Mēris ir vīrusu vai baktēriju izraisīts. Etioloģija un patoģenēze. Buboņu mēra diagnostika

Mēris ir viena no bīstamākajām infekcijas slimībām ar smagu gaitu, kas skar Limfmezgli, iekšējie orgāni ar attīstību smaga sepse... Slimība ir ļoti lipīga un tai ir augsts mirstības līmenis. Pasaules vēsturē ir aprakstītas trīs mēra jeb "melnās nāves" pandēmijas, kuru laikā gāja bojā vairāk nekā 100 miljoni cilvēku. Mēra izraisītājs tika izmantots arī kā bioloģiskais ierocis karu laikā. Mēris ir nopietna slimība, kas strauji izplatās un skar ikvienu ceļā. Mūsdienās mēra līmenis ir ievērojami krities, taču slimība turpina piemeklēt cilvēkus ikdienā.

Slimības etioloģija un patoģenēze

Mēra izraisītājs ir mēra nūja jeb Yersinia pestis. Baktērija ir stabila ārējā vidē, daudzus gadus tā saglabā dzīvotspēju inficētos līķos un krēpās. Bet tas ātri nomirst 55-60 ° C temperatūrā.

Blusas Xenopsylla cheopis ir galvenais mēra baciļu avots. Kad blusu sakož mēri slims dzīvnieks, patogēns iekļūst tā ķermenī un paliek tur. Blusa sakož veselīgu dzīvnieku vai cilvēku, inficējot to ar mēri. Grauzēji ir šo blusu nēsātāji. Viņi vairojas un ātri pārvietojas, izplatoties liels skaits inficētas blusas, kā arī inficēt lielu skaitu cilvēku un dzīvnieku.

Galvenais slimības pārnešanas mehānisms ir transmisīvs. Arī patogēns tiek pārnests pa gaisa pilienu, pārtikas un kontakta ceļiem.

Cilvēkiem mēra infekcijas vārti ir bojāta āda, gļotādas, gremošanas trakts... Cilvēks ir ļoti uzņēmīgs pret mēri, tāpēc tas nekavējoties inficējas. Pēc mēra baciļa nonākšanas organismā blusas koduma vietā veidojas neliela papula ar asins saturu, kas ātri pāriet. Patogēns no koduma vietas nonāk asinsritē un pēc tam nosēžas limfmezglos. Limfmezglos Yersinia vairojas, attīstās iekaisums. Bez ārstēšanas patogēns no limfmezgliem atkal nonāk asinsritē, attīstoties bakterēmijai un nosēžas uz citiem orgāniem, kas tālāk izraisa smagu sepsi.

Mēra attīstības iemesli

Yersinia pestis rezervuāri, piemēram, mēra slimnieku apbedījumi, ir galvenais tās attīstības iemesls. Patogēns saglabā savas patogēnās īpašības gadu desmitiem. Tāpēc šādu apbedījumu atvēršana ir galvenais iemesls mēra uzliesmojumu attīstībai mūsdienās. Arī slimības attīstības iemesli ir:

• saskare ar dzīvniekiem ar mēri;
• blusu, ērču kodumi;
• veco apbedījumu izrakumi, vēsturiskie izrakumi;
• kontakts ar cilvēkiem ar mēri.

Šie faktori būtiski veicina mēra patogēna strauju izplatību, palielinot saslimšanas gadījumu skaitu. Tāpēc ir iespējams identificēt riska grupas, kuras ir vairāk pakļautas inficēšanās ar mēri. Šis:

• veterinārārsti;
• arheologi;
• veselības aprūpes darbinieki;
• lauksaimnieki, mežsaimnieki, zoodārza darbinieki, lauku darbinieki;
• zinātnisko laboratoriju darbinieki, kas strādā ar grauzējiem.

Šādas personas bieži nonāk saskarē ar dzīvniekiem, kas pārnēsā mēri vai inficētas blusas, kā arī ar cilvēkiem, kuri ir slimi ar mēri.

Ārsta padoms. Galvenie mēra pārnēsātāji ir žurkas. Centieties izvairīties no jebkāda kontakta ar viņiem. Tāpat nepieciešams kontrolēt žurku un peļu klātbūtni dzīvojamo ēku pagrabos un nekavējoties likvidēt to bedres.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā procesa pakāpes mēri iedala šādos veidos:

• vietējais;
• vispārināts;
• ārēji izplatīti.

Atkarībā no skartajiem orgāniem izšķir šādas mēra formas:

• buboņu;
• plaušu:
• ādas;
• zarnu;
• sajaukts.

Sepsis ir smaga jebkura veida mēra komplikācija. Tas izraisa liela skaita patogēnu cirkulāciju asinīs un visu ķermeņa orgānu bojājumus. Šādu sepsi ir grūti izārstēt. Tas bieži vien ir letāls.

Mēra un komplikāciju klīniskā aina

Inkubācijas periods ilgst 1-7 dienas, pēc tam sāk parādīties simptomi. Slimība sākas pēkšņi, sākoties spēcīgam drudzim, drebuļiem, intoksikācijai un vispārējs vājums... Simptomi strauji progresē, un tos pavada muskuļu un locītavu sāpes. Šādi pacienti bieži ir satraukti, halucinācijas vai maldīgi. Slimībai progresējot, cilvēkiem tiek traucēta koordinācija, un pārmērīgu uztraukumu nomaina apātija. Šādi pacienti visbiežāk pat nevar piecelties no gultas.

Svarīgs mēra simptoms ir krīta mēle. Tas kļūst sauss, biezs ar lielu slāni balts zieds... Spiediens šādiem pacientiem parasti ir zems, un raksturīga arī urīna daudzuma samazināšanās līdz tā trūkumam.

Slimības klīnika var atšķirties atkarībā no formas. Piemēram, buboņu gadījumā ir raksturīgs limfmezglu bojājums. Ietekmētie limfmezgli ievērojami palielinās apjomā, izvirzās virs ādas. Pieskaroties tie ir sāpīgi un karsti, piemetināti pie apkārtējiem audiem.

Ādas mēri raksturo asiņainu pustulu parādīšanās. Laika gaitā pustulas pašas sadalās, un to vietā parādās čūlas ar nelīdzenām melnām malām un dzeltenu dibenu. Nākotnē dibens ir pārklāts ar kreveli un arī iegūst melnu krāsu. Šādas čūlas parādās visā ķermenī un ilgstoši dziedē, veidojoties rētām.

Ar zarnu mēri parādās asas sāpes vēderā, kuras nevar remdēt nekas. Ir vemšana un caureja ar asinīm, bieža vēlme izkārnīties.

Ar plaušu formu pacientiem ir smags klepus, krēpas ar asinīm. Klepu nekas neaptur, tam klāt nāk apgrūtināta elpošana.

Visām mēra formām raksturīgs smags drudzis, intoksikācija un ātra simptomu parādīšanās.

Smagākā mēra komplikācija ir sepse. Viņam tas ir raksturīgi strauja pasliktināšanās apstākļi, drudzis, drebuļi, hemorāģiski izsitumi visā ķermenī. Bieži vien var sākties plaušu vai zarnu asiņošana. Ar sepsi tiek ietekmēti visi orgāni, galvenokārt smadzenes, sirds un nieres.

Pie kādiem ārstiem vērsties un kāda ir slimības prognoze

Pacienti var vērsties pie vietējiem terapeitiem, pulmonologiem vai dermatovenerologiem. Vai arī šādi pacienti izraisa ātrā palīdzība plkst nopietns stāvoklis... Ja ir aizdomas par mēri, visi pacienti tiks nosūtīti pie infektologa. Mēri ārstē slimnīcā atsevišķos slēgtos blokos, kuros ieeja nepiederošām personām ir aizliegta.

Prognoze dzīvei ar pareizo un savlaicīga ārstēšana labvēlīgs. Var būt pilnīga atveseļošanās plkst agrīna diagnostika mēris. Bet ar novēlotu terapijas sākšanu pastāv augsts nāves risks.

Svarīgs! Kad parādās pirmie slimības simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Mēris ir īslaicīga slimība, kuru nevar izārstēt pati par sevi, tāpēc dzīvība būs atkarīga no hospitalizācijas laika.

Mēra diagnoze

Priekš precīza diagnoze no pacienta tiek savākta detalizēta slimības vēsture un veikta pilnīga pārbaude. Visbiežāk ar šādiem notikumiem pietiek, lai būtu aizdomas par mēri un izolētu pacientu.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams izolēt patogēnu no cietušā ķermeņa. Lai to izdarītu, izmantojiet pacienta krēpas, strutas no čūlas, skarto limfmezglu saturu un asinis.

Lai noteiktu patogēnu pacienta bioloģiskajos materiālos, tiek izmantotas tādas reakcijas kā ELISA, PCR un netiešās hemaglutinācijas reakcija. Šādu pētījumu mērķis ir noteikt Yersinia antigēnu klātbūtni cilvēka organismā, izmantojot antivielas. Tāpat tiek noteikta antivielu klātbūtne pret mēra bacilli pacienta asinīs.

Slimību ārstēšanas metodes

Pacienti ir izolēti no citiem. Ja ir aizdomas par mēri, ārsts pārtrauc citu pacientu uzņemšanu, un slimnīca tiek slēgta uz diagnozes laiku. Ārsts, kuram ir aizdomas par mēri, nosūta ārkārtas ziņojumu epidemioloģiskajai stacijai. Pacients ar mēri ar ātro palīdzību tiek nogādāts infekcijas slimību slimnīcā. Slimnīcā tās ievietotas atsevišķās kastēs ar atsevišķu ieeju no ielas, kā arī atsevišķu vannas istabu.

Ārsts, kurš ir bijis kontaktā ar mēra slimnieku, ārstējas ar streptomicīna šķīdumu, lai novērstu mēri. Telpas tiek arī pakļautas dezinfekcijai. Cilvēki ar mēri nāk pie kastes īpašās drēbēs, kuras uzvelk tieši pirms ieiešanas.

Tāpat tiek veikta telpas, kurā dzīvo pacients, dezinfekcija, detalizēta kontaktpersonu apskate.

Mēra etiotropiskā ārstēšana - antibiotikas. Visbiežāk lietotie ir streptomicīns vai tetraciklīns un to atvasinājumi. Izmanto arī simptomātiska terapija... Lai samazinātu temperatūru, tiek ievadīti pretdrudža līdzekļi. Lai mazinātu intoksikācijas simptomus, pacientam tiek ievadīti pilinātāji ar sāls šķīdumiem, reosorbilakts, hemodez, albumīna šķīdumi utt. Tiek veikta arī plazmaferēze. Pieteikties ķirurģiska ārstēšanačūlas uz ādas, uzklāj sterilus pārsējus. Ja nepieciešams, pacientiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi un tiek apturēta asiņošana.

Mēra profilakse

Mūsdienās lielākajā daļā valstu mēra patogēna nav. Tāpēc galvenais aizsardzības pasākums ir novērst patogēna nogādāšanu no bīstamas šī slimība valstīm. Šie pasākumi ietver:

• apmācīt cilvēkus, kuri ceļo uz epidemioloģiskajiem mēra perēkļiem;
• īpaša vakcinācija pret mēri cilvēkiem, kuri dzīvo nelabvēlīgos apgabalos, cilvēkiem, kuri ceļo uz šīm teritorijām;
• to personu pārbaude, kas ierodas no nelabvēlīgām epidēmijas zonām, lai noteiktu mēri.

Turklāt svarīgi preventīvie pasākumi ietver:

• mēra slimnieku izolēšana;
• telpu dezinfekcija un kontaktpersonu apskate;
• žurku un peļu ligzdu likvidēšana.

Uzskaitītie pasākumi nenodrošina simtprocentīgu aizsardzību pret mēri. Tāpēc ir svarīgi aizsargāt savu veselību, ievērojot vienkāršus personīgās higiēnas noteikumus. Atcerieties, ka jūsu veselība ir tikai jūsu rokās.

Pat senajā pasaulē maz slimību izraisīja tādu pašu paniku un postu kā buboņu mēris. Šis briesmīgais bakteriāla infekcija ko parasti izplata žurkas un citi grauzēji. Bet, kad tas nonāca cilvēka ķermenī, tas ātri izplatījās pa visu ķermeni un bieži vien bija letāls. Nāve var notikt dažu dienu laikā. Apskatīsim sešus bēdīgi slavenākos slimības uzliesmojumus.

Justiniāns Pirmais bieži tiek saukts par visspēcīgāko Bizantijas imperatoru, taču viņa valdīšanas laiks sakrita ar vienu no pirmajiem labi dokumentētajiem mēra uzliesmojumiem. Tiek uzskatīts, ka pandēmijas izcelsme ir Āfrikā un pēc tam izplatījās Eiropā caur inficētām žurkām uz tirdzniecības kuģiem. Mēris sasniedza Bizantijas galvaspilsētu Konstantinopoli mūsu ēras 541. gadā un ļoti drīz prasīja 10 000 dzīvību dienā. Tas noveda pie tā, ka neapbedītie ķermeņi tika sakrauti ēkās un pat zem klajas debess.

Saskaņā ar senā vēsturnieka Prokopija stāstiem, upuriem bija daudz klasisko simptomu. buboņu mēris ieskaitot pēkšņs pieaugums temperatūra un limfmezglu pietūkums. Arī Justinians saslima, taču viņš spēja atveseļoties, ko nevar teikt par trešo daļu Konstantinopoles iedzīvotāju, kuriem nebija tik paveicies. Pat pēc mēra norimšanas Bizantijā tas turpināja parādīties Eiropā, Āfrikā un Āzijā vēl vairākus gadus, izraisot plašu badu un postījumus. Tiek uzskatīts, ka gājuši bojā vismaz 25 miljoni cilvēku, taču patiesais skaits varētu būt daudz lielāks.

1347. gadā slimība atkal iebruka Eiropā no austrumiem, visticamāk, kopā ar itāļu jūrniekiem, kuri atgriezās mājās no Krimas. Rezultātā Melnā nāve uz pusdesmitgadi plosīja visu kontinentu. Veselu pilsētu iedzīvotāji tika iznīcināti, un cilvēki lielāko daļu laika pavadīja, mēģinot apglabāt visus mirušos masu kapos. Viduslaiku ārsti mēģināja cīnīties ar slimību ar asins nolaišanu un citām rupjām metodēm, taču lielākā daļa cilvēku bija pārliecināti, ka tas ir Dieva sods par viņu grēkiem. Daži kristieši pat visā vainoja ebrejus un sāka masu pogromus. Melnā nāve Rietumos nomira kaut kad 1353. gadā, bet ne agrāk, kad tā paņēma sev līdzi 50 miljonus cilvēku — vairāk nekā pusi no Eiropas iedzīvotājiem. Lai gan pandēmija ir radījusi postījumus visā kontinentā, daži vēsturnieki uzskata, ka tās izraisītais darbaspēka trūkums ir bijis svētīgs zemākajām strādnieku šķirām.

Pat pēc Melnās nāves atkāpšanās buboņu mēris Eiropā ik pa laikam turpināja pacelt savu neglīto galvu vairākus gadsimtus. Viens no postošākajiem uzliesmojumiem sākās 1629. gadā, kad Trīsdesmitgadu kara karaspēks atnesa infekciju Itālijas pilsētā Mantujā. Nākamo divu gadu laikā mēris izplatījās visos laukos, bet skāra arī tādus lielajām pilsētām piemēram, Verona, Milāna, Venēcija un Florence. Milānā un Venēcijā pilsētas amatpersonas ievietoja pacientus karantīnā un pilnībā sadedzināja viņu drēbes un mantas, lai novērstu slimības izplatīšanos.

Venēcieši pat aizdzina dažus mēra upurus uz kaimiņu lagūnas salām. Šie brutālie pasākumi, iespējams, palīdzēja ierobežot slimību, taču līdz tam laikam ir miruši 280 000 cilvēku, tostarp vairāk nekā puse Veronas iedzīvotāju. Venēcijas Republika zaudēja trešdaļu iedzīvotāju – 140 tūkstošus cilvēku. Daži zinātnieki apgalvo, ka uzliesmojums ir mazinājis pilsētvalsts spēku, izraisot tās kā galvenās spēlētājas pozīcijas samazināšanos globālajā arēnā.

Mēris vairākas reizes aplenca Londonu 16. un 17. gadsimtā, bet lielākā daļa slavens gadījums notika 1665.-1666. gadā. Vispirms tas parādījās Londonas priekšpilsētā Sentdžeilsā un pēc tam izplatījās galvaspilsētas netīrajos kvartālos. Maksimums notika 1665. gada septembrī, kad katru nedēļu nomira 8000 cilvēku. Bagātie cilvēki, tostarp karalis Kārlis II, aizbēga uz ciemiem, un galvenie mēra upuri bija nabagi. Slimībai izplatoties, Londonas varas iestādes centās inficētos paturēt savās mājās, kas bija apzīmētas ar sarkanu krustu. Pirms uzliesmojuma nomira 1666. gadā, nomira, saskaņā ar dažādas aplēses, no 75 līdz 100 tūkstošiem cilvēku. Vēlāk tajā pašā gadā Londona saskārās ar vēl vienu traģēdiju, kad Lielais ugunsgrēks iznīcināja lielu daļu pilsētas centra.

Pēdējais iekšā viduslaiku Eiropa liels mēra uzliesmojums sākās 1720. gadā Francijas ostas pilsētā Marseļā. Slimība nonāca uz tirdzniecības kuģa, kas uzņēma inficētos pasažierus ceļojumā uz Tuvajiem Austrumiem. Kuģis atradās karantīnā, taču tā īpašnieks, kurš nejauši bija arī Marseļas mēra vietnieks, pārliecināja amatpersonas ļaut viņam izkraut preces. Žurkas, kas tajā dzīvoja, drīz vien izplatījās pa visu pilsētu, kas izraisīja epidēmiju. Cilvēki gāja bojā tūkstošos, un līķu kaudzes uz ielas bija tik lielas, ka varas iestādes piespieda ieslodzītos no tiem atbrīvoties. Kaimiņos Provansā pat tika uzcelta "mēra siena", lai ierobežotu infekciju, taču tā izplatījās uz Francijas dienvidiem. 1722. gadā slimība beidzot izzuda, bet līdz tam laikam bija miruši aptuveni 100 tūkstoši cilvēku.

Pirmās divas pandēmijas tiek uzskatītas par Justiniāna mēri un Melno nāvi. Jaunākā, tā sauktā trešā pandēmija, izcēlās 1855. gadā Ķīnas Junaņas provincē. Dažu nākamo desmitgažu laikā slimība izplatījās visā pasaulē, un 20. gadsimta sākumā inficētas žurkas uz kuģiem izplatīja to visos sešos kontinentos. Visā pasaulē šis uzliesmojums nogalināja 15 miljonus cilvēku, pirms tas tika izskausts 1950. gadā. Lielākā daļa upuru bija Ķīnā un Indijā, taču gadījumi bija arī izkaisīti no Dienvidāfrikas uz Ameriku. Neskatoties uz lielajiem zaudējumiem, trešā pandēmija izraisīja vairākus sasniegumus medicīniskajā izpratnē par šo slimību. 1894. gadā Honkongas ārsts Aleksandrs Ersins noteica, kuri baciļi ir slimības cēlonis. Vairākus gadus vēlāk cits ārsts beidzot apstiprināja, ka blusu kodumi ir žurku izraisīti galvenais iemesls infekcijas izplatība cilvēku vidū.

mēra ārsts viduslaikos

Vairāk nekā simts gadus cilvēki ir saistījuši mēri ar īpašu slimību, kas prasa miljoniem cilvēku dzīvības. Ikviens zina šīs slimības izraisītāja kaitīgās spējas un tās zibens ātru izplatību. Ikviens zina par šo slimību, tā ir tik ļoti iesakņojusies cilvēka prātā, ka viss negatīvais dzīvē ir saistīts ar šo vārdu.

Kas ir mēris un no kurienes nāk infekcija? Kāpēc tas joprojām pastāv dabā? Kas ir slimības izraisītājs un kā tā tiek pārnesta? Kādas ir slimības formas un simptomi? No kā sastāv diagnoze un kā tiek veikta ārstēšana? Kāda veida profilakse palīdz glābt miljardiem cilvēku dzīvību mūsu laikā?

Kas ir mēris

Speciālisti stāsta, ka mēra epidēmijas minētas ne tikai vēstures uzziņu grāmatās, bet arī Bībelē. Par gadījumiem regulāri tika ziņots visos kontinentos. Taču lielāku interesi rada nevis epidēmijas, bet gan pandēmijas vai infekcijas uzliesmojumi, kas ir plaši izplatīti praktiski visā valstī un aptver arī kaimiņvalstis. Visā cilvēku pastāvēšanas vēsturē tie bija trīs.

1. Pirmais mēra vai pandēmijas uzliesmojums notika 6. gadsimtā Eiropā un Tuvajos Austrumos. Savas pastāvēšanas laikā infekcija prasījusi vairāk nekā 100 miljonu cilvēku dzīvības.
2. Otrs gadījums, kad slimība aptvēra ievērojamu platību, tika konstatēta Eiropā, no kurienes tā no Āzijas nonāca 1348. gadā. Šajā laikā nomira vairāk nekā 50 miljoni cilvēku, un pati pandēmija vēsturē ir pazīstama kā "mēris - melnā nāve". Viņa nav apieta arī Krievijas teritoriju.
3. Trešā pandēmija plosījās 19. gadsimta beigās austrumos, galvenokārt Indijā. Uzliesmojums sākās 1894. gadā Kantonā un Honkongā. Ir reģistrēts liels nāves gadījumu skaits. Neskatoties uz visiem vietējo varas iestāžu piesardzības pasākumiem, nāves gadījumu skaits pārsniedza 87 miljonus.

Bet tieši trešās pandēmijas laikā bija iespējams rūpīgi izmeklēt mirušos cilvēkus un noteikt ne tikai infekcijas avotu, bet arī slimības nesēju. Franču zinātnieks Aleksandrs Jersins atklāja, ka cilvēks inficējas no slimiem grauzējiem. Vairākas desmitgades vēlāk viņi izveidoja efektīva vakcīna pret mēri, lai gan tas nepalīdzēja cilvēcei pilnībā atbrīvoties no slimības.

Pat mūsu laikos atsevišķi mēra gadījumi reģistrēti Krievijā, Āzijā, ASV, Peru, Āfrikā. Ik gadu ārsti dažādos reģionos atklāj vairākus desmitus saslimšanas gadījumu, un mirušo skaits svārstās no viena līdz 10 cilvēkiem, un to var uzskatīt par uzvaru.

Kur mēris satiekas tagad?

Infekcijas perēkļi mūsu laikos parastajā tūristu kartē nav atzīmēti ar sarkanu krāsu. Tāpēc pirms ceļojuma uz citām valstīm labāk konsultēties ar infektologu, kur mēris tomēr ir konstatēts.

Pēc ekspertu domām, šī slimība vēl nav pilnībā izskausta. Kurās valstīs var saslimt ar mēri?

1. Atsevišķi slimības gadījumi notiek ASV un Peru.
2. Mēris Eiropā vairākiem praktiski netika reģistrēts pēdējos gados, bet Āziju slimība nesaudzēja. Pirms Ķīnas, Mongolijas, Vjetnamas un pat Kazahstānas apmeklējuma labāk vakcinēties.
3. Krievijas teritorijā arī labāk ir spēlēt droši, jo šeit katru gadu tiek reģistrēti vairāki mēra gadījumi (Altaja, Tuva, Dagestāna) un tas robežojas ar inficēšanās ziņā bīstamām valstīm.
4. Āfrika tiek uzskatīta par bīstamu kontinentu no epidemioloģijas viedokļa, šeit var inficēties ar lielāko daļu mūsdienu smagu infekciju. Mēris nav izņēmums; dažu pēdējo gadu laikā šeit reģistrēti atsevišķi slimības gadījumi.
5. Infekcija notiek arī atsevišķās salās. Piemēram, tikai pirms diviem gadiem mēris Madagaskarā skāra vairākus desmitus cilvēku.

Pēdējo simts gadu laikā mēra pandēmijas nav novērotas, taču infekcija nav pilnībā izskausta.

Jau sen nav bijis noslēpums, ka militārpersonas kā bioloģiskos ieročus cenšas izmantot daudzas īpaši bīstamas infekcijas, kuru vidū ir arī mēris. Otrā pasaules kara laikā Japānā zinātnieki izstrādāja īpašu slimības izraisītāja veidu. Ar savu spēju inficēt cilvēkus tas desmitiem reižu pārspēja dabiskos patogēnus. Un neviens nezina, kā karš varēja beigties, ja Japāna būtu izmantojusi šo ieroci.

Kamēr mēra pandēmija pēdējais simts gadi nav reģistrēti - pilnībā tiek galā ar baktērijām, slimību izraisošs, neizdevās. Ir dabiski mēra un antropurgiskie avoti, tas ir, dabiski un mākslīgi radīti dzīves procesā.

Kāpēc infekcija tiek uzskatīta par īpaši bīstamu? Mēris ir slimība ar augsts līmenis letalitāte. Līdz pat vakcīnas radīšanai, un tas notika 1926. gadā, mirstība no dažādi veidi mēris bija vismaz 95%, tas ir, tikai daži izdzīvoja. Tagad mirstības līmenis nepārsniedz 10%.

Mēra patogēns

Infekcijas izraisītājs ir yersinia pestis (mēra bacilis), Yersinia ģints baktērija, kas ir daļa no lielās enterobaktēriju dzimtas. Lai izdzīvotu iekšā dabas apstākļišai baktērijai bija ilgi jāpielāgojas, kas noveda pie tās attīstības un vitālās aktivitātes īpatnībām.

1. Tas aug uz vienkārši pieejamām barotnēm.
2. Tam var būt dažādas formas - no pavedienveida līdz sfēriskam.
3. Mēra bacilis savā struktūrā satur vairāk nekā 30 veidu antigēnus, kas palīdz tam izdzīvot nesēja un cilvēku organismā.
4. Izturīgs pret vides faktoriem, bet vārot uzreiz iet bojā.
5. Mēra baktērijai ir vairāki patogēni faktori – tie ir ekso un endotoksīni. Tieši tie izraisa orgānu sistēmu bojājumus cilvēka organismā.
6. Jūs varat cīnīties ar baktērijām ārējā vidē, izmantojot parastos dezinfekcijas līdzekļus. Antibiotikām ir arī kaitīga ietekme uz tiem.

Mēra pārraide

Šī slimība skar ne tikai cilvēkus, dabā ir arī daudzi citi infekcijas avoti. Lielas briesmas rada gausie mēra varianti, kad slimais dzīvnieks var pārziemot un pēc tam inficēt citus.

Mēris ir slimība ar dabisku fokusu, kas bez cilvēkiem un citām būtnēm skar, piemēram, mājdzīvniekus - kamieļus un kaķus. Tie ir inficēti no citiem dzīvniekiem. Līdz šim ir identificētas vairāk nekā 300 baktēriju nesēju sugas.

Dabiskos apstākļos mēra patogēna dabiskie nesēji ir:

• gophers;
• murkšķi;
• smilšu smiltis;
• pelēm un žurkām;
• Jūrascūciņas.

Pilsētas apstākļos baktēriju rezervuārs ir īpaša žurku un peļu suga:

• pasyuk;
• pelēka un melna žurka;
• Aleksandrovskaja un Ēģiptes izskatsžurkas.

Blusas pārnēsā mēri visos gadījumos. Cilvēka inficēšanās notiek caur šī posmkāju kodumu, kad inficēta blusa, nevarot atrast piemērotu dzīvnieku, iekož cilvēku. Tikai viena blusa savā dzīves ciklā var inficēt aptuveni 10 cilvēkus vai dzīvniekus. Cilvēka uzņēmība pret slimībām ir augsta.

Kā izplatās mēris?

1. Transmisīvi vai ar inficēta dzīvnieka kodumiem, galvenokārt ar blusām. Šis ir visizplatītākais veids.
2. Kontaktpersona, kas tiek inficēta slimu mājdzīvnieku nokaušanas laikā, parasti ir kamieļi.
3. Neskatoties uz to, ka prioritāte ir dota pārraides ceļš mēra baktēriju pārnēsāšanai, svarīga loma ir arī uzturam. Cilvēks inficējas, ēdot pārtiku, kas ir piesārņota ar infekcijas izraisītāju.
4. Metodes baktēriju iekļūšanai cilvēka ķermenī mēra laikā ietver aerogēno ceļu. Klepojot vai šķaudot, slims cilvēks viegli inficē visus apkārtējos, tāpēc tie jāglabā atsevišķā kastē.

Mēra patoģenēze un tās klasifikācija

Kā cilvēka organismā uzvedas mēra izraisītājs? Pirmās slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā, kā baktērijas nonāk organismā. Tādēļ ir dažādas slimības klīniskās formas.

Iekļūstot organismā, patogēns ar asins plūsmu iekļūst tuvākajos limfmezglos, kur paliek un droši vairojas. Tieši šeit rodas pirmais vietējais limfmezglu iekaisums, veidojoties bubo, jo asins šūnas nevar pilnībā iznīcināt baktērijas. Limfmezglu sakāve noved pie samazināšanās aizsardzības funkcijas organisms, kas veicina patogēna izplatīšanos uz visām sistēmām.

Nākotnē Yersinia ietekmē plaušas. Papildus infekcijai ar limfmezglu un iekšējo orgānu mēra baktērijām rodas asins saindēšanās vai sepse. Tas izraisa daudzas komplikācijas un izmaiņas sirdī, plaušās un nierēs.

Kādi ir mēra veidi? Ārsti izšķir divus galvenos slimības veidus:

• plaušu;
• bubonisks.

Tie tiek uzskatīti par visizplatītākajiem slimības variantiem, kaut arī nosacīti, jo baktērijas neinficē konkrētu orgānu, bet gan pakāpeniski iekaisuma process ir iesaistīts viss cilvēka ķermenis. Pēc smaguma pakāpes slimība ir sadalīta vieglā subklīniskā gaita, vidēji smaga un smaga.

Mēra simptomi

Mēris ir akūta dabas fokusa infekcija, ko izraisa Yersinia. To raksturo klīniskas pazīmes, piemēram, smags drudzis, limfmezglu iesaistīšanās un sepse.

Jebkura slimības forma sākas ar bieži sastopami simptomi... Mēra inkubācijas periods ilgst vismaz 6 dienas. Slimību raksturo ass sākums.

Pirmās mēra pazīmes cilvēkiem ir šādas:

• drebuļi un gandrīz zibens ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 ºC;
• smagi intoksikācijas simptomi – galvas un muskuļu sāpes, vājums;
• reibonis;
• dažāda smaguma nervu sistēmas bojājumi - no apdullināšanas un letarģijas līdz delīrijam un halucinācijām;
• pacientam ir traucēta kustību koordinācija.

Raksturīgs slima cilvēka tipiskais izskats - apsārtusi seja un konjunktīva, sausas lūpas un mēle, kas ir palielināta un pārklāta ar baltu biezu pārklājumu.

Mēles palielināšanās dēļ mēra slimnieka runa kļūst nesalasāma. Ja infekcija turpinās smaga forma- cilvēka seja ir uzpūsta ar zilu nokrāsu vai zilgana, sejā ciešanu un šausmu izteiksme.

Buboņu mēra simptomi

Pats slimības nosaukums cēlies no arābu vārda "jumba", kas nozīmē bobs vai bubo. Tas ir, mēs varam pieņemt, ka pirmais klīniskā pazīme"Melnā nāve", ko aprakstīja mūsu attālie senči, bija limfmezglu palielināšanās, kas atgādināja pupiņu izskatu.

Kā buboņu mēris atšķiras no citiem slimības variantiem?

1. Tipisks šāda veida mēra klīniskais simptoms ir bubo. Kāds viņš ir? - Tas ir izteikts un sāpīgs limfmezglu palielinājums. Parasti tie ir atsevišķi veidojumi, bet ļoti retos gadījumos to skaits palielinās līdz diviem vai vairāk. Mēris bubo biežāk tiek lokalizēts paduses, cirkšņa un dzemdes kakla reģionos.
2. Jau pirms bubo parādīšanās slimam cilvēkam rodas tik izteiktas sāpes, ka, lai atvieglotu stāvokli, ir jāieņem ķermeņa piespiedu pozīcija.
3. Vēl viens buboņu mēra klīniskais simptoms ir tāds, ka, jo mazāki ir šo veidojumu izmēri, jo lielākas sāpes tie rada pieskaroties.

Kā veidojas bubo? Tas ir ilgstošs process. Viss sākas ar sāpju parādīšanos izglītības sākuma vietā. Tad šeit limfmezgli palielinās, tie kļūst sāpīgi taustei un tiek pielodēti ar šķiedru, pamazām veidojas bubo. Āda virs tās ir saspringta, sāpīga un iegūst intensīvu sarkanu nokrāsu. Bubo izzūd vai izzūd aptuveni 20 dienu laikā.

Ir trīs iespējas turpmākai bubo pazušanai:

• ilgstoša pilnīga rezorbcija;
• atvēršana;
• skleroze.

V mūsdienu apstākļos ar pareizu pieeju slimības ārstēšanai un galvenais, laicīgi uzsākot terapiju, nāves gadījumu skaits no buboņu mēra nepārsniedz 7-10%.

Pneimonijas mēra simptomi

Otra izplatītākā mēra forma ir pneimonija. Tas ir vissmagākais slimības attīstības variants. Ir 3 galvenie pneimonijas mēra attīstības periodi:

• elementārs;
• pīķa periods;
• soporous vai termināls.

Pēdējā laikā tieši šāda veida mēris nogalināja miljoniem cilvēku, jo mirstības līmenis no tā ir 99%.

Pneimonijas mēra simptomi ir šādi.

Pirms vairāk nekā 100 gadiem pneimoniskais mēris gandrīz 100% gadījumu beidzās ar nāvi! Tagad situācija ir mainījusies, kas neapšaubāmi ir pareizas ārstēšanas taktikas dēļ.

Kā norit citi mēra veidi

Papildus diviem klasiskajiem mēra gaitas variantiem ir arī citas slimības formas. Parasti tā ir pamatā esošās infekcijas komplikācija, bet dažreiz tās notiek kā primāras neatkarīgas.

1. Primārā septiskā forma. Šāda veida mēra simptomi nedaudz atšķiras no iepriekšminētajām divām iespējām. Infekcija strauji attīstās un turpinās. Inkubācijas periods ir saīsināts un ilgst ne vairāk kā divas dienas. Siltums, vājums, delīrijs un uzbudinājums – tās ne visas ir stāvokļa traucējumu pazīmes. Attīstās smadzeņu iekaisums un infekciozi toksisks šoks, tad koma un nāve. Kopumā slimība ilgst ne vairāk kā trīs dienas. Attiecībā uz šāda veida slimībām prognoze ir slikta, atveseļošanās gandrīz nekad nav konstatēta.
2. Mēra ādas versijā tiek novērota izdzēsta vai viegla slimības gaita. Patogēns nonāk cilvēka organismā caur bojātu ādu. Mēra patogēna ievadīšanas vietā tiek novērotas izmaiņas - veidojas nekrotiskās čūlas vai veidojas furunkuls vai karbunkuls (tas ir ādas un to apkārtējo audu iekaisums ap matiem ar nekrozes un strutas izdalījumiem). ). Čūlas dziedē ilgu laiku, un pakāpeniski veidojas rēta. Tās pašas izmaiņas var parādīties kā sekundāras buboņu vai pneimoniskā mēra gadījumā.

Mēra diagnoze

Infekcijas klātbūtnes noteikšanas pirmais posms ir epidēmija. Bet šādu diagnozi ir viegli noteikt, ja vairāki slimības gadījumi ir radušies ar tipisku klīniskie simptomi pacientiem. Ja mēris noteiktā apgabalā ilgstoši nav sastapts un saslimšanas gadījumu skaits ir vienībās, diagnoze ir sarežģīta.

Infekcijas attīstības sākuma gadījumā viens no pirmajiem slimības noteikšanas posmiem ir bakterioloģiskā metode. Ja ir aizdomas par mēri, tiek veikts darbs ar bioloģisko materiālu, lai atklātu patogēnu īpaši nosacījumi, jo infekcija vidē izplatās viegli un ātri.

Pētījumiem tiek ņemts gandrīz jebkurš bioloģiskais materiāls:

• flegma;
• asinis;
• punktoti buboi;
• pārbaudīt čūlaino ādas bojājumu saturu;
• urīns;
• vemt.

Pētījumiem var izmantot gandrīz visu, ko pacients izraksta. Tā kā mēra slimība cilvēkiem ir smaga un cilvēks ir ļoti uzņēmīgs pret infekcijām, materiālu ņem speciālā apģērbā un sēj uz barotnēm aprīkotās laboratorijās. Dzīvnieki, kas inficēti ar baktēriju kultūrām, mirst 3-5 dienu laikā. Turklāt, izmantojot fluorescējošu antivielu metodi, baktērijas spīd.

Papildus tiek izmantotas mēra izpētes seroloģiskās metodes: ELISA, RNTGA.

Ārstēšana

Jebkurš pacients, kuram ir aizdomas par mēri, tiek nekavējoties hospitalizēts. Pat vieglu infekcijas formu attīstības gadījumā cilvēks ir pilnībā izolēts no citiem.

Tālā pagātnē vienīgā mēra ārstēšanas metode bija moksibuzēšana un bubu ārstēšana, to noņemšana. Mēģinot atbrīvoties no infekcijas, cilvēki izmantoja tikai simptomātiskas metodes, taču bez rezultātiem. Pēc patogēna noteikšanas un izveidošanas antibakteriālas zāles samazinājies ne tikai pacientu skaits, bet arī komplikācijas.

Kā šī slimība tiek ārstēta?

1. Ārstēšanas pamatā ir antibiotiku terapija, atbilstošā devā tiek lietotas tetraciklīna antibiotikas. Pašā ārstēšanas sākumā tiek izmantotas maksimālās zāļu dienas devas, temperatūras normalizēšanās gadījumā tās pakāpeniski samazinot līdz minimumam. Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek noteikta patogēna jutība pret antibiotikām.
2. Svarīgs posms mēra ārstēšana cilvēkiem ir detoksikācija. Pacienti tiek injicēti sāls šķīdumi.
3. Piemērojams simptomātiska ārstēšana: šķidruma aiztures gadījumā lietot diurētiskos līdzekļus, lietot hormonālās vielas.
4. Tiek izmantots medicīnisks pret mēra serums.
5. Kopā ar galveno ārstēšanu tiek izmantota atbalstoša terapija - sirds zāles, vitamīni.
6. Papildus antibakteriālajām zālēm, vietējās zāles no mēra. Mēra bubojus ārstē ar antibiotikām.
7. Gadījumā, ja attīstās septiska slimības forma, katru dienu tiek izmantota plazmaferēze - tā ir sarežģīta slima cilvēka asiņu attīrīšanas procedūra.

Pēc ārstēšanas beigām, apmēram pēc 6 dienām, tiek veikts bioloģisko materiālu kontroles pētījums.

Mēra profilakse

Antibakteriālo zāļu izgudrošana neatrisinātu pandēmiju rašanās un izplatīšanās problēmu. Tas ir tikai efektīvs veids tikt galā ar jau radušos slimību un novērst tās visbriesmīgāko komplikāciju - nāvi.

Tātad, kā jūs uzveicāt mēri? - galu galā atsevišķus gadījumus gadā bez izsludinātām pandēmijām un minimālo nāves gadījumu skaitu pēc iepriekšējās inficēšanās var uzskatīt par uzvaru. Liela loma pieder pareiza profilakse slimība. Un tas sākās brīdī, kad Eiropā parādījās otrā pandēmija.

Venēcijā pēc otrā mēra izplatības viļņa XIV gadsimtā, kamēr pilsētā palika tikai ceturtā daļa iedzīvotāju, iebraucējiem tika ieviesti pirmie karantīnas pasākumi. Kuģi ar kravu tika turēti ostā 40 dienas un uzraudzīja apkalpi, lai nepieļautu infekcijas izplatīšanos, lai tā nenokļūtu no citām valstīm. Un tas strādāja, vairs netika ziņots par inficēšanās gadījumiem, lai gan otrā mēra pandēmija jau bija prasījusi lielāko daļu Eiropas iedzīvotāju.

Kā mūsdienās tiek veikta infekciju profilakse?

1. Pat atsevišķu mēra gadījumu gadījumā dažās valstīs visi no turienes atbraukušie tiek izolēti un novēroti sešas dienas. Ja cilvēkam ir atklātas kādas slimības pazīmes, tad tiek nozīmētas profilaktiskas antibakteriālo līdzekļu devas.
2. Mēra profilakse ietver pilnīgu to pacientu izolāciju, kuriem ir aizdomas par infekciju. Cilvēkus ne tikai ievieto atsevišķās slēgtās kastēs, bet vairumā gadījumu cenšas izolēt to slimnīcas daļu, kurā atrodas pacients.
3. Valsts sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam ir nozīmīga loma infekcijas rašanās novēršanā. Viņi katru gadu uzrauga mēra uzliesmojuma perēkļus, ņem ūdens paraugus noteiktā apgabalā, pārbauda dzīvniekus, kas varētu būt dabas rezervuārs.
4. Slimības attīstības perēkļos mēra nesēji tiek iznīcināti.
5. Mēra slimības profilakses pasākumi slimības rašanās perēkļos ietver sanitāro un izglītojošo darbu ar iedzīvotājiem. Izskaidrojiet cilvēkiem uzvedības noteikumus nākamā infekcijas uzliesmojuma laikā un kur vērsties vispirms.

Bet pat ar visu iepriekš minēto nebija pietiekami, lai uzvarētu slimību, ja nebūtu izgudrota vakcīna pret mēri. Kopš tās sākuma slimības gadījumu skaits ir strauji samazinājies, un pandēmijas nav bijušas vairāk nekā 100 gadus.

Vakcinācija

Šodien, lai cīnītos ar mēri, papildus bieži preventīvie pasākumi, piesakieties vairāk efektīvas metodes, kas palīdzēja uz ilgu laiku aizmirst par "melno nāvi".

1926. gadā krievu biologs V.A.Havkins izgudroja pasaulē pirmo mēra vakcīnu. Kopš tās izveidošanas brīža un vispārējās vakcinācijas sākuma infekcijas perēkļos mēra epidēmijas ir palikušas tālu pagātnē. Kas un kā tiek vakcinēts? Kādi ir tā plusi un mīnusi?

Mūsdienās pret mēri izmanto liofilizātu vai dzīvu sauso vakcīnu, tā ir dzīvu baktēriju suspensija, bet vakcīnas celms. Zāles atšķaida tieši pirms lietošanas. To lieto pret buboņu mēra izraisītāju, kā arī plaušu un septisko formu. Tā ir universāla vakcīna. Ievada šķīdinātājā atšķaidītu medikamentu Dažādi ceļi, kas ir atkarīgs no atšķaidīšanas pakāpes:

• uzklāt to subkutāni ar adatu vai bezadatas metodi;
• ādas;
• intradermāli;
• lietojiet mēra vakcīnu pat ieelpojot.

Slimību profilakse tiek veikta pieaugušajiem un bērniem no divu gadu vecuma.

Indikācijas un kontrindikācijas vakcinācijai

Mēra vakcīnu ievada vienu reizi, un tā aizsargā tikai 6 mēnešus. Taču ne katrs cilvēks tiek vakcinēts, noteiktas iedzīvotāju grupas ir pakļautas profilaksei.

Līdz šim šī vakcinācija nav iekļauta kā obligāta nacionālais kalendārs vakcinācijas, tas tiek darīts tikai pēc stingrām indikācijām un tikai atsevišķiem pilsoņiem.

Vakcinācija tiek veikta šādām pilsoņu kategorijām:

• visi, kas dzīvo epidēmijas bīstamās vietās, kur mūsu laikā ir sastopams mēris;
• veselības aprūpes darbinieki, kuru profesionālā darbība ir tieši saistīts ar darbu "karstajos punktos", tas ir, vietās, kur notiek slimība;
• vakcīnu izstrādātāji un laboratoriju darbinieki, kas saskaras ar baktēriju celmiem;
• profilaktiskā vakcinācija tiek veikta cilvēkiem ar augsta riska infekciju, strādā infekcijas perēkļos - tie ir ģeologi, pretmēra iestāžu darbinieki, gani.

Ar šo medikamentu nav iespējams veikt profilaksi bērniem līdz divu gadu vecumam, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, ja cilvēkam jau ir bijuši pirmie mēra simptomi un visiem, kam bijusi reakcija uz iepriekšējo vakcīnu. Šai vakcinācijai praktiski nav reakciju un komplikāciju. No šādas profilakses mīnusiem var atzīmēt tās īso darbību un iespējamā attīstība slimības pēc vakcinācijas, kas ir ārkārtīgi reti.

Vai mēris var rasties vakcinētiem cilvēkiem? Jā, tas notiek arī tad, ja vakcinēts bija slims cilvēks vai vakcīna bija nekvalitatīva. Šim slimības veidam raksturīga lēna gaita ar gausi simptomi... Inkubācijas periods pārsniedz 10 dienas. Pacientu stāvoklis ir apmierinošs, tāpēc ir gandrīz neiespējami aizdomas par slimības attīstību. Diagnozi atvieglo sāpīga bubo parādīšanās, lai gan apkārt nav audu vai limfmezglu iekaisuma. Novēlotas ārstēšanas vai tās pilnīgas neesamības gadījumā tālākai attīstībai slimība pilnībā atbilst tās parastajai klasiskajai gaitai.

Mēris pašlaik nav teikums, bet vēl viena bīstama infekcija, ar kuru var tikt galā. Un, lai gan nesenā pagātnē visi cilvēki un veselības aprūpes darbinieki baidījās no šīs slimības, mūsdienās tās ārstēšanas pamatā ir profilakse, savlaicīga diagnostika un pacienta pilnīga izolācija.

- ļoti lipīga bakteriāla infekcija ar vairākos veidos transmisija un epidēmijas izplatība, kas rodas ar febrilas intoksikācijas sindromu, limfmezglu, plaušu un ādas bojājumiem. Dažādu mēra formu klīnisko gaitu raksturo augsts drudzis, smaga intoksikācija, uzbudinājums, mokošas slāpes, vemšana, reģionāls limfadenīts, hemorāģiski izsitumi, diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, kā arī saviem specifiskiem simptomiem (nekrotiskās čūlas, mēra buboi, ITSH, hemoptīze). Tiek veikta mēra diagnostika laboratorijas metodes(baktēriju kultūra, ELISA, RNGA, PCR). Ārstēšana tiek veikta stingri izolēti: ir norādītas tetraciklīna antibiotikas, detoksikācija, patoģenētiska un simptomātiska terapija.

ICD-10

A20

Galvenā informācija

Mēris ir akūts infekcija, ko pārnēsā galvenokārt ar transmisijas mehānismu, kas izpaužas kā limfmezglu, plaušu un citu orgānu iekaisums, kam ir serozi-hemorāģisks raksturs vai notiek septiska forma. Mēris pieder pie īpaši bīstamu infekciju grupas.

Mēris pieder pie īpaši bīstamu infekciju grupas. Agrāk "melnās nāves", kā sauca mēri, pandēmijas prasīja miljoniem dzīvību. Vēsture apraksta trīs globālus mēra uzliesmojumus: VI gadsimtā. Austrumromas impērijā ("Justiniāna mēris"); XIV gadsimtā. Krimā, Vidusjūrā un Rietumeiropā; beigās XIX gs. Honkongā. Pašlaik, pateicoties efektīvu pretepidēmijas pasākumu un pretmēra vakcīnas izstrādei, tiek reģistrēti tikai sporādiski infekcijas gadījumi dabiskos perēkļos. Krievijā mēra endēmiskie apgabali ir Kaspijas zemiene, Stavropole, Austrumurāli, Altaja un Transbaikalia.

Patogēna īpašības

Yersinia pestis ir nekustīga fakultatīva anaeroba gramnegatīva nūjiņa veida baktērija no Enterobacteriaceae ģints. Mēra bacilis var ilgstoši saglabāt savu dzīvotspēju slimu cilvēku, līķu izdalījumos (Jersīnijas buboņu strutas tie dzīvo līdz 20-30 dienām, cilvēku un beigtu dzīvnieku līķos - līdz 60 dienām), pacieš sasalšanu. Uz faktoriem ārējā vide(saules gaisma, atmosfēras skābeklis, karsēšana, vides skābuma izmaiņas, dezinfekcija) šī baktērija ir diezgan jutīga.

Mēra rezervuārs un avots ir savvaļas grauzēji (murkšķi, pīles, smilšu peles, pikas). Dažādos dabas perēkļos par rezervuāru var kalpot dažāda veida grauzēji, pilsētas apstākļos - galvenokārt žurkas. Suņi, kas ir izturīgi pret cilvēku mēri, var būt blusu patogēnu avots. Retos gadījumos (ar mēra pneimonisko formu vai tiešā saskarē ar buboņu strutas) cilvēks var kļūt par infekcijas avotu, blusas patogēnu var saņemt arī no pacientiem ar mēra septisko formu. Bieži vien infekcija notiek tieši no mēra līķiem.

Mēris tiek pārnests, izmantojot dažādus mehānismus, no kuriem galvenais ir transmisija. Mēra izraisītāja nēsātāji ir dažu sugu blusas un ērces. Blusas inficē dzīvniekus, kas patogēnu pārnēsā migrācijas ceļā, izplatot arī blusas. Cilvēki inficējas, ierīvējot ādā blusu ekskrementus. Kukaiņi saglabājas infekciozi apmēram 7 nedēļas (ir dati par blusu inficētspēju visa gada garumā).

Mēra infekcija var rasties arī kontakta ceļā (caur bojātu ādu, saskaroties ar mirušiem dzīvniekiem, griežot līķus, novācot ādas utt.), Pārtikas ceļā (ēdot pārtikā slimu dzīvnieku gaļu).

Cilvēkiem ir absolūta dabiska uzņēmība pret infekciju, slimība attīstās inficēšanās ceļā jebkādā veidā un jebkurā vecumā. Pēcinfekcijas imunitāte ir relatīva un nepasargā no atkārtotas inficēšanās, taču atkārtoti mēra gadījumi parasti ir vieglāki.

Mēra klasifikācija

Mēris tiek klasificēts pēc klīniskās formas atkarībā no dominējošās simptomatoloģijas. Atšķirt lokālās, vispārinātās un ārēji izplatītās formas. Lokālo mēri iedala ādas, buboņu un ādas-buboņu, ģeneralizētais mēris ir primārais un sekundārais septisks, ārēji izplatītā forma tiek iedalīta primārajā un sekundārajā plaušu, kā arī zarnu traktā.

Mēra simptomi

Mēra inkubācijas periods vidēji ilgst apmēram 3-6 dienas (maksimums līdz 9 dienām). Masveida epidēmiju vai vispārinātu formu gadījumā inkubācijas periods var saīsināt līdz vienai līdz divām dienām. Slimības sākums ir akūts, ko raksturo strauja drudža attīstība, ko papildina milzīgi drebuļi, smags intoksikācijas sindroms.

Pacienti var sūdzēties par sāpēm muskuļos, locītavās, krustu rajonā. Parādās vemšana (bieži ar asinīm), slāpes (sāpīgas). Jau no pirmajām stundām pacienti paliek iekšā satraukts stāvoklis, var novērot uztveres traucējumus (maldus, halucinācijas). Tiek traucēta koordinācija, tiek zaudēta runas saprotamība. Letarģija un apātija parādās daudz retāk, pacienti novājinās līdz nespējam piecelties no gultas.

Pacienta seja ir uzpūsta, hiperēmija, sklēras tiek injicētas. Plkst smaga gaita tiek atzīmēti hemorāģiskie izsitumi. Raksturīga iezīme mēris ir "krīta mēle" - sausa, sabiezējusi, blīvi pārklāta ar spilgti baltu ziedēšanu. Fiziskā pārbaude uzrāda smagu tahikardiju, progresējošu arteriālu hipotensiju, elpas trūkumu un oligūriju (līdz anūrijai). Sākotnējā mēra periodā šī simptomātisks attēls novērota visās klīniskajās mēra formās.

Ādas forma izpaužas kā karbunkuls patogēna ievadīšanas zonā. Karbunkuls progresē, izejot secīgi sekojošus posmus: pirmkārt, uz hiperēmiskas, tūskas ādas veidojas pustula (izteikta sāpīga, piepildīta ar hemorāģisku saturu), kas pēc atvēršanas atstāj čūlu ar paceltām malām un dzeltenīgu dibenu. Čūla mēdz augt lielāka. Drīz tās centrā veidojas nekrotisks melns krevelis, kas ātri aizpilda visu čūlas dibenu. Pēc kreveles noraidīšanas karbunkuls sadzīst, atstājot rupju rētu.

Buboniskā forma ir visizplatītākā mēra forma. Īpaši izmainītos limfmezglus sauc par bubo. Tādējādi ar šo infekcijas formu dominē klīniskā izpausme strutains limfadenīts, reģionālais saistībā ar patogēna ievadīšanas zonu. Buboes, kā likums, ir vienas, dažos gadījumos tās var būt vairākas. Sākotnēji sāpīgums tiek novērots limfmezglu rajonā, pēc 1-2 dienām palpējot tiek atklāti palielināti sāpīgi limfmezgli, sākumā blīvi, procesa gaitā mīkstinās līdz pastveida konsistencei, saplūstot vienotā konglomerātā, kas pielodēts ar apkārtējiem audiem. Turpmākā bubo gaita var izraisīt gan tā neatkarīgu rezorbciju, gan čūlas, sklerozes vai nekrozes zonas veidošanos. Slimības augstums ilgst nedēļu, tad sākas atveseļošanās periods, un klīniskie simptomi pamazām norimst.

Ādas-buboņu forma ko raksturo ādas izpausmju kombinācija ar limfadenopātiju. Vietējās mēra formas var pāriet uz sekundāru septisku un sekundāru plaušu formu. Klīniskais kurssšīs formas neatšķiras no to primārajiem ekvivalentiem.

Primārā septiskā forma attīstās zibens ātrumā, pēc saīsinātas inkubācijas (1-2 dienas), raksturojas ar strauju smagas intoksikācijas pieaugumu, izteiktu hemorāģisko sindromu (daudz asiņošanas āda, gļotādas, konjunktīvas, zarnu un nieru asiņošana), strauji attīstās infekciozi toksisks šoks. Mēra septiskā forma bez pienācīgas savlaicīgas medicīniskās palīdzības beidzas ar nāvi.

Primārā plaušu forma rodas aerogēna infekcijas ceļa gadījumā, tiek samazināts arī inkubācijas periods, tas var būt vairākas stundas vai ilgt apmēram divas dienas. Iesākums ir akūts, raksturīgs visām mēra formām – pieaugoša intoksikācija, drudzis. Plaušu simptomi parādās jau otrajā vai trešajā slimības dienā: ir stiprs novājinošs klepus, vispirms ar caurspīdīgu stiklveida ķermeni, vēlāk ar putojošu asiņainu krēpu, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana. Progresējoša intoksikācija veicina akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstību. Šī stāvokļa iznākums var būt stupors un pēc tam koma.

Zarnu forma ko raksturo intensīva asas sāpes vēderā ar smagu vispārēju intoksikāciju un drudzi, drīz pievienojas bieža vemšana, caureja. Izkārnījumi ir bagātīgi, sajaukti ar gļotām un asinīm. Bieži - tenesms (sāpīga vēlme izkārnīties). Ņemot vērā citu plaši izplatīto zarnu infekcijas, šobrīd nav atrisināts jautājums: vai zarnu mēris ir patstāvīga slimības forma, kas attīstījusies mikroorganismu iekļūšanas rezultātā zarnās, vai arī tas ir saistīts ar zarnu floras aktivizēšanos.

Mēra diagnoze

Ņemot vērā īpašo infekcijas bīstamību un ārkārtīgi augsto uzņēmību pret mikroorganismu, patogēna izolēšana tiek veikta speciāli aprīkotās laboratorijās. Materiāls tiek ņemts no mutes dobumiem, karbunkuliem, čūlām, krēpām un gļotām no orofarneksa. Iespējama patogēna izolēšana no asinīm. Lai apstiprinātu, tiek veikta specifiska bakterioloģiskā diagnostika klīniskā diagnoze, vai ar ilgstošu intensīvu drudzi pacientiem, epidemioloģiskā fokusā.

Mēra seroloģisko diagnostiku var veikt, izmantojot RNGA, ELISA, RNAT, RNAH un RTPGA. Mēra baciļa DNS ir iespējams izolēt, izmantojot PCR. Nespecifiskas metodes diagnostika - asins, urīna analīze (ir akūtu bakteriālu bojājumu attēls), plaušu formā - plaušu rentgenogrāfija (ir pneimonijas pazīmes).

Mēris izārstēt

Ārstēšana tiek veikta specializētās slimnīcas infekcijas slimību nodaļās stingras izolācijas apstākļos. Etiotropā terapija tiek veikta ar antibakteriāliem līdzekļiem saskaņā ar klīniskā forma slimības. Kurss ilgst 7-10 dienas.

Ādas formai tiek parakstīts ko-trimoksazols, buboniskajai formai - intravenozs hloramfenikols ar streptomicīnu. Varat arī lietot tetraciklīna sērijas antibiotikas. Hloramfenikola komplekss ar streptomicīnu tiek papildināts ar tetraciklīnu vai doksiciklīnu mēra pneimonijas un sepses gadījumā.

Nespecifiskā terapija ietver detoksikācijas pasākumu kompleksu (intravenoza sāls šķīdumu, dekstrāna, albumīna, plazmas infūzija) kombinācijā ar forsējošu diurēzi, līdzekļiem, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pentoksifilīnu). Ja nepieciešams, izrakstīt sirds un asinsvadu, bronhodilatatorus, pretdrudža zāles.

Mēris prognoze

Šobrīd mūsdienu slimnīcu apstākļos, kad izmanto antibakteriālie līdzekļi mirstība no mēra ir diezgan zema - ne vairāk kā 5-10%. Agri veselības aprūpe, vispārināšanas novēršana veicina atveseļošanos bez izteiktām sekām. Retos gadījumos attīstās īslaicīga mēra sepse (plašā mēra forma), kuru ir grūti diagnosticēt un ārstēt, un tas bieži beidzas ar ātru letālu iznākumu.

Mēra profilakse

Pašlaik attīstītajās valstīs infekcijas praktiski nav, tāpēc galvenais preventīvās darbības ir vērsti uz patogēna ievešanas izslēgšanu no epidemioloģiski bīstamiem reģioniem un dabisko perēkļu rehabilitāciju. Specifiskā profilakse sastāv no vakcinācijas ar dzīvu mēra vakcīnu, tā tiek veikta iedzīvotājiem reģionos ar nelabvēlīgu epidemioloģisko situāciju (mēra izplatība starp grauzējiem, mājdzīvnieku inficēšanās gadījumi) un personām, kas ceļo uz reģioniem ar paaugstināta bīstamība infekcija.

Pacienta ar mēri identificēšana ir norāde uz pieņemšanu steidzama rīcība lai to izolētu. Piespiedu kontakta gadījumā ar pacientiem tiek izmantoti individuālie profilakses līdzekļi - pretmēra tērpi. Kontaktpersonas tiek novērotas 6 dienas, kontakta gadījumā ar pneimonijas mēra slimnieku tiek veikta profilaktiskā antibiotiku terapija. Pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas ne agrāk kā 4 nedēļas pēc klīniskās atveseļošanās un negatīviem baktēriju izvadīšanas testiem (plaušu formas gadījumā - pēc 6 nedēļām).