Nožņaugšanās ir viena no nopietnām komplikācijām, kas var rasties trūces attīstības laikā. Tā ir neparedzēta orgānu saspiešana, kas atrodas trūces maisiņā. Šis process var notikt maisiņa kakla rajonā vai trūces atverē. Tās sekas ir asinsrites sistēmas traucējumi.

Nožņaugtu trūču klasifikācija

Medicīnā izšķir šādus nožņaugtu trūču veidus:

• Primārie pārkāpumi. Šī kategorija ir diezgan reta un var rasties tikai pēc vienreizējas personas pūles. Svarīgs nosacījums šajā gadījumā ir nosliece uz izvirzījuma parādīšanos. Šīs īsās, bet ievērojamās slodzes laikā momentāni veidojas trūce, kas šajā brīdī iespiežas trūces atverē. Šādas slimības diagnostika ir sarežģīta;
• Sekundāras nožņaugtas trūces. Visi pārējie izvirzījumi ietilpst šajā kategorijā. Parasti tas notiek uz esošās trūces fona.

Turklāt ir divas nožņaugtu trūču formas:

• Elastīga šķirne. To novēro jaunībā, un to izraisa nogurdinoša fiziskā aktivitāte. Simptomi ir pēkšņas sāpju un spriedzes lēkmes trūces maisiņā. Pašu trūci nevar samazināt, parādās slikta dūša, ko papildina vemšana;
• Vēdera trūces fekāliju nožņaugšanās. To var konstatēt gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem, kuri ilgstoši ir trūces nēsātāji. Tie pakāpeniski palielinās un kļūst nesamazināmi.

Īpaši pārkāpumu veidi:

• Retrogrāds pārkāpums. Tās īpatnība ir divu zarnu cilpu klātbūtne, kas neietilpst trūces maisiņā. Tajā ir trešās cilpas līkums, kura rezultātā tiek traucēta asins piegāde. Šāda veida pārkāpumi ir reti, bet sarežģīti;
• Parietāls pārkāpums. Šajā gadījumā zarna, kas atrodas trūces maisiņā, tiek saspiesta tikai dažās vietās. Tas novērš tādu komplikāciju attīstību kā zarnu aizsprostojums, bet var rasties zarnu sieniņu nekroze. Šāda veida nožņaugšanās nekad nenotiek milzu trūču gadījumā;
• Litras trūce. Šāds pārkāpums notiek cirkšņa zona. Šī patoloģija daudzējādā ziņā ir līdzīga iepriekšējam tipam, vienīgā atšķirība ir tā, ka nekroze attīstās vairākas reizes ātrāk.

Foto: vēdera trūces fekāliju nožņaugšanās

Nožņaugtu trūču simptomi

Četri simptomi ir raksturīgi nožņaugtai trūcei. Tie rodas jebkurā saspiešanas veidā. Tie ietver:

1. Asas sāpes, kas izpaužas trūces zonā;
2. Izvirzījumu nevar samazināt pat guļus stāvoklī;
3. Trūce ir sāpīga un pastāvīgi saspringta;
4. Klepus impulss netiek pārraidīts.

Vissvarīgākais simptoms ir sāpes! Tas rodas fiziskas pārslodzes laikā un nepazūd pēc tā apstājas. It īpaši smagi gadījumi tas ir tik spēcīgs, ka pacients nespēj atturēties no vaidēšanas. Tajā pašā laikā āda sāk kļūt bāla, attīstās sāpju šoks, pazeminās asinsspiediens.

Ja jūs nekavējoties nekonsultējaties ar ārstu, sāk attīstīties peritonīts. Iekaisuma process pamazām izplatās pa visu vēderu, ietekmējot gremošanas orgānus.

Diagnoze

Nožņaugtas trūces diagnosticēšana vienkāršos gadījumos ārstiem nav grūta un tiek ātri paveikta. Pirmais solis ir izpētīt anamnēzi. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt trūci, kas iepriekš bija samazināma un kurai nebija sāpju.

Nākamais solis ir fiziskā pārbaude. Parasti, pārbaudot, izvirzījums ir skaidri redzams. Tas nepazūd, mainot pozīciju, un tā kontūra nemainās pārvietojoties.

Nožņaugtas trūces diagnostikas metodes ietver:

• Ādas temperatūras noteikšana trūces vietā;
• Vispārējo analīžu veikšana: asinis, urīns, izkārnījumi;
• Vēdera dobuma ultraskaņa, vēderplēves rentgenogrāfija.

Konservatīvā ārstēšana

Nožņaugtu trūci var izārstēt tikai ķirurģiski! Vienīgā kontrindikācija ir pacienta agonālais stāvoklis. Jebkurš mēģinājums samazināt trūci ir nepieņemams, jo pastāv iespējamība, ka orgāns, kas ir pakļauts neatgriezeniskai išēmijai, nonāks vēdera dobumā.

Bet šim noteikumam ir vairāki izņēmumi. Tie attiecas uz pacientiem, kuru stāvoklis ir nopietns papildu slimību klātbūtnes dēļ. Šajā gadījumā no pārkāpuma, kas noticis ārsta priekšā, jāpaiet ne vairāk kā stundai. Šādos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās pacientam ir daudz riskantāka nekā mēģinājums izlabot trūci bez operācijas.

Bērni var arī mēģināt salabot trūci. agrīnā vecumā, ja kopš pārkāpuma ir pagājis maz laika.

Sagatavošanās operācijai. Anestēzija

Ir nepieciešams sagatavoties operācijai, lai noņemtu un samazinātu nožņaugtu trūci. Lai to izdarītu, jums ir jāizņem urīns, izmantojot karteri, un dažos gadījumos jāiztukšo kuņģis.

Operācijas veikšanai var izmantot vietējo vai epidurālo anestēziju. Pēdējā iespēja tiek dota lielāka priekšroka.

Ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas gaita

Operācija tiek veikta ātri un steidzami. Ķirurga galvenais uzdevums ir atsegt un fiksēt nožņaugtā orgānu. Tikai tas neļaus tai ieslīdēt vēdera dobumā.

Operācijas gaita:

Protams, ja jūs atsakāties labot trūces atveri, tas novedīs pie trūces atkārtotas attīstības. Tomēr ārsta galvenais un galvenais uzdevums neatliekamās operācijas laikā ir glābt pacienta dzīvību. Atkārtotas trūces noņemšanas operāciju var veikt vēlāk, bet pēc plāna, bez steidzamas hospitalizācijas.

Līdzīga taktika tiek izmantota trūces maisiņa flegmonas situācijās, vienīgais izņēmums ir strutains iekaisums.

Smagā stāvoklī esošiem pacientiem ir iespējams izmantot nožņaugtā orgāna eksteriorizāciju. Šādās situācijās vietējā anestēzijā trūces maisiņš tiek izgriezts, skartais orgāns tiek noņemts un fiksēts ārpus tā robežām. Pēc tam tiek izgriezta trūces atvere.

Foto: pārkāpuma veidi: retrogrāds un parietāls

Sekas

Strādājot pieredzējušam un profesionālam ķirurgam, pēc operācijas negatīvas sekas nav novērojamas. Tomēr, lai iespējamās komplikācijas var attiecināt:

• Recidīvs;
• Iepriekš bojāta orgāna nefunkcionēšana;
• Suppuration veidošanās.

Visas sekas, izņemot recidīvu, tiek noteiktas neilgu laiku pēc operācijas.

Preventīvie pasākumi

Pēc operācijas nāk rehabilitācijas periods, kuras laikā nevajadzētu aizmirst par profilaktiskiem pasākumiem. Tie palīdzēs novērst recidīvu attīstību:

• Pirmos mēnešus pēc operācijas nēsāt pārsēju vai speciālu korsete;
• Apmeklējums pie ārsta uz izmeklējumiem;
• Atteikšanās no nogurdinošām fiziskām aktivitātēm, smagumu celšana;
• Ēdienu ieteicams sadalīt vairākās porcijās. Tas atvieglos gremošanu un atjaunos zarnu kustību.

Neaizmirstiet, ka saspiesta vēdera trūce prasa ātru un tūlītēju hospitalizāciju!

Trūce ir slimība, ko papildina orgānu daļu izvirzīšanās ārpus to anatomiskā stāvokļa. ICD kods: K40-K46. Vēdera dobumā veidojas ventrālais trūces maisiņš (ventrum - lat. dobums). Viena no trūces komplikācijām ir iekšējo orgānu daļu saspiešana, kā rezultātā saspiestie audi cieš no sliktas asinsrites, notiek daļēja epitēlija atmiršana, kas izraisa smagu iekaisuma process. Lai savlaicīgi ārstētu saspiestu vēdera trūci, ir svarīgi laikus atpazīt komplikācijas simptomus.

Kā notiek saspiešana?

Vēdera rajonā ir anatomiski vājas vietas, caur kurām dažādu iemeslu dēļ var izspiesties iekšējie orgāni. Visbiežāk patoloģija rodas nabas gredzena zonā, cirkšņa zonā, vēdera baltās līnijas lūmenā un diafragmas anatomiskajās atverēs.

Atkarībā no izvirzījuma vietas kustīgie vēdera dobuma orgāni var iekļūt trūces atverē, ko sauc par caurumu muskuļos, piemēram, zarnu cilpas, kuņģa daļa un lielākais sēnīte.

Nopietna slimības komplikācija ir iekšējo orgānu pārkāpums, kas atrodas trūces maisiņā. Kompresijas zonā veidojas iekaisuma fokuss, kas pārvēršas gangrēnā, kas izplatās visā vēdera dobumā.

Kur var rasties saspiešana

Orgānu saspiešana var notikt jebkurā vēdera vietā, kur ir izveidojies izvirzījums. Vājākie peritoneālās sienas punkti ir:

1. Gredzens saitēs nabas rajonā.
2. Balta līnija vēders - vertikāla līnija, kas iet tieši pa vidu: no saules pinuma līdz kaunumam.
3. Cirkšņa kanāls ar kreiso un labā puse.
4. Patoloģiskie veidojumi - augšstilba kaula kanāli.
5. Rētas pēc operācijas.

Visbiežāk diagnosticētie ievainojumi ir cirkšņā, nabā un augšstilba dobumā. Saspiešana ir retāk sastopama ar vēdera baltās līnijas trūcēm un apvidu pēcoperācijas šuves.

Trūces struktūra

Katrai trūcei ir tāda pati struktūra. Izvirzījums sastāv no šādām daļām:

1. Maisiņš ir vēdera ādas un iekšējās fascijas zona, kas ieskauj orgānus, kuri ir bijuši izvirzījušies.
2. Vārti ir atvere starp saitēm un muskuļiem, kurā tiek iespiestas iekšējo orgānu daļas.
3. Saturs: zarnu cilpas, omentum, kuņģis.

Ārēji trūce atgādina apaļu veidojumu, kas var būt gan mazs, gan diezgan liels. Miera stāvoklī izvirzījums var būt paslēpts, veidojuma apjoms palielinās līdz ar fiziskām aktivitātēm, stāvot, skrienot un ejot.

Ieslodzījums var notikt neatkarīgi no izvirzījuma atrašanās vietas un lieluma. Komplikācijas var rasties jebkurā laikā, tāpēc trūce ir medicīnas prakse sauc par bumbu ar laika degli.

Patoloģijas veidi

Slimības klīniskā aina ir atkarīga no pārkāpuma veida un no tā, kurš orgāns tika bojāts kompresijas dēļ. Pārkāpumus klasificē pēc atrašanās vietas (iekšējais, ārējais), saspiešanas rakstura un pakāpes (retrogrāda, parietāla, Litras trūce), trūces atverē ieķertajiem orgāniem (bieži skartie orgāni, reti saspiešanas veidi). Saspiešana var būt primāra vai sekundāra.

Atbilstoši attīstības mehānismam notiek elastīguma un fekālo rakstura pārkāpums.

Elastīgs

Ja ir izvirzījums, var rasties pēkšņa orgānu saspiešana slodzes ietekmē vēderplēves zonā, ceļot smagumus, laikā stiprs klepus, šķaudīšana un cita veida stress. Muskuļu sasprindzinājuma sekas ir strauja trūces atveres paplašināšanās, kas izraisa ievērojamas iekšējā orgāna daļas izdalīšanos vēdera dobumā. Šajā gadījumā saspiestā vieta netiek samazināta, jo vārti aizveras un to saturs tiek izolēts. Tas viss tiek pavadīts stipras sāpes Un muskuļu spazmas.

Izkārnījumi

Fekāliju nožņaugšanās mehānisms atšķiras ar to, ka šeit kompresijas cēloņi nav vēderplēves muskuļu fiziska sasprindzinājums, bet gan pakāpeniska fekāliju uzkrāšanās zarnu cilpās, kas iesprostoti trūces maisiņā. Visbiežāk šāda veida saspiešana notiek gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem ar traucētu kuņģa motoriku.

Atkarībā no saspiešanas veida tos izšķir:

• retrogrāds;
• siena,
• Litras trūce.

Retrogrāda

To raksturo traucēta asinsrite zarnu cilpas rajonā, kas atrodas nevis trūces maisiņā, bet gan vēdera dobuma iekšpusē. Ārkārtas operācijas laikā ķirurgs pārbauda trūces maisiņa saturu un atklāj, ka nožņaugtais zarnas gals ir pilnībā dzīvotspējīgs. Tikmēr bojātā zarnu cilpa iegrimst dziļi vēdera dobumā.

Parietāls

Īpatnība ir nevis pilnīga zarnu cilpas iekļūšana trūces atverē, bet gan noteiktas tās daļas saspiešana. Zarnu aizsprostojums nenotiek, taču pastāv augsts vienas zarnu sieniņas nāves risks.

Lietra trūce

Šis kompresijas veids ir ļoti līdzīgs parietālajai kompresijai, ar atšķirību, ka šeit simptomi attīstās daudz ātrāk. Pirmajā kompresijas stundā var rasties nekroze un citas komplikācijas.

Neatkarīgi no saspiešanas veidiem, patoloģijas simptomi ir līdzīgi. Saspiešanu pavada stipras sāpes, nespēja patstāvīgi samazināt izvirzījumu un dispepsijas traucējumi darbā gremošanas sistēma.

Vispārējas nožņaugtas vēdera trūces pazīmes

Kad orgāns tiek saspiests, tiek traucēta asinsrite, kas izraisa daudzu attīstību negatīvie simptomi. Patoloģijas pazīmes var iedalīt agrīnās un vēlīnās slimības izpausmēs.

Agrīnie simptomi

Tūlīt pēc orgāna saspiešanas cilvēkam rodas asas sāpes, bieži attīstās sāpju šoks. Simptomu intensitāte ir atkarīga no tā, kurš orgāns tiek saspiests. Kad tiek saspiests lielākais kauliņš, klīniskās izpausmes var būt vieglas, pacientam rodas smeldzošas, krampjveida sāpes.

Ja zarnu cilpas tiek saspiestas, procesu var pavadīt šādas izpausmes:

1. Asas intensīvas paroksizmāla rakstura sāpes.
2. Atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
3. Spēcīga vēdera uzpūšanās vēders, gāzu izplūdes trūkums.
4. Samazināšanās pārvēršas par pilnīga prombūtne zarnu peristaltika.
5. Slikta dūša, ilgstošas ​​žagas, atraugas, grēmas.

Autors ārējās pazīmes Saspiešanu raksturo ādas apsārtums, paaugstināta temperatūra izvirzījuma zonā, trūces blīvums un tās sāpes. Svarīgs simptoms, ar kuru var diagnosticēt kompresiju, ir klepus impulsa simptoma neesamība.

Vēlu pazīmes

Ja nav nepieciešamās medicīniskās palīdzības, nožņaugtu vēdera trūci var pavadīt šādas izpausmes:

1. Ādas hiperēmija ir vietēja asins plūsma skartajā zonā.
2. Spēcīgs pieaugums temperatūra.
3. Eksudāta uzkrāšanās saspiešanas vietā.
4. Vājums, apātija, hronisks nogurums.

Bieži pacientiem rodas strutaini trūces maisiņa bojājumi (flegmona), kurus var arī nožņaugt ar sekojošu zarnu cilpas sieniņas kušanu.

Iekšējo trūču nožņaugšanās

Iekšējie izvirzījumi ir reti sastopami un tiek diagnosticēti nejauši, pārbaudot citus iekšējos orgānus. Patoloģija rodas diafragmas dabisko atveru vājuma dēļ. Patoloģijas izpausmes ir šādas:

1. Nelielas sāpes skartajā zonā palpējot.
2. Elpošanas problēmas.
3. Sirds pārvietošanās ir pretēja saspiestajai pusei.
4. Peristaltiskā trokšņa klātbūtne krūškurvja lejasdaļā.

Ir grūti diagnosticēt saspiestu hiatal trūci. Šāda veida patoloģija bieži tiek atklāta, ja tā ir ievērojami sarežģīta, jo slimības pazīmes ir līdzīgas sirds disfunkcijas, plaušu slimības un kuņģa darbības simptomiem.

Cirkšņa trūces nožņaugšanās simptomi

Nožņaugta cirkšņa trūce bieži tiek diagnosticēta, ja cirkšņa gredzena zonā ir izvirzījums. Kad notiek elastīga saspiešana, parādās šādas pazīmes:

• akūtas sāpes;
• nespēja sevi samazināt;
• vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Kad notiek fekāliju saspiešana, pacientam rodas šādi simptomi:

• slikta dūša, vemšana;
• izkārnījumu trūkums;
• meteorisms.

Ja labās puses cirkšņa trūce ir nožņaugta, ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar akūtu apendicītu.

Nabas trūces saspiešanas pazīmes

Patoloģija biežāk sastopama zīdaiņiem. Trūce nabas apvidū bērnam var ilgstoši netraucēt, bet, kad veidojas kniebšana, simptomi kļūst izteiktāki. Tie ietver:

• intensīvas krampjveida sāpes saspiešanas vietā;
• orgānu mazspēja kuņģa-zarnu trakta;
• slikta dūša, vemšana;
• aizcietējums;
• zarnu aizsprostojums;
• asiņu klātbūtne izkārnījumos;
• nespēja patstāvīgi samazināt izvirzījumu.

Bieži vien kopā ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, intoksikācijas pazīmēm un vājumu.

Saspiestas augšstilba kaula trūces izpausmes

Trūces satura saspiešana augšstilba kaula izvirzījuma laikā ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• tirpšanas, krampjveida sāpes, kas pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm;
• spiediena sajūta cirkšņa zonā;
• meteorisms, slikta dūša, vemšana;
• audu pietūkums un apsārtums izvirzījuma zonā;
• aizcietējums, akūts zarnu aizsprostojums.

Attīstoties komplikācijām, piemēram, nekrozei un peritonītam, var būt strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējs vājums, straujš asinsspiediena pazemināšanās, apjukums, elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.

Saspiesta vēdera baltās līnijas trūce

Ar šāda veida trūci zarnu aizsprostojums ir reti sastopams. Galvenās orgānu saspiešanas pazīmes ar šādām trūcēm ir:

• sāpju sindroms;
• pacienta bālums;
• vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• slikta dūša, vemšana;
• drudzis;
• vēdera uzpūšanās.

Bieži vien pacientam ir šoka stāvoklis, kas rodas uz spēcīgu sāpju, zema asinsspiediena un ātras sirdsdarbības fona.

Pēcoperācijas trūces kompresijas simptomi

Pēcoperācijas trūces rodas rētu zonās, kas veidojas pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Slimības komplikācija ir iekšējo orgānu saspiešana ar trūces atveri. Nožņaugtu trūču klīniskajā attēlā pēc operācijas ir šādi simptomi:

• pēkšņi parādās sāpes;
• pastiprināta svīšana;
• tahikardija;
• slikta dūša, vemšana;
• skarto audu pietūkums un apsārtums;
• gremošanas traucējumi;
• vēdera uzpūšanās ar nespēju izvadīt gāzes;
• vietējā vai vispārējs pieaugumsķermeņa temperatūra.

Neatkarīgi no kompresijas veida, ja parādās iepriekš minētie simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Patoloģijas komplikācijas

Attīstoties patoloģijai, komplikāciju risks ir diezgan augsts. Ja pacients par vēlu vēršas pēc medicīniskās palīdzības, var rasties nopietnas sekas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

1. Audu nekroze.
2. Peritonīts.
3. Trūces maisiņa flegmona.

Nekroze

Ar elastīgo patoloģijas veidu ļoti ātri notiek nekroze - audu nāve asins un limfas plūsmas traucējumu dēļ tajos. Pirmkārt, tiek ietekmēts orgāna gļotādas slānis un submukozālie audi, pēc tam nāves process izplatās uz muskuļu un serozu slāņiem.

Peritonīts

Nopietna komplikācija, kas rodas visu veidu ievainojumos. Attīstoties patoloģijai, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, tiek traucēta visu orgānu un sistēmu darbība. Ir intoksikācijas pazīmes - vājums, slikta dūša, vemšana, drudzis, apātija. Daudzos gadījumos pacientu nav iespējams glābt pat slimnīcas apstākļos.

Flegmons

Trūces atverē iesprostotās zarnas nekrozes dēļ attīstās smags iekaisuma process, kas laika gaitā skar visus apkārtējos audus un izplatās uz vēderplēves orgāniem. Flegmons attīstās gan elastīgās, gan fekālo patoloģijās.

Diagnostika

Komplikācijas diagnosticēšana nav grūta. Saspiešanu viegli noteikt ar palpāciju. Vizuāli pārbaudot pacientu, ārsts pievērš uzmanību šādām pazīmēm:

1. Trūces izvirzījuma cietība, sāpīgs veidojums.
2. Trūce nepazūd, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim.
3. Negatīvs klepus impulsa simptoms.
4. Peristaltika nav dzirdama.

Starp instrumentālajām metodēm, aptaujas radiogrāfija, retāk ultraskaņa un datortomogrāfija.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts pieņem lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās steidzamību un citām nepieciešamajām manipulācijām, lai normalizētu pacienta stāvokli.

Ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes

Ķirurģiskā iejaukšanās orgānu nožņaugšanās gadījumā tiek veikta ārkārtas situācijā un sastāv no sekojošām darbībām:

1. Nožņaugšanās un orgāna atbrīvošanās novēršana, pārgriežot audus trūces atveres zonā.
2. Skartā orgāna pārbaude, nepieciešamības gadījumā pieņemot lēmumu par tā izgriešanu.
3. Nekrozi piedzīvojušo audu rezekcija (izņemšana).
4. Orgānu pārvietošana vēdera dobumā.
5. Trūces atveru plastiskā ķirurģija.

Pēc operācijas pacientam tiek veikts rehabilitācijas periods, kas sastāv no medikamentu lietošanas audu infekcijas profilaksei, diētas ievērošanas (pareiza uztura), speciāla pārsēja nēsāšanas.

Ar savlaicīgu ārstēšanu un profilaktisko pasākumu ievērošanu atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Slimības recidīvi ir reti, un pacients drīz atgriežas normālā dzīvē.

Ieslodzījuma trūce ir visizplatītākā un bīstamākā komplikācija, kas var attīstīties jebkuras vietas trūces maisiņa veidošanās laikā. Patoloģija attīstās neatkarīgi no personas vecuma kategorijas. Galvenais faktors, kas izraisa saspiešanu, ir intraabdominālā spiediena palielināšanās vai pēkšņa smagu priekšmetu pacelšana. Tomēr to var veicināt arī daudzi citi patoloģiski un fizioloģiski avoti.

Klīniskā aina sastāv no diezgan specifiskiem simptomiem, tostarp: trūces izvirzījuma nesamazināmība, dažādas intensitātes sāpes un defekta lieluma palielināšanās.

Patoloģiju var diagnosticēt, izmantojot informāciju, kas iegūta pēc dzīves vēstures izpētes, objektīvas izmeklēšanas un pacienta instrumentālo izmeklējumu datiem.

Hiatal trūces vai jebkuras citas lokalizācijas patoloģijas ārstēšana tiek veikta tikai ar trūces izgriešanas operāciju, kuras laikā var veikt arī maisiņa satura rezekciju.

Starptautiskā slimību klasifikācija identificē vairākus šādas slimības kodus. No tā izriet, ka ICD-10 kods būs K40.3-K45.8.

Etioloģija

Neatkarīgi no tā, kur ir lokalizēta saspiestā trūce, patoloģijas attīstības mehānisms visām iespējām būs līdzīgs. Šādās situācijās notiek iekšējo orgānu audu saspiešanas process, kas nonāk trūces maisiņa dobumā.

Visas trūces ietver šādas sastāvdaļas:

• vārti - attēlo novājinātu atvērumu saitēs vai muskuļos;
• maiss ir dobums, kurā tieši iekrīt iekšējie orgāni;
• hernial saturs ir daļa no orgāniem, kas iekļūst patoloģiskajā atverē, kas veidojas starp saitēm. Lielākajā daļā situāciju neatņemama sastāvdaļa hernial sac ir zarnu cilpa, lielāka omentum un daļa no kuņģa vai Urīnpūslis kas nevar patstāvīgi atgriezties savā parastajā anatomiskajā vietā.

Galvenais iemesls, kas ietekmē trūces nožņaugšanos, ir paaugstināts intraabdominālais spiediens, ko savukārt var izraisīt:

• smaga sasprindzinājums zarnu kustības laikā;
• klepojot vai šķaudot;
• pēkšņa svaru celšana;
• urinēšanas procesa traucējumi;
• vēdera muskuļu vājums;
• traumatisks vēdera ievainojums;
• straujš kritumsķermeņa masa;
• , un citas gastroenteroloģiskas slimības;
• skaļi raud vai skaļš kliedziens- tie ir galvenie vēdera trūces nožņaugšanās avoti nabas rajonā bērniem;
• sarežģīta darba gaita;
• jebkuras stadijas klātbūtne pacientam;
• valkā pārāk ciešas jostas vai jostas.

Pēc tam, kad intraabdominālais spiediens normalizējas, tiek novērota trūces atveres izmēra samazināšanās, uz kuras fona notiek iekšējo orgānu saspiešanas process, kas sniedzas ārpus trūces. Ir vērts atzīmēt, ka šāda procesa veidošanās varbūtība nav atkarīga no patoloģiskā izvirzījuma vārtu diametra un tā lieluma.

Klasifikācija

Slimības veidi atkarībā no maisa atrašanās vietas:

• nabas trūces nožņaugšanās, kas visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem;
• cirkšņa trūces nožņaugšanās - tas ietver arī attīstību inguinoscrotal trūce vīriešu kārtas pārstāvjos;
• diafragmas trūces nožņaugšanās;
• augšstilba kaula trūces nožņaugšanās, kas ir ļoti svarīga, lai atšķirtu no cirkšņa trūces maisiņa. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādām slimībām ir gandrīz līdzīgs klīniskais attēls;
• vēdera baltās līnijas trūces nožņaugšanās;
• pēcoperācijas pārkāpums ventrālā trūce- visretāk diagnosticēts;
• Spigelian vai pusmēness trūces nožņaugšanās - šajā gadījumā fokuss atrodas uz līnijas, kas savieno nabu ar priekšējo daļu augšējā daļa ilium;
• jostas trūces nožņaugšanās;
• nožņaugta sēžas trūce;
• obturatora trūces nožņaugšana.

Atkarībā no lūmena bloķēšanas pakāpes slimība ir:

• pilns;
• nepilnīga, ko sauc arī par parietālo nožņaugtu trūci;
• atvērts - šis slimības variants ir iespējams tikai tad, ja tiek nožņaugta cecum vai Meckel divertikula piedēklis.

Atkarībā no attīstības īpašībām nožņaugtā trūce tiek sadalīta:

• antegrade;
• retrogrāds;
• viltus vai iedomāts;
• pēkšņi.

Saskaņā ar veidošanās mehānismu nožņaugtā cirkšņa trūce vīriešiem, sievietēm un bērniem, tāpat kā jebkura cita, pastāv 4 veidos. Tādējādi mēs izšķiram:

• elastīgs ieslodzījums - veidojas uz pēkšņa spiediena pieauguma fona vēdera dobumā, kas izraisa skābekļa bads un maisa satura audu nāve;
• trūces fekāliju nožņaugšanās - rodas zarnu cilpas pārpildīšanas gadījumos izvirzījuma iekšpusē ar izkārnījumiem. Šajā gadījumā rodas asinsrites procesa traucējumi, traucējumi motora funkcija zarnas un adhēzijas attīstība;
• retrogrāds pārkāpums - rodas, ja patoloģijā ir iesaistīti vairāki iekšējie orgāni;
• Rihtera trūces nožņaugšanās - šajā gadījumā tiek nožņaugta tikai viena vai otra iekšējā orgāna mala, kas atrodas trūces maisiņā.

Dažiem pacientiem attīstās jaukta iesprūšana.

Turklāt notiek nožņaugta trūce:

• primārs;
• sekundārais.

Saskaņā ar patoloģiskā izvirzījuma sadalījumu slimība var būt:

• ārējā - tas ietver cirkšņa, nabas, augšstilba un Spīgelijas trūci;
• iekšējais - šajā kategorijā ietilpst supradiafragmatisks, subfrēnisks, intraabdomināls, epigastriskais un iegurņa trūces maisiņš.

Simptomi

Klīniskās izpausmes nedaudz atšķirsies atkarībā no tā, kura trūce ir saspiesta. Tomēr visos gadījumos pirmais un galvenais simptoms, uz kura fona attīstās papildu simptomi, ir sāpīgas sajūtas, kam var būt dažādas intensitātes pakāpes.

Nožņaugtai nabas trūcei raksturīgas šādas izpausmes:

• vēdera lieluma palielināšanās;
• ādas apsārtums un pietūkums ap trūces maisiņu;
• vietējās temperatūras paaugstināšanās;
• drudzis;
• slikta dūša un vemšana - vemšana var smaržot pēc izkārnījumiem;
• defekācijas akta pārkāpums;
• gāzu izdalīšanās trūkums zarnu aizsprostojuma dēļ;
• asiņu piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos;
• ķermeņa vājums;
• tirpšana trūces maisiņā;
• izliekuma sasprindzinājums;
• asinsspiediena svārstības.

Nožņaugtas cirkšņa trūces pazīmes ir:

• sāpju šoks;
• palielināta sirdsdarbība;
• samazināts asins tonuss;
• izkārnījumu un gāzu aizture;
• vēdera uzpūšanās;
• vienreizēja vemšana;
• bāla āda;
• trauksme;
• sāpju izplatīšanās uz epigastrālo reģionu, cirkšņiem un augšstilbiem;

Vēdera baltās līnijas nožņaugtas trūces simptomi:

• pastāvīga slikta dūša ar retu vemšanu;
• bāla āda;
• pulsa pavājināšanās;
• drudzis;
• šoka stāvoklis;
• nemiers un nemiers;
• spriedze un somas tilpuma palielināšanās.

Par nožņaugtu diafragmas trūci vai hiatal trūci var liecināt:

• bieža atraugas;
• regulāra vēdera priekšējās sienas pietūkums;
• elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība;
• raksturīgas dārdošas skaņas izskats;
• slikta dūša un vemšana;
• vēdera asimetrija;
• bagātīgi izdalījumi auksti sviedri;
• temperatūras indikatoru paaugstināšanās;
• ādas pietūkums un hipertermija ap trūci.

Citi patoloģijas veidi ir salīdzinoši reti un tiem ir līdzīgi simptomi.

Ir arī ļoti svarīgi atcerēties, ka nožņaugtai trūcei nepieciešama pirmā palīdzība, kas ietver šādas manipulācijas:

• ātrās palīdzības izsaukšana;
• nodrošinot cietušajam horizontālu ķermeņa stāvokli;
• cilvēka atbrīvošana no cieša apģērba;
• aukstu kompresu uzlikšana uz pieres;
• nodrošināt nelielu daudzumu šķidruma;
• telpas, kurā atrodas pacients, ventilācija.

Diagnostika

Pateicoties tipiska klīniskā attēla klātbūtnei, jebkura veida nožņaugta trūce tiek diagnosticēta pilnīgi bez problēmām. No tā izriet, ka pareizu diagnozi var veikt jau stadijā sākotnējā pārbaude, kas iekļauj:

• slimības vēstures izpēte;
• dzīves vēstures analīze - tas ir nepieciešams, lai atrastu nožņaugtas trūces cēloni;
• rūpīga patoloģiskā izvirzījuma pārbaude un palpācija;
• detalizēta pacienta aptauja - lai izveidotu pilnīgu priekšstatu par slimības gaitu un noteiktu simptomu smagumu.

Papildu instrumentālie izmeklējumi var ietvert:

• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• radiogrāfija ar kontrastvielu;
• CT un MRI.

Nožņaugtai trūcei nav nepieciešami laboratorijas testi un diferenciāldiagnoze.

Ārstēšana

Neatkarīgi no kursa veida, iesprūšanas vietas un laika, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās trūces izgriešanai. Nožņaugtas trūces operācijai jāietver:

• bojāto iekšējo orgānu atbrīvošana;
• trūces maisiņa rezekcija, kam seko drenāža un brūces sašūšana;
• hernioplastika;
• patoloģiskā izvirzījuma sastāvdaļu dzīvotspējas noteikšana - ja nepieciešams, tiek veikta nekrotisku vai atrofētu zonu izgriešana.

Operāciju var veikt vairākos veidos:

• atklātā veidā;
• Laparoskopija pašlaik ir vispiemērotākā metode.

Iespējamās komplikācijas

Ignorējot nožņaugtas trūces pazīmes un nē savlaicīga ārstēšana slimība ir saistīta ar:

• bojātā orgāna disfunkcija;
• strutošanas veidošanās;
• iekšējo orgānu daļu nāve, kas atrodas trūces maisiņā;

Profilakse un prognoze

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu trūces maisiņa nožņaugšanos, ir:

• savlaicīga jebkuras vietas trūces ārstēšana;
• novēršot intraabdominālā spiediena palielināšanos;
• vēdera muskuļu nostiprināšana;
• nodrošinot, ka ķermeņa svars ir normas robežās;
• atteikšanās valkāt ciešas jostas;
• regulāras profilaktiskās apskates ārstniecības iestādē.

Savlaicīga operācija garantē labvēlīgu slimības iznākumu. Novēlota kvalificētas palīdzības meklēšana vai patstāvīgi mēģinājumi atbrīvoties no pārkāpuma noved pie komplikāciju veidošanās. Mirstība no šīs slimības ir aptuveni 10%.

Primārā trūces nožņaugšanās notiek diezgan reti. Tas parādās ļoti spēcīga fiziska vienlaicīga stresa rezultātā, ja cilvēkam ir nosliece uz šāda izvirzījuma parādīšanos. Tas ir, šādu pūļu rezultātā cilvēkam vienlaikus attīstās trūce un tiek nožņaugta.

Nožņaugtas trūces diagnostika ir diezgan sarežģīta. To var izdarīt tikai pieredzējis ārsts, kurš neaizmirst par tā rašanās iespēju. Tas ir šīs mānīgās slimības briesmas. Pacients vienkārši nespēj saprast, kas ar viņu notiek, un var palaist garām vērtīgo laiku. Tā rezultātā sākas peritonīts, iekšējo orgānu audu nāve, kā arī smaga intoksikācija.

Trūces sekundārā nožņaugšanās tiek konstatēta daudz ātrāk, jo tā attīstās uz esošā izvirzījuma fona. Tas ir, pacients jau var izskaidrot situāciju dežūrārstam.

Ķirurģiskajā praksē nožņaugta trūce ir ceturtā izplatītākā patoloģija. Tas var būt primārs vai sekundārs.

Tas ir ārkārtīgi reti, bet tas ir visbīstamākais. Tajā pašā laikā audos veidojas patoloģisks caurums, tur tiek izspiesti iekšējie orgāni un tie tiek saspiesti.

Primārā pārkāpuma briesmas slēpjas pacientu nepareizā attieksmē pret savu stāvokli, pašārstēšanās mēģinājumiem un novēlotu kvalificētas palīdzības meklēšanu. Tā rezultātā operāciju pasliktina šādas komplikācijas:

• saspiestu audu nekroze,
• peritonīts,
• smaga ķermeņa intoksikācija.

Rodas uz esošas trūces fona. Pacienti adekvāti novērtē savu stāvokli un ātri sazinās ar ķirurgu.

(ja tabula nav pilnībā redzama, ritiniet pa labi)

Trūces sastāvdaļas

Jebkurai trūcei neatkarīgi no tās atrašanās vietas, izmēra un formas ir trīs sastāvdaļas:

• trūces atvere - tas ļoti vājais punkts, vēdera sienas defekts, caur kuru izceļas orgāni;
• trūces maisiņš - parietālās vēderplēves daļa (membrāna, kas no iekšpuses klāj vēdera dobumu), kas paaugstināta intraabdominālā spiediena ietekmē stiepjas, pārvēršoties par sava veida maisiņu, dažreiz diezgan lielu;
• trūces saturs ir tie orgāni, kas no vēdera dobuma iekļūst trūces maisiņa dobumā.

Tikai visu šo trīs komponentu klātbūtne ļauj runāt par patiesu trūci.

Patoloģisko stāvokļu veidi

Cilvēkus bieži interesē jautājums, kas tas ir - kuņģa trūce un kā ārstēt patoloģiju. Turklāt tie nozīmē jebkuru vēdera dobuma iekšējo orgānu izvirzīšanu.

Faktiski kuņģa izvirzīšana un nožņaugšanās notiek salīdzinoši reti, kas ir saistīts ar pašu slimības veidošanās mehānismu. Zarnu trūce ir daudz biežāka, dažreiz pat notiek urīnpūšļa nožņaugšanās, bet sievietēm - dzemde un piedēkļi.

Visus patoloģijas attīstības gadījumus var iedalīt divos veidos: tie, kas rodas caur elastīgo vai fekālo mehānismu. Pirmajā variantā caur salīdzinoši šauriem “vārtiem” vienlaikus tiek izlaists liels apjoms nākotnes trūces satura. Nākotnē šāds izvirzījums pats par sevi nevar “samazināt”. Tā kā tos saspiež šaurais vārtu gredzens, vēdera rajonā rodas stipras sāpes. Muskuļu spazmas, kas pasliktina situāciju.

Kas attiecas uz fekāliju nožņaugšanos, tā attīstās, kad trūces maisiņā iesprostotā zarnu cilpa ir pārpildīta ar saturu. Visbiežāk šī situācija ir raksturīga ilgstoši esošu izvirzījumu gadījumiem.

Arī visas šāda veida patoloģijas var iedalīt primārajā un sekundārajā. Primārie parasti ir saistīti ar vienlaicīgu, bet pārmērīga spēka izmantošanu. Pārāk liela fiziskā slodze – un tagad sāp vēders, lai gan agrāk trūces nebija. Sekundārie pārkāpumi notiek, kad problēmas jau ir radušās.

Pastāv šāda trūces nožņaugšanās veidu klasifikācija:

1. Atkarībā no izvirzījuma atrašanās vietas:

• ārējā: cirkšņa, nabas, augšstilba, kā arī retāk - jostas trijstūra un Spigelian līnijas trūce;
• iekšējā: supradiafragmatiskā, subdiafragmatiskā, intraperitoneālā, epigastriskā, iegurņa pamatnes trūce.

1. Saskaņā ar to, kurš orgāns cieš no pārkāpuma:

• pildījuma kārba;
• urīnpūslis;
• cecum un resnās zarnas;
• tievā zarnā;
• retos gadījumos izkrīt apakšējais barības vads, spermas kanāls, dzemde un kuņģis.

1. Pēc pārkāpuma rakstura:

• antegrade, kurā tiek saspiesta tikai viena zarnu vai cita iekšējā orgāna cilpa;
• retrogrāds, kurā izkrīt 2 cilpas, savukārt savienojošā paliek iekšā un tiek saspiesta visvairāk;
• siena;

1. Atkarībā no orgānu bojājuma pakāpes:

1. Saskaņā ar pārkāpuma mehānismu:

Fekāliju mehānisms ir raksturīgs ar to, ka zarnu pievada cilpa, ko notver trūces maisiņš, pēkšņi tiek piepildīta ar izkārnījumiem. Stāvoklis attīstās tikai tad, ja pacientam ilgstoši ir nesamazināmas trūces. Trūces atvere šajā gadījumā ir diezgan plaša.

Elastīgais mehānisms ir raksturīgs liela izmēra trūces satura straujai vienlaicīgai iekļūšanai vārtos. Tajā pašā laikā iekšējie orgāni nevar iztaisnot sevi. Trūces atvere šajā gadījumā ir šaura.

Lai noteiktu, kāda veida trūces nožņaugšanās ir pacientam, ārstam ir jāuzklausa un jāanalizē pacienta sūdzības.

Attīstības iemesli

Protams, uzrādītā patoloģija pati par sevi neparādās. Saspiešana var rasties gandrīz jebkurai personai, kurai ir šis izvirzījums. Lai to izdarītu, pietiek ar kādu darbību, kas izraisa spriedzi vēdera muskuļos.

Ir daži iemesli, kas izraisa nožņaugtu trūci:

• pēkšņa pārāk smaga priekšmeta pacelšana ar raustīšanu;
• atgrūšanās no zemes augstlēkšanas laikā;
• nevaldāms stiprs klepus;
• spriedze vēdera muskuļos aizcietējuma dēļ;
• adenoma prostatas dziedzeris;
• vēdera muskuļu korsetes vājums;
• zarnu atonija, kas raksturīga vecākiem cilvēkiem

Turklāt ir arī citi faktori, kas var provocēt nožņaugtu trūci: periodiskas grūtas dzemdības, pārāk straujš svara zudums, vēdera sienas traumas, pārāk lielas fiziskās aktivitātes.

Nožņaugtas trūces svarīgākā pazīme ir asas, stipras sāpes un to intensitāte, kas var atšķirties atkarībā no atrašanās vietas, saspiešanas spēka un veida. Šajā gadījumā sāpes var būt jūtamas tikai izvirzījuma zonā vai izplatīties pa visu vēdera dobumu.

Nepatīkamas sajūtas bieži izstaro augšstilbā, cirkšņos un citās vēdera daļās. Pacienta diskomforts nepāriet, pat ja viņš melo un nekustas. Laika gaitā sāpes kļūst stipras, līdz nekroze sasniedz nervus.

Ja pacientam ir nožņaugta trūce, simptomi ir šādi:

1. Ļoti bieža, neregulāra sirdsdarbība (pulss sasniedz 120 sitienus minūtē).
2. Strauja asinsspiediena pazemināšanās.
3. Ādas bālums.
4. Zemā simptomu intensitāte var liecināt, ka fekāliju uzkrāšanās dēļ parādījās nožņaugta trūce.
5. Zarnu aizsprostojums, kam raksturīga nekontrolējama pastāvīga vemšana ar pakāpeniski pieaugošu fekāliju smaku.
6. Ja saspiešana ir parietāla, tad pacientam nebūs zarnu aizsprostojuma pazīmes.
7. Izvirzījums ievērojami palielinās un arī kļūst saspringts.
8. “klepus impulsa” simptoma trūkums.
9. Parādās paaugstināta trauksme un nemierīga uzvedība.

Ar nožņaugtu trūci simptomi parādās ļoti skaidri, tāpēc patoloģijas diagnostika nav tik sarežģīta.

Nožņaugtas trūces diagnostika ietver skartās vietas ārēju pārbaudi. Ārsts pievērš uzmanību izvirzījuma klātbūtnei, kas ir sāpīga un saspringta. Turklāt, mainot pozīciju, tas nepazūd.

Turklāt ārsts pārbauda klepus impulsu, kura, saspiežot, nav. Nav dzirdama peristaltika pār trūci. Bieži vēdera simetrija ir salauzta. Jums var būt nepieciešams arī vēdera dobuma rentgens - tas ļauj diagnosticēt zarnu aizsprostojumu.

Diferenciāldiagnozei tiek veikta vēderplēves iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

• Nožņaugta vēdera baltās līnijas trūce. Tas ir tradicionāls trūces nožņaugšanas veids, kas aprakstīts visās mācību grāmatas, bet dzīvē sastopams reti. Daudz biežāk vienkārši saspiesti taukaudi tiek sajaukti ar nožņaugtu trūci.
• Nabas trūce. Šai trūcei gandrīz vienmēr ir saaugumi, kas izraisa sāpes, kā arī kuņģa-zarnu trakta aizsprostojumu. Vienīgais uzticamais rādītājs šīs slimības diagnosticēšanai ir klepus pārnešanas neesamība.

Saspiesta vēdera trūce: diagnostikas metodes

Atkarībā no šī procesa attīstības mehānisma ir trīs trūces nožņaugšanās veidi:

1. Elastīgs. Tas rodas pēkšņa intraabdominālā spiediena pieauguma dēļ klepus, sasprindzinājuma un pēkšņa fiziska stresa dēļ. Šajā gadījumā trūces atvere stiepjas vairāk nekā parasti, un caur to iziet vairāk satura. Pēc vēdera spiediena normalizēšanas trūces atvere atgriežas normālā izmērā, piemēram, cilpa, kas savelk caur to iekļuvušos orgānus.
2. Izkārnījumi. To novēro galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Zarnu motorikas pasliktināšanās dēļ zarnu aferentajā cilpā (tajā, kas nonāk trūces maisiņā, atšķirībā no eferentās cilpas, kas to atstāj) uzkrājas liels daudzums fekāliju. Rezultātā spiediens uz eferento kolu kļūst lielāks un pakāpeniski tiek pārkāpts atbilstoši elastīgajam tipam.
3. Jaukti. Faktiski šis ir pēdējais fekāliju nožņaugšanās posms, kad, palielinoties zarnu aferentajai cilpai, trūces atvere stiepjas, saspiežot gan eferento, gan aferento cilpu.

Pirmā lieta, kas jāsaka, ir nekad nemēģiniet pats salabot trūci. Dažreiz šādu mēģinājumu laikā tiek norauts trūces atveres elastīgais gredzens. Trūce nonāk kuņģī, bet pats pārkāpums neizzūd. To sauc par "iedomātu samazinājumu", un šī situācija ir ārkārtīgi bīstama peritonīta neizbēgamas attīstības dēļ.

Nožņaugtu trūci ārstē tikai ķirurģiski. Ķirurgs izoperē trūces maisiņu (uzmanīgi, lai nesabojātu tā saturu), ar marles salveti satver zarnu vai lielāko omentumu un pēc tam izgriež trūces atveri (to pašu saspiežošo gredzenu). Pēc tam ārsts nosaka trūces satura dzīvotspēju un atkarībā no tā pieņem lēmumu - vai noņemt atmirušās orgānu daļas vai nekavējoties doties uz trūces atveres plastisko ķirurģiju - atjaunojot vēdera integritāti. siena.

Nožņaugšanās, bez šaubām, ir vissmagākā un nāvējošākā trūces komplikācija. Ir tikai viens veids, kā no tā izvairīties – savlaicīga operācija. Neviena cita metode, ieskaitot tautas metodes, neatjaunos vēdera sienas struktūru vai aiztaisīs esošo caurumu. Tāpēc, ja ārsts iesaka operāciju, neatsakieties. Jūs joprojām nevarat no tā izvairīties, taču ārkārtas iejaukšanās ir daudz bīstamāka nekā plānota iejaukšanās, kad jūsu ķermenis ir tam gatavs.

Trūces ieslodzījums parasti notiek trūces atverē, retāk trūces maisiņa kakliņā, kas ir iedzimts šaurs vai pēc iepriekšēja iekaisuma procesa kļuvis vēss un neārstējams, un vēl retāk trūces maisiņa divertikulā vai pats trūces maisiņš. Trūces atveres šaurums un tās malu neelastība veicina nožņaugšanos.

Pārkāpuma mehānisms ne vienmēr ir skaidrs. Ir elastīga un fekāliju nožņaugšanās. Pilnīgi skaidrs ir tikai elastīgā pārkāpuma mehānisms. Ar šo nožņaugšanās veidu zarnu cilpa spēcīgas un straujas vēdera preses kontrakcijas dēļ tiek nekavējoties zem liela spiediena iespiesta šaurā trūces atverē vai iedzimtā šaurā trūces maisiņā.

Caurums un maisiņš sākotnēji stiepjas, un pēc tam, kad vēdera spriedze pārstāj darboties, tie saraujas un saspiež tajos ieķerto zarnu cilpu. Saspiešana var būt tik spēcīga, ka tiek izspiests viss zarnu saturs un tiek saspiestas ne tikai vēnas, bet arī artērijas. Saspiestā cilpa asiņo un kļūst mirusi.

Nožņaugtas trūces iekšā bērnība To novēro reti, biežāk sastopams pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem. Ciskas kaula un nabas trūces. Nožņaugšanās notiek vieglāk nelielās trūcēs, kurās trūces atveres malas nav zaudējušas pretestību.

Patoloģiskas izmaiņas. Parastā žņaugšanas formā tiek saspiestas tikai viegli sabrūkošas vēnas, kamēr asins plūsma pa artērijām turpinās. Zarnu nožņaugtajā cilpā attīstās venozā stagnācija, cilpa kļūst apjomīgāka, ciāniskāka, pietūkst.

Sakarā ar intravenozā spiediena paaugstināšanos, svīšana notiek, pirmkārt, zarnu sienas audos, kā rezultātā pēdējie kļūst tūskas, otrkārt, nožņaugtās cilpas dobumā, kā rezultātā tās daudzums. šķidruma saturs palielinās, treškārt, trūces maisiņa dobumā, jo tajā uzkrājas “trūces ūdens”, kam bieži ir hemorāģisks raksturs.

Trombozējas zarnu asinsvadi, čūlojas gļotāda, vēderplēves apvalks zaudē spīdumu un pārklājas ar fibrīna aplikumu, zarna kļūst melna, tās siena kļūst caurlaidīga baktērijām, trūces ūdens kļūst strutojošs. Visvairāk cieš nožņaugšanās rieva.

Nožņaugtās cilpas siena drīz kļūst atmirusi, izlaužas cauri, un zarnu saturs nonāk trūces maisiņā. Pēc tam attīstās trūces membrānu flegmona, kas pārvēršas par abscesu, kas atveras uz āru un atstāj aiz sevis fekāliju fistulu. Zarnu vai abscesa atvēršanās vēdera dobumā ar sekojošu letālu peritonītu tiek novērota reti, jo līdz šim vēdera dobumam parasti jau ir laiks, lai to norobežotu saaugumi.

Nožņaugtās zarnas aferentais segments kļūst pārpildīts bez izejas un turpina ieplūst tajā no pārklājošajām zarnu daļām ar saturu un gāzēm, kas veidojas satura pūšanas laikā. Zarnu aferentā segmenta siena nonāk parēzes stāvoklī, asinsvadi trombējas, tiek traucēta barošana, un tā kļūst caurlaidīga mikrobiem tāpat kā nožņaugtās cilpas siena, bet vēlāk. Tā rezultātā attīstās difūzs peritonīts.

Klīniskā aina. Nožņaugtas trūces simptomi
parasti parādās uzreiz, bieži vien tūlīt pēc vēdera sasprindzinājuma. Trūces audzējs kļūst sāpīgs, īpaši dzemdes kakla rajonā, saspringts, nesamazināms un palielinās apjoms.

Vēlāk, attīstoties iekaisuma parādībām, tas kļūst karsts. Ar nepilnīgām trūcēm audzējs var nebūt, un tad ir tikai vietējas sāpes. Sāpes dažreiz sasniedz ievērojamu intensitāti un var izraisīt šoku.

Vēders sākotnēji ir mīksts un nesāpīgs, taču drīz vien parādās zarnu aizsprostojuma parādības, t.i., vēdera uzpūšanās un pastiprināta zarnu pārpildītā adduktora segmenta peristaltika, vemšana, žagas, pilnīga gāzu un fekāliju aizture. Ir iespējama zarnu kustība no sadaļas, kas atrodas zem nožņaugšanās.

Nožņaugšanās sākumā bieži ir agrīna refleksa vemšana, vēlāk atkārtota vemšana, kas sajaukta ar žulti zarnu pārpildes dēļ. Tad vemšana iegūst fekāliju smaku. Sākoties peritonītam, palpējot vēderu, tiek noteikts aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums.

Pacienta vispārējais stāvoklis ātri pasliktinās, pulss paātrinās, kļūst aritmisks, asinsspiediens kritieni. Temperatūra paaugstinās un pēc tam pazeminās. Temperatūras pazemināšanās un smaga vispārējā stāvokļa cēlonis ir saindēšanās ar zarnu toksīniem, kas visbiežāk izraisa pacienta nāvi.

No nožņaugtās zarnu cilpas satura tiek izolētas īpaši toksiskas vielas - histamīns u.c.. Organisms tiek dehidrēts, un ievērojami samazinās izdalītā urīna daudzums. Urīns ir koncentrēts un satur indikānu. Nāves cēlonis var būt arī akūts peritonīts zarnu perforācijas dēļ. Ja pacients nesaņem savlaicīgu ķirurģisku palīdzību vai fekāliju abscess spontāni neatveras, slimība beidzas ar nāvi.

Diagnozi sarežģī palpācijai nepieejamu, zem bieza audu slāņa paslēptu trūču nožņaugšana, piemēram, obturatora, sēžas, Spīģeļa līnijas trūce, parietālā trūce. Lai obstrukcijas laikā neredzētu nožņaugtu trūci, ir jāpārbauda visas trūces vietas.

Nožņaugtai trūcei līdzīgu klīnisko ainu sniedz zarnu volvuls trūces laikā, apendicīts trūces maisiņā, sēklinieku spermatozoīdu auklas sagriešanās, akūts epididimīts ar sēklinieku cirkšņa ektopiju.

Kad rodas zarnu volvulus, daļa aptīto cilpu ar lielu trūci dažreiz atrodas trūces maisiņā un simulē nožņaugšanos, jo trūce kļūst sāpīga un nesamazināma. Šajā gadījumā pēc trūces maisiņa atvēršanas blakus cianotiskajai, aptītai cilpiņai ir redzamas neizmainītas zarnu cilpas.

Apendicīts trūces maisiņā tiek novērots cirkšņa trūcēs no slīdēšanas, kad cecum ar piedēkli ir trūces saturs. Trūce kļūst sāpīga un palielinās, it kā tā būtu nožņaugta. Mēģinājums samazināt var izraisīt letālas sekas.

Nožņaugtu trūču ārstēšanai principā jābūt tikai ķirurģiskai. Katrs pacients ar nožņaugtu trūci nekavējoties jānosūta uz ķirurģisko slimnīcu operācijai, kopš patoloģisks process norit ļoti ātri.

Attiecīgos gadījumos nožņaugtas trūces operācija beidzas ar trūces atveres plastisku aizvēršanu.

Pēc operācijas pacientiem intoksikācijas stāvoklī tiek ievadīts intravenozs hipertonisks sāls šķīdums vai asins pārliešana.

Nožņaugtu trūču manuāla samazināšana kā ārstniecisks pasākums nepieņemami, jo tas rada vairākas nāvējošas briesmas.

Pēdējie ietver:

1. Nožņaugtas zarnu cilpas bojājums vai plīsums ar sekojošu peritonītu;
2. Nekrotiskas zarnu cilpas samazināšana ar tādu pašu iznākumu;
3. Trūces samazināšana pilnībā (masveidā), t.i. e) saturs kopā ar trūces maisiņu, saglabājot žņaugšanas gredzenu;
4. Nožņaugšanas gredzena, trūces maisiņa un blakus esošās parietālās vēderplēves atdalīšana un pārvietošana vēdera dobumā kopā ar nožņaugto cilpu.

Pēdējos divos gadījumos tiek panākts tikai iedomāts samazinājums, un pārkāpuma draudi netiek novērsti.

Kas tas ir? Galvenais stimuls šim nosacījumam ir straujš intraabdominālā spiediena pieaugums pēkšņas pārmērīgas fiziskās piepūles rezultātā. Spēcīgs sasprindzinājums vēdera sienā veicina trūces atveres paplašināšanos, kurā orgāni prolapsē. Pēc slodzes apstājas caurums vēderplēvē saraujas un saspiež tos.

Ārstam šāda diagnoze nozīmē kritisku stāvokli, kas prasa tūlītēju operāciju.

Ārkārtas pasākumi tiek veikti, jo trūces atvere saspiež trūces dobumā esošos orgānus, un piekļuve tiem tiek pārtraukta. barības vielas un skābeklis, kas izraisa ātru audu nāvi. Nekrotiskas vielas (nekroze – nāve) ātri nonāk vispārējā asinsritē un izraisa smagu organisma intoksikāciju.

Gandrīz vienmēr nožņaugta trūce rodas pēkšņi:

• cilvēks izjūt negaidītu nepanesamu sāpju uzbrukumu, kas nepāriet pat pēc relaksācijas;
• trūces izvirzījums ir saspringts un to nevar samazināt;
• vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās.

Agrīnie simptomi

• tirpšanas, krampjveida sāpes, kas pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm;
• spiediena sajūta cirkšņa zonā;
• meteorisms, slikta dūša, vemšana;
• audu pietūkums un apsārtums izvirzījuma zonā;
• aizcietējums, akūts zarnu aizsprostojums.

• sāpju sindroms;
• pacienta bālums;
• vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• slikta dūša, vemšana;
• drudzis;
• vēdera uzpūšanās.

1. Nožņaugšanās un orgāna atbrīvošanās novēršana, pārgriežot audus trūces atveres zonā.
2. Skartā orgāna pārbaude, nepieciešamības gadījumā pieņemot lēmumu par tā izgriešanu.
3. Nekrozi piedzīvojušo audu rezekcija (izņemšana).
4. Orgānu pārvietošana vēdera dobumā.
5. Trūces atveru plastiskā ķirurģija.

Agrīnie simptomi

• Vājums
• Kardiopalmuss
• Slikta dūša
• Vemt
• Uzpūšanās
• Asinis izkārnījumos
• Atraugas
• Drudzis
• Trauksme
• Migrēna
• Bāla āda
• Sāpju sindroms
• Auksti sviedri
• Asinsspiediena svārstības
• Vēdera tilpuma palielināšanās
• Vājš pulss
• Meteorisms
• Defekācijas procesa pārkāpums
• Gāzes aizture
• Izkārnījumu aizture

Vispārēji simptomi, kas liecina par trūces izvirzījumu progresēšanu ar nožņaugšanos

Paši izvirzījumi parādās tāpēc, ka rodas intraabdomināla hipertensija, tas ir, spiediens palielinās un tas pārsniedz vēdera sienas pretestību. Tā kā provocējošie faktori šajā gadījumā ir aptaukošanās un muskuļu vājums. Var apgalvot, ka veiksmīga profilakse lielā mērā slēpjas svara normalizēšanā un muskuļu nostiprināšanā.

Bet tie nav vienīgie iemesli, kas provocē patoloģijas attīstību. Tie ietver:

• pārmērīgs fiziskais stress;
• traumatiski ievainojumi attiecīgajos orgānos;
• ļoti smags klepus;
• zarnu atonija un tās izraisīts aizcietējums;
• ķirurģiskas iejaukšanās (saistītas ne tikai ar strutošanu vai sliktu brūču dzīšanu, bet arī ar nepareizi izvēlētu šuvju materiāli, kuras organisms atgrūž, un tas notiek arī tad, ja operāciju laikā izmantotie uzsūcas pavedieni zaudē spēku vēl pirms to vietā veidojas rēta);
• prostatas patoloģija.

Tajā pašā laikā pēkšņs svara zudums var arī veicināt patoloģijas attīstību. Sievietēm iemesls var būt grūtniecība, it īpaši, ja tā izraisīja smagas dzemdības. Gados vecākiem cilvēkiem galvenais riska faktors ir zarnu atonija.

Pārkāpums notiek saskaņā ar vienu no iepriekš aprakstītajiem mehānismiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka, normalizējoties intraabdominālajam spiedienam, tiek novērota trūces atveres samazināšanās. Šāda notikuma iespējamība nekādi nav atkarīga no minēto vārtu diametra vai paša izvirzījuma izmēra.

Ņemot vērā tādu parādību kā kuņģa trūce, kas tas ir un kā to ārstēt, jāatzīmē, ka ir cilvēki, kuri nekavējoties nonāk riska zonā:

1. Cilvēki, kuriem ir iedzimta nosliece uz šo patoloģiju.
2. Ja runājam par nabas trūci, tad riska grupā pirmām kārtām ir zīdaiņi līdz viena gada vecumam, kā arī sievietes pēc dzemdībām. Biežāk vīriešiem cirkšņa trūces.

Vēl viena saspiesta trūces maisiņa pazīme:

• tā asais izvirzījums;
• apjomu pieaugums;
• sienas kļūst elastīgas;
• nav klepus impulsa.

Aizdomas par saspiestu trūci ir iemesls nekavējoties sazināties ar speciālistu, jo šis stāvoklis apdraud peritonīta attīstību. Dažos gadījumos strutas sāk uzkrāties ļoti strauji, tāpēc novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana var būt letāla.

Četri simptomi ir raksturīgi nožņaugtai trūcei. Tie rodas jebkurā saspiešanas veidā. Tie ietver:

1. Asas sāpes, kas izpaužas trūces zonā;
2. Izvirzījumu nevar samazināt pat guļus stāvoklī;
3. Trūce ir sāpīga un pastāvīgi saspringta;
4. Klepus impulss netiek pārraidīts.

Ja jūs nekavējoties nekonsultējaties ar ārstu, sāk attīstīties peritonīts. Iekaisuma process pamazām izplatās pa visu vēderu, ietekmējot gremošanas orgānus.

Diagnoze

Nožņaugtas trūces diagnosticēšana vienkāršos gadījumos ārstiem nav grūta un tiek ātri paveikta. Pirmais solis ir izpētīt anamnēzi. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt trūci, kas iepriekš bija samazināma un kurai nebija sāpju.

Nākamais solis ir fiziskā pārbaude. Parasti, pārbaudot, izvirzījums ir skaidri redzams. Tas nepazūd, mainot pozīciju, un tā kontūra nemainās pārvietojoties.

Nožņaugtas trūces diagnostikas metodes ietver:

• Ādas temperatūras noteikšana trūces vietā;
• Vispārējo analīžu veikšana: asinis, urīns, izkārnījumi;
• Vēdera dobuma ultraskaņa, vēderplēves rentgenogrāfija.

Nožņaugtu trūci var izārstēt tikai ķirurģiski! Vienīgā kontrindikācija ir pacienta agonālais stāvoklis. Jebkurš mēģinājums samazināt trūci ir nepieņemams, jo pastāv iespējamība, ka orgāns, kas ir pakļauts neatgriezeniskai išēmijai, nonāks vēdera dobumā.

Varat arī mēģināt salabot trūci maziem bērniem, ja kopš nožņaugšanas ir pagājis maz laika.

Ir nepieciešams sagatavoties operācijai, lai noņemtu un samazinātu nožņaugtu trūci. Lai to izdarītu, jums ir jāizņem urīns, izmantojot karteri, un dažos gadījumos jāiztukšo kuņģis.

Operācijas veikšanai var izmantot vietējo vai epidurālo anestēziju. Pēdējā iespēja tiek dota lielāka priekšroka.

Operācija tiek veikta ātri un steidzami. Ķirurga galvenais uzdevums ir atsegt un fiksēt nožņaugtā orgānu. Tikai tas neļaus tai ieslīdēt vēdera dobumā.

Operācijas gaita:

1. Pirmais solis ir veikt iegriezumu virs trūces atbilstoši tās atrašanās vietai;
2. Āda un taukaudi zem tā tiek atdalīti. Brūce ir izolēta ar īpašām salvetēm. Pēc maisiņa atvēršanas saspiestais orgāns jātur brūcē;
3. Pēc tam ārstēšana turpinās. Trūces atvere tiek izgriezta. Šī darbība tiek veikta drošā virzienā uz atlikušajiem vēderplēves orgāniem un audiem;
4. Pēc savaldītā orgāna atbrīvošanas ārsts novērtē tā stāvokli. Ja tas tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, tas tiek iegremdēts atpakaļ vēderplēvē. Apšaubāmos gadījumos orgānā injicē novokaīnu, pēc kura to desmit minūtes silda ar salvetēm. Pēc tam tie tiek novietoti vietā;
5. Pēc orgāna reversās iegremdēšanas trūces maisiņš ir pilnībā izolēts no audiem;
6. Nākamais posms ir trūces atveres plastiskā ķirurģija. No šī brīža operācija neatšķiras no vienkāršas operācijas trūces noņemšanai. Būtiskā atšķirība ir tāda, ka tiek izmantotas mazāk traumatiskas hernioplastikas metodes.

Protams, ja jūs atsakāties labot trūces atveri, tas novedīs pie trūces atkārtotas attīstības. Tomēr ārsta galvenais un galvenais uzdevums neatliekamās operācijas laikā ir glābt pacienta dzīvību. Atkārtotas trūces noņemšanas operāciju var veikt vēlāk, bet pēc plāna, bez steidzamas hospitalizācijas.

Smagā stāvoklī esošiem pacientiem ir iespējams izmantot nožņaugtā orgāna eksteriorizāciju. Šādās situācijās vietējā anestēzijā trūces maisiņš tiek izgriezts, skartais orgāns tiek noņemts un fiksēts ārpus tā robežām. Pēc tam tiek izgriezta trūces atvere.

Šai slimībai ir vairākas indikatīvas izpausmes.

• "Ciets" vēders, asas sāpes trūces zonā. Pat neliels mezgla izskata pieaugums ir saistīts ar smagu vēdera muskuļu sasprindzinājumu un ievērojamām sāpēm.
• Diezgan stipras sāpes vēderplēves zonā. Sāpju indikatori ir galvenās slimības pazīmes. Sāpes var parādīties pēc intensīvas fiziskās aktivitātes. slodze uz vēdera muskuļiem.
• Izspiedušies. Šis simptoms izpaužas ar negaidītu bumbuļa parādīšanos, kas raksturīgs tikai tad, ja tiek nožņaugta brīva trūce.
• Klepus impulsu pārraides trūkums. Šī izpausme ir vissvarīgākais rādītājs. Fakts ir tāds, ka, saspiežot, trūces kamols zaudē kontaktu ar vēderplēves muskuļiem un kļūst pilnīgi neatkarīgs, kas noved pie pilnīgas klepus raksturīgās muskuļu reakcijas neesamības.
• Refleksa vemšana. Šī izpausme arī visvairāk liecina par no šīs slimības. Turklāt, pastiprinoties kuņģa-zarnu trakta obstrukcijas procesam, regulāri notiek vemšana, tā ir zaļā krāsā un tai ir nepatīkama smaka.

Elastīgā iesprūšana rodas, ja fiziskas aktivitātes, klepus vai sasprindzinājuma laikā pēkšņi palielinās intraabdominālais spiediens. Šajā gadījumā notiek trūces atveres pārstiepšanās, kā rezultātā trūces maisiņā iznāk vairāk iekšējo orgānu nekā parasti. Trūces atveres atgriešanās iepriekšējā stāvoklī noved pie trūces satura nožņaugšanās. Ar vēdera trūces elastīgās nožņaugšanās simptomiem orgānu saspiešana, kas nonāk trūces maisiņā, notiek no ārpuses.

Trūces fekāliju nožņaugšanās biežāk tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem. Sakarā ar liela daudzuma zarnu satura uzkrāšanos zarnu aferentajā cilpā, kas atrodas trūces maisiņā, notiek šīs zarnas eferentās cilpas saspiešana, palielinās trūces atveres spiediens uz trūces saturu un elastība ir pievienots fekāliju nožņaugšanai. Tā tas rodas jaukta forma pārkāpums.

Nožņaugtajā orgānā tiek traucēta asins un limfas cirkulācija, venozās stāzes dēļ šķidrums transudējas zarnu sieniņās, tās lūmenā un trūces maisiņa dobumā (trūces ūdens). Zarnas kļūst cianotiskas krāsas, trūces ūdens paliek dzidrs. Nekrotiskas izmaiņas zarnu sieniņās sākas ar gļotādu. Vislielākie bojājumi rodas nožņaugšanās rievas zonā zarnu saspiešanas vietā ar saspiešanas gredzenu.

Rodas nožņaugtās zarnas gangrēna.

Zarnas kļūst zilganmelnā krāsā, un parādās vairākas subserozas asiņošanas.

Zarnas ir ļenganas, neperistaltējas, un mezenteriskie asinsvadi nepulsē.

Trūces ūdens kļūst duļķains, hemorāģisks ar fekāliju smaku.

Zarnu siena var tikt perforēta, attīstoties fekāliju flegmonai un peritonītam.

Zarnu nožņaugšanās trūces maisiņā ir tipisks nožņaugtas zarnu aizsprostošanās piemērs (skatīt “Zarnu nosprostojums”).

Trūces maisiņā var nožņaugt gandrīz jebkuru vēdera dobuma orgānu, bet visbiežāk tā ir tievās zarnas cilpa vai tās siena, retāk omentum vai resnā zarna. Bieži vien nožņaugšanās simptoms rodas pēc piespiedu svara celšanas, jo palielinās intraabdominālais spiediens. Ir primārās nožņaugtās trūces (trūce pirmo reizi rodas fiziskās aktivitātes dēļ) un sekundārā (žņaugta trūce rodas uz jau esošas trūces fona).

Agrīnie simptomi nožņaugta ārējā vēdera trūce

• audzējam līdzīgs veidojums, kas parādās vai palielinās stāvus, klepojot vai sasprindzinoties un samazinās vai pilnībā izzūd guļus stāvoklī;
• pastiprinātas sāpes trūces zonā, kas saistītas ar fizisku piepūli, galvenokārt smagu priekšmetu celšanu, klepu vai sasprindzinājumu zarnu kustības vai deurinācijas laikā.

Agrīnie simptomi

1. Asas intensīvas paroksizmāla rakstura sāpes.
2. Atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
3. Smaga vēdera uzpūšanās, gāzu izdalīšanās trūkums.
4. Samazinājums, kas pārvēršas par pilnīgu zarnu motilitātes trūkumu.
5. Slikta dūša, ilgstošas ​​žagas, atraugas, grēmas.

Vēlu pazīmes

• akūtas sāpes;
• nespēja sevi samazināt;
• vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Vēlu pazīmes

1. Ādas hiperēmija ir vietēja asins plūsma skartajā zonā.
2. Spēcīgs temperatūras pieaugums.
3. Eksudāta uzkrāšanās saspiešanas vietā.
4. Vājums, apātija, hronisks nogurums.

• slikta dūša, vemšana;
• izkārnījumu trūkums;
• meteorisms.

Simptomi

Komplikāciju rašanās ir saistīta ar intraabdominālā spiediena palielināšanos ( fiziskais darbs, klepus, defekācija). Kad zarnas ir nožņaugtas, parādās zarnu aizsprostojuma pazīmes. Uz pastāvīgām akūtām sāpēm vēderā, ko izraisa nožņaugtās zarnas apzarņa asinsvadu un nervu saspiešana, rodas krampjveida sāpes, kas saistītas ar palielinātu peristaltiku, aizkavējas izkārnījumu un gāzu izvadīšana, kā arī vemšana. iespējams.

Pašsamazinātu nožņaugtu trūču komplikācijas

Pacients ar nožņaugtu spontāni samazinātu vēdera trūci jāstacionē ķirurģijas nodaļā. Spontāni samazināta iepriekš nožņaugtā zarna var kļūt par peritonīta vai intraintestinālas asiņošanas avotu.

Ja pacienta apskates laikā, ievietojot ķirurģiskajā slimnīcā, tiek diagnosticēts peritonīts vai intraintestināla asiņošana, tad pacients ir steidzami jāoperē. Ja pēc uzņemšanas neatliekamās palīdzības nodaļā nav peritonīta vai intraintestinālas asiņošanas pazīmju, pacients jāstacionē ķirurģiskajā slimnīcā dinamiskai novērošanai. Pacientam, kuram pēcpārbaudē nav konstatētas peritonīta pazīmes vai intraintestināla asiņošana, ir indicēta kārtējā trūces novēršana.

Tagad reti tiek novērota nožņaugtas trūces piespiedu samazināšana, ko veic pats pacients. Medicīnas iestādēs trūces piespiedu samazināšana ir aizliegta, jo tas var izraisīt trūces maisiņa un trūces satura bojājumus, tostarp zarnu un tās apzarņa plīsumu, attīstoties peritonītam un intraabdominālai asiņošanai.

Ar piespiedu samazināšanu trūces maisiņu var pārvietot preperitoneālajā telpā kopā ar saturu, kas nožņaugts trūces maisiņa kaklā (iedomāta samazināšana). Noraujot parietālo vēderplēvi trūces maisiņa kakla rajonā, nožņaugto zarnu cilpu kopā ar žņaugšanas gredzenu var iegremdēt vēdera dobumā vai preperitoneālajā telpā.

piespiedu trūces samazināšana,

sāpes vēderā,

zarnu aizsprostojuma pazīmes,

asas sāpes, palpējot mīkstos audus trūces atveres rajonā,

zemādas asiņošana

Visi šie simptomi liecina par iedomātu trūces samazināšanos un steidzami jāoperē pacientu.

Nožņaugtas vēdera trūces vēlīnām komplikācijām, kas novērotas pēc spontānas samazināšanās, ir raksturīgas hroniskas zarnu aizsprostošanās pazīmes (sāpes vēderā, meteorisms, rīboņa, šļakatu troksnis). Tie rodas, veidojoties zarnu saaugumi un cicatricial striktūras nekrotiskās gļotādas atgrūšanas vietā.

Vēdera trūces nesamazināmība ir saistīta ar iekšējo orgānu saplūšanu savā starpā un ar trūces maisiņu, kas veidojas to traumas un aseptiska iekaisuma rezultātā. Nereducējamība var būt daļēja, kad viena daļa no trūces satura tiek reducēta vēdera dobumā, bet otra paliek nesamazināma.

Veicina nesamazināmības attīstību ilgstoša valkāšana apsējs Visbiežāk nabas, augšstilba kaula un pēcoperācijas trūces ir nesamazināmas. Diezgan bieži tie ir daudzkameru. Sakarā ar vairāku adhēziju un kameru veidošanos trūces maisiņā, nereducējamu trūci bieži sarežģī orgānu nožņaugšanās vienā no trūces maisiņa kamerām vai lipīga zarnu aizsprostojuma attīstība.

Koprostāze ir viena no nožņaugtu vēdera trūču komplikācijām

Koprostāze ir fekāliju stagnācija resnajā zarnā. Tā ir trūces komplikācija, kurā trūces maisiņa saturs ir resnā zarna. Koprostāze attīstās zarnu motoriskās darbības traucējumu rezultātā. Tās attīstību veicina trūces nesamazināmība, mazkustīgs dzīvesveids un bagātīga pārtika. Pacientiem ar aptaukošanos biežāk novēro koprostāzi vecums, vīriešiem - ar cirkšņa trūcēm, sievietēm - ar nabas trūcēm.

pastāvīgs aizcietējums,

vēdersāpes,

slikta dūša,

reti vemšana.

Trūces izvirzījums lēnām palielinās, resnajai zarnai piepildoties ar izkārnījumiem, tas ir gandrīz nesāpīgs, nedaudz saspringts, mīklas konsistences, klepus impulsa simptoms ir pozitīvs. Pacientu vispārējais stāvoklis ir vidēji smags.

Nožņaugtu vēdera trūču ārstēšanas posmi

Nožņaugšanās gadījumā nepieciešama ārkārtas operācija. To veic tā, lai atvērtu trūces maisiņu, nepārgriežot žņaugšanas gredzenu, un novērstu nožņaugto orgānu ieslīdēšanu vēdera dobumā.

Operācija tiek veikta vairākos posmos.

Pirmais ārstēšanas posms ir audu slāņa sadalīšana līdz aponeirozei un trūces maisiņa ekspozīcija.

Otrais terapijas posms ir trūces maisiņa atvēršana un trūces ūdens noņemšana. Lai nožņaugtie orgāni neslīdētu vēdera dobumā, ķirurga palīgs tos tur ar marles spilventiņu. Pirms trūces maisiņa atvēršanas nožņaugšanas gredzena preparēšana ir nepieņemama.

Trešais ārstēšanas posms ir saspiešanas gredzena sadalīšana vizuālā kontrolē, lai nesabojātu tam no iekšpuses pielodētos orgānus.

Ceturtais ārstēšanas posms ir nožņaugto orgānu dzīvotspējas noteikšana. Šis ir viskritiskākais operācijas posms. Tievās zarnas dzīvotspējas galvenie kritēriji ir zarnu normālas krāsas atjaunošana, mezenterisko asinsvadu pulsācijas saglabāšana, nožņaugšanās rievu un subserozu hematomu trūkums un zarnu peristaltisko kontrakciju atjaunošana.

Piektais nožņaugtu vēdera trūču ārstēšanas posms ir dzīvotnespējīgas zarnu cilpas rezekcija. Vismaz 30-40 cm zarnu aferentā segmenta un 10 cm eferentā segmenta tiek izdalīti no nekrozes robežas, kas redzama no serozā apvalka puses. Zarnas rezekciju veic, ja tās sieniņā konstatē nožņaugšanās rievu, subserozas hematomas, tūsku, infiltrāciju un zarnu apzarņa hematomu.

Pārkāpuma gadījumā slīdoša trūce nepieciešams noteikt ar vēderplēvi nesegtās orgāna daļas dzīvotspēju. Ja tiek konstatēta cecum nekroze, tiek veikta resnās zarnas labās puses rezekcija ar ileotransversālo anastomozi. Pūšļa sieniņas nekrozes gadījumā nepieciešama izmainītās urīnpūšļa daļas rezekcija ar epicistostomijas uzlikšanu.

Sestais posms ir trūces atveres plastiskā ķirurģija. Izvēloties plastiskās ķirurģijas metodi, priekšroka jādod visvienkāršākajai.

Sarežģītu vēdera trūces nožņaugšanos ārstēšana

Nožņaugtas trūces gadījumā, ko sarežģī flegmona, operācija sākas ar vidējo laparotomiju (pirmā stadija), lai samazinātu vēdera dobuma inficēšanās risku ar trūces maisiņa saturu. Laparotomijas laikā tiek veikta zarnu rezekcija dzīvotspējīgu audu robežās un tiek veikta starpzarnu anastomoze.

Pēc tam tiek veikta herniotomija (otrais posms) - tiek izņemta nožņaugtā zarna un trūces maisiņš. Trūces atveres plastiskā ķirurģija netiek veikta, bet tiek veikta strutojošas mīksto audu brūces ķirurģiska ārstēšana, ko pabeidz ar tās drenēšanu.

Nepieciešamā sastāvdaļa kompleksa ārstēšana nožņaugta trūce ir vispārēja un vietēja antibiotiku terapija.

Prognoze.
Pēcoperācijas mirstība palielinās, paildzinoties laikam no nožņaugšanas brīža līdz operācijai, un ir 1,1% pirmajās 6 stundās, 2,1% periodā no 6 līdz 24 stundām, 8,2% pēc 24 stundām; pēc zarnu rezekcijas mirstība ir 16%, ar trūces flegmonu - 24%.

Ārstējot nožņaugšanos, ko sarežģī koprostāze, ir jāpanāk resnās zarnas atbrīvošanās no tās satura. Ar reducējamām trūcēm jācenšas saglabāt trūci samazinātā stāvoklī – tādā gadījumā ir vieglāk atjaunot zarnu motilitāti. Izmantojiet nelielas klizmas ar hipertonisks šķīdums nātrija hlorīds, glicerīns vai atkārtotas sifona klizmas. Caurejas līdzekļu lietošana ir kontrindicēta fekāliju saspiešanas riska dēļ.

Trūces iekaisums var rasties trūces maisiņa infekcijas dēļ no iekšpuses, kad zarnas ir nožņaugtas, akūts apendicīts, ileuma divertikulīts (Mekela divertikuls u.c.). Trūces infekcijas avots var būt ādas iekaisuma procesi (furunkuls), tās bojājumi (macerācija, nobrāzumi, skrāpējumi).

Akūta apendicīta gadījumā vēdera trūcē tiek veikta ārkārtas apendektomija, citos gadījumos tiek noņemts trūces maisiņa infekcijas avots.

Hronisks iekaisums trūces peritoneālās tuberkulozes gadījumā tiek atpazītas operācijas laikā. Ārstēšana sastāv no trūces atjaunošanas un specifiskas prettuberkulozes terapijas. Ādas iekaisuma procesu gadījumā trūces zonā operāciju (trūces labošanu) veic tikai pēc to likvidēšanas.

Slimības komplikāciju profilakse sastāv no visu pacientu ar trūcēm plānveida ķirurģiskas ārstēšanas pirms komplikāciju rašanās. Trūces klātbūtne ir norāde uz operāciju.

ICD-10: K40-K46

Trūce (lat. trūce)
- slimība, kurā iekšējo orgānu izvirzīšanās (izvirzīšanās) notiek caur defektiem ķermeņa iekšējo dobumu sieniņās, kurās tie atrodas.

Ir ārējās trūces, kad izvirzīšanās notiek zem ādas (vēdera priekšējās sienas trūces), un iekšējās trūces - izvirzīšanās citā dobumā (diafragmas).

doclvs:
;
;
;

Visbiežāk sastopamās vēdera priekšējās sienas trūces
(cirkšņa - 80% no visām trūcēm, nabas - 3-5%, augšstilba kaula - 5-8%, balta vēdera līnija un dažas citas, reti sastopamas). Trūces sastāv no:

• trūces atvere (atveras vājās vietās)
• trūces maisiņš (vēderplēves daļa, kas iziet caur trūces atveri)
• trūces saturs (omentum, tievās zarnas cilpas utt.)
• ādas membrāna.

Laika gaitā, ja netiek veikta ķirurģiska ārstēšana, trūces izvirzījums pakāpeniski palielinās un pārstāj samazināties (nesamazināma trūce)
. Turklāt, jo ilgāk šāda trūce pastāv, jo lielāks ir komplikāciju attīstības risks: iekaisums, nožņaugšanās
un utt.

• stipras sāpes skar trūces zonu vai visu vēderu;
• trūces veidošanos nevar samazināt;
• trūces izspiedumu raksturo sāpes kopā ar spriedzi;
• klepus impulss netiek pārraidīts.

Nekroze

1. Audu nekroze.
2. Peritonīts.
3. Trūces maisiņa flegmona.

Diagnoze

Nožņaugtu vēdera trūču veidi un to izpausmes

Vēdera dobuma orgānos rodas morfoloģiskas un fizioloģiskas izmaiņas, slimība progresē un izpaužas specifiski simptomi:

• nožņaugtā vēdera orgāna gangrēna bojājums;
• zarnu krāsas maiņa uz melnu;
• zarnu konsistences izmaiņas, elastības zudums, pulsācijas trūkums;
• trūces maisiņā esošā ūdens šķidruma krāsa pakāpeniski mainās, un parādās fekāliju smaka;
• novārtā atstāta vēdera izvirzījuma nožņaugšanās beidzas ar perforāciju, peritonītu un iekšēju asiņošanu.

Jebkurš orgāns, kas atrodas vēdera daļā, var tikt nožņaugts ar baltās līnijas trūci, bet biežāk tā ir zarnas, resnās zarnas vai omentuma cilpa. Klīniskās izpausmes sākas ķermeņa stresa situācijās: smagumu celšana, hormonālā nelīdzsvarotība, noteiktu medikamentu lietošana, saindēšanās ar alkoholu.

• palielināta zarnu kustīgums, meteorisms, gāzes aizture;
• sāpes ir akūtas, līdzīgas uzbrukumam;
• dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana (ja tas ir sarežģīts, tas var ietvert asinis).

Kad omentum tiek saspiests trūces atverē, simptomātiskais komplekss ir mazāk izteikts, sāpes ir mērenas, vemšana ar asinīm ir reta. Vietējā palpācijā parādās izteikts sāpju sindroms, skartā zona ir blīva un nepalielinās ar sasprindzinājumu.

Nožņaugtas hiatal trūces vēlīnās pazīmes tiek novērotas cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, un galvenās pacientu sūdzības ir slikta dūša un mērenas sāpes trūces vietā:

• saspiešanas uzbrukums pacientam pāriet bez pēdām un ārēji neizpaužas;
• pēc dažām dienām diagnostikā var redzēt flegmonisku bojājumu;
• ādas hiperēmija, eksudāta uzkrāšanās trūces maisiņā;
• lokāla temperatūras paaugstināšanās izvirzījuma vietā;
• vispārējās veselības pasliktināšanās notiek trīs dienu laikā, kas izpaužas ar drudzi.

Nožņaugtas iekšējās hiatal trūces klīniskās izpausmes:

• vieglas sāpes, palpējot patoloģisko zonu;
• vāja elpošana;
• sitaminstrumentu skaņa kļūst blāva;
• sirds pāriet uz veselīgu zonu;
• Krūškurvja lejasdaļā ir dzirdams peristaltisks troksnis.

Nožņaugta barības vada izvirzījuma diagnostiku sarežģī samazināta ķermeņa reaktivitāte, šādi pacienti bieži tiek hospitalizēti ar pneimotoraksa pazīmēm.

Retrogrādas nožņaugšanās simptomi

Biežāk tievā zarna tiek nožņaugta retrogrādi, kad trūces maisiņā atrodas divas zarnu cilpas, bet starpposma (savienojošā) cilpa atrodas vēdera dobumā. Savienojošā zarnu cilpa tiek ietekmēta lielākā mērā. Nekroze sākas agrāk zarnu cilpā, kas atrodas vēderā virs žņaugšanas gredzena. Šajā laikā zarnu cilpas, kas atrodas trūces maisiņā, joprojām var būt dzīvotspējīgas.

Pirms operācijas nav iespējams noteikt diagnozi. Operācijas laikā, atklājot divas zarnu cilpas trūces maisiņā, ķirurgam pēc nožņaugtā gredzena preparēšanas ir jāizņem no vēdera dobuma savienojošā zarnu cilpa un jānosaka visā nožņaugtajā zarnu cilpā notikušo izmaiņu raksturs. Ja operācijas laikā retrogrāda nožņaugšanās paliek neatpazīta, pacientam attīstīsies peritonīts, kura avots būs nekrotiskā zarnu savienojošā cilpa.

Parietālās trūces nožņaugšanās vēderā

Parietāls ieslodzījums notiek šaurā ieslodzījuma gredzenā, kad tiek ieslodzīta tikai tā zarnu sienas daļa, kas atrodas pretī apzarņa piestiprināšanas līnijai; biežāk novēro augšstilba un cirkšņa trūcēs, retāk nabas trūcēs. Limfas un asinsrites traucējumi zarnu nožņaugtajā zonā izraisa destruktīvu izmaiņu attīstību, nekrozi un zarnu perforāciju.

Šīs formas pārkāpuma diagnoze ir ļoti sarežģīta. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm parietālā patoloģija atšķiras no zarnu nožņaugšanās ar tās apzarni: nav šoka parādību, var nebūt zarnu aizsprostojuma simptomu, jo zarnu saturs brīvi iziet distālajā virzienā. Dažreiz attīstās caureja un pastāvīgas sāpes rodas trūces izvirzījuma zonā.

• Traumas vēdera dobumā.
• Klepus, ar plaušu slimībām.
• Uroģenitālās sistēmas traucējumi.
• Aizcietējums, ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.
• Operatīvās procedūras.

Nožņaugtas trūces ārstēšana

Kavēšanās sazināties ar ķirurgu un mēģinājums pašapstrāde var izraisīt nāvi.

Priecājos, ka modernās nožņaugtas trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes ļauj iejaukšanos veikt minimāli invazīvā veidā. Laparoskopijas metode būtiski saīsina atveseļošanās periodu, samazina pēcoperācijas infekcijas risku un neatstāj uz ķermeņa ļaunas rētas. Operācijas sekundāras nožņaugtas trūces noņemšanai parasti norit bez komplikācijām.

• uzņemt siltu un vēl jo vairāk karstu vannu;
• uzklāj sildīšanas paliktni vai siltu kompresi;
• lietojiet pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskus un caurejas līdzekļus.

• asinsvadu plīsums un asiņošana apkārtējos mīkstajos audos,
• trūces membrānas plīsums,
• mirušo audu iekļūšana vēdera dobumā,
• noraujot trūces kaklu un pārvietojot to vēderplēves iekšpusē kopā ar nožņaugto orgānu.

Ja pacients cieš no smagas sirdskaites vai nesen pārcietis infarktu, tiek izsaukts kardiologs un ar viņa līdzdalību tiek veikta operācija.

Sagatavošanas pasākumi veic paātrinātā tempā, jo katra kavēšanās minūte palielina audu nekrozes attīstības risku.

Galvenie ķirurga uzdevumi operācijas laikā:

• pēc iespējas ātrāk atklāt, izolēt un fiksēt orgāna nožņaugto zonu;
• nogrieziet trūces atveri, lai atbrīvotu iesprostotos audus;
• novērtē bojātās vietas stāvokli un pieņem lēmumu par tās novēršanu;
• noņemt mirušos audus un trūces ķermeni;
• veikt trūces vārtu plastisko operāciju.

Aizsargtīkla izmantošana trūces atveres remonta laikā

Operāciju veidi

Biežāk tas notiek diezgan strauji un pēkšņi, taču ir iespējama arī pakāpeniska trūces atvēruma sašaurināšanās. Parasti šī komplikācija attīstās spēcīgas asas vēdera muskuļu kontrakcijas dēļ, ko papildina intraabdominālā spiediena palielināšanās.

Saspiešanas cēloņi

• Pārmērīgu svaru celšana
• pēkšņas neveiksmīgas ķermeņa kustības,
• Lēkšana no augstuma
• Klepošana,
• Liels klasteris izkārnījumi zarnu cilpā ar nesamazināmām trūcēm.

Lieli trūces veidojumi ir jutīgāki pret saspiešanu, īpaši tie, kurus ir grūti samazināt vai nemaz nevar samazināt.

Jo lielāka ir trūce, jo lielāks ir nožņaugšanās risks, tādēļ, ja tās izmērs strauji palielinās, ir vērts apsvērt nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kas novērsīs bīstamas sekas.

Nožņaugšanās risks ir īpaši augsts gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​viņu audi jau ir vāji un tiem nav pietiekamas elastības un elastības, lai vēdera siena varētu droši atbalstīt iekšējos orgānus. Simptomi vislielākajā mērā ir atkarīgi no trūces veida un atrašanās vietas, kāds orgāns atrodas trūces maisiņā, lai gan ir vispārējās izpausmes no šīs komplikācijas.

Visizplatītākais trūces veids ir cirkšņa trūce, kam seko augšstilba kaula trūce, un nākamās biežākās komplikācijas ir nabas trūce. Citos gadījumos pārkāpuma attīstības risks ir daudz mazāks.

Slimības klīniskā aina ir atkarīga no pārkāpuma veida un no tā, kurš orgāns tika bojāts kompresijas dēļ. Pārkāpumus klasificē pēc atrašanās vietas (iekšējais, ārējais), saspiešanas rakstura un pakāpes (retrogrāda, parietāla, Litras trūce), trūces atverē ieķertajiem orgāniem (bieži skartie orgāni, reti saspiešanas veidi). Saspiešana var būt primāra vai sekundāra.

Atbilstoši attīstības mehānismam notiek elastīguma un fekālo rakstura pārkāpums.

Elastīgs

Ja ir izvirzījums, var rasties pēkšņa orgānu saspiešana slodžu ietekmē vēderplēves zonā, ceļot smagumus, stipra klepus, šķaudīšanas un cita veida stresa laikā. Muskuļu sasprindzinājuma sekas ir strauja trūces atveres paplašināšanās, kas izraisa ievērojamas iekšējā orgāna daļas izdalīšanos vēdera dobumā.

Izkārnījumi

Fekāliju nožņaugšanās mehānisms atšķiras ar to, ka šeit kompresijas cēloņi nav vēderplēves muskuļu fiziska sasprindzinājums, bet gan pakāpeniska fekāliju uzkrāšanās zarnu cilpās, kas iesprostoti trūces maisiņā. Visbiežāk šāda veida saspiešana notiek gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem ar traucētu kuņģa motoriku.

Retrogrāda

To raksturo traucēta asinsrite zarnu cilpas rajonā, kas atrodas nevis trūces maisiņā, bet gan vēdera dobuma iekšpusē. Ārkārtas operācijas laikā ķirurgs pārbauda trūces maisiņa saturu un atklāj, ka nožņaugtais zarnas gals ir pilnībā dzīvotspējīgs. Tikmēr bojātā zarnu cilpa iegrimst dziļi vēdera dobumā.

Parietāls

Īpatnība ir nevis pilnīga zarnu cilpas iekļūšana trūces atverē, bet gan noteiktas tās daļas saspiešana. Zarnu aizsprostojums nenotiek, taču pastāv augsts vienas zarnu sieniņas nāves risks.

Lietra trūce

Šis kompresijas veids ir ļoti līdzīgs parietālajai kompresijai, ar atšķirību, ka šeit simptomi attīstās daudz ātrāk. Pirmajā kompresijas stundā var rasties nekroze un citas komplikācijas.

Neatkarīgi no saspiešanas veidiem, patoloģijas simptomi ir līdzīgi. Saspiešanu pavada stipras sāpes, nespēja patstāvīgi samazināt izvirzījumu un gremošanas sistēmas dispepsijas traucējumi.

Vēlu pazīmes

Iekšējie izvirzījumi ir reti sastopami un tiek diagnosticēti nejauši, pārbaudot citus iekšējos orgānus. Patoloģija rodas diafragmas dabisko atveru vājuma dēļ. Patoloģijas izpausmes ir šādas:

1. Nelielas sāpes skartajā zonā palpējot.
2. Elpošanas problēmas.
3. Sirds pārvietošanās ir pretēja saspiestajai pusei.
4. Peristaltiskā trokšņa klātbūtne krūškurvja lejasdaļā.

Ir grūti diagnosticēt saspiestu hiatal trūci. Šāda veida patoloģija bieži tiek atklāta, ja tā ir ievērojami sarežģīta, jo slimības pazīmes ir līdzīgas sirds disfunkcijas, plaušu slimības un kuņģa darbības simptomiem.

Flegmons

Trūces atverē iesprostotās zarnas nekrozes dēļ attīstās smags iekaisuma process, kas laika gaitā skar visus apkārtējos audus un izplatās uz vēderplēves orgāniem. Flegmons attīstās gan elastīgās, gan fekālo patoloģijās.

Šī komplikācija rodas, ja slimība tiek neadekvāti ārstēta, tiek ignorēti profilakses pasākumi, palielinās darba slodze.

Izšķir primāro un sekundāro orgānu iesprūšanu. Primārā forma izpaužas akūti, trūces simptomi iepriekš netika novēroti, un pirmās izpausmes ir saistītas ar saspiešanu. Sekundārs patoloģisks process attīstās ar jau esošu izvirzījumu, pacients apzinās patoloģiju, bet neievēro profilakses pasākumus.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vairākos posmos:

• audu sadalīšana slāni pa slānim līdz aponeirozes lokalizācijai un trūces maisiņa vizuālai identificēšanai;
• trūces maisiņš tiek atvērts un šķidrums tiek noņemts;
• trūces gredzens tiek izgriezts;
• saspiesto orgānu vizuāla novērtēšana, bojājuma līmeņa noteikšana;
• trūces maisiņā nožņaugtas nekrotiskās cilpas noņemšana;
• trūces vārtu plastiskā ķirurģija (linea alba, nabas gredzens vai cirkšņa kanāls).

Pēc ķirurģiska ārstēšana un plastiskā ķirurģija, ārsts izraksta medikamentus un atbalstošus pēcoperācijas pārsējs. Obligāts atveseļošanās posms ir maigas diētas iecelšana, terapeitiskie vingrinājumi un vieglu sedatīvu līdzekļu lietošana.

Pēc operācijas var rasties komplikācijas šuvju atdalīšanas, veselu audu bojājumu, iekšējas asiņošanas un nepietiekama orgānu dzīvotspējas novērtējuma dēļ.

Šuvju atdalīšana ir īpaši izplatīta ar linea alba trūci, jo tā ir slikti apgādāta saistaudu zona un dzīšana ir lēna. Tāpēc ir tik svarīgi stingri ievērot ierobežojošos ieteikumus tieši tik daudz, cik ārsts noteicis.

Pēc operācijas var rasties komplikācijas šuvju atdalīšanas, veselu audu bojājumu, iekšējas asiņošanas un nepietiekama orgānu dzīvotspējas novērtējuma dēļ. Šuvju atdalīšana ir īpaši izplatīta ar linea alba trūci, jo tā ir slikti apgādāta saistaudu zona un dzīšana ir lēna. Tāpēc ir tik svarīgi stingri ievērot ierobežojošos ieteikumus tieši tik daudz, cik ārsts noteicis.

• bojāto iekšējo orgānu atbrīvošana;
• trūces maisiņa rezekcija, kam seko drenāža un brūces sašūšana;
• hernioplastika;
• patoloģiskā izvirzījuma sastāvdaļu dzīvotspējas noteikšana - ja nepieciešams, tiek veikta nekrotisku vai atrofētu zonu izgriešana.

Operāciju var veikt vairākos veidos:

• atklātā veidā;
• Laparoskopija pašlaik ir vispiemērotākā metode.

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu trūces maisiņa nožņaugšanos, ir:

• savlaicīga jebkuras vietas trūces ārstēšana;
• novēršot intraabdominālā spiediena palielināšanos;
• vēdera muskuļu nostiprināšana;
• nodrošinot, ka ķermeņa svars ir normas robežās;
• atteikšanās valkāt ciešas jostas;
• regulāras profilaktiskās apskates ārstniecības iestādē.

Savlaicīga operācija garantē labvēlīgu slimības iznākumu. Novēlota kvalificētas palīdzības meklēšana vai patstāvīgi mēģinājumi atbrīvoties no pārkāpuma noved pie komplikāciju veidošanās. Mirstība no šīs slimības ir aptuveni 10%.

Ja domājat, ka jums ir nožņaugta trūce un šai slimībai raksturīgie simptomi, tad ķirurgs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

asas krampjveida sāpes,

gāzes aizture,

palielināta periodiska zarnu peristaltika.

Omentuma ieslodzījumu trūces maisiņā raksturo mazāk stipras sāpes, periodiska vienreizēja vemšana, kurai ir reflekss raksturs.

Vietējā nožņaugšanās ir blīvs, asi sāpīgs veidojums, kas atrodas trūces atveres zonā zem vēdera priekšējās sienas ādas. Sakarā ar izolāciju no vēdera dobuma, atšķirībā no brīvas trūces, tā nepalielinās ar sasprindzinājumu. Tā paša iemesla dēļ cits raksturīga iezīme patoloģija - trūces izvirzījuma spēju pārvadīt klepus impulsu zudums.

• izvairīties no smagu priekšmetu pacelšanas;
• ārstēt aizcietējumus, plaušu slimības,
• lietot speciālas jostas vai pārsējus pēc vēdera operācijas, kā arī pirms un pēc dzemdībām;
• samazināt lieko ķermeņa svaru.

Izkārnījumi

• retrogrāds;
• siena,
• Litras trūce.

Flegmons

Rašanās mehānisms, kas nosaka attiecīgo slimību un tās veidu klasifikāciju

Nožņaugta trūce, ja ņem vērā tās rašanās mehānismu, tiek iedalīta divos principiāli atšķirīgos veidos, kas ietver elastīgo nožņaugšanos, kā arī fekāliju nožņaugšanos. Pirmā veida trūcēm ar nožņaugšanos ir raksturīga šāda situācija: nožņaugšanās veidojas pēc negaidītas liela skaita vēdera dobuma iekšējo orgānu izlaišanas caur šauras trūces atveres zonu laikā, kad lielas fiziskās slodzes ietekmē strauji palielinās intraabdominālā spiediena pakāpe.

Sakarā ar nožņaugšanos - kompresiju - šaurā gredzena apvidū, kas attēlo trūces atveri, nožņaugtajos orgānos rodas išēmija, kā rezultātā slimajam sākas akūtas sāpes. Elastīga nožņaugta trūce, kas nav likvidēta, noved pie straujas nekrozes, kurai tiek pakļauts viss trūces saturs un kas notiek vairāku stundu, vismaz divu stundu laikā.

Starp nožņaugtu trūču veidiem izšķir arī fekāliju nožņaugšanos, kurā notiek trūces satura nožņaugšanās sakarā ar asu pārplūdi, kas notiek zarnu cilpas aferentajā daļā.Notiek pirmā tipa nožņaugta trūce. šauras trūces atveres klātbūtnē, kas attiecas uz fekāliju nožņaugšanos, tās bieži novēro ar platiem trūces izspieduma vārtiem.

Elastīgām traumām liela nozīme ir fiziska spriedze, savukārt ar fekāliju nožņaugšanos noteicošais faktors ir traucējumi, kas saistīti ar zarnu motilitāti, kā arī peristaltikas palēninājums - viļņveidīga sieniņu kontrakcija, kas veido barības vadu, zarnas, kuņģi un veicina to kustību. saturu pie izplūdes atverēm.

Nožņaugtai trūcei raksturīga izplatīšanās uz dažādiem orgāniem, kas ir trūces saturs.Medicīnā ir izstrādāta cita trūces izvirzījumu klasifikācija ar nožņaugšanos, kas balstās uz tādiem kritērijiem kā to lokalizācija, tas ir, atrašanās vieta. Nožņaugta cirkšņa trūce nosacīti veido līdz sešdesmit procentiem gadījumu kopējais skaits konstatēta saspiešana, attiecīgi, cirkšņa trūču biežums ķirurģiskajā praksē ir visaugstākais.

Kanāla trūces nožņaugšanas gadījumā cirkšņa kanāla dziļā iekšējā gredzena rajonā ir grūti noteikt diagnozi, šādu patoloģisku procesu var noteikt tikai ar ļoti rūpīgu izmeklēšanu. Ir jānošķir trūces nožņaugšanās. cirkšņa trūce un cirkšņa limfadenīts - viens no iekaisuma veidiem, kas ietekmē limfmezglus; akūts orhiepididimīts - vīriešu uroloģiska slimība, kurai raksturīgs plašs iekaisums sēklinieku un epididimijas apvidū, sēklinieku audzējs, spermatozoīdu audzējs, hidrocēle sēklinieku - pēdējo sauc arī par hidrocēli, un tas nozīmē slimību, kurā sēkliniekos ir šķidruma uzkrāšanās, spermatozoīdu vadu hidrocēle - funikulocele, izceļas ar šķidruma uzkrāšanās procesu pa spermatozoīdu, kā arī kā nožņaugta augšstilba trūces izvirzījums.

Cirkšņa limfadenīta un akūta orhiepididimīta gadījumā parasti nav anamnētisko (ar anamnēzi saprot informācijas kopumu, kas iegūta medicīniskās apskates laikā, aptaujājot pašu pacientu un/vai cilvēkus, kas viņu pazīst) iepriekšējs trūces veidojums, nav arī izteiktu sāpju simptomu, nav vemšanas, un sāpes pavada agrīna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot pacienta fizisko pārbaudi.

Onkoloģiskās slimības, kas saistītas ar sēklinieku un spermas vads, nav pavadīts pēkšņa parādība simptomātisks attēls, kas liecina par nožņaugtu cirkšņa trūci. Ar rūpīgu cirkšņa kanāla zonas digitālo izmeklēšanu bez grūtībām tiek izslēgts tāds patoloģisks stāvoklis kā trūce ar nožņaugšanos.

Nožņaugta augšstilba kaula trūce tiek reģistrēta vidēji divdesmit pieciem procentiem cilvēku attiecībā pret visiem nožņaugtās trūces klīniskajiem gadījumiem. Lai apstiprinātu šāda veida trūces attīstību ar nožņaugšanos, tiek veikta diferenciāldiagnoze starp iepriekš aprakstīto nožņaugtu cirkšņa trūci, akūtu augšstilba limfadenītu un varikotromboflebītu - visizplatītāko tromboflebīta formu, kurā veidojas trombs, tas ir, asins receklis, nosprosto vēnas, ko pārveido varikozas vēnas (zemādas pietūkums).

Lai konstatētu akūtu augšstilba limfadenītu, tiek izmantoti anamnēzes dati kopā ar objektīvas izmeklēšanas rezultātiem, kas liecina par nožņaugtas augšstilba kaula trūces neesamību. Uzmanība tiek pievērsta čūlām, nobrāzumiem un čūlām, kas lokalizētas apakšējās ekstremitātēs, jo tās kalpo kā infekcijas ieejas vārti.

Varikotromboflebīta diagnostika arī nerada būtiskas grūtības ārstējošajam speciālistam. Tiek ņemtas vērā pazīmes, kas liecina par trombotiskā procesa gaitu zemāk esošajās saphenous vēnās, un tās izpaužas kā hiperēmija, sāpes un vadu līdzīgs vads gar vēnu. Ķirurģiskā iejaukšanās, ko veic nožņaugtas augšstilba kaula trūces gadījumā, ir tehniski atzīta par visgrūtāko, jo ātra piekļuve līdz trūces maisiņa kaklam ir pārāk šaurs un anatomiski tuvu nozīmīgi veidojumi, piemēram, cirkšņa saites, gūžas locītavas.

Nožņaugta nabas trūce tiek diagnosticēta desmit procentos gadījumu no kopējā nožņaugto trūču skaita. Šāda pārkāpuma klīniskā aina, kas radusies uz samazināma trūces izvirzījuma fona, ir tik raksturīga, ka praktiski nav iespējams noteikt citas patoloģijas diagnozi. Klepus impulsa pārnešanas procesa esamība vai neesamība ir vienīgā atšķirīgā diagnostikas izpausme.

Nožņaugta pēcoperācijas vēdera trūce ķirurģiskajā praksē tiek reģistrēta diezgan reti. Sakarā ar plašām zarnu saaugumiem, kā arī tās deformācijām un saliekumiem pēcoperācijas trūces veidojumu zonā, akūts sāpju sindroms bieži parādās kopā ar adhezīvu zarnu nosprostojumu, šīs pazīmes tiek attiecinātas uz saspiestu trūces izvirzījumu, taču šāda kļūdaina diagnoze būtiski neietekmē pacientu, jo abos Gadījumos, kad jāveic neatliekamā operācija.

Ķirurģiskā iejaukšanās nožņaugtas vēdera trūcei, kas izveidojusies pēc operācijas, tiek veikta anestēzijā.Nožņaugtu iekšējo trūci bieži raksturo kā viltus nožņaugtu trūci, jo tiek konstatēta trūces maisiņa zonas neesamība. Nožņaugtas iekšējās trūces atveres var izpausties ar simptomiem, kas raksturīgi akūtai zarnu aizsprostojumam, tas ir, sāpes vēdera rajonā, gāzu un izkārnījumu aizture pacientam, kā arī citas radioloģiskās un klīniskās pazīmes. Parietālo iesprūdu diagnoze, kas ietekmē dobos orgānus, kas veikta pirms ķirurģiskas invāzijas, ir ārkārtīgi sarežģīta.

Nožņaugtas trūces ir skaidri klasificētas pēc dažādiem rādītājiem. Tas palīdz ķirurgam precīzi noteikt operācijas veidu un apjomu.

• cirkšņa (60% gadījumu),
• augšstilba kauls (25%),
• nabas (10%).

• linea alba,
• pēcoperācijas.

• Spīgelijas līnijas trūce,
• jostas trijstūra trūce.

• Supradiafragmatisks;
• subfrēnisks;
• preperitoneāls (supravesikāls, epigastrisks);
• intraperitoneāls (mezenteriski-parietāls, Duglasa maisiņš);
• vēderplēves iegurņa pamatnes trūce.

• pildījuma kaste,
• tievās zarnas cilpas,
• resnās zarnas,
• cecum,
• urīnpūslis.

• Dzemdes piedēkļi,
• dzemdes ķermenis,
• sēklas kanāls,
• vēders,
• barības vada apakšējais segments.

Vienas zarnas vai cita orgāna cilpas saspiešana.

Trūces maisiņa dobumā uzreiz iekļūst divas zarnu cilpas, un savienojošā cilpa paliek vēdera dobumā. Salīdzinoši labvēlīgā dobumā iekritušo cilpu stāvoklī savienojošā cilpa ir ievērojami saspiesta.

Ir aizskarta tikai viena zarnu siena - pretēji apzarņa līmenim.

Pabeigts. Tas notiek atkarībā no antegrāda un retrogrāda pārkāpuma veida.

Nepabeigts. Veidojas parietālā veidā.

Noskaidrojot trūces būtību un pārkāpuma veidu, svarīgas ir pacienta sūdzības.

Slimības veidi atkarībā no maisa atrašanās vietas:

• nabas trūces nožņaugšanās, kas visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem;
• cirkšņa trūces nožņaugšanās - tas ietver arī cirkšņa-sēklinieku trūces attīstību vīriešiem;
• diafragmas trūces nožņaugšanās;
• augšstilba kaula trūces nožņaugšanās, kas ir ļoti svarīga, lai atšķirtu no cirkšņa trūces maisiņa. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādām slimībām ir gandrīz līdzīgs klīniskais attēls;
• vēdera baltās līnijas trūces nožņaugšanās;
• pēcoperācijas vēdera trūces nožņaugšanās - tiek diagnosticēta visretāk;
• spigelijas vai pusmēness trūces nožņaugšanās - šajā gadījumā fokuss atrodas uz līnijas, kas savieno nabu ar gūžas kaula priekšējo augšējo daļu;
• jostas trūces nožņaugšanās;
• nožņaugta sēžas trūce;
• obturatora trūces nožņaugšana.

Atkarībā no lūmena bloķēšanas pakāpes slimība ir:

• pilns;
• nepilnīga, ko sauc arī par parietālo nožņaugtu trūci;
• atvērts - šis slimības variants ir iespējams tikai tad, ja tiek nožņaugta cecum vai Meckel divertikula piedēklis.

Saskaņā ar veidošanās mehānismu nožņaugtā cirkšņa trūce vīriešiem, sievietēm un bērniem, tāpat kā jebkura cita, pastāv 4 veidos. Tādējādi mēs izšķiram:

• elastīgs ieslodzījums - veidojas uz pēkšņa spiediena pieauguma fona vēdera dobumā, kas izraisa skābekļa badu un maisiņa satura audu nāvi;
• trūces fekāliju nožņaugšanās - rodas zarnu cilpas pārpildīšanas gadījumos izvirzījuma iekšpusē ar izkārnījumiem. Šajā gadījumā rodas asinsrites procesa traucējumi, tiek traucēta zarnu motora darbība un veidojas saaugumi;
• retrogrāds pārkāpums - rodas, ja patoloģijā ir iesaistīti vairāki iekšējie orgāni;
• Rihtera trūces nožņaugšanās - šajā gadījumā tiek nožņaugta tikai viena vai otra iekšējā orgāna mala, kas atrodas trūces maisiņā.

megan92 pirms 2 nedēļām

Pastāsti man, kā kāds tiek galā ar locītavu sāpēm? Man šausmīgi sāp ceļi ((es lietoju pretsāpju līdzekļus, bet saprotu, ka cīnos ar efektu, nevis cēloni... Tie nepalīdz!)

Daria pirms 2 nedēļām

Vairākus gadus cīnījos ar sāpīgajām locītavām, līdz izlasīju šo kāda ķīniešu ārsta rakstu. Un es jau sen aizmirsu par “neārstējamām” locītavām. Tā ir lietas

megan92 pirms 13 dienām

Daria pirms 12 dienām

megan92, to es rakstīju savā pirmajā komentārā) Nu, es to dublēšu, man tas nav grūti, noķeriet to - saite uz profesora rakstu.

Sonya pirms 10 dienām

Vai tā nav krāpšana? Kāpēc viņi pārdod internetā?

Yulek26 pirms 10 dienām

Sonja, kurā valstī tu dzīvo?.. Pārdod internetā, jo veikali un aptiekas iekasē brutālu uzcenojumu. Turklāt maksājums ir tikai pēc saņemšanas, tas ir, viņi vispirms apskatīja, pārbaudīja un tikai pēc tam maksāja. Un tagad internetā tiek pārdots viss - no drēbēm līdz televizoriem, mēbelēm un automašīnām

Redaktora atbilde pirms 10 dienām

Sonya, sveiks. Šīs zāles locītavu ārstēšanai patiešām netiek pārdots caur aptieku ķēdi, lai izvairītos no paaugstinātām cenām. Šobrīd var pasūtīt tikai no Oficiālā mājas lapa. Būt veselam!

Sonya pirms 10 dienām

Es atvainojos, es sākumā nepamanīju informāciju par skaidras naudas piegādi. Tad viss kārtībā! Viss kārtībā - noteikti, ja maksājums tiek veikts saņemot. Liels paldies!!))

Catad_theme Ķirurģiskās slimības- raksti

Medicīniskās aprūpes standarts pacientiem ar nožņaugtu trūci

2007.gada 26.novembrī Veselības ministrija apstiprināja nožņaugtas trūces diagnostikas un ārstēšanas protokolus.

Nožņaugta trūce(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - pēkšņa vai pakāpeniska trūces satura saspiešana tās vārtos.

Nožņaugšanās ir visizplatītākā un bīstamākā trūces slimības komplikācija. Pacientu mirstība palielinās līdz ar vecumu, svārstās no 3,8 līdz 11%. Nožņaugtu orgānu nekroze tiek novērota vismaz 10% gadījumu.

Pārkāpumu veidi ir dažādi. Starp tiem ir:
1) elastīgs pārkāpums;
2) fekāliju saspiešana;
3) parietāls aizskārums;
4) retrogrāds pārkāpums;
5) Litera trūce (Mekela divertikula nožņaugšanās).

Atbilstoši sastopamības biežumam tiek novēroti:
1) nožņaugta cirkšņa trūce
2) nožņaugta augšstilba kaula trūce;
3) nožņaugta nabas trūce;
4) nožņaugtas pēcoperācijas vēdera trūces;
5) nožņaugta vēdera baltās līnijas trūce;
6) retas lokalizācijas nožņaugtas trūces.

Nožņaugtu trūci var pavadīt akūts zarnu aizsprostojums, kas rodas caur zarnu aizsprostojuma nožņaugšanās mehānismu, kura smagums ir atkarīgs no nožņaugšanās līmeņa.
Visu veidu un formu nožņaugtās trūces gadījumā traucējumu smagums ir tieši atkarīgs no laika faktora, kas nosaka diagnostikas un ārstēšanas pasākumu steidzamību.

Protokoli nožņaugtu trūču diagnosticēšanai neatliekamās palīdzības nodaļā (EMD)

Pacienti, kas ievietoti neatliekamās palīdzības nodaļā ar sūdzībām par sāpēm vēderā un akūtas zarnu nosprostošanās simptomiem, īpaši jāpārbauda, ​​vai tipiskās vietās nav trūces izvirzījumu.

Pamatojoties uz sūdzībām, klīnisko vēsturi un objektīviem izmeklējumu datiem, pacienti ar nožņaugtām trūcēm jāiedala 4 grupās:
1. grupa - nekomplicēta nožņaugta trūce;
2. grupa - sarežģīta nožņaugta trūce

Sarežģītai nožņaugtai trūcei izšķir 2 apakšgrupas:
a) nožņaugta trūce, ko sarežģī akūts zarnu aizsprostojums;
b) nožņaugta trūce, ko sarežģī trūces maisiņa flegmona.
3. grupa - samazināta nožņaugta trūce;

Nekomplicēta nožņaugta trūce;

Kritēriji nekomplicētas nožņaugtas trūces diagnosticēšanai EDMS:

Nožņaugtu nekomplicētu trūci atpazīst:
- pēkšņas sāpes iepriekš samazinātas trūces zonā, kuru raksturs un intensitāte ir atkarīga no pārkāpuma veida, skartā orgāna un pacienta vecuma;
- iepriekš brīvi samazinātas trūces samazināšanas neiespējamība;
- trūces izvirzījuma apjoma palielināšanās;
- spriedze un sāpes trūces izvirzījuma zonā;
- "klepus impulsa" pārnešanas trūkums;

Nav simptomu un pazīmju, kas liecina par akūtu zarnu aizsprostojumu ar nekomplicētu nožņaugtu trūci.

Laboratorijas pētījumi:
- klīniskā asins analīze,
- asins grupa un Rh faktors,
- cukurs asinīs,
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
- urīnviela,
- asinis uz RW,
- klīniskā urīna analīze.

- EKG

Terapeita konsultācijas

Nekomplicētas ieslodzījuma trūces pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli neatliekamās palīdzības nodaļā

Protokoli ķirurģiskā taktika ar nekomplicētu nožņaugtu trūci.

1. Vienīgā ārstēšanas metode pacientiem ar nožņaugtu nekomplicētu trūci ir neatliekamā operācija, kas jāsāk ne vēlāk kā 2 stundu laikā no pacienta ievietošanas neatliekamās palīdzības nodaļā. Nožņaugtas trūces operācijai nav kontrindikāciju.
2. Operācijas galvenie mērķi nekomplicētu nožņaugtu trūču ārstēšanā ir:
- pārkāpuma novēršana;
- ievainoto orgānu pārbaude un atbilstoša iejaukšanās tajos;
- trūces atveru plastiskā ķirurģija.
3. Izdara pietiekama izmēra griezumu atbilstoši trūces lokalizācijai. Trūces maisiņš tiek atvērts un tajā nožņaugtais orgāns tiek fiksēts. Nožņaugšanas gredzena sadalīšana pirms trūces maisiņa atvēršanas ir nepieņemama.
4. Ja nožņaugtais orgāns spontāni nokļūst vēdera dobumā, tas ir jāizņem, lai pārbaudītu un novērtētu tā asins piegādi. Ja to nevar atrast un noņemt, tiek norādīta brūces paplašināšana (herniolaparotomija) vai diagnostiskā laparoskopija.
5. Pēc nožņaugtā gredzena sadalīšanas tiek novērtēts nožņaugtā orgāna stāvoklis. Dzīvotspējīgas zarnas ātri pieņem normāls izskats, tā krāsa kļūst sārta, serozā membrāna ir spīdīga, peristaltika ir skaidra, mezenteriskie trauki pulsē. Pirms zarnu pārvietošanas vēdera dobumā tās apzarnā jāievada 100 ml 0,25% novokaīna šķīduma.
6. Ja rodas šaubas par zarnu dzīvotspēju, tās apzarnā jāievada 100 - 120 ml 0,25% novokaīna šķīduma un šaubīgā vieta jāsasilda ar siltiem tamponiem, kas samērcēti 0,9% NaCl. Ja paliek šaubas par zarnu dzīvotspēju, zarnas ir jāizgriež veselos audos.
7. Zarnu dzīvotspējas pazīmes un neapstrīdamas indikācijas tās rezekcijas veikšanai ir:
- tumša zarnu krāsa;
- blāvi serozā membrāna;
- ļengana siena;
- zarnu peristaltikas trūkums;
- tās apzarņa asinsvadu pulsācijas trūkums;
8. Papildus nožņaugtajam zarnu posmam ir visa makroskopiski izmainītā aduktīvās un eferentās resnās zarnas daļa plus 30 - 40 cm nemainītā adduktora resnās zarnas sadaļa un 15 - 20 cm nemainītā eferentās resnās zarnas daļa. pakļauta rezekcijai. Izņēmums ir rezekcija ileocekālā leņķa tuvumā, kur labvēlīgos apstākļos ir iespējams ierobežot šīs prasības. vizuālās īpašības zarnas paredzētā krustojuma zonā. Šajā gadījumā obligāti tiek izmantoti kontroles indikatori asiņošanai no sienas traukiem, šķērsojot to, un gļotādas stāvokli. Asins piegādes novērtēšanai iespējams izmantot arī transilumināciju vai citas objektīvas metodes. Zarnu rezekcijas laikā, kad anastomozes līmenis atrodas vistālāk ileuma daļā - mazāk nekā 15 - 20 cm no akls zarnas, jāizmanto ileoascendo jeb ileotransversā anastomoze.
9. Ja rodas šaubas par zarnu dzīvotspēju, īpaši lielā mērā, ir pieļaujams atlikt lēmumu par rezekciju, izmantojot programmēto laparoskopiju pēc 12 stundām.
10. Parietālās nožņaugšanās gadījumos jāveic zarnu rezekcija. Mainītas zonas iegremdēšana zarnu lūmenā ir bīstama, un to nevajadzētu darīt, jo tas var izraisīt iegremdējamo šuvju diverģenci, un liela laukuma iegremdēšana nemainītajās zarnu daļās var radīt mehānisku šķērsli, kas pasliktina zarnu caurlaidību.
11. Kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošana pēc rezekcijas tiek veikta:
- ar lielu atšķirību lūmenu diametros sašūtām zarnu sekcijām ar sānu anastomozi;
- ja sašūto zarnu posmu lūmenu diametri sakrīt, iespējams izmantot anastomozi no gala līdz galam.
12. Ja omentum ir nožņaugts, indikācijas tā rezekcijas veikšanai tiek dotas, ja tas ir pietūkušas, ir fibrīnas nogulsnes vai asinsizplūdumi.
13. Ķirurģija beidzas ar trūces atveres plastisko operāciju atkarībā no trūces atrašanās vietas.

Protokoli pēcoperācijas vadība pacientiem ar nekomplicētu nožņaugtu trūci

2. Visi pacienti ir izrakstīti intramuskulāra injekcija pretsāpju līdzekļi (analgin, ketarol) 3 reizes dienā 3 dienas pēc operācijas; plaša spektra antibiotikas (cefazolīns 1 g x 2 reizes dienā) 5 dienas pēc operācijas.

Sarežģīta nožņaugta trūce

Nožņaugta trūce, ko sarežģī akūta zarnu aizsprostošanās

Kritēriji nožņaugtas trūces, ko sarežģī zarnu aizsprostojums, diagnosticēšanai neatliekamās palīdzības nodaļā:

Vietējos nožņaugšanās simptomus papildina akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi:
- krampjveida sāpes trūces izvirzījuma zonā
- slāpes, sausa mute,
- tahikardija > 90 sitieni. 1 minūtē.
- atkārtota vemšana;
- kavēšanās gāzu pārejā;
- pārbaudes laikā tiek noteikts vēdera uzpūšanās un pastiprināta peristaltika; M.B. "šļakatu troksnis";
- uz apsekojuma rentgenogrammas nosaka Kloibera kausus un tievo zarnu lokus ar šķērseniskām svītrām, iespējama “izolētas cilpas” klātbūtne;
- Ultraskaņas izmeklēšana atklāj paplašinātas zarnu cilpas un “svārstveida” peristaltiku;

Pārbaudes protokoli OEMP

Laboratorijas pētījumi:
- klīniskā asins analīze,
- asins grupa un Rh faktors,
- cukurs asinīs,
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
- urīnviela,
- asinis uz RW,
- klīniskā urīna analīze.

Instrumentālie pētījumi:
- EKG
- Vienkārša krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
- Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija.
- Vēdera dobuma ultraskaņa.

Terapeita konsultācijas

Nožņaugtas trūces, ko sarežģī zarnu aizsprostojums, pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli neatliekamās palīdzības nodaļā

1. Pirms operācijas obligāti jāievieto kuņģa zonde un jāiztukšo kuņģa saturs.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskā zona un visa vēdera priekšējā siena ir higiēniski sagatavota.
3. Izteiktu vispārējas dehidratācijas un endotoksēmijas klīnisko pazīmju klātbūtne kalpo par indikāciju intensīvai pirmsoperācijas sagatavošanai ar katetra ievietošanu galvenajā vēnā un infūzijas terapiju (intravenozi 1,5 litri kristaloīdu šķīdumu, reamberīns 400 ml, 10 ml atšķaidīts ar 400 ml 5% glikozes šķīduma Šajā gadījumā antibiotikas tiek ievadītas intravenozi 30 minūtes pirms operācijas.

Ķirurģiskās taktikas protokoli nožņaugtas trūces gadījumā, ko sarežģī zarnu aizsprostojums.

1. Sarežģītas nožņaugtas trūces operāciju vienmēr anestēzijā veic trīs mediķu brigāde, piedaloties dežūrgrupas pieredzējušākajam ķirurgam vai atbildīgajam dežūrķirurgam ne vēlāk kā 2 stundu laikā no pacienta uzņemšanas brīža. slimnīca.
2. Galvenie operācijas mērķi, ārstējot nožņaugtu trūci, ko sarežģī zarnu aizsprostojums:
- pārkāpuma novēršana;
- zarnu dzīvotspējas noteikšana un indikāciju noteikšana tās rezekcijas veikšanai;
- izmainītās zarnas rezekcijas robežu noteikšana un tās īstenošana;
- zarnu drenāžas indikāciju un metodes noteikšana;
- vēdera dobuma sanitārija un drenāža
- trūces atveru plastiskā ķirurģija.

3. Nožņaugtas trūces, ko sarežģī zarnu aizsprostojums, likvidēšanas operācijas sākuma stadijas atbilst punktos noteiktajiem noteikumiem. 5 - 12 ķirurģiskas taktikas nekomplicētas nožņaugtas trūces gadījumā.
4. Indikācija tievās zarnas drenāžai ir aferento zarnu cilpu pārplūde ar saturu.
5. Ieteicamā tievās zarnas drenāžas metode ir nazo-gastrointestināla intubācija no atsevišķas viduslīnijas laparotomijas piekļuves.
6. Ķirurģiskā iejaukšanās beidzas ar vēdera dobuma drenāžu un trūces atveres plastisko operāciju atkarībā no trūces lokalizācijas.

Protokoli pēcoperācijas ārstēšanai pacientiem ar nožņaugtu trūci, ko sarežģī zarnu aizsprostojums

1. Enterālā barošana sākas ar zarnu peristaltikas parādīšanos, ievadot glikozes-elektrolītu maisījumus zarnu mēģenē.
2. Nazoogastrointestinālās drenāžas zondes izņemšana tiek veikta pēc stabilas peristaltikas un neatkarīgas izkārnījuma atjaunošanas 3-4 dienas. Drenāžas caurule, kas uzstādīta tievajās zarnās caur gastrostomiju vai retrogrādā saskaņā ar Welch-Zhitnyuk, tiek noņemta nedaudz vēlāk - 4.-6. dienā.
3. Lai apkarotu tievās zarnas išēmiskus un reperfūzijas bojājumus, tiek veikta infūzijas terapija (intravenozi 2-2,5 litri kristaloīdu šķīdumu, reamberīns 400 ml, 10,0 ml atšķaidīts uz 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, trental 5, 0 - 3 reizes dienā, kontrikal - 50 000 vienības dienā, askorbīnskābe 5% 10 ml/dienā).
4. Antibakteriālajā terapijā pēcoperācijas periodā jāiekļauj vai nu aminoglikozīdi II-III, trešās paaudzes cefalosporīni un metronidozols, vai otrās paaudzes fluorhinoloni un metronidazols.
5. Lai novērstu akūtu kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos, terapijā jāiekļauj antisecretory zāles.
6.Kompleksajā terapijā jāiekļauj heparīns vai zemas molekulmasas heparīni, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas un mikrocirkulācijas traucējumus.
Laboratorijas testi tiek veikti, kā norādīts, un pirms izrakstīšanas. Nekomplicēta pēcoperācijas perioda gadījumā izrakstīšana tiek veikta 10-12 dienā.

Nožņaugta trūce, ko sarežģī trūces maisiņa flegmona

Kritēriji nožņaugtas trūces, ko sarežģī trūces maisiņa flegmona, diagnosticēšanai EDMP:
- smagas endotoksikozes simptomu klātbūtne;
- drudža klātbūtne;
- trūces izvirzījums ir pietūkušas, karstas uz tausti;
- ādas hiperēmija un zemādas audu pietūkums, kas izplatās tālu aiz trūces izvirzījuma;
- var būt krepitācija audos, kas ieskauj trūces izvirzījumu.

Pārbaudes protokoli OEMP

Laboratorijas pētījumi:
- klīniskā asins analīze,
- asins grupa un Rh faktors,
- cukurs asinīs,
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
- urīnviela,
- asinis uz RW,
- klīniskā urīna analīze.

Instrumentālie pētījumi:
- EKG
- Vienkārša krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
- Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija.

Terapeita konsultācijas

Protokoli nožņaugtas trūces pirmsoperācijas sagatavošanai, ko sarežģī trūces maisiņa flegmona ED

1. Pirms operācijas obligāti jāievieto kuņģa zonde un jāiztukšo kuņģa saturs.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskā zona un visa vēdera priekšējā siena ir higiēniski sagatavota.
3. Intensīva pirmsoperācijas sagatavošana ar katetra ievadīšanu galvenajā vēnā un infūzijas terapijas ievadīšanu (1,5 litri kristaloīdu šķīdumu intravenozi, reamberīns 400 ml,
4. 30 minūtes pirms operācijas intravenozi jāievada plaša spektra antibiotikas (III paaudzes cefalosporīni un metronidazols).

Ķirurģiskās taktikas protokoli nožņaugtai trūcei, ko sarežģī trūces maisiņa flegmona.

1. Sarežģītas nožņaugtas trūces operāciju vienmēr anestēzijā veic trīs mediķu brigāde, piedaloties dežūrgrupas pieredzējušākajam ķirurgam vai atbildīgajam dežūrķirurgam ne vēlāk kā 2 stundu laikā no pacienta uzņemšanas brīža. neatliekamās palīdzības nodaļa.
2. Operācija sākas ar vidējo laparotomiju. Ja tievās zarnas cilpas ir saspiestas, tiek veikta rezekcija ar anastomozi. Jautājums par to, kā pabeigt resnās zarnas rezekciju, tiek izlemts individuāli. Izņemamās zarnas galus cieši sašuj. Pēc tam uz vēderplēves ap trūces atveres iekšējo gredzenu tiek uzlikta maka auklas šuve. Operācijas intraabdominālā stadija uz laiku tiek pārtraukta.
3. Tiek veikta herniotomija. Nožņaugtā zarnu nekrotiskā daļa tiek noņemta caur herniotomijas griezumu, vienlaikus pievelkot maka auklas šuvi vēdera dobumā. Kurā Īpaša uzmanība ir vērsta uz to, lai novērstu trūces maisiņa iekaisuma, strutojošu-pūšanas eksudāta iekļūšanu vēdera dobumā.
4. Netiek veikts trūces atveres primārais remonts. Herniotomijas brūcē tiek veikta nekrektomija, kam seko vaļīga iesaiņošana un drenāža.
5. Pēc indikācijām tiek veikta tievās zarnas drenāža.
6. Operācija beidzas ar vēdera dobuma drenāžu.

Protokoli pēcoperācijas ārstēšanai pacientiem ar nožņaugtu trūci, ko sarežģī trūces maisiņa flegmona.

1. Herniotomijas brūces lokālā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar strutojošu brūču ārstēšanas principiem. Pārsiešana tiek veikta katru dienu.
2.Detoksikācijas terapija ietver intravenoza ievadīšana 2-2,5 litri kristaloīdu šķīdumu, reamberīns 400 ml, 10,0 ml atšķaidīts ar 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, trental 5,0 - 3 reizes dienā, contrical - 50 000 vienības / dienā, askorbīnskābe 5% 10 ml / dienā.
3. Antibakteriālajā terapijā pēcoperācijas periodā jāiekļauj vai nu aminoglikozīdi II-III, trešās paaudzes cefalosporīni un metronidozols, vai otrās paaudzes fluorhinoloni un metronidozols.
4. Lai novērstu akūtu kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos, terapijā jāiekļauj antisecretory zāles.
5.Kompleksajā terapijā jāiekļauj heparīns vai zemas molekulmasas heparīni, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas un mikrocirkulācijas traucējumus.
Laboratorijas testi tiek veikti, kā norādīts, un pirms izrakstīšanas.

Samazināta nožņaugta trūce.

Kritēriji EMP samazinātas nožņaugtas trūces diagnosticēšanai:

"Nožņaugta trūce, stāvoklis pēc žņaugšanas" diagnozi var veikt, ja ir skaidras norādes no paša pacienta par iepriekš samazinātas trūces nožņaugšanās faktu, tās nesamazināšanās laiku un patstāvīgas samazināšanās faktu. .

Par trūci jāuzskata arī samazināta nožņaugta trūce, kuras patstāvīgas samazināšanās fakts ir noticis (un fiksēts medicīniskie dokumenti) ārstniecības personu klātbūtnē (plkst pirmsslimnīcas posms- neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla klātbūtnē, pēc hospitalizācijas - EDMC dežūrķirurga klātbūtnē).

Pārbaudes protokoli OEMP

Laboratorijas pētījumi:
- klīniskā asins analīze,
- asins grupa un Rh faktors,
- cukurs asinīs,
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
- urīnviela,
- asinis uz RW,
- klīniskā urīna analīze.

Instrumentālie pētījumi:
- EKG
- Vienkārša krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
- Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija.

Terapeita konsultācijas

Protokoli samazinātas nožņaugtas trūces pirmsoperācijas sagatavošanai EDMP

1. Pirms operācijas obligāti jāievieto kuņģa zonde un jāiztukšo kuņģa saturs.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskā zona un visa vēdera priekšējā siena ir higiēniski sagatavota.

Ķirurģiskās taktikas protokoli samazinātai nožņaugtai trūcei.

1. Kad nožņaugta trūce ir salabota un nožņaugšanās ilgst mazāk par 2 stundām, tiek norādīta hospitalizācija ķirurģijas nodaļā, kam seko dinamiska novērošana 24 stundas.
2. Ja dinamiskās novērošanas laikā ir novērotās personas vispārējā stāvokļa pasliktināšanās simptomi, kā arī peritoneālie simptomi, indicēta diagnostiskā laparoskopija.
3. Pašreducējot nožņaugtu trūci pirms hospitalizācijas, ja nožņaugšanās fakts nav apšaubāms un žņaugšanas ilgums ir 2 stundas vai vairāk, tiek norādīta diagnostiskā laparoskopija.

Protokoli pacientu ar samazinātu nožņaugtu trūci ārstēšanai.

Pacientu pēcoperācijas vadība pēc diagnostiskā laparoskopija nosaka diagnostikas atklājumi un ķirurģiskās iejaukšanās apjoms tiem.

Nožņaugta pēcoperācijas vēdera trūce

Kritēriji EMP nožņaugtas pēcoperācijas ventrālās trūces diagnosticēšanai:
- klīniskā aina ir atkarīga no tā lieluma, pārkāpuma veida un zarnu aizsprostojuma smaguma pakāpes. Ir fekāliju un elastīga nožņaugšanās.
- ar fekālijām tiek novērota pakāpeniska slimības sākums. Pastāvīgi esošās sāpes trūces izvirzījuma zonā palielinās, kļūst krampjveida, un pēc tam parādās akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi - vemšana, gāzes aizture, izkārnījumu trūkums un vēdera uzpūšanās. Trūces izvirzījums guļus stāvoklī nesamazinās un iegūst skaidras kontūras.
- elastīga nožņaugšanās ir raksturīga trūcēm ar mazām trūces atverēm. Pēkšņi parādās sāpes, ko izraisa liela zarnu segmenta ievadīšana trūces maisiņā caur nelielu vēdera priekšējās sienas defektu. Pēc tam sāpju sindroms pastiprinās un parādās zarnu aizsprostojuma simptomi.
- galvenie nožņaugtas pēcoperācijas vēdera trūces simptomi ir:
- sāpes trūces izvirzījuma zonā;
- nesamazināma trūce;
- asas sāpes, palpējot trūces izvirzījumu;
- ar ilgstošu pārkāpuma periodu, klīnisko un radioloģiskās pazīmes zarnu aizsprostojums.

Pārbaudes protokoli OEMP

Laboratorijas pētījumi:
- klīniskā asins analīze,
- asins grupa un Rh faktors,
- cukurs asinīs,
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
- urīnviela,
- asinis uz RW,
- klīniskā urīna analīze.

Instrumentālie pētījumi:
- EKG
- Vienkārša krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
- Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija.

Terapeita konsultācijas

Protokoli nožņaugtas pēcoperācijas ventrālās trūces pirmsoperācijas sagatavošanai ED.

1. Pirms operācijas obligāti jāievieto kuņģa zonde un jāiztukšo kuņģa saturs.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskā zona un visa vēdera priekšējā siena ir higiēniski sagatavota.
3. Zarnu obstrukcijas klātbūtnē indicēta intensīva pirmsoperācijas sagatavošana ar katetra ievietošanu galvenajā vēnā un infūzijas terapiju (intravenozi 1,5 litri kristaloīdu šķīdumu, reamberīns 400 ml, 10 ml atšķaidīts ar 400 ml 5% glikozes šķīduma ) uz 1 stundu vai uz operāciju galda, vai ķirurģijas nodaļā.

Nožņaugtas pēcoperācijas vēdera trūces ķirurģiskās taktikas protokoli.

1. Nožņaugtas pēcoperācijas vēdera trūces ārstēšana sastāv no neatliekamās laparotomijas veikšanas 2 stundu laikā no uzņemšanas stacionārā.
2. Nožņaugtas pēcoperācijas vēdera trūces ķirurģiskās ārstēšanas mērķi:
- rūpīga trūces maisiņa pārskatīšana, ņemot vērā tā daudzkameru raksturu un līmēšanas procesa novēršanu;
- trūcē nožņaugtā orgāna dzīvotspējas novērtējums;
- ja ir nožņaugtā orgāna dzīvotnespējas pazīmes - tā rezekcija.
3. Vēdera sienas lielu daudzkameru pēcoperācijas ventrālo trūču nožņaugšanas gadījumā operāciju pabeidz, izoperējot visas šķiedru starpsienas un sašujot tikai ādu ar zemādas audiem.
4. Plaša trūces defekta gadījumā vairāk par 10 cm diametrā, lai novērstu abdominālā nodalījuma sindromu, iespējams trūces atveri aizvērt ar sieta eksplantu.

Protokoli pēcoperācijas ārstēšanai pacientiem ar nožņaugtu pēcoperācijas vēdera trūci.

1. Medicīnas nodaļā tiek veikta pacientu ar nožņaugtu pēcoperācijas vēdera trūci ārstēšanu līdz hemodinamikas stabilizēšanai un spontānas elpošanas atjaunošanai.
2. Terapeitiskie pasākumi pēcoperācijas periodā jācenšas:
- infekcijas nomākšana, izrakstot antibakteriālus līdzekļus;
- cīņa pret intoksikāciju un vielmaiņas traucējumiem;
- elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu komplikāciju ārstēšana;
- kuņģa-zarnu trakta darbības atjaunošana.

Nožņaugta trūce, ko sarežģī peritonīts

Kritēriji nožņaugtas trūces diagnosticēšanai, ko sarežģī peritonīts EML:
- vispārējais stāvoklis ir smags;
- smagas endotoksikozes simptomi: apjukums, sausa mute, tahikardija > 100 sitieni. 1 min., hipotensija 100 - 80/ 60 - 40 mm. Hg;
- periodiska stagnējoša vai zarnu satura vemšana;
- pārbaudes laikā tiek konstatēts vēdera uzpūšanās un peristaltikas trūkums, pozitīvs simptomsŠetkins-Blumbergs;
- parastā rentgenogrammā tiek noteikti vairāki šķidruma līmeņi;
- Ultraskaņas izmeklēšana atklāj paplašinātas zarnu cilpas;

Pārbaudes protokoli OEMP

Laboratorijas pētījumi:
- klīniskā asins analīze,
- asins grupa un Rh faktors,
- cukurs asinīs,
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
- urīnviela,
- asinis uz RW,
- klīniskā urīna analīze.

Instrumentālie pētījumi:
- EKG
- Vienkārša krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
- Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija.

Terapeita konsultācijas
Pārbaude pie reanimatologa

Ar peritonītu sarežģītās nožņaugtas trūces pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli neatliekamās palīdzības nodaļā

1. Pirmsoperācijas sagatavošana un diagnostika tiek veikta ķirurģiskā vidē.
2. Tiek ievietota kuņģa caurule un kuņģa saturs tiek evakuēts.
Intensīva pirmsoperācijas sagatavošana ar katetra ievietošanu galvenajā vēnā un infūzijas terapiju (intravenozi 1,5 litri kristaloīdu šķīdumu, reamberīns 400 ml, 10 ml atšķaidīts ar 400 ml 5% glikozes šķīduma) 1 stundu vai nu uz operāciju galda, vai OHR.
3. 30 minūtes pirms operācijas intravenozi jāievada plaša spektra antibiotikas (III paaudzes cefalosporīni un metronidazols).
4. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskā zona un visa vēdera priekšējā siena ir higiēniski sagatavota.

Ķirurģiskās taktikas protokoli nožņaugtas trūces gadījumā, ko sarežģī peritonīts.
1. Sarežģītas nožņaugtas trūces operāciju anestēzijā vienmēr veic trīs mediķu brigāde, piedaloties dežūrkomandas pieredzējušākajam ķirurgam vai atbildīgajam dežūrķirurgam.
2. Operācija sākas ar vidējo laparotomiju.

Mēģinājumi samazināt nožņaugtu trūci ir kontrindicēti.

Samazinātas nožņaugtas trūces diagnozi var veikt, ja ir skaidras norādes no paša pacienta par iepriekš samazinātas trūces nožņaugšanās faktu, tās nesamazināšanās laiku un neatkarīgas samazināšanās faktu. Samazināta nožņaugta trūce ir jāuzskata arī par trūci, kuras pašsamazināšanās fakts noticis (un ierakstīts medicīniskajos dokumentos) ārstniecības personu klātbūtnē (pirmshospitācijas stadijā - neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla klātbūtnē, pēc hospitalizācijas). - EDMC dežurējošā ķirurga klātbūtnē).

4. grupa - nožņaugta pēcoperācijas vēdera trūce

Pēcoperācijas vēdera trūces nožņaugšanās tiek novērota 6 - 13% gadījumu. Klīniskais attēls ir atkarīgs no tā lieluma, nožņaugšanās veida un zarnu aizsprostojuma smaguma pakāpes. Ir fekāliju un elastīga nožņaugšanās.
Ar fekāliju nožņaugšanos tiek novērota pakāpeniska slimības sākums. Pastāvīgi esošās sāpes trūces izvirzījuma zonā palielinās, kļūst krampjveida, un pēc tam parādās akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi - vemšana, gāzes aizture, izkārnījumu trūkums un vēdera uzpūšanās. Trūces izvirzījums guļus stāvoklī nesamazinās un iegūst skaidras kontūras.
Elastīgā nožņaugšanās ir raksturīga trūcēm ar mazām trūces atverēm. Pēkšņi parādās sāpes, ko izraisa liela zarnu segmenta ievadīšana trūces maisiņā caur nelielu vēdera priekšējās sienas defektu. Pēc tam sāpju sindroms pastiprinās un parādās zarnu aizsprostojuma simptomi.

Pārbaudes protokoli OEMP

Laboratorijas pētījumi:
- klīniskā asins analīze,
- asins grupa un Rh faktors,
- cukurs asinīs,
- bilirubīns,
- koagulogramma,
- kreatinīns,
- urīnviela,
- asinis uz RW,
- klīniskā urīna analīze.

Instrumentālie pētījumi:
- EKG
- Vienkārša krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
- Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija.
- Vēdera dobuma un trūces izvirzījuma ultraskaņa - pēc indikācijām

Terapeita konsultācijas
Anesteziologa konsultācija (ja norādīts)

Pēc nožņaugtas trūces diagnozes noteikšanas pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz operāciju zāli.

Pirmsoperācijas sagatavošanas protokoli EDMC

1. Pirms operācijas obligāti jāievieto kuņģa zonde un jāiztukšo kuņģa saturs.
2. Urīnpūslis tiek iztukšots un ķirurģiskā zona un visa vēdera priekšējā siena ir higiēniski sagatavota.
3. Ja ir sarežģīta nožņaugta trūce un nopietns stāvoklis, pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisko intensīvās terapijas nodaļu, kur 1-2 stundas tiek veikta intensīvā terapija, tajā skaitā aktīva kuņģa satura aspirācija, infūzijas terapija ar mērķi stabilizēt hemodinamiku. un ievades-elektrolītu līdzsvara atjaunošana, kā arī vai antibiotiku terapija. Pēc pirmsoperācijas sagatavošanas pacients tiek nosūtīts uz operāciju zāli.

II. Operācijas anestēzijas veikšanas protokoli

1. Cirkšņa un augšstilba kaula trūču nožņaugšanās gadījumā ar īsiem nožņaugšanās periodiem, vispārējam apmierinošam stāvoklim, akūtu zarnu aizsprostojuma simptomu neesamībai, var uzsākt ķirurģisku iejaukšanos vietējā infiltrācijas anestēzijā, lai vizuāli novērtētu trūcē nožņaugtā orgāna dzīvotspēju. .
2. Izvēles metode ir endotraheālā anestēzija.

III. Protokoli diferencētai ķirurģiskajai taktikai

13. Nožņaugtām trūcēm, ko sarežģī tievās zarnas nosprostojums, tievās zarnas drenāža tiek veikta, izmantojot nazogaastrointestinālo zondi
14. Trūces maisiņa flegmonai operāciju veic 2 posmos. Pirmais posms ir laparotomija. Vēdera dobumā tiek veikta nožņaugtā orgāna rezekcija, norobežojot trūces maisiņu un tā saturu no vēdera dobuma ar maka-stīgu šuvi. Otrais posms ir herniotomija ar nožņaugtā orgāna izņemšanu ārpus vēdera dobuma. Trūces atveres plastiskā ķirurģija trūces maisiņa flegmonai netiek veikta.
15. Ķirurģiskā iejaukšanās beidzas ar trūces atveres plastisku aizvēršanu. Remonta raksturu nosaka trūces atrašanās vieta un veids. Trūces atveres remonts netiek veikts milzīgām multilokulārām pēcoperācijas vēdera trūcēm.

VI. Protokoli pēcoperācijas ārstēšanai pacientiem ar nekomplicētu gaitu

1. Vispārīga analīze asinis tiek izrakstītas vienu dienu pēc operācijas un pirms izrakstīšanas no slimnīcas.
2. Visiem pacientiem tiek nozīmēta pretsāpju līdzekļu (analgin, ketarol) intramuskulāra ievadīšana 1-3 dienā pēc operācijas; plaša spektra antibiotikas (cefazolīns 1 g x 2 reizes dienā) 5 dienas pēc operācijas.
3. Šuves tiek izņemtas 8.-10. dienā, dienu pirms pacientu izrakstīšanas uz ārstēšanu klīnikā.
4. Attīstošo komplikāciju ārstēšana tiek veikta atbilstoši to raksturam