Friske nyrer er blodfilteret. Hele volumet passerer gjennom nyrefiltret mer enn 1000 ganger per dag. 1 liter blod tømmes på 1 minutt. På kort tid fjerner nyrene - vårt naturlige filter, molekyler av stoffer som er giftige for kroppen og et overflødig vannmengde fra blodet, som kommer inn i urinveiene og forlater kroppen. Nyttig materiale som sirkulerer i blodet går tilbake til blodet.
Dessverre kan nyrene av forskjellige årsaker bli skadet og miste funksjonene, noe som fører til oppbevaring av giftige stoffer i kroppen. Hvis du ikke renser blodet for giftstoffer, dør en person av selvforgiftning. For rundt 50 år siden døde mennesker med nyresvikt i ung alder. på hemodialyse for tiden, avhenger av tilgjengeligheten av riktig utstyr, profesjonaliteten til det medisinske personalet, samtidige sykdommer, men i større grad fra personen selv, hans livsstil og en tilstrekkelig holdning til helsen.
Kunstig nyrefilter
På midten av 1700 -tallet utviklet en vitenskapsmann fra Skottland ved bruk av fysikklovene et blodrensingssystem. Han studerte det på hunder uten nyrer. Enheten levde ikke opp til forventningene på grunn av utviklingen av mange komplikasjoner.
For første gang ble en hemodialyseprosedyre for en person utført av en tysk lege på begynnelsen av 1800 -tallet. 15 prosedyrer ble utført for forskjellige mennesker, som ikke levde lenge etter det. Dette skyldes utviklingen av tromboemboli. Brukte leech hirudin, et blodfortynnende protein som raskt ble nøytralisert immunsystemet pasienter og blodet tyknet med dannelse av blodpropper. Positivt resultat metoden ble oppnådd i 1927 med en prosedyre ved bruk av heparin, men pasienten døde uansett.
Høsten 1945 forbedret en nederlandsk lege apparatet som ble brukt på den tiden og lyktes med å bringe pasienten ut av uremisk tilstand, og endelig beviste effektiviteten av hemodialyse. I 1946 publiserte legen en håndbok for behandling av pasienter med uremi med hemodialyse.
Hvordan det magiske filteret fungerer
Hemodialyse er et blodrensingssystem uten involvering av nyrene. Prosedyren krever tilgang til en vene og arterie. Systemer blir introdusert i disse fartøyene og det dannes shunter, som er festet til hemodialysatoren. Fra arteriell shunt kommer blod inn i apparatet, hvor det er kapillærer med semi-permeable membraner. Kapillæren er omgitt av et hulrom med dialysevæske, hvor skadelige molekyler frigjøres fra blodet i henhold til loven om osmose. Fra dialysatet kommer stoffene som er nødvendige for livet inn i kapillæren og kommer inn i pasientens blodstrøm. For å forhindre blodpropp, introduseres et antikoagulant i systemet. Det behandlede dialysatet fjernes og det rensede blodet returneres til pasienten. Med tiden varer prosedyren fra 4 til 12 timer og gjentas 3 ganger i uken, og i noen tilfeller hver dag.
Hvor lenge lever folk på hemodialyse? Statistikk viser - i gjennomsnitt 15 år, men det er data i historien at det var pasienter som levde i 40 år. Den russiske journalboken beskriver en kvinne som brukte 30 år på dialyse.
Ekstrakorporeal blodrensing er kostbart. Over en million rubler brukes per person per år. For tiden er det et statlig program, takket være det staten betaler kostnadene. Forskere prøver å forbedre enhetene selv, slik at denne prosedyren i nær fremtid vil bli tilgjengelig for alle som lider av nyresvikt. Vurder hvilke typer hemodialysemaskiner som finnes.
Etter funksjonalitet
- Classic - en enhet med et lite membranområde. Bare små molekyler passerer gjennom filteret. Blodstrømningshastighet opptil 300 ml / min. Prosedyren tar 4 timer.
- Svært effektiv. Arealet av den halvgjennomtrengelige membranen er 1,5 - 2,2 kvm. Fremskynder blodstrømmen opp til 500 ml / min, noe som reduserer prosedyrens varighet til 3 timer. Dialysat beveger seg i motsatt retning av blodet, hastigheten er opptil 800 ml / min.
- Sterkt gjenget. Lar deg rense blodet fra alt, til og med store molekyler.
Etter type dialysator
Kapillær. Nærmest fysiologien til en frisk nyre.
Skive (plate).
Mobile enheter
Det finnes bærbare blodrensere. De er vanlige i vestlige land. Disse enhetene brukes av mer enn halvparten av pasientene med CRF. Utstyret er dyrt, anslått til $ 20.000. Bærbare enheter har sine egne fordeler:
Ingen kø;
Muligheten for å pådra seg blodbårne infeksjoner (hepatitt, HIV) er utelukket;
Du kan fritt bevege deg med dem under prosedyren.
Ulempen med slike enheter er at uforutsigbare reaksjoner kan oppstå og nødhjelp er nødvendig.
Peritonealdialyse
En væske (dialysat) injiseres i bukhulen gjennom en punktering på den fremre bukveggen. Volumet er ca 2 liter. Den ene enden av røret er i magen og den andre er lukket. Ingen dialysator kreves. Membran inn denne saken er bukhinnen, gjennom hvilken giftige stoffer passerer inn i dialysatløsningen. Væskens eksponering er 4-5 timer, hvoretter væsken fjernes gjennom kateteret, og den rene løsningen helles igjen i samme volum. Det er fare for betennelse i bukhinnen, noe som kan føre til flere metoder behandling, fram til en akutt operasjon. Når du utfører noen form for hemodialyse, må sterilitetsreglene overholdes. Denne prosedyren er kontraindisert for personer som er overvektige (abdominal fedme) og personer som har selvklebende sykdom.
Hva er årsakene til hemodialyse
Denne prosedyren har blitt den eneste redningen for tusenvis av pasienter der nyrene ikke klarte å utføre sine funksjoner.
Hemodialyse er foreskrevet for personer med følgende helseproblemer:
1. Akutt og kronisk og kronisk nyresvikt). Det er preget av en liten utskillelse av daglig urin, en laboratoriebekreftet reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (SLE). Hvor lenge de lever av nyrehemodialyse, avhenger av toleransen for prosedyren og pasientens overholdelse av legens anbefalinger. Dialyse utføres med sikte på å erstatte helt tapt nyrefunksjon og fjerne nitrogenholdige giftstoffer ved kronisk nyresvikt. Ved akutt nyresvikt utføres hemodialyse for å fjerne giftige stoffer som forårsaket akutt nyresvikt og frigjøring av overflødig væske fra kroppen.
2. Diabetisk nefropati... Det er en sen vaskulær komplikasjon av diabetes mellitus. Kapillærene til nyrefiltrene er herdet på grunn av konstanten økt nivå glukose. Nyreterskelen for blodsukker er 10 mmol / L. Når sukkernivået er over dette nivået, begynner glukose å filtrere inn i urinen. Molekylene er store og skader de sarte veggene i kapillærene. Hvor lenge kan du leve på hemodialyse med sukkersyke, avhenger av graden av kompensasjon av patologien, nivået av glykert hemoglobin, tilstedeværelsen av andre alvorlige typer komplikasjoner. Hemodialyse er kontraindisert for diabetikere over 70 år.
3. eller etyl). Metabolittene til visse alkoholer forårsaker dannelse av krystaller som skader nyrevevet og forårsaker akutt nyresvikt. Hvor lenge de lever på hemodialyse etter forgiftning avhenger av graden av skade på nyrevevet. Det er en sjanse for at nyrefunksjonen kommer seg, og du trenger ikke lenger hemodialyse.
4. Giftige effekter medisiner og forgiftning med giftstoffer. Det er en direkte skadelig effekt på nyrene. Hemodialyse utføres for å fjerne gift og stoffmetabolitter fra kroppen. Hvis kroppen er i stand til å takle det, utføres hemodialyse til nyrefunksjonen er gjenopprettet. Hvor lenge de lever av nyrehemodialyse i denne situasjonen, avhenger av typen og mengden av det skadelige middelet.
5. En tilstand av overhydrering, når kroppen inneholder en stor mengde vann ("vannforgiftning") og det er fare for å utvikle ødem i hjernen og lungene. Formålet med prosedyren vil være å fjerne overflødig vann, redusere blodtrykk og reduksjon av ødem.
6. Brudd på forholdet mellom elektrolytter i kroppen. Oppstår når væske går tapt under hyppig oppkast, diaré, tarmobstruksjon, langvarig feber. Spesielle dialysater med nødvendige elektrolytter brukes til å erstatte eller fjerne dem. Utfør til balansen i elektrolytter er gjenopprettet.
7. Nyretransplantasjon. Inntil den transplanterte nyren starter, støttes den. Hvor lenge lever du etter nyreavvisning på hemodialyse? Så lenge de ville ha levd uten en transplantasjon. Ca 20 år gammel.
Indikasjoner for prosedyren
Noen indikatorer der en "kunstig nyre" er indikert:
- Den daglige urinmengden er mindre enn 500 ml. Normalt - 1,5-2,0 liter.
- Reduser under 15 ml / min. Normalverdien er 80-120 ml / min.
- Kreatininverdien er over 1 mmol / l.
- Ureanivået er 35 mmol / l.
- Kalium er over 6 mmol / L.
- En bikarbonatverdi under 20 mmol / L er metabolsk acidose.
- Økende ødem i hjernen, lungene, hjertet, ikke egnet for standardterapi.
Kontraindikasjoner for hemodialyse
- Smittsom prosess. Mikroorganismer sirkulerer i blodet. Hemodialyseprosedyren øker blodstrømmen gjennom kroppen, og det er en stor risiko for at patogen flora kommer inn i hjertet, noe som kan forårsake betennelse. Farlig for utvikling av sepsis.
- Akutt krenkelse hjernesirkulasjon... Prosedyren kan øke blodtrykksnivået og gjøre situasjonen verre.
- Psykiske lidelser og epilepsi. Hemodialyse er belastende for kroppen. Liten forandring blodtrykk kan forårsake hodepine og et psykisk angrep eller anfall. For behandling av høy kvalitet trenger du pasientens ro og oppfyllelse av de medisinske kravene til personalet på dialysesenteret under prosedyren.
- Fokus for tuberkulose i kroppen. Denne utsikten pasienter er en kilde til infeksjon og kan ikke delta på hemodialysesentre. Selv om du oppretter en spesialisert dialyseavdeling, er det fare for forurensning av kroppen med mycobacterium tuberculosis.
- Ondartede svulster. Farlig ved spredning av metastaser.
- Kronisk hjertesvikt akutt hjerteinfarkt myokard og den første dagen etter det. Hemodialyse påvirker elektrolyttforholdet, og enhver endring i det kan føre til brudd puls, opp til hjertestans. På kronisk sykdom av hjertet, strømmer blodet gjennom vaskulær seng med en lavere hastighet, og det er områder med fortykning, og dialyseprosedyren kan provosere bevegelse av en blodpropp og blokkering av en hvilken som helst arterie.
- Alvorlig arteriell hypertensjon. Det er fare for hypertensiv krise.
- Alder over 80. Årsaken er at det kardiovaskulære systemet til eldre pasienter gjennomgår involusjon. Åre og arterier blir skjøre, noe som gjør det vanskelig å få tilgang til hemodialysatet. Det bemerkes at mennesker etter 60 år lever på hemodialyse, så lenge mulighetene tillater det. av det kardiovaskulære systemet.
- Sykdommer i blodet. Innføring av heparin kan forverre blodproppsforstyrrelser, og hemodialyseprosedyren kan ødelegge deler av de røde blodlegemene, noe som forverrer forløpet av anemi.
Hemodialysekomplikasjoner
- Betennelse og purulente komplikasjoner på stedet for vaskulær tilgang.
- Muskelsmerter og ubehag.
- Kontakteksem.
Systematisk:
- Brudd generell tilstand i form av svakhet, hodepine, ubehag, kvalme, muskelsmerter.
- Generalisert allergisk reaksjon i membrankomponenter.
- Brudd på blodtrykket (senking eller økning).
- Luftemboli.
- Sepsis. Ved manglende overholdelse av asepsisreglene på bakgrunn av svekket immunitet i denne pasientkategorien.
- Iatrogeny - infeksjon viral hepatitt og HIV. En høy grad av sterilisering er nødvendig. Under forhold med stor pasientflyt og liten mengde utstyr er et utilstrekkelig behandlingsnivå av systemene mulig. Alt avhenger av arbeidet til det medisinske personalet.
Hvem opptrer
Hemodialyseprosedyren på et sykehus bør bare utføres av helsearbeidere. De siste årene har praksisen med å utføre hemodialyse hjemme blitt utbredt. Dette er mye mer praktisk for pasienten, siden han forblir i slektningskretsen. Hjemme kan prosedyren utføres av alle (ikke helsepersonell) som har fått opplæring. Hvor mange mennesker som lever på hemodialyse i gjennomsnitt, avhenger i dette tilfellet av hvor mye personen som utfører prosedyren opprettholder sterilitet. Hvis han ikke vasker hendene grundig nok (dette må først gjøres med såpe, deretter med en desinfeksjonsløsning, for eksempel Betadine), observerer han ikke sterilitet ved påføring av bandasje på stedet der pasienten ble introdusert i kroppen av fistelen, en infeksjon som har kommet inn i pasientens kropp, kan drepe ham i løpet av måneder. Hvis alt er gjort riktig, vil pasienten leve like lenge som en person som ikke har nyreproblemer.
Kosthold for hemodialyse
Hvor lenge du kan leve på hemodialyse, avhenger i stor grad av hvordan pasienten ser etter helsen sin. Han må ikke drikke, røyke, spise røkt kjøtt, pickles, marinader, mel søtsaker, stekt mat. Menyen til en slik person bør bestå av ferske kvalitetsprodukter som inneholder vitaminer og proteiner (kylling, kanin, magert biff, kokte egg). Begrens deg til matvarer som melk, bønner, nøtter, ost.
Ved kronisk og akutt nyresvikt, forgiftning, kan det være nødvendig med en blodrensingsprosedyre. For implementering brukes et kunstig nyreapparat. Prosedyren kalles hemodialyse, den utføres på spesialiserte avdelinger under tilsyn av leger.
Hva er hemodialyse
Det kunstige nyreapparatet filtrerer blod, renser det fra metabolske produkter og forhindrer forgiftning av kroppen. Hemodialyse kan utføres både én gang og regelmessig for kroniske patologier. I dette tilfellet bestemmes frekvensen av prosedyrer av legen individuelt, med tanke på nyrefunksjonen.
Kunstig nyre
Enheten består av tre komponenter, som hver har sine egne funksjoner:
- Blodforsyningsenhet. Samle porsjoner biologisk væske for ytterligere filtrering.
- En enhet for implementering av dialyseløsning. I dette segmentet blir preparatet preparert, sendt for ytterligere interaksjon med den systemiske blodstrømmen for ytterligere å rense det biologiske væsken.
- Dialysator. Sentraldelen med en permeabel membran som filtrerer vann og alle giftstoffer i blodet.
- For strømning og bevegelse av blod bruker leger et kateter satt inn i fistelen (en kunstig skapt fistel).
Dialysatorer for hemodialyse
Under prosedyren gjennomgår blodet først rengjøring av høy kvalitet, og går deretter tilbake til pasientens kropp intravenøst. Hemodialyse er i stand til å opprettholde kroppens vitalitet ved akutt forgiftning eller nedsatt nyrefunksjon. Når deres egne nyrer og lever ikke klarer belastningen, utfører en spesiell medisinsk enhet sine direkte funksjoner.
Når du velger dialysatorer for hemodialyse, er det viktig å ikke glemme det viktigste designfunksjon en semi-permeabel membran vurderes. Det er bedre hvis det er laget av naturlige stoffer basert på cellulose. Syntetiske baser finnes også, men de har et større antall kontraindikasjoner. Det er nødvendig å kontrollere et slikt filter, siden det har en tendens til å tette seg når det interagerer med giftstoffer og giftige stoffer.
Indikasjoner for hemodialyse
Det er slike indikasjoner for den kommende prosedyren:
- leversvikt og nyresvikt akutt eller kronisk stadium;
- alvorlig forgiftning med medisiner;
- brudd på blodets elektrolyttsammensetning;
- forgiftning med dialysat, giftige stoffer.
Nyredialyse diett
Hvis pasienten er foreskrevet hemodialyse av nyrene, er det nødvendig å korrigere daglig meny, fjern tung mat fra den. Hvis dette ikke er gjort, er prosedyren noe komplisert. Hemodialysekosten utelukker kaliumsalter, fosfater, lipider, enkle karbohydrater... I tillegg er det vist at moderate deler av væske unngår økt hevelse i dermis. Grunnlaget sunn mat bli proteinmat og naturlige vitaminer... Bare i dette tilfellet blir diettreglene fulgt.
Hemodialyse hjemme
Hemodialyse kan utføres hjemme, hvor pasienten må leie en kunstig nyre. Slikt medisinsk utstyr kan ikke kjøpes i nettbutikken eller bestilles uavhengig av katalogen. Det er bedre å overlate helsen din til fagfolk.
Hvis hemodialyse skal utføres hjemme, må prosessen overvåkes. rengjør enheten ordentlig, måle indikatorer, opprettholde balansen i blodets kjemiske sammensetning, observere varigheten og generelle anbefalinger doktor.
Komplikasjoner av hemodialyse
Fra bivirkninger under intensiven ingen er forsikret. Pasienten bør være oppmerksom på at det er komplikasjoner av hemodialyse. Oftest er de midlertidige, etter at de alarmerende symptomene forsvinner, føler pasienten seg stabil helbredende effekt... Mulige avvik kan være som følger:
- forekomsten av smittsomme sykdommer;
- blodtrykkstigninger;
- kvalme, sjeldnere - oppkast;
- muskel kramper;
- epileptiske anfall;
- blokkering av kateteret;
- luftemboli.
Hvor mange lever av hemodialyse
Personer med kronisk nyresykdom må bruke en kunstig nyre for å filtrere blodet for resten av livet. Arteriovenøs hemodialyse bidrar til å opprettholde kroppens vitalitet i 15-20 år. Dette er unøyaktig da ekstrarenal rensing av blodet avhenger av mange faktorer og pasientens generelle helse.
Hemodialyse - kontraindikasjoner
De medisinske begrensningene for hemodialyse er som følger:
- tuberkulose;
- nervøse lidelser;
- tilstedeværelsen av ondartede svulster;
- kronisk alkoholisme;
- forverring av en smittsom sykdom eller inflammatorisk prosess;
- tendens til blødning.
Pris for hemodialyse
Kostnaden for hemodialyse avhenger av valg av klinikk og diagnose. I gjennomsnitt er det 2000-3000 rubler. Du må kontakte dialyseavdelingen i byen din og finne ut den nøyaktige prisen for hemodialyse. På medisinske indikasjoner det er bedre å ikke utsette igangsetting av intensivbehandling, uansett pris.
Video: hemodialysemaskin
Nyrehemodialyse er en prosess som erstatter den naturlige funksjonen til nyrene. Det vil si at den fjerner overflødig væske og giftige stoffer, urea og kreatinin fra kroppen, holder innholdet av kalium og fosfor i kroppen på et akseptabelt nivå. Noen ganger kan du høre et annet navn - "kunstig nyre", dette handler også om hemodialyse. I dag hjelper denne prosessen ganske vellykket mennesker med alvorlig nedsatt nyrefunksjon eller til og med mislykkede organer med å leve et hvitere eller mindre tilfredsstillende liv.
Først og fremst trenger et nytt kunstig organ blodårer... Derfor utføres en liten forberedende operasjon på underarmen. Underveis danner kvalifiserte spesialister et fartøy med tilstrekkelig tykke vegger og passende blodstrøm for det fremtidige organet. Etter intervensjonen fortsetter fartøyet å danne seg selv, hele prosessen tar omtrent en måned.
Hemodialyse består i seg selv av at en nål settes inn i det forberedte karet, som et fleksibelt rør er koblet til. Gjennom røret kommer blodet inn i en spesiell dialysemaskin, der det renses for overflødig elektrolytter, overflødig væske og giftstoffer. Deretter sendes blodet tilbake til pasientens kar. For å forhindre koagulering administreres heparin før prosedyren.
Når det ikke er tid til å forberede et spesielt kar for hemodialyse, er de begrenset til å sette inn et kateter i området der sirkulasjonssystemet vil tåle denne prosessen.
For å leve et relativt tilfredsstillende liv, er hemodialyse nødvendig for en person med impulser av nyrefunksjon tre ganger i uken. Varigheten av hver prosedyre vil være minst 4 timer. På dette tidspunktet må pasienten være i en spesiell stol koblet til hemodialysemaskinen. I løpet av denne tiden kan du lese en bok, lytte til musikk, sove eller se en film.
Indikasjoner for prosedyren
Hemodialyse er nødvendig for personer som har alvorlig skadet nyrer eller pasienter med akutt nyresvikt. Når akutt skade hemodialyseprosedyrer kan stoppes med slutten av organregenerering.
I tilfeller der nyrene svikter helt pga alvorlig skade eller et alvorlig sykdomsforløp, trenger pasienten konstant hemodialyse til tidspunktet for transplantasjon av et nytt organ eller for livet.
Behovet for prosedyren bestemmes av en kvalifisert nefrolog. Han fokuserer på pasientens generelle tilstand, samt klager, testresultater og tilstedeværelsen av visse symptomer.
Oftest er prosedyren foreskrevet hvis pasienten har følgende indikasjoner for hemodialyse:
- Den glomerulære filtreringshastigheten reduseres til mindre enn 10 ml per minutt;
- Krenket hjerneaktivitet på grunn av påvirkning av uremiske toksiner;
- Kaliumnivået overstiger 6,5 mmol per liter;
- Vanskeligheter oppstår med blodtrykkskontroll;
- På kroppens serøse membraner begynner det å bli avsatt giftige stoffer, som for pasienten kan uttrykkes ved alvorlig kløe;
- Syre-base-balansen forstyrres;
- Alvorlig kvalme, noen ganger oppkast, generell svakhet;
- Hevelse i forskjellige organer, farlig ved at lungeødem eller hjerneødem kan forekomme;
- Skarp vekt, som blir mer merkbar med videre progresjon av sykdommen.
Alle de listede symptomene, ofte sammen med de tilsvarende testresultatene, er nettopp årsaken til å foreskrive en hemodialyseprosedyre til pasienten.
Typer hemodialyse
Denne prosessen er klassifisert avhengig av enheten som brukes til prosedyren, så vel som det valgte utførelsesstedet.
Avhengig av plasseringen av prosedyren
Det er flere alternativer for hemodialyse - hjemme, poliklinisk eller på sykehus.
Hjem alternativ
For prosedyren hjemme brukes spesielle bærbare legemidler. De kan brukes selv av en enkel lekmann, feltet for å bestå spesielle opplæringskurs. Det er sant at du må bruke enheten hver dag og bruke den fra to til fire timer. Dette alternativet i vestlige land erstatter ofte nyretransplantasjon for et stort antall pasienter.
Bærbare enheter er enkle og trygge å bruke. Pasienten er lettet over behovet for å besøke medisinsk institusjon og stå i kø. I tillegg er det ingen risiko for å pådra seg hepatitt og andre smittsomme sykdommer. Og det er en mulighet til å leve et nesten tilfredsstillende liv. Imidlertid er bærbare medisiner dyre. For å lære hvordan du håndterer dem, må du gå gjennom spesialkurs, men til tross for dette vil det ikke være mulig å gjøre det uten hjelp fra en medisinsk arbeider i de første prosedyrene.
Passer for pasienter med akutt og kronisk nyresvikt, hvis gjenopprettelse av nyrefunksjon ikke forventes. Ønsket varighet og frekvens av prosedyren - 4 timer tre ganger i uken.
Prosedyren utføres under sterile forhold under tilsyn av leger, noen ganger er det mulig å transportere pasienten hjemmefra til prosedyren og tilbake. I dette tilfellet er det imidlertid en viss risiko for å pådra seg hepatitt. I tillegg blir det nødvendig å besøke legesenteret tre ganger i uken i minst 4 timer om dagen, og hvis det er køer, også for en lengre periode. Med en slik tidsplan er det vanskeligere å leve et tilfredsstillende liv.
Stasjonær
Det brukes til pasienter med akutt nyresvikt eller til de som har fått alvorlig forgiftning. For prosedyren brukes nesten de samme legemidlene som for poliklinisk hemodialyse, med den eneste forskjellen at pasientene i dette tilfellet er på et sykehus eller på et halvsykehus.
Prosedyren utføres under konstant tilsyn av medisinsk personell. For å motta det må du imidlertid være på sykehuset. I tillegg er det fortsatt en liten risiko for å pådra seg hepatitt.
Avhengig av enheten
I henhold til utstyrets funksjonalitet er prosedyren delt inn i konvensjonell, høy effektivitet og høy flyt.
Regelmessig
I den vanlige prosedyren renses blod ved hjelp av et apparat med et filter med lav permeabilitet. Det lar bare små molekyler passere. Filtermembranområdet er 0,8 - 1,5 kvadratmeter... I dette tilfellet er blodstrømmen liten, og varigheten av økten er 4-5 timer.
Svært effektiv
I dette tilfellet har membranoverflaten allerede et stort område, omtrent halvannen til omtrent to kvadratmeter. Blodstrømmen er merkbart høyere, så økt -tiden reduseres til 3 - 4 timer.
Høy flyt
Med denne typen prosedyrer brukes legemidler med en spesiell membran som kan passere store molekyler. Dermed viser det seg å fjerne flere overflødige stoffer fra blodet, noe som betydelig øker pasientens sjanser til å overleve. Når du bruker slikt utstyr, er det imidlertid viktig å huske at ikke bare skadelige stoffer vil bli fjernet fra blodet, men også noen molekyler fra hemodialysevæsken vil kunne komme inn i blodet, så det er verdt å bruke bare en steril løsning.
Funksjoner ved hemodialyse
Prosedyren utføres som følger. Venøst blod kommer inn i hemodialysemaskinen, hvor det renses med et spesielt filter. Filteret består av en membran, forskjellige sider som flyter venøst blod og en spesiell løsning som trekker ut skadelige stoffer og overflødig væske fra det, som vanligvis fjernes av nyrene. Løsningen må velges individuelt for hver pasient, men moderne enheter kan gjøre dette automatisk.
Denne løsningen normaliserer nivået av elektrolytter i blodet, fjerner metabolske produkter, opprettholder en normal syre-base-balanse, bidrar til å forhindre blodpropper og luftemboli, og fjerner også overflødig vann.
Effekten av prosedyren kontrolleres av nivået av urea etter at den er utført. Med hemodialyse to ganger i uken, bør dette nivået reduseres med 90%, hvis det er mulig å utføre prosedyren tre ganger i uken, bør prosentandelen av rensing være minst 65.
Kontraindikasjoner
Hemodialyse er ikke foreskrevet for pasienter med følgende tilstander:
- Brudd på det hematopoietiske systemet, spesielt tilstedeværelsen av anemi og nedsatt blodpropp, siden hemodialyse kan forverre disse tilstandene betydelig;
- Tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer der patogener kan komme inn i blodet og forårsake for eksempel sepsis;
- Eldre, over 80 år og med diabetes - over 70. Disse menneskene har svake vener og redusert immunitet, derfor er hemodialyse svært risikabelt for dem;
- Har et slag eller forskjellige psykiske lidelser, siden prosedyren er i stand til å provosere en forverring av tilstanden;
- Tilstedeværelsen av ondartede svulster, siden hemodialyse kan provosere metastaser;
- Tuberkulose i lungene og andre indre organer i det aktive stadiet. Infeksjonen kan begynne å spre seg raskere. I tillegg øker risikoen for å smitte andre pasienter;
- En periode på flere måneder etter et hjerteinfarkt, samt kronisk hjertesvikt, ettersom risikoen for blodpropp øker.
I nødstilfeller Når en person er i nærheten av døden på grunn av nyresvikt, utføres hemodialyse raskt og ignorerer de eksisterende kontraindikasjonene.
Bivirkninger
De vanligste bivirkningene av hemodialyse er:
- Hopp i blodtrykket, både opp og ned;
- Hodepine;
- Muskel kramper;
Hodepine - Mulige bivirkninger av hemodialyse Flere sjeldne fenomener inkluderer kvalme, hjertesvikt, trombose.
For å redusere risikoen for bivirkninger, kan pasienter forskrives parallelt med hemodialyse forskjellige typer medikamentell terapi... For eksempel å ta medisiner som normaliserer blodtrykket. Mellom behandlingene anbefales det å observere spesial diett med begrenset forbruk væsker. Mellom kursene er det også viktig å kontrollere kroppsvekten. Det skal ikke stige for mye.
I tillegg er det nødvendig å sikre at kroppen tilstrekkelig mottar alle nødvendige vitaminer og mineraler, spesielt kalsium, fosfor, vitamin D3. Det er viktig å huske at hemodialyse indirekte kan påvirkes av inntak av medisiner som regulerer blodpropp, derfor kan legemidler i denne klassen utelukkende brukes som anvist av den behandlende legen.
Kosthold for dialyseterapi
Pasienter med nedsatt nyrefunksjon som får hemodialyseprosedyre, må følge visse normer i dietten. Her er noen enkle regler: Begrens væskeinntaket, og reduser også mengden mat som inneholder kalium (poteter, nøtter) og fosfor (fisk, forskjellige typer oster).
Det er også viktig å holde oversikt over ditt daglige proteininntak. Den ønskede mengden er 1,2 g protein per 1 kg kroppsvekt. Halvparten av alt protein som forbrukes må være av animalsk opprinnelse.
Hvis ernæringen er utilstrekkelig mens du overholder alle normene, og vekttap observeres, for å unngå utmattelse, blir følgende tiltak iverksatt. Ytterligere proteinblandinger legges til dietten, hvis dette ikke hjelper, får pasienten mat gjennom et rør, og hvis det ikke er noen effekt, administreres det intravenøst.
Salt og dets erstatninger med kalium bør ikke konsumeres, og salt mat bør ikke spises. Parallelt med hemodialyse kan inntak av vitamin C, D, samt gruppe B foreskrives. Ofte er det nødvendig å ta preparater som inneholder jern eller stimulere funksjonen til hematopoiesis.
Effekt av hemodialyse på forventet levetid
Behovet for å få en hemodialyseprosedyre pålegger noen restriksjoner, spesielt med tanke på at det i Russland praktisk talt ikke er noen bærbart apparat... Det vil si at pasienten må besøke et spesialsenter minst tre ganger i uken for prosedyren. Trøsten er at i Russland for slike pasienter er tre økter i uken gratis. Og hvis du vil reise på ferie til en annen by, kan du kontakte senteret på forhånd på hvilestedet og gå gjennom prosedyren der, igjen gratis.
Så generelt kan pasienter som får en slik prosedyre leve et fullt liv, studere, jobbe, spille sport og slappe av. Gjennomsnittlig levealder på en "kunstig nyre" ifølge statistikk for øyeblikket er 20 - 30 år, og dette er en betydelig periode. For personer som har fylt 75 år, er prognosen ikke lenger så rosenrød, men som regel er det fortsatt år, spesielt i fravær av sykdommer som forverrer kroppens tilstand.
For å leve 20-30 år mens du får hemodialyse, må du venne deg til å samhandle med helsearbeidere, i tillegg til å følge en diett, må du overvåke din egen vekt og diett. I tillegg er det viktig å i det minste grovt forstå handlingen til alle tildelte medisinsk utstyr og lære å bestemme når kroppens tilstand er kritisk og nødvendig haster hjelp... Du bør ikke ta medisiner uten å konsultere legen din.
Nyrene utfører en veldig viktig rensefunksjon i kroppen vår. Takket være disse sammenkoblede organene elimineres ulike giftstoffer og avfallsprodukter, noe som bidrar til å opprettholde menneskers helse. Dessverre er det situasjoner når urinsystemet svikter, nyrene kan ikke rense kroppen helt. I dette tilfellet må pasientene ty til hemodialyse - kunstig blodrensing.
Hva er nyrehemodialyse?
Nyrehemodialyse er en prosess for kunstig blodrensing fra giftige stoffer, giftstoffer og andre avfallsprodukter, samt restaurering av vann og elektrolyttbalanse. Denne prosedyren ble først utført tilbake i 1960. Det er foreskrevet den dag i dag, ettersom det lar deg erstatte nyrefunksjonen og opprettholde kroppens normale funksjon i mange år. Hemodialyse hjelper tidligere uhelbredelige pasienter med å overleve og øke levetiden betydelig, noe som gjør at de kan vente på sin tur for en donor nyretransplantasjon. Denne prosedyren kalles kronisk programmert hemodialyse, siden det er nødvendig å utføre den flere ganger i uken under hele ventetiden for operasjonen.
Dessverre er dette en veldig kostbar prosedyre. I Russland mangler det nødvendig utstyr, og noen pasienter må stå i kø lenge. I henhold til politikken for obligatorisk medisinsk forsikring (MHI) tildeles hver pasient med nedsatt nyrefunksjon årlig omtrent en og en halv million rubler for hemodialyseprosedyrer. Mer enn hundre liter dialysevæske og engangsmaterialer brukes hver gang.
Hemodialyse er foreskrevet for pasienter for å rense blodet fra stoffer som er skadelige for kroppen:
- urea - proteinnedbrytningsprodukt;
- kreatinin - et stoff som produseres i muskler og slippes ut i blodet;
- giftstoffer - arsen, strontium, anilin, nitrobenzen og andre;
- komponenter av medisiner;
- etyl og metylalkohol;
- elektrolytter (natrium, kalium, kalsium, klor);
- overflødig vann.
Hvordan blodrenseren fungerer
I noen kilder kalles en hemodialyseenhet en "kunstig nyre", noe som er ganske i samsvar med essensen av funksjonene. Enheten utfører lignende handlinger, renser sekvensielt og returnerer blod tilbake til kroppen. Den består av følgende deler:
- dialysator;
- blodtilførsel enhet;
- enheter for klargjøring og levering av dialysatløsning.
Hemodialysemaskinen kalles også en "kunstig nyre" Under prosedyren renses blodet gjennom en spesiell halvgjennomtrengelig membran med svært små porer. Med en rullepumpe pumpes blod inn i dialysatoren med en hastighet på omtrent 350 ml per minutt. Hemodialyseløsningen renner inn motsatt side med en litt høyere hastighet - 500 ml / min., suger det ut overflødig vann og avfallsstoffer fra blodet. Dette skjer på grunn av diffusjon, hvor stoffer fra væsker med høyere tetthet passerer inn i en væske med lavere tetthet. Det er gjennom denne prosessen at blodet renses for giftstoffer.
På grunn av diffusjon blir pasientens blod renset for unødvendige stoffer og beholder den nødvendige mengden elektrolytter Slik at bare den nødvendige mengden elektrolytter forblir i blodet, tilsettes de i en diffus løsning i en konsentrasjon som tilsvarer indikatorene sunn person... Hvis pasienten hadde mer kalium, natrium, klor eller kalsium, vil nivået synke til normale verdier. Ved mangel på stoffer vil de passere fra den diffuse løsningen til blodet og fylle det opp.
Dialyseløsningen velges individuelt for hver pasient. Oftest korrigeres nivået av kalium og natrium avhengig av den opprinnelige mengden elektrolytter i blodet.
Veldig viktig poeng er regulering syre-base balanse(pH) i humant blod. For dette, under hemodialyse, tilsettes et spesielt stoff til buffervæsken - natriumbikarbonat. Når den er i plasma, går den gradvis inn i de røde blodcellene, og øker pH -nivået.
Et annet problem for personer med nyresvikt er overflødig vann, som skilles ut veldig dårlig fra kroppen. Dette kan føre til ødem ikke bare i ekstremitetene, men også i de indre organene. I den kunstige nyremaskinen oppstår det en trykkforskjell mellom blodet og dialysatet, som gjør at overflødig væske kan fjernes til dialysatet.
Under hemodialyse forhindres trombedannelse også ved gradvis innføring av heparin i blodet, noe som forstyrrer blodpropp. For å forhindre at luft kommer inn, brukes en spesiell "felle", som eliminerer bobler og dannet skum.
Video: blodrensing ved hjelp av apparatet "kunstig nyre"
Forskjell fra peritonealdialyse
Eksistere alternativ måte blodrensing - peritonealdialyse. Det skiller seg ved at pasientens bukhule brukes som en membran. Kateteret settes direkte inn i bukhulen, med dialysatet hjelpes glukose, elektrolytter og andre helles inne essensielle stoffer. Indre overflate bukhinnen utfører filtreringsfunksjoner og lar bare små partikler passere. Etter omtrent 20-50 minutter suges væsken tilbake og en ny porsjon dialysat helles. Selve prosedyren kan vare flere dager.
Peritonealdialyse er mindre effektiv enn hemodialyse og er mindre effektiv til å gjenopprette nivået av elektrolytter og andre stoffer i blodplasmaet. Blant annet øker infeksjonsrisikoen betydelig på grunn av det innsatte kateteret.
Peritonealdialyse er en av metodene for blodrensing for kronisk nyresvikt Video: hvordan peritonealdialyse utføres
Metoder for å utføre hemodialyseprosedyren
Implementeringen av hemodialyseprosedyren kan variere avhengig av stedet. Hvilken type som er egnet for pasienten kan bare avgjøres av den behandlende legen. Pasientens materielle evner har også betydning. I noen tilfeller må du kjøpe dyrt utstyr for å gjøre prosedyren mer behagelig.
Renser blodet hjemme
Denne typen hemodialyse er egnet for pasienter som har råd til å kjøpe en spesiell dyr enhet og ikke trenger konstant medisinsk tilsyn. For å bruke en slik enhet hjemme må pasientens pårørende eller han selv gjennomgå spesielle opplæringskurs. Spesielt populær er Nxstage Medical's Portable System One, som brukes av de fleste pasienter med nyresvikt i Europa.
Siden enheten er til rådighet for pasienten konstant, kan han kontrollere sin egen tidsplan og velge praktisk tid for prosedyren.
Vanligvis tar hemodialyse omtrent to timer om dagen. Takket være dette kan folk jobbe, føre en aktiv livsstil og til og med reise. Et stort pluss er det faktum at hvis bare en person bruker enheten, er risikoen for å pådra hepatitt null. Dessverre vil det kreve et imponerende beløp på rundt $ 20 000 for å kjøpe en slik hjemmeinstallasjon.
Ved hjelp av systemet for hjemmemodialyse kan pasienten forenkle livet i stor grad og utføre prosedyren når som helst. Poliklinisk hemodialyse
Det er spesielle sentre med et stort antall dialyseenheter. I dette tilfellet blir pasientene registrert og kommer igjen til blodrensingsøktene. Vanligvis er tre behandlinger per uke foreskrevet i omtrent fire timer. Kvalifisert medisinsk personell jobber med hver pasient, som studerer testresultatene og raskt endrer sammensetningen av dialysatløsningen. Selvfølgelig er det en risiko for å pådra seg hepatitt hvis utstyret ikke er sterilisert på riktig måte.
Det er spesielle sentre for hemodialyse, hvor et stort antall pasienter kommer hver dag. Gjennomfører hemodialyse under stasjonære forhold
De fleste sykehus og helsesentre har dialysemaskiner. De brukes i nødstilfeller når pasienter får forgiftning eller akutt nyresvikt. Den eneste forskjellen mellom slike prosedyrer er at en person stadig er på en medisinsk institusjon og ikke går hjem etter hemodialyse.
Blant annet kan hastigheten og kvaliteten på hemodialyse variere avhengig av hvilken enhet som brukes til blodrensing:
- Normal dialyse tar omtrent fem timer og er den tregeste typen blodrensing ved nyresvikt. Spesielle lavpermeabilitetsfiltre brukes som lar bare de minste molekylene passere. Blodstrømningshastighet - opptil 300 ml / min.
- Svært effektiv dialyse utføres ved bruk av mer avanserte membraner som øker blodstrømmen opp til 500 ml / min. Rensing er raskere, og selve prosedyren reduseres til 3-4 timer.
- Høyfluksdialyse utføres ved hjelp av spesielle filtre med høy permeabilitet, som lar deg øke mengden stoffer som blod kan renses fra. Dette er en av de mest effektive hemodialysetypene, risikoen for å utvikle anemi og ulike komplikasjoner reduseres hos pasienter.
Video: hva pasienten trenger å vite om hemodialyseprosedyren
Fordeler og ulemper ved hemodialyse
Hemodialyse er en veldig viktig prosedyre som redder livene til tusenvis av pasienter rundt om i verden. Det har mange fordeler:
- evnen til å opprettholde livet til pasienter med nyresvikt i lang tid;
- smertefrihet;
- muligheten for nødblodrensing fra dødelige giftstoffer;
- mellom øktene kan du leve et normalt liv.
Selvfølgelig, som enhver prosedyre, har hemodialyse en rekke ulemper:
- under hemodialyse i stasjonær og poliklinisk noen ganger må du vente lenge på din tur;
- det er nødvendig å gjennomgå prosedyren flere ganger i uken, noe som forstyrrer den vanlige livsstilen;
- kostnaden for en prosedyre i fravær av en obligatorisk medisinsk forsikring er veldig høy, fra 7 tusen rubler;
- det er fare for å pådra seg hepatitt B og C.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for prosedyren
Hemodialyse er en veldig alvorlig prosedyre som bare er foreskrevet for:
- kronisk nyresvikt (CRF). Hvis nyrene bare fungerer med 10%, er det foreskrevet minst tre økter i uken, hvis det er 20% - minst to. Når blodprøver viser økt mengde giftstoffer, vil hyppigere hemodialyse være nødvendig. Vanligvis er disse pasientene foreskrevet prosedyren for livet eller før nyretransplantasjon.
- akutt nyresvikt (ARF). Denne tilstanden kan skyldes forskjellige sykdommer, for eksempel glomerulonefrit, etc. Slike pasienter må raskt rense blodet for giftstoffer og fjerne overflødig væske fra kroppen. Noen ganger er bare en prosedyre nok, og nyrene begynner å fungere normalt etter fjerning av giftige stoffer. Hvis det ikke er noen forbedring, utføres hemodialyse til pasientens tilstand er normalisert og tilfredsstillende testresultater er oppnådd;
- forgiftning med giftige stoffer som arsen, blek toadstool gift, etc. I dette tilfellet er pasienten foreskrevet akutt hemodialyse. Avhengig av indikasjonene kan en prosedyre som varer omtrent tolv timer eller tre økter på fire timer hver på en dag utføres. Dette bidrar til å unngå nyresvikt og fjerner giften fra kroppen;
- forgiftning med forskjellige legemidler. Hvis denne prosedyren utføres i tide, kan nyre- og leversvikt unngås. Avhengig av type medisin, vil legen velge en spesiell dialysevæske (oljeemulsjon, vandige løsninger). Mange pasienter trenger bare en økt, mer alvorlige tilfeller prosedyren utføres tre dager på rad;
- forgiftning med metylenalkohol og etylenglykol. Nødhemodialyse utføres på et sykehus hvis mengden metanol overstiger 0,5 g / l. Vanligvis får pasienten en tolv timers behandling;
- forgiftning med opiumholdige narkotiske stoffer. Nødhemodialyse kan redde en pasient fra lever- og nyresvikt. Vanligvis utføres flere prosedyrer i slike tilfeller i løpet av en dag;
- overflødig vanninnhold i kroppen, noe som fører til ødem i indre organer. Hemodialyse fjerner overflødig væske og senker blodtrykket. Antall økter og varighet avhenger av pasientens tilstand;
- en kritisk reduksjon i nivået av elektrolytter i blodet etter brannskader, dehydrering, peritonitt og andre alvorlige tilstander. Antall hemodialyseprosedyrer og varighet tilordnes pasienten individuelt, avhengig av tilstanden og graden av helseoppgang.
Men selv disse sykdommene og alvorlige forhold indikerer ikke alltid behovet for hemodialyse. Denne prosedyren er kun foreskrevet hvis det er visse indikatorer:
- mengden urin som skilles ut mindre enn 500 ml per dag (oligoanuri);
- bevaring av nyrefunksjonen med 10-15%, når de renser mindre enn 200 ml blod per minutt;
- nivået av urea i blodplasmaet er mer enn 35 mmol / l;
- plasmakreatininkonsentrasjon er mer enn 1 mmol / l;
- innholdet av kalium i blodplasmaet er mer enn 6 mmol / l;
- nivået av standard blodbikarbonat er under 20 mmol / l;
- tegn på økende ødem i hjernen, hjertet, lungene, som ikke kan fjernes med medisiner.
Som enhver annen prosedyre har hemodialyse kontraindikasjoner. Imidlertid i nødssituasjoner Når en pasients liv står på spill, utfører leger blodrensing selv om det er noen begrensninger. Prosedyren bør utsettes eller avlyses hvis følgende sykdommer eksisterer:
- forskjellige smittsomme lesjoner som kan provosere omfattende sepsis på grunn av akselerert blodstrøm;
- siste hjerneslag;
- psykisk sykdom, siden et lite hjerneødem under prosedyren kan provosere deres forverring;
- aktiv tuberkulose, siden det kan spre seg med blodstrømmen, er pasienter med denne sykdommen forbudt å delta på hemodialysesentre;
- onkologiske svulster - kan mer metastasere på grunn av bevegelse av atypiske celler langs blodet;
- kronisk hjertesvikt, nylig overført;
- ondartet arteriell hypertensjon;
- diabetes hos pasienter over 80 år - på grunn av lidelser i det kardiovaskulære systemet;
- blodsykdommer som anemi, leukemi, etc.
Funksjoner i prosedyren for gravide, barn og eldre pasienter
Under graviditeten prøver de å ikke utføre hemodialyse uten nødstilfeller. Denne prosedyren øker risikoen for spontanabort eller for tidlig fødsel... Fosteret reduseres også ofte i vekt. Hvis en kvinne har nyresvikt, vil leger anbefale å unnfange et barn først etter en nyretransplantasjon.
Leger anbefaler en kvinne med nyresvikt å planlegge graviditet først etter en vellykket nyretransplantasjon; i løpet av fødselsperioden prøver de å ikke utføre hemodialyse uten nødstilfeller Hos eldre pasienter kan hemodialyse være vanskelig, siden de ofte har forskjellige alder endres påvirker det kardiovaskulære systemet. Veggene i venene er svekket, tynnet og ikke lenger taklet økt belastning under hemodialyse.
Hos nyfødte og barn førskolealder Noen ganger er det vanskelig å installere et kateter av riktig størrelse, siden de fortsatt har utilstrekkelig brede kar. Noen ganger må du bruke lårbensåre, selv om dette ikke er tilrådelig hvis en nyretransplantasjon er planlagt i nær fremtid. Ved hemodialyse hos barn reduseres noen ganger hastigheten på blodbevegelse gjennom utstyret. Det er stor risiko for kraftig blodtrykksfall, noe som krever gjenopplivningstiltak.
Video: hva som forårsaker nyresvikt
Utførelsesmetode
Før hver hemodialyseprosedyre blir pasienten undersøkt av en spesialist. Legen måler trykk, temperatur, puls, vekt. Cirka en uke før prosedyren gis det også en hepatittvaksine. En spesiell fistel settes inn i det valgte fartøyet noen dager før økten. Hemodialyse utføres som følger:
- Pasienten plasseres i en spesiell stol eller på en sofa i liggende tilstand.
- Rørene fra apparatet er koblet til karene.
- Pumpens virkning tvinger blodet til å strømme inn i dialysatoren, hvor den kommer i kontakt med løsningen gjennom en spesiell membran.
- Renset og beriket med spesielle stoffer, strømmer blod tilbake til kroppen gjennom en annen vene.
Antall økter og tidspunkt for deres oppførsel avhenger av pasientens tilstand og diagnosen. For noen er en økt nok, for andre er hemodialyse foreskrevet hver dag, men i de fleste tilfeller er det nødvendig 3-4 ganger i uken. Prosedyrens varighet er også individuell, fra 1 til 14 timer.
Hvis det er en mulighet til å kjøpe en enhet for å utføre hemodialyse hjemme, kan pasienten utføre prosedyrer ikke bare hjemme, men også på jobben, på forretningsreiser, under andre forhold.
Under hemodialyse kommer blod fra en vene inn i enheten, og går deretter tilbake til kroppen, allerede renset og beriket med de nødvendige stoffene Gjenoppretting etter hemodialyse
Etter inngrepet måles pasientens blodtrykk. Hvis det er normalt, kan personen gå tilbake til sine vanlige aktiviteter. Fistelen som er satt inn i venen, må alltid holdes ren for å unngå infeksjon. I løpet av dagen etter hemodialyse må du overvåke helsen din, måle temperaturen om nødvendig. Hvis du føler deg verre, må du snarest oppsøke lege. I noen tilfeller er følgende medisiner foreskrevet for pasienten:
- biologisk aktive tilsetningsstoffer med kalsium og vitaminer;
- diuretika for å eliminere overflødig væske;
- jernpreparater for å forbedre blodtellingen;
- avføringsmidler hvis pasienten lider av forstoppelse;
- fosforbindere for å redusere mengden fosfor;
- legemidler for å senke eller øke blodtrykket.
Video: hvordan du reduserer mengden vann i kroppen mellom hemodialyseprosedyrer
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Den "kunstige nyre" -enheten lar pasienter øke levealderen med 10-25 år, avhengig av kroppens generelle tilstand. Denne prosedyren ble en reell frelse for stor mengde av folk. Men til tross for alle fordelene, er det stor risiko for ulike komplikasjoner:
- reduksjon eller økning i blodtrykket;
- anfall;
- tap av bevissthet;
- hodepine;
- epileptiske anfall;
- akutt blødning fra tilgangsstedet;
- allergiske reaksjoner;
- kvalme;
- kløe;
- arytmier;
- hevelse i hjernen;
- mageblødning;
- nedsatt osmolalitetssyndrom;
- slag;
- hjerteinfarkt;
- infeksjon med hepatitt C og B;
- smittsom infeksjon.
Dødsfall under hemodialyse er ekstremt sjeldne, hovedårsaken er en økning i blodtrykket, som provoserer hjerteinfarkt og slag. Også dødsfall oppstår ofte på grunn av ødem i hjernen og lungene.
Kosthold for nyrehemodialyse
Tilstanden til en pasient som ofte gjennomgår hemodialyseprosedyrer er veldig avhengig av kostholdet hans. På grunn av hyppig rensing av blodet, forstyrres stoffskiftet, nyttige sporelementer fjernes, og det oppstår mangel på protein. Derfor blir pasientene foreskrevet et spesielt individuelt kosthold. Leger anbefaler å føre en matdagbok for å holde oversikt over all maten du spiser. Det er også viktig å telle mengden vann og andre væsker du drikker.
Listen over tillatte og forbudte matvarer kan endres i løpet av behandlingen.
Hemodialysediet er basert på behandlingstabell # 7. Det er rettet mot å redusere opphopning av avfallsprodukter og fylle opp de manglende stoffene:
- Proteininntakshastigheten øker til 1–1,2 g / kg kroppsvekt per dag, og det viser seg å være omtrent 50–80 g per dag. Under hemodialyse går protein tapt og absorpsjonen forverres, og forfallshastigheten øker. På grunn av dette er det vist at pasientene bruker mer kjøtt (kalkun, kanin) og produkter som inneholder proteiner (egg, cottage cheese).
- Den nødvendige energiverdien av dietten per dag bør nå 35–40 kcal / kg av pasientens vekt. I gjennomsnitt ca 2800 kcal per dag. For sengeliggende pasienter kan disse indikatorene avta noe.
- Pasientens diett bør ikke inneholde en stor mengde fett. Det optimale ville være 100 g per dag. Det er verdt å redusere inntaket av kolesterol, mettede fettsyrer.
- Må tilsettes maten vegetabilske oljer og fisk rik på Omega 3 og 6 fettsyrer.
- Ved lave glukosenivåer kan du bruke honning, søtsaker, syltetøy. Diabetes mellitus er en kontraindikasjon.
- Det er veldig viktig å kontrollere mengden bordsalt, bør den ikke overstige 4 g per dag. Vanligvis blir ikke maten saltet, og chips, røkt kjøtt, tørket fisk, pickles, halvfabrikata osv. Er ikke inkludert.
- Det er nødvendig å redusere forbruket av matvarer som inneholder kalium (tørket frukt, bananer, nøtter, bønner, sopp, urter, ris, grønnsaker, sjokolade, pulverkaffe). Det er mulig å konsumere bare 3 g kalium per dag, det vil si at det ikke er lov å konsumere mer enn en rå grønnsak og frukt som inneholder en stor mengde av dette elementet per dag.
- Fosfor fjernes fra blodet med store problemer med å bruke hemodialyse, så du må redusere bruken av produkter med innholdet (nøtter, frokostblandinger, kli, belgfrukter, fullkorn).
Forbudt mat under hemodialyse:
- belgfrukter;
- kjøttkraft;
- sopp;
- fett kjøtt;
- hermetikk;
- bearbeidede osteprodukter;
- pickles;
- margarin;
- ferskener;
- aprikoser;
- tørket frukt;
- pepper;
- kanel.
Fotogalleri: matvarer som bør fjernes fra dietten ved hemodialyse
Belgfrukter inneholder kalium og fosfor, som fjernes fra kroppen ved hemodialyse 
Fett kjøttbuljong - en kilde til kolesterol 
Pickles beholder væske i kroppen 
Tørket frukt er en kilde til kalium, mengden som leger anbefaler å redusere når de gjennomgår hemodialyse
Det er vanligvis nok for pasienter å drikke 800-1000 ml vann om dagen. Hvis du overdriver det med væskeinntak, kan det oppstå ødem, kroppsvekt vil øke og blodtrykket vil øke.
Den omtrentlige pasientmenyen kan bestå av følgende retter:
- kokt mager fisk (torsk, pollock, gjedde);
- kokt kylling, kalkun, kanin;
- kokte poteter;
- saltfritt brød;
- omelett;
- nype infusjon;
- grønnsaksbuljonger;
- vinaigrette uten salt.
Video: ernæring for kronisk nyresvikt
RCHRH (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013
Nyresvikt, uspesifisert (N19)
Nefrologi
generell informasjon
Kort beskrivelse
Kronisk nyresvikt (CRF)- et uspesifikt syndrom som utvikler seg som et resultat av gradvis tap av hoveddelen nyrefunksjon forårsaket av utvikling av sklerose i nyrevevet mot bakgrunnen av forskjellige progressive nyresykdommer.
De fleste primære og sekundære nyresykdommer kan føre til utvikling av diffus nefroangiosklerose, manifestert av syndromet med kronisk nyresvikt (CRF), hvis terminalstadium uunngåelig fører til død hvis erstatningsmetoder ikke brukes. nyreterapi(RRT) - hemodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantasjon.
Metoder substitusjonsterapi(MWRT) er delt inn i ekstrakorporeal - hemodialyse (HD), hemofiltrering (HF), hemodiafiltrering (HDF), peritonealdialyse (PD) og nyretransplantasjon. Online HDF er en type ekstrakorporeal avgiftning, som brukes til å fjerne mellomstore molekyler (B -2 -microglobulin). Alle metoder har sine fordeler og ulemper, derfor blir valget av å bruke MWRT bestemt i hvert enkelt tilfelle, avhengig av pasientens alder, sykdom, tilstandens alvorlighetsgrad, personalerfaring.
I. INNLEDNINGSDEL
Protokollnavn: Hemodialyse
Protokollkode:
ICD-10 koder:
N18 Kronisk nyresvikt
N18.8 Andre manifestasjoner av kronisk nyresvikt
N18.9 Kronisk nyresvikt, uspesifisert
N19 Nyresvikt, uspesifisert
N 17 Akutt nyresvikt
N17.0 Akutt nyresvikt med tubulær nekrose
N17.1 Akutt nyresvikt med kortikal nekrose
N17.2 Akutt nyresvikt med medullær nekrose
N17.8 Annen akutt nyresvikt
N17.9 Akutt nyresvikt, uspesifisert
Forkortelser, betegnelser som brukes i protokollen:
BP - blodtrykk
BB - beta -adrenerge reseptorblokkere
BKK - blokkere kalsiumkanaler
ARB - angiotensinreseptorblokkere
PEN - protein -energi underernæring
VARMS - medfødte misdannelser i urinsystemet
HD - hemodialyse
HDF - hemodiafiltrering
GF - hemofiltrering
RRT - nyreerstatningsterapi
ACE -hemmere - angiotensinkonverterende faktorhemmere
IP - kunstig nyre
MI - hjerteinfarkt
MMRT - metoder for nyreerstatningsterapi
TIBSS - total jernbindende kapasitet til serum
ONMK - akutt krenkelse hjernesirkulasjon
ARF - akutt nyresvikt
BCC - volumet av sirkulerende blod "!
PTH - parathyroidhormon
GFR - glomerulær filtreringshastighet (J ^ y
ESRD - nyresvikt i siste fase
EPO - erytropoietin
CKD - kronisk sykdom nyre
CRF - kronisk nyresvikt
CAPD - permanent kronisk nyresvikt - kronisk nyresvikt ambulerende peritonealdialyse
HB - hemoglobin
Ca-P-fosfor-kalsiummetabolisme
Kt / V - parametere for dialyse -tilstrekkelighet
URR - parametere for tilstrekkelig dialyse
Dato for utvikling av protokoll: juli 2013
Pasientkategori: pasienter med primære og / eller sekundære nyresykdommer (glomerulære, tubulointerstitielle nyreskader i systemiske sykdommer), så vel som med VARMS komplisert av kronisk nyresvikt (CKD trinn 4-5), pasienter med akutt nyresvikt.
Protokollbrukere: nefrologer, gjenopplivere.
Klassifisering
Internasjonal klassifisering kronisk nyresykdom (CKD) (i henhold til K / DOQI, 2002)
| scene | beskrivelse | GFR (ml / min / 1,73m2) |
| 1 |
Nyreskade med normal eller | SCF |
>90 |
| 2 |
Nyreskader med liten nedgang SCF |
6 0 -8 9 |
| 3 | Moderat nedgang i GFR | 3 0 -5 9 |
| 4 | Alvorlig GFR -nedgang | 15 -2 9 |
| 5 |
Nyrene i sluttfasen utilstrekkeligheter |
<15 (диализ) |
Kronisk nyresykdom avsløres når det er nyreskade og / eller redusert GFR< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.
Diagnostikk
II. METODER, TILGANGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSTIKK OG BEHANDLING
Liste over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak
Grunnleggende:
1. Generell blodprøve (6 parametere)
2. Bestemmelse av kreatinin, urea i blodet før og etter dialyse
3. Blodelektrolytter (kalium, natrium, kalsium, fosfor)
4. Serumjern
5. Ferritin
6. Parathyroidhormon
7. Totalt protein
8. ALT
9. LAG
10. Koagulogram
11. ELISA av blod for hepatitt B og C
12. HIV
13. Wasserman -reaksjon
Ytterligere:
1. Blodsukker
2.C - reaktivt protein
3. OZHSS
4. UZDG AVF
5. EKG
Medisinsk turisme
Gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Medisinsk turisme
Få råd om medisinsk turisme
Behandling
Krav til prosedyren
1. Standard dialysedose er 3 ganger i uken i 4 timer, selv om standardtilstrekkelig dose uttrykt Kt / V er nådd.
2. Varigheten og hyppigheten av hemodialyseprosedyrer kan økes hos pasienter med hemodynamisk ustabilitet og kardiovaskulære problemer.
3. Uavhengig av programmene som brukes, må den totale Kt / V tilsvare eller være større enn den ukentlige standardverdien, dvs. Kt / V = 1, 2 for 4 timers dialyse 3 ganger i uken, eller Kt / V ^ O , 4-0,3 for daglig dialyse.
Utarbeidelse av "IP" -apparatet for en hemodialyseøkt
For en programmert hemodialyse-økt er det nødvendig å koble en pasient med kronisk nyresvikt i sluttstadiet til en kunstig nyreinnretning. Tidligere forbereder pasienten en av typer vaskulær tilgang - et eksternt kateter installeres eller en subkutan arteriovenøs fistel dannes. En hemodialyse-økt utføres når pasienten ligger i sengen eller i en halvsittende stol med armlener for å fikse et lem med en arteriovenøs fistel. Den "kunstige nyre" -enheten er plassert rett ved pasienten ved siden av sengen eller stolen. Dialysestedet er utstyrt med strømforsyning, en ledning med kjemisk rent vann fra vannbehandlingssystemet og et avløpssystem for drenering av den brukte dialyseløsningen.
Umiddelbart før økten tilberedes dialysatkonsentratet og leveres til den kunstige nyremaskinen i de merkede beholderne. Før du starter hemodialyse, må enheten gjennomgå obligatorisk automatisk testing i henhold til et gitt program, som sikrer gyldigheten av alle enhetene i utstyret.
Etter hver prosedyre er det nødvendig å utføre hygienisk behandling av overflaten på "kunstig nyre" -apparat, desinfeksjon (avkalkning) av hydraulikken.
Faser av tilkobling og frakobling av pasienten fra apparatet '' kunstig nyre ''
Tilkoblingen av pasientens kar til motorveiene til det "kunstige nyre" -apparatet utføres under aseptiske forhold.
1. For dette formålet plasseres en steril bleie under det antiseptisk behandlede lemmen med fistelen, som lukker det vaskulære tilgangsstedet etter at fistelen er punktert med nåler og koblet dem til linjene i det "kunstige nyre" -apparatet.
2. I mangel av spesielle instruksjoner i instruksjonene for dialysatoren og pluggene på dialysekretskontaktene, kobles dialysevæskelinjene til den kunstige nyreinnretningen før blodtilførselskretsen forberedes.
3. Dialysatoren er plassert vertikalt i holderen slik at etikettene på etiketten er lesbare og dialysatløsningen beveger seg nedenfra og opp etter tilkobling av de kunstige nyremaskinlinjene.
4. Etter at luft har blitt forskjøvet fra dialysatkretsen, vendes dialysatoren 180 ° og blodledningene kobles sammen slik at blodet og dialysatet beveger seg i en motstrøm.
5. Foreløpig forberedelse av blodsirkulasjonskretsen består i å fylle og skylle dialysatoren og fôre med 0,9% natriumkloridoppløsning i henhold til instruksjonene for bruk av dialysatoren. For å gjøre dette, er arteriell linje koblet til en flaske eller pose med 1 liter steril 0,9% natriumkloridoppløsning, som antikoagulant valgt for pasienten tilsettes i en dose lik bolus (tabell 6). Perfusjonspumpen slås på og med en hastighet på 150-180 ml / min begynner løsningen å strømme gjennom arterielinjen inn i den blodledende kretsen til dialysatoren, og forskyve luft fra den. For å lette luftforskyvning bør kortklemming av arteriell linje utføres. For å fjerne mulige rester av steriliserende stoffer og myknere, må de første 300-500 ml tømmes. Dette sikrer forebygging av mulige anafylaktoide reaksjoner.
6. Etter å ha fylt linjene med løsningen og tømt den første delen, stoppes perfusjonspumpen og enden av venelinjen kobles til hetteglasset eller posen med 0,9% natriumkloridoppløsning.
7. Pumpens hastighet økes til 300 m / min. og løsningen resirkuleres i systemet i 10-15 minutter med gjentatt kortsiktig klemming av arteriell linje.
8. Påfølgende fylling av linjene og dialysatoren med pasientens blod utføres først etter grundig spyling og forskyvning av luft fra den blodledende kretsen med sterilt saltvann.
9. Antikoagulasjon (heparinisering) utføres under hensyntagen til tilstanden til pasientens koagulasjonssystem, kroppsvekt og tilstedeværelsen av skjulte blødningsfokus. Preferanse gis til dosert heparinisering, der en del av dosen (5000 U) injiseres bolus, resten doseres under hele dialysen ved hjelp av en heparinpumpe
(tabell 6).
Standard heparindosering, tabell 6
|
Varighet av hemodialyse |
Hemoglobin< 100 г/л | Hemoglobin> 100 g / l | ||
| bolus | dosert | bolus | dosert | |
| 4 timer | 5000 enheter | 5000 enheter | 6000 enheter | 6000 enheter |
| 5.00 | 6000 enheter | 6000 enheter | 7000 enheter | 7000 enheter |
Med individuell intoleranse for heparin brukes legemidler med lav molekylvekt - nadroparin, dalteparin, enoksaparin (tabell 7).
Dosering av legemidler av lavmolekylære hepariner, tabell 7
| Varighet av hemodialyse | Nadroparin | Deltaperine | Enoxaparin | |||
| bolus | dosert | bolus | dosert | bolus | dosert | |
| 4 timer | 0,3 ml | 0,6 ml | 2500 enheter | 5000 enheter | 0,2 ml | 0,4 ml |
| 5.00 | 0,6 ml | 0,6 ml | 5000 enheter | 5000 enheter | 0,4 ml | 0,4 ml |
10) Når pasienten er koblet til "IP" -enheten, kontrollerer eller stiller legen som utfører hemodialyse parametrene for blodstrømningshastigheten (150-350 ml / min), dialysatstrømning (500 ml / min), konduktivitet og temperatur på dialysevæsken (36-38 °), tid og volum for ultrafiltrering. Ultrafiltreringsvolumet settes basert på forskjellen mellom nåværende og tørrvekt, som bestemmes ved å veie pasienten før og etter inngrepet.
11. Etter at den "kunstige nyre" -enheten er helt klar til bruk (den første testen er bestått, fylles blodtilførselskretsen og vaskes med 0,9% natriumkloridoppløsning, luft forskyves fra blodkretsen og dialysevæskekretsen), pasienten er tilkoblet under aseptiske forhold, som bør skje i samsvar med kravene som gjelder prosedyren for arbeid
12. Punksjon av en arteriovenøs fistel. Punksjon utføres med en fistelnål, kuttet nedover i en vinkel på omtrent 300 til hudoverflaten. Når du punkterer med et kutt oppover i en vinkel på 450 etter at du har kommet inn i lumen på fistelen, må nålen roteres langs aksen innen 1800 for å forhindre skade bakvegg fartøyer. Unngå gjentatte punkteringer på samme punkt, noe som fører til dannelse av aneurismer, samt direkte punktering av huden og karet (etter punktering av huden må nålen passere gjennom subkutant vev, så sett deg inn i fartøyet). Artenålen (blodprøvetaking) bør plasseres så langt som mulig mot blodstrømmen, venøs (blodretur) - tvert imot, langs blodstrømmen. Avstanden mellom nålene bør være minst 5 cm, noe som forhindrer resirkulering og forringelse av kvaliteten på blodrensing. Når du bruker et dobbelt -lumen dialysekateter, bør blodinnsamling og retur utføres i henhold til merkingen av kontaktene på kateteret: rød - arteriell, blå - venøs.
13. Bolusinjeksjon av antikoagulant utføres i venenålen umiddelbart etter punkteringen (eller i kateterets venøse utløp), begynner den doserte administrasjonen parallelt med fyllingen av motorveiene med blod.
14. Etter at arterieledningen er forbundet med arterienålen, slås blodpumpen på og 0,9% natriumkloridoppløsningen forskyves fra linjesystemet og dialysatoren av pasientens blod med en hastighet på ikke mer enn 150-180 ml / min. Natriumkloridløsningen forskyves til blodfarging av den distale venelinjen vises (moderne enheter har en spesiell detektor under venøs luftfelle), hvoretter blodpumpen stopper, venelinjen komprimeres og kobles til venenålen.
15. Påliteligheten og korrektheten til alle tilkoblinger kontrolleres, hvoretter blodpumpen slås på og den nødvendige blodstrømningshastigheten settes, avhengig av mulighetene for vaskulær tilgang og tilstanden til det kardiovaskulære systemet. Blodstrømningshastigheter i området 200-300 ml / min er typiske.
16. Tilbakeføring av blod etter avsluttet prosedyre utføres ved å forskyve det med en steril 0,9% natriumkloridoppløsning, hvis volum må tas i betraktning ved programmering av ultrafiltrering. I dette tilfellet, etter å ha stoppet perfusjonspumpen, blir arterienålen fjernet, og enden av arteriell linje er koblet til beholderen med løsningen. Perfusjonspumpen slås på igjen og pumper steril natriumkloridoppløsning inn i systemet for å fortrenge blodet. Etter at skyllevæsken med natriumklorid har kommet inn i dialysatoren, bør arterieledningen klemmes kort og midlertidig gjentatte ganger til dialysatoren er fullstendig rengjort for blod. Blod returneres fullstendig til pasienten, deretter stopper perfusjonspumpen og venelinjen komprimeres.
17. Etter at nålene er fjernet, presses punkteringsstedene med rullede sterile servietter (i fravær av spesielle plaster) til blødningen stopper fullstendig, hvorpå et tørt bandasje påføres.
18. Kontroll biokjemiske parametere uremi "'produseres avhengig av pasientens tilstand og stabiliteten til prosedyreparametrene (effektiv blodstrøm i dialysatoren, effektiv tid dialyse), men minst en gang i måneden. Hovedsakelig blir parametrene før dialyse vurdert, noe som gjør det mulig å korrigere blodrensingsregimene.
Behandling av komplikasjoner av hemodialyse
1. Arteriell hypotensjon under en hemodialyseøkt er ofte en konsekvens av en nedgang i BCC i rask fjerning væske fra pasientens blod, noe som fører til en nedgang hjerteeffekt og fallende blodtrykk. I denne forbindelse er det nødvendig å redusere ultrafiltrering eller å utføre den innen små grenser.
Hvis blodtrykket synker under hemodialyse, bør pasienten plasseres i Trendelenburg -stillingen (hvis det ikke er respirasjonssvikt) og innånding av fuktet 30% oksygen bør foreskrives. Deretter injiseres 100-150 ml 0,9% natriumkloridoppløsning i en vene (venelinje), og ultrafiltrering reduseres til et minimum. I tillegg til isotonisk 0,9% natriumkloridoppløsning, hypertonisk 10% natriumkloridoppløsning, 40% dekstroseoppløsning, kan kolloidale løsninger administreres.
2. Arteriell hypertensjon. Behandling av høyt blodtrykk hos dialysepasienter bør begynne med en tørrvekt. For å lindre en hypertensiv krise brukes medisiner fra flere grupper: kalsiumkanalblokkere (nifedipin), ACE -hemmere (captopril), medisiner av den sentrale virkningstypen (urapidil), nitrater (isoket).
3. Muskelkramper. Det anbefales å innføre 0,9% natriumkloridoppløsning i et volum på opptil 500 ml, men det er å foretrekke å injisere hypertonisk løsning(10-20%) natriumklorid eller dekstrose (40%) 20-40 ml, som raskt lindrer krampeanfall.
4. Kvalme og oppkast forekommer ved 10% av planlagt dialyse. For å behandle denne komplikasjonen er det nødvendig å eliminere årsakene til hypotensjon; hos noen pasienter kreves en reduksjon i blodstrømshastigheten i dialysatoren i den første timen med dialyse med 20-30%.
5. Hodepine- et hyppig symptom på dialyse og er oftest forbundet med økning eller fall i blodtrykket. Det kan være det første symptomet på begynnelsen av hjerneødem i syndromet med forstyrret osmotisk balanse, sjeldnere - hjernesvulster. Behandlingen består i å normalisere blodtrykket, redusere blodstrømmen (i dette tilfellet bør dialysetiden økes), innføring av smertestillende midler i munnen eller parenteralt.
6. Smerter bak brystbenet og hjerterytmeforstyrrelser. Behandlingen består i å normalisere blodtrykket, redusere hastigheten på blodstrømmen og ultrafiltrering, inhalere fuktet oksygen, isoket 1-2 sublinguale doser, foreskrevet etter en økning i blodtrykket. Ved takyarytmi, amiodaron.
7. Hudkløe. For å redusere kløe, anbefales det å bruke beroligende midler under økten, i kombinasjon med antihistaminer. Med diffus hyperplasi parathyroidkjertler, perifer forkalkning, patologiske beinbrudd, kombinert med kløende hud, viser subtotal parathyroidektomi eller sklerose. For korrigering av fosfat-kalsiummetabolisme i interdialyseperioden er det nødvendig å foreskrive fosfatbindere (sevelamerkarbonat), kalsiumpreparater (kalsiumkarbonat), aktive metabolitter av vitamin D (alfacalcidol).
8. Nephrogen anemi. Indikasjonen for utnevnelse av erytropoietiner er en vedvarende nedgang i hemoglobinnivået mindre enn 100 g / l, og hematokrit - under 30%. Med mer alvorlig anemi hos dialysepasienter (Hb mindre enn 70 g / l, Ht - mindre enn 25%), akuttbehandling- blodoverføring av erytrocytmasse eller vasket erytrocytter, parallelt begynner parenteral administrering av erytropoietiner. Målhemoglobinnivået hos pasienter med kronisk dialyse er 110 g / l. I denne forbindelse velges en slik dose av et spesifikt legemiddel fra denne gruppen individuelt, noe som vil tillate å nå målnivået innen 1-1,5 måneder etter behandlingsstart og kontinuerlig opprettholde det gjennom resten av livet. Startdosen av ethvert erytropoietin er 50-60 U per kg kroppsvekt 2 ganger i uken subkutant eller 3 ganger intravenøst. I mangel av effekt og eliminering av årsakene til den forsinkede virkningen av erytropoietin, dobles dosen og behandlingen fortsetter. Når målet hemoglobinnivå er nådd og stabiliserer seg innen en måned, reduseres den totale ukedosen med 30-50% (bytter til to injeksjoner i stedet for tre eller reduserer dosen med hver injeksjon). Hovedårsaken til utilstrekkelig respons på behandling med erytropoietin er jernmangel på grunn av lave reserver i kroppen eller rask utnyttelse for hemdannelse. I denne forbindelse, hos pasienter med CRF som mottar programmert hemodialyse, er det nødvendig å utelukke blodtap forbundet med driften av utstyret, samt å foreskrive jernpreparater, og gitt den dårlige absorpsjonen av jern i CRF i tarmen, er det er nødvendig for å foreskrive jernholdige legemidler parenteralt (helst intravenøst). Det anbefales å intensivere behandlingen med jernpreparater når nivået av ferritin i serum er mindre enn 100 ng / ml.
Indikatorer på prosedyrens effektivitet:
1.Kt / V
Ved hemodilyse: gjennomsnittlig indeks for 6 månedlige målinger av Kt / V bør være minst 1,2 (> 1,2) for pasienter med HD, mens antall pasienter med et Kt / V -nivå under 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).
2. Hemoglobin
Gjennomsnittlig 6 -måneders hemoglobin måling bør være i området 110 - 120 g / l, mens antall pasienter med hemoglobinnivåer under 100 g / l ikke bør overstige 25% og hemoglobinnivåer under 110 g / l - 40%. Dette kriteriet inkluderer ikke pasienter som har startet dialysebehandling igjen (mindre enn 3 måneder).
3. Fosfor
Den gjennomsnittlige indikatoren for 6 -måneders målinger av fosfor bør ligge i området 1,13 - 1,78 mmol / l, mens antall pasienter med et fosfornivå over 1,78 mmol / l ikke bør overstige 40% og et fosfornivå over 2,1 mmol / l l - 20%. Dette kriteriet inkluderer ikke pasienter som har startet dialysebehandling igjen (mindre enn 3 måneder).
Sykehusinnleggelse
Indikasjoner og kontraindikasjoner for prosedyren
Indikasjoner for hemodialyseprosedyre:
Brudd på nitrogenbalansen - blodserum urea over 30 mmol / l, en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet for endogent kreatinin under 10 ml / min (hos pasienter med diabetes mellitus under 15 ml / min);
Utvikling av dekompensert metabolsk acidose - kapillærblod pH mindre enn 7,35 standard bikarbonat (heretter - SB) - under 20 mmol / L, mangel på bufferbaser (heretter - BE) - mindre - 10 mmol / L;
Hyperkalemi over 6,5 mmol / L;
Anuria i mer enn 24 timer;
Truende kliniske manifestasjoner i form av ødem i hjerne og lunger, uremisk koma eller pre-koma.
Indikasjonen for begynnelsen av nyreerstatningsterapi er en reduksjon i GFR under 10,5 ml / min / 1,7Ct. "Ernæring, nevropati), utvikling av PEM, dialyse kan startes ved GFR<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.
3. Pasientens stabile allmenntilstand: ingen symptomer på dekompensasjon og komplikasjoner av sykdommen og tilgang til dialyse.
Kontraindikasjoner for programmert hemodialyse på poliklinisk basis:
1. Akutte stadier av MI og ACVA.
2. Pasienten har kroniske sykdommer i stadiet av forverring og dekompensasjon.
3. Pasienten har ingen fungerende permanent dialysetilgang.
4. Uttrykte hemodynamiske forstyrrelser.
Informasjon
Kilder og litteratur
- Protokoll fra møter i ekspertkommisjonen for helseutvikling i helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2013
- 1. Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOQI tar for seg opprinnelsen til kronisk nyresvikt." Nefrologi og dialyse, 2004, nr. 3, s. 204 - 220 2. KDOQI Retningslinjer for klinisk praksis for kronisk * Nyresykdom: Evaluering, klassifisering og stratifisering. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppl. P. l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Utgjør en sen henvisning til en nefrolog et problem hos barn som starter nyreerstatningsterapi i Polen? - En landsomfattende studie. Nephrol Dial Transplant. 2006 apr. 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Terapeutiske strategier for å bremse utviklingen av kronisk nyresykdom. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiologi, risikofaktorer og etiologi av hypertensjon hos barn og ungdom. I UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (red.). 2008 6. IPH -forening: Diagram for blodtrykksgrenser. I, 2008 http: //www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Streng blodtrykkskontroll og progresjon av nyresvikt hos barn. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 22. oktober; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Håndtering av kronisk nyresykdom, fra pediatrisk nefrologi; 1676-1677; Springer 2009 9. Kliniske anbefalinger for anemi ved kronisk nyresykdom hos barn. Am J Kidney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Håndtering av kronisk nyresykdom, fra pediatrisk nefrologi; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Tidlig erytropoietinbehandling er assosiert med forbedret vekst hos barn med kronisk nyresykdom. Pediatr Nephrol. 2007 aug. 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. effekten av rekombinant humant erytropoietin på vekst og ernæringsstatus. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemi og helserelatert livskvalitet hos ungdom med kronisk nyresykdom. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomisert multisenterstudie av et lavprotein diett om utviklingen av kronisk nyresvikt hos barn. Europeisk studiegruppe for ernæringsbehandling av kronisk nyresvikt i barndommen. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Oralt vitamininntak hos barn som får langvarig dialyse. J Ren Nutr. 2000 jan; 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Ernæring hos barn med CRF og dialyse. Barnelege Nefrol. 2007; 22; 1689 - 1702
Informasjon
III. ORGANISASJONALE ASPEKTER AV PROTOKOLGJENNOMFØRINGEN
Liste over protokollutviklere:
Altynova V.Kh. - JSC "NSCMD", Astana, leder. dialyseavdeling, sjef freelance pediatrisk nefrolog M3 RK, pediatrisk nefrolog av høyeste kategori
Tuganbekova S.K. - Direktør for vitenskap ved JSC "NSMC" Doctor of Medical Sciences, professor, sjef freelance nefrolog M3 RK
Gaipov A.E. - Leder for OECGK JSC "NSMC", nefrolog, ph.d.
Smailov Zh.T. - Sjef freelance spesialist i hemodialyse av det medisinske senteret i Astana by, lege i den høyeste kategorien
Narmanova O. Zh. - Doktor i medisinsk vitenskap, uavhengig akkreditert ekspert, nefrolog av høyeste kategori
Mursalova Zh.Sh. - Sjef freelance nefrolog for helsevesenet i Karaganda -regionen
Aubakirov M.E. - JSC "RNTSNMP", Astana, sjefspesialist ved hemodialyseavdelingen
Aushakimov KS - City Clinical Hospital # 1, Astana, leder. avdeling for hemodialyse
Avakyan E.S. - City Clinical Hospital nr. 1, Astana, gjenopplivning
: senest 3 år fra datoen for denne erklæringen eller når nye påviste data blir tilgjengelige
Nedlasting: Google Play Market | App Store
Vedlagte filer
Merk følgende!
- Selvmedisinering kan forårsake uopprettelig helseskade.
- Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet, kan og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med lege. Sørg for å kontakte en helsepersonell hvis du har medisinske tilstander eller symptomer som plager deg.
- Valg av medisiner og dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
- MedElement -nettstedet er utelukkende en referanseressurs. Informasjonen som er lagt ut på dette nettstedet skal ikke brukes til uautoriserte endringer i legens resepter.
- Redaktørene av MedElement er ikke ansvarlige for helseskader eller materielle skader som skyldes bruk av dette nettstedet.
Laster inn ...