Ultralydundersøkelse (ekografi, skanning) er den eneste svært informative, sikre, ikke-invasive metoden som tillater dynamisk overvåking av fosterets tilstand fra de tidligste stadier av utviklingen.
RASIONALE FOR ULTRALYDMETODEN
Ultralyddiagnostikk er basert på den omvendte piezoelektriske effekten. Ultralydbølger, reflektert annerledes enn organer og vevsstrukturer, fanges opp av en mottaker inne i sensoren og omdannes til elektriske impulser. Disse pulsene gjengis på skjermen i forhold til avstanden fra sensoren til den tilsvarende strukturen.
I obstetrikken er to hovedmetoder mest utbredt: transabdominal og transvaginal skanning. For transabdominal skanning brukes sensorer (lineære, konvekse) med en frekvens på 3,5 og 5,0 MHz, for transvaginal skanning brukes sektorsensorer med en frekvens på 6,5 MHz og høyere. Bruken av transvaginale sensorer gjør det mulig å fastslå graviditeten på et tidligere stadium, å studere utviklingen av fosterets egg (embryo og ekstraembryonale strukturer) med større nøyaktighet, og å diagnostisere de fleste grove anomalier i utviklingen av embryoet/ foster fra første trimester.
CELUSI
Hovedoppgavene til ekkografi i obstetrikk:
· fastslå graviditeten, overvåke fremdriften;
· bestemmelse av antall befruktede egg;
· embryometri og fosterometri;
· diagnose av abnormiteter i fosterutviklingen;
· vurdering av fosterets funksjonstilstand;
· placentografi;
· overvåking under invasive studier [chorionic villus biopsi, amniocentese, cordocentesis, intrauterin kirurgi (fosterkirurgi)].
Mål med ultralyd i første trimester av svangerskapet:
· etablering av intrauterin graviditet basert på visualisering av det befruktede egget i livmorhulen;
· utelukkelse av ektopisk graviditet;
· diagnose av flerfoldsgraviditet, type placentasjon (bikorionisk, monokorionisk);
· vurdering av veksten av egget (gjennomsnittlig indre diameter av egget, CTE til embryoet/fosteret);
· vurdering av embryoets vitale aktivitet (hjerteaktivitet, motorisk aktivitet);
· studie av anatomien til embryoet/fosteret, identifisering av ekkomarkører av kromosomal patologi;
· studie av ekstraembryonale strukturer (plommesekk, amnion, chorion, navlestreng);
· diagnose av graviditetskomplikasjoner (truet abort, begynnende abort, fullstendig abort, hydatidiform føflekk);
· diagnose av genital patologi (livmorfibromer, abnormiteter i livmorstrukturen, intrauterin patologi, ovarieformasjoner).
Mål med ultralyd i andre trimester av svangerskapet:
· vurdering av fostervekst;
· diagnostisering av utviklingsdefekter;
· studie av markører for kromosomal patologi;
· diagnostisering av tidlige former for FGR;
· vurdering av plassering, tykkelse og struktur av morkaken;
· fastsettelse av mengden OM.
Mål med ultralyd i tredje trimester av svangerskapet:
· diagnose av utviklingsdefekter med sen manifestasjon;
· definisjon av ZRP;
· vurdering av fosterets funksjonstilstand (vurdering av motorisk og respiratorisk aktivitet, dopplerblodstrøm i "mor-placenta-foster"-systemet).
INDIKASJONER FOR Ultralyd
Ultralydundersøkelse av gravide i vårt land utføres ved 10–14, 20–24 og 30–34 uker.
FORSKNINGSMETODIKK OG TOLKNING AV ULTRALYDRESULTATER
Diagnose av intrauterin graviditet ved hjelp av ultralyd er mulig fra de tidligste stadiene. Fra den tredje uken fra unnfangelsen begynner det befruktede egget å bli visualisert i livmorhulen i form av en ekko-negativ formasjon av en rund eller ovoid form med en diameter på 5–6 mm. Ved 4–5 uker er visualisering av embryoet mulig - en ekkopositiv stripe som måler 6–7 mm. Hodet til embryoet identifiseres fra 8–9 uker i form av en separat anatomisk formasjon av en rund form med en gjennomsnittlig diameter på 10–11 mm.
Den mest nøyaktige indikatoren på svangerskapsalderen i første trimester er CTE (fig. 11-1). I tabellen 111 viser svangerskapsstandarder for CTE for ukomplisert graviditet.
Ris. 11-1. Halebenet-parietal størrelse på embryoet.
Gjennomsnittlig feil ved å bestemme svangerskapsalderen ved måling av egget er ±5 dager, CTE - ±2 dager.
Vurdering av embryoets vitale aktivitet i de tidlige stadiene av svangerskapet er basert på registrering av dets hjerteaktivitet og motoriske aktivitet. Med ultralyd kan hjerteaktiviteten til embryoet registreres fra 4–5 uker. Hjertefrekvensen øker gradvis fra 150–160 per minutt etter 5–6 uker til 175–185 per minutt etter 7–8 uker, etterfulgt av en nedgang til 150–160 per minutt etter 12 uker. Motorisk aktivitet vurderes fra 7–8 uker.
Tabell 11-1. Coccygeal-parietale dimensjoner av embryoet/fosteret i første trimester av svangerskapet
Fra 4–5 uker med graviditet oppdages en plommesekk, hvis størrelse varierer fra 6 til 8 mm. Ved 12 uker oppstår en fysiologisk reduksjon av plommesekken. Fraværet av plommesekken og dens for tidlige reduksjon er prognostisk ugunstige tegn.
Ved bruk av transvaginal ekkografi i første trimester av svangerskapet, diagnostiseres alvorlige medfødte misdannelser - anencefali, ryggmargsprolaps, skjelettanomalier, megacystis, etc. Ved 11–14 uker er det ekstremt viktig å identifisere ekkomarkører av kromosomal patologi - nakkeødem, hypoplasi /fravær av nesebenet, ikke-immun føtal hydrops, avvik mellom CTE til embryoet og svangerskapsalderen.
Når man studerer veksten og utviklingen av fosteret i andre og tredje trimester av svangerskapet, utføres fostermåling (måling av fosterets størrelse). Det obligatoriske omfanget av fostermåling inkluderer måling av biparietal størrelse og omkrets av hodet, diametre eller omkrets av magen, samt lengde femur(lengde rørformede bein målt på begge sider) (Fig. 11-2). Standard svangerskapsindikatorer for fostermåling er gitt i tabell. 11-2. Basert på disse parametrene er det mulig å bestemme den estimerte vekten til fosteret.
Ris. 11-2. Fetometri.
a - måling av biparietal størrelse og hodeomkrets;
b - måling av abdominal omkrets;
c - bestemmelse av lengden på lårbenet.
Tabell 11-2. Fetometriske parametere i II og III trimester av svangerskapet
| Svangerskapstid, uker | Biparietal størrelse, mm | Abdominal omkrets, mm | Lårbenslengde, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Når du utfører ekkografi i II og III trimester, undersøkes strukturene i hjernen, skjelettet, ansiktshodeskalle, fosterets indre organer: hjerte, lunger, lever, mage, tarm, nyrer og binyrer, blære.
Takket være ultralyd er det mulig å diagnostisere de fleste føtale anomalier. For en detaljert vurdering av fosterets anatomi, brukes i tillegg tredimensjonal ekkografi, som lar en få et tredimensjonalt bilde av strukturen som studeres.
Utvalget av ekkomarkører for føtal kromosomal patologi oppdaget i andre trimester av svangerskapet inkluderer endringer i ulike organer og systemer: ventrikulomegali, cyster i choroid plexusene i sideventriklene, unormale former på hodeskallen og lillehjernen ("jordbær", "sitron", "banan"), hyperekkoisk tarm, pyelektasi, enkelt navlestrengsarterie, symmetrisk form av FGR .
Ved hjelp av ultralyd kan du studere morkaken i detalj og få nødvendig informasjon om plasseringen, tykkelsen og strukturen.
Lokaliseringen av morkaken endres på forskjellige stadier av svangerskapet på grunn av "migrering" fra det nedre segmentet til fundus i livmoren. Hvis placenta previa oppdages før 20 uker av svangerskapet, bør ultralyd gjentas hver 4. uke.
Den endelige konklusjonen om plasseringen av morkaken bør gjøres ved slutten av svangerskapet.
En viktig indikator på tilstanden til morkaken er dens tykkelse. Placental tykkelse følger en typisk vekstkurve ettersom graviditeten skrider frem. Ved 36–37 uker stopper placentaveksten. Deretter, i løpet av det fysiologiske løpet av graviditeten, reduseres tykkelsen eller forblir på samme nivå, og beløper seg til 3,3–3,6 cm.
Ultralyd tegn endringer i morkaken på ulike stadier av svangerskapet bestemmes av graden av modenhet i henhold til P. Grannum (tabell 11-3).
Tabell 11-3. Ultralydtegn på modenhetsgraden til morkaken
Endringer i strukturen til morkaken kan være i form av cyster, som visualiseres som ekko-negative formasjoner ulike former og størrelse.
Ultralyddiagnose av PONRP er basert på å identifisere det ekko-negative rommet mellom livmorveggen og morkaken.
Ultralyd brukes også til å diagnostisere konsistensen av et postoperativt arr på livmoren. Arrets konsistens er bevist av den homogene vevsstrukturen og glatte konturer av det nedre segmentet av livmoren, tykkelsen er minst 3–4 mm. Svikt i livmorarret diagnostiseres basert på identifisering av en defekt i form av en dyp nisje, tynning i området av det påståtte arret, tilstedeværelsen stor kvantitet hyperekkoiske inneslutninger (bindevev).
Ultralyd gir verdifull informasjon om tilstanden til livmorhalsen under svangerskapet og risikoen for prematur fødsel. Med transvaginal ekkografi, som har betydelige fordeler fremfor digital undersøkelse av livmorhalsen og transabdominal ekkografi, er det mulig å bestemme lengden på livmorhalsen langs hele dens lengde, tilstanden til den indre svelget og livmorhalskanalen (fig. 11-3) ).
Ris. 11-3. Studie av tilstanden til livmorhalsen med transvaginal ekkografi.
På midten av syttitallet av forrige århundre ble det gjort et reelt gjennombrudd innen medisin når det gjelder diagnostisering av alle slags sykdommer og visualisering av tilstander Indre organer, systemer og tekstiler. Vi snakker her om opprettelsen av spesialiserte enheter for å utføre ulike typer forskning ved hjelp av ultrakort rekkevidde lydbølger. Denne metoden kalles ekkografi eller sonografi. Men til oss alle potensielle pasienter I klinikker og medisinske sentre er denne metoden heller kjent som ultralydundersøkelse (ultralyd). Metoden viste seg å være så enkel, trygg og informativ at den brukes i nesten alle medisinske felt. Siden oppstarten har metoden blitt mye brukt av den medisinske industrien som er ansvarlig for helsen til unge mødre og deres avkom.
Faktisk, når det gjelder helsen til fremtidens generasjon, søknaden de nyeste metodene diagnostisering, selv på stadiet av intrauterin utvikling, blir høyeste prioritet. Vi snakker her om bruk av ultralyd eller, i prenatal diagnose.
Funksjoner av ultralyd i gynekologi, obstetrikk og perinatologi
Ultralyddiagnostikk er faktisk en metode for funksjonell diagnose av graviditet fra de tidligste stadiene, fosterets tilstand under intrauterin utvikling og tilstanden til morens indre organer, som er ansvarlige for utviklingen av fosterets egg: livmoren, eggstokker, egglederne. Denne undersøkelsesmetoden er den viktigste ikke-invasive Ultralyd i obstetrikk, gynekologi, i prenatal diagnose.
Ultralyd i perinatologi
Takket være ultralyd er det i dag blitt mulig å øke antallet svangerskap som går innenfor normale grenser og fødsler av friske, sterke babyer. For en tid siden ble det faktisk registrert en betydelig økning i patologier for intrauterin fosterutvikling. hovedfunksjon prenatal diagnose er en mulighet til å identifisere patologiske prosesser fosterutvikling i de tidligste stadiene. Nå har leger muligheten til å korrigere mange lidelser selv på stadiet av intrauterin utvikling av fosteret eller å forberede unge foreldre mentalt for utseendet av slike defekter i barnet deres som lett kan korrigeres i de aller første dagene av hans uavhengige liv. Det som menes her er fødselsskader hjerter hos nyfødte og noen andre utviklingspatologier. Ultralyd i perinatologi er obligatorisk prosedyre ved bruk av invasive metoder for behandling av fosteret. En ultralydundersøkelse er foreskrevet for å diagnostisere genetisk patologi til fosteret under en biopsi for å få et stykke fostervev under punktering av cysten. bukhulen, nyrer, lunger.
Ultralyd i gynekologi
Hvis vi snakker om ultralydundersøkelser i forhold til diagnostikk i gynekologi, så kan alle undersøkelser deles inn i flere typer. Blant dem:
Generell diagnostikk. Dette inkluderer transabdominale og transvaginale undersøkelser. I de tidlige stadiene av svangerskapet brukes transvaginal undersøkelse. Den gir den mest nøyaktige informasjonen om graviditeten de første fire ukene etter unnfangelsen. Dette skyldes det faktum at sensoren er plassert i nærmeste avstand fra livmoren, i skjeden, noe som garanterer nøyaktig informasjon. Transabdominal undersøkelse utføres ved å påvirke lydbølger på den fremre overflaten av bukhinnen. I dette tilfellet identifiseres sykdommer i bekkenorganene hos kvinner, tilstanden til reproduktive organer og graden av deres funksjon bestemmes. I tillegg gir denne typen forskning et helhetlig bilde av fosterutviklingen. Denne undersøkelsen utføres i andre og tredje trimester av svangerskapet, når fosteret har vokst tilstrekkelig eller forbereder seg på fødsel.Den andre typen ultralydundersøkelse er Doppler-ultralyd. Ved hjelp av denne metoden studeres egenskapene til blodstrømmen som sirkulerer i retning: mor - morkake - barn. Den samme studien gir et omfattende bilde av tilstanden til bekkenorganene til kvinner med gynekologiske sykdommer.
Den tredje typen forskning er kardiotokografi. For gynekologisk diagnose er dette hovedmetoden som gjør det mulig å vurdere hvor riktig kjønnsorganene, som sikrer fosterets vitale funksjoner, fungerer.
Ultralyd i obstetrikk
Ultralyd i obstetrikk er en spesiell milepæl i utviklingen av diagnostikk. Det gjorde det mulig for fødselsleger å observere intrauterin utvikling av fosteret over tid og ta nødstiltakå eliminere de minste avvik fra normal utvikling. Det som bør vektlegges her er det Ultralyd i obstetrikk, gynekologi, i prenatal diagnose - metoden er helt trygg og smertefri. Det skader ikke det ufødte barnet eller dets fremtidige mor.
Hvor mange ganger utføres ultralyd under graviditet?
Alle vet at en normal graviditet utvikler seg over ni måneder. I løpet av denne tiden kvinnen og henne ufødt barn gjennomgå ultralydundersøkelse tre ganger. Planlagte eksamener finner sted til følgende tider:
Den første ultralyden utføres ved 12–14 uker av svangerskapet;
Andre ultralyd - ved 22–24 uker av svangerskapet;
Den tredje siste ultralyden er ved 32–34 uker.
For å være rettferdig er det verdt å merke seg at ikke-planlagte undersøkelser også er mulige, men dette er kun i henhold til vitnesbyrd fra en fødselslege-gynekolog, i tilfeller hvor legen er i tvil om normal utvikling av fosteret, eller under rutineundersøkelser problemer i morens helse ble oppdaget.
I vår medisinsk senter Du vil kunne gjennomgå en ultralydprosedyre med ultrapresist moderne utstyr. Kompetente spesialister, basert på resultatene av undersøkelser, vil være i stand til nøyaktig å etablere riktig diagnose og foreskrive deg effektiv og ufarlig behandling.
Ultralyddiagnostikk (ultralyd) er med rette anerkjent som den mest tilgjengelige, informative og sikre undersøkelsesmetoden innen medisin.
Bruken av ultralyd i obstetrikk og gynekologi begynte i 1966. Metoden er basert på radarprinsippet: enheten velger bølger som reflekteres fra forskjellige typer vev og organer på forskjellige måter. De reflekterte bølgene går tilbake til en spesiell sensor, datamaskinen fanger opp og behandler de mottatte dataene, og skaper konturene til bilder i svart-hvitt (de mest moderne enhetene lar deg se farger og tredimensjonale bilder).
Ultralyd i gynekologi
Allerede i de tidligste stadiene av sykdommen har legen muligheten til å se de minste endringene i området til kvinnens indre kjønnsorganer (livmor, eggstokker, livmorhals). Ved hjelp av ultralyd kan sykdommer som livmorfibromer, endometriose, betennelser og ovariecyster lett diagnostiseres. I tillegg er denne undersøkelsesmetoden den tidligste metoden for å identifisere ondartede sykdommer i det kvinnelige kjønnsområdet, og gir også mulighet for en ganske nøyaktig vurdering av eggstokkreserven til kvinner.
For å hindre utvikling gynekologiske sykdommer for kvinner anbefales det å gjennomgå diagnostikk 1 eller 2 ganger i året ved hjelp av ultralyd, som ikke inneholder røntgenstråler, ikke krever spesiell forberedelse, er en helt sikker og ganske informativ undersøkelsesmetode.
Når du skal på bekkenultralyd, bruk behagelige klær, siden "bunndelen" må fjernes. Undersøkelsen foregår i liggende stilling. Det er to hovedtyper av bekkenultralyd:
Transabdominal. Undersøkelsen utføres gjennom den fremre veggen av magen. Foreskrevet for diagnose for jenter som ikke er seksuelt aktive. Etter avtale denne metoden undersøkelse krever godt fylt blære (det anbefales å ikke tisse i 3-4 timer før undersøkelsen, drikk ca. 1 liter vann)
Transvaginal. Sensoren settes direkte inn i skjeden. Studien gir et fullstendig bilde av tilstanden til eggstokkene, vedhengene og livmoren. Reduserer undersøkelsestiden betydelig sammenlignet med den transabdominale metoden på grunn av bedre visualisering. For bedre visualisering er det lurt å ta avføring før undersøkelsen.
Ultralyd under graviditet
Under graviditet er det ekstremt viktig for foreldre og deres behandlende lege hvordan babyen utvikler seg og om det er noen defekter eller abnormiteter i helsen hans. Ultralyddiagnostikk (ultralyd) lar legen raskt og trygt for mor og foster finne ut tilstanden til barnet, vurdere mengden fostervann, tilstanden og plasseringen av morkaken og tilstanden til mors livmorhals. Takk til rettidig diagnose, kan legen påvirke barnets tilstand i tide, identifisere innledende avvik i utviklingen og foreskrive behandling, samt identifisere trusselen om spontanabort og kompensere for det i tide.
Under graviditet er det screeningsdatoer for ultralyd ( obligatoriske frister studier godkjent etter ordre fra helsedepartementet i den russiske føderasjonen). Disse er: 11-13 uker, 18-20 uker, 32-34 uker. På dette tidspunktet er en ultralydsskanning veldig viktig og obligatorisk. Det er i disse periodene at det er visse markører for kromosomale patologier; i disse periodene må legen utelukke tilstedeværelsen av fostermisdannelser.
I tillegg utføres ultralyd i henhold til indikasjoner. Foreldre må stole på erfaringen og intuisjonen til den behandlende legen, og hvis legen foreskriver en ekstra ultralydundersøkelse, er det en grunn til dette.
Et vanlig spørsmål blant foreldre under graviditet er: på hvilken dato kan fosterets kjønn bestemmes? Den mest nøyaktige perioden er 16-18 uker med graviditet. Men selv på dette tidspunktet er feil ved å bestemme kjønn noen ganger mulig.
4D ultralyd under graviditet
Inntil nylig gjorde ultralyd det mulig å oppnå kun et todimensjonalt bilde. Men nå, med utviklingen av teknologi, har situasjonen endret seg bedre side. Det har dukket opp utstyr som lar deg motta ikke bare bilder av barnet ditt.
Teknikken, kalt 4D, gir et dynamisk tredimensjonalt bilde. Foreldre kan spille inn en video som tydelig viser hvordan babyen deres beveger seg. Slike evner gir bedre observasjon og kontroll. intrauterin utvikling, oppdage mulige problemer i tide og eliminere dem. Den ideelle perioden for å utføre en 4D ultralyd er fra 26 til 33 uker med graviditet.
Moderne fremskritt klinisk diagnostikk bestemmes i stor grad av forbedring av forskningsmetoder. Et betydelig sprang i dette problemet ble oppnådd takket være utviklingen og implementeringen av fundamentalt nye metoder for å oppnå medisinske bilder, inkludert ultralydmetoden. Ekkografiens evne til å visualisere indre struktur er ekstremt verdifull. parenkymale organer, som var utilgjengelig for det tradisjonelle røntgenundersøkelse. Takket være det høye informasjonsinnholdet og påliteligheten til ultralydmetoden, har diagnostiseringen av mange sykdommer og skader steget til et kvalitativt nivå nytt nivå. For tiden, sammen med datatomografi og andre mer moderne metoder, brukes ultralyddiagnostikk overalt og er en av de ledende diagnostiske metoder innen mange områder av klinisk medisin.
I i fjor på grunn av den meget brede distribusjonen av ultralydutstyr, er dets tilgjengelighet for alle, selv svært små medisinske institusjoner. Det er et økende behov for spesialister som er flytende i metoder og teknikker for ultralydundersøkelse.
Fysisk grunnlag for ultralyddiagnostikk
Ultralyd refererer til lydvibrasjoner som ligger over terskelen for oppfattelse av det menneskelige høreorganet. Den piezoelektriske effekten, på grunn av hvilken ultralydvibrasjoner oppnås, ble oppdaget i 1881 av brødrene P. Curie og J.-P. Curie. Den fant sin anvendelse under første verdenskrig, da K.V. Shilovsky og P. Langevin utviklet ekkolodd, som ble brukt til å navigere skip, bestemme avstanden til et mål og søke etter ubåter. I 1929 S.Ya. Sokolov brukte ultralyd for ikke-destruktiv testing innen metallurgi (feildeteksjon). Denne fremtredende sovjetiske akustiske fysikeren var grunnleggeren av ultrasonisk introskopi og forfatteren av de mest brukte og helt forskjellige metodene for moderne lydsyn.
Forsøk på å bruke ultralyd til medisinsk diagnostikk førte til bruken av endimensjonal ekkoencefalografi i 1937. Imidlertid var det først på begynnelsen av femtitallet mulig å få ultralydbilder av menneskelige indre organer og vev. Siden den gang har ultralyddiagnostikk blitt mye brukt i radiologisk diagnostikk mange sykdommer og skader på indre organer.
Biofysikk av ultralyd.
Fra synspunkt av vev ultralyd fysikk Menneskekroppen ligner i sine egenskaper på et flytende medium, derfor kan trykket fra en ultralydbølge på dem beskrives som en kraft som virker på væsken.
Endringen i trykket i mediet kan skje vinkelrett på vibrasjonsplanet til ultralydkilden. I dette tilfellet kalles fylden langsgående. I ultralyddiagnostikk bæres hovedinformasjonen primært av langsgående bølger. I faste stoffer, for eksempel i bein eller metaller, oppstår tverrbølger.
Lydbølger er av mekanisk natur, siden de er basert på forskyvning av partikler av et elastisk medium fra likevektspunktet. Det er på grunn av elastisitet at lydenergi overføres gjennom stoffet. Elastisitet er evnen til et objekt, etter å ha blitt komprimert eller strukket, til å gjenvinne sin størrelse og form. Hastigheten på ultralydforplantning avhenger først og fremst av vevets elastisitet og tetthet. Jo større tetthet materialet er, desto langsommere ultralydbølger bør forplante seg i det (med samme elastisitet). Men denne fysiske parameteren bør tilnærmes med forsiktighet. Lydens hastighet når du passerer gjennom ulike miljøer biologisk organisme kan være annerledes, viser tabellen utbredelseshastigheten til ultralyd i forskjellige medier.
Til forskjellige typer ultralydundersøkelser benyttes forskjellige typer ultralydbølger. Mest viktige parametere er strålingsfrekvensen, diameteren på transduseroverflaten og fokuseringen av ultralydstrålen. Medisinske ultralyddiagnostiske systemer bruker vanligvis frekvenser på 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 og 10 MHz.
Enhetene har muligheten til å regulere de utsendte og mottatte signalene, og det er også mulig å forbedre bildet av ekkosignaler.
Strålesikkerhet ved ultralydundersøkelse
Ultralyd er mye brukt i medisin, men i motsetning til det tekniske feltet hvor lavfrekvent ultralyd brukes, som det er strålingsstandarder for, er alt mye mer komplisert innen medisin. På den ene siden er det ingen mulighet for å utføre direkte dosimetri av stråling i arbeidsstrålen, spesielt i dybden; på den annen side er det svært vanskelig å ta hensyn til spredning, absorpsjon og demping av ultralyd av biologisk vev. I tillegg, når du arbeider med sanntidsenheter, er det nesten umulig å ta hensyn til eksponeringen, siden varigheten av lyden, så vel som dens retning og dybde, varierer mye.
Utbredelsen av ultralyd i biologiske medier er ledsaget av mekaniske, termiske og fysisk-kjemiske effekter. Som et resultat av absorpsjon av ultralyd av vev, blir akustisk energi omdannet til termisk energi. En annen type mekanisk handling er kavitasjon, som fører til brudd ved passasjen av ultralydbølgen.
Alle disse fenomenene oppstår når biologisk vev utsettes for ultralyd med høy intensitet, og under visse forhold er de ønskelige, for eksempel i fysioterapeutisk praksis. Under diagnose oppstår ikke disse effektene som følge av bruk av lavintensitets ultralyd - ikke mer enn 50 mW*cm2. Strukturelt beskytter enheter for medisinsk ultralyddiagnostikk pasienten pålitelig mot mulig skadelige effekter lydenergi. Imidlertid, i I det siste I økende grad dukker det opp studier på de negative effektene av ultralydundersøkelse på pasienten. Spesielt gjelder dette ultralydundersøkelse i obstetrikk. Det er allerede bevist at ultralyd har en negativ effekt på kromosomene, spesielt kan det føre til mutasjoner i fosteret. I noen land, for eksempel Japan, utføres ultralydundersøkelser for gravide kun etter en seriøs begrunnelse for behovet. denne studien. Det er ingen tvil om virkningen av ultralyd på legen selv, som lang tid er under påvirkning av ultralyd. Det er rapporter om at hånden som legen holder sensoren i blir påvirket over tid.
Ultralydteknikk i obstetrikk.
Ultralydteknikken i bekkenområdet er ganske enkel og lett å utføre. Før du starter en kvinnes undersøkelse, må legen gjøre seg i detalj kjent med sykehistorien og resultatene av obstetriske og gynekologiske data. Spesialtrening Ultralyd er ikke nødvendig, men god blærefylling er avgjørende. I denne forbindelse anbefales pasienten å avstå fra å urinere 3-4 timer før studien eller drikke 3-4 glass vann 1,5-2 timer før. Om nødvendig foreskrives diuretika eller blæren fylles gjennom et kateter. En full blære letter undersøkelsen av livmoren, da den løfter den og bringer den til en sentral posisjon, skyver til side tarmslynger, og er også et godt akustisk miljø for å undersøke bekkenorganene.
Ultralyd utføres med pasienten i horisontal posisjon på ryggen. Noen kontrastmiddel. Skanning er multiposisjonell, men må utføres i to plan (langsgående og tverrgående) avhengig av sensorens posisjon. Studien starter med en longitudinell skanning (sensorposisjon i sagittalplanet) vertikalt over pubis. Sensoren flyttes deretter i forskjellige plan til en horisontal posisjon over symphysis pubis (tverrgående skanning).
Langsgående skanogrammer avslører tydelig en ovalformet ekko-negativ skygge av blæren med jevne konturer. Umiddelbart bak den, mot bunnen, er den ekkopositive strukturen til den pæreformede livmoren og skjeden, avgrenset av to langsgående linjer som strekker seg i en vinkel fra livmoren. Det er vanskelig å identifisere eggstokkene i dette planet. På tverrgående skanogrammer har livmoren formen av en oval, på sidene av hvilken ekkopositive strukturer av avrundede eggstokker avsløres.
Ultralyd under graviditet
Ultralyd i obstetrikk viste seg å være den mest pålitelige og informative teknikken blant andre kliniske metoder ved å vurdere noen aspekter ved flyten normal graviditet og spesielt med dens patologi.
Ultralydundersøkelse av gravide utføres i henhold til strenge kliniske indikasjoner. Under ultralyd av gravide kvinner er det nødvendig å evaluere: tilstedeværelsen av et befruktet egg i eller utenfor livmoren; bestemme deres størrelse og mengde; svangerskapsalder; tilstedeværelse av tegn på forestående spontanabort (dens stadium); tilstedeværelsen av en uutviklet graviditet; hydatidiform føflekk; posisjon, utseende og vedlegg av fosteret; navlestrengstilstand; tilstedeværelse av tegn på intrauterin fosterdød; misdannelser (anomalier) av fosteret; tilstanden til morkaken (normal, presentasjon, løsrivelse); kjønn av fosteret; kombinasjon av graviditet med livmorsvulster.
Under graviditet kan gjentatte ultralyder til forskjellige tider brukes til å overvåke fysiologisk utvikling foster Med ekkografi kan du snakke om tilstedeværelsen av graviditet, fra 2,5 til 3 uker.
I de tidlige stadiene av svangerskapet viser ekkogrammer tydelig livmoren (figur 1), som inneholder et ovalt befruktet egg med en ganske tykk vegg, hvis indre diameter er 0,5 cm, og den ytre diameteren er opptil 1,5 - 1,6 cm (3-4 uker), inkludert et lyst bånd av villous chorion. Etter 6 uker opptar det befruktede egget ½ av de flate anatomiske strukturene til fosteret. Fosterets hjerteaktivitet, et kriterium for riktig utvikling av svangerskapet, oppdages fra 5–6 uker, og fysisk aktivitet fra 6-7 uker.
På videre utvikling Under normal graviditet blir bildet av fosteret klarere, etter 10–11 uker kan anatomiske strukturer visualiseres: skallen, torso (fig. 2). Trimester II og III er av spesiell betydning, siden det i løpet av denne perioden oppstår dannelse og vekst av fosteret, morkaken og akkumulering av fostervann. For å vurdere den normale utviklingen av svangerskapet
(Fig. 2) Foster ved 11 uker. av graviditet og termin, fra og med 6. uke, er det mulig å måle størrelsen på det befruktede egget, og deretter fosteret og dets anatomiske organer. Den mest verdifulle informasjonen om riktig utvikling av fosteret og tidspunktet for graviditet er gitt ved å måle avstanden fra korsbenet til hodet (KTR - sakral-parietal størrelse), samt mer seinere graviditetsmålinger av den biparietale hodestørrelsen (BPD), den gjennomsnittlige størrelsen på lårbenet, den gjennomsnittlige størrelsen på brystet i nivå med fosterhjertet, størrelsen på bukhulen i nivå med navlevenen. Det er spesialutviklede tabeller over avhengigheten av fosterets størrelse og dets anatomiske elementer av svangerskapsalderen.
Svangerskap utenfor livmoren. Ved ekkografi blir livmoren forstørret, endometriet fortykket, og det befruktede egget oppdages utenfor livmorhulen. Spesifiser denne staten mulig ved gjentatt undersøkelse etter 4–5 dager, samt ved tilstedeværelse av hjerteslag og fosterbevegelse utenfor livmoren. I differensialdiagnose man må huske på muligheten for abnormiteter i livmorutviklingen.
Bobledrift – alvorlig komplikasjon svangerskap. Ekkogrammer viser en forstørret livmor med eller uten et befruktet egg. I livmorhulen er en ekkostruktur av liten cystisk natur, karakteristisk for en hydatidiform føflekk, som ligner en "svamp", synlig. En dynamisk studie avslører dens raske vekst.
Flergangsgraviditet kan diagnostiseres ved ultralyd i ulike stadier av svangerskapet. På ekkogrammer oppdages flere befruktede egg i livmorhulen, og i senere stadier et bilde av flere fostre. Flergangsgraviditet er ofte forbundet med ulike fosterdeformiteter.
Fosterdeformiteter er en vanlig patologi ved graviditet. Klassifikasjoner av ulike misdannelser av føtale organer og systemer er utviklet. Ultralyd gjør det mulig å trygt diagnostisere slike utviklingsavvik som hydrocephalus, anencefali, der det ikke er noen ekkografisk visning normal form hoder. Andre misdannelser av fosteret inkluderer unormal posisjon av hjertet, abdominal brokk, ascites, osteogeneseforstyrrelser, polycystisk nyresykdom og hydronefrose, etc.
Ultralyd av morkaken spiller en viktig rolle. Med ekkografi kan du vurdere modenhet, størrelse, plassering av morkaken og overvåke utviklingen under graviditeten. Det ekkografiske bildet av morkaken vises som et fortykket område av livmoren med økt akustisk tetthet med en ganske klar ekko-positiv grense på nivået av fostervannet. Noen ganger er morkaken vanskelig å skille fra myometrium, spesielt hvis den ligger på bakvegg livmor. Å bestemme den nøyaktige plasseringen av placenta, spesielt i forhold til dens indre os i livmoren, gjør det mulig å identifisere en så formidabel komplikasjon som placenta previa. I dette tilfellet er morkaken plassert i fundus av livmoren. Ekkografisk er det også mulig å oppdage for tidlig morkakeavbrudd og annet patologiske forhold. Det er også viktig å påpeke at i henhold til kliniske indikasjoner kan ultralyd brukes under fødsel og under postpartum periode for å overvåke den kontraktile aktiviteten til livmoren, samt ved undersøkelse av nyfødte.
Konklusjon
For tiden ultralydmetoden har funnet bred diagnostisk bruk og har blitt en integrert del av den kliniske undersøkelsen av pasienter. Etter absolutt tall ultralydundersøkelser De kom veldig nær røntgen-ene.
Samtidig har grensene for bruk av ekkografi utvidet seg betydelig. For det første begynte det å bli brukt til å studere de objektene som tidligere ble ansett som utilgjengelige for ultralydvurdering (lunger, mage, tarmer, skjelett), slik at nå nesten alle organer og anatomiske strukturer kan studeres sonografisk. For det andre har intrakorporale studier kommet i praksis, utført ved å introdusere spesielle mikrosensorer i ulike hulrom i kroppen gjennom naturlige åpninger, ved punktering i kar og hjerte, eller gjennom operasjonssår. Dette oppnådde en betydelig økning i nøyaktigheten av ultralyddiagnostikk. For det tredje har nye retninger for bruk av ultralydmetoden dukket opp. Sammen med konvensjonelle rutineundersøkelser er det mye brukt til nøddiagnostikk, overvåking, screening, for å kontrollere implementeringen av diagnostiske og terapeutiske punkteringer.
Bibliografi
Ultralyddiagnostikk i gynekologi. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Medisin, 1990.
Klinisk ultralyddiagnostikk. Mukharlyamov N.M., Belenkov
Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Medisin, 1987.
Ultralyddiagnostikk i obstetrisk klinikk. Strizhakov A.T.,
Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Medisin, 1990.
Obstetrisk ultralyd – Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong)
Ultralyd regnes som en av de mest informative metoder forskning i obstetrikk.
J. Bruksområder for ultralyd.
A. Fetometri er bestemmelse av størrelsen på fosteret eller dets individuelle deler ved hjelp av ultralyd. Metoden lar deg avklare svangerskapsalderen og vekten til fosteret. Vurdering av fetometriske parametere som tar hensyn til data fra anamnese og fysisk undersøkelse (dato for siste menstruasjon og høyde på livmorfundus) brukes til å diagnostisere intrauterine utviklingsforstyrrelser.
B. Diagnostisering av utviklingsdefekter. Moderne ultralydutstyr gjør det mulig å diagnostisere selv mindre misdannelser i mage-tarmkanalen, skjelett, urinveier, kjønnsorganer, hjerte og sentralnervesystem. Ultralyd brukes også til å bestemme plassering av morkaken og diagnostisere flere graviditeter.
B. Fostervurdering. Ved hjelp av ultralyd vurderes den biofysiske profilen til fosteret og volumet av fostervann. Bruk av ultralyd for prenatal diagnose har ført til en reduksjon i perinatal dødelighet. Dopplerundersøkelse gjør det mulig å vurdere funksjonen til fosterets kardiovaskulære system og placenta sirkulasjon.
D. Kontroll under invasive studier. Ultralyd brukes til fostervannsprøver, chorionic villus prøvetaking og cordocentesis. I tillegg brukes ultralyd for å diagnostisere ektopisk graviditet med blodig utflod fra kjønnsorganene og smerter i nedre del av magen. tidlige stadier svangerskap.
ÅÅ. Generelle egenskaper ved ultralyd
Formål med ultralyd. I følge bulletinen fra American Society of Obstetricians and Gynecologists, avhengig av formålet med ultralyd under graviditet, er det to typer - standard og målrettet.
- 1) Med standard ultralyd vurderes følgende parametere og indikatorer.
- *Beskrivelse av innholdet i livmoren. Antallet og posisjonen til fostre, plasseringen av morkaken bestemmes, og et omtrentlig estimat av volumet av fostervann utføres (i tilfelle av flere graviditeter - for hvert foster separat).
- *Fotometri.
- 1) Biparietal størrelse på hodet.
- 2) Hodeomkrets.
- 3) Abdominal omkrets.
- 4) Lårlengde.
- *Etter 22. svangerskapsuke, ved hjelp av formler eller nomogrammer, er det nødvendig å beregne forventet vekt av fosteret og persentilen som denne indikatoren tilsvarer (for eksempel forventet vekt, bestemt fra en tabell basert på den biparietale størrelsen på hode- og abdominalomkretsen til fosteret, er 1720 g, som tilsvarer 25. persentil for en gitt svangerskapsalder).
- *Fosterets anatomi. Visualiser hjernen, hjertet, nyrene, blæren, magen, ryggmarg, og også bestemme vedlegget og antall navlestrengskar.
- *Fosterets hjertefrekvens og rytme.
- *Annen patologiske endringer. Du kan oppdage forstørrelse (hevelse) av morkaken, overdistensjon av føtalblæren, uttalt utvidelse av pyelocaliceal-systemet og ascites. Patologi i bekkenorganene, som livmorfibroider, kan påvises hos mor.
- 2) Målrettet ultralyd brukes til en grundigere undersøkelse av fosteret ved mistanke om utviklingsfeil eller alvorlig VUZR. I dette tilfellet gis spesiell oppmerksomhet til visse organer og systemer. For målrettet ultralyd brukes en todimensjonal studie. Interesseområder er fotografert. Den siste tiden har videoopptak i økende grad blitt brukt under ultralyd.
- 3) Biofysisk profil av fosteret. Det ble foreslått å evaluere individuelle indikatorer på fostertilstanden ved hjelp av et poengsystem. Fordelene med denne metoden er høy følsomhet (lar deg diagnostisere intrauterin hypoksi selv ved tidlig stadie) og høy spesifisitet.
- 4) Selektiv ultralyd. I noen tilfeller, etter en standard eller målrettet ultralyd, når det ikke er indikasjoner for å gjenta disse studiene, er selektiv ultralyd tillatt. Det inkluderer regelmessig vurdering av en bestemt indikator, for eksempel plassering av morkaken, volumet av fostervann, den biofysiske profilen, størrelsen på fosterhodet, hjerteslag, fosterpresentasjon, samt ultralydveiledet fostervannsprøve.
ÅÅÅÅ. Indikasjoner for ultralyd
Avklaring av svangerskapsalderen før keisersnitt, fødselsinduksjon og indusert abort.
Vurdering av fosterutvikling i nærvær av risikofaktorer for VUGR og makrosomi: alvorlig preeklampsi, langvarig arteriell hypertensjon, kronisk nyresvikt og alvorlig diabetes mellitus.
Blødning fra kjønnsorganene under graviditet.
Bestemmelse av fosterpresentasjon ved ustabil fosterstilling ved slutten av svangerskapet og hvis det er umulig å bestemme fosterpresentasjon med andre metoder under fødsel.
Mistanke om flerlinggraviditet: hvis hjerteslag høres i det minste to fostre hvis høyden på livmorfundus overstiger svangerskapsalderen og hvis graviditet oppstår etter eggløsningsinduksjon.
Avvik mellom størrelsen på livmoren og varigheten av svangerskapet. Ultralyd lar deg avklare svangerskapsalderen, samt utelukke polyhydramnios og oligohydramnios.
En bekkenmasse oppdaget under vaginal undersøkelse.
Mistanke om hydatidiform føflekk. Med hydatidiform føflekk kan arteriell hypertensjon, proteinuri, ovariecyster og fravær av føtal hjerterytme observeres (med dopplerundersøkelse ved en svangerskapsalder på mer enn 12 uker).
Istmisk-cervikal insuffisiens. (Ved bruk av ultralyd overvåkes tilstanden til livmorhalsen, optimal tid for påføring av en sirkulær søm.
Mistanke om svangerskap utenfor livmoren eller høy risiko denne patologien.
Mistanke om fosterdød.
Invasive forskningsmetoder: fetoskopi, intrauterin blodoverføring, cordocentosis, chorionic villus biopsi, fostervannsprøve.
Mistanke om livmorpatologi: uterine fibroider, bifurkert livmor, bicornuate uterus.
Overvåking av posisjonen til VMC.
Overvåking av veksten av eggstokkfollikkelen.
Vurdering av den biofysiske profilen til fosteret etter 28. svangerskapsuke (ved mistanke om intrauterin hypoksi).
Ulike manipulasjoner under fødsel, for eksempel å snu og trekke ut det andre fosteret ved tvillinger.
Mistanke om polyhydramnios og oligohydramnios.
Mistanke om prematur morkakeavbrudd.
Ekstern rotasjon av fosteret på hodet under seteleie.
Bestemmelse av fostervekt ved for tidlig ruptur av fostervann og prematur fødsel.
Høyt nivå av a-FP i serumet til en gravid kvinne. Ultralyd utføres for å avklare svangerskapsalderen og utelukke flerfoldsgraviditet, anencefali og død av ett av fostrene.
Vurdering av tidligere diagnostiserte fostermisdannelser.
Familiehistorie med fødselsskader.
Vurdering av fosterutvikling ved flerlingsgraviditet.
Bestemme svangerskapsalderen når en gravid kvinne besøker en lege sent. ultralyddiagnostikk obstetrikk ekkografi
Laster inn...