Kilmė: sausgyslės žiedas aplink regos kanalą

Priedas – viršutinio voko kremzlė

Funkcija: keltuvai viršutinis akies vokas

VIZUALINIS ANALIZATORIUS. VIZUALINIS KELIAS

1 neurono vieta: Strypai ir kūgiai, esantys tinklainėje, yra paverčiami neuronais. Paversti šviesos kvantų energiją į nervinį impulsą;

1 neurono aksonų eiga: tinklainės viduje, į bipolinius neuronus;

2 neuronų vieta: Bipoliniai neuronai, esantys tinklainėje, siunčia aksonus į ganglioninius neuronus;

2 neuronų aksonų eiga: bėga tinklainėje ir baigiasi ganglioninių neuronų sinapsėmis

3 neuronų vieta: Tinklainėje. Susiformuoja ganglioninių neuronų aksonai, paliekantys akies obuolį regos nervas;

3 neuronų aksonų eiga: Regos nervas (per regos kanalą patenka į vidurinę kaukolės duobę), Optinis chiazmas (Aksonai, ateinantys iš medialinių tinklainės laukų, susikerta ties chiazma ir patenka į priešingos pusės optinį traktą; aksonai, išeinantys iš šoninių tinklainės laukų, patenka į jų pusės optinis traktas), optinis takas, toliau:

Šoninis geniculate kūnas (baigiasi sinapsėmis šoninio branduolio neuronuose genikalų kūną);

Viršutinis kakliukas (baigiasi sinapsėmis viršutinio kakliuko branduolio neuronuose)

4 neuronų aksonų eiga:

A) Iš šoninio geniculate kūno branduolio:

Užpakalinė vidinės kapsulės galūnė (sudaro optinę spinduliuotę), pakaušio skiltis telencefalono pusrutuliai, kur jie baigiasi žievės branduoliu vizualinis analizatorius(Pleištas, kalcarine vaga, liežuvis);

B) Iš viršutinio kakliuko branduolio:

Į akies motorinio nervo (III galvinių nervų poros) branduolius, kurie kontroliuoja akies obuolio raumenų judesius, akomodaciją ir vyzdžio skersmenį;

Per užpakalinį išilginį fascikulą į IV ir VI porų galvinių nervų ir motorinių neuronų branduolius gimdos kaklelio sritis nugaros smegenys

Žvilgsnio INNERVACIJA

Tai mechanizmas, leidžiantis valdyti sinchroninį akių obuolių ir galvos sukimąsi link stebimo objekto. Žvilgsnio inervacijos centras yra kairiojo pusrutulio premotorinėje zonoje. Laidumo kelias iš centro nukreipiamas į tiltą į abducens nervų branduolius. Iš ten sinchronizavimo komandos per galinį išilginį pluoštą patenka į vidurinės smegenysį okulomotorinių ir trochlearinių nervų branduolius, taip pat į kaklo nugaros smegenų motorinius neuronus.

KONTROLINIAI KLAUSIMAI

1. Nurodykite akies obuolio membranas

2. Nurodykite akies obuolio šviesą laužančio aparato dalis

3. Nurodykite dalis tunica albuginea

4. Nurodykite dalis gyslainė

5. Apibūdinkite ciliarinio kūno sandarą

6. Koks yra akomodacijos mechanizmas?

7. Apibūdinkite rainelės sandarą

8. Apibūdinkite lęšio sandarą

9. Apibūdinkite akies obuolio priekinės ir užpakalinės kamerų sandarą

10. Nurodykite susidarymo vietą ir nutekėjimo kelią vandeninis humoras

11. Apibūdinkite tinklainės sandarą

12. Akies obuolio raumenys: jų vieta, kilmė, prisirišimas, funkcija;

13. Ašarų aparatas: jo dalys, sandara. Ašarų skysčio nutekėjimo kelias.

14. Junginė, jos sandara ir funkcija.

15. Akių vokai, jų sandara ir funkcija.

16. Regėjimo kelias: jo grandys, subkortikiniai centrai, žievės branduolys

Raktas į gerus rezultatus atliekant veido gimnastiką ir masažus – tikslios veido anatomijos žinios.

Kova su senėjimu moteriai dažniausiai prasideda nuo odos aplink akis, nes čia atsiranda pirmosios su amžiumi susijusios problemos: oda praranda gaivumą, atsiranda patinimų, smulkių raukšlių.

Ir nieko keisto: akių srityje epidermio sluoksnis labai plonas – vos pusės milimetro. Be to, beveik nėra riebalinės liaukos, „minkštas padas“ iš poodinių riebalų ir labai mažai raumenų, kad išlaikytų jų elastingumą. Kolageno skaidulos („odos sutvirtinimas“) čia išsidėsčiusios tinklelio pavidalu, todėl vokų oda yra lengvai tempiama. O dėl poodinio audinio laisvumo jis taip pat linkęs į patinimą. Be to, ji nuolat juda: jos akys mirksi, prisimerkia ir „šypsosi“. Dėl to oda aplink akis yra ypač įtempta.
Todėl pradėkime suprasti veido struktūrą nuo šios srities.

Vietos aplink akis anatomija

Akių vokai ir periorbitalinė sritis yra vienas kompleksas, susidedantis iš daugybės anatominių struktūrų, kurios keičiasi chirurginės manipuliacijos metu

Akių vokų oda yra ploniausia ant kūno. Akių vokų odos storis yra mažesnis nei milimetras.

Skirtingai nuo kitų anatominių sričių, kur yra po oda riebalinis audinys, tiesiai po vokų oda slypi plokščiasis akiduobinis raumuo, kuris sutartinai skirstomas į tris dalis: vidinę, vidurinę ir išorinę.
Interjeras orbicularis oculi raumuo yra virš viršutinio ir apatinio vokų kremzlinių plokštelių, vidurinis raumuo yra virš intraorbitinių riebalų, išorinis raumuo yra virš akiduobės kaulų ir yra įaustas aukščiau į kaktos raumenis, o žemiau į paviršinę veido raumenų ir raumenų sistemą (SMAS).
Orbicularis oculi raumuo apsaugo akies obuolį, atlieka mirksėjimą ir veikia kaip „ašarų siurblys“.

Akių vokų raumenų ir kaulų sistema atlieka atraminę funkciją ir yra vaizduojama plonomis kremzlės juostelėmis - tarsalinėmis plokštelėmis, šoninėmis kantalinėmis sausgyslėmis ir daugybe papildomų raiščių.
Viršutinė tarsalinė plokštelė yra apatiniame viršutinio voko krašte po akies voko raumeniu ir paprastai yra 30 mm ilgio ir 10 mm pločio, ji yra tvirtai sujungta su vidine akiduobinio raumens dalimi, aponeuroze viršutinis keltuvas delno raumuo, Miulerio raumuo ir junginė. Apatinė tarsalinė plokštelė yra viršutiniame apatinio voko krašte, paprastai yra 28 mm ilgio ir 4 mm pločio ir yra pritvirtinta prie žiedinio raumens, kapsulo-palpebralinės fascijos ir junginės. Šoninės kantalinės sausgyslės yra po akiduobės raumeniu ir yra tvirtai su juo sujungtos. Jie jungia tarsalines plokšteles su kauliniais orbitos kraštais.

Po žiediniu raumeniu taip pat slypi orbitinė pertvara – plona, ​​bet labai stipri membrana, kurios vienas kraštas įaustas į akies obuolį supančių kaulų periostą, o kitas – į vokų odą. Orbitos pertvara išlaiko intraorbitinius riebalus orbitoje.

Po akiduobės pertvara yra intraorbitiniai riebalai, kurie veikia kaip amortizatorius ir supa akies obuolį iš visų pusių.
Viršutinės ir apatinės intraorbitinės riebalų dalys skirstomos į vidines, centrines ir išorines. Šalia viršutinės išorinės dalies yra ašarų liauka.

Raumenys, pakeliantys viršutinį voką, atveria akį ir yra viduje viršutinis akies vokas po riebalų pagalve. Šis raumuo yra pritvirtintas prie viršutinės krūtinės kremzlės.
Viršutinio voko oda dažniausiai prisitvirtina prie levator palpebrae superioris raumens. Odos prisitvirtinimo prie šio raumens vietoje, kai atvira akis ant viršutinio voko susidaro raukšlė.
Ši supraorbitalinė raukšlė skirtingi žmonės labai skirtingas. Pavyzdžiui, žmonėms iš Azijos jis silpnai išreikštas arba visai nėra, o europiečiams – gerai.

1 - Miulerio raumuo, 2 - Viršutinio voko levatorius 3 – Viršutinis tiesusis raumuo 4 – apatinis tiesusis raumuo 5 – apatinis įstrižas raumuo 6 - Orbitiniai kaulai 7 – akiduobės kraštas 8 - SOOF - infraorbitiniai riebalai 9 - Orbitinis raištis 10 - Orbitos pertvara 11 – Intraorbitiniai riebalai 12 – kapsulopalpebrinė fascija	13 – apatinis prieštarsalinis raumuo 14 - apatinė tarsalinė plokštelė 15 - Viršutinis prieštarsalinis raumuo 16 - Viršutinė tarsalinė plokštelė 17 - Konjunktyva 18 - Nuorodos 19 – raumuo, pakeliantis viršutinį voką 20 - Orbitos pertvara 21 - Intraorbitiniai riebalai 22 - Antakis 23 – Antakių riebalai 24 - Orbitos kaulai

Už šių struktūrų yra pats akies obuolys, kuris tiekiamas ir inervuojamas per užpakalinę orbitos dalį.
Akį judantys raumenys yra pritvirtinti viename gale prie akies obuolys ir guli ant jo paviršiaus, o kiti yra pritvirtinti prie orbitos kaulų.
Nervai, valdantys raumenis, yra mažos šakos veido nervas ir iš visų pusių iš išorinių jo kraštų įeiti į orbicularis oculi raumenį.

Apatinio voko anatominės struktūros ir vidurinė zona veidai yra glaudžiai susiję, o įtakos turi ir vidurinės zonos anatomijos pokyčiai išvaizda apatinis vokas. Be periorbitinių riebalų dalių, vidurinėje veido dalyje yra du papildomi riebalinio audinio sluoksniai.

Po išorine orbicularis oculi raumens dalimi yra infraorbitaliniai riebalai (SOOF). Didžiausias SOOF storis yra išorėje ir šonuose.
SOOF yra giliai iki paviršinės veido raumenų aponeurozinės sistemos (SMAS) ir apgaubia didžiuosius ir mažuosius zigominius raumenis.
Be SOOF, zigomatinis riebalinis sluoksnis- riebalų kaupimasis trikampio arba vadinamojo pavidalo. "dažymo" riebalai yra po oda, virš SMAS.

Vidurio veido senėjimą dažnai lydi maliarinio riebalinio audinio suglebimas, dėl kurio ant veido atsiranda pastebimų zigomatinių arba vadinamųjų „dažymo“ maišelių.

Pagrindinė atraminė vidurio veido struktūra yra orbitozigominis raištis, kuris eina nuo kaulų beveik išilgai akiduobės krašto iki odos. Tai prisideda prie zigomatinio „piešimo“ maišelio susidarymo ir su amžiumi matomo vokų ir skruostų atsiskyrimo.

Idealios proporcijos akys

Paprastai geras estetinis rezultatas pasiekiamas tik tada, kai akių ir vokų proporcijos atitinka veido proporcijas. Išorėje akių vokus ir paraorbitalinę sritį vaizduoja daugybė anatominių struktūrų.

Ausies plyšys susidaro iš viršutinio ir apatinio vokų krašto. Jei matuojate akį, ji paprastai yra 30-31 mm horizontaliai ir 8-10 mm vertikaliai.

Išorinis dangtelis vyrams dažniausiai būna 2 mm virš vidinio, o moterų – 4 mm, sudarydamas 10-15 laipsnių pasvirimo kampą, t.y. delno plyšys šiek tiek pasviręs iš išorės į vidų ir iš viršaus į apačią.
Tačiau išorinio akies kampučio padėtis gali keistis dėl amžiaus ir tai gali turėti įtakos paveldimumas, rasė ir lytis.

Viršutinio voko kraštas paprastai padengia rainelę maždaug 1,5 mm, o apatinis vokas prasideda iškart po apatiniu rainelės kraštu.

65% gyventojų pastebi normali akies obuolio padėtis (išsikišimas), palyginti su kaulinėmis orbitos sienelėmis, ir ji svyruoja nuo 15 iki 17 mm.
Giliai įleistų akių išsikišimas yra mažesnis nei 15 mm, ir išsprogusios akys turėti didesnį nei 18 mm išsikišimą.

Rainelės dydis yra maždaug vienodas visiems žmonėms, tačiau sklerinių trikampių (trikampių) forma baltas tarp rainelės ir akies kampučių) gali skirtis.
Paprastai nosies sklerinis trikampis yra mažesnis už šoninį ir turi bukesnį kampą.
Didėjant akių vokų laisvumui ir senėjimui, šie trikampiai praranda formą, ypač šoninis sklerinis trikampis.

Viršutinio voko horizontalią raukšlę formuoja levator palpebrae superioris raumens aponeurozė, kuri yra įpinta į odą, einanti per orbicularis oculi raumenį.
Odos ir raumenų perteklius kabo virš raukšlės, kuri yra fiksuota linija. Tiek viršutinių vokų raukšlės, tiek ant jų besidriekiančios odos kiekis skiriasi tarp skirtingų rasių žmonių ir priklauso nuo lyties bei amžiaus.

Vyrams viršutinio voko raukšlė yra maždaug 7 mm virš voko krašto išilgai linijos, nubrėžtos per vyzdžio centrą, o moterims – 10 mm virš voko krašto. IN apatiniai akių vokai ai, yra panašių raukšlių, kurios yra 2-3 mm žemiau vokų krašto. Paprastai apatinių vokų raukšlės yra labiau pastebimos jauname amžiuje ir mažiau pastebimas su amžiumi. Azijiečiams viršutinio voko raukšlė yra arba žemesnė – ne daugiau kaip 3-4 mm virš voko krašto arba jos nėra.

Moterų skirtumai ir vyriška akis taip pat pasireiškia keletu kitų taškų: vyrų voko plyšio polinkis (iš išorės į vidų ir iš viršaus į apačią) yra mažiau ryškus nei moterų, kaulų struktūros virš akies yra pilnesni, o pats antakis dažniausiai platesnis, žemesnis ir mažiau išlenktas.

Su amžiumi susiję viršutinių ir apatinių vokų pokyčiai

Pagrindiniai jaunų vokų bruožai yra lygus kontūras, besitęsiantis nuo antakių iki viršutinio voko ir nuo apatinio voko iki skruosto ir vidurio. Akių vokų-skruostų skyrius yra akiduobės pakraštyje ir dažniausiai yra 5-12 mm žemiau apatinio voko krašto, oda yra įtempta, audiniai pilni. Nuo vidinio dangčio iki išorinio akies horizontalioji ašis turi nuolydį aukštyn.

Priešingai, su amžiumi akys atrodo tuščiavidurės, tarp antakių ir viršutinio voko, apatinio voko ir skruosto yra aiški riba. Daugumos žmonių delno plyšys su amžiumi tampa mažesnis ir (arba) suapvalintas dėl viršutinio ir apatinio vokų pasislinkimo žemyn. Akių vokų ir skruostų skyrius yra žymiai žemiau akiduobės krašto, 15-18 mm nuo apatinio voko krašto, o nuolydis nuo vidinio voko iki išorinio voko tampa žemyn. Kas suteikia akims liūdnesnį žvilgsnį.

Jaunatviškas viršutinis vokas paprastai turi minimalų odos perteklių. Dermatochalazė arba odos perteklius yra pagrindinis senstančio viršutinio voko požymis.

Nuolatinis raumenų susitraukimas aplinkui akį, šliaužiantys suglebę kaktos audiniai ir odos elastinių savybių praradimas lemia vadinamųjų. “ varnų kojos“ – vėduoklės formos raukšlės, esančios išoriniame akies kamputyje, ir smulkios raukšlės po apatiniu voku.

Jaunatviškas apatinis vokas turi lygią, ištisinę pereinamąją zoną tarp voko ir skruosto be išsipūtusių orbitos riebalų, įdubimų ar pigmentacijos.
Su amžiumi progresuoja akiduobės skeletonizacija (labiau matomas aplink akį esančių kaulų reljefas), nes akiduobės rėmą dengiantys poodiniai riebalai atrofuojasi ir migruoja žemyn. Šis riebalų poslinkis žemyn lemia skruostų išgaubimo praradimą.
Taip pat ant apatinio voko gali atsirasti pigmentacija (odos patamsėjimas) arba vadinamoji. „ratilai po akimis“ su infraorbitinėmis įdubomis arba be jų.
Akių vokų maišeliai ar išvaržos gali atsirasti dėl akiduobės pertvaros susilpnėjimo, dėl kurio išsitempia akies riebalai.

♦ Apatinio voko ilgio (aukštio) padidėjimas

Su amžiumi atsirandantys nosies ir ašarų grioveliai gali suteikti akių sričiai neestetišką išvaizdą. Dėl intraorbitinių riebalų atrofijos, susijusios su senėjimu, akys gali atrodyti įdubusios ir sustingusios.
Daugelis raukšlių aplink akis gali atspindėti odos elastingumo praradimą.

Akių vokų senėjimas. Priežastys ir pasireiškimai

Pagrindinės priežastys su amžiumi susiję pokyčiai vokų srityje yra raiščių, raumenų ir veido odos tempimas ir susilpnėjimas, veikiant gravitacinėms jėgoms – traukai. Veido raiščių elastingumas susilpnėja, jie pailgėja, tačiau išlieka tvirtai pritvirtinti prie kaulų ir odos.
Vadinasi, pačiose judriausiose vietose, kuriose raiščiai yra minimaliai fiksuojami prie odos, gravitacija traukia audinį žemyn ir susidaro iškyšos. Jie užpildyti giliais riebalinis audinys, pavyzdžiui, apatinio ar viršutinio voko „riebalinės išvaržos“.
Ten, kur raiščiai tvirčiau laiko odą ir raumenis, atsiranda įdubimai ar grioveliai – reljefinės raukšlės.

Viršutinių vokų srityje šie pokyčiai gali atrodyti kaip odos ir riebalinio audinio išsikišimas išorinių akies kampučių (išorinių „maišelių“ – 1 pav.) ir vidinių akies kampučių ( vidiniai „maišeliai“ - 2 pav.), tik odos išsikišimas per visą voko tarpą arba tik iš išorės (dermatochalazė - 3 pav.), viso viršutinio voko nukritimas (ptozė - 4 pav.).

Apatinių vokų srityje šie pokyčiai gali atrodyti kaip apatinio voko nukritimas (skleros atskleidimas – 5 pav.), apatinės akis supančio raumens dalies padidėjimas (orbicularis oculi hipertrofija – 6 pav.), „maišelių“ atsiradimas po akimis, kai akiduobės raumuo ir akiduobės pertvara nebesulaiko intraorbitinių riebalų, praranda savo tonusą („riebalinės išvaržos“ – 7 pav., 8 pav.). ).

♦ Su amžiumi susijusių vokų pokyčių klasifikacija

Su amžiumi susiję pokyčiai apatinių vokų srityje atsiranda laikui bėgant ir gali būti suskirstyti į šiuos keturis tipus:

	I tipas- Pakitimai apsiriboja apatinių vokų sritimi, gali susilpnėti akį supančių raumenų tonusas ir išsipūsti orbitos riebalai.
	II tipas- pakitimai peržengia apatinių vokų ribas; gali susilpnėti akis supančių raumenų tonusas, susilpnėti odos tonusas ir atsirasti odos perteklius, šiek tiek nusvyra skruosto audinys ir gali atsirasti akių vokų ir skruostų atsiskyrimo. .
	III tipas- Pokyčiai paliečia visus audinius, besiribojančius su akių vokais, nusileidžia skruostų ir zigomatinės srities audiniai, didėja voko-skruosto atsiskyrimas, akiduobės skeletonizacija - išryškėja akiduobės kaulai, pagilėja nosies ir skruostų raukšlės.
	IV tipas- Toliau mažėja vokų ir skruostų atsiskyrimas, gilėja nosies ašarų vagelės, atsiranda vadinamųjų. „malariniai“ arba zigomatiniai „maišeliai“, išorinių akies kampučių nukritimas ir skleros atidengimas.

Ši klasifikacija padeda išspręsti problemas, būdingas kiekvienam su amžiumi susijusiems pokyčiams akių vokų srityje.

Klasifikacija rodo, kad apatinio voko ir vidurinio veido srities senėjimas yra neatskiriamai susiję vienas su kitu, o vienos srities atjauninimas be kitos kai kuriais atvejais gali lemti nepakankamus arba nepatenkinamus rezultatus.
Svarbu pažymėti, kad vienas iš kertinių šių pokyčių akmenų yra realus ir akivaizdus vokų ir skruostų audinių tūrio sumažėjimas, o tik jo atkūrimas kartais gali pagerinti situaciją.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Akies voko ptozė – tai viršutinio voko vietos patologija, kai jis nusileidžia ir iš dalies arba visiškai uždengia voko plyšį. Kitas anomalijos pavadinimas yra blefaroptozė.

Paprastai akies vokas turi uždengti akies rainelę ne daugiau kaip 1,5 mm. Jei ši vertė viršijama, jie kalba apie patologinį viršutinio voko nukritimą.

Ptozė yra ne tik kosmetinis defektas, gerokai iškraipantis žmogaus išvaizdą. Jis yra kelyje normalus funkcionavimas vizualinis analizatorius, nes jis trukdo refrakcijai.

Akių vokų ptozės klasifikacija ir priežastys

Priklausomai nuo atsiradimo momento, ptozė skirstoma į:

• Įsigijo
• Įgimtas.

Priklausomai nuo akies voko nukritimo laipsnio, tai atsitinka:

• Dalinis: apima ne daugiau kaip 1/3 mokinio
• Nebaigtas: apima iki 1/2 mokinio
• Pilnas: vokas visiškai uždengia vyzdį.

Įgytas ligos tipas, priklausomai nuo etiologijos (viršutinio voko ptozės atsiradimo priežasties), skirstomas į keletą tipų:

Kalbant apie įgimtos ptozės atvejus, tai gali atsirasti dėl dviejų priežasčių:

• Raumens, pakeliančio viršutinį voką, vystymosi anomalija. Gali būti derinamas su žvairumu arba ambliopija (tingios akies sindromas).
• Nugalėti nervų centrai okulomotorinis arba veido nervas.

Ptozės simptomai

Pagrindai klinikinis pasireiškimas ligos – nukritęs viršutinis vokas, dėl kurio iš dalies arba visiškai užsidaro voko plyšys. Tuo pačiu metu žmonės stengiasi kuo labiau įtempti priekinį raumenį, kad antakiai kiltų, o vokas išsitiestų į viršų.

Tam tikslui kai kurie pacientai atmeta galvas ir užima konkrečią pozą, kuri literatūroje vadinama žvaigždžių stebėjimo poza.

Nukritęs akies vokas neleidžia mirksėti, o tai sukelia akių skausmą ir nuovargį. Sumažėjęs mirksėjimo dažnis sukelia ašarų plėvelės pažeidimą ir vystymąsi. Taip pat gali atsirasti akių infekcija ir išsivystyti uždegiminė liga.

Vaikų ligos ypatybės

Ptozę sunku diagnozuoti kūdikystėje. Tai daugiausia lemia tai, kad dauguma laikas, kai vaikas miega ir yra su užmerktos akys. Turite atidžiai stebėti kūdikio veido išraišką. Kartais liga gali pasireikšti kaip dažnas pažeistos akies mirksėjimas maitinimo metu.

Vyresniame amžiuje vaikų ptozę galima įtarti dėl šių požymių:

• Skaitydamas ar rašydamas vaikas bando atsukti galvą atgal. Taip yra dėl regėjimo laukų apribojimo, kai viršutinis vokas nukrenta.
• Nekontroliuojamas raumenų susitraukimas paveiktoje pusėje. Kartais tai painiojama su nerviniu tiku.
• Skundai dėl greito nuovargio po vizualinio darbo.

Įgimtos ptozės atvejus gali lydėti epikantas(virš voko išsikišusios odos raukšlės), ragenos pažeidimas ir okulomotorinių raumenų paralyžius. Jei vaiko ptozė nebus pašalinta, tai sukels vystymąsi ir sumažins regėjimą.

Diagnostika

Šiai ligai diagnozuoti pakanka atlikti įprastą tyrimą. Norint nustatyti jo laipsnį, reikia apskaičiuoti MRD rodiklį - atstumą tarp vyzdžio centro ir viršutinio voko krašto. Jei vokas kerta vyzdžio vidurį, tada MRD yra 0, jei didesnis, tai nuo +1 iki +5, jei žemesnis, nuo -1 iki -5.

Išsamus tyrimas apima šiuos tyrimus:

• Regėjimo aštrumo nustatymas;
• Regėjimo laukų nustatymas;
• Oftalmoskopija su akių dugno tyrimu;
• Ragenos tyrimas;
• Ašarų skysčio gamybos tyrimas;
• Akių biomikroskopija su ašarų plėvelės įvertinimu.

Labai svarbu, kad nustatant ligos mastą pacientas būtų atsipalaidavęs ir nesurauktų antakių. Priešingu atveju rezultatas bus nepatikimas.

Ypač atidžiai apžiūrimi vaikai, nes ptozė dažnai derinama su akies ambliopija. Būtinai patikrinkite regėjimo aštrumą naudodami Orlovos lenteles.

Ptozės gydymas

Viršutinio voko ptozės pašalinimas gali būti atliktas tik nustačius pagrindinę priežastį

Viršutinio voko ptozės gydymas galimas tik nustačius pagrindinę priežastį. Jei jis yra neurogeninio ar trauminio pobūdžio, jo gydymas būtinai apima fizinę terapiją: UHF, galvanizavimą, elektroforezę, parafino terapiją.

Operacija

Kalbant apie įgimtos viršutinio voko ptozės atvejus, būtina kreiptis į chirurginė intervencija. Juo siekiama sutrumpinti voką pakeliantį raumenį.

Pagrindiniai operacijos etapai:

Operacija taip pat nurodoma, jei po pagrindinės ligos gydymo viršutinis vokas vis dar yra nukaręs.

Po intervencijos ant akies uždedamas aseptinis (sterilus) tvarstis ir paskiriamas antibakteriniai vaistai Platus pasirinkimas veiksmai. Tai būtina norint išvengti žaizdos infekcijos.

Vaistas

Nukritusį viršutinį voką galima gydyti konservatyvus metodas. Ekstraokuliarinių raumenų funkcionalumui atkurti naudojami šie terapijos metodai:

Jei po botulino injekcijos viršutinis vokas nukrenta, tuomet būtina lašinti akių lašus su alfaganu, ipratropiu, lopidinu, fenilefrinu. Tokie vaistai skatina išorinių akių raumenų susitraukimą ir dėl to pakyla akies vokas.

Pagreitinti voko pakėlimą po Botox galite pasitelkę medicinines kaukes ir kremus odai aplink vokus. Profesionalai taip pat rekomenduoja kasdien masažuoti akių vokus ir apsilankyti garinėje pirtyje.

Pratimai

Specialus gimnastikos kompleksas padeda sustiprinti ir įtempti išorinius raumenis. Tai ypač pasakytina apie involiucinę ptozę, kuri atsiranda dėl natūralaus senėjimo.

Gimnastika akims su viršutinio voko ptoze:

Tik reguliariai atlikdami viršutinio voko ptozės pratimų rinkinį pastebėsite efektą.

Liaudies gynimo priemonės

Viršutinio voko ptozės gydymas, ypač ant Pradinis etapas, galbūt namuose. Liaudies gynimo priemonės yra saugios, ir šalutiniai poveikiai praktiškai nėra.

Liaudies receptai kovojant su viršutinio voko ptoze:

Reguliariai naudojant liaudies gynimo priemonės ne tik stiprina raumenų audinį, bet ir išlygina smulkias raukšleles.

Įspūdingų rezultatų galima pasiekti naudojant sudėtingas pritaikymas kaukės ir masažas. Masažo technika:

1. Gydykite rankas antibakterine priemone;
2. Pašalinkite makiažą nuo odos aplink akis;
3. Akių vokus gydykite masažo aliejumi;
4. Lengvus glostymo judesius atlikite viršutiniu voku kryptimi nuo vidinio akies kampo iki išorinio. Gydydami apatinį voką judėkite priešinga kryptimi;
5. Po apšilimo 60 sekundžių lengvai patapšnokite odą aplink akis;
6. Tada nuolat spauskite viršutinio voko odą. Tai darydami nelieskite akių obuolių;
7. Uždenkite akis ramunėlių antpile suvilgytais vatos diskeliais.

Viršutinio voko ptozės nuotrauka

Akių vokų oda labai ploni ir judrūs, nes jų poodinis audinys yra itin laisvas ir be riebalų. Tai prisideda prie lengvo vietinės edemos atsiradimo ir greito plitimo uždegiminiai procesai, adresu venų stagnacija ir kai kurie dažnos ligos. Poodinio audinio laisvumas taip pat paaiškina greitą mėlynių ir poodinės vokų emfizemos plitimą.

Akių vokų odos jutimo nervai atvyko is trišakis nervas. Viršutinį voką įnervuoja galinės šakos, einančios iš pirmosios trišakio nervo šakos, o apatinį voką – antroji.

Įsikūręs po oda orbicularis akies voko raumuo(m. orbicularis oculi), inervuotas veido nervo, susideda iš dviejų dalių – voko ir orbitinės. Kai sutraukiama tik delno dalis, akių vokai šiek tiek užsidaro, o visiškas jų uždarymas pasiekiamas susitraukus abiem raumens dalims. Raumenų skaidulos, einančios lygiagrečiai vokų kraštui tarp blakstienų šaknų ir aplink meibomijos liaukų šalinimo latakus, sudaro Riolano raumenį; jis prispaudžia voko kraštą prie akies ir skatina sekretų pasišalinimą iš meibomijos liaukų į tarpkraštinio voko krašto paviršių. Per didelis žiedinio raumens įtempimas sukelia blefarospazmą, o dažnai – spazminį volvulą, kurį taip pat gali sukelti Riolano raumenų susitraukimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Pažymėtina, kad esant ryškiam ir užsitęsusiam raumenų spazmui, taip pat išsivysto didelis akių vokų patinimas, nes tai labai suspaudžia akių vokų venas, kurios eina tarp orbicularis raumenų skaidulų. Veido nervo paralyžius gali sukelti apatinio voko inversiją ir voko plyšio (lagoftalmo) neužsivėrimą.

KAM akių vokų raumenys Tai taip pat apima raumuo, pakeliantis viršutinį voką (m. levator palpebrae superior), inervuojamas okulomotorinio nervo. Pradedant giliai orbitoje, levatorius pasiekia kremzlę ir prisitvirtina prie jos viršutinio krašto bei priekinio paviršiaus. Tarp dviejų levatoriaus sausgyslių sluoksnių yra lygiųjų skaidulų sluoksnis – Miulerio raumuo, įnervuotas simpatinio nervo; jis taip pat pritvirtintas prie viršutinio kremzlės krašto. Apatiniame voke nėra raumens, panašaus į keltuvą, tačiau yra Miulerio raumuo (m. tarsalis inferior). Izoliuotas Miulerio raumens susitraukimas sukelia tik nežymų voko plyšio išsiplėtimą, todėl, esant simpatiniam nervų paralyžiui, stebimas nežymus ptozė, o ptozė su levatoriniu paralyžiumi yra ryškesnė ir gali būti net pilna.

Tvirtas šimtmečio pamatas formų kremzlė (tarsus), susidedantis iš tankių jungiamasis audinys. Fiziologinė reikšmė Akių vokų kremzlės, be apsauginės funkcijos, yra dėl to, kad jos storyje yra meibomijos liaukų, kurių sekretas sutepa tarpkraštinį voko kraštą, apsaugodamas vokų odą nuo ašarų skysčio maceracijos. Svarbiausia savybė Akių vokų struktūra – itin gausus jų aprūpinimas krauju. Daugybė arterijų, anastomozuojančių tarpusavyje, kyla iš dviejų sistemų – iš oftalmologinės arterijų sistemos ir iš veido arterijų sistemos. Arterijos šakos, einančios viena į kitą, susilieja ir suformuoja arterijų lankus – arcus tarseus. Paprastai ant viršutinio voko jų yra du, o ant apatinio – dažnai vienas.
Be abejo, didelę praktinę reikšmę turi gausus akių vokų aprūpinimas krauju; visų pirma tai paaiškina puikų akių vokų žaizdų gijimą tiek su dideliu pažeidimu, tiek atliekant plastines operacijas.

Akių vokų venos net daugiau nei arterijų; nutekėjimas iš jų vyksta tiek veido, tiek akiduobės venose. Būtina pabrėžti, kad orbitinės venos neturi vožtuvų, kurie tam tikru mastu yra natūralus barjeras kelyje veninio kraujo. Dėl to sunku užkrečiamos ligos akių vokai (pūliniai, erysipelai ir kt.) gali plisti tiesiai per veninę lovą ne tik į akiduobę, bet ir į kaverninį sinusą ir sukelti pūlingo meningito išsivystymą.

Akių vokai turi priekinį ir užpakalinį paviršių bei du kraštus: akiduobę (margo orbitalis) ir laisvąją (margo liber) – formuoja vokų plyšį, kurio ilgis apie 30 mm, aukštis – 10-14 mm. Žiūrint tiesiai į priekį, viršutinis vokas užsidaro viršutinė dalis ragena, o apatinė nesiekia limbus 1-2 mm. Viršutinį voką viršuje riboja antakis. Laisvasis (ciliarinis) akių vokų kraštas yra išlenktas į priekį. Jis išskiria priekinius ir užpakalinius šonkaulius bei tarp jų esančią tarpkraštinę erdvę, kurios storis siekia iki 2 mm. IN medialinė dalis akių vokai susilieja vidinis sukibimas, suformuojantis suapvalintą vidurinį akies kamputį. Vidiniame voko plyšio kampe yra ašarų ežeras ( lacus lacrimalis ), kurio apačioje yra ašarų karunkulas ( caruncula lacrimalis - anatomiškai ji turi odos struktūrą su rudimentinėmis riebalinėmis liaukomis, plaukeliais ir raumenų skaidulomis) . Iš šono matomas junginės dubliavimasis – pusmėnulio raukšlė. Laisvasis voko kraštas pereina į priekinį ir užpakalinį voko paviršius, atskirtus nuo jų atitinkamai priekiniais ir užpakaliniais šonkauliais. Vidiniame kampe, viršutinio ir apatinio vokų krašte, ašarų karunkulio išorinio periferijos lygyje, yra ašarų papilės su ašarų tašku. Orbitos kraštas yra jo odos perėjimo į gretimų sričių odą taškas.

Akių vokai atlieka apsauginė funkcija, apsaugodamas akies obuolį nuo žalingo išorės poveikio, o rageną ir junginę nuo išsausėjimo. Dėl didelio judrumo akių vokai turi didelį stiprumą dėl kremzlės konsistencijos plokštelių. Įprastas mirksėjimo dažnis yra 6–7 kartus per minutę, o ašaros tolygiai pasiskirsto ragenos paviršiuje.

Akių vokų sluoksniai:

1) oda su poodinis audinys– vokų oda plona, ​​lengvai pašalinama, poodinis audinys prastai išreikštas, purus, neriebus, tai ir yra jos ypatumas. Po oda yra paviršinė fascija, dengianti akies voko raumenį. Suapvalintas priekinis šonkaulis turi blakstienas. Modifikuotos prakaito (Moll) ir riebalinės (Zeiss) liaukos atsiveria į blakstienų plaukų folikulus.

2) raumenų sluoksnis – susideda iš orbicularis oculi raumens.

Žiedinis akies raumuo (musculus orbicularis oculi) susideda iš dviejų dalių:

a) viršutinio ir apatinio vokų delno dalis (pars palpebralis) - turi pusmėnulio formą, prasideda nuo vidinio raiščio ir, nesudarius viso apskritimo, pasiekusi išorinį kaklą, susijungia į sausgyslės tiltą, po kuriuo slypi išorinis raištis akies voko. Kai kurios voko dalies skaidulos prasideda nuo vidinio raiščio užpakalinio atauga ir yra už ašarų maišelio – Hornerio raumens (ašarų raumuo), kuris plečia ašarų maišelį. Palpebralinės dalies raumenų skaidulos vokų pakraštyje tarp blakstienų šaknų ir liaukos latakų vadinamos Riolano (m. subtarsalis Riolani) ciliariniu raumeniu, kuris prispaudžia voko kraštą prie akies obuolio ir padeda pašalinti. tarsalinių liaukų sekrecija. Šis raumuo ryškesnis apatiniame voke ir patologiniais atvejais sukelia voko entropiją.

b) orbitinė dalis (pars orbitalis) – prasideda vidiniame akies kamputyje nuo priekinio ataugo viršutinis žandikaulis ir, apsukęs visą ratą, pritvirtinamas jo atsiradimo vietoje.

Orbitinė dalis, susitraukianti dvigubai lėčiau, turi stipresnį poveikį. Delninės dalies susitraukimas sukelia mirksinčius vokų judesius ir nežymų užsimerkimą. Tvirtas prisimerkimas, tiek valingas, tiek refleksinis, užtikrinamas akiduobės dalies susitraukimas kartu su ausies dalimi. Veido raumenys taip pat dalyvauja akių vokų uždarymo mechanizme. Žiedinį akių vokų raumenį inervuoja veido nervas, kurio skaidulos praeina dideliame gylyje – beveik antkaulio lygyje.

Akių vokų pakėlimas atliekamas naudojant viršutinio voko keltuvą ir lygiuosius raumenis – viršutinius ir apatinius Miulerio liemens raumenis. Apatinio voko pakėlimo funkciją atlieka apatinis tiesusis akies raumuo, kuris suteikia papildomą sausgyslę prie apatinio voko storio.

Keltuvas (musculus levator palpebrae) arba raumuo, pakeliantis viršutinį voką, prasideda orbitos viršūnėje, nuo Zinn sausgyslės žiedo, ir eina į priekį po viršutine akiduobės sienele. Netoli viršutinio orbitos krašto raumuo pereina į plačią trijų plokštelių pavidalo sausgyslę, esančią už žiedinio raumens ir tarsoorbital fascijos. Labiausiai priekinė sausgyslės dalis nukreipta į liemens-orbitalinę fasciją, šiek tiek žemiau viršutinės akiduobės raukšlės raukšlės, plonais ryšuliais prasiskverbia per šią fasciją ir žiedinio raumens skaidulas, pasiekia priekinį kremzlės paviršių ir plinta po viršutinio voko oda, kur ji prarandama. Vidurinę sausgyslės dalį sudaro plonas pluoštų sluoksnis, kuris yra įaustas į viršutinį kremzlės kraštą. Trečioji, užpakalinė dalis yra nukreipta į viršutinę junginės forniksą. Livatoriaus tvirtinimas trijose vietose užtikrina visų voko sluoksnių pakėlimą vienu metu. Keltuvą inervuoja okulomotorinis nervas (n. oculomotorius).

Ant užpakalinio keltuvo paviršiaus, maždaug 2 mm už jungties su sausgysle, prasideda Miulerio raumuo, susidedantis iš lygiųjų raumenų skaidulų ir pritvirtintas prie viršutinio kremzlės krašto. Dėl izoliuoto jo susitraukimo šiek tiek išplečiamas voko plyšys. Nes Miulerio raumuo inervuojamas simpatinėmis skaidulomis, o esant simpatinio nervo paralyžiui, pastebima nedidelė ptozė. Esant paralyžiui arba perpjovus keltuvą, stebima visiška ptozė.

Apatiniame voke taip pat yra Miulerio raumuo, esantis po jungine, nuo lanko iki kremzlės krašto.

Pagrindinės struktūros, sudarančios levatoriaus kompleksą, yra levatoriaus korpusas, aponeurozė, viršutinio voko skersinis raištis (Whitnall raištis) ir Miulerio raumuo.

Whitnall raištis (Whitnall S. E., 1932) yra įdomus tokiu būdu - jo paviršinė dalis, dengianti raumenį iš viršaus, iškart už aponeurozės, tampa tankesnė, suformuodama paskirtą raiščio virvelę, kuri tęsiasi skersine kryptimi ir, kertant orbitoje, pasiekia jos sienas iš abiejų pusių; raištis yra lygiagrečiai aponeurozei, bet yra pritvirtintas aukštesniame lygyje; mediališkai pagrindinė raiščio prisitvirtinimo vieta yra trochlea, bet už jos kai kurie fascikulai eina į kaulą, o tuo pačiu metu aiškiai matoma juostelė tęsiasi į priekį, kad tiltas per viršutinę orbitos įpjovą; Iš šono raiščių virvelė yra prijungta prie ašarų liaukos stromos, pjaunant į ją kaip šoninis ragas aponeurozė, o už liaukos jis pasiekia išorinį orbitos kraštą; didžiąja dalimi laisvai guli virš aponeurozės, tačiau tankūs jungiamojo audinio siūlai gali juos surišti. Priešais raištinį sandariklį lapas staiga tampa toks plonas, kad sudaro laisvą kraštą, tačiau jį vis tiek galima atsekti, nes jis plonu sluoksniu tęsiasi į priekį iki viršutinio orbitos krašto. Šis laidas yra gerai išreikštas vaisiui. Kai jėga veikiama užpakalinėje keltuvo pusėje, virvelė įsitempia ir veikia kaip raumenį ribojantis raištis, užkertantis kelią jo pernelyg dideliam veikimui – funkcijai, kuri dėl savo padėties ir tvirtinimo atlieka geriau nei aponeurozė, ragai. iš kurių yra fiksuotas žemiau esančiame lygyje ir kuriuos, bendruoju supratimu, jie atlieka sandraugoje. Taigi keltuvo veikimas apsiriboja jo fascinių sluoksnių pritvirtinimu, kaip ir visų ekstraokulinių raumenų atveju.

3) kremzlė (tačiau joje nėra kremzlių elementų) - tanki pluoštinė plokštelė (tarsal), kuri suteikia vokams formą. Jo užpakalinis paviršius yra glaudžiai susiliejęs su jungine, o priekinis paviršius yra laisvai sujungtas su žiediniu raumeniu. Laisvieji plokščių kraštai atsukti vienas į kitą, orbitos kraštai išlenkti. Laisvosios briaunos ilgis apie 20 mm, tarsalinės plokštelės storis 0,8-1 mm, apatinės kremzlės aukštis 5-6 mm, viršutinės 10-12 mm. Orbitos pakraščiai fiksuojami orbitos pakraštyje tarso-orbitos fascija (priekine orbitos riba). Ausies plyšio kampų srityje vidiniais (ligamentum palpebrarum mediale) ir išoriniais (ligamentum palpebrarum laterale) akių vokų raiščiais yra sujungtos viena su kita ir pritvirtintos prie atitinkamų kaulo sienelių. Čia reikia pažymėti, kad vidinis raištis turi tris procesus: du eina į priekį ir susilieja su viršutinio ir apatinio vokų kremzlių vidiniais galais, o trečiasis pasilenkia atgal ir prisitvirtina prie ašarų kaulo užpakalinės keteros. Galas Raiščiai kartu su pagrindine priekine dalimi ir ašarų kauliu riboja ašarų duobę. Išorinis raištis yra pritvirtintas prie išorinio akiduobės krašto siūlės lygyje tarp priekinio ir zigomatinio kaulų. Akių vokų išorinės komisūros išpjaustymas žirklėmis kantotomijos metu neturėtų pasiekti kaulo, nes būtent čia, po išoriniu voko žiedinio raumens orbitinės dalies storiu, arterinės ir veninės kraujagyslės patenka vertikali kryptis. Kremzlės storyje yra meibomijos liaukos (apie 30 kiekviename voke) – modifikuotos riebalinės liaukos, kurių šalinimo latakai atsiveria tarpkraštinėje erdvėje, arčiau užpakalinio šonkaulio.

4) junginė – dengia užpakalinį vokų kremzlės paviršių, eina užpakaliniu raumenų paviršiumi iki keltuvo, o žemyn maždaug 1 cm virš apatinio tiesiojo raumens fascinių ataugų ir, apvyniodamas toliau ant akies obuolio, formuojasi. junginės fornix.