प्रति दिन कॉर्डारोन की अधिकतम खुराक। उपयोग, contraindications, साइड इफेक्ट्स, समीक्षाओं के लिए कॉर्डेरोन निर्देश

संयोजन

खुराक के रूप का विवरण

गोलियां:गोल, सफेद से ऑफ-व्हाइट तक क्रीमी शेड के साथ, एक तरफ ब्रेक लाइन के साथ और दोनों तरफ बेवल। एक उत्कीर्णन है: फॉल्ट लाइन के ऊपर एक दिल के आकार का प्रतीक और फॉल्ट लाइन के नीचे 200 और किनारों से फॉल्ट लाइन तक एक बेवल।

समाधान:हल्के पीले रंग का साफ घोल।

औषधीय प्रभाव

औषधीय प्रभाव- अतालतारोधी.

फार्माकोडायनामिक्स

अमियोडेरोन एंटीरैडमिक दवाओं (रिपोलराइजेशन इनहिबिटर्स के वर्ग) के तृतीय वर्ग से संबंधित है और इसमें एंटीरैडमिक क्रिया का एक अनूठा तंत्र है, क्योंकि कक्षा III एंटीरियथमिक्स (पोटेशियम चैनल नाकाबंदी) के गुणों के अलावा, इसमें कक्षा I एंटीरियथमिक्स (सोडियम चैनल नाकाबंदी), कक्षा IV एंटीरियथमिक्स (नाकाबंदी) का प्रभाव है। कैल्शियम चैनल) और गैर-प्रतिस्पर्धी बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधन क्रिया।

एंटीरैडमिक क्रिया के अलावा, इसमें एंटीजाइनल, कोरोनरी डिलेटिंग, अल्फा और बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव होते हैं।

एंटीरैडमिक गुण:

कार्डियोमायोसाइट्स की क्रिया क्षमता के तीसरे चरण की अवधि में वृद्धि, मुख्य रूप से पोटेशियम चैनलों में आयन प्रवाह को अवरुद्ध करने के कारण (वॉन-विलियम्स वर्गीकरण के अनुसार कक्षा III एंटीरियथमिक का प्रभाव);

स्वचालितता को कम करना साइनस नोडहृदय गति में कमी के लिए अग्रणी;

अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गैर-प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी;

सिनोट्रियल, एट्रियल और एवी चालन का मंदी, टैचिर्डिया के साथ अधिक स्पष्ट;

वेंट्रिकुलर चालन में कोई परिवर्तन नहीं;

दुर्दम्य अवधि में वृद्धि और अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की उत्तेजना में कमी, साथ ही एवी नोड की दुर्दम्य अवधि में वृद्धि;

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अतिरिक्त बंडलों में दुर्दम्य अवधि की अवधि को धीमा करना और बढ़ाना।

अन्य प्रभाव:

मौखिक रूप से लेने पर नकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई का अभाव और पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन;

मध्यम कमी के कारण मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी परिधीय प्रतिरोधऔर हृदय गति, साथ ही बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधन क्रिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न;

कोरोनरी धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर सीधी क्रिया के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि;

को बनाए रखने हृदयी निर्गममहाधमनी में दबाव कम करके और परिधीय प्रतिरोध को कम करके;

थायराइड हार्मोन के चयापचय पर प्रभाव: टी 3 से टी 4 (थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज की नाकाबंदी) के रूपांतरण को रोकना और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों के कब्जा को रोकना, जिससे थायराइड हार्मोन का उत्तेजक प्रभाव कमजोर हो जाता है। मायोकार्डियम पर।

कार्डियोवर्जन के लिए प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट में कार्डियक गतिविधि की बहाली।

दवा लेने की शुरुआत के एक सप्ताह बाद (कई दिनों से दो सप्ताह तक) चिकित्सीय प्रभाव औसतन देखा जाता है। उसके सेवन की समाप्ति के बाद, रक्त प्लाज्मा में 9 महीने के लिए अमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है। इसकी वापसी के बाद 10-30 दिनों के लिए अमियोडेरोन के फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बनाए रखने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फार्माकोकाइनेटिक्स

विभिन्न रोगियों में मौखिक प्रशासन के बाद जैव उपलब्धता 30 से 80% तक होती है (औसत मूल्य लगभग 50% है)। अमियोडेरोन की एकल खुराक के बाद, रक्त प्लाज्मा में सी अधिकतम 3-7 घंटों के बाद पहुंच जाता है।हालांकि, चिकित्सीय क्रियाआमतौर पर दवा शुरू करने के एक सप्ताह बाद (कई दिनों से 2 सप्ताह तक) विकसित होता है। अमियोडेरोन एक दवा है जो ऊतकों में धीमी गति से रिलीज होती है और उनके लिए एक उच्च आत्मीयता है।

प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 95% (62% - एल्ब्यूमिन के साथ, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ) है। Amiodarone में बड़ी मात्रा में वितरण होता है। उपचार के पहले दिनों के दौरान, दवा लगभग सभी ऊतकों में जमा हो जाती है, विशेष रूप से वसा ऊतक में और इसके अलावा, यकृत, फेफड़े, प्लीहा और कॉर्निया में।

अमियोडेरोन को लीवर में आइसोनिजेस CYP3A 4 और CYP2C8 द्वारा मेटाबोलाइज़ किया जाता है। इसका मुख्य मेटाबोलाइट, डेसिथिलामीओडारोन, औषधीय रूप से सक्रिय है और मुख्य यौगिक के अतिताप प्रभाव को बढ़ा सकता है। अमियोडेरोन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट कृत्रिम परिवेशीयआइसोजाइम को बाधित करने की क्षमता रखते हैं CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, सीवाईपी3ए4, CYP2A6, CYP2B6 और CYP2C8... एमियोडेरोन और डेसिथाइलमीओडारोन को कुछ ट्रांसपोर्टरों जैसे पी-ग्लाइकोप्रोटीन (पी-जीपी) और ऑर्गेनिक कटियन ट्रांसपोर्टर (पीओके 2) को बाधित करने के लिए भी दिखाया गया है। विवो में CYP3A4 isoenzymes के सब्सट्रेट के साथ अमियोडेरोन की बातचीत देखी गई, CYP2C9, CYP2D6और पी-जीपी।

अमियोडेरोन का उत्सर्जन कुछ दिनों में शुरू हो जाता है, और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, दवा के सेवन और उत्सर्जन (एक संतुलन स्थिति तक पहुंचने) के बीच संतुलन की उपलब्धि एक से कई महीनों के बाद होती है। अमियोडेरोन के उन्मूलन का मुख्य मार्ग आंत है। हेमोडायलिसिस द्वारा अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स उत्सर्जित नहीं होते हैं। एमियोडेरोन में बड़ी व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के साथ एक लंबा टी 1/2 है (इसलिए, खुराक का चयन करते समय, उदाहरण के लिए, इसे बढ़ाना या घटाना, यह याद रखना चाहिए कि यह आवश्यक है कम से कमएमियोडेरोन की नई प्लाज्मा सांद्रता को स्थिर करने के लिए 1 महीने)। जब अंतर्ग्रहण 2 चरणों में होता है: प्रारंभिक टी 1/2 (पहला चरण) - 4-21 घंटे, दूसरे चरण में टी 1/2 - 25-110 दिन (20-100 दिन)। लंबे समय के बाद मौखिक प्रशासनऔसत टी 1/2 - 40 दिन। दवा को बंद करने के बाद, शरीर से अमियोडेरोन का पूर्ण उन्मूलन कई महीनों तक जारी रह सकता है।

अमियोडेरोन (200 मिलीग्राम) की प्रत्येक खुराक में 75 मिलीग्राम आयोडीन होता है। आयोडीन का कुछ भाग दवा से मुक्त हो जाता है और मूत्र में आयोडाइड के रूप में पाया जाता है (6 मिलीग्राम / दिन पर रोज की खुराकअमियोडेरोन 200 मिलीग्राम)। के सबसेतैयारी में बचा हुआ आयोडीन उत्सर्जित होता है मलहालांकि, यकृत से गुजरने के बाद, एमियोडेरोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, आयोडीन सांद्रता अमियोडेरोन की सांद्रता के 60-80% तक पहुंच सकती है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं "लोडिंग" खुराक के उपयोग की व्याख्या करती हैं, जिसका उद्देश्य ऊतक संतृप्ति के आवश्यक स्तर की तेजी से उपलब्धि है, जिस पर इसका चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होता है।

गुर्दे की विफलता में फार्माकोकाइनेटिक्स: रोगियों में गुर्दे द्वारा दवा के महत्वहीन उत्सर्जन के कारण वृक्कीय विफलताअमियोडेरोन की कोई खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

Cordaron® की शुरूआत के साथ इसकी गतिविधि अधिकतम 15 मिनट के बाद पहुंच जाती है और प्रशासन के लगभग 4 घंटे बाद गायब हो जाती है। अमियोडेरोन की शुरूआत के बाद, ऊतकों में दवा के प्रवेश के कारण रक्त में इसकी एकाग्रता तेजी से घट जाती है। बार-बार इंजेक्शन की अनुपस्थिति में, दवा धीरे-धीरे वापस ले ली जाती है। जब इसके अंतःशिरा प्रशासन को फिर से शुरू किया जाता है या जब दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एमीओडारोन ऊतकों में जमा हो जाता है। अमियोडेरोन में वितरण की मात्रा अधिक होती है और यह लगभग सभी ऊतकों में जमा हो सकता है, विशेष रूप से वसा ऊतक में और इसके अलावा यकृत, फेफड़े, प्लीहा और कॉर्निया में भी।

अमियोडेरोन और इसके चयापचयों का अपोहन नहीं होता है।

यह मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से पित्त और मल में उत्सर्जित होता है। अमियोडेरोन का उन्मूलन बहुत धीमा है। उपचार रोकने के बाद 9 महीने तक रक्त प्लाज्मा में एमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं।

कॉर्डेरोन® . दवा के संकेत

गोलियाँ

पुनरावृत्ति से बचाव:

जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालतासमेत वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाऔर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (सावधानीपूर्वक हृदय की निगरानी के साथ अस्पताल में उपचार शुरू किया जाना चाहिए);

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: जैविक हृदय रोग वाले रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले; कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले, जब अतालतारोधी दवाएंअन्य वर्ग प्रभावी नहीं हैं या उनके उपयोग के लिए मतभेद हैं; वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम वाले रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;

दिल की अनियमित धड़कन(अलिंद फिब्रिलेशन) और अलिंद स्पंदन।

समूह के रोगियों में अचानक अतालता मृत्यु की रोकथाम भारी जोखिम: हाल ही में 10 . से अधिक के साथ रोधगलन के बाद वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 1 घंटे में, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपुरानी दिल की विफलता और कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (40% से कम)।

कोरोनरी धमनी रोग और / या बिगड़ा हुआ बाएं निलय समारोह वाले रोगियों में ताल गड़बड़ी का उपचार।

कॉर्डेरोन® . का इंजेक्शन योग्य रूप

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों से राहत; सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ उच्च आवृत्तिवेंट्रिकुलर संकुचन, विशेष रूप से वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ; आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) और अलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिस्मल और स्थिर रूपों की राहत;

डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट के लिए कार्डियक रिससिटेशन।

मतभेद

दोनों खुराक रूपों के लिए सामान्य

आयोडीन, अमियोडेरोन, या के लिए अतिसंवेदनशीलता excipientsदवाई;

सिक साइनस सिंड्रोम ( शिरानाल, सिनोट्रियल ब्लॉक), एक कृत्रिम पेसमेकर द्वारा सुधार के मामलों को छोड़कर (साइनस नोड को "रोकने" का खतरा)।

एवी ब्लॉक II-III डिग्री, दो- और तीन-बीम नाकाबंदी एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में;

हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया;

दवाओं के साथ संयोजन जो क्यूटी अंतराल को लंबा कर सकता है और पेरोक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का कारण बन सकता है, जिसमें वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया ("इंटरैक्शन" देखें) शामिल हैं:

एंटीरैडमिक दवाएं: कक्षा आईए (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड); कक्षा III एंटीरियथमिक्स (डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसाइलेट); सोटालोल;

अन्य (गैर-एंटीरियथमिक) दवाएं जैसे कि बीप्रिडिल; विंसामाइन; कुछ एंटीसाइकोटिक्स: फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमज़ीन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ़्लूफेनज़ीन), बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूटिरोफेनोन (ड्रॉपरिडोल), हेलोपरिडोल; सिसाप्राइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से, एरिथ्रोमाइसिन में) अंतःशिरा प्रशासन, स्पिरामाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन); पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पेंटामिडाइन; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिज़ोलैस्टाइन; एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन; फ्लोरोक्विनोलोन।

क्यूटी अंतराल का जन्मजात या अधिग्रहित लंबा होना।

रोग थाइरॉयड ग्रंथि(हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म)।

गर्भावस्था (देखें "गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आवेदन");

दुद्ध निकालना अवधि (देखें "गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आवेदन");

18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

गोलियों के लिए अतिरिक्त रूप से:मध्य फेफड़ों के रोग।

के लिये इंजेक्शन फॉर्मइसके अतिरिक्त:

एक स्थायी कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (दो- और तीन-बीम नाकाबंदी) का उल्लंघन - इन मामलों में, कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की आड़ में विशेष विभागों में IV एमियोडेरोन का उपयोग किया जा सकता है;

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, पतन, कार्डियोजेनिक शॉक;

धमनी हाइपोटेंशन के मामले में IV जेट इंजेक्शन को contraindicated है, गंभीर सांस की विफलता, कार्डियोमायोपैथी या दिल की विफलता (इन स्थितियों का बढ़ना संभव है)।

उपरोक्त सभी contraindications कार्डियोवर्जन के लिए प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट में कार्डियक रिससिटेशन के दौरान कॉर्डेरोन® के उपयोग पर लागू नहीं होते हैं।

सावधानी सेधमनी हाइपोटेंशन के लिए उपयोग, विघटित या गंभीर पुरानी (NYHA वर्गीकरण के अनुसार III-IV FC) दिल की विफलता, लीवर फेलियर, दमा, गंभीर श्वसन विफलता, बुजुर्ग रोगियों में (गंभीर मंदनाड़ी का उच्च जोखिम), 1 डिग्री के एवी ब्लॉक के साथ।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आवेदन

गर्भावस्था

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एमियोडेरोन का उपयोग करते समय भ्रूण में विकृतियों की घटना की संभावना या असंभवता को निर्धारित करने के लिए वर्तमान में उपलब्ध नैदानिक ​​​​जानकारी अपर्याप्त है।

चूंकि भ्रूण की थायरॉइड ग्रंथि गर्भावस्था के 14वें सप्ताह से ही आयोडीन को बांधना शुरू कर देती है, इसलिए अधिक होने की स्थिति में उस पर एमियोडेरोन का प्रभाव अपेक्षित नहीं होता है। प्रारंभिक आवेदन... इस अवधि के बाद दवा का उपयोग करते समय अतिरिक्त आयोडीन की उपस्थिति हो सकती है प्रयोगशाला लक्षणनवजात शिशु में हाइपोथायरायडिज्म या यहां तक ​​कि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण गण्डमाला का निर्माण।

दवा के प्रभाव के कारण थाइरॉयड ग्रंथिभ्रूण, अमियोडेरोन गर्भावस्था के दौरान contraindicated है, सिवाय विशेष स्थितियांजब अपेक्षित लाभ जोखिम से अधिक हो जाता है (जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता के साथ)।

स्तनपान की अवधि

अमियोडेरोन स्रावित होता है स्तन का दूधमहत्वपूर्ण मात्रा में, इसलिए इसे स्तनपान के दौरान contraindicated है (इसलिए, इस अवधि के दौरान, दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए या स्तनपान रोक दिया जाना चाहिए)।

दुष्प्रभाव

आवृत्ति दुष्प्रभावइस प्रकार परिभाषित किया गया था: बहुत बार - 10%), अक्सर - ≥1%,<10; нечасто — ≥0,1%, <1%; редко — ≥0,01%, <0,1% и очень редко, включая отдельные сообщения — <0,01%, частота не известна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

गोलियां।

अक्सर - मध्यम मंदनाड़ी, जिसकी गंभीरता दवा की खुराक पर निर्भर करती है। असामान्य - चालन की गड़बड़ी (साइनाट्रियल नाकाबंदी, विभिन्न डिग्री की एवी नाकाबंदी); अतालता क्रिया (नए अतालता या मौजूदा के बिगड़ने की खबरें हैं, कुछ मामलों में बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ)। उपलब्ध आंकड़ों के आलोक में, यह निर्धारित करना असंभव है कि यह दवा के उपयोग का परिणाम है, या हृदय क्षति की गंभीरता से जुड़ा है, या उपचार की विफलता का परिणाम है। इन प्रभावों को मुख्य रूप से कॉर्डेरोन® के उपयोग के मामलों में दवाओं के संयोजन में देखा जाता है जो हृदय के निलय (क्यूटी अंतराल सी) के पुन: ध्रुवीकरण की अवधि को लंबा करते हैं या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के मामले में ("इंटरैक्शन" देखें)। बहुत कम ही - गंभीर मंदनाड़ी या, असाधारण मामलों में, साइनस नोड को रोकना, जो कुछ रोगियों (साइनस नोड की शिथिलता और बुजुर्ग रोगियों) में नोट किया गया था। आवृत्ति ज्ञात नहीं - पुरानी दिल की विफलता की प्रगति (लंबे समय तक उपयोग के साथ)।

बहुत बार - मतली, उल्टी, भूख में कमी, सुस्तता या स्वाद की हानि, अधिजठर में भारीपन की भावना, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में; खुराक में कमी के बाद गुजरना; सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में एक अलग वृद्धि, आमतौर पर मध्यम (सामान्य मूल्य से 1.5-3 गुना) और खुराक में कमी या यहां तक ​​कि अनायास घट जाती है। अक्सर - बढ़े हुए ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया के साथ तीव्र जिगर की क्षति, यकृत की विफलता के विकास सहित, कभी-कभी घातक (देखें "विशेष निर्देश")। बहुत कम ही - पुरानी जिगर की बीमारियां (छद्म-मादक हेपेटाइटिस, सिरोसिस) कभी-कभी घातक होती हैं। यहां तक ​​​​कि रक्त में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ, उपचार के बाद मनाया गया, जो कि 6 महीने से अधिक समय तक चला, पुरानी जिगर की क्षति का संदेह होना चाहिए।

अक्सर - बीचवाला या वायुकोशीय न्यूमोनिटिस के विकास और निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाने के मामले, कभी-कभी घातक, रिपोर्ट किए गए हैं। फुफ्फुस के कई मामले हैं। इन परिवर्तनों से फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का विकास हो सकता है, लेकिन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या बिना एमीओडारोन की जल्दी वापसी के साथ वे आम तौर पर प्रतिवर्ती होते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर गायब हो जाती हैं। रेडियोग्राफिक तस्वीर और फेफड़ों के कार्य की वसूली अधिक धीमी (कई महीने) होती है। अमियोडेरोन प्राप्त करने वाले रोगी में सांस की गंभीर कमी या सूखी खाँसी की उपस्थिति, दोनों के साथ और सामान्य स्थिति में गिरावट (बढ़ी हुई थकान, वजन घटाने, शरीर के तापमान में वृद्धि) के साथ, छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है और, यदि आवश्यक हो, दवा बंद करना। बहुत कम ही - गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में; तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, कभी-कभी घातक और कभी-कभी सर्जरी के तुरंत बाद (ऑक्सीजन की उच्च खुराक के साथ बातचीत की संभावना मान ली जाती है) ("विशेष निर्देश" देखें)। आवृत्ति ज्ञात नहीं - फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

इंद्रियों से:बहुत बार - कॉर्नियल एपिथेलियम में माइक्रोडिपॉजिट, जिसमें लिपोफ्यूसिन सहित जटिल लिपिड होते हैं, वे आमतौर पर पुतली क्षेत्र तक सीमित होते हैं और उपचार को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है और दवा वापसी के बाद गायब हो जाते हैं। कभी-कभी वे चमकीले प्रकाश में रंगीन प्रभामंडल या धुंधली रूपरेखा के रूप में दृश्य हानि का कारण बन सकते हैं। बहुत दुर्लभ - ऑप्टिक न्यूरिटिस / ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कई मामलों का वर्णन किया गया है। अमियोडेरोन के साथ उनका संबंध अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। हालांकि, चूंकि ऑप्टिक न्यूरिटिस अंधापन का कारण बन सकता है, कॉर्डेरोन® लेते समय धुंधली दृष्टि या दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ, फंडोस्कोपी सहित एक पूर्ण नेत्र परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है, और यदि ऑप्टिक न्यूरिटिस का पता चला है, तो एमियोडेरोन लेना बंद कर दें।

अंतःस्रावी विकार:अक्सर - हाइपोथायरायडिज्म अपनी क्लासिक अभिव्यक्तियों के साथ: वजन बढ़ना, ठंड लगना, उदासीनता, गतिविधि में कमी, उनींदापन, अत्यधिक मंदनाड़ी अमियोडेरोन के अपेक्षित प्रभाव की तुलना में। एक ऊंचे सीरम टीएसएच स्तर का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है। थायराइड समारोह का सामान्यीकरण आमतौर पर उपचार रोकने के बाद 1-3 महीनों के भीतर देखा जाता है। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, सीरम टीएसएच स्तरों के नियंत्रण में एल-थायरोक्सिन के एक साथ जोड़ के साथ, एमियोडेरोन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है। हाइपरथायरायडिज्म, जिसकी उपस्थिति उपचार के दौरान और बाद में संभव है (हाइपरथायरायडिज्म के मामले जो अमियोडेरोन की वापसी के कई महीनों बाद विकसित हुए हैं)। हाइपरथायरायडिज्म कम लक्षणों के साथ अधिक गुप्त है: मामूली अस्पष्टीकृत वजन घटाने, एंटीरैडमिक और / या एंटीजेनल प्रभावकारिता में कमी; बुजुर्ग रोगियों में मानसिक विकार या यहां तक ​​कि थायरोटॉक्सिकोसिस की घटना। सीरम टीएसएच (अतिसंवेदनशील मानदंड) के कम स्तर का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है। यदि हाइपरथायरायडिज्म का पता चला है, तो अमियोडेरोन को बंद कर दिया जाना चाहिए। थायराइड समारोह का सामान्यीकरण आमतौर पर दवा वापसी के कुछ महीनों के भीतर होता है। इस मामले में, थायराइड हार्मोन के स्तर के सामान्य होने की तुलना में नैदानिक ​​लक्षण पहले (3-4 सप्ताह के बाद) सामान्य हो जाते हैं। गंभीर मामले घातक हो सकते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रत्येक मामले में उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, दोनों थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण, और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच एक खतरनाक असंतुलन के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (1 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ तुरंत उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, इसे लंबे समय तक जारी रखना (3 महीने), सिंथेटिक एंटीथायरॉइड दवाओं के उपयोग के बजाय, जो इस मामले में हमेशा प्रभावी नहीं हो सकता है। बहुत कम ही - एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव का सिंड्रोम।

त्वचा की तरफ से:बहुत बार - प्रकाश संवेदनशीलता। अक्सर - उच्च दैनिक खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग के मामले में, त्वचा का भूरा या नीला रंग देखा जा सकता है; उपचार बंद करने के बाद, यह रंजकता धीरे-धीरे गायब हो जाती है। बहुत कम ही - विकिरण चिकित्सा के दौरान, एरिथेमा के मामले हो सकते हैं, त्वचा पर लाल चकत्ते की रिपोर्टें होती हैं, आमतौर पर थोड़ी विशिष्टता, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस के व्यक्तिगत मामले (दवा के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है); गंजापन

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:अक्सर झटके या अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण; नींद विकार, सहित। बुरे सपने शायद ही कभी - सेंसरिमोटर, मोटर और मिश्रित परिधीय न्यूरोपैथी और / या मायोपैथी, आमतौर पर दवा वापसी के बाद प्रतिवर्ती। बहुत कम ही - अनुमस्तिष्क गतिभंग, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर), सिरदर्द।

अन्य:बहुत कम ही - वास्कुलिटिस, एपिडीडिमाइटिस, नपुंसकता के कई मामले (दवा के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया।

इंजेक्शन

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:अक्सर - ब्रैडीकार्डिया (आमतौर पर हृदय गति में मामूली कमी); रक्तचाप में कमी, आमतौर पर मध्यम और क्षणिक। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन या पतन के मामले अत्यधिक मात्रा में या दवा के बहुत तेजी से प्रशासन के साथ देखे गए थे। बहुत कम ही - प्रोएरिथमिक एक्शन ("पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सहित नए अतालता की रिपोर्टें हैं, या मौजूदा लोगों की बिगड़ती हैं - कुछ मामलों में, कार्डियक अरेस्ट के बाद)। इन प्रभावों को मुख्य रूप से कॉर्डेरोन® के उपयोग के मामलों में दवाओं के संयोजन में देखा जाता है जो हृदय के निलय (क्यूटी अंतराल एस) के पुन: ध्रुवीकरण की अवधि को लंबा करते हैं या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के मामले में ("इंटरैक्शन" देखें)। उपलब्ध आंकड़ों के आलोक में, यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या इन ताल गड़बड़ी की घटना कॉर्डारोन® के कारण होती है, या कार्डियक पैथोलॉजी की गंभीरता से जुड़ी है, या उपचार की विफलता का परिणाम है। गंभीर मंदनाड़ी या, असाधारण मामलों में, साइनस नोड को रोकना, जो कुछ रोगियों (साइनस नोड की शिथिलता वाले रोगियों और बुजुर्ग रोगियों) में नोट किया गया था, चेहरे की निस्तब्धता, हृदय की विफलता की प्रगति (संभवतः अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के साथ)।

श्वसन प्रणाली से:बहुत कम ही - खांसी, सांस की तकलीफ, बीचवाला न्यूमोनाइटिस; गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म और / या एपनिया, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में; तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, कभी-कभी घातक और कभी-कभी सर्जरी के तुरंत बाद (उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साथ बातचीत की संभावना मान ली जाती है) ("विशेष निर्देश" देखें)।

पाचन तंत्र से:बहुत बार - मतली। बहुत कम ही - रक्त सीरम में यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में एक अलग वृद्धि, आमतौर पर मध्यम (सामान्य मूल्य से 1.5-3 गुना) और खुराक में कमी के साथ या अनायास भी कम हो जाती है। जिगर की विफलता के विकास सहित ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया में वृद्धि के साथ तीव्र जिगर की क्षति (एमियोडेरोन के प्रशासन के 24 घंटों के भीतर), कभी-कभी घातक ("विशेष निर्देश" देखें)।

त्वचा की तरफ से:बहुत कम ही - गर्मी की भावना, पसीना बढ़ जाना।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:बहुत कम ही - सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर), सिरदर्द।

प्रतिरक्षा प्रणाली विकार:बहुत कम ही - एनाफिलेक्टिक झटका। अज्ञात आवृत्ति - एंजियोएडेमा।

इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं:अक्सर भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, जैसे कि सतही फ़्लेबिटिस, जब सीधे परिधीय शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं, जैसे: दर्द, पर्विल, शोफ, परिगलन, पारगमन, घुसपैठ, सूजन, संकेत, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फ़्लेबिटिस, सेल्युलाइटिस, संक्रमण, रंजकता।

परस्पर क्रिया

दवाएं जो द्वि-दिशात्मक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं या क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकती हैं

दवाएं जो वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं।दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा जो वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, को contraindicated है, क्योंकि संभावित घातक वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया का खतरा बढ़ जाता है।

एंटीरैडमिक दवाएं:कक्षा IA (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), सोटालोल, बीप्रिडिल।

अन्य (गैर-एंटीरैडमिक) दवाएं:विंसामाइन; कुछ एंटीसाइकोटिक्स - फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमज़ीन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ़्लूफेनज़ीन), बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूटिरोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल), सेर्टिनिमिडोल; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; सिसाप्राइड; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा प्रशासन के साथ एरिथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन); पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पेंटामिडाइन; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिज़ोलैस्टाइन; एस्टीमिज़ोल; टेरफेनाडाइन।

दवाएं जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकती हैं।क्यूटी अंतराल की अवधि को बढ़ाने वाली दवाओं के साथ एमियोडेरोन का सह-प्रशासन अपेक्षित लाभ और संभावित जोखिम (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम में वृद्धि की संभावना) के अनुपात के प्रत्येक रोगी के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। ऐसे संयोजनों का उपयोग करते समय, ईसीजी की निरंतर निगरानी आवश्यक है (क्यूटी अंतराल को लंबा करने का पता लगाने के लिए), रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री।

एमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में, मोक्सीफ्लोक्सासिन सहित फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग से बचना चाहिए।

दवाएं जो हृदय गति को कम करती हैं या स्वचालित या चालन विकारों का कारण बनती हैं

इन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी जो हृदय गति (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) को कम करते हैं, ऑटोमैटिज़्म (अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया का विकास) और चालन के उल्लंघन का कारण बन सकते हैं।

दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं

संयोजन अनुशंसित नहीं है।जुलाब के साथ जो आंतों के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं, जिससे हाइपोकैलिमिया हो सकता है, जिससे वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अमियोडेरोन के साथ संयुक्त होने पर, अन्य समूहों के जुलाब का उपयोग किया जाना चाहिए।

संयोजनों का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।मूत्रवर्धक के साथ जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है (मोनोथेरेपी में या अन्य दवाओं के संयोजन में); प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस, मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), टेट्राकोसैक्टाइड; एम्फोटेरिसिन बी (अंतःशिरा इंजेक्शन)।

हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, और इसकी घटना के मामले में, रक्त में पोटेशियम सामग्री को सामान्य स्तर पर बहाल करें, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और ईसीजी (क्यूटी अंतराल के संभावित विस्तार के लिए) को नियंत्रित करें। वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया की स्थिति में, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू होनी चाहिए; संभवतः मैग्नीशियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन)।

साँस लेना संज्ञाहरण के लिए तैयारी

सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त करने पर एमियोडेरोन प्राप्त करने वाले रोगियों में निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना के बारे में बताया गया था: ब्रैडीकार्डिया (एट्रोपिन के प्रशासन के लिए प्रतिरोधी), धमनी हाइपोटेंशन, चालन की गड़बड़ी और कार्डियक आउटपुट में कमी।

श्वसन प्रणाली से गंभीर जटिलताओं के बहुत दुर्लभ मामले थे, कभी-कभी वयस्कों में घातक - तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, जो सर्जरी के तुरंत बाद विकसित होता है, जिसकी घटना उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से जुड़ी होती है।

दवाएं जो हृदय गति को धीमा कर देती हैं

क्लोनिडाइन, गुआनफासिन, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (डेडेपेज़िल, गैलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टैक्रिन, एंबेनोनियम क्लोराइड, पाइरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, नेओस्टिग्माइन ब्रोमाइड), पाइलोकार्पिन - अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया (संचयी प्रभाव) विकसित करने का जोखिम।

प्रशासन की विधि और खुराक

गोलियां।

के भीतरभोजन से पहले भरपूर पानी के साथ। दवा केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में ली जानी चाहिए!

लोड हो रहा है ("संतृप्त") खुराक:विभिन्न संतृप्ति योजनाओं का उपयोग किया जा सकता है।

अस्पताल में:प्रारंभिक खुराक, कई खुराकों में विभाजित, प्रति दिन 600-800 मिलीग्राम (अधिकतम 1200 मिलीग्राम तक) से लेकर 10 ग्राम की कुल खुराक तक (आमतौर पर 5-8 दिनों के भीतर) होती है।

आउट पेशेंट:प्रारंभिक खुराक, कई खुराक में विभाजित है, प्रति दिन 600 से 800 मिलीग्राम तक है जब तक कि कुल खुराक 10 ग्राम तक नहीं पहुंच जाती (आमतौर पर 10-14 दिनों के भीतर)।

रखरखाव खुराक:विभिन्न रोगियों में 100 से 400 मिलीग्राम / दिन तक भिन्न हो सकते हैं। न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग व्यक्तिगत चिकित्सीय परिणाम के अनुसार किया जाना चाहिए।

चूंकि कॉर्डेरोन ® का आधा जीवन बहुत लंबा है, इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है या सप्ताह में 2 दिन इसे लेने से ब्रेक ले सकते हैं।

औसत चिकित्सीय एकल खुराक 200 मिलीग्राम है। औसत चिकित्सीय दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है। अधिकतम एकल खुराक 400 मिलीग्राम है। अधिकतम दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है।

इंजेक्शन।

आई / ओ परिचय: Cordaron ® (इंजेक्शन योग्य रूप) उन मामलों में उपयोग के लिए अभिप्रेत है जहां एक तेज़ एंटीरियथमिक प्रभाव की आवश्यकता होती है, या यदि अंदर दवा का उपयोग असंभव है।

तत्काल नैदानिक ​​स्थितियों के अपवाद के साथ, निरंतर ईसीजी और रक्तचाप की निगरानी के तहत गहन देखभाल इकाई में केवल एक अस्पताल में दवा का उपयोग किया जाना चाहिए!

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो कॉर्डेरोन® को अन्य दवाओं के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। कॉर्डेरोन® के समान अन्य दवाओं को जलसेक प्रणाली की एक ही पंक्ति में इंजेक्ट न करें। केवल पतला लागू करें। कॉर्डारोन® दवा को पतला करने के लिए केवल 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल का उपयोग किया जाना चाहिए। दवा के खुराक के रूप की ख़ासियत के कारण, 5% डेक्सट्रोज़ (ग्लूकोज) के 500 मिलीलीटर में 2 ampoules को पतला करते समय प्राप्त जलसेक समाधान की एकाग्रता का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, एमियोडेरोन को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए, कार्डियोवर्जन के प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए कार्डियो पुनर्जीवन के मामलों को छोड़कर, जब केंद्रीय शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, परिधीय नसों (सबसे बड़ी परिधीय शिरा) अधिकतम रक्त प्रवाह के साथ) ("विशेष निर्देश" देखें)।

गंभीर कार्डियक अतालता, ऐसे मामलों में जहां दवा को अंदर लेना असंभव है (कार्डियक अरेस्ट में कार्डियक रिससिटेशन के मामलों को छोड़कर, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियोवर्जन के लिए प्रतिरोधी है)।

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा ड्रिप

आमतौर पर, 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान के 250 मिलीलीटर में लोडिंग खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा है और यदि संभव हो तो 20-120 मिनट के लिए इलेक्ट्रॉनिक पंप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। इसे 24 घंटे के भीतर 2-3 बार फिर से इंजेक्ट किया जा सकता है। दवा के प्रशासन की दर को नैदानिक ​​प्रभाव के आधार पर समायोजित किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव प्रशासन के पहले मिनटों के भीतर प्रकट होता है और जलसेक की समाप्ति के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है, इसलिए, यदि इंजेक्शन योग्य कॉर्डेरोन® के साथ उपचार जारी रखना आवश्यक है, तो दवा के निरंतर अंतःशिरा ड्रिप पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

रखरखाव खुराक: 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (आमतौर पर 600-800 मिलीग्राम, लेकिन 1200 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है) 250 मिलीलीटर 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल में और कई दिनों तक। जलसेक के पहले दिन से, कॉर्डेरोन® को अंदर (3 गोलियां, 200 मिलीग्राम प्रति दिन) लेने के लिए एक क्रमिक संक्रमण शुरू किया जाना चाहिए। खुराक को 4 या 5 गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है। प्रति दिन 200 मिलीग्राम।

कार्डियोवर्जन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट के लिए कार्डिएक रिससिटेशन

अंतःशिरा जेट प्रशासन ("विशेष निर्देश" देखें)

पहली खुराक 300 मिलीग्राम (या 5 मिलीग्राम / किग्रा) कॉर्डारोन है, 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान के 20 मिलीलीटर में कमजोर पड़ने के बाद और अंतःशिरा (जेट) प्रशासित।

यदि फ़िब्रिलेशन बंद नहीं होता है, तो 150 मिलीग्राम (या 2.5 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कॉर्डेरोन® का अतिरिक्त अंतःशिरा जेट इंजेक्शन संभव है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:बहुत बड़ी खुराक के मौखिक प्रशासन के साथ, साइनस ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों, "पाइरॉएट" प्रकार के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और जिगर की क्षति के कई मामलों का वर्णन किया गया है। शायद एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी, पहले से मौजूद दिल की विफलता में वृद्धि।

इलाज:रोगसूचक (गैस्ट्रिक लैवेज, सक्रिय चारकोल की नियुक्ति (यदि दवा हाल ही में ली गई है), अन्य मामलों में, रोगसूचक उपचार किया जाता है: ब्रैडीकार्डिया के साथ - बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट या पेसमेकर की स्थापना, "पाइरॉएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ - मैग्नीशियम लवण या हृदय उत्तेजना का अंतःशिरा प्रशासन। न ही इसके चयापचयों को हेमोडायलिसिस द्वारा हटाया जाता है। कोई विशिष्ट मारक नहीं है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए अमियोडेरोन के ओवरडोज के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

विशेष निर्देश

गोलियाँ

चूंकि अमियोडेरोन के दुष्प्रभाव खुराक पर निर्भर हैं, इसलिए रोगियों को उनकी घटना की संभावना को कम करने के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

मरीजों को उपचार के दौरान सीधे धूप के संपर्क से बचने या सुरक्षात्मक उपाय (जैसे सनस्क्रीन, उपयुक्त कपड़े पहनना) लेने की सलाह दी जानी चाहिए।

उपचार निगरानी

इससे पहले कि आप अमियोडेरोन लेना शुरू करें, ईसीजी अध्ययन करने और रक्त में पोटेशियम के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। अमियोडेरोन शुरू करने से पहले हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, ईसीजी (हर 3 महीने में), ट्रांसएमिनेस के स्तर और यकृत समारोह के अन्य संकेतकों की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।

इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि एमियोडेरोन हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म का कारण बन सकता है, विशेष रूप से थायरॉयड रोग के इतिहास वाले रोगियों में, थायरॉयड रोग और बीमारियों का पता लगाने के लिए एमियोडेरोन लेने से पहले एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला (टीएसएच) परीक्षा की जानी चाहिए। अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान और इसकी समाप्ति के बाद कई महीनों तक, रोगी को थायरॉयड समारोह में परिवर्तन के नैदानिक ​​या प्रयोगशाला संकेतों के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। यदि थायराइड की शिथिलता का संदेह है, तो रक्त सीरम में टीएसएच के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान फुफ्फुसीय लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, हर 6 महीने में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा और फुफ्फुसीय कार्यात्मक परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

लय की गड़बड़ी के लिए दीर्घकालिक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की आवृत्ति में वृद्धि और / या पेसमेकर या प्रत्यारोपित डिफाइब्रिलेटर की प्रतिक्रिया सीमा में वृद्धि के मामले सामने आए हैं, जो उनकी प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। इसलिए, अमियोडेरोन के साथ उपचार शुरू करने या उसके दौरान, इन उपकरणों के सही कामकाज की नियमित रूप से जाँच की जानी चाहिए।

डिस्पेनिया या सूखी खाँसी की उपस्थिति, दोनों अलग-थलग और सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ, फुफ्फुसीय विषाक्तता की संभावना को इंगित करना चाहिए, जैसे कि अंतरालीय न्यूमोपैथी, जिसके संदेह के लिए फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

हृदय के निलय के पुनरोद्धार की अवधि को लंबा करने के कारण, कॉर्डेरोन ® की औषधीय क्रिया कुछ ईसीजी परिवर्तनों का कारण बनती है: क्यूटी अंतराल का लंबा होना, क्यूटी सी (सही), यू तरंगें दिखाई दे सकती हैं। क्यूटी अंतराल में वृद्धि सी 450 एमएस से अधिक या प्रारंभिक मूल्य के 25% से अधिक की अनुमति नहीं है। ... ये परिवर्तन दवा के विषाक्त प्रभाव की अभिव्यक्ति नहीं हैं, हालांकि, उन्हें खुराक को समायोजित करने और कॉर्डेरोन® के संभावित प्रोएरिथोजेनिक प्रभाव का आकलन करने के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है।

II और III डिग्री एवी ब्लॉक, सिनोट्रियल ब्लॉक या डबल-बंडल इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। प्रथम श्रेणी के एवी ब्लॉक के मामले में पर्यवेक्षण तेज किया जाना चाहिए।

यद्यपि अतालता की घटना या मौजूदा लय गड़बड़ी की वृद्धि को नोट किया गया है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमियोडेरोन का प्रोएरिथोजेनिक प्रभाव कमजोर है और आमतौर पर कुछ दवाओं के साथ या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के मामले में खुद को प्रकट करता है।

यदि दृष्टि धुंधली है या दृश्य तीक्ष्णता कम हो गई है, तो एक नेत्र परीक्षा, जिसमें एक फंडस परीक्षा भी शामिल है, आवश्यक है। अमियोडेरोन के कारण न्यूरोपैथी या ऑप्टिक न्यूरिटिस के विकास के साथ, अंधेपन के विकास के जोखिम के कारण दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए।

चूंकि कॉर्डेरोन® में आयोडीन होता है, इसलिए इसका प्रशासन थायरॉयड ग्रंथि के रेडियोआइसोटोप अध्ययन के परिणामों को विकृत कर सकता है, हालांकि, यह रक्त प्लाज्मा में टी 3, टी 4 और टीएसएच की सामग्री के निर्धारण की विश्वसनीयता को प्रभावित नहीं करता है।

सर्जरी से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए कि रोगी कॉर्डेरोन® प्राप्त कर रहा है।

Cordaron® के साथ दीर्घकालिक उपचार स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण में निहित हेमोडायनामिक जोखिम को बढ़ा सकता है। विशेष रूप से, यह इसके ब्रैडीकार्डिक और हाइपोटेंशन प्रभाव, कार्डियक आउटपुट में कमी और चालन गड़बड़ी पर लागू होता है।

इसके अलावा, सर्जरी के तुरंत बाद दुर्लभ मामलों में कॉर्डेरोन® प्राप्त करने वाले रोगियों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का उल्लेख किया गया था। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, ऐसे रोगियों को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

इंजेक्शन

अंतःशिरा जेट इंजेक्शन केवल तत्काल मामलों में किया जाना चाहिए जब अन्य प्रकार के उपचार अप्रभावी होते हैं और केवल ईसीजी और रक्तचाप की निरंतर निगरानी के तहत गहन देखभाल इकाई में होते हैं। खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा है। डिफिब्रिलेशन के लिए प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए कार्डियक पुनर्जीवन के मामलों को छोड़कर, एमियोडेरोन के अंतःशिरा प्रवाह प्रशासन को कम से कम 3 मिनट के लिए किया जाना चाहिए। पहले इंजेक्शन के बाद 15 मिनट से पहले अमियोडेरोन का बार-बार प्रशासन नहीं किया जाना चाहिए, भले ही पहले इंजेक्शन के दौरान केवल एक ampoule की सामग्री इंजेक्ट की गई हो (अपरिवर्तनीय पतन की संभावना)।

यदि एमियोडेरोन के प्रशासन को जारी रखने की आवश्यकता है, तो इसे जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए।

इंजेक्शन साइट पर प्रतिक्रियाओं की घटना से बचने के लिए ("साइड इफेक्ट्स" देखें), कॉर्डेरोन® के इंजेक्शन फॉर्म को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। केंद्रीय शिरापरक पहुंच (कोई केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित नहीं) की अनुपस्थिति में, कार्डियोवर्जन के प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक गिरफ्तारी के मामले में केवल कार्डियक पुनर्जीवन के मामले में, कॉर्डेरोन® के इंजेक्शन फॉर्म को एक बड़ी परिधीय नस में इंजेक्शन दिया जा सकता है अधिकतम रक्त प्रवाह।

यदि कॉर्डेरोन® के साथ कार्डियक पुनर्जीवन उपचार जारी रखा जाना है, तो रक्तचाप और ईसीजी की निरंतर निगरानी के तहत दवा को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

Cordaron® को अन्य दवाओं के साथ एक ही सिरिंज या ड्रॉपर में नहीं मिलाया जाना चाहिए।

इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस के विकास की संभावना के कारण जब कॉर्डेरोन® की शुरूआत के बाद सांस की गंभीर कमी या सूखी खांसी दिखाई देती है, दोनों के साथ और सामान्य स्थिति में गिरावट (थकान, बुखार में वृद्धि), छाती एक्स-रे में गिरावट के साथ नहीं आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए, अर्थात। अंतरालीय न्यूमोनिटिस फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास को जन्म दे सकता है। हालांकि, ये घटनाएं आम तौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या बिना अमियोडेरोन की जल्दी वापसी के साथ प्रतिवर्ती होती हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर गायब हो जाती हैं। रेडियोग्राफिक तस्वीर और फेफड़ों के कार्य की वसूली अधिक धीमी (कई महीने) होती है।

कॉर्डेरोन® प्राप्त करने वाले रोगियों में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय) के बाद, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के दुर्लभ मामले थे, कभी-कभी घातक (ऑक्सीजन की उच्च खुराक के साथ बातचीत की संभावना मान ली जाती है) (देखें " दुष्प्रभाव")। इसलिए, ऐसे रोगियों की स्थिति पर सख्त नियंत्रण रखने की सिफारिश की जाती है।

कॉर्डेरोन® के इंजेक्शन के रूप के उपयोग की शुरुआत के बाद पहले दिनों के दौरान, जिगर की विफलता के विकास के साथ गंभीर तीव्र यकृत क्षति विकसित हो सकती है, कभी-कभी घातक परिणाम के साथ। Cordaron® के साथ उपचार के दौरान जिगर के कार्य की नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है।

जेनरल अनेस्थेसिया

सर्जरी से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए कि रोगी कॉर्डेरोन® प्राप्त कर रहा है। Cordaron® के साथ उपचार स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण में निहित हेमोडायनामिक जोखिम को बढ़ा सकता है। यह विशेष रूप से इसके ब्रैडीकार्डिक और हाइपोटेंशन प्रभाव, कार्डियक आउटपुट में कमी और चालन की गड़बड़ी पर लागू होता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन, सोटालोल (एक contraindicated संयोजन) और एस्मोलोल (एक संयोजन जिसे उपयोग किए जाने पर विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है), वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के अलावा, केवल जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता की रोकथाम के संदर्भ में माना जा सकता है। कार्डियोवर्जन के लिए प्रतिरोधी फाइब्रिलेशन वेंट्रिकल्स के कारण कार्डियक अरेस्ट में कार्डियक रिकवरी का मामला।

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया: उन स्थितियों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जो हाइपोकैलिमिया के साथ हो सकते हैं, जैसे कि प्रोएरिथमिक घटनाओं के लिए। Cordaron® का उपयोग करने से पहले हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाना चाहिए।

दवा के दुष्प्रभाव ("साइड इफेक्ट्स" देखें) आमतौर पर खुराक पर निर्भर होते हैं; इसलिए, अवांछित प्रभावों की घटना से बचने या कम करने के लिए न्यूनतम प्रभावी रखरखाव खुराक निर्धारित करने में सावधानी बरतनी चाहिए।

अमियोडेरोन थायरॉइड डिसफंक्शन का कारण बन सकता है, खासकर उन रोगियों में जिनके व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास में थायरॉइड डिसफंक्शन का इतिहास है। इसलिए, उपचार के दौरान और उपचार के अंत के कई महीनों बाद, कॉर्डेरोन® को अंदर लेने के लिए स्विच करने के मामले में, सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण किया जाना चाहिए। यदि थायराइड की शिथिलता का संदेह है, तो सीरम टीएसएच निर्धारित किया जाना चाहिए।

बच्चों में, एमियोडेरोन की सुरक्षा और प्रभावकारिता का अध्ययन नहीं किया गया है। इंजेक्शन योग्य कॉर्डारोन® के ampoules में बेंज़िल अल्कोहल होता है। बेंज़िल अल्कोहल युक्त समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन के बाद घातक परिणाम के साथ गंभीर घुटन के नवजात शिशुओं में विकास के बारे में बताया गया है।

कार और अन्य तंत्र चलाने की क्षमता पर प्रभाव।कॉर्डेरोन® के साथ उपचार की अवधि के दौरान, किसी को कार चलाने और संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने से बचना चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ, 200 मिलीग्राम।एक ब्लिस्टर में 10 पीसी ।; कार्डबोर्ड के एक पैकेट में 3 फफोले।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान। 3 मिलीलीटर के ampoules में; एक बॉक्स में 6 पीसी।

उत्पादक

सनोफी विन्थ्रोप उद्योग, 1, रुए डे ला विर्ज, अंबारेस एट लाग्रेव, 33565, कार्बन ब्लैंक, फ्रांस।

खिनोइन फार्मास्युटिकल एंड केमिकल प्रोडक्ट्स प्लांट सीजेएससी सेंट। लेवई 5, 2112, वीरशेदहाज़, हंगरी।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

नुस्खे पर।

दवा Kordaron® . की भंडारण की स्थिति

30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

कॉर्डारोन® . दवा का शेल्फ जीवन

अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान 50 मिलीग्राम / एमएल - 2 वर्ष।

200 मिलीग्राम की गोलियां - 3 साल।

पैकेज पर छपी समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

नोसोलॉजिकल समूहों के लिए समानार्थक शब्द

ICD-10 शीर्षक	ICD-10 के अनुसार रोगों के पर्यायवाची
I47.1 सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया	सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
	सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया
	सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
	सुप्रावेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी
	सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
	सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास
	सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
	न्यूरोजेनिक साइनस टैचीकार्डिया
	ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया
	पैराक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
	सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म
	WPW सिंड्रोम में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म
	अलिंद क्षिप्रहृदयता का पैरॉक्सिज्म
	पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया
	पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
	पॉलीटोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता
	आलिंद अतालता
	एट्रियल ट्रू टैचीकार्डिया
	आलिंद क्षिप्रहृदयता
	एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया
	रेपरफ्यूजन अतालता
	रिफ्लेक्स बर्ज़ोल्ड-जरीशो
	आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
	रोगसूचक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
	वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
	साइनस टैकीकार्डिया
	सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
	सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथिमिया
	सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
	सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
	सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता
	एवी जंक्शन से तचीकार्डिया
	सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
	ऑर्थोड्रोमिक टैचीकार्डिया
	साइनस टैकीकार्डिया
	नोडल टैचीकार्डिया
	अराजक पॉलीटोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता
I47.2 वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया	वेंट्रिकुलर अतालता
	वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
	वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया
	वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया
	पैरॉक्सिस्मल द्विदिश फ्यूसीफॉर्म वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
	पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
	पिरोएट टैचीकार्डिया (टॉर्सडे डी पॉइंट्स)
	मायोकार्डियल रोधगलन में पाइरॉएट टैचीकार्डिया
	रोगसूचक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
	वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया
	जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता
	लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
	लगातार मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
I48 आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन	आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के साथ तेजी से वेंट्रिकुलर लय की राहत
	दिल की अनियमित धड़कन
	सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता
	आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिज्म
	आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म
	आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिस्मल रूप
	पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन
	पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन
	आलिंद फिब्रिलेशन का एक लगातार रूप
	आलिंद समय से पहले धड़कता है
	एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल
	आलिंद फिब्रिलेशन का तचीरैडमिक रूप
	आलिंद फिब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप
	आलिंद स्पंदन
	दिल की अनियमित धड़कन
	क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन
I49.0 वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और स्पंदन	निलय की झिलमिलाहट
	वेंट्रिकुलर स्पंदन
	जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
	वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
I49.3 समयपूर्व निलय विध्रुवण	वेंट्रिकुलर अतालता
	दिल के निलय की असिनर्जी
	बाएं वेंट्रिकुलर असिनर्जी
	उच्चारण वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
	वेंट्रिकुलर अतालता
	वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
	वेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर बीट्स
	वेंट्रिकुलर अतालता
	वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
	पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता है
	आवर्तक वेंट्रिकुलर अतालता
	वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
I49.8 अन्य निर्दिष्ट कार्डियक अतालता	दिल की अनियमित धड़कन
	आलिंद फिब्रिलेशन पैरॉक्सिस्मल
	आलिंद फिब्रिलेशन टैचीसिस्टोलिक
	नासिका अतालता
	दिल के निलय की असिनर्जी
	बाएं वेंट्रिकुलर असिनर्जी
	बिगेमिनिया
	कोरिगन पल्स
	दिल की अनियमित धड़कन
	अलिंद क्षिप्रहृदयता
	सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर का स्थानांतरण
	ऑर्थोस्टेटिक हृदय गति में परिवर्तन
	सिनोट्रियल नोड विफलता
	विरोधाभासी नाड़ी
	आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म
	पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन
	पैरॉक्सिस्मल रिदम डिस्टर्बेंस
	पैरॉक्सिस्मल एट्रियोवेंट्रिकुलर रिदम
	रोमानो-वार्ड सिंड्रोम
	ट्राइजेमिनिया
I51.9 हृदय रोग, अनिर्दिष्ट	दिल के रोग
	दिल का विघटन
	दिल की बीमारी
	गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग
	हृदय रोग के साथ बेहोशी
	कार्बनिक हृदय रोग
	तीव्र विघटित हृदय विफलता
	एक्वायर्ड हार्ट डिजीज
	दिल का दौरा
	जीर्ण हृदय रोग

कॉर्डारोन (सक्रिय संघटक - अमियोडेरोन) दुनिया के अग्रणी फार्मास्युटिकल कॉरपोरेशन, सनोफी एवेंटिस में से एक एंटीरियथमिक दवा है। इस दवा का उपयोग 50 से अधिक वर्षों से नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया गया है और इसमें औषधीय प्रभावों का एक अनूठा स्पेक्ट्रम है। कॉर्डारोन को मूल रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए कोरोनरी वैसोडिलेटर के रूप में संश्लेषित किया गया था। यह उस समय प्रचलित विचारों के अनुरूप था कि एक आदर्श एंटीजाइनल दवा क्या होनी चाहिए। हालांकि, जैसा कि बाद में पता चला, कॉर्डेरोन का एंटीजेनल प्रभाव इसके कोरोनरी फैलाव प्रभाव से इतना जुड़ा नहीं है, जितना कि मायोकार्डियम के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ। नतीजतन, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी की तुलना में बदतर सहनशीलता के कारण कॉर्डारोन का व्यापक रूप से एक एंटीजेनल दवा के रूप में उपयोग नहीं किया गया था। तेज परेशानी शुरू हुई: पिछली शताब्दी के 60 के दशक के अंत में, कॉर्डारोन के एंटीरैडमिक प्रभाव की खोज की गई, और दवा के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों की ख़ासियत ने इसे एंटीरैडमिक दवाओं के तीसरे वर्ग के रूप में वर्गीकृत करना संभव बना दिया, जो कि नया था उस समय। आज यह दवा निलय और अलिंद अतालता के उपचार में सबसे अधिक बार और सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है।

कॉर्डारोन की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि तृतीय श्रेणी के एंटीरियथमिक्स (पोटेशियम चैनलों को अवरुद्ध करने) के "मानक" गुणों के अलावा, यह एंटीरियथमिक्स I (सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करना) और IV वर्ग (कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करना) के प्रभावों को जमा करता है।

इसके अलावा, इसमें बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक क्रिया है जिसका उल्लेख लेख की शुरुआत में पहले ही किया जा चुका है। इस प्रकार, कॉर्डारोन एक विस्तृत चिकित्सीय सीमा के साथ एक प्रभावी एंटीरैडमिक एजेंट है। यह वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया को सफलतापूर्वक समाप्त करता है, अलिंद स्पंदन और अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में साइनस लय को बनाए रखता है। कॉर्डेरोन दिल की विफलता या रोधगलन के रोगियों में अचानक मृत्यु को प्रभावी ढंग से रोकता है।

कॉर्डेरोन गोलियों और अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के रूप में उपलब्ध है। गोलियों को भोजन से पहले पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ लिया जाना चाहिए। कॉर्डारोन के मौखिक प्रशासन की रणनीति संतृप्ति अवधि और रखरखाव अवधि प्रदान करती है। संतृप्त (लोडिंग) खुराक प्रति दिन 600 से 800 मिलीग्राम तक है जब तक कि 10 ग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाती (इसमें आमतौर पर 10-14 दिन लगते हैं)। रखरखाव की खुराक प्रति दिन 100 से 400 मिलीग्राम तक होती है। कॉर्डारोन के लंबे आधे जीवन को देखते हुए, इसे हर दिन लेना आवश्यक नहीं है (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन)। औसतन, दवा की एक खुराक 200 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है, अधिकतम 1200 मिलीग्राम निर्धारित है। कॉर्डेरोन के इंजेक्शन योग्य रूप का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां एंटीरियथमिक प्रभाव के कार्यान्वयन की गति बहुत महत्वपूर्ण होती है या यदि दवा का मौखिक प्रशासन असंभव है।

औषध

एंटीरैडमिक दवा। अमियोडेरोन कक्षा III (पुन: ध्रुवीकरण अवरोधकों का एक वर्ग) से संबंधित है और इसमें एंटीरैडमिक क्रिया का एक अनूठा तंत्र है, क्योंकि कक्षा III एंटीरियथमिक्स (पोटेशियम चैनल नाकाबंदी) के गुणों के अतिरिक्त, इसमें कक्षा I एंटीरियथमिक्स (सोडियम चैनल नाकाबंदी), कक्षा IV एंटीरियथमिक्स (कैल्शियम चैनल नाकाबंदी) और गैर-प्रतिस्पर्धी बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधन क्रिया के प्रभाव हैं।

एंटीरैडमिक कार्रवाई के अलावा, दवा में एंटीजाइनल, कोरोनरी डिलेटिंग, अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव होते हैं।

एंटीरैडमिक क्रिया:

• कार्डियोमायोसाइट्स की क्रिया क्षमता के तीसरे चरण की अवधि में वृद्धि, मुख्य रूप से पोटेशियम चैनलों में आयन धारा के अवरुद्ध होने के कारण (विलियम्स वर्गीकरण के अनुसार तृतीय श्रेणी एंटीरियथमिक्स का प्रभाव);
• साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म में कमी, जिससे हृदय गति में कमी आती है;
• α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स की गैर-प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी;
• सिनोट्रियल, एट्रियल और एवी चालन को धीमा करना, टैचीकार्डिया के साथ अधिक स्पष्ट;
• वेंट्रिकुलर चालन में कोई परिवर्तन नहीं;
• दुर्दम्य अवधि में वृद्धि और अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की उत्तेजना में कमी, साथ ही एवी नोड की दुर्दम्य अवधि में वृद्धि;
• चालन को धीमा करना और AV चालन के अतिरिक्त बीमों में दुर्दम्य अवधि की अवधि बढ़ाना।

अन्य प्रभाव:

• मौखिक रूप से लेने पर नकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई की कमी;
• टीपीआर और हृदय गति में मामूली कमी के कारण मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी;
• कोरोनरी धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर सीधे प्रभाव के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• महाधमनी में दबाव को कम करके और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करके कार्डियक आउटपुट का रखरखाव;
• थायराइड हार्मोन के चयापचय पर प्रभाव: T3 से T4 (थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज की नाकाबंदी) के रूपांतरण को रोकना और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों के कब्जा को रोकना, जिससे थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव कमजोर हो जाते हैं। मायोकार्डियम

दवा को अंदर लेने की शुरुआत के बाद, चिकित्सीय प्रभाव औसतन एक सप्ताह के बाद (कई दिनों से 2 सप्ताह तक) विकसित होता है। उनके रिसेप्शन की समाप्ति के बाद, रक्त प्लाज्मा में अमियोडेरोन 9 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। इसकी वापसी के बाद 10-30 दिनों के लिए अमियोडेरोन के फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बनाए रखने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फार्माकोकाइनेटिक्स

चूषण

विभिन्न रोगियों में मौखिक प्रशासन के बाद जैव उपलब्धता 30% से 80% (औसत मूल्य लगभग 50%) तक होती है। अंदर अमियोडेरोन की एक खुराक के बाद, रक्त प्लाज्मा में सी अधिकतम 3-7 घंटों के बाद हासिल किया जाता है। हालांकि, चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर दवा के सेवन की शुरुआत के एक सप्ताह बाद (कई दिनों से 2 सप्ताह तक) विकसित होता है।

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 95% (62% - एल्ब्यूमिन के साथ, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ) है। Amiodarone में एक बड़ा V d होता है। Amiodarone को ऊतकों में धीमी गति से रिलीज और उनके लिए एक उच्च आत्मीयता की विशेषता है। उपचार के पहले दिनों के दौरान, दवा लगभग सभी ऊतकों में जमा हो जाती है, विशेष रूप से वसा ऊतक में और इसके अलावा, यकृत, फेफड़े, प्लीहा और कॉर्निया में।

उपापचय

अमियोडेरोन को लीवर में आइसोनिजाइम CYP3A4 और CYP2C8 द्वारा मेटाबोलाइज किया जाता है। इसका मुख्य मेटाबोलाइट, डेसिथिलामीओडारोन, औषधीय रूप से सक्रिय है और मुख्य यौगिक के अतिताप प्रभाव को बढ़ा सकता है। इन विट्रो में एमियोडेरोन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट डेसिथाइलमीओडारोन में आइसोनिजाइम CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 और CYP2C8 को बाधित करने की क्षमता है। एमियोडेरोन और डेसिथाइलमीओडारोन को कुछ ट्रांसपोर्टरों जैसे पी-ग्लाइकोप्रोटीन (पी-जीपी) और ऑर्गेनिक कटियन ट्रांसपोर्टर (ओसी 2) को बाधित करने के लिए भी दिखाया गया है। विवो में, आइसोनाइजेस CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-gp के सब्सट्रेट के साथ अमियोडेरोन की बातचीत देखी गई।

निकासी

अमियोडेरोन का उत्सर्जन कुछ दिनों में शुरू हो जाता है, और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, दवा के सेवन और उत्सर्जन (सी ss तक पहुँचने) के बीच संतुलन की उपलब्धि एक से कई महीनों के बाद होती है। अमियोडेरोन के उन्मूलन का मुख्य मार्ग आंत है। हेमोडायलिसिस द्वारा अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स उत्सर्जित नहीं होते हैं। एमियोडेरोन में महान व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के साथ एक लंबा टी 1/2 है (इसलिए, खुराक चुनते समय, उदाहरण के लिए, इसे बढ़ाना या घटाना, यह याद रखना चाहिए कि एमियोडेरोन की नई प्लाज्मा एकाग्रता को स्थिर करने के लिए कम से कम 1 महीने की आवश्यकता होती है)।

जब अंतर्ग्रहण 2 चरणों में होता है: प्रारंभिक टी 1/2 (पहला चरण) - 4-21 घंटे, दूसरे चरण में टी 1/2 - 25-110 दिन। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद, औसत टी 1/2 40 दिन है। दवा को बंद करने के बाद, शरीर से अमियोडेरोन का पूर्ण उन्मूलन कई महीनों तक जारी रह सकता है।

अमियोडेरोन (200 मिलीग्राम) की प्रत्येक खुराक में 75 मिलीग्राम आयोडीन होता है। आयोडीन का एक हिस्सा दवा से मुक्त होता है और मूत्र में आयोडाइड के रूप में पाया जाता है (200 मिलीग्राम एमियोडेरोन की दैनिक खुराक के साथ प्रति 24 घंटे में 6 मिलीग्राम)। दवा में शेष अधिकांश आयोडीन यकृत से गुजरने के बाद आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है, हालांकि, एमियोडेरोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त में आयोडीन की एकाग्रता रक्त में अमियोडेरोन की एकाग्रता के 60-80% तक पहुंच सकती है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं लोडिंग खुराक के उपयोग की व्याख्या करती हैं, जिसका उद्देश्य ऊतकों में अमियोडेरोन का तेजी से संचय करना है, जिसमें इसका चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होता है।

विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में फार्माकोकाइनेटिक्स

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में गुर्दे द्वारा दवा के महत्वहीन उत्सर्जन के कारण, अमियोडेरोन के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियां सफेद से ऑफ-व्हाइट, गोल, एक तरफ फ्रैक्चर लाइन के साथ, किनारों से फ्रैक्चर लाइन तक बेवल और दोनों तरफ बेवल, फ्रैक्चर लाइन के ऊपर दिल के प्रतीक और फ्रैक्चर के नीचे "200" नंबर के साथ उत्कीर्ण होती हैं। रेखा।

Excipients: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कॉर्न स्टार्च, मैग्नीशियम स्टीयरेट, पोविडोन K90F, कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डाइऑक्साइड।

10 टुकड़े। - फफोले (3) - कार्डबोर्ड पैक।

मात्रा बनाने की विधि

दवा केवल एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित के रूप में ली जानी चाहिए।

Cordaron® की गोलियां भोजन से पहले मौखिक रूप से ली जाती हैं और पर्याप्त मात्रा में पानी से धो दी जाती हैं।

लोड हो रहा है ("संतृप्त") खुराक: विभिन्न संतृप्ति योजनाओं को लागू किया जा सकता है।

अस्पताल में: प्रारंभिक खुराक, कई खुराकों में विभाजित, 600-800 मिलीग्राम (अधिकतम 1200 मिलीग्राम तक) / दिन से लेकर 10 ग्राम की कुल खुराक तक (आमतौर पर 5-8 दिनों के भीतर) होती है।

आउट पेशेंट: प्रारंभिक खुराक, कई खुराक में विभाजित, प्रति दिन 600 से 800 मिलीग्राम तक है जब तक कि कुल खुराक 10 ग्राम तक नहीं पहुंच जाती (आमतौर पर 10-14 दिनों के भीतर)।

रखरखाव की खुराक: विभिन्न रोगियों में 100 से 400 मिलीग्राम / दिन तक भिन्न हो सकती है। न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग व्यक्तिगत चिकित्सीय प्रभाव के अनुसार किया जाना चाहिए।

चूंकि Cordaron® का एक बहुत बड़ा T 1/2 है, इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है या सप्ताह में 2 दिन इसे लेने से ब्रेक ले सकते हैं।

औसत चिकित्सीय एकल खुराक 200 मिलीग्राम है।

औसत चिकित्सीय दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

अधिकतम एकल खुराक 400 मिलीग्राम है।

अधिकतम दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: जब बहुत बड़ी खुराक ली जाती है, तो साइनस ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों, "पाइरॉएट" प्रकार के पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और लीवर की क्षति के कई मामले सामने आए हैं। शायद एवी चालन में मंदी, पहले से मौजूद दिल की विफलता में वृद्धि।

उपचार: गैस्ट्रिक लैवेज, सक्रिय चारकोल का उपयोग, यदि दवा हाल ही में ली गई है, तो अन्य मामलों में रोगसूचक उपचार किया जाता है: ब्रैडीकार्डिया के साथ - बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स या पेसमेकर की स्थापना, "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - मैग्नीशियम लवण या कार्डियोस्टिम्यूलेशन का अंतःशिरा प्रशासन।

हेमोडायलिसिस द्वारा न तो अमियोडेरोन और न ही इसके चयापचयों को हटाया जाता है। कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है।

परस्पर क्रिया

दवाएं जो द्वि-दिशात्मक समुद्री डाकू-प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकती हैं या क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकती हैं

ड्रग्स जो समुद्री डाकू-प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकते हैं

दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा जो समुद्री डाकू-प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, को contraindicated है। "पाइरॉएट" प्रकार के संभावित घातक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। इसमे शामिल है:

• अतालतारोधी दवाएं: कक्षा IA (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), सोटालोल, बीप्रिडिल;
• अन्य (गैर-एंटीरियथमिक) दवाएं जैसे कि विंसामाइन; कुछ एंटीसाइकोटिक्स: फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमज़ीन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ़्लूफेनज़ीन), बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूटिरोफेनोन (ड्रॉपरिडोल), हेलोपरिडोल; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; सिसाप्राइड; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा प्रशासन के साथ एरिथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन); पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पेंटामिडाइन; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिज़ोलैस्टाइन; एस्टीमिज़ोल; टेरफेनाडाइन।

दवाएं जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकती हैं

दवाओं के साथ एमियोडेरोन का संयुक्त प्रशासन जो क्यूटी अंतराल की अवधि को बढ़ा सकता है, प्रत्येक रोगी के लिए अपेक्षित लाभ और संभावित जोखिम के अनुपात के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम में वृद्धि की संभावना) "पाइरॉएट" प्रकार); ऐसे संयोजनों का उपयोग करते समय, रोगियों के ईसीजी (क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक पता लगाने के लिए), रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

एमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में, मोक्सीफ्लोक्सासिन सहित फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग से बचना चाहिए।

दवाएं जो हृदय गति को धीमा कर देती हैं या स्वचालित या प्रवाहकीय विकारों का कारण बनती हैं

इन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, जो हृदय गति (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) को कम करते हैं, ऑटोमैटिज़्म (अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया का विकास) और चालन के उल्लंघन का कारण बन सकते हैं।

दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं

• जुलाब के साथ जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है, जिससे हाइपोकैलिमिया हो सकता है, जिससे "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अमियोडेरोन के साथ संयुक्त होने पर, अन्य समूहों के जुलाब का उपयोग किया जाना चाहिए।

संयोजनों का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है

• मूत्रवर्धक के साथ जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है (मोनोथेरेपी में या अन्य दवाओं के संयोजन में);
• प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकोर्टिकोइड्स), टेट्राकोसैक्टाइड के साथ;
• एम्फोटेरिसिन बी (अंतःशिरा इंजेक्शन) के साथ।

हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, और इसकी घटना के मामले में, रक्त में पोटेशियम के स्तर को सामान्य स्तर पर बहाल करें, रक्त और ईसीजी में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता की निगरानी करें (क्यूटी अंतराल के संभावित विस्तार के लिए), और "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू किया जाना चाहिए; संभवतः मैग्नीशियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन)।

साँस लेना संज्ञाहरण के लिए तैयारी

यह सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना के बारे में बताया गया था: ब्रैडीकार्डिया (एट्रोपिन के प्रशासन के लिए प्रतिरोधी), रक्तचाप को कम करना, चालन की गड़बड़ी और कार्डियक आउटपुट में कमी।

श्वसन प्रणाली से गंभीर जटिलताओं के बहुत दुर्लभ मामले थे, कभी-कभी घातक (वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, जो सर्जरी के तुरंत बाद विकसित होता है, और जिसकी घटना उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से जुड़ी होती है)।

दवाएं जो हृदय गति को धीमा कर देती हैं (क्लोनिडाइन, गुआनफासिन, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (डेनेपेज़िल, गैलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टैक्रिन, एंबेनियम क्लोराइड, पाइरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, नेओस्टिग्माइन ब्रोमाइड), पाइलोकार्पिन

अत्यधिक मंदनाड़ी (संचयी प्रभाव) विकसित होने का जोखिम।

अन्य दवाओं पर अमियोडेरोन का प्रभाव

एमियोडेरोन और / या इसके मेटाबोलाइट डेसिथाइलमीओडारोन आइसोनाइजेस CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-ग्लाइकोप्रोटीन को रोकते हैं और दवाओं के प्रणालीगत जोखिम को बढ़ा सकते हैं जो उनके सब्सट्रेट हैं। लंबे समय तक अमियोडेरोन के टी 1/2 के कारण, इस बातचीत को रोकने के कई महीनों बाद भी देखा जा सकता है।

ड्रग्स जो पी-जीपी सबस्ट्रेट्स हैं

एमियोडेरोन पी-जीपी इन्हिबिटर होता है। यह उम्मीद की जाती है कि पी-जीपी सब्सट्रेट वाली दवाओं के साथ इसके सह-प्रशासन से बाद के प्रणालीगत जोखिम में वृद्धि होगी।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस तैयारी)

ऑटोमैटिज्म (गंभीर ब्रैडीकार्डिया) और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन की संभावना। इसके अलावा, अमियोडेरोन के साथ डिगॉक्सिन का संयोजन रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बढ़ा सकता है (इसकी निकासी में कमी के कारण)। इसलिए, जब अमियोडेरोन के साथ डिगॉक्सिन का संयोजन होता है, तो रक्त में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को निर्धारित करना और डिजिटलिस नशा के संभावित नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की निगरानी करना आवश्यक है। डिगॉक्सिन की खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है।

दबीगट्रान

रक्तस्राव के जोखिम के कारण डाबीगेट्रान के साथ अमियोडेरोन का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। उपयोग के लिए इसके निर्देशों में निर्देशों के अनुसार दबीगट्रान के खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

ड्रग्स जो आइसोनिजाइम CYP2C9 . के सबस्ट्रेट्स हैं

Amiodarone दवाओं के रक्त में एकाग्रता को बढ़ाता है जो कि आइसोनिजाइम CYP2C9 के सब्सट्रेट हैं, जैसे कि साइटोक्रोम P450 2C9 को रोककर वारफारिन या फ़िनाइटोइन।

वारफरिन

जब वार्फरिन को अमियोडेरोन के साथ जोड़ा जाता है, तो एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का प्रभाव बढ़ सकता है, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। प्रोथ्रोम्बिन समय की अधिक बार निगरानी की जानी चाहिए (एमएचओ का निर्धारण करके) और थक्कारोधी की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए, दोनों एमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान और इसे रोकने के बाद।

फ़िनाइटोइन

जब फ़िनाइटोइन को अमियोडेरोन के साथ जोड़ा जाता है, तो फ़िनाइटोइन का एक ओवरडोज़ विकसित हो सकता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है; ओवरडोज के पहले लक्षणों पर नैदानिक ​​​​निगरानी और फ़िनाइटोइन की खुराक में कमी आवश्यक है, रक्त प्लाज्मा में फ़िनाइटोइन की एकाग्रता को निर्धारित करना वांछनीय है।

ड्रग्स जो आइसोनिजाइम CYP2D6 के सबस्ट्रेट्स हैं

फ्लेकेनाइड

एमियोडेरोन आइसोनिजाइम CYP2D6 को रोककर फ्लीकेनाइड के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाता है, और इसलिए फ्लीकेनाइड के खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

दवाएं जो आइसोनिजाइम CYP3A4 के सबस्ट्रेट्स हैं

जब अमियोडेरोन, CYP3A4 आइसोनिजाइम का अवरोधक, इन दवाओं के साथ मिलाया जाता है, तो उनके प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि हो सकती है, जिससे उनकी विषाक्तता में वृद्धि हो सकती है और / या फार्माकोडायनामिक प्रभाव में वृद्धि हो सकती है और उनकी खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है। ये दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।

साइक्लोस्पोरिन

एमियोडेरोन के साथ साइक्लोस्पोरिन का संयोजन साइक्लोस्पोरिन के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकता है, खुराक समायोजन आवश्यक है।

फेंटेनाइल

अमियोडेरोन के साथ संयोजन फेंटेनाइल के फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बढ़ा सकता है और इसके विषाक्त प्रभावों के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।

HMG-CoA रिडक्टेस इनहिबिटर (स्टैटिन) (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन और लवस्टैटिन)

अमियोडेरोन के साथ एक साथ उपयोग किए जाने पर स्टैटिन की मांसपेशियों में विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। CYP3A4 isoenzyme द्वारा मेटाबोलाइज़ नहीं किए गए स्टैटिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

CYP3A4 आइसोन्ज़ाइम द्वारा मेटाबोलाइज़ की गई अन्य दवाएं: लिडोकेन (साइनस ब्रैडीकार्डिया और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास का जोखिम), टैक्रोलिमस (नेफ्रोटॉक्सिसिटी का जोखिम), सिल्डेनाफिल (बढ़े हुए दुष्प्रभावों का जोखिम), मिडाज़ोलम (साइकोमोटर प्रभाव का जोखिम), ट्रायज़ोलम, डायहाइड्रोएर्गोटामाइन, एर्गिज़िन। ..

Amiodarone isoenzymes CYP2D6 और CYP3A4 को रोकता है और सैद्धांतिक रूप से डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकता है।

Clopidogrel

क्लोपिडोग्रेल एक निष्क्रिय थिएनोपाइरीमिडीन दवा है जिसे सक्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए यकृत में चयापचय किया जाता है। क्लोपिडोग्रेल और अमियोडेरोन के बीच एक संभावित बातचीत है, जिससे क्लोपिडोग्रेल की प्रभावशीलता में कमी हो सकती है।

अमियोडेरोन पर अन्य दवाओं का प्रभाव

आइसोनिजाइम CYP3A4 और CYP2C8 के अवरोधकों में अमियोडेरोन के चयापचय को बाधित करने और रक्त में इसकी एकाग्रता को बढ़ाने और तदनुसार, इसके फार्माकोडायनामिक और साइड इफेक्ट की क्षमता हो सकती है।

एमियोडेरोन थेरेपी के दौरान CYP3A4 इनहिबिटर (उदाहरण के लिए, अंगूर का रस और कुछ दवाएं जैसे कि सिमेटिडाइन और एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (इंडिनवीर सहित) लेने से बचने की सिफारिश की जाती है। एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर, जब एमियोडेरोन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त में अमियोडेरोन की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है। .

CYP3A4 isoenzyme inducers

रिफैम्पिसिन

रिफैम्पिसिन CYP3A4 आइसोनिजाइम का एक शक्तिशाली संकेतक है; जब एमीओडारोन के साथ प्रयोग किया जाता है, तो यह एमीओडारोन और डीथाइलैमीओडारोन के प्लाज्मा सांद्रता को कम कर सकता है।

सेंट जॉन पौधा तैयारियां

सेंट जॉन पौधा CYP3A4 आइसोनिजाइम का एक शक्तिशाली संकेतक है। इस संबंध में, अमियोडेरोन के प्लाज्मा एकाग्रता को कम करना और इसके प्रभाव को कम करना सैद्धांतिक रूप से संभव है (कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है)।

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट की घटनाओं को डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किया गया था: बहुत ही सामान्य (≥10%); अक्सर (≥1%,<10); нечасто (≥0.1%, <1%); редко (≥0.01%, <0.1%); очень редко, включая отдельные сообщения (<0.01%); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: अक्सर - ब्रैडीकार्डिया, आमतौर पर मध्यम, जिसकी गंभीरता दवा की खुराक पर निर्भर करती है; अक्सर - चालन की गड़बड़ी (साइनोट्रियल नाकाबंदी, विभिन्न डिग्री की एवी-नाकाबंदी), अतालता क्रिया (नए अतालता या मौजूदा लोगों के बिगड़ने की खबरें हैं, कुछ मामलों में - बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ); उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या इन ताल गड़बड़ी की घटना कॉर्डेरोन® दवा की कार्रवाई के कारण होती है, कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी की गंभीरता, या उपचार की अप्रभावीता का परिणाम है। ये प्रभाव मुख्य रूप से दवाओं के साथ कॉर्डेरोन® के उपयोग के मामलों में देखे जाते हैं जो हृदय के निलय (क्यूटी अंतराल एस) के पुन: ध्रुवीकरण की अवधि को लंबा करते हैं या रक्त में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के उल्लंघन के मामले में।

बहुत कम ही - गंभीर मंदनाड़ी या, असाधारण मामलों में, साइनस नोड को रोकना, जो कुछ रोगियों में देखा गया था (साइनस नोड की शिथिलता और बुजुर्ग रोगियों के साथ), वास्कुलिटिस; आवृत्ति अज्ञात है - पुरानी दिल की विफलता (लंबे समय तक उपयोग के साथ), "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की प्रगति।

पाचन तंत्र की ओर से: बहुत बार - मतली, उल्टी, डिस्गेसिया (सुस्ती या स्वाद का नुकसान), आमतौर पर तब होता है जब लोडिंग खुराक ली जाती है और इसके कम होने के बाद गुजरती है।

यकृत और पित्त पथ से: बहुत बार - रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में एक अलग वृद्धि, आमतौर पर मध्यम (सामान्य मूल्यों से 1.5-3 गुना अधिक; खुराक में कमी या अनायास घट जाती है); अक्सर - ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ तीव्र जिगर की क्षति, यकृत की विफलता के विकास सहित, कभी-कभी घातक; बहुत कम ही - पुरानी जिगर की बीमारियां (छद्म-मादक हेपेटाइटिस, सिरोसिस), कभी-कभी घातक। यहां तक ​​​​कि रक्त में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ, 6 महीने से अधिक समय तक उपचार के बाद मनाया जाता है, पुरानी जिगर की क्षति का संदेह होना चाहिए।

श्वसन प्रणाली से: अक्सर - फुफ्फुसीय विषाक्तता, कभी-कभी घातक (वायुकोशीय / अंतरालीय न्यूमोनिटिस या फाइब्रोसिस, फुफ्फुस, निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को तिरछा करना)। हालांकि इन परिवर्तनों से फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का विकास हो सकता है, वे मुख्य रूप से अमियोडेरोन की जल्दी वापसी और जीसीएस के साथ या बिना प्रतिवर्ती हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर गायब हो जाती हैं। रेडियोग्राफिक तस्वीर और फेफड़ों के कार्य की वसूली अधिक धीमी (कई महीने) होती है। सांस की गंभीर कमी या सूखी खाँसी के अमियोडेरोन लेने वाले रोगी में उपस्थिति, दोनों के साथ और सामान्य स्थिति में गिरावट (बढ़ी हुई थकान, वजन घटाने, शरीर के तापमान में वृद्धि) के साथ छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है और, यदि आवश्यक हो, तो बंद कर दिया जाता है दवाई।

बहुत कम ही - ब्रोंकोस्पज़म (गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में), तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (कभी-कभी घातक और कभी-कभी सर्जरी के तुरंत बाद; उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साथ बातचीत की संभावना मान ली जाती है)।

आवृत्ति अज्ञात - फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

दृष्टि के अंग की ओर से: बहुत बार - कॉर्नियल एपिथेलियम में माइक्रोडिपॉजिट, जिसमें लिपोफ्यूसिन सहित जटिल लिपिड होते हैं, वे आमतौर पर पुतली क्षेत्र तक सीमित होते हैं और उपचार को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है और दवा के बंद होने के बाद गायब हो जाते हैं, कभी-कभी वे चमकदार रोशनी में रंगीन प्रभामंडल या धुंधली आकृति के रूप में दृश्य हानि का कारण बन सकते हैं; बहुत दुर्लभ - ऑप्टिक न्यूरिटिस / ऑप्टिक न्यूरोपैथी (एमियोडेरोन के साथ संबंध अभी तक स्थापित नहीं हुआ है; हालाँकि, चूंकि ऑप्टिक न्यूरिटिस से अंधापन हो सकता है, अगर कॉर्डारोन® लेते समय धुंधली दृष्टि या दृश्य तीक्ष्णता दिखाई देती है, तो एक पूर्ण नेत्र परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। , फंडोस्कोपी सहित, और यदि ऑप्टिक न्यूरिटिस का पता चला है, तो दवा लेना बंद कर दें)।

अंतःस्रावी तंत्र से: अक्सर - हाइपोथायरायडिज्म (वजन बढ़ना, ठंड लगना, उदासीनता, गतिविधि में कमी, उनींदापन, अत्यधिक, एमियोडेरोन, ब्रैडीकार्डिया के अपेक्षित प्रभाव की तुलना में)। निदान की पुष्टि एक ऊंचे सीरम टीएसएच स्तर (हाइपरसेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके) का पता लगाने से होती है; थायराइड समारोह का सामान्यीकरण आमतौर पर उपचार रोकने के बाद 1-3 महीने के भीतर देखा जाता है; जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, सीरम टीएसएच स्तरों के नियंत्रण में एल-थायरोक्सिन के एक साथ जोड़ के साथ एमियोडेरोन के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है।

इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म अक्सर होता है, कभी-कभी घातक, जिसकी उपस्थिति उपचार के दौरान और बाद में संभव है (हाइपरथायरायडिज्म के मामले जो अमियोडेरोन की वापसी के कई महीनों बाद विकसित हुए हैं)। हाइपरथायरायडिज्म कम लक्षणों के साथ अधिक गुप्त है: मामूली अस्पष्टीकृत वजन घटाने, एंटीरैडमिक और / या एंटीजेनल प्रभावकारिता में कमी; बुजुर्ग रोगियों में मानसिक विकार या यहां तक ​​कि थायरोटॉक्सिकोसिस की घटना। कम सीरम टीएसएच स्तर (एक हाइपरसेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके) का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है। यदि हाइपरथायरायडिज्म का पता चला है, तो अमियोडेरोन को बंद कर दिया जाना चाहिए। थायराइड समारोह का सामान्यीकरण आमतौर पर दवा वापसी के कुछ महीनों के भीतर होता है। इसी समय, नैदानिक ​​​​लक्षण थायराइड हार्मोन के स्तर के सामान्य होने की तुलना में पहले (3-4 सप्ताह के बाद) सामान्य हो जाते हैं। गंभीर मामले घातक हो सकते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रत्येक मामले में उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि रोगी की स्थिति थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और उसके वितरण के बीच एक खतरनाक असंतुलन के कारण बिगड़ जाती है, तो तुरंत उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है: एंटीथायरॉइड दवाओं का उपयोग (जो इस मामले में हमेशा प्रभावी नहीं हो सकता है) , जीसीएस उपचार (1 मिलीग्राम / किग्रा), जो काफी लंबे समय तक (3 महीने), बीटा-ब्लॉकर्स तक रहता है।

बहुत कम ही - एडीएच के बिगड़ा हुआ स्राव का सिंड्रोम।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की ओर से: बहुत बार - प्रकाश संवेदीकरण; अक्सर (उच्च दैनिक खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग के मामले में) - त्वचा का भूरा या नीला रंग (उपचार रोकने के बाद, यह रंजकता धीरे-धीरे गायब हो जाती है); बहुत कम ही - एरिथेमा (विकिरण चिकित्सा के दौरान), त्वचा लाल चकत्ते (आमतौर पर बहुत विशिष्ट नहीं), खालित्य, एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन, खालित्य; आवृत्ति अज्ञात - पित्ती।

तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - कंपकंपी या अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, नींद की गड़बड़ी, बुरे सपने; अक्सर - सेंसरिमोटर परिधीय न्यूरोपैथी और / या मायोपैथी (आमतौर पर दवा बंद करने के कुछ महीनों के भीतर प्रतिवर्ती, लेकिन कभी-कभी पूरी तरह से नहीं); बहुत कम ही - अनुमस्तिष्क गतिभंग, सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर), सिरदर्द।

जननांगों और स्तन ग्रंथि की ओर से: बहुत कम ही - एपिडीडिमाइटिस, नपुंसकता।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली से: बहुत कम ही - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: आवृत्ति अज्ञात - एंजियोएडेमा (एंजियोएडेमा)।

प्रयोगशाला और वाद्य डेटा: बहुत कम ही - रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि।

सामान्य विकार: आवृत्ति अज्ञात - ग्रेन्युलोमा गठन, अस्थि मज्जा ग्रेन्युलोमा सहित।

संकेत

पुनरावृत्ति से बचाव

• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता (दिल की करीबी निगरानी के साथ अस्पताल में उपचार शुरू किया जाना चाहिए)।
• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:
• कार्बनिक हृदय रोग के रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;
• कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले, जब अन्य वर्गों की एंटीरैडमिक दवाएं अप्रभावी होती हैं या उनके उपयोग के लिए मतभेद होते हैं;
• वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले।
• आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) और अलिंद स्पंदन।

उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक अतालता मृत्यु की रोकथाम

• 1 घंटे में 10 से अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हाल ही में रोधगलन के बाद के रोगी, पुरानी दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (40% से कम)।

Cordaron® का उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी और / या बिगड़ा हुआ बाएं निलय समारोह वाले रोगियों में ताल गड़बड़ी के उपचार में किया जा सकता है।

मतभेद

• SSSU (साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक), एक कृत्रिम पेसमेकर द्वारा उनके सुधार के मामलों को छोड़कर (साइनस नोड को "रोकने" का खतरा);
• कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में एवी ब्लॉक II और III डिग्री;
• हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया;
• मध्य फेफड़ों के रोग;
• थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म);
• क्यूटी अंतराल की जन्मजात या अधिग्रहित लंबाई;
• दवाओं के साथ संयोजन जो क्यूटी अंतराल को लंबा कर सकता है और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का कारण बन सकता है, जिसमें "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (टॉर्सडे डी पॉइंट्स) शामिल हैं: कक्षा I ए एंटीरियथमिक दवाएं (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड); कक्षा III एंटीरियथमिक दवाएं (डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसाइलेट); सोटालोल; अन्य (गैर-एंटीरियथमिक) दवाएं जैसे कि बीप्रिडिल; विंसामाइन; कुछ एंटीसाइकोटिक्स फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमज़ीन, लेवोमेप्रोमज़ीन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ़्लूफेनज़ीन), बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्पिराइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूटिरोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल), सर्टिनोपेरिडोल; सिसाप्राइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; मैक्रोलाइड समूह के एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से, अंतःशिरा प्रशासन के साथ एरिथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन); पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पेंटामिडाइन; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिज़ोलैस्टाइन; एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन; फ्लोरोक्विनोलोन;
• 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);
• गर्भावस्था;
• दुद्ध निकालना अवधि;
• लैक्टोज असहिष्णुता (लैक्टेज की कमी), ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम (दवा में लैक्टोज होता है);
• आयोडीन, अमियोडेरोन या दवा के अंश के लिए अतिसंवेदनशीलता।

इसका उपयोग वृद्ध रोगियों (गंभीर ब्रैडीकार्डिया के उच्च जोखिम) में ग्रेड I एवी ब्लॉक के साथ विघटित या गंभीर क्रोनिक (एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग III-IV) दिल की विफलता, यकृत विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर श्वसन विफलता में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। .

आवेदन विशेषताएं

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आवेदन

गर्भावस्था

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एमियोडेरोन का उपयोग करते समय भ्रूण में विकृतियों की घटना की संभावना या असंभवता को निर्धारित करने के लिए वर्तमान में उपलब्ध नैदानिक ​​​​जानकारी अपर्याप्त है।

चूंकि भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि केवल गर्भावस्था के 14 वें सप्ताह (अमेनोरिया) से आयोडीन को बांधना शुरू कर देती है, इसलिए इसके पहले उपयोग के मामले में इस पर अमियोडेरोन का प्रभाव अपेक्षित नहीं है। इस अवधि के बाद दवा का उपयोग करते समय अतिरिक्त आयोडीन नवजात शिशु में हाइपोथायरायडिज्म के प्रयोगशाला लक्षणों की उपस्थिति या यहां तक ​​\u200b\u200bकि नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गण्डमाला के गठन का कारण बन सकता है।

भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि पर दवा के प्रभाव के कारण, गर्भावस्था के दौरान अमियोडेरोन को contraindicated है, विशेष मामलों को छोड़कर जब अपेक्षित लाभ जोखिम से अधिक होता है (जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर हृदय ताल गड़बड़ी में)।

स्तनपान की अवधि

एमियोडेरोन महत्वपूर्ण मात्रा में स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, इसलिए इसे स्तनपान के दौरान contraindicated है (इस अवधि के दौरान, दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए या स्तनपान रोक दिया जाना चाहिए)।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

जिगर की विफलता में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए आवेदन

मूत्र में दवा का नगण्य उत्सर्जन मध्यम खुराक में गुर्दे की विफलता के लिए दवा को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अमियोडेरोन और इसके चयापचयों का अपोहन नहीं होता है।

बच्चों में आवेदन

मतभेद: 18 वर्ष तक के बच्चे और किशोर (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

विशेष निर्देश

चूंकि अमियोडेरोन के दुष्प्रभाव खुराक पर निर्भर हैं, रोगियों को उनकी घटना की संभावना को कम करने के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

मरीजों को उपचार के दौरान सीधे धूप के संपर्क से बचने या सुरक्षात्मक उपाय (जैसे सनस्क्रीन, उपयुक्त कपड़े पहनना) लेने की सलाह दी जानी चाहिए।

उपचार निगरानी

एमियोडेरोन लेना शुरू करने से पहले, एक ईसीजी अध्ययन करने और रक्त में पोटेशियम की सामग्री का निर्धारण करने की सिफारिश की जाती है। अमियोडेरोन शुरू करने से पहले हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, ईसीजी (हर 3 महीने में) और ट्रांसएमिनेस की गतिविधि और यकृत समारोह के अन्य संकेतकों की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।

इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि अमियोडेरोन हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म का कारण बन सकता है, विशेष रूप से थायरॉयड रोग के इतिहास वाले रोगियों में, एमियोडेरोन लेने से पहले, एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला (सीरम टीएसएच एकाग्रता, एक अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित) की जांच की जानी चाहिए। थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता और रोगों का पता लगाने का विषय। अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान और इसकी समाप्ति के बाद कई महीनों तक, रोगी को थायरॉयड समारोह में परिवर्तन के नैदानिक ​​या प्रयोगशाला संकेतों के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। यदि थायराइड की शिथिलता का संदेह है, तो सीरम टीएसएच एकाग्रता (अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके) निर्धारित करना आवश्यक है।

लय गड़बड़ी के लिए दीर्घकालिक उपचार पर रोगियों में पेसमेकर या प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटर के लिए बढ़ी हुई वेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेशन दर और / या बढ़ी हुई थ्रेसहोल्ड की सूचना मिली है, जो इन उपकरणों की प्रभावशीलता को कम कर सकती है। इसलिए, एमियोडेरोन के साथ उपचार शुरू करने या उसके दौरान, उनके सही कामकाज की नियमित रूप से जाँच की जानी चाहिए।

अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान फुफ्फुसीय लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, हर 6 महीने में फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा और फुफ्फुसीय कार्यात्मक परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

सांस की तकलीफ या सूखी खाँसी की शुरुआत, दोनों अलग-थलग और सामान्य स्थिति (थकान, वजन घटाने, बुखार) के बिगड़ने के साथ, फुफ्फुसीय विषाक्तता का संकेत दे सकती है, जैसे कि अंतरालीय न्यूमोनिटिस, जिसके विकास के संदेह में एक्स की आवश्यकता होती है फेफड़ों और फुफ्फुसीय कार्यात्मक नमूनों की -रे परीक्षा।

हृदय के निलय के पुनरोद्धार की अवधि को लंबा करने के कारण, कॉर्डेरोन® दवा की औषधीय क्रिया कुछ ईसीजी परिवर्तनों का कारण बनती है: क्यूटी अंतराल का लंबा होना, क्यूटी के साथ (सही), यू तरंगें दिखाई दे सकती हैं। क्यूटी अंतराल 450 एमएस से अधिक नहीं या प्रारंभिक परिमाण के 25% से अधिक नहीं। ये परिवर्तन दवा के जहरीले प्रभाव की अभिव्यक्ति नहीं हैं, हालांकि, उन्हें खुराक को समायोजित करने और दवा कॉर्डेरोन® के संभावित प्रोएरिथोजेनिक प्रभाव का आकलन करने के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है।

II और III डिग्री एवी ब्लॉक, सिनोट्रियल ब्लॉक या टू-बंडल इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। ग्रेड I एवी नाकाबंदी की स्थिति में, अनुवर्ती कार्रवाई तेज की जानी चाहिए।

यद्यपि अतालता की घटना या मौजूदा ताल गड़बड़ी की वृद्धि, कभी-कभी घातक, नोट किया गया है, एमियोडेरोन का प्रोएरिथोजेनिक प्रभाव हल्का है (अधिकांश एंटीरियथमिक दवाओं की तुलना में कम स्पष्ट है) और आमतौर पर कारकों के संदर्भ में प्रकट होता है जो इसकी अवधि को बढ़ाते हैं। क्यूटी अंतराल, जैसे अन्य दवाओं के साथ बातचीत और / या रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के उल्लंघन के मामले में। क्यूटी अंतराल की अवधि बढ़ाने के लिए एमियोडेरोन की क्षमता के बावजूद, इसने "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को भड़काने में कम गतिविधि दिखाई।

धुंधली दृष्टि या दृश्य तीक्ष्णता में कमी के मामले में, एक नेत्र परीक्षा, जिसमें फंडस की परीक्षा भी शामिल है, की तत्काल आवश्यकता है। अमियोडेरोन के कारण न्यूरोपैथी या ऑप्टिक न्यूरिटिस के विकास के साथ, अंधेपन के जोखिम के कारण दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए।

चूंकि कॉर्डेरोन ® में आयोडीन होता है, इसका सेवन रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण को बाधित कर सकता है और थायरॉयड ग्रंथि के रेडियो आइसोटोप अध्ययन के परिणामों को विकृत कर सकता है, हालांकि, दवा लेने से रक्त प्लाज्मा में टी 3, टी 4 और टीएसएच की सामग्री निर्धारित करने की विश्वसनीयता प्रभावित नहीं होती है। . अमियोडेरोन थायरोक्सिन (T4) के ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) के परिधीय रूपांतरण को रोकता है और पृथक जैव रासायनिक परिवर्तन (रक्त सीरम में मुक्त T4 की सांद्रता में वृद्धि, रक्त सीरम में मुक्त T3 की थोड़ी कम या सामान्य सांद्रता के साथ) का कारण बन सकता है। ) नैदानिक ​​​​रूप से यूथायरॉइड रोगियों में, जो कि एमियोडेरोन के उन्मूलन का कारण नहीं है।

हाइपोथायरायडिज्म के विकास पर संदेह किया जा सकता है जब निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, आमतौर पर हल्के: वजन बढ़ना, ठंड असहिष्णुता, गतिविधि में कमी, अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया।

सर्जरी से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए कि मरीज कॉर्डेरोन® ले रहा है।

Cordaron® के साथ दीर्घकालिक उपचार स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण में निहित हेमोडायनामिक जोखिम को बढ़ा सकता है। विशेष रूप से, यह इसके ब्रैडीकार्डिक और हाइपोटेंशन प्रभाव, कार्डियक आउटपुट में कमी और चालन गड़बड़ी पर लागू होता है।

इसके अलावा, कॉर्डेरोन® लेने वाले रोगियों में, दुर्लभ मामलों में, सर्जरी के तुरंत बाद, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम नोट किया गया था। यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, इन रोगियों को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

कॉर्डेरोन® लेना शुरू करने से पहले और नियमित रूप से दवा उपचार के दौरान कार्यात्मक यकृत समारोह परीक्षणों (ट्रांसएमिनेस गतिविधि का निर्धारण) की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। Cordaron® लेते समय, तीव्र यकृत रोग (हेपेटोसेलुलर विफलता या यकृत विफलता, कभी-कभी घातक सहित) और पुरानी जिगर की क्षति संभव है। इसलिए, ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि के साथ अमियोडेरोन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए, यूएलएन से 3 गुना अधिक।

अमियोडेरोन को मौखिक रूप से लेने पर क्रोनिक हेपेटिक विफलता के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों को न्यूनतम रूप से स्पष्ट किया जा सकता है (हेपेटोमेगाली, ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि, यूएलएन से 5 गुना अधिक) और दवा के बंद होने के बाद प्रतिवर्ती, हालांकि, जिगर की क्षति के साथ मृत्यु के मामलों की सूचना दी गई है। .

वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव

सुरक्षा डेटा के आधार पर, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एमियोडेरोन वाहनों को चलाने या अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता में हस्तक्षेप करता है। हालांकि, एहतियाती उपाय के रूप में, कॉर्डेरोन® के साथ उपचार के दौरान गंभीर ताल गड़बड़ी के पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे ड्राइविंग और संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने से बचें, जिनके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

कॉर्डेरोन एक शक्तिशाली एंटीरैडमिक एजेंट है जिसका उपयोग वेंट्रिकुलर अतालता और अलिंद फिब्रिलेशन के इलाज के लिए किया जाता है।

दवा जीवन के लिए खतरा हृदय अतालता की पुनरावृत्ति को रोकती है और मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक मृत्यु में मामूली कमी का कारण बनती है।

कॉर्डेरोन, उपयोग के लिए निर्देश, मूल्य, समीक्षा और इसके अनुरूप इस दवा के काम के लिए समर्पित लेखों में पाए जा सकते हैं।

कॉर्डारोन एक जटिल एंटीरैडमिक एजेंट (पदार्थों का मिश्रण) है जिसमें कई इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रभाव, असामान्य फार्माकोकाइनेटिक्स, और कई संभावित खतरनाक ड्रग इंटरैक्शन और साइड इफेक्ट होते हैं।

दवा में एक आयोडीन युक्त यौगिक होता है जिसमें थायरोक्सिन की कुछ संरचनात्मक समानता होती है।

कॉर्डारोन में उच्च आयोडीन सामग्री थायरॉयड ग्रंथि पर इसके प्रभाव का एक कारक है।कॉर्डेरोन की जैव उपलब्धता को परिवर्तनशील माना जाता है, लेकिन सामान्य तौर पर यह 22 से 95% तक खराब है। जब दवा को भोजन के साथ लिया जाता है तो अवशोषण बढ़ जाता है।

कॉर्डेरोन एक अत्यधिक लिपिड घुलनशील एजेंट है। दवा नाल को पार करती है और स्तन के दूध में मापने योग्य स्तर तक पहुंचती है। कॉर्डेरोन का मुख्य मेटाबोलाइट डेसीमिलामोरोन है, जिसे एंटीरैडमिक प्रभाव के लिए जाना जाता है।

कॉर्डेरोन का आधा जीवन अत्यधिक परिवर्तनशील और असामान्य रूप से लंबा है, औसतन लगभग 58 दिन। माना जाता है कि लंबे आधे जीवन को लिपिड-समृद्ध ऊतकों से दवा की धीमी गति से रिलीज होने का परिणाम माना जाता है।

कॉर्डारोन को तृतीय श्रेणी की दवा (वॉन विलियम्स वर्गीकरण) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो इंगित करता है कि यह क्यूटी अंतराल को बढ़ाता है, अर्थात। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की टी तरंग के अंत तक की दूरी।

दवा में कई अन्य गुण भी हैं - यह कैल्शियम चैनल के माध्यम से हृदय गति और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल चालन को धीमा कर देता है और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी करता है, पोटेशियम और सोडियम की नाकाबंदी के माध्यम से अपवर्तकता (सेल उत्तेजना में कमी) को बढ़ाता है, और नाकाबंदी के माध्यम से इंट्राकार्डियक चालन को धीमा कर देता है। सोडियम चैनल का।

कॉर्डारोन को लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया से बचे रहने वाले रोगियों में जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता की माध्यमिक रोकथाम में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता वाले।

उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक मृत्यु की प्राथमिक रोकथाम के लिए कॉर्डारोन के उपयोग पर शोध परिणामों ने मिश्रित परिणाम दिए हैं। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के रोगियों में कॉर्डेरोन थेरेपी का लाभ अधिक स्पष्ट है।

कॉर्डेरोन का उपयोग एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए किया जाता है।

विभिन्न अभ्यास दिशानिर्देश कॉर्डेरोन को संरचनात्मक हृदय विफलता के साथ आलिंद फिब्रिलेशन के दीर्घकालिक उपचार और हृदय की विफलता के बिना रोगसूचक रोगियों में दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में सलाह देते हैं।

कई अध्ययनों से पता चला है कि अलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में कॉर्डारोन क्विनिडाइन और सोटालोल के समान है।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि कॉर्डारोन या अन्य दवाओं का उपयोग करके साइनस लय को बनाए रखने के आक्रामक प्रयास अपेक्षाकृत स्पर्शोन्मुख मामलों वाले रोगियों में परिणामों में सुधार नहीं करते हैं। इसलिए, कॉर्डेरोन के साथ दीर्घकालिक उपचार, इसकी संभावित विषाक्तता के साथ, वारंट नहीं लगता है।

कॉर्डेरोन थेरेपी का सबसे गंभीर संभावित दुष्प्रभाव फेफड़े की विषाक्तता है। दवा की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सूक्ष्म खांसी और प्रगतिशील डिस्पेनिया हैं।

उपयोग के लिए निर्देश

केवल महत्वपूर्ण, जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता की माध्यमिक रोकथाम में उपचार के लिए कॉर्डेरोन की सिफारिश की जाती है, और केवल कुछ मामलों में आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के लिए।

कॉर्डेरोन लेते समय, यकृत और थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण हर छह महीने में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए।

कॉर्डेरोन की खुराक को न्यूनतम प्रभावी स्तर पर बनाए रखना वांछनीय है।

डिगॉक्सिन और वारफेरिन लेने वाले रोगियों में, चिकित्सक को डिगॉक्सिन के स्तर और बाहरी रक्त जमावट मार्ग के आकलन पर पूरा ध्यान देना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि सहवर्ती चिकित्सा की शुरुआत के सात सप्ताह बाद तक एमियोडेरोन के साथ बातचीत का प्रभाव चरम पर नहीं होता है।

कीमत

दवा की कीमत:

• येकातेरिनबर्ग, कोर्डारोन, 200 मिलीग्राम, 30 पीसी। - 290 रूबल।
• मॉस्को, कोर्डारोन, 200 मिलीग्राम, 30 पीसी। - 338 रूबल।
• नोवोसिबिर्स्क, कोर्डारोन, 200 मिलीग्राम, 30 पीसी। - 290 रूबल।

वसामय ग्रंथियों की रुकावट - एक कॉस्मेटिक प्रभाव या एक बीमारी? दिलचस्प? फिर आगे पढ़ें।

एनालॉग

निम्नलिखित दवाएं कॉर्डेरोन गोलियों के समान हैं:

• अमियोडेरोन;
• कार्डियोडेरोन;
• लयबद्ध।

वर्तमान में उपयोग में आने वाली एंटीरियथमिक दवाओं में से, एमियोडेरोन सबसे प्रभावी दवाओं में से एक है, जिसमें प्रोएरिथिमिया का कम जोखिम होता है, संभवतः कार्डियक आयन चैनलों और रिसेप्टर्स पर इसके कई औषधीय प्रभावों के कारण।

प्रोएरिथिमिया मौजूदा अतालता में वृद्धि या एंटीरैडमिक दवाओं के प्रभाव में एक नए के उद्भव है।

समीक्षा

यूजीन, अतालता।मैं अस्पताल में था, उन्होंने इस दवा को दिल की लय में सुधार के लिए निर्धारित किया।

जाहिरा तौर पर, मुझे इससे एलर्जी है, क्योंकि ड्रॉपर शुरू करने के कुछ ही मिनटों के भीतर मुझे गर्मी का अहसास हुआ, जैसे कि सीटी के लिए एक कंट्रास्ट डाई को रक्त में इंजेक्ट किया गया हो।

बेशक, IV को तुरंत हटा दिया गया था, और ऐसा लगता है कि कोई दीर्घकालिक समस्या नहीं है, क्योंकि मैं थोड़े समय के लिए IV पर था।

ओल्गा। वेंट्रिकुलर अतालता।मेरी 73 वर्षीय मां को बाईपास सर्जरी के बाद यह दवा दी गई थी। उसकी सर्जरी हुई, लेकिन इस दवा के साइड इफेक्ट भी हुए। उसके गुर्दे, यकृत और फेफड़ों ने प्रतिक्रिया व्यक्त की और वह इस दवा के दुष्प्रभावों को दूर करने में असमर्थ रही। मैं यह बताना चाहूंगा कि उसने कभी धूम्रपान या शराब नहीं पी।

ओलेग। वेंट्रिकुलर अतालता।उन्होंने दवा ली, उनकी हृदय गति तीन सप्ताह तक स्थिर रही, और उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। संभावित दुष्प्रभाव - फेफड़े, यकृत और थायरॉयड के निशान, जो मुझे लगता है कि मैं पहले से ही विकसित हो रहा हूं, बहुत डरावना है। मैं अब यह दवा नहीं लेना चाहूंगा।

एंड्री। अतालता।इस दवा के परिणामस्वरूप मेरे पिता की मृत्यु हो गई, उन्हें संभावित फुफ्फुसीय विषाक्तता की चेतावनी नहीं दी गई जिसने उन्हें मार डाला। लक्षण स्पष्ट होने पर मैं उसे डॉक्टर के पास ले गया। डॉक्टरों ने यह सोचकर एंटीबायोटिक्स दीं कि मेरे पिता को सर्दी-जुकाम है। अंत में, वह निमोनिया के लिए गहन देखभाल में समाप्त हो गया। कारण निर्धारित करने में लगभग दो दिन लगे - कॉर्डेरोन। गहन चिकित्सा इकाई में 62 दिनों के बाद, उनके पिता चले गए। यह आश्चर्यजनक है कि कितने लोग एक ही भयानक परिणाम का अनुभव करते हैं। जब तक आपको अंतिम उपाय के रूप में इसकी आवश्यकता न हो, तब तक इस दवा से बचें!

ओलेग। वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया... बाईपास सर्जरी के छह महीने बाद, मुझे डिफाइब्रिलेटर लगाया गया था। चार वर्षों के लिए, लघु हृदय ताल में धीमी लेकिन स्थिर वृद्धि हुई है। कॉर्डेरोन 200 मिलीग्राम दिन में दो बार निर्धारित किया गया था, और लय की वृद्धि स्थिर होने के बाद, खुराक को दिन में एक बार 200 मिलीग्राम तक कम कर दिया गया था। अगले 2 वर्षों में, हृदय की लय और उनकी गंभीरता में तेजी से कमी आई, और अब हृदय की लय के साथ व्यावहारिक रूप से कोई समस्या नहीं है। कब्ज, त्वचा में झुनझुनी, अल्पकालिक स्मृति हानि, और मोटर अस्थिरता के सामयिक एपिसोड सहित हल्के दुष्प्रभाव होते हैं।

कॉर्डारोन को सबसे प्रभावी एंटीरैडमिक दवाओं में से एक माना जाता है, लेकिन यह सबसे विषाक्त भी है। आमतौर पर, कॉर्डारोन को एक अंतिम उपाय माना जाता है जिसका उपयोग केवल थोड़े समय के लिए किया जाना चाहिए।

Cordaron लेने से पहले, सभी अंग प्रणालियों (विशेषकर फेफड़े) की सावधानीपूर्वक जांच करना और किसी भी परीक्षण की प्रतियां रखना महत्वपूर्ण है। यह आपको शरीर के सामान्य स्तर को नियंत्रित करने और सेवन को समायोजित करने के लिए कितनी जल्दी प्रतिकूल परिवर्तन का निर्माण करने की अनुमति देगा।

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खुराक प्रपत्र: & nbspगोलियाँ संरचना:

एक टैबलेट में शामिल हैं:

सक्रिय पदार्थ - अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड 200.0 मिलीग्राम;

सहायक पदार्थ: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कॉर्न स्टार्च, मैग्नीशियम स्टीयरेट, पोविडोनके 90 एफ, निर्जल कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड।

विवरण: एक मलाईदार छाया के साथ सफेद से ऑफ-व्हाइट तक गोल गोलियां, एक तरफ फ्रैक्चर लाइन के साथ और दोनों तरफ बेवल। एक उत्कीर्णन है: फॉल्ट लाइन के ऊपर एक दिल के आकार का प्रतीक और फॉल्ट लाइन के नीचे 200 और किनारों से फॉल्ट लाइन तक एक बेवल। भेषज समूह:अतालतारोधी एजेंटएटीएक्स: & nbsp

C.01.B.D.01 अमियोडेरोन

फार्माकोडायनामिक्स:

अमियोडेरोन एंटीरैडमिक दवाओं (रिपोलराइजेशन इनहिबिटर्स का एक वर्ग) के III वर्ग से संबंधित है और इसमें एंटीरियथमिक क्रिया का एक अनूठा तंत्र है, क्योंकि तृतीय श्रेणी के एंटीरियथमिक्स (पोटेशियम चैनल नाकाबंदी) के गुणों के अलावा, इसमें क्लास I एंटीरियथमिक्स का प्रभाव है। सोडियम चैनलों की नाकाबंदी), चतुर्थ श्रेणी के एंटीरियथमिक्स (कैल्शियम चैनल नाकाबंदी)) और गैर-प्रतिस्पर्धी बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक क्रिया।

एंटीरैडमिक क्रिया के अलावा, इसमें एंटीजाइनल, कोरोनरी डिलेटिंग, अल्फा और बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव होते हैं।

एंटीरैडमिक गुण:

कार्डियोमायोसाइट्स की क्रिया क्षमता के तीसरे चरण की अवधि में वृद्धि, मुख्य रूप से पोटेशियम चैनलों में आयन प्रवाह को अवरुद्ध करने के कारण (विलियम्स के वर्गीकरण के अनुसार कक्षा III एंटीरैडमिक दवाओं का प्रभाव);

साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म में कमी, जिससे हृदय गति में कमी आती है;

अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गैर-प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी; सिनोट्रियल, एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करना, टैचीकार्डिया के साथ अधिक स्पष्ट; वेंट्रिकुलर चालन में कोई परिवर्तन नहीं;

दुर्दम्य अवधि में वृद्धि और अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की उत्तेजना में कमी, साथ ही दुर्दम्य अवधि में वृद्धि, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड;

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अतिरिक्त बंडलों में दुर्दम्य अवधि की अवधि को धीमा करना और बढ़ाना।

अन्य प्रभाव:

मौखिक रूप से लेने पर नकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई की कमी; परिधीय प्रतिरोध और हृदय गति में मामूली कमी के कारण मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी; कोरोनरी धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर सीधे प्रभाव के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि;

महाधमनी में दबाव कम करके और परिधीय प्रतिरोध को कम करके कार्डियक आउटपुट को बनाए रखना;

थायराइड हार्मोन के चयापचय पर प्रभाव: T3 से T4 के रूपांतरण को रोकना

(थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज की नाकाबंदी) और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों के कब्जे को अवरुद्ध करना, जिससे मायोकार्डियम पर थायरॉयड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव कमजोर हो जाते हैं।

दवा लेने की शुरुआत के एक सप्ताह बाद (कई दिनों से दो सप्ताह तक) चिकित्सीय प्रभाव औसतन देखा जाता है। इसे रोकने के बाद 9 महीने तक रक्त प्लाज्मा में निर्धारित किया जाता है। इसकी वापसी के बाद 10-30 दिनों के लिए अमियोडेरोन के फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बनाए रखने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फार्माकोकाइनेटिक्स:

विभिन्न रोगियों में मौखिक प्रशासन के बाद जैव उपलब्धता 30 से 80% (औसत मूल्य लगभग 50%) तक होती है। अमियोडेरोन के एकल मौखिक प्रशासन के बाद, अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 3-7 घंटों के बाद पहुंच जाती है। हालांकि, चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर दवा के सेवन की शुरुआत के एक सप्ताह बाद (कई दिनों से दो सप्ताह तक) विकसित होता है। ऊतकों में धीमी गति से प्रवेश और उनके लिए एक उच्च आत्मीयता वाली दवा है।

रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध 95% (62% - एल्ब्यूमिन के साथ, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ) है। एक बड़ी वितरण मात्रा है। उपचार के पहले दिनों के दौरान, दवा लगभग सभी ऊतकों में जमा हो जाती है, विशेष रूप से वसा ऊतक में और इसके अलावा, यकृत, फेफड़े, प्लीहा और कॉर्निया में।

अमियोडेरोन को लीवर में आइसोनिजाइम CYP3A4 और CYP2C8 द्वारा मेटाबोलाइज किया जाता है। इसका मुख्य मेटाबोलाइट, डेसिथिलामीओडारोन, औषधीय रूप से सक्रिय है और मुख्य यौगिक के अतिताप प्रभाव को बढ़ा सकता है। और इन विट्रो में इसके सक्रिय मेटाबोलाइट डेसिथिलामीओडारोन में आइसोनिजाइम को बाधित करने की क्षमता होती हैसीवाईपी 1 ए 1, सीवाईपी 1 ए 2, सीवाईपी 2 सी 9, सीवाईपी 2 सी 19, सीवाईपी 2 डी 6, सीवाईपी 3 ए 4, सीवाईपी 2 ए 6, सीवाईपी 2 बी 6 और सीवाईपी 2 सी 8. एमियोडैरोन और डेसिथाइलमीओडारोन को कुछ ट्रांसपोर्टरों जैसे पी-ग्लाइकोप्रोटीन (पी-जीपी) और ऑर्गेनिक केशन ट्रांसपोर्टर (ओसी 2) को बाधित करने के लिए भी दिखाया गया है। विवो में, आइसोनाइजेस CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-gp के सब्सट्रेट के साथ अमियोडेरोन की बातचीत देखी गई।

अमियोडेरोन का उन्मूलन कुछ दिनों में शुरू होता है, और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, दवा के सेवन और उन्मूलन (एक संतुलन स्थिति तक पहुंचने) के बीच संतुलन की उपलब्धि एक से कई महीनों के बाद होती है। अमियोडेरोन के उन्मूलन का मुख्य मार्ग आंत है। और इसके मेटाबोलाइट्स हेमोडायलिसिस द्वारा उत्सर्जित नहीं होते हैं। महान व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के साथ एक लंबा आधा जीवन है (इसलिए, खुराक चुनते समय, उदाहरण के लिए, इसे बढ़ाना या घटाना, यह याद रखना चाहिए कि एमियोडेरोन की नई प्लाज्मा एकाग्रता को स्थिर करने के लिए कम से कम 1 महीने की आवश्यकता होती है)।

मौखिक उन्मूलन 2 चरणों में होता है: प्रारंभिक आधा जीवन (पहला चरण) 4-21 घंटे है, दूसरे चरण में आधा जीवन 25-110 दिन है। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद, औसत उन्मूलन आधा जीवन 40 दिन है। दवा को बंद करने के बाद, शरीर से अमियोडेरोन का पूर्ण उन्मूलन कई महीनों तक जारी रह सकता है।

अमियोडेरोन (200 मिलीग्राम) की प्रत्येक खुराक में 75 मिलीग्राम आयोडीन होता है। आयोडीन का एक हिस्सा दवा से मुक्त होता है और मूत्र में आयोडाइड के रूप में पाया जाता है (200 मिलीग्राम एमियोडेरोन की दैनिक खुराक के साथ प्रति 24 घंटे में 6 मिलीग्राम)। दवा में शेष अधिकांश आयोडीन यकृत से गुजरने के बाद आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है, हालांकि, एमियोडेरोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त में आयोडीन की एकाग्रता रक्त में अमियोडेरोन की एकाग्रता के 60-80% तक पहुंच सकती है। दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं "लोडिंग" खुराक के उपयोग की व्याख्या करती हैं, जिसका उद्देश्य ऊतकों में अमियोडेरोन का तेजी से संचय करना है, जिसमें इसका चिकित्सीय प्रभाव प्रकट होता है।

गुर्दे की विफलता में फार्माकोकाइनेटिक्स: गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में गुर्दे द्वारा दवा के महत्वहीन उत्सर्जन के कारण, एमियोडेरोन के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

संकेत:

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता (अस्पताल में निकट हृदय की निगरानी के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए)।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:

कार्बनिक हृदय रोग के रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;

कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले, जब अन्य वर्गों की एंटीरैडमिक दवाएं अप्रभावी होती हैं या उनके उपयोग के लिए मतभेद होते हैं;

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के रोगियों में आवर्तक लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले।

आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) और अलिंद स्पंदन उच्च जोखिम वाले रोगियों में अचानक अतालता मृत्यु की रोकथाम

- 1 घंटे में 10 से अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हाल ही में रोधगलन के बाद के मरीज, पुरानी दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (40% से कम)।

कॉर्डेरोन® का उपयोग इस्केमिक हृदय रोग और / या बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में ताल गड़बड़ी के उपचार में किया जा सकता है। मतभेद:

आयोडीन, अमियोडेरोन या दवा के अंश के लिए अतिसंवेदनशीलता।

गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी, ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम (दवा में लैक्टोज होता है)।

रोगी में स्थापित कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस नाकाबंदी (साइनस नोड को "रोकने" का जोखिम)।

रोगी में स्थापित कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री।

हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया।

दवाओं के साथ संयोजन जो क्यूटी अंतराल को लंबा कर सकता है और पेरोक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का कारण बन सकता है, जिसमें वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया शामिल है (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ बातचीत" देखें):

अतालतारोधी दवाएं: वर्ग IA (, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड); अतालतारोधी दवाएंतृतीय वर्ग (डॉफेटिलाइड, इबुटिलाइड,); ; अन्य (गैर-एंटीरियथमिक) दवाएं जैसे कि बीप्रिडिल; ; कुछ एंटीसाइकोटिक्स: फेनोथियाज़िन (, साइमेमज़ीन,), बेंजामाइड्स (, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूटिरोफेनोइड्स (।), पिमोज़ाइड; सिसाप्राइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (विशेषकर जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, हेलोफैंट्रिन); पैरेंटेरल पेंटामिडाइन, डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिज़ोलैस्टाइन; , टेरफेनाडाइन; फ्लोरोक्विनोलोन।

क्यूटी अंतराल का जन्मजात या अधिग्रहित लंबा होना।

थायराइड की शिथिलता (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म)।

मध्य फेफड़ों के रोग।

गर्भावस्था (विशेष मामलों को छोड़कर, "गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें" अनुभाग देखें)।

स्तनपान की अवधि ("गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग करें" अनुभाग देखें)।

18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

सावधानी से:

विघटित या गंभीर जीर्ण के साथ(III - IV वर्गीकरण द्वारा एफसीएनवाईएचए) दिल की विफलता, जिगर की विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर श्वसन विफलता, बुजुर्ग रोगियों में (गंभीर ब्रैडीकार्डिया का उच्च जोखिम), 1 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना:

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एमियोडेरोन का उपयोग करते समय भ्रूण में विकृतियों की घटना की संभावना या असंभवता को निर्धारित करने के लिए वर्तमान में उपलब्ध नैदानिक ​​​​जानकारी अपर्याप्त है।

चूंकि भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि गर्भावस्था के 14वें सप्ताह (अमेनोरिया) से ही बंधना शुरू कर देती है, इसलिए इसके पहले उपयोग के मामले में इस पर अमियोडेरोन के प्रभाव की उम्मीद नहीं की जाती है। इस अवधि के बाद दवा का उपयोग करते समय अतिरिक्त आयोडीन नवजात शिशु में हाइपोथायरायडिज्म के प्रयोगशाला लक्षणों की उपस्थिति या यहां तक ​​\u200b\u200bकि नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गण्डमाला के गठन का कारण बन सकता है।

भ्रूण के थायरॉयड ग्रंथि पर दवा के प्रभाव के कारण, इसे गर्भावस्था के दौरान contraindicated है, विशेष मामलों को छोड़कर जब अपेक्षित लाभ जोखिम से अधिक होता है (जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर हृदय ताल गड़बड़ी के साथ)।

स्तनपान की अवधि

अमियोडेरोन महत्वपूर्ण मात्रा में स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, इसलिए इसे स्तनपान के दौरान contraindicated है (इसलिए, इस अवधि के दौरान, दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए या स्तनपान रोक दिया जाना चाहिए)।

प्रशासन की विधि और खुराक:

दवा केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में ली जानी चाहिए!

Cordaron® की गोलियां भोजन से पहले मौखिक रूप से ली जाती हैं और पर्याप्त मात्रा में पानी से धो दी जाती हैं।

लोड हो रहा है ("संतृप्त") खुराक : विभिन्न संतृप्ति योजनाओं को लागू किया जा सकता है।

अस्पताल में:प्रारंभिक खुराक, कई खुराकों में विभाजित, प्रति दिन 600 - 800 मिलीग्राम (अधिकतम 1200 मिलीग्राम तक) तक होती है जब तक कि कुल खुराक 10 ग्राम तक नहीं पहुंच जाती (आमतौर पर 5-8 दिनों के भीतर)।

आउट पेशेंट: प्रारंभिक खुराक, कई खुराकों में विभाजित, प्रति दिन 600 से 800 मिलीग्राम तक है जब तक कि 10 ग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाती (आमतौर पर 10-14 दिनों के भीतर)।

रखरखाव खुराक: विभिन्न रोगियों में 100 से 400 मिलीग्राम / दिन तक भिन्न हो सकते हैं। न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग व्यक्तिगत चिकित्सीय प्रभाव के अनुसार किया जाना चाहिए।

चूंकि कॉर्डेरोन® का आधा जीवन बहुत लंबा है, इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है या सप्ताह में 2 दिन बाधित किया जा सकता है।

औसत चिकित्सीय एकल खुराक 200 मिलीग्राम।

औसत चिकित्सीय दैनिक खुराक - 400 मिलीग्राम।

अधिकतम एकल खुराक - 400 मिलीग्राम।

अधिकतम दैनिक खुराक - 1200 मिलीग्राम।

दुष्प्रभाव:

साइड इफेक्ट की आवृत्ति विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की गई थी: बहुत सामान्य (> 10%); अक्सर (> 1%,<10%); нечасто (>0.1 %, < 1 %); редко (> 0,01 %, < 0,1 %) и очень редко, включая отдельные сообщения (<0,01 %); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить не представляется возможным).

रक्त और लसीका प्रणाली विकार: बहुत दुर्लभ - हेमोलिटिक एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। आवृत्ति अज्ञात - न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस।

हृदय संबंधी विकार: अक्सर - ब्रैडीकार्डिया, आमतौर पर हल्का और खुराक पर निर्भर। असामान्य - अतालता प्रभाव (नई लय गड़बड़ी की घटना या मौजूदा ताल गड़बड़ी की वृद्धि, कुछ मामलों में बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ) (अनुभाग "अन्य औषधीय उत्पादों के साथ बातचीत और" देखें)। बहुत दुर्लभ - साइनस नोड की शिथिलता और / या बुजुर्ग रोगियों में गंभीर ब्रैडीकार्डिया या साइनस नोड गिरफ्तारी। आवृत्ति अज्ञात - चालन विकार (सिनोआट्रियल ब्लॉक, अलग-अलग गंभीरता के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक)। वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ बातचीत", उपधारा "फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन" और "विशेष निर्देश" अनुभाग देखें)।

अंतःस्रावी तंत्र विकार: अक्सर - हाइपोथायरायडिज्म। हाइपरथायरायडिज्म, कभी-कभी घातक। बहुत दुर्लभ - एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव का सिंड्रोम।

दृष्टि के अंग का उल्लंघन: बहुत बार - कॉर्नियल एपिथेलियम में माइक्रोडिपॉजिट, जिसमें जटिल लिपिड होते हैं। वे आमतौर पर पुतली क्षेत्र तक सीमित होते हैं और दवा वापसी के बाद गायब हो जाते हैं। कभी-कभी वे तेज रोशनी या धुंधली दृष्टि में रंगीन प्रभामंडल के रूप में दृश्य हानि का कारण बन सकते हैं। बहुत कम ही, ऑप्टिक न्यूरोपैथी / न्यूरिटिस, जो आगे चलकर अंधेपन में बदल सकता है।

पाचन तंत्र विकार:बहुत बार - मतली, उल्टी, डिस्गेसिया (सुस्ती या स्वाद की हानि), आमतौर पर एक लोडिंग खुराक लेने और खुराक में कमी के बाद गुजरने पर होती है। आवृत्ति अज्ञात - अग्नाशयशोथ / तीव्र अग्नाशयशोथ, मौखिक श्लेष्मा का सूखापन, कब्ज।

सामान्य विकार: आवृत्ति अज्ञात - अस्थि मज्जा ग्रेन्युलोमा सहित ग्रेन्युलोमा का गठन।

जिगर और पित्त पथ विकार: बहुत बार - सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में एक अलग वृद्धि, आमतौर पर मध्यम (आदर्श की ऊपरी सीमा से 1.5 से 3 गुना अधिक), उपचार की शुरुआत में मनाया जाता है। "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि सामान्य मूल्यों पर वापस आ सकती है जब खुराक कम हो जाती है या अनायास भी। अक्सर - ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ तीव्र जिगर की क्षति, यकृत की विफलता के विकास सहित, कभी-कभी घातक (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)। बहुत दुर्लभ - पुरानी जिगर की बीमारी (छद्म-मादक हेपेटाइटिस, सिरोसिस), कभी-कभी घातक।

प्रतिरक्षा प्रणाली विकार: आवृत्ति अज्ञात - एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा), एनाफिलेक्टिक / एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं, सदमे सहित।

प्रयोगशाला और वाद्य डेटा: बहुत कम ही - सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि।

चयापचय और पोषण संबंधी विकार: आवृत्ति अज्ञात - भूख में कमी।

तंत्रिका तंत्र विकार: अक्सर - एक्स्ट्रामाइराइडल झटके, बुरे सपने, नींद की गड़बड़ी। असामान्य - परिधीय संवेदी-मोटर न्यूरोपैथी और / या मायोपैथी, आमतौर पर दवा वापसी के बाद प्रतिवर्ती। बहुत दुर्लभ - अनुमस्तिष्क गतिभंग, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर), सिरदर्द। आवृत्ति अज्ञात - पार्किंसनिज़्म, पैरोस्मिया (गंध की भावना का विकार, विशेष रूप से गंध की व्यक्तिपरक धारणा, निष्पक्ष रूप से अनुपस्थित)।

मानसिक विकार: आवृत्ति अज्ञात - भ्रम / प्रलाप, मतिभ्रम।

जननांगों और स्तन ग्रंथि का उल्लंघन: बहुत दुर्लभ - एपिडीडिमाइटिस, नपुंसकता। आवृत्ति अज्ञात - कामेच्छा में कमी।

श्वसन, छाती और मीडियास्टिनल विकार: अक्सर - फुफ्फुसीय विषाक्तता(वायुकोशीय / और बीचवाला न्यूमोनाइटिस या फाइब्रोसिस, फुफ्फुस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स निमोनिया के आयोजन के साथ [क्रिप्टोजेनिक आयोजन निमोनिया]), कभी-कभी घातक। बहुत दुर्लभ - गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में। वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, कभी-कभी घातक, आमतौर पर सर्जरी के तुरंत बाद विकसित होता है (उच्च ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ संभावित बातचीत) (अनुभाग "विशेष निर्देश", "अन्य दवाओं के साथ बातचीत" देखें)। आवृत्ति अज्ञात - फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक विकार: बहुत आम - प्रकाश संवेदीकरण। अक्सर - उच्च दैनिक खुराक में दवा के लंबे समय तक उपयोग के मामले में, त्वचा का भूरा या नीला रंग देखा जा सकता है; उपचार बंद करने के बाद, यह रंजकता धीरे-धीरे गायब हो जाती है। बहुत दुर्लभ - विकिरण चिकित्सा के दौरान एरिथेमा के मामले हो सकते हैं; त्वचा लाल चकत्ते, आमतौर पर गैर-विशिष्ट, एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन, खालित्य। आवृत्ति अज्ञात - एक्जिमा, पित्ती, गंभीर त्वचा प्रतिक्रियाएं, कभी-कभी घातक, जिसमें विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस / स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, बुलस डर्मिस शामिल हैं; ईोसिनोफिलिया और प्रणालीगत लक्षणों के साथ दवा प्रतिक्रिया।

संवहनी विकार: बहुत कम ही - वास्कुलिटिस।

ओवरडोज:

जब बहुत बड़ी खुराक ली जाती है, तो साइनस ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया और यकृत की क्षति के कई मामले सामने आए हैं। शायद एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी, पहले से मौजूद दिल की विफलता में वृद्धि।

उपचार रोगसूचक होना चाहिए (गैस्ट्रिक लैवेज, सक्रिय चारकोल का उपयोग (यदि दवा हाल ही में ली गई है), अन्य मामलों में, रोगसूचक उपचार किया जाता है: ब्रैडीकार्डिया के साथ - बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट या पेसमेकर की स्थापना, वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया के साथ - मैग्नीशियम लवण या कार्डियोस्टिम्यूलेशन का अंतःशिरा प्रशासन ...

दवाएं जो हृदय गति को धीमा कर देती हैं या स्वचालित या प्रवाहकीय विकारों का कारण बनती हैं

इन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।

बीटा-ब्लॉकर्स, "धीमी" कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, हृदय गति (,) को धीमा करते हुए, ऑटोमैटिज़्म (अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया का विकास) और चालन का उल्लंघन कर सकते हैं।

दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं

संयोजन अनुशंसित नहीं - आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करने वाले जुलाब के साथ, जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है। वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम को बढ़ाना। अन्य समूहों के जुलाब का उपयोग अमियोडेरोन के साथ समवर्ती रूप से किया जाना चाहिए।

संयोजनों का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है

मूत्रवर्धक के साथ जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है (मोनोथेरेपी में या अन्य दवाओं के संयोजन में)।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), टेट्राकोसैक्टाइड के साथ।

एम्फोटेरिसिया बी (अंतःशिरा प्रशासन) के साथ।

हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, और इसकी घटना के मामले में, रक्त में पोटेशियम सामग्री को सामान्य मूल्यों पर बहाल करें, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री और ईसीजी (क्यूटी अंतराल के संभावित विस्तार के लिए) को नियंत्रित करें। और वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया के मामले में, एंटीरियथमिक्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू किया जाना चाहिए; मैग्नीशियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन संभव है)। सामान्य संज्ञाहरण के लिए दवाएं

यह सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त करने वाले रोगियों में निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना के बारे में बताया गया था: ब्रैडीकार्डिया (एट्रोपिन के प्रशासन के लिए प्रतिरोधी), रक्तचाप में कमी, चालन की गड़बड़ी और कार्डियक आउटपुट में कमी।

श्वसन प्रणाली से गंभीर जटिलताओं के बहुत दुर्लभ मामले हैं, कभी-कभी घातक (वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम), जो सर्जरी के तुरंत बाद विकसित होता है, जिसकी घटना उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साथ बातचीत से जुड़ी होती है।

दवाएं जो हृदय गति को धीमा कर देती हैं (ग्वानफैसिन, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (, टैक्रिन, एंबेनोनियम क्लोराइड, नियोस्टिग्मिया ब्रोमाइड),)

अत्यधिक मंदनाड़ी (संचयी प्रभाव) विकसित होने का जोखिम।

अन्य दवाओं पर अमियोडेरोन का प्रभाव

एमियोडेरोन और / या इसके मेटाबोलाइट डेसिथाइलमीओडारोन आइसोनाइजेस CYP1AI, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-gp को रोकते हैं और दवाओं के प्रणालीगत जोखिम को बढ़ा सकते हैं जो उनके सब्सट्रेट हैं। अमियोडेरोन के लंबे आधे जीवन के कारण, इस बातचीत को रोकने के कई महीनों बाद भी देखा जा सकता है।

ड्रग्स जो पी-जीपी सबस्ट्रेट्स हैं

एमियोडेरोन पी-जीपी इन्हिबिटर होता है। यह उम्मीद की जाती है कि पी-जीपी के सब्सट्रेट वाली दवाओं के साथ इसके सह-प्रशासन से बाद के प्रणालीगत जोखिम में वृद्धि होगी।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस तैयारी)

ऑटोमैटिज्म (गंभीर ब्रैडीकार्डिया) और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन की संभावना। इसके अलावा, अमियोडेरोन के साथ डिगॉक्सिन का संयोजन रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बढ़ा सकता है (इसकी निकासी में कमी के कारण)। इसलिए, जब अमियोडेरोन के साथ डिगॉक्सिन का संयोजन होता है, तो रक्त में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को निर्धारित करना और डिजिटलिस नशा के संभावित नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की निगरानी करना आवश्यक है। डिगॉक्सिन की खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है।

दबीगट्रान

रक्तस्राव के जोखिम के कारण अमियोडेरोन और डाबीगेट्रान के एक साथ उपयोग के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए। उपयोग के लिए इसके निर्देशों में निर्देशों के अनुसार दबीगट्रान के खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

दवाएं जो आइसोनिजाइम CYP2C9 . के सबस्ट्रेट्स हैं

Amiodarone दवाओं के रक्त में एकाग्रता को बढ़ाता है जो CYP2C9 isoenzyme के सब्सट्रेट हैं। जैसे कि वारफारिया या आइसोनिजाइम CYP2C9 को रोककर।

वारफरिन

जब वार्फरिन को अमियोडेरोन के साथ जोड़ा जाता है, तो एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का प्रभाव बढ़ सकता है, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। आईएनआर (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) का निर्धारण करके प्रोथ्रोम्बिन समय की अधिक बार निगरानी करना और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है, दोनों अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान और इसे रोकने के बाद।

फ़िनाइटोइन

जब फ़िनाइटोइन को अमियोडेरोन के साथ जोड़ा जाता है, तो फ़िनाइटोइन का एक ओवरडोज़ विकसित हो सकता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है; ओवरडोज के पहले लक्षणों पर नैदानिक ​​​​निगरानी और फ़िनाइटोइन की खुराक में कमी आवश्यक है, रक्त प्लाज्मा में फ़िनाइटोइन की एकाग्रता को निर्धारित करना वांछनीय है।

दवाएं जो आइसोनिजाइम CYP2D6 के सबस्ट्रेट्स हैं

फ्लेकेनाइड

एमियोडेरोन आइसोनिजाइम CYP2D6 को रोककर फ्लीकेनाइड के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाता है, और इसलिए फ्लीकेनाइड के खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

ड्रग्स जो CYP3A4 isoenzyme के सबस्ट्रेट्स हैं, जब अमियोडेरोन, CYP3A4 isoenzyme का अवरोधक, इन दवाओं के साथ मिलाया जाता है, तो उनके प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि हो सकती है, जिससे उनकी विषाक्तता में वृद्धि हो सकती है और / या फार्माकोडायनामिक प्रभाव में वृद्धि हो सकती है, और हो सकता है उनकी खुराक में कमी की भी आवश्यकता है। ये दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।

साइक्लोस्पोरिन

एमियोडेरोन के साथ साइक्लोस्पोरिन का संयोजन साइक्लोस्पोरिन के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकता है, खुराक समायोजन आवश्यक है।

फेंटेनाइल

अमियोडेरोन के साथ संयोजन फेंटेनाइल के फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बढ़ा सकता है और इसके विषाक्त प्रभावों के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।

HMG-CoA रिडक्टेस इनहिबिटर (स्टैटिन) (, और लवस्टैथी)

अमियोडेरोन और स्टैटिन के सहवर्ती उपयोग से मांसपेशियों की विषाक्तता (rhabdomyolysis) का खतरा बढ़ जाता है। आइसोनिजाइम CYP3A4 द्वारा मेटाबोलाइज़ किया गया। CYP3A4 isoenzyme द्वारा मेटाबोलाइज़ नहीं किए गए स्टैटिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

CYP3A4 isoenzyme द्वारा मेटाबोलाइज़ की गई अन्य दवाएं: (साइनस ब्रैडीकार्डिया और न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होने का जोखिम), (नेफ्रोटॉक्सिसिटी का जोखिम), (इसके दुष्प्रभावों को बढ़ाने का जोखिम), (साइकोमोटर प्रभाव विकसित करने का जोखिम), ट्रायज़ोलम। डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन। एर्गोटामाइन। ...

एक दवा जो CYP2D6 और CYP3A4 isoenzymes का सब्सट्रेट है।

डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न

Amiodarone isoenzymes CYP2D6 और CYP3A4 को रोकता है और सैद्धांतिक रूप से डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकता है।

Clopidogrel

क्लोपिडोग्रेल, जो एक निष्क्रिय थिएनोपाइरीमिडीन दवा है जो सक्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए लीवर में मेटाबोलाइज़ की जाती है। क्लोपिडोग्रेल और अमियोडेरोन के बीच एक संभावित बातचीत है, जिससे क्लोपिडोग्रेल की प्रभावशीलता में कमी हो सकती है।

अमियोडेरोन पर अन्य दवाओं का प्रभाव

आइसोनिजाइम CYP3A4 और CYP2C8 के अवरोधकों में अमियोडेरोन के चयापचय को बाधित करने, रक्त में इसकी एकाग्रता को बढ़ाने और तदनुसार, इसके फार्माकोडायनामिक और साइड इफेक्ट को बढ़ाने का जोखिम हो सकता है।

आइसोनिजाइम CYP3A4 के अवरोधक (उदाहरण के लिए, अंगूर का रस और कुछ दवाएं, जैसे एचआईवी प्रोटीज अवरोधक (सहित) अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान लेने से बचने की सिफारिश की जाती है। एचआईवी प्रोटीज अवरोधक, जब अमियोडेरोन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो अमियोडेरोन की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है। रक्त में isoenzyme CYP3A4 के संकेतक

रिफैम्पिसिन

रिफैम्पिसिन CYP3A4 isoenzyme का एक शक्तिशाली संकेतक है; जब एमीओडारोन के साथ प्रयोग किया जाता है, तो यह एमीओडारोन और डीथाइलैमीओडारोन के प्लाज्मा सांद्रता को कम कर सकता है।

हाइपरिकम पेरफोराटम की तैयारी

सेंट जॉन पौधा CYP3A4 isoenzyme का एक मजबूत संकेतक है। इस संबंध में, अमियोडेरोन के प्लाज्मा एकाग्रता को कम करना और इसके प्रभाव को कम करना सैद्धांतिक रूप से संभव है (कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है)।

विशेष निर्देश:

कॉर्डारोन® दवा के साइड इफेक्ट आमतौर पर खुराक पर निर्भर होते हैं, इसलिए, उनकी घटना की संभावना को कम करने के लिए, न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। मरीजों को उपचार के दौरान सीधे धूप के संपर्क से बचने या सुरक्षात्मक उपाय (जैसे सनस्क्रीन, उपयुक्त कपड़े पहनना) लेने की सलाह दी जानी चाहिए। हृदय से प्रतिक्रियाएं कॉर्डारोन® दवा की औषधीय कार्रवाई ईसीजी परिवर्तन का कारण बनती है: क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, क्यूटीसी (सही), यू तरंगों की संभावित उपस्थिति के साथ, हृदय के निलय के पुन: ध्रुवीकरण की अवधि को लंबा करने के साथ जुड़ा हुआ है। हालाँकि, ये परिवर्तन कॉर्डारोन® दवा के विषाक्त प्रभाव की अभिव्यक्ति नहीं हैं। क्यू-टीसी अंतराल एनएस को 450 एमएस से अधिक या मूल मूल्य के 25% से अधिक नहीं बढ़ाने की अनुमति है।

बुजुर्ग रोगियों में, हृदय गति में उल्लेखनीय कमी संभव है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथद्वितीय और III डिग्री, सिनोट्रियल नाकाबंदी या दो-बंडल इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी, कॉर्डारोन® के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। ग्रेड I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की स्थिति में, निगरानी तेज की जानी चाहिए।

नई अतालता या मौजूदा अतालता के बिगड़ने की सूचना मिली है, कभी-कभी कानूनी परिणाम के साथ। यह बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन दवा की अपर्याप्त प्रभावकारिता और इसके अतालता प्रभाव के बीच एक विभेदक निदान करना मुश्किल है, कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी की गंभीरता के बढ़ने के साथ संयुक्त या नहीं। कॉर्डारोन® के उपयोग के साथ, अतालता संबंधी प्रभाव अन्य एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग की तुलना में बहुत कम बार रिपोर्ट किए गए थे और, एक नियम के रूप में, यह उन कारकों की उपस्थिति में देखा गया था जो क्यूटी अंतराल की अवधि को बढ़ाते हैं, जैसे कि बातचीत अन्य दवाओं और / या रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर में गड़बड़ी के साथ (अनुभाग "साइड इफेक्ट" और "अन्य दवाओं के साथ बातचीत" देखें)। क्यूटी अंतराल की अवधि बढ़ाने के लिए कॉर्डारोन® दवा की क्षमता के बावजूद, इसने वेंट्रिकुलर "पाइरॉएट" टैचीकार्डिया को उत्तेजित करने के संबंध में कम गतिविधि दिखाई।

हाइपरथायरायडिज्म (अनुभाग "साइड इफेक्ट्स" देखें)। Cordaron® लेते समय या इसे रोकने के कई महीनों के भीतर, हाइपरथायरायडिज्म विकसित हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर हल्की होती हैं, इसलिए, वजन कम होना, अतालता, एनजाइना के दौरे और पुरानी दिल की विफलता के विकास जैसे लक्षण डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच विश्लेषण द्वारा निर्धारित सीरम टीएसएच एकाग्रता में कमी का पता लगाने से निदान की पुष्टि की जाती है। इस मामले में, Cordaron® दवा लेना बंद कर देना चाहिए। रिकवरी आमतौर पर उपचार बंद करने के कई महीनों के भीतर होती है: सबसे पहले, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का गायब होना मनाया जाता है, और फिर थायरॉयड फ़ंक्शन के प्रयोगशाला मापदंडों को सामान्य किया जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर मामले, जो कभी-कभी घातक हो सकते हैं (दोनों ही थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच एक खतरनाक असंतुलन के संबंध में), तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए: एंटीथायरॉयड दवाएं (जो हमेशा प्रभावशाली नहीं हो सकती हैं), ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स।

न्यूरोमस्कुलर विकार (अनुभाग "दुष्प्रभाव" देखें)

कॉर्डेरोन® दवा परिधीय संवेदी-मोटर न्यूरोपैथी और / या मायोपैथी का कारण बन सकती है। कॉर्डैरोन® को बंद करने के कुछ महीनों के भीतर रिकवरी आमतौर पर होती है, लेकिन कभी-कभी अधूरी हो सकती है।

दृष्टि के अंग का उल्लंघन

यदि दृष्टि धुंधली है या यदि दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, तो एक पूर्ण नेत्र परीक्षा, जिसमें एक फंडस परीक्षा (फंडोस्कोपी) शामिल है, की तत्काल आवश्यकता है। यदि न्यूरोपैथी और / या ऑप्टिक न्यूरिटिस का पता चला है, तो अंधापन के विकास के लिए उनकी प्रगति के खतरे के कारण कॉर्डेरोन® दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय विकार

सांस की तकलीफ या सूखी खाँसी फुफ्फुसीय विषाक्तता से जुड़ी हो सकती है, विशेष रूप से अंतरालीय न्यूमोनिटिस के विकास के साथ। यदि आपको उन रोगियों में अंतरालीय न्यूमोनिटिस के विकास पर संदेह है, जो सांस की गंभीर कमी विकसित करते हैं, दोनों पृथक और सामान्य स्थिति (थकान, वजन घटाने, बुखार) में गिरावट के संयोजन में, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए। कॉर्डेरोन® दवा के उपयोग की आवश्यकता का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि इसकी जल्दी वापसी के साथ, अंतरालीय न्यूमोनिटिस आमतौर पर प्रतिवर्ती होता है (नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर हल हो जाते हैं, इसके बाद एक्स-रे तस्वीर में धीमी सुधार होता है और फेफड़े कई महीनों तक 15 कार्य करते हैं)। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, कॉर्डेरोन® लेने वाले रोगियों में, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, आमतौर पर सर्जरी के तुरंत बाद, एक गंभीर श्वसन जटिलता (वयस्कों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम) थी, कभी-कभी एक घातक परिणाम के साथ; यह माना जाता है कि यह उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साथ बातचीत के साथ विकसित हो सकता है ("साइड इफेक्ट्स" अनुभाग देखें)।

जिगर के विकार

कॉर्डेरोन® का उपयोग करने से पहले और नियमित रूप से दवा के साथ उपचार के दौरान कार्यात्मक "यकृत" परीक्षणों ("यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि का नियंत्रण) की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। Cordaron® लेते समय, तीव्र जिगर की शिथिलता (हेपेटोसेलुलर विफलता या यकृत की विफलता, कभी-कभी घातक सहित) और पुरानी जिगर की क्षति संभव है। इसलिए, "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि के साथ, आदर्श की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक, कॉर्डारोन® की खुराक को कम या बंद कर दिया जाना चाहिए। कॉर्डेरोन® दवा का उपयोग करते समय पुरानी यकृत विफलता के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों को न्यूनतम रूप से स्पष्ट किया जा सकता है (हेपेटोमेगाली, ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि, आदर्श की ऊपरी सीमा से 5 गुना अधिक) और दवा के बंद होने के बाद प्रतिवर्ती, हालांकि, मामले मौत की सूचना मिली है।

गंभीर बुलबुल प्रतिक्रियाएं

यदि स्टीवन-जॉनसन सिंड्रोम, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस के रूप में जीवन-धमकी या यहां तक ​​​​कि घातक प्रतिक्रियाओं के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं, तो आपको कॉर्डेरोन® के साथ उपचार तुरंत बंद कर देना चाहिए, अर्थात्: एक प्रगतिशील त्वचा लाल चकत्ते की उपस्थिति, अक्सर फफोले के गठन के साथ , या श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

निम्नलिखित दवाओं के साथ कॉर्डेरोन® दवा के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है: बीटा-ब्लॉकर्स, "धीमी" कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, जो हृदय गति को धीमा करते हैं (,); जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं, जिससे हाइपोकैलिमिया हो सकता है।

उपचार निगरानी

इससे पहले कि आप कॉर्डारोन® दवा लेना शुरू करें, ईसीजी अध्ययन करने और रक्त सीरम में पोटेशियम की मात्रा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। Cordaron® का उपयोग करने से पहले हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, नियमित रूप से ईसीजी की निगरानी करना आवश्यक है, साथ ही "यकृत" ट्रांसएमिनेस और यकृत समारोह के अन्य संकेतकों की गतिविधि भी।

इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि कॉर्डेरोन® दवा हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म का कारण बन सकती है, विशेष रूप से थायरॉयड रोगों के इतिहास वाले रोगियों में, कॉर्डेरोन® लेने से पहले, थायरॉयड की शिथिलता की पहचान करने के लिए एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा की जानी चाहिए। ग्रंथि (सीरम में टीएसएच एकाग्रता, अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच परीक्षण द्वारा निर्धारित)। Cordaron® के साथ उपचार के दौरान और इसकी समाप्ति के बाद कई महीनों तक, रोगी को थायरॉइड फ़ंक्शन में परिवर्तन के नैदानिक ​​या प्रयोगशाला संकेतों के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। यदि थायराइड की शिथिलता का संदेह है, तो सीरम टीएसएच एकाग्रता (अल्ट्रासेंसिटिव टीएसएच परीक्षण का उपयोग करके) निर्धारित करना आवश्यक है।

लंबे समय तक एंटीरियथमिक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में, वेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेशन दर में वृद्धि और / या पेसमेकर या प्रत्यारोपित डिफाइब्रिलेटर की प्रतिक्रिया सीमा में वृद्धि के मामले सामने आए हैं, जो इन उपकरणों की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। इसलिए, कॉर्डेरोन® के साथ उपचार शुरू करने या उसके दौरान, आपको नियमित रूप से उनके कामकाज की शुद्धता की जांच करनी चाहिए।

कॉर्डेरोन® के साथ उपचार के दौरान फुफ्फुसीय लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, हर 6 महीने में फेफड़ों और फुफ्फुसीय कार्यात्मक परीक्षणों की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में असामान्यताएं। चूंकि कॉर्डेरोन® दवा में शामिल है, इसका सेवन रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण को बाधित कर सकता है और थायरॉयड ग्रंथि के रेडियोआइसोटोप अध्ययन के परिणामों को विकृत कर सकता है, हालांकि, दवा लेने से मुक्त टी 3, टी 4, टीएसएच की एकाग्रता का निर्धारण करने की विश्वसनीयता प्रभावित नहीं होती है। (टीएसएच की सांद्रता निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासेंसिटिव विधि का उपयोग करके) रक्त सीरम में।

कॉर्डेरोन® थायरोक्सिन (T4) के ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) में परिधीय परिवर्तन को रोकता है और पृथक जैव रासायनिक परिवर्तन (रक्त सीरम में मुक्त T4 की एकाग्रता में वृद्धि, मुक्त T3 की थोड़ी कम या सामान्य एकाग्रता के साथ) का कारण बन सकता है। रक्त सीरम) नैदानिक ​​​​रूप से यूथायरॉइड रोगियों में, जो कि कॉर्डारोन® दवा को रद्द करने का कारण नहीं है।

हाइपोथायरायडिज्म के विकास पर संदेह किया जा सकता है जब निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण, आमतौर पर हल्के, प्रकट होते हैं: वजन बढ़ना, ठंड असहिष्णुता, गतिविधि में कमी, गंभीर मंदनाड़ी ("साइड इफेक्ट्स" अनुभाग देखें)। निदान की पुष्टि सीरम टीएसएच एकाग्रता में स्पष्ट वृद्धि से होती है, जो टीएसएच की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासोनिक विधि का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

थायराइड समारोह का सामान्यीकरण आमतौर पर उपचार रोकने के बाद 1-3 महीनों के भीतर देखा जाता है। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, सीरम टीएसएच एकाग्रता के नियंत्रण में एल-थायरोक्सिन के एक साथ अतिरिक्त उपयोग के साथ कॉर्डेरोन® के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है।

सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण

सर्जरी से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए कि मरीज कॉर्डेरोन® ले रहा है।

कॉर्डारोन® लेते समय, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण में निहित हेमोडायनामिक जोखिमों में वृद्धि संभव है (विशेष रूप से, यह हृदय गति में कमी, चालन की धीमी गति और हृदय की सिकुड़न में कमी को संदर्भित करता है)।

वाहन चलाने की क्षमता पर प्रभाव। बुध और फर।:

सुरक्षा डेटा के आधार पर, ऐसा कोई सबूत नहीं है जो वाहनों को चलाने या अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता को कम करता हो। हालांकि, एहतियात के तौर परकॉर्डारोन® के साथ उपचार के दौरान गंभीर ताल गड़बड़ी के पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे ड्राइविंग से परहेज करें और संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल हों, जिनके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की एकाग्रता और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

रिलीज फॉर्म / खुराक:

गोलियाँ 200 मिलीग्राम।

पैकेज: एक पीवीसी / अल ब्लिस्टर में 10 गोलियां। कार्डबोर्ड बॉक्स में उपयोग के लिए निर्देशों के साथ 3 फफोले। जमाकोष की स्थिति:

30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर स्टोर करें।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

शेल्फ जीवन:

3 वर्ष।

पैकेज पर इंगित समाप्ति तिथि के बाद दवा का उपयोग न करें।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें:नुस्खे पर पंजीकरण संख्या:पी N014833 / 02 पंजीकरण की तारीख: 27.01.2009 विपणन प्राधिकरण धारक:सनोफी-एवेंटिस फ्रांस फ्रांस निर्माता: & nbsp प्रतिनिधि कार्यालय: & nbspसनोफी रूस JSC रूस सूचना अद्यतन की तिथि: & nbsp 13.04.2015 सचित्र निर्देश

कॉर्डारोन एक एंटीरियथमिक दवा है, जिसका मुख्य सक्रिय संघटक अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड है।

दवा अंतःशिरा इंजेक्शन के समाधान के रूप में और गोलियों के रूप में उपलब्ध है। सक्रिय पदार्थ में कोरोनरी डिलेटिंग, एंटीजेनल, हाइपोटेंशन, अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकिंग, बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकिंग प्रभाव होता है।

इस लेख में, हम इस बात पर विचार करेंगे कि डॉक्टर कॉर्डेरोन को क्यों लिखते हैं, जिसमें फार्मेसियों में इस दवा के उपयोग, एनालॉग्स और कीमतों के निर्देश शामिल हैं। जो लोग पहले से ही कोर्डारोन का उपयोग कर चुके हैं, उनकी वास्तविक समीक्षा टिप्पणियों में पढ़ी जा सकती है।

रचना और रिलीज का रूप

यह 200 मिलीग्राम की मानक खुराक वाली गोलियों के रूप में उपलब्ध है। विशिष्ट विशेषताएं - प्रत्येक टैबलेट में एक मायोकार्डियल प्रतीक और सक्रिय संघटक की मात्रा होती है। नकली समकक्षों की पहचान करने के लिए इन कारकों का उपयोग किया जा सकता है।

• मुख्य सक्रिय संघटक अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड है।

क्लिनिकल और फार्माकोलॉजिकल ग्रुप: एंटीरैडमिक ड्रग।

उपयोग के संकेत

कॉर्डेरोन का उपयोग निम्नलिखित मामलों में एक हमले से राहत पाने के लिए किया जाता है:

• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
• पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
• पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन और इसका स्थिर रूप (अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन)
• लगातार वेंट्रिकुलर संकुचन (वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम) के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

कोर्डारोन की मदद से, रिलेप्स की रोकथाम भी की जाती है:

• आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन;
• जीवन-धमकी देने वाले वेंट्रिकुलर एराइथेमिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
• कार्बनिक हृदय रोग में प्रलेखित हमलों सहित पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
• WPW सिंड्रोम के साथ लगातार पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रलेखित आवर्तक हमले;
• पहले से इस्तेमाल की जाने वाली एंटीरैडमिक दवाओं की अप्रभावीता या contraindications के मामले में कार्बनिक हृदय रोग के बिना लगातार पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले।

औषधीय प्रभाव

कॉर्डेरोन एक तृतीय श्रेणी की अतिसाररोधी दवा है। एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता को समाप्त करता है, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने को बढ़ावा देता है, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित किए बिना, सिनोट्रियल, एट्रियल और नोडल चालन को धीमा कर देता है।

औषधीय कार्रवाई के तंत्र को कई घटकों में विभाजित किया गया है:

• हृदय गति का सामान्यीकरण;
• हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की ऊर्जा क्षमता में वृद्धि;
• वेंट्रिकुलर प्रक्रियाओं की तुलना में एवी चालन में वृद्धि;
• हृदय की मांसपेशियों के अटरिया और निलय के आवधिक संकुचन के साथ दुर्दम्य प्रक्रियाओं का विनियमन;
• पोटेशियम नलिकाओं के माध्यम से एक विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करना;
• हृदय की मांसपेशी के साइनस नोड से उत्पन्न होने वाली आवेग प्रक्रियाओं के स्वत: विनियमन के प्रभाव के स्तर को कम करना;
• कार्डियक आउटपुट की मात्रा का विनियमन और पल्स वेव का स्थिरीकरण।

एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा को कम से कम 10 दिनों तक लिया जाना चाहिए।

उपयोग के लिए निर्देश

उपयोग के लिए निर्देशों के अनुसार, कॉर्डारोन की गोलियां भोजन से पहले, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ मौखिक रूप से ली जाती हैं। नैदानिक ​​​​संकेतों और रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा खुराक निर्धारित की जाती है।

लोड हो रहा है ("संतृप्त") खुराक: विभिन्न संतृप्ति योजनाओं को लागू किया जा सकता है।

• अस्पताल में: प्रारंभिक खुराक, कई खुराकों में विभाजित, 600-800 मिलीग्राम (अधिकतम 1200 मिलीग्राम तक) / दिन से लेकर 10 ग्राम की कुल खुराक तक (आमतौर पर 5-8 दिनों के भीतर) होती है।
• आउट पेशेंट: प्रारंभिक खुराक, कई खुराक में विभाजित, प्रति दिन 600 से 800 मिलीग्राम तक है जब तक कि कुल खुराक 10 ग्राम तक नहीं पहुंच जाती (आमतौर पर 10-14 दिनों के भीतर)।

रखरखाव की खुराक: विभिन्न रोगियों में 100 से 400 मिलीग्राम / दिन तक भिन्न हो सकती है। न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग व्यक्तिगत चिकित्सीय प्रभाव के अनुसार किया जाना चाहिए।

चूंकि कॉर्डेरोन में एक बहुत बड़ा T1 / 2 होता है, इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है या सप्ताह में 2 दिन इसे लेने से ब्रेक ले सकते हैं।

मतभेद

आप ऐसे मामलों में दवा का उपयोग नहीं कर सकते हैं:

1. कॉर्डेरोन या इसके घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
2. गर्भावस्था के किसी भी तिमाही में कॉर्डेरोन का उपयोग;
3. रक्त में पोटेशियम आयनों की बढ़ी हुई एकाग्रता;
4. कार्डियक चालन प्रणाली के साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम;
5. रक्त में मैग्नीशियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि;
6. थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में व्यवधान;
7. कॉर्डेरोन या इसके घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
8. क्यू-टी अंतराल का जन्मजात लंबा होना;
9. स्तनपान के दौरान कॉर्डेरोन का अनुप्रयोग;
10. क्यू-टी अंतराल का अधिग्रहण लंबा;
11. कॉर्डेरोन को एक सिरिंज में अन्य दवाओं के साथ मिलाना।

क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, ट्राइफ्लुओपेराज़िन, एमिसुलप्राइड, सल्पिराइड, वेरालीप्रिड, ड्रोपेरिडोल, हेलोपरिडोल, पिमोज़ाइड, सेरटिंडोल, डोफेटिलाइड, टॉसिलेट ब्रेटिलियम, विंकामाइन, त्ज़ियामेफेनेमोज़िन, क्लोराइडफेनेमोज़िन, सल्टोप्रिड, सल्टोप्रिड, एरिथ्रोमाइसिन के साथ कॉर्डारोन का एक साथ उपयोग। मिथाइल सल्फेट, एस्टेमिज़ोल, फ्लोरोक्विनोलोन समूह की दवाएं, हाइड्रोक्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, इबुटिलाइड, सोटालोल, बेप्रिडिल, क्लोरप्रोमज़िन, मेफ्लोक्विन और टर्मोलोफिन, पेंटामोइसोल।

दुष्प्रभाव

कॉर्डेरोन दवा के उपयोग के दौरान, अवांछनीय प्रभाव इस रूप में संभव हैं:

1. मतली;
2. कंपन;
3. पल्मोनाइटिस;
4. एल्वोलिटिस;
5. कॉर्नियल एपिथेलियम में लिपोफ्यूसीन का जमाव;
6. फोटोसेंसिटाइजेशन;
7. ब्रैडीकार्डिया;
8. धमनी हाइपोटेंशन;
9. एवी चालन का मंदी;
10. जिगर की शिथिलता;
11. परिधीय न्यूरोपैथी।
12. लंबे समय तक चिकित्सा या उच्च खुराक में उपयोग के साथ: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म का विकास।

इस तथ्य के कारण कि अमियोडेरोन के दुष्प्रभाव खुराक पर निर्भर हैं, उनकी घटना की संभावना को कम करने के लिए दवा को न्यूनतम प्रभावी खुराक में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

उपचार के दौरान, रोगियों को सीधी धूप के संपर्क में आने से बचना चाहिए या उचित सुरक्षात्मक उपाय करने चाहिए (सनस्क्रीन आदि का उपयोग करें)।

कोर्डारोन के एनालॉग्स

सक्रिय पदार्थ के लिए संरचनात्मक अनुरूप:

• अमियोडेरोन;
• एमियोकॉर्डिन;
• वेरो अमियोडेरोन;
• कार्डियोडेरोन;
• ओपकोर्डन;
• रिदमियोडेरोन;
• सेडाकोरोन।

ध्यान दें: उपस्थित चिकित्सक के साथ एनालॉग्स के उपयोग पर सहमति होनी चाहिए।

कीमत

फार्मेसियों (मास्को) में कॉर्डरॉन की औसत कीमत 310 रूबल है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा एक नुस्खे के साथ उपलब्ध है।

1. ज़िना

   मुझे योजना के अनुसार कॉर्डारोन का उपयोग निर्धारित किया गया था: 3 दिन, 2 टैब दिन में तीन बार, 3 दिन, 1 टैब दिन में 3 बार, 3 दिन, 1 टैब दिन में 2 बार, फिर 1 टैब एक दिन के अंत तक पैकेज का। मुझे कम से कम 6 महीने तक हृदय गति रुकने से बचाना था। काश ... कॉर्डारोन की गोलियों का सेवन बंद करने के 3 दिनों के बाद, सब कुछ फिर से शुरू हो गया, भले ही वह कमजोर हो। मैं कोरोनल के साथ एक दिन में 1/2 गोली खाकर खुद को बचाता हूं। हमें फिर से हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए (((

2. वैलेन्टिन सेमेनोविच

   मेरी उम्र 76 साल है। 30 साल की उम्र से लय का उल्लंघन। 60 बीट प्रति मिनट की पल्स दर के साथ प्रति मिनट सिस्टोल की संख्या 30 थी। मैंने विभिन्न दवाओं की कोशिश की - यह बेकार थी (शायद उस समय कोई प्रभावी दवाएं नहीं थीं)। कार्डियोलॉजी सेंटर में एक परामर्श के दौरान, निदान वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन था और कॉर्डेरोन की सिफारिश की गई थी। मैं इसे 40 से अधिक वर्षों से ले रहा हूं, सुबह में प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम। दुष्प्रभावों में से, यह ध्यान दिया जा सकता है:

   - हृदय गति में आवधिक कमी (मुख्य रूप से सुबह में) 50 बीट / मिनट से अधिक नहीं। औसतन, पल्स 60-65 बीट / मिनट है;
   - थायरॉइड ग्रंथि के आकार में मामूली वृद्धि।

   कॉर्डारोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (खुराक 200 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं), व्यक्तिगत सिस्टोल देखे जाते हैं (प्रति मिनट 2-3 सिस्टोल); समूह या यहां तक ​​कि डबल सिस्टोल शायद ही कभी फिसलते हैं। ऑपरेशन के दौरान इतिहास में से एक में (और हृदय रोग विशेषज्ञ इस पर सवाल उठाते हैं), पैरॉक्सिस्म के बिना आलिंद फिब्रिलेशन दर्ज किया गया था। अब हृदय रोग विशेषज्ञ दवा बदलने की सलाह देते हैं। लेकिन मुझे डर है (अच्छे का दुश्मन सबसे अच्छा है)। दवा के बारे में आम राय स्पष्ट रूप से सकारात्मक है।

3. अनाम

   मैं कॉर्डेरॉन 2 नेगेली स्वीकार करता हूं। 200 मिलीग्राम की खुराक पर 1 टैबलेट। स्थिति भयानक है: मतली, भूख न लगना, कमजोरी के कुछ हमले। एक शब्द में मैंने मना कर दिया, कल मैं डॉक्टर के पास जाऊंगा।