PHO ir pirmais operācija veic pacientam ar brūci aseptiskos apstākļos ar anestēziju un sastāv no šādu darbību secīgas izpildes:

1) preparēšana;

2) audits;

3) brūces malu izgriešana šķietami veselos audos, brūces sienās un apakšā;

4) hematomu noņemšana un svešķermeņi;

5) bojāto konstrukciju atjaunošana;

6) ja iespējams, šūšana.

Ir iespējamas šādas brūču šūšanas iespējas:

1) brūces sašūšana pa slāņiem cieši (mazām brūcēm, viegli piesārņotām, lokalizējoties uz sejas, kakla, rumpja, ar īsu periodu no traumas brīža);

2) brūces šūšana, atstājot drenāžu;

3) brūce nav sašūta (tā viņi dara, kad augsta riska infekcijas komplikācijas: vēlīna pēcoperācijas operācija, smags piesārņojums, masīvi audu bojājumi, pavadošās slimības, vecāka gadagājuma vecums, lokalizācija uz pēdas vai apakšstilba).

PHO veidi:

1) Agrīna (līdz 24 stundām no brūces rašanās brīža) ietver visus posmus un parasti beidzas ar primāro šuvju uzlikšanu.

2) Kavēšanās (no 24-48 stundām). Šajā periodā attīstās iekaisums, parādās pietūkums un eksudāts. Atšķirība no agrīnās PSO ir tāda, ka operācija tiek veikta, kamēr tiek ievadītas antibiotikas, un iejaukšanās tiek pabeigta, atstājot to atvērtu (nav sašūtu), pēc tam uzliekot primārās aizkavētās šuves.

3) Vēlu (vēlāk par 48 stundām). Iekaisums ir tuvu maksimumam un sākas attīstība infekcijas process. Šādā situācijā brūce tiek atstāta vaļā un tiek veikts antibiotiku terapijas kurss. Agrīnās sekundārās šuves iespējams uzklāt 7.-20. dienā.

PHO nav pakļauti šādus veidus brūce:

1) virspusēji, skrāpējumi;

2) nelielas brūces ar malu neatbilstību mazāku par 1 cm;

3) vairākas nelielas brūces bez dziļāku audu bojājumiem;

4) durtas brūces bez orgānu bojājumiem;

5) dažos gadījumos caur mīksto audu ložu brūcēm.

Kontrindikācijas PSO veikšanai:

1) strutojoša procesa attīstības pazīmes brūcē;

2) pacienta kritiskais stāvoklis.

Šuvju veidi:

Primārā ķirurģija. Uzklājiet uz brūces, pirms sāk veidoties granulācija. Uzklājiet tūlīt pēc operācijas vai brūces pēcķirurģiskās ārstēšanas pabeigšanas. Nav vēlams lietot vēlīnā PHO, PHO in kara laiks, PCS no šautas brūces.

Primārais atlikts. Uzklājiet, līdz veidojas granulācija. Tehnika: pēc operācijas brūce netiek šūta, tiek kontrolēts iekaisuma process un, kad tas norimst, šo šuvi uzliek 1-5 dienas.

Sekundārā agri. Uzklājiet uz granulējošām brūcēm, kas dziedē ar sekundāru nolūku. Pieteikums tiek veikts 6-21 dienu. 3 nedēļas pēc operācijas brūces malās veidojas rētaudi, kas novērš gan malu tuvināšanu, gan saplūšanas procesu. Tāpēc, uzliekot agrīnas sekundārās šuves (pirms malas kļūst rētas), pietiek ar to, ka brūces malas vienkārši sašuj un, sasienot diegu, tās savest kopā.

Sekundārā vēlu. Piesakies pēc 21 dienas. Uzklājot, ir nepieciešams aseptiskos apstākļos izgriezt rētas brūces malas un tikai pēc tam uzlikt šuves.

Tualetes brūce. Sekundārā ķirurģiskā brūču ārstēšana.

1) strutojošā eksudāta noņemšana;

2) trombu un hematomu noņemšana;

3) brūces virsmas un ādas attīrīšana.

VCO indikācijas ir strutojoša fokusa klātbūtne, atbilstošas ​​izplūdes trūkums no brūces, lielu nekrozes zonu veidošanās un strutainas noplūdes.

1) dzīvotnespējīgu audu izgriešana;

2) svešķermeņu un hematomu noņemšana;

3) atveramas kabatas un noplūdes;

4) brūces drenāža.

Atšķirības starp PHO un VHO:

Zīmes	PHO	VHO
Termiņi	Pirmajās 48-74 stundās	Pēc 3 dienām vai ilgāk
Operācijas galvenais mērķis	Atslāņošanās novēršana	Infekcijas ārstēšana
Brūces stāvoklis	Negranulējas un nesatur strutas	Granulējas un satur strutas
Izgriezto audu stāvoklis	AR netiešās pazīmes nekroze	AR acīmredzamas pazīmes nekroze
Asiņošanas cēlonis	Pati brūce un audu sadalīšana operācijas laikā	Kuģa arozīcija strutojošu procesu apstākļos un bojājumi audu sadalīšanas laikā
Šuves raksturs	Aizdare ar primāro šuvi	Pēc tam var uzklāt sekundārās šuves.
Drenāža	Saskaņā ar indikācijām	Obligāti

Klasifikācija pēc kaitīgā aģenta veida: mehāniskā, ķīmiskā, termiskā, starojuma, šāviena, kombinētā.

Mehānisko traumu veidi:

1 - Slēgts (āda un gļotādas nav bojātas),

2 - Atvērts (gļotādu un ādas bojājumi; infekcijas risks).

3 - sarežģīti; Tūlītējas komplikācijas, kas rodas traumas brīdī vai pirmajās stundās pēc tās: asiņošana, traumatisks šoks, pārkāpums vitāli svarīgas funkcijas orgāni.

Agrīnas komplikācijas attīstās pirmajās dienās pēc traumas: Infekcijas komplikācijas(brūču strutošana, pleirīts, peritonīts, sepse u.c.), traumatiska toksikoze.

Vēlīnās komplikācijas, kas konstatētas laikā, kas atrodas tālu no traumas: hroniskas strutojošu infekciju; audu trofikas traucējumi ( trofiskās čūlas, kontraktūra utt.); bojāto orgānu un audu anatomiskie un funkcionālie defekti.

4 - nekomplicēts.

Āda ir dabiska iedzimta barjera, kas pasargā organismu no agresīvas ārējie faktori. Ja bojāts āda, brūces inficēšanās ir neizbēgama, tādēļ ir svarīgi brūci savlaicīgi ārstēt un pasargāt no ārējās vides.

Foto 1. Iespējama primārā ārstēšana, līdz brūcē parādās strutas. Avots: Flickr (Betsy Quezada)

Kas ir brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana?

Primārais tiek saukts brūču ārstēšana, kas tiek veikta pirmajās 72 stundās pēc ādas bojājuma veidošanās. Galvenais nosacījums tam ir strutaina iekaisuma neesamība. nozīmē, ka primāro apstrādi nevar veikt.

Tas ir svarīgi! Jebkuras brūces, griezuma, koduma vai cita bojājuma gadījumā vienmēr tiek caurdurti audi, kurus neaizsargā āda. patogēni mikroorganismi. Strutas veidošanās šādos apstākļos ir laika jautājums. Jo piesārņotāka ir brūce un jo intensīvāk tajā savairojas patogēnā flora, jo ātrāk veidojas strutas. PHO ir nepieciešams, lai novērstu strutošanu.

PHO tiek veikts sterilos apstākļos nelielā operāciju zālē vai ģērbtuvē. Visbiežāk tas tiek darīts neatliekamās palīdzības nodaļās vai nodaļās. vispārējā ķirurģija.

Ārsts izgriež piesārņotās ādas vietas, mazgā brūci, nodrošina hemostāzi un salīdzina audus.

Ar savlaicīgu primārā apstrāde komplikāciju rašanās izslēgta, pēc epitelizācijas nepaliek rētas.

PHO veidi

Šī laika apstrādes opcija ir sadalīta trīs veidos:

• Agri. To veic pirmajās 24 stundās pēc brūces veidošanās. Šajā laikā audi ir vismazāk inficēti.
• Atlikts. To veic ne agrāk kā vienu dienu, bet ne vēlāk kā divas dienas pēc traumas, ja strutas vēl nav izveidojušās. Šādas brūces ir vairāk piesārņotas, tās ir jānosusina, un tās nevar sašūt “cieši”.
• Vēlu. To veic tajos retos gadījumos, kad strutošana vēl nav notikusi trešajā dienā. Tomēr pēc ārstēšanas brūce joprojām nav sašūta, bet tā tiek novērota vismaz 5 dienas.

Pēc 72 stundām neatkarīgi no brūces virsmas stāvokļa tiek veikta sekundārā apstrāde.

Foto 2. Pēc 72 stundām būs nepieciešama nopietnāka iejaukšanās. Avots: Flickr (kortrightah)

Brūču šuvju klasifikācija un pazīmes

Svarīgs PHO posms ir brūces šūšana. Tieši šis posms nosaka, kā audi sadzīs, cik ilgi cietušais paliks slimnīcā un kādas darbības tiks veiktas pēc PSO.

Izšķir šādus: šuvju veidi, uzlikts, kad dažādas traumas audumi:

• Primārs. Brūce tiek pilnībā sašūta uzreiz pēc apstrādes. Visbiežāk izmantoju PHO laikā.
• Primārais kavējas. Šajā gadījumā brūce netiek nekavējoties aizvērta, bet šūšana tiek veikta 1-5 dienas. Izmanto vēlu PHO.
• Atlikts. Brūce sāk dziedēt pati, un šuves tiek ievietotas tikai pēc tam, kad granulācijas audi sāk augt. Tas notiek 6 dienas pēc traumas, bet ne vēlāk kā 21 dienu.
• Vēlu. No traumas brīža līdz šūšanai paiet 21 diena. Šuvi uzliek, ja šajā laikā brūce nav sadzijusi pati.

Ja audu bojājums nesniedzas dziļāk par epitēliju, brūce sadzīst pati bez šūšanas.

Ja pat novēlota šuve nedod rezultātus vai to nav iespējams uzklāt, tiek veikta ādas transplantācija, lai aizvērtu brūci.

Tas ir interesanti! Ir divu veidu brūču dzīšana: primārā un sekundārā. Pirmajā gadījumā notiek bojājuma epitelizācija, brūces malas sadzīst, neatstājot pēdas. Tas ir iespējams, ja attālums no brūces malas līdz malai ir mazāks par 1 cm. Sekundārā spriedze iziet ar izglītību jauns saistaudi(granulācija) šajā gadījumā bieži paliek rētas un rētas.

Ķīmiskās un ķīmiskās apstrādes veikšanas procedūra (posmi)

PHO laikā ir svarīgi ievērot stingru darbību secību. Darbību algoritms:

• Brūces mazgāšana, apģērba un citu svešķermeņu tīrīšana;
• Ādas apstrāde ap brūci;
• Brūces injicēšana ar anestēzijas līdzekli;
• Iegriezums brūču malas, lai nodrošinātu plašāku piekļuvi un labāku turpmāku audu salīdzināšanu;
• Izgriešana brūču sienas: ļauj noņemt nekrotiskus un jau inficētus audus (0,5-1 cm iegriezumi);
• Audumu mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem: neizmanto hlorheksidīnu, betadīnu, 70% spirtu, jodu, briljantzaļo un citas anilīna krāsvielas;
• Asiņošanas apturēšana, ja antiseptiķi netiek galā ar šo uzdevumu (tiek uzliktas asinsvadu šuves vai tiek izmantots elektrokoagulators);
• Sašūšana dziļi bojāti audi (muskuļi, fascijas);
• Drenāžas ierīkošana brūcē;
• Šūšana (ja tiek uzlikta primārā šuve);
• Apstrādājiet ādu virs šuves un uzklājiet sterilu pārsēju.

Ja brūce ir pilnībā sašūta, pacients var doties mājās, bet katru rītu atgriezties pie ārsta, lai pārsēju. Ja brūce nav sašūta, ieteicams palikt slimnīcā.

Sekundārā brūču ārstēšana

Šāda veida apstrāde tiek veikta, ja ja brūcē jau sākusi veidoties strutas vai pagājušas vairāk nekā 72 stundas kopš tās saņemšanas.

Sekundārā apstrāde ir nopietnāka operācija. Šajā gadījumā tiek veikti plaši iegriezumi ar pretatverēm strutas noņemšanai, tiek ierīkotas pasīvās vai aktīvās drenāžas, kā arī tiek noņemti visi mirušie audi.

Šādas brūces netiek šūtas, kamēr nav izvadītas visas strutas. Kurā var veidoties būtiski audu defekti kas ļoti labi dziedē ilgu laiku ar rētu un keloīdu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai brūcēm ieteicams veikt pretstinguma un antibakteriālo terapiju.

Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Iževskas Valsts medicīnas akadēmija

Slimnīcas ķirurģijas nodaļa

ar reanimācijas un anestezioloģijas kursu

brūču ārstēšana

Apmācība

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Sastādīja: Medicīnas zinātņu kandidāts, slimnīcas ķirurģijas katedras asistents S.V. Sisojevs; Medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors, slimnīcas ķirurģijas katedras vadītājs B.B. Kapustins; Medicīnas zinātņu kandidāts, Traumatoloģijas, ortopēdijas un militārās ķirurģijas katedras asociētais profesors A.M. Romanovs.

Recenzenti: Rošdravas Baškīrijas Valsts medicīnas universitātes Vispārējās ķirurģijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors M.A. Nartailakovs; Rošdravas Valsts Medicīnas akadēmijas Tjumeņas Valsts Medicīnas akadēmijas Padziļinātās apmācības un mācībspēku fakultātes Ķirurģisko slimību katedras vadītājs ar kursiem uroloģijā, endoskopijā, radioloģijā, medicīnas zinātņu doktors, profesors A.M. Maškins.

Mācību grāmatā aplūkoti brūču un mīksto audu un dobumu ievainojumu ķirurģiskās ārstēšanas jautājumi. Brūču procesu klasifikācijas, primārās attīrīšana brūces miera un kara laikā. Tika apspriesti ķirurģiskās infekcijas profilakses jautājumi. Mācību grāmata paredzēta Medicīnas un pediatrijas fakultātes studentiem.

Brūču ārstēšana: Mācību grāmata / Sast. S.V. Sisojevs, B.B. Kapustins, A.M. Romanovs. – Iževska, 2011. – lpp. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Brūču ķirurģiskās ārstēšanas vispārīgie raksturojumi un pamatprincipi

Brūce– audu bojājumi, ko papildina ādas un gļotādu integritātes traucējumi. Zem ievainots izprast audu bojājumu procesu, visu to komplekso un daudzpusīgo kopumu patoloģiskas izmaiņas, kas neizbēgami rodas gan pašā brūces kanāla zonā, gan visā ķermenī atklātu bojājumu rezultātā.

Ķermeņa reakcija uz traumu: sāpes; asins zudums (asiņošana); šoks; rezorbcijas drudzis; brūču infekcija; brūču izsīkums.

Mikrobu piesārņojums ir neizbēgams ar katru traumu: primāro, sekundāro, slimnīcas.

Brūču infekcija ir patoloģisks process, ko izraisa mikrobu attīstība. Mikrobu attīstību veicina: asins recekļi, atmirušie audi, baktēriju asociācija, slikta aerācija, slikta aizplūšana; audu hipoksija; BOV sakāve; staru slimība; asins zudums, šoks; izsīkums; hipovitaminoze.

Pēc inficēšanās pakāpes ir ierasts atšķirt aseptiskas, tikko inficētas (piesārņotas) un strutainas brūces.

Inficētas (bakteriāli piesārņotas) brūces– brūces, kas gūtas ārpus operāciju zāles 48-72 stundu laikā no traumas brīža. Mikroorganismi iekļūst brūcē ar ievainotu priekšmetu vai no cietušā ādas. Pastāv liela iespējamība inficēties ar šautām brūcēm un brūcēm ar augsnes piesārņojumu, kā arī brūcēm ar ievērojamu audu proliferāciju. Mikroorganismu skaits svaigi inficētā brūcē nepārsniedz “kritisko līmeni”, t.i. 10 5 -10 6 mikrobu šūnas vai drīzāk koloniju veidojošās vienības (CFU) 1 g audu, 1 ml eksudāta vai 1 cm 3 brūces virsmas. Šis audums satur Klīniskās pazīmes iekaisums, bieži tiek novērota sistēmiska ķermeņa iekaisuma reakcija. Kurā brūces process var attīstīties divos veidos: vai nu iekaisums tiek apturēts un brūce sadzīst ar primāru nolūku, vai arī traumatiskā defekta zonā notiek mikrobu uzkrāšanās, piesārņojums sasniedz un bieži pārsniedz kritiskais līmenis" Šo brūci sauc sekundāra strutojoša. PAR primārais strutojošs brūce esot tajos gadījumos, kad tā veidojas pēc strutojoša fokusa ķirurģiskas ārstēšanas pie akūtām strutojošām mīksto audu saslimšanām (abscess, flegmona).

Strutainas brūces atšķiras no tikko inficētajiem ar infekciozu procesu ar visām klasiskajām iekaisuma pazīmēm (sāpes, pietūkums, hiperēmija, paaugstināta temperatūra un bojātās vietas disfunkcija).

Galvenā brūču ārstēšanas metode ir to ķirurģiska noņemšana. To saprot kā ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir radīt vislabvēlīgākos apstākļus brūču dzīšanai un profilaksei brūču infekcija, kas var rasties un attīstīties. Praktiski brūču ķirurģiskā ārstēšana sastāv no brūces iegriezuma un dzīvotnespējīgu un piesārņotu bojāto audu vietu izgriešanas, asiņošanas apturēšanas ar izlijušo asiņu, asins recekļu un svešķermeņu izņemšanu no brūces dobuma.

Ir primārā un sekundārā brūču ķirurģiskā ārstēšana.

Primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana (PSW)– pirmā ķirurģiskā iejaukšanās, kas veikta pēc primārajām indikācijām, t.i. par pašu kaitējumu. Galvenais uzdevums ir radīt nelabvēlīgus apstākļus brūču infekcijas attīstībai un nodrošināt ātra dzīšana brūces.

Primārā ķirurģiskā ārstēšana atkarībā no operācijas laika tiek sadalīta agrīnā, aizkavētā un vēlīnā. Zem agrs PHO izprast operāciju, kas veikta pirms redzamas infekcioza brūces procesa attīstības, t.i. pirmās dienas (24 stundu) laikā no traumas brīža. Tiek izsaukta ķirurģiskā ārstēšana, kas tiek veikta otrās dienas laikā (no 24 līdz 48 stundām). aizkavēta PHO brūces. Gadījumos, kad primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta attīstošas ​​brūces infekcijas klātbūtnē (parasti pēc 48 stundām no traumas brīža), operācija tiek saukta vēlu PHOR.

Sekundārā brūces ķirurģiskā ārstēšana– ķirurģiska iejaukšanās, kas veikta sekundāro indikāciju gadījumā, t.i. brūces infekcijas izraisītu izmaiņu dēļ (infiltrācija, pietūkums, strutošana, flegmona).

Sejas brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana(PHO) ir pasākumu kopums, kura mērķis ir radīt optimālus apstākļus brūču dzīšanai.

PHO novērš komplikācijas, dzīvībai bīstami(ārēja asiņošana, elpošanas problēmas), saglabā spēju ēst un runāt, novērš sejas izkropļojumus un infekciju attīstību.

Kad ievainotie tiek ievietoti specializētā slimnīcā (specializētajā nodaļā), viņu ārstēšana sākas neatliekamās palīdzības nodaļā. Renderēt neatliekamā palīdzība, ja parādīts. Ievainotie tiek reģistrēti, tiesāti un sanitārija. Pirmkārt, viņi sniedz palīdzību dzīvības pazīmes(asiņošana, asfiksija, šoks). Otrkārt, ievainotajiem ar plašu sejas mīksto audu un kaulu iznīcināšanu. Pēc tam - ievainotajiem ar viegliem un vidēji smagiem ievainojumiem.

N.I. Pirogovs norādīja, ka brūču ķirurģiskās ārstēšanas uzdevums ir "pārveidot sasitumu brūcē grieztā brūcē".

Zobu un sejas žokļu ķirurgi vadās pēc militārās medicīnas doktrīnas noteikumiem un brūču ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipiem žokļu zona, kas tika plaši izmantoti Lielā laikā Tēvijas karš. Pēc viņu domām, brūču ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt agrīnai, tūlītējai un visaptverošai. Attieksmei pret audiem jābūt ārkārtīgi maigai.

Atšķirt primārsĶirurģiskā attīrīšana (SDT) ir pirmā šautas brūces ārstēšana. SekundāraisĶirurģiskā attīrīšana ir otrā ķirurģiskā iejaukšanās brūcē, kas jau ir pakļauta ķirurģiskai noņemšanai. To veic, ja, neskatoties uz sākotnējo ķirurģisko ārstēšanu, brūcē ir attīstījušās iekaisuma rakstura komplikācijas.

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās laika ir:

- agri PSO (tiek veikta līdz 24 stundām no traumas brīža);

- atlikts PHO (veic līdz 48 stundām);

- vēlu PSO (veikts 48 stundas pēc traumas).

PHO ir ķirurģiska iejaukšanās, kas paredzēts, lai radītu optimālus apstākļus šautas brūces dzīšanai. Turklāt tās uzdevums ir primārā audu atjaunošana, veicot ārstnieciskus pasākumus, ietekmējot mehānismus, kas nodrošina brūces attīrīšanu no nekrotiskajiem audiem pēcoperācijas periodā un asinsrites atjaunošanu tai blakus esošajos audos. (Lukjaņenko A.V., 1996). Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, autore formulēja principi specializēta ķirurģiskā aprūpe sejā ievainotie, kas zināmā mērā izstrādāti, lai saskaņotu klasiskās militārās medicīnas doktrīnas prasības ar militārās lauka ķirurģijas sasniegumiem un mūsdienu ieroču radīto šautu brūču pazīmēm sejā. Tie ietver:

1. Vienpakāpes visaptveroša brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana ar kaulu fragmentu fiksāciju, mīksto audu defektu atjaunošanu, brūces un blakus audu telpu ieplūdes un izplūdes drenāžu.

2. Intensīva ievainoto terapija pēcoperācijas periodā, kas ietver ne tikai zaudēto asiņu papildināšanu, bet arī ūdens un elektrolītu traucējumu korekciju, simpātisku blokādi, kontrolētu hemodiluciju un adekvātu atsāpināšanu.

3. Intensīva terapija pēcoperācijas brūce, kuras mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus tās dzīšanai un ietverot mērķtiecīgu selektīvu ietekmi uz mikrocirkulāciju brūcē un vietējiem proteolītiskajiem procesiem.

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas katram ievainotajam ir jāveic sejas un mutes dobuma antiseptiska (medicīniska) apstrāde. Visbiežāk tie sākas ar ādu. Īpaši rūpīgi tiek apstrādāta āda ap brūcēm. Viņi izmanto 2-3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 0,25% amonjaka šķīdumu un biežāk - joda benzīnu (pievienojiet 1 g kristāliskā joda 1 litram benzīna). Vēlams izmantot joda benzīnu, jo tas labi izšķīdina izžuvušas asinis, netīrumus un taukus. Pēc tam brūce tiek apūdeņota ar jebkuru antiseptisks šķīdums, kas ļauj no tā izskalot netīrumus un mazus irdenus svešķermeņus. Pēc tam āda tiek noskūta, kas prasa iemaņas un prasmes, īpaši, ja ir piekārti mīksto audu atloki. Pēc skūšanās jūs varat atkal mazgāt brūci un mutes dobumu ar antiseptisku šķīdumu. Ir racionāli veikt šādu higiēnisku ārstēšanu, ievainotajam vispirms ievadot pretsāpju līdzekli, jo procedūra ir diezgan sāpīga.

Pēc iepriekš minētās sejas un mutes dobuma apstrādes ādu nosusina ar marles salvetēm un apstrādā ar 1-2% joda tinktūru. Pēc tam ievainotais tiek nogādāts operāciju zālē.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un raksturs tiek noteikts, pamatojoties uz ievainoto pārbaudes rezultātiem. Tas ņem vērā ne tikai sejas audu un orgānu iznīcināšanas pakāpi, bet arī iespēju tos apvienot ar ENT orgānu, acu, galvaskausa un citu zonu bojājumiem. Tiek risināts jautājums par konsultācijas ar citiem speciālistiem nepieciešamību un rentgena izmeklēšanas iespēju, ņemot vērā ievainotā stāvokļa smagumu.

Tādējādi ķirurģiskās ārstēšanas apjoms tiek noteikts individuāli. Tomēr, ja iespējams, tam jābūt radikālam un jāīsteno pilnībā. Radikālās primārās ķirurģiskās ārstēšanas būtība ietver ķirurģisko manipulāciju maksimālo apjomu veikšanu stingrā tā posmu secībā: kaula brūces, kaula brūcei blakus esošo mīksto audu apstrāde, žokļa fragmentu imobilizācija, sublingvālā reģiona gļotādas šūšana. , mēle, mutes vestibils, šūšana (pēc indikācijām) uz ādas ar obligātu brūces drenāžu.

Operāciju var veikt vispārējā anestēzijā (apmēram 30% smagi ievainoto pacientu) vai vietējā anestēzija(apmēram 70% ievainoto). Apmēram 15% ievainoto, kas ievietoti specializētā slimnīcā (nodaļā), nebūs nepieciešama neatliekamā palīdzība. Viņiem pietiek ar brūces “tualeti”. Pēc anestēzijas no brūces tiek izņemti vaļīgi svešķermeņi (augsne, netīrumi, drēbju atgriezumi u.c.), sīki kaulu fragmenti, sekundāri ievainojoši lādiņi (zobu lauskas), asins recekļi. Brūci papildus apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Tiek veikta pārbaude visā brūces kanālā, ja nepieciešams, tiek izgrieztas dziļas kabatas. Brūces malas izklāj ar neasiem āķiem. Svešķermeņi tiek noņemti gar brūces kanālu. Pēc tam viņi sāk apstrādi kaulu audi. Pamatojoties uz vispārpieņemto audu taupīšanas koncepciju, asas kaulu malas tiek nokožtas un izlīdzinātas ar kiretes karoti vai griezēju. Zobus noņem no kaulu fragmentu galiem, kad saknes ir pakļautas. No brūces tiek noņemti nelieli kaulu fragmenti. Ar mīkstajiem audiem saistītie fragmenti tiek saglabāti un novietoti tiem paredzētajā vietā. Taču klīnicistu pieredze rāda, ka nepieciešams izņemt arī kaulu fragmentus, kuru stingrā fiksācija nav iespējama. Šis elements ir jāuzskata par obligātu, jo mobilie fragmenti galu galā zaudē asins piegādi, kļūst nekrotiski un kļūst par osteomielīta morfoloģisko substrātu. Tāpēc šajā posmā “mērens radikālisms” būtu jāuzskata par piemērotu.

Ņemot vērā mūsdienu ātrgaitas šaujamieroču īpašības, ir jāpārskata militārās medicīnas doktrīnas noteikumi.

(M.B. Švirkovs, 1987). Lieli fragmenti, kas saistīti ar mīkstajiem audiem, parasti mirst, pārvēršoties sekvestrā. Tas ir saistīts ar intraosseous kanālu sistēmas iznīcināšanu kaula fragmentā, ko pavada plazmai līdzīga šķidruma noplūde no kaula un osteocītu nāve hipoksijas un uzkrāto metabolītu dēļ. Savukārt pašā barošanas pedikulā un kaula fragmentā tiek traucēta mikrocirkulācija. Pārvēršoties par sekvestriem, tie atbalsta akūtu strutains iekaisums brūcē, ko var izraisīt arī kaulaudu nekroze fragmentu galos apakšžoklis.

Pamatojoties uz to, ir ieteicams nevis nokost un izlīdzināt kaulu izvirzījumus apakšējā žokļa fragmentu galos, bet gan pirms kapilārās asiņošanas nozāģēt fragmentu galus ar aizdomām par sekundāro nekrozi. Tas ļauj atklāt dzīvotspējīgus audus, kas satur proteīnu granulas, kas regulē reparatīvo osteoģenēzi, spējīgus osteoklastus un pericītus. Tas viss ir paredzēts, lai radītu priekšnoteikumus pilnvērtīgai reparatīvai osteoģenēzei. Šaujot apakšžokļa alveolāro daļu, ķirurģiskā ārstēšana sastāv no lauztās kaula daļas noņemšanas, ja tas ir saglabājis savienojumu ar mīkstajiem audiem. Iegūtos kaulu izvirzījumus izlīdzina ar frēzi. Kaulu brūce ir noslēgta ar gļotādu, pārvietojot to no blakus esošajām vietām. Ja to nevar izdarīt, tad to aizver ar jodoforma marles tamponu.

Šautu brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā augšžoklis, ja brūces kanāls iet cauri viņas ķermenim, papildus iepriekšminētajiem pasākumiem tiek veikta augšžokļa sinusa, deguna eju un etmoidālā labirinta pārbaude.

Augšžokļa sinusa apskati veic, piekļūstot caur brūces kanālu (brūci), ja tam ir ievērojams izmērs. No sinusa tiek izņemti asins recekļi, svešķermeņi, kaulu fragmenti un ievainots šāviņš. Tiek izgriezta izmainītā sinusa gļotāda. Dzīvotspējīgā gļotāda netiek noņemta, bet novietota uz kaula rāmja un pēc tam fiksēta ar jodoforma tamponu. Noteikti veiciet mākslīgo anastomozi ar apakšējo deguna dobumu, caur kuru jodoforma tampona gals tiek izvadīts degunā no augšžokļa sinusa. Mīksto audu ārējā brūce tiek apstrādāta pēc vispārpieņemtas metodes un cieši sašūta, dažreiz izmantojot plastiskās ķirurģijas metodes ar “vietējiem audiem”. Ja to nevar izdarīt, tiek uzliktas plākšņu šuves.

Ja ieplūde ir maza, tiek veikta augšžokļa sinusa pārskatīšana atbilstoši klasiskās augšžokļa sinusotomijas veidam pēc Caldwell-Luke ar piekļuvi no mutes dobuma vestibila. Dažreiz ir ieteicams ievietot augšžokļa sinusa perforēts asinsvadu katetrs vai caurule tā skalošanai ar antiseptisku šķīdumu.

Ja augšžokļa traumu pavada ārējā deguna, vidējo un augšējo deguna eju iznīcināšana, tad ir iespējama etmoidālā labirinta trauma un etmoidālā kaula bojājums. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā rūpīgi jāizņem kaulu fragmenti, asins recekļi un svešķermeņi, kā arī jānodrošina brīva brūču šķidruma plūsma no galvaskausa pamatnes, lai novērstu bazālo meningītu. Jums jāpārbauda liquorrhea esamība vai neesamība. Deguna ejas tiek pārbaudītas saskaņā ar iepriekš minēto principu. Dzīvotnespējīgie audi tiek noņemti. Tiek noregulēti deguna kauli, vomer un turbīnas, kā arī tiek pārbaudīta deguna eju caurlaidība. 2-3 marles kārtās ietītas PVC vai gumijas caurules tiek ievietotas pēdējā līdz pilnam dziļumam (līdz choanae). Tie nodrošina saglabātās deguna gļotādas fiksāciju, deguna elpošanu un zināmā mērā novērš deguna eju sašaurināšanos pēcoperācijas periodā. Ieslēgts mīksti audumi Ja iespējams, deguns ir sašūts. Deguna kaulu fragmenti pēc to pārvietošanas tiek fiksēti pareiza pozīcija izmantojot stingrus marles ruļļus un līmējošā ģipša sloksnes.

Ja augšžokļa traumu pavada zigomātiskā kaula un arkas lūzums, tad pēc fragmentu galu apstrādes fragmenti tiek samazināti un nostiprināti, izmantojot

kaulu šuve vai cita metode, lai novērstu kaulu fragmentu ievilkšanu. Kad norādīts, tiek pārbaudīts augšžokļa sinuss.

Cieto aukslēju traumas gadījumā, kas visbiežāk tiek kombinēts ar šāviena lūzumu (šaušana) alveolārais process, veidojas defekts, kas savieno mutes dobumu ar degunu, augšžokļa sinusa. Šādā situācijā kaula brūce tiek ārstēta saskaņā ar iepriekš izklāstīto principu un jāmēģina aizvērt (likvidēt) kaula brūces defektu, izmantojot tuvumā paņemtu mīksto audu atloku (cieto aukslēju gļotādas paliekas, gļotādas). vaigu membrāna, augšlūpa). Ja tas nav iespējams, ir norādīta aizsargājošas atvienošanas plastmasas plāksnes izgatavošana.

Traumas gadījumā acs ābols kad ievainotā persona dominējošā bojājuma rakstura dēļ iekļūst žokļu nodaļa, jāatceras par redzes zuduma draudiem nebojātai acī, jo iekaisuma process izplatās caur hiasmu. redzes nervs uz pretējo pusi. Šīs komplikācijas novēršana ir iznīcinātā acs ābola enukleācija. Ieteicams konsultēties ar oftalmologu. Taču zobu ķirurgam jāspēj noņemt no acs virsmas sīkus svešķermeņus un izskalot acis un plakstiņus. Ārstējot brūci augšējā žoklī, jāsaglabā vai jāatjauno deguna asaru kanāla integritāte.

Pabeidzot kaula brūces ķirurģisko ārstēšanu, gar brūces malām ir nepieciešams izgriezt dzīvotspējīgus mīkstos audus, līdz sākas kapilāra asiņošana. Biežāk āda tiek izgriezta 2-4 mm attālumā no brūces malas, taukaudi- nedaudz vairāk. Muskuļu audu ekscīzijas pietiekamību nosaka ne tikai kapilārā asiņošana, bet arī atsevišķu šķiedru kontrakcija mehāniskā kairinājuma laikā ar skalpeli.

Ir vēlams izgriezt mirušos audus uz brūces sieniņām un dibena, ja tas ir tehniski iespējams un nav saistīts ar lielu asinsvadu vai zaru savainošanas risku. sejas nervs. Tikai pēc šādas audu izgriešanas jebkuru brūci uz sejas var sašūt ar obligātu drenāžu. Tomēr ieteikumi maigai mīksto audu (tikai dzīvotnespējīgo audu) izgriešanai paliek spēkā. Mīksto audu ārstēšanas procesā ir nepieciešams izņemt svešķermeņus no brūces kanāla, sekundāros brūces lādiņus, tostarp lauztu zobu fragmentus.

Visas brūces mutē ir rūpīgi jāpārbauda neatkarīgi no to lieluma. Tajos esošie svešķermeņi (zobu, kaulu fragmenti) var izraisīt smagas iekaisuma procesi mīkstajos audos. Noteikti pārbaudiet mēli, pārbaudiet brūču kanāli lai tajā atklātu svešķermeņus.

Pēc tam kaulu fragmenti tiek pārvietoti un imobilizēti. Šim nolūkam konservatīvā un ķirurģiskas metodes(osteosintēzes) imobilizācija, tāpat kā bezšaušanas lūzumiem: dažāda dizaina šinas (arī stomatoloģiskās), kaula plāksnes ar skrūvēm, ekstraorālas ierīces ar dažādu funkcionālo orientāciju, tai skaitā kompresijas-distrakcijas. Kaulu šuvju un Kiršnera stiepļu izmantošana nav piemērota.

Augšžokļa lūzumiem bieži tiek izmantota imobilizācija, izmantojot Adamsa metodi. Žokļa kaulu fragmentu pārvietošana un stingra fiksācija ir atjaunojošās ķirurģijas elements. Tas arī palīdz apturēt asiņošanu no kaula brūces, novērš hematomas veidošanos un brūces infekcijas attīstību.

Šinu un osteosintēzes izmantošana ietver fragmentu nostiprināšanu pareizā stāvoklī (kodiena kontrolē), kas apakšējā žokļa šāviena defekta gadījumā veicina tā saglabāšanos. Tas vēl vairāk rada nepieciešamību veikt daudzpakāpju osteoplastiskas operācijas. Kompresijas-izkliedēšanas ierīces (CDA) izmantošana ļauj tuvināt fragmentus, līdz tie saskaras, radot optimāli apstākļi brūces sašūšanai mutē tās izmēra samazināšanas dēļ un ļauj

sākt osteoplastiku gandrīz uzreiz pēc PSO beigām. Atkarībā no klīniskās situācijas iespējams izmantot dažādas osteoplastikas iespējas.

Imobilizējuši žokļa fragmentus, viņi sāk sašūt brūci - vispirms uz mēles brūcēm tiek uzliktas retas šuves, kuras var lokalizēt uz tās sānu virsmām, gala, muguras, saknes un apakšējās virsmas. Šuves jāliek gar mēles ķermeni, nevis pāri tai. Šuves tiek uzliktas arī uz sublingvālās zonas brūces, kas tiek veikta caur piekļuvi caur ārējo brūci fragmentu imobilizācijas apstākļos, īpaši ar bimaxillary šinām. Pēc tam uz mutes vestibila gļotādas tiek uzliktas aklas šuves. Tas viss ir paredzēts, lai izolētu ārējo brūci no mutes dobuma, kas ir būtiski, lai novērstu brūces infekcijas attīstību. Vienlaikus ar mīkstajiem audiem jācenšas pārklāt atklātās kaula vietas. Tālāk tiek uzliktas šuves uz sarkanās robežas, muskuļiem, zemādas taukaudiem un ādai. Tie var būt nedzirdīgi vai slāņaini.

Slēgtās šuves, saskaņā ar militārās medicīnas doktrīnu, pēc PSO var uzklāt uz augšējo un apakšējā lūpa, plakstiņi, deguna atveres, auss kauls(ap tā sauktajām dabiskajām atverēm), uz mutes gļotādas. Citās sejas vietās tiek uzklātas lamelāras vai citas šuves (matracis, mezgloti), ar mērķi tikai tuvināt brūces malas.

Atkarībā no šūšanas laika brūces tiek stingri nošķirtas:

- agrīna primārā šuve(lietots tūlīt pēc PST pēc šautas brūces),

- aizkavēta primārā šuve(piemēro 4 - 5 dienas pēc PSO gadījumos, kad ārstēta vai nu piesārņota brūce, vai brūce ar sākumposma strutojoša iekaisuma pazīmēm, vai nav bijis iespējams pilnībā izgriezt nekrotiskos audus, ja nav pārliecības par ārstēšanas gaitu pēcoperācijas periods Autors optimālais variants: bez komplikācijām. To lieto, līdz brūcē parādās granulācijas audu aktīva augšana).

- sekundārā šuve agri(uzklāj 7.-14. dienā uz granulējošas brūces, kas pilnībā attīrīta no nekrotiskajiem audiem. Iespējama brūces malu ekscīzija un audu mobilizācija, bet nav nepieciešama),

- sekundārā šuve vēlu(uzklāj 15-30 dienas uz rētas brūces, kuras malas ir epitelizētas vai jau ir epitelizētas un kļuvušas neaktīvas. Nepieciešams izgriezt epitelizētās brūces malas un mobilizēt kopā savāktos audus, līdz tie saskaras izmantojot skalpeli un šķēres).

Dažos gadījumos, lai samazinātu brūces izmēru, īpaši lielu nokarenu mīksto audu atloku klātbūtnē, kā arī iekaisuma audu infiltrācijas pazīmes, var uzlikt plākšņu šuvi. Pēc funkcionālā mērķa lameļu šuve sadalīts:

Apvienošanās;

Izkraušana;

Vadīt;

Kurls (uz granulējošas brūces).

Samazinoties audu pietūkumam vai to infiltrācijas pakāpei, izmantojot slāņveida šuvi, var pakāpeniski tuvināt brūces malas, šajā gadījumā to sauc par “savilkšanu”. Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas no detrīta, kad granulējošās brūces malas kļūst cieši saskarē, tas ir, brūces cieši sašūt, to var izdarīt, izmantojot plākšņu šuvi, kas tiks ievietota šajā gadījumā veic "aklā šuves" funkciju. Gadījumā, ja brūcei tika uzliktas regulāras pārtrauktas šuves, bet ar nelielu audu spriegumu, papildus var uzklāt plākšņu šuvi, kas samazinās audu sasprindzinājumu pārrauto šuvju zonā. Šajā situācijā lamelārā šuve veic “izkraušanas” funkciju. Lai fiksētu mīksto audu atlokus jaunā vietā vai optimālā stāvoklī, kas

atdarina audu stāvokli pirms traumas; varat izmantot arī slāņveida šuvi, kas darbosies kā "ceļvedis".

Lamelārās šuves uzlikšanai tiek izmantota gara ķirurģiska adata, ar kuru tiek izvilkta tieva stieple (vai poliamīda vai zīda pavediens) visā brūces dziļumā (līdz apakšai), 2 cm attālumā no brūces malām. Abos stieples galos tiek savērta speciāla metāla plāksne, līdz tā pieskaras ādai (var izmantot lielu pogu vai gumijas aizbāzni no penicilīna pudeles), tad 3 svina granulas. Pēdējie tiek izmantoti, lai nostiprinātu stieples galus pēc brūces lūmena nogādāšanas optimālā stāvoklī (vispirms tiek saplacinātas augšējās granulas, kas atrodas tālāk no metāla plāksnes). Brīvās granulas, kas atrodas starp jau saplacinātu granulu un plāksni, tiek izmantotas, lai regulētu šuves spriegojumu, tuvinātu brūces malas un samazinātu tās lūmenu, jo tiek atvieglota iekaisuma tūska brūcē.

Mylar vai poliamīda (vai zīda) diegu var sasiet mezglā “lociņa” veidā virs korķa, kuru vajadzības gadījumā var attaisīt.

Princips radikālisms Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana saskaņā ar mūsdienu uzskatiem ietver audu izgriešanu ne tikai primārās nekrozes zonā, bet arī iespējamās sekundārās nekrozes zonā, kas attīstās "sānu trieciena" rezultātā ( ne agrāk kā 72 stundas pēc traumas). Maigais PSO princips, lai gan tas deklarē radikalitātes prasību, ietver ekonomisku audu izgriešanu. Ar agru un aizkavētu šautas brūces PST šajā gadījumā audi tiks izgriezti tikai primārās nekrozes zonā.

Sejas šautu brūču radikāla primārā ķirurģiskā ārstēšana ļauj 10 reizes samazināt komplikāciju skaitu brūces strutošanas un šuvju atdalīšanās veidā, salīdzinot ar brūces PST, izmantojot izgriezto audu taupīšanas principu.

Vēlreiz jāatzīmē, ka, šujot brūci uz sejas, šuves vispirms liek uz gļotādas, tad muskuļiem, zemādas taukiem un ādu. Augšlūpas vai apakšlūpas traumas gadījumā vispirms tiek šūti muskuļi, pēc tam pie ādas un sarkanās apmales tiek uzlikta šuve, uzšūta āda un pēc tam lūpas gļotāda. Plaša mīksto audu defekta klātbūtnē, brūcei iekļūstot mutē, āda tiek piešūta pie mutes gļotādas, kas rada labvēlīgākus apstākļus šī defekta turpmākai plastiskai slēgšanai, ievērojami samazinot rētu audu laukumu.

Svarīgs punkts sejas brūču primārajā ķirurģiskajā ārstēšanā ir to drenāža. Tiek izmantotas divas drenāžas metodes:

1. Ieplūdes un izplūdes metode, kad lai augšējā daļa brūces caur punkciju audos, tiek ievietota aduktīva caurule ar diametru 3 - 4 mm ar caurumiem. Caur atsevišķu punkciju uz brūces apakšējo daļu tiek novadīta arī izplūdes caurule ar iekšējo diametru 5–6 mm. Izmantojot antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu, tiek veikta ilgstoša šautas brūces skalošana.

2. Profilaktiskā drenāža submandibulārā apgabala šūnu telpas un kakls blakus šautai brūcei, izmantojot dubultlūmena cauruli saskaņā ar N.I. metodi. Kanšina (caur papildu punkciju). Caurule pieguļ brūcei, bet nesazinās ar to. Caur kapilāru (šaurs caurules lūmenis) tiek ievadīts mazgāšanas šķīdums (antiseptisks līdzeklis), un mazgāšanas šķidrums tiek aspirēts caur tā plašo lūmenu.

Pamatojoties uz mūsdienu uzskatiem par sejā ievainoto ārstēšanu pēcoperācijas periodā, ir indicēta intensīva terapija. Turklāt tai jābūt proaktīvai. Intensīvā terapija ietver vairākus pamatkomponentus (A.V. Lukjaņenko):

1. Hipovolēmijas un anēmijas likvidēšana, mikrocirkulācijas traucējumi. To panāk, veicot infūzijas-transfūzijas terapiju. Pirmajās 3 dienās tiek pārlieti līdz 3 litriem barotnes (asins produkti, pilnas asinis, fizioloģiskā šķīduma kristaloīds

šķīdumi, albumīns utt.). Pēc tam vadošā saite infūzijas terapija notiks hemodilūcija, kas ir ārkārtīgi svarīga mikrocirkulācijas atjaunošanai ievainotajos audos.

2. Pēcoperācijas atsāpināšana.

Labs efekts ir fentanila (50-100 mg ik pēc 4-6 stundām) vai Tramal (50 mg ik pēc 6 stundām - intravenozi) ievadīšanai.

3. Pieaugušo respiratorā distresa sindroma un pneimonijas profilakse. Panākts ar efektīvu sāpju mazināšanu, racionālu infūziju-transfūziju

jonu terapija, uzlabojot asins reoloģiskās īpašības un mākslīgo ventilāciju. Līderis elpošanas distresa sindroma profilaksē pieaugušajiem ir mehāniskā ventilācija (ALV). Tā mērķis ir samazināt plaušu ekstravaskulārā šķidruma daudzumu, normalizēt ventilācijas-perfūzijas attiecību un likvidēt mikroatelektāzi.

4. Ūdens-sāls metabolisma traucējumu profilakse un ārstēšana.

Tas sastāv no ikdienas infūzijas terapijas apjoma un sastāva aprēķināšanas, ņemot vērā sākotnējo ūdens un sāls stāvokli un ekstrarenālo šķidruma zudumu. Biežāk pēcoperācijas perioda pirmajās trīs dienās šķidruma deva ir 30 ml/kg ķermeņa svara. Brūces infekcijas gadījumā to palielina līdz 70-80 ml/kg no ievainotā ķermeņa svara.

5. Likvidē lieko katabolismu un nodrošina organismu ar enerģijas substrātiem.

Enerģijas padeve tiek panākta, izmantojot parenterālā barošana. Kultūras mediji jāiekļauj glikozes šķīdums, aminoskābes, vitamīni (B un C grupa), albumīns, elektrolīti.

Intensīvā aprūpe ir būtiska pēcoperācijas brūce, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus tā dziedināšanai, ietekmējot mikrocirkulāciju un lokālos proteolītiskos procesus. Šim nolūkam tiek izmantoti reopoliglucīns, 0,25% novokaīna šķīdums, Ringera-Lock šķīdums, trental, contrical, proteolītiskie enzīmi (tripsīna šķīdums, hemotripsīns utt.).

1. Notīriet brūci (nomazgājiet asinis un netīrumus, atbrīvojiet svešķermeņus)

2. Brūces sadalīšana (atbilst ķirurģiskajai pieejai). Turpmākai pilnīgai pārskatīšanai griezumam jābūt atbilstoša izmēra. Preparēšanu vēlams veikt pa Langera līnijām, lai spraugu varētu novērst, uzliekot šuves bez audu sasprindzinājuma.

3. Brūces malu, sienu un apakšas izgriešana. Šajā gadījumā veselos audos notiek mehāniska mikrobu, svešķermeņu un nekrotisko audu noņemšana. Āda, zemādas audi, aponeurozes un muskuļi tiek izgriezti. Neizgriezt nervus, asinsvadus, iekšējie orgāni. Izgriezto audu biezums parasti ir 0,5-1 cm Uz sejas, rokām un kājām izgriešanai jābūt ekonomiskākai audu deficīta dēļ, līdz pat pilnīga prombūtne izgriešana plkst grieztas brūces(laba asins piegāde sejai un rokām padara iespējamu nekomplicētu dziedināšanu).

4. Brūces kanāla pārskatīšana. Pārbaudei jābūt tikai vizuālai, jo palpācija vai instrumentālā pārbaude nesniedz pilnīgu priekšstatu par audu un orgānu bojājumu raksturu.

5. Hemostāze saistībā ar asiņošanu, ko izraisa traumatisks līdzeklis, un ar intraoperatīvu asiņošanu.

6. Anatomisko attiecību atjaunošana. Šuves tiek uzklātas uz orgāniem, fascijām, aponeurozēm, nerviem, cīpslām utt.

7. Racionāla drenāža. Norādīts, veicot PHO in vēlie datumi(vairāk nekā 24 stundas), ar plašiem bojājumiem, neuzticamu hemostāzi, šķērsojot ievērojamu skaitu limfodrenāžas ceļu.

8. Šuves uzlikšana uz ādas.

Brūču slēgšanas veidi

1. Pašepitelizācija

2. Primārā šuve - tiek pielietota brūces PSO operācijām

3. Primārā aizkavētā šuve – uzklāta uz inficēta brūce pirms granulācijas veidošanās brūcē (līdz 5 dienām)

4. Forsēta-agrīna sekundārā šuve - uzklāta uz strutojošu brūci ar veiksmīgu brūču procesa aktīvās ietekmes metožu izmantošanu 3-5 dienas.

5. Agrīna sekundārā šuve - uzklāj uz attīrītas granulēšanas brūces (6-21 diena)

6. Vēlīnā sekundārā šuve - uzliek pēc 21 dienas no brūces pēc granulāciju un rētas izgriešanas, kas šajā periodā pasliktina asins piegādi brūces malām).

7. Ādas potēšana.

Pho veidi

1. Agri (pirmajās 24 stundās) veic, ja nav iekaisuma un beidzas ar primārās šuves uzlikšanu.

2. Aizkavēto (24-48h) veic iekaisuma apstākļos, uzliekot primāro šuvi, jāpabeidz ar drenāžu. Iespējams arī, ka operācijas laikā brūce netiek šūta, un tad pirmajās 5 dienās, ja nav iekaisuma progresēšanas, tiek uzlikta primārā aizkavētā šuve.

3. Vēlu (48-72 stundas) veic smaga iekaisuma apstākļos ar ievērojamu audu pietūkumu. Brūce tiek atstāta atvērta, pēc tam tiek uzliktas sekundāras šuves, tiek veikta ādas transplantācija vai brūce tiek atstāta atvērta, līdz tiek pabeigta neatkarīga epitelizācija.

Bijušās inficētās brūces pēcoperācijas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar aseptisku brūču ārstēšanas principiem (skatīt 2.-5. punktu). Turklāt nejaušu brūču gadījumā jāveic stingumkrampju profilakse (1 ml pretstingumkrampju toksoīda un 3000 vienības pretstingumkrampju seruma subkutāni dažādās šļircēs dažādās jomāsķermenis).

Ja rodas pēcoperācijas brūces strutošana, ārstēšana tiek veikta saskaņā ar strutojošu brūču ārstēšanas principiem.