Intracerebral blødning i hjernestammen. Diagnose av intracerebral blødning. Blødning i thalamus i hjernen

Hjernen er en av de viktigste komponentene i det sentrale nervesystemet. Hjernehalvdelene utgjør omtrent 80 % av hjernens totale masse. De er den viktigste komponenten i sentralnervesystemet. Hjernen består av 25 milliarder nevroner. Det er kjent at den mannlige hjernen veier mer enn den kvinnelige hjernen. derimot mental kapasitet ikke avhengig av vekten. Hver halvkule består av klynger av grå substans som inneholder mange viktige sentre. Hemisfærene er delt inn i frontale, temporale, parietale og Bakhode lapp. Alle disse aksjene er ansvarlige for å utføre visse funksjoner. Hver halvdel av hjernen har ulike funksjoner og representerer komplekst system, ansvarlig for følelser, følelser, bevegelser.

Hva forårsaker slagene? En blødning er definert som iskemisk eller hemorragisk fordi den er forårsaket av en blokkering i en arterie eller et brudd i arterieveggen som forårsaker blødning i hjernen. Iskemisk hjerneslag: Iskemi innebærer forstyrrelse av oksygentilførselen til vitale vev. Iskemiske slag kan være forårsaket av blodpropp som dannes inne i en av hjernens arterier eller blodpropp som dannes andre steder, men som bæres med blodet slik at de havner i en arterie.

Trombotisk hjerneslag: Et trombotisk slag oppstår vanligvis når en arterie til hjernen er blokkert av en blodpropp forårsaket av åreforkalkning eller herding av arteriene. Over tid akkumuleres lag av kolesterol i plakk i arterieveggene og sakte tykkere, krymper arteriene til blodstrømmen er redusert, en tilstand kjent som stenose. En blodpropp eller blodpropp dannes på fettplakken, som fullstendig blokkerer den allerede reduserte arterien og kutter oksygen til deler av hjernen. Embryonalt slag: Et embolisk slag er vanligvis forårsaket av en evakuert blodpropp som har gått gjennom blodårene til den passer på plass i arterien. I omtrent 15 % av alle slag er embolien en blodpropp som opprinnelig ble dannet i hjertet som et resultat av en rytmeforstyrrelse kjent som atrieflimmer. Emboli kan også oppstå som blodpropp på stedet for kunstige hjerteklaffer, etter et hjerteinfarkt eller som et resultat av lidelser hjerteklaff eller hjertesvikt. Hemorragisk slag: Omtrent 20 % av slagene oppstår fra blødning - blødning - i hjernen.

Høyresiden er hovedsakelig ansvarlig for menneskelige følelser. Derfor er den kvinnelige halvdelen av menneskeheten kreditert med dominansen til høyre hjernehalvdel. Høyre halvdel er ansvarlig for å behandle ikke-verbal informasjon, det vil si for å behandle informasjon mottatt i form av bilder, symboler og ord. Med dens hjelp kan en person drømme, fantasere, skrive og lære poesi, ta beslutninger og løse problemer. For de fleste er én halvkule dominerende. Ved fødselen er en persons to halvkuler like utviklet. Men i utviklingsprosessen utvikler en av halvkulene seg mer aktivt.

I nesten halvparten av tilfellene oppstår disse hendelsene i hjernevevet og er kjent som en hjerneblødning eller hjerneblødning. Parenkymblødning er vanligvis et resultat av høyt blodtrykk kombinert med åreforkalkning, som resulterer i for høyt trykk på blodkarveggen. En annen type forekommer i vevet rundt hjernen og er kjent som en subaraknoidal blødning. Subaraknoidal blødning er vanligvis forårsaket av en sprukket aneurisme svekket av blodet blodvegg, ofte en arvelig egenskap.

Hemorragisk slag høyre side er en spontan blødning i høyre hjernehalvdel hjernen, på grunn av brudd på et kar. Et slag på høyre side er annerledes ved at det er vanskelig å diagnostisere i de første minuttene av katastrofen, men for av denne sykdommen dette er ekstremt viktig, i mange tilfeller avhenger pasientens liv av det. Vanskeligheten med å diagnostisere ligger i det faktum at det vanligste tegnet på sykdommen er talesvikt, siden den høyre hjernehalvdelen ikke er ansvarlig for talefunksjonen, blir talen ofte ikke svekket med et slikt slag. Talevansker observeres bare hos venstrehendte, på grunn av at talesenteret deres er til høyre. Fraværet av det vanligste symptomet fører til tap av dyrebar tid og død som et resultat. et stort nummer av nerveceller.

Lav blodtrykk Mindre vanlig kan blodtrykket som er for lavt redusere oksygentilførselen til hjernen og forårsake hjerneslag. Dette kan oppstå fra et hjerteinfarkt, en alvorlig blødningsepisode, en overveldende eller sjelden infeksjon kirurgisk anestesi eller også flott behandling høyt blodtrykk.

Risiko for hjerneslag. Personer med høy risiko for hjerneslag er de med høyt blodtrykk, de som er stillesittende, de som er overvektige, de som røyker eller har diabetes. Høyt blodtrykk er ansvarlig for det største antallet slag. Åreforkalkning forårsaket høyt kolesterol eller diabetes, assosiert med økt risiko utvikling av hjerneslag. Andre faktorer, for eksempel atrieflimmer i hjertet på grunn av mangler ved pumping, kan danne blodpropper som deretter kan bryte og reise til hjernen som symboler.

Årsaker til hemorragisk slag på høyre side

Hemoragisk slag på høyre side - symptomer

Økt blodtrykk over lang tid (arteriell hypertensjon, nyrepatologi)
Hode vaskulære defekter
Aterosklerotiske vaskulære lesjoner
Tromboflebitt
Blodsykdommer

Faktorer som provoserer ruptur av et cerebralt kar:

Narkotika og rusmisbruk er også i faresonen. Hodepine eller hodepine - mennesker, i fare hjerneslag, samt genetiske faktorer på grunn av en persons disposisjon og stress. Blod når hjernen gjennom fire hovedkar. Høyre halspulsåre oppstår i brachiocephalic trunk, og venstre halspulsåre oppstår direkte fra aorta; passere gjennom forsiden av halsen gjennom bunnen av hodeskallen til den nedre grensen av hjernen, hvor hver arterie deler seg i to deler og grener vanner frontal-, parietal- og temporallappene. de to fremre cerebrale arteriene kommuniserer tidligere gjennom den fremre kommuniserende arterien, og dette danner Willis-polygonet.

Symptomer på hjerneslag på høyre side

Høyresidig slag begynner med manifestasjonen av generelle cerebrale symptomer som:

Akutt hodepine som oppstår etter fysisk eller følelsesmessig stress
Svimmelhet
Kvalme og oppkast
Tap av bevissthet
Delvis eller fullstendig tap av synet
Tap av koordinasjon

Spesifikke symptomer

Spesifikke symptomer karakteristisk for en sykdom som et slag i høyre hjernehalvdel.

Det er to andre arterier, vertebrale arterier, som er mindre enn de indre halspulsårene og er grener av arteriene subclavia. De løfter nakken inn i de tverrgående prosessene til halsvirvlene og trenger gjennom den bakre fossa gjennom foramen. De anastomerer foran medullærstilken, som danner basilararterien, og grener av denne arterien vanner hjernen, fremspringet, lillehjernen og mesencefalin. Disse arteriene kommuniserer også med baksiden Willis teststed. gjennom små bakre kommuniserende arterier, noe som resulterer i en anastomose mellom den indre halspulsåren og vertebral sirkulasjon.

Lammelse av venstre side av kroppen. Lammelse kan påvirke lemmene eller helt venstre side kropper. Et hemorragisk slag på høyre side er ledsaget av dysfunksjon av ansiktsmusklene. Det er en hengende i munnviken og den ytre øyekroken til venstre. Noen ganger er det dysfunksjon Indre organer venstre. Ved utidig levering medisinsk behandling Vedvarende lammelser av venstre øye og hørselshemming utvikles.
Nedsatt oppfatning av en viss del av kroppen. Pasienten mister evnen til smerte, taktil og temperaturfølsomhet i venstre halvdel av kroppen.

Forløpere for hemorragisk slag på høyre side

I de fleste tilfeller er det mange tegn som kan indikere mulig forekomst av patologi, som bør varsle en person. De kan dukke opp både i eldre alder og i ungdom. Ofte er det ingen som tar hensyn til disse tegnene. Disse inkluderer utseendet av gåsehud foran øynene, svimmelhet, hodepine, som går over over tid og blir glemt. En annen alvorlig forvarsel er et brudd cerebral sirkulasjon, som varer i kort tid og ender med fullstendig restaurering av alle funksjoner til nerveceller. Hvis slike symptomer vises, må du konsultere en spesialist.

Fra dette er det vanlig å se pasienter som klarer seg bra til tross for bilateral karotis-okklusjon. Men grenene til de store karene i hjernen anastomerer ikke med hverandre og kalles derfor terminale arterier. De delene av hjernen som skylles av dem er relativt godt definerte og presise, selv om anastomosen skjer i periferien av hver region. Når et av disse karene blir tilstoppet, er den påfølgende skaden relativt stereotyp hjerneskade på området den drenerer.

Diagnostikk

Diagnose av hemorragisk slag

For raskt å diagnostisere et høyresidig slag, må du be personen om å utføre noen få enkle bevegelser.

Typer slag. Mer enn 50% av dem er assosiert med okklusjon, både som følge av aterom i selve arterien, og sekundært til emboli overført fra hjertet eller syke kar i nakken. Hemiplegien bedres til å begynne med, men i løpet av få dager begynner spastisiteten. Gjennomsnitt cerebral arterie vanner mest konveksitet av hjernehalvdelen og viktig dype strukturer, slik at intens kontralateral hemiplegi oppstår, som påvirker armen, ansiktet og benet. Afasi kan være alvorlig i lesjoner i venstre hjernehalvdel.

Okklusjon av vertebrale eller basilære arterier og deres grener er potensielt mye mer ødeleggende fordi medullærstammen inneholder sentre som kontrollerer slike vitale viktige funksjoner som pust og blodtrykk. Følgelig kan iskemisk skade i seg selv være livstruende.

Smil. Hvis det er et hemorragisk slag på høyre side, vil munnviken falle til venstre.
Tale. Høyre hjernehalvdel er som regel ikke påvirket av hjerneslag, med unntak av venstrehendte.
Bevegelser. Ved å be en person om å rekke opp hendene, kan du se asymmetrien. Blødning på høyre side er ledsaget av redusert styrke i venstre arm.
Du må stille personen noen enkle orienteringsspørsmål. Vanligvis er bevisstheten forvirret eller helt fraværende.

Hvis disse symptomene oppdages, er det nødvendig å plassere pasienten i horisontal stilling, sikre en tilstrømning av frisk luft hvis det gjør vondt hypertensjon, gi piller som reduserer arterielt trykk og ring umiddelbart en ambulanse.

Hemorragisk: gruppe forårsaket av blødninger i de dype delene av hjernen. Pasienten er vanligvis hypertensiv, en tilstand som fører til en viss type degenerasjon kjent som lipolyalinose i den lille penetrantarterien i hjernen. Arterielle vegger svekkes og små brokk eller mikroaneurismer utvikles som et resultat. De kan briste og det resulterende hematomet kan spre seg ved å skille planene i den hvite substansen for å danne en massiv lesjon. hematomer forekommer vanligvis i de dype delene av hjernen og påvirker ofte thalamus, lentikulær kjerne og ytre kapsel, og sjeldnere lillehjernen og fremspringet.

Diagnosen hemorragisk slag på høyre side er laget på grunnlag av følgende undersøkelser:

CT skann
Magnetisk resonansavbildning

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning kan avsløre en omfattende formasjon i hjernevevet til høyre. Et hematom forårsaker kompresjon av hjernevev, noe som fører til blanding av hjernestoff. Hvis det er mulig å gjennomføre en MR, er det foretrukket. Denne metoden er mer nøyaktig, og takket være denne metoden er det mulig å gjenkjenne selv små hematomer.

De kan sprekke i ventrikkelsystemet, og dette er ofte dødelig. Det er dype tegn på hemiplegi og semisensitivitet. Den første prognosen er skremmende, men de som begynner å bli frisk gjør det ofte overraskende bra, mens hematomet reabsorberes ettersom færre nevroner blir ødelagt enn ved alvorlige iskemiske angrep.

Symptomer på hjerneslag. Individer i faresonen og partnere eller omsorgspersoner til individer med risiko for hjerneslag bør være oppmerksomme på generelle symptomer, og slagrammede bør komme til sykehuset så snart som mulig etter at de dukker opp.

Behandlingsmetode

Et hemorragisk slag på høyre hjernehalvdel med hensyn til prinsippene for behandling er ikke forskjellig fra en venstresidig.

Hemorragisk hjerneslag behandles på to måter:

Kirurgisk- metoden det oppstår på kirurgi for å fjerne hematomet. Det utføres for omfattende blødninger som fører til kompresjon av hjernevev.
Konservativ– bruk av legemidler som eliminerer hjerneødem, senker blodtrykket og normaliserer funksjonen til det kardiovaskulære systemet, legemidler som beskytter hjernen mot gjentatte katastrofer.

En av de to hovedarteriene er vanligvis involvert i et forbigående iskemisk anfall, eller halspulsårer, eller basilararterier. Når oksygen reduseres til øyet, beskriver folk den visuelle effekten som en lukket gardin. Et annet stort vanskelighetssted er basilararterien, som dannes ved bunnen av hodeskallen vertebrale arterier, flyter langs ryggraden. Synet kan bli svakt, grått, uskarpt eller tapt et øyeblikk. Andre symptomer kan omfatte svimmelhet, kvalme og oppkast, problemer med å svelge, manglende evne til å snakke tydelig, nummenhet rundt munnen og svakhet i armer og ben, noen ganger forårsaker plutselige fall.

Lammelse av venstre side av kroppen.

Lammelse varierer fra lett svakhet til fullstendig lammelse (fullstendig tap av motoriske funksjoner venstre side av kroppen).

Synsproblemer.

En annen konsekvens av hjerneblødning manifesterer seg som manglende evne til å bestemme avstanden mellom gjenstander.

Atferdsendring.

Etter skade på høyre side skjer det en endring i personlighet, dette skyldes at denne siden av hjernen er ansvarlig for følelser.

Et annet advarselstegn på potensielle problemer senere er en serie svært små iskemiske slag kalt laguneinfarkter, som forårsaker klossethet, svakhet og følelsesmessig variasjon. Symptomer på de viktigste iskemisk hjerneslag: Hvis et større iskemisk slag er forårsaket av et stort stempel som har passert gjennom og var i en arterie i hjernen, plutselig innsettende. Hodepine og kramper kan oppstå i løpet av sekunder etter blokkering. Når trombose, en blodpropp dannet i en reparert arterie, forårsaker et slag, oppstår vanligvis gradvis over en periode på minutter til flere timer; i sjeldne tilfeller utvikler det seg over flere dager til flere uker.

Minnetap.

Hovedsakelig oppstår tapet korttidshukommelse, pasienten glemmer det som nylig skjedde, mens han husker hendelsene for mange år siden.

Prognose

Prognosen for hemorragisk slag til høyre avhenger av størrelsen på hematomet, alderen til offeret og aktualiteten til medisinsk behandling.<Сколько живут после этого заболевания?>Dette spørsmålet oppstår hos hver person som noen gang har møtt denne forferdelige patologien. Hvis hematomet er lite og hjelp gis i tide, er prognosen ganske gunstig, kanskje til og med full bedring alle tapte funksjoner.

Symptomer på iskemisk hjerneslag varierer sterkt. De kan være identiske med de ved et forbigående iskemisk angrep, siden koagulumet i begge tilfeller kan forårsake blokkering i de delende halspulsårene eller basilarene. Blodproppen påvirker vanligvis den motsatte siden av kroppen fra dens plassering i hjernen, med mulig tap av følelse på den ene siden av ansiktet, armen eller benet, eller blindhet i det ene øyet. Personen kan ha problemer med å svelge. Det kan være vanskelig for et slagoffer å uttrykke sine tanker verbalt eller forstå talte ord.

Gjenoppretting

Gjenoppretting etter høyresidig blødning er lengre, dette skyldes det faktum at slike pasienter ikke føler alvorlighetsgraden av situasjonen og ikke streber etter en rask bedring. For pasienter rask bedring medisiner er foreskrevet for å normalisere aktiviteten til nervesystemet. Standard restitusjonstiltak inkluderer massasjeøkter, terapeutiske øvelser, fysioterapi.

Andre symptomer inkluderer svimmelhet, oppkast, tap av muskeltonus, store anfall og muligens koma. Symptomer på hemorragisk hjerneslag: Symptomer på hjerne- eller parenkymblødning starter vanligvis veldig plutselig og utvikler seg over flere timer og inkluderer hodepine, kvalme og oppkast, og endringer i mentale tilstander. Når blødningen er av typen subaraknoidal, kan det oppstå varselsignaler fra den blødende blodåren i flere dager til en måned før aneurismen utvikler seg fullt ut og sprekker.

Det finnes ingen lignende artikler

Intracerebral blødning er lokal blødning fra blodårer i hjernens parenkym. Den vanligste årsaken til blødning er arteriell hypertensjon. Typiske manifestasjoner av hemorragisk hjerneslag er fokale nevrologiske symptomer, plutselig hodepine, kvalme og nedsatt bevissthet. Diagnosen bekreftes av CT-resultater. Behandlingen består av blodtrykkskontroll, symptomatisk terapi og i noen tilfeller kirurgisk evakuering av hematomer.

Pasienten kan i denne perioden oppleve sterk hodepine, kvalme og oppkast, være følsom for lys og ha div. nevrologiske abnormiteter avhengig av hvor lekkasjen er. Når en aneurisme brister, kan et slagoffer ha ødeleggende hodepine, stiv nakke, oppkast, forvirring og endrede bevissthetstilstander. Øynene kan feste seg i én retning eller miste synet. Dette kan føre til nummenhet, stivhet og koma.

Forebygging av hjerneslag. Redusere risikoen for hjertesykdom. Siden slag og hjerteinfarkt forårsaker aterosklerose og høyt blodtrykk, metoder for forebygging eller kontroll hjerte- og karsykdommer kan bidra til å redusere risikoen for hjerneslag. Tre mest viktige faktorer, reduser risikoen, kontroller høyt blodtrykk, slutt å røyke og tren riktig. Røyking er den nest største årsaken til hjerneslag, men å slutte å røyke kan redusere risikoen for hjerneslag med opptil normalt nivå om fem år.

Blødninger kan forekomme i nesten alle områder av hjernen - i basalgangliene, hjernestammen, midthjernen eller lillehjernen, så vel som i hjernehalvdelene. Oftere i klinisk praksis blødninger observeres i området av basalgangliene, hjernelappene, lillehjernen eller pons.

Intracerebral blødning oppstår vanligvis når en aterosklerotisk arterie med liten kaliber brister på bakgrunn av en langvarig økning i blodtrykket. Intracerebrale blødninger ved arteriell hypertensjon kan være isolerte, omfattende og katastrofale. Alvorlig forbigående arteriell hypertensjon og blødning kan provoseres av kokain og andre sympatomimetika. Mindre vanlige årsaker blødninger er medfødte aneurismer, arteriovenøse eller andre vaskulære misdannelser, traumer, mykotiske aneurismer, hjerneinfarkter, primære eller metastatiske hjernesvulster, overdreven antikoagulasjonsbehandling, umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner, blodsykdommer, vaskulitt og andre systemiske sykdommer.

Ofte er blødninger i området av hjernepolene en konsekvens av amyloid angiopati, som hovedsakelig rammer eldre mennesker.

Det resulterende hematomet dissekerer, komprimerer og forskyver det tilstøtende hjernevevet, og forstyrrer dets funksjon. Store hematomer forårsaker en økning intrakranielt trykk. Trykket som skapes av det supratentoriale hematomet og medfølgende hjerneødem kan føre til transtentoriell herniering av hjernen, forårsake kompresjon av hjernestammen og ofte sekundære blødninger i mellomhjernen og pons. Hvis blod bryter inn i ventrikkelsystemet (intraventrikulær blødning), kan det utvikles akutt hydrocephalus. Cerebellare hematomer, økende i størrelse, kan forårsake blokkering av ventrikkelsystemet med utvikling av akutt hydrocephalus og kompresjon av hjernestammen. Hjerneprolaps, blødning i mellomhjernen eller pons, intraventrikulær blødning, akutt hydrocephalus eller kompresjon av stammen er ledsaget av nedsatt bevissthet, koma og kan føre til at pasienten dør.

Symptomer på intracerebral blødning

Intracerebral blødning begynner vanligvis akutt, med plutselig hodepine, ofte etter intens trening. Mulig tap av bevissthet innen flere minutter, kvalme, oppkast, delirium, partielle eller generaliserte kramper. Nevrologiske symptomer oppstår plutselig og øker i alvorlighetsgrad. Omfattende blødninger i hemisfærene forårsaker hemiparese, og i bakre fossa- symptomer på skade på lillehjernen eller hjernestammen (blikkspareser eller oftalmoplegi, pust i brystet, presise pupiller, koma). Omfattende blødninger i mer enn halvparten av pasientene slutter fatal innen noen få dager. Hos overlevende kommer bevisstheten tilbake og det nevrologiske underskuddet går gradvis tilbake etter hvert som det spilte blodet forsvinner.

Mindre omfattende blødninger kan gi fokale symptomer uten tap av bevissthet, med eller uten mild hodepine og kvalme. De oppstår som iskemiske slag, og symptomenes natur avhenger av plasseringen av blødningen.

Diagnose og behandling av intracerebral blødning

Du bør tenke på hjerneblødning med plutselig innsettende hodepine, fokale nevrologiske symptomer og nedsatt bevissthet, spesielt hos pasienter med risikofaktorer. Intracerebral blødning bør skilles fra iskemisk hjerneslag, subaraknoidal blødning og andre årsaker til akutte nevrologiske lidelser ( konvulsivt syndrom, hypoglykemi).

Haster CT-skanning og serumglukosetesting ved nattbord er indisert. I fravær av CT-tegn på blødning og tilstedeværelse av kliniske data til fordel for subaraknoidal blødning, gjennomgår pasienten en lumbalpunksjon.

Behandling av intracerebral blødning

Behandling inkluderer symptomatisk terapi og kontroll av generelt medisinske faktorer Fare. Antikoagulantia og blodplatehemmere er kontraindisert hvis pasienten tidligere har tatt antikoagulantia; deres effekt må nøytraliseres ved administrering av fersk frossen plasma, vitamin K eller blodplatetransfusjon hvis indisert. Arteriell hypertensjon bør kun behandles med medisiner hvis det gjennomsnittlige arterielle trykket er mer enn 130 mmHg. eller systolisk blodtrykk over 185 mmHg. Til å begynne med administreres nikardipin intravenøst i en dose på 5 mg/t; deretter økes dosen med 2,5 mg/t hvert 5. minutt frem til maksimal dose 15 mg/t, for å redusere systolisk blodtrykk med 10-15 %. I tilfelle av et hematom i cerebellare hemisfærer med en diameter på mer enn 3 cm, som forårsaker forskyvning av hjernen, er kirurgisk evakuering en intervensjon for vitale indikasjoner. Tidlig tømming av store hemisfæriske hematomer kan også redde pasientens liv, men de er preget av hyppige tilbakefall av blødning, noe som fører til en økning i nevrologiske lidelser. Indikasjoner for tidlig tømming av dype hematomer er svært sjeldne, siden kirurgi assosiert med høy dødelighet og nevrologiske komplikasjoner. I noen tilfeller er nevrologiske lidelser minimale på grunn av at intracerebral blødning har en mindre destruktiv effekt på hjernens parenkym enn et hjerteinfarkt.