Patoloģiska dzemdes asiņošana ir vispārējs termins, kas ietver jebkādu asiņu izdalīšanos no reproduktīvā orgāna, kas neatbilst normāliem menstruāciju parametriem reproduktīvā perioda sievietēm. Šī patoloģija tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām medicīnas prakse un pieprasa sievietes tūlītēju ievietošanu medicīnas iestāde. Ir svarīgi saprast, ka patoloģiska asiņošana, kas rodas starpmenstruālā periodā, nopietni apdraud sievietes ķermenis.
Patoloģijas pazīmes
Ja asins izdalījumi neatbilst normālām menstruācijām, tad eksperti runā par patoloģisku dzemdes asiņošanu. Ar šo sievietes ķermeņa patoloģisko stāvokli menstruācijas ilgstoši un lielos daudzumos izdalās no dzimumorgānu trakta. Turklāt šādi smagi periodi izraisa pacienta ķermeņa izsīkumu un provocē dzelzs deficīta anēmijas attīstību. Speciālisti ir īpaši nobažījušies par asinīm no reproduktīvā orgāna, kas bez iemesla parādās starpmenstruālā periodā.
Vairumā gadījumu galvenais iemesls šādai attīstībai patoloģisks stāvoklis Pacienta ķermeni ietekmē hormonālās izmaiņas. Ir svarīgi, lai sieviete varētu patstāvīgi atšķirt patoloģisku izdalījumu no normālām menstruācijām, kas viņai palīdzēs nekavējoties meklēt palīdzību pie speciālista.
Jaunām meitenēm bieži tiek diagnosticēta disfunkcionāla dzemdes asiņošana, ko pavada menstruālā cikla traucējumi. Pacientiem reproduktīvā vecumā šādas izdalījumi bieži tiek novēroti, progresējot dažādām iekaisuma procesi un endometrioze.
Sievietes veselībai bīstami ir patoloģiski izdalījumi no dzemdes menopauzes laikā, kad reproduktīvās sistēmas darbība jau ir beigusies un menstruācijas pilnībā beigušās. Vairumā gadījumu asiņu parādīšanās tiek uzskatīta par bīstamu signālu, ka sievietes ķermenis progresē bīstama slimība, un pat onkoloģija. Ne mazāk svarīgu lomu šī patoloģiskā stāvokļa attīstībā ieņem hormonālie traucējumi, kas attīstās estrogēnu ietekmes dēļ.
Eksperti klasificē patoloģisku dzemdes asiņošanu kā asiņu izdalīšanos, ko izraisa slimība, piemēram, fibroids. Ar šo patoloģiju menstruācijas kļūst bagātīgas un var rasties menstruālā cikla vidū.
Patoloģijas veidi
Pastāv medicīniska klasifikācija, kas identificē vairākus patoloģiskas asiņošanas veidus no reproduktīvā orgāna, ņemot vērā etioloģisko faktoru:
- Asins izdalījumi, kas saistīti ar dzemdes patoloģisko stāvokli. Šādas dzemdes asiņošanas attīstības iemesli var būt saistīti ar grūtniecību un dzemdes kakla patoloģijām. Turklāt šāda izdalīšanās attīstās, progresējot dažādām reproduktīvā orgāna slimībām sievietes ķermenī un ar endometrioīdo audu disfunkciju.
- Asiņošana no dzemdes, kas nekādā veidā nav saistīta ar reproduktīvā orgāna patoloģisko stāvokli. Šāda nepatīkama stāvokļa attīstības iemesli var būt dažādi. Tā ir dažādu dzimumorgānu piedēkļu slimību, dažāda veida olnīcu audzēju un priekšlaicīgas pubertātes progresēšana sievietes ķermenī. Sieviete, kas lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Bieža anovulācijas asiņošana
- Neparasti izdalījumi no dzemdes, kas attīstās dažādu sistēmisku slimību rezultātā. Visbiežāk šis sievietes ķermeņa patoloģiskais stāvoklis attīstās ar asinsrites un nervu sistēmas patoloģijām, kā arī ar aknu un nieru darbības traucējumiem.
- Asins izdalīšanās no reproduktīvā orgāna, kas ir cieši saistīta ar jatrogēniem faktoriem. Šāda sievietes ķermeņa patoloģiskā stāvokļa attīstības iemesli ir biopsijas un kriodestrikcija. Turklāt izceļot liels daudzums norīšanas rezultātā var rasties asinis neirotropiskas zāles un antikoagulanti.
- Nezināmas etioloģijas patoloģiska asiņošana no dzemdes
Ņemot vērā traucējumu raksturu, patoloģiskai asiņošanai no reproduktīvā orgāna var būt šādas izpausmes:
- Asins izdalīšanās, kas sākas ar menstruāciju nepieciešamais termiņš vai pēc nelielas kavēšanās.
- Parādīšanās 1-2 mēnešu laikā pēc nelielas asiņošanas vai liels asins zudums, kas provocē anēmijas attīstību un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.
- Izdalījumu parādīšanās no reproduktīvā orgāna ar trombiem, kas var būt lieli.
- Dzelzs deficīta amenorejas attīstība sievietei, kas izraisa raksturīgu simptomu parādīšanos palielināta ādas bāluma un neveselīga izskata veidā.
Jebkuras asiņošanas attīstība no reproduktīvā orgāna tiek uzskatīta par bīstamu sievietes ķermeņa patoloģisku stāvokli, kas var izraisīt sievietes nāvi.
Šīs slimības specifisko ārstēšanu nosaka:
- Iemesli, kas izraisīja asiņu parādīšanos no reproduktīvā orgāna.
- Asins zuduma pakāpe.
- Sievietes vispārējais stāvoklis.
Patoloģiskas izdalīšanās no dzemdes gadījumā ārstēšana ir vērsta uz šādu problēmu risināšanu:
- Apturot turpmāku asins zudumu.
- Veicot preventīvie pasākumi lai novērstu recidīvu.
Lai noskaidrotu asiņošanas cēloni, speciālists izraksta laboratorijas pētījumi un tādas procedūras kā kolposkopija.
Medicīnas praksē tiek izmantotas šādas metodes, kas palīdz apstāties tālākai attīstībaiķermeņa patoloģiskais stāvoklis:
- Ķirurģiskās homeostāzes veikšana, kas ir dzemdes dobuma kiretāža.
- Hormonālās homeostāzes mērķis.
- Ārstēšana ar hemostatiskiem līdzekļiem.
Katra sieviete ir pazīstama ar asiņošanu no dzimumorgānu trakta. Tie parādās regulāri un ilgst vairākas dienas. Ikmēneša asiņošana no dzemdes tiek novērota visām veselām sievietēm auglīgā vecumā, tas ir, kas spēj dzemdēt bērnus. Šī parādība tiek uzskatīta par normālu (menstruāciju). Tomēr pastāv arī patoloģiska dzemdes asiņošana. Tie rodas, ja organismā rodas traucējumi. Visbiežāk šāda asiņošana rodas sakarā ar ginekoloģiskās slimības. Vairumā gadījumu tie ir bīstami, jo tiem var būt nopietnas sekas.
Patoloģiskas dzemdes asiņošanas noteikšana
Patoloģiska dzemdes asiņošana ir stāvoklis, kad ķermeņa vai dzemdes kakla asinsvadu sieniņās rodas plīsums. Tas nav saistīts ar menstruālo ciklu, tas ir, tas parādās neatkarīgi no tā. Bieži var rasties asiņaini izdalījumi. Šajā gadījumā tie rodas periodā starp menstruācijām. Dažreiz patoloģiska dzemdes asiņošana notiek reti, piemēram, reizi dažos mēnešos vai gados. Arī šī definīcija piemērots arī ilgstošiem periodiem, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas. Turklāt 200 ml visam “kritisko dienu” periodam tiek uzskatīts par patoloģisku. Šī problēma var rasties jebkurā vecumā. Tostarp pusaudžiem, kā arī sievietēm, kurām ir menopauze.
Nenormāla dzemdes asiņošana: cēloņi
Iemesli asiņu parādīšanās no dzimumorgānu trakta var būt dažādi. Tomēr šis simptoms vienmēr ir iemesls steidzamai medicīniskai palīdzībai. medicīniskā aprūpe. Bieži vien patoloģiska dzemdes asiņošana rodas onkoloģisku patoloģiju vai slimību dēļ pirms tām. Tā kā šī problēma ir viens no reproduktīvā orgāna izņemšanas iemesliem, ir svarīgi laikus noteikt cēloni un novērst to. Ir 5 patoloģiju grupas, kas var izraisīt asiņošanu. Starp viņiem:
- Dzemdes slimības. Starp tiem: iekaisuma procesi, ārpusdzemdes grūtniecība vai spontāna aborta draudi, fibroids, polipi, endometrioze, tuberkuloze, vēzis utt.
- Patoloģijas, kas saistītas ar olnīcu hormonu sekrēciju. Tie ietver: cistas, piedēkļu onkoloģiskos procesus, agrīnu pubertāti. Asiņošana var rasties arī disfunkcijas dēļ vairogdziedzeris, stresa situācijas, lietojot kontracepcijas līdzekļus.
- Asins (trombocitopēnija), aknu vai nieru patoloģijas.
- Jatrogēni cēloņi. Asiņošana, ko izraisa dzemdes vai olnīcu operācija vai IUS ievietošana. Turklāt jatrogēnie cēloņi ietver antikoagulantu un citu medikamentu lietošanu.
- To etioloģija nav pilnībā skaidra. Šīs asiņošanas nav saistītas ar dzimumorgānu slimībām, un tās neizraisa citi uzskaitīti iemesli. Tiek uzskatīts, ka tie rodas pārkāpuma dēļ hormonālā regulēšana smadzenēs.
Dzimumorgānu asiņošanas attīstības mehānisms
Patoloģiskas asiņošanas patoģenēze ir atkarīga no tā, kas tieši to izraisīja. Endometriozes, polipu un onkoloģisko procesu attīstības mehānisms ir līdzīgs. Visos šajos gadījumos asiņo nevis pati dzemde, bet gan patoloģiski elementi, kuriem ir savi trauki (miomatozi mezgli, audzēja audi). Ārpusdzemdes grūtniecība var notikt kā aborts vai caurulītes plīsums. Pēdējais variants ir ļoti bīstams sievietes dzīvībai, jo tas izraisa masīvu intraabdomināla asiņošana. Iekaisuma procesi dzemdes dobumā izraisa endometrija trauku plīsumus. Ja tiek traucēta olnīcu vai smadzeņu hormonālā funkcija, menstruālā cikla laikā notiek izmaiņas. Tā rezultātā vienas ovulācijas vietā var rasties vairākas vai, gluži pretēji, pilnīga prombūtne. Tas pats mehānisms attiecas uz perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem. var izraisīt mehāniski bojājumi orgāns, tādējādi izraisot asiņošanu. Dažos gadījumos cēloni nevar noteikt, tāpēc arī attīstības mehānisms paliek nezināms.
Patoloģiska dzemdes asiņošana: klasifikācija ginekoloģijā
Ir vairāki kritēriji, pēc kuriem tiek klasificēta dzemdes asiņošana. Tie ietver menstruālā cikla cēloni, biežumu, periodu, kā arī zaudētā šķidruma daudzumu (viegls, mērens un smags). Pamatojoties uz etioloģiju, ir: dzemdes, olnīcu, jatrogēna un disfunkcionāla asiņošana. DMK atšķiras pēc būtības. Starp tiem ir:
- Anovulācijas dzemdes asiņošana. Tos sauc arī par vienfāzes DMK. Tie rodas īslaicīgas folikulu noturības vai atrēzijas dēļ.
- Ovulācijas (2 fāzu) DMC. Tie ietver hiper- vai hipofunkciju dzeltenais ķermenis. Visbiežāk šādi notiek patoloģiska dzemdes asiņošana reproduktīvā periodā.
- Polimenoreja. Asins zudums notiek biežāk nekā reizi 20 dienās.
- Promenoreja. Cikls nav pārtraukts, bet “kritiskās dienas” ilgst vairāk nekā 7 dienas.
- Metrorāģija. Šāda veida traucējumiem raksturīga nejauša asiņošana bez noteikta intervāla. Tie nav saistīti ar menstruālo ciklu.
Dzemdes asiņošanas simptomi
Vairumā gadījumu nav iespējams nekavējoties noteikt asiņu parādīšanās cēloni no dzimumorgānu trakta, jo simptomi visiem DUB ir gandrīz vienādi. Tie ietver sāpes vēdera lejasdaļā, reiboni un vājumu. Arī ar pastāvīgu asins zudumu tiek novērots asinsspiediena pazemināšanās un bāla āda. Lai atšķirtu DMK, jums jāaprēķina, cik dienas tas ilgst, kādā tilpumā, kā arī jāiestata intervāls. Lai to izdarītu, katru menstruāciju ieteicams atzīmēt īpašā kalendārā. Patoloģiskai dzemdes asiņošanai raksturīgs ilgums vairāk nekā 7 dienas un intervāls mazāks par 3 nedēļām. Sievietes auglīgā vecumā parasti piedzīvo menometrorāģiju. Menopauzes laikā asiņošana ir bagātīga un ilgstoša. Intervāls ir 6-8 nedēļas.
Asiņošanas no dzemdes diagnostika
Lai noteiktu patoloģisku dzemdes asiņošanu, ir svarīgi uzraudzīt menstruālo ciklu un periodiski apmeklēt ginekologu. Ja šī diagnoze joprojām apstiprināts, tas ir jāpārbauda. Šim nolūkam viņi ņem vispārīgie testi urīns un asinis (anēmija), tiek veikta uztriepe no maksts un dzemdes kakla, tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana. Ir nepieciešams arī veikt iegurņa orgānu ultraskaņu. Tas ļauj noteikt iekaisuma, cistu, polipu un citu procesu klātbūtni. Turklāt ir svarīgi veikt hormonu pārbaudi. Tas attiecas ne tikai uz estrogēniem, bet arī uz gonadotropīniem.
Kādas ir asiņošanas briesmas no dzemdes?
Patoloģiska asiņošana no dzemdes ir diezgan bīstams simptoms. Šī zīme var liecināt par traucētu grūtniecību, audzēju un citām patoloģijām. Masīva asiņošana izraisa ne tikai dzemdes zudumu, bet pat nāvi. Tās rodas tādās slimībās kā ārpusdzemdes grūtniecība, audzēja kātiņa vai miomatozā mezgla vērpes un olnīcu apopleksija. Šie apstākļi prasa tūlītēju ķirurģisku aprūpi. Neliela īslaicīga asiņošana nav tik biedējoša. Tomēr to iemesli var būt atšķirīgi. Tie var izraisīt polipa vai fibroīdu ļaundabīgu audzēju un neauglību. Tāpēc pārbaude ir ārkārtīgi svarīga jebkura vecuma sievietēm.
Kā ārstēt dzemdes asiņošanu?
Nekavējoties jāsāk patoloģiskas dzemdes asiņošanas ārstēšana. Pirmkārt, ir nepieciešama hemostatiskā terapija. Tas attiecas uz smagu asins zudumu. Dzemdes zonā tiek uzlikts ledus iepakojums un sarkanās asins šūnas tiek injicētas intravenozi. Tiek veikta arī ķirurģiska ārstēšana (visbiežāk kāda no piedēkļiem noņemšana). Vieglai asiņošanai tiek nozīmēta konservatīva terapija. Tas ir atkarīgs no DMC cēloņa. Vairumā gadījumu tas ir hormonāls zāles(zāles "Jess", "Yarina") un hemostatiskās zāles (šķīdums "Ditsinon", tabletes "Calcium Gluconate", "Ascorutin").
Patoloģiska dzemdes asiņošana (AUB) – saskaņā ar modernas idejas ir visaptverošs termins, kas attiecas uz jebkuru dzemdes asiņošanu (t.i., asiņošana no ķermeņa un dzemdes kakla), kas neatbilst normālu menstruāciju parametriem reproduktīvā vecumā.
Parastās menstruācijas (menstruālā cikla) parametri. Jā, saskaņā ar mūsdienīgi skati, tā ilgums svārstās no 24 līdz 38 dienām. Normāls menstruālā perioda ilgums ir 4,5-8 dienas. Objektīvs asins zuduma pētījums menstruāciju laikā parādīja, ka 30 - 40 ml tilpums ir jāuzskata par normālu. Tiek uzskatīts, ka tā augšējā pieļaujamā robeža ir 80 ml (kas atbilst aptuveni 16 mg dzelzs zudumam). Tieši šī asiņošana var izraisīt hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, kā arī citu dzelzs deficīta anēmijas pazīmju parādīšanos.
AUB sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Tādējādi ginekoloģisko slimību vispārējā struktūrā juvenīlā dzemdes asiņošana veido 10%, AUB aktīvajā reproduktīvajā periodā - 25 - 30%, vēlīnā reproduktīvā periodā. reproduktīvais vecums- 35 - 55%, bet menopauzes laikā - līdz 55 - 60%. AUB īpašo klīnisko nozīmi nosaka tas, ka tie var būt ne tikai labdabīgu slimību, bet arī pirmsvēža un endometrija vēža simptoms.
AMC cēloņi:
- ko izraisa dzemdes patoloģija: endometrija disfunkcija (ovulācijas asiņošana), ar grūtniecību saistīts AUB (spontānais aborts, placentas polips, trofoblastiska slimība, traucēta ārpusdzemdes grūtniecība), dzemdes kakla slimības (dzemdes kakla endometrioze, atrofisks cervicīts, endocervikāls polips, dzemdes kakla vēzis un citi dzemdes kakla jaunveidojumi, dzemdes fibroīdi ar dzemdes kakla mezgla atrašanās vietu), dzemdes ķermeņa slimības (dzemdes fibroīdi, endometrija polips, dzemdes iekšējā endometrioze, endometrija hiperplastiskie procesi un endometrija vēzis, dzemdes ķermeņa sarkoma, endometrīts, dzimumorgānu tuberkuloze, arteriovenoza anomija no dzemdes);
kas nav saistītas ar dzemdes patoloģiju: dzemdes piedēkļu slimības (asiņošana pēc olnīcas rezekcijas vai ooforektomijas, dzemdes asiņošana olnīcu audzēju dēļ, priekšlaicīga pubertāte), AUB hormonu terapija(kombinēts perorālie kontracepcijas līdzekļi, progestīni, hormonu aizstājterapija), anovulācijas asiņošana (menarhe, perimenopauze, policistisko olnīcu sindroms, hipotireoze, hiperprolaktinēmija, stress, traucējumi ēšanas uzvedība);
sistēmiskā patoloģija: asins sistēmas slimības, aknu slimības, nieru mazspēja, iedzimta virsnieru hiperplāzija, Kušinga sindroms un slimība, nervu sistēmas slimības;
jatrogēnie faktori: asiņošana pēc rezekcijas, endometrija elektriskā, termiskā vai kriodestrukcija, asiņošana no dzemdes kakla biopsijas zonas, vienlaikus lietojot antikoagulantus, neirotropās zāles;
Nezināmas etioloģijas AUB.
Diagnosticējot AUB, pirmais diagnostikas meklēšanas posms ir noskaidrot pacienta sūdzību patiesumu par asiņošanas esamību. Jāpiebilst, ka 40 - 70% sieviešu, kuras sūdzas par smagām menstruācijām, objektīvs novērtējums ne vienmēr nosaka asins zuduma apjomu, kas pārsniedz normu. Šādos gadījumos pacientiem drīzāk ir nepieciešams psiholoģiskā palīdzība un informatīvo pasākumu veikšana. Un otrādi, apmēram 40% pacientu ar menometrorāģiju neuzskata, ka viņu menstruācijas ir smagas. Tāpēc ir ļoti grūti dot kvalitatīvs novērtējums dota klīniskais simptoms, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām. Šajā sakarā objektivizācijai klīniskā aina Ieteicams izmantot Jansena (2001) izstrādāto asins zuduma novērtēšanas metodi. Sievietes tiek lūgtas aizpildīt īpašu veidlapu vizuālā tabula ar izlietoto spilventiņu vai tamponu skaita skaitīšanu dažādas dienas menstruācijas ar punktu skaitu par to mitrināšanas pakāpi (maksimālais punktu skaits spilventiņiem - 20, tamponiem - 10). Jāņem vērā, ka skaits atbilst standarta sanitārajam materiālam (“normāls”, “parasts”). Taču ļoti bieži pacienti ar menorāģiju lieto “maxi” vai “super” tamponus vai paliktņus, dažkārt pat dubultot to daudzumu, un tāpēc faktiskais asins zudums var pārsniegt apjomus, kas aprēķināti, izmantojot vienotu tabulu. Rezultāts 185 un vairāk tiek uzskatīts par metrorāģijas kritēriju.
Otrais diagnozes posms ir AUB faktiskās diagnozes noteikšana, izslēdzot sistēmiskas slimības, koagulopātijas un iegurņa orgānu organiskās patoloģijas, kas var izraisīt asiņošanu. Šajā posmā, ņemot vērā diagnozes grūtības, ārsta darbā nevar būt nekādu sīkumu. Tātad, intervējot pacientu, ir jāsavāc “menstruālā vēsture”:
- ģimenes anamnēze: spēcīga asiņošana, dzemdes vai olnīcu jaunveidojumi tuviem radiniekiem;
metrorāģiju izraisošu medikamentu lietošana: steroīdu hormonu atvasinājumi (estrogēni, progestīni, kortikosteroīdi), antikoagulanti, psihotropās zāles (fenotiazīni, tricikliskie antidepresanti, MAO inhibitori, trankvilizatori), kā arī digoksīns, propranolols;
IUD klātbūtne dzemdes dobumā;
citu slimību klātbūtne: asiņošanas tendence, hipertensija, aknu slimība, hipotireoze;
iepriekšējās operācijas: splenektomija, vairogdziedzera izņemšana, miomektomija, polipektomija, histeroskopija, diagnostikas kiretāža;
klīniskie faktori kopā ar metrorāģiju, kas ir pakļauti mērķtiecīgai identificēšanai (diferenciāldiagnoze ar sistēmisku patoloģiju): deguna asiņošana, smaganu asiņošana, zilumu un hematomu parādīšanās, asiņošana pēc dzemdībām vai operācijas, ģimenes anamnēze.
MPT nav ieteicama kā AUB pirmās izvēles diagnostikas procedūra (jāizsver procedūras ieguvums un izmaksas). MRI vēlams veikt vairāku dzemdes fibroīdu klātbūtnē, lai noskaidrotu mezglu topogrāfiju pirms plānotās miomektomijas. pirms embolizācijas dzemdes artērijas, pirms endometrija ablācijas, ja ir aizdomas par adenomiozi, sliktas dzemdes dobuma vizualizācijas gadījumos, lai novērtētu endometrija stāvokli.
Zelta standarts intrauterīnās patoloģijas diagnosticēšanai ir diagnostiskā histeroskopija un endometrija biopsija, ko galvenokārt veic, lai izslēgtu pirmsvēža bojājumus un endometrija vēzi. Šo pētījumu ieteicams veikt, ja ir aizdomas par endometrija patoloģiju, dzemdes vēža riska faktoru klātbūtni (ar pārmērīgu estrogēnu iedarbību - PCOS, aptaukošanās) un visiem pacientiem ar AUB pēc 45 gadiem. Lai diagnosticētu AMK cēloņus, priekšroka tiek dota biroja histeroskopijai un aspirācijas biopsija, kā mazāk traumatiskas procedūras. Endometrija biopsija ir informatīva, kad difūzi bojājumi un atbilstošu materiālu savākšanu.
Galvenie AUB terapijas mērķi ir:
- asiņošanas apturēšana (hemostāze);
recidīvu profilakse: hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas normālas darbības atjaunošana, ovulācijas atjaunošana; dzimumhormonu deficīta papildināšana.
Starp medicīniskās metodes Antifibrinolītiskie līdzekļi (traneksamskābe) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir jāatzīmē hemostāzei AUB ar pierādītu efektivitāti. Tomēr līdz šim visefektīvākā starp konservatīvajām asiņošanas apturēšanas metodēm ir hormonālā hemostāze ar vienfāzu perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, kas satur 0,03 mg etinilestradiola un norsteroīdu grupas gestagēnus un kam ir izteikta nomācoša iedarbība uz endometriju. Daudz retāk iekšā klīniskā prakse tiek izmantota progestācijas hemostāze, kas ir patoģenētiski pamatota anovulācijas hiperestrogēnai asiņošanai.
Ķirurģiskā hemostāze galvenokārt tiek nodrošināta ar dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla frakcionētu kiretāžu histeroskopiskā kontrolē. Šī operācija paredzēta gan diagnostiskai (lai izslēgtu dzemdes dobuma organisko patoloģiju), gan terapeitiskais mērķis, un tā ir izvēles metode sievietēm vēlīnā reproduktīvā un menopauzes periodā, ņemot vērā pieaugošo endometrija netipisku transformāciju biežumu šajās vecuma grupās. Kad pubertātes asiņošanaŠīs operācijas veikšana ir iespējama tikai veselības apsvērumu dēļ.
Recidīvu profilakse. AUB pretrecidīvu ārstēšanas vispārīgie principi: 1. Vispārējo stiprināšanas pasākumu veikšana - miega, darba un atpūtas regulēšana, racionāls uzturs, noteikumu ievērošana psiholoģiskā higiēna. 2. Anēmijas ārstēšana (dzelzs preparāti, multivitamīni un minerālprodukti, V smagi gadījumi– asins aizstājēji un asins produkti). 3. Prostaglandīnu sintēzes inhibitori pirmajās 1 - 3 menstruāciju dienās. 4. Antifibrinolītiskie līdzekļi pirmajās 1 - 3 menstruāciju dienās (traneksamīnskābe). 5. Vitamīnu terapija – kompleksi preparāti kas satur cinku. 6. Medikamenti, kas stabilizē centrālās nervu sistēmas darbību. Nehormonālas zāles ir ieteicamas gan ovulācijas, gan anovulācijas asiņošanai. 7. Hormonālo terapiju nosaka diferencēti atkarībā no AUB patoģenētiskā varianta: juvenīlajā periodā - cikliskā hormonterapija ar estrogēniem-gestagēniem 3 mēnešiem, gestagēniem menstruālā cikla 2.fāzē līdz 6 mēnešiem; reproduktīvajā periodā - cikliskā hormonterapija ar estrogēnu-gestagēniem 3 mēnešus, gestagēniem menstruālā cikla 2.fāzē līdz 6 mēnešiem; menopauzes periodā - nepieciešams izslēgt olnīcu darbību (gestagēni nepārtrauktā režīmā - 6 mēneši).
Lielākā daļa bieža indikācija neatliekamā hospitalizācija ginekoloģiskajā praksē ir dzemdes asiņošana (UB), savukārt šī patoloģija veido trešo daļu no visiem ginekologa apmeklējumiem. Līdz 65% sieviešu reproduktīvā vecumā vēršas pie speciālistiem par pārmērīgu menstruālo asiņošanu (Herve Fernandez, 2007).
Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, pat in attīstītas valstis MK ķirurģisko iejaukšanos biežums joprojām ir augsts. Tādējādi ASV šī patoloģija ir indikācija 300 000 histerektomiju ik gadu. Bieži vien MK rezultātā tas attīstās Dzelzs deficīta anēmija, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīga nākotne citu klātbūtnē somatiskās slimības. Šīs problēmas nozīmīgumu nosaka arī tas, ka pacientei tā ir ekonomisks slogs, jo vidējais sievietes uzturēšanās ilgums slimības atvaļinājumā menstruāciju traucējumu dēļ pārsniedz 10 dienas. Tas praktiski korelē ar darbspēju zudumu salpingooforīta un citu iegurņa orgānu iekaisuma slimību dēļ. Turklāt, materiālu izmaksas par higiēnas līdzekļiem un medikamentiem, kā arī nemitīgā asiņošanas gaidīšana rada priekšnoteikumus sievietes psiholoģiskam diskomfortam, būtiski pasliktinot dzīves kvalitāti.
2005. gadā Vašingtonā eksperti no 35 dažādām valstīm prezentēja ziņojumus par MC diagnostikas, ārstēšanas un terminoloģijas problēmām. Konstatēts, ka atšķirības un daudzveidība jēdziena “disfunkcionāla dzemdes asiņošana” (DUB) definīcijā bieži noved pie nepareizas zinātnisko pētījumu datu interpretācijas, apgrūtina savstarpēju sapratni un speciālistu sagatavošanu, kā arī daudznacionālu darbību veikšanu. klīniskie pētījumi. IN dažādas valstis, skolas, mācību grāmatas, klīniskās vadlīnijas Ir dotas dažādas DUB definīcijas un ārsti dažādas valstisŠo terminu saprot dažādi. Tādējādi dažās valstīs (piemēram, ASV) šis termins apzīmēja jebkādu patoloģisku asiņošanu, kas tika uzskatīta par simptomu, savukārt citās (īpaši daudzās Eiropas valstīs) DUB bija diagnoze, kas ietvēra ovulācijas un anovulācijas asiņošanu.
Problēmas apspriešanas rezultātā tika izvirzīta koncepcija par nepieciešamību pārskatīt jēdzienu “disfunkcionāla dzemdes asiņošana”, kas saņēma PVO, Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas (FIGO), Amerikas Savienoto Valstu biedrības atbalstu. Reproduktīvā medicīna (ASRM), Eiropas Cilvēka reprodukcijas un embrioloģijas biedrība (ESHRE), Nacionālais institūts ASV veselība (NIH), Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG), Lielbritānijas Karaliskā Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (RCOG), Eiropas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ECOG), Jaunzēlandes dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (RANZCOG). Tika ieteikts attālināties no grieķu un Latīņu izcelsme un aizstāt tos ar vienkāršiem, skaidriem terminiem, kas ir saprotami sievietēm un vīriešiem dažādās sabiedrībās, dažādu specialitāšu ārstiem un viegli tulkojami jebkurā valodā. Tādējādi visaptverošais termins "nenormāla dzemdes asiņošana" (AUB) tika ieviests, lai apzīmētu jebkuru UB, kas neatbilst normālu menstruāciju parametriem sievietei reproduktīvā vecumā.
Ir zināms, ka normālu menstruālo ciklu raksturo regularitāte, kas ilgst 24-38 dienas ar menstruālās asiņošanas ilgumu 4-8 dienas un asins zudumu ne vairāk kā 80 ml (1. tabula).
AUB jēdziens ietver tādus terminus kā smaga menstruālā asiņošana (HMB), kas attiecas uz menstruācijām, kuru apjoms vai ilgums ir smagāks, kā arī neregulāra menstruālā asiņošana un ilgstoša menstruālā asiņošana. Tomēr anēmija nav obligāts smagas MC kritērijs.
Smagas MC galvenās sastāvdaļas ir: pacienta fiziskais, emocionālais, sociālais un finansiālais diskomforts.
Jāņem vērā, ka AUB ietver asiņošanu no ķermeņa un dzemdes kakla, bet ne no maksts un vulvas.
1. tabula.
Menstruālā cikla raksturojums
Rīsi. 1. AUB olnīcu disfunkcijas dēļ
Uz XIX Pasaules kongress Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas (FIGO) Dzemdniecība un ginekoloģija Malcolm Mumo ierosināja nātrenes klasifikāciju, kas tika publicēta grāmatā Patoloģiska dzemdes asiņošana (2010). Saskaņā ar šo klasifikāciju, pamatojoties uz etioloģisko faktoru, AUB izšķir:
1. Izraisa dzemdes patoloģija:
- ar grūtniecību saistīts (spontānais aborts, placentas polips, trofoblastiska slimība, traucēta ārpusdzemdes grūtniecība);
- dzemdes kakla slimības (dzemdes kakla endometrioze, atrofisks cervicīts, endocervikāls polips, dzemdes kakla vēzis un citi dzemdes kakla jaunveidojumi, dzemdes fibroīdi ar dzemdes kakla mezgla atrašanās vietu);
- dzemdes ķermeņa slimības (dzemdes fibroīdi, endometrija polips, dzemdes iekšējā endometrioze, endometrija hiperplastiskie procesi un endometrija vēzis, dzemdes ķermeņa sarkoma, endometrīts, dzimumorgānu tuberkuloze, dzemdes arteriovenoza anomālija);
- endometrija disfunkcija (tas ietver arī ovulācijas asiņošanu un asiņošanu hroniska endometrīta dēļ).
2. Nav saistīts ar dzemdes patoloģiju:
- dzemdes piedēkļu slimības (asiņošana pēc olnīcu rezekcijas vai ovarioektomijas, dzemdes dzemdes audzēji ar olnīcu audzējiem un piedēkļu iekaisuma procesu fona, priekšlaicīga pubertāte);
- uz hormonālās terapijas fona (COC, progestīni, HAT);
- anovulācijas asiņošana (pubertātes vai perimenopauzes laikā, policistisko olnīcu sindroms, vairogdziedzera disfunkcija, hiperprolaktinēmija, stresa vai ēšanas traucējumu dēļ utt.).
3. Sistēmiskas patoloģijas dēļ: asins sistēmas slimības, aknu slimības, nieru mazspēja, iedzimta virsnieru hiperplāzija, Kušinga sindroms un slimība, nervu sistēmas slimības.
4. Saistīts ar jatrogēniem faktoriem: pēc rezekcijas, endometrija elektriskās, termiskās vai kriodestrukcijas, asiņošana no dzemdes kakla biopsijas zonas, vienlaikus lietojot antikoagulantus, neirotropos medikamentus u.c.
5. Neizskaidrojama etioloģija.
Daudzu gadu laikā, pētot šo patoloģiju, ir izvirzītas dažādas teorijas par dzemdes asiņošanas attīstības mehānismiem. Papildus Magkee klasiskajai “hormonālajai” menstruālās asiņošanas koncepcijai pastāv Finna (1986) “iekaisuma” hipotēze, kas balstās uz noteiktām izmaiņām endometrijā vēlīnā sekrēcijas fāzē: audu tūska, leikocītu migrācija un deciduālo šūnu klātbūtne ar audu fibroblastu pazīmēm. L.A. Salamonsens u.c. (2002) izvirzīja citu koncepciju, saskaņā ar kuru MK ir aktīvs process, kas atrodas matricas metaloproteināžu kontrolē un ir atkarīgs no to aktivitātes. Progesterona koncentrācijas samazināšanās vēlīnā sekrēcijas fāzē ir galvenais punkts, kas maina metaloproteināzes inhibitoru un pašu matricas metaloproteināžu (MMP) attiecību pret pēdējiem. Šie proteolītiskie enzīmi (MMP-1, MMP-3, MMP-9) noārda ekstracelulāro matricu un veicina endometrija augšējo divu trešdaļu izdalīšanos. Proinflammatoriskie citokīni (interleikīni 1. un 8. tips, audzēja nekrozes faktors-alfa) ir netieši iesaistīti šajā procesā, ietekmējot angioģenēzes procesus, endometrija remodelāciju un leikocītu piesaisti, kas arī ražo MMP.
Nātrenes rašanos nosaka ne tikai dzimumhormonu līmenis, bet arī citu bioloģiski aktīvo molekulu lokālā ražošana: prostaglandīni, citokīni, augšanas faktori. Attiecības maiņa starp vazokonstriktora prostaglandīna F2a un vazodilatatora prostaglandīna E2 endometrija saturu var būt viens no ovulācijas AUB cēloņiem. Tajā pašā laikā prostaglandīnu koncentrācijas palielināšanās ar progesterona līmeņa pazemināšanos var palielināt asins zudumu menstruāciju laikā. Endometrijs izsaka angiogēzes induktorus un lielāko daļu angiogenēzi bloķējošo faktoru. Eksperti ir norādījuši, ka AUB cēlonis var būt patoloģija angiogēzes līmenī. Piemēram, relatīvais hiperestrogēnisms inducē asinsvadu endotēlija augšanas faktora sintēzi, kas veicina angioģenēzi endometrijā, kā arī slāpekļa oksīda (endotēlija relaksācijas faktora) sintēzi, kas ietekmē pārmērīgu menstruālo asins zudumu. Endometrija endotelīni ir spēcīgi vazokonstriktori. To ražošanas trūkums var palielināt asiņošanas ilgumu un tādējādi veicināt menorāģijas rašanos.
Ņemot vērā AUB attīstības cēloņu un mehānismu daudzveidību, terapijai un to profilaksei jābūt visaptverošai un jāizvēlas individuāli atkarībā no asiņošanas smaguma pakāpes, sievietes vecuma, reproduktīvās vēstures un, pats galvenais, asiņošanas etioloģijas. Izpratne par AUB attīstības mehānismiem palīdz pareizi izvēlēties terapiju hormonālās disfunkcijas korekcijas laikā (1., 2. att.).
DUB jeb, pēc jaunākās terminoloģijas, funkcionāla rakstura AUB iedala ovulatorā un anovulatorā. Anovulācijas estrogēna izrāviena asiņošana rodas, ilgstoši pakļaujoties zemām estrogēnu devām folikulu atrēzijas dēļ, t.i. relatīvais hiperestrogēnisms uz zema estrogēna satura fona vai ar folikulu noturību, kas izraisa absolūtu hiperestrogēniju.
Anovulācijas estrogēnu abstinences asiņošana rodas, pārtraucot estrogēnu medikamentu lietošanu vai pēc abpusējas oophorektomijas.
Progestīna izrāviena asiņošana rodas, ilgstoši lietojot gestagēnas zāles (Normoplant, Depo-Pro-vera utt.) vai ilgstoši lietojot perorālos gestagēnus. Šajā gadījumā endometrija stromas palielināšanās un decidualizācija notiek ar nepietiekamu dziedzeru attīstību, kas izraisa nevienmērīgu endometrija fokusa noraidīšanu un asiņošanas parādīšanos.
Progestagēna pārtraukšanas asiņošana rodas pēc progesterona koncentrācijas samazināšanās, piemēram, veicot progesterona testu amenorejai. MK terapija galu galā ir divu galveno problēmu atrisināšana: asiņošanas apturēšana un tās recidīva novēršana (2. tabula), un to var veikt, izmantojot gan ķirurģiskas iejaukšanās, gan medikamentus.
Lai apturētu AUB, gan ķirurģisko, gan konservatīvas metodes. Pirmajā apstāšanās posmā akūta asiņošana vairumā gadījumu tiek izmantota ķirurģiska hemostāze vai histeroskopija, vai atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža kombinācijā ar simptomātisku terapiju. AUB kompleksās hemostatiskās terapijas nolūkos ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kas bloķē prostaglandīnu sintetāzi un ļauj sasniegt līdz pat 30-50% zaudēto asiņu tilpuma samazināšanos, kā arī antifibrinolītiskos līdzekļus ( traneksamskābe), kas kavē plazminogēna pārvēršanos par plazmīnu.
Rīsi. 2. Anovulācijas asiņošana
Kas attiecas uz hormonālo hemostāzi, tā lietošana dishormonālo traucējumu gadījumā ir patoģenētiski pamatota, galvenokārt juvenīlās asiņošanas gadījumā, kuras attīstību visbiežāk izraisa anovulācija, ko izraisa hipotalāma-hipofīzes sistēmas nenobriedums un luliberīna cirkulāra ritma trūkums. . Hormonālās hemostāzes lietošana reproduktīvā vecumā ir pieļaujama, ārstējot jaunus nedzemdējušos pacientus, kuriem ir izslēgta organiska patoloģija, kā arī sievietēm, kurām ne vairāk kā pirms trim mēnešiem veikta endometrija histoloģiskā izmeklēšana un kurām nav pirmsaudzēju vai. tika identificēti endometrija audzēju procesi.
| Ārstēšanas metodes | |||
| Ķirurģiskā | Konservatīvs | ||
| Radikāls | Minimāli invazīvs | ||
|
|
|
|
2. tabula.
AUB ārstēšanas metodes
| Iespējas | NLF | Anovulācija | |
| Hipoestrogēns | Hiperestrogēns | ||
| MC raksturojums | Regulāri | Neregulāri | Neregulāri |
| MC ilgums (dienas) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| Endometrija biezums MC 21.-23. dienā (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| Maksimālais folikulu diametrs (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progesterons, 21-23 dienas MC (nmol/l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Estradiols, 21-23 dienas MC (pg/l) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Endometrija histoloģiskā izmeklēšana | Nepilnīga sekrēcijas transformācija | Atrofiskas vai proliferatīvas izmaiņas | Hiperplastiskie procesi |
3. tabula.
NLF hiper un hipoestrogēnas anovulācijas diagnostikas principi
MC*-menstruālais cikls
Ņemot vērā, ka endometrija dziedzeru epitēlija augšanu nodrošina estrogēni, visstraujāk hemostatiskais efekts tiek sasniegts, lietojot hormonālās zāles ar estrogēna komponentu. Hormonālajai hemostāzei monofāzes KPK, kas satur 30-50 mikrogramus etinilestradiola, tiek veiksmīgi lietoti saskaņā ar īpašu hemostatisko shēmu ar pakāpenisku hormonu devas samazināšanu: 4 tabulas. dienā līdz hemostāzei un pēc tam 3 tabletes. 3 dienas, katra pa 2 tabletēm. 3 dienas un tālāk 1 tablete. līdz 21 uzņemšanas dienai (pierādījumu līmenis 11-1, B). Progestācijas hemostāze tiek sasniegta lēnāk nekā lietojot KPKL, tāpēc tā lietošana ir ieteicama tikai estrogēnu kontrindikāciju gadījumos. Terapija ar gestagēniem parasti tiek veikta AUB ārstēšanas otrajā posmā - lai novērstu recidīvus. Progestagēnu grupas preparāti ir īpaši norādīti gadījumos ovulācijas asiņošana, kuras cēlonis ir luteālās fāzes deficīts (LPF) (pierādījumu līmenis H-3, B).
Galvenie pretrecidīvu terapijas mērķi ir: hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas normalizēšana, ovulācijas atjaunošana, dzimumhormonu deficīta papildināšana. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pareizi saprast asiņošanas veidu, kas nodrošinās pareiza izvēle un zāļu devas (3. tabula).
Patoģenētiskā terapija jauniem pacientiem sastāv no menstruālā cikla atjaunošanas. Indijas Dzemdību un ginekoloģijas biedrību federācijas (FOGSI) vadlīnijas AUB ārstēšanai jaunām meitenēm iesaka ciklisku progestagēna terapiju (3 ciklus pēc kārtas) 14 dienas, sākot no menstruālā cikla 11. dienas. Attīstoties hipoestrogēna tipa anovulatīvajam AUB, KPK tiek parakstīti cikliskā režīmā (ja nepieciešama kontracepcija) vai HAT zāles ar minimālu estradiola un atbilstošu progesterona saturu. Ar hiperestrogēna tipa anovulācijas AM K hormonālās disfunkcijas dēļ tiek traucēti endometrija proliferācijas un sekrēcijas transformācijas procesi, kas izraisa endometrija hiperplāziju, kas ir asiņošanas substrāts. Tāpēc, lai novērstu šāda veida traucējumus, tiek izmantotas perorālās un intravaginālās gestagēnu formas. selektīva darbība cikliskā režīmā vai gestagēni lokālas darbības veidā nepārtrauktā režīmā (LAN).
Gestagēni izraisa regulāru dzemdes gļotādas atgrūšanu, samazina miometrija šūnu mitotisko aktivitāti, novērš endometrija proliferāciju un izraisa tā pilnīgu sekrēcijas transformāciju, kā arī palielina trombocītu skaitu un samazina prostaglandīnu līmeni endometrija šūnās.
Ar ovulācijas AUB, kas visbiežāk ir saistīta ar NLF, asiņošana rodas nepietiekamas endometrija sekrēcijas transformācijas dēļ vāja vai saīsināta gestagēnu darbības laika dēļ. Tāpēc šādos gadījumos tieši progestīni ir patoģenētiski pamatotākā AUB ārstēšanas metode, kas veicina pilnīgu endometrija sekrēcijas transformāciju 12-14 dienu laikā un attiecīgi tā adekvātu noraidīšanu.
Mūsu klīnikā tika veikts pētījums par pretrecidīvu terapijas efektivitāti ar gestagēniem 30 jaunām sievietēm ar reproduktīvo plānu ar DUB, kas atbilst ovulācijas tipa AUB terminam uz NLF fona. Sieviešu vidējais vecums ir 36,3 ± 3,8 gadi. Progesterona koncentrācija plazmā cikla 21. dienā bija vidēji 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradiola - 281,56 ± 21,2 pg/ml, kas raksturoja to hormonālo stāvokli kā relatīvu hipoluteinismu. Pirmajā ārstēšanas posmā visiem subjektiem tika veikta frakcionēta dzemdes dobuma kiretāža. Endometrija histoloģiskā izmeklēšana neatklāja netipiskas izmaiņas. Šajā grupā bija sievietes ar morfoloģiskās īpašības nepietiekama endometrija sekrēcijas transformācija un hiperplastisku procesu neesamība endometrijā. AUB attīstības sekundāras profilakses nolūkos sievietēm pēc operācijas tika nozīmēts didrogesterons (Duphaston®) 10 mg divas reizes dienā no menstruālā cikla 11. līdz 25. dienai 6 mēnešus.
Didrogesterona izrakstīšana šai sieviešu grupai bija saistīta ar to, ka tas saistās gandrīz tikai ar progesterona receptoriem un neuzrāda afinitāti pret androgēnu, estrogēnu, glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu receptoriem, t.i. nav estrogēna, androgēna vai adenokortikoīdu iedarbības, to nevar pārvērst par estrogēniem, un tai ir selektīva antiestrogēna aktivitāte pret endometriju. Turklāt didrogesterons neietekmē asins koagulācijas parametrus, lipīdu līmeni asinīs un glikozes/insulīna parametrus, nav hepatotoksisks un neizraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kā arī būtiski neietekmē ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Preklīniskie pētījumi ir pierādījuši, ka didrogesteronam nav mutagēna, teratogēna vai kancerogēna potenciāla. Turklāt atšķirība starp didrogesteronu un citiem gestagēniem ir tā antigonadotropās aktivitātes trūkums, kā rezultātā netiek nomākta ovulācija un endogēnā progesterona sintēze. Šis īpašums ļauj izrakstīt zāles no menstruālā cikla 11. dienas, nebloķējot ovulāciju. Tādējādi tiek sasniegts optimālais gestagēnā efekta ilgums (14 dienas), kas nepieciešams pilnīgai endometrija sekrēcijas transformācijai, ko nepavada olnīcu funkcijas nomākums.
Mūsu pētījumā iesaistītie pacienti tika uzraudzīti pēc 3 un 6 mēnešus ilgas pretrecidīva terapijas. Galvenās pacientu sūdzības pirms ārstēšanas 93,3% gadījumu bija menstruāciju ritma traucējumi ar tendenci uz kavēšanos, kā arī asiņošanas apjoma un ilguma palielināšanās, ko 36,7% gadījumu pavadīja simptomi. vispārējs vājums, samazināta veiktspēja, miegainība. Objektīvs menstruālās asiņošanas indikatoru pētījums atklāja to būtisku stabilizāciju pēc 3 mēnešu ārstēšanas. Menstruālā cikla ilguma normalizēšanos (29 ± 2,4 dienas) visi izmeklētie atzīmēja jau pirmajā uzraudzībā. Vidējais ilgums menstruācijas samazinājās no 9,4 ± 1,7 līdz 5,3 ± 0,8 dienām pēc 3 mēnešiem un līdz 4,5 ± 0,7 pēc 6 mēnešu terapijas (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и sekundārā profilakse AMK (DMK).
Didrogesterona efektivitāte DUB ārstēšanā ir pierādīta vairākos randomizētos pētījumos. Tādējādi 2002.gadā tika veikts perspektīvais pētījums, kurā piedalījās 100 reproduktīvā un perimenopauzes vecuma pacienti ar menstruāciju traucējumiem neregulāru, ilgstošu un smagu menstruāciju veidā, kuriem tika izslēgta organiska patoloģija. Visas sievietes lietoja didrogesteronu menstruālā cikla otrajā fāzē 3-6 mēnešus. Terapijas rezultātā 85 pacientiem tika atjaunota menstruālā cikla regularitāte, samazinājās menstruālās asiņošanas apjoms un ilgums, kas vidēji bija 4,5 dienas. Turklāt tika novērota sāpju intensitātes samazināšanās menstruāciju laikā un laba didrogesterona terapijas panesamība.
Atklāta perspektīva daudzcentru pētījuma rezultāti, kurā bija iekļauti 352 pacienti, arī norāda uz didrogesterona efektivitāti DUB ārstēšanā, ja to lieto 10 mg devā no cikla 11. līdz 25. dienai trīs menstruālo ciklu garumā. Ārstu kopējais didrogesterona terapijas efektivitātes novērtējums bija lielisks un labs 84,84% pacientu ar polimenoreju, 81% ar oligomenoreju un 73,6% ar metrorāģiju. Pacientiem ar polimenoreju statistiski nozīmīga asiņošanas ilguma samazināšanās un menstruālā cikla ilguma normalizēšanās tika novērota no trešā terapijas cikla un saglabājās novērošanas periodā pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
Līdzīgi rezultāti tika iegūti arī Saldanha et al. , kas parādīja, ka didrogesterona lietošana 10 mg devā no menstruālā cikla 11. līdz 25. dienai trīs ciklu garumā palīdz normalizēt menstruālo ciklu 91,6% sieviešu ar menstruālā cikla traucējumiem.
Didrogesteronam ir izteikta progestagēna un antiestrogēna iedarbība uz endometriju sievietēm. King un Whitehead ziņo, ka 10 mg didrogesterona rada efektu, kas ir līdzvērtīgs vai labāks par izmaiņām normāla ovulācijas cikla sekrēcijas fāzē, un Lane et al. ziņo par didrogesterona antiestrogēnu iedarbību.
Attiecībā uz AUB recidīviem un konservatīvās terapijas efekta trūkumu, šajā gadījumā jāapsver ķirurģiskas ārstēšanas iespēja. Šajā situācijā līdztekus tradicionālajām (histerektomija, panhisterektomija) mūsdienu medicīnā veiksmīgi tiek izmantotas endoskopiskās tehnoloģijas: Nr.: UAV lāzera termiskā un krioablācija, diatermiskā rullīšu un radioviļņu ablācija un pat, ja nepieciešams, endometrija rezekcija. Šīs metodes ļauj glābt orgānu un izvairīties no histerektomijas, ko izraisa tikai asiņošana, kā arī ir minimāli invazīvas metodes, kas nodrošina īsu anestēzijas un hospitalizācijas laiku, iespēju veikt anestēziju. ambulatorais uzstādījums, samazinot pēcoperācijas komplikāciju biežumu, saīsinot atveseļošanās laiku un samazinot ārstēšanas izmaksas.
Tādējādi adekvāta pretrecidīva, patoģenētiski pamatota AUB ārstēšana, izmantojot gestagēnterapiju, kas vērsta uz progesterona deficīta novēršanu, ļauj atjaunot normālu menstruālo darbību un pacientu dzīves kvalitāti, rada iespēju īstenot reproduktīvos plānus, nodrošina hiperplastisku procesu novēršanu un izvairās no plašas ķirurģiskas iejaukšanās un ar to saistītiem riskiem. Progestagēnu, īpaši Duphaston, lietošana AUB ārstēšanā, kas saistīta ar progesterona deficītu, ir patoģenētiski pamatota un efektīva šīs patoloģijas ārstēšanas un profilakses metode.
23 avotu bibliogrāfija ir pieejama vietnē www.reproduct-endo.com.ua
Ginekologs bieži saskaras ar diagnostikas un ārstēšanas (AMC) uzdevumu. Sūdzības par patoloģisku dzemdes asiņošanu (AUB) veido vairāk nekā trešdaļu no visām sūdzībām, kas saņemtas vizītes laikā pie ginekologa. Fakts, ka puse no indikācijām histerektomijai Amerikas Savienotajās Valstīs ir patoloģiska dzemdes asiņošana (AUB), norāda, cik nopietna šī problēma var būt.
Nespēja atklāt kādu histoloģiskā patoloģija 20% paraugu, kas izņemti histerektomijas laikā, norāda, ka šādas asiņošanas cēlonis var būt potenciāli ārstējami hormonāli vai medicīniski stāvokļi.
Katrs ginekologs jācenšas atrast piemērotāko, izmaksu ziņā efektīvāko un veiksmīgāko dzemdes asiņošanas (UB) ārstēšanas metodi. Precīza diagnoze un adekvāta ārstēšana ir atkarīga no zināšanām par visvairāk iespējamie cēloņi dzemdes asiņošana (UB). un visbiežāk sastopamie simptomi, kas tos izsaka.
Anomāli(AUB) ir vispārīgs termins, ko lieto, lai aprakstītu dzemdes asiņošanu, kas pārsniedz normālu menstruāciju parametrus sievietēm reproduktīvā vecumā. Patoloģiska dzemdes asiņošana (AUB) neietver asiņošanu, ja tās avots atrodas zem dzemdes (piemēram, asiņošana no maksts un vulvas).
Parasti uz patoloģiska dzemdes asiņošana(AUB) attiecas uz asiņošanu no dzemdes kakla vai dzemdes dibena, un, tā kā tās ir klīniski grūti atšķirt, dzemdes asiņošanas gadījumā ir jāņem vērā abas iespējas. Patoloģiska asiņošana var rasties arī iekšā bērnība un pēc menopauzes.
Ko nozīmē normāli menstruācijas, ir nedaudz subjektīvs un bieži vien atšķiras dažādas sievietes, un vēl jo vairāk iekšā dažādas kultūras. Neskatoties uz to, normālas menstruācijas (eumenoreja) tiek uzskatītas par dzemdes asiņošanu pēc ovulācijas cikliem, kas notiek ik pēc 21-35 dienām, ilgst 3-7 dienas un nav pārmērīga.
Kopējais asins zuduma apjoms par normāls menstruālais periods ir ne vairāk kā 80 ml, lai gan precīzu tilpumu ir grūti klīniski noteikt, jo lielisks saturs noraidītā endometrija slāņa menstruāciju izdalījumos. Normālas menstruācijas neizraisa nopietnas sāpes un pacientam nav jāmaina higiēniskais spilventiņš vai tampons biežāk kā reizi stundā. Parastā menstruālā plūsmā nav redzamu trombu. Tādēļ patoloģiska dzemdes asiņošana (AUB) ir jebkura dzemdes asiņošana, kas pārsniedz iepriekš minētos parametrus.
Aprakstam patoloģiska dzemdes asiņošana(AMC) bieži izmanto šādus terminus.
Dismenoreja ir sāpīgas menstruācijas.
Polimenoreja - biežas menstruācijas ar intervālu, kas mazāks par 21 dienu.
Menorāģija - pārmērīga menstruālā asiņošana: izdalījumu apjoms ir lielāks par 80 ml, ilgums ir vairāk nekā 7 dienas. Tajā pašā laikā regulāri ovulācijas cikli tiek saglabāti.
Metrorāģija ir menstruācijas ar neregulāriem intervāliem starp tām.
Menometrorāģija - menstruācijas ar neregulāriem intervāliem starp tām, pārmērīgs izdalījumu apjoms un/vai ilgums.
Oligomenoreja - menstruācijas notiek mazāk nekā 9 reizes gadā (tas ir, ar vidējo intervālu vairāk nekā 40 dienas).
Hipomenoreja - menstruācijas, nepietiekamas (trūcīgas) izdalījumu apjoma vai ilguma ziņā.
Starpmenstruālā asiņošana ir dzemdes asiņošana starp acīmredzamiem periodiem.
Amenoreja - menstruāciju trūkums vismaz 6 mēnešus vai tikai trīs menstruālais cikls gadā.
Pēcmenopauzes dzemdes asiņošana ir dzemdes asiņošana 12 mēnešus pēc menstruālā cikla pārtraukšanas.
Tādas patoloģiskas dzemdes asiņošanas klasifikācija(AUB) var palīdzēt noteikt tā cēloni un diagnozi. Tomēr, ņemot vērā esošās atšķirības patoloģiskas dzemdes asiņošanas (AUB) izpausmē un biežo vairāku iemeslu esamību, AUB klīniskā aina nav pietiekama, lai izslēgtu vairākas izplatītas slimības.
Disfunkcionāla dzemdes asiņošana- novecojis diagnostikas termins. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana ir tradicionāls termins, ko lieto, lai aprakstītu pārmērīgu dzemdes asiņošanu, ja nav iespējams noteikt dzemdes patoloģiju. Tomēr dziļāka izpratne par patoloģiskās dzemdes asiņošanas problēmu un uzlaboto diagnostikas metožu parādīšanās ir padarījusi šo terminu novecojušu.
Vairumā gadījumu dzemdes asiņošana, kas nav saistīti ar dzemdes patoloģiju, ir saistīti ar šādu iemeslu dēļ:
hroniska anovulācija (PCOS un ar to saistītie stāvokļi);
hormonālo zāļu lietošana (piemēram, kontracepcijas līdzekļi, HAT);
hemostāzes traucējumi (piemēram, fon Vilebranda slimība).
Daudzos gadījumos tas agrāk tika klasificēts kā disfunkcionāla dzemdes asiņošana, mūsdienu medicīna, izmantojot jaunas diagnostikas metodes, identificē šādu kategoriju dzemdes un sistēmiskus traucējumus:
izraisot anovulāciju (piemēram, hipotireoze);
ko izraisa anovulācija (jo īpaši hiperplāzija vai vēzis);
pavadoša asiņošana anovulācijas laikā, bet var būt saistīta ar patoloģisku dzemdes asiņošanu (AUB) vai nesaistīta (piemēram, leiomioma).
AR klīniskais punkts redzes ārstēšana vienmēr būs efektīvāka, ja būs iespējams noteikt dzemdes asiņošanas cēlonis(MK). Tā kā dažādu dzemdes asiņošanas gadījumu (UB) grupēšana vienā slikti definētā grupā neveicina diagnostikas un ārstēšanas procesus, Amerikas konsensa grupa nesen paziņoja, ka termins “disfunkcionāla dzemdes asiņošana” klīniskajā medicīnā vairs nav nepieciešams.
Notiek ielāde...