Väikese vaagna tasapinnad ja suurused. Väike vaagen on sünnikanali kondine osa. Tagumine sein väike vaagen koosneb ristluust ja sabaluust, külgmised moodustavad istmikuluud, eesmise moodustavad häbemeluud ja sümfüüsi. Väikese vaagna tagumine sein on 3 korda pikem kui eesmine. Ülemine sektsioon väike vaagen on kindel, järeleandmatu luurõngas. Alumises osas ei ole väikese vaagna seinad tahked, nendes on obturaatoravad ja istmikusälgud, mis on piiratud kahe sidemepaariga (ristluu ja sakro-mugula).Väikesel vaagnal on järgmised osad: sissepääs, õõnsus ja väljapääs . Vaagnaõõnes on laiad ja kitsad osad (tabel 5). Selle kohaselt eristatakse nelja väikese vaagna tasapinda: 1 - vaagna sissepääsu tasand; 2 - vaagnaõõne laia osa tasapind; 3 - vaagnaõõne kitsa osa tasapind; 4 - vaagna väljapääsu tasand. Tabel 5
| Vaagna tasapind | Mõõdud, cm | ||
| otse | põiki | kaldus | |
| Sissepääs basseini | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Vaagnaõõne kõige laiem osa | 13 (tingimuslik) | ||
| Vaagnaõõne kitsas osa | 11-11,5 | - | |
| Vaagna väljumine | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Parem- ja vasakpoolse kalde mõõtmed on 12-12,5 cm Parempoolseks kaldus suuruseks nimetatakse kaugust parempoolsest rist-niudeliigesest vasaku niude-kubeme-tuberklini; vasakpoolne kaldus suurus - vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemekarvuni. Et oleks lihtsam orienteeruda kaldus suunas vaagna suurus sünnitava naise juures, soovitasid M.S. Malinovsky ja M.G. Kushnir järgmine võtt(joon. 69): mõlema käe käed on kokku pandud täisnurga all, peopesad ülespoole; sõrmeotsad tuuakse lamava naise vaagna väljapääsule lähemale. Vasaku käe tasapind langeb kokku vaagna vasaku kaldsuurusega, parema käe tasapind paremaga. |
b) põikimõõt - atsetabuli keskosa vahel; see võrdub 12,5 cm Vaagnaõõne laias osas pole kaldus mõõtmeid, kuna selles kohas ei moodusta vaagen pidevat luurõngast. Kaldmõõdud vaagna laias osas on lubatud tinglikult (pikkus 13 cm). Vaagnaõõne kitsa osa tasapinda piirab eestpoolt sümfüüsi alumine serv, külgedelt istmikuluude ogad ja tagant sacrococcygeal liiges. see on 11-11,5 cm.
b) põikimõõt ühendab ishiaalsete luude selgroogu; see on võrdne 10,5 cm. Vaagna väljapääsu tasapinnal on järgmised piirid: sümfüüsi eesmine -alumine serv, külgedelt - ischial tubercles, taga - koksiili tipp. Vaagna väljumistasapind koosneb kahest kolmnurksest tasapinnast, mille ühine alus on ischial tubercles ühendav joon. Riis. 70. Vaagna väljumise mõõtmed. 1 - sirge suurus 9,5-11,5 cm; 2 - põikimõõt 11 cm; 3 - koksi. Seega väikese vaagna sissepääsu juures on suurim suurus põiki. Õõnsuse laias osas on sirge ja põiki mõõtmed võrdsed; suurim võetakse tavapäraselt kaldus suurusega. Süvendi kitsas osas ja vaagna väljapääsus on sirged mõõtmed suuremad kui põikisuunalised, lisaks ülaltoodud (klassikalistele) vaagnaõõnsustele (joon. 71a) on selle paralleelsed tasapinnad (joon. 71b). ). Esimene on ülemine tasand, läbib terminalijoont (linca terminalis innominata) ja seetõttu nimetatakse seda terminaaltasandiks.Teine, põhitasand, kulgeb esimesega paralleelselt sümfüüsi alumise serva tasemel. Seda nimetatakse peamiseks, sest pea, mis on selle tasapinna läbinud, ei puutu kokku oluliste takistustega, kuna on läbinud pideva luurõnga. Kolmas - esimese ja teisega paralleelne seljaaju tasand läbib seljavaagna ossis ischii.Neljas – väljumistasand, on väikese vaagna põhi (selle diafragma) ja langeb peaaegu kokku sabaluu suunaga Vaagna kõva telg (joon). Kõik tasapinnad (klassikalised) väikese vaagna esipiiril ühes või teises sümfüüsi punktis, taga - ristluu või koksiidi erinevates punktides. Sümfüüs on palju lühem kui ristluu koos koksiluuniga, seega koonduvad vaagna tasapinnad ette ja ulatuvad tagant välja. Kui ühendate kõikide vaagnatasapindade sirgete mõõtmete keskosa, ei saa te sirgjoont, vaid eespool (sümfüüsiga) nõgusat joont (vt joonis 71a).
 |
Seda joont, mis ühendab kõigi vaagna sirgete mõõtmete keskpunkte, nimetatakse vaagna traadiga teljeks. Algul on see sirge ja seejärel paindub vaagnaõõnes vastavalt ristluu sisepinna nõgususele. Vaagna juhtmega telje suunas läbib äsja sündinud loode sünnikanali. Vaagna kalle. Kui naine on püsti, on sümfüüsi ülemine serv sakraalse nihke all; tõeline koiyuga-ga moodustab horisonditasandiga nurga, mis on tavaliselt 55–60 °. Sissepääsu tasapinna ja punkri suhe horisontaaltasand mida nimetatakse vaagna kaldeks (joonis 72). Vaagna kalde aste sõltub kehaehituse omadustest. |
1. Rase naise objektiivne uurimine. Raseda naise kasv. Rase naise kehaehitus. Naha uurimine. Piimanäärmete uurimine. Kõhuõõne uurimine.
2. Raseda naise siseorganite uurimine.
3. Raseda naise kõhu mõõtmine. Rase naise kõhu normaalne suurus. Kõhu ümbermõõt.
4. Raseda vaagna uuring. Sakraalne romb (Michaelis rhombus).
5. Vaagna suuruse mõõtmine. Vaagna põikimõõtmed. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Vaagna sirge suurus. Väline Conjugata. Väline konjugaat. Välise konjugaadi mõõtmed on normaalsed.
7. Tõeline konjugaat. Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis). Tõelise konjugaadi arvutamine. Tõelise konjugaadi suurus on normaalne.
8. Vaagna väljapääsu suuruse mõõtmine. Vaagna väljalaskeava otsese suuruse mõõtmine. Vaagna väljalaskeava põikmõõtme mõõtmine.
9. Häbemenurga kuju. Häbemenurga kuju mõõtmine. Vaagna kaldus mõõtmete mõõtmine.
10. Vaagna luude paksus. Solovjovi indeks. Tõelise konjugaadi arvutamine, võttes arvesse Solovjevi indeksit.
Vaagna suuruse mõõtmine. Vaagna põikimõõtmed. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Tavaliselt mõõdetakse neli vaagna suurust: kolm risti ja üks sirge.
Joonis 4.11a. Vaagna põikimõõtmete mõõtmine. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- niudeluude eesmiste ülemiste selgroogude vaheline kaugus. Vaagnanööbid on surutud sulgede välisservadele, mitte ülemistele varikatustele. See suurus on tavaliselt 25-26 cm (joonis 4.11, a).
Joonis 4.11b. Vaagna ristmõõtmete mõõtmine. Distantia cristarum.
Vaagna suuruse mõõtmise hõlbustamiseks soovitame
2. Distantia cristarum- kaugus niudeharjade kõige kaugemate punktide vahel. Pärast distantia spinarumi mõõtmist nihutatakse vaagna nööpe varikatustest piki niudekülaliste harja välisserva, kuni määratakse suurim vahemaa; see kaugus on distantia cristarum; see on keskmiselt 28–29 cm (joonis 4.11, b)
Joonis 4.11c. Vaagna põikimõõtmete mõõtmine. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- suurte varraste vaheline kaugus reie luud Otsige üles kõige silmatorkavamad punktid suured vardad ja vajutage vaagna nuppe nende juurde. See suurus on 31-32 cm (joonis 4 11, c)
Tähtis ka suhe põiki mõõtmed ... Näiteks normaalselt vahe nende vahel on 3 cm; erinevus alla 3 cm näitab vaagna struktuuri kõrvalekallet normist.
1. Risti läbimõõt, diameeter transversa- mõlema piirjoone kõige kaugemate punktide vaheline kaugus.
2. Kaldus läbimõõt, läbimõõt obliqua(dextra et sinistra) - mõõdetakse paremalt (vasakult) ristluulihaselt vasakule (paremale) ilio -häbememensioonile.
3. Diagonaalne konjugaat, conjugata diagonalis- kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. (tavaliselt 12,5-13 cm)
Diagonaalne konjugaat määratakse millal tupe uurimine naised, mis on toodetud kõiki aseptika ja antiseptikumide reegleid järgides. II ja III sõrm sisestatakse tuppe, IV ja V on painutatud, nende tagakülg toetub vastu kõhukelme. Tuppe sisestatud sõrmed on fikseeritud neeme tipus ja peopesa serv toetub vastu sümfüüsi alumist serva. Seejärel märkige teise käe teise sõrmega uuriva käe kokkupuute koht sümfüüsi alumise servaga. Võtmata teist sõrme ettenähtud punktist eemale, eemaldatakse tupes olev käsi ja assistent mõõdab vaagnamõõturi või mõõtevahendiga kaugust kolmanda sõrme tipust punktini, mis puutub kokku sümfüüsi alumise servaga. lint. Diagonaalset konjugaati pole alati võimalik mõõta, sest millal normaalsed suurused vaagna neem ei ulatu või on raskesti katsutav. Kui väljasirutatud varba ots ei ulatu neemeni, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks või normilähedaseks.
3.1. Diameetri konjugaat- kaugus häbeme sümfüüsi tagumisest pinnast ristluu nihke silmapaistvaima punktini.
Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalse konjugaadi suurusest 1,5-2 cm.
3.2. Anatoomiline konjugaat- kaugus häbemelümfüüsi ülemisest pinnast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini.
4. Distantia spinarum- kaugus ülemiste eesmiste niudelülide vahel. (tavaliselt 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- reieluu suuremate röövijate vaheline kaugus. (tavaliselt 30-31 cm)
6. Distantia cristarum- kaugus niudeharja kõige kaugemate punktide vahel. (tavaliselt 28-29 cm)
Vaagna suuruse määramisel tuleb arvestada selle luude paksusega, seda hinnatakse nn Solovjovi indeksi väärtuse järgi - ümbermõõt randmeliiges... Indeksi keskmine väärtus on 14 cm Kui Solovjovi indeks on üle 14 cm, võib eeldada, et vaagnaluud on massiivsed ja väikese vaagna suurus on oodatust väiksem.
Michaelis romb Seistes uuritakse nn lumbosakraalset rombi ehk Michaelis rhombus. Tavaliselt on rombi vertikaalne suurus keskmiselt 11 cm, põiki 10 cm.
|
Vaagna kuju | ||||||
|
Normaalne | ||||||
|
Risti | ||||||
|
Üldvorm | ||||||
|
Infantiilne | ||||||
|
Lihtne korter | ||||||
|
Tasane rachitic | ||||||
|
Üldiselt kitsendatud korter |
Tupeuuringu käigus mõõdetakse diagonaalset konjugaati (12,5-13 cm). Sünnituskonjugaat - c. vera (lahutage 2 cm diagonaalse konjugaadi suurusest).
Tõeline konjugaat arvutatakse:
diagonaaljoonel;
välise konjugaadi abil;
Michaeli rombi vertikaalse suuruse järgi;
kasutades röntgenopelviomeetriat;
vastavalt ultraheli andmetele.
Väikese vaagna läbilaskevõime sõltub selle luude paksusest, mis määratakse kaudselt, mõõtes randmeliigese ümbermõõtu Solovjovi indeksi arvutusega (13,5-15,5 cm).
Michaelis romb (tavaline - 11 x 10 cm).
Väikese vaagna väljapääsu otsene suurus (9,5 cm).
Väikese vaagna väljapääsu põikimõõt (11 cm).
Häbemenurk (90 0-100 0).
Vaagna välised kaldus mõõtmed.
Külgkonjugaat (vahemaa ühel küljel paikneva iliumi eesmise ja tagumise ülemise selgroo vahel) on 15 cm.
Kaugus eesmise-ülemise lülisamba ühelt poolt tagumise-ülemise lülisamba teiselt poolt (21-22 cm).
Kaugus sümfüüsi ülemise serva keskelt paremale ja vasakule tagumise-ülemise selgrooga (17,5 cm); suuruste erinevus näitab vaagna asümmeetriat.
Kaugus ristluuülesest lohust mõlema külje eesmise-ülemise selgrooni.
Vaagna ümbermõõt niudeharjade tasemel (85 cm); sama suurte varraste (90 - 95 cm) tasemel.
Emaka silmapõhja seisukorra kõrgus; kõhu ümbermõõt.
Loote pea läbimõõt (12 cm).
Pubo-sakraalne suurus (kaugus sümfüüsi keskelt kuni 2. ja 3. ristluu liigendamiskohani on punkt, mis asub 1 cm allpool Michaeli rombide diagonaalide ristumiskohta, 22 cm); selle suuruse vähenemisega 2-3 cm võrra kaasneb vähenemine sirge suurus vaagnaõõne lai osa.
Radiopelviomeetria võimaldab teil määrata kõik väikese vaagna läbimõõdud, kuju, vaagna seinte kalde, häbemevõlvi kuju, ristluu kumeruse ja kalde. Soovitatav on toota 38-40 nädalal. rasedus või enne alustamist üldine tegevus.
Ultraheliuuringut - ultraheli, kasutatakse anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimiseks ja see võimaldab saada lootepea tegeliku konjugaadi ja biparietaalse suuruse väärtuse, nende suhte.
Raseduse ja sünnituse kulg kitsa vaagnaga
Kitsas vaagen kui selline ei muuda raseduse kulgu.
Kitsenenud vaagna ebasoodne mõju raseduse kulule mõjutab selle viimaseid kuid ja sünnituse alguses.
Funktsioonid, mida sünnitusarst peaks teadma:
Esialgsetel inimestel ei sisene vaagna ja pea vahelise lahknevuse tõttu vaagnasse ja jääb kogu raseduse ajal ja sünnituse alguses liikumiseks sissepääsu kohal. Emakapõhja kõrgus sünnituse eelõhtul jääb samaks.
Esialgsetel naistel, kellel oli raseduse lõpuks kitsas vaagen, on kõht terava kujuga ja mitmepoolsetel naistel lõtv.
Vaagna anomaaliad on sagedased põhjused ebaõige loote asend - loote kaldus, põiki ja vaagnakujuline esitus, samuti pea ebasoodne sisestamine - sirutajakõõlusetugi.
Üks sagedasemaid ja tõsised tüsistused kitsa vaagnaga rasedus on enneaegne (sünnieelne) efusioon. Selle põhjuseks on kontaktvöö puudumine - pea seisab kõrgel, see ei puuduta vaagnarõngast, mistõttu vesi ei jagune ees- ja tagaosaks - kogu sünnituse alguses olev mass valatakse välja kasvava emaka alla. surve.
Kui lootevesi ja loote liigutatav pea välja valatakse, on suur nabaväädi ja loote väikeste osade väljalangemise oht. Nabaväädi prolaps viib loote ägeda hüpoksia tekkeni ja selle surmani, kui pea surub selle vastu vaagnaseina. Sellistel juhtudel võib lapse päästa ainult hädaolukord. keisrilõige(Nendel juhtudel on vastsündinute intranataalne suremus 60-70%).
Kitsa vaagnaga on sünnitus sageli keeruline tööjõu nõrkuse tõttu. Esiteks naistel, kellel kitsas vaagen on hormonaalne puudus, seksuaalne infantilism, teiseks, sünnitus venib, mis põhjustab sünnituse ajal naise väsimust, energiaressursside ammendumist ja sünnituse sekundaarse nõrkuse tekkimist.
Ema vigastus. Pikaajaline kokkusurumine loote pea Kusepõis ja pärasool võib põhjustada urogenitaal- ja urogenitaalfistulite moodustumist (6-7 päeva). Emakakaela kokkusurumine võib põhjustada turseid, nekroosi ja sügavaid pisaraid.
Loote edasiliikumise puudumine jätkuva intensiivse sünnituse korral põhjustab alumise segmendi järkjärgulist hõrenemist ja ähvardava emaka rebenemise.
Pikaajalise töökäiguga koos pikk veevaba intervall suurendab oluliselt endometriidi, korioamnioniidi, loote tõusva nakkuse tekkimise riski.
Loote tüsistused. Loote pea konfigureerub aeglaselt, viibib pikka aega väikese vaagna erinevatel tasanditel, mis põhjustab tserebrovaskulaarset õnnetust, turset, pea mahu suurenemist, tsefalohematoomide teket, subduraalseid ja subarahnoidaalseid verejookse. Kell edasine areng lastel nendes piirkondades moodustub liimiprotsess, mis viib neuropsüühilise sfääri kõrvalekallete ja füüsilise arengu tekkeni kuni hüdrotsefaalia, hüperkineesi, epilepsia ja dementsuse tekkeni. Lisaks võib aju sügavate pöördumatute düsfunktsioonide korral tekkida infantiilne tserebraalparalüüs.
2. Väikese vaagna laia osa tasapinna mõõtmed. Väikese vaagna kitsa osa tasapinna mõõtmed.
3. Traadi telg vaagna. Vaagna kaldenurk.
4. Naise reproduktiivsüsteemi füsioloogia. Menstruaaltsükli. Menstruatsioon.
5. Munasarjad. Tsüklilised muutused munasarjades. Primordiaalne, preantraalne, antraalne, domineeriv folliikul.
6. Ovulatsioon. Kollaskeha. Munasarjades sünteesitavad naissuguhormoonid (östradiool, progesteroon, androgeenid).
7. Emaka limaskesta (endomeetriumi) tsüklilised muutused. Levimise faas. Sekretsiooni faas. Menstruatsioon.
8. Kesknärvisüsteemi roll menstruatsiooni regulatsioonis. Neurohormoonid (luteiniseeriv hormoon (LH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH).
9. Tagasiside liigid. Tagasisidesüsteemi roll menstruaaltsükli funktsiooni reguleerimisel.
10. Baastemperatuur. Õpilase sümptom. Karüopüknootiline indeks.
Suur vaagen lapse sünni jaoks pole see hädavajalik. Sünnikanali luuline alus, mis on sündivale lootele takistuseks, on väike vaagen. Suure vaagna suuruse järgi saab aga kaudselt hinnata väikese vaagna kuju ja suurust. Suure ja väikese vaagna sisepind on vooderdatud lihastega.
Riis. 2.7. Naiste vaagen(sagitaalne viil).1 - anatoomiline konjugaat;
2 - tõeline konjugaat;
3 - vaagnaõõne laia osa tasapinna sirge suurus;
4 - vaagnaõõne kitsa osa tasapinna otsene suurus;
5 - väikese vaagna väljapääsu sirge suurus koksiluuni normaalses asendis;
6 - väikese vaagna väljumise otsene suurus koos tagant painutatud koksiga;
7 - traadi telg vaagnaluu.
Väike vaagnaõõs nimetatakse ruumi, mis on suletud vaagna seinte vahele, ülalt ja alt, piiratud vaagna sisse- ja väljapääsu tasapindadega. See on silindrikujuline, kärbitud eest taha ja esiosa, mis on rinna poole suunatud, on peaaegu 3 korda madalam kui seljaosa, mis on suunatud ristluu poole. Seoses selle vaagnaõõne kujuga on selle erinevatel sektsioonidel erineva kuju ja suurusega. Need jaotused on kujuteldavad tasapinnad, mis läbivad väikese vaagna sisepinna identifitseerimispunkte. Väikeses vaagnas eristatakse järgmisi tasandeid: sissepääsu tasand, laia osa tasapind, kitsa osa tasapind ja väljapääsu tasand (tabel 2.1; joonis 2.7).
Väikese vaagna sissepääsu tasand läbib häbemuskaare ülemist siseserva, nimetuid jooni ja neeme ülaosa. Sissepääsu tasapinnal eristatakse järgmisi mõõtmeid (joonis 2.8).
Sirge suurus- lühim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda kaugust nimetatakse conjugata veraks; see on võrdne 11 cm Samuti on tavaks eristada anatoomilist konjugaati - kaugus häbemeluka ülemise serva keskelt neeme samasse punkti; see on 0,2–0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat (vt joonis 2.7).
Ristmõõt- vastaskülgede anonüümsete joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See on 13,5 cm. See mõõde ristub täisnurga all tõelise konjugaadiga ekstsentriliselt, nihkele lähemal.
Riis. 2.8. Väikese vaagna sissepääsu tasapinna mõõtmed.
1 - sirge suurus (tõeline konjugaat);
2 - põikimõõt;
3 - kaldus mõõtmed.
Kaldus mõõtmed - parem ja vasak.Õige kaldus suurus läheb paremast ristluu liigesest vasakusse niude-häbememokki ja vasak kaldus suurus vastavalt vasakust ristluu liigesest paremasse niude-häbememokkasse. Kõik need mõõtmed on 12 cm.
Nagu antud mõõtmetest näha, on sisenemistasapind risti-ovaalse kujuga.
Vaagnaõõne laia osa tasapind kulgeb eest läbi häbemekaare sisepinna keskosa, külgedelt - läbi siledate plaatide keskelt, mis asuvad äädika (lamina acetabuli) süvendite all, ja taga - II ja III ristluulüli vahelise liigenduse kaudu.
Tabel 2.1 Väikese vaagna tasapinnad ja mõõtmed
Laadimine ...