Materiāls no S klases Wiki

Ķirurģija ir medicīnas nozare, kurā tiek izmantotas metodes ķirurģiska iejaukšanās traumu un slimību ārstēšanai. Parasti procedūru uzskata par ķirurģisku, ja tā ietver pacienta audu griešanu vai jau esošas brūces šūšanu.
Visas formas operācija tiek uzskatītas par invazīvām procedūrām. Tā sauktā “neinvazīvā ķirurģija” parasti attiecas uz izgriešanu, kas fiziski neiekļūst pacienta orgānos/audos (piemēram, radzenes lāzera ablācija). Šo terminu lieto arī, lai apzīmētu radioķirurģiskas procedūras (audzēja apstarošanu).

Vēsturiska atsauce

Ķirurģija pieder pie vienas no senākajām medicīnas nozarēm. Senākā ķirurģiskā tehnika ir trepanācija, kas tika veikta gan medicīniskiem, gan reliģiskiem nolūkiem. Piemēram, senajā Tibetā dažiem mūkiem no pieres vidus tika izurbta “trešā acs”, kas bieži vien bija letāla. Zināms arī, ka 6. gadu tūkstotī pirms mūsu ēras senie cilvēki kaulu lūzumu gadījumā uzlika apsējus. 1500. gadā pirms mūsu ēras parādījās pirmie senie Indijas ķirurģiskie instrumenti. Hipokrāts cita starpā rakstīja darbus par ķirurģiju, tāpēc šis lielākais sengrieķu dziednieks ierosināja ribas rezekciju pleiras empiēmas (pazīstama arī kā strutojošs pleirīts). Ķirurģija attīstījās arī senās Romas sabiedrībā. Tā laika ārsti veiksmīgi veica amputācijas un ārstēja dažādi veidi brūce Ķirurgi palīdzēja ievainotajiem kaujas laukos un pēc gladiatoru kaujām.
Viduslaiki bija tumšs laiks operācijām. Talantīgi ārsti baidījās piedāvāt savas metodes, lai nepakļautu sevi riskam tikt apsūdzēti ķecerībā. Tas turpinājās līdz renesanses sākumam, kas deva spēcīgu impulsu progresam ķirurģijas jomā. Slaveni šī laikmeta pārstāvji (ķirurģijas jomā) ir Paracelsus un Ambroise Pare. 19. gadsimtā notika daudzi lieli atklājumi, jo īpaši francūzis Luiss Pastērs atklāja faktorus, kas iznīcina mikrobus (augsta temperatūra un ķīmiskās vielas), vācu ķirurgs F. fon Esmarhs izgudroja žņaugu asiņošanas apturēšanai, bet krievu ārsts M. Subbotins. kļuva par aseptikas pamatlicēju.
20. gadsimtā tika uzlabotas anestēzijas metodes, ārsti guva panākumus komplikāciju novēršanā pēc operācijas, tika izgudroti daudzi ķirurģiskie instrumenti. Tas ļāva radikāli paplašināt ķirurģisko iejaukšanos klāstu.

Slimības ķirurģijā

Ir daudzas slimības, kurām var izmantot ķirurģiskas metodes. Starp viņiem:

• vīrieša/sievietes reproduktīvās sistēmas patoloģijas (piemēram, dzemdes fibroīdi vai prostatas adenoma);
• proktoloģiskas patoloģijas (piemēram, taisnās zarnas prolapss);
• fleboloģiskās slimības (varikozas vēnas, tromboflebīts);
• smadzeņu un nervu sistēmas slimības (dažādi audzēji);
• sirds patoloģijas (aneirisma, sirds defekti);
• liesas slimības;
• oftalmoloģiskās slimības;
• nopietnas endokrinoloģiskas patoloģijas utt.

Operācijas sadaļas

Ķirurģijas nozarēs ietilpst:

• neiroķirurģija;
• endokrīnās operācijas;
• sirds ķirurģija;
• krūšu kurvja ķirurģija (attiecas uz krūškurvja orgāniem);
• vēdera ķirurģija;
• lāzerķirurģija;
• vielmaiņas ķirurģija (parasti izmanto, lai radikāli apkarotu cukura diabētu);
• bariatriskā ķirurģija (kuras mērķis ir aptaukošanās apkarošana);
• mikroķirurģija (izmantojot mikroķirurģiskos instrumentus);
• apdegumu operācija;
• reģeneratīvā/aizvietojošā ķirurģija;
• kolorektālā ķirurģija;
• funkcionālā ķirurģija (kuras mērķis ir atjaunot orgāna normālu darbību).

Ar ķirurģiju ir cieši saistītas ginekoloģija, traumatoloģija, ķirurģiskā zobārstniecība, transplantoloģija, onkoloģija u.c.

Diagnostikas metodes ķirurģijā

Šajā medicīnas jomā tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• subjektīvā pārbaude (sūdzības, anamnēzes analīze);
• objektīva pārbaude (izmeklēšana, palpācija, mērījumi utt.);
• laboratoriskie izmeklējumi (asins/urīna analīzes, koagulogramma, imunoloģiskie testi utt.);
• Rentgena metodes, ieskaitot datortomogrāfiju;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas īstenošana;
• radioizotopu metodes;

Papildus var veikt diagnostiskas operācijas, piemēram, punkcijas, artroskopiju, audu vai šūnu biopsijas paraugu ņemšanu u.c.
Izmantojot diagnostikas instrumentālās metodes, tiek ievēroti noteikti principi. Parasti tiek veikta vienkārša un pieejama pārbaude, ja tā var nodrošināt pareizu diagnozi. Bet sarežģītās situācijās labāk nekavējoties izmantot dārgāku metodi.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver (neekskluzīvs saraksts):

• rezekcija (audu, kaula, audzēja, orgāna daļas, orgāna noņemšana);
• nosiešana (asinsvadu, kanālu saistīšana);
• fistulas, trūces vai prolapss likvidēšana;
• uzkrāto šķidrumu novadīšana;
• akmeņu noņemšana;
• aizsērējušu kanālu un trauku tīrīšana;
• transplantātu ieviešana;
• artrodēze (ķirurģiska operācija kaulu locītavu imobilizēšanai);
• stomas izveidošana (atvere, kas savieno iekšpusē esošā orgāna lūmenu un ķermeņa virsmu);
• samazināšana (piemēram, deguns).

Ķirurģiskās ārstēšanas posmi

Ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas posmi:

1. Pirmsoperācijas. Tas nozīmē sagatavošanos operācijai.
2. Darbība. Šis posms ietver vairākus posmus: anestēzijas izmantošanu, ķirurģisko piekļuvi (tai jābūt anatomiskai, fizioloģiskai un pietiekamai), ķirurģisko procedūru un iziešanu no operācijas.
3. Pēcoperācijas. Tas sākas no brīža, kad beidzas iejaukšanās, un beidzas ar izrakstīšanu no slimnīcas.

Ķirurģija un cilvēktiesības

Ķirurģiskās ārstēšanas pieejamība arvien vairāk tiek atzīta par progresīvas veselības aprūpes neatņemamu sastāvdaļu, un tāpēc tā kļūst par cilvēka tiesību uz veselību sastāvdaļu. Globālā komisija operācija Lancet uzsvēra vajadzību pēc pieejamas, savlaicīgas un drošas ķirurģiskas un anestēzijas aprūpes.

Avoti

Ieslēgts vienkāršā valodāķirurģija ir medicīnas nozare, kas nodarbojas ar akūtu un hronisku slimību izpēti, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana, izmantojot ķirurģiskas metodes. Tomēr dažiem patoloģiskiem procesiem organismā var nebūt nepieciešama operācija, bet tie jākontrolē ķirurgiem. Šai sadaļai ir ļoti plašas robežas, kuras joprojām paplašinās. Zinātnieki palielina ķirurģiskās iespējas, izstrādājot jaunas pieejas un metodes ķirurģiskai terapijai.

Ķirurģisko patoloģiju attīstības mehānisms ir tēma, kas ļoti interesē ķirurģijas zinātniekus.

Visas zināšanas un iespējas, kas ir pieejamas mūsdienu ķirurģijā, ļauj izārstēt cilvēkus no briesmīgām slimībām un paildzināt viņu dzīvi, atbrīvojot viņus no nepatīkamiem simptomiem.

Operācijas vēsture

Klīniskā ķirurģija pamatoti tiek uzskatīta par senāko medicīnas zinātni. Ar tās palīdzību vēl pirms mūsu ēras pieredzējuši ārsti veica akmeņu izņemšanas operācijas no urīnpūšļa, ārstēja lūzumus un veica ķeizargriezienu. No arheoloģiskajiem atradumiem zināms, ka senatnē bijusi liela ķirurģisko instrumentu izvēle.

Tas nepārstāja attīstīties līdz 13. gadsimtam, pēc tam uz veselu gadsimtu nācās nedaudz apstāties. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā periodā notika dažas izmaiņas, tāpēc visas operācijas ar asiņošanas risku (un tas ir gandrīz visas galvenās ķirurģiskās iejaukšanās) tika pilnībā aizliegtas. Jebkāda attīstība šajā darbības jomā arī bija aizliegta.

Renesanse izrādījās medicīnas, it īpaši ķirurģijas, “atdzimšanas” posms. Zinātnieki sāka uzlabot metodes un izgudrot jaunus rīkus. Bet vēl svarīgāk ir tas, ka ārstiem izdevās iemācīties veikt asins pārliešanu. Tas izrādījās dzīvības glābšana liela asins zuduma gadījumā.

Pagrieziena punkts notika 19. gadsimta vidū. 1846. gadā pirmo reizi tika izmantota anestēzija, ar kuras palīdzību kļuva iespējams veikt sarežģītas un ilgstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās. Tas ietekmēja arī operēto pacientu mirstības samazināšanos.

Antibiotiku atklāšana 20. gadsimta sākumā situāciju vēl vairāk uzlaboja, jo, pateicoties tam, sākās aktīva cīņa pret infekcijām, kas varēja rasties pēcoperācijas periodā un izraisīt pacienta nāvi. Instrumentu dezinficēšanai un brūču ārstēšanai sāka izmantot antiseptiskos līdzekļus un aseptikas līdzekļus, kā rezultātā tika samazināts nāves gadījumu skaits ķirurģijā.

Ķirurģijas nozares

Mūsdienu ķirurģijas nozarēs ietilpst:

Saistītie norādījumi

Dažas medicīnas nozares ir cieši saistītas ar ķirurģiju, kur ir vērts pieminēt:

• Ginekoloģija, kas izmanto ķirurģiskas metodes sieviešu reproduktīvās sistēmas slimību ārstēšanai;
• Oftalmoloģija, redzes orgānu operācijām;
• Otolaringoloģija, nopietnām LOR orgānu patoloģijām;
• Endokrinoloģija, ķirurģiskai iejaukšanās endokrīnajā sistēmā;
• Uroloģija, sarežģītiem patoloģiskiem procesiem uroģenitālajā sistēmā;
• Onkoloģija, ja organismā tiek konstatēti audzēji, kas norādīti izņemšanai;
• Traumatoloģija un ortopēdija, kaulu aparāta un locītavu ķirurģiskai korekcijai.

Ķirurģisko operāciju veidi

Visas ķirurģiskās operācijas ir sadalītas:

1. Diagnostikas, ar viņu palīdzību var novērtēt konkrēta orgāna stāvokli, lai veiktu precīzu diagnozi;
2. Simptomātisks, ražots, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Var būt daļa no sarežģītas ārstēšanas;
3. Radikāls, šādas ārstēšanas laikā slimības cēlonis tiek pilnībā novērsts;
4. Paliatīvs līdzeklis, ko lieto, ja nav iespējama pilnīga izārstēšana, ir palīglīdzeklis, lai īslaicīgi uzlabotu pacienta stāvokli.

Operācijas stadijas

Ķirurģiskā ārstēšana ir virkne secīgu darbību, nevis tikai operācijas periods. Viss sākas ar sagatavošanās posms, kuras laikā pacients tiek rūpīgi izmeklēts, tiek konstatēts iekaisums, stabilizēta dažu iekšējo orgānu darbība.

Anestēzijas ievadīšanas stadija ir ļoti svarīga sastāvdaļa, jo no šīs zāles ir atkarīga notikumu gaita operācijas laikā. Tas ir pareizi jāizvēlas atkarībā no ķermeņa parastās reakcijas uz noteikta veida pretsāpju līdzekļiem.

Ķirurģiskā stadija ietver griezumu, faktisko ārstēšanu un šūšanu.

Atveseļošanās posms nozīmē rehabilitācijas periodu, kas nepieciešams šuvju sadzīšanai un pacienta vispārējai adaptācijai.

Mūsdienu ķirurģija

Neskatoties uz tās seno izcelsmi, no šīm oriģinālajām metodēm mūsdienu ķirurģijā nekas nav palicis pāri. Viņa vairs nav saistīta ar skalpeli un milzīgām, aplietām rētām.

Ko var darīt mūsdienu ķirurģija - par to jūs uzzināsit no video:

Lai samazinātu ievainoto audu laukumu, ķirurgu vidū plaši izmanto minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes. Tas kļuva iespējams pēc augsto tehnoloģiju aprīkojuma ieviešanas ķirurģijā, tostarp: elektrokoagulatori, endoskopi, ultraskaņas naži un lāzeri.

Zinātnieku pasaulē notiek darbs, lai uzlabotu ķirurģiskā tehnika, lai pēc iespējas samazinātu stresu, ko ķermenis saņem operāciju laikā.

Ķirurģiskās slimības

Un, lai gan farmakoloģija ir diezgan attīstīta joma, dažas slimības nevar izārstēt konservatīvi. Iemesls tam var būt tas, ka pacients novēloti vērsies pēc palīdzības pie ārsta, vai vienkārši attīstījies sarežģīts patoloģisks process, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Mēs runājam par tādām ķirurģiskām slimībām kā.

Ķirurģija mūsdienās ir sarežģīta, daudzpusīga medicīnas joma, kurai ir liela nozīme cīņā par cilvēka veselību, darba spējām un dzīvību.

Mūsdienu medicīnas zinātnes progress ir nesaraujami saistīts ar zinātnisko un tehnoloģisko revolūciju, kurai ir bijusi milzīga ietekme uz galvenajām medicīnas jomām. Mūsdienu ķirurģija, būdama klīniskās medicīnas sastāvdaļa, vienlaikus attīstās kā liela kompleksa zinātne, izmantojot bioloģijas, fizioloģijas, imunoloģijas, bioķīmijas, matemātikas, kibernētikas, fizikas, ķīmijas, elektronikas un citu zinātņu nozaru sasniegumus. Operācijas laikā pašlaik tiek izmantota ultraskaņa, aukstums, lāzeri un hiperbariskais skābeklis; operāciju zāles aprīkotas ar jaunu elektronisko un optisko aprīkojumu un datoriem. Mūsdienu ķirurģijas progresu veicina jaunu šoka, sepses un vielmaiņas traucējumu apkarošanas metožu ieviešana, polimēru, jaunu antibiotiku, antikoagulantu un hemostatisko līdzekļu, hormonu un enzīmu izmantošana.

Mūsdienu ķirurģija apvieno dažādas medicīnas nozares: gastroenteroloģiju, kardioloģiju, pulmonoloģiju, angioloģiju utt. Tādas disciplīnas kā uroloģija, traumatoloģija, ginekoloģija, neiroķirurģija jau sen ir kļuvušas neatkarīgas. Pēdējo desmitgažu laikā no operācijas ir radusies anestezioloģija, reanimācija, mikroķirurģija un proktoloģija.

Padomju ķirurģijas panākumi ir labi zināmi mūsu valstī un ārzemēs. Padomju ārsti un galvenokārt ķirurgi sniedza milzīgu ieguldījumu uzvarā pār fašistu ordām, kas draudēja paverdzināt Eiropas tautas. Par to jo īpaši liecina nepieredzētie militāro ķirurgu darba rezultāti Lielā Tēvijas kara laikā no 1941. līdz 1945. gadam, ar kuru pūliņiem vairāk nekā 72% ievainoto tika atgriezti pienākumos.

Vispārīgi jautājumi par operāciju

Padomju ķirurģijas īpatnības ir tās dinamisms, organiskā saikne ar eksperimentiem ar dzīvniekiem, kas dod iespēju vispusīgi pārbaudīt jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Bez eksperimentāliem pētījumiem ir grūti iedomāties attīstību sarežģīti jautājumi mūsdienu ķirurģija. Mūsu valsts ir nodrošinājusi ķirurgiem iespēju strādāt ar jaunākajām tehnoloģijām aprīkotās zinātniskās laboratorijās klīnikās un pētniecības institūtos.

Krievu medicīnu raksturo tendence uz fizioloģiskiem un bioloģiskiem vispārinājumiem, kas nāk no N. I. Pirogova, I. P. Pavlova, I. M. Sečenova darbiem, kā arī cieša saikne starp teorētisko, eksperimentālo un ķirurģisko domu. Protams, šāda kopiena veicināja tādu terapeitisko metožu dzimšanu, kas bagātināja pašmāju un pasaules medicīnu, tostarp mākslīgā asinsrite, kuras pamatus izstrādāja S. S. Brjuhoņenko un N. N. Terebinskis, kadaveriskā asins pārliešana, kas tika ieviesta V. N. Šamova praksē. un S.S. Judins, V.A.Opela ierosinātā adrenalektomija, V.P.Filatova izstrādātā ādas transplantācija ar migrējošo atloku, P.A.Hercena ierosinātā mākslīgā barības vada izveides operācija.

Savā darbā ķirurgam jāvadās pēc humānisma un ķirurģiskās deontoloģijas principiem, jo ​​tieši ķirurģijā ir tik aktīvas diagnostikas un ārstēšanas metodes, kuras bieži tiek izmantotas uz dzīvības un nāves sliekšņa, kā arī uz racionālu izmantošanu. no kuriem atkarīgs pacienta liktenis. Liela nozīmeķirurgam speciālistam tiem ir augstas tehnoloģijas, precīza darbība, maksimāla audu saudzēšana un aseptikas noteikumu ievērošana. Lielā Tēvijas kara pieredzei bija nenovērtējama loma ķirurģijas tehnoloģiju uzlabošanā.

Šobrīd ārkārtīgi straujo ķirurģijas attīstību veicina anestezioloģijas, reanimācijas, hiperbariskās oksigenācijas sasniegumi, medicīnas tehnoloģiju straujā attīstība. Ievads praktiskajā ķirurģijā ultraskaņas metodes izmeklējums, datortomogrāfija, kodolmagnētiskā rezonanse un digitālā vai datorangiogrāfija var būtiski nodrošināt pacienta izmeklēšanas procesu un vienlaikus noteikt precīzu lokālo diagnozi, kas nepieciešama priekšpasākumu plāna sastādīšanai un ķirurģiskas iejaukšanās taktisko uzdevumu noteikšanai.

Anestezioloģija rada optimālus apstākļus mūsdienu ķirurgam un pacientam sarežģītāko operāciju laikā. Mūsdienu anestēzija ir humānākā sāpju mazināšanas metode. Tomēr jāuzsver, ka pēdējos gados papildus anestēzijai ilgstošām, bet mazāk traumējošām iejaukšanās procedūrām ķirurgi arvien vairāk sāk izmantot vadīšanas anestēziju, ko izstrādājis vietējais A. V. Višņevskis. infiltrācijas anestēzija izmantojot bezadatas inžektorus, paravertebrālo un epidurālo anestēziju, kā arī elektronisko anestēziju.

Endotraheālās anestēzijas, muskuļu relaksantu un mākslīgās ventilācijas ieviešana klīniskajā praksē bija stimuls sirds un lielo asinsvadu, plaušu un videnes, barības vada un vēdera dobuma orgānu operācijas progresam. Mūsdienu sadzīves anestēzijas-elpošanas ierīces veiksmīgi konkurē ar līdzīgu ierīču paraugiem pasaulē. Ierīce Kholod-2F, kas paredzēta galvaskausa smadzeņu hipotermijai dažādos klīniskos apstākļos, ir guvusi starptautisku atzinību. Ir sintezēti un praksē ieviesti jauni daudzsološi muskuļu relaksanti, gangliolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Anestezioloģijas un reanimācijas nākotne neapšaubāmi ir saistīta ar elektronisko datortehnoloģiju ieviešanu un kontroles un diagnostikas kompleksu izveidi.

Transfuzioloģijas panākumi ir svarīgi ķirurģijas attīstībai - sarkano asins šūnu saglabāšanai un sasaldēšanai 10 un vairāk gadus ar iespēju pēc tam efektīvi izmantot, imūno asins produktu radīšanai. Tas ir ļāvis samazināt visu asins pārliešanas gadījumu skaitu visā pasaulē un tādējādi samazināt inficēšanās risku ar vīrusu hepatītu un vīrusu, kas izraisa iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS). Šajā sakarā viņi sāka aktīvi attīstīties un bieži izmanto asins pārliešanu, kas tika ņemta vairākas dienas pirms operācijas no pacienta, un retransfūziju - paša pacienta asiņu pārliešanu, kas operācijas laikā tika izsūktas no ķirurģiskās brūces. Tiek izstrādāta arī mākslīgo asiņu problēma (augstmolekulārie šķīdumi, kas spēj transportēt skābekli asinsritē).

Viena no mūsdienu ķirurģijas iezīmēm ir aktīva rekonstruktīvā virziena attīstība. Mūsdienu ķirurgi cenšas sasniegt maksimumu iespējama restaurācija zaudēta fizioloģiskā funkcija. Lai to izdarītu, viņi izmanto ne tikai paša ķermeņa spēkus, bet arī transplantē orgānus un audus, kā arī izmanto protezēšanu. Ķirurģija ir kļuvusi par plaši izplatītu specializētās medicīniskās aprūpes veidu. Padomju ķirurģija ir guvusi ievērojamus panākumus smagu sirds, asinsvadu, plaušu, trahejas, bronhu, aknu, barības vada, kuņģa un citu orgānu slimību ķirurģiskajā ārstēšanā. Tiek izmantotas oriģinālas plastiskās ķirurģijas, rekonstrukcijas un transplantācijas metodes, kuras izstrādā mūsu valsts vadošo ķirurgu komandas. Arvien tuvāk ķirurģija tuvojas tādiem organisma traucējumiem, kuru likvidēšana vēl nesen šķita nereāla. Tādējādi mikroķirurģija ļauj cilvēkam atgūt traumas rezultātā zaudētos pirkstus un veselas ekstremitātes, savukārt autotransplantācija ļauj kompensēt zaudētās funkcijas, izmantojot paša pacienta audus un pat orgānus. Rentgena endovaskulārā ķirurģija efektīvi papildina asinsvadu protezēšanu un cita veida plastisko ķirurģiju, kas dažos gadījumos ir alternatīva ārstēšanas metode. Tiek samazināts operāciju risks, uzlaboti to tūlītējie un ilgtermiņa rezultāti.

Plastiskā ķirurģija

Pēdējās desmitgadēs ir raksturīga strauja plastiskās ķirurģijas attīstība, kas atbilst iedzīvotāju vajadzībām uzlabot savu izskatu. Šobrīd tradicionāls apļveida pacēlājs sejas ķirurģija vairs tiek izmantota reti, piekāpjoties SMAS operācijām, kas nodrošina izteiktāku un noturīgāku estētisku rezultātu.

Mamoplastikas jomā tiek izmantotas arvien progresīvākas protēzes. Plastikas ķirurgs Sergejs Sviridovs ir izstrādājis bezšuvju krūšu plastikas tehniku, kas samazina implanta pārvietošanās risku, nodrošina šuves neuzkrītamību, minimālu asins zudumu operācijas laikā, optimālus apstākļus dzīšanai un rehabilitācijas perioda saīsināšanu.

Tradicionālā tumescent tauku atsūkšana, ko 1980. gadā izstrādāja Y-G. Illouz un P. Fournier, tika papildināta ar ultraskaņu, vibrācijas-rotācijas, ūdens strūklu un lāzera metodes un to kombinācijas (skatīt tauku atsūkšanu).

Ārkārtas operācija

Mūsdienu ķirurģijas svarīgākā problēma ir neatliekamā ķirurģiskā palīdzība vairāku slimību un traumu gadījumos. Nav šaubu, ka tas ir saistīts ar uzlabotu primārās veselības aprūpes organizāciju, kā arī uzlabotām ķirurģiskajām metodēm. Tomēr vairākus jautājumus, piemēram, agrīnu diagnostiku, operāciju savlaicīgumu un cīņu pret dažādām komplikācijām nevar uzskatīt par galīgi atrisinātiem, atlicis daudz darba, lai pārvarētu būtiskas grūtības, kā arī organizatoriskās nepilnības šajā jomā.

Steidzamo slimību struktūrā pēc akūta apendicīta otro un trešo vietu ieņem akūts holecistīts un akūts pankreatīts. Pēdējo gadu novērojumi liecina par neapšaubāmu šo slimību pacientu skaita pieaugumu, no kuriem ievērojama daļa ir gados vecāki un senili cilvēki. Bieži akūtu holecistītu sarežģī obstruktīva dzelte un strutains holangīts, kas būtiski pasliktina pacientu stāvokli. Žults aizplūšanas traucējumi un pastāvīga hipertensija žults traktā padara konservatīvus pasākumus neefektīvus, un steidzamas operācijas šādos apstākļos ir saistītas ar lielu risku. Tāpēc palīdzības sniegšanai šādiem pacientiem plaši tiek izmantotas endoskopiskās metodes, kas veiksmīgi apvieno diagnostiskās un terapeitiskās iespējas.

Vatera papillas endoskopiskās retrogrādās kanulēšanas un retrogrādās holangiogrāfijas metode ļauj 95% gadījumu ne tikai identificēt žultsvadu aizsprostošanās cēloni, bet arī veikt nazobiliāru drenāžu, bieži to kombinējot ar endoskopisku papilosfinkterotomiju un akmeņu izņemšanu. Ja nepieciešams, var veikt laparoskopisku dekompresiju un žultspūšļa skalošanu ar antibiotikām un antiseptiķiem. Šādas ārstēšanas kombinācija ar konservatīviem pasākumiem ļauj novērst akūtu holangītu un obstruktīvu dzelti 75% pacientu un sagatavot tos aizkavētai žultsceļu operācijai. Tas ievērojami uzlabo ārstēšanas rezultātus un samazina mirstību.

Laparoskopija ir īpaši svarīga arī akūta pankreatīta gadījumā. Ar tās palīdzību iespējams ne tikai precizēt diagnozi, bet izņemt pankreatogēno izsvīdumu no vēdera dobuma, veikt peritoneālo dialīzi un, ja nepieciešams, laparoskopisku holecistostomiju, kas lielā mērā veicina toksēmijas izvadīšanu. Pacientu ar akūtu holangītu un pankreatītu kompleksajā ārstēšanā liela nozīme ir hiperbariskajai oksigenācijai, kuras lietošana būtiski uzlabo ārstēšanas rezultātus.

Kuņģa-zarnu trakta ķirurģija

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kompleksajā ārstēšanā turpina izmantot proksimālo selektīvo vagotomiju.

Vairāki ķirurgi, īpaši M. I. Kuzins, A. A. Šalimovs, uzskata šo operāciju par fizioloģiski pamatotu un labus rezultātus, tāpēc precizē tās indikācijas un izstrādā dažādas tās tehnikas modifikācijas. Citi apsver selektīvu vagotomiju
kā orgānu saglabājošs, bet inervāciju traucējošs, un tāpēc viņi šaubās par tā piemērotību masveida lietošanai. Šī operācija ir saistīta ar salīdzinoši mazāku risku nekā gastrektomija: komplikācijas ar to svārstās no 0,3%, pēc S. Mullera domām, līdz 0,5-1,5%, pēc J. R. Brūksa un V. M. Sitenko. Taču, paplašinot indikācijas selektīvās proksimālās vagotomijas lietošanai un pārkāpjot tehniku, komplikāciju procents, pēc P. M. Postolova, A. A. Rusanova, N. Vinca, M. Ihaša domām, palielinās līdz 10%. Tas norāda uz nepieciešamību ievērot piesardzību šīs operācijas masveida izmantošanā un stingru visu noteikumu un paņēmienu ievērošanu tās īstenošanas laikā. Mūsdienu peptiskās čūlas ārstēšanas metodes un īpaši medikamenti, kā arī terapeitiskās endoskopijas un hiperbariskās oksigenācijas izstrāde uzlabo šīs slimības konservatīvās ārstēšanas efektivitāti.

Kas attiecas uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikāciju un īpaši asiņošanas ārstēšanu, ņemot vērā, ka starp pacientiem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu dominē vecāka gadagājuma cilvēki un gados vecāki cilvēki, arvien vairāk priekšroka tiek dota maigām metodēm - asinsvadu endoskopiskai elektrokoagulācijai vai fotokoagulācijai ar lāzera staru, klīniskajā praksē ieviesa Ju. M. Pantsirevs, O. K. Skobelkins, P. Frihmorgens, F. E. Silveršteins uc Asiņojoša kuģa vai tā sistēmas endovaskulāra embolizācija, ko izstrādājusi L. S., arī ir diezgan efektīva.Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch , O. Adlers, R. E. Zelts. Ja nepieciešams, šiem pacientiem tiek veikta radikāla operācija novēloti.

Hepatopankreobiliārās zonas ķirurģijas attīstība ir saistīta ar holelitiāzes un tās komplikāciju pacientu skaita pieaugumu, kā arī ar šo slimību diagnostikas metožu un ķirurģiskas ārstēšanas uzlabošanos. Starp diagnostikas metodes Bieži tiek izmantota retrogrādā un intraoperatīvā holangioskopija, holangiogrāfija un pankreatogrāfija, transnambīliskā portogrāfija, splenoportogrāfija, holedohoskopija, laparoskopija u.c.. Ķirurgi, kas nodarbojas ar aknu, aizkuņģa dziedzera un ekstrahepatisko traktu patoloģijām, ir pieņēmuši aknu skenēšanu, ultraskaņas puncture percelicholangiography, percelicholangiography. , aknu un aizkuņģa dziedzera punkcijas biopsija, izmantojot datortomogrāfiju un sonogrāfiju.

Žultspūšļa un žultsvadu ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek izmantotas dažāda diametra atraumatiskas adatas ar absorbējamiem un neabsorbējošiem sintētiskiem pavedieniem, mikroķirurģijas instrumenti, kā arī palielināšanas, ultraskaņas un lāzera iekārtas.

Šobrīd ir izstrādāti un praksē plaši ieviesti tādi operāciju veidi kā biliodigestīvo anastomožu pielietošana, papilosfinkterotomija, papilosfinkteroplastika un šo iejaukšanos kombinācija, piemēram, kopējā žultsceļa dubultā iekšējā drenāža, kuru iniciatori un propagandisti mūsu valstī. ir V. V. Vinogradovs, E. I. Galperins, A. V. Guļajevs, B. A. Koroļovs, P. N. Napaļkovs, O. B. Milonovs, E. V. Smirnovs, A. A. Šalimovs uc Žultsvadu augstu rētu striktūru ķirurģiskā ārstēšanā The pielietojums kombinācijā ar biliodigestīvu tiek plaši izmantota kontrolēta ārējā transhepatiskā rāmja drenāža žults ceļu, kam E.I.Galperins un O.B.Milonovs izstrādāja īpašu metodiku un rīkus. Īpašu vietu holelitiāzes un tās komplikāciju ķirurģijā ieņem endoskopiskā ārstēšanas metode.

Ir pozitīva pieredze dažu formu ķirurģiskajā ārstēšanā hronisks hepatīts. Šo formu intraoperatīvā diagnoze balstās uz aknu biopsijas datiem. Šādiem pacientiem tiek veikta aknu artērijas un tās zaru arteriolīze un desimpatizācija. Intervences efektivitātes uzraudzībai tiek izmantots plūsmas mērītājs.

Pēdējos gados ir pieaudzis akūta pankreatīta gadījumu skaits, kā rezultātā ir izveidojies ļoti ievērojams pacientu kontingents, kas cieš no dažāda veida hroniska pankreatīta un holecistopankreatīta. Pēdējos gados veiktie gan padomju, gan ārvalstu ķirurgu pētījumi liecina, ka hroniska pankreatīta pamatcēloņi vairumā gadījumu ir uztura faktori un holelitiāze. Ievērojamā skaitā gadījumu hroniska pankreatīta attīstību veicina divpadsmitpirkstu zarnas hipotoniskie stāvokļi, divpadsmitpirkstu zarnas stāze, Vatera papillas striktūra un tās nepietiekamība. Jaunu pankreatoduodenālās zonas slimību diagnostikas metožu izstrāde (duodenogrāfija hipotensijas stāvoklī, duodenokinezigrāfija, pankreatogrāfija, datortomogrāfija un datorizētā ultraskaņas tomogrāfija) veicināja progresīvāku šīs slimības operāciju veidu ieviešanu - aizkuņģa dziedzera rezekciju, papiloplastiju, pankreatodigestīvu anastomožu izveide, kuru pielietošanu var apvienot ar žults ceļu korekcijas patoloģijām.

Labus rezultātus nodrošina Wirsung kanāla blīvējums ar silikona elastomēru, ko praksē ieviesa D. F. Blagovidovs, J. Litls, J. Trēgers un citi, lai atslēgtu aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkciju sāpīgu pankreatīta formu gadījumā vai noteiktu veidu aizkuņģa dziedzera fistulu klātbūtne. Ķirurģijas attīstība hepatopankreatobiliārajā reģionā ir saistīta ar nepieciešamību izveidot specializētas ķirurģijas nodaļas, kas aprīkotas ar nepieciešamo moderno aprīkojumu un kvalificētiem ķirurgiem, kas ir speciālisti šajā jomā.

Pēdējos gados tādi pētnieki kā M. D. Patsiora, V. V. Vakhidovs, F. G. Uglovs, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottingers un citi ir uzkrājuši ievērojamu pieredzi operācijās ar portāla hipertensijas sindromu, tostarp aknu cirozi. Galvenā operācijas indikācija šajos gadījumos ir barības vada un kuņģa varikozu vēnu klātbūtne un asiņošana no tām, cīņa ar kuru būtībā ir galvenais virziens portāla hipertensijas sindroma operācijā. Otra tikpat svarīga joma ir ķirurģiska iejaukšanās hroniska ascīta gadījumā, kas ir rezistenta pret konservatīvu terapiju.

Akūtai asiņošanai no barības vada un kuņģa kardiālās daļas varikozām vēnām tiek izmantota speciāla obturatorzonde ar diviem pneimatiskajiem baloniem, kas ļauj apturēt asiņošanu 85% pacientu. Kuņģa balona tilpuma palielināšana ļauj vienmērīgi saspiest lielu kuņģa sirds daļu ar varikozām vēnām un neļauj balonam un zondei pārvietoties no sirds zonas uz barības vadu. Dažiem pacientiem ar subkompensētu un dekompensētu aknu cirozi pēc īslaicīgas asiņošanas apturēšanas, izmantojot obturatorzondi, tiek izmantota asiņošanas varikozu vēnu endoskopiskās injekcijas sklerozējošās terapijas metode.

Kompensētās aknu cirozes gadījumā izvēlētā operācija šobrīd ir distālā splenorenālā anastomoze, kas panāk gastrokoliskā reģiona dekompresiju un uztur mezenterisko asiņu perfūziju caur aknām. Ja šī operācija nav iespējama, ķirurģiska iejaukšanās aprobežojas ar gastrotomiju un barības vada un kuņģa kardiālās daļas varikozu vēnu nosiešanu. Pacientiem ar smagām hipersplenisma klīniskām izpausmēm varikozu vēnu nosiešana tiek papildināta ar splenektomiju.

Hroniskam ascītam, kas izturīgs pret zāļu terapija, pacientiem ar aknu cirozi un Chiari slimību Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības ķirurģijas zinātniskajā centrā tika izmantots peritoneovenozais šunts ar iekšzemē ražotu vārstuļu mehānismu. Rentgenstaru endovaskulārās ķirurģijas metožu attīstība ļāva šiem pacientiem veikt selektīvu aknu artērijas oklūziju caur augšstilba artēriju saskaņā ar Seldingera teikto.

Ekstrahepatiskās portālās hipertensijas gadījumā var izmantot jebkāda veida splenorenālo anastomozi, tomēr šīs operācijas ir iespējamas tikai 5-6% pacientu, jo liesas vēnas nav piemērotas šuntēšanas operācijām. Atbilstošos anatomiskos apstākļos priekšroka tiek dota mezenteriskā-kavala H formas anastomozei ar ievietojumu no iekšējās jūga vēnas. Gadījumos, kad nav iespējams veikt asinsvadu anastomozes iepriekš neoperētiem pacientiem, ķirurģiskās iejaukšanās apjoms tiek samazināts līdz transperitoneālai gastrotomijai un kuņģa un vēdera barības vada varikozu vēnu nosiešanai. Splenektomija šiem pacientiem tiek veikta tikai smaga hipersplenisma gadījumos. Citos gadījumos splenektomija kā neatkarīga operācija tiek uzskatīta par nepamatotu. Iepriekš operētiem pacientiem ar ekstrarenālu portāla hipertensiju, kad varikozas vēnas ir lokalizētas barības vada vidējā un augšējā trešdaļā, izvēles operācija ir transpleurālā ezofagotomija, kas ļauj nosiegt kuņģa kardiālās daļas, apakšējās un vidējās trešdaļas vēnas. no barības vada.

Barības vada ķirurģija ir viena no sarežģītākajām mūsdienu ķirurģijas problēmām. Ievērojamu ieguldījumu šīs problēmas risināšanā devuši pašmāju zinātnieki, piedāvājot vairākas oriģinālas diagnostikas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes visdažādākajiem, tai skaitā smagu, barības vada patoloģiju, īpaši vēža veidiem, kas ir paplašinājušas operāciju indikācijas un būtiski palielinājušas. to efektivitāti.

Operācija vēža ārstēšanai krūšu kurvja barības vads bieži tiek veikts divos posmos. Pirmajā posmā tiek veikta barības vada ekstirpācija pēc Dobromislova-Toreka, otrajā - barības vada plastiskā ķirurģija. Šī taktika ir ieteicama, ņemot vērā iejaukšanās traumatisku raksturu novājinātiem pacientiem un nespēju paredzēt audzēja recidīvu un metastāžu parādīšanos. B. E. Pētersons, A. F. Černousovs, O. K. Skobelkins, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard un citi sāka arvien vairāk izmantot vienpakāpju operācijas, tomēr pilnībā neatsakoties no divpakāpju iejaukšanās.

Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības ķirurģijas zinātniskajā centrā tiek veikta operācija, kas sastāv no vienlaicīgas barības vada rezekcijas un plastikas, un kā transplantātu izmanto izoperistaltisku cauruli, kas izgriezta no lielākā kuņģa izliekuma. Kuņģis tiek mobilizēts tā, lai transplantātu ar uzturu apgādā labā gastroepiploiskā artērija. Izgriežot transplantātu, tiek izmantots oriģināls skavotājs, kas ļauj izmantot lāzera skalpeli. Metodes būtība ir tāda, ka kuņģis tiek sašūts ar divām papīra saspraužu rindām, starp kurām to pārgriež ar lāzera staru. Lāzermehāniskā šuve ir praktiski bezasins, skavas lodīte ir neliela, un ir panākta tās sterilitāte, kas ļauj veikt operāciju “tīrākos” apstākļos un izvairīties no raupjām šuvēm. Cauruļveida orgānu preparēšanas aparātu un lāzerskalpeli izmanto arī kuņģa proksimālajām un distālajām rezekcijām un barības vada un kuņģa plastiskajām operācijām apdeguma striktūru gadījumos. Labdabīgiem barības vada audzējiem barības vada leiomiomas enukleāciju veic, pakāpeniski to sašujot un noņemot ārpus orgāna sienas. Plašākas operācijas – daļēja barības vada rezekcija un ekstirpācija – pieļaujamas tikai milzu leiomiomām.

Visefektīvākā konservatīvā metode barības vada apdeguma striktūru ārstēšanā, tāpat kā iepriekš, joprojām ir bougienage, izmantojot plastmasas bugies, kas tiek veiktas gar vadītāju virkni rentgena televīzijas kontrolē. Šī metode ir ievērojami samazinājusi barības vada perforācijas risku ārstēšanas laikā.

Apmēram 40% pacientu, kas slimnīcā ievietoti vēlu pēc barības vada apdeguma, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācijas indikācijas ir: pilnīga barības vada cicatricial obstrukcija, striktūras strauja atkārtošanās pēc atkārtotiem bougienage kursiem, bougienage bezjēdzība barības vada saīsināšanas dēļ, sirds mazspēja un refluksa ezofagīts. Transplantāta izvēli un plastiskās ķirurģijas veidu (retrosternālā, intrapleirālā, segmentālā, lokālā utt.) nosaka striktūras atrašanās vieta un apjoms, kā arī barošanas trauku arhitektonika. Dažos gadījumos kuņģi var izmantot barības vada plastiskajai ķirurģijai, citos priekšroka jādod resnās zarnas ezofagoplastikai, ko izstrādājuši S. S. Judins, B. A. Petrovs, V. I. Popovs, A. A. Šalimovs, Hennessy un O'Connell, Shields et al. .

P.Banzets, M.Germains un P.Veirs izstrādāja paņēmienu brīva transplantāta (mazās vai resnās zarnas gabala) pārvietošanai uz kaklu, izmantojot mikroķirurģiskas metodes, kas uzlabos barības vada operācijas rezultātus.

Pašlaik ir jāuzskata par pierādītu divu kardijas funkcionālās obstrukcijas formu, kas atšķiras pēc patoģenēzes, esamība - kardiospazmu un kardijas ahalāziju. Kardijas funkcionālās obstrukcijas ārstēšanā padomju un ārvalstu speciālisti dod priekšroku kardiodilatācijai, ko veic, izmantojot elastīgu pjeumokardiodilatatoru. Atkārtoti paplašināšanas kursi ļauj sasniegt stabilu sirds caurlaidības atjaunošanos vairāk nekā 80% pacientu. Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par pamatotu, ja trīs secīgi kardiodilatācijas kursi ir neefektīvi, ja disfāgija atkārtojas īsā laika periodā pēc dilatācijas un gadījumos, kad nav iespējams veikt paplašinātāju. V. V. Petrovska ierosinātā diafragmoplastika tiek izmantota kā plastiska operācija, kā arī gadījumos, kad sirds spazmas vai ahalāzija tiek kombinēta ar sarežģītu. divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veikt antirefluksa ezofagogastrokardioplastiku ar nepilnīgu fundoplikāciju un selektīvu proksimālo vagotomiju, ko izstrādājuši E. N. Vantsjans, U. Belsijs.

Būtisks progress panākts arī diafragmas ķirurģijā, precizētas indikācijas un kontrindikācijas tās plastiskajai ķirurģijai. Ir piedāvātas oriģinālas metodes diafragmas nostiprināšanai tās atslābināšanas laikā, kad starp diafragmas loksnēm ievieto plastmasas materiālu; Viņi izmanto jaunus ķirurģiskas iejaukšanās veidus hiatal trūces un tās komplikāciju ārstēšanai: barības vada tunelizēšana ar aproces izveidošanu no diafragmas atloka, kardijas abdominalizācijas un vārstuļa gastroplikācijas metodes īsam barības vadam, peptiskās striktūras rezekcija. barības vads ar vārstuļa esophagofundoanastomozes lietošanu utt.

Plaušu un videnes ķirurģija

Plaušu ķirurģijā lielu vietu ieņem diferenciāldiagnostikas dienests. Ambulatorās, pirmsstacionāras izmeklēšanas steidzamākais uzdevums ir identificēt personas, kurām plaušās notiek patoloģiskais process uz klīniskās labklājības fona. No jaunajām diagnostikas metodēm nozīmi ieguvusi datortomogrāfija un precīzas transtorakālās punkcijas tomogrāfiskā kontrolē. Nav šaubu par rentgena izmeklējuma, elektroradiogrāfijas, bronhu arteriogrāfijas, plaušu ventilācijas un perfūzijas izpētes lomu ar radionuklīdu metodi, kas ļauj iegūt vizuāli aktuālu un kvantitatīvu informāciju un prognozēt operacionālā riska pakāpi. Ir paplašinājusies punkcijas biopsijas materiāla neatliekamās citoloģiskās izmeklēšanas izmantošana, uzlabojusies anestēzijas aprūpe, biežākas operācijas operāciju zālē, tiek izmantotas rentgena ķirurģiskās metodes, adhezīvi ciānakrilāta sastāvi un fibrīna līme, kas tiek ievadīta ar adatas palīdzību. - bezmaksas inžektors.

Padomju ķirurgi V. S. Saveļjevs, V. A. Smoļars, S. I. Babičevs, M. V. Daņiļenko un citi pētīja spontānu nespecifisku pneimotoraksu. Apmēram 2000 pacientu veiksmīgas ārstēšanas pieredze ļāva izpētīt šīs slimības diagnostikas jautājumus, kursa īpatnības, konservatīvās ārstēšanas metodes, indikācijas un ķirurģiskās ārstēšanas īpatnības.

Akūta hroniska strutošana turpina ieņemt nozīmīgu vietu plaušu patoloģijā. N. M. Amosovs, Ju. V. Birjukovs un citi uzsver, ka, ārstējot plaušu slimības, ko pavada strutošana, jāņem vērā pacienta imūnsistēmas stāvoklis, vīrusu un ne-klostridiālo infekciju nozīme, mikrofloras izmaiņas un tās paaugstinātā rezistence. antibiotikām, bronhektāzes "mazo formu" parādīšanās, pastiprināta hemoptīze un plaušu asiņošana. Supuratīvām slimībām (hronisks abscess, bronhektāzes, hroniska pneimonija u.c.) un tuberkulozes gadījumā L.K.Bogušs, A.I.Pirogovs, V.I.Stručkovs, E.Puligēns par izvēles operācijām uzskata lobektomiju un segmentālās ekonomiskās rezekcijas. Indikācijas pilnīgai plaušu izņemšanai pašlaik ir ierobežotas. Dziļa abscesa veidošanās gadījumā bērniem Ju. F. Isakovs un V. I. Geraskins ierosināja atvienot skarto plaušu zonu no bronhu sistēmas ar skartās daivas vai segmenta bronhu ķirurģisku oklūziju, atverot un dezinficējot abscesa dobumu. .

Pieaug absolūtais un relatīvais pacientu skaits, kuriem tiek veikta plaušu vēža operācija. Tajā pašā laikā ievērojami palielinās ķirurģiskā aktivitāte pacientiem, kas vecāki par 60 un pat 70 gadiem, kā arī pacientiem ar vienlaicīgu koronāro sirds slimību, hipertensija, cukura diabēts un citas ar vecumu saistītas patoloģijas, kuras iepriekš vēlējās neoperēt. Ir uzlabojušies plaušu vēža pacientu ārstēšanas rezultāti, mainījušies operējamības kritēriji, un tāpēc vairākās klīnikās stacionāro pacientu vidū operējamo pacientu skaits pārsniedz 60%. Mirstība pēc radikālām operācijām pēdējos gados ir samazinājusies līdz 2-3%, un pieaudzis piecu gadu dzīvildzes gadījumu skaits. Plaušu ķirurģijas jautājumu zinātniskā un praktiskā attīstība ir vērsta uz agrīna diagnostika plaušu vēzis, jo atsevišķos gadījumos ļauj veikt ekonomisku plaušu rezekciju.

Svarīgs virziens plaušu ķirurģijas attīstībā ir trahejas un lielo bronhu atjaunojošo un rekonstruktīvo operāciju attīstība, ko klīniskajā praksē ieviesa O. M. Avilovs, L. K. Bogušs, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmičevs, M. I. Perelmans, V. Viljamss, S. Lūiss, L. Fabers, R. Zenkers. Mūsu valstī šī plastiskās ķirurģijas nozare sāka attīstīties uz stabila eksperimentāla pamata, balstoties uz plašu pieredzi plaušu slimību un traumu ķirurģiskās ārstēšanas jomā. Līdz šim ir uzkrāta ievērojama pieredze traheobronhiālo koku plastikas jomā: plašas krūšu kurvja trahejas rezekcijas ar kreisās plaušas atvienošanu, atkārtotas trahejas rezekcijas, dažādas trahejas un lielo bronhu bifurkācijas zonas rezekcijas iespējas, trahejas plastika, izmantojot T-veida traheostomijas caurulīti, operācijas galvenajos bronhos ar mērķi likvidēt bronhu fistulas pēc pneimonektomijas, izmantojot transperikarda vai kontralaterālu piekļuvi. Jaunākās iejaukšanās ir ļoti efektīvas labdabīgu un ļaundabīgu audzēju, pēctraumatiskas un pēctuberkulozes stenozes gadījumā.

Plaušu operāciju uzlabošanai jaunas iespējas paver palielināmo optikas un īpaši precīzās ķirurģiskās iekārtas izmantošana, jaunu skavotāju, lāzera un ultraskaņas ierīču izmantošana. Izstrādātas jaunas metodes mērķtiecīgai (precīzai) plaušu biopsijai un rezekcijai, izmantojot precīzo elektrokoagulāciju, izolētu lielāku asinsvadu un bronhu zaru nosiešanu, plaušu rezekciju ar lāzeru palīdzību, dažādu plaušu veidojumu kriodestrukciju, ultraskaņas pielietojumu profilaksē. pleiras dobuma infekcija, pleiras empiēmas un bronhu fistulu ārstēšana (caur torakoskopu).

Pēdējos gados endoskopiskās ķirurģijas metodes ir ieguvušas lielu nozīmi plaušu ķirurģijā. Tagad ir plaša iespēja dažus noņemt labdabīgi audzēji, ļaundabīgo audzēju paliatīvā ekscīzija, rētu stenozes dilatācija un rētaudu ekscīzija, endotraheālo protēžu, endobronhiālo plombu ieviešana u.c.

Pilnveidojot visu plaušu slimību pacientu ārstēšanas sistēmu, ir iespējams būtiski samazināt smagu pēcoperācijas komplikāciju skaitu un mirstību. Tādējādi diagnostikas metožu, pirmsoperācijas sagatavošanas, ķirurģiskās tehnikas un pēcoperācijas pacientu ar hronisku plaušu strutošanu uzlabošana ļāva, pēc V.I.Stručkova teiktā, samazināt pēcoperācijas komplikācijas līdz gandrīz 4%, bet pēcoperācijas mirstību līdz 2%. vārdā nosauktajā Kijevas Tuberkulozes un torakālās ķirurģijas pētniecības institūtā. akad. F. G. Janovskis starp pacientiem, kas operēti ar strutojošu-destruktīvu plaušu slimību, slimnīcu mirstība nekomplicētu slimību gadījumā bija aptuveni 4%.

Sirds un asinsvadu ķirurģija

Sirds ķirurģija ir kļuvusi par ļoti specializētu klīnisko disciplīnu, kuras pamatā ir jaunākie mūsdienu zinātnes sasniegumi. Pēdējo desmitgažu laikā tā ir ieguvusi reputāciju kā efektīva un daudzos gadījumos arī vienīgā ārstēšanas metode. Šobrīd operācijas tiek veiktas pie visiem sirds defektiem. Turklāt sirds ķirurģija nodarbojas ar koronāro sirds slimību un tās komplikāciju ārstēšanu. Sirds ķirurģijas problēmu attīstībā lielu ieguldījumu deva tādi pašmāju un ārvalstu ķirurgi kā N. M. Amosovs, V. I. Burakovskis, A. P. Koļesovs, A. M. Martsinkevičus, B. V. Petrovskis, R. G. Favaloro, V. Šeldons, E. Garets, D. Tairass u.c. Sirds un asinsvadu sistēmas nozīme asinsvadu ķirurģija, tās veidošanās un attīstība ir saistīta ar lielo sirds un asinsvadu slimību izplatību, kas ir liela skaita pacientu invaliditātes un priekšlaicīgas nāves cēlonis.

Pirmā koronāro artēriju šuntēšanas operācija koronārās sirds slimības ārstēšanai tika veikta 1964. gadā ASV, bet Eiropā 1968. gadā. Šīs operācijas plašā izmantošana ASV ir samazinājusi mirstību no koronārās sirds slimības, pēc R. Liluma teiktā, par 30%. . Šobrīd virknei ķirurgu ir ievērojama pieredze šādās operācijās. Mirstība pacientiem ar zemu ķirurģisko risku ir mazāka par 1%, bet pacientiem ar paaugstinātu risku tā ir vairāk nekā 4%.

Koronārās sirds slimības gadījumā plaši izplatītas ir tādas operācijas kā koronāro artēriju šuntēšana, izmantojot autovenozo transplantātu un iekšējo piena artēriju, pēcinfarkta aneirismu rezekcija ar trombektomiju un vienlaicīga sirds revaskularizācija. Tās ir izrādījušās ļoti efektīvas iejaukšanās, kas nodrošina augstus funkcionālos rezultātus. Tādējādi mirstība pēc vairāku koronāro artēriju šuntēšanas tagad ir samazinājusies, un koronāro artēriju šuntēšanas caurlaidība gadu pēc operācijas saglabājas 80% gadījumu vai vairāk. Ir uzkrāta pieredze pēcinfarkta kreisā kambara aneirismu ķirurģiskā ārstēšanā.

Iegūto sirds defektu ķirurģija ir attīstījusies no digitālās “slēgtās” komisurotomijas mitrālās stenozes gadījumā līdz divu vai trīs sirds vārstuļu aizstāšanai ar protēzes vārstiem. Klīniskajai praksei ir izstrādātas un piedāvātas daudzas jaunas metodes, instrumenti, protēzes - mehāniskās (bumba, disks, vārsts), kas izveidotas, pamatojoties uz jaunākajiem ķīmijas un inženierijas sasniegumiem, un daļēji bioloģiskās, kurām raksturīga uzticamība, izturība, trūkums. trombu veidošanās stimulēšana un augsti darbības parametri. Kopā ar reimatisko sirds defektu operācijām Padomju ķirurgi Arvien vairāk iejaukšanās tiek veikta septiskas izcelsmes vārstuļu patoloģijām, nereimatogēniem defektiem, kombinētiem bojājumiem, piemēram. koronārā sirds slimība kombinācijā ar sirds defektiem; Plaši izplatās rekonstruktīvās vārstuļu saudzējošas operācijas, ko izstrādājuši B. A. Konstantinovs, A. M. Martsinkevičus, S. Durans, A. Karpentjē u.c.. Mirstība izolētā aortas vārstuļa nomaiņā ir samazināta līdz 3-4%, ar mitrālā vārstuļa nomaiņu - līdz 5 -7%, ar slēgtām intervencēm - līdz 1%, tomēr ar vairāku vārstu nomaiņu tas saglabājas augsts (15% un vairāk).

Iedzimtu sirds defektu ķirurģijā paliatīvās operācijas ir devušas vietu radikālām iejaukšanās darbībām. Ir apgūtas un izstrādātas ķirurģiskas metodes iedzimtu sirds defektu ārstēšanai jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Mirstība no tādiem nekomplicētiem defektiem kā atvērts ductus arteriosus, aortas koarktācija, kambaru un priekškambaru starpsienas defekti nepārsniedz 1%. Tomēr vēl nav pietiekami atrisināti jautājumi par Fallo tetraloģijas ķirurģisko korekciju, lielo asinsvadu transponēšanu, pilnīgu atrioventrikulāro blokādi utt.

Sirds aritmiju ķirurģiskai ārstēšanai ir izveidoti un praksē ieviesti elektriskie elektrokardiostimulatori, tai skaitā atomārie, kuru jaunākie modeļi ir maza izmēra. Rūpniecībā ir izstrādāti un ražoti elektrodi un monitoru sistēmas, tiek ražoti arī pagaidu elektrokardiostimulatori. Arvien biežāk tiek veiktas elektrokardiostimulatora implantācijas operācijas simptomātiskas bradikardijas gadījumā, vadīšanas ceļu iznīcināšana ar elektrokardiostimulatora implantāciju bradi-tahiaritmijas sindroma gadījumā, elektrofizioloģiskie pētījumi ar ieprogrammētu frekvences stimulāciju endokarda, epikarda un transmurālai ierosmes pārejai caur sirdi. Šīs metodes ļauj diagnosticēt supraventrikulāru tahikardiju un atpazīt aritmogēnos perēkļus, kas ir atbildīgi par ventrikulāro tahikardiju. Tomēr tahiaritmiju ķirurģiskās ārstēšanas metožu praktiskā ieviešana joprojām ir ierobežota ar dažiem centriem, un nepieciešamā aprīkojuma izstrāde atpaliek no veselības aprūpes vajadzībām.

Pateicoties diagnostikas sasniegumiem (eholokācija, datortomogrāfija), arvien vairāk tiek ziņots par veiksmīgām primāro sirds audzēju operācijām. dažādas lokalizācijas. Šīs operācijas mūsdienās, kā likums, dod labus rezultātus, to mirstība ir zema, un prognoze ir labvēlīga.

Mūsdienu kardioķirurģijas attīstība nebūtu iedomājama bez mākslīgās asinsrites. Kā jau minēts, pašu mākslīgās asinsrites metodi un pirmos eksperimentus ar mākslīgās asinsrites aparātu veica S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Šobrīd šī metode ir kļuvusi par dominējošu atklātās sirds ķirurģijā, un perfūzijas tehnika un tās nodrošināšana ir tikusi tālu uz priekšu. Perfūzijai plaši tiek izmantotas vienreizējās lietošanas sistēmas, drošības nolūkos tiek izmantoti mikrofiltri un automatizācija, un tiek izstrādāti jauni perfūzijas līdzekļi, lai aizstātu lielu daudzumu donoru asiņu. Hipotermiskā perfūzija ar hemodilūciju, miokarda farmakoaukstuma aizsardzības izmantošana, perfūzāta ultrafiltrācija, hemokoncentrācijas metode un autologo asiņu izmantošana operācijas laikā ir kļuvusi plaši izplatīta. Pateicoties tam, mākslīgā asinsrite ir kļuvusi salīdzinoši droša un ļauj uzturēt pieņemamus organisma fizioloģiskos parametrus 3-4 stundas ar no asinsrites izslēgtu sirdi un plaušām.

Lai cīnītos pret šoku un ārstētu akūtu kardiovaskulāru un elpošanas mazspēju, arvien vairāk tiek izmantotas tādas metodes kā sinhronizēta intraaortas balonu kontrapulsācija, asistētās perfūzijas metodes, tostarp asistētā perfūzija ar membrānas oksigenatoru un asins plūsmas uzturēšana, izmantojot ekstrakorporālos mākslīgos kambarus. Lielas cerības tiek saistītas ar asinsrites atbalsta metožu izmantošanu pacientiem ar akūtu sirds mazspēju, starp kuriem visefektīvākais ir kreisā kambara šuntēšana. Pirmo klīnisko pētījumu par mākslīgo sirds kreisā kambara D. Liotta veica 1963. gadā pacientam decerebrācijas stāvoklī. 1971. gadā M. de Beki ziņoja par veiksmīgu mākslīgā kreisā kambara izmantošanu diviem pacientiem. Kreisās sirds apvedceļa metode tika tālāk attīstīta ASV, Japānā un Austrijā. Mākslīgais kreisais kambaris ir mazs asins sūknis, kas paredzēts asiņu šuntai no kreisā ātrija vai kambara uz aortu vai lielo artēriju. Mākslīgais kambaris tiek izmantots, lai īslaicīgi daļēji aizstātu sirds kreiso kambaru funkciju. Tas darbojas paralēli pacienta sirdij, palīdzot atjaunot koronāro asinsriti. Pēc adekvātas sirdsdarbības atjaunošanas tas tiek noņemts. Šo metodi dažādos lielākajos kardioloģijas centros visā pasaulē izmanto W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding) u.c.

Eksperimentālā sirds ķirurģija saskaras ar daudzām problēmām. Būtiskākais no tiem ir pilnīga sirds nomaiņa ar mehānisku protēzi ar ārēju piedziņu, bet nākotnē - ar autonomu energoapgādes sistēmu. Daži pētnieki šo problēmu uzskata par patstāvīgu, citi to uzskata par “tiltu” uz sirds vai sirds un plaušu bioloģisko transplantāciju, kas ārzemēs mūsdienās jau ir ierobežoti izmantota.

Mākslīgās sirds radīšanas idejas praktiskā īstenošana bija S. S. Brjuhoņenko un pēc tam V. P. Demihova (1928, 1937) eksperimenti, kuri no suņiem izņēma sirds kambarus un savienoja mākslīgās sirds modeli. sastāv no diviem pārī savienotiem membrānas tipa sūkņiem, kurus darbina elektromotors, kas atrodas ārpus krūškurvja. Izmantojot šo ierīci, bija iespējams uzturēt asinsriti suņa ķermenī divarpus stundas. Ārzemēs pirmo eksperimentālo sirds nomaiņu ar protēzi 1957. gadā veica T. Akutsu un 1958. gadā V. J. Kolfs. Plaši pētījumi par šo problēmu sākās tikai 50. gadu beigās. (Lielbritānija, ASV, Čehoslovākija, Vācija, Japāna). Mūsu valstī pirmā mākslīgās sirds laboratorija tika izveidota 1966. gadā Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības ķirurģijas zinātniskajā centrā. Mediķi, fiziķi un inženieri jau ir izstrādājuši mākslīgās sirds modeļus, ko var izmantot eksperimentos ar dzīvniekiem. Maksimālais izdzīvošanas rādītājs teļiem ar implantētu mākslīgo sirdi ir 101 diena. Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības ķirurģijas zinātniskajā centrā, kā arī Orgānu un audu transplantācijas institūtā tika izstrādāta un eksperimentāli pārbaudīta B tipa IM “mākslīgo siržu” sērija. Ir izveidotas mākslīgās sirds kontroles sistēmas, galvenokārt elektropneimatiskās un elektromehāniskās ierīces, tiek izstrādāta piedziņa ar izotopu enerģijas avotu.

Pirmo cilvēka mākslīgās sirds implantācijas operāciju veica Kūlijs 1968. gada aprīlī. Divu posmu kopējā sirds aizstāšanas operācija tika veikta 47 gadus vecam pacientam ar progresējošu koronāro artēriju oklūziju, pilnīgu atrioventrikulāru blokādi un plašu miokarda fibrozi, veidojoties kreisā kambara aneirisma. Protēzes darbības laiks bija 64 stundas. Otrajā posmā protēze tika izņemta un aizstāta ar donora sirdi. Pacients nomira 32 stundas pēc operācijas otrā posma no elpošanas mazspējas. Pacients B. Klārks bija pirmais pacients, kuram 1982. gadā W. S. Devries implantēja pastāvīgu mākslīgo sirdi, lai pagarinātu dzīvi. Viņš dzīvoja 112 dienas. Neskatoties uz dažiem panākumiem mākslīgās sirds implantācijas jomā, joprojām ir pāragri un diez vai humāni ieviest pilnīgu mehānisko sirds protēzi klīniskajā praksē, kā arī ar sekojošu sirds transplantāciju vai sirds un plaušu transplantāciju, vispirms neatrisinot daudzas problēmas eksperimentālos apstākļos. Tajā pašā laikā nākotnē pēc mākslīgās sirds tehniskās uzlabošanas tā tiks izmantota kā dzīvības uzturēšanas metode vispirms īslaicīgi un pēc tam ilgāk.

Šobrīd ķirurgi veic sarežģītas plastiskās un rekonstruktīvās iejaukšanās asinsvados, un progress šajā jomā ir cieši saistīts ar jaunas rekonstruktīvās pieejas parādīšanos asinsvadu patoloģiju korekcijai angioķirurģijā. Ievērojams progress ir panākts aortas arkas brahiocefālo zaru okluzīvu bojājumu ķirurģiskā ārstēšanā. Šīs sarežģītās sadaļas pamatprincips sirds un asinsvadu ķirurģija, ko ieviesa M. D. Kņazevs, A. V. Pokrovskis, S. Šīns un L. Malone, ir zemā ekstratorakālās iejaukšanās invazivitāte, samazinot operāciju skaitu, izmantojot sintētiskās protēzes, kuras joprojām bieži izmanto lielu artēriju un aortas rekonstrukcijā. Abu miega artēriju starpsummas stenozes gadījumā par izvēles operāciju uzskata autovenozo brahiocefālo apvedceļu; brahiocefālā stumbra un neizmainītu citu smadzenēm asinis apgādājošo artēriju oklūzijas gadījumā ar labiem pēcoperācijas rezultātiem tiek veikts karotīdo-brahiocefālo apvedceļš no kreisās puses uz labo.

Apgūta un ķirurģijā ieviesta subklāvijas artērijas reimplantācijas operācija kopējā miegainajā miegā nekustīga sindroma gadījumā. Plaši izplatītu aortas arkas zaru bojājumu un vismaz vienas neskartas līnijas saglabāšanās gadījumā tiek veiktas pakāpeniskas pārslēgšanas operācijas; piemēram, kreisās kopējās miega artērijas proksimālo daļu oklūzijas gadījumā to sākotnēji reimplantē brahiocefālajā stumbrā un pēc tam reimplantēto miega artēriju anastomozē ar kreiso subklāviālo artēriju. Šīs operācijas ir vēlams veikt hiperbariskas oksigenācijas apstākļos, izmantojot galvaskausa smadzeņu hipotermiju un kombinācijā ar mākslīgo arteriālo hipertensiju, ko ierosināja A. V. Berezins, V. S. Rabotņikovs, Māršals (M. Māršals).

Lielam skaitam pacientu pašlaik tiek veikta operācija okluzīvu bojājumu un aortas aneirismu dēļ. Rekonstruktīvās operācijas tiek veiktas visdažādākajām patoloģijām – no Leriče sindroma līdz renovaskulārai hipertensijai. Nekomplicētu vēdera aortas aneirismu gadījumā ļoti efektīva ir tipiska aneirismas rezekcija, kam seko aortas nomaiņa un protēzes aptīšana ar atlikušajām aneirismas maisiņa sieniņām. Augošās aortas aneirismu preparēšanai, bieži vien kopā ar Marfana sindromu, nepieciešama arī aortas vārstuļa nomaiņa, ko izstrādājuši A. M. Marcinkevičs, B. A. Konstantinovs, V. Sandmans, J. Livesejs, N. Borsts.

Torakoabdominālo aneirismu rekonstruktīvās iejaukšanās tiek uzskatītas par visgrūtākajām angioķirurģijā. Visos gadījumos, kā likums, tiek atjaunota aneirisma procesā iesaistīto artēriju caurlaidība. Biežāk viņi izmanto asinsvadu reimplantāciju aortas protēzē vai skarto asinsvadu protezēšanu.

Renovaskulāras hipertensijas, kas saistīta ar nieru artēriju bojājumiem, ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā etioloģiju patoloģisks process. Priekšroka tiek dota “tiešai” nieru revaskularizācijas metodei (neizmantojot plastmasas materiālu). Daudzsološa ir nieres autotransplantācija pēc tās asinsvadu rekonstrukcijas ekstrakorporālā stāvoklī, izmantojot mikroķirurģiskas metodes un nieru asinsvadu rentgena endovaskulāro dilatāciju. Aterosklerozes gadījumā visbiežāk tiek veikta transaortiskā endarterpektomija no skartās nieres artērijas mutes vai nieres artērijas reimplantācija neskartajā aortas zonā.

Salīdzinoši jauna asinsvadu ķirurģijas nozare ir iejaukšanās gremošanas orgānu hroniskas išēmijas gadījumā. Šīs patoloģijas sarežģītības un daudzveidības dēļ rekonstruktīvo operāciju klāsts ir ļoti plašs. Optimālās iejaukšanās ir: transaortiskā endarterektomija no skartajiem viscerālajiem aortas zariem, rezekcija ar šo asinsvadu reimplantāciju vēdera aortā un to autovenozā aizstāšana. Vēdera aortas nepāra zaru dilatācija bieži tiek veikta gan operācijas laikā, gan izmantojot rentgena endovaskulārās metodes.

Nav šaubu arī par progresu ekstremitāšu galveno artēriju bojājumu ķirurģiskajā ārstēšanā. Jaunu šuvju materiālu un mikroķirurģijas metožu izmantošana ir ievērojami paplašinājusi iespējas, piemēram, šāda veida patoloģijas ķirurģiskai korekcijai. ļāva rekonstruēt peroneālās artērijas apakšstilbā. Vairāku okluzīvu bojājumu gadījumā plaši tiek izmantota intraoperatīvās asinsvadu dilatācijas metode kombinācijā ar rekonstruktīvām operācijām aortoiliakālajā un augšstilba-popliteālajā zonā.

Turpinās jaunu, modernāku asinsvadu protēžu meklējumi uz sintētiskā un bioloģiska pamata. Šādu protēžu piemērs ir protēzes, kas izgatavotas no politetrafluoretilēna (Gortex tipa) ar uzlabotām trombozes īpašībām, un bioprotēzes, kas izgatavotas no liellopu miega artērijām. Izmantojot fermentatīvi ķīmisko apstrādi, tika iegūtas bioprotēzes, kurām bija strukturāla stabilitāte, pacienta audu rezistence pret fermentiem un izteikta tromborezistence. Rekonstruējot augšstilba-popliteālo zonu, vislabākais variants ir autovenozais transplantāts.

Asinsvadu ķirurģijas problēmas ietver ne tikai tīri medicīniskus, bet arī lielus organizatoriskus uzdevumus, jo īpaši efektīva neatliekamās asinsvadu ķirurģijas dienesta izveidi. Tās izstrādei nepieciešama speciālistu apmācība, jo īpaši rentgena ķirurģijas (angioplastikas), endoskopiskās tehnoloģijas, hiperbariskās oksigenācijas u.c. jomā.

Rentgena endovaskulārā un endokarda ķirurģija ir rentgena diagnostikas pētījumu un terapeitisko iejaukšanos kopums, ko radiologs veic kath laboratorijā rentgena kontrolē. Šī jaunā virziena izveide bija kvalitatīvs lēciens tradicionālajā radioloģijā. Lai to izdarītu, radiologiem bija jāapgūst dažas ķirurģiskās manipulācijas metodes, kardioloģijas, anestezioloģijas un reanimācijas pamati. Interese par endovaskulārām un endokarda intervencēm radusies tāpēc, ka šīs metodes, salīdzinot ar operāciju, ir saudzīgākas, mazāk sāpīgas un traumatiskas, kā arī saistītas ar mazāku apdraudējumu pacienta dzīvībai. Rentgena endovaskulārās iejaukšanās, ko izstrādāja I. X. Rabkins, V. S. Vasiļjevs, Ch. T. Doters, V. Porstmans, J. Remī, A. Gruncigs u.c. ļauj paplašināt koronārās, nieru un citas sašaurinātas artērijas, asiņošanas laikā aizsprostot asinsvadus.

Ir radusies jauna ideja par artēriju un vēnu rekonstrukciju, izmantojot dilatāciju vai tieša dzēšana aterosklerozes bojājumu vai asins recekļu zona, kam seko endoprotēzes nomaiņa ar spirāli, kas izgatavota no “atmiņas” metāla vai īpašas elastīgas un izturīgas plastmasas.

Ja ņem vērā arī to, ka pozitīvs klīniskais efekts ar rentgena ķirurģijas un citu jaunu metožu palīdzību tika sasniegts 70-80% pacientu un tika samazināts viņu uzturēšanās ilgums slimnīcā un invaliditātes ilgums, tad kļūs skaidra šī virziena nozīme klīniskajā medicīnā kopumā. Darbs rentgena operāciju zālē nav iespējams bez radiologa, ķirurga, kardiologa un klīniskā fiziologa ciešas sadarbības, tāpēc rentgena endovaskulārā ķirurģija jāattīsta, balstoties uz ķirurģiskām asinsvadu nodaļām, kas aprīkotas ar modernām angiogrāfijas telpām.

Rentgena ķirurģisko procedūru klāsts strauji paplašinās. Pašlaik rentgena endovaskulārajā un rentgena endokarda ķirurģijā ir četras sadaļas:

1. dilatācija, ko izmanto, lai atjaunotu vai uzlabotu asins plūsmu caur stenozētu vai aizsprostotu asinsvadu (tiek veikta, paplašinot asinsvadu, izmantojot īpašus balonkatetrus), trombozēta asinsvada rekanalizācija un vairāku zila tipa iedzimtu defektu gadījumā, lai uzlabotu hemodinamiku , tiek veikts interatriālās starpsienas plīsums;
2. oklūzija, kuras dēļ tiek pārtraukta vai ierobežota asins plūsma caur trauku, izmantojot terapeitisko embolizāciju, trombozi, koagulāciju;
3. reģionālā infūzija, ko izmanto, lai uzlabotu audu trofismu, mikrocirkulāciju orgānos, trombotisko masu līzi;
4. svešķermeņu izņemšana no sirds un asinsvadiem, izmantojot īpašus katetrus.

Hiperbariskā skābekļa terapija in ķirurģijas klīnika

Daudzsološa klīniskās medicīnas joma, kuras pamatā ir skābekļa izmantošana augsta spiediena apstākļos terapeitiskos nolūkos, ir hiperbariskā oksigenācija. Šo metodi mūsu valstī plaši izmanto S. N. Efuni, V. I. Burakovskis un ārzemēs - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Barooperācijas telpās tiek veiktas iejaukšanās miega artērijās, trahejā, bronhos utt.

Tas ievērojami samazina briesmas išēmisks bojājums smadzenes, tiek paplašinātas ķirurģiskās tehnoloģijas iespējas trahejas rekonstruktīvo operāciju laikā, jo tiek nodrošināta ilgstoša apnoja (līdz 10-20 minūtēm) bez būtiskiem hemodinamikas, asins gāzu sastāva un citu homeostāzes parametru traucējumiem. Veicot barooperatīvas iejaukšanās atkārtotas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas vai ilgstošu operāciju gadījumā gados vecākiem pacientiem, uzlabojas to rezultāti. Hiperbariskās oksigenācijas izmantošana ir ļoti efektīva ķirurģiskām dzemdībām sievietēm dzemdībās ar sirds defektiem, ko sarežģī smaga asinsrites dekompensācija.

Hiperbariskās oksigenācijas izmantošana kā reimatisku slimību un koronāro sirds slimību pacientu pirmsoperācijas sagatavošanas metode ļauj palielināt darbspējas procentus un samazināt pēcoperācijas mirstību. Piemēram, sarežģītos pēcoperācijas periodos ir ieteicams izmantot hiperbarisku oksigenāciju. pēc barības vada rekonstruktīvām operācijām, kad draud transplantāta išēmiska nekroze, ar hipoksisku bojājumu c. n. Ar. pēc sirds defektu korekcijas, pēcoperācijas asinsrites dekompensācijas gadījumā.

Orgānu un audu transplantācija

Dzīvībai svarīgu orgānu transplantācijas problēmā visdaudzsološākā bija nieru transplantācija, ko izstrādāja un klīniskajā praksē ieviesa B. V. Petrovskis, N. A. Lopatkins, Ņ. E. Savčenko, V. I. Šumakovs, D. M. Hjūms, Van-Rods (J. Van Rūds), Lī ( N. Lee) un Thomas (F. T. Thomas), J. Dosset un citi.Pārsvarā tiek pārstādītas nieres, kas ņemtas no cilvēku līķiem. Dažās klīnikās tiek veikta nieru transplantācija, kas ņemta no donoriem, kuri ir pacienta asinsradinieki; Šis transplantācijas veids attiecībā pret kopējo nieru transplantāciju skaitu ir aptuveni 10%. Pēdējos gados ir vērojams alogēnu nieru transplantāciju rezultātu uzlabojums, kas saistīts ar donoru-recipienta pāru imunoloģiskās atlases uzlabošanos, kurā stingri ņemta vērā savietojamība ne tikai attiecībā uz ABO un ABO grupu faktoriem. Rh faktoru sistēmas, bet arī ar leikocītu histocompatibility antigēniem. Izvēloties recipientus, kuriem tiek veikta programmas hemodialīze, jāņem vērā limfocitotoksicitātes līmenis, silto un auksto antilimfocītu antivielu aktivitāte u.c.. Jau ir skaidri pierādīts, ka pacienti, kuriem limfocitotoksisko antivielu titrs pārsniedz 50%, ir jāizslēdz no nieru transplantācijas "gaidīšanas saraksts". Tiek pilnveidotas arī līķu nieru saglabāšanas metodes.

No tehniskā viedokļa nieres transplantācijas operācijai ir arī dažas īpatnības. Jo īpaši paaugstināts ķirurģiskās tehnoloģijas līmenis (ar mikroķirurģijas elementiem) ļauj veiksmīgi transplantēt nieres ar vairākiem arteriālajiem un venozajiem stumbriem. Turklāt pirms transplantācijas notiekošas orgāna hipotermijas apstākļos tiek veiktas dažādas nieru transplantācijas trauku rekonstrukcijas.

Pašlaik nieres transplantācijā tiek plaši izmantotas dažādas adhezīvu kompozīcijas, jo īpaši ciānakrilāta līmes. Izmantojot līmi, jūs varat sasniegt ideālu ne tikai asinsvadu anastomozes blīvējumu, bet arī ureterovesical anastomozes nostiprināšanu, ko parasti veic, izmantojot Brown-Mebel metodi. Nieres nostiprināšanai gūžas dobumā ir pamatotāk izmantot ciānakrilāta līmi, kas droši novērš tās spontānu pārvietošanos, ko dažkārt pavada transplantētā orgāna funkcijas pasliktināšanās.

Ciklosporīna A kā galvenā imūnsupresanta lietošana ir būtiski uzlabojusi alogēnās nieres transplantācijas rezultātus.Kā liecina pieredze šo zāļu lietošanā, tā lietošana būtiski samazina neatgriezeniskas tremes krīžu skaitu gan agrīnā pēcoperācijas periodā, gan ilgajā periodā. jēdziens. Salīdzinot ar standarta terapiju ar imurānu un steroīdiem, lietojot ciklosporīnu A, pēc G. Klintmalma, P. Motrama, P. Hodžkina domām, ilgstoši funkcionējošu transplantātu skaits palielinās par 20-25%, sasniedzot pirmā gada beigās. 85-90%.

Ir kļuvis iespējams veikt rekonstruktīvās operācijas dažādām transplantēto alogēnu nieru patoloģijām. Jo īpaši ķirurģiskas iejaukšanās ir efektīvas alogēnās nieres artērijas stenozei, kas attīstījās ilgtermiņā pēc iejaukšanās, un ureterovesical anastomozes striktūrām. Atgrūšanas krīžu funkcionāli instrumentālajā diagnostikā ir beznosacījuma panākumi, īpaši to subklīniskajās formās. Šajā gadījumā mērķtiecīgi tiek izmantota transplantāta ehogrāfija, termogrāfija, reogrāfija, Doplera pētījumi un radioizotopu izpētes metodes.

Runājot par citu dzīvībai svarīgu orgānu (sirds, aknu, plaušu, aizkuņģa dziedzera) transplantāciju, pēdējos gados šajā jomā ir paveikts liels darbs, taču joprojām ir vairākas nopietnas problēmas, kas jārisina.

Ķirurģisko infekciju profilakse un ārstēšana

Ķirurģiskās tehnikas, sāpju mazināšanas metožu, intensīvas novērošanas un ārstēšanas uzlabojumi ir būtiski samazinājuši pēcoperācijas komplikāciju biežumu un mirstību. Tomēr līdz šim infekcija joprojām ieņem vadošo pozīciju visu komplikāciju struktūrā, kas ir saistīta ar daudziem faktoriem. Paplašina indikācijas operācijām pret vēzi visneaizsargātākajām personām strutojošu infekciju pacientu kontingents, kurā ietilpst vecāka gadagājuma un senili cilvēki, kas slimo ar vienlaicīgām hroniskām slimībām (t.sk. strutojošu-iekaisumu), kuriem veikta imūnsupresīvā terapija (starojums vai medikamenti). Daudzas, dažreiz invazīvas, instrumentālās metodes procedūras, kas tiek veiktas ķirurģiskiem pacientiem diagnostikas un terapeitiskos nolūkos, palielina infekcijas risku. Visbeidzot, ilgstoša, parasti nesistemātiska lietošana antibakteriālas zālesķirurģiskiem pacientiem tas maina mikroorganismu ekoloģiju, rupji izjauc evolucionāri izveidotās mikrobiocenozes, mikroorganismu attiecību pret makroorganismu. Pēdējais ir novedis pie tā, ka mūsdienās sastopamo ķirurģisko infekciju izraisītāji būtiski atšķiras no agrākajiem ķirurģisko infekciju izraisītājiem. Līdz šim stafilokoku loma ķirurģisko infekciju rašanās gadījumā pēc “tīrām” operācijām saglabājas nozīmīga, taču arvien lielāka nozīme kļūst multirezistentajām gramnegatīvajām baktērijām - visu veidu enterobaktēriju un neraudzējošo baktēriju pārstāvjiem. Jaunas bakterioloģisko pētījumu metodes ar mikroorganismu kultivēšanu un identifikāciju anaerobiozes apstākļos ir atklājušas sporas neveidojošo anaerobu līdzdalību lokālu un vispārinātu ķirurģiskas infekcijas formu attīstībā. Konstatēts, ka akūtā peritonīta etioloģijā visnozīmīgākā loma bija sporas neveidojošiem anaerobiem, un terminālā peritonīta gadījumā tie ir sastopami 80-100% pacientu. Lielākā daļa anaerobu pacientiem ar ķirurģisku infekciju ir grampozitīvi koki, bakteroīdi un anaerobie grampozitīvi nūjiņas. Bakterioloģisko pētījumu neatņemama sastāvdaļa ir mikroorganismu zāļu jutības noteikšana, kas nepieciešama etiotropās terapijas izrakstīšanai. Multirezistentās un gramnegatīvās mikrofloras vadošā loma ķirurģiskās infekcijas etioloģijā, sporas neveidojošo anaerobu klātbūtne tajā liek mūsdienu ķirurģijas klīnikās izmantot jaunas ļoti aktīvas aminoglikozīdu un cefalosporīnu grupas antibiotikas, kā arī kā zāles, kas selektīvi iedarbojas uz anaerobiem, kas neveido sporas (metronidazols, klindamicīns).

Ir gūti panākumi ķirurģisku brūču un strutojošu slimību novēršanā. Izpētīti paaugstināta strutošanas riska faktori, kas ļauj diferencēt to attīstību. Pacientu pirmsoperācijas imunizācijas izmantošana, ķirurģiskās vietas papildu apstrāde, proteolītisko enzīmu, antiseptisko līdzekļu un antibiotiku parenterāla lietošana kombinācijā ar plūsmas dialīzi un aktīvo brūču drenāžu, plaši izplatīta atraumatiskā un bioloģiski aktīva šuvju materiāla izmantošana, fizikālie faktori (UHF, Bernarda straumes, "zilais" un "sarkanais lāzers, ultraskaņa) ļauj, pēc V. I. Stručkova un V. K. Gostiščeva domām, vairāk nekā 2 reizes samazināt pēcoperācijas komplikāciju skaitu un tādējādi samazināt ārstēšanas laiku slimnīcā, kam ir ievērojams laiks. ekonomiskais efekts. Imobilizētu antiseptisku līdzekļu izveidošana (antibakteriālas zāles, kas iekļautas šuvju diegos, pārsējus, bioloģiski saderīgas polimēru absorbējamas plēves) dažos gadījumos ļauj izvairīties no strutojošām komplikācijām. Tika pētīti sintētiskie šuvju pavedieni (fluorlons, lavsāns), kolagēna preparāti, polimēru sastāvs MK-9 u.c., kas ietvēra dažādus antiseptiskus līdzekļus (linkomicīnu, tetraciklīnu, nitrofurānus, sulfonamīdus u.c.). Izrādījās, ka baktēriju zāļu iedarbība ir pagarināta, pateicoties ilgstošai, pakāpeniskai atbrīvošanai no polimēra bāzes. No šuvju pavedieniem pakāpeniski izdalītie antibakteriālie līdzekļi ievērojami samazina audu bakteriālo piesārņojuma pakāpi kanāla zonā pēc punkcijas.

Jauns klīniskās medicīnas virziens – enzīmu terapija nespecifiskas ķirurģiskas infekcijas ārstēšanai – ir guvis tālāku attīstību. Proteolītiskie enzīmi ir kļuvuši plaši izmantoti kā nekrolītiski un pretiekaisuma līdzekļi. Ir uzkrāta plaša pieredze dažādu veidu imobilizētu proteināžu un to inhibitoru eksperimentālos un klīniskos pētījumos, ārstējot strutojošas brūces, akūts pankreatīts uc Imobilizētie enzīmi, pēc V.I.Stručkova domām, samazina brūces procesa pirmo fāzi 3-4 reizes. Gnotobioloģisko instalāciju izveide ar kontrolētu abakteriālo vidi un imūnstimulējošu zāļu ieviešana klīniskajā praksē, kas apgūta M. I. Kuzina un Yu. F. Isakova vadītajās komandās, ievērojami paplašināja mūsdienu ķirurga izmantoto instrumentu arsenālu infekcijas apkarošanai.

Savlaicīga infekcijas procesa lokalizācijas un rakstura klīniskā diagnostika, pareiza bakterioloģiskā diagnostika ar patogēna jutības noteikšanu pret antimikrobiālajiem līdzekļiem, tūlītēja un adekvāta infekcijas avota drenāža, baktericīdo etiotropo antibakteriālo zāļu terapeitisko devu lietošana ar kontroli. No to farmakokinētikas, hiperbariskās oksigenācijas seansi ļauj iegūt optimālu efektu ķirurģisku infekciju ārstēšanā. Lai novērstu strutojošu-rezorbtīvu drudzi un ģeneralizētas ķirurģiskas infekcijas formas, ļoti daudzsološa ir hemosorbcijas un asins ultravioletās apstarošanas izmantošana.

Jautājumos, kas saistīti ar ķirurģiskas infekcijas, kā arī jebkuras infekciozas etioloģijas slimību ārstēšanu un profilaksi, svarīga ir regulāra sanitārā un bakterioloģiskā kontrole. Pieredze rāda, ka ar antibakteriālo medikamentu lietošanu vien nevar atrisināt ķirurģiskas infekcijas profilakses problēmu, līdz ar to tiek ievērotas prasības aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanai operāciju zālē un ģērbtuvē un ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju noteikšanai pacientiem ar augsts pēcoperācijas strutojošu-iekaisuma komplikāciju attīstības risks joprojām ir ārkārtīgi augsts. Pacienta sagatavošanā operācijai jāpiedalās ķirurgam, reanimatologam un infekciju ārstēšanas speciālistam; tas ļauj precizēt operācijas indikācijas, noteikt nepieciešamās pirmsoperācijas sagatavošanas taktiku, rūpīgi sanitējot pacientu ar strutainiem-iekaisuma perēkļiem. Pašlaik imunoloģiskās metodes kļūst nozīmīgas ķirurģisko infekciju profilaksē, diagnostikā un ārstēšanā. Tie ir īpaši svarīgi orgānu un audu transplantācijā un intensīvajā terapijā.

Lai cīnītos pret infekciju ķirurģijas klīnikā, ir izveidota visaptveroša programma, kas ietver labu klīnikas organizāciju, slimnīcu ar strutojošu nodaļu piešķiršanu, strutojošu pacientu izolāciju, personāla sanitāriju uc Šajā gadījumā pacienta stāvoklis vienmēr tiek ņemta vērā imunitāte un mūsdienu prasības pirmsoperācijas sagatavošanai.

Mūsdienu ķirurģija ir sarežģīta medicīnas zinātnes nozare, kas ietver teorētisko attīstību, eksperimentu un praksi. Prognozes par tās attīstību ir daudzsološas: līdz ar iespējamo vēža, aterosklerozes, kolagenozes patieso cēloņu atklāšanu un to ārstēšanas metožu izstrādi, kā arī uzticamu infekciju profilakses līdzekļu rašanos, varam sagaidīt ļoti nozīmīgi sasniegumi orgānu transplantācijas un replantācijas jomā, mākslīgo orgānu radīšana, jauni implantējami mākslīgie materiāli u.c.

→ Vietnes karte → Mūsdienu ķirurģijas sasniegumi

→ Raksti par ādas slimībām → Medicīnas raksti → Mūsdienu ķirurģijas sasniegumi