I forbindelse med nye og, kan man si, uventede endringer i sykdomsskjemaet, får spesialistene våre mange spørsmål. Selvfølgelig, fordi skoliose av 2. grad med en bue på opptil 17 grader nå har blitt en ganske utfordrende sykdom. Vi må umiddelbart ta en reservasjon, det er ett "men": de kan fortsatt trekkes inn i hæren med en slik diagnose bare hvis det ikke er spinal dysfunksjoner. La oss prøve å finne ut hva denne funksjonen inkluderer og hvordan vi bestemmer graden av brudd.
Som du vet, utfører ryggraden beskyttende, statiske og motoriske funksjoner i menneskelivet. Treningskategori "B" vil bli tildelt en borger som lider av sykdommen "skoliose" hvis det er minst en liten svekkelse av denne funksjonen. Undersøkelse av vernepliktige borgere denne sykdommen, er regulert av artikkel 66 i sykdomsskjemaet, forklaringene som indikerer at dysfunksjoner vurderes samlet: beskyttende, statiske og motoriske funksjoner er tatt i betraktning. Vurderingen skjer med andre ord helhetlig.
Ifølge medisinske eksperter bør en helhetlig vurdering av ryggradsfunksjonen baseres på tolkning beskyttende funksjon, deretter på resultatene av en studie av statisk funksjon, og sist av alt, på begrensning av aktive bevegelser i ryggraden (motorisk funksjon). Vær oppmerksom på: den statiske funksjonen karakteriserer en persons evne til å opprettholde en viss stilling av kroppen i lang tid, og et brudd på den beskyttende funksjonen er preget av nevrologiske lidelser. Om tilstedeværelsen av et brudd motorisk aktivitet kan indikere begrensninger i bevegelse og tilhørende smerte.
Så, hva er manifestasjonen av en liten dysfunksjon i ryggraden i sykdommen "skoliose"? Mindre spinal dysfunksjon er preget av:
Kliniske manifestasjoner i form av ufullstendig tap av følsomhet i området til en nevromer, tap eller reduksjon i senerefleksen, reduksjon i muskelstyrke til individuelle muskler i lemmet med generell kompensasjon for deres funksjoner;
Ryggradens manglende evne til å bære en vertikal belastning i form av sterke smerter etter 5-6 timer med oppreist stilling;
Begrensning av bevegelsesområdet i de tilsvarende delene av ryggraden til 20 %.
Hvordan vurderes dysfunksjon og hvilke forskningsmetoder brukes? Statisk funksjon undersøkes ved å utføre myotonometri, elektromyografi og fjerntermografi av ryggmuskulaturen. Nevrologiske lidelser bestemmes ved magnetisk resonansavbildning eller datatomografi, og den nevrologiske statusen vurderes av nevrolog.
La oss merke igjen at bare helheten av de ovennevnte manifestasjonene av sykdommen gir grunnlag for å bestemme graden av dysfunksjon som ubetydelig.
Hvis du har noen spørsmål medisinsk spesialist, engasjert av våre advokater, vil gi deg de nødvendige forklaringene og anbefale nødvendige typer forskning:
Brudd på hofteleddets statisk-dynamiske funksjon
1. Mild krenkelse karakterisert ved en lett begrensning av bevegelighet i leddet, en liten (2-3 cm) relativ forkortning av en av lemmene dersom pasienten har en gjenværende subluksasjon eller dislokasjon. Røntgenstråler kan vise tegn på prekoksartrose, stadium 1 og 2 koksartrose.
A) I stadiet med smertekompensasjon. Halthet er praktisk talt fraværende, kan oppdages mildt symptom Trendelburg, en liten reduksjon (opptil 4 poeng) i muskelstyrke. Hvis forkortning er notert, kompenseres det fullt ut av bekkenforvrengning. Støttebelastningene på begge lemmer er like eller det er en liten reduksjon (opptil 45%) i støtten på det berørte beinet. Rytmisitetskoeffisienten er 1,0.
B) I subkompensasjonsstadiet er det smerter under fysisk aktivitet, en reduksjon i støtte på det berørte lem med opptil 40 %, vanligvis ledsaget av en reduksjon i rytmeskoeffisienten til 0,89-0,8 og lett halthet hos pasienten under lang gange. , som avtar etter hvile og inntak av smertestillende. Trendelburgs symptom er mildt til moderat, det vil si at de viktigste kompensasjonsmekanismene er rettet mot å losse det berørte lemmet.
C) Det er ingen dekompensasjonsfase.
2. Moderat svekkelse av statisk-dynamisk funksjon er karakterisert ved en begrensning av bevegelsesområdet i hofteleddet i sagittalplanet til grader eller en begrensning av ekstensjon til 155 grader, en begrensning av abduksjon og rotasjonsbevegelser; moderat forkortning av minst ett av lemmene, radiologisk ustabilitet i hofteleddet og (eller) radiologiske tegn på stadium 1-3 coxarthrosis.
A) Kompensasjonsstadiet er preget av de samme tegnene som ved et lite brudd på den statisk-dynamiske funksjonen.
B) I subkompensasjonsstadiet, i tillegg til endringene ovenfor, er det moderat (2-3 cm) sløsing av lår- og underbensmusklene, en reduksjon i muskelstyrke opp til 3 poeng. Bekkenets skjevhet og tilt kompenserer for forkortningen av lemmen med 2-3 cm Pasienter er tvunget til å bruke ekstra støttemidler (stokk). Kompenserende økt lumbal lordose ryggrad. Mulig utvikling av kompensatorisk skoliose, innledende stadier sekundær osteokondrose og artrose i tilstøtende ledd.
C) I dekompensasjonsstadiet avtar støtteevnen til det berørte lem kraftig med en reduksjon i støttebelastningen på mindre enn 40 %, noe som er forbundet med ufullstendig kompensasjon av forkortning, skjevhet og tilt av bekkenet. Lameness, som regel, er uttalt, kombinert med en ensidig lesjon med en reduksjon i rytmisitetskoeffisienten til 0,8 eller mindre. Pasienter kan bruke hjelpemidler når de står og går. Det er mulig å utvikle sekundær osteokondrose med radikulær og smertesyndrom, akseendringer nedre lemmer(oftere hallux valgus deformitet kneledd). Styrken på lårmusklene avtar til 2-3 poeng, og det er uttalt sløsing av lår- og underbensmuskulaturen (mer enn 3 cm).
3. Uttalt brudd statisk-dynamisk funksjon er preget av begrenset mobilitet (mindre enn 30 grader) i sagittalplanet i hofteleddet eller plassering av lemmen i en fleksjonsposisjon i en vinkel på mindre enn 155 grader, noe som fører til utseendet til uttalt funksjonell forkorting (mer enn 6 cm), noe som ikke kompenseres fullt ut av skjevheten og tilt av bekkenet. Utviklingen av adduktorkontrakturer med installasjon av lemmen i en vinkel på mindre enn 90 grader og fravær av rotasjonsbevegelser i hofteleddet er også karakteristisk. Et uttalt brudd på statisk-dynamisk funksjon bør også omfatte en kombinasjon av klinisk og radiologisk ustabilitet i et av hofteleddene.
A) Kompensasjonsstadiet inntreffer praktisk talt ikke.
B) Stadiet med delkompensasjon er preget av de samme endringene som med moderat brudd statisk-dynamisk funksjon.
C) Stadiet av dekompensasjon, i tillegg til endringer som ligner det av samme type, med et moderat brudd på den statisk-dynamiske funksjonen er karakterisert uttalt symptom Trendelburg, reduksjon i muskelstyrke til 1-2 poeng, vedvarende smertesyndrom.
1. Arten av brudd på statodynamiske funksjoner
Hjelpemidler for rehabilitering, som støtte og taktile stokker, krykker, støtter, rekkverk bidrar til utførelsen av ulike statodynamiske funksjoner til en person: opprettholde en vertikal holdning av en person, forbedre stabilitet og mobilitet ved å øke tilleggsareal støtte, losse et sykt organ, ledd eller lem, normalisere vektbelastninger, lette bevegelse, opprettholde en komfortabel stilling.
Evnen til å opprettholde en vertikal holdning vurderes ved hjelp av spesielle enheter og visse parametere som karakteriserer prosessen med å stå, og analyse av deres endringer under ytre og indre påvirkninger på en person. Denne tilnærmingen ligger til grunn for metodene for stabilografi, cefalografi, etc.
Stabilografiteknikken består i å registrere og analysere parametere som karakteriserer bevegelsen til den horisontale projeksjonen generelt senter masse (MCM) stående mann.
Kroppen til en stående person gjør kontinuerlig oscillerende bevegelser. Kroppsbevegelser mens du opprettholder en oppreist holdning reflekterer ulike reaksjoner kontroll av muskelaktivitet. Hovedparameteren for regulering av muskelaktivitet er bevegelsen til den menneskelige sentralmassen.
Stabilisering av posisjonen til GCM utføres på grunn av stabilisering av kroppen, som igjen er sikret på grunnlag av behandling av informasjon om posisjonen og dens bevegelse i rommet på grunn av mottak av informasjon av den visuelle, vestibulære og proprioseptive apparater.
En annen teknikk, cefalografi, er registrering og analyse av hodebevegelser mens du står. Denne teknikken er ganske mye brukt i klinisk praksis.
Endringer i det vestibulære apparatet forstyrrer i betydelig grad tilveiebringelsen av en vertikal holdning og manifesteres i endringer i arten av cefalogrammet, stabilogrammet og kroppsbevegelser rettet mot å opprettholde en vertikal holdning.
I denne tilstanden til en person kreves det en økning i ekstra støtteområde pga hjelpemidler rehabilitering.
I tillegg til forstyrrelser i statistiske funksjoner, oppstår forstyrrelser i den menneskelige gangfunksjonen når muskel- og skjelettsystemet er skadet.
Kliniske indikatorer på slike muskel- og skjelettlidelser er:
Begrensning av leddmobilitet, alvorlighetsgrad og type kontraktur;
Hypotrofi av musklene i underekstremitetene.
Tilstedeværelsen av forkortning av underekstremiteter (LLT) påvirker gangstrukturen og stående stabilitet betydelig.
Stabilitet er preget av svingningsamplituden til det generelle massesenteret (GCM), og med lett og moderat forkorting av NC blir den litt forstyrret. Selv med uttalt forkorting av NC, observeres et lite og moderat brudd på stabiliteten. I dette tilfellet observeres ingen uttalt forstyrrelse av GCM-oscillasjoner, noe som indikerer effektiviteten til kompensasjonsmekanismer som tar sikte på å opprettholde stabilitet. Konsekvensen av å forkorte underekstremiteten er bekkenforvrengning. Forkorting på mer enn 7 cm fører til betydelige endringer i statodynamiske funksjoner. Studien av slike lidelser utføres ved hjelp av et spesielt stativ med en dominerende fordeling av vektbelastningen på en sunn NK (mer enn 60% av kroppsvekten) ved å bruke en forkortet NK som en ekstra støtte med en uttalt metatarsal-tåstilling.
Begrensning i leddmobilitet kommer først og fremst til uttrykk ved dysfunksjon i hofte, kne, ankelledd og fot, og moderate og alvorlige grader av dysfunksjon kan bestemmes.
Hofteleddet(TBS)
Redusert bevegelsesområde til 60º;
Forlengelse – minst 160º;
Redusert muskelstyrke;
Forkorting av underekstremiteten – 7-9 cm;
Bevegelseshastighet – 3,0-1,98 km/t;
Begrensning av mobilitet i form av en reduksjon i bevegelsesamplituden i sagittalplanet - minst 55º;
Under forlengelse – minst 160º;
Alvorlig fleksjonskontraktur - ekstensjon mindre enn 150º;
Redusert styrke i sete- og lårmusklene med 40 % eller mer;
Bevegelseshastighet er 1,8-1,3 km/t.
Kneledd (KJ)
1. Moderat grad dysfunksjoner:
Bøying til en vinkel på 110º;
Forlengelse opp til 145º;
Dekompensert form for leddinstabilitet, preget av hyppig forekommende patologisk mobilitet under lette belastninger;
Bevegelseshastighet er opptil 2,0 km/t med uttalt halthet.
2. Alvorlig grad av dysfunksjon:
bøying til en vinkel på 150º;
Forlengelse – mindre enn 140º;
Bevegelseshastighet opp til 1,5-1,3 km/t, alvorlig halthet;
Forkorte trinnet til 0,15 m med uttalt asymmetri av lengder;
Rytmisitetskoeffisient – opp til 0,7.
Ankelledd (AJ)
1. Moderat grad av dysfunksjon:
Begrensning av mobilitet (fleksjon opp til º, ekstensjon opptil 95º);
Bevegelseshastighet opp til 3,5 km/t.
3. Alvorlig grad av dysfunksjon:
Begrenset mobilitet (fleksjon mindre enn 120º, ekstensjon opp til 95º);
Bevegelseshastighet opp til 2,8 km/t.
Ondskapelig posisjon av foten.
1. calcaneal fot – vinkelen mellom aksen til tibia og aksen til calcaneus er mindre enn 90º;
2. equinovarus eller equinus-fot – foten er festet i en vinkel på mer enn 125º eller mer;
3. valgusfot – vinkelen mellom støtteområdet og tverraksen er mer enn 30º, åpen innover.
4. valgusfot – vinkelen mellom støtteområdet og tverraksen er mer enn 30º, åpen utover.
Med hofteleddspatologi, lårmusklene og setemuskler, med patologi kneledd(KS) - muskler i låret og underbenet, med patologi ankelleddet(GSS) det er hypotrofi av leggmusklene.
Hypotrofi av musklene i underekstremitetene, som gjenspeiler tilstanden muskelsystemet, har en viss innflytelse på strukturen til en persons gange, spesielt på varigheten av fasene for støtte og overføring av lemmer, og med moderat og alvorlig underernæring observeres et uttalt brudd på tidsparametere.
Muskelsvinn opp til 5 % klassifiseres som mild, 5-9 % som moderat og 10 % som en uttalt reduksjon i muskelstyrke.
En reduksjon i styrken til bøye- og ekstensormuskulaturen i hoften, benet eller foten på det berørte lemmet med 40 % i forhold til det friske lemmet regnes som mild; 70 % som moderat, mer enn 700 % som uttalt.
Redusert muskelstyrke med elektromyografi (EMG)
studier, er preget av en reduksjon i amplitude bioelektrisk aktivitet(AAA) med 50-60 % av maksimum med moderat dysfunksjon.
Ved alvorlig dysfunksjon reduseres AAA betydelig i musklene i de distale lemmer til 100 µV.
Valget av hjelpemidler for rehabilitering bør utføres individuelt for hver pasient, ved hjelp av hvilken han kan oppnå relativ uavhengighet (forbedring av mobilitet i leiligheten og på gaten, uavhengig egenomsorg, deltakelse i produksjonsprosessen, etc. ).
Klassifisering av hovedtyper av dysfunksjon i kroppen ved etablering av funksjonshemming
Hovedtypene av dysfunksjon i menneskekroppen, som bestemmes av medisinsk og sosial undersøkelse, inkluderer:
Brudd på mentale funksjoner (oppfatning, oppmerksomhet, hukommelse, tenkning, tale, følelser, vilje);
Krenkelser sensoriske funksjoner(syn, hørsel, lukt, berøring, smerte, temperatur og andre typer følsomhet);
Brudd på statisk-dynamiske funksjoner (hode, torso, lemmer, mobile funksjoner, statikk, koordinering av bevegelser);
Forstyrrelser i sirkulasjons-, luftveis-, fordøyelses-, ekskresjons-, metabolske og energifunksjoner, indre sekresjon, immunitet, etc.;
Taleforstyrrelser (ikke forårsaket av psykiske lidelser), brudd på stemmedannelse, språkform - brudd på muntlig (rhinolalia, dysartri, stamming, alalia, afasi) og skriftlig (dysgrafi, dysleksi), verbal og ikke-verbal tale;
Lidelser som forårsaker forvrengning (deformasjon av ansikt, hode, torso, lemmer som fører til ytre forvrengning, unormale defekter i fordøyelsessystemet, urinveiene, luftveiene, brudd på størrelsen på torsoen).
Kriteriene for menneskeliv inkluderer evnen til egenomsorg, bevegelse, orientering, kontroll over ens atferd, kommunikasjon, læring, ytelse arbeidsaktivitet.
Evnen til å bevege seg er evnen til å bevege seg effektivt i ens omgivelser (gå, løpe, overvinne hindringer, bruke personlig og offentlig transport).
Evalueringsalternativer: vandringsart, bevegelsestempo, distanse tilbakelagt av pasienten, evne til selvstendig bruk av transport, behov for hjelp fra andre ved bevegelse.
Evnen til selvbetjening er evnen til effektivt å utføre sosiale og hverdagslige funksjoner og tilfredsstille behov uten hjelp fra andre.
Evalueringsalternativer: tidsintervallet som behovet for hjelp oppstår gjennom: episodisk hjelp (mindre enn en gang i måneden), regelmessig (flere ganger i måneden), konstant hjelp (flere ganger i uken - regulert eller flere ganger om dagen - uregulert hjelp).
Evnen til å orientere seg er evnen til selvstendig å navigere i rom og tid, å ha en ide om de omkringliggende objektene. De viktigste orienteringssystemene er syn og hørsel (forutsatt normal tilstand mental aktivitet og tale).
Evalueringsalternativer: evnen til å skille visuelle bilder av mennesker og objekter på avstand og inne ulike forhold(tilstedeværelse eller fravær av hindringer, kjennskap til miljøet), evnen til å skille lyder og muntlig tale (hørselsorientering) i fravær eller tilstedeværelse av hindringer og graden av kompensasjon for funksjonsnedsettelsen auditiv persepsjon muntlig tale på andre måter (skrift, ikke-verbale former); behovet for å bruke tekniske midler for orientering og assistanse av andre personer i ulike typer daglige aktiviteter (hjemme, studier, på jobb).
Evnen til å kommunisere (kommunikasjonsevne) er evnen til å etablere kontakter med andre mennesker og opprettholde sosiale relasjoner (kommunikasjonsforstyrrelser knyttet til psykiske lidelser er ikke vurdert her).
Hovedformen for kommunikasjon er muntlig tale, hjelpe - lesing, skriving, ikke-verbal tale (gest, tegn).
Evalueringsalternativer: kjennetegn ved kretsen av mennesker som det er mulig å opprettholde kontakter med, samt behov for hjelp fra andre mennesker i lærings- og arbeidsprosessen.
Evnen til å kontrollere sin atferd - evnen til å lede i samsvar med moralske, etiske og juridiske normer offentlig miljø.
Evalueringsalternativer: evnen til å være selvbevisst og overholde etablerte sosiale normer, identifisere mennesker og objekter og forstå relasjonene mellom dem, korrekt oppfatte, tolke og adekvat reagere på tradisjonelle og uvanlige situasjoner, opprettholde personlig sikkerhet og personlig hygiene.
Læringsevne er evnen til å oppfatte, assimilere og akkumulere kunnskap, til å utvikle ferdigheter og evner (hverdagslige, kulturelle, faglige og andre) i en målrettet læringsprosess. Mulighet yrkesopplæring- evnen til å mestre teoretisk kunnskap og praktiske ferdigheter og evner til et bestemt yrke.
Evalueringsalternativer: muligheten til å studere under vanlige eller spesielt skapte forhold (spesielle utdanningsinstitusjon eller gruppe, hjemmetrening osv.); volum av programmet, vilkår og treningsmåte; mulighet til å mestre ulike yrker kvalifikasjonsnivå eller bare visse typer arbeid; trenger å bruke spesielle midler med bistand fra andre personer (unntatt læreren).
Evnen til å arbeide er helheten av en persons fysiske og åndelige evner, som bestemmes av helsetilstanden, som lar ham engasjere seg i forskjellige typer arbeidsaktivitet.
Profesjonell arbeidsevne er en persons evne til å utføre arbeid av høy kvalitet som kreves av et spesifikt yrke, som tillater ansettelse i et visst produksjonsområde i samsvar med kravene til innholdet og volumet av produksjonsbelastningen, etablert modus arbeids- og arbeidsmiljøforhold.
Nedsatt yrkesevne er den vanligste årsaken til sosial funksjonshemming, som primært kan oppstå når andre kategorier av livsaktivitet ikke er svekket, eller sekundært på grunn av begrensninger i livsaktivitet. Evnen til å arbeide i et bestemt yrke for funksjonshemmede med begrensninger i andre livsaktivitetskriterier kan bevares helt eller delvis eller gjenopprettes ved hjelp av yrkesrettet attføring, hvoretter funksjonshemmede kan arbeide under vanlige eller spesielt tilrettelagte forhold med full eller deltid.
En konklusjon om arbeidsuførhet utarbeides bare dersom den funksjonshemmede samtykker (bortsett fra tilfeller der den funksjonshemmede er erklært inhabil).
Evalueringsalternativer: bevaring eller tap av faglig egnethet, mulighet for å arbeide i et annet yrke, som i kvalifikasjoner er lik det tidligere, vurdering av tillatt arbeidsmengde i ens yrke og stilling, muligheten for ansettelse under ordinære eller spesielt skapte forhold.
Graden av funksjonshemming er størrelsen på avviket fra normen for menneskelig aktivitet. Graden av uførhet kjennetegnes ved en eller en kombinasjon av flere av dens viktigste kriterier.
Det er tre grader av funksjonshemming:
Middels uttrykt Begrensning av livsaktivitet er forårsaket av dysfunksjon av organer og systemer i kroppen, noe som fører til moderat begrensning av evnen til å lære, kommunisere, orientere seg, kontrollere ens atferd, bevege seg, ta vare på seg selv og delta i arbeidsaktiviteter.
Uttrykte Begrensning av livsaktivitet er forårsaket av brudd på funksjonene til organer og systemer i kroppen og består av en uttalt svekkelse av evnen til å lære, kommunisere, orientere seg, kontrollere sin atferd, bevege seg, ta vare på seg selv og delta i arbeidsaktiviteter. .
Betydelige begrensning av livsaktivitet oppstår som et resultat av betydelig svekkelse av funksjonene til organer eller systemer i kroppen, noe som fører til umulighet eller betydelig svekkelse av evnen eller muligheten til læring, kommunikasjon, orientering, kontroll over ens atferd, bevegelse, selvtillit -omsorg, deltakelse i arbeidsaktiviteter, og er ledsaget av behov for omsorg utenfor ( hjelp utenfra).
En person som er anerkjent som funksjonshemmet, avhengig av graden av funksjonssvikt i kroppens organer og systemer og begrensning av hennes livsaktivitet, tilordnes funksjonshemmingsgruppe I, II eller III.
Gruppe I funksjonshemming er delt inn i undergruppe A og B avhengig av graden av helsetap hos den funksjonshemmede og mengden behov for konstant omsorg, bistand eller omsorg utenfor.
Kriteriene for å fastslå funksjonshemming bestemmes av paragraf 27 i forskriften om prosedyre, betingelser og kriterier for å fastslå funksjonshemming, godkjent ved resolusjon fra Ukrainas ministerråd datert 3. desember 2009 N 1317.
Årsakene til funksjonshemming er fastsatt i samsvar med paragraf 26 i forskriften om prosedyre, betingelser og kriterier for å etablere funksjonshemming, godkjent ved resolusjon fra Ukrainas ministerkabinett datert 3. desember 2009 N 1317.
Når uføregrupper øker pga generell sykdom, industriulykke, yrkessykdom, sår, kontusjoner, lemlestelser og andre sykdommer, ved alvorlig allmennsykdom fastsettes årsaken til invaliditet etter pasientens valg.
Hvis en av årsakene til funksjonshemming er funksjonshemming siden barndommen, indikerer MSEC i konklusjonen om undersøkelsen av den funksjonshemmede to årsaker til funksjonshemming.
Gjenopptagelse av funksjonshemmede utføres i samsvar med paragraf 22 i forskriften om prosedyre, betingelser og kriterier for etablering av funksjonshemming, godkjent ved resolusjon fra Ukrainas ministerkabinett datert 3. desember 2009 N 1317.
Medisinsk og sosial undersøkelse
Logg inn via uID
katalog over artikler
GRADER AV KRETTELSE AV STATODYNAMISKE FUNKSJONER TIL MENNESKELIG KROPP I PARESIS OG PLEGIA AV LEMMET
Federal State Institution "Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Samara Region", Samara, 2011
Generalisert erfaring presentert nevrologisk praksis om utvikling av standarder for overholdelse av graden av svekkelse av lemmerfunksjoner ved parese og plegi og graden av svekkelse av statodynamiske funksjoner, som kan brukes i nevrologenes praktiske virksomhet både i medisinsk og sosial undersøkelsestjeneste og i medisinsk og forebyggende institusjoner.
Stikkord: parese av lemmer, plegi av lemmer, alvorlighetsgrad av lidelser
I praksis vil hver lege-spesialist i medisinsk og sosial undersøkelse, inkludert en nevrolog, styres av klassifiseringene og kriteriene som brukes i gjennomføringen av medisinsk og sosial undersøkelse av borgere av føderale offentlige etater medisinsk og sosial undersøkelse godkjent etter ordre fra Helsedepartementet og sosial utvikling Den russiske føderasjonen datert 23. desember 2009 nr. 1013n, som skiller 4 alvorlighetsgrader av hovedtypene av dysfunksjoner i kroppen:
I grad - mindre brudd;
II grad - moderate brudd;
III grad - uttalte brudd;
IV grad - betydelig uttalte brudd.
Basert på mer enn 20 års nevrologisk erfaring fra medisinske og sosiale undersøkelsesinstitusjoner, foreslår forfatterne en enhetlig vurdering av samsvaret mellom alvorlighetsgraden av pareser og plegi i lemmer og graden av forstyrrelse av statisk-dynamiske funksjoner som lesjonene fører til. til nervesystemet med fokale organiske symptomer, bruk følgende i praksis med medisinsk og sosial undersøkelse omtrentlige standarder, presentert i form av tabeller (tabell 1-5).
Forstyrrelser av statodynamiske funksjoner i øvre mono- og paraparese
Alvorlighetsgraden av forstyrrelser i statisk-dynamiske funksjoner
Klassifisering av hovedtyper av dysfunksjoner i kroppen og graden av deres alvorlighetsgrad
Graden av svekkelse av kroppsfunksjoner er preget av ulike indikatorer og avhenger av typen funksjonsnedsettelse, metoder for bestemmelse av dem, evnen til å måle og evaluere resultatene.
Følgende forstyrrelser i kroppsfunksjoner skilles ut:
- forstyrrelser av mentale funksjoner (oppfatning, oppmerksomhet, hukommelse, tenkning, intelligens, følelser, vilje, bevissthet, atferd, psykomotoriske funksjoner)
- brudd på språk- og talefunksjoner (brudd på muntlig (rhinolalia, dysartri, stamming, apalia, afasi) og skriftlig (dysgrafi, dysleksi), verbal og ikke-verbal tale, stemmedannelsesforstyrrelser, etc.)
- forstyrrelser i sensoriske funksjoner (syn, hørsel, lukt, berøring, taktil, smerte, temperatur og andre typer følsomhet);
- brudd på statisk-dynamiske funksjoner ( motoriske funksjoner hode, overkropp, lemmer, statikk, koordinering av bevegelser)
- visceral og metabolske forstyrrelser(funksjoner av blodsirkulasjon, respirasjon, fordøyelse, utskillelse, hematopoiesis, metabolisme og energi, intern sekresjon, immunitet)
- lidelser forårsaket av fysisk deformitet (deformasjoner i ansikt, hode, torso, lemmer, som fører til ytre deformitet, unormale åpninger i fordøyelseskanalen, urinveiene, luftveiene, forstyrrelse av kroppsstørrelsen)
Basert på en omfattende vurdering av ulike parametere som karakteriserer vedvarende dysfunksjoner i menneskekroppen, tatt i betraktning deres kvalitative og kvantitative verdier, skilles FIRE grader av deres alvorlighetsgrad:
1. grad - mindre brudd
2. grad - moderate brudd
3. grad - alvorlige forstyrrelser
4. grad - betydelig uttalte brudd.
Funksjonshemming fører til begrensning av livsaktivitet, det vil si helt eller delvis tap av evnen eller evnen til å utføre egenomsorg, bevege seg selvstendig, navigere, kommunisere, kontrollere sin adferd, lære og engasjere seg i arbeid.
I en omfattende vurdering av ulike indikatorer som karakteriserer begrensningene til hovedkategoriene av menneskeliv, skilles 3 grader av alvorlighetsgraden ut:
Egenomsorgsevne - en persons evne til selvstendig å utføre grunnleggende fysiologiske behov, utføre daglige husholdningsaktiviteter, inkludert personlige hygieneferdigheter:
1. grad - evnen til selvbetjening med en lengre investering av tid, fragmentering av implementeringen, reduksjon i volum, bruk om nødvendig av tekniske hjelpemidler
2. grad - evne til egenomsorg med regelmessig delvis assistanse fra andre personer, ved bruk av tekniske hjelpemidler om nødvendig
3. grad - manglende evne til egenomsorg, behov for konstant hjelp og fullstendig avhengighet av andre personer
Evne til selvstendig bevegelse - evnen til selvstendig å bevege seg i rommet, opprettholde kroppsbalanse ved bevegelse, i hvile og endring av kroppsstilling, å bruke offentlig transport:
1. grad - evnen til å bevege seg selvstendig med en lengre investering av tid, fragmentering av utførelse og reduksjon av avstand ved bruk av, om nødvendig, tekniske hjelpemidler
2. grad - evne til å bevege seg selvstendig med regelmessig delvis assistanse av andre personer ved bruk av tekniske hjelpemidler om nødvendig
3. grad - manglende evne til å bevege seg selvstendig og trenger konstant hjelp fra andre
Orienteringsevne - evnen til å oppfatte miljøet tilstrekkelig, vurdere situasjonen, evnen til å bestemme tid og sted:
1. grad - evnen til å navigere bare i en kjent situasjon uavhengig og (eller) ved hjelp av tekniske hjelpemidler
2. grad - evne til å orientere seg med regelmessig delvis assistanse fra andre personer, ved bruk av tekniske hjelpemidler om nødvendig
3. grad - manglende evne til å orientere seg (desorientering) og behov for konstant assistanse og (eller) tilsyn av andre personer
Evnen til å kommunisere er evnen til å etablere kontakter mellom mennesker ved å oppfatte, behandle og overføre informasjon:
1. grad - evnen til å kommunisere med en reduksjon i tempoet og volumet for å motta og overføre informasjon; bruke om nødvendig tekniske hjelpemidler
2. grad - evne til å kommunisere med regelmessig delvis assistanse fra andre personer, ved bruk av tekniske hjelpemidler om nødvendig
3. grad - manglende evne til å kommunisere og behov for konstant hjelp fra andre
Evnen til å kontrollere sin atferd er manglende evne til selvbevissthet og adekvat atferd som tar hensyn til sosiale, juridiske, moralske og etiske standarder:
1. grad - periodisk forekommende begrensning av evnen til å kontrollere ens oppførsel i vanskelige situasjoner livssituasjoner og (eller) konstante problemer med å utføre rollefunksjoner som påvirker visse områder av livet, med mulighet for delvis selvkorrigering;
2. grad - en konstant nedgang i kritikk av ens oppførsel og miljø med mulighet for delvis korreksjon bare med regelmessig hjelp fra andre mennesker;
3. grad - manglende evne til å kontrollere ens oppførsel, manglende evne til å korrigere den, behov for konstant hjelp (tilsyn) fra andre personer;
Evne til å lære - evnen til å oppfatte, huske, assimilere og reprodusere kunnskap (generell utdanning, profesjonell, etc.), mestring av ferdigheter og evner (profesjonell, sosial, kulturell, hverdagslig):
1. grad - evne til å lære, samt å motta utdanning på et visst nivå innenfor rammen av regjeringen pedagogiske standarder V utdanningsinstitusjoner generell bruk ved bruk av spesielle undervisningsmetoder, spesielt regime opplæring, ved å bruke, om nødvendig, hjelpemidler og teknologier;
2. grad - evne til å lære kun i spesielle (kriminelle) utdanningsinstitusjoner for studenter, elever med utviklingshemming eller hjemme spesielle programmer bruke, om nødvendig, hjelpetekniske midler og teknologier;
3. grad - lærevansker
Det viktigste ved medisinsk og sosial undersøkelse er undersøkelsen av en persons arbeidsevne, som bestemmer:
- menneskelig evne til å reprodusere spesiell profesjonell kunnskap, ferdigheter og evner i form av produktivt og effektivt arbeid;
- en persons evne til å utføre arbeidsaktiviteter på en arbeidsplass som ikke krever endringer i sanitære og hygieniske arbeidsforhold, ekstra tiltak om organisering av arbeidet, spesialutstyr og utstyr, skift, tempo, volum og alvorlighetsgrad av arbeidet;
- en persons evne til å samhandle med andre mennesker i sosiale og arbeidsforhold;
- evne til å motivere arbeid;
- evne til å overholde arbeidsplanen;
- evne til å organisere arbeidsdagen (organisasjon arbeidsprosess i tidsrekkefølge).
Vurdering av indikatorer på arbeidsevne utføres under hensyntagen til eksisterende faglig kunnskap, ferdigheter og evner.
Kriteriet for å fastslå 1. grad av begrensning av arbeidsevnen er en helselidelse med en vedvarende moderat forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til reduksjon i kvalifikasjoner, volum, alvorlighetsgrad og intensitet av det utførte arbeidet, manglende evne til å fortsette å jobbe i hovedyrket dersom det er mulig å utføre andre typer lavere kvalifisert arbeid under normale arbeidsforhold i følgende tilfeller:
- når du utfører arbeid under normale arbeidsforhold i hovedyrket med en reduksjon i volumet av produksjonsaktivitet med minst 2 ganger, en reduksjon i alvorlighetsgraden av arbeidet med minst to klasser;
- ved overflytting til annen jobb med lavere kvalifikasjoner under normale arbeidsforhold på grunn av manglende evne til å fortsette å jobbe i hovedyrket.
Kriteriet for fastsettelse av 2. grad av begrensning av arbeidsevnen er en helselidelse med en vedvarende uttalt forstyrrelse av kroppsfunksjoner forårsaket av sykdommer, følger av skader eller mangler der det er mulig å utføre arbeid under spesielt tilrettelagte arbeidsforhold, ved bruk av tekniske hjelpemidler og (eller) ved hjelp av andre.
Kriteriet for å fastslå 3. grad av begrensning av arbeidsevnen er en helseforstyrrelse med en vedvarende, betydelig uttrykt forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til fullstendig arbeidsuførhet, inkludert i spesielt opprettet forhold, eller arbeidsaktivitet som er kontraindisert .
Avhengig av graden av avvik fra normen for menneskelig aktivitet på grunn av helsesvikt, bestemmes graden av begrensning av livsaktivitet. Avhengig av graden av funksjonshemming og graden av svekkelse av kroppsfunksjoner etableres det igjen en funksjonshemmingsgruppe Kriterier for etablering av funksjonshemningsgrupper
Kriteriet for å bestemme den FØRSTE HENSYNSGRUPPEN er en persons helsesvikt med en vedvarende, betydelig uttalt forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til begrensning av en av følgende kategorier av livsaktivitet eller en kombinasjon av dem og nødvendiggjør hans sosiale beskyttelse:
- selvbetjeningsevner av tredje grad;
- evne til å bevege seg tredje grad;
- orienteringsevner av tredje grad;
- kommunikasjonsevner av tredje grad;
- evne til å kontrollere sin atferd til tredje grad.
Kriteriet for å etablere den ANDRE HENSYNSGRUPPEN er en persons helsesvikt med en vedvarende alvorlig forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til begrensning av en av følgende kategorier av livsaktivitet eller en kombinasjon av dem og nødvendiggjør hans sosiale beskyttelse:
- selvbetjeningsevner av andre grad;
- mobilitetsevne av andre grad;
- orienteringsevner av andre grad;
- kommunikasjonsevner av andre grad;
- evne til å kontrollere ens oppførsel til andre grad;
- læringsevner av tredje, andre grader;
- evne til arbeidsaktivitet av tredje, andre grad.
Kriteriet for fastsettelse av TREDJE FUNKSJONSGRUPPE er en persons helsesvikt med en vedvarende moderat alvorlig forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til begrensning av arbeidsevnen 1. grad eller begrensning av følgende kategorier av livsaktivitet i deres ulike kombinasjoner og forårsaker behovet for hans sosiale beskyttelse:
- egenomsorgsevner av første grad;
- første grads mobilitetsevne;
- orienteringsevner av første grad;
- kommunikasjonsevner av første grad;
- evne til å kontrollere ens oppførsel første grad;
- første grads læringsevner.
Undersøkelsen av funksjonshemming i barndommen er basert på moderne konsept WHO, som mener at årsaken til å tildele funksjonshemming ikke er sykdommen eller skaden i seg selv, men alvorlighetsgraden av konsekvensene, som manifesterer seg i form av brudd på en bestemt psykologisk, fysiologisk eller anatomisk struktur eller funksjon, som fører til begrensning av livet aktivitet og sosial svikt.
Indikasjoner for etablering av funksjonshemming hos barn er patologiske tilstander som oppstår ved medfødte, arvelige, ervervede sykdommer eller etter skader.
I samsvar med den tilpassede versjonen av "International Nomenclature of Impairments, Disabilities and Social Disabilities", inkluderer kategorien funksjonshemmede barn barn under 16 år som har betydelige funksjonshemninger som fører til sosial mistilpasning på grunn av nedsatt utvikling og vekst av barnet, tap av kontroll over deres atferd, evne til egenomsorg, bevegelse, orientering, trening, kommunikasjon og arbeid i fremtiden.
Medisinske indikasjoner for å bestemme funksjonshemming hos barn inkluderer tre seksjoner:
Seksjon 1 - en liste over patologiske tilstander som fører til midlertidig begrensning av livsaktivitet og sosial mistilpasning av et barn i tilfelle av alvorlige men reversible forstyrrelser i funksjonene til organer og systemer og gir rett til å bli erklært ufør i en periode på 6 måneder til 2 år;
Seksjon 2 - patologiske tilstander som fører til delvis begrensning av livsaktivitet og sosial mistilpasning av barnet med den forutsagte muligheten for hel eller delvis gjenoppretting av de nedsatte funksjonene til organer og systemer. Det er to grupper av patologiske tilstander: 2A - med rett til å etablere funksjonshemming i en periode på 2 til 5 år, det vil si at ny undersøkelse utføres hvert 2-5 år; 2B - med rett til å etablere uførhet i en periode på opptil 5 år eller mer, det vil si at ny undersøkelse utføres ikke oftere enn etter 5 år;
Avsnitt 3 - patologiske tilstander som fører til betydelig begrensning av livsaktivitet og sosial feiltilpasning av barnet med uttalt irreversibel dysfunksjon av organer og systemer. Medisinsk rapport for patologiske tilstander regulert av § 3 utstedes den én gang før fylte 16 år.
Kategorien "funksjonshemmet barn" bestemmes i nærvær av funksjonshemminger av enhver kategori og hvilken som helst av tre alvorlighetsgrader (som vurderes iht. aldersnorm), nødvendiggjør sosial beskyttelse.
Basert på ekspert ITU-beslutninger en konklusjon trekkes i form av et "ITU-sertifikat", som utstedes til den funksjonshemmede. Attesten angir gruppe og årsak til funksjonshemming, arbeidsanbefalinger, og frist for neste omprøve. I tillegg til sertifikatene sender ITU melding om vedtaket til institusjonen innen tre dager.
I tilfeller hvor eksaminanden ikke er enig i vedtaket som er fattet, kan han innen en måned avgi en skriftlig uttalelse til lederen av ITU eller sjefen for distriktets sosialvernavdeling.
Graden av begrensning av hovedkategoriene av menneskelig livsaktivitet bestemmes basert på en vurdering av deres avvik fra normen som tilsvarer en viss periode (alder) av menneskelig biologisk utvikling.
Handikapgruppen er etablert for borgere over 16 år. Undersøkelsen av funksjonshemming i barndommen gir ikke mulighet for differensiering etter gruppe. Ved identifisering av funksjonshemming under 16 år brukes begrepet «funksjonshemmet barn».
· Mindre brudd:
1. reduksjon i muskelstyrke til 4 poeng med et komplett utvalg av aktive bevegelser;
2. forkorting av lemmen med 2-4 cm;
3. muskelsvinn opp til 5 % av det normale;
4. en svak økning i tonus (med cerebral parese) av spastisk type, inkoordinering av bevegelser i hyperkinetisk form, som ikke påvirker gangmønsteret signifikant;
5. elektromyografisk reduksjon i integrert (total) aktivitet ved gange med 10-25 %.
· Moderat brudd:
Vanskeligheter med selvstendig bevegelse identifiseres, varigheten av å gå uten utmattelse er begrenset, tiden brukt på å gå øker, noe som er pga.
1. moderat (opptil 3 poeng) reduksjon i muskelstyrke (for sete- og leggmusklene opp til 3 poeng);
2. muskelsvinn med 5-9 % av normalen;
3. begrensning av amplituden til aktive bevegelser i hofte-, kne- og ankelledd (15-20°);
4. moderat økning i muskeltonus av spastisk type eller muskelhypotoni med patologiske (fleksjon, ekstensjon, adduksjon) innstillinger i leddene under vertikalisering og gange, inkoordinering av bevegelser i hyperkinetisk form, men med evne til å stole på et lem uten hjelpeutstyr;
5. reduksjon (omfordeling) av bioelektrisk aktivitet av muskler når du går med 25-50%;
6. moderat (30-40 %) reduksjon i skrittlengde, gangtempo og rytmisitetskoeffisient;
7. tilstedeværelsen av forkortning av lemmen fra 4 til 6 cm, svikt i osteoartikulærsystemet, noe som nødvendiggjør bruk av spesielle ortopediske enheter som forbedrer de statisk-dynamiske evnene til det berørte lemmet.
Med moderat funksjonelle lidelser ekstra støtte på en stokk er mulig.
· Uttrykte lidelser.
Ved alvorlige funksjonsnedsettelser er gange vanligvis mulig enten med hjelp utenfra eller ved bruk av spesielle ortopediske apparater, som skyldes:
· Forkorting av lemmen med 7-9 cm;
· begrensning av aktive bevegelser i hofte (7-10%), kne (8-12%), ankel (6-8%) ledd med en uttalt reduksjon i muskelstyrke opp til 2 poeng;
· en uttalt økning (eller reduksjon i slapp parese) av tonus, som fører til patologiske innstillinger og deformasjoner (fleksjon, fleksjon-abduksjon eller adduksjonskontraktur av hofteleddet over (15-20°), ekstensjon i en vinkel over 160°, fleksjon - forlengelseskontrakt CL mer enn 30°, ankylose av CL i den onde posisjonen til varus, valgus over 20-25°, equinus deformitet av foten i en vinkel på over 120°, calcaneal deformitet av foten i en vinkel på mindre enn 85° ), uttalt inkoordinering med hyperkinesi. Evne til å gå ved hjelp av komplekse ortopediske enheter og ekstra støtte på krykker, rullatorer eller med assistanse.
· En reduksjon i bioelektrisk aktivitet ved gange med mer enn 55-75 %, en reduksjon i skrittlengde med mer enn 50-60 %, en reduksjon i gangtempo med mer enn 70 %, og en reduksjon i rytmekoeffisienten med mer enn 40 -50 %.
· Signifikant uttrykte lidelser.
Ved betydelig uttalte dysfunksjoner forårsaket av slapp eller spastisk lammelse, betydelige (over 50-60°) kontrakturer av leddene, deres ankylose i ondskapsfulle stillinger, vertikalisering av pasienten og selvstendig gange med hjelp og bruk moderne virkemidler proteser er umulig. Elektromyografiske og biomekaniske studier er ikke tilrådelig.
Hva er ubetydeligheten av det perfekte? administrativ lovbrudd?
Hvis det administrative lovbruddet som er begått er av mindre betydning, kan dommeren, organet eller tjenestemannen som er autorisert til å avgjøre saken om en administrativ lovbrudd frita personen som begikk den administrative lovbruddet fra administrativt ansvar og begrense seg til en muntlig bemerkning (artikkel 2.9 i Kode for administrative lovbrudd i den russiske føderasjonen).
En mindre administrativ lovovertredelse er en handling eller passivitet, selv om den formelt inneholder elementene i en administrativ lovovertredelse, men tar hensyn til arten av lovbruddet som er begått og lovbryterens rolle, skadeomfanget og alvorlighetsgraden av konsekvensene, noe som gjør ikke representerer et vesentlig brudd på beskyttede offentlige juridiske forhold.
En mindre lovovertredelse oppstår i fravær av en betydelig trussel mot beskyttede sosiale relasjoner. Omstendigheter som for eksempel identiteten og eiendomsstatusen til den ansvarlige, frivillig eliminering av konsekvensene av lovbruddet, erstatning for skaden som er forårsaket, er ikke omstendigheter som indikerer at lovbruddet er ubetydelig. Disse omstendighetene, i kraft av del 2 og 3 i art. 4.1 i koden for administrative lovbrudd i Den russiske føderasjonen tas i betraktning når man pålegger en administrativ straff.
Det må tas i betraktning at, tatt i betraktning tegnene på den objektive siden av enkelte administrative lovbrudd, kan de under ingen omstendigheter anses som ubetydelige, siden de i betydelig grad krenker den beskyttede PR. Disse inkluderer spesielt administrative lovbrudd fastsatt for:
a) Art. 12.8 i den russiske føderasjonens kode for administrative lovbrudd om kjøring av et kjøretøy av en sjåfør som er i en tilstand av beruselse, overføring av kontroll over et kjøretøy til en person som er i en tilstand av beruselse;
b) Art. 12.26 i den russiske føderasjonens kode for administrative lovbrudd ved manglende overholdelse av kravet om å bestå av føreren av et kjøretøy medisinsk undersøkelse for en tilstand av rus.
Ubetydeligheten av en administrativ lovbrudd kan fastslås av domstolen, særlig når:
a) behandling av en sak om å bringe til administrativt ansvar;
b) behandling av en sak som bestrider et vedtak forvaltningsorgan om å ta administrativt ansvar.
Etter å ha fastslått lovbruddets ubetydelighet ved behandling av en sak om å bringe til administrativt ansvar, må begrunnelsesdelen av rettsavgjørelsen inneholde følgende konklusjoner:
a) avslag på å tilfredsstille kravene fra det administrative organet;
b) om fritak fra administrativt ansvar på grunn av lovbruddets ubetydelighet;
c) om anvendelse av et tiltak i form av en muntlig merknad.
I dette tilfellet er advokatutgifter pådratt av en person som er løst fra administrativt ansvar på grunn av en mindre lovbrudd ikke gjenstand for erstatning til denne personen.
Hvis lovbruddets ubetydelighet fastslås under behandlingen av saken som utfordrer forvaltningsorganets beslutning om å bringe til administrativt ansvar, skal retten, veiledet av del 2 av art. 211 i den russiske føderasjonens voldgiftsprosedyrekode og art. 2.9 i den russiske føderasjonens kode for administrative lovbrudd, tar en beslutning om å erklære denne resolusjonen ulovlig og kansellere den.
Ved kvalifisering av en administrativ lovbrudd som mindre, må domstolene ta hensyn til at art. 2.9 i den russiske føderasjonens kodeks for administrative lovbrudd inneholder ingen forbehold om dens manglende anvendelse på lovbrudd fastsatt i den russiske føderasjonens kode for administrative lovbrudd.
Muligheten eller umuligheten av å kvalifisere en handling som mindreårig kan ikke fastslås abstrakt, basert på strukturen til den administrative lovbrudd formulert i den russiske føderasjonens kode for administrative lovbrudd, som ansvar er etablert for. Kvalifiseringen av en administrativ lovbrudd som mindreårig kan derfor ikke nektes bare med den begrunnelse at i den relevante artikkelen i den spesielle delen av koden for administrative lovbrudd i Den russiske føderasjonen, er ansvar definert for manglende oppfyllelse av noen forpliktelse og er ikke gjort. avhengig av eventuelle konsekvenser.
Klassifiseringen av et lovbrudd som mindre kan bare skje i unntakstilfeller og gjøres under hensyntagen til de ovennevnte bestemmelsene i forhold til omstendighetene ved den konkrete handlingen begått av personen. Samtidig må domstolens anvendelse av bestemmelsene om ubetydelighet være motivert (klausul 18 i resolusjonen fra plenumet til Den russiske føderasjonens høyeste voldgiftsdomstol datert 2. juni 2004 N 10 "Om noen spørsmål som dukket opp i rettspraksis ved behandling av saker om administrative lovbrudd").
Hjelpemidler for rehabilitering, som støtte og taktile stokker, krykker, støtter, rekkverk bidrar til utførelsen av ulike statisk-dynamiske funksjoner til en person: opprettholde en vertikal holdning av en person, forbedre stabilitet og mobilitet ved å øke det ekstra området av støtte, losse det syke organet, leddet eller lem, normalisere vektbelastninger, lette bevegelse, opprettholde en komfortabel stilling.
Evnen til å opprettholde en vertikal holdning vurderes ved hjelp av spesielle enheter og visse parametere som karakteriserer prosessen med å stå, og analyse av deres endringer under ytre og indre påvirkninger på en person. Denne tilnærmingen ligger til grunn for metodene for stabilografi, cefalografi, etc.
Stabilografiteknikken består av å registrere og analysere parametere som karakteriserer bevegelsen av den horisontale projeksjonen av det generelle massesenteret (GCM) til en stående person.
Kroppen til en stående person gjør kontinuerlig oscillerende bevegelser. Kroppsbevegelser mens du opprettholder en oppreist holdning gjenspeiler ulike reaksjoner for å kontrollere muskelaktivitet. Hovedparameteren for regulering av muskelaktivitet er bevegelsen til den menneskelige sentralmassen.
Stabilisering av posisjonen til GCM utføres på grunn av stabilisering av kroppen, som igjen er sikret på grunnlag av behandling av informasjon om posisjonen og dens bevegelse i rommet på grunn av mottak av informasjon av den visuelle, vestibulære og proprioseptive apparater.
En annen teknikk, cefalografi, er registrering og analyse av hodebevegelser mens du står. Denne teknikken er ganske mye brukt i klinisk praksis.
Endringer i det vestibulære apparatet forstyrrer i betydelig grad tilveiebringelsen av en vertikal holdning og manifesteres i endringer i arten av cefalogrammet, stabilogrammet og kroppsbevegelser rettet mot å opprettholde en vertikal holdning.
Med denne tilstanden til en person er det nødvendig med en økning i ekstra støtteområde på grunn av hjelpemidler for rehabilitering.
I tillegg til forstyrrelser i statistiske funksjoner, oppstår forstyrrelser i den menneskelige gangfunksjonen når muskel- og skjelettsystemet er skadet.
Kliniske indikatorer på slike muskel- og skjelettlidelser er:
- forkorting av lemmer;
- begrensning av mobilitet i ledd, alvorlighetsgrad og type kontraktur;
- sløsing av musklene i underekstremitetene.
Tilstedeværelsen av forkortning av underekstremiteter (LLT) påvirker gangstrukturen og stående stabilitet betydelig.
Stabilitet er preget av svingningsamplituden til det generelle massesenteret (GCM), og med lett og moderat forkorting av NC blir den litt forstyrret. Selv med uttalt forkorting av NC, observeres et lite og moderat brudd på stabiliteten. I dette tilfellet observeres ingen uttalt forstyrrelse av GCM-oscillasjoner, noe som indikerer effektiviteten til kompensasjonsmekanismer som tar sikte på å opprettholde stabilitet. Konsekvensen av å forkorte underekstremiteten er bekkenforvrengning. Forkorting på mer enn 7 cm fører til betydelige endringer i statodynamiske funksjoner. Studien av slike lidelser utføres ved hjelp av et spesielt stativ med en dominerende fordeling av vektbelastningen på en sunn NK (mer enn 60% av kroppsvekten) ved å bruke en forkortet NK som en ekstra støtte med en uttalt metatarsal-tåstilling.
Begrensning i leddmobilitet kommer først og fremst til uttrykk ved dysfunksjon i hofte, kne, ankelledd og fot, og moderate og alvorlige grader av dysfunksjon kan bestemmes.
Hofteledd (HJ)
- reduksjon i bevegelsesamplituden til 60º;
- forlengelse - minst 160º;
- redusert muskelstyrke;
- forkorting av underekstremiteten - 7-9 cm;
- bevegelseshastighet – 3,0-1,98 km/t;
- begrensning av mobilitet i form av en reduksjon i bevegelsesamplituden i sagittalplanet - minst 55º;
- under forlengelse - minst 160º;
- alvorlig fleksjonskontraktur - ekstensjon mindre enn 150º;
- reduksjon i styrken til sete- og lårmusklene med 40 % eller mer;
- bevegelseshastighet – 1,8-1,3 km/t.
Kneledd (KJ)
1. Moderat grad av dysfunksjon:
- bøying til en vinkel på 110º;
- forlengelse opp til 145º;
- dekompensert form for leddustabilitet, preget av hyppig forekommende patologisk mobilitet under mindre belastninger;
- Bevegelseshastighet – opptil 2,0 km/t med uttalt halthet.
2. Alvorlig grad av dysfunksjon:
- bøying til en vinkel på 150º;
- forlengelse - mindre enn 140º;
- bevegelseshastighet opptil 1,5-1,3 km/t, alvorlig halthet;
- forkorte trinnet til 0,15 m med uttalt asymmetri av lengder;
- Rytmisitetskoeffisient - opp til 0,7.
Ankelledd (AJ)
1. Moderat grad av dysfunksjon:
- begrensning av mobilitet (fleksjon opp til 120-134º, ekstensjon opp til 95º);
- Bevegelseshastighet på opptil 3,5 km/t.
3. Alvorlig grad av dysfunksjon:
- begrenset mobilitet (fleksjon mindre enn 120º, ekstensjon opp til 95º);
- Bevegelseshastighet på opptil 2,8 km/t.
Ondskapelig posisjon av foten.
1. calcaneal fot – vinkelen mellom aksen til tibia og aksen til calcaneus er mindre enn 90º;
2. equinovarus eller equinus-fot – foten er festet i en vinkel på mer enn 125º eller mer;
3. valgusfot – vinkelen mellom støtteområdet og tverraksen er mer enn 30º, åpen innover.
4. valgusfot – vinkelen mellom støtteområdet og tverraksen er mer enn 30º, åpen utover.
Ved hofteleddspatologi lider lår- og setemusklene; i tilfelle kneleddspatologi (KJ) lider lår- og underbensmusklene; i tilfelle ankelleddpatologi (AJ) noteres hypotrofi av underbensmusklene .
Hypotrofi av musklene i underekstremitetene, som gjenspeiler tilstanden til muskelsystemet, har en viss innflytelse på strukturen til en persons gange, spesielt på varigheten av støtte- og overføringsfasene til lemmene, og med moderat og alvorlig hypotrofi , et uttalt brudd på tidsparametere observeres.
Muskelsvinn opp til 5 % klassifiseres som mild, 5-9 % som moderat og 10 % som en uttalt reduksjon i muskelstyrke.
En reduksjon i styrken til bøye- og ekstensormuskulaturen i hoften, benet eller foten på det berørte lemmet med 40 % i forhold til det friske lemmet regnes som mild; 70 % som moderat, mer enn 700 % som uttalt.
Redusert muskelstyrke med elektromyografi (EMG)
studier, er preget av en reduksjon i amplituden av bioelektrisk aktivitet (ABA) med 50-60% av maksimum med moderat dysfunksjon.
Ved alvorlig dysfunksjon reduseres AAA betydelig i musklene i de distale lemmer til 100 µV.
Valget av hjelpemidler for rehabilitering bør utføres individuelt for hver pasient, ved hjelp av hvilken han kan oppnå relativ uavhengighet (forbedring av mobilitet i leiligheten og på gaten, uavhengig egenomsorg, deltakelse i produksjonsprosessen, etc. ).
Laster inn...