Blyinfarkt. EKG for hjerteinfarkt: tegn, lokalisering og tolkning av kardiogrammet. Stadier under eksamen

Elektrokardiografi (EKG) spiller en viktig rolle i å stille diagnosen hjerteinfarkt. Teknikken er enkel og informativ. Moderne mobile enheter lar deg ta et EKG hjemme, på et helsesenter på fabrikken. Og i medisinske institusjoner har det dukket opp multikanalsteknologi som utfører forskning i løpet av få minutter og hjelper til med dekoding.

Et EKG under hjerteinfarkt fungerer som et udiskutabelt autoritativt bevis for legen. Infarktlignende endringer er mulige og forekommer ved akutt pankreatitt og kolecystitt, men i slike tilfeller er det bedre å gjøre en feil og starte behandlingen.

Arten av EKG, som gjenspeiler den potensielle forskjellen mellom sunt og sykt vev, endres avhengig av forløpet av patologisk prosess i vev. Derfor er resultatene av gjentatte studier viktige.

For å dechiffrere et EKG er det nødvendig å ta hensyn til mange parametere

Hvilken informasjon er inkludert i EKG-teknikken?

For 100 år siden ble det utviklet en registreringsmetode elektriske endringer i hjertemuskelen. Elektrokardiografi er en metode som lar deg registrere handlingsstrømmene som oppstår i det bankende hjertet. I deres fravær skriver galvanometernålen en rett linje (isolin), og inn ulike faser eksitasjon av myokardceller, karakteristiske tenner vises med en oppadgående eller nedadgående retning. Prosessene som skjer i hjertevevet kalles depolarisering og repolarisering.

Den vil fortelle deg mer om sammentrekningsmekanismene, endringer i depolarisering og repolarisering.

EKG registreres i tre standardavledninger, tre forbedrede avledninger og seks brystavledninger. Om nødvendig legges spesielle ledninger til for å studere de bakre delene av hjertet. Hver ledning er festet med sin egen linje og brukes til å diagnostisere hjerteskade. Det er 12 i et komplekst EKG grafiske bilder, som hver må studeres.

Totalt er det 5 bølger på EKG (P, Q, R, S, T), det kommer sjelden en ekstra U. De er normalt rettet i hver sin retning, har bredde, høyde og dybde. Det er intervaller mellom tennene, som også måles. I tillegg registreres intervallets avvik fra isolinen (opp eller ned).

Hver av tennene gjenspeiler funksjonaliteten til en bestemt del av hjertemuskelen. Det tas hensyn til forholdet mellom individuelle tenner i høyde og dybde og retning. Den innhentede informasjonen lar oss fastslå forskjeller normal operasjon myokard fra et endret EKG ulike sykdommer.

Egenskaper ved EKG under hjerteinfarkt gjør det mulig å identifisere og registrere tegn på sykdommen som er viktige for diagnose og påfølgende terapi.

Hva indikerer perioden og varigheten av sykdommen

Akutt hjerteinfarkt typisk kurs går gjennom 3 utviklingsperioder. Hver av dem har sine egne manifestasjoner på EKG.

1 og 2 - indikerer akutt periode, med 3 dannes en sone med nekrose, deretter vises gradvis arrdannelse, 9 - fullstendig gjenoppretting, 10 - et arr gjenstår

Tidlig periode- de første 7 dagene, delt inn i følgende stadier:

stadium av iskemi (vanligvis de første 2 timene) - vises over fokus høy tapp T;
stadium av skade (fra en dag til tre) - ST-intervallet stiger og T-bølgen beveger seg ned, det er viktig at disse endringene er reversible, ved hjelp av behandling er det fortsatt mulig å stoppe myokardskade;
dannelse av nekrose - en utvidet og dyp Q-bølge vises, R-bølgen reduseres betydelig. Fokuset for nekrose er omgitt av en sone med skade og iskemi. Hvor store de er indikeres av fordelingen av endringer i ulike leads. På grunn av skade kan hjerteinfarktet øke. Derfor er behandlingen rettet mot å hjelpe cellene i disse områdene.

Samtidig er det ulike lidelser rytme, derfor forventes EKG å oppdage de første symptomene på arytmi.

Subakutt - fra 10 dager til en måned går EKG gradvis tilbake til det normale, ST-intervallet faller til isolinen (legene ved funksjonsdiagnostikkkontoret sier "setter seg ned"), og tegn på et arr dannes på nekrosestedet:

Q avtar og kan forsvinne helt;
R stiger til forrige nivå;
kun negativ T gjenstår.

Arrdannelsesperioden er fra en måned eller mer.

Derfor, basert på EKG-et, kan legen bestemme hvor lenge siden sykdommen dukket opp. Noen forfattere skiller separat dannelsen av kardiosklerose på stedet for et hjerteinfarkt.

Hvordan bestemmes stedet for et hjerteinfarkt?

I de fleste tilfeller av iskemi er infarktet lokalisert i myokardiet i venstre ventrikkel; høyresidig lokalisering er mye mindre vanlig. Lesjoner på fremre, laterale og bakre overflater skilles. De gjenspeiles i forskjellige EKG-avledninger:

med fremre infarkt alt karakteristiske trekk vises i brystkabler V1, V2, V3, 1 og 2 standard, i forbedret AVL;
sideveggsinfarkt isolert sett er sjelden, sprer seg oftere fra fremre eller bakre vegg av venstre ventrikkel, preget av endringer i ledninger V3, V4, V5, i kombinasjon med 1 og 2 standard og forbedret AVL;
bakre infarkt er delt inn i: nedre (diafragmatisk) - patologiske endringer finnes i de forbedrede ledningene AVF, den andre og tredje standarden; øvre (basal) - manifestert av en økning i R-bølgen i fører til venstre for brystbenet, V1, V2, V3, Q-bølgen er sjelden.

Infarkter i høyre ventrikkel og atria er svært sjeldne; de er vanligvis "dekket" av symptomer på skade på venstre side av hjertet.

En 4-kanals enhet brukes, den beregner selv rytmefrekvensen

Er det mulig å finne ut hvor omfattende området med skade på hjertet er?

Forekomsten av et hjerteinfarkt bedømmes ved å identifisere endringer i ledningene:

lite fokalinfarkt manifesteres bare av en negativ "koronar" T og et skifte i ST-intervallet, ingen R- og Q-patologi observeres;
utbredt infarkt forårsaker endringer i alle avledninger.

Diagnose av dybden av myokardnekrose

Avhengig av dybden av penetrering av nekrose, skilles følgende:

subepikardial lokalisering - det berørte området ligger under det ytre laget av hjertet;
subendokardial - nekrose er lokalisert ved siden av indre lag;
transmuralt infarkt - påvirker hele tykkelsen av myokardiet.

Ved tolkning av EKG må legen angi forventet dybde på lesjonen.

Vanskeligheter med EKG-diagnostikk

Arrangementet av tenner og intervaller påvirkes av ulike faktorer:

pasientens fedme endrer den elektriske posisjonen til hjertet;
cicatricial endringer etter et tidligere hjerteinfarkt tillater ikke å identifisere nye;
ledningsforstyrrelse i form av en komplett blokk langs venstre buntgren gjør det umulig å diagnostisere iskemi;
Et "frosset" EKG mot bakgrunnen av en hjerteaneurisme i utvikling viser ikke ny dynamikk.

Moderne tekniske evner av nye EKG-enheter lar deg forenkle legens beregninger (de gjøres automatisk). Holterovervåking gir kontinuerlig opptak gjennom hele dagen. Hjerteovervåking i rommet med hørbar alarm lar deg raskt reagere på endringer i hjertefrekvens.

Diagnosen stilles av legen under hensyntagen kliniske symptomer. EKG er en hjelpemetode som kan bli den viktigste i avgjørende situasjoner.

er en sykdom forårsaket av blokkering av lumen i blodårene som leverer blod til hjertet. Pasientens tilstand avhenger helt av rettidig diagnose. Studien utføres av leger som bruker EKG. Under prosedyren mottar spesialisten notater på papir i form av bølgete linjer som viser sammentrekning og avspenning av hjertemuskelen.

Forberedelse til prosedyren

EKG-prosedyren utføres i medisinske institusjoner i spesialutstyrte rom. En stasjonær enhet for å ta opp et kardiogram er vanligvis plassert her, men i nødstilfeller kan bærbare enheter også brukes hvis for eksempel pasienten ringte en ambulanse hjem til seg.

For å oppnå et nøyaktig resultat festes elektroder til personens bryst og underben. For å forbedre kontakten påfører legen en klar gel på huden som øker strømledningsevnen. Det er også viktig at for svært nøyaktige EKG-avlesninger må pasienten få nok søvn. Siden et kardiogram oftest er foreskrevet om morgenen, bør en person unngå en tung frokost. Hvis EKG utføres i dagtid, er det bedre for pasienten å slutte å spise et par timer før prosedyren.

Forbudt før EKG energiske drinker, te, kaffe, røyking og noen vasodilatorer, da avlesningene kan være unøyaktige.

Før du går til en økt bør du ikke bruke kremer og lotioner på huden din. Produkter kan danne en fet film, noe som reduserer ledningsevnen til elektrodene.

Utføre et EKG under et hjerteinfarkt

EKG-prosedyren utføres i følgende rekkefølge:

Pasienten tar av eller løsner klærne for bedre å feste elektrodene.
Deretter legger personen seg på sofaen.
Elektrodefestepunktene er avfettet med alkohol. En spesiell gel påføres.
Legen slår på enheten og venter på resultatet innen 15-20 minutter.

På slutten av økten kan pasienten vente på at kardiogrammet blir dechiffrert, eller resultatene overføres til sin behandlende lege.

Hvilke elektroder og grener brukes?

Elektroder er spesielle sensorer som kreves når du utfører et EKG for undersøkelse. bryst person. De tjener som en leder av informasjon om tilstanden til hjertet, som deretter vises på enhetens skjerm og på papir.

Det finnes to typer EKG-elektroder: gjenbrukbare og engangselektroder. Den første typen må desinfiseres grundig etter hver økt. Dette er nødvendig for å unngå bakterier og bakterier. Engangselektroder er praktiske å bruke, siden bruken reduserer undersøkelsestiden. Nå bruker nesten hver medisinsk institusjon denne spesielle varianten.

For å bli mer nøyaktig EKG-resultat Det brukes ledninger som registrerer avlesningene til elektrodene. I moderne medisin Det brukes 12 ledninger, som er som følger:

Standard. Antall leads er tre.
Styrket. Det er også tre spor her.
Bryster. Totalt antall fører – seks.

Standard eller, som de også kalles, bipolare ledninger er festet på menneskekroppen med spesielle klips på anklene. En elektrode brukes som jord, festet til høyre ben.

Forsterkede dobbeltpolede eller enpolede kraner danner et seksakset system. Standard og forbedret bortføring har en vinkel på 60 grader. Aksen deles i to av hjertets elektriske senter.

Brystrørene er festet til huddekke pasienten ved hjelp av seks sugekopper, som er forbundet med hverandre med et bånd. Sugekoppene registrerer impulser fra hjertefeltet. På et papirdiagram er de indikert med bokstaven "V".

Hver av de seks lederne viser en eller annen del av hjertet:

Standard ledning 1 og 2 rapporterer resultater fra fremre og bakre vegger. Standard ledning 3 er ansvarlig for begge avlesningene.
Sideveggen til hjertet til høyre er "aVR".
Sideveggen til hjertet foran og til venstre er "aVL".
Bakre nedre hjertevegg – "aVF"
Høyre ventrikkel i hjertet er "V1" og "V2".
Septumet mellom ventriklene er "V3".
Øvre seksjon hjerter - "V4".
Sideveggen til venstre hjertekammer foran er "V5".
Venstre ventrikkel i hjertet er "V6".

Studieparametere

Det er parametere som den behandlende legen baserer seg på når han undersøker en pasient med ved hjelp av EKG:

R-R-R gap. Normalt har alle mellomrom mellom tennene samme avstand. Men det hender at avstander har ulik betydning. Dette kan indikere hjertesykdom: svakhet sinus node.
Puls. U sunn person tilsvarer fra 60 til 90 slag per minutt. Ved økte sammentrekninger - mer enn 90 slag / min - stilles en diagnose. Hvis under 60 slag/min – .
Atriekontraksjon - "P"-bølge. Plassert foran hver "R"-spiss. Hvis høyden og bredden på bølgen økes utover henholdsvis 3 og 5 mm, indikerer dette fortykning av atriene. Flere saglignende tenner mellom "R"-punktene er myokard-flimmer.
Gap "P-Q". Plassert på diagrammet mellom "P" og "Q". Hvis under EKG-prosedyrer viste for lange intervaller (mer enn 1 cm), noe som betyr at pasienten har atrioventrikulær hjerteblokk. Et gap på mindre enn 3 mm er WPW-syndrom.
"QRS". Dette komplekset er lik lengden på 0,1 sek. – 5 mm. Plassert etter hver "T"-tann. Det er også en horisontal linje. Hvis EKG viste en økning i "QRS"-avstanden i diagrammet, betyr det at pasienten har utviklet myokardhypertrofi av begge ventriklene. Hvis det ikke er hull i det hele tatt, er det ‒ .
"Q" tann. Peker ned. Den er omtrent 1/4 "R" dyp. Denne parameteren kan være helt fraværende fra avlesningene til en sunn person. En "Q"-bølge som er for dyp og bred indikerer hjerteinfarkt.
"R" tann. Tilstede i alle leads. Høyden er 10-15 mm. Parameteren kan ha forskjellige høyder i alle ledninger, men hvis verdiene overstiger normen, betyr det at personen har hypertrofi av venstre hjertekammer.
"S" tann. Også til stede i lederne. Den har et spissende utseende med en dybde på opptil 5 mm. Den bør ikke overstige avlesningen på 20 mm.
"S-T" segment. Ligger på diagrammet mellom "S" og "T" tenner. Det skjer at på EKG-segment avviket ned eller opp mer enn 2 mm. Dette indikerer at pasienten har hjerteinfarkt, eller.
"T" tann. Den har et buet utseende. Vender ned. Dybden på tannen er mindre enn 1/2 "R" tann. Hvis kardiogrammet viste høye og skarpe "T"-bølger i de vanlige avledningene, betyr dette at hjerteoverbelastning og koronarsykdom observeres. "T"-tannen smeltet sammen med "S-T"-segmentet -.

Dekoding av resultatene

EKG-tolkning er prosessen med å evaluere grafen som er oppnådd på båndet etter at pasienten har gjennomgått prosedyren. Spesialisten gjennomfører full forskning tenner, segmenter og mellomrom, med utgangspunkt i de normale parameterne.

Trinnene for å gjenkjenne et elektrokardiogram er som følger:

Papiret med diagrammet er brettet ut. Den kan enten være smal eller bred og nå opptil 20 cm. Avlesningene består av taggete linjer. De går parallelt. Hver 1-2 cm blir tennene avbrutt. Hver graf er merket med blysymboler - "aVR", "aVL", "V1", "V2", etc.
En av standardledningene har den høyeste "R"-bølgen. Vanligvis er den plassert på ledning 2. Legen tar målinger av lumen med "R-R-R"-intervallet. Den resulterende verdien indikerer hjertefrekvensen. Her brukes en enkel millimeterlinjal.
Regelmessigheten til hjerterytmen bestemmes ved samme "R-R-R"-intervall. De kan være like eller forskjellige.
Deretter vurderer legen alle tennene.

Det er nødvendig å overvåke lengden på båndet. Det kan være 25 eller 50 mm/s. Dette er nødvendig for nøyaktige beregninger puls.

Under arbeidet blir spesialisten guidet av standard forskningsparametere:

"P" bølge. Denne indikatoren indikerer den eksiterte tilstanden til atriene. Et positivt resultat indikerer sinusrytme.
Gap "P-Q". Denne parameteren viser tiden brukt på en impuls som går gjennom musklene i atriene og hjertets ventrikler.
"QRS". Dette er en parameter for den elektriske aktiviteten til ventriklene.
"Q" tann. Viser en impuls i det interventrikulære rommet til venstre.
"R" tann. Snakker om eksitasjon av hjertekamrene nedenfra.
"S" tann. Avslutt parameter spent tilstand nedre venstre hjertekammer.
"S-T" segment. Dette intervallet viser et tegn på eksitasjon av begge ventriklene i hjertet.
"T" tann. Informerer spesialisten om gjenoppretting av det elektriske potensialet til organets nedre kamre.
"Q-T" intervall. Dette indikerer sammentrekning av ventriklene. Parameteren er konstant og karakteristisk for kjønn og alder.
"T-R" segment. Indikerer avslapning av atriene og ventriklene i hjertet.

Stadier av infarkt på EKG

Det er fire hovedstadier av sykdommen, som hver har sine egne tegn på EKG-tapen. En spesialist, basert på indikasjonene, kan nøyaktig bestemme på hvilket stadium sykdommen er:

Utvikler stadium av sykdommen - fra 0 til 6 timer. På "S-T" elektrokardiogrammet er segmentet plassert over isolinen og smelter sammen med "T" -bølgen. "R"-bølgen er høyere enn normalt, og "Q"-bølgen er lav.
Akutt trinn – fra 6 timer til 7 dager. EKG indikerer en "T"-bølge i negativ posisjon. "R"-bølgen har en redusert amplitude. "Q"-bølgen blir dypere enn normalt.
Helbredelse hjerteinfarkt. Fra 7 til 28 dager. Kardiogrammet indikerer en negativ T-bølge og tilnærmingen til S-T-segmentet til isolinen.
Helbredt hjerteinfarkt Fra 29 dager til flere år. Diagrammet viser "Q"-bølgen i en stabil posisjon. Amplituden til "R"-bølgen reduseres, "T"-bølgen har en positiv parameter, og "S-T"-segmentet er satt på isolinen.

EKG-forandringer ved ulike typer hjerteinfarkt (bilde)

På et EKG kan hjerteinfarkt vise seg på helt andre måter. Det avhenger av området på organet som er berørt. Det er to typer, som hver har sin egen ulike tegn og manifestasjoner på elektrokardiogrammet:

. Det kan være transmuralt, der det berørte området av organet dekker hele hjerteveggen. Med denne typen EKG er det ingen "R"-bølge, "Q"-bølgen utvides. "S-T"-segmentet og "T"-bølgen smelter sammen i infarktområdet og ligger mye over linjen. "S-T"-segmentet er plassert under isolinen, og "T"-bølgen har negative indikatorer.
Q-infarkt kan også være subepikardielt. Det er preget av plasseringen av det berørte området på det ytre skallet av organet. Diagrammet viser en redusert "R"-bølge og en forstørret "Q"-bølge. "S-T"-segmentet er plassert over infarktområdet, men mye lavere enn de andre linjene. "T"-tann er negativ.
. Delt inn i intramuralt og subendokardielt. I det første tilfellet påvirkes muskellaget. Det er preget av fraværet av patologier i "Q" og "R" på EKG, "S-T" -segmentet uten endringer og "T" -bølgen med en negativ indikator.
I det andre tilfellet, hvor det berørte området er inne i hjertemembranen, viser EKG-båndet fraværet av patologier i "R", "Q" og "T" bølgene. "S-T"-segmentet er plassert under linjen.

Data om sykdommen registreres av elektroder plassert på menneskekroppen. For å oppdage hjertelesjoner plasseres sensorer på forskjellige måter. Avlesningene avhenger av dette.

Skader på forveggen

For målinger brukes følgende:

Standard leder 1, 2, samt fra venstre hånd. Karakteristisk: "Q"-bølgen er dyp, mye lavere enn normalt, "S-T"-segmentet og "T"-bølgen smelter sammen, "T" har en positiv plassering.
Avledning 3 og fra høyre lem. Karakteristisk: "S-T" er plassert under linjen og blir til en "T"-bølge, som har en negativ verdi.
Bryst fører fra 1 til 4. Karakteristisk: "R"-bølgen mangler i diagrammet. "QS" vises i stedet. Og "S-T"-gapet stiger over isolinen med 3 mm.
Bryst fra 4 til 6, samt fra høyre hånd. Karakteristisk: "T"-tannen er flatet, "S-T"-segmentet er litt forskjøvet nedover fra normen.

Skade på bakvegg

Følgende ledninger brukes:

Standard leder 2, 3, samt fra høyre lem. Karakteristikk: dyp plassering av "Q"-tannen og dens ekspansjon. "T"-bølgen er positiv og er i kontakt med "S-T"-segmentet på nivå med isolinen.
Standard avledning 1. Karakteristikk: "S-T" gap synker under linjen.
Bryst fører fra 1 til 6. Karakteristisk: Plasseringen av "S-T"-segmentet er under isolinen, "T"-bølgen er forvrengt til en minusverdi.

For deteksjon brukes standard ledning 3, ledning fra venstre arm, høyre lem, samt brystelektrode 5 og 6. Karakteristisk: "Q"-tannen er veldig bred og dyp. "S-T"-gapet økes, og "T"-tannen kobles til "S-T"-segmentet.

Standard ledninger 1, 3, venstre arm ledninger og høyre ben. Også brystleder fra 3 til 6. Karakteristikk: « Q" i diagrammet er en utvidet og dyp tann, "S-T"-segmentet stiger over isolinen og smelter sammen med "T", som har en plussverdi.

Studien bruker standard lead 1, samt:

Venstre arm ledning, thorax ledninger 1 og 2 (fremre septalregion). Karakteristikk: tann « Q" utdypes, og "S-T" gapet er tvert imot hevet over standarden. "T"-bølgen er positiv.
Thoracale ledninger 1 og 2 (bakre region av septum). Karakteristisk: det er en økning i "R"-bølgen, "S-T" er på isolinen eller under, "A-V" blokade av hvilken som helst grad er tilstede.

Disse inkluderer:

forstyrrelse av blodstrømmen i myokardiet, som oppstår parallelt med konfigurasjonene av hans buntblokk;
hjerteinfarkt på tidlige stadier;
endringer og forstyrrelser i hjertemuskelen på arrsteder.

Dette hjerteinfarktet er vanskelig å diagnostisere. Derfor bør dechiffrering av pasientens EKG gjøres av en erfaren spesialist som kjenner til detaljene ved prosedyren.

Kan et EKG ikke vise et hjerteinfarkt?

Et EKG er en universell måte å diagnostisere hjerteinfarkt på. I 80 % gir metoden positivt resultat. Men i 20 % av tilfellene oppdages ikke sykdommen, da den kan kamuflere seg selv. I slike tilfeller bør pasienten gjennomgå tester og gjennomgå ytterligere prosedyrer for å bekrefte diagnosen fullt ut.

Et elektrokardiogram er en sikker og effektiv metode for å diagnostisere hjerteinfarkt. Prosedyren, som ikke tar mye tid, utføres av leger i enhver medisinsk institusjon. Et EKG kan foreskrives til mennesker i forskjellige aldre og til og med gravide kvinner, da det ikke har noen kontraindikasjoner.

Foreløpig er hjerteinfarkt en ganske vanlig sykdom. Hvis dens første manifestasjoner forveksles med angina pectoris, kan dette føre til triste konsekvenser og ofte død. For å unngå en slik utvikling av hendelser, er det nødvendig å ringe en lege så snart som mulig. Et EKG under hjerteinfarkt kan noen ganger redde liv og returnere pasientens liv til sin vanlige rytme.

EKG-ytelse

Et kardiogram for et hjerteinfarkt er "gullstandarden" for diagnose. Det største informasjonsinnholdet skjer i de første timene etter utviklingen av det patologiske fokuset. Det er på dette tidspunktet under registreringen at tegnene på hjerteinfarkt på EKG er spesielt akutte som følge av opphør av blodmetning i hjertevevet.

Filmen som resultatet av undersøkelsen av en allerede utviklet patologi er registrert på, gjenspeiler den første forstyrrelsen av blodstrømmen, med mindre den selvfølgelig ble dannet under prosedyren. Dette manifesteres av et endret ST-segment i forhold til linjene til forskjellige ledninger, som er relatert til behovet for en typisk manifestasjon:

svekket støtte gjennom hjertevev, som dannes etter fullstendig celledød eller nekrose;
endret elektrolyttsammensetning. Etter et hjerteinfarkt er det omfattende frigjøring av kalium.

Begge prosessene krever en viss tid. Basert på dette kommer det vanligvis et hjerteinfarkt på EKG 2–3 timer etter infarktets begynnelse. Endringene er assosiert med følgende prosesser som oppstår i det berørte området, noe som resulterer i dets deling: nekrose av myokardiet (nekrose), vevsskade, som deretter kan bli til nekrose, utilstrekkelig blodtilførsel, som kan ende med rettidig behandling full restaurering.

Foto av hjerteinfarkt

Tegn på hjerteinfarkt på EKG over området til den dannede patologiske sonen er som følger: fravær av en R-bølge eller en betydelig reduksjon i høyden, tilstedeværelsen av en dyp patologisk Q-bølge, høyde av S-T-segmentet over isolinen, tilstedeværelsen av en negativ T-bølge.På siden motsatt av infarktsonen bestemmes tilstedeværelsen av et S-T-segment, som ligger under isolinnivået.

Det er viktig å tenke på at, basert på størrelsen på den forstyrrede blodstrømmen og dens plassering i forhold til hjertemuskelens membran, kan diagnostikk bare registrere noen av disse lidelsene.

Som et resultat, funnet på EKG-tegn gi muligheten:

bestemme tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt;
finn området i hjertet der hjerteinfarktet skjedde;
bestemme hvor lenge siden infarktet skjedde;
bestemme videre behandlingstaktikk;
forutsi muligheten for ytterligere komplikasjoner og risiko for død.

Hvordan ser et hjerteinfarkt av forskjellige tidsperioder ut på et EKG?

Endringer i EKG vises i samsvar med hvor lenge siden patologien utviklet seg. Denne informasjonen er ekstremt viktig for videre behandling. Den mest slående visningen forekommer i infarkter som har et stort volum av berørt vev. I løpet av studiet bestemmes det neste trinn:

akutt type sykdom har en tidsperiode fra flere timer til 3 dager. På EKG ser det ut som en høy plassering av S-T-segmentet i forhold til isolinen som ligger over det berørte området. På grunn av dette er det under diagnostikk umulig å se T-bølgen;
subakutt stadium varer fra første dag til 3 uker. Kardiogrammet viser en langsom nedgang i S-T-segmentet til isolinen. Hvis isolinen nås av segmentet, er dette stadiet over. Også under prosedyren bestemmes negativ T;
arrdannelsesstadiet, der det dannes et arr. Dette stadiet varer fra flere uker til 3 måneder. I løpet av denne perioden går T-bølgen gradvis tilbake til isolinen. Det kan være positivt. Den økte høyden på R-bølgen bestemmes på båndet. Hvis Q-bølgen er tilstede, reduseres dens patologiske størrelse.

Hvordan bestemmes hjerteinfarkt av forskjellige størrelser?

Under et kardiogram er det mulig å identifisere patologiske foci avhengig av det berørte området. Hvis det er plassert nær ytterveggen av hjertevevet, utvikles en fremre type infarkt som kan dekke hele veggen blodåre. Dette vil forstyrre blodstrømmen til et stort kar. En liten lesjon påvirker enden av arterielle grener. Det er følgende typer patologisk lesjon.

Stort fokus

Det er to alternativer. Transmural type, der det berørte området dekker hele tykkelsen av myokardveggen. I dette tilfellet viser EKG fraværet av R-bølgen, utvidelsen av den dype Q-bølgen. Som et resultat av sagingen av S-T-segmentet høyt over isolinen, smelter T-bølgen sammen med infarktsonen. I den subakutte perioden bestemmes en negativ T-bølge.

Stor fokal lesjon av subepicardial type er preget av plasseringen av det berørte området nær ytre skall. I dette tilfellet registreres en redusert R-bølge og en økning og utvidelse av Q-bølgen. Kompleks S-T ligger over infarktområdet, under linjene til andre ledninger. Negativ T bestemmes i nærvær av en subakutt type.

Fint fokusert

Subendokardialt infarkt er definert av skade på området nær den indre slimhinnen i hjertet. I det EKG tilfelle vil vise utjevning av T-bølgen.. Intramural er preget av en lesjon i muskellaget. I dette tilfellet oppdages ingen patologier til Q- og R-bølgene.

Variasjon avhengig av plasseringen av patologien

For å oppdage tilstedeværelsen av endringer, må 12 elektroder installeres. Hvis det er selv den minste antydning av et hjerteinfarkt, er det forbudt å bruke færre elektroder. Basert på plasseringen av det patologiske fokuset, registreres kardiogrammet på forskjellige måter.

Det er forskjellige lokaliseringer av det patologiske fokuset:

fremre infarkt er karakterisert ved at avgangen fra høyre arm av en dyp Q-bølge, fra høyre ben - S-T-segmentet, blir til en negativ T-bølge. Sensorer som kommer fra brystområdet registrerer fraværet av en R-bølge, fra høyre hånd - en forskyvning av S-T-segmentet;
lateralt infarkt er representert av endringer som kommer fra venstre arm, høyre ben i form av en utvidet Q-bølge, en økning i S-T-segmentet;
Q-infarkt er preget av endringer som kommer fra brystelektrodene i form av en betydelig forhøyning av S-T-segmentet, positiv T;
den bakre viser en endret tilstand som kommer fra høyre ben i form av en bred Q-bølge, en positiv T-bølge, som er preget av deformasjon;
infarkt av interventrikulær septum er representert ved endringer fra venstre hånd, brystområdet. I dette tilfellet, jo lavere S-T segment, en positiv T-bølge bestemmes, Q blir dypere;
Høyre ventrikkelinfarkt på EKG er ganske vanskelig å bestemme som et resultat av den vanlige kilden til blodstrøm. Deteksjonen krever påføring av ekstra elektroder.

Er det alltid mulig å bestemme patologi?

Til tross for den høye effektiviteten til metoden, er det noen vanskeligheter som gjør det vanskelig å dechiffrere ved å bestemme et hjerteinfarkt ved hjelp av et elektrokardiogram. Disse inkluderer overvekt undersøkt, som påvirker ledningsevnen til strømmen, påvisning av nye arr er vanskelig hvis det er arrforandringer på hjertet, hvis ledningsevnen til blokken er forstyrret, gamle aneurismer i hjertemuskelen gjør det vanskelig å diagnostisere ny dynamikk.

Forutsatt at moderne enheter brukes, er det imidlertid mulig å utføre automatiske beregninger av infarktlesjoner. Hvis du utfører daglig overvåking, kan du spore pasientens tilstand gjennom hele dagen. EKG er den første metoden for å oppdage hjerteinfarkt. Med sin hjelp kan patologiske foci oppdages i tide, noe som øker sjansen for utvinning.

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog ved intensivavdelingen ved Hvidovre sykehus 1988

Koronar hjertesykdom (CHD)

Hovedårsaken til IHD er obstruktiv skade på de viktigste koronararteriene og deres grener.

Prognosen for IHD bestemmes av:

antall signifikant stenotiske koronararterier

funksjonell tilstand av myokard

EKG gir følgende informasjon om tilstanden til myokardiet:

potensielt iskemisk myokard

iskemisk myokard

akutt hjerteinfarkt (MI)

tidligere hjerteinfarkt

MI lokalisering

MI dybde

MI-størrelser

Informasjon som er relevant for behandling, kontroll og prognose.

Venstre ventrikkel

Ved IHD er myokard i venstre ventrikkel primært påvirket.

Venstre ventrikkel kan deles inn i segmenter:

Septal segment

Apikalt segment

Sidesegment

Bakre segment

Nedre segment

De første 3 segmentene utgjør den fremre veggen, og de siste 3 segmentene utgjør den bakre veggen. Sidesegmentet kan dermed være involvert i forveggsinfarkt så vel som bakveggsinfarkt.

SEGMENT AV VENSTRE HAMMER

EKG LEDER

EKG-avledninger kan være unipolare (deriverte av ett punkt), i så fall er de betegnet med bokstaven "V" (etter den første bokstaven i ordet "spenning").

Klassiske EKG-avledninger er bipolare (derivater av to punkter). De er betegnet med romertall: I, II, III.

A: forsterket

V: unipolar ledning

R: høyre (høyre hånd)

L: venstre ( venstre hand)

F: bein ( venstre ben)

V1-V6: unipolare brystledninger

EKG-avledninger viser endringer i front- og horisontalplanet.

	Hånd til hånd	Sidesegment, septum
	Høyre hånd -> venstre fot
	Venstre hånd -> venstre fot	Nedre segment
	(Forbedret unipolar) høyre hånd	Merk følgende! Mulig feiltolkning
	(Forbedret unipolar) venstre hånd	Sidesegment
	(Forbedret unipolar) venstre ben	Nedre segment
	(Unipolar) i høyre kant av brystbenet	Septum/bakre segment*
	(Unipolar)
	(Unipolar)
	(Unipolar)	Topp
	(Unipolar)
	(Unipolar) langs venstre midtre aksillærlinje	Sidesegment
* - V1-V3 speilbilde av endringer i det bakre segmentet

EKG-avledninger i frontalplanet

EKG-avledninger i horisontalplanet

SPEILBILDE(med en spesifikk diagnostisk verdi oppdaget i avledninger V1-V3, se nedenfor)

Tverrsnitt av høyre og venstre ventrikkel og venstre ventrikkelsegmenter:

Forholdet mellom EKG-avledninger og venstre ventrikkelsegmenter

Dybde og dimensjoner

KVALITATIVE EKG-ENDRINGER

KVANTITATIVE EKG-ENDRINGER

LOKALISERING AV INFARKT: FANNVEGG

LOKALISERING AV INFARKT: BAKVEGG

V1-V3; VANLIGE VANSKELIGHETER

Infarkt og grenblokk (BBB)

LBP er preget av et bredt QRS-kompleks (0,12 sek).

Blokade høyre ben(LBP) og venstre buntgren (LBN) kan skilles fra avledning V1.

RBP er preget av et positivt bredt QRS-kompleks, og LBP er preget av et negativt QRS-kompleks i bly V1.

Som oftest gir ikke EKG informasjon om hjerteinfarkt ved LBBB, i motsetning til ved LBP.

EKG-endringer i hjerteinfarkt over tid

Hjerteinfarkt og stille EKG

Hjerteinfarkt kan utvikles uten at det vises noen spesifikke endringer på EKG ved LBBB, men også i andre tilfeller.

EKG-alternativer for hjerteinfarkt:

subendokardiell MI

transmural MI

uten spesifikke endringer

EKG ved mistanke om koronar hjertesykdom

Spesifikke tegn på koronar hjertesykdom:

Iskemi/infarkt?

Ved hjerteinfarkt:

Subendokardielt/transmuralt?

Lokalisering og størrelser?

Differensialdiagnose

EKG-DIAGNOSTISK NØKKEL FOR KORONAR HJERTESYKDOM

PD KopT - mistanke om KopT

Stater:

EKG-symboler:

1. Fremre segmentiskemi

2. Iskemi i det nedre segmentet

3. Subendokardial inferior MI

4. Subendokardial infero-posterior MI

5. Subendokardial infero-posterior-lateral MI

6. Subendokardielt fremre infarkt (vanlig)

7. Akutt dårligere MI

8. Akutt bakre MI

9. Akutt fremre MI

10. Transmural inferior MI

11. Transmural posterior MI

12. Transmural anterior MI

(utbredt) (septal-apikal-lateral)

* Speilmønsteret (zer) til ST G er synlig ikke bare med bakre MI, i dette tilfellet kalles det gjensidige endringer. For enkelhets skyld er dette utgitt i kontekst. Speilbildet av ST G og ST L kan ikke skilles.

For å etablere en diagnose av hjerteinfarkt, brukes spesialutstyr - en elektrokardiograf (EKG). Metoden for å fastslå et faktum av denne sykdommen, er ganske enkel og informativ. Det skal bemerkes at i medisin brukes også bærbare versjoner av dette utstyret, som gjør det mulig å gjenkjenne skade på pasientens hjertemuskel hjemme for å overvåke helsen til sine kjære, selv uten involvering av en sertifisert spesialist. Medisinske institusjoner bruker multi-kanals elektrokardiografisk utstyr, som selv dechiffrerer de mottatte dataene.

Hjerteinfarkt type 2 – spasmer og dysfunksjon sirkulasjonssystemet

Funksjoner av blodtilførselen til myokardiet

Et elektrokardiogram eller EKG viser et hjerteinfarkt, som kan skje av en rekke årsaker.

Først av alt vil jeg merke meg mekanikken til blodstrømmen. Myokardiet tilføres blod fra arteriene, som begynner fra den ekspanderende innledende delen av aorta, kalt pæren. De fylles med blod i diastolefasen, og i en annen fase – systole – avsluttes blodstrømmen med å lukke aortaklaffer, som trer i kraft under sammentrekningen av selve myokardiet.

Fra venstre koronararterie er det 2 grener som går felles stamme til venstre atrium. De kalles de fremre nedadgående og circumflex-grenene. Disse grenene forsyner følgende deler av hjertet:

venstre ventrikkel: bakre og anterolaterale deler;
venstre atrium;
fra høyre ventrikkel delvis den fremre veggen;
2/3 av interventrikulær septum;
AV-knutepunkt.

Ikke sant koronararterie(PK) stammer fra samme sted som den venstre. Deretter går den langs koronarrillen, passerer den og går rundt høyre ventrikkel (RV), passerer til den bakre hjerteveggen og mater den bakre interventrikulære rillen.

Blodet som strømmer gjennom denne arterien lar følgende områder fungere:

høyre forkammer;
bakvegg bukspyttkjertelen;
en del av venstre ventrikkel;
1/3 av interventrikulær septum (IVS).

Diagonale "motorveier" av blod går fra høyre VA, som mater deler av hjertet:

fremre vegg av venstre ventrikkel;
2/3 MZhP;
venstre atrium (LA).

I halvparten av tilfellene går en annen diagonalgren fra kranspulsåren, og i den andre halvparten en mediangren.

Det finnes flere typer koronar blodtilførsel:

I 85 prosent av tilfellene forsynes bakveggen fra høyre koronararterie.
7-8% - fra venstre koronararterie.
Ensartet blodtilførsel fra høyre og venstre kranspulsåre.

Når du korrekt "leser" et kardiogram oppnådd under et hjerteinfarkt, må du skjelne alle tegnene, forstå prosessene som finner sted i hjertet og tolke dem nøyaktig. Det er to typer tegn på hjerteinfarkt: direkte og gjensidige.

Direkte tegn inkluderer de som er registrert av en elektrode. Omvendte tegn(resiproke) er det motsatte av direkte tegn og registrere nekrose av den omvendte hjerteveggen. Når man analyserer en pasients elektrokardiogram, er det viktig å vite hva en patologisk Q-bølge og patologisk ST-segmenthøyde er.

Q-bølgen kalles patologisk under følgende forhold:

Tilstede i avledninger V1-V.
I brystavledninger er V4-V6 25 prosent høyere enn høyden på R.
I I og II er den 15 % høyere enn R.
I III er overskuddet av R 60%.

I alle V-avledninger er segmentet 1 mm høyere fra isolinen, bortsett fra brystledningen.
I brystledere 1-3 overskrides segmentet med 2,5 mm fra isolinen, og i lederne 4-6 med en høyde på mer enn 1 mm.

For å forhindre utvidelse av området med nekrose, er rettidig og konstant diagnose av hjerteinfarkt nødvendig.

Tabellen viser hvordan listen over data om hjertemuskelens arbeid ser ut og en beskrivelse av nekrosestadiet for dem

Hjerteinfarkt på EKG: tolkning

Bildet viser EKG for hjerteinfarkt

For å tyde dataene innhentet av kardiografen, må du kjenne til visse nyanser. På det registrerte papirarket er segmenter med og uten tenner godt synlige. De er utpekt med latinske bokstaver, som er ansvarlige for dataene hentet fra en av delene av hjertemuskelen. Disse bølgene er EKG-indikatorer og kriterier for hjerteinfarkt.

Q - viser irritasjon av ventrikulært vev;
R - apex av hjertemuskelen;
S – lar deg analysere graden av irritasjon av veggene i den interventrikulære septum. Vektor S er rettet omvendt til vektor R;
T - "rest" av hjertemuskelens ventrikler;
ST – tid (segment) for "hvile".

For å få data fra forskjellige deler av hjertemuskelen brukes som regel 12 elektroder. For å registrere et hjerteinfarkt, elektroder installert på venstre side bryst (festet til ledninger V1-V6).

Når du "leser" det resulterende diagrammet, bruker leger en teknikk for å beregne lengden mellom vibrasjoner. Etter å ha mottatt dataene, kan du analysere rytmen til hjerteslag, med tennene som indikerer kraften som hjertet trekker seg sammen med. For å fastslå brudd, må du bruke følgende algoritme:

Analyser data om hjertemuskelens rytme og sammentrekninger.
Beregn lengden mellom vibrasjoner.
Beregn hjertets elektriske akse.
Studer komplekset av indikasjoner under verdiene til Q, R, S.
Gjennomfør en analyse av ST-segmentet.

Merk følgende! Dersom det oppstod et hjerteinfarktanfall uten ST-segmentheving, kan årsaken være rupturer av det dannede fettplakket i blodåren. Dette fører til aktiv blodpropp med dannelse av en blodpropp.

Tegn på hjerteinfarkt på EKG

Hjerteinfarkt har manifestasjoner i varierende grader vanskeligheter. Det er 4 typer (stadier) av hjerteinfarkt, som kan spores på pasientens kardiogram.

Det mest akutte stadiet

Manifestasjoner av utbruddet av nekrose kan forstås ved brystsmerter

Den første fasen kan vare i opptil tre dager, og er den mest akutte i hele sykdomsforløpet. I de innledende stadiene av den første fasen av hjerteinfarkt dannes nekrose - et skadet område, som kan være av to typer: transmuralt og intramuralt hjerteinfarkt. EKG i denne perioden inneholder følgende endringer i hjertefunksjonsavlesninger:

ST-segmentet er forhøyet, danner en konveks bue - høyde.
ST-segmentet faller sammen med den positive T-bølgen - monofase.
Avhengig av alvorlighetsgraden av nekrose, vil R-bølgen avta i høyde.

Og gjensidige endringer består følgelig i en økning i R-bølgen.

Akutt stadium

Varianter av stadier av hjerteinfarkt: fra det andre begynner lengre stadier av sykdommen

Etter dette kommer det andre stadiet, som kan vare 2-3 uker. Fokuset på nekrose avtar. På dette tidspunktet vises EKG-tegn på hjerteinfarkt og iskemi på grunn av døde kardiomyocytter under den akutte perioden med hjerteinfarkt. Følgende avlesninger fra elektroniske sensorer noteres på EKG under den akutte perioden:

ST-segmentet er nærmere isolinen sammenlignet med dataene som ble oppnådd i det første trinnet, men det er fortsatt over det.
QS- og QR-patologier dannes med henholdsvis trans- og ikke-transmural skade på hjertemuskelen.
En negativ symmetrisk T-bølge dannes.

Gjensidige endringer er motsatte: T-bølgen øker i høyden, og ST-segmentet stiger til isolinen.

Subakutt stadium av hjerteinfarkt

Varigheten av det tredje trinnet i rekkefølge er enda lengre - opptil 7-8 uker. På dette tidspunktet begynner sykdommen å stabilisere seg, nekrose observeres i sin sanne størrelse. I denne perioden er indikasjonene på hjerteinfarkt på EKG som følger:

ST-segmentet er på linje med konturlinjen.
QR- og QS-patologier vedvarer.
T-bølgen begynner å bli dypere.

Arrdannelse

Den siste fasen av hjerteinfarkt, starter ved 5 uker. Scenen fikk dette navnet fordi et arr begynner å danne seg på stedet for nekrose. Dette arrede området har ingen elektrisk eller fysiologisk aktivitet. Tegn på arrdannelse vises på EKG ved følgende tegn:

Patologisk Q-bølge tilstede. Det er verdt å huske at med trans- og ikke-transmurale plager observeres henholdsvis patologier til QS- og QR-kompleksene.
ST-segmentet er på linje med konturlinjen.
T-bølgen er positiv, redusert eller flatet ut.

I løpet av denne perioden kan de patologiske bølgene forsvinne helt og EKG vil ikke kunne oppdage infarktet som har oppstått.

Hvordan gjenkjenne den nøyaktige plasseringen av nekrose

Lokalisering vil bli vist med EKG

For å identifisere plasseringen av nekrose (myokardinfarkt) på et EKG, er det ikke nødvendig å utføre ytterligere undersøkelser. Et kardiogram for et hjerteinfarkt vil kunne gi tilstrekkelig informasjon til å identifisere det mistenkte området. I dette tilfellet vil hjertekardiogrammet være litt annerledes.

Følgende faktorer påvirker også avlesningene til elektrisk utstyr:

tidspunkt for utbruddet av sykdommen;
dybde av lesjon;
reversibilitet av nekrose;
lokalisering av hjerteinfarkt;
tilhørende lidelser.

Ved å klassifisere infarkt etter sted, kan vi skille mellom følgende: mulige tilfeller sykdomsforløpet:

fremre vegginfarkt;
bakvegg;
septal;
side;
basal.

Å definere og klassifisere det berørte området bidrar til å vurdere kompleksiteten og identifisere komplikasjoner av sykdommen. For eksempel hvis lesjonen påvirket øverste del hjertemuskel, vil den ikke spre seg, siden den er isolert. Skader på høyre ventrikkel er svært sjelden og har sine egne egenskaper i behandlingen.

For eksempel ser et anteroseptalt infarkt på et EKG slik ut:

Spisse T-bølger i leder 3-4.
Q – 1-3.
ST-segmentet har en økning i segment 1-3.

WHO klassifisering av hjerteinfarkt

Metodene og varigheten av behandlingen avhenger av graden av kompleksitet av sykdommen.

For å klassifisere hjerteinfarkt brukes WHO-klassifiseringen. Det som skiller disse standardene er at de bare brukes til klassifisering av store fokale skader, derfor vurderes ikke milde former av sykdommen i henhold til disse standardene.

I henhold til denne klassifiseringen skilles følgende typer skader ut:

Spontan. Oppstår på grunn av ødeleggelse kolesterol plakk, veverosjon.
Sekundær. Oksygenmangel forårsaket av blokkering av en blodåre av en trombe eller spasmer.
Plutselig koronar død. På dette hjerteinfarktet Det er en fullstendig forstyrrelse av hjertets kontraktilitet med arrestasjonen.
Perkutan koronar intervensjon. Årsaken er kirurgisk inngrep som fører til skade på blodkar eller hjertemuskelen.
Stent trombose.
Komplikasjon av aorta bypass kirurgi.

Ved å bruke denne kvalifikasjonen er det mulig å bestemme graden av nekrose og årsakene som ga opphav til den. Som regel brukes det til komplekse former for hjerteinfarkt, siden lungene kan bestemmes av tidspunktet for lesjonen og plasseringen.

Klassifisering etter termin

For å identifisere kompleksiteten til lesjonen, er det nødvendig å bestemme tidspunktet for sykdommen riktig. Som regel bestemmes dette først ut fra pasientens sykehistorie, som inneholder telefonkortet, og etter en første undersøkelse. Men de lar deg bare gi førstehjelp og utføre prosedyrer til diagnosen er fullstendig identifisert.

Stadier av hjerteinfarkt etter varighet:

Forutgående. Pre-infarkt tilstand, når symptomene begynner å vises. Varigheten kan nå opptil en måned.
Den skarpeste. I løpet av denne perioden utvikler sykdommen seg med dannelsen av nekrose. Varighet ca 2 timer.
Krydret. Nekrose utvikler seg innen 10 dager, noe som kan oppstå med fullstendig nekrose av enkelte områder.
Subakutt. Inntil den femte uken fra sykdomsutbruddet. På dette stadiet av sykdommen begynner nekrotiske områder å få arr.
Perioden etter infarkt fortsetter med tilpasning av hjertemuskulaturen til nye driftsforhold og med fullstendig dannelse av et arr. Det kan vare opptil seks måneder.

Etter rehabiliteringsperiode passert, endringer på EKG forsvinner, tegn på kronisk iskemi forblir.