पश्च मीडियास्टिनम। पूर्वकाल मीडियास्टिनम के अंग। मीडियास्टिनल कैंसर के प्रकार

मीडियास्टिनम पोस्टेरियस, श्वासनली द्विभाजन, ब्रोन्कोपेरिकार्डियल झिल्ली और द्वारा सामने से घिरा हुआ है पिछवाड़े की दीवारपेरीकार्डियम, पीछे - IV-XII थोरैसिक कशेरुकाओं के शरीर द्वारा, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से ढका हुआ। पश्च मीडियास्टिनम में अवरोही महाधमनी और अन्नप्रणाली, अज़ीगस और अर्ध-अयुग्मित नसें, सहानुभूति चड्डी, आंतरिक तंत्रिकाएं, योनि तंत्रिकाएं, वक्ष वाहिनी और हैं। लिम्फ नोड्स. कई जल निकासी विधियों को वर्तमान में जाना जाता है पोस्टीरियर मीडियास्टिनम: ए) स्तर पर पीछे से पश्चवर्ती बाह्य पहुंच के माध्यम से फेफड़े की जड़आई.आई. नासिलोव (3, 5) के अनुसार; बी) जहाजों, श्वासनली के बीच एक चैनल के गठन के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ ग्रीवा पहुंच के माध्यम से, थाइरॉयड ग्रंथिऔर अन्नप्रणाली के नीचे मवाद और परिचय के संचय के स्थान पर, इसके लिए एक जल निकासी ट्यूब है - इसकी चूषण (3, 6); सी) वीडी डोब्रोमिस्लोव के अनुसार VII इंटरकोस्टल स्पेस में एक विस्तृत एटरो-लेटरल थोरैकोटॉमी द्वारा फुफ्फुस गुहा के माध्यम से (3); डी) बी.एस. के अनुसार ऊपरी-मध्य लैपरोटॉमी चीरा के साथ उदर गुहा के माध्यम से। रोज़ानोव (7); ई) एसोफेजियल दीवार के छिद्र के स्थान पर झूठे मार्ग के माध्यम से पीछे के मीडियास्टिनम में जल निकासी की शुरूआत के साथ ट्रांससोफेजियल पहुंच या ए सेफर्ट के अनुसार मेज़लिन एसोफैगोस्कोप की ट्यूब के माध्यम से फोड़ा के स्तर पर इसकी चीरा।

ऊपरी मंजिल तक पहुंच की शारीरिक और शल्य चिकित्सा पुष्टि पेट की गुहा.

पेट के अंगों तक पहुंच पेट की दीवार के चीरे: अनुदैर्ध्य: मध्य रेखा लैपरोटॉमी: ऊपरी मध्य (नाभि के ऊपर); निचला मध्य (नाभि के नीचे); नाभि के बाईपास के साथ xiphoid प्रक्रिया से कुल (पूर्ण) बाईं ओर (नाभि शिरा दाईं ओर से गुजरती है); परत-दर-परत खुली : त्वचा, चमड़े के नीचे ऊतक, सतही प्रावरणी, सफ़ेद रेखा, पार्श्विका पेरिटोनियम तिरछा चीरा - पेट की तिरछी मांसपेशियों के संकुचन की रेखा के साथ प्रवेश: यकृत, पित्ताशय की थैली, प्लीहा, कृमि तक। प्रक्रिया, आदि। क्रॉस सेक्शन - पित्त पथ, पाइलोरस, पेट, प्लीहा, POC (अनुप्रस्थ मांसपेशी को पार न करें) को उजागर करने के लिए से निचला कोना दाहिनी कंधे की हड्डीनाभि के लिए 7 इंटरकोस्टल स्पेस या दाहिने थोरैकोलापरोटॉमी पर इसकी सीमा के साथ - उद्घाटन छातीऔर अन्नप्रणाली, पेट, एसवीसी, आदि तक पहुंच के लिए उदर गुहा) 7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी + कोस्टल आर्क से सफेद रेखा तक लैपरोटॉमी। पैरारेक्टल एक्सेस - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे के समानांतर एक चीरा; ट्रांसरेक्टल एक्सेस - इसके शीर्ष के मध्य से ऊपर रेक्टस पेशी की मोटाई के माध्यम से। पैरामेडियन एक्सेस - रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारे के ऊपर (नाभि के ऊपर या नीचे);

टिकट नंबर 21

1. संचालन के सिद्धांत परिधीय तंत्रिकाएं: न्यूरोटॉमी, न्यूरोलिसिस, न्यूरोरैफी, प्लास्टिक।

neuroorrhaphy (तंत्रिका सिवनी) और neuroplasty (पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी)। न्यूरोटॉमी - नसों का संक्रमण। यह ऑपरेशन स्पास्टिक मांसपेशी पक्षाघात के साथ, कारण के साथ किया जाता है, साथ ही ग्रहणी संबंधी अल्सर (वेगोटॉमी) के मामले में पेट के एसिड-उत्पादक कार्य को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। तंत्रिका सिवनी (न्यूरोरैफी) - प्रदर्शन के संकेत और शर्तों द्वारा प्रतिष्ठित हैं: - प्राथमिक (प्राथमिक के साथ प्रदर्शन) शल्य चिकित्साघाव); - माध्यमिक (प्रारंभिक - उपचार के बाद 2-3 महीने तक, देर से - 3 महीने के बाद) सिवनी। तंत्रिका के सिवनी के लिए आवश्यकताएं हैं: 1) धुरी के साथ और विमान में विस्थापन के बिना तंत्रिका के ट्रंक के सिरों का सही मिलान, बिना संपीड़न और विरूपण के, आसपास के ऊतकों के अंतर्संबंध के बिना, के हर्मेटिक टांके के साथ एपिन्यूरियम; 2) विद्युत चालकता और ऊतक प्रतिरोध के इष्टतम संकेतकों के साथ तंत्रिका ट्रंक के स्वस्थ क्षेत्रों पर टांके लगाना। 3) एट्रूमैटिक ऑपरेशन (तंत्रिका अलगाव और सिवनी के दौरान तंत्रिका ट्रंक का कोमल संचालन, एट्रूमैटिक सुई और माइक्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंटेशन, सिवनी तनाव की पूर्ण अनुपस्थिति)। इन आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, वे इसका सहारा लेते हैं: 1) खांचे, नहरों और इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान से तंत्रिका को काफी लंबाई में अलग करना (आपको 2-3 सेमी तक तंत्रिका को "लंबा" करने की अनुमति देता है); 2) आसन्न मांसपेशी-चेहरे के बिस्तरों के लिए तंत्रिकाओं की आवाजाही के लिए (आपको 5-7 सेमी तक तंत्रिका को लंबा करने की अनुमति देता है); 3) हड्डी के उच्छेदन के लिए (आपको तंत्रिका को 8-10 सेमी लंबा करने की अनुमति देता है); 4) अपने घायल और जख्मी क्षेत्रों के उच्छेदन के साथ निशान ऊतक (न्यूरोलिसिस) से तंत्रिका के अलगाव के लिए। यदि, एक सीम के प्रदर्शन के लिए संकेत और शर्तों का निर्धारण करते समय, उपरोक्त आवश्यकताओं की संतुष्टि में कोई विश्वास नहीं है, प्राथमिक सीम लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, तो माध्यमिक प्रारंभिक सीम प्रदर्शन करने का सहारा लेना बेहतर है। तंत्रिका चड्डी तक पहुंच आमतौर पर उन जहाजों के समान होती है जिनमें तंत्रिकाएं स्थित होती हैं (ब्रैकियल प्लेक्सस - सबक्लेवियन, एक्सिलरी धमनियां; माध्यिका, उलनार नसें - ब्रेकियल धमनी; ऊरु तंत्रिका - ऊरु धमनी; टिबियल तंत्रिका, सामान्य पेरोनियल तंत्रिका - पॉप्लिटियल) , पश्च टिबियल धमनी)। रेडियल और कटिस्नायुशूल नसों तक सीधी पहुंच उनकी प्रक्षेपण रेखाओं के साथ चीरों द्वारा की जाती है। रेडियल तंत्रिका कंधे के पीछे के क्षेत्र के ऊपरी और मध्य तीसरे भाग में लंबी और औसत दर्जे के बीच ब्रोकोमस्कुलर नहर में और नीचे - ट्राइसेप्स ब्राची के बाहरी सिर में उजागर होती है। नितम्ब तंत्रिकाग्लूटियल क्षेत्र और पश्च पेशी खांचे में उजागर, बाइसेप्स फेमोरिस को बाहर की ओर, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस को अंदर की ओर खींचे। न्यूरोलिसिस - निशान ऊतक से एक तंत्रिका की रिहाई, उदाहरण के लिए, जब एक हेमेटोमा (कंधे, रेडियल, पैर की हड्डियों, आदि के फ्रैक्चर के साथ) या चोट के बाद तंत्रिका के द्वितीयक सिवनी का प्रदर्शन करते समय ऑपरेशन में सावधानी बरती जाती है और तंत्रिका को संकुचित करने और उसकी सूंड में घुसने वाले सभी निशानों का पूरी तरह से छांटना ... तंत्रिका के ट्रंक के अंदर के निशान को छांटने के लिए, वे तथाकथित आंतरिक न्यूरोलिसिस का सहारा लेते हैं, जब एक माइक्रोस्कोप के ऑप्टिकल आवर्धन के तहत, एपिन्यूरियम को विच्छेदित किया जाता है और निशान के बीच तंत्रिका बंडल... यदि सिकाट्रिकियल परिवर्तनों ने तंत्रिका ट्रंक पर कब्जा कर लिया है और इंट्रा-ट्रंक न्यूरोलिसिस असंभव है, तो प्रभावित क्षेत्र का स्नेह या तथाकथित न्यूरोमा का उच्छेदन किया जाता है - इसमें अक्षीय सिलेंडर की वृद्धि के कारण तंत्रिका के समीपस्थ छोर का मोटा होना। फिर एक तंत्रिका सीवन किया जाता है। यदि सीवन नहीं किया जा सकता है, तो वे पुनर्निर्माण प्लास्टिक हस्तक्षेपों का सहारा लेते हैं। न्यूरोप्लास्टी कई तरीकों से की जाती है: - त्वचीय तंत्रिका खंडों के बंडल के साथ एक तंत्रिका का प्लास्टर, उदाहरण के लिए, सफ़ीनस तंत्रिका; - कम महत्वपूर्ण से प्रत्यारोपण के साथ अधिक कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण नसों के प्लास्टिक। उदाहरण के लिए, यदि कंधे पर, कोहनी क्षेत्र में, या मध्यिका के अग्रभाग पर चोट लगी हो और उल्नर तंत्रिका, उलनार के खंड का उपयोग माध्यिका तंत्रिका को पुनर्स्थापित करने के लिए किया जाता है; - अधिक महत्वपूर्ण के परिधीय अंत के साथ कम कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण तंत्रिका के केंद्रीय छोर का सीम कनेक्शन (सबलिंगुअल की सिलाई या सहायक तंत्रिकासामने के साथ)।

2. छाती गुहा के अंगों तक पहुंच की शारीरिक और सर्जिकल पुष्टि: हृदय, फेफड़े, अन्नप्रणाली।

छाती गुहा के अंगों के सभी दृष्टिकोणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: एक्स्ट्राप्लुरल और ट्रांसप्लुरल। एक्स्ट्राप्लुरल दृष्टिकोण करते समय, फुफ्फुस गुहाओं के अवसादन के बिना मीडियास्टिनम के शारीरिक संरचनाओं का जोखिम होता है। इन दृष्टिकोणों को करने की संभावना फुफ्फुस के पूर्वकाल और पीछे की सीमाओं की स्थिति और अनुपात से निर्धारित होती है। ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण के साथ, फुफ्फुस गुहाओं के एक या दो (तथाकथित ट्रांसडुप्लेरल दृष्टिकोण में) खोले जाते हैं। ट्रांसप्लेवरल दृष्टिकोण का उपयोग मीडियास्टिनल अंगों और फेफड़ों दोनों पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है। अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी करने के लिए, उरोस्थि के ऊपर की मध्य रेखा में एक त्वचा का चीरा बनाया जाता है, जो उरोस्थि के हैंडल से 2-3 सेमी ऊपर शुरू होता है और 3-4 सेमी समाप्त होता है xiphoid परिशिष्ट के नीचे। फिर उरोस्थि के पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और चीरा रेखा के किनारों पर 2-3 मिमी तक चीरा लगाकर विस्थापित किया जाता है। घाव के निचले हिस्से में, पेट की सफेद रेखा को कई सेंटीमीटर तक विच्छेदित किया जाता है और उरोस्थि की पिछली सतह और डायाफ्राम के स्टर्नल भाग के बीच कुंद तरीके से (एक उंगली, एक टैम्पोन के साथ) एक सुरंग बनाई जाती है। . बायल्स्की स्कैपुला (या किसी अन्य तरीके से) के साथ अंतर्निहित ऊतकों की रक्षा करते हुए, एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए सावधान रहते हुए, किनारों को एक स्क्रू रिट्रैक्टर के साथ व्यापक रूप से फैलाया जाता है। ऑपरेशन के अंत के बाद, उरोस्थि के किनारों की तुलना की जाती है और विशेष स्टेपल या मजबूत टांके के साथ बन्धन किया जाता है। पांचवें या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर एंटेरोलेटरल चीरा। यह सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली "मानक" पहुंच में से एक है। चीरा पैरास्टर्नल लाइन से शुरू होता है और इंटरकोस्टल स्पेस के साथ जारी रहता है, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन में लाया जाता है। छाती की दीवार की सतही परतों के विच्छेदन के बाद, घाव के किनारों को हुक के साथ अलग कर दिया जाता है और इंटरकोस्टल मांसपेशियों और संबंधित पसलियों को उजागर किया जाता है, जिसके बाद वे इंटरकोस्टल मांसपेशियों और फुस्फुस का आवरण के विच्छेदन के लिए आगे बढ़ते हैं। वक्ष गुहापैरावेर्टेब्रल से मध्य-क्लैविक्युलर लाइन तक V-VI पसलियों के साथ खुला। नरम ऊतकों का चीरा III - V वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर शुरू होता है और पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ स्कैपुला कोण (VII - VIII पसलियों) के स्तर तक जारी रहता है। नीचे से स्कैपुला के कोण के चारों ओर घूमने के बाद, VI पसली के साथ पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक एक चीरा बनाया जाता है। सभी ऊतक क्रमिक रूप से पसलियों तक विच्छेदित होते हैं। फुफ्फुस गुहा इंटरकोस्टल स्पेस के साथ या रिसेक्टेड रिब के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है। ऑपरेटिव एक्सेस का विस्तार करने के लिए, वे अक्सर दो आसन्न पसलियों की गर्दन के उच्छेदन का सहारा लेते हैं। अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां न केवल अंगों, बल्कि मीडियास्टिनम और आसपास के क्षेत्रों के जहाजों को भी उजागर करना आवश्यक होता है। चीरा चौथी इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक तरफ मध्य-अक्षीय रेखा से, उरोस्थि के माध्यम से, विपरीत दिशा की मध्य-अक्षीय रेखा तक बनाई जाती है।

मीडियास्टिनम अंगों, नसों, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं का एक संग्रह है जो एक स्थान पर स्थित होते हैं। सामने, यह उरोस्थि से, पक्षों पर फुस्फुस (फेफड़ों के आसपास की झिल्ली), और पीछे वक्षीय रीढ़ से घिरा होता है। नीचे, मीडियास्टिनम को सबसे बड़ी श्वसन पेशी - डायाफ्राम द्वारा उदर गुहा से अलग किया जाता है। ऊपर से कोई सीमा नहीं है, छाती आसानी से गर्दन की जगह में गुजरती है।

वर्गीकरण

छाती के अंगों के अध्ययन में अधिक सुविधा के लिए, इसके सभी स्थान को दो बड़े भागों में विभाजित किया गया था:

• पूर्वकाल मीडियास्टिनम;

पूर्वकाल, बदले में, श्रेष्ठ और निम्न में विभाजित है। उनके बीच की सीमा हृदय का आधार है।

इसके अलावा मीडियास्टिनम में, वसायुक्त ऊतक से भरे रिक्त स्थान पृथक होते हैं। वे रक्त वाहिकाओं और अंगों के म्यान के बीच स्थित हैं। इसमे शामिल है:

• रेट्रोस्टर्नल या रेट्रोट्रैचियल (सतही और गहरा) - उरोस्थि और अन्नप्रणाली के बीच;
• प्रीट्रेचियल - श्वासनली और महाधमनी चाप के बीच;
• बाएं और दाएं ट्रेकोब्रोनचियल।

सीमाएं और मुख्य अंग

सामने के पीछे के मीडियास्टिनम की सीमा पेरिकार्डियम और श्वासनली है, पीछे - वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर की पूर्वकाल सतह।

निम्नलिखित अंग पूर्वकाल मीडियास्टिनम के भीतर स्थित हैं:

• इसके चारों ओर एक बैग के साथ दिल (पेरीकार्डियम);
• अपर एयरवेज: श्वासनली और ब्रांकाई;
• थाइमस या थाइमस;
• मध्यच्छद तंत्रिका;
• वेगस नसों का प्रारंभिक भाग;
• शरीर के सबसे बड़े पोत के दो खंड - भाग और मेहराब)।

निम्नलिखित अंग पश्च मीडियास्टिनम का हिस्सा हैं:

• महाधमनी का अवरोही भाग और उससे निकलने वाले बर्तन;
• सबसे ऊपर का हिस्सा जठरांत्र पथ- अन्नप्रणाली;
• फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित वेगस नसों का हिस्सा;
• वक्ष लसीका वाहिनी;
• अज़ीगोस नस;
• अर्ध-अयुग्मित नस;
• पेट की नसें।

अन्नप्रणाली की संरचना की विशेषताएं और विसंगतियाँ

अन्नप्रणाली में से एक है सबसे बड़े निकायमीडियास्टिनम, अर्थात् इसके पीछे। इसकी ऊपरी सीमा VI वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाती है, और निचला XI वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाती है। यह एक ट्यूबलर अंग है जिसमें तीन परतों वाली दीवार होती है:

• अंदर श्लेष्मा झिल्ली;
• बीच में गोलाकार और अनुदैर्ध्य तंतुओं के साथ पेशी परत;
• बाहर सीरस झिल्ली।

अन्नप्रणाली में, ग्रीवा, छाती और पेट के हिस्सों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से सबसे लंबी छाती है। इसका आयाम लगभग 20 सेमी है। इसी समय, ग्रीवा क्षेत्र लगभग 4 सेमी लंबा है, और उदर क्षेत्र केवल 1-1.5 सेमी लंबा है।

अंग की विकृतियों में, सबसे आम एसोफैगल एट्रेसिया है। यह वह स्थिति है जिसमें नामित भाग आहार नलीपेट में नहीं जाता है, लेकिन आँख बंद करके समाप्त होता है। कभी-कभी एट्रेसिया अन्नप्रणाली और श्वासनली के बीच एक संबंध बनाता है, जिसे फिस्टुला कहा जाता है।

एट्रेसिया के बिना फिस्टुला का निर्माण संभव है। ये मार्ग श्वसन अंगों, फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनम और यहां तक ​​​​कि सीधे आसपास के स्थान के साथ भी हो सकते हैं। के अतिरिक्त जन्मजात एटियलजिचोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैंसर और संक्रामक प्रक्रियाओं के बाद फिस्टुला बनते हैं।

अवरोही महाधमनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए, इसे अलग करना आवश्यक है - शरीर का सबसे बड़ा पोत। मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में, इसका अवरोही भाग स्थित होता है। यह महाधमनी का तीसरा भाग है।

पूरे पोत को दो बड़े वर्गों में विभाजित किया गया है: वक्ष और उदर। पहला चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका से बारहवीं तक मीडियास्टिनम में स्थित है। इसके दाईं ओर एक अयुग्मित शिरा है और बाईं तरफसामने एक अर्ध-अयुग्मित नस है - एक ब्रोन्कस और एक दिल की थैली।

शाखाओं के दो समूह देता है आंतरिक अंगऔर शरीर के ऊतक: आंत और पार्श्विका। दूसरे समूह में 20 इंटरकोस्टल धमनियां शामिल हैं, प्रत्येक तरफ 10। आंतरिक वाले, बदले में, शामिल हैं:

• - अक्सर उनमें से 3 होते हैं, जो रक्त को ब्रोंची और फेफड़ों तक ले जाते हैं;
• एसोफैगल धमनियां - 4 से 7 टुकड़े होते हैं जो अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करते हैं;
• पेरिकार्डियम को रक्त की आपूर्ति करने वाले पोत;
• मीडियास्टिनल शाखाएं - रक्त को मीडियास्टिनम और वसा ऊतक के लिम्फ नोड्स में ले जाती हैं।

अज़ीगोस और अर्ध-अयुग्मित नसों की संरचना की विशेषताएं

अप्रकाशित शिरा दाहिनी आरोही काठ की धमनी की निरंतरता है। यह मुख्य के पैरों के बीच पश्च मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है श्वसन अंग- डायाफ्राम। वहाँ, शिरा के बाईं ओर, महाधमनी, रीढ़ और वक्षीय लसीका वाहिनी है। दाहिनी ओर से 9 इंटरकोस्टल नसें, ब्रोन्कियल और एसोफेजियल नसें इसमें बहती हैं। अयुग्मित की निरंतरता अवर वेना कावा है, जो पूरे शरीर से रक्त को सीधे हृदय तक ले जाती है। यह संक्रमण IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित है।

आरोही काठ की धमनी से एक अर्ध-अयुग्मित शिरा भी बनती है, जो केवल बाईं ओर स्थित होती है। मीडियास्टिनम में, यह महाधमनी के पीछे स्थित है। फिर वह रीढ़ की बाईं ओर आती है। बाईं ओर की लगभग सभी इंटरकोस्टल नसें इसमें गिरती हैं।

वक्ष वाहिनी की संरचना की विशेषताएं

छाती की शारीरिक रचना को ध्यान में रखते हुए, यह वक्ष लसीका वाहिनी का उल्लेख करने योग्य है। यह खंड डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन में उत्पन्न होता है। और यह ऊपरी वक्ष छिद्र के स्तर पर समाप्त होता है। सबसे पहले, वाहिनी को महाधमनी द्वारा कवर किया जाता है, फिर - अन्नप्रणाली की दीवार द्वारा। इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएं दोनों तरफ से इसमें प्रवाहित होती हैं, जो छाती गुहा के पीछे से लसीका ले जाती हैं। इसमें ब्रोंको-मीडियास्टिनल ट्रंक भी शामिल है, जो छाती के बाईं ओर से लसीका एकत्र करता है।

II-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, लसीका वाहिनी तेजी से बाईं ओर मुड़ती है और फिर ग्रीवा रीढ़ की VII कशेरुका तक पहुंचती है। औसतन, इसकी लंबाई 40 सेमी है, और लुमेन की चौड़ाई 0.5-1.5 सेमी है।

मौजूद विभिन्न प्रकारवक्ष वाहिनी की संरचनाएं: एक या दो चड्डी के साथ, एक एकल ट्रंक के साथ जो द्विभाजित, सीधे या छोरों के साथ।

इंटरकोस्टल वाहिकाओं और एसोफैगल धमनियों के माध्यम से रक्त वाहिनी में प्रवाहित होता है।

वेगस नसों की संरचना की विशेषताएं

पश्च मीडियास्टिनम के बाएं और दाएं वेगस नसों को आवंटित करें। बाईं तंत्रिका ट्रंक दो धमनियों के बीच छाती के स्थान में प्रवेश करती है: बायां सबक्लेवियन और सामान्य कैरोटिड। इसमें से बाईं आवर्तक तंत्रिका निकलती है, जो महाधमनी के चारों ओर झुकती है और गर्दन के क्षेत्र में जाती है। इसके अलावा, वेगस तंत्रिका बाएं ब्रोन्कस के पीछे जाती है, और इससे भी कम - अन्नप्रणाली के सामने।

दाहिनी वेगस तंत्रिका को पहले सबक्लेवियन धमनी और शिरा के बीच रखा जाता है। दाहिनी आवर्तक तंत्रिका इससे निकलती है, जो बाईं ओर की तरह, गर्दन के स्थान तक पहुंचती है।

थोरैसिक तंत्रिका चार मुख्य शाखाएं देती है:

• पूर्वकाल ब्रोन्कियल - सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के साथ पूर्वकाल फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा हैं;
• पश्च ब्रोन्कियल - पश्च फुफ्फुसीय जाल का हिस्सा हैं;
• दिल की थैली के लिए - छोटी शाखाएं पेरिकार्डियम में एक तंत्रिका आवेग ले जाती हैं;
• एसोफैगल - पूर्वकाल और पीछे के एसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स

इस स्थान में स्थित सभी लिम्फ नोड्स दो प्रणालियों में विभाजित हैं: पार्श्विका और आंत।

आंत के लिम्फ नोड प्रणाली में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं:

• पूर्वकाल लिम्फ नोड्स: दाएं और बाएं पूर्वकाल मीडियास्टिनल, अनुप्रस्थ;
• पश्च मीडियास्टिनल;
• श्वासनली-ब्रोन्कियल।

पश्च मीडियास्टिनम में क्या है, इसका अध्ययन करना आवश्यक है विशेष ध्यानलसीकापर्व। उनमें परिवर्तन की उपस्थिति के बाद से - अभिलक्षणिक विशेषतासंक्रामक या कैंसर प्रक्रिया। सामान्यीकृत इज़ाफ़ा को लिम्फैडेनोपैथी कहा जाता है। कब कायह बिना किसी लक्षण के चल सकता है। लेकिन लिम्फ नोड्स में लंबे समय तक वृद्धि अंततः खुद को इस तरह के विकारों के साथ महसूस करती है:

• शरीर के वजन में कमी;
• भूख की कमी;
• पसीना बढ़ गया;
• उच्च तापमानतन;
• गले में खराश या ग्रसनीशोथ;
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

न केवल चिकित्सा कर्मचारी, लेकिन आम लोगों को पश्च मीडियास्टिनम की संरचना और उसमें मौजूद अंगों का अंदाजा होना चाहिए। आखिरकार, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण शारीरिक शिक्षा है। इसकी संरचना के उल्लंघन से किसी विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता वाले गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

पश्च मीडियास्टिनम की पूर्वकाल सीमा पेरिकार्डियम और श्वासनली है, और पीछे की सीमा रीढ़ है। इसमें शामिल हैं: थोरैसिक महाधमनी, अज़ीगोस और अर्ध-अनपेयर्ड नसें, थोरैसिक डक्ट, एसोफैगस, वेजस नसें और सहानुभूति सीमा चड्डी जिसमें से आंतरिक तंत्रिकाएं फैली हुई हैं।

घेघा, अन्नप्रणाली, VI ग्रीवा से XI थोरैसिक कशेरुका तक फैली हुई है। यह एक पेशीय ट्यूब है जिसमें आंतरिक कुंडलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य पेशी परतें होती हैं। दांतों से अन्नप्रणाली की शुरुआत तक की दूरी लगभग 15 सेमी है। यदि अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग पर 3-4 सेमी, उदर भाग पर 1-1.5 सेमी, तो वक्ष क्षेत्र में अन्नप्रणाली की औसत लंबाई लगभग 20 सेमी है।

घेघा की सिन्टोपी . जब अन्नप्रणाली गर्दन से छाती गुहा में जाती है, तो श्वासनली उसके सामने स्थित होती है। पश्च मीडियास्टिनम में प्रवेश करने के बाद, अन्नप्रणाली धीरे-धीरे बाईं ओर विचलित होने लगती है और वी थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर यह बाएं ब्रोन्कस के सामने को पार करती है। इस स्तर से, वक्ष महाधमनी धीरे-धीरे अन्नप्रणाली की पिछली सतह तक जाती है। चतुर्थ थोरैसिक कशेरुका तक, एसोफैगस रीढ़ की हड्डी और सामने से सटे श्वासनली के बीच स्थित होता है। इस स्तर के नीचे, घेघा अज़ीगोस शिरा और महाधमनी, सल्कस अज़ीगोआर्टालिस के बीच के खांचे को कवर करता है। वक्ष वाहिनी और रीढ़ घेघा से सटे हुए हैं; हृदय और रक्त वाहिकाएं इसे सामने से ढक देती हैं; दाईं ओर - वी। अज़ीगोस; बाएं - छाती का हिस्सामहाधमनी।

एसोफेजेल एट्रेसिया- एक विकासात्मक दोष जिसमें अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग आँख बंद करके समाप्त होता है। श्वासनली के साथ संचार में अंग का निचला खंड अधिक बार होता है। शारीरिक आकारअन्नप्रणाली के गतिभंग दोनों श्वासनली के साथ संचार के बिना, और एक ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के साथ हैं। एट्रेसिया के दूसरे संस्करण में, अन्नप्रणाली का ऊपरी खंड वक्षीय कशेरुकाओं के II-III के स्तर पर होता है, और निचला खंड श्वासनली या ब्रोन्कस की पिछली या पार्श्व दीवार से एक फिस्टुलस मार्ग से जुड़ा होता है।

इसोफेजियल फिस्टुलस... श्वसन अंगों, मीडियास्टिनम, फुस्फुस और बाहरी के साथ नालव्रण के बीच अंतर करना आवश्यक है। ग्रीवा क्षेत्र में बाहरी नालव्रण फुफ्फुस गुहा के माध्यम से, वक्षीय क्षेत्र में अन्नप्रणाली के साथ संचार करते हैं। फिस्टुला कैंसर मूल के, दर्दनाक, संक्रामक और पश्चात के होते हैं।

उतरते महाधमनी... महाधमनी अवरोही महाधमनी का तीसरा खंड है। यह वक्ष और उदर में विभाजित है। थोरैसिक महाधमनी, महाधमनी थोरैकलिस, IV से XII वक्षीय कशेरुका तक फैली हुई है। बारहवीं थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर, महाधमनी डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से, अंतराल महाधमनी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जाती है। थोरैसिक महाधमनी वक्ष वाहिनी और अज़ीगोस नस पर दाहिनी सीमाओं पर, बाईं ओर - अर्ध-अयुग्मित नस पर, सामने - पेरिकार्डियम और बाईं ब्रोन्कस, और पीछे - रीढ़। शाखाएँ वक्ष महाधमनी से छाती गुहा के अंगों तक जाती हैं - आंतरिक शाखाएँ, रमी विसरालिस, और पार्श्विका शाखाएँ, रमी पार्श्विकाएँ। पार्श्विका शाखाओं में इंटरकोस्टल धमनियों के 9-10 जोड़े शामिल हैं, आ। इंटरकॉस्टल।

आंतरिक शाखाओं में शामिल हैं:

1. रामी ब्रोन्कियल - ब्रोन्कियल शाखाएं - संख्या 2-4 में, अधिक बार Z रक्त के साथ ब्रांकाई और फेफड़ों की आपूर्ति करता है।

2. रामी अन्नप्रणाली - अन्नप्रणाली की धमनियां - 4-7 संख्या में रक्त के साथ अन्नप्रणाली की दीवार की आपूर्ति करती है।

Z. Rami pericardiaci - हृदय थैली की शाखाएँ इसकी पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

4. रामी मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनल शाखाएं - लिम्फ नोड्स और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ऊतक को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

अप्रकाशित शिरा, वी. अज़ीगोस, दाहिनी आरोही काठ की नस की सीधी निरंतरता है, वी। लुंबालिस डेक्सट्रा चढ़ता है। यह डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच से पीछे के मीडियास्टिनम में गुजरता है, ऊपर उठता है और महाधमनी, वक्ष वाहिनी और कशेरुक निकायों के दाईं ओर स्थित होता है। अपने रास्ते में, यह दाहिने तरफ की 9 निचली इंटरकोस्टल नसों के साथ-साथ एसोफैगस की नसों को लेता है, वीवी। ग्रासनली, पश्च ब्रोन्कियल नसें, वी.वी. ब्रोन्कियल पोस्टीरियर, और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की नसें, वी.वी. मीडियास्टिनेल पोस्टीरियर। वक्षीय कशेरुकाओं के IV-V के स्तर पर, अज़ीगोस शिरा, फेफड़े की दाहिनी जड़ को पीछे से सामने की ओर गोल करके, सुपीरियर वेना कावा, वी कावा सुपीरियर में खुलती है। यह दाएँ अलिंद में, दाएँ उपक्लावियन नस में, दाएँ अनाम शिरा में, बाईं अनाम शिरा में, या साइनस इनवर्सस के साथ बाएँ बेहतर वेना कावा में प्रवाहित हो सकता है।

अर्ध-अयुग्मित शिरा, वी. hemiazygos - बाईं आरोही काठ की नस की निरंतरता है, v। लुंबालिस साइनिस्ट्रा पर चढ़ता है, डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच के छेद के उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करता है और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम को भेजा जाता है। यह वक्ष महाधमनी के पीछे चलता है, कशेरुक निकायों के बाईं ओर और बाईं ओर अधिकांश इंटरकोस्टल नसों को प्राप्त करता है।

इंटरकोस्टल नसों का ऊपरी आधा भाग गौण शिरा में खुलता है, वी। हेमियाज़ीगोस एक्सेसोरिया, जो सीधे अज़ीगोस नस में बहती है। रीढ़ की अर्ध-अयुग्मित नस को अलग-अलग तरीकों से पार किया जाता है: वक्षीय कशेरुक के आठवीं, नौवीं, एक्स या ग्यारहवीं के स्तर पर।

थोरैसिक लसीका वाहिनी... पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के भीतर वक्ष वाहिनी का वक्ष भाग है, पार्स थोरैकलिस डक्टस थोरैसी, जो डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से ऊपरी वक्ष छिद्र तक चलता है। फिर वक्ष वाहिनी अयुग्मित महाधमनी खांचे में स्थित होती है, सल्कस अज़ीगोआर्टालिस। डायाफ्राम के पास, वक्ष वाहिनी महाधमनी के किनारे से ढकी रहती है, इसके ऊपर अन्नप्रणाली की पिछली सतह से सामने की ओर ढकी होती है। वक्षीय क्षेत्र में, इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाएं दाईं और बाईं ओर प्रवाहित होती हैं, पीछे की छाती से लसीका एकत्र करती हैं, साथ ही ब्रोन्को-मीडियास्टिनल ट्रंक, ट्रंकस ब्रोन्कोमेडियास्टिनलिस, जो छाती गुहा के बाएं आधे हिस्से के अंगों से लसीका को विचलित करती है। . III-IV-V थोरैसिक कशेरुका तक पहुंचकर, वाहिनी ग्रासनली, महाधमनी चाप के पीछे बाईं उपक्लावियन शिरा की ओर बाएं मुड़ती है और आगे छिद्र थोरैसिस सुपीरियर के माध्यम से VII ग्रीवा कशेरुका तक जाती है। वक्ष वाहिनी की लंबाई आमतौर पर 0.5-1.7 सेमी के व्यास के साथ 35-45 सेमी तक पहुंचती है। वक्षीय कशेरुकाओं के IV-VI के स्तर पर वक्ष वाहिनी अपने मध्य भाग में सबसे पतली होती है। थोरैसिक नलिकाएं एकल ट्रंक के रूप में देखी जाती हैं - मोनो-ट्रंक, युग्मित थोरैसिक नलिकाएं - बिम-ट्रंक, कांटे के आकार की द्विभाजित थोरैसिक नलिकाएं या उनके रास्ते में एक या एक से अधिक लूप बनाते हैं - लूप। सिंगल, डबल और ट्रिपल लूप हैं, और दुर्लभ मामलों में भी, चार लूप हैं। वाहिनी को रक्त की आपूर्ति इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं और अन्नप्रणाली की धमनियों द्वारा की जाती है।

वेगस नसें... बाईं योनि तंत्रिका आम कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनियों के बीच वक्ष गुहा में प्रवेश करती है और सामने महाधमनी चाप को पार करती है। महाधमनी के निचले किनारे के स्तर पर, बाएँ n। वेजस बायीं आवर्तक तंत्रिका देता है, n.recurrens सिनिस्टर, जो पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर जाता है और गर्दन पर वापस आ जाता है। नीचे, बाईं योनि तंत्रिका बाएं ब्रोन्कस की पिछली सतह का अनुसरण करती है और आगे अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह के साथ।

दाहिनी योनि तंत्रिका छाती गुहा में प्रवेश करती है, जो सही उपक्लावियन वाहिकाओं के बीच के अंतराल में स्थित होती है - धमनी और शिरा। सबक्लेवियन धमनी को सामने की ओर झुकाकर, वेगस तंत्रिका n को छोड़ देती है। पुनरावृत्त डेक्सटर, जो दाहिनी उपक्लावियन धमनी के पीछे गर्दन पर भी लौटता है। नीचे, दाहिनी वेगस तंत्रिका दाहिने ब्रोन्कस के पीछे से गुजरती है और फिर अन्नप्रणाली की पिछली सतह पर टिकी हुई है।

अन्नप्रणाली में वेगस नसें लूप बनाती हैं और उनकी मजबूत, फैली हुई शाखाओं को एसोफेजियल स्ट्रिंग्स, कॉर्डे एसोफैगिया कहा जाता है।

निम्नलिखित शाखाएं थोरैसिक वेगस तंत्रिका से फैली हुई हैं:

1. रामी ब्रोन्कियल एंटिरियर - पूर्वकाल ब्रोन्कियल शाखाएं - ब्रोन्कस की पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े तक निर्देशित होती हैं और सहानुभूति सीमा रेखा ट्रंक की शाखाओं के साथ, पूर्वकाल फुफ्फुसीय प्लेक्सस, प्लेक्सस पल्मोनलिस पूर्वकाल का निर्माण करती हैं।

2. रामी ब्रोन्कियल पोस्टीरियर - पश्च ब्रोन्कियल शाखाएं - सहानुभूति सीमा ट्रंक की शाखाओं के साथ भी एनास्टोमोज और फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करते हैं, जहां वे पश्च फुफ्फुसीय प्लेक्सस, प्लेक्सस पल्मोनलिस पोस्टीरियर बनाते हैं।

3. रामी अन्नप्रणाली - अन्नप्रणाली की शाखाएं - अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह पर पूर्वकाल एसोफेजियल प्लेक्सस, प्लेक्सस एसोफेजस पूर्वकाल (बाएं वेगस तंत्रिका के कारण) बनाती है। एक समान प्लेक्सस - प्लेक्सस एसोफेजस पोस्टीरियर (दाहिनी वेगस तंत्रिका के कारण) - अन्नप्रणाली की पिछली सतह पर स्थित होता है।

4. रामी पेरीकार्डियासी - हृदय बैग की शाखाएं - छोटी शाखाओं में निकलती हैं और हृदय बैग को जन्म देती हैं।

सहानुभूतिपूर्ण चड्डी... ट्रंकस सिम्पैथिकस - एक युग्मित गठन - रीढ़ के किनारे पर स्थित होता है। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के सभी अंगों में से, यह सबसे बाद में स्थित होता है और कॉस्टल हेड्स के स्तर से मेल खाता है।

सीमा रेखा ट्रंक के प्रत्येक नोड, नाड़ीग्रन्थि ट्रंकी सहानुभूति एस। कशेरुक, एक सफेद कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकन्स एल्बस और एक ग्रे कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकन्स ग्रिसियस देता है। सफेद जोड़ने वाली शाखा को केंद्रापसारक गूदेदार तंत्रिका तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है जो पूर्वकाल की जड़, मूलांक पूर्वकाल से होकर नाड़ीग्रन्थि कशेरुक की कोशिकाओं तक जाती हैं। इन तंतुओं को प्रीनोडल फाइबर कहा जाता है, तंतु प्रीगैन्ग्लिओनारेस। ग्रे कनेक्टिंग शाखा, रेमस कम्युनिकन्स ग्रिसियस, नाड़ीग्रन्थि कशेरुक से गैर-मांसल तंतुओं को ले जाती है और रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में भेजी जाती है। इन तंतुओं को पोस्ट-नोड्यूलर फाइबर, फाइब्रो पोस्टगैंग्लिओनेरेस कहा जाता है।

आंतरिक नसें

1. एन. स्प्लेनचनिकस मेजर - बड़ी आंत की तंत्रिका - वक्ष नोड के V से IX तक पांच जड़ों से शुरू होती है। एक ट्रंक में शामिल होने के बाद, तंत्रिका को डायाफ्राम की ओर निर्देशित किया जाता है और क्रस मेडियल और क्रस इंटरमीडियम डायफ्रामैटिस के बीच उदर गुहा में प्रवेश करता है और सोलर प्लेक्सस, प्लेक्सस सोलारिस के निर्माण में भाग लेता है।

2. एन. स्प्लेनचनिकस माइनर - छोटी आंत की तंत्रिका - X से XI छाती सहानुभूति नोड्स से शुरू होती है और n के साथ मिलकर प्रवेश करती है। स्प्लेन्चनिकस प्रमुख उदर गुहा में, जहां यह आंशिक रूप से प्लेक्सस सोलारिस का हिस्सा है, और मुख्य रूप से रीनल प्लेक्सस, प्लेक्सस रेनालिस बनाता है।

3. एन। स्प्लेनचनिकस इमस, एस। मिनिमस, एस। टर्टियस - अप्रकाशित, छोटी या तीसरी आंत की तंत्रिका - बारहवीं वक्ष सहानुभूति नोड से शुरू होती है और प्लेक्सस रेनेलिस में भी प्रवेश करती है।

बच्चों में मीडियास्टिनल अंगों की विशेषताएं।नवजात शिशु का हृदय गोल होता है, डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने के कारण हृदय क्षैतिज होता है, बाद में यह तिरछी स्थिति में आ जाता है। श्वासनली अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, जो खुले कार्टिलाजिनस वलय और एक विस्तृत पेशी झिल्ली द्वारा समर्थित होती है। बच्चों में ब्रांकाई संकीर्ण होती है, श्वासनली से दोनों ब्रांकाई के प्रस्थान का कोण समान होता है और विदेशी शरीर दाएं और बाएं ब्रोन्कस दोनों में प्रवेश कर सकते हैं। फिर कोण बदल जाता है, और विदेशी शरीर अधिक बार दाहिने ब्रोन्कस में पाए जाते हैं, क्योंकि यह श्वासनली की निरंतरता है। नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली III और IV ग्रीवा कशेरुक के बीच उपास्थि के स्तर से शुरू होती है। 2 वर्ष की आयु में, ऊपरी सीमा IV-V कशेरुक के स्तर पर होती है, और 12 वर्ष की आयु तक इसे VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर एक वयस्क के रूप में स्थापित किया जाता है। अन्नप्रणाली में एक अनियमित बेलनाकार आकार होता है। नवजात शिशु में थाइमस 12 ग्राम होता है और यौवन तक बढ़ता है। यह उरोस्थि के हैंडल से ऊपर 1 - 1.5 सेमी ऊपर प्रक्षेपित होता है, नीचे यह III, IV या V पसलियों तक पहुंचता है।

मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान... पूर्वकाल मीडियास्टिनम का तंतु श्वासनली और ब्रांकाई को घेर लेता है, जिससे पेरी-ट्रेकिअल स्पेस बनता है, जिसकी निचली सीमा महाधमनी चाप के फेशियल म्यान और फेफड़े की जड़ से बनती है। इसमें शामिल है रक्त वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स, योनि की शाखाएं और सहानुभूति तंत्रिकाएं और एक्स्ट्राऑर्गन तंत्रिका प्लेक्सस।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में पेरी-एसोफेगल सेल्युलर टिश्यू स्पेस होता है। यह सामने प्रीओसोफेगल प्रावरणी द्वारा, एसोफेजियल प्रावरणी के पीछे और बाद में मीडियास्टिनल प्रावरणी द्वारा घिरा हुआ है। अन्नप्रणाली से फेशियल बेड की दीवारों तक, फेशियल स्पर्स होते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। पैराएसोफेगल स्पेस गर्दन के रेट्रोविसरल ऊतक की निरंतरता है और इसमें स्थानीयकृत है ऊपरी भागरीढ़ की हड्डी के स्तंभ और अन्नप्रणाली के बीच, और नीचे - महाधमनी चाप और अन्नप्रणाली के अवरोही भाग के बीच। इसी समय, फाइबर IX-X थोरैसिक कशेरुकाओं से नीचे नहीं जाता है।

पार्श्विका लिम्फ नोड्स।पार्श्विका नोड्स छाती की पिछली दीवार पर स्थित होते हैं - प्रीवर्टेब्रल, नोडी लिम्फैटिसी प्रीवर्टेब्रल, और इंटरकोस्टल, नोडी लिम्फैटिसी इंटरकोस्टेल; सामने की दीवार पर - पेरी-पेक्टोरल, नोडी लिम्फैटिसी पैरामामरी, और पेरी-पेक्टोरल, नोडी लिम्फैटिसी पैरास्टर्नल; निचली दीवार पर - ऊपरी डायाफ्रामिक, नोडी लिम्फैटिसी फ्रेनिसी सुपीरियर।

आंत के नोड्स।प्री-पेरिकार्डियल और लेटरल पेरीकार्डियल नोड्स हैं, नोडी लिम्फैटिसी प्रीपेरिकार्डियल्स और पेरीकार्डियल लेटरहेल्स; पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी मीडियास्टिनल एन्टीरियर, और पोस्टीरियर मीडियास्टिनल नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी मीडियास्टिनल पोस्टीरियर।

मध्यस्थानिकाअंगों का एक परिसर है, जो सामने और उरोस्थि के शरीर से घिरा होता है, पीठ में - वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर द्वारा, पक्षों से - मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा, नीचे से - डायाफ्राम द्वारा, ऊपर - द्वारा ऊपरी वक्ष छिद्र से गुजरने वाला एक पारंपरिक विमान। बड़े जहाजों और नसों, अन्नप्रणाली और श्वासनली के पारित होने के कारण व्यावहारिक रूप से कोई ऊपरी सीमा नहीं है, साथ ही पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम के ऊतक के साथ गर्दन के रेट्रोविसरल और प्रीट्रेचियल सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान के सीधे संचार के कारण। .

फेफड़ों की जड़ों के पीछे की सतह से गुजरने वाला ललाट तल, मीडियास्टिनम पारंपरिक रूप से पूर्वकाल और पश्च में विभाजित होता है।

चावल। 43. दाहिनी फुफ्फुस गुहा की ओर से मीडियास्टिनम का दृश्य।
छाती का दाहिना हिस्सा और दायां फेफड़ा निकाल दिया गया।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हैं: हृदय, पेरीकार्डियम से घिरा हुआ है, और इसके ऊपर (आगे से पीछे की ओर) थाइमस ग्रंथि (या इसकी जगह वसायुक्त ऊतक), ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा, एजिगोस नस का अंतिम खंड, फ्रेनिक नसों, लिम्फ नोड्स, आरोही महाधमनी, इससे फैली धमनियों के साथ महाधमनी चाप, फुफ्फुसीय ट्रंक, धमनियों और नसों, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई।

पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: वक्ष महाधमनी, अन्नप्रणाली, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, वक्ष वाहिनी, सहानुभूति ट्रंक का वक्ष भाग, लिम्फ नोड्स। ऊपरी छाती गुहा में वेगस नसें पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित होती हैं, जहां से वे नीचे और वापस घुटकी तक जाती हैं और पश्च मीडियास्टिनम में जाती हैं।

मीडियास्टिनम में, ऊपर सूचीबद्ध बड़ी धमनियों के अलावा, कई और भी हैं छोटी धमनियांमीडियास्टिनम के अंगों, वाहिकाओं, नसों और लिम्फ नोड्स के लिए। मीडियास्टिनल अंगों से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की नसों के साथ होता है जिसमें धमनियां ब्राचियोसेफेलिक, बेहतर खोखली, अप्रकाशित, अर्ध-अप्रकाशित और गौण अर्ध-अयुग्मित नसों में होती हैं।

मीडियास्टिनल और फेफड़े के अंगों से लसीका का बहिर्वाह कई पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनल नोड्स में किया जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के पास स्थित फुफ्फुसीय नोड्स - ये सभी आंत समूह के नोड हैं। उत्तरार्द्ध पार्श्विका, या पार्श्विका, सामने स्थित नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी पैरास्टर्नलेस) और पीछे (इंटरकोस्टल और पैरावेर्टेब्रल नोड्स) से जुड़े होते हैं।

मीडियास्टिनम के निचले हिस्से में पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी मिडियास्टिनेल्स एंटेरियोस) को फ्रेनिक नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी फ्रेनिसी) द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके बीच प्री-पेरिकार्डियल नोड्स (xiphoid प्रक्रिया में और लगाव के स्थान पर 2-3 नोड्स) होते हैं। डायाफ्राम से VII पसली तक) या इसके कार्टिलेज और लेटेरोपेरिकार्डियल नोड्स (डायाफ्राम में nn.phrenici प्रवेश के स्थलों पर प्रत्येक में 1-3 नोड्स)। मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स दाएं और बाएं ऊर्ध्वाधर श्रृंखलाओं के रूप में स्थित होते हैं और उन्हें जोड़ने वाली एक अनुप्रस्थ श्रृंखला होती है। अनुप्रस्थ शृंखला के नोड बाएं ब्राचियोसेफेलिक शिरा के ऊपरी और निचले किनारों के साथ स्थित होते हैं। दाहिनी श्रृंखला में 2-5 नोड होते हैं जो दाहिने ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा की सामने की सतह पर स्थित होते हैं, जो हृदय और दाहिने फेफड़े से लसीका प्रवाह के मार्ग में डाले जाते हैं। ये नोड्स नोड्स की बाईं लंबवत श्रृंखला से जुड़े होते हैं और दाएं लेटरोट्रैचियल और निचले गहरे ग्रीवा नोड्स के साथ जुड़े होते हैं। एक या एक से अधिक वाहिकाओं (दाएं पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फैटिक ट्रंक) के माध्यम से दाएं पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स से लसीका दाहिने गले या सबक्लेवियन ट्रंक में बहती है, कम अक्सर निचले गहरे ग्रीवा नोड्स में से एक में और बहुत कम ही सीधे शिरा में। नोड्स की बाईं श्रृंखला एक बड़े लिम्फ नोड के साथ धमनी स्नायुबंधन पर शुरू होती है और, महाधमनी चाप को पार करते हुए, योनि तंत्रिका के साथ, बाएं आम की बाहरी सतह के साथ स्थित होती है। कैरोटिड धमनी... नोड्स से, लसीका वक्ष वाहिनी के ग्रीवा भाग में बहती है।

चावल। 44. दाहिनी फुफ्फुस गुहा के किनारे से मीडियास्टिनम के जहाजों, तंत्रिकाओं और अंगों का दृश्य।

चित्र में दिए गए जैसा। 43. इसके अलावा, मीडियास्टिनल और डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण और मीडियास्टिनल ऊतक के हिस्से को हटा दिया गया था।

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के पास स्थित लिम्फ नोड्स को कई समूहों द्वारा दर्शाया जाता है: फेफड़ों के अंदर - नोडी लिम्फैटिसी पल्मोनलेस; फेफड़ों के द्वार पर - नोडी लिम्फैटिसी ब्रोंको-पल्मोनलेस; फुफ्फुसीय जड़ों में मुख्य ब्रांकाई की सतह के साथ - नोडी लिम्फैटिसी ट्रेकोब्रोनचियल्स सुपीरियर्स; मुख्य ब्रांकाई के प्रारंभिक वर्गों के बीच श्वासनली के द्विभाजन के तहत - नोडी लिम्फैटिसी ट्रेकोब्रोनचियल्स इनफिरेस (द्विभाजन नोड्स); श्वासनली के साथ - नोडी लिम्फैटिसी ट्रेकिअल्स, जिसमें लेटरोट्रैचियल, पैराट्रैचियल और रेट्रोट्रैचियल नोड्स होते हैं।

दायां पार्श्वश्वासनलीय लिम्फ नोड्स, 3-6 सहित, श्वासनली के दायीं ओर बेहतर वेना कावा के पीछे स्थित होते हैं, जो अज़ीगोस शिरा मेहराब से उपक्लावियन धमनी तक की लंबाई में होते हैं। बायीं लेटरोट्रैचियल नोड्स, संख्या में 4-5, बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के साथ स्थित हैं। अनियमित रेट्रोट्रैचियल नोड्स लसीका वाहिकाओं के मार्ग पर स्थित होते हैं, जिसके साथ निचले ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स से लसीका दाएं लेटरोट्रैचियल नोड्स में बहती है। ऊपरी दाएं लेटरोट्रैचियल नोड्स में, ट्रेकिआ को पार करते हुए, अधिकांश बहिर्वाह वाहिकाओं को भी बाएं लेटरोट्रैचियल नोड्स से निर्देशित किया जाता है, जिसमें लसीका प्रवाह बाएं फेफड़े, श्वासनली और अन्नप्रणाली से निर्देशित होता है। इन नोड्स के बहिर्वाह वाहिकाओं का एक छोटा हिस्सा वक्ष वाहिनी के ग्रीवा भाग में बहता है या निचले गहरे ग्रीवा नोड्स तक पहुंचता है। इस प्रकार, दाएं लेटरोट्रैचियल नोड्स फेफड़े, श्वासनली और अन्नप्रणाली दोनों के लसीका का मुख्य स्टेशन हैं। इनमें से, एक सिंगल या डबल राइट पोस्टीरियर ट्रंकस ब्रोंकोमेडियास्टिनलिस होता है, ऊपर जा रहा है और बाद में दाएं ब्राचियोसेफेलिक और आंतरिक जुगुलर नसों के पीछे, और कभी-कभी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के पीछे, सही आम कैरोटिड या सबक्लेवियन धमनियां। यह लसीका ट्रंक ट्रंकस जुगुलरिस या निचले गहरे ग्रीवा नोड्स में से एक में बहता है, कम अक्सर ट्रंकस सुहक्लेवियस में या एक नस में।

पश्च मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी मीडियास्टिनेल पोस्ट-रियोरेस) पेरी-एसोफेजियल (2-5 नोड्स), इंटर-एओर्टिक-एसोफेजियल (1-2 नोड्स) बनाते हैं, जो निचले फुफ्फुसीय नसों के स्तर पर स्थित होते हैं, और गैर -महाधमनी और अन्नप्रणाली के पास डायाफ्राम पर स्थायी नोड्स। मीडियास्टिनम के नोड्स और विपरीत दिशाओं में एक ही जहाजों में लिम्फ प्रवाह की संभावना (कुछ शर्तों के तहत) के बीच कई कनेक्शनों की उपस्थिति, मीडियास्टिनम के नोड्स के माध्यम से वक्ष वाहिनी के प्रारंभिक और अंतिम खंडों को जोड़ने वाले व्यापक संपार्श्विक मार्ग बनाती है, वक्ष वाहिनी और दाहिनी लसीका वाहिनी या इसकी जड़ें, छाती गुहा के नोड्स और गर्दन के निचले हिस्सों के नोड्स।

मीडियास्टिनल तंत्रिका एक जटिल एकीकृत परिसर है जिसमें इंट्रा-ऑर्गन और एक्स्ट्राऑर्गेनिक तंत्रिका संरचनाएं (तंत्रिका अंत, नोड्स, प्लेक्सस, व्यक्तिगत तंत्रिकाएं और उनकी शाखाएं) शामिल हैं। फ्रेनिक, वेजस, सहानुभूति और रीढ़ की नसें मीडियास्टिनल अंगों के संक्रमण में भाग लेती हैं।

फ्रेनिक नसें (आइटम फ्रेनिसी) ग्रीवा जाल की शाखाएं हैं और पूर्वकाल मीडियास्टिनम (चित्र। 44, 46) के माध्यम से पेट की रुकावट के लिए निर्देशित होती हैं।

ऊपरी मीडियास्टिनम में दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका सबक्लेवियन नस की शुरुआत और योनि तंत्रिका के पार्श्व में स्थित धमनी के बीच स्थित है। नीचे, डायाफ्राम की पूरी लंबाई के साथ, बाहर से, तंत्रिका मीडियास्टिनल फुस्फुस से सना हुआ है, अंदर से - दाएं ब्राचियोसेफेलिक और ऊपरी की पार्श्व सतह तक
वेना कावा, पेरिकार्डियम और अवर वेना कावा की पार्श्व सतह।

बाईं फ्रेनिक तंत्रिका शुरू में बाईं ओर स्थित होती है सबक्लेवियन नाड़ीऔर एक धमनी। नीचे, बहुत डायाफ्राम के लिए, पार्श्व की ओर से, तंत्रिका बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस से सटा हुआ है। तंत्रिका के मध्य भाग में स्थित हैं: बाईं आम कैरोटिड धमनी, महाधमनी चाप और पेरिकार्डियम की बाईं पार्श्व सतह। हृदय के शीर्ष पर, तंत्रिका डायाफ्राम में प्रवेश करती है। बोटालोव की वाहिनी को लिगेट करते समय, बाईं फ्रेनिक तंत्रिका मीडियास्टिनल फुस्फुस को काटने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है। चीरा तंत्रिका के पीछे 1-1.5 सेमी बनाया जाता है। मिडियास्टिनम में फ्रेनिक नसों से, संवेदनशील शाखाएं फुस्फुस का आवरण, थाइमस, ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा, आंतरिक वक्ष धमनी, पेरीकार्डियम, फुफ्फुसीय नसों, आंत फुस्फुस का आवरण और फेफड़े की जड़ के फुस्फुस के लिए प्रस्थान करती हैं।

दाहिनी योनि तंत्रिका छाती गुहा में प्रवेश करती है, जो दाहिनी उपक्लावियन धमनी के प्रारंभिक भाग की पूर्वकाल सतह के साथ और दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे स्थित होती है। मीडियास्टिनल फुस्फुस से नीचे की ओर पीछे की ओर और मध्य में अंदर की ओर, तंत्रिका बाहर से ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और श्वासनली को पार करती है और दाहिने फेफड़े की जड़ के पीछे स्थित होती है, जहां यह अन्नप्रणाली तक पहुंचती है और फिर इसकी पश्च या पश्चवर्ती सतह के साथ जाती है।

बाईं योनि तंत्रिका छाती गुहा में प्रवेश करती है, बाईं आम कैरोटिड धमनी के पार्श्व में स्थित है, बाईं उपक्लावियन धमनी के पूर्वकाल में, बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे, और अंदर की ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस से। नीचे और पीछे की ओर बढ़ते हुए, तंत्रिका महाधमनी चाप को पार करती है और बाएं फेफड़े की जड़ के पीछे और अवरोही महाधमनी के पूर्वकाल में स्थित होती है, फिर औसत दर्जे का विचलन करती है, अन्नप्रणाली के पास पहुंचती है और इसकी पूर्वकाल या बाईं ओर की सतह पर स्थित होती है।

चावल। 45. बाएं फुफ्फुस गुहा से मीडियास्टिनम का दृश्य। निकाला गया बाईं तरफछाती और बायां फेफड़ा।

ऊपरी मीडियास्टिनम में, दोनों योनि नसें एकल चड्डी होती हैं। फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर, और कभी-कभी उनके ऊपर या नीचे, दोनों नसों को 2-3 में विभाजित किया जाता है, और कभी-कभी अधिक शाखाएं, जो एक दूसरे से जुड़कर, अन्नप्रणाली के चारों ओर एक प्लेक्सस प्लेक्सस एसोफेजस बनाती हैं। वक्षीय अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, प्लेक्सस की शाखाएं विलीन हो जाती हैं, जो पूर्वकाल और पीछे के जीवा (ट्रंकस वैगलिस पूर्वकाल और पीछे) का निर्माण करती हैं, डायाफ्राम के अंतराल के अन्नप्रणाली के माध्यम से अन्नप्रणाली के साथ गुजरती हैं। ये चड्डी सबसे अधिक बार एकल होती हैं, लेकिन ये दोगुनी, तिगुनी या अधिक से अधिक (6 तक) शाखाओं से युक्त हो सकती हैं।

छाती गुहा में, कई शाखाएं वेगस नसों से निकलती हैं। दाहिनी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (n। Laryngeus recurrens dexter) सबक्लेवियन धमनी के निचले किनारे पर वेगस तंत्रिका से शुरू होती है और नीचे और पीछे से इसके चारों ओर जाकर गर्दन तक जाती है। उम्र के साथ तंत्रिका के निर्वहन का स्तर छाती गुहा में उतर सकता है, कुछ मामलों में ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के निचले किनारे तक पहुंच जाता है।

बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (n. Laryngeus recurrens sinister) n से प्रस्थान करता है। महाधमनी चाप के निचले किनारे के स्तर पर योनि, धमनी बंधन के पार्श्व। बाहर से अंदर की दिशा में धमनी स्नायुबंधन के पीछे महाधमनी चाप को गोल करने के बाद, तंत्रिका श्वासनली में स्थित होती है और ऊपर जाती है।

योनि नसों से आवर्तक नसों के निर्वहन के नीचे, अधिक बार 3-4 सेमी के लिए, शाखाएं एसोफैगस (2-6), ट्रेकिआ, दिल (कार्डियासी अवर) तक शाखाएं होती हैं। अन्नप्रणाली, फेफड़े (दाईं ओर 5 से 20 तक और बाईं ओर 5 से 18 तक), पेरिकार्डियम, महाधमनी की कई शाखाएं एसोफेजियल प्लेक्सस से निकलती हैं और मुख्य रूप से एसोफैगस में - एसोफेजियल में पूर्ववर्ती और पीछे के तारों से डायाफ्राम का उद्घाटन।

थोरैसिक सहानुभूति तंत्रिका प्रणाली... सहानुभूति ट्रंक में अक्सर 9-11 गैन्ग्लिया थोरैसिका होते हैं, जो आरआर से जुड़े होते हैं। इंटरगैंग्लिओनारेस। नोड्स की संख्या 5-6 (नोड्स का विलय) तक घट सकती है या 12-13 (विचरण) तक बढ़ सकती है। 3/4 मामलों में ऊपरी वक्षीय गाँठ निचली ग्रीवा गाँठ के साथ विलीन हो जाती है, जिससे एक तारकीय गाँठ बन जाती है। नोड्स और इंटर-नोडल शाखाओं से थोरैसिक नसों तक आरआर। संचारक। जोड़ने वाली शाखाओं की संख्या (6 तक), उनकी मोटाई (0.1 से 2 मिमी तक) और लंबाई (6-8 सेमी तक) अत्यधिक परिवर्तनशील हैं। कई आंत की शाखाएं, जो पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के तंत्रिका प्लेक्सस का हिस्सा हैं, सीमा रेखा ट्रंक से उदर का विस्तार करती हैं। सबसे बड़ी आंत की शाखाएं सीलिएक तंत्रिकाएं हैं।

चावल। 46. ​​बाएं फुफ्फुस गुहा के किनारे से मीडियास्टिनम के जहाजों, तंत्रिकाओं और अंगों का दृश्य। अंजीर के समान। 45. इसके अलावा, मीडियास्टिनल और डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण और मीडियास्टिनल ऊतक के हिस्से को हटा दिया गया था।

बड़ी सीलिएक तंत्रिका (n. Splanchnicus major) V, VI-XI थोरैसिक नोड्स और इंटर-नोडल शाखाओं से फैली हुई 1-8 (आमतौर पर 2-4) आंत की शाखाओं (जड़ों) द्वारा बनाई गई है। दाहिनी सीलिएक तंत्रिका बाईं ओर की तुलना में अधिक जड़ों द्वारा अधिक बार बनती है। सबसे बड़ी मुख्य जड़ (आमतौर पर ऊपरी एक) VI या VII नोड से निकलती है। पार्श्व सतह के साथ आगे, नीचे और मध्य की ओर बढ़ते हुए स्पाइनल कॉलम, जड़ें धीरे-धीरे एक दूसरे से जुड़ी होती हैं और एक बड़ी सीलिएक तंत्रिका बनाती हैं, जो डायाफ्राम के पेडिकल में अंतराल के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करती है और सौर जाल में प्रवेश करती है। छोटी सीलिएक तंत्रिका (n. Splanchnicus नाबालिग) IX-XI चेस्ट नोड्स से 1-4 (आमतौर पर एक) जड़ों से बनती है। सबसे कम सीलिएक तंत्रिका (एन। स्प्लेनचनिकस इमस) दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर अधिक बार (72% मामलों में) होती है "(61.5% मामलों में)। यह X-XII से फैली एक जड़ द्वारा अधिक बार बनाई जाती है। थोरैसिक नोड्स। दोनों छोटी और सबसे निचली सीलिएक नसें अधिक से अधिक सीलिएक तंत्रिका के पार्श्व में स्थित होती हैं और डायाफ्राम के माध्यम से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश करती हैं, जहां वे वृक्क या सीलिएक प्लेक्सस में प्रवेश करती हैं। दोनों सहानुभूति चड्डी 6-7 के सिर पर स्थित हैं। ऊपरी पसलियों; इस स्तर के नीचे, वे धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं और कशेरुक की पार्श्व सतह के साथ जाते हैं। चड्डी को फुफ्फुसीय गुहा से पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, फाइबर की एक परत और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी द्वारा अलग किया जाता है। ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा आसन्न है पार्श्व पक्ष से ट्रंक। पीछे की इंटरकोस्टल धमनियां और नसें पोस्टरोमेडियल सतह से ट्रंक को पार करती हैं, और एज़िगोस और अर्ध-अप्रकाशित नसें ट्रंक के सामने और औसत दर्जे की होती हैं। ...

चावल। 47. लसीका वाहिकाओंऔर मीडियास्टिनम के नोड्स।

दायीं ओर की बड़ी सीलिएक तंत्रिका अप्रकाशित शिरा को पार करती है और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की पूर्वकाल सतह पर इसके सामने या औसत दर्जे की होती है, बाईं ओर यह गौण अप्रकाशित शिरा को पार करती है और इसके और महाधमनी के बीच नीचे जाती है। डायाफ्राम के पेडल के माध्यम से, सहानुभूति ट्रंक बाद में और कुछ हद तक सीलिएक नसों के पीछे से गुजरता है।

मीडियास्टिनम के तंत्रिका जाल 1. ऊपर वर्णित नसें और उनकी शाखाएं, साथ ही सहानुभूति चड्डी की हृदय की नसें और वेगस नसों की हृदय शाखाएं, गर्दन के किनारे से मीडियास्टिनम में प्रवेश करती हैं, पूर्वकाल के तंत्रिका प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेती हैं। और पश्च मीडियास्टिनम। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, एक व्यापक कार्डियोपल्मोनरी प्लेक्सस बनता है, जो महाधमनी के आसपास और फेफड़ों की जड़ों की पूर्वकाल सतहों पर स्थित होता है। इस जाल का सतही हिस्सा महाधमनी चाप की पूर्वकाल सतह, इसकी बड़ी शाखाओं और बाएं फेफड़े की जड़ पर स्थित है।

प्लेक्सस फॉर्म: लेफ्ट एनएन। कार्डियासी सर्वाइकल सुपीरियर, मीडियम और अवर संबंधित सर्वाइकल सिम्पैथेटिक नोड्स से, एनएन। चेस्ट नोड्स से कार्डियासी थोरैसी, आरआर। कार्डिएक सुपीरियर्स और इनफिरियर्स बायें वेगस तंत्रिका से और गैर-स्थायी शाखाओं को दाहिनी बेहतर हृदय की नसों और शाखाओं से अलग करते हैं। प्लेक्सस शाखाएं पेरिकार्डियम, बाएं फुफ्फुसीय धमनी, ऊपरी बाएं फुफ्फुसीय शिरा, महाधमनी चाप की दीवार को आंशिक रूप से संक्रमित करती हैं। थाइमसऔर बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस।

कार्डियोपल्मोनरी प्लेक्सस का गहरा हिस्सा, सतही से अधिक विकसित, महाधमनी और श्वासनली के बीच और दाहिने फेफड़े की जड़ की पूर्वकाल सतह के साथ स्थित होता है, जो मुख्य रूप से दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी और दाहिने मुख्य ब्रोन्कस पर स्थित होता है। जाल ग्रीवा और वक्ष सहानुभूति नोड्स के दाएं और बाएं हृदय की नसों, योनि की हृदय शाखाओं और आवर्तक स्वरयंत्र नसों द्वारा बनता है। प्लेक्सस शाखाएं पेरीकार्डियम, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर फुफ्फुसीय शिरा, महाधमनी चाप की दीवार, दाहिनी मुख्य और ऊपरी लोब ब्रांकाई और फुफ्फुसीय फुस्फुस का आवरण की ओर निर्देशित होती हैं। अनियमित शाखाएं दाएं ब्राचियोसेफेलिक और बेहतर वेना कावा और बाएं मुख्य ब्रोन्कस में जाती हैं।

कार्डियोपल्मोनरी प्लेक्सस में कई छोटे तंत्रिका गैन्ग्लिया शामिल हैं, उनमें से सबसे बड़ा - व्रिज़बर्ग नोड - महाधमनी चाप की पूर्वकाल सतह पर स्थित है। एक और गाँठ स्थित है संयोजी ऊतकमहाधमनी चाप और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच, इसके विभाजन के स्थल पर दाएं और बाएं फुफ्फुसीय धमनियों में। वेगस तंत्रिका और सहानुभूति ट्रंक से शाखाएं नोड्यूल तक पहुंचती हैं और 3-7 शाखाएं फुफ्फुसीय ट्रंक तक फैली हुई हैं।

दिल के इंट्राऑर्गन प्लेक्सस (प्लेक्सस कार्डिएकस) और फेफड़े (प्लेक्सस पल्मोनलिस) कार्डियोपल्मोनरी प्लेक्सस के सतही और गहरे हिस्सों से उत्पन्न होते हैं। जाल के सतही और गहरे खंड एक दूसरे के साथ कई कनेक्शनों से जुड़े हुए हैं। बदले में, एक पूरे के रूप में प्लेक्सस पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के तंत्रिका प्लेक्सस से जुड़ा होता है। छाती गुहा के अंगों के संक्रमण की ये विशेषताएं क्लिनिक में हर रोज पुष्टि करती हैं - प्लेक्सस के किसी भी हिस्से को नुकसान या आघात से एक नहीं, बल्कि प्लेक्सस द्वारा संक्रमित कई अंगों की शिथिलता होती है।

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के प्लेक्सस योनि तंत्रिकाओं और सीमा सहानुभूति चड्डी की शाखाओं का निर्माण करते हैं। पश्च मीडियास्टिनम में, तंत्रिका प्लेक्सस को अन्नप्रणाली के पास और वाहिकाओं के पास (अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों, महाधमनी, वक्ष वाहिनी) में प्रतिष्ठित किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर स्थित होते हैं।

एसोफेजियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ओसोफा-ग्यूस), वेगस नसों और सहानुभूति चड्डी की शाखाओं द्वारा गठित, श्वासनली के द्विभाजन के स्तर से डायाफ्राम तक अन्नप्रणाली के आसपास के ऊतक में स्थित है। थोरैसिक सिम्पैथेटिक नोड्स और इंटरनोडल शाखाओं से एसोफेजियल प्लेक्सस तक की शाखाएं तारकीय से एक्स थोरैसिक नोड तक फैली हुई हैं; महान सीलिएक नसों से शाखाएं भी जाल में प्रवेश कर सकती हैं। शाखाएं जाल से घुटकी, फेफड़े, महाधमनी, पेरीकार्डियम और पश्च मीडियास्टिनम के अन्य प्लेक्सस तक जाती हैं।

चावल। 48. एक क्षैतिज कट पर छाती, पीठ और गर्दन के क्षेत्रों का दृश्य। ऊपर से देखें
कट सीधे स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपर बनाया गया था।

प्रीवर्टेब्रल प्लेक्सस वक्ष सहानुभूति ट्रंक की आंत की शाखाओं के साथ-साथ बड़ी सीलिएक नसों से फैली शाखाओं द्वारा बनता है। ऊपरी 5-6 थोरैसिक नोड्स, निचले वाले की तुलना में, अधिक आंत की शाखाएं देते हैं। आगे, नीचे और औसत दर्जे की ओर बढ़ते हुए, आंत की शाखाएं अंगों के पास आने से पहले ही जुड़ी हुई हैं, और वक्ष महाधमनी, अजायगोस और अर्ध-अयुग्मित नसों और वक्ष वाहिनी पर प्लेक्सस बनते हैं, जिनमें से सबसे बड़ा और सबसे स्पष्ट प्लेक्सस एओर्टिकस थोरैसिकस है। यह दाएं और बाएं सहानुभूतिपूर्ण चड्डी की शाखाओं को जोड़ता है। शाखाएं प्लेक्सस से पश्च मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली और फेफड़ों के जहाजों तक जाती हैं। 2-5 ऊपरी छाती नोड्स से शाखाएं फेफड़े को निर्देशित की जाती हैं। ये शाखाएं आमतौर पर एक ट्रंक में एकजुट होती हैं, जो एसोफेजियल प्लेक्सस से जुड़ी होती है और ब्रोन्कियल धमनी के साथ फेफड़ों की जड़ की पिछली सतह तक निर्देशित होती है। फेफड़े की जड़ में दो सहानुभूति शाखाओं की उपस्थिति में, दूसरी शाखा या तो अंतर्निहित थोरैसिक नोड्स (डी VI तक), या थोरैसिक महाधमनी जाल से निकलती है।

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मध्यस्थानिकादाएं और बाएं फुफ्फुस गुहाओं के बीच स्थित अंगों का एक परिसर है। पूर्वकाल में, मीडियास्टिनम उरोस्थि द्वारा, पीछे से वक्षीय रीढ़ द्वारा, और पक्षों से दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस से घिरा होता है। ऊपर, मीडियास्टिनम छाती के ऊपरी छिद्र तक, नीचे - डायाफ्राम तक फैला हुआ है।

सर्जरी में, मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया जाता है। विभागों के बीच की सीमा श्वासनली और फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, हृदय बड़ी वाहिकाओं के साथ स्थित होता है और उसमें बहता है, पेरिकार्डियम, महाधमनी चाप, थाइमस, फ्रेनिक तंत्रिका, फ़्रेनिक-पेरीकार्डियल रक्त वाहिकाएं, आंतरिक वक्ष रक्त वाहिकाएं, पेरी-स्टर्नल, मीडियास्टिनल और ऊपरी डायाफ्रामिक लसीकापर्व। पश्च मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली, महाधमनी का वक्षीय भाग, वक्ष लसीका वाहिनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, दाहिनी और बाईं योनि और आंत की नसें, सहानुभूति चड्डी, पश्च मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स हैं।

अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है, उनके बीच की सीमा एक क्षैतिज विमान है जो सामने उरोस्थि के शरीर के साथ हैंडल के जंक्शन के माध्यम से खींचा जाता है और IV और V थोरैसिक कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क होता है। ऊपरी मीडियास्टिनम में थाइमस, दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसें, बेहतर वेना कावा का ऊपरी हिस्सा, महाधमनी चाप और इससे निकलने वाले बर्तन (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाएं आम कैरोटिड और बाएं सबक्लेवियन धमनियां), श्वासनली, अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग और वक्ष (लसीका) वाहिनी के संबंधित भाग, दाएँ और बाएँ सहानुभूति चड्डी, वेगस और फ़्रेनिक तंत्रिकाएँ।

निचला मीडियास्टिनम, बदले में, पूर्वकाल, मध्य और पश्च में विभाजित होता है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम, जो सामने उरोस्थि के शरीर और पीठ में पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के बीच स्थित होता है, में आंतरिक वक्ष वाहिकाएं (धमनियां और नसें), पेरीओस्टर्नल, पूर्वकाल मीडियास्टिनल और प्री-पेरिकार्डियल लिम्फ नोड्स होते हैं। मध्य मीडियास्टिनम में स्थित हृदय के साथ पेरीकार्डियम और बड़ी रक्त वाहिकाओं के इंट्राकार्डियल खंड, मुख्य ब्रोंची, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों, उनके साथ-साथ फ्रेनिक-पेरिकार्डियल जहाजों, निचले ट्रेकोब्रोनचियल और पार्श्व पेरीकार्डियल लिम्फ नोड्स के साथ फ्रेनिक नसों होते हैं। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम सामने की पेरिकार्डियल दीवार और पीठ में वर्टेब्रल कॉलम से घिरा होता है। पश्च मीडियास्टिनम के अंगों में अवरोही महाधमनी का वक्षीय भाग, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित शिराएँ, बाएँ और दाएँ सहानुभूति चड्डी के संबंधित खंड, आंतरिक तंत्रिकाएँ, योनि तंत्रिकाएँ, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, पश्च मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ शामिल हैं। नोड्स।

छाती गुहा के सेलुलर रिक्त स्थान

छाती गुहा के सेलुलर रिक्त स्थान पार्श्विका रिक्त स्थान (उरोस्थि के पीछे, डायाफ्राम के ऊपर, रीढ़ पर और छाती गुहा की पार्श्व दीवारों पर) और पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनल में विभाजित होते हैं।

पार्श्विका कोशिकीय स्थान

पार्श्विका ऊतकइसे एक्स्ट्राप्लुरल, सबप्लुरल, पोस्टीरियर प्लुरल भी कहा जाता है। पार्श्विका ऊतक के चार क्षेत्र होते हैं।

ऊपरी पसलियों का क्षेत्र और फुस्फुस का आवरण के गुंबद को ढीले ऊतक की एक महत्वपूर्ण परत की उपस्थिति की विशेषता है, जो फुस्फुस को स्वतंत्र रूप से छूटने की अनुमति देता है।

दूसरा क्षेत्र रीढ़ के दाएं और बाएं 5-6 सेमी की दूरी पर स्थित है। इसमें ढीले फाइबर की एक अच्छी तरह से परिभाषित परत है और तेज सीमाओं के बिना अगले क्षेत्र में गुजरती है।

तीसरा क्षेत्र IV पसली से डायाफ्राम तक ऊपर से नीचे तक और पूर्वकाल में पसलियों के कॉस्टल कार्टिलेज में संक्रमण के स्थान तक है। यहां, ढीले ऊतक खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका फुस्फुस का आवरण शायद ही इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से अलग होता है, जिसे छाती की दीवार पर संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कॉस्टल कार्टिलेज का चौथा क्षेत्र, जहां केवल शीर्ष पर (तीसरी पसली तक) ढीले फाइबर की एक महत्वपूर्ण परत होती है, और नीचे की ओर तंतु गायब हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका फुस्फुस का आवरण यहां के तंतुओं से मजबूती से जुड़ा होता है। छाती की अनुप्रस्थ पेशी, और दाईं ओर - और मस्कुलोफ्रेनिक संवहनी बंडल के साथ ...

रेट्रोस्टर्नल सेलुलर स्पेस- ढीले फाइबर की एक परत, सामने सीमांकित - प्रावरणी एंडोथोरेसिका, पक्षों से - मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा, पीछे से - ग्रीवा प्रावरणी (प्रावरणी रेट्रोस्टर्नलिस) की शीट की निरंतरता द्वारा, प्रावरणी एंडोथोरेसिका से आने वाले बंडलों द्वारा पक्षों से प्रबलित . यहाँ एक ही नाम के पार्श्विका लिम्फ नोड्स हैं, आंतरिक थोरैसिक वाहिकाओं के साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं उनसे फैली हुई हैं, साथ ही पूर्वकाल इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स भी हैं।

रेट्रोस्टर्नल स्पेस के ऊतक को गर्दन के अपने प्रावरणी के एक गहरे पत्ते द्वारा गर्दन के ऊतक रिक्त स्थान से अलग किया जाता है, जो उरोस्थि की आंतरिक सतह और I-II पसलियों के उपास्थि से जुड़ा होता है। नीचे की ओर, रेट्रोस्टर्नल ऊतक सबप्लुरल ऊतक में गुजरता है, फुफ्फुस के कोस्टोफ्रेनिक साइनस से नीचे की ओर डायाफ्राम और पसलियों के बीच की खाई को भरता है, तथाकथित ल्युस्का वसा सिलवटों, जो पूर्वकाल पेरिकार्डियल दीवार के आधार पर स्थित होते हैं। पक्षों पर, ल्युश्का की वसा सिलवटें 3 सेमी तक की एक रिज की तरह दिखती हैं और, धीरे-धीरे घटते हुए, पूर्वकाल की अक्षीय रेखाओं तक पहुंचती हैं। डायाफ्राम के स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण की ऊपरी सतह पर वसा ऊतक का संचय बहुत स्थिर होता है। यहां, स्पष्ट त्रिकोण नहीं होने पर भी फाइबर गायब नहीं होता है। रेट्रोस्टर्नल सेलुलर ऊतक स्थान सीमित है और सेलुलर ऊतक रिक्त स्थान और पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के विदर के साथ संचार नहीं करता है।

प्रीवर्टेब्रल सेलुलर ऊतकस्पाइनल कॉलम और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के बीच स्थित; यह रेशेदार संयोजी ऊतक की एक छोटी मात्रा से भरा होता है। प्रीवर्टेब्रल सेल्युलर टिश्यू गैप उसी नाम की गर्दन के टिश्यू स्पेस की निरंतरता नहीं है। सरवाइकलप्रीवर्टेब्रल स्पेस को वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर II - III पर गर्दन की लंबी मांसपेशियों और गर्दन के प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के लगाव से सीमांकित किया जाता है, जो उनके लिए मामले बनाता है।

इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के पूर्वकाल पार्श्विका प्रीवर्टेब्रल स्थान है, जिसमें पैरावेर्टेब्रल खांचे के क्षेत्र में विशेष रूप से बड़ी मात्रा में ढीले फाइबर होते हैं। दोनों तरफ के एक्स्ट्राप्लुरल ऊतक को मीडियास्टिनल फुस्फुस से वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर के अग्रपार्श्व सतहों तक फैली हुई फेशियल प्लेटों द्वारा पश्च मीडियास्टिनम से अलग किया जाता है - फुफ्फुस-कशेरुकी स्नायुबंधन।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान

थाइमस का फेसिअल म्यानया इसे वसा ऊतक (कॉर्पस एडिपोसम रेट्रोस्टर्नेल) के साथ बदलकर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में सबसे सतही रूप से स्थित होता है। मामला एक पतली प्रावरणी द्वारा बनता है, जिसके माध्यम से ग्रंथि का पदार्थ आमतौर पर चमकता है। फेशियल म्यान पतले फेशियल स्पर्स द्वारा पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनल प्लुरा और बड़े जहाजों के फेशियल म्यान से जुड़ा होता है। सुपीरियर फेशियल स्पर्स अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं और इसमें ग्रंथि की रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं। थाइमस ग्रंथि का फेशियल म्यान ऊपरी इंटरप्लुरल क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, जिसका आकार और आकार छाती की संरचना के प्रकार पर निर्भर करता है।

ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल क्षेत्र त्रिभुजों के रूप में होते हैं जो एक-दूसरे को उनके शीर्षों द्वारा सामना करते हैं। निचला इंटरप्लुरल क्षेत्र, IV पसली से नीचे की ओर स्थित होता है, आकार में भिन्न होता है और अधिक बार के बाईं ओर स्थित होता है मध्य रेखा... इसका आकार और आकार हृदय के आकार पर निर्भर करता है: एक बड़े और अनुप्रस्थ रूप से स्थित हृदय के साथ, निचला इंटरप्लुरल क्षेत्र IV, V और VI इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के दौरान उरोस्थि के पूरे शरीर से मेल खाता है; एक छोटे दिल की एक ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ, यह उरोस्थि के निचले सिरे के एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

इस क्षेत्र के भीतर, पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी से सटी होती है, और पेरिकार्डियम की रेशेदार परत और इस प्रावरणी के बीच, रेशेदार शाखाएं बनती हैं, जिन्हें पेरिकार्डियल लिगामेंट्स के रूप में वर्णित किया जाता है।

ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल सेल्युलर स्पेस के आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए छाती की संरचना के प्रकार के साथ-साथ मनुष्यों में वसा ऊतक का सामान्य विकास भी महत्वपूर्ण है। यहां तक ​​​​कि III पसलियों के स्तर पर फुफ्फुस थैली के अधिकतम अभिसरण के स्थान पर, इंटरप्लुरल गैप 2-2.5 सेमी तक उपचर्म वसा 1.5-2 सेमी की मोटाई के साथ पहुंचता है। जब कोई व्यक्ति समाप्त हो जाता है, तो फुफ्फुस थैली स्पर्श करती है, और तीव्र थकावट के साथ वे ओवरलैप करते हैं। इन तथ्यों के अनुसार, अंतःस्रावी क्षेत्रों का आकार और आकार बदल जाता है, जिसका बहुत व्यावहारिक महत्व है परिचालन पहुंचदिल और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों के लिए।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, लगभग बड़े जहाजों का निर्माण होता है चेहरे के मामले, जो पेरीकार्डियम की रेशेदार परत की निरंतरता है। उसी फेशियल केस में धमनी (बोटालोवा) वाहिनी का एक्स्ट्रापरिकार्डियल हिस्सा होता है।

बड़े जहाजों के फेशियल मामलों के बाहर पूर्वकाल मीडियास्टिनम का वसायुक्त ऊतक होता है, जो इन जहाजों के साथ फेफड़े की जड़ तक जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का फाइबरश्वासनली और ब्रांकाई को घेर लेता है, जिससे पेरी-श्वासनली स्थान बनता है। पेरिट्रैचियल सेल्युलर टिशू स्पेस की निचली सीमा महाधमनी चाप के फेशियल म्यान और फेफड़े की जड़ से बनती है। महाधमनी चाप के स्तर पर पेरोट्रैचियल सेलुलर ऊतक स्थान बंद है।

दोनों ब्रांकाई से नीचे की ओर वसा ऊतक और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स से भरा एक फेशियल-सेलुलर फांक होता है।

पेरिट्रैचियल सेलुलर स्पेस में, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, योनि की शाखाओं और सहानुभूति तंत्रिकाओं के अलावा, एक्स्ट्राऑर्गन तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं।

फेफड़े की जड़ का फेशियल-सेलुलर उपकरणफुफ्फुसीय वाहिकाओं और ब्रांकाई के फेशियल मामलों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो लगभग पूरे आंत के फुस्फुस के आवरण की चादरों से घिरा होता है। इसके अलावा, पूर्वकाल और पीछे के लिम्फ नोड्स और तंत्रिका प्लेक्सस फेफड़े की जड़ के फुफ्फुस-फेशियल म्यान में शामिल होते हैं।

फुफ्फुस जड़ के पूर्वकाल और पीछे की सतहों से, फुफ्फुस पत्ते उतरते हैं और डायाफ्राम के पेशी और कण्डरा भागों की सीमा पर डायाफ्रामिक प्रावरणी से जुड़ते हैं। इस तरह से बनने वाले फुफ्फुसीय स्नायुबंधन (लिग। पल्मोनेल) फेफड़े की जड़ से डायाफ्राम तक पूरे भट्ठा जैसे स्थान को भरते हैं और फेफड़े के निचले लोब के अंदरूनी किनारे और मीडियास्टिनम के बीच फैले होते हैं। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय स्नायुबंधन के तंतु अवर वेना कावा के रोमांच और अन्नप्रणाली के फेशियल म्यान में गुजरते हैं। फुफ्फुसीय बंधन की परतों के बीच ढीले ऊतक में, निचली फुफ्फुसीय शिरा होती है, जो फेफड़ों की जड़ के अन्य घटकों और निचले लिम्फ नोड्स के अलावा 2-3 सेमी (6 तक) होती है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का तंतु पश्च मीडियास्टिनम में नहीं जाता है, क्योंकि वे अच्छी तरह से परिभाषित फेशियल संरचनाओं द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं।

पश्च मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान

Peroesophageal ऊतक स्थानपूर्व-एसोफेजियल प्रावरणी द्वारा सामने, पीछे के एसोफेजल प्रावरणी द्वारा और पार्श्विका (मीडियास्टिनल) प्रावरणी द्वारा पक्षों से घिरा हुआ है। अन्नप्रणाली से फेशियल बेड की दीवारों तक, फेशियल स्पर्स होते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। पेरी-एसोफेजियल स्पेस गर्दन के रेट्रोविसरल ऊतक की निरंतरता है और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और एसोफैगस के बीच ऊपरी भाग में और नीचे - महाधमनी चाप और एसोफैगस के अवरोही भाग के बीच स्थानीयकृत होता है। इसी समय, फाइबर IX-X थोरैसिक कशेरुकाओं से नीचे नहीं जाता है।

पार्श्व ग्रसनी-कशेरुका फेशियल स्पर्स, सिर और गर्दन पर पता लगाया जाता है, पार्श्व वाले से रेट्रोफैरेनजीज स्पेस को अलग करते हुए, छाती गुहा में जारी रहता है। यहां उन्हें पतला किया जाता है और बाईं ओर महाधमनी के फेशियल म्यान से और दाईं ओर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से जोड़ा जाता है। पैराएसोफेगल स्पेस के ढीले ऊतक में, वेगस नसों और उनके प्लेक्सस के अलावा, एक शिरापरक पैरासोफेजियल प्लेक्सस होता है।

अवरोही थोरैसिक महाधमनी फेशियल म्यानयह पश्च महाधमनी प्रावरणी के पीछे बनता है, सामने - पश्च-एसोफेजियल प्रावरणी, और पक्षों पर - पार्श्विका प्रावरणी के मीडियास्टिनल स्पर्स द्वारा। वक्ष लसीका वाहिनी और अज़ीगोस शिरा यहाँ स्थित हैं, और डायाफ्राम के करीब, अर्ध-अयुग्मित शिरा और बड़ी सीलिएक नसें भी यहाँ प्रवेश करती हैं। ऊपर, यानी ऊपरी छाती में, इन सभी संरचनाओं के अपने स्वयं के फेशियल म्यान होते हैं और कम या ज्यादा ढीले या वसा ऊतक से घिरे होते हैं। फाइबर की सबसे बड़ी मात्रा लसीका वाहिनी और अज़ीगोस नस के आसपास पाई जाती है, सबसे कम सहानुभूति ट्रंक और सीलिएक नसों के आसपास होती है। वक्ष लसीका वाहिनी और अजायगोस शिरा के आसपास के ऊतक को फेशियल स्पर्स द्वारा पार किया जाता है जो इन संरचनाओं के एडिटिटिया से उनके फेशियल मामलों तक फैलते हैं। स्पर्स विशेष रूप से पेरी-महाधमनी ऊतक में अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं।