Bet koks gimdymas, įskaitant planinį, turi vykti prižiūrint reanimatologui. Pasitaiko atvejų, kai reikia skubiai gaivinti naujagimį. Jo įgyvendinimui yra specialių nurodymų.
Gimdymo metu kūdikio organizme įvyksta rimtų pokyčių: kitaip pradeda veikti širdies ir plaučių sistemos, taip pat centrinė nervų sistema. Todėl vienas neteisingas akušerių ir gimdančios moters žingsnis gali kainuoti kruopelę sveikatos ir net gyvybės. V avarinės situacijos gali prireikti gaivinti kūdikį, kad būtų atkurtos jo gyvybinės funkcijos. Jos indikacijos yra šios:
- asfiksija (pastebima pagal įkvėpimų ir iškvėpimų skaičių). At sveikas naujagimisįkvėpimų skaičius svyruoja 30-60 kartų per minutę;
- žemas širdies ritmas. Laiku gimusiems kūdikiams širdies raumens susitraukimų dažnis yra 120-160 kartų, jei kūdikis ne pilnalaikis arba turi įgimtą širdies patologiją, pulsas sumažėja iki 100 vienetų ar mažiau;
- nesveika odos spalva. Idealiu atveju vaikas gimsta su rausvu odos atspalviu, plaštakų ir pėdų cianozė išlieka pirmąsias 90 gyvenimo s. Jei pastebima bendra cianozė, tai yra pirminio gaivinimo rodiklis;
- raumenų tonuso trūkumas. Sveikiems kūdikiams jis išlieka nuo gimimo iki 1-2 mėnesių, tačiau jei iš karto po gimimo nėra tonuso, gydytojai tai vertina kaip intrauterinį centrinės nervų sistemos pažeidimą ir imasi gaivinimo priemonių;
- nebuvimas įgimti refleksai. Jei kūdikis gimsta laiku be patologijų, jis aktyviai reaguoja į stimuliavimą (raukšlės ir verkia traukiant gleives iš nosies ar apsirengiant), o kai mažylis reaguoja prastai, tai dar vienas rodiklis, norint intubuoti vaiką.
Pastaba! Išsamų naujagimio būklės įvertinimą suteikia Apgar skalė. Kaipįvertinti ir kokios yra savybės ši technika, .
Naujagimio gaivinimas gimdymo palatoje: ką tai reprezentuoja, etapai
Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą dėl naujagimių gaivinimo po gimimo. Tai priemonių rinkinys, skirtas grįžimui gyvybines funkcijas vaisius su priešlaikiniu ištraukimu iš gimdos, taip pat jei yra sunkumų gimdant.
Esant žemam Apgar balui ir sutrikus širdies ir plaučių veiklai, kūdikį būtina slaugyti intensyvios terapijos pagalba.
Vaikai kalba! Vaikas pažiūrėjęs animacinį filmuką apie tris herojus:
- Mama, tu vis tiek neisi pas brolį į parduotuvę, gal kol kas bent paimsime kalbantį arklį?Pirmiausia atliekamas pirmasis gaivinimo etapas: visapusiškai įvertinama vaiko būklė. Mekonio aspiracija ir diafragminė išvarža laikomi neginčijamu naujagimių gelbėjimo priemonių rodikliu.
Šiame etape dalyvauja gydytojai reanimatologai, anesteziologas, neonatologas ir dvi vaikų slaugytojos. Kiekvienas atlieka griežtai paskirtas užduotis. Jei kūdikis nekvėpuoja pats, pereinama prie dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV), kol atsiranda rausvas odos atspalvis. Jei vaiko būklė išlieka tokia pati arba pablogėja, atlikite trachėjos intubaciją.
Pastaba! Tuo atveju, kai kūdikis per 15-20 min gaivinimas nepriklausomas kvėpavimas, manipuliacijos nutraukiamos ir fiksuojama naujagimio mirtis. Turėdami teigiamą dinamiką, jie pereina į antrąjį gaivinimo etapą.
Nustačius kvėpavimo ir širdies funkcijas, kūdikis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, patalpinamas į inkubatorių su deguonimi. Jis kontroliuoja inkstų darbą, širdies ritmą, kraujo krešėjimą ir žarnyno veiklą. Analizuojamas baltymų, kalcio ir magnio buvimas kraujyje. Pirmą kartą gaivintą naujagimį maitinti ištrauktu pienu leidžiama praėjus 12 valandų po gimimo. Mityba maitinama iš buteliuko arba per zondą, priklausomai nuo kūdikio būklės sunkumo.
Panašios naujagimio gyvybės gelbėjimo priemonės atliekamos namuose arba gimus kūdikiui depresinė būsena. Rekomenduojame pažiūrėti mokomąjį vaizdo įrašą, kuriame parodytas visų veiksmų atlikimo algoritmas.
Naujagimio gaivinimo rinkinys: įranga ir vaistai
Atkuriant svarbias kūdikio organizmo gyvybines funkcijas, jis dedamas į inkubatorių taip, kad galva būtų žemiau plaučių lygio. Taip išvengiama skysčių patekimo į plaučius ir skrandžio turinio aspiracijos, kuris gali virsti uždegiminis procesas ir, atitinkamai, pneumonijos išsivystymas.
Pulso kontrolė yra privaloma, tam ant naujagimio riešo ar pėdos pritvirtinamas specialus jutiklis, galintis greitai nustatyti širdies susitraukimų būklę.
Reguliariai atliekamas kraujo tyrimas, kuris paimamas per įrengtą bambos kateterį, prireikus į jį suleidžiama infuzija, suleidžiami reikalingi vaistai.
Naujagimių dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) kontroliuojama įranga. Norint išvengti kvėpavimo vožtuvų užsikimšimo, būtinas tinkamas deguonies tiekimas. Kvėpavimo palaikymas turi būti ne didesnis kaip 150 įkvėpimų per minutę esant pakankamam dujų srautui.
Vaikai kalba! Sūnus ilgai žiūrėjo į save veidrodyje, paskui sunkiai atsiduso ir pasakė:
"Gal aš graži..."Inkubacijos metu judėjimas krūtinė naujagimis turi būti vienodas ir ritmingas, be triukšmo. Triukšmo buvimas viduje plaučių audiniai arba stemplė rodo komplikacijų ar audinių ir organų nepakankamumą. Neišnešiotiems kūdikiams, kurių plaučiai ilgai neatsidaro, skiriama paviršinio aktyvumo medžiagos. Su spontanišku vaikų kvėpavimu ir toliau savarankiškas darbas plaučių sistema, ventiliatorius išjungtas.
Vaistai naujagimiams gaivinti gimdymo palatoje
Gaivinant sunkios būklės kūdikį iš karto po gimimo, nusprendžiama skirti vaistus, apsaugančius nuo smegenų edemos po asfiksijos ir kitų gyvybiškai svarbius organus ir sistemas pažeidžiančių patologijų.
- Adrenalino įvedimas širdies ritmui palaikyti, kai dozė yra 0,1–0,3 ml / kg naujagimio svorio. Toks sprendimas naudojamas gaivinant naujagimį, jei insultų dažnis mažesnis nei 60 k./min.
- Įvedami kraujo pakaitalai, jei kūdikio širdis plaka dusliai, pastebimas blyškumas oda. Tokie vaistai yra fiziologinis tirpalas ir Ringerio laktatas, kurių dozė yra 10 ml / kg naujagimio kūno svorio.
- Narcan naudojimas. Tai narkotinė medžiaga, kurios neleidžiama vartoti kūdikiams, jei mama yra lėtinė narkomanė arba jai buvo suleisti panašaus turinio vaistai likus kelioms valandoms iki gimdymo.
- Gliukozės injekcija yra priimtina kūdikiams, jei mama serga lėtiniu cukriniu diabetu. Vaisto dozė yra 2 mg 1 kg vaiko svorio. Būtinai naudokite 10% vandenyje ištirpintos gliukozės.
- Natrio bikarbonatas naudojamas naujagimiams, kuriems buvo atliktas gaivinimas ir plaučių ventiliacija, tik siekiant palaikyti normalų kraujo pH. Jei vaisto įvesite anksčiau, vaiko būklė gali pablogėti.
Atkreipkite dėmesį, kad šiuolaikiniame kūdikių gaivinime atropino naudoti neleidžiama, o tai nurodyta atnaujintame Europos protokole.
Naujagimių reabilitacija ir slauga po gaivinimo
Ar įmanoma mamai patekti į reanimaciją naujagimiui ir kiek laiko jis ten praleis, priklauso nuo gelbėjimo priemonių eigos sudėtingumo: kuo sėkmingiau buvo atlikta gyvybinių funkcijų atkūrimo procedūra, tuo greičiau kūdikis atsigaus. Dabar kūdikiui reikia kruopščios priežiūros ir sveikimo.
Perkėlus vaiką į įprastą palatą, mamai svarbu užmegzti su juo kūnišką kontaktą, iš visų jėgų stengiantis palaikyti žindymas. Kuo dažniau kūdikis bus ant mamos rankų, tuo greičiau jis prisitaikys prie aplinkos.
Kūdikius, kuriems taikoma ilgalaikė reanimacija, reikia maitinti laiku, jei jie yra prastai maitinami, būtinai maitinkite švirkštu ne mažiau kaip 20 cc motinos pieno.
Būtinai pažiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame pasakojama apie atsigavimo etapus po gaivinimo.
Temos aktualumas. PSO duomenimis, maždaug 5-10% visų naujagimių prireikia medicininės pagalbos gimdymo palatoje, o apie 1% – visiško gaivinimo. Tinkamai prižiūrint naujagimius pirmosiomis gyvenimo minutėmis, jų mirtingumas ir (arba) sergamumas gali sumažėti 6–42%. Gimdymo metu dirbančio medicinos personalo meistriškumo laipsnis, naujagimių pirminio gaivinimo metodai teigiamai veikia ne tik jų išgyvenamumą, bet ir tolimesnę raidą, sveikatos lygį vėlesniais amžiaus laikotarpiais.
Bendras tikslas: tobulinti žinias apie naujagimio būklės vertinimą, nustatyti gaivinimo indikacijas ir jų apimtis. Žinokite savo; laikinai pradėti gaivinimą, įvaldyti naujagimio gaivinimo įgūdžius;
Konkreti paskirtis: pagal perinatalinę anamnezę, objektyvius apžiūros duomenis, nustato pagrindinius ekstremalios situacijos, elgesio požymius diferencinė diagnostika suteikti reikiamą pagalbą.
Teoriniai klausimai
1. Pasiruošimas naujagimio reanimacijos suteikimui gimdykloje ar operacinėje.
2. Naujagimio būklės įvertinimas, intervencijos poreikio nustatymas.
3. Veikla gimus vaikui. Pralaidumo užtikrinimas kvėpavimo takai, deguonies terapija, dirbtinė plaučių ventiliacija maišeliu ir kauke, trachėjos intubacija, krūtinės ląstos kompresai ir kt.
4. Atvaizdavimo algoritmas skubi pagalba naujagimis su švariais vaisiaus vandenimis.
5. Skubios pagalbos teikimo naujagimiams algoritmas, esant vaisiaus vandenų užteršimui mekoniu.
6. Vaistai pirminiam naujagimių gaivinimui.
7. Indikacijos nutraukti gaivinimą.
Orientacinis veiklos pagrindas
Rengiantis pamokai būtina susipažinti su pagrindiniais teoriniais klausimais per gydymo algoritmą (1 pav.), literatūros šaltinius.
Pasiruošimas teikti gaivinimo pagalbą naujagimiui gimdymo palatoje
Personalas: 1 asmuo, galintis suteikti gaivinimo pagalbą; 2 žmonės, turintys šiuos įgūdžius didelės rizikos gimdymuose, kuriems gali prireikti visiško gaivinimo. Daugiavaisio nėštumo atveju būtina kelių gaivinimo komandų buvimas. Prieš kiekvieną gimdymą būtina įvertinti kambario temperatūrą (ne žemesnę kaip 25 °C), skersvėjų nebuvimą, parinkti, sumontuoti ir patikrinti, ar veikia gaivinimo įranga:
1. Prieš pristatymą įjunkite spinduliavimo šilumos šaltinį, įkaitinkite gaivinimo stalo paviršių iki 36-37 °C ir paruoškite pašildytas sauskelnes.
2. Patikrinkite deguonies tiekimo sistemą: deguonies buvimą, slėgį, srautą, jungiamųjų vamzdžių buvimą.
3. Iš vystyklų susukite vyniotinį po pečiais.
4. Paruoškite įrangą viršutinių kvėpavimo takų turiniui išsiurbti (guminis balionas, adapteris endotrachėjinio vamzdelio prijungimui tiesiai prie siurbimo vamzdelio).
5. Paruoškite 8F skrandžio zondą, 20 ml švirkštą skrandžio turiniui išsiurbti, lipnią juostelę, žirkles.
6. Paruoškite dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) įrangą: gaivinimo maišelį (tūris ne daugiau 75 ml) ir kaukę. Deguonies srautas turi būti ne mažesnis kaip 5 l/min. Patikrinkite valdymo vožtuvo veikimą, maišelio vientisumą, deguonies buvimą bakelyje, pageidautina turėti manometrą.
7. Paruoškite intubacijos rinkinį.
Skubi priežiūra
Veikla po vaiko gimimo
Nedelsdami nustatykite gaivinimo poreikį. Sąmata:
— užteršimas mekoniu;
- kvėpavimas;
- raumenų tonusas;
- odos spalva;
- nustatyti nėštumo amžių (pilnas, priešlaikinis).
Visiškai aktyvūs kūdikiai, pakankamai kvėpuojantys, garsiai verkiantys ir normalūs motorinė veikla nereikalauja gaivinimo. Jos išdėliojamos ant motinos skrandžio, išdžiovinamos ir uždengiamos sausu vystyklu. Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija atliekama nuvalant vaiko burnos ir nosies gleivinę.
Indikacijos tolesniam naujagimio būklės įvertinimui ir intervencijos poreikiui nustatyti:
1. Naujagimio vaisiaus vandenų ar odos užterštumas mekoniu.
2. Vaiko reakcijos į stimuliavimą nebuvimas arba susilpnėjimas.
3. Nuolatinė centrinė (difuzinė) cianozė.
Jei yra kuris nors iš šių požymių, naujagimiams reikia standartinių pradinių gaivinimo veiksmų ir juos reikia nuolat stebėti.
Jei naujagimiui reikalinga skubi pagalba, kol vaisiaus vandenys yra skaidrūs ir ant kūdikio odos nėra mekonio, turite:
1. Padėkite kūdikį po spinduliuojančiu šilumos šaltiniu ant šiltų vystyklų.
2. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą: padėtis ant nugaros, galva vidutiniškai atlošta atgal (volelis po pečiais).
3. Išsiurbkite turinį iš burnos, tada iš nosies takų. Esant dideliam sekreto kiekiui, pasukite vaiko galvą į vieną pusę.
4. Greitais blotinginiais judesiais nusausinkite odą ir plaukus sauskelne.
5. Nuimkite šlapią vystyklą.
6. Vėlgi, užtikrinkite teisingą vaiko padėtį.
7. Jei nėra veiksmingo spontaniško kvėpavimo, atlikti vieną iš taktilinės stimuliacijos technikų, kuri kartojama ne daugiau kaip du kartus (padų paglostymas, lengvas kulnų smūgis, odos trynimas išilgai stuburo)1.
8. Jeigu esant savaiminiam kvėpavimui kamieno oda ir gleivinės išlieka cianotiškos, reikia atlikti deguonies terapiją. Per anestezijos maišelį ir kaukę arba per deguonies vamzdelį ir piltuvo formos delną, arba naudojant deguonies kaukę, laisvą 100% deguonies srautą patepkite į vaiko nosį.
Išnykus cianozei, deguonies palaikymą reikia palaipsniui nutraukti, kad vaikas kvėpuodamas kambario oru liktų rausvas. Rožinės odos spalvos išlikimas, nuėmus vamzdelio galą 5 cm, rodo, kad vaikui nereikia didelės koncentracijos deguonies.
Bet kokio vaisiaus vandenų užteršimo mekoniu atveju:
- būtina įvertinti naujagimio aktyvumą, suspausti ir perkirpti virkštelę, informuoti mamą apie vaiko kvėpavimo sutrikimus, neatimant sauskelnių ir vengti lytėjimo stimuliacijos;
- jei vaikas aktyvus – rėkia ar adekvačiai kvėpuoja, jo raumenų tonusas yra patenkinamas, o širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) didesnis nei 100 dūžių per minutę, jis paguldomas ant mamos pilvo ir stebimas 15 min. Vaikui, kuriam gresia mekonio aspiracija, gali prireikti vėlesnės trachėjos intubacijos, net jei jis aktyvus po gimimo;
- nesant kvėpavimo sutrikimų pateikti standartą Medicininė priežiūra pagal klinikinis protokolas sveiko naujagimio medicininė priežiūra (Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 2005-04-04 įsakymas Nr. 152);
- jeigu naujagimiui yra kvėpavimo slopinimas, sumažėjęs raumenų tonusas, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę, nedelsiant iš trachėjos per endotrachėjinį vamzdelį išsiurbti mekonijų. Mekonio aspiracija atliekama kontroliuojant širdies ritmą. Padidėjus bradikardijai, nutraukti pakartotinį mekonio aspiraciją ir pradėti mechaninę ventiliaciją gaivinimo maišeliu per endotrachėjinį vamzdelį.
Visos pirminio naujagimio gydymo priemonės atliekamos per 30 sekundžių. Po to įvertinama vaiko būklė (kvėpavimas, širdies ritmas ir odos spalva), siekiant nuspręsti, ar būtinas tolesnis gaivinimas2.
Kvėpavimo įvertinimas.Įprastai vaikas aktyviai vaikščioja krūtine, o kvėpavimo judesių dažnis ir gylis padidėja praėjus kelioms sekundėms po lytėjimo stimuliacijos. Konvulsinis kvėpavimo judesiai yra neveiksmingi, o jų buvimas naujagimiui reikalauja gaivinimo priemonių komplekso, kaip visiškas nebuvimas kvėpavimas.
Širdies ritmo įvertinimas.Širdies susitraukimų dažnis turi viršyti 100 dūžių per minutę. Širdies susitraukimų dažnis apskaičiuojamas ties virkštelės pagrindu, tiesiai jos prisitvirtinimo prie priekinės pilvo sienos srityje. Jei prie virkštelės nėra pulso, stetoskopu reikia išgirsti širdies plakimą kairėje krūtinės pusėje. Širdies susitraukimų dažnis skaičiuojamas 6 sekundes, o rezultatas padauginamas iš 10.
Odos spalvos įvertinimas. Vaiko lūpos ir liemuo turi būti rausvos spalvos. Normalizavus širdies ritmą ir ventiliaciją, vaikas neturėtų turėti difuzinės cianozės. Akrocianozė paprastai nerodo žemas lygis deguonies kraujyje. Tik difuzinė cianozė reikalauja įsikišimo.
Pašalinus šilumos nuostolius, užtikrinant kvėpavimo takų praeinamumą ir skatinant spontanišką kvėpavimą kitas gaivinimo žingsnis turėtų būti ventiliacijos palaikymas.
Dirbtinė plaučių ventiliacija maišeliu ir kauke
IVL indikacijos:
- kvėpavimo trūkumas arba jo neefektyvumas (traukuliniai kvėpavimo judesiai ir kt.);
- bradikardija (mažiau nei 100 dūžių per minutę), nepaisant spontaniško kvėpavimo;
- Nuolatinė centrinė cianozė, kai laisvai patenka 100 % deguonies, vaikui, kuris kvėpuoja savarankiškai ir kurio širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 dūžių per minutę.
Vėdinimo efektyvumą lemia: krūtinės ląstos ekskursas; auskultacijos duomenys; širdies susitraukimų dažnio padidėjimas; pagerinti odos spalvą.
Pirmieji 2-3 įkvėpimai atliekami sukuriant 30-40 cm vandens stulpelio įkvėpimo slėgį, po to ventiliacija tęsiama 15-20 cm vandens stulpelio įkvėpimo slėgiu ir 40-60 kartų per minutę. Esant plaučių patologijai, ventiliacija atliekama 20-40 cm vandens stulpelio įkvėpimo slėgiu. IVL naujagimiams atliekamas su 100% sudrėkintu ir pašildytu deguonimi.
Po 30 s ventiliacijos esant teigiamam slėgiui vėl nustatomas širdies susitraukimų dažnis ir spontaniškas kvėpavimas. Tolesni veiksmai priklauso nuo gauto rezultato.
1. Jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 dūžių per 1 minutę:
- esant savaiminiam kvėpavimui, palaipsniui sustabdoma mechaninė ventiliacija, mažinant jos slėgį ir dažnį, tiekiamas laisvas deguonies srautas, įvertinama odos spalva;
- nesant savaiminio kvėpavimo, tęskite mechaninę ventiliaciją, kol atsiras.
2. Jei širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 100 dūžių per 1 minutę:
- tęsti IVL;
- jei buvo atlikta mechaninė ventiliacija kambario oru, numatomas perėjimas prie 100% deguonies naudojimo, trachėjos intubacijos poreikis.
3. Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę; avinžirniai:
- pradėti netiesioginį širdies masažą 90 paspaudimų per minutę dažniu, tęsti mechaninę ventiliaciją 100% deguonimi 30 įkvėpimų per 1 minutę dažniu ir nustatyti trachėjos intubacijos poreikį.
Širdies susitraukimų dažnis stebimas kas 30 sekundžių, kol jis viršija 100 dūžių per minutę ir nustatomas spontaniškas kvėpavimas.
Mechaninei ventiliacijai keletą minučių reikia įkišti orogastrinį zondą (8F), kad būtų išvengta skrandžio pripūtimo oro ir vėlesnio skrandžio turinio regurgitacijos.
Netiesioginis širdies masažas nurodoma, jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę po 30 su efektyvia ventiliacija su 100% deguonimi.
Netiesioginis širdies masažas atliekamas spaudžiant apatinį krūtinkaulio trečdalį. Ji yra žemiau sąlyginė eilutė kuri jungia spenelius. Svarbu nespausti xiphoid proceso, kad būtų išvengta kepenų plyšimo.
Naudojami du netiesioginio masažo būdai, pagal kuriuos spaudžiamas krūtinkaulis:
pirmieji du nykščiai, o likę abiejų rankų pirštai palaiko nugarą;
antrasis - dviejų vienos rankos pirštų galiukais: II ir III arba III ir IV; o antra ranka palaiko nugarą.
Slėgio gylis turi būti trečdalis krūtinės ląstos priekinio užpakalinio skersmens.
Slėgio dažnis yra 90 per 1 minutę.
Svarbu krūtinės ląstos paspaudimus derinti su mechanine ventiliacija, vengiant abiejų procedūrų vienu metu, o pertraukoje tarp spaudimų nenuimti pirštų nuo krūtinės paviršiaus. Kas tris krūtinkaulio paspaudimus daroma ventiliacijos pauzė, po kurios spaudimai kartojami ir pan. 2 sekundes reikia padaryti 3 krūtinkaulio spaudimus (90 per 1 minutę) ir vieną ventiliaciją (30 per 1 minutę). Nutraukite krūtinės ląstos paspaudimus, jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 60 dūžių per minutę.
Trachėjos intubacija gali būti atliekami visais reanimacijos etapais, ypač:
- jei reikia, išsiurbti mekoniją iš trachėjos;
— jei reikalingas ilgalaikis vėdinimas siekiant padidinti jos efektyvumą;
- palengvinti krūtinės ląstos kompresų ir ventiliacijos koordinavimą;
- adrenalino įvedimui;
- jei įtariama diafragmos išvarža;
- su giliu neišnešiotumu.
Vaistų vartojimas. Vaistų įvedimas nurodomas, jei nepaisant tinkamo plaučių vėdinimo 100% deguonies ir krūtinės ląstos paspaudimų 30 sekundžių, širdies susitraukimų dažnis išlieka mažesnis nei 60 dūžių per minutę.
Pirminiame naujagimių gaivinime naudojami vaistai: adrenalinas; reiškia, kad normalizuoja BCC; natrio bikarbonatas, narkotinių medžiagų antagonistai.
Adrenalinas. Naudojimo indikacijos:
- Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę po mažiausiai 30 sekundžių vykdant IVL 100% prisotintas deguonimi ir krūtinės suspaudimai;
- širdies susitraukimų nebuvimas (asistolija) bet kuriuo gaivinimo metu.
Adrenalinas įšvirkščiamas kuo greičiau į/į arba endotrachėjiškai 0,1-0,3 ml/kg tirpalo, kurio koncentracija yra 1:10 000. Tirpalo koncentracija yra 1:10 000 (iki 0,1 ml 0,1 proc. adrenalino hidrochlorido tirpalo arba 0,9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo įpilama į 0,1 ml 0,18 % adrenalino hidrotartrato tirpalo).
Endotrachėjiškai epinefrinas švirkštas įvedamas tiesiai į vamzdelį arba per zondą, įkištą į vamzdelį. Tokiu atveju 1:10 000 koncentracijos adrenalino tirpalą galima toliau skiesti izotoniniu fiziologiniu tirpalu iki galutinio 1 ml tūrio arba endotrachėjinį vamzdelį (zondą) galima plauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu (0,5-1,0 ml). ) suleidus neskiestą dozę. Vartojant endotrachėjiniu būdu, visada rekomenduojama vartoti 0,3-1,0 ml/kg dozę. Įvedus epinefrino į trachėją, svarbu nedelsiant atlikti keletą veiksmingų teigiamo slėgio ventiliacijų.
Jei efekto nėra, adrenalino įvedimas kartojamas kas 3-5 minutes, kartotinės injekcijos tik į / in.
Didelės intraveninės epinefrino dozės naujagimiams gaivinti nerekomenduojamos, nes jų vartojimas gali pakenkti vaiko smegenims ir širdžiai.
Priemonės, kurios normalizuoja BCC: 0,9% natrio chlorido tirpalas; Ringerio laktato tirpalas; Siekiant ištaisyti didelį kraujo netekimą (su klinikiniais požymiais hemoraginis šokas) — O(I) Rh(-) eritrocitų masės perpylimas. Naudojimo indikacijos:
- vaiko reakcijos į gaivinimą stoka;
- kraujo netekimo požymiai (blyškumas, silpno prisipildymo pulsas, nuolatinė tachikardija ar bradikardija, kraujotakos pagerėjimo požymių, nepaisant visų gaivinimo priemonių, nėra).
Išsivysčius hipovolemijai, vaikams, kurių būklė gaivinimo metu nepagerėja, į veną lėtai, per 5-10 minučių, suleidžiama iki 10 ml/kg vieno iš šių tirpalų (rekomenduojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas).
natrio bikarbonatas skirtas sunkios metabolinės acidozės išsivystymui ilgalaikio ir neveiksmingo gaivinimo metu, esant tinkamos mechaninės ventiliacijos fone. Į virkštelės veną lėtai, ne greičiau kaip 2 ml / kg / min 4,2% tirpalo įleiskite 4 ml / kg arba 2 mekv / kg. Vaisto negalima skirti tol, kol nebus nustatyta naujagimio plaučių ventiliacija.
Narkotinių vaistų antagonistai (naloksono hidrochloridas)
Naudojimo indikacijos: Nuolatinis sunkus kvėpavimo slopinimas teigiamo slėgio ventiliacijos metu, esant normaliam širdies ritmui ir odos spalvai vaikui, kurio mamai per paskutines 4 valandas prieš gimdymą buvo suleista narkotinių medžiagų. Naloksono hidrochloridas skiriamas 1,0 mg / ml tirpalo koncentracija, 0,1 mg / kg IV. Vartojant į raumenis, naloksono veikimas yra lėtas, o su endotrachėjine - neveiksmingas.
Naloksono negalima duoti motinos, kuriai įtariama priklausomybė nuo narkotikų, arba motinos, kuri yra ilgai gydoma vaistais, vaikui. Tai gali sukelti sunkius priepuolius. Vaiko kvėpavimą gali slopinti ir kiti motinai skiriami vaistai (magnio sulfatas, nenarkotiniai analgetikai, anestetikai), tačiau jų poveikio nesustabdys skiriant naloksoną.
Jei vaiko būklė nepagerėja nepaisant veiksmingos ventiliacijos ir krūtinės suspaudimų, vaistų skyrimas, neįtraukti kvėpavimo takų vystymosi anomalijas, pneumotorakso, diafragmos išvaržos, apsigimimųširdyse.
Naujagimio gaivinimas sustabdomas jeigu, nepaisant teisingai ir visapusiškai įgyvendintų visų gaivinimo priemonių, 10 minučių nėra širdies veiklos.
1 Nepilkite šalto ar karštas vanduo, nukreipti deguonies srovę į veidą, suspausti krūtinę, daužyti sėdmenis ir atlikti bet kokią kitą veiklą, kuri nebuvo įrodyta saugi naujagimiui.
2 Apgar balas apibūdina bendra būklė naujagimio ir gaivinimo efektyvumo bei nėra naudojamas gaivinimo poreikiui, jo apimtims ar gaivinimo laikui nustatyti. Apgar balai turėtų būti imami praėjus 1 ir 5 minutėms po gimimo. Jei vertinimo rezultatas 5 minutę yra mažesnis nei 7 balai, jis turi būti papildomai atliekamas kas 5 minutes iki 20 gyvenimo minutės.
Literatūra
1. Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos potvarkis Nr. 437 2004-08-31 "Dėl klinikinių protokolų patvirtinimo dėl medicininės pagalbos teikimo vaikams kritinėse situacijose ligoninėje ir priešstacionarinėje stadijoje".
2. Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos 2005-04-04 potvarkis Nr.152 „Dėl sveiko naujagimio medicininės priežiūros klinikinio protokolo patvirtinimo“.
3. Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos potvarkis Nr. 312 2007-06-08 „Dėl naujų žmonių pirminės gaivinimo ir poreanimacinės priežiūros klinikinio protokolo patvirtinimo“.
4. Nenuoseklumai pediatrijoje: Navch. galima. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Už raudoną. O.P. Volosovtsya ir Yu.V. Maruška. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 p.
5. Avarinės sąlygos vaikams / Petrušina A.D., Malčenko L.A., Kretinina L.N. ir kiti / Red. PRAGARAS. Petrušina. - M .: LLC "Medicina informacijos agentūra“, 2007. - 216 p.
6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga pediatrijos praktikoje. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.
7. Skubi medicinos pagalba vaikams ikistacionarinė stadija/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkačiova, L.M. Beletskaja, I.F. Volny / Red. G.I. Belebezievas. - Lvovas: Pasaulio medicina, 2004. - 186 p.
Papildomas
1. Aryajevas M.L. Neonatologija. - K .: ADEF - Ukraina, 2006. - 754 p.
2. Neonatologijos pagalbininkas: Per. iš anglų kalbos / Red. Johnas Cleorty, Anne Stark. - K .: Fondas, skirtas padėti Čornobilio vaikams, 2002. - 722 p.
3. Šabalovas N.P. Neonatologija: vadovėlis pediatrijos fakultetų studentams ir rezidentams medicinos institutai. — Antrasis leidimas, pataisytas ir išplėstas. - Sankt Peterburgas: specialioji literatūra, 1997. - T. 1. - 496 p.
4. Naujų žmonių gaivinimas: Podruchnik / Už raudoną. J. Kavintela: Išversta iš anglų kalbos. - Lvovas: Spolom, 2004. - 268 p.
Remiantis statistika, skiriama kas dešimtas naujagimis Medicininė priežiūra gimdymo palatoje, o 1% visų gimdymų prireikia viso spektro gaivinimo. Aukštas mokymo lygis medicinos personalas padidina gyvenimo galimybes ir mažina galima plėtra komplikacijų. Tinkamas ir savalaikis naujagimių gaivinimas – pirmas žingsnis siekiant sumažinti mirčių skaičių ir ligų išsivystymą.
Pagrindinės sąvokos
Kas yra naujagimių gaivinimas? Tai užsiėmimų ciklas, skirtas atgaivinti vaiko organizmą ir atkurti prarastų funkcijų darbą. Tai įeina:
- intensyvios terapijos metodai;
- dirbtinės plaučių ventiliacijos naudojimas;
- širdies stimuliatoriaus įrengimas ir kt.
Visiškai gimusiems kūdikiams gaivinimo nereikia. Jie gimsta aktyvūs, garsiai rėkia, pulsas ir pulsas yra normos ribose, oda rausvos spalvos, vaikas gerai reaguoja į išorinius dirgiklius. Tokie vaikai iš karto dedami ant mamos pilvo ir uždengiami sausu, šiltu vystyklu. Gleivių turinys aspiruojamas iš kvėpavimo takų, kad būtų atkurtas jų praeinamumas.
CPR laikomas kritiniu atveju. Ji atliekama esant kvėpavimo ir širdies sustojimui. Po tokios intervencijos, esant palankiam rezultatui, taikomi intensyvios terapijos pagrindai. Panašus gydymas kuriais siekiama pašalinti galimos komplikacijos nutraukti darbą svarbius organus.
Jei pacientas pats negali palaikyti homeostazės, naujagimio gaivinimas apima arba širdies stimuliatoriaus nustatymą.
Ko reikia gaivinimui gimdymo palatoje?
Jei tokių renginių poreikis nedidelis, jiems vykdyti reikės vieno žmogaus. Sunkaus nėštumo atveju ir laukiant viso spektro gaivinimo, gimdymo skyriuje dirba du specialistai.
Naujagimio gaivinimas gimdymo palatoje reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Prieš gimdymą turėtumėte patikrinti, ar yra visko, ko jums reikia, ir įsitikinti, kad įranga veikia.
- Būtina prijungti šilumos šaltinį, kad sušiltų gaivinimo stalas ir sauskelnės, susukti vieną vystyklą volelio pavidalu.
- Patikrinkite, ar tinkamai sumontuota deguonies tiekimo sistema. Turi būti pakankamai deguonies, tinkamai sureguliuotas slėgis ir srautas.
- Reikia patikrinti įrangos, reikalingos kvėpavimo takų turiniui išsiurbti, parengtį.
- Paruoškite instrumentus skrandžio turiniui pašalinti aspiracijos atveju (zondas, švirkštas, žirklės, tvirtinimo medžiaga), mekonio aspiratorių.
- Paruoškite ir patikrinkite gaivinimo maišelio ir kaukės, taip pat intubacijos rinkinio vientisumą.
Intubacijos rinkinį sudaro endotrachėjiniai vamzdeliai su vieliniais kreiptuvais, laringoskopas su skirtingais peiliukais ir atsarginės baterijos, žirklės ir pirštinės.
Kokia renginių sėkmė?
Naujagimių gaivinimas gimdymo palatoje grindžiamas šiais sėkmės principais:
- gaivinimo komandos prieinamumas – visuose gimdymuose turi dalyvauti reanimatologai;
- koordinuotas darbas – komanda turi dirbti darniai, vienas kitą papildydama kaip vienas didelis mechanizmas;
- kvalifikuotas personalas – turi turėti kiekvienas reanimatologas aukštas lygisžinios ir praktiniai įgūdžiai;
- darbas atsižvelgiant į paciento reakciją – gaivinimas turi būti pradėtas nedelsiant, kai prireikia, tolesnės priemonės taikomos priklausomai nuo paciento organizmo reakcijos;
- įrangos tinkamumas naudoti – gaivinimo įranga turi būti tinkama ir prieinama bet kuriuo metu.
Renginių poreikio priežastys
KAM etiologiniai veiksniaiširdies, plaučių ir kitų gyvybiškai svarbių naujagimio organų priespauda apima asfiksijos išsivystymą, gimdymo traumą, vystymąsi. įgimta patologija, infekcinės kilmės toksikozė ir kiti neaiškios etiologijos atvejai.
Vaikų naujagimių gaivinimą ir jo poreikį galima numatyti net vaiko gimdymo laikotarpiu. Tokiais atvejais gaivinimo komanda turi būti pasirengusi nedelsiant padėti kūdikiui.
Tokių įvykių poreikis gali atsirasti tokiomis sąlygomis:
- daug vandens arba jo trūkumas;
- persirengimas;
- motinos diabetas;
- hipertoninė liga;
- užkrečiamos ligos;
- vaisiaus hipotrofija.
Taip pat yra keletas veiksnių, kurie iškyla jau gimdant. Jei jie pasirodys, galite tikėtis gaivinimo poreikio. Šie veiksniai yra bradikardija vaikui, cezario pjūvis, priešlaikinis ir greitas pristatymas, placentos priešaky arba atsitraukimas, gimdos hipertoniškumas.
Naujagimių asfiksija
Kvėpavimo procesų pažeidimas su kūno hipoksija sukelia kraujotakos sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimą. Tada sutrinka inkstų, širdies, antinksčių, smegenų darbas.
Dėl asfiksijos reikia nedelsiant įsikišti, kad sumažėtų komplikacijų tikimybė. Kvėpavimo sutrikimų priežastys:
- hipoksija;
- kvėpavimo takų pažeidimas (kraujo, gleivių, mekonio aspiracija);
- organiniai smegenų pažeidimai ir centrinės nervų sistemos darbas;
- apsigimimai;
- nepakankamas paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis.
Gaivinimo poreikio diagnozė atliekama įvertinus vaiko būklę pagal Apgar skalę.
| Kas vertinama | 0 taškų | 1 taškas | 2 taškai |
| Kvėpavimo būsena | Dingęs | Patologinis, neritmiškas | Garsus verksmas, ritmingas |
| širdies ritmas | Dingęs | Mažiau nei 100 dūžių per minutę | Daugiau nei 100 dūžių per minutę |
| odos spalva | Cianozė | Rožinė oda, melsvos galūnės | Rožinis |
| Raumenų tonuso būklė | Dingęs | Galūnės šiek tiek sulenktos, tonusas silpnas | Aktyvūs judesiai, geras tonusas |
| Reakcija į dirgiklius | Dingęs | Silpnai išreikštas | Gerai išreikšta |
Būklės balas iki 3 balų rodo sunkios asfiksijos išsivystymą, nuo 4 iki 6 – asfiksiją vidutinio laipsnio gravitacija. Naujagimio, sergančio asfiksija, gaivinimas atliekamas iš karto įvertinus jo bendrą būklę.
Būklės vertinimo seka
- Vaikas paguldomas po šilumos šaltiniu, jo oda nusausinama šiltu vystyklu. Turinys išsiurbiamas iš nosies ertmės ir burnos. Yra lytėjimo stimuliacija.
- Įvertinamas kvėpavimas. Esant normaliam ritmui ir buvimui garsus verksmas, pereikite prie kito veiksmo. Esant neritminiam kvėpavimui, mechaninė ventiliacija atliekama deguonimi 15-20 minučių.
- Įvertinamas širdies susitraukimų dažnis. Jei pulsas viršija 100 dūžių per minutę, pereikite prie kito tyrimo etapo. Esant mažiau nei 100 smūgių, atliekamas IVL. Tada įvertinamas priemonių efektyvumas.
- Pulsas žemiau 60 - netiesioginis širdies masažas + IVL.
- Pulsas nuo 60 iki 100 - IVL.
- Pulsas virš 100 – IVL esant nereguliariam kvėpavimui.
- Po 30 sekundžių, kai netiesioginis masažas su mechanine ventiliacija yra neveiksmingas, būtina atlikti vaistų terapiją.
- Tiriama odos spalva. Rožinė spalva rodo normalios būklės vaikas. Sergant cianoze ar akrocianoze, būtina duoti deguonies ir stebėti kūdikio būklę.
Kaip atliekamas pirminis gaivinimas?
Būtinai nusiplaukite ir gydykite rankas antiseptiku, užsimaukite sterilias pirštines. Vaiko gimimo laikas fiksuojamas, ėmusis reikiamų priemonių – dokumentuojamas. Naujagimis paguldomas po šilumos šaltiniu, įvyniojamas į sausą šiltą vystyklą.
Norėdami atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, galite nuleisti galvos galą ir paguldyti vaiką ant kairiojo šono. Tai sustabdys aspiracijos procesą ir leis pašalinti burnos ir nosies turinį. Atsargiai išsiurbkite turinį, giliai neįkišdami aspiratoriaus.
Jei tokios priemonės nepadeda, naujagimio gaivinimas tęsiamas dezinfekuojant trachėją laringoskopu. Atsiradus kvėpavimui, bet nesant jo ritmo, vaikas perkeliamas į ventiliatorių.
Naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius priima vaiką po pirminio gaivinimo tolesnė pagalba ir gyvybinių funkcijų palaikymui.
Vėdinimas
Naujagimių gaivinimo etapai apima vėdinimą:
- kvėpavimo trūkumas arba traukulių kvėpavimo judesių atsiradimas;
- pulsas mažesnis nei 100 kartų per minutę, nepriklausomai nuo kvėpavimo būklės;
- nuolatinė cianozė normalus veikimas kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos.
Ši veikla atliekama naudojant kaukę ar maišelį. Naujagimio galva šiek tiek atmetama atgal, ant veido uždedama kaukė. Jis laikomas rodomaisiais ir nykščiais pirštais. Likusi dalis išimama iš vaiko žandikaulio.
Kaukė turi būti ant smakro, nosies ir burnos srities. Pakanka vėdinti plaučius nuo 30 iki 50 kartų per 1 minutę. Maišelio ventiliacija gali sukelti oro patekimą į skrandžio ertmę. Galite jį pašalinti iš ten naudodami
Norint kontroliuoti laidumo efektyvumą, būtina atkreipti dėmesį į krūtinės ląstos pakilimą ir pulso kitimą. Vaikas ir toliau stebimas iki visiškas atsigavimas kvėpavimo dažnis ir širdies susitraukimų dažnis.
Kodėl ir kaip atliekama intubacija?
Pirminis naujagimių gaivinimas apima ir trachėjos intubaciją, esant neefektyviai mechaninei ventiliacijai 1 min. Teisingas pasirinkimas vamzdeliai intubacijai – vienas iš svarbius punktus. Tai daroma atsižvelgiant į vaiko kūno svorį ir jo nėštumo amžių.
Intubacija taip pat atliekama šiais atvejais:
- poreikis pašalinti mekonio aspiraciją iš trachėjos;
- nuolatinis vėdinimas;
- palengvinti gaivinimo valdymą;
- adrenalino įvedimas;
- gilus neišnešiotumas.
Laringoskope apšvietimas įjungiamas ir paimamas į kairę ranką. Dešinė ranka laikykite naujagimio galvą. Ašmenys įkišami į burną ir laikomi prie liežuvio pagrindo. Pakeldamas peilį link laringoskopo rankenos, reanimatologas mato glottį. Intubacijos vamzdelis įkišamas su dešinioji pusėį burnos ertmę ir praeina pro ją balso stygos jų išleidimo metu. Tai atsitinka įkvėpus. Vamzdis laikomas iki numatytos žymos.
Pašalinamas laringoskopas, tada laidininkas. Ar teisingai įdėtas vamzdelis, patikrinama suspaudžiant kvėpavimo maišelį. Oras patenka į plaučius ir sukelia krūtinės išsiplėtimą. Toliau prijungiama deguonies tiekimo sistema.
Netiesioginis širdies masažas
Į naujagimio gaivinimą gimdymo palatoje įeina tai, kas nurodoma, kai pulsas mažesnis nei 80 dūžių per minutę.
Yra du netiesioginio masažo būdai. Naudojant pirmąjį, spaudimas ant krūtinės atliekamas vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Kitoje versijoje masažas atliekamas abiejų rankų nykščiais, o likę pirštai dalyvauja prilaikant nugarą. Gydytojas reanimatologas-neonatologas spaudžia krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio ribą taip, kad krūtinė įsmuktų 1,5 cm Spaudimo dažnis – 90 per minutę.
Būtina užtikrinti, kad įkvėpimas ir krūtinės spaudimas nebūtų atliekami tuo pačiu metu. Per pauzę tarp spaudimų negalite nuimti rankų nuo krūtinkaulio paviršiaus. Maišelis spaudžiamas kas tris paspaudimus. Kas 2 sekundes reikia atlikti 3 spaudimus ir 1 vėdinimą.
Ką daryti, jei vanduo užterštas mekoniu
Naujagimių gaivinimo ypatybės apima pagalbą nudažant vaisiaus vandenis mekoniu ir įvertinus vaiką pagal Apgar skalę mažiau nei 6 balais.
- Gimdymo metu po galvos atsiradimo nuo gimdymo kanalas nedelsdami išsiurbkite nosies ir burnos turinį.
- Gimus ir kūdikį paguldius po šilumos šaltiniu, prieš pirmąjį įkvėpimą, pageidautina intubuoti kuo didesniu vamzdeliu, kad būtų ištrauktas bronchų ir trachėjos turinys.
- Jeigu įmanoma ištraukti turinį ir jame yra mekonio priemaišos, tuomet naujagimį būtina reintubuoti kitu vamzdeliu.
- Vėdinimas nustatomas tik pašalinus visą turinį.
Vaistų terapija
Vaikų naujagimių gaivinimas grindžiamas ne tik rankinėmis ar aparatinėmis intervencijomis, bet ir vaistų vartojimu. Esant mechaninei ventiliacijai ir netiesioginiam masažui, kai priemonės neveiksmingos ilgiau nei 30 sekundžių, naudojami vaistai.
Naujagimiams gaivinti naudojamas adrenalinas, lėšos cirkuliuojančio kraujo tūriui atkurti, natrio bikarbonatas, naloksonas, dopaminas.
Klaidos, kurios neleidžiamos
Griežtai draudžiama vykdyti veiklą, kurios saugumas neįrodytas:
- užpilti vandens ant kūdikio
- suspausti jo krūtinę;
- smūgis į sėdmenis;
- nukreipti deguonies srovę į veidą ir panašiai.
Albumino tirpalas neturėtų būti naudojamas norint padidinti pradinį BCC, nes tai padidina naujagimių mirties riziką.
Reanimacijos atlikimas nereiškia, kad kūdikis turės kokių nors nukrypimų ar komplikacijų. Daugelis tėvų tikisi patologinės apraiškos po to, kai naujagimis buvo reanimacijoje. Tokių atvejų apžvalgos rodo, kad ateityje vaikai vystysis taip pat, kaip ir jų bendraamžiai.
Naujagimių gaivinimas gimdymo palatoje grindžiamas griežtai apibrėžta veiksmų seka, apimančia kritinių situacijų atsiradimo prognozavimą, vaiko būklės įvertinimą iš karto po gimimo, gaivinimo priemonių, skirtų kvėpavimo ir kraujotakos funkcijoms atkurti ir palaikyti, vykdymą.
Tikimybė, kad vaikas susirgs asfiksija ar vaistų sukelta depresija, prognozuojamas remiantis priešgimdyminės ir intranatalinės istorijos analize.
Rizikos veiksniai
Antenatalinės rizikos veiksniai yra motinos ligos, tokios kaip cukrinis diabetas,. hipertenzijos sindromai infekcijų ir motinos narkotikų bei alkoholio vartojimo. Iš nėštumo patologijos reikia daug pažymėti - arba oligohidramnioną, perdozavimą, vėlavimą prenatalinis vystymasis vaisius ir daugiavaisis nėštumas.
Intranataliniai rizikos veiksniai yra: priešlaikinis arba pavėluotas gimdymas, nenormali vaisiaus išvaizda ar padėtis, placentos atsiskyrimas, virkštelės iškritimas, vartojimas. bendroji anestezija, anomalijos darbo veikla, mekonio buvimas vaisiaus vandenyse ir kt.
Prieš pradedant gaivinimą, vaiko būklė įvertinama pagal gyvo gimimo požymius:
- spontaniškas kvėpavimas,
- širdies plakimas,
- laido pulsavimas,
- valingi raumenų judesiai.
Nesant visų 4 požymių, vaikas laikomas negyvu gimusiu ir jo gaivinimas netaikomas. Bent vienas gyvo gimimo požymis rodo, kad reikia nedelsiant pradėti gaivinimą.
Gaivinimo algoritmas
Gaivinimo priežiūros algoritmą lemia trys pagrindiniai bruožai:
- spontaniško kvėpavimo buvimas;
- širdies ritmas;
- odos spalva.
Apgar balas, kaip buvo įprasta, atliekamas 1 ir 5 minutes, siekiant nustatyti asfiksijos sunkumą, tačiau jo rodikliai neturi jokios įtakos gaivinimo apimtims ir sekai.
Pirminė priežiūra naujagimis gimdymo namuose
Pradinė veikla(trukmė 20-40 s).
Nesant rizikos veiksnių ir nedidelio vaisiaus vandenų kiekio, iš karto po gimimo nupjaunama virkštelė, vaikas sausai nušluostomas šiltu vystyklu ir paguldomas po spinduliuojančios šilumos šaltiniu. Jei viršutiniuose kvėpavimo takuose yra daug gleivių, tada jos išsiurbiamos burnos ertmė ir nosies kanalus naudojant balioną arba kateterį, prijungtą prie elektrinio siurbimo. Trūkstant kvėpavimo, lengva lytėjimo stimuliacija atliekama paglostant pėdas 1-2 kartus.
Esant asfiksijos veiksniams ir patologinėms priemaišoms vaisiaus vandenyse (mekonijus, kraujas), burnos ertmės ir nosies takų turinio aspiracija atliekama iš karto po galvos gimimo (prieš pečių gimimą). Po gimimo patologinės priemaišos išsiurbiamos iš skrandžio ir trachėjos.
I. Pirmasis būklės ir veiksmų įvertinimas:
A. Kvėpavimas.
Nėra (pirminė ar antrinė epnėja) - pradėti mechaninę ventiliaciją;
Savarankiškas, bet neadekvatus (konvulsinis, paviršutiniškas, netaisyklingas) – pradėti mechaninę ventiliaciją;
Nepriklausomas reguliarus – širdies ritmui (ŠSD) įvertinti.
B. Širdies ritmas.
Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę. - atlikti kaukės ventiliaciją su 100% deguonimi, kol pulsas normalizuosis;
B. Odos spalva.
Visiškai rausvos arba rausvos spalvos su rankų ir pėdų cianoze – stebėkite;
Cianotinis – per veido kaukę įkvėpkite 100% deguonies, kol cianozė išnyks.
Mechaninė vėdinimo technika
Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama savaime besiplečiančiu maišeliu (Ambu, Penlon, Laerdal ir kt.) per veido kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. Prieš pradedant mechaninį vėdinimą, maišelis prijungiamas prie deguonies šaltinio, geriausia per dujų mišinio drėkintuvą. Po vaiko pečiais padedamas volelis, galva šiek tiek atmesta atgal. Kaukė dedama ant veido taip, kad ji viršuje obturatorius gulėjo ant nosies tiltelio, o apatinis - ant smakro. Paspaudus ant maišelio, turi būti aiškiai matoma krūtinės ląstos dalis.
Oralinio kvėpavimo takų naudojimo kauke ventiliacijai indikacijos yra šios: dvišalė choanalinė atrezija, Pierre-Robin sindromas ir nesugebėjimas užtikrinti laisvo kvėpavimo takų praeinamumo tinkamai nustačius vaiką.
Trachėjos intubacija ir perėjimas prie mechaninės ventiliacijos per endotrachėjinį vamzdelį indikuotinas įtarus diafragminę išvaržą, neefektyvią ventiliaciją kauke 1 minutę, apnėją ar nepakankamą kvėpavimą vaikui, kurio gestacinis amžius mažesnis nei 28 savaitės.
Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama 90-100% deguonies ir oro mišiniu, kurio dažnis yra 40 įkvėpimų per 1 minutę, o įkvėpimo ir iškvėpimo laiko santykis yra 1:1.
Išvėdinus plaučius vėl stebimas širdies susitraukimų dažnis 15-30 sekundžių.
Jei širdies susitraukimų dažnis viršija 80 per minutę, tęskite mechaninę ventiliaciją, kol atkuriamas tinkamas spontaniškas kvėpavimas.
Jei pulsas mažesnis nei 80 dūžių per minutę – tęskite mechaninę ventiliaciją, pradėkite krūtinės ląstos kompresus.
Krūtinės suspaudimo technika
Vaikas dedamas ant kieto paviršiaus. Du vienos rankos pirštai (viduriniai ir rodomieji) arba du abiejų rankų nykščiai spaudžia apatinio ir vidurinio krūtinkaulio trečdalio kraštą 120 kartų per minutę. Krūtinkaulio poslinkis link stuburo turi būti 1,5-2 cm.. Plaučių ventiliacija ir širdies masažas nesisinchronizuoja, t.y. kiekviena manipuliacija atliekama savo ritmu.
30 sekundžių po starto uždaras masažasširdys vėl valdo širdies ritmą.
Jeigu širdies susitraukimų dažnis viršija 80 dūžių per minutę – nutraukite širdies masažą ir tęskite mechaninę ventiliaciją, kol atsistatys tinkamas spontaniškas kvėpavimas.
Jei pulsas mažesnis nei 80 per minutę – tęskite krūtinės ląstos suspaudimus, mechaninę ventiliaciją ir pradėkite gydymą vaistais.
Medicininė terapija
Kai asistolija arba širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 80 dūžių per minutę, nedelsiant suleidžiamas adrenalinas, kurio koncentracija yra 1:10 000. Tam 1 ml ampuluoto adrenalino tirpalo praskiedžiama 10 ml fiziologinis tirpalas. Taip paruoštas tirpalas 1 ml surenkamas į atskirą švirkštą ir suleidžiamas į veną arba endotrachėjiškai 0,1-0,3 ml/kg kūno svorio doze.
Kas 30 sekundžių iš naujo kontroliuojamas širdies ritmas.
Jei širdies susitraukimų dažnis atsistato ir viršija 80 dūžių per minutę, nutraukite širdies masažą ir kitų vaistų vartojimą.
Jei asistolija arba širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 80 dūžių per minutę – tęskite krūtinės ląstos suspaudimus, mechaninę ventiliaciją ir gydymą vaistais.
Pakartokite epinefrino vartojimą ta pačia doze (jei reikia, tai galima daryti kas 5 minutes).
Jei pacientas turi ūminės hipovolemijos požymių, pasireiškiančių blyškumu, silpnu, sriegiuotu pulsu, žemu kraujo spaudimas, tada vaikui parodytas 5% albumino arba fiziologinio tirpalo tirpalas, kurio dozė yra 10-15 ml / kg kūno svorio. Tirpalai suleidžiami į veną per 5-10 minučių. Jei hipovolemijos požymiai išlieka, galima pakartotinai vartoti tokius tirpalus tomis pačiomis dozėmis.
Esant patvirtintai dekompensuotai būklei, rekomenduojama įvesti natrio bikarbonatą metabolinė acidozė(pH 7,0; BE -12), taip pat nesant mechaninės ventiliacijos, širdies masažo ir vaistų terapija(siūloma sunki acidozė, neleidžianti atkurti širdies veiklos). Natrio bikarbonato tirpalas (4%) įšvirkščiamas į virkštelės veną 4 ml/kg kūno svorio (2 mekv./kg) greičiu. Vaistų vartojimo greitis yra 1 mekv/kg/min.
Jei per 20 minučių po gimimo, nepaisant visapusiškų gaivinimo priemonių, vaikas neatsigauna širdies veiklos (nėra širdies plakimų), gaivinimas gimdymo palatoje nutraukiamas.
At teigiamas poveikis iš gaivinimo vaikas turi būti perkeltas į reanimacijos skyrių (palatą), kur bus tęsiamas specializuotas gydymas.
Pirminis naujagimių gaivinimas
Mirtis – tai kūno ląstelių mirtis, nutrūkus jų aprūpinimui krauju, pernešančiu deguonį ir maistinių medžiagų. Po to ląstelės miršta staigus sustojimasširdį ir kvėpavimą, nors ir greitai, bet ne akimirksniu. Labiausiai kenčia nuo deguonies tiekimo į smegenų ląsteles, ypač jų žievę, tai yra skyrius, nuo kurio veikimo priklauso sąmonė, dvasinis gyvenimas ir žmogaus, kaip žmogaus, veikla, nutrūkimo.
Jei deguonis nepatenka į smegenų žievės ląsteles per 4-5 minutes, tada jos negrįžtamai pažeidžiamos ir miršta. Kitų organų, įskaitant širdį, ląstelės yra gyvybingesnės. Todėl, jei greitai atsistatys kvėpavimas ir kraujotaka, šių ląstelių gyvybinė veikla atsinaujins. Tačiau tai bus tik biologinis organizmo egzistavimas, sąmonė, protinė veikla arba visai neatsigaus, arba pasikeis iš esmės. Todėl žmogaus gaivinimas turi prasidėti kuo anksčiau.
Būtent todėl kiekvienas turi išmanyti pirminio vaikų gaivinimo būdus, tai yra išmokti priemonių kompleksą suteikti pagalbą įvykio vietoje, užkirsti kelią mirčiai ir atgaivinti kūną. Žinoti, kaip tai padaryti, yra kiekvieno pareiga. Neaktyvumas laukiant medicinos darbuotojai, kad ir kas tai būtų motyvuota – sumišimas, baimė, negalėjimas – turėtų būti vertinamas kaip moralinės ir pilietinės pareigos mirštančio žmogaus atžvilgiu nevykdymas. Jei tai liečia jūsų mylimus trupinius, tiesiog būtina žinoti gaivinimo priežiūros pagrindus!
Naujagimio gaivinimas
Kaip vyksta pirminis vaikų gaivinimas?
Kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas (LCCR) – tai priemonių rinkinys, skirtas atstatyti pagrindines gyvybines organizmo funkcijas (širdies ir kvėpavimo), sutrikusias galutinėmis sąlygomis, siekiant išvengti smegenų mirties. Tokiu gaivinimu siekiama atgaivinti žmogų sustojus kvėpavimui.
Pagrindinės priežastys terminalo valstijos, sukurtas lauke gydymo įstaigos, vaikystėje yra sindromas staigi mirtis naujagimiai, autoavarija, skendimas, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Didžiausias vaikų mirčių skaičius įvyksta iki 2 metų amžiaus.
Širdies ir plaučių bei smegenų gaivinimo laikotarpiai:
- Pradinės gyvybės palaikymo laikotarpis. Pas mus tai vadinama tiesiogine stadija;
- Gyvybės palaikymo laikotarpis. Jis dažnai įvardijamas kaip specializuotas etapas;
- Ilgalaikės ir ilgesnės gyvybės palaikymo arba po gaivinimo laikotarpis.
Elementarios gyvybės palaikymo stadijoje atliekamos technikos, pakeičiančios („protezuojant“) gyvybines organizmo funkcijas – širdį ir kvėpavimą. Tuo pačiu metu įvykiai ir jų seka sutartinai žymimi gerai įsimenama trijų angliškų raidžių santrumpa ABS:
- iš anglų kalbos. kvėpavimo takai, tiesiogine prasme kvėpavimo takų atidarymas, kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas;
- kvėpavimas nukentėjusiajam, tiesiogine prasme - aukos kvėpavimas, mechaninė ventiliacija;
- cirkuliuoti jo kraują, žodžiu - užtikrinti jo kraujotaką, išorinis širdies masažas.
Aukų pervežimas
Funkciškai pateisinamas vaikų vežimas:
- su sunkia hipotenzija - horizontali padėtis, kai galvos galas nuleistas 15 °;
- su krūtinės ląstos pažeidimu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu įvairios etiologijos- pusiau sėdimas;
- pažeidus stuburą - horizontaliai ant skydo;
- su dubens kaulų lūžiais, pilvo organų sužalojimais - kojos sulenktos keliuose ir klubuose; sąnariai ir išsiskyrę į šonus („varlės padėtis“);
- esant sąmonės netekimui kaukolės ir smegenų sužalojimų atveju – horizontaliai šone arba nugaroje su pakeltu galvos galu 15°, galvos ir kaklo stuburo fiksacija.
Ji turėtų būti visose gydymo įstaigose, kuriose galimas gimdymas. Darbas gimdymo skyriuje turėtų būti organizuojamas taip, kad tais atvejais, kai pradedamas širdies ir plaučių gaivinimas, jį atliekančiam darbuotojui nuo pirmos minutės galėtų padėti dar bent du medicinos darbuotojai.
Naujagimių asfiksijos rizikos veiksniai prieš gimdymą.
1. Cukrinis diabetas
2. Preeklampsija
3. Hipertenziniai sindromai
4. Rh jautrinimas
5. Negyvagimio istorija
6. Klinikiniai požymiai motinos infekcijos
7. Kraujavimas antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą
8. Polihidramnionas
9. Žemas vanduo
10. Daugiavaisis nėštumas
11. Vaisiaus augimo sulėtėjimas
12. Motinos narkotikų ir alkoholio vartojimas
13. Vaistų, slopinančių naujagimio kvėpavimą (promedol) vartojimas
14. Raidos anomalijų buvimas
15. Nenormalios KTG reikšmės prieš gimdymą.
Intragimdyminiai rizikos veiksniai
1. Priešlaikinis gimdymas iki 37 sav
2. Pristatymas atidėtas daugiau nei 42 savaites
3. Cezario pjūvis
4. Placentos atsiskyrimas
5. Placenta priekinė
6. Virkštelės iškritimas
7. Patologinė vaisiaus padėtis
8. Bendroji anestezija
9. Darbo veiklos anomalija
10. Mikonio buvimas vaisiaus vandenyse
11. Vaisiaus širdies ritmo pažeidimas
12. Pečių histocija
13. Instrumentinis pristatymas – žnyplės, vakuuminis ištraukimas
Tais atvejais, kai vaiko gimimas numatomas iki 32 nėštumo savaitės, gimdymo palatoje turėtų budėti intensyviosios terapijos komanda. Gimus vaikui būtina nustatyti jo gimimo laiką ir pradėti gaivinti, neatsižvelgiant į pradinę naujagimio būklę. Apgar balas pirmą ir penktą gyvenimo minutę bei 10 minučių. 8 ar daugiau balų suma yra patenkinama. Comp, 4-7 vidutinio sunkumo asfiksija
Į naujagimių pirminio gaivinimo protokolą įeina
1. Pradinės priemonės – kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas
2. Dirbtinė ventiliacija
3. Netiesioginis širdies masažas
4. Vaistų skyrimas
Vaiko būklė pirmosiomis gyvenimo minutėmis vertinama pagal tris kriterijus:
1. Savaiminio kvėpavimo buvimas ir pobūdis
2. Širdies ritmas
3. Odos spalva
Nuolatinio gaivinimo veiksmingumo kriterijai yra šie:
1. Reguliarus efektyvus spontaniškas kvėpavimas
2. Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 dūžių / min.
Pradinė veikla apima:
1. Palaikant kūno temperatūrą - džiovinami vaikai ilgiau nei 28 savaites tiesiog nušluostomi sauskelne, jei iki 28 sav. - šlapias dedamas į plastikinį maišelį su anga galvai.
2. Burnos ir ryklės sanitarija nurodoma tik tiems naujagimiams, kuriems per pirmąsias 10 gyvenimo minučių nepasireiškė savaiminis kvėpavimas arba esant dideliam išskyrų kiekiui.
3. Lytėjimo stimuliacija – atliekama plakant pėdomis arba glostant nugarą.
4. Dirbtinė plaučių ventiliacija. Indikacijos mechaninei ventiliacijai: 1. Kvėpavimo trūkumas, 2. Nereguliarus kvėpavimas, 3. Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 k./min.
Neatidėliotina inbacija:
1. Vaikai, kuriems įtariama diafragmos išvarža
2. Vaikai, gimę su mikonio priemaiša amniono skystyje arba kuriems sutrikęs spontaniškas kvėpavimas
3. Vaikai, gimę iki 27 savaičių amžiaus, profilaktiškai skirti sulfoktantą.
Vėdinimo per veido kaukę efektyvumo įvertinimas
Pagrindinis efektyvumo kriterijus – pulsas didesnis nei 100. Jis turi būti įvertintas praėjus 30 sekundžių nuo starto. Širdies ritmo įvertinimas trunka 6 sekundes.
Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 – atliekama intubacija ir paeiliui prasideda IVL. Jei per 20 sekundžių intubuoti nepavyksta, toliau kvėpuokite per kaukę, tada bandykite intubuoti dar kartą.
Esant nuolatinei bradikardijai, netiesioginis širdies masažas pradedamas mechaninės ventiliacijos per vamzdelį fone.
Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 60, bet mažesnis nei 100 – IVL tęsiasi dar 30 sekundžių, tada įvertinamas širdies susitraukimų dažnis ar blogas – intubacija.
Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 – tęskite mechaninę ventiliaciją, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas.
Indikacijos trachėjos intubacijai
1. Vaikai, kuriems įtariama diafragmos išvarža.
2. Vaikai, kurių vaisiaus vandenyse yra mekonio, nesant savaiminio kvėpavimo
3. Vaikai, gimę iki 27 savaičių, siekiant profesionaliai skirti suloctantą.
4. Jei kaukės ventiliacija neveiksminga, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 30 sekundžių.
5. Esant nepakankamai efektyviai kaukės ventiliacijai, jei nuo 60 - 100 60 sekundžių.
6. Jei reikia, netiesioginis širdies masažas.
Netiesioginis širdies masažas
1. Vėdinimo greitis suspaudimams 3:1.
2. Pradėjus masažą, po 30 sekundžių įvertiname pulsą – jei daugiau nei 60, tuomet netiesioginį širdies masažą nutraukiame, jei žemiau 60, tada tęsiame.
Vaistų terapija
Adrenalinas, jei dažnis mažesnis nei 60 po 30 sekundžių netiesioginio masažo. 0,3 ml 1 kg kūno svorio.
Druskos tirpalas - ūminis kraujo netekimas arba hipovolumija – 10 ml/kg lėtai.
natrio bikarbonato acidozė, aukščiau nurodyto poveikio nėra. 4 ml/kg 4% tirpalo 2 ml/kg per minutę greičiu. Gaivinimo pabaiga Nuo veiklos pradžios, atliekamos per 10 minučių, jei neveiksmingos.
Įkeliama...