Ved livsstilsendring, arterielt hypertensjonssyndrom. Hva er det - arteriell hypertensjon, hvordan behandles det hos voksne. Diagnose av arteriell hypertensjon

I patogenesen hypertensjon veldig viktig har sympatisk aktivering nervesystemet, som er manifestert ved hypersekresjon av katekolaminer (adrenalin og noradrenalin), som øker hjertevolum. Den totale perifere motstanden på dette stadiet endres lite.

Perioden med stabilisering av hypertensjon er preget av en reduksjon i aktiviteten til det sympatiske binyresystemet, et fall i hjertevolum, en økning i total perifer motstand og renal vaskulær motstand.

Nyremekanismen spiller en viktig patogenetisk rolle. Som et resultat av en spasme i nyrenes glomerulære glomeruli, begynner renin å produseres, noe som fremmer omdannelsen av hypertensinogen til angiotensin, noe som øker blodtrykket. Renin bidrar også til produksjonen av aldosteron i binyrene, som fanger natrium, noe som resulterer i en økning i sirkulerende blodvolum og hypertensjon blir volumavhengig.

Patogenesen til symptomatisk arteriell hypertensjon har mekanismer som ligner på hypertensjon - en økning i hjertevolum og (eller) perifer motstand, eller begge faktorer.

Arteriell hypertensjon med hjerneslag eller intrakraniell blødning

  • Et slag eller blødning kan skyldes hypertensjon og omvendt.
  • I et akutt tilfelle er det et brudd på autoreguleringen av cerebral blodstrøm og autonome funksjoner. En liten endring i blodtrykket kan føre til en katastrofal reduksjon i cerebral blodstrøm.
  • BP bør ikke senkes før det diastoliske trykket er mer enn 130 mm Hg. og/eller tegn på cerebralt ødem (med kliniske manifestasjoner) vedvarer.
  • I de fleste tilfeller normaliseres blodtrykket innen 24-36 timer.Hvis indisert medikamentell behandling, følg deretter prinsippene ovenfor for antihypertensiv terapi og foreskriv en kombinasjon av natriumnitro-prussid, labetalol og langsomme kalsiumkanalblokkere.
  • Unngå forskrivning blodtrykksmedisiner med en sentral virkningsmekanisme, siden de har en beroligende effekt.
  • Pasienter med subaraknoidal blødning bør foreskrives den cerebroselektive langsomme kalsiumkanalblokkeren nimodipin for å redusere cerebral vasospasme.
  • En reduksjon i blodtrykket vises i tilfeller hvor størrelsen på økningen oppfyller kriteriene ovenfor eller det forblir forhøyet i 24 timer Det er ingen bevis for at en reduksjon i blodtrykket reduserer sannsynligheten for komplikasjoner av krisen i den akutte fasen.

Stadier av hypertensiv retinopati

  • Trinn I: Kronglete retinale arterier, "sølvtråder"
  • Trinn II: Kompresjon av arterier og vener
  • Stadium III: Blødninger i form av flammetunger og flekker som bomullsflak
  • Stadium IV: Hevelse av brystvorten synsnerven

Kliniske manifestasjoner av arterielt hypertensjonssyndrom

Hovedtyngden (90-95%) av pasienter med hypertensjon er personer med essensiell hypertensjon. Resten faller på den såkalte symptomatisk hypertensjon.

Skille:

Systolisk arteriell hypertensjon, når systolisk trykk overveiende er økt. Denne hypertensjonen er forårsaket av en økning i hjertevolum eller arteriell stivhet.

Diastolisk arteriell hypertensjon, med en dominerende økning i diastolisk trykk.

Systole-diastolisk.

I noen tid kan hypertensjon være asymptomatisk og uten tegn på brudd på indre organer. Å identifisere hypertensjon i slike tilfeller er bare mulig ved å måle blodtrykk, men bare resultatene av langsiktig oppfølging gjør det mulig å skille vedvarende hypertensjon fra kortsiktige økninger i blodtrykket.

Laboratorie- og instrumentundersøkelsesmetoder

  1. Generell blodanalyse.
  2. Generell urinanalyse.
  3. Urinanalyse ifølge Zimnitsky.
  4. Urinanalyse ifølge Nechiporenko.
  5. Kultur av urin.
  6. Blodprøve for kreatinin.
  7. Blodprøve for kolesterol.
  8. Blodprøve for β-lipoproteiner.
  9. Blodsukkerprøve.
  10. Bestemmelse av nivået av kalium i blodet.
  11. Oftalmoskopi.
  12. Fluoroskopi av hjertet.

I henhold til indikasjoner: ekkokardiografi, reno- og aortografi, nyreskanning, ultralyd av binyrene, bestemmelse av nivået av renin og kortikosteroider i blodet.

Stadier av det diagnostiske søket etter arterielt hypertensjonssyndrom

  1. Grunnlaget for den diagnostiske algoritmen er etableringen av hypertensjonssyndromet. For dette formålet måles blodtrykket over tid.
  2. Det andre mulige stadiet av den diagnostiske prosessen er analysen av pasientens klager, anamnestiske data og fysiske undersøkelsesdata, som tillater klinisk vurdering, for å skille hypertensjon og symptomatisk arteriell hypertensjon og skissere en foreløpig diagnose.
  3. Ytterligere forskningsmetoder vil bidra til å etablere den endelige diagnosen.

Kliniske kriterier for store sykdommer og differensialdiagnose av arterielt hypertensjonssyndrom

Differensialdiagnose av arteriell hypertensjon presenterer visse vanskeligheter på grunn av deres store antall.

Ved innsamling av anamnese bør man være oppmerksom på tidligere sykdommer. Hyppige forverringer av kronisk tonsillitt, en indikasjon på en tidligere akutt glomerulo- eller pyelonefritt, tilstedeværelsen av informasjon om angrep nyrekolikk og dysuriske lidelser tyder på at hypertensjon kan skyldes nyreskade. En historie med ødem, endringer i urinprøver i kombinasjon med økt blodtrykk (hos kvinner under graviditet) kan også være tegn på nyreskade. Du bør også ta hensyn til den ugunstige arvelighet: tilstedeværelsen av hypertensjon, oftere hos moren. Pasientens alder er også av en viss betydning. Hypertensjon er preget av dets utseende i en mer moden og høy alder. Høyt blodtrykkshypertensjon er karakteristisk for symptomatisk hypertensjon.

Du bør også være oppmerksom på hyppigheten og arten av hypertensive kriser. Tilstedeværelsen av hyppige hypertensive kriser er karakteristisk for feokromocytom.

Når høy arteriell hypertensjon kombineres med forbigående lammelse eller parese, tørste, polyuri og nokturi, angrep av muskelsvakhet, er det nødvendig å utelukke en svulst i binyrebarken.

Raynauds syndrom, vedvarende artralgier, polyartritt i kombinasjon med høyt blodtrykk er karakteristiske for systemiske sykdommer.

Puffiness i ansiktet, anasarca er karakteristisk for myxedema, nyresykdom. Itsenko-Cushings syndrom er preget av et måneformet ansikt, ujevn fedme og lilla striae. Med tyreotoksikose observeres eksophthalmos og sjelden blinking, en økning i skjoldbruskkjertelen er mulig. Aortainsuffisiens er preget av blekhet i kombinasjon med Mussets symptom og «dansende halspulsårer».

En grundig undersøkelse av store arterier og måling av blodtrykk i armer og ben er av stor diagnostisk verdi. Utseendet til en diastolisk bilyd ved Botkins punkt og II interkostalrom til høyre ved brystbenet indikerer insuffisiens aortaklaffer... Den endelige diagnosen kan stilles etter laboratorie- og instrumentell undersøkelse av pasienten.

Farmakoterapi av arterielt hypertensjonssyndrom

Siden en stor rolle i forekomsten av hypertensjon tilhører en økning i hjertevolum og vaskulær motstand, en reduksjon i natriurese, er hovedoppgaven til farmakoterapi for hypertensjon å påvirke alle disse koblingene til patogenese.

Medisiner som brukes til behandling av hypertensjon

  1. β-blokkere.
  2. ACE-hemmere.
  3. Kalsiumantagonister.
  4. Diuretika
  5. α 1 -adrenerge blokkere.
  6. Perifere sympatolytiske legemidler.
  7. Direkte vasodilatorer.
  8. Agonister av sentrale α 2 -adrenerge reseptorer.

1.p-blokkere

Virkningsmekanismen. Ikke-selektive og selektive β-blokkere har membranstabiliserende egenskaper; svekke påvirkningen av sympatiske impulser på hjertets reseptorer. De reduserer styrke og hjertefrekvens; redusere hjerteutgang; redusere myokardialt oksygenforbruk; øke tonen i bronkiene og perifere kar; undertrykke blodplateaggregering; redusere renal blodstrøm og volum glomerulær filtrasjon; har en deprimerende effekt på sentralnervesystemet.

Indikasjoner:

Kombinasjon av AG med:

  • Angina pectoris.
  • Smertefri myokardiskemi.
  • Ventrikulær ekstrasystol.
  • Supraventrikulære arytmier.
  • Migrene hodepine.

Kontraindikasjoner:

  • Kronisk obstruktiv lungesykdom.
  • Hypoglykemi.
  • Arteriell hypotensjon.
  • Raynauds syndrom.

2. AIF-hemmere

Virkningsmekanismen. Legemidler i denne gruppen undertrykker renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Med en systematisk mottakelse, alt ACE-hemmere gi samme effekt; redusere blodtrykket på grunn av vasodilaterende effekt på arterioler og venuler uten å endre hjertefrekvens, forbedre perifer blodstrøm, inkludert nyrediurese og natriurese, redusere myokardhypertrofi, forbedre pasientens livskvalitet. Stoffene gir ikke negativ påvirkning på lipid- og karbohydratmetabolismen.

Indikasjoner:

Kombinasjon av AG med:

  • Kronisk hjertesvikt.
  • Sukkersyke.
  • Postinfarkt kardiosklerose.

Kontraindikasjoner:

  • Bilateral nyrearteriestenose.
  • Kronisk nyresvikt.
  • Hyperkalemi (> 5,5 mmol / L).
  • Svangerskap.

3. Kalsiumantagonister

Virkningsmekanismen. De forårsaker antianginal og hypotensive effekter. De blokkerer strømmen av kalsium gjennom kalsiumkanalene i cellemembranen inn i cellen. Dette fører til en nedgang i myokardial kontraktilitet, en nedgang i hjertets arbeid og en nedgang i hjertets behov for oksygen. Forbedrer avslapning av myokard i diastole, reduserer trykket i venstre ventrikkel og lungesirkulasjon. Slapp av den glatte muskulaturen i karene. Utvid koronar- og perifere arterier, reduser den totale perifere motstanden (etterbelastning). De har en antiarytmisk effekt og en viss vanndrivende effekt.

Indikasjoner:

Kombinasjon av AG med:

  • Angina pectoris.
  • Postinfarkt kardiosklerose.
  • Supraventrikulære arytmier.
  • Hos eldre.
  • Når hypertensjon er kombinert med astma av fysisk anstrengelse.
  • Med nyrehypertensjon.

Kontraindikasjoner:

  • Intrakardial blokade.
  • Sinustakykardi (for nifedipingruppen).
  • Svangerskap.
  • Hjertesvikt (for finoptin og diltiazem).
  • Aortastenose.

4. Diuretika

Virkningsmekanismen. De forårsaker en reduksjon i natrium og vann i det ekstracellulære rommet, vaskulærsengen; redusere hjerteutgang; har en vasodilaterende effekt; øke aktiviteten til depressorsystemer, noe som bidrar til å redusere blodtrykket.

Indikasjoner:

  • Kombinasjon av hypertensjon med kronisk hjertesvikt.
  • Hos eldre.
  • Overveiende systolisk hypertensjon.

Kontraindikasjoner:

  • Diabetes.
  • Gikt.
  • Nyresvikt

5.α 1 -adrenerge blokkere

Virkningsmekanismen. Legemidlene blokkerer postsynaptiske α 1 -adrenerge reseptorer, spesielt i blodårer, og forstyrrer de vasokonstriktoreffekter av sympatisk innervasjon og sirkulerende katekolaminer i blodet. De forårsaker utvidelse av perifere arterier, reduserer den systemiske vaskulære motstanden og senker blodtrykket. Reduserer etterbelastning på hjertet. De forårsaker utvidelse av perifere vener og reduserer forbelastningen på hjertet. Ved å redusere pre- og afterload på hjertet, bidrar de til forbedring av systemisk og intrakardial hemodynamikk ved kronisk hjertesvikt.

Indikasjoner:

  • Kombinasjon av AG med:
  • Sukkersyke.
  • Høyt kolesterol.
  • Med feokrocytom.

Kontraindikasjoner:

  • Anstrengende angina.
  • Ortostatisk hypotensjon.

6. Perifere sympatolytiske legemidler

Virkningsmekanismen. Legemidler i denne gruppen forstyrrer overføringen av nerveimpulser både i selve nervesystemet og i periferien. Dette fører til en reduksjon i blodtrykket. De senker hjertefrekvensen, senker venetrykket og reduserer perifer motstand.

Indikasjoner:

  • De innledende stadiene av GB.
  • AH med tyrotoksikose.

Kontraindikasjoner:

  • Bronkial astma, obstruktiv bronkitt.
  • Sinus bradykardi.
  • Brudd på atrioventrikulær ledning.
  • Depresjon.
  • Parkinsonisme.

7. Direkte vasodilatorer

Virkningsmekanismen. Reduser blodtrykket ved å slappe av de glatte musklene i karene, reduser den systemiske vaskulære motstanden uten å endre tonen i venene (unntatt dibazol).

Indikasjoner:

  • Som adjuvanser brukt i kombinasjon med andre antihypertensiva.
  • For ondartet hypertensjon (minoxidil).

Kontraindikasjoner:

For hydralazin (apressin):

  • Venstre ventrikkel hjertesvikt.
  • Takykardi.
  • Angina pectoris.
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Bronkitt astma.

For minoxidil:

  • Nyresvikt

Sentrale α 1 -adrenerge reseptoragonister

Virkningsmekanismen. Dette er antihypertensiva som påvirker de sentrale mekanismene for blodtrykksregulering (hemmer det vasomotoriske senteret). De har en moderat beroligende effekt.

Indikasjoner:

Kombinasjon av AG med:

  • Spenning, angst.
  • Søvnløshet.

Kontraindikasjoner:

  • Depresjon.
  • Bradyarytmier og intrakardial blokade.
  • Bilkjøring.
  • Samtidig bruk av alkohol, antidepressiva, barbiturater og beroligende midler.

Taktikk for bruk av antihypertensiva

Hypertonisk sykdom. Farmakoterapi bør ty til hvis den er ineffektiv ikke-medikamentelle metoder korrigering av blodtrykk. Når du velger et antihypertensivt legemiddel, brukes en trinnvis tilnærming. Først utføres behandlingen med en antihypertensiv medikament(monoterapi). Som monoterapi brukes ofte β-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumantagonister. Etter det vurderes effektiviteten av stoffet. Hvis monoterapi er ineffektiv, legges andre antihypertensiva til.

For øyeblikket gis preferanse til individualisert antihypertensiv terapi, som velges for pasienten på et spesialisert sykehus.

Symptomatisk arteriell hypertensjon

1. Med nyresykdom. På akutt glomerulonefritt bruk furosemid inne, i alvorlige tilfeller- lasix iv.

Hos pasienter med kronisk nyresykdom brukes loop-diuretika (furosemid, etakrynsyre), og ved kronisk nyresvikt, en kombinasjon loop diuretika med β-blokkere.

2. Behandling av revaskulær hypertensjon. En god hypotensiv effekt hos disse pasientene oppnås ved utnevnelse av en kombinasjon av et vanndrivende middel (løkke eller tiazid), β-blokker og perifer vasodilator. Høy effektivitet av ACE-hemmere (kapoten) ble notert.

3. Endokrine former for arteriell hypertensjon. Ved hyperaldosteronisme har spironolakton og amilorid en god antihypertensiv effekt. Ved ondartet hypertensjon er en kombinasjon av medikamenter effektiv, inkludert et vanndrivende middel (furosemid, veroshpiron), et sympatolytisk middel (klonidin), en vasodilator (hydralazin, minoksidil) og en ACE-hemmer (kaptopril).
For å stoppe en hypertensiv krise med feokromocytom, brukes fentolamin eller tropafen og natriumnitroprussid.

Arteriell hypertensjon med tyrotoksikose reagerer den godt på behandling med β-blokkere og reserpin.

Antihypertensiv terapi hos eldre og senile mennesker, så vel som under graviditet, har sine egne egenskaper.

Paramedic taktikk og akutthjelp for hypertensjon syndrom

Paramedic taktikk for hypertensjon syndrom

Gi akutthjelp for hypertensiv krise. Ytterligere taktikk avhenger av resultatet av behandlingen:

  • Hvis krisen ikke kan stoppes, må du ringe en ambulanse.
  • Med positiv dynamikk blir pasienten overvåket, planlagt behandling. Kontakt lege om nødvendig.

Dersom arteriell hypertensjon oppdages for første gang, bør pasienten henvises til lege.

Arbeid med dispensargruppe pasienter med hypertensjon:

  • Pasienter overvåkes (hjemmebesøk, ring for poliklinisk avtale, kontroll av apotekbesøk hos legen).
  • Pasientbehandling overvåkes (om nødvendig - behandlingskorreksjon).
  • Registrering av journaler.

Akutthjelp for hypertensive kriser

Hypertensiv krise er en plutselig økning i systolisk og diastolisk blodtrykk til individuelle høye verdier hos pasienter med hypertensjon eller symptomatisk hypertensjon.
Det er ingen enkelt klassifisering av kriser. WHO-eksperter foreslår å dele kriser inn i 2 grupper: kriser av første og andre orden. Kriser av første orden inkluderer kompliserte hypertensive kriser som krever en umiddelbar reduksjon i blodtrykket innen en time med 15-20 % av startverdien, deretter i 6 timer til 160 og 100 mm Hg. Kunst .:

  • hypertensiv krise komplisert av hemorragisk slag;
  • hypertensiv krise komplisert av akutt venstre ventrikkelsvikt;
  • hypertensiv krise komplisert av svangerskapsforgiftning og eklampsi;
  • hypertensiv krise med feokromocytom.

Kriser av andre orden inkluderer ukompliserte hypertensive kriser, uten trussel om komplikasjoner, som krever en reduksjon i blodtrykket innen 2-6 timer med 15-20% av den første.

Blant sykdommer ligger hjerte- og karsykdommer på førsteplassen når det gjelder distribusjon over hele verden, og deres komplikasjoner (hjerteinfarkt og slag) er ledende blant dødsårsakene. I sin tur, i kardiovaskulær patologi, er førsteplassen okkupert av hypertensjon, som er basert på det vanligste syndromet av arteriell hypertensjon blant befolkningen. Hva er han egentlig?

Hva er forskjellen mellom et syndrom og et symptom

Medisinsk vitenskap, som enhver langformet type kunnskap, har sin egen terminologi. Ord som "symptomer" eller "syndromer" er ofte brukt, men hver har sin egen spesifikk betydning... Syndromet er en elementær "enhet" av enhver diagnose.

Hver diagnose er "konstruert" fra syndromer, som et hus har gulv, fundamenter og loftsrom. Syndromer er delt inn i separate symptomer (tegn) på sykdommen. Og hvis syndromet kan sammenlignes med de "store strukturelle elementene" i bygningen av diagnosen, så symptomene - med individuelle murstein.

Strukturen til hypertensivt syndrom

Siden hypertensiv sykdom danner et hypertensivt syndrom (som er logisk), la oss bli mer detaljert kjent med dens indre struktur. Ved hypertensjon er den viktigste skadelige faktoren høyt blodtrykk, som påvirker nesten hele kroppen. Hypertensjonssyndrom består av følgende elementer:

  • Grunnlaget for syndromet er en økning i blodtrykket over 140/90 mm Hg. Kunst .;
  • skade på målorganer (myokard, nyrer, netthinnen) er tegn på langvarig eksponering høytrykk; myokard i venstre ventrikkel hypertrofier, tegn på hypertensiv nefropati og retinopati vises i karene i nyrene og netthinnen;
  • nyrene begynner å passere protein inn i urinen på grunn av en økning i inngangstrykket, dette proteinet finnes i urinen (mikroalbuminuri);
  • tegn på venstre ventrikkel overbelastning under EKG;
  • indikatorer på nivået av kolesterol og lipoproteiner med lav tetthet i blodet (graden av "tilstopping" av blodkar);
  • konsekvensen av det forrige punktet er aterosklerose i hovedarteriene (carotis, iliaca, aorta).

Vær oppmerksom på at de oppførte symptomene kan være helt usynlige for pasienten, siden han kanskje ikke føler "høytrykkstall", har ingen anelse om vaskulær skade og hemodynamisk overbelastning av venstre hjerte. Men det er disse tegnene som er ekstremt viktige for diagnosen. arteriell hypertensjon, siden de kan beregnes kvantitativt og vurdere graden av utvikling av syndromet. Selv graden av myokardhypertrofi bestemmes lett under ultralyd av hjertet, når det ganske enkelt kan beregnes ved å vurdere tykkelsen. Ved å bruke enkle EKG-formler kan du utlede en kvantitativ indikator. Denne indikatoren er oppkalt etter Sokolov-Lyon-indeksen.

I tillegg til disse uavhengige tegnene, som er spesielt verdifulle fordi de ikke påvirkes av pasientens skiftende mening, er det mange subjektive tegn som vises i de tidlige stadiene av sykdommen. Disse symptomene er som følger:

  • hodepine assosiert med økt blodtrykk;
  • redusert synsskarphet, utseendet av forbigående lidelser under en økning i trykk (blinkende "fluer" foran øynene - fotopsier);
  • rødhet i ansiktet og huden;
  • utseendet til angrep av hjerteslag;
  • nocturia (prevalens av natturinvolum over dagtid).

I de senere stadiene kommer komplikasjoner til uttrykk. Følgende symptomer vises:

  • tegn på hypertensiv encefalopati;
  • angina pectoris;
  • utseendet av kongestiv hjertesvikt på grunn av sammenbrudd av kompenserende mekanismer;
  • iskemiske slag;
  • andre sykdommer basert på avansert hypertensjon.

Om sekundær hypertensjon

Det skal sies at syndromet med arteriell hypertensjon ikke nødvendigvis er primært. Bare i tilfellet når pasienten er grundig undersøkt, og legene ikke fant noen årsak til utviklingen av dette syndromet, stilles en diagnose "essensiell arteriell hypertensjon" eller "hypertensjon".

Hvis årsaken til trykkøkningen blir funnet og den kan kureres, anses hypertensjon som syndrom og dominerer ikke diagnosen. For eksempel, med stenose av nyrearteriene, vil trykket i det lukkede systemet av blodårer øke. Etter operasjonen vil trykket gå tilbake til det normale. Her oppstår renal arteriell hypertensjon.

Med en hormonelt aktiv svulst i binyrebarken, feokromocytom, kommer mye adrenalin inn i blodet, siden det produserer det. Som et resultat stiger blodtrykket til betydelige tall, og med bilateral skade på binyrene, blir hypertensjonsforløpet ondartet, krise i naturen. I dette tilfellet er det også et tilfelle av symptomatisk hypertensjon.

Siden hypertensjon aldri utvikler seg umiddelbart (det innledes av en lang periode med latente endringer), må du nøye overvåke helsen din, forhindre overflødig vektøkning, observere lokomotorisk aktivitet, spis riktig, gi opp dårlige vaner og overvåke blodtrykket regelmessig.

Arterielt hypertensjonssyndrom er den vanligste sykdommen i det kardiovaskulære systemet, som er assosiert med en kronisk økning i blodtrykk... I følge statistikk lider omtrent 44% av den russiske befolkningen av en eller annen form for denne sykdommen.

Sykdommen er preget av et tregt forløp. Likevel trenger personer med lignende diagnose kvalifisert hjelp. Mangel på terapi er full av utvikling farlige komplikasjoner til pasientens død. Så hva er sykdom? Hva er risikofaktorene for hypertensjon? Hvordan ser symptomene ut på det første stadiet? Er det mulig å på en eller annen måte forhindre utviklingen av sykdommen? Er det effektive metoder behandling? Svarene på disse spørsmålene er av interesse for mange mennesker som står overfor et lignende problem.

Arteriell hypertensjon (ICD-10): en beskrivelse av sykdommen

Først må du finne ut hva som utgjør en sykdom. Hjertets arbeid og vaskulær tonus styres av nervesystemet og en rekke hormoner som skilles ut av de endokrine kjertlene. Normalt diastolisk trykk er 70-90 mm Hg. Art., og systolisk - 120-140 mm Hg. Kunst. I tilfelle disse indikatorene økes, snakker leger om en sykdom som arteriell hypertensjon.

ICD-10 klassifiserer denne lidelsen i klassen av sykdommer ledsaget av en økning i blodtrykket. I det internasjonale klassifiseringssystemet tildeles sykdommer koder fra I10 til I15.

Det skal forstås at en kortvarig økning i trykk ikke er et tegn på hypertensjon. En endring i denne indikatoren kan være assosiert med ulike faktorer, inkludert alvorlig stress, følelsesmessig stress, fysisk aktivitet, etc. Sykdommen sies i tilfelle hypertensjon blir stabil.

Klassifisering av arteriell hypertensjon

Denne lidelsen kan utvikle seg under påvirkning ulike faktorer ledsaget av forskjellige symptomer og bidra til utvikling av ulike komplikasjoner. Derfor er det mange ordninger for å systematisere sykdomsformene. For eksempel inkluderer klassifiseringen av arteriell hypertensjon avhengig av opprinnelsen til sykdommen to hovedgrupper:

  • Essensiell form for sykdommen... Faktisk er dette primær arteriell hypertensjon, årsakene til utviklingen som ikke alltid er klare. Men en kronisk økning i blodtrykket i i dette tilfellet ikke assosiert med lesjoner i andre organer.
  • Symptomatisk hypertensjon... Dette er en sekundær form av sykdommen som utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer. For eksempel kan en kronisk økning i blodtrykket oppstå ved skade på nyrene, nervesystemet, endokrine kjertler og ved bruk av en rekke medisiner.

Det er også verdt å merke seg at det er fire stadier av utviklingen av sykdommen, som hver er ledsaget av et sett med visse symptomer.

Hovedårsakene til utviklingen av sykdommen

Førstegrads hypertensjon: symptomer og behandling

Arteriell hypertensjon av 1. grad er ledsaget av svingninger i blodtrykket i området 140-150 / 90-100 mm Hg. Kunst. Pasienter klager over hyppige hodepine som oppstår under fysisk anstrengelse. Noen ganger dukker det opp smerter i venstre side av brystet, som stråler ut til scapula. Folk lider av svimmelhet, som kan ende i besvimelse. Andre symptomer inkluderer søvnforstyrrelser, hudormer foran øynene, hjertebank og tinnitus. Tegn vises bare av og til, resten av tiden føler pasienten seg bra.

Vasokonstriksjonen påvirker blodtilførselen til organene. Vev får ikke nok oksygen og næringsstoffer, som er ledsaget av gradvis nekrose. Dette påvirker igjen stoffskiftet. Arteriell hypertensjon av 1. grad påvirker arbeidet til hele organismen. De vanligste komplikasjonene inkluderer hjertemuskelhypertrofi, mikroinfarkter og nyresklerose.

Pasienter med en slik diagnose er foreskrevet en spesiell diett, kroppsøving, avslapningsøvelser, etc. Når det gjelder medikamentell behandling, inkluderer terapi vasodilatorer, diuretika (som bidrar til å fjerne overflødig væske fra kroppen), nevrotransmittere, anti-kolesterol og beroligende midler.

Andregrads hypertensjon: symptomer og funksjoner

Arteriell hypertensjon av andre grad er ledsaget av en mer uttalt økning i trykk - 160-179 / 100-109 mm Hg. Kunst. Pasienter må håndtere konstant ubehag - symptomene på hypertensjon forsvinner sjelden helt. Listen deres inkluderer:

  • kronisk utmattelse;
  • tilbakevendende kvalme, bankende i hodet;
  • innsnevring av arterioler, hyperemi;
  • tåkesyn, progressive funduspatologier;
  • hevelse av ansiktsvev;
  • økt svetting;
  • tilstedeværelsen av albumin i urinen;
  • nummenhet i fingrene.

Hypertensive kriser vises med jevne mellomrom, som er ledsaget av et skarpt hopp i blodtrykket (noen ganger til og med med 50-60 mm Hg).

Behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner

På dette stadiet krever hver pasient medikamentell behandling - pasienter tar alle de samme medisinene som i stadium 1 hypertensjon. Å ta piller bør behandles ansvarlig (leger anbefaler å ta dem samtidig). Selvfølgelig er det viktig å følge kostholdet ditt, unngå fet mat, helt nekte kaffe, minimer mengden bordsalt.

Hvis ubehandlet, kan farlige komplikasjoner utvikles. De vanligste inkluderer aterosklerose (som bare forverrer situasjonen), encefalopati, aortaaneurisme (patologisk utbuling av karveggene), angina pectoris og cerebral trombose.

Funksjoner av kurset og symptomer på tredje grads hypertensjon

Den tredje fasen er en alvorlig kronisk form av sykdommen, der risikoen for komplikasjoner er ekstremt høy. Blodtrykket stiger over 180/110 mm. Denne indikatoren synker aldri nærmere normalen. I tillegg til symptomene ovenfor, har pasienter andre:

  • arytmi utvikler seg;
  • en persons gang endres, koordinering av bevegelser er svekket;
  • brudd cerebral sirkulasjon innebærer utvikling av pareser og lammelser;
  • vedvarende synshemming;
  • hyppige og langvarige hypertensive kriser, som er ledsaget av utseendet av skarpe smerter i brystet, uklarhet i bevisstheten, taleforstyrrelser;
  • gradvis mister pasienter evnen til å bevege seg fritt, kommunisere og ta vare på seg selv.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er flere og flere organer involvert i prosessen. På bakgrunn av høyt blodtrykk og oksygen sult mulige komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag, lungeødem, hjerteastma, perifer arteriell sykdom. Ofte blir pasienter diagnostisert med nyresvikt, diabetisk nefropati, nefroangiosklerose. Synshemming resulterer ofte i fullstendig blindhet.

Terapi for tredje grad av utvikling av sykdommen

Medikamentell behandling bestemmes avhengig av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Som regel foreskrives pasienter betablokkere (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diuretika (Hypothiazid, Xipamid, Indapamid), ACE-hemmere (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril "), kalsiumantagonister ("Plendil "," Verapamil "," Nifedipin"). I tillegg kan legemidler foreskrives for å opprettholde normal funksjon av nyrene, endokrine kjertler, hjernen og synsorganene.

Hva er prognosen for pasienter diagnostisert med arteriell hypertensjon? Behandling, medikamenter, riktig kosthold, gymnastikk - alt dette bidrar selvfølgelig til å takle noen av symptomene på sykdommen. Likevel, på det tredje stadiet, reagerer sykdommen ikke godt på terapi - pasienter blir tildelt en funksjonshemming av første grad, siden de er praktisk talt funksjonshemmede.

Arteriell hypertensjon av fjerde grad

Det er ekstremt sjelden i moderne medisinsk praksis å diagnostisere fjerdegrads hypertensjon. Dessverre, på dette stadiet, er sykdommen nesten umulig å behandle. Hypertensive kriser blir konstante følgesvenner av pasienten. I slike øyeblikk trenger han en akutt helsevesen... Som regel ender sykdommen på dette utviklingsstadiet før eller senere med døden.

Effektive forebyggende tiltak

Finnes det måter å forhindre utvikling av en sykdom som hypertensjon? Kliniske anbefalinger i dette tilfellet er ganske enkle. I nærvær av dårlig arv, bør folk nøye overvåke trykket, periodisk medisinske undersøkelser... Det er ekstremt viktig å gi opp alle dårlige vaner, inkludert narkotika- og alkoholbruk, røyking.

Positiv på tilstanden sirkulasjonssystemet regelmessig trening påvirker. En av risikofaktorene er stress - det er verdt å unngå nervøs overbelastning, meditere, følge en normal arbeidsmåte og hvile, tilbringe tid i frisk luft. Et viktig element forebygging er ernæring - leger anbefaler å redusere mengden sukker, fett og salt i kosten. Menyen bør inneholde matvarer som inneholder umettet fettsyre og vitaminer. Det er verdt å gi opp kaffen.

Hva bør folk som allerede har fått diagnosen arteriell hypertensjon gjøre? Hjelp fra en lege er nødvendig i dette tilfellet. Jo raskere sykdommen oppdages, jo lettere er det å takle den. Forebygging i dette tilfellet er rettet mot å forhindre komplikasjoner. Ordningen omfatter inntak av medisiner og sunt bilde liv.

Hva er arteriell hypertensjon? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr.Zafiraki V.K., en kardiolog med 18 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Hovedkriteriet arteriell hypertensjon (eller arteriell hypertensjon) som en hel gruppe sykdommer - stabil, det vil si identifisert med gjentatte målinger i forskjellige dager, økt blodtrykk (BP). Spørsmålet om hvilket blodtrykk som anses forhøyet er ikke så enkelt som det kan virke. Faktum er at blant praktisk talt friske mennesker spekteret av blodtrykksverdier er bredt nok. Resultatene av langsiktig observasjon av personer med forskjellige nivåer av blodtrykk viste at allerede fra nivået 115/75 mm Hg. Art., hver ekstra økning i blodtrykket med 10 mm Hg. Kunst. ledsaget av en økning i risikoen for å utvikle sykdommer i det kardiovaskulære systemet (primært koronar hjertesykdom og hjerneslag). Imidlertid ble fordelene med moderne metoder for behandling av arteriell hypertensjon påvist hovedsakelig bare for de pasientene hvis blodtrykk oversteg 140/90 mm Hg. Kunst. Det er av denne grunn det ble enighet om å vurdere denne terskelverdien som et kriterium for isolering av arteriell hypertensjon.

En økning i blodtrykket kan være ledsaget av dusinvis av forskjellige kroniske sykdommer, og hypertensjon er bare en av dem, men den hyppigste: ca 9 tilfeller av 10. Diagnosen hypertensjon er etablert i tilfeller der det er en stabil økning i blodtrykk, men ingen andre sykdommer som fører til økt blodtrykk, blir ikke oppdaget.

Hypertensjon er en sykdom der en stabil økning i blodtrykket er dens viktigste manifestasjon. Risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle det er identifisert ved observasjon av store grupper mennesker. I tillegg til den genetiske disposisjonen som noen mennesker har, inkluderer disse risikofaktorene:

  • fedme;
  • inaktivitet;
  • overdreven forbruk av bordsalt, alkohol;
  • kronisk stress;
  • røyking.

Generelt, alle de funksjonene som følger med den moderne urbane livsstilen i industrien utviklede land... Derfor regnes hypertensjon som en livsstilsrelatert sykdom, og dens målrettede endringer til det bedre bør alltid vurderes innenfor rammen av hyi hvert enkelt tilfelle.

Hvilke andre sykdommer er ledsaget av en økning i blodtrykket? Dette er mange nyresykdommer (pyelonefritt, glomerulonefritt, polycystisk, diabetisk nefropati, stenose (innsnevring) av nyrearteriene, etc.), en rekke endokrine sykdommer (binyretumorer, hypertyreose, Cushings sykdom og syndrom), obstruktivt søvnsyndrom, apné. noen andre, flere sjeldne sykdommer... Regelmessig bruk av legemidler som glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, orale prevensjonsmidler kan også føre til en vedvarende økning i blodtrykket. Sykdommene og tilstandene oppført ovenfor fører til utvikling av såkalt sekundær, eller symptomatisk, arteriell hypertensjon. Legen etablerer en diagnose av hypertensjon hvis det under en samtale med en pasient avklares historien om utviklingen av sykdommen, undersøkelse, og også i henhold til resultatene av noen, for det meste enkle laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder, diagnostisering av evt. av sekundær arteriell hypertensjon virker usannsynlig.

Symptomer på arteriell hypertensjon

Høyt blodtrykk i seg selv hos mange mennesker manifesterer seg ikke med noen subjektive opplevelser. Hvis høyt blodtrykk er ledsaget av symptomer, kan det være en følelse av tyngde i hodet, hodepine, flimring foran øynene, kvalme, svimmelhet, ustabilitet når du går, samt en rekke andre symptomer som er ganske uspesifikke for høyt blodtrykk. press. Symptomene som er oppført ovenfor er mye mer uttalt i en hypertensiv krise - en plutselig betydelig økning i blodtrykket, som fører til en klar forverring av tilstanden og velvære.

Det kan oppregnes ytterligere med komma mulige symptomer GB, men det er ikke mye nytte med det. Hvorfor? For det første er alle disse symptomene uspesifikke for hypertensjon (dvs. de kan forekomme både individuelt og i ulike kombinasjoner og i andre sykdommer), og for det andre er selve faktumet med en stabil økning i blodtrykket viktig for å fastslå tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon. Og dette avsløres ikke ved en vurdering av subjektive symptomer, men bare ved målinger av blodtrykk, dessuten gjentatte. Det betyr for det første at du "i en sitting" skal måle blodtrykket to eller tre ganger (med en kort pause mellom målingene) og ta det aritmetiske gjennomsnittet av to eller tre målte verdier som det sanne blodtrykket. For det andre stabiliteten til økningen i blodtrykket (et kriterium for diagnosen hypertensjon som kronisk sykdom) bør bekreftes ved målinger på forskjellige dager, helst med minst en ukes mellomrom.

Ved utvikling av en hypertensiv krise vil symptomer være nødvendig, ellers er det ikke en hypertensiv krise, men rett og slett en asymptomatisk økning i blodtrykket. Og disse symptomene kan være både de som er oppført ovenfor og andre, mer alvorlige - de er diskutert i delen "Komplikasjoner".

Symptomatisk (sekundær) arteriell hypertensjon utvikler seg innenfor rammen av andre sykdommer, og derfor avhenger deres manifestasjoner, i tillegg til symptomene på høyt blodtrykk (hvis noen), av den underliggende sykdommen. For eksempel, med hyperaldosteronisme, kan det være muskelsvakhet, kramper og til og med forbigående (varig timer - dager) lammelser i musklene i bena, armene og nakken. Med obstruktiv søvnapné-syndrom - snorking, pustestans under søvn, søvnighet på dagtid.

Hvis hypertensjon over tid - vanligvis mange år - fører til skade ulike organer(de kalles "målorganer" i denne sammenhengen), da kan dette manifestere seg som en reduksjon i hukommelse og intelligens, et slag eller en forbigående forstyrrelse av hjernesirkulasjonen, en økning i tykkelsen på hjertets vegger, akselerert utvikling av aterosklerotiske plakk i karene i hjertet og andre organer, hjerteinfarkt eller angina pectoris, en reduksjon i filtrasjonshastigheten av blod i nyrene, etc. Følgelig vil kliniske manifestasjoner skyldes disse komplikasjonene, og ikke en økning i blodtrykket som sådan.

Patogenese av arteriell hypertensjon

Med hypertensjon, dysregulering vaskulær tone og høyt blodtrykk er hovedinnholdet i denne sykdommen, så å si dens "essens". Faktorer som genetisk predisposisjon, fedme, inaktivitet, overdreven inntak av bordsalt, alkohol, kronisk stress, røyking og en rekke andre, hovedsakelig relatert til livsstilens særegenheter, fører over tid til forstyrrelse av funksjonen til endotelet - det indre laget av arterielle kar , ett cellelag tykt, som aktivt deltar i reguleringen av tone, og derav lumen av blodkar. Den vaskulære tonen i mikrovaskulaturen, og dermed volumet av lokal blodstrøm i organer og vev, reguleres autonomt av endotelet, og ikke direkte av sentralnervesystemet. Dette er et system for lokal regulering av blodtrykket. Imidlertid er det andre nivåer av blodtrykksregulering - sentralnervesystemet, endokrine systemet og nyrene (som oppfyller sin regulerende rolle også i stor grad på grunn av evnen til å delta i hormonell regulering på nivå med hele organismen). Forstyrrelser i disse komplekse reguleringsmekanismene fører generelt til en reduksjon i hele systemets evne til å finjustere de stadig skiftende behovene til organer og vev for blodtilførsel.

Over tid utvikles en vedvarende spasme. små arterier, og i fremtiden endres veggene deres så mye at de ikke lenger er i stand til å gå tilbake til sin opprinnelige tilstand. I større kar utvikler aterosklerose seg i en akselerert hastighet på grunn av konstant høyt blodtrykk. Hjertets vegger blir tykkere, myokardhypertrofi utvikler seg, og deretter utvidelsen av hulrommene i venstre atrium og venstre ventrikkel. Høyt blodtrykk skader nyre glomeruli, reduseres antallet, og som et resultat avtar nyrenes evne til å filtrere blod. I hjernen, på grunn av endringer i blodårene som forsyner den, oppstår det også negative endringer - små foci av blødning vises, så vel som små områder med nekrose (død) av hjerneceller. Når en aterosklerotisk plakk sprekker i et tilstrekkelig stort kar, oppstår trombose, karets lumen blokkeres, dette fører til hjerneslag.

Klassifisering og stadier av utvikling av arteriell hypertensjon

Hypertensjon, avhengig av størrelsen på høyt blodtrykk, er delt inn i tre grader. I tillegg gitt den økte risikoen hjerte-og karsykdommer på skalaen "år-tiår" allerede fra nivået av blodtrykk over 115/75 mm Hg. Art., det er flere flere graderinger i nivået av blodtrykk.

Hvis verdiene av systolisk og diastolisk blodtrykk faller inn ulike kategorier, så vurderes graden av arteriell hypertensjon etter den høyeste av de to verdiene, og det spiller ingen rolle - systolisk eller diastolisk. Graden av økning i blodtrykket ved diagnosen hypertensjon fastsettes ved gjentatte målinger på forskjellige dager.

I vårt land fortsetter stadiene av hypertensjon å skilles ut, mens de er i Europeiske anbefalinger for diagnose og behandling av arteriell hypertensjon er ingen stadier nevnt. Utvalget av stadier er ment å gjenspeile det trinnvise forløpet av hypertensjon fra dets begynnelse til komplikasjoner oppstår.

Det er tre stadier:

  • Trinn I innebærer at det fortsatt ikke er noen åpenbar skade på de organene som oftest rammes av denne sykdommen: det er ingen økning (hypertrofi) av venstre hjertekammer, det er ingen signifikant reduksjon i filtrasjonshastigheten i nyrene, som er bestemmes under hensyntagen til nivået av kreatinin i blodet, ingen protein påvises i urinen albumin, ingen veggfortykkelse påvist halspulsårer eller aterosklerotiske plakk i dem osv. Slik skade på indre organer er vanligvis asymptomatisk.
  • Hvis det er minst ett av de oppførte symptomene, diagnostiser Trinn II hypertensjon.
  • Til slutt, åh Trinn III hypertensjon sies når det er minst én kardiovaskulær sykdom med kliniske manifestasjoner assosiert med aterosklerose (hjerteinfarkt, hjerneslag, anstrengende angina, aterosklerotisk arteriell sykdom nedre lemmer), eller for eksempel alvorlig nyreskade, manifestert ved en uttalt reduksjon i filtrering og/eller betydelig tap av protein i urinen.

Disse stadiene erstatter ikke alltid hverandre naturlig: for eksempel fikk en person et hjerteinfarkt, og etter noen år kom en økning i blodtrykket til - det viser seg at en slik pasient har hypertensjon på en gang stadium III. Poenget med å identifisere stadier er i hovedsak å rangere pasienter etter graden av risiko for kardiovaskulære komplikasjoner. Behandlingstiltak avhenger også av dette: Jo høyere risiko, jo mer intensiv er behandlingen. Risikoen ved utformingen av diagnosen vurderes i fire grader. Dessuten tilsvarer 4. klasse størst risiko.

Komplikasjoner av arteriell hypertensjon

Målet med hypertensjonsbehandling er ikke å "slå ned" høyt blodtrykk, men maksimal reduksjon risikoen for kardiovaskulære og andre komplikasjoner på lang sikt, siden denne risikoen - igjen, når den vurderes på en skala fra "år-tiår" - øker for hver ytterligere 10 mmHg. Kunst. allerede fra nivået av blodtrykk 115/75 mm Hg. Kunst. Dette refererer til komplikasjoner som hjerneslag, koronar hjertesykdom, vaskulær demens(demens), kronisk nyre- og kronisk hjertesvikt, aterosklerotiske vaskulære lesjoner i underekstremitetene.

De fleste pasienter med hypertensjon er foreløpig ikke bekymret for noe, så de har ingen spesiell motivasjon for å få behandling, tar regelmessig et visst minimum av medisiner og endrer livsstilen til en sunnere. Men i behandlingen av hypertensjon er det ingen engangstiltak som vil gjøre det mulig å glemme denne sykdommen for alltid, uten å gjøre noe annet for å behandle den.

Diagnose av arteriell hypertensjon

Med diagnosen arteriell hypertensjon som sådan, er alt vanligvis ganske enkelt: dette krever bare et gjentatte ganger registrert blodtrykk på nivået 140/90 mm Hg. Kunst. og høyere. Men hypertensjon og arteriell hypertensjon er ikke det samme: Som allerede nevnt kan en økning i blodtrykket manifestere seg i en rekke sykdommer, og hypertensjon er bare en av dem, om enn den hyppigste. Legen, som utfører diagnostikk, må på den ene siden sørge for at økningen i blodtrykket er stabil, og på den annen side vurdere sannsynligheten for om økningen i blodtrykket er en manifestasjon av symptomatisk (sekundær) arteriell hypertensjon.

For å gjøre dette, i den første fasen av det diagnostiske søket, finner legen ut i hvilken alder blodtrykket først begynte å stige, om det er symptomer som for eksempel snorking med pusteavbrudd under søvn, angrep av muskelsvakhet , uvanlige urenheter i urinen, anfall av plutselig hjerteslag med svette og hodepine, etc. Det er fornuftig å avklare hvilke medisiner og kosttilskudd pasienten tar, pga i noen tilfeller er det de som kan føre til en økning i blodtrykket eller en forverring av en allerede forhøyet. Flere rutinemessige (utført hos nesten alle pasienter med høyt blodtrykk) diagnostiske tester, sammen med informasjon innhentet under en samtale med en lege, bidrar til å vurdere sannsynligheten for noen former for sekundær hypertensjon: en generell urinanalyse, bestemmelse av konsentrasjonen av kreatinin og glukose, og noen ganger kalium i blodet, og andre elektrolytter. Generelt sett, gitt den lave forekomsten av sekundære former for arteriell hypertensjon (omtrent 10 % av alle tilfeller) for videre søk etter disse sykdommene som mulig årsak høyt blodtrykk må ha god grunn. Derfor, hvis det i det første stadiet av det diagnostiske søket ikke er funnet signifikante data til fordel for den sekundære naturen til arteriell hypertensjon, anses det senere at blodtrykket øker på grunn av hypertensjon. Denne dommen kan noen ganger senere revideres etter hvert som nye pasientdata dukker opp.

I tillegg til å søke etter data for en mulig sekundær karakter av en økning i blodtrykket, bestemmer legen tilstedeværelsen av risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer (dette er nødvendig for å vurdere prognosen og et mer målrettet søk etter skade på indre organer), som så vel som muligens allerede eksisterende sykdommer i det kardiovaskulære systemet eller deres asymptomatiske skader - dette påvirker vurderingen av prognosen og stadium av hypertensjon, valget behandlingstiltak... For dette formålet, i tillegg til å snakke med pasienten og undersøke ham, en rekke diagnostisk forskning(for eksempel elektrokardiografi, ekkokardiografi, ultralyd kar i nakken, om nødvendig - noen andre studier, hvis art bestemmes av medisinske data som allerede er innhentet om pasienten).

Daglig overvåking av blodtrykket ved hjelp av spesielle kompakte enheter lar deg vurdere endringer i blodtrykket i løpet av pasientens vanlige livsstil. Denne studien er ikke nødvendig i alle tilfeller - hovedsakelig, hvis blodtrykket målt ved legens avtale avviker betydelig fra det målte hjemme, om nødvendig, for å vurdere natteblodtrykk, hvis det er mistanke om episoder med hypotensjon, noen ganger for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Dermed brukes noen diagnostiske metoder ved undersøkelse av en pasient med forhøyet blodtrykk i alle tilfeller; andre metoder brukes mer selektivt, avhengig av dataene som allerede er innhentet om pasienten, for å kontrollere antakelsene som en lege har under den foreløpige undersøkelsen.

Behandling av arteriell hypertensjon

Når det gjelder ikke-medikamentelle tiltak rettet mot å behandle hypertensjon, har de mest overbevisende bevisene blitt samlet på den positive rollen med å redusere forbruket av bordsalt, redusere og opprettholde kroppsvekten på dette nivået, regelmessig fysisk trening (anstrengelse), ikke mer enn moderat alkoholforbruk, samt øke innholdet av grønnsaker og frukt i kosten. Bare alle disse tiltakene er effektive som en del av langsiktige endringer i den usunne livsstilen som førte til utviklingen av hypertensjon. Så for eksempel førte en reduksjon i kroppsvekt med 5 kg til en reduksjon i blodtrykket med et gjennomsnitt på 4,4 / 3,6 mm Hg. Kunst. - tilsynelatende litt, men i kombinasjon med de andre tiltakene som er oppført ovenfor for å forbedre livsstilen, kan effekten være svært betydelig.

Forbedring av livsstil er berettiget for nesten alle pasienter med essensiell hypertensjon, men medikamentell behandling er indisert, men ikke alltid, men i de fleste tilfeller. Hvis pasienter med en økning i blodtrykket på 2 og 3 grader, samt med hypertensjon av en hvilken som helst grad med høy beregnet kardiovaskulær risiko, foreskrives medisiner nødvendigvis (den langsiktige fordelen er vist i mange kliniske studier), så med hypertensjon på 1 grad med lav og gjennomsnittlig beregnet kardiovaskulær risiko, nytten av slik behandling er ikke endelig bevist ved alvorlige kliniske studier... I slike situasjoner, mulig fordel av avtalen medikamentell behandling vurderes individuelt, under hensyntagen til pasientens preferanser. Hvis, til tross for forbedringen i livsstilen, økningen i blodtrykket hos slike pasienter vedvarer i flere måneder med gjentatte besøk til legen, er det nødvendig å revurdere behovet for medisiner. Størrelsen på den beregnede risikoen avhenger dessuten ofte av fullstendigheten av pasientens undersøkelse og kan vise seg å være mye høyere enn man først trodde. I nesten alle tilfeller av behandling av hypertensjon er målet å stabilisere blodtrykket under 140/90 mm Hg. Kunst. Dette betyr ikke at det vil være under disse verdiene i 100 % av målingene, men jo sjeldnere vil blodtrykket når det måles under standardforhold (beskrevet i "Diagnostikk"-delen) overskride denne terskelen, jo bedre. Takket være slik behandling reduseres risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner betydelig, og hypertensive kriser, hvis de oppstår, er mye mindre vanlige enn uten behandling. Takket være moderne medisiner, de negative prosessene som, i tilfelle hypertensjon, uunngåelig og latent ødelegger indre organer (primært hjertet, hjernen og nyrene) over tid, bremser eller stopper disse prosessene, og i noen tilfeller kan de til og med reverseres.

Av legemidlene for behandling av hypertensjon er 5 klasser medikamenter de viktigste:

  • diuretika (diuretika);
  • kalsiumantagonister;
  • angiotensin-konverterende enzymhemmere (navn som slutter på -pril);
  • angiotensin II-reseptorantagonister (navn som slutter på -sartan);
  • betablokkere.

V I det siste rollen til de første fire klassene medikamenter i behandlingen av hypertensjon er spesielt vektlagt. Betablokkere brukes også, men hovedsakelig når samtidige sykdommer krever bruk - i disse tilfellene tjener betablokkere et dobbelt formål.

I dag foretrekkes medikamentkombinasjoner, siden behandling med en av dem sjelden fører til oppnåelse riktig nivå HELVETE. Det finnes også faste kombinasjoner av medikamenter som gjør behandlingen mer praktisk, da pasienten bare tar én tablett i stedet for to eller til og med tre. Valget av de nødvendige klassene av legemidler for en bestemt pasient, samt deres doser og administreringsfrekvens, utføres av legen, under hensyntagen til slike data om pasienten som blodtrykksnivå, samtidige sykdommer, etc.

På grunn av den mangefasetterte positive effekten av moderne legemidler, innebærer behandlingen av hypertensjon ikke bare en reduksjon i blodtrykket som sådan, men også beskyttelse av indre organer fra negativ påvirkning de prosessene som følger med økt blodtrykk. Dessuten siden hovedmålet behandling - for å minimere risikoen for komplikasjoner og øke forventet levealder, kan det være nødvendig å korrigere nivået av kolesterol i blodet, ta medisiner som reduserer risikoen for blodpropp (som fører til hjerteinfarkt eller hjerneslag), etc. Å slutte å røyke, uansett hvor banalt det er ingen lyd, lar deg redusere risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt ved hypertensjon betydelig, bremse veksten av aterosklerotiske plakk i karene. Behandlingen av hypertensjon innebærer således å påvirke sykdommen på mange måter, og å oppnå normalt blodtrykk er bare en av dem.

Prognose. Profylakse

Den generelle prognosen bestemmes ikke bare og ikke så mye av faktumet av høyt blodtrykk som av antall risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer, graden av alvorlighetsgraden og varigheten av den negative effekten.

Disse risikofaktorene er:

  1. røyking;
  2. høyt kolesterolnivå i blodet;
  3. høyt blodtrykk;
  4. fedme;
  5. stillesittende livsstil;
  6. alder (med hvert tiår etter fylte 40, øker risikoen);
  7. mannlig kjønn og andre.

I dette tilfellet er ikke bare intensiteten av eksponering for risikofaktorer viktig (for eksempel er røyking av 20 sigaretter om dagen utvilsomt verre enn 5 sigaretter, selv om begge er forbundet med en forverret prognose), men også varigheten av eksponeringen. For personer som ennå ikke har åpenbare hjerte- og karsykdommer, bortsett fra hypertensjon, kan prognosen estimeres ved hjelp av spesielle elektroniske kalkulatorer, hvorav en tar hensyn til kjønn, alder, blodkolesterolnivå, blodtrykk og røyking. Den elektroniske SCORE-kalkulatoren er egnet for å vurdere risikoen for død av hjerte- og karsykdommer de neste 10 årene fra datoen for risikovurderingen. Samtidig kan risikoen oppnådd i de fleste tilfeller, lave i absolutte tall, gi et villedende inntrykk, siden kalkulatoren lar deg beregne nøyaktig risikoen kardiovaskulær død... Risikoen for ikke-dødelige komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, anstrengende angina, etc.) er flere ganger høyere. Tilstedeværelsen av diabetes mellitus øker risikoen sammenlignet med den som beregnes ved hjelp av en kalkulator: for menn er det 3 ganger, og for kvinner - til og med 5 ganger.

Når det gjelder forebygging av hypertensjon, kan vi si at siden risikofaktorene for utviklingen er kjent (inaktivitet, overvekt, kronisk stress, regelmessig mangel på søvn, alkoholmisbruk, økt forbruk av bordsalt og andre), så reduserer alle livsstilsendringer som reduserer virkningen av disse faktorene også risikoen for å utvikle hypertensjon. Det er imidlertid neppe mulig å redusere denne risikoen til null helt - det er faktorer som ikke er avhengig av oss i det hele tatt eller avhenger lite: genetiske egenskaper, kjønn, alder, sosialt miljø og noen andre. Problemet er at folk begynner å tenke på forebygging av hypertensjon hovedsakelig når de allerede er uvel, og blodtrykket allerede er økt til en eller annen grad. Og dette er ikke så mye et spørsmål om forebygging som om behandling.

Bibliografi

  • 1. Lewington S. et al. Aldersspesifikk relevans av vanlig blodtrykk for vaskulær dødelighet: en metaanalyse av individuelle data for en million voksne i 61 prospektive studier. Lancet. 2002; 360: 1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23: 1-96
  • 3. Litvin A.Yu. et al. Obstruktivt søvnapnésyndrom og hypertensjon: et toveis forhold. Consilium Medicum. 2015.10: 34-39
  • 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Diagnose av sekundære former for arteriell hypertensjon. Mysteriet med liquvannya. 2014. nr. 7/8: 98-106
  • 5. Rodionov A.V. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og arteriell hypertensjon: problemets haster og taktikk for pasientbehandling. Terapeut. 2013.2
  • 6. Gogin E.E. Optimaliseringsoppgaver for grunnleggende (patogenetiske) og symptomatisk terapi arteriell hypertensjon. Kardiologi og kardiovaskulær kirurgi. 2009; 3: 4-10
  • 7. Barsukov A.V. et al. Venstre ventrikkelhypertrofi og renin-angiotensin-aldosteronsystemet: AT1-angiotensinreseptorblokkere i fokus. Systemisk hypertensjon. 2013.1: 88-96
  • 8. Yakhno N.N. et al. Demens. M .: MEDpress-inform., 2010.272 s.
  • 9. Anbefalinger for behandling av arteriell hypertensjon fra European Society of Hypertension og European Society of Cardiology. Russisk tidsskrift for kardiologi. 2014.1: 7-94
  • 10. Diagnostikk og behandling av arteriell hypertensjon: kliniske retningslinjer Russian Medical Society om arteriell hypertensjon. Kardiologisk bulletin. 2015.1: 5-30

Arteriell hypertensjon- en gruppe sykdommer, hvor det ledende symptomet er en vedvarende økning i blodtrykket over 140/90 mm. rt. artikkel e fra personer som ikke mottar antihypertensiv terapi

Etter etiologi er det delt inn:

1. Essensiell eller primær arteriell hypertensjon (hypertensjon).

2. Sekundær (symptomatisk) hypertensjon (nyre, endokrin, hemodynamisk, nevrogen).

n Hypertensjon er en sykdom i det kardiovaskulære systemet som utvikler seg som et resultat av primær dysfunksjon (nevrose) i de høyere vasoregulatoriske sentrene og påfølgende nevrohormonelle og renale mekanismer, preget av arteriell hypertensjon, funksjonell og uttalte stadier- organiske endringer i nyrene, hjertet, sentralnervesystemet. Det står for opptil 95 % av alle tilfeller av kronisk høyt blodtrykk.

n Årsakene til dannelsen av essensiell hypertensjon er ikke nøyaktig fastslått. Det antas at det utvikler seg med en kombinasjon av en arvelig disposisjon for sykdommen og bivirkninger eksterne faktorer(stress, overdreven inntak av bordsalt, lave nivåer av fysisk aktivitet, røyking, alkoholmisbruk); fedme spiller en viktig rolle. En økning i blodtrykket kan skyldes en økning i total perifer motstand som følge av arteriell vasokonstriksjon, en økning i hjertevolum, eller en kombinasjon av disse faktorene. En viktig rolle i denne prosessen spilles av aktiveringen av sympathoadrenal- og reninagiotensinsystemene.

KLASSIFISERING AV HYPERTONISK SYKDOM

Etter etappe

Trinn I – det er ingen endring i målorganene.

Stadium II - det er skade på målorganer (LV myokardhypertrofi, retinal angiopati, moderat proteinuri).

Trinn III – tilstedeværelsen av en eller flere medfølgende

(assosiert) kliniske tilstander:

Konsekvenser av ONMK;

Hypertensiv retinopati (blødninger og

ekssudater, hevelse i papillaen til synsnerven);

Kreatinemi (mer enn 2,0 mg / dL);

Aortadisserende aneurisme.

Ved graden av økning i blodtrykket.

IAD grad 140-159 / 90-99 mm Hg

IIAD grad 160-179 / 100-109 mm Hg

Grad IIIAD 180/110 mm Hg og høyere

n Isolert systolisk hypertensjon - systolisk blodtrykk> 140 mm Hg og diastolisk<90 мм.рт.ст.

n Ondartet hypertensjon - diastolisk blodtrykk mer enn 110 mm Hg. og tilstedeværelsen av uttalte forandringer i fundus (retinal blødning, ødem i synsnerven

Hos pasienter med hypertensjon avhenger prognosen ikke bare av nivået av blodtrykk, men også av samtidige risikofaktorer og graden av involvering av målorganer og tilhørende kliniske tilstander. I den forbindelse er stratifiseringen av pasienter avhengig av risikograden innført i den moderne klassifiseringen.

NO RISIKOFAKTORER:

1. Menn over 55;

2. Kvinner over 65 år;

3. Røyking;

4. Kolesterol> 6,5 mmol / L;

5. Arvelighet (for kvinner under 65 år;

6. for menn under 55);

7. Diabetes mellitus.

8. Abdominal fedme(midjemål over 102 cm for menn, over 88 cm for kvinner)

Skade på målorganer:

1. Hypertrofi av venstre ventrikkel;

2. Innsnevring av netthinnekar;

3. Proteinuri, hypoalbuminuri eller økt. kreatininnivåer opptil 2 mg / dl (opptil 175 μmol / l);

4. Aterosklerotiske forandringer i arteriene.

Medfølgende sykdommer eller komplikasjoner av hypertensjon:

n hjerte: HF, angina pectoris, MI;

n hjerne: cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser;

n øyefundus: blødninger og ekssudater i netthinnen, ødem i optiske brystvorter;

n nyrer: nedsatt nyrefunksjon, økt. kreatinin over 2 mg / dl (over 175 mol / l);

n fartøyer: aortadisseksjon, okklusiv arteriell sykdom;

n diabetes mellitus

Syndromer ved hypertensjon

1. Syndrom av arteriell hypertensjon.

Kliniske manifestasjoner :

HELL mer enn 139/90 mm Hg. Kunst .;

ved undersøkelse kan du merke blekhet eller rødming i ansiktet;

pulsen er vanligvis symmetrisk, hard, høy og rask;

perkusjonsutvidelse Vaskulær bunt;

ved auskultasjon: aksent II-tone over aorta,

På ECHO-KS er aortadilatasjonen > 40 mm.

2. Målorganskadesyndrom:

Myokard (sd kardiomegali; sd rytme og ledningsforstyrrelser; sd hjertesvikt, sd kardialgi);

· Nyre (initielle manifestasjoner av nefropati - mikroalbuminuri, proteinuri, en svak økning i kreatinin fra 1,2 til 2,0%; kronisk nyresvikt).

Cerebrale kar (vaskulær encefalopati),

inkluderer symptomer assosiert med funksjonelle og organiske endringer i hjernens kar. Første tegn på hodepine, svimmelhet, tinnitus, hukommelsestap, mental ytelse.

Fundus endringer

jeg grad- segmentelle eller diffuse forandringer i arterier og arterioler.

II grad - fortykkelse av veggene, kompresjon av venene, Salus-Hun-symptomet (krøllhet og utvidelse av venene).

III grad- alvorlig sklerose og innsnevring av arterioler, deres ujevnheter, store og små blødninger (foci, striper, sirkler), eksudasjoner (fluffet bomullsull, bomullsflekker - retinal infarkt).

IV grad- det samme + bilateralt ødem i brystvorten til synsnerven, uskarpe kanter, netthinneavløsning, stjernesymptom.

KOMPLIKASJONER AV HYPERTONISK SYKDOM:

Venstre ventrikkelsvikt; med en kombinasjon av hypertensjon og iskemisk hjertesykdom - en økning i angina-anfall; sannsynligheten for hjerteinfarkt er høy; disseksjon av aortaaneurismet; cerebral eller cerebellar blødning, hypertensiv encefalopati, cerebral arterie trombose; retinale blødninger og ekssudater med og uten papilla av synsnerven ødem; redusert nyreblodstrøm og glomerulær filtrasjonshastighet, lett proteinuri, nyresvikt; hypertensiv krise.

Hypertensiv krise- Dette er en relativt plutselig, individuelt overdreven økning i blodtrykket, med et brudd på regional hemodynamikk (forstyrrelser i hjerne-, koronar- og nyresirkulasjonen av varierende alvorlighetsgrad).

Kliniske manifestasjoner :

1. Relativt plutselig utbrudd (fra flere minutter til flere timer)

2. Individuelt høyt blodtrykk

3. Klager av hjertekarakter (hjertebank, avbrudd og smerter i hjerteregionen, kortpustethet)

4. Klager av cerebral karakter ("sprengende" hodepine i bakhodet eller diffus, ikke-systemisk svimmelhet, følelse av støy i hode og ører, kvalme, oppkast, dobbeltsyn, flimring av flekker, fluer).

5. Klager av generell nevrotisk karakter (frysninger, skjelvinger, varmefølelse, svette).

6. Med ekstremt høye blodtrykkstall, en langvarig karakter av krisen, er utvikling av akutt venstre ventrikkelsvikt (hjerteastma, lungeødem) mulig, psykomotorisk agitasjon, bedøvelse, kramper, kortvarig tap av bevissthet.

Når det kombineres plutselig oppgang AD med hodepine, diagnosen krise er sannsynlig, hvis det i tillegg er andre plager, er det hevet over tvil.

KORONAR INSUFISIENSSYNDROM

Essens: syndromet er forårsaket av en uoverensstemmelse mellom myokardialt oksygenbehov og den mulige mengden koronar blodstrøm på grunn av skade koronararterier.

Myokardialt oksygenbehov avhenger av den hemodynamiske belastningen på sirkulasjonssystem, hjertemasse og metabolsk hastighet i kardiomyocytter.

Tilførselen av oksygen fra blodet til myokardiet bestemmes av tilstanden til koronar blodstrøm, som kan avta både med organisk og funksjonelle lidelser i kranspulsårene.

Hovedårsaker :

1. Aterosklerose i koronararteriene med 50 % innsnevring av lumen.

2. Funksjonell spasme i koronararteriene med 25% (alltid mot bakgrunn av åreforkalkning).

3. Forbigående blodplateaggregater.

4. Hemodynamiske lidelser (aortaklaffdefekter).

5. Koronarar.

6. Kardiomyopati.

Iskemisk sykdom hjerter

IHD er en akutt og kronisk hjertesykdom forårsaket av en reduksjon eller opphør av blodtilførsel til myokard på grunn av obstruksjon (aterosklerotisk) av en eller flere kranspulsårer (sd koronar insuffisiens).

KLASSIFISERING AV KORONAR HJERTESYKDOM:

1. Plutselig koronar død.

2. Angina pectoris:

Stabil (4 funksjonsklasser)

Ustabil (nyoppstått, progressiv, spontan, hvilende, tidlig postinfarkt)

3. Hjerteinfarkt (med Q og uten Q)

4. Postinfarkt kardiosklerose.

Laster inn ...Laster inn ...