Boyun ve çenenin yapısı. Önden insan boynunun yapısı. İçsel kas grubu şunları içerir:

Boyun kasları çok çeşitli yüzeysel ve derin kasları ifade eder..

Çeşitli işlevleri yerine getirirler: Başı dengede tutmak, yutkunmaya ve seslerin telaffuz edilmesine yardımcı olmak, boyun ve başın hareketini sağlamak.

Boyun kaslarında ağrı, miyozit, fibromiyalji, miyofasyal sendrom gibi hastalıkların belirtisi olabilir.

Sağlığına önem verenler boyun kaslarının anatomisini öğrenmeyi faydalı bulacaktır.

Tıbbi uygulamada boyun kasları yüzeysel ve derin olarak ikiye ayrılır.

Her iki grupta da her biri belirli işlevleri yerine getirmekten sorumlu olan birkaç kas bulunur.

Yüzeysel kaslar

Bu kas grubu 2 bölümden oluşur: deri altı kas ve sternokleidomastoid kas..

Sternokleidomastoid

Temsil etmek iki başlı uzun splenius kası. Doğumda bu kas hasar görebilir ve yerini kısmen fibröz doku alabilir. İkincisi küçülür ve tortikolis (boynun eğriliğiyle ilişkili bir hastalık) oluşturur.

Kas sternal baştan kaynaklanır(sternumun manubriumunun ön yüzeyi) ve klaviküler kafa(klavikulanın orta üçte birinin üst yüzeyi). Bağlanma yeri şakak kemiğinin mastoid süreci veya daha doğrusu bu sürecin dış yüzeyidir.

Her iki yarı da kasılırsa kas, başı öne doğru çeker ve boynu büker.(örneğin başınızı yastıktan kaldırmaya çalıştığınızda bu durum meydana gelir). Derin nefes aldığınızda kaburgalar ve göğüs kemiği yukarı kalkar. Bir yarısı kasılırsa kas, kasılma tarafında başı öne doğru eğer. Başın yukarı ve ters yönde döndürülmesinden sorumludur.

Deri altı

Belirtilen kas derinin hemen altında bulunur, düz ve incedir. Köprücük kemiğinin altındaki göğüs bölgesinde başlar, orta ve yukarı doğru geçerek boynun neredeyse tüm ön yan bölgesini kaplar. Sadece şah çentiğinin üzerinde yer alan üçgen şeklindeki küçük bir alan kapatılmadan kalır.

Deri altı kas demetleri yüz bölgesine doğru yükselir ve çiğneme fasyasına dokunur. Bazıları gülme kasına ve alt dudağa baskı yapan kaslara bağlanır.

Bu kas deriyi geriye çekerek damarların sıkışmasını önler.. Ayrıca insan yüz ifadeleri için önemli olan ağız köşelerini de aşağı çekebilir.

Orta kaslar

Boynun orta veya orta kasları suprahyoid ve infrahyoiddir.

Milohyoid kas

Düzensiz bir üçgen şekline sahiptir, düz. Milohiyoid hattının bulunduğu alt çene bölgesinde başlar. Kas demetleri yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru gider.

Orta hatta ulaştıklarında Karşı taraftaki aynı kasın demetleriyle birleşin ve milohyoid kasın bir dikişini oluşturun. Arka demetler hyoid kemiğin ön kısmına bağlanır. Sol ve sağ milohyoid kaslar zemini oluşturur ağız boşluğu ve ağzın diyaframı olarak adlandırılır.

Milohyoid kasın asıl görevi hyoid kemiği yukarıya doğru kaldırmaktır.. Kas sabitse hareketli (alt) çenenin alçaltılmasına yardımcı olur ve çiğneme kaslarının antagonistidir. Yemek yerken kas kasıldığında, dili kaldırır ve damağa doğru bastırır, böylece yiyecek bolusunun boğaza geçmesine izin verir.

Digastrik

Digastrik kas, arka ve ön karnı birbirine bağlayan tendondur ve fasyal bir halka kullanılarak büyük boynuza ve hyoid kemiğin gövdesine bağlanır.

Digastrik kas, hyoid kemik sabitlenirken alt çeneyi indirerek ağzın aktif olarak açılmasına (örneğin dirençle) yardımcı olur.

Onu yutarken Hyoid kemiği mastoid prosese ve mandibulaya kadar yükseltir(ikincisi çiğneme kasları tarafından sabitlenmişse). Kas, arka karın kasıldığında hyoid kemiği geriye doğru hareket ettirme yeteneğine sahiptir. Hyoid kemik diğer kemiklerle eklem oluşturmadığı için yumuşak dokulara göre yer değiştirdiğini söyleyebiliriz.

Video: "Boyun üçgenleri"

Stilohyoid kas

İnce, düz bir karına sahiptir, temporal kemiğin stiloid süreci bölgesinden başlayarak, digastrik kas (arka karnının ön yüzeyi) boyunca yer alan ileri ve aşağı doğru ilerler. Kasın distal ucu ayrılır, digastrik kas tendonunu bacaklarla kaplar ve hyoid kemiğin gövdesi olan büyük boynuza bağlanır.

Hyoid kemiğin üzerinde bulunan diğer kaslar gibi stilohyoid kas da karmaşık bir aparatın bir bileşenidir. Bu aparat hyoid kemiği, alt çeneyi, trakea, gırtlak ve Konuşmanın anlamlı bir şekilde ifade edilmesi sürecinde önemli bir rol oynar.

Sternohiyoid

Derinde bulunan. Kasın işlevi hyoid kemiği alçaltmaktır.. Suprahyoid kaslar (hareketli çene ile hyoid kemik arasında yer alan) kasıldığında, sternohyoid kas, maksiller ve sternotiroid kaslarla birlikte alt çeneyi hareket ettirir.

Bu fonksiyon temporomandibular eklem üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olmadığından, antagonistler ve sinerjistler tablosunda yer almamaktadır.

Geniohyoid

Alt çenenin zihinsel ekseni bölgesinde başlar, sonra aşağı ve geriye doğru iner. Milohyoid kasın üzerinde yer alan hyoid kemiğin gövdesine (ön yüzeyi) bağlanır.

Hyoid kemiği yukarı doğru kaldırır. Sabit bir duruma, hareketli çenenin alçaltılmasına yardımcı olur, bu da onu çiğneme kaslarının antagonisti yapar.

Skapular-hyoid

Bunu biliyor muydun...

Sonraki gerçek

Dil altı kas grubunun bir parçasıdır ve boynun ön yüzeyinde bulunan eşleştirilmiş bir kastır. Uzun, düz bir şekle ve onu iki karına bölen bir tendona sahiptir.

Skapulahyoid kas, hyoid kemiği aşağı çeker ve servikal fasyanın pretrakeal plakasında gerginlik sağlar.

Sternotiroid

Sternotiroid kası düz bir şekle sahiptir. İlk kıkırdağın arka yüzeyinden ve sternumun manubriumundan kaynaklanır, yukarı doğru gider ve larinksin tiroid kıkırdağına (yan yüzeyinin eğik bir çizgisi) bağlanır. Bu kasın asıl görevi gırtlağı alçaltmaktır..

Tirohyoid

Tiroid kıkırdağının eğik çizgisinden başlar. Hyoid kemiğin gövdesi büyük boynuza yapışıktır. Hyoid kemik sabitlenmiş halde larinksi yükseltir.

Kaslar derin

Derin boyun kasları, lateral ve medial (prevertebral) kaslardan oluşan bir komplekstir. Derin dokuların listesi ön, arka, orta skalen kasları, longus colli kasını; lateral rektus, anterior rektus ve longus capitis kasları.

Ön skalen kası

Üçüncü ve dördüncü servikal omurların ön tüberküllerinden kaynaklanır., aşağı ve ileri doğru gider, subklavyen arter oluğunun önündeki birinci kaburganın ön skalen kasına bağlanır.

Bu kas vücudun işleyişinde önemli bir rol oynar. O Solunum sırasında üst kaburganın yükselmesini sağlar, boynu farklı yönlere döndürmek, omurganın servikal kısmını öne doğru bükmek.

Orta merdiven

Boynun altı alt omurunun arka tüberkülleri bölgesinde başlar, ön skalen kasın arkasına iner ve subklavyen arter oluğunun arkasındaki 1. kaburganın üst yüzeyine bağlanır.

Bu oluğun üzerinde orta ve ön skalen kaslar arasında bir boşluk vardır. üçgen şekli Brakiyal pleksusun sinir gövdelerinin yanı sıra subklavyen arterin geçtiği yer.

Orta skalen kas inspiratuar kas olarak görev yapar.(ilk üst kaburgayı kaldırır). Sabit kaburgalarla her iki tarafta da kasılır ve omurganın servikal kısmını öne doğru büker. Tek taraflı bir kasılma ile omurganın aynı kısmını bükerek sağa veya sola çevirir.

Arka merdiven

6., 5., 4. ve 3. servikal omurların enine süreçlerinden kaynaklanır, orta skalen kasın arkasına doğru aşağı doğru hareket eder ve ikinci kaburganın dış yüzeyine bağlanır.

Posterior skalen kası inspiratuar kas görevi görür. Sabit kaburgalarla öne doğru bükülür servikal bölge omurga (çünkü her iki tarafta da kasılır). Tek taraflı kasılma ile bu bölümü belli bir yöne doğru büküp döndürür.

Longus colli kası

Atlastan 3. ve 4. torasik omurlara kadar vertebral gövdelerin tüm anterolateral yüzeyini kaplar.. Kasın orta kısımları hafifçe genişler. Kas demetlerinin uzunluğu değişir, bu nedenle kas genellikle üç bölüme ayrılır: üstün eğik, medial dikey, alt eğik.

Longus kapitis kası

Longus colli kasının önünde bulunur. Kökeni 3. ila 6. servikal omurların enine süreçleridir.. Bağlanma yeri oksipital kemiktir (kas, bu kemiğin foramen magnumunun önünde bulunur).

Longus kasının işlevi başı eğmek ve servikal omurganın üst yarısını esnetmektir..

Rektus kapitis ön kası

Bu boyun kası kısadır. Atlasın yan kütlesinin ve enine sürecin ön yüzeyinin bulunduğu yerde başlar. Buradan kas yukarı doğru çıkar ve foramen magnumun önünde, oksipital kemiğin baziler kısmının alt kısmına bağlanır.

Kasın görevi kafayı bir yöne veya diğerine eğmektir.(tek taraflı kasılma) veya başınızı öne doğru eğin (iki taraflı kasılma).

Yanal rektus kapitis kası

Kasın kökeni, atlasın enine sürecinin ön kısmıdır.. Buradan kirişler dışarıya ve yukarıya doğru yönlendirilir. Kas, oksipital kemiğin juguler sürecinin paramastoid süreci bölgesinde biter.

Lateral rektus kasının fonksiyonu kasılma tipine bağlıdır. Tek taraflı kasıldığında başı yana doğru eğer, iki taraflı kasıldığında ise öne doğru eğilir..

Boyun kaslarının hangi hastalıkları var?

Boyun kaslarının en sık görülen hastalıkları arasında:

• Miyofasiyal sendrom. Hastalık Türkiye'de yaygın klinik uygulama. Boyun ağrısı, kollarda uyuşma ve diğerleri eşlik edebilir hoş olmayan semptomlar. Genellikle uzun süre aynı pozisyonda kalmak zorunda kalan kişilerde görülür. Uzun süreli gerginlik kas spazmlarına yol açar. Spazmlı alanlar topaklar ve topaklar (tetik noktalar) haline dönüşür.
• Miyozit. Uzun süre taslakta kalması nedeniyle oluşur. En yüksek vaka, çoğu ev ve ofisin açık pencereleri veya klimaları olduğu yaz ve ilkbahar aylarında ortaya çıkar. Soğuk hava ciltte bulunan sinir uçlarını tahriş eder. İkincisi beyne bir sinir uyarısı göndererek bir zincirleme reaksiyonu tetikleyerek ağrılı kas kasılmasına neden olur.
• Fibromiyalji. Kronik bir hastalıktır. Kaslarda, tendonlarda ve eklemlerde artan hassasiyet ve ağrı ile karakterizedir.

Video: "Boyun kaslarının anatomisi"

Çözüm

Böylece, boyun kasları- Bu, birkaç kas grubundan oluşan karmaşık bir mekanizmadır. Bunlar derin, yüzeysel ve orta kasları içerir. Her grup belirli işlevleri yerine getirmekten sorumludur. Kaslar olumsuz çevresel etkilere (soğuk) maruz kaldığında veya uzun süre aynı pozisyonda kaldığında çeşitli hastalıklar ortaya çıkar. Boyun kaslarının anatomisini bilmek ve önleyici önerilere uymak, hastalıkların ve komplikasyonlarının gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

İnsan vücudunun boyun adı verilen kısmı üstte alt çene ve oksipital kemikle, altta ise üst ekstremite kuşaklarıyla sınırlanmıştır. Omuriliğin geçtiği gövdelerden yedi omur içeren servikal omurgaya dayanır. Önünde yemek borusu, soluk borusu ve gırtlak bulunur ve tiroid bezi biraz daha altta bulunur. En önemli arterler ve damarlar, sinir gövdeleri ve bunların dalları servikal omurganın tüm uzunluğu boyunca uzanır.

Dışarıda tüm bu organlar kas dokusu, fasya, deri altı yağdan oluşan devasa bir çerçeveyle çevrilidir ve deriyle kaplıdır. Bu çerçevenin ana bileşeni olan boyun kaslarının anatomisi ilginç ve eğiticidir çünkü servikal bölgede çeşitli hareketlerin nasıl mümkün olduğunu anlamanıza olanak tanır.

Boyun kasları ve amaçları

Servikal kas çerçevesi, etrafı saran bütün bir kas kompleksinden oluşur. omurga bir çeşit katman. Çalışma kolaylığı için yüzeysel, derin ve orta olarak ayrılırlar.

Derin grup, omurlara olan yakınlığına bağlı olarak medial (eksene daha yakın) ve lateral kaslara (eksenden daha uzakta) ayrılır. Bunlar aşağıdaki medial kaslardır:

• uzun servikal kas, tüm uzunluğu boyunca servikal omurların ön ve yan yüzeyleri boyunca geçen ve torasik bölgenin omur gövdeleri üzerinde biten iki parçadan oluşur. Bu kas, başın aşağı doğru eğilmesi için gereklidir;
• Alt servikal omurlardan kaynaklanan uzun kapitis kası, oksipital kemiğin alt kısmında biter. Kafayı döndürmek ve aşağı eğmek için gereklidir;
• anterior rektus capitis kası ilkinin gövdesiyle sınırlıdır servikal vertebra ve oksipital kemiğin alt (baziler) kısmı. Bir tarafta çalışıyorsa kafa o tarafa doğru eğilir. Kasılma her iki tarafta aynı anda meydana gelirse boyun öne doğru eğilir;
• Rektus lateralis kası da boynun ilk omurunun gövdesinden başlar, ancak oksipital kemiğin dış yüzeyinde omurganın ekseninden daha uzakta (eğik olarak bulunur) bağlanır. Yanal baş eğimlerine katılır.

Boyun kasları

Boynun lateral olan derin kasları, skalen adı verilen ve kas liflerinin yönünde farklılık gösteren üç formasyona sahiptir:

• Ön skalen kas, son servikal omurların gövdelerinin ön kısımlarından başlar ve birinci kaburganın dış yüzeyinde biter. Kasılma iki taraflı ise boyun öne doğru eğilir; Omurga sabitlendiğinde ilk kaburga yukarı doğru yükselir. Bir kas yalnızca bir tarafta kasılırsa baş aynı yöne doğru eğilir;
• Orta skalen kas, boynun 2-7 omurunun gövdelerine bağlanan parçalara bölünür, daha sonra birinci kaburganın üst kısmındaki bir kas kordonuna bağlanır ve biter. Başını eğer ve ilk kaburga kemiğini kaldırır;
• Arka skalen kas, üç alt servikal omurun gövdelerinin arka kısımlarından 2. kaburganın yan yüzeyine kadar uzanır. İkinci kaburgayı kaldırmak veya sabit bir göğüsle boynu bükmek gerekir.

Derin kaslar

Boynun orta kas grubu, hyoid kemiğin üstünde veya altında bulunan oluşumları içerir. Suprahyoid kaslar şunlardır:

• digastrik, alt kısmı hyoid kemiğe ve üst kısmı alt çene ve temporal kemiğe bağlanan iki karın varlığından dolayı bu şekilde adlandırılmıştır. Bir tendonla birbirlerine bağlanırlar. Digastrik kas alt çeneyi aşağı indirir. Eğer düzeltirseniz, kas çalıştığında hyoid kemik yükselir;
• hyoid kemiğin üst yüzeyinden temporal kemiğin stiloid çıkıntısına kadar devam eden, hyoid kemiği yükselten ve dışa doğru çeviren stilohyoid;

• Mylohyoid servikal kas 2 taraflıdır. Bu yarımlar birleştiğinde ağzın diyaframı veya ağız tabanı oluşur. Alt çeneden hyoid kemiğe kadar uzanan kas lifleri bu kemikleri yukarı aşağı hareket ettirme yeteneğine sahiptir;
• Geniohyoid kas bir öncekiyle aynı şekilde hareket eder ve hemen üstünde bulunur.

Hyoid kaslar

Servikal infrahyoid kaslar suprahyoid gruptan daha masiftir ve uzun bir şekle sahiptir:

• Skapulahyoid kas, bir tendonla birbirine bağlanan iki oluşumdan oluşur. Hyoid kemiğin alt yüzeyinden başlarlar, yanlara doğru uzaklaşırlar ve kürek kemiklerinin üst kısmında biterler. Bu kas hyoid kemiği hareket ettirir ve şah damarının geçtiği kanalın boşluğunu düzenler;
• Hyoid kemikten kaynaklanan sternohyoid kas, genişler, düzleşir ve sternumun üst kısmına, hem klavikulalara hem de bunları bağlayan eklemlere bağlanır. Dil kemiğini aşağı doğru hareket ettirmek için gereklidir;
• Sternotiroid servikal kas, larinksin alt kısmından başlar ve önceki oluşumdan biraz daha aşağıda biter: sternumun manubriumunda ve ilk kaburga kıkırdağında. Ana işlev gırtlağı aşağı indirmektir;
• gırtlaktan hyoid kemiğe kadar uzanan tiroid-hyoid kası, bu oluşumları birbirine göre hareket ettirmek için tasarlanmıştır.

Çeşitli boyun kasları

Yüzeysel kas oluşumları grubuna ait yalnızca iki boyun kası vardır, ancak bunlar diğerlerinin en büyüğüdür:

• Deri altı kası köprücük kemiğinin altında başlar ve boynun önünü kaplayan geniş bir şeritle alt çenede ve ağzın köşesinde sona erer. Ağzın köşesini aşağı doğru hareket ettirip cildi kaldırmak gerekir;
• Sternokleidomastoid kas 2 taraflıdır ve sternoklaviküler eklemden postauriküler bölgeye (mastoid süreç) çapraz olarak yerleştirilmiş kalın bir kas ipine benzer. Bu kas, kasın sol kısmı kasıldığında başı sağa çevirir, sol kısmı kasıldığında ise tam tersi olur ve her iki yarının aynı anda kasılmasıyla başı geriye doğru eğer.

Servikal kasların bu sınıflandırması ana olanıdır, ancak aynı zamanda boynun fleksör ve ekstansör kaslarına da ayrılabilirler. Ana kısım farklı derinliklerde bulunan fleksörlerdir. Yalnızca sternokleidomastoid kas, iki parçasının eşzamanlı kasılmasıyla ekstansör kas olarak adlandırılabilir.

Boyun kaslarının işlevleri sadece boynun esnemesi ve ekstansiyonu, başın dönüşleri ve eğilmeleri, larinks ve hyoid kemiğin yer değiştirmesi değildir. Bu hareketler kafa dengesini, normal yutkunmayı ve ses oluşturma yeteneğini sağlar. Boynun kalın kas yapısı omurgayı, soluk borusunu, gırtlağı, yemek borusunu, tiroid bezini, kan damarlarını ve sinirleri tehlikeli dış etkenlerden korur.

Servikal kasların kan temini ve innervasyonu

Boyun kaslarının yapısı, yoğun bağ dokusu bölümleri (fasya) ile ayrılan kas katmanları arasında, en önemli kan damarlarının ve sinir gövdelerinin geçtiği kanallar ve yataklar bulunacak şekildedir. Bunlardan daha küçük dallar kas liflerinin sinirsel düzenlenmesini sağlar ve onlara oksijen ve besin sağlar. Karbondioksit ve metabolik ürünler, venöz damarlar yoluyla boyun kaslarından uzaklaştırılır.

Oksijen kaslara sağ ve sol ortak karotid arterlerden girer ve bunlar daha sonra sağ subklavyen arterin dalları boyunca dış ve iç olarak ayrılır. Atık kan, iç şah damarı ve subklavyen damarlar yoluyla akciğerlere taşınır. Innervasyon vagus siniri ve dalları tarafından gerçekleştirilir.

Servikal omurganın arterleri ve damarları

Boynun şekli büyük ölçüde tüm kas gruplarının durumuna bağlıdır. Bir kişi sporla, özellikle vücut geliştirme veya güreşle uğraşıyorsa, boyun kasları da antrenmana katılır ve karakteristik bir yapı kazanır. Güçlü ve sağlıklı boyun kasları servikal omurganın osteokondrozunun gelişmesini önler.

Tanıtım videosu

Ön boyunda ağrı genellikle hastalara rahatsızlık verir çeşitli patolojiler. Vücudun bu kısmının, her biri yukarıdaki ağrıya yol açabilecek çok sayıda yapı içermesi nedeniyle, bunların gerçek nedenini belirlemek bazen zordur.

Bu durumda, nispeten zararsız bir hastalık maskesi altında, hastanın sakatlığına ve hatta ölümüne yol açabilecek çok daha ciddi bir hastalık olabileceğinden, zamanında ve eksiksiz teşhise özel dikkat gösterilmelidir.

Tedavi kesin tanıya göre reçete edilmelidir. Tedavi rejimi ( yatan hasta veya ayakta tedavi gören hasta) hastalığın türüne ve ciddiyetine göre belirlenir. Geleneksel tıpla kendi kendine tedavi, yalnızca ana geleneksel tedaviyi olumsuz yönde etkilemiyorsa teşvik edilir. Bu, hastanın kullanmayı planladığı herhangi bir geleneksel tarifin ilgili hekim tarafından bilinmesi gerektiği anlamına gelir.

Boynun ön kısmında ne bulunur?

Boyun, vücudun anatomik olarak en karmaşık kısımlarından biridir. Çok sayıda sinir, kan damarı, kas, fasya, bağların yanı sıra solunum ve sindirim sistemi organlarından oluşur. Boyun üstte kafayı, altta ise göğüs bölgesini çevreler. Boyun ve baş arasındaki sınır, alt çenenin alt kenarlarından, mastoid süreçlerin uçlarından çizilen bir çizgidir ( kulakların arkasında bulunur) ve dış oksipital çıkıntı. Boyun ve göğüs arasındaki sınır, sternumun şah çentiği, klavikula, skapulanın akromiyal süreçleri ve VII servikal vertebranın spinöz süreci boyunca çizilen bir çizgidir.

Anatomik olarak boyun yüzeyi aşağıdaki bölgelere ayrılmıştır:

• ön;
• geri;
• yanal ( yanal);
• sternokleidomastoid kasın alanı.

Boyun yüzeyinin bölgelere yukarıdaki anatomik bölünmesi esas olarak dar dairelerde kullanılır ( tıbbi konferanslar, sempozyumlar, raporlar vb.) ve anlamı var tıbbi manipülasyonlar. Pratikte eğer hasta boynunun ön kısmında ağrı hissettiğini söylüyorsa bu durum aslında ağrının boynun anterior, sternokleidomastoid veya lateral bölgesinde lokalize olduğu anlamına gelebilir. Bu gerçekle bağlantılı olarak bu yazıda hastaların ön kısımdaki ağrı olarak tanımladığı boyun ağrısının tüm tipleri anlatılacaktır.

Aşağıdaki yapılar boynun ön kısmında bulunur:

• farenks;
• gırtlak;
• trakea;
• yemek borusu;
• kaslar ( skalen, sternokleidomastoid, skapular-hyoid, sternohyoid, sternotiroid vb.);
• fasya ( );
• sinirler ( vagus, dil altı, tekrarlayan laringeal, aksesuar, supraklaviküler, diyafragmatik vb.);
• kan damarları ( ortak karotid arterler ve dalları, yan kolları ile şah damarları vb.);
• boynun lenfatik sistemi ( derin ve yüzeysel lenf düğümleri, torasik lenfatik kanal vb.).

yutak
Farenks eşleşmemiş bir organdır ve ağız ve burun boşluklarını yemek borusu ve gırtlak ile bağlayan 10-11 cm uzunluğunda içi boş bir kanaldır. Farinksin iç alanı üç bölüme ayrılmıştır - nazofarenks, orofarenks ve laringofarenks. Yukarıdan, farenks kafatasının tabanından uzanır ve VI - VII servikal vertebranın gövdesi seviyesinde yemek borusuna geçer. Farinksin görevi, besinleri ağızdan yemek borusuna, havayı da burun boşluğundan gırtlağa taşımaktır.

gırtlak
Larinks, IV - VII servikal omur seviyesinde bulunan eşleşmemiş tübüler bir organdır. Yukarıdan laringofarenkse bağlanır ve aşağıdan trakeaya geçer. Çerçevesi, hareketliliği çok sayıda kas tarafından sağlanan bir kıkırdak, bağ ve zar sisteminden oluşur. Larenks boşluğunda bir çift var ses telleri Gerilim değiştiğinde farklı frekanslarda bir ses oluşur. Dolayısıyla gırtlağın ana işlevleri hava iletimi ve ses üretimidir.

Trakea
Trakea, üstte gırtlağa ve altta ana bronşlara bağlanan eşlenmemiş bir boru şeklinde organdır. Yoğun bir bağ dokusu zarı ile birbirine bağlanan çok sayıda yarım halkadan oluşur. Yarım halkaların açık kısmının bulunduğu trakeanın arka tarafında yemek borusunun ön yüzeyini sınırlayan sürekli bir bağ dokusu zarı vardır. Trakeanın ana işlevi, akciğerlere giren ve çıkan havayı iletmektir.

Yemek borusu
Yemek borusu, yiyecek bolusunu farenksten mideye taşıyan eşlenmemiş, boru şeklinde bir organdır. Anatomik olarak servikal, torasik ve abdominal olmak üzere üç bölüme ayrılır. Yemek borusunun servikal kısmı trakeanın arkasında bulunur. Bölümde bu organ üç katmandan oluşur - iç, orta ve dış. İç tabaka çok katlı keratinize olmayan epitel ile kaplıdır, çok sayıda mukoza bezi içerir ve 6 ila 8 uzunlamasına kıvrım oluşturur. Orta tabaka iki kas tabakasından oluşur ( dairesel ve uzunlamasına), gıdanın peristaltik hareketini sağlar. Kasların yanı sıra, gıdanın yemek borusu boyunca tek taraflı hareketinin sağlanmasına önemli bir katkı, yalnızca tek yönde açılan üst ve alt yemek borusu sfinkterleri tarafından yapılır. Dış katman adventisyadan (gevşek bağ dokusu) oluşur.

Tiroid
Tiroid bezi, trakeanın önünde, gırtlağın biraz altında yer alan eşlenmemiş bir organdır. Tiroid bezi kelebeğe benzer ve anatomik olarak iki lob ve bir istmustan oluşur. Ana işlevi hormon üretimidir ( tiroksin ve triiyodotironin), vücuttaki metabolizma hızını düzenler ve aynı zamanda sinir sisteminin gelişiminde de önemli rol alır. Ayrıca bu bezin parafoliküler hücreleri, kalsiyumun kemik dokusundan sızma oranını azaltan kalsitonin hormonunu üretir. Bu organın arka yüzeyinde 4 ila 8 adet paratiroid bezi bulunur. Paratiroid bezleri paratiroid hormonu üretir ( paratiroid hormonu), kandaki kalsiyumu artırarak onu kemiklerden temizler.

Kaslar
Boynun kas sistemi, birlikte başın üç eksen etrafında hareket etmesini, sesin tınısını değiştirmesini, yutulmasını ve yiyecek bolusunun hareket etmesini sağlayan çok sayıda bireysel kastan oluşur. Boyun kasları geleneksel olarak derin ve yüzeysel olarak ayrılır. Başın ve boynun belirli bir pozisyonda tutulması ve hareketi esas olarak derin kaslar tarafından sağlanır. Yüzeysel kaslar da baş ve boynun pozisyonunun değiştirilmesinde kısmen rol oynar, ancak asıl görevleri alt çeneyi, laringeal kıkırdakları hareket ettirmek ve nörovasküler demetleri dış baskıdan korumaktır.

Fasya
Boynun fasyası, belirli anatomik boşlukları sınırlayan bağ dokusu plakasıdır. Bu alanların belirgin şekilde sınırlandırılması nedeniyle, bunların içinde bulunan damarlar, sinirler ve kaslar doğru topografyayı korur ve yaralanmalardan zarar görme olasılıkları daha azdır. Dahası, boynun fasyası, iltihaplanma sürecini sınırlamak, irinin çevredeki dokulara ve vücudun diğer boşluklarına yayılmasını önlemek için tasarlanmıştır. Shevkunenko'nun sınıflamasına göre boynun 5 ana fasyası vardır ( boynun yüzeysel fasyası, boynun fasya propriasının yüzeysel ve derin plakası, endoservikal fasya ve prevertebral fasya).

Boynun yüzeysel fasyası deri altı dokuda bulunur ve onu her taraftan çevreler. Boynun kendi fasyasının yüzeysel plakası bir öncekine göre daha derinde bulunur ve boynu her taraftan sarar. Buna ek olarak büyük sternokleidomastoid ve trapezius kaslarına da kılıf oluşturur. Boynun iç fasyasının derin plakası ( pretrakeal plak) trakeanın önünde bulunur ve tirohiyoid, sternohyoid, sternotiroid ve omohyoid kaslar için kılıflar oluşturur. Endoservikal ( intraservikal) fasya iki katmana ayrılır - visseral ve parietal. Visseral tabaka boyundaki organları çevreler ( yemek borusu, soluk borusu, gırtlak ve tiroid bezi). Öndeki ve arkadaki parietal yaprak sırasıyla boynun üçüncü ve beşinci fasyasıyla temas halindedir ve yanlarda boynun nörovasküler demetinin kılıfını oluşturur. Boynun beşinci, prevertebral fasyası en derinde yer alır ve baş ve boynun uzun kaslarının yanı sıra skalen kasları için kılıflar oluşturur.

Sinirler
Boyun bölgesinde servikal pleksusu oluşturan sinirler vardır ( sempatik), motor kraniyal sinirler ( aksesuar ve dil altı) ve ayrıca geçiş sırasında boyundan geçen sinirler ( sinir vagusu) ve iç organların sinir pleksuslarını oluşturmak için küçük dallar vermek ( özofagus pleksusu).

Servikal pleksus üç tip sinirden oluşur: kas, kutanöz ve frenik. Kas sinirleri motor sinirlerdir ve boynun derin ve yüzeysel kaslarının çoğunu innerve eder. Kutanöz sinirler duyusal innervasyonu sağlar ve ağırlıklı olarak yüzeysel olarak bulunur. Özellikle servikal pleksusun servikal dalı büyüktür. kulak siniri, küçük oksipital sinir, supraklaviküler sinir ve enine servikal sinir. Frenik sinir hem motor hem de duyusal sinir liflerini içerir. Motor lifleri, solunumdan sorumlu ana kas olan diyaframın kasılmasını sağlar. Hassas lifler perikard, plevra, diyafragma peritonu ve karaciğer kapsülünü innerve eder. Vagus siniri parasempatiktir ve bu nedenle innerve ettiği tüm organlar üzerinde karşılık gelen bir etkiye sahiptir.

Kan damarları
En önemli ana kan damarları boyun bölgesinde bulunur. Yapılarına ve işlevlerine göre arteriyel ve venöz olarak ayrılırlar. Arteriyel damarların kalın bir duvarı vardır ve daha fazla dayanabilir yüksek basınç Oksijen bakımından zengin kanın doku ve organlara iletilmesine hizmet eder. Venöz damarların duvarı incedir, damarlardaki basınç düşüktür ve görevleri karbondioksit ve metabolik ürünler açısından zengin kanın çıkışını sağlamaktır.

Boyundaki en büyük arter damarı ortak karotid arterdir. Larinksin tiroid kıkırdağının üst sınırı bölgesinde, iç ve dış karotid arterler olmak üzere iki kola ayrılır. Orta ve küçük kalibreli arterler, tiroid bezine, gırtlağa, yemek borusuna, zarlara kan sağlayan arterleri içerir. omurilik, boyun kasları vb. Boynun en büyük damarı eşleştirilmiş iç şah damarıdır. Eşleştirilmiş ön ve dış şah damarları daha küçük bir kalibreye sahiptir.

Boynun lenfatik sistemi
Boynun lenfatik sistemi, lenfatik damarların ve düğümlerin bir koleksiyonudur. Lenfatik yatak, venöz yatağa göre daha az hacimlidir ancak daha spesifik işlevleri yerine getirir. Lenf renksiz sıvı kırmızı kan hücreleri içermeyen ( Kırmızı kan hücreleri), ancak çok sayıda lenfosit içerir. Ana bileşeni, sağlıklı dokularda ve inflamatuar değişikliklere uğrayan dokularda farklı bir bileşime sahip olan hücreler arası sıvıdır. Bağışıklık hücreleri, patojenik mikroorganizmalar, antijenli antikor kompleksleri lenfatik damarlara sızar ve lenfi kirletir. Kirlenmiş lenf, bir lenf düğümüne ulaştığında, esas olarak T lenfositleri ve B lenfositlerinden oluşan bir bağışıklık filtre sistemiyle karşılaşır. Bu hücreler yabancı maddelere saldırarak onları izole edip yok ederken aynı zamanda vücudun bağışıklık hafızasını da zenginleştirir. bağışıklık sisteminin daha şiddetli ve daha fazla tepki verme yeteneği kısa zaman Vücudun daha önce temas ettiği bakteri veya virüslerin istilası için). Dolayısıyla lenfatik sistem, bağışıklık sisteminin dış dünyayla savaştığı yerdir.

Boynun lenf düğümleri ön ve yan gruplara ayrılır. Bu grupların her biri sırasıyla derin ve yüzeysel düğümlere bölünmüştür. Boynun lenfatik damarları, lenfleri yalnızca boyun dokularından değil aynı zamanda baş ve beyindeki yumuşak dokulardan da taşır.

Boynun ön kısmında ağrıya ne sebep olabilir?

Boyunda ağrının en sık nedeni burada bulunan anatomik yapıların iltihaplanmasıdır. Ancak bazı durumlarda ağrı sadece iltihaplanmadan değil aynı zamanda kompresyon sendromundan da kaynaklanabilir ( yumuşak dokuların tümör oluşumu, lenf düğümleri, genişlemiş büyük damarlar veya anevrizmalar nedeniyle sıkışması). Bazen, iç organlardan birinin bir hastalığı sadece lokal ağrı ile değil, aynı zamanda vücudun daha uzak bir kısmında, özellikle de boyunda ağrı ile kendini gösterdiğinde, sözde ağrı denilen fenomen gözlenir. Bu tür ağrı uzun süre devam edebilir, çünkü gerçek nedeni çoğu zaman belirsiz kalır, bu nedenle doğru tedavi reçete edilemez.

Boynun ön kısmındaki inflamatuar ağrı

İltihaplı yapı	Enflamasyonun adı	İnflamasyon gelişim mekanizması
yutak	Farenjit	Akut farenjit çoğunlukla, patojenlerinin faringeal mukoza üzerinde doğrudan yıkıcı bir etkiye sahip olduğu viral veya bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır. Kronik farenjit bu organın mukoza zarının toz nedeniyle uzun süreli tahrişi sonucu gelişir; kimyasal bileşikler, alkol ve gerekirse öğretmenler genellikle çok ve yüksek sesle konuşurlar.
gırtlak	Larenjit	Akut larenjit, bu organın mukoza zarının viral veya bakteriyel enfeksiyonu ile gelişir. Alerjik larenjit de akuttur çünkü asfiksi nedeniyle hayati tehlike oluşturur ( solunum yolunun tıkanması). Kronik larenjit, tozun, nikotin buharlarının, alkol ve diğer kimyasalların tekrar tekrar solunması nedeniyle gelişir. Kronik larenjitin alevlenmesi hipotermi, stres ve uzun süreli çığlık sonrasında gelişir.
Palatine bademcikler	Bademcik iltihabı	Bademcik iltihabı hemen hemen her boğaz ağrısında gelişir, çünkü bunlar farenksin lenfatik halkasına aittirler ve doğrudan vücudun bağışıklık tepkisinin gelişimine dahil olurlar. Kural olarak bademcikler ne kadar büyürse patojen o kadar tehlikeli olur. Bademcikler iltihaplandıklarında o kadar büyüyebilirler ki normal hava dolaşımını engellemeye başlarlar. Sonuçta böyle bir komplikasyon tam asfiksiye yol açabilir.
Lenf düğümü	Lenfadenit	Boyundaki lenf düğümlerinden birinin iltihabı, yakınlarda başka bir iltihap odağı olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda, lenf düğümü genellikle dokunulduğunda ağrılıdır, çünkü kapsülü nispeten hızlı bir boyut artışıyla gerilir. Büyümüş ve ağrısız lenf düğümleri endişe verici bir işarettir, çünkü lenflerin içine aktığı dokularda kötü huylu bir neoplazmın büyümesini gösterebilirler.
Lenfatik damar	Lenfanjit	Lenfanjit, kural olarak, iltihap lenf taşıyan damara yayıldığında şiddetli lenfadenitin arka planında gelişir. Lenf düğümünü terk eden lenfatik damarın iltihabı, içinde akan lenf çok daha temiz olduğundan daha az gelişir.
Tükürük bezi	Sialadenit (özellikle kabakulak - parotis bezinin iltihabı)	Sialadenitin en yaygın nedeni tükürük bezi kanalının bir taşla mekanik olarak tıkanmasıdır. Tükürük bezlerindeki taşlar nispeten uzun bir süre içinde oluşur ( aylar ve yıllar) beslenme alışkanlıkları, bazı ilaçların kullanımı veya genetik yatkınlık nedeniyle tükürüğün asit-baz dengesi değiştiğinde. Sialadenitin daha nadir fakat daha az alakalı olmayan bir nedeni, kabakulak virüsünden etkilendiklerinde tükürük bezlerinin iltihaplanmasıdır.
Kaslar	Miyozit	Boynun ön kaslarının iltihabı, mekanik travma, üzerlerindeki aşırı stres ve daha az sıklıkla virüs ve bakterilerin etkisi altında gelişebilir.
Deri altı yağlı doku	Selülit	Deri altı yağ dokusunun iltihaplanması neredeyse her zaman bulaşıcı niteliktedir ve iltihaplanma komşu dokulardan yayıldığında gelişir.
Deri	Dermatit	Deri vücudun dış kabuğu olduğundan çoğu zaman kimyasal, fiziksel ve biyolojik etkenlerden zarar görür. Özellikle yanıklar, donma, liken, uçuk, alerji vb. durumlarda ciltte iltihaplanma meydana gelir.
Tiroid	Tiroidit	Akut tiroidit, herhangi bir cerahatli odaktan bakteri bulaştığında gelişir ( karaciğer apsesi, apandisit, zatürre vb.). Subakut tiroidit ( de Quervain) en acı verici olarak kabul edilir ve doku hasar gördüğünde gelişir tiroid bezi grip, kızamık ve kabakulak virüsü. Otoimmün tiroidit genellikle viral hepatit B'nin arka planında gelişir.
Sinirler	Nörit	Boynun ön kısmındaki sinirlerin iltihabı izole edilebilir veya tüm vücudun sinirlerinin lezyonunun bir parçası olabilir. Lokal nevrit, yaralanma, enfeksiyon, iltihabın komşu dokulardan yayılması ve sinirin büyüyen kist, anevrizma ve tümörler tarafından sıkıştırılması nedeniyle gelişir. Cıva, kurşun, arsenik, karbon monoksit ile akut zehirlenmelerde ve ayrıca kronik alkolizmde sistemik sinir hasarı gelişebilir.
Arter	Arterit	Arterlerin iltihabı tıbbi uygulamada oldukça nadir görülen bir olgudur. Oluşumunun nedenleri bugüne kadar kesin olarak belirlenmemiştir ancak genetik bir yapıya ve belirli bakteri ve virüs türlerinin etkisine işaret etmektedir. Arteritin belirli türlerinden biri dev hücreli arterittir ( Horton hastalığı), bu damarların iç duvarında granülomların oluştuğu ve kan akışının tamamen tıkanıncaya kadar değiştiği.
Damar	Flebit	Boyundaki venöz damarların iltihabı da nadiren gelişir, özellikle enfeksiyon komşu yapılardan yayıldığında. Daha az yaygın olarak, mediastende bir tümör oluşumu baş ve boyundan kan çıkışını bozduğunda, damarların çapındaki akut artışa bağlı olarak flebit gelişebilir.
Saç kökleri	Furuncle / Carbuncle (iltihaplanma birkaç komşu folikülü etkiliyorsa)	Çıbanın en yaygın nedeni, Staphylococcus aureus adı verilen bir mikrobun saç folikülünün veya yağ bezinin lümenine girmesidir. Bu bakterinin bulaşması, özellikle kişisel hijyenin kötü olduğu koşullarda kaşıma ve kaşıma yoluyla gerçekleşir. Çıbanların ve karbonküllerin ana yeri boynun arka yüzeyidir. Ayrıca ön yüzeyinde de bulunurlar, ancak çok daha az sıklıkla.
Özofagus divertikülü	Divertikülit	Boyunda en sık bildirilen özofagus divertikülü Zenker divertikülüdür. Üst yemek borusunun arka duvarının doğuştan incelmesine bağlı olarak gelişir. Yutma sırasında, boşluğundaki basınçtaki bir artış, duvarın kademeli olarak şişmesine ve kese benzeri bir oluşumun (divertikül) oluşmasına yol açar. Altta lokalize olan fermantasyon ve çürüme süreçleri nedeniyle, boynun önü de dahil olmak üzere yutulduğunda ağrı ile kendini gösteren dokularının iltihabı periyodik olarak gelişir.
Laringeal kıkırdak	Perikondrit	Larenks kıkırdağının iltihabı, mekanik tahriş nedeniyle esas olarak hastanın uzun süreli entübasyonundan sonra gelişir. Radyasyon tedavisi Boyun tümörünün çıkarılmasından önce veya sonra, gırtlak kıkırdağı üzerinde doğrudan yıkıcı bir etkiye sahip olabilir, iltihaplanma ve hatta nekroza neden olabilir ( nekroz). Daha az sıklıkla kızamık, sifiliz ve tüberküloz ile bu kıkırdakların iltihabı gelişir.
Tümör oluşumu	Enflamasyon, tümörün kaynaklandığı dokunun adıdır	Tümör dokularının iltihabı, özellikle tümör yüzeysel olarak yerleştirilmişse, parçalanmaları sırasında gelişebilir. Onun çökmesi üzerine dış ortam mikroplar çatlaklara ve ülserlere girerek dokularına zarar verir ve iltihaplanma sürecine neden olur.
Konjenital kist	Konjenital kist	Bazı kişilerde genetik yatkınlık, travma veya geçirilmiş enfeksiyon nedeniyle boyun dokularında hacimli bir sıvı oluşumu (kist) oluşur. Çoğu durumda, servikal kistler büyüme belirtileri göstermez ve bu nedenle klinik belirtileri minimaldir veya tamamen yoktur. Bununla birlikte, bazı durumlarda kist iltihaplanabilir ve hatta yaralanma, enfeksiyon vb. nedeniyle iltihaplanabilir.

Yumuşak doku sıkışmasından kaynaklanan boynun ön kısmındaki ağrı

Hastalık	Ağrı mekanizması
Servikal kist	Servikal kistler, kural olarak, son derece yavaş büyüdükleri için karakteristik bir klinik tabloya sahip değildir. Ancak kist nispeten büyük bir boyuta ulaştığında ( çapı 2 cm'den fazla), çevre dokulara etkisi kat kat artar ve baskı hissi ve sürekli ağrıyan ağrı şeklinde hissedilir.
Servikal kompresyon sendromu	Servikal kompresyon sendromu, boynun sinir ve damar yapılarının çeşitli anatomik oluşumlar tarafından sıkıştırılması anlamına gelir. servikal kaburga, servikal vertebral cisimler, spazmodik skalen kas vb.). Sıkıştırma, metabolik ürünlerin sıkıştırma bölgesinde birikmesi nedeniyle ağrıya ve hatta aseptik bir inflamatuar sürece neden olan trofizm ve metabolik süreçlerin bozulmasına neden olur.
Mediastinal kitle oluşumu	Mediasten, göğüs kemiğinin arkasında, akciğerler arasında bulunan boşluktur. Bu alan, kanser sırasında hacmi önemli ölçüde artabilen çok sayıda lenf düğümü içerir. Büyümüş lenf düğümleri, vücudun tüm üst kısmından kan toplayan superior vena cava'nın sıkışmasına neden olur. Bu büyük damarın sıkışması nedeniyle üstteki tüm damarların çapı birkaç kat artar. Böyle bir hastanın boynu ve yüzü şişmiş ve siyanotik görünür, gözlerin sklerası kanla doludur. Bu klinik tablo tıbbi kaynaklarda Stokes tasması olarak geçmektedir.

Boyunda yansıyan ağrıya neden olabilecek hastalıklar şunlardır:

• Akut miyokard infarktüsü;
• mide ve duodenal ülserlerin delinmesi;
• diyafragma plörezi;
• subfrenik karaciğer apsesi;
• Pancoast tümörü ( akciğerin superior sulkusu tümörü);
• Bezold apsesi ( en akut mastoidit ) ve benzeri.

Boğazım neden ağrıyor?

Boğaz ağrısı genellikle boğaz ağrısının belirtisidir. Boğaz ağrısı bakteriyel olabilir veya viral etiyoloji. Daha az yaygın olarak ağrıya neden olabilir kronik iltihap larinks ve farenks mukozası.

Hangi yapılar iltihaplanır?

Boğaz ağrısında nazofarenks ve orofarenks neredeyse her zaman etkilenir. Daha ciddi vakalarda iltihap gırtlak, ses telleri, soluk borusu ve bademciklere yayılabilir. iki tubal, iki palatal, faringeal ve lingual). Ayrıca boğaz ağrısına retrofaringeal apse ve epiglot iltihabı neden olabilir.

Boğaz ağrısına neden olan hastalıklar nelerdir?

Boğaz ağrısına neden olan hastalıklar şunlardır:

• kronik farenjit;
• kronik larenjit;
• difteri, kızıl, su çiçeği, kızamık, mononükleoz vb. nedeniyle boğaz ağrısı;
• retrofaringeal apse;
• epiglottit ( epiglot iltihabı) ve benzeri.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Boğaz ağrınız varsa bir KBB doktoruna veya enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurmanız önerilir. Yokluğu veya erişilemezliği durumunda yetişkinler aile hekimine, çocuklar ise çocuk doktoruna başvurabilir.

Evde tedavi mümkün mü?

Bu konudaki karar doğrudan hastalığın nedenine bağlıdır ve hasta tarafından değil, ancak kesin teşhis konulduktan sonra ilgili hekim tarafından verilmelidir. Kural olarak, orta dereceli boğaz ağrıları, tablet formundaki antibakteriyel maddeler kullanılarak evde başarıyla tedavi edilebilir. Ancak tedavinin yavaş veya olumsuz dinamiklerinden şüpheleniyorsanız, doktorunuza tekrar danışmalı ve tanıyı ve reçete edilen tedaviyi yeniden gözden geçirmelisiniz.

Süpüratif süreçlerle ilişkili boğaz ağrıları ve solunum, kardiyovasküler, sindirim ve sinir sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar, tıbbi personelin gözetiminde bir hastanede tedavi edilmelidir.

Boğaz ağrınız varsa evde kendinize nasıl davranabilirsiniz?

Çoğunlukla boğaz ağrıları soğuk algınlığıyla ilişkilidir ve hem geleneksel hem de alternatif tıp kullanılarak tedavi edilebilir. halk) ilaç.

Nazofarenksin inflamatuar hastalıkları için geleneksel ilaçlar şunlardır:

• ateş düşürücüler ( parasetamol, ibuprofen);
• yerel antiseptikler ( septolet, travisil vb.);
• lokal antibakteriyel ajanlar ( biyoparoks);
• balgamı incelten ve öksürüğü azaltan ilaçlar ( ambroksol, bromheksin, muz şurubu vb.);
• sistemik antibiyotikler ( Augmentin, seftriakson, siprofloksasin vb.);
• vazokonstriktör burun damlaları ( ksilometazolin, naftizin vb.).

Her ilacın kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları olduğundan, tüm ilaçlar yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Nazofarenksin inflamatuar hastalıkları için alternatif ilaçlar şunlardır:

• ahududu çayı – orta derecede ateş düşürücü etki;
• papatya ve calendula kaynatma ile gargara yapmak - lokal antiseptik ve antiinflamatuar etki;
• Kalanchoe veya aloe yapraklarının emilmesi – lokal antiinflamatuar, analjezik ve antiseptik etki;
• taze haşlanmış patateslerden çıkan buharların solunması - öksürme sıklığının azaltılması ve balgam akıntısının kolaylaştırılması;
• ayak buharı sıcak su ardından topuklara hardal sıvaları yerleştirilir ( yalnızca normal vücut sıcaklığında izin verilir) – bölgedeki durgunluğun azaltılması.

Yutmak neden acı veriyor?

Ağrılı yutma, bir yiyecek bolusu farenksin iltihaplı mukoza zarıyla temas ettiğinde meydana gelir. Ayrıca yutkunma sırasında yumuşak damak ile dil ve nazofarinks arasında sürtünme meydana gelir. İltihap bu yapılara yayıldığında, bunlara herhangi bir dokunuş acı verici olabilir.

Hangi yapılar iltihaplanır?

Yutma sırasındaki ağrı, aşağıdaki yapıların iltihaplanmasından kaynaklanabilir:

• yumuşak gökyüzü;
• nazofarenks;
• orofarinks;
• hipofarinks;
• palatin bademcikleri;
• retrofaringeal apse;
• epiglot.

Hangi hastalıklar yutulduğunda ağrıya neden olur?

Yutulduğunda ağrı, pürülan ve nekrotik bademcik iltihabının, apselerin karakteristiğidir ( paratonsiller ve retrofaringeal) ve ayrıca epiglot iltihabı.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Bu durumda bir KBB doktoruna başvurmanız tavsiye edilir. Eğer yoksa enfeksiyon hastalıkları uzmanına, aile hekimine veya çocuğun hasta olması durumunda çocuk doktoruna başvurabilirsiniz.

Evde tedavi mümkün mü?

Kural olarak, bademcik iltihabının cerahatli ve nekrotik formu şiddetli bir seyir ile karakterize edilir ve bu nedenle yatarak tedavi rejimi en çok tercih edilir. Yutma sırasında ağrı laküner veya foliküler bademcik iltihabıyla ortaya çıkarsa, evde tedaviye izin verilir, ancak yalnızca hastalığın başlangıcından itibaren geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilirse. Apseler cerrahi müdahale gerektirebileceğinden yalnızca hastanede tedavi edilir. Epiglotit aynı zamanda solunum yollarının akut tıkanıklığı ile komplike olabilen ciddi bir hastalıktır ve bu nedenle epiglot iltihabı olan bir hasta tıbbi personelin sürekli gözetimi altında olmalıdır.

Yutmak acı veriyorsa evde nasıl tedavi edilir?

Yutma sırasındaki ağrı, daha şiddetli anjina formlarının bir belirtisidir, bu nedenle bunların tedavisi, inflamasyonun nedenini - patojenik bir mikrop - yok etmek için geniş spektrumlu antibakteriyel tedaviyi gerektirir. Semptomatik tedavi lokal antiseptiklerin kullanımını içerir ( Lugol çözeltisi, furatsilin, yakagol vb.), ateş düşürücüler ( parasetamol, ibuprofen, analjinin difenhidramin ile litik karışımı), vazokonstriktör burun damlaları ( naftizin, ksilometazolin, oksimetazolin), mukolitikler ( mukaltin, ambroksol, bromheksin vb.)

Hastalığın belirtilerini azaltmak için ilaç da kullanabilirsiniz. Geleneksel tıp ancak yalnızca yardımcı tedavi olarak. Antibakteriyel tedavi olmaksızın alternatif ilaçların kullanılması yüksek sağlık riski oluşturmaktadır. Bu nedenle vücut ısısını düşürmek için hastanın kıyafetlerini çıkardıktan sonra vücudun açıkta kalan bölgelerine ılık su ile losyonlar kullanabilirsiniz. Hastanın sarılması kesinlikle önerilmez çünkü bu kaçınılmaz olarak ateşin yükselmesine yol açacaktır, bu da özellikle ateşli nöbet riski nedeniyle çocuklar için tehlikelidir. Ayrıca sıcaklığı düşürmek için, iyi bir ateş düşürücü etkiye sahip olduklarından, tercihen ahududulu ılık çaylar şeklinde bol miktarda sıvı içmeniz gerekir.

Normal vücut sıcaklığında ( 36,6 derece) ayaklarınızı havada gezdirebilir ve topuklarınıza hardal sıvası uygulayabilirsiniz. Bu tür işlemlerle farenksin iltihaplı kısımlarındaki şişlik şiddeti azalır ve lokal kan dolaşımı iyileşir. Papatya, adaçayı, kekik, ıhlamur kaynağından çıkan buharların solunması balgamın seyreltilmesine yol açar ve çıkarılmasını kolaylaştırır. Buna paralel olarak kuru öksürük ıslak öksürük haline dönüşür ve sıklığı da azalır.

Boyundaki lenf düğümleri neden ağrıyor?

Lenf düğümlerinin projeksiyonundaki ağrı, herhangi bir inflamatuar veya tümör süreci Lenflerin bu düğümlere girdiği dokularda. Artışları bir tür tepkidir bağışıklık sistemi yabancı bir mikroorganizmanın veya virüsün içine girmesine karşı vücut. Düğümün hacmi arttıkça kapsülü uzar ve dolayısıyla içinde ve düğümün kalınlığında yer alan sinir uçları mekanik olarak tahriş olur. Bu uçlardan kaynaklanan tahriş beyne iletilir ve beyin tarafından acı verici duyumlar olarak yorumlanır.

Hangi yapılar iltihaplanır?

Boynun ön kısmındaki lenf düğümleri bölgesindeki ağrı, bu düğümlerin reaktif iltihaplanmasından kaynaklanır. Ayrıca iltihaplanma süreci, düğüme giren ve çıkan lenf damarlarına da yayılabilir.

Boyundaki lenf bezlerinde ağrıya neden olan hastalıklar nelerdir?

Boynun ön kısmındaki lenf düğümlerinde hassasiyete neden olan hastalıklar şunlardır:

• çeşitli bulaşıcı hastalıklarda boğaz ağrısı;
• mononükleoz;
• apse ( boynun yumuşak dokuları, paratonsiller, retrofaringeal vb.);
• kabakulak ve diğer sialadenit;
• yüz veya boyun derisinin erizipelleri;
• kafa derisinin likeni;
• kaynama/karbonkül;
• sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit;
• bademcik karsinomu;
• dil kanseri;
• gırtlak kanseri;
• tiroid bezinin adenokarsinomu;
• kötü huylu beyin tümörleri;
• meninkslerin malign tümörleri;

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Vakaların% 95'inde lenf düğümlerinin iltihaplanması ve bununla ilişkili ağrının, baş veya boynun akut inflamatuar hastalıklarından birinin belirtisi olduğu akılda tutulmalıdır. Ayrıca kötü huylu tümörlerde lenf düğümlerinde genişleme gözlenir ancak bu durumda düğümler daha az ağrılıdır.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak lenf düğümlerinin büyümesine neden olan sebebin bulunması tavsiye edilir. Bunu yapmak için, hastalığın kalan semptomlarına göre hastayı uygun bir uzmana konsültasyon için yönlendirecek olan aile hekiminizle iletişime geçmelisiniz.

Lenfadenitin olası nedenlerinin tedavisinde yer alan uzmanlar şunları içerir:

• KBB doktoru;
• nörolog;
• beyin cerrahı;
• çene yüz cerrahı;
• dermatolog;
• hematolog;
• bulaşıcı hastalık uzmanı;
• onkolog;
• endokrinolog;
• gastrolog vb.

Evde tedavi mümkün mü?

Lenf düğümleri bölgesindeki ağrının hafifletilmesi neredeyse imkansızdır. Kural olarak altta yatan hastalığın şiddeti azaldıkça ağrı da ortadan kalkar. Böylece evde tedavi imkanına ilişkin karar, ilgili tıp alanında uzman bir kişi tarafından verilmektedir.

Boyundaki lenf düğümleri ağrıyorsa evde nasıl tedavi edilir?

Soğuk algınlığı nedeniyle lenf düğümleri bölgesinde ağrı meydana gelirse, evde tedavi de dahil edilmelidir. yatak istirahati Bol miktarda sıvı, ateş düşürücü ve gerekirse antibiyotik içirin.

Diğer tüm vakalar evde ancak doktorun izniyle tedavi edilebilir. İlaçlı ve ilaçsız tedaviler de spesifik hastalığa bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Neden ağrı ve kırmızı boğaz?

Akut ve kronik farenjit hastalarında ağrı ve boğazda kızarıklık görülür. Akut farenjit, akut solunum yolu viral enfeksiyonları ile gelişir ( ARVI). Kronik farenjit, günlük aktiviteleri uzun saatler boyunca yüksek perdeden konuşmalar gerektiren hastalarda gelişir. Farenjit ayrıca alkol, aseton, çinko, kurşun ve diğer kimyasalların buharlarıyla kronik zehirlenme sonucu da gelişir.

Hangi yapılar iltihaplanır?

Boğazın arka kısmı iltihaplandığında boğaz kırmızı olarak kabul edilir. Daha belirgin bir inflamatuar süreç, farenks, uvula, ön ve arka palatin kemerleri, yumuşak damak, tubal bademcikler, palatin bademcikler, lingual bademcik ve faringeal bademciklerin yan duvarlarına kolaylıkla yayılabilir.

Enflamatuar süreç alanındaki artışın daha şiddetli ağrıya yol açtığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, herpes simpleks virüsü tip 1 gibi bazı patojenler faringeal mukozada gelişir ( nadir lokalizasyon), küçük bir iltihap alanında bile şiddetli ağrıya neden olabilir.

Hangi hastalıklar boğazda kızarıklık ve ağrıya neden olur?

Ağrı ve boğazda kızarıklık ile kendini gösteren hastalıklar şunlardır:

• ARVI ile burun akıntısı ( akut solunum yolu viral enfeksiyonu);
• difteri;
• kızıl;
• uçuk;
• kızamık;
• mononükleoz;
• nezle;
• su çiçeği vb.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Kızarıklık ve boğaz ağrısı vakalarının çoğunda enfeksiyon hastalıkları uzmanına, aile hekimine veya hasta çocuk ise çocuk doktoruna başvurmak faydalı olacaktır.

Evde tedavi mümkün mü?

Bu karar ancak doğru teşhis bilindikten sonra veya en azından bulaşıcı mononükleoz, difteri ve kızamık gibi en ciddi hastalıklar hariç tutulacaktır. Şiddetli boğaz ağrısı olarak kendini gösterebilen çok sayıda tropikal hastalık vardır. Bunlardan birinden şüpheleniyorsanız hastanın salgın riski yüksek olan bölgeleri ziyaret edip etmediğini veya bu bölgelerdeki hastalarla teması olup olmadığını öğrenmelisiniz.

Mevsimsel grip virüsünün bile son derece şiddetli, hatta ölümcül olabileceğini de unutmamalıyız. Bu nedenle hastalığın şiddeti evde tedavinin kabul edilebilir olup olmadığı kararını etkileyen bir diğer kriterdir.

Boğazınız kırmızı ve ağrıyorsa evde nasıl tedavi edilir?

Hastanın evde alması gereken ilaçlar, doktor tarafından vaka bazında reçete edilir ve belirli bir patojeni hedef alacak şekilde çok çeşitli olabilir. Geleneksel tıbbın kullanımı da bir doktorla koordine edilmelidir, çünkü bazı bitkiler ana tedavi için ilaçların özelliklerini değiştirebilir, vücuttan yarı ömürlerini hızlandırabilir veya yavaşlatabilir, bu da etkinin süresini doğrudan etkiler ve Aşırı dozdan dolayı akut ilaç zehirlenmesine yol açar.

Neden ağrı ve boğaz ağrısı?

Ağrı ve boğaz ağrısı, farenks ve bitişik yapıların iltihaplanmasının bir belirtisidir. Enflamasyon bölgesinde büyük miktarda biyolojik olarak birikir aktif maddeler birincisi sinir uçlarını doğrudan tahriş eder ve ikincisi şişmeye neden olur, bu da sinir uçlarını sıkıştırır ve mekanik olarak tahriş eder. Bu uçların tahrişi, dürtünün şiddetine bağlı olarak beyin tarafından ağrı veya acı hissi olarak algılanır.

Hangi yapılar iltihaplanır?

Ağrı ve boğaz ağrısının acil nedeni farenks iltihabıdır. İltihap bademciklere, yumuşak damağa, epiglot ve ses tellerine yayıldığında bu semptomlarda artış gözlenir.

Ağrı ve boğaz ağrısına neden olan hastalıklar nelerdir?

Ağrı ve boğaz ağrısı ile kendini gösteren hastalıklar şunlardır:

• nezle;
• kızamık;
• kızıl;
• suçiçeği;
• Enfeksiyöz mononükleoz;
• ARVI vb.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Çoğu ağrı ve boğaz ağrısı vakasında gerekli tedavi aile doktorunuz tarafından reçete edilir. Arka planda ise bu tedavi Hastanın durumunda ilk 3-4 günde düzelme olmazsa, ilaçlar daha etkili olanlarla değiştirilmeli veya ilk tanının yeniden gözden geçirilmesi için bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına danışılmalıdır. Bir çocuk hastaysa, bulaşıcı hastalıklar uzmanı yerine çocuk doktoruna gösterilebilir.

Evde tedavi mümkün mü?

Difteri için evde tedavi pratikte uygulanmaz, çünkü bu hastalıkta öncelikle genişlemiş palatin bademcikler nedeniyle hava yollarını tıkama riski vardır ve ikincisi, son derece tehlikeli olan bu enfeksiyonun yayılma riski oldukça yüksektir. epidemiyolojik bir bakış açısı.

Kızamık hastalığının bulaşıcılığı son derece yüksek olduğundan tedavi yalnızca yatarak yapılır ( bulaşıcılık). Enfeksiyöz mononükleoz da bir hastadan diğerine kolayca bulaşır. Üstelik bu virüs karaciğer ve dalağı da etkileyerek boyutlarının önemli ölçüde artmasına ve fonksiyonlarının azalmasına neden oluyor. Yukarıdakilere dayanarak, bulaşıcı mononükleozlu bir hastanın yalnızca hastanede tedaviye ihtiyacı vardır.

Diğer viral enfeksiyonlar ( grip, kızıl, adenovirüsler, enterovirüsler vb.) hafif semptomlarla evde tedavi edilebilir. Ancak durumunuz kötüleşirse derhal bir doktora başvurmalı ve gerekirse komplikasyonları önlemek için hastaneye yatırılmalıdır.

Ağrı ve boğaz ağrısı yaşarsanız evde kendinize nasıl davranabilirsiniz?

Bir doktora danıştıktan sonra hastanın evde tedavisine izin verilmişse, bu, komplikasyonlarla ilişkili risklerin minimum düzeyde olduğu anlamına gelir. Her özel durumda ilaç tedavisi ayrı ayrı reçete edilir, ancak kural olarak tedavinin temeli yatak istirahati, gerekirse antibiyotik ve ateş düşürücü kullanımıdır. Bol miktarda sıvı içmek ve boğaz için sprey ve gargara şeklinde lokal antiseptikler kullanmak da faydalı olacaktır.

Boynum neden ön çenemin altında ağrıyor?

Çene altındaki ağrı genellikle bu bölgenin dokularını etkileyen bulaşıcı ve inflamatuar bir hastalığın gelişimini gösterir.

Çene bölgesindeki ağrının nedeni şunlar olabilir:

• peritonsiller apse;
• sialadenit;
• lenfadenit.

Peritonsiller apse
Apse, lokalize bir irin topluluğudur. çeşitli kumaşlar Vücudun bağışıklık sisteminin patojenik piyojenik bakterilerle savaşması sonucu gelişen organlar ve organlar. Peritonsiller apse, enfeksiyonun palatin bademciklerinden yayılmasının bir sonucu olarak gelişen farenksteki doku takviyesidir ( bademcik) cerahatli boğaz ağrısı ile.

Apse gelişiminin ilk aşaması, bakterilerin ve toksinlerinin dokuya nüfuz etmesi ve bunun sonucunda spesifik olmayan bir inflamatuar sürecin gelişmesiyle karakterize edilir. Lökositler iltihap bölgesine göç eder ( bağışıklık sistemi hücreleri), enfeksiyonla mücadele sürecinde çeşitli biyolojik maddeler açığa çıkararak yok edilir ( serotonin, histamin, tümör nekroz faktörü ve diğerleri). Bütün bunlar kan damarlarının genişlemesine, iltihaplı dokuların şişmesine ve ağrımasına yol açar. Ağrı keskindir, bıçaklanır veya kesicidir ve çene bölgesini, boynun ön veya ön yan kısmını etkileyebilir. Başı çevirirken veya iltihaplı bölgeye dokunduğunuzda ağrı artar.

Apse gelişiminin ikinci aşaması, pürülan odağın sınırlandırılmasıyla karakterize edilir ( çevresinde yoğun bir kapsül oluşur), buna bir süreliğine ağrı yoğunluğunda hafif bir azalma eşlik edebilir. Ancak apse duvarı yırtılırsa ve apse çevre dokulara yayılırsa ağrı sendromu yeniden başlayabilir. yeni güç. Boyun dokusundaki apse rüptürü acil tedavi gerektirir cerrahi tedaviÇünkü bölgedeki büyük kan damarlarına ve sinirlere zarar verebilir.

Sialadenit
Bu terim, esas olarak enfeksiyonlarının bir sonucu olarak gelişen tükürük bezlerinin iltihaplanmasını ifade eder. Enfeksiyonun kaynağı genellikle ağız boşluğunun bakteriyel florasıdır ( özellikle kişisel hijyen kurallarına uyulmadığı takdirde). Bakterilerin boşaltım kanalları yoluyla bezin dokusuna nüfuz etmesi, bezin kendisinin şişmesi ve içindeki tükürüğün durgunluğu ile birlikte spesifik olmayan bir inflamatuar sürecin gelişmesine neden olur. Bütün bunlar organın yapısına zarar vererek tükürük kanallarında taş oluşumuna neden olabilir.

Çene bölgesinde ağrı, dil altı veya çene altı tükürük bezlerinin iltihaplanması sonucu ortaya çıkabilir. Ağrı keskindir, bıçaklanır niteliktedir ve buna çenenin ve boynun ön kısmının yumuşak dokularında kızarıklık, şişlik ve şişlik eşlik edebilir. Tükürük bezlerinin kanallarının tıkanması tükürük çıkışının bozulmasına neden olur, bu da ağız kuruluğuna ve yiyecekleri çiğneme sorunlarına neden olabilir.

Tedavi, etkisiz olması durumunda antibakteriyel ilaçların kullanımından oluşur ( yani enfeksiyonun ilerlemesi ve bezlerde pürülan bir sürecin gelişmesiyle birlikte) cerrahi tedavi uygulanabilir.

Lenfadenit
Lenfadenit, patojenik mikroorganizmaların veya toksinlerinin bunlara nüfuz etmesi sonucu gelişen lenf düğümlerinin iltihaplanmasıdır. Çene bölgesinde bulunan lenf düğümleri ( sayısı 2'den 8'e kadar değişir) lenfleri toplayın ve filtreleyin alt dudak, çene derisi ve dilin ucu. Geliştirme sırasında bulaşıcı süreç belirtilen organlardan birinde patojenik bakteri veya virüsler lenfatik damarlara nüfuz edebilir ve submental lenf düğümlerine girebilir, bu da iltihaplanmalarına ve boyutlarının artmasına neden olur.

İltihaplı lenf düğümleri çene bölgesinde küçük olarak ele gelecektir ( bezelye büyüklüğünde), cilt altında kolayca hareket eden ağrılı oluşumlar. İltihaplı lenf düğümlerine basıldığında ve aynı zamanda baş geriye atıldığında ağrılı duyular yoğunlaşacaktır ( bu durumda çene bölgesindeki cilt gerilecek, iltihaplı dokular sıkışacak ve ağrının artmasına neden olacaktır.).

Tedavi antibakteriyel veya antiviral ilaçların kullanımından oluşur ( lenfadenitin nedenine bağlı olarak). Lenf düğümlerinin takviyesi ve irin çevre dokulara yayılması durumunda cerrahi tedavi endikedir.

Çocuğumun boynunun ön kısmında neden ağrı var?

Bir çocukta boynun ön kısmındaki ağrı, çeşitli bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklarda görülebilen bu bölgedeki organ ve dokuların iltihaplanmasından kaynaklanabilir.

Bir çocukta boynun ön kısmındaki ağrının nedeni şunlar olabilir:

• Boyun sakatlığı;
• parotit;
• larenjit;
• anjina, göğüs ağrısı;
• erizipeller.

Boyun sakatlığı
Oyun sırasında, okuldaki beden eğitimi dersinde veya başka durumlarda keskin veya künt bir cisim nedeniyle boyun yaralanması meydana gelebilir. Çoğu zaman çocuklar cezalandırılmaktan korktukları için yaralanmanın varlığını gizlerler. Boyunda izlerin varlığı – morluklar ( sıkıldığında), morluklar ( keskin olmayan bir cisimle vurulduğunda), kesikler veya sıyrıklar. Boynunuzun ön kısmını hissetmeye çalıştığınızda, acı belirtilerini tanımlayabilirsiniz - çığlık atmak, ağlamak, başınızı başka tarafa çevirmek.

Boyun yaralanması son derece tehlikeli olabilir çünkü bölgedeki kan damarlarına, sinirlere veya diğer organlara zarar verebilir. Bu nedenle bir çocukta yaralanma belirtileri tespit edilirse daha ayrıntılı tanı için acil servise gidilmesi önerilir.

Parotit ( domuzcuk)
Paramiksovirüsün neden olduğu, merkezi sinir sistemini ve vücuttaki çeşitli bezleri etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Çoğunlukla 3-4 ila 15-16 yaş arası çocuklar ve ergenler etkilenmektedir.

Bu hastalıkta boynun ön kısmındaki akut ağrı, boyutu önemli ölçüde artan parotis tükürük bezlerinin hasar görmesinden kaynaklanabilir. Hastalar ayrıca genel halsizlik, artan yorgunluk, kas ağrısı ve viral enfeksiyonun diğer semptomlarından da şikayet edebilir. Çoğunlukla konuşma sırasında ve çiğneme sırasında yoğunlaşan ağız kuruluğu, kulak ve çenede ağrı vardır.

Kabakulak bulaşıcı olduğundan bu hastalığın tedavisinin enfeksiyon hastalıkları hastanesinde yapılması önerilir ( ancak hasta izoleyken evde tedavi olasılığı da göz ardı edilemez). Erkek çocuklarda kabakulak testis hasarı nedeniyle özel ilgiyi hak etmektedir ( hastalığın ilerlemiş formlarında oldukça yaygındır) gelecekte kısırlığa neden olabilir.

Larenjit
Bu terim larinks mukozasının iltihaplanmasını ifade eder ( üst solunum yolu ile ilgili). Çocuklarda larenjitin ana nedenleri hipotermidir ( soğuk içecek içmek veya soğukta korunmasız boğazla oynamak sonucu) veya uzun, yüksek sesli bir ağlama ( ağlarken). Bu durumda gelişen değişiklikler, konuşma sırasında yoğunlaşan keskin, kesici ağrıların eşlik ettiği gırtlak ve ses tellerinin mukoza zarının şişmesine yol açar. Ebeveynler ayrıca çocuklarının sesinde bir değişiklik fark edebilirler ( ses kısıklığı veya ses kısıklığı), kuru ( balgam akıntısı olmadan), ağrılı öksürük. Bir enfeksiyon meydana geldiğinde vücut ısısı yükselebilir ( 38°С'ye kadar ve üzeri).

Tedavi akut larenjit evde yapılabilir, ancak yalnızca bir kulak burun boğaz uzmanına danıştıktan sonra ( KBB doktoru). Tedavinin ana koşulu, sessizliği, çok sıcak veya soğuk yiyeceklerden kaçınmayı ve boyun bölgesine sıcak kompresleri içeren gırtlak için hafif bir rejimdir. Enfeksiyon meydana gelirse antibiyotik reçete edilebilir.

Doktorun tüm talimatlarına uyulduğu takdirde hastalığın belirtileri 10 ila 12 gün içerisinde kaybolabilir.

Anjina, göğüs ağrısı
Boğaz ağrısı bakterilerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır ( genellikle hemolitik streptokoklar) ve karakterize edilmiş inflamatuar lezyon palatin bademcikler ( bademcik). Bu patoloji esas olarak çocukluk Bunun nedeni çocukların çeşitli etkenlere karşı direncinin azalmasıdır. patojen mikroorganizmalarçocuğun bağışıklık sisteminin artan reaktivitesinin yanı sıra.

Hastalığın ana tezahürü, yutkunma ve konuşma sırasında yoğunlaşan, boğazda akut, kesici bir ağrıdır. Bu durumda ağrının acil nedeni, bakteri ve bakteriyel toksinlerin yayılmasının bir sonucu olarak gelişen faringeal mukozanın iltihaplanmasıdır. Çocuklar ayrıca bakteriyel bir enfeksiyonun belirtilerini de yaşarlar ( uyuşukluk, ağlamaklılık, vücut ısısının 40°C veya üzerine çıkması, kalp atış hızının artması, kas ağrısı vb.).

Tedavi antibakteriyel, antiinflamatuar ve antipiretik ilaçların alınmasından oluşur. Uygun tedavi ile hastalığın belirtileri 1 ila 2 hafta içinde kaybolur.

Erizipeller
Bu, piyojenik streptokokların neden olduğu ve vücudun çeşitli bölgelerinde deri ve deri altı yağının inflamatuar lezyonları ile karakterize bulaşıcı bir hastalıktır. Bu bölgede varlık varsa boynun ön kısmındaki deride hasar meydana gelebilir cilt kusurları (sıyrıklar, çizikler). Bu durumda hemolitik streptokok ile temas halinde ( havadaki damlacıklar yoluyla ve kontamine ev eşyalarıyla temas yoluyla bulaşabilir) bulaşıcı ajan, hasarlı cilt bariyerinden cildin daha derin katmanlarına kolayca nüfuz edecek ve iltihaplanma sürecinin gelişmesine neden olacaktır. Bu, boyunda veya yüzdeki ciltte ciddi şişlik ve kızarıklığa yol açacaktır. Kırık cilde dokunursanız veya başınızı geriye çevirmeye veya eğmeye çalışırsanız çocuğunuz şiddetli, keskin bir ağrı yaşayacaktır. Bu semptomlar artan vücut ısısı, aşırı terleme, hızlı nefes alma ve kalp atışı arka planında ortaya çıkacak ve gelişecektir.

Tedavi, sistemik olarak reçete edilen antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçlarla gerçekleştirilir ( ağızdan, damardan veya kas içinden) ve yerel olarak ( hasarlı cilde uygulanır).

Bastırdığımda neden boynumun ön kısmı ağrıyor?

Basıldığında boynun ön kısmındaki ağrı çoğunlukla lenfadenit, lenfanjit ve pürülan iltihaplı bir sürecin belirtisidir ( paratonsiller apse, iltihaplı kist vb.). Ayrıca travma sonrası ağrı ve boyun epidermisinin erizipelleri de göz ardı edilmemelidir. Hatta daha fazla nadir neden akut ve özellikle subakut tiroidit olabilir.

Lenfadenit
Lenfadenit, çeşitli nedenlerle gelişen lenf düğümünün iltihaplanmasıdır ( soğuk algınlığı, boyun ve başın yumuşak dokularının iltihabı, tümör oluşumları vb.). Bu durumda ağrının mekanizması, keskin bir şekilde genişlemiş lenf nodu kapsülünün gerilmesidir. Boynun ön ve yan kısımlarında yüzeysel düğümler görünebilir. Onlara basmak keskin bir acı patlamasına yol açar.

Lenfanjit
Lenfanjit, lenfatik bir damarın iltihaplanmasıdır. Kural olarak, lenfanjit tek başına gelişmez ve her zaman iltihaplı bir lenf düğümü ile ilişkilidir. Ciltte iltihaplı lenf düğümüne giden kırmızı, hafif şişmiş bir çizgi gibi görünür. Bu şeride basıldığında ağrı yoğunlaşır.

Peritonsiller apse
Peritonsiller apse, palatin bademciklerden daha derinde bulunan dokuların sınırlı pürülan iltihaplanmasıdır. Genellikle bu apsenin gelişimi önceki cerahatli boğaz ağrısıyla ilişkilidir. Temel olarak bu apse tek taraflıdır ve alt çene açısı bölgesinde üst boynun şişmesi ile kendini gösterir. Şişliğin yanı sıra vücut ısısında artış ve özellikle palpasyonda şiddetli ağrı olur. Hastanın başı apsenin ters yönüne çevrilir. Bu durum hastanın hayati tehlikesini oluşturduğundan pürülan odağın cerrahi olarak ortadan kaldırılması gerekir.

Boyun sakatlığı
Boyun yaralanmaları çok çeşitli olabilir ancak gelişimlerinin iki aşamalı, hatta üç aşamalı olduğunu belirtmek gerekir. İlk aşama, darbenin niteliğine ve gücüne bağlı olarak yaralanma anında oluşan ağrıdır. İkinci aşama, bir süre sonra hasarlı dokuların şişmesiyle gelişir. Şişlik nedeniyle ağrı artar, bu nedenle bu anda boyna dokunursanız hasta uzaklaşacaktır. Üçüncü aşama inflamasyonun ilerlemesini ve mikrobiyal bir faktörün eklenmesini içerir. Bu komplikasyon son derece tehlikelidir ve neredeyse her zaman cerrahi tedavi gerektirir.

Erizipeller
Erizipel, piyojenik streptokokların neden olduğu deri ve deri altı dokusunun akut bir enfeksiyonudur. Enflamasyondan etkilenen cilt şişmiş, sıkışık ve ağrılıdır. Bir saniyeliğine üzerine bastığınızda kızarıklık kayboluyor ve ardından tekrar ortaya çıkıyor. Ayrıca basıldığında ağrıda bir artış olur. Hastalık antibiyotiklerle gerilerse tedavi yalnızca tıbbi olabilir. Eğer İlaç tedavisi Yetmiyor, cerrahi müdahaleye başvuruyorlar.

Subakut ve akut tiroidit
Tiroidit, tiroid bezinin iltihaplanmasıdır. Bu hastalığın belirtilerinden biri, özellikle projeksiyonuna basıldığında boynun ön kısmındaki ağrıdır. Yukarıdaki semptomlara ek olarak tirotoksikoz belirtileri de vardır ( Vücudun aşırı tiroid hormonlarıyla ilişkili bir durumu). Tedavi akut faz Hastalık çoğunlukla tıbbidır ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların ve tireostatiklerin kullanımını içerir.

Hareket ederken neden boynumun ön kısmı ağrıyor?

Hareket ederken boynun ön kısmındaki ağrı, sinirlere veya kaslara zarar geldiğini gösterir. Hasarları, yaralanma, enfeksiyon vb. Bir sonucu olarak ortaya çıkan inflamatuar bir süreç anlamına gelir.

Hareket ederken boynun ön kısmındaki ağrı şunlardan dolayı ortaya çıkabilir:

• yaralanmalar;
• miyozit;
• nevrit;
• paratonsiller apse vb.

Yaralanma
Boyun yaralanmaları farklı tiplerde olabilir, ancak belirtileri aşağı yukarı benzerdir. Yaralanma anında hasta, yumuşak doku hasarına bağlı akut lokal ağrı yaşar. Birkaç saat sonra, alanı yaralı bölgenin alanından birkaç kat daha büyük olabilen şişlik gelişir. Şişlik nedeniyle hasta boynunu hareket ettirmemeye çalışır çünkü her hareket sinir uçlarındaki mekanik tahrişi ve buna bağlı olarak ağrıyı artırır. Tedavi çoğunlukla tıbbidır. Sadece ağır vakalarda ameliyata başvurulur.

Miyozit
Miyozit kas liflerinin iltihaplanmasıdır. En yaygın nedeni, kasların gerilmesi sonucu yaralanması ve liflerinin kısmen veya tamamen yırtılmasıdır. Böyle bir kas, onu germeye çalıştığınızda, yani belirli bir hareket yaparken şişer ve ağrır. Bazı otoimmün, alerjik ve romatolojik hastalıklarda sistemik kas iltihabı gelişebilmektedir. Bu durumda boyundaki ağrıya vücudun diğer bölgelerindeki ağrı da eşlik eder.

Nörit
Boyundaki çok sayıda sinirin iltihabı, yaralanma, hipotermi ve ayrıca otoimmün hastalıkların ve ağır metal zehirlenmesinin klinik tablosunun bir parçası olarak gelişebilir. Nörite bağlı ağrı açıkça lokalizedir ve bu sinirin seyrinin izdüşümünde not edilir. Sinir lifinin gergin dış kılıfının hafif gerilmesine bağlı olarak boynu hareket ettirirken artan ağrı gözlenir.

Peritonsiller apse

Peritonsiller apse, bademciklerden daha derindeki yumuşak dokularda lokalize irin toplanmasıdır. Gelişimi neredeyse her zaman önceki anjina ile ilişkilidir. Apseye dokunmak başlı başına son derece acı vericidir. Baş hareketleri boynun derin ve yüzeysel kaslarının kasılmasıyla gerçekleştirilir. Kasılmaları apse kapsülüne baskı uygulayarak boynu hareket ettirirken ağrıyı artırır. Apse tedavisi yalnızca cerrahidir.

12.1. SINIRLAR, ALANLAR VE BOYUN ÜÇGENLERİ

Boyun bölgesinin sınırları, çeneden mandibulanın alt kenarı boyunca mastoid prosesin tepe noktası boyunca üst ense çizgisi boyunca dış oksipital çıkıntıya kadar çizilen bir çizginin üstünden, aşağıdan - şah çentiğinden bir çizgi. klavikulanın üst kenarı boyunca sternumdan akromiyokleidoklaviküler ekleme ve ayrıca VII servikal vertebranın spinöz sürecine kadar.

Boynun orta hattından ve servikal omurların spinöz süreçlerinden çizilen sagittal düzlem, boyun bölgesini sağ ve sol yarıya, omurların enine süreçlerinden çizilen ön düzlem ise ön ve arka bölgelere ayırır. bölgeler.

Boynun her bir ön bölgesi, sternokleidomastoid kas tarafından iç (medial) ve dış (yan) üçgenlere ayrılır (Şekil 12.1).

Medial üçgenin sınırları üstte mandibulanın alt kenarı, arkada sternokleidomastoid kasın ön kenarı ve önde boynun orta çizgisidir. Medial üçgenin içinde boynun iç organları (larenks, trakea, farinks, yemek borusu, tiroid ve paratiroid bezleri) bulunur ve çok sayıda daha küçük üçgen vardır: submental üçgen (trigonum submentale), submandibular üçgen (trigonum submandibulare), karotis üçgeni (trigonum caroticum), skapular-trakeal üçgen (trigonum omotracheale).

Boynun yanal üçgeninin sınırları klavikula altındadır, medial olarak - sternokleidomastoid kasın arka kenarı, arkasında - trapezius kasının kenarıdır. Omohyoid kasın alt karnı, onu skapulaklaviküler ve skapulaklaviküler üçgenlere ayırır.

Pirinç. 12.1.Boyun üçgenleri:

1 - submandibular; 2 - uykulu; 3 - skapular-trakeal; 4 - skapular-yamuk; 5 - skapulaklaviküler

12.2. BOYUN FASYA VE HÜCRESEL ALANLARI

12.2.1. Boyun fasyası

V.N. tarafından önerilen sınıflandırmaya göre. Shevkunenko'nun boynunda 5 fasya var (Şek. 12.2):

Boynun yüzeysel fasyası (fasya yüzeysel kolli);

Boynun fasya propriasının yüzeysel tabakası (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Servikal fasyanın derin tabakası (lamina profunda fascae colli propriae);

İki katmandan oluşan intraservikal fasya (fasya endocervicalis) - parietal (4 a - lamina parietalis) ve visseral (lamina visceralis);

omurga öncesi fasya (fasya prevertebralis).

Uluslararası Anatomik İsimlendirme'ye göre, boynun ikinci ve üçüncü fasyasına sırasıyla uygun (fascia colli propria) ve skapular-klaviküler (fasya omoclavicularis) adı verilir.

Boynun ilk fasyası hem arka hem de ön yüzeylerini kaplayarak boynun deri altı kası (m. platysma) için bir kılıf oluşturur. Üstte yüze, altta göğüs bölgesine gider.

Boynun ikinci fasyası, sternum ve klavikulaların manubriumunun ön yüzeyine ve üstte alt çenenin kenarına bağlanır. Omurganın enine süreçlerine mahmuz verir ve spinöz süreçlerine arkadan bağlanır. Bu fasya, sternokleidomastoid (m. sternokleidomastoideus) ve trapezius (m. trapezius) kaslarının yanı sıra submandibuler tükürük bezi için de kılıflar oluşturur. Hyoid kemikten alt çenenin dış yüzeyine kadar uzanan yüzeysel fasya tabakası yoğun ve dayanıklıdır. Derin yaprak yalnızca submandibular yatağın sınırlarında önemli bir güce ulaşır: hyoid kemiğe bağlandığı yerde, digastrik kasın arka karnının vakalarının oluşumu ile alt çenenin iç eğik çizgisine kadar ve stilohyoid kas. Maksiller-hyoid ve hyoid-lingual kaslar bölgesinde gevşetilir ve zayıf bir şekilde ifade edilir.

Submental üçgende bu fasya, digastrik kasların ön karınlarının kılıflarını oluşturur. Milohyoid kasın sütürünün oluşturduğu orta hat boyunca yüzeysel ve derin yapraklar birbirine kaynaşır.

Boynun üçüncü fasyası hyoid kemikten başlar, aşağı iner, skapular-hyoid kasın (m.omohyoideus) dış sınırına sahiptir ve altında sternum ve klavikulaların manubriumunun arka yüzeyine bağlanır. Sternohiyoid (m. sternohyoideus), skapular-hyoid (m. omohyoideus), sternotiroid (m. sternothyrcoideus) ve tirohiyoid (m. thyreohyoideus) kasları için fasyal kılıflar oluşturur.

Boynun orta hattı boyunca uzanan ikinci ve üçüncü fasyalar, hyoid kemik ile sternumun manubriumunun 3-3,5 cm yukarısındaki nokta arasındaki boşlukta birlikte büyür. Bu oluşuma boynun beyaz çizgisi denir. Bu noktanın altında, ikinci ve üçüncü fasya suprasternal interaponevrotik alanı oluşturmak üzere birbirinden ayrılır.

Üstteki dördüncü fasya kafatasının dış tabanına yapışıktır. Parietal ve visseral katmanlardan oluşur. İçgüdüsel

yaprak, boynun tüm organları (yutak, yemek borusu, gırtlak, soluk borusu, tiroid ve paratiroid bezleri) için kılıflar oluşturur. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde eşit derecede iyi gelişmiştir.

Fasyanın parietal tabakası prevertebral fasyaya güçlü mahmuzlarla bağlanır. Faringeal-vertebral fasyal mahmuzlar, farinks ve yemek borusu etrafındaki tüm lifleri retrofaringeal ve lateral faringeal (perifaringeal) liflere böler. İkincisi, sırayla, stilofaringeal aponevrozun aralarındaki sınır olan ön ve arka bölümlere ayrılır. Ön bölüm submandibular üçgenin alt kısmıdır ve hyoid kasına doğru iner. Arka bölüm ortak karotid arteri, iç şah damarını, son 4 çift kranyal siniri (IX, X, XI, XII), derin servikal lenf düğümlerini içerir.

Pratik öneme sahip olan farinksin arka duvarından prevertebral fasyaya, kafatasının tabanından III-IV servikal omurlara kadar uzanan ve retrofaringeal boşluğu sağ ve sol yarıya bölen fasya çıkıntısıdır. Farenksin arka ve yan duvarlarının sınırlarından mahmuzlar (Charpy bağları), retrofaringeal boşluğu perifaringeal boşluğun arka kısmından ayırarak prevertebral fasyaya kadar uzanır.

İç organ tabakası, boynun medial üçgenleri bölgesinde bulunan organlar ve bezler için lifli kılıflar oluşturur - farenks, yemek borusu, gırtlak, trakea, tiroid ve paratiroid bezleri.

Beşinci fasya omurganın kasları üzerinde bulunur, baş ve boynun uzun kasları için kapalı kasalar oluşturur ve servikal omurların enine süreçlerinden başlayarak kaslara geçer.

Prevertebral fasyanın dış kısmı, levator skapula kası ve skalen kasları için kılıflar oluşturan çeşitli mahmuzlardan oluşur. Bu kasalar kapatılır ve kürek kemiği ve kaburga I-II'ye gider. Mahmuzlar arasında subklavyen arter ve venin yanı sıra brakiyal pleksusun geçtiği hücresel çatlaklar (preskalen ve interskalen boşluklar) vardır.

Fasya, brakiyal pleksusun fasyal kılıfının ve subklavyen nörovasküler demetin oluşumunda rol alır. Sempatik gövdenin servikal kısmı prevertebral fasyanın bölünmesinde bulunur. Vertebral, alt tiroid, derin ve yükselen servikal damarların yanı sıra frenik sinir, prevertebral fasyanın kalınlığından geçer.

Pirinç. 12.2.Yatay kesimde boynun topografyası:

1 - boynun yüzeysel fasyası; 2 - boynun kendi fasyasının yüzeysel yaprağı; 3 - boynun kendi fasyasının derin yaprağı; 4 - intraservikal fasyanın parietal yaprağı; 5 - intraservikal fasyanın viseral yaprağı; 6 - tiroid bezinin kapsülü; 7 - tiroid bezi; 8 - trakea; 9 - yemek borusu; 10 - boynun medial üçgeninin nörovasküler demeti; 11 - retrovisseral hücresel alan; 12 - prevertebral fasya; 13 - boynun ikinci fasyasının mahmuzları; 14 - boynun yüzeysel kası; 15 - sternohyoid ve sternotiroid kasları; 16 - sternokleidomastoid kas; 17 - omohyoid kas; 18 - iç şah damarı; 19 - ortak karotis arter; 20 - vagus siniri; 21 - sınırda sempatik gövde; 22 - skalen kasları; 23 - trapezius kası

12.2.2. Hücresel alanlar

Bunlardan en önemlisi ve iyi tanımlanmış olanı boynun iç kısmını çevreleyen hücresel alandır. Yan bölümlerde nörovasküler demetlerin fasyal kılıfları ona bitişiktir. Ön taraftaki organları çevreleyen doku belirgin yağ dokusuna, posterolateral bölümlerde ise gevşek bağ dokusuna benziyor.

Larinks ve trakeanın önünde, boynun üçüncü fasyasının (boynun kendi fasyasının derin tabakası) hyoid kemikle, yanlardan - füzyonuyla füzyonuyla yukarıdan sınırlanan bir pretrakeal hücresel boşluk vardır. boynun medial üçgeninin nörovasküler demetlerinin fasyal kılıfları ile, arkadan trakea tarafından 7-8 trakeal halkaya kadar. Larinksin ön yüzeyinde bu doku alanı ifade edilmez, ancak tiroid bezinin kıstağının aşağısında damarları içeren yağ dokusu vardır [en alt tiroid arteri ve damarları (a. et vv. tiroideae imae)]. Lateral bölümlerdeki pretrakeal boşluk tiroid loblarının dış yüzeyine kadar uzanır. Aşağıda, lenfatik damarlar boyunca uzanan pretrakeal boşluk, ön mediastenin dokusuna bağlanır.

Pretrakeal doku posterior olarak başın parafaringeal boşluğunun devamı olan lateral paraözofageal boşluğa geçer. Peri-özofageal boşluk, dıştan boynun nörovasküler demetlerinin kılıfları ile ve posterior olarak yemek borusunun fibröz kılıfını oluşturan intraservikal fasyanın visseral tabakasından nörovasküler demetlerin kılıflarına kadar uzanan lateral fasyal mahmuzlar ile sınırlıdır. Paketler.

Posterior özofagus (retrovisseral) hücresel alan, ön kısımda yemek borusunun arka duvarındaki intraservikal fasyanın viseral tabakası ve yan bölümlerde faringeal-vertebral mahmuzlar ile sınırlıdır. Bu mahmuzlar paraözofageal ve retroözofageal boşlukları sınırlar. İkincisi, üst kısımda, farenksin arka duvarından sagittal düzlemde omurgaya kadar uzanan fasyal bir tabaka ile sağ ve sol yarıya bölünmüş retrofaringeal dokuya geçer. VI-VII boyun omurlarının altına inmez.

İkinci ve üçüncü fasya arasında, doğrudan sternumun manubriumunun üstünde, suprasternal bir interfasiyal hücresel boşluk (spatium interaponeuroticum suprasternale) vardır. Dikey boyu 4-5 cm olup orta hattın yanlarına doğru uzanır.

boşluk, sternokleidomastoid kasların alt bölümlerinin arkasında bulunan hücresel boşluklar olan Gruber torbalarıyla iletişim kurar. Üstte, boynun ikinci ve üçüncü fasyasının füzyonları (omohyoid kasların ara tendonları seviyesinde), altta sternal çentiğin kenarı ve sternoklaviküler eklemlerin üst yüzeyi ile sınırlandırılırlar. dışarıdan sternokleidomastoid kasların yan kenarına ulaşırlar.

Sternokleidomastoid kasların fasyal kılıfları, boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası tarafından oluşturulur. Altta kasın klavikulaya, sternuma ve eklemlerine bağlanmasına ve üstte - onlarla birleştikleri kas tendonu oluşumunun alt sınırına ulaşırlar. Bu davalar kapandı. Yağ dokusu katmanları kasların arka ve iç yüzeylerinde daha çok, ön tarafta ise daha az belirgindir.

Nörovasküler demetlerin fasyal kılıflarının ön duvarı, seviyeye bağlı olarak, ya üçüncü (sternokleidomastoid ve omohyoid kasların kesişme noktasının altında) ya da boynun dördüncü (bu kesişme noktasının üstünde) fasyasının parietal tabakası tarafından oluşturulur. . Arka duvar prevertebral fasyanın bir çıkıntısından oluşur. Nörovasküler demetin her elemanının kendi vajinası vardır, dolayısıyla ortak nörovasküler kılıf üçten oluşur - ortak vajina şahdamarı, iç şah damarı ve vagus siniri. Damarların ve sinirlerin stiloid prosesten gelen kaslarla kesişme seviyesinde, bu kasların fasyal kılıflarının arka duvarına ve dolayısıyla nörovasküler demet kılıfının alt kısmına sıkıca sabitlenirler. perifaringeal boşluğun arka kısmından sınırlandırılmıştır.

Prevertebral boşluk organların ve retrofaringeal dokunun arkasında bulunur. Ortak prevertebral fasya ile sınırlandırılmıştır. Bu boşluğun içinde omurganın üzerinde yer alan bireysel kasların fasyal kılıflarında lif boşlukları bulunur. Bu boşluklar, omur gövdelerine uzun kaslarla birlikte kılıfların bağlanmasıyla birbirinden ayrılır (bu boşluklar aşağıda II-III torasik omurlara kadar uzanır).

Skalen kasların fasyal kılıfları ve brakiyal pleksusun gövdeleri servikal omurların gövdelerinden dışarıya doğru yerleştirilmiştir. Pleksusun gövdeleri ön ve orta skalen kaslar arasında bulunur. Subklaviyen dalları boyunca interskalen boşluk

Arter, prevertebral boşluğa (vertebral arter boyunca), pretrakeal boşluğa (inferior tiroid arter boyunca), skapular-yamuk üçgendeki ikinci ve beşinci fasya arasındaki boynun yağlı yumrusunun fasyal kılıfı ile bağlanır ( boynun enine arteri boyunca).

Boyun yağ yastığının fasyal kılıfı, boynun fasya propriasının yüzeysel tabakası (önde) ve skapulo-yamuk üçgeninde sternokleidomastoid ve trapezius kasları arasındaki prevertebral fasya (arka) tarafından oluşturulur. Bu vakanın yağ dokusu, boyun fasyasının derin tabakasının altında yer alan skapulaklaviküler üçgene doğru iner.

Boynun hücresel alanlarından gelen mesajlar. Submandibuler bölgenin hücresel boşlukları hem ağız tabanının submukozal dokusu hem de ön perifaringeal hücresel boşluğu dolduran yağ dokusu ile doğrudan bağlantı halindedir.

Başın retrofaringeal alanı doğrudan yemek borusunun arkasında bulunan dokuya geçer. Aynı zamanda bu iki boşluk baş ve boyundaki diğer hücresel boşluklardan da ayrılır.

Nörovasküler demetin yağ dokusu, bitişik hücresel boşluklardan iyi bir şekilde ayrılmıştır. Enflamatuar süreçlerin perifaringeal boşluğun arka kısmına iç karotid arter ve iç şah damarı boyunca yayılmasını gözlemlemek son derece nadirdir. Bu boşluk ile perifaringeal boşluğun ön kısmı arasında da nadiren bir bağlantı vardır. Bu, stylohyoid ve stylohyoid kaslar arasındaki fasyanın yetersiz gelişmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Aşağı doğru, lif venöz açı (Pirogov) seviyesine ve dallarının aort kemerinden ayrıldığı yere kadar uzanır.

Çoğu durumda periözofageal boşluk, krikoid kıkırdağın ön yüzeyinde ve larinksin yan yüzeyinde bulunan lif ile iletişim kurar.

Pretrakeal boşluk bazen periözofageal boşluklarla, çok daha az sıklıkla ön mediastinal dokuyla iletişim kurar.

Gruber torbalarının bulunduğu suprasternal interfasyal alan da izole edilmiştir.

Boynun yanal üçgeninin lifi, brakiyal pleksusun gövdeleri ve subklavyen arterin dalları boyunca iletişim kurar.

12.3. ÖN BOYUN BÖLGESİ

12.3.1. Submandibular üçgen

Submandibular üçgen (trigonum submandibulare) (Şekil 12.4), digastrik kasın ön ve arka karınları ve üstteki üçgenin tabanını oluşturan alt çenenin kenarı ile sınırlıdır.

DeriMobil ve kolayca genişletilebilir.

İlk fasya, lifleri aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye doğru yönlendirilen boynun deri altı kasının (m. p1atysma) kılıfını oluşturur. Kas, köprücük kemiğinin altındaki pektoral fasyadan başlar ve kısmen ağzın köşesindeki yüz kaslarının liflerine bağlanarak, kısmen parotis-çiğneme fasyası ile iç içe geçerek yüzde biter. Kas servikal dal tarafından innerve edilir Yüz siniri(r. colli n. facialis).

Boynun deri altı kasının kılıfının arka duvarı ile alt çene kenarının hemen altındaki boynun ikinci fasyası arasında bir veya daha fazla yüzeysel submandibular lenf düğümü bulunur. Aynı katmanda, boynun enine sinirinin (n. transversus colli) üst dalları servikal pleksustan geçer (Şekil 12.3).

Submandibular üçgen bölgesindeki ikinci fasyanın altında submandibular bez, kaslar, lenf düğümleri, damarlar ve sinirler bulunur.

İkinci fasya submandibular bezin kapsülünü oluşturur. İkinci fasyanın iki yaprağı vardır. Bezin dış yüzeyini kaplayan yüzeysel olan alt çenenin alt kenarına tutturulur. Alt çenenin açısı ile sternokleidomastial kasın ön kenarı arasında fasya kalınlaşır ve submandibular bezin yatağını parotis bezinin yatağından ayıran yoğun bir septumun derinliklerine doğru uzanır. Orta hatta doğru uzanan fasya, digastrik kasın ve milohyoid kasın ön karnını kaplar. Submandibular bez kısmen doğrudan kemiğe bitişiktir, bezin iç yüzeyi maksiller-hyoid ve hyoid-lingual kaslara bitişiktir, onlardan yoğunluğu önemli ölçüde düşük olan ikinci fasyanın derin bir tabakası ile ayrılır. yüzey katmanı. Aşağıda bez kapsülü hyoid kemiğe bağlanır.

Kapsül, bezi serbestçe, onunla birleşmeden ve bezin derinliklerine göndermeden çevreler. Submandibular bez ile kapsülü arasında gevşek bir lif tabakası vardır. Bez yatağı her şeyden kapalı

yanlarda, özellikle kapsülün yüzeysel ve derin katmanlarının birlikte büyüdüğü hyoid kemik seviyesinde. Sadece ön yönde, bez yatağında bulunan lif, miyelohyoid ve hyoid kaslar arasındaki boşluktaki bez kanalı boyunca ağız tabanının lifi ile iletişim kurar.

Submandibular bez, digastrik kasın ön ve arka karınları arasındaki boşluğu doldurur; ya yaşlılığın tipik özelliği olan üçgenin dışına çıkmaz ya da boyutu büyüktür ve sonra sınırlarının ötesine geçer ki bu da gözlemlenen Genç yaşta. Yaşlı insanlarda submandibular bez bazen subkutan doku ve boyundaki subkutan kasın kısmi atrofisine bağlı olarak iyi şekillendirilir.

Pirinç. 12.3.Boynun yüzeysel sinirleri:

1 - fasiyal sinirin servikal dalı; 2 - daha büyük oksipital sinir; 3 - daha az oksipital sinir; 4 - arka kulak çevresi siniri; 5 - boynun enine siniri; 6 - anterior supraklaviküler sinir; 7 - orta supraklaviküler sinir; 8 - posterior supraklaviküler sinir

Submandibular bez, bez yatağının ötesine uzanan iki çıkıntıya sahiptir. Posterior süreç alt çenenin kenarının altına girer ve iç pterygoid kasın ona bağlanma yerine ulaşır. Ön süreç, bezin boşaltım kanalına eşlik eder ve onunla birlikte milohyoid ve milohyoid kaslar arasındaki boşluğa geçerek sıklıkla dil altı tükürük bezine ulaşır. İkincisi, milohyoid kasın üst yüzeyinde ağız tabanının mukoza altında bulunur.

Bezin çevresinde, ön yüz damarının geçtiği bezin üst ve arka kenarlarına bitişik submandibular lenf düğümleri bulunur. Çoğunlukla, bezin kalınlığında ve ayrıca submandibular bezin arka ucunu parotis bezinin alt ucundan ayıran fasyal septumun yaprakları arasında lenf düğümlerinin varlığı not edilir. Submandibular bezin kalınlığında lenf nodlarının bulunması, kanserli tümörlerin metastazlarında (örneğin; alt dudak).

Bezin boşaltım kanalı (duktus submandibularis), bezin iç yüzeyinden başlar ve öne ve yukarıya doğru uzanarak m arasındaki boşluğa nüfuz eder. hyoglossus ve m. mylohyoideus ve daha sonra ağız tabanının mukoza altından geçer. Gevşek doku ile çevrelenmiş bir tükürük kanalının geçişine izin veren bu kaslar arası boşluk, ağız tabanının flegmonundan gelen irin submandibular üçgen alanına indiği bir yol görevi görebilir. Kanalın altında, hipoglossal sinir (n. Hypoglossus), lingual ven (v. lingualis) eşliğinde aynı boşluğa nüfuz eder ve kanalın üstünde lingual sinir (n. lingualis) eşliğinde gider.

Submandibular bezden daha derinde ve ikinci fasyanın derin plakasında kaslar, damarlar ve sinirler bulunur.

Submandibular üçgen içinde yüzeysel kas tabakası digastrik (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) ve hipoglossal (m. hyoglossus) kaslardan oluşur. İlk iki sınır (alt çenenin kenarı ile) submandibular üçgeni, diğer ikisi ise onun altını oluşturur. Digastrik kasın arka karnı, temporal kemiğin mastoid çentiğinden başlar, ön kısmı alt çenenin aynı adlı fossasından başlar ve her iki karnı birbirine bağlayan tendon, hyoid kemiğin gövdesine bağlanır. Arka karın bölgesine

Digastrik kas, styloid prosesten başlayarak stylohyoid kasın bitişiğindedir ve digastrik kasın tendonunu bacaklarıyla kaplarken hyoid kemiğin gövdesine bağlanır. Milohyoid kas, digastrik kasın ön karnından daha derinde uzanır; alt çenenin aynı isimli çizgisinden başlar ve hyoid kemiğin gövdesine bağlanır. Sağ ve sol kaslar orta hat boyunca birleşerek bir dikiş (raphe) oluşturur. Her iki kas da ağzın diyaframını oluşturan neredeyse dörtgen bir plaka oluşturur.

Mylohyoid kas, mylohyoid kasın devamıdır. Ancak milohyoid kasın diğer ucu alt çeneye bağlanırken, milohyoid kas dilin yan yüzeyine gider. Lingual ven, hipoglossal sinir, submandibular tükürük bezi kanalı ve lingual sinir hyoglossus kasının dış yüzeyi boyunca geçer.

Fasiyal arter her zaman mandibula kenarının altındaki fasiyal yataktan geçer. Submandibular üçgende fasiyal arter, farenks duvarının yakınında submandibular bezin arka kutbunun üst ve arka yüzeyleri boyunca geçerek bir bükülme yapar. Fasiyal ven, boynun ikinci fasyasının yüzeysel plakasının kalınlığından geçer. Submandibular üçgenin arka sınırında, retromandibular ven (v. retromandibularis) ile ortak fasiyal ven (v. facialis communis) ile birleşir.

Milohyoid ve milohyoid kaslar arasındaki boşlukta lingual sinir geçer ve submandibular tükürük bezine dallar verir.

Lingual arterin açığa çıkabileceği üçgen alanının küçük bir alanına Pirogov üçgeni denir. Sınırları şunlardır: üst - hipoglossal sinir, alt - digastrik kasın orta tendonu, ön - milohyoid kasın serbest kenarı. Üçgenin alt kısmı, arteri açığa çıkarmak için liflerinin ayrılması gereken hyoid kasıdır. Pirogov üçgeni ancak kafa geriye doğru atıldığında ve kuvvetli bir şekilde ters yöne döndürüldüğünde ve bez yatağından çıkarılıp yukarı doğru çekildiğinde tespit edilir.

Submandibuler lenf düğümleri (nodi lenfatik submandibulares), boynun ikinci fasyasının üst kısmında, kalınlığında veya yüzeysel plakasının altında bulunur. Lenf medialden onlara akar

Pirinç. 12.4.Boynun submandibular üçgeninin topografyası: 1 - uygun fasya; 2 - alt çenenin açısı; 3 - digastrik kasın arka karnı; 4 - digastrik kasın ön karnı; 5 - hipoglossus kası; 6 - milohyoid kas; 7 - Pirogov üçgeni; 8 - submandibular bez; 9 - submandibular lenf düğümleri; 10 - dış karotid arter; 11 - lingual arter; 12 - dil damarı; 13 - hipoglossal sinir; 14 - ortak yüz damarı; 15 - iç şah damarı; 16 - yüz arteri; 17 - yüz damarı; 18 - mandibular ven

göz kapaklarının kısımları, burnun dış kısmı, yanak mukozası, diş etleri, dudaklar, ağız tabanı ve dilin orta kısmı. Böylece alt göz kapağının iç kısmındaki inflamatuar süreçler sırasında submandibular lenf düğümleri genişler.

12.3.2. Uykulu üçgen

Karotid üçgeni (trigonum caroticum) (Şekil 12.5), sternokleidomastoid kasın ön kenarı ile yanal olarak, yukarıdan digastrik kas ve stylohyoid kasın arka karnı ile, içeriden omohyoid kasın üst karnı ile sınırlıdır.

Deriince, esnek, katlanması kolay.

Innervasyon, boynun enine siniri (n. transvers colli) tarafından servikal pleksustan gerçekleştirilir.

Yüzeysel fasya, boynun deri altı kasının liflerini içerir.

Birinci ve ikinci fasya arasında servikal pleksustan boynun enine siniri (n. transversus colli) bulunur. Dallarından biri hyoid kemiğin gövdesine gider.

Sternokleidomastoid kasın altındaki boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası, boynun dördüncü fasyasının parietal tabakasının oluşturduğu nörovasküler demet kılıfı ile birleşir.

Nörovasküler demetin vajinasında iç juguler ven lateralde, ortak karotis arteri (a. karotis communis) medialde ve vagus siniri (n.vagus) arkalarında bulunur. Nörovasküler demetin her elemanının kendi fibröz kılıfı vardır.

Ortak yüz damarı (v. facialis communis), damarın içine yukarıdan ve medial olarak akut bir açıyla akar. Birleştiği yerde köşede büyük bir lenf düğümü bulunabilir. Vajinasındaki damar boyunca boyundaki derin lenf düğümlerinden oluşan bir zincir var.

Ortak karotid arterin yüzeyinde, servikal halkanın üst kökü yukarıdan aşağıya ve mediale doğru iner.

Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde ortak karotid arter dış ve iç olarak ayrılır. Dış karotid arter (a.carotis externa) genellikle daha yüzeysel ve medialde, iç karotid arter ise daha lateral ve derinde bulunur. Bu da gemilerin birbirinden farklı olduğunun işaretlerinden biridir. Bir diğer ayırt edici özellik, dış karotid arterde dalların varlığı ve bunların iç karotid arterde bulunmamasıdır. Çatallanma alanında, iç karotid arter - karotis sinüs (sinus caroticus) üzerine devam eden hafif bir genişleme vardır.

İç karotid arterin arka (bazen medial) yüzeyinde bir karotis dolaşması (glomus caroticum) bulunur. Karotis sinüsü ve karotid glomerulusu çevreleyen yağ dokusunda, glossofaringeal dallar, vagus sinirleri ve borderline sempatik gövdenin oluşturduğu bir sinir pleksus bulunur. Bu, Ludwig-Zion siniri ile birlikte Hering siniri yoluyla kan dolaşımını ve nefes almayı düzenleyen baro ve kemoreseptörleri içeren refleksojenik bir bölgedir.

Dış karotis arteri, içeriden ortak fasiyal ven gövdesinin, yanal olarak iç juguler venin ve yukarıdan hipoglossal sinirin (Farabeuf üçgeni) oluşturduğu açıda bulunur.

Dış karotid arterin oluşum yerinde, medial ve aşağı doğru uzanan, omohyoid kasın üst karnının kenarının altına giren üstün tiroid arteri (a.tiroidea superior) bulunur. Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde superior laringeal arter bu arterden enine yönde ayrılır.

Pirinç. 12.5.Boynun karotis üçgeninin topografyası:

1 - digastrik kasın arka karnı; 2 - omohyoid kasın üst karnı; 3 - sternokleidomastoid kas; 4 - tiroid bezi; 5 - iç şah damarı; 6 - yüz damarı; 7 - dil damarı; 8 - üstün tiroid damarı; 9 - ortak karotis arteri; 10 - dış karotid arter; 11 - üstün tiroid arteri; 12 - lingual arter; 13 - yüz arteri; 14 - vagus siniri; 15 - hipoglossal sinir; 16 - üstün laringeal sinir

Hyoid kemiğin büyük boynuzu seviyesindeki üstün tiroid arterinin kökeninin biraz üstünde, hipoglossal sinirin hemen altında, dış karotid arterin ön yüzeyinde, lingual arterin (a. lingualis) ağzı bulunur. Hyoid kasın dış kenarının altında gizlidir.

Aynı seviyede, ancak iç yüzey dış karotid arter, çıkan faringeal arter (a.pharyngea asensens) ayrılır.

Lingual arterin üstünde fasiyal arter (a.facialis) ayrılır. Digastrik kasın arka karnının altında yukarı ve medial olarak yönlendirilir, boynun ikinci fasyasının derin katmanını deler ve medial tarafa doğru bükülerek submandibular tükürük bezinin yatağına girer (bkz. Şekil 12.4).

Aynı seviyede, sternokleidomastoid arter (a. sternokleidomastoidea), dış karotid arterin yan yüzeyinden ayrılır.

Dış karotid arterin arka yüzeyinde, fasiyal ve sternokleidomastoid arterlerin kökeni seviyesinde, oksipital arterin (a.occipitalis) ostium'u vardır. Digastrik kasın arka karnının alt kenarı boyunca geriye ve yukarıya doğru uzanır.

Digastrik kasın arka karnının altında, iç karotid arterin önünde, dışbükeyliği aşağıya doğru bir yay oluşturan hipoglossal sinir bulunur. Sinir digastrik kasın alt kenarının altından ileriye doğru uzanır.

Superior laringeal sinir (n. laringeus superior), prevertebral fasya üzerindeki her iki karotid arterin arkasında, hyoid kemiğin büyük boynuzu seviyesinde bulunur. İki kola ayrılır: iç ve dış. Dahili şube Sinirin altında bulunan superior laringeal arter (a. laringea superior) eşliğinde aşağı ve ileri doğru gider. Daha sonra tirohiyoid membranı deler ve larinks duvarına nüfuz eder. Superior laringeal sinirin dış dalı dikey olarak aşağıya doğru krikotiroid kasına doğru uzanır.

Borderline sempatik gövdenin servikal bölümü, boynun beşinci fasyasının altında, servikal omurların enine süreçlerinin palpabl ön tüberkülozlarından hemen içeriye doğru bulunur. Doğrudan baş ve boynun uzun kaslarının üzerinde bulunur. Th n - Th ni seviyesinde, 2-4 cm uzunluğa ve 5-6 mm genişliğe ulaşan üstün servikal sempatik düğüm vardır.

12.3.3. Skapulotrakeal üçgen

Skapular-trakeal üçgen (trigonum omotracheale), yukarıda ve arkada omohyoid kasın üst karnı, altında ve arkasında sternokleidomastoid kasın ön kenarı ve önünde boynun orta çizgisi ile sınırlanır. Cilt incedir, hareketlidir ve kolayca gerilir. İlk fasya deri altı kasın kılıfını oluşturur.

İkinci fasya, bölgenin üst sınırı boyunca hyoid kemikle birleşir ve altında sternum ve klavikulanın ön yüzeyine bağlanır. Orta hat boyunca ikinci fasya üçüncü fasya ile birleşir, ancak şah çentiğinden yaklaşık 3 cm yukarıya doğru her iki fasyal yaprak bağımsız plakalar halinde bulunur ve hücresel boşluğu (spatium interaponeuroticum suprasternale) sınırlar.

Üçüncü fasyanın sınırlı bir kapsamı vardır: üstte ve altta bölgenin kemik sınırları ile bağlantılıdır ve yanlarda kendisine bağlı omohyoid kasların kenarlarında sona ermektedir. Bölgenin üst yarısında orta hat boyunca ikinci fasya ile birleşen üçüncü fasya, 2-3 mm genişliğinde boynun beyaz çizgisi (linea alba colli) olarak adlandırılan çizgiyi oluşturur.

Üçüncü fasya, hyoid kemiğin altında bulunan 4 çift kasın kılıfını oluşturur: mm. sternohyoideus, sternotiroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Sternohiyoid ve sternotiroid kasları liflerinin çoğu sternumdan başlar. Sternohyoid kas daha uzun ve daha dardır, yüzeye daha yakın durur, sternotiroid kası daha geniş ve daha kısadır, daha derindedir ve kısmen önceki kas tarafından kaplanmıştır. Sternohiyoid kas, hyoid kemiğin gövdesine bağlanır ve karşı tarafta aynı kasla orta hatta yakınlaşır; Sternotiroid kası tiroid kıkırdağına bağlanır ve sternumdan yukarıya doğru ilerleyerek karşı taraftaki aynı kastan ayrılır.

Tirohyoid kas, bir dereceye kadar sternotiroid kasın devamıdır ve tiroid kıkırdağından hyoid kemiğe kadar uzanır. Skapulahyoid kasın iki göbeği vardır - alt ve üst, birincisi kürek kemiğinin üst kenarına, ikincisi ise hyoid kemiğin gövdesine bağlanır. Kasın her iki karnı arasında bir ara tendon bulunur. Üçüncü fasya kasın dış kenarı boyunca biter, ara tendonu ve iç şah damarının duvarı ile sıkı bir şekilde birleşir.

Tarif edilen kas tabakasının altında, kılıflarıyla birlikte, kasları kaplayan bir paryetal tabaka ve bir iç organ tabakasından oluşan boynun dördüncü fasyasının (fasya endocervicalis) yaprakları bulunur. Dördüncü fasyanın visseral tabakasının altında gırtlak, trakea, tiroid bezi (paratiroid bezleriyle birlikte), farenks ve yemek borusu bulunur.

12.4. GIRTLAK VE SERVİKAL TRAKENİN TOPOGRAFİSİ

gırtlak(gırtlak) 9 kıkırdak oluşturur (3 çift ve 3 eşlenmemiş). Larinksin tabanı, VI servikal vertebra seviyesinde bulunan krikoid kıkırdaktır. Krikoid kıkırdağın ön kısmının üstünde tiroid kıkırdağı bulunur. Tiroid kıkırdağı hyoid kemiğe bir zarla (membrana hyotiroidea) bağlanır, krikoid kıkırdaktan tiroid kıkırdağına kadar mm vardır. krikotiroidei ve ligg. krikoaritenoidei.

Larenks boşluğunda üç bölüm ayırt edilir: üst kısım (vestibulum laringis), sahte ve gerçek ses tellerinin konumuna karşılık gelen orta ve laringolojide subglottik boşluk olarak adlandırılan alt kısım (Şekil 12.6, 12.7). ).

İskelettopya.Larinks, V servikal vertebranın üst kenarından VI servikal vertebranın alt kenarına kadar bulunur. Tiroid kıkırdağının üst kısmı IV servikal vertebra seviyesine ulaşabilir. Çocuklarda gırtlak önemli ölçüde daha yüksekte bulunur ve üst kenarı III omurunun seviyesine ulaşır; yaşlılarda ise üst kenarı VI omurunun seviyesinde olacak şekilde alçakta bulunur. Aynı kişide gırtlağın konumu, başın konumuna bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Böylece dil çıkıntılıyken gırtlak yükselir, epiglot dikeye yakın bir pozisyon alarak gırtlak girişini açar.

Kan temini.Larinks, üst ve alt tiroid arterlerinin dalları tarafından kanla beslenir.

InnervasyonLarenks, sempatik, vagus ve glossofaringeal sinirlerin dalları tarafından oluşturulan faringeal pleksus tarafından gerçekleştirilir. Üst ve alt laringeal sinirler (n. laringeus superior ve superior) vagus sinirinin dallarıdır. Bu durumda, ağırlıklı olarak hassas olan superior laringeal sinir,

larinksin üst ve orta kısımlarının mukozasını ve ayrıca krikotiroid kasını innerve eder. Ağırlıklı olarak motor olan alt laringeal sinir, larinks kaslarını ve larinksin alt kısmındaki mukoza zarını innerve eder.

Pirinç. 12.6.Boynun organları ve kan damarları:

1 - dil kemiği; 2 - trakea; 3 - dil damarı; 4 - üstün tiroid arteri ve damarı; 5 - tiroid bezi; 6 - sol ortak karotid arter; 7 - sol iç şah damarı; 8 - sol ön şah damarı, 9 - sol dış şah damarı; 10 - sol subklavyen arter; 11 - sol subklavyen ven; 12 - sol brakiyosefalik ven; 13 - sol vagus siniri; 14 - sağ brakiyosefalik ven; 15 - sağ subklavyen arter; 16 - sağ ön şah damarı; 17 - brakiyosefalik gövde; 18 - en küçük tiroid damarı; 19 - sağ dış şah damarı; 20 - sağ iç şah damarı; 21 - sternokleidomastoid kas

Pirinç. 12.7.Larinksin kıkırdakları, bağları ve eklemleri (kaynak: Mikhailov S.S. ve diğerleri, 1999) a - önden görünüm: 1 - hyoid kemik; 2 - granüler kıkırdak; 3 - tiroid kıkırdağının üst boynuzu; 4 - tiroid kıkırdağının sol plakası;

5 - tiroid kıkırdağının alt boynuzu; 6 - krikoid kıkırdak kemeri; 7 - trakeal kıkırdak; 8 - trakeanın halka şeklindeki bağları; 9 - krikotiroid eklemi; 10 - krikotiroid bağ; 11 - üstün tiroid çentiği; 12 - tirohiyoid membran; 13 - medyan tirohiyoid bağ; 14 - lateral tirohiyoid bağ.

6 - arkadan görünüm: 1 - epiglot; 2 - hyoid kemiğin daha büyük boynuzu; 3 - granüler kıkırdak; 4 - tiroid kıkırdağının üst boynuzu; 5 - tiroid kıkırdağının sağ plakası; 6 - aritenoid kıkırdak; 7, 14 - sağ ve sol krikoaritenoid kıkırdaklar; 8, 12 - sağ ve sol krikotiroid eklemler; 9 - trakeal kıkırdak; 10 - trakeanın membranöz duvarı; 11 - krikoid kıkırdak plakası; 13 - tiroid kıkırdağının alt boynuzu; 15 - aritenoid kıkırdağın kas süreci; 16 - aritenoid kıkırdağın vokal süreci; 17 - tiroepiglottik bağ; 18 - kıkırdak kıkırdak; 19 - lateral tirohiyoid bağ; 20 - tirohiyoid membran

Lenfatik drenaj.Lenfatik drenajla ilgili olarak, gırtlağı iki bölüme ayırmak gelenekseldir: üst kısım ses tellerinin üstünde ve alt kısım ses tellerinin altındadır. Üst gırtlaktaki bölgesel lenf düğümleri esas olarak iç şah damarı boyunca yer alan derin servikal lenf düğümleridir. Larinksin alt kısmındaki lenfatik damarlar, trakeanın yakınında bulunan düğümlerde sona erer. Bu düğümler derin servikal lenf düğümlerine bağlanır.

Trakea - 15-20 kıkırdak yarım halkadan oluşan, trakea çevresinin yaklaşık 2/3-4/5'ini oluşturan ve arkadan bağ dokusu zarı ile kapatılan ve halka şeklindeki bağlarla birbirine bağlanan bir tüptür.

Membranöz membran, uzunlamasına yönde uzanan elastik ve kollajen liflere ek olarak, aynı zamanda uzunlamasına ve eğik yönlerde çalışan düz kas liflerini de içerir.

Trakeanın içi, en yüzeysel tabakanın çok katlı siliyer kolumnar epitelyum olduğu bir mukoza ile kaplıdır. Bu tabakada yer alan çok sayıda kadeh hücresi, trakeal bezlerle birlikte mukoza zarını koruyan ince bir mukus tabakası üretir. Mukoza zarının orta tabakasına bazal membran adı verilir ve arjirofilik liflerden oluşan bir ağdan oluşur. Mukoza zarının dış tabakası, özellikle trakeanın membranöz kısmında geliştirilen, uzunlamasına yönde düzenlenmiş elastik liflerden oluşur. Bu tabaka nedeniyle mukoza zarının katlanması oluşur. Trakeal bezlerin boşaltım kanalikülleri kıvrımlar arasında açılır. Belirgin submukozal tabaka nedeniyle, trakeanın mukoza zarı, özellikle duvarının membranöz kısmı bölgesinde hareketlidir.

Trakeanın dış kısmı üç katmandan oluşan lifli bir tabaka ile kaplıdır. Dış yaprak, dış perikondriyumlu liflerle ve iç yaprak, kıkırdaklı yarım halkaların iç perikondriyumuyla iç içe geçmiştir. Orta katman, kıkırdaklı yarım halkaların kenarlarına sabitlenmiştir. Bu lifli lif katmanları arasında yağ dokusu, kan damarları ve bezler bulunur.

Trakeanın servikal ve torasik bölümleri vardır.

Soluk borusunun toplam uzunluğu yetişkinlerde 8 ila 15 cm arasında değişirken çocuklarda yaşa bağlı olarak değişir. Erkeklerde 10-12 cm, kadınlarda - 9-10 cm Yetişkinlerde trakeanın uzunluğu ve genişliği vücut tipine bağlıdır. Yani brakimorfik vücut tipinde kısa ve geniş, dolikomorfik vücut tipinde ise dar ve uzundur. Çocuklarda

Yaşamın ilk 6 ayı boyunca trakeanın huni şeklindeki şekli baskındır; yaşla birlikte trakea silindirik veya konik bir şekil alır.

İskelettopya.Servikal omurganın başlangıcı çocuklarda yaşa ve yetişkinlerde vücut tipine bağlıdır; burada VI servikalin alt kenarından II torasik omurların alt kenarına kadar değişir. Servikal ve torasik bölgeler arasındaki sınır üst açıklıktır göğüs. Çeşitli araştırmacılara göre torasik trakea, yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda 2/5-3/5'i, yetişkinlerde ise toplam uzunluğunun %44,5-62'sini oluşturabilir.

Sintopi.Çocuklarda trakeanın ön yüzeyine nispeten büyük bir timus bezi bitişiktir ve küçük çocuklarda tiroid bezinin alt kenarına kadar yükselebilir. Yenidoğanlarda tiroid bezi nispeten yüksekte bulunur. Yan lobları üst kenarları tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesine ulaşır ve alt kenarları 8-10 trakeal halkadır ve neredeyse timus bezine dokunur. Yenidoğanlarda tiroid bezinin isthmus'u nispeten büyük ölçüde trakeaya bitişiktir ve daha yüksek bir pozisyonda bulunur. Üst kenarı larinksin krikoid kıkırdağı seviyesinde bulunur ve alt kenarı 5-8. trakeal halkalara ulaşırken yetişkinlerde 1. ve 4. halkalar arasında bulunur. İnce piramidal süreç nispeten yaygındır ve orta hatta yakın bir yerde bulunur.

Yetişkinlerde Üst kısmı Servikal trakea önden ve yanlardan tiroid beziyle çevrilidir; yemek borusu ona bitişiktir ve trakeadan gevşek bir lif tabakasıyla ayrılır.

Trakeanın üst kıkırdakları tiroid bezinin isthmus'u ile kaplıdır, trakeanın servikal kısmının alt kısmında alt tiroid damarları ve eşleşmemiş tiroid venöz pleksus vardır. Sol brakiyosefalik venin üst kenarı, brakimorfik vücut tipine sahip kişilerde sıklıkla sternumun manubriumunun şah çentiğinin üzerinde bulunur.

Tekrarlayan laringeal sinirler, yemek borusu ve trakeanın oluşturduğu özofagus-trakeal oluklarda bulunur. Boynun alt kısmında ortak karotid arterler trakeanın yan yüzeylerine bitişiktir.

Yemek borusu arkada trakeanın torasik kısmına bitişiktir; önde, IV torasik omur seviyesinde, trakeanın çatallanmasının hemen üstünde ve solunda aort kemeri bulunur. Sağda ve önde brakiyosefalik gövde trakeanın sağ yarım dairesini kaplar. Burada, trakeadan çok uzakta olmayan, sağ vagus sinirinin gövdesi ve üst oyuk bulunur.

damar. Aort kemerinin üstünde timus bezi veya onun yerini alan yağ dokusu bulunur. Trakeanın solunda sol rekürren laringeal sinir bulunur ve üstünde sol ortak karotid arter bulunur. Trakeanın sağında ve solunda ve çatallanmanın altında çok sayıda lenf düğümü grubu vardır.

Öndeki trakea boyunca, tiroid bezinin eşleşmemiş venöz pleksusunu, alt tiroid arterini (vakaların% 10-12'sinde), lenf düğümlerini, vagus sinirlerini, sınır çizgisinin kalp dallarını içeren suprasternal interaponeurotik, pretrakeal ve peritrakeal hücresel boşluklar vardır. sempatik gövde.

Kan teminiTrakeanın servikal kısmı, alt tiroid arterlerinin dalları veya tiroservikal gövdeler tarafından gerçekleştirilir. Torasik trakeaya kan akışı, bronşiyal arterlerin yanı sıra aortun kemerinden ve inen kısmından da meydana gelir. 4 (bazen 2-6) sayıdaki bronşiyal arterler çoğunlukla soldaki torasik aortun inen kısmının ön ve sağ yarım dairesinden, daha az sıklıkla - 1-2 interkostal arterden veya aortun inen kısmından kaynaklanır. Sağdaki. Subklavyen, alt tiroid arterlerinden ve kostoservikal gövdeden başlayabilirler. Bu sabit kan kaynağı kaynaklarına ek olarak, aortik ark, brakiyosefalik gövde, subklavyen, vertebral, internal torasik ve ortak karotid arterlerden uzanan ek dallar vardır.

Bronşiyal arterler akciğerlere girmeden önce mediastende (kaslara, omurgaya, bağlara ve plevraya) parietal dallar, visseral dallar (yemek borusu, perikard), aortun adventisyası, pulmoner damarlar, azigos ve yarı çingene verir. damarlara, sempatik ve vagus sinirlerinin gövde ve dallarına ve ayrıca lenf düğümlerine.

Mediastende bronşiyal arterler özofagus, perikardiyal arterler, iç torasik ve alt tiroid arterlerinin dalları ile anastomoz yapar.

Venöz drenaj.Trakeanın venöz damarları, mukoza, derin submukozal ve yüzeysel pleksusların intra ve ekstraorgan venöz ağlarından oluşur. Venöz çıkış, alt tiroid damarlarından, azigos tiroid venöz pleksusuna, servikal özofagus damarlarına ve torasik bölgeden azigos ve yarı çingene damarlarına, bazen brakiyosefalik damarlara ve ayrıca anastomoz ile gerçekleştirilir. timus damarları, mediastinal doku, torasik yemek borusu .

Innervasyon.Trakeanın servikal kısmı, servikal kalp sinirlerinden dallar, servikal sempatik düğümler ve internodal dallar ve bazı durumlarda torasik sempatik gövdeden gelen dallar dahil olmak üzere rekürren laringeal sinirlerin trakeal dalları tarafından innerve edilir. Ayrıca sempatik dallar da ortak karotid ve subklavyen pleksuslardan trakeaya yaklaşır. Tekrarlayan laringeal sinirden, vagus sinirinin ana gövdesinden ve solda - sol tekrarlayan laringeal sinirden dallar sağdaki torasik trakeaya yaklaşır. Vagus ve sempatik sinirlerin bu dalları, birbirine yakından bağlı yüzeysel ve derin pleksuslar oluşturur.

Lenfatik drenaj.Lenfatik kılcal damarlar trakeal mukozada yüzeysel ve derin olmak üzere iki ağ oluşturur. Submukozada lenfatik damarları boşaltan bir pleksus vardır. Membranöz kısmın kas tabakasında lenfatik damarlar yalnızca bireysel kas demetleri arasında bulunur. Adventisyada efferent lenfatik damarlar iki tabaka halinde bulunur. Trakeanın servikal kısmından gelen lenf, alt derin servikal, pretrakeal, paratrakeal ve retrofaringeal lenf düğümlerine akar. Bazı lenfatik damarlar, lenfleri ön ve arka mediastinal düğümlere taşır.

Trakeanın lenfatik damarları tiroid bezi, farenks, trakea ve yemek borusunun damarları ile bağlantılıdır.

12.5. TİROİD TOPOGRAFİSİ

VE PARATİROİD BEZLERİ

Tiroid bezi (glandula tiroidea) iki yan lob ve bir isthmustan oluşur. Bezin her lobunun bir üst ve alt kutbu vardır. Tiroid bezinin lateral loblarının üst kutupları, tiroid kıkırdak plakalarının orta yüksekliğine ulaşır. Tiroid bezinin lateral loblarının alt kutupları isthmusun altına inerek sternal çentikten 2-3 cm'ye ulaşmadan 5-6 halka seviyesine ulaşır. Vakaların yaklaşık 1/3'ünde bezin ek bir lobu şeklinde isthmustan yukarı doğru uzanan piramidal bir lobun (lobus piramidalis) varlığı gözlenir. İkincisi, isthmus ile değil, bezin yan lobu ile bağlantılı olabilir ve sıklıkla hyoid kemiğe ulaşır. Kıstağın boyutu ve konumu oldukça değişkendir.

Tiroid bezinin istmus'u trakeanın önünde yer alır (1. ila 3. veya 2. ila 5. trakeal kıkırdak seviyesinde). Bazen (vakaların% 10-15'inde) tiroid bezinin isthmus'u yoktur.

Tiroid bezinin ince fibröz bir plaka şeklinde kendi kapsülü ve dördüncü fasyanın visseral tabakası tarafından oluşturulan bir fasyal kılıfı vardır. Bağ dokusu septaları, tiroid bezinin kapsülünden organın parankiminin derinliklerine kadar uzanır. Birinci ve ikinci derecenin bölümleri ayırt edilir. Organ içi kan damarları ve sinirler bağ dokusu septasının kalınlığından geçer. Bezin kapsülü ile vajinası arasında arterlerin, damarların, sinirlerin ve paratiroid bezlerinin bulunduğu gevşek bir doku vardır.

Bazı yerlerde, bezden komşu organlara geçen bağ niteliğindeki dördüncü fasyadan daha yoğun lifler ayrılır. Medyan bağ, bir yanda isthmus, diğer yanda krikoid kıkırdak ve 1. trakeal kıkırdak arasında enine yönde gerilir. Lateral ligamanlar bezden krikoid ve tiroid kıkırdaklarına kadar uzanır.

Sintopi.Tiroid bezinin istmus'u trakeanın önünde 1. ila 3. veya 2. ila 4. kıkırdak seviyesinde bulunur ve sıklıkla krikoid kıkırdağın bir kısmını kaplar. Lateral loblar, fasyal kapsül boyunca posterolateral yüzeyleri ile ortak karotid arterlerin fasyal kılıfları ile temas eder. Lateral lobların posteromedial yüzeyleri larinks, trakea, trakeoözofageal oluğun yanı sıra yemek borusuna da bitişiktir ve bu nedenle tiroid bezinin lateral loblarında bir artışla sıkıştırılabilir. Sağda trakea ile yemek borusu arasındaki boşlukta ve solda yemek borusunun ön duvarı boyunca, tiroid bezinin fasyal kapsülünün dışında uzanan rekürren laringeal sinirler krikotiroid ligamana yükselir. Tiroid bezinin ön kısmı mm ile kaplıdır. sternohyoidei, sternotiroidei ve omohyoidei.

Kan teminiTiroid bezi dört arterin dalları tarafından gerçekleştirilir: iki aa. tiroideae superiores ve iki aa. tiroidin alt kısmı. Nadir durumlarda (%6-8) belirtilen arterlere ek olarak bir de bulunur. tiroidea ima, brakiyosefalik gövdeden veya aortik arktan kaynaklanır ve istmusa doğru ilerler.

A. tiroidea superior, tiroid bezinin yan loblarının üst kutuplarına ve isthmus'un üst kenarına kan sağlar. A. tiroidea alt, skalenovertebral boşluktaki truncus thyrocervicalis'ten kaynaklanır.

ve ön skalen kas boyunca boynun beşinci fasyasının altından VI servikal vertebra seviyesine kadar yükselir ve burada bir halka veya kemer oluşturur. Daha sonra dördüncü fasyayı delerek bezin yan lobunun arka yüzeyinin alt üçte birine kadar aşağı ve içe doğru iner. İnferior tiroid arterin çıkan kısmı, frenik sinirden medial olarak uzanır. Tiroid bezinin lateral lobunun arka yüzeyinde, alt tiroid arterinin dalları, anterior veya posterior olarak rekürren laringeal siniri geçer ve bazen siniri bir vasküler halka şeklinde çevreler.

Tiroid bezinin arterleri (Şekil 12.8) iki kollateral sistem oluşturur: intraorganik (tiroid arterleri nedeniyle) ve ekstraorganik (farinks, yemek borusu, gırtlak, trakea ve bitişik kasların damarları ile anastomozlar nedeniyle).

Venöz drenaj.Damarlar, özellikle bezin ön-yan yüzeyinde, yan loblar ve isthmus çevresinde pleksuslar oluşturur. Kıstağın üzerinde ve altında yer alan pleksusa pleksus venosus thyreoideus impar denir. Buradan genellikle karşılık gelen innominat damarlara akan alt tiroid damarları ve en alt tiroid damarları vv ortaya çıkar. tiroideae imae (bir veya iki), sol innominata doğru akıyor. Üstün tiroid damarları iç şah damarına (doğrudan veya ortak yüz damarı yoluyla) boşalır. Alt tiroid damarları, bezin ön yüzeyindeki venöz pleksustan ve ayrıca tiroid bezinin isthmusunun alt kenarında ve trakeanın önünde bulunan eşleşmemiş venöz pleksustan (plexus tiroideus impar) oluşur. ve sırasıyla sağ ve sol brakiyosefalik damarlara akar. Tiroid bezinin damarları çok sayıda organ içi anastomoz oluşturur.

Innervasyon.Tiroid sinirleri sempatik sinirin borderline gövdesinden ve üst ve alt laringeal sinirlerden kaynaklanır. İnferior laringeal sinir, aşağı tiroid arteriyle yakın temasa geçerek onu geçerken geçer. Diğer damarların yanı sıra, guatr çıkarılırken alt tiroid arteri bağlanır; ligasyon bezin yakınında yapılırsa, alt laringeal sinirin hasar görmesi veya ligatürde yer alması mümkündür, bu da ses kaslarının parezisine ve fonasyon bozukluğuna yol açabilir. Sinir ya arterin önünden ya da arkasından geçer ve sağda daha çok arterin önünde ve solda - arkada bulunur.

Lenfatik drenajtiroid bezinden esas olarak trakeanın önünde ve yanlarında bulunan düğümlerde (nodi lenfatikler) oluşur.

praetracheales et paratracheales), kısmen derin servikal lenf düğümlerine (Şekil 12.9).

Paratiroid bezleri (glandula paratiroideae) tiroid beziyle yakından ilişkilidir. Genellikle sayıları 4'tür, çoğunlukla tiroid kapsülünün dışında bulunurlar.

Pirinç. 12.8.Tiroid ve paratiroid bezlerine kan temini kaynakları: 1 - brakiyosefalik gövde; 2 - sağ subklavyen arter; 3 - sağ ortak karotis arter; 4 - sağ iç karotid arter; 5 - sağ dış karotid arter; 6 - sol üstün tiroid arteri; 7 - sol alt tiroid arteri; 8 - alt tiroid arteri; 9 - sol tiroservikal gövde

Pirinç. 12.9. Boyundaki lenf düğümleri:

1 - pretrakeal düğümler; 2 - ön tiroid düğümleri; 3 - zihinsel düğümler, 4 - mandibular düğümler; 5 - bukkal düğümler; 6 - oksipital düğümler; 7 - parotis düğümleri; 8 - retroauriküler düğümler, 9 - üst şah düğümleri; 10 - üst ense düğümleri; 11 - alt juguler ve supraklaviküler düğümler

yan loblarının arka yüzeyinde, her iki tarafta ikişer adet olmak üzere (kapsül ile fasyal kılıf arasında) bezler. Paratiroid bezlerinin hem sayısında hem de boyutunda ve pozisyonunda önemli farklılıklar vardır. Bazen tiroid bezinin fasyal kılıfının dışında bulunurlar. Sonuç olarak cerrahi müdahaleler sırasında paratiroid bezlerinin bulunması özellikle paratiroid bezlerinin yanında bulunması nedeniyle önemli zorluklar oluşturmaktadır.

Belirgin bezler görünüm olarak kendilerine çok benzeyen oluşumlar içerir (lenf düğümleri, yağ topaklar, aksesuar tiroid bezleri).

Ameliyat sırasında çıkarılan paratiroid bezinin gerçek yapısını belirlemek için mikroskobik inceleme yapılır. Paratiroid bezlerinin hatalı çıkarılmasıyla ilişkili komplikasyonları önlemek için mikrocerrahi tekniklerin ve aletlerin kullanılması tavsiye edilir.

12.6. Sternoklaviküler-mastoid bölge

Sternokleidomastoid bölge (regio sternokleidomastoidea), ana dış dönüm noktası olan aynı isimdeki kasın konumuna karşılık gelir. Sternokleidomastoid kas, boynun medial nörovasküler demetini (ortak karotid arter, iç şah damarı ve vagus siniri) kaplar. Şah damarı üçgeninde nörovasküler demet bu kasın ön kenarı boyunca çıkıntı yapar ve alt kısımda sternal kısmı ile kaplanır.

Sternokleidomastoid kasın arka kenarının ortasında servikal pleksusun duyusal dallarının çıkış bölgesi yansıtılır. Bu dalların en büyüğü büyük kulak siniridir (n. auricularis magnus). Pirogov'un venöz açısının yanı sıra vagus ve frenik sinirler bu kasın bacakları arasında yansıtılır.

Deriince, deri altı dokusu ve yüzeysel fasya ile birlikte kolayca katlanır. Mastoid prosesin yakınında cilt yoğun ve aktif değildir.

Deri altı yağ gevşetmek. Alanın üst sınırında cildi mastoid prosesin periosteumuna bağlayan bağ dokusu köprüleri nedeniyle kalınlaşır ve hücresel hale gelir.

Boynun birinci ve ikinci fasyası arasında dış şah damarı, yüzeysel servikal lenf düğümleri ve omurilik sinirlerinin servikal pleksusunun kutanöz dalları bulunur.

Dış şah damarı (v. jugularis extema), oksipital, kulak çevresi ve kısmen mandibular damarların mandibula açısında birleşmesiyle oluşur ve aşağıya doğru yönlendirilerek m'yi çapraz olarak geçer. sternokleidomastoideus, sternokleidomastoid kasın arka kenarı ile klavikulanın üst kenarının oluşturduğu açının tepesine kadar.

Pirinç. 12.10.Baş ve boyun arterleri (itibaren: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietal dal; 2 - ön dal; 3 - zigomatikoorbital arter; 4 - supraorbital arter; 5 - supratroklear arter; 6 - oftalmik arter; 7 - burun sırtının arteri; 8 - sfenopalatin arter; 9 - açısal arter; 10 - kızılötesi arter; 11 - posterior superior alveoler arter;

12 - bukkal arter; 13 - anterior superior alveoler arter; 14 - üstün labial arter; 15 - pterygoid dallar; 16 - dilin arka arteri; 17 - dilin derin arteri; 18 - alt dudak arteri; 19 - zihinsel arter; 20 - alt alveoler arter; 21 - hipoglossal arter; 22 - submental arter; 23 - artan palatin arter; 24 - yüz arteri; 25 - dış karotid arter; 26 - lingual arter; 27 - dil kemiği; 28 - suprahyoid dal; 29 - dil altı dalı; 30 - üstün laringeal arter; 31 - üstün tiroid arteri; 32 - sternokleidomastoid dal; 33 - krikoid-tiroid dalı; 34 - ortak karotis arter; 35 - alt tiroid arteri; 36 - tiroservikal gövde; 37 - subklavyen arter; 38 - brakiyosefalik gövde; 39 - iç meme arteri; 40 - aort kemeri; 41 - kostoservikal gövde; 42 - supraskapular arter; 43 - boynun derin arteri; 44 - yüzeysel dal; 45 - vertebral arter; 46 - boynun yükselen arteri; 47 - omurga dalları; 48 - iç karotid arter; 49 - artan faringeal arter; 50 - arka kulak kepçesi arteri; 51 - stilomastoid arter; 52 - maksiller arter; 53 - oksipital arter; 54 - mastoid dal; 55 - yüzün enine arteri; 56 - derin kulak çevresi arteri; 57 - oksipital dal; 58 - anterior timpanik arter; 59 - çiğneme arteri; 60 - yüzeysel temporal arter; 61 - ön kulak kepçesi dalı; 62 - orta temporal arter; 63 - orta meningeal arter arteri; 64 - parietal dal; 65 - ön dal

Burada boynun ikinci ve üçüncü fasyasını delen dış şah damarı derinlere iner ve subklavyen veya iç şah damarına akar.

Büyük kulak siniri, arkasında dış şah damarı ile birlikte uzanır. Mandibular fossa derisini ve mandibula açısını innerve eder. Boynun enine siniri (n. transversus colli), sternokleidomastoid kasın dış yüzeyinin ortasından geçer ve ön kenarında üst ve alt dallara ayrılır.

Boynun ikinci fasyası sternokleidomastoid kas için izole bir kılıf oluşturur. Kas, aksesuar sinirin (n. Aksesuarlar) dış dalı tarafından innerve edilir. Sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının içinde, küçük oksipital sinir (n. occipitalis minör), mastoid bölgenin derisini innerve ederek arka kenarı boyunca yukarı doğru yükselir.

Kasın ve fasyal kılıfının arkasında, boynun dördüncü fasyasının paryetal tabakası ile çevrelenmiş karotid nörovasküler demet vardır. Paketin içinde ortak karotid arter medialde, iç juguler ven lateralde ve vagus siniri aralarında ve posteriorda bulunur.

Pirinç. 12.11.Boyun damarları (kaynak: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietal damarlar-mezunları; 2 - üstün sagittal sinüs; 3 - kavernöz sinüs; 4 - supratroklear ven; 5 - nazofrontal ven; 6 - üstün oftalmik ven; 7 - dış burun damarı; 8 - açısal damar; 9 - pterygoid venöz pleksus; 10 - yüz damarı; 11 - üstün labial ven; 12 - yüzün enine damarı; 13 - faringeal ven; 14 - dil damarı; 15 - alt dudak damarı; 16 - zihinsel damar; 17 - dil kemiği; 18 - iç şah damarı; 19 - üstün tiroid damarı; 20 - ön

şahdamarı; 21 - iç şah damarının alt ampulü; 22 - alt tiroid damarı; 23 - sağ subklavyen ven; 24 - sol brakiyosefalik ven; 25 - sağ brakiyosefalik ven; 26 - iç meme damarı; 27 - üstün vena kava; 28 - supraskapular ven; 29 - boynun enine damarı; 30 - vertebral ven; 31 - dış şah damarı; 32 - derin damar boyun; 33 - dış vertebral pleksus; 34 - retromandibular ven; 35 - oksipital damar; 36 - mastoid venöz çıkış; 37 - arka kulak çevresi damarı; 38 - oksipital venöz çıkış; 39 - iç şah damarının üstün ampulü; 40 - sigmoid sinüs; 41 - enine sinüs; 42 - oksipital sinüs; 43 - alt petrozal sinüs; 44 - sinüs drenajı; 45 - üstün petrozal sinüs; 46 - doğrudan sinüs; 47 - beynin büyük damarı; 48 - yüzeysel temporal ven; 49 - alt sagittal sinüs; 50 - orak beyin; 51 - diploik damarlar

Servikal sempatik gövde (truncus sympathicus), beşinci fasyanın altındaki ortak karotid artere paralel, ancak daha derin ve medialde bulunur.

Servikal pleksusun dalları (pleksus servikalis) sternokleidomastoid kasın altından çıkar. İlk 4 servikal spinal sinirin ön dallarından oluşur ve vertebral (arka) ve prevertebral (ön) kaslar arasındaki omurların enine süreçlerinin yanında yer alır. Pleksusun dalları şunları içerir:

Küçük oksipital sinir (n. occipitalis minör), mastoid prosese ve ayrıca oksipital bölgenin yan kısımlarına doğru yukarı doğru uzanır; bu bölgenin cildini innerve eder;

Büyük kulak siniri (n.auricularis magnus), boynun ikinci fasyasıyla kaplı sternokleidomastoid kasın ön yüzeyi boyunca yukarı ve öne doğru uzanır; kulak kepçesinin derisini ve parotis tükürük bezinin üzerindeki cildi innerve eder;

Boynun enine siniri (n. transversus colli) öne doğru uzanır, sternokleidomastoid kasını geçer, ön kenarında ön boynun cildini innerve eden üst ve alt dallara ayrılır;

Sayıları 3-5 olan supraklaviküler sinirler (nn. supraclaviculares), boynun birinci ve ikinci fasyaları arasında aşağıya doğru yelpaze şeklinde yayılır, boynun arka alt kısmındaki deride (yan dallar) ve üst ön yüzeyde dallanır. göğüsten üçüncü kaburgaya kadar (orta dallar);

Çoğunlukla motor olan frenik sinir (n. phrenicus), anterior skalen kasından göğüs boşluğuna iner ve burada akciğerlerin köklerinin önündeki diyaframa geçer.

mediastinal plevra ve perikard; diyaframı innerve eder, plevra ve perikarda, bazen de servikotorasik sinir pleksusuna duyusal dallar verir;

Servikal halkanın alt kökü (r.inferior ansae servikalis), hipoglossal sinirden çıkan üst kökle bağlantı kurmak için öne doğru gider;

Kas dalları (rr. Muscles) vertebral kaslara, levator skapula kasına, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarına gider.

Derin (arka) yüzey arasında alt yarı Sternokleidomastoid kas, fasyal kılıfı ve beşinci fasya ile kaplı ön skalen kası ile preskalen boşluğu (spatium antescalenum) oluşturur. Böylece, preskalen boşluk önde ikinci ve üçüncü fasya, arkada ise boynun beşinci fasyası ile sınırlanır. Karotis nörovasküler demeti bu boşluğun medial kısmında yer alır. İç şah damarı burada sadece ortak karotid arterin yanında değil, aynı zamanda biraz anteriorda (daha yüzeysel) yer alır. Burada ampulü (alt uzantısı; bullus venae jugularis alt) dışarıdan yaklaşan subklavyen vene bağlanır. Ven, anterior skalen kas ile subklavyen arterden ayrılır. Pirogov'un venöz açısı adı verilen bu damarların birleştiği yerden hemen dışarı doğru, dış şah damarı subklavyen damara akar. Solda torasik (lenfatik) kanal venöz açıya akar. Birleşik v. jugularis intema ve v. subklavia brakiyosefalik veni oluşturur. Supraskapular arter (a. suprascapularis) ayrıca enine yönde preskalen aralıktan geçer. Burada ön skalen kasın ön yüzeyinde, boynun beşinci fasyasının altında frenik sinir geçer.

Ön skalen kasının arkasında, boynun beşinci fasyasının altında interskalen boşluk (spatium interscalenum) bulunur. İnterskalen boşluk arka tarafta orta skalen kas tarafından sınırlanır. İnterskalen boşlukta brakiyal pleksusun gövdeleri yukarıdan ve yanlardan aşağıdan geçer - a. subklavia.

Skalen-vertebral boşluk (üçgen), sternokleidomastoid kasın alt üçte birinin arkasında, boynun beşinci fasyasının altında bulunur. Tabanı plevranın kubbesidir, tepe noktası VI servikal vertebranın enine sürecidir. Posterior ve medialde vertebral kolonla sınırlıdır.

longus colli kası ile ve anterior ve lateral olarak - anterior skalen kasının medial kenarı ile birlikte. Prevertebral fasyanın altında boşluğun içeriği vardır: buradan uzanan dalları olan servikal subklavyen arterin başlangıcı, torasik (lenfatik) kanalın kemeri, duktus toracicus (solda), alt ve servikotorasik (yıldız şeklinde) ) sempatik gövdenin düğümleri.

Damar ve sinirlerin topografyası. Subklavyen arterler beşinci fasyanın altında bulunur. Sağ subklavian arter (a. subclavia dextra) brakiyosefalik gövdeden kaynaklanır ve sol (a. subclavia sinistra) aort kemerinden kaynaklanır.

Subklavyen arter geleneksel olarak 4 bölüme ayrılır:

Torasik - başlangıçtan medial kenara (m. Scalenus anterior);

Interskalen boşluğa (spatium interscalenum) karşılık gelen interskalen;

Supraklaviküler bölge - ön skalen kasın yan kenarından klavikulaya kadar;

Subklavyen - köprücük kemiğinden pektoralis minör kasının üst kenarına kadar. Arterin son bölümüne aksiller arter adı verilir ve klavipektoral üçgende (trigonum clavipectorale) subklavyen bölgede incelenir.

Birinci bölümde subklavyen arter plevranın kubbesinde yer alır ve ona bağ dokusu kordonlarıyla bağlanır. Açık Sağ Taraf Boynun arterin önündeki kısmı Pirogov'un venöz açısıdır - subklavyen ven ile iç juguler venin birleştiği yer. Arterin ön yüzeyi boyunca, vagus siniri ona enine iner, buradan tekrarlayan laringeal sinir buradan ayrılır, arterin etrafında aşağıdan ve arkadan bükülür ve trakea ile yemek borusu arasındaki köşede yukarı doğru yükselir. Vagus sinirinin dışında, arter sağ frenik sinir tarafından çaprazlanır. Vagus ve frenik sinirler arasında sempatik gövdenin (ansa subklavia) subklavyen halkası bulunur. Sağ ortak karotid arter subklavyen arterden içeriye doğru geçer.

Boynun sol tarafında subklavyen arterin ilk bölümü daha derinde bulunur ve ortak karotid arter tarafından kaplanır. Sol subklavyen arterin önünde internal juguler ven ve sol brakiyosefalik venin başlangıcı bulunur. Vagus ve sol frenik sinirler bu damarlar ile arter arasından geçer. Subklavyen arterin medialinde yemek borusu ve trakea bulunur ve aralarındaki oyukta sol

tekrarlayan laringeal sinir. Sol subklavyen ve ortak karotid arterler arasından, subklavyen arterin etrafında arkadan ve yukarıdan bükülen torasik lenfatik kanal geçer.

Subklavyen arterin dalları (Şekil 12.13). Vertebral arter (a. vertebralis), subklaviyen medialin üst yarım dairesinden ön skalen kasın iç kenarına kadar ortaya çıkar. Bu kas ile longus colli kasının dış kenarı arasında yukarı doğru yükselen, VI servikal vertebranın enine işleminin açıklığına ve daha da yukarıya doğru servikal vertebranın enine işlemlerinin oluşturduğu kemik kanalına girer. I ve II omurları arasında kanaldan çıkar. Daha sonra vertebral arter büyük delikten kraniyal boşluğa girer.

Pirinç. 12.13.Subklavyen arterin dalları:

1 - iç meme arteri; 2 - vertebral arter; 3 - tiroservikal gövde; 4 - artan servikal arter; 5 - alt tiroid arteri; 6 - alt laringeal arter; 7 - supraskapular arter; 8 - kostoservikal gövde; 9 - derin servikal arter; 10 - en üstteki interkostal arter; 11 - boynun enine arteri

delik. Beynin tabanındaki kranyal boşlukta, sağ ve sol vertebral arterler, Willis çemberinin oluşumuna katılan bir baziler arter (a. basilaris) halinde birleşir.

İç torasik arter, a. toracica interna, vertebral arterin karşısındaki subklavyen arterin alt yarım dairesinden aşağıya doğru yönlendirilir. Plevra kubbesi ile subklavyen ven arasından geçerek göğüs ön duvarının arka yüzeyine iner.

Tiroid gövdesi (truncus thyrocervicalis), anterior skalen kasın medial kenarındaki subklavyen arterden ayrılır ve 4 dal verir: alt tiroid (a. tiroidea alt), artan servikal (a. servikalis asensens), suprascapularis ( a. suprascapularis) ve enine servikal arter ( a. transversa colli).

Yukarı doğru yükselen A. tiroidea alt, VI servikal vertebranın enine süreci seviyesinde bir kemer oluşturur, arkada yatan vertebral arteri ve önden geçen ortak karotid arteri geçer. İnferior tiroid arter dallarının inferomedial kısmından boynun tüm organlarına uzanır: rr. yutak, yemek borusu, trakeal. Organların duvarlarında ve tiroid bezinin kalınlığında bu dallar, boynun diğer arterlerinin dalları ve karşı alt ve üst tiroid arterlerinin dalları ile anastomoz yapar.

A. servikalis asensens m'nin ön yüzeyi boyunca yukarı doğru uzanır. Scalenus anterior, n'ye paralel. phrenicus, ondan içeriye doğru.

A. suprascapularis yan tarafa yönlendirilir, daha sonra aynı adı taşıyan damarla birlikte klavikulanın üst kenarının arkasında ve m'nin alt karnı ile birlikte bulunur. omohyoideus kürek kemiğinin enine çentiğine ulaşır.

A. transversa colli hem truncus thyrocervicalis'ten hem de subklavian arterden kaynaklanabilir. Boynun enine arterinin derin dalı veya skapulanın dorsal arteri, skapulanın medial kenarında sırtın hücresel boşluğunda bulunur.

Kostoservikal gövde (truncus costocervicalis) çoğunlukla subklavyen arterden kaynaklanır. Plevra kubbesi boyunca yukarı doğru geçerek omurgada iki dala ayrılır: en üstteki - interkostal (a. intercostalis suprema), birinci ve ikinci interkostal boşluklara ve derin servikal artere (a. servikalis profunda) ulaşır. , boynun arkasındaki kaslara nüfuz ediyor.

Sempatik gövdenin servikotorasik (yıldız) düğümü iç kısmın arkasında bulunur.

subklavyen arterin yarım dairesi, bundan medial olarak çıkan vertebral arter. Çoğu durumda alt servikal ve ilk torasik düğümlerin bağlantısından oluşur. Vertebral arterin duvarına doğru hareket eden yıldız ganglionun dalları, periarteriyel vertebral pleksusu oluşturur.

12.7. YAN BOYUN BÖLGESİ

12.7.1. Skapular-yamuk üçgen

Skapular-yamuk üçgen (trigonum omotrapecoideum), aşağıda skapular-hyoid kas, önde sternokleidomastoid kasın arka kenarı ve arkada trapezius kasının ön kenarı ile sınırlanmıştır (Şekil 12.14).

Deriince ve hareketli. Supraklaviküler sinirlerin (nn. supraclaviculares laterals) servikal pleksustan lateral dalları tarafından innerve edilir.

Deri altı yağ gevşetmek.

Yüzeysel fasya, yüzeysel boyun kasının liflerini içerir. Fasyanın altında kutanöz dallar vardır. Yukarıdan aşağıya ve sternokleidomastoid kasın orta üçte birlik kısmından dışarıya doğru geçen dış şah damarı (v. jugularis eksterna), boynun yan yüzeyine çıkar.

Boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası trapezius kasının kılıfını oluşturur. Onunla daha derin prevertebral fasya arasında sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eden bir aksesuar sinir (n. Accessorius) vardır.

Brakiyal pleksus (plexus brachialis), 4 alt servikal omurilik sinirinin ön dalları ve birinci torasik omurilik sinirinin ön dalından oluşur.

Pleksusun supraklaviküler kısmı boynun yan üçgeninde bulunur. Üç gövdeden oluşur: üst, orta ve alt. Üst ve orta gövdeler subklavyen arterin üzerindeki interskalen fissürde bulunur ve alt gövde onun arkasında yer alır. Pleksusun kısa dalları supraklaviküler kısımdan uzanır:

Skapulanın dorsal siniri (n. dorsalis scapulae), levator skapula kasını, eşkenar dörtgen majör ve minör kasları innerve eder;

Uzun torasik sinir (n. thoracicus longus) serratus anterior kasını innerve eder;

Subklavyen sinir (n. subclavius) subklavyen kasını innerve eder;

Subskapular sinir (n. subscapularis), teres majör ve minör kaslarını innerve eder;

Pirinç. 12.14.Boynun yan üçgeninin topografyası:

1 - Sternokleidomastoid kas; 2 - trapezius kası, 3 - subklavyen kas; 4 - ön skalen kası; 5 - orta skalen kası; 6 - arka skalen kası; 7 - subklavyen ven; 8 - iç şah damarı; 9 - torasik lenfatik kanal; 10 - subklavyen arter; 11 - tiroservikal gövde; 12 - vertebral arter; 13 - artan servikal arter; 14 - alt tiroid arteri; 15 - supraskapular arter; 16 - yüzeysel servikal arter; 17 - supraskapular arter; 18 - servikal pleksus; 19 - frenik sinir; 20 - brakiyal pleksus; 19 - aksesuar sinir

Medial ve lateral pektoral sinirler (nn. pektorales medialis et lateralis) pektoralis majör ve minör kaslarını innerve eder;

Aksiller sinir (n.axillaris) deltoid ve teres minör kaslarını, omuz eklemi kapsülünü ve omzun dış yüzeyinin derisini innerve eder.

12.7.2. Skapulaklaviküler üçgen

Skapulaklaviküler üçgende (trigonum omoclavicularis), alt sınır klavikula, ön sınır sternokleidomastoid kasın arka kenarı, üst-arka sınır ise skapulohyoid kasın alt karnının projeksiyon çizgisidir.

Deriince, hareketli, servikal pleksustan gelen supraklaviküler sinirler tarafından innerve edilir.

Deri altı yağ gevşetmek.

Boynun yüzeysel fasyası, boynun deri altı kasının liflerini içerir.

Boynun fasya propriasının yüzeysel tabakası klavikulanın ön yüzeyine bağlanır.

Boynun kendi fasyasının derin tabakası, omohyoid kasın fasyal kılıfını oluşturur ve klavikulanın arka yüzeyine bağlanır.

Yağ dokusu, boynun üçüncü fasyası (önde) ile prevertebral fasya (arkada) arasında bulunur. Boşlukta yayılır: birinci kaburga ile klavikula arasında, aşağıda bitişik subklavyen kas ile, klavikula ile öndeki sternokleidomastoid kas ile arkadaki ön skalen kas arasında, ön ve orta skalen kaslar arasında.

Nörovasküler demet, en yüzeysel olarak preskalen alanda yer alan subklavyen ven (v. subklavia) ile temsil edilir. Burada iç şah damarı ile birleşir (v. jugularis interna) ve ayrıca ön ve dış şah damarlarını ve vertebral damarları da alır. Bu bölgedeki damarların duvarları fasya ile kaynaşmıştır, bu nedenle yaralandığında damarlar açılır ve bu da derin nefes alma sırasında hava embolisine yol açabilir.

Subklavyen arter (a. subklavia) interskalen boşlukta yer alır. Arkasında brakiyal pleksusun arka demeti bulunur. Üst ve orta demetler arterin üzerinde bulunur. Arterin kendisi üç bölüme ayrılmıştır: interskalen girmeden önce

boşluk, ara boşlukta, çıkışta birinci kaburganın kenarına kadar. Arterin ve brakiyal pleksusun alt demetinin arkasında plevranın kubbesi bulunur. Frenik sinir, öndeki subklavyen arteri geçerek preskalen boşluktan geçer (yukarıya bakın).

Torasik kanal (duktus toracicus), solda iç juguler ve subklavyen damarların birleşmesiyle oluşan venöz juguler açılara akar ve sağ lenfatik kanal (duktus lenfatikus dexter) sağa akar.

Posterior mediastenden çıkan torasik kanal, boyunda VI servikal vertebraya yükselen bir kemer oluşturur. Ark sola ve öne doğru yönlendirilir, sol ortak karotid ve subklavyen arterler arasında, daha sonra vertebral arter ile iç juguler ven arasında bulunur ve venöz açıya girmeden önce bir uzantı oluşturur - lenfatik sinüs (sinüs lenfatikus). Kanal hem venöz açıya hem de onu oluşturan damarlara akabilir. Bazen torasik kanal girmeden önce birkaç küçük kanala ayrılır.

Sağ lenfatik kanalın uzunluğu 1,5 cm'ye kadardır ve juguler, subklavyen, iç torasik ve bronkomediastinal lenfatik gövdelerin birleşmesinden oluşur.

12.8. TEST GÖREVLERİ

12.1. Boynun ön bölgesi aşağıdakilerden üç eşleştirilmiş üçgen içerir:

1. Skapulaklaviküler.

2. Kürek kemiği-trakeal.

3. Kürek kemiği-yamuk.

4. Submandibular.

5. Uykulu.

12.2. Boynun yan bölgesi aşağıdaki üçgenlerden ikisini içerir:

1. Skapulaklaviküler.

2. Kürek kemiği-trakeal.

3. Kürek kemiği-yamuk.

4. Submandibular.

5. Uykulu.

12.3. Sternokleidomastoid bölge aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Boynun önü ve arkası.

2. Boynun ön ve yan bölgesi.

3. Yan ve arka boyun bölgesi.

12.4. Submandibular üçgen aşağıdakilerle sınırlıdır:

1. Yukarıdan.

2. Ön.

3. Arkasında ve altında.

A. Digastrik kasın arka karnı. B. Alt çenenin kenarı.

B. Digastrik kasın ön karnı.

12.5. Uykulu üçgen sınırlıdır:

1. Yukarıdan.

2. Aşağıdan.

3. Arkada.

A. Omohyoid kasın üst karnı. B. Sternokleidomastoid kas.

B. Digastrik kasın arka karnı.

12.6. Skapulatrakeal üçgen aşağıdakilerle sınırlıdır:

1. Medial olarak.

2. Üstün ve yan.

3. Aşağıda ve yanlarda.

A. Sternokleidomastoid kas.

B. Omohyoid kasın üst karnı.

B. Boynun orta hattı.

12.7. Yüzeyden boynun 5 fasyasının derinliğine kadar konum sırasını belirleyin:

1. İntraservikal fasya.

2. Skapulaklaviküler fasya.

3. Yüzeysel fasya.

4. Prevertebral fasya.

5. Kendi ön panonuz.

12.8. Submandibular üçgen içinde aşağıdaki fasyalardan ikisi vardır:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.9. Şah damarı üçgeninde listelenen 4 fasya vardır:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. İntraservikal fasyanın parietal yaprağı.

5. İntraservikal fasyanın viseral tabakası.

6. Prevertebral fasya.

12.10. Skapulatrakeal üçgen içinde aşağıdaki fasya bulunur:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.11. Skapular-yamuk üçgen içinde listelenen 3 fasya vardır:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.12. Skapulaklaviküler üçgen içinde listelenen 4 fasya vardır:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.13. Submandibuler tükürük bezi aşağıdakilerden oluşan fasyal yatakta bulunur:

1. Yüzeysel fasya.

2. Kendi ön panonuz.

3. Skapulaklaviküler fasya.

4. Rahim içi fasya.

5. Prevertebral fasya.

12.14. Alt dudak kanseri olan bir hastada, kanser hücrelerinin metastazının bir sonucu olarak submandibular tükürük bezinde metastaz olduğu tespit edildi:

1. Bezin boşaltım kanalı boyunca.

2. Hem alt dudaktan hem de bezden venöz kanın aktığı yüz damarının kolları boyunca.

3. Tarafından lenf damarları bezin yakınında bulunan lenf düğümleri yoluyla bezler.

4. Lenfatik damarlar yoluyla bezin maddesinde bulunan lenf düğümlerine.

12.15. Submandibular tükürük bezini çıkarırken, beze bitişik arterin hasar görmesi nedeniyle ciddi kanama şeklinde bir komplikasyon mümkündür:

1. Yükselen faringeal.

2. Yüz bakımı.

3. Submental.

4. Dilli.

12.16. Suprasternal interaponevrotik boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Boynun yüzeysel ve içsel fasyası.

2. Uygun ve skapulaklaviküler fasya.

3. Skapulaklaviküler ve intraservikal fasya.

4. İntraservikal fasyanın parietal ve viseral katmanları.

12.17. Suprasternal interaponevrotik boşluğun yağ dokusunda şunlar bulunur:

1. Sol brakiyosefalik ven.

2. Dış şah damarı.

4. Juguler venöz ark.

12.18. Alt trakeostomi yapılırken, suprasternal interaponevrotik alanı geçen cerrah aşağıdakilere zarar vermemeye dikkat etmelidir:

1. Arteriyel damarlar.

2. Venöz damarlar.

3. Vagus siniri.

4. Frenik sinir.

5. Yemek borusu.

12.19. Previsseral boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

2. Skapulaklaviküler ve intraservikal fasya.

4. İntraservikal ve prevertebral fasya.

12.20. Retrovisseral boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

3. Prevertebral fasya ve omurga.

12.21. Ağır hasta bir hasta, retrofaringeal apse komplikasyonu olarak posterior pürülan mediastinit nedeniyle hastaneye başvurdu. Pürülan enfeksiyonun mediastene yayılmasının anatomik yolunu belirleyin:

1. Suprasternal interaponevrotik alan.

2. Previseral alan.

3. Prevertebral alan.

4. Retroviseral alan.

5. Nörovasküler kılıf.

12.22. Pretrakeal boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Tescilli ve skapuloklaviküler fasya.

2. Skapulaklaviküler fasya ve intraservikal fasyanın paryetal tabakası.

3. İntraservikal fasyanın parietal ve viseral katmanları.

4. İntraservikal ve prevertebral fasya.

12.23. Orta hat yaklaşımı kullanılarak alt trakeostomi yapılırken, pretrakeal boşluğa girdikten sonra aniden şiddetli kanama meydana geldi. Hasarlı arteri tanımlayın:

1. Yükselen servikal arter.

2. Alt laringeal arter.

3. Alt tiroid arteri.

4. Alt tiroid arteri.

12.24. Pretrakeal boşlukta aşağıdaki oluşumlardan ikisi vardır:

1. İç şah damarları.

2. Ortak karotis arterler.

3. Eşleşmemiş tiroid venöz pleksus.

4. Alt tiroid arterleri.

5. Alt tiroid arteri.

6. Ön şah damarları.

12.25. Larinksin arka kısmı:

1. Farinks.

2. Tiroid bezinin payı.

3. Paratiroid bezleri.

4. Yemek borusu.

5. Servikal omurga.

12.26. Larenks tarafında aşağıdaki anatomik yapılardan ikisi bulunur:

1. Sternohiyoid kas.

2. Sternotiroid kası.

3. Tiroid bezinin payı.

4. Paratiroid bezleri.

5. Tiroid bezinin kıstağı.

6. Tirohyoid kas.

12.27. Larinksin önünde aşağıdaki 3 anatomik yapı bulunmaktadır:

1. Farinks.

2. Sternohiyoid kas.

3. Sternotiroid kası.

4. Tiroid bezinin payı.

5. Paratiroid bezleri.

6. Tiroid bezinin kıstağı.

7. Tirohyoid kas.

12.28. Servikal omurgaya göre gırtlak şu seviyede bulunur:

12.29. Boyundaki sempatik gövde aşağıdakiler arasında bulunur:

1. İntraservikal fasyanın parietal ve viseral katmanları.

2. İntraservikal ve prevertebral fasya.

3. Prevertebral fasya ve longus colli kası.

12.30. Ortak karotid arter ve iç şah damarı ile aynı fasyal kılıfta bulunan vagus siniri, bu kan damarlarıyla ilişkili olarak bulunur:

1. Ortak karotid arterin mediali.

2. İç şah damarının yan tarafında.

3. Önde arter ve ven arasında.

4. Arter ve ven arasında posterior olarak.

5. İç şah damarının ön kısmı.

12.31. Trakeanın önünde bulunan eşleştirilmiş kaslar aşağıdakilerden ikisini içerir:

1. Sternokleidomastoid.

2. Sternohiyoid.

3. Sternotiroid.

4. Skapular-hyoid.

5. Tirohyoid.

12.32. Trakeanın servikal kısmı şunları içerir:

1. 3-5 kıkırdaklı halka.

2. 4-6 kıkırdaklı halka.

3. 5-7 kıkırdaklı halkalar.

4. 6-8 kıkırdaklı halkalar.

5. 7-9 kıkırdaklı halkalar.

12.33. Boyunda yemek borusu, trakeanın arka duvarına yakından bitişiktir:

1. Kesinlikle orta hat boyunca.

2. Hafifçe sola doğru çıkıntılı.

3. Hafifçe sağa doğru çıkıntılı.

12.34. Paratiroid bezleri bulunur:

1. Tiroid bezinin fasyal kılıfında.

2. Fasyal kılıf ile tiroid bezinin kapsülü arasında.

3. Tiroid bezinin kapsülünün altında.

12.35. Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonunda bezin paratiroid bezlerini içeren kısmı bırakılmalıdır. Bu kısım:

1. Yan lobların üst kutbu.

2. Yan lobların iç kısmı.

3. Yan lobların posterolateral kısmı.

4. Yan lobların ön iç kısmı.

5. Yan lobların ön dış kısmı.

6. Yan lobların alt kutbu.

12.36. Lokal anestezi altında gerçekleştirilen strektomi ameliyatı sırasında tiroid bezinin kan damarlarına klempler uygulandığında hastada aşağıdaki nedenlerden dolayı ses kısıklığı gelişti:

1. Larenkse kan akışının bozulması.

2. Superior laringeal sinirin sıkışması.

3. Tekrarlayan laringeal sinirin sıkışması.

12.37. Boynun ana nörovasküler demetinde, ortak karotid arter ve iç şah damarı birbirine göre aşağıdaki şekilde konumlandırılmıştır:

1. Arter medialdir, ven lateraldir.

2. Arter lateraldir, ven medialdir.

3. Arter önde, ven arkada.

4. Arter arkada, ven önde.

12.38. Kurban boynunun derinliklerinden yoğun bir şekilde kanıyor. Dış karotid arteri bağlamak için cerrah, karotis üçgeninde ortak karotid arterin dış ve iç olarak ikiye ayrıldığı yeri açığa çıkarır. Bu arterleri birbirinden ayırt edebileceğiniz ana özelliği belirleyin:

1. İç karotid arter dıştan daha büyüktür.

2. İç karotid arterin başlangıcı daha derinde ve dış başlangıcın dışında bulunur.

3. Yan dallar dış karotid arterden çıkar.

12.39. Prescalene alanı aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Sternokleidomastoid ve anterior skalen kaslar.

2. Longus colli kası ve ön skalen kası.

3. Ön ve orta skalen kaslar.

12.40. Ölçek öncesi uzayda şunlar bulunur:

1. Subklavyen arter.

2. Subklavyen ven.

3. Brakiyal pleksus.

4. Vertebral arter.

12.41. Köprücük kemiğinin hemen arkasında:

1. Subklavyen arter.

2. Subklavyen ven.

3. Brakiyal pleksus.

12.42. Ölçekler arası boşluk aşağıdakiler arasında bulunur:

1. Ön ve orta skalen kaslar.

2. Orta ve arka skalen kaslar.

3. Skalen kaslar ve omurga.

12.43. Frenik sinir ile ilgili olarak aşağıdaki ifadeler doğrudur:

1. Kendi fasyasının üzerindeki sternokleidomastoid kas üzerinde bulunur.

2. Kendi fasyasının altında sternokleidomastoid kas üzerinde bulunur.

3. Prevertebral fasyanın üzerindeki ön skalen kas üzerinde bulunur.

4. Prevertebral fasyanın altındaki ön skalen kas üzerinde bulunur.

5. Prevertebral fasyanın üzerindeki orta skalen kas üzerinde bulunur.

6. Prevertebral fasyanın altındaki orta skalen kas üzerinde bulunur.

12.44. Ara boşlukta şunlar bulunur:

1. Subklavyen arter ve ven.

2. Subklavyen arter ve brakiyal pleksus.

İnsan boynu, silindirik şekilli ve alt çenenin tabanı, mastoid işleminin tepesi, üst ense çizgisi ve dış oksipital çıkıntı boyunca geçen bir çizgiyle baştan sınırlandırılmış nispeten küçük bir alandır. Boynun alt sınırı, göğüs kemiğinin şah çentiğine, köprücük kemiklerine ve kürek kemiğinin akromiyal sürecini VII. servikal omurun dikenli işlemine bağlayan çizgiye karşılık gelir.

Boyun, servikal omurların enine süreçleri boyunca ön ve arka bölgelere çizilen geleneksel bir ön düzlemle bölünmüştür. Bu bölünmenin anatomik bir temeli vardır, çünkü servikal fasyanın yaprakları ve mahmuzları servikal omurların enine süreçlerine bağlanır. Boynun arkasında sadece yoğun fasyal kılıflarla çevrelenmiş ve servikal omurlara bitişik kaslar vardır.

Boynun ön bölgesi hayati organları (soluk borusu, yemek borusu, tiroid bezi) ve nörovasküler oluşumları barındırır ve cerrahi müdahalelerin en sık yapıldığı bölge burasıdır. Çok sayıda organın ve büyük damarların birbirine yakın konumu, “cerrahi risk bölgelerinin” belirlenmesi ihtiyacını belirliyor. Topografyalarının karmaşıklığı, cerrahın cerrahi müdahaleler yaparken özel dikkat göstermesini gerektirir. Osteokondral çıkıntılar ve boyun kasları, organların ve damarların boynun ön yüzeyindeki projeksiyonunu belirlemeye yardımcı olan ve cerrahın bir yaklaşım seçmesine, ameliyatın amacını belirlemesine ve cerrahi teknikleri uygulamasına yardımcı olan ana işaretlerdir.

Kemik işaretleri, kural olarak, alanın dış muayenesi sırasında açıkça görülebilir veya kolayca hissedilebilir (mandibula, hyoid kemik, larinks tiroid kıkırdağı, sternumun şah çentiği, klavikulaların üst kenarları). Boynun yüzeysel kasları cilt altında net bir şekilde şekillendirilir, daha derin olanlar intraoperatif olarak izole edilebilir. Geçmek çeşitli yönler kaslar birbirleriyle kesişerek üçgenler oluşturur ve bunların her biri karşılık gelen anatomik nesnelerin konumunu belirlemek için bir dönüm noktası görevi görebilir. Kasların yönleri, kenarlarının oluşturduğu üçgenler ve kemik çıkıntılar boyunca çizilen çizgiler, oldukça uygun bir tür “koordinat ızgarası” oluşturmayı mümkün kılar. pratik uygulamaörneğin cerrahi bir yaklaşım seçerken. Cerrahi yaranın derinliklerindeki belirli bir katmandaki organ veya damarların yerini belirlemeye yardımcı olan işaretler boyun fasyasıdır.

Pirinç. 50 Boyun üçgeni. 1 – submandibular üçgen; 2 – çene üçgeni; 3 – uykulu üçgen; 4 – skapular-trakeal; 5 – skapulaklaviküler; 6 – skapular-yamuk.

Fasya ve boynun hücresel boşlukları, klinik önemi

Sternokleidomastoid kasın konturları, aynı adı taşıyan bölgenin sınırlarını belirlemeyi kolaylaştırarak boynun ön bölgesini medial ve lateral üçgenlere böler (Şekil 50). Medial üçgen orta hat, mandibula tabanı ve sternokleidomastoid kasın ön kenarı tarafından oluşturulur; yan üçgen - sternokleidomastoid kasın arka kenarı, klavikulanın üst kenarı ve trapezius kasının kenarı. Yan üçgen, skapulaklaviküler ve skapular-yamuk üçgenlere bölünmüştür. Terimler, üçgenin kenarlarından birini oluşturan omohyoid kasın adı ile üçgenlerden yalnızca birinin oluşumunda rol oynayan kasın adından oluşur.

Hyoid kemiğin gövdesi hizasında çizilen yatay bir düzlemle boynun ön kısmı suprahyoid ve infrahyoid bölgelere ayrılır. Suprahyoid bölgenin kasları esasen ağız tabanıdır. Suprahyoid bölgede üç üçgen ayırt edilir: yanları hyoid kemik ve digastrik kasların iki ön karnı tarafından oluşturulan eşleşmemiş zihinsel üçgen; mandibula tabanı ve digastrik kasların her iki karnı tarafından oluşturulan eşleştirilmiş submandibular üçgen. Dil altı bölgede skapular-trakeal ve karotis üçgenleri ayırt edilir.

Boyun üçgenlerinin pratik önemi açıktır - her birinde cerrahi açıdan önemli bazı unsurlar yansıtılmıştır. Ancak bu üçgenlerin kullanımı kişinin yalnızca iki boyutlu (planimetrik) uzayda gezinmesine olanak tanır ve cerrahın bir organın veya damarın üç boyutlu uzaydaki konumunu net bir şekilde anlaması gerekir. Bu, fasyanın konumu bilgisi ile kolaylaştırılmıştır. Fasya boyundakiler iyi gelişmiş ve oldukça fazla sayıdadır. Yapılarının karmaşıklığı, çok sayıda çıkıntı ve bölmenin, kas yuvalarının vb. varlığı nedeniyle boyun fasyasının topografyası farklı kılavuzlarda farklı şekilde ele alınmaktadır. Buna göre uluslararası anatomik isimlendirme (P.N.A.) boyunda dört yaprağa veya plakaya ayrılan bir fasya vardır: yüzeysel, trakeal, prevertebral plakalar ve karotis vajina(Şek. 51).

Pirinç. 51. Boyun fasyasının sınıflandırılması.

Topografik anatomistler daha sık olarak Akademisyen V.N. tarafından fasya sınıflandırmasını kullanır. Shevkunenko, çalışmalarına genetik bir yaklaşıma dayanıyor. Kökeni itibariyle fasya, kasların, kan damarlarının ve sinirlerin etrafındaki liflerin sıkışması sonucu oluşan bağ dokusuna bölünmüştür; azaltılmış kasların yerine oluşan kas; embriyonik boşluğun iç astarından oluşan sölomikler. Bu sınıflandırmaya göre V.N. Şevkunenko sunum kolaylığı için seri numarasına göre adlandırmayı önerdiği boyundaki beş bağımsız fasyayı ayırt eder: boynun ilk fasyası ( yüzeysel şerit), boynun ikinci fasyası (kendi fasyasının yüzeysel tabakası), boynun üçüncü fasyası (kendi fasyasının derin tabakası), parietal ve visseral katmanlara (intraservikal fasya) sahip olan boynun dördüncü fasyası, boynun beşinci fasyası (prevertebral fasya) (Şekil 52).

Birinci ve üçüncü fasya kas kökenli, ikinci ve beşinci bağ dokusu kökenli ve dördüncü fasya (intraservikal) sölomik kökenlidir.

Yüzeysel şerit, veya ilk fasya, vücudun yüzeysel fasyasının bir kısmını temsil eder. Deri altı yağ dokusundan daha derinde bulunur ve anterolateral bölümlerde deri altı kas için bir kılıf oluşturur, lifleri ile birlikte yüze ve aşağıdan subklaviyen bölgeye doğru devam eder. Boynun arka kısmında, yüzeysel fasyadan cilde kadar uzanan çok sayıda bağ dokusu köprüsü, deri altı yağ dokusunu çok sayıda hücreye böler ve bu nedenle bu bölgede, dokuda geniş nekrozla birlikte fasyal kılıflara ulaşan karbonküllerin gelişimi kaslarda mümkündür.

Pirinç. 52. Yatay ve sagittal kesitlerde boyun fasyası (diyagram). 1 – yüzeysel fasya; 2 – boynun kendi fasyasının yüzeysel tabakası; 3 – trapezius kası; 4 – sternokleidomastoid kas; 5 – skapulaklaviküler aponevroz (Richet); 6 - boynun nörovasküler demeti (ortak karotid arter, iç şah damarı, vagus siniri); 7 – omohyoid kas; 8 – intraservikal fasya; 9 – prevertebral fasya; 10 – yemek borusu; 11 - boynun deri altı kası; 12 – tiroid bezi; 13 – soluk borusu; 14 – sternohyoid ve sternotiroid kasları. A: 1 – göğüs kemiği; 2 – yüzeysel fasya; 3 – kendi fasyası; 4 – suprasternal interaponevrotik alan; 5 – skapulaklaviküler aponevroz; 6 – iç organ öncesi hücresel alan; 7 - tiroid bezinin isthmus'u; 8 – intraservikal fasya; 9 – tiroid kıkırdağı; 10 – epiglot; 11 – dil kemiği; 12 – dil; 13 – alt çene; 14 – yemek borusu.

Servikal fasyanın yüzeysel tabakası, veya yoğun bir tabaka şeklindeki ikinci fasya tüm boynu çevreler ve sternokleidomastoid ve trapezius kasları için fasyal kılıfların yanı sıra submandibuler tükürük bezi için bir kapsül oluşturur. Altta sternum ve klavikulaya, üstte - alt çeneye ve yanlardan - öne doğru uzanan mahmuzlarla - servikal omurların enine işlemlerine bağlanır ve boynu anatomik olarak iki bölüme ayırır. , ön ve arka. Yoğun bir fasyal plaka, cerahatli süreçleri boynun yalnızca ön veya arka kısımlarında izole ettiğinden, bu büyük pratik öneme sahiptir. Aynı mahmuzlar, bu fasyayı prevertebral fasyaya ve aynı zamanda servikal omurların enine süreçlerine de bağlanan boynun nörovasküler demetinin kılıfına bağlar.

Servikal fasyanın derin tabakası, veya üçüncü fasya, boynun yalnızca bir kısmını kaplar. Yamuk (veya yelken) şeklindedir ve üstte hyoid kemik ile altta klavikulaların ve sternumun arka yüzeyi arasında gerilir ve aynı zamanda skapuloklaviküler aponevroz (Richet aponevrozu) olarak da adlandırılır. Yan kenarlar boyunca, üçüncü fasya omohyoid kaslar için bir kılıf oluşturur ve boynun orta çizgisine yakın bir yerde, ikinci ve üçüncü fasya (ve bazen dördüncüsü) birlikte büyüyerek sözde kasları oluşturur. beyaz boyun çizgisi 2-3 mm genişliğinde. Boynun beyaz çizgisinin orta hat boyunca yer alan anatomik oluşumlar için destekleyici rolü oldukça açıktır.

Rahim içi fasya, veya Shevkunenko'ya göre dördüncü fasyanın iki yaprağı vardır: paryetal ve iç organlar. İç organ yaprağı boyundaki organlar için fasyal kılıflar oluşturur: gırtlak, trakea, yemek borusu, tiroid bezi. Parietal tabaka, boynun tüm organ kompleksini çevreler ve ortak karotid arter, iç şah damarı ve vagus sinirinden oluşan boynun ana nörovasküler demeti için fasyal bir kılıf oluşturur. Servikal omurların enine süreçlerine bağlı olan bu vajinanın içinde arter, damar ve sinir için ayrı fasyal kılıflar oluşturan septalar vardır. Dikey yönde, intraservikal fasya kafatasının tabanına kadar yukarı doğru devam eder (farinks duvarları boyunca) ve trakea ve yemek borusu boyunca aşağıya doğru, analogunun intratorasik fasya olduğu göğüs boşluğuna iner.

prevertebral fasya, veya boynun tüm organlarının arkasındaki omurgada bulunan beşinci fasya. İyi gelişmiştir ve baş ve boynun uzun kasları için osteofasiyal kılıflar oluşturur. Üst kısımda fasya, kafatasının dış tabanındaki oksipital kemiğin faringeal tüberkül bölgesine bağlanır ve alt kısımda yavaş yavaş incelerek III-IV torasik omurlara ulaşır. Boynun lateral bölgesinde bu fasya, skalen kaslar için kılıfların yanı sıra orada bulunan nörovasküler oluşumlar için fasyal kılıflar (subklavyen arter, ven ve brakiyal pleksusun gövdeleri) oluşturur. Frenik sinir prevertebral fasyadan geçer ve servikal sempatik gövde bulunur.

Fasyanın uygulamalı değeri sadece süpüratif sürecin gelişebileceği ve aşağıda açıklanacak olan hücresel boşlukları ve yarıkları sınırlandırmaları gerçeğiyle değil, aynı zamanda nörovasküler oluşumlarla bağlantıları ile de belirlenir. Penetran göğüs yaraları için plöropulmoner şoku önlemek için sıklıkla boyunda vagosempatik blokaj uygulanır; bunun tekniği vagus siniri ve sempatik gövde ile ilişkili olarak dördüncü ve beşinci fasyanın cerrahi anatomisi hakkında bilgi gerektirir. Ayrıca boyun fasyasının damar duvarlarına sıkı bir şekilde bağlı olduğunu ve yaralandığında damarların çökmesine izin vermediğini de unutmamak gerekir. Bu nedenle boyun damarlarının hasar görmesi tehlikelidir çünkü sağ atriyumun yakınlığı ve göğsün emme etkisi nedeniyle hava embolisi meydana gelebilir.

Fasyal tabakaların yönüne, mahmuz oluşumuna ve kemiklerle veya bitişik fasyal tabakalarla bağlantılara bağlı olarak boyundaki hücresel boşluklar iki gruba ayrıldı: kapalı ve kapalı.

Boynun kapalı hücresel boşluklarına suprasternal interaponevrotik alanı, submandibular bezin kılıfını ve sternokleidomastoid kasın kılıfını içerir. Fiber açmak içinboşluklarşunları içerir: previsseral, retrovisseral, prevertebral, karotis vajina, boynun yan tarafındaki hücresel boşluk.

Suprasternal interaponevrotik alan- sternumun manubriumunun dış ve iç kenarlarına bağlanan, boynun ikinci ve üçüncü fasyasının oluşturduğu, boynun dil altı bölgesindeki orta hücresel boşluk (Şekil 53). Bu boşluk, büyük miktarda lif ve juguler venöz ark içerir; yanlarda, sternokleidomastoid kasın arkasında yatan eşleştirilmiş kör kese (Gruber keseleri) ile iletişim kurar. Çekum, anterior juguler venin terminal bölümünü, lenfatik damarları ve bazen lenf düğümlerini içerir. Bu boşlukta irin varsa “inflamatuar yaka” gözlenir. Suprasternal interaponevrotik boşluğun drenajı, doğrudan sternumun manubriumunun üst kenarının üzerinden uzunlamasına veya enine bir kesi ile gerçekleştirilebilir.

Pirinç. 53. Suprasternal hücresel alan. 1 – sternokleidomastoid kas; 2 – trapezius kası; 3 – omohyoid kas; 4 - köprücük kemiği; 5 – Gruber'in kör kesesi; 6 - substernal interaponevrotik hücresel alan.

Submandibular bez vakası– yapraklarından biri çenenin tabanına, ikincisi milohyoid çizgiye bağlanan boynun ikinci fasyasının bölünmesiyle oluşturulan fasiyal bir yuva. Bu vaka submandibuler tükürük bezini, submandibular lenf düğümlerini, fasiyal arteri ve veni içerir. Pürülan süreçler (lenfadenit), fasyal kılıfın duvarlarının yoğunluğu nedeniyle genellikle bitişik alanlara yayılmaz. Bununla birlikte, vakanın arka kısmında zayıf bir nokta olduğu akılda tutulmalıdır, bunun sonucunda cerrahi müdahale ertelenirse derin perifaringeal hücresel boşluğa irin atılımı meydana gelir.

Sternokleidomastoid kasın kılıfı ayrıca boynun ikinci fasyasının bölünmesiyle oluşur. Bu durumda gelişen flegmonlar, sternokleidomastoid kasın hatlarına karşılık gelen bir infiltrasyon şekli ve ayrıca tortikollis ile ortaya çıkan kas sertliği ile karakterize edilir. Kasları besleyen damarların sıkışması nedeniyle süreç nekrotik bir forma dönüşebilir.

Previsseral hücresel alan dördüncü fasyanın parietal ve visseral yaprakları arasında bulunur (Şekil 54). Trakeaya karşılık gelen alt kısmına pretrakeal hücresel fissür denir. Bu alanda liflere ek olarak eşleşmemiş tiroid venöz pleksus, lenf düğümleri ve vakaların %5-10'unda alt tiroid arteri bulunur.

Previseral hücresel boşluğun selüliti, gırtlak ve trakeanın (örneğin kıkırdak kırıkları) yanı sıra tiroid bezindeki inflamatuar süreçlerin yaralanması veya hasar görmesinin bir sonucu olarak gözlenir. Aşağıda, sternumun manubrium seviyesinde, pretrakeal hücre boşluğu, dördüncü fasyanın parietal tabakasının sternumun arka yüzeyinden sternumun visseral tabakasına geçişiyle oluşan kırılgan bir septum ile anterior mediastenden ayrılır. trakea. Pürülan süreçlerde, bu septum, irin ön mediastene yayılmasına ciddi bir engel teşkil edemez (ön mediastinit gelişir). Trakeostomi yapıldığında ve kanül trakeaya sıkı bir şekilde yerleştirilmediğinde, previseral boşluğa hava girebilir (mediastinal amfizem).

Pirinç. 54. Boynun sagittal kesitteki hücresel boşlukları (oklarla gösterilmiştir). 1 – suprasternal interaponevrotik boşluk; 2 – iç organ öncesi hücresel alan; 3 – retrotrakeal hücresel boşluk; 4 – retrovisseral hücresel alan; 5 - prevertebral hücresel boşluk;

Retrovisseral hücresel alan Farenks ve yemek borusunu çevreleyen dördüncü fasyanın visseral tabakası ile prevertebral fasya arasında yer alır. Bu boşluk yukarıdan retrofaringeal boşlukla ve aşağıdan posterior mediastenle serbestçe iletişim kurar. Özofagus yaralandığında veya duvarı yabancı bir cisim tarafından delindiğinde, enfeksiyon retrovisseral boşluğa nüfuz eder ve posterior mediastinit gelişimi ile birlikte posterior mediastene inebilir. Pre ve retrovisseral hücresel boşluklarda biriken irin trakea, farenks ve yemek borusunu delebilir.

Prevertebral hücresel boşluk– Servikal vertebra ile prevertebral fasya arasında yer alan derin osteofibröz boşluk. Bu boşlukta uzun boyun kasları ve sempatik gövde bulunur. Prevertebral fasya altında gelişen apseler genellikle servikal omurların tüberküloz lezyonlarının (gerilme apseleri) bir sonucudur ve retroplevral dokuya yayılabilir. Prevertebral fasyanın yapraklarını tahrip eden irin, boynun yan bölgesine ve ayrıca subklavyen arter ve brakiyal pleksus boyunca aksillaya ulaşmak için nüfuz edebilir.

Nörovasküler demetin hücresel alanı boynun ana nörovasküler demetini (ortak karotid arter, iç şah damarı ve vagus siniri) saran büyük miktarda gevşek bağ dokusuna sahip güçlü bir fasyal kılıftır. Bu fasyal kılıf lenf düğümlerini içerir ve üstte kafatasının tabanına kadar uzanır, altta ise anterior mediastene geçer. Nörovasküler demetin hücresel boşluğunun flegmonu genellikle enfeksiyon boynun komşu kısımlarından, genellikle lenfatik damarlardan geçtiğinde gözlenirken, irin yayılması damarlar ve sinirler boyunca yukarı ve aşağı meydana gelir. Bu flegmonlarla ilgili ciddi bir komplikasyon, damar duvarının erimesi ve ardından kanamadır.

Boynun yan bölgesinin hücresel alanı uygun fasyanın yüzeysel tabakası ile prevertebral fasya arasında yer alır; Shevkunenko'ya göre ikinci ve beşinci fasya arasında (boynun yan bölgesinde dördüncü fasya yoktur ve üçüncüsü sadece skapulaklaviküler üçgen içinde bulunur). Bu alan medialde karotis kılıfıyla, lateralde ise trapezius kasının kenarıyla sınırlıdır. Boynun ikinci fasyasını klavikula bölgesindeki topuk ile birleştiren çok sayıda jumper ile aksiller fossadan ayrılır. Boynun yan boşluğunda yağ dokusunun yanı sıra lenf düğümleri, kan ve lenfatik damarlar ve sinirler bulunur; bunlar boyunca bu boşluk, skapular ve koltuk altı bölgeleriyle ve boynun ön kısmının derin bölümleriyle iletişim kurar.

Boynun beşinci fasyası subklavyen arter ve brakiyal pleksusun etrafında fasyal kılıflar oluşturur. Fasyal bir kılıfla çevrelenen subklavyen nörovasküler demet, interskalen boşluğa nüfuz eder ve daha sonra subklavyen ve subklaviyene yönlendirilir. koltuk altı bölgesi. Subklavyen venin arterden ön skalen kas tarafından ayrıldığı unutulmamalıdır. Subklavyen damarlar ve brakiyal pleksus boyunca paravasal doku flegmonu, koltuk altına sızıntı nedeniyle komplike olabilir.

Büyük damarlar yaralandığında, fışkıran kan, fasya ile birlikte paravasal dokuyu eksfoliye eder, bu da kanla dolu, titreşimli bir hematomun oluşmasına ve ardından sahte bir anevrizmanın oluşmasına neden olur. Bu nedenle hem yüzeysel hem de derin hücresel alanlarda gelişen boyun flegmonları ciddi bir tehlike oluşturur. Kural olarak, septik bir duruma kadar şiddetli zehirlenme ile karakterize edilirler ve aynı zamanda, interfasiyal boşluklar ve hücresel boşluklar boyunca pürülan sızıntıların bitişik anatomik alanlara (ön ve arka mediasten, subklavyen ve aksiller bölgeler) yayılması da eşlik edebilir. vb.) (Şek. 55) . Enflamatuar sızıntılar ve doku şişmesi sıklıkla trakeanın sıkışmasına, larinks lümeninin daralmasına ve boğulmanın gelişmesine neden olur. Arter duvarının pürülan erimesi ölümcül kanamaya neden olabilir.

Pirinç. 55. Apselerin boynun kapalı ve açık hücresel boşluklarındaki yeri (diyagram). 1 – retrofaringeal apse; 2 – prevertebral apse; 3 – arka organ dokusu alanında apse; 4 – suprasternal interaponevrotik doku alanında apse; 5 – deri altı apsesi; 6 – previsseral hücresel boşlukta apse.

Boyun apselerinin tedavisinin ana prensibi, irin birikebileceği tüm ceplerin geniş bir şekilde açılmasını sağlayan zamanında bir kesidir. Kesi kesinlikle katmanlar halinde yapılmalı, atravmatik olmalı ve mümkünse kozmetik olmalıdır. Kesi yönünü seçerken büyük damarların yerini, fasyal tabakaların seyrini, cilt kıvrımlarını dikkate almak gerekir. Yüzeysel dokular kesildikten sonra, duvarları gevşeyen ve bazen iltihaplandığında incelen kan damarlarına, özellikle de damarlara zarar vermemek için cepleri açmak için künt aletler kullanılmalıdır. Boyun damarlarının duvarlarının fasyaya bağlı olduğu, dolayısıyla hasar gördüğünde damarların çökmediği ve bunun da hava embolizmine katkıda bulunduğu unutulmamalıdır.

Boyun üçgenlerinin cerrahi anatomisi

Pirinç. 56. Submandibular ve karotid üçgenlerdeki anatomik oluşumların topografyası. 1 – digastrik kasın arka karnı; 2 – iç karotid arter; 3 – dış karotid arter; 4 – stylohyoid kas; 5 – submandibular ven; 6 – fasiyal arter ve ven; 7 – submandibular lenf düğümleri; 8 – zihinsel damar; 9 - submandibular bez; 10 – milohyoid kas; 11 – digastrik kasın ön karnı; 12 – lingual arter; 13 – ön şah damarı; 14 - dil kemiği; 15 – sternohyoid kas; 16 – omohyoid kasın üst karnı; 17 – tirohiyoid kas; 18 – tirohiyoid membran; 19 – tiroid bezi; 20 – sternokleidomastoid kas; 21 – ortak karotid arter; 22 – boyun halkası; 23 – üstün tiroid arteri ve damarı; 24 – üstün laringeal sinir; 25 – yüz damarı; 26 – derin servikal lenf düğümleri; 27 - servikal halkanın üst kökü; 28 – vagus siniri; 29 – hipoglossal sinir; 30 – iç şah damarı; 31 – dış şah damarı ve aksesuar sinir; 32 – parotis bezi.

Yukarıda açıklanan boyun üçgenlerinin uygulamadaki önemi açıktır, çünkü bunların her biri, cerrahın faaliyetleriyle doğrudan ilgili olan, cerrahi açıdan önemli bazı anatomik nesneleri yansıtır. Boynun topografyasının daha detaylı anlaşılması için belirli alanların ayrı ayrı ele alınması gerekir.

Suprahyoid bölge klinik pratikte daha iyi submandibular olarak bilinir. Alan, digastrik kas tarafından sınırlanan eşleştirilmiş submandibular üçgenler ve eşlenmemiş bir zihinsel üçgenden oluşur. Suprahyoid bölgenin kasları esas olarak ağız tabanını oluşturduğundan bu bölge fonksiyonel olarak baş bölgesiyle, özellikle de maksillofasiyal bölgeyle bağlantılıdır. Bu bölgenin derisi hareketlidir, kolayca gerilebilir ve yüz derisi ile hemen hemen aynı renktedir. Bu cilt nitelikleri, aynı zamanda saç çizgisi yüz plastik cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Submandibular üçgen, submandibular bezin ve boşaltım kanalının topografyasında daha hassas yönlendirme için kullanılır (Şekil 56).

Submandibuler tükürük bezi Digastrik kasın karınları ile alt çene arasındaki boşluğu doldurur. Bezin yatağı, submandibular üçgenin (milohyoid ve hyoid-lingual) ve alt çenenin tabanını oluşturan kaslardan oluşur. Bezin kapsülü, boynun iki tabakaya bölünmüş ikinci fasyası tarafından oluşturulur: yüzeysel olan alt çenenin tabanına, derin olan ise milohyoid çizgiye bağlanır; aşağıda, seviyesinde hyoid kemik, her iki tabaka da birbirine bağlıdır. Böylece bezin üst kısmı submandibular fossa bölgesinde doğrudan alt çenenin periostuna bitişiktir. Bezin çevresinde ve kalınlığında, varlığı sadece submandibuler lenf düğümlerinin değil, aynı zamanda kanserli tümörlerin metastazı sırasında (örneğin alt dudak ve dil) tükürük bezinin de çıkarılmasını gerektiren lenf düğümleri vardır. Bezin boşaltım kanalı (Whartonov) iç yüzeyinden başlar ve milohyoid ve hyoid-lingual kaslar arasındaki boşluğa ve ayrıca dilaltı papillada açıldığı ağız tabanının mukoza zarının altına nüfuz eder. Lingual arter, kanalın üstündeki aynı boşluğa ve kanalın altında, lingual ven ile birlikte hipoglossal sinire nüfuz eder. Dilin kan damarları ve kaslar arası boşluk olabilir anatomik olarak ağız tabanının balgamından gelen irin submandibular üçgen bölgesine indiği boyunca.

Bez ile yüz damarları arasındaki ilişki pratik açıdan çok önemlidir. Yüz arteri ve damarı bezi her iki taraftan da kaplar: bu durumda arter, iç yüzeyine bitişik olan bezin yatağından ve dış yüzeye doğru damardan geçer. Her iki damar da irin boyundan yüzün yan bölgesine aktarılması için anatomik bir yol haline gelebilir.

Bazen dilin hasar görmesi durumunda kanamayı durdurmak için veya (bir tümör için) çıkarılması için bir ön adım olarak lingual arterin açığa çıkarılması ve ligasyonu gerekebilir. Lingual arteri bulmak için onu kılavuz olarak kullanın Pirogov üçgeni, sınırları yukarıda ve yanal olarak - hipoglossal sinir, altta - digastrik kasın ara tendonu, medial olarak - milohyoid kasın kenarı. Üçgenin tabanını hyoglossus kası oluşturur. Lingual arter, hyoglossus kası ile daha derindeki orta faringeal daraltıcı arasında bulunur. Farinksin orta daraltıcısının arkasında farenks mukozası bulunur, bu nedenle arteri açığa çıkarmaya çalışırken, mukoza zarından faringeal boşluğa nüfuz etmek ve cerrahi alanı enfekte etmek mümkün olduğundan büyük özen gösterilmesi gerekir.

Günümüzde lingual arterin ligasyonu Pirogov üçgeninde değil, digastrik kasın arka karnının arkasındaki dış karotid arterden çıktığı yerde tercih edilmektedir.

Submandibuler bezin yatağında cerahatli bir odak lokalize olduğunda kesi alt çenenin kenarına paralel olarak 3-4 cm aşağıda yapılır. Cerrah cildi, deri altı dokusunu ve boynun ilk fasyasını kesip kesdikten sonra künt bir şekilde bez kasasının derinliklerine nüfuz eder. Bu tür flegmonun nedeni, enfeksiyonu submandibular lenf düğümlerine nüfuz eden çürük dişler olabilir. Zihinsel üçgen içinde, irin boşaltılması ve zihinsel lenf düğümlerinin çıkarılması amacıyla ağız tabanındaki balgam için kesiler yapılır. kötü huylu tümör dil (dudaklar). Bu üçgendeki en güvenli kesi, digastrik kasın iki ön karnı arasındaki orta hat kesiği olarak kabul edilir.

Boynun lateral üçgeni skapulaklaviküler ve skapulaklaviküler üçgenlere bölünmüştür.

Skapulaklaviküler üçgenÖnde sternokleidomastoid kasın arka kenarı, arkada omohyoid kasın alt karnının ön kenarı ve altta klavikula ile sınırlanır. Skapulaklaviküler üçgen alanında, dış juguler ven yüzeysel olarak dikey yönde geçer, juguler venöz açıya akar ve servikal pleksustan deri altı supraklaviküler sinirler. Üçgenin daha derininde ön ölçekleyici aralığı, Anterior skalen ve sternokleidomastoid kaslar arasında yer alır ve subklavian ven, frenik sinir ve lenfatik kanalı içerir. Ön ve orta skalen kaslar arasında yer alan ara boşluk, Subklavyen arter ve brakiyal pleksus içinden geçtiği için bu büyük pratik öneme sahiptir. Dahası, aşağıda, birinci kaburganın bitişiğinde, önce bir arter vardır ve üstünde brakiyal pleksusun gövdeleri vardır. Bu nedenle, supraklaviküler fossada subklavyen arteri bağlarken, damarın interskalen boşluktan çıkışında, brakiyal gövdelerden birinin hatalı ligasyonu bilinen vakalar olduğundan, nörovasküler demet elemanları dikkatlice ayırt edilmelidir. arter yerine pleksus. Supraklaviküler fossada üst ekstremite arterlerinden kanamayı geçici olarak durdurmak için, subklavyen arteri birinci kaburga üzerindeki ön skalen kasının tüberkülüne bastırabilirsiniz.

Böylece skapulaklaviküler üçgende cerrahi müdahalelerin yapıldığı çok sayıda önemli anatomik nesne bulunur. Burada subklavyen artere erişilir, ancak ligasyonu genellikle kollateral dolaşımın yetersiz gelişimi nedeniyle üst ekstremiteye giden kan akışının bozulmasına neden olur. Üst ekstremite operasyonları sırasında brakiyal pleksusun Kulenkampff yöntemi kullanılarak anestezisi yapılır. Bu amaçla iğne, klavikula ortasının üzerinden (aşağı, medial ve arkaya) bir enine parmakla ağrı görünene kadar batırılır, bu da iğnenin ucunun brakiyal pleksusa ulaştığını gösterir. Parestezi ortaya çıktığında 10-20 ml% 2'lik novokain solüsyonu enjekte edilir, 20 dakika sonra operasyon yapılabilir. Ayrıca sol skapulaklaviküler üçgende lenfore nedeniyle torasik kanal bağlanır veya lenfosorpsiyon için kateterize edilir.

Skapular-yamuk üçgenÖnde sternokleidomastoid kas, arkada trapezius kasının kenarı ve altta omohyoid kasın alt karnı ile sınırlanır. Bu üçgende tutulur Vishnevsky'ye göre vagosempatik abluka, göğüs duvarındaki yaralanmalar (pnömotoraks varlığı ile birlikte) ve göğüs boşluğunun organları üzerindeki karmaşık operasyonlar ile ortaya çıkan plöropulmoner şokun gelişmesini önlemeyi veya hafifletmeyi amaçlayan. Baş ters yöne çevrilmiş haldeyken iğne, sternokleidomastoid kasın arka kenarının dış şah damarı ile kesiştiği noktada hyoid kemik seviyesinde ilerletilir. Kas, altında bulunan damarlarla birlikte sol işaret parmağıyla içe doğru hareket ettirilir. Uzun köşe, omurganın ön yüzeyine yukarı ve içe doğru enjekte edilerek yol boyunca bir novokain çözeltisi eklenir. Daha sonra iğne omurgadan 0,5 cm kadar çekilerek solüsyonun prevertebral fasyanın altına girmemesi (patlayan ağrı) ve 40-50 ml %0,25'lik novokain solüsyonu enjekte edilir. Prevertebral fasya boyunca sürünen bir sızıntı şeklinde yayılan novokain çözeltisi, vagus siniri ve sempatik gövdenin epinöryumu ve sıklıkla frenik sinir ile temas eder. Novokain çözeltisi ne kadar yüksek oranda dağıtılırsa, sinir blokajı o kadar güvenilir bir şekilde sağlanır. Vishnevsky'ye göre vagosempatik blokajın etkinliği, hastalarda Horner-Claude Bernard sendromunun ortaya çıkmasıyla (göz küresinin geri çekilmesi, gözbebeği ve palpebral fissürün daralması ve ayrıca yüzdeki cilt sıcaklığının artmasıyla birlikte hiperemi) değerlendirilir. abluka).

Servikal pleksusun dallarının anestezisi sternokleidomastoid kasın ortasının arkasında gerçekleştirilir, çünkü bu yerde pleksusun ana kutanöz sinirleri deri altı dokuya girer: dış kulak bölgesine ve mastoid prosese kadar uzanan büyük kulak siniri; boynun inferolateral bölgesini innerve eden supraklaviküler sinirler; oksipital bölgeye ve enine servikal sinire - boynun orta hattına kadar uzanan küçük oksipital sinir.

Sternokleidomastoid bölge aynı isimdeki kasın izdüşümüne karşılık gelir. Bölgenin alt yarısında sternokleidomastoid kasın arkasında yer alır. çeşitkenar-omur üçgeni, medial olarak longus colli kası, lateral olarak ön skalen kas, aşağıda plevra kubbesi ile sınırlanan ve üçgenin tepe noktası VI servikal vertebranın (Chassaignac'ın karotid tüberkülü) enine sürecidir. Merdiven-vertebral üçgen, dallarının başlangıcıyla birlikte subklavyen arterin bir bölümünü içerir: tiroservikal gövde, vertebral ve iç torasik arterler, vertebral ven, soldaki torasik kanalın kemerinin yanı sıra parasempatik ve göğüs boşluğunu boyun bölgesine bağlayan sempatik sinirler ve sempatik ganglionlar. Skalen-vertebral üçgende yer alan oluşumların önünden boynun medial üçgeninin nörovasküler demeti geçer. Bunun bir parçası olan iç şah damarı, iç şah damarının alt ampulü olan bir uzantı oluşturur ve venöz açıyı oluşturmak için subklavyen ven ile birleşir. Venöz açıların (Pirogov) her birine bir dizi lenfatik gövde akar ve torasik kanal sola akar.

Dil altı alanı karotis ve skapulotrakeal üçgenlere bölünmüştür.

Uykulu üçgen Yukarıda digastrik kasın arka karnı, dışta sternokleidomastoid kasın ön kenarı ve aşağıda omohyoid kasın üst karnı ile sınırlanır. Şah damarı üçgeni içinde, boynun ana nörovasküler demetinin sternokleidomastoid kasın ön kenarının altından çıkışının yeri belirlenir. Ek olarak, ortak karotid arterin çatallanması da içinde bulunur ve burada birkaç büyük arter dalı dış karotid arterden ayrılır. Karotis üçgeninin pratik önemi, gerekirse kanamayı durdurmak ve bu alanda ortak karotid arterin ana gövdesini açığa çıkarmak için karotid arteri VI servikal vertebranın enine sürecine dijital olarak basma olasılığı ile ilişkilidir. çatallanma ve dış karotid arterin ilk büyük dalları. Klinik anatomi açısından boyun organlarının ana nörovasküler demet ile ilişkisinin bilinmesi önemlidir. Tiroid bezinin yan lobları onu neredeyse tamamen ve bazen de kısmen kaplar. Yemek borusu ve soluk borusunun kenarları nörovasküler demetten 1,0-1,5 cm uzaktadır.

Nörovasküler demetin içinde ortak karotid arter medialde bulunur. Arterin dışında, önemli ölçüde daha büyük bir çapa sahip olan iç şah damarı bulunur. Bu damarların arasında ve arkasında, aralarındaki oyukta vagus siniri bulunur. Hipoglossal sinirin üstün kökü, ortak karotid arterin ön yüzeyinde uzanır ve burada boynun infrahyoid kaslarına inerek onları innerve eder. Şah damarı üçgeninde, yüz veya dil ameliyatları sırasında kanamayı önlemek için bir ön adım olarak, üç şah damarı arterinin tamamının yaralanması durumunda veya yalnızca dış şah damarının zorla bağlanması gerçekleştirilir.

Ortak karotid arterin çatallanması çoğunlukla tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde bulunur (vakaların% 48'inde). Ancak kısa ve geniş boyunda ortak karotid arterin dış ve iç olarak bölünme seviyesinin tiroid kıkırdağının üst kenarının üzerinde, uzun ve dar boyunda ise daha düşük olduğunu bilmeniz gerekir. Dış ve iç karotid arterleri tanımlamak için aşağıdaki işaretler kullanılır: arterlerin topografyası ismin “tersi” dir (iç karotid arter genellikle dışa doğru bulunur); dallar dış karotid arterden çıkarken, boyundaki iç karotid arter dal vermez; dış karotid arterin geçici ligasyonu, palpasyonla kolayca belirlenebilen yüzeysel temporal ve fasiyal arterlerin nabzının kaybolmasına yol açar. Yaralandığında ortak veya iç karotid arterin zorla bağlanması, şiddetli serebrovasküler kazalar (beynin büyük arter çemberi bölgesinde anastomozların yetersizliği) nedeniyle vakaların% 30'unda ölüme yol açarken, dış karotid arterin ligasyonu daha güvenli.

Skapulotrakeal üçgenÜstte ve yanlarda omohyoid kasın üst karnı, altta ve yanlarda sternokleidomastoid kas ve medialde boynun orta çizgisi ile sınırlanır. Üçgenin içinde çok sayıda hayati organ bulunur: gırtlak, soluk borusu, tiroid ve paratiroid bezleri ve kan damarları. Burada aşağıdaki cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir: gırtlağın kısmen veya tamamen çıkarılması; trakeostomi veya konikotomi - krikotiroid ligamanın diseksiyonu (trakeostomiye yönelik aletlerin yokluğunda larinksin acilen açılması gerekiyorsa yapılır); tiroid bezinin rezeksiyonu vb.