Pakāpju terapija bronhiālā astma ir pasākumu kopums, kura mērķis ir atbrīvoties no patoloģijas un samazināt tās simptomus. Kopumā terapija ir sadalīta 5 līmeņos, no kuriem katram ir noteikta loma. Šīs ārstēšanas priekšrocība ir slimības kontrole, izmantojot minimālu zāļu daudzumu.
Astmas pakāpeniskas ārstēšanas iezīmes
Slimība var rasties jebkurā vecumā un bieži attīstās hroniska forma. To nevar pilnībā izārstēt, taču var mazināt simptomus un stiprināt pacienta imunitāti.
Terapijas pamatprincipi ietver:
- izvēle labākā shēmaārstēšanu, kamēr ārsts uzklausa pacienta vēlmes;
- uzraudzīt slimības gaitu, uzraudzīt pacienta stāvokli;
- terapijas kursa pielāgošana;
- pāriet uz augstāku līmeni ar nulles terapeitisko efektu;
- pāriet uz zemāku līmeni, ja astmu var kontrolēt vismaz 3 mēnešus;
- ja slimība ir vidējais grāds gravitācija un pamata terapija netika veikta, tad 1. posms tiek izlaists, un ārstēšana sākas ar otro;
- ja astma ir nekontrolējama, tad terapija jāuzsāk no 3.posma;
- Ja nepieciešams, tiek izmantoti ārkārtas medikamenti.
Katrā bronhiālās astmas ārstēšanas posmā pacientam jāveic noteiktas diagnostikas procedūras, lai apturētu slimības izpausmes un novērstu komplikāciju rašanos. Ir arī nepieciešams noteikt piemērotu farmaceitiskās zāles, jo var rasties nevēlamas reakcijas.
Pieaugušajiem
Tā kā pieaugušā organisms ir izturīgāks pret aktīvās vielas Kā daļu no astmas medikamentiem ārsts palielina devu atbilstoši standartiem. Protams, grūtniecības laikā vai kontrindikāciju klātbūtnē terapija tiek koriģēta.
Pieaugušus pacientus ir nedaudz vieglāk ārstēt, jo viņi reaģē uz izmaiņām savā veselības stāvoklī un var savlaicīgi ziņot ārstam. Turklāt papildus zāļu ārstēšanai pacientam var izrakstīt fizioterapeitiskās procedūras: masāžas, akupunktūru, termoterapiju.
Bērniem
Pediatrija ļauj bērniem lietot zāles pieaugušajiem. Pirmajā ārstēšanas posmā tiek izmantoti bronhodilatatori un īslaicīgas darbības agonisti. Otrajā posmā inhalējamie glikokortikosteroīdi (IKS) ir iekļauti mazās devās, bet, ja atvieglojums nenāk 3 mēnešu laikā, devu palielina. Plkst akūti uzbrukumi par bronhiālo astmu ir parakstītas hormonālās zāles, bet tos nepieņem ilgi.
Trešajā un ceturtajā posmā ICS devu palielina, un smidzinātāja šķīdumam pievieno adrenerģiskos stimulantus.
Pieaugušajiem jāiemāca bērnam lietot inhalatoru, jo ierīce ir jālieto regulāri.
Pieci ārstēšanas posmi
Lai nozīmētu atbilstošu terapijas kursu, ārstam ir jānosaka slimības kontroles līmenis, izmantojot GINA tabulu. Bronhiālās astmas klasifikācija iedala slimību 3 veidos:
- Kontrolēts. Pacients piedzīvo lēkmes pāris reizes nedēļā, bez paasinājumiem vai traucējumiem.
- Noturīgs. Astmas pazīmes liek par sevi manīt biežāk nekā reizi pāris dienās, turklāt tās var parādīties jebkurā diennakts laikā.
- Smags. Uzbrukumi notiek visu diennakti un diezgan bieži. Plaušu darbība ir traucēta un astma pasliktinās ik pēc 7–10 dienām.
Saskaņā ar klasifikāciju ārsts nosaka terapijas līmeni. Tajā pašā laikā narkotikas neatliekamā palīdzība piemērot jebkurā posmā.
Pacienta stāvoklis tiek kontrolēts ik pēc 3 mēnešiem, un, ja rodas paasinājumi, biežums tiek samazināts līdz 1 mēnesim. Pacientu var pārcelt uz zemāku līmeni, bet tikai no 2. un 3. līmeņa. Vienlaikus izmaiņas skar medikamentu daudzumu un devu, bet neatliekamā palīdzība paliek nemainīga.
Tas ir jāatceras pašapstrāde aizliegts, jo tikai ārsts ir kompetents noteikt atbilstošus medikamentus. Jums ir jāievēro dotā recepte un jāuzrauga sava labklājība.
Pirmkārt
Šajā posmā ietilpst pacienti ar astmu viegls kurss. Simptomi ir epizodiski, un saasinājumi ir diezgan reti. Elpošanas orgāni darbojas normāli.
Galvenās ārstēšanas metodes pirmajā posmā ir šādas:
- Nepieciešams izvairīties no kairinātājiem un nenokļūt ar tiem.
- Kā ātrs ceļš Lai atbrīvotos no simptomiem, tiek izmantotas Salbutamola, Fenoterola, Terbutalīna inhalācijas.
- Pirms treniņa vai mijiedarbības ar alergēnu, Jums jālieto Cromolyn nātrija sāls vai īslaicīgas darbības P2-adrenerģiskie agonisti.
Ja simptomi kļūst smagāki, ārstam jāapsver pacienta pārcelšana uz bronhiālās astmas ārstēšanas 2. stadiju.
Otrkārt
Arī slimības gaita ir viegla, bet paasinājumu un simptomu biežums palielinās: vairāk nekā 1 reizi nedēļā. Pazīmes ir nemainīgas, nav ļoti izteiktas.
Saskaņā ar pakāpenisku pieeju ārsts nosaka pretiekaisuma aerosolu lietošanu. Ir piemēroti inhalējamie kortikosteroīdi vai Cromolyn sodium, kas ir pulvera veidā šķīdināšanai. Viņš arī izraksta Ketotifen perorālai lietošanai.
Ja terapeitiskais efekts netiek novērots, tad, ja pacientam nav kontrindikāciju, kortikosteroīdu devas tiek palielinātas, un tiek iekļauti arī šādi medikamenti:
- bronhodilatatori: Volmax, Salmeterol;
- Theo-Dur, Theotard, Filocontin un citas 1. un 2. paaudzes zāles, kuru galvenā aktīvā viela ir teofilīns;
- Īsas darbības β2-adrenerģiskie agonisti inhalācijām.
Ja simptomi saglabājas miega laikā, pacients tiek pārvietots uz 3. līmeni.
Trešais
Hroniska astma kļūst vidēji smaga. Simptomi tiek novēroti katru dienu, un pacients pāris reizes nedēļā cieš no nakts uzbrukumiem.
Terapeitiskos pasākumos ārsts palielina zāļu dienas devu iekaisuma apkarošanai, tomēr, palielinot devu, pacientam pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā, lai izvairītos no nevēlamām blakusparādībām.
Nakts simptomiem pacientam tiek nozīmēti 1. un 2. paaudzes ilgstošas darbības teofilīna preparāti. Palīdz arī P2-agonisti, kas nodrošina ilgstošu efektu. Izmanto arī Troventol un Ipratropium Bromide.
Ceturtais
Astmas slimnieki, kuru slimība ir kļuvusi smaga ar biežiem paasinājumiem, tiek pārnesta uz šo stadiju. Dienas laikā simptomi ir nemainīgi, bet naktī tie parādās ik pa laikam.
Līdzīgi kā iepriekšējās darbībās, ārsts palielina pretiekaisuma līdzekļu devu. Tiek lietotas arī pirmās un otrās paaudzes lēnās atbrīvošanās zāles uz teofilīna bāzes, taču lietoto zāļu deva netiek palielināta.
Inhalējamie un perorālie P2-adrenerģiskie agonisti cīnās ar nakts uzbrukumiem: Volmax, Formoterol.
Piektais
Šajā posmā tiek lietotas tās pašas zāles, kas ceturtajā posmā, bet terapija ietver sistēmiskas hormonālās zāles iekšķīgai lietošanai. Tie var atvieglot simptomus un uzlabot pašsajūtu, taču tiem ir vairākas nopietnas negatīvas reakcijas. Anti-IgE antivielas ir nepieciešamas arī subkutāni injekciju veidā.
Bronhiālās astmas ārstēšana ir sarežģīta procedūra, kurai nepieciešama integrēta un pakāpeniska pieeja. Pateicoties standartizētai pakāpeniskas terapijas metodei, pacients var ievērojami atvieglot slimības simptomus, līdz tie gandrīz pilnībā izzūd. Tomēr, lai rezultāts būtu veiksmīgs, jums ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi, nevis jāuzņemas iniciatīva.
Šobrīd galvenie bronhiālās astmas ārstēšanas mērķi ir spēja kontrolēt slimību un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. To var panākt, veicot šādus uzdevumus:
- trigera faktoru ietekmes uz organismu likvidēšana (likvidēšana) vai samazināšana;
- plānveida (pamata) farmakoterapijas veikšana stabilā pacienta stāvoklī;
- ārkārtas farmakoterapijas veikšana slimības saasināšanās laikā;
- izmantojot specifisku hiposensibilizāciju vai imūnterapiju.
Pirmā un ceturtā uzdevuma izpilde ir īpaši svarīga bronhiālās astmas alerģiskās formas ārstēšanai. Galu galā, ja no pacienta vides tiks izņemti galvenie alergēni un kairinātāji, kas izraisa saasinājumus, būs iespējams novērst slimības simptomu rašanos un sasniegt ilgstošu remisiju. Tāpēc ir jāpieliek maksimālas pūles, lai identificētu izraisītājus - faktorus, kas izraisa slimības saasināšanos, galvenokārt alergēnus. Ja jums ir alerģija pret mājdzīvnieku kažokādām, šie dzīvnieki ir jāizņem no mājām vai, ja nepieciešams, vismaz, turiet tos ārpus guļamistabas un mazgājiet tos katru dienu. Ja jums ir alerģija pret mājas putekļiem un tarakāniem, jums rūpīgi un regulāri jātīra telpa un jāatbrīvojas no tarakāniem. Biežām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, kas saasina slimības gaitu, ir nepieciešama ikgadēja gripas vakcinācija un profilaktiska interferona ievadīšana lokāli uz deguna gļotādas.
SLIMĪBAS KURSA DARBA KLASIFIKĀCIJA, PAMATĀRSTĒŠANA
Pašlaik bronhiālās astmas farmakoterapija balstās uz Starptautiskā konsensa par astmu (GINA, 2003) ieteikumiem, kas atspoguļo vispārējo viedokli. darba grupa eksperti no PVO, Eiropas elpceļu sabiedrība un Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts (ASV). Bronhiālās astmas ilgtermiņa ārstēšanas mērķi, kas ir deklarēti starptautiskajiem līgumiem(GINA, 2003) ir:
- simptomu kontroles sasniegšana un uzturēšana;
- paasinājumu profilakse un efektīva likvidēšana;
- plaušu ventilācijas traucējumu korekcija un uzturēšana normālā līmenī;
- sasniegums normāls līmenis pacienta aktivitāte, tostarp fiziskā aktivitāte;
- slimības terapijas blakusparādību likvidēšana;
- neatgriezeniskas attīstības novēršana bronhu obstrukcija;
- nāves novēršana no astmas.
Saskaņā ar šiem ieteikumiem bronhiālās astmas ārstēšanai neatkarīgi no slimības cēloņiem jāizmanto divas medikamentu grupas: ilgstoša pretiekaisuma terapija, kas nodrošina slimības kontroli (tā sauktā pamatterapija). ), un simptomātiski līdzekļi neatliekamā terapija, kuras mērķis ir ātra likvidācija vai samazināties akūti simptomi.
Pamatterapija ietver zāles, kas iedarbojas uz noteiktām iekaisuma procesa patoģenētiskajām saitēm bronhos, samazinot tā klīniskās izpausmes un novēršot slimības progresēšanu kopumā. Optimālā terapija ir tāda, kas ļauj vienlaicīgi ietekmēt abus galvenos slimības patoģenētiskos mehānismus – iekaisumu un bronhu gludo muskuļu disfunkciju. Zāles lieto katru dienu ilgu laiku. Tajos ietilpst inhalējamie un sistēmiskie kortikosteroīdi, kas ir visefektīvākie iekaisuma kontrolieri, kā arī kromoni (nātrija kromoglikāts un nedokromila nātrija sāls) un leikotriēna modifikatori. Zināmā mērā divu zāļu grupu - teofilīnu un β2-agonistu - ilgstošām formām ir mērena pretiekaisuma iedarbība. Ilgstošas darbības β2-agonistu, kas ietver salmeterolu, noturīgā bronhodilatatora iedarbība balstās uz diezgan spēcīgu membrānas stabilizējošu efektu.
Jaunāko pētījumu rezultāti liecina, ka mūsdienu bāzes terapijas mērķis ir panākt pilnīgu kontroli ne tikai pār slimības simptomiem, bet arī pār citām tās pazīmēm. Atšķirībā no iepriekš pieņemtajiem kritērijiem, šādas pazīmes tiek uzskatītas par pazīmēm, kas liecina par slimības gaitas kontroles panākšanu:
- prombūtne vai minimālas izpausmes hroniski simptomi, ieskaitot nakti;
- nav paasinājumu vai ārkārtas izsaukumu;
- minimāla vai nav nepieciešama īslaicīgas darbības β2-agonisti;
- nav astmas simptomu izraisītas pacienta aktivitātes samazināšanās pazīmju, tostarp fiziskās aktivitātes;
- POS ikdienas mainīgums ir mazāks par 20%;
- vislabākās FEV1 vai POSV vērtības sasniegšana konkrētam pacientam, kurai jābūt tuvu normai;
- nevēlamu blakusparādību trūkums, kas liek mainīt pamata terapiju.
Neatliekamā palīdzība ietver zāles, kas ātri novērš vai samazina bronhu spazmas - īslaicīgas darbības β2-agonistus, antiholīnerģiskos līdzekļus, īslaicīgas darbības teofilīnus.
Medikamenti var ievadīt organismā ieelpojot, orāli, rektāli un injekcijas veidā. Priekšroka tiek dota inhalācijas ceļam, jo tieši šī ievadīšanas metode nodrošina augstas terapeitiskās zāļu koncentrācijas radīšanu tieši mērķa orgānā ar minimālām sistēmiskām blakusparādībām. Pašlaik šim nolūkam tiek izmantoti divi zāļu formas- aerosola mērītās devas inhalatori (MDI) un sausā pulvera inhalatori (DPI), kuriem ir dažādas tehniskās konstrukcijas. Visbiežāk tās ir želatīna kapsulas, kas satur vienu devu aktīvā viela pulvera veidā, komplektā ar speciālu ievadīšanas ierīci (HandyHeiler tipa), kas nodrošina zāļu ievadīšanu bronhos ar pacienta ieelpošanas spēku. IN Nesen Ir parādījusies uzlabota ierīce - speciāls inhalators, kas satur noteiktu skaitu vienreizēju aktīvās vielas devu pulvera veidā (Diska tipa), kura lietošana pacienta inhalācijas laikā nodrošina vienas terapeitiskās devas ievadīšanu. zāles nonāk bronhos. Ieteicams lietot aerosola dozējamās devas inhalatorus kopā ar starpliku - speciālu ierīci, kas uzlabo procedūru zāļu ievadīšanai tieši apakšējā. Elpceļi bez nepieciešamības stingri saskaņot ieelpošanu un nospiest aerosola dozējamā inhalatora vārstu.
Ārstiem un pacientiem jāapzinās, ka ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik adekvāti izvēlēta inhalācijas iekārta, cik pareizi pacients ir apguvis inhalācijas tehniku un līdz ar to, cik precīzi viņš saņem ārsta nozīmēto medikamentu devu. Plaši zināmi pētījumi liecina, ka pacienti precīzi veic inhalācijas 23-43% gadījumu, lietojot aerosola dozējamo inhalatoru, 53-59% gadījumu, lietojot sausā pulvera inhalatorus, un 55-57% gadījumu, lietojot aerosola dozatoru. devu inhalatori.inhalatori kopā ar starpliku. Tāpēc medicīnas personāls ir nepieciešams izglītot pacientus pareiza tehnika veicot inhalācijas.
Starptautiskais konsenss par astmu (2003) ieteica ārstiem praktiskais darbs izmantot izstrādāto bronhiālās astmas klasifikāciju, kuras pamatā ir slimības smaguma pakāpes noteikšana, ņemot vērā plaušu ventilācijas klīniskās izpausmes un rādītājus dažādi posmi slimības (11. tabula). Klasifikācija skaidri regulē pamata terapijas apjomu, kas nepieciešams vienai vai otrai slimības smaguma pakāpei.
Pamatterapijas zāļu izvēles pieeja ir vienota un attiecas uz visiem klīniskās formas bronhiālā astma (alerģiska un nealerģiska). Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ārsts novērtē astmas lēkmju biežumu, stiprumu un ilgumu, pacienta stāvokli starplēkmju periodā, mainīgumu un atgriezeniskumu. funkcionālie traucējumi bronhu caurlaidība. Funkcionālo rādītāju novērtējums, lai noteiktu slimības smagumu, tiek veikts, ja nav izelpas aizdusas epizožu.
Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir intermitējošus un pastāvīgus bronhiālās astmas gaitas. Intermitējošai (epizodiskai) gaitai raksturīgs pastāvīgu slimības simptomu trūkums un neregulāras nosmakšanas lēkmes vai to klīniskie ekvivalenti retāk kā reizi nedēļā, galvenokārt pēc saskares ar alergēnu. Tomēr bieži vien ir gari asimptomātiski periodi. Šo slimības gaitu nosacīti sauc par 1. stadiju. Pastāvīgo gaitu raksturo pastāvīgu simptomu klātbūtne nosmakšanas lēkmju vai to klīnisko ekvivalentu veidā reizi nedēļā vai biežāk. Atkarībā no slimības simptomu biežuma, ierobežojuma pakāpes fiziskā aktivitāte, bronhu obstrukcijas rādītāji, astmas noturīga gaita ir viegla (stadija Nr. 2), vidēji smaga (stadija Nr. 3) un smaga (stadija Nr. 4). Ja vienlaikus ir pazīmes, kas raksturīgas dažādām slimības stadijām, pacients tiek iecelts augstākajā stadijā, kurā parādās kāds no esošajiem simptomiem. Mainoties pacienta stāvoklim, ir iespējams pāriet uz augstāku vai zemāku līmeni ar atbilstošu ārstēšanas pārskatīšanu.
Ja kādā no klasifikācijas līmeņiem tiek iegūts labs terapeitiskais efekts un panākta pilnīga slimības kontrole, kas saglabājas vismaz 3 mēnešus, var uzmanīgi pāriet klasifikācijā uz zemāku līmeni, t.i., nedaudz vājināt terapiju. Situācijā, kad simptomu un funkcionālo traucējumu kontrole pacientam ir nepietiekama, jāpāriet uz augstāku līmeni un jāintensificē terapija. Tomēr vispirms ir jāpārbauda, vai pacients ir pareizi ievērojis visus ārsta norādījumus. Nepieciešams iemācīt pacientam uzraudzīt savu veselību, patstāvīgi veikt maksimālās plūsmas mērīšanu un informēt ārstu par agrīniem paasinājuma simptomiem.
1. stadijā (intermitējoša bronhiālā astma) īslaicīgas darbības β2 agonistus visbiežāk lieto neregulāri, kad parādās slimības simptomi. Pirms iespējamas, bet neizbēgamas saskares ar alergēnu vai pirms fiziskās aktivitātes ir ieteicams profilaktiski lietot kromonus vai īslaicīgas darbības leikotriēna modifikatorus un/vai β2-agonistus.
No īslaicīgas darbības β2-agonistiem tiek parakstītas divas zāles - salbutamols un fenoterols. Šajā gadījumā "zelta standarts" ir salbutamols, kuram ir visaugstākais β2-adrenerģisko receptoru selektivitātes koeficients. Tiek uzskatīts, ka, jo augstāks ir šis selektivitātes indekss, jo mazāka ir iespēja, ka β1-adrenerģisko receptoru stimulācijas rezultātā attīstīsies nevēlamas blakusparādības. Šīs zāles ir pieejamas aerosola dozējamo inhalatoru veidā, viens vienreizēja deva kas satur 100 vai 200 mcg aktīvās vielas. Akūtu simptomu mazināšanai zāles lieto 1-2 inhalāciju devā. To darbība sākas dažas minūtes pēc ieelpošanas un ilgst aptuveni 4-6 stundas.Šobrīd ir parādījušās šo zāļu sausā pulvera formas (DPI), kā arī šķīdumi smidzinātāja inhalācijas terapijai - miglāji.
Cromoni ir gan profilaktiska, gan pamata pretiekaisuma terapija. To pamats farmakoloģiskā darbība veido membrānas stabilizāciju tuklo šūnas un bazofīli, novēršot degranulācijas procesu. Kromonu lietošana ir efektīva uz agrīnās stadijas bronhiālā astma, galvenokārt alerģiska forma. Tomēr šīs zāles nepietiekami ietekmē bronhu hiperreaktivitāti un dažos gadījumos nevar pilnībā kontrolēt slimības gaitu, sākot no 2. soļa. Ieteicams tās lietot, lai novērstu nosmakšanas lēkmes attīstību pirms paredzamās saskares ar alergēnu vai pirms fiziskās aktivitātes.
Nātrija kromoglikāts ir pieejams divās zāļu formās: kā pulveris kapsulās, kas satur 20 mg vielas, kopā ar ievadīšanas ierīci - spinhaleris, kā arī aerosola dozējamā inhalatora veidā, kura viena deva satur 5 mg aktīvās vielas. Profilakses nolūkos tiek izrakstīts 10-20 mg zāļu, un, ja kontakts ar alergēnu turpinās, zāles tiek ieelpotas līdzīgā devā 4 reizes dienā, līdz kontakts beidzas.
Nedokromila nātrijs Pretiekaisuma iedarbība ir vairākas reizes lielāka nekā nātrija kromoglikāta iedarbība. Tiek uzskatīts, ka nedokromila nātrija sāls dienas deva (8 mg) ir līdzvērtīga tās pretiekaisuma iedarbībai 400 mikrogramu atsauces inhalējamā kortikosteroīda beklometazona devai. Tomēr nedokromila nātrija sāls lietošana ir efektīva galvenokārt bērniem un personām jauns ar alerģiskas bronhiālās astmas izpausmēm, kā arī siena drudža ārstēšanā ar astmatisku sindromu vai profesionālo astmu. Zāļu ārstnieciskā forma ir aerosola dozējams inhalators, kura viena deva satur 2 mg aktīvās vielas. Zāļu bioloģiskā pieejamība ir zema, blakus efekti novērota ļoti reti kā slikta dūša, galvassāpes, reflekss klepus. Profilaktiskā deva ir 4 mg. Ja kontakts ar alergēnu turpinās, zāles tiek ieelpotas tādā pašā devā 2-4 reizes dienā, līdz kontakts tiek pārtraukts.
2. stadijā (pastāvīga astma, viegla gaita) tiek noteikta pastāvīga pamata terapija. Vairumā gadījumu priekšroka tiek dota inhalējamiem kortikosteroīdiem dienas devu 200–500 mikrogrami beklometazona vai līdzvērtīga citu zāļu deva. Šajā posmā atbilstošā flutikazona dienas deva ir 100–250 mikrogrami, bet mometazona – 200 mikrogrami.
Bērniem un jauniešiem ar alerģiska forma Ieteicams sākt slimības ārstēšanu, izrakstot kromonus. Visbiežāk nedokromila nātriju lieto 16 mg dienas devā – 2 uzpūtienos 4 reizes dienā, līdz tiek sasniegts klīnisks efekts. Pēc tam devu samazina līdz 2 elpām 2 reizes dienā. Ja kromoni ir neefektīvi, viņi pāriet uz ārstēšanu ar inhalējamiem kortikosteroīdiem.
Inhalējamiem kortikosteroīdiem ir visvairāk plaša spektra imūnmodulējošas, pretiekaisuma un pretalerģiskas īpašības. Ieelpošanas veids rada augstu terapeitisko koncentrāciju bronhos ar minimālām sistēmiskām blakusparādībām. Iestāšanās iespējamība blakusefekts nosaka zāļu deva un tā biopieejamība. Lietojot inhalējamos kortikosteroīdus dienas devā, kas mazāka par 1000 mikrogramiem, klīniskas sistēmiskas blakusparādības parasti nenovēro.
Zemākā biopieejamība starp inhalējamajiem kortikosteroīdiem ir mometazona furoātam ar Twistheiler ievadīšanas ierīci un flutikazona propionātam ar Discus ievadīšanas ierīci. Tas nosaka to mazāko sistēmisko ietekmi un vismazākās blakusparādības.
No visiem inhalējamajiem kortikosteroīdiem flutikazonam un mometazonam ir visaugstākais tropisms (spēja saistīties ar audiem) pret bronhiem, kas nodrošina selektivitāti un to darbības paildzināšanu. Tiek uzskatīts, ka flutikazona pretiekaisuma iedarbības aktivitāte un stiprums ir divas reizes lielāka nekā standarta inhalējamam kortikosteroīdam beklometazonam. Flutikazonu lieto 2 reizes dienā pieaugušajiem un bērniem, sākot no pirmā dzīves gada. Zāļu lietošanas vienkāršību nosaka dažādu zāļu formu klātbūtne - dozētas aerosola inhalators, sausā pulvera Discus inhalators, šķīdums smidzinātāja terapijai.
Salīdzinot ar citiem inhalējamiem kortikosteroīdiem, mometazona furoātam ir visaugstākā afinitāte pret glikokortikosteroīdu receptoriem, un tas ir visspēcīgākais pretiekaisuma gēnu transkripcijas aktivators. Tāpēc to var lietot vienu reizi dienā. Tās deva ir aptuveni līdzvērtīga flutikazona devai. Tomēr mometazons ir daudz aktīvāks par flutikazonu progesterona receptoru stimulēšanā, kas palielina papildu blakusparādību iespējamību, īpaši sievietēm reproduktīvā vecumā.
Jauna pieeja inhalācijas terapijaŅemot vērā vides prasības propelentam, hlorfluorogļūdeņražu saturošu (CFC) zāļu vietā tiek izmantoti hidrofluoralkānu saturoši (HFA) aerosola dozējamie inhalatori. Ņemot vērā jauno zāļu mazāko daļiņu izmēru un attiecīgi lielāku uzkrāšanos plaušās, ir iespējams panākt astmas simptomu kontroli, lietojot pusi devas inhalējamo kortikosteroīdu. Tādējādi pacientu maiņa no hlorfluoroglekļa beklometazona dipropionāta uz hidrofluoralkānu saturošu beklometazona dipropionātu ļauj uz pusi samazināt zāļu inhalācijas devu.
Ilgstoša inhalējamo kortikosteroīdu lietošana var izraisīt lokālas blakusparādības: mutes gļotādas un rīkles kandidozi, aizsmakumu vai afoniju. Tikai rūpīga mutes un rīkles skalošana pēc zāļu ieelpošanas novērš šo komplikāciju rašanos, un starpliku un sausā pulvera formu lietošana samazina to biežumu.
Nepietiekama pamata ārstēšanas klīniskā efekta un nepilnīgas slimības gaitas kontroles gadījumā šajā stadijā, inhalējamā GCS devas palielināšanas vietā papildus izraksta
Par bronhiālo astmu sauc hroniska slimība. Astmas slimniekam elpceļu sieniņā ir pastāvīgs iekaisuma process. Bronhu sieniņu muskuļu šūnas spazmas, gaisa plūsmas lūmenis sašaurinās. Bronhiālais koks izdala daudz biezu, stiklveida krēpu, kas aizsprosto elpceļus un kalpo kā šķērslis elpošanai. Visi šie slimības aspekti nosaka radikālas pieejas nozīmi bronhiālās astmas terapijā.
Ir vairākas standarta un alternatīvas medicīnas pieejas slimības ārstēšanai. Pieeju parasti nosaka slimības forma: alerģiska vai nealerģiska astma, kā arī tās stadija. Vairāk smagi posmi piemēram, slimībai, visticamāk, ārstniecības augiem nebūs jēgas, bet kompetenta pamata narkotiku ārstēšana iegūs īpašu nozīmi.
Bronhiālās astmas terapijas galvenais mērķis ir pēc iespējas ātrāk un neatgriezeniski samazināt vai pilnībā novērst slimības izpausmes, padarot pacienta dzīvi pēc iespējas ērtāku un aktīvāku tajā slimības stadijā, kurā tika uzsākta ārstēšana.
Dažu pēdējo gadu laikā ir izstrādāta pakāpeniska bronhiālās astmas koncepcija. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes: lēkmju biežuma un ilguma, to atkārtošanās naktī, slimības simptomu klātbūtnes ārpus lēkmes, tika noteiktas piecas astmas stadijas. Slimības pakāpeniskā struktūra ir parādīta zemāk esošajā diagrammā. 
Bronhiālās astmas zāļu terapijas pamatā ir pakāpenisks process. Ārstēšana ir šāda:
Tiek izmantotas arī monoklonālās antivielas pret imūnglobulīnu E, kas alerģiskas astmas pacienta asinīs kļūst ļoti daudz.
Augu izcelsmes zāles bronhiālās astmas ārstēšanai
Augu izcelsmes zāles bronhiālās astmas ārstēšanai ir labvēlīgo īpašību izmantošana dažādi augi lai mazinātu iekaisumu bronhos, paplašinātu to lūmenu un atvieglotu elpceļus piepildošo gļotu atdalīšanos.
Visbiežāk izmantotie augi ir ceļmallapa, timiāns, anīss, zefīrs, vijolīte, savvaļas rozmarīns, izops, māllēpe un timiāns.
Augu izcelsmes zāles ir vispiemērotākās astmas slimniekiem pirmajās trīs slimības stadijās. Vēlāk tam nav jēgas, jo līdz tam laikam pacienta stāvoklis kļūst pārāk smags.
Apskatīsim vairākas fitoterapeitiskās receptes:
Elektroforēzes efekts
Lai samazinātu slimības aktivitāti, var izmantot elektroforēzi. Elektroforēze ir viena no fizioterapijas metodēm, kurā pastāvīgi elektriski impulsi iedarbojas uz pacienta ķermeni. Turklāt, izmantojot elektroforēzi, ir iespējams ieviest noteiktus zāles caur tās gļotādām un āda. Līdztekus zāļu tiešajai iedarbībai uz pacienta ķermeni elektroforēzei ir arī labvēlīga neirorefleksa ietekme uz pacientu.
Klasiskā procedūra notiek šādi. Zāles tiek uzklātas uz elektrodiem, pēc tam, izmantojot elektrisko lauku, tiek nodrošināta to iekļūšana pacienta ķermenī. Bronhiālās astmas gadījumā elektroforēzi parasti izmanto, lai ievadītu tādas vielas kā aminofilīns, adrenalīns vai efedrīns. Šajā gadījumā strāvas stiprums sasniedz 8-12 mA, un procedūras ilgums ir līdz 20 minūtēm katru dienu kursa laikā. Kursā parasti ietilpst 10-12 procedūras. Tāpat astmas gadījumā kalcija elektroforēzi var veikt ar strāvas stiprumu 0,5-2 mA, procedūras ilgums 6-15 minūtes. Kurss – 10 procedūras.
Ierīce elektroforēzes procedūras veikšanai.
Par elektroforētiskās iedarbības priekšrocībām uz pacienta ķermeni jāuzskata šādi punkti:
- Zāļu efektivitāte, neskatoties uz to mazajām devām.
- Zāļu iedarbības pagarināšana, jo tās uzkrājas organismā.
- Injicētās vielas ir visaktīvākās, jo tās tiek ievadītas pacientam jonu veidā.
- Zemākā aktīvo vielu iznīcināšanas pakāpe.
- Papildu labvēlīga elektrisko strāvu ietekme uz pacienta ķermeņa vispārējo imūno pretestību.
Plkst smagas formas Bronhiālās astmas gadījumā elektroforēze ir stingri kontrindicēta.
Citas fizioterapeitiskās metodes
Astmas fizioterapija ir diezgan plaši pielietojama. Papildus elektroforēzei ir diezgan daudz liels skaits astmas slimniekiem indicētas metodes. Izmantoto metožu mērķi ir bronhu paplašināšanās, parasimpātisko fragmentu ierosmes pakāpes normalizēšana. nervu sistēma, samazinot pacienta jutību pret alerģiskām vielām, kā arī atvieglojot krēpu atdalīšanu.
Pacientam, kuram ir bronhiālās astmas lēkme, var būt noderīgas šādas fizioterapeitiskās metodes:
Procedūra tiek veikta piecas minūtes induktoru sākotnējā stāvoklī. Tad viņi maina vietas. Intervālam starp magnētiskajiem impulsiem jābūt apmēram minūtei.
Tajā pašā laikā ir svarīgi izslēgt jebkādu vibrācijas efektu: piesitienu, glāstīšanu vai kapāšanu.
Pacientam starp lēkmēm noderīgas būs šādas fizioterapeitiskās procedūras:
Pacientu izglītošana
Tas ir labi, ja pirms veicat specifiska terapija bronhiālās astmas gadījumā pacientam tika nolasīta neliela lekcija par metodi, kas viņam tiks piemērota. Šāda lekcija palīdzēs pacientam izprast veikto procedūru būtību, nomierinās viņu un nostādīs pozitīvai ārstēšanas pieņemšanai, kas arī ir svarīgi rezultātam.
Lekciju var izdrukāt uz neliela bukleta un pēc tam nodot dažādiem pacientiem. Dažos medicīnas iestādēm lekcija par slimību, lekcija par procedūrām vai lekcija par pacienta kompetento attieksmi pret paša slimība tiek drukāti kā krāsains plakāts, lai ikviens to varētu pamanīt un iegūt sev nepieciešamo informāciju. 
Secinājums
Pieeja bronhiālās astmas ārstēšanai ir ļoti svarīga, jo tā nosaka galvenos posmus terapeitiskie efekti uz pacienta ķermeņa. Mūsdienās tādas ir dažādas tehnikas ietekme.
Narkotiku terapija ir pakāpeniska: izrakstīto zāļu klāstu nosaka slimības stadija, tās simptomu biežums un smagums.
Turklāt ir arī nemedikamentozas metodes ietekme uz pacienta ķermeni. No tautas aizsardzības līdzekļi ir piemērotas augu izcelsmes zāles, kuru pamatā ir augu ārstniecisko īpašību izmantošana.
Fizioterapijas piedāvājumi liela summa metodes, kuru pamatā ir fizikālās īpašības vielas un citas lietas, piemēram, magnētiskās vai elektriskais lauks ar elektroforēzi.
Lekcija par darba mehānismiem un šo metožu priekšrocībām, kas pacientam tiek sniegta terapijas sākumposma priekšvakarā, var veicināt ārstēšanas metožu labvēlīgo ietekmi uz pacienta ķermeni. Svarīgs ir pacienta emocionālais stāvoklis. Skeptisks pacients nedos ārstam iespēju pilnvērtīgi pielietot jebkuru metodi, būs nepaklausīgs un nesavākts, kad viņam pēc iespējas vairāk jāpiedalās ārstnieciskajās aktivitātēs.
Katrs posms ietver ārstēšanas iespējas, kas var kalpot kā alternatīvas, izvēloties astmas uzturošo terapiju, lai gan to efektivitāte nav vienāda (2. att.).
Lielākajai daļai pacientu ar persistējošas astmas simptomiem, kuri nav saņēmuši ārstēšanu, ārstēšana jāsāk ar 2. soli. Ja astmas simptomi ar sākotnējā pārbaude norāda uz kontroles trūkumu (5. tabula), ārstēšana jāsāk ar 3. posmu (2. att.).
Ja ārstēšana ir neefektīva vai atbildes reakcija uz to ir nepietiekama, pārbaudiet inhalācijas tehniku, atbilstību receptēm, precizējiet diagnozi un novērtējiet blakusslimības.
Pacientu izglītošana un vides faktoru kontrole ir svarīgas efektīvas terapijas sastāvdaļas.
Izlemjot, kuras zāles samazināt vispirms un kādā ātrumā, jāņem vērā astmas smagums, ārstēšanas blakusparādības, pašreizējās devas ilgums, sasniegtā pozitīva ietekme un pacientu vēlmes.
Inhalējamo steroīdu devas samazināšanai jābūt lēnai, jo ir iespējama saasināšanās. Ar pietiekamu uzraudzību ir iespējams samazināt devu ik pēc trim mēnešiem, aptuveni par 25% līdz 50%.
Astmas pakāpeniskās terapijas shēma ir parādīta attēlā. 2 .
Rīsi. 2. Bronhiālās astmas pakāpju terapija
Palieliniet terapiju, līdz uzlabojas kontrole
Samazinātterapijas apjoms līdz minimumam, kas saglabā kontroli
5. līmenis
4. posms
2. posms
3. posms
1. posms
Papildu atbalstoša aprūpe
Īsas darbības β2-agonists pēc pieprasījuma
Īsas darbības β2-agonista un ipratropija bromīda kombinācija
Viegla intermitējoša astma
Izvēlieties opciju:
Zemas devas ICS +Ilgstošas darbības β2-agonists 2
Vidējas vai lielas ICS devas
Zemas devas ICS + antileikotriēna zāles
Zemas devas ICS + ilgstošas darbības teofilīns
Izvēlieties opciju:
Zemas devas ICS 1
Antileikotriēna zāles
Pievienojiet vienu vai vairākas opcijas:
Vidējas vai lielas ICS+ devasIlgstošas darbības β2-agonists
antileikotriēna zāles
ilgstošas darbības teofilīns
Pievienojiet vienu vai abus:
Minimālā iespējamā perorālo kortikosteroīdu deva
Antivielas pret IgE
Sākotnējā uzturošā terapija
Uzturošās terapijas apjoma palielināšana
2 vai vairāk uzturošos medikamentus
1. ICS – inhalējamie glikokortikosteroīdi
2. Ja nav regulāras terapijas ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem, nav ieteicama regulāra β2-agonistu, gan īslaicīgas, gan ilgstošas darbības, ievadīšana.
|
1. posms: |
|
A (pieaugušie un pusaudži), B (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem), D (bērni līdz 5 gadu vecumam) Inhalējamie īslaicīgas darbības β2 agonisti tiek izmantoti kā akūtu atvieglojumu terapija visiem pacientiem ar astmas simptomiem visos terapijas posmos. Pacientiem ar augsta frekvence lietojot inhalējamus īslaicīgas darbības β2 agonistus, ir jāpielāgo astmas ārstēšanas taktika. |
|
2. posms: |
|
Antileukotriēna zāles vai kromoni Inhalējamie steroīdi A (pieaugušie un pusaudži); A (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem); A (bērni līdz 5 gadu vecumam) - inhalējamie steroīdi ir ieteicami kā profilakses zāles pieaugušajiem un bērniem, lai sasniegtu ārstēšanas mērķus. Sākotnējo inhalējamo steroīdu devu izvēlas atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Pieaugušajiem sākuma deva parasti ir līdzvērtīga bekolmetazona dipropionāta (BDP) devai 400 µg dienā, bērniem tā ir līdzvērtīga BDP 200 µg dienā. Bērniem līdz piecu gadu vecumam var būt nepieciešamas lielākas devas, ja ir problēmas ar zāļu piegādi. Inhalējamo steroīdu devas tiek titrētas līdz mazākajai devai, kas uztur efektīvu astmas kontroli. Inhalējamo steroīdu dozēšanas biežums A (pieaugušie un pusaudži); A (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem); A (bērni, kas jaunāki par 5 gadiem) - Inhalējamos steroīdus sākotnēji ievada divas reizes dienā, izņemot dažus mūsdienu steroīdus, kurus ievada vienu reizi dienā. A (pieaugušie un pusaudži); A (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) A (bērni, kas jaunāki par 5 gadiem) – Kad ir sasniegta laba kontrole, inhalējamos steroīdus var lietot vienu reizi dienā tādā pašā dienas devā. Bērniem, kuri saņem ≥ 400 mikrogramus dienā beklometazona dipropionāta (BDP) vai līdzvērtīga: Plānā jāiekļauj konkrēti rakstiski ieteikumi par steroīdu nomaiņu smagu blakusslimību gadījumā. Ilgstošas ārstēšanas laikā bērnam jābūt pediatra un alergologa/pulmonologa uzraudzībā. |
|
3. posms: |
|
Iespējamie terapijas papildinājumi, ja ārstēšana 2. stadijā ir nepietiekama: A (pieaugušie un pusaudži), B (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) – pirmās izvēles papildinājums inhalējamo steroīdu terapijai pieaugušajiem un bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem ir inhalējama ilgstošas darbības β2 agonista pievienošana. deva 400 mikrogrami BDP vai līdzvērtīga dienā B (bērni līdz 5 gadu vecumam) — leikotriēna receptoru antagonisti ir pirmā izvēle kā papildinājums inhalējamo steroīdu terapijai. D (pieaugušie un pusaudži); D (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) - Ja astmas kontrole saglabājas neoptimāla pēc inhalējamo ilgstošas darbības β2 agonistu pievienošanas, inhalējamo steroīdu deva, kas atbilst BDP, jāpalielina līdz 800 mikrogramiem dienā pieaugušajiem vai 400 mikrogramiem dienā. bērni no 5 līdz 12 gadiem Pieaugušajiem un pusaudžiem ar nepietiekamu astmas kontroli, lietojot mazas devas ICS, LABA pievienošana ir efektīvāka nekā ICS devas palielināšana, lai samazinātu paasinājumu biežumu, kad nepieciešami perorālie steroīdi, kā arī uzlabota elpošanas funkcija un mazināti simptomi. Fiksētie kombinētie inhalatori nodrošina, ka LABA tiek lietoti tikai ar ICS, un tie var uzlabot atbilstību. Samazinot terapijas apjomu, tostarp ICS/LABA kombināciju, kontroles saglabāšanas iespējamība ir lielāka, samazinot ICS devu kā daļu no kombinācijas un pārtraucot LABA pēc pārejas uz mazām ICS devām. |
|
4. posms: |
|
D (pieaugušie un pusaudži); D (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) - ja kontrole joprojām ir nepietiekama, lietojot 800 mikrogramus BDP dienā (pieaugušajiem un pusaudžiem) un 400 mikrogramus dienā (bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem) inhalējamo steroīdu kombinācijā ar ilgstošu. darbojas β2-agonists (DDBA), tiek apsvērtas šādas iespējas: inhalējamo steroīdu devas palielināšana līdz maksimālajai (6. tabula) + LABA antileikotriēna zāļu pievienošana ilgstošas darbības teofilīna pievienošana Lielas inhalējamo steroīdu devas var ievadīt, izmantojot dozētas devas aerosola inhalatori(MDI) ar starpliku vai caur smidzinātāju. Ja papildu ārstēšana ir neefektīva, jāpārtrauc zāļu lietošana (ja tiek palielināta inhalējamo steroīdu deva, jāsamazina līdz sākotnējai devai). Pirms pāriet uz 5. darbību, nosūtiet pacientus ar nepietiekami kontrolētu astmu, īpaši bērnus, uz a specializēta palīdzība pārbaudei. Visu vecumu bērniem, kuri saņem specializētu medicīnisko aprūpi, var lietot lielākas inhalējamo kortikosteroīdu devas (vairāk nekā 800 mikrogramus dienā), pirms pāriet uz 5. darbību (nav kontrolētu pētījumu). |
|
5. posms: |
|
Maksimālā deva ICS līdz 1000 mcg, kas atbilst BDP Minimālā iespējamā perorālo steroīdu deva Anti-IgE terapija |
|
Pacienti, kuri lieto perorālos steroīdus, kuri iepriekš nav saņēmuši inhalējamo terapiju |
|
A (pieaugušie un pusaudži); D (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem) - pieaugušajiem ieteicama inhalējamo steroīdu tablešu devas izvadīšanas vai devas samazināšanas metode, līdz 2000 mcg/dienā, ja nepieciešams. Bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem ir nepieciešama ļoti rūpīga ārstēšana, ja inhalējamo steroīdu deva pārsniedz 800 mikrogramus dienā. D (pieaugušie un pusaudži); D (bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem), D (bērni līdz 5 gadu vecumam) – ārstēšanas izmēģinājums ar ilgstošas darbības β2-agonistiem, leikotriēna receptoru antagonistiem un teofilīniem ir iespējams aptuveni sešas nedēļas. Tās ir jāpārtrauc, ja nav samazināta steroīdu deva vai simptomi vai plaušu funkcija. |
6. tabula. ICS salīdzināmās ekvipotentās dienas devas (mcg) astmas pamata terapijai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, pusaudžiem un pieaugušajiem saskaņā ar GINA 2012.
|
Narkotiku |
Zemas devas |
Vidējās devas |
Lielas devas |
|||
|
vecāki par 12 gadiem un pieaugušie |
vecāki par 12 gadiem un pieaugušie |
vecāki par 12 gadiem un pieaugušie |
||||
|
Beklometazons DAI HFA | ||||||
|
Budezonīda DPI | ||||||
|
Budezonīda suspensija inhalācijām ar smidzinātāju | ||||||
|
Flutikazons DAI, DPI | ||||||
|
Mometasone DPI* | ||||||
|
Ciklezonīds | ||||||
|
Apzīmējumi: DPI - mērītās devas pulvera inhalators; MDI – dozētas devas aerosola inhalators. |
||||||
Šie zāļu ekvivalenti ir aptuveni un ir atkarīgi no citiem faktoriem, piemēram, inhalācijas tehnikas.
*Krievijā inhalējamais mometazons pašlaik nav reģistrēts lietošanai bērniem līdz 12 gadu vecumam.
Tas ir saistīts ar slimības gaitas īpašībām, smaguma pakāpi, ņemot vērā uzbrukumu un nosmakšanas klātbūtni. Katrs ārsts pirms terapijas iecelšanas diriģē diagnostiskā pārbaude slims pacelt efektīva ārstēšana un cik vien iespējams samazināt simptomus.
Lai veiktu pētījumu, ārsts veic fizisko pārbaudi ārējā elpošana. Pacients arī dod vispārīga analīze asinis un urīns, ādas testi un rentgenstari. Var tikt rīkoti papildu pasākumi. Tie var būt testi pēc slodzes vai testi ar alergēniem, lai izraisītu uzbrukumu.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams arī noteikt slimības smagumu. Tas ļaus pēc iespējas efektīvāk piemērot soļu terapiju.
Smaguma pakāpe
Šī informācija ļaus jums noteikt jūsu veselības stāvokli un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas shēmu un taktiku. Lai to izdarītu, ārstam jāzina šādi rādītāji.
- Cik lēkmes pacientam piedzīvo nedēļas laikā?
- Uzbrukumu skaits, kas notiek dienas laikā.
- Cik daudz beta-2 agonistu devu, kas iedarbojas uz īsu laiku, padara pacientu slimu.
- Vai pacientam ir bezmiegs?
- Ja jums ir problēmas ar fiziskām aktivitātēm.
- Kādi ir pacienta labākās vērtības izelpas ātrumu.
- PSV ir fiksēts.
Zinot šos kritērijus, ārsts nosaka slimības smagumu pakāpeniskai terapijai.
Pakāpju terapija
Ņemot vērā smaguma pakāpi, ārsti izmanto piecu soļu ārstēšanas metodi.
Pirmais posms
Pirmajā posmā diezgan reti ārsts izraksta zāles, jo šī viegla forma slimības. Vienīgais, ko pacients var darīt, ir lietot bronhodilatatorus vienu reizi dienā pirms uzbrukuma sākuma. Tā var būt:
- Salbutamols;
- Fenoterols.
Otrais posms
Otrajā posmā pacientam pastāvīgi jālieto antileukotriēni un 2-adrenerģisko receptoru agonisti. Tos katru dienu izmanto kā inhalatorus. Lai novērstu recidīvus, tiek noteikti glikokortikoīdi.
Trešais posms
Trešajā ārstēšanas posmā pacientam kā beta-adrenerģiskais agonists jālieto visas zāles, kas tiek izrakstītas otrajā posmā, kā arī pretiekaisuma līdzekļi, inhalējamie glikokortikoīdi un salmeterols. ilgu laiku ietekme.
Ceturtais posms
Ceturtajā posmā pacientam jālieto:
- bronhodilatatori;
- inhalējamie glikokortikoīdi;
- teofilīns;
- ipratropija bromīds;
- Prednizolons;
- Metilprednizolons.
Piektais posms
Piekto posmu raksturo smaga slimības gaita. Tāpēc visas zāles lieto lielās devās. Ārsts izraksta:
- bronhodilatatoru ieelpošana;
- sistēmiski glikokortikoīdi.
Svarīgs! Ja pēc ārsta receptes pacients sāk uzlaboties, ārstēšanu nosaka vienu pakāpi zemāk.
Pakāpju terapija: īpašības
Pirms ārstēšanas iecelšanas ārsts veic pacienta diagnozi. Ir četras astmas formas:
Viegla forma
Pacientam ir klepus un sēkšana. Nakts uzbrukumi notiek divas reizes mēnesī. Intervālā starp tiem pacients jūtas vesels, plaušu darbība ir normāla, sūdzību par slimību nav, PEF ir aptuveni 80%.
Noturīga gaita vieglā formā
Šī ir viegla astmas forma, kurā pacients piedzīvo lēkmes ne vairāk kā reizi dienā. Aizrīšanās negatīvi ietekmē fizisko labsajūtu un izraisa miega traucējumus, jo lēkmes jau notiek līdz 2 reizēm mēnesī. PVS svārstības dienā ir aptuveni 30%.
Vidēja smaguma pakāpe
Nakts lēkmes pacientam piedzīvo reizi nedēļā, dienas lēkmes notiek katru dienu. Būtiski samazinās vitalitāte, tiek traucēts miegs, PVS ir vairāk nekā 30%. Šajā formā cilvēks pastāvīgi lieto medikamentus un atrodas ārsta uzraudzībā.
Smaga forma
Pacients katru dienu piedzīvo lēkmes, tās ir ļoti biežas un var traucēt pacientu visas dienas garumā. Bieži uzbrukumi naktī izraisīt miega traucējumus. Aktivitāte ir ievērojami samazināta, un jebkura fiziskā aktivitāte tiek samazināta līdz nullei. Runa ir intermitējoša, jo pacients nevar pareizi elpot. Pat ja nav nosmakšanas, PVS nekad nav normāli.
Svarīgs! Tikai pēc smaguma pakāpes noteikšanas ārsts nosaka soli pa solim ārstēšanu.
Šis terapijas veids ir apstiprināts starptautiskajiem standartiem, kas tiek ņemti vērā, izvēloties medikamentiem un citi ārstēšanas veidi. Galvenā soļu terapijas priekšrocība ir pilnīga kontrole pār savu veselību pie pacienta.
Pateicoties tam, ārstējošais ārsts ne tikai uzrauga pacienta stāvokli, bet arī uzrauga rezultātus pēc ārstēšanas. Un tas garantē slimības lēkmju un simptomu samazināšanos, kā arī remisiju. Ja cilvēka slimība ir kļuvusi hroniska, pilnīga izārstēšana nav iespējama. Bet tas šādiem pacientiem dod iespēju sasniegt normāls stāvoklis ar minimālām bronhiālās astmas izpausmēm.
Ar soļu terapiju ārsts cenšas lietot minimālu medikamentu daudzumu. Palielināšana tiek veikta tikai tad, kad smaga gaita astma. Bet, tiklīdz tiek panāktas pozitīvas izmaiņas terapijā, izzūd recidīvi un slimību izraisošie kairinātāji, pacients atkal tiek pārcelts uz minimālu zāļu devu.
Pakāpju terapija bērniem
Bērnam ar bronhiālo astmu, ievadot zāles, tiek izmantots starplikas. Tikai kad ārkārtas adrenerģiskos stimulantus var lietot inhalāciju veidā ar īsa darbība un bronhodilatatorus. Ārstēšana in profilakses nolūkos jādara katru dienu. Zāles var izmantot arī pulveru un šķīdumu veidā. Labākais risinājums bērniem būtu Intal vai Iled.
Galvenais ir atvieglot simptomus uzbrukumu laikā. Tādēļ ārsts izraksta prednizolonu 5 dienas.
Svarīgs! Devas palielināšana ir iespējama tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma.
Vidēji smagas un smagas slimības formas gadījumā glikokortikoīdus vēlams lietot īsos kursos. Ja notiek uzbrukums, ieelpojiet adrenerģiskos stimulatorus caur smidzinātāju.
Kad astma progresē līdz viegla forma, ārsts pielāgo zāles ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem. Pēc stāvokļa stabilizācijas viņi pāriet uz uzturošo terapiju. Devas samazināšana tiek veikta, uzmanīgi samazinot devu. Remisija, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus pāriet uz zemāka līmeņa terapiju. Tātad pakāpeniska ārstēšana tiek veikta, līdz tiek sasniegta remisija vai labs stabils stāvoklis. Šajā gadījumā jūs varat pārtraukt zāļu lietošanu tikai pēc vienošanās ar ārstu. Vienīgais ir preventīvās darbības sezonas saasināšanās periodos. Lai to izdarītu, ieteicams lietot nātrija kromoglikātu.
Pieredzējis speciālists var izrakstīt imūnterapiju vieglas un vidēji smagas formas bērniem. To veic, ja tiek sasniegta klīniska remisija, kas ilgst vairāk nekā gadu. Viņi var arī pilnībā pārtraukt medikamentu lietošanu, atstājot tikai profilaktiska ārstēšana nekaitīgas zāles.
Pacientiem var nozīmēt arī papildu procedūras. Ieteicams regulāri veikt akupunktūru un fizioterapiju, kā norādījis ārsts. Lai to izdarītu, pacients apmeklē fizioterapijas telpas, kas atrodas katrā klīnikā.
Notiek ielāde...