DYNAMIKK I KLINISK-KJEMISKE VERDIER UNDER HEMOLYTISK SYKDOM HOS NYFØDTE

Nadezhda Liavina

mastergradsstudent, Kuban State University,

Russland, Krasnodar

Nina Ulitina

førsteamanuensis, kandidat for biologiske vitenskaper, Kuban State University,

Russland, Krasnodar

Irina Sysoeva

bestyrerinne, Regiontilknyttet sykehus nr. 2,

Russland, Krasnodar

KOMMENTAR

Artikkelen er viet det aktuelle problemet med obstetrikk og neonatologi, spesielt hemolytisk sykdom nyfødt Blodet til 162 nyfødte ble undersøkt; nivåene av bilirubin, hemoglobin og retikulocytter ble bestemt ved hjelp av automatiske analysatorer Cobas Integra 400 plus og Sysmex 21N. Studien viste at i alle former for hemolytisk sykdom hos nyfødte, observeres retikulocytose, hyperbilirubinemi og anemi.

ABSTRAKT

Artikkelen er viet den oppdaterte aktuelle problemstillingen om obstetrikk og neonatologi: hemolytisk sykdom hos nyfødte. Blodundersøkelse av 162 nyfødte utføres; nivåbestemmelsen av bilirubin, hemoglobin og retikulocytter utføres av automatiske analysatorer Cobas Integra 400 plus og Sysmex 21N. Som et resultat av forskning har det blitt funnet at retikulocytose, hyperbilirubinemi og anemi er tilstede i alle former for hemolytisk sykdom hos nyfødte.

Nøkkelord: hemolytisk sykdom hos nyfødte; hyperbilirubinemi; retikulocytose; Rhesus-konflikt.

Nøkkelord: hemolytisk sykdom hos nyfødte; hyperbilirubinemi; retikulocytose; rhesus inkompatibilitet.

Hensikten med studien– identifisere kliniske og biokjemiske blodparametre som endres med ulike former hemolytisk sykdom hos nyfødte.

Materiale for forskning– navlestreng og venøst ​​blod hos nyfødte.

Forskningsmetoder: fotometrisk og ikke-cyanid hemoglobinmetode.

Laboratoriestudier ble utført på automatiske analysatorer Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX og Sysmex 21 N.

I løpet av det siste tiåret har forekomsten av nyfødtsykelighet økt fra 2 425 per 10 000 levendefødte i 2004 til 6 022,6 i 2014. En analyse av sykdommens art og strukturen til tidlig neonatal dødelighet viser at årsaker som neonatal infeksjon og patologi forårsaket av utilstrekkelig assistanse under fødsel har sluttet å være de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet hos nyfødte. For tiden er en spesiell rolle gitt til betydningen av fosterpatologi, som senere fører til forstyrrelse eller umulighet av tilpasning av det nyfødte til liv utenom livmor. I 2014 besto strukturen av årsaker til spedbarnsdødelighet hovedsakelig (69%) av patologi i den perinatale perioden og medfødte anomalier. Stor innflytelse Strukturen av neonatal sykelighet og dødelighet påvirkes av hemolytisk sykdom hos nyfødte og foster - en sykdom hos nyfødte forårsaket av en immunologisk konflikt på grunn av inkompatibiliteten til blodet til mor og foster med hensyn til erytrocyttantigener. Påvisningen av tilfeller av hemolytisk sykdom hos nyfødte i Russland de siste fem årene har ikke vist en nedadgående trend, og beløper seg til 87,0 per 10 000 levendefødte i 2014 (i 2004 - 88,7 per 10 000 levendefødte).

Blant nyfødte sykdommer opptar hemolytisk sykdom en spesiell plass. Å ha ulike kliniske manifestasjoner, patologien er preget av en intens økning i nivået av konjugert bilirubin, noe som fører til skade på det sentrale nervesystemet og andre organer, samt varig funksjonshemming eller død. I Russland i 2014 ble hemolytisk sykdom hos nyfødte diagnostisert hos 0,9% av nyfødte. For tiden er det gjort betydelige fremskritt i behandlingen av ikteriske former for hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN), men dette gjelder dessverre ikke den ødematøse formen av HDN, som utvikler seg som et resultat av Rh-konflikt. En av hovedaktivitetene moderne medisin– reduksjon av ikke bare perinatal dødelighet, men også perinatal sykelighet. Disse indikatorene påvirkes av tilfeller av hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødte. Til tross for de godt studerte årsakene til utviklingen av hemolytisk sykdom hos det nyfødte, eksisterer det fortsatt betydelige vanskeligheter med behandlingen. Den utviklede taktikken for behandling av hemolytisk sykdom i den postnatale perioden er i stor grad rettet mot å eliminere hyperbilirubinemi og forhindre mulig encefalopati. Rasjonell bruk konservativ behandling førte til en nedgang i forekomsten av utvekslingstransfusjon hos nyfødte med hemolytisk sykdom, men kunne ikke helt eliminere behovet for utvekslingstransfusjon ved HDN.

Resultater og diskusjon

I løpet av studien ble 162 nyfødte undersøkt, hvorav forsøksgruppen besto av 142 nyfødte med hemolytisk sykdom: 27 (19 %) med Rh-konflikt og 115 (81 %) med inkompatibilitet for ABO-systemantigener, og 20 nyfødte fra neonatal. avdelingen representerte kontrollgruppen.

Under observasjonen ble følgende laboratorieparametre analysert: totalt bilirubinnivå, hemoglobinnivå, antall røde blodlegemer og retikulocytter.

Hos alle nyfødte barn med hemolytisk sykdom ble konsentrasjonen av total bilirubin i blodserumet bestemt de første timene etter fødselen (fra navlestrengsvenen) og over tid minst to ganger daglig til den begynte å synke (med beregning av økning i konsentrasjonen av bilirubin i blodet). I de første fem levedagene ble nyfødte undersøkt daglig for å bestemme nivået av hemoglobin og telle antall røde blodlegemer og retikulocytter.

Resultatene av undersøkelse av nyfødte i de første timene av livet med Rh-konflikt HDN er vist i tabell 1.

Tabell 1.

Laboratorieparametre for nyfødte diagnostisert med HDN på grunn av Rh-inkompatibilitet (ved fødselen)

Laboratorieindikatorer	Alvorlighetsgraden av spenningshodepine			Aldersnormer
		moderat alvorlighetsgrad
Hemoglobin (g/l)
Antall retikulocytter

Studier har vist at Rh-konflikt HDN i 63 % av tilfellene hadde alvorlig grad lekkasje (17 av 27). Moderat alvorlighetsgrad av sykdommen ble diagnostisert i 23 % av tilfellene (6) og mild i 14 % (4).

Rh-konflikt hodepine av spenningstype er preget av tidlig opptreden av hyperbilirubinemi. I følge våre observasjoner, i 22 av 27 tilfeller, er utseendet på ikterisk misfarging av huden notert i de første 24 timene av livet, inkludert hos 15 spedbarn - i de første 6 timene. Med ABO-THB ble gulsott diagnostisert hos 17 av 115 nyfødte i løpet av de første 6 timene av livet.

Indikatorer for rødt blod hos nyfødte ved fødselen (hemoglobin, røde blodlegemer) samsvarer med aldersstandarder. Retikulocytose (mer enn 43 %) ble påvist ved moderat og alvorlig hemolytisk sykdom hos nyfødte med Rh-inkompatibilitet.

Resultatene av undersøkelse av nyfødte i de første timene av livet med hemolytisk sykdom i henhold til ABO-systemet er vist i tabell 2.

Tabell 2.

Laboratorieparametre for nyfødte diagnostisert med HDN i henhold til ABO-systemet (ved fødselen)

Laboratorieindikatorer	Alvorlighetsgraden av spenningshodepine			Aldersnormer
		moderat alvorlighetsgrad
Hemoglobin (g/l)
Antall røde blodlegemer (10 12/l)
Antall retikulocytter
Bilirubinnivå navlestrengsblod(µmol/l)
Timevis økning i bilirubinnivå de første 12 timene etter fødselen (µmol/l)

Ved implementering av en konflikt angående antigener i ABO-systemet lett form Sykdommen ble diagnostisert hos 49 nyfødte (42,6 %) av 115, moderat alvorlighetsgrad – hos 44 (38,3 %) og alvorlig – hos 22 (19,1 %). Når en hemolytisk konflikt oppstår basert på antigener i ABO-systemet, diagnostiseres oftere en mild form for hemolytisk sykdom. En konflikt om antigener i ABO-systemet er preget av utseendet av gulsott på slutten av den første dagen av et barns liv - i 89 tilfeller av 115. Indikatorer for rødt blod fra nyfødte ved fødselen (hemoglobin, røde blodlegemer) samsvarer til aldersnormer. Retikulocytose (mer enn 43 %) ble påvist ved moderat og alvorlig hemolytisk sykdom hos den nyfødte.

Alvorlig spenningshodepine utviklet seg oftere ved en konflikt i Rh-systemets antigener (63,0 %) enn ved en konflikt i ABO-systemets antigener (39,0 %). Hos nyfødte dominerer hemolytisk sykdom med inkompatibilitet med ABO-antigener (81 %) over Rh-konflikt (19 %). Det viktigste symptomet Karakteriserende TTH er hyperbilirubinemi. Det oppdages til ulike tider både hos spedbarn med Rh-konflikt spenningshodepine og ved konflikt i henhold til ABO-systemet. Gulsott hos nyfødte vises først og fremst i ansiktet, mest merkbart i området av nesen og nasolabial trekanten. I begynnelsen av sykdommen er babyens ansikt alltid mer gulsott enn kroppen. Dette skyldes den tynne huden i ansiktet, tilstedeværelsen av utviklet subkutant fett og bedre blodtilførsel til vevet i dette området. Utviklingen og forløpet til HDN har sine egne mønstre: Konflikten realiseres hos nyfødte allerede fra første graviditet ved konflikt i henhold til ABO-systemet eller fra en andre graviditet ved Rh-konflikt. Alvorlighetsgraden av Rh-konflikt HDN avhenger direkte av titeren av maternelle Rh-antistoffer og matchingen av blodgruppene til moren og den nyfødte. Den viktigste funksjonen Karakteriserer ulike former for HDN er gulsott. Med Rh-konflikt hemolytisk sykdom ble dens tidlige opptreden registrert hos 55 % av nyfødte, i løpet av de første 6 timene av livet. Det tidlige utseendet av gulsott, i de første 6 timene av livet, diagnostiseres med Rh-konflikt HDN oftere (55,6 %) enn med AVO-HDN (14,8 %). Ved ABO-THB ble gulsott påvist hos 77,3 % av de observerte pasientene ved slutten av første levedag. I 84,3 % av tilfellene var hyperbilirubinemi som dukket opp tidlig og økte i intensitet den eneste klinisk tegn(monosymptom) TTH.

konklusjoner

Basert på resultatene av observasjonen kan følgende konklusjoner trekkes:

• i alle former for hemolytisk sykdom hos nyfødte observeres retikulocytose, anemi og hyperbilirubinemi;
• Rh-konflikt hemolytisk sykdom hos nyfødte er preget av et redusert nivå av røde blodlegemer, på grunn av deres økte nedbrytning, og en intens økning i bilirubin i de første 12 timene etter fødselen, som svært ofte fører til erstatningsblodoverføring;
• for hemolytisk sykdom hos nyfødte i henhold til ABO-systemet er følgende karakteristisk: antall røde blodlegemer er innenfor aldersnormene og økningen i bilirubin, som krever behandling med fototerapi, men som ikke krever erstatningsblodoverføring;
• Bestemmelse av nivået av bilirubin og dets timeøkning de første 12 timene etter fødselen har relativ diagnostisk betydning for ulike former for hemolytisk sykdom hos den nyfødte.

Bibliografi:

1. Alekseenkova M.V. Hemolytisk sykdom hos nyfødte: perinatale utfall og langsiktige resultater av barns utvikling: dis. ...cand. honning. Sci. – M., 2005. – 142 s.
2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [etc.] Behandling av hyperbilirubinemi hos barn tidlig alder// Pharmateka. – 2012. – nr. 9/10. – s. 24–28.
3. Glinyanaya S.V. Perinatal dødelighet (statistikk, årsaker, risikofaktorer): abstrakt. dis. Ph.D. honning. Sci. – M., 1994. – 28 s.
4. Gurevich P.S. Hemolytisk sykdom hos nyfødte. Patomorfologi, patogenese, ontogenese av immunomorfologiske reaksjoner, hemolysemekanisme: dis. Dr. med. Sci. – Kazan, 1970. – 250 s.
5. Diawara D.S. Diagnose av hemolytisk sykdom hos fosteret: dis. ...cand. honning. Sci. – M., 1986. – 109 s.
6. Kamyshnikov V.S. Metoder for klinisk laboratorieforskning. – Minsk, 2001. – 695 s.
7. Konoplyanikov G.A. Hemolytisk sykdom hos fosteret på grunn av Rh-sensibilisering. – M., 2005. – 178 s.
8. Konoplyanikov A.G. Moderne aspekter patogenesen av hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødte // Vestn. RGMU. – 2008. – nr. 6. – S. 38–42.
9. Kulakov V.I. Nye teknologier og vitenskapelige prioriteringer innen fødselshjelp og gynekologi // Obstetrikk og gynekologi. – 2002. – Nr. 5. – S. 3–5.
10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baytanatova G.R. Prognostisk verdi av doppler cerebral blodstrøm ved diagnostisering av hemolytisk sykdom hos fosteret // Nåværende problemer obstetrikk, gynekologi og perinatologi. – M., 2013. – S. 88–90.
11. Mitrya I.V. Kompleks behandling av Rh-sensibilisering // Bulletin of new medisinske teknologier. – Tula, 2008. – Nr. 2. – S. 5–7.
12. Novikov D.K. Medisinsk immunologi. – Minsk, 2005. – 95 s.
13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [et al.] Tidlige datoer svangerskap. – M., 2005. – 448 s.
14. Savelyeva G.M. Diagnose, behandling, forebygging av hemolytisk sykdom hos fosteret med Rh-sensibilisering // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. – 2006. – nr. 6. – S.73–79.
15. Savelyeva G.M. Problemet med Rh-sensibilisering: moderne tilnærminger// Bulletin of RGMU. – 2006. – nr. 4. – S. 59–63.
16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødte. – M., 2013. – 143 s.
17. Samsygina G.A. Problemer med perinatologi og neonatologi på det nåværende utviklingsstadiet av pediatri // Barnelege. – 1990. – Nr. 10. – S. 5–8.
18. Serov V.N. Problemer med perinatal obstetrikk // Obstetrikk og gynekologi. – 2001. – nr. 6. – S. 3–5.
19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Hemolytisk sykdom hos fosteret og nyfødte. – M., 2004. – 289 s.
20. Sidelnikova V.M. Prenatal diagnose, behandling av hemolytisk sykdom hos fosteret med Rh-sensibilisering og tiltak for forebygging // Obstetrikk og gynekologi. – 2009. – Nr. 5. – s. 56–60.
21. Sidelnikova V.M. Prenatal diagnose, behandling av spenningshodepine ved Rh-sensibilisering og tiltak for forebygging. – 2005. – nr. 5. – S. 56–59.
22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Ultralyddiagnostikk hemolytisk sykdom hos fosteret // Spørsmål om beskyttelse av mødre og barn. – 1981. – Nr. 1. – S. 16–19.
23. Sukhanova L.P. Dynamikk av perinatal dødelighet i obstetriske sykehus i Russland i 1991–2002. // Obstetrikk og gynekologi. – 2005. – nr. 4. – S. 46–48.
24. Fedorova T.A. Plasmaferrese og immunoglobulinterapi i kompleks behandling av Rh-sensibilisering // Obstetrikk og gynekologi. – 2010. – Nr. 1. – S. 38.

Perinatal patologi i Russland: nivå, sykelighetsstruktur

L.P. Sukhanova
(En del av kapittelet "Dynamikk av helseindikatorer for født avkom og perinatal demografi i Russland i 1991-2002" i boken av L.P. Sukhanova Perinatale problemer med reproduksjon av den russiske befolkningen i overgangsperioden. M., "Canon+ Rehabilitering", 2006 272 s.)

Hovedindikatorene for helsen til det fødte avkommet er nivået av prematuritet i befolkningen, sykelighet og parametere for fysisk utvikling.

Prematuritet , assosiert primært med sykelighet hos gravide kvinner, har dårlig innflytelse på den fysiske utviklingen til barn i påfølgende perioder av livet og bidrar uunngåelig til veksten av ikke bare perinatal sykelighet og dødelighet, men også funksjonshemming.

Økningen i prematuritet blant nyfødte i Russland er notert av en rekke studier og statistiske indikatorer. Det understrekes at for det første er forekomsten av sykdommer og komplikasjoner hos premature spedbarn høyere enn hos fullbårne spedbarn (respiratory distress syndrome, hyperbilirubinemia, anemi of prematurity), Smittsomme sykdommer etc.), og for det andre at patologien til en prematur baby har sine egne egenskaper, ledsaget av alvorlige metabolske forstyrrelser og immunforstyrrelser, som bestemmer det maksimale "bidraget" fra premature babyer til perinatal og spedbarnsdødelighet, samt funksjonshemming i barndommen.

I følge statistisk skjema nr. 32 økte antallet premature fødsler i løpet av den analyserte perioden fra 5,55 % i 1991 til 5,76 % i 2002 – med ujevn vekst over årene (maksimalverdien av indikatoren i 1998 var 6,53 %).

En analyse av indikatoren for prematuritet blant nyfødte, utført ved bruk av statistisk skjema nr. 32, sammenliknet med antall fødsler med lav kroppsvekt (fig. 37) iht. føderale distrikter Russland, avslørte at det høyeste nivået av prematuritet blant levendefødte, så vel som antall barn med lav fødselsvekt, er observert i de sibirske og fjerne østlige føderale distriktene, og minimumsantallet av premature og lav fødselsvekt er observert i Southern Federal District, som er i samsvar med dataene fra analysen av strukturen til barn født etter kroppsvekt gitt tidligere.

Figur 37. Forholdet mellom andelen premature og "lav fødselsvekt" nyfødte (som prosent av levendefødte) etter føderale distrikter i Russland i 2002

Det er karakteristisk at i det sentrale føderale distriktet, det eneste i landet, oversteg nivået av prematuritet (5,59%) antallet fødsler med lav fødselsvekt (5,41%) - med indikatorer i Russland på henholdsvis 5,76 og 5,99%.

Analyse nyfødt sykelighet i Russland i løpet av de siste 12 årene har avslørt en progressiv jevn økning i den totale insidensraten med 2,3 ganger - fra 173,7‰ i 1991 til 399,4 i 2002 (tabell 16, fig. 38), hovedsakelig på grunn av en økning i antall syke. -term barn (fra 147,5‰ i 1991 til 364,0‰ i 2002), eller 2,5 ganger.
Forekomsten av premature spedbarn økte 1,6 ganger i løpet av de samme årene (fra 619,4 til 978,1‰), som vist i fig. 3.

Økningen i forekomsten av nyfødte skyldtes hovedsakelig intrauterin hypoksi og asfyksi ved fødselen (fra 61,9‰ i 1991 til 170,9‰ i 2002, eller 2,8 ganger), samt langsommere vekst og underernæring hos nyfødte, hvor nivået økte fra kl. 23,6‰ i 1991 til 88,9‰ i 2002, eller 3,8 ganger. På tredjeplass når det gjelder sykelighet hos nyfødte er neonatal gulsott, registrert på statistisk skjema nr. 32 bare siden 1999; frekvensen var 69,0‰ i 2002.

Figur 38. Dynamikk av forekomsten av nyfødte i Russland (term og premature, per 1000 fødsler i tilsvarende svangerskapsalder) i 1991-2002

Når det gjelder veksthastigheten for forekomsten av patologi hos nyfødte i løpet av de analyserte årene (fra 1991 til 2002), er hematologiske lidelser på førsteplass (5,2 ganger), veksthemming og underernæring (medfødt underernæring) er på andreplass (3,8 ganger) ), i den tredje - intrauterin hypoksi og asfyksi ved fødselen (2,8). Neste kommer intrauterin infeksjon(2,7), fødselstraumer (1,6) og medfødte misdannelser (1,6 ganger).

Tabell 16. Sykelighetsrate for nyfødte i Russland i 1991-2002 (per 1000 levendefødte)

Sykdommer	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Generell sykelighet	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Heltidssyke	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Premature ble syke	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Medfødte anomalier	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Hemmet vekst, underernæring	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Fødselsskade	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
Inkl. intrakraniell						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Intrauterin hypoksi og asfyksi under fødsel	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Respiratorisk distress syndrom	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
inkl. RDS hos fullbårne babyer				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Intrauterine infeksjoner		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
Inkl. sepsis	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Hemolytisk sykdom hos nyfødte	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Hematologiske lidelser	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Nyfødt gulsott									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
NYFØDT TRANSPORTERT	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

En slik betydelig økning i forekomsten av hypoksi og underernæring hos nyfødte barn i løpet av det siste tiåret (fig. 39) er et uunngåelig resultat av veksten av ekstragenital og obstetrisk patologi hos gravide kvinner, på bakgrunn av hvilken placentainsuffisiens utvikler seg og, som en konsekvens av sistnevnte, intrauterin retensjon fosterutvikling.

Figur 39. Dynamikk for frekvensen av intrauterin hypoksi, medfødte anomalier og vekstretardasjon hos nyfødte i 1991-2002 (per 1000)

Det er viktig å merke seg at frekvensen av veksthemming og underernæring hos nyfødte (fig. 39) fortsetter å øke gradvis de siste årene, noe som bekrefter situasjonen med pågående alvorlige problemer med helsenivået til reproduktive avkom. Det bør understrekes at vi snakker om et objektivt kriterium - vekt- og høydeindikatorer for nyfødte, ikke underlagt mulig feilaktig eller subjektiv tolkning. Data om økningen i frekvensen av veksthemming og underernæring hos nyfødte er i samsvar med dataene presentert ovenfor om endring i strukturen til barn etter kroppsvekt - en nedgang i antall store og en økning i lavvekts nyfødte i løpet av analysert periode. I sin tur medfødte lidelser trofisme og prenatal hypoksi og asfyksi ved fødselen er hovedbakgrunnstilstanden og årsaken til den påfølgende utviklingen av nevrologisk og somatisk patologi hos barnet.

Figur 40. Dynamikk for frekvensen av fødselstraumer, inkludert intrakranielt, i Russland i 1991-2002 (per 1000)

Et av hovedproblemene ved perinatologi er fødselstraumer hos foster og nyfødte, som er av stor medisinsk og sosial betydning, siden fødselstraumer hos barn i stor grad er ansvarlig for perinatal dødelighet og funksjonshemming i barndommen. I løpet av den analyserte perioden i Russland var det en økning i frekvensen av fødselstraumer hos nyfødte (1,6 ganger) på grunn av de såkalte «andre» fødselstraumene (fig. 40), mens frekvensen av intrakranielle fødselstraumer gikk kraftig ned fra kl. 9,3‰ til 1,67‰; Slik dynamikk kan på den ene siden skyldes en endring i arbeidsledelsestaktikk (en økning i hyppigheten av abdominal levering), og på den annen side en endring i den statistiske registreringen av denne patologien siden 1999, da kategorien "fødselstraumer" begynte å inkludere både kragebensbrudd og cefalohematomer. Dette har ført til en markant økning i løpet av de siste 4 årene i frekvensen av alle fødselstraumer (på grunn av "annet") til et nivå på 41,1-42,6‰, noe som absolutt indikerer et utilstrekkelig nivå av fødselshjelp på det obstetriske sykehuset. I dag har altså hvert 25. fødte barn en traumatisk skade under fødselen.

Det skal bemerkes at de siste årene i Russland, på bakgrunn av en kraftig reduksjon i frekvensen av intrakranielt fødselstraumer (2,2 ganger fra 1998 til 1999), har det vært en like kraftig (2,3 ganger) økning i dødeligheten fra denne patologien. - med 6,17 % i 1998 til 14,3 % i 1999 (Figur 41). Blant fullbårne spedbarn økte dødeligheten fra 5,9 % i 1991 til 11,5 % i 2003, og blant premature spedbarn – fra 26,4 % til 33,2 % (!) i løpet av de samme årene, med en kraftig økning i dødeligheten i 1999 år, med en reduksjon i insidensraten indikerer også en endring i diagnostiske tilnærminger for denne patologien. Imidlertid så høy level dødelighet, spesielt hos premature babyer, setter problemet med fødselstraumer hos nyfødte på første plass blant obstetriske problemer i det moderne Russland.

Figur 41. Dødelighet av nyfødte av intrakraniell fødselsskade i dynamikk 1991-2003 (per 100 tilfeller)

Økningen i hyppigheten av neonatal gulsott i Russland er ekstremt ugunstig - fra 47,3‰ i 1999 (hvorfra registreringen begynte) til 1,5 ganger på tre år. Denne patologien er typisk for premature barn og nyfødte med morfofunksjonell umodenhet, og økningen i utbredelsen er i samsvar med data om det fortsatt høye nivået av prematuritet og intrauterin vekstretardasjon. I tillegg lettes forstyrrelsen av bilirubinkonjugering hos en nyfødt av hypoksisk skade på hepatocytter, og dermed er økningen i forekomsten av neonatal gulsott naturlig forbundet med en økning i forekomsten av intrauterin hypoksi og asfyksi ved fødselen. I økningen i frekvensen av gulsott hos nyfødte kan man ikke utelukke påvirkningen av slike faktorer som en økning i frekvensen av induserte ("programmerte") fødsler, så vel som prenatale keisersnitt, hvor levering utføres under forhold med ufullstendig morfofunksjonell modenhet av enzymsystemene til fosterkroppen, spesielt levertransferasesystemet.

Betydningen av økningen i neonatal gulsott øker på grunn av den nylige økningen i befolkningen med mental retardasjon hos barn og patologi i nervesystemet, siden bilirubinencefalopati som et resultat alvorlige former Neonatal gulsott er ledsaget av betydelige nevrologiske lidelser. Samtidig kan mangelen på evne til objektivt overvåke nivået av hyperbilirubinemi under gulsott i mange obstetriske sykehus i landet (hvorav noen ikke har laboratorier i det hele tatt) være årsaken til utviklingen av denne patologien hos nyfødte.

Figur 42. Frekvens av hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN) og hematologiske lidelser hos nyfødte i Russland i 1991-2002, per 1000

Økningen i hemolytisk sykdom hos nyfødte i landet med 1,4 ganger i 2002 sammenlignet med 1991 (fig. 42) kan også forårsake en økning i frekvensen av bilirubinencefalopati hos nyfødte. Den presenterte figuren viser en økning i frekvensen av hemolytisk sykdom hos nyfødte, som også var mest uttalt i 1998-1999.

Når man diskuterer problemet med hemolytisk sykdom på grunn av Rh-inkompatibilitet, er det nødvendig å merke seg den ugunstige trenden med en reduksjon i spesifikk immunprofylakse for Rh-konflikt hos Rh-negative kvinner de siste årene i Russland, som i stor grad skyldes økonomiske faktorer - høy kostnad anti-Rh-globulin, som indikert av V.M. Sidelnikova.

Frekvensen av respiratorisk distress syndrom økte i løpet av den analyserte perioden fra 14,4‰ til 18,7‰, mens endringen i den statistiske registreringen av denne nosologiske formen siden 1999 hadde en betydelig innvirkning på dens dynamikk (fig. 43). Men selv under denne tilstanden er veksten av denne patologien hos nyfødte, inkludert fullbårne barn, preget av en økning i graden av morfofunksjonell umodenhet, dvs. at bakgrunnspatologi, som ikke tas i betraktning uavhengig, men er tydelig identifisert ved indirekte tegn(økning i konjugasjonsgulsott, respiratorisk distress-syndrom hos fullbårne spedbarn).

Figur 43. Dynamics of respiratory distress syndrome (RDS) hos nyfødte i 1991-2002 og RDS hos fullbårne barn (per 1000 av den tilsvarende befolkningen)

Frekvensen av infeksiøse patologier spesifikke for den perinatale perioden (fig. 44) økte hos nyfødte i 2002 sammenlignet med 1991 med 2,7 ganger og utgjorde 24,0‰, noe som til en viss grad kunne forklares med en forbedring i deteksjon av infeksjoner. Økningen i septisk sykelighet blant nyfødte, i samsvar med økningen i septiske komplikasjoner hos kvinner i fødsel (maksimalverdien av indikatoren hos både kvinner og barn i 1999), tillater oss imidlertid å evaluere økningen i medfødt infeksjonspatologi hos nyfødte som ekte.

Figur 44. Dynamikk for frekvensen av perinatale infeksjoner (diagram, venstre skala) og sepsis (graf, høyre skala) hos nyfødte i Russland i 1991-2002, per 1000

I 2002 er strukturen av sykelighet blant nyfødte i Russland presentert som følger: på 1. plass er hypoksi, på andre plass er underernæring, på tredje plass er neonatal gulsott, på fjerde plass er fødselstraumer, og på femte plass er utviklingsavvik.

Bemerker den spesielle betydningen av medfødte anomalier (misdannelser) og kromosomale lidelser, som, selv om de er på femteplass i hyppigheten av neonatal patologi, er ekstremt viktige fordi de forårsaker alvorlig patologi og funksjonshemming hos barn, tiltak for prenatal diagnose av medfødt og arvelig. patologi er av største betydning. I Russland er det en økning i medfødte anomalier hos nyfødte fra 18,8‰ i 1991 til 29,7‰ i 2002, eller 1,6 ganger. Befolkningsfrekvensen av utviklingsdefekter er i gjennomsnitt fra 3 % til 7 %, og denne patologien forårsaker mer enn 20 % av barndommens sykelighet og dødelighet og oppdages hos hver fjerde person som døde i perinatalperioden. Det er vist det med god organisering prenatal diagnostikk det er mulig å redusere fødselen av barn med medfødte patologier med 30%.

Statistikk og en rekke studier viser overbevisende hvor stor rollen er fødselsskader(VPR) utvikling i strukturen av sykelighet og dødelighet hos barn. Utviklingsdefekter står for mer enn 20 % av spedbarnsdødeligheten (frekvensen økte til 23,5 % i 2002 blant alle dødsfall av barn under ett år i Russland). Befolkningsfrekvensen av medfødte misdannelser er i gjennomsnitt fra 3% til 7%, og blant dødfødte når den 11-18%. I dette tilfellet er det et mønster: jo lavere nivået av PS, desto høyere er frekvensen av medfødte defekter. Så ifølge Scientific obstetrisk senter, gynekologi og perinatologi ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, ble en nedgang i PS til 4‰-7‰ ledsaget av en kraftig økning (fra 14% til 39%) i andelen misdannelser blant døde fostre og nyfødte.

Prevalensen av medfødte anomalier blant nyfødte i årene 1991-2002 er presentert i fig. 45.

Figur 45. Dynamikk av frekvensen av medfødte anomalier hos nyfødte i Russland i 1991-2002 (per 1000 fødsler)

Som det fremgår av tabellen. 17, snitt føderale distrikter I Russland ble det maksimale nivået av sykelighet blant nyfødte notert i det sibirske føderale distriktet, hovedsakelig på grunn av fullbårne barn. I dette distriktet maksimal sats og hypoksi, og underernæring, og luftveislidelser, inkl. respiratorisk distress syndrom av fullbårne spedbarn, som karakteriserer høy grad morfofunksjonell umodenhet blant nyfødte barn.

Tabell 17. Sykelighetsrate for nyfødte etter føderale distrikter i Russland i 2002 (per 1000)

	RUSSLAND	Sentralt føderalt distrikt	Nordvestlige føderale distrikt	Det sørlige føderale distriktet	Privolzhsky føderale distrikt	Ural føderale distrikt	Sibirsk føderale distrikt	Far Eastern Federal District
Generell sykelighet
full sikt
for tidlig
Hypotrofi
Fødselsskade
Inkl. Cheka
Hypoksi
Luftveislidelser
Inkl. RDS
hvorav RDS-prematur
RDS-term
Medfødt lungebetennelse
Infeksjonsspesifikke
Inkl. sepsis
Hematologiske lidelser
Nyfødt gulsott
Medfødte anomalier

Et ekstremt høyt nivå av veksthemming og underernæring (hypotrofi) hos nyfødte (hvert niende til tiende barn født i Volga, Ural og Sibir føderale distrikter) og gulsott (hver tiende til tolvte) bestemmer den høye forekomsten av eldre barn i disse territoriene.

Høy frekvens fødselsskade i det sibirske distriktet (48,3‰ sammenlignet med 41,9‰ i Russland) og intrakraniell fødselsskade i det sørlige føderale distriktet (1,7 ganger høyere enn den all-russiske indikatoren) er preget av lav kvalitet på obstetrisk tjeneste i disse territoriene. Det maksimale nivået av smittsom patologi hos nyfødte ble notert i det fjerne østlige føderale distriktet, 1,4 ganger høyere enn i Russland som helhet, og septiske komplikasjoner oftest observert i Volga Federal District. Det høyeste nivået av neonatal gulsott ble også notert der - 95,1‰, med 69‰ i Russland.

Maksimal frekvens av medfødte anomalier i det sentrale føderale distriktet er 42,2‰ (1,4 ganger høyere enn nasjonalt nivå) dikterer behovet for å studere årsakene og eliminere faktorene som forårsaker medfødte misdannelser av fosteret, samt ta nødvendige tiltak for å forbedre kvaliteten på prenatal diagnose av denne patologien.

I henhold til økningen i forekomsten av nyfødte i Russland, er det en økning i antall nyfødte overført fra det obstetriske sykehuset til avdelingene for neonatal patologi og den andre fasen av sykepleie fra 6,2% i 1991 til 8,9% i 2002.

En naturlig konsekvens av økende sykelighet hos nyfødte er en økning i antallet kronisk patologi hos barn, opp til alvorlige helseproblemer, med begrenset evne til å leve. Rollen til perinatal patologi som årsak til funksjonshemming i barndommen er bestemt av forskjellige forfattere til å være 60-80%. Blant årsakene som bidrar til funksjonshemming hos barn, er en betydelig andel opptatt av medfødt og arvelig patologi, prematuritet, ekstremt lav fødselsvekt, intrauterine infeksjoner (cytomegalovirus, herpetisk infeksjon, toksoplasmose, røde hunder, bakterielle infeksjoner); forfatterne bemerker at når det gjelder prognose kliniske former er meningitt, septiske tilstander.

Det ble bemerket at kvaliteten på perinatal omsorg, samt rehabiliteringsaktiviteter på stadiet av behandling av kroniske sykdommer, er ofte grunnleggende i dannelsen av invalidiserende patologi. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. og medforfattere bemerker at på grunn av den jevne økningen i antall funksjonshemmede barn i Russland, er muligheten for rettidig og høykvalitets prediksjon av funksjonshemming i tidlig og tidlig barndom åpenbar. førskolealder. Basert på en matematisk analyse av betydningen av ulike faktorer (familiens levekår, foreldres helse, svangerskapsforløp og fødsel, barnets tilstand etter fødsel) utviklet forfatterne en prognostisk tabell som gjør det mulig å kvantifisere risikograden. av et barn som utvikler funksjonshemming på grunn av sykdommer i nervesystemet, den mentale sfæren og medfødte anomalier; Verdiene av de prognostiske koeffisientene til de studerte faktorene og deres informasjonsverdi ble bestemt. Blant de betydelige risikofaktorene for fosteret og nyfødte, var de viktigste risikofaktorene intrauterin vekstretardasjon (IUGR); prematuritet og umodenhet; underernæring; hemolytisk sykdom hos nyfødte; nevrologiske lidelser i nyfødtperioden; purulente-septiske sykdommer hos et barn.

Påpeker sammenhengen mellom problemene med perinatal obstetrikk med pediatriske, demografiske og sosiale problemer, understreker forfatterne at kampen mot graviditetspatologi som forårsaker nedsatt vekst og utvikling av fosteret (somatiske sykdommer, infeksjon, spontanabort) er mest effektiv på stadiet av preconception preconception.

En reell faktor for å forhindre alvorlige funksjonshemmende sykdommer hos et barn er tidlig oppdagelse Og adekvat terapi perinatal patologi, og fremfor alt placenta insuffisiens, intrauterin hypoksi, intrauterin vekstretardasjon, urogenitale infeksjoner, som spiller en viktig rolle i skade på sentralnervesystemet og dannelsen av fosterutviklingsavvik.

Sharapova O.V., bemerker at en av de viktigste årsakene til nyfødt- og spedbarnsdødelighet fortsetter å være medfødte misdannelser og arvelige sykdommer; i denne forbindelse, ifølge forfatteren, er prenatal diagnose av utviklingsdefekter og rettidig eliminering av fostre med denne patologien av stor betydning.

For å iverksette tiltak for å forbedre prenatal diagnostikk med sikte på å forebygge og tidlig oppdage medfødte og arvelige patologier hos fosteret, øke effektiviteten av dette arbeidet og sikre samhandling i virksomheten til fødselsleger-gynekologer og medisinske genetikere, skal ordre fra departementet for Russlands helse datert 28. desember 2000 nr. 457 "Om forbedring av prenatal diagnose og forebygging av arvelige og medfødte sykdommer hos barn."

Prenatal diagnose av medfødte misdannelser, designet for aktiv forebygging av fødsel av barn med utviklingsavvik ved å avslutte graviditet, inkluderer ultralydundersøkelse av gravide kvinner, bestemmelse av alfa-fetoprotein, østriol, humant koriongonadotropin, 17-hydroksyprogesteron i mors blodserum og bestemmelse av føtal karyotype ved chorionceller hos kvinner over 35 år.

Det er bevist at med god organisering av prenatal diagnostikk er det mulig å redusere fødselen av barn med alvorlig medfødt patologi med 30%. Bemerker behovet for prenatal forebygging av medfødt patologi, V.I. Kulakov bemerker at til tross for de høye kostnadene (kostnaden for én fostervannsprøve med korioncellebiopsi og karyotypebestemmelse er omtrent 200-250 amerikanske dollar), er det mer økonomisk lønnsomt enn kostnadene ved å opprettholde et funksjonshemmet barn med alvorlig kromosomal patologi.

1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Sosiale og organisatoriske problemer innen pediatri. Utvalgte essays. - M. - 2003. - 511 s.
2 - Sidelnikova V.M. Spontanabort. - M.: Medisin, 1986. -176 s.
3 - Barashnev Yu.I. Perinatal nevrologi. M. Vitenskap. -2001.- 638 s.; Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Sosiale og organisatoriske problemer innen pediatri. Utvalgte essays. - M. - 2003. - 511 s.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Medfødte anomalier (utviklingsdefekter) i Den russiske føderasjonen//Barnesykehuset, - 2003. - Nr 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Moderne biomedisinske teknologier i reproduktiv og perinatal medisin: utsikter, moralske, etiske og juridiske problemer. // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2002. Nr. 6. -s.4-10.
5 - Ibid.
6 - Ibid.
7 - Kagramanov A.I. Helhetlig vurdering av konsekvenser av sykdommer og årsaker til funksjonshemming i barnepopulasjonen: Sammendrag av oppgaven. disse. Ph.D. honning. Sci. - M., 1996. - 24 s.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Moderne biomedisinske teknologier i reproduktiv og perinatal medisin: utsikter, moralske, etiske og juridiske problemer. // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2002. Nr. 6. -s.4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Regionalisering og forbedring av perinatal omsorg. /Materialer fra IV-kongressen til den russiske foreningen av spesialister i perinatalmedisin. - M., 2002. - s. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Moderne biomedisinske teknologier i reproduktiv og perinatal medisin: utsikter, moralske, etiske og juridiske problemer. // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2002. Nr. 6. -s.4-10

"Rollen til sykepleieren i omsorgen for nyfødte med gulsott"

Analyse av forekomsten av hyperbilirubinemi hos nyfødte i 2006 i henhold til data fra fødesykehus nr. 20 til City Clinical Hospital nr. 1 oppkalt etter. N.I. Pirogova

Årsak til hemolytisk gulsott blant termin og premature nyfødte

Bruk av grunnleggende behandlinger for hemolytisk sykdom hos nyfødte

Analyse av sykehistorien til et nyfødt barn

Mor: Zhuravleva Natalya Pavlovna, født 24.08.82, innlagt 20.10.2006.

Obstetrisk diagnose ved innleggelse: 2 spontane premature fødsler ved 34 uker. Ble ikke registrert.

Obstetrisk historie:

• 1. graviditet - 2002, fødsel ved termin, jente 3300 g, utskrevet 3. dag.
• 2. graviditet - 2003, medisinsk abort uten komplikasjoner.
• 3. svangerskap - ekte - 2006, ikke registrert, ikke undersøkt. Jeg tok ikke ultralyd.
• Den 20. oktober 2006 kl 13:00 ble det født en jente, vekt 2040, høyde 42 cm. Apgar scorer 7-7 poeng. På fødestua ble det gitt oksygen i 2 minutter. Vannet er grønt, noe som indikerer tilstedeværelsen av infeksjon. Barnet ble født uten asfyksi. Tilstanden ved fødselen er moderat, gråten er knirkende, tonen er økt.

Huden er tørr i et smøremiddel fuktet i "grønt". Navlestrengen er gjennomsyret av "grønt".

Diagnose: delvis atelektase. CNS PP av blandet opprinnelse. VUI. Implementeringsrisiko. Kronisk intrauterin hypoksi. Prematuritet - 34-35 uker.

Fra 15-05 barnets tilstand med negativ dynamikk på grunn av utvikling respirasjonssvikt.

For å forbedre metabolske prosesser og mikrosirkulasjon utføres infusjonsterapi.

Fra 15-50 år forverres tilstanden til svært alvorlig respirasjonssvikt. Absolutt avhengighet av oksygen. I lungene er pusten svekket gjennom alle lungefelt. Hud med en gulsott fargetone.

Konklusjon: RDS. Atelektase av lungene PP CNS eksitasjonssyndrom av blandet opprinnelse. VUI. Risikoen for HDN av Rh-faktor (mor har blodtype 2, Rh (-)). Prematuritet 34 uker. Kronisk intrauterin hypoksi.

Kunstig ventilasjon ble startet.

Klokken 16:00 ble det administrert 1 dose Kurosurf.

16 -15. For antihypoksiske formål ble natriumhydroksybutyrat 20% - 2,0 ml foreskrevet intravenøst.

Ifølge tester økte bilirubin til 211 µm/l, noe som er kritisk. Risiko for HDN. Blod sendt til hurtigtest for å bestemme Rh-faktoren.

21-00.Tilstanden er svært alvorlig. Gulsott i huden forsterket seg. I følge tester: bilirubin - 211 µmol/l, hemoglobin - 146 g/l, leukocytter - 61 *109, glukose - 3,7 mmol/l.

Tatt i betraktning sykehistorien, alvorlighetsgraden av tilstanden, vevshypoksi, gulsott synlig for øyet, høye bilirubinnivåer, reduserte hemoglobinnivåer, høy leukocytose, stilles diagnosen: "THN. Generalisert intrauterin infeksjon uten tydelig lokaliseringsfokus. CNS PP av infeksiøs-hypoksisk opprinnelse. Spenningssyndrom. Atelektase av lungene. Prematuritet 34 uker."

Tatt i betraktning høye bilirubinnivåer og klinisk signifikant gulsott, er PCO-kirurgi indisert.

• 21-30. Mottatt erytromassehemacon 0 (1) Rh (-) 200, 0 fra 20.10. giver Androsov E.V. nr. 22998 -31786, plasma C3-160.0 fra 28.02. - giver Baryshnikova E.S. nr. 339382-3001. Tester ble utført for gruppe Rh - kompatibilitet av barnets serum og giverens blod. Blodgruppen og Rh-faktoren er kompatible.
• 22-00. Operasjon ZPK.

Navlevenen ble kateterisert. Feste kateteret i navlestrengstumpen med en ligatur og til huden med et klebende plaster.

20 ml av barnets blod ble trukket ut, deretter ble 20 ml erytromasse og 10 ml plasma injisert vekselvis. Etter hver 10 ml infusat ble 10 ml av barnets blod fjernet. Etter 100 ml injisert medium ble 1,0 ml 10% kalsiumglukonatløsning injisert i venen.

Totalt 200 ml erytromasse 0 (1) Rh (-) ble injisert. 90 ml plasma.

270 ml av barnets blod ble trukket ut (20 ml rød blodmasse ble administrert for anemi).

Operasjonen var uten komplikasjoner. Avsluttet på 23-40.

Taktikk til en sykepleier under utveksling av blodoverføring.

Forberedelse til operasjon:

• - m/s kler seg sterilt;
• - forbereder 3 prøverør for å bestemme nivået av bilirubin;
• - tilbereder 10% kalsiumglukonat (for å nøytralisere natriumsitrat, som finnes i donorblod);
• - forbereder et antibiotikum, som administreres på slutten av prosedyren for å forhindre bakterielle komplikasjoner;
• - fyller 2 systemer med røde blodlegemer og plasma;
• - forbereder en beholder for desinfeksjon av uttrukket blod;
• - setter et sterilt bord med sterilt materiale;
• - varmer blodet til 28 C;
• - suger innhold fra barnets mage;
• - gir et rensende klyster, svøper ham i sterilt lin, og lar den fremre veggen av magen være åpen;
• - plasseres på forberedte varmeputer (eller i en inkubator).

Under operasjonen:

• - leverer sprøyter med blod og plasma, kalsium;
• - vasker sprøyter;
• - bistår legen;
• - overvåker kroppstemperatur og grunnleggende vitale funksjoner.

Etter en erstatningsblodoverføring:

• - sender blodrør til laboratoriet;
• - samler urin for generell analyse;
• - fører tilsyn generell tilstand barn;
• - utfører fototerapi;
• - utfører infusjonsbehandling som foreskrevet av legen;
• - i henhold til legens resept, organiserer laboratorieundersøkelse sykt barn: bestemmelse av bilirubinnivå umiddelbart etter PCP og 12 timer senere, urinanalyse etter operasjon, bestemmelse av blodsukkernivå 1-3 timer etter operasjon.
• 3-50. Tilstanden er alvorlig. Huden er gulsott.
• 7-00. Tilstanden er alvorlig. Huden er ikonisk. Syndrom hvit flekk» 1-2 sek.

Konstant fototerapi utføres.

For fototerapi brukes en AMEDA fiberoptisk lampe.

Prosedyren utføres for å redusere toksisitet indirekte bilirubin, på grunn av dannelsen av en isomer som er løselig i vann. Sesjonstiden er 3 timer med 2 timers mellomrom.

Forberedelse til fototerapiprosedyren:

• - sykepleieren setter lysbeskyttende briller på barnet,
• - dekker kjønnsorganene med en bleie;
• - kontrollerer driften av utstyret.

Under prosedyren:

• - helsesøster beskytter barnet mot overoppheting. For å gjøre dette overvåker hun regelmessig kroppstemperatur og den generelle tilstanden til kroppen.
• - sykepleieren utfører forebygging av dehydrering. For å gjøre dette må hun kontrollere drikkeregimet (10-15 ml væske per 1 kg kroppsvekt per dag), vurdere tilstanden til huden og slimhinnene.
• - overvåke forekomsten av bivirkninger av fototerapi: diaré med grønn avføring, forbigående hudutslett, "bronsebarn"-syndrom (blodserum, urin, hud) og så videre.
• 21.10.06. Barnets tilstand er alvorlig. Huden er ikonisk. Ingen forringelse av organer.

Til videre behandling overført til nyfødtpatologisk avdeling Barnebyens kliniske sykehus nr. 1.

• 1. Kunnskap sykepleier de første symptomene på sykdommer ledsaget av hyperbilirubinemi vil hjelpe i sykepleiediagnosen til denne gruppen.
• 2. Kunnskap om teknikken for invasive prosedyrer, fototerapi mv. lar deg organisere sykepleie på alle stadier av nyfødtpleie.
• 3. Kunnskap om detaljene til manipulasjonene vil tillate deg å identifisere bivirkninger i de tidlige stadiene av deres forekomst og muligens forhindre utvikling av komplikasjoner.

HELSEVERNORGANISASJON

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 ANALYSE AV FOREkomsten AV NYBØDE PÅ MÅDSELSYKEhuset

1GBOU VPO "Astrakhan State medisinsk akademi» Helse- og sosialutviklingsdepartementet i Russland 2MUZ “Clinical Maternity Hospital”, Astrakhan, Russland

Artikkelen presenterer resultatene av en analyse av sykelighet og dens struktur hos nyfødte for perioden 2005-2009 i henhold til dataene fra Clinical Maternity Hospital (MCM) i Astrakhan.

Stikkord: nyfødt, nyfødt sykelighet, struktur av nyfødt sykelighet, kvalitet på medisinsk behandling.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul ANALYSEN AV NYFØDTE SYKELIGHET I MORBIDSHJEMMET

Artikkelen omhandler resultatene av utført analyse i henhold til sykelighet og dens struktur blant nyfødte i perioden fra 2005 til 2009 ved bruk av data fra klinisk fødehjem i Astrakhan.

Stikkord: nyfødt, nyfødt sykelighet, nyfødt sykelighetsstruktur, legehjelpskvalitet.

Statistiske data om helsetilstanden til befolkningen i den russiske føderasjonen indikerer en økning i forekomsten av nyfødte assosiert med ulike typer obstetriske og somatiske patologier hos moren, sosiobiologiske, arvelige og andre faktorer. For tiden er det et ganske høyt nivå av perinatal sykelighet og dødelighet.

Formålet og målene med studien: å vurdere forekomsten og dens struktur hos nyfødte i perioden 2005-2009 i henhold til data innhentet i Clinical fødesykehus Astrakhan.

Materialer og metoder. Studien ble utført med utgangspunkt i den observerende neonatalavdelingen til Klinikken fødesykehus Astrakhan basert på resultatene av analysen medisinsk dokumentasjon fødesykehus, data om utviklingshistorier til nyfødte ved bruk av beregning av intensive og omfattende sykelighetsindikatorer og dens struktur blant nyfødte på et klinisk fødesykehus.

Resultater og diskusjon. Blant alle de født i 2005-2007 hadde 73,0 % av nyfødte en eller annen sykdom og samtidig patologi, som gikk ned i 2008 til 58,9 %, i 2009 til 48,0 %. Forekomsten av nyfødte i fødeavdelingen økte litt (fra 977 % i 2005 til 1081 % i 2006) og gikk ned til 720 % innen 2009 (fig. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Ris. 1. Sykelighetsdynamikk blant nyfødte på et klinisk fødesykehus fra 2005 til 2009.

Andelen premature babyer var stabil på 7,6 % i 2006, 7,3 % i 2007, 7,6 % i 2008, 7,7 % i 2009.

Nevrologiske lidelser inntok den ledende plassen i strukturen av nyfødtsykelighet for perioden 2005-2009. Frekvensen av lesjoner i sentralnervesystemet (CNS) hos nyfødte hadde ulik dynamikk på fødesykehuset: det var en økning fra 46,6 % i 2005 til 52,7 % innen 2006

år, og en nedgang til 31,8 % innen 2009 (s<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tabell 1

Dynamikk i strukturen til nyfødtsykelighet på et klinisk fødesykehus %

År med patologi 2005 2006 2007 2008 2009

Cerebrale statusforstyrrelser 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Neonatal gulsott 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Langsom vekst og underernæring av fosteret 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Hemolytisk sykdom hos nyfødte 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Respiratory distress syndrome 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

Medfødte misdannelser 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Fødselsskader 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Anemi (og andre hematologiske lidelser) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Intrauterin hypoksi (og asfyksi hos det nyfødte) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Intrauterine infeksjoner (inkludert medfødt lungebetennelse) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Totalt 100 100 100 100 100

I perioden fra 2005 til 2006 ble det registrert en stabil frekvens av neonatal gulsott (9,8 % i 2005 og 9,4 % i 2006), men det var en betydelig økning i denne patologien i 2007-2008 fra 18,0 % til 20,6 % (s<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Andelen nyfødte med langsom vekst og underernæring som hadde intrauterin vekstbegrensning (IUGR) var 11,0 % i 2005, 11,4 % i 2006, 11,6 % i 2007, og økte innen 2009 til 15,2 % (R<0,05>

I i fjor Det var en økning i forekomsten av hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN): fra 2,6 % i 2005-2006 til 5,0 % i 2007, med en påfølgende økning innen 2009 til 9,0 % (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Forekomsten av respiratory distress syndrome (RDS) hos nyfødte økte fra 2,1 % i 2005 til 6,8 % i 2008 (p.<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Hos premature spedbarn og var forårsaket av pulmonal atelektase og respiratorisk distress syndrom;

Hos barn med tegn på morfofunksjonell umodenhet (pulmonal atelektase);

Hos nyfødte født ved keisersnitt (CAS) hvor RDS utviklet seg på grunn av føtal væskeretensjon.

Alle barn med respirasjonssvikt (RF) ble observert og fikk passende behandling på neonatal intensivavdeling. Nedgangen i sykelighet og dødelighet fra RDS i den tidlige nyfødte perioden på Klinisk Maternity Hospital i 2009 var utvilsomt assosiert med introduksjonen av høyteknologiske metoder for sykepleie ved bruk av moderne pusteutstyr (ventilasjon av lungene ved bruk av metoden for kontinuerlig positivt trykk gjennom nesekanyler - NCPAP, høyfrekvent mekanisk ventilasjon) og kunstig overflateaktivt middel (curosurfa). Etter stabilisering av tilstanden ble barna overført til barneavdelinger og til andre trinn i sykepleie, avhengig av alvorlighetsgrad og varighet av DN.

I perioden 2006-2008 var det en nedgang i forekomsten av medfødte misdannelser fra 4,8 % til 3,3 %, med en påfølgende økning i antallet til 4,9 % i 2009 (s.<0,05), связанным с улучшением диагно-

studier av medfødte misdannelser i svangerskapsperioden av Familieplanleggingssenteret (FPC). De tilgjengelige indikatorene inkluderte også tilfeller av medfødte utviklingsavvik hos barn hvis mødre kategorisk nektet å avbryte svangerskapet, selv om de visste om graviditeten deres ufødte barn hadde. medfødt patologi. En stor gruppe besto av barn hvor intrauterin diagnose av medfødt patologi ikke var mulig av tekniske årsaker («spaltelignende» hemodynamisk ubetydelige ventrikkelseptumdefekter, patent ductus arteriosus, atrieseptumdefekter, små fokale endringer i sentralnervesystemet, etc. ). Barn med mistanke om genetisk eller kromosomal patologi ble konsultert av en genetiker fra senteret. I Klinisk fødesykehus var ultralyddiagnostikk av screeningskarakter.

Mellom 2005 og 2009 var det en økning i antall fødselsskader fra 1,4 % til 4,8 % (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

I perioden fra 2006 til 2008 var det en økning i forekomsten av anemi av uspesifisert etiologi: fra 1,8 % i 2006 til 5,9 % i 2008 (s.<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Positiv dynamikk ble avslørt i forhold til mengden intrauterin hypoksi og asfyksi. I 2006 var det således en økning i antallet til 6,1 %, og fra 2007 til 2009 sank antallet fra 4,5 % til 3,7 % (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

I perioden fra 2006 til 2009 var det en nedgang i smittsom sykelighet fra 11,8 % i 2005 til 7,3 % i 2006, 4,8 % i 2007, 2,5 % i 2008, som holdt seg stabil i 2009, og utgjorde 2,4 % (p.<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Konklusjon. Basert på analysen ble det således avdekket en økning i forekomsten av spenningshodepine, IUGR, fødselsskader, medfødte anomalier og en reduksjon i antall cerebrale statusforstyrrelser, intrauterin hypoksi og asfyksi hos nyfødte og intrauterine infeksjoner. Gjennomføringen av det nasjonale prosjektet "Helse" gjorde det mulig å forbedre diagnostikk gjennom anskaffelse og implementering av moderne utstyr, gi høykvalitets medisinsk behandling og forbedre kvalifikasjonene til personell, noe som gjenspeiles i endringer i sykelighet hos nyfødte.

BIBLIOGRAFI

1. Volkov S.R. Helsestatistikk: hovedindikatorer for ytelsen til mødre- og barnehelsetjenesten og metoden for beregningen av dem (Hovedindikatorer for ytelsen til fødesykehuset) // Hovedmedisinske søster. - 2008. - Nr. 8. - S. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Reserver for å redusere mødre- og perinatal sykelighet og dødelighet på fødeavdelingen på et tverrfaglig sykehus: sammendrag av avhandlingen. dis. ... dr. honning. Sci. - M., 2008. -48 s.