47597 0
Target pemeriksaan klinis tanggung jawab pasien adalah membuat diagnosis yang benar yang diperlukan untuk keberhasilan pengobatan pasien.
Berbagai digunakan dalam kedokteran gigi metode pemeriksaan: riwayat kesehatan, pemeriksaan, diagnosa suhu, elektroodontodiagnostik, pemeriksaan rontgen, serta pemeriksaan laboratorium (umum analisis klinis studi dan sampel darah, sitologi, alergi, dll.). Pemeriksaan setiap pasien terdiri dari tiga tahap:
- klarifikasi keluhan dan riwayat kesehatan;
- pemeriksaan dengan cara fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi);
- penelitian dengan menggunakan metode khusus (laboratorium, rontgen).
Menanya terdiri dari mencari tahu keluhan dan aspek lain dari penyakit, serta informasi lain tentang pasien, sehingga Anda dapat memberikan jawaban yang benar. diagnosis klinis dan melakukan pengobatan lebih lanjut yang memadai.
Penyelidikan diawali dengan klarifikasi pengaduan. Berperan penting dalam membuat diagnosis gejala nyeri. Penting untuk mengetahui penyebab terjadinya, sifat (nyeri, kedutan, berdenyut), durasi (paroksismal, konstan), waktu terjadinya (malam, siang hari), lokalisasi atau penyinaran nyeri, yang memungkinkan kita memperoleh data berharga untuk membuat diagnosis. Cari tahu durasi gejala, klarifikasi dinamikanya proses patologis. Kemudian Anda harus mencari tahu tentang pengobatan yang dilakukan: apakah sudah dilakukan, dan jika dilakukan, seberapa efektif; Temukan penyakit masa lalu, kondisi kerja, alergi dan riwayat epidemiologi.
Pemeriksaan obyektif meliputi inspeksi, perkusi, palpasi (metode dasar) dan sejumlah metode tambahan.
Pemeriksaan secara skematis terdiri dari pemeriksaan luar pasien dan pemeriksaan rongga mulut.
Selama pemeriksaan luar, perhatikan bentuk umum pasien, adanya pembengkakan, asimetri konfigurasi wajah; warna, adanya formasi patologis pada kulit dan selaput lendir yang terlihat.
Ujian oral Mulailah dengan memeriksa ruang depan mulut dengan rahang tertutup dan bibir rileks, naikkan bagian atas dan turunkan bibir bawah atau dengan menarik kembali pipi dengan cermin gigi. Periksa batas merah pada bibir dan sudut mulut. Perhatikan warna, pembentukan sisik dan kerak. Tingkat perlekatan frenulum bibir atas dan bawah dicatat, dan kedalaman ruang depan diukur.
Kemudian dengan menggunakan cermin periksa permukaan bagian dalam pipi, kondisi saluran parotis kelenjar ludah dan sifat sekresi yang mereka keluarkan. Perhatikan warna dan kadar air selaput lendir. Peran penting dimainkan dengan menentukan hubungan gigi-geligi pada posisi oklusi sentral - gigitan. Setelah pemeriksaan rongga mulut, dilakukan pemeriksaan gusi. Biasanya warnanya merah muda pucat. Ada atau tidaknya perubahan patologis, ada dan dalamnya kantong periodontal ditentukan.
Keadaan higienis rongga mulut ditentukan dengan menggunakan indeks higienis.
Saat memeriksa rongga mulut itu sendiri, perhatikan warna dan kelembapan selaput lendir. Periksa lidah, keadaan selaput lendirnya, papilanya, terutama bila ada keluhan perubahan kepekaan atau rasa terbakar dan nyeri. Kemudian dasar mulut, kondisi frenulum lidah, dan saluran ludah diperiksa.
Pemeriksaan gigi dan gigi: Saat memeriksa rongga mulut, semua gigi perlu diperiksa. Gigi diperiksa dengan menggunakan seperangkat alat: cermin gigi, probe, spatula. Tentukan bentuk dan integritas gigi. Perhatikan bentuk dan ukuran gigi, warna masing-masing gigi, kilau email, dan identifikasi cacat pada jaringan keras gigi yang berasal dari karies dan non-karies.
D.V. Sharov
"Kedokteran gigi"
Pemeriksaan rongga mulut pada semua tahap perawatan ortopedi memainkan peran penting, karena taktik medis terutama bergantung pada manifestasi penyakit lokal. Dengan adanya keluhan pasien, data survei dan pemeriksaan luar, dokter secara mental mengajukan sejumlah asumsi (hipotesis kerja), namun seseorang tidak boleh berkonsentrasi hanya pada mengkonfirmasi asumsi atau mencari bukti validitas atau tidak berdasarnya keluhan pasien.
Kami memandang perlu untuk mengingat bahwa sejumlah gejala adalah tanda berbagai penyakit. Dalam cerita pasien, fenomena yang dinilai secara subjektif dan paling penting dari sudut pandangnya sering terjadi, yang mendominasi persepsi fisiologis dan psikologis, dapat menutupi penyakit kompleks lainnya pada sistem gigi, tetapi terjadi tanpa sensasi subjektif bagi pasien. Penting juga untuk diingat bahwa dalam sistem gigi paling sering terdapat kombinasi berbagai muntah dan komplikasinya.
Saat memeriksa organ rongga mulut, dokter selalu membandingkan apa yang dilihatnya dengan variasi fisiologis struktur organ tersebut. Pada tahap ini, perbandinganlah yang membantu mengidentifikasi penyimpangan, yaitu gejala suatu penyakit atau perkembangan abnormal, dan menentukan pentingnya dan pentingnya hal ini dalam proses patologis.
Pemeriksaan dilakukan dengan urutan sebagai berikut: 1) penilaian gigi; 2) penilaian lengkung gigi, cacatnya, hubungan antara gigi dan pergerakan rahang bawah;.
3) penilaian mukosa mulut, kondisi lidah;
4) penilaian tulang rahang.
Penilaian kondisi mahkota gigi. Pemeriksaan gigi dilakukan dengan menggunakan probe, cermin dan pinset, digabungkan metode fisik penelitian (inspeksi, palpasi, perkusi, probing, auskultasi). Dimulai dengan sisi kanan, periksa seluruh gigi rahang bawah secara berurutan, kemudian pindah ke rahang atas dan periksa gigi secara berurutan dengan arah sebaliknya. Penilaian gigi terdiri dari penentuan kondisi jaringan keras mahkota dan akar, jaringan periodontal, termasuk kondisi daerah periapikal pulpa gigi. Sifatnya (karies, hipoplasia, cacat berbentuk baji, abrasi fisiologis dan patologis), topografi lesi (klasifikasi Hitam) dan tingkat kerusakan jaringan keras dijelaskan.
Menilai karakteristik topografi dan tingkat kerusakan jaringan keras gigi memungkinkan tidak hanya untuk menentukan adanya penyakit, tetapi juga untuk menentukan perlunya intervensi ortopedi, dan terkadang jenis prostesis terapeutik. Jadi, jika bagian mahkota gigi hancur total, tindakan harus diambil untuk memulihkannya (mahkota tunggul menurut Kopeikin, gigi peniti), tetapi hal ini, sebagai suatu peraturan, menentukan perlunya penelitian tambahan - penilaian dari gigi tersebut. kondisi jaringan periapikal menurut pemeriksaan rontgen, pengisian saluran (saluran akar) gigi yang benar, ketebalan dinding akar. Namun, untuk penyakit somatik umum yang bersifat kronis dan menular etiologi yang tidak diketahui indikasi ini semakin menyempit.
Rusaknya mahkota gigi pada daerah serviks (Hitam kelas V dan I) dengan penyebaran proses di bawah gusi mengharuskan dokter mengambil keputusan untuk melakukan pemasangan gips. tab logam atau mahkota dengan tepi memanjang dan pengisian awal rongga dengan amalgam atau mengisinya dengan tatahan dari bahan pembuatnya mahkota logam. Mengisi rongga dengan bahan plastik, serta penggunaan mahkota plastik, merupakan kontraindikasi.
Tingkat kerusakan jaringan keras mahkota dan akar gigi dinilai dalam dua tahap - sebelum dan sesudah pengangkatan semua jaringan lunak. Setelah pengangkatan semua jaringan lunak (nekrotik) kita dapat dengan andal berbicara tentang kemungkinan mempertahankan sisa jaringan keras gigi dan, tergantung pada topografi cacat, tentang jenis perawatan (tambalan, tatahan, mahkota, reseksi sebagian dan seluruh bagian mahkota dengan restorasi selanjutnya dengan struktur pin ).
Kerusakan dan keamanan jaringan keras gigi yang ditambal hanya dapat dinilai secara relatif, karena tidak mungkin untuk menentukan volume eksisi jaringan yang dilakukan sebelum penambalan. Data kondisi bagian mahkota gigi dimasukkan ke dalam odonto-periodontogram (Gbr. 2, A, B), berpedoman pada notasi yang berlaku umum.
Jika pemeriksaan menunjukkan gigi yang berubah warna atau mengalami kerusakan signifikan pada bagian mahkota, maka meskipun tidak ada sensasi subjektif, gigi tersebut harus menjalani pemeriksaan elektro-odontologis dan rontgen. Dengan cara yang sama, perlu untuk memeriksa semua gigi dengan abrasi patologis. Penggunaan metode ini disebabkan oleh fakta bahwa pada lesi jenis ini proses patologis tidak hanya melibatkan jaringan keras, tetapi juga pulpa dan daerah periapikal. Dentikel yang terbentuk di pulpa dapat menyebabkan nyeri “pulpitis”, dan jika dikombinasikan dengan obliterasi saluran akar - nekrosis aseptik seluruh bundel neurovaskular. Proses ini juga dapat mempengaruhi daerah periapikal periodonsium, di mana proses kistik atau sistogranulomatosa tanpa gejala paling sering terdeteksi. Hiperestesia email, yang diekspresikan dalam sensasi subjektif pasien, dan pada pemeriksaan - dalam munculnya rasa sakit saat memeriksa permukaan yang aus, menyebabkan hal lain. taktik medis dan perawatan kompleks lainnya.
Penilaian lengkung gigi dan hubungan gigi-geligi. Saat memeriksa gigi, perlu untuk memeriksa kebenaran posisinya di lengkung gigi, membandingkan data yang diperoleh dengan norma, di mana alur interkuspal tampaknya berpindah dari molar ketiga (kedua) ke gigi premolar, dan kemudian ke gigi geraham depan. memotong titik puncak dan memotong permukaan gigi seri. Penyimpangan gigi dari posisi ini merupakan salah satu pemeriksaan diagnostik yang memungkinkan analisis yang komprehensif sensasi subjektif dan data anamnestik untuk menentukan apakah posisi awal gigi pada lengkung telah berubah atau apakah posisinya individual, tetapi posisinya anomali.
Seperti disebutkan di atas, lengkung gigi rahang atas dan bawah memiliki struktur yang unik. Penyimpangan dari lokasi ini pada sistem gigi yang terbentuk menunjukkan perubahan patologis dalam periodonsium atau restrukturisasi sistemik gigi.
Ada perbedaan antara perpindahan gigi pada gigi yang utuh, perpindahan gigi karena cacat pada gigi, dan perpindahan gigi karena erupsi yang tidak tepat (distopia gigi). Arah perpindahan gigi pada sistem gigi yang terbentuk bergantung pada sifat dan arah kerja gaya tekanan pengunyahan (apakah gigi terletak pada zona pusat fungsional tetap atau pada zona kelompok gigi yang tidak berfungsi). Perpindahan gigi dapat berupa: 1) vestibular atau oral; 2) medial atau distal; 3) dalam arah vertikal: supraoklusal (di bawah bidang oklusal gigi-geligi) atau infraoklusal (di atas bidang oklusal gigi-geligi); 4) rotasi (perputaran gigi pada sumbu vertikal).
Pergeseran gigi ke segala arah yang terungkap selama pemeriksaan merupakan gejala berbagai penyakit gigi.
Beras. 2. Odontoparadontogram. A - dalam kasus periodontitis fokal (simpul traumatis langsung); B - dengan penyakit periodontal fokal (mencerminkan simpul traumatis).
sistem rahang. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengetahui mekanisme pergeseran ini dan mendiagnosis penyakit ini. Terdapat perpindahan vestibular gigi seri sentral dengan terbentuknya celah antar gigi (diastema palsu), perpindahan seluruh kelompok gigi frontal, serta posisi supraoklusal salah satu gigi seri dengan derajat rotasi yang bervariasi, patognomonik untuk sejumlah penyakit - penyakit periodontal, periodontitis (simpul traumatis). Pada saat yang sama, posisi gigi supra dan infraoklusal merupakan karakteristik dari fenomena Popov-Godon. Munculnya celah antar gigi dengan latar belakang edentia parsial (misalnya, diastema palsu dan trema antara gigi depan tanpa adanya dua atau bahkan satu geraham pertama) menunjukkan restrukturisasi gigi yang patologis (dengan tingkat kompensasi yang berbeda-beda). atau seluruh sistem dentofasial.
Melanjutkan pemeriksaan bagian mahkota gigi, dimungkinkan untuk mengetahui adanya (biasanya di atas usia 25 tahun) aspek keausan oklusal, yang menjadi ciri gerakan kontak (oklusal) rahang bawah. Lokasinya tergantung pada jenis gigitannya.
Faset ini harus dibedakan dari abrasi patologis, yang ditandai dengan abrasi zonal atau lengkap pada email pada permukaan oklusal dengan paparan dentin (warnanya lebih kuning daripada email) dan abrasinya. Dalam beberapa kasus, ketika abrasi cukup parah, di area dentin yang sesuai dengan tanduk pulpa, transparan atau keputihan, biasanya terlihat zona dentin pengganti berbentuk bulat. Perhatikan apakah proses abrasi telah mempengaruhi seluruh gigi (abrasi umum) atau sekelompok gigi (terlokalisasi). Berbagai pandangan gigitan juga menentukan sifat hilangnya jaringan keras - bentuk abrasi horizontal, vertikal atau campuran. Faktanya, aspek keausan oklusal harus dianggap sebagai keausan fisiologis. Jika selama pemeriksaan terhadap orang yang berusia di atas 25 tahun, aspek-aspek ini tidak teridentifikasi, maka terjadi keterlambatan abrasi, yang dapat menyebabkan berkembangnya proses patologis pada jaringan periodontal, terutama bila keterlambatan abrasi terjadi pada individu. gigi atau kelompok yang berorientasi fungsional.
Setelah memeriksa bagian mahkota gigi, dilanjutkan dengan pemeriksaan dan pemeriksaan instrumental periodonsium, menentukan arah dan derajat mobilitas gigi.
Pada tahap ini dilakukan inspeksi, probing, perkusi dan palpasi.
Metode pemeriksaan menentukan adanya peradangan dan luasnya. Dalam proses kronis, proses hipertrofik dapat terjadi pada periodonsium marginal, saluran fistula terbuka (pada palpasi dapat keluar cairan bernanah) atau saluran fistula yang sudah sembuh (berwarna keputihan, bulat, seukuran kepala peniti).
Probing dilakukan dengan menggunakan probe gigi sudut. Ujungnya harus tumpul, dan takik harus dibuat pada permukaan itu sendiri dengan jarak 1 mm satu sama lain. Probe dimasukkan dengan mudah ke dalam sulkus gigi secara bergantian dari empat sisi - vestibular, oral dan dua pendekatan. Jika probe masuk ke dalam sulkus gigi dengan sepersekian milimeter, maka dikatakan tidak ada kantong periodontal (ada yang salah menyebutnya periodontal), terutama jika secara visual tidak ada fenomena inflamasi yang terdeteksi.
Untuk peradangan dan pembengkakan jaringan yang signifikan periodonsium marginal, serta dengan gingivitis hipertrofik, kesan yang salah tercipta tentang pembentukan kantong periodontal patologis.
Jika dalam arah dari leher anatomi gigi probe dibenamkan sebesar % dari dimensi vertikal mahkota gigi, maka kedalaman lesi sama dengan V
panjang dinding soket gigi, jika seukuran mahkota, maka setengahnya, jika satu setengah ukuran bagian mahkota, maka % dari ukuran vertikal dinding soket. Metode telah dikembangkan untuk menentukan kedalaman poket periodontal dengan memasukkan empat pin radiopak dengan konfigurasi berbeda ke dalam poket di empat sisi atau memasukkan zat cair radiopak ke dalam poket dari semprit untuk mendapatkan sinar-X. Sayangnya, metode yang sangat informatif ini belum memasuki praktik klinis. Data ini dimasukkan ke dalam odonto-periodontogram, dan nilai terbesar perendaman probe di kedua sisi gigi. Mencatat kedalaman poket periodontal dalam riwayat kesehatan adalah wajib, karena tidak ada dokter yang dapat mengingat kondisi yang diidentifikasi pada hari pemeriksaan dan, tanpa mencatat data ini, tidak dapat memantau dinamika prosesnya.
Pada saat yang sama, mobilitas gigi ditentukan dengan palpasi atau menggunakan pinset, dengan memberikan sedikit kekuatan pada arah vestibular, oral, medial, distal dan vertikal. Dalam praktiknya, disarankan untuk membedakan empat derajat mobilitas: dalam satu arah; 2) dalam dua arah; 3) pada arah vestibulo-oral dan mediodistal; 4) dalam arah vertikal. Mobilitas patologis adalah gejala dari sejumlah penyakit - periodontitis akut, periodontitis, trauma akut dan kronis. Ini terjadi akibat proses inflamasi disertai pembengkakan jaringan periodontal selama resorpsi jaringan tulang dan kematian sebagian serat periodontal. Peradangan dan pembengkakan memainkan peran utama. Data mobilitas gigi dicatat dalam odontoperiodontogram. Perangkat khusus memungkinkan untuk menentukan mobilitas dengan akurasi seperseratus milimeter (perangkat Kopeikin, Martynek, dll.).
Setelah pemeriksaan dan penelitian instrumental gigi dan tidak adanya gigi dapat ditegakkan. Dalam hal ini, dengan mempertanyakan, dan, jika perlu, dengan rontgen, gigi impaksi (tidak erupsi) atau adentia sulung akibat kematian benih gigi harus disingkirkan. Yang terakhir ini ditandai dengan proses alveolar yang tipis dan kurang berkembang sebagai pengganti gigi yang hilang.
Perkusi (penyadapan) dilakukan dengan menggunakan gagang pinset atau probe. Kondisi jaringan periapikal dinilai berdasarkan derajatnya nyeri yang terjadi sebagai respons terhadap pukulan ringan pada gigi dalam arah vertikal atau miring terhadap bagian mahkota. Kekuatan pukulan harus ditingkatkan secara bertahap, tetapi tidak boleh terlalu kuat dan tajam. Jika rasa sakit muncul dengan pukulan lemah, maka kekuatannya tidak perlu ditingkatkan.
Suara ketukan juga memungkinkan untuk mengetahui kondisi pulpa gigi [Entin D. A., 1938]. Gigi tanpa pulpa dengan saluran akar yang tertutup rapat menghasilkan suara yang teredam, sedangkan gigi yang tidak ditambal menghasilkan suara timpani, mengingatkan pada suara pukulan drum. Saat mengenai gigi yang sehat, suaranya jernih dan nyaring. Untuk mengetahui perbedaan sensasi nyeri dan getaran suara, dilakukan perkusi komparatif, yaitu perkusi gigi dengan nama yang sama di sisi kanan dan kiri rahang.
Penentuan jenis gigitan dan pemeliharaan hubungan oklusal dan permukaan gigi-geligi. Fitur hubungan antara gigi dan tipe fisiologis gigitan, serta bentuk-bentuk abnormal utama perkembangan dan hubungan gigi-geligi merupakan titik awal untuk menentukan ciri-ciri gejala penyakit pada sistem dentofasial.
Menetapkan jenis gigitan memungkinkan Anda mendesain dengan benar alat medis- prostesis, menentukan taktik medis saat mengubahnya dan, tentu saja, menilai dengan tepat patogenesis kelainan pada sistem gigi, menentukan diagnosis dan prognosis.
Peran penting pada. Pada tahap proses diagnostik ini, pengetahuan tentang penanda antropometri dan hubungan organ berperan. DI DALAM bagian ini Kami menggambarkan gejala utama penyakit pada jenis oklusi fisiologis dan tidak menyentuh sifat manifestasinya dalam anomali perkembangan. Dengan melakukan ini, kami bertujuan untuk tidak mempersulit studi tentang gejala utama penyakit* karena perkembangan abnormal bervariasi dan deskripsi gejala dapat mempersulit pemahaman proses diagnostik. Fitur diagnosis anomali perkembangan dijelaskan dalam manual lain.
Penilaian gigitan dan keamanan hubungan oklusal dilakukan dengan gigi tertutup dan rahang bawah dalam keadaan istirahat fisiologis. Pertama-tama, tingkat tumpang tindih insisal ditentukan. Biasanya, dengan tipe oklusi ortognatik, nilainya adalah 3,3 ± 0,3. Jika meningkat, maka ini mencirikan adanya jenis oklusi lain atau perubahan patologis pada sistem gigi (penurunan tinggi oklusal dan perpindahan distal rahang bawah), yang terjadi dengan sejumlah lesi pada gigi - abrasi patologis suatu kelompok. mengunyah gigi atau mencabut sebagian atau seluruh kelompok ini. Bersamaan dengan peningkatan derajat tumpang tindih insisal akibat perpindahan rahang bawah ke distal, sifat hubungan oklusal juga berubah: gigi rahang atas dan bawah bersentuhan dengan antagonis yang sama (misalnya, kaninus dengan kaninus. ). Karena perpindahan rahang bawah dan penurunan tinggi oklusal dapat menyebabkan kerusakan pada sistem otot atau sendi temporomandibular, maka perlu untuk menentukan kedalaman tumpang tindih insisal yang dikombinasikan dengan menetapkan perbedaan ukuran bagian bawah rahang. wajah dengan sisa fisiologis rahang bawah dan hubungan sentris-oklusal. Ruang interoklusal juga ditentukan - jarak antara barisan gigi pada istirahat fisiologis rahang bawah. Di dalam ruangan itu 2-4 mm.
Saat memeriksa kontak oklusal, Anda harus sekaligus mempelajari sifat pergerakan rahang bawah saat membuka dan menutup mulut. Normalnya jarak gigi-geligi pada pembukaan mulut maksimal adalah 40-50 mm. Membuka mulut bisa jadi sulit jika terjadi proses inflamasi akut, neuralgia, miopati, atau sendi yang terkena. Sifat perpindahannya ditentukan oleh perpindahan spasial garis tengah gigi-geligi rahang bawah terhadap garis tengah gigi-geligi atas pada tahap pembukaan dan penutupan mulut secara perlahan. Penyimpangan dari perpindahan linier menunjukkan perubahan patologis pada sistem.
Perbedaan garis tengah, garis vertikal antara gigi seri tengah rahang atas dan bawah dapat menjadi gejala berbagai penyakit: kerusakan sendi temporomandibular kanan atau kiri, patah tulang rahang, perubahan patologis pada gigi akibat parsial. kehilangan gigi, adanya gigi kunyah di satu sisi. Misalnya, artritis akut atau kronis pada sendi temporomandibular kanan menyebabkan rahang bawah bergeser ke kiri, sehingga mengurangi tekanan pada cakram intra-artikular.
Menemukan ujung tajam gigi seri dan terkadang gigi taring rahang atas di bawah batas merah bibir, paparannya yang signifikan selama percakapan menunjukkan pergerakannya secara vertikal atau vestibular karena proses patologis yang terjadi pada periodonsium. Hipertrofi memerlukan diagnosis banding proses alveolar dengan abrasi gigi menyeluruh. Perpindahan ke arah vestibular biasanya disertai dengan pembentukan dnastema dan trema, dan gigi itu sendiri tampak mendorong bibir ke atas. Ketidaksejajaran ini dapat mengakibatkan gigitan terbuka atau menyebabkan gigi seri bawah bergerak ke atas.
Penentuan keamanan permukaan oklusal pada kelompok gigi pengunyah merupakan hal yang sangat penting dalam diagnostik. Dengan jenis oklusi ortognatik dan biprognatik serta keturunan fisiologis, kelengkungan halus pada garis gigi diamati, mulai dari gigi premolar pertama (kurva Spee). Pada rahang atas, garis yang ditarik sepanjang katup vestibular atau oral dan alur interkuspal membentuk ruas lingkaran menghadap ke bawah. Oleh karena itu, kelompok gigi pengunyah rahang bawah menunjukkan kelengkungan yang sama. Ketinggian ketiga kurva ini berbeda karena kemiringan mahkota gigi dan perbedaan letak katup vestibular dan oral relatif terhadap bidang horizontal, yang menentukan adanya kurva transversal. Tidak ada kurva sagital (kurva Spee) dengan gigitan langsung. Ini harus diingat dan tidak diartikan sebagai patologi.
Gejala diagnostik harus dianggap sebagai pelanggaran terhadap kehalusan lengkungan, yang disebabkan oleh perpindahan gigi atau deretan gigi ke atas atau ke bawah dibandingkan dengan gigi yang berdekatan. Fenomena ini, yang disebut fenomena Popov-Godon, paling sering terjadi ketika tokoh antagonis hilang; pada rahang bawah hal ini lebih jarang terjadi. Perlu diingat bahwa kelengkungan permukaan oklusal juga dapat terjadi bila gigi-geligi tetap utuh, bila sebagian gigi lawan mengalami abrasi (bentuk terlokalisasi) atau permukaan oklusal gigi diisi dengan bahan plastik. Dalam kasus ini, bersamaan dengan abrasi jaringan keras atau bahan pengisi, gigi lawannya bergerak. Gejala deformasi gigi yang serupa dapat terjadi pada perawatan edentia parsial dengan gigi palsu lepasan dengan gigi plastik, jembatan plastik, atau dalam kasus di mana permukaan oklusal rangka logam gigi tiruan dilapisi dengan plastik. Untuk mengidentifikasi deformasi gigi-geligi dilakukan hal-hal sebagai berikut: 1) perbandingan tingkat letak gigi yang berdekatan; 2) penilaian seluruh bidang oklusal pada pemeriksaan gigi-geligi dari gigi depan.
Untuk menilai bidang oklusal, jari telunjuk menggerakkan sudut mulut pasien ke samping sehingga gigi seri tengah menonjol dari balik batas merah. bibir atas tidak kurang dari 0,5 cm, dan arahkan pandangan ke tepi gigi seri tengah (mata dokter setinggi mulut pasien setengah terbuka). Dalam hal ini, seluruh gigi rahang atas berada dalam jangkauan pandang dokter. Kelengkungan sepanjang permukaan oklusal (normal) atau perpindahan ke bawah dalam kaitannya dengan permukaan ini dan ke arah vestibular pada kelompok gigi pengunyah terlihat jelas. Metode ini dapat diterapkan jika tidak ada keausan pada gigi depan (Gbr. 3).
Jika terjadi cacat pada gigi-geligi, perpindahan ke arah vertikal dapat terjadi dengan gigi-geligi tertutup, ketika gigi-gigi yang kehilangan antagonisnya terletak di bawah permukaan oklusal gigi-geligi antagonis (atau di bawah garis penutupan oklusal gigi-geligi) . Dalam kasus abrasi gigi antagonis, tidak adanya abrasi atau abrasi gigi yang jauh lebih sedikit,
Beras. 3. Pelanggaran bidang oklusal (tampak depan).
tanpa antagonis, perpotongan garis oklusal dengan gigi ini bukan merupakan bukti perpindahan gigi (gigi), karena deformasi permukaan oklusal didiagnosis karena abrasi patologis.
Gejala deformasi gigi adalah perpindahan gigi ke arah mesiodistal ketika cacat sebagian pada gigi-geligi yang disebut konvergensi. Deformasi tersebut ditandai dengan gejala yang kompleks: perubahan sumbu kemiringan bagian mahkota gigi, penurunan jarak antara gigi yang membatasi cacat, munculnya tiga di antara gigi yang berbatasan dengan cacat (biasanya antara gigi terletak di medial dari defek), terganggunya kontak oklusal gigi yang berbatasan dengan defek. Kadang-kadang cacat pada gigi-geligi menyebabkan perpindahan rotasi gigi, yaitu pergerakannya di sekitar sumbu panjang dengan pelanggaran kontak oklusal yang sangat bervariasi.
Pelanggaran hubungan oklusal dengan hilangnya sebagian gigi, terutama gigi kunyah, dan abrasi patologisnya menyebabkan perpindahan rahang bawah ke distal. Jadi, ketika menentukan hubungan gigi-geligi dalam oklusi, dokter mencatat bahwa tumpang tindih insisal meningkat dan beberapa gigi tidak memiliki dua, tetapi satu antagonis (gigi taring rahang bawah hanya bersentuhan dengan gigi taring rahang atas) . Saat menentukan offset nilai diagnostik Mereka juga mengalami pengurangan tumpang tindih insisal dan pembentukan oposisi yang benar (tanpa kontak oklusal) dari gigi taring dan gigi lainnya dalam kaitannya dengan antagonis rahang atas ketika rahang bawah dalam keadaan istirahat fisiologis, dan dengan penutupan gigi yang lambat. , sekelompok gigi depan menutup (kontak sepanjang sisi penutupan) dengan perpindahan rahang bawah ke belakang dan peningkatan tumpang tindih insisal.
Untuk tujuan diagnostik, perlu dibedakan antara oklusi sentral dan oklusi sentral sekunder - posisi paksa rahang bawah saat mengunyah makanan karena proses patologis pada permukaan oklusal jaringan keras gigi pengunyah, kehilangan sebagian atau seluruhnya.
Saat mendiagnosis perpindahan mandibula distal, perbandingan linier visual dan pengukuran dari hubungan antara elemen sendi temporomandibular diperlukan berdasarkan sinar X sendi dengan oklusi sentral sekunder dan dengan istirahat fisiologis rahang bawah.
Sangat penting untuk menilai keseragaman dan simultanitas penutupan gigi-geligi dengan kontak oklusal sentral dan adanya beberapa kontak selama pergerakan oklusal rahang bawah. Identifikasi area pada masing-masing gigi yang pertama kali bersentuhan selama oklusi dilakukan secara visual dengan penutupan gigi secara perlahan dan perpindahan rahang bawah secara bertahap dari posisi oklusi sentral ke salah satu posisi ekstrim oklusi lateral. oklusi kanan atau kiri, serta posisi paling anterior.
Data pada area konsentrasi tekanan diklarifikasi menggunakan oklusiogram. Jika terjadi kontak yang tidak merata, bersama dengan gejala lainnya, sumber penyakit atau salah satu faktor patologis periodontitis, periodontitis, dan penyakit sendi temporomandibular dapat diidentifikasi. Konsentrasi kontak oklusal (konsentrasi tekanan pengunyahan) dapat terjadi karena tambalan yang tidak tepat, pembuatan mahkota dan jembatan yang buruk. Selain itu, terjadi karena keausan gigi asli yang tidak merata dan keausan gigi plastik tiruan pada gigi palsu.
Adanya kontak prematur merupakan patognomonik untuk penyakit pada sistem gigi, seperti kelainan bentuk sekunder akibat edentia parsial atau penyakit periodontal. Kontak prematur, yaitu kontak pada titik-titik gigi individu atau sekelompok gigi, pada saat oklusi sering menyebabkan perpindahan rahang bawah ke sisi berlawanan dan perubahan posisinya dalam hubungan sentris-oklusal. Kontak semacam itu juga menyebabkan perpindahan pusat pengunyahan ke sisi yang berlawanan, karena menurut fenomena Christensen dan ketentuan pada sisi kerja dan keseimbangan, perpindahan menyebabkan kontak oklusal dan pemisahan gigi-geligi di sisi lain.
Mengunyah makanan pada satu sisi atau pada beberapa gigi dapat terjadi tidak hanya dengan cacat gigi yang disebutkan sebelumnya, tetapi juga dengan karies yang tidak diobati, pulpitis, periodontitis, lokal. penyakit kronis selaput lendir.
Penetapan pada saat pemeriksaan alasan perubahan hubungan oklusal harus dianggap penting dalam diagnosis penyakit, karena kontak prematur atau fokus sumber nyeri yang terlokalisasi menyebabkan perubahan refleks dalam sifat mengunyah makanan, perubahan sifat dari gigi. kontraktilitas sistem otot, dan posisi rahang bawah. Seiring waktu, jika sumber iritasi tetap ada, reaksi refleks terkondisi ini dapat mengakar dan menentukan hubungan topografi-anatomi baru dari organ-organ sistem gigi dan perkembangan kondisi patologis di dalamnya.
Saat melakukan studi tentang gigi-geligi, untuk mengidentifikasi sifat hubungan oklusal dan kontak, perlu untuk menilai sifat dan adanya kontak antara gigi pada gigi-geligi, tingkat keparahan ekuator klinis gigi dan posisinya dalam kaitannya. terhadap bidang vertikal (derajat dan arah kemiringan sumbu mahkota gigi). Tidak adanya garis khatulistiwa karena perkembangan gigi yang tidak normal atau hilangnya gigi karena kemiringan atau perubahan posisi dapat menyebabkan berkembangnya proses inflamasi pada periodonsium marginal.
Dalam kasus di mana terdapat karies yang dirawat (tambalan, mahkota buatan), jembatan (prostesis), perlu untuk menilai kondisi tambalan, kualitasnya. mahkota buatan dan jembatan. Hal ini memungkinkan dalam banyak kasus untuk mengetahui alasan pasien berulang kali mengunjungi dokter gigi, perkembangan penyakit tertentu, atau komplikasi setelah perawatan.
Penilaian kondisi mukosa mulut. Selaput lendir yang sehat di area gusi berwarna merah muda pucat, di area lain berwarna merah muda. Selama proses patologis, warnanya berubah, konfigurasinya terganggu, dan berbagai elemen kerusakan muncul di atasnya. Daerah hiperemis menandakan adanya peradangan, yang biasanya disertai pembengkakan jaringan. Hiperemia parah merupakan ciri khasnya peradangan akut, warna kebiruan - untuk kronis. Peningkatan ukuran papila gingiva, munculnya gusi berdarah, warna kebiruan atau hiperemia tajam menunjukkan adanya batu subgingiva, iritasi tepi gingiva di tepi mahkota, tambalan, gigi tiruan lepasan, tidak adanya interdental. kontak dan trauma pada selaput lendir akibat gumpalan makanan. Gejala-gejala ini diamati pada berbagai bentuk gingivitis dan periodontitis. Adanya saluran fistula dan perubahan sikatrik pada gusi proses alveolar menunjukkan adanya proses inflamasi pada periodonsium. Jika terdapat erosi, borok, hiperkeratosis, perlu diketahui penyebab cedera pada area tersebut (tepi gigi yang tajam, gigi miring atau tergeser, prostesis berkualitas buruk, logam dari mana prostesis dibuat). Perlu diingat bahwa area traumatis mungkin terletak agak jauh dari area cedera pada lidah atau celah akibat perpindahan jaringan atau lidah saat berbicara atau makan. Selama pemeriksaan, perlu meminta pasien untuk membuka dan menutup mulut, menggerakkan lidah, yang akan membantu memperjelas area trauma.
Cedera traumatis (maag) harus dibedakan dengan ulserasi kanker dan tuberkulosis, tukak sifilis. Trauma jangka panjang dapat menyebabkan hipertrofi mukosa - fibroma (tunggal atau multipel), fibroma lobular lunak, papilomatosis (atau hiperplasia papilomatous) terbentuk.
Kerusakan kimia dan elektrokimia pada selaput lendir harus diwaspadai sebaik mungkin reaksi alergi pada bahan dasarnya, perubahan tubuh selama dan setelah menopause.
Saat mengidentifikasi ruam petekie pada selaput lendir langit-langit lunak dan keras, bahkan jika pasien menggunakan gigi tiruan lepasan, penyakit darah harus disingkirkan terlebih dahulu. Jadi, dengan purpura trombositopenik (penyakit Werlhof), area perdarahan muncul pada selaput lendir dalam bentuk titik perdarahan dan bintik-bintik berwarna ungu, biru ceri atau kuning kecoklatan.
Selaput lendir daerah ompong dari proses alveolar harus diperiksa secara menyeluruh dengan palpasi untuk menentukan tingkat sensitivitas sentuhan, mobilitas dan kelenturan. Poin ini penting tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk memilih metode memperoleh tayangan, bahan cetak dan, akhirnya, untuk memilih fitur desain prostesis. Faktanya adalah bahwa jaringan tulang proses alveolar mengalami atrofi setelah pencabutan gigi, terutama bila dicabut karena periodontitis, dan digantikan oleh jaringan ikat, menyebabkan terbentuknya bagian yang bergerak, mudah tergeser ke segala arah (yang disebut menjuntai). dari tepi alveolar. Perubahan yang sama disebabkan oleh penempatan gigi tiruan yang salah pada gigi palsu lepasan.
Saat memakai gigi palsu yang bisa dilepas kandidiasis atrofi kronis dapat berkembang dari plastik, yang secara klinis dimanifestasikan oleh hiperemia parah, pembengkakan dan kekeringan pada selaput lendir. Di beberapa daerah terdapat endapan berupa lapisan tipis berwarna abu-abu keputihan yang mudah dihilangkan atau sulit dihilangkan sehingga mengakibatkan permukaan terkikis. Retak dan sudut mulut yang menangis (macet) terjadi baik di bawah pengaruh infeksi jamur maupun dengan penurunan ketinggian oklusal. Menentukan penyebab lesi pada mukosa mulut gejala tertentu dan data laboratorium memungkinkan diagnosis banding dan pengembangan taktik pengobatan.
Diperlukan Perhatian khusus perhatikan formasi seperti papila gigi, lipatan langit-langit keras, tentukan tingkat keparahan, mobilitas dan kelenturan tuberkel rahang bawah dan tuberkel rahang atas.
Penilaian kondisi tulang rahang. Pemeriksaan palpasi mukosa mulut memungkinkan seseorang menilai kondisi jaringan di bawahnya, khususnya jaringan tulang rahang atas dan bawah. Selama pemeriksaan dan palpasi, zona tonjolan tajam pada proses alveolar ditentukan (terbentuk akibat pencabutan gigi traumatis dan kehilangan gigi selama periodontitis), hubungan topografi garis miring eksternal dan internal pada rahang bawah dengan zona lipatan transisi , keberadaan dan tingkat keparahan punggung palatine. Penting untuk menilai topografi dan tingkat keparahan lengkungan tulang zygomatik di area hubungannya dengan rahang atas. Identifikasi hubungan topografi formasi ini dengan jaringan tempat tidur prostetik tidak terlalu berperan dalam mendiagnosis penyakit, tetapi dalam memilih fitur desain prostesis dan batas-batasnya. Studi tentang hubungan topografi organ dan jaringan mulut, selaput lendir dan kerangka tulang, munculnya ikatan neurovaskular ke permukaan, yang selama proses pemeriksaan dikaitkan dengan topografi dan tingkat cacat pada gigi, dapat disamakan dengan analisis dan perincian area intervensi bedah.
Kekhasan kondisi kerangka tulang, yang ditentukan dalam praktek sehari-hari melalui palpasi, dapat diperjelas secara radiografi. Namun pemeriksaan poliklinik (pemeriksaan dan palpasi untuk mengetahui ciri-ciri anatomi kerangka tulang) sangatlah penting. Di bawah ini kami mempertimbangkan klasifikasi perubahan struktur tulang rahang. Klasifikasi ini, yaitu membagi kelainan ke dalam kelompok-kelompok dengan tingkat karakteristik pelestarian jaringan tulang setelah pencabutan gigi, tidak memungkinkan penilaian fitur struktural dan kondisi kerangka wajah jika terjadi lesi spesifik pada jaringan tulang (osteodisplasia, osteomielitis, sarkoma, trauma, dll). Perubahan spesifik pada jaringan tulang, serta jaringan lain dari sistem gigi, pada penyakit ini dijelaskan dalam manual khusus.
Studi sistem otot daerah maksilofasial dalam pengaturan rawat jalan, dilakukan secara visual dan palpasi, dengan mempertimbangkan sensasi subjektif subjek.
Palpasi sendi dilakukan melalui kulit anterior tragus telinga atau melalui dinding anterior luar saluran telinga saat menutup rahang pada oklusi sentral, serta saat menggerakkan rahang bawah. Jika kepala artikular dipindahkan ke distal pada saat terakhir sebelum menutup mulut, nyeri dapat dideteksi.
Dengan meraba otot pengunyahan, Anda dapat mendeteksi nyeri dan sesak, serta area nyeri yang dipantulkan (rahang, telinga, mata, dll). Saat meraba bagian bawah otot pterigoid eksterna, jari telunjuk diarahkan sepanjang selaput lendir permukaan vestibular proses alveolar rahang atas ke distal dan ke atas melewati tuberkulum rahang atas. Pada tempat menempelnya otot bagian bawah terdapat lapisan tipis jaringan lemak, sehingga otot mudah teraba. Sebagai perbandingan, otot-otot di sisi lain teraba.
Pada palpasi itu sendiri otot pengunyahan pasien diminta untuk mengatupkan giginya dan tepi anterior otot ditentukan. Ibu jari diletakkan di tepi ini, dan sisanya berada di tepi posterior otot. Ini menentukan lebar otot. Gunakan jari telunjuk tangan yang lain untuk meraba otot dari sisi kulit atau rongga mulut. Setelah menemukan area yang nyeri, bandingkan dengan sensitivitas sisi yang berlawanan.
Otot temporalis teraba secara ekstraoral (area pelipis) dan intraoral (perlekatan pada proses koronoid). Untuk melakukan ini, jari telunjuk ditempatkan di fossa retromolar dan digerakkan ke atas dan ke luar.
Dengan perubahan pada sistem gigi yang menyebabkan perpindahan rahang bawah ke distal dan penyakit sendi, nyeri dapat dideteksi pada palpasi otot oksipital dan serviks, serta otot dasar mulut. Otot sternokleidomastoid (kepala anterior) teraba sepanjang keseluruhan dari proses mastoid hingga tepi bagian dalam klavikula ketika kepala diputar ke arah yang berlawanan dengan otot yang diperiksa. Jika Anda curiga osteochondrosis serviks tangan kanan ditempatkan di daerah parietal dan besar dan jari telunjuk miringkan kepala pasien ke depan, dan palpasi tulang belakang dengan gerakan menggeser dengan tangan kiri.
Dalam diagnosis banding penyakit sendi dan lesi saraf trigeminal, titik keluar cabang saraf trigeminal dari saluran tulang diraba. Untuk nyeri wajah yang berhubungan dengan gangguan pembuluh darah, nyeri terdeteksi pada palpasi: 1) arteri temporal superfisial, ditentukan di anterior dan superior daun telinga; 2) arteri rahang atas dari sistem eksternal pembuluh nadi kepala(di tepi badan rahang bawah, di depan sudut); 3) cabang terminal arteri oftalmikus dari sistem arteri karotis interna pada sudut internal superior orbit.
Terlepas dari keluhan pasien, perlu dilakukan pemeriksaan pada sendi temporomandibular. Di klinik, hal ini terjadi pada pemeriksaan palpasi dan auskultasi non-peralatan. Dalam hal ini digunakan dua teknik: 1) meraba area sendi; 2) penyisipan jari kelingking subjek ke dalam saluran pendengaran luar. Penelitian dilakukan pada saat rahang tertutup pada oklusi sentral dan pada saat gerakan oklusal utama (pergeseran rahang bawah ke depan, ke kanan, ke kiri, membuka dan menutup mulut). Ketika rahang bawah dalam posisi tetap, serta selama pergerakannya, palpasi dapat dilakukan untuk menentukan zona dan momen nyeri. Dengan palpasi, dimungkinkan untuk menentukan tidak hanya sifat dan arah perpindahan kepala artikular, tetapi juga gemerisik, derak, klik, kecepatan dan arah perpindahan yang terjadi selama gerakan.
Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan palpasi otot-otot di area ini (Gbr. 4).
Beras. 4. Pemeriksaan palpasi otot-otot yang terletak pada daerah sendi temporomandibular menurut Schwartz dan Hayes.
Perbandingan data ini dengan keluhan subjek dan gambaran klinis kondisi gigi (topografi cacat, ukurannya, tingkat bidang oklusal, keberadaan gigi palsu, dll) menjadi dasar diagnosis penelitian khusus metode memungkinkan untuk memperjelas diagnosis.
Metode penelitian yang dijelaskan di atas, yang telah lama dikembangkan pada tahap perkembangan kedokteran gigi saat ini, merupakan teknik diagnostik utama. Metode penelitian laboratorium dan mesin, yang ditingkatkan setiap tahun dalam bidang kedokteran dan khususnya kedokteran gigi, digunakan dalam kasus-kasus yang parah dan tidak jelas secara klinis.
Pengalaman memungkinkan kami membuat pertimbangan berikut. Fenomena yang jelas dan sederhana, terutama yang terdeteksi dengan metode penelitian yang berlaku umum, mungkin hanya merupakan gejala penyakit yang parah, ringan secara subyektif dan klinis. Sekaligus cerah sesuai deskripsi pasien Gambaran klinis dengan gejala berat ( rasa sakit yang tajam, gejala peradangan, reaksi tajam pasien terhadap metode rawat jalan, bahkan terhadap palpasi ringan dan sedang, probing, perkusi, dll) bukanlah bukti kebenaran penyakit, tingkat keparahannya, dan terutama adanya penyakit yang menyertai dan memberatkan. , dan terkadang penyakit yang mendasarinya. Penyakit seperti pulpitis, yang sangat akut, dapat berkembang dengan latar belakang periodontitis yang berkepanjangan dan tidak terlihat secara subyektif. Gejala subjektif akut yang sama dapat diamati dengan latar belakang proses pretumor atau tumor.
Pada awal penyakit, momen individualisasi persepsi nyeri selalu terjadi, yang derajatnya tidak dapat diklarifikasi selama pemeriksaan poliklinik. Namun hal ini sangat penting, karena kesalahan dokter dalam menentukan faktor nyeri yang dominan sebagai gejala utama dapat menyebabkan diagnosis yang tidak lengkap (objektif dan dapat dibenarkan pada saat pemeriksaan), hingga devaluasi penyakit yang mendasari atau penyakit penyerta.
Dengan memusatkan perhatian pada momen subjektivisasi sensasi subjek, kami bertujuan untuk menunjukkan bahwa nyeri merupakan manifestasi suatu penyakit (penyakit), namun nyeri dan sensasi subjektif tidak dapat menjadi kriteria utama untuk mendiagnosis suatu penyakit. Beberapa orang toleran terhadap rasa sakit, sementara yang lain tidak dapat menoleransinya.
Studi-studi yang tercantum harus dianggap mendasar, karena hanya setelah dilakukan dokter dapat memutuskan metode lain apa yang harus digunakan untuk mengenali penyakit tersebut. Yang paling berkembang dalam kedokteran gigi Pemeriksaan rontgen dan sitodiagnostik. DI DALAM tahun terakhir Studi alergi sedang dikembangkan dan dilakukan. Apabila dokter tidak dapat melakukan penelitian yang diperlukan menurut pandangannya, maka ia wajib merujuk pasiennya ke dokter lain institusi medis, dan jika setelah menerima data dari penelitian tersebut, dia tidak dapat memperjelas diagnosisnya, maka dia harus mengadakan konsultasi atau merujuk pasien ke institusi medis yang sesuai. Dalam kasus ini, dokter wajib menunjukkan diagnosis dugaan.
Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini
Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Belum ada versi HTML dari karya tersebut.
Anda dapat mendownload arsip karyanya dengan mengklik link di bawah ini.
Dokumen serupa
Mempelajari aturan kebersihan mulut. Propaganda citra sehat kehidupan. Pendidikan estetika. Menyikat gigi secara menyeluruh dengan sikat gigi dan pasta gigi. Membersihkan mulut setiap habis makan. Perkembangan karies pada permukaan interdental gigi.
presentasi, ditambahkan 07/12/2014
Dasar dan metode tambahan studi tentang alat pengunyahan. Pengobatan penyakit pada sistem gigi di klinik kedokteran gigi ortopedi. Pemeriksaan luar pasien. Pemeriksaan rongga mulut pasien, gigi geligi, dan penyakit periodontal.
presentasi, ditambahkan 14/05/2015
Urutan uji klinis rongga mulut. Inspeksi selaput lendir. Studi tentang arsitektur ruang depan lisan. Elemen morfologi utama lesi: infiltratif (peradangan proliferatif) dan eksudatif.
presentasi, ditambahkan 19/05/2014
Perubahan rongga mulut pada penyakit pada sistem pencernaan, prevalensinya, serta peran dan signifikansinya dalam proses diagnostik. Tempat dokter gigi dalam definisi berbagai penyakit saluran pencernaan, aturan inspeksi.
presentasi, ditambahkan 19/11/2014
Dinding bawah rongga mulut dan strukturnya. Otot mylohyoid dan geniohyoid. Ruang seluler di dasar mulut. Selulitis jaringan dasar mulut, gejalanya. Teknik pembedahan untuk phlegmon dan mediastinitis odontogenik.
presentasi, ditambahkan 12/06/2016
Sifat anatomi dan topografi rongga mulut. Faktor-faktor buruk yang mempengaruhi perkembangan penyakit tumor. Penyakit Bowen (diskeratosis). Jalur metastasis. Metode diagnostik dan prinsip pengobatan tumor rongga mulut, prognosis kehidupan.
presentasi, ditambahkan 15/09/2016
Perubahan rongga mulut akibat penyakit pada sistem pencernaan, pasien mengeluhkan rasa gatal dan nyeri pada rongga mulut. Rencana pengobatan dan tindakan pencegahan pada pasien dengan patologi gastroduodenal, dengan mempertimbangkan faktor risiko penyakit gigi.
presentasi, ditambahkan 02/08/2017
Kebersihan mulut: pengaruhnya terhadap kondisi gigi dan perlindungan terhadap penyakit umum dan berbahaya. Otoritas kesehatan merekomendasikan sikat gigi. Aturan menyikat gigi. Fitur memilih pasta gigi. AIDS Kebersihan mulut.
Inspeksi adalah metode penelitian objektif yang pertama. Sebaiknya, ini dilakukan dalam pencahayaan yang baik siang hari. Hal ini sangat penting ketika memeriksa kulit dan selaput lendir mulut.
Tujuan pemeriksaan adalah untuk mengidentifikasi perubahan-perubahan yang timbul akibat penyakit pada daerah maksilofasial. Pemeriksaan secara skematis terdiri dari pemeriksaan luar dan pemeriksaan rongga mulut. Selama pemeriksaan luar, perhatian diberikan pada penampilan umum pasien, posisinya, adanya asimetri, pembengkakan, dan saluran fistula. Jadi, selama proses inflamasi, tumor, dan cedera, terjadi perubahan konfigurasi wajah. Hal ini juga dapat berubah pada beberapa penyakit endokrin, khususnya myxedema (mucoedema), akromegali. Dengan hiperfungsi kelenjar tiroid ( Penyakit kuburan) terdapat penonjolan bola mata (exophthalmos), pembesaran; ukuran kelenjar tiroid (gondok). Konfigurasi wajah bisa berubah karena pembengkakan akibat nefritis, penyakit dari sistem kardio-vaskular; Pada kondisi alergi, pembengkakan pada wajah (edema Quincke) dapat terjadi. Jika pasien mengeluhkan perubahan pada mukosa mulut atau munculnya lesi apa pun, pemeriksaan kulit harus dilakukan dengan cermat.
Jika Anda mengeluh nyeri pada selaput lendir hidung dan mata, diperlukan pemeriksaan menyeluruh. Beberapa penyakit, seperti pemfigus, menyerang selaput lendir mulut, hidung, dan mata.
Menentukan kondisi kelenjar getah bening penting dalam diagnosis sejumlah penyakit pada daerah maksilofasial. Pertama-tama, kelenjar getah bening submandibular, mental dan serviks ditentukan, dan perhatian harus diberikan pada ukuran, mobilitas dan nyeri, serta daya rekatnya ke jaringan di sekitarnya.
Pemeriksaan rongga mulut dimulai dari ruang depan mulut dengan rahang tertutup, menaikkan bibir atas dan bawah, atau menarik pipi dengan cermin gigi. Pertama-tama, periksa dengan cermat batas merah bibir dan sudut mulut. Pada permukaan bagian dalam bibir, terkadang ditemukan peninggian kecil karena kelenjar ludah yang kecil. Tentukan warna gigi kunyah dan kondisinya otot wajah. Pengertian oklusi adalah poin penting, karena hubungan gigi yang salah mungkin menjadi penyebab proses patologis.
Kemudian selaput lendir gusi diperiksa. Biasanya berwarna merah muda pucat dan menutupi leher gigi dengan rapat, membentuk poket periodontal sedalam 1-2 mm. Papila gingiva berwarna merah muda pucat dan menempati ruang interdental. Pada beberapa penyakit, kantong periodontal patologis terbentuk, yang kedalamannya ditentukan dengan probe miring dengan takik yang diterapkan setiap 2 mm. Pemeriksaan gusi memungkinkan Anda menentukan jenis peradangan (catarrhal, ulseratif-nekrotik, hiperplastik), sifat perjalanannya (akut, kronis, pada tahap akut), luasnya, tingkat keparahan peradangan (ringan, tingkat keparahan sedang, radang gusi parah). Mungkin terdapat peningkatan ukuran papila gingiva, yang menjadi bengkak, sianotik, dan mudah berdarah jika disentuh. Pada poket periodontal patologis, terdapat endapan karang gigi subgingiva, yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan yang cermat dengan adanya garis gelap di leher gigi sepanjang garis kontak gusi dengan gigi. Karang gigi pada poket periodontal juga ditentukan oleh rasa kasar saat melewati probe di sepanjang permukaan bagian serviks akar gigi.
Tumor dan pembengkakan bisa terbentuk di gusi berbagai bentuk dan konsistensi. Sepanjang lipatan transisi mungkin terdapat saluran fistula, yang paling sering timbul akibat proses inflamasi kronis pada periodonsium. Letak saluran fistula yang dekat dengan margin gingiva menunjukkan bahwa hal itu muncul akibat proses inflamasi pada poket periodontal patologis.
Saat memeriksa ruang depan rongga mulut, perhatikan warna selaput lendir pipi. Derivatifnya bisa terletak di sepanjang garis penutupan gigi kelenjar sebaceous, yang tidak boleh disalahartikan sebagai patologi. Ini adalah nodul kuning pucat dengan diameter 1-2 mm, tidak menonjol di atas selaput lendir. Harus diingat bahwa pada pipi pada level 7|7 terdapat papila tempat saluran ekskresi terbuka. kelenjar parotis. Kadang-kadang mereka juga disalahartikan sebagai patologi. Jika terjadi pembengkakan, mungkin ada bekas gigi di pipi.
Pemeriksaan rongga mulut itu sendiri (cavum oris propria) diawali dengan pemeriksaan umum mukosa mulut, yang bukannya warna biasa (biasanya merah muda pucat), dapat berubah karena proses patologis. Selama peradangan, area hiperemia dicatat, terkadang dengan warna kebiruan, yang menunjukkan lamanya proses ini. Tingkat keparahan papila lidah sebaiknya diwaspadai, terutama bila terdapat keluhan perubahan sensitivitas atau nyeri. Kadang-kadang terjadi peningkatan deskuamasi papila lidah di beberapa area (biasanya di ujung dan permukaan lateral lidah), tetapi hal ini mungkin tidak mengganggu pasien. Terkadang ada atrofi papila lidah. Dalam kasus seperti itu, selaput lendirnya menjadi halus (lidah dipoles). Terkadang area atrofi menjadi merah cerah, lidah kurang lembab dan nyeri. Kondisi lidah ini terjadi, misalnya pada anemia pernisiosa; itu disebut “Guntor glossitis” setelah nama penulis yang mendeskripsikannya. Atrofi papila lidah dapat terjadi pada sepertiga posterior dan tengah, pada bagian tengahnya berbentuk berlian (glositis berbentuk berlian). Hipertrofi papiler juga dapat diamati. Harus diingat bahwa pada permukaan lateral di akar lidah terdapat jaringan limfoid (merah muda, terkadang dengan warna kebiruan), yang disalahartikan sebagai patologi.
Saat memeriksa lidah, perhatikan ukurannya. Lidah mungkin terlipat. Seringkali pasien sendiri salah mengira ini sebagai patologi: lipatan dianggap sebagai retakan. Namun, dengan lidah terlipat, tidak seperti retakan, integritas epitel tidak terganggu.
Kemudian dasar mulut, pipi, dan langit-langit mulut diperiksa dengan cermat, dengan memberikan perhatian khusus pada sifat perubahannya. Harus diingat bahwa keberhasilan diagnosis sangat tergantung pada pengenalan unsur kerusakan pada mukosa mulut.
Jika terdapat area keratinisasi, kepadatan, ukuran, daya rekatnya pada jaringan di bawahnya, dan tingkat elevasi elemen di atas selaput lendir ditentukan. Harus diingat bahwa fokus keratinisasi dapat menjadi sumber neoplasma.
Jika terdapat erosi atau ulserasi, kemungkinan cedera pada area tersebut harus disingkirkan atau dipastikan faktor penting saat membuat diagnosis. Perlu diingat bahwa saat membuka mulut dan menjulurkan lidah, terjadi perpindahan jaringan, dan pada posisi ini area cedera mungkin tidak sesuai dengan ujung tajam gigi atau gigi palsu. Dalam kasus seperti itu, pasien diminta membuka dan menutup mulut beberapa kali untuk memperjelas letak jaringan dalam keadaan tenang.
Jika terjadi proses patologis pada rongga mulut penting memiliki fungsi air liur. Oleh karena itu, perlu diperhatikan derajat kelembapan pada mukosa mulut. Fungsi kelenjar ludah parotis ditentukan oleh keluarnya setetes sekret bening ketika kelenjar tersebut dipijat lembut. Jika sekretnya tidak keluar atau muncul sekret yang keruh setelah dipijat dalam waktu lama, hal ini menandakan adanya perubahan fungsi kelenjar dan memerlukan pemeriksaan khusus.
Jika ada unsur yang ditemukan pada mukosa mulut, kulit harus diperiksa dengan cermat. Unsur kerusakan pada mukosa mulut dan batas merah bibir serupa dengan kerusakan kulit. Beberapa perbedaannya ditentukan oleh anatomi, histologis dan fitur fungsional rongga mulut. Ada elemen primer dari lesi dan elemen sekunder, yang berkembang dari elemen primer. Elemen infiltratif utama dari lesi termasuk bercak, nodul, tuberkel, nodus, vesikel, abses, vesikel, lepuh, kista. Unsur morfologi sekunder adalah erosi, borok, retakan, kerak, kerak, bekas luka, pigmentasi.
titik (makula)). Perubahan terbatas pada warna selaput lendir. Lesi tidak menonjol melebihi area sekitarnya. Tempat peradangan dengan diameter hingga 1,5 cm didefinisikan sebagai roseola, lebih banyak lagi - sebagai eritema. Contoh : flek akibat luka bakar, campak, demam berdarah, penyakit obat, kekurangan vitamin B12. Bercak tersebut dapat disebabkan oleh perdarahan (petechiae, purpura, ecchymosis), tanda lahir vaskular, telangiektasia. Bintik pigmen timbul akibat pengendapan melanin (pigmentasi fisiologis, penyakit Addison, kerusakan hati) atau pigmen eksogen selama pengobatan (mengonsumsi sediaan bismut, berkumur dengan larutan kloramin, kalium permanganat, dll) atau bahaya pekerjaan (sediaan timbal, cat). Bintik putih keratinisasi dalam bentuk leukoplakia sederhana hanya ditemukan pada selaput lendir, tetapi tidak pada kulit.
Nodul (papula). Elemen tanpa rongga berukuran hingga 5 mm, naik di atas permukaan selaput lendir di sekitarnya, menangkap epitel dan lapisan permukaan selaput lendir itu sendiri. Papula di rongga mulut biasanya disebabkan oleh peradangan; dengan mereka, hiper dan para-keratosis dan akantosis terdeteksi di epitel. Contoh papula: lichen planus, penyakit obat, sifilis. Papula yang menyatu (berukuran lebih dari 0,5 cm) membentuk plakat (plak). Papula dengan proliferasi epitel yang tajam didefinisikan sebagai papiloma.
simpul. Berbeda dengan bintil ukuran besar dan keterlibatan seluruh lapisan selaput lendir. Hal ini ditentukan dengan palpasi sebagai infiltrat bulat.
tuberkulum. Mirip dengan papula, tetapi menutupi seluruh kedalaman selaput lendir itu sendiri. Dimensinya mencapai 5-7 mm. Di rongga mulut, epitel yang menutupi tuberkel dengan cepat menjadi nekrotik dan muncul bisul. Ketika penyembuhan terjadi, bekas luka terbentuk.
Vesikula. Formasi bulat rongga hingga 5 mm, menonjol di atas permukaan selaput lendir. Vesikel mempunyai kandungan serosa atau hemoragik, sering terletak secara intraepitel pada lapisan styloid, dan mudah dibuka. Contoh: simpleks dan herpes zoster, penyakit mulut dan kuku, ruam alergi.
Abses (pustula). Sama seperti vesikel, tetapi isinya bernanah. Biasanya tidak terbentuk di rongga mulut. Hal ini dapat diamati pada kulit dan batas merah bibir.
Gelembung. Berbeda dengan gelembung dalam ukurannya yang lebih besar. Lokasinya dapat intraepitel (pemfigus akantolitik) dan subepitel (pemfigus non-akantolitik, eritema multiforme eksudatif, bentuk lichen planus bulosa). Di rongga mulut, lepuh sangat jarang terlihat karena pembukaannya yang cepat, terutama jika lokasinya intraepitel.
Lepuh (urtika). Pembengkakan terbatas yang nyata pada selaput lendir itu sendiri. Di rongga mulut, lepuh dengan cepat berubah menjadi lepuh dan terbuka, tidak seperti kulit, di mana lepuh terjadi secara terbalik tanpa mengurangi integritas epitel. Contoh: lesi akibat obat.
Kista. Pembentukan rongga, dilapisi epitel dan memiliki membran jaringan ikat.
Erosi (erosio). Hal ini ditandai dengan cacat pada epitel pada kedalaman tertentu, tetapi tidak menembus jaringan ikat. Ini terjadi setelah terbukanya vesikel, pustula, gelembung, lepuh, atau berkembang di lokasi papula, pada plak, atau akibat cedera. Erosi yang berasal dari trauma - abrasi - disebut eksoriasi (excoriationes). Itu sembuh tanpa bekas luka.
Maag (ulkus). Khasnya adalah cacat tidak hanya pada epitel, tetapi juga pada jaringan di bawahnya - selaput lendir itu sendiri, dan dengan tukak yang dalam, nekrosis dapat melibatkan lapisan submukosa, otot, dll. Berbeda dengan erosi, pada tukak, tidak hanya bagian bawahnya saja, tapi dindingnya juga dibedakan. Contoh: trauma, kanker, TBC, tukak sifilis, dll. Bisul dangkal di rongga mulut bisa sembuh tanpa bekas, yang lebih dalam menimbulkan jaringan parut.
Skala (skuma). Pemisahan sel-sel keratin selama keratinisasi normal atau patologis.
Kerak). Terbentuk di tempat pengeringan eksudat, nanah atau darah.
Retak (rhagades). Cacat linier yang terjadi ketika jaringan kehilangan elastisitasnya.
Afta. Erosi berbentuk oval, ditutupi lapisan fibrin, dikelilingi tepi hiperemik.
Babat (jangkatriks). Penggantian jaringan yang hilang dengan jaringan ikat.
Pigmentasi. Perubahan warna selaput lendir atau kulit di lokasi proses inflamasi akibat pengendapan melanin atau pigmen lainnya (seringkali setelah perdarahan). Hal ini perlu untuk membedakan perubahan umum di epidermis, yang biasanya berkembang sebagai akibat dari berbagai proses patologis yang terjadi di selaput lendir.
Spongiosis. Akumulasi cairan di antara sel-sel lapisan styloid.
Degenerasi balon. Terganggunya komunikasi antar sel-sel lapisan spinosus, yang mengakibatkan tersusunnya bebas sel-sel individu atau kelompoknya dalam eksudat sehingga timbul vesikel (berupa balon).
Akantolisis - perubahan degeneratif sel-sel lapisan tiroid, diekspresikan dalam peleburan jembatan protoplasma antar sel.
Akantosis- penebalan sel-sel lapisan spinosus. Karakteristik dari banyak jenis peradangan kronis pada selaput lendir.
Hiperkeratosis- keratinisasi berlebihan karena kurangnya deskuamasi atau peningkatan produksi sel keratin.
Parakeratosis- pelanggaran proses keratinisasi, yang dinyatakan dalam keratinisasi yang tidak lengkap pada sel permukaan lapisan spinosus.
Papillomatosis- proliferasi lapisan papiler mukosa mulut.
Saat memeriksa rongga mulut, perlu dilakukan pemeriksaan semua gigi, dan bukan hanya gigi yang dikeluhkan pasien. Jika tidak, penyebab sebenarnya dari rasa sakit tersebut mungkin tetap tidak terdeteksi, karena rasa sakit dapat menjalar ke gigi yang sehat.
Pemeriksaan seluruh gigi pada kunjungan pertama memungkinkan Anda menguraikan rencana umum pengobatan penyakit mulut yang ada, yaitu rencana tindakan kesehatan (sanitasi), yang merupakan tugas utama dokter gigi. Disarankan untuk selalu melakukan pemeriksaan dengan urutan yang sama, yaitu menurut sistem tertentu. Misalnya pemeriksaan harus selalu dilakukan dari kanan ke kiri, dimulai dari gigi rahang bawah (geraham), kemudian dari kiri ke kanan dengan urutan yang sama, memeriksa gigi rahang atas. Gigi diperiksa menggunakan cermin gigi dan probe. Cermin memungkinkan Anda memeriksa area yang sulit dijangkau dan mengarahkan seberkas cahaya ke area yang diinginkan, dan probe memeriksa semua cekungan, area berpigmen, dll. Jika integritas email tidak rusak, maka probe meluncur bebas di atas permukaan gigi, tanpa berlama-lama di cekungan dan lipatan email. Di hadapan rongga karies di dalam gigi, terkadang tidak terlihat oleh mata, probe tetap berada di sana. Anda harus hati-hati memeriksa permukaan kontak gigi, karena cukup sulit untuk mendeteksi gigi berlubang jika permukaan kunyah tidak rusak. Dalam kasus seperti itu, rongga hanya dapat dideteksi menggunakan probe atau metode penelitian khusus. Probing juga membantu menentukan adanya dentin yang melunak, kedalaman rongga karies, hubungan dengan rongga gigi, letak mulut saluran, dan adanya pulpa di dalamnya.
Warna gigi mungkin muncul tanda penting saat membuat diagnosis. Pada orang dewasa, gigi biasanya berwarna putih dengan semburat kekuningan (permanen), pada anak-anak - dengan semburat kebiruan (sementara). Terlepas dari warna enamel, semuanya gigi yang sehat Ditandai dengan transparansi khusus - kilau enamel yang cerah. Dalam beberapa kasus, enamel kehilangan kilau khasnya dan menjadi kusam. Perubahan warna gigi terkadang merupakan satu-satunya gejala dari proses patologis tertentu. Jadi, misalnya, pada awal proses karies, kekeruhan muncul di email, terbentuk bintik berkapur, yang nantinya bisa menjadi berpigmen dan menjadi warna cokelat. Namun perubahan warna email gigi pada permukaan labial atau kunyah dapat terjadi jika terdapat rongga pada permukaan kontak. Gigi yang dicabut akan kehilangan kilau enamelnya dan berubah warna menjadi abu-abu gelap. Perubahan warna yang sama, dan terkadang lebih intens, diamati pada gigi utuh yang telah terjadi nekrosis pulpa. Tak jarang, pasien tidak memperhatikan penggelapan gigi dan hal ini hanya terungkap saat pemeriksaan.
Warna gigi dapat berubah karena faktor luar: merokok (plak coklat tua), tambalan logam (mewarnai gigi menjadi gelap), perawatan kimia saluran akar (warna gelap setelah menggunakan metode perak, oranye - setelah metode resorsinol-formalin, kuning - setelah mengisi saluran dengan pasta klortetrasiklin).
Bentuk dan ukuran gigi juga berperan dalam diagnosis. Setiap gigi memiliki bentuk dan ukuran yang khas. Penyimpangan dari norma tersebut tergantung pada keadaan tubuh pada masa pembentukan gigi. Beberapa bentuk kelainan gigi merupakan ciri dari penyakit tertentu. Jadi, gigi Hutchinson, gigi Fournier, dan tanda-tanda lainnya merupakan ciri-ciri sifilis kongenital.
Memuat...