Kas ir somnambulisms? Staigāšanas miegā izpausme pieaugušajiem - cēloņi un specifiskas slimības ārstēšanas metodes Iespējamie staigāšanas miegā simptomi

Daudzi ir saskārušies ar terminu “staigāšana miegā” un zina, ka staigātājs miegā ir cilvēks, kurš miegā staigā ar izstieptām rokām uz priekšu.

Bet šīs zināšanas nav pilnīgi pareizas.

Reāli staigāšana miegā izskatās diezgan biedējoša, jo parasts cilvēks somnambulists izceļas tikai ar stiklveida skatienu un tuvinieku balss ignorēšanu, kuri viņam zvana un cenšas saprast notiekošo.

Vai staigāšana miegā ir garīgs traucējums pieaugušajiem un bērniem?

Somnambulisms ir dabiska nakts miega pārtraukšanas veids, ko pavada neapzināta runāšana un staigāšana.

Tā ir ļoti neskaidra parādība, kas sastopama 2,5% iedzīvotāju.

Šāda epizodiska staigāšana miegā tiek uzskatīta par normālu, ja tā notiek 1-2 reizes mēnesī. Cilvēks var staigāt miegā emocionālas traumas, narkotiku lietošanas dēļ zāles, alkohols: iemesli var būt ļoti dažādi.

Un no tā cieš galvenokārt vīrieši.Šīs problēmas pazīmes visbiežāk parādās bērniem vecumā no 4 līdz 16 gadiem, pieaugušie ir daudz mazāk uzņēmīgi pret šo slimību.

F51.3 – šis ir skaitlis, ar kuru šis traucējums ir iekļauts SSK-10, lai gan vairumā gadījumu tā nav problēma, kurai nepieciešama ārstēšana.

Pacientu, kas cieš no slimības, iezīmes

Somnambulisms ir miega traucējumi, bet ne garīgi traucējumi! Tam tiek pakļauti ļoti iespaidīgi cilvēki, emocionāli cilvēki, kam ir noteiktas smadzeņu struktūras iezīmes.

Ārēji šādi cilvēki izskatās diezgan mierīgi un atturīgi. Šis traucējums var rasties arī cilvēkiem, kuri ilgu laiku ir piedzīvojuši kādu neveiksmi.

Cēloņi

Vairumā gadījumu epizodiska staigāšana miegā vairs nav problēma pēc 17 gadu vecuma.

Bet pieaugušie ir pakļauti tam dažādos veidos:

• akūts stress;
• hronisks miega trūkums;
• narkotiku un alkohola lietošana lielos daudzumos;
• izmantot nevēlamā pārtika, ieradums ēst smagas vakariņas;
• nesens traumatisks smadzeņu ievainojums;
• panikas lēkmes;
• iedzimtība.

Ir arī diezgan nopietni iemesli somnambulisms: dažādas problēmas ar sirdi (tahikardija vai sirds mazspēja), veidojumi smadzenēs, aneirismas, Parkinsona slimība.

Hormonālie uzplūdi ietekmē arī smadzenes, tāpēc arī grūtnieces var ciest ar šo slimību.

Diabētiķi piedzīvo arī staigāšanu miegā, jo viņu cukura līmenis asinīs pazeminās naktī.

Simptomi un pazīmes pieaugušajiem

Absolūti vienādi gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Nakts piedzīvojumu laikā cilvēka uzvedība krasi mainās. Viņš sāk kustēties vienmērīgi, bieži dažādas ķermeņa kustības notiek “automātiski”.

Gulētāja skatiens sastingst, zīlītes savilktas. Ne visos gadījumos somnambulists miegā aktīvi pārvietojas, guļot gultā var veikt jebkādas darbības: pielāgot pidžamu, berzēt acis utt.

Dažreiz miegā staigātājs vienkārši pieceļas no gultas, sēž un runā.

Mīnstaigātājs var pienākt, piemēram, pie galda un vienkārši stāvēt nekustīgi. Šādi uzbrukumi var ilgt no 5 minūtēm līdz 1,5 stundām.

Lai gan ir gadījumi, kad somnambulisti aktīvi staigā pa māju: ieslēdz sadzīves tehniku, atver durvis un logus, paņem nažus.

Šādos gadījumos jums ir jārūpējas par cilvēka pilnīgu drošību.

Tas ir ļoti reti, bet ir miegā staigātāji, kas pamet māju: viņi var aiziet uz veikalu, nopeldēties upē un pat sēsties pie stūres (bet viņi nekur tālu netiks: tūlīt notiks nelaime)!

Šādos gadījumos, protams, ar cilvēku bieži notiek nelaimes.

Sindroma veidi un formas

Ir vairāki somnambulisma veidi: no visnekaitīgākā līdz agresīvam un pat bīstamam.

Alkoholiķis

Šī somnambulisma forma rodas, kad pārmērīgs patēriņš alkohols. Vīrietis ir dzēris liels skaits alkoholu, iet gulēt, bet miegā sāk staigāt.

Visbiežāk šī parādība notiek vienreiz un cilvēku vairs netraucē. Ja šādas epizodes atkārtojas atkārtoti, tad jums vajadzētu pārskatīt savu dzīvesveidu un konsultēties ar speciālistu.

Seksuāla

Gulētājs sapnī var izrādīt neapzinātu seksuālu darbību.

Šo parādību sauc par sekssomniju.

Cilvēki, kuri uzvedas neparasti, ir uzņēmīgi pret šo formu. seksuālā dzīve pārmērīgi lietojot alkoholu un/vai narkotikas.

Šīs formas izpausme ir dzimumakts sapnī vai cita seksuāla darbība. Parasti pēc tam cilvēks neatceras notikušo, un, ja atceras, tas ir kā parasts erotisks sapnis.

Seksomniju izraisa tie paši iemesli kā staigājot miegā, taču noteicošais faktors ir fiziskais kontakts ar partneri. Gan vīrieši, gan sievietes ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo staigāšanas miegā veidu.

Runā miegā

Tā drīzāk ir “mini staigāšana miegā”, kas izteikta runāšanā miega laikā. Tas var notikt jebkurā miega fāzē, atšķirībā no patiesas staigāšanas miegā. Un atkarībā no fāzes sarunas var būt neskaidras vai diezgan skaidras.

Runāšana sapnī var notikt pilnīgi ikvienam. Visbiežāk šis veids rodas un nākotnē pazūd.

Bet ir arī gadījumi, kad pieaugušie runā miegā. Tas var būt saistīts ar ģenētisku noslieci. Jebkurā gadījumā šī parādība ir nekaitīga.

Nakts ēšanas un dzeršanas lēkmes

Nakts ēšanas un dzeršanas sindroms ir bīstama parādība, lai gan šķiet, ka tajā nav nekā slikta.

Bet līdzās parastas pārtikas ēšanai cilvēks var ēst arī neēdamas lietas: veļas pulveri, krāsas, dažādus krēmus...

Un, ja cilvēks sapnī vēlas kaut ko pagatavot, izmantojot gāzes plīti, tad tas būs bīstami ne tikai pašam somnambulistam, bet arī apkārtējiem cilvēkiem.

Ātras acu kustības uzvedības traucējumi

Šis traucējums rodas fāzē REM miegs. Vidusmēra cilvēkam ir aizsardzības reakcija uz kustībām no sapņiem.

Tas ir, ja cilvēks redz sapni, kurā viņš veic jebkādas kustības, patiesībā viņš nekustas. Bet, ja aizsardzība neizdodas, tad rodas šis sindroms.

Ar šo formu sapņa darbības tiek iemiesotas realitātē. Tas jau ir nopietnāk nekā vienkārša staigāšana miegā ar primitīvām kustībām.

Šajā stāvoklī cilvēks var veikt sarežģītas kustības, piemēram, knibst, spert, lekt un daudzas citas. Un tādos brīžos cilvēku ir ļoti grūti pamodināt.

Stāvokļa diagnostika

Ja staigāšanas miegā epizode notika pirmo reizi un iepriekšējā dienā bija kāda veida stresa situācija, tad ārsta apmeklējums nav nepieciešams.

Bet, ja tas notiek sistemātiski, tad jums jāsazinās ar neirologu, neiropsihiatru vai psihiatru.

Speciālists var palīdzēt noteikt diagnozi, tas ir:

Vislabāk, ja, apmeklējot speciālistu, somnambulistu pavada liecinieks visām nakts aktivitātēm.

Ārsts uzdos jautājumus, runās ar pacientu un izrakstīs zāles papildu metodes kas palīdzēs atspēkot vai apstiprināt diagnozi.

Tas varētu būt:

• elektroencefalogrāfija(pētījuma metode, kas ļauj noteikt epilepsijas perēkļus);
• smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana(ļauj noteikt asins plūsmas raksturu traukos);
• skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana(atklāj jebkādas izmaiņas, tostarp jaunveidojumus);
• polisomnogrāfija(metode, kas tiek veikta speciālā miega laboratorijā, kur pacientam tiks pieslēgti sensori, kas uzraudzīs pacienta stāvokli miega laikā).

Ārsts var nozīmēt arī citu speciālistu konsultācijas: kardiologu, pulmonologu, endokrinologu. Tas palīdzēs diagnosticēt slimības, kas var izraisīt somnambulismu.

Somnambulisma ārstēšana

Medikamenti

Zāles ir nepieciešamas, ja cilvēks miegā staigāšanas laikā rada jebkādas briesmas sev vai saviem mīļajiem.

Ārsts var izrakstīt antidepresantus vai nomierinošos līdzekļus un nomierinoši līdzekļi vai trankvilizatori.

Ir diezgan daudz, piemēram, Trazodone (Desyrel), ProSom vai Klonopin.

Šo ārstēšanas metodi izmanto tikai pēc ārsta receptes! Gadās arī, ka pēc medikamentu kursa staigāšanas miegā lēkmes kļūst biežākas, taču tas nav ilgi.

Brīdinājuma pamošanās metode

Izmantojot šo metodi, ir svarīgi zināt, kurā laikā uzbrukumi notiek un cik ilgi tie ilgst.

Tas sastāv no cilvēka pamodināšanas 15-20 minūtes pirms epizodes sākuma un neļaujot viņam gulēt visu laiku, cik tai vajadzētu ilgt.

To lieto ilgstošai ārstēšanai.

Relaksācija

Šī metode ir vairāk piemērota tautas medicīna. Tas ietver vannu (sēdvannu vai kāju vannas) pirms gulētiešanas ar dažādas eļļas, piemēram:

• asinszāle;
• salvija;
• piparmētra;
• Melisa;
• saldais āboliņš

Ūdenim jābūt siltam, un procedūrai vajadzētu ilgt apmēram 10 minūtes.

Par relaksāciju var uzskatīt arī jogas nodarbības.

Tie palīdzēs tikt galā ar stresu, iespējamais iemesls staigāšana miegā.

Dažreiz ārstēšanā tiek izmantota garīgās tēlainības metode.Šī metode būs efektīva, ja to veiks pieredzējuša speciālista uzraudzībā uzvedības terapijas jomā (tas var būt hipnotizētājs).

Cilvēka dzīvesveids

Dienas režīms

Personas, kas cieš no somnambulisma, ikdienas režīmā jāiekļauj sabalansēta diēta(ēdot ēdienu 5-6 reizes dienā nelielās porcijās, ievērojot BJU proporcijas), laba atpūta(guļ vismaz 8 stundas dienā).

Tāpat neuztraucieties par sīkumiem un samaziniet stresu.

Vai viņi tevi ņem armijā?

Viņi to lieto, ja somnambulismu izraisa kāda slimība, piemēram,. Bet slimību sarakstā nav vienkāršas staigāšanas miegā.

Ja dienesta laikā parādījās staigāšanas miegā simptomi, tad persona tiek hospitalizēta un ārstēta rūpīga pārbaude. Kad atrasts garīgi traucējumi, kas izraisa staigāšanu miegā, jauns vīrietis nodots ekspluatācijā.

Kā izvairīties no traumām

Lai novērstu dažādas briesmas, jums jāievēro noteikumi:

• neatstājiet somnambulistu vienu naktī;
• noņemiet visus gaismas avotus;
• aizslēgt durvis un logus (vai uzlikt logiem restes);
• pārliecinieties, ka miegā staigātājs nekam paklupu un neietriecas asos stūros;
• neatstājiet vadus zem kājām;
• Neatstājiet atslēgas (mājas, automašīnas) redzamās vietās.

Sekas un komplikācijas

Somnambulists piedzīvojumu laikā var gūt dažāda veida traumas. Iespējama arī samazināta veiktspēja un miegainība dienas laikā. Turklāt miegā staigātāji bieži traucē miegu citiem.

Profilakses pasākumi

Staigāšana miegā nav nopietns stāvoklis un vairumā gadījumu pāriet pati no sevis. Un, kad cēlonis tiks novērsts, šī problēma pazudīs.

Profilaksei pirms gulētiešanas vajadzētu vēdināt guļamistabu un veikt relaksācijas vingrinājumus. Jums nevajadzētu iet gulēt "salauztā stāvoklī". Nesteidzīga pastaiga vai vēsa duša palīdzēs mazināt nogurumu.

Tādējādi somnambulisms nav nāves spriedums. To var veiksmīgi ārstēt, un to neuzskata par nopietnu problēmu.

Bet tajā pašā laikā tas var parādīties jebkuras slimības rezultātā, tāpēc, ja staigāšanas miegā lēkme nav bijusi pirmo reizi, tad nav jātērē laiks, labāk konsultēties ar speciālistu.

Video

Interesanti fakti par staigāšanu miegā šajā video:

Somnambulisms (staigāšana miegā) ir patoloģisks stāvoklis, kurā cilvēks miega stāvoklī var veikt gulētājam neparastas darbības. Ja jūs tajā neiedziļināsities un nepievēršat tam lielu uzmanību, tad pēc kustību būtības tā darbība var šķist adekvāta un mērķtiecīga. Tomēr šāds iespaids ir maldinošs, jo cilvēka apziņa šajā brīdī ir aptumšota, jo viņš atrodas pusmiegā un neapzinās savu rīcību.

Somnambulisma briesmas slēpjas apstāklī, ka pusaizmidzis pacients var veikt darbības, kuras viņam pamudina sapnis, un tas ir ārpus viņa kontroles. Cilvēks var nodarīt sev kaitējumu, kas nereti izpaužas kritienos un fiziskās traumās. Ārkārtīgi retā slimības formā pacients var izrādīt agresiju pret citiem cilvēkiem. Visbiežāk tas notiek ar tiem, kuri cenšas palīdzēt, apturēt, atgriezt cilvēku gultā vai vienkārši traucēt.

Savā parastajā nekritiskajā formā somnambulisms izpaužas faktā, ka cilvēks var staigāt miegā vai vienkārši sēdēt uz gultas. Pusmiega un pusnomoda periods vairumā gadījumu ilgst ne vairāk kā vienu stundu, pēc kura pacients normāli aizmieg, atgriežoties savā gultā. No rīta pamostoties, cilvēki absolūti neatceras savus nakts piedzīvojumus.

Staigāšana miegā ir visizplatītākā pirmsskolas vecuma un jaunākiem bērniem. skolas vecums. IN pusaudža gados somnambulisma izpausmes ir saistītas ar hormonālām izmaiņām organismā. Vairumā gadījumu staigāšana miegā notiek bez patoloģiskām sekām, bērnam augot.

Pieaugušajiem somnambulisms norāda uz garīgiem, psiholoģiskiem, neiroloģiskiem un fizioloģiskiem traucējumiem. Ja staigāšanas miegā izpausmes bērniem ir diezgan vienkārši novērojamas un vajadzības gadījumā nekavējoties izlabojamas, tad rūpīgi jānoskaidro šī stāvokļa iemesli pieaugušajam. Ja nē savlaicīga diagnostika un ārstēšana, pacienta stāvoklis var pasliktināties, lēkmes var kļūt biežākas un galu galā izraisīt nopietnas novirzes.

Agrāk šo patoloģiju sauca par “staigāšanu miegā”, bet mūsdienu medicīna tas tiek uzskatīts par nepareizu. Tas nāk no latīņu vārdu “mēness” un “ārprāts” kombinācijas. Tomēr patiesībā somnambulisms nav saistīts ar Mēness cikliem, kā tika uzskatīts senos laikos; termins staigātājs miegā dažreiz tiek lietots aiz ieraduma.

Somnambulisma cēloņi

Miegs ir sadalīts divās fāzēs: lēnā un ātra. Lēna fāze garākais, tas veido 80% no kopējās nakts atpūtas. Tas ir sadalīts vairākos stāvokļos - miegainība, vidēja un dziļa miegs. REM miega fāze aizņem ievērojami mazāk laika, vidēji aptuveni 20%.

Pilnvērtīga nakts miegs ietver no 3 līdz 5 cikliem, no kuriem katrs ilgst no pusotras līdz divām stundām. Pirmkārt, cilvēks iekrīt īsā snaudā, pēc tam dziļi aizmieg. NREM miegs veido pirmos 2-3 ciklus, REM miegs ir īslaicīgs un raksturīgs pirms rītausmai un rīta stundām.

Lēns, dziļš miegs veido lielāko daļu no mūsu atpūtas. Fast šis nosaukums ir ne tikai īsuma dēļ, bet arī tāpēc, ka šajā laikā cilvēka acis sapnī pārvietojas ātri. Tas notiek pirms pamošanās, kad cilvēks sapņo.

Somnambulisms izpaužas fāzē dziļš miegs kad cilvēka apziņa ir visvairāk atdalīta. Tiek uzskatīts, ka šo stāvokli izraisa pēkšņi elektrisko nervu darbības uzliesmojumi noteiktos smadzeņu neironos. Šajā stāvoklī daļa smadzeņu guļ, bet otra daļa turpina darboties. Vienkārši sakot, mēs varam teikt, ka smadzeņu daļa, kas ir atbildīga par apzinātu, jēgpilnu darbību, atrodas miega stāvoklī, un centri, kas kontrolē kustību koordināciju, ir aktīvi.

Bērniem staigāšana miegā vairumā gadījumu ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas nenobriedumu un nepietiekamu attīstību. Bērni savas emocionalitātes un iespaidojamības dēļ dienas laikā saņemto informāciju uztver ļoti jūtīgi. Funkcionālās nenobrieduma dēļ nervu sistēma un pārmērīgs stress, viņiem attīstās daļēja miega stāvoklis. Tās izpausmi var veicināt aktīvas spēles, spēcīgi emocionāli pārdzīvojumi, pārmērīga stimulācija datorspēļu, multfilmu, video programmu dēļ vakarā vai informācijas pārpalikums. Faktiski bērna smadzenēm vienkārši nav laika nomierināties, un tas izpaužas nakts pastaigās.

Citi bērnu somnambulisma cēloņi ir šādi faktori:

• iedzimtība - somnambulisma izpausmes rodas gandrīz pusei bērnu, kuru viens no vecākiem kādā dzīves posmā cieta no staigāšanas miegā;
• slimība ar augstu drudzi;
• uzsvērt, ar ko bērna psihe nespēj tikt galā;
• epilepsija — staigāšana miegā var būt viena no pazīmēm un var būt arī viena no pazīmēm agrīnas izpausmes slimības.

Pieaugušajiem staigāšana miegā ir diezgan reta parādība, to var izraisīt šādas slimības:

• dažādu etioloģiju neirozes, visbiežāk histēriskas un neirozes obsesīvi stāvokļi;
• veģetatīvā-asinsvadu distonija ar panikas lēkmēm;
• cukura diabēts ar nakts hipoglikēmijas izpausmēm;
• migrēna;
• intoksikācija ar smadzeņu bojājumiem;
• hroniska stresa stāvoklis;
• obstruktīvi miega traucējumi;
• hronisks noguruma sindroms;
• magnija trūkums organismā (sliktas uztura vai slimības dēļ);
• traumatiskas smadzeņu traumas sekas;
• smadzeņu asinsvadu slimības;
• epilepsija;
• smadzeņu audzēji;
• senils demenci;
• narkomānija, alkoholisms;
• sirds aritmija;
• noteiktu medikamentu lietošana.

Staigāšanu miegā var izraisīt pēkšņa skaļš troksnis vai pēkšņa gaismas uzliesmojums, kas traucē guļoša cilvēka mieru. Tas bija šis faktors, kas noveda pie tā, ka pagātnē staigāšana miegā bija tieši saistīta ar sekām pilnmēness. Patiesībā somnambulismā nav nekā mistiska, to izraisa smadzeņu darbības traucējumi.

Somnambulisma simptomi

Ne visi cilvēki, kas ir uzņēmīgi pret somnambulismu, staigā miegā. Citas daļēja miega izpausmes var būt arī slimības pazīmes. Pasīvie somnambulisma simptomi ietver stāvokli, kad pacients sapnī sēž uz gultas ar ar atvērtām acīm un fiksēts skatiens. Kā likums, pēc īsas šādas pasēdēšanas viņš aiziet gulēt un turpina mierīgi gulēt līdz rītam.

Sarežģītos gadījumos pacients var pārvietoties pa māju un pat iziet ārā. Tajā pašā laikā visas kustības no ārpuses izskatās mierīgas un mērķtiecīgas. Acis ir atvērtas, bet acs āboli nekustas, skatiens nav klāt un ir bezsamaņā. Daži pacienti veic veselu virkni darbību – paņem noteiktas lietas, pārģērbjas, iziet no mājas, staigā pa jumtu, balansē bīstamā augstumā un nestabilā virsmā.

Visām somnambulisma izpausmēm ir noteikti vairāki vispārinoši faktori:

1. Apziņas trūkums. Veicot jebkādas darbības, cilvēks nekādā veidā nereaģē uz viņam adresētu runu un savās kustībās neuztver bīstamus apstākļus. Tas, kā minēts iepriekš, ir zīme, ka daļa smadzeņu atrodas miega stāvoklī.
2. Neesošs izskats. Somnambulista acis vienmēr ir atvērtas, viņu skatiens ir vērsts uz kaut ko tālu. Pat ja kāds pienāk tuvu pacientam un cenšas piesaistīt uzmanību, viņš skatās viņam cauri. Apziņa guļ.
3. Atdalīšanās. Cilvēks pusmiega stāvoklī nevar izrādīt nekādas emocijas, viņa seja tās vispār neizpauž, sejas izteiksmes vairumā gadījumu pilnīgi nav, kā tas notiek dziļā miega laikā.
4. Atmiņu trūkums. Miega apziņa nespēj ierakstīt atmiņā cilvēka nakts piedzīvojumus. No rīta viņš neatceras pilnīgi neko no tā, kas ar viņu notika nakts uzbrukuma laikā.
5. Tādas pašas beigas. Visiem somnambulistiem uzbrukuma beigas notiek vienādi – viņš aizmieg normāls miegs. Ja viņam izdevās atgriezties savā gultā, viņš tur pavada nakti, līdz pamostas. Taču REM miega beigās viņš var atrasties tālu no gultas, un tad viņš iet gulēt, kur vien vajag. No rīta šādi cilvēki piedzīvo īstu šoku, jo, aizmiguši savā gultā, nav skaidrs, kā viņi nokļuva citā vietā.

Somnambulisma diagnostika

Lai noteiktu pareizu un efektīvu staigāšanas miegā ārstēšanu, vispirms ir jānoskaidro iemesls, kas to izraisīja. Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar speciālistu - neirologu vai psihiatru.

Diagnozes pirmais posms ir pacienta intervēšana, rūpīgi nosakot detaļas. Ārstam var palīdzēt, ja kāds no tuviniekiem atzīmē gulētiešanas laiku, somnambulisma lēkmes sākumu un beigas, kā arī rīta pamošanās laiku. Arī svarīgi faktori Speciālistam būs saraksts ar lietotajiem medikamentiem un pamata pārtikas produktiem no ikdienas uztura.

Atkarībā no pacienta izmeklēšanas un aptaujas rezultātiem ārsts var nozīmēt instrumentālos un laboratoriskos izmeklējumus un konsultācijas ar specializētiem speciālistiem - endokrinologu, pulmonologu, kardiologu. UZ instrumentālās studijasšādos gadījumos tiek piemēroti:

• elektroencefalogrāfija;
• polisomnogrāfija;
• Smadzeņu asinsvadu ultraskaņa;
• fundusa pārbaude;
• Smadzeņu MRI.

Laboratorijas testi tiek veikti saskaņā ar indikācijām. Jums var būt nepieciešams pārbaudīt hormonus, infekciju un vitamīnu un minerālvielu līmeni asinīs. Pamatojoties uz savāktajiem datiem, tiek noteikts staigāšanas miegā cēlonis, pamatojoties uz kuru tiek nozīmēta terapija.

Somnambulisma ārstēšana

Bērniem slimība pāriet pati no sevis, smadzenēm augot un attīstoties. Bērna, kas cieš no somnambulisma, ārstēšana visbiežāk ir saistīta ar ikdienas rutīnas, uztura un psiholoģiskā stresa koriģēšanu.

Pieauguša cilvēka slimības gadījumā ārstēšanas process nav tik vienkāršs un saprotams, jo tās rašanās iemesli ir daudz dziļāki un nopietnāki. Sleepwalking terapija tiek veikta, izmantojot psihoterapiju un medikamentiem. Ja nakts kustību lēkmes parādās pēc stresa, emocionāla vai garīga stresa, tad vispirms ir nepieciešama psihologa vai psihoterapeita palīdzība.

Narkotiku ārstēšana

Saskaņā ar individuālām indikācijām pacientam var izrakstīt sedatīvus vai miegazāles, dažos gadījumos tiek izmantoti trankvilizatori. Izvēle zāļu terapija- ļoti svarīgs brīdis; speciālists ņem vērā daudzus faktorus pirms šīs vai citas zāles izrakstīšanas.

Ja pacientam ir asinsvadu, neiroloģisku, endokrīno vai sirds slimības terapija ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu. Piemēram, ja staigāšanas miegā cēlonis ir smagas aritmijas lēkmes, tad tā ir sirds slimība, kas jāārstē. Gadījumos, kad problēmu izraisa smadzeņu audzēji, visticamāk, būs nepieciešama operācija.

Galvenokārt ārstēšanas laikā ir svarīgi radīt apstākļus, kādos cilvēks jutīsies mierīgs un pārliecināts. Nogurumu un trauksmi var mazināt, izmantojot fizioterapeitiskās metodes un relaksācijas praksi.

Somnambulisma prognoze un profilakse

Kopumā eksperti sniedz labvēlīgu prognozi, kā atbrīvoties no staigāšanas miegā. Ar medikamentu, fizioterapijas, psihoterapijas un profilakses pasākumu palīdzību var novērst somnambulisma izpausmes pieaugušajiem. Problēmas var rasties tikai paroksizmālas (epilepsijas) staigāšanas miegā gadījumā. Šādās situācijās ārstēšana var būt ilgstoša un sniegt tikai īslaicīgus rezultātus. Tomēr ar palīdzību sarežģītas metodes un šajā gadījumā var panākt stabilu un ilgstošu remisiju.

Somnambulisma profilakse galvenokārt balstās uz psiholoģiski traumatisku faktoru izslēgšanu no pacienta dzīves, miega un nomoda modeļu koriģēšanu un diētas izvēli. Eksperti saka, ka visbiežāk somnambulisma cēloņi ir faktori psiholoģiskais raksturs, garīgās un fiziska pārslodze. Bažas par recidīvu novēršanu vienkārši noteikumi- cilvēkam ir pienācīgi jāatpūšas, jāguļ vismaz 8 stundas dienā, jāēd sabalansēts uzturs, jāsamazina stress un jānovērš hroniskā noguruma sindroms.

Runājot par profilakses pasākumiem, nevar nepieminēt drošu apstākļu radīšanu somnambulistam pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc tās. Ir jānodrošina, lai logi un durvis pacienta guļamistabā vienmēr būtu aizvērti un lai tajā nebūtu asu priekšmetu vai stūru. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu traumu risku nakts uzbrukumu laikā.

Zinātniskais staigāšanas miegā nosaukums ir somnambulisms (no latīņu valodas Somnus - gulēt un Ambulare - staigāt, staigāt), un otrs “tautas” sinonīms ir šis stāvoklis ir "staigāšana miegā". Patiesībā šai patoloģijai nav nekāda sakara ar mēnesi, bet tā tiek nosaukta, iespējams, tāpēc, ka to bieži konstatē spilgtā gaismā. mēness naktis. Šī ir viena no miega traucējumu formām, kuras izpausme ir neapzināta staigāšana miegā.

Somnambulisms ir ļoti izplatīta parādība, saskaņā ar statistiku, katrs piecdesmitais mūsu planētas iedzīvotājs cieš no tā. Lielākā daļa cilvēku, kas cieš no staigāšanas miegā, ir bērni vecumā no 4 līdz 10-16 gadiem. Kāpēc notiek staigāšana miegā, kā tā izpaužas un kā tikt galā ar šo stāvokli, tiks apspriests mūsu rakstā.

Miegainības cēloņi

Kā minēts iepriekš, bērni, īpaši zēni, visbiežāk cieš no staigāšanas miegā. Iespējams, tas ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas funkcionālo nenobriedumu. Bērni pēc dabas ir emocionāli un iespaidojami, un nervu sistēmas spriedze mūsdienās ir tik liela, ka to absorbē jaunu informāciju dienas laikā smadzenes turpinās aktīvs darbs un naktī, kamēr bērns guļ. Vakara strīdi starp bērnu un ģimenes locekļiem, raizes par vecāku strīdiem, aktīvas spēles, spēles datorā, multfilmu vai TV šovu skatīšanās pirms gulētiešanas veicina staigāšanu miegā: šo faktoru ietekmē nervu sistēma, nogurusi vakarā, kļūst satraukti un nav laika nomierināties pirms gulētiešanas. Šādās situācijās staigāšanu miegā var pavadīt arī citi nervu sistēmas traucējumi – piespiedu urinēšana (enurēze), obsesīvi-kompulsīvā neiroze, neirozēm līdzīgi tiki u.c.

Citi riska faktori bērnu staigāšanai miegā ir:

• ģenētiskā predispozīcija (zināms, ka, ja viens no bērna vecākiem cieš vai ir cietis no staigāšanas miegā, iespējamība, ka bērnam parādīsies šī traucējuma simptomi, ir aptuveni 40%, un, ja abi palielinās līdz 65%);
• augsta temperatūra slimības laikā;
• epilepsija (somnambulisms var vai nu pavadīt epilepsiju, kas ir viens no tās simptomiem, vai arī būt šīs slimības priekšnoteikums, kas attīstās pat vairākus gadus pirms tās sākuma).

Pieaugušajiem somnambulisms attīstās daudz retāk un, kā likums, ir sekundārs. Galvenie staigāšanas miegā cēloņi pieaugušajiem ir:

• hronisks miega trūkums;
• akūts un hronisks stress;
• migrēna;
• neirozes;
• senils demenci;
• epilepsija;
• smadzeņu aneirismas;
• sirds disfunkcija (smagas aritmijas);
• obstruktīvas miega apnojas sindroms;
• grūtniecība un menstruācijas sievietēm;
• nakts bronhiālās astmas lēkmes;
• cukura diabēts (nakts hipoglikēmijas dēļ vai cukura līmeņa pazemināšanās zem normas naktī);
• sātīgas vakariņas pirms gulētiešanas;
• nepilnvērtīgs uzturs, kas satur lielu daudzumu nerafinētas pārtikas, kas izraisa mikroelementa magnija deficītu organismā;
• alkohola un narkotiku lietošana;
• noteiktu medikamentu (jo īpaši antipsihotisko līdzekļu, sedatīvu un miega līdzekļu) lietošana.

Kad notiek staigāšana miegā?

Kā jūs zināt, miegs ietver 2 fāzes: lēnu un ātru. Lēna miega fāze sastāv no 4 posmiem – no aizmigšanas līdz dziļam miegam. REM miegu pavada aktīvas kustības acs āboli, tieši šajā fāzē cilvēks sapņo. Miega cikls, kas ietver 2 lielas fāzes, ilgst vidēji 90-100 minūtes un atkārtojas līdz 10 reizēm nakts laikā. Staigāšana miegā parasti notiek pirmā vai otrā cikla dziļā miega fāzē (tas ir, 1. fāzes beigās). Dienas laikā somnambulisms notiek ārkārtīgi reti, kopš ilguma snauda nepietiekami.

Maziem bērniem lēnā viļņa miega fāze ir garāka un miegs šajā fāzē ir dziļāks nekā pieaugušajiem: šīs pazīmes arī palielina iespējamību, ka viņiem attīstās staigāšana miegā.

Kas attiecas uz fizioloģiju, staigāšana miegā notiek, ja miega laikā centrālās nervu sistēmas funkciju kavēšana neattiecas uz smadzeņu zonām, kas ir atbildīgas par motoriskās funkcijas. Tas nozīmē, ka lielākā daļa ķermeņa funkciju tiek kavēta, bet kustību funkcija nav.

Staigāšanas miegā simptomi

Galvenais un galvenais somnambulisma simptoms ir staigāšana miegā. Cilvēks it kā ir aizmidzis, bet pēkšņi pieceļas un kaut kur dodas vai veic noteiktas darbības. Staigāšanas miegā lēkmes ilgums var būt no vairākām sekundēm līdz pusstundai, retos gadījumos – līdz 50 minūtēm.

Daži pacienti nestaigā, bet vienkārši apsēžas gultā, pasēž dažas sekundes vai minūtes un atgriežas gultā.

Lielākā daļa cilvēku, kas cieš no staigāšanas miegā, pieceļas no gultas, pēc tam var ieslēgt gaismu vai var staigāt pa istabu tumsā, veicot jebkādas darbības, un pat iziet ārpus mājas - ieejā, pagalmā, viņi var iekāpt mašīnā un pat iedarbināt to.

Atsevišķos avotos ir informācija, ka sapnī daži “miegā staigātāji” var vadīt automašīnu, taču tas ir mīts: miega laikā refleksi kļūst blāvi un cilvēks nevar adekvāti reaģēt uz apkārt notiekošajiem notikumiem, kas nozīmē, ka pat tad, ja viņam izdodas iedarbiniet mašīnu, tad viņš tālu netiks: tūlīt notiks avārija.

Dažos gadījumos cilvēks, pat neizkāpjot no gultas, veic noteiktas stereotipiskas kustības (pielāgo pidžamu, berzē acis un tā tālāk): tā var būt arī staigāšanas miegā izpausme.

Staigājot miegā, cilvēka acis ir plaši atvērtas, bet šķiet, ka tās ir stikls - skatiens ir vērsts uz tukšumu, tā "nav klāt", seja vispār neizsaka nekādas emocijas, kustības ir lēnas un gludas. Ja šajā brīdī vērsīsies pie miegā staigātāja, viņš nedzirdēs un neatbildēs uz jautājumiem, bet viņš var patstāvīgi izrunāt vārdus un nesakarīgus teikumus vai vienkārši kaut ko nomurmināt zem deguna.

Staigāšanas miegā epizode beidzas spontāni: pacients atgriežas savā gultā vai aizmieg citā vietā. No rīta viņš pilnīgi neko neatceras no saviem naksnīgajiem piedzīvojumiem un, pamostoties gultā, kas nav viņa paša, var būt ļoti pārsteigts. Ja aktīvās staigāšanas miegā fāze bija ieilgusi, dienas laikā cilvēks jūt vājumu, miegainību, nogurumu, pazeminātas darba spējas.

Ikdienas miegā epizodes ir reti sastopamas: parasti tās notiek no vairākām reizēm nedēļā līdz 1-2 reizēm mēnesī vai retāk.

Somnambulisma epizodes laikā tiek notrulinātas visa veida maņas, tāpēc pacients neapzinās briesmas: viņš var mierīgi staigāt pa jumtu, izmantot nazi vai izlēkt pa logu. Cilvēks var nodarīt ļaunumu sev (ceturtā daļa somnambulistu staigājot miegā gūst traumas) un apkārtējiem cilvēkiem, to nezinot, tāpēc, dzīvojot zem viena jumta ar miegā staigātāju, ir jāveic virkne pasākumu, lai no tā izvairītos. Par to, kas ir šie notikumi, mēs runāsim tālāk.

Staigāšanas miegā diagnostika

Ja staigāšanas miegā epizode notika pirmo reizi un varat to saistīt ar iepriekšējā dienā pieredzēto stresa situācija vai pārpūlēties, tad ar apelāciju par medicīniskā aprūpe Jūs varat gaidīt. Gadījumā, ja šādas epizodes atkārtojas vairāk nekā vienu reizi, tomēr jāmeklē palīdzība pie neirologa, neiropsihiatra vai psihiatra, lai noskaidrotu šo parādību cēloni.

Lai palīdzētu speciālistam noteikt diagnozi, jums vai jūsu radiniekiem:

• atzīmējiet uz papīra aizmigšanas laiku, pēc kura laika sākas staigāšanas miegā epizode, cik ilgi tā ilgst, pacienta uzvedību šajā periodā, rīta pamošanos;
• pārdomājiet un atzīmējiet iemeslus, kas varētu izraisīt somnambulismu (norādīti raksta sākumā);
• izveido visbiežāk ēsto pārtikas produktu un regulāri lietoto medikamentu sarakstu.

Dodoties uz reģistratūru, ļoti vēlams paņemt līdzi kādu liecinieku saviem ikvakara “ceļojumiem”.

Ārsts runās ar pacientu, uzdos viņam vairākus nepieciešamos jautājumus, veiks objektīvu pārbaudi un noteiks papildu pētījumu metodes, kas apstiprina vai atspēko diagnozi. Parasti šādi pētījumi ir:

• elektroencefalogrāfija (definīcija elektriskā aktivitāte smadzenes; tieši šī metode ļauj diagnosticēt epilepsijas perēkļu klātbūtni smadzenēs);
• polisomnogrāfija (pacients nakšņo speciālā miega laboratorijā, kur pirms aizmigšanas viņam tiks pieslēgti sensori un sekos līdzi miega laikā nervu sistēmā notiekošās izmaiņas);
• smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana (noteiks asinsrites raksturu tajos);
• datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (noteiks jaunveidojumus, ja tādi ir, vai jebkura cita rakstura izmaiņas);
• konsultācijas ar saistītiem speciālistiem (endokrinologs, kardiologs, pulmonologs) diagnostikai somatiskās slimības, kas varētu provocēt staigāšanas miegā attīstību.

Somnambulisma ārstēšanas principi

Pilns miegs un aktīvo spēļu izslēgšana pirms aizmigšanas palīdzēs ārstēt staigāšanu miegā.

Lielākajai daļai bērnu šis traucējums izzūd pats, bērnam augot.

Ja staigāšana miegā notiek reti un nē patoloģiskas izmaiņas organismā netiek atklāts, ārstēšana sastāv no dzīvesveida pielāgošanas, proti, riska faktoru ietekmes mazināšanas:

• regulārs, ilgs (7-8 stundas) nakts miegs;
• pirms gulētiešanas – relaksējošs rituāls (piemēram, var ieiet siltā vannā ar relaksējošām eļļām, klausīties mierīgu mūziku, veikt nomierinošu masāžu, iedzert piparmētru tēju u.c.);
• Izvairieties skatīties televizoru un strādāt pie datora vismaz 2 stundas pirms gulētiešanas;
• izslēgt alkohola lietošanu;
• izvairieties no stresa darbā un mājās, un, ja tas notiek, tad mēģiniet to neienest mājā, bet, tā teikt, atstājiet to pie durvīm;
• ja bērns cieš no staigāšanas miegā, tad ir jānodrošina, lai viņš ievērotu dienas režīmu; pārliecinieties, ka viņš pietiekami guļ, lai pietiekami gulētu; ierobežo televizora skatīšanos un spēlēšanos datorā, pirms gulētiešanas nespēlē aktīvās spēles, bet gan spēlē mierīgas (piemēram, galda spēles), zīmē, lasi grāmatu vai klausies patīkamu mūziku.

Gadījumā, ja staigāšanas miegā cēlonis ir kādas pacienta lietotās zāles medikamentiem, jums tie ir jāatceļ vai vismaz jāsamazina deva.

Ja staigāšana miegā notiek uz epilepsijas fona, pacientam tiks izrakstīti pretepilepsijas līdzekļi, un, kad cēlonis ir neiroze, trankvilizatori un.

Ja slimībai nav neiroloģiska rakstura, tiek ārstēta slimība, kas to izraisījusi (aritmijas gadījumā tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi, cukura diabēta gadījumā adekvāta hipoglikēmiskā terapija utt.).

Pat ja ārstēšanas laikā fona slimības staigāšanas miegā epizodes neapstājas, izjaucot pacienta ikdienas aktivitātes, un šajā laikā pastāv traumu risks; pacientam var izrakstīt medikamentus, kas ietekmē miega fāzes. Tās tiek parakstītas mazās devās, ārstēšanas ilgums ir no 3 līdz 6 nedēļām.

Somnambulistu nevajadzētu pamodināt staigāšanas miegā laikā - tas var viņu nobiedēt, izraisot citu garīgu traucējumu attīstību. Jums vajadzētu mierīgi paņemt viņu aiz rokas vai pleciem un, runājot klusā balsī, ievest istabā un nolikt gulēt.

Dažreiz psihiatri un psihoterapeiti izmanto hipnozi kā staigāšanas miegā ārstēšanas metodi.

Kā izvairīties no traumām

Iepriekš jau rakstījām, ka miegā staigātāji var kaitēt savai un citu cilvēku veselībai. Lai tas nenotiktu, jāievēro šādi pasākumi:

• neatstājiet pacientu naktī vienu istabā (ja atrodaties tuvumā, jūs laikus pamanīsit epizodes sākumu un noliksiet pacientu gulēt);
• noņemt divstāvu gultas, sakārtojot pacientu guļamzona pirmajā stāvā;
• miega laikā noņemiet visus gaismas avotus (stāvlampas, naktslampas, aizvelciet aizkarus, lai mēness gaisma neietilpst pa logu);
• pirms gulētiešanas nobloķējiet guļamistabas durvis un logus, un, ja tas nav iespējams, uzstādiet logiem restes (pacienti var sajaukt logu ar durvīm un mēģināt "iziet" pa tām);
• ja iespējams, “izlīdziniet” asus mēbeļu stūrus;
• pirms gulētiešanas izņemt no kājām priekšmetus, aiz kuriem pacients var paklupt, asus un trauslus priekšmetus, kas varētu viņu savainot;
• pirms gulētiešanas izslēdziet elektroierīces, neatstājiet elektrības vadus zem kājām;
• slēpt atslēgas no priekšējās durvis un no automašīnas;
• V smagi gadījumi jūs pat varat piesiet pacientu pie gultas, bet dažreiz miegā staigātāji kaut kā atvienojas miegā;
• jūs varat arī novietot izlietni ar auksts ūdens vai ielieciet to iemērc auksts ūdens lupata - pieceļoties cilvēks iemērc kājas ūdenī un no tā pamodīsies.

Nobeigumā vēlos atkārtot, ka absolūtā vairumā gadījumu staigāšana miegā nav bīstama un beidzas ar atveseļošanos pat bez ārstēšanas, taču dažreiz tā pavada diezgan nopietnu slimību gaitu. Tāpēc, lai nepalaistu garām šīs ļoti nopietnas slimības un, lai nesavainotos cilvēks staigājot miegā, nevajadzētu “gaidīt laikapstākļus pie jūras” vai ārstēt miegā staigātāju pašam: pareizais lēmums meklēs palīdzību pie ārsta.

Pirmais kanāls, programma “Dzīvo veselīgi” ar Jeļenu Mališevu par tēmu “Kāšana miegā: simptomi un ārstēšana”:

Raidījums “Dežūrārsts” par staigāšanu miegā:

TV kanāls National Geographic, dokumentālā filma “Sleepwalking. Mīti un realitāte":

Somnambulisms- īpašs centrālās nervu sistēmas patoloģisks stāvoklis, kurā indivīds veic jebkādas darbības, atrodoties vienā no miega fāzēm - dziļā lēnā viļņa miega fāzē. Šo traucējumu tautā sauc par “staigāšanu miegā” vai “staigāšanu miegā”.

Saskaņā ar oficiālajiem datiem somnambulisms reģistrēts vairāk nekā 2% planētas iedzīvotāju. Tomēr vairumā gadījumu staigāšana miegā tiek konstatēta personām ar garīgiem traucējumiem vai neirotiskām slimībām šī parādība dažkārt var novērot objektīvā veseliem cilvēkiem. Visbiežāk somnambulisms tiek definēts vecuma kategorija no 17 līdz 23 gadiem neatkarīgi no dzimuma.

Somnambulisms izpaužas tajā, ka guļošs cilvēks, atrodoties iekšā īpašs nosacījums: pa pusei aizmidzis, pa pusei nomodā, pieceļas no gultas un veic viņam pazīstamas darbības. Somnambulists spēj izstaigāt dzīvokli, ieslēgt elektroierīces, atvērt ūdens krānus, apģērbties, sakārtot savu izskatu. Dažos gadījumos miegā staigātājs izdara ekstrēmus bīstamas darbības, piemēram: vadīt automašīnu, izdarīt pašnāvības mēģinājumus.

Staigāšanas miegā lēkme ilgst vidēji no 10 līdz 30 minūtēm, bet fiksēti somnambulisma gadījumi, kas ilgst aptuveni trīs stundas. Ikdienas “pastaigas” beigās somnambulists atgriežas gultā, un no rīta viņš savus “piedzīvojumus” nemaz neatceras.

Somnambulisma cēloņi

Staigāšana miegā visbiežāk tiek reģistrēta, ja notiek nepareiza pāreja no dziļā lēnā viļņa miega fāzes uz otro posmu. Dažos gadījumos somnambulisms ir sava veida murgu turpinājums, kas rodas, smadzenēm strādājot delta ritmā.

Vairumā gadījumu staigāšanas miegā parādība tiek noteikta personām, kuras cieš no depresīvi stāvokļi, jo īpaši, ir vēsture bipolāriem traucējumiem. Bieži vien staigāšana miegā ir pavadonis sākuma posmišizofrēnija. Staigāšana miegā tiek reģistrēta arī neiroloģiskiem pacientiem šādos apstākļos:

• ar neirastēniju;
• ar histērisku neirozi;
• ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem;
• hroniska noguruma sindroma gadījumā;
• Parkinsona slimības gadījumā.

Viens no izplatītākajiem staigāšanas miegā cēloņiem ir epilepsija. Tāpat somnambulisms var attīstīties pēc spēcīga emocionāla šoka vai hroniska stresa stāvokļa. Bieži staigāšanas miegā epizodes tiek identificētas cilvēkiem ar hronisks miega trūkums pastāvīga bezmiega dēļ.

Ārējie faktori var izraisīt arī somnambulismu:

• skaļa saruna vai asas skaņas guļoša cilvēka istabā;
• pēkšņa spilgtas gaismas zibspuldze;
• pārmērīgs apgaismojums telpā, kas var būt arī piesātinājuma rezultāts mēness gaisma pilnmēness laikā.

Ir konstatēta iedzimta nosliece uz staigāšanu miegā: riska grupā ir 45% cilvēku, kuru viens no vecākiem cieta no somnambulisma, un 60% cilvēku, kuru abiem senčiem bija šī slimība.

Somnambulisma attīstības mehānisms

Veseliem cilvēkiem miega process sākas ar ortodoksālā (lēnā) miega pirmo fāzi, kuras zinātniskais nosaukums ir Non-REM miegs. Šī posma ilgums svārstās no 5 līdz 10 minūtēm. Smadzeņu darbība darbojas teta viļņu režīmā diapazonā no 4 līdz 8 Hz. Raksturīgas parādības šim stāvoklim ir miegainība, fantāzijas un sapņi, neloģiska satura domas, halucinogēnas vīzijas, vizuālas ilūzijas.

Pēc tam nāk otrais posms - plaušu stadija miegs, kura ilgums ir aptuveni 20 minūtes. Tiek reģistrēts sigmas ritma izskats - ātri alfa viļņi diapazonā no 12 līdz 20 Hz. Šajā periodā apziņa izslēdzas un uztveres slieksnis ievērojami palielinās.

Nākamais miega posms, kas ilgst no 30 līdz 45 minūtēm, ir lēna un dziļa lēna delta miega fāze, kas atbilst trešajai un ceturtajai miega stadijai. Smadzeņu ritms sastāv no augstas frekvences delta viļņiem ar frekvenci 2 Hz. Šajā posmā cilvēks piedzīvo murgus un staigāšanas miegā lēkmes.

Ceturtās fāzes beigās guļošais atgriežas otrajā posmā, pēc kura sākas pirmais paradoksālā (ātru acu kustību) miega segments, ko sauc par REM miegu, kura ilgums nepārsniedz 15 minūtes. Smadzeņu darbības diapazons ir beta viļņi ar frekvenci no 14 līdz 30 Hz. Tiek pieņemts, ka ātro viļņu miegs nodrošina sava veida aizsardzību cilvēka psihei, apstrādā ienākošo informāciju un nodibina saiknes starp apziņu un zemapziņas sfēru.

Iepriekš minēto secību sauc par miega cikliem, kuru skaits nakts atpūtas laikā ir piecas epizodes. Neveiksme ceturtajā miega stadijā ir somnambulisma izraisītājs.

Somnambulisma pazīmes

Somnambulismu raksturo divu stāvokļu kombinācija: miegā staigātājam ir miegainības pazīmes un nomoda signāli, tāpēc smadzeņu stāvokli nosacīti var saukt par pusmiegu-pusnomodu. Somnambulista smadzenes reaģē uz taustes stimuliem un skaņas signāliem, bet tās nespēj savienot saņemtās zīmes vienā ķēdē, jo modrības funkcija ir “izslēgta”.

Staigājot miegā, cilvēka acis vairumā gadījumu ir atvērtas, acu zīlītes ir ievērojami paplašinātas. Paātrinājums tiek noteikts sirdsdarbība un biežāka intermitējoša elpošana. Somnambulists spēj saglabāt ķermeņa līdzsvaru un veikli veikt dažādas kustības, piemēram: prasmīgi apiet esošos šķēršļus. Persona saglabā spēju veikt sarežģītas darbības, kam nepieciešamas koordinētas kustības, piemēram: braukšana ar automašīnu.

Galvenās somnambulisma briesmas: jūtu un emociju izzušana, nespēja loģiski kontrolēt savu rīcību. Šajā patoloģiskajā stāvoklī apziņas skaidrība pazūd: miegā staigātājam trūkst baiļu, draudu un briesmu sajūtas. Tāpēc viņš var veikt tādas darbības, kuras viņš nekad neuzdrošinās darīt nomoda stāvoklī. Apzinātas kontroles trūkuma dēļ somnambulists var nodarīt kaitējumu sev vai nodarīt būtisku kaitējumu citiem.

Par sajūtu neesamību emocionālajā aspektā liecina cilvēka “atdalītā” un objektīvā seja. Pat gadījumā reāli draudi uz mūžu miegā staigātāja izskatā nekādu izmaiņu nebūs. Cilvēka skatiens staigāšanas miegā laikā ir koncentrēts, taču tas nav fiksēts uz kādu objektu, bet ir vērsts tālumā.

No rīta piecēlies somnambulists neatceras, cik neparasti viņš pavadījis nakti. Par saviem nakts piedzīvojumiem indivīds bieži uzzina no radiniekiem, vienlaikus informāciju par sevi uztverot kā absurdu, ļaunu izjokošanu.

Visas somnambulisma epizodes beidzas pēc viena scenārija: cilvēks atgriežas gultā vai aiziet gulēt kādā citā vietā un turpina gulēt. Tādā pašā veidā somnambulists turpinās gulēt, ja tuvi cilvēki viņu noliks gulēt.

Ko darīt ar staigātāju miegā: darbību algoritms

Ārsti neiesaka mēģināt pamodināt miegā staigātāju: tas var būt bīstami cilvēka garīgajai veselībai un radīt psiholoģisku diskomfortu. Jums nevajadzētu mēģināt pamodināt somnambulistu, izmantojot pret viņu fizisku vardarbību. Piespiedu pamošanās gadījumā ir iespējama attīstība smags uzbrukums bailes, kurās cilvēks var veikt sev un apkārtējiem bīstamas darbības.

Vēlams uzmanīgi paņemt cilvēku aiz rokas un vest atpakaļ uz gultu. Gandrīz visi miegā staigātāji reaģē uz zvaniem viņam un tuvinieku žestiem, tāpēc būtu lietderīgi viņu uzrunāt ar “uzstādīšanas” vārdiem, piemēram: “Tu guļ un turpināsi gulēt.”

Somnambulisma ārstēšanas metodes

Atsevišķu somnambulisma izpausmju gadījumā nav nepieciešams vadīt terapeitiskie pasākumi. Tomēr, ja jūs ciešat no hroniskas staigāšanas miegā, jums ir jāmeklē medicīniskā palīdzība, kā tas ir augsta riska persona izdara dzīvībai bīstamas darbības. Ārstēšana ir vērsta uz pamatslimības, kurai tiek izmantota terapija, likvidēšanu. farmakoloģiskie līdzekļi dažādas nodarbības. Konkrētu medikamentu izvēle balstās uz klīniskā aina galvenā kaite un vispārējais stāvoklis pacienta veselība.

Droša un nekaitīga alternatīva narkotiku ārstēšana ar somnambulismu ir hipnoze. Hipnotisko seansu laikā cilvēks tiek iegremdēts somnambulisma stāvoklī – hipnozes dziļākajā stadijā. Tajā pašā laikā ir iespējams panākt smadzeņu darbību tādā režīmā, kad ir iespējams visas psihes īpašības un īpašības pakārtot vajadzīgajai idejai, vajadzīgajai sajūtai, nepieciešamajai pieredzei. Par kritērijiem šī stāvokļa novērtēšanai hipnozes laikā var uzskatīt amnēziju – atmiņas zudumu un halucināciju parādīšanos laikā. aizvērtas acis pie klienta. Ar dziļu lēnu delta miegu ir iespējams tieši ietekmēt sāpīgā stāvokļa cēloni: neirotisku, nemierīgu, pēcstresa vai depresīvi traucējumi, tādējādi uz visiem laikiem paglābjot cilvēku no staigāšanas miegā.

“- Sakiet, lūdzu, kur man no šejienes doties?
-Kur tu gribi iet? - atbildēja Kaķis.
"Man vienalga..." sacīja Alise.
"Tad nav svarīgi, kur jūs dodaties," sacīja Kaķis.
"...tikai lai kaut kur nokļūtu," Alise paskaidroja.
"Tu noteikti kaut kur nonāksi," sacīja Kaķis. "Jums vienkārši jāiet pietiekami ilgi."

Somnambulisms ( dziļā stadija Hipnoze) ir smadzeņu darbības režīms, kurā visi garīgie spēki ir pakārtoti vienai idejai vai sajūtai. Par šī stāvokļa sasniegšanas kritēriju var uzskatīt amnēziju (atmiņas zudumu) un halucinācijas (ar aizvērtām acīm).

• Audio ieraksti īpaši dziļu hipnozes stadiju sasniegšanai.

Terapeitiskos nolūkos parasti tiek izmantots “viegls somnambulisms” - hipnozes vidējā stadija (divi punkti pēc Katkova teiktā, plakstiņu katalepsijas līmenis Elmana indukcijā), taču pat šim iegremdēšanas līmenim būs nepieciešama drosme. Būs jāatmet ikdienas bailes par hipnozi (“pārvērsīs par zombijiem, salauzīs psihi”) un jādomā, kāpēc divus gadsimtus ilgā hipnozes izmantošanas prakse medicīnā nav novedusi pie hipnoterapijas aktivitāšu licencēšanas? Atbildot uz šo jautājumu sevī, padomājiet par iegremdēšanas mērķi somnambulā. Vai vēlaties atbrīvoties no psihosomatiskā slimība vai vienkārši piedzīvo hipnotiskas nirvānas sajūtu? Abi ir labi, taču pirmajā gadījumā jums jābūt gatavam tam, ka kādā posmā parādīsies pazīstami simptomi. Galu galā, jūs vēlaties no tiem atbrīvoties? Tad, klausoties ierakstu, tās būs ne tikai jāpacieš, bet arī jāturas pie tām un pat jāgaršo. Tas ir nepieciešams, lai terapijas process varētu sākties jūsu atklātajos psihes brīvajos slāņos.

Lūdzam brīvi izmantot audio ierakstus. Jūs varat ieslēgt jebkuru no tiem no vietas, kur varat nodoties uzliesmojošajām emocijām: satraukti šņukstēt un konvulsīvi smieties, un histēriski, un skaļi izteikt domas. Varat izmantot abas trases pārmaiņus, pārslēdzoties no pirmās uz otro vai otrādi, tiklīdz rodas kāds šķērslis. Galvenais ir neaizmirst, ka šī nav ārstēšana, bet gan “testeris” - hipnoterapijas spēle. Hipnostimulators ir paredzēts reklāmas un propagandas efekta radīšanai, lai jūs nopietnāk uztvertu hipnoterapijas iespējas. Tāpēc izlīdzināšana vai pat pilnīga izzušana sāpīgi simptomi nedrīkst jūs maldināt - jūs tikko ieguvāt iespēju pārliecināties, ka hipnoterapija jums ir indicēta. Tagad jūs noteikti zināt, ka jums ir jāpiesakās pie dzīvā speciālista, lai izietu pilnu ārstēšanas kursu.

Somnambulisms vai staigāšana miegā var izraisīt plaša spektra negatīvas sekas un ir viens no galvenajiem traumu cēloņiem miega laikā. Precīza diagnoze ir izšķiroša nozīme pareizās vadības taktikas izvēlē un ir obligāta, ņemot vērā arvien pieaugošo tiesu medicīnas lietu skaitu, kas attiecas uz vardarbīgām darbībām, kas izdarītas miegā. Diemžēl vairāki plaši izplatīti uzskati par staigāšanu miegā ir kļūdaini, un daži ir pieņemti diagnostikas kritēriji neatbilst pētījuma rezultātiem. Tradicionālais uzskats par somnambulismu kā pamošanās traucējumu var būt pārāk ierobežots; pilnīgā skatījumā jāiekļauj ideja par miega un nomoda sinhronu mijiedarbību. Miega fizioloģijas traucējumi, disociatīvie stāvokļi, kā arī ģenētiski faktori var izskaidrot šī traucējuma patofizioloģiju.

Neskatoties uz gandrīz 50 gadu klīniskās un laboratorijas pētījumi, somnambulisma (vai staigāšanas miegā) patofizioloģija joprojām ir slikti izprotama. Turklāt atšķirībā no vairuma citu miega traucējumu somnambulisms joprojām tiek diagnosticēts galvenokārt vai tikai, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi. Plaši tiek uzskatīts, ka staigāšana miegā ir labdabīgi traucējumi, ir kļūdains, jo somnambulisms var izraisīt dažādas nelabvēlīgas sekas. Lai gan somnambulisms iekšā bērnība bieži ir pārejošs un nekaitīgs raksturs, staigāšanai miegā pieaugušajiem ir ievērojams kaitīgs potenciāls, kas ietver cilvēka nokļūšanu bīstamas situācijas(piemēram, cilvēks skrienot uzskrien sienās vai mēbelēs, mēģina izbēgt no iedomātiem draudiem, pamet māju), mantas iznīcināšanu, kā arī nopietnu kaitējumu pats guļošais, cilvēks, kas guļ vienā gultā ar viņu, (viņa partneris) vai citi cilvēki. Ir ziņots, ka somnambulisms ir galvenais traumu cēlonis vai agresīva uzvedība pēc pamošanās no miega. Epizodes, kuru rezultātā pacients vai citi tiek ievainoti, ir biežākas, nekā parasti tiek uzskatīts. Lielākā daļa pieaugušo, kas cieš no staigāšanas miegā, meklē ārstēšanu medicīniskā konsultācija Apmeklējiet speciālistu, jo īpaši agresīvas vai kaitīgas uzvedības epizodes miega laikā. Pieaug juridisku precedentu skaits attiecībā uz vardarbīgām darbībām, kas izdarītas miegā. Kamēr ir miegains, cilvēks var vadīt transportlīdzekli, izdarīt pašnāvību un pat izdarīt slepkavību vai slepkavības mēģinājumu, radot fundamentālus jautājumus par šo darbību medicīniski juridisko ietekmi, kā arī neirofizioloģiskajiem un kognitīvajiem stāvokļiem, kas raksturo pacientus šādu epizožu laikā.

Somnambulisma loma miega laikā

Pamatojoties uz vairākiem fizioloģiskiem novērtējumiem, tostarp elektroencefalogrammas (EEG) aktivitāti, acu kustību aktivitāti un muskuļu tonusu, miega periods ir sadalīts divos ļoti atšķirīgos stāvokļos – ātrā acu kustībā (REM) un lēns miegs(nerapid-eye-movement - nREM). Savukārt nREM miegu var iedalīt trīs posmos, kurus saskaņā ar Amerikas Miega medicīnas akadēmijas pārskatīto nomenklatūru sauc par N1 (aizmigšana), N2 (sekls miegs) un N3 (dziļa vai lēna viļņa miegs). Tabulā attēlā ir uzskaitītas galvenās REM miega īpašības un nREM miega stadijas, un att. 1 parāda atbilstošās EEG pazīmes. Šie miega posmi ir sakārtoti miega ciklos, kuriem ir īpašs sadalījums tipiskā naktī (2. attēls). Miega fāzēs iesaistītās nervu sistēmas struktūras (piemēram, smadzeņu stumbrs, priekšējais un aizmugurējais hipotalāms, bazālās priekšsmadzenes, ventrālā tegmentālā zona, talāms un smadzeņu garoza), to ceļi un savstarpējie savienojumi, kā arī neirotransmiteri, kas tos rada un regulē dažādi štati, ir daudz, un to mijiedarbība ir sarežģīta.

1. tabula. Miega posmu galvenie raksturojumi. EEG - elektroencefalogramma

Rādītājs	Specifiska EEG zīme	Citas īpašības	Miega traucējumi, kas raksturīgi šim posmam
Nomoda (aizvērtas acis)	Alfa viļņi (8-12 Hz)	Alfa ritms ir visizteiktākais pakauša garozā
nREM miegs
N1 (miega sākums)	Teta viļņi (4-8 Hz)	Lēnas rotācijas acu kustības	Hipnagoģiskas raustīšanās, hipnagoģiskas halucinācijas
N2 (sekls miegs)	Miega vārpstas (11–16 Hz)	Galvenais fons ir teta ritms, ik pa laikam iekļaujot miega vārpstas un K-kompleksus	Bruksisms, nakts frontālā epilepsija
N3 (lēns vilnis vai dziļš miegs)	Delta viļņi (0,5-2 Hz; amplitūda >75 μV), lēnas svārstības (<1 Гц)	Delta viļņi aizņem vairāk nekā 20% no miega perioda	Somnambulisms, nakts šausmas, pamošanās ar apjukumu
REM miegs
REM miegs (paradoksālais miegs)	Zema amplitūda, zāģzobu teta viļņi ar jauktu frekvenci	Ātras acu kustības, muskuļu atonija, desinhronizēta EEG	REM miega uzvedības traucējumi, murgi
nREM (ne ātra acu kustība)-sapnis - lēns miegs REM (ātrā acu kustība) -ātras acu kustības stadija.

1. attēls. Elektroencefalogrāfiskās viļņu formas, kas attēlo atslābinātu nomodu un dažādus miega posmus veseliem indivīdiem.

2. attēls. Dažādu miega posmu sadalījums tipiskas nakts laikā veseliem indivīdiem.
REM (rapid eye movement) - ātru acu kustību stadija

nREM miegs un REM miegs mainās visu nakti ciklā, kas vidēji ilgst aptuveni 90 minūtes. Tomēr dziļš miegs pārsvarā notiek nakts pirmajā trešdaļā, savukārt REM miega periodi ir visilgākie nakts pēdējā trešdaļā. Somnambulismu parasti novēro visdziļākajā miega stadijā (tas ir, N3 stadijā jeb lēna miega stadijā). Tādējādi tās epizodes parasti notiek nakts pirmajā trešdaļā, kad dominē lēns miegs, lai gan tās var rasties arī N2 miega stadijā. Ņemot to vērā, somnambulisms tiek klasificēts kā nREM parasomnija, kas ietver arī pamošanos ar apjukumu un murgiem. Šīs ir trīs parasomnijas, kas var pastāvēt līdzās, tiek definētas kā pamošanās traucējumi, un tām var būt dažādi fenotipi ar vienu un to pašu cēloni.

Klīniskās pazīmes un epidemioloģija

Somnambulisms tiek definēts kā "sarežģītu uzvedību virkne, kas parasti notiek pamošanās laikā no lēna miega un izraisa klejošanu, apziņas traucējumus un izmainītu izpratni par apkārtējo vidi." Dažas somnambuliskas darbības var būt ikdienišķas un stereotipiskas, piemēram, žestikulēšana, rādīšana pret sienu vai klaiņošana pa istabu, bet citas (īpaši pieaugušajiem) ir pārsteidzoši sarežģītas un var prasīt augstu plānošanas un motora kontroles līmeni, piemēram, ģērbšanos. , ēst gatavošana, mūzikas instrumentu spēlēšana, braukšana. Epizodes var ilgt no dažām sekundēm līdz 30 minūtēm vai ilgāk. Lielākajai daļai darbības epizožu ir raksturīga traucēta uztvere un reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem, apjukums, apdraudējuma sajūta un mainīga retrogrāda amnēzija. Amerikas Miega medicīnas akadēmija ir definējusi somnambulisma diagnostikas kritērijus, kas sniegti Otrajā starptautiskajā miega traucējumu klasifikācijā (kaste). Patoloģiskas seksuālās aktivitātes, kas tiek veiktas miegā (tā sauktā seksomnija) un ēšana miega laikā, kas ir atsevišķi un īpaši nREM miega parasomniju varianti, šajā rakstā nav aplūkotas, jo tās nav tieši klasificētas kā somnambulisms.

Rāmis. Amerikas Miega medicīnas akadēmijas kritēriji somnambulisma diagnostikai (otrā starptautiskā miega traucējumu klasifikācija)

A. Kustības notiek miega laikā IN. Nepārtraukts miegs, izmainīts apziņas stāvoklis vai lēmumu pieņemšanas traucējumi ambulācijas laikā, par ko liecina vismaz viens no šiem faktoriem: Ir grūti pamodināt cilvēku; - domu/apziņas apjukums pēc pamošanās epizodes laikā; - epizodiska amnēzija (pilnīga vai daļēja); - parastas darbības, kuras persona veic nepiemērotā laikā; - neatbilstošas ​​vai smieklīgas darbības; - bīstamas vai potenciāli bīstamas darbības AR.Šo traucējumu nevar precīzāk izskaidrot ar citu miega traucējumu, somatisku, neiroloģisko vai garīgo slimību klātbūtni.

Modificēts no 2. starptautiskās miega traucējumu klasifikācijas

Somnambulisms ir biežāk sastopams bērniem nekā pieaugušajiem; Lielākajai daļai bērnu vismaz īslaicīgi rodas viena vai vairākas parasomnijas nREM miega laikā. Tomēr somnambulisms bērnībā parasti ir labdabīgs, nav saistīts ar vardarbīgām darbībām un, kā likums, neprasa iejaukšanos. Somnambulisma izplatība ir aptuveni 3% maziem bērniem (2,5–4 gadi) un palielinās līdz 11% 7 un 8 gadu vecumā un 13,5% 10 gadu vecumā, un pēc tam samazinās līdz 12,7% pēc 12 gadiem (dati nav publicēti). 10 un 12 gadu vecumā; 3. att.). Somnambulisma izplatība pusaudžu vidū strauji samazinās un pieaugušā vecumā sasniedz 2-4%. Tādējādi lielākā daļa bērnu pāraug šo traucējumu pusaudža gados, bet somnambulisms var saglabāties līdz pieauguša cilvēka vecumam, ar sastopamību līdz 25%. Nav zināms, kāpēc daži cilvēki pieaugušā vecumā turpina piedzīvot somnambulismu, bet citi to nedara. Somnambulisms var rasties arī de novo pieaugušajiem.

3. attēls. Somnambulisma izplatība bērniem vecumā no 2,5 līdz 12 gadiem, prospektīvā kohortas pētījumā, kurā piedalījās 1400 bērnu.
Modificēts no datiem, kas iegūti Kvebekas garengriezuma pētījumā par bērnu attīstību (Kvebekas Statistikas institūts). Publicētie dati attiecas tikai uz bērniem vecumā no 2,5 līdz 8 gadiem.

Nav pierādījumu, kas liecinātu, ka hronisks somnambulisms pieaugušā vecumā ir saistīts ar turpmāku nervu sistēmas slimību attīstību (garengriezuma pētījumi nav veikti). Šie dati atšķiras no informācijas, kas iegūta, pētot uzvedības traucējumus REM miega periodā – parasomniju, kam raksturīgs muskuļu atonijas zudums un izteikta motora aktivitāte REM miega periodā, parasti pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. un saistīta ar neirodeģeneratīvu procesu attīstību, tostarp Parkinsona slimību un demenci ar Lūija ķermeņiem.

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka aptuveni 25% pieaugušo, kuriem ir staigāšana miegā, paši ziņo par blakusslimībām un garastāvokļa traucējumiem. Agrā bērnībā somnambulisma sākums var būt saistīts ar atdalīšanas trauksmi, un trauksme vai stress var saasināt šīs epizodes gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tomēr lielākajai daļai pieaugušo ar staigāšanu miegā nav psihisku vai personības traucējumu, un veiksmīga to traucējumu ārstēšana, kas atbilst pirmajai asij saskaņā ar Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-IV) ceturto izdevumu, parasti neietekmē. staigāšanas miegā biežums.

Aptuveni 80% staigātāju miegā ir vismaz viens cits ģimenes loceklis ar traucējumiem, un miegā staigāšanas izplatība ir lielāka bērniem, kuru vecāki staigā miegā, nekā bērniem bez vecākiem. Salīdzinot ar vispārējo populāciju, personas, kas cieš no somnambulisma, pirmās pakāpes radiniekiem ir 10 reizes lielāka iespēja saslimt ar šo traucējumu. Saskaņā ar Somijā veiktā populācijas kohortas pētījuma rezultātiem dvīņu vidū somnambulisma atbilstības līmenis bērnībā bija 1,5 reizes augstāks monozigotiskos dvīņu pāros, salīdzinot ar dizigotiskiem dvīņiem, un somnambulismam pieaugušajiem tas bija 5 reizes augstāks monozigotiem dvīņiem. salīdzinot ar dizigotām. Šie rezultāti liecina, ka ievērojamu daļu ziņoto ģimenes gadījumu var saistīt ar ģenētiskiem faktoriem.

Izplatīti maldīgi priekšstati

Vairāki plaši izplatīti viedokļi par somnambulismu medicīnas un neirozinātnes aprindās, tostarp diagnostikas aspekti, ir pretrunā ar atklājumiem šajā jomā. Mēs sniegsim trīs galvenos piemērus: ka staigāšanai miegā nav nekādu seku dienas laikā, ka to raksturo amnēzijas epizodes un ka tā ir automātiska uzvedība, kas rodas, ja nav sapņiem līdzīgu ideju.

Somnambulismam dienas laikā nav seku

Dienas miegainība vai traucēta dienas darbība nekad nav bijusi daļa no somnambulisma klīniskās izpratnes. Neskatoties uz daudziem ziņojumiem par palielinātu lēnā viļņa miega sadrumstalotību, ir maz informācijas par uzmanības aktivitātes subjektīvo vai objektīvo līmeni. Pētījumā, kurā piedalījās 10 pieaugušie ar staigāšanu miegā, atklājās, ka viņi piedzīvoja miegainību dienas laikā pat pēc naktīm bez staigāšanas miegā. Neskatoties uz to pašu lēnā viļņa miega proporciju, miegā staigātājiem ir statistiski nozīmīgi samazināts vidējais miega sākuma latentums (t.i., laiks, kas nepieciešams, lai pārietu no nomoda uz miegu), pamatojoties uz vairākām noteikšanām (objektīva novērtējuma “zelta standarts”). Pārmērīgs dienas laiks miegainība), salīdzinot ar atbilstošu kontroles grupu. Septiņiem miegā staigātājiem (un nevienai no kontroles grupām) vidējais latentuma periods bija mazāks par 8 minūtēm, kas ir vispārpieņemtais slieksnis klīniskai staigāšanai miegā. Retrospektīvā pētījumā Oudiette et al. izmantoja Epworth miegainības skalu un atklāja, ka 47% no 43 pacientiem ar nREM miega parasomnijām rezultāts bija lielāks par 10 (patoloģiskās miegainības diagnosticēšanas robeža). Rezultātus vēl vairāk apstiprināja mūsu pētījums, kurā piedalījās 71 pieaugušais, kurš staigā miegā, un atklāja, ka 32 (45%) Epworth miegainības skalas vērtējums bija lielāks par 10, salīdzinot ar 8 (11%) 71. veselam kontroles pacientam (dati nav publicēti) . Šajā grupā miegainība nešķita korelē ar nakts pamošanās skaitu, periodiskām kāju kustībām miega laikā vai paaugstinātiem apnojas-hipopnojas rādītājiem.

Apkopojot šos rezultātus, mēs varam secināt, ka pārmērīga miegainība dienas laikā ir svarīga somnambulisma īpašība. Transkraniālā magnētiskā stimulācija un neiroattēlveidošana tika izmantota, lai noteiktu dienas disfunkciju miegā staigātājiem, un rezultāti apstiprināja uzskatu, ka klīniskajai analīzei nevajadzētu aprobežoties ar pacienta miega izpēti.

Somnambulismu raksturo epizodiska amnēzija

Tā kā somnambulismu parasti diagnosticē, pamatojoties tikai uz slimības vēsturi, diagnostikas kritēriju derīgums un uzticamība ir ārkārtīgi svarīga. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, kurā tika pārbaudīta dažādu parasomniju diagnozes ticamība, pamatojoties uz Otrajā starptautiskajā miega traucējumu klasifikācijas kritērijiem, tika secināts, ka staigāšanas miegā diagnozes ticamība dažādu pētnieku vērtējumā ir "apmierinoša". ” sakarā ar domstarpībām par "epizožu amnēzijas" kritēriju, kas tika iekļauts arī DSM-IV. Tomēr pētījuma rezultāti, kuros piedalījās 94 pacienti, kas vērsās mūsu miega klīnikā saistībā ar hronisku staigāšanu miegā (nepublicēti dati tika iesniegti Pasaules miega medicīnas asociācijas ceturtajā sanāksmē), liecina, ka ievērojama daļa pieaugušo ar staigāšanu miegā atceras noteiktus šādu epizožu elementus. vismaz dažreiz). Pēc pamošanās 80% pacientu atcerējās sapņu domāšanas procesus somnambulisma epizožu laikā. Turklāt 61% pacientu ziņoja, ka atceras noteiktas darbības, kas veiktas šādu epizožu laikā, 75% pēc pamošanās atcerējās elementus, ko viņi uztvēra no savas vides somnambulisma epizožu laikā, 75% pacientu ziņoja, ka šādu epizožu laikā viņi bieži vai vienmēr piedzīvoja. emocionāli pārdzīvojumi: bailes, dusmas, vilšanās un bezpalīdzības sajūta. Šie dati kopā ar aprakstošiem ziņojumiem norāda, ka lielākā daļa pacientu var atcerēties un atceras vismaz dažas epizodes pirms pamošanās, kas liecina, ka pilnīga notikuma amnēzija nav izplatīta pieaugušajiem ar somnambulismu. Bērniem somnambulisms var biežāk izpausties kā automātiska uzvedība, un pilnīga amnēzija var būt biežāka, iespējams, augstāka pamošanās sliekšņa dēļ.

Somnambulisms ir automātiska uzvedība, kas rodas, ja nav miega veida smadzeņu darbības

Tagad ir ticami konstatēts, ka sapņiem līdzīgas idejas neaprobežojas tikai ar REM miegu, bet arī attīstās nREM miega laikā (ieskaitot lēno viļņu miegu). Iepriekš tika uzskatīts, ka sarežģītas sapņiem līdzīgas idejas neradās somnambulisko epizožu laikā, taču arvien vairāk pierādījumu liecina par pretējo. Papildus rūpīgi dokumentētiem gadījumiem empīriski pierādījumi apstiprina, ka sapņi ir ne tikai viena no galvenajām somnambulisma izpausmēm daudzos gadījumos, bet arī var ietekmēt uzvedības motoriskos aspektus visas epizodes laikā. Audiette et a1. atklāja, ka 27 (71%) no 38 pacientiem atcerējās īsus, nepatīkamus sapņiem līdzīgus attēlus, kas saistīti ar staigāšanas miegā epizodēm. Turklāt šo sapņiem līdzīgo iztēlu pašnovērtētais saturs atbilda objektīvi reģistrētajai nakts uzvedībai, kas liecina, ka staigāšanu miegā var izraisīt sapņiem līdzīgi iztēli. Miega izpētes laboratorijās veiktie miegā staigājošie pieaugušie liecina, ka pacientu fenomenoloģiskā pieredze (ja tāda ir) nepārprotami atbilst epizodēs reģistrētajām aktivitātēm. Tomēr, lai gan staigātāji miegā apzinās savu tiešo fizisko apkārtni epizodes laikā un var mijiedarboties ar citiem tuvumā esošajiem, parastiem sapņotājiem vai pacientiem ar REM miega uzvedības traucējumiem epizodes laikā tas netiek novērots. Turklāt epizožu laikā somnambulista acis parasti ir atvērtas, kas ļauj viņam orientēties, bet sapņu saturs REM un nREM miega laikā notiek autonomā virtuālajā telpā ar ļoti ierobežotu izpratni par reālo fizisko vidi.

Daudzi pacienti somnambuliskas darbības skaidro kā tādas, ko motivē iekšējs dzinulis vai pamatā esoša loģika (lai gan bieži vien ir traucēta spēja pieņemt lēmumus), kas ir atbildīga par darbībām, kas veiktas šādu epizožu laikā. Šie atklājumi rada svarīgus jautājumus par ar miegu saistītu attēlojumu iesaistīšanos somnambulistisko epizožu rašanās un progresēšanas procesā.

Diagnostikas un vadības taktika

Gan nakts frontālā epilepsija, gan REM miega uzvedības traucējumi var izraisīt sarežģītu, dažreiz vardarbīgu miega uzvedību, ko var sajaukt ar somnambulismu (2. tabula). Lai atvieglotu diferenciāldiagnozi, tiek piedāvāti ieteikumi un vērtēšanas skala frontālās daivas epilepsijai un parasomnijām. Sarežģītos gadījumos var būt nepieciešams pilns polisomnogrāfisks pētījums ar pagarinātu EEG elektrodu uzstādīšanu un nepārtrauktu audio un video ierakstīšanu. Pacientu ar somnambulismu klīniskajā ārstēšanā jāņem vērā traucējumi, kas palielina dziļa miega trūkumu vai pamošanās gadījumu skaitu miega laikā vai izraisa apjukumu. Faktori, kas palielina dziļa miega trūkumu, ir intensīva fiziskā slodze vakarā, drudzis, miega trūkums; Traucējumi, kas miega laikā izraisa atkārtotu pamošanos, ir apnoja un periodiskas kāju kustības miega laikā (4. attēls).

2. tabula. Galvenās somnambulisma, nakts frontālās epilepsijas un uzvedības traucējumu klīniskās izpausmes laikā R.E.M.-Gulēt

Rādītājs	Somnambulisms	Nakts frontālās daivas epilepsija	Uzvedības traucējumi fāzēREM-Gulēt
Vecums attīstības sākumā	Parasti bērnu vecums	Mainīgs
Ģimenes vēsture	69-90% pacientu	Mazāk nekā 40% pacientu
Daļa no nakts	Pirmā nakts trešdaļa	Jebkurā laikā	Nakts otrā puse
Miega stadija	Lēna viļņa miegs
Pasākuma ilgums*		No dažām sekundēm līdz 3 minūtēm
Pasākumu skaits nedēļā*
Uzvedības izpausmes	Vienkāršas līdz sarežģītas kustības (kustība), var būt mērķtiecīgas, acis atvērtas	Ārkārtīgi stereotipiskas (piemēram, patoloģiska attieksme) un bezmērķīgas acis var būt atvērtas vai aizvērtas	Tipiskas slaucīšanas kustības (piemēram, pacients “kuļ” savas ekstremitātes), kas saistītas ar miega saturu, aizvērtām acīm
Var atstāt gultu		Nē (pacients paliek guļus vai guļus)
Var atstāt guļamistabu
Mijiedarbība ar tuvāko vidi	Var reaģēt uz ārējiem stimuliem vai mutiskiem jautājumiem, kā arī pārvaldīt sevi ģimenes vidē		Zems mijiedarbības līmenis vai tā nejaušība
Pilnīga spontāna pamošanās pēc notikuma
Atmiņas par notikumu	Mainīgs		Spilgtas atmiņas par sapni
Mentālās sfēras stāvoklis pēc pamošanās pēc notikuma	Apjukums un dezorientācija	Parasti pilnībā nomodā	Pilnīga pamošanās un funkcionēšana
Atmošanās slieksnis		Nav piemērojams
Trigeri	Miega trūkums, troksnis, stress, obstruktīva miega apnoja, periodiskas kāju kustības miega laikā	Bieži prombūtnē	Alkohola atcelšana, selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, tricikliskie antidepresanti
Autonomās nervu sistēmas aktivizēšana	Zema līdz vidēja		Nav klāt
Polisomnogrāfijas rezultāti	Biežas pamošanās un mikropamošanās lēnā viļņa miega laikā, hipersinhroni Dalta viļņi	Bieži vien normas robežās epileptiforma mainās aptuveni 10% pacientu	Muskuļu atonijas vai pārmērīgas fāzes aktivitātes trūkums elektromiogrammā REM miega laikā
Ievainojumu vai vardarbīgu darbību iespējamība
REM (ātrā acu kustība) -ātras acu kustības stadija * - Šie aprēķini ir balstīti uz vidējiem rādītājiem, par kuriem ziņots publicētajos pētījumos, un tie jāinterpretē piesardzīgi, jo epizožu biežums un ilgums ievērojami atšķiras starp pacientiem un vienam pacientam.

4. attēls. Somnambulisms kā uzbudinājuma vai lēnā viļņa miega traucējumi

Situācijas, kas palielina lēna miega trūkumu (piemēram, miega trūkums), var izraisīt uzbudinājuma traucējumu attīstību indivīdiem ar noslieci uz to. Tāpēc pacientiem ar somnambulismu ir ļoti svarīgi nodrošināt pietiekamu miegu un regulāru miega grafiku. Lielākā daļa iemeslu palielinātam pamošanās biežumam (piemēram, nelabvēlīgu eksogēno faktoru ietekme, stress) un blakus miega traucējumi, kas izraisa atkārtotas mikropamošanās, ir arī predispozīcijas faktori. Tādējādi ārstiem jānodrošina, lai elpošanas problēmas un kustību traucējumi miega laikā tiktu ārstēti, lai uzlabotu parasomnijas progresēšanu un kontroli.

Traucējumi, kas veicina disociācijas sākšanos vai izraisa apjukuma stāvokļu attīstību, var kalpot kā somnambulisma izraisītāji. Ir ziņots par staigāšanu miegā pacientiem ar psihiskiem traucējumiem un indivīdiem, kuri lieto dažādus psihotropus medikamentus, tostarp sedatīvus, miega līdzekļus, antidepresantus, antipsihotiskos līdzekļus, litiju, stimulantus un antihistamīna līdzekļus. Iespējams, ka šie traucējumi un medikamenti veicina reģionālo disociāciju un izraisa somnambulisma attīstību, pārvaldot miega un trauksmes stāvokļus.

Neatkarīgi no pamatā esošajiem traucējumiem ir jāveic piesardzības pasākumi, lai nodrošinātu drošu gulēšanas vidi. Gadījumos, kad parasomnija turpina nodarīt fizisku kaitējumu vai rada draudus, ir pieejamas trīs galvenās ārstēšanas metodes: hipnoze, plānotās pamošanās un zāļu terapija. Tomēr, kā uzsvērts 2009. gadā publicētajā pārskatā, nav bijuši pietiekami efektīvi kontrolēti klīniskie pētījumi somnambulisma ārstēšanai. Hipnoze (tostarp pašhipnoze) ir efektīva gan bērniem, gan pieaugušajiem ar hronisku somnambulismu. Bērniem vēlamā ārstēšana ir profilaktiska vai plānota pamošanās, uzvedības metode, kurā vecāki pamodina bērnu katru nakti 1 mēnesi aptuveni 15 minūtes pirms parastās staigāšanas miegā epizodes.

Zāles drīkst izrakstīt tikai gadījumos, kad darbības ir potenciāli bīstamas vai ļoti negatīvi ietekmē cilvēkus, kas guļ vienā gultā ar somnambulisma slimnieku vai citiem mājsaimniecības locekļiem. Benzodiazepīni, īpaši klonazepāms un diazepāms, ir efektīvi. Šīs zāles samazina pamošanās gadījumu skaitu un nemieru, un tām ir nomācoša ietekme uz lēno viļņu miegu, bet ne vienmēr ļauj pietiekami kontrolēt staigāšanu miegā. Pat tad, ja priekšroka tiek dota farmakoterapijai, ārstēšanā vienmēr jāietver norādījumi par regulāra ikdienas miega nepieciešamību un pareizu tā organizēšanu, kā arī miega trūkuma novēršanu un stresa pārvarēšanu.

Teorētiskie pamati somnambulisma izpratnei

Somnambulismu parasti klasificē kā uzbudinājuma traucējumus, taču daži klīniskie un eksperimentālie pētījumi liecina, ka somnambulisms var būt saistīts ar disfunkciju lēnā viļņa miega regulēšanas līmenī (sk. 4. attēlu). Mēs pārbaudījām papildu teorijas un neirozinātnes pētījumus, kas atbalsta katru konceptuālo sistēmu.

Somnambulisms kā lēna viļņa miega traucējumi

Divas pierādījumu līnijas, proti, būtisku traucējumu klātbūtne lēnā viļņa miegā un netipiskā miegā staigātāju reakcija uz miega trūkumu, apstiprina uzskatu, ka disfunkcija lēno viļņu miega procesu līmenī ir galvenais somnambulisma attīstības cēlonis.

Raksturīga miega arhitektūras iezīme pacientiem ar staigāšanu miegā, salīdzinot ar veselām kontrolēm, ir nREM miega nepārtrauktības trūkums, ko apstiprina palielināts spontānu pamošanās un pamošanās gadījumu skaits, kas reģistrēts EEG ārpus lēnā viļņa miega periodiem, pat tās naktis, kad nav epizožu. Rezultāti ir īpaši ievērības cienīgi, jo pamošanās gadījumu skaits citos miega posmos nepalielinās.

Sleepwalkers ir arī traucējumi miega dziļumā, kas tika kvantificēts, pētot lēno viļņu aktivitāti (spektrālās jaudas vērtība delta frekvenču diapazonā). Jo īpaši viņu miegu raksturoja vispārēja lēno viļņu aktivitātes samazināšanās pirmajos miega ciklos un lēno viļņu aktivitātes samazināšanās visas nakts garumā ar atšķirīgu dinamiku. Šie rezultāti liecina, ka bieža pamošanās no dziļa miega miegā staigātājiem traucē normālu lēno viļņu aktivitātes pieaugumu, īpaši pirmajos divos miega ciklos, kad viņi piedzīvo vislielāko pamošanos no dziļā miega. Saskaņā ar konstatējumiem, kas norāda uz lēna viļņa miega pavājinātu nostiprināšanos, nREM miega laikā miegā staigātājiem tiek reģistrēti periodiski elektrokortikālie notikumi, kas definēti kā pēkšņas EEG frekvences vai amplitūdas izmaiņas. Šīs periodiskās pārejošas EEG aktivitātes sekvences tika konsekventi pārbaudītas kā daļa no cikla cikla indeksa, endogēna ritma, kas tiek uzskatīts par nREM miega nestabilitātes fizioloģisko marķieri. Tika ziņots par palielinātu ciklisku intermitējošu raksturu gan pieaugušajiem, gan bērniem ar staigāšanu miegā, pat naktīs, kad šādas epizodes nebija. Ir ierosināts, ka šī neparastā pārejošā EEG aktivitāte var izraisīt atkārtotu lēnā viļņa miega fragmentāciju un veicināt nREM miega parasomniju attīstību.

Hipersinhronie delta viļņi, kas parasti tiek definēti kā vairāki ilgstoši augstsprieguma (> 150 μV) delta viļņi dziļā miega laikā, iespējams, bija pirmais EEG marķieris, kas aprakstīts saistībā ar somnambulismu. Neatkarīgi no uzvedības epizodēm miegā staigājošiem pacientiem nREM miega laikā bija statistiski nozīmīgi vairāk hipersinhrono delta viļņu, salīdzinot ar kontroles grupu. Tomēr šķiet, ka pirms epizodes sākuma nepastāv pakāpeniska hipersinhrono delta viļņu uzkrāšanās, bet drīzāk tiek novērota. pēkšņas pārmaiņas augstas amplitūdas lēnas svārstības (<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

Veseliem gulšņiem miega trūkums izraisa lēna miega “atsitiena fenomenu” un konsolidēta (t.i., ar mazāku pamošanās gadījumu skaitu) nREM miega attīstību paaugstināta miega homeostāzes spiediena rezultātā (t.i., fizioloģiskā vajadzība pēc miega, lai lai atjaunotu līdzsvaru starp miegu un nomodu). Šī fizioloģiskā reakcija netiek novērota staigātājiem miegā, un miega trūkums, pārsteidzoši, izraisa pamošanās skaita palielināšanos lēnā viļņa periodā atveseļošanās miega laikā (tas ir, miegs tūlīt pēc tā atņemšanas), salīdzinot ar miega laikā reģistrētajām pamošanās reizēm. novērtēts sākotnējā stāvoklī (t.i., parastā nakts miega laikā bez atņemšanas). Šķiet, ka šī netipiskā reakcija uz miega trūkumu attiecas tikai uz lēnu viļņu miegu; samazinās pamošanās gadījumu skaits N2 un REM miega laikā.

Svarīgāks ir fakts, ka miega trūkums 25-38 stundu garumā palielina laboratorijā reģistrēto somnambulistisko notikumu skaitu 2,5-5 reizes, salīdzinot ar sākotnējo novērtējumu. Sleepwalkers reakcija uz miega trūkumu tik būtiski atšķiras no veselīgu gulētāju reakcijas, ka tās ir ļoti jutīgas un specifiskas, lai diagnosticētu somnambulismu pieaugušajiem. Fakts, ka šajos pētījumos veseliem cilvēkiem netika novēroti nakts uzvedības traucējumi, liecina, ka miega trūkums neizraisa staigāšanu miegā, bet gan palielina somnambulistisko epizožu iespējamību uzņēmīgiem indivīdiem.

Miega trūkums arī ievērojami palielina somnambulistisko notikumu sarežģītību, kas ir dokumentēta atveseļošanās miega laikā. Somnambulisma epizodes ir ne tikai sarežģītākas, bet arī biežāk tās pavada uzbudinājums, ar piespiedu pamošanos no atjaunojošā lēnā viļņa miega. Šo rezultātu iespējamais izskaidrojums ir tāds, ka pēc miega trūkuma var tikt pieņemti darbā citi subkortikālie reģioni. Divi funkcionālie MRI pētījumi atklāja, ka miega trūkums pastiprināja amigdala aktivāciju, kas izraisīja negatīvu vizuālo stimulu veidošanos un ievērojami nostiprināja tās attiecības ar smadzeņu stumbra autonomajiem aktivizējošajiem centriem. Šo aktivizēšanu pavadīja attiecību vājināšanās ar prefrontālo garozu, kas ir lejupejošs emociju kognitīvs regulators.

Somnambulisms kā pamošanās traucējumi

Sākotnēji somnambulisms tika aprakstīts kā uzbudinājuma traucējumi, kuru pamatā ir veģetatīvās un motoriskās aktivācijas miega laikā, kas izraisa nepilnīgu nomodu. Ir aprakstīti trīs pēcpamošanās EEG modeļi, kas raksturīgi lielākajai daļai pamošanās gadījumu lēna miega laikā un somnambuliskiem notikumiem pieaugušajiem ar somnambulismu vai nakts bailēm. Tie paši EEG modeļi tiek konstatēti somnambuliska notikuma laikā N2 miega stadijā. Delta aktivitāte (kas liecina par ar miegu saistītiem procesiem) tiek reģistrēta gandrīz pusē no visām epizodēm lēnā viļņa miega laikā un aptuveni 20% gadījumu N2 miega laikā. Šie rezultāti liecina, ka indivīdi ar somnambulismu, šķiet, ir iestrēguši starp nREM miegu un pilnu pamošanos, ko mēra ar EEG, un tāpēc epizožu laikā nav pilnībā nomodā (kas klīniski izpaužas kā apzinātas apziņas vai adekvātas pašcieņas trūkums) un nav pilnībā aizmidzis (kas norāda uz uzvedību - spēj mijiedarboties ar citām personām un orientēties tuvākajā vidē).

Ir arī citi pierādījumi, ka somnambulisms ir pamošanās traucējumi.

Pamošanās lēnā miega laikā, neatkarīgi no tā, vai tā ir spontāna vai ārēju stimulu vai citu miega traucējumu dēļ, var izraisīt staigāšanas miegā epizodes indivīdiem ar noslieci uz to. Vairāki pētījumi, tostarp uz populāciju balstīts kohortas pētījums ar bērniem pirms pusaudžu vecuma, ir atklājuši saistību starp somnambulismu un obstruktīvu miega apnoja un augšējo elpceļu rezistences sindromu. Miega elpošanas traucējumu ārstēšana var veicināt somnambulisma izzušanu, atjaunojot vai uzlabojot miega nostiprināšanos.

Ir pierādīts, ka eksperimentāli izraisīti uzbudinājumi, pakļaujoties dzirdes stimuliem lēna miega laikā, izraisa epizodes miegā staigātājiem normāla miega laikā un (pat biežāk) atveseļošanās miega laikā. Pilona et al. veiktajā pētījumā miega trūkuma un dzirdes stimulācijas apvienotā ietekme izraisīja somnambulisma epizožu attīstību visiem 10 staigātājiem miegā, bet ne nevienā kontrolē. Turklāt vidējā stimula intensitāte, kas izraisīja somnambuliskas epizodes lēnā viļņa miega laikā (apmēram 50 dB), bija līdzīga tai, kas izraisīja pilnīgu pamošanos miegā staigātājiem un kontrolēm. Citā, visaptverošākā pētījumā, miegā staigātāju dzirdes uzbudinājuma slieksnis statistiski nozīmīgi neatšķīrās no kontroles sliekšņa ne lēnā viļņa miega, ne N2 miega gadījumā. Tomēr vidējais dzirdes stimulāciju īpatsvars, kas izraisīja uzbudinājumu lēnā miega laikā, bija statistiski nozīmīgi augstāks miegā staigātāju grupā nekā kontroles grupā.

Rezultāti liecina, ka staigātājus miegā nav vieglāk vai grūtāk pamodināt no dziļa miega nekā kontroles, taču ir lielāka iespēja, ka staigātājus miegā ir traucētas uzbudinājuma reakcijas. Viens pētījums apstiprināja, ka miegā staigātājiem 50% EEG ierakstu pēc pamošanās satur nozīmīgus pierādījumus par delta aktivitāti, kas var izskaidrot apjukumu pēc pamošanās no lēna viļņa miega un kas norāda uz izmaiņām garozas reaktivitātē.

Somnambulisms kā vienlaicīga miega un nomoda stāvokļa fenotipiska izpausme

Neatkarīgi no diviem iepriekš apspriestajiem teorētiskajiem pamatiem, somnambulisms jāapsver, ņemot vērā jaunus modeļus un atklājumus, kas liecina par mijiedarbību starp nomodu, REM miegu un nREM miegu. Lai gan cilvēka miegs tradicionāli tiek uzskatīts par globālu procesu, kas vienlaikus notiek visās smadzenēs, daudz pierādījumu liecina, ka miegu vai miega funkcionālās korelācijas var kontrolēt vietējie notikumi. Virsmas EEG pētījumi ir parādījuši, ka miega dziļums netiek sasniegts vienlaikus visā smadzenēs un ka noteiktu frekvenču topogrāfiskā atšķirība tiek sadalīta pa anteroposterior asi. Dati, kas iegūti, izmantojot intracerebrālos elektrodus, liecina, ka miega un nomoda EEG modeļi var vienlaikus pastāvēt dažādās smadzeņu zonās. Epilepsijas pacienta staigāšanas miegā epizodes laikā Terzaghi et al. reģistrēja EEG nomoda modeli motorajā garozā un centrālajā cingulātajā garozā, kā arī vienlaicīgu delta viļņu uzliesmojumu palielināšanos (kas norāda uz miegu) frontālajā garozā un parietālās daivas dorsolaterālās asociācijas garozā, norādot uz acīmredzama konflikta esamību. starp nomodu garozā motoriskajā un cingulate zonā un tajā pašā laikā pastāvīgu miega stāvokli asociatīvajā garozā. Cingulātais un motorais garozs var būt starpnieks sarežģītās motorās darbībās, un frontoparietālās asociācijas garozas aktivācijas pakāpe var izskaidrot dažādus vides apziņas līmeņus un garīgos procesus, kas pavada nomodā.

Nobili et al. izmantoja līdzīgu stratēģiju un, izmantojot dziļos EEG elektrodus, reģistrēja biežas, bet īslaicīgas motoriskās garozas lokālas aktivācijas epizodes, kurām bija raksturīgs pēkšņs lēnā viļņa modeļa pārtraukums un augstfrekvences EEG raksta parādīšanās, kas norāda uz miega un nomoda līdzāspastāvēšana. Šīs motorās garozas aktivācijas epizodes tika novērotas paralēli ar vienlaicīgu lēno viļņu aktivitātes palielināšanos dorsolaterālajā prefrontālajā garozā. Izmantojot neiroattēlveidošanas metodi, piemēram, viena fotona emisijas datortomogrāfiju (SPECT), staigāšanas miegā epizodes laikā tika atklāta frontoparietālās asociatīvās garozas dezaktivācija (tipiska miegam), no vienas puses, un, no otras puses, aktivācija. aizmugurējo cingulāro un priekšējo smadzenīšu tīklu bez talāmu deaktivizēšanas, kas raksturīga emocionāli vadītai uzvedībai nomoda laikā.

Somnambulisma epizožu laikā tiek novērota divu lielu smadzeņu struktūru darbības nekonsekvence, no kurām katra sastāv no vairākām zonām. Pirmā grupa: motora plus cingulārā garoza un mediālā prefrontālā plus laterālā parietālā garoza; Šīs zonas ir saistītas ar tā sauktajiem smadzeņu aktīvā režīma tīkliem (struktūrām, kas tiek aktivizētas, veicot uzdevumus, kuros nepieciešama kognitīvo funkciju līdzdalība). Otrā grupa: attiecīgi smadzeņu pasīvā režīma tīkli (garozas zonas, kas ir aktīvas smadzeņu atpūtas laikā).

Šo divu veidu tīklu mijiedarbības traucējumi tiek novēroti arī citos patoloģiskos apstākļos, tostarp šizofrēnijas, Alcheimera slimības un depresijas gadījumā.

Kopumā šie rezultāti apstiprina, ka miegs un nomoda nav savstarpēji izslēdzoši apstākļi — lokālā miega ideja arvien vairāk iesakņojas. Tie arī norāda, ka somnambulismu un citas parasomnijas var izraisīt nelīdzsvarotība starp abiem uzvedības stāvokļiem. Tādējādi uzbudinājuma traucējumu jēdziens var būt pārāk abstrakti ierobežots, lai pilnībā izskaidrotu somnambulisma patofizioloģiju. Plašs un vienojošs skatījums var būt tāds, ka vienlaikus tiek aktivizēti lokalizēti garozas un subkortikālie tīkli, kas ir iesaistīti miega un nomoda fizioloģijā.

Norādījumi turpmākajiem pētījumiem

Trīs daudzsološi pētījumu virzieni var palīdzēt noskaidrot somnambulisma patofizioloģisko pamatu. Pirmkārt, izmantojot neiroattēlveidošanas metodi, piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfiju, ir iespējams noteikt smalkas izmaiņas smadzeņu asinsritē un vielmaiņā miega un nomoda cikla laikā cilvēkiem un veikt noteiktus mērījumus - piemēram, izpētīt delta aktivitātes neironu korelācijas laikā. nREM periods, miegs. Tomēr ir tikai daži neiroattēlveidošanas pētījumi pacientiem ar miega traucējumiem un tikai viens neiroattēlveidošanas pētījums somnambulisma gadījumā, viens Bassetti et al gadījuma ziņojums. Vietējās izmaiņas smadzeņu asinsritē nREM miega laikā nav pētītas staigātājiem miegā, taču tās var vēl vairāk atvieglo izpratni par parasomniju būtību nREM miega laikā.

Otrkārt, ir jāpārbauda miegā staigātāju vispārējā diennakts darbība, lai dokumentētu traucējumu raksturu un apmēru. Papildus konstatējumiem, kas liecina par pārmērīgu dienas miegainību dažiem pacientiem, divu pētījumu dati apstiprina domu, ka pieaugušajiem ar somnambulismu ir traucēta funkcionēšana nomoda stundās. Pētījumā ar transkraniālo magnētisko stimulāciju staigātājiem miegā atklājās uzbudināmības samazināšanās dažos garozas GABAerģiskos inhibējošos tīklos nomoda laikā, un pētījums, kurā izmantoja augstas izšķirtspējas SPECT, kas tika veikts nomodā miegā staigātājiem, atklāja perfūzijas samazināšanos nomodā. Frontopolārā garoza, augšējā un vidējā frontālā daļa gyri, superior un inferior temporal gyri, geniculate gyrus, kā arī papildu perfūzijas samazināšanās limbiskajās struktūrās (hipokampā). Izmaiņas limbiskajās struktūrās var būt saistītas ar traucētu emocionālo regulējumu pacientiem ar staigāšanu miegā miega trūkuma laikā.

Treškārt, neskatoties uz vairākiem ģimenes gadījumu ziņojumiem, ir veikts ļoti maz molekulāro pētījumu, lai identificētu jutības gēnus pret somnambulismu. Licis et al. veica genoma mēroga pētījumu, kurā piedalījās 22 vienas ģimenes locekļi. Viņi ierosināja autosomāli dominējošu mantojuma modeli ar samazinātu iespiešanos un konstatēja statistiski nozīmīgu saistību ar hromosomu 20q12-q13.12. Interesējošais intervāls ietvēra adenozīna deamināzes gēnu, kura izmaiņas, domājams, ietekmē lēnā viļņa miega ilgumu un dziļumu. Diemžēl sekvencēšana nekonstatēja nekādas kodējošas mutācijas šajā gēnā. Lecendreux et al. aprakstīja saistību starp ģimenes somnambulismu un HLA alēļu DQB1*05 un DQB61*04 klātbūtni. Tomēr šo rezultātu funkcionālā nozīme nav skaidra, jo tie līdz šim nav atkārtoti.

Alternatīva pieeja gēnu identificēšanai, kas ietekmē sarežģītas pazīmes, ir kandidātu gēnu asociācijas analīze. Interesanti var būt gēni, kas ietekmē miega homeostāzes procesus, miega dziļumu vai lēno viļņu veidošanos. Šajā sakarā dvīņu pētījumā ievērojamā ģenētiskā pārklāšanās starp parasomnijām un dissomnijām liecina, ka somnambulisms ir lēna miega regulēšanas traucējumi un ka pastāv saistība starp staigāšanu miegā un pārmērīgu miegainību.

Lai gan visaptveroša izpratne par klīniskajiem, neirobioloģiskajiem un ģenētiskajiem faktoriem, kas saistīti ar hronisku somnambulismu, joprojām ir nenotverama, ir panākts ievērojams progress, lai identificētu galvenās saiknes šajā traucējumā starp uzbudinājumu un ar miegu saistītiem procesiem. Tomēr vairāki nepareizi priekšstati par somnambulismu ir apgrūtinājuši klīniskā novērtējuma uzlabošanu un definīcijas formulēšanu. Uz polisomnogrāfiju balstītas metodes somnambulisma diagnosticēšanai, piemēram, miega atņemšanas protokola, apstiprināšana un pielietošana būtu izdevīga, ja diagnoze ir neskaidra. Taču saistībā ar medicīniskiem juridiskiem gadījumiem par vardarbību, kas saistīta ar miegu, nav iespējams noteikt, vai personai ar staigāšanu miegā ir bijusi somnambuliska epizode, pamatojoties uz polimosomnogrāfiju, veicot pagātnes nelikumīgas darbības. Tā kā kontroles grupā var konstatēt staigāšanas miegā neirofizioloģiskos marķierus, tos nevar izmantot, lai sniegtu tiešus pierādījumus tiesā. Praktiski nav labi izstrādātu klīnisko pētījumu, lai ārstētu pacientus ar hronisku somnambulismu. Ir jāpieliek lielākas pūles, lai noteiktu somnambulisma ārstēšanas efektivitāti, kas jāuzskata par traucējumiem ar lielu nopietnu ievainojumu iespējamību, kā arī dienas un nakts sekām.