სეფსისის მკურნალობა. მძიმე სეფსისი (სეპტიკოპიემია): დრო, როდესაც ინტენსიურმა მკურნალობამ შეიძლება იმედი მოიტანოს. რა არის სეფსისი

ზოგადი ჩირქოვანი ინფექცია, რომელიც ვითარდება სისხლში სხვადასხვა პათოგენების და მათი ტოქსინების შეღწევისა და მიმოქცევის გამო. სეფსისის კლინიკური სურათი მოიცავს ინტოქსიკაციის სინდრომს (ცხელება, შემცივნება, კანის ფერმკრთალი მიწიერი შეფერილობა), თრომბოზი. ჰემორაგიული სინდრომი(სისხლჩაქცევები კანში, ლორწოვან გარსებში, კონიუნქტივაში), ქსოვილებისა და ორგანოების მეტასტაზური დაზიანებები (სხვადასხვა ლოკალიზაციის აბსცესები, ართრიტი, ოსტეომიელიტი და სხვ.). სეფსისი დასტურდება პათოგენის გამოყოფით სისხლის კულტურისა და ინფექციის ადგილობრივი კერებიდან. სეფსისის დროს ნაჩვენებია მასიური დეტოქსიკაცია, ანტიბიოტიკოთერაპია, იმუნოთერაპია; ჩვენების მიხედვით - ინფექციის წყაროს ქირურგიული მოცილება.

Ზოგადი ინფორმაცია

სეფსისი (სისხლის მოწამვლა) არის მეორადი ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პათოგენური ფლორის პირველადი ადგილობრივი ინფექციური ფოკუსიდან სისხლში შეღწევით. დღეისათვის მსოფლიოში ყოველწლიურად 750-დან 1,5 მილიონამდე სეფსისის შემთხვევა ფიქსირდება. სტატისტიკის მიხედვით, ყველაზე ხშირად მუცლის, ფილტვის და უროგენიტალური ინფექციები გართულებულია სეფსისით, ამიტომ ეს პრობლემა ყველაზე აქტუალურია ზოგად ქირურგიაში, პულმონოლოგიაში, უროლოგიაში, გინეკოლოგიაში. პედიატრიაში შესწავლილია ახალშობილთა სეფსისთან დაკავშირებული პრობლემები. მიუხედავად თანამედროვე ანტიბაქტერიული და ქიმიოთერაპიული საშუალებების გამოყენებისა, სეფსისით გამოწვეული სიკვდილიანობა რჩება მუდმივად მაღალ დონეზე 30-50%.

სეფსისის კლასიფიკაცია

სეფსისის ფორმები კლასიფიცირდება პირველადი ინფექციური ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით. ამ თავისებურებიდან გამომდინარე განასხვავებენ პირველადი (კრიპტოგენური, ესენციური, იდიოპათიური) და მეორადი სეფსისი. პირველადი სეფსისის დროს შესასვლელი კარიბჭე ვერ მოიძებნება. მეორადი სეპტიური პროცესი იყოფა:

ქირურგიული- ვითარდება, როდესაც ინფექცია შედის სისხლში პოსტოპერაციული ჭრილობიდან
სამეანო და გინეკოლოგიური- ხდება გართულებული აბორტებისა და მშობიარობის შემდეგ
უროსეფსისი- ხასიათდება შესასვლელი კარიბჭის არსებობით შარდსასქესო აპარატის განყოფილებებში (პიელონეფრიტი, ცისტიტი, პროსტატიტი)
კანის- ინფექციის წყაროა კანის ჩირქოვანი დაავადებები და დაზიანებული კანი (წყლულები, აბსცესები, დამწვრობა, ინფიცირებული ჭრილობები და ა.შ.)
პერიტონეალური(ნაღვლის, ნაწლავის ჩათვლით) - მუცლის ღრუში პირველადი კერების ლოკალიზაციით
პლევროფილტვის- ვითარდება ფილტვის ჩირქოვანი დაავადებების ფონზე (აბსცესური პნევმონია, პლევრის ემპიემა და სხვ.)
ოდონტოგენური- დენტოალვეოლარული სისტემის დაავადებების გამო (კარიესი, ფესვის გრანულომა, აპიკური პერიოდონტიტი, პერიოსტიტი, ყბის ფლეგმონა, ყბის ოსტეომიელიტი)
ტონზილოგენური- ჩნდება სტრეპტოკოკის ან სტაფილოკოკის მიერ გამოწვეული ძლიერი ყელის ტკივილის ფონზე
რინოგენური- ვითარდება ცხვირის ღრუდან და პარანასალური სინუსებიდან ინფექციის გავრცელების გამო, ჩვეულებრივ სინუსიტით
ოტოგენური- დაკავშირებულია ყურის ანთებით დაავადებებთან, უფრო ხშირად ჩირქოვან შუა ოტიტთან.
ჭიპისებრი- ხდება ახალშობილთა ომფალიტის დროს

გაჩენის დროის მიხედვით, სეფსისი იყოფა ადრეულ (წარმოიქმნება პირველადი სეპტიური ფოკუსის გამოჩენის მომენტიდან 2 კვირაში) და გვიან (იხდის ორ კვირაზე გვიან). განვითარების სიჩქარის მიხედვით სეფსისი შეიძლება იყოს ფულმინანტური (სეპტიური შოკის სწრაფი განვითარებით და სიკვდილის დაწყება 1-2 დღეში), მწვავე (4 კვირა), ქვემწვავე (3-4 თვე), მორეციდივე (6-მდე). თვეები ალტერნატიული შესუსტებითა და გამწვავებით) და ქრონიკული (გრძელდება ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში).

სეფსისი მის განვითარებაში გადის სამ ფაზაში: ტოქსემია, სეპტიცემია და სეპტიკოპიემია. ტოქსემიის ფაზას ახასიათებს სისტემური ანთებითი რეაქციის განვითარებით ინფექციის პირველადი ფოკუსიდან მიკრობული ეგზოტოქსინების გავრცელების დაწყების გამო; ამ ფაზაში ბაქტერიემია არ არის. სეპტიცემია აღინიშნება პათოგენების გავრცელებით, მიკროვასკულატურაში მიკროთრომების სახით მრავალჯერადი მეორადი სეპტიური კერების განვითარებით; არსებობს მუდმივი ბაქტერიემია. სეპტიკოპიემიის ფაზას ახასიათებს მეორადი მეტასტაზური ჩირქოვანი კერების წარმოქმნა ორგანოებსა და ჩონჩხის სისტემაში.

სეფსისის მიზეზები

ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ანტიინფექციური რეზისტენტობის დაშლას და სეფსისის განვითარებას, არის:

მაკროორგანიზმის მხრივ - სეპტიური ფოკუსის არსებობა, პერიოდულად ან მუდმივად ასოცირებული სისხლთან ან ლიმფურ არხთან; სხეულის რეაქტიულობის დაქვეითება
ინფექციური აგენტის მხრივ - თვისებრივი და რაოდენობრივი თვისებები (მასიურობა, ვირულენტობა, განზოგადება სისხლით ან ლიმფით)

წამყვანი ეტიოლოგიური როლისეფსისის უმეტესი შემთხვევების განვითარებაში ის მიეკუთვნება სტაფილოკოკებს, სტრეპტოკოკებს, ენტეროკოკებს, მენინგოკოკებს, გრამუარყოფით ფლორას (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), ნაკლებად - სოკოვანი, ასპერგილუსის (პათოგენები). აქტინომიცეტები).

სისხლში პოლიმიკრობული ასოციაციების გამოვლენა სეფსისით დაავადებულ პაციენტებში სიკვდილიანობას 2,5-ჯერ ზრდის. პათოგენები შეიძლება შევიდნენ სისხლში გარემოან შეყვანილი იყოს პირველადი კერებიდან ჩირქოვანი ინფექცია.

სეფსისის განვითარების მექანიზმი მრავალსაფეხურიანი და ძალიან რთულია. პირველადი ინფექციური ფოკუსიდან პათოგენები და მათი ტოქსინები შედიან სისხლში ან ლიმფში, რაც იწვევს ბაქტერიემიის განვითარებას. ეს იწვევს იმუნური სისტემის გააქტიურებას, რომელიც რეაგირებს ენდოგენური ნივთიერებების (ინტერლეიკინები, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი, პროსტაგლანდინები, თრომბოციტების გამააქტიურებელი ფაქტორი, ენდოთელინები და ა.შ.) გამოყოფით, რაც იწვევს სისხლძარღვის კედლის ენდოთელიუმის დაზიანებას. თავის მხრივ, ანთებითი შუამავლების გავლენით, კოაგულაციის კასკადი აქტიურდება, რაც საბოლოოდ იწვევს DIC-ის წარმოქმნას. გარდა ამისა, გამოთავისუფლებული ტოქსიკური ჟანგბადის შემცველი პროდუქტების (აზოტის ოქსიდი, წყალბადის ზეჟანგი, სუპეროქსიდები) გავლენის ქვეშ მცირდება პერფუზია, ისევე როგორც ორგანოების მიერ ჟანგბადის გამოყენება. სეფსისის ლოგიკური შედეგია ქსოვილის ჰიპოქსია და ორგანოს უკმარისობა.

სეფსისის სიმპტომები

სეფსისის სიმპტომატიკა უკიდურესად პოლიმორფულია, რაც დამოკიდებულია დაავადების ეტიოლოგიურ ფორმასა და მიმდინარეობაზე. ძირითადი გამოვლინებები განპირობებულია ზოგადი ინტოქსიკაციით, მრავალი ორგანოს დარღვევით და მეტასტაზების ლოკალიზაციით.

უმეტეს შემთხვევაში სეფსისის დაწყება მწვავეა, თუმცა პაციენტების მეოთხედში აღინიშნება ეგრეთ წოდებული პრესფსისი, რომელიც ახასიათებს ფებრილური ტალღების მონაცვლეობით აპირექსიის პერიოდებს. პრესფსიის მდგომარეობა შეიძლება არ გადაიქცეს დაავადების დეტალურ სურათად, თუ ორგანიზმი მოახერხებს გაუმკლავდეს ინფექციას. სხვა შემთხვევებში, ცხელება იღებს წყვეტილ ფორმას ძლიერი შემცივნებით, რასაც მოჰყვება სიცხე და ოფლიანობა. ზოგჯერ ვითარდება მუდმივი ტიპის ჰიპერთერმია.

სეფსისით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად მძიმდება. კანი ხდება ღია ნაცრისფერი (ზოგჯერ იკეტური) შეფერილობა, სახის ნაკვთები მკვეთრი ხდება. შეიძლება იყოს ჰერპეტური გამონაყარი ტუჩებზე, პუსტულები ან ჰემორაგიული გამონაყარი კანზე, სისხლჩაქცევები კონიუნქტივასა და ლორწოვან გარსებში. ზე მწვავე კურსისეფსისის შემთხვევაში, პაციენტებში წყლულები სწრაფად ვითარდება, დეჰიდრატაცია და დაღლილობა იზრდება.

ინტოქსიკაციისა და ქსოვილების ჰიპოქსიის პირობებში სეფსისი ვითარდება სხვადასხვა სიმძიმის ორგანოთა მრავალჯერადი ცვლილება. ცხელების ფონზე მკაფიოდ გამოხატულია ცნს-ის დისფუნქციის ნიშნები, ახასიათებს ლეთარგია ან აგზნება, ძილიანობა ან უძილობა, თავის ტკივილი, ინფექციური ფსიქოზები და კომა. გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები წარმოდგენილია არტერიული ჰიპოტენზიით, პულსის შესუსტებით, ტაქიკარდიით, გულის ტონების სიყრუით. ამ ეტაპზე სეფსისი შეიძლება გართულდეს ტოქსიკური მიოკარდიტით, კარდიომიოპათიით და გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობით.

იმის შესახებ, თუ რა ხდება სხეულში პათოლოგიური პროცესები სასუნთქი სისტემარეაგირებს ტაქიპნოეს, ფილტვის ინფარქტის, რესპირატორული დისტრეს სინდრომის, სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მხრივ აღინიშნება ანორექსია, „სეპტიური დიარეის“ გაჩენა ყაბზობით, ჰეპატომეგალიით, ტოქსიკური ჰეპატიტით. შარდსასქესო სისტემის ფუნქციის დარღვევა სეფსისის დროს გამოხატულია ოლიგურიის, აზოტემიის, ტოქსიკური ნეფრიტის, თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებით.

სეფსისის ინფექციის პირველად ფოკუსში ასევე ხდება დამახასიათებელი ცვლილებები. ჭრილობის შეხორცება შენელდება; გრანულაციები ხდება ლეთარგიული, ფერმკრთალი, სისხლდენა. ჭრილობის ქვედა ნაწილი დაფარულია ბინძური მონაცრისფრო საფარით და ნეკროზის უბნებით. გამონადენი იძენს მოღრუბლულ ფერს და უსიამოვნო სუნს.

სეფსისის დროს მეტასტაზური კერები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში, რაც იწვევს ამ ლოკალიზაციის ჩირქოვან-სეპტიური პროცესისთვის დამახასიათებელი დამატებითი სიმპტომების ფენას. ფილტვებში ინფექციის შეყვანის შედეგია პნევმონიის, ჩირქოვანი პლევრიტის, აბსცესების და ფილტვის განგრენის განვითარება. თირკმელებში მეტასტაზებით, პიელიტი, პარანეფრიტი ხდება. მეორადი ჩირქოვანი კერების გამოჩენა კუნთოვან სისტემაში თან ახლავს ოსტეომიელიტის და ართრიტის ფენომენებს. თავის ტვინის დაზიანებით, აღინიშნება ცერებრალური აბსცესების და ჩირქოვანი მენინგიტის გაჩენა. შეიძლება იყოს ჩირქოვანი ინფექციის მეტასტაზები გულში (პერიკარდიტი, ენდოკარდიტი), კუნთებში ან კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში (რბილი ქსოვილის აბსცესები), მუცლის ორგანოებში (ღვიძლის აბსცესები და ა.შ.).

სეფსისის გართულებები

სეფსისის ძირითადი გართულებები დაკავშირებულია მრავალი ორგანოს უკმარისობასთან (თირკმლის, თირკმელზედა ჯირკვლის, რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა) და DIC (სისხლდენა, თრომბოემბოლია).

სეფსისის ყველაზე მძიმე სპეციფიკური ფორმაა სეპტიური (ინფექციურ-ტოქსიკური, ენდოტოქსიური) შოკი. ხშირად ვითარდება ოქროსფერი სტაფილოკოკითა და გრამუარყოფითი ფლორის მიერ გამოწვეული სეფსისით. სეპტიური შოკის საწინდარია პაციენტის დეზორიენტაცია, შესამჩნევი ქოშინი და ცნობიერების დარღვევა. სისხლის მიმოქცევისა და ქსოვილების მეტაბოლიზმის დარღვევები სწრაფად იზრდება. ახასიათებს აკროციანოზი ფერმკრთალი კანის ფონზე, ტაქიპნოე, ჰიპერთერმია, არტერიული წნევის კრიტიკული ვარდნა, ოლიგურია, გულისცემის მატება 120-160 ცემამდე. წუთში, არითმია. სეპტიური შოკის განვითარებისას სიკვდილიანობა 90%-ს აღწევს.

სეფსისის დიაგნოზი

სეფსისის ამოცნობა ეფუძნება კლინიკურ კრიტერიუმებს (ინფექციურ-ტოქსიკური სიმპტომები, ცნობილი პირველადი ფოკუსის არსებობა და მეორადი ჩირქოვანი მეტასტაზები), ასევე ლაბორატორიულ პარამეტრებს (სისხლის კულტურა სტერილობისთვის).

ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ მოკლევადიანი ბაქტერიემია შესაძლებელია სხვა ინფექციურ დაავადებებთანაც, ხოლო სეფსისით სისხლის კულტურები (განსაკუთრებით მიმდინარე ანტიბიოტიკოთერაპიის ფონზე) უარყოფითია შემთხვევების 20-30%-ში. ამიტომ, აერობული და ანაერობული ბაქტერიების სისხლის კულტურები უნდა ჩატარდეს მინიმუმ სამჯერ და სასურველია ფებრილური შეტევის სიმაღლეზე. ასევე ტარდება ჩირქოვანი ფოკუსის შიგთავსის ბაქტერიოლოგიური კულტურა. PCR გამოიყენება როგორც ექსპრეს მეთოდი სეფსისის გამომწვევი აგენტის დნმ-ის იზოლირებისთვის. აღინიშნება პერიფერიული სისხლის მატება ჰიპოქრომული ანემია ESR-ის დაჩქარება, ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადაადგილებით., ჩირქოვანი ჯიბეების გახსნა და ძვალშიდა აბსცესები, ღრუების გაწმენდა (რბილი ქსოვილის აბსცესით, ფლეგმონით, ოსტეომიელიტით, პერიტონიტით და ა.შ.). ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ორგანოს რეზექცია ან ამოღება აბსცესთან ერთად (მაგალითად, ფილტვის ან ელენთის აბსცესის, თირკმლის კარბუნკულის, პიოსალპინქსის, ჩირქოვანი ენდომეტრიტიდა ა.შ.).

მიკრობული ფლორის წინააღმდეგ ბრძოლა გულისხმობს ანტიბიოტიკოთერაპიის ინტენსიური კურსის დანიშვნას, დრენაჟების გადინებით რეცხვას, ანტისეპტიკებისა და ანტიბიოტიკების ადგილობრივ მიღებას. ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობით კულტივირებამდე თერაპია იწყება ემპირიულად; პათოგენის შემოწმების შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, ხდება ცვლილება ანტიმიკრობული პრეპარატი. სეფსისისთვის, ამისთვის ემპირიული თერაპიახშირად გამოიყენება ცეფალოსპორინები, ფტორქინოლონები, კარბაპენემები, წამლების სხვადასხვა კომბინაციები. კანდიდოსეფსისით, ეტიოტროპული მკურნალობა ტარდება ამფოტერიცინი B, ფლუკონაზოლი, კასპოფუნგინი. ანტიბიოტიკოთერაპია გრძელდება 1-2 კვირის განმავლობაში ტემპერატურის ნორმალიზებისა და ორი უარყოფითი სისხლის კულტურის შემდეგ.

სეფსისის დეტოქსიკაციის თერაპია ტარდება შესაბამისად ზოგადი პრინციპებიფიზიოლოგიური და პოლიიონური ხსნარების გამოყენებით, ფორსირებული დიურეზი. CBS-ის გამოსწორების მიზნით გამოიყენება ელექტროლიტური საინფუზიო ხსნარები; ცილის ბალანსის აღსადგენად შეყვანილია ამინომჟავების ნარევები, ალბუმინი, დონორი პლაზმა. სეფსისის დროს ბაქტერიემიასთან საბრძოლველად ფართოდ გამოიყენება ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის პროცედურები: ჰემოსორბცია, ჰემოფილტრაცია. თირკმლის უკმარისობის განვითარებით, ჰემოდიალიზი გამოიყენება.

იმუნოთერაპია გულისხმობს ანტისტაფილოკოკური პლაზმისა და გამა გლობულინის გამოყენებას, ლეიკოციტური მასის ტრანსფუზიას, იმუნოსტიმულატორების დანიშვნას. სიმპტომურ აგენტებად გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები, ანალგეტიკები, ანტიკოაგულანტები და ა.შ. წამლის თერაპიასეფსისის დროს ტარდება პაციენტის მდგომარეობის სტაბილურ გაუმჯობესებამდე და ჰომეოსტაზის ნორმალიზებამდე.

სეფსისის პროგნოზირება და პრევენცია

სეფსისის შედეგს განსაზღვრავს მიკროფლორის ვირულენტობა, ორგანიზმის ზოგადი მდგომარეობა, თერაპიის დროულობა და ადეკვატურობა. ხანდაზმული პაციენტები თანმხლები ზოგადი დაავადებებით, იმუნოდეფიციტებით მიდრეკილნი არიან გართულებების განვითარებისა და არასახარბიელო პროგნოზისკენ. სხვადასხვა ტიპის სეფსისის დროს სიკვდილიანობა 15-50%-ს შეადგენს. სეპტიური შოკის განვითარებით, სიკვდილის ალბათობა უკიდურესად მაღალია.

სეფსისის საწინააღმდეგო პროფილაქტიკური ზომები მოიცავს ჩირქოვანი ინფექციის კერების აღმოფხვრას; დამწვრობის, ჭრილობების, ადგილობრივი ინფექციური და ანთებითი პროცესების სათანადო მართვა; სამედიცინო და დიაგნოსტიკური მანიპულაციებისა და ოპერაციების ჩატარებისას ასეპტიკისა და ანტისეპტიკების დაცვა; ნოზოკომიური ინფექციის პროფილაქტიკა; ახორციელებს

(ბერძნული სეფსისიდან - გაფუჭება) არის არაციკლური ტიპის საერთო არასპეციფიკური ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ორგანიზმის რეაქციის ფონზე მისი შემცირებული წინააღმდეგობის პერიოდულ ან მუდმივ ზემოქმედებაზე. პათოგენური მიკროორგანიზმებიდა მათი სასიცოცხლო აქტივობის პროდუქტები ინფექციური ფოკუსიდან სისხლში.

მიუხედავად უახლესი თაობის ახალი ანტიბიოტიკების გამოგონებისა, მოქმედების გაფართოებული სპექტრით, სეფსისი რჩება მძიმე და რთულად სამკურნალო დაავადებად პროგრესირებადი კურსით და მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებლით.

კლასიფიკაცია

სეფსისი იყოფა პირველადად და მეორადად.

კრიპტოგენური (პირველადი)- პროცესი ინფექციის თვალსაჩინო ფოკუსის გარეშე, ანუ პათოგენური ფლორის შესასვლელი კარიბჭე არ იყო გამოვლენილი.

მეორადი- ჩირქოვანი ფოკუსის გამოვლენა და მასში პათოგენის არსებობა.

შესასვლელი კარიბჭის ბუნებასთან დაკავშირებითმიკროფლორას დაავადება იყოფა დამწვრობა, ჭრილობადა დაწყებული ნებისმიერი ორგანოს ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების ფონზე.

დამოკიდებულია პირველადი ინფექციური ფოკუსის მდებარეობიდანგანასხვავებენ შემდეგი ტიპებიდაავადებები:

ორალური (სტომატოლოგიური). შესასვლელი კარიბჭე არის პირის ღრუს.
ოდონტოგენური.ინფექციის ფოკუსი მდებარეობს უშუალოდ კბილების მყარ ქსოვილებში ან პაროდონტის მიმაგრებაში.
ოტოგენური. იგი იწყება მწვავე ან ქრონიკული მიმდინარეობის შუა ოტიტის შემდეგ.
რინოგენური.პათოგენური ფლორის კარიბჭეა პარანასალური სინუსები და თავად ცხვირის ღრუ.
ტონზილოგენური. ფოკუსით ტონზილებში.
ჭიპის. ტიპიურია ბავშვებისთვის სიცოცხლის პირველი 12 თვის განმავლობაში. აქცენტი არის ყუნწის ჭიპის ტვინისგან გამოყოფის არე.
უროსეფსისი. პიოგენური ფლორის წყაროა თირკმელები და საშარდე სისტემის სხვა ორგანოები.
ანგიოგენური. ხდება მრავალჯერადი ინტრავენური ინექციის ან ინტრავასკულარული ინსტრუმენტული მანიპულაციების შემდეგ.
Მეანობა და გინეკოლოგია. დანართები ან საშვილოსნო არის ინფექციის წყარო.
ენდოკარდიული. პათოგენები სისხლში შედიან ენდოკარდიუმში მდებარე ფოკუსიდან, ძირითადად გულის სარქველებზე.
ნაწლავური. ძირითადი აქცენტი არის ნაწლავის ყველა წყლულოვანი პროცესი, მათ შორის წყლულოვანი ნეკროზული ენტეროკოლიტი ან კოლიტი.
კანქვეშა. ინფექციის შესასვლელი კარი კანშია. ბაქტერიები სისხლში ხვდება ჩირქოვანი შიგთავსით ჩირქოვანი ჩირქოვანებიდან ან ფურუნკულებიდან.
აბდომინალური. მას აქვს სამი ფორმა: პერიტონეალური, პანკრეატოგენური და ნაწლავური. ეს არის მეორადი პერიტონიტის ხშირი გართულება.

გარდა ზემოაღნიშნული ლოკალიზაციისა, ინფექციის ფოკუსი შეიძლება განთავსდეს სხვა ორგანოებშიც მათი ჩირქოვან-დესტრუქციული დაზიანებით, მაგალითად, ფილტვებში, პლევრაში, ნაღვლის სადინარებში და ა.შ.

მონიშნეთ ქირურგიული სეფსისი , რომელიც აერთიანებს მეორადი პროცესის ყველა ვარიანტს პირველადი ან მეტასტაზური ფოკუსის არსებობასთან, რომელიც ხელმისაწვდომია ქირურგიული მოცილება. ამ ჯგუფში შედის:

ჭრილობის სეფსისი. პიოგენური პათოგენების შეღწევა ხდება მეშვეობით ღია ჭრილობა.
პოსტოპერაციული სეფსისი. ინფექცია შემოდის ოპერაციის დროს ან ჩირქოვანი ნაკერების მეშვეობით პოსტოპერაციული პერიოდი.
მშობიარობის შემდგომი სეფსისი. მიკრობები წარმოიქმნება დაბადების არხის, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის რღვევისგან. მეანობაში ამ ტიპის დაავადება დედების სიკვდილიანობის 65%-ზე მეტს შეადგენს.

Არსებობს რამდენიმე კლინიკური და ანატომიურიდაავადების ფორმები:

სეპტემია - პროცესის მიმდინარეობა ჩირქოვანი მეტასტაზების გარეშე.
პიემია არის პროცესი მეტასტაზებით.
სეპტიკოპიემია - შერეული ფორმასეფსისი.

პროცესის მიმდინარეობისა და კლინიკური სურათის მიხედვითგანასხვავებენ:

ფულმინანტისეფსისი ვითარდება 1-3 დღეში.
ცხარე- ინფექციური ფოკუსის ფორმირების მომენტიდან 4-დან 60 დღემდე.
ქვემწვავესეფსისი სიმპტომების მატებით 2-6 თვის განმავლობაში.
ქრონიკული- ექვს თვემდე ან მეტი.
განმეორებადი- პროცესის პერიოდული გამწვავება.

რაც შეეხება პათოგენის ტიპსსეფსისი ხდება:

სტაფილოკოკური,
სტრეპტოკოკური,
მენინგოკოკური,
სოკოვანი,
გაფუჭებული,
Pseudomonas aeruginosa
ფსევდომონური,
კოლიბაცილარულიდა ასე შემდეგ.

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ახალშობილთა სეფსისი- განზოგადებული ინფექციური პროცესი, რომელიც ვითარდება პიოგენური ან სხვა პათოგენური ფლორა საწყისი ლოკალური ფოკუსიდან ახალშობილის სისხლში შეღწევისას. ახასიათებს ინფექციური ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები და ჩირქოვანი კერების მეტასტაზირება სხვადასხვა ორგანოებში. ადრეული ვერსია ბავშვებში დიაგნოზირებულია სიცოცხლის პირველი სამი დღის განმავლობაში, გვიან - პირველი სამი თვის განმავლობაში.

Ხდება ხოლმე საშვილოსნოსშიდასეფსისი გამოვლინდა ჩვილში დაბადებისთანავე. ზოგიერთი სიმპტომია სიყვითლე და ჰემორაგიული დიათეზი.

სეფსისის ეტიოლოგია

ეს დაავადება პოლიეთიოლოგიურია: პათოგენები შეიძლება იყოს ოპორტუნისტული ბაქტერიების ფართო სპექტრი - სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, Pseudomonas aeruginosa ან ტიფური ბაცილი, მენინგოკოკები, პნევმოკოკები, ტუბერკულოზის მიკობაქტერია, სალმონელა და სხვა.

ენდოგენური ეტიოლოგია გულისხმობს ინფექციური აგენტის შეღწევას გარემოდან, აუტოინფექცია - სისხლში შემავალი მიკრობების წყარო არის ჩირქოვანი ფოკუსი, რომელიც მდებარეობს ნებისმიერ ორგანოში. მძიმე პროცესი შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა პათოგენების ასოციაციამ.

სეპტიური მდგომარეობა გამოწვეულია არა იმდენად მიკროორგანიზმების გავლენით, არამედ იმუნიტეტის დაქვეითებით, ანტიგენების მიმართ სენსიბილიზაციისა და ამის გამო პათოგენების ლოკალიზაციის უუნარობით ანთების პირველად ფოკუსში.

სეფსისისადმი მიდრეკილების მიზეზები:

განუკურნებელი დაავადებები: შაქრიანი დიაბეტი, ონკოლოგია;
თანდაყოლილი ან შეძენილი იმუნოდეფიციტები;
ფართო დამწვრობა;
მრავლობითი დაზიანებები;
იმუნიტეტის იძულებითი დაქვეითება იმუნოსუპრესანტების ხანგრძლივი გამოყენების გამო.

სეფსისის პათოგენეზი

დაავადების განვითარებაში როლს თამაშობს ბაქტერიემია, რომლის დროსაც მიკრობები პირველადი სეპტიური ფოკუსიდან შედიან მოცირკულირე სისხლში. ეს არის გამომწვევი, მაგრამ მხოლოდ პათოგენების არსებობა საკმარისი არ არის. სისხლში პათოგენური ფლორის გამოვლენა შეინიშნება ზოგიერთ დაავადებაში, მაგალითად, ტუბერკულოზის ან მუცლის ტიფის დროს, მაგრამ სეფსისი არ ვითარდება. მისი გაჩენა დაკავშირებულია ორგანიზმის რეაქტიულობის ცვლილებასთან და მის სენსიბილიზაციასთან.

მიკროორგანიზმის ტიპი და მისი ბიოლოგიური მახასიათებლები. მაგალითად, სტაფილოკოკური სეფსისით, ინფექცია ვრცელდება კერების მეტასტაზებით სხვა ორგანოებზე, განსხვავებით სტრეპტოკოკური სეფსისისგან, რომლის დროსაც მეტასტაზების ალბათობა გაცილებით დაბალია, მაგრამ ჭარბობს ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

გართულებების გარეგნობა და სიმძიმე დამოკიდებულია ბაქტერიების თვისებებზე: გრამდადებითი ფლორის შემთხვევაში, ისეთი გართულება, როგორიცაა სეპტიური შოკიგვხვდება შემთხვევების მხოლოდ 5%-ში, ხოლო გრამუარყოფით - 20-25%-ში.

პირველადი ფოკუსიდან ბაქტერიების გავრცელების გზა გავლენას ახდენს სიმპტომების სიმძიმეზე. როგორც წესი, ბაქტერიემია ნაკლებად არის გამოხატული ლიმფოგენური გავრცელებით, ვინაიდან თავად ყველა ტოქსინი და მიკრობი არ შედის სისხლში, ზოგიერთი მათგანი შენარჩუნებულია ლიმფურ კვანძებში. დამახასიათებელია ჰემატოგენური გავრცელება სითბოშემცივნებით.

სეფსისის გამოვლინებები

სეფსისის კლინიკა პოლიმორფულია. ეს დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, ხარისხზე, მეტასტაზური კერების არსებობაზე, ზომასა და რაოდენობაზე, ორგანოებისა და სისტემების დეკომპენსაციის სტადიაზე.

ელვისებური ფორმავითარდება სწრაფად და სწრაფად. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, ახასიათებს ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის სურათი. სიკვდილი ხშირად ხდება პირველი ნიშნების გამოვლენიდან 1-3 დღის შემდეგ.

სეფსისის მწვავე ფორმით, სიმპტომები უარესდება ერთი ან ორი თვის განმავლობაში. გამოხატულია ინტოქსიკაციის სიმპტომები:

მაღალი ტემპერატურა (39 - 400C-მდე) პროცესის დროს მეტასტაზების გარეშე არ იკლებს და მათი არსებობის შემთხვევაში აღინიშნება ტემპერატურის მნიშვნელოვანი რყევები (ერთ გრადუსზე მეტი) დილა-საღამოს;
შემცივნება უხვი ოფლით;
ტაქიკარდია, ჭარბი გულისცემა სხეულის ტემპერატურასთან შედარებით;
არტერიული ჰიპერტენზია;
ანემია;
კანის გამონაყარი;
გაღიზიანებადობა;
თავის ტკივილი;
უძილობა;
გულის არითმიები;
შეშუპება ოლიგურიის ფონზე;
დისპეფსიური დარღვევები: დიარეა, გულისრევა, ღებინება;
კანის დაბინძურება;
კახექსია.

გამოკვლევისას ხშირად ვლინდება გადიდებული ელენთა (სპლენომეგალია) და ღვიძლი (ჰეპატომეგალია). ფილტვებში მეტასტაზური აბსცესებით იწყება პნევმონია, თავის ტვინში - მენინგიტი. ბაქტერიული სეფსისი მოქმედებს გულზე, ღვიძლზე და სხვა ორგანოებზე, არღვევს მათ ფუნქციებს და იწვევს დეკომპენსაციას. ვითარდება რესპირატორული, გულის, თირკმლის უკმარისობა. თავის ტვინის ჰიპოქსია და ინტოქსიკაცია იწვევს სხვადასხვა ფსიქიკური აშლილობის განვითარებას.

ამ პერიოდის შემდეგ კლინიკური გამოვლინებები კლებულობს, მაგრამ ხშირად კურსი ტალღოვანი ხდება და სეფსისი ქვემწვავე ხდება.

ქრონიოსეფსისს ახასიათებს ხანგრძლივი, დუნე მიმდინარეობა ბუნდოვანი, დახვეწილი სიმპტომებით. განმეორებითი პროცესი გამოირჩევა გამწვავების პერიოდების ცვლილებით რემისიებით.

სეფსისის დიაგნოზი

სეფსისის საეჭვოა, როდესაც ორი ან მეტი ქვემოთ ჩამოთვლილი არის SIRS (სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომი):

ჰიპერთერმია > 380C ან ჰიპოთერმია 20 წუთში;
ტაქიკარდია მოზრდილებში გულისცემის სიხშირით > 90 დარტყმა წუთში;
ლეიკოციტოპენია 12.0*10 9/ლ ან ლეიკოციტების მოუმწიფებელი ფორმები 10%-მდე.

დიაგნოზი კეთდება გამოვლენილი და დადასტურებული ფოკუსით +2 ან მეტი SIRS ნიშნით + მინიმუმ ერთი ორგანოს უკმარისობის გამოვლენა.

სტატისტიკა
ჯანმო-ს სტატისტიკის მიხედვით, მსოფლიოში ყოველ წუთში 14-მდე პაციენტი იღუპება სეფსისით. იმედგაცრუებული მაჩვენებლები მიუთითებს დაავადების ყოველწლიურ დიაგნოზზე სხვადასხვა ქვეყანაში მცხოვრებ 18 მილიონზე მეტ ადამიანში.

Აღმოჩენა ზოგადი ანთებასისხლში და გამომწვევის გამოვლენა მოითხოვს რიგს ლაბორატორიული კვლევა:

სისხლის ტესტები (ბიოქიმიური და კლინიკური);
შარდის ანალიზი (ზოგადი);
კოაგულოგრამა;
მასალის ბაქტერიოლოგიური კულტურა (შარდი, ნახველი, სისხლი, ჩირქი სეროზული ღრუებიდან და ჭრილობებიდან) პათოგენის იდენტიფიცირებისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის დასადგენად;
სისხლი სტერილობისთვის (სხვადასხვა ტიპის სეფსისის დროს აღებულია როგორც ვენური, ასევე არტერიული სისხლი);
კოაგულაციის ტესტები DIC-ის (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის დარღვევა) გამოსავლენად.

ჩირქოვანი ფოკუსის მოსაძებნად ინიშნება ორგანოების რენტგენი მკერდი, ულტრაბგერითი და სხვა კვლევები.

სეფსისის მკურნალობა

ყოვლისმომცველი მკურნალობა შედგება კონსერვატიული და ქირურგიული. ეს უკანასკნელი მოიცავს ფოკუსის რადიკალურ აღმოფხვრას (ნეკრექტომია).

ინტენსიური თერაპია მოიცავს:

ანტიბიოტიკოთერაპია;
ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაცია და ჰემოკორექტირება;
ინფუზიური თერაპია;
ქსოვილებისა და ორგანოების პერფუზიის აღდგენა;
იმუნოკორექტირება;
დესენსიბილიზაცია გლუკოკორტიკოიდების და თავისუფალი რადიკალების ინჰიბიტორების გამოყენებით.

სეფსისის გართულებები

მთავარი და ყველაზე საშიში გართულება არის სეპტიური შოკი. მისი ძირითადი სიმპტომებია სწრაფად პროგრესირებადი სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა ქსოვილის მეტაბოლიზმის დარღვევით, ჰიპერთერმია, ოლიგურია, დაბნეულობა, ძლიერი ქოშინი, არითმული სწრაფი პულსი, შემცივნება და არტერიული წნევის კრიტიკული ვარდნა.

სეფსისს შეიძლება ჰქონდეს სხვა შედეგები სხვადასხვა პათოლოგიებიდა დაავადებები. Ზოგიერთი მათგანი:

ენდოკარდიტი,
თრომბოზი,
პნევმონია,
პიელიტი,
წყლულები,
ემბოლია,
ჰეპატორენალური სინდრომი,
სისხლდენა.

სეფსისის პროგნოზი

პროგნოზი დამოკიდებულია მკურნალობის დროულობასა და ადეკვატურობაზე, მიკროფლორის ვირულენტობაზე და ორგანიზმის რეზისტენტობაზე. ყველა კომპონენტის შედარებით ხელსაყრელობით, უმეტეს შემთხვევაში, სპეციალისტები აღწევენ განკურნებას. სხვა შემთხვევებში (არაძირითადი საავადმყოფოებში, დროულად დაუდგენელი დიაგნოზით, სერიოზული თანმხლები დაავადებები, ხანდაზმული პაციენტები) სიკვდილიანობა აღემატება 50%-ს.

სეფსისის პრევენცია

რეკომენდაციები სეფსისის პროფილაქტიკისთვის:

იმუნიტეტის გაძლიერება;
ტრავმის მინიმიზაცია;
ინფექციური და ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების ნებისმიერი კერის დროული ამოცნობა და მკურნალობა;
ანტისეპტიკისა და ასეპსისის ყველა წესის დაცვა სხვადასხვა ინვაზიური მანიპულაციების, ქირურგიული ჩარევების დროს, ინფუზიური თერაპია, ვ/მ

სეფსისი (ბერძნულიდან თარგმნილი, სიტყვასიტყვით "დაშლა") არის საშიში ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ინფექციური აგენტების (სოკოები და ბაქტერიები) სისხლში შეღწევით.

დაავადება მიმდინარეობს მძიმედ, ვითარდება სწრაფად, ახასიათებს პროგრესული ტენდენციის არარსებობა სწრაფი აღდგენისკენ. წარსულში სისხლის სეფსისით სიკვდილიანობა 80%-ს აღწევდა.

მედიცინის თანამედროვე შესაძლებლობების წყალობით, ანტიბაქტერიულმა და სოკოს საწინააღმდეგო თერაპიამ რამდენჯერმე შეამცირა სიკვდილიანობა, თუმცა ჩვენს დროშიც კი, ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითებით და ადგილობრივი ბარიერების დამცავი თვისებებით, ეს დაავადება ხშირად მთავრდება სერიოზული გართულებებით, როგორიცაა მაგ. მიოკარდიტი, სეპტიური ენდოკარდიტი, ჩირქოვანი პროცესები სახსრებში, ძვლებში, პერიტონეუმში, პლევრასა და შინაგან ორგანოებში, რაც, თავის მხრივ, ხდება ინფექციის წყარო, რაც იწვევს მძიმე ინვალიდობას და სიკვდილსაც კი.

რა არის ეს მარტივი სიტყვებით?

სეფსისი არის სხეულის ზოგადი ინფექცია, რომლის დროსაც ინფექცია ვრცელდება სისხლში. ანთებულია სეფსისით ცალკე სხეულიარამედ მთელი ორგანიზმი.

პაციენტების 70%-ში სეფსისი არის ადგილობრივი ანთების გართულება: აბსცესი, ფლეგმონა, ფურუნკულა, მენინგიტი, პნევმონია, პლევრიტი, ლიმფადენიტი და ა.შ. ჭრილობის პროცესი: ტრავმა, ქირურგია და ა.შ. მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ სეფსისი ვითარდება ორგანიზმის თავდაცვითი ძალების (იმუნიტეტის) დაქვეითებისას გაჭიანურებული პირველადი ანთებითი პროცესის შედეგად. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია დაგვიანებული ან არასათანადო მკურნალობაპირველადი ანთებითი პროცესი.

სეფსისის გამომწვევი აგენტებია სხვადასხვა ბაქტერიები (სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, მენინგოკოკები, პნევმოკოკები, ენტეროკოკები, E. coli, სალმონელა და სხვ.) და სოკოები (Candida, Aspergillus და სხვ.).

კლასიფიკაცია

პლევრულ-ფილტვის - ვითარდება ფილტვის ჩირქოვანი დაავადებების ფონზე (აბსცესური პნევმონია, პლევრის ემპიემა და ა.შ.)
ოდონტოგენური - გამოწვეულია დენტოალვეოლარული სისტემის დაავადებებით (კარიესი, ფესვის გრანულომა, აპიკური პერიოდონტიტი, პერიოსტიტი, ყბის ფლეგმონა, ყბის ოსტეომიელიტი)
ტონზილოგენური - ვითარდება სტრეპტოკოკით ან სტაფილოკოკით გამოწვეული მძიმე ტონზილიტის ფონზე.
ქირურგიული - ვითარდება, როდესაც ინფექცია შედის სისხლში პოსტოპერაციული ჭრილობიდან
სამეანო-გინეკოლოგიური - ხდება გართულებული აბორტებისა და მშობიარობის შემდეგ
უროსეფსისი - ხასიათდება სასქესო ორგანოში შესასვლელი კარიბჭის არსებობით (პიელონეფრიტი, ცისტიტი, პროსტატიტი)
კანის - ინფექციის წყაროა კანის ჩირქოვანი დაავადებები და დაზიანებული კანი (წყლულები, აბსცესები, დამწვრობა, ინფიცირებული ჭრილობებიდა ა.შ.)
პერიტონეალური (ნაღვლის, ნაწლავის ჩათვლით) - მუცლის ღრუში პირველადი კერების ლოკალიზაციით
რინოგენური - ვითარდება ცხვირის ღრუდან და პარანასალური სინუსებიდან ინფექციის გავრცელების შედეგად, ჩვეულებრივ სინუსიტით.
ოტოგენური - დაკავშირებულია ყურის ანთებით დაავადებებთან, უფრო ხშირად ჩირქოვან შუა ოტიტთან.
ჭიპლარი - ხდება ახალშობილთა ომფალიტის დროს

სეფსისის განვითარების მიზეზები

სეფსისის განვითარებისთვის აუცილებელია ორგანიზმში შევიდეს პათოგენური ბაქტერიები - ინფექციის გამომწვევი აგენტები (ბაქტერიები, ვირუსები, სოკოები). მასობრივი ინფექციის შედეგად პათოგენური მიკროორგანიზმების და ტოქსინების განადგურების გაფუჭებული პროდუქტებით, ხდება ანთებითი პროცესი.

სხეულის ანთებითი რეაქცია, რომელიც ხდება ინფექციური აგენტების შეყვანის საპასუხოდ, დაკავშირებულია არა იმდენად თავად პათოგენებთან, არამედ ადამიანის იმუნური ძალების მდგომარეობასთან. დამცავი ძალების შემცირება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ორგანიზმს არ შეუძლია დროულად მოახდინოს პათოგენური ორგანიზმების ლოკალიზება და თავიდან აიცილოს მათი გავრცელება სხვადასხვა ორგანოებში.

სეფსისის განვითარებას ხელს უწყობს შემდეგი:

ანტისეპტიკისა და ასეპსისის წესების დარღვევა ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობისას, ასევე ქირურგიული ჩარევების დროს.
არასწორი შერჩევა ანტიბაქტერიული აგენტებიშინაგანი ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ.
იმუნური სისტემის დარღვევები.

სეფსისის განვითარების ყველაზე მაღალი ალბათობა ხანგრძლივი ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებში, რომლის დროსაც ამ ფონზე ხდება იმუნიტეტის დაქვეითება.

რა დაავადებები შეიძლება გართულდეს სეფსისით:

ოსტეომიელიტი;
დამწვრობა, ფართო დაზიანებები;
ინფექციური და ანთებითი დაავადებები;
ჭრილობები და წყლულები კანზე;
პნევმონია, ჩირქოვანი წარმონაქმნები ფილტვებში;
სტენოკარდიის მძიმე ფორმები;
ინფექციური და ანთებითი გართულებები ოპერაციის შემდეგ;
ჩირქოვანი ოტიტი;
პერიტონიტი;
კარბუნკული, ფურუნკული;
იმუნური სისტემის თანდაყოლილი პათოლოგიები;
ინფექცია მშობიარობის შემდეგ, სპონტანური აბორტები, აბორტები;
აივ ინფექცია;
ონკოლოგიური დაავადებები.

ეს სია საკმაოდ პირობითია, რადგან. სეფსისს შეუძლია გაართულოს ორგანიზმში ნებისმიერი ინფექციური და ანთებითი პროცესი.

სეფსისის განვითარებისთვის საჭიროა გარკვეული პირობების დაცვა:

პირველადი ფოკუსის არსებობა (ინფექციის წყარო), საიდანაც პათოგენური ორგანიზმები შედიან სისხლში.
პათოგენების გავრცელება სისხლძარღვთა სისტემით მთელ სხეულში.
მეორადი კერების წარმოქმნა, საიდანაც მომავალში პათოგენებიც მთელ სხეულში გავრცელდებიან.
თავდაცვის სისტემის რეაქცია, რომელიც რეაგირებს პათოგენების შეღწევაზე ანთებითი პროცესით.
სხეულის უუნარობა ააშენოს საჭირო იმუნური დაცვადა დროული რეაგირება პათოგენების შეყვანაზე.

ამისთვის წარმატებული მკურნალობაპაციენტმა ჯერ უნდა განსაზღვროს „კარიბჭე“, რომლითაც სეფსისი შევიდა ორგანიზმში და მხოლოდ ამის შემდეგ გაააქტიუროს ორგანიზმის დაცვა მავნე პათოგენების გასანეიტრალებლად.

პირველი ნიშნები

პაციენტების ჩივილები ძალიან მრავალფეროვანია, მაგრამ მთავარი ყურადღება უნდა მიექცეს სეფსისის შემდეგ სიმპტომებს:

ძლიერი შემცივნება;
სხეულის ტემპერატურის მომატება;
შეცვლა ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტი (ეიფორია ან, პირიქით, აპათია);
დაღლილი, გულგრილი მზერა;
კანის ფერმკრთალი;
ღრუ ლოყები;
სახის ჰიპერემია;
უხვი ოფლიანობა;
პეტექიური სისხლჩაქცევები ზოლებისა და ლაქების სახით წინამხრებისა და ფეხების ზედაპირზე.

გარდა ამისა, სეფსისი შეიძლება გამოვლინდეს ტუჩებზე ჰერპესით, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსების სისხლდენით, სუნთქვის გაძნელებით, კანზე ბეჭდებისა და პუსტულების გაჩენით.

სეფსისის სიმპტომები მოზრდილებში

სეფსისის კლინიკური მიმდინარეობა შეიძლება იყოს ფულმინანტური (მანიფესტაციების სწრაფი განვითარება 1-2 დღის განმავლობაში), მწვავე (5-7 დღემდე), ქვემწვავე და ქრონიკული.

ხშირად აღინიშნება მისი სიმპტომების ატიპიურობა ან „წაშლა“ (მაგალითად, დაავადების სიმაღლეზე შეიძლება არ იყოს მაღალი ტემპერატურა), რაც დაკავშირებულია მასიური გამოყენების შედეგად პათოგენების პათოგენური თვისებების მნიშვნელოვან ცვლილებასთან. ანტიბიოტიკების. სეფსისი შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში ადგილობრივი აბსცესების წარმოქმნით (ინფექცია პირველადი ფოკუსიდან) - ე.წ. სეპტიკოპიემია, რომლის დროსაც სეფსისის მიმდინარეობა დამოკიდებულია აბსცესების მდებარეობაზე (მაგალითად, აბსცესი თავის ტვინში შესაბამისი ნევროლოგიური დარღვევებით), ხოლო მეტასტაზური აბსცესების გარეშე - ე.წ. სეპტიცემია, ხშირად უფრო სწრაფი მიმდინარეობით, გამოხატული ზოგადი სიმპტომები.

დიაგნოზის დასმისას არსებობს:

სისტემური სინდრომი ანთებითი პასუხი. მას ახასიათებს სხეულის ტემპერატურის ცვლილება (როგორც ზევით, 38°C-ზე მეტი, ასევე ქვევით - 36°C-ზე ქვემოთ), გულის პალპიტაციით (90 დარტყმაზე მეტი წუთში) და სუნთქვით (წუთში 20 სუნთქვაზე მეტი), სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის ცვლილება (4×109-ზე ნაკლები ან 12×109 უჯრედზე მეტი სისხლის ლიტრზე).
სეფსისი. იგივე სიმპტომებით, როგორც სისტემური ანთებითი სინდრომის შემთხვევაში, ერთ-ერთი ცნობილი პათოგენი გამოვლენილია ნორმალურად სტერილურ ქსოვილში (სისხლში, ცერებროსპინალურ სითხეში, შარდში ...), პერიტონიტის, პნევმონიის, პურპურის და გამოვლენილია სხვა ადგილობრივი ანთებითი პროცესები.
მძიმე სეფსისი. იგი ხასიათდება ისევე, როგორც ჩვეულებრივი სეფსისი, მაგრამ ჰიპოტენზიით, ჰიპოპერფუზიით ან ცალკეული ორგანოების დისფუნქციით.
სეპტიური შოკი. ყველაზე მძიმე მდგომარეობა, რის შემდეგაც ყოველი მეორე პაციენტი იღუპება ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო. იგი განისაზღვრება იგივე სიმპტომებით, როგორც სეფსისი, როდესაც ინტენსიური რეანიმაცია არ იწვევს სისხლის ნაკადის და არტერიული წნევის ნორმალიზებას. სეპტიური შოკის სხვა ნიშნებია შარდის შენელება და დაბნეულობა.

2016 წლის თებერვალში ცნებები და დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიგანიხილეს სეფსისი. სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომისა და მძიმე სეფსისის ცნება აღიარებულია, როგორც შეუსაბამო, სეფსისისა და სეპტიური შოკის ცნებებს ეძლევა ახალი განმარტებები.

ახალშობილთა სეფსისი

ახალშობილებში სეფსისის განვითარებით (წყარო არის ჩირქოვანი პროცესი ჭიპლარის ქსოვილებსა და სისხლძარღვებში - ჭიპის სეფსისი), ღებინება, დიარეა, სრული მარცხიბავშვი მკერდიდან, წონის სწრაფი კლება, დეჰიდრატაცია; კანი კარგავს ელასტიურობას, ხდება მშრალი, ზოგჯერ მიწიერი ფერი; ხშირად განისაზღვრება ჭიპის ადგილობრივი დაჩირქებით, ღრმა ფლეგმონადა სხვადასხვა ლოკალიზაციის აბსცესები.

ახალშობილებში სეფსისის ფაქტორები მოიცავს:

ორსულ ქალებში ინფექციური და ანთებითი დაავადებები (პიელონეფრიტი, ადნექსიტი, კოლპიტი);
ამნიონის ინფექციის ნიშნები („ჭუჭყიანი“ წყალი, პლაცენტაზე მოთავსება);
საავადმყოფოს გარეთ მშობიარობა;
ინფექციები მშობიარობის პერიოდში (ენდომეტრიტი, მასტიტი);
მშობიარობის უწყლო პერიოდი > 6 საათი.

სეფსისის გართულებები

სეპტიური შოკი

ყველაზე მძიმე გართულებასეფსისი. ირღვევა ყველა ორგანოს მუშაობა, ნივთიერებათა ცვლა, სისხლის მიმოქცევა.
სეპტიური შოკის განვითარების რისკი ყველაზე მაღალია ხანდაზმულ, იმუნოკომპრომეტირებულ პაციენტებში. ამ გართულების მქონე პაციენტების ნახევარი იღუპება.

სეპტიური შოკის სიმპტომები:

სხეულის ტემპერატურის მომატება 39 ° C-ზე მეტი;
ან სხეულის ტემპერატურის შემცირება 36 ° C-ზე ნაკლები;
გაიზარდა გულისცემა წუთში 90 დარტყმაზე;
ხშირი სუნთქვა, ქოშინი;
გულისრევა, ღებინება, დიარეა;
შარდის რაოდენობის შემცირება;
პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება;
ცნობიერების დარღვევა: თავდაპირველად პაციენტი აღგზნებულია, აცხადებს, რომ მასთან ყველაფერი რიგზეა, შემდეგ კი ჩნდება ლეთარგია, ლეთარგია;
წყურვილი;
კანის სიმშრალე და ფერმკრთალი;
შემდეგ არის ცივი ოფლიანობა;
სისხლჩაქცევები კანზე;
თითის წვერების, ცხვირის, ტუჩების, ყურის ბიბილოების ციანოზი.

თუ სეპტიური შოკის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტს სასწრაფოდ არ მიეწოდება სამედიცინო დახმარება, ის მოკვდება.

თრომბოფლებიტი

თრომბოფლებიტი არის ვენური კედლის ანთება მასზე სისხლის შედედების წარმოქმნით.

სიმპტომები:

ტკივილი დაზარალებული ვენების მიდამოში;
კანის სიწითლე, მტკივნეული ბეჭდები;
დაზარალებული კიდურის შეშუპება.

ფილტვის ემბოლია

ყველაზე ხშირად ეს არის თრომბოფლებიტის გართულება. თრომბოემბოლიის დროს თრომბის ნაწილი იშლება, შედის სისხლძარღვში გულში, შემდეგ კი ფილტვის სისხლძარღვებში. საკმარისად მიღწევა პატარა ჭურჭელითრომბს ფარავს.

სიმპტომები:

ქოშინი;
კანი ხდება ფერმკრთალი, იძენს ნაცრისფერ-ნაცრისფერ შეფერილობას;
თითის წვერების, ცხვირის, ტუჩების, ყურის ბიბილოების ციანოზი;
სუნთქვის გაძნელება, ხიხინი ისმის ხიხინი;
ხველა, რომლის დროსაც შესაძლოა სისხლი გამოვიდეს ნახველით;
ტკივილი გულმკერდის ნახევარში;
არტერიული წნევის ვარდნა;
გულისცემის გაზრდა წუთში 100 დარტყმამდე;
ძლიერი ტკივილი მკერდის უკან;
გულის რითმის დარღვევა;
თავბრუსხვევა, ტინიტუსი;
გონების დაკარგვა, სისუსტე;
კომა;
ტკივილი მარჯვენა ნეკნის ქვეშ;
belching, გულისრევა, ღებინება.

ფილტვის ემბოლიის მიმდინარეობა შეიძლება განსხვავებული იყოს. ზოგჯერ მას თითქმის არანაირი სიმპტომი ახლავს, ზოგჯერ კი სწრაფად იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ცერებრალური გემების თრომბოემბოლია

ეს ჩვეულებრივ თრომბოფლებიტის გართულებაა. ხშირად ხდება ღამით.

სიმპტომები:

დაქვეითებული ცნობიერება, სისულელე;
გაიზარდა ძილიანობა;
დეზორიენტაცია დროსა და სივრცეში;
თავის ტკივილი, მენინგიტის მსგავსი სიმპტომები;
მოძრაობებისა და მგრძნობელობის დარღვევა, რეფლექსები, იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ჭურჭელში იყო შედედებული და ტვინის რომელ ნაწილს აკლდა ჟანგბადი.

წონის დაკლება, ცვენა

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ყოველი მეოთხე პაციენტი სეფსისით კარგავს მასის დაახლოებით 20%-ს.

Სისხლდენა

სეფსისში სისხლძარღვთა დაზიანების შედეგად, შინაგანი სისხლდენასხვადასხვა ორგანოებში, როგორიცაა კუჭი. პაციენტის მდგომარეობა უარესდება, ჩნდება ფერმკრთალი, სისუსტე.

დიაგნოსტიკა

სეფსისის დიაგნოზი ტარდება ლაბორატორიული და კლინიკური მეთოდებით:

ზოგადი სისხლის ტესტი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ანთებითი სურათი მთლიანობაში;
სისხლის კულტურა. ამისთვის ზუსტი დიაგნოზირეკომენდებულია მრავალჯერადი თესვის გაკეთება, რაც საშუალებას გაძლევთ გაითვალისწინოთ ცხოვრების ციკლიგამომწვევი აგენტი სხვადასხვა ეტაპებითერაპია. სისხლი აღებულია პაციენტის ვენიდან და ექვემდებარება ლაბორატორიულ ანალიზს;
ჩირქოვან ფოკუსში შემავალი ბაკპოსევი;
ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ვენიდან აღებული, ანალიზი ტარდება ცარიელ კუჭზე);
PCR მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოყოთ პათოგენის დნმ;
რენტგენი, ულტრაბგერა, CT სკანირება, MRI.

ყველა ეს ტექნიკა საშუალებას იძლევა დიაგნოსტიკა სისხლის მოწამვლის, მათ შორის კრიპტოგენური სეფსისის, და განსაზღვროს როგორ მკურნალობა.

სეფსისის მკურნალობა

სეფსისს მკურნალობენ მხოლოდ ინფექციურ ან თერაპიულ საავადმყოფოში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მკურნალობის პრინციპები მსგავსია ინფექციის სხვა კერების მკურნალობისას, მაგრამ გათვალისწინებულია ზოგადი მძიმე მდგომარეობა და სიკვდილის რისკი.

მოზრდილებში სეფსისის სამკურნალოდ გამოიყენეთ:

ანტიბიოტიკებში მაქსიმალური დოზებიმგრძნობელობის გათვალისწინებით, ინტრავენურად.
აქტიურად ებრძვის ტოქსიკოზს,
გაააქტიურონ საკუთარი იმუნური სისტემაშეასწორეთ დარღვეული ცხოვრების პროცესები.

აუცილებელია დასვენებისა და იზოლაციის შექმნა, ინიშნება სპეციალური დიეტა, მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში – ხელოვნური ინტრავენური კვება.

მნიშვნელოვანია ინფექციის მოცილება პირველადი ფოკუსიდან, ორი ან მეტი ანტიბიოტიკის გამოყენება, ზოგჯერ ჰორმონებთან ერთად.

საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტებს უტარდებათ სისხლის პლაზმის, გამა გლობულინის და გლუკოზის ინფუზია.

მეორადი ჩირქოვანი კერების წარმოქმნისას აუცილებელია მათი ქირურგიული მკურნალობა - აბსცესების გახსნა, ჩირქოვანი და სარეცხი ჭრილობების მოცილება და დაზიანებული უბნების ამოკვეთა.

პრევენცია

სეფსისის პრევენცია ეფუძნება სწორ და დროული მკურნალობაადგილობრივი ჩირქოვანი პროცესები და ასეპტიური პირობების დაცვა ოპერაციებისა და სხვა სამედიცინო პროცედურების დროს.

ანტიბაქტერიული საშუალებების სათანადო გამოყენება ასევე შეიძლება მიეკუთვნებოდეს სეფსისის პროფილაქტიკას. უნდა გვესმოდეს, რომ ნებისმიერ ბაქტერიას და სოკოს შეუძლია განავითაროს წინააღმდეგობა წამლები. რაც უფრო ძლიერ ანტიბიოტიკებს ვიყენებთ, მით უფრო ძლიერები და „ჭკვიანები“ ხდებიან ჩვენი ოპონენტები. უახლესი თაობის ანტიბიოტიკების გამოყენება შესაბამისი ჩვენების გარეშე გვართმევს ბრძოლის საშუალებებს მართლაც სერიოზულ სიტუაციებში, როდესაც ამ პრეპარატებს შეეძლოთ სიცოცხლის გადარჩენა. ნებისმიერი ანტიბიოტიკი უნდა იქნას გამოყენებული მკაცრად ექიმის მითითებების შესაბამისად.

სეფსისი (დაშლა) არის მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში, ორგანიზმის ზოგადი პათოლოგია, რომელიც გამოიხატება განზოგადებული (ყველა ორგანოზე მოქმედი) ანთებითი რეაქციით, რომელიც ხდება პიოგენური ბაქტერიული ფორმების ან ტოქსინების (შხამების) შეღწევისას სისტემურ მიმოქცევაში. და ეს სტატია ნათელს მოჰფენს ისეთ საკითხებს, როგორიცაა სისხლის სეფსისის კლასიფიკაცია და კლინიკური დიაგნოსტიკური კონცეფცია, მისი სიმპტომები მოზრდილებში, ბავშვებში, ახალშობილებში და ასეთი დაავადების მკურნალობა.

დაავადების თავისებურებები

სეფსისის პოპულარული სახელი - "სისხლის მოწამვლა" - განსაზღვრავს პათოლოგიის არსს. სისხლის მოწამვლის განვითარება ხდება იმუნური სისტემის უუნარობის პირობებში, წინააღმდეგობა გაუწიოს ზოგად ინფექციას.

სისხლის მოწამვლა ძალიან რთულია მკურნალობის ნებისმიერ მეთოდზე რეაგირება, ვინაიდან ამ მდგომარეობაში ხდება პაციენტის სისხლში პათოგენების მასიური გამრავლება და მათ მიერ გამოთავისუფლებული შხამების მოცულობის ზრდა.

სეფსისით დაავადებული 100 ადამიანიდან 25-50 პაციენტი იღუპება. ყველაზე ხშირად ადამიანს უტევს სტაფილოკოკები, Pseudomonas aeruginosa, ნაწლავები, სტრეპტოკოკები, კლებსიელა, პნევმოკოკები და მენინგოკოკები.

ასეთი მძიმე პათოლოგია განსაკუთრებით საშიშია ბავშვების სიცოცხლისთვის. და რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი, მით უფრო დიდია ეს მდგომარეობა. ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში, იმუნური ძალების არასაკმარისი განვითარების გამო დიაგნოზირებული სეფსისი ხშირად ნიშნავს სასჯელს პატარა პაციენტისთვის, თუ მკურნალობა დაგვიანებულია.
იგივე ეხება 70 წლის „ზამთრის“ ასაკის ადამიანებს, რომელთა თავდაცვა და ყველა ორგანოს მუშაობა დასუსტებულია.

სისხლის მოწამვლის ინკუბაციური პერიოდი არ არის. ნიშნები იწყება 3-5 საათიდან 3-7 დღემდე ინტერვალით. აუცილებელია სისხლის ინფექციის წყარო ჭრილობის და ლორწოვანის სახით და პირველადი აქცენტი პანარიციუმის, მწვავე ქირურგიული პათოლოგიის, მათ შორის დიფუზური აპენდიციტის, პერიტონიტის სახით.

მხოლოდ ზუსტად და სწრაფად დიაგნოზირებული და დაუყოვნებელი ინტენსიური თერაპიაამცირებს პაციენტების სიკვდილიანობას.

ეს ვიდეო გეტყვით სეფსისის შესახებ ხელმისაწვდომი და გასაგებად:

სეფსისის კლასიფიკაცია

სიმპტომების სიმძიმე და შესაძლო პროგნოზი დაკავშირებულია სისხლის მოწამვლის ფორმასთან და სეფსისის სტადიასთან. პათოგენის ტიპის მიუხედავად, კლინიკური ნიშნებიროდესაც სისხლი ინფიცირებულია, ისინი ტიპიურია და კურსი უკიდურესად მძიმეა.

პათოლოგია კლასიფიცირდება შემდეგი პარამეტრების მიხედვით.

სეფსისის პათოგენეზი

პათოგენის შესვლის წერტილში

პათოგენის შეღწევის ადგილისა და საწყისი ფოკუსის მიხედვით:

ქირურგიული სეფსისი, რომელსაც აქვს ჩირქოვანი პროცესების წყარო ღია და დახურულ ჭრილობებში, გარეგანი და შინაგანი წყლულების გართულებები. გამოყავით ჭრილობის სეფსისი, რომელიც წარმოიქმნება საბრძოლო დაზიანებებით.
სამეანო და გინეკოლოგიური. განვითარება განპირობებულია მიკროორგანიზმების აქტივობით საშვილოსნოს ლორწოვანზე მშობიარობის შემდგომი ინფექციის, აბორტის შემდეგ ანთების და რეპროდუქციული ორგანოების დაავადებების გამო.
პოსტოპერაციული, რომელიც ხდება ოპერაციების დროს ასეპტიკური პროცედურების დარღვევის შემდეგ;
თერაპიული. ვლინდება გართულების სახით (სეპტიცემია) სტრეპტოკოკური, სტაფილოკოკური ტონზილიტით (ტონზილარული სეფსისი), პნევმონია, ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, თირკმლის პათოლოგიები, იწვევს სისხლჩაქცევებს, ქსოვილების დეგენერაციას, თრომბოფლებიტს. მძიმე სეფსისს თან ახლავს ჩირქოვანი მეტასტაზების გაჩენა (სეპტიკოპიემია). თერაპიული სეფსისი მოიცავს:
- აბდომინალური (მუცლის ორგანოების ანთება, კუჭის, ნაწლავების პერფორაცია, შინაგანი აბსცესები გამოწვეული coliპერიტონიტი);
- უროსეფსისი (ჩირქოვანი პროცესები შარდსასქესო სისტემის ორგანოებში, სტაგნაციური შარდის ინფექცია);
- ოტოლარინგოლოგიური (ღრმა აბსცესები ნუშისებრი ჯირკვლების, პარანასალური სინუსების, პირის ღრუს, შუა ყურის მწვავე დაავადებები);
- ოდონტოგენური (ღრძილების და ძვლოვანი ქსოვილის ინფექციის შედეგად სტომატოლოგიური ჩირქოვანი ინფექციების დროს).
იდიოპათიური(არსებითი, კრიპტოგენური, ნამდვილი) ან სეფსისი, რომლის წყარო არ არის გამოვლენილი.

პათოგენით

აქტივატორის მიერ:

სტაფილოკოკური სეფსისი,
მენინგოკოკური,
სოკოვანი,
სტრეპტოკოკური
და შერეული.

განვითარების დროის მიხედვით

განვითარების დროის მიხედვით:

ადრე: თუ საწყისი ფოკუსის ჩამოყალიბებიდან აქტიურ სეპტიკურ პროცესამდე გავიდა არაუმეტეს 14 დღე;
გვიან: სისხლის მოწამვლის გამოვლინებები შეინიშნება პროცესის დაწყებიდან 2 კვირის შემდეგ.

რა თქმა უნდა

ნაკადის მიხედვით:

ფულმინანტისეფსისი სიმპტომების დამახასიათებელი სწრაფი მატებით (პირველი 24 საათის განმავლობაში) და მათი სიმძიმის ჩათვლით, თირკმელების, გულის, ღვიძლის დაზიანების ჩათვლით. მკურნალობის გარეშე, პაციენტის სიკვდილი პროგნოზირებულია 1-დან 2 დღეში.
ცხარე: პროცესის განვითარებას 7 - 20 დღე სჭირდება;
ქვემწვავე ფორმა: ფარული განვითარებაკვირის განმავლობაში (12 - 16-მდე);
ქრონიკული ან მორეციდივე ფორმასისხლის ინფექციები (იშვიათად დიაგნოზირებული) ტალღოვანი ჩაძირვით და მანიფესტაციების გამწვავებით რამდენიმე წლის განმავლობაში.

სეფსისის მორეციდივე-ქრონიკული ფორმის დროს არაერთხელ შეინიშნება პაციენტის დროებითი ცრუ გამოჯანმრთელება იმ ლაბორატორიული პარამეტრების ფონზე, რომლებიც არ აჩვენებენ ინფექციის არსებობას. შემდეგ ასეთი რემისია მკვეთრ გამწვავებაში იქცევა.

სეფსისის კლასიფიკაციის სქემა

პროგრესირების ეტაპები

ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება, რომელიც გამოიხატება სხეულის ყველა სტრუქტურის ზოგად ანთებით რეაქციაში პათოგენური ორგანიზმების შეყვანასა და გამრავლებაზე. დამახასიათებელია ბაქტერიული შხამებით ზოგადი მოწამვლა. სხეულის ტემპერატურა შეიძლება განსხვავდებოდეს ფებრილურიდან (39 - 40 C) დაბალზე (36 C-ზე ნაკლები). აღინიშნება სუნთქვის მომატება (წუთში 20-ზე მეტი სუნთქვა მოზრდილებში). სისხლის ანალიზი აჩვენებს მხოლოდ ტოქსინების არსებობას, ანუ ბაქტერიემია (სისხლში პათოგენური ბაქტერია) არ არის გამოვლენილი.
სეპტიცემია ან სეფსისი. ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელების მსგავსი გამოვლინებით, სისხლში, შარდში ან ცერებროსპინალურ სითხეში, გამოვლენილია გამრავლებული მიკრობული ფლორა, პროგრესირებადი ანთებითი პროცესების ნიშნები (პნევმონია, პურპურა, პერიტონიტი).
სეპტიკოპიემია ან მძიმე სეფსისი. ყველა ქსოვილში სწრაფად ყალიბდება მეტასტაზები ან ჩირქოვანი კერები. გვხვდება სითხეებში უზარმაზარი რაოდენობითმიკრობები. დამატებითი ნიშნებიდან - წნევის ვარდნა, შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა.
სეპტიური შოკი. საფრთხის შემცველი მდგომარეობაპაციენტის სიკვდილის მაღალი რისკით 70 - 90% -მდე ორგანოებში სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო. აქტიური რეანიმაციააქვთ დაბალი ეფექტურობა და იშვიათად ახერხებენ წნევის ვარდნის შეჩერებას და ქსოვილების სისხლის მიწოდების ნორმალიზებას.

Მიზეზები

მექანიზმი

პიოგენური (ან პიოგენური) ბაქტერიები - კოკები, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococci, რომლებიც შედიან სხეულში, ქმნიან პირველად აქცენტს. სეფსისის შემდგომი პროგრესირება დიდად არის დამოკიდებული იმუნური ძალების წინააღმდეგობაზე, ადრეულ დიაგნოზზე და ინტენსიურ მკურნალობაზე.

ფაქტორები პროვოკატორები

სისხლის მოწამვლის განვითარების პროვოცირების წამყვანი ფაქტორი არის იმუნური სისტემის ფუნქციის უკმარისობა.დაქვეითებული იმუნური დაცვის მქონე პაციენტი, რომელსაც არ შეუძლია გაუძლოს ბაქტერიულ აგრესიას, შეიძლება დაინფიცირდეს და მიიღოს სისხლის მოწამვლა, როდესაც მიკრობები სისხლში შედიან ღრძილების ქსოვილის მეშვეობით კბილების ბანალური გახეხვის დროს.

რისკის ფაქტორები, რომლებიც ამცირებს იმუნურ დაცვას და ზრდის სეფსისის რისკს, მოიცავს:

ქრონიკული, მძიმე პათოლოგიები, მათ შორის ბაქტერიული პნევმონია, სისხლის, გულის, თირკმელების, ღვიძლის დაავადებები;
, აივ, აუტოიმუნური დაავადებები;
დიაბეტი,
ნებისმიერი ხასიათის აბსცესები, ჭრილობები, რბილი ქსოვილების დაზიანებები;
კუჭის, საყლაპავის, ნაწლავების დაწყლულება;
ფსიქოაქტიური ნივთიერებების უკონტროლო გამოყენება, ნარკოტიკული საშუალებების ინტრავენური შეყვანა;
იმუნოსუპრესანტების (იმუნური სისტემის დამთრგუნველი წამლები), ციტოსტატიკების (ანტინეოპლასტიკური პრეპარატების) გამოყენება სხივურ თერაპიაში, ხანგრძლივი არაგონივრული მკურნალობა ანტიმიკრობული და ანტიბაქტერიული საშუალებებით, რომლებიც თრგუნავენ სასარგებლო ფლორას;
დაღლილობა, იმუნური სისტემის შესუსტება;
ნოზოკომიური ინფექციები, რომლის დროსაც მიკროორგანიზმები ლორწოვან გარსებში ინსტრუმენტების, სახვევების მეშვეობით შედიან.

შემდეგი სამედიცინო პროცედურები მოითხოვს განსაკუთრებულ ზრუნვას:

ინფექციური კერების სტომატოლოგიური მკურნალობა (აბსცესის დრენაჟი);
ინტრავასკულარული სამედიცინო ნემსების ხანგრძლივი გამოყენება;
ქირურგიული ჩარევები ინფიცირებული დონორის ქსოვილების გამოყენებით;
პროთეზირების სახსრების ხანგრძლივი ტარება;
კათეტერების დაყენება შარდის ბუშტში ინფექციის ფონზე შარდის ორგანოები, კოლოსტომიის მილები ნაწლავში ტოტის შექმნისას.

ახალშობილებში და მოზრდილებში სეფსისის პირველ (ადრეულ) სიმპტომებზე-ნიშანებზე ქვემოთ ვისაუბრებთ.

სიმპტომები

სეფსისის სიმპტომები სხვადასხვა სტადიაზე მეტწილად მსგავსია, მაგრამ მისი სიმძიმე მატულობს პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად.

სეფსისის გავრცელება

ძირითადი მახასიათებლები

სეფსისის ძირითადი სიმპტომები ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელების და სეპტიცემიის სტადიებზე მოიცავს ზოგად და მუდმივი ნიშნებიმძიმე ინტოქსიკაცია (ტოქსინემია) და აქტიური ანთებითი პროცესი:

მძიმე ზოგადი მდგომარეობა, ჭამაზე უარის თქმა, ინტენსიური;
გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება, ხშირად დიარეა, რომელიც რთულად რეაგირებს თერაპიაზე;
ტემპერატურა 35 - 36C-დან (ჩვეულებრივ დილით) "ხტება" 39-41C-მდე და რაც უფრო აქტიურია სეპტიური პროცესი, მით უფრო გამოხატულია ისინი;
თუ პაციენტი ხანდაზმულია, გაფითრებული, დასუსტებული, ტემპერატურის მატება შეიძლება იყოს უმნიშვნელო და ხშირად მისი მაჩვენებლები ნორმაზე დაბლა ეცემა, რაც იმუნური ძალების ძალიან დაბალ დონეზე მიუთითებს;
ძლიერი შემცივნება სხეულის კანკალით, როგორც ცივი, უხვი (ნაკადული) ოფლის გამო;
ტაქიკარდია (90-ზე მეტი დარტყმა/წთ, 150-მდე მძიმე ფორმით), გულის შუილი;
ბრონქულ-ფილტვის პათოლოგიის სხვა ნიშნების გარეშე;
ზეწოლა, ზოგადი დეპრესია, რომელიც შეიცვალა გადაჭარბებული აგზნებით, დელირიუმით;
სისხლში, შარდში ან ცერებროსპინალურ სითხეში გამოვლენილია პათოგენური ორგანიზმები გამრავლების სტადიაში (ბაქტერიემია);
სახსრების ტკივილი;
ელენთა, ღვიძლის გადიდება და ტკივილი;
კანის სიყვითლე, თვალების თეთრი, ლორწოვანი გარსები;
სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის გაზრდა ან შემცირება (4 ერთეულზე ნაკლები ან 15-ზე მეტი და 25-30-მდე) ერთეულებში "109/ლ" (ათასი უჯრედი 1 მიკროლიტრში - μl).
სისხლის წითელი უჯრედების შემცირება, ჰემოგლობინის დონის ვარდნა (20-30%-მდე);
გაიზარდა ESR (30 - 50 მმ და მეტი) საათში.
გამონაყარი კანის მკვეთრი სისხლჩაქცევების სახით მკერდზე, მკლავებზე, მუცელზე (პეტექიები), პირის ღრუს ლორწოვანზე სისხლიანი ბუშტუკები, სკლერული სისხლჩაქცევები თვალის თეთრი სიწითლით, რაც მიუთითებს ჰემორაგიული სინდრომის განვითარებაზე (სისხლძარღვთა დაზიანების გამო. ტოქსინებით). მოგვიანებით გამონაყარი ერწყმის ლაქების წარმოქმნას და.

ქრონიკული კურსი

ზე ქრონიკული კურსიპათოლოგია, ყველა გამოვლინება რბილია. მთავარი სიმპტომია ცუდი შეგრძნება, გაძნელებული სუნთქვა.

ხშირად, ქრონიკული სეფსისის ნიშნები შენიღბულია სხვა ნიშნებით შინაგანი დაავადებები. ამიტომ საკმარისია ქრონიკული ფორმის დიაგნოსტიკა რთული პროცესი, რომელშიც ბევრი ფაქტორი უნდა გაანალიზდეს.

სეფსისის მკურნალობა შემდეგი ვიდეოს თემაა:

დიაგნოსტიკა

სისხლის ინფექციის დიაგნოსტირება ხდება სიმპტომებისა და სისხლის ანალიზის მონაცემების საფუძველზე ბაქტერიების არსებობისთვის, იმის გათვალისწინებით, რომ ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელების სტადიაზე და დროს ქრონიკული კურსირემისიის ეტაპზე ბაქტერიემია (სისხლში მიკრობების არსებობა) არ არის გამოვლენილი.

ლაბორატორიული მეთოდები

რომ ლაბორატორიული მეთოდებიმოიცავს:

აქტიური მიკრობის იდენტიფიცირება და მისი რეაქცია სხვადასხვა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მოქმედებაზე (ანტიბიოგრამა) მკურნალობის ოპტიმალური რეჟიმის შემუშავებისთვის. სინჯის აღება ტარდება ორი სხვადასხვა საფენური ვენიდან 5-10 მლ მოცულობით, ინოკულაცია მკვებავ გარემოში.
სეფსისის გამომწვევი პათოგენის გენეტიკური მასალის იზოლაცია, გამოყენებით პოლიმერიზაციის ჯაჭვური რეაქციის() ექსპრეს მეთოდებით. 2 საათის განმავლობაში შესაძლებელია 25-მდე სახის მიკროორგანიზმების და პათოგენური სოკოების იდენტიფიცირება.
სისხლში პროკალციტონინის რაოდენობის განსაზღვრა: მისი გაზრდილი შემცველობა ითვლება თვისებასისხლის მოწამვლა;

პროკალციტონინის ტესტი აქვს მაღალი ხარისხიდიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, რომელიც საშუალებას იძლევა დაადასტუროს დიაგნოზი "ბაქტერიული სეფსისი", სეპტიური შოკი, განასხვავოს დაავადება მსგავსი კლინიკური ნიშნების მქონე სხვა პათოლოგიებისგან.

სააფთიაქო ქსელში შეგიძლიათ შეიძინოთ BRAHMS PCT-Q იმუნოქრომატოგრაფიული ექსპრეს ტესტი სეფსისისთვის (მინუსი არის მაღალი ფასი 20-22 ათასი რუბლის დიაპაზონში).

ცვლილებები სისხლის რაოდენობაში

დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ სისხლის მაჩვენებლების ცვლილებები, რომლებიც ხასიათდება:

პროგრესირებადი ანემია;
მაღალი ლეიკოციტოზი (არანორმალური მაღალი შემცველობალეიკოციტები) ან დასუსტებული პაციენტების შემთხვევაში ლეიკოპენია (სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის შემცირება);
თრომბოციტოპენია - თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება;
ბილირუბინისა და ნარჩენი აზოტის მაღალი დონე;
კალციუმის და ქლორიდების შემცირებული შემცველობა.

შარდში გამოვლენილია ცილა, ლეიკოციტები, ერითროციტები, შარდოვანას და შარდმჟავას მომატებული რაოდენობა.

მკურნალობა

სეფსისის თერაპია ნებისმიერ სტადიაზე კომპლექსურია და ტარდება ინტენსიური მეთოდებით ექსკლუზიურად საავადმყოფოში მკურნალობის სწრაფი კორექციისა და სასიცოცხლო ნიშნების მუდმივი მონიტორინგისთვის.

სეფსისის თანამედროვე მკურნალობაზე ანტიბიოტიკებითა და სხვა პრეპარატებით შემდგომში ვისაუბრებთ.

თერაპიული და სამკურნალო

სისხლის, შარდის, ცერებროსპინალური სითხის ანალიზი (საჭიროების შემთხვევაში), ჭრილობებიდან და აბსცესებიდან გამონადენი უნდა ჩატარდეს პაციენტის მიღებისთანავე, ანტიმიკრობული თერაპიის დაწყებამდე.

პრიორიტეტული ამოცანები

პრიორიტეტული ამოცანები (პირველი 6 საათის განმავლობაში):

სუნთქვის გაჩერების შემთხვევაში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია;
არტერიული წნევის მომატება და სტაბილიზაცია (65 მმ-მდე არტერიული, 12-მდე - ცენტრალური ვენური) შოკის და კომის თავიდან ასაცილებლად. სისტოლური წნევის შესანარჩუნებლად 90 მმ Hg-ზე. ქ, სტიმულაცია გულის გამომუშავებადა თირკმელების მუშაობა გამოიყენება: დოფამინი - დოზით არაუმეტეს 20 მიკროგრამი სხეულის წონაზე წუთში. Თუ სამკურნალო ეფექტიარ არსებობს, გამოიყენება დობუტამინი და ნორეპინეფრინი (2–8 მკგ/კგ/წთ).
სისხლის ჟანგბადის გაჯერება (მინიმუმ 70%) გულის გაჩერებისა და ტვინის ქსოვილის განადგურების თავიდან ასაცილებლად;
შარდის გამოყოფის გააქტიურება შხამების მოსაშორებლად (მინიმუმ - 0,5 მლ პაციენტის წონის კილოგრამზე საათში);
თრომბოჰემორაგიული სინდრომის პროფილაქტიკა: (20-80 ათასი ერთეული დღეში) სისხლის შედედების კონტროლის ქვეშ (კოაგულოგრამები).

კომპეტენტურად და დროულად ჩატარებული ეს პირველადი თერაპიული ღონისძიებები 16-18%-ით ამცირებს სიკვდილიანობას.

პარალელური თერაპია

პარალელურად განახორციელეთ:

გლუკოზის და წყალ-მარილის ხსნარების შეყვანა ცენტრალური ვენა(ან რამდენიმე პერიფერიული) აქტიური დეტოქსიკაციისთვის (ბაქტერიული შხამების ორგანიზმიდან ამოღება) საწვეთურის საშუალებით. გამოიყენეთ NaCl, რინგერის ლაქტატის, 5% გლუკოზის, კოლოიდური ხსნარების, თრომბოციტების მასის, სისხლის, პლაზმის შემცვლელების ხსნარები, მათ შორის ჰიდროქსიეთილის სახამებელი, დექსტრანები, ჟელატინოლი, ალბუმინი.
ანტიბაქტერიული თერაპია (ორი, სამი პრეპარატი), მათ შორის პოლიმექსინი B, რომელიც ტარდება დაუყოვნებლივ - პაციენტის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შესვლიდან ერთი საათის განმავლობაში (დიაგნოსტიკის დადასტურებამდეც კი).

ჯერჯერობით, ტესტის მონაცემები პათოგენის რეაქციაზე გარკვეული სახისანტიბიოტიკი, მაღალი დოზებით იწყება მოქმედი ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება განსხვავებული ტიპებიმიკროორგანიზმები.

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია გლუკოკორტიკოსტეროიდების (,) გამოყენებით ანთების ჩახშობის დასაჩქარებლად;
ღრმა ვენების თრომბოზის პრევენციის ზომები - ანტითრომბოციტების და სისხლის გამათხელებლების გამოყენება: ინტრავენურად დღიური დოზაპენტოქსიფილინი (, აგაპურინი) 400 მგ-მდე, გორდოქსი 100000 ერთეულამდე;
კუჭში, საყლაპავში, ნაწლავებში წყლულების და სისხლდენის პროფილაქტიკა, 2-3-ჯერ დღეში ფამოტიდინის გამოყენება (ინტრავენურად);
იმუნოთერაპია იმუნოსტიმულატორებით, სპეციფიური ანტიბაქტერიული შრატებით.

ქირურგიული ჩარევა

საჭიროების შემთხვევაში ტარდება მედიკამენტური და თერაპიული პარალელურად. სეფსისის ნიშნების მქონე პაციენტს უტარდება გამოკვლევა, რათა დადგინდეს ჩირქოვანი წყარო, რომელიც აზიანებს სისხლსა და ქსოვილებს.

ამ მიზნით, აბსცესის გამოვლენისას:

აწარმოოს მისი გახსნა;
წაშლა უცხო სხეულებიქსოვილებში ჩადგმული კარდიოსტიმულატორების ჩათვლით, იმპლანტანტები ამ მიდამოში მეორადი ინფექციისა და ანთების გამოსარიცხად. ამავდროულად, მხედველობაში მიიღება სამედიცინო მოწყობილობის მოხსნის სიცოცხლის რისკი (მაგალითად, მიოკარდიუმის ხელოვნური სარქვლის ამოღება გარანტირებულია სიკვდილამდე).
ამოკვეთილია მკვდარი ქსოვილი აბსცესის მიდამოში, ვინაიდან შხამები და დაშლის პროდუქტები წამლავს სხეულს;
გაასუფთავეთ, ჭრილობა დამუშავეთ ანტიმიკრობული საშუალებებით ასეპტიკური საშუალებები, ჩირქის უწყვეტი გადინების მიზნით დრენაჟის დანერგვა.

არავითარ შემთხვევაში არ დაიწყოთ სეფსისის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით!

გართულებები, სეფსისის პროფილაქტიკა და მისი გამოჯანმრთელების პროგნოზი ახალშობილებში, მოზრდილებში და ბავშვებში მოცემულია ქვემოთ.

პრევენცია

სისხლის მოწამვლის განვითარების პროფილაქტიკური ზომები მოიცავს:

ადგილობრივი ჩირქოვანი და ბაქტერიული ინფექციების სავალდებულო და დროული ჩახშობა;
აბსოლუტური ასეპსისის დაცვა ოპერაციებისა და სამედიცინო მანიპულაციების დროს ქსოვილის დაზიანებით;
ვენებში ნემსებითა და ბუშტში კათეტერებით გატარებული დროის მაქსიმალური შესაძლო შემცირება;
კომპეტენტური განაცხადი ანტიმიკრობული აგენტებიპათოგენების ანტიბიოტიკებთან სწრაფი ადაპტაციისა და მათი მოქმედების მიმართ რეზისტენტობის განვითარების გათვალისწინებით;
ფრთხილად კონტროლი დამუშავებაზე სამედიცინო ინსტრუმენტები, შენობა, ინფიცირებული პაციენტების დროული იზოლაცია;
იმუნიზაცია იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანების პნევმოკოკური ინფექციის წინააღმდეგ, ქრონიკული პათოლოგიებიგული, ელენთა, ფილტვები, თირკმელები.

გართულებები

სეფსისის შესაძლო შედეგები:

, ჩირქოვანი აბსცესებიფილტვები, განგრენა (უჯრედების განადგურება და სიკვდილი);
(თირკმლის ანთება);
თავის ტვინის აბსცესები, მათ შორის მენინგების დაზიანება (ჩირქოვანი მენინგიტი);
გულის და სასუნთქი ორგანოების მუშაობის შესუსტება გაჩერებამდე;
სეპტიური შოკი, რომელსაც თან ახლავს ფილტვების, ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა;
, ინფარქტი, (ფილტვების, გულის და ტვინის სისხლძარღვების ბლოკირება თრომბებით);
თრომბოჰემორაგიული სინდრომი (DIC) მასიური სისხლდენით და ორგანოთა უკმარისობით;
სიკვდილი.

პროგნოზი

სისხლის მოწამვლის პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია. სეფსისის ფულმინანტური კურსით, ლეტალური შედეგი გარდაუვალია ბაქტერიული აგრესიის ზემოქმედების ქვეშ მყოფი პაციენტების 85-99%-ში. მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი, აქტიური და ქირურგიული თერაპია, რომელიც ტარდება პათოლოგიის საეჭვო განვითარების შემთხვევაში, დიაგნოზის დადასტურებამდეც კი, მნიშვნელოვნად ამცირებს სეფსისისგან სიკვდილიანობას.

Ბევრი გამოსადეგი ინფორმაციასეფსისის შესახებ მოცემულია ამ ვიდეოში:

სეფსისი არის ადამიანის ორგანიზმის ერთგვარი სისტემური პათოგენეტიკური რეაქცია ინფექციური აგენტის შეყვანაზე, რომელიც ვითარდება ინფექციური ანთებითი პროცესის განზოგადების შედეგად იმუნური აპარატის ფუნქციის გამოხატული დაქვეითების ფონზე.

სისხლის სეფსისი: რა არის ეს?

სეფსისი (სისხლის მოწამვლა) არის მეორადი ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პათოგენური ფლორის პირველადი ადგილობრივი ინფექციური ფოკუსიდან სისხლში შეღწევით. პაციენტთა ორი მესამედი თავდაპირველად მიმართავს სამედიცინო დახმარებას სხვა პირობების გამო და მხოლოდ მოგვიანებით უვითარდება სეფსისი.

სეფსისი არის სერიოზული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ყველა ორგანოს მუშაობის დარღვევა, საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ამიტომ არის ჰოსპიტალიზაცია უშეცდომოდ. ყველაზე ხშირად მკურნალობა ტარდება ქ ქირურგიული განყოფილებაან ინტენსიური თერაპიის განყოფილება.

სეფსისი როგორც ბავშვებში, ისე მოზრდილებში განიხილება უკიდურესად სერიოზულ და საშიშ მდგომარეობად, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.

დაავადების კლასიფიკაცია

ინფექციური აგენტები შედიან ცოცხალ ორგანიზმში სხვადასხვა გზები. ინფექციის მეთოდიდან გამომდინარე, ყალიბდება ანთების პირველადი აქცენტი. ასე რომ, კერძოდ, ცხოველის ნაკბენისას, ანთების ფოკუსი არის დაზიანებული ადგილი თანმხლები ფაქტორების არსებობისას.

სეფსისის ფორმები კლასიფიცირდება პირველადი ინფექციური ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით.

პათოგენიდან გამომდინარე, არსებობს:

სტაფილოკოკური,
სტრეპტოკოკური,
მენინგოკოკური,
პნევმოკოკური,
Pseudomonas aeruginosa
კოლიბაცილარული,
ანაერობული სეფსისი.

ფორმები:

ფულმინანტურ ფორმას ახასიათებს სწრაფი დაწყება, ძალიან მძიმე მიმდინარეობა და უკიდურესად არახელსაყრელი პროგნოზი. ვითარდება 24-72 საათში.
სეფსისის მწვავე ვარიანტში მოვლენები ასე სწრაფად (ერთ კვირამდე) არ ვითარდება.
ქვემწვავე სეფსისი შეიძლება გაგრძელდეს 3 თვემდე, ან მეტიც, რა თქმა უნდა, მისი მიმდინარეობა არც ისე გამოხატულია;
ქრონიოსეფსისი საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში (ერთ წლამდე) გრძელდება.
მორეციდივე ფორმა - სეფსისის განვითარების პერიოდები ენაცვლება სრული ჯანმრთელობის პერიოდებს.

პათოგენის შეღწევის ადგილისა და საწყისი ფოკუსის მიხედვით:

ქირურგიული სეფსისი, რომელსაც აქვს ჩირქოვანი პროცესების წყარო ღია და დახურულ ჭრილობებში, გარე და შიდა წყლულების გართულებები.
პოსტოპერაციული, რომელიც ხდება ოპერაციების დროს ასეპტიკური პროცედურების დარღვევის შემდეგ;
სამეანო-გინეკოლოგიური სეფსისი არის გართულებული მშობიარობის, ქალის სასქესო ორგანოების ოპერაციების შედეგი. ასეთი პათოლოგია, რომელიც წარმოიქმნება ფარული აბორტებისა და აბორტების შედეგად, უკიდურესად რთულია.
უროსეფსისი. გამომწვევი აგენტი აქტიურად ვითარდება შარდსასქესო სისტემის ორგანოებში მდებარე კერებიდან (ურეთრიტი, ცისტიტი, პროსტატიტი). ამავე დროს, ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშნებიუროსეფსისად ითვლება შარდის ბუშტში სხვადასხვა ანთებითი, ჩირქოვანი კერების სავალდებულო არსებობა
ოტოგენური სეფსისი საშიშია, რადგან ის შეიძლება მოხდეს როგორც ჩირქოვანი შუა ოტიტის გართულება. ხშირად იწვევს ინფექციის გავრცელებას თავის ტვინის გარსებზე, რაც ხელს უწყობს განვითარებას.
რინოგენური სეფსისი შედარებით იშვიათია, ხასიათდება იმით, რომ ჩირქოვანი ანთების პირველადი აქცენტი განლაგებულია ცხვირში და პარანასალურ სინუსებში.

Მიზეზები

სეფსისი ზრდასრულ პაციენტში ან ბავშვში ვითარდება მასიური ინფექციის შედეგად ტოქსინებითა და პათოგენური მიკროორგანიზმების გაფუჭებული განადგურების პროდუქტებით, ძირითადი დაავადების არაადეკვატური მკურნალობის რეჟიმის გამოყენებით, ანუ ექსპერტები ამ პათოლოგიას განზოგადებენ. ანთებითი პროცესი.

„სეფსისის“ დიაგნოზი ადამიანისათვის უკიდურესად საშიში მდგომარეობაა, რომელიც ხშირად სიკვდილით სრულდება.

სეფსისის განვითარებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს:

ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობისას, ქირურგიული ჩარევების დროს ასეპსისისა და ანტისეპსის წესების შეუსრულებლობა.
არასწორი შერჩევა წამლები, შეცდომა ანტიბაქტერიული პრეპარატების დოზის დანიშვნისას.
იმუნოლოგიური დარღვევები.
ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტული ინფექციური პათოგენების პროგრესირება.

დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისი ადამიანებში

სისხლის სეფსისი ხდება მაშინ, როდესაც ირღვევა ბალანსი სხეულის დაცვასა და პათოგენური მიკროფლორის აქტივობას შორის. სეპტიური მდგომარეობის განვითარების მთავარი გამომწვევი ფაქტორია:

ჭრილობები და ჩირქოვანი პროცესები კანში.
ოსტეომიელიტი არის ჩირქოვანი პროცესი ძვლებში და წითელ ძვლის ტვინში.
Მძიმე.
ჩირქოვანი ოტიტი (ყურის ანთება).
ინფექცია მშობიარობის დროს, აბორტი.
აივ ინფექცია შიდსის სტადიაზე.
მძიმე დაზიანებები, დამწვრობა.
საშარდე სისტემის ინფექციური და ანთებითი დაავადებები.
მუცლის ღრუს ინფექციური და ანთებითი დაავადებები, (პერიტონეუმის ანთება - თხელი ფენა, რომელიც აფარებს მუცლის ღრუს შიგნით).
ღრმა ჩირქოვანი ფოკუსი: ფურუნკული ან კარბუნკული, პოსტოპერაციული აბსცესები და წყლულები
პნევმონია, ჩირქოვანი პროცესები ფილტვებში.
ნოზოკომიური ინფექცია. ხშირად საავადმყოფოებში ცირკულირებენ სპეციალური მიკროორგანიზმები, რომლებიც ევოლუციის პროცესში უფრო მდგრადი ხდებიან ანტიბიოტიკებისა და სხვადასხვა უარყოფითი ზემოქმედების მიმართ.

ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ავადმყოფობის ყველაზე მაღალი რისკი ქრონიკული დაავადებები, ხანგრძლივი ავადმყოფი, დაქვეითებული იმუნიტეტით.

სეფსისის სიმპტომები, ფოტო

ფოტოზე ნაჩვენებია სეფსისის პირველი ნიშნები მოზრდილებში

ყველაზე საშიში სეფსისის დროს მისი სიმპტომების მრავალფეროვნებაა. სეფსისის დიაგნოზის დასადგენად, უნდა არსებობდეს შემდეგი კრიტერიუმებიდან მინიმუმ ორი:

სხეულის ტემპერატურა 38°C-ზე მეტი ან 36°C-ზე ნაკლები;
გულისცემა წუთში 90 დარტყმაზე მეტი;
ნომერი რესპირატორული მოძრაობებიწუთში 20-ზე მეტი ან სერიული წნევა ნახშირორჟანგი 32 მმ Hg-ზე ნაკლები;
12-ზე მეტი ან 4-ზე ნაკლები და მოუმწიფებელი ნეიტროფილები 10%-ზე მეტი.

სეფსისის ძირითადი ნიშნები:

ცხელება (ტემპერატურის მომატება 38 გრადუსზე ზემოთ) ან ჰიპოთერმია (ტემპერატურა 36 გრადუსზე დაბალი);
გულისცემა წუთში 90-ზე მეტი სიხშირით;
სწრაფი სუნთქვა (წუთში ოცზე მეტი);
ცნობიერების დარღვევა, კომამდე;
ლეიკოციტოზი ან ლეიკოპენია ზოგადი სისხლის ანალიზში;
ბიოქიმიურ ანალიზში C-რეაქტიული ცილის და პროკალციტონინის გაზრდის სახით ანთების ნიშნები;
არტერიული წნევის ვარდნა სეპტიური შოკის დროს;
კანის სიფერმკრთალე და მარმარილოთი;
შესაძლოა კონკრეტული გამონაყარის გამოჩენა კანზე და ლორწოვან გარსებზე.

სეფსისის ნიშნები მოზრდილებში

ყველაზე ხშირად, სეფსისის სიმპტომები მოზრდილებში ვითარდება სხვადასხვა სამედიცინო პროცედურების შედეგად. ეს შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევები, კათეტერების დაყენება, გინეკოლოგიური მანიპულაციები ან ინექციები.

სეფსისის საერთო სიმპტომები მოზრდილებში:

სისუსტე და მომატებული დაღლილობა;
გულისრევა, ღებინება, მადის ნაკლებობა;
თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და გონების დაკარგვა;
ტაქიკარდია და გულის მუშაობის შეფერხებები;
ლაქები ან პუსტულები კანზე,
დიარეა და ყაბზობა;
წონის არაგონივრული კლება;
ტემპერატურის მუდმივი მატება 37 გრადუსამდე.

აღსანიშნავია პაციენტების დამახასიათებელი გარეგნობა. სახე მოზრდილებში სეფსისით: ჩაძირული, დაღლილი ან ყვითელი ფერი. სხეულზე შესაძლოა პეტექიური გამონაყარი გამოჩნდეს. ენა დაფარულია მშრალი საფარით.

სეფსისი ახალშობილებში

სეფსისის მქონე ახალშობილებში ასევე აღინიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ღებინება და დიარეა. ჩვილები უარს ამბობენ ძუძუთი კვებაზე, სწრაფად იკლებენ წონაში. ხშირად ვლინდება ჭიპის დაჩირქება, გვხვდება სხვადასხვა ლოკალიზაციის აბსცესები.

სეფსისის გამოვლინებები დიდწილად დამოკიდებულია ინფექციის გამომწვევ ორგანიზმზე. საერთო სიმპტომიგანიხილება მაღალი ტემპერატურა, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ჰიპოთერმია. სისხლის ინფექციას ხშირად თან ახლავს გულისცემის გახშირება, გამონაყარის გამოჩენა კანზე.

ბავშვებში სეფსისის ძირითადი სიმპტომებია:

ძირითადად პერიოდული, პათოლოგიური ტემპერატურის მატება (ცხელება შემცივნებასთან ერთად სუბფებრილური პერიოდებით, იშვიათად ნორმალური ტემპერატურა), ხშირად ოფლიანობა;
ინტოქსიკაციის მოვლენები (მადის დაკარგვა, სისუსტე ან ძილის გაუარესება);
კანის გაუფერულება (ფერმკრთალი, ნაცრისფერი, ნაცრისფერი), ხშირად ნასოლაბიური სამკუთხედის აკროციანოზი ან ციანოზი, ხშირად კანის გამონაყარი, ხშირად ჰემორაგიული, მშრალი ენა;
გაიზარდა გულისცემა;
გაფართოებული რბილი ელენთა.

გაზრდის სეფსისის განვითარების რისკს მცირეწლოვან ბავშვებში:

თანდაყოლილი გულის დაავადება, ენდოკარდიტი;
ნაადრევი მშობიარობა (37 კვირამდე);
ყურის ინფექციები, სასუნთქი გზების ინფექციები;
წამლები, რომლებიც ამცირებენ იმუნიტეტს;
დიდი დამწვრობის ზედაპირი;
ასაკი 3 თვეზე ნაკლები;
სუსტი იმუნური სისტემა.

როდესაც სეფსისის სიმპტომები ვლინდება ლაბორატორიაში, ტარდება მიკრობიოლოგიური სისხლის კულტურები და შარდის ანალიზი. ლაბორატორიული ტესტები გადამწყვეტ როლს თამაშობს დიაგნოზის დადასტურებაში ან გამორიცხვაში.

თერაპიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს პათოგენის განადგურებას, ჩირქოვანი კერების რეაბილიტაციას და ბავშვის ორგანიზმის წინააღმდეგობის გაზრდას. ძუძუთი კვება ძალიან მნიშვნელოვანია. მკურნალობის კარგი საფუძველია ავადმყოფი ბავშვის მაღალი ხარისხის ზრუნვა. ბავშვს უტარდება ანტიბიოტიკოთერაპია (ჩვეულებრივ, ორი ან მეტი ანტიბიოტიკი კომბინირებულია).

გართულებები

სეფსისის შემდგომი განვითარებით, შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა გართულებები. მათგან ყველაზე გავრცელებულია კაპილარული სისხლდენა, წყლულები, სისხლძარღვთა თრომბოზი. DIC, არითმიები, სტრესზე დაფუძნებული კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, ნაწლავის რეპერფუზია და ა.შ. გართულებების შედეგი უმეტეს შემთხვევაში არასახარბიელოა და სიკვდილით მთავრდება.

დიაგნოსტიკა

სეფსისი - რომელი ექიმი დაეხმარება? სეფსისის განვითარების არსებობის ან ეჭვის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ რჩევებს ისეთი ექიმებისგან, როგორიცაა ინფექციონისტი, ქირურგი, ჰემატოლოგი.

შეიძლება განხორციელდეს:

სისხლის ლაბორატორიული ტესტები (ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი შეინიშნება ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით, ჰემოგლობინის დაქვეითებით), შარდი;
თირკმელების, ღვიძლის და სხვა ორგანოების ულტრაბგერა;
რენტგენის დიაგნოსტიკა;
CT სკანირება;
ბაქტერიოსკოპიული კვლევები;
მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება.

აუცილებელია სეფსისის დიფერენცირება ლიმფოგრანულომატოზისგან, ტიფის ციებ - ცხელებაპარატიფოიდი A და B, ტუბერკულოზი, მალარია და სხვა დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს ხანგრძლივი ცხელება.

როგორ ვუმკურნალოთ სისხლის სეფსისს?

სეფსისის მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. ყველაზე მნიშვნელოვანი პრინციპია ინფექციის წყაროს რეაბილიტაცია, რამაც გამოიწვია დაავადების გავრცელება.

ყველა პაციენტი სეფსისის ნებისმიერი ფორმის ან თუნდაც ერთი ეჭვის მქონე ამ დაავადებაზე ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას. ჩვენების მიხედვით გამოიყენება გულის და სხვა სიმპტომატური საშუალებები. თუ დიაგნოზი ეჭვგარეშეა, ანტიბიოტიკები (პენიცილინი, სტრეპტომიცინი, ბიცილინი და სხვ.) ინიშნება ინტრამუსკულარულად. ტრანსპორტირება მწოლიარე მდგომარეობაში.

სეფსისის მკურნალობა ტარდება ორ ძირითად სფეროში:

ინფექციური აგენტის იდენტიფიცირება სპეციფიური ანტიბაქტერიული, სოკოს საწინააღმდეგო ან ანტივირუსული თერაპიის დანიშვნით.
DIC-ის კორექტირება.

მედიკამენტები

პაციენტს ენიშნება გადაუდებელი მედიკამენტები:

ანტიბიოტიკები;
ტკივილგამაყუჩებლები;
იმუნომოდულატორები;
ინფუზიური თერაპიის ხსნარები;
წამლები, რომლებიც ახდენენ არტერიული წნევის ნორმალიზებას;
მედიკამენტები, რომლებიც აღადგენს გულის, ღვიძლის, თირკმელების ფუნქციებს;
ვიტამინები, ანტიოქსიდანტები.

პროგნოზი

უნდა აღინიშნოს, რომ სეფსისი საკმაოდ რთულია. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, კურსის ტიპისა და ხასიათის მიხედვით, შეიძლება მიაღწიოს 50% -ს და სეპტიური განვითარებით შოკის მდგომარეობაეს მაჩვენებელი კიდევ უფრო მაღალია.

დაავადება ყველაზე მძიმეა ხანდაზმულ პაციენტებში და ახალშობილებში.

დიეტა

სეფსისის კვება უნდა იყოს დაბალანსებული და ადვილად მოსანელებელი, ასევე საკმარისად გამაგრებული. სწორედ ეს, პაციენტის სათანადო მოვლასთან ერთად, განსაზღვრავს მკურნალობის შედეგს.

პრევენცია

დაავადების საიმედო პრევენცია უზრუნველყოფილია:

პაციენტების მიერ პირადი ჰიგიენის დაცვა;
ადგილობრივი აბსცესების დროული აღმოფხვრა;
ჯანდაცვის მუშაკების მიერ ასეპსისის მოთხოვნების მკაცრი დაცვა;
კათეტერების გამოყენების მინიმალური პირობები;
კომპეტენტური ანტიბიოტიკოთერაპია;
პრობლემური პაციენტების ვაქცინაცია.