دعونا نتعرف على مدى خطورة كسر بروز عظم العضد عند الأطفال. كسر عظم العضد، كم من الوقت يستغرق للشفاء؟

ملخص الأطروحةفي الطب حول موضوع علاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد عند الأطفال

وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي

الوسام الروسي للراية الحمراء لمعهد أبحاث العمل للكسور وجراحة العظام الذي يحمل اسم R. R. VREDEN

كمخطوطة TURKOVSKY فلاديمير بوريسوفيتش UDC 616.717.4-001.5-08(04)

علاج كسور اللقم الداخلي والعنصر الرأسي لعظم العضد عند الأطفال

14.00.22 - طب الرضوح وجراحة العظام

أطروحات للمنافسة الدرجة العلميةمُرَشَّح علوم طبية

سانت بطرسبرغ 1994

تم تنفيذ العمل في جامعة ساراتوف الطبية الحكومية.

المشرف العلمي - دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور ف.ف.جوريانوف.

مستشار علمي - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك I. I. Ladenov.

المعارضون الرسميون:

دكتوراه في العلوم الطبية N. A. Ovsyankin،

دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور إي في أولريش،

المؤسسة الرائدة هي أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية العسكرية.

سيتم الدفاع عن الأطروحة “_”_1994.

الساعة _ الساعة الواحدة ظهرا في اجتماع مجلس الأطروحة

D.084.20.01 في معهد الأبحاث الروسي لطب الصدمات والعظام الذي سمي باسمه. آر آر فريدينا (197046، سانت بطرسبورغ، ألكسندروفسكي بارك، 5)."

ويمكن الاطلاع على الأطروحة في المكتبة العلمية للمعهد.

السكرتير العلمي لمجلس الأطروحة

دكتوراه في العلوم الطبية على سبيل المثال GRYAZNUKHIN

أهمية المشكلة. الكسور داخل وحول المفصل في الطرف الجنوبي البعيد عظم العضدعند الأطفال يمثلون 79.5-89٪ من جميع كسور العظام التي تشكل مفصل الكوع (Bairov G. A.، Gorely V. V.، 1975؛ Bityugov I. A. et al.، 1986؛ Magaramov M. A.، 1990 ). وهي متنوعة، وتتميز بتعقيد التشخيص والدورة التدريبية، بالإضافة إلى المضاعفات المصاحبة المتكررة (Rutsky A.V.، 1975).

مع الطرق المقبولة عموما لعلاج الكسور في هذا الموقع، يتم ملاحظة التقلصات على المدى الطويل مفصل الكوع- في 30.2-82٪ من الحالات (Ter-Egiazarov G. M.، 1971؛ Volynskaya L. B.، Yuvonpna L. M.، 1974؛ Znamensky A. S.، 1982)؛ تشوه التهاب المفاصل - بنسبة 23.3٪ (Knysh I.T.، 1967؛ Ovsyankin N.A.، 1984)؛ عدم الالتحام - بنسبة 4.5 - 81.8٪ (Plakseychuk Yu. A.، 1972 Borisevpch K. N.، 1974)، osspfmkats للأنسجة الرخوة المجاورة للمفصل - بنسبة 5.1٪ (Ovsyankin N. A.، 1984؛ Magaramov M. A.، 1990).

وفقا ل A. M. Shamsnev (1973) و G. A. Ilizarov (1985)، بعد الكسور داخل المفصل في النهاية البعيدة لعظم العضد في مرحلة الطفولة، هناك انخفاض لاحق في القدرة على العمل وفي 20٪ من الحالات - الإعاقة.

وترجع النتائج غير المرضية لعلاج هذه المجموعة من الضحايا إلى التباين الشديد الهيكل التشريحي، وتعقيد الميكانيكا الحيوية (■Ritler G.، Waldo H-I.، 1974)، والضعف الخاص لمفصل المرفق لدى الأطفال استجابةً للإصابة وعدم الحركة، وصعوبة إعادة وضع وتثبيت شظايا العظام الصغيرة (Mikhovich M. S.، 1983؛ Vitiugov I. A. ؛ 1986 ؛).

تتطلب الكسور في هذه المنطقة إعادة تحديد موضع الشظايا بعناية خاصة، نظرًا لأن التشوهات المتبقية، على عكس كسور العظام الأخرى، لا يتم تعويضها مع تقدم العمر، ولكنها تميل إلى الزيادة (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984) .

انتهاك الاستقرار خلال فترة التثبيت هو السبب الرئيسي للنزوح الثانوي لشظايا العظام - في 8.7-64.3٪ من الحالات (Sidorenko A. S.، 1965؛ Lukanyuk S. P.، 1969؛ Znamensky A. S.، 1970، 1984) . لذلك، فإن معظم المؤلفين (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10.P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G.I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) يفضلون الأساليب التشغيليةومع ذلك، فإن المثبتات المستخدمة - المسامير، والمسامير، ومسامير AO، والألواح الضيقة، وأسلاك كيرشنر - لا توفر تركيبًا عظميًا مستقرًا (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V.Ya. 1978)، والحاجة إلى المزيد التثبيت الخارجي للطرف باستخدام قالب جبس يستبعد إمكانية العلاج الوظيفي المبكر (Gritsun V.P., Shavarn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);

تتضمن مجموعة الظروف المثالية اللازمة لشفاء معظم الكسور واستعادة وظيفة الطرف المصاب في أقصر وقت ممكن ما يلي: المقارنة الكاملة للشظايا وتثبيتها المستقر وإمكانية الحركات النشطة المبكرة في المفصل المصاب (Volynskaya J1. B. ، 1975؛ بلاكسيشوك 10. أ.، 1972؛ شامفيكر إف، رين آي.، بانيرلي إي № 1975).

يتم استيفاء هذه المتطلبات من خلال طرق تركيب العظم عن طريق الجلد باستخدام أجهزة ذات تصميمات مختلفة بواسطة G. A. Ilizarov، V. A. Averkiev، G. B. Znamensky وآخرين، ولكن في معظم كسور مفصل الكوع، يتم القضاء على إزاحة الأجزاء البعيدة صغيرة الحجم بمساعدة الضغط - أجهزة الإلهاء مثل حكم المستحيل. إن ضخامة وإزعاج المرضى الذين يعانون من الهياكل الموجودة يحد من استخدامها عند الأطفال

ما سبق يحدد مدى أهمية مشكلة علاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد عند الأطفال ويشجع على البحث عن طرق أكثر عقلانية لعلاج هذه الإصابات.

الغرض وأهداف الدراسة. كان الغرض من هذه الدراسة هو تطوير مجموعة عقلانية من التدابير العلاجية لكسور اللقيمة الداخلية أي سماحة يرأسعظم العضد عند الأطفال، مما يضمن تحقيق أكبر عدد من النتائج الإيجابية في الحد الأدنى من فترة علاج المرضى.

ولحل هذه المشكلة تم تحديد أهداف البحث التالية:

1. تطوير أساليب عقلانية لإعادة تموضع وتثبيت كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد.

2. تطوير طريقة لإجراء العلاج الوظيفي المبكر في ظروف تخليق العظم المستقر.

3. استكشاف إمكانية التقديم فيها العلاج المعقدالسفر المجال المغناطيسي النبضي.

4. تحديد دواعي استخدام الطرق المقترحة والمختبرة سريريا لعلاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد.

5. إجراء تقييم الأداء المقارن بطرق متعددةعلاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد عند الأطفال، لدراسة نتائجها الآنية والفورية والطويلة الأمد.

الجدة العلمية. تم تطوير تقنية معقدة لعلاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد، مما يوفر الظروف المثلىمسار عمليات التجديد التعويضي وتقليل وقت إعادة التأهيل. استخدم العمل طرق علاج جديدة اقترحها المؤلف، وهي: طريقة تركيب العظم بالضغط عبر البؤرة باستخدام جهاز ضغط صممه المؤلف، طريقة الرد المغلق لكسر اللقيمة الداخلية، طريقة العلاج الوظيفي المبكر في حالات تخليق العظم المستقر. لأول مرة، يتضمن مجمع العلاج طريقة التعرض للجري النبضي حقل مغناطيسي. وبناءً على طرق البحث المستخدمة، تم تحديد مؤشرات واضحة لاستخدام طرق العلاج المطورة.

القيمة العملية للعمل. بناءً على الدراسات التي تم إجراؤها، تم تحديد مؤشرات لاستخدام الطرق المقترحة والمختبرة سريريًا لعلاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد.

تم إثبات فعالية وجدوى استخدام النظام المعقد المقترح لعلاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد

العظام عند الأطفال، مما يساهم في استعادة الوظيفة المفقودة للمفصل التالف بشكل مبكر وكامل. تم تقليل فترة العلاج الإجمالية للمريض بمقدار 2-3 مرات مقارنة بطرق العلاج التقليدية.

وتم تنفيذ نتائج الدراسة في عيادة الجراحة طفولة SSMU، (ساراتوف) في معهد ساراتوف للبحث العلمي لأقسام جراحة العظام والصدمات والعظام في المنطقة. " "

يمكن التوصية بالأجهزة والأساليب المقترحة لتركيب العظم في كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد، فضلاً عن الطريقة المعقدة المطورة لعلاج هذه الإصابات، للتنفيذ في أقسام الرضوح وجراحة العظام في معهد البحث العلمي لجراحة العظام. والمستشفيات.

الموافقة على العمل. تمت مناقشة المواد البحثية والأحكام الرئيسية في الاجتماعات العلمية لجمعية ساراتوف لأطباء الرضوح وجراحة العظام (1987، 1988)، والمؤتمرات العلمية والعملية للعلماء الشباب في معهد ساراتوف للبحث العلمي في طب الرضوح وجراحة العظام (1987-1989)، والمؤتمر الشامل - المؤتمر العلمي والعملي للاتحاد "التأهيل الطبي للأمراض المزمنة لدى الأطفال والأطفال "المعاقين" (ساراتوف، 1991).

هيكل ونطاق العمل. يتم تقديم الأطروحة في 141 صفحة من النص المكتوب وتتكون من مقدمة، ومراجعة للأدبيات، و4 فصول من الأبحاث الخاصة، وخاتمة، وقائمة الأدبيات المستخدمة، بما في ذلك 138 عملاً لمؤلفين محليين و34 أجنبيًا، موضحة بـ 31 رسمًا، ويحتوي على 11 جدول.

الأحكام الأساسية للدفاع

1. طريقة جديدة للرد المغلق لكسور اللقيمة الداخلية لعظم العضد تجعل من الممكن التخلي تمامًا عن المقارنة المفتوحة للشظايا مع الطازجة؛ ضرر.

2. الطريقة المقترحة لتركيب عظم الكسور واللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد باستخدام الجهاز المطور توفر تثبيتًا مستقرًا لشظايا الكسر دون الحد من وظيفة مفصل الكوع.

3. نظام كاملمبكر علاج إعادة التأهيليساهم الأطفال الذين يعانون من هذه الإصابات في استعادة الوظيفة المفقودة للمفصل المصاب بشكل مبكر وكامل، مما جعل من الممكن تقليل فترة العلاج الإجمالية بمقدار مرتين.

أساس هذا العمل كان نتائج دراسة وعلاج 342 طفلاً مصابين بكسور فوق الحرير الداخلية وبروز عظم العضد، والذين كانوا في مستشفى الأطفال. عيادة جراحيةساراتوفسكي المعهد الطبيمن 1976 إلى 1991 رئيسي الفئة العمرية(88.2%) كانوا من الأطفال من 3 إلى 12 سنة (الجدول 1).

الجدول 1

عمر المرضى الملاحظين

موقع الكسر العمر بالسنوات المجموع

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

كسر اللقيمة الوسطى ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

كسر بارزة الرأس 14 39 52 43 25 ج - 179

المجموع 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

كان توقيت قبول المرضى إلى العيادة مختلفًا تمامًا (الجدول 2).

الجدول 2

توقيت دخول المريض إلى العيادة

مكان الكسر وقت القبول بالأيام. المجموع

١ ٢-٣ | 4-7 قبل 21 بعد 21

كسر اللقيمة الإنسية 74 50 | 25 7 7 103

كسر سماحة الرأس 93 38 31 8 9 179

المجموع (167 88 56 15 1 ج 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

تم قبول 48.8% فقط من إجمالي عدد المرضى في اليوم الأول بعد الإصابة. تم نقل الباقي إلى المستشفى للمزيد مواعيد متأخرةمما أثر بلا شك على نتائج العلاج. كانت أسباب التأخر في قبول المرضى في العيادة هي الأخطاء في التشخيص، والتي يرتبط حدوثها بعدم كفاية المعرفة بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للكائن الحي المتنامي، صورة بالأشعة السينيةمفصل الكوع عند الأطفال، وشيوع أعراض الإصابة المصاحبة (خلع مفصل الكوع)، وعدم كفاية استخدام طرق البحث بالأشعة السينية.

حدثت كسور معزولة في اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي عند 266 مريضًا (77.8%)، ولوحظت إصابات مصاحبة في 76 (22.2%)، وهي معروضة في الجدول. 3.

الجدول 3

الإصابات المصاحبة في المرضى الذين يعانون من كسور في العضلة العلوية الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد

نوع الضرر موضعي في العمود الفقري الداخلي I كسر في العمود الفقري الإجمالي

خلع عظام الساعد 3-3 9 47

كسر الكتلة 3 - 3

الغدد المشاشية نصف القطر 4 - 4

كسر الزج 2 2 4

كسر في عظام الساعد - 4 4

ضرر ن-شعاعي - 4 4

» و- الزندي 7 - 7

» ن- وسطي - 3 3

المجموع 54 22 76

من 342 مريضا الطرق التقليديةتم استخدام العلاجات في 107 حالات (31.3%)، وتم علاج 235 طفلاً (68.7%) وفقاً لطريقتنا المقترحة.

خضع المرضى الفحص الشاملباستخدام أساليب البحث السريرية والإشعاعية والعصبية والكهربية والوظيفية.

تم تقييم فعالية العلاج باستخدام المؤشرات السريرية العامة، وأهمها النتائج التشريحية وتوقيت استعادة وظيفة المفصل المصاب.

لتقييم موضوعي لفعالية طريقة العلاج المقترحة، درسنا الحالة الوظيفيةالجهاز العصبي العضلي عند الأطفال المصابين بإصابات مفصل الكوع. ولهذا الغرض، تم استخدام فحص العضلات الكهربائي (EMG). الأطراف العلوية، يتم إجراؤها أثناء "الراحة" مع حمل ثابت ومع تقلصات عضلية إرادية في وضع متساوي القياس. تسجيل البريد الإلكتروني

تم تنفيذ النشاط البدني للعضلات باستخدام مخطط كهربية العضل ثنائي القناة "Medicor" (VNR).

عند علاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد عند الأطفال، من الضروري ضمان ثلاثة شروط رئيسية: أ) مقارنة دقيقة لشظايا الكسر مع استعادة تطابق السطح المفصلي؛ ب) التثبيت المستقر للشظايا طوال فترة الدمج و ج) إمكانية العلاج الوظيفي المبكر. ولهذا الغرض، قمنا بتطوير مجمع جديد بشكل أساسي التدابير العلاجيةمما يضمن تحقيق أكبر عدد من النتائج الإيجابية في أقصر وقت ممكن من العلاج. مع الأخذ في الاعتبار الحالات الثلاثة الرئيسية لهذه الإصابات، استخدمنا التهاب المفاصل العظمي بالضغط عبر البؤر، والذي تم إجراؤه باستخدام الأجهزة التي نقدمها. لتنفيذه بنجاح، من الضروري أولاً إعادة وضع الشظايا لتحقيق التكيف الكامل لأسطح الكسر، حيث أن تصميم الجهاز لا يوفر إمكانية تصحيح موضع الشظايا أثناء تثبيتها.

كانت مؤشرات التخفيض المغلق وتخليق العظم بالضغط البؤري هي:

أ. جميع الكسور الحديثة (حتى 7 أيام من لحظة الإصابة) في اللقيمة الداخلية، بغض النظر عن درجة الإزاحة.

ب. كسور البروز الرأسي دون إزاحة القطعة.

سمحت لنا الطريقة المطورة للتخفيض المغلق بالتخلي تمامًا عن المقارنة المفتوحة للشظايا للكسور الجديدة في اللقيمة الداخلية.

تم إجراء إعادة التموضع تحت التخدير العام (تخدير قناع النحل بالفلوروتان بعد التخدير الأولي بمحلول 1٪ من البروميدول ومحلول 0.1٪ من الأتروبين بجرعة خاصة بالعمر) وفقًا للتعقيم، على ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى: يقوم المساعد بتثبيت كتف المريض، واختراق الساعد، وتقريبه وثنيه بزاوية 140-160 درجة. يقوم جراح التخفيض، بعد أن يتحسس اللقيمة النازحة، بوضعها بين السبابة و إبهامتقوم يد واحدة، واليد الأخرى بإدخال سلك كيرشنر عن طريق الجلد حتى يتوقف عند اللقيمة. بعد ذلك، باستخدام المثقاب 1، يتم تمرير الإبرة عبر مركز اللقيمة النازحة بشكل عمودي على مستوى الكسر.

المرحلة 2: باستخدام إبرة الحياكة هذه كرافعة، يقوم جراح اليد بتحريك اللقيمة الداخلية إلى "سرير الأم"، مع إزاحة إصبع اليد الأخرى المثبتة هناك، مما يتحكم في دقة إعادة الوضع (بمجرد انتقال سلس لللقيمة يتم تحقيق قمة عظم العضد في اللقيمة).

في الوقت نفسه، وجدنا أنه يتم التخلص من الإزاحة الدورانية عن طريق تطبيع جر العضلات المرتبطة باللقمة العلوية. وهذا ممكن بسبب موقعه الحر على السماعة (قبل التثبيت)، والذي يعمل كمحور للدوران. شرط ضروريويتم ذلك عن طريق تمرير إبرة التخفيض عبر الحافة الوسطى أو العلوية للقطعة.

المرحلة 3: يتم تثبيت اللقيمة بنفس السلك، الذي يتم تمريره عبر عظم العضد بشكل صارم في المستوى الأمامي من الداخل إلى الخارج، من الأسفل إلى الأعلى بزاوية 130-145 درجة حتى محور العظم بحيث يكون السلك يخرج في أقرب وقت ممكن إلى القمة المقابلة لعظم العضد. يتم التحكم الموضوعي في دقة إعادة التموضع باستخدام التصوير الشعاعي في موقعين قياسيين.

أثناء الدمج وإعادة الوضع، يقوم المساعد بمراقبة حركات الإصبع الخامس للطرف المصاب للمريض من أجل تقديم تحذير في الوقت المناسب الإصاباتالعصب الزندي.

عند علاج هذا النوع من الكسور، يعتمد النجاح إلى حد كبير على دقة إعادة التموضع مع الحالة التي لا غنى عنها وهي الحد الأدنى من الصدمة. وفي هذا الصدد، ينبغي إعطاء الأفضلية للتخفيض المغلق، طريق جديدالذي قمنا بتطويره (الاقتراح العقلاني رقم 1715). سمح لغالبية المرضى برفض إعادة الوضع المفتوح.

في 94 مريضًا (93.1% من المجموع) مصابين بكسور في اللقمة الداخلية، تم إجراء عملية تركيب العظم بعد الرد المغلق؛ إذا كان ذلك مستحيلًا، تم إجراء الرد المفتوح، والمؤشرات الخاصة بذلك هي:

أ. كسور البروز الرأسي مع إزاحة القطعة.

ب. الكسور القديمة في العضلة البادنديلية الداخلية والبارزة الرأسية.

بالنسبة لكسور البروز الرأسي، نعطي الأفضلية للرد المفتوح، نظرًا لأن كسر البروز الرأسي لعظم العضد مع إزاحة الجزء يكون دائمًا مصحوبًا بتمزق في التكوينات العضلية السفاقية والسمحاق على طول السطح الخارجي للقمة العضدية، والتي يسبب ضعف الدورة الدموية للجزء، وفي بعض الحالات، تعظم ورم دموي تحت السمحاق . في هذا الصدد، من الضروري إجراء رد مفتوح، مما يسمح بتحقيق المقارنة الأكثر دقة للشظايا، وإزالة جلطات الدم من تجويف المفصل، ومنع حركة السمحاق واستعادة سلامة التكوينات العضلية السفاقية.

ومن التصاميم التي اقترحناها لتركيب العظام لهذه الإصابات، تم الحصول على أفضل النتائج عند استخدام جهاز يحتوي على: إبرة حياكة ذات وسادة دفع، وكم مضاد للدفع، أحد طرفيه مشطوف، والآخر به خيط على السطح الخارجي (مسافة الخيط 0.5 مم) ورأس مقبس سداسي الشكل، وصمولة ضغط بمفتاح مسطح، ونهاية كروية وتحدث ثقب اليود. القطر الخارجي للجلبة هو 3 مم، والقطر الداخلي يطابق تمامًا قطر السماعة. يتراوح طول الكم من 20 إلى 50 ملم ويتم اختياره بشكل فردي. وزن الجهاز 2-4 جرام وهو مصنوع من التيتانيوم مما يسمح باستخدامه لأي شخص طريقة معروفةالتعقيم (المقترح العقلاني رقم 2065).

يتم استخدام التصميم على النحو التالي.

تعتبر رعاية التخدير فردية تمامًا (التخدير العام). وفقًا للتعقيم، اعتمادًا على المؤشرات، يتم إجراء عملية تصغير وتثبيت مغلقة أو مفتوحة للجزء باستخدام دبوس مزود بمنصة دفع، والتي يتم تمريرها عبر عظم العضد بدقة في المستوى الأمامي من جانب الجزء الأصغر بحيث يخرج الدبوس في أقرب وقت ممكن من قمة عظم العضد. للتحكم في دقة إعادة التموضع، يتم إجراء التصوير الشعاعي في موضعين قياسيين.

يتم قضم الجزء البعيد من إبرة الحياكة من جانب وسادة الدفع بالكماشة. بعد ذلك، يتم إمساك إبرة الحياكة بواسطة مشبك ويتم شدها عند إدخالها حتى يتم غمر وسادة الدفع فيها الأقمشة الناعمةعلى طول الطريق إلى العظام. بعد ذلك، يتم وضع جهاز ضغط على إبرة الحياكة، والتي، بسبب النهاية المشطوفة للكم المضاد للدفع، تنتقل بسهولة إلى العظم وتتكيف بإحكام مع الأخير، مما يمنع ثني إبرة الحياكة في المنطقة لانتقاله من العظم.

جلبة مضادة للدفع. يتم ثني نهاية السماعة على الجزء الكروي من صمولة الضغط. من خلال فك الجوز، يتم تحقيق الضغط اللازم للشظايا حتى يصبح خط الكسر غير مرئي على الصور الشعاعية للتحكم. إن الضغط غير الكامل الواضح للمنصة الداعمة على القطعة (عند تثبيت كسر في البروز الرأسي) هو نتيجة للتناقض بين الحجم الإشعاعي والحجم الحقيقي للقطعة بسبب الغضروف المتحجر بشكل غير كامل.

يتم وضع ضمادة مبللة بمطهر على مكان خروج جهاز الضغط. تتم مراقبة حالة الأنسجة الرخوة حول الجهاز والعناية بالبشرة مرة كل 3 أيام. يتم إجراء ضغط إضافي لضمان الاستقرار اللازم للتثبيت مرة واحدة كل 5 أيام، بمقدار 1 مم لكل منهما، وذلك بسبب النخر العقيم الذي لا مفر منه للأنسجة حول وسادة الدفع. كانت مدة التثبيت بالجهاز 2-3 أسابيع.

إن المهمة الأكثر صعوبة في علاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد هي استعادة وظيفة مفصل الكوع، لأنه من الضروري ضمان شرطين متعارضين في نفس الوقت: الراحة في منطقة التجديد والتحميل الطرف التالف.

إن الطريقة المعقدة لعلاج هذه الإصابات التي قمنا بتطويرها تلبي هذه المتطلبات. يصبح العلاج الوظيفي التصالحي النشط ممكنًا بفضل التثبيت المستقر للأجزاء بالتصميم المقترح. ويشمل التقنيات الأساسية التالية.

أ) العلاج الطبيعي. لقد كنا أول من استخدم تأثير المجال المغناطيسي النبضي المتنقل على منطقة الكسر، وهو ما حدث بالفعل أكبر عددالمعلمات الحيوية. تم إجراء جلسات العلاج المغناطيسي باستخدام جهاز BIMP-1 المصمم خصيصًا (الاقتراح العقلاني رقم 1272) من اليوم الأول بعد الجراحة لمدة 10-15 دقيقة بكثافة 100 أورستد. الرقم الإجماليالإجراءات-10. ساهمت جلسات العلاج المغناطيسي في الحصول على تأثير مسكن جيد ومضاد للذمة ومضاد للالتهابات، مما أدى إلى تسريع عملية التجديد التعويضي أنسجة العظاموبالتالي استعادة الحركات النشطة في وقت مبكر في الطرف المصاب.

ب) العلاج الطبيعي. تتضمن طريقة العلاج التصالحي التي نقترحها 3 مراحل.

المرحلة 1 - من اليوم الثاني بعد الجراحة - تستمر من 3 إلى 4 أيام، وهي تحل مشاكل تحسين الدورة الدموية المحلية والعامة، وتقليل تورم الأنسجة، والتحفيز عمليات التجدد. يتم تنفيذ التمارين من وضعيات خفيفة الوزن، بدعم من اليد السليمة.

المرحلة الثانية – من 4-5 أيام بعد الجراحة حتى يتوقف التثبيت. هذه هي فترة التطور النشط للمفصل المصاب. الأهداف: زيادة نطاق الحركة في مفصل الكوع، والحفاظ على الحركة في المفاصل الأخرى للطرف المصاب، والوقاية ضمور العضلات. قمنا بتطوير تمارين للمفصل التالف (في جميع المحاور والمستويات)، تمارين للاستخدام اليومي، الاسترخاء، نهاية المرحلةالأوزان باستخدام آلات التمرين.

المرحلة 3 - في العيادة أو في المنزل. أهداف هذه المرحلة هي القضاء على الآثار المتبقية لضعف الوظيفة. العضو التالف. مقترح تمارين خاصةللمشترك في الكل الاتجاهات الممكنةالحركات.

إلى جانب تلك المذكورة، تم أيضًا استخدام طرق تقليدية أخرى للعلاج التصالحي.

مثل هذا النهج المتكامل لكسور اللقيمة الداخلية وبروز عظم العضد عند الأطفال يخلق الظروف المثالية لشفاء الكسور، والرعاية الذاتية الكاملة للطفل من الأيام الأولى بعد تخليق العظم، مما يقلل بشكل كبير من وقت العلاج والحصول على أكبر عدد ممكن من النتائج الإيجابية النتائج.

لتقييم فعالية العلاج لدى الأطفال المصابين بكسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد، أجرينا تحليل مقارنتوقيت استعادة وظيفة المفصل التالف، والنتائج التشريحية والوظيفية طويلة المدى، اعتمادًا على طرق العلاج المستخدمة.

ولهذا الغرض، تم تقسيم جميع المرضى إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة 1 - 107 مريضًا استخدموا طرق العلاج المقبولة عمومًا.

المجموعة 2 - 182 طفلاً استخدموا الأساليب التي طورناها.

المجموعة 3 - 53 مريضاً تم علاجهم باستخدام طريقتنا المقترحة مع التعرض لمجال مغناطيسي نابض متنقل.

أظهر تحليل الملاحظة أنه عند علاج كسور اللقيمة الداخلية باستخدام الطرق المقبولة عمومًا، استمر تثبيت الطرف المصاب لمدة 3 أسابيع في المتوسط. وقد لوحظ بعد إزالة جبيرة الجبس تقييد حادالحركات في مفصل الكوع. بلغ متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى 27.4 يومًا، وكان متوسط نطاق الحركة في المفصل يوم الخروج 68.1 درجة، و التعافي الكاملتمت ملاحظة وظيفة المفصل المصاب خلال فترة تتراوح بين شهرين إلى شهرين ونصف فقط في 54.3% من المرضى.

أدى استخدام نظام العلاج المقترح لهذه الإصابات إلى تقليل فترة العلاج بأكثر من مرتين.

كانت فترة تثبيت الطرف المصاب بجبيرة جبسية لكسور البروز الرأسي لعظم العضد 3-3.5 أسابيع. تمت ملاحظة الاستعادة الكاملة لوظيفة مفصل المرفق بعد 2.5-3 أشهر فقط في 67.C% من المرضى.

عند العلاج وفقًا للطريقة التي طورناها، تمت استعادة وظيفة المفصل بالكامل خلال شهر إلى شهر ونصف لدى جميع المرضى.

وهكذا، أظهر التحليل المقارن لديناميات استعادة وظيفة مفصل الكوع في كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي، اعتمادًا على طرق العلاج المستخدمة، مزايا نهج متكامللهذه المشكلة (الجدول 4).

تم الحصول على أفضل النتائج الفورية في المجموعة 3 من المرضى الذين تلقوا مجموعة كاملة من العلاجات، بما في ذلك: تركيب العظم بالضغط عبر البؤر، والعلاج الوظيفي المبكر وتعريض منطقة الكسر لمجال مغناطيسي نابض مستمر.

أظهرت الدراسات التي أجريت أنه في جميع المرضى، تميز هيكل العضلات EMG بانخفاض معدل تكرار الإمكانات الكهربائية وتغيير في أطوارها المتعددة. أظهرت المراقبة الديناميكية (التحكم بعد أسبوعين وشهر من الجراحة) أن التغييرات في بنية عضلات EMG أصبحت طبيعية تدريجيًا. ومع ذلك، في المرضى الذين خضعوا فترة ما بعد الجراحةالتعرض لمجال مغناطيسي نابض متنقل، حدث تصحيح لمعلمات EMG في وقت سابق.

بالنسبة للكسور المزمنة في اللقيمة الداخلية لدى 6 مرضى من المجموعة 1، تم إجراء رد مفتوح مع تثبيت اللقيمة في حالتين باستخدام الغرز الحريرية وفي

الجدول 4

متوسط الوقت اللازم لاستعادة وظيفة مفصل المرفق، اعتمادًا على طرق العلاج المقبولة عمومًا والمطورة للكسور الحديثة في اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي

في مرضى المجموعات 1-3

موقع الكسر "متوسط يوم السرير حسب المجموعة حجم حركات المفصل في اليوم، ملاحظات التفريغ بالدرجات حسب المجموعة متوسط الوقت لاستعادة وظيفة المفصل التالف، أشهر حسب المجموعة

1 | 2 | 3 | ص1 | 2 | 3 1 ص 1 | 2 3

كسر اللقيمة الداخلية 27.4=8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

كسر سماحة الرأس 29.4 ± 13.4 ^2.4*1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-المسمار. استمر تثبيت الطرف المصاب بجبيرة من الجبس لمدة 3-3.5 أسابيع. كان متوسط يوم النوم في هذه المجموعة 32 يومًا، وكان نطاق الحركة في المفصل في يوم الخروج من المستشفى 60 درجة. تمت استعادة وظيفة المفصل بالكامل بعد 3.5 أشهر لدى مريض واحد فقط.

في 7 مرضى مماثلين، بعد إعادة الوضع المفتوح الأولي، خضعوا لتركيب العظم بالضغط عبر البؤر، انخفض يوم النوم بمعدل 10 أيام، وانخفض إجمالي فترة العلاج إلى النصف. حدثت استعادة كاملة لوظيفة المفصل لدى جميع المرضى خلال فترة تصل إلى شهرين.

بالنسبة للكسور المزمنة في سماحة الرأس في 4 مرضى من المجموعة 1، استمر تثبيت الأطراف بعد الرد المفتوح لمدة 3-4 أسابيع. في فترة ما بعد الجراحة، عانى مريضان من نخر عقيم في سماحة الرأس. لم يكن من الممكن استعادة وظيفة المفصل بشكل كامل لدى مريض واحد.

إن استخدام تركيب العظم بالضغط عبر البؤرة في 24 مريضًا يعانون من كسور مزمنة في سماحة الرأس جعل من الممكن تقليل وقت العلاج بشكل كبير وتحسين النتائج (الجدول 5).

وتمت مراقبة نتائج العلاج طويل الأمد لدى 183 مريضاً (77.8%). تم الحصول على نتائج تشريحية ووظيفية ممتازة وجيدة للكسور الحديثة في اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي في مرضى المجموعات 2-3 في 98.7% من الحالات (في المجموعة 1 المرضى - 54.3%)، مرضية - 1.3% (في المجموعة 1 - 31.2%)، لم تكن هناك نتائج سيئة (في المجموعة 1 - 14.5%).

بالنسبة للكسور المزمنة، تم الحصول على نتائج ممتازة وجيدة في 90.7% من الحالات (في المجموعة 1 من المرضى - 20%)، مرضية - 9.3% (في المجموعة 1 - 35%). ولم تلاحظ أي نتائج سيئة في هذه المجموعة من المرضى (45% في المجموعة 1).

لذلك، أظهرت نتائج العلاج السريري والإشعاعي، بالإضافة إلى التحليل المقارن للمؤشرات الموضوعية لوظيفة المفصل المصاب لدى المرضى، اعتمادًا على طرق العلاج المستخدمة، أن تركيب العظم بالضغط البؤري، والذي يضمن التثبيت المستقر للشظايا طوال الفترة يساهم الدمج دون تقييد حركات المفصل في تحسين نتائج العلاج بشكل كبير وتقليل وقت إعادة تأهيل المريض.

الجدول 5

متوسط الوقت اللازم لاستعادة وظيفة مفصل المرفق، اعتمادًا على طرق العلاج المقبولة عمومًا والمطورة للكسور المزمنة في اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي

في مرضى المجموعات 1-3

توطين الكسر! متوسط يوم النوم حسب المجموعة حجم الحركات في المفصل يوم الخروج بالدرجات حسب المجموعة متوسط الوقت لاستعادة وظيفة المفصل التالف، أقل. وفقا لغرام.

١ ٢-١-٣ ص١ | 2 3 | ص 1 | 2 3

كسر اللقيمة الداخلية 32-4.9 22.6±1.5 22-1.1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

كسر بارزة الرأس 33.7*15 23.5*2 20.9*1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

بشكل عام، أتاح هذا تحقيق نتائج علاجية إيجابية لدى 95% من المرضى الذين يعانون من كسور حديثة وقديمة في عظمة الفخذ الداخلية واللقيمة والعظم الرأسي.

; عظم عضدي

1. أظهر تحليل تجربتنا الخاصة وبيانات الأدبيات أن الطرق المقبولة عمومًا لعلاج كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد

■1 العظام عند الأطفال لا تقدم نتائج جيدة كافية، وفي كثير من الأحيان لا توفر استعادة كاملة لوظيفة المفصل المصاب.

2. تم تطوير طريقة تركيب العظم بالضغط عبر البؤرة وإدخالها في الممارسة السريرية لكسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد، مما يسمح بإجراء مقارنة دقيقة لشظايا العظام، ويضمن تثبيتها المستقر طوال فترة الانصهار """ بأكملها، ؛." يروج للابتدائي

■ شفاء الكسر واستعادة الوظيفة المفقودة للمفصل التالف في أقصر وقت ممكن (1-1.5 شهر). .

/.المنطقة المؤلمة" تقلل من وقت إعادة تأهيل المرضى (حتى 1:-1.;5 مبسيات)؛: , . .

4. إن استخدام المجال المغناطيسي النابض الجاري في العلاج المعقد للتأثير على منطقة الكسر له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات جيد.

يعمل هذا التأثير على تحسين الدورة الدموية ويعزز الهبوط السريع للوذمة، وتسريع عمليات التوحيد. وبفضل ذلك، فإنه يوفر الفرصة لتطور مبكر وأكثر نشاطًا للمفصل، مع نطاق أكبر من الحركة، مما يساعد على تقليل الوقت اللازم لاستعادة وظيفة مفصل المرفق وإقامة المريض في المستشفى.

5. التحاليل السريرية والشعاعية. وأظهرت النتائج الفعالية العالية لطريقة العلاج المطورة

الكسور الحديثة والقديمة في اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي لعظم العضد عند الأطفال (نتائج إيجابية بنسبة 95%)، مما يسمح لنا بالتوصية بتطبيقه على نطاق واسع في ممارسة الرعاية الصحية.

1. نظرا لصعوبة تشخيص كسور اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي، خاصة عند الأطفال في الفئة العمرية الأصغر، يجب إجراء تصوير شعاعي للأوضاع المتناظرة للطرف السليم، وكذلك التحكم بالأشعة السينية بعد إزالة الخلع في مفصل الكوع.

2. مؤشرات إجراء عملية تركيب العظم باستخدام جهاز الضغط هي جميع الكسور الحديثة والقديمة في اللقيمة الداخلية والبروز الرأسي، بغض النظر عن عمر الطفل ودرجة إزاحة الشظايا ومدة الإصابة.

3. يشار إلى الطريقة المطورة للرد المغلق في حالة الكسور الجديدة (حتى 7 أيام من لحظة الإصابة) في اللقيمة الداخلية ، بغض النظر عن درجة إزاحة الجزء. يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق تمرير دبوس مع وسادة دفع عبر مركز اللقيمة النازحة، ثم، باستخدام الدبوس كرافعة، يتم نقل اللقيمة إلى "سرير الأم" وتثبيتها بنفس الدبوس الذي يمر عبر عظم العضد.

4. بالنسبة للكسور المنزاحة في البروز الرأسي، يشار إلى التخفيض المفتوح، مما يجعل من الممكن تحقيق التكيف الدقيق لأسطح الكسر، واستعادة تطابق السطح المفصلي، وسلامة التكوينات السفاقية العضلية ومنع انفصال وحركة المفصل. السمحاق.

5. يجب أن يتم العلاج المغناطيسي من اليوم الأول بعد تركيب العظم. عند استخدام جهاز BIMP-1، تكون مدة الجلسة 10-15 دقيقة، وعدد الإجراءات هو 10-15. إذا كان من الضروري إجراء رحلان مغناطيسي لمضاد حيوي أو مطهر أو مسكن في المنطقة المصابة، فيمكن تطبيق الباعث من خلال طبقة من المناديل المبللة بالدواء.

1. Turkovskii V. B., Antipov D. I. خبرة في استخدام تركيب العظم الانضغاطي في علاج كسور البروز الرأسي واللقيمة الداخلية عند الأطفال/ / جراحة الطوارئ للأطفال. - ساراتوف، 1987. ص 104.

أصحاب براءة الاختراع RU 2650603:

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد طب الرضوح وجراحة العظام. في حالة الكسور المنزاحة في البروز الرأسي لعظم العضد عند الأطفال، عندما لا تسمح محاولات الرد المغلق بتحقيق المحاذاة المثالية للشظايا، تكون هناك حاجة إلى الرد المفتوح.

هناك طريقة معروفة للعلاج الجراحي لكسور بروز عظم العضد، حيث يتم فيها، بعد الرد المفتوح، تثبيت الأجزاء البعيدة والدانية بثلاثة أسلاك كيرشنر. من خلال السطح الخارجي الجانبي للجزء القريب، على طول سطحه الإنسي حتى يخترق الطبقة القشرية، يتم تمرير سلكين كيرشنر بالتوازي مع بعضهما البعض ومحور دوران المفصل. يتم ثني المتحدث البارز من الخارج للشظايا بشكل شعاعي. بالقرب من العظم مباشرة، يتم تمرير سلك حول إبر الحياكة على شكل حلقة على شكل 8 بحيث تغطي الحلقة إبر الحياكة، وتلتوى الحلقة بالشد، ويتم لف الأطراف الزائدة من إبر الحياكة قضمت. مساوئ هذه الطريقة في العلاج هي: صدمة كبيرة مع خمسة أسلاك كيرشنر وحلقة، والتي يمكن أن تؤدي إلى نخر عقيم لبروز عظم العضد وصدمة غير ضرورية للوحة النمو عند الأطفال. صدمة واسعة النطاق للجلد، والأنسجة الرخوة في منطقة اللقمات في عظم العضد، حيث تمر الأوعية والأعصاب، وهيكلة السمحاق، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى زيادة وقت العلاج الجراحي وشفاء الكسر ، ووقت إعادة التأهيل.

هناك طريقة معروفة لعلاج الكسر المشاشي المغلق لبروز عظم العضد مع الإزاحة عند الأطفال عن طريق التخفيض اليدوي المغلق، والتي تم أخذها كنموذج أولي. تتضمن الطريقة الانحراف الزندي للساعد في وضع التمديد، والضغط بالإصبع على الجزء مع التثبيت اللاحق للطرف، وإعادة الوضع مع الإزاحة الكاملة للجزء ودورانه لأكثر من 60 درجة. يتم الضغط على القطعة في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل، ومن الخارج إلى الداخل، ومن الأمام إلى الخلف حتى تتلامس مع مستوى كسر عظم العضد، ويتم تثبيت الساعد في وضع التمديد. بعد 7 أيام، يتم ثني الساعد، مع الضغط في نفس الوقت على سماحة الرأس من الخارج إلى الداخل، من الأمام إلى الخلف، حتى يتم القضاء على الإزاحة تمامًا. مساوئ هذه الطريقة في العلاج: التثبيت طويل الأمد في قالب جبس، مما يؤدي إلى تقلصات طويلة الأمد بعد التثبيت وإعادة التأهيل على المدى الطويل؛ إعادة التموضع المسبق المتكررة بعد 7 أيام، مما يتطلب تخديرًا إضافيًا، مما ينطوي على خطر كبير للنزوح الثانوي.

الغرض من الاختراع هو تطوير طريقة لعلاج كسور بروز عظم العضد عند الأطفال، مما يضمن تقليل معدلات الإصابة بالأمراض بالتدخل الجراحي.

ويكمن جوهر الاختراع في مجموعة من الميزات الأساسية الكافية لتحقيق النتيجة التقنية المطلوبة، والتي تتمثل في تحسين النتائج التشريحية والوظيفية للعلاج، مع تقليل مدته ووقت إعادة التأهيل.

يتضمن جوهر طريقة علاج كسور بروز عظم العضد عند الأطفال إعادة الوضع المفتوح لبروز عظم العضد وتثبيت شظاياه على عظم العضد. يتم تثبيت الشظايا باستخدام سلك كيرشنر. يتم ثني سلك كيرشنر الثاني، على سبيل المثال بمساعدة حامل الإبرة، على شكل قوس على شكل حرف U، يتم ثني "أرجله" في الاتجاه المعاكس بزاوية 10-20 درجة على كل جانب . يتم تحديد حجم التيلة بشكل فردي، اعتمادًا على حجم قطعة العظم الرأسي. يتم تثبيت الدعامة مع "أرجلها" على بروز عظم العضد ويتم دفعها عبر منطقة الكسر إلى الجزء القريب من بكرية عظم العضد. تتم إزالة السلك الأول الذي تم إدخاله. يتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة. التحكم بالأشعة السينية. تجميد الجص.

يعد تثبيت شظايا بارزة عظم العضد بسلك كيرشنر مؤقتًا ويهدف إلى تسهيل تركيب مشبك على شكل حرف U.

إن ثني إبرة الحياكة الثانية على شكل قوس على شكل حرف U، والتي يتم ثني "أرجلها" بزاوية 10-20 درجة على كل جانب، يجعل من الممكن الحصول أثناء العملية الجراحية على أداة تثبيت لتأمين معين قطعة باستخدام أداة يدوية، على سبيل المثال، حامل الإبرة.

إن قيادة دعامة مثبتة بـ "أرجل" على بروز عظم العضد من خلال منطقة الكسر إلى الجزء القريب من بكرة عظم العضد، يضمن موثوقية، بسبب ثني الأرجل في اتجاهين متعاكسين، وتثبيت شظايا العظام بشكل منخفض الصدمة، وهو أمر مهم على وجه التحديد لجراحة الأطفال.

تتم إزالة إبرة الحياكة الأولى لعدم جدواها.

تعتبر خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى، والتحكم بالأشعة السينية، وتثبيت الجص من التقنيات الضرورية لضمان استعادة وظيفة الطرف الطبيعية.

والطريقة موضحة بالصورة التالية

في التين. 1- رسم تخطيطي لكسر منزاح للعظمة الرأسية لعظم العضد.

في التين. 2 - رسم تخطيطي للتثبيت المؤقت لقطعة من البروز الرأسي في عظم العضد بسلك كيرشنر.

في التين. يوضح الشكل 3 تكوين دعامة من سلك كيرشنر.

في التين. 4 - رسم تخطيطي للتثبيت النهائي لقطعة القامة الرأسية على عظم العضد.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

بعد معالجة الجلد بمحلول مطهر، يتم إجراء شق في الجلد على طول السطح الجانبي الخارجي لمفصل الكوع، ويتم إبعاد الأنسجة الرخوة عن بعضها البعض، ويتم إعادة وضع البروز الرأسي لعظم العضد وتثبيته على عظم العضد باستخدام سلك كيرشنر. يتم ثني سلك كيرشنر الثاني باستخدام حامل الإبرة على شكل قوس على شكل حرف U، حيث يتم ثني "أرجله" في الاتجاه المعاكس بزاوية 10-20 درجة على كل جانب. يتم تحديد حجم التيلة بشكل فردي اعتمادًا على حجم قطعة العظم الرأسي. يتم تثبيت الدعامة مع "أرجلها" على بروز عظم العضد ويتم دفعها عبر منطقة الكسر إلى الجزء القريب من بكرية عظم العضد. تتم إزالة السلك الأول الذي تم إدخاله. يتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة. التحكم بالأشعة السينية. تجميد الجص.

مصدر المعلومات

1. براءة الاختراع RF رقم 2360633، A61B 17/56، BI رقم 19، 2009

1. طريقة لعلاج كسور البروز الرأسي لعظم العضد عند الأطفال، بما في ذلك إعادة الوضع المفتوح لبروزة الرأس لعظم العضد وتثبيت الشظايا على عظم العضد، وتتميز بأن تثبيت الشظايا يتم بسلك كيرشنر ، يتم ثني سلك كيرشنر الثاني على شكل قوس على شكل حرف U “الساق” وهو مثني بشكل عكسي بزاوية 10-20 درجة على كل جانب، ويتم اختيار أبعاد التيلة بشكل فردي حسب حجم الدبوس جزء من بروز عظم العضد، يتم تثبيت الدعامة مع "أرجلها" على بروز عظم العضد ويتم دفعها عبر منطقة الكسر إلى الجزء القريب من بكرية عظم العضد، ويتم تثبيت الدبوس أولاً، وإزالته، وطبقة- خياطة الجرح بطبقة ثانوية، والتحكم بالأشعة السينية، وتثبيت الجبس.

2. الطريقة حسب المطالبة 1 تتميز بأن إبرة الحياكة على شكل قوس على شكل حرف U يتم ثنيها باستخدام حامل الإبرة.

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بطب الرضوح، وجراحة الأعصاب، وطب الفقرات، ويمكن تطبيقه على تخفيف الضغط بالمنظار في القناة الشوكية، وتحقيق الاستقرار عبر العمود الفقري بأقل تدخل جراحي للكسور المنفجرة في العمود الفقري الصدري القطني.

تتعلق مجموعة الاختراعات بطب الرضوح وجراحة العظام ويمكن استخدامها في عملية تركيب العظم المقفل ذات التدخل الجراحي البسيط لكسور الفخذ القريبة. يتم تقليل الشظايا.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد طب الأسنان، وهو مخصص للاستخدام في العلاج الجراحي لانحسار اللثة. يتم إجراء التخدير في منطقة التدخل المقصود.

يتعلق الاختراع بطب الرضوح وجراحة العظام ويمكن تطبيقه على تقويم العظام لكسر متعدد البؤر في الجزء المحيطي من الهضبة الظنبوبية.

تتعلق مجموعة الاختراعات بمجال الطب، أي طب الرضوح وجراحة العظام، وهي مخصصة للاستخدام في الجراحة التجميلية للرباط الصليبي الأمامي باستخدام طعم ذاتي من وتر العضلة نصف الوترية.

يتعلق الاختراع بالطب، أي الجراحة وطب الرضوح وجراحة العظام. يتم إجراء الشقوق من خلال الأنسجة السطحية إلى الحبل الذي يبلغ طوله حوالي 1 سم: واحدة في منطقة قاعدة الحبل، والثانية على طول الطية الراحية البعيدة.

يتعلق الاختراع بالطب ويمكن تطبيقه على التصحيح المتقاطع للجنف العصبي العضلي مع التصحيح المتزامن للحوض المائل ومنطقة عنق الرحم والصدر.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، ولا سيما طب الرضوح وجراحة العظام، وهو مخصص للاستخدام في علاج المرضى الذين يعانون من خلع وكسور مونتيجيا الحديثة عند الأطفال. تحت التخدير العام، يتم تقليل رأس نصف القطر. يتم إعادة وضع شظايا العظم الزندي وتثبيتها باستخدام اثنين من المتحدثين المتقاطعين لعظام الساعد. يتم إدخال الإبرة داخل النخاع في الزند. يتم تمرير إبرتين متقاطعتين من خلال عظام الزند والكعبرة، وفي الساعد القريب، يتم ثني إبر الحياكة وعضها، مما يتركها على سطح الجلد. يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب من الجبس. تسمح هذه الطريقة بتركيب عظمي مستقر لشظايا العظم الزندي دون التسبب في صدمة إضافية، مع منع خلع الرأس الكعبري. 2 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب، أي طب الرضوح وجراحة العظام وجراحة الأعصاب وجراحة الوجه والفكين وطب الأسنان. إن التركيب الداخلي المخصص للعظام الهيكلية على شكل جسم صناعي يكرر الهندسة المعمارية الفردية للعظم الاصطناعي للمريض مع عنصر تثبيت واحد على الأقل. تم تجهيز المفصل الصناعي بمناطق تثبيت الأوتار وفقًا لمناطق تثبيت الأوتار الخاصة بالمريض، وهي عبارة عن سرير لمرور الإبرة الجراحية ووصلة لتثبيت الوتر بخيط جراحي. تتضمن طريقة تركيب طرف صناعي شخصي للعظام الهيكلية الخطوات التالية: قبل الجراحة، يتم إنشاء طرف صناعي افتراضي ثلاثي الأبعاد مخصص استنادًا إلى التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه مع تحسين التباين، وتكرار البنية الفردية للعظم الاصطناعي للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يتم إنشاء نموذج افتراضي ثلاثي الأبعاد للنمط، مما يسمح بالاستئصال الجزئي للجزء المصاب من العظم. تم إعادة إنتاج هذا النمط والبدلة الداخلية الشخصية في المادة. بعد ذلك، في إحدى مراحل التدخل الجراحي، بعد الوصول الجراحي إلى منطقة الاستئصال، يتم وضع نمط على قطعة العظم المقطوعة ويتم حفظ العظم بدقة وفقًا للنمط. يتم تركيب المفصل الاصطناعي وتثبيت الأوتار العضلية على المفصل الصناعي في مناطق تثبيت الأوتار المذكورة. يجعل الاختراع من الممكن تقليل الوقت اللازم لاستعادة تشريح الجزء الذي تمت إزالته من العظم المصاب، وكذلك تقليل وقت التكيف الوظيفي والاجتماعي للمرضى من خلال تحديد الحجم الدقيق للجزء الذي تمت إزالته من العظم المصاب وتوفير إمكانية تصنيع عضو صناعي مع نقاط تثبيت فردية لعضلات المريض وأوتاره وكبسولة المفصل. 2 ن. و-لي، 4 مرضى.

يتعلق الاختراع بالجراحة الترميمية للعمود الفقري ويمكن تطبيقه على الدمج الأمامي بين الأجسام. يتم علاج الصفائح الطرفية للفقرات المجاورة حتى يحدث النزيف. يتم تثبيت غرسة خاملة حيوية مع فتحة مركزية في الحيز بين الفقرات بحيث يستقر الجزء الأمامي منها على الأجزاء الذيلية والقحفية البطنية للأجسام الفقرية المجاورة، بما في ذلك الصفائح القشرية البطنية. يتم وضع الطعوم العظمية الخلوية ثلاثية الأبعاد مع خصائص أنسجة العظام الجنينية في وسط فتحة الزرعة الحيوية. تتيح لك هذه الطريقة تكوين كتلة عظمية في وقت أقصر وزيادة موثوقية التثبيت. 1 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب، أي بجراحة تشوه العمود الفقري الجنفي مجهول السبب على شكل منحنى صدري مزدوج عند الأطفال. يتم إجراء عمليات قطع العظام للمفاصل الجانبية على طول ثلاث فقرات على الجوانب المقعرة للأقواس العلوية والسفلية لتشوه العمود الفقري الصدري. يتم تثبيت عناصر الدعم المخففة عبر العمود الفقري في ثلاث فقرات على الجانب المقعر من القوس العلوي لتشوه العمود الفقري الصدري. يتم تثبيت عناصر الدعم المخففة عبر العمود الفقري في ثلاث فقرات على الجانب المقعر من القوس السفلي لتشوه العمود الفقري الصدري. يتم تثبيت عناصر الدعم القياسية عبر العمود الفقري في الفقرات المتبقية. يتم تثبيت القضيب الأول على طول الجانب المحدب من القوس العلوي للانحناء والجانب المقعر من القوس السفلي من الانحناء، منحني مسبقًا وفقًا للحداب الفسيولوجي للعمود الفقري الصدري، مع تصحيح ثلاثي الأبعاد للقوس السفلي من التشوه للعمود الفقري الصدري عن طريق إجراء استدارة للفقرات بسبب براغي التخفيض والانكماش القطعي عند قمة قوس التشوه السفلي. في الوقت نفسه، يتم تركيب قضيب ثانٍ، منحني مسبقًا على طول الحداب الفسيولوجي للعمود الفقري الصدري على الجانب المقابل بالنسبة لخط النتوءات الشائكة، مع تصحيح ثلاثي الأبعاد للقوس العلوي لتشوه العمود الفقري الصدري عن طريق إجراء انحراف للفقرات بسبب مسامير التخفيض والانكماش القطعي في الجزء العلوي من القوس العلوي للتشوه. تعمل هذه الطريقة على استعادة المظهر الفسيولوجي للمنطقة الصدرية من خلال التصحيح ثلاثي الأبعاد. 7 مريض.

يتعلق الاختراع بطب الرضوح وجراحة العظام ويمكن تطبيقه على تركيب العظم لكسور عنق الفخذ الوسطي. يتم إعادة وضع الشظايا. يتم إجراء شق في المنطقة تحت المدور. يتم إدخال الإبر في الرقبة ورأس عظم الفخذ من الثلث العلوي من الفخذ بزاوية 30 درجة. بالإضافة إلى ذلك، من الطرف العلوي للشق، بالتوازي مع الأسلاك المدخلة، يتم إدخال الأسلاك في الرقبة ورأس عظم الفخذ والجزء الخارجي من الحُق. تضمن الطريقة استقرار التثبيت. 1 الراتب يطير.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، وبالتحديد جراحة الأعصاب. يتم قطع العصب بشكل عرضي على مستوى الكراسات غير المتغيرة. يتم تقسيم العصب طوليًا إلى أربعة أجزاء متساوية تحت المجهر ويتم خياطة الحزم معًا في أزواج، مما يجعل الغرز على مستويات مختلفة. تسمح هذه الطريقة بتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة، والتي يتم تحقيقها من خلال تقنيات خياطة الأعصاب المذكورة أعلاه. 3 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد جراحة العظام، وهو مخصص للاستخدام في العلاج الجراحي لعواقب إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. يتم إجراء الوصول الجراحي إلى العظم المشوه، وقطع العظم مع تصحيح التشوهات الزاوية والدورانية وتثبيتها بلوحة، وخياطة الجرح. في هذه الحالة، يتم تمرير سلك كيرشنر عبر قمة تشوه العظم في المستوى السهمي بزاوية 80-90 درجة للجزء البعيد. يتم إجراء قطع عظم على شكل حرف V من خلال قمة تشوه العظم، بالتوازي مع السلك، مع ترك جسر عظمي بين الشظايا بعرض 0.5-1 مم عند قمة زاوية التشوه. يتم وضع كل خط من خطوط قطع العظم في المستوى الأمامي بزاوية 35-40 درجة على المحور الطولي للعظم بحيث يمتد خط القطع في المستوى السهمي عموديًا بزاوية 80-90 درجة إلى الجزء البعيد. يتم تمرير أحد فتحات اللوحة عبر السلك المتبقي في الجزء البعيد ويتم تثبيت حافته البعيدة على الجزء البعيد باستخدام برغي قشري واحد. يتم إجراء إعادة تموضع الشظايا، مصحوبة بترقق العظم، مع إزالة التشوهات الزاوية والدورانية وتقصير العظام. يتم الانتهاء من تثبيت اللوحة عن طريق إدخال مسامير في شظايا العظام القريبة والبعيدة مع الضغط بينهما. تسمح هذه الطريقة بتقليل عدد المضاعفات وتقصير وقت التثبيت وتحسين نتائج علاج المرضى الذين يعانون من تشوهات ما بعد الصدمة في العظام الطويلة. 3 مرض، 1 ص.

ويتعلق الاختراع بمجال الطب، وهو جراحة الأعصاب. تتقاطع ألياف الصفاق الأخمصي. في أعماق الجرح، تم العثور على ورم عصبي، مثبت بواسطة ندبات على رأس عظمة مشط القدم الثانية. يتم عزل الورم العصبي باستخدام التكبير البصري. يتم تعبئة العصب الرقمي المشترك للقدم، الذي يصل إلى الأصابع الثانية والثالثة. يتم استئصال الورم العصبي، ويتم جمع النهاية البعيدة للعصب الرقمي المشترك والأطراف القريبة من الأعصاب الرقمية المناسبة للإصبعين الثاني والثالث معًا. يتم خياطة الأعصاب المذكورة أعلاه، ويتم خياطة ألياف مرض السفاق الأخمصي المقطوع، ويتم تثبيت القدم باستخدام قالب جبس في وضع الاعتدال. تسمح هذه الطريقة بتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة، والتي يتم تحقيقها من خلال التسلسل المحدد لتقنيات العلاج الجراحي. 2 مرض، 1 ص.

يتعلق الاختراع بطب الرضوح وجراحة العظام ويمكن استخدامه للعلاج الجراحي لكسر في عظم العضد القريب. يتم تحضير الطعم الذاتي من جدل الشظية وفقًا لطول الأجزاء العظمية المخفضة لعظم العضد القريب، وتتم معالجة الطعم الذاتي، مع الاحتفاظ به على شكل أنبوب عظمي مغلق ووفقًا لقطر القناة النخاعية من عظم العضد. يتم إعادة وضع الشظايا. يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام طعم ذاتي ولوحة عظمية إضافية بها ثقوب، ويتم وضع الجزء البعيد منها بعيدًا عن الكسر مع إمكانية إدخال ثلاثة براغي على الأقل من خلال فتحات اللوحة، والتي يتم تمريرها عبر الطبقات القشرية لعظم العضد و طعم ذاتي. تسمح الطريقة بزيادة ثبات التثبيت. 10 مرض، 1 علامة التبويب.

يتعلق الاختراع بالطب، أي بالجراحة في طب الرضوح وجراحة العظام، وهو مخصص للاستخدام في علاج النخر اللاوعائي لرأس الفخذ. يتم الوصول إلى مفصل الورك طبقة بعد طبقة. يتم إجراء خلع جراحي مفتوح لرأس الفخذ من الأمام. يتم تشكيل "نافذة" مع صمام على حدود رأس وعنق عظم الفخذ في إسقاط بؤرة النخر اللاوعائي، ويتم إجراء الجراحة التجميلية لبؤرة النخر باستخدام طعم خيفي باستخدام البلازما المخصبة بالنمو المشتق من الصفائح الدموية عوامل. أغلق "النافذة" بالوشاح المجهز عند الوصول إلى المصدر، ثم ثبت الوشاح باستخدام الغراء الحيوي. تسمح هذه الطريقة بتقليل صدمة التدخل الجراحي، وكذلك تقليل وقت التثبيت والحد من الحمل على الطرف. 2 افي.

يتعلق الاختراع بطب الرضوح وجراحة العظام ويمكن استخدامه لعلاج كسور البروز الرأسي لعظم العضد عند الأطفال. يتم تثبيت الشظايا بسلك كيرشنر. يتم ثني سلك كيرشنر الثاني على شكل قوس على شكل حرف U، حيث يتم ثني "أرجله" مقابل بعضها البعض بزاوية 10-20 درجة. يتم وضع الدعامة مع "أرجلها" على بروز عظم العضد ويتم دفعها عبر منطقة الكسر إلى الجزء القريب من بكرية عظم العضد. تتم إزالة السلك الأول الذي تم إدخاله. يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى، والتحكم بالأشعة السينية، وتثبيت الجبس. تسمح هذه الطريقة بتقليل الصدمات وتقليل فترة إعادة التأهيل. 1 الراتب و-لي، 4 مرضى.

كسر عظم العضد هو إصابة تحدث نتيجة لضربة لا يستطيع النسيج العظمي تحملها. هذه الإصابة منتشرة على نطاق واسع. تعد كسور البروز الرأسي لعظم العضد والأجزاء الأخرى أقل شيوعًا عند الشباب منها عند كبار السن؛ ويعتمد العلاج والأعراض على موقع الإصابة ومدى تعقيدها.

تشريح

العظم الأنبوبي الطويل للطرف العلوي هو عظم العضد، الذي يؤدي وظيفة حركية ويلعب دور الرافعة.

ينقسم عظم العضد إلى ثلاثة أجزاء:

المشاش الداني - يقع في الجزء العلوي من الجسم وهو جزء مستدير ومجاور للعظم.
الحجاب هو الجزء الأوسط أو الجسم.
المشاش البعيد هو الجزء السفلي من عظم العضد، الذي يتم إزالته من الجسم.

المشاش القريب

غالبًا ما يعاني المشاش القريب من صدمة في الحدبة والرقبة الأكبر. إنها تتكون من:

الرأس والتجويف المفصلي للكتف.
الرقبة التشريحية، وهي بمثابة أخدود فاصل بين الرأس وبقية الأجزاء.
حديبة صغيرة وكبيرة تقع خلف الرقبة.
الأخدود بين الحديبتين، وهو نقطة مرور الأوردة بطول الرأس.
تعتبر الرقبة الجراحية أرق مكان في عظم العضد وهي من أكثر الأماكن المسببة للتلف.

الحجاب الحاجز

يسمى الجزء الأطول من عظم العضد بالجدل. طول الجسم يتجاوز جميع الأقسام الأخرى. تسمى الإصابة في هذه المنطقة بكسر في جدل عظم العضد. الحجاب الحاجز هو:

الجزء العلوي من الجسم يشبه الأسطوانة، وفي القسم البعيد من المشاش يشبه الشكل الثلاثي.
يوجد على طول محيط الحجاب الحاجز تجويف حلزوني الشكل يوجد بداخله العصب الكعبري الذي يوفر الاتصال بين الطرف ومركز الجهاز العصبي بأكمله.

المشاش البعيدة

القسم البعيد أو اللقمي هو الرابط للقسم الزندي السفلي مع منطقة الساعد. نتيجة للإصابات، يمكن أن يحدث كسر عبر اللقمة في عظم العضد، والذي يشير إلى الكسور داخل المفصل. حتى في هذا الجزء، يمكن أن تحدث إصابات فوق اللقمة بسبب السقوط أو الضربة الإهمال - وهو كسر في لقيمة عظم العضد. وصف المنطقة البعيدة:

الجزء السفلي من عظم العضد أوسع بكثير وأكثر تسطحًا من الجسم.
يتضمن مفصل المرفق طائرتين مفصليتين تربطان عظم العضد بالزند والكعبرة.
كتلة عظم العضد لها شكل أسطواني وتتصل بالمناطق العظمية للمرفق.
يوجد على المستوى الخارجي للكتف رأس يتصل بنصف القطر.
ترتبط اللقيمة الداخلية والخارجية، التي تمسك اليد والأصابع بشكل منفصل، بجانب المشاش.
ترتبط العضلات الباسطة باللقمة الجانبية.
ترتبط العضلات المثنية باللقمة الوسطى.

يمكن أن تحدث كسور عظم العضد في أي جزء من عظم العضد. في بعض الأحيان يمكن أن تؤثر الإصابات على منطقتين متجاورتين من عظم العضد. غالبًا ما يتم دمج الأضرار التي لحقت بالكتف مع الأمراض المحيطة بالعظم - النهايات العصبية والوريد العضدي وجزء من نظام الأوعية الدموية والجلد. يمكن للشخص الذي يسقط دون جدوى على الجزء العلوي من عظم العضد مع التركيز أن يحصل على كسر عبر اللقمة في عظم العضد أو كسر في لقمة عظم العضد.

عوامل الضرر

أسباب كسر عظم العضد هي كما يلي:

السقوط على المرفق أو الذراع الممدودة.
يؤدي السقوط على ذراع ممدودة مفرطة التمدد إلى كسر ممتد.
يؤدي السقوط على المرفق مع ثني الساعد بقوة إلى حدوث كسر في الانثناء.
ضرب إلى منطقة الكتف العلوي.
يمكن أن يحدث قطع الحدبات بسبب خلع مفصل الكتف. يحدث هذا بسبب تقلص حاد وقوي في العضلات المرتبطة به.

أنواع الكسر

لوصف الصورة السريرية للإصابات، يتم استخدام تصنيفات مختلفة لكسور عظم العضد.

أنواع رئيسية:

صدمة - ناجمة عن حمل ميكانيكي قوي بزاوية أو عمودي على جزء من الهيكل العظمي بالنسبة لمحور العظم.
المرضية - تظهر على خلفية الأمراض المزمنة التي تقلل من قوة أنسجة العظام حتى تدميرها عند أدنى حمل.

بناءً على نوع واتجاه التدمير تنقسم كسور الكتف إلى:

عرضية - ناجمة عن تلف أنسجة العظام بشكل عمودي على محور العظم.
طولي - يمتد تلف العظام على طول محيط الأنسجة.
منحرف - كسر عظمي بزاوية حادة بالنسبة للمحور.
يحدث الكسر الحلزوني نتيجة لإصابة محيطية. يتحرك الحطام في دائرة.
يتميز الكسر المفتت لعظم العضد بحقيقة أن خط الكسر غير واضح تمامًا، ويتحول النسيج العظمي إلى شظايا.
تحدث الإصابة على شكل إسفين عندما يتم ضغط عظم على آخر، وهذا النوع من الإصابة نموذجي لكسور العمود الفقري.
كسر منطمر في عظم العضد - انغراس إحدى العظام داخل الأخرى.
يحدث الكسر المنخفض أو الانطباعي في رأس عظم العضد عند ضغطه على الأنسجة العظمية.

كسور الكتف حسب شدة الضرر الذي يصيب الجلد والأنسجة العضلية:

كسر مغلق لعظم العضد - دون كسر الجلد.
الكسر المفتوح - إصابة العضلات والجلد، وتظهر شظايا العظام في الجرح الناتج.

الكسور حسب موضع الشظايا:

كسر عظم العضد غير المزاح.
كسر عظم العضد النازح هو كسر معقد، قبل العلاج، من الضروري الجمع بين جميع شظايا العظام.

التدخل الجراحي ممكن لمحاذاة الأجزاء بدقة.

يتم تصنيف الكسور أيضًا حسب الموقع بالنسبة للمفاصل:

خارج المفصل.
داخل المفصل - يؤثر على جزء العظم الذي يشكل المفصل والذي تغطيه المحفظة المفصلية.

في جميع إصابات عظم العضد، يسود كسر مغلق لعظم العضد، وفي أغلب الأحيان يتم تهجيره. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن دمج عدة أنواع من الكسور في وقت واحد، ولكن ضمن نفس القسم.

كسور الرأس العضدي والكسور التشريحية والجراحية تحدث غالبًا عند كبار السن. يحدث كسر عظم العضد عند الأطفال بعد سقوط غير ناجح وغالبًا ما تكون هذه إصابات بين اللقمتين وعبر اللقمتين. غالبًا ما يكون جسم العظم أو الشلل عرضة للإصابة. تحدث الكسور عند تعرض الكتف لكدمة، وكذلك نتيجة السقوط على المرفق أو الذراع المستقيمة.

أعراض الضرر

بسبب التعصيب القوي لحزام الكتف، يؤدي الكسر الحقاني العضدي إلى حدوث تغييرات في الحالة العامة للمريض. قد تختلف أعراض كسر الكتف حسب نوع الإصابة:

كسر في الكتف العلوي

متلازمة الألم الحاد.
تورم الأنسجة في منطقة كسر الطرف العلوي لعظم العضد.
نزيف تحت الجلد.
تقييد حركة المفاصل هو تجميد جزئي أو كامل بسبب حدوث كسر في الثلث العلوي أو جزء آخر.

كسر منتصف العضد

تشوه الذراع بسبب إزاحة شظايا العظام وتقلص الكتف التالف مقارنة بالكتف السليم.
موجع.
ضعف اليد - الحركات الحجمية في مفاصل الكوع والكتف محدودة بسبب انتهاك سلامة العظام.
الوذمة.
وجود نزيف تحت الجلد في منطقة الكسر.

كسر في أسفل الكتف

فوق اللقمية

تورم في منطقة مفصل المرفق.
التشوه هو إزاحة وغرق المرفق، ويظهر نتوء على السطح الأمامي للمفصل. تظهر علامات الكسر هذه فقط خلال الساعات الأولى من الإصابة، ثم يخفي التورم هذه الأمراض.
متلازمة الألم الحاد.
تقييد في حركة المفاصل.
نزيف تحت الجلد.

عبر اللقمة

تورم في منطقة المرفق.
ألم قوي.
نزيف في المفصل.
حركة مقيدة.

إسعافات أولية

يجب تقديم الإسعافات الأولية لكسر عظم العضد أو مفصل الكتف النازح للضحية في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة. تحدد سرعة الإجراء مدة علاج الإصابة، وكذلك نتيجة جميع الإجراءات العلاجية والجراحية، بغض النظر عن عمر المريض. يجب تقديم المساعدة بشكل صحيح من قبل شخص يعرف خوارزمية الإجراءات.

المساعدة الرئيسية لكسر في الكتف للضحية تتكون من التدابير التالية:

تخفيف الألم بالأدوية والحقن.
إن تثبيت الطرف المصاب باستخدام الوسائل المتاحة - لوح، عصا، وشاح - سيجعل اليد ثابتة، مما سيمنع شظايا العظام من الحركة.
أثناء النقل، من المهم أن يجلس الضحية ولا يقف. إذا لزم الأمر، يمكنك دعمه على الجانب المقابل للإصابة - اليمين أو اليسار.

مهم! في حالة حدوث كسر لدى الطفل، يجب على الأشخاص المرافقين له عدم الذعر، حتى لا يخيفوا الطفل ولا يتوتروا الوضع. لا ينبغي عليك تحت أي ظرف من الظروف تحسس موقع الكسر بنفسك أثناء تقديم المساعدة. من الضروري تجنب أي حركات خشنة ومفاجئة، فهذا سيساعد على تجنب إزاحة الشظايا وتلف الأوعية الدموية والأعصاب.

الإسعافات الأولية هي مفتاح الشفاء السريع مع تقليل العواقب السلبية.

التشخيص

وينبغي نقل الضحية إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن، حيث سيتم فحصه من قبل أخصائي. سوف يتحسس المنطقة التي حدث فيها كسر الكتف ويحدد الأعراض المحددة للإصابة:

عند النقر أو الضغط على منطقة المرفق، يزداد الألم بشكل ملحوظ.
عندما تشعر بالمفصل، يظهر صوت مميز، يذكرنا بالفقاعات المتفجرة - الحواف الحادة للشظايا تلامس بعضها البعض.
يقوم الطبيب بإجراء العديد من التلاعب بكتف الضحية، بينما يحاول أن يشعر بأصابعه بالعظام التي تم إزاحتها والعظام التي بقيت في مكانها.
إذا كان الخلع موجودا في وقت واحد مع كسر العظام، فعند ملامسة مفصل الكتف، لا يجد طبيب الرضوح رأس العضد في موقعه التشريحي.
في منطقة مفصل المرفق يمكن الشعور بالنتوءات والانخفاضات في الأمام والخلف. وهي تقع في اتجاه نزوح الشظايا.
تشوه الكتف – تنحرف اللقيمة عن وضعها الطبيعي.

فقط الطبيب المختص يجب أن يفحص كل هذه المؤشرات. يمكن أن تؤدي الإجراءات غير الكفؤة إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

يتم التشخيص النهائي فقط بعد فحص الأشعة السينية. سوف تظهر الصورة مستوى كسر عظم العضد وفي أي اتجاه حدث الإزاحة.

ما هي التدابير العلاجية التي سيصفها الطبيب ومدة استمرار العلاج.

علاج

يتكون علاج كسر عظم العضد من ثلاث طرق: العلاج الجراحي، والعلاج المحافظ، والجر. إذا لم يتم إزاحة كسر مفصل الكتف أو كان من الممكن تصحيحه عن طريق إجراء تصغير لمرحلة واحدة، فسيكون ذلك كافيًا لتطبيق قالب جبس أو أي وسيلة تثبيت أخرى.

العلاج المحافظ

يعتمد على التثبيت الكامل للذراع المصابة مع التثبيت بوسادات خاصة ويستخدم للإصابات:

حدبة أكبر، حيث بالإضافة إلى شريط التثبيت، يتم استخدام جبيرة خاصة لمنع تجميد المفصل وضمان اندماج العضلة فوق الشوكة. إذا تحرك جزء من الحديبة من مكانه، فمن الضروري إصلاحه في الموضع الصحيح باستخدام إبر الحياكة أو البراغي. بعد 1.5 شهر، يجب إزالة الهيكل.
يتم علاج الكسر غير المنزاح لمفصل الكتف بواسطة جبيرة توضع على الإصابة لمدة شهرين. إذا كان هناك إزاحة، فالجأ إلى الجر الهيكلي. سيتعين على الضحية قضاء شهر في وضعية ثابتة. بعد ذلك، سيتم تطبيق الجص لنفس الفترة. في الآونة الأخيرة، تم استبدال الطريقة العلاجية لجر الهيكل العظمي بطريقة تركيب العظم، والتي لا تحصر المريض في الفراش لفترة طويلة.
يتم علاج الرقبة الجراحية دون إزاحة باستخدام التثبيت الجبس. لقد وضعوها لمدة شهر. إذا تم إجراء التخفيض، وكان ناجحا، فسيتم ارتداء الجص لمدة أسبوعين آخرين. عندما لا يكون من الممكن تقويم شظايا العظام، يوصف التدخل الجراحي، حيث يتم تثبيتها داخل العظم باستخدام اللوحات. في حالة حدوث كسر منطمر، فمن الصحيح استخدام الوسائد الخاطفة أو الأوشحة الخاصة. كم من الوقت يستمر هذا العلاج؟ يمكن تمديد فترة علاج كسر الكتف لمدة ثلاثة أشهر حتى تشفى العظام تمامًا.
تكون الإصابات عبر اللقمة دائمًا مصحوبة بإزاحة الحطام. يتم إجراء المقارنة تحت التخدير، يليها تطبيق الجص لمدة تصل إلى شهرين.

يمكن أن يؤدي كسر مفصل الكتف إلى إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عملية جراحية، والتي تنطوي على خياطة. وهذا يزيد من مدة العلاج.

مهم! ليس من الممكن دائمًا استعادة وظائف الطرف المصاب بشكل كامل مع هذا النوع من الضرر.

عند علاج الكسر، توصف الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم والمسكنات والمضادات الحيوية.

تدخل جراحي

إذا كانت هناك متطلبات أساسية للعمليات، يتم إجراؤها باستخدام التقنيات الحديثة ويتم وصفها عندما لا يعطي العلاج التقليدي نتيجة إيجابية للكسر:

كسر الكتف المنزاح - يتم تثبيت الشظايا بقضبان خاصة، وبعد فترة من الوقت، حتى يتم شفاء الكسر، يتم إزالتها من العظم.
إذا كان هناك ضرر لا يمكن تقليله بالطريقة المعتادة، فسيتم استخدام تثبيت اللوحة بدون الجص، يليه الإزالة.
كسر الجسم المنزاح - أثناء الجراحة، يتم إدخال قضبان داخل العظام في العظام لمدة شهر تقريبًا. أثناء إعادة التأهيل، يتم تمديد علاج كسر عظم العضد لنفس الفترة.
يتم تقليل الصدمة التي تصيب الأطراف عبر اللقمة، المصحوبة بإزاحة الشظايا، تحت التخدير باستخدام قالب جبس لمدة شهرين. إذا لم يكن من الممكن القضاء على الإزاحة، فسيتم إجراء عملية يتم خلالها استخدام البراغي والألواح. يقومون بتثبيتها لعدة سنوات
يتم علاج كسور إصابات الجسم المفتوحة والمعقدة باستخدام تصميم إليزاروف، الذي يسمح بحركة الذراع منذ بداية العلاج. يبقى هذا التصميم على الطرف لمدة ستة أشهر تقريبًا.
إذا تسببت إصابة عظم العضد في تلف النهايات العصبية والأوردة، يتم وصف التدخل الجراحي العاجل.

تعتمد مدة وعلاج الشفاء من كسر عظم العضد بشكل مباشر على شدة الإصابة. يتم تطبيق الجص لمدة 2-3 أشهر.

الجر الهيكلي

يتم استخدامه إذا كان هناك كسر مزاح في عظم العضد. خلال هذه الطريقة، يتم إدخال دبوس خاص في المرفق للمساعدة في إعادة تنظيم العظام. يستلقي المريض في السرير مع جهاز الشفط لمدة شهر تقريبًا. ونادرا ما يستخدم هذا النوع من العلاج.

إعادة تأهيل

بعد شفاء العظام وإزالة الضمادة، يجب الانتقال إلى إجراءات إعادة التأهيل التي تهدف إلى تطوير الذراع المصابة.

إعادة التأهيل تشمل:

العلاج الطبيعي لكسر مفصل الكتف - من الضروري إكمال عدة دورات تتكون من 10 إجراءات. يمكن وصف الرحلان الكهربائي بالنوفوكائين وكلوريد الكالسيوم. العلاج بالموجات فوق الصوتية يعطي نتائج جيدة.
تدليك. إذا لم يكن من الممكن زيارة أحد المتخصصين في المكتب، فيمكنك القيام بذلك بنفسك. لتسريع فترة الشفاء وتنشيط الدورة الدموية ينصح باستخدام المراهم والزيوت الخاصة.
مجموعة من التمارين العلاجية.

مهم! يعد تطور مفصل الكتف بعد الكسر جزءًا لا يتجزأ من ترميم العظام ويلعب دورًا لا يقل أهمية عن العلاج المناسب.

المضاعفات

كسر في الكتف العلوي

خلل في العضلة الداليةيحدث نتيجة لتلف الأعصاب. شلل جزئي أو اضطراب جزئي في الحركات، قد يظهر الشلل الكامل. يصعب على الضحية ألا يحرك كتفه إلى الجانب ويرفع ذراعه عالياً.

الانكماش المفصليهو انتهاك لحركات مفصل الكتف بسبب التغيرات المرضية فيه. يحدث هذا بسبب تدمير الغضروف المفصلي ونمو الأنسجة الندبية. تصبح المحفظة والأربطة المفصلية كثيفة جدًا وتفقد مرونتها.

خلع الكتف المعتادالنتيجة التي تتطور بعد الكسر والخلع. يحدث هذا عندما يحدث كسر وخلع في الكتف. إذا تم تنفيذ العلاج بشكل غير صحيح أو في غير وقته، فيمكن أن يحدث بسهولة خلع متكرر من أي جهد في المستقبل.

كسر في الجزء الأوسط من عظم العضد

يمتد هذا العصب على طول أخدود حلزوني يقع على عظم العضد ويعصب عضلات الكتف والساعد واليد، مما يؤدي إلى شلل جزئي أو شلل كامل.

يعالج طبيب الأعصاب المضاعفات. تتم استعادة العصب التالف بمساعدة الأدوية والفيتامينات والإجراءات البدنية.

مفصل كاذب.إذا تم ضغط قطعة من العضلات أو الأنسجة الرخوة الأخرى بين الشظايا، فإنها لا يمكن أن تلتئم. استمرار الحركة غير الطبيعية، كما لو أن مفصلًا جديدًا قد ظهر. الجراحة مطلوبة.

كسر في الجزء السفلي

انكماش فولكمانيمثل انخفاضًا في حركة مفصل الكوع بسبب اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن تتضرر الأوعية الدموية بسبب شظايا العظام أو يتم ضغطها عند ارتداء المثبت بشكل غير صحيح لفترة طويلة. تتوقف الأعصاب والعضلات عن تلقي الأكسجين، مما يؤدي إلى ضعف الحركة والحساسية.

تقلص مفصلي في مفصل الكوعتتطور بعد التغيرات المرضية في المفصل نفسه، كما هو الحال مع الانكماش المفصلي لمفصل الكتف أثناء كسور الكتف في الجزء العلوي.

يحدث ضعف وظيفة عضلات الساعد بسبب تلف الأعصاب الكعبرية والأعصاب الأخرى.

خاتمة

يتطلب علاج أي كسر الالتزام بجميع تعليمات المختصين. يتم في النهاية استبدال التثبيت والراحة الكاملة للسطح المصاب بحمل معين. يمكن وصف دورات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك بشكل متكرر مع فترات راحة حتى يتم استعادة جميع الوظائف بالكامل. من المهم أيضًا اتباع جميع التوصيات الخاصة بالتعافي في المنزل.

لا تتأخر في تشخيص وعلاج المرض!

تحديد موعد مع الطبيب!

تتجلى السمات التشريحية للأطفال في عوامل خاصة تمنع الكسور: أغطية الأنسجة الرخوة المتطورة، والبنية الخاصة للسمحاق، ووجود غضروف مرن النمو، ومزود بالدم بكثرة. لكن إصابات الهيكل العظمي تحدث حتى عند الأطفال. بعض الإصابات أكثر شيوعًا عند الأطفال. وبالتالي، فإن كسر بروز عظم العضد هو نموذجي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 4-10 سنوات.

ملامح الإصابة

دائمًا ما يكون الضرر الذي يلحق بالبروز الرأسي لعظم العضد داخل المفصل. غالبًا ما يكون الكسر منفردًا أو بالاشتراك مع إصابات أخرى داخل المفصل.

يرتبط حدوث الإصابة بالقوة غير المباشرة. في أغلب الأحيان، يحدث الكسر المعزول بسبب الدعم من السقوط بدعم من اليد الممدودة.

تمر قوة التأثير عبر نصف القطر، ونتيجة لذلك يستقر الرأس على الارتفاع ويكسر الجزء من الخارج بإزاحة. غالبًا ما يكون هناك انفصال للمشاش مع جزء من الكردوس. يقتصر الضرر في بعض الأحيان على انخفاض الغضروف على سطح المفصل، وانفصال لوحة غضروفية صغيرة.

يصاحب تمزق أو تمزق محفظة المفصل نزيف ملحوظ. يعتمد إزاحة الجزء والدوران المحتمل للسماحة الرأسية بمقدار 60-180 درجة حول المحور الطولي على قوة التأثير.

يعتمد الدوران إلى حد كبير على جر العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الجانبية.

الصورة السريرية

الألم، ورم دموي بسبب الأضرار المعزولة التي لحقت سماحة الرأس، وتشكيل جزء عظمي غضروفي موضعي في منطقة اللقمة الخارجية. في بعض الأحيان يمكن التعرف على جزء كبير ذو إزاحة تصاعدية عن طريق الجس. تصبح الحركة في منطقة المرفق مؤلمة ومحدودة.

يمكن التعرف على النزوح الطفيف من خلال الأعراض التالية:

تورم مؤلم على الجانب الجانبي للمفصل.
كدمات (ورم دموي) في المنطقة المصابة.
زيادة الألم عند الجس.

يعد Crepitus أيضًا أحد الأعراض الواضحة للضرر، لكنهم يحاولون تجنب التلاعب لإنشاء هذه العلامة حتى لا يسببوا معاناة للمرضى.

عادة ما يدعم الطفل المصاب بإصابة داخل المفصل الطرف المصاب بيده السليمة. وبدون دعم إضافي، يتدلى الطرف المصاب على طول الجسم.

يتجلى النزوح الكبير في زيادة الأعراض. تضاف الأحاسيس المؤلمة عند تحريك الأصابع.

يتم تعيين دور مهم في تشخيص الضرر للصور الشعاعية في التوقعات المختلفة. للكشف عن شظايا صغيرة في الصور، يتم حقن الهواء في مفصل الكوع.

في بعض الأحيان يكون من الصعب التعرف على الخلل إذا كانت القطعة صغيرة. تتجلى أعراض الضرر في حركات ثني ودوران محدودة للساعد - ويحدث هذا نتيجة لضغط جزء عالق بين سطح المفصل وارتفاع رأس العظم. يساهم هذا العامل في التعرف على الإصابة.

من الصعب تشخيص تلف الغضروف في حالة عدم وجود كسر في البروز الرأسي. لا يتم التعرف على العيب المعزول في وقت مبكر.

بمرور الوقت، يشير الألم المستمر والقيود في حركة الساعد إلى السبب - كدمة الغضروف وتطور التهاب العظم والغضروف السالخ، والذي يمكن إثباته من خلال صور الأشعة السينية المتكررة.

خيارات العلاج

يتم تحديد طبيعة العلاج اعتمادًا على مدى تعقيد الإصابة وتوقيت طلب المساعدة الطبية.

علاج الإصابات دون إزاحة شظايا العظام

إن عدم إزاحة الشظايا بسبب الكسر يسمح بالتثبيت في العيادة الخارجية لمدة 10-14 يومًا، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الطفل. كقاعدة عامة، هذا هو تطبيق جبيرة من الجبس في الوضع الفسيولوجي المتوسط للذراع. بعد إزالة ضمادة التثبيت، يبدأون مرحلة العلاج الطبيعي بإجراءات العلاج الطبيعي حتى يتم استعادة جميع وظائف المفصل بالكامل.

علاج الإصابات بإزاحة الشظايا

في الإصابات ذات الإزاحة الطفيفة أو دوران شظايا العظام، يمكن للجراح إجراء تصغير يدوي محافظ. في حالة ثابتة، بعد التخدير في منطقة الكسر عن طريق إدخال محلول نوفوكائين، يمسك الطبيب بيديه ساعد المريض ويمد مفصل الكوع. يجب أن يفتح السطح المثني لأطراف المريض للأعلى. ومهمة الجراح هي إدخال القطعة في سريرها بأصابعه. للحصول على الدعم، يتم وضع يد المريض على مسند. يتم ثني الكوع حتى تتشكل زاوية قائمة ويتم تثبيتها بجبيرة من الجبس.

يتم فحص موضع القطعة باستخدام الأشعة السينية، وبعد ذلك يتم الحفاظ على عدم الحركة لمدة 3-4 أسابيع. بعد إزالة الضمادة، تستمر فترة التعافي حوالي 2-4 أشهر.

حتى المتخصصين ذوي الخبرة لا ينجحون دائمًا في تقليل الجزء. وفي مثل هذه الحالات يكون التدخل الجراحي ضروريا. بالنسبة للأطفال، يتم تثبيت الجزء على السرير باستخدام الغرز الجراحية (الخيوط). يعد الحفاظ على شظايا العظام ومقارنتها أمرًا مهمًا للغاية لإعادة تأهيل وظائف المفاصل.

محاولات التخفيض عند تدوير الجزء بأكثر من 60 درجة باءت بالفشل. يؤدي التلاعب في مثل هذه الحالات إلى زيادة الضرر الذي يلحق بالأسطح المفصلية والأربطة والعضلات المجاورة.

المخاطر والتوقعات

التأخير في الاتصال بالطبيب والمساعدة غير المؤهلة وعدم الامتثال للقواعد أثناء العلاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات طويل الأمد:

الانحراف الخارجي لمحور الساعد.
المفصل الكاذب.
تقلص مفصل الكوع.

من الصعب جدًا التخلص من العواقب، من خلال إعادة التأهيل على المدى الطويل، غالبًا بعد الجراحة.

من المهم وضع الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بكسر في بروز عظم العضد في المستشفى، حيث أن التشخيص الدقيق واختيار العلاج مهمان للغاية للنمو البدني للمرضى في المستقبل.

بعد الانتهاء من العلاج وفترة التعافي، يخضع الأطفال المصابون بإصابات في بروز عظم العضد للمراقبة السريرية لمدة عامين تقريبًا.

يمكن عزل الأضرار التي لحقت بروز عظم العضد أو دمجها مع كسر في رأس الكعبرة وغيرها من الكسور داخل المفصل. ترتبط آلية الكسر المعزول بالسقوط على ذراع ممدودة. يؤدي رأس نصف القطر، الذي يتحرك للأعلى والأمام، إلى إصابة السطح المفصلي للسماحة الرأسية التي تتمفصل معه. وقد يقتصر الضرر الذي يلحق بها على انحسار الغضروف في منطقة محدودة من السطح المفصلي أو انفصال صفيحة غضروفية صغيرة أو قطعة عظمية مغطاة بالغضروف. في بعض الحالات، يتم كسر جزء كبير من سماحة الرأس والكتلة المفصلية المجاورة. يتحرك الجزء للأمام وللأعلى.

الأعراض والاعتراف. في حالة الإصابة المعزولة مع تكوين جزء عظمي غضروفي صغير وكسر في جزء كبير من سماحة الرأس، يتم تحديد الألم والورم الدموي في منطقة اللقمة الجانبية. يمكن أحيانًا الشعور بالجزء الأكبر الذي تحرك للأمام وللأعلى في منطقة المرفق. الحركة في مفصل الكوع محدودة ومؤلمة. من أجل التعرف، تعد الصور الشعاعية التي يتم التقاطها في الإسقاطات الأمامية والخلفية أمرًا بالغ الأهمية. في بعض الحالات، يمكن اكتشاف شظايا صغيرة حرة، غالبًا ما تكون بيضاوية الشكل، من خلال الأشعة السينية التي يتم التقاطها بعد إدخال الهواء إلى مفصل الكوع. في بعض الأحيان لا يتم اكتشاف خلل في الجزء الخارجي من البروز الرأسي، إذا كان الجزء صغيرًا، بواسطة الأشعة السينية. يتم ملاحظة تلف الغضروف المفصلي في كثير من الأحيان بالاشتراك مع كسر في الرأس الكعبري. تم العثور على هذا المزيج بشكل رئيسي أثناء عمليات كسور رأس العظم الكعبري. إذا انفصلت صفيحة صغيرة أو قطعة عظمية غضروفية عن البروز الرأسي، فعند ثني الساعد وتدويره، قد يحدث جزء حر بين السطح المفصلي لرأس نصف القطر والبروز الرأسي، مما يعيق الحركة بطريقة الانحباس من العضلة المفصلية. هذا يجعل من السهل التعرف على الأضرار التي لحقت بسماحة الرأس.

إذا تم إثبات حقيقة السقوط على ذراع ممدودة وتم ملاحظة الألم عند ثني الساعد وتدويره، واستبعاد التصوير الشعاعي الكسر، فمن الممكن الاشتباه في حدوث تلف معزول في غضروف بروز الكتف.

عادة لا يتم التعرف على تلف الغضروف المعزول في المراحل المبكرة بعد الإصابة. فقط الألم طويل الأمد، وحصار مفصل الكوع، وتقييد الحركات،

الألم أثناء تمديد وتدوير الساعد، والذي نشأ بعد السقوط على ذراع ممدودة، وأخيراً، تشير الأشعة السينية التي تم إجراؤها بعد فترة من الإصابة إلى تطور التهاب العظم والغضروف السالخ في منطقة السطح المفصلي للساعد. سماحة الرأس ويشير إلى أن النخر اللاوعائي هو نتيجة لكدمة الغضروف.

علاج . تتم إزالة الأجزاء الصغيرة الحرة والمضغوطة بسهولة داخل المفصل من الجزء الخارجي من سماحة الرأس جراحيًا في اليوم 2-5 بعد الإصابة.

أرز. 60. كسر سماحة الرأس مع النزوح (أ). التخفيض الجراحي وتركيب العظم عبر المفصل بسلك (ب).

يمكن تقليل كسر جزء كبير من البروز الرأسي مع إزاحة الجزء الأمامي والأعلى في معظم الحالات يدويًا. يتم حقن 15-20 مل من محلول نوفوكائين 1% في منطقة الكسر. يستلقي المريض على الطاولة، ويمتد ذراعه عند مفصل الكوع. يمسك المساعد الساعد فوق اليد ويمد مفصل الكوع. يجب أن يكون سطح انثناء الذراع متجهًا للأعلى. يضع الجراح الساق المثنية على كرسي، ويضع ركبته تحت مرفق المريض ويضغط الجزء بإبهامين إلى الأسفل وإلى الخلف داخل سريره. ثم قم بثني المرفق إلى الزاوية اليمنى ثم ضع قالبًا من الجبس على الكتف والساعد في وضعية الكب. في بعض الحالات، يتم الاحتفاظ بالجزء بشكل أفضل عندما يتم تمديد الكوع بالكامل. إذا أظهرت الأشعة السينية التحكمية محاذاة جيدة للشظايا، يتم ترك قالب الجبس في هذا الوضع لمدة 3-4 أسابيع، وبعد ذلك تبدأ الحركات في مفصل الكوع. تتم الاستعادة الكاملة للوظيفة فقط بعد 3-4 أشهر. يعتمد الإطار الزمني لاستعادة القدرة على العمل على مهنة المريض وعلى الذراع المصابة – اليمنى أو اليسرى. وتتراوح هذه الفترات من 2-4 أشهر. إذا أظهرت الصورة الشعاعية المراقبة أنه لا يمكن تصغير الجزء، تتم الإشارة إلى التخفيض الجراحي بدلاً من إزالة الجزء، لأنه في الحالة الأخيرة غالبًا ما تتأثر وظيفة المفصل. عند الأطفال، يتم تثبيت الجزء على السرير بغرز الأوتار، وعند البالغين باستخدام 1-2 إبر حياكة، والتي يتم تمريرها عبر المفصل - من السطح الباسط عبر اللقمة الخارجية إلى الجزء المصغر من سماحة الرأس في نصف القطر ( الشكل 60). تبقى أطراف الإبر فوق سطح الجلد. تتم إزالة الإبر بعد 2-3 أسابيع. في حالة تطور التهاب العظم والغضروف السالخ (مرض كونيغ) والحصار المتكرر، يشار إلى الاستئصال الجراحي للجزء المنفصل من الغضروف.

كسر وانحلال اللقيمة الداخلية لعظم العضد

يحدث كسر اللقيمة الداخلية بشكل رئيسي مع اختطاف مفاجئ وقوي للساعد الممتد. في هذه الحالة، يتوتر الرباط الجانبي الداخلي بشكل كبير ويتمزق اللقيمة، التي تتحرك عادة نحو الأسفل. في مرحلة المراهقة، مع هذه الآلية، يتم فصل اللقيمة على طول المنطقة الغضروفية المأبضية. يتم تصنيف هذا الكسر على أنه حول المفصل. في بعض الحالات، يتمزق جراب مفصل الكوع. في بعض الأحيان يتم تمزق اللقيمة، الممزقة والمتصلة بالرباط الجانبي الداخلي، بين الأسطح المفصلية لعملية الزج وبكرة الكتف ويمكن أن تسحب معها العصب الزندي.

يمكن أن يحدث الكسر أيضًا مع كدمة شديدة ومباشرة في اللقيمة الداخلية، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بتلف العصب الزندي الموجود في الأخدود خلف اللقيمة. ويلاحظ أيضًا تقلصات اللقيمة الداخلية مع خلع مفصل المرفق.

الأعراض والاعتراف. في منطقة اللقيمة الداخلية يظهر ورم دموي وتورم محدود، ويتم تحديد الألم هنا. إذا كان التورم صغيرا، فمن الممكن ملامسة الجزء المتحرك. الحركات النشطة والسلبية في حالة عدم وجود نزيف في مفصل الكوع ممكنة وليست مؤلمة للغاية. عندما يتم ضغط جزء ما بين الأسطح المفصلية للزنج وكتلة الكتف، تكون الحركة في مفصل الكوع مستحيلة وتسبب ألمًا حادًا. من المميزات أنه من الممكن إبعاد الكوع وإعطاء الكوع وضعية أروح مقابل الساعد الطبيعي. وبمجرد توقف الإبعاد، يعود الساعد إلى وضعه السابق. للتعرف على الكسر، تعتبر الصور الشعاعية في إسقاطين ذات أهمية كبيرة. يحتاج الفحص إلى تحديد ما إذا كان هناك تلف في العصب الزندي.

علاج . في حالة الكسور أو انفصال اللقيمة الداخلية على طول الخط المأبضي دون إزاحة ومع إزاحة إلى مستوى مساحة المفصل، يتم استخدام قالب من الجبس، والذي يثبت مفصل الكوع بزاوية قائمة، والساعد في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء. تتم إزالة الضمادة بعد 12-20 يومًا ويتم وصف الحركات في مفصل الكوع. التشخيص جيد حتى مع إزاحة اللقيمة الداخلية. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 4-6 أسابيع.

إذا تم الضغط على اللقيمة الداخلية في مفصل الكوع، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي العاجل. في بعض الأحيان يكون من الممكن إزالة الجزء من المفصل عند إبعاد الكتف دون اللجوء إلى الجراحة. لكن مثل هذا التخفيض لا ينصح به، حيث يمكن إصابة العصب الزندي، وهذا مضاعفات خطيرة للغاية.

العلاج الجراحي. يجب إجراء العملية فورًا بمجرد التعرف على إدخال اللقيمة الداخلية في مفصل الكوع بناءً على الدراسات السريرية والإشعاعية. يتم إجراء التدخل تحت التخدير داخل العظم أو الموضعي أو العام. يتم إجراء شق في الجزء الداخلي من مفصل الكوع. يجب أن نتذكر أن العصب الزندي يمتد إلى الخلف إلى حد ما. بعد التشريح الطولي لللفافة العميقة ونشر الجرح بالخطافات، ينكشف موقع تمزق اللقيمة ويكتشف أن اللقيمة قد توغلت مع الأنسجة الرخوة في مفصل الكوع. من خلال توسيع الجزء الداخلي من مساحة المفصل عن طريق إبعاد الساعد، فمن السهل سحب اللقيمة مع الأنسجة الرخوة المرتبطة بها من المفصل. يتم خياطة اللقيمة الداخلية إلى السرير عن طريق تمرير غرزتين من خيوط المعوية من خلال الأنسجة الرخوة. من الأفضل تحريك العصب الزندي أمام اللقيمة الداخلية (عادة ما يكون موجودًا في الأخدود الخلفي) - وهذا يمنع الصدمة اللاحقة للعصب في الأخدود الخلفي الخشن وضغطه في الأنسجة الرخوة المتحجرة. يتم خياطة الجرح بإحكام ويتم وضع قالب من الجبس لتثبيت المرفق بزاوية قائمة. تتم إزالة الضمادة بعد 3 أسابيع ويوصف الحركات في مفصل الكوع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-7 أسابيع.

أرز. 61. التعدي على اللقيمة الخارجية في مفصل الكوع مع

العضلات المرتبطة به قبل (أ) وبعد (ب) الجراحة.

كسر وانحلال اللقيمة الجانبية لعظم العضد

لوحظ وجود كسر في اللقيمة الخارجية بشكل أقل تكرارًا من الكسر الداخلي، وأحيانًا عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 15 عامًا. يحدث عندما يكون هناك تقريب قوي مفاجئ للساعد في وضع ممتد. في كثير من الأحيان، يتمزق رباط الخزان الخارجي مع صفيحة عظمية صغيرة من اللقيمة الخارجية للكتف. لوحظت تقلصات في اللقيمة الجانبية بدرجات متفاوتة من الإزاحة، بما في ذلك الضغط بين الأسطح المفصلية للقمة الجانبية لعظم العضد ورأس نصف القطر.

الأعراض والاعتراف. العلامات هي نفسها بالنسبة لكسر اللقيمة الداخلية، لكنها موضعية في منطقة اللقيمة الخارجية. عندما تتمزق اللقيمة الخارجية، يمكن تقريب الساعد في مفصل الكوع، مما يمنحه وضعية التقوس، والتي تستقر على الفور بمجرد توقف التقريب. عندما يتم تهجير اللقيمة الجانبية إلى المفصل، يلاحظ الحصار. فحص الأشعة السينية، وخاصة التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي، له أهمية كبيرة للتعرف.

علاج . بالنسبة لكسور اللقيمة الخارجية دون إزاحة أو مع إزاحة طفيفة، يتم تطبيق قالب جبس لمدة 10-20 يومًا، وعند الأطفال، يتم تطبيق جبيرة على مفصل الكوع المثني بزاوية قائمة. ثم توصف الحركات في مفصل الكوع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 4-5 أسابيع.

العلاج الجراحي. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء شق خارجيًا فوق منطقة اللقيمة. إذا تم تهجير اللقيمة بشكل كبير، تتم الإشارة إلى خياطة الجزء على السرير. في حالات انحباس اللقيمة الجانبية في مفصل الكوع، تتم إزالة الجزء من المفصل مع العضلات المرتبطة به وخياطته في موقع القلع (الشكل 61).

تقلص فولكمان الإقفاري

يتطور التقلص الإقفاري نتيجة للانقطاع المطول (الذي يُقاس بالساعات) والاضطراب الكبير (ولكن ليس الكامل) في تدفق الدم الشرياني في الطرف. تحدث هذه المضاعفات بعد إصابة الأطراف ويمكن أن تكون ناجمة عن ضعف تدفق الدم على أي مستوى من الشريان. الأشكال الأكثر شيوعا من التقلص الإقفاري تؤدي إلى تعقيد الصدمة في الطرف العلوي وتوجد في الغالب في مرحلة الطفولة. عادة، يتطور التقلص الإقفاري مع كسور فوق اللقمتين وكسور عظم العضد وكسور في عظام الساعد. في معظم الحالات، يتم ملاحظة التقلص الإقفاري عند تطبيق قوالب الجص الدائرية بإحكام، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الطرف. يمكن أن يحدث ضغط على الحزمة الوعائية العصبية حتى مع استخدام الجبس بشكل صحيح، ولكن مع زيادة لاحقة في الوذمة. وهذا ينطبق على تلك الحالات التي كانت فيها مراقبة المرضى غير كافية: لم يتم قطع الجبيرة الجصية في الوقت المناسب ولم يتم فكها. يمكن أن يكون تقلص فولكمان نتيجة لكدمة أو التواء أو ضغط الشريان بواسطة شظايا نازحة، أو نتيجة للتشنج، أو تجلط الدم، أو الانسداد، أو تلف جزئي أو كامل للشريان، أو تكوين تمدد الأوعية الدموية، وما إلى ذلك. تحدث التغيرات الأولية في العضلات (في المقام الأول المثنية العميقة للإصبع) والأعصاب الحساسة والحركية للساعد (الأعصاب المتوسطة والزندية والأمامية بين عظمي الساعد). يتم تعزيز عدم كفاية إمدادات الدم إلى الطرف مع أي اضطراب في تدفق الدم من خلال تشنج منعكس في الشرايين والضمانات. يساهم تطور الركود الوريدي والشعيري في زيادة التورم والضغط والتوتر في الأنسجة الرخوة تحت اللفافة العميقة للكتف والساعد، مما يزيد من ضعف تدفق الدم إلى العضلات والأعصاب.

الأعراض والاعتراف. الشيء الأكثر أهمية هو أن يتم تشخيص الإصابة بالتقلص الإقفاري خلال أول 1-2 ساعات، والعلامات الرئيسية هي الألم في العضلات المثنية للساعد، على الرغم من التخفيض الجيد للشظايا. عادة، إذا لم تكن هناك مضاعفات، فإن الألم بعد التصغير يقل أو يختفي تمامًا. من الأعراض المهمة شحوب أو زرقة الأصابع. العلامات الثابتة هي اختفاء النبض في الشريان الكعبري وزيادة تورم وبرودة الطرف. تضعف حساسية الأصابع وحركتها تدريجيًا، وتتخذ وضعية انثناء. أي محاولة لتصويب الأصابع بشكل نشط أو سلبي تسبب ألمًا مؤلمًا.

علاج . في حالة وجود الأعراض المذكورة أعلاه، يجب اتخاذ إجراءات فورية. يمكن أن يؤدي التأخير لمدة 2-3 ساعات إلى تغييرات لا رجعة فيها. يجب قطع قالب الجبس على الفور بطوله بالكامل وإزالته، على الرغم من أن ذلك قد ينطوي على إزاحة متكررة للشظايا. يجب تمديد الساعد إلى PO-120° ويجب وضع جبيرة جبسية مثبتة بضمادة بسيطة، أو يجب تعليق الذراع باستخدام الجر الجلدي في نفس الوضع. يظهر حصار حالة وفقًا لـ Vishnevsky في الجزء العلوي من الكتف. يتم تغطية المرفق والساعد بكمادات الثلج. إذا ظلت أعراض اضطرابات الدورة الدموية مستمرة أو متزايدة خلال الـ 1-2 ساعة القادمة، فيجب عليك المضي قدمًا في العملية دون تردد غير ضروري. قد يكون التأخير لمدة 3-4 ساعات خطأً لا يمكن إصلاحه ويؤدي إلى ضعف لا رجعة فيه في وظيفة الطرف.

يتم إجراء شق على شكل حرف S في ثني الكوع (الشكل 62)، والذي يبدأ عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين ويستمر على الساعد حتى مفصل الرسغ. يتم تشريح اللفافة والجسر الليفي. يتم سحب العضلة ذات الرأسين إلى الخارج، ويتم فحص الشريان العضدي والعصب المتوسط. تتم إزالة الورم الدموي. في بعض الأحيان يكون هذا كافيًا لتحسين تدفق الدم إلى الطرف. إذا كان الشريان العضدي مصابا بجروح خطيرة وضيق بشكل ملحوظ، فيجب استئصال الجزء الضيق الذي يزيد عن 3-4 سم، ويجب ربط الأطراف القريبة والبعيدة للشريان. هذا عادة

يخفف من تشنج الأوعية الجانبية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشريح كل من اللفافة السطحية والعميقة على الساعد ويتم تفكيك الحاجز العضلي. ثم يتم خياطة الجلد فقط. بعد العلاج المحافظ، وكذلك بعد الجراحة، إذا تم إزاحة الأجزاء مرة أخرى، تبدأ عملية إعادة التموضع في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع.

أرز. 62. جراحة تطوير تقلص فولكمان.

أ – شق الجلد. ب - تشريح الجسر الليفي في ثني الكوع وتشريح اللفافة "أ" في الساعد؛ ج – انكشاف الشريان العضدي والعصب المتوسط – انفصال العضلات.

يجب أن يتم علاج التقلص الإقفاري المستمر بشكل شامل، بما في ذلك الأدوية وتدابير العلاج الطبيعي، بالإضافة إلى التمارين العلاجية في فترات ما قبل الجراحة وبعدها. من بين التدخلات الجراحية، اعتمادًا على المؤشرات، يتم استخدام عمليات زرع العضلات القابضة السطحية وفقًا لكاوش-إبشتاين-روسوف إلى الأوتار المثنية العميقة، والتحلل العصبي، وإزالة الصف القريب من عظام الرسغ، وإيثاق مفصل مفصل الرسغ، وما إلى ذلك.

التعظم المؤلم غير المتجانس

تحدث هذه المضاعفات، والمعروفة أيضًا باسم التعظم ما بعد الصدمة أو التهاب العضل المعظم الناتج عن الصدمة، في مناطق مختلفة من الهيكل العظمي. في أغلب الأحيان، يحدث تكوين العظام خارج الهيكل العظمي بعد الكدمات والخلع والكسور وخلع الكسور في مفصل الكوع. ويفضل ذلك السمات التشريحية، فضلاً عن تكاثر الخلايا العظمية للمحفظة الممزقة، والسمحاق المنفصل، والأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية، وتلف العضلات العضدية وتراكم الدم.

يتم ملاحظة التعظم في كثير من الأحيان عند الأطفال والشباب. يجب أن يحد العلاج المناسب من تكوين العظام ويعزز ارتشاف العظم. وبخلاف ذلك، تتشكل كتل عظمية كبيرة، مما قد يحد بشكل كبير من حركة المفصل أو حتى يسبب الإصابة بالقسط. الراحة الكاملة (تثبيت الجص) لمدة 3-4 أسابيع على الأقل، حتى في حالة تلف الأنسجة الرخوة فقط، هي الطريقة الرئيسية لوقف التعظم. قد يكون استخدام الهيدروكورتيزون الموضعي المتكرر فعالًا أيضًا. بعد التوقف عن الشلل، يوصى بحركات نشطة وغير مؤلمة وغير قسرية. لا ينبغي أبدا إزالة الانكماش بالقوة. هو بطلان تدليك منطقة مفصل الكوع. من المستحيل إزالة التعظمات على الفور في مرحلة تكوينها النشط. إذا كانت الحركات محدودة بشكل ملحوظ، بعد نضوج كتلة العظام وعدم وجود علامات لمزيد من التعظم، تتم الإشارة إلى إزالة التعظم من خلال التدابير المتخذة ضد تكراره (عملية غير مؤلمة، وتجنب تكوين ورم دموي، والراحة، وما إلى ذلك).