Demens og defekt ved schizofreni. Schizofren demens: klassifisering, manifestasjoner og psykoterapi Kjennetegn ved demens ved schizofreni hos barn

Schizofren demens er en forbigående reduksjon i kognitive mentale funksjoner med.

På slutten av 1800-tallet laget den tyske psykiateren Emil Kraepelin begrepet "dementia praecox" for å referere til kognitiv svikt som begynner i ungdomsårene fører til demens. Forskeren bemerket også endringer i den følelsesmessige og personlige sfæren til ungdom. På 1900-tallet ble de som ble beskrevet av forskere forent under begrepet "schizofreni" (splittet sinn). Disse to begrepene har blitt synonyme.

Demens ved schizofreni er basert på paralogisk tenkning (manglende logikk i tale, tap av evnen til å trekke en konklusjon av det som blir sagt), splittet intelligens (svekket struktur samtidig som selve intelligensen opprettholdes, «manglende evne til å bruke den»), svekket persepsjon , forflatet affekt ("emosjonell matthet").

Schizofren demens er fundamentalt forskjellig fra organisk demens, forårsaket av degenerative prosesser i hjernen. Differensialdiagnostiske kriterier er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Differensialdiagnostiske kriterier for schizofren og organisk demens

Årsaker til demens ved schizofreni

Årsakene til schizofren demens er ennå ikke studert. Det er en rekke predisponerende faktorer:

  • arvelig disposisjon (høy risikoprosent hvis pasientens foreldre eller tvilling hadde schizofren demens);
  • hormonelle endringer (ved debut i puberteten);
  • hjerneforgiftning med medisiner (overdose av antipsykotika som lindrer de positive symptomene på schizofreni - vrangforestillinger, hallusinasjoner);
  • feil implementering av pyrogen, insulin komatøs, elektrokonvulsiv terapi under angrep for å undertrykke affekt;
  • tvungen isolasjon av pasienten under et langt opphold på sykehuset (sykehussyndrom), hvor pasienten opplever ubehag, hverdagslig forlegenhet og opplever separasjon fra sine kjære;
  • mekanismer for psykologisk forsvar: regresjon (gå tilbake til tidligere former for atferd som er trygge for pasienten), undertrykkelse (underbevisst "glemmer" av stressende hendelser, skyver dem ut av bevisstheten).

Klassifisering

Avhengig av graden av personlighetsdesintegrasjon, er schizofren demens:


Klinisk bilde

De første manifestasjonene av schizofren demens kan debutere på bakgrunn av en psykotisk tilstand. Syk:

Tilstanden gjenopprettes etter behandling. Ved hyppige angrep og ineffektivitet av terapi er det en økning i negative symptomer opp til en vedvarende schizofren defekt, preget av reduksjon i vilje, motorisk aktivitet, mangel på motivasjon til handling, emosjonell likegyldighet, kulde, tap av evnen til empati, mangel på motivasjon til å handle, og slurv.

Perseptuelle forstyrrelser

Om nedgangen i kognitive funksjoner ved schizofreni negativ påvirkning gi dype krenkelser oppfatninger – derealisering og depersonalisering.

– pasienten føler seg som en livløs skikkelse, en utenforstående observatør av livet. Han oppfatter verden rundt seg forvrengt, i for lyse eller matte farger. Virkeligheten blir forvekslet med fiksjon, en forestilling.

– forstyrrelse av selvinnsikt. Pasienten forestiller seg at han er i andres kropp, og ikke i sin egen. Overbevist om døden, splittelsen eller reinkarnasjonen av hans "jeg".

Med begge syndromene klager pasienten over tap av emosjonalitet, en følelse av å være utenfor virkeligheten.

Tenke- og hukommelsesforstyrrelser

Det særegne ved tankeforstyrrelser ved schizofen demens er at det ikke er desintegrasjon som skjer, men en forvrengning av tankeprosesser (generalisering, abstraksjon, analyse, syntese, klassifisering, konstruksjon av logiske sammenhenger).

Dette kommer til uttrykk i:

Hukommelse ved schizofren demens varer ganske lenge.

Taleforstyrrelser

Taleforstyrrelser er representert ved:

  • neologismer - inkludering i tale av nye ord oppfunnet av pasienten;
  • verbigerasjoner - pasienten gjentar uendelig de samme ordene og setningene, rimer dem;
  • ekkolali - pasienten gjentar de siste stavelsene, ord av talt tale;
  • (taleforvirring) – tale er meningsløst;
  • manerisme - pasienten snakker i floride "abstrue" setninger, som om han leser en vitenskapelig rapport.

Diagnostikk

Diagnose av schizofreni demens er basert på å identifisere kriteriene for schizofreni utviklet i International Classification of Diseases ICD-10.

Tegn på demens diagnostiseres basert på spesielle tester:

Diagnosen er supplert med observasjon av pasienten - atferdsegenskaper, utseende, ansiktsuttrykk, gester, kommunikasjon med legen og andre.

Forløp og prognose

I den innledende fasen av schizofren demens er pasientens forståelse av miljøet intakt, han kan utføre grunnleggende handlinger for egenomsorg, rengjøre rommet, avdelingen og er tilgjengelig for kontakt. Karakteristiske endringer i tale og tenkning observeres.

Gradvis blir kognitiv svikt dypere, pasienten fjernes fra det virkelige liv, og intellektuelle og praktiske ferdigheter går tapt. Pasienten trekker seg inn i seg selv og slutter å kommunisere. I avanserte stadier setter galskapen inn – pasienten kan ikke kontrollere fysiologiske behov, tjener ikke seg selv, er utilgjengelig for kontakt, beveger seg nesten ikke.

Med rettidig diagnose og behandling kan demens stoppes i tidlige stadier og svekkede kognitive funksjoner kan midlertidig gjenopprettes. Men med det neste angrepet av schizofreni, er en retur til den opprinnelige tilstanden mulig.

Behandling

Behandlingen er kompleks. Behandling av schizofreni utføres, observere de riktige dosene av antipsykotika, ta hensyn til indikasjoner, timing og antall prosedyrer for biologiske terapimetoder.

Symptomer på demens reduseres med nootropika, vitamin- og mineralkomplekser som forbedrer hjernens funksjon. Ved økt angst, stressfaktorer i etiologi, generell sedering av kroppen med beroligende midler og beroligende midler plantebasert.

Det legges stor vekt på psyko- og sosioterapi. For schizofren demens er kunstterapi indisert (behandling med musikk, tegning, modellering, dans), sandterapi, terapi for å kommunisere med dyr (hester, delfiner).

Ergoterapi har en positiv effekt - arbeidet til pasienter i verksteder, sykehushager, parker.

Hva skal pårørende gjøre?

Pårørende til en pasient med schizofren demens trenger å:

  1. Gjennomgå økter med familiepsykoterapi, hvor de vil bli forklart essensen av sykdommen og gitt anbefalinger om hvordan de skal kommunisere riktig med en slik pasient;
  2. Følg nøye alle instruksjonene fra legen din.
  3. Sørg for å gi pasienten alle mulige mentale og fysisk trening- løse enkle husholdningsoppgaver (telle noe, husk hvor en bestemt ting er oppbevart), rydde huset, ta ut søpla, vaske opp, vanne blomster.
  4. Overvåk din daglige rutine - gå på jobb hver dag frisk luft, få nok søvn, tren så mye som mulig, begrense bruken elektroniske enheter ha en stimulerende effekt på psyken.
  5. Overvåk pasientens riktige ernæring.
  6. Hjelp pasienten med å ta vare på seg selv uten å skjelle ut ham, og behandle tilstanden hans med forståelse.
  7. Det viktigste er å bli en støtte for pasienten, bokstavelig og billedlig talt, slik at han føler beskyttelse, støtte og kjærlighet.

Å leve med en slik pasient er veldig vanskelig. Derfor anbefales pårørende å gjennomgå psykoterapi selv for å se på problemet med andre øyne, akseptere det og lære å leve med det.

Demens er en irreversibel progressiv forringelse av intelligens. Når det er en forstyrrelse av intellektet, ser det ut til å være forbigående, avhengig av tilstanden til personen. Riktig adekvat behandling kan forbedre pasientens tilstand.

Demens ved schizofreni forekommer med jevne mellomrom. Samtidig er selve demensen ustabil, og en pasient med schizofreni, som ble ansett som svaksinnet, viser uventet god hukommelse og tenkning. Av denne grunn kalles schizofren demens forbigående (transient).

Symptomer

Perioden med forverring begynner mot en bakgrunn av angst eller depresjon, som et resultat av dannelsen av psykose. Vi kan fremheve noen typiske trekk oppførsel.

  • Pasienter med schizofreni begynner å bli redde for noe og kan begynne å gjemme seg eller klatre på visse gjenstander. Følelser av frykt er assosiert med tilstedeværelsen av hallusinasjoner med levende bilder av en fantastisk natur.
  • Vanligvis er det problemer med orientering i rommet; pasienter kan glemme hvordan de bruker vanlige husholdningsapparater.
  • Atferden til voksne ligner den til barn. For eksempel, når du blir spurt om antall fingre, begynner en person å telle dem, blir flau og mister tellingen. Manipulasjoner med klær kan ofte være ganske komiske og ved første øyekast virke falske, helt til det blir klart at personen ikke later som eller later, men faktisk forvirrer hensikten med toalettartikler.
  • Når du utfører nevrologiske diagnostiske øvelser, kan pasienten ta ut øreflippen i stedet for nesetippen, og i henhold til instruksjonene "vis tennene dine", løfter han leppene med hendene.
  • I oppførsel kan man observere imitasjon av dyr: de bjeffer, kryper på alle fire, lapper suppe fra en tallerken.
  • Fenomenet ekkolali kan dukke opp: spørsmål etterfølges av speilsvar. Pasienter kan glemme navnene på gjenstander. Forklar heller meningen. Noen ganger er det en lang tale som består av setninger som er godt strukturerte, men absolutt meningsløse.
  • I oppførsel er det en endring i perioder med spenning og hemning. Etter travelhet og aktivitet kan du observere fullstendig immobilitet og sløvhet.

Orientering i rom og tid gjenopprettes gradvis, angsten forsvinner, pasientene blir tilstrekkelige og begynner å kommunisere. Psykoseperioden er glemt.

Ved schizofreni bevares hukommelsen, og pasienten beholder evnen til abstrakt tenkning i lang tid. Det er imidlertid en endring i fokus, det vil si at tenkning ikke er produktiv og symbolsk. Mennesket er tilbøyelig til meningsløs filosofering. Det er tenkning, men det blir langt fra det virkelige liv. Samtidig avtar kunnskapslageret sakte, og ferdigheter, inkludert vitale, går tapt. Det er også problemer med konsentrasjonen.

Sammen med intellektuelle funksjonshemninger Det er tap av lyst til å kommunisere, og autisme utvikler seg.

I det alvorlige stadiet mister ikke pasientene evnen til å bevege seg, men er nesten ubevegelige, kan ikke spise på egen hånd, slutter å kontrollere fysiologiske behov og svarer ikke på spørsmål.

Forstyrrelser i mentale prosesser

  • Oppfatning. Ved schizofreni observeres først og fremst symbolikk. Oppfatningen av omverdenen er fratatt virkeligheten, noe som påvirker intellektet som helhet negativt.
  • Tenkeforstyrrelse. Schizofren demens er preget av pretensiøsitet, symbolikk, mannerisme, mosaikk og formalitet. Tanker ser ut til å "spre seg" i forskjellige retninger. En taleforstyrrelse observeres, ofte i formen når formene er korrekte, men meningen med det som blir sagt går helt tapt.
  • Minneforstyrrelse. Hukommelse ved schizofren demens forblir intakt, men pasienten kan ikke bruke sine reserver, og er kun orientert i sin egen personlighet, og er ikke i stand til å skape logiske rom-tidsmessige sammenhenger. Samtidig kan noen intakte aspekter og logiske konklusjoner observeres, noe som forvirrer andre som ikke kan forstå personens fornuft.

Siden det er en irreversibel sykdom, er prognosen for behandling av demens tvilsom. Men gitt den forbigående karakteren til tilstanden, når selve sykdommen er diagnostisert, kan prognosen være gunstig.

I følge klassifiseringen av O.V. Kerbikov tilhører den demens, der det ikke er noen dype organiske endringer. I følge I.F. Sluchevsky tilhører det forbigående demens. Ved denne anledningen skrev han:

Pasienter med schizofreni kan utvise dyp demens i mange år, og deretter, uventet for de rundt dem, inkludert leger, oppdage relativt godt bevart intellekt, hukommelse og sansesfære.

Det var en debatt om demens ved schizofreni kunne betraktes som demens i seg selv. Dermed mente Kurt Schneider at i disse tilfellene, strengt tatt, blir demens ikke observert, siden «generelle vurderinger og hukommelse og andre ting som kan klassifiseres som intelligens ikke gjennomgår direkte endringer», men bare noen forstyrrelser i tenkningen observeres. A.K. Anufriev bemerket at en pasient som lider av schizofreni samtidig under en samtale med ham kan virke både åndssvak og ikke skjør, og at begrepet "schizofren demens" er ganske berettiget satt i anførselstegn. I følge G.V. Grule avhenger intellektuell svekkelse ved schizofreni av egenskapene til mental aktivitet som ikke direkte påvirker intelligensen og er viljeforstyrrelser som apatho-abulia og tankeforstyrrelser. Derfor kan vi ikke snakke om endringer i intelligens ved schizofreni som klassisk demens. Ved schizofren demens er det ikke intellektet som lider, men evnen til å bruke det. Som samme G.V. Grule sa:

Bilen er intakt, men er ikke fullt eller tilstrekkelig vedlikeholdt.

Andre forfattere sammenligner intelligens ved schizofreni med en bokhylle full av interessante, intelligente og nyttige bøker hvor nøkkelen har gått tapt. I følge M.I. Weisfeld (1936) er schizofren demens forårsaket av «distraksjon» (vrangforestillinger og hallusinasjoner), «utilstrekkelig aktivitet» hos individet før sykdommen, «påvirkning av akutte psykotiske tilstander» og «mangel på trening». Ved sistnevnte anledning siterer han ordene til den store renessansefiguren Leonardo da Vinci, som hevdet at en barberhøvel blir dekket med rust ved ubruk:

det samme skjer med de sinnene som, etter å ha sluttet å trene, hengir seg til lediggang. Slike, som den ovennevnte barberhøvelen, mister sin skjærende subtilitet og uvitenhetens rust tærer på utseendet deres.

N. N. Pukhovsky kritiserer ideen om utfallet av psykiske lidelser ved demens, og bemerker at fenomenene som tilskrives "schizofren demens" er nært knyttet til toksisk-allergiske komplikasjoner med utilstrekkelig taktikk for aktiv behandling av psykoser (inkludert nevroleptika, ECT, insulin terapi, pyroterapi), med rester av tvangssystemet på psykiatriske sykehus og fenomenene hospitalisme, desosialisering, tvang, separasjon og isolasjon og hverdagslig ubehag. Han forbinder også "schizofren demens" med forsvarsmekanismen regresjon og undertrykkelse (parapraxis).

Ikke desto mindre indikerer avviket mellom intellektuelle reaksjoner og stimuli tilstedeværelsen av demens hos pasienter med schizofreni, om enn i en unik versjon.

Historie

Spesiell demens hos pasienter med schizofreni, 4 år etter at E. Bleuler skapte selve sykdomsbegrepet, ble beskrevet av den russiske psykiateren A. N. Bernstein i 1912 i " Kliniske forelesninger om psykiske lidelser."

Klassifisering

I følge A. O. Edelshteins klassifisering, basert på graden av personlighetsdesintegrasjon, skilles følgende:

  1. Syndrom av "apatisk" demens ("impulsdemens");
  2. "Organisk" type demens - i henhold til typen organisk sykdom, for eksempel Alzheimers sykdom;
  3. Ødeleggende syndrom med utbruddet av galskap;
  4. "Personlig desintegrasjon" syndrom.

Patogenese

Patogenesen til schizofreni demens, som schizofreni selv, er ikke fullt kjent. Noen aspekter av det er imidlertid beskrevet. Den østerrikske psykiateren Joseph Berze i 1914 anså schizofren demens for å være en «bevissthetshypotensjon». Det er bemerkelsesverdig at senere var mange andre forskere enige med ham: store forskere av schizofreni K. Schneider, A. S. Kronfeld og O. K. E. Bumke. Den sovjetiske fysiologen I.P. Pavlov anså også schizofreni for å være en kronisk hypnoidtilstand. Dette er imidlertid ikke nok til å forstå patogenesen til schizofren demens. I schizofreni, mens elementene av intelligens er bevart, er strukturen forstyrret. I denne forbindelse vises det viktigste kliniske bildet av tilstanden. I følge V. A. Vnukov, uttrykt tilbake i 1934, er grunnlaget for schizofren demens splittelse av intellekt og oppfatninger, paralogisk tenkning og forflatet affekt.

Klinisk bilde

Perseptuelle forstyrrelser

Dype forstyrrelser i persepsjon ved schizofreni, først og fremst symbolikk, derealisering og depersonalisering, har en negativ innvirkning på intellektet.

Tankeforstyrrelser

Å tenke i schizofren demens er ataksisk, med elementer av pretensiøsitet, symbolikk, formalitet, mannerisme, mosaikk. En gang bemerket E. Kraepelin, mens han studerte «dementia praecox», «å kjøre rundt», «gli», «rekke fra hverandre» av tanker. Såkalt ataksisk tenkning dukker opp, eksternt manifestert av taleforstyrrelser, ofte i form av schizofasi, når setninger er grammatisk korrekte, men innholdet er meningsløst, utglidning fra emnet oppstår, neologismer, forurensninger oppstår, symbolsk forståelse oppstår, utholdenhet, embolofrasi , paralogicality, kombinasjon av inkongruente ting og separasjon udelelig.

Hukommelsesforstyrrelser

Hukommelse ved schizofreni demens, som ved schizofreni generelt, er bevart i lang tid. Slike pasienter er godt orientert i sin egen personlighet, rom og tid. I følge E. Bleuler kalles fenomenet når pasienter med schizofreni, sammen med psykotiske, har bevart noen aspekter av intelligens, billedlig talt «dobbeltbokføring».

Prognose

Siden schizofreni er en kronisk og progressiv sykdom, er prognosen for bedring etter en slik demens, hvis den allerede har oppstått, vanligvis tvilsom. Men siden denne demensen er forbigående, hvis selve sykdomsforløpet kan stoppes, kan prognosen være relativt gunstig. I andre tilfeller er det ekstremt mulig ugunstig utfall. Enten skjer det en ekstrem økning negative symptomer i form av fullstendig apati, abulia og autisme, som viser seg i absolutt likegyldighet, uryddighet, sammenbrudd av sosiale forbindelser og mangel på tale, eller med elementer av den tidligere kliniske formen for schizofreni: defekt hebefreni, gjenværende katatoni, rudimenter av vrangforestillinger i den paranoide formen. Prognosen for livet er imidlertid gunstig, og for arbeidsevnen er det relativt gunstig med vellykket behandling.

Litteratur

  • O.V. Kerbikov, M.V. Korkina, R.A. Nadzharov, A.V. Snezhnevsky. Psykiatri. - 2., revidert. - Moskva: Medisin, 1968. - 448 s. - 75 000 eksemplarer;
  • O.K. Naprenko, I. J. Vlokh, O.Z. Golubkov. Psykiatri = Psykiatri / Red. O.K. Naprenko. - Kiev: Zdorovya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 eksemplarer - ISBN 5-311-01239-0.;
  • Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Intelligens og dens patologi // Grunnleggende om diagnostikk psykiske lidelser. - 2., revidert. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 eksemplarer. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
  • N. N. Pukhovsky. Terapi psykiske lidelser, eller Annen psykiatri: En lærebok for studenter ved høyere utdanningsinstitusjoner. - Moskva: Academic Project, 2003. - 240 s. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Schizofren demens hører fenomenologisk til den forbigående typen. I.F. Sluchevsky, som rettferdiggjorde identifiseringen av forbigående demens, skrev: "pasienter med schizofreni kan utvise dyp demens i mange år, og deretter, uventet for de rundt dem, inkludert leger, oppdage relativt godt bevart intellekt, hukommelse og sensorisk sfære" ( 1959). I denne forbindelse er synspunktene til Gruhle (H.W. Gruhle, 1929) av interesse, ifølge hvem intellektuell funksjonshemming ved schizofreni er avhengig av mentale egenskaper som ligger utenfor intellektet: et brudd på initiativ, oppfinnsomhet, oppfinnsomhet, utholdenhet, besluttsomhet, etc. Grule og Berze hevder at en person med schizofreni «besitter instrumentet for formell intellekt til slutten av sine dager, men i lang tid kan han ikke bruke dette instrumentet, siden han ikke har noen interesse i å bruke det» (1929). Etter deres mening bør vi heller snakke om en spesiell annerledes tenkemåte hos pasienter med schizofreni, så uvanlig at tanken på demens dukker opp. A.N. skrev om uforståeligheten og fremmedheten til mentale strukturer, bevissthet og logikk hos pasienter med schizofreni for vanlige (normale) mennesker lenge før Grule. Bernstein (1912) i Clinical Lectures on Mental Illnesses.

I følge M. Weisfeld (1936) er intellektuell mangel ved schizofreni forårsaket av "distraksjon" (vrangforestillinger, hallusinasjoner, etc.), "utilstrekkelig aktivitet" (en egenskap hos en premorbid personlighet), "påvirkning av akutte psykotiske tilstander" og "mangel på trening" (M. Weisfeld siterer dommene til Leonardo da Vinci i denne saken, som, med henvisning til det faktum at en barberhøvel blir dekket av rust ved ubruk, bemerker: "det samme skjer med de sinnene som etter å ha stoppet trener, hengi seg til lediggang. Slik som den ovennevnte barberhøvelen, mister sin skjærende subtilitet og rusten av uvitenhet spiser bort utseendet deres." Men feil oppførsel, absurditet i handlinger, utilstrekkelighet av intellektuelle reaksjoner, deres inkonsistens med sosiale stimuli hos pasienter med schizofreni indikerer tilstedeværelsen av demens Et viktig tegn på schizofren demens er Berze (Berze J., 1914) ansett som "bevissthetshypotoni", som en rekke forfattere sammenligner med tilstanden når de sovner (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, etc.), som er svært nær de patofysiologiske tolkningene av I.P. Pavlov, som anså schizofreni for å være en kronisk hypnoid tilstand. Dette er imidlertid ikke nok til å forstå den kliniske strukturen til schizofren demens. Som en rekke studier har vist, er det ved schizofreni en forstyrrelse i den systemiske funksjonen til intellektet mens dets individuelle elementer er bevart. Spesielt manifesteres dette i asynkroniteten til tenkeprosesser, som får en spesiell karakter av pretensiøsitet, symbolikk, formalitet, mannerisme, mosaikk. Det kognitive apparatet er bevart, men assosiative sammenhenger er betydelig modifisert, innsnevret og uordnet. Uenighet, "stykkelignende" arbeid av intellektet og individuelle apparater til "Jeg", fragmentering i oppfatninger og ideer, mosaikk av opplevelser, sammen med den paralogiske strukturen og "affektiv dempning av personligheten" (Vnukov V.A., 1934) danner grunnlaget for schizofren demens.

Det skal legges til at hos pasienter med schizofreni er orientering i tid, sted, omgivelser, samt grunnleggende hukommelsesprosesser, tilfredsstillende bevart i lang tid. Bare memoreringen deres viser seg å være dårligere på grunn av fall i interesse og nedsatt konsentrasjonsevne. E. Bleuler (1911) refererer til kombinasjonen av psykotiske symptomer med individuelle normale intellektuelle evner ved schizofreni som manifestasjoner av «dobbeltbokføring».

Destruktiv innflytelse på intellektuell aktivitet har en pervertert, ukorrekt, symbolsk oppfatning, fenomenene derealisering og depersonalisering, og viktigst av alt - forstyrrelser i tenkning forårsaket av "kjøre rundt", "gli", "trekke fra hverandre" av tanker beskrevet av Kraepelin. Frakobling oppstår, forstyrrelse av flyten av assosiasjoner, tap av individuelle ledd i den assosiative kjeden; under den assosiative prosessen brast fremmede ideer og ideer inn ataktisk (embolisk), noe som skyldes fravær eller senking av mål, en nedgang i prosesser av konsentrasjon og interesse, og et brudd på det harmoniske forholdet mellom kognitive prosesser og emosjonell respons. Dette bestemmer egenskapene til ataksisk taleforvirring, preget av tilstedeværelsen av den korrekte grammatiske strukturen til fraser med et brudd på det semantiske innholdet i form av forvrengt tankedannelse, "glidning", "kjøring rundt", pseudokonsepter og neologismer, kontaminering, symbolsk forståelse og tolkning, "substitusjon", beskrevet av B.Ya . Pervomaisky (1971) av fenomenet "forskyvning" (midlertidig asynkroni), perseverasjoner, emboli, absurde svar, paradoksale konklusjoner og utsagn, kombinasjon av det inkongruente og separasjon av det udelelige. I strukturen til schizofren demens kan schizofasi forekomme, som er en grad av ataksisk taleforvirring der intellektuell kommunikasjon er umulig. Tale i disse tilfellene er blottet for emosjonell uttrykksevne, monoton, og tar noen ganger karakter av utydelig, meningsløs mumling. Stemmen er vanligvis stille, men til tider kan det være høye rop.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker demensen, noe som viser seg i en stadig kraftigere nedgang i intellektuell produktivitet, intelligens, tap av en kritisk holdning til miljøet og til ens tilstand, og en økning i fravær, apati, autisme og assosiativ ataksi . Ved dyp schizofren demens sitter pasienter ubevegelige eller ligger i sengen, helt likegyldige til hva som skjer rundt dem og til deres egne behov, og viser ikke engang rent fysiologiske ønsker: de er ustelte, de må mates med skje. Alle sosiale og personlige forbindelser faller fra hverandre, verbal kommunikasjon med de syke viser det seg å være umulig. I noen tid beholdes noen kjente bevegelser.

Demens kan være av enkel karakter, hvor produktive psykopatologiske symptomer reduseres og mer eller mindre uttalt intellektuell svikt kommer i forgrunnen, inkludert ikke bare en reduksjon i nivået av kognitive prosesser, men også en utarming av den intellektuelle synonymordboken.

A.O. Edelstein (1938) foreslo å skille varianter av starttilstandene av schizofreni avhengig av graden av personlighetsdestruksjon: syndromet «apatisk» demens («impulsdemens»); "organisk" type demens, som er preget av kritikkforstyrrelser, primitivitet og banalitet i vurderinger, tankefattigdom, mental utmattelse; "ødelegge" syndrom - en total kollaps av intellektet og personligheten mens du opprettholder bare lavere mentale funksjoner; "personlig desintegrasjon" syndrom.

De første tilstandene ved schizofreni kan være av demens, der noen spor av den kliniske formen er bevart: hebefreni (defekt hebefreni), katatoniske manifestasjoner (negativisme, stereotypier), noen ekstremt monotone, stereotype vrangforestillinger uten emosjonell farge.

Kapittel 19 diskuterer lidelser klassifisert i ICD-10 klasse F2. Selv om symptomene på disse sykdommene er varierte, er deres viktigste manifestasjon delirium og relaterte psykopatologiske fenomener. Til tross for likheten mellom symptomene, skiller de beskrevne lidelsene seg betydelig i forløp, utfall og grad av sosial mistilpasning hos pasienter. Hovedsykdommen i denne klassen er schizofreni.

    Schizofreni

Schizofreni- en kronisk mental endogen progressiv sykdom som vanligvis oppstår i ung alder. Produktive symptomer ved schizofreni er svært forskjellige, men fellesegenskapen til alle symptomer er schizis (intern inkonsekvens, forstyrrelse av enheten i mentale prosesser). Negative symptomer kommer til uttrykk i brudd på harmonien i tenkning og progressive personlighetsendringer med tap av interesser og motivasjoner, følelsesmessig utarming. På sene stadier av sykdommen, med et ugunstig forløp, dannes en dyp apatisk-abulisk defekt ("schizofren demens").

Grunnlaget for læren om schizofreni er arbeidet til E. Kraepelin (1896), som forente seg under navnet demensrgaesoh(dementia praecox) flere psykoser som starter uten åpenbar grunn i ung alder og er preget av et økende (progressivt) forløp og dannelsen av en dyp personlighetsdefekt - hebefreni [Hecker E., 1871], katatoni [Kalbaum K., 1890] og kroniske vrangforestillingspsykoser [ Magnan V., 1891]". Den tidlige utbruddet av disse psykosene og likheten mellom symptomer observert i utfallet av sykdommen gjorde det mulig for E. Kraepelin å betrakte de listede lidelsene som former for samme sykdom. , foreslo forskjellige forfattere å skille ut, i tillegg til hovedformene for schizofreni, andre mindre typiske alternativer - sirkulære, tilbakevendende, psykopatiske, latente, trege, etc. Valget av disse alternativene kan ikke anses som urimelig: i mange psykiatriske skoler

    Noe senere ble en enkel form for schizofreni inkludert her [Dim O., 1903].

disse begrepene brukes fortsatt ofte i dag; ICD-10 bruker dem imidlertid ikke da de ikke er godt definert.

I 1911 foreslo den sveitsiske psykiateren E. Bleuler en ny betegnelse for navnet på denne sykdommen - "schizofreni" (fra gresk schiso - splitting og phren - sjel). Begrepet "demens praecox" samsvarte ikke med essensen av sykdommen, siden det ofte ikke bare endte i demens, men noen ganger ble til og med praktisk bedring observert. Muligheten for et slikt utfall ved tidlig demens ble også bemerket av E. Kraepelin.

E. Bleuler mente at det viktigste tegnet på sykdommen ikke er en slags demens, men en spesiell uenighet, splittelse mentale prosesser ("schisis") og en spesifikk modifikasjon av personlighet som et resultat av utviklingen av sykdomsprosessen. De identifiserte primære og sekundære tegn på sykdommen. De primære inkluderer pasientens tap av sosiale kontakter og økende isolasjon (autisme), utarming av emosjonalitet (apati), spesielle tenkeforstyrrelser (resonnering, fragmentering, paralogi, symbolikk) og splittelse av psyken - skisma (dissosiasjon mellom ulike mentale manifestasjoner, ambivalens). I engelsktalende land beskrives disse lidelsene ofte som "fire A" av Bleuler: Autisme, redusert affekt (emosjonell forarmelse), svekket harmoni av assosiasjoner, ambivalens. I russisk tradisjon er disse psykiske lidelsene kvalifisert som personlighetsendringer av schizofrene type (se avsnitt 13.3.1). I kjernen er symptomene beskrevet negativ lidelser. De er av avgjørende betydning ved diagnostisering av schizofreni.

Andre psykiske lidelser, definert av E. Bleuler som sekundære, tilleggsmessige, manifesteres av senestopatier, illusjoner og hallusinasjoner, vrangforestillinger, katatoni, atypiske affektive angrep (mani og depresjon). Han anså ikke disse lidelsene som de viktigste ved diagnostisering av sykdommen, siden de også forekommer ved andre sykdommer, selv om noen av dem kan være typiske for schizofreni. I kjernen er disse lidelsene knyttet til produktivt, eller positive symptomer.

Selv om produktive symptomer ikke er obligatoriske for schizofreni, bør det erkjennes at det er svært karakteristiske (spesielt for noen former for sykdommen) syndromer. I 1925 beskrev K. Schneider de mest typiske variantene av delirium, som han utpekte som "første rang syndromer" inkludert ideer om påvirkning med en følelse av forstyrrelse i tenkeprosessen, overføring av tanker over en avstand, lesing og fjerning av tanker, pauser i tenkning, investering og fjerning av følelser og handlinger. I den russiske psyken

Atria, disse lidelsene anses som Kandinsky-Clerambault mentalt automatismesyndrom (se pkt. 5.3). Mentalt automatisme syndrom observeres ganske ofte i schizofreni (opptil 55% av tilfellene), men fungerer ikke som en obligatorisk manifestasjon av sykdommen. Automatikk - typisk eksempel schizis (splitting) ved schizofreni, siden de mentale handlingene som ligger i pasienten i hans bevissthet er delt (splittet) i de som tilhører ham og de som ikke tilhører ham.

Arbeidet til mange autoritative russiske og utenlandske psykiatere har vært viet til studiet av schizofreni [Kleist K., 1913, 1953; Leonhard K., 1936, 1960; Kerbikov O.V., 1949; Hei A., 1954; Conrad K., 1958; Snezhnevsky A.V., 1960, 1972; Nadzharov R.A., 1964, 1972; Smulevich A.B., 1980, etc.]. På 1900-tallet Det var mulig å få mye ny informasjon om genetikk, biokjemi og patologisk anatomi til denne sykdommen. Til nå er imidlertid de klassiske verkene til E. Kraepelin, E. Bleuler og K. Schneider grunnlaget for den moderne klassifiseringen og diagnosen av sykdommen, noe som gjenspeiles i strukturen til ICD-10 (se avsnitt 14.3).

Spørsmålet om spredning av schizofreni blant befolkningen er et viktig tema både vitenskapelig og praktisk. Data innhentet av forskjellige forfattere kan variere litt på grunn av forskjeller i diagnostiske tilnærminger. Antallet identifiserte pasienter avhenger i stor grad av tilgjengeligheten til psykiatrisk omsorg og samfunnets toleranse for psykisk syke. Ikke desto mindre lar tilgjengelige statistiske data og resultatene av epidemiologiske studier oss konkludere med at prevalensratene for de mest åpenbare psykotiske formene av sykdommen er like i alle land og utgjør 1-2 % av den totale befolkningen. Den opprinnelige antagelsen om at schizofreni er mindre vanlig i utviklingsland har ikke blitt bekreftet. Resultatene fra studier spesifikt utført i utviklingsland viste nesten samme forekomst av schizofreni som i Europa. Det er bare en forskjell i de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Hos pasienter som bor i utviklingsland er akutte tilstander med forvirring, katatoniske syndromer osv. mer vanlig. Noe oftere observeres sykdomstilfeller i klynger av den migrerende befolkningen.

    Kliniske manifestasjoner.

Syndrome former

Schizofreni kan begynne i alle aldre. Den mest typiske alderen er imidlertid ung (20-23 år). Samtidig for individuell initial kliniske former schizophus

I Russland er det "optimale" perioder. Dermed begynner den paranoide formen oftere over 30 år, varianter med nevrose-lignende symptomer og tankeforstyrrelser – i oppvekst og ungdom. Selv om forekomsten av schizofreni er lik hos menn og kvinner, er sykdomsutbruddet i gjennomsnitt tidligere hos menn enn hos kvinner. Symptomene kan også variere avhengig av pasientens kjønn. Hos kvinner er sykdommen mer akutt, og ulike affektive patologier er oftere og mer uttalt i dens kliniske manifestasjoner. Tidlige ondartede varianter av sykdommen observeres oftere hos gutter.

Ganske ofte (men ikke alltid) er det mulig å identifisere karakteristiske premorbide personlighetstrekk. Mer karakteristisk er isolasjon, lav fysisk aktivitet, lydighet, tendens til å fantasere, interesse for ensomme aktiviteter (lese, lytte til musikk, samle). Mange pasienter viser en god evne til abstrakt tenkning; eksakte vitenskaper (fysikk, matematikk) er enkle for dem. På 20-tallet påpekte E. Kretschmer, etter å ha analysert kroppstyper (se avsnitt 1.2.3), at den schizoide typen er preget av forlengede proporsjoner og dårlig muskelutvikling (astenisk eller leptosomal type).

" OM strømningshastighet Sykdommen er indikert av en betydelig endring i pasientens vanlige livsstil. Han mister interessen for favorittaktivitetene sine og endrer dramatisk holdningen til familie og venner. En tidligere uvanlig interesse for filosofi, religion, etikk, kosmologi («metafysisk rus») dukker opp. Noen pasienter er ekstremt bekymret for helsen deres, viser hypokondrisk oppførsel, andre begynner å oppføre seg antisosialt. Denne prosessen er ledsaget av en avbrytelse av tidligere sosiale bånd og økende autisme.

Symptomer manifest periode schizofreni er mangfoldig kliniske manifestasjoner.

Mest karakteristisk for schizofreni tankeforstyrrelser. Pasienter klager ofte over en ukontrollerbar strøm av tanker, stopp, "blokkering" og parallellisme av tanker. Alle disse fenomenene hindrer dem til tider i å forstå sin samtalepartner og forstå betydningen av det de leser. Det er en tendens til å fange en spesiell symbolsk betydning i enkelte setninger og ord, og til å skape nye ord (neologismer). Tenkning er ofte vag; utsagn ser ut til å gli fra et emne til et annet uten en synlig logisk sammenheng. De er preget av mangfold i dømmekraft. Ofte blir feil i tenkning forklart av pasientens spesielle oppmerksomhet til uviktige tegn på gjenstander og fenomener. Preget av en tendens til fruktløs filosofering og resonnement

(argumentasjon). Logisk inkonsistens i utsagn hos en rekke pasienter med avanserte smertefulle endringer får karakter av talediskontinuitet: selv om den beholder grammatisk korrekthet, mister den sin mening (schizofasi).

Følelsesmessige forstyrrelser begynne med tap av følelser av hengivenhet og medfølelse for kjære. Noen ganger er dette ledsaget av fiendtlighet og sinne mot dem. Over tid avtar interessen for det du elsker og forsvinner helt. Pasienter blir slurvete og overholder ikke grunnleggende hygienekrav.

Et vesentlig tegn på sykdommen er også oppførselen til pasientene. Lukkethet utvikler seg ganske tidlig, forhold blir avbrutt ikke bare med slektninger, men også med tidligere kamerater. Pasienter utfører uventede handlinger, deres talemåte og ansiktsuttrykk endres. Alt dette skjer uten sammenheng med ytre omstendigheter og forårsaker overraskelse for folk som kjente pasienten godt fra før.

Ulike særegne senestopatiske manifestasjoner er også typiske for schizofreni. Senestopatier har en kunstnerisk, uvanlig karakter. Lokaliseringen og manifestasjonen av senestopatier tilsvarer ikke de smertefulle følelsene som oppstår med somatiske sykdommer.

Perseptuelle forstyrrelser manifesterer seg hovedsakelig i auditiv hallusinasjoner(oftere pseudohallusinasjoner), selv om taktile, luktende og visuelle bedrag også kan forekomme. Typiske manifestasjoner av sykdommen inkluderer ulike typer delirium- paranoid, paranoid og parafrenisk. Vrangforestillinger om påvirkning, som vanligvis kombineres med pseudohallusinasjoner, er veldig karakteristiske for schizofreni - Kandinsky-Clerambault syndrom.

Motoriske-viljemessige lidelser er forskjellige i sine manifestasjoner. De finnes i form av en forstyrrelse av frivillig aktivitet og i form av en patologi av mer komplekse frivillige handlinger. En av de mest slående typene brudd på frivillig aktivitet er katatonisk syndrom, manifestert av tilstander av stupor og spenning. Den stuporøse tilstanden kan avbrytes av katatonisk agitasjon og impulsive handlinger. Det finnes klare og oneiriske varianter av katatonisk syndrom. Klar katatoni indikerer en ugunstig prognose av sykdommen og observeres ofte på et sent stadium i utviklingen av paranoid schizofreni. Oneirisk katatoni indikerer alvorlighetsgraden av sykdomsprosessen og ender ofte i remisjon.

Mer komplekse frivillige handlinger og viljeprosesser gjennomgår også betydelige endringer under påvirkning av sykdommen. Hos pasienter eksisterer noen ganger 2 meninger side om side, 2 beslutninger om en

om samme problemstilling (ambivalens), noe som hindrer dem i å handle konsekvent. Typisk for schizofreni er en konstant nedgang i frivillig aktivitet (reduksjon av energipotensial), som ender i sløvhet og apati. Disse symptomene var viktige for å identifisere demens praecox som en uavhengig nosologi. Alvorlighetsgraden deres korrelerer med utviklingen av sykdommen. Noen pasienter kan imidlertid oppleve økt aktivitet knyttet til visse smertefulle ideer og holdninger. For eksempel, på grunn av vrangforestillinger og smertefulle holdninger, er pasienter i stand til å overvinne mange vanskeligheter, vise initiativ og utholdenhet og gjøre mye arbeid. Innholdet i smertefulle opplevelser og vrangforestillinger hos pasienter kan være annerledes. Samtidig gjenspeiler den tidsånden, visse sosialt betydningsfulle fenomener.

Selv om pasienter med schizofreni i eksperimentelle studier av hukommelse og intelligens kan vise et stort antall feil, uttrykker disse lidelsene mangelen på nødvendig oppmerksomhet og emosjonell interesse som ligger i disse pasientene. Det antas at hukommelses- og intelligensforstyrrelser generelt ikke er karakteristiske for schizofreni. Begrepet "schizofren demens" er ganske mye brukt for å beskrive utfallet av de mest ondartede formene av sykdommen, men arten av slik demens skiller seg vesentlig fra utfallet av typiske organiske sykdommer i hjernen (se avsnitt 7.2).

Former for schizofreni. Siden identifiseringen av schizofreni som en uavhengig sykdom, har dens nøye kliniske studier og oppfølgingsobservasjoner kontinuerlig blitt utført for å identifisere ulike former for schizofreni og dens taksonomi. De ulike nasjonale klassifiseringene som ble foreslått skilte seg betydelig, og noen ganger fundamentalt, fra hverandre. Et kompromiss mellom ulike posisjoner var returen i ICD-10 til formene beskrevet av E. Kraepelin i begrepet dementia praecox. Nedenfor er en mer detaljert beskrivelse av dem.

Paranoid form forekommer oftere enn andre. Sammen med kardinaltegnene på sykdommen (autisme, nedsatt tenkning, reduserte og upassende følelser), fører til klinisk bilde denne formen er delirium (se pkt. 5.3). Progresjonen av sykdommen kommer til uttrykk i sekvensielle endringer paranoid(systematisert tolkning gale ideer forfølgelse uten hallusinasjoner), paranoid(i de fleste tilfeller representert ved mental automatisme syndrom) og parafreniske syndromer(vrangforestillinger om storhet mot et bakteppe av eufori eller en selvtilfreds, likegyldig stemning, ofte akkompagnert

absurde fantasier, konfabulasjoner og sammenbruddet av vrangforestillingssystemet).

Selv om forløpet til den paranoide formen kan være forskjellig, er det mer typisk for det å være den konstante eksistensen av vrangforestillinger og pseudohallusinasjoner uten merkbare remisjoner. Utbruddet av sykdommen oppstår i de fleste tilfeller under ungdom og modenhet (25-40 år). Den emosjonelle defekten vokser i de fleste tilfeller gradvis og lar pasientene opprettholde i lang tid sosiale forbindelser. Noen pasienter er i stand til å jobbe lenge og holder familiene sammen. Med et tidligere utbrudd utvikler sykdommen seg ondartet.

Pasient 40 år, kraftingeniør. Arvelighet er ikke belastet. Faren er tøff og dominerende, moren er smidig og myk. De eldre søstrene er gift, jobber også som ingeniører og er omsorgsfulle. Pasienten gjorde det bra på skolen og var litt sjenert. Han ble uteksaminert fra Moscow Energy Institute og jobbet i sin spesialitet ved et forskningsinstitutt. Han ble raskt forfremmet og hadde gode relasjoner til ansatte. Gift 23. Datteren er frisk og fullfører skolen.

Omtrent et år før den første sykehusinnleggelsen merket jeg en uvennlig holdning til meg selv fra de ansatte, ble forsiktig og mistroisk overfor dem. Så la han merke til at folk han ikke kjente på gaten begynte å smile, spytte bak ryggen hans, hoste og nyse når han dukket opp. Jeg følte meg spesielt ubehagelig i offentlig transport, fordi jeg følte at passasjerer med vilje dyttet ham og dyttet aviser i ansiktet hans. Jeg dro ofte på forretningsreiser, men først la jeg ikke merke til slik forfølgelse i andre byer. Like før sykehusinnleggelsen oppdaget jeg imidlertid at «forfølgere» hadde dukket opp i alle befolkede områder. Jeg ble så skremt av denne situasjonen at jeg var helt ute av stand til å jobbe. Forholdet i familien ble forstyrret, jeg begynte å drikke ofte, fordi etter å ha drukket alkohol følte jeg meg noe roligere. Etter insistering fra kona og søstrene ble han innlagt på sykehus.

På klinikken snakker han ganske åpent om sine erfaringer og finner utallige bevis på at enhver hendelse ikke er en tilfeldighet. På sykehuset er han ganske rolig, tilbaketrukket og kommuniserer ikke med noen av pasientene. Han anser seg ikke som syk, men tar medisiner på egen hånd, uten overtalelse. På bakgrunn av nevroleptisk terapi (triftazin, aminazin og haloperidol) ble han mer passiv og likegyldig. På klinikken legger han ikke merke til forfølgelsen, men kan ikke være enig i den mulige smertefulle opprinnelsen til de "erfarne hendelsene."

Etter å ha blitt skrevet ut fra klinikken forsøkte han å gå tilbake på jobb, men instituttet hvor han tidligere hadde jobbet ble stengt på grunn av økonomiske vanskeligheter. Prøvde ikke å finne en ny jobb. Han levde på konas penger og drakk ofte. Han forlot sjelden huset. Jeg begynte igjen å legge merke til at forfølgelsen fortsatte, også hjemme. Han var overbevist om at hans tidligere ansatte leste tankene hans, noen ganger hørte han uforståelige hvisking og klikk i hodet, og anså disse fenomenene som tegn på «problemer med utstyret». Deretter ble han gjentatte ganger behandlet på sykehuset, men uten nevneverdig effekt. Han ble erklært ufør. Uføregruppe II er fastsatt. Etter insistering fra hans kone ble det inngitt skilsmisse.

Hebefrenisk form- en av de mest ondartede formene for schizofreni. Dens viktigste manifestasjon er hebefrenisk syndrom (se pkt. 9.1). Diagnosen er basert på overvekt av barnslighet og absurd, tåpelig spenning i manifestasjonene av sykdommen. Stemningen er dominert av tom, uproduktiv eufori, krumspring og utilstrekkelig latter, etterfulgt av anfall av indignasjon, aggresjon og meningsløs ødeleggelse. Tale mister raskt konsistens, er fylt med repetisjoner og neologismer, og er ofte ledsaget av kynisk overgrep. Atferd består av ufokusert aktivitet kombinert med stahet og negativisme. På denne bakgrunnen vokser personlighetsendringer, en nedgang i aktivitet, ødeleggelsen av følelsesmessige forbindelser katastrofalt, og likegyldighet og passivitet dominerer. Pasienter blir ute av stand til å løse de enkleste praktiske problemene og krever derfor konstant pleie og tilsyn.

Sykdommen begynner i ungdomsårene (13-15 år) og fortsetter deretter uten remisjon. Pasienter blir ufør før de begynner å jobbe.

Pasienten er 27 år, funksjonshemmet gruppe I.

    Pasientens eldre bror lider av paranoid schizofreni. Moren er uavhentet, engstelig, snakker uten å lytte til samtalepartneren. Skilt fra pasientens far i mange år. Faren er en ingeniør, rolig, av astenisk bygning. Han liker ikke å snakke med leger, selv om han ofte besøker sønnen sin på avdelingen. Siden barndommen ble pasienten selv preget av klossethet og en dysplastisk kroppsbygning (lang krokete nese, dyptliggende øyne, blekt ansikt med blåmerker under øynene, tynne, lange armer, slapp mage). Han var veldig knyttet til mor og bestemor, og likte ikke bråkete barneselskap. Jeg klarte meg dårlig på skolen. Spørsmålet om duplisering av klasser dukket stadig opp, men moren hans tryglet lærerne og han fikk en "C." Etter å ha fullført 8 klasser gikk han inn på en yrkesskole og fikk en spesialitet som konditor. Han ble tatt opp i fabrikken, men ingen tok ham på alvor der. Han utførte bare sømmelig arbeid. Han gråt og erklærte at han ble fornærmet der.

Mens han fortsatt var på skolen, opplevde pasienten perioder da han ble humørsyk. Han la seg ikke om natten på lenge, og plaget moren og bestemoren med latterlige spørsmål og vitser. Hvis de nektet å svare, begynte han å banne, bruke stygt språk og kaste ting rundt seg. Til tross for sin lille vekst og asteniske kroppsbygning, angrep han sin mor og bestemor med knyttnevene og kastet tunge gjenstander mot dem. Lo da han merket at han hadde forårsaket smerte; stakk ut tungen og spurte begeistret: «Vel, skjønte du det?» Han ble behandlet på ungdomsavdelingen på et psykiatrisk sykehus. Etter behandlingen ble jeg roligere. Han gledet seg over morens ankomst til sykehuset og kjærtegnet henne som et barn; gråt da hun skulle reise. I ungdoms- og ungdomsårene ble han behandlet på sykehus mer enn 5 ganger. Fordi han ble behandlet med forakt på jobben, kunngjorde han til slutt at han ikke ville jobbe lenger. Jeg gjorde ikke noe hjemme, leste ikke, likte ikke å se på TV. Satt i hjørnet

Jeg så min mor og bestemor bevege seg rundt i leiligheten. Ler hvis noen snublet eller mistet noe. Denne sykehusinnleggelsen er assosiert med et annet angrep av aggresjon.

Ved innleggelsen undersøker han i utgangspunktet leger med forsiktighet, men begynner snart å oppføre seg ganske fritt. Det er en uklar grimase i ansiktet: en rynket panne, vidåpne øyne, lepper trukket sammen til et absurd smil. Han snakker med stamming og barnslige intonasjoner. Gjentar ofte det samme utsagnet flere ganger, selv om han ser at samtalepartneren forsto det godt. Spør stereotypt når han skal skrives ut; Gjentar gjentatte ganger at han vil oppføre seg bra. Etter å ha forlatt kontoret, kommer han umiddelbart tilbake og gjentar ord for ord alt han nettopp fortalte legene. Han plager sykepleiere og pasienter med de samme spørsmålene. Gjentar (noen ganger med et smil) det han nettopp har sagt, selv om andre pasienter er sinte på ham og truer med å slå ham. Går motvillig med på en psykologisk undersøkelse, nekter å vise hvordan han skriver: "Hvorfor er dette, jeg kan gjøre det, jeg studerte på skolen!" Skriver uten feil med stor barnslig håndskrift. Han teller ganske bra, men han blir fort lei av en slik undersøkelse, og han erklærer: "Vel, det er nok!" Nekter å hjelpe personalet med å rengjøre lokalene: «Jeg er syk!» Hvis legen spør hva sykdommen er, svarer han umiddelbart: «Jeg er frisk! Du lovet å skrive meg ut!»

Katatonisk form preget av en overvekt bevegelsesforstyrrelser(se avsnitt 9.1). Katatonisk stupor skiller seg ved at pasienten opprettholder en forseggjort, unaturlig og ofte ubehagelig holdning over lengre tid uten å føle seg sliten. For eksempel ligger han med hodet hevet over puten ( airbag symptom), dekker hodet med et laken eller kappe ( hettesymptom), opprettholder livmorposisjonen. Samtidig økes muskeltonen kraftig. Dette gjør at pasienter kan få en posisjon som de vil fortsette å opprettholde ( katalepsi- voksaktig fleksibilitet). Primitive reflekser (gripe, suge osv.) er ofte hemmet. snabelsymptom). Pasienter er preget av negativisme(nektelse av å følge instruksjoner eller til og med gjøre det motsatte av det som kreves) og mutisme(fullstendig fravær av tale med evnen til å forstå samtalepartnerens ord og kommandoer). Immobilitet hos pasienter kan eksistere side om side med impulsive handlinger og angrep av umålrettede, ofte stereotype - katatonisk spenning. Andre symptomer på katatoni er ønsket om å kopiere bevegelsene, ansiktsuttrykkene og uttalelsene til samtalepartneren ( ekkopraxi, ekkomi, ekkolali), manerer, pretensiøse bevegelser og ansiktsuttrykk, passiv (automatisk) etterlevelse (manglende spontan aktivitet inntil pasienten får presise instruksjoner).

Katatoniske symptomer kan være ledsaget av forvirring ( oneirisk katatonia) eller oppstår på bakgrunn av klar bevissthet ( klar katatoni). Klar katatoni er en av variantene av det ondartede forløpet av schizofreni

renia. Fra ungdomsårene flyter det kontinuerlig og er ledsaget av raskt økende personlighetsendringer, dyp apatisk-abulisk defekt og tidlig funksjonshemming. De siste årene har denne formen for schizofreni blitt ekstremt sjelden i utviklede land.

En 17 år gammel pasient, en kollektiv bonde, ble brakt til klinikken på grunn av alvorlig motorisk retardasjon og utilgjengelighet. Arvelighet er ikke belastet. Født og oppvokst i bygda. Foreldre jobber på en kollektiv gård (mor er regnskapsfører, far er traktorfører). I tidlig barndom var han ikke annerledes enn sine jevnaldrende. Jeg studerte på skolen uten store anstrengelser. Etter å ha fullført 8. klasse bestemte jeg meg for å jobbe på en gård. Han drakk av og til, men misbrukte aldri alkohol; røyker Han tilbrakte fritiden med landsbygutter, men var aldri en leder i selskap med jevnaldrende.

For ca 6 måneder siden begynte jeg å hoppe over jobben. Om morgenen nektet han å komme seg ut av sengen, lå med åpne øyne og svarte ikke på spørsmål. Senere reiste han seg og spiste med appetitt, men i stillhet. Han dusjet ikke på flere uker, pusset ikke tennene og nektet å bytte undertøy. En gang, da faren tvangspresset ham inn på badet, låste pasienten seg inne og kom ikke ut på 4 timer, og nektet å åpne døren. Moren tok sønnen med til en synsk fordi hun bestemte at han hadde blitt «skadet». I resepsjonen spratt han plutselig opp, angrep den synske og knuste glassdøren. Så skjelte han ut moren sin og anklaget henne for å «ødelegge alt». Moren bestemte seg for å ta sønnen med til klosteret, men abbeden uttalte at sønnen var "besatt" og ikke kunne være på et hellig sted. Vi tilbrakte to netter utenfor klosterets murer i bønn. Hele denne tiden satt sønnen i samme stilling, svarte ikke på spørsmål og spiste ingenting. Etter insistering fra klosterets abbed ble sønnen ført til det regionale psykiatriske sykehuset. På sykehuset spiste han ikke eller svarte på spørsmål, han lå på sengen i flere dager uten å endre stilling. Moren insisterte på utskrivning og tok sønnen med til en klinikk i Moskva.

Ved objektiv undersøkelse: Pasienten er høy og har astenisk kroppsbygning. Det er dype skorpesår på hælene (konsekvenser av liggesår fra langvarig liggende i en stilling - på ryggen). Når mottatt, svarer ikke på spørsmål. Overlatt til seg selv, legger han seg. Står ikke opp for å spise; drikker ikke; spytter ut medisiner. Muskeltonen økes kraftig; Pasientens hånd, løftet av legen, henger i luften i flere minutter.

Den første dagen ble injeksjoner av neuroleptika (haloperidol, aminazine) foreskrevet. Den 2. dagen begynte han å spise og drikke, men nektet å ta piller. Den 2. uken av oppholdet på klinikken begynte han å svare på noen spørsmål. Det var mulig å gå over til oral medisinering. Han ble på klinikken i ca. 2 måneder, men noe stivhet forble. Han snakket lite og kunne ikke forklare hemningene sine. Jeg kommuniserte ikke med pasienter. Etter utskrivning begynte han ikke å jobbe. Uføregruppe 11 er utstedt.

Enkel form viser seg nesten utelukkende med negative symptomer. I motsetning til andre former, forekommer produktive forstyrrelser (delirium, bevegelsesforstyrrelser og affektive symptomer) enten ikke i det hele tatt eller

naloi krappe nesgoikimn og redusert. Den dominerende er den stadig krympende anatisk-abuliske defekten. 15 i begynnelsen av sykdommen, er det avslag på studier og arbeid, videregående skolealder, brogalisme, et brudd i forholdet til familien og1. over flått. Til slutt blir pasientene helt uvitende om hendelsene som skjer rundt dem. kald. > gopsgic; geryakch akkumulert lager av kunnskap som lar oss skape om en slags paccrpoiicive intellekt (inti zophrenic demens -") For ion ((yurmas er preget av utbruddet i ungdomsårene og ungdom: kontinuerlig, ikke-remisjonsforløp, rask progresjon og tidlig funksjonshemming) .

Enkel schizofreni. Hebephreia og månekatatoni er de mest ondartede variantene av sykdommen. Med disse skjemaene debuterer den smertefulle prosessen i ungdomsårene og ung voksen alder, før pasienten rekker å ta utdanning. Slike pasienter har som regel ikke et yrke eller familie. Uførhet registreres ofte før yrkesaktiv alder. Grove personlighetsendringer fører til intellektuell inaktivitet. I de fleste tilfeller er lidelsene så uttalte at diagnosen ikke byr på noen vanskeligheter. De fleste pasienter kan ikke bare jobbe, men krever også spesiell omsorg fordi de ikke kan ta vare på seg selv, ikke vaske, ikke lage mat, ikke forlate huset. Noen ganger kombineres disse formene i konseptet juvenil ondartet schizofreni.

Sammen med ondartede varianter av sykdommen beskrives tradisjonelt sykdomsformer med sakte progressive personlighetsforandringer og et relativt gunstig utfall. Holdningen til disse psykosene på ulike psykiatriske skoler er tvetydig. Derfor forsøkte forfatterne av ICD-10 å skille disse kontroversielle variantene av sykdommen fra de klassiske formene.

Sirkulær form fremhevet av en rekke psykiatere siden Kraepelin. Det er preget av overvekt av alvorlige emosjonelle lidelser (anfall av mani og depresjon), ispedd perioder med fullstendig reduksjon av psykose, kombinert med en mild, sakte progressiv defekt i den emosjonelle-viljemessige sfæren. Den relativt gunstige prognosen for denne varianten av psykose gjør det vanskelig å skille fra den bipolare typen manisk-depressiv psykose (MDP). ICD-10 anbefaler å klassifisere slike psykoser som TIR IF31. Pasientenes tilstand vurderes noe annerledes dersom det sammen med distinkte affektive lidelser (mani eller depresjon) er uttalte schizofrene symptomer i form av vrangforestillinger om påvirkning eller storhet, mental automatisme og angst. oneirisk katatoni. Som regel

Prognosen for slike pasienter er relativt gunstig og de forblir i stand til å arbeide, men til tross for distinkte perioder med remisjon, er en økning i personlighetsendringer merkbar. I den russiske tradisjonen blir denne versjonen av strømmen oftere betraktet som "tilbakevendende schizofreni"(se avsnitt 1U.1.2). I ICD-10 er slike lidelser delt inn i gruppen schizoaffektive psykoser .

Senesgopagia (vanskelig å beskrive, ekstremt ubehagelige opplevelser i gelen) er svært karakteristisk for noen varianter av schizofreni. En klar følelsesmessig-viljemessig defekt når ikke nivået av følelsesmessig sløvhet i slike tilfeller. Produktive symptomer uttrykkes av senestopatier og hypokondriske ideer som ikke når nivået av delirium. Ovennevnte fungerte som grunnlag for å fremheve en spesiell - senestopatisk-hypokondrisk form for schizofreni ,

Siden verkene til E. Bleuler har det vært debatt om muligheten for forekomsten av en mild personlighetsfeil uten tidligere psykose. Slike milde, latente former for schizofreni inkluderer tilfeller av merkelig, eksentrisk oppførsel med karakteristiske forstyrrelser i tenkningens harmoni, overvurdering, rikelig besettelse av abstrakt innhold, kunstnerskap og feiljustering. Den genetiske sammenhengen mellom slike lidelser og schizofreni har blitt bekreftet av mange studier, men manglende symptomutvikling og fravær av distinkte psykotiske episoder avgjør forsiktighet ved å tildele en schizofrenidiagnose til slike pasienter. I ICD-10 er tilstanden deres definert som schizotyp lidelse(se avsnitt 19.1.4).

Ulempen med den foreslåtte klassifiseringen er konvensjonaliteten til grensene mellom dens individuelle former. Det er ofte en endring i symptomene i løpet av sykdomsforløpet. Dermed kan katatoniske symptomer observeres i den første perioden av sykdommen eller forekomme ved typisk paranoid schizofreni i sluttfasen ( sekundær katatoni). Senestopatier kan til slutt vike for typiske vrangforestillinger om eksponering. Derfor er type sykdomsforløp ofte et viktigere kjennetegn ved sykdommen for prognose.

    Forløpet av schizofreni. Typer flyt

Forløpet av schizofreni er definert som kronisk, progressivt. Noen skjemaer som begynner med tidlig alder og oppstår kontinuerlig, rask utvikling, utvikling ondartet og i løpet av 3-5 år fører til en alvorlig, såkalt initial eller slutttilstand.

Den mest typiske formen endelig tilstand er apatisk-abulisk syndrom. Pasientene er inaktive, likegyldige; talen deres er monoton. De synes det er vanskelig å engasjere seg i enkle

arbeid. Sammen med dette kan det være andre psykiske lidelser (fantastiske, usystematiserte vrangforestillinger, hallusinasjoner, særegne tankeforstyrrelser, grammatisk korrekt, men meningsløs tale – schizofasi), som til sammen skaper et bredt spekter av starttilstander.

Et ugunstig utfall kan også oppstå med en mindre ondartet variant av schizofreni, men det oppstår på et senere tidspunkt.

Sjelden og med et kontinuerlig forløp av schizofreni er et relativt gunstig utfall mulig. På visse stadier av utviklingen av sykdommen kan psykopatologiske symptomer stabiliseres, endres og svekkes. Slike endringer i sykdomsforløpet er en konsekvens av den spontane utviklingen av sykdomsprosessen eller resultatet av behandlingen. Tegn som indikerer et mer eller mindre gunstig forløp av schizofreni er presentert i tabellen. 19.1.

Tabell 19.1. Prediktorer for prognose for schizofreni

Dårlig prognose

Sykdomsstart før 20 år

Tilfeller av schizofreni i familien (arvelig historie med schizofreni)

Distinkte tegn på konstitusjonell disposisjon (tilbaketrekking, autisme, etc.)

Astenisk eller dysplastisk kroppstype

Sakte gradvis start

Utarming av følelser

Spontan årsaksløs start

Mangel på familie og yrke

Ingen remisjoner på 2 år

Overvekt av negative symptomer

Relativt gunstig prognose

Sen debut av sykdommen

Ingen arvelig belastning

Mangel på konstitusjonell disposisjon (sosiabilitet, å ha venner)

Piknik kroppstype

Akutt utbrudd av sykdommen

Levende, forsterkede følelser (mani, depresjon, angst)

Utbruddet av psykose etter virkningen av eksogene faktorer eller psykologisk stress

Stat V ekteskap; å ha et yrke

Historie med langvarige remisjoner

Overvekt av produktive symptomer

Med et paroksysmalt kurs er det en veksling av angrep av sykdommen med utbruddet av remisjon. Lysintervaller - remisjoner kan være fullstendige eller ufullstendige. Med fullstendig remisjon (pause) observeres en stabil tilstand med fravær av åpenbare psykiske lidelser; med ufullstendig remisjon er det milde gjenværende psykiske lidelser.

Med et paroksysmalt forløp er endringer i pasientens personlighet vanligvis mindre uttalt. Men dette kan bare bedømmes i den interiktale perioden, siden personlighetsforandringer under et angrep maskeres av akutte manifestasjoner av psykose. Etter hvert som antallet angrep øker, forsterkes personlighetsendringer. Restsymptomer øker også i interiktalperioden. Arten av sykdomsforløpet er ikke alltid strengt bevart hos samme pasient gjennom hele perioden. Overganger fra kontinuerlig til paroksysmal, så vel som paroksysmal til kontinuerlig, er mulig. Den generelle trenden i sykdomsforløpet vedvarer imidlertid ofte.

I Russland brukes klassifiseringen av schizofreni i henhold til type sykdomsforløp aktivt [Snezhnevsky A.V., 1960, 1969]. I ICD-10 foreslås det å kode sykdomstypen med et ekstra 5. tegn.

Kontinuerlig type Kurset er preget av fravær av remisjoner. Til tross for svingninger i pasientens tilstand forsvinner aldri psykotiske symptomer helt. De mest ondartede formene er ledsaget av en tidlig debut og rask dannelse av apatisk-abulisk syndrom (hebefrenisk, katatonisk, enkel). Med en sen debut av sykdommen og overvekt av vrangforestillinger (paranoid schizofreni), er prognosen mer gunstig; pasienter forblir i samfunnet lenger, selv om fullstendig reduksjon av symptomer heller ikke er mulig.

Pasienter med de mildeste formene for schizofreni (senestopatisk-hypokondrisk form) kan forbli arbeidsdyktige i lang tid.

Paroksysmal-progressiv (pelslignende) type Kurset er preget av tilstedeværelsen av remisjoner. Vrangforestillingssymptomer oppstår akutt. Manifestasjonen av delirium innledes av vedvarende søvnløshet, angst og frykt for å bli gal. Delirium er i de fleste tilfeller usystematisert, sensuelt, ledsaget av alvorlig forvirring, angst, agitasjon, noen ganger kombinert med mani eller depresjon. Blant deliriumsplottene dominerer ideer om relasjon og spesiell mening, og det oppstår ofte vrangforestillinger om iscenesettelse. Et akutt anfall av schizofreni varer flere måneder (opptil 6-8 måneder) og ender med en klar reduksjon vrangforestillingssymptomer, noen ganger tilsynekomsten av kritikk av psykosen led. En

Men fra angrep til angrep er det en trinnvis økning i personlighetsdefekten, som til slutt fører til funksjonshemming. I de siste stadiene av sykdommen forverres kvaliteten på remisjoner gradvis og forløpet nærmer seg kontinuerlig.

Periodisk (tilbakevendende) type kurs - den mest gunstige varianten av sykdomsforløpet, der det kan observeres lange klare intervaller uten produktive symptomer og med minimale personlighetsendringer (pauser). Anfallene oppstår mest akutt, symptomene er affektivt intense (mani eller depresjon), og på høyden av angrepet kan forvirring observeres (oneirisk katatoni). En personlighetsfeil, selv over lang tid, når ikke nivået av følelsesmessig sløvhet. Noen pasienter opplever bare 1 eller 2 anfall gjennom hele livet. Overvekten av affektive lidelser og fraværet av grove personlighetsfeil gjør denne varianten av sykdommen minst lik typiske former for schizofreni. ICD-10 foreslår å klassifisere disse lidelsene ikke som schizofreni, men som akutte forbigående eller schizoaffektive psykoser (se pkt. 19.3 og 19.4).

    Slutttilstander ved schizofreni

Endelige stater med treg-apatisk demens og uttalte personlighetsendringer utvikles ofte hos pasienter med enkel schizofreni. Det kliniske bildet av disse tilstandene er preget av en overvekt av uttalte schizofrene personlighetsendringer med ekstremt svakt uttrykte positive psykopatologiske symptomer. Sistnevnte presenteres oftere i form av rudimentære og ustabile katatoniske symptomer. Nesten dominerende fullstendig fravær aktive motiver og interesser. Oppførselen er ekstremt monoton. Pasienter er sløve, inaktive, passive. Ansiktsuttrykkene deres er også dårlige og monotone; Noen ganger blir smil og glis observert uten noen åpenbar grunn. Motoriske ferdigheter er disharmoniske. Manererte bevegelser og tap av plastisitet er notert. Tale er monotont, dårlig modulert, det er ingen uttrykk. Pasienter kan svare på enkle spørsmål, men i de fleste tilfeller er utsagnene deres absurde, tilfeldige og ikke relatert til spørsmålets tema. Stereotype automatisme, tretthet og stivhet i tenkningen, resonnementer, paralogiske osv. kan oppdages. Noen ganger kan pasienter være involvert i enkelt arbeid, som de utfører uten interesse, sakte, og krever aktiv stimulering fra utsiden for å fortsette det. Noen ganger opplever pasienter episoder med sløvhet, grimasering, i andre tilfeller - impulsivitet: pasienter kan

le forventningsfullt, gjør noen plutselige bevegelser, utfør en uventet handling.

Endelig akinetisk katatonisk Og negativ stater, i motsetning til den forrige gruppen, karakteriseres ikke bare av en dyp regresjon av atferd, men også av en betydelig større alvorlighetsgrad av produktive lidelser med en overvekt av akinetiske katatoniske forstyrrelser eller negativisme. Pasienter er inaktive, likegyldige og tar seg nesten ikke av seg selv. Ansiktsuttrykkene deres er dårlige, blikket er fraværende. Vanligvis er det en tendens til å opprettholde en monoton holdning, passiv underkastelse, delvis eller fullstendig mutisme. Nesten fullstendig immobilitet blir til tider erstattet av monoton rytmisk svaiing av kroppen, stereotype bevegelser av lemmer og katatonisk-tåpelig spenning. Ved nøye undersøkelse, i tillegg til katatoniske, identifiseres også andre produktive lidelser: stereotype verbale pseudohallusinasjoner; sketchy, noen ganger fantastisk visuelle hallusinasjoner, vrangforestillinger om absurd innhold. I andre tilfeller kommer fenomenene negativisme til syne i form av aktiv motstand mot instruksjoner. Mulig agitasjon med aggresjon som svar på vedvarende ordre.

Endelig hyperkinetiske katatoniske tilstander(inkludert "mumlende demens") utvikles hos pasienter med hebefren form for schizofreni. Pasienter er konstant i en tilstand av stereotyp motorisk uro, grimaser og gjør forseggjorte bevegelser. Ulike motoriske stereotypier og ritualer blir observert. Noen pasienter oppfører seg tåpelig, barnslig, bruker mange småord, andre uttrykker stadig ulike påvirkninger ved hjelp av grimaser og gester: frykt, nysgjerrighet, forvirring, forlegenhet, etc. I noen tilfeller er det et meningsløst ønske om å berøre omkringliggende gjenstander og mennesker. Samtidig er ønsket om berøring som regel ledsaget av symptomer på økt distraksjon av oppmerksomhet: pasienter reagerer på all støy, vender seg til lyden av en dør som smeller, ser på de som kommer inn, etc. Alle lidelsene beskrevet ovenfor er vanligvis ikke permanente. Mutisme, matvegring og episoder med katatonisk agitasjon kan forekomme. I noen tilfeller kommer konstant taleeksitasjon til syne i det kliniske bildet i form av monoton og uartikulert mumling som skjer uten ytre oppfordring («mumbling demens»). Pasienter tar ikke hensyn til de rundt dem eller avbryter mumlingen for å svare, og uttaler monotont og utydelig separate, ikke-relaterte fraser, fragmenter av setninger, individuelle ord (ofte er talen deres en verbalisering av bare individuelle ord).

Endelig hallusinatoriske-vrangforestillinger representerer en kombinasjon av tegn på en uttalt schizofren defekt med bevarte og stabiliserte produktive hallusinatoriske-vrangforestillingssymptomer. Som regel observeres også rudimentære og intermitterende katatoniske lidelser. I noen tilfeller er fragmentariske vrangforestillinger om storhet og forfølgelse, med et fantastisk, ofte absurd innhold, dominerende. I andre tilfeller dominerer auditive pseudohallusinasjoner og andre manifestasjoner av mentale automatisme ("stemmebærere"). Pasientenes atferd er ofte ikke sterkt forstyrret, og kun en grundig undersøkelse gjør det mulig å identifisere produktive hallusinatoriske-vrangforestillinger. Over tid blir de stadig mer knappe og fragmenterte. Tenkeforstyrrelser er veldig karakteristiske: det er en fullstendig mangel på mening mens man opprettholder riktig grammatisk struktur og intonasjon - schizofasi. I motsetning til andre typer slutttilstander, er den emosjonelle-viljemessige defekten og personlighetsendringene mye mindre uttalte hos disse pasientene.

Hovedformene for schizofreni ble beskrevet ovenfor, som det er størst enighet om blant psykiatere ved ulike psykiatriske skoler, og likheter mellom ulike nasjonale psykiatriske klassifikasjoner. Dette er som regel ganske uttalte lidelser preget av et ugunstig forløp, som gjør det mulig å finne et visst kompromiss i meningene til psykiatere som følger forskjellige prinsipper for diagnostisering av schizofreni. Sosiopragmatiske hensyn bidro også til at kriteriene for diagnostisering av schizofreni så å si ble strammet inn: Leger bestreber seg på å unngå å diagnostisere mange pasienter med endogene psykiske lidelser med schizofreni, som i samfunnets øyne er en merkelapp på en alvorlig og uhelbredelig psykisk lidelse. Andre psykiske lidelser inkludert i denne blokken kan ha genetiske likheter med schizofreni og viser ofte psykopatologiske symptomer som ligner på den. Imidlertid har det kliniske bildet av hver av sykdommene oppført nedenfor sine egne egenskaper.

    Schizotypisk lidelse (treg schizofreni)

Schizotypisk lidelse (treg schizofreni) er en ganske vanlig patologi. I henhold til statistiske indikatorer hentet fra diagnostikk

I følge ICD-9-kriterier (i forrige klassifisering ble schizotypiske lidelser inkludert i schizofreni som en lavgradig form), utgjorde schizotypiske lidelser 40 % av hele schizofrenipopulasjonen. Schizotypisk lidelse er preget av utilstrekkelighet og utarming av emosjonelle manifestasjoner, eksentrisitet og merkelig oppførsel, vrangforestillinger, originalitet i tenkning, tale, etc. Disse personlighetsendringene skjer langsommere og er ikke like uttalte; produktive psykopatologiske symptomer vises i redusert form. Disse lidelsene inkluderer tvangstanker, hysteriske, asteniske, senestopatiske og depersonaliseringsforstyrrelser.

Nevrose-lignende variant i mange av sine manifestasjoner ligner den nevrose (se avsnitt 21.3). I nærvær av tvangstanker (tvangstanker), er diagnosen schizotypisk lidelse (treg schizofreni) indikert av følgende funksjoner: utseendet av tvangstanker hos en pasient hvis personlighetsstruktur ikke disponerer for fremveksten av tvangstanker (mangel på angst og mistenksomhet) , forekomsten av tvangstanker uten en ekstern grunn (uten psykogenisitet), og også rask komplikasjon og utvidelse av psykopatologiske manifestasjoner (progresjon). Ved overvekt hysteriske manifestasjoner Også bemerkelsesverdig er den spontane, ytre uprovoserte forekomsten av hysteriske symptomer. Som oftest var ikke pasienten tidligere preget av hensiktsmessige former for atferd. I nærvær av provoserende faktorer kan man merke en klar avvik mellom betydningen av den traumatiske situasjonen og styrken til smertefulle reaksjoner.

Pasienten er 40 år, funksjonshemmet gruppe 11.

Det er ingen arvelig historie med psykiske lidelser. Født det første barnet i familien. Graviditet og fødsel forløp normalt. Tidlig utvikling er riktig. I barndommen led jeg ikke av alvorlige somatiske sykdommer. Han vokste opp omgjengelig, vennlig og munter. Jeg studerte godt. Etter 8. klasse kom jeg inn på radiomekanisk teknisk skole. Senere, mens han jobbet i sin spesialitet, ble han uteksaminert fra kveldsavdelingen ved Moskva-instituttet for radioelektronikk og automatisering. Han elsket yrket sitt veldig mye, hjemme loddet han og laget noe, og samlet forskjellige radiokomponenter. Han tjenestegjorde med suksess i rekkene til den sovjetiske hæren. Var gift. Nå skilt; har en datter fra dette ekteskapet. Etter en skilsmisse bor han alene med kona.

Den nåværende sykdommen begynte i en alder av 20. "Pre-fainting"-tilstander dukket opp: frykt for å besvime på feil sted (i T-banen, butikken, mens du krysser gaten, etc.), ledsaget av en økning i blodtrykket, økt hjerterytme og en følelse av "ullhet" i beina. Han ble redd og inert. Interesse- og kommunikasjonssirkelen har blitt innsnevret. Senere ble frykten for overfylte steder intensivert, da flere ganger "jeg ble grepet i transport" (dødsangst, hjertebank, kraftig svette oppsto). Han ble gjentatte ganger innlagt på psykiatriske sykehus. Kom med klager på forskjellige land

hee, sløvhet, økt tretthet. Jeg hadde lite kontakt med andre pasienter, men på kvelden følte jeg meg bedre. Han fikk behandling med nevroleptika og antidepressiva. Etter oppholdet på sykehuset merket han en viss bedring, selv om bekymringene og frykten ikke forsvant helt. En annen forverring skjedde uten noen åpenbar grunn. I løpet av årene med sykdom ble han passiv, sluttet å tukle og kastet alle de oppsamlede radiokomponentene. Han behandlet sin ekskone og datter med likegyldighet. Han aksepterte deres bekymring for seg selv ("Jeg kan ikke gå til butikken selv!"), men tolererte ikke den lange tilstedeværelsen av fremmede i leiligheten hans. Han tok konstant vedlikeholdsdoser med medisiner, men tilstanden hans fortsatte å forverres, og frykten og vegetative krisene hans ble intensivert. Det ble registrert funksjonshemming (gruppe 11). I det siste har han vært innlagt 2 ganger i året, hver gang tilbrakt 3-4 måneder på sykehuset. Utenfor klinikken forlater han ikke huset. Merker en økning i antall situasjoner som forårsaker frykt. Noen frykt er ganske abstrakt og meningsløs (for eksempel "frykt for et tomt kjøleskap").

I somatisk og nevrologisk tilstand patologiske endringer ikke notert.

Psykisk tilstand: pasienten er passiv i samtalen, monoton, ansiktet hans er hypomimic. Bakgrunnsstemningen er redusert. Klager på ulike frykter. Forstår grunnløsheten deres, men takler dem ikke. Han bemerker at sykehusmiljøet har en gunstig effekt på ham («Du føler deg roligere rundt legene»). Han oppfører seg riktig på avdelingen. Han kommuniserer lite med pasienter og tilbringer mesteparten av tiden alene. Nesten ubebodd. Han forklarer dette med manglende lyst og vanskeligheter med å konsentrere seg for eksempel om å lese bøker. Viser ingen reell interesse for datterens liv. Har ingen planer for fremtiden. «Jeg lever en dag av gangen; Det er skummelt å tenke på hva som vil skje i morgen."

Diagnose: schizotyp lidelse (treg schizofreni), nevroselignende form med affektive svingninger.

Sykdommen hos denne pasienten oppsto uten noen åpenbar grunn i ungdomsårene. Den ledende psykiske lidelsen var fobisk syndrom, som oppsto mot bakgrunnen følelsesmessige forstyrrelser. Etter hvert som sykdommen utviklet seg, ble den psykopatologiske strukturen mer kompleks: i tillegg til frykt for å besvime, dukket det opp frykt for å dø og absurd frykt ("for et tomt kjøleskap") over tid. Utvalget av interesser smalnet, følelsene ble knappe, og endringer i tenkningen dukket opp. I tillegg til symptomene som er karakteristiske for tvangsnevrose, er det i dette tilfellet uttalte personlighetsendringer som ligner på schizofreni. Imidlertid er de mye mindre uttalt, og pasientens kliniske bilde inneholder ikke psykotiske lidelser som er typiske for schizofreni. Det skal likevel bemerkes at sosialt og faglig er pasienten grovt mistilpasset.

Psykopatisk variant dens manifestasjoner ligner på psykiske lidelser i psykopati (se kapittel 22). Men hos disse pasientene, i tillegg til patokarakterologiske

Slike krenkelser avslører også merkbare personlighetsendringer: emosjonelle og viljemessige forstyrrelser (hårdhet, noen ganger fiendtlighet mot kjære, paradoksale påvirkninger, umotiverte humørsvingninger, eksentrisk oppførsel), tenkeforstyrrelser (tendens til refleksjon, introspeksjon, uvanlige, pretensiøse interesser, etc. ). En av de karakteristiske manifestasjonene av psykopatisk atferd ved schizofreni er heboid syndrom(se avsnitt 13.3.1) med desinhibering av drifter, antisosial atferd og ukontrollerbarhet.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, noteres en komplikasjon av symptomer i form av utseendet til ganske langsiktige affektive svingninger, overvurderte og ustabile paranoide ideer. Noen paranoid stemning kan observeres på nivået av ikke bare overvurderte, men også vrangforestillinger (for eksempel stabile vrangforestillinger om sjalusi hos en pasient uten en tydelig voksende personlighetsfeil over mange år). Noen ganger har diagnosen schizotypisk lidelse (treg schizofreni) bare en fasebetydning, siden det i ettertid utvikles tilstander som er karakteristiske for typisk paranoid schizofreni.

"Generelt er schizotypiske psykiske lidelser ganske gunstige. De fleste pasienter fortsetter å jobbe. Schizotypiske lidelser kan oppstå kontinuerlig eller i form av slettede angrep. Med et kontinuerlig forløp forblir nevroselignende eller psykopatlignende symptomer stabilt med en gradvis komplikasjon av psykopatologiske manifestasjoner og en økning i personlighetsendringer. Pasienter blir svikefulle, legger latterlige eventyrlige planer, forlater noen ganger hjemmet, engasjerer seg i kriminelle selskaper og blir involvert i å ta narkotika og alkohol. Med et paroksysmalt forløp kan angrep av hypokondrisk eller apatisk depresjon observeres. Ofte skjer det lengste angrepet i puberteten. Siden passivitet og likegyldighet øker med alderen, blir pasientene i noen tilfeller mer lydige, mister kontakten med et sosialt selskap og finner enkelt arbeid. Dette gjør at de kan opprettholde relativ tilpasning (på et lavt sosialt nivå) i lang tid uten spesiell bistand doktor

Alle de ovennevnte funksjonene gjør det mulig å skille schizotypiske lidelser, på den ene siden, fra schizofreni, som oppstår med åpenbare psykotiske lidelser, og på den andre, fra psykopati og nevroser, hvor det ikke er noen progresjon av sykdommen og endringer i pasientens personlighet.

    Kroniske vrangforestillinger

Psykiske lidelser, manifestert av vedvarende vrangforestillinger av forskjellig innhold, skiller seg vanligvis fra schizofreni i fravær av åpenbar dynamikk og en høy grad av systematisering av vrangforestillinger. Slike psykoser er preget av vrangforestillinger om forfølgelse, sjalusi, hypokondriske og dysmorfomane ideer. Vrangforestillinger om innflytelse og automatisme (Kandinsky-Clerambault syndrom), tvert imot, forekommer nesten aldri. Det er heller ingen emosjonell-viljemessig personlighetsfeil observert. Delirium kan kombineres med depresjon, individuelle visuelle, olfaktoriske eller taktile hallusinasjoner.

Involusjonær paranoid- psykose av involusjonær alder, manifestert av delirium av hverdagslige forhold ("delirium av lite omfang"). Oppstår etter 45-50 år, oftere hos kvinner. Vrangforestillingen er paranoid i naturen og har ingen tendens til å utvide seg og bli mer kompleks. Pasienter hevder at de rundt dem forårsaker materiell skade (ødelegger og stjeler ting), irriterer dem med støy og ubehagelige lukter, og prøver å bli kvitt dem, og fremskynder deres død. Delirium er blottet for mystikk, mystikk og er spesifikk. Sammen med vrangforestillinger kan individuelle illusjoner og hallusinasjoner observeres (pasienter lukter "gass", hører fornærmelser rettet mot dem i samtaler utenfor, føler tegn på dårlig helse i kroppen forårsaket av forfølgelse).

Vanligvis er pasienter ganske aktive og optimistiske, men noen ganger observeres et engstelig og deprimert humør. K. Kleist (1913) beskriver de premorbide egenskapene til slike pasienter. De er preget av et smalt spekter av interesser, pliktoppfyllelse, nøysomhet sammen med beskjedne forespørsler. De elsker uavhengighet i alt og er derfor ofte ensomme i alderdommen. Døvhet og blindhet disponerer også for sykdommen.

De mest typiske utsagnene er fra pasienter om at deres naboer eller noen andre personer kommer inn i et rom eller en leilighet uten deres viten, skader ting, møbler, tilfører gift til mat osv. Vanligvis prøver pasienter å beskytte seg mot forfølgelse med ekstra låser; gjemme mat i spesielle gjemmesteder; ventiler ofte rommet "fra gasser"; De prøver å ikke berøre gjenstander med hendene som etter deres mening er "forgiftet" eller "infisert". Noen av utsagnene deres virker plausible og villeder andre. En kvinne fortalte derfor sine slektninger og venner at naboer, etter å ha hentet nøklene til leiligheten hennes, stjal mat, ting osv. De pårørende tok sammen med pasienten kontakt med politiet slik at de

etterforskning, inntil kvinnen, nok en gang snakket om at naboer bryter seg inn i leiligheten hennes, sa at naboene hadde kuttet teppet hennes for å skade henne. Først da ble sykdommen åpenbar.

Her er en typisk observasjon for denne gruppen psykoser.

Pasient 60 år.

Arvelighet: Mor led av psykiske lidelser. Pasienten selv vokste og utviklet seg normalt. Uteksaminert fra 6. klasse. I det meste av sitt yrkesaktive liv jobbet hun på et anlegg som kvalitetskontrollinspektør. Hun var snill og omgjengelig av natur og hadde mange venner. Gift, har 2 voksne barn. I en alder av 48 begynte hun å klage til mannen sin over at naboene i leiligheten hennes behandlet henne dårlig og ønsket at hun skulle overleve for å kunne okkupere leiligheten. Hun siterte fakta om forfølgelse. Nylig begynte jeg å legge merke til at i hennes fravær bryter noen seg inn i leiligheten, omorganiserer møblene og ødelegger ting. Hun oppdaget i skapet sitt et stykke materiale som visstnok ikke tilhørte henne; besluttet at han bevisst ble plantet for å anklage pasienten for tyveri. Angående dette kontaktet hun politiet, hvor hun krevde å «kalle forfølgerne til orden». Deretter byttet hun gjentatte ganger låsene på inngangsdøren og strødde støv på gulvet for å «fange de kriminelle». Hun beskyldte naboen som bodde i leiligheten ved siden av for alt. Hun bestemte seg for å "skremme" henne, og da hun møtte henne på avsatsen, truet hun henne med en kniv. I den påfølgende kampen såret hun naboen. Hun ble tiltalt.

Psykisk tilstand: i en samtale med en lege først er han noe på vakt. Ved vedvarende avhør bekreftet hun at hun ble "trakassert" og "forfulgt" av naboene. I mer enn et år, ifølge pasienten, har naboene hennes konstant ærekrenket henne og baktalt henne for å oppnå utkastelse, og uttrykt intensjonene sine med «blink og blikk». Jeg er trygg på at jeg har rett.

Under hensyntagen til tilstedeværelsen av alvorlige psykiske lidelser hos pasienten, på grunn av at hun ikke kunne redegjøre for og kontrollere handlingene sine, ble hun erklært utilregnelig av den rettspsykiatriske kommisjonen.

Prognosen for involusjonsparanoid er ugunstig. Aterosklerotiske endringer i cerebrale kar bidrar til treghet og vedvarende psykopatologiske manifestasjoner. Over tid blir engstelige og vrangforestillinger monotone. Pasienter rapporterer på lignende måte om sine plager, bekymringer og vrangforestillinger. Over tid er en betydelig svekkelse av relevansen av smertefulle opplevelser mulig, men fullstendig gjenoppretting observeres som regel ikke. Pasienter viser særegne personlighetsendringer: en innsnevring av spekteret av interesser, monoton aktivitet, mistillit og mistenksomhet.

Paranoia- kronisk vrangforestillingspsykose, der vrangforestillingen er den ledende og faktisk den eneste

manifestasjon av sykdommen. I motsetning til schizofreni, er vrangforestillinger vedvarende og er ikke gjenstand for noen uttalt dynamikk; den er alltid systematisert og monotematisk. De dominerende handlingene er forfølgelse, sjalusi, hypokondriske ideer og ofte kverulerende tendenser ("delirium av klagere"). Hallusinasjoner er ikke typiske. Ingen uttalte endringer personlighet og emosjonell-viljemessig utarming. Spesielt utmerkede er pasienter med vrangforestillinger for kroppsdysmorfofobi (dysmorfomani), som er preget av en falsk tro på at de har en fysisk funksjonshemming eller deformitet.

Sykdommen begynner i ung og moden alder. Vedvaren av delirium bestemmer den lave effektiviteten til eksisterende behandlingsmetoder. Medikamentell behandling er foreskrevet for å redusere den affektive spenningen hos pasienter. Det er spesielt nødvendig i nærvær av aggressive tendenser, som ofte er årsaken til forbrytelser. De fleste pasienter beholder sin sosiale status og arbeidsevne i lang tid.

Den nosologiske uavhengigheten til paranoia er omstridt av noen forfattere, som anser det som en variant av lavprogressiv schizofreni.

    Akutte og forbigående psykotiske lidelser

Symptomene på psykoser inkludert i underklasse F23 er preget av ekstrem polymorfisme, alvorlighetsgrad og variabel varighet (fra flere dager til flere uker). Settet med symptomer inkluderer forskjellige typer affektive lidelser, paranoide og hallusinatoriske manifestasjoner. Det er psykotiske anfall uten symptomer på schizofreni, schizofreni-lignende og anfall med symptomer på schizofreni. I sistnevnte tilfelle, hvis varigheten av angrepet er mer enn 3 måneder, anbefales det å stille en diagnose av schizofreni. Hvis en vrangforestillingsepisode varer mer enn 3 måneder, men det ikke er noen symptomer som er karakteristiske for schizofreni, anbefales en diagnose "kronisk vrangforestillingslidelse". Utbruddet av sykdommen med akutte og forbigående angrep er mulig i barndom, voksen alder og sen alder. Karakterisert av ekstremt rask utvikling av psykose (innen 48 timer).

Hos en rekke pasienter innledes angrepet av ytre ugunstige faktorer, alvorlig følelsesmessig stress ( prøve, tap av kjære, militære handlinger, etc.). I hjemmepsykiatrien stilles det i slike tilfeller en diagnose reaktiv paranoid(se avsnitt

    Siden de differensialdiagnostiske kriteriene som skiller reaktiv paranoid fra andre forbigående vrangforestillingspsykoser ikke er tilstrekkelig utviklet, vil ICD-10

Slike psykoser kombineres med andre akutte paranoider. Tilstedeværelsen av tidligere psykologiske traumer er indikert med det femte tegnet i koden.

Indusert delirium(folie a deux) dannes også under påvirkning av psykogene påvirkninger. Men slike påvirkninger kommer fra en psykisk syk person. En person som lider av vrangforestillinger ser ut til å påtvinge en annen person sine smertefulle ideer og synspunkter. Dette skjer som regel under nær kommunikasjon med ham, og den aktive bæreren av vrangforestillinger (inducer) inntar en dominerende, ledende posisjon i forhold til partneren med induserte vrangforestillinger (inducerbar). Slikt tull er vanligvis ustabilt. Personer med intellektuell funksjonshemming, umodenhet, suggestibilitet osv. (se også avsnitt 5.2.1).

Det er ekstremt sjeldent å oppleve akutte psykotiske tilstander med et klinisk bilde av alvorlig toksikose, tidligere beskrevet som febril schizofreni(hypertoksisk schizofreni, dødelig katatoni). Pasienter har høy temperatur. Utad ser de ut som pasienter i en tilstand av alvorlig toksikose. Bevisstheten er svekket i henhold til typen oneiroid eller amentia, kaotisk spenning (yactation) observeres. Samtidig med psykiske lidelser øker somatiske lidelser (takykardi, dehydrering, blødninger på hud og indre organer). Unnlatelse av å iverksette passende terapeutiske tiltak kan føre til døden (se pkt. 25.6). Hos noen pasienter gjentas slike angrep i fremtiden, noe som gjør dem lik manifestasjoner av periodisk (tilbakevendende) schizofreni.

Klinisk kvalifisering av akutte forbigående psykoser og bestemmelse av deres nosologiske tilhørighet er svært vanskelig. Begrepet «akutt psykotisk lidelse» anses som det mest hensiktsmessige. Disse lidelsene kan manifestere seg som oneiriske, affektive vrangforestillinger og hallusinatoriske akutte tilstander. Jo mer akutt en psykotisk lidelse oppstår, jo kortere varighet.

Pasienten er 40 år gammel. Det er ingen arvelig historie med psykiske lidelser. Han er født som det første barnet i familien, og har to yngre brødre. Foreldrene mine jobbet alltid. Forholdene i familien var veldig gode og varme. Tidlig utvikling uten funksjoner. Jeg gikk på skolen i en alder av 7. Jeg studerte godt. Av natur var han munter, aktiv, "ble alltid en leder i selskapet, selv om han ikke strebet etter lederskap." Etter skolen tjenestegjorde han i hæren. Deretter ble han uteksaminert med utmerkelser fra instituttet. Deretter forsvarte han avhandlingen og etter forsvaret jobber han ved et av instituttene til det russiske vitenskapsakademiet. Drikker eller røyker ikke. Gift og har to barn. Familieforhold er gode.

Av natur var han alltid veldig energisk og aktiv. "På jobben tok jeg alt på meg og tok ikke ferie på 6 år." Stemningen var vanligvis høy. Jeg har alltid vært veldig trygg

sta, prøvde å nå målet sitt; ble preget av tilbakeholdenhet i uttrykket av følelser. Ifølge kona hans, "med ytre åpenhet forble han alltid en ting i seg selv." I høst fikk han tilbud om å lede avdelingen. Jeg var veldig fornøyd. Han begynte å jobbe med det, uten å forlate sin forrige plass. "Jeg brukte dager og netter på jobb." Han klarte imidlertid ikke å gjennomføre planene sine og trakk seg fra stillingen som leder. Jeg var bekymret i en uke, humøret var lavt, jeg kunne ikke sove om natten. Da så det ut til at helsen min ble normal igjen. Med fornyet energi oppfylte han sine tidligere oppgaver som vitenskapelig sekretær ved instituttet.

En gang tok jeg sønnen min med til kontoret mitt for å vise ham dataspill, og samme dag om kvelden dro jeg og kona på besøk. Der oppførte han seg som vanlig: han lo og spøkte. Om natten våknet jeg og så foran meg, som i en film, en dataskjerm med en inskripsjon på et ukjent språk. Jeg skjønte umiddelbart at denne inskripsjonen var på slovakisk. Den sa at han kom inn i en "betalt fil" og måtte betale en enorm sum penger for den. Det ble klart for ham at ikke bare han, men også instituttet ville være i stand til å betale dette beløpet. Han bestemte at instituttet hans skulle stenges, ansatte skulle sparkes, og arbeidsledige ville begynne å hevne seg på familien hans; og siden staten ikke kan betale denne enorme summen, kan den tredje verdenskrig begynne. Om morgenen dro jeg på jobb og skyndte meg til datamaskinen, men fant ikke inskripsjonen som jeg så om natten. Han henvendte seg til programmererne, men de overbeviste ham om at de ikke kunne finne noe i datamaskinen. Etter det bestemte han seg for å begå selvmord: han prøvde å drukne seg i badekaret og la en plastpose over hodet. Plutselig hørte han «Guds røst» som informerte ham om at han hadde blitt verdens sentrum i kampen mellom Gud og djevelen, at svarte krefter hadde gjort ham til en ekstraordinær skapning kalt til å ødelegge alle mennesker på jorden. Ifølge kona så han lamslått ut utad; svarte ikke på spørsmål; begynte å gjøre noe; plutselig frøs i én posisjon. Uten å forklare noe for familien sin, dro han hjemmefra og vandret rundt i gatene i flere timer. På dette tidspunktet fant kona hans, som begynte å rote gjennom tingene hans, notater om selvmordsforsøket og ringte venner for å lete etter pasienten. De fant ham først sent på kvelden. Da han ble hentet hjem fortalte han alle om historien med datamaskinen, hvoretter det ble bestemt å oppsøke en psykiater. Ved innleggelse på sykehuset var han aktiv og pratsom. Han betraktet seg selv som en ekstraordinær person som ville forårsake ødeleggelsen av verden. Han uttrykte tanker om at menneskene rundt ham var Guds sendebud og djevelen i forkledning. Frøs med jevne mellomrom i uvanlige stillinger og svarte ikke på spørsmål.

Denne tilstanden varte i omtrent en uke. Hele denne tiden fikk han store doser haloperidol intramuskulært. Etter nok en uke ble han roligere, mer behersket; rådførte seg med legen om han skulle gå og melde alt til Riksadvokaten. Etter mye overtalelse innrømmet han motvillig at kanskje alle inskripsjonene han så på datamaskinen var hans fantasi. Etter utskrivning fortsetter han å motta vedlikeholdsbehandling. Den tidligere mentale helsetilstanden ble fullstendig gjenopprettet. Han returnerte til sitt forrige tjenestested og fortsetter å jobbe med suksess. Refererer til psykosen med kritikk.

I eksemplet som er gitt, oppsto psykose uten åpenbar årsak, akutt i løpet av få timer. Usystematiserte vrangforestillinger om relasjon og iscenesettelse dominerte.

På høyden av psykose utviklet det seg en oneirisk-katatonisk tilstand. Den raske oppløsningen av psykose og fraværet av personlighetsendringer etter at det akutte angrepet av sykdommen er over, gjør det mulig å avstå fra å etablere en diagnose "schizofreni" og å angi "akutt oneirisk-katatonisk forbigående psykose."

    Schizoaffektive lidelser

Underklasse F25 inntar en mellomposisjon mellom schizofreni og affektive psykoser (se kapittel 20). Et tegn på disse lidelsene er en kombinasjon i manifestasjoner av et psykotisk angrep med intens affekt (mani eller depresjon) og symptomer som er karakteristiske for schizofreni. I nærvær av følelsesmessige lidelser av den maniske typen, kan pasienter uttrykke økt selvtillit, ideer om storhet, ofte kombinert med irritabilitet og aggressivitet. I depressive tilstander er det en nedgang i interesser, søvnforstyrrelser, ideer om selvbebreidelse og en følelse av håpløshet. Varigheten av psykose varierer fra flere uker til flere år. Gjentatte angrep er ofte observert. Hos noen pasienter er hvert angrep provosert av eksogene eller psykogene faktorer (symptomatisk labilitet). Anfallene er generelt preget av intens effektivitet, tilstedeværelse av akutt sensorisk delirium og katatoniske symptomer er mindre vanlige. Remisjoner er av høy kvalitet. Fraværet av endringer i pasientens personlighet etter de første angrepene lar oss snakke om pauser. Gradvis, etter gjentatte angrep, opplever pasienter personlighetsendringer, preget av asteni eller hypersteni, økt ytelse med en samtidig reduksjon i kreativ aktivitet og en liten uttømming av emosjonelle manifestasjoner. Vanligvis observeres disse endringene etter det tredje eller fjerde angrepet. Da avtar aktiviteten i prosessen: angrep blir sjeldnere og sjeldnere, personlighetsendringer ser ut til å fryse på samme nivå. Pasienter har en kritisk holdning til den psykotiske tilstanden de har lidd, og de skiller tydelig mellom helse og sykdom. Ytelsen til slike pasienter utenom angrep reduseres vanligvis ikke (med unntak av et lite fall hos pasienter med asteniske personlighetsendringer). Prognosen er ganske gunstig, men det bør tas i betraktning at slike pasienter, på bakgrunn av alvorlig depresjon, ofte opplever selvmordsforsøk. I dette tilfellet kreves spesielt tilsyn. Gitt alvorlighetsgraden av psykotiske symptomer under akutte angrep, bør behandling av akutte schizoaffektive psykoser utføres på sykehus.

Pasient B., 35 år gammel.

Pasientens mor led av følelsesmessige lidelser: hun opplevde periodisk subdepressive og hypomane tilstander. Hun ble behandlet på psykiatriske sykehus med diagnosen cyklotymi. Pasienten ble født til termin fra et normalt svangerskap. Tidlig utvikling uten noen avvik fra normen. Jeg studerte godt på skolen, etter endt utdanning gikk jeg inn i økonomiavdelingen ved universitetet, som jeg fullførte. Etter endt utdanning organiserte og ledet han selskapet. Har forretningsforbindelser med fremmede land. Av natur er han sosial, aktiv og målrettet. Gift, har en datter på 10 år. Familieforhold er gode.

Virkelig sykdom: ifølge pasienten og hans kone følte han for omtrent 5 år siden en spesiell bølge av styrke og energi. Alt var lett, jeg sov 3-4 timer i døgnet uten å føle trøtthet. Samtidig var han ofte barsk og frekk mot sine slektninger og underordnede. Det oppsto mistanke: han skrev ned skiltene til bilene som sto parkert i nærheten av huset hans. Han trodde at det kunne være folk fra konkurrerende selskaper som så på ham. Han ble innlagt på klinikken etter insistering fra sin kone etter at han, uten tilstrekkelig grunnlag, organiserte en storslått bankett på en restaurant for selskapets ansatte og bekjente, og kastet bort en stor mengde av selskapets penger på det.

Mental tilstand: klar bevissthet, orientert i tid og miljø. Han vet at han er på et psykiatrisk sykehus. Han anser seg ikke som syk. Han forklarer at han kom inn på klinikken ved å si at han ikke motstår konas overtalelse. Han tenker også at han kanskje trenger mer søvn. ordrik; snakker om sine omfattende planer, frykter forfølgelse fra konkurrenter. Erklærer at han har nok styrke og forståelse for situasjonen til å forpurre planene til fiendene hans.

Pasienten ble behandlet med teralen og stelazin. Han ble utskrevet fra sykehuset i en tilstand av fullstendig remisjon. Refererer til psykosen med kritikk. Atferd og følelsesmessig tilstand ble strømlinjeformet, søvn normalisert. Han gikk tilbake til sine oppgaver som leder av selskapet. Han dro på forretningsreiser for å forhandle med partnerne sine. Etter 4 år oppsto et tilbakefall av den psykiske lidelsen: søvnen ble dårligere, motorisk agitasjon dukket opp, økt lyst til aktivitet og distraherbarhet: etter å ha startet noe, ikke fullført det, var bakgrunnsstemningen upassende forhøyet; uttrykte grandiose planer for omorganisering og utvidelse av selskapets aktiviteter. Samtidig var han bekymret for den angivelig fornyede forfølgelsen fra konkurrenter. Ifølge ham organiserte de ikke bare konstant overvåking av ham, men avlyttet også telefonene hans. Hans holdning til sine kjære endret seg: han ble hard, taktløs og viste ikke sin tidligere karakteristiske omsorg og oppmerksomhet til datteren.

I det kliniske bildet av sykdommen kan man se sameksistensen av to psykopatologiske manifestasjoner - hypomane tilstander og vrangforestillinger, som ikke oppstår direkte fra eksisterende affektive lidelser. Personlighetsforandringer som er uvanlige for affektive psykoser, observeres også i form av en økende følelsesmessig defekt som er karakteristisk for schizofreni.

    Etiologi og patogenese av schizofreni, schizotypiske og vrangforestillinger psykiske lidelser

Som allerede nevnt, i en rekke nasjonale klassifikasjoner, ble alle disse psykiske lidelsene tidligere hovedsakelig vurdert innenfor rammen av schizofreni, slik at de grunnleggende dataene som er oppnådd fra å studere de biologiske grunnlagene for schizofreni, med en viss korreksjon, kan brukes til å vurdere etiologi og patogenese av hele denne gruppen av psykiske lidelser.

Etiologien og patogenesen til schizofreni ble gjenstand for spesialstudier like etter at sykdommen ble identifisert som en egen nosologisk enhet. E. Kraepelin mente at schizofreni oppstår som følge av toksikose og spesielt dysfunksjon av gonadene. Ideen om den giftige naturen til schizofreni ble utviklet i noen videre studier. Således var forekomsten av schizofreni assosiert med brudd på proteinmetabolismen og akkumulering av nitrogenholdige nedbrytningsprodukter i pasientens kropp. For flere tiår siden ble ideen om den giftige naturen til schizofreni introdusert ved et forsøk på å få et spesielt stoff i creviserum fra pasienter med denne sykdommen. Tanken om at pasienter med schizofreni har et bestemt stoff, for eksempel taraxein [Hiss R., 1958], har imidlertid ikke fått ytterligere bekreftelse.

Giftige produkter finnes i blodserumet til pasienter med schizofreni, men de er ikke spesielt spesifikke, karakteristiske kun for pasienter med schizofreni, men er også tilstede hos andre psykisk syke pasienter og ved enkelte tilstander hos friske individer. Samtidig bidro den toksiske teorien til utviklingen av biokjemisk og immunologisk forskning. Eksperimenter avdekket en hemmende effekt av blodserum fra pasienter med schizofreni på utviklingen av nervevevet til embryoet. Forstyrrelser i utviklingen av sentralnervesystemet har også blitt observert i embryoer oppnådd gjennom kunstig svangerskapsavbrudd hos kvinner som lider av schizofreni. Disse dataene støttet tilstedeværelsen av membranotropiske toksiner i blodet til pasienter med schizofreni. Det ble vist en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av den toksiske faktoren og maligniteten til den schizofrene prosessen. Den samme ideen ble utviklet i den immunologiske hypotesen om schizofreni. Den skadelige effekten av den såkalte aktive faktoren ved schizofreni på celler i nervesystemet fører til dannelse av autoantigener og autoantistoffer, som igjen kan skade hjernevev. Antallet deres tilsvarer maligniteten til sykdomsprosessen. Disse dataene indikerer visse biologiske forstyrrelser som oppstår i aktiviteten til kroppen til pasienter med schizofreni.

Det er imidlertid ikke nok klarhet i å forstå mekanismene som danner disse lidelsene og tilstandene som bidrar til at de oppstår.

De siste årene er de mest interessante dataene innhentet i forbindelse med studiet av aktiviteten til biogene aminer ved endogene sykdommer (se avsnitt 1.1.2). Spesielle studier og erfaring med bruk av moderne psykotrope legemidler bekrefter deltakelsen i patogenesen av schizofreni av metabolske forstyrrelser av de viktigste CNS-mediatorene (dopamin, serotonin, noradrenalin). Dette fungerte som grunnlaget for opprettelsen av de såkalte katekolamin- og indolhypotesene. De første er basert på antakelsen om rollen til en ubalanse av noradrenalin og dopamin i mekanismene for forstyrrelse av nevrobiologiske prosesser i hjernen til pasienter med schizofreni. Tilhengere av indolhypotesen forbinder manifestasjonene av schizofreni (spesielt negative symptomer) med en ubalanse av serotonin og andre indolderivater. I hovedsak er ideen om en sammenheng mellom den schizofrene prosessen og dysfunksjon av enzymsystemer involvert i metabolismen av biogene aminer også nær konseptene beskrevet ovenfor.

Rollen til arvelige faktorer i forekomsten av schizofreni er fastslått (se avsnitt 1.1.1). Hyppigheten av schizofreni hos nære slektninger til pasienter er flere ganger høyere enn gjennomsnittet i befolkningen, og hyppigheten av arvelige komplikasjoner avhenger direkte av graden av sammenheng. Hos personer oppvokst av adoptivforeldre avhenger sannsynligheten for å utvikle sykdommen av helsen til de biologiske foreldrene, mens adoptivforeldrenes karakter og helse ikke er vesentlige faktorer. Det er også etablert en viss sammenheng mellom formen for schizofreni hos probanden og hans pårørende, inkludert foreldre. I tillegg, moderne forskning noen installert Generelle egenskaper metabolske prosesser og intellektuelle egenskaper hos pasienter med schizofreni og deres nære slektninger, spesielt foreldre.

Det uttrykkes også et synspunkt om den etiologiske heterogeniteten til disse sykdommene. Spesielt er former for sykdommen med periodisk tilbakevendende angrep mer assosiert med patologisk arv. Maligne varianter av schizofreni i tidlig barndom og ungdom viser en høy frekvens av komorbid organisk patologi; Disse pasientene viser ofte tydelige tegn på ontogene lidelser i de tidlige stadiene av utviklingen (avvik i hjernens struktur, dysplastisk kroppsbygning, spesiell karakter av dermatoglyfer).

Selv om dataene ovenfor er visse biologiske forutsetninger for å forstå naturen til schizofreni og relaterte psykiske lidelser,

Men til dags dato er det ennå ikke formulert et pålitelig konsept for deres essens.

Fraværet av spesifikke egenskaper som bestemmer forekomsten og dannelsen av biologiske og psykopatologiske endringer i schizofreni skaper muligheten til å konstruere ulike spekulative konsepter om dens natur. Begrepet psykogenese kan også klassifiseres som sådan. Fra perspektivet til dette konseptet betraktes schizofreni som en av formene for forstyrrelse av individets tilpasning til livet. Umuligheten av full tilpasning forklares av en spesiell personlighetsdefekt dannet som et resultat av feil mellommenneskelige forhold i familien i tidlig barndom.

Informasjon om barn med schizofreni, oppdratt fra tidlig barndom av adoptivforeldre, tilbakeviser dette synspunktet. Samtidig er det umulig å fullstendig ignorere deltakelsen av psykogenier i forekomsten av angrep av schizofreni, siden hos noen pasienter kan psykotraumatiske situasjoner spille rollen som triggerfaktorer som bidrar til implementeringen av patologisk arv.

"Dermed tyder de nåværende dataene på at schizofreni og lignende psykiske lidelser er sykdommer av multifaktoriell og muligens polygen natur. Samtidig kan en arvelig ervervet disposisjon hos hver enkelt pasient kun realiseres gjennom samspillet mellom indre og miljømessige faktorer.

    Differensialdiagnose

Schizofreni har et bredt spekter av kliniske manifestasjoner, og i noen tilfeller er diagnosen svært vanskelig. De viktigste diagnostiske kriteriene for sykdommen er de såkalte negative lidelsene som er typiske for schizofreni eller særegne endringer i pasientens personlighet: utarming og utilstrekkelighet av emosjonelle manifestasjoner, apati, autisme, forstyrrelser i tenkningens harmoni (mentisme, sperrung, resonnement, fragmentering ). Schizofreni er også preget av et visst sett av produktive syndromer: en følelse av å sette og ta bort tanker, et ekko av tanker, en følelse av åpenhet i tanker, vrangforestillinger om påvirkning, katatoni, hebefreni osv. Den differensialdiagnostiske vurderingen av schizofreni har utføres hovedsakelig i tre retninger: for å skille det fra organiske sykdommer (traumer, forgiftninger, infeksjoner, atrofiske prosesser, svulster), affektive psykoser (spesielt manisk-depressiv psykose) og funksjonell psykose

genforstyrrelser (nevroser, psykopati og reaktive tilstander).

Eksogene psykoser begynne i forbindelse med visse farer (giftige, smittsomme og andre faktorer). Personlighetsdefekten som utvikler seg ved organiske sykdommer er vesentlig forskjellig fra schizofrene (se avsnitt 13.3.2). Produktive symptomer er også unike; den eksogene typen reaksjon dominerer (se avsnitt

    : delirium, hallusinose, astenisk syndrom - alle disse lidelsene er ikke typiske for schizofreni.

På affektive psykoser(for eksempel med MDP) utvikles ikke personlighetsendringer selv med et langt sykdomsforløp. Psykopatologiske manifestasjoner er hovedsakelig begrenset til affektive lidelser (se kapittel 20).

Ved diagnostisering av vedvarende vrangforestillinger, akutte og forbigående psykoser, bør det tas i betraktning at disse sykdommene, i motsetning til schizofreni, ikke er ledsaget av en spesifikk schizofren personlighetsfeil; forløpet av disse sykdommene viser ikke progresjon. I deres kliniske bilde, med noen unntak, er det ingen tegn som er karakteristiske for schizofreni (schisis, vrangforestillinger om påvirkning, automatisme, apati). Den klare sammenhengen mellom alle manifestasjoner av sykdommen med tidligere psykotraumer, den raske omvendte utviklingen av psykose etter oppløsningen av den traumatiske situasjonen, vitner til fordel for reaktiv psykose (se avsnitt 21.2). Ved avgrensing schizoaffektive psykoser fra andre lidelser vurdert i denne blokken, bør man fokusere på tilstedeværelsen hos pasienter med schizoaffektiv patologi av psykotiske angrep, manifestert samtidig av alvorlige emosjonelle lidelser og hallusinatoriske-vrangforestillinger typiske for schizofreni (pseudohallusinasjoner, ideer om påvirkning, ideell automatisme).

Avgrensning schizotypiske lidelser fra schizofreni og andre psykotiske lidelser som er omtalt her, gir ingen spesielle vanskeligheter, siden de ikke er preget av uttalte psykotiske nivåforstyrrelser (delirium, katatoni, pseudohallusinasjoner, etc.). Symptomene på schizotypiske lidelser ligner mer på psykopatologiske manifestasjoner av nevroser (se avsnitt 21.3) og psykopati (se kapittel 22). I motsetning til lavgradig schizofreni (schizotypiske lidelser) nevroser er ikke-progressive psykogene sykdommer og oppstår som følge av langvarige intrapersonlige konflikter. En psykotraumatisk situasjon i dette tilfellet er en betingelse for dekompensering av personlighetstrekk som opprinnelig var karakteristiske for pasienten, mens man med treg schizofreni kan observere en transformasjon, modifikasjon av de opprinnelige personlighetstrekkene

og en økning i karaktertrekk som er typiske for schizofreni, som mangel på initiativ, monotoni, autisme, likegyldighet, en tendens til fruktløse resonnementer og atskillelse fra virkeligheten. I motsetning til schizotypiske lidelser psykopati er preget av stabilitet, deres manifestasjoner dannes i tidlig barndom og vedvarer uten betydelige endringer gjennom livet.

Terapi med psykofarmaka er nå bærebjelken i behandlingen for pasienter med alvorlige psykiske lidelser (se pkt. 15.1). I følge observasjoner avhenger den terapeutiske effekten av bruken av psykotrope stoffer hovedsakelig av stoffets virkningsmekanisme, egenskapene til strukturen til psykiske lidelser hos pasienten og (i mindre grad) av årsakene til deres opprinnelse.

Ved alvorlige psykiske lidelser med overvekt av vrangforestillinger, hallusinatoriske manifestasjoner, eksitasjonstilstander, brukes nevroleptika hovedsakelig - haloperidol, aminazin, triftazin, azaleptin, etc. I nærvær av katatoniske symptomer - etaprazin, mazeptil, frenolon, eglonil. Ved schizofreni og kroniske vrangforestillinger er det behov for langvarig vedlikeholdsbehandling. I dette tilfellet brukes langtidsvirkende nevroleptika - moditendepot, haloperidoldekanoat (injeksjoner utføres en gang hver 3-4 uke). Det skal bemerkes at det ikke er noen differensiert, eksklusiv, selektiv preferanse i virkningen av spesifikke psykotrope stoffer på psykopatologiske syndromer. Doser velges individuelt og kan variere betydelig avhengig av individuell sensitivitet (se vedlegg 2).

Pasienter som får antipsykotika, spesielt i høye doser, opplever ofte nevrologiske bivirkninger - neuroleptisk syndrom, medikamentindusert parkinsonisme, manifestert ved generell muskelstivhet, skjelving, spasmer i individuelle muskler, rastløshet, hyperkinesis. For å forhindre disse lidelsene blir pasienter foreskrevet antiparkinsonmedisiner (cyklodol, akineton), difenhydramin, benzodiazepin beroligende midler og nootropika.

I tilfeller hvor negative psykiske lidelser dominerer, anbefales det å bruke antipsykotiske legemidler med stimulerende effekt og psykostimulerende midler i små doser. Hvis symptomene på depresjon, hypokondri, senestopatier og tvangstanker dominerer, foreskrives antidepressiva - amitriptylin, melipramin, anafranil, ludiomil, etc. Det bør huskes at forskrivning av antidepressiva er

Hos pasienter med depresjon kan det bidra til forverring av vrangforestillingssymptomer. For vanskelig psykopatologiske syndromer(depressiv-paranoid, manisk-vrangforestilling) en kombinasjon av medikamenter er mulig, inkludert ulike antipsykotika, antidepressiva og andre legemidler. Du bør alltid være oppmerksom på mulige somatiske bivirkninger av psykofarmakoterapi. Til de fleste farlige komplikasjoner inkludere agranulocytose - ved forskrivning av azaleptin, urinretensjon og lidelser puls- ved bruk av TCA og malignt neuroleptikasyndrom (se pkt. 25.7).

Et vanlig problem ved behandling av schizofreni er fremveksten av medikamentresistens (se avsnitt 15.1.9). For å overvinne det brukes intravenøs drypp administrering av psykotrope stoffer, plutselig seponering av stoffet etter økende doser, eller en kombinasjon av psykofarmakaterapi med pyroterapi (pyrogenal).

Hos pasienter med akutte affektiv-vrangforestillinger (spesielt under det første eller andre angrepet av sykdommen) kan man oppnå god effekt ved å bruke slike tradisjonelle metoder, Hvordan insulinsjokk Og elektrokonvulsiv terapi(EST). ECT er spesielt effektivt for depresjon og oneirisk-katatoniske angrep.

Psykiatere spiller en viktig rolle for å gi pasienter tilbake til et fullverdig liv sosial og arbeidsrehabilitering. Det generelle systemet for organisering av psykiatrisk omsorg sørger for ulike former for ergoterapi og sosial støtte til pasienter. En psykiater velger ut typer arbeid for pasienten, tar hensyn til hans mentale tilstand og tidligere faglig opplæring. Det er nødvendig å ta hensyn til den relative bevaringen av den intellektuelle sfæren hos pasienter med schizofreni, noe som lar dem engasjere seg i mentalt arbeid selv med en lang varighet av sykdommen. Hvis det er umulig å utføre tidligere arbeid, kan pasienten gjennomgå yrkesutdanning og mestre en ny spesialitet.

    Forebygging

Spørsmål om forebygging av schizofreni og andre psykiske lidelser utgjør en av psykiatriens viktigste oppgaver. Utilstrekkelig kunnskap om deres etiologi tillater ikke utvikling av effektive tiltak for primær forebygging av sykdommen. Primærforebygging er for tiden begrenset hovedsakelig til medisinsk genetisk konsultasjon. Pasienter med schizofreni og deres partnere bør advares om økt risiko for sykdommen hos deres ufødte barn. For sekundær og tertiær forebygging brukes det som

medisiner og sosiale rehabiliteringsmetoder. Med tidlig identifisering av pasienten, rettidig behandling og påfølgende langvarig vedlikeholdsterapi er det ofte mulig å forebygge utvikling av alvorlige psykiske lidelser og holde pasienten i samfunn og familie. Medikamentell behandling er kun effektiv i kombinasjon med sosiale rehabiliteringstiltak og adekvat karriereveiledning.

Tilnærmingen til rehabilitering av pasienter må være individuell og differensiert. Avhengig av pasientens tilstand rehabiliteringstiltak utføres på sykehus eller utenfor sykehus. Alternativer for sykehusrehabilitering omfatter primært ergoterapi i sykehusverksteder, kulturterapi, avdelingsinterne og sykehusomfattende sosiale aktiviteter. Et ytterligere mulig skritt i døgnbehandling er å overføre pasienter til lyssikkerhetsenheter (som sanatorier) eller til dagsykehus. En viktig forutsetning for å lykkes med rehabilitering er kontinuitet i handlingene til leger, psykologer og sosialarbeidere på sykehus og psykiske helsesentre.

BIBLIOGRAFI

Klinisk psykiatri: Overs. med ham. / Ed. G. Grule, K. Jung, W. Mayer-Gross. - M., 1967. - 832 s.

KraepelinE. Lærebok i psykiatri for leger og studenter: Trans. med ham. - T. 1-2. - M., 1912-1920.

Kutsenok B.M. Tilbakevendende schizofreni. - Kiev: Helse, 1988. - 152 s.

Lichko A.E. Schizofreni hos ungdom. - JI.: Medisin, 1989. - 216 s.

Tidlig diagnose av psykiske lidelser / Under det generelle. utg. V. M. Bleikher, G. L. Vorontsov. - Kiev: Helse, 1989. - 288 s.

Ledelse i psykiatri / red. A.V. Snezhnevsky. - T. 1-2. - M.: Medisin, 1983.

Ledelse i psykiatri / red. G.V. Morozova. - T. 1-2.- M.: Medisin, 1988.

Smulevich A.B. Lavprogressiv schizofreni og borderlinetilstander. - M.: Medisin, 1987. - 240 s.

Smulevich A.B., Shchirina M.G. Problemet med paranoia. - M.: Medisin, 1972. - 183 s.

Tiganov A.S. Febril schizofreni. - M.: Medisin, 1982. - 228 s.

Schizofreni/ Under. utg. I.A. Polishuka. - Kiev: Helse, 1976. - 262 s.

Schizofreni: Tverrfaglig forskning/Red. A.V. Snezhnevsky. - M., 1972. - 400 s.

BleulerE. Guide til psykiatri: Trans. med ham. - Opptrykt utgave, 1993.

Laster inn...Laster inn...