Regler for intramuskulære og subkutane injeksjoner. Sikker injeksjonsteknikk. Komplikasjoner av intravenøse infeksjoner

NW State Medical University oppkalt etter I.I. Mechnikov

INJEKSJONER. TYPER INJEKSJONER.

sykepleierlærer,

med klinisk praksis

Alesheva N.V.

intradermal (eller intradermal) - (intrakutan eller intradermal);

subkutan (subkutan);

intramuskulær (intramuskulær);

intravenøs (intravenøs);

intraarteriell;

intraossøs;

rektal injeksjon - ved hjelp av klyster.

Intradermale injeksjoner

Intradermal injeksjon er den mest overfladiske av injeksjonene. FRA diagnostisk formål injisert fra 0,1 til 1 ml væske. Stedet for intradermal injeksjon er den fremre overflaten av underarmen.

For intradermal injeksjon kreves en 2-3 cm lang nål med liten lumen. I utgangspunktet brukes den palmar overflaten av underarmen, og med novokainblokkader, andre deler av kroppen.

Før intradermal injeksjon sykepleier Vask hendene og bruk gummihansker. Stedet for den tiltenkte intradermale injeksjonen behandles med en bomullsdott fuktet med 70° alkohol. Strekk huden på det intradermale injeksjonsstedet og stikk nålen inn i huden med kuttet opp, for deretter 3-4 mm, frigjør en liten mengde av legemidlet. Tuberkler vises på huden, som, med videre administrering av stoffet, blir til et "sitronskall". Nålen fjernes uten å presse det intradermale injeksjonsstedet med bomull.

Subkutane injeksjoner

Det brukes for eksempel ved introduksjon av insulin.

Subkutane injeksjoner gjøres med en nål med minste diameter til en dybde på 1,5 mm og det injiseres opptil 2 ml medikamenter, som raskt absorberes i løst underhud og ikke har en skadelig effekt på det.
De mest praktiske områdene for subkutan injeksjon er:

ytre overflate av skulderen;

subscapular plass;

fremre-ytre overflate av låret;

lateral overflate av bukveggen;

nedre armhule.

På disse stedene fanges huden lett i folden og risikoen for skade på blodårer, nerver og benhinne er minimal.

Huden foran injeksjonsstedet samles i en fold, nålen settes inn i huden i en vinkel på 45 °, deretter injiseres løsningen jevnt inn i det subkutane fettet legemiddel.

Intramuskulære injeksjoner

Intramuskulær injeksjon er en av de vanligste måtene å administrere små volumer på. medisinske stoffer.

Muskler har et omfattende nettverk av sirkulasjons- og lymfekar, som skaper gode forhold for medikamentabsorpsjon. Ved intramuskulær injeksjon opprettes et depot, hvorfra stoffet gradvis absorberes i blodet, noe som gjør det mulig å opprettholde omtrent samme konsentrasjon av det aktive stoffet i blodet i flere timer og dermed sikre dens langsiktige effekt.

Ved injeksjon i setemuskel følgende handlinger utføres:

Alkoholbehandling av hudområdet på injeksjonsstedet.

Med den frie hånden strekkes huden over innstikksstedet og stikkes hull på med en nål. Punktering anbefales å gjøres med en skarp bevegelse for å redusere smerte(tidspunktet for interaksjon av nålespissen med smertereseptorer, som hovedsakelig er lokalisert i huden, reduseres).

Før du starter injeksjonen av medikamentet, trekkes sprøytestempelet tilbake for å sjekke om nålen har truffet en stor blodåre. Hvis blod samtidig kommer inn i sprøyten, uten å fjerne nålen, endre retningen og dybden på nedsenkingen for å omgå det skadede karet.
Innholdet i sprøyten injiseres sakte inn i muskelen.

Nålen fjernes med en rask bevegelse, en bomullsdott med alkohol presses til injeksjonsstedet.

Hvis nålen går inn i en blodåre, som kan føre til emboli hvis oljeholdige løsninger eller suspensjoner introduseres, som ikke bør komme direkte inn i blodet. Ved bruk lignende stoffer etter å ha satt kanylen inn i muskelen, trekk stempelet tilbake og kontroller at det ikke er blod i sprøyten.
Infiltrerer - smertefulle klumper i tykkelsen av muskelvevet på injeksjonsstedet. Kan oppstå på den andre eller tredje dagen etter injeksjonen. Årsakene til deres forekomst kan være både manglende overholdelse av reglene for asepsis (ikke-steril sprøyte, dårlig behandlet injeksjonssted), og gjentatt administrering av legemidler på samme sted, eller overfølsomhet humant vev til det administrerte legemidlet (typisk for oljeholdige løsninger og noen antibiotika).
Abscess- manifestert av hyperemi og sårhet i huden over infiltratet, forhøyet temperatur kropp. Krever akutt kirurgisk behandling og antibiotikabehandling.

allergiske reaksjoner for det administrerte medikamentet. For å unngå disse komplikasjonene, samles en anamnese før administrering av stoffet, tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på eventuelle stoffer blir funnet ut. Med enhver manifestasjon allergisk reaksjon(uavhengig av tidligere administreringsvei), er det tilrådelig å seponere medikamentet, siden gjentatt administrering av dette legemidlet kan føre til anafylaktisk sjokk.

Intravenøse injeksjoner

Intravenøse injeksjoner involverer administrering av et medikament direkte inn i blodet. Mest viktig regel samtidig er den strengeste overholdelse av asepsis regler (vask og behandling av hender, hud på pasienten, etc.) avgjørende.
For intravenøse injeksjoner brukes venene i cubital fossa oftest, siden de har stor diameter, ligger overfladisk og er relativt lite fortrengt, samt overfladiske årer hender, underarmer, sjeldnere årer i underekstremitetene.

Godt konturert åre. Venen er tydelig synlig, stikker tydelig ut over huden, voluminøs. Side- og frontveggene er godt synlige.

Svakt konturert åre. Bare den fremre veggen av karet er veldig godt synlig og følbar, venen stikker ikke ut over huden.

Ukonturert åre. Venen er ikke synlig og veldig dårlig palpabel, eller venen er ikke synlig eller palpabel i det hele tatt.

I henhold til graden av fiksering av venen i det subkutane vevet, skilles følgende alternativer ut:

fast åre- venen er litt forskjøvet langs planet.

Glidende åre- venen forskyves lett i det subkutane vevet langs planet, den kan forskyves i en avstand større enn diameteren.

I henhold til alvorlighetsgraden av veggen kan følgende typer skilles:

tykkvegget åre- venen er tykk, tett.

tynnvegget vene- en blodåre med en tynn, lett sårbar vegg.

godt konturert glidende tykkvegget vene - forekommer i 14% av tilfellene;

Den mest egnet for punktering (punktering) av venen av disse to kliniske alternativer. Gode konturer, tykk vegg gjør det ganske enkelt å punktere venen.

En av de oftest møtte anatomiske trekk vene er den såkalte skjørheten. Visuelt og palpasjon er sprø vener ikke forskjellig fra vanlige. Et hematom oppstår veldig raskt på stikkstedet Følgende skjer: i noen tilfeller tilsvarer punkteringen av veneveggen diameteren på nålen, mens i andre, på grunn av anatomiske trekk, oppstår en ruptur langs venen.
Brudd på teknikken for å fikse nålen i venen kan også føre til komplikasjoner. En løst festet nål forårsaker ytterligere skade på fartøyet. Denne komplikasjonen forekommer nesten utelukkende hos eldre.
Nok hyppige komplikasjoner det er en innrømmelse infusjonsløsning i subkutant vev. Oftest, etter en punktering av en vene i albuebøyningen, er nålen ikke tilstrekkelig stabil, når pasienten beveger hånden, forlater nålen venen og løsningen kommer inn under huden. Det anbefales å fikse nålen i albuebøyningen i minst to punkter, og hos rastløse pasienter å fikse venen i hele lemmen, unntatt leddområdet.
En annen årsak til at væske kommer inn under huden er gjennomstikking av en vene, dette er mer vanlig ved bruk av engangsnåler som er skarpere enn gjenbrukbare, da kommer løsningen delvis inn i venen og delvis under huden.
Ved brudd på den sentrale og perifere sirkulasjonen kollapser venene. Punktering av en slik vene er ekstremt vanskelig. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å klemme og løsne fingrene kraftigere og samtidig klappe på huden, se gjennom venen i punkteringsområdet.

Legemidlet trekkes inn i sprøyten, fraværet av luft i sprøyten kontrolleres. Hetten settes tilbake på nålen.

Pasienten strekker maksimalt ut armen i albueleddet.

En gummipresse påføres den midtre tredjedelen av pasientens skulder (over klær eller en serviett), pulsen er på radial arterie det bør ikke endres.

Pasienten blir bedt om å knytte og løsne knyttneven (for bedre pumping av blod inn i venen).

Huden i området av albuen behandles med to eller tre bomullsballer med alkohol i retning fra periferien til midten.

Den frie hånden fikserer huden i punkteringsområdet, trekker den i området av albuebøyningen og flytter den litt til periferien.

Hold nålen nesten parallelt med venen, stikk hull i huden og før forsiktig inn nålen 1/3 av lengden med kuttet opp (med pasientens knyttneve).

Fortsett å fikse venen, endre litt retningen på nålen og punkter forsiktig venen til den føles "treffer i tomrommet".

For å bekrefte at nålen har kommet inn i venen, anbefales det å trekke sprøytestempelet mot deg - blod skal komme i sprøyten.

Når du trekker i en av de frie endene, løsnes tourniqueten, pasienten blir bedt om å løsne børsten.

Injiser sakte medikamentoppløsningen uten å endre posisjonen til sprøyten.

En bomullsdott med alkohol presses til injeksjonsstedet og nålen fjernes fra venen.

Pasienten bøyer armen ved albuen, alkoholkulen forblir på plass, pasienten fikserer armen i denne posisjonen i 5 minutter for å forhindre blødning.

Intraarteriell injeksjon.

Injeksjoner gjøres i de arteriene som gir direkte virkning. medisinske løsninger på smertefull prosess på sin plassering. For eksempel når patologiske prosesser i den siste phalanx av lemmer, injeksjonen gjøres i de laterale arteriene i metatarsus og metacarpus. Injeksjonsteknikken er den samme som intravenøs, med den forskjellen at nålen settes inn ved palpasjon av den pulserende arterien eller etter et hudsnitt.

Intraossøs injeksjon.

For tiden brukes regional og spesielt perifer anestesi i økende grad på grunn av det økende antallet kirurgiske operasjoner og kliniske data som bekrefter dens fordel i forhold til generell anestesi. Bruken er også på grunn av ønsket om å øke omsetningen av senger på sykehus, siden restitusjonsperiode etter regional anestesi er vanligvis kortere enn etter generell anestesi.1
Intravenøs regional anestesi (VRA) er spesielt vanskelig å utføre ved operasjoner på øvre og nedre lemmer; Studier har vist at intraossøs regional anestesi er en effektiv erstatning for VRA i dette tilfellet. Ved intraossøs regional anestesi trenger anestesimidler inn i vevene på samme måte som med intravenøs infusjon. Injeksjonspistolen for voksne muliggjør sikker og effektiv intraossøs regional anestesi ved å raskt og nøyaktig injisere væske inn i den svampaktige substansen til epifysen og metafysen til beinene i øvre og nedre ekstremiteter.

I det vanlige livet er ikke evnen til å utføre subkutane injeksjoner like viktig som evnen til å foreta intramuskulære injeksjoner, men sykepleieren må ha ferdigheter til å utføre denne prosedyren (kjenne til algoritmen for å utføre subkutan injeksjon).
Subkutan injeksjon utføres på dybde 15 mm. Maksimal effekt fra et subkutant administrert medikament oppnås i gjennomsnitt 30 minutter etter injeksjon.

De mest praktiske områdene for subkutan administrering av legemidler:

øvre tredjedel av den ytre overflaten av skulderen,
subscapular rom,
anterolateralt lår,
lateral overflate av bukveggen.

I disse områdene blir huden lett fanget i folden, så det er ingen fare for skade på blodårer og nerver.
Det er umulig å injisere medikamenter på steder med ødematøst subkutant fettvev eller i sel fra tidligere dårlig absorberte injeksjoner.

Nødvendig utstyr:

sterilt sprøytebrett,
engangssprøyte,
ampulle med en løsning av stoffet,
70% alkoholløsning,
bix med sterilt materiale (bomullsballer, vattpinner),
steril pinsett,
brett for brukte sprøyter,
steril maske,
hansker,
sjokksett,
beholder med desinfiserende løsning.

Rekkefølgen på prosedyren:

Pasienten bør innta en komfortabel stilling og frigjøre injeksjonsstedet fra klær (hjelp om nødvendig pasienten med dette).
Vask hendene grundig med såpe og varmt rennende vann; uten å tørke med et håndkle, for ikke å krenke den relative steriliteten, tørk hendene godt med alkohol; ta på sterile hansker og behandle dem også med en steril bomullsdott dyppet i 70% alkoholløsning.
Forbered en sprøyte med en medisin (se artikkel).
Behandle injeksjonsstedet med to sterile bomullsboller dynket i en 70 % alkoholløsning, bredt, i én retning: først et stort område, deretter den andre ballen direkte til injeksjonsstedet.
Fjern eventuelle gjenværende luftbobler fra sprøyten, ta sprøyten inn i den høyre hånd, pekefinger holder nålehylsen, og sylinderen med tommelen og andre fingre.
Lag en hudfold på injeksjonsstedet ved å ta tak i huden med tommelen og pekefingeren på venstre hånd slik at det dannes en trekant.

Sett inn nålen med en rask bevegelse i en vinkel på 30-45 ° med et kutt opp i bunnen av folden til en dybde på 15 mm; mens du holder nålehylsen med pekefingeren.

Slipp bretten; sørg for at nålen ikke kommer inn i karet, for dette formål trekkes stempelet litt mot seg selv (det skal ikke være blod i sprøyten); hvis det er blod i sprøyten, gjenta injeksjonen av kanylen.
venstre hand overfør til stempelet og trykk på det, injiser sakte den medisinske substansen.

Trykk på injeksjonsstedet med en steril bomullsdott fuktet i 70 % alkoholløsning og fjern nålen med en rask bevegelse.
Sett den brukte sprøyten, nålene i brettet; Plasser brukte bomullsboller i en beholder med en desinfiserende løsning.
Fjern hansker, vask hendene.
Etter injeksjonen er dannelsen av et subkutant infiltrat mulig, som oftest vises etter introduksjon av uoppvarmede oljeløsninger, så vel som i tilfeller der reglene for asepsis og antisepsis ikke overholdes.

Habeskrivelse av metoden for å utføre en enkel medisinsk tjeneste

Algoritme for å utføre subkutan medikamentadministrasjon

I. Forberedelse til prosedyren.

Introduser deg selv for pasienten, forklar forløpet og formålet med prosedyren.
Hjelp pasienten til å innta en komfortabel stilling: sittende eller liggende. Valget av stilling avhenger av tilstanden til pasienten; det administrerte medikamentet. (om nødvendig, fiks injeksjonsstedet ved hjelp av juniormedisinsk personale)
Behandle hender på en hygienisk måte tørk, ta på hansker, maske.
Forbered en sprøyte.

Sjekk utløpsdatoen og pakkens tetthet.

Trekk opp stoffet i en sprøyte.

Et sett med et stoff i en sprøyte fra en ampulle.

- Rist ampullen slik at hele stoffet er i sin brede del.

- Behandle ampullen med en ball fuktet med et antiseptisk middel.

- Fil ampullen med en neglefil. Med en bomullsdott fuktet med et antiseptisk middel, bryt av enden av ampullen.

- Ta ampullen mellom pekefingeren og langfingeren, snu den opp ned. Sett en nål inn i den og trekk opp den nødvendige mengden av stoffet.

Ampuller med bred åpning - ikke snu. Pass på at når du ringer stoffet, er nålen alltid i løsningen: i dette tilfellet er inntrengning av luft i sprøyten utelukket.

- Pass på at det ikke er luft i sprøyten.

Hvis det er luftbobler på sylinderens vegger, bør du trekke litt i stempelet på sprøyten og "snu" sprøyten flere ganger inn. horisontalt plan. Deretter skal luften drives ut ved å holde sprøyten over vasken eller inn i ampullen. Ikke utvis legemidlet i luften i rommet, det er farlig for helsen.

- Bytt nål.

Hvis du bruker en gjenbrukssprøyte, plasser den og bomullsboller i brettet. Når du bruker en engangssprøyte, sett en hette på kanylen, plasser sprøyten med kanylen, bomullsboller i pakken fra under sprøyten.

Et sett med legemiddel fra et hetteglass lukket med en aluminiumshette.

- Bøy av med en ikke-steril pinsett (saks, etc.) en del av flaskekorken som dekker gummiproppen. Tørk av gummiproppen med en bomullsdott fuktet med et antiseptisk middel.

- Injiser inn i sprøyten et volum luft som tilsvarer det nødvendige volumet av legemidlet.

- Sett nålen i en 90° vinkel inn i hetteglasset.

- Før luft inn i hetteglasset, snu det opp ned, trekk litt i stempelet, trekk riktig mengde medikament fra hetteglasset inn i sprøyten.

- Fjern nålen fra hetteglasset.

- Bytt nål.

- Plasser sprøyten med en nål i et sterilt brett eller emballasje fra en engangssprøyte der stoffet ble samlet inn.

Det åpnede (flerdose) hetteglasset skal ikke oppbevares mer enn 6 timer.

Velg og inspiser/palperer området for den foreslåtte injeksjonen for å unngå mulige komplikasjoner.

II. Utføre en prosedyre

Behandle injeksjonsstedet med minst 2 kuler fuktet med et antiseptisk middel.
Samle huden med en hånd i en fold trekantet form base ned.
Ta sprøyten med den andre hånden, hold kanylen på nålen med pekefingeren.
Sett inn nålen med sprøyten med en rask bevegelse i en vinkel på 45° i 2/3 av lengden.
Trekk stempelet mot deg for å forsikre deg om at nålen ikke er i karet.
Injiser stoffet sakte inn i det subkutane fettet.

III. Slutt på prosedyre.

Fjern nålen, press ballen med et hudantiseptisk middel til injeksjonsstedet, uten å fjerne hånden med ballen, masser injeksjonsstedet lett.
Desinfiser forbruksvarer.
Fjern hansker, legg dem i en beholder for desinfeksjon.
Behandle hendene på en hygienisk måte, tørk.
Lag en passende registrering av resultatene av implementeringen i den medisinske dokumentasjonen.

Ytterligere informasjon om funksjonene ved implementeringen av teknikken

Før injeksjon bør individuell intoleranse for stoffet bestemmes; lesjoner i hud og fettvev av enhver art på injeksjonsstedet

Når heparin administreres subkutant, er det nødvendig å holde nålen i en vinkel på 90 °, ikke aspirere for blod og ikke massere injeksjonsstedet etter injeksjon.

Når du foreskriver injeksjoner for en lang kur, 1 time etter, påfør en varmepute på injeksjonsstedet eller lag jodnett.

15-30 minutter etter injeksjonen, sørg for å spørre pasienten om hans velvære og om reaksjonen på den administrerte medisinen (påvisning av komplikasjoner og allergiske reaksjoner).

Steder for s/c-injeksjon - den ytre overflaten av skulderen, den ytre og fremre overflaten av låret i øvre og midtre tredjedeler, den subscapular regionen, den fremre bukveggen, hos nyfødte kan også den midterste tredjedelen av den ytre overflaten av låret brukes.

- en metode for å administrere medikamenter, der stoffet kommer inn i kroppen ved å injisere en injeksjonsløsning gjennom en sprøyte inn i det subkutane vevet. Når du utfører en subkutan injeksjon av stoffet, kommer det inn i blodstrømmen ved absorpsjon av stoffet i karene i det subkutane vevet. Vanligvis absorberes de fleste medikamenter i form av løsninger godt i subkutane vev og gir relativt rask (innen 15-20 minutter) absorpsjon i stor sirkel sirkulasjon. Vanligvis begynner effekten av legemidlet ved subkutan administrering saktere enn ved intramuskulær og intravenøs administrering, men raskere enn med muntlig administrasjon. Oftest administreres medikamenter subkutant, som ikke har en lokal irriterende effekt, og absorberes godt i det subkutane fettvevet. Heparin og dets derivater administreres utelukkende subkutant eller intravenøst (på grunn av dannelsen av hematomer på injeksjonsstedet). Subkutan injeksjon brukes når det er nødvendig å innføre i muskelen både en vandig og en oljeaktig oppløsning av legemidler, eller en suspensjon, i et volum på ikke mer enn 10 ml (fortrinnsvis ikke mer enn 5 ml). Det gis også subkutane vaksinasjoner mot Smittsomme sykdommer ved å gi en vaksine.

applikasjon

Subkutan injeksjon er en ganske vanlig type parenteral administrering av legemidler på grunn av god vaskularisering av det subkutane vevet, noe som bidrar til rask absorpsjon av legemidler; og også på grunn av enkelheten til administrasjonsteknikken, som tillater bruk av denne administrasjonsmetoden til personer uten spesielle medisinsk opplæring etter å ha mestret relevante ferdigheter. Oftest administrerer pasienter selv hjemme subkutane injeksjoner av insulin (ofte med en sprøytepenn), og subkutan injeksjon av veksthormon kan også utføres. Subkutan administrasjon kan også brukes til å administrere oljeholdige løsninger eller suspensjoner av medisinske stoffer (under forutsetning av at den oljeaktige løsningen ikke kommer inn i blodet). Vanligvis administreres legemidler subkutant når det ikke er behov for å oppnå en umiddelbar effekt fra administrering av legemidlet (absorpsjon av legemidlet under subkutan injeksjon forsvinner innen 20-30 minutter etter administrering), eller når det er nødvendig å lage en slags depot av medikamentet i det subkutane vevet for å opprettholde konsentrasjonen av legemidlet i blodet på konstant nivå lang tid. Løsninger av heparin og dets derivater injiseres også subkutant på grunn av dannelsen av hematomer på injeksjonsstedet når intramuskulære injeksjoner. Legemidler kan også administreres subkutant til lokalbedøvelse. Når det administreres subkutant, anbefales det å administrere legemidler i et volum på ikke mer enn 5 ml for å unngå overstrekking av vev og dannelse av et infiltrat. Ikke administrer subkutant legemidler som har lokale irriterende effekt og kan forårsake nekrose og abscesser på injeksjonsstedet. For injeksjonen er det nødvendig å ha sterilt medisinsk utstyr - en sprøyte og en steril form av stoffet. Intramuskulært medikamenter kan administreres både under forholdene i en medisinsk institusjon (polikliniske og polikliniske avdelinger), og hjemme, inviterer medisinsk arbeider hjemme, og i nødstilfeller medisinsk behandling– og i ambulansen.

Utførelsesteknikk

Subkutan injeksjon gis oftest til den ytre overflaten av skulderen, fremre lår, subscapularis, sideoverflaten av fremre bukvegg og området rundt navlen. Før subkutan injeksjon må stoffet (spesielt i form av en oljeaktig løsning) varmes opp til en temperatur på 30-37 ° C. Før du starter injeksjonen, behandler helsearbeideren hendene med en desinfiserende løsning og bruker gummihansker. Før administrering av legemidlet behandles injeksjonsstedet antiseptisk løsning(oftere - etyl alkohol). Før injeksjonen blir huden på stikkstedet tatt inn i en fold, og etter det settes nålen i en spiss vinkel mot hudoverflaten (for voksne - opptil 90 °, for barn og personer med et mildt subkutant fettlag , injeksjon i en vinkel på 45 °). Etter gjennomboring av huden settes sprøytenålen inn i det subkutane vevet ca. 2/3 av lengden (minst 1-2 cm), for å forhindre at nålen brekker, anbefales det å la minst 0,5 cm av nålen være over huden flate. Etter å ha punktert huden, før du administrerer stoffet, er det nødvendig å trekke stempelet på sprøyten tilbake for å kontrollere at nålen har kommet inn i karet. Etter å ha kontrollert den riktige plasseringen av nålen, injiseres stoffet under huden i sin helhet. Etter slutten av administreringen av legemidlet behandles injeksjonsstedet på nytt med et antiseptisk middel.

Fordeler og ulemper ved subkutan medikamentadministrasjon

Fordelen med subkutan medikamentadministrasjon er det aktive stoffer når de introduseres i kroppen, endres de ikke på kontaktstedet med vev, derfor kan subkutant medisiner brukes som ødelegges ved virkningen av enzymer Fordøyelsessystemet. I de fleste tilfeller gir subkutan administrering en rask innsettende virkning av stoffet. Hvis langvarig virkning er nødvendig, administreres legemidler vanligvis subkutant i form av oljeholdige løsninger eller suspensjoner, og bør ikke gjøres med intravenøs administrering. Noen legemidler (spesielt heparin og dets derivater) kan ikke administreres intramuskulært, men kun intravenøst eller subkutant. Absorpsjonshastigheten av stoffet påvirkes ikke av matinntak og mye mindre påvirket av egenskapene til de biokjemiske reaksjonene til organismen til en bestemt person, inntaket av andre stoffer og tilstanden til den enzymatiske aktiviteten til kroppen. Subkutan injeksjon er relativt enkel å utføre, noe som gjør det mulig å utføre denne manipulasjonen om nødvendig, selv for en ikke-spesialist.

Ulempene med subkutan administrering er at ofte med introduksjon av legemidler intramuskulært observeres smerte og dannelse av infiltrater på injeksjonsstedet (sjeldnere, dannelse av abscesser), og med introduksjon av insulin kan lipodystrofi også observeres. Ved dårlig utvikling av blodårer på injeksjonsstedet kan absorpsjonshastigheten av legemidlet reduseres. Ved subkutan administrering av legemidler, som ved andre typer parenteral bruk av legemidler, er det en risiko for infeksjon av pasienten eller helsearbeideren med blodbårne patogener. Subkutan administrering øker sannsynligheten bivirkninger medikamenter på grunn av den høyere inntrengningshastigheten i kroppen og fraværet av biologiske filtre i kroppen - slimhinnen langs stoffets rute mage-tarmkanalen og hepatocytter (selv om det er lavere enn ved intravenøs og intramuskulær påføring). forårsake nekrose og abscesser på injeksjonsstedet.

Mulige komplikasjoner ved subkutan injeksjon

Den vanligste komplikasjonen ved subkutan injeksjon er dannelsen av infiltrater på injeksjonsstedet. Vanligvis dannes infiltrater når stoffet injiseres på stedet for indurasjon eller ødem som har dannet seg etter tidligere subkutane injeksjoner. Infiltrater kan også dannes ved innføring av oljeløsninger som ikke varmes opp til den optimale temperaturen, samt når det maksimale volumet av subkutan injeksjon overskrides (ikke mer enn 5 ml om gangen). Når infiltrater vises, anbefales det å påføre en semi-alkoholkompress eller heparinsalve på stedet for infiltratdannelse, påføre et jodnett på det berørte området og utføre fysioterapeutiske prosedyrer.

En av komplikasjonene som oppstår når teknikken for medikamentadministrasjon brytes, er dannelsen av abscesser og flegmon. Disse komplikasjonene oppstår oftest på bakgrunn av feilbehandlede postinjeksjonsinfiltrater, eller hvis reglene for asepsis og antisepsis brytes under injeksjonen. Behandling av slike abscesser eller phlegmon utføres av en kirurg. I tilfelle brudd på reglene for asepsis og antisepsis under injeksjoner av imovine, infeksjon av pasienter eller helsearbeidere med patogener av smittsomme sykdommer overført gjennom blodet, samt forekomsten av en septisk reaksjon på grunn av bakteriell infeksjon i blodet.

Når du injiserer med en sløv eller deformert nål, er det sannsynlig at det dannes subkutane blødninger. Hvis det oppstår blødning under en subkutan injeksjon, anbefales det å påføre en bomullspinne fuktet med alkohol på injeksjonsstedet, og senere - en halvalkoholkompress.

Hvis injeksjonsstedet er valgt feil under subkutan administrering av legemidler, kan det observeres skade på nervestammene, som oftest observeres som følge av kjemisk skade på nervestammen, når et depot av legemidlet opprettes nær nerven. . Denne komplikasjonen kan føre til dannelse av pareser og lammelser. Behandling av denne komplikasjonen utføres av en lege, avhengig av symptomene og alvorlighetsgraden av denne lesjonen.

Ved subkutan administrering av insulin (oftere med langvarig administrering av stoffet på samme sted), kan det være et sted for lipodystrofi (et sted for resorpsjon av subkutant fettvev). Forebygging av denne komplikasjonen er veksling av insulininjeksjonssteder og introduksjon av insulin, som har romtemperatur, består behandlingen i introduksjon av 4-8 enheter suinsulin i områder med lipodystrofi.

Ved feil injisert under huden hypertonisk saltvann(10 % natriumklorid eller kalsiumkloridløsning) eller annen aktuell irriterende stoffer vevsnekrose kan forekomme. Når denne komplikasjonen oppstår, anbefales det å stikke det berørte området med en løsning av adrenalin, 0,9% natriumkloridløsning og novokainløsning. Etter chipping av injeksjonsstedet påføres en trykktørrbandasje og kulde, og senere (etter 2-3 dager) påføres en varmepute.

Ved bruk av en injeksjonsnål med en defekt, når nålen er satt inn for dypt inn i det subkutane vevet, samt når injeksjonsteknikken brytes, kan nålen knekke. På denne komplikasjonen det er nødvendig å prøve å uavhengig skaffe et fragment av nålen fra vevene, og hvis forsøket mislykkes, fjernes fragmentet kirurgisk.

Veldig alvorlig komplikasjon subkutan injeksjon er en legemiddelemboli. Denne komplikasjonen forekommer sjelden, og er assosiert med brudd på injeksjonsteknikken, og oppstår i tilfeller der helsearbeideren, når han utfører en subkutan injeksjon av en oljeaktig løsning av stoffet eller suspensjonen, ikke kontrollerer posisjonen til nålen og muligheten for å få dette stoffet inn i fartøyet. Denne komplikasjonen kan manifesteres ved anfall av kortpustethet, utseende av cyanose, og ender ofte i pasientens død. Behandling i slike tilfeller er symptomatisk.

Subkutan injeksjonsteknikk:
Formål: helbredende, forebyggende
Indikasjoner: bestemmes av legen
Den subkutane injeksjonen er dypere enn den intradermale injeksjonen og gjøres til en dybde på 15 mm.

Ris. Subkutan injeksjon: nåleposisjon.

Underhuden har god blodtilførsel, slik at medikamenter absorberes og virker raskere. Den maksimale effekten av et subkutant administrert medikament oppstår vanligvis etter 30 minutter.

Injeksjonssteder for subkutan injeksjon: øvre tredjedel av den ytre overflaten av skulderen, rygg (subscapular region), anterolateral overflate av låret, lateral overflate av bukveggen.

Klargjør utstyr:
- såpe, individuelt håndkle, hansker, maske, antiseptisk hud (for eksempel: Lizanin, AHD-200 Special)
- en ampulle med et medikament, en neglefil for å åpne ampullen
- sterilt brett, avfallsbrett
- en engangssprøyte med et volum på 2 - 5 ml, (en nål med en diameter på 0,5 mm og en lengde på 16 mm anbefales)
- bomullsboller i 70 % alkohol
- førstehjelpsutstyr "Anti-HIV", samt beholdere med des. løsninger (3% løsning av kloramin, 5% løsning av kloramin), filler

Forberedelse til manipulasjon:
1. Forklar pasienten hensikten, forløpet av den kommende manipulasjonen, få pasientens samtykke til å utføre manipulasjonen.
2. Behandle hendene på et hygienisk nivå.
3.Hjelp pasienten på plass.

Algoritme for subkutan injeksjon:
1. Sjekk utløpsdatoen og tettheten til sprøytepakken. Åpne pakken, sett sammen sprøyten og plasser den i et sterilt plaster.
2. Sjekk utløpsdatoen, navn, fysiske egenskaper og dosering av stoffet. Sjekk med destinasjonsark.
3. Ta 2 bomullsboller med alkohol med steril pinsett, bearbeid og åpne ampullen.
4. Trekk den nødvendige mengden av medikamentet inn i sprøyten, slipp ut luften og legg sprøyten i et sterilt plaster.
5. Legg ut 3 bomullsboller med steril pinsett.
6. Ta på hansker og gni ballen inn i 70 % alkohol, slipp kulene i avfallsbrettet.
7. Behandle et stort område sentrifugalt (eller fra bunn til topp) med den første kulen i alkohol hud, behandle stikkstedet direkte med den andre ballen, vent til huden tørker av alkohol.
8. Kast kulene i avfallsbrettet.
9. Med venstre hånd tar du tak i huden på injeksjonsstedet i lageret.
10. Før nålen under huden ved bunnen av hudfolden i en vinkel på 45 grader mot hudoverflaten med et kutt til en dybde på 15 mm eller 2/3 av nålelengden (avhengig av nålens lengde). , indikatoren kan være annerledes); pekefinger; hold kanylen på nålen med pekefingeren.
11. Beveg hånden som fester folden til stempelet og sett inn sakte medisin, prøv å ikke flytte sprøyten fra hånd til hånd.
12. Fjern nålen, fortsett å holde den ved kanylen, hold stikkstedet med en steril bomullspinne fuktet med alkohol. Sett nålen i en spesiell beholder; hvis en engangssprøyte brukes, knekk kanylen og kanylen på sprøyten; ta av deg hanskene.
13. Sørg for at pasienten føler seg komfortabel, ta 3 ballongen fra ham og eskorter pasienten.

Regler for innføring av oljeløsninger. Oljeløsninger ofte injisert subkutant; intravenøs administrering forbudt.

Dråper av oljeløsningen som faller ned i fartøyet, tetter det. Ernæringen til omkringliggende vev blir forstyrret, deres nekrose utvikler seg. Med blodstrømmen kan oljeemboli komme inn i karene i lungene og forårsake blokkering, som er ledsaget av alvorlig kvelning og kan føre til at pasienten dør. Oljeaktige løsninger absorberes dårlig, så et infiltrat kan utvikles på injeksjonsstedet. Varm oljeholdige løsninger før administrering til en temperatur på 38 ° C; før du administrerer medisinen, trekk stempelet mot deg og sørg for at blod ikke kommer inn i sprøyten, det vil si at du ikke kommer inn i blodåren. Først da injiseres sakte Påfør på varmeputen på injeksjonsstedet eller varm kompress: dette vil bidra til å forhindre infiltrasjon.