Apakah tingkap bujur di dalam hati. Tingkap bujur di dalam hati pada orang dewasa: pembentukan dan bahayanya. Apakah profesion yang dikontraindikasikan dengan tingkap bujur terbuka

Menurut statistik, kelaziman foramen ovale terbuka (PFO) dalam jantung berbeza dalam pelbagai kategori umur. Sebagai contoh, pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, ini dianggap sebagai varian norma, kerana menurut ultrasound, foramen ovale terdapat pada 40% bayi. Pada orang dewasa, anomali ini berlaku pada 3.65% daripada populasi. Walau bagaimanapun, pada orang yang mempunyai pelbagai kecacatan jantung, ternganga tingkap bujur didaftarkan dalam 8.9% kes.

Apakah "tingkap bujur" di dalam hati?

Foramen ovale adalah bukaan dengan kepak injap terletak di septum antara atrium kanan dan kiri. Perbezaan paling penting antara anomali ini dan kecacatan dalam septum interatrial(ASD) terletak pada fakta bahawa tingkap bujur dilengkapi dengan injap dan disetempatkan terus di kawasan fossa bujur jantung, manakala dalam ASD, sebahagian daripada septum hilang.

Peredaran darah janin dan peranan tingkap bujur

Peredaran darah dalam janin berlaku berbeza daripada orang dewasa. Semasa tempoh pranatal, struktur yang dipanggil "janin" (janin) dalam sistem kardiovaskular berfungsi pada bayi. Ini termasuk foramen ovale, saluran aorta dan vena. Semua struktur ini diperlukan untuk satu sebab mudah: janin tidak menghirup udara semasa kehamilan, yang bermaksud bahawa paru-parunya tidak mengambil bahagian dalam proses ketepuan oksigen darah.

Tetapi perkara pertama dahulu:

Oleh itu, darah yang diperkaya dengan oksigen memasuki janin melalui vena umbilical, satu daripadanya mengalir ke dalam hati, dan satu lagi ke dalam vena cava inferior melalui apa yang dipanggil duktus venosus. Ringkasnya, darah arteri tulen hanya sampai ke hati janin, kerana dalam tempoh pranatal ia melakukan fungsi hematopoietik yang penting (atas sebab inilah hati menduduki paling rongga perut dalam bayi).
Kemudian dua aliran darah campuran dari bahagian atas dan bawah badan mengalir ke atrium kanan, di mana, terima kasih kepada foramen ovale yang berfungsi, sebahagian besar darah memasuki atrium kiri.

Darah yang tinggal memasuki arteri pulmonari. Tetapi persoalan timbul: mengapa? Lagipun, kita sedia maklum bahawa peredaran pulmonari dalam janin tidak menjalankan fungsi pengoksigenan (tepu oksigen) darah. Atas sebab inilah terdapat komunikasi janin ketiga antara batang pulmonari dan gerbang aorta - ini adalah saluran aorta. Melaluinya, darah yang tinggal dilepaskan dari bulatan kecil ke bulatan besar.

Sejurus selepas kelahiran, apabila bayi baru lahir mengambil nafas pertama, tekanan dalam saluran pulmonari meningkat. Akibatnya, peranan utama tingkap bujur untuk membuang darah ke bahagian kiri jantung diratakan.

Semasa tahun pertama kehidupan, sebagai peraturan, injap bersatu sepenuhnya dengan dinding lubang. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna sama sekali bahawa foramen ovale yang tidak tertutup selepas 1 tahun kehidupan kanak-kanak dianggap sebagai patologi. Telah ditetapkan bahawa komunikasi antara atria boleh ditutup kemudian. Selalunya kes direkodkan apabila proses ini selesai hanya pada umur 5 tahun.

Video: anatomi tingkap bujur di jantung janin dan bayi baru lahir

Tingkap bujur tidak menutup sendiri, apakah sebabnya?

Penyebab utama patologi ini adalah faktor genetik. Telah terbukti bahawa kepak injap tidak ditutup berterusan pada orang yang mempunyai kecenderungan untuk displasia tisu penghubung, yang diwarisi. Atas sebab inilah dalam kategori pesakit ini, tanda-tanda lain penurunan kekuatan dan pembentukan kolagen dalam tisu penghubung (mobiliti sendi patologi, penurunan keanjalan kulit, prolaps ("kendur") injap jantung) boleh menjadi. dikesan.

Walau bagaimanapun, faktor lain juga mempengaruhi tidak menutup tingkap bujur:

Ekologi yang tidak menguntungkan;
Mengambil ubat-ubatan tertentu semasa mengandung. Selalunya, patologi ini disebabkan oleh ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs). Telah terbukti bahawa ubat-ubatan ini menyebabkan penurunan tahap prostaglandin dalam darah, yang bertanggungjawab untuk penutupan tingkap bujur. Pada masa yang sama, mengambil NSAID adalah berbahaya tarikh lewat kehamilan, itulah sebab mengapa tingkap bujur tidak ditutup;
Pengambilan alkohol, serta merokok semasa kehamilan;
Kelahiran pramatang (pada bayi pramatang, patologi ini lebih kerap didiagnosis).

Jenis tingkap bujur mengikut tahap tidak tertutup

Sekiranya saiz lubang tidak melebihi 5-7 mm, maka biasanya dalam keadaan sedemikian, pengesanan tingkap bujur adalah penemuan dalam ekokardiografi. Secara tradisinya, injap injap dianggap melindungi daripada aliran balik darah. Itulah sebabnya varian ini secara hemodinamik tidak penting dan menunjukkan dirinya hanya dengan aktiviti fizikal yang tinggi.
Kadang-kadang terdapat kes apabila tingkap bujur sangat besar (melebihi 7-10 mm) sehingga saiz injap tidak mencukupi untuk menutup lubang ini. Dalam situasi sedemikian, adalah kebiasaan untuk bercakap tentang tingkap bujur "nganga", yang tanda klinikal mungkin tidak jauh berbeza dengan ASD. Oleh itu, dalam situasi ini, sempadan adalah sangat bersyarat. Walau bagaimanapun, apabila dilihat dari sudut pandangan anatomi, tiada injap injap dalam ASD.

Bagaimanakah penyakit itu menampakkan diri?

Dengan saiz tingkap bujur yang kecil, manifestasi luaran mungkin tidak hadir. Oleh itu, keterukan tidak penutupan boleh dinilai oleh doktor yang hadir.

Untuk kanak kanak masa bayi dengan tingkap bujur terbuka adalah ciri:

Bibir biru, hujung hidung, jari ketika menangis, meneran, batuk (sianosis);

Pucat kulit;
Degupan jantung yang cepat pada bayi.

Pada orang dewasa dengan patologi, sianosis bibir juga mungkin muncul dengan:

Aktiviti fizikal, yang penuh dengan peningkatan tekanan dalam saluran pulmonari ( kelewatan yang lama bernafas, berenang, menyelam);
Buruh fizikal berat (angkat berat, gimnastik akrobatik);
Dengan penyakit paru-paru (asma bronkial, fibrosis kistik, emfisema, atelektasis paru-paru, radang paru-paru, dengan batuk yang menggodam);
Dengan kehadiran kecacatan jantung yang lain.

Dengan lubang bujur yang jelas (lebih daripada 7-10 mm), manifestasi luaran penyakit adalah seperti berikut:

Kerap pengsan;
Kemunculan sianosis kulit walaupun dengan usaha fizikal yang sederhana;
Kelemahan;
pening;
Kelewatan kanak-kanak dalam perkembangan fizikal.

Kaedah diagnostik

Ekokardiografi adalah piawaian emas dan paling banyak kaedah bermaklumat diagnosis patologi ini. Tanda-tanda berikut biasanya dilihat:

Tidak seperti ASD, dengan tingkap bujur terbuka, bukan ketiadaan sebahagian daripada septum didedahkan, tetapi hanya penipisan berbentuk baji yang kelihatan.
Terima kasih kepada sonografi Doppler warna, seseorang dapat melihat "putaran" aliran darah di kawasan tingkap bujur, serta sedikit aliran darah dari atrium kanan ke kiri.
Dengan saiz foramen ovale yang kecil, tiada tanda-tanda pembesaran dinding atrium, seperti yang biasa untuk ASD.

Yang paling bermaklumat ialah ultrasonografi jantung, dijalankan bukan melalui dada, tetapi yang dipanggil ekokardiografi transesophageal. Dalam kajian ini, probe ultrasound dimasukkan ke dalam esofagus, akibatnya semua struktur jantung kelihatan lebih baik. Ini disebabkan oleh jarak anatomi esofagus dan otot jantung. Penggunaan kaedah ini amat penting pada pesakit dengan obesiti, apabila visualisasi struktur anatomi sukar.

Sebagai tambahan kepada ultrasound jantung, kaedah diagnostik lain boleh digunakan:

Pada elektrokardiogram, tanda-tanda sekatan kaki berkas His, serta pengaliran terjejas di atria, dapat dikesan.
Dengan lubang bujur yang besar, perubahan mungkin pada x-ray organ dada(pembesaran sedikit atria).

Apakah patologi berbahaya?

Orang yang berisiko harus mengelak daripada teruk aktiviti fizikal, serta pilihan profesion seperti penyelam skuba, penyelam, penyelam. Telah terbukti bahawa dengan kehadiran patologi ini, kemungkinan berkembang penyakit penyahmampatan 5 kali lebih banyak daripada populasi yang sihat.
Di samping itu, kategori orang ini mungkin mengalami fenomena seperti embolisme paradoks. Fenomena ini mungkin berlaku pada orang yang mempunyai kecenderungan untuk trombosis di dalam kapal. bahagian bawah badan. Trombus yang terlepas dari dinding vesel boleh masuk melalui foramen ovale bulatan besar peredaran. Akibatnya, penyumbatan saluran otak, jantung, buah pinggang dan organ lain adalah mungkin. Jika bekuan darah besar, ia boleh menyebabkan kematian.
Adalah penting untuk diingat bahawa orang yang mempunyai foramen ovale terbuka lebih berkemungkinan menghidap penyakit seperti endokarditis septik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mikrotrombi boleh terbentuk di dinding kepak injap.

Kaedah rawatan dan pencegahan komplikasi

Dengan kursus patologi yang menggalakkan dan dengan saiz kecil tingkap bujur mengikut ultrasound jantung rawatan khusus tidak dikehendaki. Walau bagaimanapun, kategori orang ini harus berdaftar dengan pakar kardiologi dan menjalani pemeriksaan jantung sekali setahun.

Memandangkan kemungkinan mengembangkan tromboembolisme, pesakit yang berisiko juga harus memeriksa urat kaki bawah (dengan penilaian patensi vena, kehadiran atau ketiadaan bekuan darah dalam lumen pembuluh).
Apabila menjalankan sebarang campur tangan pembedahan pada pesakit dengan tingkap bujur terbuka, adalah perlu untuk menjalankan pencegahan tromboembolisme, iaitu: pembalut elastik pada bahagian bawah kaki (memakai stoking mampatan), serta mengambil antikoagulan beberapa jam sebelum pembedahan. (Mengenai kehadiran kecacatan, anda perlu mengetahui dan memberi amaran kepada doktor yang merawat).
Adalah penting untuk memerhatikan rejim kerja dan rehat, serta dos aktiviti fizikal.
Rawatan sanatorium-dan-spa (elektroforesis dengan magnesium sulfat mempunyai kesan positif).

Dengan kehadiran pembekuan darah di bahagian bawah kaki, pesakit ini memerlukan pemantauan berterusan sistem pembekuan darah (penunjuk seperti nisbah normal antarabangsa, masa trombin separa diaktifkan, indeks prothrombin sangat penting). Juga dalam keadaan sedemikian, pemerhatian oleh ahli hematologi dan ahli phlebolog adalah wajib.

Kadangkala, pesakit dengan foramen ovale terbuka menunjukkan tanda-tanda gangguan pengaliran jantung pada ECG, serta tidak stabil. tekanan arteri. Dalam situasi sedemikian, anda boleh mengambil ubat yang meningkatkan proses metabolik dalam tisu otot jantung:

Ubat yang mengandungi magnesium ("Magne-B6", "Magnerot");
Dadah yang meningkatkan kekonduksian impuls saraf ("Panangin", "Karnitin", vitamin kumpulan B);
Dadah yang mengaktifkan proses biotenaga di dalam jantung ("Koenzim").

Pembedahan

Campur tangan pembedahan mungkin diperlukan dengan diameter besar tingkap bujur dengan aliran darah ke atrium kiri.

Pada masa ini, pembedahan endovaskular digunakan secara meluas.

Intipati campur tangan adalah bahawa kateter nipis dipasang melalui vena femoral, yang dilalui melalui rangkaian vaskular ke atrium kanan. Kawalan ke atas pergerakan kateter dijalankan menggunakan mesin X-ray, serta sensor ultrasonik yang dipasang melalui esofagus. Apabila sampai ke kawasan tingkap bujur, occluders (atau cantuman) yang dipanggil melalui kateter, yang merupakan "tampalan" yang menutup lubang ternganga. Satu-satunya kelemahan kaedah ini ialah occluders boleh menyebabkan tindak balas keradangan tempatan dalam tisu jantung.

Dalam hal ini, dalam Kebelakangan ini Tampalan boleh serap BioStar digunakan. Ia disalurkan melalui kateter dan terbuka seperti "payung" dalam rongga atrium. Ciri tampalan adalah keupayaan untuk menyebabkan pertumbuhan semula tisu. Selepas melekatkan patch ini di kawasan pembukaan dalam septum, ia menyelesaikan dalam masa 30 hari, dan foramen ovale digantikan oleh tisu badan sendiri. Teknik ini sangat berkesan dan sudah meluas.

Prognosis penyakit

Dengan tingkap bujur kurang daripada 5 mm, prognosis biasanya menguntungkan. Walau bagaimanapun, seperti yang dinyatakan di atas, diameter besar foramen ovale tertakluk kepada pembetulan pembedahan.

Kehamilan dan bersalin pada wanita dengan kecacatan

Semasa kehamilan, beban pada jantung meningkat dengan ketara. Ini berlaku atas beberapa sebab:

Jumlah darah yang beredar meningkat, pada akhir kehamilan ia melebihi garis dasar sebanyak 40%;
Rahim yang semakin membesar mula menduduki sebahagian besar rongga perut dan semakin hampir bersalin memberi banyak tekanan pada diafragma. Akibatnya, wanita itu mengalami sesak nafas.
Semasa mengandung kanak-kanak, apa yang dipanggil "bulatan ketiga peredaran darah" muncul - plasenta-rahim.

Semua faktor ini menyumbang kepada fakta bahawa jantung mula berdegup lebih kerap, dan tekanan dalam arteri pulmonari juga meningkat. Dalam hal ini, komplikasi buruk adalah mungkin pada wanita dengan anomali ini di dalam hati. Oleh itu, wanita hamil dengan patologi ini tertakluk kepada pengawasan pakar kardiologi.

Adakah orang muda dengan tingkap bujur terbuka dibawa masuk ke dalam tentera?

Walaupun fakta bahawa dalam kebanyakan kes anomali jantung ini berlaku tanpa sebarang gejala klinikal, golongan muda dengan foramen ovale terbuka diklasifikasikan sebagai kategori B dengan kecergasan terhad untuk perkhidmatan ketenteraan. Ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa dengan usaha fizikal yang tinggi, kemungkinan untuk mengalami komplikasi adalah tinggi.

kesimpulan

Sehubungan dengan pembangunan kaedah tambahan kajian yang mendedahkan anomali seperti tingkap bujur terbuka telah meningkat dengan ketara.

Dalam kebanyakan kes, patologi ini dikesan sebagai penemuan tidak sengaja semasa kajian. Walau bagaimanapun, pesakit mesti dimaklumkan tentang kehadiran tingkap bujur terbuka, mereka juga perlu menyedari sekatan tertentu dalam buruh fizikal, serta dalam memilih profesion.

Kehadiran lubang bujur patut diberi perhatian khusus. saiz besar, yang pada asasnya adalah analog daripada kecacatan septum atrium. Dalam keadaan ini, pesakit disyorkan pembetulan pembedahan.

Ciri dan gejala tingkap bujur terbuka di dalam hati kanak-kanak

Penyakit dengan nama indah "tingkap bujur terbuka" pada bayi baru lahir dan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun baru-baru ini menjadi biasa. "Tingkap" ini adalah lubang bujur, sehingga 3 mm diameter, terletak di zon tengah ruang septum antara dua atrium. Septum membahagikan dua atrium pada separuh, mewakili pertahanan semula jadi, di tengahnya terdapat lekukan kecil dalam bentuk fossa bujur. "Tingkap" sedemikian berada di bahagian bawah ceruk, ditambah dengan injap dan biasanya boleh ditutup selepas tempoh tertentu. Tetapi ini tidak selalu berlaku, jadi kami akan mempertimbangkan tingkap bujur terbuka dan kaedah rawatannya dengan lebih terperinci.

Dalam kes apa ini adalah norma

Foramen ovale terbuka dalam jantung kanak-kanak adalah normal. tanda fisiologi apabila ia mengetatkan diri selama 2-5 tahun. Tingkap ini diperlukan oleh janin, kerana melaluinya atria dapat bekerja dan berhubung antara satu sama lain. Dengan bantuan pendalaman, darah dari vena cava segera masuk ke dalam peredaran sistemik, kerana paru-paru janin belum berfungsi dengan kekuatan penuh semasa kehamilan. Semua kanak-kanak dilahirkan dengan patologi ini, dan ia sentiasa ada pada bayi.

Kadang-kadang rehat ditutup dengan sendirinya pada kanak-kanak yang belum mempunyai masa untuk dilahirkan, yang menimbulkan kegagalan ventrikel kanan dan kematian secara tiba-tiba janin dalam kandungan atau selepas lahir. Selepas kelahiran, bayi bernafas sepenuhnya, peredaran paru-paru mula berfungsi. Oleh kerana oksigen mengalir dari paru-paru ke atrium, mereka tidak perlu lagi menyambung melalui lubang, dan tingkap ditutup selepas tempoh masa tertentu.

Penting! Oleh kerana bayi mengalami tekanan yang besar, dan, dengan mengambil kira badan mereka yang tidak bersedia, ceruk bujur masih berfungsi: semasa menyusu, jika bayi menangis atau menjerit, tekanan di zon kanan jantung menjadi lebih tinggi.

Apabila dikeluarkan darah vena melalui ceruk pada bayi, zon segi tiga di bawah hidung menjadi biru, gejala ini menjamin tingkap bujur yang berfungsi. Ia sepatutnya ditutup sepenuhnya pada usia lima tahun, tempoh proses bergantung pada ciri-ciri badan dan menunjukkan dirinya secara berbeza dalam setiap kanak-kanak. Biasanya, penutupan bujur tidak berlaku serta-merta; idealnya, injap tumbuh ke tepi ceruk secara beransur-ansur. Dalam kes tertentu, ia ditutup selepas tempoh masa yang singkat, dalam kes lain, prosesnya boleh mengambil masa beberapa tahun.

Gejala patologi

Tingkap bujur pada bayi baru lahir dianggap sebagai norma dan selalunya tidak menjadi kebimbangan. Tetapi dalam kira-kira 20-30% orang, lubang sedemikian di zon atrium tidak sepenuhnya tumbuh bersama dan mampu kekal separuh terbuka sepanjang hayat. Dalam kes yang jarang berlaku, ia tetap terbuka: sisihan diiktiraf oleh ultrasound jantung dan merupakan kecacatan septum atrium (ASD). Apakah bahaya kecacatan itu, adakah kanak-kanak itu akan mengalami masalah kesihatan pada masa hadapan?

Penting! Seseorang yang mempunyai tingkap bujur terbuka perlu menghubungi pakar kardiologi lebih kerap, dia akan dapat dengan cepat mengenal pasti semua penyimpangan dan menetapkan rawatan yang menghalang komplikasi.

Dengan masalah dengan septum, injap kerja, tipikal tingkap bujur terbuka, tidak hadir sepenuhnya. Tetapi kehadiran lubang tidak dianggap sebagai sisihan berbahaya; ia dirujuk sebagai anomali jenis kecil (MARS). Jika ia tidak ditutup pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun, dia diklasifikasikan sebagai kumpulan kesihatan kedua. Golongan muda dalam usia tentera dengan kecacatan ini layak untuk perkhidmatan ketenteraan, tetapi dengan sekatan tambahan. Pendalaman sedemikian tidak menyebabkan masalah dalam kehidupan, kerana ia boleh berfungsi semasa batuk atau semasa melakukan senaman fizikal. Kesukaran timbul:

apabila darah melalui atrium, jika tingkap bujur di jantung pada orang dewasa tidak ditutup sepenuhnya;
dengan kehadiran penyakit paru-paru atau urat di kaki;
dengan penyakit jantung bercampur;
semasa melahirkan anak dan semasa bersalin.

Faktor Utama

Sebab-sebab kehadiran tingkap bujur terbuka 2 mm atau lebih besar di dalam hati adalah berbeza, mereka dipengaruhi oleh ciri fisiologi badan setiap individu. Pada masa ini tiada terbukti teori saintifik atau andaian yang boleh mengesahkan sepenuhnya dan mengesahkan punca khusus patologi. Apabila injap tidak bercantum dengan tepi tingkap bujur, puncanya ialah pelbagai faktor. Ekokardiografi atau ultrasound jantung boleh mendedahkan kehadiran PFO.

Kadangkala injap tidak dapat menutup ceruk sepenuhnya kerana terlalu kecil, yang menyebabkan tingkap bujur semula jadi tidak ditutup. Kurang pembangunan injap menimbulkan ekologi yang buruk dan keadaan tekanan, merokok atau minum alkohol oleh ibu semasa kehamilan, atau sentuhan berterusan dengan komponen toksik. Tingkap bujur terbuka di jantung pada orang dewasa kekal jika keabnormalan perkembangan, pertumbuhan terbantut, atau pramatang ditemui pada zaman kanak-kanak.

Penting! Dengan kehadiran trombophlebitis pada kaki atau kawasan pelvis, sesetengah orang mengalami peningkatan tekanan di kawasan bahagian jantung kanan, yang kemudiannya menyebabkan kemunculan tingkap bujur kecil terbuka pada orang dewasa.

Penyebab keturunan, displasia jenis tisu penghubung, kecacatan pada jantung atau injap yang bersifat kongenital boleh menyebabkan pembukaan tingkap pada kanak-kanak yang lebih tua semasa perkembangan. Jika kanak-kanak terlibat dalam sukan, dia berisiko mengalami kecacatan sedemikian, kerana sukan memberi kesan serius kepada kesihatan. Oleh kerana beban fizikal dalam gimnastik, olahraga atau aktiviti sukan lain adalah serius, ini menimbulkan kemunculan tingkap.

Tanda-tanda mengikut umur

Tanda-tanda standard pada bayi baru lahir atau remaja tidak ditetapkan apabila tingkap bujur terbuka berlaku di septum interatrial, dan selalunya kehadiran kecacatan ditemui secara kebetulan, contohnya: semasa ekokardiografi dan lain-lain prosedur diagnostik. Patologi tidak mengancam dengan komplikasi yang serius, dengan pengecualian penyakit kompleks lain yang boleh menjejaskannya. Contohnya: jika bayi atau orang dewasa mengalami masalah hemodinamik apabila kecacatan jantung dikesan, termasuk injap mitral atau trikuspid atau duktus arteriosus.

Gejala kecacatan seperti tingkap bujur terbuka muncul pada bayi dan remaja, dalam kes tertentu ia berbeza-beza bergantung pada umur. Apabila ia datang kepada bayi berumur 4-7 tahun, diagnosis dalam kebanyakan kes dibuat semasa pemeriksaan standard oleh pakar pediatrik atau pakar kardiologi kanak-kanak. Hanya ultrasound atau echocardiography boleh mengesahkan kehadiran tingkap. Anda boleh mengetahui tentang kehadiran kecacatan pada bayi dengan gejala utama - kebiruan kawasan segitiga nasolabial dan zon bibir semasa tekanan. Penyimpangan lain termasuk:

penyakit kerap paru-paru dan bronkus;
ketinggalan yang ketara dalam pertumbuhan dan perkembangan;
sesak nafas dan keletihan yang berlebihan semasa senaman;
pengsan dan pening yang berterusan dan tanpa sebab;
rungutan dalam hati apabila mendengar pakar kardiologi.

Dalam sesetengah orang dewasa, patologi disertai oleh gejala ciri dan bersifat sementara dan kekal. Kadangkala tetingkap berfungsi terbuka selepas pertumbuhan berlebihan dengan kehadiran patologi khas jika tekanan di kawasan atrium kanan meningkat secara beransur-ansur. Tingkap bujur terbuka muncul pada wanita hamil, dengan kegagalan paru-paru dalam bentuk yang kompleks atau apabila menyekat arteri paru-paru. Walaupun secara praktikal ketiadaan sepenuhnya kesukaran, penyelewengan boleh menjadi masalah dan mencetuskan:

hipertensi pulmonari dan kesesakan di bahagian kanan jantung;
kesukaran dengan pengaliran di kawasan kaki kanan berkas-Nya;
migrain;
perkembangan beransur-ansur serangan jantung atau strok;
nafas pendek.

Kaedah diagnostik

Sebelum ditugaskan terapi kompleks dan mengesahkan patologi, pakar biasanya menetapkan diagnosis, akibatnya anda dapat mengetahui dengan tepat tentang kehadiran lubang bujur. Teknik standard ialah kaedah mendengar, atau auskultasi, sternum semasa pemeriksaan bayi: dalam kes patologi, doktor membetulkan murmur jenis sistolik. Terdapat banyak lagi kaedah yang boleh dipercayai termasuk ECG dan ultrasound.

Jika bahagian saluran tidak menutup sepenuhnya tepi lubang, disyorkan untuk menghubungi pakar secepat mungkin dan menjalani peperiksaan penuh. Visualisasi melalui persembahan ECHOCG metodologi utama, ia diberikan kepada setiap kanak-kanak yang telah mencapai berumur sebulan, seperti yang dibuktikan oleh piawaian baru dalam bidang pediatrik. Sekiranya pesakit mengalami kecacatan jantung, dia kadang-kadang disyorkan untuk menjalankan ekokardiografi melalui esofagus dan menjalani pemeriksaan jenis angiografi di hospital khusus.

Langkah-langkah perubatan

Kaedah merawat kanak-kanak atau orang dewasa bergantung pada umur, kehadiran patologi tambahan dan sama ada pesakit mempunyai tanda-tanda patologi atau tidak. Sekiranya tiada gejala, dan kecacatan itu tidak disertai dengan masalah tambahan, pesakit tidak berasa lebih teruk, anda hanya perlu diperiksa oleh pakar pediatrik, ahli terapi dan pakar kardiologi. Doktor akan dapat menilai keadaan rehat bujur dan mengambil langkah yang sesuai dalam masa, menetapkan rawatan. Jika tingkap tidak ditutup cara semula jadi sehingga lima tahun, kemudian menetapkan ubat pembetulan.

Penting! Apabila ia datang kepada tingkap jenis bujur, dimensi yang tidak melebihi norma 5 mm, pembetulan pembedahan tidak diperlukan. Sekiranya terdapat lekukan yang besar, pakar mungkin menetapkan pembedahan bersama dengan terapi pembetulan.

Kumpulan risiko termasuk pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda yang dinyatakan, tetapi berlakunya iskemia, serangan jantung, strok, patologi urat di kaki atau penyakit lain mungkin. Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin diperlukan apabila foramen ovale berdiameter terlalu besar dan darah memasuki atrium kiri. Antara teknik, pembedahan jenis endovaskular menonjol khususnya: semasa operasi, kateter dimasukkan ke dalam urat paha pesakit, yang kemudiannya dijalankan ke zon atrium kanan.

Laluan kateter dipantau menggunakan mesin X-ray dan probe ultrasound, yang dilalui melalui esofagus. Kemudian, occluders disalurkan melalui kateter sedemikian, yang menutup lubang dengan baik. Teknik ini juga mempunyai kelemahan, kerana occluders boleh mencetuskan proses keradangan dalam tisu jantung. Terdapat juga cara tambahan penyelesaian kepada masalah, iaitu tampalan khas yang dimasukkan melalui kateter, yang kemudiannya dibuka di atrium. Ia menjana semula tisu dengan baik dan larut dengan sendirinya dalam masa tiga puluh hari.

Pencegahan Komplikasi

Kejadian komplikasi boleh menyebabkan keadaan berbahaya, termasuk risiko tromboembolisme, pesakit sedemikian perlu mengkaji keadaan urat di bahagian bawah kaki lebih kerap. Orang dewasa dengan foramen ovale terbuka biasanya diberi profilaksis tromboembolisme jika pembedahan ingin dilakukan. Langkah-langkah sedemikian termasuk mengambil antikoagulan atau membalut kaki, beberapa teknik tambahan. Selalunya dengan masalah ini, gejala masalah dengan pengaliran jantung dan gangguan tekanan darah boleh diperhatikan.

Ubat khas untuk meningkatkan proses metabolik menguatkan tisu dan otot badan semasa rawatan. Senarai ubat termasuk ubat-ubatan dengan penambahan magnesium, ubat-ubatan yang boleh meningkatkan pengaliran impuls jantung, ubat-ubatan yang boleh mengaktifkan proses bioenergetik. Arahan am bagi pesakit dengan tingkap bujur terbuka, mereka termasuk penurunan dalam aktiviti fizikal, pematuhan kepada rutin harian dan rawatan di sanatoriums.

Buka tetingkap bujur pada bayi baru lahir: apakah itu?

Tingkap bujur di dalam hati adalah lubang yang telah berkembang dalam rahim, ditutup dengan injap lipatan khas, yang terletak di septum antara atria. Tingkap ini berkomunikasi antara atrium kanan dan kiri janin semasa tempoh embrio. Terima kasih kepadanya, sebahagian daripada darah plasenta yang diperkaya dengan oksigen boleh berlalu dari atrium kanan ke kiri, memintas paru-paru yang tidak berfungsi bayi yang belum lahir. Oleh itu, terdapat bekalan darah normal ke kepala, leher, otak dan saraf tunjang.

Semasa nafas pertama, paru-paru dan peredaran pulmonari kanak-kanak mula berfungsi, dan keperluan untuk berkomunikasi atrium kanan dan kiri kehilangan kaitannya. Apabila kanak-kanak menyedut dan menangis pertama, tekanan yang dicipta di atrium kiri menjadi lebih tinggi daripada di sebelah kanan, dan, dalam kebanyakan kes, injap menghempas dan menutup tingkap bujur. Selepas itu, ia membesar dengan otot dan tisu penghubung dan hilang sepenuhnya. Tetapi ia berlaku bahawa tingkap bujur tetap terbuka. Apa yang mengancam keadaan sedemikian, bagaimana untuk membetulkannya pada bayi yang baru lahir dan sama ada perlu untuk melakukan ini - artikel ini adalah mengenai perkara ini.

Tingkap bujur dalam 40-50% bayi baru lahir yang sihat jangka penuh ditutup secara anatomi oleh injap yang sudah ada dalam 2-12 bulan pertama kehidupan, dan penutupan fungsinya berlaku pada 2-5 jam kehidupan. Kadang-kadang ia kekal sebahagiannya terbuka atau, dalam keadaan tertentu (kecacatan injap, tangisan teruk, jeritan, ketegangan dinding perut anterior, dll.) tidak menutup. Kehadiran foramen ovale terbuka selepas 1-2 tahun dianggap sebagai anomali kecil dalam perkembangan jantung (sindrom MARS). Dalam sesetengah kes, foramen ovale boleh menutup pada bila-bila masa dan secara spontan. Di kalangan orang dewasa, ia diperhatikan dalam 15-20% kes. Kelaziman anomali ini telah menjadi masalah mendesak untuk kardiologi dan memerlukan pemantauan.

punca

Sebab yang tepat bahawa tingkap bujur tidak ditutup tepat pada masanya, ubatan moden tidak diketahui, tetapi, menurut beberapa kajian, kehadiran anomali ini boleh diprovokasi oleh beberapa faktor predisposisi:

keturunan;
kecacatan jantung kongenital;
penyakit berjangkit ibu semasa kehamilan;
merokok dan penyalahgunaan alkohol oleh ibu atau bapa;
ketagihan dadah ibu bapa;
fenilketonuria atau kencing manis pada ibu;
mengambil ubat tertentu semasa kehamilan (beberapa antibiotik, persediaan litium, fenobarbital, insulin, dll.);
pramatang kanak-kanak;
displasia tisu penghubung, dsb.

simptom

Seorang kanak-kanak dengan tingkap bujur terbuka gelisah, kurang berat badan.

Biasanya, saiz tingkap bujur pada bayi yang baru lahir tidak melebihi saiz kepala jarum dan dilindungi dengan selamat oleh injap yang menghalang pelepasan darah dari peredaran pulmonari ke yang besar. Dengan tingkap bujur terbuka dengan saiz antara 4.5-19 mm atau penutupan injap yang tidak lengkap, kanak-kanak mungkin mengalami gangguan sementara peredaran otak, tanda-tanda hipoksemia dan perkembangan sedemikian komplikasi teruk seperti strok iskemia, infarksi buah pinggang, embolisme paradoks dan infarksi miokardium.

Selalunya, tingkap bujur terbuka pada bayi baru lahir adalah asimtomatik atau disertai dengan gejala ringan. Tanda tidak langsung Anomali dalam struktur jantung ini, mengikut mana ibu bapa mungkin mengesyaki kehadirannya, boleh menjadi:

penampilan pucat tajam atau sianosis semasa menangis kuat, menjerit, meneran atau memandikan kanak-kanak itu;
kegelisahan atau kelesuan semasa memberi makan;
pertambahan berat badan yang lemah dan kurang selera makan;
keletihan dengan tanda-tanda kegagalan jantung (sesak nafas, peningkatan kadar denyutan jantung);
kecenderungan kanak-kanak untuk kerap penyakit radang sistem bronkopulmonari;
pengsan (dalam kes yang teruk).

Apabila memeriksa sambil mendengar bunyi jantung, doktor mungkin mencatatkan kehadiran "bunyi".

Kemungkinan Komplikasi

Tingkap bujur terbuka dalam kes yang sangat jarang berlaku boleh menjadi rumit oleh perkembangan embolisme paradoks. Emboli boleh menjadi gelembung gas kecil, bekuan darah, atau serpihan kecil tisu adiposa. Dengan tingkap bujur terbuka, mereka boleh memasuki atrium kiri, kemudian ke dalam ventrikel kiri. Dengan aliran darah, embolus boleh memasuki saluran otak dan menyebabkan perkembangan serangan jantung atau strok otak: keadaan yang boleh membawa maut. Komplikasi ini muncul secara tiba-tiba dan boleh dicetuskan oleh trauma atau berpanjangan rehat di atas katil semasa sakit teruk.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis tingkap bujur terbuka, kanak-kanak itu perlu diperiksa oleh pakar kardiologi yang boleh menilai keputusan ultrasound jantung dan ECG. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak umur lebih muda Transthoracic Doppler Echo-KG dilakukan, yang membolehkan anda mendapatkan imej dua dimensi dinding interatrial dan pergerakan injap dalam masa, menilai saiz tingkap bujur, atau mengecualikan kehadiran kecacatan pada septum .

Selepas pengesahan diagnosis sedemikian dan dalam kes pengecualian patologi lain jantung, kanak-kanak itu disyorkan pemerhatian dispensari dengan ultrasound semula wajib jantung sekali setahun untuk menilai dinamik anomali jantung.

Rawatan

Sekiranya tiada gangguan dan gejala hemodinamik yang jelas, ovale foramen terbuka pada bayi baru lahir boleh dianggap sebagai varian norma dan hanya memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar kardiologi. Ibu bapa dinasihatkan untuk berjalan bersama anak di udara segar dengan lebih kerap, melakukan terapi senaman dan prosedur pengerasan, ikut peraturan pemakanan seimbang dan rutin harian.

Terapi ubat hanya boleh ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan tanda-tanda kegagalan jantung, serangan iskemia sementara ( kutu saraf, asimetri otot muka, gegaran, sawan, pengsan) dan, jika perlu, pencegahan embolisme paradoks. Mereka boleh ditetapkan kompleks vitamin-mineral, ubat untuk pemakanan tambahan miokardium (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone) dan agen antiplatelet (Warfarin).

Keperluan untuk menghapuskan tingkap terbuka pada bayi baru lahir ditentukan oleh jumlah darah yang dilepaskan ke atrium kiri dan kesannya terhadap hemodinamik. Pada pelanggaran kecil peredaran darah dan ketiadaan kecacatan jantung kongenital bersamaan pembedahan tidak dikehendaki.

Dalam gangguan hemodinamik yang teruk, mungkin disyorkan untuk melakukan operasi traumatik rendah untuk penutupan transcatheter endovaskular lubang dengan okluder khas. ini campur tangan pembedahan dijalankan di bawah kawalan sinar-X dan peralatan endoskopik. Siasatan khas dengan tampalan "tampalan" dimasukkan ke dalam atrium kanan melalui arteri femoral. "Tampalan" sedemikian menutupi jurang antara atrium kanan dan kiri dan merangsang pertumbuhan berlebihan dengan tisu penghubungnya sendiri. Selepas melakukan operasi sedemikian, pesakit disyorkan untuk mengambil antibiotik selama enam bulan untuk mengelakkan berlakunya endokarditis. Selepas itu, pesakit boleh kembali ke gaya hidup normal tanpa sebarang sekatan.

Sebarang masalah dengan jantung kanak-kanak menakutkan ibu bapa dan menimbulkan kebimbangan, terutamanya jika ia adalah kecacatan kongenital. Walau bagaimanapun, antara patologi jantung dalam zaman kanak-kanak terdapat juga yang sangat serius, mengancam nyawa, dan tidak begitu berbahaya, yang mana kanak-kanak itu boleh hidup secara normal. Yang kedua juga termasuk tetingkap bujur terbuka (disingkatkan sebagai LLC).

Buka tetingkap bujur - tidak begitu diagnosis yang dahsyat untuk anak dan ibu bapanya

Apa itu

Ini adalah nama ciri struktur septum di dalam jantung, yang semua kanak-kanak mempunyai semasa perkembangan pranatal dan sering dijumpai pada bayi yang baru lahir. Masalahnya ialah dalam janin, jantung berfungsi sedikit berbeza daripada pada bayi atau orang dewasa.

Khususnya, dalam septum yang memisahkan atria, terdapat lubang yang dipanggil tingkap bujur. Kehadirannya disebabkan oleh fakta bahawa paru-paru janin tidak berfungsi, dan oleh itu sedikit darah memasuki saluran mereka. Jumlah darah yang pada orang dewasa dikeluarkan dari atrium kanan ke dalam urat paru-paru, pada janin melalui lubang ke atrium kiri dan dipindahkan ke organ bayi yang lebih aktif - otak, buah pinggang, hati dan lain-lain.

Injap kecil memisahkan tingkap sedemikian dari ventrikel kiri, matang sepenuhnya dengan permulaan kelahiran. Apabila bayi mengambil nafas pertama dan paru-parunya terbuka, selepas itu darah mengalir ke mereka, yang disertai dengan peningkatan tekanan di dalam atrium kiri. Pada masa ini, tingkap bujur ditutup oleh injap, dan kemudian ia secara beransur-ansur bergabung dengan septum. Sekiranya tingkap ditutup lebih awal, walaupun dalam rahim, ia mengancam dengan kegagalan jantung dan juga kematian kanak-kanak, jadi kehadiran lubang adalah penting untuk janin.

Tingkap antara atria boleh ditutup walaupun 5 tahun

Menutup tingkap berlaku pada kanak-kanak yang berbeza dengan cara yang berbeza. Dalam sesetengahnya, injap tumbuh kepadanya sejurus selepas kelahiran, pada yang lain - semasa tahun pertama, pada yang lain - pada usia 5 tahun. Dalam sesetengah kes, saiz injap tidak mencukupi untuk menutup keseluruhan tetingkap bujur, itulah sebabnya lubang itu tetap terbuka sedikit untuk hidup, dan darah dalam jumlah yang kecil secara berkala dilepaskan dari bulatan kecil ke dalam peredaran sistemik. Keadaan ini diperhatikan dalam 20-30% kanak-kanak.

Foramen ovale yang tidak ditutup sepenuhnya selepas kelahiran tidak dianggap sebagai kecacatan pada septum yang memisahkan atrium, kerana kecacatan itu adalah masalah yang lebih serius. Dia dianggap kecacatan kongenital, dan OOO dikelaskan sebagai anomali kecil, hanya mewakili ciri individu. Dengan kecacatan septum, injap tidak hadir sepenuhnya dan darah boleh dihalang dari kiri ke kanan, yang merupakan bahaya kesihatan.

PDO yang tidak ditutup dari semasa ke semasa adalah penyakit jantung kongenital

punca

Selalunya, foramen ovale yang tidak tertutup di dalam hati kanak-kanak dikaitkan dengan kecenderungan genetik, yang dalam kebanyakan kes dihantar dari ibu. Sebab lain untuk kemunculan LLC adalah kesan buruk semasa kehamilan:

Keadaan persekitaran yang buruk.
Nikotin.
Tekanan.
Bahan narkotik.
Alkohol.
Ubat yang dilarang semasa mengandung.
Malnutrisi.

Selalunya, tidak menutup tingkap bujur diperhatikan pada kanak-kanak yang banyak dilahirkan lebih awal daripada jadual, dan juga dengan kehadiran terencat pertumbuhan intrauterin pada bayi cukup bulan.

Dalam video seterusnya, anda boleh melihat bagaimana peredaran darah dan aktiviti jantung kanak-kanak biasanya berubah sebelum kelahirannya.

simptom

Jika injap terbuka adalah masalah terpencil dan kanak-kanak tidak mempunyai kecacatan jantung lain, gambaran klinikal cukup terhad. Anda boleh mengesyaki LLC dalam bayi dengan:

Pengesanan berdebar-debar.
Perubahan dalam warna segitiga nasolabial (bertukar biru atau kelabu) semasa makan atau menangis.
sesak nafas.
Selera makan teruk.
Pertambahan berat badan sedikit.

Kanak-kanak prasekolah dan kanak-kanak berumur sekolah mungkin menghadapi masalah dengan toleransi bersenam dan kerap penyakit radang sistem pernafasan.

Seorang pelajar sekolah dengan LLC cepat letih dan memerlukan rutin harian yang ketat dengan beban berselang-seli dan berehat

V zaman remaja apabila badan sedang berkembang secara aktif dan perubahan hormon berlaku, LLC pada kanak-kanak menunjukkan dirinya:

Kelemahan.
Sensasi gangguan dalam irama jantung.
Peningkatan keletihan.
Episod pening.
Secara berkala muncul pengsan tanpa sebab.

Diagnostik

Anda boleh mengesyaki kehadiran LLC dalam bayi selepas mendengar jantung dengan stetoskop. Sekiranya doktor mendengar murmur sistolik, dia menetapkan ultrasound untuk kanak-kanak itu, kerana kaedah ini paling disukai untuk mengesan tingkap bujur. Patologi sering dikesan semasa ekokardiografi rutin yang dilakukan pada semua kanak-kanak pada 1 bulan. Dalam sesetengah kes, untuk menjelaskan masalah, bayi mungkin ditetapkan ultrasound transesophageal, serta angiografi.

Tanda-tanda ultrabunyi bagi tingkap bujur terbuka adalah:

Saiz sehingga 5 mm.
Kedudukan di tengah-tengah septum.
Ketidakkonsistenan visualisasi lubang.
Pengesanan injap di atrium kiri.
Septum interatrial yang dinipis.

Anda boleh melihat rupa LLC pada ultrasound dalam video seterusnya.

Pendapat Komarovsky

Pakar pediatrik terkenal mengesahkan bahawa tingkap bujur terbuka pada hampir semua bayi yang baru dilahirkan dan dalam 50% daripada mereka ia kekal terbuka sehingga umur 2 tahun. Tetapi walaupun pada usia 2 hingga 5 tahun, kehadiran tingkap sedemikian di dalam hati dianggap sebagai varian norma, yang praktikalnya tidak menjejaskan kesejahteraan dan kesihatan kanak-kanak.

Komarovsky menekankan bahawa ini bukan kecacatan jantung dan pada kebanyakan kanak-kanak tingkap ditutup sendiri pada tahun-tahun pertama kehidupan tanpa sebarang campur tangan daripada doktor.

Rawatan

Sekiranya tidak ada klinik yang jelas dan masalah dengan kerja jantung, yang sering berlaku di hadapan LLC, tidak rawatan dadah tidak dikehendaki. Kanak-kanak disyorkan langkah-langkah yang penting untuk pengukuhan keseluruhan badan:

Berjalan di udara terbuka.
Diet seimbang.
Pengagihan beban dan rehat yang betul pada siang hari.
prosedur pengerasan.
Fisioterapi.

Sekiranya terdapat aduan dari hati, kanak-kanak diberi ubat untuk pemakanan dan vitamin miokardium. Selalunya, bayi diberi l-carnitine, ubiquinone, panangin dan Magne B6.

Paling rawatan yang berkesan OOO ialah pemasukan ke dalam atrium kanan tampalan

Jika PFO digabungkan dengan kecacatan lain, kanak-kanak itu dirawat oleh pakar bedah jantung, kerana pembedahan selalunya diperlukan. Salah satu langkah berkesan dengan tingkap bujur terbuka ialah pengenalan probe dengan tampalan ke dalam urat femoral kanak-kanak. Apabila probe mencapai atrium kanan, tampalan digunakan pada tingkap dan menutupnya. Walaupun ia akan diselesaikan dalam masa sebulan, proses pembentukan tisu penghubung diaktifkan dalam septum, akibatnya tingkap bujur ditutup.

Ramalan

Ramai ibu bapa bimbang bahawa "lubang di hati", seperti yang mereka panggil LLC, akan mengancam nyawa kanak-kanak itu. Malah, masalah sedemikian tidak berbahaya untuk bayi, dan kebanyakan kanak-kanak dengan tingkap terbuka berasa agak sihat. Ia hanya penting untuk mengingati beberapa sekatan, sebagai contoh, berkaitan dengan sukan atau profesion yang melampau di mana beban pada badan meningkat. Ia juga penting untuk memeriksa bayi setiap 6 bulan dengan pakar kardiologi dengan kajian ultrasound.

Jika foramen ovale kekal terbuka selepas ulang tahun kelima kanak-kanak, kemungkinan besar ia tidak akan ditutup lagi dan kanak-kanak akan memilikinya sepanjang hayatnya. Walau bagaimanapun, anomali ini hampir tidak mempunyai kesan ke atas aktiviti buruh. Ia akan menjadi halangan hanya untuk mendapatkan profesion penyelam, juruterbang atau angkasawan, serta untuk aktiviti sukan yang kuat, contohnya, angkat berat atau gusti. Di sekolah, kanak-kanak itu akan ditugaskan ke kumpulan kesihatan kedua, dan apabila seorang budak lelaki dengan LLC dipanggil, mereka akan dikira sebagai kategori B (terdapat sekatan dalam perkhidmatan ketenteraan).

Ramai kanak-kanak dengan LLC berasa agak sihat.

Adalah diperhatikan bahawa pada usia lebih 40-50 tahun, kehadiran PFO menyumbang kepada perkembangan penyakit koronari dan hipertensi. Di samping itu, dengan serangan jantung, tingkap terbuka di septum antara atria memberi kesan buruk tempoh pemulihan. Selain itu, orang dewasa dengan tingkap terbuka lebih berkemungkinan mengalami migrain dan sering mengalami sesak nafas selepas bangun dari katil, yang serta-merta hilang sebaik sahaja orang itu berbaring di atas katil.

Antara komplikasi PFO yang jarang berlaku pada zaman kanak-kanak, embolisme mungkin berlaku. Ini adalah nama yang diberikan kepada kemasukan ke dalam aliran darah gelembung gas, zarah tisu adiposa atau bekuan darah, contohnya, dalam kecederaan, patah tulang atau trombophlebitis. Apabila emboli memasuki atrium kiri, ia pergi ke saluran darah di otak dan menyebabkan kerosakan otak, kadang-kadang membawa maut.

Ia berlaku bahawa kehadiran foramen ovale yang tidak bertutup membantu meningkatkan kesihatan. Ini diperhatikan dalam hipertensi pulmonari primer, di mana, disebabkan oleh tekanan tinggi di dalam saluran paru-paru terdapat sesak nafas, kelemahan, batuk kronik, pening, pengsan. Melalui tingkap bujur, darah dari bulatan kecil sebahagiannya masuk ke dalam yang besar dan saluran paru-paru dipunggah.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai tetingkap bujur terbuka daripada video berikut.

- penutupan tidak lengkap foramen ovale dalam septum interatrial, yang biasanya berfungsi dalam tempoh embrio dan tumbuh terlalu banyak pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Foramen ovale terbuka boleh hadir dengan sianosis segitiga nasolabial, perlahan perkembangan fizikal, sesak nafas dan takikardia, pengsan secara tiba-tiba, sakit kepala, SARS dan penyakit bronkopulmonari yang kerap. Diagnosis tingkap bujur terbuka termasuk ECG (semasa rehat dan selepas senaman), ekokardiografi normal dan Doppler, radiografi, pemeriksaan rongga jantung. Dengan tingkap bujur terbuka, terapi antikoagulan boleh digunakan, jika perlu, rawatan pembedahan (oklusi endovaskular kecacatan).

Maklumat am

Foramen ovale terbuka adalah komunikasi kongenital antara atrium kanan dan kiri, yang merupakan unsur sisa foramen ovale jantung janin. Pembukaan interatrial dengan injap diletakkan di dalam rahim dan adalah syarat yang perlu berfungsi sistem kardio-vaskular dalam tempoh pembangunan ini. Terima kasih kepada tingkap bujur yang terbuka, sebahagian daripada plasenta, darah beroksigen masuk dari atrium kanan ke kiri, memintas paru-paru yang tidak berkembang dan tidak berfungsi, dan memastikan bekalan darah normal ke leher dan kepala janin, perkembangan otak dan saraf tunjang.

Pada bayi cukup bulan yang sihat, keadaan biasa Dalam perkembangannya, tingkap bujur terbuka biasanya ditutup dan tidak lagi berfungsi dalam tempoh 12 bulan pertama selepas kelahiran. Tetapi penutupannya berlaku secara individu untuk setiap: secara purata, pada usia 1 tahun, tingkap bujur tetap terbuka pada 40-50% kanak-kanak. Kehadiran tingkap bujur terbuka selepas 1-2 tahun kehidupan kanak-kanak dirujuk sebagai anomali kecil dalam perkembangan jantung (MARS - sindrom). Pada pesakit matang, foramen ovale terbuka dikesan dalam kira-kira 25-30% kes. Kelaziman tinggi tingkap bujur terbuka yang cukup tinggi menentukan kaitan masalah ini dalam kardiologi moden.

Punca tingkap bujur terbuka

Semua bayi dilahirkan dengan foramen ovale terbuka. Selepas nafas bebas pertama, bayi yang baru lahir dihidupkan dan mula berfungsi sepenuhnya peredaran pulmonari, dan keperluan untuk tingkap bujur terbuka hilang. Peningkatan tekanan darah di atrium kiri berbanding dengan yang kanan membawa kepada penutup injap ovale foramen. Dalam kebanyakan kes, injap ditutup rapat dan ditumbuhi sepenuhnya dengan tisu penghubung - tingkap bujur terbuka hilang. Kadang-kadang lubang menutup sebahagiannya atau tidak tumbuh sama sekali, dan dalam keadaan tertentu (dengan batuk yang menggodam, menangis, menjerit, ketegangan dinding abdomen anterior), darah dibuang dari ruang atrium kanan ke kiri (tingkap bujur berfungsi) .

Sebab-sebab penutupan tidak lengkap foramen ovale tidak selalu jelas. Adalah dipercayai bahawa kecenderungan keturunan, pramatang kanak-kanak, kecacatan jantung kongenital, displasia tisu penghubung, pendedahan kepada faktor buruk boleh membawa kepada tingkap bujur terbuka. persekitaran luaran, merokok dan minum oleh seorang wanita semasa mengandung. Oleh kerana ciri genetik, diameter injap mungkin lebih kecil daripada diameter foramen ovale, yang akan menghalang penutupannya sepenuhnya.

Foramen ovale terbuka mungkin dikaitkan dengan kecacatan kongenital injap mitral atau trikuspid, duktus arteriosus terbuka.

Faktor risiko untuk membuka injap tingkap bujur boleh menjadi tenaga fizikal yang ketara dalam atlet yang terlibat dalam angkat berat, gusti dan gimnastik olahraga. Terutamanya berkaitan adalah masalah tingkap bujur terbuka dalam penyelam dan penyelam menyelam ke kedalaman yang agak besar dan mempunyai 5 kali lebih banyak. berisiko tinggi perkembangan penyakit penyahmampatan. Pada pesakit dengan trombophlebitis pada bahagian bawah kaki atau pelvis kecil dengan sejarah episod PE, penguncupan katil vaskular pulmonari boleh menyebabkan peningkatan tekanan dalam jantung kanan dan penampilan foramen ovale terbuka yang berfungsi.

Ciri-ciri hemodinamik dengan tingkap bujur terbuka

Foramen ovale terbuka terletak di bahagian bawah fossa bujur pada dinding kiri sebelah dalam atrium kanan, selalunya bersaiz kecil (saiz kepala jarum) dan seperti celah. Saiz foramen ovale terbuka purata 4.5 mm, tetapi boleh menjadi sebesar 19 mm. Tingkap bujur terbuka, berbeza dengan kecacatan septum atrium, mempunyai struktur injap yang memastikan ketidakkonsistenan mesej interatrial, keupayaan untuk mengeluarkan darah hanya dalam satu arah (dari peredaran pulmonari kepada yang besar).

Kepentingan klinikal foramen ovale terbuka adalah samar-samar. Foramen ovale terbuka mungkin tidak menyebabkan gangguan hemodinamik dan mungkin tidak kesan negatif terhadap kesihatan pesakit kerana saiz yang kecil dan kehadiran injap yang menghalang shunt darah dari kiri ke kanan. Kebanyakan orang dengan foramen ovale terbuka tidak menyedari anomali ini dan menjalani kehidupan yang normal.

Kehadiran foramen ovale terbuka pada pesakit dengan hipertensi pulmonari primer dianggap sebagai prognostik yang menguntungkan dari segi jangka hayat. Walau bagaimanapun, tekanan berlebihan di atrium kanan berbanding dengan kiri pada tingkap bujur terbuka membawa kepada kejadian berkala shunt kanan ke kiri yang melepasi sejumlah darah dan membawa kepada hipoksemia, kemalangan serebrovaskular sementara (TIA), perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa: embolisme paradoks, strok iskemia, infarksi miokardium, infarksi buah pinggang.

Gejala tingkap bujur terbuka

Foramen ovale terbuka tidak mempunyai spesifik manifestasi luaran, dalam kebanyakan kes berlaku secara terpendam, kadangkala ia boleh disertai dengan gejala yang sedikit. Tanda-tanda tidak langsung tingkap bujur terbuka mungkin: pucat tajam atau sianosis pada kulit di kawasan bibir dan segitiga nasolabial semasa melakukan senaman fizikal (menangis, menjerit, batuk, meneran, memandikan kanak-kanak); kecenderungan kepada penyakit catarrhal dan radang bronkopulmonari yang kerap; melambatkan perkembangan fizikal kanak-kanak (selera makan yang lemah, berat badan yang tidak mencukupi), daya tahan yang rendah semasa melakukan senaman fizikal, digabungkan dengan gejala kegagalan pernafasan (sesak nafas dan takikardia); pengsan secara tiba-tiba dan gejala kemalangan serebrovaskular (terutama pada pesakit usia muda, dengan urat varikos, trombophlebitis pada bahagian bawah kaki dan pelvis kecil).

Pesakit dengan foramen ovale terbuka mungkin mengalami sakit kepala yang kerap, migrain, sindrom hipoksemia postural - perkembangan sesak nafas dan penurunan ketepuan oksigen arteri dalam kedudukan berdiri dengan peningkatan dalam peralihan ke kedudukan mendatar. Komplikasi tingkap bujur terbuka jarang berlaku. Embolisme paradoks saluran serebrum, yang memburukkan lagi anomali ini, dicirikan oleh perkembangan mendadak gejala neurologi dan usia pesakit yang agak muda.

Diagnosis tingkap bujur terbuka

Kajian mengenai anamnesis dan pemeriksaan fizikal pesakit sering tidak segera menentukan kehadiran tingkap bujur terbuka, tetapi hanya boleh membenarkan kemungkinan anomali septum interatrial ini (sianosis kulit, pengsan, jangkitan virus pernafasan akut yang kerap. , ketinggalan dalam perkembangan kanak-kanak). Auskultasi membantu mengenal pasti kehadiran murmur jantung akibat daripada aliran darah yang tidak normal dari ruang tekanan tinggi ke ruang tekanan rendah.

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat tingkap bujur terbuka digunakan penyelidikan instrumental dan kaedah pengimejan: ECG (semasa rehat dan selepas senaman), ekokardiografi konvensional dan Doppler, x-ray dada, pemeriksaan rongga jantung.

Dengan tingkap bujur terbuka, perubahan muncul pada elektrokardiogram, menunjukkan peningkatan beban pada bahagian kanan jantung, terutamanya pada atrium kanan. Orang tua dengan foramen ovale terbuka mungkin mempunyai tanda radiologi peningkatan dalam bilik kanan jantung dan peningkatan jumlah darah dalam katil vaskular paru-paru.

Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil, ekokardiografi dua dimensi transthoracic digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan secara visual kehadiran tingkap bujur terbuka dan diameternya, untuk mendapatkan imej grafik pergerakan risalah injap dalam masa, untuk mengecualikan kecacatan septum atrium. Ekokardiografi Doppler dalam mod grafik dan warna membantu untuk menjelaskan kehadiran dan saiz foramen ovale terbuka, untuk mengenal pasti aliran darah bergelora dalam foramen ovale, kelajuannya dan anggaran isipadu shunt.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, remaja dan orang dewasa, ekokardiografi transesophageal yang lebih bermaklumat, ditambah dengan ujian kontras gelembung dan ujian terikan (ujian Valsalva), digunakan untuk mendiagnosis tingkap bujur terbuka. Kontras gelembung meningkatkan visualisasi ovale foramen terbuka, membolehkan anda menentukan dimensi tepatnya, dan menilai shunt darah patologi.

Yang paling bermaklumat, tetapi lebih kaedah agresif diagnosis tingkap bujur terbuka adalah pemeriksaan jantung, yang dijalankan sejurus sebelum rawatan pembedahan di hospital kardiosurgi khusus.

Ujian untuk foramen ovale paten perlu dilakukan pada pesakit dengan penyakit varikos trombophlebitis, kemalangan serebrovaskular, penyakit kronik paru-paru, yang berisiko mendapat embolisme paradoks.

Rawatan tingkap bujur terbuka

Dengan kursus tanpa gejala, tetingkap bujur terbuka boleh dianggap sebagai varian norma. Pesakit dengan foramen ovale terbuka dengan kehadiran episod serangan iskemia sementara atau sejarah strok untuk pencegahan komplikasi thromboembolic ditetapkan terapi sistemik antikoagulan dan agen antiplatelet (warfarin, asid acetylsalicylic). Kaedah kawalan terapi antikoagulan adalah nisbah normal antarabangsa (INR), yang, dengan tingkap bujur terbuka, harus berada dalam julat 2-3.

Keperluan untuk menghapuskan foramen ovale terbuka ditentukan oleh jumlah darah yang dihalang dan kesannya terhadap fungsi sistem kardiovaskular. Dengan pelepasan darah yang kecil, ketiadaan patologi dan komplikasi bersamaan, pembedahan tidak diperlukan.

Dengan pelepasan darah patologi yang jelas dari atrium kanan ke kiri, oklusi endovaskular sinar-X traumatik rendah pada tingkap bujur terbuka dilakukan. Operasi dijalankan di bawah kawalan sinar-X dan ekokardioskopik menggunakan okluder khas, yang, apabila dibuka, menyumbat lubang sepenuhnya.

Prognosis tingkap bujur terbuka

Pesakit dengan foramen ovale terbuka dinasihatkan untuk membuat susulan berkala dengan pakar kardiologi dan ekokardiografi. Oklusi endovaskular yang dilakukan pada foramen ovale terbuka membolehkan pesakit kembali ke irama kehidupan normal tanpa sekatan. Dalam 6 bulan pertama selepas rawatan pembedahan tingkap bujur terbuka, antibiotik disyorkan untuk mencegah perkembangan endokarditis bakteria. Kesan terbesar penutupan endovaskular foramen ovale terbuka dicatatkan pada pesakit dengan platypnea yang mempunyai aliran darah yang jelas dari kanan ke kiri.

Jika lubang pada septum interatrial ditemui pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, maka ini adalah tanda kemungkinan foramen ovale (FOA) terbuka. Biasanya, ia berfungsi dalam janin, kemudian membesar. Kanak-kanak dengan patologi ini terbantut, mereka sering mengalami sianosis, sesak nafas, sakit kepala dan kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Rawatan bergantung pada saiz kecacatan. Gunakan ubat-ubatan dan kaedah pembedahan.

Baca dalam artikel ini

Apakah itu foramen ovale terbuka

LLC semasa tempoh pembentukan janin adalah perlu, kerana melaluinya darah plasenta masuk dari kanan ke atrium kiri, dan bukan ke paru-paru. Oleh itu, bekalan darah ke otak, serta saraf tunjang, dijalankan. Lubang itu terletak di tengah-tengah septum dan dilengkapi dengan injap yang menghalang aliran balik darah.

Peredaran janin

Selepas kelahiran, semua kanak-kanak mempunyai LLC. Tetapi selepas kanak-kanak mula bernafas sendiri, keperluan untuk kewujudannya hilang. Tekanan yang lebih tinggi di atrium kiri menekan injap, dan ia secara beransur-ansur melekat pada septum.

Jika terdapat bahagian yang tidak tertutup, atau tingkap tidak ditutup sepenuhnya, maka, bila batuk kuat atau menangis, darah dibuang dari kanan ke kiri. Tingkap mungkin terbuka pada separuh kanak-kanak selepas satu tahun dan dalam suku dewasa.

Punca tingkap bujur terbuka

Terdapat kecenderungan keturunan untuk pembentukan LLC. Sekiranya berlaku pelanggaran struktur kromosom atau kecacatan pada gen, saiz injap lebih kecil daripada nilai lubang-lubang. Juga, patologi ini berlaku dengan faktor buruk:

kelahiran pramatang;
pelanggaran struktur tisu penghubung;
kecacatan kongenital jantung: kecacatan injap dan;
tabiat buruk ibu: merokok, ketagihan dadah, alkoholisme.

Tingkap boleh dibuka semasa menyelam skuba apabila menyelam ke kedalaman yang hebat (penyelam, penyelam), atlet angkat berat profesional, ahli gusti, sambil melakukan sukan kuasa intensiti tinggi. Dengan trombosis urat dengan penyumbatan arteri pulmonari, tekanan di sebelah kanan jantung meningkat, yang menimbulkan pembukaan lubang.

Peredaran dengan foramen ovale terbuka

LLC mempunyai saiz kira-kira 5 mm dan rupa jurang. Kadang-kadang anda boleh menemui lubang dengan diameter kira-kira 2 cm. Tidak seperti kecacatan septum kongenital, tingkap ditutup dengan injap. Oleh itu, sedikit pelepasan darah mungkin tidak nyata dalam apa-apa cara, dan kebanyakan orang tidak menyedari kewujudannya.

Sekiranya tekanan dalam sistem arteri pulmonari adalah tinggi, maka PFO mengimbanginya dan dianggap sebagai tanda yang baik untuk jangka hayat. Dengan aliran darah vena yang ketara dari atrium kanan, kandungan oksigen dalam tisu berkurangan pada pesakit, dan gangguan peredaran otak dan miokardium berlaku.

Tanda dan gejala foramen ovale terbuka

Manifestasi LLC tidak khusus, dalam kebanyakan kes mereka tidak mempunyai gejala klinikal jadi diagnosis ditangguhkan.

Gejala pada kanak-kanak

Bukti tidak langsung patologi mungkin pucat tajam atau warna kebiruan pada kulit semasa bayi menangis, menjerit atau mandi. Disebabkan tidak mencukupi
bekalan oksigen ke tisu berlaku:

bronkitis yang kerap, selsema;
selera makan yang lemah;
ketinggalan dalam penambahan berat badan;
perkembangan fizikal menjadi perlahan;
sesak nafas;
episod kehilangan kesedaran.

Tanda-tanda LLC pada orang dewasa

Pesakit bimbang tentang sakit kepala, serangan migrain, pening. Pada masa yang sama, dalam kedudukan berdiri, sesak nafas dan berdebar-debar meningkat, dan dengan peralihan ke kedudukan mendatar, mereka lemah. Orang muda menunjukkan tanda-tanda gangguan bekalan darah ke otak, sehingga strok.

Mengapa tingkap bujur terbuka tidak ditutup pada kanak-kanak

Jika, apabila jantung tumbuh, injap yang menutupi tingkap bujur tidak meningkat, maka lubang itu tidak menutup rapat. Akhirnya, darah mengalir dari satu atrium ke atrium yang lain, mewujudkan beban yang meningkat.

Keadaan yang menyumbang kepada peningkatan tekanan di atrium kanan boleh menyebabkan berlakunya patologi: penyakit paru-paru, kecacatan jantung gabungan, gangguan perkembangan sistem vena.

Bahaya yang ditimbulkan oleh tingkap bujur yang terbuka

Kecacatan kecil tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan, tetapi jika pesakit mempunyai anomali lain pada alat injap jantung atau perkembangan vaskular, maka shunt darah veno-arteri boleh menjejaskan pergerakan darah di dalam jantung.

Infarksi buah pinggang

Keadaan ini amat berbahaya dengan kehadiran peningkatan pembentukan trombus dalam urat bahagian bawah kaki. Microthrombi, memasuki atrium kiri, dibawa dengan darah arteri ke semua organ dan, di bawah pengaruh tekanan, menyumbat lumen saluran, menyebabkan gangguan akut bekalan darah - iskemia. Ini meningkatkan risiko komplikasi yang teruk:

strok
iskemia jantung dengan keparahan yang berbeza-beza;
infarksi buah pinggang.

Mengenai bahaya LLC untuk kanak-kanak dan orang dewasa, diagnosis dan taktik menguruskan pesakit, lihat video ini:

Apabila foramen ovale terbuka menutup secara normal

Biasanya pada bayi baru lahir, injap tingkap ditekan tekanan darah tinggi di atrium kiri. Ini berlaku selepas pembukaan penuh paru-paru - dalam masa 3 - 5 jam. Pertumbuhan berlebihan lubang selalunya berlangsung dari 2 hingga 11 bulan. Dalam sesetengah kanak-kanak, foramen ovale tidak menutup sehingga umur dua tahun. Ini dianggap sebagai salah satu varian norma. Jika selepas lima tahun terdapat LLC, maka penutupan diri tidak berlaku.

Diagnosis tingkap bujur terbuka pada kanak-kanak

Untuk membuat diagnosis, mereka mengkaji sejarah penampilan aduan dan keterukan mereka, tetapi kerana mereka tidak mempunyai ciri ciri, maka andaian LLC boleh disahkan menggunakan kaedah instrumental.

Pemeriksaan

Kanak-kanak mungkin ketinggalan dalam pertumbuhan, berat badan berkurangan, kulit pucat, apabila menangis atau meneran, segitiga nasolabial dan bibir menjadi biru. Biasanya, auskultasi boleh mendedahkan bunyi kerana peralihan darah antara rongga jantung: dari tekanan tinggi ke rendah.

ultrasound

Kajian itu boleh mendedahkan lubang dan injap yang menghalangnya. Jumlah dan arah pergerakan darah, kehadiran anomali lain jantung dan saluran darah ditentukan. Ciri-ciri tipikal LLC ialah:

Saiz dari 2 hingga 4.5 mm.
Injap kelihatan di atrium kiri.
Tingkap terletak di tengah-tengah partition.
Berhampiran pembukaan, dindingnya nipis (dengan kecacatan septum - menebal).

ekokardiografi

Ekokardiogram dua dimensi menunjukkan diameter tingkap terbuka dan pergerakan injap, ia akan membantu untuk membezakan patologi ini daripada kecacatan jantung yang lain. Kaedah ini membantu untuk mengesan kehadiran aliran darah bergelora, jumlah dan kelajuannya. Untuk diagnosis LLC, ini adalah cara yang paling bermaklumat.

Sekiranya terdapat gangguan peredaran darah, maka anda tidak boleh mengambil bahagian dalam pertandingan, beban mesti ditentukan oleh pakar kardiologi selepas ujian fungsian.

Dapat disimpulkan bahawa kehadiran tingkap terbuka tidak membawa kepada pelanggaran kesejahteraan dengan saiz yang kecil dan ketiadaan usaha fizikal yang berlebihan, oleh itu, rawatan tidak diperlukan. Sekiranya terdapat kecacatan yang besar, maka ia dihapuskan menggunakan kaedah endovaskular.

apakah nama penyakit "lubang di hati"?

apakah nama penyakit "lubang di hati"? betapa bahayanya untuk kehidupan dan bagaimana ia memancar? Jawapan:

Refleksologi dan diagnostik refleks komputer menggunakan teknik "ryodaraku".

Jenis aktiviti: Penyembuh, Perubatan Alternatif, Doktor
Jawapan:
"Hole in the Heart" mungkin terjemahan literal. Dalam bahasa Rusia, diagnosis sedemikian terdengar seperti "penyakit jantung". Kecacatan adalah kongenital dan diperolehi dan dicirikan oleh lubang (perforasi) injap jantung, septa interventrikular atau presciatic, saluran darah koronari yang besar dan gerbang aorta menaik. Banyak kecacatan jantung sejak kebelakangan ini menyebabkan hilang upaya dan kematian pesakit. Pada masa ini, teknik kardiosurgikal yang tinggi pada jantung terbuka, digabungkan dengan kaedah implantasi saluran darah, tisu dan sel stem yang berjaya dibangunkan, memungkinkan untuk mengatasi kecacatan jantung yang paling teruk.

Grafologi di Israel, grafologi, latihan grafologi

Aktiviti: Pakar Psikologi, Kursus, sekolah dan seminar, Peguam dan notari
Jawapan:
Ini kemungkinan besar adalah prolaps injap mitral. Ia boleh menjadi punca yang tidak tentu, atau ia boleh diperoleh - sebagai iringan beberapa penyakit lain.

Selalunya, kita bercakap tentang prolaps injap mitral hemodinamik yang tidak penting, yang tidak berbahaya, tetapi yang terbaik adalah untuk memeriksa dengan doktor anda.

Perniagaan antarabangsa dengan syarikat Amerika dalam industri Kesihatan - gaya hidup sihat

Jenis aktiviti: Jualan kosmetik, Pemasaran rangkaian
Jawapan:
Vika!
Jika ini berlaku pada kanak-kanak, maka beberapa bahan dalam diet hilang. Ini berjaya diselesaikan dengan makanan tambahan - secara biologi bahan tambahan aktif Kualiti tinggi.
Kualiti tertinggi di dunia adalah dari syarikat pengeluar Amerika saya. Seorang budak lelaki, pelanggan saya, berumur 5 tahun, telah menutup lubang ini selepas 3 minggu. Dia makan suplemen kanak-kanak dengan vitamin dan mineral.
Doktor akan menawarkan anda pembedahan. Semua orang mahu mendapatkan wang. Apa yang lebih baik untuk anda terpulang kepada anda. Hanya anda pertama kali melihat di Internet bagaimana pembedahan jantung dilakukan.
Jika kemudian kanak-kanak itu terus makan makanan tambahan untuk pencegahan, dia akan hidup 120 tahun dan tidak akan jatuh sakit.Adalah yang terbaik untuk belajar di sekolah dan menyedari sepenuhnya potensi genetiknya.
Tulis kepada saya melalui E-mel, saya akan menghantar butiran. Anda boleh memulihkan dan mengekalkan kesihatan seisi keluarga pada tahap yang tinggi.