Funksjoner ved bruk av syrenøytraliserende midler: liste og klassifisering. Antacida Antacida virkningsmekanisme

Når antacida er foreskrevet, bør en liste over legemidler i denne gruppen gis av legen avhengig av pasientens individuelle egenskaper. Siden antikken har folk brukt medisiner mot smerter og kramper i underlivet. Disse stoffene var de første syrenøytraliserende midler. Funksjonen til slike legemidler, som syrenøytraliserende midler, var å samhandle med magesyre. Tross alt fører overflødig saltsyre til problemer i funksjonen fordøyelseskanalen. Moderne legemidler finner stadig flere måter å kvitte seg med overflødig syre i mage-tarmkanalen.

For enkelhets skyld ble hele listen over syrenøytraliserende medisiner delt inn i 2 grupper: absorberbare og ikke-absorberbare. Den absorberbare gruppen brukes mindre og mindre på grunn av bivirkninger. Den første gruppen inkluderer midler:

  • magnesiumoksid (brent magnesia);
  • kalsiumkarbonat;
  • natriumkarbonat;
  • Rennie;
  • Bourget blanding;
  • Tams.

Men disse midlene brukes sjelden, da de bidrar til utseendet til oppblåsthet og raping på grunn av dannet karbondioksid. Men samtidig har de en rask effekt. Andre gruppe medikamenter:

  • magnesiumhydroksid;
  • aluminiumhydroksid;
  • fosfalugel;
  • Maalox;
  • Topalkan.

Disse stoffene virker langsommere, men effekten varer lenge lengre tid(opptil 1,5 timer), bivirkninger er usannsynlige. En annen viktig fordel med et ikke-absorberbart produkt er at det har en omsluttende egenskap, og nøytraliserer derved både perklorsyre og gallesyrer.

Syrenøytraliserende medisiner er også delt inn etter virkningshastigheten og dens varighet. De lager også en liste over legemidler delt på løselighet i vann: løselig og uløselig.

  1. Vannløselige produkter. Godt løselige midler i vann inkluderer: kalsiumkarbonat, soda, natriumsulfat, natriumfosfat, natriumbikarbonat, kalsiumkarbonat, magnesiumkarbonat. De virker raskt, men som et resultat av denne handlingen strekkes mageposen på grunn av dannelsen karbondioksid, som bidrar til rebound-syndrom. Natriumbikarbonat på grunn av dets løselighet i vandige løsninger kan absorberes og påvirke hele kroppen systematisk.
  2. Uløselige midler. Disse stoffene inkluderer alle forbindelser av magnesium og aluminium. Sammenlignet med løselige midler har disse en langsom effekt, men lengre. Dette produktet absorberer delvis giftstoffer og absorberes praktisk talt ikke i det flytende miljøet i kroppen. Dersom dosen overskrides, virker aluminiumsalter blokkerende, og magnesiumsalter virker avførende.

De vanligste medikamentene i denne gruppen er denne listen fra den vanligste til den gjennomsnittlige populariteten og bruken av stoffet.

Medisiner inkludert i listen over uløselige syrenøytraliserende midler

  1. Phosphalugel, bestående av aluminiumfosfat, er tilgjengelig i gelform. Omsluttende, adsorberende middel.
  2. Maalox - aluminiumhydroksid og magnesiumhydroksid. Frigjøringsform: tabletter, suspensjon i flaske og pakket.
  3. Talcid består av hydrotalsitt. Tyggetabletter. Gastrobeskyttende legemiddel.
  4. Gelusil-Lak - forbindelser av aluminium, magnesium, silisium (simaldrat). Piller. Medisinen brukes ofte som adsorbent.
  5. Rennie, bestående av magnesiumkarbonat. Tyggetabletter.
  6. Almagel - fra magnesiumhydroksid og aluminiumhydroksid, suspensjon. Den har gode syrenøytraliserende, omsluttende og adsorberende egenskaper.
  7. Almagel A. Et tilleggsstoff - benzokain, er tilgjengelig som en flaske suspensjon.
  8. Almagel Neo. Et tilleggsstoff er simetikon. Frigjøringsform: suspensjonsflaske.
  9. Alma-Gal - tyggetabletter eller en flaske suspensjon bestående av aluminiumhydroksid og magnesiumhydroksid, med tilleggsstoffet sorbitol.
  10. Alumag består av magnesiumhydroksid og algeldrat, tilgjengelig i tabletter, antiulcus, antacida.
  11. Sukralfat er aluminiumhydroksid, tilgjengelig i tabletter eller granulat.
  12. Vikalin består av magnesiumkarbonat, natriumbikarbonat, vismutsubnitrat og hjelpestoffer - calamus jordstengler, tindvedbark.
  13. Gastal er en omsluttende tablett som inneholder hydroksyder av aluminium, magnesium og karbonat.
  14. Gastrik er tyggetabletter som består av kalsiumkarbonat og hydroksid.
  15. Gelusil er en suspensjon for intern bruk, bestående av simaldrat, i tillegg til dets syrenøytraliserende effekt, er det også et cytobeskyttende medikament.
  16. Rutacid - tyggbare hydrotalsitttabletter.
  17. Tisacid består av hydrotalsitt og er tilgjengelig i tabletter.
  18. Entegnin er en adsorberende tablett som inneholder hydrolytisk lignin.

Dette er en liten liste over syrenøytraliserende midler som ikke absorberes i blodet. Alle de ovennevnte medisinene er komplekse midler, som betyr at de inneholder et kompleks av forbindelser som påvirker magesyren.

Medisinen Maalox virker raskest, etterfulgt av økende tid:

  1. Fosfalugel.
  2. Remagel.
  3. Megalac.
  4. Almagel.

Antacida ofte brukt i terapi.

Behandling med Phosphalugel fører ikke til sekundær hypersekresjon av magesyre.

Hydrotalcite (rutacid, talkum) binder raskt og lenge saltsyre for å opprettholde normalt nivå surhet i magen, beskytter slimhinnen mot virkningen av enzymet pepsin.

Almagel og alle legemidler som inneholder simetikon eliminerer ubehag i mage-tarmkanalen, fremmer naturlig frigjøring av gasser og forhindrer avføringsbevaring.

Almagel er et velkjent og mye brukt medikament som eliminerer symptomene på gastritt, duodenitt, magesår og tolvfingertarmen, øsofagitt. Almagel eliminerer også magesmerter og halsbrann. Gul Almagel har i tillegg smertestillende egenskaper, derfor brukes den til å eliminere alvorlige smertesyndrom på ulike sykdommer Fordøyelsessystemet.

Legemidlet Almagel har også en variant stavemåte "Almagel". Denne forvirringen skyldes det faktum at tittelen på originalen er skrevet med latinske bokstaver"Almagel". Bokstaven "l" i det latinske ordet leses vanligvis mykt, som "l". Imidlertid er det umulig å formidle fonetikk og uttale nøyaktig ved å bruke kyrilliske bokstaver, og det er grunnen til at det er alternativer for å stave navnet med både myk "l", eller med bare en - på slutten av ordet, som er typisk for det russiske Språk.

Typer og former for utgivelse

I dag er stoffet Almagel tilgjengelig i to hoveddoseringsformer:
1. Suspensjon.
2. Piller.

Suspensjonen inneholder ulike komponenter som gir stoffet visse tilleggsegenskaper. Følgende suspensjonsalternativer er tilgjengelige i dag:

  • Almagel-suspensjon (inneholder bare hovedkomponentene - aluminium- og magnesiumhydroksidgel);
  • Almagel A suspensjon (sammen med hovedkomponentene inneholder smertestillende benzokain);
  • Almagel Neo suspensjon (sammen med hovedkomponentene inneholder stoffet simetikon, som eliminerer gasser);
  • Almagel T tabletter (inneholder kun hovedkomponentene).
Hver versjon av stoffet Almagel er tilgjengelig i en boks med en bestemt farge, noe som gjør det enkelt å skille dem fra hverandre. Tablettene kalles Almagel T, hvor navnet inneholder bokstaven "T", som indikerer doseringsformen. Almagel Neo er tilgjengelig i røde pakker. For enkel bruk er Almagel Neo også tilgjengelig i 10 ml poser. Simple Almagel er tilgjengelig i grønne bokser. Almagel A har en gul boks.

På grunn av en slik praktisk og enhetlig farging av pakkene, er medisinvarianter ofte navngitt etter fargen på esken, for eksempel Almagel grønn (grunnleggende, vanlig suspensjon), Almagel gul (Almagel A med bedøvelse), Almagel rød (Almagel Neo) . Navnet "Almagel i poser" refererer til utgivelsesformen til Almagel Neo, som tappes i små plastposer på 10 ml.

Alle Almagels suspensjoner er tilgjengelige i 170 ml flasker med en 5 ml måleskje. Almagel Neo er også tilgjengelig i form av 10 ml poser. Tabletter selges i pakker med 12 og 24 stk.

Maalox-suspensjon i dagligtale kalles ofte «Maalox in poser», «liquid Maalox» eller «Maalox gel». Alle disse navnene bruker en slags kjennetegn doseringsform for sin betegnelse, som gjør at både leger og farmasøyter klart og raskt kan forstå hva pasienten mener. Derfor er disse uriktige og uoffisielle navnene ofte og mye brukt. Imidlertid må det huskes at uansett hvilket av de listede navnene en person bruker, mener han med det Maalox-suspensjonen.

Sammensatt

Både tabletter og suspensjon inneholder Maalox og Maalox Mini som aktive ingredienser aluminiumhydroksid (algeldrat) Og magnesiumhydroksid. Mengden av aktive stoffer i hver form er litt forskjellig, men dette er nødvendig for at de alle skal ha omtrent samme alvorlighetsgrad og varighet. terapeutisk effekt. Doseringen av aktive stoffer av forskjellige varianter og former for Maalox er vist i tabellen.

Det er også viktig å bruke ubehagelige klær og tilbehør – for eksempel kan trange belter og trange bukser også føre til denne sykdommen. Halsbrann kan oppstå under graviditet eller som følge av brokk avbrekk diafragma.

Hva gjør du når halsbrann rammer deg her og nå?
I dette tilfellet kan du bruke effektive midler Rennie, som vil lindre deg fra halsbrann uten å skade helsen din.

Rennie - komposisjon

Hovedkomponentene i stoffet - kalsiumkarbonat(680 mg) og magnesiumkarbonat(80 mg). Medisinen inneholder også hjelpestoffer.

Utgivelsesskjema

Denne populære medisinen kommer i tablettform.

Hver tablettform inneholder samme sammensetning av kalsiumkarbonat og magnesiumkarbonat. Hjelpestoffer varierer avhengig av aromaen til stoffet (mynte, appelsin og mentol). Alle nettbrett selges i papppakker.

Aluminiumhydroksid brukes noe sjeldnere for å eliminere hyperfosfatemi (økte nivåer av fosfater i blodet) mot bakgrunnen nyresvikt. Faktum er at aluminiumhydroksid binder overflødig fosfat i tarmen, som ved nyresvikt ikke skilles ut fra kroppen i et normalt volum, og hjelper dermed nyrene med å fjerne disse saltene.

I tillegg, i sjeldne tilfeller, brukes aluminiumhydroksid eksternt som et astringent middel for hudsykdommer.

Aluminiumhydroksid tas vanligvis internt i form av en suspensjon, som er et pulver grundig blandet i vann. I sjeldne tilfeller, hvis det er umulig å tilberede en suspensjon, tas aluminiumhydroksid oralt direkte i pulverform.

Eksternt brukes aluminiumhydroksid kun i pulver, og drysser det på de berørte områdene av huden.

Medisiner som inneholder aluminiumhydroksid

I CIS-landene er det bare to legemidler som inneholder aluminiumhydroksid virkestoff– disse er Rokzhel (Rokgel) og aluminiumhydroksid-Rivopharm. I Europa og USA er det mye mer bred rekkevidde legemidler med aluminiumhydroksid som eneste aktive stoff, som Alternagel, Amphojel, Aloh-Gel, etc.

Det er betydelig flere medisiner på markedet i CIS-land som inneholder algeldrate som en av de aktive komponentene, siden de er mer effektive, trygge og moderne. For å gjøre det enklere for deg å navigere, gir vi en liste over syrenøytraliserende medisiner som finnes på farmasøytisk marked CIS-land som inneholder algeldrat som et aktivt stoff:

  • Ajiflux (algeldrate + magnesiumhydroksid) tabletter;
  • Almagel, Almagel A og Almagel Neo (algeldrate + magnesiumhydroksid) – suspensjon;
  • Altacid (algeldrate + magnesiumhydroksid) – suspensjon og tyggetabletter;
  • Alumag (algeldrate + magnesiumhydroksid) tabletter;
  • Gastracide (algeldrate + magnesiumhydroksid) tabletter;
  • Maalox og Maalox mini (algeldrate + magnesiumhydroksid) tabletter og suspensjon;
  • Palmagel (algeldrate + magnesiumhydroksid) gel for oral administrering;
  • Simalgel VM (algeldrate + magnesiumhydroksid + simetikon) suspensjon for oral administrering.

Terapeutisk effekt

Aluminiumhydroksid har tre hovedfarmakologiske egenskaper:
  • Syrenøytraliserende effekt;
  • Adsorberende virkning;
  • Omsluttende effekt.
Syrenøytraliserende egenskap ligger i aluminiumhydroksids evne til å redusere surheten magesaft ved å bli med kjemisk reaksjon med saltsyre. Stoffet reduserer surheten i magesaften gradvis, og effekten varer i lang tid (3 – 5 timer). Separat bør det bemerkes den positive egenskapen til aluminiumhydroksid, som består i fravær av "syrerebound". Dette betyr at etter at effekten av stoffet stopper, er det ingen økt dannelse av enda mer saltsyre i magen med utseende av smertefulle symptomer. Dessverre, ved å redusere surheten til magesaft, hemmer aluminiumhydroksid også i stor grad produksjonen av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen, derfor kan en person, på bakgrunn av bruken, ha problemer med å fordøye mat.

I tarmene absorberes ikke aluminium, men danner uløselige salter - fosfater, som forårsaker forstoppelse. Derfor, når du bare bruker aluminiumhydroksid som et syrenøytraliserende middel, bør avføringsmidler tas. Forstoppelse kan elimineres ved å ta aluminiumhydroksid i kombinasjon med magnesiumhydroksid, som vanligvis gjøres vellykket.

Adsorberende egenskap aluminiumhydroksid ligger i dets evne til å binde saltsyremolekyler og dermed nøytralisere dem, og forsterke den syrenøytraliserende effekten basert på en kjemisk reaksjon.

Omsluttende eiendom aluminiumhydroksid ligger i dets evne til å bli jevnt fordelt over mageslimhinnen, og danner en tynn beskyttende film på den som beskytter den mot skadevirkningene av både saltsyre og visse typer mat.

Dermed brukes aluminiumhydroksid som symptomatisk middelå eliminere ulike ubehag forårsaket av økt surhet av magesaft. Siden surheten av magesaft kan økes ikke bare ved alvorlige alvorlige sykdommer, men også mot bakgrunnen funksjonelle lidelser, da kan aluminiumhydroksid ikke betraktes som et medikament bare for behandling av patologi, siden det utelukkende kan brukes som et symptomatisk middel for å eliminere ubehagelige opplevelser.

Separat skal det sies om en egenskap til ved aluminiumhydroksid, som også brukes i medisinsk praksis. Så dette stoffet kommer fra magen til tarmen, binder fosfater, danner uløselige salter med dem og fjerner dem fra kroppen sammen med avføring. Evnen til aluminiumhydroksid til å fjerne fosfater fra kroppen brukes i kompleks terapi nyresvikt, der tvert imot akkumulerer disse saltene og forårsaker forskjellige lidelser. Tross alt utskilles fosfater normalt hovedsakelig av nyrene, og i tilfelle nyresvikt fjernes følgelig ikke disse saltene fra kroppen i det nødvendige volumet og akkumuleres. Bruken av aluminiumhydroksid lar deg fjerne overflødig fosfat fra kroppen og dermed forbedre velværet til en person som lider av nyresvikt.

Indikasjoner for bruk

Aluminiumhydroksid er indisert for bruk som en del av den komplekse behandlingen av følgende sykdommer, samt for å eliminere dyspeptiske symptomer:
  • Esofagitt;
  • refluks - øsofagitt;
  • Akutt gastritt;
  • Kronisk gastritt med økt surhet av magesaft;
  • Akutt duodenitt;
  • magesår i magen eller tolvfingertarmen under en eksacerbasjon;
  • Symptomatiske sår eller erosjoner på slimhinnene i fordøyelseskanalen;

(fra gresk ἀντἰ- - mot, lat. acidus- sur) - medisiner, hvis virkningsmekanisme er basert på kjemisk nøytralisering av magesyre.

Sammensetning av syrenøytraliserende midler
Hovedsyrenøytraliserende aktive ingredienser moderne syrenøytraliserende midler er forbindelser av magnesium, aluminium og kalsium. Mange av de moderne syrenøytraliserende medisinene inneholder også komponenter som påvirker mage-tarmkanalen, på en annen måte enn å nøytralisere syren: avføringsmidler, karminative midler, krampestillende midler, anestetika og andre.

De fleste moderne syrenøytraliserende preparater bruker en balansert kombinasjon av magnesiumforbindelser (magnesiumoksid, magnesiumhydroksid, magnesiumperoksid, magnesiumkarbonat) og aluminium (aluminiumhydroksid, aluminiumfosfat og andre). Slike syrenøytraliserende medikamenter kjennetegnes ved en langsommere innsettende terapeutisk effekt sammenlignet med natrium- og kalsiumforbindelser, men de har lengre virkningstid. Slike forbindelser løses ikke opp i vann, absorberes praktisk talt ikke i blodet, er preget av antipeptiske egenskaper og adsorberer delvis giftstoffer. Aluminiumsforbindelser bidrar til å senke tarmmotiliteten og kan i store mengder forårsake forstoppelse, mens magnesiumforbindelser akselererer den og har en avføringseffekt.

Aluminiumsforbindelser forbedrer syntesen av prostaglandiner, fremmer dannelsen av en beskyttende film på overflaten av skadet vev, adsorberer gallesyrer og lysolecitin og øker tonen i den nedre esophageal sphincter. Magnesiumforbindelser øker slimdannelse og motstand i mageslimhinnen. Tabellen nedenfor (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) viser effekten av hovedkomponentene i moderne syrenøytraliserende legemidler (– ingen effekt, + lav aktivitet, ++ middels aktivitet, +++ høy aktivitet).

Kjennetegn på noen komponenter
moderne syrenøytraliserende midler
Handling/kationer Mg Ca Al Bi
Nøytraliserende +++ + ++/+++ –
Adsorbent + + +++ +
Konvoluttering – – + –
Astringerende – – + +++
Cytobeskyttende – – +++ +
Absorberbare syrenøytraliserende midler

Absorberte syrenøytraliserende midler er de som enten selv eller produktene av deres reaksjon med magesyre løses opp i blodet. Positiv kvalitet absorberte syrenøytraliserende midler er en rask nedgang i surhetsgraden etter å ha tatt medisinen. Negativ - kort virkningsvarighet, syrerebound (økt sekresjon av saltsyre etter slutten av stoffet), dannelse av karbondioksid under deres reaksjon med saltsyre, strekk magen og stimulerer gastroøsofageal refluks (se bilde fra artikkelen til D.S. Bordin, under og til høyre). Absorpsjon av bikarbonater i blodet kan føre til utvikling av systemisk alkalose. Langtidsbruk Absorberbare syrenøytraliserende midler som inneholder kalsium kan forårsake forstoppelse og hyperkalsemi, og i kombinasjon med melk eller meieriprodukter - melkealkali-syndrom, manifestert av kvalme, oppkast, polyuri, forbigående azotemi. Utvikling av kalsiumnyrestein og nefrokalsinose er mulig.


Eksempler på absorberbare syrenøytraliserende midler:
  • natriumbikarbonat (natron)
  • Bourget-blanding (en blanding av natriumbikarbonat, sulfat og natriumfosfat)
  • medisiner "Rennie", "Tams", "Andrews antacida" (en blanding av kalsiumkarbonat og magnesiumkarbonat).
Ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler
Aktive komponenter ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler er aluminiumhydroksid, aluminiumfosfat, magnesiumhydroksid, magnesiumtrisilikat.
Ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler begynner å virke senere enn absorberbare, men deres virkningsvarighet er lengre og når 2,5–3 timer. De er bufret mot saltsyre fra magesaft, og på grunn av dette opprettholder de surheten i løpet av virkningsperioden i området 3–4 pH.

Ikke-absorberbare antacida er delt inn i følgende grupper:

Sammenligning av effekten av ulike syrenøytraliserende midler
Ved Central Research Institute of Gastroenterology med hjelp intragastrisk pH-metri Det er utført studier på den syrenøytraliserende effekten av ulike syrenøytraliserende midler. Tabell 2 (se nedenfor) viser gjennomsnittsdata for noen medisiner: tidspunktet for virkningen av syrenøytraliserende middel fra øyeblikket av å ta stoffet, virkningstidspunktet for syrenøytraliserende stoffet, området for alkalisering (tilsvarer volumet av syre nøytralisert av antacidet) og alkaliseringsindeksen, lik arealet alkalisering delt på surheten til magesaft på det tidspunktet stoffet begynner å virke.

Indikatorer


Et stoff
Almagel Remagel Fosfalugel Megalac Maalox
Tiltakstid, min 13,5 – – – 8,9
Handlingstid, min 28 32,5 40 46 56
Alkaliseringsområde
6,6 4,5 5,4 6,5 13,2
Alkalinitetsindeks
9,0 11,4 6,7 13,5 18,0

Tiden for begynnelsen av syrenøytraliserende virkning etter administrering var den korteste for Maalox (gjennomsnittlig 8,9 minutter), den lengste for Almagel (gjennomsnittlig 13,5 minutter). Gjennomsnittlig varighet av den alkaliserende effekten av syrenøytraliserende midler varierte også mye, fra 28 minutter for Almagel til 56 minutter for Maalox. Samtidig inntok Remagel, Phosphalugel og Megalac en mellomposisjon mellom dem. Analyse av pH-gram viste at de maksimale surhetsverdiene etter inntak av forskjellige syrenøytraliserende midler var litt forskjellige. Imidlertid er indikatorer på alvorlighetsgraden av den alkaliserende effekten tiden for å nå maksimale pH-verdier og varigheten av "retensjon" maksimal effekt de mest optimale var de til Maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Doseringsformer av syrenøytraliserende midler
De vanligste formene for frigjøring av syrenøytraliserende legemidler er: tabletter, sugetabletter, oral suspensjon i flaske, oral suspensjon i poser som inneholder en enkelt dose av legemidlet. Frigjøringsformen er viktig for antacidets nøytraliserende evne, så vel som for dets bekvemmelighet for bruk av pasienter. Antacida samhandler med hydrogenioner bare i oppløst tilstand, så løselighet er det viktig parameter påvirker effektiviteten av antacida. Suspensjoner består av mindre partikler enn tabletter, så de har større overflate og løses opp raskere i magen. Pre-tyggede og oppløste tabletter har mer effektiv handling enn svelget hele.

Men å ta suspensjonen er ikke alltid praktisk for pasienter som fører en aktiv livsstil, så noen av dem tar suspensjonen hjemme og tabletter på offentlige steder.

Antacida i behandling av duodenalsår
Moderne medisinsk vitenskap mener helt riktig at de viktigste legemidlene som brukes i behandlingen av syrerelaterte sykdommer bør være legemidler som mest effektivt hemmer magesyreproduksjonen, som i dag er protonpumpehemmere. Tar eventuelle antacida og adsorbenter under utryddelse Helicobacter pylori uønsket på grunn av mulig reduksjon i effektivitet antibakteriell behandling. Antacida, tapte mesterskapet i undertrykkelse surhet i magen protonpumpehemmere og andre antisekretoriske legemidler opptar en betydelig nisje i behandlingen av syreavhengige tilstander.

For eksempel et moderne ikke-absorberbart syrenøytraliserende middel basert på aluminium-magnesium-kombinasjonen "aluminiumhydroksid + magnesiumhydroksid" (for eksempel "Almagel", "Altacid", "Alumag", "Gastratsid", "Maalox", "Maalukol" , "Palmagel" og lignende) kan brukes til behandling av duodenalsår i følgende situasjoner (Maev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • for smertelindring under screeningsfasen, samt på den første dagen av å ta protonpumpehemmere før start av blokkering av syreproduksjonen
  • med små sårstørrelser (ikke mer enn 1,0 cm) og kort sårhistorie, i fravær Helicobacter pylori aluminium-magnesium antacida kan foreskrives som eneste legemiddel.
  • for sår større enn 1,0 cm, for langvarige ikke-helende sår, brukes slike syrenøytraliserende midler i kombinasjon med protonpumpehemmere for å forsterke den cytobeskyttende effekten (vekstfaktorfikseringsfenomen) - for de som ikke er assosiert med Helicobacter pylori sår, så vel som for tilknyttede, i tilfeller med sår som er vanskelig å få arr
  • i tilfelle bruk av H2-histaminblokkere og seponering av dem, for å jevne ut den mulige "syrerebound"
  • etter utryddelse Helicobacter pylori for lindring av mulig episodisk smerte og halsbrann
  • som anti-tilbakefallsterapi
Bruk av syrenøytraliserende midler i behandling kronisk duodenitt
Antacida i behandlingen av kronisk duodenitt brukes i følgende situasjoner (Maev I.V., Samsonov A.A.):
  • som et ekstra antisekretorisk middel til H2-blokkere eller protonpumpehemmere, som et ekstra adsorberende middel ved behandling av akutt gastroduodenitt eller akutt duodenitt
  • som et ekstra antisekretorisk middel under behandling med H2-blokkere eller protonpumpehemmere under forverring av kronisk gastroduodenitt eller kronisk duodenitt, inkludert mot bakgrunnen av cøliaki,

For tiden er det en kvalitativ revisjon av mange etablerte ideer om syrerelaterte sykdommer, deres behandling og forebygging av eksacerbasjoner. Forfatterne av oversiktsartikler viet disse spørsmålene nevner enten syrenøytraliserende midler i forbifarten eller nevner dem ikke i det hele tatt, og dette er forståelig. Når tendensen til spontan tilheling av magesår ikke var godt kjent, ble antacida ansett som pålitelige terapeutisk middel for sår, siden praktisk erfaring har vist at de lindrer smerte og fremmer sårheling. Med akkumulering av kunnskap om den sterke tendensen til sår til å helbrede spontant og den utilstrekkelige evnen til syrenøytraliserende medisiner har til å binde saltsyre, ble disse stoffene overført til klassen "logiske placeboer", og det ble da konkludert med at kortsiktige endringer i mage-pH forårsaket av syrenøytraliserende midler var ikke i stand til å fremme helbredende sår, og at den observerte helingen utelukkende skulle tilskrives en spontan prosess.

De første kontrollerte studiene av effekten av syrenøytraliserende medisiner på sårheling, utført i USA (1977), viste imidlertid at magesår leges raskere med syrenøytraliserende midler enn med placebo (for eksempel helbredet duodenalsår etter 4 ukers behandling med syrenøytraliserende legemidler i 78 % av tilfellene, sammenlignet med placebo – 45 % helbredelse – Peterson W. Letal, 1977; og magesår i 89 % av tilfellene sammenlignet med 52 % placebo – Littman A. et al., 1977). Dermed ble det oppnådd bevis for at syrenøytraliserende medisiner på ingen måte bare er "logiske placeboer" - de er medisiner for behandling av magesår med bevist effektivitet. I de påfølgende årene ble disse dataene gjentatte ganger gjengitt både i forhold til duodenalsår og magesår. Den smertestillende effekten av syrenøytraliserende midler og omtrent samme effektivitet av antacida og histamin H2-reseptorblokkere er også påvist. Det neste spørsmålet forskerne bestemte seg for var hva som skulle være dosen av syrenøytraliserende middel; skal det binde all saltsyren som produseres av magen? Det viste seg at det skulle være en tidel av dosen som er nødvendig for å nøytralisere alle saltsyre (dvs. 90 til 120 mmol per dag) for at såret skal gro (Berndt H., 1985). Fra en serie av disse arbeidene ble det klart at syrenøytraliserende medikamenter utøver sin effekt ikke bare gjennom binding av saltsyre (Arend R., Roesch W., 1993).

I de påfølgende årene ble det funnet at syrenøytraliserende medisiner:

adsorberer gallesyrer og lysolecitin (involvert i skade på slimhinnen i magen og spiserøret);

ha en beskyttende effekt assosiert med stimulering av prostaglandinsyntese (og har derfor prioritert bruk i tilfeller der patogenesen av sår eller skade på slimhinnen er assosiert med en svekkelse av slimhinnens beskyttende egenskaper);

har evnen til å binde epitelvekstfaktor og fikse det i området ulcerøs defekt, og stimulerer derved lokale reparative og regenerative prosesser, celleproliferasjon og angiogenese. Dette gjør det mulig å fullstendig gjenopprette slimhinnen i funksjonell forstand, noe som bør føre til en forlengelse av perioden med remisjon. Altså bare oppregning farmakologiske effekter syrenøytraliserende legemidler viser et veldig bredt spekter av deres virkning, noe som skiller dem betydelig fra andre antiulcusmedisiner.

For tiden inkluderer syreavhengige sykdommer ikke bare de der saltsyre fungerer som en implementeringsfaktor, men også sykdommer der saltsyre støtter sykdomsforløpet (progresjon) og i behandlingen som det er umulig å klare seg uten blokkere av sekresjon (eller syrebinding). Alle syreavhengige sykdommer kan deles inn i tre grupper:

Gruppe I – klassisk:

Magesår;

Duodenalsår;

Gastroøsofageal reflukssykdom;

Zollinger-Ellisons syndrom;

Sår på grunn av hypertyreose.

Gruppe II – indirekte:

Akutt (forverring av kronisk) pankreatitt;

refluks gastritt;

NSAID gastropati.

Gruppe III – refleks:

Tarmsykdommer (forårsaket av hyperproduksjon av saltsyre);

Biliær dysfunksjon (dannes når surt innhold kommer inn i duodenalpæren), etc.

Ved behandling av disse sykdommene er den viktigste eller merkbare effekten blokkeringen av saltsyreproduksjonen. Generelt begynte ideen om syrerelaterte sykdommer å ta form for mer enn 100 år siden, da de viktigste stimulantene og strukturene som gastrisk sekresjon ble utført gjennom ble oppdaget. Imidlertid dukket de første legemidlene som effektivt blokkerer magesekresjonen opp for rundt 50 år siden, og de mest effektive legemidlene som blokkerer "protonpumpen" dukket opp først de siste årene.

Nylig var det også mulig å avklare rollen Helicobacter pylori i opprinnelsen til magesårsykdom. I denne forbindelse har taktikken for å behandle denne sykdommen også endret seg. Det ble besluttet å gjennomføre eradikasjonsbehandling – først av American Gastroenterological Association i 1994, deretter av den europeiske (Maastricht I, 1996) og russisk (1997). Den europeiske foreningen justerte anbefalingene i 2000 (Maastricht II). Således, i dag, i samsvar med moderne ideer om patogenesen av sykdommen medikamentell behandling er basert på to hovedtilnærminger:

1. Utryddelse medikamentell behandling hvis en infeksjon oppdages Helicobacter pylori(Hp).

2. Effektiv undertrykkelse av magesyreproduksjonen med moderne antisekretoriske legemidler. Det skal bemerkes at årsakssammenhengen mellom magesårsykdom og HP (mer enn 90%) først virket veldig nær.

Resultatene fra nyere store studier i forskjellige land over hele verden har vist at magesårsykdom assosiert med Hp-infeksjon utgjør 70–80 % duodenalsår og mer enn 50–60 % av magesårene. Dette lar oss igjen snakke om den multifaktorielle naturen til de patogenetiske mekanismene for skade på mage-tarmkanalen, og å vurdere kompleks terapi som grunnlag for behandlingen av disse skadene. I følge moderne ideer om patogenesen av ulcerøse lesjoner i mage og tolvfingertarm, er de et resultat av en ubalanse av aggressive og beskyttende faktorer, uavhengig av om ubalansen er forbundet med økt sekresjon eller redusert slimhinneresistens. Det er nå bevist at sårdannelse oppstår i alle tilfeller når det er mulig å opprettholde intragastrisk pH>3 i 18 timer gjennom dagen. Listen over legemidler som for tiden brukes til grunnleggende (dvs. rettet mot å undertrykke syre-peptisk aggresjon) terapi for magesår er presentert i fire grupper medisiner: H2-histaminreseptorblokkere, protonpumpeblokkere, antikolinergika og antacida.

Disse legemidlene er forskjellige i styrke og varighet av virkning rettet mot å øke intragastrisk pH, men siden nivået av syreproduksjon er forskjellig hos forskjellige pasienter, krever de forskjellige grader av undertrykkelse av syreproduksjon. Når du velger et bestemt medikament for behandling av ulcerøse lesjoner, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare intensiteten av syredannelse, men også stadium av såret.

Foreløpig er det fire stadier av sår:

først – varer i 48–72 timer, preget av et gjennombrudd av "beskyttelsesbarrieren" i et begrenset område av slimhinnen og dannelse av en ulcerøs defekt her under påvirkning av aggressive faktorer av magesaft, med defekten som sprer seg i dybde og til sidene.;

andre trinn kalles «rask regenerering»-stadiet og varer i omtrent to uker. Dette stadiet begynner med gjenoppretting av balansen mellom faktorene for aggresjon og forsvar, som overtas av immunsystemet. Morfologisk er dette stadiet preget av tilstedeværelsen av nekrotiske masser som fyller defekten, skadede kar, uttalt hevelse av slimhinnen i periulcusområdet med lymfo- og kapillærstase. Makrofager, lymfocytter og plasmaceller tiltrekkes av det skadede området. De viktigste biologisk aktive faktorene som virker på dette stadiet er vekstfaktorer. Såret blir renset for forfallsprodukter, intensive prosesser for kollagendannelse og regenerering av epitelet, endotelet og andre cellulære strukturer begynner. Disse prosessene krever betydelig energiforbruk, som bevist av intens DNA-syntese, registrert innen 12 timer etter dannelsen av såret.

På det tredje stadiet (langsom regenerering eller sen tilheling), varer i 3-4 uker, øker immunsystemets aktivitet, vekstfaktorer, enzym-hormonelle faktorer fortsetter å virke, under påvirkning av hvilken epiteliseringen av såret er fullført, rekonstruksjon av mikrosirkulasjonen , celledifferensiering og deres funksjonelle "modning" begynner.

I fjerde trinn , hvis varighet er vanskelig å bestemme, fortsetter gjenopprettingen av den funksjonelle aktiviteten til slimhinnen, og noen ganger slutter. Varigheten og varigheten av remisjon (sjelden, ofte, kontinuerlig tilbakefallende typer sår eller restitusjon) avhenger av fullstendigheten av disse prosessene. Identifisering av stadier av et sår er en viktig nylig prestasjon, som har vist at sårdannelse er standard for alle sår, og sårheling fortsetter i henhold til sine egne lover, lite eller ikke i det hele tatt avhengig av patogenesen.

Hvis snakke om stedet for syrenøytraliserende midler i behandling av sår kan de brukes:

Som grunnleggende medikament med lav aggressivitet av magesaft;

I andre og tredje stadier av sår med utilstrekkelig intensitet av arrdannelse av sår (som et middel for å stimulere regenereringsprosesser på grunn av fiksering av vekstfaktor);

I den fjerde fasen av såret for fullstendig funksjonell restaurering av slimhinnen;

I perioden med tilbaketrekking av sekresjonsblokkere for å forhindre "rebound"-fenomenet.

Den andre gruppen av sykdommer forårsaket av de aggressive egenskapene til mage- og duodenalinnhold inkluderer gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), hvis morfologiske essens er degenerative endringer i spiserøret assosiert med refluks og langvarig eksponering av gastrisk og i tilfelle. av en resekert mage, duodenalt innhold.

Av spesiell betydning er: en økning i volumet av mageinnhold på grunn av hypersekresjon og forsinket magetømming, en økning i konsentrasjonen av saltsyre i den, gallesyrer, samt økt intraabdominalt trykk. I dag i behandling av GERD Det foreslås å bruke protonpumpehemmere inntil klinisk og endoskopisk remisjon er oppnådd, og deretter gå over til vedlikeholdsdoser, som pasienten bør få kontinuerlig over lang tid. I tillegg, avhengig av økonomiske evner, kan pasienten velge sekresjonsblokkere eller syrenøytraliserende legemidler. Hvori De antacida som velges er de som inneholder alginsyre , som holder stoffet på overflaten av mageinnholdet og kastes inn i spiserøret ved hver refluks. I tillegg har moderne ikke-absorberbare antacida evnen til å binde gallesyrer, så under tilstander med "alkalisk" refluks er de patogenetisk rettferdiggjort.

Tradisjonelt er alle antacida delt inn i absorberbare og ikke-absorberbare. TIL absorberbare syrenøytraliserende midler relatere:

Natriumbikarbonat (soda - NaHCO 3);

Magnesiumoksid (brent magnesia);

Basisk magnesiumkarbonat – blanding av Mg(OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O;

Basisk kalsiumkarbonat – CaCO 3;

Bourgets blanding (Na-sulfat, Na-fosfat, Na-bikarbonat);

Rennies blanding (kalsiumkarbonat + magnesiumkarbonat);

Tams blanding (kalsiumkarbonat + magnesiumkarbonat). De nøytraliserer saltsyre, men effekten deres er veldig kortvarig - når de absorberes, kan de påvirke utvekslingen av elektrolytter betydelig. Noen av dem har "rikosjett"-fenomenet, dvs. stimulerer magesekresjonen, så bruken bør være symptomatisk (inntil symptomlindring), vanligvis en, to doser eller en kort periode (dager) når deres mulige bivirkninger ikke utvikler seg.

Derfor studerte vi, sammen med fødselsleger, effektiviteten til Rennies blanding hos gravide kvinner for å lindre halsbrann. Legemidlet viste seg å være ganske effektivt, mens kalsiummetabolismen viste seg å være veldig stabil. Ikke-absorberbare syrenøytraliserende midler ha en større buffer (nøytraliserende) kapasitet. Deres handlingsvarighet når 2,5–3 timer.

De er delt inn i tre grupper:

1. Aluminiumsalt av fosforsyre.

2. Aluminium-magnesium antacida (Almagel Neo, Almagel) .

3. Aluminium-magnesium-preparater med tilsetning av alginat.

Legemidler fra den tredje gruppen brukes veldig aktivt i ulike kliniske former for gastroøsofageal reflukssykdom. Basert på moderne ideer om GERD, kan de med suksess og i lang tid være effektive i den negative fasen av sykdommen (både i "on-demand" og i en permanent versjon). Etter oppdagelsen av alle de kliniske og farmakologiske effektene av syrenøytraliserende midler, økte interessen for antacida igjen. Verker har dukket opp (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Ryss, E.E. Zvartau, 1998 I, A.V.T.2. T. et al. 2002 ; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003, etc.), der det igjen gjøres et forsøk på å bestemme stedet for syrenøytraliserende medisiner i behandlingen av syrerelaterte sykdommer. Tilbake i 1990 foreslo Tytgat et al., etter å ha analysert resultatene av behandling av GERD, bruk av syrenøytraliserende midler i behandlingen av stadium I–II sykdom som monoterapi. Andre stadier av sykdommen krever en annen tilnærming, og som regel en kompleks effekt. Gjennomgangen (O.N. Minushkin et al., 1998) analyserte effektiviteten av behandlingen hos 206 pasienter med GERD av forskjellige aldre og ulike grader av skade. Effektiviteten av monoterapi er bekreftet i de tidlige stadiene av sykdommen, spesielt hos eldre pasienter, høy alder og hos barn. I disse situasjonene bør antacida foretrekkes. I en rekke studier ble effektiviteten av antacida sammenlignet med effektiviteten til histamin H2-reseptorblokkere både i lindring av kliniske manifestasjoner og i dynamikken til det morfo-endoskopiske substratet, som vi assosierte med den beskyttende effekten av handlingen. Hvis vi snakker om magesår, så i tilfeller der sykdommen er forbundet med Helicobacter pylori, bør behandlingen begynne med utryddelse av HP, og deretter bør terapi med sekresjonsblokkere fortsette inntil såret arr, og deretter kan fortsette med syrenøytraliserende midler for å forhindre rebound-syndrom, eller de kan legges til behandlingen hvis arrdannelsesprosessen bremses eller sår er motstandsdyktig mot behandling.

Hvis såret ikke er assosiert med HP, da antacida kan brukes som monoterapi (når vi snakker om små (opptil 8 mm) duodenalsår, hos pasienter med kort historie med sår) eller som en del av kombinasjonsterapi , når en beskyttende effekt er nødvendig. Introduksjon av antacida i behandlingskomplekset hos pasienter med langvarige ikke-helende sår (ved bruk av fenomenet vekstfaktorfiksering) er spesielt indisert.

I pediatrisk praksis bør syrenøytraliserende midler være av større betydning, siden barndomspatologi utvikler seg i en voksende organisme med en "ufullstendig" hormonell status, ustabil sekresjon og motilitet og et ufullkomment sirkulasjonsreguleringssystem. Våre to arbeider (1996, 1998) analyserte resultatene av behandlingen av 433 barn i alderen 6 til 15 år (patologi: erosiv gastritt, duodenitt, refluksøsofagitt, magesår).

Det har vist seg at ikke-absorberbar aluminium/magnesiumholdige syrenøytraliserende midler hos barn er effektive midler behandling og forebygging av "syreavhengig" patologi. De bør betraktes som et middel for grunnleggende terapi, da de har en syrenøytraliserende, beskyttende, vekstfaktorstimulerende effekt og absorberer gallesyrer. Samtidig er risikoen for å utvikle bivirkninger minimal, siden det ikke er noen direkte sammenheng mellom dosen av legemidlet (som er typisk for magesekresjonsblokkere) og effekten. Til slutt, når vi snakker om sår, kan og bør syrenøytraliserende midler brukes som et middel for å forhindre forverring. Vi utførte forebyggende behandling hos 50 pasienter (dose på 800 mg og 1600 mg Magalfil-800) i ett år, og såret kom ikke tilbake hos 66 % av pasientene. Tilbakefall hos pasienter som ikke får forebyggende behandling utvikles i 80 % av tilfellene. Forskjellen er betydelig. Jeg vil merke meg at i behandlingen av refluksgastritt, hvor de viktigste skadelige faktorene er gallesyrer og lysolecitin, er syrenøytraliserende midler de foretrukne stoffene for både behandling og forebygging. Legemidlene til de resterende gruppene er av relativ betydning (hjelpemidler, symptomatisk). Hvis vi snakker om syreavhengige sykdommer som oppstår med nedsatt tarmmotilitet (forstoppelse, slapphet), så er ikke-absorberbare antacida svært effektive (for slapphet, syrenøytraliserende midler med overvekt av aluminium; for forstoppelse, med overvekt av magnesium). Ved behandling av pankreatitt og NSAID-gastropati er syrenøytraliserende midler av liten betydning, siden blokkeringen av magesekresjonen i disse tilfellene skal være maksimal og hele dagen, noe som er svært vanskelig å gi antacida uten alvorlige bivirkninger. I I det siste Et syrenøytraliserende stoff dukket opp på hjemmemarkedet "Almagel-Neo" , som inneholder aluminium og magnesiumhydroksid, presentert i et optimalt forhold. Det er kjent at aluminiumhydroksid forårsaker en langsom utvikling av effekten og kan forårsake forstoppelse; tvert imot, magnesiumhydroksid fører til en rask effekt, men har en avføringseffekt.

Kombinasjonen av disse komponentene i Almagel-Neo har en optimal terapeutisk effekt og har størst syrenøytraliserende kapasitet, noe som sikrer en høy syrenøytraliserende effekt. Sammenlignet med den tidligere kjente Almagel-suspensjonen, øker det nye preparatet innholdet av magnesiumhydroksid med 3,9 ganger og tilsetter skumdempende simetikon, som har en gunstig effekt på raping og flatulens - noe som letter rask absorpsjon av den resulterende gassen (tabell 1). Vi studerte effektiviteten av Almagel-Neo hos 20 pasienter med eksacerbasjon kronisk gastritt og duodenitt. Alle pasientene hadde bevart eller økt gastrisk sekresjon.

Almagel-Neos innflytelse på:

Hastighet og fullstendighet av smertelindring og symptomer på gastrisk dyspepsi;

Frekvens og konsistens av avføring, flatulens;

Hastigheten og varigheten av virkningen med en enkelt dose og et behandlingsforløp (alkalisk tid ble vurdert ved intragastrisk pH-metri);

Bivirkninger og tolerabilitet av stoffet ble registrert. Almagel-Neo ble foreskrevet som monoterapi i en dose på 2 poser 3 ganger daglig de første 3–5 dagene, deretter 1 pose 3 ganger daglig 1 time etter måltider (10–14 dager).

En positiv effekt ble oppnådd hos 100 % av pasientene, med gode og utmerkede effekter hos 70 % av pasientene. Effektiviteten til syrenøytraliserende stoffet bestemmer hastigheten på utviklingen av den terapeutiske effekten og varigheten av nøytralisering av saltsyre. Det som betyr noe er det Den kliniske effekten av behandling med Almagel-Neo ble oppnådd på kort tid: smerte ble lindret de første 3 dagene, gastrisk dyspepsi og flatulens - de første 3-7 dagene. Almagel-Neo ga virkningen etter 8–12 minutter, varigheten av effekten var 3 timer. Den alkaliske tiden etter inntak av 20 ml Almagel-Neo var i gjennomsnitt 40 minutter, mens pH økte til 5–7,2. Fenomenet med en sekundær økning i gastrisk sekresjon var fraværende. Legemidlet ble godt tolerert; en dose på 3 poser per dag hadde ingen effekt på tarmmotiliteten. Generelt vurderte vi effektiviteten av stoffet Almagel-Neo som høy: effekten ble oppnådd raskt, i løpet av de første 3 dagene er en tilstrekkelig dose 30 ml av stoffet per dag, og i tilfeller med alvorlig surhet, startdosen kan være 60 ml. Generelt, når man konkluderer om plasseringen av syrenøytraliserende legemidler i behandlingen av gastroenterologisk patologi (syreavhengige sykdommer), bør det erkjennes at syrenøytraliserende midler fortsetter å opprettholde posisjonene de har oppnådd gjennom flere tiår, og med oppdagelsen av nye egenskaper (beskyttende effekt, påvirkning på vekstfaktor og absorpsjon av gallesyrer), disse posisjonene konsolideres og utvides. I tillegg er disse stoffene relativt rimelige og derfor etterspurt av pasienter.

Litteratur

1. Minushkin O.N. etc. – Maalox inn klinisk praksis. – M., 1996.
2. Minushkin O.N. og så videre. - Moderne aspekter syrenøytraliserende terapi - M., 1998.
3. Minushkin O.N. – Stedet til moderne syrenøytraliserende medisiner i behandlingen av syrerelaterte sykdommer. – Lege, 2001, 5–6, 8–10.
4. Minushkin O.N. og andre - Almagel-Neo in moderne terapi syrerelaterte sykdommer. – XI Congress “Man and Medicine”, 2004, s.154.
5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A. – Antacida i moderne terapi av syreavhengige sykdommer – Consilium, nr. 7, 2003, 8–10.
6. Sheptulin A.A. – Moderne prinsipper farmakoterapi av magesår – Klin.med., 1996, 8, 7–8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. – Farmakoterapi av magesår, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. et al. – Antacidas plass i moderne terapi av magesår – RMZH (supplement), 2002, 4(2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. – Moderne funksjoner bruk av syrenøytraliserende legemidler – Brystkreft (tillegg), 4(2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. – Syrenøytraliserende legemidler i moderne behandling av sykdommer i den øvre mage-tarmkanalen. – Cons.med, (vedlegg), nr. 7, 2003, 3–7.

Laster inn...Laster inn...