11291 0

ARKA PLAN

Nöropsikolojik araştırma, yüksek zihinsel işlevlerin durumunun kapsamlı bir değerlendirmesini amaçlamaktadır: çeşitli uygulama ve bilgi türleri, konuşma ve sayma, dikkat ve hafıza, mekansal işlevler ve düşünme. Nöropsikolojik araştırmanın klinik ve araçsal teşhis kompleksindeki yeri, TBI geçiren hastaların yaşam kalitesinin ve sosyal yeniden adaptasyonunun kritik olarak zihinsel alanın korunmasına bağlı olduğu gerçeğiyle belirlenir.

Nöropsikolojik araştırma A.R. kavramına dayanmaktadır. Zihinsel işlevleri hiyerarşik olarak birbirine bağlı bağlantılardan oluşan karmaşık işlevsel sistemler olarak gören Luria. Bu metodolojik öncül, A.R. Luria'nın yüksek zihinsel işlevlerin serebral sistemik dinamik lokalizasyonu teorisini formüle etmesi. Buna göre, herhangi bir zihinsel işlev, her biri işlevsel sistemdeki belirli bir bağlantının uygulanmasına kendi özel katkısını yapan çeşitli beyin bölgelerinin ortak bütünleştirici çalışmasıyla sağlanır.

Travmatik hasar nedeniyle beynin belirli bölümlerinin anormal işleyişi, zihinsel süreçlerde eksikliklere yol açarak bunların çeşitli düzeylerini ve destek bağlantılarını etkileyebilir. Lokal beyin lezyonlarında yüksek zihinsel işlev bozukluklarının sendromik analizi yöntemi bu teorik kavramlara dayanmaktadır. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında bile A.R. Luria, beyin hasarının topikal tanısı ve bozulmuş fonksiyonların onarılmasına yönelik yöntemlerin geliştirilmesi amacıyla TBI geçirmiş hastalarda kullanımının temellerini attı.

Nöropsikolojik yöntemin kullanılması nörotravmatolojide aşağıdaki ana sorunların çözülmesini mümkün kılar.
Nöroşirürji kliniğinde nöropsikolojinin ilk ve ana görevlerinden biri, klinikte lokal beyin lezyonlarının topikal tanısıydı. Bu anlamda nöropsikolojiye “yüksek zihinsel işlevlerin nörolojisi” denilebilir. Nispeten temel duyusal ve motor fonksiyonları inceleyen klasik nöroloji açısından serebral korteksin (ikincil ve üçüncül bölgeler) neredeyse üçte ikisi “sessizdir”, çünkü hasarları duyarlılıkta herhangi bir rahatsızlığa yol açmaz, refleks küre, ton ve hareketler. Aynı zamanda bu bölgelerin lezyonları çeşitli algı, hafıza, konuşma, düşünme, istemli hareketler vb. şekillerde rahatsızlıklara yol açar. A.R. tarafından geliştirildi. Luria ve takipçilerinin, lokal beyin lezyonları kliniğinde bu bozuklukları incelemeye yönelik yöntemleri, yüksek doğruluğu uzun yıllara dayanan uygulamalarla doğrulanan "Luriev'in teşhis yöntemleri" olarak geniş çapta bilinmeye başlandı.

Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi tanı teknolojisindeki modern ilerlemelerin yaygın klinik uygulamaya girmesi, travmatik bir lezyonun yerini belirlemede nöropsikolojik araştırmanın önemini bir dereceye kadar azaltmıştır. Ancak günümüzde topikal tanı amaçlı olarak başarıyla kullanılabilmektedir. Nöropsikolojik araştırmaların yardımıyla TBI'nın topikal tanısının görevleri önemli ölçüde genişletilebilir. Yöntemin yüksek duyarlılığı, yalnızca beyin maddesinin tahrip edilmesinden kaynaklanan kusurları değil, aynı zamanda çeşitli beyin yapılarının işlevsel durumundaki bir azalmayla ilişkili ince, hafif ifade edilen değişiklikleri de tespit etmeyi mümkün kılar. Nöropsikolojik verilerin SPECT sonuçlarıyla karşılaştırılması, aralarında önemli bir karşılıklı korelasyon olduğunu göstermektedir: radyolojik tekniklere göre serebral kan akışında ve metabolizmada bir azalmanın olduğu beynin bölümlerinde nöropsikolojik işlev bozukluğu belirtilerinin varlığı.

Oysa tüm terapötik ve rehabilitasyon önlemleri Bir nörotravmatoloji kliniğinde hastanın fiziksel ve zihinsel potansiyelinin en eksiksiz restorasyonu, nöropsikolojik çalışmanın asıl görevi kapsamlı ve Detaylı Açıklama mevcut ruhsal bozukluklar ve dinamikleri. Bu durumda, asıl önem, belirli bir zihinsel sürecin eksikliğinin altında yatan ana faktörü belirlemeyi amaçlayan, tespit edilen bozuklukların niteliksel bir analizi ile elde edilir; - Kusurların niteliği.

Travmatik beyin hasarı, bireysel beyin bölgelerinin işleyişinin veya bunlar arasındaki etkileşimin bozulmasına yol açar ve bu nedenle zihinsel süreçler genel olarak değil, bireysel bileşenler içinde seçici olarak zarar görür. Bu durumda, sağlam beyin bölgeleri veya sistemlerinin çalışmasıyla sağlanan sağlam bağlantıların kaldığını vurgulamak önemlidir. Kusurun nitelenmesi ilkesinin takip edilmesi (yani işlev bozukluğunun mekanizmalarının açıklığa kavuşturulması) ve birincil ve kusurun belirlenmesi ilkesinin takip edilmesi ikincil semptomlar nöropsikolog fonksiyonel sistemin kusurlu ve sağlam kısımları hakkında bilgi alır. Bu bilgi, etkilenen fonksiyonun yapısındaki sağlam bağlantılara dayanarak TBI sonrası iyileşmeyi amaçlayan rehabilitasyon programlarının geliştirilmesi için temel oluşturur.

Sendromik niteliksel analiz yönteminin, elde edilen verilerin modern niceliksel işleme yöntemleriyle eklenmesi, travmatik beyin hasarı kliniğinde nöropsikolojik yöntemin uygulama kapsamını önemli ölçüde genişletmeyi mümkün kılmıştır. Özel olarak geliştirilmiş bir niceliksel değerlendirme sistemi ile standartlaştırılmış bir nöropsikolojik araştırma yöntemi, cerrahi tedavinin, farmakoterapinin ve rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek için doğru ve hassas bir araç olarak başarılı bir şekilde hizmet vermektedir.

Böylece, travma sonrası hidrosefali için şant operasyonları öncesi ve sonrası nöropsikolojik çalışmanın sonuçlarının karşılaştırılması, hastalarda sıklıkla öne çıkan zihinsel bozukluklarla ilgili etkilerini değerlendirmeyi mümkün kılar. Nöropsikolojik yöntem kullanılarak, kronik travma sonrası subdural hematomlu hastalarda cerrahi müdahalenin (hematom boşluğunun kapalı dış drenajı) başarısını etkileyen faktörler analiz edildi.

İlaç tedavisinin ve hedefe yönelik tedavinin karşılaştırmalı etkinliğini değerlendirmek için niceliksel bir nöropsikolojik yaklaşımın kullanılması özellikle verimlidir. farmakolojik etkiler zihinsel kusurlar için.

Nöropsikofarmakolojideki gelişmeler son yıllar TBI geçiren hastaların rehabilitasyon sisteminde nörotropik ilaçların rolünde önemli bir artışa yol açtı. Mevcut fonların çeşitliliği, yeterli seçim sorununu zorlaştırmaktadır. Bugüne kadar biriken veriler, çeşitli ilaçların zihinsel işlevlerin yapı ve dinamiklerindeki belirli bileşenleri ve buna bağlı olarak çeşitli beyin oluşumlarını seçici olarak etkileyebildiğini göstermektedir. İÇİNDE klinik yön Aynı ilacın, aynı fonksiyon içerisindeki farklı parametreler üzerinde çok yönlü etki yapma olasılığının hesaba katılması önemlidir. Standartlaştırılmış bir nöropsikolojik araştırma metodolojisi ve niceliksel bir değerlendirme sistemi kullanılarak 10'dan fazla nörotropik ajanın etkisinin analizi, bunların her birinin travmatik beyin hasarı olan hastalarda zihinsel süreçlerin durumu üzerindeki belirli bir etki spektrumu ile karakterize edildiğini gösterdi.

Yüksek zihinsel işlevler üzerindeki etki türüne bağlı olarak, psikofarmakolojik ilaçlar 3 ana gruba ayrılabilir:
1) spesifik olmayan eylem - zihinsel süreçlerin tüm parametrelerini olumlu yönde etkiler; Nootropil'in bu tür bir etkisi vardır;

2) belirli zihinsel aktivite türlerinin veya bunların bireysel bileşenlerinin seyrini seçici olarak iyileştirmek; Örnek olarak, öncü rolün sol ve sağ hemisferlere ait olduğu, yüksek zihinsel işlevlerin bileşenleri ile ilgili olarak olumlu etkisi maksimuma ulaşan amiridin ve L-glutamik asit olmak üzere 2 ilaçtan bahsedebiliriz. sırasıyla beynin;

3) zihinsel işlevlerin çeşitli bileşenlerini farklı yönlerde etkilemek, bazılarının durumunu seçici olarak iyileştirmek ve aynı zamanda diğerlerinin kusurlarını ağırlaştırmak; Bu grubun bir temsilcisi, eylem yelpazesi "mozaik" bir dizi olumlu ve olumsuz etkiden oluşan ve yalnızca belirli zihinsel aktivite türlerinin bireysel bağlantılarını etkileyen bemitildir.

Yapılan çalışmalar gösteriyor ki ilaç tedavisi Kullanılan ilacın “nöropsikolojik spektrumunun” hastanın nöropsikolojik sendromunun yapısına karşılık geldiği durumlarda en etkili olduğu ortaya çıkıyor. Bu nedenle, yüksek zihinsel işlevlerdeki kusurların düzeltilmesi amacıyla nörotropik ilaçlar reçete edilirken, bozuklukların yapısını açıklığa kavuşturmak ve hastanın sendromuna en uygun ilacı seçmek için nöropsikolojik bir inceleme yapılması gerekir.

METODOLOJİ

Nöropsikolojik muayene bilinç ve yaşamsal belirtilerin restorasyonu derecesinde gerçekleştirilir. önemli işlevler hastayla oldukça kapsamlı ve uzun süreli temas imkanı sağlar. Zaman içinde gözlemlenen hastaların nöropsikolojik muayeneleri arasındaki optimal aralık, her gün için 5-10 gündür. akut dönem uzun vadede ise 3-6 ay.

Psikolog, A.R. okulunun klinik uygulamasında bulunan hastalığının geçmişine dikkatle aşina olarak hastanın genel durumu hakkında bilgi edinir. Luria'ya özel bir yer verildi. Objektif veriler, nöropsikolojik muayeneyi organize etmek ve motor ve reseptör sistemlerinin durumuna uygun teknikleri seçmek için gerekli birçok bilgiyi sağlar. Nöropsikolojik bir inceleme oluşturmanın taktiksel görevleri arasında az çok duyarlı örneklerin seçilmesi veya özel koşulların yaratılması yer alır. Deneysel koşulları hassaslaştırma yöntemleri arasında uyaranların ve talimatların iletilme hızının artırılması, uyaran materyalinin hacminin arttırılması ve gürültülü koşullarda sunulması yer alır.

Hastanın muayenesinin ona karşı nazik olması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu anlamda her hastanın tüm zihinsel fonksiyonlarının tam ve kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekmez ve yapılamaz. Yöntemlerin seçimi, zihinsel süreç bozukluklarının semptomlarının daha sonraki psikolojik nitelikleri için seçimi, hastanın durumuna, yaralanmanın üzerinden geçen süreye ve nesnel geçmiş verilerine göre belirlenir. Hastanın ciddi durumu, dozlu muayene, ara verilmesi ve iki ila üç gün süren muayene için bir endikasyon görevi görür.

Nöropsikolojik muayene, durumunun genel bir tanımını derlemek amacıyla hastayla yapılan bir ön görüşmeyle başlar. deneysel çalışmaçeşitli zihinsel aktivite türleri. Hastanın aktivite düzeyinin, bir yerde gezinme yeteneğinin, zamanın, kişisel durumun, duygusal ve kişisel durumunun özelliklerinin, araştırma durumunun yeterliliğinin, önerilen görevleri tamamlamaya odaklanmanın, özümseme ve sürdürme yeteneğinin bir değerlendirmesini içerir. test programı, tükenme derecesi, kendi faaliyetlerinin sonuçlarına ilişkin kritiklik - hataları düzeltme olasılığı.

Özel deneysel testler yardımıyla daha yüksek motor fonksiyonların (kinetik, dinamik ve uzaysal praksis) durumu açıklığa kavuşturulur; bilgi (görsel, işitsel, dokunsal, görsel-uzaysal); dikkat; konuşma, yazma, okuma; muhasebe işlemleri. çeşitli yapıcı faaliyetler (bağımsız çizim, kopyalama vb.); anımsama işlevinin çeşitli yönleri; düşünme (konu resimlerinin anlaşılması, genellemeler ve analojiler yapma yeteneği, problemleri çözme vb.).

Çalışmanın asıl amacına bağlı olarak elde edilen veriler niteliksel sendromik analize tabi tutularak eksikliklerin ve işlevsel değişikliklerin altında yatan faktörlerin belirlenmesi ve elde edilen verilerin niceliksel analizi yapılır.

NÖROPSİKOLOJİK GÖSTERGEBİLİM

Yaralanma sırasında beyin dokusunda meydana gelen birincil yapısal değişikliklerin çeşitliliği, eşlik eden patofizyolojik reaksiyonlar, intra ve ekstrakranyal komplikasyonlar, travmatik beyin hasarındaki nöropsikolojik sendromların karmaşıklığını ve aşırı değişkenliğini belirler. Bununla birlikte, beyin cerrahisi hastalarından oluşan bu grupta yüksek zihinsel işlevlerdeki bozuklukların doğasını genel anlamda hayal etmek mümkündür.

TBI'nın nöropsikolojik tablosunun kendine has özellikleri vardır. Akut yaralanma döneminde kural olarak spesifik olmayan bozukluklar ön plana çıkar normal seyir her türlü faaliyetin daha yavaş temposunda, artan tükenmede ve yetersiz motivasyon alanında kendini gösteren zihinsel süreçler. Bu tür bozuklukların ciddiyeti, yaralanmanın ciddiyetine göre belirlenir. TBI'lı bir hastanın zihinsel aktivitesinin arka plan bileşenlerinde açıklanan değişiklikler, sıklıkla fokal travmatik lezyonların neden olduğu kusurların tanımlanmasını zorlaştırır.

Daha aktif hale geldikçe telafi edici mekanizmalar beyin farklılaşır ve fokal nitelikteki nöropsikolojik sendromlar mümkün olduğunca farklı hale gelir. Yarım kürelerin arka kısımlarına ağırlıklı ilgi (tabii ki hastanın sağ veya sol elini kullanması dikkate alınarak), afazi, apraksi, agnozi, modaliteye özgü nitelikteki hafıza bozukluğu, mekansal bileşen bozuklukları Hem tek başına hem de birbirleriyle çok çeşitli kombinasyonlarda meydana gelebilen çeşitli zihinsel aktivite türleri meydana gelir.

Sol ve sağ hemisferlerde baskın hasarın olduğu nöropsikolojik tablonun kendine has bir durumu vardır. ayırt edici özellikleri. Travmatik beyin hasarı odaklarının sol (sağ el) yarıkürede lokalize olduğu durumlarda, konuşma bozuklukları sendromları sıklıkla ortaya çıkar.

Parietal lob patolojik sürece dahil olduğunda, konuşma fonksiyonunun kinestetik temelinin ihlali nedeniyle afferent motor afazi meydana gelir. Telaffuz sırasında artikülasyonda benzer sesleri ayırt etmede ve hastaya hitap eden konuşmanın algılanmasında zorluklarla kendini gösterir. bağımsız konuşma, yazmak okumak.

Odağının premotor alanın alt kısımlarında lokalizasyonu, efferent motor afazinin ortaya çıkmasına yol açar - konuşma eyleminin organizasyonundaki kinetik bağlantının ihlali. Bir artikelden (hece, kelime) diğerine geçişte karşılaşılan zorluklar sonucunda konuşmada bozulmalar gözlenmektedir.

Yenilginin sonucu üst bölümler Temporal lob, fonemik işitmenin ihlaline dayanan duyusal afazidir. Merkezi semptom- hastaya yönelik konuşmanın anlaşılmasında bozulma. Duyusal afazinin fenomenolojisi aynı zamanda aktif spontan konuşma (ağır vakalarda hastanın konuşması “kelime salatasına” dönüşür), okuma ve yazma bozukluklarını da içerir.

Travmatik lezyon temporal lobun orta kısımlarını etkiliyorsa konuşma bozukluğu akustik-mnestic afazi şeklini alır. Ana belirtiler: adlandırma bozukluğu, işitsel-sözlü hafızanın daralması, spontan konuşmada kelime bulmada zorluk, sözel parafazi.

Parieto-temporo-oksipital bölgenin hasar görmesi amnestik afazi ile ilişkilidir; adlandırmada zorluklar ve nesneler arasındaki uzamsal veya "yarı-uzamsal" ilişkileri yansıtan mantıksal-gramatik konuşma yapılarının anlaşılmasında bir bozukluk olan anlamsal afazi.

TBI'da izole afazi formları nadirdir. Kural olarak, bozukluklar karmaşıktır ve farklı türdeki konuşma bozukluklarının unsurlarını içerir. İfade derecesi konuşma bozuklukları TBI'nın ciddiyetine bağlıdır. Bazı durumlarda total afaziye ulaşabilir: tam yokluk Konuşma üretimi, hitap edilen konuşmanın yanlış anlaşılmasıyla birleşti.

Sağ yarımkürede travmatik hasar, spesifik nöropsikolojik sendromların oluşumuna yol açar; bunların en tipik olanları aşağıdadır. Tek taraflı uzaysal ihmal sendromu, algısal alanın sol yarısına giren uyaranların algılanmasında zorluk veya tamamen yetersizlik anlamına gelir. Bu fenomen ya tek bir yöntemle (işitsel, görsel, kinestetik, dokunsal) sınırlı olabilir ya da tüm duyusal alanı kapsayabilir. İhlaller yalnızca algı bozukluklarında değil, aynı zamanda çeşitli türler hastanın aktif aktivitesi: hareketler, çizim, yapıcı uygulama vb. Sağ yarıkürenin arka kısımlarına verilen hasarın bir başka somatosensoriyel bozukluğu özelliği, vücut diyagramının ihlalidir - parçaların tanınmasında bir kusur kendi bedeni, birbirlerine göre konumları.

Bazı görsel agnozi türleri ağırlıklı olarak travmatik lezyonların odakları sağ yarıkürede yerleştiğinde ortaya çıkar. Bunlar arasında yüz agnozisi (hastanın gerçek yüzleri veya görüntülerini tanıma yeteneğini kaybetmesi gerçeğinden oluşan görsel gnozun özel bir ihlali) ve eşzamanlı agnozi (görsel algı hacminin keskin bir şekilde daralması, kaba bir ifadeyle 1'e kadar daralması) yer alır. nesne). Ve son olarak, iyi bilinen “anosognosia” fenomeni, yani. Algı eksikliği, kişinin kendi kusurlarını görmezden gelmesi sağ yarıküredeki beyin hasarına özgüdür. Klinik olarak yaygın olan TBI, patolojik süreçte beynin her iki yarım küresinin ön kısımlarını içerir, bu da genel olarak zihinsel aktivitenin programlanması ve kontrolünün bozulmasına yol açar (kendiliğindenlik, atalet, kişinin durumuna yönelik eleştirilerin azalması).

TBI'daki nöropsikolojik sendromların karakteristik özellikleri: çok odaklılıkları, beynin hem sağ hem de sol yarıkürelerine zarar veren tipik bozuklukların bir kombinasyonu ve daha yüksek zihinsel aktivite bozukluklarının sıklıkla geri döndürülebilirliği.

Nöropsikolojik çalışmalar, nöropsikolojik sendromların yapısının zamanla değiştiğini ve travmatik beyin hasarının süresine bağlı olduğunu ortaya koymuştur. Bu değişiklikleri açıklamak için nöropsikolojik semptomlar üç ana gruba ayrılabilir:

Grup I - kendiliğindenlik, hareketsizlik, patolojik tükenme, atalet, engelleme veya dürtüsellik fenomenleriyle temsil edilen, genel olarak zihinsel aktivitede spesifik olmayan bir azalma. Kendilerini spontan aktivitenin yokluğu veya bastırılması, deneysel görevlerde bulunma ve bir aktivite türünden diğerine geçişte zorluk, her türlü zihinsel aktivitenin verimliliğinde azalma şeklinde gösterirler.

Grup II - yer, zaman, benlik, durum oryantasyon bozuklukları gibi bilinç bozukluklarının yanı sıra motivasyon alanındaki rahatsızlıklar da dahil olmak üzere duygusal ve kişisel kusurlarla temsil edilir.

Grup III - bilişsel işlevlerin spesifik bozukluklarını içerir: dikkatin birincil kusurları, praksis, gnosis, konuşma süreçleri, görsel-mekansal sentez, hafıza, düşünme.

Travmatik beyin hasarının akut döneminde, kural olarak beyin sapı ve subkortikal lezyonların neden olduğu genel zihinsel aktivitede spesifik olmayan bir azalmanın semptomları ön plana çıkar. Genellikle oryantasyon bozukluğu ve amnestik konfüzyon gibi bilinç bozukluklarıyla birleşirler. Bu dönemde en alakalı olanlar nörotropik ilaçlar zihinsel süreçlerin enerji seviyesini artıran spesifik olmayan aktivasyon sağlar.

Travmatik beyin hasarının orta periyodu, zihinsel aktivitenin arka plan bileşenlerindeki bozuklukların oranında bir azalma ve afazi, apraksi, agnozinin daha belirgin bir tezahürü ile serebral korteksin lokal lezyonlarının karakteristik nöropsikolojik sendromlarının oluşumu ile karakterize edilir. optik-mekansal, anımsatıcı ve entelektüel kusurlar. Bu dönemde duygusal ve kişisel değişimler en net ve net şekilde ortaya çıkabilir. Nöropsikolojik sendromun spesifik yapısı, yaralanmanın ciddiyeti ve beyin hasarının ana odağının yeri ile belirlenir. Bu dönemde daha yüksek zihinsel işlevler üzerinde daha seçici etkiye sahip olan ilaçlar en etkili hale gelir.

Ve son olarak, uzun vadeli Travmatik beyin hasarı durumunda hastaların başarısızlığı, çok spesifik bir yapıya sahip olan ve çok seçici düzeltme gerektiren nöropsikolojik sendromların azalmasından kaynaklanmaktadır. Bu, en seçici etkiye sahip nörotropik ajanların seçimini belirler.

Nöropsikolojik sendromların şiddet derecesi ve niteliksel doğası, hastaların yaşına ve bireysel özelliklerine bağlıdır. Bununla birlikte, lezyonun şekli ve tercihli lokalizasyonu, büyük ölçüde, yüksek zihinsel işlevlerdeki bozuklukların tablosunun ve zaman içindeki gelişim kalıplarının ana özellikleridir.

Yüksek zihinsel işlevlerdeki en şiddetli ve kalıcı kusurlara, yaygın nitelikteki beyin lezyonları neden olur. Her şeyden önce, bu tür hastalar, bilinç kaybı ve hayati fonksiyonların bozulması nedeniyle uzun süre ciddi bir durumda kalırlar, bu da nöropsikolojik araştırmaların süresini yaralanma anından önemli ölçüde geciktirir. Bazı durumlarda tüm gözlem süresi boyunca hastayla temas o kadar genişlemez ki detaylı muayene mümkün hale gelir. Spesifik olmayan zihinsel aktivite bozuklukları, çalışma sırasında en kaba ve açık bir şekilde ortaya çıkıyor: hastalar kendiliğinden, hareketsiz, adinamik, yavaş, belirgin atalet ve zihinsel süreçlerde tükenme gösteriyor.

Bu arka planda çeşitli duygusal, duygusal ve motivasyonel değişiklikler ortaya çıkar. Yüksek motor kusurları, algısal işlevler, konuşma, görsel-uzaysal alan, dikkat, hafıza, düşünme uzun zamandır uzun süre bulanık kalacak ve bu da farklı değerlendirmelerini zorlaştıracaktır. Yalnızca kitlesel hedefli rehabilitasyon önlemlerinin varlığında, belirtilen kusurlar bir miktar, genellikle önemsiz ölçüde tersine çevrilebilir. Bu tür travmatik yaralanmaya sahip hastalar, bazı durumlarda derin bir sakatlık içinde kalır.

Klinik gözlem No. 1. Hasta M., 16 yaşında.
Teşhis: Kapalı ciddi travmatik beyin hasarı. Şiddetli yaygın beyin hasarı /DAP/.
Yaralanmadan sonraki koma 4 gün sürdü, komadan iyileşme dinamikleri bilinç dalgalanmaları ile karakterize edildi: derin stupor - 2 gün, motor ajitasyon atakları ile stupor - 5 gün, bitkisel durum - 5 gün, temel talimatların aralıklı olarak yerine getirilmesi - 4 günler, sersemlik - derin sersemlik - 4 gün. 25. günde bakışları sabitleme, takip etme, hitap edilen konuşmayı anlama ve talimatları takip etme; 26. günde ise konuşma üretme ortaya çıktı.

Yaralanmadan sonraki 34. günde hasta sözlü temas için uygun hale geldi; ancak bu, spontanlık, artan bitkinlik ve halsizlik gibi zihinsel aktivitenin arka plan bileşenlerindeki ciddi rahatsızlıklar nedeniyle keskin bir şekilde sınırlandı. patolojik atalet zihinsel süreçler. İkincisi, motor küre, konuşma, yazma ve grafik testlerindeki ısrarlarda açıkça görülmektedir (Şekil 8-1). Listelenen kusurlara belirgin motivasyonel değişiklikler eşlik eder, bunun sonucunda hasta pratik olarak test görevlerini tamamlamaya yönelik bir yönelim oluşturamaz.

Hastanın tamamen yer, zaman, kişisel durum yönelimi bozulduğu, konfabulasyonlar tespit edilir. Resim, konuşma alanının yetersizliği nedeniyle daha da kötüleşiyor: hitap edilen konuşmanın anlaşılmasında bozulma belirtileri var, “kelimenin anlamının yabancılaşması” unsurları var, hastanın konuşması gerçek ve sözlü parafazi, ekolali ile “kirlenmiş” ve ısrarlar. Bu bozukluklar hem nöropsikolojik inceleme yapılmasını hem de elde edilen sonuçların yorumlanmasını imkansız hale getirmektedir.

10 gün sonra yani yaralanmanın ardından 44. günde detaylı bir nöropsikolojik çalışma mümkün hale gelir. Hasta hala yer, zaman, kişisel durum konusunda tamamen şaşkındır, kafa karışıklığı devam etmektedir. Kişinin durumuna ve hastalık deneyimine yönelik hiçbir eleştiri yoktur. Bununla birlikte, artan tükenme ve zihinsel süreçlerin eylemsizliği fenomeni daha az ölçüde devam etmektedir. Dahil edilmesi zor test görevleri Programın asimilasyonu ve kalıcılığı, yapılan hataların eleştirisi azalır.

Bu arka plana karşı deneysel bir nöropsikolojik çalışma şunu ortaya koyuyor:
iki taraflı postural dispraksi, mekansal praksis bozuklukları; karmaşık dokunsal hassasiyet türlerinin korunmasıyla - sol taraftaki dokunsal uyaranların göz ardı edilmesinin unsurları; basit tek ve seri ritimlerin sürekli olarak fazla tahmin edilmesi şeklinde sözel olmayan işitsel bilginin ihlali ve ayrıca işitsel bir kalıba göre vurgulu ritmik yapıların yeniden üretilmesindeki zorluklar; hassaslaştırılmış koşullarda nesne görüntülerinin tanınmasındaki kusurlarla kendini gösteren görsel bilginin ihlali, olay örgüsü resimlerinin hatalı yorumlanması, ayrıca görsel alanın sol yarısını görmezden gelme yönünde açık bir eğilim ortaya çıkar; optik-mekansal bilginin ihlali: şematik saatte ve coğrafi haritada hatalı yönlendirme, grafik etkinliği (Şekil 8-1); konuşma fonksiyonunun duyusal bileşeninin yetersizliği ve efferent motor afazinin unsurları dahil olmak üzere bir konuşma bozuklukları kompleksi ve Sözlü konuşma, yazma ve okuma;

Acalculia seviyesine ulaşan sayma işlemlerinin ağır ihlalleri; ciddi modal-spesifik olmayan hafıza bozuklukları, güncel olayların kaydedilmesinde bozulma, yaralanmadan önce güçlendirilmiş bilgilerin güncellenmesinde eksiklik; sözel ve görsel hafızanın karmaşık ihlalleri: seçiciliğinin ihlaliyle hem anında hem de gecikmeli üreme hacminin daralması; semantik bir pasajın yeniden anlatılmasında kontaminasyon ve girişin yanı sıra, konfabulatuar çağrışıma da dikkat çekiliyor;

Entelektüel aktivitenin çeşitli yönlerinde ciddi kusurlar. 10 gün daha geçtikten sonra, yaralanmadan sonraki 55. günde, daha yüksek zihinsel işlevlerde daha fazla iyileşme kaydedildi. Artan yorgunluk ve atalet gibi zihinsel süreçlerin gidişatının arka plan bileşenlerindeki bu tür rahatsızlıklar hala devam etmektedir. Kişinin kendi kişiliğindeki yönelim yeniden sağlanmış, yer ve duruma yönelik eksik ve istikrarsız yönelim ortaya çıkmış, aynı zamanda zaman yönelimi büyük ölçüde bozulmuş durumda. Hastanın durumu hâlâ kritik değil.

Araştırma durumundaki davranış daha yeterli hale geldi, programa hakim olma ve programı sürdürmedeki zorluklar azaldı ve sonuçlara bir miktar ilgi ortaya çıktı. Aşağıdaki hedef değişiklikleri kaydedildi:
- motor kürede, sol elde duruş pratiğinde ve uzaysal praksis testleri yapılırken dürtüsellik ve aynalama unsurlarında hafif bir eksiklik kalıyor; sol eldeki dokunsal uyaranları görmezden gelme eğilimi azaldı; basit ritimlerin fazla tahmin edilmesi izole vakalarda not edilir ve yönlendirmeyle düzeltilebilir, ancak işitsel bir modele göre ritmik yapıların yeniden üretilmesindeki atalete dikkat edilmelidir; görme bozuklukları devam ediyor; görsel-uzaysal bilgideki kusurlar bir dereceye kadar geriledi; konuşma alanında net bir olumlu eğilim var: neredeyse hiç parafazi yok, adlandırma sırasında "amnestik nüksetmeler" veya konuşulan konuşmayı anlamada zorluk yok; yazı (Şekil 8-1), harf bilgisi yeniden sağlandı; hafıza bozuklukları hala çok şiddetlidir; sadece güncel olaylara ilişkin hafızanın bir miktar onarılması ve birleştirilmiş bilgilerin daha kolay güncellenmesi kaydedilebilir.

Pirinç. 8 - 1. Hasta M. A'nın yaralanmadan sonraki 34. günde yazı ve grafik aktivite örnekleri. B - Yaralanmadan 44 gün sonra. B — Yaralanmadan 55 gün sonra.

Yüksek zihinsel işlevlerin durumunun yukarıdaki dinamiklerinin, kitlesel olayların arka planında gözlemlendiğine dikkat edilmelidir. İlaç tedavisi hedeflenen nörotropik etkilerin kullanılması.

Takip gözlemi, bu hastanın yöneliminin yaralanmadan sadece 4 ay sonra düzeldiğini ve yüksek zihinsel işlevlerde belirtilen bozuklukların önemli bir kısmının yaralanmadan bir yıl sonra da devam ettiğini gösterdi.
Fokal lezyonların zihinsel aktivite açısından daha az travmatik olduğu ortaya çıktı. Odak noktası ağırlıklı olarak kortikal lokalizasyona sahip olan hastalar, yaralanmadan sonra nispeten kısa bir süre içinde, onları nöropsikolojik araştırmalar için erişilebilir kılan bir dereceye kadar bilinç ve yaşamsal işlevlere kavuşurlar. Zihinsel süreçlerin her türlü yönelimini, arka planını ve nörodinamik parametrelerini hızla kurtarırlar. Duygusal ve kişisel bozukluklar nadiren belirgindir ve kalıcıdır.

Tanımlanan kusurlar, kural olarak, genel bir küresel yapıya sahip değildir, ancak seçici olarak daha yüksek zihinsel işlevlerin bireysel kısımlarını etkiler. Bu semptomlar genellikle geri dönüşümlüdür ve çoğu durumda taburculuk sırasında önemli ölçüde gerilemiştir. Takip gözlemleri (yaralanmadan 1, 2 veya daha fazla yıl sonra), bu tür travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkan yüksek zihinsel işlevlerdeki kusurların kolayca tersine çevrildiğini ve neredeyse tamamen telafi edildiğini göstermektedir. Daha önce var olan fokal bozuklukların silinmiş izleri, hafif astenik semptomların arka planında kalır.

Bununla birlikte, lezyonun subkortikal veya kortikal-subkortikal lokasyonunda ve beyin kontüzyonuna ödem veya intrakraniyal hematomun eşlik ettiği durumlarda, travmatik beyin hasarının klinik tablosunu ağırlaştırır, fokal nöropsikolojik semptomlar daha belirgindir ve beyinde daha az etkili bir şekilde geriler. akut dönem. Bozukluklar daha kalıcı olabilir ve yaralanmadan bir yıl veya daha uzun süre sonra fark edilebilir kalabilir.

Klinik gözlem No. 2. Hasta G., 17 yaşında.
Teşhis: Ciddi kapalı kafa travması. Ağır Beyin kontüzyonu. Soldaki frontobazal bölgede epidural hematom. Tabana geçişle birlikte temporal kemiğin kırılması.

Operasyon gerçekleştirildi: Soldaki frontal-temporo-bazal bölgenin akut EDH'sinin (80.0) çıkarılması. Ameliyattan sonra 3 gün komada kaldı. 4. gün komadan çıktı ve aynı gün basit talimatları uygulamaya başladı. 8. günde konuştu. Yaklaşık bir hafta boyunca yer ve zaman konusunda kafası karışıktı, hayaller kuruyordu, güncel olayları hatırlamıyordu ve periyodik olarak tedirgin oluyordu.

Yaralanmanın ardından 15. günde hastayla iletişim kurulabilir ve nöropsikolojik muayeneye tamamen hazır hale gelir. Yere, kişisel duruma, zamana yönelik (zaman aralıklarının değerlendirilmesinde yalnızca küçük bir yanlışlık not edilmiştir). Büyük duygusal ve kişisel değişiklikler olmadan. Bununla birlikte, araştırma durumunda tamamen yeterli olmadığını da belirtmek gerekir: doktorla iletişimde mesafeyi korumaz. Kişinin durumuna yönelik eleştiriler azalır. Hiç zorlanmadan deneysel bir çalışmaya dahil edilir, programı özümser, korur ama çabuk tükenir. Yorgunluğun arka planında hareketsizlik ve atalet belirtileri ortaya çıkıyor.

Deneysel bir çalışma aşağıdaki nöropsikolojik semptomları ortaya koymaktadır:
- sağ eldeki kinestetik pratiğin hafif yetersizliği (pozların kinestetik bir desene göre aktarılmasına yönelik testlerde) Gözler kapalı), ellerin karşılıklı koordinasyonunda sağ elin gecikmesi, mekansal praksisin hafif ihlalleri;
— her iki elde de belirgin dokunsal bilgi (Förster duyuları) bozuklukları;
- basit tek ritimlerin fazla tahmin edilmesi, işitsel bir kalıba göre vurgulu ritimlerin yapısı gibi işitsel irfanın hafif ihlalleri;
- rahatsızlık vermeden görsel bilgi;
- konuşma alanında - aday gösterme sırasında bir ipucu ile kolaylaştırılan izole zorluklar;
- optik-uzaysal işlevler nispeten korunur, yalnızca hassaslaştırılmış koşullarda ve desenin uzaysal bileşeninin yetersizliğinde kendini gösteren hafif bir aynasallık eğilimi not edilebilir (Şekil 8-2);
- klinik düzeyde açıkça ortaya çıkan, öncelikle güncel bilgiyi yakalamanın zorluklarıyla ortaya çıkan büyük hafıza bozuklukları (hasta yarım saat boyunca doktorun adını ve soyadını aklında tutamaz; yorgunluktan dolayı sadece sunulan kelimeleri değil, aynı zamanda hatırlamıyor) ayrıca sunumlarının gerçeği); Karmaşık multimodal hafıza bozuklukları deneysel olarak tanımlanmıştır; uyaranların hacminin ve yeniden üretim sırasının daralması ağır ihlaller giriş ve kirlenme biçimindeki seçicilik, güçteki kusurlar;
- düşünmede, özellikle sözel-mantıksal bileşeninde belirgin kusurlar.

Yaralanmadan 2,5 ay sonra hastanın durumunda önemli olumlu dinamikler gözlendi. Zihinsel aktivitenin arka plan bileşenlerindeki bozukluklar tamamen geriledi. Duygusal ve kişisel alanda, kişinin durumunun değerlendirilmesinde bir miktar rahatlama söz konusudur. Şekil 8-2 yazma ve grafik etkinliklerinin örneklerini göstermektedir.

Motor, gnostik, konuşma ve görsel-uzaysal işlevler tamamen düzeldi. Hafif anımsatıcı bozukluklar, gecikmiş üreme düzeyinde sözel hafızada azalma ve ayrıca çok hafif entelektüel eksiklik (durumsal düşünme eğilimi) şeklinde devam eder.

Beyin sarsıntısı ve küçük morluklar yaşayan hastalar üzerinde yapılan nöropsikolojik bir çalışma, bu hastaların yüksek zihinsel fonksiyonlarının önemli ölçüde korunduğunu ortaya çıkardı. Bununla birlikte, aynı zamanda, hemen hemen tüm hastalar, çoğunlukla bireysel bileşenlerinin seyrinin nörodinamik göstergelerinde bir azalma şeklinde, bir veya başka bir zihinsel aktivite alanında hala eksiklikler sergilemektedir. Bu hasta grubunda en savunmasız olanlar, en karmaşık zihinsel süreçlerdir. psikolojik yapı ve beyin organizasyonu - optik-mekansal ve anımsatıcı işlevler.

Pirinç. 8 - 2. Hasta G. A'nın yaralanmadan sonraki 15. günde yazı ve grafik aktivite örnekleri. B - Yaralanmadan 2,5 ay sonra.

Pirinç. 8 - 3. Hasta S.'nin yaralanmadan sonraki 7. günde yazı ve grafik aktivite örnekleri.

Klinik gözlem No. 3. Hasta S., 34 yaşında.
Teşhis: Işık kapalı travmatik beyin hasarı. Hafif beyin sarsıntısı.

Yaralanmanın hemen ardından kısa süreli bilinç kaybı (birkaç dakika). 7. günde tam detaylı nöropsikolojik muayene yapılır. Hasta iletişimseldir ve araştırma durumunda tamamen yeterlidir.

Duygusal ve kişisel olarak değişmedi. Ancak kişinin kendi durumunu değerlendirmesinde bir miktar kolaylık olduğunu da belirtmek gerekir. Her türlü yönlendirme korunur. Programı kolayca özümser ve korur, sonuçlara ilgi gösterir ve inceleme sırasında yapılan hataları eleştirir. Çalışmanın sonunda orta derecede tükendi.

Deneysel araştırma şunları ortaya koyuyor:
- motor testlerinde hafif dürtüsellik;
— dokunsal gnozda hafif iki taraflı azalma;
- gecikmiş üreme düzeyinde hafif sözel hafıza ihlalleri şeklinde hafıza fonksiyonunun hafif eksikliği.

Geriye kalan yüksek zihinsel işlevler normatif göstergelerden sapma göstermez. Yazılı ve grafiksel etkinlik örnekleri Şekil 8-3'te sunulmaktadır.

Hasta hastaneden taburcu edildiğinde bu bozuklukları tamamen geriledi.

Böylece, nöropsikolojik araştırmalar travmatik beyin hasarı kliniğinde kullanılan teşhis kompleksini önemli ölçüde zenginleştirmektedir. Rehabilitasyon önlemlerini geliştirmek ve bunların travma sonrası daha yüksek zihinsel sağlığın iyileşmesindeki etkinliğini değerlendirmek için nöropsikolojik yöntemin kullanılması, uygulama kapsamını önemli ölçüde genişletir.

Yazar Teremova M.N.

giriiş

Nöropsikoloji, ilişkiyi inceleyen tek psikoloji disiplinidir. psişik olaylar ve beynin fizyolojik yapılarıyla ilgili süreçler. Başka bir deyişle nöropsikoloji, normal ve patolojik durumlarda insanın zihinsel aktivitesini beyin organizasyonu açısından inceler. Bu, bir nöropsikologun temel işlevini ima eder: herhangi bir durumu dikkate almak. psikolojik fenomen(normal veya patolojik olması fark etmez) beyin desteği açısından belirli bir cinsiyet, yaş ve sosyokültürel açıdan.

Nöropsikolojik testler, bilişsel bozukluğun derecesini ve bunun günlük aktivitelerin nasıl bozulmasına yol açtığını belirlemenin yanı sıra değişikliklerin olası nedenlerini de belirleyebilir. Gelecekte elde edilen veriler, Ulusal Klinik Psikiyatri Merkezi'ndeki uzmanların, bilişsel bozukluğun ciddiyetine ve farmakoterapi sırasında nasıl değiştiğine odaklanarak tedavinin ilerleyişini izlemelerine ve bilişsel bozukluğu düzeltmek için davranışsal yöntemleri seçmelerine yardımcı olacak.

Bölüm 1. Nöropsikolojik teşhis

1.1 Tanım, nöropsikolojik muayenenin amaçları

Nöropsikolojik teşhis, yüksek zihinsel işlevlerin (HMF) bozukluklarını (durumlarını) nitelendirmek ve niceliksel olarak karakterize etmek ve tanımlanan kusurlar/özellikler ile zihinsel işlevlerin patolojisi veya işlevsel durumu arasında bir bağlantı kurmak amacıyla bir dizi özel test kullanılarak zihinsel süreçlerin incelenmesidir. Beynin belirli bölümleri veya bir bütün olarak beynin morfo-işlevsel durumunun bireysel özellikleri.

Nöropsikolojik teşhislerin yardımıyla şunları belirlemek mümkündür:

• bir veya daha fazla beyin faktörünün bozulmasından (veya özel bir durumdan) kaynaklanan bütünsel bir HMF bozuklukları sendromu;
• zihinsel süreçlerin enerjik, operasyonel ve düzenleyici bileşenlerinin özellikleri ve bunların uygulanmasının çeşitli düzeyleri;
• patolojik sürecin tercihli lateralizasyonu;
• zihinsel işlevlerin hasarlı ve sağlam bağlantıları;
• Beynin farklı bölgelerine zarar veren, aynı zihinsel işlevin çeşitli bozuklukları.

Her şeyden önce, gerçek teknikleri incelemeden önce sinir sisteminin anatomisine ve nöropsikolojinin temellerine aşina olmak gerekir. O zaman nöropsikolojik teşhisin teorik ve metodolojik temellerini anlamanız gerekir; genel resmi hayal edin, anket yapın; nöropsikolojik yapının ilkeleri teşhis teknikleri. Gelecekte, çeşitli yüksek zihinsel işlevleri incelemek için nöropsikolojik yöntemlerin yanı sıra hemisferik asimetri ve interhemisferik etkileşimi incelemek için yöntemlerin kullanımında belirli bilgi ve becerilerin kazanılması gerekecektir. Son olarak şu konuda fikir sahibi olmak faydalı olacaktır: modern yönler Rusya'da ve yurtdışında nöropsikolojik teşhis.

Nöropsikolojik tanı tekniklerinin ana bloğu şüphesiz 1940'lı ve 1960'lı yıllarda oluşturuldu. A.R. Luria (Luria, 1962). Ancak bazı tekniklerin diğer yazarlardan ödünç alındığı unutulmamalıdır. Örneğin, karşılıklı koordinasyon testi ünlü Sovyet psikiyatristi N.I.'ye aittir. Ozeretsky (Gurevich, Ozeretsky, 1930). Mekansal praksis testleri G. Head tarafından oluşturuldu. Ayrıca nöropsikoloji her zaman dinamik olarak gelişen bir bilgi dalı olmuştur, bu nedenle sürekli olarak yeni metodolojik teknikler geliştirilmekte ve A.R.'nin en yakın öğrencileri bu gelişimde aktif rol almaktadır. Luria - L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakova (Kiyaschenko), E.G. Simernitskaya ve diğerleri (Tsvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Örnek olarak konuşma ve hafıza bozukluklarını incelemeye yönelik yöntemlerden bahsedebiliriz. Yeni nöropsikolojik araştırma alanlarının ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, nöropsikologların cephaneliği, yabancı bilim adamlarının geliştirdiği orijinal yöntemlerle sürekli olarak yenilendi. Görsel-yapıcı aktiviteyi incelemek için Rey ve Osterrieth'in karmaşık (karmaşık) figürleri (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) sıklıkla kullanıldı ve interhemisferik etkileşimi incelemek için D. Kimura'nın dikotik dinleme tekniği (Kimura, 1961; 1973) kullanıldı. . Şu anda, L.S. tarafından yürütülen klasik nöropsikolojik muayenenin modifikasyonları Rusya'da ve yurtdışında kullanılmaktadır. Tsvetkova, E.D. Chomskoy, A.V. Semenovich ve diğerleri (Tsvetkova, 1998; Nöropsikolojik teşhis, 1994; Nöropsikoloji çocukluk 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Altın, 1981).

Her şeyden önce bu, VMF A.R.'nin sistemik dinamik lokalizasyonu teorisidir. Luria ve bozukluklarının sendromik analizi yöntemi (Luria, 1962, 1973). Nöropsikolojik teşhis aynı zamanda modern fikirler zihinsel işlevlerin psikolojik yapısı ve serebral organizasyonu hakkında. HMF'nin oluşumunu ve yapısını anlamada önemli bir rol, L.S.'nin kültürel-tarihsel zihinsel gelişim teorisi tarafından oynanır. Vygotsky, A.N.'nin aktivite teorisi. Leontyev, P.Ya.'nın zihinsel eylemlerin kademeli oluşumu teorisi. Galperin, ideoloji sistematik yaklaşım psişik olayların incelenmesi. Son olarak, nöropsikolojik teşhisler, bütünleştirici beyin aktivitesinin nörofizyolojik ve biyokimyasal kalıpları hakkındaki temel fikirleri (I.P. Pavlov, P.K. Anokhin, vb.) dikkate alarak geliştirildi ve uygulandı.

1.2.Nöropsikolojik tanının ilkeleri, aşamaları

Temel ilkeler şunlardır:

• Belirli bir tekniğin, belirli bir zihinsel sürecin veya bu zihinsel sürecin belirli bir bağlantısının ("işlevsel test") incelenmesine yönelik birincil odak noktası ilkesi.
• Nöropsikolojik tekniklerin öncelikle zihinsel işlevlerin bozulan kısımlarını (“provokasyon”) belirlemeyi hedefleme ilkesi.
• Sonuçları birbirini tamamlayan ve netleştiren bir dizi teknik kullanarak herhangi bir zihinsel işlevi (faktörü) inceleme ilkesi ("çapraz kontrol").
• Yalnızca bir faaliyetin nihai sonucunun değil, aynı zamanda bir görevi çeşitli bileşenlerinde (nörodinamik, motivasyonel, düzenleyici, operasyonel) tamamlama sürecinin zorunlu analizi ilkesi.
• Tespit edilen ihlallerin niteliksel analizinin aşağıdakilerle birleştirilmesi ilkesi: Niceliksel değerlendirme semptomların şiddeti.
• Öğrenme ilkesi - belirli bir tekniğin uygulanması sırasında, nöropsikolog, gerekirse, konunun eylem yöntemine hakim olma ve benzer görevlerde uygulanması olasılığını kaydeder.
• Nöropsikolojik muayene sırasında elde edilen verilerin anamnez, objektif klinik ve paraklinik çalışmalardan elde edilen verilerle karşılaştırılması ilkesi.
• Deneğin yaşı ve hastalık öncesi özelliklerinin dikkate alınması ilkesi.
• Yukarıda listelenen ilkelerin çoğunun yalnızca nöropsikolojik teşhis için değil, aynı zamanda diğer alanlardaki teşhis sorunlarının çözümü için de önemli olduğunu unutmayın. klinik Psikolojiörneğin patopsikolojide (Zeigarnik, 1986; Workshop on patopsikoloji, 1987).

Bir yandan, genel olarak nöropsikolojik bir incelemenin oluşturulması ve yürütülmesi için genel kurallar, özel olarak ise bireysel teknikler vardır. Muayene bireysel olarak yapılmalı, belirli bir zaman almalı ve temel zihinsel işlevleri incelemeyi amaçlayan farklı karmaşıklık düzeylerinde görevleri içermelidir. Nöropsikolojik tekniklere yönelik talimatların ve uyarıcı materyallerin sunulmasına ilişkin oldukça katı kurallar vardır. Öte yandan, her nöropsikolojik muayene benzersizdir: kullanılan teknikler dizisi, bunların sunumunun sırası ve hızı, hatta talimatların doğası bile muayenenin amacına, hipotezine ve hastanın durumunun özelliklerine bağlı olarak değişebilir. durum. Herhangi bir nöropsikologun, muayenenin taktiksel nüanslarının seçimi konusunda hızlı ve yetkin bir şekilde karar verebilmesi gerektiğini unutmayın.

Sınav oldukça kompakt olmalı ve bir buçuk saatten fazla sürmemelidir. Süresi genellikle konunun durumuna ve yaşına bağlıdır. Örneğin küçük çocukların nöropsikolojik muayenesi okul yaşı 30-40 dakikayı geçmemelidir. Kişi yorgunluktan şikayet ediyorsa ve bunun sonucunda faaliyet kalitesi gözle görülür şekilde kötüleşiyorsa, nöropsikolog muayeneyi yarıda kesmeli ve başka bir zamanda tamamlamalıdır.

Neredeyse tüm nöropsikolojik teknikler çok kompakttır ve zihinsel olarak sağlıklı yetişkin denekler bunları tamamlamak için birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar zaman harcayabilir. Ancak beyin lezyonu olan hastaları incelediğimizde bazı tekniklerin (ya da çoğu) tekniklerden daha fazlasını gerektirdiğini görüyoruz. uzun zaman. Genel olarak tekniğin uygulanmasına, işlemi tamamlanana ve/veya nöropsikolog bozuklukların niteliksel özelliklerinin ne olduğuna ve ciddiyet derecesine kendisi karar verene kadar devam edilmesi gerektiğini söyleyebiliriz.

Yöntemler, belirli bir faktörün (yani, beynin belirli bir bölgesinin çalışma prensibi), bozuklukların ortaya çıkma mekanizmasının veya beynin belirli bölgeleri hasar gördüğünde gözlenen olayların tanımlanmasının incelenmesini amaçlayabilir. Bazı olayların ortaya çıkma mekanizmaları henüz yeterince araştırılmamıştır. Örneğin, bir dizi motor, konuşma ve dokunsal test kinestetik faktörü incelemeyi amaçlamaktadır. Bununla birlikte, sağ yarıkürenin arka kısımlarındaki lezyonlarda yüz veya renk agnozisini tespit etmeye yönelik testler vardır ve bunların faktöriyel nöropsikolojik koşullanması henüz sadece spekülasyona açıktır.

Nöropsikolojik muayene bireysel olarak yapılır. Herhangi bir zihinsel işlev (veya bileşenleri) basitçe bir dizi teknik kullanılarak incelenmez, ancak farklı karmaşıklık, keyfilik seviyelerinde ve farklı aferent bağlantı bileşimleriyle (örneğin, yalnızca yönlendirici afferentasyona dayanarak) değerlendirilir. Nöropsikolojik teknikleri karmaşıklaştırmak (hassaslaştırmak) için özel yöntemler vardır: uygulama hızını hızlandırmak, görsel kontrolü ortadan kaldırmak, aktivite hacmini arttırmak, uyarıcı materyalin özelliklerini karmaşıklaştırmak, konuşma aracılığını en aza indirmek vb.

Bölüm 2. Müşteri vakası

2.1. Nöropsikolojik muayene yapmak, rapor yazmak

Nöropsikolojik muayene N.Ya.Semago'nun tanı albümüne göre yapıldı.

F.I. çocuk: Varvara.

Yaş: 6 yıl 8 ay. (17 Ekim 2008'de doğdu)

Muayene tarihi: 06/09/2015

Kızın annesi okuma güçlüğü ve özgüven eksikliği şikayetiyle danışmaya geldi.

Anket sonucunda psikolojik gelişimin aşağıdaki özellikleri tespit edildi.

Kız iyi iletişim kurar, ilk sunumdan itibaren görev talimatlarını anlar ve özümser, çoğu zaman soruyu tam olarak dinlemeden aceleyle çalışmaya başlar ve konuşma sırasında periyodik olarak konuşmasında tereddüt eder. Duygusal tepkiler ve davranışlar muayene durumuna uygundur.

Genel bilgi ve fikir stoğu biraz daha düşüktür yaş normu: Tam adı ve ikamet adresini veremez.

Gelen bilgilerin işlenmesinde sol yarıkürenin baskın hakimiyeti ortaya çıkar, sağ el Manuel ve duyusal tercihleri ​​incelemek için yapılan testlerin gösterdiği gibi, sağ göz, sağ kulak ve sağ bacak baskındır.

Hareketler ve eylemler alanında parmakların ve ellerin el becerisi yetersizdir. Karşılıklı koordinasyon testi bir vuruşla gerçekleştirilir, her iki elin hareketi aynı anda değiştirilemez, yumruk bükülür. Bir etkinliğe girerken kinetik uygulama bozuldu; stereotipi değiştirdikten sonra hatalar önemsiz hale geldi. Etkinliğin başlangıcında etkinlik programının genişletilmesi söz konusuydu.

Görsel nesne algısında algı vektörünün tersine çevrilmesi ortaya çıkar. Nesneleri taramak kaotiktir. Hem üst üste bindirilmiş hem de üstü çizili rakamların (algısal olarak yakın ikameler kullanılır) tanınmasında zorluklar gözlenmektedir.

Uzamsal faktörün zayıflığı, hareketlerin, grafik görevlerin ayna algısını ve performansını belirler ve edat yapılarının (“içinde”, “açık”, “için”, “altında” vb.) anlaşılmasını zorlaştırır.

Ritim algısı ve üretimi normaldi; dürtüsellik nedeniyle ritim üretiminde izole bozukluklar mevcuttu. Pencerenin dışındaki ev seslerinin algılanması tanınır. Sesleri karıştırır (B-P, D-T, Z-S, G-K - yeniden üretir, BPB, DTD, ZSS - yerleri değiştirir, başka bir harf ekleyebilir).

İşitsel sözel hafıza yaş standartlarına uygundur. Kelime öğrenme eğrisi: 6,7,6,6,7. Benzer anlamlara sahip kelimelerin tekli yer değiştirmeleri (kedi-kedi, kardeş-oğul).

Çocuk temel zihinsel işlemlere erişebilir, kategorik özelliklere dayalı olarak genellemeler yapabilir ve dışlayabilir, bir dizi olay örgüsüne dayalı olarak tutarlı bir şekilde bir hikaye oluşturabilir ve ana fikri vurgulayan bağımsız, tutarlı bir hikaye oluşturabilir.

Belirgin ihlal etkileyici konuşma– sınırlı kelime dağarcığı gelişimi, küçük kalıplaşmış kelimelerin kullanımı, konuşma akıcılığının bozulması, özellikle kaygılı durumlarda kekemeliğin ortaya çıkabileceği arka planda. Konuşmayı anlamak zor değil. Sözel olmayan işaretlerin, jestlerin ve iletişim arzusunun yeterli kullanımıyla karakterize edilir.

Kızın özgüven düzeyi normaldir ancak özellikle faaliyetlerinin başlangıcında belirgin olan kaygı, duygusal bağımlılık ve rahatsızlık hissinden bahsedebiliriz.

Bu faktörlerin çalışmasındaki bir eksikliğin arka planına karşı, zayıflamış olanlara göre telafi edici olan iyi gelişmiş fonksiyonel sistemler ortaya çıkar:

1. “İmaj-temsil” faktörü, kızın nesnelerin temel özelliklerini oldukça iyi tanımasını ve görsel imgelere odaklanmasını sağlar.
2. işitsel-sözlü hafıza faktörü ve akustik algının hacmi, oldukça büyük miktarda bilgiyi hatırlama ve bunu kulakla doğru bir şekilde ayırt etme konusunda iyi yeteneklerle karakterize edilir.
3. zihinsel özellikler yaş normu dahilinde gelişmiştir, kız kategorik özelliklere dayalı genelleme ve karşılaştırma işlemlerine erişebilir, analoji yoluyla bağlantıları ve ilişkileri iyi anlar.

Çözüm: Zekanın ve duygusal-kişisel alanın iyi gelişmesinin arka planında, aşağıdaki faktörlerin yetersiz gelişimi ortaya çıkar:

• mekansal faktörün yetersizliği;
• Kinetik ve kinestetik faktörlerin eksikliği.
• Zihinsel aktivitenin enerji bileşeninin eksikliği.

1) duyu-motor seviyesinin aktivasyonu, mekansal kavramların gelişimi, konuşma ve öz düzenleme dahil olmak üzere psikolojik ve pedagojik düzeltme;

2) konuşma terapisti olan dersler.

KAYNAKÇA

1. Balashova E.Yu. , Kovyazina M.S. Soru ve cevaplarda nöropsikolojik teşhis 2012.

2. Semago N.Ya., Semago M.M. Çocuğun bilişsel aktivitesinin gelişimini değerlendirmek için teşhis albümü. Okul öncesi ve ilkokul çağı.

20. yüzyılın başlarında psikoloji, nörofizyoloji ve tıbbın (nöroloji, beyin cerrahisi) başarıları yeni bir disiplinin - nöropsikolojinin oluşumunun yolunu açtı. Psikoloji biliminin bu dalı, 20. yüzyılın 20-40'lı yıllarında farklı ülkelerde ve özellikle ülkemizde yoğun bir şekilde şekillenmeye başladı.

İlk nöropsikolojik çalışmalar 20'li yıllarda L. S. Vygotsky tarafından gerçekleştirildi, ancak bağımsız bir psikolojik bilgi dalı olarak nöropsikoloji yaratmanın asıl başarısı A. R. Luria'ya aittir.

L. S. Vygotsky'nin nöropsikoloji alanındaki çalışmaları, genel psikolojik araştırmasının bir devamıydı. Çeşitli zihinsel aktivite biçimlerinin incelenmesine dayanarak aşağıdaki temel ilkeleri formüle edebildi:

* yüksek zihinsel işlevlerin gelişimi hakkında;

* bilincin anlamsal ve sistemik yapısı hakkında (L.S. Vygotsky, 1956,1960).

L. S. Vygotsky'nin nöropsikoloji üzerine ilk çalışmaları, serebral korteksin bireysel bölgelerine verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkan zihinsel süreçlerin sistemik bozukluklarına ve bunların çocuklarda ve yetişkinlerdeki özelliklerine adanmıştır. L. S. Vygotsky ilk nöropsikolojik çalışmalarını A. R. Luria ile birlikte gerçekleştirdi.

L. S. Vygotsky'nin (1934, 1956, vb.) çalışmaları, lokal beyin lezyonlarıyla ortaya çıkan zihinsel işlev bozukluklarını telafi etmek için nöropsikolojik yolların geliştirilmesinin temelini attı. Bu çalışmalara dayanarak, bir kişinin yüksek zihinsel işlevlerinin yerelleştirilmesi ilkelerini formüle etti. L. S. Vygotsky, insan beyninin işlevleri organize etmek için yeni bir ilkeye sahip olduğu fikrini ilk kez dile getirdi ve bunu şu şekilde belirledi: zihinsel süreçlerin “ekstrakortikal” organizasyonu ilkesi(araçların, işaretlerin ve hepsinden önemlisi dilin yardımıyla). Ona göre tarihsel yaşam sürecinde ortaya çıkan sosyal davranış biçimleri, insanın beyin korteksinde yenilerinin oluşmasına yol açmaktadır. "çapraz fonksiyonel ilişkiler" Beynin kendisinde önemli morfolojik değişiklikler olmadan daha yüksek zihinsel aktivite biçimlerinin gelişmesini mümkün kılan. Daha sonra bu yeni “fonksiyonel organlar” fikri A. N. Leontiev (1972) tarafından geliştirildi.

L. S. Vygotsky'nin "insan beyni hayvanlara kıyasla yeni bir lokalizasyon ilkesine sahiptir ve bu sayede insan beyni, insan bilincinin organı haline gelmiştir" ifadesi (L.S. Vygotsky, 1982. T. 1. - S. 174), ünlü tezlerini "Psikoloji ve zihinsel işlevlerin lokalizasyonu doktrini" (1934'te yayınlandı) sonuçlandırarak, şüphesiz Rus nöropsikolojisinin en temel hükümlerinden birine atıfta bulunur.

L. S. Vygotsky'nin yüksek zihinsel aktivite biçimlerinin sistemik yapısı ve sistemik beyin organizasyonu hakkındaki fikirleri, nöropsikolojiye yaptığı önemli katkının yalnızca bir kısmını oluşturur. Zihinsel işlevlerin yaşam boyu gelişimi sürecinde beyin bölgelerinin değişen önemi kavramı da daha az önemli değil.

Proses Gözlemleri zihinsel gelişimçocuk L. S. Vygotsky tarafından sonuca götürüldü Bir kişinin daha yüksek zihinsel işlevlerinin tutarlı (kronolojik) oluşumu ve beyin organizasyonunda yaşam boyu tutarlı değişiklikler hakkında("işlevler arası" ilişkilerdeki değişiklikler nedeniyle) zihinsel gelişimin ana modeli olarak. O formüle etti Beyin hasarı odağının çocuklukta ve yetişkinlerde daha yüksek zihinsel işlevler üzerindeki farklı etkisine ilişkin konum.

Zihinsel gelişimin farklı aşamalarında aynı kortikal alanların hasar görmesi durumunda farklı bir etki yaratacağı fikri, modern nöropsikolojideki en önemli fikirlerden biridir ve bu fikir yalnızca modern nöropsikolojide takdir edilmektedir. Son zamanlardaÇocukluk nöropsikolojisi alanındaki araştırmaların gelişmesiyle bağlantılı olarak.

Hem Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında hem de sonrasında nöropsikolojinin oluşumu ve gelişimi başarılarla yakından ilişkiliydi. nöroloji ve beyin cerrahisi, bu, metodolojik ve kavramsal aygıtını geliştirmeyi ve lokal beyin lezyonu olan hastaların tedavisinde hipotezlerin doğruluğunu test etmeyi mümkün kıldı.

Bu alandaki araştırmalar aynı zamanda yerli nöropsikolojinin yaratılmasına da belli bir katkı sağladı. patopsikoloji, Sovyetler Birliği'ndeki bir dizi psikiyatri kliniğinde gerçekleştirildi. Bunlar arasında, psikiyatr R. Ya. Golant'ın (1950), lokal beyin lezyonlarındaki, özellikle diensefalik bölgeye verilen hasardaki hafıza bozukluklarının tanımına adanmış çalışmaları da bulunmaktadır.

Kiev psikiyatristi A.L. Abashev-Konstantinovsky (1959), lokal beyin lezyonlarından kaynaklanan genel serebral ve lokal semptomlar sorununu geliştirmek için çok şey yaptı. Beynin ön loblarının büyük lezyonları sırasında meydana gelen bilinçteki karakteristik değişiklikleri tanımladı ve bunların ortaya çıkmasının bağlı olduğu koşulları belirledi.

B.V. Zeigarnik ve çalışma arkadaşları Rus nöropsikolojisine önemli bir katkı yaptı. Bu çalışmalar sayesinde:

* Lokal ve genel organik beyin lezyonu olan hastalarda düşünme bozuklukları araştırıldı;

* ana patoloji türleri açıklanmıştır Düşünme süreci bazı durumlarda düşünce yapısının çeşitli ihlalleri ve zihinsel eylemlerin dinamiklerinin ihlalleri (kusurlar) şeklinde
motivasyon, amaçlı düşünme vb.) - diğerlerinde.

Nöropsikoloji açısından koşulsuz ilgi uyandıran çalışmalar Gürcistan psikologlar okulu, genel ve lokal beyin lezyonlarında sabit bir kurulumun özelliklerini inceleyen (D. N. Uznadze, 1958).

Temelinde önemli deneysel psikolojik çalışmalar da yapıldı. nörolojik klinikler. Bunlar öncelikle B. G. Ananyev ve meslektaşlarının (1960 ve diğerleri), serebral hemisferlerin etkileşimi sorununa adanmış ve zihinsel süreçlerin serebral organizasyonu hakkında modern nöropsikolojik fikirlerin inşasına önemli katkılarda bulunan çalışmalarını içerir.

Nöropsikolojinin gelişimi için büyük değer taşıyanlar nörofizyolojik araştırma,ülkedeki birçok laboratuvarda yürütülüyor ve yürütülüyor. Bunlar arasında G.V. Gershuni ve meslektaşlarının (1967) işitsel sisteme adanmış ve özellikle de onun işleyişinin iki modunu ortaya koyan çalışmaları yer almaktadır: uzun seslerin analizi ve kısa seslerin analizi; lezyonun belirtileri zamansal bölgeler insan serebral korteksi ve duyusal süreçlerle ilgili diğer birçok çalışma.

N.A. Bernstein, P.K. Anokhin, E.N. Sokolov, N.P. Bekhtereva, O.S. Adrianov ve diğerleri gibi önde gelen yerli fizyologların araştırmaları modern nöropsikolojiye büyük katkı sağlamıştır.

N.A. Bernstein'ın (1947 ve diğerleri) hareketlerin seviye organizasyonu hakkındaki kavramı, hareketlerin beyin mekanizmaları ve bunların lokal beyin lezyonlarındaki bozuklukları hakkında nöropsikolojik fikirlerin oluşmasına temel oluşturdu.

P.K. Anokhin'in (1968,1971) işlevsel sistemler ve bunların hayvanların uygun davranışlarını açıklamadaki rolleri hakkındaki kavramı, A.R. Luria tarafından insanlarda daha yüksek zihinsel işlevlerin sistemik dinamik lokalizasyonuna ilişkin bir teori oluşturmak için kullanıldı.

E. N. Sokolov'un (1958 ve diğerleri) oryantasyon refleksinin incelenmesine yönelik çalışmaları, zihinsel süreçlerin bir substratı olarak beynin genel bir şemasını oluşturmak için nöropsikoloji (bu alandaki diğer fizyoloji başarılarıyla birlikte) tarafından da özümsenmiştir ( yüksek zihinsel işlevlerin modaliteye özgü olmayan bozukluklarını açıklamak için üç beyin bloğu kavramı vb.).

N. P. Bekhtereva (1971,1980), V. M. Smirnov (1976, vb.) ve diğer yazarların ülkemizde ilk kez implante elektrot yöntemini kullanan çalışmaları nöropsikoloji için büyük değer taşımaktadır. derin yapılar karmaşık zihinsel süreçlerin uygulanmasında beyin - hem bilişsel hem de duygusal. Bu çalışmalar zihinsel süreçlerin beyin mekanizmalarını incelemek için geniş yeni perspektifler açtı.

Böylece, Rus nöropsikolojisi, her biri kendi kavramsal aygıtına katkıda bulunan çeşitli bilimsel disiplinlerin kesişme noktasında oluşmuştur.

Nöropsikolojinin dayandığı ve teorik modellerini oluşturmak için kullanılan bilginin karmaşık doğası, onun temel sorununun - "zihinsel süreçlerin alt katmanı olarak beyin" - karmaşık, çok yönlü doğası tarafından belirlenir. Bu sorun disiplinlerarasıdır ve çözümüne doğru ilerlemek ancak nöropsikoloji dahil birçok bilim dalının ortak çabasıyla mümkündür. Bu problemin gerçek nöropsikolojik yönünü geliştirmek için (yani, öncelikle lokal beyin lezyonları temelinde yüksek zihinsel işlevlerin beyin organizasyonunu incelemek için), nöropsikolojinin beyin ve zihinsel süreçler hakkındaki tüm modern bilgilerle donatılması gerekir. hem psikolojiden hem de diğer ilgili bilimlerden alınmıştır.

Modern nöropsikoloji esas olarak iki şekilde gelişir. Birincisi ev nöropsikolojisi, L. S. Vygotsky, A. R. Luria'nın çalışmaları tarafından yaratılmış ve Rusya'daki ve yurtdışındaki (eski Sovyet cumhuriyetlerinin yanı sıra Polonya, Çekoslovakya, Fransa, Macaristan, Danimarka, Finlandiya, İngiltere, ABD vb.) öğrencileri ve takipçileri tarafından sürdürülmüştür. . .).

İkincisi ise geleneksel Batı nöropsikolojisi, bunların en önde gelen temsilcileri R. Reitan, D. Benson, X. Ekaen, O. Zangwill ve diğerleri gibi nöropsikologlardır.

Metodolojik temeller ev nöropsikolojisi Genel Hükümler Aşağıdakileri içeren genel bir felsefi açıklayıcı ilkeler sistemi olarak diyalektik materyalizm: varsayımlar:

· herkesin materyalist (doğa bilimi) anlayışı hakkında
zihinsel fenomenler;

· insan ruhunun sosyo-tarihsel koşullanması hakkında;

· zihinsel işlevlerin oluşumunda sosyal faktörlerin temel önemi hakkında;

· zihinsel süreçlerin dolaylı doğası ve bunların organizasyonunda konuşmanın öncü rolü hakkında;

· Zihinsel süreçlerin oluşum yöntemlerine bağımlılığı vb. hakkında.

Bilindiği gibi, A. R. Luria, diğer yerli psikologlarla birlikte (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, S. L. Rubinstein, A. V. Zaporozhets, P. Ya. Galperin, vb.) doğrudan yerli teorik temelleri geliştirdi. psikolojik bilim ve bu temelde, bir kişinin yüksek zihinsel işlevlerinin beyin organizasyonuna ilişkin nöropsikolojik bir teori yarattı. Yerli nöropsikolojinin başarıları öncelikle materyalist felsefe açısından bilimsel olarak geliştirilen genel psikolojik kavramlara dayanmasıyla açıklanmaktadır.

Yerli ve Amerikan nöropsikolojisinin gelişim yollarını karşılaştıran A. R. Luria şunları kaydetti: Beyin lezyonlarının sonuçlarını incelemek için nicel yöntemler geliştirmede büyük başarı elde eden Amerikan nöropsikolojisi, aslında beyin fonksiyonunun genel bir kavramsal şemasına, beynin bir bütün olarak işleyişinin ilkelerini açıklayan genel bir nöropsikolojik teoriye sahip değildir.

Rus nöropsikolojisinin teorik kavramları aynı zamanda araştırmanın genel metodolojik stratejisini de belirler. Her birinin birçok bağlantıdan oluşan karmaşık bir işlevsel sistem olduğu yüksek zihinsel işlevlerin sistemik yapısı fikrine uygun olarak, aynı işlevin ihlalleri hangi bağlantının (faktörün) etkilendiğine bağlı olarak farklı şekilde ilerler. Bu yüzden Nöropsikolojik araştırmanın temel görevi, yalnızca belirli bir işlevdeki bozukluğun varlığını ortaya koymak değil, bozukluğun niteliksel özgüllüğünü belirlemektir.

Şu anda Batılı araştırmacılar arasında yerli nöropsikolojinin hem teorik ilkelerinin hem de yöntemlerinin giderek daha popüler hale geldiği belirtilmelidir. A. R. Luria tarafından geliştirilen yöntemler standardizasyona tabidir, yaygın olarak kullanılmaktadır ve özel konferanslarda tartışılmaktadır.

A. R. Luria'nın bıraktığı zengin bilimsel miras, uzun süre yurt içi nöropsikolojinin gelişimini belirledi ve yurtdışındaki nöropsikolojinin gelişimini önemli ölçüde etkiledi.

Şu anda, ev nöropsikolojisi, psikolojik bilimin yoğun olarak gelişen bir dalıdır. birkaç bağımsız yön, Zihinsel süreçlerin beyin mekanizmalarının incelenmesinde ortak teorik kavramlar ve ortak bir nihai hedef ile birleştiğini belirtmektedir.

Ana yönler:

1. klinik nöropsikoloji, asıl görevi beynin belirli bir kısmı hasar gördüğünde ortaya çıkan nöropsikolojik sendromları incelemek ve bunları hastalığın genel klinik tablosuyla karşılaştırmaktır.

2. deneysel nöropsikoloji, Görevleri, lokal beyin lezyonlarında ve merkezi sinir sisteminin diğer hastalıklarında çeşitli zihinsel süreç bozuklukları biçimlerinin deneysel (klinik ve enstrümantal) çalışmasını içerir.

A. R. Luria ve meslektaşları ayrıca deneysel olarak gnostik süreçlerin (görsel, işitsel algı) nöropsikolojisi ve entelektüel aktivitenin nöropsikolojisi sorunlarını geliştirdiler.

3. psikofizyolojik A. R. Luria'nın girişimiyle deneysel nöropsikolojide yön oluşturuldu.Ona göre, bu araştırma yönü, psikofizyoloji yöntemlerini kullanan deneysel nöropsikolojinin doğal bir devamıdır.

4.rehabilitasyon yönü, Lokal beyin lezyonları nedeniyle bozulan yüksek zihinsel fonksiyonların restorasyonuna adanmıştır. Beyin aktivitesi hakkındaki genel nöropsikolojik fikirlere dayanan bu yön, lokal beyin hastalıklarından muzdarip hastalar için rehabilitasyon eğitiminin ilkelerini ve yöntemlerini geliştirir. Bu çalışma Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında başladı.

Bu yıllarda öne sürülen Nöropsikolojik rehabilitasyon kavramının merkezi konumu: karmaşık zihinsel işlevlerin restorasyonu, yalnızca bozulmuş işlevsel sistemlerin yeniden yapılandırılmasıyla sağlanabilir, bunun sonucunda telafi edilen zihinsel işlev, yeni bir psikolojik araçlar dizisi kullanılarak gerçekleştirilmeye başlanır; bu aynı zamanda yeni beyin organizasyonunu da varsayar.

5.çocukluk nöropsikolojisi(XX yüzyılın 70'leri A.R. Luria'nın inisiyatifiyle) Yaratılış ihtiyacı, yerel beyin lezyonları olan çocuklarda zihinsel işlev bozukluğunun özellikleri tarafından belirlendi. "Çocukların" nöropsikolojik semptomları ve sendromları, gerçeklerin tanımlanması ve genelleştirilmesi konusunda özel bir çalışmaya ihtiyaç vardı. Bu, nöropsikolojik araştırma yöntemlerinin çocukluğa “adapte edilmesi” ve geliştirilmesi için özel bir çalışma gerektiriyordu.

Lokal beyin lezyonları olan çocuklarda daha yüksek zihinsel işlevlerin beyin mekanizmalarının özelliklerinin incelenmesi, L. S. Vygotsky'nin (1934) bir zamanlar hakkında yazdığı bu işlevlerin kronojenik lokalizasyon modellerini tanımlamayı ve aynı zamanda farklı etkileri analiz etmeyi mümkün kılar. yaşa bağlı olarak üzerlerindeki lezyon ( "yukarı" - henüz oluşturulmamış işlevlere ve "aşağı" - önceden kurulmuş olanlara).

Zamanla yaratılacağını düşünebilir ve yaşlılık nöropsikolojisi(gerontonöropsikoloji). Şimdiye kadar bu konuyla ilgili yalnızca izole yayınlar var.

6. bireysel farklılıkların nöropsikolojisi(veya diferansiyel nöropsikoloji) - Yerli nöropsikolojinin teorik ve metodolojik başarılarına dayanarak sağlıklı bireylerde zihinsel süreçlerin ve durumların beyin organizasyonunun incelenmesi. Zihinsel işlevlerin nöropsikolojik analizinin önemi sağlıklı insanlar Hem teorik hem de pratik değerlendirmeler tarafından belirlenir. Nöropsikolojinin bu alanında ortaya çıkan en önemli teorik görev, yerel sonuçların incelenmesinde geliştirilen, ruhun serebral organizasyonu hakkındaki genel nöropsikolojik fikirleri genişletmenin prensipte mümkün olup olmadığı sorusuna cevap verme ihtiyacıdır. beyin lezyonları, sağlıklı bireylerin ruhunun serebral mekanizmalarının incelenmesine.

Günümüzde bireysel farklılıkların nöropsikolojisi gelişmiştir. iki araştırma yönü.

İlk olarak Ontogenezde zihinsel işlevlerin oluşumunun özelliklerinin nöropsikoloji perspektifinden incelenmesi,

İkincisi ise interhemisferik asimetri sorunu bağlamında yetişkinlerin ruhunun bireysel özelliklerinin incelenmesi ve

interhemisferik etkileşim, bireysel psikolojik farklılıkların tipolojisinin nöropsikolojik temeli olarak beynin yanal organizasyonunun analizi

7. merkezi sinir sisteminin sınır durumlarının nöropsikolojisi, Bunlar arasında nevrotik durumlar, düşük dozda radyasyona maruz kalmayla ilişkili beyin hastalıkları (“Çernobil hastalığı”) vb. yer alır. Bu alandaki araştırmalar, bu hasta grubunda doğuştan gelen özel nöropsikolojik sendromların varlığını ve nöropsikolojik tedavilerden yararlanmanın büyük olasılıklarını göstermiştir. özellikle psikofarmakolojik ilaçların etkisi altında yüksek zihinsel işlevlerde meydana gelen değişikliklerin analizi için, durumlarının dinamiklerini değerlendirme yöntemleri (“Çernobil izi”, 1992; E.Yu.Kosterina ve diğerleri, 1996,1997; E. D. Khamskaya, 1997, vb.).

Nöropsikoloji genç bir bilimdir. Beyni zihinsel süreçlerin bir alt katmanı olarak incelemenin çok uzun bir geçmişi olmasına rağmen, bu tarih eski yazarların ruhun merkezi olarak beyin hakkındaki bilim öncesi fikirlerine kadar uzanır ve beyin hasarının çeşitli semptomları hakkında birikmiş muazzam gerçek materyale sahiptir. dünya çapındaki klinisyenler tarafından bir sistem olarak nöropsikoloji bilimsel bilgi yalnızca 20. yüzyılın 40-50'lerinde geliştirildi. Bu süreçte belirleyici rol yerli nöropsikoloji okuluna aittir. Başarıları ve yüksek uluslararası otoritesi, öncelikle 20. yüzyılın en seçkin psikologlarından biri olan Alexander Romanovich Luria'nın adıyla ilişkilidir.

3.3.2. Zihinsel işlevleri değerlendirme yöntemleri.

3.3.3. Nöropsikolojik araştırma yöntemleri.

Bölüm 4. Zihinsel durumun yorumlanması.

4.1. Psikiyatrik yorum.

4.2. Nöropsikolojik yorum.

4.3. Psikanalitik yorum.

4.4. Etnik ve kültürel yorum.

4.5. Yaş yorumu.

4.6. Biyolojik yorum.

4.7. Ekolojik yorum.

4.8 Stres ve stres tepkisi.

4.9. Patografi ve tarihogenetik yorum.

4.10. Psikiyatrik yorumbilim.

Bölüm 5. Somatik, nörolojik, fonksiyonel ve biyokimyasal araştırma yöntemleri.

5.1. Somatik ve nörolojik muayene.

5.2. Nöromorfoloji.

5.3. Nörofizyoloji.

5.4. Laboratuvar araştırması.

5.4.1. Nörotransmiter sistemleri.

5.4.2. Fizyolojik sıvıların incelenmesi.

Bölüm 6. Genel psikopatoloji.

6.1. Bilinç bozuklukları.

6.2. Kişilik bozuklukları.

6.3. Algı ve hayal gücü bozuklukları.

6.4. Düşünme bozuklukları.

6.5. Bellek ve dikkat bozuklukları.

6.6. Motor ve istemli bozukluklar.

6.7. Duygu ve etki bozuklukları.

6.8. Entelektüel bozukluklar.

Bölüm 7. Psikiyatrik öykü ve tanı sırası.

Bölüm 8. Özel psikiyatri.

Semptomatik zihinsel bozuklukları içeren organik (f0).

Demans.

Alzheimer hastalığında demans (f00).

Erken başlangıçlı Alzheimer hastalığında demans (f00.0).

Geç başlangıçlı Alzheimer hastalığında demans (f00.1).

Alzheimer hastalığında demans atipik veya karışıktır (f00,2).

Vasküler demans (f01).

Akut başlangıçlı vasküler demans (f01.0).

Çoklu enfarktüslü demans (f01.1).

Subkortikal vasküler demans (f01.2).

Karışık kortikal ve subkortikal vasküler demans (f01.3).

Pick hastalığında demans (f02.0).

Creutzfeldt-Jakob hastalığında demans (f02.1).

Huntington hastalığında demans (f02.2).

Parkinson hastalığında demans (f02.3).

İnsan immün yetmezlik virüsünün (HIV) neden olduğu hastalıklarda demans (f02.4).

Diğer demanslar (f02.8).

Alkol veya diğer psikoaktif maddelerin neden olmadığı organik amnestik sendrom (f04).

Deliryum alkol veya diğer psikoaktif maddelerden kaynaklanmıyor (f05).

Beyin hasarına veya işlev bozukluğuna ya da fiziksel hastalığa bağlı diğer zihinsel bozukluklar (f06).

Organik halüsinoz (f06.0).

Organik doğanın katatonik bozukluğu (f06.1).

Organik sanrısal (şizofreni benzeri) bozukluk (f06.2).

Organik (duygusal) duygudurum bozuklukları (f06.3).

Organik nitelikteki kaygı bozukluğu (f06.4).

Organik dissosiyatif bozukluk (f06.5).

Organik duygusal olarak kararsız (astenik) bozukluk (f06.6).

Hafif bilişsel bozukluk (f06.7).

Beyindeki hastalık, hasar ve fonksiyon bozukluğuna bağlı kişilik ve davranış bozuklukları (f07).

Organik kişilik bozukluğu (f07.0).

Postensefalitik sendrom (f07.1).

Beyin sarsıntısı sonrası sendromu (f07.2).

Beyindeki hastalık, hasar veya işlev bozukluğundan kaynaklanan diğer organik kişilik ve davranış bozuklukları (f07.8).

Psikoaktif madde kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f1).

Akut zehirlenme (f1x.0).

Zararlı sonuçlar doğuracak şekilde kullanın (f1x.1).

Bağımlılık sendromu (f1x.2).

İptal durumu (f1x.3).

Deliryumlu yoksunluk durumu (f1x.4).

Psikotik bozukluk (f1x.5).

Amnestik sendrom (f1x.6).

Kalıntı psikotik bozukluk ve geç başlangıçlı psikotik bozukluk (f1x.7).

Alkol tüketimine bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f10).

Opioid kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f11).

Kanabinoid kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f12).

Sedatif ve hipnotik kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f13).

Kokain kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f14).

Kafein dahil uyarıcıların kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f15).

Halüsinojen kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f16).

Tütün kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f17).

Psikoaktif maddelerin, uçucu çözücülerin kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f18).

Uyuşturucu ve diğer psikoaktif maddelerin birlikte kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f19).

Şizofreni, şizotipal ve sanrısal bozukluklar (f2).

Şizofreni (f20).

Paranoyak (f20.0).

Hebefrenik (f20.1).

Katatonik (f20.2).

Farklılaşmamış (f20.3).

Şizofreni sonrası depresyon (f20.4).

Artık (f20.5).

Basit (f20.6).

Şizotipal bozukluk (f21).

Kronik sanrısal bozukluklar (f22).

Sanrısal bozukluk (f22.0).

Diğer kronik sanrısal bozukluklar (f22,8).

Akut ve geçici psikotik bozukluklar (f23).

Şizofreni belirtileri olmayan akut polimorfik psikotik bozukluk (f23.0).

Şizofreni semptomlarının eşlik ettiği akut polimorfik psikotik bozukluk (f23.1).

Akut şizofreni benzeri psikotik bozukluk (f23.2).

Diğer akut ağırlıklı olarak sanrısal psikotik bozukluklar (f23.3).

Diğer akut ve geçici psikotik bozukluklar (f23.8).

Uyarılmış sanrısal bozukluk (f24).

Şizoaffektif bozukluklar (f25).

Manik tip (f25.0).

Depresif tip (f25.1).

Karışık tip (f25.2).

Diğer organik olmayan psikotik bozukluklar (f28).

Duygusal duygudurum bozuklukları (f3).

Manik dönem (f30).

Hipomani (f30.0).

Psikotik semptomları olmayan mani (f30.1).

Psikotik belirtileri olan mani (f30.2).

Bipolar afektif bozukluk (f31).

Depresif dönem (f32).

Hafif depresif dönem (f32.0).

Orta derecede depresif dönem (f32.1).

Psikotik belirtilerin olmadığı majör depresif dönem (f32.2).

Psikotik belirtilerle birlikte şiddetli depresif dönem (f32.3).

Tekrarlayan depresif bozukluk (f33).

Kronik (duygusal) duygudurum bozuklukları (f34).

Siklotimi (f34.0).

Distimi (f34.1).

Diğer kronik (duygusal) duygudurum bozuklukları f34.8.

Karışık duygulanım dönemi (f38.00).

Nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar (f4).

Anksiyete-fobik bozukluklar (f40).

Agorafobi (f40.0).

Sosyal fobiler (f40.1).

Spesifik (izole) fobiler (f40.2).

Diğer anksiyete bozuklukları (f41).

Panik bozukluğu (epizodik paroksismal anksiyete) (f41.0).

Obsesif kompulsif bozukluk (f42).

Ağırlıklı olarak takıntılı düşünceler veya derin düşünceler (zihinsel çiğneme) (f42.0).

Ağırlıklı olarak kompulsif eylemler (obsesif ritüeller) (f42.1).

Şiddetli strese ve uyum bozukluklarına tepki (f43).

Strese karşı akut reaksiyon (f43.0).

Travma sonrası stres bozukluğu (f43.1).

Dissosiyatif (dönüşüm) bozukluklar (f44).

Dissosiyatif amnezi (f44.0).

Dissosiyatif füg (f44.1).

Dissosiyatif stupor (f44.2).

Translar ve ustalık durumları (f44.3).

Disosiyatif motor bozukluklar (f44.4).

Disosiyatif nöbetler (f44.5).

Çoklu kişilik bozukluğu (f44.81).

Somatoform bozukluklar (f45).

Kronik somatoform ağrı bozukluğu (f45.4).

Nevrasteni (f48.0).

Davranışsal, fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörlerle ilişkili (f5). Yeme bozuklukları (f50).

Anoreksiya nervoza (f50.0).

Bulimia nervoza (f50.2).

İnorganik nitelikteki uyku bozuklukları (f51).

İnorganik nitelikteki uykusuzluk (f51.0).

İnorganik doğanın hipersomnisi (f51.1).

Uyurgezerlik (uyurgezerlik) (f51.3).

Uyku sırasında yaşanan korkular (gece terörü) (f51.4).

Kabuslar (f51.5).

Organik bir bozukluğa ya da hastalığa bağlı olmayan cinsel işlev bozukluğu (f52).

Cinsel isteğin yokluğu veya kaybı (f52.0).

Cinsel tiksinti ve cinsel tatmin eksikliği (f52.1).

Genital reaksiyonun olmaması (f52.2).

Orgazm disfonksiyonu (f52.3).

Erken boşalma (f52.4).

İnorganik nitelikteki vajinismus (f52.5).

İnorganik nitelikteki disparoni (f52.6).

Artan libido (f52.7).

Doğum sonrası dönemle ilişkili zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f53).

Doğum sonrası dönemle ilişkili ve başka yerde sınıflandırılmamış hafif zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f53.0).

Doğum sonrası dönemle ilişkili zihinsel ve davranışsal bozukluklar (f53.1).

Yetişkinlerde olgun kişilik ve davranış bozuklukları (f6). Spesifik kişilik bozuklukları (f60).

Paranoid kişilik bozukluğu (f60.0).

Şizoid kişilik bozukluğu (f60.1).

Disosyal kişilik bozukluğu (f60.2).

Duygusal açıdan dengesiz kişilik bozukluğu (f60.3).

Histrionik kişilik bozukluğu (f60.4).

Anancastik (obsesif-kompulsif) kişilik bozukluğu (f60.5).

Kaygılı (kaçıngan) kişilik bozukluğu (f60.6).

Bağımlı kişilik bozukluğu (f60.7).

Beyin hasarı veya hastalığıyla ilişkili olmayan kronik kişilik değişiklikleri (f62).

Bir felaket yaşadıktan sonra kronik kişilik değişikliği (f62.0).

Akıl hastalığından sonra kronik kişilik değişikliği (f62.1).

Alışkanlık ve dürtü bozuklukları (f63).

Patolojik kumar bağımlılığı (insan bağımlılığı) (f63.0).

Patolojik yanma (piromani) (f63.1).

Patolojik hırsızlık (kleptomani) (f63.2).

Trikotilomani (saç yolma eğilimi) (f63.3).

Cinsiyet kimliği bozuklukları (f64). Transseksüellik (f64.0).

Çift rollü travestilik (f64.1).

Çocuklarda cinsiyet kimliği bozuklukları (f64.2).

Cinsel tercih bozuklukları (f65).

Fetişizm (f65.0).

Fetişist travestilik (f65.1).

Teşhircilik (f65.2).

Röntgencilik (f65.3).

Pedofili (f65.4).

Sado-mazoşizm (f65.5).

Diğer cinsel tercih bozuklukları (f65.8).

Cinsel gelişim ve yönelimle ilişkili psikolojik ve davranışsal bozukluklar (f66).

Ergenlik bozukluğu (f66.0).

Egodistonik cinsel yönelim (f66.1).

Cinsel iletişim bozukluğu (f66.2).

Zihinsel gerilik (f7).

Hafif zeka geriliği (f70).

Orta derecede zeka geriliği (f71).

Şiddetli zeka geriliği (f72).

İleri derecede zeka geriliği (f73).

Psikolojik gelişim bozuklukları (f8).

Spesifik konuşma gelişimi bozuklukları (f80).

Spesifik konuşma artikülasyon bozukluğu (f80.0).

İfade edici dil bozukluğu (f80.1).

Alıcı dil bozukluğu (f80.2).

Epilepsi ile kazanılmış afazi (Landau-Kleffner sendromu) (f80.3).

Okul becerilerindeki spesifik gelişimsel bozukluklar (f81).

Motor fonksiyonların spesifik gelişimsel bozukluğu (f82).

Genel gelişim bozuklukları (f84).

Çocukluk otizmi (f84.0).

Rett sendromu (f84.2).

Çocukluğun diğer dezintegratif bozukluğu (Geller sendromu, simbiyotik psikoz, çocukluk çağı demansı, Geller-Zappert hastalığı) (f84.3).

Asperger sendromu (otistik psikopati, çocuklukta şizoid bozukluk) (f84,5).

Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan davranışsal ve duygusal bozukluklar (f9). Hiperkinetik bozukluklar (f90).

Aktivite ve dikkatte bozulma (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu veya bozukluğu, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu) (f90.0).

Hiperkinetik davranış bozukluğu (f90.1).

Davranış bozuklukları (f91).

Çocukluğa özgü duygusal bozukluklar (f93).

Çocukluk çağının fobik anksiyete bozukluğu (f93.1).

Sosyal anksiyete bozukluğu (f93.2).

Kardeş rekabeti bozukluğu (f93.3).

Çocukluk ve ergenliğe özgü başlangıçlı sosyal işlevsellik bozuklukları (f94).

Seçici konuşmazlık (f94.0).

Tik bozuklukları (f95).

Geçici tik bozukluğu (f95.0).

Kronik motor veya vokal tik bozukluğu (f95.1).

Kombine ses ve çoklu motor tik bozukluğu (de la Tourette sendromu) (f95.2).

Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan diğer duygusal ve davranışsal bozukluklar (f98). İnorganik enürezis (f98.0).

İnorganik şifreleme (f98.1).

Bebeklik ve çocukluk döneminde beslenme bozuklukları (f98.2).

Bebeklik ve çocukluk döneminde yenmeyen şeyler yeme (pika) (f98.3).

Kekemelik (f98.5).

Heyecanla konuşma (f98.6).

Epilepsi (g40).

Merkezi-temporal bölgede EEG piklerinin olduğu iyi huylu çocukluk çağı epilepsisi (“Rolandic”, RE, “Sylvian”, “dil sendromu”) (g 40.0).

Oksipital bölgede EEG'de paroksismal aktiviteli çocukluk çağı epilepsisi (iyi huylu oksipital epilepsi, oksipital epilepsi, Gastaut epilepsisi) (g40.0).

Basit kısmi nöbetlerle birlikte lokalize (fokal, kısmi) semptomatik epilepsi ve epileptik sendromlar (g40.1).

Lokalize (fokal, kısmi) semptomatik epilepsi ve karmaşık kısmi nöbetlerle birlikte epileptik sendromlar (g40.2).

Frontal lob epilepsisi (frontal epilepsi, FE) (g40.1/g40.2).

Temporal lob epilepsisi (temporal lob epilepsisi, ve).

Oksipital ve parietal lobların epilepsileri (oksipital ve parietal epilepsiler, ze, te).

Genelleştirilmiş idiyopatik epilepsi ve epileptik sendromlar (g40.3).

İyi huylu: Erken çocukluk döneminin miyoklonik epilepsisi (bebeklik döneminin iyi huylu miyoklonik epilepsisi).

Yenidoğan nöbetleri (ailesel) (iyi huylu ailesel idiyopatik neonatal nöbetler).

Çocukluk çağı epileptik yokluğu (piknolepsi) (Calp'in yokluğu epilepsisi).

Uyanırken büyük mal konvülsif ataklarla birlikte epilepsi.

Juvenil miyoklonik epilepsi (impulsif Petit Mal, Yume ile epilepsi, miyoklonik Petit Mal, Janz sendromu, Herpin-Janz sendromu).

Miyoklonik yokluğu olan epilepsi (Tassinari sendromu) (g40.4).

Miyoklonik-astatik nöbetlerle birlikte epilepsi.

Solunum duygusal konvülsiyonları.

Ateşli nöbetler.

Lennox-Gastaut sendromu.

Salaam'ın işareti.

Semptomatik erken miyoklonik ensefalopati (EEG'de patlama baskılama paternleri olan erken infantil epileptik ensefalopati, Ohtahara sendromu).

West sendromu (yıldırım hızında “selam” yayları, “infantil spazmlar”, itici nöbetler gibi konvülsiyonlarla birlikte epilepsi).

Epilepsi kısmi sabiti (Kozhevnikova) (g40.5).

Kronik ilerleyici Epilepsia Partialis kontinua (Rasmussen'in ilerleyici ensefalopati sendromu).

Birincil okuma epilepsisi (REE).

Status epileptikus, se (g41).

Status epilepticus Grand mal (konvülsif nöbetler) (Tonik-klonik status epileptikus) (g41.0).

Status epilepticus Petit mal (Status epilepticus yokluğu, deniz) (g41.1).

Bölüm 9. Ruhsal bozuklukların tedavisi.

9.1. Ruhsal bozuklukların tedavisinin tarihçesi.

9.2. Psikofarmakoloji.

1. Fenotiazinler:

4. İç organlardan kaynaklanan yan etkiler:

1. Seçici olmayan serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri - trisiklik antidepresanlar (TCA'lar).

2. Heterosiklik antidepresanlar.

3. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar).

4. Noradrenerjik ve spesifik serotonerjik antidepresanlar (NaSsa).

5. Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler).

6. Tersine çevrilebilir MAO'lar.

7. Farklı etki mekanizmasına sahip antidepresanlar.

9.3. Elektrokonvülsif tedavi (est).

9.4. İnsülin tedavisi.

9.5. Uyku yoksunluğu ve uzun süreli uyku ile tedavi.

9.6. Mekanoterapi ve mesleki terapi.

9.7. Psikocerrahi.

9.8. Hormon tedavisi.

9.9. Piroterapi ve kraniyohipotermi.

9.10. Diyet ve hipervitamin tedavisi.

9.11. Fototerapi, fizyoterapi ve çevresel terapi.

9.12. Detoksifikasyon.

9.13. Psikoterapi.

Başvuru. Temel psikotrop ilaçlar.

Edebiyat.

3.3.3. Nöropsikolojik araştırma yöntemleri.

Nöropsikoloji, yüksek zihinsel işlevlerin, psikolojik süreçlerin ve duygusal düzenlemenin yapısını ve işlevsel organizasyonunu sistem yaklaşımı perspektifinden inceler. Modern nöropsikolojinin temeli, yüksek zihinsel işlevlerin sistemik organizasyonu teorisidir; bu teori, herhangi bir zihinsel işlevin, her biri kendi "özel katkısını" sağlayan, beynin çeşitli alanlarının işlevsel etkileşimi sayesinde gerçekleştirildiği anlamına gelir. ”.

Nöropsikolojik araştırma, yüksek zihinsel işlevlerin durumunu, hemisferik asimetrinin işleyişini ve bilişsel süreçleri değerlendirmeyi amaçlamaktadır.

Fonksiyonların yanal organizasyonunun değerlendirilmesi

Sağ ve sol elini kullanmanın değerlendirilmesi, anamnezden, konunun gözlemlenmesinden ve özel testler kullanılarak nispeten objektif araştırmalardan elde edilen verilerden oluşur.

Anket M. Annett

Nesneleri hangi elinizle fırlatmayı tercih edersiniz? Hangi elinizle yazıyorsunuz? Hangi elinizle çizim yapıyorsunuz? Tenisi hangi elinizle oynarsınız? Makası hangi elinde tutuyorsun? Saçınızı hangi elinizle tarıyorsunuz? Hangi elinizle tıraş olursunuz (ruj sürersiniz)? Diş fırçanızı hangi elinizde tutuyorsunuz? Yemek yerken veya kalem açarken bıçağı hangi elinizde tutarsınız? Yemek yerken kaşığı hangi elinizde tutarsınız? Çivi çakmak için hangi elinizi kullanırsınız? Tornavidayı hangi elinizde tutuyorsunuz?

Luriev örnekleri

1. Birbirine kenetlenen parmaklar. 2. Napolyon pozu. 3. Elleriniz arkanızda. 4. Alkış. 5. Yumruktan yumruğa. 6. Çapraz bacaklar.

Görsel asimetri:1 .Öncü göz. 2. Nişan almak.

İşitsel konuşma asimetrisi:Dikotik dinleme.

Yüksek zihinsel işlevlerin nöropsikolojik analizi

Zaman yönelimi

1. Bugün hangi tarih? (gün ay yıl).

2. Haftanın hangi günü?

3. Şimdi saat kaç? (Saate bakmadan).

4. Sınav ne kadar sürdü?

5. Kendinize bir dakika geri sayın (bireysel dakika).

Motor fonksiyonları

1. Kinestetik uygulama:

a) görsel bir modele dayalı postüral uygulama (parmak duruşunun yeniden üretilmesi). Sağ el - Ö 1-2, Ö 1-4, 2-3, 2-5. Sol el - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

b) dokunsal bir modele göre poz pratiği. Sağ el - Ö 1-2, Ö 1-4, 2-3, 2-5. Sol el - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

c) dokunsal bir desene göre duruşun aktarılması. Sağ el-sol el (2-3, 2, 2-5). Sol el-sağ el (2-3, 2, 2-5).

2. Kinetik (dinamik) uygulama (belirli bir hareket dizisinin tekrarı):

a) karşılıklı koordinasyon;

b) kaburga-yumruk-avuç içi; yumruk kenarı avuç içi;

c) grafik testleri;

d) sözlü uygulamalar (üfleme, yanaklarınızı şişirme, sırıtma, dilinizi çıkarma, tıklama, dilinizi tıklama...).

3. Mekansal uygulama (mekansal yönelimli hareketlerin tekrarı).

b) el yatay olarak göğsün önünde;

c) çenenin altında yatay olarak avuç içi;

d) sol el - sağ yanak;

e) sağ el - sol kulak;

f) sol yumruk, sağ avuç içi altında, kenarı ile;

g) sağ el - sol kulak, sol el - sağ yanak.

Hayali nesnelerle yapılan eylemler: Çayı karıştırın. Bir kibrit yak. İğneye iplik geçirin.

Sembolik eylemler: Tehdit. Beckon. Selamlamak.

4. Yapıcı uygulama (çubukların bir desene göre katlanması, sözel göreve göre çizim yapılması, üç boyutlu geometrik şekillerin çizilmesi).

Praksis ihlalleri:

Akinetik (psikomotor) apraksi hareket etme motivasyonunun eksikliğinden kaynaklanır.

Amnestik apraksi- Taklit hareketleri sürdürürken gönüllü hareketlerin ihlali.

İdeal apraksi - karmaşık bir motor hareketini oluşturan sıralı eylemlerin bir planını çizerken, bunların rastgele uygulanma olasılığını koruyamama.

Yapıcı apraksi- bütün bir nesneyi parçalarından oluşturmanın imkansızlığı.

Uzaysal apraksi -öncelikle “sağ - sol” yönde uzayda yönelim ihlalleri.

Somatosensoriyel gnosis (algı)

Dokunsal Gnosis:

Dokunmanın yerelleştirilmesi. Sağ el. Sol el.

Teuber testi(sol ve sağ ellerin aynı anda dokunması).

Dermoleksiya(Cildin üzerine yazılan rakam ve sayıların tanımlanması).

Parmak adlandırma(görsel kontrol olmadan):

Sağ el - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Sol el - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Stereognoz (gözler kapalıyken dokunarak nesneleri tanıma):

Dokunsal agnozi (astereognozi) - Temel hassasiyet türlerinde (yüzeysel ve derin) belirgin kusurların yokluğunda sunulan nesneleri dokunarak tanıma yeteneğinin bozulması.

Dokunsal nesne agnozisi - bir nesnenin büyüklüğü ve şeklinin kapalı gözlerle dokunularak tanınmasının bozulması, işlevsel amacının belirlenmesi.

Nesne dokusunun dokunsal agnozisi - malzemenin kalitesini, nesnenin yüzeyinin doğasını, yoğunluğunu palpasyonla belirleyememe.

İşitsel bilgi. İşitsel-motor koordinasyonu

1) İşitsel Algı Araştırması- tanıdık seslerin tanınması (kağıt hışırtısı, tuşların şıngırdaması).

2) Ritim tanımlama(kaç vuruş?).

3) Sunulan ritmik dizilerin çoğaltılması(talimatlara göre, örneğe göre).

4) Popüler melodilerin tanınması.

İşitsel agnozi - hastanın geçmişte sahip olduğu müzik yeteneklerinde bozulma.

Motor eğlencesi - tanıdık melodilerin bozulmuş çoğaltılması. Duyusal amusia - tanıdık melodilerin tanınmaması.

İşitsel agnozi ile hayvan ve kuş seslerinin ve çeşitli ev seslerinin tanımlanması bozulabilir.

Vücut diyagramı

Sağ-sol yönelim çalışması(Kendinizi göstermenizi isteyin sol el, deneycinin sağ eli kollarını kavuşturmuş şekilde oturuyor).

Parmak Gnosis Değerlendirmesi sözlü talimatlara göre parmakların isimlendirilmesi.

Somatoagnozi (vücut diyagramı bozuklukları) - kişinin kendi vücudunun bazı kısımlarını tanıma, durumlarının değerlendirilmesi ve birbirlerine göre konumlarının bozulması.

Var: hemipleji anosognozisi, körlük, sağırlık, afazi, ağrı.

Otopagnozi - Vücudun yarısını görmezden gelmek veya bazı kısımlarını tanımamak.

Uzayda yönelim

Gerçek uzayda yönlendirme(odanızın, konumunun tanınması).

Mekansal ilişkiler(kapıların, pencerelerin, mobilyaların yerini gösteren odanızın bir planını çizmenizi önerirler), dünyanın parçaları(deneyci tarafından bir kağıt parçası üzerinde belirlenen geleneksel bir coğrafi noktaya göre).

“Kör” bir kadranda zamanı bulmak, saatin akrep ve yelkovanının sözlü talimatlara göre ayarlanması.

Görsel bilgi

1) Gerçek nesnelerin tanınması. 2) Gerçekçi görüntülerin tanınması. 3) Üst üste bindirilmiş nesnelerin görüntülerinin tanınması. 4) “Gürültülü çizimlerde” “eksik” özelliklere sahip nesnelerin görüntülerinin tanınması (üzeri çizili görüntüler, Poppelreiter figürleri, çelişkili figürler). 5) Mektup tanıma. 6) Arsa resimlerine dayanan bir hikaye (“Buz deliği”, “Kırık pencere”). 7) Seri, olay örgüsüne dayalı resimlere dayalı bir hikaye. 8) Renklerin tonlarına göre tanımlanması ve sınıflandırılması.

Yüz bilgisi - tanıdık yüzlerin tanınması, tanıdık olmayan yüzlerin fotoğraflarının belirli bir desene göre tanımlanması, yazarların portreleri.

Görsel gnosis bozuklukları: nesne agnozisi- çevresel görüş bozulmadan tek tek nesneleri ve bunların görüntülerini tanımada zorluk. Nesnelerin dokunsal olarak tanınması bozulmaz.

Prozopagnozi - yüz agnozisi, tanıdık kişileri tanıyamama, kişinin kimliğini bir görüntüden belirleyememe, kadın ve erkek arasında ayrım yapabilme, yüz ifadelerinin özellikleri. Kişinin aynada kendi yüzünü tanıma yeteneği nadiren bozulur.

Renk agnozisi - renk sınıflandırmasının ihlali, aynı renk ve tonların seçimi.

Eş zamanlı agnozi - bireysel nesnelerin ve resmin ayrıntılarının doğru tanımlanmasıyla arsa resimlerinin içeriğini tanıma ve anlama yeteneğinin bozulması.

Mnestic işlevleri

İşitsel hafıza:

A) Bir dizi kelimeyi ezberlemek(en fazla 4 sunum).

Görev örnekleri:

balık foku-yakacak odun-el-duman-yumru;

kabarcık-boya-kepçe-bacak-ekmek-topu;

yıldız-iplik-kum-sincap-toz-ipek.

Norm, kelimelerin aynı çoğaltma sırası ile üçüncü kez doğrudan tam olarak çoğaltılmasıdır. Heterojen müdahaleden sonra (10-20 dakika boyunca diğer aktivite) - ezberlenen kelimelerin çoğaltılmasında gecikme. Gecikmeli oynatma sırasında 2 hataya izin verilir;

B) İki dizi kelimeyi hatırlamak(en fazla 4 sunum).

Görev örnekleri:

1) ev-orman-kedi gece-iğneli turta;

2) balina kılıcı dairesi buz bayrağı defteri;

3) musluk-direk-at-gündüz-çam-suyu.

Test performans standartları a) maddesindeki ile aynıdır. Standart kelime sırasını korumak zorunludur.

V) İfadeleri ezberlemek.

Yüksek bir çitin arkasındaki bahçede elma ağaçları büyümüştü // Ormanın kenarında bir avcı bir kurdu öldürdü.

G) Hikayeleri ezberlemek.

"Küçük Karga ve Güvercinler."

Küçük karga, güvercinlerin iyi beslendiğini duymuş. Beyaza döndü ve güvercinliğe uçtu. Güvercinler onu kabul etti. Besledi. Ama dayanamadı ve yüksek sesle çığlık attı, sonra onu dışarı attılar. Kendi halkının yanına, küçük kargaların yanına dönmek istedi ama onlar da onu tanımadılar ve onu kovdular.

Görsel hafıza

A) 6 geometrik şekli ezberleme.

Test performans standartları işitsel-sözlü hafıza çalışmaları ile aynıdır. Şekillerin referans sırasını korumak zorunludur. Görsel bilgi depolamanın gücü, ek bir standart sunulmadan 30 dakika sonra incelenir. Gecikmeli çoğaltma sırasında 2 hataya izin verilir (bir şeklin unutulması, yanlış görüntü, oynatma sırasının kaybı);

B) 6 harfi ezberlemek.

Örnekler: EİRGKU; DYAVSRL; NÜBKİ; OUZTSCHCH;

V) Karmaşık biçimde düzenlenmiş geometrik şekillerin hafızadan çoğaltılması(Taylor , Rhea - Osterritsa).

Konuşma işlevleri

İfade Edici Dil Araştırması

a) Kendiliğinden diyalog konuşması.

Kısa, tek heceli bir cevap (“evet”, “hayır”, “iyi”, “kötü” gibi) ve ayrıntılı bir cevap gerektiren sorular sunulur. Sorular günlük yaşamı etkiler.

Alınan yanıtlar analiz edilirken sorulan soruları anlama ve diyaloğu sürdürme becerisi dikkate alınır. Yüz ifadelerinin ve jestlerin doğası not edilir. Cevaplar, tek heceliliğini veya genişliğini, konuşmanın telaffuz tarafının özelliklerini, ekolalinin varlığını, cevapların hızını, konuyla ilgili duygusal açıdan önemli ve kayıtsız sorulara verilen cevaplardaki farklılıkları inceler;

b) Otomatik konuşma.

Yılın aylarını listelemek için bir sayı dizisi (1'den 6'ya, 7'den 12'ye, 15'ten 20'ye) listelemeleri istenir.

Otomatik serilerin düzgün numaralandırılması, kurucu unsurların ihmal edilmesi, perseverasyon, parafazi dikkate alınır;

c) Anlatı (monolog) konuşma.

Kısa öyküleri deneyci tarafından okuduktan sonra yüksek sesle yeniden anlatmak, herhangi bir olay örgüsüne dayalı cümleler veya kısa öykü oluşturmak.

Anlatı konuşmasını incelerken, metnin anahtar unsurlarının yeniden anlatıma ne ölçüde yansıtıldığına, anlatının gerekli sırasının korunduğuna, yeniden anlatımın metne yakınlığına, metnin anlamının anlaşılmasına dikkat edilir. hikaye.

Bir hikayeyi önde gelen sorular, aktivite, gelişme, konuşmanın akıcılığı veya aniliği, kelime aramaları, agrammatizm, fiillerin baskınlığı, konuşmadaki giriş kelimeleri veya isimleri, parafazinin doğası, değişkenlikleri olmadan bağımsız olarak yeniden üretme yeteneği;

d) Yansıyan konuşmanın araştırılması:

Ayrı sesli harflerin tekrarı (a, o, u, i, e, yu);

Ayrılmış ünsüz sesler (em, er, re, s, d, k);

Trigram heceleri (Liv, Ket, Bun, Shom, Tal, Gis);

Üç karmaşık sesli harften oluşan bir dizi (aou, uao, oau, uoa, oua, auo);

Bir dizi karşıt hece (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);

Ayrı ünlü sesleri ve bunların serilerini (a-u-u-a-u-a) ayırt edebilme;

Benzer ses veren hecelerin, kelimelerin ve ses kombinasyonlarının farklılaştırılması (da-ta-da-da-ta-ta);

Basit ve karmaşık kelimelerin tekrarı (ev, iş, tesisat, komutan, stratosferik balon);

Anlam ilişkisi olmayan cümle ve kelime dizilerinin tekrarı (ev-orman, ışın-haşhaş, uyku-koşu, gece-plan-listesi);

Bir dizi trigram hecesinin tekrarı (bun-letz, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Bir dizi kelimenin tekrarı, gerçek nesnelerin adları, vücut parçaları, nesnelerin görüntüleri;

Eylemlerin adı (baltayla kesme, makasla kesme, tabancayla vurma);

e) Hitap edilen konuşmayı anlama ve sözel anlamları anlama çalışması.

Bunu yapmak için sizden tek tek kelimelerin anlamlarını ve anlamlarını açıklamanızı istiyorlar:

Basit komutlar (gözlerinizi kapatın, dilinizi gösterin, elinizi kaldırın);

Çekim ilişkileri (anahtar-kol, kol-anahtar, kol-anahtar, anahtar-kol);

Bir edat ve yer zarfıyla ifade edilen nesneler arasındaki ilişkileri anlamak (kalemi kitabın altına, üstüne, kitabın sağına koyun);

İki edat (not defterini kitabın içine ama elinizin altına koyun);

Genel durum yapılarını anlama (erkek kardeşin babası ve babanın erkek kardeşi, kız kardeşin oğlu ve oğlunun kız kardeşi);

İçe dönük yapılar (Gazeteleri okuduktan sonra kahvaltı yaptım. Daha önce ne yaptım?);

Kafa örneği (Sağ elinizin işaret parmağıyla sol kulağınızı gösterin);

f) Fonemik analizin değerlendirilmesi. Kelimelerdeki harf sayısını, bir kelimenin ilk ve son harflerini belirleme, bir kelimeyi bir veya iki ses birimine göre analiz etme (“s” veya “s” ve “r” sesini içeren bir kelime telaffuz ediliyorsa elinizi kaldırın ).

Konuşma bozuklukları:

Konuşma baskısı- sürekli konuşma ihtiyacıyla birlikte patolojik konuşma ajitasyonu.

İddialı konuşma - alışılmadık, anlaşılması güç, genellikle uygunsuz sözcüklerin, tavırlı jestler ve yüz buruşturmayla birlikte kullanılması.

Ayna konuşması (ekolali) - Başkalarından duyulan istemsiz olarak tekrarlanan kelimeler.

Monoton konuşma - Tonlamada hiç değişiklik olmayan (ya da çok hafif) bir konuşma bozukluğu.

Ayrıntılı konuşma -Önemsiz ve önemsiz ayrıntıların aşırı ayrıntılı sunumuyla yavaş konuşma.

Oligofazik konuşma - Kelime dağarcığının, gramer yapısının ve tonlamanın fakirleşmesi.

Paradoksal konuşma - anlam bakımından çelişkili ifadelerin baskınlığı.

Kalıcı konuşma - Aynı kelimenin veya cümle sırasının tekrar tekrar tekrarlanması, konuşmaya devam etmek için gerekli kelimeleri ve konuşma sıralarını bulamama.

Çocukça konuşma yetişkinde çocuk konuşmasının gevezelik, gevezelik ve tonlama özelliklerini andırır.

Kafiyeli konuşma -çoğu zaman anlama zarar verecek şekilde kullanılan her türlü tekerlemeyle doludur.

Taranan konuşma - Bu, insanların yavaş konuştuğu, heceleri ve kelimeleri ayrı ayrı telaffuz ettiği bir konuşma bozukluğudur.

Yukarıdaki nöropsikolojik araştırma yöntemlerine dayanarak, daha yüksek kortikal fonksiyon bozukluklarının aşağıdaki sendromlarını tanımlamak mümkündür:

Efferent (sözlü) motor afazi - Artikülatör konuşmanın düzgünlüğünde bozulma şeklinde konuşma kusuru, aşırı sebat, duyulan veya konuşulan kelimeleri analiz edememe, konuşma-işitsel diziyi koruyamama, kelimelerin anlamlarında yabancılaşma. Çoğunlukla bu bozukluklara konuşma akıcılığının kaybı, konuşmaya başlamada zorluk, gerginlik, tereddüt ve telaffuzda geveleme eşlik eder.

Efferent motor afazide odağın lokalizasyonu ağırlıklı olarak beynin konuşmanın baskın olduğu sol yarıküresinin premotor bölgesinin arka-alt kısımlarındadır (“Broca alanı”).

Dinamik afazi Telaffuz zorluğu olmaksızın yetersiz, yoğun, basmakalıp konuşmalarda kendini gösterir. Konuşma girişimi, konuşma klişelerini kullanma eğilimiyle birlikte keskin bir şekilde azalmış görünüyor. Otomatik konuşma biraz bozuktur veya çoğu zaman bozulmamıştır. Ayrıca, konuşmanın yalın işlevleri biraz bozulmuştur, ancak diyalojik ve spontan konuşmada doğru kelimeyi arama şeklinde açıkça ortaya çıkarlar. Yansıtılmış konuşma genellikle bozulmamıştır ancak çok heceli cümlelerin üretimi etkilenebilir. Konuşmanın ve karmaşık gramer yapılarının anlaşılmasında herhangi bir sorun yaşanmaz veya hafif bir bozulma yaşanır.

3 düzeyde konuşma bozukluğu vardır:

1. seviyede (tasarım düzeyinde) spontane konuşma olmayabilir” diyalojik konuşma yalnızca bir soruya dayalı olarak gerçekleştirilir;

Seviye 2 ihlalleri, monolog konuşmasında, olay örgüsü resimleri için cümleler oluşturmada, metni yeniden anlatmada, belirli bir konu hakkında hikaye oluşturmada, atasözlerini ve deyimsel ifadeleri yorumlamanın imkansızlığında açıkça ortaya çıkar. Hatalar, söz dizimindeki kusurlardan, sözel ikamelerden ve hatta sebattan kaynaklanır (dinamik afazinin 1. ve 2. seviyelerinde, konuşmanın iletişimsel işlevi büyük ölçüde bozulur - hastalar soru sormaz ve kendileri hakkında konuşmaya çalışmazlar);

Seviye 3, ifadesel agrammatizm ile karakterize edilir: kelimelerin cinsiyet ve duruma göre uyumundaki hatalar, sözel zayıflık ve fiil formlarının yanlış kullanımı, edat eksikliği ve konuşma ifadelerinin genel yoksulluğu.

Bağımsız bir konuşma patolojisi biçimi olarak dinamik afazi, beyindeki “Broca bölgesinin” (girusun arka kısımları ve sol yarıkürenin medial yüzeyi) anterior lezyonlarında ortaya çıkar.

Afferent (artikülatör) motor afazi Artikülatör, sözcüksel ve sözdizimsel seviyelerde sistemik bir kusura yol açan kinestetik apraksi ile karakterizedir.

Klinik olarak bu, hitap edilen konuşma ve sessiz okumanın nispeten sağlam anlaşılmasıyla birlikte her türlü ifade edici konuşmanın yokluğuyla kendini gösterir.

Lezyon, sol yarıkürede (sağ elini kullanan kişilerde), arka-orta bölgenin alt kısımlarında lokalize olup, parietal lobun ön kısımlarının daha fazla veya daha az tutulumuyla birliktedir.

Akustik-gnostik (duyusal-akustik) duyusal afazi- Etkileyici ve etkileyici konuşma bozuklukları. Kendiliğinden ve karşılıklı konuşma, ciddiyet derecesine bağlı olarak, ses kompozisyonunda bir dizi anlaşılmaz kelime olan "sözlü karma" derecesinden, nispeten sağlam, ancak sözcük açısından fakir konuşmaya kadar bozulur. Logore ve konuşma disinhibisyonuna eğilim sıklıkla gözlenir.

Telaffuz zorluğu olmayan etkileyici konuşma, anlamlı ve duygusal tonlama. Konuşmanın gramer yapısındaki değişiklikler not edilir. Hastaların konuşması fiil formları, giriş kelimeleri, zarflar ve nispeten küçük bir isim temsiliyle doludur. Yansıtılmış konuşma büyük ölçüde bozulur - bireysel seslerin, kelimelerin ve cümlelerin tekrarları not edilir. Durumsal konuşmanın anlaşılması yalnızca şiddetli afazi vakalarında tamamen bozulur. Çoğu durumda, tek tek kelimeleri ve basit komutları anlamak mümkündür.

Lezyon esas olarak sol yarıkürenin 1. temporal girusunun arka üst kısımlarında (“Wernicke alanı”) lokalizedir.

Akustik-anımsatıcı (duyusal-amnestik) afazi- adaylık ihlalleri. Adlandırma işlevi az ya da çok bozulabilir, nesnelerin ve eylemlerin adlandırılmasında belirgin bir fark yoktur. Adlandırmadaki zorluklar, gizli hatırlama süresinin artması, sözel değişiklikler, daha az sıklıkla gerçek ifadeler veya cevap vermeyi reddetme ile ifade edilir. Bazen isimlendirmenin yerini nesnenin amacının veya meydana geldiği durumun açıklaması alır. Genellikle nesnelerin görüntüsünün özel adı, genel kavramlarıyla değiştirilir. Doğru kelimeleri veya ifadeleri bulmada zorluklar vardır. Telaffuz konuşma bozuklukları kaydedilmedi.

A.R.'nin sınıflandırmasında. Luria, sol yarıkürenin temporoparietal bölgesinin (sağ elini kullanan kişilerde) hasarla ilişkili iki tür afazi tanımladı: amnestik ve anlamsal. Lezyon kaudale doğru yayılırsa ve parieto-oksipital bölgeyi tutuyorsa spesifik okuma ve yazma bozuklukları (optik aleksi ve agrafi) ortaya çıkabilir.

Semantik afazi Akustik-anımsatıcı ve amnestik afazinin tersine, karmaşık dilbilgisi kategorilerinin anlaşılması ve işletilmesinde ihlal olarak ortaya çıkan, kaba seçici, etkileyici, daha az sıklıkla ifade edici agrammatizmin varlığıyla karakterize edilir. Hastalar, nesneler arasındaki mekansal ilişkileri, karşılaştırmalı ve geçişli yapıları, zaman ilişkilerini ve genel durum yapılarını yansıtan yer edatlarını ve zarflarını yeterince anlayamıyorlar. Aynı zamanda okuma ve yazma yeteneği de korunur.

Lezyonların baskın lokalizasyonu, sol yarıkürenin parietal lobunun supramarjinal girus bölgesidir.

Mektup Çalışması:

Kısa cümleleri kopyalamak.

Dikteden harf, hece, kelime ve kelime öbekleri yazma.

Otomatik engramların kaydedilmesi (konuşma stereotipleri). Örnekler: Kendi adı, soyadı, soyadı, adresi.

Agrafya- Elin motor fonksiyonunu korurken anlam ve biçimde doğru yazma becerisinin bozulması.

Okuma Çalışması:

Farklı yazı tipleriyle yazılmış heceleri, kelimeleri, ideogramları okumak.

Basit cümleleri ve kısa öyküleri, gazete metinlerini okumak.

"Gürültülü" harfleri okumak.

Aleksi- Metnin anlaşılmasındaki bozulmadan kaynaklanan okuma bozukluğu.

Vurgulamak: Sözlü aleksiya -İfadelerin ve tek tek kelimelerin anlamlarının anlaşılmasında bozulma. Kelimenin tam anlamıyla aleksiya- bireysel harflerin, sayıların ve diğer karakterlerin tanınmaması.

Hesap Araştırması:

Önerilen sayıları okuma, adlandırma, yazma.

Otomatik sayma işlemleri (çarpım tabloları).

Tek ve çift basamaklı sayıların toplanması ve çıkarılması.

Yazılı hesap.

Basit problemleri çözme. Örnek: Bir ev hanımı 5 günde 15 litre süt harcıyor. Haftada ne kadar harcıyor?

Seri sayma (100'den 7'yi, 200'den 13'ü çıkarın; dönüşümlü olarak 30'dan 1 veya 2'yi çıkarın).

Acalculia - aritmetik işlemleri gerçekleştirme yeteneğinin bozulması. Baskın serebral hemisferin parietal ve oksipital lobları etkilendiğinde ortaya çıkar.

Optik taş hastalığı - grafik yapıdaki benzer sayıların görsel algılanması ve çoğaltılmasındaki bozulmalarla ilişkilidir. Serebral korteksin oksipital bölgesi hasar gördüğünde ortaya çıkar.