Lėtinis generalizuotas periodontitas ICD. Gingivitas. Kiti gydymo būdai

Pagrindinės temos sąvokos ir nuostatos:

Periodontitas - uždegiminė liga, kurią lydi destruktyvus visų periodonto audinių sunaikinimas.

Uždegiminių periodonto ligų paplitimas mūsų šalyje siekia 95% ir daugiau.

Periodontito klasifikacija pagal TLK-10 (1997):

Ūminis periodontitas (K05.2):

K05.20 – dantenų kilmės periodontinis (periodontinis) pūlinys be fistulės;

K05.21 – dantenų kilmės periodontinis (periodontinis) abscesas su fistule.

Lėtinis periodontitas (KO5.3):

K05.30 – lokalizuota;

K05.31 – apibendrintas;

K05.32 – lėtinis perikoronitas;

K05.33 – sustorėjęs folikulas (papiliarinė hipertrofija).

Periodontito klasifikacija

(Periodontologijos kongresas StAR, 2001)

Eiga: lėtinė, agresyvi.

Proceso fazės (stadijos): paūmėjimas (pūlinio susidarymas), remisija.

Periodontito sunkumą lemia trys simptomai:

Rezorbcijos laipsnis kaulinis audinys.

Periodonto kišenės gylis.

Dantų mobilumas.

Sunkumas:

lengvas – periodonto kišenės ne didesnės kaip 4 mm, tarpradikulinės pertvaros kaulinio audinio rezorbcija iki 1/3 šaknų ilgio, nėra patologinio paslankumo;

vidutinė – kišenės nuo 4 iki 6 mm, pertvaros kaulinio audinio rezorbcija 1/3-1/2 šaknų ilgio, I-II laipsnio patologinis paslankumas.

sunkus – kišenės gylis didesnis nei 6 mm, pertvaros kaulinio audinio rezorbcija daugiau nei ½ šaknų ilgio, patologinis judrumas II-III laipsnis.

Proceso paplitimas: lokalizuotas (židininis), apibendrintas.

Ūminis periodontitas stebimas itin retai, dažnai vietinio pobūdžio ir išsivysto dėl ūminės mechaninės periodonto traumos.

Periodontito etiologija. Pagrindinis etiologinis periodontito veiksnys, pasak šalies ir užsienio mokslininkų, yra dantų apnašų mikroflora, susidariusi ant danties dubenėlio periodonto vagos srityje. Patogeninis mikrofloros poveikis gali būti susijęs su jos sudėties pasikeitimu dėl pernelyg didelio kaupimosi dantų apnašose. Tokiais atvejais atsiranda daugiausia gramneigiamų mikroorganizmų, fusobakterijų ir spirochetų. IN pastaraisiais metais Dantų apnašose, kurios sukelia uždegimą ir periodonto audinio sunaikinimą, pastebimas vadinamųjų potencialiai agresyvios mikrofloros asociacijų vaidmuo: Actinobacillus, Actinomycetemcomitans, Porfiromonas dantenų, Bacteroides forsytus, Spirochete,Prevotella intermedia, Kampilobakterijos rectus, Eubacteriuv nodatum, Treponema denticola, Streptokokas intermedius, Peptostreptokokas mikros, Fusobakterija branduolys, Eikenella ėsdina.

Yra keletas vietinių ir bendrų rizikos veiksnių, kurie prisideda prie periodontito atsiradimo. Periodonto perkrovą sąlygojantys veiksniai: sąkandžio patologija (dantų grūstys), suprakontaktai, trauminiai „mazgai“, parafunkciniai įpročiai (dantų griežimas, bruksizmas), protezavimo ir plombavimo defektai. Periodonto audinio išemiją sukeliantys veiksniai yra trumpi liežuvio ir lūpų spygliuočiai, sutrikęs liežuvio, lūpų ir virvelių tvirtinimas, negilus burnos prieangis. Prasta burnos higiena ir dantenų kariesas skatina periodontito vystymąsi. Įgimtos periodonto struktūros ypatybės: plonos, mažai keratinizuotos dantenos, nepakankamas alveolinio kaulo storis, išgaubtas dantų lanko kontūras, dažnai derinamas su šaknų išgaubimu.

Dažnos ligos, susijusios su adaptacijos procesų sutrikimu: lėtinis emocinis stresas, endokrininės ligos, šlapimo akmenligė, virškinimo trakto opaligė, sisteminė osteoporozė ir kitos somatinės patologijos.

Visi šie veiksniai, ardydami periodonto apsauginę sistemą, sudaro prielaidas patogeniniam mikrofloros poveikiui periodonto audiniams ir, visų pirma, periodonto prisitvirtinimui, kurio uždegimui ir destrukcijai prasideda periodontitas.

Patogenezė. Dantų apnašų įtakos periodontito vystymuisi ypatybės:

Aktyvus proteolitinių fermentų poveikis, kuris, veikdamas tarpląstelinius prisirišimo epitelio ryšius, padidina jo pralaidumą;

Be to, fermentai, veikdami organinę epitelio prisitvirtinimo medžiagą, keičia koloidinę būseną ir prisideda prie epitelio ir danties emalio ryšio sutrikdymo;

Anaerobinių bakterijų gaminami endotoksinai pažeidžia ląsteles, jungiamojo audinio darinius ir gruntinę medžiagą. Jie gali suaktyvinti komplemento sistemą, kininus ir kitus uždegimo mediatorius, sukeldami imuninį atsaką – humoralinį ir ląstelinį, skatindami minkštųjų audinių uždegimo vystymąsi su vėlesniu alveolių kaulinio audinio sunaikinimu;

Biologiškai išskiriamas uždegimo metu veikliosios medžiagos(histaminas, serotoninas) veikia kraujagyslių ląstelių membranas – prieškapiliarus ir kapiliarus. Biologiškai aktyvios medžiagos aktyvina kraujo ląstelių išsiskyrimą, aktyvina putliąsias ir plazmines ląsteles, limfocitus;

Patogeninė mikroflora, turinti antigeninių savybių ir daranti jautrinamąjį poveikį, padidina pakitimus ir autoantigenų susidarymą, kurie sukelia žiedinio danties raiščio ir kaulinio audinio lizę. Tuo pačiu metu išsiskiria nauji audinių antigenai, kurie apsunkina periodontito eigą.

Pagrindiniai patogeneziniai mechanizmai lėtinio periodontito vystymasis:

1. Ląstelių ir tarpląstelinės matricos, kolageno struktūrų pažeidimai dėl polimorfonuklearinių leukocitų išskyrimo lizosomų fermentams.

2. Plazmos ir ląstelių uždegimo mediatorių išsiskyrimas.

3. Mikrocirkuliacijos lovos sutrikimas ir dėl to kraujagyslių-audinių pralaidumo padidėjimas.

4. Pablogėjus periodonto audinių trofiškumui, sutrinka audinių aprūpinimas deguonimi ir pakinta energijos procesai, užtikrinantys ląstelių gyvybingumą. Tokiais atvejais naudojami primityvūs energijos gamybos būdai, naudojant peroksidą ir laisvųjų radikalų oksidaciją, susidarant dideliam kiekiui labai toksiškų produktų: superoksido anijono, malonaldehido ir kt.

Vystantis periodontitui formuojasi periodonto kišenė, kuri yra susijusi su periodonto prisirišimo sunaikinimu, jo išopėjimu ir epitelio įaugimu į apatinį jungiamąjį audinį, jungiamojo audinio prisitvirtinimo ir žiedinio raiščio kolageno struktūrų sunaikinimu. dantis. Dėl šių struktūrų lizės susidaro granuliacinis audinys, infiltruotas makrofagais, plazmos ląstelėmis ir limfocitais. Periodonto kišenės formavimosi mechanizme reikšmingą vaidmenį atlieka kietos podanteninės dantų apnašos.

Vėliau osteoklastų aktyvacijos fone stebima uždegiminė alveolinio kaulinio audinio rezorbcija. Tuo pačiu metu slopinamas osteoblastų aktyvumas, tai yra, sutrinka osteogenezė, todėl kaulinį audinį pakeičia granuliacinis audinys. Taip susidaro periodontinė kišenė ir visiškai suardomas danties atraminis-laikantis aparatas, kas galiausiai lemia danties netekimą.

Sudėtingas terapines priemones turi suplanuoti odontologas. Tai reiškia, kad jei diagnozuotas periodontitas, gydymas liaudies gynimo priemonės yra papildomas kovos su liga metodas, bet ne chirurginių ir terapinių metodų pakaitalas.
Jei periodontitas buvo nustatytas ankstyvoje vystymosi stadijoje, tada gydymo kursas yra profesionalus valymas dantys, dantų akmenų šalinimas ir danties paviršiaus poliravimas. Laja ir šaknis apdorojami specialiais šepečiais, kurie apdorojami fluoro turinčiais apsauginiais junginiais. Sukietėjusios dantų apnašos pašalinamos mechaniniu apdorojimu arba ultragarsu. Ypač pažengusiais atvejais gydytojai taiko kiuretažą – nuosėdų pašalinimo procedūrą naudojant specialius kabliukus.
Jei dantų „kišenių“ gylis viršija 5 mm, pacientams rekomenduojama chirurginė intervencija. pagrindinis tikslas operacijos – šalinti ertmes, stabdyti audinių rezorbciją ir daryti viską, kad dantis taptų stabilus. Patologinio mobilumo pašalinimas atliekamas naudojant laikinus įtvarus arba nuolatinius protezus.
Nuo ir generalizuotas periodontitas, o lėtinis periodontitas yra tarp infekcinių ir uždegiminių ligų, gydytojai dažniausiai skiria pacientams veiksmingi antibiotikai. Pirmenybė teikiama tetraciklinui arba linkomicinui. Be to, pacientai turėtų pasirūpinti, kad stiprėtų Imuninė sistema ir padidinti organizmo apsaugą. Šiuo tikslu tiek įprasti vitaminų-mineralų kompleksai, tiek specialiomis priemonėmis- imunokorektoriai. Žinoma, periodontito gydymas neapsieina be savalaikio sergančių dantų plombavimo, sąkandžio korekcijos ir kitų vietinių rizikos veiksnių koregavimo.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis.
Receptai tradicinė medicina gali tik padėti ankstyvosios stadijos ligų. Jei išsivysto uždegiminis procesas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir nenaudokite per daug savigydos. Dabar pateikiame dažniausiai naudojamus receptus:
6 gramai džiovintų bruknių lapų užpilami stikline virinto vandens ir virinama 20 minučių ant silpnos ugnies. Tada sultinys atvėsinamas ir filtruojamas. Skalauti burną vaistu kas 2-3 valandas;
2 arbatinius šaukštelius medetkos žiedų užplikyti 2 stiklinėmis virinto vandens. Priemonė naudojama burnai skalauti kas 3-4 valandas;
Esant stipriam dantenų kraujavimui, pravers burną išskalauti gervuogių lapų tinktūra;
Nuo periodontito padeda jonažolių nuoviras. 2 valgomieji šaukštai žolelių užpilami 2 stiklinėmis verdančio vandens ir 5 minutes virti ant silpnos ugnies. Sultinį reikia palikti 4 valandas, tada perkošti ir naudoti skalavimui. burnos ertmė 3 kartus per dieną.

Periodontas- dantį supančių audinių kompleksas (dantenos, žiedinis danties raištis, alveolinis kaulas ir periodontas), glaudžiai susiję anatomiškai ir funkciškai.

PSO siūlo, kad „periodonto ligos apimtų visas patologiniai procesai, atsirandantis jame. Jie gali būti apriboti bet kuriuo neatskiriama dalis periodonto liga (gingivitas), pažeidžia kelias ar visas jo struktūras“ (PSO, techninių ataskaitų serija Nr. 207. Periodonto ligos. Ženeva, 1984). Šios rekomendacijos atitinka įprastas mūsų šalyje ir užsienyje.

klasifikacija

1983 m. lapkritį SSRS odontologų draugijos valdybos XVI plenumo posėdyje buvo priimta periodonto ligų klasifikacija, atitinkanti ir plačiau nei tarptautinę vaikų odontologijos uždavinius. (TLK-10).

Gingivitas- dantenų uždegimas, atsiradęs dėl nepalankaus bendrųjų ir vietinių veiksnių poveikio ir vykstantis nepažeidžiant dentogingivalinio tvirtinimo vientisumo.
1. Formos: katarinė, hipertrofinė, opinė.
2. Eiga: ūminis, lėtinis, pasunkėjęs, remisija.
Periodontitas- periodonto audinio uždegimas, kuriam būdingas laipsniškas periodonto raiščio ir kaulo irimas.
1. Eiga: ūminis, lėtinis, pasunkėjęs (įskaitant abscesą), remisija.
2. Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
3. Paplitimas: lokalizuotas, apibendrintas.
Periodonto liga- distrofinė periodonto liga.
1. Eiga: lėtinė, remisija. Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Paplitimas: apibendrintas.
Idiopatinės ligos su progresuojančia periodonto audinio lize (Papillon-Lefevre sindromas, X-histiocitozė, akatalazija, neutropenija, agamaglobulinemija ir kt.).
Periodontomos yra navikiniai ir į navikus panašūs periodonto procesai.

Tarptautinė periodonto ligų klasifikacija (TLK-10, 2004 m.)

K 05. Gingivitas ir periodonto ligos.
K 05. Ūminis gingivitas.

Neįtraukta: gingivostomatitas, kurį sukelia virusas herpes simplex(Herpes simplex) (BOO.2), ūminis nekrozinis opinis gingivitas (A 69.1).

Iki 05.1 d. Lėtinis gingivitas.
Iki 05.2 d. Ūminis periodontitas.

Neįtraukta:ūminis viršūninis periodontitas (K 04,4), periapikinis abscesas (K 04,7) su ertme (K 04,6).

Iki 05.3 d. Lėtinis periodontitas.
Iki 05.4 d. Periodonto liga.
Iki 05.5 d. Kitos periodonto ligos.
Iki 05.6 d. Periodonto liga, nepatikslinta.
K 06. Kiti dantenų ir bedantukų alveolių pakraščio pakitimai.

Neįtraukta: bedantės alveolės krašto atrofija (K 08.2).

Gingivitas:
- NOS (K 05.1);
- ūminis (K 05,0);
- lėtinis (K 05.1).
- Iki 06.0. Dantenų recesija.
Iki 06.1 d. Dantenų hipertrofija.
Iki 06.2 d. Traumos sukelti dantenų ir bedantukų alveolių pakraščiai.
Iki 06.8 d. Kiti patikslinti dantenų ir bedantukų alveolių pakraščio pokyčiai.
Iki 06.9 d. Dantenų ir bedanties alveolių krašto pakitimai, nepatikslinti.

Klinikinės formos periodonto ligos vaikai turi daug skirtumų nuo panašių suaugusiųjų būklių.

Tai visų pirma paaiškinama tuo, kad visi patologiniai procesai, kuriuos sukelia dėl įvairių priežasčių, vystosi vaiko augančiame, besivystančiame ir restruktūrizuojamuose audiniuose, kurie morfologiškai ir funkciškai nesubrendę, todėl gali neadekvačiai ir skirtingai reaguoti į panašius dirgiklius ir priežastiniai veiksniai, sukeliantis periodonto ligas suaugusiems.

Be to, labai svarbi ligos vystymosi patogenezė yra nesubrendusių struktūrų augimo ir brendimo disproporcijos galimybė, kuri gali atsirasti tiek sistemoje (dantų, periodonto, alveolinis kaulas ir kt.), ir struktūrose bei sistemose, kurios aprūpina ir pritaiko visą organizmą prie išorinių sąlygų nuo gimimo iki senatvės.

Visa tai sukelia jaunatvinį lėtinį gingivitą, periodontitą ir periodontomas, atsirandančias dėl laikinos trumpalaikės funkcinės jaunatvinės hipertenzijos, juvenilinio sutrikimo. angliavandenių apykaitą(nepilnamečių diabetas, diencefalinis sindromas ir kt.).

Anksčiau buvo manoma, kad periodonto ligos nei vaikystėje, nei m paauglystė nekyla. Pasak Kantorovičiaus (1925 m.), periodonto liga (periodontitas) iki 18 metų nepastebima net esant ypač nepalankioms bendroms ir vietinėms sąlygoms, o iki 30 metų – labai retai. Šiuo metu daugybė stebėjimų patvirtina, kad visos periodonto ligos formos gali pasireikšti jau sergant vaikystė.

IN odontologijos skyrius Pediatrijos fakultetas Prahoje stebėjo periodonto pažeidimo atvejus, kai yra laikinų dantų su dar nesusiformavusiomis šaknimis. Yra dvi periodonto ligos formos, kurios kliniškai skiriasi viena nuo kitos. Abi formos prasideda nuo gingivito. Kai kuriais atvejais procesas vystosi labai lėtai: dideli periodonto audinių pažeidimai atsiranda tik vyresniame amžiuje, kitais – periodonto destrukcija stebima jau kelis mėnesius. Autoriai tai aiškina pirminiu periodonto nepilnavertiškumu.

Tirtos trys vaikų grupės: 1) ikimokyklinukai; 2) moksleiviai; 3) vaikai, sergantys diateze. 1 grupėje 44 vaikai tirti 3 kartus – 4, 5 ir 6 metų amžiaus. Iš jų 24,3% gingivitas diagnozuotas 1 kartą, 3,5% - 2 kartus. Visų 3 grupių vaikų liga diagnozuota 1,26 proc. 2-oje grupėje (500 vaikų) buvo 10-12 metų moksleiviai. Vieną kartą jie buvo ištirti. Sergamumas gingivitu didėjo su amžiumi. Spartesnė eiga stebima 10-14 metų vaikams, sergantiems cukriniu diabetu. Jei mažiems vaikams yra tiesioginė gingivito priklausomybė nuo anomalijų ir burnos higienos, tai laikotarpiu iki brendimo anomalijų mažėja, o gingivitų daugėja. 10 metų diabetu sergantiems pacientams gingivitas nustatytas 37,1 proc., 14 metų – 73,8 proc. Vaikystėje gana dažnai ankstyvas dantenų uždegimas baigiasi kišenių formavimusi, kaulų rezorbcija ir dantų slinkimu. Be uždegiminių procesų, atsiranda vienoda dantų alveolių ir dantenų atrofija bei periodontitas, susijęs su periodonto degeneracija ir danties poslinkiu.

Periodonto liga, pasireiškianti vaikystėje, in tam tikru būdu skiriasi nuo šios ligos suaugusiesiems. Šis skirtumas paaiškinamas vaikų medžiagų apykaitos ypatumais, besivystančio ir jau susiformavusio periodonto anatominės sandaros skirtumais.

Pripažinimas periodonto ligos Esant laikinam sąkandžiui, apsunkina tai, kad ryškiausias simptomas yra dantų slinkimas, kurį sunku atskirti nuo rezorbcijos proceso fiziologinių dantų pokyčių metu. Dėl to, kad laikinų dantų periodonto ligos eiga dažniausiai būna lėta ir užsitęsusi, nes laikini dantys net ir nepažeistomis sąlygomis iškrenta per 6-10 metų, klinika dažniausiai kreipia dėmesį tik į ryškius, sunkios formos. Lengvesni atvejai laikomi ankstyvu pirminių dantų netekimu.

Periodonto ligos atpažinimo vaikystėje svarba paaiškinama tuo, kad daugeliu atvejų ji lydi kai kuriuos bendra liga kūnas. Kaip anemijos, hipovitaminozės, netinkamos mitybos, medžiagų apykaitos ligų simptomas ar endokrininės ligos, o kartais gerai atpažįstamos kraujodaros sistemos ligos ir būdingi pokyčiai taip pat atsiranda ant periodonto. Teisingai diagnozuota periodonto liga atkreipia gydytojo dėmesį į galbūt užslėptą bendrą ligą. Pirminių dantų periodonto ligos atveju tokių pat pokyčių galima tikėtis ir vystymosi metu nuolatiniai dantys. Todėl vaikų odontologams kartais tenka užsiimti laiku atpažinti ir kruopštus gydymas periodonto ligos.

Periodonto ligos priežastys

Įjungta žalingas poveikis vaikas reaguoja greičiau ir aštriau nei suaugusieji. Liga išgydoma dėl didelio jauno organizmo atsinaujinimo gebėjimo greičiau ir visapusiškiau. Periodonto ligų atsiradimas vaikystėje gali būti sumažintas tiek iki vietinių priežasčių, tiek dažnos ligos kūnas.

Sąvoka „vaikystė“ apima amžių nuo laikino danties dygimo pradžios iki dantų keitimo pabaigos. Ūminis ribinis periodontitas vaikams stebimas dažniau nei suaugusiems. Laikinųjų krūminių dantų srityje procesas paprastai tęsiasi iki šaknų bifurkacijos lygio. Tarpšaknies pertvara ištirpsta. Vaikams būdinga flegmoninė dantenų papilės infiltracija.

Yra trys periodontopatijos formos:

atsitiktinis, sukeltas vietinių dirginančių veiksnių;
simptominis, kai periodontopatija lydi kitų organų pažeidimus;
idiopatinė, kurios priežastis nenustatyta.

Pirmosios formos priežastis laikinojo įkandimo atveju yra tokia pati kaip ir nuolatinio: dantų apnašos, ėduonies defektai danties kaklelio srityje, dirginančios protezinės struktūros. Simptominė periodontopatija atsiranda su rankų ir pėdų keratoma dėl neurozės. Tačiau ryšys tarp ektoderminės displazijos ir periodontopatijos negali būti laikomas tvirtai įrodytu. Vaikams (kaip ir suaugusiems) ši forma yra susijusi su hormoniniais sutrikimais, kraujo ligomis, mongolizmu ir Fallot tetralogija. Manoma, kad pradėjus taikyti imunohematologines reakcijas, pagerės periodonto ligų diagnostika ir toliau mažės simptominė grupė.

Nors kūno pokyčiai sukuria polinkį į ligas, vietinių priežasčių yra veiksniai sukeliantis ligą. Visą gyvenimą organizme nuolat formuojasi ir naikinami kaulai. Sveikiems suaugusiems šie du procesai yra pusiausvyros būsenoje. Kuriant jaunas kūnas vyrauja kaulų formavimasis. Jo mirtis įvyksta tik tuo atveju, jei dėl kokių nors priežasčių pradeda vyrauti kaulų destrukcija. Dėl didelio organizmo atsparumo ir regeneracinių gebėjimų vaikystėje ir brendimo metu veikia vietiniai veiksniai, sukeliantis ligą, dažniausiai pasireiškia mažiau nei suaugusiesiems. Didelė svarba turi skirtingus bendri pokyčiai organizme.

Taigi periodontito vystymasis dažniau stebimas esant medžiagų apykaitos sutrikimams, kraujotakos sutrikimams, endokrininė sistema, mitybos liga arba didelis vitaminų trūkumas.

Vietiniai veiksniai

Iš vietinių veiksnių, sukeliančių ligą, tam tikras vaidmuo tenka gingivitas, taip pat sąkandžio-artikuliacinės anomalijos. Nors gingivitas in jauname amžiuje gana dažnas, bet uždegiminis procesas santykinai retai sukelia periodonto audinio mirtį; kaulų rezorbcija vystosi tik esant plačiai paplitusiam, sunkiam opinis stomatitas arba pasikartojantis lėtinis gingivitas.

Gingivitas sukelia dantų akmenų susidarymą. Vaikams dantų akmenų nuosėdos pastebimos gana retai, esant labai blogai burnos higienai arba dėl tam tikrų ligų (diabeto, įgimtos širdies ligos). Dažnai pakinta dantų vainiko spalva, susidaro apnašos. Spalvos pokytis atsiranda kaklinėje danties vainiko dalyje iš burnos ertmės vestibiulio ir pasireiškia tamsiai rudos, žalsvos arba ribojamos spalvos pavidalu. rausvos dėmės, juos pašalinti galima tik stipriai trintis.

K05 Gingivitas ir periodonto ligos

K05.0 Ūminis gingivitas

K05.00 Ūminis streptokokinis gingivostomatitas

K05.08 Kitas patikslintas ūmus gingivitas

K05.1 Lėtinis gingivitas

K05.10 Lėtinis gingivitas. Paprastas marginalas

K05.11 Lėtinis gingivitas. Hiperplastinė

K05.12 Lėtinis gingivitas. Opinis

K05.13 Lėtinis gingivitas. Desquamative

K05.18 Kitas patikslintas lėtinis gingivitas

K05.19 Lėtinis gingivitas, nepatikslintas

Ūminio opinio gingivito klasifikacija pagal TLK-10.

Blokas: kitos spirochetų sukeltos ligos

A69.10 Ūminis nekrozinis opinis gingivitas (fuzospirochetalinis gingivitas), (Vincento gingivitas)

Katarinis gingivitas. K05.10 Paprastas kraštinis gingivitas)

Klinikoje tai dažniausiai pasireiškia lėtinio uždegimo ar jo paūmėjimų forma. Ūminis dažniausiai yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos simptomas.

Katarinio gingivito paplitimas labai priklauso nuo etiologinių veiksnių. Lokalus gingivitas atsiranda, kai yra vietinių priežasčių. Generalizuoto katarinio gingivito pasireiškimas yra susijęs su organizmo reaktyvumo į ligas pokyčiais. virškinimo trakto, hormoniniai sutrikimai(skydliaukės ir lytinių liaukų), užkrečiamos ligos ir kt.

Klinikinį katarinio gingivito vaizdą lemia morfologiniai pokyčiai, atsirandantys epitelyje ir jame esančiame audinyje. jungiamasis audinys. Epitelyje aptinkamos lupimo, edemos, parakeratozės ir akantozės požymių, rūgščių glikozaminoglikanų ir glikogeno padidėjimas. Spygliuotame epitelio sluoksnyje baltymų kiekis sumažėja, o RNR kiekis smarkiai sumažėja.

Jungiamajame audinyje - lėtinis uždegimas: edema, hiperemija, sąstingis, limfocitų ir plazmos ląstelių kaupimasis.

Pagrindinės medžiagos struktūroje stebimi biocheminiai pokyčiai, rodantys redokso fermentų aktyvumo sumažėjimą. Epitelio prisitvirtinimas nenutrūksta.

Klinikinis katarinio gingivito vaizdas labai priklauso nuo jo sunkumo, kuris yra susijęs su dantenų įtraukimo į patologinį procesą laipsniu.

Dėl gingivito in lengvas laipsnis būdingas tarpdančių dantenų pažeidimas, vidutinio sunkumo- tarpdančių ir alveolių, esant sunkiam - visos dantenos pažeidimui, įskaitant alveolę.

Dėl lėtinių katarinis gingivitas lengvi atvejai dažniausiai nesikreipia į gydytoją. Vėliau pacientai skundžiasi kraujuojančiomis dantenomis valant dantis, valgant kietą maistą, deginimo pojūčiu, dantenų patinimu. Bendra būklė pacientai nėra paveikti.

Apžiūrėjus nustatoma hiperemija ir dantenų patinimas, dantenų kraštas praranda šukuotą kontūrą.

At instrumentinis tyrimas Nustatomos kraujuojančios dantenos, minkštos apnašos ir supragingivalinis dantų akmenys. Įkišus periodonto zondą į periodonto vagą, nepažeidžiamas periodonto jungties vientisumas, nėra periodonto kišenės. Kraujavimo simptomas yra teigiamas.

At papildomi metodai apžiūros, nustatomas teigiamas Šilerio-Pisarevo testas. Higienos indekso reikšmė yra didesnė nei 1,0, PMA yra daugiau nei "0". Kapiliarų atsparumas Kulazhenko vakuuminio tyrimo metu yra sumažintas.

Deguonies įtampa dantenose (polarografinis metodas) sumažėja sergant lėtiniu katariniu gingivitu. Reoparodontografinė kreivė atskleidžia jos formos pokyčius, rodančius arba ryškų kraujagyslės sienelės išsiplėtimą, kuris yra geresnis prognostiškai, arba kreivės konfigūracija rodo kraujagyslių sienelės susiaurėjimą. Rentgeno nuotraukoje tarpdančių pertvarų viršūnėse pakitimų nėra.

Klinikiniai tyrimai, nustatantys ikiklinikinius gingivito požymius, yra labai svarbūs, nes tai leis išvengti klinikinis pasireiškimas gingivitas. Šie tyrimai visų pirma apima kraujavimo simptomo pasireiškimą zonduojant dantenų vagą, tiriant dentogingivalinio skysčio sudėtį ir kiekį ir kt. Pažymėtina, kad morfologinės savybės uždegimas vis dar nustatomas kliniškai nepažeistose dantenose.

Hipertrofinis gingivitas ( K05.11 Lėtinis hiperplastinis gingivitas)

Jis gali pasireikšti dviem formomis: edeminiu ir pluoštiniu.

Hipertrofinio gingivito etiopatogenezėje pokyčiai yra esminiai hormonų lygis(nepilnamečių gingivitas, nėščiųjų gingivitas), priėmimas vaistai(kontraceptikai, difeninas ir kt.), kraujo ligos (leukeminė retikuliozė). Lokalaus hipertrofinio gingivito etiologijoje svarbūs lokalūs veiksniai: netaisyklingi sąkandiai (gilūs, atviri, kryžminiai), dantų padėties anomalijos (spūstis, antriniai dantys), dygimo defektai.

Morfologiškai edeminei hipertrofinio gingivito formai, be epitelio ir pagrindinės jungiamojo audinio medžiagos pabrinkimo, rūgščių glikozaminoglikanų kiekio padidėjimo, būdingas kapiliarų išsiplėtimas ir proliferacija, dėl ko padidėja dantenų masė. Yra gausi ir įvairi ląstelių infiltracija (leukocitai, plazma ir putliųjų ląstelių, limfocitai).

Kliniškai, sergant edemine hipertrofinio gingivito forma, pacientai, be skundų dėl dantenų kraujavimo valgant ir valantis dantis, skundžiasi kosmetiniu defektu, susijusiu su dantenų tūrio padidėjimu. Hipertrofinis gingivitas, kurio metu dantenų hipertrofija neviršija 1/3 danties vainiko ilgio, vadinamas lengvu. Vidutinio sunkumo hipertrofiniam gingivitui būdinga ryškesnė dantenų deformacija – iki 1/2 danties vainiko. sunkiais atvejais dantenos dengia 2/3 arba visą danties vainiką.

Objektyviai vertinant, edeminei hipertrofinio gingivito formai būdingos padidėjusios dantenos, blizgus melsvas paviršius, kraujavimas zonduojant periodonto vagą, kartais palietus ir netikrų periodonto kišenių susidarymas. Epitelio priedai nenutrūkę.

Pluoštinė forma Hipertrofiniam gingivitui morfologiškai būdingas epitelio keratinizavimas kaip parakeratozė, jo sustorėjimas ir išplitimas į jungiamojo audinio gelmes. Stromoje pastebimas fibroblastų dauginimasis ir kolageno struktūrų sustorėjimas bei dauginimasis, kraujagyslių sienelių sustorėjimas, reti uždegiminės infiltracijos židiniai. Epitelio tvirtinimas nenutrūkęs. Ši dantenų uždegimo forma dažniausiai nevargina pacientų ligos pradžioje. Kai jis vystosi (vidutinio sunkumo ir sunkus), pacientai nerimauja dėl dantenų peraugimo, kosmetiniai defektai. Objektyviai aptinkama dantenų deformacija, kuri yra šviesiai rausvos spalvos, tanki su gumbuotu paviršiumi. Kraujavimo nėra, nustatomos netikros periodonto kišenės.

Opinis gingivitas yra a destruktyvi forma uždegimas, kurio etiopatogenezėje reikšmingą vaidmenį vaidina organizmo reaktyvumo pokytis ir dėl to sumažėjęs dantenų atsparumas burnos ertmės autoinfekcijai (ypač gramneigiamoms bakterijoms, fusospirochetozei).

Prieš šią būklę gali pasireikšti ūminis kvėpavimo takų liga. stresinės situacijos, hipotermija. Prasta burnos higiena ir dantų akmenys, dauginių karieso ertmės, sunkus protinių dantų dygimas.

Opinis gingivitas charakterizuojamas ūminis skausmas, kraujuoja dantenos, sunku valgyti, bendras negalavimas, padidėjusi temperatūra. Apžiūrėjus dantenos yra pilkšvos spalvos, dantenų papilės nekrozuotos, gausu minkštųjų apnašų.

Opinio gingivito sunkumą lemia ne tik dantenų pažeidimo laipsnis (tarpdančių, kraštinis ar alveolinis), bet ir bendros intoksikacijos sunkumas (padidėjusi kūno temperatūra, pokyčiai). periferinis kraujas: leukocitozė, pagreitėjęs ESR, poslinkis į kairę).

Diagnozuojant opinį gingivitą, reikia saugotis, kad būtų neįtrauktos kraujo ligos (leukemija, agranulocitozė), kurioms labai būdingi opiniai nekroziniai dantenų pažeidimai.

Periodontas- dantį supančių audinių kompleksas (dantenos, žiedinis danties raištis, alveolinis kaulas ir periodontas), glaudžiai susiję anatomiškai ir funkciškai.

PSO siūlo, kad „periodonto ligos apimtų visus joje vykstančius patologinius procesus. Jie gali apsiriboti bet kuriuo vienu periodonto komponentu (gingivitu) arba paveikti kelias ar visas jo struktūras“ (PSO, techninių ataskaitų serija Nr. 207. Periodonto ligos. Ženeva, 1984). Šios rekomendacijos atitinka įprastas mūsų šalyje ir užsienyje.

klasifikacija

Gingivitas- dantenų uždegimas, atsiradęs dėl nepalankaus bendrųjų ir vietinių veiksnių poveikio ir vykstantis nepažeidžiant dentogingivalinio tvirtinimo vientisumo.
1. Formos: katarinė, hipertrofinė, opinė.
2. Eiga: ūminis, lėtinis, pasunkėjęs, remisija.
Periodontitas- periodonto audinio uždegimas, kuriam būdingas laipsniškas periodonto raiščio ir kaulo irimas.
1. Eiga: ūminis, lėtinis, pasunkėjęs (įskaitant abscesą), remisija.
2. Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
3. Paplitimas: lokalizuotas, apibendrintas.
Periodonto liga- distrofinė periodonto liga.
1. Eiga: lėtinė, remisija. Sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Paplitimas: apibendrintas.
Idiopatinės ligos su progresuojančia periodonto audinio lize (Papillon-Lefevre sindromas, X-histiocitozė, akatalazija, neutropenija, agamaglobulinemija ir kt.).
Periodontomos yra navikiniai ir į navikus panašūs periodonto procesai.

Tarptautinė periodonto ligų klasifikacija (TLK-10, 2004 m.)

K 05. Gingivitas ir periodonto ligos.
K 05. Ūminis gingivitas.

Neįtraukta: gingivostomatitas, kurį sukelia herpes simplex virusas (BOO.2), ūminis nekrozinis opinis gingivitas (A 69.1).

Iki 05.1 d. Lėtinis gingivitas.
Iki 05.2 d. Ūminis periodontitas.

Neįtraukta:ūminis viršūninis periodontitas (K 04,4), periapikinis abscesas (K 04,7) su ertme (K 04,6).

Iki 05.3 d. Lėtinis periodontitas.
Iki 05.4 d. Periodonto liga.
Iki 05.5 d. Kitos periodonto ligos.
Iki 05.6 d. Periodonto liga, nepatikslinta.
K 06. Kiti dantenų ir bedantukų alveolių pakraščio pakitimai.

Neįtraukta: bedantės alveolės krašto atrofija (K 08.2).

Gingivitas:
- NOS (K 05.1);
- ūminis (K 05,0);
- lėtinis (K 05.1).
- Iki 06.0. Dantenų recesija.
Iki 06.1 d. Dantenų hipertrofija.
Iki 06.2 d. Traumos sukelti dantenų ir bedantukų alveolių pakraščiai.
Iki 06.8 d. Kiti patikslinti dantenų ir bedantukų alveolių pakraščio pokyčiai.
Iki 06.9 d. Dantenų ir bedanties alveolių krašto pakitimai, nepatikslinti.

Klinikinės formos periodonto ligos vaikai turi daug skirtumų nuo panašių suaugusiųjų būklių.

Tai visų pirma paaiškinama tuo, kad visi patologiniai procesai, atsirandantys dėl įvairių priežasčių, vystosi vaiko augančiuose, besivystančiame ir restruktūrizuojančiuose audiniuose, kurie yra morfologiškai ir funkciškai nesubrendę ir dėl to gali neadekvačiai ir skirtingai reaguoti į panašius dirgiklius ir priežastį. veiksniai, sukeliantys suaugusiųjų periodonto ligą.

Be to, didelę reikšmę ligos vystymosi patogenezei turi neproporcingų nesubrendusių struktūrų augimo ir brendimo galimybė, kuri gali atsirasti tiek sistemoje (danties, periodonto, alveolinio kaulo ir kt.), tiek struktūras ir sistemas, kurios aprūpina ir pritaiko visą organizmą prie išorinių sąlygų nuo gimimo iki senatvės.

Visa tai sukelia jaunatvinį lėtinį gingivitą, periodontitą ir periodonto ligas, kurios atsiranda dėl laikinos trumpalaikės funkcinės jaunatvinės hipertenzijos, jaunatvinių angliavandenių apykaitos sutrikimų (nepilnamečių diabeto, diencefalinio sindromo ir kt.).

Anksčiau buvo manoma, kad vaikystėje ar paauglystėje periodonto liga nepasitaiko. Pasak Kantorovičiaus (1925 m.), periodonto liga (periodontitas) iki 18 metų nepastebima net esant ypač nepalankioms bendroms ir vietinėms sąlygoms, o iki 30 metų – labai retai. Šiuo metu nemažai stebėjimų patvirtina, kad vaikystėje gali pasireikšti visos periodonto ligos formos.

Prahos Pediatrijos fakulteto odontologijos skyriuje buvo pastebėti periodonto pažeidimo atvejai, kai yra laikinų dantų su dar nesusiformavusiomis šaknimis. Yra dvi periodonto ligos formos, kurios kliniškai skiriasi viena nuo kitos. Abi formos prasideda nuo gingivito. Kai kuriais atvejais procesas vystosi labai lėtai: dideli periodonto audinių pažeidimai atsiranda tik vyresniame amžiuje, kitais – periodonto destrukcija stebima jau kelis mėnesius. Autoriai tai aiškina pirminiu periodonto nepilnavertiškumu.

Vaikystėje susergama periodonto liga tam tikrais atžvilgiais skiriasi nuo suaugusiųjų. Šis skirtumas paaiškinamas vaikų medžiagų apykaitos ypatumais, besivystančio ir jau susiformavusio periodonto anatominės sandaros skirtumais.

Pripažinimas periodonto ligos Esant laikinam sąkandžiui, apsunkina tai, kad ryškiausias simptomas yra dantų slinkimas, kurį sunku atskirti nuo rezorbcijos proceso fiziologinių dantų pokyčių metu. Dėl to, kad laikinų dantų periodonto ligos eiga daugeliu atvejų yra lėta ir užsitęsusi, nes laikini dantys net ir nepažeistomis sąlygomis iškrenta per 6-10 metų, klinika dažniausiai kreipia dėmesį tik į ryškias, sunkias formas. Lengvesni atvejai laikomi ankstyvu pirminių dantų netekimu.

Periodonto ligos atpažinimo vaikystėje svarba paaiškinama tuo, kad dažniausiai ji lydi kokią nors bendrą organizmo ligą. Kaip anemijos, hipovitaminozės, netinkamos mitybos, medžiagų apykaitos ar endokrininės sistemos, o kartais ir kraujodaros sistemos ligų simptomas, periodonte taip pat atsiranda gerai atpažįstami ir būdingi pokyčiai. Teisingai diagnozuota periodonto liga atkreipia gydytojo dėmesį į galbūt užslėptą bendrą ligą. Pirminių dantų periodonto ligos atveju tokių pat pokyčių galima tikėtis ir nuolatinių dantų vystymosi metu. Todėl vaikų odontologams kartais tenka užsiimti periodonto ligų atpažinimu ir kruopščiu gydymu.

Periodonto ligos priežastys

Vaikai į žalingą poveikį reaguoja greičiau ir aštriau nei suaugusieji. Liga išgydoma dėl didelio jauno organizmo atsinaujinimo gebėjimo greičiau ir visapusiškiau. Periodonto ligų atsiradimas vaikystėje gali būti sumažintas tiek iki vietinių priežasčių, tiek iki bendrų organizmo ligų.

Yra trys periodontopatijos formos:

atsitiktinis, sukeltas vietinių dirginančių veiksnių;
simptominis, kai periodontopatija lydi kitų organų pažeidimus;
idiopatinė, kurios priežastis nenustatyta.

Nors pokyčiai organizme sukuria polinkį susirgti, ligą sukelia vietinės priežastys. Visą gyvenimą organizme nuolat formuojasi ir naikinami kaulai. Sveikiems suaugusiems šie du procesai yra pusiausvyros būsenoje. Besivystančiame jauname organizme vyrauja kaulų formavimasis. Jo mirtis įvyksta tik tuo atveju, jei dėl kokių nors priežasčių pradeda vyrauti kaulų destrukcija. Dėl didelio organizmo atsparumo ir regeneracinio pajėgumo vaikystėje ir brendimo metu vietinių ligą sukeliančių veiksnių poveikis paprastai yra silpnesnis nei suaugusiesiems. Didelę reikšmę turi įvairūs bendri organizmo pokyčiai.

Taigi periodontito vystymasis dažniau stebimas sutrikus medžiagų apykaitai, kraujotakai, endokrininės sistemos sutrikimams, mitybos ligoms ar esant dideliam vitaminų trūkumui.

Vietiniai veiksniai

Iš vietinių veiksnių, sukeliančių ligą, tam tikras vaidmuo tenka gingivitas, taip pat sąkandžio-artikuliacinės anomalijos. Nors dantenų uždegimas jauname amžiuje yra gana dažnas, uždegiminis procesas gana retai sukelia periodonto audinio mirtį, kaulų rezorbcija vystosi tik esant plačiai paplitusiam, sunkiam opiniam stomatitui ar pasikartojančiam lėtiniam gingivitui.

Gingivitas sukelia dantų akmenų susidarymą. Vaikams dantų akmenų nuosėdos pastebimos gana retai, esant labai blogai burnos higienai arba dėl tam tikrų ligų (diabeto, įgimtos širdies ligos). Dažnai pakinta dantų vainiko spalva, susidaro apnašos. Spalvos pakitimas atsiranda kaklinėje danties vainiko dalyje iš burnos ertmės prieangio ir pasireiškia tamsiai rudomis, žalsvomis ar rausvomis dėmėmis, kurias galima pašalinti tik stipriai trintimi.