Bērnam ir zarnu aizsprostojums. Kā ārstēt zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem. Iegūta un iedzimta obstrukcija

Raksta saturs:

Katra māte zina, kas ir kolikas jaundzimušā bērna vēderā. Dažreiz sāpīgais bērna stāvoklis nogurdina vecākus un noved pie bezcerības. Daudzi cilvēki domā, ka tā nav novirze no normas - visi to pārdzīvo Mazs bērns. Vajag tikai būt pacietīgam, bērniņš izaugs un viss drīz pāries. Bet patiesībā jums ir rūpīgi jāaplūko mazulis, jo ļoti bieži nopietnas slimības var paslēpties zem parastajām kolikām kuņģī. Viena no šīm slimībām ir zarnu aizsprostojums.

Tas ir patoloģijas veids, kā rezultātā apēstās pārtikas pārvietošanas process kuņģa-zarnu traktā nenotiek pareizi. Bērniem slimība visbiežāk ir iedzimta un 25% gadījumu veidojas intrauterīnās attīstības stadijā.

Attīstības iemesls zarnu aizsprostojums ir nepareiza gremošanas orgānu veidošanās. Piemēram, noteiktas zarnas daļas pagarināšanās vai tās lūmena sašaurināšanās (stenoze), patoloģiska sašaurināšanās, dabisko kanālu un atveru aizvēršana vai trūkums organismā. Šajā gadījumā patoloģiju definē kā "atrēziju". Var teikt, ka viena slimība provocē citu. Sīkāk par zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem runāsim vēlāk.

Zarnu obstrukcijas cēloņi jaundzimušajiem

• Pyloric stenoze- ir vienas no kuņģa sekcijām sašaurināšanās. Ar šo patoloģiju tiek traucēta pārtikas, proti, piena, plūsma mazuļa vēderā, par ko liecina bagātīga regurgitācija pēc ēšanas strūklakai līdzīgas vemšanas veidā.
• Defekti kaimiņu orgāni, piemēram, aizkuņģa dziedzeris.
• Audzējs, veidojas zarnu lūmenā, provocē tā sauktās obstruktīvas obstrukcijas veidošanos un attīstību.
• Helminti izraisīt abus šķēršļu veidus: daļēju un pilnīgu. Helmintu klātbūtne organismā izraisa toksīnu izdalīšanos, kas izraisa dažādas intensitātes sāpes.
• Atlikta operācija. Norāde uz ķirurģiska iejaukšanās ir līmēšanas process tajā pašā vēdera dobuma sadaļā. Jaundzimušajiem tas notiek reti, biežāk vecākiem bērniem.
• Invaginācija. To piedzīvo gan jaundzimušie, gan vecāki bērni. zīdaiņa vecumā. Šis jēdziens ir jāsaprot kā patoloģija, kurā vienas zarnas daļa pāraug citā. Statistika liecina, ka traucējumi biežāk sastopami zēnu vidū. Ir vērts atzīmēt, ka invaginācija visbiežāk rodas bērniem līdz viena gada vecumam.
• Nepareiza peristaltika maziem bērniem zarnu orgānos. Tas ir saistīts ar zemu kālija līmeni asinīs. Ārsti šo parādību sauc par "dinamisku obstrukciju".
• Koprostāze - šo koncepciju nozīmē uzkrāšanos fekālijām zarnās.

Patoloģijas cēloņi ir daudz, un ārstiem var būt grūti noteikt, kas to izraisīja. Kā jau minēts, visbiežāk jaundzimušajiem bērniem zarnu aizsprostojums ir iedzimts. Bet ir gadījumi, kad noteikta trauma noved pie šīs slimības (dzemdību laikā, operācijas laikā vai iepriekšējās zarnu infekcijas). Tāpēc vecākiem vajadzētu būt īpaši uzmanīgiem pret saviem bērniem. Ja jums ir aizdomas, ka jūsu bērns saslimst, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, jo savlaicīga ārstēšana var aizsargāt savu veselību.

Zarnu obstrukcijas simptomi un formas jaundzimušajiem

Zarnu obstrukcija zīdaiņa vecumā var izpausties trīs veidos:

1. Pikants. IN šajā gadījumā, ir krampjveida sāpes vēderā. Tas var pēkšņi izzust pēc dažām minūtēm, tad sajūtas kļūst intensīvākas un atkārtojas aptuveni ik pēc 10 minūtēm. Tas izskaidrojams ar to, ka, neskatoties uz pārtikas aizturi zarnās, organisms joprojām cenšas pildīt savas funkcijas. Notiek zarnu sieniņu kontrakcijas process, kas mēģina visu tajā esošo saturu pārvietot tālāk. Tas ir tas, kas izraisa sāpes vēderā. Akūtu obstrukciju var raksturot arī citi simptomi. Piemēram, vēdera uzpūšanās un gāzu aizture, slikta dūša un vemšana, kas sākotnēji rodas visu zarnās notiekošo procesu traucējumu rezultātā, bet pēc tam turpinās organisma intoksikācijas dēļ.
2. Hronisks. Bieži jaundzimušo zarnu aizsprostojums var pāraugt hroniskā formā. Spēcīgi smagi simptomi tur nav. Ārstam var būt aizdomas par šo slimības formu, ja bērns kādu iemeslu dēļ nepieņemas svarā. Dažreiz parādās slikta dūša un vemšana ar žulti, bieža vēdera uzpūšanās vēders, īpaši augšējā daļā.
3. Atkārtota.Šīs slimības recidīvu cēlonis ir atsevišķu resnās zarnas daļu volvulus. Tās var rasties arī sakarā ar iespējamu iekšējo trūču nožņaugšanos utt. Parādās tie paši klasiskie simptomi: pēkšņas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un aizcietējums. Vienīgā atšķirība ir tā, ka visi iepriekš minētie simptomi var parādīties pēkšņi, pasliktināties un pēc tam izzust.

Zarnu obstrukcija jaundzimušajiem: diagnostika un ārstēšana

Jaundzimušam bērnam ir grūti noteikt diagnozi, viņš nevar aprakstīt, kas viņu traucē un ar kādu intensitāti. Šādā gadījumā, ja vecākiem ir bažas par bērna veselību, viņš ir jāparāda ārstam. Tikai pieredzējis speciālists var apstiprināt vai atspēkot bažas.

Vienkāršākā diagnostikas metode no šīs slimības maziem bērniem - rentgena izmeklēšana. Izmantojot īpašu aprīkojumu, būs iespējams ne tikai precīzi noteikt slimības klātbūtni, bet arī saprast, kurā stadijā tā ir. Tomēr par pilna diagnostika ar to nepietiek, jo rentgenstari ne vienmēr parāda ticamu informāciju. Šajā vecumā bērniem (īpaši priekšlaicīgi dzimušajiem) bieži rodas problēmas ar darbu. kuņģa-zarnu trakta. Kombinācijā ar rentgena stariem ārsts izraksta papildu pētījumi- laparoskopija. Bet, ņemot vērā, ka šī joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās (kaut arī ne liela), tā tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku, kuras ātrums tieši ietekmē efektivitāti. Parasti ar iedzimtu obstrukciju vienīgā ārstēšanas metode jebkurā vecumā un visos posmos ir ķirurģiska iejaukšanās. Šo slimību nav iespējams izārstēt ar tabletēm. Tas pats notiek adhēziju gadījumā, kā arī fekāliju uzkrāšanās zarnās. Jo ātrāk vecāki konstatē problēmas esamību un sazinās ar speciālistu, mazākas sekas gribu. Ja jūs nokavējat brīdi un novedat stāvokli līdz zarnu nekrozei, tad vienīgā iespēja būs noņemt konkrētu šī orgāna segmentu.

Sazinoties sākotnējā stadijā, visbiežāk ārsts nosaka konservatīvas ārstēšanas kursu. Piemēram, ja mazuļa slimība rodas helmintu vai dinamiska obstrukcija, kursa mērķis būs novērst galveno cēloni:

1. Attīrošas klizmas, lai uzlabotu zarnu darbību.
2. Kuņģī ievietotas zondes. Tie ir pastāvīgi, tas ļauj samazināt kuņģa-zarnu trakta slodzi.
3. Zāles, lai palielinātu kālija daudzumu organismā.

Zarnu aizsprostojums jaundzimušo vidū ir ārkārtīgi bīstama un nopietna slimība, kas var būt pat letāla. Diemžēl ir daudz gadījumu, kad slimību sāk ārstēt jau progresējošā stadijā. Protams, ir ļoti grūti diagnosticēt šo slimību mazs bērns. Neskatoties uz paplašinātajiem traucējumu simptomiem, bērni gandrīz vienmēr uzvedas vienādi: raud, uzvedas, atsakās barot bērnu ar krūti utt. Viss atkarīgs tikai no vecākiem, kuri būs vērīgi pret savu mazuli un savlaicīgi vērsīsies pie ārsta. Pareiza mātes reakcija uz aizdomīgo mazuļa stāvokli palīdzēs aizsargāt viņa veselību!

Kā masēt mazuli zarnu kolikas, skatīt šeit:

Zarnu aizsprostojums ir zarnu satura kustības pārkāpums. Tas ir smuki nopietna slimība kas izraisa sāpīgas sajūtas un vemšana bērnam. Bieži vien bērnu slimība prasa problēmas risināšanu ar operāciju.

Šīs patoloģijas attīstība ir saistīta ar gastroenteroloģiskām problēmām. Slimības apjoms ir atkarīgs no tā, kur nosprostojums noticis. Jo augstāks ir audzējs, jo grūtāk būs ārstēšana. Parasti slimības pazīmes parādās īsā laika periodā, un ir raksturīgi simptomi.

Zarnu aizsprostojums bērniem ir polietioloģiskā sindroma parādība, kas izskaidrojama ar lielāko daļu cēloņu un kam ir dažādas formas. Savlaicīga un pareiza diagnostika ir izšķirošs faktors, kas ietekmē slimības iznākumu.

Akūtu kuņģa-zarnu trakta obstrukciju ārstē galvenokārt ar operāciju.

Slimības klasifikācija iepriekš noteiktas dažādas ģenētiskas, anatomiskas un klīniskie mehānismi . Ārstēšanas veids ir atkarīgs no bērna obstrukcijas veida. Vai tā būs operācija, vai intensīva terapija.

Atkarībā no izcelsmes izšķir šādus zarnu aizsprostojuma veidus:

• iedzimts;
• iegūta.

No veidošanās mehānisma:

• mehānisks;
• dinamisks.

Saskaņā ar klīnisko attēlu:

• pilns;
• daļēja;
• akūts;
• hroniska.

Atkarībā no zarnu barojošo trauku saspiešanas veidiem ir šādi veidi:

• nožņaugšana;
• obstruktīvs;
• sajaukts (līme).

Iedzimta

Iedzimta zarnu aizsprostojums novērota patoloģiju rezultātā kuņģa-zarnu trakta attīstībā bērnam. Par dažiem defektiem, kas veidojas uz agrīnā stadijā, iedzimta obstrukcija rodas mātes dzemdē. Slimības gaita ir atkarīga no obstrukcijas pakāpes.

Ja līmenis ir augsts, jaundzimušo zarnu aizsprostojumu pavada vemšana ar žults piemaisījumiem. Tiek novērota vēdera uzpūšanās. Laikā zems līmenis obstrukcija, galvenie simptomi ir izkārnījumu aizture un vemšana, kas rodas dažas dienas pēc dzīves sākuma.

Ja iedzimta obstrukcija tiek atklāta novēloti, tas var izraisīt orgāna perforāciju un izraisīt peritonītu.

Iegādāts

Ir dažādas iegūtās obstrukcijas formas. Visizplatītākā ir invaginācija jeb mehāniska obstrukcija. Līmējošā slimības forma notiek retāk. To novēro galvenokārt zīdaiņiem no četriem mēnešiem līdz vienam gadam. Slimība rodas negaidīti, to raksturo sāpju lēkmes, un pēc tam tiek pievienota vemšana. Dažreiz bērna izkārnījumos ir asinis un gļotas.

Galvenais iegūtās obstrukcijas cēlonis ir fekāliju stagnācija, kas rodas zarnu vājuma dēļ.

Mehānisks

Tiek klasificētas obstruktīvas un nožņaugšanās formas. Ar obstrukciju zarnu lūmena saspiešana notiek bez asinsvadu mezentērijas saspiešanas: audzēji, izkārnījumi. Sāpes ir stipras un krampjveida raksturs. Ar nožņaugšanās formu rodas asinsrites traucējumi, pēc tam var rasties nekroze.

Dinamisks

Dinamiska obstrukcija ko izraisa reģionālās mezenteriskās cirkulācijas palēnināšanās, izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kas regulē kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāti. Pasliktināta asinsrites funkcija noved pie iekaisuma procesi. No visiem bērnu obstrukcijas veidiem dinamiskie veido aptuveni 10%. Ir paralītiskas un spastiskas formas.

• Spastisku izskatu raksturo krampji
• Spastisku izskatu raksturo uzbrukumi vēderā, temperatūra saglabājas normāla, un vienreizēja vemšana notiek reti.
• Paralītiskā forma ir visizplatītākā un nopietnākā komplikācija pēc operācijas.

Augsts intraintestinālais spiediens, ko izraisa parēze, kavē asinsriti zarnu sieniņās. Palielinās sienu caurlaidība, un var rasties sekundāra kuņģa dobuma infekcija.

Pilns

Pilnīga obstrukcija apdraud bērna dzīvību. Šajā formā ir nepieciešama steidzama operācija. Bieži vien pilnīga obstrukcija attīstās pēc vēdera operācijas iedzimtu patoloģiju dēļ.

Daļēja

Problēma ir tāda, ka zarnu lūmenis nav pilnībā aizvērts un noteikts fekāliju daudzums rada grūtības. Pārsvarā šādas situācijas ir saistītas ar palēnināšanos muskuļu aparāts. Galvenie simptomi ir vēdera uzpūšanās un vaļīgi izkārnījumi. Daļēju obstrukciju ir diezgan grūti noteikt, tāpēc ārstēšana bieži vien ir novēlota.

Akūts

Priekš akūta obstrukcija ko raksturo zarnu satura pārejas pārkāpums virzienā no kuņģa uz tūpļa. Akūta obstrukcija ir dažādu slimību sekas, piemēram, ārējās vēdera trūces, audzēji zarnās. Akūtas obstrukcijas attīstībā izšķir šādus posmus:

• “Ileusa sauciena” stadija, tās ilgums ir no divām līdz divpadsmit stundām, dominē stipras sāpes.
• Tad nāk intoksikācijas stadija, ilgums no 12 stundām līdz 1,5 dienām, sāpju intensitāte samazinās. Līdz ar to notiek arī vēdera uzpūšanās un palēninās gāzu pāreja.
• Pēdējais posms ir termināls, notiek pēc 1,5 dienām, to raksturo pēkšņas izmaiņasģeodinamika. Palīdzēt ar akūta forma ir jānodrošina nekavējoties.

Hronisks

Hroniska zarnu aizsprostojums raksturots krampjveida sāpes, kas parādās dažas stundas pēc ēšanas. Sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā. Pastāv pastāvīgs aizcietējums. Organisms ir izsmelts. Bērni sūdzas par atkārtotu vemšanu.

• Ieteicamā literatūra:

Nožņaugšanās

Nožņaugšanās obstrukcija ir zarnu griešanās ap garenisko asi,šī suga veido apmēram 5% no visiem patoloģijas veidiem. Ir tievi, akli un sigmoidā resnā zarna. Iemesli, kas izraisa šādu obstrukciju, ir vēdera spiediena palielināšanās, diētas neievērošana, ilgstošs izsalkums, kam seko smaga kuņģa sastrēgums.

Obstruktīva

Zarnu satura pāreja tiek traucēta daļējas vai pilnīgas tā lūmena bloķēšanas dēļ, nesaspiežot mezentēriju. Šāda veida cēlonis var būt audzējs, iekaisums, zarnu deformācijas vai svešķermeņi.

Līme

Adhezīvu obstrukcija rodas traucējumu dēļ, ko izraisa līmēšanas process vēdera dobumā - šī ir visizplatītākā forma. Mūsdienās šāda veida slimību skaits pieaug, jo palielinās vēdera dobuma operāciju skaits. Adhezīvu slimību izraisa vēderplēves iekaisums.

Cēloņi

Bērna obstrukcijai ir daudz iemeslu. liels skaits. Biežākie iemesli:

• iedzimta patoloģija;
• traucējumi struktūrā iekšējie orgāni;
• , viena no zarnu sekcijām;
• iekaisuma procesi;
• svešķermeņu iekļūšana;
• adhēziju uzkrāšanās;
• trūces, jaunveidojumi;
• mobilā cecum;
• fekālijas un žultsakmeņi.

Simptomi

Galvenie simptomi, kas novēroti bērniem zarnu obstrukcijas laikā:

• sāpes vēderā, kas ir krampjveida raksturs;
• vēdera uzpūšanās;
• atteikšanās ēst;
• slikta dūša, atkārtota vemšana;
• ķermeņa dehidratācija;
• meteorisms;
• izkārnījumu aizture;
• grūtības izdalīt fekālijas.

Ja pamanāt mazulim slimības simptomus, nekavējoties jāmeklē palīdzība, jo var rasties šķēršļi akūta gaita, un novēlota diagnostika var izraisīt sliktas sekas. Pastāv liela nāves iespējamība.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanu nevar atlikt. Mazais pacients nekavējoties jāhospitalizē ķirurģijas nodaļā. Līdz pilnīgai ārsta apskatei nav ieteicams dot caurejas līdzekli vai veikt kuņģa skalošanu.

Ārstēšana tiek noteikta tikai pēc visaptveroša pārbaude. Pārbaudes, lai atklātu obstrukciju, veic ķirurgs. Ja bērnam tiek konstatētas komplikācijas, tiks noteikta tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Ja slimība nav akūtā formā, tiek veiktas sāpju mazināšanas procedūras, zarnu attīrīšana ar klizmu, intensīva terapija un pasākumi ūdens-sāls līdzsvara atjaunošanai.

• Noteikti izlasiet:

Konservatīvā terapija

Izpildīts, kad nē nopietnas komplikācijas. Ārstēšana sastāv no pasākumu kopuma, lai novērstu stagnāciju zarnās un apkarotu ķermeņa saindēšanos. Mazajam pacientam tiek nozīmēta badošanās un atpūta, tiek veikta intensīva terapija, kas ietver šādus posmus:

• izmantojiet elastīgu lietussargu, kas tiek ievietots cauri deguna dobuma kuņģī. Tādējādi augšējās sekcijas tiek atbrīvotas gremošanas trakts no pārtikas stagnācijas, tas palīdz apturēt vemšanas procesus;
• šķīdumus ievada intravenozi, kas atjauno ūdens-sāls līdzsvarsķermenis;
• ievadīt klizmas ar hipertoniski risinājumi, kā arī sifons - ar nātrija hlorīda šķīdumu;
• ja bērnam ir invaginācija, tad 24 stundu laikā invaginācija tiek iztaisnota, ievadot gaisu taisnajā zarnā;
• izrakstīt pretsāpju līdzekļus un pretvemšanas līdzekļus;
• ja ir izteikta peristaltika, tiek izmantoti spazmolītiskie medikamenti (no-spa);
• Proserīnu ievada subkutāni, lai stimulētu zarnu darbību.

Paralītiskās formas ārstēšana notiek ar medikamentu palīdzību, kas palīdz sarauties muskuļiem un pārvietoties pa kuņģa-zarnu traktu. Šis šķērslis ir īslaicīgs, un ar pareizu ārstēšanu simptomi izzūd dažu dienu laikā.

Darbība

Kad konservatīvā terapija nav vēlamā efekta, tad tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas mērķis ir likvidēt mehāniska bloķēšana, skartās zarnas noņemšana, atkārtotu obstrukcijas gadījumu novēršana.

Operācijas laikā tiek veiktas šādas darbības:

• Noņemiet šķērsli, kas neļauj saturam virzīties uz priekšu. Veicot operāciju tievai zarnai, tiek veikta rezekcija, kas pilnībā atjauno caurlaidību. Dažreiz operācija tiek veikta vairākas reizes, lai novērstu problēmu;
• Visi mirušie audi ir jānoņem. Labāk ir noņemt nedaudz vairāk skarto audu un izslēgt atkārtotu obstrukciju;
• Pēc ķirurģiska iejaukšanās turpināt ievadīt sāls šķīdumus, lai atjaunotu elektrolītu līdzsvars. Tiek veikta arī pretiekaisuma terapija.

Pirmajās dienās pēc operācijas mazajam pacientam jāguļ gultā. Jūs nevarat ēst vai dzert pirmās 12 stundas. Uzturs tiek nodrošināts intravenozi, izmantojot zondi.

Caureju līdzeklis

Vieglas slimības gaitas laikā, lai mazinātu simptomus bērnam, Ir iespējams lietot caurejas līdzekļus, arī tos, kas sagatavoti neatkarīgi.

• Jūs varētu interesēt:

Plūmju sula

Pirms lietošanas medikamentiem, mēģiniet pagatavot dabisku caurejas līdzekli. Varat izmantot plūmju sulu, kas atšķaidīta ar ūdeni, apmēram 50 līdz 50. Bērnam no četriem mēnešiem atļauts lietot 2 ēdamkarotes. Iedodiet bērnam no viena līdz divu gadu vecumam glāzi sagatavota šķidruma. Var dot arī plūmju biezeni.

Augļiem ir laba caureju veicinoša iedarbība: bumbieri, žāvētas plūmes, persiki.

Maltsupeks

Bezrecepšu caurejas līdzeklis Maltsupex, kas satur maltozes un miežu ekstraktu, palīdz mīkstināt mazuļa izkārnījumus. Dodiet bērnam no viena līdz diviem gadiem 1 ēd.k. l. dienā, sajauc ar glāzi ūdens. Tiklīdz izkārnījumi atgriežas normālā stāvoklī, deva jāsamazina.

Sveces

Caurejas svecītes (svecītes). Šis glicerīna svecītes, kas ietver caureju veicinošu komponentu. Var lietot periodiski, ja aizcietējums ir stiprs un iepriekš minētie līdzekļi nepalīdz.

• Mēs iesakām izlasīt:

Diēta

Svarīgs nosacījums normālas mazuļa labsajūtas uzturēšanai ir diēta. Jums ir jāēd vienlaicīgi, nav nepieciešams veikt garus pārtraukumus starp ēdienreizēm, kā arī nevajadzētu pārslogot kuņģi. Maltītēm jābūt nelielām porcijām. Diēta ietver fermentācijas un pūšanas procesu likvidēšanu kuņģa-zarnu traktā. Diētai jābūt pēc iespējas maigai.

• No uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas izraisa gāzes (piens, gāzētie dzērieni, zirņi, pākšaugi).
• Ēdienkartē jāsastāv no zema tauku satura gaļas buljoniem, biezenī vai biezenī pagatavotiem ēdieniem. Tvaicējiet gaļu kotlešu un kotlešu formā.
• Uzturā jāiekļauj augļu želeja, želejas un raudzēti piena produkti.
• Obstrukcijas diēta iesaka ēst burkānus, bietes un augu eļļas.
• Uzturā nav iekļauti miltu izstrādājumi, marinēti gurķi, saldumi, cepta gaļa un zivis. Nav ieteicams dot bērnam neapstrādātus dārzeņus un makaronus.
• Kas attiecas uz dzērieniem, diēta ietver zaļā tēja, mežrozīšu novārījumi. Ir stingri aizliegts dzert sodas un aukstos dzērienus.

Zarnu nosprostošanās laikā diēta palīdz to atslogot, palīdz uzlabot bērna pašsajūtu un novērš paasinājumu rašanos.

• Noteikti izlasiet:

Slimība var rasties dažādas formas. Ir svarīgi to savlaicīgi diagnosticēt un sākt ārstēšanu, pretējā gadījumā var rasties smagas komplikācijas, kas var izraisīt pat nāvi. Pēc pirmajiem simptomiem sazinieties ar speciālistu un iziet visaptverošu ārstēšanas kursu.

Visi vecāki noteikti ir pazīstami ar vēdera sāpju fenomenu bērnam. Visbiežāk šīs sāpes bērniem ir saistītas ar zarnu spazmām un ātri pāriet spontāni vai ar viegla masāža(glāstīt) vēderu. Tomēr nevajadzētu būt bezrūpīgam par bērna slimību un domāt: “Tā pāries pati no sevis!” Dažreiz sāpes vēderā ir tādas nopietnas slimības simptoms kā zarnu aizsprostojums.

Ar akūtu zarnu aizsprostojumu saprot gremošanas trakta satura kustības pa zarnām pārkāpumu vai pilnīgu pārtraukšanu.

Klasifikācija

Zarnu obstrukcijas cēlonis var būt invaginācija.

Zarnu aizsprostojums var attīstīties jebkura vecuma bērnam, arī jaundzimušajam.

Zarnu obstrukcija var būt:

• iedzimta un iegūta;
• augsts un zems;
• pilna un daļēja;
• obstruktīva (sakarā ar zarnu lūmena slēgšanu ar jebkādu veidojumu);
• nožņaugšanās (zarnu daļas saspiešanas dēļ);
• dinamisks.

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Zarnu obstrukcijas cēloņi bērniem var būt:

• iedzimta gremošanas kanāla patoloģija;
• volvulus;
• intussuscepcija (vienas zarnas daļas invāzija citā ar lūmena slēgšanu);
• saaugumi vēdera dobumā;
• vēdera dobumā un zarnās;
• koprostāze (fekāliju uzkrāšanās zarnās);

Iedzimta zarnu aizsprostojums kas saistītas ar gremošanas trakta malformācijām: zarnu daļas (parasti garās sigmoidās zarnas) pagarināšanās vai tās lūmena sašaurināšanās.

Viens no iedzimtas lūmena sašaurināšanās variantiem ir pīlora stenoze: sfinktera sašaurināšanās pie kuņģa un zarnu robežas. Pyloric stenoze apgrūtina piena iekļūšanu zarnās un parādās jau pirmajās 2 mazuļa dzīves nedēļās. bagātīga vemšana strūklakas formā.

Zīdaiņiem obstrukcijas cēloņi var ietvert atsevišķu netipisku zarnu atrašanās vietu vai tās cilpu vērpšanu.

Jaundzimušajiem var rasties cita veida zarnu aizsprostojums: mekonija ileuss . Viņš ir variants obstruktīva obstrukcija: zarnu lūmenu bloķē mekonijs, jaundzimušā augstas viskozitātes izkārnījumi.

Koprostāze jeb fekāliju uzkrāšanās zarnu lūmenā vecākiem bērniem var izraisīt obstruktīvu zarnu nosprostojumu. Koprostāzes cēlonis ir zarnu sieniņu tonusa samazināšanās un traucēta peristaltika. To var novērot arī ar iedzimtu defektu: iegarenu sigmoīdu resnās zarnas. Koprostāze var bloķēt tievās zarnas vai resnās zarnas gala daļas lūmenu.

Zīdaiņiem un jaundzimušajiem šī gremošanas trakta funkcionālā mazspēja var rasties pēc dzemdību traumas, fona, pēc operācijas vēdera un krūšu dobumā, plkst zarnu infekcijas. Vecākā vecumā tas bieži attīstās ar nopietnas slimības toksiskas iedarbības dēļ (piemēram, sepses gadījumā) un pēcoperācijas periodā.

Atkarībā no smaguma pakāpes obstrukcija var būt pilnīga vai daļēja. Plkst daļēja obstrukcija, zarnu lūmenis ir sašaurināts, bet nav pilnībā bloķēts (piemēram, ar dinamisku obstrukciju) vai bloķēts ar kādu šķērsli, bet vēl nav pilnībā. Zarnas paliek daļēji caurlaidīgas zarnu saturam.

Turklāt ir augsts obstrukcija (rodas iekšā tievā zarnā) Un zems(resnā zarna ir aizsprostota).

Simptomi

Slimības klīniskās izpausmes ir dažādas:

• Izteikts - tas ir nemainīgs un visvairāk agrīns simptoms. Sākumā tie ir krampjveida un atkārtojas ik pēc 10 minūtēm. Sāpes rodas pēkšņi, dažreiz naktī, un tām nav skaidras lokalizācijas.

Atkārtoti sāpju uzbrukumi ir saistīti ar zarnu peristaltiku, kas joprojām mēģina izspiest saturu. Tad zarnu sieniņu muskuļi kļūst noplicināti, process nonāk dekompensācijas stadijā, un sāpes ir nemainīgas. Sāpes samazinās pēc 2-3 dienām, taču tā ir slikta prognostiska zīme.

• - Tas pats agrīna zīme ar zemu obstrukciju. Ar lielu obstrukciju slimības sākumā var parādīties izkārnījumi, dažreiz pat vairākas reizes: tiek iztukšota zarnas, kas atrodas zem aizsprostošanās vietas.

Ar mekonija ileusu pēc bērna piedzimšanas nav izkārnījumu.

Var būt izkārnījumos asiņaini jautājumi, raksturīgs invaginācijai. Šajos gadījumos ir jānošķir obstrukcija no.

Plkst daļēja obstrukcija var arī atzīmēt vaļīgi izkārnījumi ar nepatīkamu pūšanas smaku.

• Gāzu aizture, vēdera uzpūšanās. Šajā gadījumā ir raksturīga asimetriska vēdera uzpūšanās: zarnas ir pietūkušas virs obstrukcijas līmeņa. Dažkārt pietūkušo zarnu ārsts jūt, palpējot vēderu, un ir pat redzams ar aci.

• Obstrukcijai raksturīga arī atkārtota vemšana. Dažreiz pirms tā ir . Jo agrāk parādās vemšana, jo augstāka ir obstrukcijas zona. Sākumā vemšana pēc būtības ir reflekss, ko izraisa process zarnās, un pēc tam tā kļūst par ķermeņa intoksikācijas izpausmi.

Ar pīlora stenozi vemšana vispirms tiek novērota apmēram 15 minūtes pēc bērna barošanas, un pēc tam laika intervāls starp barošanu un vemšanu palielinās kuņģa paplašināšanās dēļ. Turklāt vemšanas apjoms ir lielāks par izdzertā piena daudzumu (strūklakas vemšana). Attīstās dehidratācija un svara zudums.

Bērns kļūst nemierīgs, raud, viņam ir sāpīga sejas izteiksme, tiek atzīmēts pastiprināta svīšana, izteikts ādas bālums.

Diagnostika

Rentgena izmeklēšana palīdz ārstam noteikt pareizu diagnozi.

1. Intervējot bērnu (ja iespējams pēc vecuma) un vecākiem: ļauj noskaidrot slimības sākuma laiku, sūdzības, slimības dinamiku, bērna organisma individuālās īpašības.
2. Pārbaude dod iespēju izvērtēt vispārējais stāvoklis bērnam identificēt sāpes vēderā un to lokalizāciju, vēdera uzpūšanos, vemšanas un izkārnījumu raksturu (ja tādi ir), vēdera muskuļu sasprindzinājumu, sirds un asinsvadu un asinsvadu stāvokli. elpošanas sistēmas un utt.
3. Rentgena izmeklēšanu var izmantot, lai agrīna diagnostika invaginācija, apstiprina pīlora stenozes esamību, sigmoidālās resnās zarnas pagarinājumu utt. Saskaņā ar ārsta lēmumu dažos gadījumos gaiss tiek iesūknēts zarnās caur taisno zarnu, un dažos pētījumos tiek izmantots bārijs.
4. Grūti diagnosticējamos gadījumos tiek izmantota laparoskopija (adhezīvai obstrukcijai, vērpes u.c.).
5. Kā papildu izmeklēšanas metode tiek izmantota vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Ārstēšana

Ja bērnam rodas sāpes vēderā, nepieciešama steidzama ķirurga konsultācija! Pašārstēšanās mēģinājumi ir pilns ar nopietnām sekām zaudētā laika un novēlotās ārstēšanas dēļ.

Pie mazākajām aizdomām par zarnu aizsprostojumu, bērns tiek hospitalizēts.

Obstrukcijas ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no ārstēšanas laika medicīniskā aprūpe un šķēršļu formas. Tātad iedzimtas obstrukcijas gadījumā ar pīlora stenozi, ar mekonija ileusu, ķirurģiska ārstēšana .

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta arī saaugumi, vissmagākie un bīstams šķērslis. It īpaši smagi gadījumi dažreiz ir nepieciešams nogādāt zarnas uz vēdera priekšējās sienas.

Ja jūs meklējat palīdzību vēlu un attīstās zarnu nekroze (nāve), operācijas laikā tiek noņemta skartā zarnu zona. Peritonīta attīstības gadījumā to veic kompleksa ārstēšana, ieskaitot antibakteriālas zāles, detoksikācijas terapija, pretsāpju līdzekļi un vitamīni, un simptomātiska ārstēšana.

Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu par invagināciju (ne vēlāk kā 12 stundas pēc pirmo simptomu parādīšanās), konservatīva ārstēšana . Viņi, izmantojot īpašu ierīci, iesūknē gaisu zarnās un rentgena aparāta kontrolē mēģina iztaisnot invagināciju.

Lai pārliecinātos, ka ir notikusi pilnīga zarnu iztaisnošana, bērns paliek slimnīcā ārsta uzraudzībā. Liekais gaiss no zarnām izplūst cauri gāzes izplūdes caurule ievietots taisnajā zarnā. Kontroles rentgena pārbaudi veic, izmantojot bārija suspensiju. Ja invaginācija ir iztaisnota, tad apmēram pēc 3 stundām bārijs nonāk resnās zarnas sākotnējā daļā, un vēlāk tiek izvadīts ar izkārnījumiem.

Zarnu aizsprostojums- visizplatītākā izpausme avārijas stāvoklis V vēdera ķirurģija jaundzimušā periodā. Zarnu obstrukcijas galvenā pazīme ir vemšana, kas sajaukta ar žulti. Ar lielu obstrukciju vemšana ir tīri zaļā krāsā, savukārt ar zemu aizsprostojumu vemšana sākotnēji ir zaļā krāsā, bet ar laiku vēmekļos parādās fekāliju piejaukums. Ja obstrukcija rodas virs Vatera sprauslas, vemšana būs bez žults, bet spēcīga un pastāvīga. Vēdera uzpūšanās pakāpe (12-1. att.) ir atkarīga no obstrukcijas attīstības līmeņa. Ar lielu obstrukciju tiek izspiests tikai vēdera augšējais dobums. Ievērojiet zemu obstrukciju vai ievērojamu pneimoperitoneumu stipra vēdera uzpūšanās vēdera dobums, kas ir pietiekams, lai izraisītu traucējumus elpošanas funkcija. Ja ir pilnīga obstrukcija, zīdainis nevar iziet cauri mekoniju vai izkārnījumos ir neliels daudzums gļotu. Daži zīdaiņi ar zarnu atrēziju izvada nelielu daudzumu mekonija, kas nonāk distālajā zarnā pirms atrēzijas attīstības. Priekšējās daļas pietūkums vēdera siena un/vai eritēma ap nabu liecina par perforāciju, peritonītu, draudošu vai attīstītu zarnu nekrozi.

Vienkāršs vēdera rentgens parasti ir vienīgais nepieciešamais rentgens. Tas palīdz noteikt obstrukcijas līmeni, nodrošināt Papildus informācija, piemēram, lai konstatētu brīvu gāzu klātbūtni vēdera dobumā perforācijas, zarnu pārkaļķošanās gadījumā pirmsdzemdību perforācijas gadījumā vai zarnu pneimatozes gadījumā nekrotizējoša enterokolīta gadījumā.

Apšaubāmos gadījumos ar nepilnīgu lielu obstrukciju, piemēram, malrotācijas (nepilnīgas zarnu rotācijas) gadījumā vispiemērotākā metode ir rentgena kontrasta izmeklēšana. augšējās sadaļas Kuņģa-zarnu trakta. Ja ir aizdomas par zemas pakāpes obstrukciju, bārija klizma var palīdzēt noteikt, vai ir iesaistīta resnā un taisnās zarnas, vai arī obstrukcija ir distāla. tievā zarnā. Vienkāršā rentgenogrammā nav iespējams atšķirt tievo zarnu no resnās zarnas.

Veicot ultraskaņu, kas kļūst pēdējos gados arvien jutīgāks, pirmsdzemdību periodā ir svarīgi ņemt vērā divus punktus. Pirmkārt, iedzimtiem traucējumiem attīstība ir kļuvusi biežāk diagnosticēta. Piemēram: pirmsdzemdību diagnoze nabas trūce vai gastrošīze, “dubultā burbuļa” parādīšanās ar divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju un vairākām paplašinātām cilpām ar zarnu atrēziju. Otrkārt, sonogrāfi tagad apraksta nepārprotamu atradumu, piemēram, “hiperatskaņas” zarnu, konstatējumu, kas saistīts ar mekonija ileusa un cistiskās fibrozes diagnozi. Tomēr šādu zīmju jutīgums un specifika ir zema, tāpēc tiek plānots oficiāls perspektīvais pētījums.

Vēl viens piemērs ir zarnu intraabdominālās paplašināšanās noteikšana gastroshīzes laikā. Tas liecina, ka gastrošīzes defekta izmērs samazinās un var izraisīt nekrozi zarnu daļai, kas atrodas ārpus vēdera dobuma. Steidzama piegāde šādos apstākļos var novērst nepieciešamību pēc turpmākas lielas zarnas rezekcijas. Konsultāciju vadīšana pirms dzimšanas ir galvenais un svarīgākais uzdevums bērnu ķirurgs, nepieciešama cieša sadarbība ar dzemdību speciālistiem un neonatologiem.

Zīdaiņi ar aizdomām par zarnu aizsprostojumu turpmāka ārstēšana jāievieto pārnēsājamā inkubatorā specializētā pediatrijā ķirurģijas nodaļa. Jāievieto nazogastrālā zonde (8-10 Fr diametrā) un ar īsiem starplaikiem jāatsūknē. Atlikušajā laikā ir jāsaglabā brīva kuņģa sekrēta aizplūšana. Klīnikā, kurā bērns uzturas pirms pārvešanas uz specializētu nodaļu, var būt nepieciešams atjaunot cirkulējošo asiņu apjomu. Ja ir hipovolēmija, tiek nozīmēta primārā terapija. intravenoza ievadīšana cilvēka albumīna šķīdums 20 ml/kg vai izotonisks sāls šķīdums. Citos gadījumos lieto 0,18% nātrija hlorīda šķīdumu 10% glikozē ar devu 4 ml/kg stundā. Šķidruma zudumi caur nazogastrālo zondi tiek kompensēti ar vienādu tilpumu izotoniskā sāls šķīduma, kas satur 10 mmol kālija hlorīda uz 500 ml (galīgā koncentrācija 20 mmol/l) šķidruma.

Ja ir vērojama fekāliju izvadīšanas procesa palēnināšanās vai pilnīga tā pārtraukšana, ārsti saka, ka bērniem ir diagnosticēta zarnu aizsprostošanās. Slimība ir sarežģīta un daudzveidīga. Pārkāpuma iemesls dzimšanas defekti zarnu reģiona attīstība, orgāna motora disfunkcija, augoši audzēji. Patoloģijai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās, jo pastāv augsts attīstības risks smagas sekas līdz bērna vai jaundzimušā nāvei. Slimību ārstē ar medikamentiem, diētas terapiju un operāciju.

Patoloģijas apraksts

Zarnu aizsprostojums bērniem ir patoloģija, kas saistīta ar neveiksmi chyme (sadalīta pārtika ar gremošanas sulu) izstumšanas procesā cauri lūmenam. Zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā slimību pavada stipras sāpes, krampji, vemšana. Pārsvarā lietots ķirurģiskā taktika patoloģijas likvidēšana, īpaši jaundzimušajiem. Vecākiem bērniem tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana un diēta.

Zīdaiņiem slimība izraisa stipras krampjveida sāpes.

Bērnu zarnu aizsprostojums ir sava veida lūmena bloķēšana. Slimības sarežģītība un smagums ir atkarīgs no problēmas atrašanās vietas – jo augstāks ir aizsprostojums, jo smagāka būs slimība. Īpatnība ir īpaši strauju simptomu izpausme spilgtā formā. Pareiza un savlaicīga reakcija ārstēšanas veidā nosaka rezultātu. Ja hroniska forma izvadīts ar medikamentiem, tad akūts – tikai ķirurģiski.

Zarnu obstrukcijas klasifikācija bērniem

Zarnu obstrukcija jaundzimušajiem un vecākiem pacientiem tiek klasificēta pēc ģenētikas, anatomiski fizioloģiskajiem un simptomātiskiem parametriem. Pareiza definīcija bloķēšanas veids ļauj piešķirt adekvāta ārstēšana, pielāgot veikto pasākumu intensitāti. Starptautiskā klasifikācija:

1. Pamatojoties uz izcelsmi, tiek izšķirtas iedzimtas un iegūtas formas.
2. Pēc veidošanās mehānisma - mehāniska, dinamiska.
3. Pēc simptomu īpašībām - pilnīga, daļēja, akūta, hroniska.
4. Saskaņā ar to asinsvadu saspiešanas raksturu, kas apgādā zarnu ar asinīm - nožņaugšanās, obstrukcija, sajaukta (ar saķerēm).

Iedzimta

Zarnu aizsprostojuma veidošanās var sākties jau dzemdē.

Šī zarnu aizsprostojuma forma veidojas dzemdē uz augļa attīstības anomāliju fona, tāpēc jaundzimušais jau no pirmajām stundām cieš no smagiem disfunkcijas simptomiem. Ja slimība ir īpaši smaga, bērnam rodas žults vemšana un vēdera uzpūšanās. Vieglās slimības formās novēro aizcietējumus un vemšanu. Ja šī patoloģija tiek atklāta novēloti, palielinās zarnu plīsuma risks. Manifestācijas iedzimta patoloģija ir stenoze (asinsvadu, lūmena sašaurināšanās), atrēzija (orgānu sienu saplūšana), iekaisums. Šī forma ir raksturīga jaundzimušajiem.

Iegādāts

Patoloģiju provocē ārēji vai iekšēji nelabvēlīgi faktori. Visbiežāk tas attīstās zīdaiņiem vecumā no 4 mēnešiem līdz gadam invaginācijas veidā (iekļūšana vienā zarnu daļā no citas) vai mehānisku traucējumu veidā. Saaugumi veidojas diezgan reti. Raksturīgās iezīmes slimība ir negaidīta, paroksizmāla sāpju sindroms, kas pārvēršas vemšanā, un izkārnījumos tiek konstatētas asinis un gļotas. Bērna slimība prasa tūlītēju bērna hospitalizāciju.

Galvenais obstrukcijas cēlonis ir fekāliju stagnācija uz zarnu muskuļu vājuma (atonijas) fona un līdz ar to peristaltika.

Dinamisks

Zarnu spiediena lēcieni provocē peritonītu.

Šīs formas attīstību provocē apzarņa reģionālā asins piegādes pavājināšanās, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi un centrālās nervu sistēmas departamentu, kas atbild par kuņģa-zarnu trakta darbības koriģēšanu, disfunkcija. Tā rezultātā attīstās iekaisums. Saslimstība ir 10% no visiem reģistrētajiem gadījumiem. Klasifikācija apakšformās:

• paralītisks, kad atonijas problēma rodas operācijas fona apstākļos un to pavada parēze, intraintestinālā spiediena lēciens, kas ir pilns ar zarnu plīsumu un peritonītu;
• spastiskas patoloģijas, ko raksturo pārmērīgs muskuļu sasprindzinājums, paroksizmālas sāpes vēders, temperatūra nepaaugstinās, nav vēdera uzpūšanās, bet ir iespējama vemšana.

Mehānisks

Šo patoloģiju var izraisīt adhēzijas veidošanās organismā uz nepareizas brūču dzīšanas fona pēc iejaukšanās vēdera dobums. Atkarībā no cēloņsakarības faktori Ir šādas apakšformas:

Katrs no uzskaitītajiem zarnu aizsprostojuma veidiem zīdaiņiem un vecākiem bērniem ir atšķirīgs raksturīgie simptomi, bet ir vispārīgas pazīmes tādas patoloģijas kā: