Ko dara neiroķirurgs un kad ar viņu jāsazinās – visi simptomi un pētījumi. Neiroķirurģija - kas tas ir? Neiroķirurģijas rašanās un pakāpeniska attīstība

Raksta saturs

Smadzeņu audzēji veido aptuveni 9% no visu cilvēku audzēju kopskaita (I. Ya. Razdolsky, 1954) un ieņem piekto vietu starp citu lokalizāciju audzējiem. Saskaņā ar A. P. Romodanova un N. N. Mosiychuk (1990) datiem pacienti ar smadzeņu audzējiem veido aptuveni 2% pacientu ar organiskām nervu sistēmas slimībām. Ik gadu tiek reģistrēts viens smadzeņu audzēja gadījums uz katriem 15-20 tūkstošiem cilvēku. Vīrieši un sievietes slimo aptuveni vienādi. Biežums bērniem ir nedaudz mazāks nekā pieaugušajiem. Visbiežāk audzēji tiek novēroti vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Smadzeņu audzēju etioloģija un patoģenēze

Smadzeņu audzēju raksturs ir polietioloģisks un vēl nav pilnībā noskaidrots. Starp teorijām, kas skaidro audzēju attīstības mehānismu, populārākās ir tās, kas nekontrolētas augšanas parādīšanos saista ar izmaiņām ģenētiskā informācijašūnas. Šeit svarīga loma ir hiperplāzijai, kas rodas dažādu nelabvēlīgu ekso- un endogēno faktoru ietekmē (intoksikācija, iekaisuma procesi, jonizējošais starojums, kancerogēni, hormonālie traucējumi, ilgstošas traumas un citi). Embrionālās attīstības traucējumi, disontoģenētiska heterotopija un atipija smadzeņu struktūrā var izraisīt blastomatoza procesa attīstību. Galīgais lēmums šajā jautājumā ir nākotnei.

Smadzeņu audzēju klasifikācija

es Pēc lokalizācijas:
- supratentoriāls
- subtentoriāls
- dubultā lokalizācija:
craniospinal
suprasubtentoriāls
-izliektas formas
- bazālais
II. Attiecībā uz smadzeņu audiem:
ekstracerebrāls
intracerebrāls
III. Pēc izcelsmes:
-Primārs
Neiroektodermāls (no nervu šūnas- astrocitoma, glioma, glioblastoma, ependimoma, medulloblastoma, papiloma, pinealoma, neiroma)
- Sekundārais
3 mezenhimālie atvasinājumi (metastātiski) (meningioma, angioretikuloma, sarkoma)
3 hipofīzes šūnas (adenoma)
No hipofīzes trakta paliekām (kraniofaringioma)
Metastātisks (80% plaušu un krūts vēža metastāzēm)
Teratomas un teratoīdi audzēji
Ektodermālas izcelsmes heterotopiski audzēji (dermoīdi)

Smadzeņu audzēju klīnika

Smadzeņu audzēju klīnisko ainu nosaka specifika audzēja augšana, ko raksturo:
1) vispārēja iedarbība uz visu ķermeni,
2) pastāvīgs klīniskā attēla pieaugums - slimības progresēšana,
3) vietējā ietekme uz smadzeņu struktūrām. Smadzeņu audzēji.
Klīniskā aina ir atkarīga no audzēja lieluma, atrašanās vietas, augšanas ātruma un perifokālās tūskas smaguma pakāpes. IN klīniskā aina Smadzeņu audzēji atšķiras ar vispārējiem un fokusa simptomiem.
Vispārēji smadzeņu simptomi norāda uz audzēja klātbūtni, lokālajā diagnostikā svarīgi ir fokālie (primārie un sekundārie) simptomi.

Vispārēji smadzeņu simptomi

Smadzeņu simptomu rašanās galvenokārt ir saistīta ar intrakraniālā spiediena palielināšanos pakāpeniskas audzēja palielināšanās rezultātā, vienlaikus attīstās tūska - smadzeņu pietūkums, traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija un venoza aizplūšana. Smadzeņu simptomu rašanās gadījumā noteiktu lomu spēlē ķermeņa intoksikācija, kas saistīta gan ar audzēja tiešu toksisko iedarbību, gan ar disfunkciju. iekšējie orgāni, kas rodas no centrālās regulēšanas traucējumiem audzēja augšanas rezultātā.
Venozā stagnācija izraisa asiņu šķidrās daļas transudāciju un palielinātu cerebrospinālā šķidruma veidošanos kambaru dzīslenes pinumos, vienlaikus samazinot tā uzsūkšanos sastrēguma vēnās.
Tipiskākie hipertensīvā sindroma smadzeņu simptomi ir galvassāpes, vemšana, reibonis un apziņas traucējumi.
Galvassāpes audzēju gadījumā tas bieži ir hipertensīvas izcelsmes, kam raksturīga divpusība un difūzija, traucējot galvenokārt no rītiem, var būt kopā ar vemšanu, pēc kuras iespējams atvieglojums. Meningiomām raksturīgākas ir meningeāla, vaskulāra rakstura galvassāpes - periodiskas, pārsvarā lokalizētas, pastiprinātas pēc fiziska un psihoemocionāla stresa.
Centrālā vemšana, kas nav saistīts ar ēdiena uzņemšanu, rodas galvassāpju augstumā. Pēc vemšanas pacienta stāvoklis bieži uzlabojas un galvassāpju smagums samazinās. Vemšana, mainot galvas stāvokli, ir raksturīga ceturtā kambara audzējiem.
Reibonis izpaužas kā sajūta, kas atgādina vieglu reibuma stāvokli, vieglprātību un neskaidru kustību koordināciju. Tiek uzskatīts, ka šīs sajūtas pamatā ir stagnācija labirintā.
Apziņas traucējumi izpaužas kā apdullināšana, kuras pakāpe palielinās, palielinoties intrakraniālajam spiedienam. Iespējama psihes labilitāte, atmiņas, domāšanas, uztveres, koncentrēšanās traucējumi, rodas maldi un halucinācijas. Psihiski traucējumi var parādīties paroksizmāli lēkmju veidā, bet biežāk tie attīstās pakāpeniski, kad stupors pārvēršas stuporā un vēlāk komā. Psihisko traucējumu patoģenēze smadzeņu audzējiem ir ļoti sarežģīta. Dažos gadījumos tos izraisa smadzeņu garozas darbības kavēšana hipertensijas sindroma rezultātā, citos - garīgi traucējumi ir fokālais simptoms bojājumi galvenokārt frontālajā daivā.
Smadzeņu audzējiem ar smagu hipertensiju raksturīgi redzes traucējumi:
- redzes asuma pasliktināšanās,
- redzes lauku sašaurināšanās, galvenokārt līdz sarkanai (agrīns hipertensijas simptoms),
- Nubilācijas (īslaicīgi periodiski redzes traucējumi).
Acs dibenā tiek konstatēta tīklenes vēnu paplašināšanās, sastrēgums, bet vēlākās stadijās - redzes disku atrofija, asinsizplūdumi tīklenes subkolodiskālajās daļās. Stagnējošu disku pēdējais posms ir to sekundārā atrofija. Smadzeņu audzēju gadījumā optisko disku atrofija var būt primāra, kas saistīta ne tik daudz ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, bet gan ar tiešu redzes nervu saspiešanu vai to šķērsošanu ar audzēju. Savdabīga parādība tiek novērota, ja audzējs ir lokalizēts priekšējās galvaskausa dobuma pamatnes apvidū - Foster-Kennedy sindroms - bojājuma pusē ir vienkārša atrofija, redzes asuma samazināšanās līdz pilnīgam aklumam ar sastrēguma diska attīstība redzes nervs pretējā pusē.
Papildus galvenajām paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm, kas uzskaitītas iepriekš, meningeāli simptomi, bradikardija, pazemināts spiediens, īpaši diastols, asinsrites traucējumi, epilepsijas sindroms, kas var būt gan lokāls, gan hipertensīvs.

Fokālie simptomi

Fokālos simptomus iedala primārajos fokālajos simptomos un sekundārajos fokālos simptomos – apkārtnē un attālumā.
Primārais fokuss izraisa tieša audzēju ietekme uz smadzeņu struktūrām lokalizācijas vietā. Sekundārais fokuss, ko izraisa smadzeņu pārvietošanās (dislokācija) un išēmiski traucējumi.
Primārie fokālie simptomi izpaužas ar to smadzeņu daļu darbības traucējumiem, kuras tieši ietekmē audzējs: motora, maņu, ožas, dzirdes, redzes un runas traucējumi. Tādējādi ar pieres daivas bojājumiem (apakšējās frontālās daivas aizmugurējās daļas - Brokas apgabals) ir raksturīga motora afāzija.
Sakāves gadījumā temporālā daiva - dzirdes halucinācijas, sensorā afāzija (dominējošās puslodes augšējā temporālā žirusa aizmugurējā daļa - Vernikas centrs).
Amnestiskā afāzija rodas, ja tiek ietekmēta parietālās un temporālās daivas apakšējā un aizmugurējā daļa. Pacientiem ir grūti nosaukt objektu, lai gan viņi labi saprot tā mērķi.
Semantiskā vai semantiskā afāzija attīstās, ja process ir lokalizēts kreisās puslodes parietālās, temporālās un pakauša daivu krustpunktā labročiem.
Epilepsijas lēkmes(krampji, krampji) ir visizplatītākie, ja audzējs ir lokalizēts temporālajā daivā. Bieži krampji ilgu laiku ir pirmais un vienīgais klīniskā pazīme slimības, tāpēc to izskatam vienmēr vajadzētu radīt aizdomas par audzēja klātbūtni. Krampji var būt nelieli (petit mal), lokāli (Džeksona epilepsija), ģeneralizēti lēkmes ar samaņas zudumu. Dažas uzbrukumu pazīmes ļauj spriest par procesa lokalizāciju. Tādējādi lēkmes, pirms kurām ir halucinācijas vai motora rakstura auras, tiek novērotas ar pieres daivas audzēju, maņu halucinācijas - parietālajā daivā, ožas, dzirdes, kompleksās vizuālās - temporālajā, vienkārši vizuālās - pakauša daivā.
Sekundārie fokālie simptomi tiek iedalīti simptomos “apkārtnē” un attālumā.
Sekundāros fokālos simptomus izraisa smadzeņu vai to stumbra daļu pārvietošanās, saspiešana (izmežģījums) līdz galvaskausa izvirzījumiem, smadzenīšu tentorium, falksa process vai asins piegādes traucējumi, ko izraisa audzējs saspiežot smadzeņu asinsvadus.
Dzīvībai visbīstamākie ir tie, kuriem smadzenēs ir liela mēroga procesi (audzējs, hematoma, abscess utt.). Pastāv dislokācijas sindromi, ko var izraisīt šādi smadzeņu trūces veidi:
1) pusmēness ieķīlēšana zem falksa;
2) temporotentoriālais;
3) smadzenītes-tentoriālā;
4) smadzenīšu mandeles trūce uz kakla-pakauša-durālā infundibulum.
Šajā gadījumā, ņemot vērā progresējošus apziņas traucējumus, pastiprinātas galvassāpes, vemšanu, bradikardiju, arteriālā hipertensija, acu augšana motoriskie traucējumi, veģetatīvie traucējumi, pastiprināti piramīdas traucējumi, toniski krampji, aritmija, palielināts elpošanas ātrums ar ritma traucējumiem līdz apstājas, pazemināts asinsspiediens, klīniskā nāve.

Smadzeņu audzēju diagnostika

Pamatojoties uz datiem no neiroloģiskās izmeklēšanas un papildu pētījumu metodēm.

Kraniogrāfija

Kraniogrāfija (aptauja 2 projekcijās un mērķtiecīga) atklāj vairākas izmaiņas:
1) Kraniogrāfiskas pazīmes (simptomi), ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens (intrakraniālā hipertensija):
a) mugurējās daļas osteoporoze;
b) galvaskausa kaulu retināšana, digitālo nospiedumu padziļināšana - vecākiem bērniem un jauniešiem;
c) šuvju atdalīšanās - maziem bērniem.
Ar ilgstošu hipertensīvā sindroma gaitu var novērot Blumenbach clivus (clivus os occipitalis) retināšanu, palielinātu asinsvadu struktūru un sphenoid kaula spārnu slieksni.
2) tieši fokusa kraniogrāfiskie simptomi:
a) kalcifikācija (var ietvert ehinokoku, cisticerku, toksoplazmozi, plakanas hematomas, smadzeņu audzējus);
b) galvaskausa kaulu retināšana un iznīcināšana (pilnīga un nepilnīga iznīcināšana) - dermoīdu audzēju darbības rezultātā;
c) hiperostoze (kaulu sabiezējums: adatveida, plakana, sēņu formas - raksturīga galvaskausa kaulu un meningiomu labdabīgiem audzējiem);
d) asinsvadu struktūras nostiprināšana, kā rezultātā:
- esošo kuģu kalibra palielināšana,
- Jaunizveidotu trauku izskats ar netipisku gaitu un atzarojumu.
3) Netieši fokālie kraniogrāfiskie simptomi ir “fizioloģisku” apstākļu tilpuma procesa pārvietošanās rezultāts:
a) čiekurveidīgs dziedzeris;
b) grūti smadzeņu apvalki, tostarp falciform process;
c) dzīslenes pinumi;
d) kuģiem.
4) Endokrīno traucējumu kraniogrāfiskie simptomi, kas raksturīgi diencefāla reģiona audzējiem (izmaiņas galvaskausa kaulos akromegālijas laikā).

Ehoencefalogrāfija

Ehoencefalogrāfija (EchoEG) ļauj noteikt smadzeņu viduslīnijas struktūru pārvietošanos, kad audzējs atrodas smadzeņu puslodēs. M-echo pārvietojums šādos gadījumos var sasniegt 10 milimetrus vai vairāk. Ja audzēji ir subtentoriāli lokalizēti, M-echo nobīde, kā likums, nenotiek, tomēr ehoencefalogrammā var konstatēt citas netiešas audzēja pazīmes, proti, paaugstinātas hipertensijas pazīmes, par ko liecina paaugstināts asinsspiediens. kambaru izmērs.
Ar elektroencefalogrāfiju (EEG) galvenā smadzeņu audzēju raksturīgā iezīme ir bioelektriskās aktivitātes perēkļu parādīšanās, kas bieži atbilst audzēja atrašanās vietai. Dažreiz šo perēkļu tuvumā tiek noteiktas epiaktivitātes zonas. Ar smagu hipertensijas sindromu vispārējās izmaiņas bioelektriskā aktivitāte var dominēt pār fokusa.

Pnsvmoencefalogrāfija un pneimoventrikulogrāfija

Pseumoencefalogrāfijā un pneimoventrikulogrāfijā var noteikt smadzeņu un cisternu kambara pārvietošanos (dislokāciju), to formas izmaiņas (deformāciju), smadzeņu kambaru un subarahnoidālās telpas izmēra palielināšanos (hidrocefāliju).

Jostas punkcija

Jostas punkcija smadzeņu audzējiem var nebūt ļoti informatīva. Ar noteiktu audzēju lokalizāciju (subtentoriālu) pastāv reāls smadzeņu struktūru trūces risks. Lumbālpunkcija galvenokārt atklāj cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos. Olbaltumvielu šūnu disociācija (olbaltumvielu daudzuma palielināšanās ar normālu citozi) ir raksturīgāka akustiskām neiromām un bazālajām meningiomām, lai gan to novēro arī citos smadzeņu audzēju veidos. Ļaundabīgos audzējos pleocitoze var sasniegt vairākus simtus šūnu. Dažreiz audzēja šūnas var atrast cerebrospinālajā šķidrumā.

Angiogrāfija

Ar angiogrāfiju svarīgākās funkcijas Smadzeņu audzēji ietver asinsvadu un to galveno zaru pārvietošanos, jaunu asinsvadu parādīšanos, kā arī tiek atzīmētas angiogrāfijas fāžu ilguma izmaiņas. Angiogrāfija ir ļoti svarīga, lai noteiktu audzēja asins piegādes avotus, palīdz veikt lokālu diagnozi un noteikt audzēja histostruktūru.

datortomogrāfija

Visinformatīvākā smadzeņu audzēju diagnostikā ir datortomogrāfija (CT) – smadzeņu struktūru slāņa slāņa izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir atšķirīgā spēja absorbēt rentgena starus un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Pēdējā metode ir balstīta uz kodolmagnētiskās rezonanses fenomenu, kuras atklāšanai 1946. un. Parzels un F. Blohs saņēma Nobela prēmiju.
Šīs metodes ļauj iegūt attēlu, kura kvalitāti var salīdzināt ar histoloģisko griezumu, un pētījumus var veikt jebkurā smadzeņu plaknē. Sadaļās tiek atklātas ne tikai strukturālas un patoloģiskas izmaiņas, bet arī visu smadzeņu un to atsevišķu struktūru fizikāli ķīmiskie un patofizioloģiskie procesi. Ar MRI ir iespējams veikt ne tikai pašu smadzeņu funkcionālo izpēti, bet arī veikt magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, kurai nav nepieciešama artēriju punkcija. MRI ļauj izveidot pētāmās zonas trīsdimensiju rekonstrukciju, izcelt asinsvadu tīklu un pat atsevišķus nervus, kas iet subarahnoidālajā telpā, tas viss rada optimālos apstākļos smadzeņu audzēju agrīnai atklāšanai, plānošanas apjomam un iezīmēm ķirurģiska iejaukšanās un pēcoperācijas uzraudzība.

Radioizotopu skenēšana

Radioizotopu skenēšana – metodes pamatā ir organismā ievadīto radioaktīvo izotopu spēja uzkrāties audzējā lielākā daudzumā nekā apkārtējos audos, ko fiksē, izmantojot īpašus skaitītājus. Metode ļauj aptuveni pusē gadījumu identificēt audzēju un noskaidrot tā atrašanās vietu.

Smadzeņu audzēju ārstēšana

Smadzeņu audzēju ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Labdabīgiem audzējiem tiek veikta mikroķirurģiska ārstēšana.Ļaundabīgiem audzējiem tiek izmantota kombinēta ārstēšana - operācija kombinācijā ar ķīmijterapiju, staru un imūnterapiju.

Ķirurģija

Ar lielāko daļu ekstracerebrālo audzēju (meningiomas, švanomas, hipofīzes adenomas) ir iespējams pilnībā noņemt audzēju un izvairīties no recidīviem. Operācijas risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, vienlaicīgas slimības, audzēja lielums un atrašanās vieta, operācijas sarežģītība. Lielu audzēju rezekcija ir saistīta ar būtisku kaitējumu veseliem smadzeņu apgabaliem, kas ietekmē neiroloģisko stāvokli un ārstēšanas gala rezultātu. Augsts risks ir raksturīgs audzēju lokalizācijai, kas atrodas trešā kambara dobumā, hipotalāma reģionā, smadzeņu stumbrā, foramen magnum un audzējiem, kas cieši saistīti ar lielajiem asinsvadiem - miega artēriju vai smadzeņu sinusiem.
Lieto smadzeņu audzēju noņemšanai dažādas pieejas skartajām smadzeņu zonām, galvenokārt izmantojot kraniotomijas. Hipofīzes audzēji vairumā gadījumu tiek noņemti, izmantojot transsfenoidālu pieeju. Saistībā ar endoskopiskās tehnoloģijas parādīšanos kļuva iespējams noņemt intraventrikulārus audzējus caur īpašu cauruli, kas tika ievietota ventrikulārajā sistēmā caur nelielu urbuma caurumu. Neoperējamu audzēju gadījumos, lai mazinātu audzēja klīniskās izpausmes un atvieglotu hipertensijas sindroma smagumu, tiek veikta dekompresīvā trepanācija. Okluzīvas hidrocefālijas un tās rašanās cēloņa novēršanas neiespējamības gadījumos tiek izmantotas dažāda veida manevrēšanas operācijas (ventrikuloperitoneālā šuntēšana, ventrikulocisternālā šuntēšana (Torkildsena operācija) u.c. Palielinošās optikas un mikroķirurģisko instrumentu izmantošana ļāva vizualizēt iepriekš nepieejamas struktūras un krasi samazina ķirurģisko komplikāciju biežumu un pēcoperācijas mirstību.Optimāls Audzēja ķirurģiskas ārstēšanas rezultāts ir tā pilnīga izņemšana.Nelabvēlīgas audzēja atrašanās vietas gadījumos, lai novērstu dzīvībai svarīgu smadzeņu struktūru traumēšanu vai audzēja parādīšanos. smagu neiroloģisku deficītu izmanto starpsummas izņemšanu, kad audzējs tiek izņemts gandrīz pilnībā, funkcionāli svarīgos smadzeņu apgabalos atstājot tikai daļu no tā.Intracerebrālajiem audzējiem , kam raksturīga pārsvarā infiltratīva augšana, pilnīga noņemšana neiespējami bez būtiskas traumas neskartām smadzeņu struktūrām un izteiktu neiroloģisku deficītu parādīšanās. Šādos gadījumos ir iespējama daļēja noņemšana, jo tas ievērojami samazina intrakraniālo spiedienu, kas palielina turpmākās radiācijas un ķīmijterapijas efektivitāti.

Radiācijas terapija

Audzēja audu apstarošana ar rentgena stariem devās, kas lielākas par 50 Gy, aptur nepārtrauktu audzēju, piemēram, meduloblastomu, ependimomu, krūts un plaušu vēža metastāžu augšanu. Nopietna uzmanība tiek pievērsta telekobalta terapijas “gamma naža” lietošanai. Radiācijas terapija ir indicēta daļējai audzēju noņemšanai. Tomēr lielākā daļa audzēju ir nejutīgi pret staru terapiju.

Ķīmijterapija

Zāļu iedarbībai uz audzēja augšanu tiek izmantotas dažādas zāles, kas spēj iekļūt asins-smadzeņu barjerā, koncentrēties audzēja audos un nomākt to augšanu. Ļaundabīgo gliomu ārstēšanā vislielākā efektivitāte tika novērota ar nitrozourīnvielas atvasinājumiem (karmustīns, lomustīns u.c.) Pēc zāļu lietošanas tiek novērota leikopēnija un trombocitopēnija, asins aina normalizējas 3-4 nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas. zāles. Atkārtota zāļu ievadīšana tiek veikta tikai tad, kad asins aina ir normalizēta. Mūsdienās kombinēto staru terapiju izmanto ar biežu ķīmijterapijas zāļu (metotreksāta, citarabīna) intraventrikulāru ievadīšanu, izmantojot Ommaya rezervuāru, kas atrodas subgaleāli un savienots ar sānu kambara (intratekāla ķīmijterapija).

Neiroķirurģija ir augsti specializēta ķirurģijas nozare, kas pēta un nodarbojas ar centrālo un plašākā nozīmē ar šiem jēdzieniem apzīmē galvas un muguras smadzeņu slimības, kā arī ķirurģijas slimību ķirurģisku ārstēšanu. traumatiski bojājumi nervi. Turklāt neiroķirurga konsultācija būs nepieciešama centrālās nervu sistēmas asinsvadu patoloģiju un hidrocefālijas gadījumā, kas visbiežāk tiek konstatēta bērniem.

Neiroķirurģijas rašanās un pakāpeniska attīstība

Neiroķirurģija kā atsevišķa joma no neiroloģijas parādījās 20. gadsimta 20. gados, ko noteica politraumu ārstēšanas sarežģītība un karu norise. Savas darbības sākumā zinātne nodarbojās ar diezgan ierobežotu slimību loku, turklāt diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas metodes bija ļoti pieticīgas. Taču pagājušā gadsimta beigās notika straujš izrāviens nozares attīstībā, ko veicināja plaši izplatītā mikroskopiskās optikas un kontrastējošās minimāli invazīvās izmeklēšanas metodes. Šobrīd neiroķirurģija ir specialitāte, kurai ir labas perspektīvas un kas pastāvīgi attīstās.

Nervu sistēma un neiroķirurģijas vajadzības

Nervu sistēma ir liels skaits ceļveži un analīzes centri, kas darbojas kā viens. Tāpēc priekš pareiza atveseļošanās to integritātei ir nepieciešams precīzs un maztraumatisks salīdzinājums, kas ir iespējams, tikai izmantojot mikroskopiju. Kontrasta pētījumsļauj skaidri vizualizēt strukturālās un funkcionālās izmaiņas smadzeņu un muguras smadzeņu asinsvadu sieniņās, kas nav pieejamas parastajiem rentgena stariem un ultraskaņai. Tieši šie jaunie pētījumi ļauj speciālistam savlaicīgi identificēt un pareizi ārstēt aneirismas, trombozes un dzimšanas defekti smadzenes.

Neiroķirurģijas slimības

Nosūtījumu uz neiroķirurga konsultāciju ārsts izsniedz gadījumos, kad ir aizdomas par labdabīgiem vai ļaundabīgiem audzējiem centrālajā nervu sistēmā. UZ labdabīgi audzēji ietver meningiomas, dermoīdus, hemangioblastomas, koloidālās cistas, astrocitomas, neiromas. Ļaundabīgi audzēju veidojumi ko pārstāv dažādas astrocitomas un glioblastomas formas. Strutojošu procesu gadījumā, un jo īpaši smadzeņu abscesi un strutojošs meningīts, nepieciešama arī neiroķirurga palīdzība. Smadzeņu neiroķirurģija ir īpaši izplatījusies 21. gadsimtā, un tās lielākā apakšnodaļa ir neirovaskulārā ķirurģija, kas ārstē aneirismas un asinsizplūdumus, asinsvadu sašaurināšanos un patoloģisku paplašināšanos, trombozes un arteriovenozās malformācijas.

Diezgan bieži neiroķirurģijas nodaļā nonāk pacienti ar diskogēno radikulītu, muguras smadzeņu kompresiju un stenozi, mugurkaula trūcēm. Ja kāda nervu šķiedra ir plīsusi vai pat sasitusi, nepieciešams apmeklēt arī neiroķirurgu. un mugurkauls ir politrauma sastāvdaļa, tāpēc šādu traumu gadījumā papildus traumatologam būtu jāiesaista arī jomas speciālists

neiroķirurģija. Salīdzinoši jauna smadzeņu neiroķirurģijas nozare ir funkcionālā un stereotaktiskā ķirurģija. Viņa efektīvi ārstē epilepsiju, trīci un piektā un devītā galvaskausa nervu pāra neiralģiju.

Iedzimtas galvas un muguras smadzeņu anomālijas ārstē arī neiroķirurgs, bet pediatriskā profila. Tas ietver arī hidrocefāliju, kuras ķirurģiskā ārstēšana bērniem tiek veikta gandrīz biežāk nekā visas citas centrālās nervu sistēmas patoloģijas.

Kad jums jāsazinās ar neiroķirurgu?

Mēs sniedzam aptuvenus simptomus, kas ļaus pacientam saprast, vai ir nepieciešams apmeklēt speciālistu. Mugurkaula neiroķirurģija visbiežāk ir

nodarbojas ar mugurkaula trūcēm, kurām atkarībā no atrašanās vietas un lieluma ir dažādi simptomi. Tātad, jo īpaši ar mugurkaula kakla trūci, sāpēm plecos, reiboni, biežas izmaiņas asinsspiediens. Ja trūces izvirzījums ir lokalizēts krūšu rajonā, pacients galvenokārt atzīmē pastāvīgas sāpes krūšu kaulā un starpribu neiralģijas simptomus. Ja jums ir trūce jostasvieta, tad biežāk novērojams kāju pirkstu nejutīgums, Tās ir trulas sāpes kājās, grūtības staigāt un pagriezt ķermeni. Traumatiskajam smadzeņu ievainojumam ir samērā stabili simptomi, un tas bieži izpaužas kā samaņas zudums, slikta dūša, galvassāpes, kustību koordinācijas traucējumi un troksnis ausīs. Smadzeņu neiroķirurģija bieži sastopas tieši ar šo patoloģiju. Traumatiski ekstremitāšu bojājumi nervu darbības traucējumu dēļ galvenokārt izpaužas kā šī vadītāja inervētā segmenta ādas nejutīgums vai krāsas maiņa. Audzēju patoloģijām parasti var būt dažādi simptomi, tāpēc CT un MRI šeit ir liela nozīme.

Neiroķirurģija. Operācijas

Ķirurģisko iejaukšanos šajā operācijas jomā var iedalīt radikālā un paliatīvā. Termins "radikāls" nozīmē, ka tie var pilnībā izārstēt pacientu. Tas jo īpaši attiecas uz lielāko daļu traumatisku traumu, muguras smadzenes

trūces un dažas asinsvadu patoloģijas. Paliatīvās iejaukšanās ir vērsta uz simptomu mazināšanu, bet nenovērš pamata problēmu. Šādas operācijas ietver iejaukšanās ļaundabīgo audzēju un dažu veidu hidrocefālijas gadījumā.

Neiroķirurģija, tāpat kā sirds ķirurģija, ir augstas precizitātes nozare, kas izmanto modernās tehnoloģijas un jaunākās pārbaudes metodes. Šī precizitātes nepieciešamība ir saistīta ar struktūras sarežģītību un spēcīgu asins piegādi nervu sistēmas centrālajām daļām. Tāpēc neiroķirurgam jāveic augstas precizitātes manipulācijas, lai novērstu iespējamās komplikācijas un to sekas.

Neiroķirurģijas speciālista apmācība

Pēc sešu gadu studiju pabeigšanas medicīnas augstskolā studentam, kurš izteicis vēlmi kļūt par neiroķirurgu, ir jāiziet prakse, kas ilgst 2-3 gadus, vai rezidentūra (Rietumeiropā un Amerikā) 6 gadus. Šis apmācības ilgums ir saistīts gan ar pašas disciplīnas sarežģītību, gan ar sarežģītajām smadzeņu un muguras smadzeņu slimību ārstēšanas metodēm. Specializācijas laikā ārstam jāpārvalda pareizas diagnostikas metodes un jāprot noteikt ārstēšanas taktika, kas īpaši steidzami nepieciešama neiroķirurģijā. Ārstiem jābūt arī izcilām praktiskajām iemaņām. Tas tiek panākts, personīgi veicot operācijas apmācības procesā.

Neiroķirurģija mūsu valstī

Medicīnas, īpaši mikroskopiskās optikas, straujā attīstība veicināja neiroķirurģijas nodaļu atvēršanu ne tikai ārvalstīs, bet arī mūsu valstī. Lielajās pilsētās ir vairākas neiroķirurģijas klīnikas, kas ir pielāgotas augsti specializētas aprūpes nodrošināšanai dažādas grupas pacientiem. Mūsdienu neiroķirurģijas iestādēs efektīva epilepsijas, trīszaru un glossofaringeālās neiralģijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot stereotaksijas metodi. Turklāt tiek aktīvi pētītas dažas rekonstruktīvās iejaukšanās pēc traumām un audzējiem, un mugurkaula neiroķirurģija ir sasniegusi ievērojamu attīstību.

Šeit ir daži vērtīgi padomi, ko sniedz neiroķirurģija. Tie ir ieteikumi, kas var būt nepieciešami gan veselam cilvēkam, gan neiroķirurģijas pacientam. It īpaši:

Vienmēr ievērojiet drošības noteikumus un izmantojiet instrumentus personīgā aizsardzība dažādu spēļu vai publisku pasākumu laikā. Motociklu vadītājiem vienmēr jāvalkā ķivere, lai novērstu smagus smadzeņu ievainojumus.
Sportista treniņos jāievēro iepriekš plānota programma un jāņem vērā viņa ķermeņa īpašības. Atsevišķu muskuļu grupu slodzei jābūt intensīvai, taču jāizvairās no “pārslodzes” vai ievērojama izsīkuma.
Veselīgam miegam vajadzētu būt vidēji 8 stundām.
Rehabilitācijas efektivitāte pēc traumas vai trūces noņemšanas visvairāk ir atkarīga no pacienta, proti, no viņa atbilstības ārsta ieteikumiem. Sistemātiskas, bet regulāras vingrošanas terapijas un fizikālās terapijas nodarbības dod vislabākos rezultātus.

Smadzeņu ķirurģija ir biedējoša koncepcija katram cilvēkam. Vai šādas bailes ir pamatotas? Vai smadzeņu operācija patiešām rada lielāku risku nekā, piemēram, sirds operācija?

Smadzeņu operācijas

Neiroķirurģiskās terapijas risks nav atkarīgs no orgāna veida, bet gan no slimības smaguma pakāpes, veida un stadijas. Arī mūsdienās nāvi var izraisīt, piemēram, progresējošs aklās zarnas iekaisums. Savukārt labi sagatavota sarežģīta operācija smadzenēm to dziļajās struktūrās, kur nezinātāju vidū populāra “milimetra kļūda” var novest pie sekām visa mūža garumā, parasti izdodas visai labi.

Smadzeņu traumas

Tā ir nopietna sociālekonomiska problēma, un, palielinoties traumatisku smadzeņu traumu skaitam, ir jāuzlabo gan diagnostikas, gan terapeitiskās procedūras. Šī ir slimību grupa, kas ietver gan letālus ievainojumus, gan nervu sistēmas bojājumus, kuriem nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežāk smadzeņu traumas izraisa lielas enerģijas mehānisms (ceļu satiksmes negadījumi, kritieni, bīstamas sugas sports utt.). Lai novērstu galvas traumas, iesakām izmantot aizsarglīdzekļus (ķiveres, drošības jostas, bērnu sēdeklīšus).

Smadzeņu operāciju veidi un saistītie veidi:

Smadzeņu satricinājums. Vieglākais TBI veids, kam raksturīgi īslaicīgi apziņas traucējumi un nespēja atcerēties notikumus traumas laikā. Vemšana bieži vien ir saistīta ar koncentrēšanās grūtībām. Stāvoklim nav nepieciešama operācija.
Galvaskausa lūzums. Lūzumus iedala 2 veidos:
- vienkāršs lūzums, kas parasti nerada nopietnas problēmas;
- nomākts lūzums, kam nepieciešama operācija, lai iztaisnotu galvaskausa kaulu.
Epidurālā un subdurālā asiņošana. Tie ir nopietni un dzīvībai bīstami apstākļi. Asiņošana zem vai virs smadzeņu membrānas rada spiedienu uz smadzenēm, traucējot to darbību. Operācijas mērķis ir pazemināt augstu asinsspiedienu un ārstēt asiņošanas vietu (bieži no bojātiem asinsvadiem vai kauliem). Procedūra jāveic nekavējoties, kavēšanās nozīmē risku pacienta veselībai vai dzīvībai.
Smadzeņu kontūzija. Smadzenes, kas lielā ātrumā pārvietojas galvaskausa dobumā, var tikt ievainotas ar kauliem. Skartajā zonā parādās pietūkums, līdz ar to palielinās apjoms. Ārstēšanas (medicīniskas vai ķirurģiskas) mērķis ir mazināt spiedienu smadzenēs.
Galvaskausa pamatnes lūzums. Šie lūzumi visbiežāk rodas ar sejas traumām. Intrakraniālajā telpā pastāv infekcijas risks, tāpēc nepieciešama operācija.

Smadzeņu audzēji

(latīņu: audzējs), audzēji, rodas no šūnu populācijas, kas ir zaudējušas kontroli pār savu dalīšanos un augšanu. Audzēji ir sadalīti:

labdabīgi – meningiomas, zemas pakāpes glia audzēji, cistas u.c.;
ļaundabīga – anaplastiskā astrocitoma, glioblastoma.

– komplekss, kas prasa sadarbību starp neiroķirurgu, onkologu, histologu, neirologu un rehabilitācijas speciālistu.

Pirmais solis ir noņemt daļu no galvaskausa kaula. Ir nepieciešams noņemt visu vai daļu no audzēja. Mūsdienās šiem nolūkiem tiek izmantotas modernas metodes (magnētiskā rezonanse, neironavigācija, modernā ķirurģiskā mikroskopija), argona koagulācija tiek izmantota asiņošanas apturēšanai. Dažiem dziļi iesakņojušiem audzējiem tiek veikta biopsija (noņem audzēja audu paraugu histoloģiskai izmeklēšanai, kas ir svarīgi pareizas vēža ārstēšanas noteikšanai). Ļaundabīgi audzēji pēc ķirurga darba viņiem nepieciešama onkologa ārstēšana. Turpmākā ķīmijterapija samazina jaunu audzēju attīstības risku.

Operācijas mērķis ir samazināt vai noņemt audzēju, kas rada spiedienu uz smadzenēm. Operācijas rītā galva tiek noskūta (var veikt daļēju skūšanu). Procedūras laikā tiek atsegta daļa kaula; caurums kalpo kā ceļš, lai iekļūtu apgabalā, kurā atrodas audzējs. Pēc tās noņemšanas ķirurģiskā brūce tiek atjaunota. Procedūra ilgst apmēram 4 stundas.

Pastāv smadzeņu tūskas, asiņošanas risks (ap 3%), retāk – iekaisums. Šīs komplikācijas var būt saistītas ar ekstremitāšu kustību traucējumiem vai vispārējām komplikācijām (piemēram, pneimoniju, asiņošanas traucējumiem). Pēc iejaukšanās pacients tiek ārstēts nodaļā intensīvā aprūpe. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam tiek veikta ambulatorā un mājas ārstēšana.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai ir in izņēmuma gadījumi, audzēja apstarošana.

Metastāzes

Metastāzes kā sekundārais audzēja veids ir visizplatītākais intrakraniālais audzējs. Tie sastopami 20-40% pieaugušo pacientu ar ļaundabīgām slimībām, sekciju materiālā to īpatsvars ir līdz 50%. Apmēram 20% vēža slimnieku mirst metastāžu dēļ. Galvenokārt krūts vēzis, plaušu vēzis, melanoma un Gravica audzējs metastāzes smadzenēs.

Pacientu ar metastāzēm ārstēšana ir sarežģīta un daudznozaru. Neiroķirurģiskās operācijas uz galvas ir svarīga tā sastāvdaļa. Pareiza tehniskā izpilde ir būtiska, lai ķirurģiskā terapija būtu veiksmīga. Svarīga loma ir pacienta klīniskajam stāvoklim, pamatslimības prognozei, primārā audzēja veidam un radioloģiskiem datiem.

Ķirurģiska rezekcija ir ieteicama pacientiem ar vientuļām smadzeņu metastāzēm pieejamā vietā, īpaši tiem, kuriem ir lielāks audzējs, kas rada ievērojamu spiedienu uz apkārtējo zonu, vai ar kontrolētu ekstrakraniālu slimību.

Terapeitiskā procedūra pacientiem ar vairākām metastāzēm ir individuāla, un ārstēšana parasti ir pretrunīga. Ķirurģiska terapija tiek apsvērta pacientiem ar radiosensitīviem primāriem audzējiem. Resekcijas priekšrocība ir citoredukcija vai pat pilnīga audzēja izņemšana, ICP samazināšana, materiāla iegūšana histoloģiskai un molekulārai diagnostikai un papildu mērķtiecīgas ārstēšanas iespēja.

Smadzeņu metastāžu rezekcija tiek veikta, izmantojot operācijas mikroskopu ar pareizu pirmsoperācijas procedūras plānošanu, pamatojoties uz MRI. Šajos gadījumos standarta procedūras tiek papildinātas ar funkcionāliem magnētiskās rezonanses vai difūzijas tensoriem. Intraoperatīvā elektrofizioloģija tiek izmantota arī svarīgu struktūru uzraudzībai vai pirmsoperācijas attēlveidošanai, piemēram, ultraskaņai.

Hidrocefālija

Smadzeņu kameras parasti ir piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu. Cerebrospinālais šķidrums (CSF) cirkulē smadzeņu kamerās un mugurkaula kanālā un pastāvīgi tiek atjaunots. Plkst noteiktiem nosacījumiem var rasties šķērslis šķidruma plūsmai, un pati tā ražošana var palielināties. Tas izraisa smadzeņu kameru tilpuma palielināšanos, augsta intrakraniālā spiediena simptomu parādīšanos (galvassāpes, vemšana, apjukums).

Smadzeņu operācijas mērķis ir novērst blokādes cēloni. Viena no iespējām ir mākslīgā drenāža (drenāžas caurules ievietošana smadzeņu kamerās ar izeju vēdera dobumā).

Drenāžas veids ir atkarīgs no hidrocefālijas cēloņa un apjoma (absorbcija dabiskā šķidruma plūsmā, traucēta intrakraniālā uzsūkšanās). Bērniem visbiežāk (98% gadījumu) šķidrums no intrakraniālās zonas vēdera dobums tiek izvadīts, izmantojot dažādi veidi ventrikuloperitoneālā drenāža. Obstruktīviem hidrocefālijas veidiem var izmantot minimāli invazīvu endoskopisku ķirurģiju.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst aptuveni 1 stundu. Komplikācijas var būt bioloģiskas vai tehniskas.

Visnopietnākās bioloģiskās komplikācijas ir infekcijas (3-20%), kuras pēc smaguma pakāpes iedala vairākos veidos – no lokāliem līdz vispārējiem septiskiem stāvokļiem. Citas komplikācijas ir epilepsija, subdurāla hematoma (4-20% pieaugušajiem, 3-6% bērniem).
Drenāžas tehniskās komplikācijas izpaužas kā aizsprostojums, savienotāja atvienošana, katetru saliekums vai plīsums utt.

Terapijas panākumi ir atkarīgi no pareizas diagnozes un indikācijām (īpaši normāla spiediena hidrocefālijai pieaugušajiem).

Plkst aktīvie veidi Hidrocefālijas gadījumā konservatīva ārstēšana ir neefektīva, drenāžas operācijas ir vienīgais iespējamais un bieži vien dzīvības glābšanas risinājums.

Ķirurģiskai ārstēšanai nav tikpat efektīvas alternatīvas.

Transnazālā operācija hipofīzes adenomas ārstēšanai

Transnazālā pieeja, ko izmanto lielākajā daļā hipofīzes adenomas operāciju, ir vērsta uz procesa likvidēšanu vai vismaz saīsināšanu šajā apgabalā. Iejaukšanos smadzenēs veic no labās nāsis. Pēc procedūras pacientam 48 stundas degunā tiek ievietots tampons (jāelpo caur muti). Dažreiz ir nepieciešams veikt mugurkaula punkcija. Pēc ārstēšanas pacients intensīvās terapijas nodaļā parasti pavada 1 dienu.

Transnazālā operācija tiek uzskatīta par samērā drošu iejaukšanos, cilvēkam vispieņemamāko laika un kosmētikas ziņā. Iespējamās komplikācijas Notiek minimālā procentā (līdz 5%) gadījumu, ietver deguna dobuma iekaisumu, pēcoperācijas asiņošanu vai cerebrospinālā šķidruma noplūdi no deguna. Turklāt var rasties hipofīzes hormonālie traucējumi. Retāk ir bojātas acis (redzes traucējumi).

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai izņēmuma gadījumos ir hipofīzes adenomas apstarošana.

Bojātu smadzeņu apvalku plastiskā ķirurģija

Intervences mērķis ir novērst smadzeņu apvalku pēctraumatiskā iekaisuma risku nākotnē. Procedūras laikā tiek noņemta daļa no galvaskausa kaulaudu, lai ļautu iekļūt skartajā zonā. Operācija ilgst aptuveni 4 stundas.

Riski ietver pietūkumu, asiņošanu, iekaisumu un ožas traucējumus. Ķirurģiskajai ārstēšanai nav alternatīvas, tikpat efektīvas aizstāšanas.

Aneirisma, anomāliju un citu asinsvadu problēmu operācija

Asinsvadu smadzeņu operācijas procedūra ir atkarīga no problēmas veida.

Kuģa izspiedums (aneirisma)

Smadzeņu trauka siena var, ārēju vai iekšējie faktori vājināt. Vājināšanās vieta ir jutīga pret izspiedumu (aneirismu) veidošanos. Aneirisma risks ir tāds, ka tā var pārsprāgt, izraisot intrakraniālu asiņošanu (hemorāģisku insultu). Tas rada apstākļus, kas rada tiešus draudus cilvēka dzīvībai. Ir nepieciešams ātri noteikt izspieduma vietu un izmēru un izvēlēties optimālo ārstēšanu.

Terapijas princips ir izspiest no asinsrites, t.i. lai novērstu turpmāku asiņošanu no tā. To var izdarīt 2 veidos.

1. metode – klipša ķirurģiska uzstādīšana. Šī ir sava veida “veļas šķipsna”, kas atrodas aneirismas pamatnē, lai tā nevarētu pārsprāgt.
2. metode - endovaskulāra - ietver izspieduma piepildīšanu ar spirālēm, nodrošinot tā aizvēršanu. Šī metode ir piemērota tādu aneirismu ārstēšanai, kuru atrašanās vieta nav pieejama tiešai ķirurģiskai iejaukšanās iespējai. Spoles tiek ievietotas izliekumā, izmantojot īpašu ierīci, kas caur trauku cirkšņā tiek ievietota asinsvadu sistēmā.

Arteriovenozās malformācijas

Tas ir patoloģisks asinsvadu kopums starp smadzeņu artēriju un vēnu. Tās bīstamība ir asiņošanas risks, kas var radīt nopietnas sekas cilvēkam. Ķirurģiskās un endovaskulārās ārstēšanas mērķis ir izvadīt no asinsrites patoloģiskus asinsvadus.

Intervences laikā tiek atvērts galvaskauss, iekļūšana zonā, kurā atrodas asinsvadu anomālija, asinsvadu anomālija tiek aizvērta vai noņemta, tādējādi novēršot iespējama asiņošana. Pēc procedūras notiek atveseļošanās ķirurģiska brūce. Operācija ilgst apmēram 4-6 stundas.

Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai ir endovaskulāra procedūra.

Karotīdu endarterektomija

Cilvēka dzīves laikā asinsvados veidojas aterosklerozes nogulsnes un plāksnes, kas pamazām aizver asinsvadus. Ja tas notiek kakla (miega) artērijas rajonā, tiek traucēta asins piegāde smadzenēm. Nākamā komplikācija– risks noplēst daļu no aplikuma, kas bloķē smadzeņu artērijas, kas izraisa išēmisku insultu.

Karotīdo endarterektomija ietver artērijas atvēršanu, plāksnes noņemšanu un tās caurlaidības atjaunošanu. Ieteicams ne tikai pacientiem ar insultu anamnēzē, bet arī kā profilakses līdzekli. Procedūra tiek veikta, izmantojot mikroskopu vietējā anestēzijā, t.i. pacients ir pie samaņas. Dažos gadījumos ir piemērota vispārējā anestēzija; šajā gadījumā ir nepieciešama nepārtraukta pacienta neiroloģiskās funkcijas (saukta arī par elektrofizioloģiskā izraisītā potenciāla monitoringu) un smadzeņu artēriju caurlaidības uzraudzība.

Karotīdo endarterektomiju var veikt kā ārkārtas ārstēšanu pēkšņas galvaskausa artērijas oklūzijas gadījumā. Tas palīdzēs novērst nopietnas traumas vai nāvi.

Galvas nervu mikrovaskulāra dekompresija

Asinsvadu spiediens uz smadzeņu nerviem var izraisīt problēmas, kas attīstās līdz ar vecumu. Parasti mēs runājam par trīszaru nerva neiralģiju ( asas sāpes sejas centrā) vai sejas hemispazmas (nekontrolējama raustīšanās pusē sejas). Galvas nervu mikrovaskulārā dekompresija sastāv no nervu kontakta noņemšanas ar trauku, kas ir novirzīts, fiksēts jaunā stāvoklī ar īpašu līmi.

Ekstraintrakraniālas anastomozes

Šī ir mikroķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir uzlabot asins piegādi smadzenēm, parasti tad, kad dzemdes kakla artērija ir slēgta ar sekojošu nepietiekamu asins piegādi smadzenēm. Indikācijas ir balstītas uz smadzeņu asinsvadu rezerves pētījumu. Pati iejaukšanās sastāv no barojošās artērijas savienošanas mīksti audumi galvu, ar smadzeņu artēriju, nodrošinot orgānam “jaunu” asins plūsmu.

Endoskopiskā smadzeņu terapija

Smadzeņu endoskopija ir iejaukšanās, kurā smadzenēs tiek ievietots endoskops, instruments ar kameru, lai redzētu struktūras un veiktu terapeitiskās procedūras. Endoskopijas mērķis:

stāvokļa vizualizācija smadzeņu iekšienē;
biopsijas veikšana - audu parauga ņemšana tālākai izmeklēšanai;
veidojot atveri cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai.

Endoskops tiek ievietots cauri izurbts caurums galvaskausā. Intervence ilgst apmēram 2 stundas un tiek veikta zem vispārējā anestēzija. Galva parasti nav pilnībā noskūta, pietiek ar skūšanos endoskopa ievietošanas vietas tuvumā.

Komplikācijas ir reti sastopamas, un tās galvenokārt raksturo asiņošana endoskopa ievietošanas vietā. Pēc operācijas var rasties galvassāpes, kas reaģē uz pretsāpju līdzekļiem. Dažreiz rodas reibonis. Uzturēšanās slimnīcā pēc procedūras parasti ir 7 dienas līdz šuvju noņemšanai.

Ķirurģiskai ārstēšanai nav efektīvas alternatīvas.

Stereotaktiskā smadzeņu operācija

Stereotaksi ir terapeitiska metode, kad ārsts tieši neredz struktūras, uz kurām viņš veic operāciju. Smadzeņu struktūra ir iepriekš fokusēta galvenokārt saskaņā ar plānošanas magnētisko rezonansi; precīzs mērķis tiek sasniegts, izmantojot datoru un stereotaktisko ierīci.

Stereotakses mērķis ir veikt biopsiju, šķidruma (asins, strutas) novadīšanu un elektroda vai terapeitiskās vielas ievadīšanu smadzenēs. Kustību traucējumu ārstēšanas gadījumā, ievietojot elektrodu, operāciju veic ar vietējo anestēziju, jo pacientam ir jāsadarbojas. Tas aizņem 1-2 stundas. Nav nepieciešams pilnībā noskūt galvu, vienkārši noskūties ap elektrodu ievietošanas vietu.

Sarežģījumi var būt paraugu ņemšanas neveiksme (t.i., nespēja noteikt diagnozi) vai asiņošana svina ievietošanas laikā. Pēc iejaukšanās iespējamas galvassāpes, kas reaģē uz pretsāpju līdzekļiem. Pēcoperācijas hospitalizācija ilgst aptuveni 7 dienas, parasti līdz šuvju noņemšanai vai biopsijas rezultātu iegūšanai.

Smadzeņu operācija epilepsijas ārstēšanai

Aptuveni 30% pacientu ar epilepsiju turpina ciest no krampjiem, neskatoties uz medikamentu lietošanu t.s. farmakorezistence. Šādos gadījumos jāapsver neiroķirurģijas piemērotība.

Ķirurģija noņem smadzeņu daļu, kurā notiek krampji, neietekmējot apkārtējās teritorijas. Terapeitiskās metodes panākumi ir atkarīgi no ķirurģiskās vietas. Pēc procedūras temporālajā reģionā līdz 70% pacientu atbrīvojas no krampjiem; ar operāciju citās jomās panākumu līmenis ir zemāks.

Ir pacienti, kuru slimība ir nopietna un lēkmes ir smagas, bieži saistītas ar kritieniem un traumām. Tomēr dažreiz nav iespējams veikt operāciju, lai tās novērstu. Citos gadījumos var izmantot ķirurģisku paņēmienu, lai pārtrauktu ceļus, kas pārnēsā krampjus no vienas smadzeņu puslodes uz otru, kas var mainīt krampju gaitu.

Īpaši smagos epilepsijas gadījumos, kad nav cerību slimību kontrolēt ar pretepilepsijas līdzekļiem vai operāciju, var izmantot vagusa nerva stimulāciju. Šis ir 10.galvas nervs, kas ietekmē vairāku vēdera un krūšu dobuma orgānu darbību, pārraidot sajūtas no zarnām uz smadzenēm. Vagusa nerva stimulācija tiek veikta, izmantojot elektrokardiostimulatoram līdzīgu ierīci. To novieto zem ādas zem kreisā atslēgas kaula.

Vagusa nerva stimulācija ir efektīva tikai dažiem pacientiem, kuru slimību nevar ārstēt. Metode palīdz samazināt uzbrukumu skaitu vai saīsināt to ilgumu.

Unikāla stereotaktiskā ķirurģija

Unikāla epilepsijas ārstēšanas iespēja ir mediālās temporālās epilepsijas (lēkmes, kas izplatās no temporālās daivas iekšējām struktūrām) ārstēšana, izmantojot stereotaktisko metodi. Visbiežākais šāda veida epilepsijas cēlonis ir hipokampu skleroze. Slimība rodas smadzeņu bojājumu rezultātā bērnība, piemēram, ar ilgstošiem drudža periodiem, meningītu.

Stereotaktiskā ķirurģija paredzēta pacientiem ar skaidri izteiktām, lokalizētām epilepsijas lēkmēm, kur bojājuma noņemšana nozīmē slimības ārstēšanu. Šī ir iejaukšanās, izmantojot īpašu elektrodu, caur kuru ķirurgs veic mērķtiecīgu epilepsijas izraisītāju audu termisko iznīcināšanu. Šīs metodes rezultāti ir salīdzināmi ar atklātās neiroķirurģijas rezultātiem, taču ar minimālu slodzi pacientam.

Vai ir iespējama smadzeņu transplantācija?

Dažādi smadzeņu bojājumi noved pie nopietnas slimības cilvēks, jo tā dabiskā atjaunošanās ir ļoti sarežģīta. Pašreizējā reģeneratīvā medicīna mēģina aizstāt vai dziedēt bojātas vai mirušas smadzeņu audu šūnas ar cilmes šūnām, kas var aizstāt dažas trūkstošās audu daļas, radot vielas, kas ir svarīgas visa ķermeņa atjaunošanai. Smadzeņu transplantācijas (transplantācijas) mēģinājumi līdz šim ir bijuši neveiksmīgi. Šķēršļi ietver procedūras darbietilpīgo raksturu, nespēju dabiska atveseļošanās smadzeņu nervu šķiedras, kas kavē nervu savienojumu atjaunošanu svešu audu implantācijas laikā.

Viena no galvenajām problēmām ir transplantācijai pietiekami kvalitatīvu donoru vai orgānu trūkums un ierobežotā orgānu izdzīvošana pēc transplantācijas. Un smadzeņu transplantācija

Ķirurģiskā disciplīna, kas kļuvusi par atsevišķu medicīnas nozari, tiek saukta par neiroķirurģiju. Viņas interešu lokā ietilpst nervu sistēmas slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tās ir gan centrālo, gan perifēro daļu patoloģijas.

Neiroķirurģijas galvenais mērķis ir precīzi diagnosticēt un nodrošināt efektīvu ķirurģisku iejaukšanos jebkādiem centrālās nervu sistēmas un PNS bojājumiem.

Neiroķirurģijas vēsture

Ir vispāratzīts, ka neiroķirurģija ir salīdzinoši jauna medicīnas nozare, kas kļuva neatkarīga ne vairāk kā pirms simts gadiem. 20. gadsimta sākumā tikai daži, ļoti pieredzējuši un prasmīgi ķirurgi uzdrošinājās operēt smadzenes, lai gan senie pieminekļi vēsta, ka šādas ķirurģiskas iejaukšanās notikušas tālā pagātnē.

Laikā no 10. līdz 11. gadsimtam Kijevas Rus, nezināmi dziednieki mēģināja atkārtot šo praksi. To apliecina arheoloģiskie atradumi no 20. gadsimta vidus. Cilvēku mirstīgās atliekas ar šādas operācijas pēdām tika apglabātas Belaja Veža (senā slāvu pilsēta) teritorijā.

Runājot par sadzīves neiroķirurģijas attīstību, var minēt 18. gadsimta Krievijas militārās slimnīcas, kas bija pilnībā aprīkotas ar kraniotomijas instrumentiem. Krievu ķirurgi bija zinoši par ķirurģiskām metodēm un prasmīgi tās pielietoja, kas palīdzēja pat izārstēt ļoti sarežģītas smadzeņu traumas.

Slavenais komandieris Kutuzovs 1774. gadā nopietnas kaujas laikā pie Aluštas tika ievainots ar lodi galvā, kas trāpīja garām. Nedaudz vēlāk, 14 gadus vēlāk, viņš guva otru smagu smadzeņu traumu, kuru ārstēja ķirurgs E. O. Muhins (skolotāja N. I. Pirogova). Un, lai gan šo neiroķirurģiju diez vai var saukt par perfektu, Muhinam izdevās darīt visu iespējamo, lai glābtu Kutuzovu no nāves un tajā pašā laikā saglabātu viņa veselību un militārās spējas.

Muhina spējīgais skolnieks Pirogovs turpināja savu praksi un lika pamatus mūsdienu neiroķirurģijai.

Pirmā vietējā neiroķirurģijas nodaļa tika atvērta 19. gadsimta beigās, piedaloties akadēmiķim V.M. Bekhterovam. Bet neiroķirurģijas zināšanu un pašas jomas pieaugums ir saistīts ar Burdenko un Poļenovu.

Neiroķirurģisko operāciju veidi

Visas ķirurģiskās iejaukšanās nervu sistēmas orgānos var iedalīt:

Radikālas ir operācijas, kuru laikā tiek noņemti patoloģiski veidojumi smadzenēs vai atjaunots normāls anatomiskais izskats (rekonstrukcija galvaskausa lūzumiem). Lieto hematomām, abscesiem un smadzeņu audzējiem.
Paliatīvās ir iejaukšanās, kas negarantē pacienta izārstēšanu, bet gan simptomu mazināšanu, kas pasliktina viņa vispārējo stāvokli. Piemēram, ar neoperējamu audzēju var izveidot jaunu ceļu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai, kas piepilda smadzeņu kambarus.

Par steidzamību runājot ķirurģiska iejaukšanās, tad tie ir:

Plānotais - veic, ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana pēc ārsta indikācijas;
Ārkārtas situācija - labs iemesls steidzamai iejaukšanās var būt traumatiska hematoma, akūta cerebrospinālā šķidruma ceļu oklūzija un traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija.

Neiroķirurģisko operāciju veidi:

Stereotaktiskais ir uzlabots operācijas veids, ko izmanto smadzenēm, bez kraniotomijas. Tā vietā tam var piekļūt, izveidojot nelielu caurumu. Pēc tam precīzi noteiktā smadzeņu zonā tiek ievietots īpašs instruments.
Endoskopiskās ir iejaukšanās, ko veic, izmantojot endoskopus, kas atšķiras ar stingru un elastīgu struktūru. Tos aktīvi izmanto, lai operētu smadzeņu kambarus.
Radioķirurģija ir ietekme uz skarto smadzeņu zonu, izmantojot telpisko orientāciju un skaidri virzītu radiācijas starojumu.
Endovasāls ir ķirurģiska ārstēšanas metode, ko izmanto smadzeņu asinsvadu slimībām. Izmantojot īpašus katetrus, asinsvadu sistēmā tiek ievadītas dažādas oklūzijas ierīces, un tas notiek rentgena kontrolē.

Instrumentālo pētījumu neiroķirurģiskās metodes

Kad sazināties

Neiroķirurga konsultācija ir obligāta tiem cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par audzēju vai citu veidojumu parādīšanos muguras smadzenēs vai smadzenēs. Pacientu var nosūtīt arī pie līdzīga speciālista osteohondrozes un mugurkaula trūces izmeklēšanai.

Steidzami jāapmeklē pacienti, kuriem diagnosticēta epilepsija, infekciozi nervu sistēmas bojājumi vai patoloģiska tās orgānu attīstība.

Mūsdienu neiroķirurģija

Mūsdienu neiroķirurģijas zināšanu lauks ir ļoti plašs. Mūsdienās aktuāla pacientu problēma ir osteohondroze un mugurkaula trūces. Par laimi, zinātnieki ir atraduši minimāli invazīvu precīzas operācijas versiju, izmantojot endoskopiju.

Insulta gadījumi ir ne mazāk izplatīti iedzīvotāju vidū, šim nolūkam ir izstrādājuši eksperti asinsvadu ķirurģija, kas ļāva veiksmīgi rekonstruēt traucējumus smadzeņu asinsritē.

Viens no nozīmīgākajiem sasniegumiem ir epilepsijas ķirurģiskas ārstēšanas iespēja.

Neiroķirurģiskās slimības

Visas neiroķirurģiskās patoloģijas iedala 3 slimību veidos:

Patoloģisko procesu izraisa smadzeņu audu neironu bojājumi;
Patoloģisks process, ko pavada izmaiņas asinsvadu sistēma smadzenes;
Patoloģisks process, kura rezultātā tiek bojāts smadzeņu apvalks.

Bet diemžēl dažos gadījumos tas var notikt vienlaicīga klātbūtne vairākas patoloģisko izmaiņu grupas nervu sistēmas struktūrā.

Biežākās neiroķirurģiskās slimības:

Vairāk par neiroķirurģiju

Neiroķirurgs ir specializēts speciālists, kura pienākumos ietilpst nervu sistēmas patoloģiju identificēšana un ķirurģiska ārstēšana. Šī speciālista darbs ir saistīts ar lieliem riskiem un atbildību: savlaicīga reakcija uz konkrētu CNS bojājumu var radīt postošas sekas pacientam. Šādu slimību ķirurģiska ārstēšana ne vienmēr garantē pacientu pilnīgu izārstēšanu.

Neiroķirurģijas sekcijas

Attiecīgā disciplīna nodarbojas ar nervu traucējumu izpēti, kuru ārstēšanā to galvenokārt izmanto ķirurģiska iejaukšanās.

Neiroķirurģijai pēc medicīniskās kvalifikācijas ir vairākas jomas:

Neiro-onkoloģija. Specializējas invazīvā izņemšanā ļaundabīgi audzēji kas ir lokalizēti galvas vai muguras smadzenēs.
Asinsvadu neiroķirurģija . Nodarbojas ar arteriovenozo aneirismu ķirurģisku ārstēšanu; hematomas, kas veidojās galvaskausa iekšpusē; arteriosinus anastomoze utt.
Neirotraumatoloģija . Atbildīgs par galvaskausa vai skriemeļa sasituma/lūzuma seku likvidēšanu.
Psihoķirurģija . Tas ir darbības metožu kopums, ko izmanto garīgo slimību ārstēšanai. Smadzenēs tiek veikta operācija, un tās sekas ir neatgriezeniskas.
Bērnu neiroķirurģija . Viņš ārstē nervu slimības pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem.
Mugurkaula neiroķirurģija . Ar šo neiroķirurģijas nozari saskaras tie, kuriem tiek diagnosticēti dažāda veida traucējumi muguras smadzeņu un mugurkaula struktūrā un funkcijās.
Funkcionālā neiroķirurģija . Tas ietver visas ķirurģiskās procedūras, kuru mērķis ir normalizēt centrālās nervu sistēmas darbību. Šīs neiroķirurģijas nozares galvenie mērķi ir invazīva hiperkinēzes, epilepsijas un hronisku sāpju ārstēšana.

Ko ārstē neiroķirurgs?

Ja pacientam ir bažas par traucējumiem, kas saistīti ar centrālās nervu sistēmas darbību (muguras sāpes, biežas migrēnas, muskuļu vājums) - vispirms viņam ir jāsazinās pie vietējā terapeita.

Norādītais speciālists pēc apskates, slimības vēstures izpētīšanas, standarta testu veikšanas noteiks - Pie kura ārsta šāds pacients jānosūta:

Neirologs.Šis ārsts nodarbojas konservatīva ārstēšana nervu sistēmas patoloģijas. Šis medicīnas profesijas nosaukums ir relatīvs jauninājums: pagājušā gadsimta beigās sauca to pašu speciālistu neirologs.
Neiroķirurgs . Nodarbojas ar kaites, kas saistītas ar nervu sistēmas orgānu darbību, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šī speciālista darbs ir saistīts ar lielu atbildību: pacienta dzīvība būs atkarīga no ārsta rīcības un reakcijas pakāpes.

Neiroķirurgs nodarbojas ar daudzu patoloģiju diagnostiku un ķirurģisku ārstēšanu, no kurām galvenās ir:

Smadzeņu un galvaskausa struktūras anomālijas, kas ir iedzimtas.
Novirzes darbā mugurkauls, kam raksturīga neiroloģisko sindromu klātbūtne.
Regulāras sāpes, kas attīstījās uz perifērās un/vai centrālās nervu sistēmas darbības kļūdu fona.
Galvaskausa, mugurkaula lūzumi, kā arī līdzīgu traumu sekas: intrakraniālas vai mugurkaula hematomas, asinsizplūdumi u.c.
Smadzeņu/muguras smadzenēs esošo asinsvadu deformācija un disfunkcija.
Menjēra sindroms.
Iekaisuma parādības smadzeņu apvalkos.
Patoloģijas, kuru būtība ir nepietiekama asins piegāde smadzenēm, kuras var novērst tikai ar invazīvām metodēm. Piemērs tādam patoloģiski apstākļi ir intracerebrāla asiņošana un išēmisks insults.
Ļaundabīgi un ne-ļaundabīgi audzēji in nervu apvalki, hipofīzes dziedzeris, acis, galvaskausa pamatnē vai vidū, mugurkaula iekšpusē.
Muskuļu vājums, vispārējs spēka zudums, kas saistīts ar vestibulārā aparāta darbības traucējumiem.
Smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģijas neatkarīgi no pacienta vecuma.

Ar kādiem simptomiem jāsazinās ar neiroķirurgu – visos gadījumos

Pacientu pēc citu speciālistu nosūtījuma var izmeklēt noteiktais ārsts šādos gadījumos:

Lai noteiktu galvaskausa traumas stiprumu un raksturu. Pēc pacienta apskates un diagnostikas pasākumu veikšanas neiroķirurgs pieņem lēmumu par operācijas lietderību.
Pret vēzi muguras smadzenes vai smadzenes.
Patoloģiju diferencētas diagnostikas gadījumā , kas attiecas uz smadzeņu komponentu darbību.
Iedzimtu anomāliju klātbūtnē kas saistīti ar nervu sistēmas orgāniem.

Pacientiem ar šautām, durtām, šķeltām un citām brūcēm, kuru rezultātā tika skartas nervu sistēmas struktūras, nepieciešama neatliekamā neiroķirurga palīdzība.

Konsultācija ar neiroķirurgu var būt nepieciešama, ja ir šādi patoloģiski stāvokļi:

Biežas migrēnas.
Pēkšņs ģībonis, kas notika vairākas reizes.
Dažādi tiki (piemēram, labā vai kreisā plakstiņa raustīšanās).
Nepamatoti atmiņas traucējumi.
Ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu trīce.
Epilepsijas lēkmes.
Pēkšņs muskuļu vājums, kas ietekmē kustību koordināciju.
Kāju pirkstu nejutīgums uz regulāru sāpju fona apakšējās ekstremitātēs. Sāpes var būt lokalizētas dažādas zonas: gurni, muguras lejasdaļa, kājas, pēdas. Šādas sūdzības var liecināt, ka pacientam ir jostas trūce.
Regulāri asinsspiediena paaugstināšanās, kas kombinējas ar nejutīgumu/sāpēm augšējos ekstremitātēs, smags reibonis. Līdzīgas parādības - raksturīga iezīme dzemdes kakla trūces.
Pastāvīgas sāpes zonā krūtis var būt krūšu kurvja trūces izpausme. Nereti par šādu diskomfortu sūdzas cilvēki, kuru ķermenis ilgstoši atradies piespiedu stāvoklī. Šī patoloģija bieži rodas skoliozes fona apstākļos.
Slikta dūša un vemšana, dezorientācija telpā, apziņas apduļķošanās, troksnis ausīs un daži citi apstākļi, kas rodas pēc spēcīga trieciena pa galvu. Uzskaitītie simptomi ir pamats tūlītējai hospitalizācijai.

Pētījumi, ko neiroķirurgs var izrakstīt precīzai diagnostikai un ārstēšanai

Pārbaude pie neiroķirurga sākas ar aptauju, kuras laikā šis speciālists nosaka patoloģijas attīstības stadiju.

Vispārējā pārbaude ietver šādu nosacījumu pārbaudi:

Ādas reakcija uz ārējiem kairinātājiem.
Muskuļu un locītavu mobilitātes raksturs.
Refleksi.
Okulomotorās reakcijas.

Ir vesela virkne diagnostikas pasākumu, kas ļauj izpētīt nervu sistēmas orgānu stāvokli.

1. Aparatūras metodes:

Pieteikums datortomogrāfija identificēt dažādas kļūdas smadzeņu darbībā: patoloģiski jaunveidojumi, smadzeņu garozas atrofija, šķidruma uzkrāšanās smadzeņu struktūrās u.c.
. Ļauj iegūt detalizētu informāciju par nervu struktūru stāvokli.
Mugurkaula punkcija (jostas punkcija) cerebrospinālā šķidruma savākšanai, lai izpētītu tā īpašības: konsistenci, krāsu, olbaltumvielu un cukura daudzumu, sarkano asins šūnu un balto asins šūnu līmeni. Šīs diagnostikas procedūras laikā jūs varat arī noteikt intrakraniālā spiediena līmeni un noteikt kaitīgos mikroorganismus cerebrospinālajā šķidrumā.
Ehoencefalogrāfija. Galvenie diagnostikas instrumenti šajā tehnikā ir ultraskaņas viļņi. Ar to palīdzību ir iespējams noteikt smadzeņu struktūru pārvietošanās līmeni plašu hematomu gadījumā vai hidrocefālijas attīstības dēļ.
Elektroencefalogrāfija. Neiroķirurgi praktizē šo metodi, diagnosticējot epilepsiju, encefalopātiju un bezmiegu. Izmantojot elektroencefalogrāfiju, ir iespējams reģistrēt smadzeņu struktūru elektrisko aktivitāti.
Smadzeņu asinsvadu uzbūves un stāvokļa izpēte, izmantojot rentgena iekārtas un kontrastvielas. Šī metode tiek saukti smadzeņu angiogrāfija.
Mielogrāfija. Saskaņā ar darbības principu apskatāmā metode ir līdzīga iepriekšējai procedūrai, taču šeit izpētes objekts ir muguras smadzenes. Mielogrāfija ir ļoti indikatīva starpskriemeļu trūču diagnosticēšanai.
Pozitronu emisijas tomogrāfija. Atbalsta svarīgas informācijas iegūšanu epilepsijas, insulta un smadzeņu vēža gadījumā.
Elektromiogrāfija (EMG). Izmanto, lai pētītu neiromuskulārās sistēmas bojājumu līmeni, raksturu un apjomu. Izmantojot EMG, ir iespējams noteikt precīzu lokalizāciju patoloģisks process, kā arī tā izplatības apgabals.
Asinsvadu ultraskaņas un Doplera skenēšanas metodes lieto, ja ir aizdomas par arteriālo stenozi, bloķēšanu un sadalīšanu.

2. Laboratorijas metodes

Vispārēja asins un urīna analīze.
Asins paraugu bioķīmiskā izpēte. Galvenās sastāvdaļas, kas interesē neiroķirurgu, būs urīnviela, nātrijs, kālijs, bilirubīns, kopējais proteīns utt.
Asins recēšanas laika pārbaude.
Protrombīna indeksa un/vai fibrinogēna noteikšana.