Siden B. Morels lære om degenerasjon og senere, gjennom det 19. og 20. århundre, har psykiatere fra forskjellige land gjentatte ganger uttrykt ideen om at "dementia praecox" og schizofreni bør betraktes som en arvelig sykdom.

Hyppige tilfeller av schizofreni i en familie ble forklart med en genetisk disposisjon for denne psykiske lidelsen. Det ble til og med hevdet at arvelig belastning av schizofreni bekrefter dens nosologiske integritet.

På slutten av 30-tallet av det tjuende århundre skrev K. Luxenburger (1938): «De siste årene har i alle fall lært oss at klinikken og psykopatologien uten hell forsøkte å ødelegge schizofreniens enhet. Det må først og fremst betraktes som en arvelig-biologisk enhet.» Andre psykiatere, spesielt H. Kallmann (1938), mente imidlertid at det burde skilles mellom en «marginal» disposisjon med en lavere og en «nukleær» disposisjon med større sannsynlighet for å utvikle schizofreni. K. Luxenburger og H. Kallmann siterte motstridende data angående konkordansen av schizofreni hos eneggede tvillinger og snakket annerledes om genotypens fatale rolle i opprinnelsen til schizofreni.

Noen psykiatere har bemerket at ved «schizofrenilignende tilstander» er prognosen klart mer gunstig enn ved «ekte schizofreni», siden det i det første tilfellet kun er en «delvis disposisjon» i form av bindevevssvakhet eller en tendens til får tuberkulose. I denne situasjonen vil den oppmerksomme leser legge merke til påvirkningen fra E. Kraepelin, som skrev om utfallet av schizofreni.

Ifølge en rekke forskere i første halvdel av det tjuende århundre krever tilstander som ligner kliniske manifestasjoner av schizofreni eksogen aktivering i mye større grad enn ekte schizofreni.

Det har blitt lagt merke til at personer som er "semi-alvorlige" eller "semi-predisponerte" for schizofreni, er preget av særegenheter, uvanlige funksjoner personlighetstype. Noen av dem, kanskje til og med betydningsfulle, på forskjellige tidspunkter i livet, under enhver sykdom eller stress, avslører mildt uttrykk og manifesterer seg som regel for en kort tid psykopatologiske symptomer("lydende symptomer"), som også ble observert i det kliniske bildet av schizofreni.

Likheten til en rekke psykiske lidelser i deres kliniske symptomer til manifestasjoner av schizofreni førte til ideen om eksistensen av dens "atypiske former". K. Leonhard (1940) snakket om arven til "atypisk schizofreni" på en spesiell måte. Samtidig virket hans idé om at «atypiske former for schizofreni» skulle utmerkes ved en større arvelig belastning paradoksalt.

På midten av det tjuende århundre dukket det opp informasjon om at enkelte varianter av manisk-depressiv psykose («atypiske psykoser») og schizofreni kan ha samme arvelige grunnlag. Disse antakelsene undergravde den nosologiske uavhengigheten til schizofreni, men ble oftest tilbakevist av resultatene fra andre studier.

Atypiske endogene psykoser, som kombinerer tegn på både schizofreni og manisk-depressiv psykose, ble beskrevet av innenlandske forskere i tredje kvartal av det tjuende århundre under navnet "periodisk schizofreni." Samtidig resultatene genetisk forskning"periodisk schizofreni" ble ikke gitt mulighet til å anerkjenne den som en egen nosologisk enhet.

Hvis i første halvdel av det tjuende århundre ble de fleste studier på genetikken til schizofreni utført fra perspektivet til den arvelige homogeniteten til sykdommen, så på slutten av 60-tallet år har mange psykiatere kritisert denne tilnærmingen (WHO, 1967).

På midten av det tjuende århundre viste japanske forskere ved hjelp av en stor mengde faktamateriale at "periodisk schizofreni" er preget av en spesifikk genotype som ikke er assosiert med en disposisjon for andre psykiske lidelser.

På 60-tallet mente noen forskere at predisposisjonen eller "tilbøyeligheten" til schizofreni overføres i familien i henhold til typen autosomal recessiv og intermediær arv, dvs. heterozygote bærere av denne recessive "tilbøyeligheten", fra et fenotypesynspunkt, selv "utad" skiller seg ofte fra personer som er helt fri fra den arvelige "tilbøyeligheten" (Galachyan A., 1962).

På grunn av det faktum at inndelingen av egenskaper i dominant og recessiv er ganske kunstig, har ideen med rette blitt uttrykt at mange arvelige sykdommer, inkludert schizofreni, er preget av både dominerende og recessive arvetyper.

Fenomenene ufullstendig dominans og ufullstendig recessivitet er kjent; det samme genet, dominerende hos et heterozygot individ i en homozygot tilstand, har en kvantitativt og kvalitativt forskjellig effekt. Eksempler på kodominans indikerer at klassifiseringen av en fenotype som recessiv eller dominant i stor grad bestemmes av sensitiviteten til metoden for å identifisere mekanismene for genvirkning.

Det ble antatt at den schizofrene genotypen manifesterer seg først og fremst som en sykdom i hjernen, men ifølge forskere fra disse årene kunne den også oppdages ved forstyrrelser i funksjonene til andre organer. Basert på denne hypotesen konkluderte J. Wyrsch., 1960, og en rekke andre forfattere at håp om kvalitetsomsorg for pasienter med schizofreni ikke bør settes på psykopatologi, men på patofysiologi.

På et tidspunkt vakte et tilfelle av schizofreni i den berømte kvartetten av identiske tvillingjenter, beskrevet i monografien av D. Rosenthal et al., stor interesse blant psykiatere. (1963). Jentenes far ble kjent for sin mentale ustabilitet. Alle de fire jentene studerte normalt på skolen, tre av dem ble uteksaminert bra, men i en alder av 20-23 begynte alle jenter å utvikle manifestasjoner av schizofreni, og veldig raskt med tegn på katatoni hos den som ikke fullførte videregående.

Mange forskere har antatt at ved schizofreni, svakheten til visse systemer og spesielt måten deres fysiologiske reaksjoner på indre og eksterne faktorer(Semyonov S.F., 1962). Noen forskere har hevdet at genetiske lidelser i ulike psykiske lidelser kan være identiske.

Den genetiske spektrumgruppen av schizofreni inkluderte vanligvis: latent schizofreni, schizotypisk lidelse, schizoid og paranoid personlighetsforstyrrelse.

I russisk psykiatri skrev VP om den genetiske heterogeniteten til schizofreni. Efroimson og M.E. Vartanyan (1967).

De fleste forskere kom til den konklusjon at det ikke er noen grunn til å anta en genetisk sammenheng mellom manisk-depressiv psykose, «periodisk schizofreni», atypiske endogene psykoser og «ekte» prosedyreschizofreni (Kunin A.Sh., 1970).

På 70-tallet av det tjuende århundre ble ideen om at schizofreni inkluderte forskjellige sykdommer bekreftet av fakta oppdage genetiske forskjeller mellom paranoid schizofreni og hebefreni(Vinocur J., 1975).

For moderne forskere av schizofreniens genetikk er dette området av interesse i tre aspekter: genetikk kan avsløre etiologien til schizofreni; Den farmakogenetiske tilnærmingen lar deg optimere den terapeutiske prosessen, velge medisiner individuelt for behandlingen og minimere bivirkninger medikamentell behandling; Den genetiske forskningsmetoden lar oss svare på spørsmålet om polymorfismen i det kliniske bildet av schizofreni (Sullivan P. Et al., 2006).

Hovedretninger for genetisk forskning av schizofreni

• Studerer etiologien til schizofreni
• Studie av opprinnelsen til klinisk polymorfisme av schizofreni
• Farmakogenetiske studier

Pårørende til pasienter med schizofreni

Moderne genetikkantyder at selv generelle aspekter av en voksens personlighet er genetisk betinget, for eksempel et økt nivå av angst, manifestert, spesielt ved bekymring for ens helse og overdreven bekymring når det er nødvendig å ta en avgjørelse i vanskelige situasjoner.

Angst eller ro, sjenanse eller uforskammethet, styrken til instinkter, nødvendighet og nøyaktighet for å tilfredsstille dem, årvåkenhet, følsomhet for kritikk, graden av uorganisering av atferd under vanskelige omstendigheter, ifølge noen genetikere, er også arvelig bestemt. Som bevis på dette synspunktet gis det informasjon om eneggede tvillinger som vokste opp under forskjellige forhold, men som var like hverandre i de ovennevnte og andre personlige egenskaper.

Nylig har det dukket opp bevis for at selv søken etter eventyr og kjærlighet til risiko er delvis assosiert med alleler på stedet for et bestemt gen (Victor M., Ropper A., ​​2006).

Psykiske lidelser i opprinnelsen hvor den arvelige faktoren spiller en spesielt viktig rolle

• Hyperaktivitet
• Schizofreni
• Affektive lidelser

På en gang demonstrerte ansatte ved det patofysiologiske laboratoriet ved Institutt for psykiatri ved USSR Academy of Medical Sciences at en rekke biokjemiske og immunologiske abnormiteter funnet hos pasienter med schizofreni også kan identifiseres hos deres slektninger. Vi snakket spesielt om slike avvik som forholdet mellom laktat og pyruvat i blodet, tilstedeværelsen av endrede former for lymfocytter, forvrengning av immunreaksjoner osv. (Vartanyan M.E., 1972).

Samtidig har studier vist at omfanget av personlighetsavvik blant førstegradsslektninger er begrenset og vanligvis begrenset til schizoide lidelser (Shakhmatova-Pavlova I.V., 1975).

Det ble foreslått å skille mellom tre hovedkategorier av pårørende til pasienter med schizofreni:

• personer med strengt schizoide trekk, med en "vital tone", en bakgrunn uavhengig av det ytre miljøet, som bestemte tempoet og intensiteten mental aktivitet;
• personer med schizoide trekk og en overvekt av en uttalt følelsesmessig defekt;
• schizoide individer med distinkte affektive lidelser (økte humørnivåer, bipolare faseendringer, sesongmessig depresjon).

Omtrent 20-30 % av førstegradsslektninger til pasienter med schizofreni har såkalte «spektrumforstyrrelser», som er mer eller mindre svekkede symptomer på schizofreni. Disse "svekkede symptomene" vises oftest i form av en skjerping av visse personlighetstrekk: isolasjon, økt sårbarhet, "emosjonell matthet."

Japanske forskere fant, når de studerte tilfeller av schizofreni i barndommen, en høy frekvens av schizoid psykopati blant foreldre til barn.

Varianter av schizoide personligheter blant pårørende til pasienter med schizofreni

1. Individer med en endret "vital tone" ("en bakgrunn av mental aktivitet uavhengig av det ytre miljøet")
2. Personer med tegn på "emosjonell defekt" ("emosjonell matthet")
3. Lukkede, sensitive personligheter

I følge I.V. Shakhmatova-Pavlova (1975) er det et schizofrent kontinuum i familien, representert ved en rekke lidelser (uttalt psykose, slettede former, karakteranomalier, fremhevet personlighet), og dette kontinuumet stemmer godt overens med teorien om påvirkning av en kombinasjon av faktorer på patogenesen av schizofreni (Morkovkin V.M., Kartelishev A.V., 1988).

Noen studier har funnet at slektninger til pasienter med schizotypiske trekk og en diagnose schizotyp personlighetsforstyrrelse har lavere skår på noen kognitive tester enn slektninger uten personlighetsavvik (Cannon., 1994).

Funksjoner av den kognitive sfæren til pårørende til pasienter med schizofreni

• Endret hastighet på psykomotoriske reaksjoner
• Nedsatt korttids verbalt og visuelt minne
• Oppmerksomhet ustabilitet
• Funksjoner ved abstrakt tenkning (uvanlig begrepsdannelse, informasjonskoding)
• Vansker med å lage en handlingsplan og konsekvent implementere mål
• Vanskeligheter med å kopiere bilder

Moderne studier av den kognitive sfæren til pårørende til pasienter med schizofreni gjør det mulig å underbygge posisjonen til tilstedeværelsen av uavhengige kognitive syndromer hos pasienter og hos personer med høy genetisk risiko for schizofreni. Disse syndromene er assosiert med gener involvert i dannelsen av forskjellige biokjemiske systemer. Det antas at bevaring av kognitive prosesser hos noen pårørende til pasienter er forklart av vellykket kompensasjon av primære lidelser på grunn av tilstrekkelige intellektuelle ressurser (Alfimova M.V., 2007).

C. Gilvarry et al. (2001) viste at hos pårørende til pasienter med schizofreni, korrelerer alvorlighetsgraden av paranoide trekk med IQ, schizoide trekk med hastigheten på psykomotoriske reaksjoner og schizotypiske trekk med verbal flyt.

>Pasienter med schizofreni og deres pårørende viser ofte lignende trekk ved kognitive prosesser.

Analyse av schizotypiske trekk fører til ideen om at desorganisering av tenkning og tale er assosiert med stabilitet i oppmerksomhet og tilstanden til psykomotoriske funksjoner, og forstyrrelse av mellommenneskelige relasjoner er assosiert med stabilitet av oppmerksomhet og egenskaper ved korttids verbalt minne (Squires-Wheeler E., et al., 1997; Chen W., et al., 1998). Samtidig oppdages sammenhengen mellom schizotypiske trekk og kognitiv svikt hos pårørende til pasienter, men ikke hos individer uten arvelig schizofrenihistorie. På grunn av ovenstående kan det antas at nevrokognitivt underskudd reflekterer en arvelig disposisjon for schizofreni (Alfimova M.V., 2007). I følge R. Asarnow et.al. (2002). Dessuten kan nevrokognitive mangler overføres som en arvelig egenskap i familier til pasienter, uavhengig av tilstedeværelsen av schizofrenispekterforstyrrelser.

Schizofreniforskere har gjentatte ganger forsøkt å finne tegn som gjenspeiler påvirkningen av genotypen som disponerer for schizofreni («endofenotype»).

Begrepet «endofenotype» i forhold til schizofreni ble foreslått av I. Gottesman og J. Schields (1972), som forsto «endofenotype» som en intern fenotype eller egenskap som er mellomliggende mellom de kliniske manifestasjonene og genotypen av schizofreni. I sine senere arbeider identifiserte disse forfatterne en rekke kriterier som en egenskap kan betraktes som en "endofenotype": egenskapen er assosiert med en sykdom på populasjonsnivå, er en arvelig egenskap, dens alvorlighetsgrad er praktisk talt uavhengig av tilstanden eller alvorlighetsgraden av sykdommen, innenfor familier, endofenotype og sykdoms-cosegregate, oppdages endofenotypen oftere hos upåvirkede slektninger til pasienten enn i befolkningen generelt. I følge I. Gottesman og J. Schields (2003) bør andre begreper, for eksempel, som "mellomfenotype", "biologisk markør", "følsomhetsmarkør", brukes for å referere til de egenskapene som ikke nødvendigvis gjenspeiler genetiske egenskaper ved sykdommen, eller kan være en manifestasjon av andre faktorer som påvirker forekomsten og forløpet av schizofreni.

W. Kremen et al. (1994) konkluderte med at personer som er genetisk disponert for schizofreni viser den mest uttalte kognitive svikten. Først og fremst snakker vi om oppmerksomhetsstabilitet, perseptuell-motorisk hastighet, konseptdannelse, trekk ved abstrakt tenkning, kontekstbehandling, kontroll over mentale prosesser og koding. I tillegg har en rekke forskere identifisert forstyrrelser i visuell og verbal assosiativ hukommelse hos pårørende til pasienter med schizofreni (Trubnikov V.I., 1994).

M. Appels (2002) fant kognitive endringer hos foreldre til pasienter med schizofreni, tilsvarende endringer hos pasientene selv, men uttrykt i svakere grad.

M. Sitskoorn et al. (2004) basert på resultatene av en meta-analyse viste at for integrerte indikatorer for reproduksjon av verbal informasjon og eksekutive funksjoner, effektstørrelsen (graden av forskjellen av gjennomsnittsverdien av egenskapen i en gruppe slektninger til pasienter med schizofreni fra normative indikatorer - d) er ganske uttalt (d = 0,51), og for oppmerksomhetsindikatorer er uinformative (d = 0,28).

Blant minnesubprosessene ble de maksimale forskjellene mellom pårørende til pasienter og kontrollgruppen funnet ved analyse av resultatene av umiddelbar gjengivelse av en liste med ord (d = 0,65), umiddelbar og forsinket tekstgjengivelse (d = 0,53 og 0,52), minimum - for forsinket reproduksjon visuell informasjon (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).

Resultatene fra en annen meta-analyse viste at hos pårørende til pasienter med schizofreni var de mest informative testene tester av semantisk verbal flyt, samt tester for å kopiere figurer etter et mønster og lære en liste med ord. Forskere bemerket at alvorlighetsgraden av disse lidelsene hos pårørende til pasienter med schizofreni påvirkes av alder og utdanning og ikke påvirkes av personlighetstype og grad av forhold (Snitz B. et al., 2006). Disse studiene så også på forekomsten av kognitiv svikt. Det viste seg at pårørende til pasienter med schizofreni i omtrent 70 % av tilfellene viser mild kognitiv svikt, som minner om kognitive forstyrrelser hos pasienter med schizofreni. Gruppene av pårørende og kontroller overlappet med 70 %, mens gruppene av pasienter og kontroller bare overlappet med 45 %.

Samtidig skal det bemerkes at de kognitive svikt som finnes hos pårørende til pasienter med schizofreni kun er relativt spesifikke for denne psykiske lidelsen. De er også registrert blant pårørende til pasienter med affektive lidelser, noe som til en viss grad kan indikere tilstedeværelse av en vanlig, men svakt uttrykt, genetisk disposisjon for disse psykiske lidelsene.

Kognitive forstyrrelser hos en betydelig andel av pasientenes pårørende viser seg tydeligst i svekkelse av eksekutive funksjoner, som krever dyp semantisk prosessering av informasjon, og reproduksjon av verbal informasjon, assosiert med stor belastning på hukommelsen. Disse lidelsene har varierende grad av spesifisitet, genetisk bestemmelse og er ulikt assosiert med schizotypiske personlighetstrekk (Alfimova M.V., 2007).

Det er interessant å merke seg at studier av en rekke matematisk begavede barn har avdekket kjennetegn ved den kognitive prosessen som finnes hos pasienter med schizofreni. Faktisk, ifølge uttalelsene fra mange lærere, kjennetegnes barn som er tilbøyelige til matematikk av merkelig oppførsel, originalitet av synspunkter og isolasjon.

I følge våre data har pårørende til pasienter en tendens til å utvikle vrangforestillinger, det er en spesiell viskositet av tenkning, en tendens til overdreven detaljer og et ønske om å tilskrive handlingene til mennesker rundt dem til deres egen konto. Det er ingen tilfeldighet at med vrangforestillinger, i motsetning til hallusinasjoner, er det ikke mulig å finne tilstrekkelig tydelige endringer i visse hjernestrukturer. Sannsynligvis ved schizofreni under påvirkning patologisk prosess den allerede eksisterende tendensen til å danne vrangforestillinger (tendensen til lett å generere overvurderte ideer) utvikler seg til reell vrangforestilling.

Symptomer på den prodromale perioden med schizofreni kan være ganske vanskelig å skille fra personlighetskarakteristikkene til pårørende til pasienter med schizofreni. Det kan antas at hvis det er en genetisk disposisjon for schizofreni, som vanligvis manifesterer seg på nivået av fenotype, så under påvirkning av en rekke faktorer (endringer i aktiviteten til de endokrine kjertlene, langvarige traumatiske opplevelser, autoimmune prosesser, etc.) sykdommen kan tydelig manifestere seg. Samtidig kan det antas at den prodromale perioden med schizofreni ikke nødvendigvis vil ende med manifestasjonen av sykdommer, og i dette tilfellet er den svak uttalte endringer personlighet, mildt uttrykte nevrofysiologiske og psykofysiologiske avvik vil bare forbli i form av et "spor" av utbruddet av den patologiske prosessen. Dette er delvis merkbart i eksemplet med såkalt "ervervet schizoidisering" av individet.

Morfologiske endringer i hjernen til pasienter med schizofreni, spesielt utvidelse av laterale ventrikler, er i noen tilfeller like strukturelle endringer hjernen til pasientenes pårørende. Danske forskere har vist at friske slektninger til pasienter med schizofreni ofte ikke bare har forstørrede laterale ventrikler, men også en økning i tredje ventrikkel i hjernen, en reduksjon i størrelsen på thalamus og en reduksjon i volumet av frontal- og parietallapper. På grunn av ovenstående kan anatomiske endringer i visse hjernestrukturer betraktes som en genetisk risikofaktor.

Strukturelle og funksjonelle endringer i hjernen, oftest registrert hos slektninger til pasienter med schizofreni

• Utvidelse av laterale og tredje ventrikler i hjernen
• Reduksjon i størrelsen på thalamus
• Reduksjon i volumet av frontal- og parietallappene
• Dysfunksjon av øyemuskler (anti-saccade test)
• Endringer bioelektrisk aktivitet basale områder av frontal og venstre tinninglapper
• Prepulse-inhiberingsmangel som gjenspeiler mangel på GABA-system

Som kjent regnes testen for atysaccades (øyebevegelse etter et sporende objekt fra periferien av synsfeltet til sentrum), som gjelder nedsatt bevegelighet i øyemusklene, som et ganske spesifikt fenomen for schizofreni, noe som gjenspeiler en arvelig disposisjon for denne sykdommen. Milde abnormiteter ved øyebevegelser og milde avvik fra normen i nevrofysiologiske og psykofysiologiske parametere observeres ofte hos pårørende til pasienter med schizofreni.

Det er interessant å merke seg at utenlandske forskere, ved bruk av elektroder implantert i flere måneder, fastslo at i de basale områdene av hjernens frontallapp viser pasienter og deres slektninger like avvikende kurver fra normen.

EEG-studier har vist stor sannsynlighet for nedarving av grunnleggende rytmer, spesielt i den saktebølgede delen av spekteret med et relativt maksimum i oksipitale, venstre midt-temporale og høyre sentrale avledninger.

En elektrofysiologisk studie av hjernens bioelektriske aktivitet avdekket mønstre som er karakteristiske for schizofreni med høy arvelighet av hovedrytmene alfa, beta 1, beta 2, hovedsakelig i ledningene til venstre hjernehalvdel (arvelighet 42-85%), og langsomme rytmer, hovedsakelig thetabølger, i venstre parietale, sentrale og overordnede frontale avledninger (52-72%) (Kudlaev M.V., Kudlaev S.V.).

Ifølge V.P. Efroimson og L.G. Kalmykova (1970), risikoen for schizofreni for den generelle befolkningen er omtrent 0,85%, for søsken til pasienten - 10%, for halvsøsken - 3,5%, for barn - 14%, for foreldre - 6%. Samtidig, i et ekteskap mellom to pasienter med schizofreni, varierer risikoen for sykelighet for barn mye fra 38 til 68 %, og risikoen for pasientens søsken øker kraftig hvis én eller enda flere foreldre lider av schizofreni

Ifølge N.S. Natalevich (1970), hvis en mor lider av schizofreni, er sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen hos barnet 13,3%, hvis faren bare er 5%.

Forskning av L. Gottesman (2000) (tabell 5) viste at risikoen for å utvikle schizofreni øker fra ca. 1 % i den generelle befolkningen til 50 % hos avkom av to foreldre med schizofreni (et tilsvarende tall for eneggede tvillinger med schizofreni).

I følge L. Erlimeyer-Kimling (1968), i en familie hvor det er én forelder med schizofreni, er sannsynligheten for at barn blir syke 12-16 %, og ved sykdom hos begge foreldrene ikke mer 30-46%.

Ifølge V.A. Milev og V.D. Moskalenko (1988) nærmer frekvensen av schizofreni for helsøsken av probands 16 %, mens den for halvsøsken er 6 %. Forskere gir data om at barn av en mor med schizofreni nesten alltid viser visse forstyrrelser i sosial tilpasning og utvikler schizofreni i mer enn 40 % av tilfellene (Heston L., 1966) eller 5 ganger oftere enn barn av en far med schizofreni (Ozerova N. .I. et al., 1983).

Tabell 6. Risiko for schizofreni for pårørende til pasienter

Av interesse er den komparative prosentandelen av samsvar mellom psykiske lidelser i tvillingpar. For eneggede tvillinger med tvangslidelser når den 87%, med bipolar affektiv lidelse - 79%, med schizofreni og alkoholisme - 59%. For heterozygote tvillinger med tvangslidelser er det 47 %, med bipolar affektiv lidelse - 19 %, med schizofreni - 15 %, med alkoholisme - 36 % (tabell 7) (Muller N., 2001).

Tabell 7. Konkordans av psykiske lidelser hos tvillinger (tilpasset fra Muller N., 2001)

Mange forskere har lagt vekt på at arv gjenspeiles i typen.

I gruppen «foreldre-barn» ble forekomsten av kontinuerlig flyt etablert. Vanligvis ble forskjellene manifestert i den tidligere utbruddet av sykdommen og dens alvorlighetsgrad etter hvert som den utviklet seg. I 80 % av tilfellene ble lignende kliniske angrep av sykdommer avslørt.

Mange forfattere trakk oppmerksomheten til den høye konkordansen av premorbide personlighetsegenskaper og et visst forhold mellom disse egenskapene og forløpet av schizofreni, som ble notert like mye hos eneggede og broderlige tvillinger. Likheten mellom reaksjoner på medisinske stoffer og resultatene av terapi ble også avslørt (farmakogenetikk) Lifshits E.Ya., 1970).

Det russiske akademiet for medisinske vitenskaper

FORSKNINGSSENTER FOR PSYKISK HELSE

SCHIZOFRENI

OG ENDOGENE SYKDOMMER SCHIZOFRENISK SPEKTRUM

(informasjon til pasienter og deres familier)

MOSKVA

Oleychik I.V. - Kandidat for medisinske vitenskaper, leder for avdelingen for vitenskapelig informasjon ved det nasjonale senteret for mental helse ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, seniorforsker ved avdelingen for studier av endogene psykiske lidelser og affektive stater

2005, Oleychik I.V.

2005, vitenskapelig senter for folkehelse ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper

FORORD

Med all omfanget av det leksikale rammeverket til spesiell psykiatrisk terminologi, inntar begrepet "endogene sykdommer i schizofrenispekteret" med rette en av de ledende stedene. Og dette kommer ikke som noen overraskelse verken for spesialister eller for allmennheten. Denne mystiske og skremmende setningen har lenge blitt forvandlet i våre sinn til et symbol på den mentale lidelsen til pasienten selv, sorgen og fortvilelsen til hans kjære og den sykelige nysgjerrigheten til vanlige mennesker. I deres forståelse mentalt syk oftest assosiert med dette konseptet. Samtidig, fra fagfolks synspunkt, samsvarer dette ikke helt med den faktiske situasjonen, siden det er velkjent at forekomsten av endogene sykdommer i schizofrenispekteret fra antikken til i dag i forskjellige regioner i verden forblir på omtrent samme nivå og når i gjennomsnitt ikke mer enn 1 %. Det er imidlertid ikke uten grunn til å tro at den sanne forekomsten av schizofreni betydelig overstiger dette tallet på grunn av hyppigere, ikke tatt i betraktning offisiell statistikk lett forekommende, slettede (subkliniske) former for denne sykdommen, som som regel ikke kommer til psykiateres oppmerksomhet.

Dessverre, selv i dag, er ikke allmennleger alltid i stand til å gjenkjenne den sanne naturen til mange symptomer som er nært knyttet til psykisk lidelse. Personer som ikke har medisinsk utdanning er spesielt ute av stand til å mistenke milde former for endogene sykdommer i schizofrenispekteret i de primære manifestasjonene. Samtidig er det ingen hemmelighet at tidlig oppstart av kvalifisert behandling er nøkkelen til suksess. Dette er et aksiom i medisin generelt og i psykiatri spesielt. Rettidig start av kvalifisert behandling i barndom og ungdomsår er spesielt viktig, siden, i motsetning til voksne, kan barn selv ikke gjenkjenne tilstedeværelsen av noen sykdom og be om hjelp. Mange psykiske lidelser hos voksne er ofte en konsekvens av at de ikke ble behandlet raskt i barndommen.

Etter å ha kommunisert i ganske lang tid med et stort antall mennesker som lider av endogene sykdommer i schizofrenispekteret og med deres nærmiljø, ble jeg overbevist om hvor vanskelig det er for pårørende ikke bare å bygge relasjoner med slike pasienter, men også rasjonelt organisere sin behandling og hvile hjemme, for å sikre optimal sosial funksjon. Pårørende til pasienter har absolutt ingen steder å få den nødvendige informasjonen, siden det praktisk talt ikke er noen populær innenlandsk litteratur viet til disse problemene i hyllene i butikkene våre, og utenlandske publikasjoner utfører ikke alltid denne oppgaven tilstrekkelig på grunn av mentalitetsforskjeller, juridiske normer, historisk etablerte ideer om psykiske lidelser generelt og sykdommer schizofrenispekteret, spesielt. De fleste bøker om psykiatri henvender seg kun til spesialister som har den nødvendige kunnskapen. De er skrevet i et komplekst språk, med mange spesielle termer som er uforståelige for folk som er langt unna medisinens problemer.

Basert på det foregående, er forfatteren av verket du ble gjort oppmerksom på en erfaren spesialist innen feltet endogene psykiske lidelser som utvikler seg i ungdomsårene - og skrev en bok som tar sikte på å fylle de eksisterende hullene, gi et bredt lesertall en ide om essensen av schizofrenispektrumsykdommer, og dermed endre samfunnets posisjon overfor pasienter som lider av dem.

Forfatterens hovedoppgave er å hjelpe deg og din kjære til å overleve i tilfelle sykdom, ikke bryte sammen og gå tilbake til fullt liv. Ved å følge rådene fra en lege kan du bevare din egen mentale helse og bli kvitt konstant bekymring for skjebnen til din kjære. Hovedtegnene på en begynnende eller allerede utviklet endogen sykdom i schizofrenispekteret er beskrevet så detaljert i boken at du, etter å ha oppdaget lidelser i din egen psyke eller helsen til dine kjære som ligner på de som er beskrevet i denne monografien, har muligheten til å umiddelbart kontakte en psykiater som vil avgjøre om du virkelig eller din pårørende er syk, eller om frykten din er ubegrunnet.

Boken går gjennom tanken om at man ikke skal være redd psykiatere som først og fremst handler i pasientenes interesse og alltid møter dem halvveis. Dette er desto viktigere fordi med en så kompleks og tvetydig patologi som endogene sykdommer i schizofrenispekteret, er det bare en lege som kan kvalifisere pasientens tilstand korrekt.

For pårørende hvis kjære lider av psykiske lidelser, kan informasjon om de første manifestasjonene av ulike former for schizofreni være nyttig. eller om kliniske varianter av de avanserte stadiene av sykdommen, samt kunnskap om noen regler for atferd og kommunikasjon med en syk person. En av de viktige anbefalingene som kommer fra dette arbeidet er forfatterens råd om å aldri selvmedisinere og ikke håpe at psykiske lidelser vil gå over av seg selv. Denne misforståelsen fører oftest til fremveksten av langvarige former for sykdommen som er resistente mot enhver behandling.

Boken du blir oppmerksom på presenteres i en form som er forståelig for enhver leser, siden den er skrevet på et enkelt og forståelig språk, og spesielle termer brukes i den bare hvis det er umulig å klare seg uten dem, mens alle har detaljert tolkning. Når man leser boken, føler man hele tiden forfatterens interesse for å presentere ganske komplekse problemstillinger på en klar og forståelig måte for ikke-spesialister. Boken vil helt sikkert være nyttig både for pasientene selv og for deres nærmeste krets.

En av fordelene med monografien er at den ødelegger den utbredte misoppfatningen i samfunnet om psykisk syke og dødeligheten av utfallene av schizofreni. Tross alt vet vi alle godt at ganske mange talentfulle mennesker har lidd og lider av psykiske lidelser, men deres kreative suksesser ser ut til å fortelle oss at utfallet av sykdommen ikke er håpløst, at du kan og bør kjempe for helsen og lykke til dine kjære, og samtidig vinne.

Avslutningsvis vil vi takke forfatterne av boken "Schizofreni" som ble sendt til oss på en gang: A. Weizman, M. Poyarovsky, V. Tal, som fikk oss til å tenke på behovet for å lage en spesiell monografi for russeren -talende leser, som ville dekke en rekke aktuelle spørsmål i populær form, angående endogene sykdommer i schizofrenispekteret.

Sjefforsker

Avdeling for studiet av endogene

psykiske lidelser og affektive

statene ved det vitenskapelige senteret for helsebeskyttelse ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper,
doktor i medisinske vitenskaper,

Professor M.Ya. Tsutsulkovskaya

INTRODUKSJON

De fleste har ikke bare hørt, men ofte brukt konseptet "schizofreni" i daglig tale, men ikke alle vet hva slags sykdom som skjuler seg bak dette medisinske uttrykket. Mysteriets slør som har fulgt denne sykdommen i hundrevis av år, har ennå ikke blitt fjernet. En del av menneskelig kultur er direkte i kontakt med fenomenet schizofreni, og i en bred medisinsk tolkning - endogene sykdommer i det schizofrene spekteret. Det er ingen hemmelighet at blant de som faller inn under de diagnostiske kriteriene for denne gruppen av sykdommer er det en ganske høy prosentandel av talentfulle, ekstraordinære mennesker, noen ganger oppnår alvorlig suksess innen ulike kreative felt, kunst eller vitenskap (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, etc.).

Til tross for at et mer eller mindre sammenhengende begrep om endogene sykdommer i schizofrenispekteret ble formulert på begynnelsen av 1800- og 1900-tallet, er det fortsatt mange uklare problemstillinger i bildet av disse sykdommene som krever nøye videre studier.

Endogene sykdommer i schizofrenispekteret representerer i dag et av hovedproblemene i psykiatrien, som skyldes både deres høye utbredelse blant befolkningen og betydelig økonomisk skade forbundet med sosial og arbeidsmessig mistilpasning og funksjonshemming hos noen av disse pasientene.

FOREKOMST AV ENDOGENE SYKDOMMER SCHIZOFRENISK SPEKTRUM

Ifølge International Association of Psychiatrists er rundt 500 millioner mennesker over hele verden rammet av psykiske lidelser. Av disse lider minst 60 millioner av endogene sykdommer i schizofrenispekteret. Deres utbredelse i forskjellige land og regioner er alltid omtrent det samme og når 1 % med visse svingninger i en eller annen retning. Det betyr at av hver hundre person er én enten allerede syk eller vil bli syk i fremtiden.

Endogene sykdommer i schizofrenispekteret begynner vanligvis i ung alder, men kan noen ganger utvikle seg i barndommen. Toppforekomsten skjer i ungdomsårene og ungdomsårene(periode fra 15 til 25 år). Menn og kvinner er rammet i samme grad, selv om menn har en tendens til å utvikle tegn på sykdommen flere år tidligere. Hos kvinner er sykdomsforløpet vanligvis mildere, med en overvekt av stemningslidelser, sykdommen påvirker dem i mindre grad. familie liv og profesjonelle aktiviteter. Hos menn er utviklet og vedvarende vrangforestillinger oftere observert; det er hyppige tilfeller av en kombinasjon av endogen sykdom med alkoholisme, polysubstansmisbruk og antisosial atferd.

OPPFINNELSE AV ENDOGENE SYKDOMMER SCHIZOFRENISK SPEKTRUM

Det er nok ikke en stor overdrivelse å si at flertallet av befolkningen anser schizofrene sykdommer som ikke mindre farlige enn kreft eller AIDS. I virkeligheten ser bildet annerledes ut: livet konfronterer oss med veldig bredt spekter kliniske alternativer av disse mangesidige sykdommene, alt fra de sjeldneste alvorlige formene, når sykdommen utvikler seg raskt og fører til uførhet over flere år, til de relativt gunstige, paroksysmale variantene av sykdommen som råder i befolkningen og milde, polikliniske tilfeller, når en lekmann ville ikke engang mistenke sykdommen.

Det kliniske bildet av denne "nye" sykdommen ble først beskrevet tysk psykiater Emil Kraepelin i 1889 og kalte det «dementia praecox». Forfatteren observerte tilfeller av sykdommen kun på et psykiatrisk sykehus og omhandlet derfor først og fremst de mest alvorlig syke pasientene, noe som gjenspeiles i sykdomsbildet han beskrev. Senere, i 1911, beviste den sveitsiske forskeren Eugen Bleuler, som jobbet i mange år på en poliklinikk, at vi burde snakke om "gruppen av schizofrene psykoser", siden mildere, mer gunstige former for sykdommen som ikke fører til demens forekommer ofte her. Ved å nekte navnet på sykdommen som opprinnelig ble foreslått av E. Kraepelin, introduserte han sitt eget begrep - schizofreni. E. Bleulers forskning var så omfattende og revolusjonerende at den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) den dag i dag fortsatt beholder de 4 undergruppene av schizofreni han identifiserte (paranoid, hebefrenisk, katatonisk og enkel), og selve sykdommen i lang tid. bar et andre navn - "Bleulers sykdom".

HVA ER SCHIZOFRENISK SPEKTRUM SYKDOMMER?

For tiden forstås endogene sykdommer i schizofrenispekteret som psykiske sykdommer preget av disharmoni og tap av enhet av mentale funksjoner (tenkning, følelser, bevegelse), et langt kontinuerlig eller paroksysmalt forløp og tilstedeværelsen i det kliniske bildet av såkalte produktive symptomer av varierende alvorlighetsgrad (vrangforestillinger, hallusinasjoner, stemningsforstyrrelser, katatoni, etc.), samt såkalte negative symptomer - personlighetsendringer i form av autisme (tap av kontakt med den omgivende virkeligheten), redusert energipotensial, følelsesmessig utarming, økt passivitet, utseendet til tidligere uvanlige egenskaper (irritabilitet, uhøflighet, krangel etc.).

Navnet på sykdommen kommer fra de greske ordene "schizo" - jeg splitter, splitter og "phre n" - sjel, sinn. Med denne sykdommen ser mentale funksjoner ut til å være splittet - hukommelse og tidligere ervervet kunnskap bevares, men andre mentale aktiviteter forstyrres. Med splitting mener vi ikke en splittet personlighet, som ofte ikke er helt korrekt forstått, men en desorganisering av mentale funksjoner, en mangel på harmoni, som ofte viser seg i det ulogiske i pasientenes handlinger fra pasientens synspunkt. mennesker rundt dem. Det er splittelsen av mentale funksjoner som bestemmer både det unike ved det kliniske bildet av sykdommen og særegenhetene ved atferdsforstyrrelser hos pasienter, som ofte paradoksalt nok kombineres med bevaring av intelligens. Begrepet "endogene sykdommer i schizofrenispekteret" i sin videste betydning betyr tap av pasientens forbindelse med den omgivende virkeligheten, avviket mellom individets gjenværende evner og implementeringen av dem, og evnen til normale atferdsreaksjoner sammen med patologiske. .

Kompleksiteten og allsidigheten til manifestasjonene av sykdommer i schizofrenispekteret er årsaken til at psykiatere i forskjellige land fortsatt ikke har en felles holdning til diagnostisering av disse lidelsene. I noen land er bare de mest ugunstige formene for sykdommen klassifisert som egentlig schizofreni, i andre - alle lidelser i "schizofrenispekteret", i andre - blir disse tilstandene generelt nektet som en sykdom. I Russland har situasjonen de siste årene endret seg mot en strengere holdning til diagnostisering av disse sykdommene, noe som i stor grad skyldes innføringen av International Classification of Diseases (ICD-10), som har blitt brukt i vårt land siden. 1998. Fra huspsykiateres synspunkt er schizofrenispekterforstyrrelser ganske rimelig vurdert sykdom, men bare fra et klinisk, medisinsk synspunkt. Samtidig, i sosial forstand, ville det være feil å kalle en person som lider av slike lidelser syk, det vil si mindreverdig. Til tross for at manifestasjonene av sykdommen også kan være kroniske, er formene for forløpet ekstremt forskjellige: fra enkeltangrep, når pasienten bare lider av ett angrep i livet, til kontinuerlig. Ofte kan en person som for øyeblikket er i remisjon, det vil si utenfor et angrep (psykose), være ganske dyktig og enda mer produktiv faglig enn menneskene rundt ham som er friske i den allment aksepterte forstanden av ordet.

HOVEDSYMPTOMER PÅ ENDOGENE SYKDOMMER I DET SCHIZOFRENISKE SPEKTRUM

(positive og negative lidelser)

Endogene sykdommer i schizofrenispekteret har ulike alternativer kurs og utmerker seg følgelig av en rekke kliniske former. Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er i de fleste tilfeller en psykotisk tilstand (psykose). Psykoser forstås som de mest levende og alvorlige manifestasjoner sykdommer der pasientens mentale aktivitet ikke samsvarer med den omgivende virkeligheten. Samtidig er refleksjonen av den virkelige verden i pasientens sinn skarpt forvrengt, noe som manifesterer seg i atferdsforstyrrelser, evnen til å oppfatte virkeligheten riktig og gi den riktige forklaringen på hva som skjer. De viktigste manifestasjonene av psykose generelt og i sykdommer i schizofrenispekteret spesielt er: hallusinasjoner, vrangforestillinger, tanke- og humørforstyrrelser, motoriske (inkludert såkalte katatoniske) lidelser.

Ghallusinasjoner (bedrag av persepsjon) er et av de vanligste symptomene på psykose ved sykdommer i schizofrenispekteret og representerer forstyrrelser i den sensoriske oppfatningen av omgivelsene – følelsen eksisterer uten en reell stimulans som forårsaker den. Avhengig av sansene som er involvert, kan hallusinasjoner være auditive, visuelle, luktende, smaksmessige eller taktile. I tillegg kan de være enkle (bjeller, støy, samtaler) og komplekse (tale, ulike scener). De vanligste hallusinasjonene er auditive. Personer som lider av denne lidelsen kan av og til eller konstant høre såkalte "stemmer" inne i hodet, sin egen kropp eller kommer utenfra. I de fleste tilfeller oppfattes «stemmer» så levende at pasienten ikke er den minste tvil om deres virkelighet. En rekke pasienter er helt overbevist om at disse "stemmene" overføres til dem på en eller annen måte: ved hjelp av en sensor implantert i hjernen, en mikrobrikke, hypnose, telepati, etc. For noen pasienter forårsaker "stemmer" alvorlig lidelse; de ​​kan kommandere pasienten, kommentere enhver handling, skjelle ut og spotte. Imperative (kommanderende) "stemmer" anses med rette som de mest ugunstige, siden pasienter, som adlyder deres instruksjoner, kan begå handlinger som er farlige for dem selv og andre. Noen ganger adlyder pasienter mekanisk «stemmene», noen ganger svarer de på dem eller krangler med dem, og noen ganger fryser de stille, som om de lytter. I en rekke tilfeller blir innholdet i «stemmene» (den såkalte «sykdommens indre verden») mye viktigere for pasienten enn den ytre, virkelige verden, noe som fører til løsrivelse og likegyldighet til sistnevnte.

Tegn på auditive og visuelle hallusinasjoner:

Selvsnakk som ligner en samtale eller kommentarer som svar på noens spørsmål.

Plutselig stillhet, som om en person lytter til noe.

Uventet grunnløs latter.

Opprørt, opptatt blikk.

Manglende evne til å fokusere på et samtaleemne eller en spesifikk oppgave.

Inntrykket av at din pårørende hører eller ser noe du ikke oppfatter.

Hvordan reagere på oppførselen til en person som lider av hallusinasjoner:

Det er mildt å spørre om han hører noe nå og nøyaktig hva.

Diskuter hvordan han kan hjelpe ham med å takle disse opplevelsene i øyeblikket eller hva som forårsaker dem.

Hjelper deg å føle deg tryggere.

Gi forsiktig uttrykk for at det som oppfattes bare kan være et symptom på en sykdom, et tilsynelatende fenomen, og derfor er det verdt å søke hjelp fra en lege.

Du bør ikke:

Håne pasienten eller latterliggjøre følelsene hans.

Vær redd for opplevelsene hans.

Overbevis pasienten om det uvirkelige eller ubetydelige i det han oppfatter.

Delta i en detaljert diskusjon om hallusinasjoner.

Vrangforestillinger- dette er vedvarende tro eller konklusjoner, ikke samsvarer med virkeligheten, fullstendig mestring av pasientens bevissthet, oppstår på et smertefullt grunnlag, ikke mottagelig for korrigering, påvirkning av rimelige argumenter eller bevis, og ikke er en innpodet mening som kan erverves av en person som et resultat av passende oppvekst, mottatt utdanning, påvirkning av tradisjoner og kulturmiljø.

En vrangforestilling oppstår som et resultat av en feiltolkning av den omgivende virkeligheten generert av sykdommen og har som regel ingenting med virkeligheten å gjøre. Derfor ender forsøk på å overbevise pasienten med å styrke ham enda mer i hans smertefulle konsept. Innholdet i vrangforestillinger kan være svært mangfoldig, men oftest observeres vrangforestillinger om forfølgelse og innflytelse (pasienter tror at de blir spionert på, de vil drepe dem, intriger veves rundt dem, konspirasjoner organiseres, de påvirkes av synske, romvesener, overjordiske krefter eller spesialtjenester som bruker røntgenstråler og laserstråler, stråling, "svart" energi, hekseri, skade, etc.). I alle problemene deres ser slike pasienter innspillene til noen, oftest nære mennesker, naboer, og de oppfatter enhver ekstern hendelse som relatert til dem personlig. Ofte hevder pasienter at deres tanker eller følelser oppstår under påvirkning av noen overnaturlige krefter, kontrolleres fra utsiden, stjeles eller kringkastes offentlig. Pasienten kan klage til ulike myndigheter om inntrengere, kontakte politiet, flytte fra leilighet til leilighet, fra by til by til ingen nytte, men selv på et nytt sted gjenopptar "forfølgelsen" snart. Vrangforestillinger om oppfinnelser, storhet, reformasjon og spesialbehandling er også svært vanlig (pasienten tror at alle rundt ham håner ham eller fordømmer ham). Ganske ofte oppstår hypokondriske vrangforestillinger, der pasienten er overbevist om at han lider av en forferdelig og uhelbredelig sykdom, vedvarende beviser at hans indre organer er skadet og krever kirurgisk inngrep. Vrangforestillinger om skade er spesielt typiske for eldre mennesker (en person lever konstant med tanken på at i hans fravær ødelegger naboene hans ting som tilhører ham, tilfører gift til maten hans, stjeler eller prøver å rømme fra leiligheten).

Vrangforestillinger er lett å gjenkjenne selv av uvitende mennesker hvis de er fantastiske eller tydelig latterlige. For eksempel opplyser en pasient at han nylig kom tilbake fra en intergalaktisk tur, ble implantert i kroppen til en jordling for eksperimentelle formål, fortsetter å opprettholde kontakten med hjemmeplaneten sin, og snart må dra til Amazonas, hvor stjerneskipet som har kommet for ham vil lande. Oppførselen til en slik pasient endrer seg også kraftig: han behandler sine kjære som om de var fremmede, kommuniserer kun med dem privat mens han er på sykehuset, nekter å ta imot hjelp fra dem og blir arrogant med alle rundt seg.

Det er mye vanskeligere å gjenkjenne en vrangforestilling hvis den er svært plausibel (pasienten hevder for eksempel at hans tidligere forretningspartnere ønsker å gjøre opp med ham, som de installerte lytteapparater for i leiligheten, de ser på ham og tar fotografier osv. eller at pasienten uttrykker en vedvarende overbevisning om utroskap, noe som fremgår av en rekke dagligdagse "bevis"). I slike tilfeller kan det hende at andre i lang tid ikke en gang mistenker at disse menneskene har en psykisk lidelse. Spesielt farlige er vrangforestillinger om selvbebreidelse og syndighet som oppstår under depressive-vrangforestillinger av schizofreni. Det er i denne tilstanden det ofte blir begått utvidede selvmord, når pasienten først (av gode intensjoner, "for ikke å lide") dreper hele familien, inkludert små barn, og deretter begår selvmord.

Utseendet til delirium kan gjenkjennes av følgende tegn:

Endret oppførsel overfor slektninger og venner, manifestasjon av urimelig fiendtlighet eller hemmelighold.

Direkte utsagn om usannsynlig eller tvilsomt innhold (for eksempel om forfølgelse, om ens egen storhet, om ens skyld.)

Uttrykke frykt for ens liv og velvære, så vel som livet og helsen til sine kjære uten åpenbare grunner.

En tydelig manifestasjon av frykt, angst, beskyttende handlinger i form av gardinvinduer, låsing av dører.

Individuelle, meningsfulle utsagn som er uforståelige for andre, og tilfører mystikk og betydning til hverdagslige emner.

Å nekte mat eller sjekke mat nøye.

Aktive handlinger av rettslig karakter uten reell grunn (for eksempel uttalelser til politiet, klager til ulike myndigheter på naboer osv.).

Hvordan reagere på oppførselen til en person som lider av vrangforestillinger

Ikke still spørsmål som klargjør detaljene i vrangforestillinger og uttalelser.

Ikke krangle med pasienten, ikke prøv å bevise at hans tro er feil. Ikke bare fungerer dette ikke, men det kan også forverre eksisterende lidelser.

Hvis pasienten er relativt rolig og tilbøyelig til å kommunisere og hjelpe, lytt nøye, berolig ham og prøv å overbevise ham om å oppsøke lege.

Hvis delirium er ledsaget av sterke følelser (frykt, sinne, angst, tristhet), prøv å roe pasienten og kontakt en kvalifisert lege så snart som mulig.

Humørsykdommer* (affektive lidelser) med endogene sykdommer i schizofrenispekteret manifesteres av depressive og maniske tilstander.

Depresjon (lat. depresjon - undertrykkelse, undertrykkelse) er en psykisk lidelse karakterisert primært av patologisk lavt humør, melankoli, depresjon, motorisk og intellektuell retardasjon, bortfall av interesser, ønsker, drifter og impulser, redusert energi, en pessimistisk vurdering av fortid, nåtid og fremtid, ideer om lav verdi, selvbebreidelse, tanker om selvmord. Depresjon er nesten alltid ledsaget av somatiske lidelser: svette, rask hjerterytme, nedsatt appetitt, redusert kroppsvekt, søvnløshet med problemer med å sovne eller smertefullt tidlige oppvåkninger, opphør av menstruasjon (hos kvinner). Som følge av depressive lidelser reduseres arbeidsevnen kraftig, hukommelsen og intelligensen svekkes, spekteret av ideer utarmes, selvtilliten og evnen til å ta beslutninger forsvinner. Pasientene føler seg som regel spesielt dårlige om morgenen, om ettermiddagen kan symptomene avta, for så å komme tilbake neste morgen med fornyet kraft. Alvorlighetsgrad depresjon kan variere fra psykologisk forståelig tristhet til grenseløs fortvilelse, fra en liten nedgang i aktivitet til utseende av stupor (ekstrem sløvhet, til og med ubeveglighet).

Mania (gresk) mani- lidenskap, galskap, tiltrekning ), tvert imot, er en kombinasjon av urimelig forhøyet humør, akselerasjon av tanketakten og motorisk aktivitet. Intensiteten til symptomene ovenfor varierer mye. De mildeste tilfellene kalles hypomani. Etter mange andres oppfatning er mennesker som lider av hypomani veldig aktive, muntre, driftige, selv om de er litt frekke, unødvendige og skrytende mennesker. Den smertefulle naturen til alle disse manifestasjonene blir tydelig når hypomani endres til depresjon eller når symptomene på mani blir dypere. I en distinkt manisk tilstand kombineres et overdrevent høyt humør med en overvurdering av evnene til ens egen personlighet, konstruksjonen av urealistiske, noen ganger fantastiske planer og anslag, forsvinningen av søvnbehovet, desinhiberingen av drifter, som manifesterer seg. i alkoholmisbruk, narkotikabruk og promiskuitet. Som regel, med utviklingen av mani, går forståelsen av smertefullheten til tilstanden deres veldig raskt tapt, pasienter begår utslett, absurde handlinger, slutter å jobbe, forsvinner hjemmefra i lang tid, sløser bort penger, gir bort ting, etc.

Det bør bemerkes at depresjon og mani kan være enkle eller komplekse. Sistnevnte inkluderer en rekke tilleggssymptomer. Sykdommer i schizofrenispekteret er oftest preget av komplekse affektive symptomkomplekser, inkludert, i tillegg til deprimert humør, hallusinatoriske opplevelser, vrangforestillinger, ulike tenkeforstyrrelser og i alvorlige former, katatoniske symptomer.

Bevegelsesforstyrrelser (eller, som de også kalles, "katatoniske") er et symptomkompleks psykiske lidelser, manifestert enten i form av stupor (immobilitet) eller i form av spenning. Med katatonisk stupor noteres økt muskeltonus, ofte ledsaget av pasientens evne til å opprettholde en tvungen posisjon ("voksaktig fleksibilitet") i lang tid. Når stupor oppstår, fryser pasienten i en stilling, blir inaktiv, slutter å svare på spørsmål, ser i én retning i lang tid og nekter å spise. I tillegg observeres ofte passiv underkastelse: pasienten har ingen motstand mot å endre posisjonen til lemmer og holdning. I noen tilfeller kan den motsatte lidelsen observeres - negativisme, som manifesteres av pasientens umotiverte, meningsløse motstand mot ordene og spesielt handlingene til personen som inngår kommunikasjon med ham. I vid forstand er negativisme en negativ holdning til påvirkninger fra det ytre miljøet, avskjerming fra ytre inntrykk og motvirke stimuli som kommer utenfra. Talenegativisme manifesterer seg mutisme(fra latin "mutus" - stum), som forstås som et brudd på den frivillige sfæren, manifestert i pasientens fravær av responsiv og frivillig tale, samtidig som evnen til å snakke og forstå tale adressert til ham opprettholdes.

Katatonisk agitasjon er tvert imot preget av det faktum at pasienter hele tiden er i bevegelse, snakker ustanselig, grimaserer, etterligner samtalepartneren og er preget av tåpelighet, aggressivitet og impulsivitet. Pasientenes handlinger er unaturlige, inkonsekvente, ofte umotiverte og plutselige; det er mye monotoni i dem, gjentakelse av gester, bevegelser og positurer fra andre. Pasientenes tale er vanligvis usammenhengende, inneholder symbolske utsagn, rim og refrenger for de samme frasene eller utsagnene. Kontinuerlig taletrykk kan erstattes av fullstendig stillhet. Katatonisk spenning er ledsaget av ulike emosjonelle reaksjoner - patos, ekstase, sinne, raseri, og til tider likegyldighet og likegyldighet.

Selv om enhver verbal kommunikasjon er praktisk talt umulig under katatonisk agitasjon, og pasientens motoriske aktivitet bare kan reduseres ved hjelp av medisiner, kan pasienten likevel ikke etterlates isolert, fordi han har svekket grunnleggende egenomsorgsevne (toalettbruk, oppvask, spising osv.) og uventede handlinger som er livstruende for pasienten og andre er mulig. Naturligvis, i dette tilfellet snakker vi om behovet for akuttmedisinsk behandling og mest sannsynlig - sykehusinnleggelse.

Vanskelighetene med å ta vare på en pasient i en tilstand av agitasjon skyldes i stor grad at forverringen av sykdommen ofte begynner uventet, vanligvis om natten og ofte når sitt høydepunkt i løpet av få timer. I denne forbindelse må pårørende til pasienter opptre på en slik måte at de utelukker muligheten for farlige handlinger fra pasienter under disse "utilpassede forholdene". Pasientens slektninger, venner eller naboer vurderer ikke alltid de mulige konsekvensene av den resulterende spenningstilstanden riktig. Pasienten (en person som er godt kjent for dem med et etablert forhold) forventes vanligvis ikke å utgjøre en alvorlig fare. Noen ganger, tvert imot, forårsaker en akutt sykdom blant annet uberettiget frykt og panikk.

Handlinger av pårørende i tilfelle psykomotorisk agitasjon hos en pasient:

Skap betingelser for å yte bistand, eliminer, hvis mulig, atmosfæren av forvirring og panikk.

Hvis du ser at du er i umiddelbar fare, prøv å isolere pasienten i et vinduløst rom og ring politiet.

Fjern piercing og andre gjenstander som pasienten kan bruke som angreps- eller selvmordsvåpen.

Fjern alle fremmede fra pasientens rom, og la bare de som kan være nyttige.

Prøv å roe pasienten ned ved å stille abstrakte spørsmål; under ingen omstendigheter krangle med ham eller delta i krangel.

Hvis du allerede har vært i en lignende situasjon, husk legens anbefalinger om bruk av medisiner som kan redusere eller lindre agitasjon.

R tankeforstyrrelser (kognitiv svikt), karakteristiske for sykdommer i schizofrenispekteret, er assosiert med tap av målrettethet, konsistens og logikk i mental aktivitet. Slike tankeforstyrrelser kalles formelle, siden de ikke relaterer seg til tankenes innhold, men til selve tankeprosessen. For det første påvirker dette den logiske sammenhengen mellom tanker, i tillegg forsvinner figurativ tenkning, en tendens til abstraksjon og symbolikk råder, brudd i tanker, en generell utarming av tenkning eller dens uvanlighet med originaliteten til assosiasjoner, selv absurde, er observert. I de senere stadier av sykdommen tapes forbindelsen mellom tanker selv innenfor samme setning. Dette viser seg i talevansker, som blir til en kaotisk samling av fragmenter av fraser som er absolutt ikke relatert til hverandre.

I mildere tilfeller er det en logisk overgang fra en tanke til en annen ("sklir"), som pasienten selv ikke legger merke til. Tenkeforstyrrelser kommer også til uttrykk i utseendet til nye pretensiøse ord, forståelige bare for pasienten selv ("neologismer"), i fruktløse resonnementer om abstrakte emner, i filosofering ("argumentasjon") og i forstyrrelsen av generaliseringsprosessen, som er basert på irrelevante trekk . I tillegg kommer lidelser som en ukontrollerbar flyt eller to parallelle tankestrømmer.

Det bør understrekes at formelt sett avviker intelligensnivået (IQ) hos personer som lider av schizofrenispektersykdommer bare litt fra IQ-nivået til friske mennesker, dvs. Intellektuell funksjon i denne sykdommen forblir ganske bevart i lang tid, i motsetning til spesifikke skader på kognitive funksjoner, som oppmerksomhet, evnen til å planlegge ens handlinger, etc. Sjeldnere lider pasienter av evnen til å løse oppgaver og problemer som krever bruk av ny kunnskap. Pasienter velger ord i henhold til deres formelle egenskaper, uten å bry seg om betydningen av setningen, hopper over ett spørsmål, men svarer på et annet. Noen tankeforstyrrelser oppstår kun i perioden med forverring (psykose) og forsvinner når tilstanden stabiliserer seg. Andre, mer vedvarende, forblir i remisjon, og skaper den såkalte. kognitiv underskudd.

Dermed er spekteret av schizofrenispekterforstyrrelser ganske bredt. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan de uttrykkes på forskjellige måter: fra subtile trekk som bare er synlige for øyet til en erfaren spesialist, til skarpt definerte lidelser, noe som indikerer en alvorlig patologi av mental aktivitet.

Bortsett fra tankeforstyrrelser * , alle de ovennevnte manifestasjonene av schizofrenispektrumsykdommer tilhører sirkelen positive lidelser(fra latin positivus - positiv). Navnet deres betyr at de patologiske tegnene eller symptomene som er oppnådd i løpet av sykdommen, så å si er lagt til pasientens mentale tilstand som var før sykdommen.

Negative lidelser(fra latin negativus - negativ), såkalt fordi hos pasienter, på grunn av en svekkelse av den integrerende aktiviteten til sentralnervesystemet, kan et "tap" av kraftige lag i psyken oppstå på grunn av den smertefulle prosessen, uttrykt i en endring i karakter og personlige egenskaper. I dette tilfellet blir pasientene sløve, initiativløs, passive ("redusert energitone"), deres ønsker, motivasjoner, ambisjoner forsvinner, følelsesmessig underskudd øker, isolasjon fra andre vises og unngåelse av sosiale kontakter. Lydhørhet, oppriktighet og delikatesse erstattes i disse tilfellene med irritabilitet, frekkhet, krangel og aggressivitet. I tillegg utvikler pasienter i mer alvorlige tilfeller de ovennevnte tankeforstyrrelsene, som blir ufokuserte, amorfe og meningsløse. Pasienter kan miste sin tidligere arbeidskompetanse i en slik grad at de må melde seg inn i en funksjonshemningsgruppe.

En av essensielle elementer psykopatologi av sykdommer schizofrenispekteret er progressivt utarming av følelsesmessige reaksjoner, samt deres utilstrekkelighet og paradoks. Samtidig, allerede i begynnelsen av sykdommen, kan høyere følelser - emosjonell respons, medfølelse, altruisme - endre seg. Etter hvert som deres følelsesmessige tilbakegang skrider frem, blir pasientene mindre og mindre interessert i hendelser i familien og på jobben, deres gamle vennskap blir brutt, og deres gamle følelser for sine kjære går tapt. Noen pasienter opplever sameksistensen av to motstridende følelser (for eksempel kjærlighet og hat, interesse og avsky), samt dualitet av ambisjoner, handlinger og tendenser. Mye sjeldnere kan progressive følelsesmessige ødeleggelser føre til en tilstand følelsesmessig matthet, apati.

Sammen med følelsesmessig nedgang kan pasienter også oppleve brudd frivillig aktivitet, oftere manifestert bare i alvorlige tilfeller av sykdommen. Vi kan snakke om abulia - delvis eller fullstendig fravær motivasjon for aktivitet, tap av lyster, fullstendig likegyldighet og inaktivitet, opphør av kommunikasjon med andre. Pasienter bruker hele dager, stille og likegyldig, på å ligge i sengen eller sitte i en stilling, ikke vaske seg og slutte å ta vare på seg selv. I spesielt alvorlige tilfeller kan abulia kombineres med apati og immobilitet.

En annen viljelidelse som kan utvikle seg under sykdom er schizofrenispekteret er autisme (en lidelse karakterisert ved en separasjon av pasientens personlighet fra den omgivende virkeligheten med fremveksten av en spesiell indre verden som dominerer hans mentale aktivitet). I de tidlige stadiene av sykdommen kan en person som har formell kontakt med andre, men ikke slipper noen inn i sin indre verden, inkludert menneskene nærmest, også være autist. Deretter trekker pasienten seg inn i seg selv, inn i personlige opplevelser. Bedømmelser, standpunkter, synspunkter, etiske vurderinger av pasienter blir ekstremt subjektive. Ofte får deres unike idé om livet rundt dem karakter av et spesielt verdensbilde, og noen ganger oppstår autistiske fantasier.

Et karakteristisk trekk ved schizofreni er også redusert mental aktivitet . Det blir vanskeligere for pasienter å studere og jobbe. Enhver aktivitet, spesielt mental, krever mer og mer spenning fra dem; Å konsentrere seg er ekstremt vanskelig. Alt dette fører til vanskeligheter med å oppfatte ny informasjon og bruke kunnskapsbeholdningen, noe som igjen fører til en reduksjon i arbeidskapasitet, og noen ganger fullstendig faglig svikt med formelt bevarte intellektuelle funksjoner.

Således inkluderer negative lidelser forstyrrelser i de emosjonelle og viljemessige sfærene , forstyrrelser i mental aktivitet, tenkning og atferdsreaksjoner.

Positive lidelser, på grunn av deres uvanlige natur, er merkbare selv for ikke-spesialister, og identifiseres derfor relativt lett, mens negative lidelser kan eksistere i ganske lang tid uten å tiltrekke seg spesiell oppmerksomhet. Symptomer som likegyldighet, apati, manglende evne til å uttrykke følelser, mangel på interesse for livet, tap av initiativ og selvtillit, utarming ordforråd og noen andre, kan av andre oppfattes som karaktertrekk eller som bivirkninger av antipsykotisk behandling, og ikke et resultat av en sykdomstilstand. I tillegg kan positive symptomer maskere negative lidelser. Men til tross for dette er det de negative symptomene som har størst innvirkning på pasientens fremtid, på hans evne til å eksistere i samfunnet. Negative lidelser er også betydelig mer motstandsdyktige mot medikamentell behandling enn positive. Først med ankomsten av nye psykotrope stoffer på slutten av det tjuende århundre - atypiske nevroleptika (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) fikk leger muligheten til å påvirke negative lidelser.

I mange år, mens de studerte endogene sykdommer i schizofrenispekteret, konsentrerte psykiatere oppmerksomheten hovedsakelig om positive symptomer og søkte etter måter å lindre dem. Først i de senere år har det oppstått en forståelse av at spesifikke endringer i kognitive (mentale) funksjoner er av fundamental betydning i manifestasjonene av schizofrenispektersykdommer og deres prognose. De betyr evnen til mental konsentrasjon, til å oppfatte informasjon, til å planlegge egne aktiviteter og forutsi resultatene. I tillegg til dette kan negative symptomer også vise seg i et brudd på tilstrekkelig selvtillit – kritikk. Dette ligger spesielt i at noen pasienter ikke er i stand til å forstå at de lider av en psykisk lidelse og av denne grunn trenger behandling. Kritikk mot smertefulle lidelser er avgjørende for samarbeidet mellom lege og pasient. Brudd på den fører noen ganger til tvangstiltak som ufrivillig sykehusinnleggelse og behandling.

TEORIER OM UTSEENDE ENDOGENE SYKDOMMER I DET SCHIZOFRENISKE SPEKTRUM

Til tross for at arten av de fleste psykiske sykdommer fortsatt er stort sett uklar, er sykdommer i schizofrenispekteret tradisjonelt klassifisert som såkalte endogene psykiske sykdommer ("endo" oversatt fra gresk - intern). I motsetning til gruppen av eksogene psykiske sykdommer ("exo" - ekstern, ekstern), som er forårsaket av ytre negative påvirkninger (for eksempel traumatisk hjerneskade, infeksjonssykdommer, ulike forgiftninger), har ikke sykdommer i schizofrenispekteret så distinkte ytre fører til.

I følge moderne vitenskapelige synspunkter er schizofreni assosiert med forstyrrelser i overføringen av nerveimpulser i sentralnervesystemet (nevrotransmittermekanismer) og den spesielle karakteren av skade på visse hjernestrukturer. Selv om den arvelige faktoren utvilsomt spiller en viss rolle i utviklingen av schizofrenispektersykdommer, er den imidlertid ikke avgjørende. Mange forskere mener at fra foreldre, som ved hjerte- og karsykdommer, kreft, diabetes og andre kroniske sykdommer, kan man bare arve en økt disposisjon for sykdommer i schizofrenispekteret, som bare kan realiseres under visse omstendigheter. Angrep av sykdommen er provosert av en slags psykisk traume (i slike tilfeller sier folk at personen "gikk gal av sorg"), men dette er tilfellet når "etter ikke betyr som et resultat." I det kliniske bildet av schizofrene sykdommer er det som regel ingen klar sammenheng mellom den traumatiske situasjonen og psykiske lidelser. Vanligvis provoserer mentale traumer bare frem en skjult schizofren prosess, som før eller siden ville manifestere seg uten ytre påvirkning. Psykotrauma, stress, infeksjoner, forgiftninger akselererer bare utbruddet av sykdommen, men er ikke dens årsak.

PROGNOSE MED ENDOGEN SYKDOMMER I DET SCHIZOFRENISKE SPEKTRUM

Sykdommer i schizofrenispekteret er vanligvis ikke dødelige progressive psykiske sykdommer; de har ofte et relativt godartet forløp og er mottagelige for påvirkning av psykotrope stoffer. Prognosen for schizofreni er gunstigere når sykdommen utvikler seg i relativt moden alder og som følge av eventuelle traumatiske livshendelser. Det samme gjelder personer som lykkes i skole, arbeid, har høy utdanning, sosial aktivitet og enkel tilpasning til endringer livssituasjoner. Høye faglige muligheter og livsprestasjoner før sykdomsutbruddet forutsier mer vellykket rehabilitering.

Den akutte, dramatiske utviklingen av sykdommen, ledsaget av psykomotorisk agitasjon, gjør et vanskelig inntrykk på andre, men det er dette alternativet utvikling av psykose kan bety minimal skade på pasienten og muligheten for at han kan komme tilbake til sin tidligere livskvalitet. Omvendt forverrer den gradvise, langsomme utviklingen av de første symptomene på sykdommen og forsinket behandlingsstart sykdomsforløpet og forverrer prognosen. Sistnevnte kan også bestemmes av symptomene på sykdommen: i tilfeller der en schizofrenispektersykdom manifesterer seg hovedsakelig i positive lidelser (vrangforestillinger, hallusinasjoner), kan et gunstigere utfall forutsies enn i tilfeller der negative symptomer (apati, isolasjon, mangel på ønsker) kommer først og motiver, fattigdom av følelser).

En av de viktigste faktorene som påvirker prognosen for sykdommen er aktualiteten til oppstart av aktiv terapi og dens intensitet i kombinasjon med sosio-rehabiliteringstiltak.

HOVEDTYPER FLØTENDOGEN SYKDOMMER I DET SCHIZOFRENISKE SPEKTRUM

Det kliniske bildet av schizofrenispektersykdommer er preget av ekstremt mangfold, både i kombinasjonen av symptomer og i type forløp. Innenlandske psykiatere skiller for tiden tre hovedformer for schizofreni: paroksysmal (inkludert tilbakevendende), paroksysmal-progressiv og kontinuerlig. Progresjonen karakteristisk for denne sykdommen forstås som en jevn økning, progresjon og komplikasjon av symptomer. Graden av progresjon kan være forskjellig: fra en treg prosess til ugunstige former.

TIL kontinuerlig flytende former Schizofrenispektersykdommer inkluderer tilfeller med en gradvis progressiv utvikling av sykdomsprosessen, med varierende alvorlighetsgrad av både positive og negative symptomer. På kontinuerlig flyt Symptomene på sykdommen observeres gjennom hele livet fra sykdomsøyeblikket. Dessuten er de viktigste manifestasjonene av psykose basert på to hovedkomponenter: vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Disse formene for endogen sykdom er ledsaget av personlighetsendringer. En person blir merkelig, tilbaketrukket og begår absurde, ulogiske handlinger fra andres synspunkt. Omfanget av interessene hans endres, nye, tidligere uvanlige hobbyer dukker opp. Noen ganger er dette filosofiske eller religiøse læresetninger av tvilsom karakter, eller fanatisk tilslutning til tradisjonelle religioners kanoner. Pasientenes ytelse og sosiale tilpasning avtar. I alvorlige tilfeller kan fremveksten av likegyldighet og passivitet, fullstendig tap av interesser, ikke utelukkes.

For paroksysmal strømning ( tilbakevendende eller periodisk form av sykdommen) preget av forekomsten av distinkte angrep kombinert med en stemningslidelse, som bringer denne formen av sykdommen nærmere manisk-depressiv psykose, [*] Dessuten inntar humørforstyrrelser en betydelig plass i bildet av angrep. Når Dessuten inntar humørforstyrrelser en betydelig plass i bildet av angrep. Når paroksysmal I løpet av sykdommen observeres manifestasjoner av psykose i form av separate episoder, mellom hvilke det er "lyse" intervaller med relativt god mental tilstand (med høy level sosial og arbeidstilpasning), som, ettersom den er lang nok, kan ledsages av fullstendig gjenoppretting av arbeidsevnen (remisjon).

Et mellomsted mellom de angitte strømningstypene er okkupert av tilfeller paroksysmal-progressiv (pelslignende) form av sykdommen når det i nærvær av et kontinuerlig sykdomsforløp noteres utseendet av angrep, hvis kliniske bilde bestemmes av syndromer som ligner på angrep av tilbakevendende schizofreni.

Formene for endogene sykdommer i schizofrenispekteret er forskjellige i overvekt av hovedsymptomene: vrangforestillinger, hallusinasjoner eller personlighetsendringer. Når delirium dominerer, snakker vi om paranoid schizofreni . Når vrangforestillinger og hallusinasjoner kombineres, snakker de om sin hallusinatorisk-paranoide versjon . Hvis personlighetsforandringer kommer i forgrunnen, kalles denne formen for sykdommen enkel .

En spesiell type schizofreni er dens lav-progressiv (treg) form- en variant av sykdommen preget av et relativt gunstig forløp, med en gradvis og overfladisk utvikling av personlighetsendringer, på bakgrunn av hvilke det ikke er noen distinkte psykotiske tilstander, men lidelser som er dominert av nevrose-lignende (tvangstanker, fobier, ritualer) ), psykopatlignende (alvorlige hysteriske reaksjoner, svik, eksplosivitet, løsdrift), affektive og, mindre vanlig, slettede vrangforestillingssymptomer. Moderne europeiske og amerikanske psykiatere har fjernet denne formen fra kategorien "schizofreni" til en egen såkalt schizotypisk lidelse. For å stille en diagnose av treg schizofreni, tar legen oppmerksomhet til pasientenes personlighetsforstyrrelser, og gir deres utseende trekk av merkelighet, eksentrisitet, eksentrisitet, manerer, samt pompøsitet og suggestiv tale med fattigdom og utilstrekkelig intonasjon.

Diagnose av denne gruppen av tilstander er ganske kompleks og krever en høyt kvalifisert lege, siden uten å ta hensyn til funksjonene beskrevet ovenfor, kan en uerfaren lege feilaktig diagnostisere psykopati, "nevrose", affektiv lidelse, som fører til bruk av utilstrekkelig medisinsk taktikk og, som en konsekvens, til uaktualitet av terapeutiske og sosiale rehabiliteringstiltak.

FØRSTE TEGN PÅ SYKDOMMEN

Endogene sykdommer i schizofrenispekteret utvikler seg oftest over flere år, og varer noen ganger hele livet. Hos mange pasienter kan imidlertid rask utvikling av symptomer bare skje i løpet av de første fem årene etter sykdomsutbruddet, hvoretter det oppstår en relativ reduksjon av det kliniske bildet, ledsaget av sosial og arbeidstilpasning.

Eksperter deler sykdomsprosessen inn i flere stadier.

I pre-sykelig periode De fleste pasienter har ikke tegn assosiert med manifestasjoner av schizofrenispekterforstyrrelser. I løpet av barndommen, ungdomsårene og ungdomsårene er en person som senere kan utvikle denne patologien ikke mye forskjellig fra folk flest. Det eneste som tiltrekker seg oppmerksomhet er en viss isolasjon, små merkelige oppførsel og, sjeldnere, vanskeligheter knyttet til læring. Av dette skal man imidlertid ikke slutte at alle tilbaketrukket barn, så vel som alle de som opplever lærevansker, vil helt sikkert lide av en schizofrenispektrumforstyrrelse. I dag er det dessverre umulig å forutsi om et slikt barn vil utvikle seg denne sykdommen eller ikke.

I prodromal (inkubasjons) periode De første tegnene på sykdommen vises allerede, men ennå ikke klart uttrykt. De vanligste manifestasjonene av sykdommen på dette nivået er som følger:

ekstremt verdifulle hobbyer (en tenåring eller ung mann begynner å vie mye tid til mystiske tanker og ulike filosofiske læresetninger, noen ganger slutter seg til en sekt eller fanatisk "går" til religion);

episodiske endringer i persepsjon (elementære illusjoner, hallusinasjoner);

redusert evne til å utføre enhver aktivitet (studier, arbeid, kreativitet);

endringer i personlighetstrekk (for eksempel, i stedet for flid og punktlighet, oppstår uaktsomhet og fravær);

svekkelse av energi, initiativ, behov for kommunikasjon, sug etter ensomhet;

merkelig oppførsel.

Sykdommens prodromale periode kan vare fra flere uker til flere år (i gjennomsnitt to til tre år). Manifestasjoner av sykdommen kan øke gradvis, som et resultat av at pårørende ikke alltid tar hensyn til endringer i pasientens tilstand.

Hvis vi tar i betraktning at mange tenåringer og unge menn går gjennom en uttalt alderskrise ("ungdomskrise", "pubertetskrise"), preget av plutselige endringer i humør og "rar" oppførsel, et ønske om uavhengighet, uavhengighet med tvil og til og med avvisning av tidligere autoriteter og en negativ holdning til mennesker fra nærmiljøet, blir det klart hvorfor diagnostisering av endogene sykdommer i schizofrenispekteret er så vanskelig sånn som det er nå.

Under de tidlige manifestasjonene av sykdommen bør du søke råd fra en psykiater så snart som mulig. Ofte starter adekvat behandling for schizofreni veldig sent på grunn av at folk søker hjelp fra ikke-spesialister eller henvender seg til såkalte «tradisjonelle healere» som ikke kan gjenkjenne sykdommen i tide og starte nødvendig behandling.

AKUTT SYKDOMSTID (SYKEHUS)

Akutt periode Sykdommen oppstår vanligvis etter tilstanden beskrevet ovenfor, men det kan også være den første plutselige manifestasjonen av sykdommen. Noen ganger innledes det av alvorlige stressfaktorer. På dette stadiet dukker det opp akutte psykotiske symptomer: auditive og andre hallusinasjoner, usammenhengende og meningsløs tale, utsagn om innhold som er upassende for situasjonen, særheter i oppførsel, psykomotorisk agitasjon med impulsive handlinger og til og med aggresjon, frysing i én stilling, nedsatt evne til å oppfatte omverdenen slik den er eksisterer i virkeligheten. Når sykdommen er så uttalt, er endringer i pasientens oppførsel merkbare selv for en lekmann. Derfor er det på dette stadiet av sykdommen at pasientene selv, men oftere deres pårørende, henvender seg til legen for første gang. Noen ganger utgjør denne akutte tilstanden en fare for pasientens eller andres liv, noe som fører til sykehusinnleggelse, men i noen tilfeller begynner pasienter å bli behandlet poliklinisk, hjemme.

Pasienter med schizofreni kan få spesialisert bistand i en psykonevrologisk dispensary (PND) på bostedet, i psykiatriske forskningsinstitusjoner, i kontorene for psykiatrisk og psykoterapeutisk omsorg ved generelle klinikker, i de psykiatriske kontorene til avdelingsklinikker.

Funksjonene til PND inkluderer:

Polikliniske avtaler for innbyggere henvist av leger ved generelle klinikker eller som søkte uavhengig (diagnose, behandling, beslutning sosiale problemer, eksamen);

Rådgivende og dispensær observasjon pasienter;

Nødhjelp hjemme;

Henvisning til psykiatrisk sykehus.

Sykehusinnleggelse av pasienten . Fordi personer som lider av endogen schizofrenispektersykdom ofte ikke er klar over at de er syke, er det vanskelig eller til og med umulig å overbevise dem om behovet for behandling. Hvis pasientens tilstand forverres, og du verken kan overbevise eller tvinge ham til å bli behandlet, kan det hende du må ty til sykehusinnleggelse i mentalsykehus uten hans samtykke. Hovedformålet med både tvangsinnleggelse og lovene som styrer det er å ivareta sikkerheten til den akutt syke pasienten og menneskene rundt ham. I tillegg inkluderer oppgavene med sykehusinnleggelse også å sikre rettidig behandling av pasienten, selv mot hans ønsker. Etter å ha undersøkt pasienten, bestemmer den lokale psykiateren under hvilke betingelser behandlingen skal utføres: pasientens tilstand krever akutt sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus, eller det kan begrenses til poliklinisk behandling.

Artikkel 29 i den russiske føderasjonens lov (1992) "Om psykiatrisk omsorg og garantier for rettighetene til borgere under leveringen" regulerer klart grunnlaget for ufrivillig sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus, nemlig:

"En person som lider av en psykisk lidelse kan legges inn på et psykiatrisk sykehus uten hans samtykke eller uten samtykke fra hans juridisk representant før dommerens avgjørelse, hvis hans undersøkelse eller behandling bare er mulig på sykehus, og den psykiske lidelsen er alvorlig og forårsaker:

a) hans umiddelbare fare for seg selv eller andre, eller

b) hans hjelpeløshet, det vil si hans manglende evne til selvstendig å tilfredsstille livets grunnleggende behov, eller

c) betydelig helseskade på grunn av en forverring av hans mentale tilstand dersom personen blir stående uten psykiatrisk hjelp.»

REMISSJONSPERIODE (vedlikeholdsterapi)

I løpet av sykdommen observeres som regel flere eksacerbasjoner (anfall). Mellom disse tilstandene er det mangel på aktive tegn på sykdommen - en periode remisjon. I disse periodene forsvinner noen ganger tegn på sykdommen eller er minimalt tilstede. Samtidig gjør hver ny «bølge» av positive lidelser det stadig vanskeligere for pasienten å komme tilbake til det normale livet, dvs. forverrer kvaliteten på remisjon. Under remisjoner, hos noen pasienter, blir negative symptomer mer merkbare, spesielt redusert initiativ og ønsker, isolasjon og vanskeligheter med å formulere tanker. I mangel av hjelp fra sine nærmeste, støttende og forebyggende farmakoterapi, kan pasienten befinne seg i en tilstand av fullstendig inaktivitet og omsorgssvikt.

Vitenskapelige studier utført over en årrekke har vist at etter de første angrepene av schizofrenispektersykdommer blir omtrent 25 % av alle pasienter helt friske, 50 % blir delvis friske og fortsetter å trenge forebyggende behandling, og bare 25 % av pasientene trenger konstant behandling og medisinsk tilsyn, noen ganger til og med på sykehus.

Vedlikeholdsterapi: Forløpet av noen former for schizofrenispektersykdommer varierer i varighet og tendens til tilbakefall. Det er derfor alle innenlandske og utenlandske psykiatriske anbefalinger angående varigheten av poliklinisk (støttende, forebyggende) behandling tydelig fastsetter vilkårene. Pasienter som har hatt en første episode med psykose, må derfor ta små doser medikamenter i to år som forebyggende terapi. Hvis en gjentatt forverring oppstår, øker denne perioden til tre til syv år. Hvis sykdommen viser tegn på overgang til et kontinuerlig forløp, økes perioden med vedlikeholdsbehandling på ubestemt tid. Derfor er det en berettiget oppfatning blant praktiske psykiatere at for å behandle de som blir syke for første gang, bør det ytes maksimal innsats, gjennomføre det lengste og mest komplette behandlingsforløpet og sosial rehabilitering. Alt dette vil lønne seg pent hvis det er mulig å beskytte pasienten mot gjentatte eksacerbasjoner og sykehusinnleggelser, fordi etter hver psykose øker negative lidelser, som er spesielt vanskelige å behandle.

Psykiatere står ofte overfor problemet med pasienter som nekter å fortsette å ta medisiner. Noen ganger er dette forklart med mangelen på kritikk hos noen pasienter (de forstår rett og slett ikke at de er syke), noen ganger erklærer pasienten at han allerede er kurert, føler seg bra og ikke lenger trenger noen medisiner. På dette stadiet av behandlingen er det nødvendig å overbevise pasienten om å ta vedlikeholdsbehandling i den nødvendige perioden. Psykiateren insisterer på å fortsette behandlingen ikke i det hele tatt utenfor gjenforsikring. Praksis viser at å ta medisiner kan redusere risikoen for forverring av sykdommen betydelig. De viktigste legemidlene som brukes for å forhindre tilbakefall av schizofreni er antipsykotika (se avsnittet "Behandlingsprinsipper"), men i noen tilfeller kan tilleggsmedisiner brukes. For eksempel foreskrives litiumsalter, valproinsyre, karbamazepin, så vel som nye legemidler (Lamictal, Topamax), til pasienter med stemningslidelser dominerende i bildet av et angrep av sykdommen, ikke bare for å stoppe denne spesielle tilstanden, men også for å minimere risikoen for gjentatte angrep i fremtiden. Selv med kontinuerlig flyt For schizofrenispektersykdommer hjelper det å ta psykotrope medisiner med å oppnå stabil remisjon.

PROBLEMET MED GJENSTAK MEDENDOGENE SYKDOMMER SCHIZOFRENISK SPEKTRUM

Ordnet ledelse bidrar til å redusere hyppigheten av tilbakefall Uformell stil liv, som har maksimal terapeutisk effekt og inkluderer regelmessig mosjon, hvile, en stabil daglig rutine, et balansert kosthold, unngåelse av rusmidler og alkohol (hvis brukt tidligere) og regelmessig inntak av vedlikeholdsterapi foreskrevet av en lege.

Etter hver forverring (tilbakefall) noteres følgende fenomener:

Remisjon utvikler seg langsommere og blir mindre fullstendig

Sykehusinnleggelser blir stadig hyppigere

Motstand mot terapi utvikler seg

Det er vanskeligere å oppnå det forrige funksjonsnivået

Selvtilliten synker, sosial isolasjon øker

Økt risiko for selvskading

Byrden av materielle kostnader for familier og samfunn øker

Tegn på et nærmer seg tilbakefall kan omfatte:

Enhver, selv mindre, endring i atferd eller daglig rutine (søvn, mat, kommunikasjon).

Fravær, overskudd eller utilstrekkelighet av følelser eller aktivitet.

Eventuelle atferdsegenskaper som ble observert på tampen av et tidligere sykdomsanfall.

Merkelige eller uvanlige vurderinger, tanker, oppfatninger.

Vanskeligheter i vanlige saker.

Seponering av vedlikeholdsbehandling, avslag på besøk til psykiater.

Etter å ha lagt merke til advarselstegn, bør pasienten og familien ta følgende tiltak:

Gi beskjed til den behandlende legen og be ham om å avgjøre om det er behov for å justere behandlingen.

Eliminer alle mulige ytre stressfaktorer på pasienten.

Minimer alle endringer i ditt vanlige dagligliv.

Gi et så rolig, trygt og forutsigbart miljø som mulig.

For å forhindre forverring bør pasienten unngå:

For tidlig seponering av vedlikeholdsbehandling.

Brudd på medisinregimet i form av en uautorisert reduksjon i dosering eller uregelmessig inntak (ofte skjuler pasienter dette dyktig selv med nøye observasjon).

Følelsesmessige sjokk, plutselige endringer (konflikter i familien eller på jobb, krangler med kjære osv.).

Fysisk overbelastning, inkludert både overdreven trening og overveldende husarbeid.

Forkjølelse (akutte luftveisinfeksjoner, influensa, sår hals, eksacerbasjoner kronisk bronkitt etc.).

Overoppheting (solinnstråling, lengre opphold i badstue eller dampbad).

Rus (mat, alkohol, narkotika og annen forgiftning).

Endringer i klimaforhold og tidssoner.

ENDOGENE SYKDOMMER SCHIZOFRENISK SPEKTRUM OG RISIKOFAKTORER

Sykdommer i schizofrenispekteret er ikke dødelige i seg selv, men deres psykopatologiske trekk er slik at de kan ende på den mest tragiske måten. Det handler først og fremst om muligheten selvmord.

PROBLEMET MED SELVMORD UNDER ENDOGENSYKDOMMER SCHIZOFRENISK SPEKTRUM

Tanker om døden opptar ofte mennesker med schizofreni. Nesten en tredjedel av dem kan ikke takle dem og gjøre selvmordsforsøk. Dessverre dør opptil 10 % av pasienter som lider av schizofrenispektrumsykdommer på denne måten.

Faktorer som øker risikoen for selvmord er blant annet hyppige sykehusinnleggelser, langvarige og medikamentresistente lidelser, forsinket diagnose og oppstart av behandling, utilstrekkelige doser medikamenter eller for korte behandlingsperioder. Risikoen for selvmord øker på grunn av en følelse av usikkerhet hos pasienter, som oppstår for eksempel ved utskrivning fra sykehuset for tidlig – før hovedtegnene på sykdommen forsvinner (noen ganger oppstår dette på grunn av press på leger fra pårørende). Forekomsten av tragiske hendelser blant innlagte pasienter er mye lavere enn blant de utenfor sykehus, men dessverre forekommer slike tilfeller noen ganger selv på sykehus.

Det er flere forhold som øker risikoen for selvmord:

De fleste selvmordsforsøk utføres i sykdommens aktive periode, dvs. i en tilstand av psykose, under påvirkning av vrangforestillinger, imperative (kommanderende) hallusinasjoner, forvirring, frykt, angst, spesielt når sistnevnte fører til agitasjon (i en slik situasjon kan akutt sykehusinnleggelse betraktes som et tiltak som er nødvendig for å redde pasientens liv);

Depresjon, som utvikler seg ved sykdommer i schizofrenispekteret, fører også ofte pasienter til selvmordsforsøk, som ofte ender dødelig. På bakgrunn av depresjon er det en smertefull oppfatning av de sosiale og personlige konsekvensene som sykdommen medfører. Pasienter overvinnes av deprimerende tanker om fremtiden, om sannsynligheten for nye sykehusinnleggelser, om mulig funksjonshemming og behovet for å ta medisiner gjennom hele livet. Alvorlig depresjon er farlig fordi på høyden av alvorlighetsgraden av tilstanden kan det oppstå tanker om å ikke ville leve, og selvmordsberedskap oppstår. Hvis det ikke er noen fagperson eller pårørende i nærheten som kan forklare hva som skjer og gi støtte, kan pasienten falle i fortvilelse og ta et fatalt skritt. Selvmordsforsøk gjøres ofte om natten eller i de tidlige morgentimene, når ingen og ingenting distraherer pasienten fra smertefulle tanker, og pårørende sover eller mister årvåkenhet i forhold til pasientens oppførsel.

En av de viktigste faktorene Risikoen for schizofrenispektersykdommer er tilstedeværelsen av tidligere selvmordsforsøk. Derfor er det svært viktig å vite (eller finne ut) om pasienten har hatt selvmordstanker i nåtid eller fortid. I mange tilfeller beskytter rettidig innleggelse pasienten mot seg selv og er et nødvendig tiltak, selv om det gjennomføres mot hans ønske.

Det er kjent at beslutningen om å begå selvmord i de fleste tilfeller ikke er plutselig - den innledes av forsøk på å få hjelp fra familiemedlemmer eller medisinsk personell. Å snakke om fortvilelse og håpløshet, selv uten å uttrykke intensjoner om å begå selvmord, er direkte signaler om en trussel om selvmord som krever den mest alvorlige vurderingen.

Følgende tegn advarer om muligheten for selvmord:

Pasientens utsagn om hans ubrukelighet, synd og skyld.

Håpløshet og pessimisme om fremtiden, motvilje mot å lage noen livsplaner.

Pasientens tro på at han har en uhelbredelig sykdom.

Plutselig beroligelse av pasienten etter en lang periode med melankoli og angst (andre kan ha et feilaktig inntrykk av at pasientens tilstand har bedret seg og faren er over).

Diskuter spesifikke selvmordsplaner med pasienten.

Tiltak for å forhindre selvmord:

Ta enhver samtale om temaet selvmord på alvor og vær oppmerksom på dem, selv om det virker usannsynlig for deg at pasienten kan begå selvmord.

Ikke ignorer eller reduser alvorlighetsgraden av pasientens tilstand; forklar ham at følelser av depresjon og fortvilelse kan oppstå hos hvem som helst, og at lettelse helt sikkert vil komme over tid.

· Hvis det ser ut til at pasienten allerede forbereder seg på selvmord, søk profesjonell hjelp umiddelbart.

· Skjul farlige gjenstander (barberhøvler, kniver, tau, våpen, medisiner, andre kjemikalier), lukk forsiktig vinduer og balkongdører, ikke la pasienten være alene, ikke slipp ham ut på gaten uten eskorte.

· Ikke vær redd for å "fornærme" din slektning med ufrivillige tiltak - når han kommer ut av depresjon, vil han føle en følelse av takknemlighet for det faktum at du forhindret det uopprettelige.

PROBLEMET MED ALKOHOL OG NARIKASMIBRUK AV PASIENTER

Et annet problem som med rette er knyttet til risikofaktorer er - høy frekvens av misbruk av psykoaktive stoffer (narkotika og alkohol) av personer som lider av endogene sykdommer i schizofrenispekteret. Mange pasienter ser psykoaktive stoffer en kur mot fortvilelse, angst, depresjon og ensomhet. Det er ingen tilfeldighet at andelen pasienter som bruker disse medikamentene som selvmedisinering når 50 %.

Noen pasienters bruk av medikamenter kompliserer diagnostisering og behandling av schizofrenispektersykdommer og kompliserer rehabiliteringsprosessen. For eksempel kan likheten mellom symptomer forårsaket av narkotikabruk og symptomer på sykdommer i den schizofrene sirkelen, som maskerer tegn på sykdommen, føre til feil i diagnostisering og forsinkelser i forskrivning av behandling. Narkotika har også en negativ effekt på sykdomsforløpet: det begynner i en tidligere alder, hyppigheten av forverringer øker, evnen til å utføre enhver aktivitet reduseres kraftig, og en uttalt tendens til vold vises. Det er også kjent at pasienter som tar medikamenter reagerer mye dårligere på antipsykotisk behandling, som er assosiert med økt motstand i kroppen mot både legemidler og rehabiliteringstiltak. Slike pasienter legges inn på sykehus mye oftere, i lengre perioder, og behandlingsresultatene deres er mye dårligere. Blant pasienter som tar medikamenter, er selvmordsraten betydelig høyere (omtrent fire ganger).

Nesten det samme farlig faktor risiko, som bruk av narkotika, i disse sykdommene er alkoholmisbruk. Pasienter som tyr til alkohol i et forsøk på å mestre følelser av usikkerhet og frykt for fremtiden risikerer å forverre tilstanden og resultatet av behandlingen.

SOSIAL FARE

(aggressivitet hos personer som lider av schizofrenispektrumsykdommer)

Dette problemet er noe overdrevet på grunn av den utdaterte holdningen til psykisk syke som farlige mennesker. Røttene til dette fenomenet kan bli funnet i den siste tiden. Studier utført de siste årene har imidlertid vist at hyppigheten av aggressiv atferd og vold blant pasienter ikke er høyere enn blant resten av befolkningen, og at aggressiv atferd kun opptrer hos pasienter i en viss periode. Dette er for eksempel dagene da en forverring begynte, og pasienten ennå ikke er innlagt på sykehus. Denne faren forsvinner under sykehusbehandling, men kan dukke opp igjen etter utskrivning. Etter å ha forlatt de "lukkede veggene", føler pasienten seg sårbar, ubeskyttet, lider av usikkerhet og selvtvil, av feil holdning fra samfunnsmedlemmer til ham. Alle disse er hovedårsakene til manifestasjonen av aggressivitet. Samtidig, bøker og filmer som beskriver pasienter med schizofreni som seriemordere eller voldtektsmenn, er veldig langt fra virkeligheten. Aggresjon, som bare er iboende hos en liten del av pasientene, er som regel kun rettet mot familiemedlemmer, spesielt foreldre.

Det er en klar sammenheng mellom graden av aggressivitet og det en pasient i en psykotisk tilstand opplever. En pasient som opplever en situasjon med umiddelbar trussel mot livet (vrangforestillinger om forfølgelse) eller «hører» i innholdet av auditive hallusinasjoner en diskusjon om planer om represalier mot ham, flykter i panikk eller angriper innbilte forfølgere. Samtidig er utbrudd av ondsinnet fiendtlighet ledsaget av alvorlig aggresjon. I disse tilfellene er det nødvendig å huske at handlingene til en slik pasient kanskje ikke samsvarer med oppførselen til en sunn person i en situasjon som ligner på en vrangforestilling. Man bør ikke regne med atferd som er forståelig for andre og logisk innenfor pasientens vrangforestillingssystem. På den annen side, når vi har å gjøre med en begeistret vrangforestillingspasient, må vi ikke glemme at du bare kan hjelpe ham hvis du etablerer et tillitsfullt forhold til ham, selv om han før dette utførte aggressive handlinger. Det er viktig å forstå at en pasient, selv en i en psykotisk tilstand, kan og bør bli beroliget ved å ta de nødvendige tiltakene for å hjelpe ham. profesjonell hjelp, inkludert akutt sykehusinnleggelse og farmakologisk behandling.

PROBLEMER MED SAMFUNNSANSVAR MED PERSONER SOM LEDER ENDOGENE SYKDOMMER SCHIZOFRENISK SPEKTRUM, DERES FAMILIEMILJØ

Med introduksjonen av nye medisiner i det terapeutiske arsenalet for behandling av sykdommer i det schizofrene området, begynte pasienter å tilbringe mer og mer tid utenfor sykehuset, noe som fører til betydelige vanskeligheter i noen familier. Som regel blir pårørende til pasienter oftest møtt med deres isolasjon, motvilje eller frykt for å gå inn i sosiale relasjoner. Pasienter med alvorlige negative symptomer ser løsrevet ut, slurvete, de er trege, tar ikke vare på seg selv, unngår kommunikasjon, og deres interesseområde er sterkt begrenset. Atferden til mange pasienter er preget av fremmedhet, pretensiøsitet, og er ikke alltid forutsigbar og sosialt akseptabel. Av denne grunn er pårørende til pasienter selv ofte i en tilstand av depresjon, konstant angst, usikkerhet om fremtiden, forvirring og føler skyld. I tillegg oppstår konflikter på grunn av uenighet mellom familiemedlemmer om holdning og behandling av pasienten, og enda oftere på grunn av manglende forståelse og sympati fra naboer og venner. Alle disse faktorene kompliserer livene til pårørende alvorlig, og til syvende og sist pasientene selv.

Offentlige organisasjoner som arbeider innen psykisk helse kan gi betydelig hjelp til å løse dette problemet, men dessverre er dette området for bistand til familier til psykisk syke praktisk talt fraværende eller i ferd med å dannes i vårt land. Mer detaljert informasjon om disse organisasjonene finner du i delen av denne boken dedikert til psykososial rehabilitering.

Familiemedlemmer må vite at:

Pasienter som lider av schizofreni trenger vanligvis langtidsbehandling.

Under behandlingsprosessen er midlertidige eksacerbasjoner og tilbakefall nesten uunngåelige.

Det er en viss mengde av pasientens evne til å gjøre husarbeid, arbeid eller kommunisere med andre mennesker, som ikke bør overskrides.

Det er ikke tilrådelig å kreve at en pasient som nettopp har blitt utskrevet fra sykehuset umiddelbart skal begynne å jobbe eller studere.

Overdreven aktsomhet med undervurdering av kravene til en psykisk syk person volder kun skade.

Mange pasienter, selv med et langt sykdomsforløp, klarer å holde seg rene, være høflige og delta i familiesaker.

Psykisk syke mennesker synes det er vanskelig å tåle situasjoner når de blir ropt på, irritert eller pålagt å gjøre noe de ikke er i stand til.

Familiepsykoterapi hjelper pasienten og hans nære pårørende til å forstå hverandres synspunkt. Den dekker som regel arbeid med pasienten selv, hans foreldre, søstre og brødre, ektefeller og barn, og kan brukes både til å mobilisere familiestøtte til pasienten og til å støtte familiemedlemmer som er i en vanskelig psykisk tilstand. Det finnes ulike nivåer av familieterapi, fra en eller to samtaler til faste møter. Fra de første dagene av sykehusinnleggelsen legger leger spesiell vekt på samarbeid med pasientens familiemedlemmer. Det er viktig for en lege som gir familieterapi å etablere kommunikasjon med sine pårørende slik at de alltid vet hvor de skal henvende seg med problemene sine. Bevissthet om sykdommen og dens konsekvenser, om behandlingen og dens betydning, om ulike typer medisinske intervensjoner er et kraftig verktøy som kan påvirke beredskapen for langtidsbehandling, og derfor påvirke selve sykdommen. Som en del av familieterapi tidlig først På sykdomsstadiet er innsatsen konsentrert om problematiske problemer i forholdet mellom familiemedlemmer, fordi "usunne" forhold kan påvirke pasienten og noen ganger til og med føre til en forverring av tilstanden hans. Samtidig legges et stort ansvar på de nærmeste pårørende, siden de har muligheten til å hjelpe pasienten betydelig, og forbedre livskvaliteten til både seg selv og alle menneskene rundt ham.

I familier til pasienter med schizofreni kan det være flere feilaktige linjer (modeller) av atferd, der psykoterapeuter ser kildene til mange vanskeligheter og feil. Funksjonene til disse modellene kan føre til konflikter og hyppige forverringer av sykdommen. Den første av disse modellene er relasjoner bygget på et overskudd av reaksjoner av irritabilitet og kritikk. Det vil si at i stedet for å kommentere et spesifikt problem (for eksempel om å komme seg ut av sengen sent), tyr en irritert slektning til generaliseringer og støtende uttalelser som skader pasientens karakter og personlighet ("Se hvor lat du er, " etc. ). I prinsippet kan du komme med kommentarer til pasienten, men du bør unngå sinne og vond vilje, kildene til disse ligger i den som anklager ham. Kritikken bør være så spesifikk og konstruktiv som mulig. Det neste mønsteret av feil oppførsel er en kombinasjon av overdreven skyldfølelse og angst. Skyldfølelser stammer veldig ofte fra utilstrekkelig bevissthet hos pasientens pårørende om sykdommen hans og ideen om at foreldre angivelig kan ha skylden for at den forekommer hos barna deres. Overdreven engasjement og angst anses som normalt i visse kulturer og kommer til uttrykk i større nærhet, større beskyttelse og i manglende evne til å se det syke familiemedlemmet som en selvstendig og annerledes person, med egen karakter, ønsker, positive og negative egenskaper. Overdreven omsorg kan føre til en forsinkelse i den mentale utviklingen til pasienten, til dannelsen av hans symbiotiske avhengighet av familien og, som et resultat, til utviklingen av sykdommen. Selv når denne innsatsen til pasientens pårørende er basert på kjærlighet og ønsket om å hjelpe ham, blir de i de fleste tilfeller oppfattet negativt av pasienten, noe som forårsaker ham irritasjon og indre motstand, sammen med en følelse av svikt, skyld og skam.

Familieterapeuter prøver å påpeke for pårørende de patologiske formene for deres forhold til pasienter, fremheve de positive følelsene og interessene bak dem, og gi mer "korrekte" former for forhold, sementert av vennlig deltakelse. Det er flere måter å raskt og betydelig forbedre forholdet ditt på. Kort fortalt koker de ned til følgende anbefalinger: vis ekte interesse for foredragsholderen; Du bør ikke fortelle alle samtidig; overføre "retten til samtale" fra en til en annen, og ikke konstant tildele den til seg selv; ikke nødvendig å si O person, og Med av en person; ikke snakk med pårørende om pasienten som om han ikke er på rommet, for dette skaper hos pasienten følelsen av at han ikke eksisterer.

Ofte er et tilleggsproblem den overdrevne konsentrasjonen av familiebekymringer på pasienten med mangel på oppmerksomhet til andre familiemedlemmer (hans brødre eller søstre), så vel som til foreldrenes personlige og sosiale liv. I slike tilfeller anbefales det å inkludere forskjellige "fornøyelser" i familieplaner, vie tid til personlig underholdning, og generelt sett ikke glem å "fortsette med livet." En skuffet person, misfornøyd med livet sitt, vil ikke være i stand til å gjøre andre glade, selv om han prøver veldig hardt.

En "riktig" familie er en der alle er tolerante overfor andre; der en frisk person kan se verden gjennom øynene til en syk person, og samtidig "introdusere" ham til den omkringliggende virkeligheten, uten å forvirre disse verdenene. Sjansen for positiv endring og oppnå en stabil tilstand er større når familieterapi starter på et tidlig nivå, før familiemedlemmers atferdsmønstre er etablert.

PRINSIPPER FOR BEHANDLINGENDOGENE SYKDOMMERSCHIZOFRENISK SPEKTRUM

I de fleste tilfeller, med utvikling av akutt schizofren psykose, krever pasienter sykehusinnleggelse. Sistnevnte har flere mål. Den viktigste er evnen til å organisere konstant overvåking av pasienten, slik at leger og medisinsk personell kan oppdage de minste endringer i tilstanden hans. Samtidig klargjøres sykdomsbildet, somato-nevrologisk og laboratorieundersøkelse gjennomføres og psykologiske tester utføres. Disse tiltakene er nødvendige for å utelukke andre psykiske lidelser med lignende symptomer. På slutten av undersøkelsen foreskrives medikamentell behandling, utdannet personell overvåker kontinuerlig effektiviteten av terapien, og legen gjør de nødvendige justeringene og overvåker muligheten for bivirkninger.

I ukompliserte og uavanserte tilfeller varer døgnbehandling for en psykotisk tilstand vanligvis halvannen til to måneder. Det er akkurat denne perioden legen trenger å takle akutte symptomer sykdom og velge den optimale støttebehandlingen. Hvis symptomene i løpet av et komplisert sykdomsforløp viser seg å være resistente mot medisinene som brukes, kan det være nødvendig å endre flere behandlingsforløp, noe som fører til økt sykehusopphold.

Selv om medisinen ennå ikke vet hvordan man fullstendig kurerer endogene sykdommer i schizofrenispekteret, er det likevel forskjellige typer terapi som kan gi pasienten ikke bare betydelig lindring, men praktisk talt eliminere tilbakefall av sykdommen og fullstendig gjenopprette hans arbeidskapasitet.

Nevroleptika brukes oftest til å behandle endogene sykdommer i schizofrenispekteret. Den nest vanligste gruppen av medisiner som brukes i behandlingen av schizofreni er antidepressiva. Noen av dem har en overveiende beroligende effekt, andre har en stimulerende effekt, og derfor kan sistnevnte ikke bare redusere manifestasjonene av psykose, men tvert imot styrke den. Derfor er leger tvunget til å velge antidepressiva nøye, under hensyntagen til de kliniske egenskapene til hvert enkelt tilfelle av sykdommen. Noen ganger er det nødvendig å bruke en kombinasjon av flere medikamenter for å oppnå ønsket effekt.

I de tidlige stadiene av psykofarmakoterapi som dateres tilbake til femtitallet av det tjuende århundre, var de viktigste legemidlene for behandling av schizofreni de såkalte førstegenerasjons antipsykotika (de såkalte "klassiske" antipsykotika): aminazin, haloperidol, stelazin, etaprazin, neuleptil, klorprotiksen, eglonil, sonapax og andre, brukt i psykiatrisk praksis for tiden. Legemidlene som er oppført ovenfor kan redusere alvorlighetsgraden av de positive symptomene på sykdommen (psykomotorisk og katatonisk agitasjon, aggressiv oppførsel, hallusinasjoner og vrangforestillinger), men de har dessverre ikke nok effekt på de negative symptomene. Naturligvis skiller alle disse stoffene seg fra hverandre i graden av deres effektivitet for forskjellige mønstre av psykiske lidelser og arten av bivirkninger. Det er umulig å forutsi på forhånd hvilken medisin som vil hjelpe en gitt pasient med tilstrekkelig nøyaktighet, så legen velger vanligvis empirisk (eksperimentelt) det mest effektive stoffet eller kombinasjonen av medikamenter. Riktig valg av disse medikamentene og behandlingsregimene bidrar til å redusere antall tilbakefall og forverringer av sykdommen, forlenge remisjoner, forbedre livskvaliteten til pasientene og øke nivået på deres sosiale tilpasning og arbeidstilpasning.

Betydelig fremgang i behandlingen av endogene sykdommer i schizofrenispekteret har skjedd de siste 10 - 15 årene med introduksjonen i psykiatrisk praksis av en ny generasjon nevroleptika (såkalte atypiske antipsykotika), som inkluderer risperidon (Rispolept), olanzapin ( Zyprexa), quetiapin (Seroquel) og ziprasidon (Zeldox). Disse legemidlene har potensial til å ha en kraftig effekt på positive og negative symptomer med et minimum av bivirkninger. Den moderne farmasøytiske industrien utvikler for tiden andre nye generasjons antipsykotiske legemidler (azenapin, aripiprazol, sertindol, paliperidon, etc.), men de er fortsatt under klinisk testing.

Antipsykotika tas vanligvis daglig som tabletter eller dråper. Tabletter tas 1-3 ganger om dagen (avhengig av legens resept). Effektiviteten av deres handling reduseres hvis stoffene tas sammen med antacida(reduserer surheten til magesaft), inneholder aluminium- eller magnesiumsalter, orale prevensjonsmidler. For enkel bruk kan tabletter knuses til pulver, dråper kan blandes med juice (ikke eple, grapefrukt eller appelsin). Dette er hensiktsmessig å gjøre i tilfeller der det er tvil om at pasienten faktisk tar pillene. Rispolept-løsning bør ikke tilsettes til te eller drikker som Coca-Cola.

I arsenalet av moderne psykofarmakaterapi er det langvarig doseringsformer(det såkalte depotet), som lar deg skape en jevn konsentrasjon av stoffet i blodet i 2-4 uker etter en enkelt injeksjon. Disse inkluderer fluanxol-depot, klopiksol-depot, haloperidol-dekanoat, moditen-depot, og det første atypiske antipsykotiske middelet - rispolept-Consta.

Siden introduksjonen av psykofarmakoterapi i psykiatrisk praksis har det absolutt vært merkbare fremskritt i behandlingen av sykdommer i schizofrenispekteret. Den aktive bruken av tradisjonelle antipsykotika har bidratt til å lindre lidelsene til mange pasienter, og muliggjør ikke bare poliklinisk behandling. Imidlertid har det over tid akkumulert bevis for at disse stoffene, senere kalt, som nevnt ovenfor, "klassiske" nevroleptika, virker hovedsakelig bare på positive symptomer, ofte praktisk talt uten å påvirke de negative: hallusinasjoner og vrangforestillinger forsvinner, men pasienten forblir inaktiv, passiv, kan ikke gå tilbake til jobb. I tillegg forårsaker nesten alle klassiske antipsykotika bivirkninger, manifestert av muskelstivhet, krampetrekninger i lemmer, vanskelig å tolerere rastløshet, munntørrhet, eller omvendt, økt salivasjon. Noen pasienter opplever kvalme, forstoppelse, hjertebank, redusert blodtrykk, etc. Dermed, selv om behovet for å bruke antipsykotika for langtidsbehandling Hos pasienter med schizofreni er det ingen tvil om at langvarig bruk av tradisjonelle antipsykotika er forbundet med en rekke vansker. Dette tvinger klinikere til i økende grad å ty til den siste generasjonen nevroleptika – atypiske antipsykotika – for behandling av schizofrenispektersykdommer.

Basert på dette er det moderne stadiet av "kampen" mot sykdommer i schizofrenispekteret preget av konstant utvikling og introduksjon av stadig nye medisiner, inkludert de med langvarig virkning, som gjør det mulig å forbedre behandlingen, sikre differensiert forskrivning av visse medikamenter, minimere deres bivirkninger og oppnå større resultater med å overvinne terapeutisk motstand mot legemidler. Når de velger passende medisiner, blir psykiatere veiledet av fremskritt innen biokjemi og den kollektive erfaringen til farmakologer og kliniske forskere samlet over de siste tiårene. Studie av strukturen til den menneskelige hjernen og dens sykdommer ved hjelp av de nyeste teknikkene– dette er et område hvor forskere over hele verden har investert mye krefter og penger de siste årene, som allerede bærer frukter i form av nye medikamenter, mer selektive og effektive, bedre tolerert av pasienter.

KRAV TIL ET IDEELL ANTIPSYKOTIKA

Et ideelt medikament for behandling av schizofrenispektersykdommer ville være et medikament som tillater like effektivt: aktiv terapi , som lindrer både positive og negative symptomer på sykdommen under et angrep eller forverring; vedlikeholdsterapi rettet mot å bevare forbedring oppnådd og stabilisering av tilstanden; forebyggende terapi , hvis formål er å forhindre tilbakefall av sykdommen og forlenge remisjoner.

Innenrikspsykiatrien ble brakt nærmere å løse dette problemet ved å introdusere klinisk praksis en fundamentalt ny generasjon nevroleptika - atypiske antipsykotika. Ved selektivt kun å virke på visse nervereseptorer, viste disse stoffene seg å være på den ene siden mer effektive og på den andre mye bedre tolerert. I tillegg viste det seg at atypiske antipsykotika lindrer, sammen med positive psykopatologiske symptomer, negative symptomer. For tiden brukes medisiner som Rispolept, Zyprexa, Seroquel og Zeldox i økende grad til aktiv og forebyggende behandling av psykose. Det første atypiske antipsykotikumet, klozapin (Leponex, Azaleptin), er også ganske mye brukt i psykiatrisk praksis. Imidlertid er bruken begrenset på grunn av alvorlige bivirkninger (vektøkning, konstant døsighet, sikling), og også på grunn av det faktum at en pasient som tar clozapin må gjennomgå regelmessige blodprøver på grunn av mulige endringer i formelen.

Medikamentell behandling for psykiske lidelser krever en ukonvensjonell, strengt individuell tilnærming. Et viktig moment i dette arbeidet er behovet for tett samarbeid mellom pasient og lege. Spesialistens oppgave er å oppnå pasientens interesse og deltakelse i terapiprosessen. Ellers kan det være brudd på medisinske anbefalinger angående doser og medisiner.

Legen må innpode pasienten tro på muligheten for bedring, overvinne fordommene hans mot den mytiske "skaden" forårsaket av psykotrope stoffer, og formidle til ham sin overbevisning om effektiviteten av behandlingen, med forbehold om systematisk overholdelse av de foreskrevne reseptene. Det er viktig å forklare pasienten det effekten av de fleste psykofarmaka utvikler seg gradvis . Derfor, før du starter behandlingen, for å unngå skuffelse og for tidlig avslutning av behandlingsforløpet, advares pasienter om at potensialet til stoffet kanskje ikke vises umiddelbart, men med en viss forsinkelse.

Derfor er de viktigste stoffene som velges for vedlikehold og forebyggende behandling av endogene sykdommer i schizofrenispekteret atypiske antipsykotika. Fordelen deres er først og fremst fraværet av slike ubehagelige bivirkninger som sløvhet, døsighet, rastløshet, sløret tale og ustø gange. I tillegg kjennetegnes atypiske antipsykotika av et enkelt og praktisk doseringsregime: nesten alle legemidler fra den nye generasjonen kan tas en gang om dagen (for eksempel om natten), uavhengig av matinntak. Det kan selvsagt ikke sies at atypiske antipsykotika er helt fri for bivirkninger. Når du tar dem, kan en svak økning i kroppsvekt, nedsatt styrke, forstyrrelse av menstruasjonssyklusen hos kvinner og økte nivåer av hormoner og blodsukker observeres. Imidlertid oppstår nesten alle disse fenomenene som et resultat av å ta stoffet i doser høyere enn anbefalt og observeres ikke ved bruk av gjennomsnittlige terapeutiske doser. Regelmessig overvåking kan også bidra til å forhindre noen bivirkninger. somatisk tilstand pasienten og hans vekt. En alvorlig ulempe med atypiske antipsykotika er kostnadene deres. Alle nye legemidler produseres i utlandet og har naturligvis en høy pris. For eksempel er den gjennomsnittlige månedlige kostnaden for behandling med Zyprexa $200-400, Zeldox - $250-350, Seroquel - $150-300, Rispolept - $100-150.

Det skal legges til at i dag er det ingen kjente metoder, med unntak av farmakoterapi, som kan kurere en person fra alvorlige former for endogene sykdommer i schizofrenispekteret, og i noen tilfeller kan medisiner bare svekke alvorlighetsgraden av symptomene på sykdom og forbedre livskvaliteten til pasienter og deres pårørende. Samtidig bør vi ikke glemme at i noen typer schizofreni oppstår sykdommen i angrep, til og med alvorlige, men fører ikke til en defekt og intermitterende remisjoner av god kvalitet på nivået av praktisk utvinning.

Moderne medisiner som brukes til å behandle schizofrenispektersykdommer er svært effektive, men selv de er ikke alltid i stand til å eliminere alle tegn på sykdommen. Selv når sykdommen går tilbake, er det svært vanskelig for pasienten å tilpasse seg samfunnet. Schizofrenispektersykdommer rammer ofte unge mennesker i en alder da de burde ta utdanning, mestre et yrke og stifte familie. Psykososial rehabilitering og psykopedagogisk behandling bidrar til å mestre disse oppgavene og tilleggsproblemene som følger av dem.

PSYKO-SOSIAL REHABILITERING

Som et sett med programmer for å trene pasienter med psykiske lidelser i måter for rasjonell atferd både på sykehus og hjemme, er psykososial rehabilitering rettet mot å utvikle sosiale ferdigheter som er nødvendige i hverdagen, som for eksempel samhandling med andre mennesker, regnskap for egen økonomi , vaske huset, handle, bruke offentlig transport osv. Disse aktivitetene er ikke beregnet på pasienter i akutt periode sykdommer når deres forbindelse med den virkelige verden er ustabil. Betydningen av psykososial rehabilitering øker fra det øyeblikket hvor alvorlighetsgraden av prosessen avtar. Dens mål inkluderer å forhindre tilbakevendende angrep og forbedre tilpasningen i skole, arbeid og privatliv.

Psykoterapi hjelper psykisk syke mennesker til å føle seg bedre med seg selv, spesielt de som opplever mindreverdighetsfølelse som følge av sin sykdom og de som benekter eksistensen av sin egen sykdom. Selv om psykoterapi alene ikke kan kurere symptomene på schizofrenispektersykdommer, kan individuelle og gruppeøkter gi viktig moralsk støtte og skape en vennlig atmosfære som er svært gunstig for både pasientene selv og deres kjære.

Et viktig element i sosial rehabilitering er deltakelse i gjensidige støttegrupper ledet av pasienter som har vært innlagt på sykehus. Dette gjør at andre pasienter kan føle hjelp til å forstå sine problemer, til å innse at de ikke er alene i ulykken, til å se muligheter for personlig deltakelse i rehabiliteringsaktiviteter og i det offentlige liv.

Psykososial rehabilitering involverer ulike påvirkningssystemer, inkludert individuelle samtaler (psykoterapi), familie- og gruppeterapi, rehabilitering, støttegrupper mv. I tillegg til familieterapi, som er omtalt ovenfor, gjennomføres individuell psykoterapeutisk behandling som består av jevnlige møter mellom pasient og fagperson, som kan være psykiater, psykolog eller sosialarbeider med spesialutdanning. I løpet av samtalene diskuteres ulike temaer som angår pasienten: tidligere erfaringer og eksisterende vansker, tanker, følelser og relasjonssystemer. Pasienten og hans mentor diskuterer i fellesskap problemer som er relevante for pasienten, skiller det virkelige fra det imaginære og prøver å finne den optimale løsningen på de eksisterende problemene.

Ved å analysere sin fortid med en erfaren og relaterbar mentor, mottar pasienten Ytterligere informasjonå utvikle et nytt perspektiv på deg selv og dine problemer. I motsetning til psykoterapi for andre psykiske lidelser, har personer med schizofrenispekterforstyrrelser nytte av spesiell fordel fra samtaler knyttet til den virkelige verden og daglige bekymringer. Disse samtalene gir den støtten de trenger og en stabil «forbindelse med virkeligheten». Samtidig er det også viktig å utvikle personlige forbindelser mellom pasientene og støtte deres ønske om å skape og bevare dem.

Gruppeterapiøkter involverer vanligvis et lite antall pasienter og en tilrettelegger. Dette systemet fokuserer på å lære hvert gruppemedlem fra andres erfaringer, sammenligne andre menneskers virkelighetsoppfatninger og utvikle en tilnærming til personlige relasjoner; Samtidig korrigeres forvrengninger basert på tilbakemeldinger fra andre pasienter. I gruppen kan du snakke om rusbehandling, vansker med å ta medisiner, bivirkninger og vanlige stereotypier og fordommer i samfunnet. Takket være gjensidig deltakelse og råd fra gruppemedlemmer er det mulig å løse spesifikke problemer, for eksempel diskutere årsakene som forstyrrer vanlig medisinbruk, og i fellesskap lete etter en vei ut av vanskelige situasjoner. I grupper løses ulike problemer som angår pasienter, som for store krav til seg selv og andre, ensomhet, inkluderingsvansker i team og andre. Pasienten ser at det er mennesker rundt seg som opplever de samme vanskene som han selv, fra andres eksempel lærer han å overvinne dem og er i et miljø han forstår og hvor han blir forstått. Å skape grupper av mennesker eller familier som er interessert i å hjelpe seg selv og andre med lignende forhold er et viktig initiativ og et stort ansvar. Slike grupper er svært viktige for å gjenopprette personlige egenskaper: de gir pasienter mulighet til å kommunisere, samarbeide, løse mange problemer og gi støtte til å skape og utvikle personlige forbindelser. Disse gruppene er også viktige på nivået av sosialisering av individet: de hjelper til med å overvinne sosiale fordommer, mobiliserer materielle midler og andre ressurser, og gir støtte til studier og behandling av sykdommen.

Nå i Moskva er det allerede en rekke offentlige organisasjoner relatert til problemene med schizofrenispektrumsykdommer. For å introdusere deg til noen av dem, gir vi nedenfor kort informasjon om deres aktiviteter, adresser, telefonnumre:

Organisasjon "Offentlige tiltak i psykiatrien". Fremmer utviklingen av offentlige initiativ og programmer rettet mot å forbedre livskvaliteten til mennesker med psykiske lidelser. Gir bistand til opprettelse av offentlige organisasjoner blant psykisk syke og deres pårørende, samt blant fagfolk. Driver informasjonsaktiviteter om psykiske problemer. Fremme mottak av gratis juridisk bistand for personer med psykiske lidelser.

Adresse: Moskva, Srednyaya Kalitnikovskaya st., 29

Telefon: 270-85-20

Veldedig stiftelse for å hjelpe pårørende til psykisk syke. Gir bistand i nødsituasjoner omsorg for psykisk syke eller eldre pasienter under fravær av deres pårørende (i løpet av dagen, flere timer); gir informasjonsstøtte til familier til psykisk syke. "Regnbue". Gir gratis assistanse til personer under 26 år med funksjonsnedsettelser diagnostisert med cerebral parese, psykisk utviklingshemming og schizofreni. Organisasjonen har verksteder som legger forholdene til rette for realisering av kreative evner.

Adresse: Moskva, Trofimova str., 11-33

Telefon: 279-55-30

PSYKO-EPDISK BEHANDLING

En av hovedoppgavene ved skrivingen av denne boken, som også er en del av psykopedagogisk behandling, var å gi informasjon om endogene sykdommer i schizofrenispekteret i den mest tilgjengelige formen for pasienter, deres familier og hele samfunnet, belastet med fordommer. og myter om psykiske lidelser.

De fleste som lider av endogene sykdommer i schizofrenispekteret forstår at de er syke og streber etter behandling, selv om det i de innledende stadiene av sykdommen er vanskelig for en person å akseptere det. En persons evne til å ta avgjørelser om sin egen behandling blir sterkt forbedret hvis familiemedlemmer er involvert og godkjenner og støtter deres beslutninger.

Essensen av den psykoedukative metoden ligger i å trene og instruere pasienten og hans pårørende. Det gjennomføres i form av forelesninger viet til slike emner som: "hovedsymptomer", "forløp og prognose for sykdommen", "behandlingsmetoder", "mulige vanskeligheter", etc. I det siste har Internett spilt en stor rolle i dette arbeidet. Opprettet og psykiske helseressurser støttet av Forskningssenteret for psykisk helse som f.ekswww.schizophrenia.ru , www . psykiatri . ru , tiltrekke seg oppmerksomheten til det bredeste publikum. Til referanse: Siden åpningen av disse sidene (sommeren 2001), har Internett-brukere besøkt sidene deres mer enn 10 000 000 ganger, og opptil 1 500 personer besøker dem daglig. nettportal ( www . psykiatri . ru ) har flere tusen nettsider. Det er et forum og online konsultasjoner der hvem som helst kan stille et spørsmål som interesserer dem eller diskutere et problem som angår dem. Nettportalen har konsekvent førsteplassen blant lignende ressurser til vitenskapelige organisasjoner. Informasjonspolitikken til sidene, i tillegg til å dekke snevre psykiatriske problemer, er rettet mot å danne et offentlig syn på innenlandsk og utenlandsk psykiatri generelt. Offentlig bevissthet bidrar til inkludering av pasienter i det normale liv og øker deres muligheter til å vende tilbake til en fullverdig tilværelse. Bevissthet om pasienter reduserer intern motstand mot behandling, eliminerer uberettigede mistanker om skade av legemidler, og skaper forutsetninger for å bygge en sterk terapeutisk allianse mellom lege og pasient. Omfattende informasjon om sykdommen bidrar til å akseptere den, mens fornektelse av sykdommen fører til avslag på behandling og uunngåelig forverring av helsen. Håpet er at samfunnet i fremtiden vil behandle individer de som lider av endogene sykdommer i schizofrenispekteret, samt pasienter med diabetes, hjertesykdom, leversykdom, etc.

KONKLUSJON

En endogen sykdom i schizofrenispekteret er uten tvil en vanskelig test, men hvis skjebnen har forberedt denne vanskelige byrden for deg eller din slektning, er det viktigste pasientens pårørende og pasienten selv må gjøre for å takle sykdom er å utvikle den rette holdningen til den. For å gjøre dette er det veldig viktig å komme overens med denne sykdommen. Å forsone betyr ikke å gi etter. Snarere betyr det å erkjenne selve sykdommen, at den ikke bare vil forsvinne og at sykdommen pålegger noen begrensninger på alt, inkludert pasientens evner. Dette betyr behovet for å akseptere, dessverre som det kan være, det som eksisterer i strid med dine ønsker. Imidlertid er det velkjent at så snart en person begynner å regne med sykdommen sin, faller en veldig tung byrde fra skuldrene hans. Denne byrden vil være mye lettere hvis alle menneskene rundt pasienten kan forstå spesialbehandling til livet - de vil lære å akseptere det som det er, og det er nettopp dette som er avgjørende hvis det er en pasient i familien. En slik forsoning vil tillate folk, selv om de oppfatter sykdommen som en av de dramatiske hendelsene i deres liv, samtidig vil den ikke tillate at den konstant fyller deres eksistens og hjertene til kjære med bitterhet. Tross alt er det fortsatt et helt liv foran oss.

* I dette tilfellet snakker vi bare om smertefulle endringer i humør; psykologisk forståelige reaksjoner av sorg, depresjon, for eksempel etter tap av en kjær, konkurs, som et resultat av "ulykkelig kjærlighet" etc. vurderes ikke her . eller tvert imot, en forhøyet, euforisk stemning etter en vellykket økt, ekteskap eller andre gledelige begivenheter.

* Tankeforstyrrelser kan referere til både positive symptomer (hvis observert på høyden av psykose) og negative hvis de vises under remisjon

Mål: å studere de genetiske egenskapene til familiære tilfeller av paranoid schizofreni sammenlignet med sporadiske hos russere ved å bruke eksemplet med befolkningen i Saratov-regionen. Studien involverte pasienter med paranoid schizofreni med en familiehistorie med schizofreni (n=30) og pasienter med paranoid schizofreni uten en familiehistorie med sykdommen (n=140). Vi studerte Val66Met-polymorfismen (Val- og Met-alleler) for det hjerneavledede neurotrofiske faktorgenet (rs6265 G>A), C939T-polymorfismen (C- og T-alleler) til type 2-dopaminreseptorgenet DRD2 (rs6275C>T) og T102C polymorfisme (T- og T-alleler) C) 5-HTR2A-genet (rs6313), som koder for serotoninreseptoren type 2A. Studien bekreftet tilstedeværelsen av genetiske trekk ved familiær paranoid schizofreni, som er preget av en overvekt av mors arv og en høyere frekvens av TT-genotypen for C939T-polymorfismen til DRD2-genet (rs6275). Ytterligere studier av de molekylærgenetiske egenskapene til familiære former vil tillate oss å komme nærmere forståelsen av mekanismene for etiopatogenese av schizofreni.

familiesaker

paranoid schizofreni

1. Golimbet V.E. Genetics of schizofrenia // Journal of Neurology and Psychiatry oppkalt etter. S.S. Korsakov. – 2003. nr. 3. – S. 58–67.

2. Kudlaev M.V. Klinisk og sosial studie av pasienter med familiær schizofreni: diss..... cand. honning. Sci. – M., 2008 – S. 5–151.

3. Sukhorukov V.S. Mitokondriell patologi og problemer med patogenesen av psykiske lidelser // Journal of Neurology and Psychiatry oppkalt etter. C.C. Korsakov. – 2008. - T. 108, nr. 6. – S. 83–90.

4. Avvikende tyrosintransport over fibroblastmembranen hos pasienter med schizofreni-indikasjoner på mors arv? / Flyckt L, Edman G, Venizelos N, Borg K. // J Psychiatr Res. 2011. Vol. 45. S. 519-525.

5. Li X, Sundquist J, Sundquist K. Aldersspesifikke familiære risikoer for psykotiske lidelser og schizofreni: en landsomfattende epidemiologisk studie fra Sverige // Schizophr Res. 2007. Vol. 97. S. 43–50.

6. Morris G, Berk M. De mange veiene til mitokondriell dysfunksjon ved nevroimmune og nevropsykiatriske lidelser // BMC Med. 1. april 2015; 13:68. doi: 10.1186/s12916-015-0310-y. URL: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/13/68 (dato åpnet: 10/10/2015).

Etiologien og patogenesen til schizofreni er foreløpig ikke godt forstått. Likevel er den genetiske hypotesen om schizofreni generelt akseptert. Den er basert på resultatene av en studie av arvelig predisposisjon ved schizofreni, som viste akkumulering av sykdomstilfeller i familier til pasienter med schizofreni, data om samsvar mellom tvillinger for schizofreni. Eksistensen av familiære tilfeller av schizofreni bekrefter sykdommens arvelige natur. Genetisk bestemmelse med en polygen ikke-mendelsk type arv, som er iboende i schizofreni, bestemmes ikke av ett spesifikt gen, men av et sett av variantalleler på flere kromosomale loci som skaper en arvelig disposisjon for utviklingen av sykdommen. Moderne molekylærgenetiske studier av schizofreni legger spesiell vekt på risikoen for sykelighet for slektninger, hyppighet, type arv og prognose for påfølgende generasjoner. Det haster med problemet er assosiert med den relativt høye frekvensen av familiære tilfeller av schizofreni i populasjonen av pasienter med endogene psykoser. Kliniske trekk ved familiære tilfeller av schizofreni med en overvekt av den paranoide formen er rapportert.

Hensikten med studien

Å studere de genetiske egenskapene til familiære tilfeller av paranoid schizofreni sammenlignet med sporadiske.

Materialer og metoder

Vi undersøkte 206 pasienter med paranoid schizofreni (97 kvinner, 109 menn; aldersgruppe - fra 18 til 60 år inklusive; gjennomsnittsalder i år = 31,2 ± 0,71), russisk etter nasjonalitet, med av varierende varighet sykdommer innlagt for behandling på psykiatriske sykehus i Saratov og Saratov-regionen på grunn av forverring av den schizofrene prosessen. Hovedutvelgelseskriteriene var diagnosen paranoid schizofreni «F20.0» verifisert ved en stasjonær undersøkelse (i samsvar med diagnosekriteriene til ICD-10), og somatisk velvære. Eksklusjonskriterier var tilstedeværelsen av samtidige psykiske lidelser, en historie med traumatisk hjerneskade og nektet å samarbeide under intervjuet.

Historikk og demografiske data ble samlet inn under kliniske intervjuer og under kartgjennomgang på sykehus. Diagnosen psykisk lidelse ble fastsatt ved hjelp av diagnosekriteriene i International Classification of Diseases, tiende revisjon ICD-10.

Hos 36 pasienter kunne pålitelig og konsistent informasjon om den arvelige belastningen ved schizofreni ikke identifiseres under en detaljert studie av slektstreet. Hos 140 undersøkte pasienter (63 kvinner, 77 menn) var det ingen arvelig historie med schizofreni; hos 30 pasienter (19 kvinner, 11 menn) ble tilfellet av schizofreni fastslått å være familiært, som utgjorde 17,6 %. Et tilfelle av schizofreni ble definert som familiært dersom pasienten hadde minst én slektning (besteforeldre, tanter, onkler, foreldre, brødre, søstre og barn) med denne sykdommen. Kun probander ble genotypet og undersøkt.

Studien ble godkjent av etikkkomiteen til den statlige budsjettmessige utdanningsinstitusjonen for høyere profesjonsutdanning "Saratov State Medical University oppkalt etter. I OG. Razumovsky» (protokoll nr. 2 av 13. oktober 2009). Alle forsøkspersoner ga informert samtykke til å delta i studien.

Studiematerialet var perifert veneblod fra pasienter tatt fra cubitalvenen. Materialer for genotyping ble sendt til laboratoriet for klinisk genetikk ved National Center for Clinical Genetics ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper (leder for laboratoriet, Doctor of Biological Sciences V.E. Golimbet), hvor DNA ble isolert fra blodprøver ved bruk av fenol- kloroform metode. Vi studerte Val66Met-polymorfismen (Val- og Met-alleler) for det hjerneavledede neurotrofiske faktorgenet (rs6265 G>A), C939T-polymorfismen (C- og T-alleler) for type 2-dopaminreseptorgenet DRD2 (rs6275C>T) og T102C polymorfisme (T- og T-alleler) C) 5-HTR2A-genet (rs6313), som koder for serotoninreseptoren type 2A.

Studie av forholdet mellom par av diskrete kvalitative tegn ble utført ved bruk av analyse av sammenkoblede beredskapstabeller. I tillegg til estimatene av Pearson Chi-square-testen og det oppnådde nivået av statistisk signifikans for dette kriteriet, ble en vurdering av intensiteten av forholdet mellom de analyserte egenskapene beregnet ved å bruke Cramer V-koeffisienten. Denne delen av den statistiske analysen ble utført ved Biostatistics Center (ledet av V.P. Leonov, Ph.D.). Statistiske analyseprosedyrer ble utført ved bruk av statistiske pakker SAS 9.3, STATISTICA 10 og IBM-SPSS-21. Den kritiske verdien av nivået av statistisk signifikans ved testing av nullhypoteser ble tatt lik 0,05. Hvis det oppnådde signifikansnivået til det statistiske kriteriet for denne verdien ble overskredet, ble nullhypotesen akseptert.

resultater

En lav frekvens av tilbakefall av schizofreni ble funnet i familietilfellene vi studerte (2, sjeldnere 3 pasienter i en familie), noe som stemmer overens med litteraturdataene og indikerer til fordel for en ikke-mendelsk arvetype og en polygen predisposisjon til schizofreni.

I fem tilfeller (16,7 %) ble sekundære schizofrene psykoser observert hos brødre og søstre av probandene. I 16 observasjoner (53,3%) var grunnleggerne av sykdommen mødre eller mors slektninger til probands, i 9 observasjoner (30%) - fedre eller farslektninger til probands. Resultatene som er oppnådd bekrefter synet om at det er en tendens til mors arv hos pasienter med schizofreni, noe som kan forklares med involvering av mitokondriegenomet i prosessene med arv av schizofreni.

En analyse av allelfrekvenser for polymorfismer rs6265, rs6275, rs6313 hos pasienter med paranoid schizofreni ble utført, tatt i betraktning familiehistorie. Hos de undersøkte pasientene med slektninger med schizofreni var forekomsten av allel C av C939T-polymorfismen av DRD2-genet i genotypen signifikant lavere enn hos pasienter uten familiehistorie med schizofreni. Allelfrekvensene til rs6265- og rs6313-polymorfismer skilte seg ikke mellom gruppene av familiære og sporadiske varianter av paranoid schizofreni (tabell 1).

Tabell 1

Frekvens av alleler i de studerte polymorfe regionene hos pasienter med paranoid schizofreni i grupper med tilstedeværelse (n=30) og fravær (n=140) av familiehistorie

På neste trinn ble det utført en analyse av frekvensene av genotyper av de studerte polymorfismene i grupper av pasienter med schizofreni, tatt i betraktning familiehistorie. Blant familiære tilfeller av paranoid schizofreni var TT-genotypen for Cr939T-polymorfismen til DRD2-genet (rs6275) signifikant mer vanlig enn i gruppen pasienter uten en familiehistorie med sykdommen. Ved sammenligning av forekomsten av genotyper av rs6265 og rs6313 polymorfismer mellom grupper av pasienter med paranoid schizofreni, tatt i betraktning familiehistorie, ble ingen forskjeller funnet. Resultatene som ble oppnådd er tydelig presentert i tabell 2.

tabell 2

Frekvens av genotyper i de studerte polymorfe områdene til pasienter som lider av paranoid schizofreni i grupper med tilstedeværelse (n=30) og fravær (n=140) av familiehistorie

Merk. Genotypefrekvens er gitt; i parentes - antall bærere

Studien bekreftet tilstedeværelsen av genetiske trekk ved familiær paranoid schizofreni, som er preget av en overvekt av mors arv og en høyere frekvens av TT-genotypen for C939T-polymorfismen til DRD2-genet (rs6275). Ytterligere studier av de molekylærgenetiske egenskapene til familiære former vil tillate oss å komme nærmere forståelsen av mekanismene for etiopatogenese av schizofreni.

Barylnik Yu.B., doktor i medisinske vitenskaper, leder for avdelingen for psykiatri, Saratov State Medical University oppkalt etter. I OG. Razumovsky" fra Helsedepartementet i Russland, assisterende overlege ved Statens helseinstitusjon "Regional Clinical Psychiatric Hospital of St. Sophia", sjef for frilans barnepsykiater i Helsedepartementet i Saratov-regionen, Saratov;

Semke A.V., doktor i medisinske vitenskaper, professor, assisterende direktør for vitenskapelig og medisinsk arbeid ved den føderale statsbudsjettinstitusjonen "Research Institute of Mental Health" i den sibirske grenen av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, Tomsk.

Bibliografisk lenke

Vi gjør deg oppmerksom på magasiner utgitt av forlaget "Academy of Natural Sciences"

Forskere fra Institute of Medical Research Neuroscience Research Australia og University of New South Wales kunngjorde at de har funnet "skyldige" til en av de mest alvorlige psykiske lidelsene - schizofreni. Eksperter mener at disse er immunceller person. Arbeidet utført av spesialister kan endre legers vanlige ideer om denne sykdommen, og dermed åpne for flere muligheter for å utvikle metoder for behandling.

Som regel, når de hører ordet "schizofren", forestiller mange mennesker seg en person som er preget av ekstremt uvanlig oppførsel - fra eksentrisitet til demonstrasjon av ekstrem aggresjon. Hva vet og bør vi vite om denne sykdommen? Psykolog og psykoterapeut Tahmasib Javadzade, i en samtale med Sputnik Aserbajdsjan, snakket om egenskapene til denne sykdommen, dens symptomer, samt interessante tilfeller fra hans praksis.

© Sputnik/Murad Orujov

— Hvor vanskelig er det å jobbe med pasienter med schizofreni?

– Selvfølgelig er det vanskelig. Da jeg først begynte å jobbe på sykehuset, hadde jeg hodepine i to uker i strekk. Over tid begynte jeg å bli vant til det. Når elevene mine kommer til jobben min, kjenner de hele denne auraen rundt pasientene og spør hvordan jeg kan jobbe der. Og jeg svarer at dette er jobben min og alt her har allerede blitt kjent for meg.

— Hvordan eller av hva kan en person få schizofreni?

— Det er en del sykdommer som folk anser som schizofreni, men slik er det ikke. Det er nødvendig å skille for eksempel mellom nevrose og psykose. Nevrose er en lidelse som kan behandles. Det inkluderer dusinvis av sykdommer, og de blir behandlet. Disse inkluderer fobier, panikkanfall og andre.

Psykose er en mer alvorlig og farlig lidelse, vanligvis av arvelig karakter. Og den vanligste sykdommen i dette tilfellet er schizofreni. Personer med schizofreni utgjør en fare for seg selv og andre. I dette tilfellet oppstår forverringen av sykdommen om høsten og våren. Dessverre er det umulig å komme seg helt fra denne sykdommen; medisiner lindrer bare pasientens tilstand.

© Sputnik/Murad Orujov

— Behandler de pasienter kun på innleggelse?

— Pasienter tar medisiner etter planen, og derfor blir de behandlet på sykehus. Det er sant at pasienter ofte ønsker å bli behandlet hjemme, eller til og med nekter å ta medisiner. Hvis pasienter ikke innrømmer sykdommen, tar de ikke medisin hjemme, dette forverrer bare tilstanden deres, som et resultat kan den syke personen skade og skade seg selv og de rundt dem. Dette er spesielt vanlig hos pasienter med personlighetsforstyrrelser.

-Hva mener du med personlighetsforstyrrelse?

– Slike folk ser ikke problemer i seg selv. Det virker for dem som om alle rundt dem er syke, men ikke de.

— Er sykdommen oftest arvelig?

— Sykdommen kan gå over til en person fra far, mor eller nærmeste pårørende. Det er stor sannsynlighet for at sykdommen overføres fra en tante eller onkel på fars- eller morssiden. Den mest alvorlige formen er observert hos personer hvis foreldre lider av schizofreni.

© Sputnik/Murad Orujov

Når du spør foreldrene til slike pasienter - "hvorfor giftet du deg med barna dine, du visste at de var syke?" De svarer: "De ville ha barnebarn." Og de forstår ikke at et sykt barnebarn er en tung moralsk byrde for dem , og en fare for dem. for hele samfunnet. Det er kategorisk umulig å tillate et ekteskap mellom to pasienter med schizofreni. Disse menneskene bør ikke opprette familier i det hele tatt. Barn født i et slikt ekteskap lider noen ganger av psykisk utviklingshemming, og de har ingen fremtid.

– Slik jeg forstår det, er det forskjellige typer schizofreni...

– Ja, det finnes enkle, blandede, paranoide og andre former for sykdommen. Den vanskeligste er paranoid. Pasienter med paranoid schizofreni kan mistenke enhver person for hva som helst og til og med skade ham. For eksempel, da jeg studerte i Iran, kom jeg over en interessant sak. En mann kuttet hodet av kona og barna om natten. Så kom han selv til politiet og tilsto alt. Mannen hevdet at han drepte dem fordi «kona hans var utro og barna var fremmede».

— Hvordan skiller pasienter med paranoid schizofreni seg fra andre?

– Ved første øyekast er de ikke forskjellige fra vanlige folk. De kan bare mistenke hvem som helst for hva som helst. Disse menneskene hører stemmer. De hevder at noen snakker til dem og gir ordre. De ser til og med hva hjernen deres "fant opp".

– Ser de genier og djevler?

– Vel, genier og shaitaner eksisterer ikke, vitenskapen avviser dem, og det er ingen bevis for deres eksistens. Og pasientene ser rett og slett hva de har funnet på selv. De ser ikke som vanlige mennesker, de ser alt i røyk og tåke. Men stemmene høres tydelig. De snakker til og med med dyr og trær. En av våre pasienter med paranoid schizofreni sa: "Min far injiserer folk med utgåtte medisiner." Jeg spurte ham om han så på datoene på disse stoffene, og han sa: "Nei." Men han var sikker på at faren sprøytet gift inn i folk, og drev til og med ut pasienter som kom hjem til dem og ropte: «Røp, redd deg selv!»

— Lignende symptomer observert hos kvinner som nettopp har født...

— Etter fødselen av et barn skjer det endringer i mors kropp. Etter fødselen bør en kvinne ikke stå alene i flere måneder. I denne perioden øker risikoen for å utvikle schizofreni kraftig. I noen tilfeller legger pårørende ikke vekt på symptomene på sykdommen, og til slutt fører dette til tragedie.

Forresten, da jeg fortsatt var student, begikk en av våre slektninger selvmord. Folk nær ham sa at "i det siste var han ikke seg selv, fornærmet naboer uten grunn, laget skandaler hjemme, snakket med seg selv." Og familien hadde ikke mistanke om at mannen hadde paranoid schizofreni og tok derfor selvmord.

«Noen ganger snakker eldre mennesker med lenge døde mennesker og hører noen lyder. Kan en person utvikle schizofreni i alderdommen?

- Nei. Alt dette - senile psykoser. Dette kan ofte observeres hos eldre mennesker.