Pengelas ialah perkhidmatan perubatan yang mudah. Piawaian Perkhidmatan Perubatan

Kompleks- satu set perkhidmatan perubatan mudah, yang memerlukan untuk pelaksanaannya komposisi kakitangan tertentu, peralatan teknikal yang kompleks, premis khas, dll., sepadan dengan formula (Skim 4)

Bersepadu- satu set perkhidmatan perubatan yang kompleks dan (atau) ringkas yang berakhir sama ada dengan pencegahan, atau dengan diagnosis, atau dengan selesainya peringkat rawatan tertentu (pesakit dalam, pemulihan, dsb.) mengikut formula:

"Pesakit" + "mudah + perkhidmatan yang menyeluruh” = “Menjalankan profilaksis, mewujudkan diagnosis atau melengkapkan peringkat rawatan tertentu” .

Perkhidmatan perubatan pada asasnya adalah kaedah teknologi berdasarkan manipulasi.

Manipulasi- berasingan acara perubatan, kajian yang bertujuan untuk menyediakan prosedur perubatan(bantuan) yang diterangkan oleh keperluan untuk teknologi untuk pelaksanaannya, tetapi tidak mempunyai nilai pencegahan, diagnostik, terapeutik atau pemulihan lengkap yang bebas, yang merupakan elemen tambahan perkhidmatan perubatan.

Klasifikasi perkhidmatan perubatan mengikut kriteria kefungsian(skim 5).

Rawatan dan diagnostik- bertujuan untuk menubuhkan diagnosis atau rawatan penyakit, termasuk penyediaan bantuan dalam bersalin fisiologi dan dalam neonatologi jika tiada patologi pada bahagian bayi yang baru lahir;

Pencegahan- pemeriksaan perubatan profilaksis, vaksinasi, budaya fizikal dan langkah-langkah peningkatan kesihatan, kerja kebersihan dan pendidikan;

Pemulihan dan pemulihan- berkaitan dengan pemulihan sosial dan perubatan pesakit;

Pengangkutan- pengangkutan pesakit menggunakan perkhidmatan "ambulans" dan " ambulans udara”, menyediakan kecemasan rawatan perubatan dalam proses pengangkutan.

Klasifikasi perkhidmatan perubatan mengikut syarat peruntukan(skim 6) .

Pengelas industri perkhidmatan perubatan mudah memperuntukkan klasifikasi hierarki tiga peringkat perkhidmatan perubatan, dijalankan pada setiap peringkat pengelasan mengikut ciri klasifikasi yang ketara.

Pada peringkat pertama klasifikasi, jenis perkhidmatan perubatan mudah terletak, pada kelas kedua perkhidmatan perubatan mudah, pada ketiga - jenis perkhidmatan perubatan mudah. Oleh itu, setiap perkhidmatan perubatan mudah mempunyai tujuh digit kod digital struktur berikut (Skim 7).

Ciri jenis perkhidmatan (X). Pada masa ini, 25 kod bahagian perkhidmatan biasa telah diperkenalkan. Bahagian ialah senarai pelbagai kaedah penyelidikan yang digunakan oleh profesional perubatan dalam aktiviti profesional mereka.

Sebagai contoh.

Seksyen 01 memperkatakan kaedah pemeriksaan berfungsi tanpa menggunakan peranti, peranti. Dalam bahagian kelas jenis ini, perkhidmatan untuk mengumpul anamnesis, menjalankan pemeriksaan visual, palpasi, perkusi, dan auskultasi direkodkan.

Bahagian 02 ialah senarai perkhidmatan diagnostik paling mudah, di mana peranti asas digunakan: tonometri, mengira kadar nadi (jam tangan), termometri (termometer), dsb. Perbezaan yang ketara daripada bahagian sebelumnya adalah kemustahilan untuk melaksanakan kaedah yang dikelaskan sebagai jenis ini, tanpa menggunakan instrumen dan peranti.

Ciri-ciri bahagian kelas (XX). Dalam setiap bahagian model, perkhidmatan perubatan ringkas dibahagikan kepada kelas. Pembahagian ini berdasarkan prinsip anatomi dan fungsi. Pengelas mempunyai 31 bahagian kelas. Bahagian kelas berikut dibezakan:

01. Kulit, subkutan - tisu adiposa, pelengkap kulit;

02. Sistem otot;

03. Sistem rangka dan lain-lain.

Ciri-ciri bahagian spesies (XXX). Setiap bahagian kelas menyenaraikan perkhidmatan perubatan ringkas khusus. Prinsip utama peruntukan dan kemasukan perkhidmatan perubatan mudah dalam OK PMU adalah kepuasan dengan definisi perkhidmatan perubatan mudah, kemungkinan untuk menerangkan teknologi untuk melaksanakan perkhidmatan tersebut.

Oleh kerana, sebagai contoh, tiada penerangan mengenai teknologi untuk melaksanakan perkhidmatan "Penerimaan doktor - pengamal am, perubatan dan diagnostik, pesakit luar utama". Teknik ini dipecahkan kepada beberapa perkhidmatan perubatan ringkas yang khusus (pengambilan sejarah, pemeriksaan fizikal, tonometri, pengukuran kadar nadi, dsb.). Hasil daripada pelaksanaan setiap elemen, hipotesis diagnostik utama boleh dirumuskan.

Setiap perkhidmatan perubatan ringkas yang disenaraikan boleh mempunyai nilai diagnostik atau terapeutik yang lengkap, yang sepadan sepenuhnya dengan formula perkhidmatan perubatan ringkas. Setiap perkhidmatan perubatan ringkas mempunyai penerangan yang jelas tentang teknologi pelaksanaan, manakala beberapa cara (kaedah) melaksanakan perkhidmatan dibenarkan.

Kajian tahap hemoglobin, fenomena pemendapan eritrosit, bilangan dan komposisi leukosit dikurangkan kepada analisis umum darah, yang tidak boleh dikaitkan dengan perkhidmatan perubatan yang mudah, kerana ia bukan lagi prosedur yang tidak boleh dibahagikan yang mempunyai nilai lengkap bebas.

Bantuan operasi, walaupun rumit, adalah perkhidmatan perubatan yang mudah. Setiap elemen operasi - anestesia, aliran darah extracorporeal, pembekuan vaskular, dll. - tidak mempunyai makna bebas. Hanya dalam agregat mereka memenuhi jangkaan pengguna pesakit untuk penyediaan rawatan perubatan. Perlu diambil kira bahawa operasi itu dilakukan oleh seorang pakar bedah, tanpa mengira kakitangan tambahan dan pembantu yang terlibat di dalamnya, yang juga memenuhi definisi perkhidmatan perubatan yang mudah. Teknologi untuk melaksanakan setiap operasi boleh diterangkan, walaupun pada masa yang sama mungkin terdapat beberapa pilihan untuk teknologi - kaedah untuk melaksanakan operasi.

Sebagai tambahan kepada perkhidmatan perubatan mudah dalam perjalanan menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit, kakitangan perubatan menyediakan perkhidmatan perubatan yang canggih dan menyeluruh.

Perkhidmatan perubatan yang kompleks- satu set perkhidmatan perubatan mudah yang memerlukan untuk pelaksanaannya komposisi kakitangan tertentu, peralatan teknikal yang kompleks, premis khas, dll., sepadan dengan formula "pesakit" + "kompleks perkhidmatan mudah” = “peringkat pencegahan, diagnosis atau rawatan”.

Perkhidmatan perubatan yang menyeluruh- satu set perkhidmatan perubatan yang kompleks dan (atau) mudah yang berakhir sama ada dengan pencegahan, atau dengan penubuhan diagnosis, atau dengan selesainya peringkat rawatan tertentu mengikut formula "pesakit" + "perkhidmatan ringkas + kompleks" = "profilaksis, diagnosis atau penyiapan rawatan peringkat tertentu."

Pengelas perkhidmatan perubatan yang kompleks atau kompleks mengandungi 5 bahagian biasa:

I - perkhidmatan perubatan dan diagnostik doktor(bahagian tersebut mengandungi senarai perkhidmatan perubatan dan diagnostik yang membentuk peringkat proses menyediakan penjagaan perubatan);

II - perkhidmatan penjagaan kejururawatan (bahagian tersebut mengandungi senarai perkhidmatan perubatan yang dilakukan kakitangan perubatan dengan diploma sekolah tinggi dalam kejururawatan);

III - perkhidmatan diagnostik komprehensif(kaedah penyelidikan: makmal, instrumental berfungsi, radiologi, dll.). Bahagian ini mengandungi senarai kompleks diagnostik, termasuk makmal (penyelidikan cecair biologi, pemeriksaan morfologi tisu, dsb.), instrumental berfungsi (ultrasound, elektrokardiografi, fonokardiografi, penggunaan gentian optik, dll.), radioradiologi, dilakukan pada peringkat carian diagnostik.

IV - perkhidmatan perubatan untuk pencegahan(bahagian tersebut mengandungi senarai perkhidmatan pencegahan, seperti pemerhatian dispensari, vaksinasi, sukan perubatan dan aktiviti rekreasi);

V - perkhidmatan pemulihan perubatan(dalam bahagian ini mengandungi senarai perkhidmatan yang berkaitan dengan pemulihan sosial dan perubatan pesakit).

Dalam setiap bahagian biasa, perkhidmatan perubatan yang kompleks dan kompleks dibahagikan kepada kelas. Pembahagian berlaku mengikut senarai yang ditetapkan kepakaran perubatan. SKMU OK menyediakan 69 bahagian kelas. Bahagian kelas berikut dibezakan:

001 - obstetrik dan ginekologi;

002 - alahan dan imunologi;

003 - anestesiologi dan resusitasi, dsb.

Setiap bahagian kelas perkhidmatan perubatan kompleks dan kompleks menyenaraikan perkhidmatan perubatan kompleks dan kompleks tertentu. Prinsip utama pemilihan dan kemasukan dalam pengelas cawangan perkhidmatan perubatan yang kompleks atau kompleks adalah kemungkinan untuk menerangkan komposisi perkhidmatan.

Setiap perkhidmatan perubatan kompleks dan kompleks yang disenaraikan boleh mempunyai nilai diagnostik atau terapeutik yang lengkap, yang sepadan sepenuhnya dengan definisi perkhidmatan perubatan yang kompleks dan kompleks.

Jadi, sebagai contoh, perkhidmatan perubatan mudah "palpasi dalam penyakit hati dan saluran hempedu" hanya penting bersama dengan perkhidmatan perubatan mudah "mengambil anamnesis dan aduan dalam penyakit hati dan saluran hempedu", "pemeriksaan visual dalam penyakit hati dan saluran hempedu", "perkusi dalam penyakit hati dan saluran hempedu", dsb. Pendekatan ini membentuk perkhidmatan perubatan yang kompleks “pelantikan utama (pemeriksaan, perundingan). Pada masa akan datang, untuk pembentukan peringkat diagnostik rawatan perubatan, adalah perlu untuk menyambung perkhidmatan perubatan kompleks "ujian darah am (klinikal)", "ujian darah terapeutik am biokimia", " prosedur ultrasound badan rongga perut”, perkhidmatan perubatan ringkas “X-ray pundi hempedu”, “X-ray hati”, dsb., yang membawa kepada kemunculan perkhidmatan perubatan komprehensif “satu set kajian untuk diagnosis kegagalan hati”.

Penggunaan perkhidmatan perubatan dalam penjagaan kesihatan praktikal memerlukan pematuhan dengan keperluan undang-undang, organisasi, metodologi dan keperluan lain untuk kualitinya. Dalam hal ini, sebelum pengenalan pelbagai prosedur pencegahan, diagnostik dan penambahbaikan kesihatan ke dalam kerja institusi penjagaan kesihatan perubatan dan pencegahan, semuanya tanpa gagal menjalani penyeragaman. Sistem penyeragaman dalam penjagaan kesihatan menyediakan pembangunan dan penggunaan piawaian dan protokol untuk penyediaan penjagaan perubatan.

Piawaian Perkhidmatan Perubatan

Proses penyeragaman perkhidmatan perubatan menyediakan pembentukan keperluan untuk syarat pelaksanaannya, teknologi perubatan(protokol pengurusan pesakit) dan keputusan (hasil) yang membolehkan penilaian terhadap kualiti penjagaan perubatan menjadi objektif. Pada masa yang sama, dokumen kawal selia mungkin mengandungi kedua-dua keperluan minimum dan tahap keperluan yang disyorkan.

Standard- dokumen normatif, dibangunkan melalui konsensus dan diluluskan oleh badan yang diiktiraf, di mana peraturan ditetapkan untuk kegunaan umum dan berulang, prinsip umum atau ciri-ciri yang berkaitan dengan pelbagai jenis aktiviti atau keputusan mereka, dan yang bertujuan untuk mencapai tahap penyelarasan optimum dalam bidang tertentu.

Untuk menerima potongan cukai sosial untuk rawatan, anda mesti menyediakan IFTS dengan sijil pembayaran untuk perkhidmatan perubatan, di mana terdapat medan "kod perkhidmatan". Apabila mengisi borang sijil atau semasa menyemak ketepatan pelaksanaannya, persoalan timbul:

Kod perkhidmatan yang manakah adalah 1 atau 2 dalam sijil pembayaran untuk perkhidmatan perubatan?

Kod dalam sijil pembayaran untuk perkhidmatan perubatan: jumlah potongan cukai

Kod perkhidmatan perubatan untuk diserahkan kepada pihak berkuasa cukai menunjukkan perkhidmatan perubatan yang dimiliki, dan jumlah potongan yang anda layak terima:

Rawatan biasa (perkhidmatan perubatan di bawah kod 1). Jumlah potongan cukai adalah terhad kepada 120,000 rubel. Bayaran balik cukai akan menjadi maksimum 13 peratus daripada 120,000 rubel. (15600 rubel).
Rawatan mahal (kod 2). Amaun potongan cukai adalah sama dengan perbelanjaan anda untuk rawatan sedemikian (hanya terhad oleh pendapatan anda - anda tidak boleh memulangkan cukai lebih daripada yang dipotong daripada gaji anda). Bayaran balik cukai adalah 13% daripada kos rawatan di bawah kod perkhidmatan 2.

Kod 1 dan kod 2 dalam sijil pembayaran untuk perkhidmatan perubatan: Apa yang disertakan?

Kami mengetahui cara kod 1 berbeza daripada kod 2 dalam sijil cukai. Seorang pekerja organisasi perubatan mengisi medan "kod perkhidmatan" mengikut senarai perkhidmatan perubatan dan senarai rawatan mahal (diluluskan oleh Dekri Kerajaan Rusia bertarikh 19 Mac 2001 No. 201).

Senarai perkhidmatan perubatan (kod 1):

Perkhidmatan diagnostik dan rawatan dalam penyediaan rawatan perubatan kecemasan kepada penduduk.
Perkhidmatan untuk diagnosis, pencegahan, rawatan dan pemulihan perubatan dalam penyediaan rawatan perubatan pesakit luar kepada penduduk (termasuk hospital harian dan pengamal am (keluarga), termasuk pemeriksaan perubatan.
Perkhidmatan untuk diagnostik, pencegahan, rawatan dan pemulihan perubatan dalam penyediaan rawatan perubatan pesakit dalam kepada penduduk (termasuk hospital harian), termasuk pemeriksaan perubatan.
Perkhidmatan untuk diagnostik, pencegahan, rawatan dan pemulihan perubatan dalam penyediaan rawatan perubatan kepada penduduk di
Perkhidmatan pendidikan kesihatan awam.

Senarai jenis rawatan yang mahal (kod 2), amaun perbelanjaan yang sebenarnya ditanggung untuknya yang diambil kira semasa menentukan amaun potongan cukai, dibentangkan dalam.

Kod 1 dan 2 dalam pengisytiharan 3 cukai pendapatan peribadi

Bayaran balik cukai berlaku selepas penyerahan 3 pengisytiharan cukai pendapatan peribadi, yang menunjukkan jumlah perbelanjaan untuk rawatan. Anda perlu mengisi dengan tepat borang pengisytiharan 3-NDFL, yang sah pada tahun anda menerima dan membayar untuk rawatan tersebut.

Perbelanjaan untuk kod 1 dan kod 2 ditunjukkan dalam medan berbeza pada helaian Lampiran 5. “Pengiraan potongan cukai standard dan sosial, serta potongan cukai pelaburan yang ditetapkan oleh Perkara 219.1 Kod Cukai Persekutuan Russia»:

rawatan mahal (kod 2) dalam klausa 2.3 "Jumlah perbelanjaan untuk jenis rawatan yang mahal";
perkhidmatan perubatan (kod 1) dalam klausa 3.2 "Jumlah yang dibayar untuk perkhidmatan perubatan (tidak termasuk perbelanjaan untuk jenis rawatan yang mahal) dan untuk kegunaan perubatan."

Kod perkhidmatan 1 atau 2 dalam sijil pembayaran untuk perkhidmatan perubatan: rawatan pergigian

Perkhidmatan pergigian boleh menjadi agak mahal. Tetapi hanya sebilangan kecil yang tergolong dalam rawatan pergigian yang mahal mengikut kod 2. Untuk maklumat lanjut tentang kod perkhidmatan yang terdapat dalam sijil pembayaran untuk perkhidmatan perubatan dalam pergigian, lihat

Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 1664n bertarikh 27 Disember 2011
Atas kelulusan rangkaian perkhidmatan perubatan

Perkara 14 undang-undang persekutuan bertarikh 21 November 2011 No. 323-FZ "Mengenai asas-asas melindungi kesihatan rakyat di Persekutuan Rusia" (Perundangan Terkumpul Persekutuan Rusia, 2011, No. 48, seni. 6724)

Meluluskan tatanama perkhidmatan perubatan mengikut lampiran.

Menteri T.A. Golikova
www.minzdravsoc. ru/docs/mzsr/spa/117 (tarikh akses: 30/01/2012)

Lampiran pesanan
Kementerian Kesihatan
Dan pembangunan sosial
Persekutuan Russia
bertarikh ___________ 2011 Bil ___

Nomenklatur perkhidmatan perubatan

saya. Peruntukan am

1. Tatanama perkhidmatan perubatan(selepas ini - Nomenklatur) ialah senarai perkhidmatan perubatan.

Dalam Nomenklatur dibentangkan dalam rajah:

Kod perkhidmatan terdiri daripada kod alfanumerik daripada 8 hingga 11 (12*) aksara. Aksara pertama menandakan kelas perkhidmatan, aksara kedua dan ketiga - bahagian (jenis perkhidmatan perubatan), aksara keempat dan kelima (keenam *) - subseksyen (kawasan anatomi dan berfungsi dan / atau senarai kepakaran perubatan) , daripada aksara keenam hingga kesebelas (daripada ketujuh hingga kedua belas*) - nombor siri (kumpulan, subkumpulan).

* - untuk kelas "B"

3. Senarai perkhidmatan perubatan dibahagikan kepada dua kelas: "A" dan "B" dibina atas dasar hierarki.

Kelas "A" termasuk perkhidmatan perubatan yang jenis tertentu campur tangan perubatan bertujuan untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan penyakit, pemulihan perubatan dan mempunyai makna lengkap yang bebas.

Kelas "B" termasuk perkhidmatan perubatan, yang merupakan kompleks campur tangan perubatan yang bertujuan untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan penyakit, pemulihan perubatan dan mempunyai nilai lengkap bebas.

4. Kelas "A":

4.1. Bahagian kelas "A" menetapkan jenis perkhidmatan perubatan tertentu:

4.2. Subseksyen kelas "A" (dari 01 hingga 31) menetapkan kawasan anatomi dan berfungsi:

01 Kulit, lemak subkutan, pelengkap kulit
02 Sistem otot
03 Sistem rangka
04 Sendi
05 Sistem hematopoietik dan darah
06 Sistem imun
07 Rongga mulut dan gigi
08 Atas Airways
09 Saluran pernafasan bawah dan tisu paru-paru
10 Jantung dan perikardium
11 Mediastinum
12 Besar salur darah
13 Sistem peredaran mikro
14 Hati dan saluran hempedu
15 Pankreas
16 Esofagus, perut, duodenum
17 Usus kecil
18 Usus besar
19 Sigmoid dan rektum
20 Organ pembiakan wanita
21 Organ pembiakan lelaki
22 Kelenjar rembesan dalaman
23 Pusat sistem saraf dan otak
24 Sistem saraf periferi
25 Organ pendengaran
26 Organ penglihatan
27 Organ bau
28 Buah pinggang dan sistem kencing
29 Alam psikik
30 Lain-lain.

Subseksyen adalah sama dalam semua bahagian. Jika perkhidmatan tertentu tidak diperuntukkan untuk subseksyen dalam seksyen tertentu, maka subseksyen ini tidak ditetapkan, manakala nombor sirinya dikekalkan untuknya.

Subseksyen "Lain-lain" termasuk perkhidmatan perubatan yang tidak boleh diklasifikasikan dalam subseksyen anatomi dan fungsian yang sepadan (contohnya, dilakukan semasa mengandung, bersalin, bayi baru lahir, laparoskopi diagnostik, gambar gambaran keseluruhan organ perut, dsb.).

4.3. Nombor kumpulan(001 hingga 999) menandakan perkhidmatan perubatan yang mempunyai nilai diagnostik atau terapeutik yang lengkap.

Sesetengah kumpulan mungkin tidak mengandungi subkumpulan.

5. Kelas "B":

5.1. Bahagian kelas "B" menetapkan jenis perkhidmatan perubatan tertentu:

5.2. Subseksyen kelas "B" (dari 001 hingga 069) menetapkan senarai kepakaran perubatan:

001 - obstetrik dan ginekologi
002 - alahan dan imunologi
003 - anestesiologi dan resusitasi
004 - gastroenterologi
005 - hematologi
006 - genetik
007 - geriatrik
008 - dermatovenereologi dan kosmetologi
009 - onkologi pediatrik
010 - pembedahan kanak-kanak
011 - endokrinologi pediatrik
012 - diabetologi
013 - dietetik
014 - penyakit berjangkit
015 - kardiologi, kardiologi pediatrik
016 - klinikal diagnostik makmal
017 - farmakologi klinikal
018 - Koloproktologi
019 - genetik makmal
020 - fisioterapi dan perubatan sukan
021 - kebersihan sosial, sanitasi dan epidemiologi
022 - terapi manual
023 - neurologi
024 - pembedahan saraf
025 - nefrologi
026 - am latihan perubatan(perubatan keluarga)
027 - onkologi
028 - otorinolaringologi
029 - oftalmologi
030 - anatomi patologi
031 - pediatrik
032 - neonatologi
033 - patologi pekerjaan
034 - psikoterapi
035 - psikiatri dan pemeriksaan psikiatri forensik
036 - psikiatri-narkologi
037 - pulmonologi
038 - radiologi dan radioterapi
039 - radiologi
040 - reumatologi
041 - refleksologi
042 - seksologi
043 - pembedahan kardiovaskular, diagnostik dan rawatan endovaskular sinar-X
044 - ambulans
045 - pemeriksaan perubatan forensik
046 - audiologi-otorhinolaryngology
047 - terapi
048 - toksikologi
049 - pembedahan toraks
050 - traumatologi dan ortopedik
051 - transfusiologi
052 - diagnostik ultrasound
053 - urologi, urologi pediatrik-andrologi
054 - fisioterapi
055 - Fisiologi
056 - diagnostik berfungsi
057 - pembedahan, pembedahan (pemindahan organ dan tisu) dan pembakaran
058 - endokrinologi
059 - endoskopi
060 - bakteriologi
061 - virologi
062 - epidemiologi
063 - ortodontik
064 - pergigian dan pergigian pediatrik
065 - pergigian terapeutik
066 - pergigian ortopedik
067 - pergigian pembedahan
068 - Pembedahan Maxillofacial
069 - lain-lain.

Subseksyen "Lain-lain" termasuk perkhidmatan perubatan yang tidak boleh diklasifikasikan dalam subseksyen yang sepadan (contohnya: perkhidmatan ahli psikologi perubatan).

5.3. Nombor kumpulan(001 hingga 099) menandakan perkhidmatan perubatan yang mempunyai nilai diagnostik atau terapeutik yang lengkap.

Nombor siri subkumpulan (dari 001 hingga 999) menetapkan perkhidmatan perubatan bergantung pada cara ia dilakukan.

Sesetengah kumpulan mungkin tidak mengandungi subkumpulan.

Perkhidmatan boleh apa-apa aktiviti yang bermanfaat yang memenuhi keperluan mereka yang memerlukannya. Walau bagaimanapun, dari segi ekonomi dan undang-undang, kata-kata berikut akan lebih cekap.

Perkhidmatan ialah sebarang aktiviti atau faedah yang boleh ditawarkan oleh satu pihak kepada pihak lain yang secara amnya tidak ketara dan tidak menyebabkan pemilikan apa-apa. Pengeluaran perkhidmatan mungkin berkaitan atau mungkin tidak dengan produk dalam bentuk materialnya. Walau bagaimanapun, utiliti ekonomi menjadikan perkhidmatan itu boleh didagangkan.

Perkhidmatan, termasuk perkhidmatan perubatan, ialah pengeluaran material dengan penerimaan produk tidak ketaranya.

Dalam ekonomi aspek perhubungan ini ialah pengeluaran dan penggunaan perkhidmatan oleh subjek perhubungan tersebut - pengeluar dan pengguna (klien).

Dalam pengertian undang-undang kata pihak dipersembahkan masing-masing sebagai pelaku (entiti ekonomi perubatan) dan pelanggan (warganegara).

Secara profesional pihak adalah profesional perubatan (kemudahan penjagaan kesihatan) dan pesakit. Dalam hal ini, tindakan doktor atau jururawat menganggap tindakan majikannya (institusi perubatan).

perkhidmatan perubatan adalah sejenis perkhidmatan profesional. Apabila ia diperuntukkan oleh undang-undang, peningkatan keperluan dikenakan ke atas kelayakan pelaku. Perundangan menetapkan kapasiti undang-undang khas bukan sahaja untuk entiti ekonomi yang menjalankan aktiviti tersebut, tetapi juga untuk penyedia perkhidmatan.

Ini adalah asas prosedur untuk mengeluarkan lesen untuk menjalankan aktiviti perubatan dan sijil yang mengesahkan profesionalisme pelaksana perkhidmatan perubatan. Hanya doktor atau jururawat yang mempunyai kelayakan yang sesuai dibenarkan mengamalkan perubatan.

Pekerja perubatan berurusan terutamanya dengan orang yang sakit, untuk rawatan, pemulihan dan promosi aktiviti khas kesihatannya dijalankan, termasuk kaedah invasif dan bukan invasif untuk mempengaruhi tubuh pesakit.

Tubuh manusia sebagai subjek aktiviti perubatan dan kesan yang disasarkan pada keadaan kesihatan sebagai objek membezakan perkhidmatan perubatan dengan perkhidmatan profesional lain dengan ketara.

Terdapat beberapa klasifikasi perkhidmatan perubatan. Yang paling lengkap adalah seperti berikut:

Secara semula jadi: pencegahan, pakar, organisasi, statistik, diagnostik, terapeutik, gabungan, pemulihan.
Mengikut segmen struktur penjagaan kesihatan: kebersihan dan kebersihan, epidemiologi, pesakit luar, poliklinik, pesakit dalam.
Mengikut tahap penjagaan perubatan: pra-perubatan, perubatan, berkelayakan, khusus.
Mengikut keamatan dari masa ke masa: cepat, segera, terancang.
Mengikut kelayakan sumber perkhidmatan perubatan: rendah, sederhana, tinggi.
Mengikut teknologi: rutin, berteknologi tinggi.
Secara invasif: tidak invasif, invasif.
Dengan pematuhan piawai: pematuhan piawai, ketidakpatuhan piawai (munasabah, tidak munasabah, salah).
Dengan masa untuk mencapai hasil akhir: menepati masa, tidak menepati masa.
Mengikut keputusan akhir: mencukupi, sebahagiannya mencukupi, tidak mencukupi.
Pematuhan peraturan undang-undang: sepadan dengan fungsi pelaku, tidak sepadan dengan fungsi pelaku, tersilap, cuai (menyebabkan kerosakan pada kesihatan atau kematian pengguna).

Klasifikasi ini boleh menjadi garis panduan untuk pengurus, penganjur penjagaan kesihatan dan pakar syarikat insurans dalam kerja mereka.

Untuk memudahkan kerja dengan klasifikasi, memandangkan sifat pemasaran kajian, adalah dinasihatkan untuk memberikan tafsiran pemasaran beberapa kategori utama.

Sistem penjagaan kesihatan berorientasikan pencegahan pelbagai penyakit, mencegah penyebaran penyakit, mengekalkan tahap kesihatan penduduk, kumpulan pengguna - ini adalah perkhidmatan perubatan pencegahan.

Sistem tindakan pakar yang berkelayakan tinggi (pengurus, doktor, jururawat), diperintahkan masuk berkanun atau melalui tindakan normatif, untuk mengkaji tahap kesempurnaan kualiti organisasi, statistik, diagnostik, terapeutik dan perkhidmatan perubatan lain dalam proses pelaksanaannya atau keputusan akhir mereka, yang berakhir dengan pernyataan dokumentari penilaian mereka, adalah dipanggil perkhidmatan perubatan pakar.

Perkhidmatan Perubatan Pakar Bebas – atribut kesihatan dengan pelbagai bentuk harta benda. Kesetaraan ekonomi perkhidmatan pakar ditentukan berdasarkan jumlah masa dan dana yang diperlukan untuk menganjurkan peperiksaan, kadar tarif pakar, kecekapan ekonomi hasil daripada pelaksanaan penyelesaian pakar.

Perkhidmatan perubatan organisasi sentiasa hasil daripada perkhidmatan perubatan pakar, mereka mengubah sistem penjagaan perubatan sedia ada untuk meningkatkan kualitinya, meningkatkan kecekapan penggunaan dana dan sumber penjagaan kesihatan.

Keberkesanan perkhidmatan perubatan organisasi dinilai oleh perubahan kuantitatif dalam petunjuk kesihatan (kumpulan penduduk, wilayah). Perubahan positif dalam penunjuk kuantitatif kesihatan menunjukkan ketepatan perkhidmatan perubatan organisasi, objektiviti pendapat pakar, dan daya maju pengurus.

Ketiadaan dinamik dalam penunjuk kuantitatif kesihatan akibat operasi perkhidmatan perubatan organisasi dan suntikan kewangan semasa pelaksanaannya, sebaliknya, menekankan ketidakcekapannya. Kecekapan pakar dan pengurus penjagaan kesihatan yang menyediakan pelaksanaannya dipersoalkan.

Pakar dan perkhidmatan organisasi- produk yang dimaksudkan di pasaran penjual perkhidmatan perubatan untuk kegunaan kumpulan.

Tindakan pekerja perubatan(doktor, jururawat) untuk menubuhkan diagnosis penyakit yang betul dan berubah secara dinamik dan komplikasinya, untuk meramalkan perjalanan penyakit pesakit (pengguna) - perkhidmatan diagnostik.

Perkhidmatan perubatan diagnostik doktor dan instrumentalis harus dikhususkan. Perkhidmatan yang pertama adalah hasil pemerhatian dan kajian berterusan pengguna. Produk kedua adalah cerminan perubahan anatomi dan fungsi dalam badan pengguna pada masa kajian.

Seorang doktor ialah pelanggan perkhidmatan perubatan seorang instrumentalis. Tidak seperti seorang doktor, seorang instrumentalis menggunakan peranti diagnostik (radiasi), elektrofisiologi dan peranti makmal untuk melaksanakan perkhidmatan yang dipesan. Doktor membentuk diagnosis berdasarkan maklumat agregat, menentukan taktik proses diagnostik.

Perkhidmatan perubatan terapeutik berkait rapat dengan diagnostik dan tertumpu pada pemulihan perubahan anatomi dan fungsi, penyakit bersamaan secara optimum masa yang singkat. Mereka berbeza dalam pelbagai (psikoterapeutik, pembedahan, perubatan, dll.).

Pelaksanaan perkhidmatan perubatan boleh secara langsung (perubatan), tidak langsung (doktor - peranti perubatan - pesakit), penyembuhan kumpulan. Dalam sistem kesihatan awam, penjual perkhidmatan perubatan adalah negeri. Jumlah perkhidmatan perubatan dikawal oleh pembiayaan penjagaan kesihatan, kemudahan penjagaan kesihatan.

Pelanggan perkhidmatan perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri adalah seorang doktor, pengguna adalah pesakit. Perlu diingatkan bahawa perkhidmatan perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri bergantung pada skim yang diterima untuk mengatur proses rawatan dan diagnostik, piawaian segmen pasaran, mereka tegar dalam mengehadkan pilihan perkhidmatan perubatan kedua-duanya untuk "penjual" mereka ( klinik) dan untuk "pembeli" (pesakit). Keinginan pesakit untuk membeli perkhidmatan perubatan dalam sektor pasaran yang berbeza kesihatan Awam secara terancang, sebagai peraturan, telah diputuskan pada tahap penjagaan kesihatan dan dalam setiap kes memerlukan usaha tertentu untuk pengguna.

Untuk setahun sekarang, Nomenklatur perkhidmatan perubatan baharu, yang diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 13 Oktober 2017 No. 804n (selepas ini dirujuk sebagai Nomenklatur, atau Nomenklatur Perkhidmatan Perubatan, atau Perintah No. 804n), telah beroperasi.

Sudah tentu, kami telah menulis mengenai Tatanama ini - baca artikel kami "". Dalam makalah ini, kami menyebut bahawa di peringkat perundangan tidak ada keperluan untuk pematuhan mandatori senarai harga organisasi perubatan dengan Nomenklatur Perkhidmatan Perubatan. Walau bagaimanapun, disebabkan fakta bahawa kami sering menerima soalan sedemikian daripada organisasi perubatan (selepas ini - MO), serta berkaitan dengan penerbitan surat Kementerian Kesihatan Rusia No. 17-2/10/2-4323 bertarikh 4 Julai 2018, kami memutuskan kembali kepada topik ini semula.

Beri perhatian! Dalam makalah ini, isu pematuhan senarai harga dengan Nomenklatur perkhidmatan perubatan dipertimbangkan untuk kebanyakan bahagian berhubung dengan organisasi perubatan sistem persendirian penyedia penjagaan kesihatan yang menyediakan perkhidmatan perubatan berbayar dan tidak mengambil bahagian dalam program jaminan negeri. Bagaimanapun, kita juga akan menyentuh tentang institusi negara.

Sebagai permulaan, mari kita pertimbangkan peruntukan undang-undang, yang dalam satu atau lain cara bercakap tentang Tatanama, tujuan dan penggunaannya.

Sudah tentu, pertama sekali, kita akan beralih kepada Undang-undang Persekutuan 21 November 2011 No. 323-FZ "Mengenai Asas-asas Melindungi Kesihatan Warganegara di Persekutuan Rusia" (selepas ini - Undang-undang Persekutuan No. 323) dan cari bahawa Nomenklatur disebut di dalamnya "sebanyak sekali". Iaitu, bahagian 4 Seni. 37 Undang-undang Persekutuan No. 323 mengatakan bahawa "standard penjagaan perubatan dibangunkan mengikut cara yang ditetapkan oleh badan persekutuan yang diberi kuasa. kuasa eksekutif, mengikut tatanama perkhidmatan perubatan... ". Tetapi seperti yang anda lihat, keperluan ini terpakai kepada badan kita - pencipta akta undang-undang kawal selia.

Mari kita beralih terus ke Perintah Kementerian Kesihatan Rusia No. 804n, yang baru saja meluluskan Tatanama. Pada awalnya, kita melihat definisi Tatanama - ini ialah senarai sistematik kod dan nama perkhidmatan perubatan dalam penjagaan kesihatan. Dan tidak lebih. Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia yang berkuat kuasa sebelum ini bertarikh 27 Disember 2011 No. 1664n mentakrifkan Nomenklatur sebagai "senarai perkhidmatan perubatan".

Pada 12 Julai 2004, Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia meluluskan Nomenklatur Kerja dan Perkhidmatan dalam Penjagaan Kesihatan. Dokumen ini (dan ia belum dibatalkan) pada masa ini boleh diambil kira dan digunakan, sebagai contoh, sebagai pengelas (terutamanya berkaitan untuk "kerja dalam penjagaan kesihatan", kerana tatanama semasa mengandungi hanya perkhidmatan). Tetapi, sudah tentu, ia tidak diutamakan daripada Nomenklatur yang sah pada masa ini. Kami tidak akan memikirkan status akta ini dengan lebih terperinci - mari kita beralih kepada perkara utama.

DALAM dokumen ini(satu-satunya daripada semua) membicarakan tentang tujuan Nomenklatur. Jadi tujuan pembangunan dan pelaksanaan Nomenklatur adalah untuk menyediakan satu kesatuan rangka kerja kawal selia kerja dan perkhidmatan dalam penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia, termasuk protokol pengurusan pesakit, kaedah untuk melaksanakan perkhidmatan perubatan yang kompleks dan kompleks, keperluan dan syarat pelesenan, senarai peralatan institusi perubatan. Nomenklatur telah dibangunkan untuk menyelesaikan tugas-tugas berikut:

Memastikan pembangunan dan fungsi sistem klasifikasi dan pengekodan dalam penjagaan kesihatan;
Memastikan interaksi antara subjek yang terlibat dalam penyediaan rawatan perubatan;
Pembentukan pendekatan bersatu untuk penciptaan senarai harga perkhidmatan perubatan dalam sistem insurans perubatan wajib dan sukarela;
Keselamatan sistem bersatu penilaian ciri ekonomi perkhidmatan perubatan;
Pembangunan kriteria dan metodologi untuk menilai keupayaan diagnostik dan rawatan institusi perubatan dan ketersediaan rawatan perubatan.

Tetapi ini hanyalah definisi Nomenklatur, matlamat dan objektifnya. Dan di sini Tiada petunjuk langsung mengenai kewajipan organisasi perubatan untuk menggunakan Tatanama dalam aktiviti mereka dalam satu cara atau yang lain (termasuk meluluskan senarai harga mengikut Tatanama) dalam dokumen.

Mari kita beralih kepada Peraturan untuk penyediaan perkhidmatan perubatan berbayar oleh organisasi perubatan, yang diluluskan oleh Dekri Kerajaan No. 1006 pada 04.10.2012 (selepas ini dirujuk sebagai Peraturan atau PP No. 1006). Di dalamnya, malangnya, kami juga tidak akan menemui petunjuk pematuhan mandatori senarai harga perkhidmatan perubatan dengan Tatanama. Selain itu, dalam paras. 7 fasal 11 Peraturan menyatakan bahawa Kementerian Pertahanan bertanggungjawab untuk memberikan pengguna (pesakit) maklumat (antara lain) tentang “ senarai perkhidmatan perubatan berbayar yang menunjukkan harga dalam rubel, maklumat mengenai syarat, prosedur, bentuk penyediaan perkhidmatan perubatan dan prosedur pembayaran mereka". Seperti yang anda lihat, Peraturan tidak menetapkan keperluan lain, termasuk pematuhan senarai perkhidmatan perubatan berbayar dengan Nomenklatur.

Peraturan itu mengingatkan bahawa MO mesti mematuhi prosedur untuk penyediaan rawatan perubatan. Tetapi prosedur semasa juga tidak mengandungi keperluan untuk senarai harga MO.

Bagi piawaian rawatan perubatan, perkhidmatan perubatan berbayar boleh disediakan sepenuhnya dengan standard penjagaan perubatan, atau atas permintaan pengguna dalam bentuk perundingan individu atau campur tangan perubatan, termasuk dalam jumlah yang melebihi skop standard penjagaan perubatan yang dilakukan.

Nota bene: Kod dan nama perkhidmatan perubatan daripada Nomenklatur muncul dalam piawaian, yang logik, kerana piawaian mengikut Seni. 37 FZ3 No. 323 dibangunkan mengikut tatanama perkhidmatan perubatan. Semua piawaian telah diterbitkan apabila Nomenklatur lama madu berkuat kuasa. perkhidmatan (diluluskan oleh Perintah No. 1664n). Hampir tiada perubahan dibuat pada piawaian. Akibatnya, kod dan nama perkhidmatan dalam piawaian sepadan dengan tatanama yang telah menjadi tidak sah. Pada masa yang sama, beberapa kod perkhidmatan dalam Pesanan No. 804n berbeza daripada Pesanan 1664n. Sebagai contoh, penyelidikan genetik dalam Nomenklatur baru diperuntukkan kepada jenis perkhidmatan perubatan yang berasingan "27". Dalam Nomenklatur lama, kajian genetik diklasifikasikan sebagai jenis madu lain. perkhidmatan - "08" (kajian morfologi tisu), "12" (kajian fungsi organ dan tisu menggunakan prosedur khas, peranti dan teknik).

Daripada semua perkara di atas, ia mengikuti bahawa walaupun piawaian penjagaan perubatan tidak sepadan dengan tatanama semasa perkhidmatan perubatan, walaupun Bahagian 4 Seni. 37 Undang-undang Persekutuan No. 323. Maka mengapakah senarai harga organisasi perubatan mesti sepadan dengan julat perkhidmatan perubatan? Pada pendapat kami yang rendah hati, mereka tidak sepatutnya, kerana perundangan tidak mengandungi norma penting ini. Walau bagaimanapun, kami masih berfikir begitu berani hanya berkaitan dengan senarai harga klinik swasta.

Adalah adil untuk menjelaskan sebabnya. Hakikatnya ialah beberapa akta undang-undang kawal selia masih mengandungi arahan tentang keperluan senarai harga untuk mematuhi Tatanama. Walau bagaimanapun, ia tidak terpakai kepada organisasi perubatan "swasta", tetapi secara eksklusif kepada organisasi perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri dan perbandaran.

Sebagai contoh, Perintah Jabatan Kesihatan Moscow pada 2 Oktober 2013 No. 944 "Mengenai Kelulusan Peraturan untuk Penyediaan Perkhidmatan Berbayar kepada Warganegara dan Entiti Undang-undang oleh Organisasi Negeri Sistem Kesihatan Moscow" (selepas ini - Perintah No . 944) mengandungi petunjuk langsung bahawa senarai perkhidmatan berbayar dan senarai harga (tarif) untuk perkhidmatan berbayar disusun dengan petunjuk kod (Sila ambil perhatian bahawa ini hanya mengenai kod perkhidmatan, dan bukan mengenai namanya.) memberikan perkhidmatan berbayar mengikut Tatanama.

Keperluan yang sama untuk organisasi perubatan bentuk negeri harta juga mengandungi akta lain, sebagai contoh, Perintah Kementerian Pembangunan Ekonomi Rusia No. 309 bertarikh 25 Mei 2015, Perintah No. 822 Menteri Pertahanan Persekutuan Rusia bertarikh 15 Disember 2016, dsb.

Kami bercakap di sini tentang senarai harga (=senarai harga), dan perundangan semasa dalam bidang penjagaan kesihatan jarang menggunakan konsep sedemikian. Tiada definisi rasmi tentang apa yang dianggap sebagai senarai harga organisasi perubatan.

Takrif konsep "senarai harga" muncul dalam pelbagai GOST. Daripada analisis gabungan mereka, kita boleh membuat kesimpulan bahawa senarai harga ialah senarai barangan, perkhidmatan, dsb. yang sistematik, menunjukkan harga, dan kadangkala ciri ringkas.

Pada masa yang sama, kita semua memahami dengan sempurna, walaupun tanpa definisi, bahawa senarai harga MO adalah (sekurang-kurangnya) senarai perkhidmatan perubatan dengan harga yang ditunjukkan. Kami akan berhenti di sini, kerana kami percaya bahawa mendalami terminologi adalah tidak perlu di sini.

Soalan lain ialah sama ada boleh meletakkan tanda yang sama antara "senarai harga" dan "senarai perkhidmatan perubatan berbayar." Di peringkat isi rumah, kita dengan selamat boleh mengatakan bahawa ini adalah satu dan sama. Walau bagaimanapun, Perintah DZM No. 944 (satu-satunya yang dibincangkan di atas) mengelirukan, atas sebab tertentu memisahkan konsep ini. Perintah itu bermaksud " senarai perkhidmatan berbayar dan senarai harga(tarif) untuk perkhidmatan berbayar disusun dengan petunjuk kod perkhidmatan berbayar yang disediakan mengikut tatanama yang diluluskan ... ". Pada masa yang sama, dalam peraturan lain perbuatan undang-undang(Perintah No. 822, Perintah No. 309 dan lain-lain) hanya disebut mengenai "senarai perkhidmatan perubatan berbayar". Adalah mungkin untuk mengandaikan bahawa DZM bermaksud bahawa senarai harga (tarif) adalah adil petunjuk harga dalam rubel untuk perkhidmatan perubatan.

Jelas sekali kita tidak boleh mengabaikan realiti yang ada. Lagipun, pihak berkuasa kawal selia, dan kadangkala mahkamah, bagaimanapun, pada tahap yang lebih besar, berpendapat bahawa senarai harga mesti mematuhi Tatanama. Apakah jenis "pematuhan" yang kita bicarakan. Mengambil kira amalan kehakiman kita boleh mengatakan bahawa pematuhan terletak pada penggunaan dalam senarai harga nama perkhidmatan perubatan (dan kadangkala kod perkhidmatan perubatan) yang ditunjukkan dalam Nomenklatur.

Ketidakpatuhan senarai harga dengan Nomenklatur dianggap sebagai pelanggaran undang-undang dalam bidang perlindungan pengguna, iaitu, pelanggaran hak pengguna untuk maklumat yang diperlukan dan boleh dipercayai:

Keputusan tanpa kehadiran Mahkamah Daerah Vakhitovsky Republik Tatarstan bertarikh 18 Jun 2017. dalam kes No 2-5411/2017

Rospotrebnadzor memfailkan tuntutan mahkamah demi kepentingan kalangan orang yang tidak ditentukan terhadap Melissa Clinic of Aesthetic Medicine LLC untuk menghentikan tindakan yang menyalahi undang-undang, yang dinyatakan (antara lain) dalam fakta bahawa senarai harga klinik mengandungi nama perkhidmatan perubatan berbayar (terapi mesooxygen, bioreparation, biorevitalization, dll.), yang tiada dalam Nomenklatur madu. perkhidmatan. Tindakan klinik ini, menurut pihak berkuasa, adalah pelanggaran undang-undang perlindungan pengguna, iaitu hak untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan dan boleh dipercayai. Mahkamah berpuas hati dengan tuntutan itu, mengarahkan klinik berhenti tindakan yang menyalahi undang-undang. Pada masa yang sama, mahkamah, berhubung topik dengan senarai harga, tidak sama sekali memberikan hujah tentang pelanggaran undang-undang itu.

Resolusi tanpa kehadiran Mahkamah Daerah Privolzhsky bandar Kazan Republik Tatarstan bertarikh 22 Jun 2018. dalam kes 2-3837/2018

Rospotrebnadzor memfailkan saman untuk membela bulatan orang yang tidak ditentukan terhadap Tan-Dent LLC kerana paksaan untuk mematuhi keperluan perintah itu. Pihak berkuasa menunjukkan bahawa semasa pemeriksaan berjadual, pelanggaran undang-undang dalam bidang perlindungan pengguna telah didedahkan, iaitu: dalam penyediaan perkhidmatan perubatan berbayar. perkhidmatan kepada pengguna secara visual dan borang yang boleh diakses maklumat yang diperlukan dan boleh dipercayai tentang perkhidmatan yang disediakan belum disediakan. Salah satu pelanggaran, menurut Rospotrebnadzor, adalah dalam senarai harga syarikat nama madu. perkhidmatan tidak sepadan dengan Nomenklatur. Mahkamah mengabulkan permintaan itu mewajibkan masyarakat (antara lain) membawa nama perkhidmatan perubatan mengikut Tatanama.

Keputusan keadilan keamanan daerah kehakiman No. 6 di daerah Ordzhonikidzevsky Ufa bertarikh 17 Julai 2018 dalam kes No 5-364/2018

Ketua pengarah poliklinik telah dipertanggungjawabkan di bawah Bahagian 4 Seni. 14.1 Kod Kesalahan Pentadbiran (pelaksanaan aktiviti keusahawanan tanpa pendaftaran negeri atau tanpa permit khas (lesen)). Sebagai salah satu pelanggaran yang dikenal pasti oleh Roszdravnadzor, ia telah menunjukkan bahawa senarai harga poliklinik tidak termasuk kod dan nama perkhidmatan perubatan mengikut Tatanama.

"Masalah" semua contoh daripada amalan kehakiman ini ialah percanggahan antara senarai harga dan Nomenklatur bukanlah satu-satunya pelanggaran yang terdapat dalam kes itu. Dan mahkamah tidak menganggap, katakan, "secara berasingan" setiap pelanggaran yang dikira, tetapi menilai mereka secara keseluruhan. Malangnya, amalan kehakiman, di mana mereka akan bertanggungjawab hanya untuk ketidakpatuhan senarai harga dengan Nomenklatur madu. perkhidmatan, kami tidak jumpa. Di samping itu, amalan kehakiman yang disebut adalah "buta", kerana ia tidak mengandungi senarai harga yang dinilai oleh mahkamah, dan selalunya ekstrak yang sesuai daripadanya.

Malah, kadang-kadang nampaknya badan kita hanya berpegang kepada logik sedemikian apabila mereka cuba berhujah untuk menyokong kedudukan mereka, memegang pertanggungjawaban organisasi. Inilah yang berlaku dalam salah satu kes:

Keputusan Mahkamah Timbang Tara Republik Tatarstan bertarikh 25 Mei 2016 dalam kes No. A65-3996 / 2016, Resolusi Mahkamah Rayuan Timbangtara Kesebelas bertarikh 18 Ogos 2016 dalam kes No. А65-3996/2016.

Euromedclinic LLC memohon kepada mahkamah untuk mengiktiraf keputusan Rospotrebnadzor sebagai menyalahi undang-undang, tidak munasabah dan tertakluk kepada pembatalan. Syarikat itu dibawa oleh badan itu kepada tanggungjawab pentadbiran di bawah Seni. 14.4 Kod Kesalahan Pentadbiran (penyediaan perkhidmatan kualiti yang tidak mencukupi atau melanggar keperluan undang-undang). Rospotrebnadzor dikenal pasti sebagai salah satu "pelanggaran" hanya percanggahan antara senarai harga dan Nomenklatur (senarai harga mengandungi dua jenis perkhidmatan: satu untuk pelanggan, satu lagi untuk tatanama). Pada masa yang sama, ia sama sekali tidak jelas mengapa terdapat dua nama perkhidmatan dalam senarai harga dan penyediaan perkhidmatan yang tidak berkualiti. Nasib baik, mahkamah menarik perhatian kepada perkara ini dan memenuhi kehendak masyarakat. Mahkamah Rayuan mengekalkan keputusan itu.

Seperti yang anda tahu, keputusan mahkamah mesti diambil kira, dan bukan sebagai kebenaran muktamad. Di samping itu, terdapat kes apabila mahkamah masih tidak menumpukan pada nama, tetapi pada komponen sebenar:

Keputusan Mahkamah Timbang Tara Wilayah Perm bertarikh 28 Julai 2014 No. tahun dalam kes No. А50-9943/2014(kes ini tidak berkaitan langsung dengan isu pematuhan senarai harga dengan Nomenklatur).

Rospotrebnadzor memohon kepada mahkamah untuk membawa usahawan individu kepada tanggungjawab pentadbiran kerana menyediakan perkhidmatan perubatan tanpa lesen. Usahawan individu itu menegaskan bahawa perkhidmatan yang diberikannya bukan perubatan, kerana nama perkhidmatan itu tidak sepadan dengan nama perkhidmatan perubatan dalam senarai. Mahkamah menyatakan itu sendiri beberapa perbezaan dalam nama perkhidmatan masih belum mengubah kandungan sebenar dan kemungkinan merujuk kepada satu atau kod perkhidmatan lain mengikut Tatanama.

Pada masa yang sama, adalah penting untuk menilai kesahihan keputusan yang diambil oleh mahkamah, serta kuasa pihak berkuasa penyeliaan semasa menjalankan pemeriksaan.

"Pemain" utama dalam perkara ini ialah Rospotrebnadzor, jadi mari kita perhatikan kuasanya. Peraturan mengenai Rospotrebnadzor telah diluluskan oleh Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 30 Jun 2004 No. 322, yang menyatakan bahawa Rospotrebnadzor menjalankan kawalan dan pengawasan (antara lain) dalam dalam bidang perlindungan pengguna, termasuk pematuhan undang-undang peraturan yang mengawal selia hubungan dalam bidang perlindungan pengguna. Oleh itu, Rospotrebnadzor tidak diberi kuasa untuk memeriksa organisasi perubatan untuk mematuhi keperluan yang ditetapkan oleh akta Kementerian Kesihatan (contohnya, pematuhan dengan prosedur dan piawaian MP, dll.). Kami kini bercakap tentang tindakan Kementerian Kesihatan, dan bukan Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial, yang dikeluarkan oleh kementerian bersatu sebelum pembebasan Rospotrebnadzor dari bawah jabatannya, walaupun terdapat beberapa nuansa di sini.

Iaitu, Rospotrebnadzor tidak mempunyai hak untuk memeriksa organisasi perubatan untuk mematuhi keperluan yang ditetapkan oleh Perintah Kementerian Kesihatan No. 804n, sejak ini perbuatan normatif tidak mengawal perhubungan dalam bidang perlindungan pengguna. Dan lebih-lebih lagi, seperti yang telah kami ketahui, ia tidak mengandungi sebarang keperluan sama sekali.

Walau bagaimanapun, seperti yang dapat dilihat daripada contoh daripada amalan kehakiman, Rospotrebnadzor menganggap organisasi perubatan sebagai pelanggaran undang-undang mengenai perlindungan pengguna, iaitu pelanggaran hak pengguna untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan dan boleh dipercayai. Pada masa yang sama, pihak berkuasa menyatakan bahawa pelanggaran ini dinyatakan (termasuk) dalam percanggahan antara senarai harga Wilayah Moscow dan Nomenklatur madu. perkhidmatan. Lebih-lebih lagi, kadangkala RPN memerlukan di mahkamah untuk mewajibkan Kementerian Pertahanan membawa senarai harga mengikut Nomenklatur.

Kewajipan untuk memberikan pengguna maklumat yang diperlukan dan boleh dipercayai sememangnya ditetapkan oleh Undang-undang Persekutuan Rusia pada 7 Februari 1992 No. 2300-1 "Mengenai Perlindungan Hak Pengguna"(selepas ini - ZZPP). Jadi Seni. 8 RFP bercakap tentang hak pengguna (dalam kes kami, kami maksudkan pesakit) untuk menuntut penyediaan maklumat yang diperlukan dan boleh dipercayai tentang kontraktor, cara operasinya dan perkhidmatan yang dia sediakan. Sebaliknya, pelaku organisasi perubatan) bertanggungjawab untuk menyediakan pengguna dengan maklumat yang diperlukan dan boleh dipercayai tentang perkhidmatan tepat pada masanya, memastikan kemungkinan mereka pilihan yang tepat. Pada masa yang sama, RFP tidak menjelaskan maklumat yang dianggap perlu dan boleh dipercayai, bagaimana sempadan dan kriteria untuk kebolehpercayaan dan keperluan ditentukan.

Nampaknya, Rospotrebnadzor menilai "keperluan dan kebolehpercayaan" maklumat mengenai perkhidmatan perubatan dari segi pematuhannya dengan Tatanama. Walau bagaimanapun, kami percaya bahawa Nomenklatur bukanlah "barometer" yang betul. Keperluan untuk maklumat sedemikian ditentukan oleh RF PP No. 1006 (berkaitan dengan kuasa Rospotrebnadzor semasa pemeriksaan), yang telah diterima pakai menurut Bahagian 7 Seni. 84 Undang-undang Persekutuan No. 323 dan Seni. 39.1 POZPP. Peraturan menentukan jenis maklumat yang perlu diberikan oleh MO. Antara maklumat tersebut ialah senarai perkhidmatan perubatan berbayar dengan petunjuk harga dalam rubel. Pada masa yang sama, seperti yang telah kami katakan, Peraturan tidak menunjukkan bahawa senarai itu mesti mematuhi Tatanama.

Bagi kebolehpercayaan maklumat mengenai perkhidmatan perubatan, Rospotrebnadzor mempunyai hak untuk menggunakan pelbagai bukti untuk membenarkan sebaliknya. Pada pendapat kami, percanggahan antara senarai harga dan Nomenklatur hanya boleh ditafsirkan sebagai memberikan maklumat palsu kepada pesakit, apabila nama perkhidmatan yang dicadangkan oleh organisasi perubatan boleh mengelirukan pesakit atau mengecualikan kemungkinan idea yang betul tentang perkhidmatan perubatan yang ditawarkan. Selain itu, memaklumkan pesakit tentang perkhidmatan perubatan jelas tidak terhad kepada peringkat membiasakan diri dengan senarai harga, jadi Rospotrebnadzor perlu menyimpan hujah lain yang memihak kepada klinik yang melanggar hak pengguna untuk menerima maklumat yang diperlukan dan boleh dipercayai tentang perkhidmatan di semua peringkat memberinya rawatan perubatan. Dan percanggahan rasmi antara nama perkhidmatan dan Nomenklatur tidak boleh dan tidak boleh ditafsirkan sebagai pelanggaran, kerana, pertama, perintah Kementerian Kesihatan No. 804n tidak mengawal bidang perlindungan pengguna, dan kedua, ia tidak menganggap perkhidmatan yang dinamakan di dalamnya sebagai satu-satunya pengguna maklumat yang betul dan boleh dipercayai tentang perkhidmatan, dan, ketiga, Nomenklatur mengandungi hanya nama umum perkhidmatan perubatan dan tidak menyeluruh, seperti yang diakui oleh Kementerian Kesihatan sendiri pada musim panas ini (lebih lanjut mengenai ini di bawah). Adalah jelas bahawa dokumen yang umum, tidak menyeluruh dan, sebenarnya, teknikal dan statistik, malah tidak diwajibkan hari ini untuk penggunaan MO, tidak boleh berfungsi sebagai penunjuk kebolehpercayaan maklumat mengenai perkhidmatan perubatan. Lebih-lebih lagi, pemotongan "kebolehpercayaan maklumat" hanya pada tahap nama perkhidmatan tidak, pada pendapat kami, sekurang-kurangnya agak muktamad.

Bagi fenomena aneh seperti menyemak oleh Roszdravnadzor senarai harga organisasi perubatan untuk pematuhannya dengan Nomenklatur semasa kawalan pelesenan (dan maklumat mengenai kes ini diberikan di atas), kami membenarkan diri kami untuk menyatakan pemikiran berikut. Menyemak senarai harga bukanlah subjek kawalan pelesenan, dan walaupun kami menganggap bahawa ia "duduk" dalam semakan untuk pematuhan Peraturan No. 1006 (ia adalah bahagian undang-undang kawalan pelesenan), maka kami ingat ketidakbolehterimaan pengesahan pemenuhan keperluan mandatori yang sama oleh beberapa pihak berkuasa penyeliaan berhubung dengan satu entiti undang-undang atau seorang usahawan individu (Perkara 3 Undang-undang Persekutuan 26 Disember 2008 No. 294-FZ “Mengenai Perlindungan Hak entiti undang-undang Dan usahawan individu apabila melaksanakan kawalan negeri (penyeliaan) dan kawalan perbandaran”). Oleh itu, menyemak senarai harga organisasi perubatan untuk pematuhannya dengan Nomenklatur boleh dilakukan sama ada oleh Rospotrebnadzor atau oleh Roszdravnadzor, tetapi bukan oleh dua jabatan secara serentak / selari. Selain itu, menyemak senarai harga (kecuali fakta bahawa ia wujud sebagai sejenis senarai perkhidmatan perubatan yang menunjukkan harga dalam rubel) tidak "duduk" dalam Peraturan No. maklumat yang boleh dipercayai.

Seperti yang kami tulis pada mulanya, pada bulan Julai surat Kementerian Kesihatan Rusia No. 17-2/10/2-4323 bertarikh 07/04/2018 "Pada permohonan Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 13.10.2017 No. 804n" Atas kelulusan tatanama perkhidmatan perubatan "telah dikeluarkan, yang menerangkan nuansa ( sepatutnya menjelaskan butiran dengan lebih tepat, tetapi malangnya) mengenai petunjuk dalam senarai harga perkhidmatan mengikut Nomenklatur.

Pertama sekali, kementerian menunjukkan bahawa tatanama mengandungi nama umum perkhidmatan perubatan, dan senarai perkhidmatan perubatan yang disediakan tidak menyeluruh. Ini sudah cukup untuk membuat kesimpulan bahawa organisasi perubatan pasti boleh melangkaui Nomenklatur. Pada masa yang sama, ketiadaan perkhidmatan perubatan secara langsung dalam Nomenklatur tidak bermakna ia secara automatik melampaui rangka kerja undang-undang, iaitu, ini tidak menunjukkan status undang-undangnya yang meragukan sebagai perkhidmatan perubatan.

Menurut Kementerian Kesihatan, organisasi perubatan boleh, dengan menunjukkan perkhidmatan perubatan yang disediakan sesuai dengan nomenklatur, tambahan pula nyatakan ia bergantung kepada ciri prestasi. Di samping itu, Kementerian Pertahanan boleh mengembangkan senarai perkhidmatan perubatan seperti yang diperuntukkan oleh Perintah No. 804n, jika perkhidmatan disediakan, tidak termasuk dalam tatanama.

Walaupun kenyataan badan sedemikian tidak mengandungi petunjuk "tugas" secara khusus (kementerian menggunakan kata kerja "boleh", dan bukan "wajib"), namun, secara umum, surat itu dianggap sebagai tahap yang lebih besar sebagai petunjuk tidak langsung tentang keperluan senarai harga untuk mematuhi Tatanama. Jadi Kementerian Kesihatan menyatakan bahawa apabila menyusun senarai perkhidmatan perubatan, sebuah organisasi perubatan sepatutnya berasaskan dalam senarai ( Nota FMP: ini merujuk kepada Senarai yang disediakan oleh Dekri Kerajaan 16.04.2012. No. 291) dan Tatanama. Walau bagaimanapun, Kementerian tidak menyatakan apa norma yang ditakrifkan oleh "tugas" ini. Pihak berkuasa menyebut pesanan dan piawaian, tetapi ini sama sekali tidak secara automatik menimbulkan kewajipan MoD untuk membawa senarai harga mengikut ketat dengan Tatanama.

Di samping itu, terdapat satu lagi kecacatan dalam surat Kementerian Kesihatan Rusia. Hakikatnya kementerian dalam surat itu menggunakan ungkapan " organisasi perubatan yang menyediakan perkhidmatan perubatan berbayar". Pada masa yang sama, pertama sekali, organisasi perubatan mempunyai bentuk pemilikan (yang sememangnya penting dan boleh mengubah secara radikal maksud surat itu). Kedua, penyediaan perkhidmatan berbayar belum lagi menunjukkan bahawa organisasi perubatan itu tergolong dalam sistem penjagaan kesihatan swasta. Perkhidmatan berbayar boleh disediakan oleh organisasi perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri dan perbandaran, yang, seperti yang telah kami sebutkan, mempunyai "peraturan permainan" mereka sendiri.

Surat daripada Kementerian Kesihatan agak mengelirukan kami lebih daripada membenarkan kami membuat kesimpulan yang tidak jelas. Peralihan berterusan "dari boleh ke mesti", ketiadaan hujah khusus mengenai "kewajipan" Kementerian Pertahanan untuk membuat senarai harga berdasarkan Tatanama, pengiktirafan bahawa Perintah 804n menyediakan jauh untuk semua nama madu yang sedia ada dan mungkin. . perkhidmatan, dsb. - semua ini membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa MO tidak mempunyai kewajipan untuk membuat senarai harga berdasarkan Tatanama, serta untuk membawanya selaras dengannya. Sudah tentu, masalah utama adalah bahawa ia kekal hanya untuk menjelaskan kepada pihak berkuasa penyeliaan.

Dan sebagai kesimpulan "logik", kami mengesyorkan agar pembaca kami yang dihormati masih mematuhi ini, maafkan saya, Nomenklatur sialan apabila membangunkan senarai harga. Ya, ya, betul, kami mengesyorkan melakukan perkara itu, walaupun tiada kewajipan langsung (kami menjelaskan bahawa kami bercakap tentang sistem penjagaan kesihatan swasta). Pertama, seperti yang mereka katakan, kadang-kadang lebih mudah untuk badan kita memberi daripada menjelaskan mengapa anda tidak bersetuju. Kedua, kepatuhan tidak bermakna "langkah ke kanan, langkah ke kiri - pelaksanaan." DALAM kes ini Kementerian Kesihatan betul menyatakan bahawa organisasi perubatan tambahan boleh menentukan perkhidmatan perubatan bergantung pada spesifik pelaksanaan, serta, jika perlu, mengembangkan senarai perkhidmatan jika mereka tiada dalam Nomenklatur. Mungkin, dalam realiti sebenar, ini benar-benar wajar.

Langkah sedemikian pasti akan membantu melindungi organisasi daripada serangan pihak berkuasa kawal selia. Dan prosiding dan percubaan untuk membuktikan "tidak bersalah" mereka memerlukan banyak usaha, wang dan masa daripada organisasi perubatan.

Sebaliknya, kami pastinya tidak kisah jika organisasi perubatan memutuskan untuk melawan dan membuktikan kesnya, terutamanya dengan bantuan kami.