Umutsuzca hasta olan hastalarla çalışanlar birçok etik sorunla karşı karşıyadır; bunlardan biri de tanı ve prognozun gerçeği. İÇİNDE RusyaÇoğu zaman hastaya kanser teşhisini söylemezler ve bu da toplumda kanser hastaları üzerinde bir ölüm havası yaratır.
Görünüşe göre böyle bir hastanın bilinci ile doktor arasındaki yabancılaşmanın üstesinden gelmek ancak bir şartla mümkündür: onunla doğrudan ölümün gizemini tartışın ve böylece gerçeği söyleyin. Bu tam olarak izlediğim yol S. Sanders ilk kez gerçeği hastasından saklamamaya karar veriyor. Ancak bu şekilde yalnızlığın üstesinden gelmesine ve kaderiyle yüzleşmesine yardımcı oldu.
Statü kazanmasa da “beyaz yalan” kavramı yasal norm Sovyetler Birliği'nde, ancak neredeyse resmi bir pozisyon olarak algılanıyor. L.A. Leshchinsky'nin “Bir terapistin uygulamasında Deontoloji” kitabından karakteristik alıntılar verelim: “Görünüşe göre, bazı hastalıklarda hasta hiçbir şey bilmemeli, diğerlerinde ona sadece bir şeyler söyleniyor ve son olarak diğerlerinde gizlidir. her şeye. Kanser tanısı iç organlar, diğerleri malign tümörler Rus klinik geleneği hastanın bilgilendirilmesini önermemektedir. Yerli tıptaki bu konum, hümanizmin düşünceleri tarafından belirlenir” (26;373). Başka bir deyişle, açıkça ifade edilen bir durumla karşı karşıyayız. paternalist tutum Bu çerçevede - ve buna özellikle dikkat edilmelidir - hasta için neyin iyi olduğu sorusu kendisi tarafından değil doktor tarafından kararlaştırılır.
Başka bir alıntı. "Sovyet'te ve genel olarak ev kliniğinde, hastanın olası ölüm hakkındaki bilgileri hakkındaki bu soru geleneksel ve açık bir şekilde çözüldü ve olumsuz bir şekilde çözülüyor" (40;373). Tartışma, "acı gerçeğin" bir cellat olduğu, hastanın son umudunu ortadan kaldıran ve hayatının geri kalanını zehirleyen zalim bir eylem olduğu yönündedir. Doktorlar konumlarını iyi bilinen argümanlarla haklı çıkarıyorlar - ölümcül tanıyı öğrendikten sonra hastayı rahatsız edebilecek hastanın ruhunu korumak için. istisnai durumlar intihar etmeye bile karar verir. Aslında iddialar oldukça ciddi. Ve bu tür pek çok örnek var.
Beyaz yalan ilkesinin bir başka nedeni de kısmen kötü haber verme konusunda iyi olmamamız olabilir. Ölmek üzere olan birine ne söyleyebilirsiniz? Ona gerçeği söylemeye kimin hakkı var? Ve son olarak kötü haberi nasıl verirsiniz? etik konular bakımevinde çözüldü.
Darülaceze uzmanları tüm dönemin terminal durumu hastalarda bu, ölümle ilgili düşüncelerin arka planında ortaya çıkar ve ölmekte olan hastaların şiddetli fiziksel ve zihinsel acılarına özel trajik bir renk veren de budur. Bu, doktorun karar verirken uğraştığı psikolojik gerçekliktir. ikilem - gerçeği söylemek ya da söylememek.
1993 yılında “Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri” Kanunu yürürlüğe girdi.. Kabul edilmesiyle doktorlar, hastaların istekleri ne olursa olsun, hastalığın teşhisi ve prognozu hakkındaki bilgileri elden çıkarma hakkı üzerindeki tekellerini kaybetti. Yani, Sanat'a göre. 31 "Temel Bilgiler", “Her vatandaş, muayene sonuçları, hastalığın varlığı, teşhisi ve prognozu, tedavi yöntemleri, ilgili riskler dahil olmak üzere sağlık durumu hakkında mevcut bilgileri, erişebileceği bir biçimde alma hakkına sahiptir. , olası seçenekler tıbbi müdahale, sonuçları ve tedavinin sonuçları" . Görüldüğü gibi artık ilgili uluslararası belgelerde kabul edilen mevzuatımız, hastanın bilgi edinme hakkını savunmaktadır.
Genel olarak darülaceze uygulaması, profesyonel tıp etiğinin değer rehberlerinde ciddi ayarlamalar yapmıştır. Ölüme mahkum olan tüm hastaların, kendilerini nelerin beklediğine dair bilgiden mahrum bırakılmasının ahlaksızlık ve insanlık dışılığı, ilk kez darülacezelerde etik olarak anlaşıldı ve on ila yirmi yıl sonra, hastanın bilgi edinme hakkı, modern çağın evrensel bir değeri haline geldi. profesyonel etik doktorlar. Dolayısıyla, Amerikan araştırmalarına göre, 1961'de doktorların %88'i kanserli bir hastaya teşhisini söylememişken, 1979'da %98'i zaten tam tersi bir pozisyondaydı. Doğru, ölmekte olan kişinin mirası zamanında elden çıkarmak, fiili olarak var olan bir evliliği yasal olarak resmileştirmek, belgeleri veya mektupları imha etmek vb. için buna ihtiyacı var.
Bu nedenle, teşhisini ve hatta umutsuz gidişatını bilmek isteyip istemediğine hastanın kendisi karar vermelidir. Bakımevlerinde erken ölümün kaçınılmazlığı konusunda kimseye gerçeği dayatmazlar, ancak aynı zamanda bu konuyu hazır olan ve isteyenlerle açıkça tartışırlar. Darülaceze deneyimi, her şeyden önce, bireysel, kişisel yaklaşımı göz ardı eden kemik bir gelenek olarak "kutsal yalanı" reddeder.
Çağımızdan önce bile binlerce yıl boyunca sağlık çalışanları, tıbbi uygulamanın doğasında var olan insanlık ilkeleri temelinde geliştirilen etik ilkelere dayanarak görevlerini yerine getirdiler. Yirminci yüzyılın ikinci yarısında tıp etiği ilkelerinde bir revizyon gerçekleşti ve biyomedikal etik adı verilen büyük ölçüde niteliksel olarak yeni bir doktrin ortaya çıktı. Bu öğretide şifanın etik ilkeleri...
Giriş Doktor-hasta ilişkisinde etik kurallar kendi ölümü ve ölüm korkusu deneyimi Sonuç Kaynaklar
En son teşhisle ilgili gerçeğe ulaşma hakkı (kompozisyon, ödev, diploma, test)
Kübler-Ross. Bazı araştırmacılar, Kübler-Ross'un tanımladığı aşamaların öznel olduğuna ve sözde kanıtlanmış olarak kabul edilemeyeceğine inanıyor. Ölüm süreci, kendine özgü olaylar dizisi, spesifik, tanımlanabilir deneyimler ve davranış biçimleriyle insan gelişiminin bağımsız bir aşamasıdır. Bu aşamaların yalnızca kaza veya hastalık sonucu ölen insanlarda mevcut olmadığının kanıtı, fiziksel olarak tamamen sağlıklı insanlarda aynı ölüm aşamalarının yapay olarak uyarılmasıdır. E. Kübler-Ross'un psikolojik ölüm kavramı, kaçınılmaz ölümlerini bekleyen insanların deneyimlerini tanımlamaya yönelik ilk ciddi girişimdir. Araştırmacı şuna inanıyor: “Ölümden önce, umutsuzca hasta olan insanlar beş psikolojik değişim aşamasından geçer: gerçekliğin inkarı ve izolasyon aşaması; öfke aşaması; müzakerelerin aşaması ve anlaşmaların sonuçlandırılması; depresyon aşaması; Ölümü kabul etme aşaması (ölümün kaçınılmazlığı düşüncesiyle uzlaşma)." İlk aşama " psikolojik ölüm“E. Kübler-Ross, ölümcül (umutsuz) hastalara, gerçekliğin inkarı ve izolasyon aşaması adını verdi çünkü şu anda ölmekte olan kişinin ruhunda iki mekanizma iş başındadır. psikolojik koruma: Hoş olmayan, korkutucu bir gerçekliği inkar etmek için bir mekanizma, izolasyon için bir mekanizma. E. Kübler-Ross, ölümcül hastaların ilk tepkisini "kaygılı inkar" olarak adlandırıyor. Bu aşamanın ilerleyen dönemlerinde çoğu hasta esas olarak izolasyon mekanizmasını kullanmaya başlar: ölüm ve hastanın ruhunda onunla ilişkili duygular diğerlerinden "izole edilir". psikolojik içerikler ve sorunlar. E. Kübler-Ross, bu savunma tepkisinin çok yararlı olduğunu düşünüyor çünkü bu, ilk "gerçeğin darbesini" yumuşatır ve daha sakin davranan başkalarının ruhun çalışmasına dahil edilmesi için koşullar yaratır. savunma mekanizmaları. İkinci aşama ise rahatsızlıktır. Bu aşamada insan, sonun yaklaştığı yönündeki korkunç gerçeği anlar. Ölmekte olan kişinin öfkesi ve saldırganlığı her yöne “yayılır” ve başkalarına yansıtılır. Bu tür saldırganlığın nedeni, hasta kişinin yaşadığı sayısız hayal kırıklığıdır: yoksunluk her zamanki iş, çalışma ve dinlenme ritimleri, günlük keyifli aktiviteler, hayattaki tüm umutların kaybolduğu hissi vb. Bazı hastalar bu aşamada "sıkışıp kalabilir" ve sonuna kadar öfkeli kalabilirler: "görünüşe göre, aşırı otoriter özelliklere sahip insanlar Yaşam boyunca gelişen ölmek en zor karakter yüksek seviyeözerklik ve eğilim bağımsız kararlar. En son yaşadıkları varoluşsal hayal kırıklıklarına karşı verdikleri ana tepki, saldırganlık ve insanlara karşı düşmanlıktır.” Üçüncü aşamada - anlaşmaların müzakere edilmesi ve sonuçlandırılması, ölmekte olan kişi, bir dereceye kadar ölümün kaçınılmazlığını kabul ederek, dünyevi işlerinin tamamlanması konusunda endişe gösterir. Ve eğer ölen kişi bir müminse veya şu anda iman kazanıyorsa, o zaman Tanrı ile "pazarlığın" büyük kısmını o yürütür. Bu aşamada müzakereler ölümü ertelemenin bir yolu olarak işlev görür. Hastalığın anlamı tam olarak anlaşıldığında ölmekte olan kişi kendisini bir durumda bulur. derin depresyon. Depresyonun bu aşamasının, depresyonla ilişkili deneyimler arasında hiçbir benzerliği yoktur. ani ölüm ve görünüşe göre, yalnızca ölümle karşı karşıya kalan bir kişinin neler olduğunu anlayacak zamanı olduğu durumlarda ortaya çıkar. Eğer hasta yeterince uzun süre ölüme yakın bir durumda kalırsa, kendisini en derin varoluşsal krizinin çözümünü gösterecek olan ölümü kabul etme aşamasında bulabilir. Bazı yazarlara göre “bu aşama, kişinin onurlu bir şekilde ölmesine olanak sağladığı için arzu edilir bir aşamadır.” Sonuç Çağımızdan önce bile, binlerce yıl boyunca sağlık çalışanları, insanlık ilkeleri temelinde geliştirilen etik ilkelere dayanarak görevlerini yerine getirmişlerdir. tıbbi uygulamanın doğasında vardır. Yirminci yüzyılın ikinci yarısında tıp etiği ilkelerinde bir revizyon gerçekleşti ve biyomedikal etik adı verilen büyük ölçüde niteliksel olarak yeni bir doktrin ortaya çıktı. Bu öğretide şifanın etik ilkeleri benimsenmiştir. Daha fazla gelişme. En önemli biyomedikal sorunlara (en son üreme teknolojileri, doku ve organ nakli, tıbbi deneyler) ilişkin etik ve yasal hükümler geliştirilmektedir. Ahlak yasaları her zaman mükemmel değildir ve herkes tarafından uygulanmaz. Bununla bağlantılı olarak devlet bir takım sorunları biyoya aktarma girişiminde bulunuyor. tıp etiği yani zorlayıcı tedbirlerle tıp ahlakının “gerekli”sini “gerekli”ne yaklaştıracak şekilde hukuk alanına sokulması. Tıp hukuku bu temelde ortaya çıktı. Hukukun tıp etiği alanına girmesi, yirminci yüzyılın sonlarına ait yeni ve hâlâ yorumlanmamış bir olgudur. XXI'in başlangıcı Bu, ahlak kavramının yeniden düşünülmesini gerektirebilecek yüzyıllardır. Dünyanın çoğu ülkesinde, biyomedikal etiğin modern hükümlerinin uygulanmasını amaçlayan çeşitli bölgesel tavsiye belgeleri geliştirilmekte ve kabul edilmektedir. Aynı zamanda BM, DTB, birçok ülkenin hükümetleri ve Avrupa Konseyi gibi parlamenter birlikler, biyomedikal etiğine ilişkin, bunları onaylayan ülkeler için zorunlu olan ve tüm dünya toplumuna tavsiye edilen yasal belgeleri kabul etmektedir. tüm. Bunlar “Avrupa Konseyi Sözleşmesi”, “Avrupa'da hasta hakları kavramının temelleri”, DTB ve diğerlerinin çeşitli “Beyannameleri” ve “Beyanları” gibi belgelerdir. Rusya birçok kişiye katıldı düzenlemeler Avrupa Biyoetik Topluluğu, UNESCO, WMA ve diğer uluslararası kuruluşların belgelerini de tanımaya başladı. Bu bakımdan doktorların ve vatandaşların bu belgeler hakkında bilgi sahibi olması, iyileştirme açısından son derece önemlidir. hukuk eğitimi ve biyoetik ve biyomedikal etik hükümlerine fiili uyum. Referans listesiAdler A. Uygulama ve teori bireysel psikoloji. - M., 1995. Alekseenko T.F., Rudakova I.A., Shcherbakova L. I. Rus öğrencilerin kimlik alanının kabartmaları. - Novocherkassk, 2005. Ananyev B. G. Bir bilgi nesnesi olarak adam. - Leningrad, 1968. Vinokur V. A., Rybina O. V. Doktorlarda mesleki “tükenmişlik” sendromunun klinik ve psikolojik özellikleri // Medical Gazette. - 2004. - No. 1. Justus I. V. Barış ve ölüm: ölümle ilgili felsefi, teolojik ve psikolojik metinlerin okuyucusu. - M., 2007. Dvoinikov S.I. Hemşirelik uzmanlarının hazırlanmasında eğitim kalitesinin sağlanması // Ana sayfa hemşire. - 2005. - No. 10. Kaibyshev V. G. Doktor sağlığının oluşumunda sosyal ve hijyenik faktörler // Mesleki Tıp ve Endüstriyel Ekoloji. - 2005. - No. 7. Nalchadzhyan A. A. Ölümün gizemi. Psikolojik thanatoloji üzerine yazılar. - St.Petersburg, 2004. Solozhenkin V.V. Psikolojik temeller tıbbi faaliyetler. - M., 2003. Tashlykov V. A. Psikoloji iyileşme süreci. - L., 1984. Yasko B. A. Kişilik psikolojisi ve bir doktorun çalışması: bir ders dersi. - M., 2005.
Kaynakça
- Adler A. Bireysel psikolojinin pratiği ve teorisi. - M., 1995.
- Alekseenko T.F., Rudakova I.A., Shcherbakova L.I. Rus öğrencilerin kimlik belirleme alanındaki kabartmalar. - Novoçerkassk, 2005.
- Ananyev B.G. Bir bilgi nesnesi olarak insan. - L., 1968.
- Vinokur V.A., Rybina O.V. Doktorlar arasında mesleki “tükenmişlik” sendromunun klinik ve psikolojik özellikleri// Tıbbi bildirimler. - 2004. - 1 numara.
- Justus I.V. Barış ve ölüm: ölümle ilgili felsefi, teolojik ve psikolojik metinlerin okuyucusu. - M., 2007.
- Dvoinikov S.I. Hemşirelik uzmanlarının yetiştirilmesinde eğitim kalitesinin sağlanması// Baş hemşire. - 2005. - Sayı 10.
- Kaibyshev V. G. Doktorların sağlığını şekillendiren sosyal ve hijyenik faktörler// Mesleki tıp ve endüstriyel ekoloji. - 2005. - Sayı 7.
- Nalchadzhyan A. A. Ölümün gizemi. Psikolojik thanatoloji üzerine yazılar. - St.Petersburg, 2004.
- Solozhenkin V.V. Tıbbi uygulamanın psikolojik temelleri. - M., 2003.
- Tashlykov V.A. İyileşme sürecinin psikolojisi. - L., 1984.
- Yasko B.A. Kişilik psikolojisi ve bir doktorun çalışması: ders dersi. - M., 2005.
Doğruluk Kuralışöyle diyor: hastalarla iletişim kurarken dürüst olmak gerekir, erişilebilir form Hastalığın tanı ve prognozu konusunda onları nezaketle bilgilendirmek, mevcut yöntemler tedavi, hastanın yaşam tarzı ve yaşam kalitesi üzerindeki olası etkileri ve hakları. Bu kurala uymak, hastaların özerkliğini sağlamak, onlara bilinçli seçimler yapma ve kendi hayatlarını yönetme fırsatı yaratmak için gereklidir. Bazen bu kural yalan söyleme yasağı şeklinde de kullanılmaktadır. Konuşmacının bakış açısından yanlış olan bir şeyi söylemek. Bazı etikçiler, doğruluk kavramının aynı zamanda muhatabın doğru mesajı alma hakkını da içermesi gerektiğine inanmaktadır. İnsan ancak bu gerçeği bilme hakkına sahip olanlara gerçeği söylemekle yükümlüdür. Bir gazeteci sokakta bir doktorla karşılaşır ve "Vatandaş N.'nin frengi hastası olduğu doğru mu?" diye sorarsa, bu durumda doğruluk kuralı, soruyu soran kişiyle yaptığı konuşmada doktora herhangi bir yükümlülük getirmez.
Doğruluk kuralına uygunluk, ortakların sosyal etkileşimde karşılıklı güvenini sağlar. Karşılaştığı herkesin kasıtlı aldatmacasından şüphelenmeye hazır en güvensiz kişi bile, şüphelerini doğrulamak için ya kendisine şüphe etmek için gereken minimum bilgiyi sağlayanlara ya da yabancıların "uzman" değer yargılarına güvenmek zorunda kalır. . Her durumda, doğruluk ve güven, şüphelerini dile getirirken ve bunları bir şekilde çözmeye çalışırken güvenmeye zorlanacağı temeli oluşturacaktır. Bu temel ne kadar geniş olursa güven alanı da o kadar geniş olur sosyal ilişkiler Bir kişi partnerlerinin doğruluğundan eminse, hayatı o kadar istikrarlı ve verimli olur.
Doğruluk kuralının önemini inkar edecek bir ahlâk uzmanı ya da hekim neredeyse yoktur. Ancak tıpta uzun zaman Hastalığının hastası için olumsuz prognoz hakkındaki gerçeği söylemenin uygun olmadığı başka bir bakış açısı hakim oldu. Hastanın sağlığına zarar verebileceği varsayıldı, çünkü olumsuz duygular, depresyon vb. Amerikalı doktor Joseph Collins'in 1927'de yazdığı gibi: "Tıp sanatı büyük ölçüde aldatmaca ve gerçeğin bir karışımını hazırlama becerisinde yatmaktadır." Bu nedenle, “her doktor bir tür yalan söyleme yeteneğini kendi içinde geliştirmelidir. artistik yaratıcılık". Bu tür bir ifade abartı değil, ancak en azından, teşhis hakkındaki gerçeği hastadan gizlemek için sadece Sovyet tıbbında geçerli olan gelenekle ilgili olarak kötü huylu hastalık veya yakın ölümün tahmini.
Ancak durum değişiyor. İÇİNDE son yıllar"Kutsal yalan" geleneği giderek daha ciddi eleştirilere konu oluyor. Hukuk bilincinin geliştirilmesi ve hukuki ilişkiler Sağlık hizmetlerinde, hastanın, hatta ağır hastaların bile, sağlık çalışanlarıyla ilişkilerde eşit bir özne olarak tanınmasına dayanır. Bu onun hayatı ve bir birey olarak kalan azıcık zamanı nasıl kullanacağına karar verme hakkına sahip. Bu nedenle Rusya'da yürürlükte olan mevzuat, hastanın teşhis, prognoz ve tedavi yöntemleri hakkında doğru bilgi edinme hakkını garanti altına almaktadır. Elbette olumsuz bir prognoza ilişkin bilgi travmatik olabilir. Ama içinde tıbbi uygulama Hastaya hitap etme ve daha az travmatik olan olumsuz bilgileri iletme biçimleri halihazırda geliştirilmiştir. Bir doktor neşterden daha kötü olmayan sözcükleri kullanabilmelidir.
Gizlilik Kuralı hekim, hastanın rızası olmadan özel hayatına ilişkin bilgileri toplamamalı, biriktirmemeli ve dağıtmamalı (aktaramaz veya satamaz). Özel hayatın unsurları, doktora gitme gerçeği, hastanın sağlık durumu, biyolojik, psikolojik ve diğer özellikleri, tedavi yöntemleri, alışkanlıkları, yaşam tarzı vb. hakkında bilgilerdir. Bu kural, vatandaşların mahremiyetini, doktorlar veya bilim adamları da dahil olmak üzere başkalarının yetkisiz müdahalesine karşı korur. Tarihsel olarak, 20. yüzyılın 60'lı yıllarının başında geniş alanların ortaya çıkmasıyla alakalı hale geldi. Kişisel hayat insan (öncelikle cinsellik) tıbbi kontrolün konusu olmaktan çıktı. Örneğin eşcinsellik akli dengesizlik Doktorların ameliyat da dahil olmak üzere tedavi etmeye çalıştığı ancak başarısızlıkla sonuçlanan sapkınlık (sapkınlık) “cinsel yönelime” dönüştü.
Şu anda, internette çeşitli kodlanmış, medyada depolanmış ve dağıtılmış kişisel bilgileri kullanan vatandaşların özel hayatına cezai müdahale tehlikesi özellikle önemlidir.
Bu gibi durumlarda biyoetiğin başka bir kuralını kullanmak da uygundur: gizlilik kuralları(tıbbi gizliliğin korunması). Hastanın izni olmadan sağlık durumu, yaşam tarzı ve durumuyla ilgili bilgilerin aktarılması yasaktır. Kişisel özellikler ve ayrıca başvuru yapma gerçeği Tıbbi bakım. Bu kural dikkate alınabilir ayrılmaz parça Gizlilik kuralları her ne kadar genellikle tek başına ele alınsa da. Doğruluk kuralı, sosyal etkileşimdeki ortaklar (doktorlar ve hastalar) arasındaki iletişimin açıklığını sağlıyorsa, o zaman gizlilik kuralı, toplumun bu birimini dışarıdan doğrudan katılımcıların yetkisiz müdahalesine karşı korumak için tasarlanmıştır.
Tıbbi gizlilik kavramı şeklinde gizlilik kuralı Hipokrat Yemini'nden Doktor Sözüne kadar pek çok etik kodda yer almaktadır. Rusya Federasyonu". "Rusya Federasyonu Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temelleri" nde, "Tıbbi Gizlilik" başlıklı 61. Madde gizliliğe ayrılmıştır. "Tıbbi gizlilik" teriminin kullanımı gelenekle haklıdır, ancak yanlıştır konunun özüne ilişkin, çünkü sadece doktorların değil, aynı zamanda diğer tıbbi ve ilaç çalışanlarının yanı sıra yetkililerin (örneğin, soruşturma veya adli makamların çalışanları, sigorta kuruluşlarının çalışanları) yükümlülüklerinden de bahsediyoruz. tıbbi bilgi Kanuna uygun olarak devredilebilir.
Mevzuat, bir sağlık çalışanının kendisi tarafından bilinen bilgileri üçüncü şahıslara aktarma hakkına sahip olduğu oldukça dar bir dizi durumu tanımlamaktadır. Öncelikle hastanın bilinç bozukluğu veya azınlığı nedeniyle iradesini bağımsız olarak ifade edemediği durumlardan bahsediyoruz.
Kanun aynı zamanda dağıtım tehdidi durumunda gizlilik kuralının uygulanmasını da sınırlandırmaktadır. bulaşıcı hastalıklar, kitlesel zehirlenmeler veya yaralanmalar. Tıpkı diğer ülkelerin mevzuatı gibi, Rusya Federasyonu'nun sağlık hizmetlerinin temelleri kanunu da, doktorun, hastanın sağlık durumunun bozulmasının yasa dışı eylemler. Bir örnek ateşli silah veya bıçak yaraları olabilir. Ancak bu gibi durumlarda yasa, bu bilgilerin aktarılabileceği kişilerin çevresini sınırlar ve kendileri de gizlilik normuna bağlı hale gelir.
Gönüllü kural bilgilendirilmiş onam şunu belirtir: herhangi bir tıbbi müdahale, hastanın gönüllü olarak alınan rızası ile ve hastalığın teşhisi ve prognozu hakkında yeterli bilgi temelinde, dikkate alınarak gerçekleştirilmelidir. farklı seçenekler tedavi. Bu kural, herhangi bir tıbbi müdahale yapılırken temel olarak önemlidir.
Tıbbi müdahale sırasında veya klinik çalışma Hastayı varlığı konusunda bilgilendirmek de gereklidir. alternatif yöntemler tedaviler, bunların kullanılabilirliği, karşılaştırmalı etkinlik ve risk. Bilginin önemli bir unsuru, belirli bir tedavi ve profilaktik veya tedavideki hastaların ve deneklerin haklarına ilişkin bilgi olmalıdır. araştırma Bir şekilde dezavantajlı durumda oldukları durumlarda korunma kurumları ve yöntemleri.
Tarihsel olarak, bilgilendirilmiş onam kuralı, insanlar üzerinde bilimsel araştırma yürütmenin zorluklarından doğmuştur. Bu konu 7. konu sunulurken daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Hem dünya hem de ev içi uygulamalarda, kullanım için hastanın onayını alma geleneğinin zaten mevcut olduğu da belirtilmelidir. cerrahi yöntemler tedavi. Ancak bilgilendirilmiş onam kuralı, hastaları ve gönüllüleri yeterince bilgilendirerek gönüllülük ve seçim özgürlüğünü sağlamayı amaçladığı için, basitçe onam almaktan daha geniş kapsamlıdır.
Önde gelen biyoetik teorisyenleri T. L. Beachamp ve J. F. Childress'in yorumuna göre, gönüllü bilgilendirilmiş onam kuralı üç ana sorunu çözmemize olanak sağlar: 1) Tüm prosedürleri kontrol etme hakkına sahip özerk bir kişi olarak hastaya veya deneğe saygı gösterilmesini sağlayın. veya manipülasyonlar kendi bedeni Tedavi sırasında yapılan veya bilimsel araştırma. 2) Haksız tedavi veya deney sonucu hastaya gelebilecek maddi ve manevi zarar olasılığını en aza indirir. 3) Artan sorumluluk duygusunu teşvik eden koşullar yaratın sağlık çalışanları ve hastaların ve deneklerin ahlaki ve fiziksel refahı için araştırmacılar.
Hastalık ve ölüm kaderimizin merkezindedir.
Marcel G.O.
Seminer dersinin özeti:
İnsan ölümü kriterleri sorunu ve kişiliğin ahlaki ve ideolojik anlayışı. Biyolojik ve klinik ölüm. "Beyin ölümü" sorunu.
Terminal dönem hastalarının psikolojisi. En son teşhisle ilgili gerçeğe ulaşma hakkı.
Ötenazi kavramı. Pasif ve aktif ötenazi.
Palyatif tıp. Darülaceze bakımı.
Anahtar kavramlar: terminal durumlar, klinik ve biyolojik ölüm, “beyin ölümü”, kalıcı bitkisel yaşam durumları, resüsitasyon, aktif ve pasif ötenazi, “yenidoğanların ötenazisi”, palyatif tıp, darülaceze, kişilik, birey, vücut, “sınırda durum”.
İnsan ölümü kriterleri sorunu ve kişiliğin ahlaki ve ideolojik anlayışı. Biyolojik ve klinik ölüm. "Beyin ölümü" sorunu.
Bir kişinin insan ölümüne karşı tutumu, tüm ahlaki ilişkiler ve karşılıklı bağımlılık sistemini şekillendirir. Ölüm sorunu felsefi, ahlaki, dini ve biyomedikal düşüncenin ana konularından biridir.
Fark klinik ölüm(geri döndürülebilir ölüm aşaması) ve biyolojik ölüm (geri döndürülemez ölüm aşaması), ölmekte olan bir organizmanın ölme ve canlanma mekanizmalarını inceleyen bir bilim olan resüsitasyonun gelişimi için belirleyiciydi.
Ölüm - Organizmanın hayati aktivitesinin sona ermesi ve bunun sonucunda bireyin ayrı bir yaşam sistemi olarak ölümü.
Klinik ölüm – özel bir varoluş türü terminal durumu canlının varlığının ve yokluğunun sınırı; işlem ölme bir nitelikten diğerine geçiş olarak. Klinik ölümün spesifik bir özelliği temel olarak geri döndürülebilir olmasıdır, çünkü biyolojik nokta vizyonu hala birçoğunun işlevleri durmuş olan yeterli sayıda "yaşam unsurunu" koruyor. Klinik ölümü karakterize eden zaman aralığı – 5-6 dakika (bazen daha az) – niceliksel olarak ifade edilir ölçüm hala mevcut hayat. Etik zorunluluk, hekimlerin klinik ölümü acil yardım gerektiren bir durum olarak ele almasını gerektirir.
Kriterler ölümün - yaşam sürecinin nihai bozulma derecesini ve ölümün nesnel oluşumunu belirleyen işaretler. Modern kavramlar, beyin nekrozunu bir insanın ölümü için böyle bir kriter olarak düşünmeyi önermektedir, çünkü bu durumda bireyin özerkliği ve bireyselliği kaybolur.
60-70'lerde resüsitasyon oluşumu birçok kişi tarafından tıpta devrim niteliğinde değişikliklerin bir işareti olarak görülüyor. Bunun nedeni, insan ölümüyle ilgili geleneksel kriterlerin (nefes alma ve kalp atımının durması) aşılması ve yeni bir kriterin kabul edilebilir seviyeye ulaşmasıdır. "beyin ölümü". Tıp bilimindeki başarıların ölümün geçici alanına getirdiği temel değişiklikler, tıp uygulamalarının etik geriliminin artmasına neden oluyor. Elbette, yaşamı sürdürmeye yönelik bir dizi teknik araç, bazı hastalar için ölümün önlenmesini mümkün kılıyor, ancak aynı zamanda diğerleri için bu "sürdürme", yalnızca ölümü uzatmanın bir yolu olarak ortaya çıkıyor.
Komadaki hastalar hakkında konuşan Profesör B.G. Yudin, çok yerinde bir şekilde, "kesinlikle canlı" ile "kesinlikle ölü" durum arasındaki dönemi - "belirsizlik bölgesi" olarak adlandırıyor. Bu "bölge" hakkında doktorların şu yargıları tipiktir: "Kişi hala hayatta ama bilinci kapalı, açlıktan, enfeksiyondan dolayı fiziksel ölümünü beklemek gerekiyor" veya aynı şey olan " Kişi öldü ama hala nefes alıyor, nefesin durdurulması gerekiyor” dedi. Yeni tıbbi gelişmelerin sınırları dahilinde, atan bir kalp ve nefes almak yaşam belirtisi değildir. “Beyin ölümü” ifadesi, bu sınırlar içerisinde “bitkisel” (hücresel düzeyde) yaşamın caiz olduğu ölümü ifade etmektedir. Yeni tıbbi varsayımların, ölümün ilan edildiğini düşünmenin çok tuhaf olduğu, ancak kişinin hala nefes aldığı kamu bilincine uyum sağlaması zordur. Kültür, "bölgenin iradesinin" istemsiz uygulayıcılarını - doktorları - ahlaki ve yasal sorumluluktan kurtarmaya çalışırken, umutsuzca hasta insanların kasıtlı, acısız öldürülmesi olan ötenazi ilkesine dönüyor.
Terminal dönem hastalarının psikolojisi. En son teşhisle ilgili gerçeğe ulaşma hakkı.
Hastaların doktorun varlığına ilişkin mesajına tepkileri ölümcül bir hastalıkçeşitli olabilir. Kitapta Elisabeth Kübler-Ross « Ölüm ve ölüm hakkında" hastanın tepkisini bir dizi aşama olarak tanımlar.
Birinci aşama: inkar ve izolasyon.
“Hayır, ben değilim, olamaz!” Böyle bir ilk inkar, hem hastalığın gelişiminin en başında gerçeği söyleyen hastaların hem de üzücü gerçeği kendi başlarına tahmin edenlerin karakteristiğidir. Reddetme - en azından kısmen - hemen hemen tüm hastaların doğasında vardır, yalnızca hastalığın ilk aşamalarında değil, aynı zamanda zaman zaman ortaya çıktığında da daha sonra. İnkar, beklenmedik şoklara karşı tampon görevi görür. Hastanın düşüncelerini toplamasına ve daha sonra daha az radikal savunma biçimlerini kullanmasına olanak tanır. İnkar çoğunlukla geçici bir savunma biçimidir ve çok geçmeden yerini kısmi teslimiyete bırakır.
İkinci aşama: Öfke.
Korkunç bir habere ilk tepki şu düşüncedir: "Bu doğru değil, bu benim başıma gelemez." Ancak daha sonra insan nihayet şunu anladığında: “Evet, bir yanlışlık yok, bu gerçekten böyle”, farklı bir tepki veriyor. Neyse ki ya da ne yazık ki çok az sayıda hasta, sağlıklı ve mutlu kaldığı hayali bir dünyaya sonuna kadar tutunabiliyor.
Hasta artık bariz olanı inkar edemediğinde öfke, kızgınlık, kıskançlık ve kızgınlıkla dolmaya başlar. Bir sonraki mantıksal soru ortaya çıkıyor: "Neden ben?" Öfke ve hiddet evresi, inkar evresinden farklı olarak hastanın ailesi ve hastane personeli için baş edilmesi oldukça zor bir dönemdir. Bunun nedeni, hastanın öfkesinin her yöne yayılması ve bazen tamamen beklenmedik bir şekilde başkalarına da yayılmasıdır. Sorun şu ki, çok az kişi kendilerini hastanın yerine koymaya çalışıyor ve bu sinirliliğin ne anlama gelebileceğini hayal ediyor. Hastaya saygı ve anlayışla davranılırsa, zaman ve ilgi gösterilirse ses tonu kısa sürede normale dönecek ve rahatsız edici talepler sona erecektir. Önemli bir kişi olarak kaldığını, onu önemsediklerini ve mümkün olduğu kadar uzun yaşamasına yardım etmek istediklerini bilecektir. Dinlenmek için öfke patlamalarına başvurmanın gerekli olmadığını anlayacaktır.
Üçüncü aşama: ticaret.
Hastanın hastalığıyla yüzleşmeye çalıştığı üçüncü aşama çok iyi bilinmese de uzun sürmese de hasta için oldukça faydalıdır. İlk aşamada üzücü gerçekleri açıkça kabul edemezsek ve ikinci aşamada başkalarına ve Tanrı'ya karşı kızgınlık hissedersek, o zaman belki de kaçınılmaz olanı geciktirecek bir tür anlaşmaya varabiliriz. Ölümcül hastalığı olan bir hasta da benzer tekniklere başvurur. Geçmiş deneyimlerinden, iyi davranışlar için her zaman zayıf bir ödül umudunun, özel değerlere yönelik arzuların yerine getirilmesinin olduğunu biliyor. Arzusu neredeyse her zaman ilk önce yaşamı uzatmaya yöneliktir ve daha sonra yerini acı ve rahatsızlık olmadan en az birkaç gün geçirme umuduna bırakır. Aslında böyle bir anlaşma kaçınılmaz olanı geciktirme girişimidir. Sadece "örnek davranış için" bir ödül tanımlamakla kalmaz, aynı zamanda belirli bir "son çizgiyi" de belirler (başka bir performans, oğlunun düğünü vb.). Psikolojik açıdan bakıldığında, verilen sözler gizli suçluluk duygularının göstergesi olabilir. Bu nedenle hastane personelinin hastalardan gelen bu tür ifadelere dikkat etmesi oldukça önemlidir.
Dördüncü aşama: depresyon.
Ölüme mahkum bir hasta artık hastalığını inkar edemediğinde, başka bir ameliyata girmek veya hastaneye yatmak zorunda kaldığında, hastalığın yeni semptomları ortaya çıktığında ve hasta zayıflayıp kilo verdiğinde, umursamaz bir gülümseme. üzücü düşünceler artık onu atamazsın. Uyuşmuş veya metanetli bir tutum, sinirlilik ve kırgınlığın yerini çok geçmeden yerini büyük bir kayıp duygusu alır. Yoğun tedavi ve hastanede kalışlar finansal maliyetler nedeniyle daha da kötüleşiyor, çünkü tüm hastalar tedavinin başlangıcında lüks koşulları ve daha sonra temel ihtiyaçları karşılayamıyor. Depresyonun nedenleri hastalarla ilgilenen herkes tarafından iyi bilinmektedir. Ancak, ölümcül hastalığı olan bir kişinin bu dünyaya son vedasına hazırlanırken yaşadığı hazırlık acısını çoğu zaman unutuyoruz. Hassas bir kişi, depresyonun nedenini kolayca tespit edecek ve hastayı, sıklıkla depresyona eşlik eden haksız suçluluk duygusundan kurtaracaktır.
Beşinci aşama: alçakgönüllülük.
Eğer hastanın yeterince zamanı varsa (yani ani ve beklenmedik bir ölümden bahsetmiyoruz) ve yukarıda anlatılan aşamaları aşmasına yardım edilirse, "kötü kadere" duyulan öfke ve depresyonun geri çekildiği aşamaya ulaşacaktır. . Daha önceki tüm duygularını çoktan dökmüştü: Sağlıklı insanlara karşı kıskançlık ve sonu yakın zamanda gelmeyecek olanlara karşı kızgınlık. Sevdiklerinin ve eşyalarının kaçınılmaz kaybının yasını tutmayı bıraktı ve artık belli bir sakin beklentiyle yaklaşan ölümünü düşünmeye başlıyor. Hasta kendini yorgun hisseder ve çoğu durumda fiziksel zayıflık hisseder. Tevazu bir sevinç aşaması olarak görülmemelidir. Sanki ağrılar dinmiş, mücadele bitmiş ve hastalardan birinin deyimiyle “uzun bir yolculuk öncesi son mola” zamanı gelmiş gibi, neredeyse duygudan yoksundur. Ayrıca bu dönemde hastanın kendisinden ziyade hastanın ailesinin yardıma, anlayışa ve desteğe ihtiyacı vardır. Hastaların çoğu, korku ya da umutsuzluk yaşamadan, istifa aşamasında öldü.
Ölmekte olan bir hastaya nasıl davranmalı ve davranmamalısınız:
1. “Böyle durumlarda hastayı mutlaka bilgilendiririm” gibi katı bir tavır almayın. Hastanın rehber olmasına izin verin. Birçok hasta tanıyı bilmek isterken diğerleri istemez. Hastanın hastalığının prognozu hakkında zaten neler bildiğini öğrenmek gerekir. Hasta gerekli yardımı alıp kabul edebildiği sürece, ana savunma mekanizması inkarsa, hastayı umudundan mahrum bırakmayın veya onu caydırmayın. Hasta, hastalığını inkar etmesi sonucunda bunu kabul etmeyi reddederse, nazik bir dille ve yavaş yavaş yardımın gerekli olduğunu ve kendisine sağlanacağını anlamasını sağlayın. Hastaya davranışı ne olursa olsun kendisine özen gösterileceğine dair güvence verin.
Hastanın durumu veya teşhisi hakkında bilgi verdikten sonra hastanın yanında kalmalısınız. Bundan sonra hasta ciddi psikolojik şok yaşayabilir. Onu soru sormaya ve doğru cevaplar vermeye teşvik edin. Hastanın veya ailesinin sorularını yanıtlamak için geri döneceğinizi söyleyin. Mümkünse birkaç saat sonra durumunu kontrol etmek için hastanın yanına dönün. Hastanın belirgin anksiyetesi varsa muhtemelen 24-48 saat içinde 5 mg diazepam (Valium) verilebilir.
Hastanın ailesine hastanın hastalığı ile ilgili tavsiyelerde bulunulmalıdır. Onları hastayla daha sık iletişim kurmaya teşvik edin ve onun korkuları ve deneyimleri hakkında konuşmasına izin verin. Aile üyeleri sadece kaybetme trajedisiyle uğraşmak zorunda kalmayacak Sevilmiş biri, ama aynı zamanda kişinin kendi ölümü düşüncesinin farkındalığıyla da kaygıya neden olabilir.
Hastanın acı ve ızdıraplarının hafifletilmesi gerekir.
Ötenazi kavramı. Pasif ve aktif ötenazi.
Modern kültür ve bilimde ötenazi sorununa özel önem verilmektedir. Terim "ötenazi" ağrısız gönüllü ölüm anlamına gelir ve bir kişiye karşı doğal bir arzuyu yansıtır sakin, kolay ve acısız bir şekilde ölürsün. Bu kavramda, şiddetli acılar yaşayanların ölümünü hızlandırmak, ölenlerin bakımını üstlenmek, insana ölme fırsatı vermek, “gereksiz” insanların hayatına son vermek gibi anlamlar ayırt edilebilir. Bu gibi ünlü ilkelerin nasıl olduğu sorusu ortaya çıkıyor. Hipokrat yemini“İstense bile ölümcül ilaç vermeyeceğime, ölüme yol açabilecek tavsiye vermeyeceğime yemin ederim” veya doktor reçetesi yazan prensip Hastalıkla sonuna kadar mücadele edin. Ancak modern tıbbın kullanımı en yeni araçlar Bir kişinin biyolojik varlığını sonsuz uzun bir süre boyunca uzatmanıza, bazen talihsiz hastaları ve onların sevdiklerini süper hümanizmin rehinelerine dönüştürmenize olanak tanır. Bütün bunlar, bazılarının ötenaziyi bir cinayet eylemi olarak reddettiği, diğerlerinin ise onu her derde deva olarak gördüğü çok sayıda tartışmaya yol açıyor.
Biyomedikal bilimsel ve metodolojik araştırma alanında günümüzün sınırında yeni teknolojiler ve şaşırtıcı başarılar bilimsel devrim Dün tedavisi mümkün olmayan ağır hasta ve yaralıların hayatlarının kurtarılmasını bugün mümkün kılın. Modern yöntemler kardiyovasküler sistemin işleyişinin sağlanması, kalp defibrilasyonu, ventriküler, solunum desteği, kalbin izlenmesi ve uyarılması, metabolik süreçlerin düzenlenmesi ve eşitlenmesi, diyaliz ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi, bu tedaviyi alan hastaların yaşamlarının sürdürülmesine yardımcı olur. ciddi sakatlıklar, ciddi metabolik bozuklukları olan hastalar ve çeşitli organ fonksiyon bozuklukları olan hastalar.
Sonuç olarak, hastalar kendilerini, ciddi şekilde yaralanmış bir kişinin bilincini kazanma ve normal hayata döndürme umudunun kesinlikle bulunmadığı, yapay olarak yaşamı sürdürmenin mümkün olduğu yeni durumlarda bulurlar. Bu, gereksiz canlandırma ve ölme hakkı konusunda hararetli tartışmalara yol açtı. Makul olmayan şekilde uzun süreli canlandırmayla ilgili iyi bilinen bazı vakalar da bu tür tartışmaların temelini oluşturdu. Örneğin, Kara Quinlan vakası (1975'te komaya girmiş, hayatta kalmış, tüm donanım desteği kapatılmış, ölmüş, ancak 1985'te hala komadaydı) veya başka bir paralel vaka (1982'de ölen Paul Bailey, 25 yıl komada). Herhangi bir iyileşme umudunun yokluğunda hastaların bu kadar uzun süre diriltilmesi, ötenazinin yanı sıra "onurlu bir şekilde ölme hakkı"nın da giderek daha önemli hale gelmesine neden oldu.
Pasif ve aktif ötenazi vardır. Pasif - Bu, yaşamı sürdüren tedavinin durdurulması veya hiç reçete edilmemesi durumunda reddedilmesidir. Pasif ötenazi, bir hastanın hayatını kurtarmak için olağanüstü ve olağanüstü yöntemlerin, eğer hasta bunları kullanmak istemiyorsa kullanılmasının kabul edilemez olduğu anlamına gelir. Ayrıca ağrıyı hafifleten tedaviler dışındaki diğer tedavilerin durdurulmasını da içerir. Bu durumlarda hastanın isteği üzerine intravenöz infüzyonlar ve yapay beslenme, kalbi veya ciğerleri çalışmayı bırakmış bir kişiyi diriltmek için hiçbir girişimde bulunulmamalıdır. Eğer bir hasta hastaneden çıkıp evinde ölebilecek durumdaysa, bunu yapması engellenmemelidir. Hastanın ölümü hızlandırmak için özel yöntemlere ihtiyaç duyduğu durumlarda aktif ötenazi çağrılır [P. Kurtz. Yasak meyve. Hümanizmin ahlakı. M., 2002].
Öncelikle ötanazinin sadece kolay ve ağrısız bir ölüm anlamına gelmediğini, ölen kişinin (ya da ölen kişi bilincini geri dönülemez şekilde kaybetmişse yakınlarının ve arkadaşlarının) isteklerine karşılık gelen ve gerçekleşen bir ölüm anlamına geldiğini açıklığa kavuşturmak gerekir. Bir doktorun yardımıyla (aktif veya pasif). Hem ötenazi sorunlarının anlamlı bir şekilde tartışılabileceği tıbbi uygulama bağlamını, hem de doğrudan bununla ilgilenen kişilerin çevresini belirleyen şey budur. Aynı zamanda hem insan varlığının derin katmanlarına hem de toplumun temel değerlerine değiniyor, bu da tartışmaların ciddiyetini ve karmaşıklığını açıklıyor. Ötenaziye ilişkin tıbbi, ahlaki ve etik açıdan çatışan görüşler, bu olguya ilişkin çelişkili hukuki değerlendirmelere de yol açmıştır. Aktif ötenazi Bir hastanın yaşamını sona erdirmek amacıyla yapılan kasıtlı bir eylemdir. Hasta için işkence olan yaşamın, (hastanın rızası olmasa dahi) doktor tarafından kesintiye uğratılması; gönüllü - aktif ötenazi ve hastanın rızası ile doktor yardımıyla ölüm.
Kişinin kendi hayatını kontrol etme hakkı ve onurunu zedeleyen insanlık dışı muameleyi reddetme hakkı temeldir argüman destekçiler aktif ötenazi. İnsan hayatının kutsallığı, umutsuz bir teşhis durumunda tıbbi hata olasılığı, ötenazi yasallaştırılırsa istismar tehlikesi vb. geçerli karşı argüman Aktif ötenaziye karşı. Bütün bu sorunlar ötenazinin filozofların, doktorların, hukukçuların ve ilgilenen herkesin mesleki ve ahlaki çabalarını gerektiren disiplinler arası bir sorun olduğunu göstermektedir.
Palyatif tıp. Darülaceze bakımı.
Darülaceze Tedavisi mümkün olmayan ve kaçınılmaz olarak ölümle sonuçlanması gereken bir hastalığın neden olduğu fiziksel, psikososyal ve ruhsal acılardan kurtulmaya ihtiyaç duyan bir hastaya, profesyonellerden oluşan bir ekibin kapsamlı bakım sağladığı tıbbi (tıbbi-sosyal) bir kurum/bölümdür. öngörülebilir gelecek (3-6 ay).
Darülaceze hizmeti- herhangi bir kronik hastalığın (kanser, AIDS, multipl skleroz, bronkopulmoner ve kardiyovasküler sistemlerin kronik spesifik olmayan hastalıkları vb.) son aşamasındaki hastalar için bir tür palyatif bakımdır; tedavi artık sonuç vermediğinde, prognoz şu şekildedir: iyileşme ve yaşam açısından olumsuz.
Hospice sadece bir kurum değil, hayatının son dakikasına kadar hastaya bir birey olarak davranmayı, onun istek ve tercihlerini dikkate alarak acısını dindirmeyi amaçlayan bir felsefedir.
Hasta ölmesi için değil, ağrıyı hafifletmeye, nefes darlığını azaltmaya veya kendisinin ve doktorunun evde baş edemediği diğer semptomları azaltmaya yönelik faaliyetler yapması için bakımevine gönderilir. Ayrıca bakımevinde bulunan hasta ve yakınlarına psikolojik, sosyal ve manevi destek sağlanmaktadır.
Bu yüzden, Darülaceze kabulü için ana endikasyonlar(yatılı tıbbi tesis) şunlardır:
ağrı ve diğer durumlar için yeterli tedaviyi seçme ve uygulama ihtiyacı şiddetli semptomlar evde tedavinin etkisinin yokluğunda;
evde yapılamayan manipülasyonların yapılması;
evde palyatif bakım sağlama koşullarının eksikliği (yalnız hastalar, ailede zor psikolojik durum);
Ağır hasta akrabalarına bakan kişilere kısa süreli dinlenme sağlanması.
Darülaceze bakımı– Kapsamlı, tıbbi ve sosyal yardım. Bu yardım tıbbi, psikolojik, sosyal ve manevidir. Ancak asıl bileşen hala bir doktor ve hemşirenin nitelikli yardımıdır. özel Eğitim ve özel insan nitelikleri. Bakımevi, yardım sağlamanın yanı sıra eğitim de sağlar ve araştırma. Günümüzde hospisler tüm uygar ülkelerde sağlık sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır.
Palyatif bakım- üzerinde doğrudan etkinin olmaması ile karakterize edilen bir onkoloji alanı Kötücül hastalık ve tümör sonrası tedavi seçeneklerinin sınırlı olduğu veya tükendiği durumlarda kullanılır. Palyatif bakım, kanser hastalarının yaşam kalitesini iyileştirmek için tasarlanmıştır.
Tarihsel referans:
İlk darülaceze modern tarih Culver Topluluğu 1842 yılında Lyon'da (Fransa) kuruldu. 1879 Mary Aikenhead, Dublin'de (İrlanda) Meryem Ana Ölüm Evi'ni açtı. 1905 yılında İngiltere'de St. John's Orphanage (Londra) kuruldu. İlk tam zamanlı doktor olan ve kanser hastaları için modern bir bakımevi düzenleyen Cecilia Sanders'ı işe aldı. Hospisler, bir kurumda veya evde sağlanabilecek bir bakım sistemi olarak oluşturulmuştur. Rusya'da palyatif bakım son yirmi yılda gelişme göstermektedir. 1. Darülaceze (Lakhtinsky) 1990 yılında St. Petersburg'da açıldı. Minsk'te yaklaşık 35 bin kanser hastası kayıtlı olup bunların 1.800'ü hastalığın terminal aşamasındadır ve palyatif bakıma ihtiyaç duymaktadır. 1994 yılında BDT'deki ilk Belarus çocuk bakımevi kuruldu. Minsk Şehri İcra Komitesi'nin 18 Ağustos 2005 tarih ve 1430 sayılı kararı ile 6 Ekim 2005 tarihinde devlet kurumu "Hospis Palyatif Bakım Hastanesi" oluşturuldu.Minsk Şehri İcra Komitesi Sağlık Komitesi'nin 147 sayılı emriyle 14 Mart 2006 tarihli kararla ilk devlet kurumu olan "Palyatif Bakım Hastanesi"nin çalışmalarını düzenleme prosedürü belirlendi.
Bakımevinin ana hedefleri şunlardır:
Eliminasyon veya azaltma ağrı sendromu hastaların bilinç ve entelektüel yeteneklerini mümkün olduğu kadar koruyarak ölüm korkusu.
Tıbbi gözetimin sağlanması, yürütülmesi semptomatik tedavi narkotik olmayan ve narkotik ağrıların giderilmesi için çok aşamalı özel protokoller kullanan; yan etkilerin tedavisi ve eşlik eden hastalıklar hastalar.
Hastaların psikososyal uyumu.
Umutsuzca hasta olan bir hastanın aile üyelerine, ona bakım kuralları konusunda eğitim vermek.
İşleme psikolojik yardım aile üyeleri Umutsuzca hasta olan veya bir akrabasını kaybetmiş olanlar.
Darülaceze ve evde hastalara ücretsiz bakım sağlayan gönüllü asistanlardan (gönüllüler) oluşan bir hizmetin oluşturulması.
Çalışma, genelleme ve pratikte uygulama en iyi uygulamalar bakımevinde çalışma, gönüllü hareketin desteklenmesi.
Terfi profesyonel yetenekler teorik düzeyde ve ayrıca tıbbi personel ile sistematik eğitim ve öğretim çalışmaları yürütmek.
Hükümetin, ticaretin, kamunun ve dini kuruluşlar Tedavisi mümkün olmayan hastaların sorunlarına çözüm bulmak.
http://www.mhospice.of.by/
Darülaceze konseptinin temel ilkeleri
1. Darülaceze, öncelikle, tıbbi belgelerle doğrulandığı üzere, hastalığın terminal aşamasında şiddetli ağrısı olan kanser hastalarına bakım sağlar.
2. Darülacezedeki tıbbi, sosyal ve psikolojik bakımın birincil hedefi hasta ve ailesidir. Hasta bakımı, özel eğitimli tıbbi ve servis personelinin yanı sıra hasta yakınları ve bakımevinde ön eğitim almış gönüllü asistanlar tarafından sağlanmaktadır.
3. Darülaceze hastalara ayakta ve yatarak bakım sağlar. Ayakta tedavi bakımı, darülaceze saha hizmetinden (“evde darülaceze”) gelen ekipler tarafından evde sağlanmaktadır. Hasta bakımı Hastanın ve ailesinin ihtiyaçlarına göre 24 saat, gündüz veya gece hastanede kalışı sağlanır.
4. Darülacezede “teşhisin açıklığı” ilkesi uygulanabilir. Hastalara tanılarının bildirilmesi konusuna bireysel olarak ve ancak hastanın ısrar etmesi durumunda karar verilir.
5. Hastaya yönelik tüm tıbbi, sosyal ve psikolojik yardım, bilincini ve entelektüel yeteneklerini mümkün olan en üst düzeyde korurken, acıyı ve ölüm korkusunu ortadan kaldırmayı veya azaltmayı amaçlamalıdır.
6. Darülacezedeki her hastaya fiziksel ve psikolojik rahatlık sağlanmalıdır. Hastanede mümkün olduğunca eve yakın koşullar yaratılarak fiziksel konfor sağlanır. Psikolojik rahatlığın sağlanması, her hastaya, durumu, manevi, dini ve sosyal ihtiyaçları dikkate alınarak bireysel yaklaşım ilkesi temelinde gerçekleştirilir.
7. Bakımevlerinin finansman kaynakları bütçe fonları, hayırsever topluluklardan gelen fonlar ve vatandaşlardan ve kuruluşlardan gelen gönüllü bağışlardır.
Yabancı ve yerli bakımevlerinin pratik deneyimi, ilk olarak A.V. tarafından 10 emir şeklinde genelleştirilmiş ve formüle edilmiş bir dizi kural, düzenleme ve ahlaki kuralların geliştirilmesini mümkün kıldı. Gnezdilov (St. Petersburg).
Daha sonra V.V. Millionshchikova (Moskova), emirlerin metnine eklemeler eklenmiştir. Genişletilmiş biçimde emirlerin metni şöyle görünür:
HASTANE EMİRLERİ
1. Darülaceze bir ölüm evi değildir. Sonuna kadar yaşamaya değer bir hayat. Yaşayan insanlarla çalışıyoruz. Sadece bizden önce ölüyorlar.
2. Darülacezenin ana fikri hem fiziksel hem de zihinsel acı ve ıstırabı dindirmektir. Kendi başımıza çok az şey yapabiliriz ve ancak hasta ve sevdikleriyle birlikte muazzam güç ve fırsatlar bulabiliriz.
3. Ölümü aceleye getiremezsiniz ve ölümü yavaşlatamazsınız. Her insan kendi hayatını yaşar. Zamanını kimse bilmiyor. Biz hastanın hayatının bu aşamasında sadece yol arkadaşıyız.
4. Doğumun bedelini ödeyemeyeceğiniz gibi, ölümün bedelini de ödeyemezsiniz.
5. Bir hastanın tedavi edilememesi onun için hiçbir şey yapılamayacağı anlamına gelmez. Hayatta küçük bir şey gibi görünen, önemsiz bir şey sağlıklı kişi- hasta için çok anlamlıdır.
6. Hasta ve yakınları bir bütündür. Aileye girerken nazik olun. Yargılamayın ama yardım edin.
7. Hasta ölüme daha yakındır, dolayısıyla bilgedir, bakın onun bilgeliği.
8. Her kişi bireyseldir. İnançlarınızı hastaya empoze edemezsiniz. Hasta bize bizim ona verebileceğimizden fazlasını veriyor.
9. Darülacezenin itibarı sizin itibarınızdır.
10. Hastayı ziyaret ederken acele etmeyin. Hastanın başında durmayın, yanına oturun. Ne kadar az zaman olursa olsun, mümkün olan her şeyi yapmak yeterlidir. Her şeyi yapamadığınızı düşünüyorsanız ölen kişinin yakınlarıyla iletişim kurmak sizi sakinleştirecektir.
11. Hastadan gelen her şeyi, hatta saldırganlığı bile kabul etmelisiniz. Bir şey yapmadan önce o kişiyi anlayın; anlamadan önce onu kabul edin.
12. Hasta istiyorsa ve hazırsa doğruyu söyleyin. Her zaman gerçeğe ve samimiyete hazırlıklı olun ama acele etmeyin.
13. "Planlanmamış" bir ziyaret, "planlanmış" bir ziyaretten daha az değerli değildir. Hastayı sık sık ziyaret edin. Gelemiyorsanız arayın; Arayamıyorsanız, unutmayın ve yine de... arayın.
14. Darülaceze hastalar için bir yuvadır. Biz bu evin sahibiyiz, o yüzden ayakkabılarınızı değiştirin ve bardağınızı yıkayın.
15. Nezaketinizi, dürüstlüğünüzü ve samimiyetinizi hastada bırakmayın, bunları daima yanınızda taşıyın.
Darülacezelerin amacı ve felsefesi, çalışmalarının ilkeleri ve organizasyonu hakkında ayrıntılı bilgi, V.V.'nin editörlüğünde yayınlanan tek Rus dilinde ve benzersiz yayın "Hospices" de sunulmaktadır. 2003 yılında Millionshchikova (Grant Yayınevi).
Koleksiyonun tam metni ilk Moskova darülacezesinin web sitesinde bulunabilir. http://www.hospice.ru/lit-med.html
Yükleniyor...