Caries dentaires. Définition, classification, évaluation de l'intensité et de la prévalence des caries, méthodes de traitement.
Question 1. Définition de la carie.
La CARIE est un processus pathologique dans les tissus durs de la dent qui survient après la poussée dentaire et consiste en une déminéralisation focale de l'émail avec formation ultérieure d'une cavité.
Les principales raisons du développement de la carie dentaire.
Présence de plaque dentaire
Consommer de grandes quantités de glucides facilement fermentescibles
Facteurs contribuant au développement de la carie dentaire :
réaction salivaire acide
dents encombrées
faible concentration minéraux(fluorure) dans l'émail
présence dans la cavité buccale conditions additionnelles pour la rétention de plaque (appareils orthodontiques, structures orthopédiques)
hyposalivation
Question 2. Classification des caries selon MMSI.
La classification MMSI des caries a été élaborée en tenant compte de la profondeur de la cavité carieuse :
1. Carie au stade ponctuel (MACULECARIOSA) – déminéralisation focale de l’émail, sans formation de carie :
point blanc– indique un processus carieux actif
tache pigmentée - indique une certaine stabilisation du processus.
2. Caries superficielles (CARIESUPERFICIAIRE) – la cavité carieuse est localisée dans l’émail
3. Carie moyenne (CARIEMÉDIAS) – la cavité carieuse est localisée à l’intérieur de la dentine, légèrement plus profonde que la frontière émail-dentine.
4. Caries profondes (CARIEPROFONDE) - la cavité carieuse est localisée au niveau de la dentine et de la prédentine (près de la pulpe).
Question 3. Classement international carie selon l'OMS (de la Classification internationale des maladies, 10e révision)
Carie initiale(stade de la craie).
Carie de l'émail.
Carie dentinaire.
Carie du ciment.
Caries suspendues.
LA RELATION ENTRE CES DEUX CLASSIFICATIONS :
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1. Carie au stade localisé point blanc tache pigmentée |
Carie initiale |
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Carie suspendue |
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2. Caries superficielles |
Carie de l'émail |
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3. Caries moyennes |
Carie dentinaire |
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4. Caries profondes |
Correspond à l’unité nosologique « Pulpite initiale – Hyperémie pulpaire », car accompagné de changements initiaux dans la pulpe dentaire. |
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Carie du ciment |
Question 4. Classement caries carieuses Noir.
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Classe noire |
Localisation de la cavité carieuse |
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Surfaces de mastication des molaires et des prémolaires, fosses aveugles des molaires et des incisives. |
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Surfaces de contact des molaires et des prémolaires. |
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Surfaces de contact des incisives et des canines sans perturber le tranchant. |
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Surfaces de contact des incisives et des canines avec violation du tranchant. |
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Zones cervicales de tous les groupes de dents (sur les surfaces linguales et vestibulaires). |
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Cavités situées au sommet des cuspides des molaires et des prémolaires, sur le tranchant des incisives. |
Question 5. Diagnostic des caries dentaires.
Tache carieuse - une fois séchée, une perte de brillance de l'émail est détectée ; pour le diagnostic différentiel avec des lésions non carieuses, une coloration vitale de l'émail est utilisée pour identifier une déminéralisation focale. LE BLEU DE MÉTHYLÈNE EST UTILISÉ, AINSI QUE DES SOLUTIONS SPÉCIALES – « MARQUEURS DE CARIES ».
Les caries carieuses sont détectées par sondage
Grâce à la radiothérapie, les caries carieuses sur les surfaces de contact sont détectées, ainsi que les caries sous les obturations.
Question 6. Évaluation de la prévalence des caries dentaires :
L’indice de prévalence des caries dentaires est utilisé pour estimer la prévalence des caries dentaires. L'indice est calculé comme suit :
Question 7. Évaluation de l'intensité des caries :
L'intensité des caries est évaluée à l'aide de l'indice KPU :
Pour chaque patient, le nombre de dents cariées, obturées et extraites est compté, puis les résultats sont résumés et divisés par le nombre de patients examinés.
Dans certains cas (notamment chez les enfants), l'indice KPP est utilisé - la somme des surfaces obturées et cariées (la dent extraite compte pour 5 surfaces).
L'indice KPU permet d'évaluer non seulement l'intensité des caries, mais aussi le niveau de soins dentaires : si les composantes K et U prédominent, alors le niveau de soins dentaires doit être considéré comme insatisfaisant, si la composante P prédomine, il doit être considéré bien.
Les principaux groupes de l'enquête sont les enfants de 12 ans, âgés de 35 à 44 ans.
(pour 12 ans)
très faible niveau d’intensité carieuse 0-1,1
faible niveau d'intensité carieuse 1,2-2,6 ;
niveau moyen d'intensité des caries 2,7-4,4 ;
niveau élevé d'intensité carieuse 4,5-6,5 ;
niveau très élevé d'intensité carieuse 6,6-7,4 ;
Question 8. Méthodes de traitement des caries :
non invasif (thérapie reminéralisante)
invasif (préparation suivie d'un remplissage).
La thérapie de reminéralisation est plus efficace en présence d'une tache carieuse blanche. Elle s'effectue de la manière suivante : hygiène professionnelle, application de préparations à base de calcium, application de préparations fluorées.
Pratique - digue en caoutchouc.
Une digue en caoutchouc est un système permettant d'isoler la zone de travail de la salive, ainsi que de protéger les dents adjacentes et les tissus mous de la cavité buccale des dommages causés par la fraise.
Les indications:
traitement des caries dentaires
traitement dentaire endodontique
restauration dentaire
utilisation d'appareils Air-Flow
Contre-indications :
parodontite grave
allergie au latex
la réticence du patient.
L'ensemble comprend : un poinçon, une pince à serrer, des pinces, du latex, des cordes ou des cales.
Utilisation d'une digue en caoutchouc :
- stade de la tache blanche ;
- maladie de la dentine;
- dommages au ciment ;
- caries stationnaires (suspendues);
- l'odontoclasie (elle comprend la mélanodontoclasie et la mélanodentie) ;
- autres caries (non incluses dans la description) ;
- carie non précisée.
- carie de l'émail dentaire;
- carie dentinaire;
- caries du ciment;
- caries arrêtées grâce à l'exposition à des procédures hygiéniques et préventives ;
- l'odontoclasie, caractérisée par la résorption des racines des dents primaires ;
- d'autres caries;
- carie non précisée.
- carie initiale;
- caries superficielles;
- carie moyenne;
- caries profondes.
- Carie aiguë caractérisé par l’apparition de signes de lésions dentaires en quelques semaines seulement.
- Carie chronique se développe sur une période de temps plus longue. Dans le même temps, les tissus affectés ont le temps de se tacher de plaque et colorant alimentaire, acquérant des couleurs allant du jaune au brun foncé.
- Carie aiguë ou florissante caractérisé par de multiples lésions du tissu dentaire dans un délai assez court. Ce phénomène souvent observé chez les enfants à faible immunité, ainsi que chez les adultes après ablation des glandes salivaires, accompagné d'une bouche sèche.
- Caries récurrentes et secondaires est la conséquence d'un certain nombre de facteurs provoquants. Ceux-ci incluent des dommages ou un affaiblissement de l'émail des dents, le non-respect des règles d'hygiène personnelle, ainsi qu'une diminution de l'immunité due à des maladies du corps.
- Fissure ou carie occlusale caractérisé par le développement de lésions dans les recoins naturels de la surface de mastication des dents.
- Carie interdentaire ou proximale se développe sur les surfaces de contact des dents, et pendant longtemps peut ne pas être visualisé. Cela est dû aux spécificités du développement de la maladie : affectant la surface de la dent, la carie se développe vers son centre, tandis que la cavité elle-même est souvent recouverte d'une couche d'émail préservée. Vous pouvez le trouver en utilisant radiographie ou par des zones sombres apparaissant à travers les dents.
- Carie cervicale ou cervicale se développe dans les zones des dents situées entre leur couronne et leur racine, plus proches de la gencive - sur le cou. Est une conséquence hygiène insuffisante cavité buccale.
- Carie circulaire ou annulaire caractérisé par des dommages circonférentiels à la surface de la dent. Apparence la maladie ressemble à une ceinture jaune ou brune autour du col des dents, avec plus de la moitié cas cliniques tombe sur les enfants.
- Carie cachée caractérisé par des dommages dans des zones difficiles à voir, telles que les crevasses dentaires.
- K02.0 stade de l'émail de la coloration à la craie (carie initiale)
- K02.1 Carie dentinaire
- K02.2 Carie du ciment
- K02.3 Caries dentaires suspendues
- K.02.3 Odontoclasie
Mélanodentie pédiatrique
Mélanodontoclasie - K02.8 Autres caries dentaires
- K02.9 Carie dentaire, sans précision
- – une déminéralisation focale des tissus durs de la dent est observée, et elle peut se produire de manière intensive (tache blanche) ou lente (tache brune).
- – à ce stade une cavité carieuse apparaît au sein de l’émail.
- – à ce stade, le défaut carieux est localisé dans la couche superficielle de la dentine (dentine du manteau).
- – dans ce cas, le processus pathologique atteint les couches profondes de la dentine (dentine péripulpaire).
- Carie aiguë. Elle se caractérise par le développement rapide de modifications destructrices dans les tissus durs de la dent, la transition rapide des caries simples vers des caries compliquées. Les tissus affectés sont mous, légèrement pigmentés (jaune clair, blanc grisâtre), humides et peuvent être facilement éliminés à l'aide d'une excavatrice.
- La carie chronique se caractérise par un processus lent (plusieurs années). La propagation du processus carieux (cavité) se fait principalement dans la direction planaire. Les tissus altérés sont durs, pigmentés, de couleur brune ou brun foncé.
- Il existe également d'autres formes de caries, par exemple les caries « aiguës », « florissantes ».
les trous sont marqués sur le latex à l'aide d'un gabarit
les trous sont faits à l'aide d'un poinçon
du latex est posé sur les dents extraites, des clamps sont fixés sur la dent extraite ou sur les dents voisines, une fixation à l'aide de cales ou d'accords est également possible.
À la clinique, les fils dentaires sont attachés aux pinces (à retirer en cas d'inhalation ou d'ingestion)
Le latex est tendu sur le cadre
Classification OMS des caries. Malheureusement, ça n'existe pas système unifié classifications des caries qui satisferaient pleinement aux exigences des cliniciens. Il existe aujourd'hui plusieurs dizaines de classifications de cariesLors du diagnostic des lésions dentaires carieuses, les dentistes utilisent les classifications suivantes :
Classement des caries :
1. Selon la profondeur des dommages causés au tissu dentaire :
- initial,
- superficiel,
- moyenne,
- profond
2. Selon les changements pathomorphologiques :
- caries au stade ponctuel (tache blanche, tache marron clair, noire),
- caries de l'émail (caries superficielles),
- caries moyennes,
- caries moyennement profondes (correspond à la clinique des caries profondes).
3. Par localisation :
- fissure,
- approximatif,
- cervicale.
4. Selon le degré d'activité de la maladie :
- forme compensée,
- forme sous-compensée,
- forme décompensée.
5. De base : classification des caries de l'OMS (ICD-10, 1995) :
- caries de l'émail
- carie dentinaire
- les caries du ciment.
6. Classification zonale (Lukomsky, 1949).
1. Tache carieuse : a) processus crayeux aigu ; b) pigmenté-chronique.
2. Carie superficielle(caries de l'émail), aiguës et chroniques.
3. Caries moyennes (caries dentinaires), aiguës et chroniques.
4. Caries profondes (caries de la dentine suprapulpaire), aiguës et chroniques.
7. Classification des MMSI(1989)
I. Formes cliniques :En pratique, le terme carie secondaire ou récurrente est utilisé lorsque le processus se développe à côté de l'obturation appliquée sur une dent avec de la pulpe vivante.
1. Stade ponctuel (déminéralisation carieuse) :a) progressif (taches blanches ou jaune clair) ;2. Défaut carieux (désintégration) :
b) intermittent (taches brunes) ;
c) suspendu (taches brun foncé).A. Carie de l'émail (superficielle).
B. Carie dentinaire :a) profondeur moyenne ;
b) profond.B. Carie du ciment.II. Par localisation :1) caries des fissures ;III. Avec le flux :
2) caries des surfaces en contact ;
3) caries de la région cervicale.1) caries à évolution rapide ;IV. Par intensité des dégâts :
2) caries lentes ;
3) processus stabilisé.1) lésions uniques ;
2) lésions multiples ;
3) dommages systémiques.
Classification internationale des maladies CIM-10
- codes et chiffres des diagnostics et des maladies.
K00-K93 Maladies du système digestif
.
K00-K14 Maladies bucco-dentaires, glandes salivaires et les mâchoires
.
K02 Carie dentaire
(Caries dentaires,)
K02.0 Carie de l'émail
K02.1 Carie dentinaire
K02.2 Carie du ciment
K02.3 Caries dentaires suspendues
K02.4 Odontoclasie
K02.8 Autres caries dentaires
K02.9 Carie dentaire, sans précision
(Cie dentaire,)
La carie dentaire doit être considérée comme un processus pathologique polymorphe, caractérisé par une déminéralisation focale des tissus dentaires durs avec formation d'une cavité carieuse, capable de s'aggraver tout au long de la vie, de se stabiliser, d'acquérir diverses activités et d'être en divers degrés compensation.
Il existe plusieurs manières de classer les caries, ce qui nous permet de combiner différentes approches méthodologiques du diagnostic et du traitement. En 1999 Institutions russes Les soins de santé ont transféré les dossiers médicaux statistiques vers la classification internationale des maladies selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS). La classification des caries selon la CIM-10 est utilisée en combinaison avec d'autres systèmes.
Classification selon la CIM-10
À la suite de nombreuses tentatives visant à créer un système unifié de classification des maladies, la Classification internationale des maladies (CIM) a été créée au XXe siècle. Depuis 1948, il a été révisé et complété à plusieurs reprises. La dernière, dixième révision, a eu lieu en 1989. Depuis 1994, le système CIM-10 a commencé à être mis en œuvre dans les pays membres de l'Organisation mondiale de la santé. Toutes les maladies qui y figurent sont classées en sections et désignées par un code alphanumérique à trois chiffres. Les caries selon la CIM-10 reçoivent le code K02. Il appartient à la section « Maladies » système digestif" et la sous-section "Maladies de la cavité buccale".
Carie selon la CIM-10
La classification des caries dans ce système commence par le code K02.0 et se termine par le code K02.9 et comprend sept points :
La classification des caries selon la CIM-10 ne satisfait pas entièrement les cliniciens et les diagnostiqueurs, car certains types de maladies sont cachés sous les termes vagues « autres » et « non précisées » caries. Si la carie est parfaitement classée selon la profondeur de pénétration, alors selon la localisation et d'autres caractéristiques, ce n'est pas tellement le cas. Donc pour plus description complète maladies, les dentistes doivent combiner la CIM-10 avec d’autres classificateurs. En règle générale, le système standard de classification des Noirs (par localisation) est utilisé à cet effet. Il existe d'autres systèmes de classification des caries qui décrivent la durée ou la gravité de la maladie.
Remplacement du classificateur CIM-10
Depuis 2012, des travaux sont en cours pour améliorer la classification CIM-10. L'Organisation mondiale de la santé envisage d'introduire nouveau système- CIM-11. Des experts travaillent à son développement : diagnostiqueurs, cliniciens et praticiens médicaux. Il est prévu qu'il contienne davantage de sous-clauses de classification des caries qui pourront couvrir tous les cas médicaux. La CIM-11 est conçue pour résoudre tous les problèmes que rencontrent les médecins avec la classification des caries selon la CIM-10.
La carie est l'une des plus courantes maladie dentaire sur notre planète. Sa présence à la surface des dents nécessite obligatoire intervention médicale afin d'éviter leur destruction ultérieure. Et le système de classification des caries vous aidera à choisir une méthode de traitement pour un cas clinique particulier.
La classification de Black des formations carieuses à la surface des dents a été proposée en 1896 afin de déterminer les normes de traitement pour chaque cas clinique individuel.
Il comprenait cinq classes, chacune ayant sa propre méthode de préparation et d’obturation des dents. Après l’ajout de la sixième année au classement, celle-ci est restée inchangée jusqu’à ce jour.
Classe I
La première classe comprend les lésions carieuses des creux, des fissures et des dépressions naturelles des surfaces masticatrices, palatines ou buccales des dents - ce qu'on appelle les caries des fissures.
Classe II
La deuxième classe comprend les caries des surfaces de contact des molaires et des prémolaires.
Classe III
La troisième classe comprend les caries de la surface de contact des incisives et des canines, qui n'affectent pas l'intégrité de leurs tranchants.
Classe IV
L'étape suivante est une lésion plus intense des incisives et des canines, violant l'intégrité de leur tranchant.
Classe V
La cinquième classe comprend les dommages à la surface vestibulaire de tous les groupes de dents - les caries cervicales.
Classe VI
La sixième classe comprend les caries situées sur les tubercules des molaires et les bords coupants des incisives et des canines.
Classification des caries selon la CIM-10 (OMS)
La classification CIM-10 (Organisation Mondiale de la Santé) est la suivante :
Selon la profondeur de la lésion
En fonction de la profondeur des dégâts, la carie est divisée en plusieurs étapes.
Ceux-ci inclus:
Carie initiale
Le stade initial de développement de la maladie commence par la formation d'une tache blanche ou sombre à la surface de la dent. Dans le même temps, l'émail reste lisse au toucher, puisqu'il n'a pas encore atteint le point de destruction anatomique.
Il n'y a pas de mal de dents à ce stade et le traitement est effectué avec une intervention minimale dans sa structure.
La tache formée est éliminée à l'aide d'un équipement dentaire et les dents sont reminéralisées afin d'éviter le développement ultérieur du processus carieux.
La prochaine étape dans le développement de la carie est la destruction couches supérieuresémail avec l'apparition d'une réaction aux changements brusques de température des aliments et de l'eau, ainsi qu'aux aliments acides ou épicés.
La douceur de la surface dentaire est perturbée et elle devient rugueuse.
Le traitement à ce stade comprend le resurfaçage de la zone touchée suivi d'une reminéralisation. S'applique également traitement traditionnel avec préparation et remplissage.
La carie moyenne désigne la destruction de la couche d'émail de la dent avec l'apparition de lésions périodiques ou permanentes. douleur. Cela est dû au fait que le processus pathogène a affecté les couches supérieures de la dentine.
Les caries moyennes nécessitent une intervention médicale obligatoire, qui consiste à retirer la zone touchée puis à la restaurer avec un matériau d'obturation.
Les caries profondes se caractérisent par des lésions importantes des tissus internes des dents, affectant la plupart la dentine.
Ignorer ce processus et refuser le traitement peut entraîner des dommages à la pulpe avec des complications ultérieures de la maladie : pulpite et/ou parodontite. Par conséquent, la zone affectée doit être retirée pour la pose ultérieure d'un remplissage.
Vidéo : types de caries
Selon la présence de complications
En fonction de la présence de complications, les caries sont divisées en compliquées et simples.
Simple
Le processus carieux simple comprend un processus carieux typique, comprenant ses différentes étapes (superficielle, moyenne, profonde).
Compliqué
La carie compliquée comprend une maladie accompagnée du développement de troubles concomitants processus inflammatoires. Le plus souvent, cela est la conséquence d'une consultation tardive d'un médecin ou d'un traitement insuffisant.
Par degré d'activité
Pour évaluer le degré d'activité de la maladie, la classification de Vinogradova est utilisée, basée sur la division des caries en compensées, sous-compensées et décompensées.
Compensé
La carie compensée se caractérise par un processus lent ou non progressif. Les dommages à la surface des dents sont insignifiants et ne provoquent aucune gêne chez le patient.
Avec régulier procédures d'hygiène, ainsi que la tenue d'événements spéciaux mesures préventives il est possible d'arrêter le développement de la maladie dès ses premiers stades.
Sous-compensé
La carie sous-compensée se caractérise par un taux de progression moyen, auquel elle peut passer inaperçue et ne pas inquiéter le patient du tout.
Décompensé
La carie décompensée se caractérise par un développement et une évolution intensifs, accompagnés de tels la douleur aiguë que cela affecte la capacité du patient à travailler. Pour cette raison, la maladie est souvent appelée carie aiguë.
Cela nécessite immédiatement procedures médicales, car sinon le processus pourrait se propager à des dents tierces avec l'ajout ultérieur de pulpites et de parodontites.
Selon la nature du flux
Selon la nature de l'évolution, la carie est divisée en aiguë, chronique, aiguë et récurrente.
Selon l'intensité du processus
Selon l'intensité du processus, la maladie est divisée en caries simples et multiples.
Dans le premier cas, une dent est impliquée dans le processus et dans le second, plusieurs dents en même temps. Défaite grande quantité des dents sur une courte période est appelée carie généralisée.
Par localisation de processus
Selon la localisation du processus, la carie est divisée en fissure, interdentaire, cervicale, circulaire et cachée.
Selon la primauté du développement
En fonction de la priorité de développement, les caries sont divisées en primaires et secondaires.
La carie primaire se développe soit sur une dent intacte, soit sur une zone qui n'a pas été traitée auparavant.
La carie secondaire est récurrente car elle apparaît sur les sites traités, c'est-à-dire là où une obturation a été préalablement installée. Étant donné que le siège de la maladie est souvent la zone située sous une obturation ou une couronne dentaire, on parle alors de carie interne.
Vidéo : pourquoi les obturations doivent être remplacées
Classification chez les enfants
Les principes de classification des caries chez les enfants ne diffèrent pratiquement pas de ceux des adultes. La seule différence est la division de ses paramètres en caries dents permanentes et caries des dents primaires.
Dans ce dernier cas, l'image de la lésion est de la même nature que chez l'adulte, mais en raison de la fonction temporaire des dents de lait, le traitement est effectué de manière quelque peu différente.
En raison des caractéristiques du développement des caries, plusieurs classifications ont été identifiées. Nous présentons les principales classifications des caries
Conformément aux changements dans les tissus durs et manifestations cliniques Plusieurs types de classification des caries dentaires ont été créés, ils reposent sur divers signes.
Selon la classification de l'OMS, la carie est classée dans une catégorie distincte.
Classification des caries CIM-10
Les avantages de cette classification incluent l'introduction des sous-catégories « caries arrêtées » et « caries du ciment ».
Classification topographique des caries dentaires
Dans notre pays, cette classification est la plus largement utilisée. Il prend en compte la profondeur de la lésion, ce qui est très pratique pour la pratique du dentiste.
DANS pratique clinique Les termes « carie secondaire » et « carie récurrente » sont également utilisés ; voyons de plus près ce qu’ils sont :
1)Carie secondaire– ce sont toutes de nouvelles lésions carieuses qui se développent à côté de l’obturation d’une dent préalablement traitée. La carie secondaire présente toutes les caractéristiques histologiques d’une lésion carieuse. La raison de son apparition est une violation du joint marginal entre l'obturation et les tissus durs de la dent ; les micro-organismes de la cavité buccale pénètrent dans l'espace résultant et créent conditions optimales pour la formation d'un défaut carieux le long du bord d'un remplissage en émail ou en dentine.
2) La récidive des caries est un renouvellement ou une progression processus pathologique dans le cas où la lésion carieuse n’a pas été complètement éliminée lors du traitement précédent. La récidive des caries est plus souvent retrouvée sous une obturation lorsque examen aux rayons X ou le long du bord de la garniture.
Classification clinique des caries dentaires
Classification des caries carieuses selon Black
Classe 1 – cavités situées au niveau des fissures et des retraits naturels (par exemple, la fosse aveugle des incisives latérales) ;
Classe 2 – cavités situées sur les surfaces de contact des petites et grandes molaires ;
Classe 3 – cavités situées sur les surfaces de contact des incisives et des canines tout en maintenant le tranchant ;
Classe 4 – caries situées sur les surfaces de contact des incisives et des canines avec violation des angles et du tranchant de la couronne ;
Classe 5 – cavités sur les surfaces vestibulaires, buccales et linguales situées dans la partie gingivale de la couronne.
DANS Dernièrement On distingue la classe 6, que Black n'a pas décrite ; ce sont des cavités situées sur les tubercules des molaires et sur le tranchant des incisives et des canines.
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