Les conditions dans lesquelles se trouve la personne malade sont très importantes dans l'évolution et l'issue des maladies. Tout d'abord, il est nécessaire de suivre les règles simples d'hygiène personnelle et de propreté dans le service; il est également nécessaire de fournir au patient une alimentation appropriée et en temps opportun. Il doit y avoir un endroit confortable pour le patient au lit, le linge de lit doit être propre et le matelas doit être plat, si le lit a une moustiquaire, il doit être dans une position tendue. Pour les patients souffrant d'incontinence urinaire et les patients gravement malades, il est nécessaire de déposer une toile cirée sous un drap sur le surmatelas. Pour les femmes ayant des pertes abondantes, il est nécessaire de mettre une couche sur une toile cirée, qui doit être remplacée au moins deux fois par semaine.
Les personnes gravement malades sont placées sur des lits fonctionnels, où des appuie-tête sont applicables. Le patient reçoit une couverture avec une housse de couette et 2 oreillers. Le lit doit être changé régulièrement : avant d'aller au lit et après le réveil. Le linge de lit et les sous-vêtements doivent être changés au moins une fois par semaine après chaque bain.
Il est très important de prendre soin de la peau d'un patient gravement malade.
La peau est conçue pour remplir plusieurs fonctions ; régulatrice, analytique, protectrice et excrétrice. L'acide urique, le potassium, le sodium, l'urée, l'eau et de nombreuses autres substances sont sécrétés par la peau et les glandes sudoripares. À température normale au repos, environ un litre de sueur par jour est sécrété, et chez les patients fébriles, jusqu'à 10 litres ou plus.
Lorsque la sueur s'évapore, les produits métaboliques sont retenus sur la peau, ce qui a un effet destructeur sur la peau. À cet égard, la peau doit être propre, et pour cela, il est nécessaire de changer fréquemment de linge, d'essuyer la peau avec de l'eau de Cologne, des lingettes désinfectantes et d'essuyer la peau avec une serviette propre et sèche.
Vous devez surveiller particulièrement attentivement la peau de la région de l'aine, des aisselles, sous les seins chez les femmes. Un lavage quotidien est nécessaire pour le périnée. Les patients gravement malades doivent être lavés après chaque vidange pour éviter processus inflammatoires la peau. De plus, chez les patients gravement malades, des escarres peuvent apparaître, qui sont une nécrose des tissus mous, résultant d'une ischémie.
Le plus souvent, les escarres se produisent sur les omoplates, les coudes, les talons et le sacrum. D'abord, il y a des douleurs et des rougeurs, puis des cloques se forment. En présence d'escarres profondes, des tendons et des muscles apparaissent. Des ulcères se forment, atteignant parfois l'os. Une infection traverse les plaies, entraînant un empoisonnement du sang et une suppuration.
Si des escarres apparaissent, cela signifie que l'hygiène personnelle de la personne gravement malade n'est pas suffisamment réalisée.
En cas de rougeur de la peau, il est nécessaire de l'essuyer avec une solution de camphre deux fois par jour, serviette humide... Lorsque les escarres se forment, vous devez les lubrifier avec une solution de permanganate de potassium, appliquer un pansement avec de la pommade Vishnevsky, etc.
Il est également nécessaire de prendre soin de la cavité buccale, car chaque personne en a besoin et il n'y a rien de difficile à cela.
Il suffit de se rincer la bouche à l'eau après les repas et de se brosser les dents deux fois par jour, le matin et avant de se coucher.
Il faut prendre soin de ses yeux. Il est nécessaire de rincer les yeux pour éliminer les formations purulentes avec une solution d'acide borique, de permanganate de potassium ou de rivanol avec un tampon de gaze. En présence de processus inflammatoires dans les yeux, vous devez instiller des médicaments ou appliquer des pommades oculaires.
De plus, un patient gravement malade doit se nettoyer les oreilles deux ou trois fois par semaine pour éviter la formation de bouchons de soufre, qui réduisent l'audition, dans de tels cas, il est nécessaire de rincer le conduit auditif.
Il est nécessaire d'enlever les croûtes du nez.
Des précautions doivent être prises pour éviter la formation de pellicules dans les cheveux des patients gravement malades. Pour ce faire, vous devez bien vous laver la tête une fois par semaine à l'aide de shampoings et de savon de toilette. Les personnes gravement malades se lavent la tête directement au lit. Pour cette procédure, il est nécessaire de placer le bassin en tête de lit, et le patient doit jeter sa tête en arrière sur le bassin. Il doit très bien se rincer les cheveux, se savonner la tête, puis rincer à l'eau tiède, essuyer et bien peigner. Après cette procédure, attachez une serviette ou un foulard sur votre tête.
Chaque jour, vous devez vous peigner les cheveux, vous devez utiliser un peigne personnel fréquent trempé dans une solution de vinaigre. Ainsi, les pellicules sont parfaitement peignées. Il faut que les pétoncles soient propres, il faut les essuyer avec de l'alcool et rincer à l'eau chaude avec du soda. L'infirmière coupe ensuite les ongles des pieds et des mains.

Institut des transports d'Orenbourg -

branche de l'établissement d'enseignement budgétaire de l'État de l'enseignement professionnel supérieur

Université d'État des transports de Samara

Faculté de médecine d'Orenbourg

PM.04, PM.07 Exécution du travail par profession

Infirmière junior

MDK 04.03, MDK 07.03

Résoudre les problèmes des patients grâce aux soins infirmiers.

Spécialité 060501 Soins infirmiers

Spécialité 060101 Médecine générale

Thème 3.4. Conférence sur l'hygiène personnelle des patients

Préparé par le professeur

Marycheva N.A.

D'accord

à la réunion du CMC

protocole n° ___

À partir de "___" ___________2014

président du CMC

Tupikova N.N.

Orenbourg -2014

Leçon numéro 4

Thème 3.4. Hygiène personnelle du patient

L'étudiant doit avoir une idée de :

sur les types de soins aux patients, sur la méthodologie pour déterminer le degré de développement des escarres, la prévention et le traitement des escarres et de l'érythème fessier.

L'étudiant doit savoir :

Principes de soins d'hygiène ;

L'importance de l'hygiène personnelle du patient;

Régime de linge d'hôpital (exigences en matière de linge de lit);

Règles d'assemblage et de transport du linge sale;

Mode de désinfection des articles d'entretien

Facteurs de risque d'escarres ;

Lieux de formation possible d'escarres ;

Étapes de la formation des escarres.

Plan de cours

Introduction.

Types de soins aux patients.

Principes de soins hygiéniques.

L'importance de l'hygiène personnelle du patient.

Régime de linge de l'hôpital (exigences pour le linge de lit).

Règles de montage et de transport du linge sale.

Mode de désinfection des articles d'entretien.

Lieux de formation possible d'escarres.

Facteurs de risque de formation d'escarres.

Méthode de détermination du degré de développement des escarres.

Étapes de la formation des escarres.

Prévention et traitement des escarres et des érythèmes fessiers.

Introduction.

La prise en charge du patient fait partie intégrante du traitement. Dans la vie de tous les jours, les soins infirmiers sont entendus comme aidant un patient à répondre à ses divers besoins.En médecine, le concept de « soins aux patients » est interprété plus largement. Les soins sont compris comme un ensemble de mesures thérapeutiques, préventives, hygiéniques et sanitaires et hygiéniques visant à soulager la souffrance du patient, son prompt rétablissement et la prévention des complications de la maladie.

Une personne malade a souvent besoin d'aide pour son hygiène personnelle : se laver, se raser, prendre soin de la cavité buccale, des cheveux, des ongles, se laver, prendre un bain, ainsi que lors de l'enlèvement des déchets. Dans cette partie des soins, les mains de l'infirmière deviennent les mains du patient. Mais lorsqu'on aide le patient, il faut lutter le plus possible pour son indépendance et encourager ce désir.

Types de soins aux patients.

Les soins aux patients sont divisés en soins généraux et soins spéciaux.

Soins généraux comprend les activités dont tout patient a besoin, quelle que soit la nature de la maladie. Tous les patients ont besoin de médicaments, d'un changement de linge, etc.

Soin particulier comprend des mesures qui ne s'appliquent qu'à une certaine catégorie de patients (par exemple, le lavage de la vessie pour un patient atteint de maladies des organes génito-urinaires).

Composants de soins :

Sécurité du patient

Gymnastique

Contrôle d'infection

Suivi de la prise de médicaments

• Observation des patients

  Éducation du patient

• Procédures de traitement

  Procédures générales de soins

  Réhabilitation

  Modes patients

  Votre propre sécurité

Principes de soins.

sécurité(prévention des blessures du patient);

confidentialité(les détails de la vie personnelle ne doivent pas être connus des étrangers) ;

respecter les sens dignité(effectuer toutes les procédures avec le consentement du patient, en assurant la confidentialité si nécessaire) ;

la communication (l'emplacement du patient et des membres de sa famille pour la conversation, la discussion sur le déroulement de la procédure à venir et le plan de soins dans son ensemble);

indépendance(encourager chaque patient à être indépendant) ;

infectieux sécurité(mise en œuvre des mesures appropriées).

Cibler aider patient- mise en œuvre de l'hygiène personnelle, assurant confort, propreté et sécurité.

L'importance de l'hygiène personnelle du patient.

Hygiène personnelle patient est d'une grande importance dans le processus de son traitement. Tout d'abord, il faut comprendre que la notion de propreté est individuelle pour chaque patient. C'est pourquoi le personnel médical doit l'interroger sur ses habitudes de soins personnels, ainsi que d'évaluer comment le patient est capable de suivre de manière autonome les règles d'hygiène qui lui permettront de mener le plus efficacement possible son traitement.

L'une des parties importantes hygiène personnelle du patient est le soin de sa peau. Afin de garder votre peau propre, vous devez vous laver le visage matin et soir et prendre un bain hygiénique une fois par semaine. Bien entendu, cela s'applique aux patients qui, pour des raisons de santé, peuvent effectuer eux-mêmes des procédures d'hygiène. N'oubliez pas de prendre soin de la cavité buccale, vous devez vous brosser les dents deux fois par jour, tout en faisant attention à la propreté de la langue et des gencives.

Hygiène personnelle d'un patient gravement malade

Étant donné qu'avec un certain nombre de maladies, une personne ne peut pas prendre soin d'elle-même, hygiène personnelle d'un patient gravement malade l'infirmière est engagée. Il convient de noter que la raison de l'incapacité à effectuer des procédures d'hygiène personnelle peut être non seulement un état physique grave, mais également un état mental, par exemple la dépression. Les soins de la peau chez les patients sévères avec alitement dans un hôpital présentent un certain nombre de caractéristiques. Afin d'éviter les risques d'infection dus à une contamination cutanée, un essuyage quotidien à l'eau savonneuse à l'aide d'une éponge ou de serviettes doit être effectué. Une attention particulière doit être portée aux endroits où s'accumulent les sécrétions des glandes sudoripares. Ces patients doivent se brosser les dents deux fois par jour. De plus, la cavité buccale est traitée avec un coton imbibé d'une solution de permanganate de potassium ou d'acide borique. En outre, les tâches du personnel médical comprennent les soins des yeux, des oreilles et de la cavité nasale des patients gravement malades.

Hygiène personnelle du patient à l'hôpital

L'endroit où le patient passe le plus clair de son temps à se faire soigner dans établissement médical, est son lit. C'est pourquoi, en plus des règles de base hygiène personnelle du patient à l'hôpital il faut veiller à la propreté du linge de lit. Il doit être changé au fur et à mesure qu'il se salit et, chez les patients alités, redresser soigneusement tous les plis, car même le plus petit d'entre eux peut endommager la peau. Les draps sur les lits de ces patients doivent être très doux, sans cicatrices ni coutures, car ils ont souvent une sensibilité accrue en raison de la maladie.

Régime de linge de l'hôpital (exigences pour le linge de lit).

Les organisations médicales devraient être dotées de suffisamment de linge.

Collecte, transport et stockage du linge

Dans les hôpitaux et les cliniques, les réserves centrales sont équipées pour le linge propre et sale. Dans les organisations médicales à faible consommation, le linge propre et sale peut être stocké dans des armoires séparées, y compris des armoires intégrées. Le garde-manger pour le linge propre est équipé de supports avec une surface résistante à l'humidité pour le nettoyage et la désinfection humides.

Dans les pièces "sales" (pièces de démontage et de stockage du linge sale), la finition implique d'assurer la résistance à l'humidité sur toute leur hauteur. Les sols doivent être recouverts de matériaux imperméables. Il est permis de disposer des plafonds suspendus, suspendus, ourlés et autres, qui garantissent la douceur de la surface et la possibilité de leur nettoyage et désinfection humides.

Le transport du linge propre de la blanchisserie et du linge sale à la blanchisserie doit être effectué sous une forme emballée (dans des conteneurs) par des véhicules spécialement désignés. Vous ne pouvez pas transporter du linge propre et sale dans le même conteneur. Le lavage des contenants en tissu (sacs) est effectué en même temps que le linge.

Le linge sale est collecté dans des conteneurs fermés (sacs en toile cirée ou en plastique, chariots à linge spécialement équipés et marqués ou autres dispositifs similaires) et transféré au garde-manger central pour le linge sale. Le stockage temporaire du linge sale dans les services (pas plus de 12 heures) est autorisé dans des locaux pour linge sale à finition de surface imperméable, équipés d'un évier et d'un dispositif de désinfection de l'air.

Dans les garde-manger pour stocker le linge, des étagères avec un revêtement hygiénique doivent être disponibles pour le nettoyage humide et la désinfection.

Remise et changement de linge aux patients

Lors de son admission à l'hôpital, le patient reçoit un ensemble de sous-vêtements propres, pyjama/robe de chambre, chaussons. Les patients laissent des vêtements personnels et des chaussures dans des emballages spéciaux avec des cintres (sacs en plastique, housses en tissu dense) dans la salle de stockage des effets personnels des patients ou les donnent à des parents (amis). Il est permis de rester dans les hôpitaux en tenue vestimentaire. Les vêtements personnels des patients à profil infectieux dans les cas prévus par les règles sanitaires sont soumis à une désinfection en chambre. Le changement du linge des patients s'effectue au fur et à mesure qu'il se salit, régulièrement, mais au moins 1 fois tous les 7 jours. Avant l'admission du patient, la literie est changée (matelas, oreiller, couverture) et le lit est recouvert d'une parure de lit propre (drap, taie, housse de couette). Le linge contaminé doit être remplacé immédiatement. Le linge de lit doit être changé par les mères tous les 3 jours, les sous-vêtements et les serviettes tous les jours, les sous-vêtements au moins 4 à 5 fois par jour et selon les besoins. L'utilisation de joints industriels est autorisée.

Avant que le patient ne revienne dans le service après la chirurgie, un changement de linge obligatoire est effectué. En période postopératoire, le changement de linge des patients doit être effectué systématiquement jusqu'à l'arrêt de l'écoulement des plaies.

Dans les salles d'opération, les hôpitaux obstétricaux (maternités, ainsi que les services pour nouveau-nés), du linge stérile est utilisé. Pour les nouveau-nés, les couches sont autorisées.

Lors de la réalisation de manipulations médicales et diagnostiques, notamment dans les conditions d'une clinique ambulatoire, le patient dispose d'un ensemble individuel de sous-vêtements (drap, coussin, serviette, couvre-chaussures), dont un à usage unique.

Vêtements d'allaitement

Le personnel médical doit disposer d'ensembles de vêtements, de blouses, de chapeaux et de chaussures interchangeables. Le personnel des unités de chirurgie et d'obstétrique est changé quotidiennement et au fur et à mesure qu'il se salit. Dans les établissements à profil thérapeutique, elle est réalisée 2 fois par semaine et au fur et à mesure qu'elle se salit. Les serviettes réutilisables, s'il est impossible d'utiliser un chiffon jetable, doivent être lavées.

Les vêtements du personnel sont lavés centralement et séparément des vêtements des patients. Ils lavent les vêtements dans des blanchisseries spéciales ou dans une blanchisserie faisant partie d'une organisation médicale. Le mode de lavage du linge doit être conforme aux règles d'hygiène en vigueur. Ne pas laver les vêtements de travail à la maison.

Désinfection du linge

La désinfection des produits à base de matières textiles contaminées par des sécrétions et des fluides biologiques (sous-vêtements, linge de lit, serviettes, combinaisons du personnel médical, etc.) autorisé à ces fins signifie dans les machines à laver du type à passage selon le programme n ° 10 (90 ° C) selon la technologie de traitement du linge dans les organisations médicales. Le linge nouveau-né est traité de la même manière que le linge infecté.

Après la sortie des patients et lorsqu'ils se salissent, les matelas, les oreillers et les couvertures doivent être désinfectés dans une chambre. Dans le cas de l'utilisation de housses en matériau permettant une désinfection humide pour recouvrir les matelas, le traitement en chambre n'est pas nécessaire. S'il y a des housses en matériaux résistants à l'humidité sur les matelas et les oreillers, ils sont désinfectés avec une solution désinfectante en essuyant. L'organisation médicale doit disposer d'un fonds d'échange de literie, pour le stockage duquel une pièce spéciale est prévue.

Les locaux et équipements de nettoyage des blanchisseries, les garde-manger pour le stockage temporaire du linge sont lavés et désinfectés quotidiennement. Les équipements de nettoyage (chariots, vadrouilles, contenants, chiffons, vadrouilles) doivent être clairement marqués ou codés par couleur selon leur fonction et rangés dans un local dédié. Le schéma de codage couleur est placé dans la zone de stockage d'inventaire.

Des machines à laver pour laver les vadrouilles et autres chiffons sont installées aux endroits où sont assemblés les chariots de nettoyage. Le matériel de nettoyage utilisé est désinfecté dans une solution de désinfectant, puis rincé à l'eau et séché.

Le lavage du linge dans les établissements médicaux est effectué conformément à SanPiN 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales" et MU 3.5.736-99 "Technologie de traitement du linge dans les établissements médicaux".

Mode de désinfection des articles d'entretien.

Équipement: salopette, article d'entretien usagé; désinfectant approuvé pour une utilisation dans la Fédération de Russie (la liste des désinfectants de base et leurs caractéristiques est donnée dans les "Instructions méthodologiques pour la désinfection, le nettoyage avant la stérilisation et la stérilisation des fournitures médicales", approuvées par le ministère de la Santé de Russie le 30 décembre, 1998, n° MU-287-113) (la concentration de la solution, l'exposition et le mode de traitement sont choisis en fonction de la présence de sang et de sécrétions biologiques du patient sur les éléments de soins) ; chiffons - 2 pièces; récipient pour la désinfection avec un couvercle et des marquages. Condition requise : les articles d'entretien sont désinfectés immédiatement après usage.

Préparation de la procédure

Mettez une salopette, des gants.

Préparer le matériel.

Verser la solution désinfectante de la concentration requise dans le récipient.

Effectuez la procédure à l'aide d'un article d'entretien.

Effectuer une désinfection en immersion totale :

Immerger complètement l'article d'entretien en remplissant ses cavités d'une solution désinfectante).

Retirer les gants.

Marquez l'heure de début de la désinfection.

Résiste à 60 min (ou temps nécessaire processus de désinfection avec cet agent).

Porter des gants.

Fin de la procédure

Versez la solution désinfectante dans l'évier (égout).

Rangez l'article de soins dans un endroit spécialement désigné.

Méthode de double essuyage :

Essuyez successivement deux fois l'objet de soin avec une solution désinfectante à 15 minutes d'intervalle (voir "Instructions méthodologiques pour l'utilisation d'un désinfectant").

Assurez-vous qu'il n'y a pas de lacunes non traitées en matière de soins.

Laisser sécher.

Lavez l'article d'entretien sous l'eau courante avec des détergents et séchez.

Fin de la procédure

Versez la solution désinfectante dans l'évier (vidange).

Rangez l'article de soins dans un endroit désigné.

Retirer la combinaison, se laver et se sécher les mains.

Facteurs de risque de formation d'escarres.

La peau doit être propre pour fonctionner correctement. La contamination de la peau par la sécrétion des glandes sébacées et sudoripares, de la poussière et des microbes qui se déposent sur la peau peut entraîner l'apparition d'une éruption pustuleuse, d'une desquamation, d'un érythème fessier, d'une ulcération, d'escarres.

Intertrigo - inflammation de la peau dans les plis, qui se produit lors du frottement des surfaces humides. Ils se développent sous les glandes mammaires, dans le pli interfessier, les aisselles, entre les orteils avec une transpiration accrue, dans les plis de l'aine. Leur apparition est facilitée par une sécrétion excessive de sébum, une incontinence urinaire, un écoulement des organes génitaux. Se produisent plus souvent pendant la saison chaude chez les personnes obèses, chez les nourrissons mal soignés. Avec l'érythème fessier, la peau devient rouge, sa couche cornée devient trempée et arrachée, des zones de sueurs aux contours irréguliers apparaissent et des fissures peuvent se former dans les profondeurs du pli cutané. Souvent, l'érythème fessier se complique d'une infection pustuleuse ou de maladies pustuleuses. Pour prévenir le développement de l'érythème fessier, des soins hygiéniques réguliers de la peau et un traitement de la transpiration sont nécessaires.

Si vous avez une prédisposition à l'érythème fessier, après lavage et séchage complet, il est recommandé d'essuyer les plis cutanés avec de l'huile végétale bouillie (ou de la crème pour bébé) et saupoudrer de talc.

Escarres- Il s'agit d'une nécrose des tissus mous, qui se développe à la suite de leur compression, déplacement ou friction prolongés dus à une violation de la circulation sanguine locale et du trophisme nerveux.

Un effet de pression prolongé (plus de 1 à 2 heures) entraîne une obstruction vasculaire, une compression des nerfs et des tissus mous. Dans les tissus au-dessus des protubérances osseuses, la microcirculation et le trophisme sont perturbés, une hypoxie se développe, suivie du développement d'escarres.

Les lésions par friction des tissus mous surviennent lorsque le patient est déplacé lorsque la peau est en contact étroit avec une surface rugueuse. La friction entraîne des blessures à la fois à la peau et aux tissus mous plus profonds.

Les dommages de cisaillement se produisent lorsque la peau est immobile et que les tissus plus profonds sont déplacés. Cela entraîne une altération de la microcirculation, une ischémie et des lésions cutanées, le plus souvent dans le contexte de facteurs de risque supplémentaires pour le développement d'escarres.

Lieux d'escarres possibles.

Selon la position du patient (sur le dos, sur le côté, assis sur une chaise), les points de pression changent. Les chiffres montrent les zones les plus et les moins vulnérables de la peau du patient. (6)

En position couchée - dans la zone des tubercules du calcanéum, du sacrum et du coccyx, des omoplates, sur la surface arrière des articulations du coude, moins souvent au-dessus des apophyses épineuses des vertèbres thoraciques et dans la zone des la protubérance occipitale externe.

En position sur "l'estomac" - sur la surface antérieure des jambes, en particulier sur les bords antérieurs du tibia, dans la région de la rotule, les épines iliaques antérieures supérieures, au bord des arcs costaux.

En position latérale - dans la zone de la cheville latérale, du condyle et du grand trochanter du fémur, sur la surface interne des membres inférieurs aux endroits où ils sont proches les uns des autres.

En position assise forcée - dans la zone des tubercules ischiatiques. Afin de déterminer si un patient est à risque de développer des escarres, tous les facteurs de risque doivent être identifiés.

Facteurs de risque de formation d'escarres.

Les facteurs de risque d'escarre peuvent être réversibles (p. ex., déshydratation, hypotension) et irréversibles (p. ex., âge), internes et externes.

8.1.1. Faire une douche hygiénique

Contre-indications : état grave du patient.
Matériel : banc ou siège de bain, brosse, savon, gant de toilette, gants, produits de soin du bain.
Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- laver le bain avec une brosse et du savon, rincer avec une solution d'eau de Javel à 0,5% ou une solution de chloramine à 2%, rincer le bain eau chaude(vous pouvez utiliser un nettoyant et un désinfectant produits menagers);
- mettre un banc dans le bain et asseoir le patient ;

- aider le patient à se sécher avec une serviette et à s'habiller ;
- enlever les gants ;

8.1.2. Faire un bain hygiénique

Indications : contamination cutanée, poux de tête.
Contre-indications : condition sérieuse malade.
Matériel : brosse, savon, gant de toilette, gants, repose-pieds, produits de soin du bain.
Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- laver la baignoire (fig. 73) avec une brosse et du savon, rincer avec une solution d'eau de Javel à 0,5% ou une solution de chloramine à 2%, rincer la baignoire à l'eau chaude (vous pouvez utiliser des produits ménagers nettoyants et désinfectants) ;
- remplir le bain eau chaude(température de l'eau 35-37 ° );
- aider le patient à prendre une position confortable dans la salle de bain (le niveau d'eau doit atteindre le processus xiphoïde);
- laver le patient avec une débarbouillette : d'abord la tête, puis le corps, haut et des membres inférieurs, aine et périnée ;
- aider le patient à sortir du bain, se sécher avec une serviette et s'habiller ;
- enlever les gants ;
- accompagner le patient jusqu'au service.
La durée du bain ne dépasse pas 25 minutes.

Complications possibles: détérioration de la santé - douleurs cardiaques, palpitations, vertiges, décoloration de la peau. Si de tels signes apparaissent, il est nécessaire d'arrêter de prendre un bain, de transporter le patient sur une civière jusqu'au service et de fournir l'assistance nécessaire.

Pour faciliter le travail du personnel, il existe des dispositifs spéciaux qui permettent de placer facilement le patient dans le bain (Fig. 74).

8.1.3. Soins de la peau pour un patient gravement malade

Patients qui sont alités ou alitement strict, l'utilisation d'un bain ou d'une douche hygiénique est contre-indiquée en raison de la gravité de l'affection et risque élevé le développement de complications. Cependant, l'hygiène de la peau de cette catégorie de patients est également nécessaire. Pour ces patients, au moins deux fois par jour, essuyez la peau avec un coton-tige ou le bout d'une serviette humidifiée avec de l'eau tiède ou une solution d'antiseptiques (solution à 10 % d'alcool de camphre, solution de vinaigre - 1 cuillère à soupe par verre d'eau, 70 % alcool éthylique mélangé en deux avec de l'eau, 1% d'alcool salicylique). Ensuite, les endroits essuyés sont essuyés.
L'infirmière lave le patient (visage, cou, mains) avec une éponge imbibée d'eau tiède. Ensuite, il sèche la peau avec une serviette. Les pieds du patient sont lavés 2 à 3 fois par semaine, en plaçant le bassin sur le lit, après quoi, si nécessaire, des ongles courts sont coupés. Avec de mauvais soins de la peau, des érythèmes fessiers, des escarres et d'autres complications peuvent survenir et aggraver leur état.
Il est surtout nécessaire de laver et sécher les plis de la peau sous les glandes mammaires chez la femme (surtout chez la femme obèse), aisselles, plis inguinaux, car sinon il y a un risque élevé de développer un érythème fessier. Dans le même temps, les propriétés protectrices de la peau sont réduites et les micro-organismes peuvent pénétrer à travers la peau endommagée. Afin de prévenir l'érythème fessier, il est nécessaire d'inspecter quotidiennement les plis cutanés sous les glandes mammaires, les aisselles, les plis inguinaux. Après lavage et séchage, ces zones de la peau doivent être saupoudrées de poudre.

8.1.4. Se laver les pieds au lit

Matériel : toile cirée caoutchouc, bassine, eau tiède 34-37°C, gant de toilette, savon, serviette, vaseline ou crème émolliente.
Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- mettre la toile cirée sur le matelas ;
- poser la bassine sur la toile cirée ;
- verser de l'eau dans la moitié du bassin ;
- abaisser les jambes du patient dans le bassin avec une activité physique minimale pour le patient ;
- il est bon de se savonner les pieds, notamment les espaces interdigités ;
- rincer les pieds du patient eau propre les soulever au-dessus du bassin;
- essuyez vos pieds avec une serviette ;
- lubrifier les semelles et les talons avec de la crème ;
- sortir la toile cirée ;
- il est pratique de poser les pieds sur le lit et de les recouvrir d'une couverture ;
- Se laver les mains.

8.1.5. Laver les malades

Les patients, qui peuvent se servir, se lavent à l'eau bouillie et au savon tous les jours, de préférence le matin et le soir.
Gravement malade, rester au lit longtemps et ne pas pouvoir prendre régulièrement bain hygiénique, doit être lavé après chaque selle et chaque miction. Les patients souffrant d'incontinence doivent être lavés plusieurs fois par jour, car l'accumulation d'urine et de matières fécales dans le périnée et les plis de l'aine peut provoquer un érythème fessier, des escarres ou une infection.
Indication : hygiène du périnée.
Matériel : 8 à 16 cotons-tiges, toile cirée, bateau, pince, carafe, mug Esmarch avec tube en caoutchouc, pince et embout, solution antiseptique (solution de permanganate de potassium à faible teneur en potassium ou solution de furatsiline 1 : 5000).
Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- mettre le patient sur le dos, ses jambes doivent être pliées aux genoux et divorcées ;
- déposer une toile cirée sous le patient et mettre le navire ;
- prenez un forcepsong avec une serviette ou un coton-tige dans votre main droite et dans votre main gauche - une carafe contenant une solution antiseptique tiède ou de l'eau à une température de 30 à 35 ° C. Au lieu d'un pichet, vous pouvez utiliser une tasse Esmarch avec un tube en caoutchouc, un clip et un embout ;
- verser la solution sur les parties génitales, et avec une serviette (tige) faire des mouvements des parties génitales vers l'anus (de haut en bas).
Tout d'abord, ils lavent les petites lèvres (avec deux tampons différents ou un grand, mais des côtés différents), puis les grandes lèvres, les plis inguinaux, et enfin la zone de l'anus, en changeant les tampons à chaque fois ;
- sécher dans le même ordre, en changeant constamment de tampons;
- à la fin de l'intervention, retirer le récipient et la toile cirée ;
- Se laver les mains.

8.2. Soins bucco-dentaires

Les soins bucco-dentaires sont une procédure nécessaire pour tous les patients, car des micro-organismes s'y accumulent qui provoquent une mauvaise haleine et provoquent des modifications inflammatoires des dents, des muqueuses de la cavité buccale, des canaux excréteurs glandes salivaires... Une assistance pour ces soins doit être fournie aux patients qui ne sont pas en mesure de le faire eux-mêmes.
Les patients doivent se brosser soigneusement les dents, en particulier près des gencives, 2 à 3 fois par jour, de préférence après chaque repas. S'il est impossible de le faire, rincez-vous la bouche après avoir mangé avec de l'eau légèrement salée (*/4 cuillère à café sel de table par verre d'eau) ou une solution de bicarbonate de soude (U2 cuillère à café par verre d'eau). Cette procédure est également nécessaire pour les personnes qui n'ont pas de dents.
Pour les patients gravement malades qui ne peuvent pas se brosser les dents eux-mêmes, une infirmière doit nettoyer la cavité buccale après chaque repas. Les patients se rincent la bouche. Après cela, les gencives sont doucement et soigneusement essuyées avec un coton ou une serviette en gaze, fixées avec une pince ou une pince et humidifiées avec une solution antiseptique.
Application- c'est l'imposition de lingettes de gaze stériles sur la muqueuse, imbibées d'une quelconque solution désinfectante (solution de furaciline à 0,1%) pendant 3 à 5 minutes. Cette procédure est répétée plusieurs fois par jour. Des analgésiques peuvent être appliqués.
Les patients qui ont une respiration nasale altérée et qui respirent presque complètement par la bouche souffrent souvent de sécheresse des lèvres et de la cavité buccale. Après un certain temps, ils développent des fissures dans les coins de la bouche, ce qui peut être douloureux, surtout lorsqu'ils parlent, bâillent ou mangent. Il faut apprendre au patient à ne pas toucher ces plaies avec ses mains et à ne pas ouvrir grand la bouche. Les lèvres sont soigneusement essuyées avec un coton-tige imbibé d'une solution de furaciline 1: 4000, puis lubrifiées avec de l'huile végétale, d'olive ou de vaseline, de l'huile d'argousier.
Pour éviter la formation de fissures et de lèvres sèches, une serviette en gaze modérément humidifiée avec une solution de furaciline est appliquée aux patients dans le coma avec ventilation artificielle, qui est remplacée en séchant.
Chez les patients présentant une forte fièvre, une infection virale ou violation grave circulation, parfois une stomatite aphteuse se développe, dans laquelle il y a une forte odeur de la bouche. Pour se débarrasser de cette odeur, il faut tout d'abord traiter la maladie sous-jacente. Il est impératif de se rincer la bouche avec des désinfectants (solution de bicarbonate de sodium à 0,2 %, solution de chlorure de sodium à 1 % ou élixir dentaire).
Si le patient porte des prothèses amovibles la nuit, celles-ci sont retirées, rincées abondamment à l'eau courante et conservées dans un verre sec. Avant de les enfiler, ils sont à nouveau lavés.

8.2.1. Traitement de la cavité buccale

Algorithme de soins de la cavité buccale

Indication : soins bucco-dentaires réguliers.
Matériel : spatule, boules de coton, pince ou pince à épiler, plateau, solutions des antiseptiques précédemment listés, gants.
Préparation à la procédure :
- se présenter au patient, expliquer le déroulement de l'intervention à venir (s'il est conscient) ;
- préparer tout équipement nécessaire;
- positionner le patient dans l'une des positions suivantes :
- sur le dos à un angle supérieur à 45°, si ce n'est pas contre-indiqué,
- couché sur le côté,
- allongé sur le ventre (ou sur le dos), en tournant la tête sur le côté ;
- mettre des gants ;
- enrouler une serviette autour du cou du patient.
Effectuer des manipulations :
- préparer une brosse à dents souple (pas de dentifrice) pour se brosser les dents. Demandez au patient d'ouvrir grand la bouche. Humidifiez le pinceau dans la solution antiseptique préparée. Si vous n'avez pas de brosse à dents, vous pouvez utiliser un tampon de gaze attaché à un clip ou une pince à épiler ;
- se brosser les dents, en commençant par les dents de derrière, nettoyer systématiquement les surfaces intérieures, supérieures et extérieures, en effectuant des mouvements de haut en bas dans le sens des dents de derrière vers celles de devant. Répétez les mêmes étapes de l'autre côté de la bouche. La procédure est répétée au moins deux fois;
- éponger la cavité buccale du patient avec des tampons secs pour éliminer le liquide résiduel et les sécrétions de la cavité buccale ;
- demander au patient de tirer la langue. S'il ne peut pas le faire, il est alors nécessaire d'envelopper la langue avec une serviette en gaze stérile et de la retirer soigneusement de la bouche avec la main gauche;
- essuyez la langue avec une serviette imbibée d'une solution antiseptique, en éliminant la plaque, dans le sens de la racine de la langue vers sa pointe. Lâchez la langue, changez la serviette;
- essuyer la surface interne des joues, l'espace sous la langue, les gencives du patient avec une serviette imbibée d'une solution antiseptique ;
- si la langue est sèche, lubrifiez-la avec de la glycérine stérile ;
- traiter séquentiellement la tige et lèvre inférieure une fine couche de vaseline (pour éviter les fissures sur les lèvres).
Fin de la procédure :
- retirer la serviette. Il est commode de coucher le patient;
- Récupérer les fournitures de soins et les livrer dans une salle spéciale pour un traitement ultérieur ;
- enlever les gants, les placer dans un conteneur pour la désinfection ;
- se laver les mains, les traiter avec un antiseptique ou du savon ;
- faire un enregistrement approprié de la procédure effectuée dans la documentation médicale.
Au cours de cette manipulation, la bouche, la langue et les gencives sont soigneusement examinées. En cas de modifications inflammatoires de la cavité buccale, rincer, traiter les gencives avec une solution de furaciline 1 ; 5000, solution d'acide borique à 2%. Parfois, ils appliquent des applications avec les mêmes solutions, en les supprimant après 1-2 heures. Le traitement est effectué sous la direction d'un dentiste.
En guise de premiers secours, les zones d'inflammation des muqueuses peuvent être traitées avec une solution de vert brillant. Cette procédure est répétée 2 à 3 fois par jour. Dans les premiers stades, il permet parfois de guérir complètement le patient avant l'arrivée d'un dentiste consultant.
Les patients qui restent alités longtemps et consomment peu de vitamines peuvent développer une stomatite : des ulcères ronds apparaissent sur la muqueuse rouge. Ensuite, ils jaunissent et une douleur dans la bouche apparaît. Parfois, des plaies apparaissent le long du bord de la langue, sur les gencives, à l'intérieur des lèvres et des joues. Traitement local - des applications ou une irrigation de la cavité buccale avec les solutions antiseptiques répertoriées précédemment sont utilisées. Les plaies sont lubrifiées avec des onguents spécialement préparés ou de l'huile végétale.

8.2.2. Irrigation de la cavité buccale

Indications : symptômes de la stomatite.
Matériel : spatule, boules de coton, pince ou pince à épiler, plateau, solutions antiseptiques, gants, toile cirée, ballon poire ou seringue de Jeanne. Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- aspirer une solution antiseptique tiède dans un ballon en forme de poire ou dans une seringue à Jeanne ;
- pour que la solution ne pénètre pas dans Voies aériennes, la tête du patient doit être tournée sur le côté (si possible, asseyez le patient) ;
- mettre une toile cirée (ou une couche) sur la poitrine et le cou du patient, mettre un plateau sous le menton ;
- reculer le coin de la bouche avec une spatule, insérer l'embout dans la veille de la bouche ;
- rincer l'espace joue gauche et droite en alternance avec un jet de liquide sous pression modérée.
La manipulation de l'irrigation orale n'est pas utilisée chez les patients gravement malades en raison du danger de pénétration de liquide dans les voies respiratoires, ce qui peut entraîner des conséquences irréversibles.

8.3. Soins des oreilles

Les patients du régime général se lavent les oreilles seuls pendant la toilette quotidienne du matin. Les patients alités doivent périodiquement nettoyer les conduits auditifs externes.

8.3.1. Enlever la saleté et le bouchon de soufre

Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- pour asseoir le patient ;

- gouttez quelques gouttes d'une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène dans l'oreille (la solution doit être tiède) ;
- reculer oreillette de haut en bas et avec des mouvements de rotation, insérez le coton dans le conduit auditif externe ;
- après avoir changé la turunda, répéter la manipulation.
Pour retirer le cérumen des oreilles, n'utilisez pas d'objets durs pour éviter d'endommager le tympan.

8.3.2. Mettre la pommade dans l'oreille

Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- pour asseoir le patient ;
- incliner la tête du patient dans le sens opposé ;
- Appliquer la quantité requise de pommade sur le coton stérile ;
- tirer l'oreillette vers l'arrière et vers le haut et, avec des mouvements de rotation, insérer la turunda avec pommade dans le conduit auditif externe.

8.3.3. Instiller des gouttes dans les oreilles

Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- pour asseoir le patient ;
- incliner la tête du patient dans le sens opposé ;
- prélever le nombre requis de gouttes dans la pipette (elles doivent être tièdes) ;
- tirez l'oreillette vers l'arrière et vers le haut et insérez les gouttes dans le conduit auditif externe ;
- à la fin de l'intervention, introduire un coton-tige dans le conduit auditif externe.

8.4. Soins du nez

Les patients qui marchent pendant les toilettes du matin prennent soin de leur nez de manière indépendante. Les patients gravement malades qui ne sont pas en mesure de surveiller l'hygiène du nez doivent être libérés quotidiennement des voies nasales des sécrétions et des croûtes. L'infirmière doit le faire quotidiennement.

8.4.1. Traitement des voies nasales

Effectuer des manipulations
- mettre des gants ;
- en position couchée ou assise (selon l'état du patient), inclinez légèrement la tête du patient en arrière ;
- humidifier des boules de coton avec de la vaseline ou de l'huile végétale ou de la glycérine ;
- introduire la turunda dans le passage nasal avec des mouvements de rotation et y laisser 2-3 minutes;
- retirer la turunda et répéter la manipulation.

8.4.2. Instillation de gouttes dans le nez

Une autre façon de nettoyer le nez d'une personne malade consiste à instiller des gouttes. Dans ce cas, une pipette stérile est utilisée. Les patients sont en position assise ou couchée (selon la condition), leur tête est inclinée vers l'épaule opposée et légèrement renversée. L'infirmière doit vérifier la conformité des gouttes avec la prescription du médecin, asseoir le patient et aspirer le nombre de gouttes requis dans la pipette. Les gouttes sont enterrées d'abord dans l'une, puis, après 2-3 minutes, dans l'autre voie nasale, après avoir préalablement modifié la position de la tête.

8.4.3. Soulagement des saignements de nez

Les causes des saignements de nez sont variées. Ils peuvent être le résultat d'altérations locales (traumatismes, grattage, ulcères de la cloison nasale, fractures du crâne), et apparaître également dans diverses maladies (maladies du sang, maladies infectieuses, grippe, hypertension, etc.).
Avec les saignements de nez, le sang pénètre non seulement vers l'extérieur par les ouvertures nasales, mais aussi dans le pharynx et dans la cavité buccale. Cela provoque une toux, souvent des vomissements (en cas d'ingestion de sang). Le patient devient agité, ce qui augmente le saignement.
Effectuer des manipulations :
- asseoir ou allonger le patient et se calmer ;
- il est déconseillé de jeter la tête en arrière pour éviter d'avaler du sang et de le faire pénétrer dans le nasopharynx ;
- appuyer les ailes du nez sur la cloison nasale ;
- mettre une compresse froide ou un sac de glace sur la cloison ;
- si le saignement ne s'arrête pas, insérez des boules de coton (sec ou humidifié avec du peroxyde d'hydrogène à 3%) dans les voies nasales ;
- si les saignements de nez réapparaissent ou si le saignement est massif, une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste est indiquée.

8.5. Soin des yeux

Les patients qui marchent pendant les toilettes du matin prennent eux-mêmes soin de leurs yeux. Les patients gravement malades ont souvent des écoulements oculaires, qui collent les cils et interfèrent avec la vue. Ces patients doivent s'essuyer les yeux quotidiennement avec de la gaze stérile ou des cotons-tiges humidifiés avec des solutions désinfectantes. Il faut se rappeler qu'un écouvillon stérile séparé est prélevé pour chaque œil. Après avoir manipulé les yeux du patient, la sœur doit se laver soigneusement les mains avec du savon et les essuyer avec de l'alcool.

8.5.1. Se frotter les yeux

Indication : hygiène oculaire.
Matériel : plateau stérile, boules de gaze stériles, solutions antiseptiques, gants.
Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- mettre 8 à 10 billes stériles dans un plateau stérile, et les humidifier avec une solution antiseptique (solution de furaciline 1 : 5000, solution à 2%
soude, solution d'acide borique à 2%, solution de permanganate de potassium à 0,5%), solution de chlorure de sodium à 0,9% ou eau bouillie;
- presser légèrement le tampon et frotter les cils avec dans le sens du coin externe de l'œil vers le coin interne ;
- répéter le frottement 3-4 fois;
- éponger le reste de la solution avec des tampons secs ;
- Se laver les mains.

8.5.2. Se rincer les yeux

Indications : désinfection du sac conjonctival, élimination du mucus, du pus de celui-ci, premiers secours en cas de brûlures oculaires avec des produits chimiques. Équipement:
- plateau;
- bidon stérile en caoutchouc ;
- solutions antiseptiques, gants.
Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- mettre le patient au lit ;
- incliner légèrement la tête du patient en arrière ;
- remplacer le plateau par le côté de la tempe ;
- prélever une solution antiseptique dans un bidon en caoutchouc ;
- écarter les deux paupières avec le pouce et l'index de la main gauche ;
- rincer l'œil avec un jet en bidon, en direction de la tempe vers le nez ;
- Se laver les mains.
Pour les patients gravement malades, dont les paupières, pour une raison ou une autre, ne se ferment pas pendant le sommeil, il est nécessaire d'appliquer des serviettes de gaze humidifiées avec de l'eau chaude saline sur les yeux (pour éviter le dessèchement de la conjonctive).
Effectuer des manipulations :
- mettre des gants ;
- asseoir ou allonger le patient ;
- prélever la pommade sur une tige de verre stérile de manière à ce qu'elle recouvre toute l'omoplate ;
- rejeter la tête du patient en arrière ;
- mettre une spatule avec pommade derrière la paupière inférieure pour que la pommade soit dirigée vers globe oculaire, et la surface libre jusqu'à la paupière ;
- baisser la paupière inférieure et demander au patient de fermer les paupières ;
- retirer la spatule de sous les paupières fermées puis presser légèrement la pommade sur le globe oculaire ;
- retirer l'excès de pommade avec un coton ;
- Se laver les mains.

8.5.3. Autres manipulations de soins oculaires

8.5.3.1. Éversion de la paupière supérieure

Les indications:
- maladies de la conjonctive d'étiologies diverses (bactérienne, virale, allergique) (Fig. 75) ;

Disponibilité corps étranger;
- porter des lentilles de contact. Contre-indications :
- adhérences cicatricielles prononcées de la conjonctive des paupières avec la conjonctive du globe oculaire;
- les conséquences des blessures ;
- les conséquences des brûlures.

Équipement:
- Lampe de bureau;
- tige de verre;
- Loupe 20x ;
- loupe binoculaire (si nécessaire). Recommandations pour le patient avant l'intervention : lors de l'inversion et de l'examen de la conjonctive de la paupière supérieure, regarder vers le bas les genoux.

Effectuer des manipulations :
1ère méthode. Torsion des doigts de la paupière supérieure. Le sujet regarde vers le bas. Docteur:
- pouce la main gauche soulève la paupière supérieure (fig. 76A) ;
- avec le pouce et l'index de la main droite, fixe la paupière par le bord et les cils, en la tirant vers le bas et vers l'avant (Fig. 76B);
- avec le pouce ou l'index de la main gauche déplace le bord supérieur du cartilage vers le bas (Fig. 76B) ;
- la paupière éversée est pressée par les cils jusqu'au bord supérieur de l'orbite et maintenue dans cette position jusqu'à la fin de l'examen (Fig. 76D).
2ème voie. Inversion de la paupière supérieure avec une tige de verre.
Toutes les étapes sont effectuées de la même manière que dans la première méthode, uniquement lors de l'exécution du point "B", une tige de verre est utilisée, sur laquelle la paupière supérieure est retournée. Pour étudier la conjonctive du pli de transition supérieur avec une paupière supérieure éversée, il est nécessaire d'appuyer légèrement sur le globe oculaire à travers la paupière inférieure. Dans ce cas, la conjonctive du pli de transition supérieur, faiblement reliée aux tissus sous-jacents, devient disponible pour l'inspection. Recommandations pour le patient après la procédure : non.
Complications possibles :
- infection de la cavité conjonctivale ;
- si l'intervention est réalisée brutalement, une érosion cornéenne est possible.

8.5.3.2. Instillation de collyre

Les indications:
- traitement;
- Diagnostique;
- anesthésie lors de diverses manipulations. Contre-indications : intolérance médicamenteuse.
Méthodes de soulagement de la douleur : non requises.
Équipement:
- solution enterrée ;
- pipette;
- boule de coton ou de gaze.
Recommandations pour le patient avant l'intervention :
- levez le menton ;
- fixer le regard vers le haut et vers l'intérieur.
Effectuer des manipulations :
Porter des gants. Asseyez-vous ou allongez le patient. Vérifiez l'exactitude du médicament juste avant la procédure. Demandez au patient d'incliner légèrement la tête en arrière et de lever les yeux. Prenez un coton avec votre main gauche, placez-le sur la peau de la paupière inférieure et, en tenant le coton avec votre pouce, tirez la paupière inférieure vers le bas et maintenez la paupière supérieure avec l'index de la même main. Sans toucher la pointe de la pipette aux cils et aux bords des paupières, injectez une goutte de la solution dans l'espace entre les paupières et le globe oculaire, plus près du coin interne de la fente palpébrale (Fig. 77). Retirez une partie du médicament qui s'écoule des yeux avec une boule de coton. Vous pouvez instiller des gouttes sur la moitié supérieure du globe oculaire - avec la paupière supérieure tirée et lorsque le patient regarde vers le bas. Lors de l'instillation de médicaments puissants (par exemple, de l'atropine) dans les yeux de la Fig. 77. Instillation pour éviter de les faire pénétrer dans les fosses nasales et pour réduire les collyres. l'action générale est suivie de l'index
appuyez sur la zone des tubules lacrymaux pendant 1 minute. À la fin de la procédure, lavez-vous les mains.

Recommandations pour le patient après la procédure : fermez les yeux et appuyez doucement sur le coin interne de l'œil pendant 3 à 5 minutes.
Complications possibles :
- une réaction allergique au médicament;
- atteinte de la conjonctive ;
- dommages à la cornée lors d'une manipulation imprudente.

8.5.3.3. Appliquer une pommade pour les yeux

Indications: l'introduction d'un médicament doux dans le sac conjonctival pour les maladies inflammatoires du segment antérieur de l'œil d'étiologies diverses.
Contre-indications :
- intolérance médicamenteuse ;
- suspicion de blessure pénétrante du globe oculaire.
Méthodes de soulagement de la douleur : non requises.
Équipement:
- la pommade utilisée ;
- tige de verre stérile;
- boule de coton.

Recommandations pour le patient avant l'intervention :
- levez le menton ;
- fixer le regard vers le haut.
Effectuer des manipulations :
Porter des gants. Asseyez-vous ou allongez le patient. Sur un bâtonnet de verre stérile, prélever la pommade de manière à ce qu'elle recouvre toute l'omoplate et, en la gardant parallèle aux paupières, placer l'extrémité du bâtonnet derrière la paupière inférieure avec la pommade sur le globe oculaire, et la surface libre sur la paupière. Une fois que le patient a fermé les yeux, retirez le bâtonnet de la fente palpébrale. Ensuite, effectuez un effleurage circulaire des paupières fermées avec une boule de coton pour répartir uniformément la pommade sur l'œil. Retirez l'excès de pommade avec un coton. La pommade peut être injectée directement à partir d'un tube spécialement fabriqué. A la fin de l'intervention (fig. 78) se laver les mains.
Complications potentielles : voir paragraphe 8.5.3.2.

8.5.3.4. Retrait des corps étrangers superficiels de la conjonctive

Indications : corps étranger de la cornée ou de la conjonctive.
Contre-indications : non.
Méthodes de soulagement de la douleur :
- lors du retrait d'un corps étranger de la conjonctive, l'anesthésie n'est pas nécessaire ;
- une fois retiré de la cornée - installation d'anesthésie avec une solution à 0,25% de dicaïne (ou autre anesthésique).
Équipement:
- solution anesthésique ;
- coton-tige;
- aiguille ou lance d'injection;
- lampe à fente ou loupe binoculaire.
Recommandations pour le patient avant l'intervention : fixer le regard à la demande du médecin. Effectuer des manipulations :
L'élimination des corps étrangers de la conjonctive est réalisée à l'aide d'un petit "bain" de coton humidifié avec un collyre désinfectant.
Pour éliminer les corps étrangers situés sur la conjonctive de la paupière supérieure, vous devez d'abord l'éteindre. Après élimination du corps étranger, une solution à 0,25% de lévo-mycétine est instillée dans le sac conjonctival. Avec un corps étranger de la cornée, une solution anesthésique locale est instillée dans l'œil. Les corps étrangers couchés superficiellement sont retirés à l'aide d'un coton-tige humide. Les corps étrangers incrustés dans les couches superficielles de la cornée sont retirés à l'aide d'une aiguille à injection ou d'une lance (la procédure est effectuée par un médecin).
Complications potentielles : voir rubrique 8.5.3.2 et réaction à l'anesthésie.

8.5.3.5. Corps étranger dans le sac conjonctival

La recherche d'un corps étranger doit commencer par un retrait de la paupière inférieure. S'il est trouvé, il peut être retiré avec un coton-tige. S'il n'y a pas de corps étranger derrière la paupière inférieure, vous devez alors le rechercher sur la surface interne de la paupière supérieure; pour cela, il faut d'abord le dévisser. Il est important de rappeler qu'un corps étranger dans le sac conjonctival doit être recherché sans anesthésie préalable. Après avoir retiré le corps étranger, des gouttes contenant un antibiotique sont instillées dans l'œil affecté.

8.5.4. brûlures oculaires chimiques

Si une substance chimique en poudre pénètre dans les paupières, il est nécessaire de l'enlever avec un «bannych» sec et ensuite seulement de procéder au rinçage de l'œil. Pour les brûlures chimiques liquides, le rinçage des yeux doit être commencé dès que possible. Il est préférable de rincer avec un faible jet d'eau pendant 10 à 15 minutes. Si la brûlure est causée par des alcalis, une solution d'acide borique à 2% ou une solution à 0,1% est utilisée pour le rinçage. acide acétique... Pour les brûlures acides, une solution de bicarbonate de sodium à 2% ou une solution de chlorure de sodium isotonique est utilisée. En aucun cas, vous ne devez vous limiter à un rinçage de 1 à 2 minutes, notamment pour les brûlures avec des produits chimiques en poudre. Après irrigation, la peau brûlée des paupières et du visage est lubrifiée avec une pommade contenant un antibiotique: pommade à la tétracycline 1%, pommade à l'érythromycine 1%, pommade au sulfacyl sodique 10-20%. Une solution à 0,25% de dicaïne ou une solution à 3% de trimécaïne est instillée dans le sac conjonctival et une pommade contenant un antibiotique est placée. 1500-3000 UI de sérum antitétanique sont injectés par voie sous-cutanée. En cas de brûlures aux 2e, 3e et 4e degrés, une hospitalisation urgente est requise.
Antidotes spécifiques :
- chaux, ciment - solution à 3% de sel disodique de l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA);
- iode - solution d'hyposulfite de sodium à 5% :
- permanganate de potassium - solution de thiosulfate de sodium à 10% ou solution à 5% acide ascorbique:
- colorants à l'aniline - solution à 5% de tonine;
- phosphore - solution à 0,25-1 % de sulfate de cuivre :
- résines - graisse de poisson, huile végétale.

8.5.5. brûlures oculaires thermiques

La substance qui a causé la brûlure est soigneusement retirée de la peau du visage, des paupières et des muqueuses des yeux avec une pince à épiler ou un jet d'eau. Sac conjonctival lavés à l'eau, une solution de trimikaine à 3 %, une solution de dicaïne à 0,25 %, une solution de sulfacyl sodique à 20 %, une solution de lévomycétine à 0,25 % sont instillées dans l'œil. Pour les paupières, une pommade à la tétracycline ou à l'érythromycine à 1% est appliquée. S'il y a des cloques sur la peau, elles doivent être coupées et la surface de la plaie doit être abondamment lubrifiée avec des onguents contenant des antibiotiques. Le sérum antitétanique (1500-3000 ME) est injecté par voie sous-cutanée. Un pansement aseptique est appliqué sur l'œil.

Tâches de test :

1. Lors du traitement des yeux :
une. Ils utilisent des tampons différents.
b. Les mouvements se font des côtés vers le centre.
c. Les tampons doivent être stériles.
2. Le frottement du patient est effectué :
une. Eau tiède et savon.
b. Eau tiède sans savon.
c. Solution chaude de furaciline.
ré. Au moins 1 fois par semaine ou en cas de contamination.
3. Le traitement de l'entrejambe est effectué :
une. Mouvements des organes génitaux à l'anus.
b. Mouvements de l'anus aux organes génitaux.
4. Traitement de la cavité buccale :
une. Elle est réalisée par le patient de manière autonome.
b. Si indiqué, elle est réalisée par une infirmière.
5. Lorsque vous prenez soin des oreilles, les éléments suivants sont instillés dans le conduit auditif externe :
une. Solution d'acide salicylique.
b. 70% d'alcool.
c. Solution de glycérine stérile.
ré. Solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %.
6. Le lavage d'un patient dans un hôpital doit être effectué :
une. Tous les jours.
b. Au moins une fois par semaine.
c. 1 fois en 10 jours.
ré. 1 fois par mois.
e. Tous les 3 jours.
7. Lors du traitement de la cavité nasale, utilisez :
une. Turundas secs.
b. Turundas humidifié avec une solution de furaciline.
c. Turundas humidifiés avec une solution de bicarbonate de sodium.
ré. Turundas humidifiés avec de l'huile de vaseline.
e. Sel de table.
8. En cas de saignements de nez, il faut :
une. Jeter la tête du patient en arrière.
b. Allongez ou asseyez le patient.
c. Si le saignement réapparaît, appelez un oto-rhino-laryngologiste.
ré. Effectuer un examen endoscopique d'urgence des voies nasales.
e. Mettez cloison nasale pack de glace.

Hygiène personnelle du patient

L'étudiant doit savoir :

La position du patient au lit.

Modes de l'activité motrice du patient.

Facteurs de risque de formation d'escarres.

Lieux de formation possible d'escarres, stade de leur formation.

Règles de montage et de transport du linge usagé.

Problèmes possibles du patient : atteinte à l'intégrité de la peau : érythème fessier, escarres, risque d'escarres ; infection; douleur, etc...

Interventions infirmières.

L'étudiant doit être capable de :

Déterminer le risque d'escarres chez chaque patient.

Traiter la peau si des escarres sont présentes.

Former les proches d'un patient gravement malade aux éléments de prévention des escarres à domicile.

Créez la position nécessaire pour le patient au lit, en fonction de la maladie, à l'aide d'un lit fonctionnel et d'autres appareils.

Préparez un lit pour le patient.

Changer les sous-vêtements et les draps.

Prendre des mesures pour la prévention des escarres.

Traiter les plis naturels de la peau, prévenir l'érythème fessier.

Effectuer la toilette matinale pour le patient.

Laver le patient au lit.

Traiter les yeux du patient.

Traiter la cavité buccale et nasale du patient.

Nettoyer le conduit auditif externe du patient.

Lavez-vous les pieds au lit et coupez vos ongles et vos ongles.

Lavez-vous les cheveux au lit.

Soumettez le vaisseau, sac à urine.

Prendre soin des organes génitaux externes des hommes et des femmes.

Questions d'autoformation

Caractéristiques de la prise en charge des patients gravement malades.

La position que le patient peut adopter au lit.

Le but principal d'un lit fonctionnel.

Positions pouvant être créées pour un patient alité à l'aide d'un lit fonctionnel et d'autres appareils.

Exigences pour le linge de lit.

Méthodes pour changer les sous-vêtements et le linge de lit pour un patient gravement malade.

Règles de base pour changer les sous-vêtements et le linge de lit pour un patient gravement malade.

Préparation du lit pour un patient gravement malade.

Soin des cheveux.

Livraison du vaisseau et du sac de collecte d'urine aux patients (homme à femme).

Technique de lavage des patients (hommes et femmes).

Erythème fessier, causes, localisation, prévention de l'apparition.

Laver, brosser les dents au patient au lit.

Frotter la peau du patient au lit.

Laver les pieds du patient au lit.

Couper les ongles du patient sur les mains et les pieds.

Rasage du visage du patient.

Escarres, facteurs de risque, localisation.

Détermination du risque d'escarres selon la table de Waterlow.

Mesures pour la prévention des escarres.

Tactiques pour le développement des escarres.

Élimination du mucus et des croûtes de la cavité nasale du patient.

Soins oculaires pour un patient gravement malade.

Nettoyage du conduit auditif externe.

Soins de la cavité buccale.

Accompagnement éthique et déontologique

Une infirmière doit, sans rappels supplémentaires, effectuer des mesures d'hygiène personnelle au lit pour un patient gravement malade, puisque c'est sa responsabilité directe. Elle doit convaincre le patient d'accepter son aide. En effet, de bons soins nécessitent non seulement des connaissances et des compétences, mais aussi de la sensibilité, du tact, la capacité d'influence psychologique, la capacité de surmonter l'irritabilité accrue du patient. Une attitude retenue, égale et calme envers le patient permet de gagner sa confiance et d'obtenir son consentement à l'exécution de certaines mesures d'hygiène personnelle. Pour cela, il est tout aussi important d'informer au préalable le patient de l'objectif et du déroulement de leur mise en œuvre.

Les patients étant souvent gênés lors de manipulations de nature intime (laver, donner le vaisseau, etc.), l'infirmière doit :

convaincre avec tact le patient qu'il n'y a aucune raison d'être embarrassé ;

protéger le patient avec un écran;

demander aux autres patients de quitter la salle, si l'état le permet - après la soumission du récipient ou du sac à urine, laissez le patient seul pendant un certain temps.

Glossaire

terme

Le libellé

Apathie

Indifférence douloureuse, indifférence à tout

Hémiplégie

Paralysie unilatérale des muscles des membres

Dépression

Opprimé condition mentale

Escarre

Mort (nécrose) des tissus mous (peau, graisse sous-cutanée, muscles, tendons et autres tissus).

Partie théorique

Les règles de sécurité

Une infirmière doit connaître et être capable d'appliquer les règles de la biomécanique dans son travail afin de prévenir les blessures chez les patients et le personnel médical. (Voir « Sécurité milieu hospitalier... Le mode d'activité physique rationnelle. Règles biomécaniques pour le patient et le personnel médical").

N'oubliez pas de porter des vêtements de protection !

Attention! Rappelez-vous les règles de sécurité pour le contact avec les muqueuses du patient afin de prévenir le SIDA et les hépatites (voir la rubrique "Prévention de l'infection par le VIH").

Le but des soins d'hygiène

Fournir un maximum de confort, de propreté et de sécurité au patient.

Principes de soins d'hygiène

1 . Sécurité (prévention des blessures du patient, tant physiques que psychologiques).

2. Respect du principe de sécurité infectieuse.

3. Confidentialité (ne pas divulguer les secrets du patient).

4. Communication le patient doit être incliné sur lui-même, avant chaque manipulation, informer le patient :

1) le but de la manipulation ;

2) comment se préparer à la manipulation ;

3) quelles seront les sensations lors de la manipulation et comment se comporter ;

4) que faire après manipulation ;

5) quelles seront les sensations après la manipulation ;

6) quelles sensations indésirables peuvent être et que faire si

apparaîtra.

5) respect des sentiments dignité le patient.

6. Encourager l'indépendance et l'autonomie du patient.

Responsabilités professionnelles infirmière de garde :

(selon le profil du département)

appliquer les connaissances sur le système et la politique de soins de santé, les principes fondamentaux de la législation et du droit dans les soins de santé de la Fédération de Russie dans le contexte de la médecine d'assurance budgétaire ;

présenter les bases de la gestion en soins infirmiers;

tenir des dossiers médicaux;

surveiller le respect du régime sanitaire et épidémique dans le département;

surveiller le travail du personnel médical junior;

organiser la prise en charge des patients :

a) organiser soins généraux,

b) organiser des soins différenciés,

c) organiser les soins intensifs aux patients ;

fournir des soins infirmiers aux patients en fonction du processus de soins infirmiers :

a) évaluer l'état à l'aide des données historiques, des données objectives du patient,

b) formuler un diagnostic infirmier,

c) identifier violé besoins des patients,

d) établir un plan de prise en charge du patient,

e) mettre en œuvre le plan soins infirmiers,

f) évaluer l'efficacité des soins infirmiers, les normes de qualité

soins, critères d'efficacité des soins infirmiers;

appliquer les connaissances de la pédagogie et de la communication infirmière dans la mise en œuvre de toutes les étapes du processus de soins infirmiers;

fournir des soins infirmiers palliatifs;

appliquer les méthodes de la médecine traditionnelle et alternative dans le traitement, la prise en charge et la rééducation des patients par la pharmacothérapie, nourriture saine, phytothérapie, utilisant divers types de massage, exercices de physiothérapie, méthodes de psychothérapie.

Dossiers médicaux service de traitement

Registre de réception et de remise des droits.

Exigence de portion.

Fiche de température.

Obligation à la pharmacie.

Besoins en médicaments de l'infirmière en chef.

Un résumé du mouvement des patients.

Carnets de rendez-vous médicaux.

Le registre des stupéfiants et des drogues puissantes.

Fiches de rendez-vous.

Cahiers de rendez-vous.

Position du patient au lit

En cas de maladie, le patient prend différentes positions au lit.

Distinguer:

Poste actif - le patient effectue facilement et librement des mouvements volontaires (actifs).

Poste passif – le patient ne peut pas effectuer de mouvements volontaires, conserve la position qui lui a été donnée (par exemple, en cas de perte de connaissance, ou le médecin lui a interdit de les effectuer, par exemple, dans les premières heures après une crise cardiaque).

Poste contraint – le patient le prend lui-même afin de réduire la douleur, la toux et d'autres symptômes pathologiques.

Poste fonctionnel - la position que le médecin prescrit pour accélérer la guérison ou ne pas nuire.

La position du patient au lit ne coïncide pas toujours avec le régime moteur prescrit par le médecin.Forcé la position du patient au lit ne coïncide pas non plus toujours avec la fonction, par exemple, en cas de maladies pustuleuses dans les poumons (abcès pulmonaire), le patient doit s'allonger côté sain, puisque cette position favorise l'écoulement du pus. Mais l'écoulement de pus provoque une toux, et une toux provoque une douleur, et il est plus facile pour le patient de s'allonger sur le côté douloureux, et cette position lui est nocive.

Mode d'activité motrice du patient

Général (gratuit) - le patient séjourne dans le service sans restriction d'activité physique au sein de l'hôpital et

le territoire de l'hôpital. La marche libre est autorisée le long du couloir,

monter les escaliers, marcher dans l'hôpital.

Service (semi-lit) - le patient passe beaucoup de temps au lit, la marche libre dans le service est autorisée, toutes les mesures d'hygiène personnelle sont effectuées au sein du service.

Lit - le patient ne quitte pas le lit, peut se tourner, s'asseoir, mais ne peut pas se lever. Toutes les mesures d'hygiène personnelle sont effectuées au lit par le personnel médical.

Literie stricte - le patient est strictement interdit de mouvements actifs dans le lit, il n'est même pas possible de se tourner d'un côté à l'autre.

Changement de lit et de sous-vêtements

Il existe deux façons de changer de literie.

La première façon utilisé si le patient observerepos au lit sous réserve de l'autorisation de se retourner au lit (voir algorithmes).

Deuxième voie appliquer en cas de conformitérepos au lit strict sous réserve de l'interdiction pour le patient d'effectuer des mouvements actifs au lit (voir algorithmes).

Règles de changement et de transport du linge.

La tête du patient ne doit pas reposer sur un matelas nu.

Ne pas secouer le linge au chevet du patient, surtout s'il est sale.

Ne placez pas de linge sale sur le sol, placez-le immédiatement dans un sac étanche.

Enroulez soigneusement le linge propre afin qu'il ne touche pas le sol.

Transportez le linge dans le compartiment uniquement dans des sacs étanches.

Triez le linge sale uniquement dans des pièces spéciales.

Lors du changement de sous-vêtements, le patient, l'infirmière, portent des vêtements de protection (tablier, gants).

Rappelles toi! Les patients changent de linge au moins une fois tous les 7 à 10 jours, chez un patient gravement malade - car il se salit, mais au moins tous les 7 jours Une fois. Pour changer le linge d'un patient gravement malade, il est nécessaire d'inviter 1 à 2 assistants.

Soumettre le navire

Prendre soin d'un patient qui est au lit et au repos strict, s'il est nécessaire de vider les intestins et la vessie, un vaisseau ou un sac à urine est placé au lit, les femmes utilisent souvent le vaisseau pour uriner. Des récipients en métal, émaillés, en plastique ou en caoutchouc sont utilisés. Lors de la remise du vaisseau, les règles de sécurité infectieuse sont respectées, la confidentialité lors de la miction et de la défécation est assurée, ainsi que l'indépendance du patient et l'hygiène personnelle (voir algorithmes).

Rappelles toi! Le bateau est toujours servi désinfecté et chaud, et pour prélever des excréments ou de l'urine pour analyse et pour le lavage - séchage, dans d'autres cas, un peu d'eau est versée dans le récipient avant de servir.

Actuellement, les couches pour les patients gravement malades sont utilisées pour l'incontinence urinaire. Ils doivent être changés tous les4 heures et surveiller l'état de la peau, lubrifier la peau avec des crèmes protectrices (par exemple, "bébé").

Algorithme pour changer une couche pour un patient gravement malade

Matériel : gants non stériles, drap de protection (couche), serviettes propres, récipient avec eau chaude, sac pour linge usagé, couche propre, antiseptique cutané.

I. Préparation à la procédure.
1. Expliquer le déroulement et le but de la procédure au patient (si possible), obtenir son consentement.
2. Traitez les mains de manière hygiénique, sèches.
3. Préparez une couche propre et un drap de protection, assurez-vous qu'il n'y a pas d'effets personnels du patient dans le lit.
4. Mettez des gants.
II. Exécution de la procédure.
5. Abaissez les mains courantes, évaluez la position et l'état du patient.
6. Tournez le patient sur le côté en pliant légèrement les genoux.

7. Rouler la couche imperméable dans un tube jusqu'à la moitié le long du côté long et la glisser sous le dos du patient de la même manière que lors du changement de linge de lit.

8. Déboutonnez la couche usagée, retirez-la du dessous du patient. Placer dans un sac poubelle. Procéder aux soins de la zone intime du patient.

9. Sortez une couche propre de l'emballage, secouez-la et tirez sur les extrémités pour que la couche absorbante gonfle et que les volants de protection latéraux prennent une position verticale.

10. Tournez le patient sur le côté, en pliant légèrement les genoux, et placez la couche sous le dos de manière à ce que les attaches velcro soient sur le côté de la tête, et l'indicateur plein (l'inscription à l'extérieur de la couche dans sa partie centrale partie, dirigée le long de la couche) est le long de la ligne de la colonne vertébrale ...

11. Mettez le patient sur le dos, ses jambes doivent être légèrement pliées au niveau des genoux.

12. Étalez soigneusement la couche sous le dos du patient.

13. Étirez la partie avant de la couche entre les jambes du patient sur le ventre et redressez-la.

14. Abaissez les jambes du patient.

15. Attachez le Velcro : attachez d'abord séquentiellement le Velcro inférieur, d'abord le droit, puis le gauche, ou vice versa, couvrant étroitement les jambes, en dirigeant le Velcro à travers le corps du patient, légèrement vers le haut ; puis attachez les sangles Velcro supérieures sur le corps du patient.

III. Fin de la procédure.
16. Mettez le patient à l'aise au lit.

17. Retirez les gants, placez-les dans un récipient pour la désinfection
18. Traitez les mains de manière hygiénique, sèches.
19. Faire un enregistrement approprié des résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.

Changez les couches au moins trois fois par jour : le matin, à midi et avant le coucher.
En cas de contamination par des matières fécales, changez immédiatement la couche et procédez à l'hygiène et au traitement de la peau du patient.Si vous risquez de développer des escarres, changez la couche toutes les 4 heures

Laver les pieds du patient au lit

Les pieds au lit sont lavés tous les 3 jours à l'eau tiède (voir algorithmes).

Se laver les pieds au lit

Escarres

Escarre ( décubitus ) - ce sont des lésions profondes de la peau et des tissus mous jusqu'à leur mort à la suite d'un écrasement prolongé. Les facteurs contribuant à la formation d'escarres comprennent une altération de la circulation locale, de l'innervation et de la nutrition des tissus. Des escarres peuvent se former partout où il y a des protubérances osseuses. Lorsque le patient est en décubitus dorsal, il s'agit du sacrum, des talons, des omoplates, parfois de l'arrière de la tête et des coudes, rarement le long des apophyses épineuses des vertèbres. En position assise, ce sont les tubercules ischiatiques, les pieds, les omoplates. En position couchée sur le ventre, ce sont des côtes, des genoux, des orteils avec verso, crêtes iliaques. En position couchée sur le côté, ce sont les parties convexes des articulations (genou, coude, épaule, cheville)

Emplacements les plus fréquents Les endroits les plus vulnérables à l'occurrence

localisation des escarres (marquées par des points)

Distinguer les types suivants escarres:

exogène , c'est-à-dire causée par des facteurs mécaniques conduisant à une ischémie et à une nécrose des tissus. Dans ces cas, l'élimination des causes qui ont causé l'escarre conduit au développement de processus réparateurs (restaurateurs) et à sa guérison;

endogène , dont le développement est déterminé par la violation de l'activité vitale de l'organisme, accompagnée de modifications neurotrophiques des tissus. La guérison de telles escarres est possible avec une amélioration de l'état général du corps et de la nutrition des tissus.

Trois facteurs principaux ont été identifiés qui conduisent à la formation d'escarres : pression, force de cisaillement et frottement.

Pression - sous l'influence du propre poids du corps, les tissus sont comprimés par rapport à la surface sur laquelle repose la personne. Dans le même temps, le diamètre des vaisseaux diminue, en conséquence, moins de sang est fourni aux tissus, c'est-à-dire moins nutriments et l'oxygène. Lorsqu'il est complètement pressé pendantdeux heures forméesnécrose. La compression des tissus vulnérables est encore renforcée par l'action du linge de lit épais, des bandages épais et des vêtements.

"Tondre" - la destruction et les dommages mécaniques des tissus se produisent sous l'action d'une pression indirecte. Il se produit à la suite d'un déplacement des tissus par rapport à la surface d'appui. La microcirculation dans les tissus sous-jacents est perturbée et le tissu meurt par manque d'oxygène. Le déplacement se produit lorsque la patiente « glisse » vers le bas du lit ou se relève la tête.

Friction - est une composante de la "force de cisaillement", elle provoque le décollement du stratum corneum et conduit à l'ulcération de sa surface. La friction augmente au fur et à mesure que la peau est hydratée. Les plus sensibles à cet effet sont les patients souffrant d'incontinence urinaire, transpiration accrue, en sous-vêtements humides et non absorbants.

Facteurs affectant le développement des escarres : violation du sens du toucher; lésions et maladies de la moelle épinière et du cerveau ; fièvre et sueurs; incontinence urinaire et fécale; peau sale; miettes et petits objets au lit; plis, coutures, boutons sur toile de lin; nutrition réduite et manque de boisson; caractéristiques de l'alimentation, surpoids et amaigrissement ; maladies cardiovasculaires; Diabète; une réaction allergique aux produits de soins de la peau; âge.

Les signes d'escarres sont l'apparition d'une zone pâle de la peau, puis une couleur rouge cyanotique sans limites claires, puis l'épiderme se desquame, des bulles se forment. De plus, une nécrose des tissus se produit, se propageant profondément dans les tissus et sur les côtés. Le traitement est effectué en fonction du degré de lésion tissulaire.

Facteurs de risque

Facteurs internes risque

Réversible

Irréversible

Épuisement

Vieillesse

Mobilité réduite

Anémie

Apport insuffisant en protéines, acide ascorbique

Déshydratation

Hypotension

Incontinence urinaire et/ou fécale

Troubles neurologiques (sensoriels, mouvement)

Violation de la circulation périphérique

Peau amincie

Anxiété

Esprit confus

Coma

Facteurs externes risque

Réversible

Irréversible

Mauvais soins d'hygiène

Rides de la literie et/ou des sous-vêtements

Le vaste intervention chirurgicale durée plus de 2 heures

Rampes de lit

Moyens de fixation du patient

Blessures à la colonne vertébrale, aux os pelviens, aux organes cavité abdominale

Endommager moelle épinière

L'utilisation de médicaments cytostatiques

Technique incorrecte pour déplacer le patient dans son lit

Rappelles toi ! Les escarres sont plus faciles à prévenir qu'à guérir !

Diplôme 1 - limité aux couches épidermiques et dermiques. La peau n'est pas cassée. Il existe une hyperémie stable avec des taches rouges cyanosées, qui ne disparaissent pas après l'arrêt de la pression. Un traitement conservateur:

1 degré d'escarres

Traitement des escarres de 1 degré

Rétablir la circulation sanguine dans la zone de peau endommagée.

Pour ce faire, vous devez tourner le patient en libérant le lieu de la rougeur de la pression (si le patient est allongé sur le dos, vous devez le tourner toutes les 2 heures et fixer la position du corps d'abord sur le côté droit, puis à gauche, excluant la position du patient sur le dos).

Appliquer sur la zone des rougeurs Menalind professionnel – liquide toniquemouvements de massage jusqu'à absorption complète au moins 3 fois par jour

Renforcer les mesures de prévention des escarres.

Diplôme 2 – violations superficielles peu profondes de l'intégrité de la peau, s'étendant à la couche de graisse sous-cutanée. Une hyperémie persistante avec des taches rouges cyanosées persiste. Il se produit un détachement de l'épiderme - l'apparition de cloques remplies de liquide séreux. Un traitement conservateur:

Attention! Sur les talons, la formation d'escarres peut passer inaperçue en raison de l'épaisse couche de tissus mous. Le signal du début de la formation d'escarres est la présence d'une tache blanche !

informer le médecin;

renforcer les mesures de prévention des escarres ;

N'ouvrez pas les bulles !

lors de l'ouverture des bulles, l'imposition de pansements bio-occlusifs ;

selon la prescription du médecin - pansements avec pommade solcoseryl

désodoriser les plaies avec des lingettes au charbon actif ;

désodoriser la pièce avec un déodorant contenant de la chlorophylle

rincer l'escarre avec de l'eau salée ou stérile ;

l'imposition d'un pansement aseptique sec.

escarres à 2 degrés

Degré 3 - destruction complète de la peau dans toute son épaisseur jusqu'à la couche musculaire avec pénétration dans le muscle lui-même.

Degré 4 - dommages à tous les tissus mous. La formation de cavités ("poches") avec des dommages aux tissus sous-jacents (tendons, jusqu'à l'os).

Les escarres du troisième et du quatrième degré sont traitées par un chirurgien.

escarres à 3 degrés escarres à 4 degrés

Caractéristiques des soins aux patients

Placement du patient sur un lit fonctionnel (en milieu hospitalier). Il devrait y avoir des mains courantes des deux côtés et un dispositif pour relever la tête du lit. Le patient ne doit pas être placé sur un lit avec un lit carapace ou de vieux matelas à ressorts. La hauteur du lit doit être à mi-cuisse du soignant.

Un patient qui se déplace ou s'installe sur une chaise doit se trouver sur un lit à hauteur variable qui lui permet de sortir du lit de manière autonome, à l'aide d'autres moyens disponibles.

Le choix d'un matelas anti-escarres dépend du risque d'escarres et du poids corporel du patient. Si le risque est faible, un matelas en mousse de 10 cm peut suffire. Si le risque est plus élevé, ou s'il existe différents stades d'escarres, différents matelas sont nécessaires. Lors de l'installation du patient dans un fauteuil (fauteuil roulant), des coussins en mousse de 10 cm d'épaisseur sont placés sous les fesses et derrière le dos.Des coussins en mousse d'une épaisseur d'au moins 3 cm sont placés sous les pieds (preuve convaincante B).

Linge de lit - coton. La couverture est légère.

Les rouleaux et oreillers en mousse doivent être placés sous les zones vulnérables.

Changez la position du corps toutes les 2 heures, incl. la nuit, à l'heure : position basse
Fowler, position "sur le côté", position des Sims, position "sur le ventre" (en accord avec le médecin). La position de Fowler doit coïncider avec l'heure des repas. Chaque fois que vous vous déplacez, inspectez les zones à risque. Les résultats de l'examen doivent être enregistrés dans la liste d'enregistrement des mesures anti-escarres (preuve probante B).

Déplacez le patient avec précaution, en évitant les frottements et le cisaillement des tissus, en le soulevant au-dessus du lit ou en utilisant une feuille de support.

Ne pas laisser le patient s'allonger directement sur le côté en position latérale grosse broche les hanches.

Ne pas exposer les zones à risque de frottement. Massage complet du corps, incl. à proximité des zones à risque (dans un rayon d'au moins 5 cm de la protubérance osseuse), effectuer après application abondante d'une crème nourrissante (hydratante) sur la peau (preuve B convaincante).

Pour laver la peau sans friction et en pain de savon, utilisez du savon liquide. Séchez soigneusement la peau après
lavage avec des mouvements de buvardage (preuve convaincante C).

Utilisez des couches et des couches imperméables pour réduire l'humidité excessive.

Maximisez l'activité du patient : apprenez-lui à s'auto-aider pour réduire la pression sur le point d'appui.

Encouragez-le à changer de position : tournez, à l'aide des mains courantes du lit, tirez-vous vers le haut. Enseignez aux proches et aux autres soignants comment réduire le risque de lésions tissulaires dues à l'exposition à
pression:

changer régulièrement la position du corps;

utiliser des appareils qui réduisent la pression (oreillers, caoutchouc mousse, joints);

respecter les règles de levage et de déplacement: exclure le frottement et le déplacement des tissus;

inspectez toute la peau au moins 1 fois par jour et les zones à risque à chaque mouvement ;

exercer une nutrition adéquate et un apport hydrique adéquat;

pour effectuer correctement les procédures d'hygiène : pour exclure les frictions.

Eviter l'excès d'humidité ou la sécheresse de la peau : en cas d'excès d'humidité - sécher à l'aide
poudres sans talc, en cas de sécheresse - hydrater avec une crème (preuve convaincante C).

Maintenez constamment un état confortable du lit : secouez les miettes, redressez les plis.

Enseignez aux patients des exercices de respiration et encouragez-les à les faire toutes les 2 heures.

Les plans de soins recommandés pour le risque de développer des escarres chez un patient allongé et un patient pouvant s'asseoir sont donnés en annexe n°2. L'enregistrement des mesures anti-escarres est effectué le forme spéciale(voir annexe N 2 à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 17.04.02 N 123).

6.1.8 Exigences relatives aux prescriptions et restrictions alimentaires

Le régime doit contenir au moins 120 g de protéines et 500 à 1 000 mg d'acide ascorbique par jour (preuve convaincante C). L'alimentation quotidienne doit être riche en calories pour maintenir le poids corporel idéal du patient.

Le patient doit avoir des informations sur :

facteurs de risque pour le développement d'escarres;

le but de toutes les mesures préventives ;

la nécessité de compléter l'ensemble du programme de prévention, incl. les manipulations effectuées par le patient et/ou ses proches ;

conséquences du non-respect de l'ensemble du programme de prévention, incl. une diminution de la qualité de vie.

Le patient doit être formé à :

Technique pour changer la position du corps sur un plan à l'aide de moyens auxiliaires (mains courantes de lit, accoudoirs de chaise, dispositifs pour soulever le patient)

Technique d'exercice de respiration.

Informations complémentaires pour les proches :

lieux de formation des escarres;

technique de déplacement;

caractéristiques de placement dans diverses positions;

régime alimentaire et de consommation d'alcool;

technique des procédures d'hygiène;

surveiller et maintenir une hydratation cutanée modérée ;

stimuler le patient à bouger de façon autonome toutes les 2 heures ;

stimuler le patient à effectuer des exercices de respiration.

Remarque: L'éducation du patient et / ou de ses proches doit être accompagnée d'une démonstration et d'un commentaire des dessins de la clause 10 de l'OST 91500.11.0001-2002.

Les données sur l'information du consentement du patient sont enregistrées sur un formulaire spécial (voir l'annexe 2 à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 17/04/2002 N123).

6.1.10 Informations supplémentaires pour les patients et les membres de leur famille

Mémo patient

La prévention - meilleur traitement... Pour nous aider à prévenir le développement d'escarres chez vous, vous devez :

Consommer une quantité suffisante de liquide (au moins 1,5 litre) par écrit (le volume de liquide doit être vérifié avec un médecin) et au moins 120 g de protéines ; 120 g de protéines doivent être "collectés" à partir de différents aliments préférés, en tant qu'animal,ainsi et origine végétale... Ainsi, par exemple, 10 g de protéines se trouvent dans :

72,5 g

fromage cottage gras

51,0 g

poulet maigre

50,0 g

fromage cottage faible en gras

51,0 g

dindes

62,5 g

fromage cottage diététique doux

57,5 g

foie de boeuf

143 grammes

lait concentré, sans sucre, stérilisé

64,0 g

les plies

42,5 g

fromage hollandais

62,5 g

carpe

37,5 g

fromage de Kostroma, Poshekhonsky, Yaroslavl

54,0 g

perche de rivière

47,5 g

fromage russe

53,0 g

flétan

40,0 g

fromage suisse

59,0 g

Hareng de la Baltique

68,5 g

fromage au lait de brebis

56,5 g

Graisse de hareng atlantique

56,0 g

fromage au lait de vache

55,5 g

hareng du Pacifique allégé

78,5 g

œuf de poule

55,5 g

maquereau

48,0 g

agneau maigre

54,0 g

chinchard

49,5 g

Boeuf maigre

52,5 g

doré

48,5 g

viande de lapin

57,5 g

la morue

68,5 g

la viande de porc

60,0 g

merlu

51,0 g

Veau

53,0 g

brochet

55,0 g

Coire

Les protéines sont également présentes dans les aliments végétaux. Ainsi, 100 g du produit contiennent une quantité différente de protéines :

pain de blé

6,9 g

la semoule

8,0 g

pâtes, nouilles

9,3 g

Riz

6,5 grammes

sarrasin

8,0 g

pois verts

5,0 g

Consommez au moins 500-1000 mg d'acide ascorbique (vitamine C) par jour;

se déplacer dans le lit, y compris du lit au fauteuil, à l'exclusion des frottements ;

utiliser des aides;

utiliser un matelas anti-escarres et/ou un coussin de chaise ;

essayez de trouver une position confortable au lit, mais n'augmentez pas la pression sur les zones vulnérables (os
saillies);

changez de position au lit toutes les 1 à 2 heures, ou plus souvent si vous pouvez vous asseoir ;

marchez si vous le pouvez ; faire des exercices en pliant et dépliant les bras, les jambes;

faire 10 exercices de respiration toutes les heures : inspirer profondément et lentement par la bouche, expirer par le nez ;

prendre une part active à prendre soin de vous;

posez des questions à l'infirmière si vous avez des problèmes.

Schéma thérapeutique général des escarres

Premier bilan de la situation générale :

le lieu de formation de l'escarre, le degré de gravité, état général blessures;

évaluation de l'état du patient.

Thérapie étiologique : complète

élimination de la pression sur l'escarre

avant de guérir.

Traitement

Thérapie locale:

soins et traitements adéquats des plaies.

Oui : contrôle et poursuite du traitement

selon le plan de traitement.

L'escarre est-elle cicatrisée ?

Non : contrôle qualité rigoureux

activités réalisées,

en particulier le soulagement du stress.

Mémo pour les proches

A chaque mouvement, toute détérioration ou changement d'état, examinez régulièrement la peau au niveau du sacrum, des talons, des chevilles, des omoplates, des coudes, de l'occiput, du grand trochanter du fémur, de la surface interne des articulations du genou.

N'exposez pas les zones vulnérables du corps à la friction. Lavez les zones vulnérables au moins 1 fois par jour si vous devez suivre les règles habituelles d'hygiène personnelle, ainsi qu'en cas d'incontinence urinaire, de transpiration abondante. Utilisez du savon doux et liquide. Assurez-vous que le détergent est rincé et séchez la zone de la peau. Si votre peau est trop sèche, utilisez une crème hydratante. Lavez votre peau à l'eau tiède.

Utiliser des crèmes protectrices si indiqué.

Ne pas masser sur les protubérances osseuses saillantes.

Changer la position du patient toutes les 2 heures (même la nuit) : position Fowler ; position des Sims ; "sur le côté gauche"; "sur le côté droit"; "sur le ventre" (avec l'autorisation du médecin). Les types de postes dépendent de la maladie et de l'état de chaque patient. Discutez-en avec votre médecin.

Changez la position du patient en le soulevant au-dessus du lit.

Vérifiez l'état du lit (plis, miettes, etc.).

Évitez le contact de la peau avec la partie dure du lit.

Utilisez du caoutchouc mousse dans l'étui (au lieu de la gaze de coton et des cercles en caoutchouc) pour soulager la pression sur votre peau.

Soulager la pression sur les zones endommagées de la peau. Utilisez les outils appropriés.

Abaissez la tête du lit au niveau le plus bas (angle ne dépassant pas 30 degrés). Soulevez la tête de lit en un bref délais d'effectuer toute manipulation.

Ne pas laisser le patient s'allonger directement sur le grand trochanter de la cuisse en position latérale.

Ne vous asseyez pas continuellement sur une chaise ou fauteuil roulant... Rappelez-moi de changer de position toutes les heures, de changer indépendamment de position du corps, de tirer vers le haut, d'examiner les zones vulnérables de la peau. Conseillez-lui de relâcher la pression sur les fesses toutes les 15 minutes : penchez-vous en avant, sur le côté, montez en vous appuyant sur les bras du fauteuil.

Réduire le risque de lésions tissulaires dues à la pression :

changez régulièrement de position corporelle;

utiliser des appareils qui réduisent la pression corporelle;

suivre les règles de levage et de déplacement ;

examiner la peau au moins une fois par jour;

Mangez une nutrition adéquate et un apport hydrique adéquat.

Surveiller la qualité et la quantité des aliments et des liquides, y compris l'incontinence urinaire.

Développez autant que possible l'activité de votre paroisse. S'il peut marcher, encouragez-le à marcher toutes les heures.

Utilisez des couches imperméables, des couches (pour hommes - sacs d'urine externes) pour l'incontinence.

6.1.11 Règles de modification des exigences pendant l'exécution du protocole et la fin des exigences du protocole

Les exigences du protocole cessent de s'appliquer s'il n'y a pas de risque d'escarres sur l'échelle de Waterlow.

II ... Drap évaluation infirmière risque de développement et stade des escarres

Nom

Np / p

1

2

3

4

5

6

7

Masse corporelle

1

0

1

2

3

Type de peau

2

0

1

1

1

1

2

3

Étage

3

1

2

Âge

4

1

2

3

4

5

Facteurs de risque particuliers

5

8

5

5

2

1

Incontinence

6

0

1

2

3

Mobilité

7

0

1

2

3

4

5

Appétit

8

0

1

2

3

Troubles neurologiques

9

4

5

6

Chirurgie majeure sous la taille/traumatisme

10

5

Plus de 2 heures sur la table 5

Thérapie médicamenteuse

11

4

Mode d'emploi : encerclez le chiffre correspondant aux points sur l'échelle de Waterlow

Total de points -

Risque : non, oui, élevé, très élevé (souligner si nécessaire) Escarres : oui, non (souligner si nécessaire)

Étape 1,2,3,4.

D'accord avec le docteur

(Signature du médecin) __________________

Plan de soins recommandé pour les escarres à risque (chez un patient allongé)

Interventions infirmières

Multiplicité

1. Mener une évaluation actuelle du risque de développer des escarres au moins 1 fois par jour (le matin) selon l'échelle de Waterlow

Quotidien 1 fois

2. Changement de position du patient toutes les 2 heures :

- 8 - 10 heures - Position Fowler ;

- 10 - 12 heures - position "sur le côté gauche" ;

- 12 - 14 heures - position "sur le côté droit" ;

- 14 - 16 heures - Poste de Fowler ;

- 16 - 18 heures - Position Sims ;

- 18 - 20 heures - Poste de Fowler ;

- 20 - 22 heures - position "sur le côté droit" ;

- 22-24 heures - position "sur le côté gauche" ;

- 0 - 2 heures - Position Sims ;

- 2 - 4 heures - position "sur le côté droit" ;

- 4 - 6 heures - position "sur le côté gauche" ;

- 6 - 8 heures - Position Sims

Quotidien 12 fois

Quotidien 1 fois

Quotidien 12 fois

5. Enseigner aux proches du patient la technique du mouvement correct (soulever au-dessus du lit)

Selon le programme individuel

6. Détermination de la quantité de nourriture ingérée (la quantité de protéines n'est pas inférieure à 120 g, acide ascorbique 500 - 1000 mg par jour)

4 fois par jour

7. Assurer l'utilisation d'au moins 1,5 litre de liquide par jour :

de 9h00 à 13h00 à 700 ml ;

de 13h00 à 18h00 - 500 ml ;

de 18h00 à 22h00 - 300 ml

Au cours de la journée

3. Utilisation de coussinets en mousse dans la zone des zones à risque, à l'exclusion des pressions sur la peau

Au cours de la journée

9. Pour l'incontinence :

Au cours de la journée

- urine - changement de couche toutes les 4 heures,

10. Si la douleur s'intensifie, consultez un médecin

Au cours de la journée

11. Apprendre au patient et l'encourager à changer de position dans le lit (points de pression) à l'aide de barres, mains courantes et autres dispositifs

Au cours de la journée

12. Massage de la peau près des zones à risque

4 fois par jour

13. Enseigner au patient des exercices de respiration et l'encourager à les faire

Au cours de la journée

14. Surveillance de l'humidité de la peau et maintien d'une hydratation modérée

Au cours de la journée

Le choix des positions et leur alternance peuvent varier en fonction de la maladie et de l'état du patient.

Plan de soins recommandé pour les escarres (patient pouvant s'asseoir)

Interventions infirmières

Multiplicité

Réaliser une évaluation actuelle du risque de développer des escarres au moins 1 fois par jour (le matin) sur l'échelle de Waterlow

Quotidien 1 fois

Changer la position du patient toutes les 2 heures :

8 - 10 heures - position assise;

10 - 12 heures - position "sur le côté gauche" ;

12 - 14 heures - position "sur le côté droit" ;

14 - 16 heures - position assise;

16 - 18 heures - Position Sims ;

18 - 20 heures - position assise;

20 - 22 heures - position "sur le côté droit" ;

22 - 24 heures - position "sur le côté gauche" ;

0 - 2 heures - Position Sims ;

2 - 4 heures - position "sur le côté droit" ;

4 - 6 heures, - position "à gauche" ;

6 - 8 heures - Position Sims ;

Si le patient peut être déplacé (ou se déplacer de manière autonome à l'aide d'appareils d'assistance) et dans une chaise (fauteuil roulant), il peut être en position assise et au lit

Quotidien 12 fois

3. Lavage des zones cutanées contaminées

Quotidien 1 fois

4. Vérification de l'état du lit lors du changement de position (toutes les 2 heures)

Quotidien 12 fois

Enseigner aux proches du patient la technique du mouvement correct (soulever au-dessus du lit)

Selon le programme individuel

Apprendre au patient à se déplacer de manière autonome dans son lit à l'aide d'un appareil de levage

Selon le programme individuel

Apprendre au patient à se déplacer en toute sécurité du lit au fauteuil en utilisant d'autres moyens

Selon le programme individuel

. .

Détermination de la quantité de nourriture ingérée (la quantité de protéines n'est pas inférieure à 120 g, acide ascorbique 500 - 1000 mg par jour)

4 fois par jour

Veiller à une consommation d'au moins 1,5 litre. liquides

par jour:

Au cours de la journée

de 9.00 - 13.00 - 700ml ; de 13h00 à 18h00 - 500 ml ; de 18h00 à 22h00 - 300 ml

Utilisez des coussinets en mousse qui excluent la pression sur la peau dans les zones à risque, incl. en position assise du patient (sous les pieds).

Au cours de la journée

En cas d'incontinence : - urine - changement de couche toutes les 4 heures,

- les matières fécales - un changement de couches immédiatement après une selle suivi d'une procédure d'hygiène douce

Au cours de la journée

Si la douleur s'intensifie, consultez un médecin

Au cours de la journée

Enseigner et encourager le patient à changer de position dans le lit (points de pression) à l'aide de barres, de mains courantes et d'autres dispositifs.

Au cours de la journée

Massage de la peau près des zones à risque

4 fois par jour

Échelle de Waterlow pour évaluer le risque de développer des escarres

Type de corps : poids par rapport à la taille

But

Type de peau

But

Sexe Âge, années

But

Facteurs de risque particuliers

But

La moyenne

0

Sain

0

Homme

1

Perturbation de la nutrition de la peau,

8

Au dessus de la moyenne

1

Papier a cigarettes

1

Femelle

2

par exemple, cachexie terminale

Obésité

2

14 - 49

1

En dessous de la moyenne

3

Sec

1

50 - 64

2

Oedémateux

1

65 - 74

3

Collant (augmentéT° - corps)

1

75 - 81 plus de 81

4 5

Arrêt cardiaque

5

Changement de couleur

2

Maladies vaisseaux périphériques

5

Fissures, taches

3

Anémie

2

Fumeur

1

Incontinence

But

Mobilité

But

Appétit

But

Troubles neurologiques

But

Controle total

0

Complet

0

Moyenne

0

par exemple le diabète

4

/

Agité

1

Mal

1

plusieurs

par le cathéter

Pointilleux

Alimentation

à travers la sonde

2

sclérose, accident vasculaire cérébral

-

Périodique

Apathique

2

Liquides uniquement

moteur / sensoriel, paraplégie

6

Par un cathéter /

1

Mobilité réduite

3

Anorexie

3

incontinence fécale

2

Inerte

4

Pas par la bouche (anorexie)

3

Fèces et urine

3

Enchaîné à une chaise

5

Traumatismes chirurgicaux étendus

But

Orthopédique - sous la taille, colonne vertébrale;

5

Plus de 2 heures sur la table

5

Thérapie médicamenteuse

But

Médicaments cytostatiques

4

De fortes doses de stéroïdes

4

Anti-inflammatoire

4

Les scores Waterlow sont additionnés et le degré de risque est déterminé par

les totaux suivants :

– aucun risque

– il y a un risque

– haut degré risque

– risque très élevé

– 1 - 9 points,

– 10 points,

– 15 points,

– 20 points.

Erythème fessier ( Intertrigo )

Lésion inflammatoire du pli cutané, se développant sous l'influence des produits de sécrétion cutanée et du frottement des surfaces de contact de la peau. L'érythème fessier est observé dans les plis interdigitaux des jambes, moins souvent dans les bras, dans les plis aine-fémoral et interfessier, dans les plis de l'abdomen et du cou chez les patientes obèses, sous les glandes mammaires chez les femmes mal soignées. Causes de l'érythème fessier : augmentation de la transpiration et de la sécrétion de sébum des plis cutanés, leucorrhée, incontinence urinaire, écoulement des fistules, hémorroïdes, séchage insuffisant des plis cutanés après le bain.

L'érythème fessier apparaît sous la forme d'un érythème qui, sans limites nettes, passe dans une peau saine. Dans la profondeur du pli, des fissures superficielles non saignantes se forment. Dans les cas avancés, la couche cornée est macérée et rejetée - une abrasion aux contours indistincts est révélée. L'élimination des facteurs irritants et le traitement par des anti-inflammatoires indifférents conduisent rapidement à une guérison.

Cependant, l'érythème fessier peut évoluer de manière chronique, parfois obstinément pendant des années, ce qui est associé à l'ajout d'une infection (érythème fessier infectieux); les streptocoques (plus souvent) provoquent une streptodermie intertrigineuse, des champignons ressemblant à des levures (moins souvent) - une candidose intertrigineuse (voir), parfois des agents infectieux sont combinés. Le tableau clinique de l'érythème fessier infectieux est caractérisé par la formation de foyers érythémateux, parfois infiltrés, entourés d'un col étroit de la couche cornée exfoliante de la peau avec des contours clairs et festonnés. Les lésions peuvent augmenter en périphérie, leur surface est suintante ou recouverte de croûtes et d'écailles lamellaires ; profondément dans les plis se trouvent des fissures superficielles qui ne saignent pas. Subjectivement - démangeaisons, moins souvent douleur, brûlure.
Traitement de l'érythème fessier : lotions et pansements à séchage humide avec une solution à 0,1% de sulfate de cuivre ou de sulfate de zinc ; lubrification à l'eau et solutions d'alcool, pâtes et onguents contenant 2% de violet de gentiane, lokacorten, oxycort, géocorton. Terminez le traitement avec des pâtes et des onguents de goudron 2-5%. Dans les cas tenaces - Radiothérapie. Après élimination des lésions, il faut essuyer la peau des plis avec de l'alcool salicylique à 2% et saupoudrer de talc contenant 1% de sulfate de cuivre (sulfate de cuivre).

Prévention: élimination des causes de l'augmentation de la transpiration - traitement de la névrose autonome, de l'obésité, recommander le port de vêtements et de chaussures rationnels (respirants), prendre des bains hygiéniques fréquents. Il est nécessaire de faire attention à l'alimentation correcte des nourrissons et de prendre soin de leur peau: changez plus souvent les couches, faites des bains tous les jours avec une solution faible de permanganate de potassium, après quoi les plis de la peau et les zones touchées doivent être lubrifiés avec de l'eau bouillie. huile de tournesol ou d'amande, huile de poisson.

Devoirs:

Etablir un plan approximatif de prise en charge des patients alités à risque de développer des escarres (travail indépendant).

Conférences.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Un guide pratique sur le sujet « Principes fondamentaux des soins infirmiers », 154 - 224.

Guide d'étude sur les bases des soins infirmiers, pp. 325 - 360.

Information additionnelle

Prise en charge quotidienne des patients

Prise en charge quotidienne des patients matin et soir

Ils commencent par le lavage, qui se fait en plusieurs étapes :
1. le traitement des yeux du patient
2.traitement de la cavité nasale du patient
3.Traitement de l'oreille
4.traitement de la cavité buccale du patient
5. soins de la peau du visage
Soin des cheveux;
du quotidientraitement des yeux- C'est l'élimination des sécrétions physiologiques ou des croûtes purulentes des yeux, l'élimination des impuretés. Les soins d'hygiène de routine doivent être effectués 1 à 2 fois par jour, plus souvent si nécessaire. Le manque de soins appropriés peut entraîner une inflammation de la muqueuse des yeux, une conjonctivite et une inflammation de la peau autour des yeux.
Préparer:
* récipient avec du liquide (eau bouillie, décoction de camomille, décoction de calendula, vieilles feuilles de thé, solution de furacilline 1: 500);
* cotons-tiges (4 pièces ou plus);
* serviette douce ou serviettes en gaze;
* contenant ou sac en plastique pour tampons sales ;
* couche, bavoir de protection ou serviette.
Pour le traitement des yeux, vous devez :
1. lavez-vous les mains;
2. il convient d'allonger ou d'asseoir le patient et de recouvrir l'oreiller et/ou la poitrine du patient d'une couche, d'un bavoir de protection ou d'une serviette ;
3. mettre quelques boules de coton dans un récipient avec du liquide;
4.S'il y a des croûtes sèches sur les cils, mettez yeux fermés pendant quelques minutes, des cotons-tiges, abondamment humidifiés de liquide, de sorte que les croûtes soient trempées et que leur retrait ultérieur soit indolore;
5. commencer le traitement avec un œil plus propre ;
6. Avec un tampon sec, retirez légèrement la paupière inférieure, et avec des tampons humidifiés avec du liquide, rincez l'œil d'un seul mouvement du bord extérieur de l'œil vers l'intérieur ;
7. Sécher avec des mouvements de buvardagela peau autour des yeux avec des serviettes en gaze ou une serviette;
8. retirer l'équipement, jeter les cotons-tiges usagés, se laver les mains;
Rangez le récipient pour liquide séparément des autres plats dans un endroit propre, rincez à l'eau bouillante avant utilisation.
du quotidientraitement des fosses nasalesnécessaire, car sur la muqueuse nasalegravement malade une grande quantité de mucus, la poussière s'accumule, ce qui rend la respiration difficile et aggrave l'état du patient.
Préparer:
* cotons-tiges étroits-turunda (au moins quatre);
* la vaseline ou toute huile végétale chauffée à 38°C sans forte odeur ;
* des boules de coton ou des serviettes en gaze ;
* conteneur ou sac en plastique pour le matériel utilisé ;
* en présence d'écoulement de liquide par le nez - un petit ballon en forme de poire avec un embout souple, appelé "seringue".
Pour nettoyer la cavité nasale, vous devez :
1.Placez le patient confortablement ;
2. Trempez un coton-tige-turunda dans de l'huile tiède, pressez-le légèrement et avec un mouvement de rotation, insérez-le avec votre main droite, en tenant le bout du nez avec votre main gauche dans un passage nasal pendant 1 min, puis retirez-le avec rotation mouvements. Répétez l'opération avec un coton-tige sec pour éliminer l'huile restante et les croûtes molles des voies nasales. Répétez la manipulation avec l'autre voie nasale ;
3. en présence de sécrétions liquides du nez, il est nécessaire d'aspirer le mucus des voies nasales avec un ballon en forme de poire et d'éliminer les restes de mucus avec des tampons secs;
4. nettoyez la peau autour des voies nasales du mucus et de l'huile avec un coton-tige ou une gaze ;
5. Jetez le matériel utilisé, couvrez et enlevez l'huile, lavez-vous les mains.
6. Dans l'air intérieur sec, il est conseillé d'irriguer périodiquement la cavité nasale avec de l'eau ou des gouttes de type "Aquamaris".
du quotidientraitement de l'oreille(canaux auditifs externes) est nécessaire, car du soufre y est constamment libéré - une masse brun jaunâtre. L'accumulation de telles sécrétions peut entraîner la formation de bouchons de soufre, ce qui peut entraîner une perte auditive.
Tu auras besoin de: Solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, turundas de coton.
Tout d'abord, les oreillettes et près de l'espace auriculaire sont traités avec un moyen de lavage du patient, puis en tirant sur l'oreillette avec la main gauche pour redresser le conduit auditif externe, la main droite injectant doucement un turunda humidifié avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% avec des mouvements de rotation. Cela permet aux formations de soufre de se dissoudre. La procédure est répétée avec l'autre oreille.
Se soucierparcavité buccale
De nombreux microbes s'accumulent dans la cavité buccale, ce qui, lorsque le corps est affaibli, peut provoquer des maladies et aggraver l'état général d'une personne.
Ontgravement malade se développe souvent une stomatite - inflammation de la muqueuse buccale. Il y a de la douleur en mangeant, de la salivation et la température augmente. Parfois, les patients ont les lèvres sèches, des fissures douloureuses aux coins de la bouche.Gravement malade le patient doit traiter la cavité buccale après le sommeil, chaque repas et vomissements. Les patients porteurs de prothèses dentaires doivent les retirer la nuit, les rincer abondamment avec une brosse à dents et du dentifrice et les conserver dans un verre individuel propre jusqu'au matin, rincer à l'eau courante le matin et enfiler. Une fois par semaine, traitez les comprimés Corega ou Protefix dans une solution spéciale. Dissoudre 1 comprimé dans un demi-verre d'eau. Mettez les prothèses dentaires dans la solution pendant 15 minutes, une fois les prothèses nettoyées, toutes les odeurs et tous les germes seront détruits. Ensuite, les prothèses sont rincées à l'eau courante et remises en place.
Se soucier derrière la cavité buccale peut être subdivisé en:
1. soin des muqueuses de la cavité buccale (muqueuses des lèvres, joues);
2. soin de la surface de la langue ;
3. soins dentaires.
Une brosse à dents très douce doit être utilisée pour les soins bucco-dentaires, et des tampons de gaze doivent être utilisés pour les patients faibles. Si le patient est capable de bien se rincer la bouche, un dentifrice peut être utilisé. Après avoir mangé, il est utile de se rincer la bouche avec de l'eau tiède ou des décoctions de camomille, de sauge, de millepertuis.
Pour ceux qui sont faibles, il vaut mieux utiliser un élixir dentaire ou des solutions antiseptiques :
solution de furacilline (2 comprimés pour 400 ml d'eau);
solution de soude (1 / 2-1 cuillère à café par verre d'eau);
solution d'acide borique (solution à 1-2%);
solution légèrement rose de permanganate de potassium (1 : 5000);
décoction de camomille;
décoction d'écorce de chêne (avec saignement des gencives).
Tu auras besoin de:
brosse à dents et pâte
tampons de gaze,
serviettes en gaze,
serrer
récipient avec solution antiseptique;
un ballon en forme de poire - pour ceux qui ne peuvent pas tenir l'eau dans leur bouche, ou un verre ;
Un récipient à cracher (plateau en forme de rein, bol ordinaire ou petit bol);
une spatule (à défaut, vous pouvez utiliser le manche d'une cuillère) - pour repousser la joue et appuyer sur la langue ;
gants, meilleur latex;
de la vaseline, du beurre de cacao ou du baume à lèvres.
Pour traiter la cavité buccale, vous devez :
1. pour donner au patient une position assise ou couchée confortable
aider le patient alité à tourner la tête d'un côté, couvrir le cou et la poitrine avec un bavoir de protection, mettre un plateau sous le menton;
2. lavez-vous les mains, séchez-les, mettez des gants;
3.Demandez au patient de fermer ses dents ou d'aider à retirer les prothèses dentaires
4. Repousser la joue gauche du patient avec une spatule
5.Une pince à épiler avec une compresse de gaze humidifiée avec une solution antiseptique ou une brosse à dents de l'extérieur, traite chaque dent de la gencive, en partant des molaires jusqu'aux incisives ;
6. Jetez l'écouvillon usagé dans le plateau, préparez-en un nouveau et procédez dans le même ordre à droite.
7. Les mouvements de la brosse à dents s'effectuent le long de l'axe de la dent (de haut en bas), capturant une partie des gencives.
8. Demandez au patient d'ouvrir la bouche. Utilisez une pince à épiler avec une nouvelle compresse de gaze humidifiée avec une solution antiseptique ou une brosse à dents de l'intérieur pour travailler chaque dent de la gencive, en partant des molaires jusqu'aux incisives.
Il n'est pas recommandé de se brosser les dents en effectuant des mouvements dans l'axe des dents, car cela peut entraîner un effacement de l'émail dans la zone du collet dentaire ;
9. Nettoyez la langue en dernier. Si vous ne tenez pas votre langue, elle sera difficile à nettoyer, alors enveloppez-la d'un chiffon de gaze et tirez-la vers vous. Lors de l'élimination de la plaque, n'appuyez pas sur la racine de la langue, afin de ne pas provoquer accidentellement des vomissements;
10. demander au patient de bien rincer la bouche ou de la rincer avec une solution antiseptique provenant d'un ballon en forme de poire, c'est-à-dire tirer le coin de la bouche avec une spatule et rincer alternativement l'espace de la joue gauche puis droite avec un jet de solution ou décoction d'herbes;
11. lèvres sèches et peau autour de la bouche;
12. lubrifier les lèvres avec de la vaseline ou du rouge à lèvres hygiénique, très bien hydrate, cicatrise et protège les lèvres avec du beurre de cacao;
13. retirer l'équipement; enlevez les gants, lavez-vous les mains.
Soins de la peau du visage :
Lorsque le patient faisait son auto-toilettage, il pouvait se laver à l'eau et au savon et appliquer une crème nourrissante sur son visage. Maintenant, l'état de sa peau dépend entièrement de la méthode de traitement. Vous pouvez vous laver le visage avec la lotion détergente Menalind, la serviette sans rinçage ou le gant Aqua, mais les disques cosmétiques humides Bel Premium sont les mieux adaptés, ils nettoient et hydratent la peau du visage avec une haute qualité. Prenez un disque humide et essuyez votre visage : front du centre aux tempes, nez de haut en bas, joues du nez aux oreilles, menton.
Soin des cheveux:
Soins capillaires hygiéniques individuels, lavage cheveux gras effectué une fois tous les 5 jours et sec - une fois tous les 10 jours. Veuillez vous référer aux Directives d'hygiène du patient pour la procédure de lavage de vos cheveux.
Un brossage quotidien des cheveux est nécessaire. Les cheveux courts sont peignés des racines aux pointes, tandis que les cheveux longs doivent être divisés en petites mèches et peignés doucement des pointes aux racines, en prenant soin de ne pas s'arracher. Peignez vos cheveux avec un peigne avec des dents en plastique peu fréquentes aux extrémités émoussées. Pour un démêlage plus efficace des pellicules et de la saleté, le peigne peut être humidifié avec une solution de vinaigre.
Les propriétaires de cheveux longs ont besoin d'une coiffure spéciale pour que les cheveux ne s'emmêlent pas et ne serrent pas le cuir chevelu : il vaut mieux les tresser en deux tresses faibles, en partant des tubercules pariétaux. Il est préférable de fixer les tresses avec un ruban ou une tresse en coton, et non avec un élastique, qui peut se perdre. Vous pouvez également tresser une tresse ; il doit être démarré sur le dessus de la tête afin qu'il ne tombe pas sous la tête en position couchée et ne comprime pas la peau de la tête. Pour la même raison, il est préférable de ne pas utiliser d'épingles à cheveux, d'épingles à cheveux ou d'autres objets durs pour tenir vos cheveux. Les cheveux tressés sont faciles à démêler, à peigner et à tresser à nouveau, et prennent un peu de temps par rapport au démêlage.
Règles de peignage des cheveux longs :
1. divisez les cheveux en petites mèches;
2. commencez à peigner une mèche de cheveux à partir des pointes;
3. peigner les cheveux à l'arrière de la tête patient au lit, il suffit de tourner la tête sur le côté.

L'environnement dans lequel se trouve le patient joue un rôle important dans l'évolution et l'issue des maladies. Tout d'abord, il s'agit du respect des règles d'hygiène personnelle et d'hygiène dans le service, garantissant la nutrition opportune et appropriée du patient. En créant des conditions favorables dans le service, le rôle principal est attribué au personnel médical intermédiaire et subalterne. Le respect des règles d'hygiène personnelle, le maintien de la propreté du lit et de la chambre sont essentiels pour un traitement efficace. F. Nightingale a écrit : « ... Qu'entend-on, en fait, par conditions d'hygiène ? En fait, ils sont très peu nombreux : lumière, chaleur, air pur, alimentation saine, eau potable inoffensive, propreté...". C'est pourquoi le respect des règles d'hygiène personnelle, le maintien de la propreté du lit et de la chambre sont nécessaires pour un traitement efficace.

La position du patient au lit doit être confortable, le linge de lit - propre, le matelas - uniforme ; si le lit a un grillage, il doit être étiré. Pour les patients gravement malades et les patients souffrant d'incontinence urinaire et fécale, une toile cirée est placée sur le surmatelas sous le drap. Pour les femmes ayant un écoulement abondant, une couche est placée sur la toile cirée, qui est changée au fur et à mesure qu'elle se salit, mais au moins 2 fois par semaine. Les patients gravement malades sont placés sur des lits fonctionnels, des appuis-tête sont utilisés. Le patient reçoit deux oreillers et une couverture avec une housse de couette. Le lit est fait régulièrement avant et après le sommeil. Les sous-vêtements et le linge de lit sont changés au moins une fois par semaine après le bain, ainsi qu'en cas de contamination accidentelle.

Règles de changement de linge

La première façon de changer le linge de lit(fig. 6-1)

1. Rouler le drap sale en un rouleau dans le sens des extrémités tête et pied du lit vers la région lombaire du patient.

2. Soulevez avec précaution le patient et retirez le drap sale.

3. Placer un drap propre roulé de la même manière sous le bas du dos du patient et le redresser.

La deuxième façon de changer le linge de lit(Fig. 6-2) 1. Déplacez le patient jusqu'au bord du lit.

Riz. 6-1. Changement de linge de lit chez un patient gravement malade (première méthode)

2. Faire rouler la partie libre du drap sale avec un rouleau du bord du lit vers le patient.

3. Étalez une feuille propre sur la place vacante, dont la moitié reste enroulée avec un rouleau.

4. Déplacez le patient vers la moitié étalée du drap propre, retirez le drap sale et redressez le drap propre.

Changement de sous-vêtements

1. Amenez votre main sous le dos du patient, soulevez l'ourlet de sa chemise pour zone axillaire et l'arrière de la tête.

2. Retirez la chemise par-dessus la tête du patient (Fig. 6-3, a), puis de ses mains (Fig. 6-3, b).

Riz. 6-2. Changement de linge de lit chez un patient gravement malade (deuxième méthode)

Riz. 6-3. Changement de sous-vêtements pour un patient gravement malade : a - enlever la chemise par-dessus la tête du patient ; b - retirer les manches de chemise des mains du patient

3. Enfiler la chemise dans l'ordre inverse : mettre d'abord les manches, puis passer la chemise par-dessus la tête du patient et la redresser sous son dos.

4. Sur un patient qui est au repos strict au lit, mettez une chemise-gilet.

SOINS DE LA PEAU ET PRÉVENTION DES COUETTES DE LIT

La peau remplit plusieurs fonctions : protectrice, analytique (sensibilité cutanée), régulatrice (régulation de la température corporelle : le transfert de chaleur par la transpiration chez une personne en bonne santé représente 20 % de tous les transferts de chaleur par jour, et chez les patients fébriles - bien plus), excréteur. L'eau, l'urée, l'acide urique, le sodium, le potassium et d'autres substances sont sécrétés par la peau et ses glandes sudoripares. Au repos, à température corporelle normale, environ 1 litre de sueur par jour est sécrété et chez les patients fébriles - jusqu'à 10 litres ou plus.

L'évaporation de la sueur laisse sur la peau des produits métaboliques qui détruisent la peau. Par conséquent, la peau doit être propre, pour laquelle il est nécessaire de changer de linge plus souvent, d'essuyer la peau avec de l'eau de Cologne, de l'eau avec de l'alcool à 96% (dans un rapport 1: 1), des lingettes ou des solutions désinfectantes (par exemple, 1 verre de eau + 1 cuillère à soupe de vinaigre + 1 cuillère à soupe l. camphre), essuyez la peau avec une serviette propre et sèche.

Une attention particulière doit être accordée à l'état de la peau de la région de l'aine, des aisselles, chez les femmes - la zone sous les glandes mammaires. La peau du périnée nécessite un lavage quotidien. Les patients gravement malades doivent être lavés après chaque selle, et en cas d'incontinence urinaire et fécale, plusieurs fois par jour pour éviter la macération* et l'inflammation cutanée au niveau de l'aine et des plis périnéaux. Les femmes sont lavées plus souvent.

Chez les patients gravement malades, des escarres peuvent se former. Escarre (lat. décubitus; syn. - gangrène décubitale) - nécrose (nécrose) des tissus mous (peau avec atteinte tissu sous-cutané, les parois d'un organe creux ou d'un vaisseau sanguin, etc.), résultant d'une ischémie causée par une pression mécanique continue prolongée sur eux. Les escarres apparaissent le plus souvent sur le sacrum, les omoplates, les talons, les coudes à la suite d'une compression prolongée de la zone cutanée et d'une perturbation de la circulation sanguine (Fig. 6-4). D'abord, des rougeurs et des courbatures apparaissent, puis l'épiderme (la couche superficielle de la peau) se décolle et des bulles se forment. Avec des escarres profondes, les muscles, les tendons, le périoste sont exposés

Riz. 6-4. Lieux de formation les plus fréquentes d'escarres

* Macération (lat. macération- trempage, ramollissement) - ramollissement et relâchement des tissus dus à une exposition prolongée au liquide.

tsa. Une nécrose et des ulcères se développent, pénétrant parfois jusqu'à l'os. Une infection pénètre dans la peau endommagée, ce qui entraîne une suppuration et un empoisonnement du sang (septicémie).

Lorsqu'une zone de rougeur localisée de la peau apparaît, essuyez-la avec une solution de camphre à 10%, une serviette humide, et irradiez-la avec une lampe à quartz 2 fois par jour. Si des escarres se sont formées, il est nécessaire de les lubrifier avec une solution à 5% de permanganate de potassium, d'appliquer un pansement avec une pommade Vishnevsky, un liniment à la synthomycine, etc.

Mesures de prévention des escarres

Toutes les 1,5 à 2 heures, la position du patient doit être modifiée.

Il est nécessaire de redresser les plis du lit et du linge.

Essuyez la peau avec une solution désinfectante.

Changez immédiatement le linge mouillé ou sale.

Des disques de support en caoutchouc placés dans une housse ou recouverts d'une couche doivent être utilisés. Le cercle est placé de telle manière que la place de l'escarre soit au-dessus du trou du cercle et ne touche pas le lit ; utilisez également des matelas gonflables spéciaux avec une surface ondulée.

Il est nécessaire de laver et de laver les patients en temps opportun.

Actuellement, le système dit anti-escarres a été développé pour la prévention des escarres, qui est un matelas spécialement conçu. Grâce au compresseur automatique, les cellules du matelas sont remplies d'air toutes les 5 à 10 minutes, ce qui modifie le degré de compression des tissus du patient. Le massage des tissus en modifiant la pression sur la surface du corps du patient maintient une microcirculation sanguine normale, fournissant à la peau et aux tissus sous-cutanés des nutriments et de l'oxygène.

APPLICATION DES VAISSEAUX ET DES RÉCEPTEURS D'URINE

Patients en alitement strict, si nécessaire

le besoin d'uriner - un sac à urine (les femmes utilisent généralement le vaisseau pour uriner et les hommes utilisent le soi-disant canard). Les navires sont en métal avec un revêtement en émail, en plastique et en caoutchouc. Le vaisseau en caoutchouc est utilisé chez les patients affaiblis, ainsi qu'en présence d'escarres, d'incontinence fécale et urinaire.

Avant de remettre au patient une poche à urine, celle-ci doit être rincée à l'eau tiède. Après avoir uriné, en versant son contenu, rincez à nouveau la poche à urine à l'eau tiède.

Laver les malades (femmes)

Matériel requis : une carafe contenant une solution tiède (30-35°C) de permanganate de potassium (antiseptique) ou d'eau, une pince, une serviette, une toile cirée, un bateau, des gants (Fig. 6-5).

Procédure pour la procédure:

1. Aidez le patient à s'allonger sur le dos ; les jambes doivent être légèrement pliées au niveau des genoux et écartées.

2. Posez une toile cirée et placez le bateau dessus, en le plaçant sous les fesses du patient.

3. Tenez-vous à droite du patient et, en tenant le pichet dans la main gauche et la pince avec une serviette dans la droite, versez la solution antiseptique sur les parties génitales et essuyez-les avec une serviette en effectuant des mouvements le long

Riz. 6-5. Laver les malades

Riz. 6-6. Soumettre le navire

direction des organes génitaux vers l'anus, c'est-à-dire de haut en bas.

4. Séchez la peau du périnée avec un chiffon sec dans le même sens.

5. Retirez le navire et la toile cirée. Soumettre le navire

Matériel nécessaire : bateau, toile cirée, écran, solution désinfectante.

Si une personne gravement malade a envie de déféquer ou d'uriner, ce qui suit est nécessaire (Fig. 6-6) :

1. Séparez-le avec un écran de ceux qui l'entourent, placez une toile cirée sous le bassin du patient.

2. Rincez le bateau à l'eau tiède en y laissant un peu d'eau.

3. Amener la main gauche sur le côté sous le sacrum du patient, en l'aidant à soulever la région pelvienne (alors que ses jambes doivent être pliées au niveau des genoux).

4. Avec votre main droite, amenez le vaisseau sous les fesses du patient de sorte que le périnée soit au-dessus de l'ouverture du vaisseau.

5. Couvrez le patient avec une couverture et laissez-le seul pendant un moment.

6. Videz le contenu du récipient dans les toilettes en rinçant le récipient à l'eau chaude.

7. Laver le patient, sécher le périnée, retirer la toile cirée.

8. Désinfectez le récipient avec une solution désinfectante.

Soins de la cavité buccale

Chaque personne doit suivre les règles de base des soins bucco-dentaires :

Rincez-vous la bouche avec de l'eau après chaque repas;

Brossez-vous les dents la nuit et le matin, car pendant la nuit, la surface de la membrane muqueuse de la bouche et des dents est recouverte d'une plaque molle constituée de cellules épithéliales, de mucus et de micro-organismes.

Chez les patients, la formation de plaque est accélérée, car des produits métaboliques commencent à être libérés à travers la membrane muqueuse de la cavité buccale : substances azotées avec insuffisance rénale, le glucose pour le diabète sucré, le mercure pour l'empoisonnement au mercure, etc. Ces substances contaminent la membrane muqueuse et conduisent souvent à une reproduction intensive de micro-organismes. Les soins de la cavité buccale des patients gravement malades devraient être plus prudents; est effectuée par son infirmière.

Examen oral

Le patient ouvre la bouche. L'infirmière retire les lèvres et les joues du patient avec une spatule. Lors de l'examen des amygdales palatines et mur arrière le pharynx est pressé avec une spatule sur la racine de la langue et le patient est invité à prononcer le son "A-A-A". Lors de l'examen de la cavité buccale, des amygdales et du pharynx, un éclairage amélioré est nécessaire, pour lequel une lampe à réflecteur peut être utilisée.

Bain de bouche

Après chaque repas, il est conseillé au patient de se rincer la bouche avec une solution de bicarbonate de sodium à 0,5% (solution de bicarbonate de soude) ou une solution de chlorure de sodium à 0,9% (solution saline). Après cela, ils essuient la langue: une serviette en gaze stérile est appliquée sur le bout de la langue, le bout de la langue est retiré de la cavité buccale avec la main gauche et avec la main droite, une boule de coton humide serrée dans une pince à épiler est retirée de la surface de la langue et la langue est lubrifiée avec de la glycérine.

Rinçage buccal

Le rinçage de la cavité buccale est effectué à l'aide d'une seringue, d'un ballon en caoutchouc, d'un mug Esmarch* avec un tube en caoutchouc et un embout en verre. Appliquer des solutions faibles : bicarbonate de sodium à 0,5 %, chlorure de sodium à 0,9 %, peroxyde d'hydrogène à 0,6 %, permanganate de potassium (1:10 000), etc. n'a pas pénétré dans les voies respiratoires. Le cou et la poitrine sont recouverts de toile cirée, et un bassin ou un plateau est placé sous le menton. Chez un patient allongé sur le dos, la tête doit être tournée ; si possible, le patient lui-même est tourné d'un côté. Le coin de la bouche est tiré en arrière avec une spatule et un jet d'eau sous pression modérée est d'abord lavé au niveau du vestibule de la cavité buccale, puis de la cavité buccale elle-même. Si un patient gravement malade porte une prothèse amovible, celle-ci doit être retirée (et lavée) avant l'intervention.

Se frotter la bouche et les dents

Matériel nécessaire : spatule, boules de coton, pince à épiler, solution antiseptique (solution de bicarbonate de sodium à 2%, solution de permanganate de potassium faiblement) ou eau bouillie tiède.

* La tasse d'Esmarch est une tasse spéciale pour les lavements et les douches vaginales. Proposé médecin allemand Friedrich von Esmarch (1823-1908).

L'ordre de la procédure :

2. Enveloppez la langue avec une compresse de gaze stérile et retirez-la doucement de la bouche avec votre main gauche.

3. Prenez un coton dans votre main droite avec une pince à épiler, humidifiez-le avec une solution antiseptique et, en éliminant la plaque, essuyez votre langue.

4. Lâchez la langue, changez le tampon et essuyez les dents de l'intérieur et de l'extérieur.

5. Demander au patient de se rincer la bouche (s'il en est capable).

Rinçage (irrigation) de la cavité buccale

Matériel nécessaire : Mug Esmarch avec un embout en verre et un tube en caoutchouc (ou un ballon en forme de poire ou la seringue de Janet*), toile cirée, plateau en forme de rein, spatule, solution antiseptique.

L'ordre de la procédure :

1. Préparez-vous à la procédure: disposez le matériel nécessaire, mettez des gants.

2. Recueillez la solution antiseptique chaude dans la tasse d'Esmarch et suspendez-la à 1 m au-dessus de la tête du patient.

3. Tournez la tête du patient sur le côté (sinon il risque de s'étouffer !), couvrez le cou et la poitrine avec une toile cirée, amenez le plateau jusqu'au menton.

4. Retirez le coin de la bouche avec une spatule, insérez l'embout dans le vestibule de la bouche et rincez-le avec un jet de liquide sous une pression modérée.

5. Rincer un à un l'espace joue gauche, puis droit (tirer la joue avec une spatule).

6. Enlevez les gants, lavez-vous les mains.

Lubrification de la cavité buccale

La lubrification de la cavité buccale est prescrite pour les maladies de la muqueuse buccale.

* Seringue de Janet - une seringue pour le lavage, caractérisée par une capacité importante (100-200 ml); Pour plus de commodité, il y a des bagues soudées à l'extrémité de la tige et sur la bague qui entoure le fût en verre de la seringue. Proposé par l'urologue français J. Janet (1861-1940).

Matériel nécessaire : spatule bouillie et pince à épiler, plusieurs boules de coton stériles, plateau stérile, médicament, récipient en verre plat.

L'ordre de la procédure :

1. Préparez-vous à la procédure: disposez le matériel nécessaire, mettez des gants.

2. Versez une petite quantité du médicament du flacon dans un récipient en verre plat.

3. Demandez au patient d'ouvrir la bouche.

4. Prenez une boule de coton avec une pince à épiler, humidifiez-la avec un médicament.

5. À l'aide d'une spatule, appuyez une boule de coton sur la zone touchée de la membrane muqueuse.

6. Ensuite, prenez une nouvelle boule de médicament et appliquez-la sur un autre site de la lésion.

7. Enlevez vos gants, lavez-vous les mains.

Prélèvement d'un écouvillon sur les muqueuses de la bouche, du nez et de la gorge

Un blaireau stérile en métal est utilisé (un coton-tige fixé sur un fil et passé à travers un bouchon dans un tube à essai stérile). Pour le semis, un écoulement d'ulcères ou de plaque est généralement prélevé au niveau des amygdales, des arcades palatines et de la muqueuse buccale. Le patient est assis devant une source lumineuse, invité à ouvrir grand la bouche. Avec une spatule dans la main gauche, appuyez sur la racine de la langue du patient, avec la main droite, retirez le blaireau de l'éprouvette par la partie extérieure du bouchon et avec précaution, sans rien toucher, atteignez la plaque, retirez la plaque ou décharger avec le blaireau. Pour prélever un écouvillon du nez, le blaireau est très soigneusement, sans toucher la surface externe du nez, injecté d'abord dans l'un puis dans l'autre passage nasal et le matériel pour l'inoculation est prélevé. Après le prélèvement des frottis, ils doivent être immédiatement envoyés au laboratoire avec le nom du patient, son âge, son numéro de chambre, le nom du service, la date, le nom du matériel et le but de l'étude.

Faire un prélèvement de gorge

Matériel requis : blaireau métallique stérile dans un tube à essai en verre avec un bouchon, spatule. L'ordre de la procédure :

1. Préparez-vous à la procédure: disposez le matériel nécessaire, mettez des gants.

2. Asseyez le patient devant une source lumineuse, demandez-lui d'ouvrir grand la bouche.

3. Avec une spatule dans la main gauche, appuyez sur la racine de la langue du patient.

4. Avec votre main droite, retirez l'écouvillon du tube par la partie externe du bouchon et, sans toucher la muqueuse de la cavité buccale, passez l'écouvillon le long des arcades et des amygdales palatines.

5. Avec précaution, sans toucher la surface extérieure du tube, insérez l'écouvillon d'inoculum dans le tube.

6. Enlevez les gants, lavez-vous les mains.

7. Remplir la référence (nom, prénom, patronyme du patient, "Tronçonnage de gorge", date et objet de l'étude, le nom de l'établissement médical).

8. Envoyer le tube à essai au laboratoire (avec référence).

SOIN DES YEUX

Pour éliminer les écoulements purulents, les yeux sont lavés avec une solution à 3% d'acide borique, une solution de rivanol ou une solution faible de permanganate de potassium (ayant une couleur rose) provenant d'une boîte en caoutchouc ou d'un tampon de gaze. Pour collecter le fluide qui s'écoule, un plateau est utilisé, que le patient lui-même tient sous le menton. En cas de maladies inflammatoires des yeux, l'instillation de médicaments ou le frottement de pommades oculaires est effectué.

Toilette des yeux du matin

Matériel nécessaire : tampons stériles (8-10 pièces), solution antiseptique (solution de nitrofural à 0,02%, solution de bicarbonate de sodium à 1-2%), plateau stérile.

L'ordre de la procédure :

1. Lavez-vous soigneusement les mains.

2. Mettez les tampons dans le plateau et versez la solution antiseptique.

3. Pressez légèrement le tampon et essuyez les cils et les paupières du patient avec dans le sens allant du coin externe de l'œil vers le coin interne ; jeter le tampon.

4. Prenez un autre écouvillon et répétez le frottement 4 à 5 fois (avec différents écouvillons).

5. Épongez la solution restante dans les coins des yeux du patient avec un coton-tige sec.

Se rincer les yeux

Matériel nécessaire : gobelet en verre spécial avec pied, solution médicinale.

L'ordre de la procédure :

1. Versez la solution médicamenteuse dans un verre et placez-la sur la table devant le patient.

2. Demander au patient de prendre le verre par la jambe avec sa main droite, d'incliner son visage de manière à ce que les paupières soient dans le verre, d'appuyer le verre contre la peau et de relever la tête (le liquide ne doit pas s'écouler).

3. Demandez au patient de cligner fréquemment des yeux pendant 1 minute sans retirer le verre de son visage.

4. Demandez au patient de poser le verre sur la table sans retirer le verre de son visage.

5. Versez une solution fraîche et demandez au patient de répéter la procédure (8 à 10 fois).

Instillation de gouttes dans les yeux

Matériel nécessaire : compte-gouttes stérile, flacon avec collyre.

L'ordre de la procédure (Fig. 6-7) :

1. Vérifiez la cohérence du nom des gouttes tel que prescrit par le médecin.

2. Recueillez le nombre de gouttes requis (2-3 gouttes pour chaque œil).

3. En position assise ou couchée du patient, demandez-lui de jeter la tête en arrière et de lever les yeux.

4. Tirer la paupière inférieure vers l'arrière et, sans toucher les cils (ne pas approcher la pipette à moins de 1,5 cm de l'œil), goutter goutte à goutte dans le pli conjonctival de l'un puis de l'autre œil.

Matériel nécessaire : tube de pommade oculaire. L'ordre de la procédure (Fig. 6-8) :

2. Retirez la paupière inférieure du patient avec le pouce.

3. En tenant le tube au coin interne de l'œil et en l'avançant de manière à ce que le "cylindre" de la pommade se situe le long de toute la paupière et s'étende au-delà de l'adhérence externe des paupières, pressez la pommade du tube sur la conjonctive de la paupière inférieure le long du bord avec le globe oculaire.

Riz. 6-7. Instillation de collyre

Riz. 6-8. Appliquer une pommade oculaire à partir d'un tube

4. Pour libérer la paupière inférieure : la pommade va appuyer contre le globe oculaire.

5. Retirez le tube des paupières.

Appliquer une pommade oculaire avec un bâton de verre

Matériel requis : bâtonnet de verre stérile, flacon de pommade oculaire.

L'ordre de la procédure :

1. Asseyez le patient devant vous et demandez-lui de pencher légèrement la tête en arrière et de lever les yeux.

2. Prenez la pommade du flacon sur le bâtonnet de manière à ce qu'elle recouvre toute la spatule.

3. Placez le bâtonnet horizontalement près de l'œil de manière à ce que la spatule avec la pommade soit dirigée vers le nez.

4. Tirez sur la paupière inférieure et posez une spatule derrière elle avec de la pommade sur le globe oculaire et la surface libre sur la paupière.

5. Lâchez la paupière inférieure et demandez au patient de fermer les paupières sans effort.

6. Retirez la spatule de sous les paupières fermées vers la tempe.

SOINS DES OREILLES

Le patient doit se nettoyer les oreilles 2 à 3 fois par semaine afin d'éviter la formation de bouchons de soufre. Le soufre tombe de l'oreille sous la forme d'une masse.

Riz. 6-9. La seringue de Janet

Riz. 6-10. Laver le conduit auditif

covs ou miettes. Ils peuvent s'accumuler dans le conduit auditif et former des bouchons de soufre ; en même temps, l'audition est fortement réduite. Dans de tels cas, le conduit auditif est rincé.

Laver le conduit auditif

Matériel requis : seringue Janet (Fig. 6-9) d'une contenance de 100-200 ml, eau (36-37°C), plateau réniforme, coton, gouttes de glycérine.

L'ordre de la procédure (Fig. 6-10):

1. Aspirez de l'eau dans la seringue de Janet.

2. Asseyez le patient devant vous sur le côté pour que la lumière tombe sur son oreille.

3. Dans les mains du patient, donnez un plateau que le patient doit presser contre le cou sous l'oreillette.

4. Avec votre main gauche, tirez l'oreillette vers le haut et vers l'arrière, et avec votre main droite, insérez l'embout de la seringue dans le conduit auditif externe. Pomper un jet de liquide par à-coups le long de la paroi supérieure-postérieure du conduit auditif.

5. Le conduit auditif sécher avec du coton après rinçage.

6. Si le bouchon ne peut pas être retiré, ramollissez-le avec des gouttes de soude-glycérine. Dans les 2-3 jours, 7-8 gouttes chauffées doivent être versées dans le conduit auditif 2-3 fois par jour. Il est nécessaire d'avertir le patient qu'après l'infusion de gouttes, l'audition peut se détériorer quelque peu pendant un certain temps.

Riz. 6-11. Instillation de gouttes dans l'oreille

Instillation de gouttes dans l'oreille

Matériel nécessaire : pipette, flacon avec gouttes pour les oreilles, ouate stérile.

L'ordre de la procédure (Fig. 6-11):

1. Inclinez la tête du patient du côté opposé à l'oreille dans laquelle les gouttes seront instillées.

2. Tirez l'oreillette du patient vers l'arrière et vers le haut avec la main gauche et utilisez une pipette dans la main droite pour faire couler des gouttes dans le conduit auditif.

3. Suggérez au patient de rester dans la position de la tête inclinée pendant 15 à 20 minutes (afin que le liquide ne s'écoule pas de l'oreille), puis essuyez l'oreille avec du coton stérile.

SOINS DU NEZ

Prendre un écouvillon du nez

Matériel requis : écouvillon métallique stérile dans un tube à essai en verre, spatule. L'ordre de la procédure :

1. Asseyez le patient (la tête doit être légèrement renversée).

2. Prenez le tube à essai dans votre main gauche, retirez le blaireau du tube à essai avec votre main droite.

3. Avec la main gauche, soulever le bout du nez du patient, avec la main droite - introduire le blaireau avec de légers mouvements de rotation dans le passage nasal inférieur d'un côté, puis de l'autre côté.

Riz. 6-12. Enlèvement des croûtes nasales

4. Avec précaution, sans toucher la surface extérieure du tube, insérez l'écouvillon d'inoculum dans le tube.

5. Renseignez la référence (nom, prénom, patronyme du patient, « écouvillon du nez », date et objet de l'étude, nom de l'établissement médical).

6. Envoyez le tube à essai au laboratoire.

Enlèvement des croûtes nasales

Matériel requis : sonde nasale, coton, huile de vaseline(ou glycérine). L'ordre de la procédure (Fig. 6-12):

1. Enroulez du coton imbibé d'huile de vaseline autour de la sonde.

2. Insérez la sonde dans le passage nasal du patient, puis retirez les croûtes avec des mouvements rotatifs.

Instillation de gouttes dans le nez

Matériel nécessaire : pipette, flacon avec gouttes nasales. L'ordre de la procédure :

1. Inclinez la tête du patient du côté opposé au passage nasal dans lequel les gouttes seront instillées.

2. Instillez des gouttes dans le passage nasal.

3. Après 1-2 minutes, gouttez les gouttes dans l'autre passage nasal.

SOIN DES CHEVEUX

Il est nécessaire de s'assurer que les pellicules ne se forment pas dans les cheveux des patients. Pour ce faire, vous devez vous laver les cheveux une fois par semaine avec du shampoing et du savon de toilette. Les personnes gravement malades se lavent la tête au lit. Pour cela, une vasque est placée en tête de lit, et le patient jette la tête en arrière pour qu'elle se trouve au-dessus de la vasque. Il faut bien faire mousser le cuir chevelu, puis les cheveux, les rincer à l'eau tiède, les essuyer et les peigner. Après le lavage, une serviette ou un foulard est noué sur la tête.