Pieaugušam cilvēkam normāla sirdsdarbība ir no 65 līdz 80 sitieniem minūtē. Sirdsdarbības ātruma samazināšanos par mazāk nekā 60 sitieniem minūtē sauc par bradikardiju. Ir daudz iemeslu, kas izraisa bradikardiju, un tos var noteikt tikai ārsts.
Sirds darbības regulēšana
Fizioloģijā ir tāda lieta kā sirds automātisms. Tas nozīmē, ka sirds saraujas impulsu ietekmē, kas rodas tieši sevī, galvenokārt sinusa mezglā. Tās ir īpašas neiromuskulāras šķiedras, kas atrodas vietā, kur dobās vēnas ieplūst labajā ātrijā. Sinusa mezgls rada bioelektrisku impulsu, kas tālāk izplatās caur ātriju un sasniedz atrioventrikulāro mezglu. Tādā veidā sirds muskulis saraujas. Neirohumorālie faktori ietekmē arī miokarda uzbudināmību un vadītspēju.
Bradikardija var attīstīties divos gadījumos. Pirmkārt, sinusa mezgla aktivitātes samazināšanās noved pie sirdsdarbības ātruma samazināšanās, kad tas rada maz elektrisko impulsu. Šo bradikardiju sauc sinusa . Un ir situācija, kad sinusa mezgls strādā normāli, bet elektriskais impulss nevar pilnībā iziet cauri vadīšanas ceļiem un sirdsdarbība palēninās.
Fizioloģiskās bradikardijas cēloņi
Bradikardija ne vienmēr liecina par patoloģiju, tā var būt fizioloģisks . Tādējādi sportistiem bieži ir zems sirdsdarbības ātrums. Tas ir rezultāts pastāvīgam stresam uz sirdi ilgstošas apmācības laikā. Kā saprast, vai bradikardija ir normāla vai patoloģiska? Personai ir jāveic aktīvi fiziski vingrinājumi. Veseliem cilvēkiem fiziskās aktivitātes izraisa intensīvu sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Ja ir traucēta sirds uzbudināmība un vadītspēja, fizisko slodzi pavada tikai neliels sirdsdarbības ātruma pieaugums.
Turklāt ķermeņa laikā sirdsdarbība arī palēninās. Tas ir kompensējošs mehānisms, kura dēļ palēninās asinsrite un asinis no ādas tiek virzītas uz iekšējiem orgāniem.
Sinusa mezgla darbību ietekmē nervu sistēma. Parasimpātiskā nervu sistēma samazina sirdsdarbības ātrumu, simpātiskā nervu sistēma to palielina. Tādējādi parasimpātiskās nervu sistēmas stimulēšana izraisa sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Šī ir plaši pazīstama medicīnas parādība, ar kuru, starp citu, dzīvē sastopas daudzi. Tātad, nospiežot uz acīm, tiek stimulēts klejotājnervs (parasimpatiskās nervu sistēmas galvenais nervs). Tā rezultātā sirdsdarbība uz īsu brīdi tiek samazināta par astoņiem līdz desmit sitieniem minūtē. To pašu efektu var panākt, nospiežot uz miega sinusa zonas kaklā. Valkājot ciešu apkakli vai kaklasaiti, var rasties miega sinusa stimulācija.
Patoloģiskās bradikardijas cēloņi
Bradikardija var attīstīties dažādu faktoru ietekmē. Biežākie patoloģiskās bradikardijas cēloņi ir:
- Paaugstināts parasimpātiskās sistēmas tonuss;
- Sirds slimības;
- Ņemot noteiktu zāles(sirds glikozīdi, kā arī beta blokatori, blokatori kalcija kanāli);
- (FOS, svins, nikotīns).
Paaugstināts parasimpātiskās sistēmas tonuss
Miokarda parasimpātisko inervāciju veic vagusa nervs. Kad tas tiek aktivizēts, sirdsdarbība palēninās. Pastāv patoloģiski stāvokļi, kuros tiek novērots vagusa nerva (tā šķiedras, kas atrodas iekšējos orgānos vai smadzeņu nervu kodolos) kairinājums.
Parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanās tiek novērota šādās slimībās:
- (uz traumatiskas smadzeņu traumas, hemorāģiskā insulta, smadzeņu tūskas fona);
- Neoplazmas videnē;
- Kardiopsihoneiroze;
- Stāvoklis pēc operācijas galvā, kaklā un videnē.
Tiklīdz šajā gadījumā tiek novērsts parasimpātisko nervu sistēmu stimulējošais faktors, sirdsdarbība normalizējas. Ārsti šo bradikardijas veidu definē kā neirogēns.
Sirds slimības
Sirds slimības (kardioskleroze, miokardīts) izraisa noteiktu miokarda izmaiņu attīstību. Šajā gadījumā impulss no sinusa mezgla pāriet daudz lēnāk patoloģiski izmainītajā vadīšanas sistēmas zonā, tāpēc sirdsdarbība palēninās.
Ja elektrisko impulsu vadīšanas traucējumi tiek lokalizēti atrioventrikulārajā mezglā, viņi runā par atrioventrikulārās blokādes (AV blokādes) attīstību.
Bradikardijas simptomi
Mērena sirdsdarbības ātruma samazināšanās nekādi neietekmē cilvēka stāvokli, viņš jūtas labi un veic ierastās darbības. Bet ar turpmāku sirdsdarbības ātruma samazināšanos tiek traucēta asinsrite. Orgāni nav pietiekami apgādāti ar asinīm un cieš no skābekļa trūkuma. Smadzenes ir īpaši jutīgas pret hipoksiju. Tāpēc ar bradikardiju priekšplānā izvirzās nervu sistēmas bojājumu simptomi.
Bradikardijas lēkmju laikā cilvēks piedzīvo vājumu. Raksturīgi ir arī stāvokļi pirms ģīboņa un. Āda ir bāla. Bieži attīstās elpas trūkums, parasti fiziskas slodzes dēļ.
Kad sirdsdarbība ir mazāka par 40 sitieniem minūtē, asinsrite ir ievērojami traucēta. Ar lēnu asins plūsmu miokards nesaņem pietiekamu skābekli. Tā rezultātā rodas sāpes krūtīs. Tas ir sava veida signāls no sirds, ka tai nav pietiekami daudz skābekļa.
Diagnostika
Lai noteiktu bradikardijas cēloni, ir nepieciešams iziet pārbaudi. Pirmkārt, jums vajadzētu iet cauri. Šīs metodes pamatā ir bioelektriskā impulsa pārejas pētījums sirdī. Jā, kad sinusa bradikardija(kad sinusa mezgls reti ģenerē impulsu), sirdsdarbības ātrums samazinās, saglabājot normālu sinusa ritmu.
Šādu pazīmju parādīšanās elektrokardiogrammā kā P-Q intervāla ilguma palielināšanās, kā arī ventrikulārā QRS kompleksa deformācija, tā zudums no ritma, lielāks priekškambaru kontrakciju skaits nekā QRS kompleksu skaits norāda uz AV blokādes klātbūtne cilvēkā.
Ja bradikardija tiek novērota nekonsekventi, bet uzbrukumu veidā, tas ir norādīts. Tas nodrošinās datus par sirds darbību divdesmit četras stundas.
Lai precizētu diagnozi un noteiktu bradikardijas cēloni, ārsts var nozīmēt pacientam veikt šādas pārbaudes:
- ehokardiogrāfija;
- Asins satura noteikšana;
- Toksīnu analīze.
Bradikardijas ārstēšana
Fizioloģiskajai bradikardijai nav nepieciešama nekāda ārstēšana, tāpat kā bradikardijai, kas neietekmē vispārējo pašsajūtu. Patoloģiskās bradikardijas ārstēšana tiek uzsākta pēc cēloņa noteikšanas. Ārstēšanas princips ir ietekmēt galveno cēloni, uz kura fona tiek normalizēta sirdsdarbība.
Narkotiku terapija sastāv no tādu zāļu izrakstīšanas, kas palielina sirdsdarbības ātrumu. Tās ir tādas zāles kā:
- Izadrīns;
- Atropīns;
- izoprenalīns;
- Eifilīns.
Šo zāļu lietošanai ir savas īpatnības, un tāpēc tās var izrakstīt tikai ārsts.
Ja rodas hemodinamikas traucējumi (vājums, nogurums, reibonis), ārsts var izrakstīt pacientam tonizējošus medikamentus: žeņšeņa tinktūru, kofeīnu. Šīs zāles paātrina sirdsdarbības ātrumu un paaugstina asinsspiedienu.
Ja cilvēkam rodas smaga bradikardija un uz šī fona attīstās sirds mazspēja, viņš ķeras pie elektrokardiostimulatora implantēšanas sirdī. Šī ierīce neatkarīgi ģenerē elektriskos impulsus. Stabils iepriekš iestatīts sirds ritms veicina atbilstošas hemodinamikas atjaunošanos.
Grigorova Valērija, medicīnas novērotāja
Veģetatīvās nervu sistēmas ietekmē notiek sarežģīts visu ķermeņa iekšējo procesu regulēšanas process. Autonomā (autonomā) nervu sistēma nodrošina ķermeņa iekšējās vides noturību. Veģetatīvi-neirāla ietekme attiecas uz visiem orgāniem un audiem. Termins "autonomā nervu sistēma" atspoguļo ķermeņa piespiedu funkciju kontroli. Autonomā nervu sistēma ir atkarīga no augstākajiem nervu sistēmas centriem. Ir veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās daļas. To galvenā atšķirība ir funkcionālajā inervācijā, un to nosaka saistība ar līdzekļiem, kas ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. Simpātisko daļu uzbudina adrenalīns, bet parasimpātisko daļu - acetilholīns. Ergotamīnam ir inhibējoša iedarbība uz simpātisko daļu, un atropīnam ir inhibējoša iedarbība uz parasimpātisko daļu.
Simpātiskā nodaļa autonomā nervu sistēma
Simpātiskās daļas galvenie veidojumi atrodas galvenokārt smadzeņu garozā, kā arī muguras smadzenēs (sānu ragos). Muguras smadzenēs no sānu ragiem sākas veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas perifērie veidojumi. Simpātiskais stumbrs atrodas gar mugurkaula sānu virsmu. Simpātiskajā stumbrā ir 24 simpātisko mezglu pāri.
Autonomās nervu sistēmas parasimpātiskā daļa
Parasimpātiskās daļas veidojumi sākas no smadzeņu garozas. Smadzenēs izšķir craniobulbar reģionu un muguras smadzenēs sakrālo reģionu. Kraniobulbāra nodaļā ir:
1) viscerālo kodolu sistēma (III nervs), proti, sapāroti sīkšūnu kodoli, kas saistīti ar zīlītes (gludā muskuļa) inervāciju, un nesapārots sīkšūnu akomodatīvais kodols, kas nodrošina gludās muskulatūras inervāciju. Silvijas akvedukta dibens, zem četrgalvu bumbuļu priekšējiem tuberkuliem;
2) sekretorās asaru šūnas sejas nerva (VII nerva) kodolu sistēmā, kas atrodas tiltā;
3) sekrēcijas siekalu kodols glossopharyngeal nerva sistēmā (IX nervs) – par pieauss dziedzeris un XIII nervs - submandibulārajiem un sublingvālajiem siekalu dziedzeriem - in iegarenās smadzenes;
4) iegarenās smadzenes klejotājnerva viscerālie kodoli, kas inervē sirdi, bronhus, kuņģa-zarnu traktu, gremošanas dziedzerus un citus iekšējos orgānus.
Autonomās inervācijas iezīmes
Visi mūsu ķermeņa orgāni atrodas veģetatīvās nervu sistēmas (abas tās daļas) ietekmē. Simpātiskā daļa maina orgānu funkcionālās spējas. Abas autonomās nervu sistēmas daļas ir savstarpēji saistītas. Bet ir apstākļi, kad viena sistēmas daļa dominē pār otru. Vagotonijai (parasimpatiskās daļas pārsvars) raksturīgi šauri acu zīlītes, mitra, zilgana āda, bradikardija, zems asinsspiediens, saspiesta (astmatiska) elpošana, pārmērīga siekalošanās, paaugstināts kuņģa sulas skābums, tendence uz barības vada, kuņģa spazmām, spastisks aizcietējums mijas ar caureju, samazināta vielmaiņa vielu ar tendenci uz aptaukošanos. Vaotonijas stāvoklis ir raksturīgs, piemēram, guļošam cilvēkam. Simpathicotonia (simpātiskās daļas pārsvars) raksturo spīdīgas, izliektas acis ar platām zīlītēm; bāla, sausa āda ar tendenci uz piloarrection; tahikardija, augsts asinsspiediens, brīva elpošana; sausa mute, ahilija, kuņģa paplašināšanās, atonisks aizcietējums; strauja vielmaiņa, tendence zaudēt svaru. Simpatikotonijas stāvoklis ir raksturīgs, piemēram, afektīviem stāvokļiem (bailes, dusmas utt.).
Kā veģetatīvā nervu sistēma ietekmē ķermeni? Iespējami apstākļi, kuros tiek traucēta atsevišķu ķermeņa orgānu vai sistēmu darbība vienas no veģetatīvās nervu sistēmas daļas tonusa pārsvara rezultātā. Vagotoniskās krīzes ir, piemēram, bronhiālā astma, nātrene, Kvinkes tūska, vazomotorais rinīts, jūras slimība, simpatikotoniska - asinsvadu spazmas simetriskas akroasfiksijas veidā, migrēna, intermitējoša klumpis, Reino slimība, pārejoša forma hipertensija, sirds un asinsvadu krīzes hipotalāma sindroma gadījumā, gangliju bojājumi.
Autonomās nervu sistēmas izpētes metodes
Autonomās inervācijas izpēte, pirmkārt, balstās uz atbilstošo orgānu un sistēmu stāvokļa un funkciju novērtēšanu. Ir daudz klīnisko un laboratorijas metodes autonomās nervu sistēmas pētījumi. Metodoloģijas izvēle tiek noteikta atbilstoši pētījuma uzdevumam un nosacījumiem. Tomēr visos gadījumos ir jāņem vērā sākotnējais stāvoklis autonomais tonis. Pētījumu vislabāk veikt no rīta tukšā dūšā vai 2 stundas pēc ēšanas, tajā pašā laikā, vismaz 3 reizes. Šajā gadījumā par sākotnējo vērtību tiek ņemta iegūto datu minimālā vērtība.
Liela praktiska vērtība un pielietojums ir klīniskām, klīniski fizioloģiskajām un bioķīmisko pētījumu metodēm.
Lielākā grupa sastāv ādas autonomie refleksi Un paraugi.
Vietējais dermogrāfisms– ādas kapilāru reakcija ādas apsārtuma veidā, kas rodas, izdarot spiedienu ar āmura rokturi. Visbiežāk kairinājuma vietā parādās sarkana svītra, tās platums ir atkarīgs no veģetatīvās nervu sistēmas stāvokļa. Īpaši svarīgs ir pārāk ilgs (persistents) dermogrāfisms, kas vērtējams kā ādas vazodilatatoru uzbudināmības pārsvars.
Vēl pārliecinošāka šādas uzbudināmības (parasimpātijas) pazīme ir paaugstināts dermogrāfisms, kad pēc insulta veidojas uztūkusi ādas grēda. Paaugstinātas vazokonstriktora uzbudināmības (simpātiskas) izpausme ir baltais dermogrāfisms (spazms). Vietējā dermogrāfisma raksturs ir atkarīgs no spiediena pakāpes svītru stimulācijas laikā un no ādas virsmas laukuma. Piemēram, vāji kairinājumi parasti izraisa tikai baltu dermogrāfismu. Tas ir īpaši izteikts uz apakšējo ekstremitāšu ādas. Vietējā dermogrāfisma reakciju var izmantot tikai, lai noteiktu veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās vai parasimpātiskās daļas tonusu.
Kā veģetatīvā nervu sistēma ietekmē ķermeni? Reflekss dermogrāfisms ko izraisa kairinājums ar asu priekšmetu (izvilkts pāri ādai ar adatas vai adatas galu). Šāda dermogrāfisma reflekss loks ir slēgts muguras smadzeņu segmentālajā aparātā. Kādu laiku pēc trieciena parādās sloksne ar nelīdzenām, dažāda platuma malām, kas ilgst vairākas sekundes. Reflekss dermogrāfisms izzūd ar muguras smadzeņu muguras sakņu, kā arī priekšējo sakņu un muguras nervu bojājumiem bojājuma līmenī. Virs un zem inervācijas zonas reflekss parasti tiek saglabāts. Var ieteikt arī tā saukto sinepju testu: plāni sagrieztas sinepju plāksteru sloksnes tiek uzklātas garā šaurā sloksnē no augšas uz leju paredzamajā bojājuma līmenī: izmaiņas atbilst refleksā dermogrāfisma indikācijām (bet tas nav vienmēr precīzi).
Pilomotora (piloarrektora) refleksiādu izraisa saspiešanas vai aukstuma (ledus, ētera) ādas kairinājumi, visbiežāk pakausī. “Zosu izciļņi” (mugurkaula reflekss) jāuzskata par simpātisku refleksu. Piloarrection, īpaši aukstā telpā, notiek normāli. Pilomotorajiem refleksiem var būt topodiagnostiska vērtība. Ar muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumiem pilomotorie refleksi, stimulējot augšpusē, nesniedzas zem segmentu saglabāšanās zonas (tādējādi var noteikt bojājuma augšējo robežu); ar kairinājumu zemāk (zonā zem bojājuma), piloarrection stiepjas uz augšu tikai līdz skartajiem segmentiem (t.i., var noteikt bojājuma apakšējo robežu). Pašu muguras smadzeņu skarto segmentu zonā pilomotora refleksa nav.
Gan dermogrāfisms, gan piloarrection ne vienmēr precīzi nosaka bojājuma robežas.
Sviedru refleksiādai ir liela diagnostiskā vērtība. Sviedru dziedzeriem ir tikai simpātiska inervācija. Svīšanas mehānisms ir atšķirīgs. Svīšanas refleksa traucējumi var rasties dažādās slimības procesa lokalizācijās.
Aspirīna tests(1,0 g acetilsalicilskābes ievada kopā ar glāzi karstas tējas) izraisa difūzu svīšanu. Ar kortikālajiem bojājumiem rodas monopleģisks trūkums vai svīšanas samazināšanās, ar diencefālijas, hipotalāma reģiona bojājumiem - hemipleģiski.
Sasilšana testa subjekts izraisa mugurkaula sviedru refleksus (caur muguras smadzeņu sānu ragu šūnām). Ja tiek ietekmēti muguras smadzeņu segmentālie centri, pacienta sasilšana, kā arī aspirīna tests konstatē svīšanas neesamību vai samazināšanos attiecīgajās zonās.
Tests ar pilokarpīnu(Pacientam subkutāni ievada 1 ml 1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīduma). Svīšanas trūkums vai samazināšanās norāda uz perifērās nervu sistēmas bojājumiem.
Labākais veids nosakot svīšanu un tās traucējumu zonas ir Nepilngadīgo metode. Pacienta āda ir pārklāta ar joda šķīdumu, kas sajaukts ar spirtu un rīcineļļu. Kādu laiku pēc žāvēšanas ādu vienmērīgi pārkaisa ar cietes pulveri. Tad svīšana tiek izraisīta dažādos veidos, joda un cietes savienojuma rezultātā svīšanas vietās veidojas intensīva zili violeta, dažkārt pat melna krāsa. Tajās vietās, kur svīšana nav notikusi, traips neveidojas. Rezultāti tiek fotografēti vai uzskicēti.
Vēl viena ādas svīšanas (mitruma) noteikšanas metode ir elektrometrisks. Ar šo metodi tiek izmantots diezgan izplatīts N. I. Miščuka aparāts. Izmantojot šo metodi, ir grūtāk noteikt traucētas svīšanas vietas.
Interesanti, bet grūti un grūti novērtēt iegūtos rezultātus ir elektrodermālās pretestības metode.Ādas elektrovadītspēju nosaka vairāki faktori: mitrums, t.i. ādas svīšana, asinsvadu stāvoklis, ādas hidrofilitātes pakāpe u.c. Elektrokutānās pretestības palielināšanās jāuzskata par simpātiskās inervācijas tonusa pārsvara izpausmi pētāmajā ādas zonā.
Starp ādas testiem pētījums ir plaši izplatīts ādas temperatūra.Šis tests ir īpaši svarīgs kopējais novērtējums viscerālā inervācija, tonuss un tā stabilitāte. Temperatūras noturību nodrošina smadzeņu viscerālo centru regulējošā ietekme. Papildus dzīvsudraba termometriem, kas īpaši pielāgoti ātrai un precīzai ādas temperatūras mērīšanai jebkurā ādas zonā, Nesen Arvien biežāk tiek izmantota elektrometriskā metode (termopāri), ko nodrošina N. N. Miščuka ierīce (kombinētais aparāts PK-5).
Ādas temperatūra atspoguļo ādas asinsapgādes stāvokli, kas ir svarīgs autonomās inervācijas rādītājs. Ādas temperatūras asimetrija (piemēram, hemisindroms), kas pārsniedz 1 ° C, tiek novērota ar vienpusējiem hipotalāma reģiona bojājumiem. Ir teritoriālas temperatūras izmaiņas ar smadzeņu garozas fokusa bojājumiem - smadzeņu hemiplēģiju.
Ādas testi ietver arī noteikšanu ādas jutība pret ultravioletie stari nosakot biodozu, t.i. nosakot minimālo staru iedarbības pakāpi, pie kuras rodas apsārtums.
Lai nodrošinātu standartu, tiek izmantoti pastāvīgi apstarošanas apstākļi. Kā kontrole parasti tiek ņemti vērā apstarošanas rezultāti tādos pašos apstākļos simetriskā, “veselīgā” zonā. Apsārtums rodas, izmantojot refleksu mehānismu: apstarošanas laikā ādā veidojas histamīns vai histamīnam līdzīgas vielas. Agrīna apsārtuma parādīšanās un intensitāte tiek uzskatīta par parasimpātisku efektu, aizkavēta parādīšanās, vāja eritēmas intensitāte (apsārtums) tiek uzskatīta par simpātisku. Šo metodi plaši izmanto lokālai diagnostikai: tiek iegūti ļoti skaidri dati par perifēro nervu bojājumiem; asimetrija rodas ar smadzeņu hemiplēģiju, diencefāliem un mugurkaula bojājumiem.
Izpētei hidrofilitāteādā, intradermāli ievada 0,2 ml fizioloģiskā šķīduma un ņem vērā iegūtās papulas rezorbcijas laiku. Ieslēgts dažādas jomasāda, rezorbcijas ātrums mainās. Vidēji tas ir 50–90 minūtes. Šis tests ir ļoti jutīgs (tāpat kā elektrodermālā pretestība); izvērtēšanai izmantojot šī parauga rezultātus vispārējais stāvoklis un nervu sistēmas bojājumi prasa piesardzību, jo audu hidrofilitāte būtiski mainās, piemēram, drudža apstākļos, tūskas, sirds un asinsvadu traucējumu u.c.
Ādas testi ietver vietējo reakciju izpēti uz simpatikotropisks Un vagotropisks vielas. Simpatikotropās zāles ietver adrenalīnu (ievada šķīdumā 1: 1000 0,1 ml intradermāli). Injekcijas vietā 5-10 minūšu laikā parādās blanšēšanas un piloarrekcijas plankums (“zosu izciļņi”), ko ieskauj dažāda izmēra un intensitātes sarkana apmale. Ja reakcija ir smaga un ilgst ilgu laiku, tiek izdarīts secinājums par simpātisku efektu.
Acetilholīnu lieto kā vagotropu (parasimpatikotropu) vielu (intradermāli injicē 0,1 ml 1:10 000 šķīduma). Injekcijas vietā parādās bāla papula ar sarkanīgu apmali; pēc kāda laika apsārtuma laukums palielinās līdz maksimumam un pēc 15-25 minūtēm pilnībā izzūd. Lielāka reakcijas intensitāte tiek uzskatīta par parasimpātisku efektu.
Diezgan plaši izplatīts klīniskā prakse saņēma pētījumu sirds un asinsvadu refleksi.
Okulokarda reflekss– subjekts guļ uz muguras brīvā stāvoklī, pēc kāda laika tiek skaitīts viņa pulss. Pēc tam tiek izdarīts spiediens, vēlams uz abiem acs āboliem vienlaikus ar lielu un rādītājpirksti rokas. Ieteicams izdarīt spiedienu nevis uz priekšējo kameru, bet uz acs ābola sānu daļām, un tam jābūt diezgan intensīvam, bet ne sāpīgam. Pēc 20–30 sekundēm, nepārtraucot spiedienu, skaita pulsu 20–30 s. Tiek salīdzināts pulsa ātrums pirms un pēc spiediena. Parasti pulss nedaudz palēninās (līdz 10 sitieniem). Lielu palēninājumu uzskata par vagotonisku efektu, palēninājuma neesamību vai paradoksālu paātrinājumu - par simpatikotonisku.
Kakla reflekss ko izraisa spiediens īkšķis uz zonu priekšā sternocleidomastial muskulim, tā augšējās trešdaļas līmenī, zem apakšējā žokļa leņķa - līdz jūtama pulsācija miega artērija. Parasti sirdsdarbība palēninās par 6-12 sitieniem minūtē. Augsta pakāpe palēninājums, kā arī izmaiņas elpošanā, zarnu peristaltika un citas pazīmes tiek uzskatītas par paaugstināta vagusa nervu sistēmas tonusa izpausmi.
Epigastriskais (saules mezgla) reflekss sauc, kad subjekts ir novietots uz muguras ar pēc iespējas atslābinātiem vēdera muskuļiem; mēra asinsspiedienu un pulsu. Ar pirkstiem piespiediet zonu starp xiphoid procesu un nabu, pakāpeniski palielinot spiedienu, līdz jūtat skaidru vēdera aortas pulsāciju. Tā rezultātā sirdsdarbība palēninās un asinsspiediens pazeminās; asa šo refleksu parādību pakāpe tiek uzskatīta par parasimpātiskās nodaļas paaugstinātas uzbudināmības rādītāju. Dažkārt vienlaicīgi notiek arī simpātiskās kārtas refleksi - acu zīlīšu paplašināšanās u.c. Tas izskaidrojams ar klātbūtni in saules pinums gan simpātiskā, gan parasimpātiskā inervācija.
Kā veģetatīvā nervu sistēma ietekmē ķermeni?
Pētot veģetatīvo nervu sistēmu, tiek veikti dažādi hormonālie pētījumi sakarā ar neiroendokrīno traucējumu attīstības iespējamību. Tiek veikti arī vairāki pētījumi, lai noteiktu cilvēka emocionālās un personiskās īpašības, lai noteiktu viņa garīgo stāvokli.
Formulēšanā var palīdzēt detalizēts pētījums par autonomās inervācijas izmaiņām iekšējo orgānu slimībās precīza diagnoze un noteikt refleksu terapijas pielietošanas zonu.
Autonomās nervu sistēmas disfunkcijas parasti ir katras nervu sistēmas slimības klīnikā. Bet ir slimības, kurās dominē veģetatīvie traucējumi. Tos izraisa nervu sistēmas autonomo veidojumu bojājumi. Slimību formas izšķir atkarībā no veģetatīvās nervu sistēmas bojājuma līmeņa.
Pamatojoties uz anatomiskiem un funkcionāliem datiem, nervu sistēmu parasti iedala somatiskajā, kas atbild par ķermeņa saikni ar ārējo vidi, un veģetatīvā jeb augu, kas regulē organisma iekšējās vides fizioloģiskos procesus, nodrošina tās noturību un. adekvātas reakcijas uz ietekmi ārējā vide. ANS ir atbildīga par enerģētisko, trofisko, adaptīvo un kopīgām dzīvnieku un augu organismu funkcijām. aizsardzības funkcijas. Evolūcijas veģetoloģijas aspektā tā ir sarežģīta biosistēma, kas nodrošina apstākļus organisma kā patstāvīga indivīda pastāvēšanas un attīstības uzturēšanai un pielāgošanai videi.
ANS inervē ne tikai iekšējos orgānus, bet arī maņu orgānus un muskuļu sistēmu. L. A. Orbeli un viņa skolas pētījumi, doktrīna par simpātiskās nervu sistēmas adaptīvi-trofisko lomu, parādīja, ka veģetatīvā un somatiskā nervu sistēma atrodas pastāvīgā mijiedarbībā. Ķermenī tie ir tik cieši saistīti, ka dažreiz nav iespējams tos atdalīt. To var redzēt skolēnu reakcijā uz gaismu. Gaismas stimulācijas uztveri un pārraidi veic somatiskais (redzes) nervs, un zīlītes sašaurināšanās ir saistīta ar okulomotorā nerva autonomajām, parasimpātiskajām šķiedrām. Caur optiski veģetatīvo sistēmu gaisma tieši caur aci iedarbojas uz hipotalāma un hipofīzes autonomajiem centriem (t.i., var runāt ne tikai par acs vizuālo, bet arī fotoveģetatīvo funkciju).
Anatomiskā atšķirība autonomās nervu sistēmas struktūrā ir tāda, ka nervu šķiedras nenāk no muguras smadzenēm vai atbilstošā kodola. galvaskausa nervs tieši uz darba orgānu, tāpat kā somatiskie, bet tiek pārtraukti simpātiskā stumbra mezglos un citos ANS mezglos, radot difūzu reakciju, kairinot vienu vai vairākas preganglioniskās šķiedras.
ANS simpātiskās nodaļas refleksu loki var aizvērties gan muguras smadzenēs, gan mezglos.
Būtiska atšķirība starp ANS un somatisko ir šķiedru struktūra. Autonomās nervu šķiedras ir plānākas nekā somatiskās nervu šķiedras, pārklātas ar plānu mielīna apvalku vai bez tā (nemielinētas vai nemielinētas šķiedras). Impulsu vadīšana caur šādām šķiedrām notiek daudz lēnāk nekā caur somatiskajām šķiedrām: vidēji 0,4-0,5 m/s simpātiskajām šķiedrām un 10,0-20,0 m/s parasimpātiskajām šķiedrām. Vairākas šķiedras var apņemt ar vienu Švana apvalku, tāpēc ierosmi pa tām var pārraidīt kabeļa veidā, t.i., ierosmes vilnis, kas pārvietojas pa vienu šķiedru, var tikt pārnests uz šķiedrām, kas pašlaik atrodas miera stāvoklī. Tā rezultātā izkliedēta ierosme gar daudzām nervu šķiedrām nonāk nervu impulsa galamērķī. Ir atļauta arī tieša impulsa pārraide tiešā nemielinizēto šķiedru kontaktā.
Galvenā ANS bioloģiskā funkcija - trofoenerģētiskā - ir sadalīta histotropā, trofiskā - uzturēt noteiktu orgānu un audu struktūru un ergotropā - attīstīt to optimālo darbību.
Ja trofotropā funkcija ir vērsta uz ķermeņa iekšējās vides dinamiskās noturības saglabāšanu, tad ergotropā funkcija ir vērsta uz veģetatīvi-metabolisko atbalstu. dažādas formas adaptīva mērķtiecīga uzvedība (garīgās un fiziskās aktivitātes, bioloģisko motivāciju īstenošana - pārtika, sekss, baiļu un agresijas motivācijas, pielāgošanās mainīgajiem vides apstākļiem).
ANS savas funkcijas veic galvenokārt šādos veidos: 1) asinsvadu tonusa reģionālās izmaiņas; 2) adaptīvi-trofiskais efekts; 3) iekšējo orgānu funkciju vadīšana.
ANS ir sadalīta simpātiskajā, pārsvarā mobilizētajā ergotropās funkcijas īstenošanas laikā, un parasimpātiskajā, kas vairāk vērsta uz homeostatiskā līdzsvara saglabāšanu - trofotropo funkciju.
Šīs divas ANS sadaļas, kas darbojas galvenokārt antagonistiski, parasti nodrošina ķermeņa dubultu inervāciju.
ANS parasimpātiskais iedalījums ir senāks. Tas regulē to orgānu darbību, kas ir atbildīgi par iekšējās vides standarta īpašībām. Simpātiskā nodaļa attīstās vēlāk. Tas maina iekšējās vides un orgānu standarta apstākļus saistībā ar to veiktajām funkcijām. Simpātiskā nervu sistēma kavē anaboliskos procesus un aktivizē kataboliskos, savukārt parasimpātiskā nervu sistēma, gluži pretēji, stimulē anaboliskos procesus un kavē kataboliskos procesus.
ANS simpātiskā nodaļa ir plaši pārstāvēta visos orgānos. Tāpēc procesi dažādos ķermeņa orgānos un sistēmās atspoguļojas simpātiskajā nervu sistēmā. Tās darbība ir atkarīga arī no centrālās nervu sistēmas, endokrīnās sistēmas, perifērijā un viscerālajā sfērā notiekošajiem procesiem, tāpēc tā tonis ir nestabils un prasa pastāvīgas adaptīvās-kompensācijas reakcijas.
Parasimpātijas nodaļa ir autonomāka un nav tik cieši atkarīga no centrālās nervu un endokrīnās sistēmas kā simpātiskā. Vērts pieminēt funkcionālo pārsvaru noteiktā laikā vienai vai otrai ANS daļai, kas saistīta ar vispārējo bioloģisko eksogēno ritmu, dienā, piemēram, simpātiskā, naktī - parasimpātiskā. Kopumā ANS darbību raksturo periodiskums, kas īpaši saistīts ar sezonālām uztura izmaiņām, organismā nonākušo vitamīnu daudzumu, kā arī vieglu kairinājumu. Izmaiņas ANS inervēto orgānu funkcijās var panākt, stimulējot šīs sistēmas nervu šķiedras, kā arī iedarbojoties noteiktam ķīmiskās vielas. Daži no tiem (holīns, acetilholīns, fizostigmīns) atveido parasimpātisku iedarbību, citi (norepinefrīns, mezatons, adrenalīns, efedrīns) - simpātiskus. Pirmās grupas vielas sauc par parasimpatomimētiskiem līdzekļiem, bet otrās grupas vielas sauc par simpatomimētiskiem līdzekļiem. Šajā sakarā parasimpātisko ANS sauc arī par holīnerģisko, un simpātisko ANS sauc par adrenerģisko. Dažādas vielas ietekmē dažādas ANS daļas.
Īstenošanā specifiskas funkcijas ANS sinapsēm ir liela nozīme.
Veģetatīvā sistēma cieši saistīta ar endokrīnie dziedzeri no vienas puses, tas inervē dziedzerus iekšējā sekrēcija un regulē to darbību, savukārt hormoniem, ko izdala endokrīnie dziedzeri, ir regulējoša ietekme uz ANS tonusu. Tāpēc pareizāk ir runāt par vienu neirohumorālā regulēšanaķermeni. Virsnieru medulla hormons (adrenalīns) un hormons vairogdziedzeris(tiroidīns) stimulē simpātisko ANS. Aizkuņģa dziedzera hormons (insulīns), virsnieru garozas hormoni, kā arī hormons aizkrūts dziedzeris(ķermeņa augšanas laikā) stimulē parasimpātisko departamentu. Hipofīzes un dzimumdziedzeru hormoniem ir stimulējoša iedarbība uz abām ANS daļām. ANS darbība ir atkarīga arī no enzīmu un vitamīnu koncentrācijas asinīs un audu šķidrumos.
Hipotalāms ir cieši saistīts ar hipofīzi, kuras neirosekrēcijas šūnas nosūta neirosekrēciju uz hipofīzes aizmugurējo daivu. Kopējā fizioloģisko procesu integrācijā, ko veic VNS, īpaši svarīgas ir pastāvīgās un savstarpējās attiecības starp simpātisko un parasimpātisko sistēmu, interoreceptoru funkcijām, humorāliem autonomajiem refleksiem un VNS mijiedarbību ar endokrīno sistēmu un somatisko sistēmu. sistēma, īpaši ar tās augstāko departamentu - smadzeņu garozu.
Autonomās nervu sistēmas tonis
Daudzi veģetatīvās nervu sistēmas centri pastāvīgi atrodas darbības stāvoklī, kā rezultātā to inervētie orgāni nepārtraukti saņem no tiem ierosinošus vai inhibējošus impulsus. Tā, piemēram, abiem suņiem nogriežot pa kaklu vagusa nervi izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, jo tas novērš inhibējošo iedarbību, ko pastāvīgi uz sirdi iedarbojas klejotājnervu kodoli, kuri atrodas tonizējošā stāvoklī. Vienpusēja simpātiskā nerva pārgriešana uz truša kakla izraisa ausu asinsvadu paplašināšanos pārgrieztā nerva pusē, jo asinsvadiem tiek liegta tonizējošā iedarbība. Kad pārgrieztā nerva perifērais segments ir kairināts ar ritmu 1-2 impulsi/s, sirds kontrakciju ritms, kas notika pirms klejotājnervu krustošanās, vai ausu asinsvadu sašaurināšanās pakāpe, kas bija, kad simpātiskais nervs bija neskarts, tiek atjaunots.
Veģetatīvo centru tonusu nodrošina un uztur aferento nervu signāli, kas nāk no iekšējo orgānu receptoriem un daļēji no ārējiem receptoriem, kā arī dažādu asins un cerebrospinālā šķidruma faktoru ietekmes uz centriem rezultātā.
Autonomā vai autonomā nervu sistēma parasti tiek kontrastēta ar anomālu vai cerebrospinālo nervu sistēmu. Pēdējais inervē galvenokārt maņu orgānus un kustību orgānus, t.i., visus šķērssvītrotos muskuļus; tā inervācija ir stingri segmentāla, un nervu šķiedras bez pārtraukuma iet no nervu centriem (nervu šūnas) uz darba orgānu. Veģetatīvā nervu sistēma inervē galvenokārt gludos muskuļus, dziedzerus un ķermeņa iekšējos orgānus (asinsrites, elpošanas, kuņģa-zarnu trakta, aknas, nieres utt.), inervācija nav segmentāla un ar obligātiem pārtraukumiem. Tādējādi cerebrospinālās nervu sistēmas galvenā funkcija ir regulēt attiecības starp ķermeni un vidi, savukārt veģetatīvās nervu sistēmas galvenā funkcija ir regulēt attiecības un procesus organismā. Taču pats par sevi saprotams, ka gan cerebrospinālā, gan veģetatīvā nervu sistēma ir tikai daļa no vienota veseluma – vienotas ķermeņa nervu sistēmas. Tie ir saistīti viens ar otru gan morfoloģiski, gan funkcionāli. Tāpēc visiem mūsu ķermeņa orgāniem ir dubultā – veģetatīvā un cerebrospinālā inervācija. Tādā veidā ar neaizvietojamu iekšējās sekrēcijas līdzdalību, kas savukārt ir cieši saistīta ar veģetatīvo nervu sistēmu, tiek panākta visa organisma vienotība un integritāte.
Autonomā nervu sistēma, tāpat kā cerebrospinālā sistēma, ir sadalīta centrālajā un perifērajā. Centrālo veģetatīvo nervu sistēmu veido gangliju šūnu un šķiedru kopas - veģetatīvie centri un kodoli, kas atrodas dažādās centrālās cerebrospinālās sistēmas daļās - smadzenēs, galvenokārt striatumā (corpus striatum), intersticiālajā, iegarenajās smadzenēs un mugurkaula daļā. vads.
Augstākie veģetatīvie centri, kas regulē visas galvenās ķermeņa veģetatīvās dzīves vispārējās funkcijas, piemēram: ķermeņa temperatūru, vielmaiņu, elpošanu, asinsriti utt., atrodas smadzeņu stāvos, kas atrodas viens zem otra - in. subkortikālie mezgli, intersticiālie un iegarenās smadzenes.
Perifērā autonomā nervu sistēma ir sadalīta divās daļās: simpātiskā un parasimpātiskā nervu sistēma.
Simpātiskā nervu sistēma daļēji rodas iegarenajās smadzenēs, bet galvenokārt muguras smadzenēs - no CVIII līdz LIII-IV (veģetatīvās nervu sistēmas krūškurvja apakšdaļa), un tās šķiedras, pēc pārtraukuma priekšskriemeļu ganglijās (robežu kolonnā), attiecas uz visām ķermeņa zonām, tāpēc simpātiskajai inervācijai ir, varētu teikt, universāla nozīme.
Parasimpātiskās nervu sistēmas izcelsme ir smadzeņu vidusdaļā un iegarenajās smadzenēs - galvaskausa apakšdaļā (nn. oculomotorius, vagus un glossopharyngeus) un muguras smadzeņu sakrālajā daļā - krustu apakšdaļā (n. pelvicus) - Parasimpātisko šķiedru pārrāvums notiek vai nu orgānu virsmas pinumos vai orgānu ganglijos.
Adrenalīnam ir tāda pati iedarbība kā simpātiskās nervu sistēmas stimulācijai, un holīnam un tā atvasinājumiem (acetilholīnam) ir līdzīga iedarbība kā parasimpātiskajai nervu sistēmai. Tādējādi mēs varam runāt par parasimpātiskās nervu sistēmas simpātiskās un holinotropijas adrenalinotropiju. Šo divu autonomās nervu sistēmas daļu darbība daudzos gadījumos ir pretēja, tāpēc viņi mēdza runāt par savu antagonismu.
Tomēr šis antagonisms nav likums. Nav pilnīgas antagonisma ne starp veģetatīvās nervu sistēmas simpātisko un parasimpātisko sadalījumu (simpātiskā nervu sistēma satur holīnerģiskās šķiedras, bet parasimpātiskā - adrenalinotropā), ne arī starp autonomo nervu sistēmu kopumā un dzīvnieku nervu sistēmu. Daudz pareizāk ir runāt nevis par antagonismu, bet gan par to sinerģismu. Autonomā, faktiski simpātiskā nervu sistēma, kurai ir universāls sadalījums un inervē visus ķermeņa orgānus un audus, ieskaitot maņu orgānus un centrālo nervu sistēmu, ir to darba regulators, maina šī darba apstākļus, uztura apstākļus utt. ., un tādējādi spēlē adaptīvo lomu ) un trofisko lomu.
Nervu ietekmes vai kairinājuma pārnešana uz orgāniem un audiem, kā arī no vienas šķiedras uz otru (no preganglionālas uz postganglionisku) notiek, izmantojot īpašas ķīmiskas vielas, ķīmiskus starpniekus vai mediatorus (simpātiskajai nervu sistēmai - simpatīns, parasimpātiskajai - holīns vai acetilholīns). Šķiet, ka šis fakts veido tiltu starp nervu un endokrīno sistēmu un savieno tās vienā veselumā. Īpaši ciešas ir attiecības starp veģetatīvo nervu sistēmu un virsnieru dziedzeriem, kuru medulla veidojas no simpātisko gangliju rudimentiem. Ņemot vērā tik ciešo funkcionālo saikni starp endokrīno un autonomo nervu sistēmu, tās bieži un ne velti tiek apvienotas vienā endokrīno autonomajā sistēmā.
Autonomās inervācijas traucējumi rodas atkarībā no dažāda veida endo- vai eksogēniem momentiem veģetatīvās nervu sistēmas, visa tzaddik vai tā atsevišķu daļu tonusa paaugstināšanas vai pazemināšanas virzienā. Attiecīgi attīstās hiper- vai hipoamfotonijas, hiper- vai hiposimpatikotonijas, galer- vai hipovagotonijas attēli. Raibums klīniskās izpausmes veģetatīvās inervācijas traucējumus un to pareizas novērtēšanas grūtības vēl vairāk pastiprina fakts, ka viens un tas pats nervu uzbudinājums, tāpat kā hormonu darbības laikā, izraisa atšķirīgu efektu atkarībā no darba orgāna reaktivitātes stāvokļa un tās vides fizikāli ķīmiskie apstākļi.
Autonomās nervu sistēmas tonis
Dabiskos apstākļos veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskie un parasimpātiskie centri atrodas nepārtrauktā uzbudinājuma stāvoklī, ko sauc par "tonu". Autonomās nervu sistēmas pastāvīga tonusa parādība galvenokārt izpaužas faktā, ka notiek pastāvīga nervu sistēmas plūsma. impulsi ar noteiktu atkārtošanās ātrumu pa eferentajām šķiedrām uz orgāniem. Ir zināms, ka parasimpātiskās sistēmas tonusa stāvoklis vislabāk atspoguļo sirds darbību, īpaši sirdsdarbības ātrumu, un simpātiskās sistēmas tonusa stāvokli - asinsvadu sistēma, jo īpaši asinsspiediena vērtība (miera stāvoklī vai veicot funkcionālie testi). Daudzi tonizējošās darbības rakstura aspekti joprojām ir maz zināmi. Tiek uzskatīts, ka kodolformējumu tonis veidojas galvenokārt sensorās informācijas pieplūduma dēļ no refleksogēnajām zonām, noteiktām interoreceptoru grupām, kā arī somatiskajiem receptoriem. Tajā pašā laikā nevar izslēgt savu elektrokardiostimulatoru esamību - elektrokardiostimulatoru, kas atrodas galvenokārt iegarenajā smadzenē. Autonomās nervu sistēmas simpātisko, parasimpātisko un metasimpātijas daļu tonizējošās aktivitātes raksturu var saistīt arī ar endogēno modulatoru līmeni (tiešā un netiešā darbība), adrenoreaktivitāti, holinoreaktivitāti un citiem ķīmijreaktivitātes veidiem. Veģetatīvās nervu sistēmas tonuss jāuzskata par vienu no homeostatiskā stāvokļa izpausmēm un vienlaikus vienu no tā stabilizācijas mehānismiem.
ANS tonusa konstitucionālā klasifikācija cilvēkiem
Autonomās nervu sistēmas parasimpātisko un simpātisko daļu tonizējošās ietekmes pārsvars kalpoja par pamatu konstitucionālās klasifikācijas izveidei. Jau 1910. gadā Epingers un Hess izveidoja simpatikotonijas un vagotonijas doktrīnu. Viņi visus cilvēkus iedalīja divās kategorijās – simpatikotonikā un vagotonikā. Viņi uzskatīja, ka vagotonijas pazīmes ir reta pulsa, dziļa lēna elpošana, pazemināts asinsspiediens, plaukstas plaisas un acu zīlīšu sašaurināšanās, tendence uz pārmērīgu siekalošanos un meteorisms. Tagad jau ir vairāk nekā 50 vagotonijas un simpatikotonijas pazīmju (tikai 16% veselu cilvēku var identificēt simpatikotoniju vai vagotoniju). Nesen A.M. Grīnbergs ierosina izdalīt septiņus autonomās reaktivitātes veidus: vispārējo simpatikotoniju; daļēja simpatikotonija; vispārēja vagotonija; daļēja vagotonija; jaukta reakcija; vispārēja intensīva reakcija; vispārēja vāja reakcija.
Jautājums par veģetatīvās (autonomās) nervu sistēmas tonusu prasa papildu izpēti, īpaši ņemot vērā lielo interesi par medicīnu, fizioloģiju, psiholoģiju un pedagoģiju. Tiek uzskatīts, ka veģetatīvās nervu sistēmas tonis atspoguļo cilvēka bioloģiskās un sociālās adaptācijas procesu dažādiem vides apstākļiem un dzīvesveidam. Autonomās nervu sistēmas tonusa novērtēšana ir viens no sarežģītajiem fizioloģijas un medicīnas uzdevumiem. Ir īpašas metodes autonomā toņa pētīšanai. Piemēram, pārbaudot ādas veģetatīvos refleksus, jo īpaši pilomotoro refleksu vai “zosu izciļņa” refleksu (to izraisa sāpīgs vai auksts ādas kairinājums trapecveida muskuļa zonā), ar normotonisku veidu. reakcija veseliem cilvēkiem, veidojas “zosu izciļņi”. Ja tiek ietekmēti sānu ragi, muguras smadzeņu priekšējās saknes un simpātiskā stumbra robeža, šī refleksa nav. Pētot sviedru refleksu jeb aspirīna testu (ieņemot 1 g aspirīna, kas izšķīdināts glāzē karstas tējas), veselam cilvēkam parādās difūza svīšana (pozitīvs aspirīna tests). Ja ir bojāts hipotalāms vai ceļi, kas savieno hipotalāmu ar muguras smadzeņu simpātiskajiem neironiem, difūzās svīšanas nav (negatīvs aspirīna tests).
Novērtējot asinsvadu refleksus, bieži tiek pārbaudīts lokālais dermogrāfisms, t.i. asinsvadu reakcija uz insulta ādas kairinājumu apakšdelmā vai citās ķermeņa daļās ar neiroloģiskā āmura rokturi. Ar vieglu ādas kairinājumu normotensīviem pacientiem pēc dažām sekundēm parādās balta svītra, kas izskaidrojams ar virspusējo ādas asinsvadu spazmu. Ja kairinājums tiek pielietots spēcīgāk un lēnāk, normotensīviem pacientiem parādās sarkana svītra, ko ieskauj šaura balta apmale - tas ir lokāls sarkans dermogrāfisms, kas rodas, reaģējot uz simpātiskās vazokonstriktora iedarbības samazināšanos uz ādas traukiem. Ar paaugstinātu simpātiskās nodaļas tonusu abi kairinājuma veidi rada tikai baltu svītru (vietējais balts dermogrāfisms), un ar paaugstinātu parasimpātiskās sistēmas tonusu, t.i. ar vagotoniju cilvēkiem abi kairinājuma veidi (gan vāji, gan spēcīgi) izraisa sarkano dermogrāfismu.
Prevela ortostatiskais reflekss sastāv no aktīvas subjekta pārvietošanas no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, pulsa skaitīšanu pirms testa sākuma un 10–25 s pēc tā pabeigšanas. Ar normotonisku reakcijas veidu sirdsdarbība palielinās par 6 sitieniem minūtē. Lielāks sirdsdarbības ātruma pieaugums norāda uz simpātiski tonizējošu reakcijas veidu, savukārt neliels sirdsdarbības ātruma pieaugums (ne vairāk kā 6 sitieni minūtē) vai nemainīgs pulss norāda uz parasimpātiskās nodaļas paaugstinātu tonusu.
Pētot sāpīgo dermogrāfismu, t.i. Kad āda tiek kairināta ar asu tapu, normotensīviem pacientiem uz ādas parādās 1–2 cm plata sarkana svītra, ko ieskauj šauras baltas līnijas. Šo refleksu izraisa tonizējošās simpātiskās ietekmes samazināšanās uz ādas traukiem. Tomēr tas nenotiek, ja tiek bojātas vazodilatatora šķiedras, kas iet uz asinsvadu kā perifērā nerva daļa, vai ja ir bojāta sīpola vazomotora centra depresīvā daļa.
Autonomās nervu sistēmas slimību simptomi
Autonomās inervācijas traucējumu pazīmes ir darba orgānu disfunkcija. Protams, to ir ļoti daudz, un to izteiksmes pakāpe ir ļoti atšķirīga.
Sekojošie dažādu orgānu simptomi, ja nav īpašu iemeslu to rašanās gadījumiem, liecina par vairāk vai mazāk traucētu veģetatīvo inervāciju attiecīgajās daļās. Acu zīlīšu sašaurināšanās un asarošana, pastiprināta siekalošanās un svīšana (šķidras siekalas un sviedri), roku un kāju aukstums un zilums (asinsvadu parēze), barības vada spazmas, dispepsija (atraugas, grēmas, slikta dūša, vemšana), vēdera krampji ( sāpes), hipersekrēcija, aizcietējums vai caureja, žultspūšļa spazmas, bradikardija, ekstrasistolija, arteriāla hipotensija, samazināts sirds muskuļa tonuss, nespēja dziļi elpot un pilnībā izelpot, bronhiālā astma, dizūriskas parādības, paaugstināta tolerance pret ogļhidrātiem, eozinofilija – tie visi ir parasimpātiskās nervu sistēmas paaugstinātas uzbudināmības vai paaugstināta tonusa simptomi, vagotonijas simptomi. Acu zīlīšu paplašināšanās un acu spīdums, samazināta asarošana un svīšana, tahikardija un bieži hipertensija, viegla barības vada caureja, kuņģa atonija, šļakatu skaņa tajā, samazināts kuņģa satura skābums, resnās zarnas atonija, meteorisms, samazināta tolerance pret ogļhidrātiem - tie ir galvenie simpātiskās nervu sistēmas paaugstināta tonusa simptomi, simpatikotonijas simptomi.
Klīniskajiem pacientiem šīs divas simptomu kopas ļoti reti novēro atsevišķi; parasti mēs redzam raibu simptomu ainu, jo vienlaikus palielinās vai samazinās abu veģetatīvās nervu sistēmas daļu uzbudināmība.
P. S. Medoviks norāda uz saikni starp pneimonijas attīstību un traucētu veģetatīvās nervu sistēmas tonusu. Viņaprāt, vazomotoriskie traucējumi, kas radušies veģetatīvās-endokrīnās sistēmas traucējumu dēļ, ir galvenais pneimonijas attīstības cēlonis. Viedokli, ka pneimonijas cēlonis ir asinsrites traucējumi un tūska, atbalsta arī A. A. Speranskis, D. S. Sarkisovs un citi.Viņi uzskata, ka dažāda ietekme uz nervu sistēmu izraisa plaušu asinsrites traucējumus vai pietūkumu tajās, kas vēlāk noved pie pneimonijas procesa attīstības.
Eksperimentos ar suņiem A. V. Tonkihs panāca izmaiņas plaušās, kas līdzīgas lobāra pneimonijai, un ar mikroskopiskā izmeklēšana atklāti desquamative-hemorāģiska rakstura bronhopneimoniski perēkļi. Pamatojoties uz viņas pašas eksperimentālajiem pētījumiem, viņa norāda, ka, ja augšējie dzemdes kakla simpātiskie mezgli ir kairināti, izdalās lielāks daudzums vagopresīna, kas palielina asinsspiediens V lielais aplis un plaušu vēnām, un samazina spiedienu plaušu artērijas; pēdējais savukārt noved pie sastrēguma tūskas - pneimonijas attīstības sākuma fāzei raksturīgas izmaiņas. B.I.Lavrentjevs konstatēja izmaiņas dzemdes kakla augšējos simpātiskajos mezglos bērniem, kuri nomira no pneimonijas.
Tā kā mazu bērnu nervu sistēmas morfoloģiskā brieduma pakāpe ir zemāka nekā vecāku bērnu nervu sistēmai, tās regulējošā ietekme uz organisma dzīvības procesiem ir nepietiekama un līdz ar to arī atsevišķu sistēmu, tostarp plaušu, funkcijas, kādos apstākļos. var radīt, ir daudz vieglāk traucēta infekcijas ievešanai un pneimonijas attīstībai. Šajā sakarā svarīga loma ir nepietiekamam autonomās nervu sistēmas un endokrīno dziedzeru tonusam. Tas izskaidro biežāko saslimstību ar pneimoniju agrā bērnībā, kā arī šo pneimoniju unikālāku un smagāku gaitu.
Veģetatīvā-asinsvadu distonija (veģetatīvās distonijas sindroms)
Autonomā-asinsvadu distonija (autonomā distonija) ir veģetatīvās nervu sistēmas slimība, kas rodas suprasegmentālo autonomās regulēšanas centru disfunkcijas rezultātā, kas izraisa nelīdzsvarotību starp veģetatīvās nervu sistēmas simpātisko un parasimpātisko daļu un nepietiekamu reaktivitāti. efektoru orgāniem. Svarīgas veģetatīvās distonijas pazīmes ir:
– slimības funkcionālais raksturs;
- kā likums, iedzimta suprasegmentālo veģetatīvo centru mazvērtība;
- slimības aktualizācija uz ķermeņa nelabvēlīgu faktoru (stress, traumatisks smadzeņu bojājums, infekcijas) fona;
- organisku defektu neesamība efektoros (sirds, asinsvadi, kuņģa-zarnu trakts utt.).
Patoģenēze. Galvenā loma veģetatīvās distonijas patoģenēzē ir veģetatīvās regulēšanas traucējumiem un autonomās nelīdzsvarotības attīstībai. Attiecības starp simpātisko un parasimpātisko veģetatīvo nervu sistēmu atbilst “šūpošanās līdzsvara” principam: vienas sistēmas tonusa paaugstināšanās nozīmē otras sistēmas tonusa paaugstināšanos. Šī veģetatīvā atbalsta forma ļauj uzturēt homeostāzi un radīt apstākļus paaugstinātai labilitātei fizioloģiskās funkcijas. Klīniskajos un eksperimentālajos pētījumos šī labilitāte ir atklāta gandrīz visās sistēmās - pulsa, asinsspiediena, ķermeņa temperatūras un citu rādītāju svārstības. Ja šīs svārstības pārsniedz homeostatisko diapazonu, autonomā regulēšanas sistēma ir neaizsargātāka pret kaitīgiem faktoriem. Šādos apstākļos eksogēni vai endogēni stimuli var izraisīt ārkārtēju spriedzi regulēšanas sistēmās un pēc tam to “sabrukšanu” ar klīnisku izpausmi veģetatīvās distonijas veidā.
Klīniskā aina. Slimības klīniskās izpausmes ir dažādas un bieži vien nav nemainīgas. Šai slimībai raksturīgas straujas ādas krāsas izmaiņas, pastiprināta svīšana, pulsa svārstības, asinsspiediens, sāpes un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (aizcietējums, caureja), biežas sliktas dūšas lēkmes, tendence uz zemu drudzi, jutīgums pret laikapstākļiem. , slikta tolerance paaugstinātas temperatūras, fiziskais un garīgais stress. Pacienti, kas cieš no veģetatīvās distonijas sindroma, slikti panes fizisko un intelektuālo stresu. Īpaši smaga slimība var izpausties kā veģetatīvās krīzes, neirorefleksa sinkope un pastāvīgi veģetatīvie traucējumi.
Autonomās krīzes var būt simpātiskas, parasimpātiskas un jauktas. Simpātiskās krīzes rodas pēkšņas simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes palielināšanās dēļ, kas izraisa pārmērīgu norepinefrīna un epinefrīna izdalīšanos no eferentajām simpātiskajām šķiedrām un virsnieru dziedzeriem. Tas izpaužas ar atbilstošiem efektiem: pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās, tahikardija, bailes no nāves, neliels drudzis (līdz 37,5 ° C), drebuļi, trīce, hiperhidroze, bāla āda, paplašinātas acu zīlītes un liela gaismas izdalīšanās. - krāsains urīns uzbrukuma beigās. Uzbrukuma brīdī urīnā palielinās kateholamīnu saturs. Asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos šādiem pacientiem uzbrukuma brīdī var pārbaudīt, katru dienu kontrolējot šos rādītājus. Parasimpātisku paroksizmu gadījumā pēkšņi palielinās parasimpātiskās sistēmas aktivitāte, kas izpaužas kā bradikardijas lēkme, hipotensija, reibonis, slikta dūša, vemšana, gaisa trūkuma sajūta (retāk nosmakšana), palielināts sirdsdarbības ātrums. elpošanas dziļums un biežums, caureja, ādas apsārtums, karstuma sajūta sejā, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, spēcīga svīšana, galvassāpes. Pēc uzbrukuma vairumā gadījumu ir letarģija, vājums, miegainība un bieži tiek novērota bagātīga urinēšana. Ar ilgu slimības vēsturi var mainīties autonomās krīzes veids (parasti simpātiskās krīzes tiek aizstātas ar parasimpātiskām vai jauktām, un parasimpātiskās krīzes kļūst jauktas). Neiroreflex sinkopes klīniskā aina ir aprakstīta attiecīgajā sadaļā.
Ārstēšana. Pamatojoties uz patoģenēzi, klīnisko ainu un neirofunkcionālās diagnostikas datiem, autonomās distonijas ārstēšanas pamatprincipi ietver:
- pacienta psihoemocionālā stāvokļa korekcija;
– patoloģisko aferento impulsu perēkļu likvidēšana;
– stagnējošas ierosmes un impulsu cirkulācijas perēkļu likvidēšana suprasegmentālajos veģetatīvos centros;
– traucēta veģetatīvā līdzsvara atjaunošana;
– diferencēta pieeja medikamentu izrakstīšanā atkarībā no veģetatīvās krīzes veida un smaguma pakāpes;
– liekā spriedzes likvidēšana iekšējo orgānu darbībā;
– labvēlīgu vielmaiņas apstākļu radīšana smadzenēm terapijas laikā;
- terapijas sarežģītība.
Pacienta psihoemocionālā stāvokļa koriģēšanai tiek izmantoti dažādu grupu medikamenti - benzodiazepīnu trankvilizatori, antidepresanti, daži neiroleptiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Tiem ir arī labvēlīga ietekme uz paaugstinātas uzbudināmības un nervu impulsu “stagnētas” cirkulācijas zonām.
Benzodiazepīna trankvilizatori pastiprina GABA iedarbību, samazina limbiskās sistēmas, talāmu, hipotalāmu uzbudināmību, ierobežo impulsu apstarošanu no “stagnējošā” ierosinājuma fokusa un samazina to “stagnējo” cirkulāciju. Tostarp fenazepāms ir īpaši efektīvs, un alprazolāms ir īpaši efektīvs simpātisku krīžu gadījumā.
Antidepresanti dažādās pakāpēs bloķē norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaisti, un tiem ir anksiolītiska, timoanaleptiska un nomierinoša iedarbība. Amitriptilīns, escitaloprams, trazodons, maprotilīns, mianserīns un fluvoksamīns tiek plaši izmantoti veģetatīvo paroksizmu ārstēšanai.
Citu grupu zāļu neefektivitātes gadījumā veģetatīvo krīžu ārstēšanai to smaga gaita Var lietot dažus antipsihotiskos līdzekļus, tostarp tioridazīnu, periciazīnu, azaleptīnu.
No pretkrampju līdzekļu grupas savu lietojumu atraduši medikamenti karbamazepīns un pregabalīns, kuriem ir normotimiska un veģetostabilizējoša iedarbība.
Vieglākos gadījumos ir iespējams lietot augu izcelsmes preparātus, kuriem ir antidepresants, anksiolītisks un nomierinošs efekts. Šajā grupā ietilpst asinszāles zāļu ekstrakta preparāti. Lai koriģētu psihoemocionālo stāvokli, ir jāizmanto arī psihoterapija, tai skaitā tāda, kuras mērķis ir mainīt pacienta attieksmi pret traumatiskiem faktoriem.
Stresa aizsargi ir efektīvs līdzeklis veģetatīvo krīžu novēršanai. Šim nolūkam var plaši izmantot dienas trankvilizatorus tofisopāmu un aminofenilsviestskābi. Tofisopāmam ir nomierinoša iedarbība, neizraisot miegainību. Mazina psihoemocionālo stresu, trauksmi, tai ir veģetatīvi stabilizējoša iedarbība. Aminofenilsviestskābei ir nootropiska un prettrauksmes (anksiolītiska) iedarbība.
Izjauktā veģetatīvā līdzsvara atjaunošana. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles proroksāns (samazina kopējo simpātisko tonusu) un etimizols (palielina hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas aktivitāti). Labs efekts parādīja zāles hidroksizīnu, kam ir mērena anksiolītiskā aktivitāte.
Funkcionālā viscerālā spriedzes likvidēšana. Pēdējais īpaši bieži tiek atklāts sirds un asinsvadu sistēmā, un tas izpaužas kā miera tahikardijas un posturālās tahikardijas sindromi. Lai labotu šos traucējumus, tiek noteikti β-blokatori - anaprilīns, bisoprolols, pindolols. Šo zāļu ievadīšana ir simptomātisks pasākums, un tās jālieto kā papildinājums primārajiem terapeitiskajiem līdzekļiem.
Metabolisma korekcija. Pacienti ar organiskām nervu sistēmas slimībām, kuru struktūrā ir veģetatīvi paroksizmi (slēgtu smadzeņu traumu sekas, hroniska mazspēja smadzeņu cirkulācija), nepieciešams izrakstīt zāles, kas rada labvēlīgus vielmaiņas apstākļus smadzenēm. Tie ietver dažādus vitamīnu kompleksi– dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spektrs; aminoskābes – glutamīnskābe; nootropiskie līdzekļi ar vieglu sedatīvu komponentu - piriditolu, deanolu.
Pēc galveno simptomu regresijas (pēc 2–4 nedēļām) tiek nozīmēti adaptogēni, lai mazinātu astēnijas un apātijas parādības.
Veģetatīvās krīzes atvieglošanai var lietot diazepāmu, klozapīnu un hidroksizīnu. Ja dominē simpātiskās izpausmes, lieto obsidānu un piroksānu, ja dominē parasimpātiskās izpausmes, lieto atropīnu.
Migrēna
Migrēna ir izplatīta primāro galvassāpju forma. Augstā migrēnas izplatība un ar to saistītie ievērojamie sociālekonomiskie zaudējumi veicināja to, ka Pasaules Veselības organizācija migrēnu iekļāva to slimību sarakstā, kas visvairāk traucē pacientu sociālo adaptāciju.
Etioloģija un patoģenēze. Viens no galvenajiem etioloģiskie faktori migrēna ir iedzimta predispozīcija. Tas izpaužas kā asinsvadu regulēšanas disfunkcija. Šo disfunkciju var izraisīt izmaiņas segmentālajā simpātiskajā aparātā, neirotransmiteru metabolisma traucējumi (serotonīns, norepinefrīns, histamīns, glutamāts un virkne citu). Slimība tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Galvassāpes lēkmju rašanos var izraisīt pārmērīgs darbs, bezmiegs, izsalkums, emocionāli saspringtas situācijas, seksuāla pārmērība, menstruācijas (samazināts estrogēna līmenis asinīs), acu nogurums, infekcijas un galvas traumas. Bieži vien galvassāpes var rasties bez redzama iemesla. Uzbrukuma laikā rodas vispārēji vazomotorās regulēšanas traucējumi, galvenokārt galvas asinsvados, savukārt galvassāpes izraisa cieto asinsvadu paplašināšanās. smadzeņu apvalki. Tika atklāta asinsvadu tonusa traucējumu fāzes gaita. Pirmkārt, rodas asinsvadu spazmas (pirmā fāze), un pēc tam to paplašināšanās (otrā fāze), kam seko asinsvadu sienas pietūkums (trešā fāze). Pirmā fāze ir visizteiktākā intrakraniālajos traukos, otrā - ekstrakraniālajos un meningeālās.
Migrēnas klasifikācija (International Classification of Headache Disorders, 2. izdevums (ICHD-2, 2004))
1.1. Migrēna bez auras.
1.2. Migrēna ar auru.
1.2.1. Tipiska aura ar migrēnas galvassāpēm.
1.2.2. Tipiska aura ar nemigrēnas galvassāpēm.
1.2.3. Tipiska aura bez galvassāpēm.
1.2.4. Ģimenes hemiplegiskā migrēna.
1.2.5. Sporādiska hemiplegiskā migrēna.
1.2.6. Bazilāra tipa migrēna.
1.3. Periodiski bērnības sindromi, parasti pirms migrēnas.
1.3.1. Cikliska vemšana.
1.3.2. Vēdera migrēna.
1.3.3. Labdabīgs paroksismāls vertigo bērnībā.
1.4. Tīklenes migrēna.
1.5. Migrēnas komplikācijas.
1.5.1. Hroniska migrēna.
1.5.2. Migrēnas statuss.
1.5.3. Noturīga aura bez infarkta.
1.5.4. Migrēnas infarkts.
1.5.5. Uzbrukums, ko izraisa migrēna.
1.6. Iespējama migrēna.
1.6.1. Iespējama migrēna bez auras.
1.6.2. Iespējama migrēna ar auru.
1.6.3. Iespējama hroniska migrēna.
Klīniskā aina. Migrēna ir slimība, kas izpaužas periodiski atkārtotu galvassāpju lēkmju veidā, parasti vienā galvas pusē, un ko izraisa iedzimta vazomotorās regulācijas disfunkcija.
Parasti, sākot ar pubertāti, migrēnas galvenokārt skar cilvēkus vecumā no 35 līdz 45 gadiem, lai gan tās var skart arī daudz jaunākus cilvēkus, tostarp bērnus. Saskaņā ar PVO pētījumiem, kas veikti Eiropā un Amerikā, ik gadu no migrēnas cieš 6-8% vīriešu un 15-18% sieviešu. Tāda pati šīs slimības izplatība tiek novērota Centrālajā un Dienvidamerika. Augstāks saslimstības līmenis sieviešu vidū neatkarīgi no dzīvesvietas ir saistīts ar hormonāliem faktoriem. 60–70% gadījumu slimība ir iedzimta.
Migrēna izpaužas kā lēkmes, kas katram pacientam notiek vairāk vai mazāk vienādi. Pirms uzbrukuma parasti ir prodromas parādības sliktas veselības, miegainības, samazinātas veiktspējas un aizkaitināmības veidā. Pirms migrēnas ar auru notiek dažādas maņu vai kustību traucējumi. Galvassāpes vairumā gadījumu ir vienpusējas (hemirānija), retāk sāp visa galva vai tiek novērotas mainīgas sānu daļas. Sāpju intensitāte svārstās no mērenām līdz smagām. Sāpes jūtamas deniņu rajonā, acīs, ir pulsējoša rakstura, pastiprinās normālas garīgās un fiziskās aktivitātes ietekmē, pavada slikta dūša un (vai) vemšana, sejas apsārtums vai bālums. Uzbrukuma laikā rodas vispārēja hiperestēzija (fotofobija, skaļu skaņu, gaismas nepanesamība utt.).
10–15% gadījumu pirms lēkmes parādās migrēnas aura, neiroloģisko simptomu komplekss, kas rodas tieši pirms migrēnas galvassāpēm vai to sākumā. Aura veidojas 5-20 minūšu laikā, saglabājas ne vairāk kā 60 minūtes un pilnībā izzūd, sākoties sāpju fāzei. Visizplatītākā ir vizuālā (tā sauktā “klasiskā”) aura, kas izpaužas ar dažādām vizuālām parādībām: fotopsija, “pludiņu mirgošana”, vienpusējs redzes lauku zudums, zigzaga gaismas līnijas, mirgojoša skotoma. Retāk sastopams vienpusējs vājums un parestēzija ekstremitātēs, pārejoši runas traucējumi un izkropļota priekšmetu izmēra un formas uztvere.
Migrēnas ar auru klīniskās formas ir atkarīgas no zonas, kurā asinsvadu sistēmā attīstās patoloģiskais process. Oftalmoloģiskā (klasiskā) migrēna izpaužas ar homonīmiem redzes parādībām (fotopsija, redzes lauku zudums vai samazināšanās, neskaidra redze).
Parestētisku migrēnu raksturo aura, kas izpaužas kā nejutīgums, tirpšana plaukstā (sākot ar pirkstiem), seja un mēle. Otrajā vietā sastopamības biežuma ziņā pēc oftalmoloģiskās migrēnas ir sensorie traucējumi. Hemiplegiskās migrēnas gadījumā daļa no auras ir hemiparēze. Ir arī runas (motora, sensorā afāzija, dizartrija), vestibulārie (reibonis) un smadzenīšu traucējumi. Ja aura ilgst vairāk nekā 1 stundu, tad viņi runā par migrēnu ar ilgstošu auru. Dažreiz var novērot auru bez galvassāpēm.
Bazilāra migrēna ir salīdzinoši reta. Parasti tas notiek meitenēm vecumā no 10 līdz 15 gadiem. Tas izpaužas kā redzes traucējumi (spilgtas gaismas sajūta acīs, abpusējs aklums vairākas minūtes), reibonis, ataksija, dizartrija, troksnis ausīs, kam seko asas pulsējošas galvassāpes. Dažreiz notiek samaņas zudums (30%).
Oftalmoplegiskā migrēna tiek diagnosticēta, kad galvassāpju augstumā vai vienlaikus ar tām rodas dažādi okulomotoriskie traucējumi (vienpusēja ptoze, diplopija u.c.). Oftalmoplegiskā migrēna var būt simptomātiska un saistīta ar organiskiem smadzeņu bojājumiem (serozs meningīts, smadzeņu audzējs, smadzeņu aneirisma).
Tīklenes migrēna izpaužas ar centrālu vai paracentrālu skotomu un pārejošu aklumu vienā vai abās acīs. Šajā gadījumā ir jāizslēdz oftalmoloģiskās slimības un tīklenes artēriju embolija.
Veģetatīvo (panikas) migrēnu raksturo veģetatīvo simptomu klātbūtne: tahikardija, sejas pietūkums, drebuļi, hiperventilācijas simptomi (gaisa trūkums, nosmakšanas sajūta), asarošana, hiperhidroze un stāvoklis pirms ģīboņa. 3–5% pacientu veģetatīvās izpausmes sasniedz ārkārtēju smagumu un izskatās kā panikas lēkme, ko pavada smaga trauksme un bailes.
Lielākajai daļai pacientu (60%) lēkmes rodas galvenokārt nomodā; 25% - sāpes rodas gan miega laikā, gan nomodā; 15% - sāpes galvenokārt rodas miega laikā vai tūlīt pēc pamošanās.
15–20% pacientu ar tipisku slimības ainu sāpes pēc tam kļūst mazāk izteiktas, bet kļūst pastāvīgas. Ja šie uzbrukumi notiek vairāk nekā 15 dienas mēnesī 3 mēnešus. un vairāk šādu migrēnu sauc par hronisku.
Bērnības periodisko sindromu grupa, kas ir pirms migrēnas vai to pavada, ir vismazāk klīniski definēta. Daži autori apšauba tā esamību. Tas ietver dažādus traucējumus: pārejošu ekstremitāšu hemiplēģiju, sāpes vēderā, vemšanas lēkmes, reiboni, kas rodas līdz pusotra gada vecumam.
Dažiem pacientiem migrēna tiek kombinēta ar epilepsiju - pēc stipru galvassāpju lēkmes dažreiz rodas konvulsīvi krampji, un elektroencefalogramma parāda paroksizmāla aktivitāte. Epilepsijas rašanās skaidrojama ar to, ka atkārtotu migrēnas lēkmju ietekmē veidojas išēmiski perēkļi ar epileptogēnām īpašībām.
Diagnoze balstās uz klīnisko ainu un papildu metodes pētījumiem. Migrēnas diagnozi apstiprina organiska smadzeņu bojājuma simptomu neesamība, slimības sākums pusaudža vai bērnībā, sāpju lokalizācija vienā galvas pusē, ģimenes anamnēze, ievērojama sāpju mazināšanās (vai izzušana) pēc. miegs vai vemšana un nervu sistēmas organiska bojājuma pazīmju neesamība ārpus uzbrukuma. Uzbrukuma laikā ar palpāciju var noteikt saspringtu un pulsējošu temporālo artēriju.
No papildu pētījumu metodēm Doplera ultraskaņa šodien ir galvenā slimības pārbaudes metode. Izmantojot šo metodi, hiperreaktivitāte tiek noteikta interiktālā periodā smadzeņu trauki uz oglekļa dioksīda, izteiktāk galvassāpju pusē. Sāpīgu paroksizmu periodā tiek reģistrēti: tipiskos migrēnas gadījumos auras periodā - difūzs vazospazms, kas izteiktāks klīnikai atbilstošā baseinā, un pilna sāpīga paroksizma periodā - vazodilatācija un ievērojams asinsvadu reakciju diapazona samazinājums hiperkapnijas testā. Dažreiz ir iespējams reģistrēt vienlaicīgu intrakraniālo asinsvadu sašaurināšanos un ekstrakraniālo asinsvadu paplašināšanos; dažos gadījumos vērojama pretēja aina. Pacientiem ir plaši izplatītas autonomās disfunkcijas pazīmes: plaukstu hiperhidroze, Reino sindroms, Chvosteka zīme un citi. Starp iekšējo orgānu slimībām migrēnu bieži pavada hronisks holecistīts, gastrīts, peptiska čūla un kolīts.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vietu aizņemošiem smadzeņu veidojumiem (audzējs, abscess), asinsvadu anomālijām (smadzeņu pamatnes asinsvadu aneirismas), temporālo arterītu (Hortona slimība), Tolosa-Hant sindromu (pamatojoties uz ierobežotu granulomatozi). kavernozā sinusa iekšējās miega artērijas arterīts), glaukoma, deguna blakusdobumu slimības, Sludera sindroms un trīszaru neiralģija. Diagnostikas ziņā migrēna ir jānošķir no epizodiskām spriedzes tipa galvassāpēm.
Ārstēšana. Lai atvieglotu jau attīstītu uzbrukumu, kas ilgst ne vairāk kā 1 dienu, tiek izmantoti vienkārši vai kombinēti pretsāpju līdzekļi: acetilsalicilskābe, ieskaitot šķīstošās formas, acetaminofēns (paracetamols), ibuprofēns, naproksēns, kā arī to kombinācijas ar citām zālēm, īpaši kofeīnu un fenobarbitālu ( ascophen , sedalgīns, pentalgins, spasmoveralgin), kodeīns (kodeīns + paracetamols + propifenazons + kofeīns) un citi.
Vairāk smagi gadījumi tiek lietotas zāles ar specifisku darbības mehānismu: selektīvie 5-HT1 receptoru agonisti, vai triptāni: sumatriptāns, zolmitriptāns, naratriptāns, eletriptāns u.c. Šīs grupas zāles, kas iedarbojas uz 5-HT1 receptoriem, kas atrodas centrālajā un perifērajā nervu sistēmā, bloķē sāpju neiropeptīdu izdalīšanos un selektīvi sašaurina uzbrukuma laikā paplašinātos asinsvadus. Papildus tabletēm tiek izmantotas arī citas triptānu zāļu formas - deguna aerosols, šķīdums subkutānai injekcijai, svecītes.
Neselektīvi 5-HT1 receptoru agonisti ar izteiktu vazokonstriktora efektu: ergotamīns. Neskatoties uz to, ka ergotamīna zāļu lietošana ir diezgan efektīva, īpaši kombinācijā ar kofeīnu (kofetamīnu), fenobarbitālu (kofegortu) vai pretsāpju līdzekļiem, jāievēro piesardzība, jo tas ir spēcīgs vazokonstriktors un, ja to lieto nepareizi, var izraisīt uzbrukumu. stenokardija, perifēra neiropātija un ekstremitāšu išēmija (ergotamīna intoksikācijas pazīmes - ergotisms). Lai no tā izvairītos, nevajadzētu lietot vairāk par 4 mg ergotamīna vienā uzbrukumā vai vairāk par 12 mg nedēļā, tāpēc šīs grupas zāles tiek izrakstītas arvien retāk.
Sakarā ar to, ka migrēnas lēkmes laikā daudziem pacientiem attīstās kuņģa un zarnu atonija, kas ne tikai pasliktina zāļu uzsūkšanos, bet arī provocē sliktas dūšas un vemšanas attīstību, plaši tiek izmantoti pretvemšanas līdzekļi: metoklopramīds, domperidons, atropīns, belloid. Zāles lieto 30 minūtes pirms pretsāpju līdzekļu lietošanas. Ir pierādījumi par tādu zāļu lietošanu, kas nomāc prostaglandīnu (flufenamīnskābes un tolfenamīnskābes (klotamskābes) veidošanos.
Migrēnas profilaktiskās ārstēšanas mērķis ir samazināt migrēnas lēkmju biežumu, ilgumu un smagumu.
Ir ieteicams veikt šādu pasākumu kopumu:
1) izslēgt produktus, kas izraisa migrēnu, no kuriem nozīmīgākie ir piena produkti (t.sk. pilnpiens, kazas piens, siers, jogurts u.c.); šokolāde; olas; citrusaugļi; gaļa (ieskaitot liellopu gaļu, cūkgaļu, vistu, tītaru, zivis utt.); kvieši (maize, makaroni utt.); rieksti un zemesrieksti; tomāti; sīpols; kukurūza; āboli; banāni;
2) sasniegt pareizu darba un atpūtas, miega režīmu;
3) veikt pietiekama ilguma profilaktiskās ārstēšanas kursus (no 2 līdz 12 mēnešiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes).
Visplašāk lietotās zāles ir: beta blokatori - metoprolols, propranolols; kalcija kanālu blokatori - nifedipīns, verapamils; antidepresanti - amitriptilīns, citaloprams, fluoksetīns; metoklopramīds un citas zāles.
Ja šī terapija nav pietiekami efektīva, ir iespējams lietot zāles no pretkrampju grupas (karbamazepīns, topiramāts). Ir pierādīts, ka topiramāts (Topamax) ir efektīvs klasiskās migrēnas ar auru profilaksē.
Gados vecākiem pacientiem vecuma grupa ir iespējams izmantot vazoaktīvu, antioksidantu, nootropiskās zāles(vinpocetīns, dihidroergokriptīns + kofeīns (vazobrāls), piracetāms, etilmetilhidroksipiridīna sukcināts). Plaši tiek izmantoti arī neārstnieciskie līdzekļi ar refleksu efektu: sinepju plāksteri pakauša daļā, deniņu eļļošana ar mentola zīmuli, karstas kāju vannas. IN kompleksā terapija Tiek izmantota psihoterapija, biofeedback, akupunktūra un citas metodes.
Migrēnas statuss. Ja migrēnas lēkme ir smaga un ilgstoša, nereaģē uz parasto terapiju un atkārtojas vairākas stundas pēc uzlabojuma, mēs runājam par migrēnas statusu. Šādos gadījumos pacientam jābūt hospitalizētam slimnīcā. Lai atvieglotu migrēnas stāvokli, tiek izmantota dihidroergotamīna intravenoza pilienveida ievadīšana ( ilgstoša lietošana ergotamīna anamnēzē ir kontrindikācija). Tiek izmantota arī lēna diazepāma, melipramīna, Lasix intravenoza ievadīšana, pipolfēna, suprastīna un difenhidramīna injekcijas. Dažreiz tiek izmantoti neiroleptiskie līdzekļi (haloperidols). Ja šie pasākumi ir neefektīvi, pacients tiek ievietots ārstnieciskā miega režīmā uz vairākām stundām vai dienām.
Eritromelalģija
Klīniskā aina. Galvenā klīniskā pazīme ir dedzinošas sāpju lēkmes, kuras provocē pārkaršana, muskuļu sasprindzinājums, spēcīgas emocijas un uzturēšanās siltā gultā. Sāpes ir lokalizētas ekstremitāšu distālajās daļās (visbiežāk kājas lielajā pirkstā, papēdī, pēc tam pāriet uz zoli, pēdas mugurkaulu, dažreiz arī uz apakšstilbu). Uzbrukumu laikā parādās ādas apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās, pietūkums, hiperhidroze, smaga emocionāli traucējumi. Neciešamas sāpes var vest pacientu izmisumā. Sāpes tiek mazinātas, uzklājot aukstu, mitru drānu vai pārvietojot ekstremitāti horizontālā stāvoklī.
Etioloģija un patoģenēze. Patoģenēzē ir iesaistīti dažādi autonomās nervu sistēmas līmeņi. To apstiprina eritromelaģiskās parādības novērojumi pacientiem ar dažādiem muguras smadzeņu bojājumiem (sānu un aizmugurējie ragi), diencefālais reģions. Eritromelalģija var rasties kā sindroms multiplās sklerozes, siringomielijas, nervu traumu (galvenokārt vidējā un stilba kaula) traumu sekām, viena no kājas nerva neiromām, tromboflebīts, endarterīts, diabēts u.c. (sk. 123. att. par krāsu t.sk.). ).
Ārstēšana. Tiek piemēroti vairāki vispārīgi pasākumi (valkājot vieglus apavus, izvairoties no pārkaršanas, stresa situācijas) un farmakoloģiskā terapija. Viņi izmanto vazokonstriktorus, B12 vitamīnu, novokaīnu Th2-Th4 simpātisko mezglu blokādi, kad tiek skartas rokas, un L2-L4, kad tiek skartas kājas, histamīna terapiju, benzodiazepīnus, antidepresantus, kas vispusīgi maina serotonīna un norepinefrīna metabolismu (Veloxin). Fizioterapija (kontrastvannas, ultravioletais starojums krūšu kurvja simpātisko mezglu zonas, galvaniskā apkakle saskaņā ar Ščerbaku, dubļu aplikācijas segmentālajās zonās). Smagos slimības gadījumos viņi ķeras pie ķirurģiska ārstēšana(preganglionālā simpatektomija).
Reino slimība
Slimību 1862. gadā aprakstīja M. Reino, kurš to uzskatīja par neirozi, ko izraisījusi mugurkaula vazomotoru centru paaugstināta uzbudināmība. Slimības pamatā ir dinamiski vazomotorās regulēšanas traucējumi. Reino simptomu komplekss var izpausties kā neatkarīga slimība vai kā sindroms vairāku slimību gadījumā (digitālais arterīts, papildu kakla ribas, zvīņveida sindroms, sistēmiskas slimības, siringomielia, multiplā skleroze, sklerodermija, tirotoksikoze utt.). Parasti slimība sākas pēc 25 gadu vecuma, lai gan gadījumi ir aprakstīti bērniem vecumā no 10 līdz 14 gadiem un cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.
Slimība notiek lēkmju veidā, kas sastāv no trim fāzēm:
1) roku un kāju pirkstu bālums un aukstums, ko pavada sāpes;
2) cianozes pievienošana un pastiprinātas sāpes;
3) ekstremitāšu apsārtums un sāpju samazināšanās. Uzbrukumus izraisa aukstums un emocionāls stress.
Ārstēšana. Atbilstība režīmam (izvairīšanās no hipotermijas, vibrācijas, stresa), kalcija kanālu blokatoru (nifedipīna), mikrocirkulāciju uzlabojošu zāļu (pentoksifilīna), trankvilizatoru (oksazepāms, tazepāms, fenazepāms), antidepresantu (amitriptilīns) izrakstīšana.
Panikas lēkmes
Panikas lēkmes ir smagas trauksmes (panikas) lēkmes, kurām nav tiešas saistības ar konkrētu situāciju vai apstākļiem un tāpēc tās ir neparedzamas. Panikas lēkmes ir neirotisks traucējums, un to izraisa psiholoģiska trauma. Dominējošie simptomi pacientiem atšķiras, bet bieži sastopamie simptomi ir pēkšņas sirdsklauves, sāpes krūtīs, nosmakšana, reibonis un nerealitātes sajūta (depersonalizācija vai derealizācija). Sekundāras bailes no nāves, paškontroles zudums vai garīgi traucējumi arī ir gandrīz neizbēgami. Uzbrukumi parasti ilgst tikai minūtes, lai gan reizēm ilgāk; to biežums un norise ir diezgan mainīga. Panikas lēkmes laikā pacients bieži izjūt strauju baiļu pieaugumu un autonomie simptomi, kas noved pie tā, ka pacients steidzīgi atstāj vietu, kur atrodas. Ja tas notiek konkrētā situācijā, piemēram, autobusā vai pūlī, pacients var izvairīties no situācijas. Panikas lēkme bieži noved pie pastāvīgām bailēm no iespējamiem uzbrukumiem nākotnē. Panikas traucējumi var kļūt par galveno diagnozi tikai tad, ja nav nevienas no fobijām, kā arī depresija, šizofrēnija, organiski bojājumi smadzenes. Diagnozei jāatbilst šādām īpašībām:
1) tās ir atsevišķas intensīvu baiļu vai diskomforta epizodes;
2) epizode sākas pēkšņi;
3) epizode sasniedz maksimumu dažu minūšu laikā un ilgst vismaz vairākas minūtes;
4) jābūt vismaz četriem zemāk uzskaitītajiem simptomiem, un viens no tiem ir no veģetatīvās grupas.
Autonomie simptomi:
- paātrināta vai paātrināta sirdsdarbība;
– svīšana;
– trīce (trīce);
– sausa mute, ko nav izraisījuši medikamenti vai dehidratācija.
Simptomi, kas saistīti ar krūtīm un vēderu:
- apgrūtināta elpošana;
– nosmakšanas sajūta;
- sāpes vai diskomforts krūtīs;
- slikta dūša vai sāpes vēderā (piemēram, dedzinoša sajūta kuņģī).
Simptomi, kas saistīti ar garīgo stāvokli:
– reiboņa sajūta, nestabilitāte, ģībonis;
– sajūtas, ka objekti ir nereāli (derealizācija) vai ka savējais “es” ir attālinājies vai “nav šeit” (depersonalizācija);
– bailes no kontroles zaudēšanas, neprāta vai tuvojošās nāves.
Vispārēji simptomi:
– karstuma viļņi vai drebuļi;
- nejutīgums vai tirpšanas sajūta.
Ārstēšana. Galvenā ārstēšanas iejaukšanās ir psihoterapija. No zāļu terapija Izvēles zāles ir alprazolāms, kam ir izteikta prettrauksmes, veģetatīvi stabilizējoša un antidepresīva iedarbība. Tofisopāms ir mazāk efektīvs. Var lietot arī karbamazepīnu un fenazepāmu. Balneoterapijai un refleksoloģijai ir pozitīva ietekme.
Shy-Drager sindroms (vairāku sistēmu atrofija)
Šajā sindromā smaga autonomā mazspēja tiek kombinēta ar smadzenīšu, ekstrapiramidāliem un piramīdas simptomiem. Slimība izpaužas ortostatiskā hipotensija, parkinsonisms, impotence, traucētas skolēnu reakcijas, urīna nesaturēšana. Klīnisko izpausmju raksturs ir atkarīgs no šo sistēmu iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā. Veģetatīvā sfēra paliek gandrīz neskarta, bet centrālās nervu sistēmas bojājuma raksturs ir tāds, ka tas izraisa veģetatīvās nervu sistēmas regulējošo funkciju traucējumus. Slimība sākas ar parkinsonisma attīstību, ar vāju un īslaicīgu levodopas grupas zāļu iedarbību; tad rodas perifēra autonomā mazspēja, piramīdas sindroms un ataksija. Norepinefrīna saturs asinīs un urīnā praktiski neatšķiras no normas, taču, pārejot no guļus stāvokļa uz stāvu, tā līmenis nepalielinās. Plašāku informāciju par slimību skatiet sadaļā. 27.6.
Progresējoša sejas hemiatrofija
Lēni progresējošs svara zudums pusei sejas, ko galvenokārt izraisa distrofiskas izmaiņas ādā un zemādas audi, mazākā mērā – muskuļi un sejas skelets.
Slimības etioloģija un patoģenēze nav zināma. Tiek pieņemts, ka slimība attīstās segmentālo vai suprasegmentālo (hipotalāmu) autonomo centru nepietiekamības dēļ. Ar papildu patogēnu ietekmi (traumas, infekcija, intoksikācija utt.) tiek traucēta šo centru ietekme uz simpātiskajiem veģetatīviem mezgliem, kā rezultātā tiek veikta vielmaiņas procesu veģetatīvi-trofiskā (simpātiskā) regulēšana inervācijas zonā. ietekmētais mezgls mainās. Dažos gadījumos pirms sejas hemiatrofijas rodas trīskāršā nerva slimība, zobu ekstrakcija, sejas zilumi un vispārējas infekcijas. Slimība rodas vecumā no 10 līdz 20 gadiem un biežāk sastopama sievietēm. Atrofija sākas ierobežotā zonā, parasti sejas vidusdaļā un biežāk kreisajā pusē. Āda atrofējas, tad zemādas tauku slānis, muskuļi un kauli. Āda skartajā zonā kļūst depigmentēta. Attīstās Hornera sindroms. Arī mati kļūst depigmentēti un izkrīt. Smagos gadījumos veidojas rupja sejas asimetrija, āda kļūst plānāka un grumbas, samazinās žokļa izmērs, izkrīt zobi. Dažreiz atrofiskais process izplatās uz kakla, plecu jostu, roku, retāk uz visu ķermeņa pusi (totālā hemiatrofija). Ir aprakstīti divpusējas un krusteniskas hemiatrofijas gadījumi. Kā sindroms rodas sklerodermijā, siringomielijā, trīszaru nerva audzējos. Ārstēšana ir tikai simptomātiska.
Notiek ielāde...