Radiācijas intoksikācija. Cilvēka starojuma iedarbības simptomi un pazīmes. Radiācijas traumu ārstēšana

Šizofrēnija ir ļoti izplatīta smaga slimība garīga slimība. Saskaņā ar statistiku, uz katriem tūkstoš cilvēkiem ir no četriem līdz sešiem garīgi slimiem cilvēkiem ar līdzīgu diagnozi. No daudziem patoloģijas veidiem bieži tiek konstatēta kažokam līdzīga šizofrēnija.

Šizofrēnijas simptomi ir smagi: maldi, halucinācijas, autisms, psihomotoriskie traucējumi, afekti. Progresējoša slimība pamazām sagrauj cilvēka prātu, mazinot piemērotību un saraujot saites ar reālo pasauli.

Atkarībā no attīstības veida izšķir trīs galvenās šizofrēnijas formas:

Nepārtraukts: tas ietver ļaundabīgu, gausu un progresējošu (progresējošu).
Atkārtota (periodiska).
Paroksizmāli-progresējoša (kažokam līdzīga).

Nepārtraukti plūstošajai formai nav raksturīgas spilgtas izpausmes un sprādzieni. Slimība attīstās lēni, bet remisijas notiek reti vai vispār nenotiek.

Atkārtotajam garīgo traucējumu veidam, gluži pretēji, ir raksturīgi skaidri izteikti uzliesmojumi, kam seko ilgstošas dziļas remisijas. Tas neizraisa dziļas izmaiņas indivīda psihē.

Kažokādai līdzīga slimības forma apvieno gan paroksizmālo, gan nepārtraukti veidi patoloģija. Pats terminam “kažoks” nav nekāda sakara ar kažoku (kā apģērbu), bet tas nāk no vācu “schub”, kas tulkojumā nozīmē “pārbīdīt, soli, stumt”.

Slimība progresē tā, ka pat simptomu smaguma vājināšanās (remisijas) periodos garīgi slimo apziņas apduļķošanās turpina lēnām pasliktināties. Slimības gaita kļūst acīmredzama tikai ar nākamo akūtu izpausmi. Vienlaikus ārsts atzīmē, ka pacientam ir jauni, iepriekš nenovēroti simptomi, t.i. šķita, ka patoloģija "paceļas uz nākamo līmeni".

Sākotnēji šādi gadījumi tika diagnosticēti kā recidivējoša veida psihisku traucējumu paasinājumi uz neizteikta fona, bet nepārtraukta plūsma slimības. Tomēr sekojošais uzbrukums daudziem pacientiem atklāja simptomu palielināšanos. Dažreiz uzbrukums (kažoks) pacienta slimības klīniskajam attēlam pievienoja personisku maiņu, garīgu sabrukumu.

Tādējādi psihiatrijā tika identificēts atsevišķs slimības veids - paroksizmāli progresējoša šizofrēnija (pazīstama arī kā kažokāda vai kažokāda).

Ar šāda veida slimībām psihiskais defekts var būt atšķirīgs: no nelielām izmaiņām (lēnā tipa) līdz demencei (kā ļaundabīgiem garīgiem traucējumiem).

Simptomi un slimības gaita

Atbilstoši slimības fāzei katram posmam ir raksturīgas savas izpausmes.

Sākotnējās fāzes un remisijas fāzes simptomi:

emocionālā fona nestabilitāte: garastāvoklis mainās no jautra un dzīvespriecīga uz nomāktu, nomāktu, savukārt izmaiņas notiek viļņveidīgi, cikliski;
hipohondrija: cilvēkam ir nepamatotas aizdomas, ka viņam ir nopietnas, pat letālas slimības;
histērija, garastāvoklis, aizkaitināmība;
senestopātiski traucējumi (sajūtu patoloģija): pacients sūdzas par sāpīgām un obsesīvām nezināmas izcelsmes sajūtām - dedzināšanu, tirpšanu, vērpšanu utt.

Progresēšana vēl vairāk pasliktina gan garastāvokļa izmaiņas, gan depresijas pazīmes. Uzliesmojumu jau raksturo psihotisku simptomu parādīšanās:

dažāda lieluma maldīgas idejas;
apsēstības, mānija - vajāšana, ienaidnieku klātbūtne apkārt, diženums utt.;
depersonalizācija: pacients pārstāj justies kā viens cilvēks, var uztvert savas domas vai darbības it kā no ārpuses, zaudē spēju kontrolēt sevi;
katatoniskas izpausmes (raksturīgi psihomotoriski traucējumi: obsesīvas kustības, stupors utt.);
oneiriski traucējumi: absolūti fantastiska satura halucinācijas.

Protams, klīniskā attēla mainīgums ir daudz plašāks, un pīķa brīži paiet līdzi dažādās pakāpēs smagums. Pamazām no posma uz posmu tiek novērota negatīvu personisko izmaiņu attīstība garīgi slimā cilvēkā.

Kažokādai līdzīgas šizofrēnijas formu klasifikācija

Atkarībā no progresējošās simptomu saasināšanās slimība ir sadalīta vairākos apakštipos:

ar dominējošām depresijas pazīmēm;
klīniskajā attēlā dominē fobijas un obsesīvas šaubas (apsēstības) uz depresijas fona;
maniakāls;
ar dominējošu depersonalizāciju (personības pārmaiņu sajūta);
Kandinska-Clerambault sindroms: psihotiskā tipa automātisms uz neapmākušās apziņas fona;
ar lielāko daļu psihopātiskā tipa simptomu: nervozitāte, negatīvisms, agresija uz gribas zuduma fona;
katatoniskais un katatoniskais-hebefrēnisks tips: maldi, halucinācijas, katatoniski traucējumi;
akūts paranoīds: paranojas simptomi kopā ar maldiem un afektīviem stāvokļiem.

Paasinājumi ar katatonijas pārsvaru ir visilgākie un smagākie.

Arī uzbrukumiem ar galvenajiem simptomiem depersonalizācijas un psihopātijas veidā ir garš gaita.

Īpaši bīstami ir slimības izpausme pusaudža gados vai pusaudža gados, šajā gadījumā tas bieži vien iegūst ļaundabīgu dabu. Bērnībā pārciestās lēkmes bieži noved pie manāmiem personības defektiem.

Uzliesmojumu biežums arī atšķiras no cilvēka uz cilvēku. Bieži pacientiem ar kažokādu slimības formu visā slimības periodā ir tikai viens paasinājums vai arī tie notiek diezgan reti: reizi divos vai trijos gados.

Šizofrēnija, kas izpaužas vēlīnā vecumā, parasti tiek klasificēta kā kažokādai līdzīga. Lai iegūtu pilnīgu klīnisko priekšstatu, psihiatram būs svarīgi izsekot visam periodam pirms manifestācijas, lai gan tas var ilgt gadu desmitiem.

Kopumā kažoka tipa gaita ir daudzveidīga, tāpēc psihiatrijai parasti ir grūti sniegt skaidru prognozi slimam cilvēkam. Medicīnas praksē ir gadījumi, kad pēc daudzu gadu smagiem katatoniski-maldiem uzbrukumiem pacientu stāvoklis ir noturīgs un uzlabojas. Un pretēji stāsti, kad klīniskajā attēlā bija redzami tikai nelieli pārspriegumi, kas pārciesti pusaudža gados, tad stabila ilgstoša remisija, bet beigās - tiek fiksēts spēcīgs atkārtots paasinājums pieaugušā vai pacienta vecumā.

Attīstības cēloņi un diagnostika

Šizofrēnijas cēloņi lielākoties nav zināmi. Starp galvenajām patoloģijas rašanās teorijām zinātnieki identificē: smadzeņu darbības traucējumus, iedzimtību, stresa faktorus cilvēka dzīvē, traucējumus, kas iegūti pirmsdzemdību attīstības periodā, kā arī intoksikāciju (narkomānija, alkoholisms).

Papildus informācija. Ir atzīmēts, ka sievietes biežāk slimo ar vieglākām progresējošā tipa slimības formām, savukārt vīrieši biežāk slimo ar smagām formām. Slimības, kas saistītas ar saprāta aptumšošanos, skarbāk skar vīriešus: viņi biežāk zaudē darbu un īpašumu, viņiem ir grūtāk pielāgoties pēc saasinājuma. Sievietēm slimība parasti izpaužas vieglāk un citiem mazāk pamanāma. Pēc krīzes viņiem ir vieglāk atjaunot pilnvērtīgu sociālo aktivitāti un personīgo dzīvi.

Grūtības diagnosticēt šo konkrēto slimības veidu sākuma stadija slēpjas vairāku simptomu līdzībā ar dažādām neirozēm, psihozēm un psihopātijām. Tomēr laika gaitā pakāpeniski patoloģiskas izmaiņas pacienta personībā kļūst acīmredzamāka.

Ārstēšana un profilakse

Mēteļveida šizofrēniju (tāpat kā cita veida patoloģijas) ārstē, kombinējot medikamentu kursu un psihoterapijas seansus. Protams, slimības saasināšanās gadījumā nepieciešama obligāta hospitalizācija psihiatriskajā klīnikā.

Stacionārās ārstēšanas beigu laiku nevar pielāgot pacienta vai viņa ģimenes locekļu vēlmēm. Ārstiem ir jāpanāk stabils rezultāts, tāpēc ir naivi cerēt, ka pacients tiks izrakstīts dažas dienas pēc kausēšanas akūti simptomi un neliels uzlabojums.

Diemžēl dažkārt kvalitatīva psihisku traucējumu ārstēšanā cietušajam ir jāpaliek slimnīcā daudzus mēnešus vai pat daudzus gadus. Tas vēlāk neizbēgami novedīs pie tā pārrāvuma sociālie sakari, adaptācijas zudums apkārtējai pasaulei.

Šizofrēnija: ārstēšana un efektivitātes prognoze. Mūsdienīgs medicīnas preces, terapijas iespēja tautas aizsardzības līdzekļi un homeopātija. Konsultējošais psihoterapeits augstākā kategorija, kandidāts medicīnas zinātnes Galuščaks A.

Narkotiku ārstēšana obligāti ietver:

antipsihotisko līdzekļu kurss: šīs zāles samazina negatīvie simptomi, kā arī apturēt psihozi un patoloģijas progresu;
antipsihotiskie līdzekļi kā uzturošā terapija.

Es vēlos atzīmēt nozīmi īpaša attieksme cilvēkam, kurš gāja garām psihiatriskā ārstēšana. Tuvi cilvēki var sniegt viņam nenovērtējamu pakalpojumu, ieskaujot viņu ar rūpēm, siltumu un sapratni. Jums arī jāpārliecinās, ka pacients ievēro veselīga dzīvesveida principus un laikus lieto visus izrakstītos medikamentus. Garīgai stabilitātei, draudzīgai atmosfērai ģimenē un pilnīga prombūtne stress.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka garīgi slims cilvēks pats parasti neapzinās savu slimību, uztverot visu, kas ar viņu notiek, kā normālu. Tuviem cilvēkiem viņš ir jāpārliecina apmeklēt ārstu. Lēnas slimības formas var būt īpaši bīstamas, jo rada ilūziju, ka nav pietiekami nopietnu problēmu, lai vērstos pie ārsta. Tas ir pilns ar patoloģijas attīstību, no kuras varēja izvairīties.

Neskatoties uz tādas slimības kā paroksizmāla šizofrēnija sarežģītību, savlaicīga ārstēšana ievērojami samazina simptomu izpausmi un palielina remisijas laiku. Un, lai gan šī garīgā traucējuma būtība joprojām lielā mērā nav zināma, šodien daudziem pacientiem ir iespēja dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Šī progresēšanas forma bērnībā un pusaudža gados nav pietiekami pētīta. M.I.Moisejeva (1969) atklāja, ka šizofrēnijai ar maldīgām izpausmēm bērnībā un pusaudža gados, tāpat kā pieaugušajiem, var būt nepārtraukti progresējoša gaita.

Slimības sākums ir pakāpenisks, izteikts palielinātā formā emocionāli traucējumi■(emocionālais aukstums, kontaktu un interešu pavājināšanās), garīgais stīvums. Pirmsskolā un junioros" skolas vecums dominē attieksmes idejas, "kas izpaužas pastāvīgās aizdomās un neuzticībā, "maldīgā noskaņojumā", kas tomēr neiegūst pilnīgu verbālu formu. Pacienti apgalvo, ka bērni pret viņiem slikti izturas, "staigā pūlī, sazvērējas sist. ", "nevis ar tiem, kas nevar būt draugi, viņi paņems piezīmju grāmatiņas, grāmatas utt. Bieži vien jau iekšā pirmsskolas vecums rodas “maldīgs noskaņojums” attiecībā uz vecākiem, pret kuriem bērns izrāda naidīgumu un neuzticību. Pamazām atklājas tendence paplašināt maldus un iesaistīt jaunus cilvēkus maldu konstrukciju sfērā. Pēc tam parādās individuālas dzirdes halucinācijas, epizodiski rudimentāri garīgi automatismi un vēl vēlāk rudimentāras dzirdes pseidohalucinācijas.

Bērnībā, kā arī pieaugušajiem var izšķirt divus paranoidālās šizofrēnijas variantus - ar pārsvaru maldīgiem vai halucinācijas traucējumiem. Maldīgajā variantā sākotnējā stadijā formā tiek atzīmētas paranojas rakstura maldīgas fantāzijas īpašas spēles un izglītības interesēm. Halucinācijas variantā sākuma stadiju nosaka pārmērīga figurālā fantāzija ar pseidohalucinācijas komponentu. Maldu varianta gadījumā slimība var sākties agrā vecumā (2-4 gadi) un progresēt lēni. Bērniem bieži ir priekšlaicīga intelektuālā attīstība – līdz 2 gadu vecumam viņiem ir liels vārdu krājums, un 3–4 gadu vecumā viņi dažreiz prot lasīt. Pārvērtēta rakstura stabilas vienpusējas intereses atklājas agri. Sākotnēji tas izpaužas vēlmē uzdot īpašus (“pētošus”, “filozofiskus”) jautājumus, stereotipiskās spēlēs ar spēļu priekšmetu shematizēšanu (tējkannu, apavu izvēle utt.), tieksmē uz neparastu kolekcionēšanu (ziepes, pudeles, slēdzenes).

“Ziņkārīgie”, “filozofiski” jautājumi pēc satura nav nejauši, tiem ir kognitīvs raksturs un tie ir saistīti ar konkrētu ideju. No vesela bērna “jautājumu stadijas” tie atšķiras ar šim vecumam neraksturīgu pārmērīgu interesi par abstraktu un, galvenais, ar ciešu saikni ar stabilām, vienmuļām idejām. Pēc K. A. Novļjanskas (1937) teiktā, bērniem ar šizofrēniju ilgstoši tiek aizkavēts “ziņkārīgo jautājumu” periods, kas ar vecumu iegūst ārkārtīgi vērtīgu ideju raksturu. Agrīna izpausme Slimība ir spēļu aktivitātes patoloģija.No 2-3 gadu vecuma spēlēs tiek novēroti stereotipi. Piemēram, bērns pastāvīgi spēlējas ar vadiem, kontaktdakšām, rozetēm, nepievēršot uzmanību rotaļlietām. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma beigās, saglabājot pastiprinātu interesi par elektroiekārtām, viņš sāk pārzīmēt elektriskās ķēdes un recenzēt fizikas un elektrotehnikas mācību grāmatas. Apsēstība ar šādām vienpusējām interesēm ir raksturīga paranojas stāvokļiem.

Skolas vecumā vienpusējas intereses arvien vairāk atgādina paranoiskus stāvokļus pieaugušajiem: rodas vēlme loģiski attīstīt izolētu ideju, tieksme domāšanā uz detaļām. Pamatskolas vecumā rodas maldīgas depersonalizācijas elementi, un pacienti pārvēršas par savu vaļasprieku tēliem. Bērni iztēlojas sevi kā “pulksteņa mehānismu”, “trolejbusu” un uzvedas atbilstoši savai pieredzei. Savas uzvedības kritika ir traucēta. Slimībai saasinoties, rodas fragmentāras idejas par vajāšanu, saindēšanos un dažos gadījumos arī par diženumu. Palielinoties slimības progresēšanai, attīstās precīzākas maldu idejas

vajāšanu un ietekmi. Tāpat kā paranoidālās šizofrēnijas maldīgā versija pieaugušajiem, uztveres traucējumi tiek novēroti reti. Dažiem pacientiem rodas rudimentāri dzirdes halucinācijas.

Paranoidālās šizofrēnijas halucinācijas (vai halucinācijas-maldu) variantā traucējumi dominē jau no paša sākuma. maņu zināšanas, vadošo vietu klīniskajā attēlā ieņem pārmērīga figurālā fantāzija. Pieaugot garīgajam automātismam, fantāzijas kļūst arvien izteiktākas netīšām, tiek pievienotas vizuālas pseidohalucinācijas un sapņu pieredze. Psihisko automātismu attīstības diena beidzas ar delīrija parādīšanos:! meistarība, depersoyalizācija-> cija, t.i., sindroma veidošanās;) Kandinskis-Clerambault. Patoloģiskām fantāzijām un garīgajiem automātismiem ir figurāls raksturs (vizuāli: pseidohalucinācijas, sapņu pieredze, figurāli maldi). Slimības sākums visbiežāk notiek pirms skolas vecuma. Pārmērīgu tēlainu fantazēšanu ļoti agri sāk pavadīt ideju vizualizācija, pseidohalucinācijas ar ietekmes sajūtu. Raksturīga ir noteikta šo parādību rašanās secība vienam un tam pašam pacientam. Līdz ar to slimības sākumā klīniskajā attēlā vadošie ir pārmērīgas tēlainas fantāzijas ar ideju vizualizāciju, vēlāk, īpaši slimības saasināšanās laikā otrā vecuma krīzes laikā (6-7 gadi), sapņaini pārdzīvojumi, vizuālie pārdzīvojumi. rodas pseidohalucinācijas, vardarbīga domāšana un, visbeidzot, skolas vecumā - maldu traucējumi(bieži vien vienlaikus ar pseidohalucinācijām, kas nes ietekmes pieredzi). Laika gaitā maldinošas idejas paplašinās, rodas maldi par attiecībām, vajāšanām un maldinoša depersonalizācija (“galvā dzīvo divi cilvēki” - bērns tos redz). Citiem pacientiem rudimentāri parafrēnijas traucējumi rodas vēlākā slimības stadijā. Tajā pašā laikā fantastiski izteikumi iegūst diženuma raksturu (“Es kļūšu par dievu, karali” utt.). Šīs idejas kļūst noturīgas, kritika pazūd, uzvedība sāk atbilst sāpīgiem pārdzīvojumiem. Tāpat kā sākotnējā posmā, veidojot figurālās fantāzijas, un pēc tam, attīstoties maldu pārdzīvojumiem, maldinošai depersonalizācijai un parafrēniskiem traucējumiem, visiem šiem traucējumiem ir ne tik daudz ideju raksturs, cik figurālu ideju raksturs. "Ar adventi trakas idejas process kļūst progresīvāks.

Nepārtraukti progresējošai, paranoidālai šizofrēnijai pusaudžiem ir sava

dārzenis klīniskās pazīmes. Attiecību idejas parasti tiek apvienotas ar dismorfofobiskām maldu idejām, idejām par vajāšanu, ietekmi. Dažos gadījumos var atzīmēt tendenci uz maldu sistematizāciju: pacienti cenšas loģiski pamatot maldīgās idejas. Pubertātei raksturīga savdabīga maldīga pasaules uzskata veidošanās par antagonismu, naidīgumu pret cilvēkiem kopumā: “nevar uzticēties cilvēkiem, neceri uz labu”, “bērni tevi pievils” utt. Bieži rodas antipātijas. pret tuviem cilvēkiem, īpaši pret māti. Pusaudži kļūst dusmīgi un agresīvi pret saviem vecākiem, un bieži vien cenšas pamest vecāku mājas. Citi, parādoties maldīgām idejām, kļūst noslēgtāki, pilnībā izstājas no bērnu grupas, izvairās no cilvēkiem, neiziet uz ielas un aizsedz logus. Slimībai progresējot, rodas maldīgas idejas par saindēšanos un iedarbību. IN ciešs savienojums Ar ietekmes maldiem ir ideju, motoru un sensoro automātisma parādības. Pacienti saka, ka domas nāk pret viņu gribu, viņi jūt to pieplūdumu, sāk garīgi “atbildēt” uz savām domām, sūdzas, ka visas viņu darbības un kustības pārstāj būt no viņiem atkarīgas, ka tagad viņi ir “kā automāts” *, ar savu "Valoda, kāds cits saka ar lūpām."

Visizplatītākais maldu sižets pusaudžiem ir ideja par fizisko deformāciju (dismorfofobiju). Ar nepārtraukti progresējošu gaitu dismorfofobija kļūst par maldinošās hipohondriālās sistēmas neatņemamu sastāvdaļu (P. V. Morozovs, 1977). Pacientu pieredzes saturs bieži ir pretenciozs un absurds. Pacienti ir pārliecināti, ka viņu teļi ir pārāk resni un viņi nevar aizturēt zarnu gāzes. Pusaudži meklē savu defektu cēloņus, aktīvi cenšas tos novērst, meklējot operācijas, reizēm paši sevi “operējot”, bieži izjūt dažādas sāpīgas sajūtas tajās ķermeņa daļās, kuras uzskata par neglītām. Vēlākos slimības posmos, pēc 10-15 gadiem, parasti attīstās sistematizēti hipohondriālie maldi ar pārliecību par smagas somatiskas slimības klātbūtni, apsēstību un maldu sistēmas loģisku attīstību. Paranojas vai halucinācijas-paranoīda stāvoklis rodas ar Kandinska-Klerambes sindromu un hipohondrijas ideju dominēšanu.

Kopumā nepārtraukti progresējošai paranoidālai šizofrēnijai bērnībā un pusaudža gados ir raksturīga tendence uz spontānu remisiju, pakāpeniska maldu un halucinācijas traucējumu paplašināšanās, garīgo automātismu pievienošanās, kā arī negatīvo izpausmju palielināšanās - emocionāls aukstums, garīgā stingrība, produktivitātes kritums un iepriekšējo interešu zaudēšana.

Ļaundabīgā pašreizējā šizofrēnija bērniem un pusaudžiem parasti izpaužas vai nu pirmās vecuma krīzes laikā (2-4 gadi), vai pubertātes laikā. Ļaundabīgās šizofrēnijas klīniskie modeļi ietver: 1) slimības sākšanos ar negatīvie simptomi;

2) progresīvais kurss; 3) produktīvo simptomu polimorfisms, ja tie ir amorfi; 4) augsta izturība pret terapiju; 5) tendence uz smagu gala stāvokļu veidošanos (R. A. Nadžarov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Bērniem agrīnā vecumā ļaundabīgo šizofrēniju vispirms aprakstīja G. II Simeons (1948), vēlāk to pētīja L. Ja. Žsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) u.c. Salīdzinošā mācīšanās par ļaundabīgo audzēju nepilngadīgo šizofrēnija un ļaundabīgā šizofrēnija maziem bērniem atklāj iepriekš minētos vispārīgos modeļus. Ļaundabīgās šizofrēnijas gadījumi maziem bērniem veido aptuveni 4 reizes vairāk nekā šī vecuma pacientu skaits. Sākotnējais periods ir īss (no 1 gada līdz 17 gadiem) , ko raksturo negatīvu simptomu pārsvars straujas garīgās aktivitātes, motivācijas, apturēšanas samazināšanās veidā garīgo attīstību. Bieži vien 1 šiem bērniem pat pirms slimības izpausmes, sākot no pirmā dzīves gada beigām vai otrā dzīves gada sākumā, tiek novērotas izmaiņas uzvedībā - vāja interese par spēlēm, pasīva reakcija uz pieķeršanos, vēlmes trūkums. komunicēt. Psihiskā attīstība – no 1 līdz 17 gadu vecumam var notikt salīdzinoši laicīgi. Bērni sāk staigāt laikā, viņu pirmie vārdi dažreiz parādās pirms 1 gada vecuma, un līdz divu gadu vecumam viņiem ir liels pasīvais vārdu krājums. Slimība bieži sākas apmēram 2 gadu vecumā (agrāk nekā ar gausu šizofrēniju). Bērni, kuriem ir liels vārdu krājums, vai nu pārtrauc to lietošanu vispār, vai arī izrunā īpatnēji konstruētas frāzes, kas sastāv no 2-3 vārdiem un kurām ir bezpersoniska forma (“iedod man padzerties”, “ej pastaigāties” utt.). Tās pazūd. pieķeršanās, bērni vāji reaģē uz mātes aiziešanu un ierašanos, kļūst nemīlīgi Manāma ir izteikta pasivitāte, letarģija, nevēlēšanās spēlēties ar vienaudžiem, intereses trūkums par rotaļlietām Agri parādās tendence uz vienmuļām spēlēm, kuras ir "motoru stereotipu veidā (virves ievilkšana automašīnā, vienas un tās pašas rotaļlietas vicināšana, piesitiens kastei, rotaļlietai utt.).

Neskatoties uz negatīvo simptomu smagumu (emocionālas izmaiņas, autisms, pasivitāte), kā arī garīgās attīstības tempa palēnināšanos, jaunākā tīmekļa izstrāde

vajadzētu. Bērni lēnām apgūst jaunus vārdus, sāk veidoties viņu frāzes runa. Ja bērns neinteresējas par vidi, bērns var izrādīt zināmu emocionālu ievainojamību* un sāpīgi reaģēt uz ievietošanu bērnudārzā vai vides maiņu. 242-3 gadu vecumā slimības progresēšana pastiprinās: krasi tiek traucēta saskarsme ar citiem,

bērns pārstāj atbildēt uz jautājumiem un reaģēt uz atdalīšanos no vecākiem, iepriekš iecienītās spēles kļūst vienmuļākas un saturiski nabadzīgākas. Pakāpeniski parādās rudimentāri produktivitātes traucējumi: baiļu epizodes un, iespējams, vizuālās halucinācijas(bērns, norādot uz stūri, bailēs jautā: "Kas tur?"). Ātri rodas katatoniskas un hebefrēnijas izpausmes.

Atkarībā no viena vai otra pārsvara var izdalīt divus ļaundabīgās šizofrēnijas variantus maziem bērniem: 1) variantu ar pārsvaru katatoniskiem traucējumiem; 2) variants, kurā priekšplānā izvirzās hebefrēnijas izpausmes. Pirmā iespēja ir daudz izplatītāka. Šajā gadījumā pamazām parādās mutisms, eholālija, verbigerācija, motora atpalicība, īslaicīga sastingšana, manieres, pretenciozas kustības, nemiers, impulsivitāte, bezmērķīga skriešana pa riņķi (“manēžas skriešana”), monotona lēkšana, stereotipiskas kustības un neadekvāti smiekli. Motora uzbudinājuma simptomi dominē pār stuporozām parādībām. Nodaļā šo bērnu uzvedība ir ārkārtīgi vienmuļa. Viņi vienmēr ir attālināti no bērnu grupas, netiecas uz kontaktu ar personālu un nereaģē uz pieķeršanos, viņu uzmanību piesaista tikai īsu laiku. Bērni nedemonstrē kārtīguma prasmes un tiek baroti ar rokām. Runa ir samērā neskarta, neatkarīgi no situācijas bērns var spontāni atkārtot atsevišķas frāzes. Unikālās spēlēs bieži atklājas spēja veikt sarežģītas un smalkas darbības. Atšķirībā no garīgi atpalikušiem bērniem un pacientiem ar organisko demenci, viņiem piemīt spēja veikt sarežģītas darbības, savdabīga vēlme sistematizēt objektus pēc formas, krāsas utt.

Otrajā variantā (ar pārsvaru hebefrēniskiem traucējumiem) slimības pirmajā stadijā biežāk tiek konstatēti psihopātiskie traucējumi ar hebefrēniskiem pazīmēm, un attīstītas slimības periodā tiek konstatēti izteiktāki hebefrēnijas simptomi. Psihopātiskiem traucējumiem jau sākotnējā stadijā pavada šizofrēnijai raksturīgas izmaiņas - pasivitāte, motivācijas samazināšanās, tieksme uz stereotipiem, izteikts negatīvisms, izturība pret jebkādu ārēju ietekmi, neatbilstoša rīcība, neoloģismu pārpilnība, savdabīga vēlme.

sagrozīt vārdus. Slimībai progresējot, arvien izteiktāk izpaužas hebefrēniskā uzbudinājuma parādības motora nemiera veidā ar eiforiju, muļķību, vēlmi ieņemt neparastas pozīcijas un izteiktu manierību. Bērns pēkšņi stāv uz galvas, plaši izpleš kājas utt. Raksturīgas ir impulsīvas darbības: bezmērķīga skriešana, lēkšana, agresija. Ar laiku pastiprinās satraukums, intermitējoša runa, stulbums, tieksme pēc neoloģismiem un rīmēšanas.

Kažokādai līdzīga šizofrēnija ir visizplatītākā starp visiem šizofrēnijas veidiem. Šizofrēnijas paroksizmāli-progresīvā tipa dinamikas būtība slēpjas divu kursa variantu kombinācijā - nepārtrauktā un periodiskā.

Sākotnējā periodā parādās un pakāpeniski progresē šizofrēnijai raksturīgas negatīvas personības izmaiņas, un dažos gadījumos produktīvi simptomi apsēstību, depersonalizācijas, pārvērtētu vai paranoisku ideju veidā. Pēc tam manifesti un sekojoši uzbrukumi notiek pārejošu, kvalitatīvi jaunu traucējumu veidā saistībā ar pastāvīgajiem simptomiem.

Kažokam līdzīgas šizofrēnijas lēkmes izceļas ar īpašu klīnisko daudzveidību. Ir akūti paranojas, akūtas paranojas, katatoniski-hebefrēnijas, katatoniski-depresīvi, depresīvi-halucinācijas, depresīvi-obsesīvi un citi lēkmes. Katru uzbrukumu pavada personības maiņa, negatīvu personības izmaiņu padziļināšanās un pastāvīgu produktīvu traucējumu palielināšanās.

Dažiem pacientiem ar kažokādām līdzīgu šizofrēniju negatīvas personības izmaiņas un hroniski produktivitātes traucējumi progresē lēni un intervālos starp lēkmēm.

Kažokādai līdzīgas šizofrēnijas progresēšanas pakāpe un attīstošā garīgā defekta dziļums būtiski atšķiras. Dažos gadījumos kažokam līdzīga šizofrēnija ir tuvu ļaundabīgajai formai un galu galā beidzas galīgajā stāvoklī ( šizofrēniskā demence), citās progresējošo tendenču zemā smaguma dēļ tas ir tuvu gausai šizofrēnijai un noved pie sekla personības defekta. Lielākā daļa kažoku šizofrēnijas gadījumu ir kaut kur starp šīm galējībām.

Īpašas šizofrēnijas formas. Paranoidālās šizofrēnijas būtība ir sistematizētu maldu rašanās un ilgstoša pastāvēšana. Dažiem pacientiem delīrijs attīstās akūti – kā ieskats, citiem – pakāpeniski – pamatojoties uz iepriekšējām ļoti vērtīgām idejām. Klīniskās izpausmes paranoidālajai šizofrēnijai ir būtiskas līdzības ar iepriekš aprakstīto paranoidālās šizofrēnijas stadiju.

Atšķirība ir tāda, ka ar paranoidālo šizofrēniju slimības aina visā tās laikā aprobežojas ar sistematizētiem maldiem. Nav pārejas no paranojas uz paranojas sindromu.

Paranoidālā šizofrēnija izpaužas kā vajāšanas, fiziskas invaliditātes, hipohondrijas, izgudrojuma, reformistiskas, reliģiskas, tiesvedības maldi. Daudziem pacientiem delīrijs ir monotematisks.

Patoloģiskas idejas attīstās ārkārtīgi lēni. Pēc desmitiem gadu maldiem var notikt daļēja pretēja attīstība, paliekot paliekošu vai iekapsulētu (lielā mērā zaudējušu nozīmi) maldu ideju veidā. Šizofrēnijai raksturīgās negatīvās personības izmaiņas ne vienmēr var identificēt.

Febrilo šizofrēniju (letālu katatoniju, hipertoksisku šizofrēniju) sauc akūti uzbrukumi oneiric katatonija recidivējošas un paroksizmāli-progresējošas šizofrēnijas ietvaros, ko pavada hipertermija un citi somatiski traucējumi. Kopā ar katatoniju stupora vai uzbudinājuma veidā līdz 2 nedēļām notiek ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–40 °C. Temperatūras līkne neatbilst tipiskām temperatūras svārstībām somatisko un infekcijas slimību gadījumā. Tiek novērotas sausas gļotādas, ādas hiperēmija, zilumi, dažreiz bullozi izsitumi un ādas čūlas.

Smagākajos gadījumos, uzbrukuma augstumā, onirisku apdullumu aizstāj ar amentijai līdzīgu ar dziļu dezorientāciju, nesakarīgu runu un monotonu motoru uzbudinājumu, kas aprobežojas ar gultu. Iespējama horeiformas hiperkinēzes parādīšanās.

Remisija parasti notiek pēc dažām nedēļām. Retos gadījumos var rasties nāve. Dažreiz pacients cieš no vairākiem febrilas šizofrēnijas uzbrukumiem.

Ārstēšana un rehabilitācija.Šizofrēnijas pacientu ārstēšanā tiek izmantotas gandrīz visas bioloģiskās terapijas metodes un lielākā daļa psihoterapijas metožu.

Bioloģiskā terapija. Vadošā vieta iekšā bioloģiskā apstrādešizofrēnija pieder pie psihofarmakoterapijas. Galvenās izmantotās psihotropo zāļu grupas ir antipsihotiskie līdzekļi un antidepresanti. Citu klašu narkotikas tiek lietotas retāk.

Ļaundabīgai šizofrēnijai tiek nozīmētas lielas spēcīgāko antipsihotisko līdzekļu devas ar vispārēju antipsihotisku efektu, lai apturētu slimības progresēšanu un mazinātu tās izpausmes. Tomēr terapija, kā likums, nav pietiekami efektīva.

Paranojas šizofrēnijas gadījumā tiek izmantoti neiroleptiskie antipsihotiskie līdzekļi (haloperidols, triftazīns, rispolepts, azaleptīns, fluanksols). Pēc stāvokļa uzlabošanās un halucinācijas-maldu traucējumu daļējas samazināšanas tiek veikta ilgstoša (parasti daudzu gadu) uzturošā terapija, bieži vien ar vienādām zālēm, bet mazākās devās. Bieži tiek izmantotas antipsihotisko līdzekļu injekciju depo formas (haloperidola dekanoāts, moditen-depo, fluanksola depo). Pirmajos 2 gados pēc halucinācijas-paranoīdu traucējumu attīstības ir iespējama insulīna komatozes terapija (ar pacienta vai viņa radinieku piekrišanu). Tie ir īpaši izturīgi pret terapiju paranojas sindroms un hroniska verbālā halucinoze.

Ilgstoša antipsihotisko līdzekļu lietošana bieži izraisa pacienta nepanesību pret zālēm, galvenokārt neiroloģisku traucējumu veidā. blakus efekti un komplikācijas (neirolepsija, tardīvā diskinēzija). Šajos gadījumos jālieto antipsihotiskie līdzekļi, kas neizraisa vai gandrīz neizraisa blakus neiroloģiskus efektus (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Atkārtotas un paroksizmāli progresējošas šizofrēnijas gadījumā zāļu izvēli nosaka lēkmju sindromiskā struktūra. Pacientiem ar depresijas lēkmēm tiek nozīmēti visaktīvākie antidepresanti (amitriptilīns, melipramīns, anafranils), kurus parasti kombinē ar nelielām antipsihotisko līdzekļu devām, kam nav depresogēnas iedarbības (triftazīns, etaprazīns, rispolepts).

Pacientiem ar depresīviem-paranoīdiem stāvokļiem tiek lietota tāda pati zāļu kombinācija, taču antipsihotisko līdzekļu devām jābūt ievērojamām vai lielām. Ja iepriekš minētie antidepresanti ir neefektīvi, var ordinēt Zoloft, Paxil vai citus timoanaleptiskos līdzekļus no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas. Mānijas epizodes visbiežāk ārstē ar haloperidolu kombinācijā ar hidroksibutirātu vai litija karbonātu. Tās pašas zāles lieto pacientiem ar mānijas maldiem. Oneiric katatonijai tiek noteikti antipsihotiskie līdzekļi ar inhibējošu iedarbību. Ja antipsihotiskie līdzekļi ir neefektīvi, ir indicēta elektrokonvulsīvā terapija.

Pacientiem ar psihomotorisku uzbudinājumu dažādu lēkmju struktūrā tiek izmantoti injicējamie neiroleptiskie līdzekļi ar inhibējošām īpašībām (klopiksols-akufāzs, aminazīns, tizercīns, haloperidols, toprāls).

Febrilas šizofrēnijas ārstēšana, ja iespējams, tiek veikta intensīvās terapijas nodaļas. Tiek izmantota aktīvā detoksikācija, ieskaitot hemosorbciju, hemodēzi un simptomātiska terapija un dažreiz aminazīns. Īpaši smaga stāvokļa gadījumos (pēc dzīvībai svarīgām indikācijām) tiek veikta ECT.

Interiktālos intervālos tiek veikta ambulatorā terapija, lai stabilizētu remisiju un novērstu jaunus uzbrukumus. Bieži lieto tās pašas zāles kā lēkmju laikā, bet mazākās devās. Pie liela īpatnējā svara afektīvie traucējumi uzbrukumu struktūrā ir paredzēti ilgu laiku garastāvokļa stabilizatori (litija karbonāts, finlepsīns, nātrija valproāts).

Lēnas šizofrēnijas medikamentozo ārstēšanu veic ar nelielu vai vidēju antipsihotisko līdzekļu vai neiroleptisko līdzekļu ar maigāku iedarbību (Sonapax, neuleptil) un antidepresantu kombināciju.

Daudzos gadījumos tiek noteikti arī trankvilizatori. Lēnai šizofrēnijai, kurā dominē fobijas un apsēstības, tiek noteikti trankvilizatori - sedatīvi līdzekļi (alprazolāms, fenazepāms, lorazepāms, relanijs), lielas antidepresantu devas un mērenas antipsihotisko līdzekļu devas.

Psihoterapija. Psihoterapija ieņem nozīmīgu vietu šizofrēnijas pacientu ārstēšanā.

Smagu psihotisku simptomu klātbūtnē (paranoīda šizofrēnija, recidivējošas un kažokādai līdzīgas šizofrēnijas psihotiskas lēkmes) pacientiem nepieciešama ārsta līdzdalība, iedrošinājums un atbalsts. Skeptiskas attieksmes demonstrēšana pret maldīgiem spriedumiem un mēģinājumi tos atspēkot ir neproduktīvi un tikai noved pie kontakta pārtraukšanas starp ārstu un pacientu. Paskaidrojumi, kādus pacienta izteikumus un uzvedības formas apkārtējie vērtē kā sāpīgus, ir pamatoti. Noderīga ģimenes psihoterapija(psihoterapeitiskais darbs ar pacienta tuviniekiem, kura mērķis ir veidot pareizu attieksmi pret viņa sāpīgajiem izteikumiem un uzvedību, novērst ģimenes iekšējos konfliktus, kas bieži rodas kāda ģimenes locekļa sāpīgi izmainītas uzvedības rezultātā).

Nepsihotiskiem traucējumiem (paroksismālas šizofrēnijas remisija, gausa šizofrēnija) ir indicēta sistemātiska psihoterapija, galvenokārt racionāla (kognitīvā) un uzvedības psihoterapija.

Tiek izmantotas stimulējošas un traucējošas psihoterapijas metodes. Tiek izmantotas īpašas metodes, kuru mērķis ir novērst noteiktus traucējumus, piemēram, funkcionālo apmācību transporta fobijām.

Tādas metodes kā hipnosuggestīvā psihoterapija, autogēna apmācība, psihoanalītiskā psihoterapija šizofrēnijas pacientiem tiek izmantota ierobežotā apjomā, jo pastāv pacienta stāvokļa pasliktināšanās risks un zema efektivitāte.

Sociālā rehabilitācija ir indicēta gandrīz visiem šizofrēnijas pacientiem (izņēmums ir pacienti ar saglabātām darbspējām un pietiekamu sociālo adaptāciju).

Pat ar hroniskiem psihotiskiem simptomiem, dziļu personības defektu ar pilnīgu invaliditāti, sistemātiska sociālās rehabilitācijas pasākumu izmantošana kombinācijā ar farmakoterapiju un psihoterapiju ļauj virknei pacientu daļēji atjaunot pašaprūpes pamatprasmes un iesaistīt pacientus vienkāršās darba aktivitātēs.

Šādos gadījumos sociālās rehabilitācijas procesam ir daudzpakāpju raksturs. Bieži vien tas sākas hospitalizācijas periodā ar pacientu iesaistīšanu vienkāršu mājsaimniecības darbu veikšanā.

Tālāk pacienti sistemātiski veic vienkāršus darbus nodaļā un pēc tam ergoterapijas darbnīcās slimnīcā. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas viņi turpina strādāt ergoterapijas darbnīcās, pārejot uz arvien sarežģītākām operācijām.

Ar veiksmīgu rehabilitācijas procesu iespējams atgriezties darbā, kas neprasa augstu kvalifikāciju, īpašos garīgi slimo uzņēmumu uzņēmumos vai pat vispārējos ražošanas apstākļos. Lai to izdarītu, pacientiem jāiemāca jaunas darba prasmes, kas ir pieejamas viņu garīgajam stāvoklim.

Lēnas šizofrēnijas, atkārtotas šizofrēnijas ar retām lēkmēm, pareizi organizētas sociālā rehabilitācija kombinācijā ar ārstēšanu bieži vien ļauj saglabāt vai atjaunot pirmsslimības profesionālo, ģimenes un sociālo statusu.

Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija ir nepārtrauktas un paroksizmālas slimības gaitas vai paroksismālas gaitas kombinācija ar dažādiem akūti un subakūti attīstošiem psihotiskiem stāvokļiem, dažādas progresēšanas pakāpes un atbilstošas dažāda smaguma garīga defekta un personības izmaiņām. Sākotnēji gadījumi, kas tagad klasificēti kā paroksizmāli progresējoša šizofrēnija, tika uzskatīti par lēnas nepārtrauktas gaitas un atkārtotas šizofrēnijas lēkmju kombinācijas izpausmi. Tomēr turpmākie pētījumi ir parādījuši, ka traucējumu diapazons atspoguļo gan nepārtrauktu raksturu slimības process, un uzbrukumiem, pārsniedz šādas idejas. Tika konstatēts, ka, lai gan dažos gadījumos slimība ir tikai paroksizmāla rakstura, slimības progresēšanas pakāpe šajā formā, protams, ir diezgan izteikta un ļoti atšķirīga, kas dažiem pacientiem izraisa strauju defekta palielināšanos no uzbrukuma. uzbrukt, bet citos uz salīdzinoši maigi izteiktām personības izmaiņām. Šo šizofrēnijas formu bieži sauc par kažokam līdzīgu (no vācu val. schub - maiņa). Tas nozīmē, ka pēc katra uzbrukuma notiek personības maiņa, personības “pārrāvums”. Tomēr ne katrs uzbrukums šajā ziņā ir kvalificējams kā kažoks, jo pēc dažiem uzbrukumiem rupji personības izkropļojumi neveidojas. Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām un slimības progresēšanas pakāpes, paroksizmāli progresējošā šizofrēnija ir sadalīta vairākos variantos. Viena no tām ir līdzīga juvenīlajai šizofrēnijai ar ļaundabīgu gaitu, otra - ar paranoidālu šizofrēniju, trešā - ar gausu; Turklāt tiek izdalīta šizoafektīva paroksizmāli progresējoša šizofrēnija. Iepriekš minētais sadalījums apstiprina paroksizmāli-progresējošas šizofrēnijas starpposma stāvokli starp nepārtrauktu un recidivējošu. Ļaundabīga paroksizmāli progresējoša šizofrēnija savās klīniskajās izpausmēs ir tuvu juvenīlai ļaundabīgai nepārtrauktai šizofrēnijai un sastāv no nepārtrauktas gaitas pazīmēm un lēkmēm, kas attīstās uz tās fona. Tāpat kā ar juvenīlo ļaundabīgo šizofrēniju, slimība sākas pakāpeniski - ar enerģētiskā potenciāla kritumu, kas izpaužas kā akadēmiskās sekmes samazināšanās, neaktivitāte un iepriekšējo interešu zaudēšana, kā arī pieaugošs emocionālais deficīts un rudimentāras depersonalizācijas, dismorfofobijas, katatonisku traucējumu attīstība. . Jau slimības sākumposmā parādās afektīvie traucējumi, kam raksturīga atipija un afekta “trulums”. Mēs parasti runājam par hipomanijas un subdepresīviem stāvokļiem. Šajā periodā tiek identificēti psihopātiski līdzīgi traucējumi. Slimībai progresējot, hipomanijas stāvokļi arvien vairāk zaudē hipomanijai raksturīgās iezīmes: dzīvespriecīgumu nomaina eiforija ar muļķību, nav vēlmes pēc aktivitātes, tieksmes atturība, nemotivēta naidīguma sajūta pret mīļajiem, parādās individuālas idejas par attiecībām. Subdepresijas gadījumā uzmanība tiek pievērsta letarģijai, nepatikas pret jebkāda veida aktivitātēm, aizkaitināmībai, rupjībai, tieksmei uz pārmērīgu alkohola lietošanu un impulsīviem pašnāvības mēģinājumiem. Gan hipomanijas, gan subdepresijas stāvokļos pacienti dažkārt piedzīvo rudimentārus katatoniskus traucējumus, kas izpaužas kā stereotipi, grimases un sastingums monotonās pozās. Bieži vien afektīvie traucējumi iegūst nepārtrauktu raksturu, nepārtraukti mainoties hipomanijas un subdepresīvajiem stāvokļiem. Slimības izpausme parasti notiek 12-14 gadu vecumā, 2-2,5 gadus pēc aprakstītā sākuma perioda sākuma, t.i. uz tā fona. Manifestas psihozes bieži atgādina psihozes, kas attīstās nepārtrauktas nepilngadīgo šizofrēnijas laikā. Šajā gadījumā tiem ir raksturīgs ārkārtējs polimorfisms un simptomu attīstības trūkums: netipiski afektīvi traucējumi tiek apvienoti ar fragmentārām maldīgām attiecībām, vajāšanu, halucinācijas un pseidohalucinācijas traucējumiem, garīga automātisma pazīmēm, katatoniskām izpausmēm substuporozu epizožu veidā, mijas ar sajūsmu ar impulsivitāti vai muļķību. Ir iespējams arī attīstīt katatoniskas psihozes ar atpalicību, pārvēršoties par pastāvīgu substuporu ar elementārām attiecībām, individuālām halucinācijām, pseidohalucinācijām. Pēc manifesta, t.i., pirmās slimības lēkmes, atklājas izteiktas šizofrēnijas personības izmaiņu pazīmes. Remisijas raksturo īss ilgums, nestabilitāte un maldu un katatonisko reģistru rudimentāru simptomu klātbūtne. Pēc 2-3 slimības uzbrukumiem, sociāla nepareiza pielāgošanās un raupja šizofrēnijas defekts. Atšķirībā no nepilngadīgo ļaundabīgās nepārtrauktās šizofrēnijas, pacienti ar šo slimības formu var tikt pielāgoti vienkāršiem darba veidiem. Viņiem ir izpratne par savām izmaiņām. Raksturīga ir arī selektīva pieķeršanās mīļajiem. Dažreiz nākas novērot diezgan stabilas un ilgstošas remisijas ar dažāda līmeņa personības izmaiņām. Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija, tuvu paranoiālai, Tas izceļas ar diezgan izteiktu uzbrukumu polimorfismu. Slimības klīniskās izpausmes ir dažādas. Dažos gadījumos mēs runājam par paranojas traucējumu vai interpretācijas maldu nepārtrauktas gaitas fona lēkmēm, kuru attēlā dominē maldu un halucinācijas traucējumi, citos slimība izpaužas tikai formā. uzbrukumiem (iespējami arī akūti apstākļi ar paranoiskiem vai interpretējošiem maldiem). Pirms slimības sākuma, t.i., pirmās slimības lēkmes, var būt personības izmaiņas, kas parasti attīstās pēc izdzēstām slimības lēkmēm, vai arī lēnām pieaugošas personības izmaiņas pacienta rakstura īpašību izlīdzināšanas veidā. vai, gluži pretēji, neparastu rakstura iezīmju parādīšanās. Notiek garīgās aktivitātes samazināšanās, interešu loka sašaurināšanās un emocionālo reakciju izlīdzināšanās. Var attīstīties viegli izteikti afektīvi traucējumi: hipomanija un subdepresija ar pārsvaru attēlā redzamām psihopātiskām izpausmēm, kuras ne vienmēr var atpazīt kā afektīvus traucējumus. Pirms tūlītējas acīmredzamas slimības uzbrukuma attīstās paranojas traucējumi vai interpretācijas maldi ar dažādu sistematizācijas pakāpi un, kā likums, ar viegli izteiktām personības izmaiņām. Aprakstītā paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas varianta uzbrukumiem ir raksturīgi akūti attīstoši interpretatīvi (paranoidāli) maldi, halucinoze, Kandinska-Klerambo sindroms un parafrēnija. Akūts krampji ar interpretējošiem maldiem tiem ir raksturīga pakāpeniska vai diezgan akūta vairāk vai mazāk sistematizēta delīrija attīstība, kas rodas uz bezcēloņa iekšējās spriedzes, neskaidras trauksmes, nemiera un maldu garastāvokļa fona. Jaunajam mono- vai politemātiskajam delīrijam pēc tam ir tendence paplašināties un attīstīt maņu delīrija epizodes iestudējuma parādību veidā. Pirms maņu delīrija rašanās parasti parādās trauksme un bailes; Akūtā stāvokļa izzušanu pavada pazemināta fona garastāvokļa attīstība ar nepilnīgu kritiku ne tikai maņu delīrija periodam, bet arī interpretatīvajam delīrijam. Akūtas halucinozes lēkmes attīstīties zema garastāvokļa fona ar trauksmi, piesardzību, individuālu priekšstatu par attiecībām un vajāšanu. Pirmkārt, rodas zvani: pacients dzird viņam izteiktus lamuvārdus. Tālāk attīstās halucinoze ar komentāriem un imperatīvu saturu, dažkārt pārvēršoties par pseidohalucinozi. Halucinoze var attīstīties lēkmes augstumā un ar akūtas paranojas simptomiem: stāvoklim raksturīga ievērojama kaleidoskopiskums un mainīgums; sindroma attēlā priekšplānā izvirzās sensorais delīrijs vai halucinācijas traucējumi. Krampji ar akūti attīstošu Kandinska-Klerambo sindromu parasti attīstās uz mānijas vai depresijas rakstura afektīvu traucējumu fona. Dominē psihiskā automātisma parādības - individuālie domu traucējumi līdz pat pilnīgas meistarības sindromam vai pseidohalucinācijas traucējumi ar pseidohalucinācijas maldu tālākas attīstības iespējamību. Bieži vien garīgā automātisma parādības ir cieši saistītas ar interpretācijas delīriju. Dažreiz garīgo automātismu attīstību interpretējošā delīrija attēlā pavada izmaiņas pēdējā sižetā. Uzbrukums ar akūtas parafrēnijas attēlu ko raksturo antagonistisku (fantastisku) maldu klātbūtne ar diženuma idejām un pseidohalucinācijas parafrēnijas priekšstatu. Dažādu uzbrukumu rašanās psihopatoloģiskā struktūra, to modifikācijas notiek saskaņā ar vispārējiem mainīgo sindromu modeļiem, kas raksturīgi paranoidālajai šizofrēnijai, t.i., pēc lēkmes ar interpretējošiem maldiem, attīstās lēkme ar halucinozi vai Kandinska-Klerambo sindromu un pēc tam lēkme ar akūtas parafrēnijas attēlu. Remisiju kvalitāte pēc šiem uzbrukumiem atšķiras. To nosaka personības izmaiņu smagums un atlikumu klātbūtne psihotiski traucējumi. Personības izmaiņu raksturs ir no vieglas līdz ievērojamām ar garīgās aktivitātes samazināšanos un sociālo nepareizu pielāgošanos. Remisijas periodos bieži vien ir rudimentāri psihopatoloģiski maldu un halucinācijas reģistra traucējumi, un bieži vien nav pilnīgas kritikas par piedzīvoto psihozi. Diemžēl nav konkrētu datu par dažādu psihopatoloģisku struktūru uzbrukumu prognostisko nozīmi. Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija, tuvu gausai , ir slimības variants, kurā traucējumiem, kas atspoguļo procesa nepārtraukto raksturu, ir raksturīgas apsēstības, depersonalizācijas parādības, hipohondriāli, senestopātiski un histēriski traucējumi. Pirms acīmredzama uzbrukuma var būt ciklotīmiem līdzīgas svārstības, bieži vien ar nepārtrauktu raksturu, kas it kā ir prototips vēlāk attīstītiem afektīviem uzbrukumiem. Uzbrukumi, kas rodas uz šī fona, parasti ir afektīvi – biežāk depresija un retāk mānija. Ar ievērojamu afektīvu traucējumu smagumu lēkmes laikā traucējumi, kas atspoguļo procesa nepārtrauktību, pacienta stāvoklī neieņem galveno vietu, un viegli izteiktu lēkmju gadījumos. afektīvie traucējumišādu traucējumu intensitāte ir izteiktāka: pacienti ir “iesaistīti” ar apsēstībām, senesto-hipohondriālu un citu pieredzi. Dažreiz attīstās dubultas afektīvas lēkmes (depresija-mānija, mānija-depresija). Līdz ar gadījumiem, kad uzbrukumi iegūst klišeja raksturu, ar šo šizofrēnijas gaitas variantu to struktūra var kļūt sarežģītāka, attīstoties maņu delīrijam. Pēc viena vai vairākām lēkmēm slimības aina stabilizējas un sastāv no atlikušajiem neirozei līdzīgiem simptomiem un personības izmaiņām, kas dod pamatu šo slimības stadiju kvalificēt kā atlikušo šizofrēniju. Iesniegtais paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas sadalījums nav absolūts. Tas galvenokārt attiecas uz saikni starp traucējumiem, kas atspoguļo procesa nepārtraukto raksturu, un uzbrukumiem, kas rodas uz to fona. Ir zināms, ka uz deficīta simptomu fona, kas atgādina “simplex sindromu”, var attīstīties ne tikai nepilngadīgo nepārtrauktas ļaundabīgās šizofrēnijas psihozēm līdzīgas lēkmes, bet arī afektīvas un afektīvi-maldīgas. To pašu var novērot gadījumos, kad traucējumi ir interpretācijas vai paranojas maldi. Uz neirozei līdzīgu simptomu fona attīstās lēkmes, kuru klīnisko ainu raksturo halucinoze vai akūta parafrēnija. Citiem vārdiem sakot, aprakstītais tropisms noteikti veidi uzbrukumi dažādas iespējas nepārtraukta plūsma nav nepieciešama. Uzbrukumu, kas atšķiras pēc psihopatoloģiskā attēla, analīze liecina, ka tiem ir arī nozīmīgi vispārīgas iezīmes. Pirmkārt, mēs runājam par uzbrukumu struktūras neviendabīgumu, kas jo īpaši attiecas uz disociāciju starp skaudra bilde maņu delīrijs un pacienta ārēji sakārtotā uzvedība, kā arī sava veida traucējumu savstarpēja neatbilstība. Tas nozīmē, ka pacientam ar hipohondriālu delīriju vai sāpīgām senestopātijām var kombinēt ekspansīvu parafrēniju ar paaugstinātu garastāvokļa fonu. Ievērības cienīgs ir kritiskas attieksmes trūkums pret piedzīvoto uzbrukumu, neskatoties uz pietiekamu pacienta drošību - izteiktu personības izmaiņu neesamību un enerģijas potenciāla samazināšanos. Jāatzīmē arī prognostiskā nozīme dažādi veidi krampji. Diemžēl joprojām nav kritēriju, kas ar ievērojamu varbūtības pakāpi ļautu veikt prognostiskus apsvērumus, pamatojoties uz lēkmes psihopatoloģisko struktūru, un tomēr paroksizmāli progresējošas šizofrēnijas gadījumā novēroto lēkmju raksturs ļauj vispārināt atbilstošo klīniskie novērojumi. Acīmredzama oniriskās katatonijas lēkme, ko cieta pacients, ne visos gadījumos norāda uz atkārtotu šizofrēnijas gaitu. Bieži vien pēc šāda uzbrukuma prognoze, no pirmā acu uzmetiena, ir diezgan labvēlīga, var attīstīties neparasti atkārtotam kursam. izteiktas izmaiņas personība, kas dod tiesības apzīmēt attiecīgo uzbrukumu kā kažoku, tas ir, pacienta garīgā stāvokļa maiņu. Tajā pašā laikā, pat ar paroksizmāli progresējošu gaitu, oniriskās katatonijas lēkmes attīstība var neietekmēt turpmāko slimības gaitu, kas izslēdz šī stāvokļa kvalificēšanu kā kažoku. Dažos gadījumos slimības sākumā novērotie traucējumi, kas atgādina “vienkāršā sindroma” attēlu vai gausu gaitu pēc kāda no uzbrukumiem, var pārveidoties par stāvokli ar interpretējošiem vai paranoiskiem maldiem. Un, gluži pretēji, izmaiņas traucējumu raksturā, kas raksturo nepārtrauktu slimības gaitu, ne vienmēr ir saistītas ar lēkmju rakstura izmaiņām. Tādējādi paroksizmāli progresējošas šizofrēnijas klīniskās izpausmes ir ārkārtīgi dažādas. Kopā ar gadījumiem, kas neapšaubāmi ir tuvu nepārtrauktas un atkārtotas šizofrēnijas variantiem, kad ir noteiktas psihopatoloģiskas struktūras lēkmju "tropisms" dažādi veidi pastāv nepārtraukta plūsma liels skaitlis novērojumi, kur šīs attiecības nav. Rodas jautājums: kuri paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas gadījumi tai ir raksturīgākie - tie, kas ir tuvu nepārtrauktai un recidivējošai šizofrēnijai vai tie, kuros nav noteiktas slimības attīstības shēmas un nav iespējams noteikt lēkmju rašanās loģisko secību. satveriet. Mēs varam droši teikt, ka mēs runājam par kontinuumu, kur vienā polā ir gadījumi, kas pakļaujas noteiktiem slimības attīstības modeļiem, bet otrā ir gadījumi, kad šāda modeļa nav; telpu starp tām aizņem klīniskie novērojumi, kas virzās uz dažādiem poliem. Jautājumi par lēkmju prognostisko nozīmi un paroksizmāli-progresējošas šizofrēnijas gaitas pazīmēm kopumā visskaidrāk rodas slimības gaitas gadījumos ar tā sauktajām febrilajām lēkmēm jeb febrilo šizofrēniju (skatīt sadaļu “Īpašas šizofrēnijas formas").

Sākotnējā periodā parādās šizofrēnijai raksturīgas negatīvas personības izmaiņas, kas pakāpeniski progresē un dažos gadījumos produktīvi simptomi apsēstību, depersonalizācijas, pārvērtētu vai paranoisku ideju veidā. Pēc tam manifesti un sekojoši uzbrukumi notiek pārejošu, kvalitatīvi jaunu traucējumu veidā saistībā ar pastāvīgajiem simptomiem.

Dažiem pacientiem ar kažokādām līdzīgu šizofrēniju negatīvas personības izmaiņas un hroniski produktivitātes traucējumi progresē lēni un intervālos starp lēkmēm.

Kažokādai līdzīgas šizofrēnijas progresēšanas pakāpe un attīstošā garīgā defekta dziļums būtiski atšķiras. Dažos gadījumos kažokam līdzīga šizofrēnija ir tuvu ļaundabīgai formai un galu galā beidzas galīgā stāvoklī (šizofrēniskā demence), citos progresējošo tendenču zemā smaguma dēļ tā ir tuvu gausai šizofrēnijai un noved pie sekluma. personības defekts. Lielākā daļa kažoku šizofrēnijas gadījumu ir kaut kur starp šīm galējībām.

Īpašas šizofrēnijas formas. Paranoidālās šizofrēnijas būtība ir sistematizētu maldu rašanās un ilgstoša pastāvēšana. Dažiem pacientiem delīrijs attīstās akūti – kā ieskats, citiem – pakāpeniski – pamatojoties uz iepriekšējām ļoti vērtīgām idejām. Paranoidālās šizofrēnijas klīniskajām izpausmēm ir būtiska līdzība ar iepriekš aprakstīto paranoidālās šizofrēnijas paranoidālo stadiju.

Atšķirība ir tāda, ka ar paranoidālo šizofrēniju slimības aina visā tās laikā aprobežojas ar sistematizētiem maldiem. Nav pārejas no paranojas uz paranojas sindromu.

Febrilo šizofrēniju (letālu katatoniju, hipertoksisku šizofrēniju) sauc par akūtām oniriskās katatonijas lēkmēm recidivējošas un paroksizmāli progresējošas šizofrēnijas ietvaros, ko pavada hipertermija un citi somatiski traucējumi. Kopā ar katatoniju stupora vai uzbudinājuma veidā līdz 2 nedēļām notiek ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–40 °C. Temperatūras līkne neatbilst tipiskām temperatūras svārstībām somatisko un infekcijas slimību gadījumā. Tiek novērotas sausas gļotādas, ādas hiperēmija, zilumi, dažreiz bullozi izsitumi un ādas čūlas.

Remisija parasti notiek pēc dažām nedēļām. Retos gadījumos var rasties nāve. Dažreiz pacients cieš no vairākiem febrilas šizofrēnijas uzbrukumiem.

Ārstēšana un rehabilitācija.Šizofrēnijas pacientu ārstēšanā tiek izmantotas gandrīz visas metodes bioloģiskā terapija un lielākā daļa psihoterapijas metožu.

Bioloģiskā terapija. Vadošā vieta šizofrēnijas bioloģiskajā ārstēšanā pieder psihofarmakoterapijai. Galvenās izmantotās psihotropo zāļu grupas ir antipsihotiskie līdzekļi un antidepresanti. Citu klašu narkotikas tiek lietotas retāk.

Paranojas šizofrēnijas gadījumā tiek izmantoti neiroleptiskie antipsihotiskie līdzekļi (haloperidols, triftazīns, rispolepts, azaleptīns, fluanksols). Pēc stāvokļa uzlabošanās un halucinācijas-maldu traucējumu daļējas samazināšanas tiek veikta ilgstoša (parasti daudzu gadu) uzturošā terapija, bieži vien ar vienādām zālēm, bet mazākās devās. Bieži tiek izmantotas antipsihotisko līdzekļu injekciju depo formas (haloperidola dekanoāts, moditen-depo, fluanksola depo). Pirmajos 2 gados pēc halucinācijas-paranoīdu traucējumu attīstības ir iespējama insulīna komatozes terapija (ar pacienta vai viņa radinieku piekrišanu). Paranoidālais sindroms un hroniska verbālā halucinoze ir īpaši izturīgas pret terapiju.

Ilgstoša antipsihotisko līdzekļu lietošana bieži izraisa pacienta nepanesību pret zālēm, galvenokārt neiroloģisku blakusparādību un komplikāciju veidā (neirolepsija, tardīvā diskinēzija). Šajos gadījumos jālieto antipsihotiskie līdzekļi, kas neizraisa vai gandrīz neizraisa blakus neiroloģiskus efektus (Leponex, Rispolept, Zyprexa).

Febrilas šizofrēnijas ārstēšana, kad vien iespējams, tiek veikta intensīvās terapijas nodaļās. Tiek izmantota aktīva detoksikācija, ieskaitot hemosorbciju, hemodezu, kā arī simptomātisku terapiju un dažreiz hlorpromazīnu. Īpaši smaga stāvokļa gadījumos (pēc dzīvībai svarīgām indikācijām) tiek veikta ECT.

Interiktālos intervālos tiek veikta ambulatorā terapija, lai stabilizētu remisiju un novērstu jaunus uzbrukumus. Bieži lieto tās pašas zāles kā lēkmju laikā, bet mazākās devās. Ja lēkmju struktūrā ir augsts afektīvo traucējumu īpatsvars, ilgstoši tiek nozīmēti garastāvokļa stabilizatori (litija karbonāts, finlepsīns, nātrija valproāts).

Psihoterapija. Psihoterapija ieņem nozīmīgu vietu šizofrēnijas pacientu ārstēšanā.

Smagu psihotisku simptomu klātbūtnē (paranoīda šizofrēnija, recidivējošas un kažokādai līdzīgas šizofrēnijas psihotiskas lēkmes) pacientiem nepieciešama ārsta līdzdalība, iedrošinājums un atbalsts. Skeptiskas attieksmes demonstrēšana pret maldīgiem spriedumiem un mēģinājumi tos atspēkot ir neproduktīvi un tikai noved pie kontakta pārtraukšanas starp ārstu un pacientu. Paskaidrojumi, kādus pacienta izteikumus un uzvedības formas apkārtējie vērtē kā sāpīgus, ir pamatoti. Noderīga ir ģimenes psihoterapija (psihoterapeitiskais darbs ar pacienta tuviniekiem, kura mērķis ir veidot pareizu attieksmi pret viņa sāpīgajiem izteikumiem un uzvedību, novērst ģimenes iekšējos konfliktus, kas bieži rodas kāda ģimenes locekļa sāpīgi izmainītas uzvedības rezultātā).

Nepsihotiskiem traucējumiem (paroksismālas šizofrēnijas remisija, gausa šizofrēnija) ir indicēta sistemātiska psihoterapija, galvenokārt racionāla (kognitīvā) un uzvedības psihoterapija.

Tādas metodes kā hipnosuggestīvā psihoterapija, autogēnā apmācība un psihoanalītiskā psihoterapija šizofrēnijas pacientiem tiek izmantotas ierobežotā apjomā, ņemot vērā pacienta stāvokļa pasliktināšanās risku un zemu efektivitāti.

Sociālā rehabilitācija ir indicēta gandrīz visiem šizofrēnijas pacientiem (izņēmums ir pacienti ar saglabātām darbspējām un pietiekamu sociālo adaptāciju).

Ar veiksmīgu rehabilitācijas procesu iespējams atgriezties darbā, kas neprasa augstu kvalifikāciju, īpašos garīgi slimo uzņēmumu uzņēmumos vai pat vispārējos ražošanas apstākļos. Lai to izdarītu, pacientiem ir jāmāca jauns, pieejams garīgais stāvoklis darba prasmes.

Lēnas šizofrēnijas, recidivējošas šizofrēnijas ar retām lēkmēm gadījumos pareizi organizēta sociālā rehabilitācija kombinācijā ar ārstēšanu nereti ļauj saglabāt vai atjaunot pirmsslimības profesionālo, ģimenes un sociālo statusu.

| |