Emocinės-valinės sferos pažeidimų tipai. Pagrindinių emocinės-valinės sferos sutrikimų charakteristikos. Valios ir emocijų sutrikimų spektras

Emocijos - tai vienas iš svarbiausių protinės veiklos mechanizmų, sukuriantis jausmingai nuspalvintą subjektyvų suvestinį gaunamų signalų, žmogaus vidinės būsenos savijautos ir esamos išorinės situacijos įvertinimą.

Bendras palankus esamos situacijos ir esamų perspektyvų įvertinimas išreiškiamas teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, malonumu, ramybe, meile, komfortu. Bendras suvokimas situacija, kaip nepalanki ar pavojinga, pasireiškia neigiamomis emocijomis – liūdesiu, melancholija, baime, nerimu, neapykanta, pykčiu, diskomfortu. Taigi emocijų kiekybinės charakteristikos turėtų būti atliekamos ne pagal vieną, o išilgai dviejų ašių: stiprios - silpnos, teigiamos - neigiamos. Pavyzdžiui, terminas „depresija“ reiškia stiprias neigiamas emocijas, o terminas „apatija“ reiškia silpnumą arba visišką emocijų nebuvimą (abejingumą). Kai kuriais atvejais žmogus neturi pakankamai informacijos, kad galėtų įvertinti tam tikrą stimulą – tai gali sukelti neaiškias nuostabos ir suglumimo emocijas. Sveiki žmonės retai patiria prieštaringus jausmus: meilę ir neapykantą vienu metu.

Emocija (jausmas) – tai viduje subjektyvi patirtis, kuri neprieinama tiesioginiam stebėjimui. Gydytojas sprendžia apie žmogaus emocinę būseną paveikti (plačiąja šio termino prasme), t.y. išorine emocijų išraiška: veido išraiška, gestais, intonacija, vegetacinėmis reakcijomis. Šia prasme terminai „afektyvus“ ir „emocinis“ psichiatrijoje vartojami pakaitomis. Dažnai tenka susidurti su neatitikimu tarp paciento kalbos turinio ir veido išraiškos bei teiginio tono. Veido išraiška ir intonacija šiuo atveju leidžia įvertinti tikrąjį požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Pacientų teiginiai apie meilę artimiesiems, norą įsidarbinti kartu su kalbos monotonija, tinkamo afekto stoka rodo teiginių nepagrįstumą, vyraujantį abejingumą ir tingumą.

Emocijoms būdingi tam tikri dinamiški bruožai. Užsitęsusios emocinės būsenos atitinka terminą „ nuotaika“, kuri sveiko žmogaus organizme yra gana lanksti ir priklauso nuo daugelio aplinkybių derinio – išorinių (sėkmės ar nesėkmės, neįveikiamos kliūties buvimas ar rezultato tikėjimasis) ir vidinių (fizinės sveikatos sutrikimai, natūralūs sezoniniai aktyvumo svyravimai) . Situacijos pasikeitimas palankia linkme turėtų lemti nuotaikos pagerėjimą. Kartu jai būdinga tam tikra inercija, todėl džiugios naujienos liūdnų išgyvenimų fone negali iš karto iššaukti mūsų atsako. Šalia stabilių emocinių būsenų yra ir trumpalaikės smurtinės emocinės reakcijos – afekto būsena (siaurąja to žodžio prasme).

Yra keletas pagrindinių emocijų funkcijos. Pirmasis iš jų, signalas, leidžia greitai įvertinti situaciją – prieš atliekant išsamią loginę analizę. Šis vertinimas, pagrįstas bendras įspūdis, nėra visiškai tobula, tačiau leidžia negaišti papildomo laiko logiškai nesvarbių paskatų analizei. Emocijos paprastai mums signalizuoja apie kažkokio poreikio buvimą: apie norą valgyti sužinome jausdami alkį; apie pramogų troškulį – per nuobodulio jausmą. Antroji svarbi emocijų funkcija yra komunikabilus. Emocionalumas padeda mums bendrauti ir veikti kartu. Kolektyvinė žmonių veikla apima tokias emocijas kaip užuojauta, empatija (abipusis supratimas) ir nepasitikėjimas. Emocinės sferos pažeidimas sergant psichikos ligomis natūraliai reiškia ryšių su kitais pažeidimą, izoliaciją ir nesusipratimą. Galiausiai viena iš svarbiausių emocijų funkcijų yra formuojant elgesį asmuo. Būtent emocijos leidžia įvertinti konkretaus žmogaus poreikio reikšmę ir yra postūmis jį įgyvendinti. Taigi alkio jausmas skatina ieškoti maisto, uždusimas – atidaryti langą, gėda – slėptis nuo žiūrovų, baimė. Ha- bėgti. Svarbu atsižvelgti į tai, kad emocijos ne visada tiksliai atspindi tikrąją vidinės homeostazės būklę ir išorinės situacijos ypatybes. Todėl žmogus, jausdamas alkį, gali suvalgyti daugiau nei organizmui reikia, patirdamas baimę išvengia situacijos, kuri iš tikrųjų nėra pavojinga. Kita vertus, narkotikų pagalba dirbtinai sukeltas malonumo ir pasitenkinimo jausmas (euforija) atima iš žmogaus poreikį veikti nepaisant reikšmingo homeostazės pažeidimo. Gebėjimo patirti emocijas psichikos ligos metu praradimas natūraliai veda prie neveiklumo. Toks žmogus neskaito knygų ir nežiūri televizoriaus, nes nejaučia nuobodulio, o drabužiais ir kūno švara nesirūpina, nes nejaučia gėdos.

Pagal jų įtaką elgesiui emocijos skirstomos į: steniškas(skatinanti veiksmą, suaktyvinanti, jaudinanti) ir asteninis(atima aktyvumą ir jėgas, paralyžiuoja valią). Ta pati psichotrauminė situacija skirtingiems žmonėms gali sukelti susijaudinimą, polėkį, siautulį ar, atvirkščiai, sustingimą („kojos pasidavė iš baimės“), tad emocijos suteikia reikiamą impulsą imtis veiksmų. Tiesioginis sąmoningas elgesio planavimas ir elgesio aktų įgyvendinimas atliekamas valia.

Valia yra pagrindinis elgesio reguliavimo mechanizmas, leidžiantis sąmoningai planuoti veiklą, įveikti kliūtis, tenkinti poreikius (varo) didesnę adaptaciją skatinančia forma.

Trauka – tai specifinio žmogaus poreikio būsena, tam tikrų egzistavimo sąlygų poreikis, priklausomybė nuo jų buvimo. Mes vadiname sąmoningas atrakcijas norai. Išvardinti visų galimų poreikių tipus beveik neįmanoma: kiekvieno žmogaus poreikių rinkinys yra unikalus ir subjektyvus, tačiau reikėtų nurodyti kelis svarbiausius daugumai žmonių poreikius. Tai fiziologiniai maisto poreikiai, saugumas (savikonservavimo instinktas), seksualinis potraukis. Be to, žmogui, kaip socialiai būtybei, dažnai reikia bendravimo (affiliatyvus poreikis), taip pat stengiasi pasirūpinti artimaisiais (tėvų instinktas).

Žmogus visada vienu metu turi kelis konkuruojančius jam aktualius poreikius. Svarbiausiųjų iš jų pasirinkimas emocinio įvertinimo pagrindu vykdomas valia. Taigi, tai leidžia realizuoti arba nuslopinti esamas paskatas, sutelkiant dėmesį į individualią vertybių skalę - motyvų hierarchija. Poreikio slopinimas nereiškia jo aktualumo mažinimo. Nesugebėjimas patenkinti žmogui būtino poreikio sukelia emociškai nemalonų jausmą - nusivylimas. Bandydamas to išvengti, žmogus yra priverstas arba tenkinti savo poreikį vėliau, kai sąlygos pasikeičia į palankesnes (kaip, pavyzdžiui, sergantis alkoholizmu, kai gauna ilgai lauktą atlyginimą), arba bandyti pakeisti savo poreikius. požiūris į poreikį, t.y. taikyti psichologinės gynybos mechanizmai(žr. 1.1.4 skyrių).

Valios silpnumas kaip asmenybės bruožas arba kaip psichikos ligos pasireiškimas, viena vertus, neleidžia žmogui sistemingai tenkinti savo poreikių, kita vertus, skatina nedelsiant įgyvendinti bet kokį norą, kuris atsiranda forma. tai prieštarauja visuomenės normoms ir sukelia netinkamą prisitaikymą.

Nors daugeliu atvejų neįmanoma susieti psichikos funkcijų su kokia nors specifine nervine struktūra, reikia paminėti, kad eksperimentai rodo tam tikrų malonumo centrų (daugelio limbinės sistemos sričių ir pertvaros srities) buvimą ir vengimą smegenyse. . Be to, pastebėta, kad dėl priekinės žievės ir priekinės skilčių takų pažeidimo (pavyzdžiui, lobotomijos operacijos metu) dažnai prarandamos emocijos, atsiranda abejingumas ir pasyvumas. Pastaraisiais metais buvo kalbama apie funkcinės smegenų asimetrijos problemą. Daroma prielaida, kad emocinis situacijos vertinimas daugiausia vyksta nedominuojančiame (dešiniajame) pusrutulyje, kurio suaktyvėjimas siejamas su melancholijos ir depresijos būsenomis, o kai suaktyvėja dominuojantis (kairysis) pusrutulis – nuotaikos pakilimas. dažniau stebimas.

8.1. Emocinių sutrikimų simptomai

Emociniai sutrikimai – tai perdėta natūralių žmogaus emocijų išraiška (hipertimija, hipotimija, disforija ir kt.) arba jų dinamikos pažeidimas (labumas ar rigidiškumas). Turėtume kalbėti apie emocinės sferos patologiją, kai emocinės apraiškos deformuoja visą paciento elgesį ir sukelia rimtą prisitaikymą.

Hipotimija - nuolatinė skausminga nuotaikos depresija. Hipotimijos sąvoka atitinka liūdesį, melancholiją ir depresiją. Skirtingai nuo natūralaus liūdesio jausmo, kurį sukelia nepalanki situacija, psichikos ligų hipotimija yra stebėtinai nuolatinė. Nepriklausomai nuo dabartinės situacijos, pacientai yra labai pesimistiškai nusiteikę dabartinė būklė ir esamas perspektyvas. Svarbu pastebėti, kad tai ne tik stiprus liūdesio jausmas, bet ir nesugebėjimas patirti džiaugsmo. Todėl tokios būsenos žmogaus negali nudžiuginti nei šmaikštus anekdotas, nei gera žinia. Priklausomai nuo ligos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti kaip lengvas liūdesys, pesimizmas iki gilaus fizinio (gyvybinio) jausmo, patiriamo kaip „psichinis skausmas“, „spaudimas krūtinėje“, „akmuo ant širdies“. Šis jausmas vadinamas gyvybinė (ikiširdinė) melancholija, jį lydi katastrofos, beviltiškumo, žlugimo jausmas.

Hipotimija, kaip stiprių emocijų pasireiškimas, priskiriama produktyviam psichopatologiniam sutrikimui. Šis simptomas nėra specifinis ir gali būti stebimas paūmėjus bet kokiai psichikos ligai; jis dažnai nustatomas esant sunkiai somatinei patologijai (pavyzdžiui, su piktybiniais navikais), taip pat yra obsesinio-fobinio, hipochondrinio ir dismorfomaninio sindromo struktūros dalis. . Tačiau pirmiausia šis simptomas yra susijęs su sąvoka depresinis sindromas, kuriems hipotimija yra pagrindinis sindromą formuojantis sutrikimas.

Hipertimija - nuolatinis skausmingas nuotaikos pakilimas. Šis terminas asocijuojasi su ryškiomis teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, linksmumu, malonumu. Skirtingai nuo situacijos nulemto džiaugsmo, hipertimijai būdingas atkaklumas. Bėgant savaitėms ir mėnesiams, pacientai nuolat išlaiko nuostabų optimizmą ir laimės jausmą. Jie kupini energijos, rodo iniciatyvą ir viskuo domisi. Nei liūdnos žinios, nei trukdžiai įgyvendinti planus netrikdo jų bendros džiugios nuotaikos. Hipertimija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.Ūmiausios psichozės išreiškiamos ypač stipriais išaukštintais jausmais, pasiekiančiais laipsnį ekstazis.Ši būklė gali reikšti, kad susiformavo oneirinis apsvaigimas (žr. 10.2.3 skyrių).

Ypatingas hipertimijos variantas yra būklė euforija, kurį reikėtų laikyti ne tiek džiaugsmo ir laimės išraiška, kiek pasitenkinusiu ir nerūpestingu afektu. Pacientai nerodo iniciatyvos, yra neaktyvūs, linkę į tuščias kalbas. Euforija gali būti įvairių egzogeninių ir somatogeninių smegenų pažeidimų požymis (intoksikacija, hipoksija, smegenų augliai ir dideli irstantys ekstracerebriniai navikai, sunkūs kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimai, miokardo infarktas ir kt.) ir gali būti lydimi kliedesių didybė (su parafreniniu sindromu, pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi).

Terminas Moria reiškia kvailą, nerūpestingą burbėjimą, juoką ir neproduktyvų susijaudinimą pacientams, turintiems gilų protinį atsilikimą.

Disforija vadinami staigūs pykčio, piktumo, susierzinimo, nepasitenkinimo kitais ir savimi priepuoliai. Šioje būsenoje pacientai gali žiauriai, agresyviai elgtis, ciniškai įžeidinėti, šiurkščiai sarkazmu ir patyčiomis. Paroksizminė šio sutrikimo eiga rodo epilepsinį simptomų pobūdį. Sergant epilepsija, disforija stebima arba kaip nepriklausomas priepuolių tipas, arba yra auros struktūros dalis ir apsvaigimas prieblandoje. Disforija yra viena iš psichoorganinio sindromo apraiškų (žr. 13.3.2 skyrių). Disforijos epizodai taip pat dažnai stebimi esant sprogstamajai (sujaudinamajai) psichopatijai ir pacientams, sergantiems alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų abstinencijos laikotarpiu.

Nerimas - svarbiausia žmogaus emocija, glaudžiai susijusi su saugumo poreikiu, išreiškiama gresiančios neaiškios grėsmės jausmu, vidiniu susijaudinimu. Nerimas yra steninė emocija: lydima mėtymo, neramumo, neramumo ir raumenų įtempimo. Kaip svarbus signalas apie bėdą, jis gali atsirasti pradiniu bet kokios psichikos ligos periodu. Sergant obsesine-kompulsine neuroze ir psichastenija, nerimas yra viena iš pagrindinių ligos apraiškų. Pastaraisiais metais staiga atsirandantys (dažnai trauminės situacijos fone) panikos priepuoliai, pasireiškiantys ūmiais nerimo priepuoliais, buvo įvardijami kaip savarankiškas sutrikimas. Galingas, nepagrįstas nerimo jausmas yra vienas iš ankstyvi simptomai prasidedanti ūmi kliedesinė psichozė.

Esant ūmioms kliedesinėms psichozėms (ūminio jutimo kliedesio sindromui), nerimas yra labai stiprus ir dažnai pasiekia laipsnį. sumišimas, kurioje ji derinama su netikrumu, situacijos nesupratimu ir supančio pasaulio suvokimo sutrikimu (derealizacija ir depersonalizacija). Pacientai ieško paramos ir paaiškinimų, jų žvilgsnis išreiškia nuostabą ( sumišimo efektas). Kaip ir ekstazio būsena, toks sutrikimas rodo oneiroido susidarymą.

dviprasmiškumas - 2 vienas kitą paneigiančių emocijų (meilės ir neapykantos, meilės ir pasibjaurėjimo) sambūvis. Sergant psichikos ligomis, ambivalentiškumas sukelia didelių kančių pacientams, dezorganizuoja jų elgesį ir sukelia prieštaringus, nenuoseklius veiksmus ( ambicijos). Šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1857-1939) ambivalentiškumą laikė viena tipiškiausių šizofrenijos apraiškų. Šiuo metu dauguma psichiatrų mano, kad ši būklė yra nespecifinis simptomas, kuris, be šizofrenijos, pastebimas sergant šizoidine psichopatija ir (mažiau ryškia forma) sveikiems žmonėms, linkusiems į savistabą (refleksiją).

Apatija - emocijų raiškos nebuvimas arba staigus sumažėjimas, abejingumas, abejingumas. Pacientai praranda susidomėjimą artimaisiais ir draugais, yra abejingi įvykiams pasaulyje, neabejingi savo sveikatai ir išvaizdai. Pacientų kalba tampa nuobodi ir monotoniška, jie nerodo susidomėjimo pokalbiu, jų veido išraiška monotoniška. Kitų žodžiai nesukelia jiems jokio įžeidimo, gėdos ar nuostabos. Jie gali tvirtinti, kad jaučia meilę tėvams, tačiau susitikę su artimaisiais lieka abejingi, neklausinėja ir tyliai valgo jiems atneštą maistą. Pacientų neemocionalumas ypač išryškėja emocinio pasirinkimo reikalaujančioje situacijoje („Kokį maistą mėgsti labiausiai?“, „Ką mylite labiau: tėtį ar mamą?“). Jausmų trūkumas neleidžia jiems išreikšti jokių pageidavimų.

Apatija reiškia neigiamus (trūkumo) simptomus. Tai dažnai yra galutinių šizofrenijos būsenų pasireiškimas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad šizofrenija sergančių pacientų apatija nuolat didėja, išgyvendama daugybę etapų, kurie skiriasi emocinio defekto sunkumo laipsniu: emocinių reakcijų sklandumas (išlyginimas), emocinis šaltumas, emocinis nuobodulys. Kita apatijos priežastis – priekinių smegenų skilčių pažeidimai (traumos, augliai, dalinė atrofija).

Simptomą reikia atskirti nuo apatijos skausmingas psichinis nejautrumas (anestezijapsychicadolorosa, gedulingas nejautrumas). Pagrindiniu šio simptomo pasireiškimu laikomas ne emocijų kaip tokių nebuvimas, o skausmingas pasinėrimo į savanaudiškus išgyvenimus jausmas, nesugebėjimo galvoti apie ką nors kita sąmonė, dažnai kartu su savęs kaltinimo kliedesiais. Dažnai pasireiškia hipestezijos reiškinys (žr. 4.1 skyrių). Ligoniai skundžiasi, kad tapo „kaip medžio gabalas“, kad „turi ne širdį, o tuščią skardinę“; Jie apgailestauja, kad nesijaudina dėl savo mažų vaikų ir nesidomi jų sėkme mokykloje. Ryškios kančios emocijos rodo būklės sunkumą, grįžtamąjį produktyvų sutrikimų pobūdį.Anestezijapsychicadolorosa yra tipiškas depresinio sindromo pasireiškimas.

Emocijų dinamikos sutrikimų simptomai yra emocinis labilumas ir emocinis standumas.

Emocinis labilumas - tai ypatingas mobilumas, nestabilumas, lengvumas atsirasti ir emocijų kaita. Pacientai lengvai pereina nuo ašarų prie juoko, nuo nerimo iki nerūpestingo atsipalaidavimo. Emocinis labilumas yra viena iš svarbių pacientų, sergančių isterine neuroze ir isterine psichopatija, savybių. Panaši būklė taip pat gali būti stebima esant apsvaigimo sindromams (delyras, oneiroidas).

Vienas iš emocinio labilumo variantų yra silpnumas (emocinis silpnumas). Dėl šis simptomas pasižymi ne tik sparčiais nuotaikų kaita, bet ir nesugebėjimu kontroliuoti išorinės apraiškos emocijos. Tai veda prie to, kad kiekvienas (net ir nereikšmingas) įvykis išgyvenamas ryškiai, dažnai sukeliantis ašaras, kylančias ne tik iš liūdnų išgyvenimų, bet ir išreiškiančių švelnumą bei džiaugsmą. Silpnumas yra tipiškas smegenų kraujagyslių ligų (smegenų aterosklerozės) pasireiškimas, tačiau gali pasireikšti ir kaip asmeninė savybė (jautrumas, pažeidžiamumas).

69 metų pacientė, serganti cukriniu diabetu ir sunkiais atminties sutrikimais, ryškiai išgyvena savo bejėgiškumą: „O, daktare, aš buvau mokytoja. Mokiniai klausėsi manęs pramerkę burną. O dabar minkymas minkymas. Kad ir ką pasakytų dukra, aš nieko neatsimenu, turiu viską užsirašyti. Mano kojos visai nevaikšto, vos galiu ropoti po butą...“ Visa tai pacientė sako nuolat šluostydama akis. Gydytojo paklausus, kas dar gyvena bute su ja, atsako: „O, mūsų namai pilni žmonių! Gaila, kad mano miręs vyras negyveno pakankamai ilgai. Mano žentas yra darbštus ir rūpestingas. Anūkė protinga: ir šoka, ir piešia, ir angliškai kalba... O anūkas kitais metais eis į koledžą – jo mokykla tokia ypatinga!“ Paskutines frazes pacientė taria triumfuojančiu veidu, tačiau ašaros ir toliau liejasi, ir ji nuolat jas šluosto ranka.

Emocinis standumas - sustingimas, emocijų įstrigimas, polinkis ilgai patirti jausmus (ypač emociškai nemalonius). Emocinio standumo išraiškos yra kerštingumas, užsispyrimas ir atkaklumas. Kalboje emocinis standumas pasireiškia kruopštumu (klampumu). Pacientas negali pereiti prie kitos temos, kol iki galo neišsako jį dominančios problemos. Emocinis standumas yra bendro audringumo pasireiškimas psichiniai procesai pastebėta sergant epilepsija. Pasitaiko ir psichopatiškų personažų, turinčių polinkį įstrigti (paranojiškas, epileptoidinis).

8.2. Valios ir troškimų sutrikimo simptomai

Valios ir potraukių sutrikimai klinikinėje praktikoje pasireiškia kaip elgesio sutrikimai. Būtina atsižvelgti į tai, kad pacientų teiginiai ne visada tiksliai atspindi esamų sutrikimų pobūdį, nes pacientai dažnai slepia savo patologinius troškimus ir gėdijasi kitiems pripažinti, pavyzdžiui, savo tingumą. Todėl išvada apie valios ir polėkio pažeidimų buvimą turėtų būti daroma ne pagal deklaruojamus ketinimus, o remiantis atliktų veiksmų analize. Taigi paciento teiginys apie norą įsidarbinti atrodo nepagrįstas, jei jis keletą metų nedirba ir nebandė susirasti darbo. Paciento teiginys, kad jis mėgsta skaityti, neturėtų būti laikomas adekvačiu, jei paskutinę knygą jis skaitė prieš kelerius metus.

Išskiriami pavarų kiekybiniai pokyčiai ir iškraipymai.

Hiperbulija - bendras padidėjimas valią ir potraukius, turinčius įtakos visiems pagrindiniams žmogaus potraukiams. Apetito padidėjimas lemia tai, kad pacientai, būdami skyriuje, nedelsdami valgo jiems atneštą maistą ir kartais negali atsispirti paėmę maistą iš kažkieno naktinio staliuko. Hiperseksualumas pasireiškia padidėjusiu dėmesiu priešingai lyčiai, piršlybomis, nekukliais komplimentais. Pacientai stengiasi patraukti dėmesį ryškia kosmetika, prašmatniais drabužiais, ilgai stovėti priešais veidrodį, tvarkydami plaukus, gali užmegzti daugybę atsitiktinių seksualinių santykių. Ryškus noras bendrauti: kiekvienas aplinkinių pokalbis pacientams tampa įdomus, stengiamasi įsilieti į nepažįstamų žmonių pokalbius. Tokie žmonės stengiasi globoti bet kurį žmogų, atiduoda savo daiktus ir pinigus, daro brangias dovanas, įsivelia į kovą, norėdami apsaugoti silpnuosius (jų nuomone). Svarbu atsižvelgti į tai, kad vienu metu didėjantis potraukis ir valia, kaip taisyklė, neleidžia pacientams daryti akivaizdžiai pavojingų ir šiurkščiai neteisėtų veiksmų, seksualinio smurto. Nors tokie žmonės dažniausiai nekelia pavojaus, tačiau savo įkyrumu, šurmuliavimu gali trukdyti aplinkiniams, elgtis nerūpestingai, piktnaudžiauti nuosavybe. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.

Tipobulija - bendras valios ir potraukio sumažėjimas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hipobulija, yra slopinami visi pagrindiniai potraukiai, įskaitant fiziologinius. Sumažėja apetitas. Gydytojas gali įtikinti pacientą, kad reikia valgyti, tačiau jis valgo nenoriai ir mažais kiekiais. Seksualinio potraukio sumažėjimas pasireiškia ne tik sumažėjusiu susidomėjimu priešinga lytimi, bet ir dėmesio stoka savo išvaizdai. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašo palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti artimaisiais (ypač stebina pogimdymine depresija sergančios mamos, kuri negali prisiversti prižiūrėti naujagimio, elgesys). Savisaugos instinkto slopinimas išreiškiamas bandymais nusižudyti. Būdingas yra gėdos jausmas dėl savo neveiklumo ir bejėgiškumo. Hipobulija yra pasireiškimas depresinis sindromas. Impulsų slopinimas sergant depresija yra laikinas, laikinas sutrikimas. Depresijos priepuolio palengvėjimas skatina atsinaujinti susidomėjimą gyvenimu ir veikla.

At abulia Paprastai nėra fiziologinių potraukių slopinimo, sutrikimas apsiriboja staigiu valios sumažėjimu. Abulija sergančių žmonių tinginystė ir iniciatyvumo stoka derinama su normaliu maisto poreikiu ir aiškiu lytiniu potraukiu, kurie patenkinami pačiais paprasčiausiais, ne visada socialiai priimtinais būdais. Taigi išalkęs pacientas, užuot nuėjęs į parduotuvę ir nusipirkęs reikalingo maisto, prašo kaimynų jį pamaitinti. Pacientė tenkina savo lytinį potraukį nuolat masturbuodamasi arba kelia absurdiškus reikalavimus mamai ir seseriai. Sergantiems abulija, išnyksta aukštesni socialiniai poreikiai, jiems nereikia bendravimo, pramogų, jie visas dienas gali praleisti neaktyvūs, nesidomi įvykiais šeimoje ir pasaulyje. Skyriuje mėnesių mėnesius nebendrauja su palatos kaimynais, nežino jų pavardžių, gydytojų ir slaugytojų pavardžių.

Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas, kartu su apatija ji sudaro vieną apatiškas-abulinis sindromas, būdinga galutinėms šizofrenijos būsenoms. Sergant progresuojančiomis ligomis, gydytojai gali pastebėti, kad padaugėja abulijos reiškinių – nuo ​​lengvo tingumo, iniciatyvumo stokos, nesugebėjimo įveikti kliūčių iki didelio pasyvumo.

31 metų pacientas, pagal profesiją tekintotojas, patyręs šizofrenijos priepuolį, išėjo iš darbo ceche, nes manė, kad tai per sunku sau. Jis paprašė būti įdarbintas miesto laikraščio fotografu, nes anksčiau daug fotografavo. Vieną dieną redakcijos vardu teko rašyti reportažą apie kolūkiečių darbą. Atvažiavau į kaimą su miesto batais ir, kad nesusitepčiau batų, lauke nepriėjau prie traktorių, o tik iš mašinos padariau keletą nuotraukų. Jis buvo atleistas iš redakcijos už tinginystę ir iniciatyvos stoką. Į kitą darbą nesikreipiau. Namuose jis atsisakė atlikti namų ruošos darbus. Nustojau rūpintis akvariumu, kurį savo rankomis pastačiau prieš susirgdamas. Visą dieną gulėjau lovoje apsirengusi ir svajojau persikelti į Ameriką, kur viskas buvo lengva ir prieinama. Jis neprieštaravo, kai artimieji kreipėsi į psichiatrus su prašymu įregistruoti jį kaip neįgalų.

Daug aprašytų simptomų potraukių iškrypimai (parabulija). Apraiškos psichiniai sutrikimai Gali būti apetito iškrypimas, seksualinis potraukis, asocialaus elgesio potraukis (vagystės, alkoholizmas, valkatos), savęs žalojimas. 8.1 lentelėje pateikti pagrindiniai impulsų sutrikimus žymintys terminai pagal TLK-10.

Parabulija nėra laikoma savarankiška liga, o tik simptomu. Priežastys atsirado

8.1 lentelė. Klinikiniai impulsų sutrikimų variantai

Kodas pagal TLK-10	Sutrikimo pavadinimas	Pasireiškimo pobūdis
	Patologinis
	aistra azartiniams lošimams
	žaidimai
	Piromanija	Noras įvykdyti padegimą
	Kleptomanija	Patologinė vagystė
	Trichotilomanija	Noras pagriebti adresu aš pats
	Pica (pica)	Noras valgyti nevalgomus dalykus
	» vaikams	(kaip įvairovė, koprofa-
		Gia- valgant išmatas)
	Dipsomanija	Alkoholio troškimas
	Dromomanija	Noras klaidžioti
	Homicidomanija	Beprasmis noras
		įvykdyti žmogžudystę
	Savižudybės manija	Savižudybės impulsas
	Oniomanija	Noras apsipirkti (dažnai
		nereikalingas)
	Nervinė anoreksija	Noras apriboti save
		maistas, numesti svorio
	Bulimija	Persivalgymas
	Transseksualizmas	Noras pakeisti lytį
	Transvestizmas	Noras dėvėti drabužius
		priešingos lyties
	Parafilija,	Seksualinio polinkio sutrikimai
	įskaitant:	pagarba
	fetišizmas	Seksualinio malonumo gavimas
		džiaugsmas iš apmąstymų anksčiau
		intymios spintos elementai
	ekshibicionizmas	Aistra nuogumui
	vuajerizmas	Aistra žvilgtelėti
		Vedęs
	pedofilija	Pritraukimas nepilnamečiams
		suaugusiems
	sadomazochizmas	Seksualinio malonumo pasiekimas
		kūrimas sukeliant
		skausmas ar psichinis išgyvenimas
	homoseksualumas	Potraukis savo žmogui

Pastaba. Sąlygos, kurių kodas nepateiktas, neįtrauktos į TLK-10.

Patologiniai potraukiai apima didelius intelekto sutrikimus (protinį atsilikimą, visišką demenciją), įvairias šizofrenijos formas (tiek pradiniame, tiek paskutiniame etape su vadinamąja šizofrenine demencija), taip pat psichopatiją (nuolatinę asmenybės disharmoniją). Be to, noro sutrikimai yra medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, nevalgomų dalykų valgymas anemijos ar nėštumo metu), taip pat endokrininių ligų (padidėjęs apetitas sergant cukriniu diabetu, hiperaktyvumas sergant hipertireoze, abulija sergant hipotiroze, seksualinio elgesio sutrikimai dėl disbalanso) pasireiškimas. lytinių hormonų).

Kiekvienas patologinis potraukis gali būti išreikštas skirtingu laipsniu. Yra 3 klinikiniai patologinio potraukio variantai – obsesinis ir kompulsinis potraukis, taip pat impulsyvūs veiksmai.

Obsesinis (įkyrus) potraukis apima norų, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją, atsiradimą. Atrakcionai, kurie aiškiai skiriasi nuo etikos, moralės ir teisėtumo reikalavimų, šiuo atveju niekada neįgyvendinami ir yra nuslopinami kaip nepriimtini. Tačiau atsisakymas patenkinti potraukį sukelia stiprius paciento jausmus; prieš tavo valią tavo galvoje nuolat kaupiasi mintys apie nepatenkintą poreikį. Jei tai nėra aiškiai asocialaus pobūdžio, pacientas tai atlieka kuo greičiau. Taigi žmogus, turintis obsesinę užteršimo baimę, sulaikys norą plauti rankas, kol trumpam laikui, tačiau jis tikrai kruopščiai jas išplaus, kai į jį nežiūrės nepažįstami žmonės, nes visą laiką, kurį ištveria, nuolat skausmingai galvoja apie savo poreikį. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą. Be to, jie yra psichinės priklausomybės nuo psichotropinių vaistų (alkoholio, tabako, hašišo ir kt.) apraiška.

Kompulsinis vairavimas - stipresnis jausmas, nes jo stiprumas prilygsta tokiems gyvybiškai svarbiems poreikiams kaip alkis, troškulys ir savisaugos instinktas. Pacientai suvokia iškrypusį noro pobūdį, bando save tramdyti, tačiau nepatenkinus poreikio kyla nepakeliamas fizinio diskomforto jausmas. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo troškimą, net jei tai susiję su šiurkščiais asocialiais veiksmais ir vėlesnės bausmės galimybe. Kompulsinis potraukis gali būti pasikartojančio smurto ir serijinių žudynių priežastis. Ryškus kompulsinio troškimo pavyzdys yra narkotikų troškimas abstinencijos sindromo metu tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų (fizinės priklausomybės sindromas). Kompulsinis potraukis taip pat yra psichopatijos apraiška.

Impulsyvūs veiksmai yra padaromos žmogaus iš karto, vos tik atsiranda skausmingas potraukis, be ankstesnės motyvų kovos ir be sprendimo priėmimo stadijos. Pacientai gali galvoti apie savo veiksmus tik po to, kai jie buvo padaryti. Veiksmo momentu dažnai pastebima afektiškai susiaurėjusi sąmonė, apie kurią galima spręsti iš vėlesnės dalinės amnezijos. Tarp impulsyvių veiksmų vyrauja absurdiški, neturintys jokios prasmės. Dažnai pacientai vėliau negali paaiškinti savo veiksmų tikslo. Impulsyvūs veiksmai yra dažnas epilepsijos priepuolių pasireiškimas. Pacientai, sergantys katatoniniu sindromu, taip pat yra linkę atlikti impulsyvius veiksmus.

Patologijos sukeltus veiksmus kitose psichikos srityse reikėtų skirti nuo impulsinių sutrikimų. Taigi atsisakymą valgyti gali lemti ne tik sumažėjęs apetitas, bet ir apsinuodijimo kliedesiai, būtinos haliucinacijos, kurios draudžia pacientui valgyti, taip pat sunkus motorikos sutrikimas – katatoninis stuporas (žr. 9.1 skyrių). . Veiksmai, kurie atveda pacientą į mirtį, ne visada išreiškia norą nusižudyti, bet taip pat sukelia būtinąsias haliucinacijas ar sąmonės aptemimą (pavyzdžiui, pacientas yra kliedesio būsenoje, bėga nuo įsivaizduojamų persekiotojų, iššoka iš langas, manydamas, kad tai durys).

8.3. Emocinių-valingų sutrikimų sindromai

Ryškiausios sutrikimo apraiškos afektinė sfera atsiranda depresijos ir manijos sindromai (8.2 lentelė).

8.3.1. Depresinis sindromas

Klinikinis tipinis vaizdas depresinis sindromas paprastai apibūdinama kaip simptomų triada: pablogėjusi nuotaika (hipotimija), sulėtėjęs mąstymas (asociacinis slopinimas) ir motorinis atsilikimas. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad nuotaikos pablogėjimas yra pagrindinis sindromą formuojantis depresijos simptomas. Hipotimija gali pasireikšti skundais dėl melancholija, depresija ir liūdesio. Skirtingai nuo natūralios liūdesio reakcijos į liūdną įvykį, depresijos melancholija netenka ryšio su aplinka; pacientų nereaguoja nei į geras naujienas, nei į naujus likimo smūgius. Priklausomai nuo depresinės būsenos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti kaip įvairaus intensyvumo jausmai – nuo ​​lengvo pesimizmo ir liūdesio iki sunkaus, beveik fizinio „akmens ant širdies“ jausmo. gyvybinė melancholija).

Manijos sindromas

8.2 lentelė. Manijos ir depresijos sindromų simptomai

Depresinis sindromas

Depresinė triada: pablogėjusi nuotaika, idėjų atsilikimas, motorinis atsilikimas

Žema savigarba

pesimizmas

Savęs kaltinimo kliedesiai, savęs menkinimas, hipochondriniai kliedesiai

Norų slopinimas: sumažėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis, kontaktų vengimas, izoliacija, gyvenimo nuvertinimas, polinkis į savižudybę

Miego sutrikimai: sutrumpėjusi trukmė ankstyvas pabudimas jokio miego jausmo

Somatiniai sutrikimai: sausa oda, sumažėjęs odos tonusas, lūžinėjantys plaukai ir nagai, ašarų trūkumas, vidurių užkietėjimas

tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, vyzdžių išsiplėtimas (midriazė), svorio mažėjimas

Manijos triada: pakilusi nuotaika, pagreitėjęs mąstymas, psichomotorinis susijaudinimas

Aukšta savivertė, optimizmas

Didybės kliedesiai

Potraukių slopinimas: padidėjęs apetitas, hiperseksualumas, noras bendrauti, poreikis padėti kitiems, altruizmas

Miego sutrikimas: sutrumpėja miego trukmė, nesukeliant nuovargio

Somatiniai sutrikimai nėra tipiški. Pacientai nesiskundžia, atrodo jaunai; padidėjęs kraujospūdis atitinka didelį pacientų aktyvumą; kūno svoris mažėja esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui

Mąstymo sulėtėjimą švelniais atvejais išreiškia lėta vienaskiemenė kalba, ilgas atsakymo mąstymas. Sunkesniais atvejais pacientai sunkiai suvokia užduotą klausimą ir negali susidoroti su paprasčiausių loginių užduočių sprendimu. Jie tyli, nėra spontaniško kalbėjimo, tačiau visiško mutizmo (nutylėjimo) dažniausiai nebūna. Motorinis atsilikimas pasireiškia standumu, lėtumu, nerangumu, o esant stipriai depresijai gali pasiekti stuporo (depresinio stuporo) lygį. Stingusių pacientų laikysena yra gana natūrali: gulint ant nugaros ištiestomis rankomis ir kojomis, arba sėdint nulenkus galvą, alkūnėmis remtis į kelius.

Depresijos sergančių pacientų teiginiai atskleidžia ryškiai žemą savigarbą: jie save apibūdina kaip nereikšmingus, nieko vertas, neturinčius talentų žmones. Nustebino, kad gydytojas

skiria savo laiką tokiam nereikšmingam žmogui. Pesimistiškai vertinama ne tik dabartinė jų būklė, bet ir praeitis bei ateitis. Jie pareiškia, kad nieko negalėjo padaryti šiame gyvenime, kad atnešė daug rūpesčių savo šeimai ir nebuvo džiaugsmas savo tėvams. Jie daro liūdniausias prognozes; kaip taisyklė, jie netiki galimybe pasveikti. Sergant sunkia depresija, kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą ir savęs nuvertinimą nėra neįprastos. Pacientai laiko save giliai nuodėmingais prieš Dievą, kaltais dėl pagyvenusių tėvų mirties ir šalyje vykstančių kataklizmų. Jie dažnai kaltina save, kad prarado gebėjimą užjausti kitus (anesthesiapsychicadolorosa). Galimas ir hipochondrinių kliedesių atsiradimas. Pacientai mano, kad jie beviltiškai serga, galbūt gėdinga liga; Jie bijo užkrėsti savo artimuosius.

Norų slopinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas izoliacija, sumažėjusiu apetitu (rečiau – bulimijos priepuoliais). Susidomėjimo priešinga lytimi stoką lydi ryškūs fiziologinių funkcijų pokyčiai. Vyrai dažnai patiria impotenciją ir dėl to kaltina save. Moterims frigidiškumą dažnai lydi menstruacijų sutrikimai ir net užsitęsusi amenorėja. Pacientai vengia bet kokio bendravimo, tarp žmonių jaučiasi nejaukiai ir ne vietoje, o aplinkinių juokas tik pabrėžia jų kančias. Pacientai taip pasinėrę į savo patirtį, kad negali pasirūpinti niekuo kitu. Moterys nustoja daryti namų ruošos darbus, negali rūpintis mažais vaikais ir nekreipia dėmesio į jų išvaizdą. Vyrai negali susidoroti su mylimu darbu, negali ryte atsikelti iš lovos, susiruošti ir eiti į darbą, visą dieną nemiegoti. Pacientai neturi prieigos prie pramogų, neskaito ir nežiūri televizoriaus.

Didžiausias pavojus sergant depresija yra polinkis į savižudybę. Tarp psichikos sutrikimų depresija yra dažniausia savižudybių priežastis. Nors mintys apie mirtį būdingos beveik visiems depresija sergantiems žmonėms, tikrasis pavojus kyla tuomet, kai sunki depresija derinama su pakankamu pacientų aktyvumu. Esant ryškiam stuporui, sunku įgyvendinti tokius ketinimus. Aprašyti ilgalaikės savižudybės atvejai, kai žmogus nužudo savo vaikus, siekdamas „išgelbėti juos nuo būsimų kančių“.

Viena iš sunkiausių depresijos patirčių yra nuolatinė nemiga. Pacientai prastai miega naktį, o dieną negali pailsėti. Ypač būdingas pabudimas anksti ryte (kartais 3 ar 4 val.), po kurio pacientai nebeužmiega. Kartais pacientai atkakliai tvirtina, kad naktį nemiegojo nė minutės, nemiegojo nė mirktelėjimo, nors artimieji medicinos personalas mačiau juos miegančius ( miego trūkumas).

Depresiją dažniausiai lydi įvairūs somatovegetaciniai simptomai. Kaip būklės sunkumo atspindys, dažniau stebima periferinė simpatikotonija. Apibūdinama būdinga simptomų triada: tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai ir vidurių užkietėjimas. Protopopovo triada). Pritraukia dėmesį išvaizda serga. Oda yra sausa, blyški, pleiskanojanti. Liaukų sekrecinės funkcijos sumažėjimas išreiškiamas ašarų nebuvimu („Aš verkiau visas akis“). Dažnai pastebimas plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Odos turgoro sumažėjimas pasireiškia tuo, kad gilėja raukšlės ir pacientai atrodo vyresni nei jų amžius. Galimas netipinis antakių lūžis. Registruojami kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia ne tik vidurių užkietėjimu, bet ir virškinimo pablogėjimu. Paprastai kūno svoris pastebimai sumažėja. Dažni skausmai (galvos, širdies, skrandžio, sąnarių skausmai).

36 metų pacientas buvo perkeltas į psichiatrijos ligoninę iš terapinis skyrius, kur 2 savaites buvo tiriamas dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje. Apžiūra jokios patologijos nenustatė, tačiau vyras tvirtino, kad serga vėžiu ir gydytojui prisipažino ketinantis nusižudyti. Jis neprieštaravo, kad būtų perkeltas į psichiatrijos ligoninę. Priėmęs jis yra prislėgtas ir atsako į klausimus vienaskiemeniais; pareiškia, kad jam „neberūpi! Skyriuje su niekuo nebendrauja dauguma ilgai guli lovoje, beveik nieko nevalgo, nuolat skundžiasi miego trūkumu, nors darbuotojai praneša, kad ligonis miega kiekvieną naktį, anot bent jau iki 5 valandos ryto. Vieną dieną rytinės apžiūros metu ant paciento kaklo buvo aptiktas smaugimo griovelis. Atkakliai apklausiamas prisipažino, kad ryte, kai darbuotojai užmigo, gulėdamas lovoje bandė save pasmaugti kilpa, surišta iš 2 nosinaičių. Po gydymo antidepresantais dingo skausmingos mintys ir visi nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje.

Kai kurių pacientų somatiniai depresijos simptomai (ypač pirmojo ligos priepuolio metu) gali būti pagrindinis nusiskundimas. Tai yra priežastis, kodėl jie kreipiasi į terapeutą ir ilgai, nesėkmingai gydomi „išemija“. širdies ligos», « hipertenzija"", "tulžies diskinezija", "vegetacinė-kraujagyslinė distonija" ir tt Šiuo atveju jie kalba apie užmaskuota (lervų) depresija, išsamiau aprašyta 12 skyriuje.

Emocinių išgyvenimų intensyvumas, kliedesių idėjų buvimas ir autonominių sistemų hiperaktyvumo požymiai leidžia depresiją laikyti produktyvių sutrikimų sindromu (žr. 3.1 lentelę). Tai patvirtina būdinga depresinių būsenų dinamika. Daugeliu atvejų depresija trunka kelis mėnesius. Tačiau tai visada yra grįžtama. Prieš įvedant antidepresantus ir elektrokonvulsinę terapiją į medicinos praktiką, gydytojai dažnai stebėdavo spontanišką atsigavimą iš šios būsenos.

Tipiškiausi depresijos simptomai aprašyti aukščiau. Kiekvienu atskiru atveju jų rinkinys gali labai skirtis, tačiau visada vyrauja prislėgta, melancholiška nuotaika. Visiškai išsiplėtęs depresinis sindromas laikomas psichozės lygio sutrikimu. Būklės sunkumą liudija kliedesių idėjų buvimas, kritikos trūkumas, aktyvus savižudiškas elgesys, ryškus stuporas, visų pagrindinių potraukių slopinimas. Lengva, ne psichozinė depresijos versija vadinama subdepresija. Kai diriguoja moksliniai tyrimai Depresijos sunkumui matuoti naudojamos specialios standartizuotos skalės (Hamilton, Tsung ir kt.).

Depresinis sindromas nėra specifinis ir gali būti įvairių psichikos ligų pasireiškimas: maniakinė-depresinė psichozė, šizofrenija, organiniai smegenų pažeidimai ir psichogeniniai sutrikimai. Endogeninės ligos (MDP ir šizofrenija) sukeltai depresijai būdingesni sunkūs somatovegetaciniai sutrikimai, svarbus ženklas endogeninė depresija yra ypatinga kasdieninė būsenos dinamika, kai ryte padidėja melancholija, o vakare šiek tiek susilpnėja jausmai. Būtent rytinės valandos laikomos laikotarpiu, susijusiu su didžiausia savižudybės rizika. Kitas žymeklis endogeninė depresija deksametazono testas laikomas teigiamu (žr. 1.1.2 skyrių).

Be tipinio depresinio sindromo, aprašoma nemažai netipinių depresijos variantų.

Nerimo (sujaudinimo) depresija būdingas ryškaus standumo ir pasyvumo nebuvimas. Steninis nerimo afektas verčia pacientus nerimauti, nuolat kreiptis į kitus su prašymu padėti arba su reikalavimu nutraukti jų kankinimus, padėti jiems mirti. Neišvengiamos katastrofos nuojauta neleidžia pacientams užmigti, jie gali bandyti nusižudyti kitų akivaizdoje. Kartais pacientų jaudulys pasiekia siautulį (melancholiškas raptus, raptus melancholicus), kai jie plėšo drabužius, siaubingai rėkia, daužosi galvomis į sieną. Nerimo depresija dažniau stebima involiuciniame amžiuje.

Depresinis kliedesinis sindromas, be melancholiškos nuotaikos, ji pasireiškia tokiais kliedesio siužetais kaip persekiojimo, inscenizacijos ir įtakos kliedesiai. Pacientai yra įsitikinę, kad už savo nusikaltimus laukia griežta bausmė; „pastebėti“ nuolatinį savęs stebėjimą. Jie baiminasi, kad dėl jų kaltės jų artimieji bus prispausti, nubausti ar net nužudyti. Pacientai neramūs, nuolat teiraujasi apie artimųjų likimą, bando teisintis, prisiekia, kad ateityje niekada nesuklys. Tokie netipiniai kliedesiniai simptomai labiau būdingi ne MDP, o ūminiam šizofrenijos priepuoliui (šizoafektinė psichozė pagal TLK-10).

Apatiška depresija sujungia melancholijos ir apatijos poveikį. Pacientai nesidomi savo ateitimi, yra neaktyvūs, nesiskundžia. Vienintelis jų troškimas – likti ramybėje. Ši būklė nuo apatinio-abulinio sindromo skiriasi savo nestabilumu ir grįžtamumu. Dažniausiai apatiška depresija stebima šizofrenija sergantiems žmonėms.

8.3.2. Manijos sindromas

Tai pirmiausia pasireiškia nuotaikos pakilimu, mąstymo pagreitėjimu ir psichomotoriniu susijaudinimu. Hipertimija šioje būsenoje išreiškiama nuolatiniu optimizmu ir sunkumų panieka. Paneigia bet kokių problemų buvimą. Pacientai nuolat šypsosi, nesiskundžia, nelaiko savęs sergančiais. Mąstymo pagreitis pastebimas greitoje, šokinėjančioje kalboje, padidėjęs išsiblaškymas, asociacijų paviršutiniškumas. Sergant sunkia manija, kalba yra tokia netvarkinga, kad primena „žodinį maišą“. Kalbos spaudimas toks didelis, kad ligoniai praranda balsą, o seilės, suplaktos į putas, kaupiasi burnos kampučiuose. Dėl didelio išsiblaškymo jų veikla tampa chaotiška ir neproduktyvi. Jie negali sėdėti vietoje, nori išeiti iš namų, prašo išleisti iš ligoninės.

Yra pervertinami savo sugebėjimai. Pacientai save laiko stebėtinai žaviais ir patraukliais, nuolat besipuikuojančiais savo tariamais gabumais, stengiasi rašyti poeziją, demonstruoti kitiems savo vokalinius gebėjimus.Itin ryškios manijos požymis – didybės kliedesiai.

Būdingas visų pagrindinių pavarų padidėjimas. Apetitas smarkiai padidėja, kartais atsiranda polinkis į alkoholizmą. Pacientai negali būti vieni ir nuolat ieško bendravimo. Kalbėdami su gydytojais jie ne visada laikosi reikiamo atstumo, vadina tiesiog „broliu! Pacientės daug dėmesio skiria savo išvaizdai, stengiasi puoštis ženkliukais ir medaliais, moterys naudoja pernelyg ryškią kosmetiką, o seksualumą stengiasi pabrėžti drabužiais. Padidėjęs susidomėjimas priešinga lytimi išreiškiamas komplimentais, nekukliais pasiūlymais, meilės pareiškimais. Pacientai pasiruošę padėti ir globoti visus aplinkinius. Kartu dažnai paaiškėja, kad savo šeimai laiko tiesiog neužtenka. Jie švaisto pinigus ir perka nereikalingus pirkinius. At per didelis aktyvumas Neįmanoma atlikti nė vienos užduoties, nes kaskart kyla naujų idėjų. Bandymai neleisti įgyvendinti jų potraukių sukelia susierzinimo ir pasipiktinimo reakciją ( pykčio manija).

Manijos sindromui būdingas staigus naktinio miego trukmės sumažėjimas. Pacientai atsisako eiti miegoti laiku, ir toliau nerimsta naktimis. Ryte jie atsibunda labai anksti ir iškart įsitraukia į energingą veiklą, tačiau niekada nesiskundžia nuovargiu ir teigia, kad miega pakankamai. Tokie pacientai dažniausiai sukelia daug nepatogumų aplinkiniams, kenkia savo finansinei ir socialinei padėčiai, tačiau, kaip taisyklė, tiesioginės grėsmės kitų žmonių gyvybei ir sveikatai nekelia. Lengvas subpsichotinis nuotaikos pakilimas ( hipomanija) priešingai nei sunki manija, ją gali lydėti būsenos nenatūralumo suvokimas; kliedesio nepastebima. Pacientai gali padaryti teigiamą įspūdį savo išradingumu ir sąmoju.

Fiziškai sergantieji manija atrodo visiškai sveiki, kiek atjaunėję. Esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui, jie numeta svorio, nepaisant aistringo apetito. Su hipomanija gali smarkiai padidėti svoris.

42 metų pacientę nuo 25 metų kamuoja netinkamai pakilios nuotaikos priepuoliai, kurių pirmasis ištiko studijuojant Politinės ekonomijos katedroje aspirantūroje. Tuo metu moteris jau buvo ištekėjusi ir susilaukė 5 metų sūnaus. Psichozės būsenoje ji jautėsi labai moteriška ir apkaltino vyrą, kad jis jai nepakankamai meilus. Ji miegodavo ne daugiau kaip 4 valandas per parą, aistringai užsiimdavo moksliniu darbu, mažai dėmesio skyrė sūnui ir buities darbams. Jaučiau aistringą trauką savo vadovui. Slapčia nusiunčiau jam gėlių puokštes. Lankiau visas jo paskaitas studentams. Vieną dieną, visų skyriaus darbuotojų akivaizdoje, ji klūpodama paprašė jį priimti ją į savo žmoną. Ji buvo paguldyta į ligoninę. Pasibaigus priepuoliui, ji negalėjo baigti disertacijos. Per kitą priepuolį pamilau jauną aktorių. Ji ėjo į visus jo pasirodymus, dovanojo gėlių ir slapta nuo vyro pakvietė jį į savo vasarnamį. Ji nusipirko daug vyno, kad prisigertų savo mylimąjį ir taip įveiktų jo pasipriešinimą, gėrė daug ir dažnai. Atsakydama į suglumusius vyro klausimus, ji karštai viską prisipažino. Po hospitalizacijos ir gydymo ji ištekėjo už savo meilužio ir išvyko dirbti pas jį į teatrą. Interiktaliniu laikotarpiu ji yra rami ir retai vartoja alkoholį. Ji šiltai kalba apie savo buvusį vyrą ir šiek tiek apgailestauja dėl skyrybų.

Manijos sindromas dažniausiai yra MDP ir šizofrenijos pasireiškimas. Kartais pasireiškia manijos būsenos, kurias sukelia organiniai smegenų pažeidimai ar intoksikacija (fenaminas, kokainas, cimetidinas, kortikosteroidai, ciklosporinas, teturamas, haliucinogenai ir kt.). Manija yra ūminės psichozės požymis. Galimybė šviesti produktyvūs simptomai leidžia tikėtis visiško skausmingų sutrikimų sumažėjimo. Nors atskiri priepuoliai gali būti gana ilgi (iki kelių mėnesių), jie vis tiek dažnai būna trumpesni nei depresijos priepuoliai.

Kartu su tipine manija dažnai susiduriama su netipiniais sudėtingos struktūros sindromais. Manijos kliedesinis sindromas, be laimės afekto, ją lydi nesusistemintos kliedesinės persekiojimo idėjos, inscenizacija ir megalomaniški didybės kliedesiai ( ūminė parafrenija). Pacientai pareiškia, kad yra raginami „išgelbėti visą pasaulį“, kad yra apdovanoti neįtikėtinais sugebėjimais, pavyzdžiui, jie yra „pagrindinis ginklas prieš mafiją“, o nusikaltėliai dėl to bando juos sunaikinti. Panašus sutrikimas nepasireiškia sergant MDP ir dažniausiai rodo ūminį šizofrenijos priepuolį. Manijos kliedesio priepuolio įkarštyje galima pastebėti oneirišką apsvaigimą.

8.3.3. Apatiškas-abulinis sindromas

Tai pasireiškia kaip ryškus emocinis-valinis nuskurdimas. Abejingumas ir abejingumas pacientus gana ramina. Skyriuje jie sunkiai pastebimi, daug laiko praleidžia lovoje ar sėdi vieni, taip pat gali valandų valandas žiūrėti televizorių. Pasirodo, jie neprisiminė nė vienos žiūrėtos programos. Tinginystė pasireiškia visame jų elgesyje: jie nenusiplauna veido, nesivalo dantų, atsisako maudytis duše ar kirptis plaukus. Jie eina miegoti apsirengę, nes tingi nusirengti ir apsirengti. Neįmanoma pritraukti į veiklą šaukiant atsakomybę ir pareigos jausmą, nes jie nejaučia gėdos. Pokalbis nesukelia pacientų susidomėjimo. Jie kalba monotoniškai ir dažnai atsisako kalbėti, pareiškia, kad yra pavargę. Jei gydytojui pavyksta primygtinai reikalauti dialogo, dažnai paaiškėja, kad pacientas gali kalbėti ilgai, nerodydamas nuovargio požymių. Pokalbio metu paaiškėja, kad pacientai nepatiria kančių, neserga, nesiskundžia.

Apibūdinti simptomai dažnai derinami su paprasčiausių potraukių slopinimu (rimtumas, hiperseksualumas ir kt.). Kartu kuklumo stoka verčia stengtis savo poreikius realizuoti pačia paprasčiausia, ne visada socialiai priimtina forma: pavyzdžiui, gali šlapintis ir tuštintis tiesiai į lovą, nes tingi nueiti į tualetą.

Apatiškas-abulinis sindromas yra neigiamų (trūkumo) simptomų pasireiškimas ir neturi tendencijos vystytis atvirkščiai. Dažniausiai apatijos ir abulijos priežastis yra paskutinės šizofrenijos būsenos, kai emocinis-valinis defektas didėja palaipsniui – nuo ​​lengvo abejingumo ir pasyvumo iki emocinio nuobodulio būsenų. Kita apatinio-abulinio sindromo atsiradimo priežastis – organiniai priekinių smegenų skilčių pažeidimai (trauma, auglys, atrofija ir kt.).

8.4. Fiziologinis ir patologinis poveikis

Reakcija į traumuojantį įvykį gali vykti labai skirtingai, priklausomai nuo individualios stresą sukeliančio įvykio reikšmės ir asmens emocinės reakcijos ypatybių. Kai kuriais atvejais afekto pasireiškimo forma gali būti stebėtinai smurtinė ir netgi pavojinga kitiems. Žinomi sutuoktinio nužudymo atvejai dėl pavydo, įnirtingi muštynės tarp futbolo sirgalių, karšti ginčai tarp politinių lyderių. Labai antisocialų afekto pasireiškimą gali palengvinti psichopatinis asmenybės tipas (jautrioji psichopatija – žr. 22.2.4 skyrių). Visgi, tenka pripažinti, kad dažniausiai tokie agresyvūs veiksmai atliekami sąmoningai: dalyviai gali kalbėti apie savo jausmus poelgio padarymo momentu, gailėtis dėl šlapimo nelaikymo, bandyti išlyginti blogą įspūdį apeliuodami į poelgio sunkumą. jiems padarytą įžeidimą. Kad ir koks sunkus būtų padarytas nusikaltimas, tokiais atvejais jis laikomas fiziologinis poveikis ir užtraukia teisinę atsakomybę.

Patologinis poveikis vadinama trumpalaike psichoze, kuri staiga atsiranda po psichologinės traumos ir yra lydima sąmonės drumstumo su vėlesne amnezija visam psichozės laikotarpiui. Paroksizminis patologinio afekto atsiradimo pobūdis rodo, kad psichotrauminis įvykis tampa priežastimi esamai epileptiforminei veiklai įgyvendinti. Neretai pacientai nuo vaikystės turi sunkių galvos traumų ar organinių disfunkcijos požymių. Sąmonės sumišimas psichozės momentu pasireiškia įniršiu, nuostabiu įvykdyto smurto žiaurumu (dešimtys sunkių žaizdų, daugybė smūgių, kurių kiekvienas gali būti mirtinas). Aplinkiniai negali ištaisyti paciento veiksmų, nes jis jų negirdi. Psichozė trunka keletą minučių ir baigiasi stipriu išsekimu: pacientai staiga griūva be jėgų, kartais užmiega giliai. Pasveikę nuo psichozės jie neprisimena nieko, kas nutiko, labai nustemba išgirdę apie tai, ką padarė, negali patikėti aplinkiniais. Reikia pripažinti, kad patologinio afekto sutrikimai tik sąlyginai gali būti priskiriami emociniams sutrikimams, nes svarbiausia šios psichozės išraiška yra prieblandos apsvaigimas(žr. 10.2.4 skyrių). Patologinis afektas yra pagrindas pripažinti pacientą beprotišku ir atleisti jį nuo atsakomybės už padarytą nusikaltimą.

BIBLIOGRAFIJA

Izardas K.Žmogaus emocijos. - M.: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 1980 m.

Numeris Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektinės psichozės. - L.: Medicina, 1988. - 264 p.

Psichiatrinė diagnozė / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijevas: Vyščos mokykla, 1989 m.

Psichologija emocijos. Tekstai / Red. V.K.Vilyūnas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 p.

Psichosomatinis sutrikimai, esant ciklotiminėms ir panašioms į ciklotimines būkles. - Bylos dėl MIP., T.87. - Atsakyk. red. S. F. Semenovas. - M.: 1979. - 148 p.

Reikovskis Ya. Eksperimentinė emocijų psichologija. - M.: Pažanga, 1979 m.

Sinitskis V.N. Depresinės būsenos (patofiziologinės charakteristikos, klinikinis vaizdas, gydymas, profilaktika). - Kijevas: Naukova Dumka, 1986 m.

Dažnai tėvų rūpestis daugiausia koncentruojasi šioje srityje fizinė sveikata vaikai, kai neskiriama pakankamai dėmesio emocinei vaiko būklei, o kai kurie ankstyvi nerimą keliantys emocinės-valinės sferos sutrikimų simptomai suvokiami kaip laikini, būdingi amžiui, todėl nepavojingi.

Emocijos vaidina svarbų vaidmenį nuo pat kūdikio gyvenimo pradžios ir yra jo požiūrio į tėvus ir aplinkinius rodiklis. Šiuo metu, kartu su bendromis vaikų sveikatos problemomis, ekspertai su nerimu pastebi, kad daugėja emocinių-valinių sutrikimų, dėl kurių kyla rimtesnių problemų – menkos socialinės adaptacijos, polinkio į asocialų elgesį, mokymosi sunkumų.

Emocinės-valinės sferos sutrikimų išorinės apraiškos vaikystėje

Nepaisant to, kad neturėtumėte savarankiškai nustatyti ne tik medicininių, bet ir psichologinės sveikatos diagnozių, o tai geriau patikėti profesionalams, yra keletas emocinės-valinės sferos sutrikimų požymių, kurių buvimas turėtų būti priežastis kreiptis į specialistus.

Vaiko asmenybės emocinės-valinės sferos pažeidimai turi būdingų su amžiumi susijusių apraiškų bruožų. Taigi, pavyzdžiui, jei suaugusieji sistemingai pastebi savo vaikui ankstyvame amžiuje tokias elgesio ypatybes kaip per didelis agresyvumas ar pasyvumas, ašarojimas, „užstrigimas“ prie tam tikros emocijos, tada gali būti, kad tai ankstyvas pasireiškimas emociniai sutrikimai.

Ikimokykliniame amžiuje minėtus simptomus gali papildyti nesugebėjimas laikytis elgesio normų ir taisyklių bei nepakankamas savarankiškumo ugdymas. Mokykliniame amžiuje šie nukrypimai, kartu su išvardintais, gali būti derinami su nepasitikėjimu savimi, sutrikusia socialine sąveika, sumažėjusiu tikslo jausmu ir neadekvačiu savęs vertinimu.

Svarbu suprasti, kad apie sutrikimų buvimą reikia spręsti ne pagal vieną simptomą, kuris gali būti vaiko reakcija į konkrečią situaciją, o pagal kelių būdingų simptomų derinį.

Pagrindinės išorinės apraiškos yra šios:

Emocinė įtampa. Padidėjus emocinei įtampai, be gerai žinomų apraiškų, taip pat gali būti aiškiai išreikšti tam tikram amžiui būdingi psichinės veiklos organizavimo sunkumai ir žaidimo aktyvumo sumažėjimas.

• Greitas protinis vaiko nuovargis, palyginti su bendraamžiais ar ankstesniu elgesiu, išreiškiamas tuo, kad vaikui sunku susikaupti, jis gali parodyti aiškų neigiamą požiūrį į situacijas, kuriose būtinas mąstymo ir intelekto savybių pasireiškimas.
• Padidėjęs nerimas. Padidėjęs nerimas, be žinomų požymių, gali būti išreikštas socialinių kontaktų vengimu ir sumažėjusiu noru bendrauti.
• Agresyvumas. Pasireiškimai gali būti demonstratyvus nepaklusnumas suaugusiems, fizinė agresija ir žodinė agresija. Taip pat jo agresija gali būti nukreipta į save patį, jis gali pakenkti sau. Vaikas tampa nepaklusnus ir sunkiai pasiduoda suaugusiųjų auklėjamai įtakai.
• Empatijos trūkumas. Empatija – tai gebėjimas jausti ir suprasti kito žmogaus emocijas, užjausti. Esant sutrikimams emocinėje-valingoje sferoje, šį simptomą dažniausiai lydi padidėjęs nerimas. Nesugebėjimas užjausti taip pat gali būti įspėjamasis psichikos sutrikimo ar intelekto sutrikimo ženklas.
• Nepasirengimas ir nenoras įveikti sunkumus. Vaikas yra mieguistas ir nemėgsta bendrauti su suaugusiaisiais. Ekstremalios elgesio apraiškos gali atrodyti kaip visiškas tėvų ar kitų suaugusiųjų ignoravimas – tam tikrose situacijose vaikas gali apsimesti, kad negirdi suaugusiojo.
• Maža motyvacija siekti sėkmės. Būdingas žemos motyvacijos sėkmei požymis – noras išvengti hipotetinių nesėkmių, todėl vaikas su nepasitenkinimu imasi naujų užduočių ir stengiasi išvengti situacijų, kai kyla net menkiausios abejonės dėl rezultato. Labai sunku įtikinti jį bandyti ką nors padaryti. Įprastas atsakymas šioje situacijoje yra: „tai neveiks“, „Aš nežinau, kaip“. Tėvai gali klaidingai tai interpretuoti kaip tinginystės apraišką.
• Išreikštas nepasitikėjimas kitais. Gali pasireikšti kaip priešiškumas, dažnai lydimas ašarojimo, vaikai mokyklinio amžiaus tai gali pasireikšti kaip perdėta kritika tiek bendraamžių, tiek aplinkinių suaugusiųjų pasisakymams ir poelgiams.
• Per didelis vaiko impulsyvumas, kaip taisyklė, išreiškiamas silpna savikontrole ir nepakankamu savo veiksmų suvokimu.
• Vengti artimų kontaktų su kitais žmonėmis. Vaikas gali atstumti kitus pastabomis, išreiškiančiomis panieką ar nekantrumą, įžūlumą ir pan.

Vaiko emocinės-valinės sferos formavimas

Emocijų pasireiškimą tėvai stebi nuo pat vaiko gyvenimo pradžios, su jų pagalba vyksta bendravimas su tėvais, todėl mažylis parodo, kad jaučiasi gerai, patiria nemalonių pojūčių.

Vėliau, vaikui augant, iškyla problemų, kurias jam tenka spręsti nevienodu savarankiškumu. Požiūris į problemą ar situaciją sukelia tam tikrą emocinį atsaką, o bandymai paveikti problemą sukelia papildomų emocijų. Kitaip tariant, jei vaikas turi parodyti savivalę atlikdamas bet kokius veiksmus, kurių pagrindinis motyvas yra ne „noriu“, o „man reikia“, tai yra, norint išspręsti problemą reikės valingų pastangų, iš tikrųjų tai yra reikš įgyvendinimą valios aktas.

Kai mes senstame, emocijos taip pat patiria tam tikrų pokyčių ir vystosi. Šio amžiaus vaikai išmoksta jausti ir geba demonstruoti sudėtingesnes emocijų apraiškas. Pagrindinis teisingo emocinio-valingo vaiko vystymosi bruožas yra didėjantis gebėjimas kontroliuoti emocijų pasireiškimą.

Pagrindinės vaiko emocinės-valinės sferos pažeidimų priežastys

Vaikų psichologai ypač akcentuoja teiginį, kad vaiko asmenybė gali harmoningai vystytis tik pakankamai pasitikint bendraujant su artimais suaugusiaisiais.

Pagrindinės pažeidimų priežastys yra šios:

1. patyrė stresą;
2. intelekto vystymosi atsilikimas;
3. emocinių kontaktų su artimais suaugusiaisiais trūkumas;
4. socialinės ir kasdienės priežastys;
5. ne jo amžiui skirti filmai ir kompiuteriniai žaidimai;
6. daugybė kitų priežasčių, sukeliančių vaiko vidinį diskomfortą ir nepilnavertiškumo jausmą.

Vaikų emocinės sferos pažeidimai kur kas dažniau ir aiškiau pasireiškia vadinamųjų su amžiumi susijusių krizių laikotarpiais. Ryškūs tokių brendimo taškų pavyzdžiai gali būti krizės „aš pats“ sulaukus trejų metų ir „paauglystės krizė“ paauglystėje.

Sutrikimų diagnostika

Norint ištaisyti sutrikimus, svarbu laiku ir teisingai diagnozuoti, atsižvelgiant į nukrypimų atsiradimo priežastis. Psichologai turi daugybę specialių metodų ir testų, kad įvertintų vaiko raidą ir psichologinę būklę, atsižvelgdami į jo amžiaus ypatybes.

Ikimokyklinukams dažniausiai naudojami projekciniai diagnostikos metodai:

• piešimo testas;
• Luscher spalvos testas;
• Beck nerimo skalė;
• anketa „Gera savijauta, aktyvumas, nuotaika“ (SAM);
• Phillips mokyklos nerimo testas ir daugelis kitų.

Emocinės-valinės sferos sutrikimų korekcija vaikystėje

Ką daryti, jei kūdikio elgesys rodo, kad yra toks sutrikimas? Visų pirma, svarbu suprasti, kad šiuos pažeidimus galima ir reikia ištaisyti. Nereikėtų pasikliauti vien specialistais, labai svarbus tėvų vaidmuo koreguojant vaiko charakterio elgesio ypatybes.

Svarbus dalykas, padedantis pamatus sėkmingam šios problemos sprendimui, yra kontakto ir pasitikėjimo tarp tėvų ir vaiko užmezgimas. Bendraujant reikėtų vengti kritiškų vertinimų, rodyti draugišką požiūrį, išlikti ramiems, labiau girti adekvačias jausmų apraiškas, nuoširdžiai domėtis jo jausmais ir užjausti.

Kreipkitės į psichologą

Norint pašalinti emocinės sferos sutrikimus, reikėtų kreiptis į vaikų psichologą, kuris specialių užsiėmimų pagalba padės išmokti teisingai reaguoti iškilus problemoms. stresinės situacijos ir valdyti savo jausmus. Taip pat svarbus punktas yra psichologo darbas su pačiais tėvais.

Šiuo metu psichologija aprašo daugybę vaikystės sutrikimų koregavimo metodų žaidimų terapijos forma. Kaip žinote, geriausias mokymasis vyksta įtraukiant teigiamas emocijas. Ne išimtis ir teisingo elgesio mokymas.

Daugelio metodų vertė slypi tame, kad jais sėkmingai gali naudotis ne tik patys specialistai, bet ir organišku kūdikio vystymusi besidomintys tėvai.

Praktiniai korekcijos metodai

Tai visų pirma pasakų terapijos ir lėlių terapijos metodai. Pagrindinis jų principas – vaiko tapatinimasis su pasakos personažu ar jo mėgstamu žaislu žaidimo metu. Vaikas savo problemą projektuoja ant pagrindinio veikėjo – žaislo ir žaidimo metu jas išsprendžia pagal siužetą.

Žinoma, visi šie metodai reiškia privalomą tiesioginį suaugusiųjų įtraukimą į patį žaidimo procesą.

Jei tėvai auklėjimo procese skirs pakankamai ir deramą dėmesį tokiems vaiko asmenybės raidos aspektams kaip emocinė-valinė sfera, tai ateityje tai leis daug lengviau išgyventi paauglystės asmenybės formavimosi laikotarpį, kaip daugelis žino, gali įvesti nemažai rimtų vaiko elgesio nukrypimų.

Psichologų sukaupta darbo patirtis rodo, kad ne tik atsižvelgiant į ypatybes amžiaus raida, kruopštus pasirinkimas diagnostikos metodai ir psichologinės korekcijos technikos, leidžia specialistams sėkmingai spręsti darnios vaiko asmenybės raidos pažeidimo problemas, lemiamas veiksnys šioje srityje visada bus tėvų dėmesys, kantrybė, rūpestis ir meilė.

Psichologė, psichoterapeutė, asmeninės gerovės specialistė

Svetlana Buk

Panašūs straipsniai

Panašių įrašų nėra.

1. Klausimas:
   Sveiki! Mūsų vaikui buvo diagnozuotas sferos emocinės-valinės sferos pažeidimas. Ką daryti? Jis mokosi 7 klasėje, bijau, jei išleisime jį į namų mokymą, jam bus dar blogiau.
   Atsakymas:
   Sveiki, brangioji mama!

   Vaikas, turintis emocinės-valinės sferos pažeidimą, gali patirti melancholiją, depresiją, liūdesį ar skausmingai pakilią nuotaiką iki euforijos, pykčio ar nerimo priepuolių. Ir visa tai per vieną diagnozę.

   Kompetentingas psichoterapeutas dirba ne su diagnoze, o su konkrečiu vaiku, su jo individualiais simptomais ir situacija.

   Visų pirma, jums svarbu išlyginti savo būklę. Tėvų baimės ir rūpesčiai neigiamai veikia bet kurį vaiką.

   Ir pataisykite ir išspręskite problemą. Perėjimas prie mokymo namuose yra tik prisitaikymas prie problemos (t. y. būdas kaip nors su ja gyventi). Norint rasti sprendimą, kartu su medicinine pagalba reikia vykti į pasimatymą pas psichologą-psichoterapeutą.

   
   

2. Klausimas:
   Sveiki. Aš esu mama. Mano sūnui 4 metai 4 mėnesiai. Iš pradžių mums buvo diagnozuota LPL, vakar neurologas šią diagnozę pašalino ir diagnozavo kaip „emocinės sferos sutrikimą emocinės sferos raidos fone“. Ką turėčiau daryti? Kaip pataisyti? O kokią literatūrą rekomenduoji elgesio korekcijai? Mano vardas Marina.
   Atsakymas:
   Sveiki, Marina!
   Įsivaizduokite, kad jūsų išmanusis telefonas ar televizorius kažkaip neveikia tinkamai.
   Ar net kam nors į galvą ateina šitų įrenginių taisymas pagal knygas ar specialistų rekomendacijas (imti lituoklį ir pakeisti tranzistorių 673 bei rezistorių 576). Tačiau žmogaus psichika yra daug sudėtingesnė.
   Čia reikia įvairiapusių seansų su psichologu-psichoterapeutu, logopedu, logopedu, psichiatru.
   Ir kuo anksčiau pradėsite pamokas, tuo efektyvesnė bus korekcija.

   
   

3. Klausimas:
   Kokie diagnostikos metodai nustatomi 6–8 metų vaikų emocinės-valinės sferos sutrikimams?

   Atsakymas:
   M. Bleicherio ir L. F. Burlachuko klasifikacija:
   1) stebėjimas ir jam artimi metodai (biografijos studija, klinikinis interviu ir taip toliau.)
   2) specialūs eksperimentiniai metodai (modeliavimas tam tikrų tipų veikla, situacijos, kai kurios instrumentinės technikos ir kt.)
   3) asmenybės klausimynai (metodai, pagrįsti savigarba)
   4) projekciniai metodai.

   
   

4. Klausimas:
   Sveiki Svetlana.
   Šiame straipsnyje aprašytus vaikų emocinės sferos sutrikimus pastebėjau pas daugelį vaikų, maždaug 90% - agresyvumas, empatijos stoka, nenoras įveikti sunkumus, nenoras klausytis kitų (dabar tam labai padeda ausinės) tai yra dažniausias. Likusieji yra mažiau paplitę, bet esami. Nesu psichologė ir galiu klysti savo pastebėjimais, todėl noriu paklausti: ar tiesa, kad 90% žmonių turi emocinės-valinės sferos sutrikimų?

   Atsakymas:
   Sveiki, mielas skaitytojau!
   Dėkojame, kad domitės tema ir uždavėte klausimą.
   Jūsų pastebėtos apraiškos – agresyvumas, empatijos stoka, nenoras įveikti sunkumus, nenoras klausytis kitų – tai tik ženklai. Jie gali būti priežastis kreiptis į specialistą. Ir jų buvimas nėra priežastis diagnozuoti „emocinės-valinės sferos pažeidimus“. Pavyzdžiui, kiekvienas vaikas vienokiu ar kitokiu laipsniu yra linkęs patirti agresiją.
   Ir šia prasme jūsų pastebėjimai teisingi – daugumai vaikų karts nuo karto pasireiškia minėti simptomai.

   
   

5. Klausimas:
   Sveiki, Svetlana!
   Norėčiau pasikonsultuoti dėl savo sūnaus elgesio. Turime senelių šeimą, sūnų ir aš (mama). Mano sūnui 3,5 metų. Esu išsiskyrusi su tėčiu, su juo išsiskyrėme, kai vaikui buvo kiek daugiau nei metukai. Mes dabar nesimatome. Mano sūnui buvo diagnozuota dizartrija, jo intelekto raida normali, jis labai aktyvus ir bendraujantis, tačiau emocinėje ir valios sferoje yra rimtų sutrikimų.
   Pavyzdžiui, būna, kad jis kartais ištaria (darželyje vienas berniukas tai pradėjo daryti) kurį nors skiemenį ar garsą pakartotinai ir monotoniškai, o kai jam liepia tai nustoti daryti, iš nepaisymo gali pradėti daryti ką nors kita, pavyzdžiui, daryti. veidas (kaip jam buvo uždrausta tai daryti). Tuo pačiu ramiu tonu jam paaiškinome, kad taip daro „ligoti“ ar „blogi“ berniukai. Iš pradžių pradeda juoktis, o po kito paaiškinimo ir priminimo, kad už tai gali grėsti kokia nors bausmė, ypač kai suaugęs žmogus palūžta ir pakelia tonusą, prasideda verksmas, kuris staiga užleidžia vietą juokui (aišku, jau nesveika) , todėl juokas ir verksmas gali pasikeisti kelis kartus per kelias minutes.
   Sūnaus elgesyje taip pat pastebime, kad jis gali mėtyti žaislus (dažnai (taip jau mėnesį ar du), sudaužyti mašiną ar žaislus, staigiai juos mėtyti ir laužyti. Tuo pačiu būna labai neklaužada (girdi, bet neklauso), dažnai kiekviena diena atneša artimus žmones.
   Mes visi jį labai mylime ir norime, kad jis būtų sveikas ir laimingas berniukas. Sakyk, prašau, ką turėtume daryti tokioje situacijoje, kai jis ką nors daro iš nepaisymo? Kokius konfliktų sprendimo būdus rekomenduojate? Kaip atpratinti savo sūnų nuo įpročio tarti šiuos „artikuliuotus garsus“?
   Mano seneliai yra protingi žmonės, turiu mokytojo, ekonomisto ir pedagogo išsilavinimą. Į psichologą kreipėmės maždaug prieš metus, kai ši nuotrauka tik pradėjo ryškėti. Psichologė aiškino, kad tai – krizės požymiai. Tačiau šiuo metu diagnozuota dizartrija, esame priversti kitaip aiškinti jo elgesį, kuris, beje, nepagerėjo, nepaisant mūsų psichologo patarimo įgyvendinimo, o pablogėjo.
   Iš anksto dėkoju
   Pagarbiai, Svetlana

   Atsakymas:
   Sveiki, Svetlana!

   Rekomenduoju atvykti pasikonsultuoti.
   Su Jumis galime susisiekti iš anksto per Skype arba telefonu.
   Tokiais momentais svarbu perjungti vaiką ir atitraukti jo dėmesį kokia nors įdomia veikla.
   Bausmės, aiškinimai ir tono kėlimas nėra veiksmingi.
   Rašote „nepaisant mūsų psichologo patarimo“ – ką tiksliai padarėte?

   
   

Emocijos žmoguje veikia kaip ypatinga psichinių būsenų klasė, kurią atspindi teigiamas ar neigiamas požiūris į mus supantį pasaulį, kitus žmones ir, svarbiausia, save. Emocinius išgyvenimus lemia atitinkamos tikrovės objektuose ir reiškiniuose susiformavusios savybės ir savybės, taip pat tam tikri žmogaus poreikiai ir poreikiai.

Terminas „emocija“ kilęs iš lotyniško pavadinimo emovere, kuris reiškia judėjimą, susijaudinimą ir susijaudinimą. Pagrindinis funkcinis emocijų komponentas yra aktyvumo motyvacija, todėl emocinė sfera dar vadinama emocine-valinga sfera.

Šiuo metu emocijos vaidina nemažą vaidmenį užtikrinant kūno ir aplinkos sąveiką.

Emocijos dažniausiai atsiranda atspindint žmogaus poreikius ir įvertinus jų patenkinimo tikimybę, pagrįstą asmenine ir genetine patirtimi.

Kiek išreikšta žmogaus emocinė būsena, priklauso nuo poreikių reikšmingumo ir reikalingos informacijos trūkumo.

Neigiamos emocijos pasireiškia dėl to, kad trūksta reikiamos informacijos, reikalingos daugeliui poreikių patenkinti, o teigiamoms emocijoms būdingas visiškas visos reikalingos informacijos buvimas.

Šiandien emocijos skirstomos į 3 pagrindines dalis:

1. Afektas, kuriam būdingas ūmus tam tikro įvykio išgyvenimas, emocinė įtampa ir jaudulys;
2. Pažinimas (savo būsenos suvokimas, jos įvardijimas žodžiu ir tolesnių poreikių tenkinimo perspektyvų įvertinimas);
3. Išraiška, kuriai būdinga išorinė kūno motorinė veikla arba elgesys.

Santykinai stabili emocinė žmogaus būsena vadinama nuotaika. Žmogaus poreikių sfera apima socialinius, kylančius kultūrinių poreikių pagrindu, vėliau pradėtus vadinti jausmais.

Yra 2 emocinės grupės:

1. Pirminis (pyktis, liūdesys, nerimas, gėda, nuostaba);
2. Antrinė, kuri apima apdorotas pirmines emocijas. Pavyzdžiui, pasididžiavimas yra džiaugsmas.

Emocinių-valingų sutrikimų klinikinis vaizdas

Pagrindinės emocinės ir valios sferos pažeidimo išorinės apraiškos yra šios:

• Emocinis stresas. Padidėjus emocinei įtampai, atsiranda psichinės veiklos dezorganizacija ir sumažėjęs aktyvumas.
• Greitas protinis nuovargis (vaiko). Tai išreiškiama tuo, kad vaikas nesugeba susikaupti, taip pat jam būdinga aštri neigiama reakcija į tam tikras situacijas, kai būtinas jo psichinių savybių demonstravimas.
• Nerimo būsena, kuri išreiškiama tuo, kad žmogus visais įmanomais būdais vengia bet kokio kontakto su kitais žmonėmis ir nesistengia su jais bendrauti.
• Padidėjęs agresyvumas. Dažniausiai tai pasireiškia vaikystėje, kai vaikas įžūliai nepaklūsta suaugusiems ir patiria nuolatinę fizinę ir žodinę agresiją. Tokia agresija gali būti išreikšta ne tik aplinkiniams, bet ir sau, taip pakenkiant savo sveikatai.
• Negebėjimas jausti ir suvokti kitų žmonių emocijas, užjausti. Šį simptomą dažniausiai lydi padidėjęs nerimas ir jis yra psichikos sutrikimo ir protinio atsilikimo priežastis.
• Trūksta noro įveikti gyvenimo sunkumus. Tokiu atveju vaikas yra nuolat letargiškos būsenos, jis neturi noro bendrauti su suaugusiaisiais. Ekstremalios šio sutrikimo apraiškos išreiškiamos visišku tėvų ir kitų suaugusiųjų nežinojimu.
• Trūksta motyvacijos siekti sėkmės. Pagrindinis žemos motyvacijos veiksnys – noras išvengti galimų nesėkmių, dėl kurių žmogus atsisako imtis naujų užduočių ir stengiasi išvengti situacijų, kai kyla net menkiausia abejonė dėl galutinės sėkmės.
• Išreiškė nepasitikėjimą kitais žmonėmis. Dažnai lydi tokie simptomai kaip priešiškumas kitiems.
• Padidėjęs impulsyvumas vaikystėje. Tai išreiškiama tokiais požymiais kaip savikontrolės ir savo veiksmų suvokimo stoka.

Emocinės-valinės sferos sutrikimų klasifikacija

Suaugusių pacientų emocinės sferos sutrikimai išsiskiria tokiais požymiais kaip:

• Hipobulija arba sumažėjusi valia. Pacientams, sergantiems šiuo sutrikimu, trūksta poreikio bendrauti su kitais žmonėmis, jie jaučia dirglumą nepažįstamų žmonių akivaizdoje, neturi gebėjimo ar noro tęsti pokalbį.
• Hiperbulija. Jai būdingas padidėjęs noras visose gyvenimo srityse, dažnai išreiškiamas padidėjusiu apetitu ir nuolatinio bendravimo bei dėmesio poreikiu.
• Abulija. Jis išsiskiria tuo, kad žmogaus valios potraukis smarkiai sumažėja.
• Kompulsinis potraukis yra nenugalimas kažko ar kažkieno poreikis. Šis sutrikimas dažnai lyginamas su gyvulišku instinktu, kai žmogaus gebėjimas suvokti savo veiksmus yra gerokai nuslopintas.
• Obsesinis troškimas yra įkyrių troškimų, kurių pacientas negali savarankiškai kontroliuoti, pasireiškimas. Tokių norų nepatenkinimas sukelia depresiją ir gilias paciento kančias, o jo mintys alsuoja jų įgyvendinimo idėja.

Emocinių-valingų sutrikimų sindromai

Dažniausios emocinių sutrikimų formos yra depresiniai ir manijos sindromai.

1. Depresinis sindromas

Klinikinis depresinio sindromo vaizdas apibūdinamas 3 pagrindiniais jo požymiais, tokiais kaip:

• Hipotomija, kuriai būdinga sumažėjusi nuotaika;
• Asociacinis slopinimas (psichinis slopinimas);
• Variklio sulėtėjimas.

Verta paminėti, kad pirmasis aukščiau pateiktas punktas yra Pagrindinis bruožas depresinė būsena. Hipotomija gali pasireikšti tuo, kad žmogus nuolat liūdi, jaučiasi prislėgtas ir liūdnas. Skirtingai nuo nusistovėjusios reakcijos, kai liūdesys kyla dėl liūdno įvykio, sergant depresija žmogus praranda ryšį su aplinka. Tai yra, šiuo atveju pacientas nerodo reakcijos į džiaugsmingus ir kitus įvykius.

Priklausomai nuo būklės sunkumo, hipotomija gali pasireikšti įvairaus intensyvumo.

Protinis atsilikimas švelniais pasireiškimais išreiškiamas sulėtėjusia vienaskiemenine kalba ir ilgai galvojant apie atsakymą. Sunkiam kursui būdingas nesugebėjimas suprasti užduodamų klausimų ir išspręsti daugybę paprastų loginių problemų.

Variklio sulėtėjimas pasireiškia judesių standumu ir lėtumu. Sunkiais depresijos atvejais kyla depresinio stuporo (visiškos depresijos būsenos) rizika.

1. Manijos sindromas

Dažnai manijos sindromas pasireiškia afektinio bipolinio sutrikimo rėmuose. Šiuo atveju šio sindromo eigai būdingi paroksizminiai epizodai, atskirų epizodų su tam tikrais vystymosi etapais forma. Simptominis vaizdas, išsiskiriantis manijos epizodo struktūroje, būdingas vieno paciento kintamumui, atsižvelgiant į patologijos vystymosi stadiją.

Tokia patologinė būklė, kaip manijos sindromas, taip pat depresinis sindromas, išsiskiria 3 pagrindiniais požymiais:

• Padidėjusi nuotaika dėl hipertimijos;
• Psichinis susijaudinimas pagreitėjusių mąstymo procesų ir kalbos forma (tachipsija);
• Variklio susijaudinimas;

Nenormalus nuotaikos pakilimas pasižymi tuo, kad pacientas nejaučia tokių apraiškų kaip melancholija, nerimas ir daugybė kitų depresiniam sindromui būdingų požymių.

Psichinis susijaudinimas su pagreitintas procesas mąstymas kyla iki idėjų šuolio, tai yra šiuo atveju paciento kalba tampa nerišli dėl pernelyg didelio išsiblaškymo, nors pats pacientas suvokia savo žodžių logiką. Jis taip pat išsiskiria tuo, kad pacientas turi idėjų apie savo didybę ir neigia kitų žmonių kaltę ir atsakomybę.

Padidėjęs motorinis aktyvumas sergant šiuo sindromu pasižymi šio aktyvumo slopinimu, siekiant gauti malonumą. Vadinasi, sergant manijos sindromu, pacientai linkę vartoti daug alkoholio ir narkotikų.

Manijos sindromui taip pat būdingi tokie emociniai sutrikimai kaip:

• Instinktų stiprinimas (padidėjęs apetitas, seksualumas);
• Padidėjęs išsiblaškymas;
• Asmeninių savybių pervertinimas.

Emocinių sutrikimų koregavimo metodai

Vaikų ir suaugusiųjų emocinių sutrikimų korekcijos ypatybės yra pagrįstos daugelio vaistų vartojimu veiksmingos technikos, galinčios beveik visiškai normalizuoti savo emocinę būseną. Paprastai vaikų emocinė korekcija apima žaidimų terapijos naudojimą.

Dažnai vaikystėje emocinius sutrikimus sukelia trūkumas žaidimo eiga, kuris žymiai stabdo protinį ir protinį vystymąsi.

Sistemingas žaidimo motorinis ir kalbos faktorius leidžia atskleisti vaiko galimybes ir pajusti teigiamas žaidimo proceso emocijas. Darbas per įvairias realaus gyvenimo situacijas žaidimų terapijoje leidžia vaikui daug greičiau prisitaikyti prie realių gyvenimo sąlygų.

Yra ir kitas terapinis požiūris, būtent psichodinaminis, kuris remiasi psichoanalizės metodu, kuriuo siekiama išspręsti paciento vidinį konfliktą, suvokti jo poreikius ir gyvenimo patirtį.

Psichodinaminis metodas taip pat apima:

• Meno terapija;
• Netiesioginė žaidimų terapija;
• Pasakų terapija.

Šis specifinis poveikis pasitvirtino ne tik vaikams, bet ir suaugusiems. Jie leidžia pacientams atsipalaiduoti, parodyti kūrybinę vaizduotę ir pateikti emocinius sutrikimus kaip tam tikrą vaizdą. Psichodinaminis požiūris taip pat išsiskiria lengvumu ir paprastumu įgyvendinant.

Taip pat paplitę metodai apima etnofunkcinę psichoterapiją, leidžiančią dirbtinai sukurti dalyko dvilypumą, siekiant suprasti savo asmenines ir emocines problemas, tarsi sutelkiant žvilgsnį iš šalies. Šiuo atveju psichoterapeuto pagalba leidžia pacientams perkelti savo emocines problemas į etninę projekciją, jas pergyventi, realizuoti ir leisti joms pereiti per save, kad galiausiai jų atsikratytų.

Emocinių sutrikimų prevencija

Pagrindinis emocinės-valinės sferos sutrikimų prevencijos tikslas yra dinaminės pusiausvyros ir tam tikros centrinės nervų sistemos saugos ribos formavimas. Ši sąlyga lemia vidinių konfliktų nebuvimas ir stabilus optimistiškas požiūris.

Ilgalaikė optimistinė motyvacija leidžia judėti užsibrėžto tikslo link, įveikiant įvairius sunkumus. Dėl to žmogus išmoksta priimti pagrįstus sprendimus, remdamasis dideliu informacijos kiekiu, o tai sumažina klaidos tikimybę. Tai yra raktas į emocinį stabilumą nervų sistema yra žmogaus judėjimas vystymosi keliu.

Asmenybės emocinės-valinės sferos ypatumai.

Dėl normalus gyvenimas ir vystantis visuomenėje, didelę reikšmę turi individo emocinė-valinė sfera. Emocijos ir jausmai vaidina labai svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime.

Valia yra gebėjimas, kuris pasireiškia reguliuojant savo veiklą. Nuo pat gimimo žmogus jo neturi, nes iš esmės visi jo veiksmai yra pagrįsti intuicija. Gyvenimo patirčiai kaupiantis, pradeda ryškėti valingi veiksmai, kurie tampa vis sudėtingesni. Svarbu tai, kad žmogus ne tik pažįsta pasaulį, bet ir bando jį kažkaip pritaikyti sau. Būtent tai yra valingi veiksmai, kurie yra labai svarbūs gyvenimo rodikliai.

Asmenybės valios sfera dažniausiai pasireiškia tada, kai gyvenimo kelias Yra įvairių sunkumų ir išbandymų. Paskutinis valios formavimo etapas – veiksmai, kurių reikia imtis norint įveikti išorines ir vidines kliūtis. Jei kalbėtume apie istoriją, valingi sprendimai skirtingais laikais susiformavo tam tikrų dėka darbo veikla. Pavyzdžiui, primityvus žmogus, norėdamas gauti maisto, atliko tam tikrą skaičių veiksmų.

Asmenybės valios sferos ypatumai

Valingus veiksmus galima suskirstyti į dvi grupes:

Paprasti – veiksmai, kuriems nereikia tam tikrų jėgų išlaidų ir papildomo organizavimo.

Kompleksas – veiksmai, kuriems reikia tam tikros koncentracijos, atkaklumo ir įgūdžių.

Norint suprasti tokių veiksmų esmę, būtina suprasti struktūrą. Valios aktą sudaro šie elementai:

• pulsas;
• motyvas;
• veiklos būdas ir priemonės;
• sprendimų priėmimas;
• sprendimo vykdymas.

Asmenybės emocinės-valinės sferos ugdymas

Šis procesas yra gana sudėtingas ir atsiranda dėl įvairių veiksnių įtakos. Išoriniai dirgikliai apima tam tikrus socialines sąlygas, ir į vidines, pavyzdžiui, paveldimumą. Vystymasis vyksta nuo ankstyvos vaikystės iki paauglystės ir gali būti suskirstytas į tam tikrus etapus:

Nuo gimimo iki 3 metų amžiaus vyrauja somato-vegetatyvinis tipas. Bet koks nepasitenkinimas pasireiškia padidėjusiu emociniu susijaudinimu.

Nuo 3 iki 7 metų asmenybės emocinė ir valios sfera pasireiškia psichomotorinio tipo atsaku. Šiuo laikotarpiu vaikas dažnai demonstruoja negatyvizmą, opoziciškumą, taip pat išvysto tokias reakcijas kaip baimė ir išgąstis.

Kitas vystymosi etapas – amžius nuo 7 iki 11 metų. Šiuo laikotarpiu vyrauja afektinis vaiko reakcijos tipas, pasireiškiantis imponavimu ir nerimu. Nerimo jausmas tampa stabilesnis. Šiame amžiuje vaikas išsiugdo savigarbą ir stiprios valios bruožus, tokius kaip atkaklumas, ryžtas, savarankiškumas ir kt.

12–15 metų amžiaus asmenybės valios sfera psichologijoje pasireiškia emocinio-idėjinio elgesio tipo dominavimu. Šio amžiaus vaikui būdingi šie bruožai: jautrumas, disbalansas, dirglumas, nuotaikų kaita, konfliktiškumas. Visa tai apsunkina adaptaciją visuomenėje.Paskutinė valios raidos stadija – amžius nuo 16 iki 18 metų. Šiuo laikotarpiu stebimas emocinės būsenos stabilizavimasis. Šio amžiaus paaugliams būdingi šie bruožai: savarankiškumas, ryžtas, ištvermė, ryžtas, atkaklumas, gera koncentracija, gebėjimas išsisukti iš sudėtingų situacijų.

Asmenybės emocinės-valinės sferos pažeidimai pasireiškia:

• nepasitikėjimas savimi;
• nepakankama savigarba;
• padidėjęs nerimas;
• bendravimo su kitais žmonėmis problemos;
• emocinis stresas;
• nenoras ką nors daryti;
• padidėjęs impulsyvumas.

Emocijos ir jausmai.
Emocijos atspindi subjekto šališką požiūrį į aplinką ir tai, kas su juo nutinka. Emocijų atsiradimo mechanizmas yra glaudžiai susijęs su žmogaus poreikiais ir motyvais. Sąlygos, daiktai ir reiškiniai, prisidedantys prie poreikių tenkinimo ir tikslų siekimo, sukelia teigiamas emocijas: malonumą, džiaugsmą, susidomėjimą, jaudulį. Priešingai, situacijos, kurias subjektas suvokia kaip trukdančios įgyvendinti poreikius ir tikslus, sukelia neigiamas emocijas ir išgyvenimus: nepasitenkinimą, sielvartą, liūdesį, baimę, liūdesį, nerimą ir kt.

Vadinasi, dvigubą emocijų sąlygojimą galime teigti, viena vertus, savo poreikiais ir, kita vertus, situacijos ypatumais. Emocijos nustato ryšius ir ryšius tarp šių dviejų įvykių serijų ir signalizuoja subjektui apie galimybę arba neįmanoma patenkinti jo poreikius tam tikromis sąlygomis.

Taigi emocijos yra ypatinga psichinių procesų ir būsenų klasė, susieta su poreikiais bei motyvais ir išgyvenimų forma atspindinti subjektą veikiančių reiškinių ir situacijų reikšmę.

Kalbant apie žmogaus išgyvenimus, paprastai vartojami du terminai - „jausmai“ ir „emocijos“. Kasdienėje kalboje sąvokos „jausmai“ ir „emocijos“ praktiškai sutampa. Kai kurie psichologai taip pat linkę juos identifikuoti. Tuo pačiu yra požiūris, pagal kurį jausmai ir emocijos yra skirtingi ir daugeliu atžvilgių priešingi subjektyvioms būsenoms vienas kito atžvilgiu.

Pagal tradiciją buitinė psichologija, jausmus įprasta išskirti kaip specialų poklasį emociniai procesai. Skirtingai nuo emocijų, kurios atspindi trumpalaikius išgyvenimus, jausmai yra ilgalaikiai ir gali tęstis visą gyvenimą. Pavyzdžiui, galite patirti malonumą (pasitenkinimą) iš atliktos užduoties, tai yra, patirti teigiamą emociją, arba galite būti patenkinti savo profesija, teigiamai nusiteikti į ją, tai yra, patirti pasitenkinimo jausmą.

Jausmai kyla kaip daugelio emocijų, nukreiptų į konkretų objektą, apibendrinimas. Jausmai išreiškiami emocijomis priklausomai nuo situacijos, kurioje yra jų išraiškos objektas. Pavyzdžiui, mama, mylėdama savo vaiką, įvairiose situacijose išgyvena jam skirtingas emocijas: gali ant jo pykti, jausti jo pasididžiavimą, švelnumą jam ir pan. Šis pavyzdys rodo, kad:

• pirma, emocijos ir jausmai nėra tas pats dalykas;
• antra, tarp jausmų ir emocijų nėra tiesioginio atitikimo: ta pati emocija gali išreikšti skirtingus jausmus, o tas pats jausmas gali būti išreikštas skirtingomis emocijomis.

Emocijų ir jausmų netapatumo įrodymas yra vėlesnis jausmų atsiradimas ontogenezėje, lyginant su emocijomis.

Galimi individo emocinės sferos sutrikimai.

Vaikas augdamas susiduria su problemomis, kurias jam tenka spręsti nevienodo laipsnio savarankiškumas. Požiūris į problemą ar situaciją sukelia tam tikrą emocinį atsaką, o bandymai paveikti problemą sukelia papildomų emocijų. Kitaip tariant, jei vaikas turi parodyti savivalę atlikdamas bet kokius veiksmus, kurių pagrindinis motyvas yra ne „noriu“, o „man reikia“, tai yra, norint išspręsti problemą reikės valingų pastangų, iš tikrųjų tai yra reikš valinio veiksmo įgyvendinimą.

Kai mes senstame, emocijos taip pat patiria tam tikrų pokyčių ir vystosi. Šio amžiaus vaikai išmoksta jausti ir geba demonstruoti sudėtingesnes emocijų apraiškas. Pagrindinis teisingo emocinio-valingo vaiko vystymosi bruožas yra didėjantis gebėjimas kontroliuoti emocijų pasireiškimą.

Emocijos vaidina svarbų vaidmenį nuo pat kūdikio gyvenimo pradžios ir yra jo požiūrio į tėvus ir aplinkinius rodiklis. Šiuo metu, kartu su bendromis vaikų sveikatos problemomis, ekspertai su nerimu pastebi, kad daugėja emocinių-valinių sutrikimų, dėl kurių kyla rimtesnių problemų – menkos socialinės adaptacijos, polinkio į asocialų elgesį, mokymosi sunkumų.

Pagrindinės vaiko emocinės-valinės sferos pažeidimų priežastys

Vaikų psichologai ypač akcentuoja teiginį, kad vaiko asmenybė gali harmoningai vystytis tik pakankamai pasitikint bendraujant su artimais suaugusiaisiais.

Pagrindinės pažeidimų priežastys yra šios:

1. patyrė stresą;
2. intelekto vystymosi atsilikimas;
3. emocinių kontaktų su artimais suaugusiaisiais trūkumas;
4. socialinės ir kasdienės priežastys;
5. ne jo amžiui skirti filmai ir kompiuteriniai žaidimai;
6. daugybė kitų priežasčių, sukeliančių vaiko vidinį diskomfortą ir nepilnavertiškumo jausmą.

Sergant įvairiomis psichikos ligomis, dažnai stebimas paciento emocinės būklės sutrikimas. Tai pasireiškia depresija, euforija, disforija, silpnumu, emociniu nuobodu ir kt.

Depresija išreiškiama nuolatine nuotaikos depresija, nusivylimu, melancholija. Supančią tikrovę pacientas suvokia su beviltiškumo jausmu. Tai sukelia minčių apie savižudybę. Panašūs simptomai gali būti stebimi sergant maniakine-depresine psichoze, involiucine ir reaktyvia depresija, taip pat sergant hepatitu ir hipertenzija.

Euforiją išreiškia patenkinta, palaiminga nuotaika su be debesų džiaugsmo atspalviais ir puikia savijauta. Tokių pacientų kančia yra trumpalaikė. Euforija gali atsirasti su smegenų augliais (priekinės ir laikinosios srityse), su sunkios formos somatinės ligos(tuberkuliozė, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, progresuojantis paralyžius). Kai kuriais atvejais sunkiausia fizinė būklė, net mirties išvakarėse, lydi nerūpestingumas, linksmumas ir rožinių planų masė.

Nuolatinis nuotaikos padidėjimas, lydimas motorinė veikla pacientai ir jų pagreitis mąstymo procesas, stebimas esant manijos būsenai (manijai). Tai būdinga maniakinės-depresinės psichozės manijos fazei.

Disforijai būdinga liūdna, pikta, niūri nuotaika. Paprastai tai pasireiškia pacientams, sergantiems epilepsija. Trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų. Šiuo atveju pacientas yra niūrus, irzlus, prislėgtas ir agresyvus.

Silpnumas lydimas emocijų nelaikymo, lengvos emocijos ar ašarojimas dėl įvairių nedidelių priežasčių. Emocinis silpnumas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Pavyzdžiui, galvos smegenų ateroskleroze sergantis pacientas verkia skaitydamas meno kūrinį ar klausydamas tragiško turinio istorijos. Jis taip pat lengvai įgauna linksmą nuotaiką.

Emociniam nuobodumui būdinga abejingumo aplinkai būsena. Pacientui nerūpi, nerūpi, nesirūpina. Jis yra visiškai neaktyvus ir siekia vienatvės. Ši būklė būdinga šizofrenijai, taip pat pasireiškia smegenų augliais ir atrofiniais procesais (Alzheimerio ir Picko ligomis).

Paveikti- būsena, kurią žmogus patiria itin stipraus jutiminio šoko metu. Yra fiziologinio ir patologinio poveikio būsenos.

Smarkūs emociniai protrūkiai (pasipiktinimas, įžeidimas, pyktis, neviltis, džiaugsmas) aiškiai suvokiant savo elgesį reiškia fiziologinio afekto būsenas. Šiuo atveju emociniai sutrikimai pasiekia itin didelį įtampos laipsnį, tačiau neperžengia fiziologinių ribų. Tokios būklės žmonės darydami nusikaltimą turi atsakyti už savo veiksmus, tai yra pripažinti sveiko proto. Atmintis fiziologinio poveikio metu išsaugoma.

Valia, valios pastangos, valingo veiksmo struktūra.

valio- viena sudėtingiausių psichologijos sąvokų. Valia vertinama ir kaip savarankiškas psichinis procesas, ir kaip kitų svarbių dalykų aspektas psichiniai reiškiniai, ir kaip unikalus individo gebėjimas savanoriškai kontroliuoti savo elgesį.

Valia yra psichinė funkcija, kuri tiesiogine prasme persmelkia visus žmogaus gyvenimo aspektus. Valingo veiksmo turinys paprastai turi tris pagrindines ypatybes:

1. Valia suteikia tikslingumo ir tvarkingumo žmogaus veikla. Tačiau S.R. Rubinsteinas: „Valingas veiksmas – tai sąmoningas, kryptingas veiksmas, per kurį žmogus pasiekia jam užsibrėžtą tikslą, pajungdamas savo impulsus sąmoningai kontrolei ir pakeisdamas supančią tikrovę pagal savo planą“.
2. Valia, kaip žmogaus savireguliacijos gebėjimas, sąlyginai išlaisvina jį nuo išorinių aplinkybių, tikrai paverčia aktyviu subjektu.
3. Valia yra žmogaus sąmoningas sunkumų įveikimas kelyje į savo tikslą. Susidūręs su kliūtimis žmogus arba atsisako veikti pasirinkta kryptimi, arba didina pastangas. įveikti iškilusius sunkumus.

Valios funkcijos

Taigi valios procesai atlieka tris pagrindines funkcijas:

• inicijuojantis arba paskata, užtikrinanti vieno ar kito veiksmo pradžią, siekiant įveikti kylančias kliūtis;
• stabilizuojantis susijęs su valingomis pastangomis palaikyti aktyvumą tinkamu lygiu, kai atsiranda išorinių ir vidinių trukdžių;
• stabdis, kuris susideda iš kitų, dažnai stiprių norų, kurie neatitinka pagrindinių veiklos tikslų, suvaržymo.

Valingas veiksmas

Svarbiausią vietą valios problemoje užima sąvoka „valingas veiksmas“. Kiekvienas valinis veiksmas turi tam tikrą turinį, kurio svarbiausi komponentai yra sprendimo priėmimas ir jo vykdymas. Šie valingo veiksmo elementai dažnai sukelia didelį psichinį įtampą, savo pobūdžiu panašų į streso būseną.

Valingo akto struktūrą sudaro šie pagrindiniai komponentai:

• konkretaus poreikio sukeltas impulsas atlikti valinį veiksmą. Be to, šio poreikio suvokimo laipsnis gali būti įvairus: nuo neaiškiai suvoktos traukos iki aiškiai suvokto tikslo;
• vieno ar kelių motyvų buvimas ir jų įgyvendinimo tvarkos nustatymas:
• „motyvų kova“ renkantis vieną ar kitą prieštaraujantį motyvą;
• sprendimų priėmimas renkantis vieną ar kitą elgesio variantą. Šiame etape gali atsirasti palengvėjimo jausmas arba nerimo būsena, susijusi su netikrumu dėl teisingumo. priimtas sprendimas;
• sprendimo įgyvendinimas, vienokių ar kitokių veiksmų vykdymas.

Kiekvienoje iš šių valingo veiksmo stadijų žmogus parodo valią, kontroliuoja ir koreguoja savo veiksmus, kiekvienu iš šių momentų gautą rezultatą lygina su idealiu būdu tikslus, kurie buvo sukurti iš anksto.

Valinguose veiksmuose aiškiai pasireiškia žmogaus asmenybė ir pagrindiniai jos bruožai.

Valia pasireiškia tokiais asmenybės bruožais kaip:

• ryžtas;
• nepriklausomybė;
• ryžtas;
• atkaklumas;
• ištrauka;
• savikontrolė;

Kiekvienai iš šių savybių priešinasi priešingi charakterio bruožai, kuriais išreiškiamas valios trūkumas, t.y. savo valios stoka ir paklusnumas svetimai valiai.

Svarbiausia valinga žmogaus savybė yra ryžtas kaip žmogaus gebėjimas pasiekti savo gyvenimo tikslus.

Nepriklausomybė pasireiškia gebėjimu imtis veiksmų ir priimti sprendimus remiantis vidinė motyvacija ir savo žinias, įgūdžius ir gebėjimus. Nepriklausomas žmogus yra susikoncentravęs į pavaldumą kitam, perkeldamas jam atsakomybę už savo veiksmus.

Ryžtingumas išreiškiamas gebėjimu laiku ir nedvejodamas priimti apgalvotą sprendimą ir jį įgyvendinti. Ryžtingo žmogaus veiksmams būdingas mąstymas ir greitis, drąsa, pasitikėjimas savo veiksmais. Ryžtingumo priešingybė yra neryžtingumas. Žmogus, kuriam būdingas neryžtingumas, nuolat abejoja, dvejoja priimdamas sprendimus ir naudodamas pasirinktus sprendimo būdus. Neryžtingas žmogus, net ir apsisprendęs, vėl pradeda abejoti ir laukia, ką padarys kiti.

Ištvermė ir savikontrolė yra gebėjimas kontroliuoti save, savo veiksmus ir išorinį emocijų pasireiškimą, nuolat jas valdyti net ir ištikus nesėkmėms ir dideliems nesėkmėms. Savitvardos priešingybė – nesugebėjimas susivaldyti, atsirandantis dėl specialaus išsilavinimo ir saviugdos stokos.

Atkaklumas išreiškiamas gebėjimu pasiekti tikslą, įveikiant sunkumus pakeliui į jį. Atkaklus žmogus nenukrypsta nuo savo sprendimo, o nesėkmės atveju veikia su atnaujinta energija. Žmogus, kuriam trūksta užsispyrimo, atsitraukia nuo savo sprendimo po pirmosios nesėkmės.

Drausmė reiškia sąmoningą savo elgesio pajungimą tam tikroms normoms ir reikalavimams. Disciplina pasireiškia skirtingos formos tiek elgesiu, tiek mąstymu, ir yra nedrausmingumo priešingybė.

Drąsa ir drąsa pasireiškia pasirengimu ir gebėjimu kovoti, įveikti sunkumus ir pavojus kelyje į tikslą, pasirengimu apginti savo gyvenimo padėtis. Priešinga drąsai savybė yra bailumas, kurį dažniausiai sukelia baimė.

Išvardintų valingų žmogaus savybių formavimąsi daugiausia lemia kryptingas valios ugdymas, kuris turėtų būti neatsiejamas nuo jausmų ugdymo.

Emocijos - tai vienas iš svarbiausių protinės veiklos mechanizmų, sukuriantis jausmingai nuspalvintą subjektyvų suvestinį gaunamų signalų, žmogaus vidinės būsenos savijautos ir esamos išorinės situacijos įvertinimą.

Bendras palankus esamos situacijos ir esamų perspektyvų įvertinimas išreiškiamas teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, malonumu, ramybe, meile, komfortu. Bendras situacijos, kaip nepalankios ar pavojingos, suvokimas pasireiškia neigiamomis emocijomis – liūdesiu, melancholija, baime, nerimu, neapykanta, pykčiu, diskomfortu. Taigi emocijų kiekybinės charakteristikos turėtų būti atliekamos ne pagal vieną, o išilgai dviejų ašių: stiprios - silpnos, teigiamos - neigiamos. Pavyzdžiui, terminas „depresija“ reiškia stiprias neigiamas emocijas, o terminas „apatija“ reiškia silpnumą arba visišką emocijų nebuvimą (abejingumą). Kai kuriais atvejais žmogus neturi pakankamai informacijos, kad galėtų įvertinti tam tikrą stimulą – tai gali sukelti neaiškias nuostabos ir suglumimo emocijas. Sveiki žmonės retai patiria prieštaringus jausmus: meilę ir neapykantą vienu metu.

Emocija (jausmas) – tai viduje subjektyvi patirtis, kuri neprieinama tiesioginiam stebėjimui. Gydytojas sprendžia apie žmogaus emocinę būseną paveikti (plačiąja šio termino prasme), t.y. išorine emocijų išraiška: veido išraiška, gestais, intonacija, vegetacinėmis reakcijomis. Šia prasme terminai „afektyvus“ ir „emocinis“ psichiatrijoje vartojami pakaitomis. Dažnai tenka susidurti su neatitikimu tarp paciento kalbos turinio ir veido išraiškos bei teiginio tono. Veido išraiška ir intonacija šiuo atveju leidžia įvertinti tikrąjį požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Pacientų teiginiai apie meilę artimiesiems, norą įsidarbinti kartu su kalbos monotonija, tinkamo afekto stoka rodo teiginių nepagrįstumą, vyraujantį abejingumą ir tingumą.

Emocijoms būdingi tam tikri dinamiški bruožai. Užsitęsusios emocinės būsenos atitinka terminą „ nuotaika“, kuri sveiko žmogaus organizme yra gana lanksti ir priklauso nuo daugelio aplinkybių derinio – išorinių (sėkmės ar nesėkmės, neįveikiamos kliūties buvimas ar rezultato tikėjimasis) ir vidinių (fizinės sveikatos sutrikimai, natūralūs sezoniniai aktyvumo svyravimai) . Situacijos pasikeitimas palankia linkme turėtų lemti nuotaikos pagerėjimą. Kartu jai būdinga tam tikra inercija, todėl džiugios naujienos liūdnų išgyvenimų fone negali iš karto iššaukti mūsų atsako. Šalia stabilių emocinių būsenų yra ir trumpalaikės smurtinės emocinės reakcijos – afekto būsena (siaurąja to žodžio prasme).

Yra keletas pagrindinių emocijų funkcijos. Pirmasis iš jų, signalas, leidžia greitai įvertinti situaciją – prieš atliekant išsamią loginę analizę. Toks įvertinimas, paremtas bendru įspūdžiu, nėra visiškai tobulas, tačiau leidžia negaišti bereikalingai laiko logiškai nesvarbių dirgiklių analizei. Emocijos paprastai mums signalizuoja apie kažkokio poreikio buvimą: apie norą valgyti sužinome jausdami alkį; apie pramogų troškulį – per nuobodulio jausmą. Antroji svarbi emocijų funkcija yra komunikabilus. Emocionalumas padeda mums bendrauti ir veikti kartu. Kolektyvinė žmonių veikla apima tokias emocijas kaip užuojauta, empatija (abipusis supratimas) ir nepasitikėjimas. Emocinės sferos pažeidimas sergant psichikos ligomis natūraliai reiškia ryšių su kitais pažeidimą, izoliaciją ir nesusipratimą. Galiausiai viena iš svarbiausių emocijų funkcijų yra formuojant elgesį asmuo. Būtent emocijos leidžia įvertinti konkretaus žmogaus poreikio reikšmę ir yra postūmis jį įgyvendinti. Taigi alkio jausmas skatina ieškoti maisto, uždusimas – atidaryti langą, gėda – slėptis nuo žiūrovų, baimė. Ha- bėgti. Svarbu atsižvelgti į tai, kad emocijos ne visada tiksliai atspindi tikrąją vidinės homeostazės būklę ir išorinės situacijos ypatybes. Todėl žmogus, jausdamas alkį, gali suvalgyti daugiau nei organizmui reikia, patirdamas baimę išvengia situacijos, kuri iš tikrųjų nėra pavojinga. Kita vertus, narkotikų pagalba dirbtinai sukeltas malonumo ir pasitenkinimo jausmas (euforija) atima iš žmogaus poreikį veikti nepaisant reikšmingo homeostazės pažeidimo. Gebėjimo patirti emocijas psichikos ligos metu praradimas natūraliai veda prie neveiklumo. Toks žmogus neskaito knygų ir nežiūri televizoriaus, nes nejaučia nuobodulio, o drabužiais ir kūno švara nesirūpina, nes nejaučia gėdos.

Pagal jų įtaką elgesiui emocijos skirstomos į: steniškas(skatinanti veiksmą, suaktyvinanti, jaudinanti) ir asteninis(atima aktyvumą ir jėgas, paralyžiuoja valią). Ta pati psichotrauminė situacija skirtingiems žmonėms gali sukelti susijaudinimą, polėkį, siautulį ar, atvirkščiai, sustingimą („kojos pasidavė iš baimės“), tad emocijos suteikia reikiamą impulsą imtis veiksmų. Tiesioginis sąmoningas elgesio planavimas ir elgesio aktų įgyvendinimas atliekamas valia.

Valia yra pagrindinis elgesio reguliavimo mechanizmas, leidžiantis sąmoningai planuoti veiklą, įveikti kliūtis, tenkinti poreikius (varo) didesnę adaptaciją skatinančia forma.

Trauka – tai specifinio žmogaus poreikio būsena, tam tikrų egzistavimo sąlygų poreikis, priklausomybė nuo jų buvimo. Mes vadiname sąmoningas atrakcijas norai. Išvardinti visų galimų poreikių tipus beveik neįmanoma: kiekvieno žmogaus poreikių rinkinys yra unikalus ir subjektyvus, tačiau reikėtų nurodyti kelis svarbiausius daugumai žmonių poreikius. Tai fiziologiniai maisto poreikiai, saugumas (savikonservavimo instinktas), seksualinis potraukis. Be to, žmogui, kaip socialiai būtybei, dažnai reikia bendravimo (affiliatyvus poreikis), taip pat stengiasi pasirūpinti artimaisiais (tėvų instinktas).

Žmogus visada vienu metu turi kelis konkuruojančius jam aktualius poreikius. Svarbiausiųjų iš jų pasirinkimas emocinio įvertinimo pagrindu vykdomas valia. Taigi, tai leidžia realizuoti arba nuslopinti esamas paskatas, sutelkiant dėmesį į individualią vertybių skalę - motyvų hierarchija. Poreikio slopinimas nereiškia jo aktualumo mažinimo. Nesugebėjimas patenkinti žmogui būtino poreikio sukelia emociškai nemalonų jausmą - nusivylimas. Bandydamas to išvengti, žmogus yra priverstas arba tenkinti savo poreikį vėliau, kai sąlygos pasikeičia į palankesnes (kaip, pavyzdžiui, sergantis alkoholizmu, kai gauna ilgai lauktą atlyginimą), arba bandyti pakeisti savo poreikius. požiūris į poreikį, t.y. taikyti psichologinės gynybos mechanizmai(žr. 1.1.4 skyrių).

Valios silpnumas kaip asmenybės bruožas arba kaip psichikos ligos pasireiškimas, viena vertus, neleidžia žmogui sistemingai tenkinti savo poreikių, kita vertus, skatina nedelsiant įgyvendinti bet kokį norą, kuris atsiranda forma. tai prieštarauja visuomenės normoms ir sukelia netinkamą prisitaikymą.

Nors daugeliu atvejų neįmanoma susieti psichikos funkcijų su kokia nors specifine nervine struktūra, reikia paminėti, kad eksperimentai rodo tam tikrų malonumo centrų (daugelio limbinės sistemos sričių ir pertvaros srities) buvimą ir vengimą smegenyse. . Be to, pastebėta, kad dėl priekinės žievės ir priekinės skilčių takų pažeidimo (pavyzdžiui, lobotomijos operacijos metu) dažnai prarandamos emocijos, atsiranda abejingumas ir pasyvumas. Pastaraisiais metais buvo kalbama apie funkcinės smegenų asimetrijos problemą. Daroma prielaida, kad emocinis situacijos vertinimas daugiausia vyksta nedominuojančiame (dešiniajame) pusrutulyje, kurio suaktyvėjimas siejamas su melancholijos ir depresijos būsenomis, o kai suaktyvėja dominuojantis (kairysis) pusrutulis – nuotaikos pakilimas. dažniau stebimas.

8.1. Emocinių sutrikimų simptomai

Emociniai sutrikimai – tai perdėta natūralių žmogaus emocijų išraiška (hipertimija, hipotimija, disforija ir kt.) arba jų dinamikos pažeidimas (labumas ar rigidiškumas). Turėtume kalbėti apie emocinės sferos patologiją, kai emocinės apraiškos deformuoja visą paciento elgesį ir sukelia rimtą prisitaikymą.

Hipotimija - nuolatinė skausminga nuotaikos depresija. Hipotimijos sąvoka atitinka liūdesį, melancholiją ir depresiją. Skirtingai nuo natūralaus liūdesio jausmo, kurį sukelia nepalanki situacija, psichikos ligų hipotimija yra stebėtinai nuolatinė. Nepriklausomai nuo dabartinės situacijos, pacientai itin pesimistiškai vertina savo esamą būklę ir esamas perspektyvas. Svarbu pastebėti, kad tai ne tik stiprus liūdesio jausmas, bet ir nesugebėjimas patirti džiaugsmo. Todėl tokios būsenos žmogaus negali nudžiuginti nei šmaikštus anekdotas, nei gera žinia. Priklausomai nuo ligos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti kaip lengvas liūdesys, pesimizmas iki gilaus fizinio (gyvybinio) jausmo, patiriamo kaip „psichinis skausmas“, „spaudimas krūtinėje“, „akmuo ant širdies“. Šis jausmas vadinamas gyvybinė (ikiširdinė) melancholija, jį lydi katastrofos, beviltiškumo, žlugimo jausmas.

Hipotimija, kaip stiprių emocijų pasireiškimas, priskiriama produktyviam psichopatologiniam sutrikimui. Šis simptomas nėra specifinis ir gali būti stebimas paūmėjus bet kokiai psichikos ligai; jis dažnai nustatomas esant sunkiai somatinei patologijai (pavyzdžiui, su piktybiniais navikais), taip pat yra obsesinio-fobinio, hipochondrinio ir dismorfomaninio sindromo struktūros dalis. . Tačiau pirmiausia šis simptomas yra susijęs su sąvoka depresinis sindromas kuriems hipotimija yra pagrindinis sindromą formuojantis sutrikimas.

Hipertimija - nuolatinis skausmingas nuotaikos pakilimas. Šis terminas asocijuojasi su ryškiomis teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, linksmumu, malonumu. Skirtingai nuo situacijos nulemto džiaugsmo, hipertimijai būdingas atkaklumas. Bėgant savaitėms ir mėnesiams, pacientai nuolat išlaiko nuostabų optimizmą ir laimės jausmą. Jie kupini energijos, rodo iniciatyvą ir viskuo domisi. Nei liūdnos žinios, nei trukdžiai įgyvendinti planus netrikdo jų bendros džiugios nuotaikos. Hipertimija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.Ūmiausios psichozės išreiškiamos ypač stipriais išaukštintais jausmais, pasiekiančiais laipsnį ekstazis.Ši būklė gali reikšti, kad susiformavo oneirinis apsvaigimas (žr. 10.2.3 skyrių).

Ypatingas hipertimijos variantas yra būklė euforija, kurį reikėtų laikyti ne tiek džiaugsmo ir laimės išraiška, kiek pasitenkinusiu ir nerūpestingu afektu. Pacientai nerodo iniciatyvos, yra neaktyvūs, linkę į tuščias kalbas. Euforija gali būti įvairių egzogeninių ir somatogeninių smegenų pažeidimų požymis (intoksikacija, hipoksija, smegenų augliai ir dideli irstantys ekstracerebriniai navikai, sunkūs kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimai, miokardo infarktas ir kt.) ir gali būti lydimi kliedesių didybė (su parafreniniu sindromu, pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi).

Terminas Moria reiškia kvailą, nerūpestingą burbėjimą, juoką ir neproduktyvų susijaudinimą pacientams, turintiems gilų protinį atsilikimą.

Disforija vadinami staigūs pykčio, piktumo, susierzinimo, nepasitenkinimo kitais ir savimi priepuoliai. Šioje būsenoje pacientai gali žiauriai, agresyviai elgtis, ciniškai įžeidinėti, šiurkščiai sarkazmu ir patyčiomis. Paroksizminė šio sutrikimo eiga rodo epilepsinį simptomų pobūdį. Sergant epilepsija, disforija stebima arba kaip nepriklausomas priepuolių tipas, arba yra auros struktūros dalis ir apsvaigimas prieblandoje. Disforija yra viena iš psichoorganinio sindromo apraiškų (žr. 13.3.2 skyrių). Disforijos epizodai taip pat dažnai stebimi esant sprogstamajai (sujaudinamajai) psichopatijai ir pacientams, sergantiems alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų abstinencijos laikotarpiu.

Nerimas - svarbiausia žmogaus emocija, glaudžiai susijusi su saugumo poreikiu, išreiškiama gresiančios neaiškios grėsmės jausmu, vidiniu susijaudinimu. Nerimas yra steninė emocija: lydima mėtymo, neramumo, neramumo ir raumenų įtempimo. Kaip svarbus signalas apie bėdą, jis gali atsirasti pradiniu bet kokios psichikos ligos periodu. Sergant obsesine-kompulsine neuroze ir psichastenija, nerimas yra viena iš pagrindinių ligos apraiškų. Pastaraisiais metais staiga atsirandantys (dažnai trauminės situacijos fone) panikos priepuoliai, pasireiškiantys ūmiais nerimo priepuoliais, buvo įvardijami kaip savarankiškas sutrikimas. Stiprus, nepagrįstas nerimo jausmas yra vienas iš pirmųjų prasidedančios ūminės kliedesinės psichozės simptomų.

Esant ūmioms kliedesinėms psichozėms (ūminio jutimo kliedesio sindromui), nerimas yra labai stiprus ir dažnai pasiekia laipsnį. sumišimas, kurioje ji derinama su netikrumu, situacijos nesupratimu ir supančio pasaulio suvokimo sutrikimu (derealizacija ir depersonalizacija). Pacientai ieško paramos ir paaiškinimų, jų žvilgsnis išreiškia nuostabą ( sumišimo efektas). Kaip ir ekstazio būsena, toks sutrikimas rodo oneiroido susidarymą.

dviprasmiškumas - 2 vienas kitą paneigiančių emocijų (meilės ir neapykantos, meilės ir pasibjaurėjimo) sambūvis. Sergant psichikos ligomis, ambivalentiškumas sukelia didelių kančių pacientams, dezorganizuoja jų elgesį ir sukelia prieštaringus, nenuoseklius veiksmus ( ambicijos). Šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1857-1939) ambivalentiškumą laikė viena tipiškiausių šizofrenijos apraiškų. Šiuo metu dauguma psichiatrų mano, kad ši būklė yra nespecifinis simptomas, kuris, be šizofrenijos, pastebimas sergant šizoidine psichopatija ir (mažiau ryškia forma) sveikiems žmonėms, linkusiems į savistabą (refleksiją).

Apatija - emocijų raiškos nebuvimas arba staigus sumažėjimas, abejingumas, abejingumas. Pacientai praranda susidomėjimą artimaisiais ir draugais, yra abejingi įvykiams pasaulyje, neabejingi savo sveikatai ir išvaizdai. Pacientų kalba tampa nuobodi ir monotoniška, jie nerodo susidomėjimo pokalbiu, jų veido išraiška monotoniška. Kitų žodžiai nesukelia jiems jokio įžeidimo, gėdos ar nuostabos. Jie gali tvirtinti, kad jaučia meilę tėvams, tačiau susitikę su artimaisiais lieka abejingi, neklausinėja ir tyliai valgo jiems atneštą maistą. Pacientų neemocionalumas ypač išryškėja emocinio pasirinkimo reikalaujančioje situacijoje („Kokį maistą mėgsti labiausiai?“, „Ką mylite labiau: tėtį ar mamą?“). Jausmų trūkumas neleidžia jiems išreikšti jokių pageidavimų.

Apatija reiškia neigiamus (trūkumo) simptomus. Tai dažnai yra galutinių šizofrenijos būsenų pasireiškimas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad šizofrenija sergančių pacientų apatija nuolat didėja, išgyvendama daugybę etapų, kurie skiriasi emocinio defekto sunkumo laipsniu: emocinių reakcijų sklandumas (išlyginimas), emocinis šaltumas, emocinis nuobodulys. Kita apatijos priežastis – priekinių smegenų skilčių pažeidimai (traumos, augliai, dalinė atrofija).

Simptomą reikia atskirti nuo apatijos skausmingas psichinis nejautrumas (anestezijapsychicadolorosa, gedulingas nejautrumas). Pagrindiniu šio simptomo pasireiškimu laikomas ne emocijų kaip tokių nebuvimas, o skausmingas pasinėrimo į savanaudiškus išgyvenimus jausmas, nesugebėjimo galvoti apie ką nors kita sąmonė, dažnai kartu su savęs kaltinimo kliedesiais. Dažnai pasireiškia hipestezijos reiškinys (žr. 4.1 skyrių). Ligoniai skundžiasi, kad tapo „kaip medžio gabalas“, kad „turi ne širdį, o tuščią skardinę“; Jie apgailestauja, kad nesijaudina dėl savo mažų vaikų ir nesidomi jų sėkme mokykloje. Ryškios kančios emocijos rodo būklės sunkumą, grįžtamąjį produktyvų sutrikimų pobūdį.Anestezijapsychicadolorosa yra tipiškas depresinio sindromo pasireiškimas.

Emocijų dinamikos sutrikimų simptomai yra emocinis labilumas ir emocinis standumas.

Emocinis labilumas - tai ypatingas mobilumas, nestabilumas, lengvumas atsirasti ir emocijų kaita. Pacientai lengvai pereina nuo ašarų prie juoko, nuo nerimo iki nerūpestingo atsipalaidavimo. Emocinis labilumas yra viena iš svarbių pacientų, sergančių isterine neuroze ir isterine psichopatija, savybių. Panaši būklė taip pat gali būti stebima esant apsvaigimo sindromams (delyras, oneiroidas).

Vienas iš emocinio labilumo variantų yra silpnumas (emocinis silpnumas).Šiam simptomui būdingi ne tik greiti nuotaikos pokyčiai, bet ir nesugebėjimas kontroliuoti išorinių emocijų apraiškų. Tai veda prie to, kad kiekvienas (net ir nereikšmingas) įvykis išgyvenamas ryškiai, dažnai sukeliantis ašaras, kylančias ne tik iš liūdnų išgyvenimų, bet ir išreiškiančių švelnumą bei džiaugsmą. Silpnumas yra tipiškas smegenų kraujagyslių ligų (smegenų aterosklerozės) pasireiškimas, tačiau gali pasireikšti ir kaip asmeninė savybė (jautrumas, pažeidžiamumas).

69 metų pacientė, serganti cukriniu diabetu ir sunkiais atminties sutrikimais, ryškiai išgyvena savo bejėgiškumą: „O, daktare, aš buvau mokytoja. Mokiniai klausėsi manęs pramerkę burną. O dabar minkymas minkymas. Kad ir ką pasakytų dukra, aš nieko neatsimenu, turiu viską užsirašyti. Mano kojos visai nevaikšto, vos galiu ropoti po butą...“ Visa tai pacientė sako nuolat šluostydama akis. Gydytojo paklausus, kas dar gyvena bute su ja, atsako: „O, mūsų namai pilni žmonių! Gaila, kad mano miręs vyras negyveno pakankamai ilgai. Mano žentas yra darbštus ir rūpestingas. Anūkė protinga: ir šoka, ir piešia, ir angliškai kalba... O anūkas kitais metais eis į koledžą – jo mokykla tokia ypatinga!“ Paskutines frazes pacientė taria triumfuojančiu veidu, tačiau ašaros ir toliau liejasi, ir ji nuolat jas šluosto ranka.

Emocinis standumas - sustingimas, emocijų įstrigimas, polinkis ilgai patirti jausmus (ypač emociškai nemalonius). Emocinio standumo išraiškos yra kerštingumas, užsispyrimas ir atkaklumas. Kalboje emocinis standumas pasireiškia kruopštumu (klampumu). Pacientas negali pereiti prie kitos temos, kol iki galo neišsako jį dominančios problemos. Emocinis nelankstumas yra bendro psichinių procesų, stebimų sergant epilepsija, nepastovumo pasireiškimas. Pasitaiko ir psichopatiškų personažų, turinčių polinkį įstrigti (paranojiškas, epileptoidinis).

8.2. Valios ir troškimų sutrikimo simptomai

Valios ir potraukių sutrikimai klinikinėje praktikoje pasireiškia kaip elgesio sutrikimai. Būtina atsižvelgti į tai, kad pacientų teiginiai ne visada tiksliai atspindi esamų sutrikimų pobūdį, nes pacientai dažnai slepia savo patologinius troškimus ir gėdijasi kitiems pripažinti, pavyzdžiui, savo tingumą. Todėl išvada apie valios ir polėkio pažeidimų buvimą turėtų būti daroma ne pagal deklaruojamus ketinimus, o remiantis atliktų veiksmų analize. Taigi paciento teiginys apie norą įsidarbinti atrodo nepagrįstas, jei jis keletą metų nedirba ir nebandė susirasti darbo. Paciento teiginys, kad jis mėgsta skaityti, neturėtų būti laikomas adekvačiu, jei paskutinę knygą jis skaitė prieš kelerius metus.

Išskiriami pavarų kiekybiniai pokyčiai ir iškraipymai.

Hiperbulija - bendras valios ir potraukių padidėjimas, turintis įtakos visiems pagrindiniams žmogaus potraukiams. Apetito padidėjimas lemia tai, kad pacientai, būdami skyriuje, nedelsdami valgo jiems atneštą maistą ir kartais negali atsispirti paėmę maistą iš kažkieno naktinio staliuko. Hiperseksualumas pasireiškia padidėjusiu dėmesiu priešingai lyčiai, piršlybomis, nekukliais komplimentais. Pacientai stengiasi patraukti dėmesį ryškia kosmetika, prašmatniais drabužiais, ilgai stovėti priešais veidrodį, tvarkydami plaukus, gali užmegzti daugybę atsitiktinių seksualinių santykių. Ryškus noras bendrauti: kiekvienas aplinkinių pokalbis pacientams tampa įdomus, stengiamasi įsilieti į nepažįstamų žmonių pokalbius. Tokie žmonės stengiasi globoti bet kurį žmogų, atiduoda savo daiktus ir pinigus, daro brangias dovanas, įsivelia į kovą, norėdami apsaugoti silpnuosius (jų nuomone). Svarbu atsižvelgti į tai, kad vienu metu didėjantis potraukis ir valia, kaip taisyklė, neleidžia pacientams daryti akivaizdžiai pavojingų ir šiurkščiai neteisėtų veiksmų, seksualinio smurto. Nors tokie žmonės dažniausiai nekelia pavojaus, tačiau savo įkyrumu, šurmuliavimu gali trukdyti aplinkiniams, elgtis nerūpestingai, piktnaudžiauti nuosavybe. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.

Tipobulija - bendras valios ir potraukio sumažėjimas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hipobulija, yra slopinami visi pagrindiniai potraukiai, įskaitant fiziologinius. Sumažėja apetitas. Gydytojas gali įtikinti pacientą, kad reikia valgyti, tačiau jis valgo nenoriai ir mažais kiekiais. Seksualinio potraukio sumažėjimas pasireiškia ne tik sumažėjusiu susidomėjimu priešinga lytimi, bet ir dėmesio stoka savo išvaizdai. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašo palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti artimaisiais (ypač stebina pogimdymine depresija sergančios mamos, kuri negali prisiversti prižiūrėti naujagimio, elgesys). Savisaugos instinkto slopinimas išreiškiamas bandymais nusižudyti. Būdingas yra gėdos jausmas dėl savo neveiklumo ir bejėgiškumo. Hipobulija yra pasireiškimas depresinis sindromas. Impulsų slopinimas sergant depresija yra laikinas, laikinas sutrikimas. Depresijos priepuolio palengvėjimas skatina atsinaujinti susidomėjimą gyvenimu ir veikla.

At abulia Paprastai nėra fiziologinių potraukių slopinimo, sutrikimas apsiriboja staigiu valios sumažėjimu. Abulija sergančių žmonių tinginystė ir iniciatyvumo stoka derinama su normaliu maisto poreikiu ir aiškiu lytiniu potraukiu, kurie patenkinami pačiais paprasčiausiais, ne visada socialiai priimtinais būdais. Taigi išalkęs pacientas, užuot nuėjęs į parduotuvę ir nusipirkęs reikalingo maisto, prašo kaimynų jį pamaitinti. Pacientė tenkina savo lytinį potraukį nuolat masturbuodamasi arba kelia absurdiškus reikalavimus mamai ir seseriai. Sergantiems abulija, išnyksta aukštesni socialiniai poreikiai, jiems nereikia bendravimo, pramogų, jie visas dienas gali praleisti neaktyvūs, nesidomi įvykiais šeimoje ir pasaulyje. Skyriuje mėnesių mėnesius nebendrauja su palatos kaimynais, nežino jų pavardžių, gydytojų ir slaugytojų pavardžių.

Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas, kartu su apatija ji sudaro vieną apatiškas-abulinis sindromas, būdinga galutinėms šizofrenijos būsenoms. Sergant progresuojančiomis ligomis, gydytojai gali pastebėti, kad padaugėja abulijos reiškinių – nuo ​​lengvo tingumo, iniciatyvumo stokos, nesugebėjimo įveikti kliūčių iki didelio pasyvumo.

31 metų pacientas, pagal profesiją tekintotojas, patyręs šizofrenijos priepuolį, išėjo iš darbo ceche, nes manė, kad tai per sunku sau. Jis paprašė būti įdarbintas miesto laikraščio fotografu, nes anksčiau daug fotografavo. Vieną dieną redakcijos vardu teko rašyti reportažą apie kolūkiečių darbą. Atvažiavau į kaimą su miesto batais ir, kad nesusitepčiau batų, lauke nepriėjau prie traktorių, o tik iš mašinos padariau keletą nuotraukų. Jis buvo atleistas iš redakcijos už tinginystę ir iniciatyvos stoką. Į kitą darbą nesikreipiau. Namuose jis atsisakė atlikti namų ruošos darbus. Nustojau rūpintis akvariumu, kurį savo rankomis pastačiau prieš susirgdamas. Visą dieną gulėjau lovoje apsirengusi ir svajojau persikelti į Ameriką, kur viskas buvo lengva ir prieinama. Jis neprieštaravo, kai artimieji kreipėsi į psichiatrus su prašymu įregistruoti jį kaip neįgalų.

Daug aprašytų simptomų potraukių iškrypimai (parabulija). Psichikos sutrikimų apraiškos gali būti apetito iškrypimas, seksualinis potraukis, asocialaus elgesio potraukis (vagystės, alkoholizmas, valkatavimas), savęs žalojimas. 8.1 lentelėje pateikti pagrindiniai impulsų sutrikimus žymintys terminai pagal TLK-10.

Parabulija nėra laikoma savarankiška liga, o tik simptomu. Priežastys atsirado

8.1 lentelė. Klinikiniai impulsų sutrikimų variantai

Kodas pagal TLK-10	Sutrikimo pavadinimas	Pasireiškimo pobūdis
	Patologinis
	aistra azartiniams lošimams
	žaidimai
	Piromanija	Noras įvykdyti padegimą
	Kleptomanija	Patologinė vagystė
	Trichotilomanija	Noras pagriebti adresu aš pats
	Pica (pica)	Noras valgyti nevalgomus dalykus
	» vaikams	(kaip įvairovė, koprofa-
		Gia- valgant išmatas)
	Dipsomanija	Alkoholio troškimas
	Dromomanija	Noras klaidžioti
	Homicidomanija	Beprasmis noras
		įvykdyti žmogžudystę
	Savižudybės manija	Savižudybės impulsas
	Oniomanija	Noras apsipirkti (dažnai
		nereikalingas)
	Nervinė anoreksija	Noras apriboti save
		maistas, numesti svorio
	Bulimija	Persivalgymas
	Transseksualizmas	Noras pakeisti lytį
	Transvestizmas	Noras dėvėti drabužius
		priešingos lyties
	Parafilija,	Seksualinio polinkio sutrikimai
	įskaitant:	pagarba
	fetišizmas	Seksualinio malonumo gavimas
		džiaugsmas iš apmąstymų anksčiau
		intymios spintos elementai
	ekshibicionizmas	Aistra nuogumui
	vuajerizmas	Aistra žvilgtelėti
		Vedęs
	pedofilija	Pritraukimas nepilnamečiams
		suaugusiems
	sadomazochizmas	Seksualinio malonumo pasiekimas
		kūrimas sukeliant
		skausmas ar psichinis išgyvenimas
	homoseksualumas	Potraukis savo žmogui

Pastaba. Sąlygos, kurių kodas nepateiktas, neįtrauktos į TLK-10.

Patologiniai potraukiai apima didelius intelekto sutrikimus (protinį atsilikimą, visišką demenciją), įvairias šizofrenijos formas (tiek pradiniame, tiek paskutiniame etape su vadinamąja šizofrenine demencija), taip pat psichopatiją (nuolatinę asmenybės disharmoniją). Be to, noro sutrikimai yra medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, nevalgomų dalykų valgymas anemijos ar nėštumo metu), taip pat endokrininių ligų (padidėjęs apetitas sergant cukriniu diabetu, hiperaktyvumas sergant hipertireoze, abulija sergant hipotiroze, seksualinio elgesio sutrikimai dėl disbalanso) pasireiškimas. lytinių hormonų).

Kiekvienas patologinis potraukis gali būti išreikštas skirtingu laipsniu. Yra 3 klinikiniai patologinio potraukio variantai – obsesinis ir kompulsinis potraukis, taip pat impulsyvūs veiksmai.

Obsesinis (įkyrus) potraukis apima norų, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją, atsiradimą. Atrakcionai, kurie aiškiai skiriasi nuo etikos, moralės ir teisėtumo reikalavimų, šiuo atveju niekada neįgyvendinami ir yra nuslopinami kaip nepriimtini. Tačiau atsisakymas patenkinti potraukį sukelia stiprius paciento jausmus; prieš tavo valią tavo galvoje nuolat kaupiasi mintys apie nepatenkintą poreikį. Jei tai nėra aiškiai asocialaus pobūdžio, pacientas tai atlieka kuo greičiau. Taigi žmogus, turintis įkyrios užteršimo baimės, trumpam sulaikys norą plauti rankas, bet tikrai kruopščiai nusiplaus, kai niekas į jį nežiūrės, nes visą laiką, kurį ištveria, nuolat skaudžiai galvoja apie savo. reikia. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą. Be to, jie yra psichinės priklausomybės nuo psichotropinių vaistų (alkoholio, tabako, hašišo ir kt.) apraiška.

Kompulsinis vairavimas - stipresnis jausmas, nes jo stiprumas prilygsta tokiems gyvybiškai svarbiems poreikiams kaip alkis, troškulys ir savisaugos instinktas. Pacientai suvokia iškrypusį noro pobūdį, bando save tramdyti, tačiau nepatenkinus poreikio kyla nepakeliamas fizinio diskomforto jausmas. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo troškimą, net jei tai susiję su šiurkščiais asocialiais veiksmais ir vėlesnės bausmės galimybe. Kompulsinis potraukis gali būti pasikartojančio smurto ir serijinių žudynių priežastis. Ryškus kompulsinio troškimo pavyzdys yra narkotikų troškimas abstinencijos sindromo metu tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų (fizinės priklausomybės sindromas). Kompulsinis potraukis taip pat yra psichopatijos apraiška.

Impulsyvūs veiksmai yra padaromos žmogaus iš karto, vos tik atsiranda skausmingas potraukis, be ankstesnės motyvų kovos ir be sprendimo priėmimo stadijos. Pacientai gali galvoti apie savo veiksmus tik po to, kai jie buvo padaryti. Veiksmo momentu dažnai pastebima afektiškai susiaurėjusi sąmonė, apie kurią galima spręsti iš vėlesnės dalinės amnezijos. Tarp impulsyvių veiksmų vyrauja absurdiški, neturintys jokios prasmės. Dažnai pacientai vėliau negali paaiškinti savo veiksmų tikslo. Impulsyvūs veiksmai yra dažnas epilepsijos priepuolių pasireiškimas. Pacientai, sergantys katatoniniu sindromu, taip pat yra linkę atlikti impulsyvius veiksmus.

Patologijos sukeltus veiksmus kitose psichikos srityse reikėtų skirti nuo impulsinių sutrikimų. Taigi atsisakymą valgyti gali lemti ne tik sumažėjęs apetitas, bet ir apsinuodijimo kliedesiai, būtinos haliucinacijos, kurios draudžia pacientui valgyti, taip pat sunkus motorikos sutrikimas – katatoninis stuporas (žr. 9.1 skyrių). . Veiksmai, kurie atveda pacientą į mirtį, ne visada išreiškia norą nusižudyti, bet taip pat sukelia būtinąsias haliucinacijas ar sąmonės aptemimą (pavyzdžiui, pacientas yra kliedesio būsenoje, bėga nuo įsivaizduojamų persekiotojų, iššoka iš langas, manydamas, kad tai durys).

8.3. Emocinių-valingų sutrikimų sindromai

Ryškiausios afektinių sutrikimų apraiškos yra depresiniai ir maniakiniai sindromai (8.2 lentelė).

8.3.1. Depresinis sindromas

Klinikinis tipinis vaizdas depresinis sindromas paprastai apibūdinama kaip simptomų triada: pablogėjusi nuotaika (hipotimija), sulėtėjęs mąstymas (asociacinis slopinimas) ir motorinis atsilikimas. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad nuotaikos pablogėjimas yra pagrindinis sindromą formuojantis depresijos simptomas. Hipotimija gali pasireikšti skundais dėl melancholija, depresija ir liūdesio. Skirtingai nuo natūralios liūdesio reakcijos į liūdną įvykį, depresijos melancholija netenka ryšio su aplinka; pacientų nereaguoja nei į geras naujienas, nei į naujus likimo smūgius. Priklausomai nuo depresinės būsenos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti kaip įvairaus intensyvumo jausmai – nuo ​​lengvo pesimizmo ir liūdesio iki sunkaus, beveik fizinio „akmens ant širdies“ jausmo. gyvybinė melancholija).

Manijos sindromas

8.2 lentelė. Manijos ir depresijos sindromų simptomai

Depresinis sindromas

Depresinė triada: pablogėjusi nuotaika, idėjų atsilikimas, motorinis atsilikimas

Žema savigarba

pesimizmas

Savęs kaltinimo kliedesiai, savęs menkinimas, hipochondriniai kliedesiai

Norų slopinimas: sumažėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis, kontaktų vengimas, izoliacija, gyvenimo nuvertinimas, polinkis į savižudybę

Miego sutrikimai: sutrumpėjusi trukmė, ankstyvas pabudimas, miego jausmo stoka

Somatiniai sutrikimai: sausa oda, sumažėjęs odos tonusas, lūžinėjantys plaukai ir nagai, ašarų trūkumas, vidurių užkietėjimas

tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis, vyzdžių išsiplėtimas (midriazė), svorio mažėjimas

Manijos triada: pakilusi nuotaika, pagreitėjęs mąstymas, psichomotorinis susijaudinimas

Aukšta savivertė, optimizmas

Didybės kliedesiai

Potraukių slopinimas: padidėjęs apetitas, hiperseksualumas, noras bendrauti, poreikis padėti kitiems, altruizmas

Miego sutrikimas: sutrumpėja miego trukmė, nesukeliant nuovargio

Somatiniai sutrikimai nėra tipiški. Pacientai nesiskundžia, atrodo jaunai; padidėjęs kraujospūdis atitinka didelį pacientų aktyvumą; kūno svoris mažėja esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui

Mąstymo sulėtėjimą švelniais atvejais išreiškia lėta vienaskiemenė kalba, ilgas atsakymo mąstymas. Sunkesniais atvejais pacientai sunkiai suvokia užduotą klausimą ir negali susidoroti su paprasčiausių loginių užduočių sprendimu. Jie tyli, nėra spontaniško kalbėjimo, tačiau visiško mutizmo (nutylėjimo) dažniausiai nebūna. Motorinis atsilikimas pasireiškia standumu, lėtumu, nerangumu, o esant stipriai depresijai gali pasiekti stuporo (depresinio stuporo) lygį. Stingusių pacientų laikysena yra gana natūrali: gulint ant nugaros ištiestomis rankomis ir kojomis, arba sėdint nulenkus galvą, alkūnėmis remtis į kelius.

Depresijos sergančių pacientų teiginiai atskleidžia ryškiai žemą savigarbą: jie save apibūdina kaip nereikšmingus, nieko vertas, neturinčius talentų žmones. Nustebino, kad gydytojas

skiria savo laiką tokiam nereikšmingam žmogui. Pesimistiškai vertinama ne tik dabartinė jų būklė, bet ir praeitis bei ateitis. Jie pareiškia, kad nieko negalėjo padaryti šiame gyvenime, kad atnešė daug rūpesčių savo šeimai ir nebuvo džiaugsmas savo tėvams. Jie daro liūdniausias prognozes; kaip taisyklė, jie netiki galimybe pasveikti. Sergant sunkia depresija, kliedesinės mintys apie savęs kaltinimą ir savęs nuvertinimą nėra neįprastos. Pacientai laiko save giliai nuodėmingais prieš Dievą, kaltais dėl pagyvenusių tėvų mirties ir šalyje vykstančių kataklizmų. Jie dažnai kaltina save, kad prarado gebėjimą užjausti kitus (anesthesiapsychicadolorosa). Galimas ir hipochondrinių kliedesių atsiradimas. Pacientai mano, kad jie beviltiškai serga, galbūt gėdinga liga; Jie bijo užkrėsti savo artimuosius.

Norų slopinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas izoliacija, sumažėjusiu apetitu (rečiau – bulimijos priepuoliais). Susidomėjimo priešinga lytimi stoką lydi ryškūs fiziologinių funkcijų pokyčiai. Vyrai dažnai patiria impotenciją ir dėl to kaltina save. Moterims frigidiškumą dažnai lydi menstruacijų sutrikimai ir net užsitęsusi amenorėja. Pacientai vengia bet kokio bendravimo, tarp žmonių jaučiasi nejaukiai ir ne vietoje, o aplinkinių juokas tik pabrėžia jų kančias. Pacientai taip pasinėrę į savo patirtį, kad negali pasirūpinti niekuo kitu. Moterys nustoja daryti namų ruošos darbus, negali rūpintis mažais vaikais ir nekreipia dėmesio į jų išvaizdą. Vyrai negali susidoroti su mylimu darbu, negali ryte atsikelti iš lovos, susiruošti ir eiti į darbą, visą dieną nemiegoti. Pacientai neturi prieigos prie pramogų, neskaito ir nežiūri televizoriaus.

Didžiausias pavojus sergant depresija yra polinkis į savižudybę. Tarp psichikos sutrikimų depresija yra dažniausia savižudybių priežastis. Nors mintys apie mirtį būdingos beveik visiems depresija sergantiems žmonėms, tikrasis pavojus kyla tuomet, kai sunki depresija derinama su pakankamu pacientų aktyvumu. Esant ryškiam stuporui, sunku įgyvendinti tokius ketinimus. Aprašyti ilgalaikės savižudybės atvejai, kai žmogus nužudo savo vaikus, siekdamas „išgelbėti juos nuo būsimų kančių“.

Viena iš sunkiausių depresijos patirčių yra nuolatinė nemiga. Pacientai prastai miega naktį, o dieną negali pailsėti. Ypač būdingas pabudimas anksti ryte (kartais 3 ar 4 val.), po kurio pacientai nebeužmiega. Kartais pacientai tvirtina, kad naktį nemiegojo nė minutės ir nemiegojo nė mirktelėjimo, nors artimieji ir medicinos personalas matė juos miegančius ( miego trūkumas).

Depresiją dažniausiai lydi įvairūs somatovegetaciniai simptomai. Kaip būklės sunkumo atspindys, dažniau stebima periferinė simpatikotonija. Apibūdinama būdinga simptomų triada: tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai ir vidurių užkietėjimas. Protopopovo triada). Pacientų išvaizda verta dėmesio. Oda yra sausa, blyški, pleiskanojanti. Liaukų sekrecinės funkcijos sumažėjimas išreiškiamas ašarų nebuvimu („Aš verkiau visas akis“). Dažnai pastebimas plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Odos turgoro sumažėjimas pasireiškia tuo, kad gilėja raukšlės ir pacientai atrodo vyresni nei jų amžius. Galimas netipinis antakių lūžis. Registruojami kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia ne tik vidurių užkietėjimu, bet ir virškinimo pablogėjimu. Paprastai kūno svoris pastebimai sumažėja. Dažni skausmai (galvos, širdies, skrandžio, sąnarių skausmai).

36 metų pacientas iš terapinio skyriaus buvo perkeltas į psichiatrinę ligoninę, kur dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje buvo tiriamas 2 savaites. Apžiūra jokios patologijos nenustatė, tačiau vyras tvirtino, kad serga vėžiu ir gydytojui prisipažino ketinantis nusižudyti. Jis neprieštaravo, kad būtų perkeltas į psichiatrijos ligoninę. Priėmęs jis yra prislėgtas ir atsako į klausimus vienaskiemeniais; pareiškia, kad jam „neberūpi! Skyriuje su niekuo nebendrauja, didžiąją laiko dalį guli lovoje, beveik nieko nevalgo, nuolat skundžiasi miego trūkumu, nors darbuotojai praneša, kad ligonis miega kiekvieną naktį, bent iki 5 val. Vieną dieną rytinės apžiūros metu ant paciento kaklo buvo aptiktas smaugimo griovelis. Atkakliai apklausiamas prisipažino, kad ryte, kai darbuotojai užmigo, gulėdamas lovoje bandė save pasmaugti kilpa, surišta iš 2 nosinaičių. Po gydymo antidepresantais dingo skausmingos mintys ir visi nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje.

Kai kurių pacientų somatiniai depresijos simptomai (ypač pirmojo ligos priepuolio metu) gali būti pagrindinis nusiskundimas. Dėl šios priežasties jie kreipiasi į terapeutą ir ilgai, nesėkmingai gydomi dėl „koronarinės širdies ligos“, „hipertenzijos“, „tulžies diskinezijos“, „vegetacinės-kraujagyslinės distonijos“ ir kt. Šiuo atveju jie kalba apie užmaskuota (lervų) depresija, išsamiau aprašyta 12 skyriuje.

Emocinių išgyvenimų intensyvumas, kliedesių idėjų buvimas ir autonominių sistemų hiperaktyvumo požymiai leidžia depresiją laikyti produktyvių sutrikimų sindromu (žr. 3.1 lentelę). Tai patvirtina būdinga depresinių būsenų dinamika. Daugeliu atvejų depresija trunka kelis mėnesius. Tačiau tai visada yra grįžtama. Prieš įvedant antidepresantus ir elektrokonvulsinę terapiją į medicinos praktiką, gydytojai dažnai stebėdavo spontanišką atsigavimą iš šios būsenos.

Tipiškiausi depresijos simptomai aprašyti aukščiau. Kiekvienu atskiru atveju jų rinkinys gali labai skirtis, tačiau visada vyrauja prislėgta, melancholiška nuotaika. Visiškai išsiplėtęs depresinis sindromas laikomas psichozės lygio sutrikimu. Būklės sunkumą liudija kliedesių idėjų buvimas, kritikos trūkumas, aktyvus savižudiškas elgesys, ryškus stuporas, visų pagrindinių potraukių slopinimas. Lengva, ne psichozinė depresijos versija vadinama subdepresija. Atliekant mokslinius tyrimus, depresijos sunkumui matuoti naudojamos specialios standartizuotos skalės (Hamilton, Tsung ir kt.).

Depresinis sindromas nėra specifinis ir gali būti įvairių psichikos ligų pasireiškimas: maniakinė-depresinė psichozė, šizofrenija, organiniai smegenų pažeidimai ir psichogeniniai sutrikimai. Endogeninės ligos (MDP ir šizofrenija) sukeltai depresijai būdingesni ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai, svarbus endogeninės depresijos požymis – ypatinga kasdieninė būsenos dinamika su padidėjusia melancholija rytais ir tam tikru jausmų susilpnėjimu vakare. Būtent rytinės valandos laikomos laikotarpiu, susijusiu su didžiausia savižudybės rizika. Kitas endogeninės depresijos žymuo yra teigiamas deksametazono testas (žr. 1.1.2 skyrių).

Be tipinio depresinio sindromo, aprašoma nemažai netipinių depresijos variantų.

Nerimo (sujaudinimo) depresija būdingas ryškaus standumo ir pasyvumo nebuvimas. Steninis nerimo afektas verčia pacientus nerimauti, nuolat kreiptis į kitus su prašymu padėti arba su reikalavimu nutraukti jų kankinimus, padėti jiems mirti. Neišvengiamos katastrofos nuojauta neleidžia pacientams užmigti, jie gali bandyti nusižudyti kitų akivaizdoje. Kartais pacientų jaudulys pasiekia siautulį (melancholiškas raptus, raptus melancholicus), kai jie plėšo drabužius, siaubingai rėkia, daužosi galvomis į sieną. Nerimo depresija dažniau stebima involiuciniame amžiuje.

Depresinis kliedesinis sindromas, be melancholiškos nuotaikos, ji pasireiškia tokiais kliedesio siužetais kaip persekiojimo, inscenizacijos ir įtakos kliedesiai. Pacientai yra įsitikinę, kad už savo nusikaltimus laukia griežta bausmė; „pastebėti“ nuolatinį savęs stebėjimą. Jie baiminasi, kad dėl jų kaltės jų artimieji bus prispausti, nubausti ar net nužudyti. Pacientai neramūs, nuolat teiraujasi apie artimųjų likimą, bando teisintis, prisiekia, kad ateityje niekada nesuklys. Tokie netipiniai kliedesiniai simptomai labiau būdingi ne MDP, o ūminiam šizofrenijos priepuoliui (šizoafektinė psichozė pagal TLK-10).

Apatiška depresija sujungia melancholijos ir apatijos poveikį. Pacientai nesidomi savo ateitimi, yra neaktyvūs, nesiskundžia. Vienintelis jų troškimas – likti ramybėje. Ši būklė nuo apatinio-abulinio sindromo skiriasi savo nestabilumu ir grįžtamumu. Dažniausiai apatiška depresija stebima šizofrenija sergantiems žmonėms.

8.3.2. Manijos sindromas

Tai pirmiausia pasireiškia nuotaikos pakilimu, mąstymo pagreitėjimu ir psichomotoriniu susijaudinimu. Hipertimija šioje būsenoje išreiškiama nuolatiniu optimizmu ir sunkumų panieka. Paneigia bet kokių problemų buvimą. Pacientai nuolat šypsosi, nesiskundžia, nelaiko savęs sergančiais. Mąstymo pagreitis pastebimas greitoje, šokinėjančioje kalboje, padidėjęs išsiblaškymas, asociacijų paviršutiniškumas. Sergant sunkia manija, kalba yra tokia netvarkinga, kad primena „žodinį maišą“. Kalbos spaudimas toks didelis, kad ligoniai praranda balsą, o seilės, suplaktos į putas, kaupiasi burnos kampučiuose. Dėl didelio išsiblaškymo jų veikla tampa chaotiška ir neproduktyvi. Jie negali sėdėti vietoje, nori išeiti iš namų, prašo išleisti iš ligoninės.

Yra pervertinami savo sugebėjimai. Pacientai save laiko stebėtinai žaviais ir patraukliais, nuolat besipuikuojančiais savo tariamais gabumais, stengiasi rašyti poeziją, demonstruoti kitiems savo vokalinius gebėjimus.Itin ryškios manijos požymis – didybės kliedesiai.

Būdingas visų pagrindinių pavarų padidėjimas. Apetitas smarkiai padidėja, kartais atsiranda polinkis į alkoholizmą. Pacientai negali būti vieni ir nuolat ieško bendravimo. Kalbėdami su gydytojais jie ne visada laikosi reikiamo atstumo, vadina tiesiog „broliu! Pacientės daug dėmesio skiria savo išvaizdai, stengiasi puoštis ženkliukais ir medaliais, moterys naudoja pernelyg ryškią kosmetiką, o seksualumą stengiasi pabrėžti drabužiais. Padidėjęs susidomėjimas priešinga lytimi išreiškiamas komplimentais, nekukliais pasiūlymais, meilės pareiškimais. Pacientai pasiruošę padėti ir globoti visus aplinkinius. Kartu dažnai paaiškėja, kad savo šeimai laiko tiesiog neužtenka. Jie švaisto pinigus ir perka nereikalingus pirkinius. Jei būsite per daug aktyvūs, negalėsite atlikti nė vienos užduoties, nes kaskart kyla naujų idėjų. Bandymai neleisti įgyvendinti jų potraukių sukelia susierzinimo ir pasipiktinimo reakciją ( pykčio manija).

Manijos sindromui būdingas staigus naktinio miego trukmės sumažėjimas. Pacientai atsisako eiti miegoti laiku, ir toliau nerimsta naktimis. Ryte jie atsibunda labai anksti ir iškart įsitraukia į energingą veiklą, tačiau niekada nesiskundžia nuovargiu ir teigia, kad miega pakankamai. Tokie pacientai dažniausiai sukelia daug nepatogumų aplinkiniams, kenkia savo finansinei ir socialinei padėčiai, tačiau, kaip taisyklė, tiesioginės grėsmės kitų žmonių gyvybei ir sveikatai nekelia. Lengvas subpsichotinis nuotaikos pakilimas ( hipomanija) priešingai nei sunki manija, ją gali lydėti būsenos nenatūralumo suvokimas; kliedesio nepastebima. Pacientai gali padaryti teigiamą įspūdį savo išradingumu ir sąmoju.

Fiziškai sergantieji manija atrodo visiškai sveiki, kiek atjaunėję. Esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui, jie numeta svorio, nepaisant aistringo apetito. Su hipomanija gali smarkiai padidėti svoris.

42 metų pacientę nuo 25 metų kamuoja netinkamai pakilios nuotaikos priepuoliai, kurių pirmasis ištiko studijuojant Politinės ekonomijos katedroje aspirantūroje. Tuo metu moteris jau buvo ištekėjusi ir susilaukė 5 metų sūnaus. Psichozės būsenoje ji jautėsi labai moteriška ir apkaltino vyrą, kad jis jai nepakankamai meilus. Ji miegodavo ne daugiau kaip 4 valandas per parą, aistringai užsiimdavo moksliniu darbu, mažai dėmesio skyrė sūnui ir buities darbams. Jaučiau aistringą trauką savo vadovui. Slapčia nusiunčiau jam gėlių puokštes. Lankiau visas jo paskaitas studentams. Vieną dieną, visų skyriaus darbuotojų akivaizdoje, ji klūpodama paprašė jį priimti ją į savo žmoną. Ji buvo paguldyta į ligoninę. Pasibaigus priepuoliui, ji negalėjo baigti disertacijos. Per kitą priepuolį pamilau jauną aktorių. Ji ėjo į visus jo pasirodymus, dovanojo gėlių ir slapta nuo vyro pakvietė jį į savo vasarnamį. Ji nusipirko daug vyno, kad prisigertų savo mylimąjį ir taip įveiktų jo pasipriešinimą, gėrė daug ir dažnai. Atsakydama į suglumusius vyro klausimus, ji karštai viską prisipažino. Po hospitalizacijos ir gydymo ji ištekėjo už savo meilužio ir išvyko dirbti pas jį į teatrą. Interiktaliniu laikotarpiu ji yra rami ir retai vartoja alkoholį. Ji šiltai kalba apie savo buvusį vyrą ir šiek tiek apgailestauja dėl skyrybų.

Manijos sindromas dažniausiai yra MDP ir šizofrenijos pasireiškimas. Kartais pasireiškia manijos būsenos, kurias sukelia organiniai smegenų pažeidimai ar intoksikacija (fenaminas, kokainas, cimetidinas, kortikosteroidai, ciklosporinas, teturamas, haliucinogenai ir kt.). Manija yra ūminės psichozės požymis. Ryškių produktyvių simptomų buvimas leidžia tikėtis visiško skausmingų sutrikimų sumažėjimo. Nors atskiri priepuoliai gali būti gana ilgi (iki kelių mėnesių), jie vis tiek dažnai būna trumpesni nei depresijos priepuoliai.

Kartu su tipine manija dažnai susiduriama su netipiniais sudėtingos struktūros sindromais. Manijos kliedesinis sindromas, be laimės afekto, ją lydi nesusistemintos kliedesinės persekiojimo idėjos, inscenizacija ir megalomaniški didybės kliedesiai ( ūminė parafrenija). Pacientai pareiškia, kad yra raginami „išgelbėti visą pasaulį“, kad yra apdovanoti neįtikėtinais sugebėjimais, pavyzdžiui, jie yra „pagrindinis ginklas prieš mafiją“, o nusikaltėliai dėl to bando juos sunaikinti. Panašus sutrikimas nepasireiškia sergant MDP ir dažniausiai rodo ūminį šizofrenijos priepuolį. Manijos kliedesio priepuolio įkarštyje galima pastebėti oneirišką apsvaigimą.

8.3.3. Apatiškas-abulinis sindromas

Tai pasireiškia kaip ryškus emocinis-valinis nuskurdimas. Abejingumas ir abejingumas pacientus gana ramina. Skyriuje jie sunkiai pastebimi, daug laiko praleidžia lovoje ar sėdi vieni, taip pat gali valandų valandas žiūrėti televizorių. Pasirodo, jie neprisiminė nė vienos žiūrėtos programos. Tinginystė pasireiškia visame jų elgesyje: jie nenusiplauna veido, nesivalo dantų, atsisako maudytis duše ar kirptis plaukus. Jie eina miegoti apsirengę, nes tingi nusirengti ir apsirengti. Neįmanoma pritraukti į veiklą šaukiant atsakomybę ir pareigos jausmą, nes jie nejaučia gėdos. Pokalbis nesukelia pacientų susidomėjimo. Jie kalba monotoniškai ir dažnai atsisako kalbėti, pareiškia, kad yra pavargę. Jei gydytojui pavyksta primygtinai reikalauti dialogo, dažnai paaiškėja, kad pacientas gali kalbėti ilgai, nerodydamas nuovargio požymių. Pokalbio metu paaiškėja, kad pacientai nepatiria kančių, neserga, nesiskundžia.

Apibūdinti simptomai dažnai derinami su paprasčiausių potraukių slopinimu (rimtumas, hiperseksualumas ir kt.). Kartu kuklumo stoka verčia stengtis savo poreikius realizuoti pačia paprasčiausia, ne visada socialiai priimtina forma: pavyzdžiui, gali šlapintis ir tuštintis tiesiai į lovą, nes tingi nueiti į tualetą.

Apatiškas-abulinis sindromas yra neigiamų (trūkumo) simptomų pasireiškimas ir neturi tendencijos vystytis atvirkščiai. Dažniausiai apatijos ir abulijos priežastis yra paskutinės šizofrenijos būsenos, kai emocinis-valinis defektas didėja palaipsniui – nuo ​​lengvo abejingumo ir pasyvumo iki emocinio nuobodulio būsenų. Kita apatinio-abulinio sindromo atsiradimo priežastis – organiniai priekinių smegenų skilčių pažeidimai (trauma, auglys, atrofija ir kt.).

8.4. Fiziologinis ir patologinis poveikis

Reakcija į traumuojantį įvykį gali vykti labai skirtingai, priklausomai nuo individualios stresą sukeliančio įvykio reikšmės ir asmens emocinės reakcijos ypatybių. Kai kuriais atvejais afekto pasireiškimo forma gali būti stebėtinai smurtinė ir netgi pavojinga kitiems. Žinomi sutuoktinio nužudymo atvejai dėl pavydo, įnirtingi muštynės tarp futbolo sirgalių, karšti ginčai tarp politinių lyderių. Labai antisocialų afekto pasireiškimą gali palengvinti psichopatinis asmenybės tipas (jautrioji psichopatija – žr. 22.2.4 skyrių). Visgi, tenka pripažinti, kad dažniausiai tokie agresyvūs veiksmai atliekami sąmoningai: dalyviai gali kalbėti apie savo jausmus poelgio padarymo momentu, gailėtis dėl šlapimo nelaikymo, bandyti išlyginti blogą įspūdį apeliuodami į poelgio sunkumą. jiems padarytą įžeidimą. Kad ir koks sunkus būtų padarytas nusikaltimas, tokiais atvejais jis laikomas fiziologinis poveikis ir užtraukia teisinę atsakomybę.

Patologinis poveikis vadinama trumpalaike psichoze, kuri staiga atsiranda po psichologinės traumos ir yra lydima sąmonės drumstumo su vėlesne amnezija visam psichozės laikotarpiui. Paroksizminis patologinio afekto atsiradimo pobūdis rodo, kad psichotrauminis įvykis tampa priežastimi esamai epileptiforminei veiklai įgyvendinti. Neretai pacientai nuo vaikystės turi sunkių galvos traumų ar organinių disfunkcijos požymių. Sąmonės sumišimas psichozės momentu pasireiškia įniršiu, nuostabiu įvykdyto smurto žiaurumu (dešimtys sunkių žaizdų, daugybė smūgių, kurių kiekvienas gali būti mirtinas). Aplinkiniai negali ištaisyti paciento veiksmų, nes jis jų negirdi. Psichozė trunka keletą minučių ir baigiasi stipriu išsekimu: pacientai staiga griūva be jėgų, kartais užmiega giliai. Pasveikę nuo psichozės jie neprisimena nieko, kas nutiko, labai nustemba išgirdę apie tai, ką padarė, negali patikėti aplinkiniais. Reikia pripažinti, kad patologinio afekto sutrikimai tik sąlyginai gali būti priskiriami emociniams sutrikimams, nes svarbiausia šios psichozės išraiška yra prieblandos apsvaigimas(žr. 10.2.4 skyrių). Patologinis afektas yra pagrindas pripažinti pacientą beprotišku ir atleisti jį nuo atsakomybės už padarytą nusikaltimą.

BIBLIOGRAFIJA

Izardas K.Žmogaus emocijos. - M.: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 1980 m.

Numeris Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektinės psichozės. - L.: Medicina, 1988. - 264 p.

Psichiatrinė diagnozė / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijevas: Vyščos mokykla, 1989 m.

Psichologija emocijos. Tekstai / Red. V.K.Vilyūnas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 p.

Psichosomatinis sutrikimai, esant ciklotiminėms ir panašioms į ciklotimines būkles. - Bylos dėl MIP., T.87. - Atsakyk. red. S. F. Semenovas. - M.: 1979. - 148 p.

Reikovskis Ya. Eksperimentinė emocijų psichologija. - M.: Pažanga, 1979 m.

Sinitskis V.N. Depresinės būsenos (patofiziologinės charakteristikos, klinikinis vaizdas, gydymas, profilaktika). - Kijevas: Naukova Dumka, 1986 m.