Острая и хроническая почечная недостаточность: виды, причины, симптомы и лечение. Симптомы и лечение почечной недостаточности

Осложнения

Больные с почечной недостаточностью при неправильном лечении могут получить серьезные осложнения.

ПН – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, связанное со снижением или полным отсутствием ее функциональной активности. Симптомы почечной недостаточности у женщин зависят от вида патологии или стадии, на которой находится заболевание. Следствием заболевания является нарушение водно-электролитного баланса, отравление организма продуктами обмена веществ. При отсутствии адекватного лечения итогом становится летальный исход.

Особенности почечной недостаточности у женщин

Патология, согласно статистике, чаще встречается у женщин, а не у мужчин. Данная закономерность полностью объясняется анатомическими особенностями мочеполовой системы.

Уретра у представительниц женского пола больше по диаметру и меньше в длину, именно она является входными воротами для патогенной микрофлоры. Дальнейшее распространение инфекции происходит по восходящему пути, то есть от мочеиспускательного канала через мочевой пузырь и мочеточники. Именно активное инфекционное воспаление, дальнейшее разрастание соединительной ткани приводит к нарушению работы почек.

Виды и стадии почечной недостаточности у женщин

Выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. Каждый тип проходит несколько стадий, отличающихся по клинической картине и диагностическим данным.

При (ОПН) выделяют четыре периода:

• начальный;
• олигоанурический;
• полиурический;
• период выздоровления.

Хроническая почечная недостаточность или ХПН состоит также из четырех стадий:

• начальной или латентной;
• компенсированной;
• интермиттирующей;
• терминальной.

Причины возникновения ПН у женщин

В этиологии данного заболевания стоит выделять два основных момента: причины, из-за которых непосредственно сформировалась недостаточность и факторы риска, определяющие предрасположенность той или иной женщины к развитию патологии, но не вызывают ее.

К причинам возникновения относят следующее:

• поражение чашечно-лоханочной системы бактериями или вирусами (золотистый стафилококк, палочка Коха или туберкулезная микобактерия, вирус гриппа и другие);
• активный аутоиммунный процесс – неадекватная работа иммунной системы, при которой вырабатываются антитела к собственным здоровым клеткам;
• активный рост доброкачественной или злокачественной опухоли, сдавливающей окружающие ткани;
• нарушение кровоснабжения почки при тромбоэмболии артерий, их спазме, атеросклеротическом процессе или постепенном склерозировании;
• удаление почки, после чего не был восстановлен адекватный процесс фильтрации крови в парном органе;
• перенесенное хирургическое вмешательство, тяжело протекающий послеоперационный период;
• беременность;
• мочекаменная болезнь.

Факторы риска включают в себя:

• неправильное питание, чрезмерное употребление белковой пищи, продуктов, снабженных красителями и консервантами;
• малоподвижный образ жизни, пассивность;
• наличие вредных привычек: злоупотребление алкогольных напитков, табакокурение, наркомания;
• наследственная предрасположенность;
• пожилой возраст: от пятидесяти лет и старше;
• ожирение;
• сахарный диабет, приводящий к всевозможным метаболическим расстройствам;
• длительный прием лекарств, оказывающих токсичное влияние на орган;
• врожденные аномалия развития почек и мочевыделительной системы в целом.

Симптомы ОПН

Признаки почечной недостаточности у женщин напрямую зависят от течения патологии и фазы развития. Начальный период ОПН имеет острое начало, характеризуется:

• выраженной болью в области поясницы;
• снижением диуреза;
• тошнотой;
• рвотой;
• слабостью;
• головокружением;
• реже – заторможенностью пациентки и нарушением сознания.

В органах сердечно-сосудистой системы также происходят некоторые изменения:

• увеличивается частота сердечных сокращений;
• постепенно повышается артериальное давление;
• появляется систолический шум при аускультации сердца;
• определяется приглушенность первого и второго тона;
• формируется нарушение сердечного ритма.

При олигоанурической фазе отмечается:

• снижение диуреза вплоть до анурии;
• нарастание признаков интоксикации;
• изменение цвета мочи на розовый или красный оттенок.

При адекватном лечении в конце этой фазы наступает некоторое улучшение самочувствия пациентки.

В полиурический период постепенно восстанавливается диурез, лабораторные показатели приходят в норму. Клинические проявления по большей степени включают:

• слабость;
• вялость;
• артериальную гипертензию при частоте сердечных сокращений 60–80 ударов минуту.

Период выздоровления говорит сам за себя, организм полностью восстанавливается, работа мочевыделительной системы сохранена.

При беременности

Во время вынашивания плода у некоторых женщин развивается синдром почечной недостаточности за счет передавливания мочеточников или питающих орган сосудов. В таком случае основными симптомами являются:

• резкое снижение объема выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия – появление большого количества белка в моче;
• отечность тканей, преимущественно на нижних конечностях и лице;
• слабость, тошнота, рвота, несвойственная для второго и третьего триместра;
• бледность кожных покровов.

При развитии подобной клинической картины нужно срочно обратиться к врачу, который будет решать вопрос о госпитализации в урологическое отделение.

Признаки хронической почечной недостаточности

По сравнению с ОПН данный тип заболевания развивается медленно, вследствие различных патологий, например, вялотекущего воспаления паренхимы.

При латентной стадии хронической почечной недостаточности симптомы у женщин практически отсутствуют, в редких случаях может постепенно усиливаться утомляемость при обычных физических или умственных нагрузках, появляется сухость во рту. Изменения в анализах крови и мочи незначительны.

В компенсированную стадию организм активирует компенсаторные механизмы, которые увеличивают работу почечного аппарата. За счет этого объем выделяемой мочи повышается до 2,5–3 литров. Вместе с ней происходит потеря белка, микроэлементов, что отрицательно сказывается на водно-электролитном балансе и метаболизме в клетках.

При интермиттирующей фазе происходят следующие изменения:

• появляется олигурия или анурия;
• показатели крови и мочи резко отличаются от нормальных значений;
• нарастает интоксикация организма.

Жалобы в большей степени включают:

• головокружение;
• слабость;
• тошноту;
• рвоту;
• сонливость;
• нарушение сознания вплоть до ступора и сопора;
• тахикардию;
• повышенную потливость;
• бледность кожных покровов;
• резкое увеличение показателей артериального давления.

При терминальной стадии:

• формируется интоксикационная энцефалопатия и другие структурные нарушения нервной системы;
• отмечаются психические расстройства в виде апатии, мутизма (молчаливости);
• наблюдается полное отсутствие аппетита;
• со стороны органов желудочно-кишечного тракта: понос, срыгивание пищи, рвота, метеоризм;
• моча не выделяется.

Эндокринная, сердечно-сосудистая система функционирует неадекватно. Патологический процесс заканчивается летальным исходом.

Диагностика почечной недостаточности

В обязательном порядке начинается с опроса больной, сбора анамнеза заболевания и жизни, общего осмотра, после чего врач решает, какое исследование выписать. Для подтверждения наличия почечной недостаточности у женщины нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Среди лабораторных методов наибольшей значимостью обладает общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. К маркерам данного заболевания относятся:

• протеинурия – наличие белка в моче, в частности, альбуминов;
• изменение осадка урины – определяются фрагменты эритроцитов, лейкоцитов;
• нарушение водно-электролитного баланса, снижение количества тех или иных микроэлементов в крови.

В биохимическом анализе отмечается увеличение концентрации креатинина, мочевины и снижение скорости клубочковой фильтрации СКФ.

С целью визуализации пораженного органа врач отправляет пациентку на УЗИ почек и рентгенографию с контрастированием. В ходе обследования можно определить:

• наличие опухоли, камней;
• изменение контура органа за счет разрастания соединительной ткани, сморщивания почки при инфекционном процессе;
• структурное нарушение чашечно-лоханочной системы;
• закупорку мочеточника;
• снижение кровоснабжения тканей по тем или иным причинам.

Осложнения

Осложнения почечной недостаточности стоит разделить в зависимости от формы заболевания. При ОПН при отсутствии адекватной медицинской помощи наблюдаются следующие последствия:

• угнетение иммунного ответа с дальнейшим развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока;
• отек легких;
• нарушение ритма сердца;
• перикардит;
• злокачественная гипертоническая болезнь;
• уремический гастроэнтероколит;
• периферическая или центральная полинейропатия.

При ХПН осложнения выражены на третьей и четвертой стадии развития. Часто формируются:

• тромбоцитопения;
• уремический пневмонит;
• миокардит или перикардит;
• застойная сердечная недостаточность;
• энцефалопатия с последующими неврологическими и психическими нарушениями;
• остеомаляция;
• сепсис и инфекционно-токсический шок.

Лечение

Терапия базируется на двух основных моментах: диете и приеме специализированных медикаментов. Стоит помнить, что лечение подбирается в индивидуальном порядке врачом с учетом возраста женщины и тяжести заболевания. Использование народных методов запрещено, если лечить почечную недостаточность одними травами, можно добиться лишь развитие осложнений, которые были описаны чуть выше.

Диета

Диета подразумевает сбалансированное питание, употребление пищи с низким содержанием белка и поваренной соли. Под контроль берется количество жидкости, которая попала в организм больной за сутки. Цель, которую преследует доктор в данном случае – снизить показатели артериального давления и уменьшить нагрузку на почечные клубочки.

Набор рекомендуемых продуктов может изменяться в зависимости от того, какой микроэлемент необходимо восполнять в организме. Например, при снижении уровня калия рацион должен в большем объеме содержать сухофрукты, орехи, а при дефиците магния стоит сделать акцент на свежих овощах, фруктах, злаковых культурах.

Медикаментозное

Что касается препаратов, то на первый план часто выходит инфузионная терапия – внутривенное введение растворов микроэлементов, глюкозы для восстановления водно-электролитного баланса. Дополнительно в редких случаях врач рекомендует таблетки для перорального применения с комплексом витаминов и минералов.

Для купирования артериальной гипертензии назначают две основные группы лекарственных средств: сартаны (блокаторы ангиотензиновых рецепторов) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ). Лечение аритмий подбирается кардиологом в зависимости от типа нарушения.

При распространенных отеках, анурии для восстановления суточного диуреза пейте диуретики – мочегонные препараты. В клинической практике чаще всего назначают петлевые и калийсберегающие медикаменты.

Реабилитационный период после ОПН обычно занимает шесть месяцев или год. В течение этого времени женщина должна находиться на диспансерном учете. Хроническая форма заболевания подразумевает постоянный контроль самочувствия больной, но полного выздоровления путем амбулаторного или стационарного лечения добиться не получится.

Почки – важный орган мочевыделительной системы, который является фильтром человеческого организма. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость, медикаменты, продукты распада, образующиеся в процессе пищеварения и вредные соединения. Почечная недостаточность – это синдром нарушения работы почек и невозможность выполнять перечисленные функции.

Почечная недостаточность что это? Данная патология не развивается самостоятельно, и является следствием неспособности организма поддерживать нормальные внутренние процессы. Снижение работоспособности почек приводит к медленному скоплению продуктов распада и токсинов. Это влечет за собой интоксикацию организма и сбои в работе других органов и систем. Замедленный процесс «отравления» организма приводит к тому, что симптомы почечной недостаточности сложно диагностируются в начале развития патологии.

Исходя из особенностей протекания патологии выделяют острую почечную недостаточность и хроническую почечную недостаточность. Первая разновидность развивается на фоне уже имеющихся в почках инфекций и воспалений. Характеризуется данный вид внезапным возникновением и быстрым развитием. Требуется лечение. При отсутствии своевременной терапии острая форма заболевания переходит в хроническую почечную недостаточность.

Виды почечной недостаточности при острой форме протекания:

1. Преренальный вид заболевания является наиболее распространенным. Характеризуется нарушением кровотока в почках, что приводит к недостатку крови и в результате нарушению процесса образования урины.
2. Ренальная недостаточность возникает вследствие патологии почечной ткани. В результате чего почка не способна образовывать мочу. Данный вид является вторым по частоте диагностирования.
3. Постренальная патология свидетельствует о наличии препятствий на пути оттока мочи из почек. Диагностируют достаточно редко, так как при возникновении препятствия в одном мочеиспускательном канале, функции больной почки берет здоровая – заболевание не возникает.

Причины почечной болезни острой формы:

1. Причины преренального вида:

• нарушения в работе сердца и его патологии;
• резкое снижение давление на фоне инфекционных болезней и аллергических реакций;
• дегидратация организма при длительных расстройствах ЖКТ или нарушении приема мочегонных препаратов;
• болезни печени, которые приводят к нарушению кровотока и как результат возникает почечно-печеночная недостаточность.

2. Ренальная форма и ее причины:

• интоксикация токсическими веществами и химическими соединениями;
• распадание красных кровяных шариков и их красящего вещества;
• заболевания, вызванные нарушением работы иммунитета;
• воспаления в почках;
• сосудистые нарушения почек;
• травмирование здоровой почки при нарушении функционирования другой.

3. Почечная недостаточность причины постренальной формы:

• опухолевые образования органов мочеполовой системы;
• травмирование органов мочеполовой системы;
• возникновение преград на пути оттока урины.

Хроническая почечная недостаточность развивается в результате:

• наследственных патологий почек;
• почечная недостаточность при беременности (в период внутриутробного развития);
• осложнения на почки при прочих хронических заболеваниях;
• образование преград на пути оттока мочи из почек;
• хронических воспалений в почках;
• передозировки медикаментозными препаратами;
• отравления вредными химическими соединениями.

Стадии и симптомы острой формы почечной недостаточности

Острая и хроническая почечная недостаточность характеризуются различной симптоматической картиной и длительностью протекания. Каждый вид заболевания проходит по четыре стадии.

Стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигурическая, полиурическая и полного восстановления.

Начальная стадия характеризуется запуском процесса деформации почечной ткани. На данном этапе сложно определить заболевание, так как больного беспокоят симптомы болезни-первопричины.

Вторая стадия — олигурическая. На данном этапе развития патологии происходит ухудшение состояния почечной ткани. Образование мочи и ее выделяемый объем снижается, что приводит к скоплению вредных для человека веществ в организме. Нарушается водно-солевой баланс. Длительность тяжелого периода болезни составляет одну-две недели.

Признаки почечной недостаточности олигурической стадии:

• сокращение суточной урины до 500 мл;
• боль в животе и пояснице;
• нарушение аппетита, расстройства органов пищеварения и появление неприятного горького вкуса во рту;
• рассеянность и заторможенная реакция;
• мышечные спазмы;
• повышение артериального давления, количества сердечных сокращений, одышка;
• в некоторых случаях может открыться внутренней кровотечение в желудке или кишечнике;
• снижение иммунитета и развитие сопутствующих инфекционных заболеваний органов других систем.

Полиурическая стадия характеризуется восстановлением общего состояния здоровья больного и увеличением объема суточной выделяемой урины. Однако, на данном этапе существует высокая опасность развития обезвоживания организма после второй стадии и инфицирование ослабленного организма.

Восстановление функций почек и общего состояния больного происходит на последней стадии. Данный этап обычно занимает длительный период – от полугода до года. В случае значительной деформации почечной ткани полное выздоровление невозможно.

Стадии и симптомы хронической формы

Почечная недостаточность – стадии при хронической форме протекания: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.

На первом этапе хронической формы распознать заболевание возможно только, сдав общий анализ крови и мочи. Первый покажет изменения в электролитном составе, второй укажет на наличие белка в урине.

Компенсированная стадия

На второй компенсированной стадии возникают следующие симптомы:

• слабость и быстрая потеря сил;
• постоянное чувство жажды;
• нарушение мочеиспускания (учащение позывов, в особенности в ночное время, рост объема выделяемой урины).

Отмечается кардинальное ухудшение показателей крови и мочи. Так, анализы мочи указывают на рост показателей азота, мочи, креатинина, белка и солей.

При хронической патологии почки постепенно происходит сморщивание почки

Декомпенсированная почечная недостаточность симптомы:

• ослабление организма;
• нарушение сна (постоянная сонливость или бессонница);
• снижение реакций;
• постоянное желание пить;
• сухость слизистых покровов рта;
• отсутствие аппетита;
• расстройства органов пищеварительной системы;
• отечность лица и нижних конечностей;
• возникновение сухости, шелушения, зуда кожи;
• нарушение стула;
• снижения иммунитета в результате чего возрастает вероятность развития заболеваний различной природы;
• ухудшение показателей крови и мочи.

Терминальная стадия

При почечной недостаточности терминальной стадии отмечаются такие симптомы:

• скопление токсинов приводит к отклонению всех показателей мочи;
• у больного диагностируется в крови моча – возникает отравление;
• отсутствие мочеиспускание;
• ухудшение работы и развитие патологий других органов и системы, развивается печеночно-почечная недостаточность;
• отсутствие аппетита и нормального сна;
• ухудшение памяти;
• депрессия.

Диагностика

Почечная недостаточность — диагностика начинается с осмотра врачом больного и сбора информации о состоянии здоровья пациента. В ходе осмотра доктор изучает состояние кожных покровов, запах изо рта. В процессе опроса необходимо выяснить есть ли у больного судороги, боли в животе и пояснице, каково качество сна и аппетита.

Следующий этап диагностических процедур включает: общий и бактериологический анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.

При острой и хронической почечной недостаточности в урине отмечаются изменения плотности, рост показателей белка, красных и белых кровяных тел. Увеличение красных кровяных тел в урине может свидетельствовать об образовании камней в почках и мочевых протоках, опухолевых новообразованиях и травмах органов мочеполовой системы. Увеличение лейкоцитов в моче свидетельствует о развитии инфекций и воспалений.

Бактериологический анализ мочи поможет установить возбудителя инфекционного заболевания, а также определить его устойчивость к антибактериальным средствам.

Синдром нарушения работы почек диагностируется, когда в крови отмечается рост лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и дисбаланс фракций белков плазмы. Также патологическое состояние может привести к развитию анемии и снижению тромбоцитов.

При острой форме болезни результаты биохимического анализа крови указывают на изменения минерального баланса, а также рост продуктов креатин-фосфатных реакций и снижение кислотности крови.

При хронической недостаточности показатели биохимического анализа крови следующие:

• рост мочевины, азота, продуктов креатин-фосфатных реакций, минералов и холестерина;
• снижение показателей кальция и белка.

Диагностика почечной недостаточности на следующем этапе включает проведение ультразвукового исследования с допплерографией, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Перечисленные методы дают возможность изучить состояние и структуру почек, мочевыделительных путей и мочевого пузыря. Также с помощью данных исследований можно определить причину сужения мочеточников или возникновения препятствия на пути оттока урины.

Допплерография необходима для оценки состояния и проходимости почечных сосудов

Кроме основных методов диагностики заболевания врач может назначить дополнительные исследования:

1. Рентген грудной клетки необходим для определения состояния нижних органов дыхания.
2. Диагностировать почечный синдром можно с помощью использования контраста – хромоцистоскопия. Больному в вену вводит специальное вещество, которое приводит к изменению цвета мочи, далее с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал, производят изучение мочевого пузыря.
3. Когда с помощью перечисленных основных методов диагностики не удается поставить диагноз, может проводиться биопсия тканей почки. Данный вид исследования предполагает изучение почечной ткани под микроскопом. Для этого через кожу в почку вводится специальная игла.
4. Для определения нарушений в работе сердечной мышцы пациенту дается направление на электрокардиографию.
5. При хронической форме больному почечной недостаточности необходимо сдать урину по Зимницкому. Для этого на протяжении суток необходимо собрать мочу в восемь емкостей (по 3 часа на каждую). Проба Зимницкого позволяет определить нарушения работы почек, плотность урины, а также соотношение объема ночной и дневной урины.

Лечение

На основе данных, полученных в ходе диагностики, определяются причины почечной недостаточности, на которые будет направлено лечение. При выборе направления лечения важно также определить стадию заболевания. Терапия всегда проводится комплексно и в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Почечная недостаточность лечение требует комплексное и эффективное. При значительных кровопотерях следует начинать с переливания крови. Данный метод также является наиболее эффективным при серьезных нарушениях в функционировании органов и систем.

Ренальная форма заболевания лечится в зависимости от симптомов протекания:

1. При нарушениях в работе иммунной системы внутривенно вводятся гормональные препараты или медикаменты, стимулирующие выработку гормонов корой надпочечников.
2. Ренальная недостаточность с повышенным артериальным давлением лечится путем приема препаратов, снижающих давление.
3. Когда синдром печеночной и почечной недостаточности вызван отравлением вредными токсическими и химическими соединениями больному необходимо очищение крови с применением гемосорбации или плазмафереза и промывание желудка. После процедур назначается прием сорбентов.
4. Ренальная форма, возникшая на фоне инфекционных заболеваний почек, поддается терапии только с использованием антибиотиков и противовирусных препаратов.
5. При сахарном диабете лечение включает снижение уровня сахара в крови путем приема медикаментозных препаратов и соблюдения специальной диеты.
6. Когда патология сопровождается снижением гемоглобина, больному назначается прием железа, витаминов. Также необходимо увеличить в рационе долю железосодержащих продуктов.
7. Для нормализации выделения мочи используются мочегонные препараты.
8. При нарушенном водно-электролитном балансе пациенту назначаются медикаментозные средства с высоким минеральным составом.

Лечить почечную недостаточность постренальной формы чаще всего возможно только путем хирургического вмешательства, так как причиной патологии является препятствие на пути оттока урины.

Лечение почечной недостаточности при хроническом протекании направлено на устранение первопричины заболевания.

Профилактика заболевания

Кроме основных методов лечения важна профилактика почечной недостаточности, которая включает:

• исключение физических нагрузок в восстановительный период;
• отказ от вредных привычек;
• стараться избегать стрессовых ситуаций;
• соблюдать постельный режим;
• питаться согласно рекомендациям врача (соблюдать диету);
• при необходимости добиться снижения массы тела;
• проводить лечение сопутствующих заболеваний.

1. Сократить прием белковой пищи, которая оказывает нагрузку на почки.
2. Употреблять больше углеводов (овощи, каши, сладкое), которые необходимы для поддержания сил.
3. Ограничить употребление соли.
4. Употреблять достаточно жидкости.
5. Исключить из рациона бобовые, орехи, грибы.
6. Ограничивать употребление кофе, шоколада.

Таким образом, синдром нарушения работы почек называется почечной недостаточностью. Развивается как следствие инфекционных, воспалительных заболеваний, нарушения оттока мочи и других причин. Существует две формы патологии: острая и хроническая. Стадии почечной недостаточности у острой и хронической формы различны и характеризуются различными симптомами.

Лечение для каждого вида болезни различное и должно быть направлено на устранение причины патологии и ее последствий.

Данное патологическое состояние может характеризоваться как серьезное заболевание органа мочеполовой системы, которое приводит к появлению нарушений со стороны кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза. Недуг влияет на все процессы, которые происходят в организме, что в конечном итоге приводит к появлению вторичных повреждений.

Что такое почечная недостаточность

Существует два основных пути течения недуга, итогом которого будет либо полная утрата функций почек, либо ТПН. Почечная недостаточность – это синдром, который вызывает нарушения в процессе работы почек. Болезнь является главной причиной расстройства большинства видов обмена в организме человека, включая азотистый, водный или электролитный. Заболевание имеет две формы развития – это хроническая и острая, а также три стадии тяжести:

• риск;
• повреждение;
• недостаточность.

Причины почечной недостаточности

Исходя из отзывов врачей, основные причины почечной недостаточности у людей затрагивают всего две сферы – высокое кровяное давление и диабет. В некоторых случаях заболевание может возникать из-за наследственности или же быть внезапно спровоцировано неизвестными факторами. Такие пациенты обращаются за помощью в клинику при очень запущенных случаях, когда установить источник и вылечить недуг крайне сложно.

Стадии почечной недостаточности

Хроническая болезнь почек наблюдается у пятисот из миллиона пациентов, проходящих лечение, однако, данная цифра непреклонно растет с каждым годом. Вследствие недуга наблюдается постепенная гибель ткани и утрачивание органом всех своих функций. Медицине известно четыре стадии хронической почечной недостаточности, которые сопровождают течение заболевания:

1. Первая стадия протекает практически незаметно, пациент может даже сам не догадываться о развитии болезни. Для латентного периода характерна повышенная физическая утомляемость. Выявить недуг можно лишь при биохимическом исследовании.
2. На компенсированной стадии наблюдается увеличение количества мочеиспусканий на фоне общей слабости. Патологический процесс можно обнаружить по результатам анализов крови.
3. Для интермиттирующей стадии типично резкое ухудшение в работе почек, которому сопутствует повышение концентрации в крови креатинина и других продуктов азотистого обмена.
4. Согласно этиологии, почечная недостаточность на терминальной стадии вызывает необратимые изменения в функционировании всех систем организма. Пациент ощущает постоянную эмоциональную нестабильность, заторможенность или сонливость, ухудшается внешний вид, пропадает аппетит. Последствием последней стадии ХПН является уремия, афтозный стоматит или дистрофия сердечной мышцы.

Острая почечная недостаточность

Обратимый процесс поражения тканей почки известен под названием острая почечная недостаточность. Определить ОПН можно, ссылаясь на симптомы отказа почек у человека, которые выражаются полным или частичным прекращением мочевыделения. Постоянному ухудшению состояния пациента на терминальной стадии сопутствует плохой аппетит, тошнота, рвота и другие болезненные проявления. Причинами возникновения синдрома выступают следующие факторы:

• инфекционные болезни;
• ренальное состояние;
• декомпенсированное нарушение почечной гемодинамики;
• обструкция мочевых путей;
• экзогенные интоксикации;
• острые заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность постепенно приводит к полной потере возможности функционирования для данного органа, вызывает сморщивание почки, гибель нефронов и полное замещение ее тканей. Находясь на терминальной стадии недуга, в организме пациента начинается отказ в выделении мочи, что влияет на электролитный состав крови. Поражение почечных клубочков может произойти вследствие целого ряда причин, самыми распространенными из которых являются:

• системная красная волчанка;
• опухоли;
• хронический гломерулонефрит;
• гидронефроз;
• подагра;
• мочекаменная болезнь;
• амилоидохронический пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• поликистоз;
• геморрагические васкулиты;
• недоразвитие почек;
• склеродермия;

Почечная недостаточность - симптомы

Для того чтобы выяснить, как лечить почечную недостаточность, для начала стоит изучить основные симптомы ХПН. Поначалу самостоятельно выявить заболевание проблематично, хотя своевременное врачебное вмешательство может обратить развитие опасных патологических процессов, исключая необходимость проведения операций. В основном пациенты жалуются на такие симптомы почечной недостаточности, как сильная отечность, повышенное артериальное давление или болевой синдром.

Первые признаки почечной недостаточности

Синдром нарушений при работе почек имеет поэтапную ступень развития, поэтому для каждой стадии характерны более яркие проявления болезни. Первыми признаками почечной недостаточности принято считать слабость или быструю утомляемость без весомых причин, отказ от пищи, проблемы со сном. Помимо этого, проверить наличие недуга можно исходя из частоты мочеиспускания в ночные часы.

Почечная недостаточность - симптомы у женщин

Нарушения в процессе функционирования почек могут вызывать самые разные проявления в зависимости от того, на какой стадии патологического процесса находится пациент. Симптомы почечной недостаточности у женщин проявляются по-особому, специфическим образом. Первым тревожным сигналом служит эмоциональная нестабильность, вызванная дефицитом в организме вещества прогестерона. На данном фоне активно развивается ряд осложнений, связанных с работой мочеполовой системы.

Почечная недостаточность - симптомы у мужчин

Синдром оказывает воздействие на организм еще на ранних стадиях появления, поэтому, как определить почечную недостаточность и что делать, можно узнать, сопоставив некоторые ключевые факты. Симптомы почечной недостаточности у мужчин практически не отличаются от реакций остальных групп пациентов. На начальных этапах характерно: снижение мочеиспускания, диарея, потеря аппетита, кожный зуд, явно прослеживающиеся признаки расстройства нервной системы.

Почечная недостаточность у детей - симптомы

Проблемы с почками редко касаются маленьких детей, но если вовремя не предпринять меры, то бездействие может послужить причиной смерти. Симптомы почечной недостаточности у детей ничем не отличаются от хода течения заболевания у взрослых пациентов. Помимо общего недомогания, ребенок ощущает тошноту, у него повышается температура, в некоторых случаях обнаруживаются отеки. Такие дети часто ходят в туалет, но количество выделяемой мочи не соответствует норме. Анализы позволяют диагностировать следующую картину:

• камни в почках;
• кашель;
• повышенное количество белка в моче;
• понижение мышечного тонуса;
• тремор;
• кожные покровы приобретают желтый оттенок.

Почечная недостаточность - диагностика

Главным признаком присутствия у пациента тяжелой патологии является не только уменьшение частоты мочеиспускания, но и наличие повышенного количества калия или азотистых соединений в крови. Диагностика почечной недостаточности проводится в несколько этапов, состояние почек оценивают согласно диагнозу по результатам пробы Зимницкого. Основными показателями эффективности лечения является:

• биохимический мониторинг крови;
• Биопсия;
• УЗДГ сосудов.

Почечная недостаточность - лечение

Во время терапии проводится устранение главной причины патогенеза с помощью современных медикаментозных средств. Процесс выздоровления включает восполнение недостающего объема крови и нормализацию артериального давления при шоковой реакции у пациента. Лечение почечной недостаточности в период отравления нефротоксинами состоит из промывания кишечника и желудка от токсинов, для этих целей часто применяют:

• плазмаферез;
• нефропротектичное лечение;
• гемодиализ;
• гемоперфузия;
• перитонеальный диализ;
• гемосорбция.

Лечение почечной недостаточности - препараты

Лечение такого серьезного заболевания должно быть подкреплено соответствующим медикаментозным вмешательством, например, препаратами инсулина. Большинство из существующих диуретиков при бесконтрольном приеме могут нанести вред здоровью человека, поэтому использование терапевтических веществ возможно лишь под строгим наблюдением специалиста. Самые эффективные препараты для лечения почечной недостаточности можно выделить в отдельную категорию лекарств:

• Триметазидин;
• Лизиноприл;
• Десферал;
• Сулодексид;
• Эуфиллин;
• Гипотиазид;
• Дигоксид;
• Рамиприл;
• Курантил;
• Глюренорм;
• Эналаприл;
• Метопролол;
• Дефероксамин;
• Пропранолол;
• Допамин.

Почечная недостаточность - лечение народными средствами

Некоторые люди придерживаются натуральных методов терапии, поэтому лечение почечной недостаточности народными средствами допускает использование только даров природы. С помощью целебных растений, фруктов или овощей готовятся специальные отвары, призванные избавить человека от данного недуга. Самыми эффективными народными методами терапии является использование лопуха, гранатового сока и кукурузных рылец. Существуют и другие полезные ингредиенты, чтобы лечиться:

• морская капуста;
• настойка эхинацеи;
• семена укропа;
• хвощ полевой.

Почечная недостаточность при беременности

Во время вынашивания ребенка организм беременной матери подвергается дополнительной степени нагрузки, отчего все его системы вынуждены работать в усиленном режиме. Иногда главной причиной появления почечной недостаточности при беременности являются сбои в работе некоторых органов. Данные заболевания ставят под угрозу здоровье женщины и ее будущего ребенка, поэтому роды в таких обстоятельствах невозможны. Исключение составляют только те случаи, когда недуг был оперативно устранен на ранних стадиях диагностики.

Профилактика почечной недостаточности

Своевременное лечение таких болезней, как хронический пиелонефрит и гломерулонефрит помогут предотвратить дальнейшие осложнения, а регулярное соблюдение рекомендаций врача обеспечит сохранение работоспособности органов мочеполовой системы. Профилактика почечной недостаточности применяется для любой категории пациентов, на какой бы стадии недуга они не находились. Несложные правила, включающие соблюдение диеты, регулировку водно-солевого баланса и применение медикаментозных препаратов помогут предупредить развитие заболевания.

Видео: почечная недостаточность симптомы и лечение

Почечной недостаточностью называется патологическое состояние, вызванное нарушением по формированию и выделению мочи. Поскольку результатом является накопление в организме шлаков, изменение кислотно-щелочного и электролитного баланса, симптомы почечной недостаточности затрагивают разные органы и системы.

Развитие недостаточности почечных структур (нефронов) имеет разные причины. В зависимости от того как проявляется и насколько быстро изменяется клиническая картина выделяют острую и хроническую формы заболевания. Определить способ поражения почек важно для выбора наиболее рационального лечения.

Механизмы формирования клинических признаков при острой недостаточности почек

Острая почечная недостаточность в 5 раз чаще возникает у людей пожилого возраста, чем у молодых. В зависимости от уровня поражения принято различать виды недостаточности.

Преренальная – развивается при нарушенном поступлении крови по почечной артерии. Ишемия почечной паренхимы возникает в случае резкого падения артериального давления. Подобные состояния вызываются:

• шоком (болевым, геморрагическим, септическим, после переливания крови, травмы);
• выраженным обезвоживанием организма при частой рвоте, диарее, массивной кровопотере, ожогах.

Атеросклероз почечной артерии создает условия для тромбоза основного питающего сосуда и способствует ишемии паренхимы

При тромбоэмболии происходит полное блокирование питания почки с развитием некроза эпителия, базальной мембраны, гипоксией клубочков. Канальцы становятся непроходимыми, их сдавливают некротические клетки, отек, отложение белка.

В ответ увеличивается продукция ренина, снижается сосудорасширяющее действие простагландинов, что усугубляет нарушение почечного кровотока. Прекращение фильтрации вызывает состояние анурии (отсутствие мочи).

При почечной недостаточности ренального типа следует учитывать две основные причины:

• аутоиммунный механизм поражения клубочков и канальцев комплексами антител на фоне имеющихся болезней (системные васкулиты, красная волчанка, коллагенозы, острый гломерулонефрит и другие);
• непосредственное действие на почечную ткань поступивших в кровоток ядовитых и токсических веществ (тяжелое отравление грибами, соединениями свинца, фосфора и ртути, лекарственные препараты в токсической дозировке, интоксикация при септических осложнениях после аборта, массивном воспалении в мочевыводящих путях).

Среди нефротоксических лекарственных препаратов на первом месте стоят антибиотики группы аминогликозидов. Установлено, что у 5–20% пациентов они вызывают умеренные признаки недостаточности почек, у 2% - выраженные клинические проявления.

Под воздействием нефротоксических веществ эпителий канальцев некротизируется, отслаивается от базальной мембраны. Отличия преренального и ренального видов анурии заключаются в том, что:

• в первом случае имеет место общее нарушение кровообращения, следовательно, можно ожидать признаки сердечной патологии;
• во втором - все изменения изолированы в почечной паренхиме.

Наиболее часто встречается в практике урологов постренальная недостаточность. Она вызывается:

• сужением или полной обструкцией (перекрытием диаметра) мочеточника камнем, сгустком крови, наружным сдавливанием опухолью толстого кишечника или половых органов;
• возможностью ошибочной перевязки или прошивания мочеточника в ходе оперативного вмешательства.

Структурные единицы почек сдавливаются перерастянутыми лоханками и чашечками

Клиническое течение этого вида почечной недостаточности отличается более медленными темпами. До развития необратимого некроза нефронов имеется трое-четверо суток, в течение которых лечение будет эффективным. Восстановление мочевыделения наступает при катетеризации мочеточников, пункции и установке дренажа в лоханках.

Некоторые авторы выделяют анурическую (вызванную отсутствием почки) форму при врожденном пороке развития (аплазия). Она возможна у новорожденных или при удалении единственной работающей почки. Выявление аплазии почек считается пороком несовместимым с жизнью.

Какие изменения в организме вызываются острой анурией?

Признаки почечной недостаточности, связанные с отсутствием производства и выделения мочи, приводят к нарастающим изменениям общего метаболизма. Происходит:

• накопление электролитов, повышение во внеклеточной жидкости концентрации натрия, калия, хлора;
• в крови быстро растет уровень азотистых веществ (мочевины, креатинина), в первые 24 часа он удваивается общее содержание креатинина, каждые последующие сутки происходит повышение на 0,1 ммоль/л;
• сдвиг кислотно-щелочного равновесия вызывается снижением солей бикарбонатов и приводит к метаболическому ацидозу;
• внутри клеток начинается распад белковых комплексов, жиров, углеводов с накоплением аммиака и калия, поэтому нарушенный сердечный ритм способен вызвать остановку сердца;
• азотистые вещества плазмы снижают способность тромбоцитов к склеиванию, ведут к накоплению гепарина, что препятствует свертываемости крови, способствует кровотечениям.

Клиническая картина острой недостаточности почек

Симптомы при острой форме недостаточности почек определяются причиной патологии и степенью функциональных нарушений. Ранние признаки могут скрываться общим заболеванием. Клиника делится на 4 периода.

Начальный или шоковый - преобладают проявления основной патологии (шока при травме, выраженном болевом синдроме, инфекции). На этом фоне у пациента обнаруживается резкое снижение выделяемого количества мочи (олигурия) вплоть до полного прекращения.

Олигоанурический - длится до трех недель, считается наиболее опасным. У пациентов наблюдаются:

• заторможенность или общее беспокойство;
• отеки на лице и руках;
• артериальное давление снижено;
• тошнота, рвота;
• при начинающемся отеке легочной ткани нарастает одышка;
• нарушение ритма сердца, связанное с гиперкалиемией, обычно фиксируется брадикардия (частота сокращений менее 60 в минуту);
• часто возникают загрудинные боли;
• при отсутствии лечения появляются признаки сердечной недостаточности (отеки на стопах и голенях, одышка, увеличение печени);
• боли в пояснице носят тупой характер, связаны с перерастяжением капсулы почки, при переходе отека на паранефральную клетчатку боли ослабевают;
• интоксикация вызывает развитие острых язв в желудке и кишечнике;
• геморрагические осложнения в виде подкожных кровоизлияний, желудочного или маточного кровотечения вызываются активацией антисвертывающей системы.

Диагностировать степень поражения почек можно по тому, какие изменения обнаруживаются в анализах мочи и крови.

Моча на вид имеет кровянистый характер с массивным осадком

При микроскопическом исследовании в моче обнаруживают эритроциты, занимающие все поле зрения, зернистые цилиндры (слепки белка). Удельный вес низкий. В крови появляются признаки уремической интоксикации в виде:

• снижения содержания натрия, хлора;
• повышения концентрации магния, кальция, калия;
• накопления «кислых» продуктов обмена (сульфатов, фосфатов, органических кислот, остаточного азота);
• анемия постоянно сопутствует почечной недостаточности.

Какими признаками отличаются восстановительные стадии?

Началом восстановления является стадия полиурии. Длится до двух недель, протекает в 2 периода. Начальным симптомом считается рост суточного диуреза до 400–600 мл. Признак рассматривается как благоприятный, но только условно, поскольку увеличение выделения мочи происходит на фоне роста азотемии, выраженной гиперкалиемии.

Важно, что именно в этом периоде «относительного благополучия» погибает ¼ часть пациентов. Основная причина - сердечные нарушения. Выделяемого объема мочи недостаточно для выведения скопившихся шлаков. У пациента возникают:

• изменения психики;
• возможно коматозное состояние;
• падение артериального давления (коллапс);
• аритмия дыхания;
• судороги;
• рвота;
• резкая слабость;
• отвращение к воде.

Дальнейшее развитие полиурии способствует выведению азотистых веществ, излишков электролитов. Но опасность сохраняется до тех пор, пока почка не восстановит возможность не просто сохранять, а регулировать необходимый баланс веществ, воды и электролитов.

Период восстановления длится до года. Уверенность в полном выздоровлении пациента наступает при:

• определении в анализах крови нормального содержания электролитов, креатинина;
• достаточном выделении мочи в соответствии с выпитой жидкостью и нормальными суточными колебаниями удельного веса;
• отсутствием патологических включений в осадке мочи.

Об особенностях диагностики недостаточности почек читайте в .

Клиника хронической почечной недостаточности

Признаки хронической почечной недостаточности выявляют у 1/3 пациентов урологических отделений. Чаще всего она связана с длительно текущими заболеваниями почек, особенно на фоне аномалий развития, с болезнями, резко нарушающими обмен веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз внутренних органов).

Особенности клинического течения:

• начало поражения почечного аппарата с канальцевой системы;
• наличие рецидивирующей инфекции в мочевых путях пациента;
• сопровождается нарушенным оттоком по мочевым путям;
• волнообразная смена обратимости признаков;
• медленное прогрессирование необратимых изменений;
• часто своевременное хирургическое вмешательство способно вызвать длительную ремиссию.

На ранней стадии хронической недостаточности симптоматика проявляется только в случае увеличения нагрузки на почки. Она может быть вызвана:

• употреблением солений или копченостей;
• большим объемом пива или другого алкоголя;
• беременностью у женщин, затрудняющей отток мочи в третьем триместре.

Пациенты обнаруживают отечность лица утром, слабость и сниженную трудоспособность. Только лабораторные данные говорят о начале сбоя в работе почек.

Потеря аппетита – один из начальных симптомов поражения почек

С нарастанием гибели почечной ткани появляются более характерные признаки:

• никтурия – преимущественное выделение мочи в ночное время;
• ощущение сухости во рту;
• бессонница;
• выделение большого объема жидкости с мочой (полиурия);
• повышается кровоточивость десен, слизистых в связи с подавлением функции тромбоцитов и накоплением гепарина.

Патология проходит через стадии:

• латентную,
• компенсированную,
• интермиттирующую,
• терминальную.

Способность компенсировать потерю части структурных единиц почек связана с временной гиперфункцией остальных нефронов. Декомпенсация начинается с сокращения образования мочи (олигурия). В крови накапливаются ионы натрия, калия и хлора, азотистые вещества. Гипернатриемия приводит к значительной задержке жидкости внутри клеток и во внеклеточном пространстве. Это служит причиной повышения артериального давления.

Как поражаются внутренние органы при почечной недостаточности?

При хронической почечной недостаточности все сдвиги происходят довольно медленно, но они имеют стойкий характер и приводят к одновременному поражению всех органов и систем человека. Гиперкалиемия вызывает поражение головного мозга, мышечные параличи, со стороны сердца на фоне выраженной миокардиодистрофии развиваются блокады в проводящей системе, возможна остановка (асистолия).

Сочетание электролитных нарушений, ацидоза, анемии, скопления жидкости внутри клеток приводит к уремическому миокардиту. Миоциты теряют способность синтезировать энергию для сокращения. Развивается миокардиодистрофия с последующей сердечной недостаточностью. У пациента появляется одышка при ходьбе, затем в покое, отеки на стопах и голенях.

Отечность стоп постоянная, нарастает после ходьбы, к вечеру

Одним из проявлений уремии является сухой перикардит, который можно прослушать фонендоскопом в виде шума трения перикарда. Патология сопровождается болями за грудиной. На ЭКГ выявляют инфарктоподобную кривую.

Со стороны легких возможно развитие уремической пневмонии, трахеита и бронхита, отека легкого. Беспокоят:

• кашель с мокротой;
• одышка в покое;
• осиплость голоса;
• возможно кровохарканье;
• боли в грудной клетке при дыхании, вызванные сухим плевритом.

Аускультативно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы, участки с жестким дыханием.

Печеночные клетки (гепатоциты) остро реагируют на патогенетические изменения. В них прекращается синтез необходимых ферментов и веществ. Наступает почечно-печеночная недостаточность. К симптоматике добавляется:

• желтоватая окраска кожи и склер;
• повышенная сухость и дряблость кожных покровов;
• потеря мышечного тонуса, тремор пальцев рук;
• возможны боли в костях, артропатии.

Уже на ранних стадиях пациенты с урологическими проблемами часто лечатся по поводу хронического колита, расстройств стула, неясных болей по ходу кишечника. Это объясняется реакцией кишечного эпителия на измененную работу почек. В поздних стадиях азотистые вещества начинают выделяться через кишечник, слюну. Появляется запах мочи изо рта, стоматит. Язвы в желудке и кишечнике имеют тенденцию к кровотечениям.

Какие симптомы характерны для каждой стадии недостаточности?

Для хронической недостаточности почек типичны 4 стадии заболевания. В латентную стадию пациент редко предъявляет жалобы. Иногда отмечаются:

• повышение утомляемости при физической работе;
• усталость и слабость к концу дня;
• чувство сухости во рту.

В анализе мочи выявляется белок и цилиндры, в крови незначительные изменения электролитов.

В стадию компенсации - недомогание усиливается. Пациенты отмечают обильное выделение мочи (до 2,5 л за сутки). Лабораторные показатели говорят о начальных сдвигах в фильтрационных возможностях почек.

Интермиттирующая стадия отличается увеличенным содержанием азотистых веществ в плазме крови. Больного беспокоят дополнительно к латентным проявлениям:

• жажда с постоянной сухостью во рту;
• снижение аппетита;
• ощущение неприятного привкуса;
• постоянная тошнота, частая рвота;
• тремор рук;
• судорожные подергивания мышц.

Любые инфекции протекают очень тяжело (ОРВИ, ангина, фарингит). Ухудшение состояния вызывается погрешностями в диете, нагрузкой на работе, стрессами.

Кожный зуд может носить мучительный характер

Терминальная стадия проявляется разносторонним поражением органов. У больного имеются:

• эмоциональная неустойчивость психики (наблюдаются частые переходы от сонливости и апатии к возбуждению);
• неадекватное поведение;
• выраженная одутловатость лица с отеками под глазами;
• сухая потрескавшаяся кожа со следами расчесов из-за зуда;
• видимое истощение;
• желтушность склер и кожи;
• тусклые волосы;
• хриплый голос;
• запах мочи изо рта, от пота;
• болезненные язвочки в полости рта;
• язык обложен серовато-коричневым налетом, на поверхности язвы;
• тошнота и рвота, отрыжка;
• частый зловонный стул, возможно, с примесью крови;
• моча в течение суток не выделяется;
• геморрагические проявления в виде синяков, мелкой сыпи, маточных или желудочно-кишечных кровотечений.

Срочная диагностика и лечение пациентов с острой почечной недостаточность позволяет добиться выздоровления большинства пациентов. При хронической недостаточности почек необходима терапия основного заболевания, предупреждение его обострений, своевременная операция для восстановления проходимости путей оттока мочи. Надежды на лечение народными средствами не оправдывают себя.

О современных направлениях в лечении почечной недостаточности читайте в .

Большая часть пациентов с хронической формой нуждается в использовании аппарата « », трансплантации органа. Выбирая способ терапии, врачи по клиническим проявлениям судят о стадии болезни. Правильная оценка состояния больного зависит от опыта и возможностей обследования.