Versicolor versicolor (sinonimas: pityriasis versicolor) (Pytiriasls versicolor) – mažai užkrečiamas lėtinės ligos daugiausia jauno ir vidutinio amžiaus žmonės, kuriems būdingas epidermio raginio sluoksnio pažeidimas ir labai lengvas uždegiminė reakcija ir sukelia lipofilinis į mieles grybelis Pityrosporum cibiculare.
TLK-10 kodas
B36.0 Tinea versicolor
Pityriasis versicolor priežastys
Ligos sukėlėjas yra Massaseria furfur. Lichen versicolor atsiranda dėl saprofitinės formos transformacijos į patogeninę arba užsikrėtus iš išorės. Pityriasis versicolor vystymąsi palengvina susilpnėjimas Imuninė sistema, padidėjęs prakaitavimas, endokrininiai sutrikimai. Ligos atsiradimą palengvina pokyčiai fizinės ir cheminės savybės odos vandens-lipidų mantija ir raginio sluoksnio keratinas. Jie gali priklausyti padidėjęs prakaitavimas, seborėja, taip pat kai kurie endokrininiai sutrikimai (Kušingo sindromas, cukrinis diabetas, nutukimas, hipertiroidizmas ir kt.). Liga pasireiškia visuose geografines sritis, bet dažniau karšto klimato ir didelės drėgmės regionuose.
Nustatyta, kad patogeno lipoksigenazė nesočią oksiduojasi riebalų rūgštis riebalus į dikarbonatą. Dėl to slopinama melanocitų tirozinazė ir sumažėja melanino sintezė pažeidime. Liga dažnai pasireiškia ŽIV užsikrėtusiems pacientams.
Versicolor simptomai
Tiek vyrai, tiek moterys kenčia nuo tinea versicolor.
Bėrimai dažnai lokalizuojasi ant krūtinės, nugaros ir pažastų; iš čia bėrimas plinta į pečius, liemens šonus ir pilvą. Liga pityriasis versicolor prasideda rausvomis, pleiskanojančiomis dėmėmis, kurios greitai paruduoja.
Dėl periferinio augimo pradiniai elementai virsta apvaliomis, ryškiai apibrėžtomis dėmėmis iki 1 cm skersmens. Dėmės gali susijungti ir sudaryti didelius pažeidimus, kurie užima visą nugarą, liemenį ir krūtinę. Elementai turi iškirptus kontūrus, o jų periferijoje išsibarstę atskiros dėmės. Bėrimo spalva labai skiriasi nuo šviesiai kreminės iki tamsiai rudos. Bėrimo paviršius padengtas pityriazę primenančiomis apnašomis, susidariusiomis dėl grybelio atsipalaidavimo epidermio raginį sluoksnį. At dažnas plovimasžvyneliai beveik nepastebimi, bet nubraukus lengvai atsiranda miltinis lupimasis (Beignet simptomas). Yra formų, panašių į eritrazmą, dilgėlinę, primenančią vitiligą. Subjektyvių pojūčių paprastai nėra.
Po dirbtinių ultravioletinis švitinimas Bėrimo srityje lieka baltos pseudochrominės dėmės. Ligos eiga yra ilga ir gali tęstis daugelį metų.
Lichen versicolor diagnozė
Diagnozė "kerpės versicolor" nustatoma remiantis charakteristika klinikinis vaizdas ir laboratorinių tyrimų duomenis.Diagnozei patvirtinti naudojamas Balzer testas: pažeidimai ir gretimos sveikos odos sritys ištepamos 5% jodo tinktūra (esant mažesnei koncentracijai tyrimas gali būti abejotinas) - bėrimas dėl atsipalaidavusio sluoksnio ragenos spalva yra intensyvesnė nei aplinkinė sveika oda. Atliekant fluorescencinį tyrimą naudojant Wood lempą, pažeidimuose pastebimas geltonas švytėjimas. Spinduliuose fluorescencinė lempa pažeidimai švyti aukso geltonai. Sukėlėjo morfologija labai būdinga, kai mikroskopinis tyrimasžvyneliai nuo pažeidimų (trumpas, platus, išlenktas pseudomicelis ir pavienės arba didelės sporos, išsidėsčiusios grupelėmis).
Pityriasis versicolor (kerpės versicolor) — grybelinė liga oda.
Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10:
Priežastys
Diagnostika
Diagnozė remiantis charakteristika klinikiniai simptomai ir teigiamas jodo testas. Abejotinais atvejais atliekamas mikroskopinis odos dribsnių tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Diferencinė diagnostika kai kuriais atvejais atliekama su sifiline rozeole, kuri nesilupa, nesusilieja į kietus židinius, jodo testas neigiamas, serologinės reakcijos į sifilį teigiamos, gali būti ir kitų sifilio apraiškų. Pseudoleukodermija turi būti atskirta nuo tikrosios sifilinės leukodermijos, kai ant šiek tiek pigmentuotos nugaros odos ir ne šoninių kaklo paviršių yra smulkios apvalios (0,5 - 1 cm) arba marmurinės hipopigmentinės dėmės, neturinčios aiškių ribų, kartais plintančios iki nugaros oda; teigiamos serologinės reakcijos ir kiti sifilio požymiai leidžia atskirti jį nuo pseudoleukodermos.
Gydymas
Gydymas. Trinamasis Andriasyan skystis (urotropinas - 5 g, 8% tirpalas acto rūgštis- 35 ml, glicerinas - 10 ml), 2 - 5% salicilo - rezorcinolio alkoholis, Wilkinson tepalas, 10% sieros tepalas, mikozolonas, gydymas Demjanovičiaus metodu (žr. "Niežulys") ir kt. priešgrybeliniai agentai 3 - 7 dienas, po to bendras higieninė vonia su muilu, skalbimo šluoste. Kad liga nepasikartotų, patartina viską gydyti oda. IN kosmetikos reikmėms pašalinti pseudoleukodermiją po priešgrybelinis gydymas Nurodytas ultravioletinis švitinimas.
Diagnozės kodas pagal TLK-10. B36.0
Tinea versicolor (pityriasis versicolor, tinea versicolor) yra paviršinė grybelinė odos liga, priklausanti keratomikozių grupei.
Etiologija ir epidemiologija
Liga yra plačiai paplitusi, tačiau labiausiai paplitusi karšto ir drėgno klimato regionuose. Dažniausiai serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, vaikai ir pagyvenę žmonės – itin retai.
Pityriasis versicolor sukėlėjai yra dimorfinės lipofilinės Malassezia genties mielės – tipiškos odos mikrofloros atstovai. Dažniausiai aptinkamos Malassezia globosa, M.sympodialis ir M.furfur, o rečiau – M.slooffiae, M.restricta ir M.obtusa. Nustatyta, kad apie 90 proc. sveikų žmonių yra saprofitinės grybelio formos nešiotojai. Veikiant endogeninio ir (arba) egzogeninio pobūdžio predisponuojantiems veiksniams, patogenas iš nepatogeniškos pumpurinės blastosporos formos virsta patogenine grybiena.
Ligos užkrečiamumas yra mažas. Polinkį skatinantys veiksniai gali būti padidėjęs prakaitavimas, cheminės prakaito sudėties pokyčiai ir sumažėjęs fiziologinis epidermio lupimasis. Tinea versicolor dažniau išsivysto žmonėms, sergantiems gretutinės ligos: endokrininė patologija, lėtinės ligos plaučiai ir virškinimo traktas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, įvairaus pobūdžio imunodeficitai ir kt. Mitybos trūkumas, suvartojimas geriamieji kontraceptikai, sisteminiai gliukokortikosteroidų vaistai ir imunosupresantai. Gali būti genetinis (daugiafaktorinis) polinkis vystytis ligai. Gali dalyvauti patogenezėje imuniniai veiksniai tačiau juos sunku interpretuoti. Pacientai, sergantys lichen versicolor, neturi ląstelių sukelto imunodeficito prieš Malassezia spp.
klasifikacija
Nėra.
Klinikinis pityriasis versicolor vaizdas (simptomai).
Bėrimai dažniausiai lokalizuojasi liemens odoje ir viršutinės galūnės, gali būti pažeista galvos odos ir varpos oda.
Netipinės pityriasis versicolor lokalizacijos yra: veidas, ausis, už ausies raukšlės, rankos, blauzdos, kirkšnys ir pažasties sritis, spenelių ir periareolarinė sritis. Vaikams liga dažnai prasideda galvos odoje, tačiau plaukai nepažeidžiami. Tinea versicolor nepastebima delnuose, paduose ir gleivinėse. Yra patogeno tropizmas tose odos vietose, kurios turi didelis skaičius riebalinės liaukos.
Liga iš pradžių būdinga mažų be uždegimo dėmių atsiradimu, neryškių, iš pradžių rausvų, vėliau gelsvai rausvų, vėliau rudų ar raudonai rudų; jų paviršiuje yra smulkus plokštelinis lupimasis, panašus į sėlenas (pityriasis versicolor), lengvai nustatomas kasant. Dėmės dažnai būna daugybinės ir gali susijungti, sudarydamos didelius policiklinius kontūrus turinčius pažeidimus; dėmių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kartais, tiriant didelius pažeidimus, jų centre galima nustatyti lengvą atrofiją. Dėl centrinės involiucijos pažeidimai gali įgauti žiedo formą. Subjektyvių pojūčių dažniausiai nebūna, tačiau kartais gali pasireikšti lengvas niežulys. Po įdegio, dėl padidėjusio lupimo, pažeistose vietose lieka depigmentuotos odos vietos.
Paryškinti ypatinga forma liga – tinea versicolor alba, arba pityriasis versicolor. Tokiu atveju, nesant lupimo, gali atsirasti visiška depigmentacija. Depigmentacija viduje tokiu atveju nėra tiesiogiai susijęs su grybelių kolonijų apsauginėmis savybėmis ir gali atsirasti odos vietose, kurios nebuvo veikiamos saulės spinduliuotės.
Pityriasis versicolor diagnozė
Diagnozė daugeliu atvejų nustatoma remiantis tipišku klinikiniu vaizdu: būdingais bėrimais ant kamieno ir viršutinių galūnių odos.
Esant ištrintoms formoms ir/ar netipinei lokalizacijai, diagnozė nustatoma remiantis Wood's fluorescencinės lempos spindulių tyrimo rezultatais, remiantis būdingu geltonu arba aukso rudu švytėjimu. Vudinės lempos spindulių švytėjimas stebimas daugiausia tais atvejais, kai etiologinis veiksnys yra M. furfur (apie 1/3 atvejų).
Mikroskopinis svarstyklių, apdorotų 10–20 % kalio hidroksido (KOH) tirpalu, tyrimas, veikiant 20 minučių, atskleidžia grybelio elementus (trumpus išlenktus grybienos (hifų) siūlus nuo 2 iki 4 mikronų skersmens ir didelius apvalius ir ovalus sporos su dvigubos grandinės apvalkalu spiečius, primenančius vynuogių kekes).
Diagnozuojant gali būti naudojamas Balzer testas (jodo testas): sutepus vietas 5% jodo tinktūra, pityriazės versicolor dėmės intensyviau nusidažo jodu dėl pityriazės žvynų impregnavimo.
Balzerio testas
Histologiškai ištyrus pažeistas odos vietas, naudojant PHIK reakciją, epidermio raginiame sluoksnyje galima aptikti grybieną ir suapvalėjusias grybelio sporas.
Diferencinė diagnostika
Atskirkite ligą ūminė stadija seka rožinė Žibero kerpė, sifilinė rozola, seborėjinis dermatitas, egzematidės, eritrazma; su ilga eiga - su pigmentacija, pastebėta po įvairių dermatozių, Bekerio nevus išsiskyrimo. Esant depigmentinėms dėmėms – su sifiline leukodermija, sausa streptodermija, vitiligo, depigmentuotomis egzematidėmis.
Pityriasis versicolor gydymas
Gydymo tikslai
- klinikinis gydymas;
Bendrosios pastabos apie terapiją
Gydymas pityriasis versicolor remiantis paraiška priešgrybeliniai vaistai vietinis ir sisteminis veikimas, taip pat keratolitinės medžiagos.
Indikacijos hospitalizuoti
Nė vienas
Lichen versicolor gydymo režimai:
Išorinė terapija
Ribotoms ligos formoms:
- bifonazolas, 1% grietinėlė arba 1% tirpalas
- ketokonazolas, kremas (B) 1
- klotrimazolas, grietinėlė arba tirpalas
- mikonazolas, grietinėlė
- terbinafinas, grietinėlė ir tirpalas
- oksikonazolas, grietinėlė
Pažeidus galvos odą:
- ketokonazolas, šampūnas
Sisteminė terapija
Su plačiai paplitusiu ir netipinės formos versicolor versicolor, taip pat neveiksmingumas vietinė terapija esant ribotai žalai, skiriami sisteminiai antimikotiniai vaistai:
- ketokonazolas 200 mg
- itrakonazolas 200 mg
- flukonazolas 300 mg
Reikalavimai gydymo rezultatams
- visiškas klinikinių apraiškų išnykimas;
- neigiami mikroskopinio tyrimo rezultatai.
Taktika nesant gydymo efekto
- korekcinis patogenetinė terapija(imunomoduliatoriai, normalizatoriai endokrininė patologija ir kt.);
- antimikotinio agento pakeitimas.
Pityriasis versicolor prevencija
Gydymo metu būtina dezinfekuoti paciento drabužius, kepures, apatinius ir patalynę, virinant 1% muilo-sodos tirpale ir 5 kartus lyginant karštu lygintuvu, kol šlapia iš abiejų pusių. Gydymas turėtų būti rekomenduotas ir šeimos nariams, jei jiems diagnozuota liga.
Norint išvengti įvairiaspalvių kerpių atsiradimo asmenims, linkusiems į ligos atkryčius, patartina vartoti ketokonazolo 400 mg per mėnesį arba 200 mg tris dienas iš eilės mėnesį arba itrakonazolą 400 mg kartą per mėnesį 6 mėnesius. .
JEI TURI KLAUSIMŲ APIE ŠIĄ LIGĄ, SUSISIEKITE Į GYDYTOJĄ DERMATOVENEROLOGĄ KH.M. ADAEVĄ:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EL. PAŠTAS: [apsaugotas el. paštas]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Tinea versicolor(pityriasis versicolor, saulės grybelis, lot. tinea versicolor, pityriasis versicolor) – infekcinė (grybelinė) odos liga, kuriai būdingas tik epidermio raginio sluoksnio pažeidimas, uždegiminių reiškinių nebuvimas ir labai mažas užkrečiamumas (užkrečiamumas).
Kas sukelia pityriasis versicolor:
Lichen versicolor sukėlėjas– Pityrpsporum orbiculare arba Malassezia furfur – esantis raginiame epidermio sluoksnyje ir folikulų žiotyse. Mikroskopuojant pažeistas žvynas, grybelis atrodo kaip trumpi, gana stori, išlenkti grybienos siūleliai ir apvalių sporų sankaupos su dvigubos grandinės apvalkalu, išsidėsčiusiomis klasteriuose. Grybo kultūrą gauti labai sunku ir tai įmanoma tik pavieniais atvejais.
Patogenezė (kas atsitinka?) Lichen versicolor metu:
Manoma, kad padidėjęs prakaitavimas, cheminė sudėtis prakaitas, fiziologinio raginio sluoksnio lupimosi sutrikimas, individualus odos polinkis.
Yra nuomonė, kad šia liga dažniau serga žmonės, sergantys plaučių tuberkulioze. Tačiau šiam požiūriui pritaria ne visi. Dažniau serga jauni vyrai ir moterys. Vaikams, ypač jaunesniems nei 7 metų, pityriasis versicolor yra reta. Tai gali pasireikšti kenčiantiems nusilpusiems vaikams cukrinis diabetas, tuberkuliozė, vegetacinė neurozė su padidėjusiu prakaitavimu priešbrendimo ir brendimo laikotarpiu.
Ligos užkrečiamumas yra nereikšmingas.
Versicolor simptomai:
Pažeistose odos vietose susidaro neuždegiminės gelsvai rusvai rausvos dėmės, pradedant nuo burnos plaukų folikulai ir palaipsniui didėja. Susilieję vienas su kitu, jie užima didelius odos plotus, turinčius mikro iškirptus kraštus. Pamažu dėmių spalva tampa tamsiai ruda, kartais įgauna „kavos su pienu“ spalvą. Šis spalvų atspalvių pasikeitimas buvo ligos pavadinimo („marga kerpė“) pagrindas. Dėmės neišsikiša aukščiau odos lygio, dažniausiai subjektyviai netrikdo (kartais būna nedidelis niežėjimas), lydi miltinis lupimasis (iš čia ir kitas pavadinimas – pityriasis versicolor), lengvai atskleidžiamas kasant.
Daugiaspalvių kerpių dėmės dažniausiai išsidėsto be simetrijos. Mėgstamiausia lokalizacija yra krūtinės ir nugaros odoje, rečiau elementai pastebimi ant kaklo, pilvo, šoninių liemens paviršių, išorinio pečių paviršiaus. IN Pastaruoju metu Ligai diagnozuoti naudojant gyvsidabrio-kvarcinę lempą su uveoliniu stiklu (Wood's lempa), ant galvos odos gana dažnai (ypač esant plačiai paplitusiam procesui) buvo aptinkama įvairiaspalvių kerpių dėmių, tačiau nepažeidžiant galvos odos. plaukai. Galbūt tai yra viena iš dažnų ligos atkryčių priežasčių, nepaisant akivaizdžios gydymo sėkmės. Esant įvairiaspalvėms kerpėms vaikams ikimokyklinio amžiaus arba paaugliams brendimo metu būdingas platus pasiskirstymas – ant kaklo, krūtinės, pažastys ai, ant pilvo, nugaros, viršutinėje ir apatinės galūnės, ant galvos odos. Ligos eiga ilga (mėnesiai ir metai). Po klinikinio išgydymo dažnai atsiranda atkryčių. Reikėtų nepamiršti, kad saulės spinduliai gali greitai išgyti; tada ant žemės buvę bėrimai lichen versicolor, oda neįdega ir šiose vietose atsiranda baltų dėmių (pseudo-leukodermija).
Lichen versicolor diagnozė:
Diagnozė nėra sudėtinga ir dažnai nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu. Jei sunku diagnozuoti, kreipkitės į pagalbinius metodus. Tokiais atvejais naudokite jodo testas Balzeris: tepant odą 5 proc. alkoholio tirpalas Su jodu paveiktos vietos, kuriose atsipalaiduoja raginis sluoksnis, dažomos intensyviau nei sveikos odos vietos. Vietoj jodo kartais naudojamas 1-2% anilino dažų tirpalas. Galite naudoti „lustų“ reiškinį (Besnier simptomas): kai nubraukiate dėmių dėmes, atsipalaidavus raginiam sluoksniui, nusilupa viršutiniai žvynų sluoksniai. Kliniškai paslėptiems pažeidimams nustatyti naudojama gyvsidabrio-kvarco lempa, kurios spinduliai praleidžiami per stiklą, impregnuotą nikelio druskomis (Medžio filtras). Tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje, kur pityriasis versicolor dėmės fluorescuoja tamsiai ruda arba rausvai geltona šviesa. Kliniškai besimptomių pakitimų, įskaitant galvos odoje, aptikimas leidžia pasiekti daugiau racionalus gydymas o kai kuriais atvejais apsaugo nuo atkryčių. Diagnozė gali būti patvirtinta ir aptikus grybelinių elementų mikroskopiškai tiriant žvynus, apdorotus 20-30% šarminio šarmo (KOH arba NaOH) tirpalu.
Pityriasis versicolor kartais tenka atskirti nuo sifilinės rožinės spalvos (rožinė rozeola, nesilupa, spaudžiant išnyksta; atsižvelgiama į kitus sifilio simptomus ir teigiamas serologines reakcijas), Zhiber's pityriasis rosea (rožinės dėmės yra išilgai Langerio odos tempimo linijų , yra rombo formos arba šiek tiek pailgos formos, o centre jie savotiškai nusilupa kaip minkštasis popierius - „medalionai“). Antrinė, arba klaidinga, leukoderma, susidariusi po pityriazės versicolor gydymo, skiriasi nuo tikrosios sifilinės leukodermos, kurioje nesusidaro susiliejusios hipopigmentinės dėmės, pažeidimas turi nėrinių tinklelio pobūdį, daugiausia yra ant kaklo, pažastų odos. o šoniniai kūno paviršiai su teigiama serologinės reakcijos kraujyje ir kitomis antrinio pasikartojančio sifilio apraiškomis.
Lichen Versicolor gydymas:
Žinoma, prieš pradedant gydymą, būtina teisingai nustatyti diagnozę, o tai neįmanoma be vizito pas specialistą (dermatologą). Su savigyda ir nesistemingai simptominis gydymas Ligos atkryčiai bus dažni. Tuo pačiu metu kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas parinks Jums reikalingus vaistus ir procedūras. O dabar, šio straipsnio rėmuose, kviečiame susipažinti su pagrindinėmis šios patologijos gydymo kryptimis, kurios egzistavo anksčiau ir egzistuoja dabar.
Versicolor gydymas buvo atlikta su įvairiais narkotikais. Daugelyje schemų siūloma 3-7 dienas naudoti Andriasyan skystį, 2-5% salicilo-rezorcinolio alkoholį, Vilkinsono tepalą, 10% sieros tepalą, mikozoloną, gydytis Demyanovičiaus metodu ir kitais priešgrybeliniais preparatais 3-7 dienas, po to atlikti bendrą higieninę vonią. su muilu yra paskirta, su skalbimo šluoste. Pagrindinis šių gydymo režimų principas – pagreitinti epidermio raginio sluoksnio šveitimą. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, rekomenduojama gydyti visą odą. Kosmetikos tikslais, norint pašalinti pseudoleukodermą po priešgrybelinio gydymo, rekomenduojamas ultravioletinis švitinimas.
Neseniai naujų, daugiau efektyvios schemos versicolor versicolor terapija, kuri leidžia pasiekti patikimesnį poveikį su maža atkryčio tikimybe. Vienintelė efektyvus požiūris Daugiaspalvių kerpių gydymas yra etiotropinė terapija - terapija, nukreipta į ligos sukėlėją. Iš skirtingų cheminių struktūrų ir veikimo mechanizmų vaistų arsenalo visiškai įmanoma pasirinkti veiksmingas vaistas, kuris gali kauptis būtent raginiame odos sluoksnyje (kuriame vystosi grybelinis procesas), neprasiskverbia į gilesnius odos sluoksnius ir pasižymi priešgrybeliniu aktyvumu, nepaveikdamas epidermio (sluoksnio) proliferacijos (atnaujinimo proceso). raginis). Tačiau nepamirškite, kad gydymą visada turi paskirti gydytojas (dermatologas)!
Versicolor versicolor prevencija:
Jei pacientui diagnozuota kerpės versicolor, būtina visus šeimos narius ištirti kliniškai ir naudojant fluorescencinę lamą. Rekomenduojama dažnai nedėvėti apatinio trikotažo iš sintetinių audinių vandens procedūros, tepimas kartą per savaitę 1-3 proc. salicilo alkoholis. Gydymas atliekamas padidėjęs prakaitavimas.
Kaip išvengti tinea versicolor užsikrėtimo atostogų metu?
Vykdydami toliau pateiktus paprastus patarimus galite išvengti infekcijos ir sutaupyti gera nuotaika ir ramybė:
- nesideginkite iš karto po maudynių, palaukite, kol oda išdžius;
- naudoti kremą nuo saulės su SPF filtru, įdegti dozėmis;
- nesideginkite nepaliestuose paplūdimiuose;
- naudoti asmeninius paplūdimio rankšluosčius, dažniau juos plauti;
- po paplūdimio ir poilsio lauke nusiprausti po dušu;
- Laikykitės asmeninės higienos taisyklių ir nenaudokite kitų žmonių daiktų.
Pakartotinio užsikrėtimo kerpių versicolor sukėlėju prevencija apima platų bendrųjų priemonių kompleksą higienos procedūros: kietėjimas, reguliarus vandens-druskos ar vandens-acto trynimas, per didelio prakaitavimo gydymas. Pavasarį rekomenduojama mėnesį nuvalyti odą 2% salicilo spiritu.
Įkeliama...