Epilepsija yra liga, turinti charakterį. Sergančiųjų epilepsija ypatumai Asmenybės sutrikimų struktūra sergant epilepsija

Daktaras medicinos mokslai, profesorius,
aukščiausios kategorijos gydytojas psichiatras

Įvadas

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neurologinių ligų su tam tikrais psichikos sutrikimais. Kaip žinoma, epidemiologijoje yra du pagrindiniai rodikliai: sergamumas ir sergamumas (paplitimas). Sergamumas paprastai suprantamas kaip naujai susirgusiųjų tam tikra liga skaičius per metus. Sergamumas epilepsija Europos šalyse ir JAV yra apie 40-70 atvejų 100 000 gyventojų (May, Pfäfflin, 2000), o besivystančiose šalyse – daug didesnis (Sander ir Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Įdomu tai, kad vyrų, ypač vyresnio amžiaus, epilepsija serga daugiau nei moterų (Wolf, 2003). Svarbu, kad sergamumas epilepsija parodytų aiškią priklausomybę nuo amžiaus.

Taigi per pirmuosius ketverius gyvenimo metus sergamumas epilepsija XX amžiaus 30-40-aisiais viename iš užsienio Vakarų tyrimų buvo apie 100 atvejų 100 000, tada intervale nuo 15 iki 40 metų sumažėjo. sergamumas iki 30 iš 100 000, o po 50 metų – dažnumo padidėjimas (Hauser ir kt., 1993).
Epilepsijos paplitimas (sergamumas) yra 0,5-1% visos populiacijos (M.Ya. Kissin, 2003). Kai kuriuose užsienio epidemiologiniuose tyrimuose nustatyta, kad 80 metų amžiaus vadinamojo kumuliacinio epilepsijos paplitimo indeksas yra 3,1%. Kitaip tariant, jei visi gyventojai gyventų iki 80 metų, 31 iš 1000 žmonių per savo gyvenimą susirgtų epilepsija (Leppik, 2001). Jeigu atsižvelgsime ne į epilepsiją, o į konvulsinius priepuolius, tai kumuliacinis jų paplitimo rodiklis jau siekia 11 proc., t.y. epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti visą gyvenimą 110 žmonių iš tūkstančio. NVS šalyse epilepsija serga apie 2,5 mln. Europoje epilepsijos paplitimas siekia 1,5 %, o absoliučiais skaičiais ja serga 6 milijonai žmonių (M.Ya. Kissin, 2003). Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo epilepsija sergančių pacientų tyrimo ir savalaikio aptikimo ir, svarbiausia, gydymo svarbą.

Mūsų šalyje, kaip ir daugumoje kitų pasaulio šalių, epilepsijos diagnostiką ir gydymą atliko dviejų specialybių gydytojai – neurologai ir psichiatrai. Epilepsija sergančių pacientų valdymo užduočių srityje nėra aiškios ribos tarp neurologų ir psichiatrų. Tačiau, vadovaujantis buitinei sveikatos priežiūrai būdingomis tradicijomis, „pagrindinį smūgį“ epilepsija sergančių pacientų diagnostikos, terapijos ir socialinės reabilitacijos srityje patiria psichiatrai. Taip yra dėl psichinių problemų, atsirandančių pacientams, sergantiems epilepsija. Jie apima epilepsija sergančių pacientų asmenybės pokyčius, susijusius su mnestiniu-intelektuiniu defektu, afektinius sutrikimus ir, tiesą sakant, vadinamąsias epilepsines psichozes (V.V. Kalinin, 2003). Be to, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į įvairius psichopatologinius reiškinius, atsirandančius dėl paprastų dalinių priepuolių, sergančių laikinosios skilties epilepsija, kurie taip pat labiau sudomins psichiatrus. Remiantis tuo, tampa aišku, koks svarbus uždavinys psichiatrams yra savalaikė psichikos sutrikimų diagnostika ir adekvatus gydymas pacientams, sergantiems epilepsija.

Metodo naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos.
Indikacijos:
1. Visos epilepsijos formos pagal Tarptautinę epilepsijų ir epilepsijos sindromų klasifikaciją.
2. Epilepsija sergančių pacientų ribinio spektro psichikos sutrikimai pagal diagnostiniai kriterijai TLK-10.
3. Sergančiųjų epilepsija psichozinio lygio psichikos sutrikimai pagal TLK-10 diagnostinius kriterijus.

Kontraindikacijos naudoti metodą:
Neepilepsinės kilmės psichikos sutrikimai

Metodo logistika:
Norint taikyti metodą, reikia naudoti šiuos prieštraukulinius ir psichotropinius vaistus:

Vaistų pavadinimas	Vaistai forma		Registracijos numeris
Depakine-chrono			P Nr.013004/01-2001
Depakine enterinis			P-8-242 Nr.007244
Tegretol			P Nr.012130/01-2000
Tegretol CR			P Nr.012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			Nr.002568/27.07.92 PPR
Klonazepamas			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Fenobarbitalis
			P-8-242 Nr.008799
			P Nr.011301/01-1999
Fluoksetinas
Sertralinas

citalopramas
Risperpet
Zuklopentiksolis		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Kvetiapinas		25 mg, 100 mg,

Metodo aprašymas

Asmeninės epilepsija sergančių pacientų savybės.

Yra žinoma, kad yra glaudus ryšys tarp asmenybės pokyčių ir demencijos sergant epilepsija. Tuo pačiu, kuo ryškesni asmenybės pokyčiai pagal enecetiškumo tipą, Mauzo supratimu, tuo ryškesnio demencijos laipsnio galima tikėtis. Charakterologiniai pokyčiai apskritai yra esminiai intelekto nuosmukio vystymuisi. Tuo pačiu metu patologinis asmenybės pokytis sergant epilepsija iš pradžių visiškai nepaveikia charakterio esmės, o epilepsijos procesas iš pradžių pakeičia tik formalią psichinių procesų eigą, išgyvenimus ir siekius, išraiškos būdus, reakcijas ir elgesį su jais. sulėtėjimas, polinkis įstrigti ir atkaklumas. Šiuo atžvilgiu manoma, kad epilepsija sergančių pacientų asmenybės variantų įvairovė ir gausa yra tokia pati kaip ir sveikų asmenų. Galima daryti prielaidą, kad asmenybės pokyčius lemia priepuoliai. Tuo pačiu tam prieštarauja senųjų prancūzų psichiatrų pastebėjimai apie tokių asmenybės pokyčių egzistavimo galimybę asmenims, kuriems traukulių iš viso nebuvo. Tokioms sąlygoms buvo įvestas terminas „epilepsia larvata“, t.y. paslėpta epilepsija. Šį prieštaravimą galima paaiškinti tuo, kad vadinamieji asmenybės pokyčiai sergant epilepsija nėra šios ligos prerogatyva, bet gali pasireikšti ir esant kitoms patologinėms būsenoms bei organinės genezės procesams.

Visų psichikos procesų sulėtėjimas, polinkis į audringumą ir klampumą pacientams, sergantiems epilepsija, sukelia sunkumų kaupiant naują patirtį, sumažėja kombinaciniai gebėjimai ir pablogėja anksčiau įgytos informacijos atkūrimas. Kita vertus, reikėtų atkreipti dėmesį į polinkį į brutalius ir agresyvius veiksmus, kurie anksčiau buvo susiję su dirglumo padidėjimu. Tokios asmenybės savybės, kurios praėjusių metų psichiatrinėje literatūroje buvo aprašytos „enchetinės konstitucijos“, „glišroidijos“, „iksoidinio charakterio“ (V.V. Kalinin, 2004) pavadinimais, lemia produktyvumo mažėjimą ir ligai progresuojant. , į nuolatinį aukštesnių psichinių funkcijų praradimą, t.y. demencijos vystymuisi. Kaip pažymėjo Schorsch (1960), epilepsinė demencija susideda iš laipsniško kognityvinių gebėjimų ir atminties silpnėjimo bei didėjančio sprendimo siaurumo. Jam taip pat būdingas nesugebėjimas atskirti esminio nuo nesvarbio, nesugebėjimas daryti sintetinių apibendrinimų ir anekdotų esmės nesuvokimas. Paskutinėse ligos stadijose išsivysto kalbos melodijos monotonija ir kalbos pertrūkis.

Asmenybės tipologijos ypatybes, priklausomai nuo epilepsijos formos, buvo bandoma tirti jau XX amžiaus viduryje. Taigi, po Janzo, įprasta sugretinti pirminės generalizuotos ir laikinosios skilties epilepsijos asmenybės pokyčių tipus. Šiuo atveju pirmoji apima vadinamąją „pabudimo epilepsiją“ (Auchwachepilepsie), kuriai būdingi asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys mažu socialumu, užsispyrimu, tikslo nebuvimu, aplaidumu, abejingumu, savitvardos praradimu, gydytojų nurodymų pažeidimai, anosognozija, noras vartoti alkoholį ir polinkis į deviantinį elgesį ir delinkventinis elgesys. Tie patys pacientai pasižymi ryškiu įspūdingumu, gana gyvu protu, lengvu emociniu irzlumu, nepasitikėjimu savimi ir žema savigarba. Tokiam asmenybės pokyčiui tinka Tellenbacho pasiūlytas pavadinimas „suaugęs vaikas“.

Svarbu, kad nurodytos asmenybės savybės sutampa su pacientų, sergančių vadinamąja jaunatviška mioklonine epilepsija, charakteristikomis. Šiais pastebėjimais dalijasi ne visi autoriai, nes gautus modelius galima paaiškinti ne tiek epilepsijos proceso prigimtimi, kiek paauglystės įtaka.

Tuo pačiu, asmeniniu požiūriu, tokio tipo pacientai yra priešingi pacientams, sergantiems miego epilepsija. Pastaroji yra laikinosios skilties epilepsijos (TE) tipas. Jai būdingi asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys egocentriškumu, arogancija, hipochondriškumu, smulkmeniškumu mąstymo ir afektų klampumo ir standumo fone, kruopštumu ir pedantiškumu.
Šis sindromas yra priešingas būklei, kuri pasireiškia su Kluver-Bucy sindromu (KBS), gautu eksperimento metu pašalinus gyvūnų smegenų laikinąsias skilteles. ŠKL būdingas nuolatinis tiriamasis elgesys, padidėjęs seksualinis potraukis ir sumažėjęs agresyvumas.

Angloamerikietiškoje epileptologijoje, vadovaujantis Waxman S. ir Geschwind N., įprasta nustatyti grupę pakitusio, bet ne patologinio elgesio požymių, susijusių su EV. Ši grupė reiškiniai yra padidėjusios emocijos, kruopštumas, padidėjęs religingumas, sumažėjęs seksualinis aktyvumas ir hipergrafija. Šie asmenybės bruožai vadinami „interiktalinio elgesio sindromu“. Vėliau šis sindromas psichiatrinėje literatūroje buvo pavadintas Gastaut-Geshwind sindromu (Kalinin V.V. 2004).

Svarbu tai, kad, priklausomai nuo epilepsijos aktyvumo židinio smilkininėse skiltyse pusės, bus stebimi tam tikri pacientų asmeninių savybių skirtumai. Taigi pacientai, kurių laikinas fokusas yra dešinėje pusėje, turi daugiau emocinių asmenybės bruožų ir norą nukrypimus pateikti palankioje šviesoje (šlifuoti savo įvaizdį). Priešingai, pacientams, kurių laikinas fokusas į kairę pusę, yra ryškesnės idėjinės (psichinės) savybės, tuo pat metu stengiantis nuasmeninti savo elgesio įvaizdį, palyginti su pašalinių stebėtojų vertinimais. Be to, svarbu ir tai, kad esant dešiniajam židiniui, atsiranda erdvinė kairės pusės agnozija, o esant kairiajam židiniui, dažniau pasireiškia depresijos simptomai. Tuo pačiu metu kairioji erdvinė agnozija atitinka norą šlifuoti, o depresija – polinkį nuasmeninti savo elgesio vaizdą.

Mnestinis-intelektinis defektas.
Sergantiesiems epilepsija būdingi įvairiausi intelektiniai gebėjimai – nuo protinio atsilikimo iki aukšto intelekto lygio. Todėl IQ matavimas suteikia labai bendrą supratimą apie intelektą, kurio lygiui gali turėti įtakos daugybė veiksnių, tokių kaip priepuolių tipas ir dažnis, epilepsijos pradžios amžius, epilepsijos sunkumas, smegenų gylis. žala, paveldimumas, vaistai nuo epilepsijos (AED) ir išsilavinimo lygis.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad epilepsija sergančių pacientų IQ rodikliai nepasilieka pastovaus lygio, bet laikui bėgant svyruoja.

Ypač įdomus yra verbalinių ir vykdomųjų IQ potipių rodiklių skirtumų, susijusių su smegenų funkcijų lateralizavimu, klausimas. Šiame kontekste galima daryti prielaidą, kad pacientams, sergantiems epilepsija, kai židinys ar pažeidimas yra kairėje pusėje, reikėtų tikėtis verbalinio intelekto koeficiento sumažėjimo, o pacientams, kurių dėmesys sutelktas į dešinę pusę, reikėtų tikėtis veiklos IQ sumažėjimo. Šiuo tikslu Wechslerio testai buvo plačiai naudojami vertinant tiek verbalines, tiek vykdomąsias funkcijas pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija. Tačiau gauti rezultatai nėra nuoseklūs.

Smegenų sužalojimai, kuriuos sukelia griuvimai generalizuotų traukulių metu, gali sumažinti intelektą. Šiuo atžvilgiu dėmesio verti klasikiniai Stauderio (1938) pastebėjimai. Anot jų, patirtų priepuolių skaičius lemiamai lemia demencijos laipsnį. Tai išryškėja praėjus maždaug 10 metų nuo ligos pradžios. Svarbu, kad pacientams, kuriems buvo atlikta daugiau nei 100 ekstensyvių traukuliai Galima teigti, kad demencija išsivysto 94% atvejų, o pacientams, kurių istorijoje priepuolių buvo mažiau, demencija išsivysto tik 17,6% asmenų (Stauder, 1938).

Tai atitinka ir naujesni duomenys. Tuo pačiu metu pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką intelekto defekto ir demencijos formavimuisi, yra priepuolių, patirtų prieš pradedant gydymą, skaičius, priepuolių skaičius per visą gyvenimą arba priepuolių metų skaičius. Apskritai galime daryti prielaidą, kad mnestinio ir intelekto nuosmukio sunkumas koreliuoja su priepuolių metų skaičiumi. Taigi antrinių generalizuotų priepuolių atveju buvo nustatytas statistiškai reikšmingas ryšys su intelekto defekto gyliu. Šiuo atveju defektas išsivysto esant mažiausiai 100 toninių-kloninių priepuolių per gyvenimą, o tai patvirtina minėtus Stauderio (1938) pastebėjimus.

Nustatyta, kad pacientams, kuriems pavyko visiškai nuslopinti traukulius vaistais ir pasiekti remisiją, stebimas IQ lygio padidėjimas. Kita vertus, esant AED atsparioms epilepsijos formoms, pastebimi mažesni IQ balai. Tai leidžia daryti išvadą, kad būtinas nuolatinis ir ilgalaikis antiepilepsinis gydymas.

Nustatyta, kad esant epilepsinei būklei, intelekto lygis gali sumažėti mažiausiai 15%, palyginti su sveikais žmonėmis, o tai visiškai atitinka aukščiau pateiktus duomenis.

Kita vertus, panašus modelis nenustatytas sudėtingiems daliniams priepuoliams sergant smilkininės skilties epilepsija. Kalbant apie juos, buvo įrodyta, kad defektui ir demencijai atsirasti svarbus ne bendras jų skaičius, o vadinamasis „laiko lango“ indikatorius, per kurį galima tikėtis pažinimo procesų atkūrimo. Priešingai, viršijus šį rodiklį, vystosi negrįžtami intelektualiniai-mnestiniai pokyčiai. Taigi kai kuriuose tyrimuose negrįžtami pokyčiai buvo nustatyti po 5 metų nuolatinio kompleksinių dalinių priepuolių atsiradimo, nors daugumoje kitų tyrimų šis skaičius yra mažiausiai 20 metų (Kalinin V.V., 2004).

Tačiau yra ir kitų pastebėjimų. Taigi yra sunkios demencijos formavimosi pavyzdžiai po vienos priepuolių serijos, taip pat atvejų, kai demencija susiformuoja dėl keleto ir persileidusių priepuolių. Manoma, kad tai ypač pasakytina apie kūdikio smegenys, kuris ypač jautrus hipoksijai ir edemai, atsirandančiai dėl traukulių. Su tuo susijusi kita problema, susijusi su sunkios demencijos išsivystymu vaikystėje dėl encefalopatijos sergant Lennox-Gastaut sindromu.

Intelekto lygio palyginimas su tikru ir simptominė epilepsija rodo, kad tarp vaikų, sergančių simptomine epilepsijos forma, yra daug daugiau protiškai atsilikusių (apie 3-4 kartus) nei sergančių idiopatine epilepsija. Viskas, kas pasakyta dar kartą pabrėžia ilgalaikio prieštraukulinio gydymo svarbą.

Antiepilepsiniai vaistai ir mnestinis-intelektinis defektas.
AED įtaka mąstymo ir intelekto defekto sunkumui yra didelė nepriklausoma problema, kurios negalima išsamiai aptarti šiame vadove. Tiriant tradicinius AED, buvo nustatyta, kad fenobarbitalis sukelia sunkesnį pažinimo sutrikimą nei kiti vaistai. Šiuo atveju atsiranda psichomotorinis atsilikimas, sumažėja gebėjimas susikaupti, išmokti naujos medžiagos, sutrinka atmintis ir mažėja intelekto koeficientas.
Fenitoinas (difeninas), karbamazepinas ir valproatas taip pat sukelia panašų šalutinį poveikį, nors jų sunkumas yra daug mažesnis nei vartojant fenobarbitalį. Duomenys apie šių vaistų toksiškumą elgsenai paprastai yra nenuoseklūs. Tai leidžia manyti, kad jie yra geresni už barbitūratus, nors neaišku, kuris iš trijų išvardytų vaistų yra nekenksmingiausias.

Santykinai mažai žinoma apie naujesnių AED, ypač felbamato, lamotrigino, gabapentino, tiagabino, vigabatrino ir topiramato, elgsenos toksiškumą. Nustatyta, kad naujos kartos AED apskritai neturi neigiamos įtakos pažinimo procesų eigai.

Mūsų nuomone, kognityvinių sutrikimų, pastebėtų nedaugelio tyrimų su pacientais, vartojusiais topiramatą, metu negalima paaiškinti vien šio vaisto įtaka, nes jis buvo naudojamas kaip papildomas vaistas prie pagrindinių AED. Akivaizdu, kad tokiais atvejais būtina atsižvelgti į visų AED farmakokinetinę sąveiką, kuri neabejotinai apsunkina pažinimo sutrikimų tyrimo problemą, priklausomai nuo naudojamų AED tipų.
Sava patirtis ilgalaikė terapijaĮvairių epilepsijos formų Topamax, turintis įvairaus laipsnio mnestinio ir intelekto nuosmukį, rodo, kad ilgai vartojant jį pacientams, normalizuojami mnestiniai procesai. Tai visų pirma taikoma pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija (mediotemporal variantas), kuriai būdinga ryškūs pažeidimai autobiografinė atmintis.

Čia reikėtų atkreipti dėmesį į galimybę sulėtėti asociatyvūs procesai (sumažėjęs kalbos sklandumas) pačioje topiramato vartojimo pradžioje nepagrįstu režimu. greitas skatinimas dozės Svarbu, kad šie pažeidimai būtų išlyginti toliau vartojant vaistą.

Prieš pereinant prie klausimo apie tikrus psichikos sutrikimus sergant epilepsija, reikia pabrėžti, kad šiuolaikinėje epileptologijoje susiformavo tradicija visus šiuos sutrikimus (depresiją, psichozę) vertinti atsižvelgiant į jų atsiradimo laiką, atsižvelgiant į priepuolius (Barry). ir kt., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Pagal šią taisyklę skiriami periiktaliniai (prieš ir postiktaliniai), iktaliniai ir interiktaliniai sutrikimai.

Preiktaliniai psichikos sutrikimai atsiranda prieš pat priepuolį ir iš tikrųjų progresuoja.
Priešingai, po priepuolių atsiranda poslinkio sutrikimai. Paprastai jie atsiranda praėjus 12–120 valandų po paskutinio priepuolio ir pasižymi dideliu emociniu krūviu ir trunka ne ilgiau kaip nuo kelių valandų iki 3–4 savaičių.

Iktaliniai psichikos sutrikimai turėtų būti laikomi psichikos priepuolių atitikmeniu, o interiktaliniai psichikos sutrikimai atsiranda aiškios sąmonės fone dar ilgai po traukulių ir nuo jų nepriklauso. Pagal siūlomą schemą panagrinėkime atskirai afektinius ir psichozinius sutrikimus.

Afektiniai sutrikimai.
Afektiniai sutrikimai galbūt yra svarbiausi tarp visų įvairovės psichinė patologija epilepsija sergantiems pacientams. Tai apima depresiją, nerimą, paniką, fobinius sutrikimus ir obsesinius-kompulsinius sutrikimus. Tai paaiškinama dideliu jų dažniu epilepsija sergančių pacientų populiacijoje. Visų pirma, buvo nustatyta, kad depresinių būklių dalis tarp epilepsija sergančių pacientų yra mažiausiai 25–50% (Baumgartner, 2001; Barry ir kt., 2001; Wolf, 2003). Paties pasireiškimo dažnio palyginimas depresiniai sutrikimai epilepsija sergančių pacientų ir bendrai populiacijai rodo, kad pirmiesiems jos pasireiškia maždaug 10 kartų dažniau (Barry ir kt., 2001).

Tarp pagrindinių afektinių sutrikimų išsivystymo priežasčių išskiriami ir reaktyvieji, ir neurobiologiniai veiksniai. Anksčiau epileptologijoje vyravo požiūris į reaktyvių mechanizmų svarbą depresijos simptomų genezėje (A.I. Boldyrev, 1999). Šis požiūris neprarado savo reikšmės ir šiandien. Šiuo atžvilgiu atsižvelgiama į psichosocialinių savybių svarbą epilepsija sergančių pacientų gyvenime (Kapitany ir kt., 2001; Wolf, 2003). Tarp jų, visų pirma, yra stigmatizavimo ir socialinės diskriminacijos veiksniai, dėl kurių pacientai dažnai netenka darbo ir šeimos. Be to, afektinių simptomų atsiradime svarbūs ir „išmokto bejėgiškumo“ mechanizmai, kurie grindžiami baime dėl ligos prarasti šeimą ar darbą. Tai lemia socialinio aktyvumo sumažėjimą, netinkamą prisitaikymą prie darbo ir galiausiai depresiją (Kapitany ir kt., 2001; Wolf, 2003).

Pastaruosius 10-15 metų buvo manoma, kad pagrindinį vaidmenį afektinių simptomų atsiradime vaidina ne tiek psichoreaktyvūs, kiek neurobiologiniai mechanizmai. Šiuo atžvilgiu buvo įtikinamai įrodyta, kad tam tikri priepuolių tipai (sudėtingi daliniai), tam tikra epilepsinio aktyvumo židinio lokalizacija (daugiausia smegenų laikinųjų skilčių medialinėse dalyse), židinio šoninis susitraukimas (daugiausia kairėje), yra svarbūs depresijos simptomams atsirasti. aukštas dažnis priepuoliai, ligos trukmė ir ankstyvas pradžios amžius (Kapitany ir kt., 2001; Schmitz, 2002).
Vyraujančią biologinių veiksnių svarbą epilepsijos afektiniams simptomams atsirasti patvirtina ir tai, kad sergant kitomis sunkiomis neurologinėmis ligomis depresiniai sutrikimai pasireiškia daug rečiau nei sergant epilepsija (Mendez ir kt., 1986; Kapitany ir kt., 2001).

Galiausiai negalima ignoruoti vaistų, naudojamų ilgalaikiam prieštraukuliniam gydymui, pobūdžio svarbos. Šiuo atžvilgiu buvo nustatyta, kad ilgalaikis gydymas barbitūratais ir fenitoinu (difeninu) sukelia depresinių būsenų vystymąsi (Kapitany ir kt., 2001; Schmitz, 2002).

Iktaliniams afektiniams sutrikimams dažniausiai būdingas nerimo, baimės ar panikos afektas, rečiau – depresija ir manija. Šie reiškiniai turėtų būti laikomi klinikiniu paprastų dalinių priepuolių (auros) pasireiškimu arba pradine sudėtingų dalinių priepuolių stadija. Iktaliniai afektiniai sutrikimai dažniausiai atsiranda sergant mediotemporal (laikine paleokortikine) epilepsija. Svarbu, kad psichopatologiniai simptomai sudarytų bent 25 % visų aurų (paprastų dalinių priepuolių), iš kurių 60 % yra baimės ir panikos simptomai, o 20 % – depresijos simptomai (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner). , 2004).

Tiksli epilepsijos diagnozė, pasireiškianti paprastų dalinių priepuolių forma su panikos sutrikimo vaizdu, kelia diagnostikos sunkumų. Praktinėmis sąlygomis tiksli diagnozė epilepsija gali būti lengvai diagnozuojama po to, kai atsiranda generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai. Tačiau iktalinės panikos trukmės analizė sergant smilkininės skilties epilepsija rodo, kad panikos periodo trukmė beveik niekada neviršija 30 sekundžių, o esant panikos sutrikimui – iki pusvalandžio. Panikai būdingas stereotipinis vaizdas ir ji atsiranda be jokio ryšio su ankstesniais įvykiais. Be to, būtina atkreipti dėmesį į painiavos reiškinių galimybę įvairios trukmės ir automatizmai, kurių sunkumas svyruoja nuo mažo iki didelio intensyvumo. Panikos patyrimo intensyvumas retai pasiekia didelį panikos sutrikimo intensyvumą (Kanner, 2004).

Priešingai, interictal trukmė panikos priepuoliai yra mažiausiai 15-20 minučių ir gali siekti iki kelių valandų. Fenomenologinėmis apraiškomis interiktaliniai panikos priepuoliai mažai skiriasi nuo panikos sutrikimo, pasireiškiančio pacientams, nesergantiems epilepsija. Tokiu atveju baimės ar panikos jausmas gali pasiekti itin didelį intensyvumą ir yra susijęs su vegetatyvinių simptomų gausa (tachikardija, stiprus prakaitavimas, drebulys, kvėpavimo sutrikimai). Tačiau tuo pat metu išsaugoma sąmonė ir nėra painiavos reiškinių, kaip tai atsitinka esant sudėtingiems daliniams priepuoliams.

Klaidinga panikos sutrikimo diagnozė epilepsija sergantiems pacientams, kuriems yra iktalinė panika, iš dalies gali būti dėl to, kad pacientams, sergantiems vidurinio laiko epilepsija, paprastų dalinių priepuolių metu nėra būdingų epilepsijai būdingų EEG pokyčių (Kanner, 2004).

Reikėtų prisiminti, kad pacientams, sergantiems iktaline panika, gali pasireikšti ir interiktaliniai panikos priepuoliai, kurie stebimi 25 % epilepsija sergančių pacientų (Pariente ir kt., 1991; Kanner, 2004). Be to, iktalinis baimės ir panikos afektas yra panikos priepuolių išsivystymo interiktaliniu laikotarpiu prognozė (Hermann ir kt., 1982; Kanner, 2004).

Gana dažnai tarpiniai nerimo simptomai derinami su melancholijos afektu. Šiuo atžvilgiu galime kalbėti apie mažiausiai dviejų tipų afektinę patologiją pacientams, sergantiems epilepsija: sutrikimą, panašų į distimiją ir depresiją, pasiekiantį didžiosios depresijos epizodo gelmes.

Esant tokiam sutrikimui kaip distimija, išryškėja lėtinio dirglumo, nusivylimo netoleravimo ir afektinio labilumo simptomai. Kai kurie autoriai šiame kontekste nori kalbėti apie „interiktalinį disforinį sutrikimą“ (Blumer, Altschuler, 1998), nors disforijos simptomai, mūsų požiūriu, yra daug sudėtingesni ir negali būti redukuojami tik iki dirglumo ir nusivylimo netolerancijos.

Autoriai remiasi Kraepelino (1923) pastebėjimais. Remiantis šiais stebėjimais, disforijos epizodai apima patį depresinį afektą, dirglumą, nerimą, galvos skausmą, nemigą ir, rečiau, kartais euforijos epizodus. Disforijai būdingas greitas atsiradimas ir išnykimas, aiškus polinkis kartotis ir panašus psichopatologinis vaizdas. Svarbu, kad disforijos metu būtų išsaugota sąmonė. Disforijos epizodų trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai neviršija 2 dienų (Blumer, 2002).

Mūsų požiūriu, epilepsija sergančių pacientų disforija neturėtų būti tapatinama su depresijos epizodu, net ir gilaus laipsnio, nes tarp šių dviejų būklių yra ryškūs fenomenologiniai skirtumai, o tai iš tikrųjų leidžia palyginti disforiją su depresiniu poveikiu.
Taigi paprastos depresijos struktūroje vyrauja gyvybinės melancholijos afektas su ryškia intrapunityvine orientacija (savęs kaltinimo ir menkinimo idėjos) ir iš to kylantis holotiminis kliedesys. Priešingai, disforijos struktūra yra daug sudėtingesnė. Pagrindinis bruožas disforinis afektas – tai nepasitenkinimo, susierzinimo, niūrumo, dirglumo, sielvarto, pykčio elementai (visam pasaulis) ir kartumas (prieš visus). Disforijai būdinga ekstrapunityvinė paciento išgyvenimų orientacija (Scharfetter, 2002).
Be disforijos, pacientams, sergantiems epilepsija interiktaliniu laikotarpiu, paprastai praėjus daugeliui metų po traukulių nutraukimo, išsivysto afektiniai sutrikimai, kurie savo fenomenologiniais bruožais praktiškai nesiskiria nuo paveikslo. endogeninė depresija. IN tokiu atveju organinio afektinio sutrikimo, kylančio dėl epilepsijos, diagnozė yra teisėta (TLK-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Tokių reiškinių kilmė dažniausiai siejama su slopinančių procesų vystymusi smegenyse pacientams, sergantiems epilepsija remisijos būsenoje. Manoma, kad tokie slopinimo procesai yra natūrali ankstesnių ilgalaikių sužadinimo procesų pasekmė ir atsiranda dėl gero antiepilepsinio gydymo poveikio (Wolf, 2003).
Endoforminės struktūros organinės depresijos problema (ne tik susijusi su epilepsija) per pastarąjį dešimtmetį apskritai sulaukė daug dėmesio.
(Kapitany ir kt., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Šiuo atžvilgiu pabrėžiama, kad organinis afektinis sutrikimas (OAD) neturėtų būti suprantamas depresinė reakcija arba depresinis sunkių somatinių ligų įvertinimas, taip pat jų pasekmės. OAD neturėtų būti suprantama kaip nespecifiniai afektinės sferos ir potraukių sutrikimai. Priešingai, tai sutrikimas, atsiradęs patikrintos organinės (somatinės) ligos kontekste ir fenomenologiškai nesiskiriantis nuo endogeninio (neorganinio) afektinio sutrikimo. Šiuo atžvilgiu kai kurie autoriai paprastai kalba apie „psichoorganinę melancholiją“ arba „psichoorganinę maniją“ (Marneros, 2004).
Organinio emocinio sutrikimo (depresijos) vaizdas pacientams, sergantiems epilepsija, nedaug skiriasi nuo klasikinės endogeninės depresijos. Tokiais atvejais išryškėja gana pastebimas melancholiškas afektas su gyvybiškai svarbiu komponentu ir kasdieniais svyravimais. Depresinio afekto fone yra savęs kaltinimo ir savęs menkinimo idėjos, būdingos depresinėms būsenoms, turinčioms aiškią intrabaustinę orientaciją. Esminis dalykas yra tai, kad maždaug pusėje pacientų epilepsijos buvimo faktas negauna tinkamos reikšmės ir interpretacijos išgyvenimų struktūroje. Pacientai sutinka su epilepsijos diagnoze, tačiau jie mažai siejasi su tikru depresijos epizodu. Priešingai, pagrindinis dalykas, kurį jie pabrėžia pokalbyje su gydytoju, yra tikros depresinės būsenos buvimas. Mūsų požiūriu, tai dar kartą rodo, kad būtų neteisėta tokios sunkios depresijos išsivystymą sieti vien su psichogeniniais išgyvenimais. Akivaizdu, kad jie pagrįsti kai kuriais kitais neurobiologiniais modeliais.
Daugialypės organinės epilepsijos depresijos problemos rėmuose negalima išskirti konkretesnės problemos – epilepsija sergančių pacientų savižudiško elgesio.
Čia reikia pabrėžti, kad epilepsija sergančių pacientų bandymų nusižudyti dažnis yra maždaug 4-5 kartus didesnis nei bendroje populiacijoje. Jei atsižvelgsime tik į pacientus, sergančius laikinosios skilties epilepsija, tai šiais atvejais savižudybių skaičius viršys 25–30 kartų bendrą populiaciją (Harris ir Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Tikslinė organinio afektinio sutrikimo sunkumo ir pasirengimo savižudybei ryšių analizė parodė ryšį tarp šių parametrų. Tuo pačiu metu paaiškėjo, kad šis ryšys labiau būdingas epilepsija sergančioms moterims, o ne vyrams (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Šiuo atžvilgiu nustatyta, kad epilepsija sergančių moterų bandymo žudytis rizika, kai kartu yra organinė depresija, yra maždaug 5 kartus didesnė nei moterų, sergančių epilepsija be depresijos simptomų. Kita vertus, depresija sergančių vyrų savižudiško elgesio rizika yra tik du kartus didesnė nei vyrų, sergančių epilepsija, bet nesergantiems depresija. Tai rodo, kad toks epilepsija sergančių pacientų elgesio stilius, susijęs su bandymu žudytis dėl gretutinės depresijos, yra gana archajiškas problemų sprendimo būdas. V. A. įstatymas pasisako už tai. Geodakyan (1993) apie evoliuciškai senų veikėjų tropizmą moteriškajai lyčiai ir jaunų – vyriškai lyčiai.
Depresinių būsenų, susijusių su epilepsijos organiniais afektiniais sutrikimais, gydymas turėtų būti atliekamas naudojant antidepresantus. Reikia laikytis šių taisyklių (Barry ir kt., 2001):
1. Depresijos gydymas turi būti atliekamas neatšaukiant AED;
2. Reikėtų skirti antidepresantų, kurie nemažina priepuolių aktyvumo slenksčio;
3. Pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems serotonino reabsorbcijos inhibitoriams;
4. Iš AED reikia vengti fenobarbitalio, primidono (heksamidino), vigabatrino, valproato, tiagabino ir gabapentino;
5. Tarp AED rekomenduojama vartoti topiramatą ir lamotriginą

6. Reikia atsižvelgti į AED ir antidepresantų farmakokinetinę sąveiką.
Renkantis konkretų antidepresantą, pirmiausia reikia atsižvelgti į tai, kaip vaistas veikia traukulių slenkstį ir, antra, kaip jis sąveikauja su AED.
Didžiausią konvulsinį pasirengimą (prokonvulsinį poveikį) turi tricikliai antidepresantai (imipraminas, klomipraminas, maprotilinas). Visi išvardytų vaistų sukelti traukulius 0,3-15% pacientų. Kita vertus, serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) antidepresantai daug rečiau sukelia šį šalutinį poveikį (išskyrus citalopramą, dėl kurio yra prieštaringų įrodymų).
Kalbant apie farmakokinetinę sąveiką, reikia atsižvelgti į toliau pateiktas rekomendacijas. (Barry ir kt., 2001):
1. Farmakokinetinė AED ir antidepresantų sąveika vykdoma kepenų fermentų sistemoje CP-450.
2. Fenobarbitalis, fenitoinas (difeninas) ir karbamazepinas sumažina ATS ir SSRI koncentraciją dėl izofermento 2D6 indukcijos.
3. SSRI, priešingai, padidina AED koncentraciją.
4. Fluoksetinas dažniausiai didina karbamazepino ir fenitoino (difenino) koncentraciją.
5. Reikia vengti AED, kurių sudėtyje yra fluoksetino.
6. Pirmojo pasirinkimo vaistai tarp SSRI yra paroksetinas, sertralinas, fevarinas ir citalopramas.
Tuo pačiu metu reikia prisiminti, kad citalopramas sukelia traukulius, todėl jį reikia vartoti atsargiai. Apskritai depresijai gydyti galima rekomenduoti 20-40 mg paroksetino, 50-100 mg sertralino, 50-100 mg fevarino, 100-150 mg klomipramino. Mūsų pačių klinikiniai duomenys rodo, kad obsesinės-fobinės patirties buvimas epilepsijos depresijos būsenos struktūroje yra apskritai teigiamo SSRI poveikio rodiklis.
Epilepsinės psichozės.
Epilepsinių psichozių, o tiksliau – psichozių, atsirandančių epilepsija sergantiems pacientams, problema nebuvo galutinai išspręsta, nepaisant daugybės šios problemos tyrimų, atliktų ilgus dešimtmečius.
Taip yra dėl to, kad trūksta bendrų minčių apie šių būklių patogenezę, ir dėl to, kad trūksta vieninga klasifikacijašios psichozės. Nesigilinus į tokią sudėtingą problemą, reikia pabrėžti, kad iki šiol priimta visas epilepsines psichozes vertinti atsižvelgiant į jų atsiradimo laiką priepuolių atžvilgiu. Tai leidžia atskirai kalbėti apie iktalinę, periiktinę ir interiktinę psichozę.
Vadinamosios iktalinės psichozės daugelio autorių laikomos klinikine retenybe. Patvirtintų klinikinių stebėjimų dėl jų nėra, tiksliau, jie yra fragmentiški ir izoliuoti, o tai neleidžia jų ekstrapoliuoti visai epilepsija sergančių pacientų populiacijai. Tačiau visuotinai pripažįstama, kad tokių psichozių paveikslui būdinga paranojinė struktūra su haliucinaciniais reiškiniais (tiek regos, tiek klausos). Manoma, kad tokių psichozių išsivystymas yra susijęs su pirminiais generalizuotais priepuoliais, pasireiškiančiais absansų forma, kurie atsiranda gana vėlyvame amžiuje, arba su sudėtingų dalinių priepuolių būsena (Markland ir kt., 1978; Trimble, 1982). Pastaroji nuostata atrodo teisėtesnė.
Žymiai didesnę reikšmę turi postktalinės ir lėtinės postktalinės psichozės, nes joms atsiradus epilepsija sergantiems pacientams kyla įvairių diagnostinių abejonių. Taip yra visų pirma dėl to, kad tokių psichozių vaizdas turi ryškią šizoforminę arba į šizofreniją panašią struktūrą. Mūsų požiūriu, nesant požymių, kad šios kategorijos pacientams yra buvę traukulių, šizofrenijos diagnozė būtų teisėta. Šiuo atžvilgiu tikslinga remtis G. Huber (2004) pozicija, pagal kurią nėra nė vieno šizofrenijos simptomo ar sindromo, kuris negalėtų pasireikšti sergantiesiems epilepsija. Svarbu, kad ši taisyklė neveiktų priešinga kryptimi. Kitaip tariant, yra daug psichopatologinių požymių, kurie yra patognomoniški tik epilepsijai, o ne šizofrenijai.
Postiktalinių ir interiktalinių epilepsinių psichozių struktūra apima visą endoforminių simptomų įvairovę. Priešingai, literatūroje nepastebėta jokių reiškinių, būdingų egzogeninio tipo reakcijoms šiais atvejais.
Palyginti neseniai atliktuose tyrimuose buvo nustatyta, kad esant postiktalinėms psichozėms išryškėja ūmaus jutimo kliedesio reiškiniai, pasiekę inscenizacijos stadiją su iliuzinės-fantastinės derealizacijos ir nuasmeninimo su dvejetų reiškiniais požymiais (Kanemoto, 2002). ). Visi šie išgyvenimai greitai išsivysto (tiesiog per kelias valandas) po to, kai priepuolis baigiasi ir pacientas atgauna sąmonę pakitusio afekto fone. Afekto modalumas, mūsų požiūriu, neturi reikšmės, o psichozė gali išsivystyti tiek sunkios depresijos su sumišimu fone, tiek maniakinio afekto fone. Atitinkamai, kliedesinių išgyvenimų turinį lems dominuojančio afekto pobūdis. Jei vyrauja depresija, išryškėja savęs kaltinimo idėjos, greitai prisijungia požiūrio, grėsmės paciento gyvybei, persekiojimo ir įtakos idėjos. Tuo pačiu metu persekiojimo ir įtakos idėjos neturi stabilaus, pilno pobūdžio, o yra trumpalaikės ir fragmentiškos. Toliau vystantis ūmiai postiktalinei psichozei, vis svarbesni tampa kliedesiniai klaidingo atpažinimo sindromai (Fregoli sindromas, intermetamorfozės sindromas), iliuzinė-fantastinė derealizacija ir depersonalizacija, nepastebimai virstantys oneiriniu sindromu. Kitaip tariant, psichozės judėjimas šiais atvejais beveik visiškai sutampa su šizoafektinėmis ir cikloidinėmis psichozėmis (K. Leonhard, 1999), kurioms K. Schneideris vartojo terminą „Zwischenanfalle“ (tarpiniai atvejai). Bandymai atskirti epilepsinę psichozę simptomų išsivystymo įkarštyje nuo fenomenologiškai panašių endogeninių psichozių, kaip taisyklė, neduoda apčiuopiamų rezultatų.
Šiuo atžvilgiu nustatant diagnozę, lemiamas yra epilepsijos istorijos faktas ir asmenybės pobūdis, pasikeitus psichozei. Mūsų pačių keli pastebėjimai rodo, kad tokios būklės gali atsirasti intensyviai gydant epilepsija sergančius pacientus prieštraukuliniais vaistais, kai kaip pagrindiniai AED didelėmis dozėmis vartojami vaistai, turintys ryškų GABAerginį veikimo mechanizmą (valproatas, barbitūratai, gabapentinas, vigabatrinas).
Toks psichozių atsiradimas tradiciškai siejamas su vadinamojo „priverstinio normalizavimo“ išsivystymu, kuris suprantamas kaip EEG modelio normalizavimas (epilepsijos požymių išnykimas, paroksizmalumas ir, atvirkščiai, desinchronizacijos požymių atsiradimas. EEG) (Landolt, 1962). Šioms sąlygoms apibūdinti buvo pasiūlytas terminas „alternatyvios psichozės“ (Tellenbach, 1965), kuris reiškia priepuolių ir psichozių santykio kintamumą.
Vadinamosios interiktalinės psichozės atsiranda be jokio ryšio su epilepsija sergančių pacientų traukuliais. Šios psichozės išsivysto praėjus keliems mėnesiams ar metams po to, kai baigiasi priepuoliai. Klinikinis šių psichozių vaizdas turi tam tikrų skirtumų nuo postktalinių psichozių struktūros (Kanemoto, 2002). Interiktalinių psichozių struktūroje išryškėja patyrimai, kurie šiuolaikinėje Vakarų psichiatrijoje dažniausiai vadinami 1-ojo rango K Schneider (1992) simptomais dėl šizofrenijos. Kitaip tariant, šioms psichozėms būdingi įtakos ir minčių atvirumo reiškiniai, klausos (žodinės) haliucinacijos, persekiojimo ir įtakos idėjos, taip pat kliedesinio suvokimo požymiai, leidžiantys, nesant priepuolių, diagnozuoti paranoją. šizofrenijos forma.
Skirtingai nuo postktalinių psichozių, interiktalinės psichozės gali būti užsitęsusios ir net beveik lėtinės.
Daugelį metų psichiatrijoje vyraujanti idėja yra ta, kad epilepsines psichozes nuo psichozių, sergančių šizofrenija, skiria didesnė religinių išgyvenimų dalis (religiniai kliedesiai, sudėtingi religinio turinio panoraminiai haliucinaciniai reiškiniai) su nežymiu 1 eilės simptomų sunkumu. per pastaruosius 15-20 metų, buvo peržiūrėtas (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Šiuo atžvilgiu pabrėžiama, kad religinio turinio kliedesiai nustojo būti epilepsija sergančių pacientų prerogatyva, tačiau atspindi bendrosios tendencijos paciento visuomenėje (aplinkoje).
Kita vertus, regos haliucinacijų dažnis sergant epilepsinėmis psichozėmis nėra daug didesnis nei endogeninių psichozių atveju. Klausos verbalinės haliucinacijos pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu kaip ir šizofrenijos atveju. Be to, jie turi beveik visus šizofrenijai būdingus bruožus, iki pat „sukurtumo“ reiškinių ir savojo „aš“ ribų išsiliejimo bei psichozės kritikos nebuvimo jai pasibaigus (Kröber, 1980; Diehl). , 1989). Visa tai byloja apie diferencinės psichozių diagnostikos sunkumus pacientams, sergantiems epilepsija ir šizofrenija. Asmenybės pokyčių pobūdis yra labai svarbus priimant galutinį sprendimą dėl diagnostinės priklausomybės.
Postiktalinių ir interiktalinių psichozių gydymas atliekamas antipsichoziniais vaistais. Šiuo atžvilgiu privalumų turi nauji (netipiniai) antipsichoziniai vaistai (risperidonas, amisulpridas) arba tradiciniai klasikiniai antipsichoziniai vaistai, kurie yra gerai toleruojami ir nesukelia konvulsinio pasirengimo slenksčio bei ekstrapiramidinio poveikio (zuklopentiksolis). Norint „nutraukti“ ūminę postiktinę psichozę, didelių antipsichozinių vaistų dozių paprastai nereikia. Tokiais atvejais per parą pakanka 2-4 mg rispolepto, 300-400 mg kvetiapino arba 20-30 mg zuklopentiksolio. Tuo pačiu metu AED neturėtų būti atšaukti.
Gydant interiktalines psichozes, šiuos antipsichozinius vaistus taip pat patartina vartoti kiek didesnėmis dozėmis ir ilgesnį laiką.

Metodo naudojimo efektyvumas
Šiame vadove pateikiamos dažniausiai pasitaikančių epilepsijos psichikos sutrikimų charakteristikos leis praktikuojantiems gydytojams geriau orientuotis pagalbos teikimo šios kategorijos pacientams atvejus. Didžiausi sunkumai kvalifikuojant diagnozę, kaip taisyklė, yra psichoziniai sutrikimai, pasak klinikinis vaizdas mažai skiriasi nuo endogeninių psichozių. Šiuo atžvilgiu pateikti epilepsinių psichozių apibrėžimai gali būti esminiai diferencinėje šizofrenijos ir epilepsijos diagnozėje.
Pateikti epilepsijos psichozės gydymo metodai, pirmiausia pasirenkant tam tikrus antipsichozinius vaistus, leis saugiausiai ir su mažiausia šalutinio poveikio rizika palengvinti ūminius simptomus.
Tam tikras dėmesys, skiriamas depresinių sutrikimų, kaip vienos iš labiausiai paplitusių epilepsijos psichikos patologijų, gydymui, leidžia nustatyti prioritetinius antidepresantus gydant epilepsiją.
Siekiant išvengti epilepsija sergančių pacientų pažinimo sutrikimų ir galiausiai mnestinio-intelekto defekto, pateikiamos rekomendacijos dėl mažiausiai psichines funkcijas veikiančių antiepilepsinių vaistų vartojimo.
Taigi, nurodyta diferencijuotas požiūris epilepsijos psichikos sutrikimų gydymui žymiai padidins siūlomo metodo efektyvumą, o tai savo ruožtu užtikrins remisijų stabilumą ir pagerins sergančiųjų epilepsija gyvenimo kokybę bei socialinio funkcionavimo lygį.

Bibliografija
Geodakyan V.A. Asinchroninė asimetrija (lytinė ir šoninė diferenciacija yra asinchroninės evoliucijos pasekmė) // ZhVND - 1993- T.43, Nr. 3 - P.543 - 561.
Kalininas V.V. Asmenybės pokyčiai ir mnestinis-intelektinis defektas pacientams, sergantiems epilepsija // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas pavadintas. S.S. Korsakova, 2004, 104 tomas, Nr.2- P.64-73.
Kalininas V.V., Polyansky D.A. Epilepsija sergančių pacientų savižudiško elgesio išsivystymo rizikos veiksniai // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas pavadintas. S.S. Korsakova - 2003-103 t., Nr.3 – P.18 – 21.
Kissin M.Ya. Dalinių vegetacinių-visceralinių ir „psichinių“ priepuolių klinika ir terapija pacientams, sergantiems epilepsija. Mokomasis ir metodinis vadovas / Red. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Epilepsija sergančių pacientų savižudiško elgesio klinikiniai ir terapiniai rizikos veiksniai // Santrauka. ...kand. medus. Mokslai – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Epilepsijos savižudybių skaičius //Acta Psychiatr. Scand.- 1987 – T.76 – P.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepsijos afektiniai sutrikimai // Epilepsijos psichikos problemos. Praktinis diagnostikos ir gydymo vadovas /A. Ettingeris, A. Kanner (red.) – LWW, Filadelfija – 2001 – P.45-71.
Blumeris D. Disforiniai sutrikimai ir paroksizminis poveikis: su epilepsija susijusių psichikos sutrikimų atpažinimas ir gydymas // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Vol.8 - P.8 - 17.
Blumeris D. Epilepsija ir savižudybė: neuropsichiatrinė analizė // Epilepsijos neuropsichiatrija / M. Trimble, B. Schmitz (red.) – Kembridžas – 2002 m. – P. 107-116.
Diehl L.W. Šizofreniniai sindromai sergant epilepsija // Psichopatologija –1989-22,32-3 t. – 65-140 p.
Diehl L.W. Suaugusiųjų komplikuotų epilepsijų gydymas // Bibliotheca Psychiatrica, Nr. 158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Grįžtamieji epilepsijos pacientų psichikos sutrikimai //Epilepsijos priepuoliai-elgesys-skausmas (Red.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. ir kt. Atminties funkcija ir žodinio mokymosi gebėjimas pacientams, sergantiems kompleksiniais daliniais temporalinės skilties priepuoliais //Epilepsija – 1987 – T. 28 – P.547-554.
Huber G. Psichiatrija. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktalinės psichozės, peržiūrėta // Epilepsijos neuropsichiatrija / M. Trimble, B. Schmitz (Red.) – Kembridžas – 2002 – P. 117-131.
Kanner A. Įvairių nerimo, psichozės ir agresijos apraiškų atpažinimas sergant epilepsija // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depresiniai sutrikimai sergant epilepsija // Neurology – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Šizofrenija ir psichozė epilepsijai. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bylefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei epilepsija. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Šiuolaikinė epilepsija sergančio paciento diagnostika ir gydymas – Niutaunas, Pensilvanija, JAV – 2001- 224 p.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Sudėtinga dalinė epilepsinė būklė //Neurology 1978, Vol.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depresiniai sutrikimai sergant epilepsija // Priepuoliai, afektiniai sutrikimai ir prieštraukuliniai vaistai / M. Trimble, B. Schmitz (Red.-Clarius Press-2002 – P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsija ir Anfallsleiden ir psichozės. Ûber alternatyva Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Epilepsinės psichozės fenomenologija: istorinis įvadas į besikeičiančias sąvokas // Biologinės psichiatrijos pažanga-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostika, behandlung, reabilitacija – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

Ilgai sergant epilepsija, pasikeičia paciento asmenybė, todėl epilepsija sukelia ne tik medicinines, bet ir socialines problemas. Epilepsija sergančius pacientus priima ir neurologas, ir psichiatras. Lėtai skausmingas procesas formuoja naujos asmenybės šerdį, kuri išstumia senąją. Pasirodo psichikos problemos.

Asmenybės pokyčiai gali pasunkėti esant alkoholizmui, smegenų aterosklerozei ir trauminiam smegenų pažeidimui.

Epilepsija ir psichiatrija

Trumpalaikiai vienkartiniai priepuoliai neigiamų pasekmių neturi, tačiau užsitęsę traukuliai ir dažni priepuoliai sukelia neišvengiamus smegenų ląstelių pokyčius. Priepuoliai, atsirandantys aplinkinių, bendraklasių, darbo kolegų, draugų akivaizdoje, paveikia žmogaus psichiką, prisideda prie nuošalaus gyvenimo būdo, susidomėjimo gyvenimu praradimo, nepilnavertiškumo jausmo atsiradimo.

Galima astenija autonominiai sutrikimai, keičiasi asmenybė. Ligos pradžioje dauguma pacientų yra jautrūs, subtilaus pobūdžio ir labai bendraujantys. Iš pradžių pastebima, kaip atsiranda „suskaldymas“: užsispyrimas ir padidėjęs įtaigumas, paklusnumas ir grubumo, arogancijos ir pažeidžiamumo protrūkiai.

Ilgalaikės epilepsijos metu keičiasi asmenybė

Tačiau kai kurie mokslininkai teigia, kad tokie bruožai kaip padidėjęs tikslumas, paklusnumas ir jautrumas yra įgimtas asmenybės bruožas.

Pokalbio su epilepsija pokyčiai

Pokalbio metu dėmesys atkreipiamas į detales ir išsamų to, kas vyksta, aprašymą. Mąstymas tampa klampus, sumažėja kombinaciniai gebėjimai, žmogus gali kartoti tą pačią frazę, tuos pačius judesius, vystosi monotonija, fragmentiška kalba. Atmintis mažėja. Pacientas negali atskirti pagrindinio nuo nesvarbio ir yra perdėtai dėmesingas smulkmenoms. Sunku išreikšti savo mintis. Pokalbyje dažnai skamba niūrios, pretenzingos frazės.

Emociniai pokyčiai

Dėl ligonio judėjimo stokos sergančiojo epilepsija emocijos būna nuobodžios ir monotoniškos. Jis tarsi neturi laiko reaguoti į vykstančius pokyčius. Nuotaika svyruoja – nuo niūrios ir irzlios iki susijaudinusios ir sąmoningai džiaugsmingos.

Asmenybės pokyčiai ir intelektas

Epilepsija sergantys žmonės turi platų intelektinių gebėjimų spektrą. Psichinis vystymasis gali būti uždelstas, o tuo pačiu metu kai kurie pacientai gali turėti aukštą intelekto lygį (Sokratas, Napoleonas, Flaubertas, Nobelis ir kt.). Pastebėta, kad demencijos laipsnis su amžiumi priklauso nuo konvulsinių generalizuotų priepuolių skaičiaus.

Kokios galimos epilepsijos komplikacijos?

Sunki epilepsijos komplikacija yra epilepsijos būklė, kurios metu priepuolis trunka ilgiau nei 30 minučių arba priepuolis tęsiasi vienas po kito, o pacientas negali atgauti sąmonės. Epistazės priežastis gali būti staigus vaistų nuo epilepsijos nutraukimas. Ypatingais atvejais epilepsinė būklė gali būti mirtina dėl širdies sustojimo arba vėmimo.

Viena iš epilepsijos apraiškų yra epilepsinės encefalopatijos atsiradimas, kurio metu pablogėja nuotaika, sumažėja dėmesio lygis, pablogėja atmintis. Vaikai pradeda netvarkingai rašyti, pamiršta skaitymo įgūdžius, sunkiai skaičiuoja. Taip pat atsiranda komplikacijų, tokių kaip autizmas, migrena ir hiperaktyvumas.

Užpuolimo metu atsiranda žala, sumušimai ir sužalojimai. Staigus sąmonės netekimas gali sukelti avariją

Psichikos sutrikimai sergant epilepsija interiktaliniu laikotarpiu

Epilepsija sukelia ne tik medicinines, bet ir socialines problemas. Epilepsija sergančius pacientus priima ir neurologas, ir psichiatras. Skausmingas procesas po truputį formuoja naujos asmenybės šerdį, kuri išstumia senąją. Pasirodo psichikos problemos. Trumpalaikiai vienkartiniai priepuoliai neigiamų pasekmių neturi, tačiau užsitęsę traukuliai ir dažni priepuoliai sukelia neišvengiamus smegenų ląstelių pokyčius. Priepuoliai, atsirandantys aplinkinių, bendraklasių, darbo kolegų, draugų akivaizdoje, paveikia žmogaus psichiką, prisideda prie nuošalaus gyvenimo būdo, susidomėjimo gyvenimu praradimo, nepilnavertiškumo jausmo atsiradimo. Galima astenija, autonominiai sutrikimai, asmenybės pokyčiai. Ligos pradžioje dauguma pacientų yra jautrūs, subtilaus pobūdžio ir labai bendraujantys. Iš pradžių pastebima, kaip atsiranda „suskaldymas“: užsispyrimas ir padidėjęs įtaigumas, paklusnumas ir grubumo, arogancijos ir pažeidžiamumo protrūkiai.

Ilgai sergant, paciento charakteryje atsiranda tokių bruožų kaip kerštingumas, kerštingumas, pedantiškumas, egocentrizmas ir infantiliškumas. Atsiranda epilepsinės psichozės. Pacientas tampa jautrus ir agresyvus, padidėja dirglumas. Tačiau kai kurie mokslininkai teigia, kad tokie bruožai kaip padidėjęs tikslumas, paklusnumas ir jautrumas yra įgimtas asmenybės bruožas. Pokalbio metu atkreipiamas dėmesys į detalumą ir detalų to, kas vyksta, aprašymą, mąstymas tampa klampus, sumažėja kombinaciniai gebėjimai, žmogus gali kartoti tą pačią frazę, tuos pačius judesius, vystosi monotonija, fragmentiška kalba. Atmintis mažėja.

Epilepsija sergantys žmonės turi platų intelektinių gebėjimų spektrą. Psichinis vystymasis gali būti uždelstas, o tuo pačiu metu kai kurie pacientai gali turėti aukštą intelekto lygį (Sokratas, Napoleonas, Nobelis ir kt.). Pastebėta, kad demencijos laipsnis su amžiumi priklauso nuo konvulsinių generalizuotų priepuolių skaičiaus.

Apibūdinamos epilepsija sergančių pacientų grupės elgesio ypatybės, tam tikrų charakterio bruožų, kurie skiriasi nuo kitų – psichiškai sveikų žmonių, formavimasis.

Epilepsijos charakteris

Kai kurių žmonių, sergančių laikinosios skilties epilepsija, asmenybės bruožai : įkyrumas, klampumas, kruopštumas, perdėtas konkretumas, nuobodus humoro jausmas, emocionalumas, įtarumas, fiksavimas religijos ir mistikos problemose, sumažėjęs seksualinis instinktas.

Kai kurių priekinės skilties epilepsija sergančių žmonių asmenybės bruožai : kvailumas, polinkis lėkštai juokauti, apatija, valios stoka, hiposeksualumas, agresyvumas, susijaudinimas, susilpnėjimas.

Kai kurių žmonių, sergančių jaunatviška mioklonine epilepsija, asmenybės bruožai : neatsakingumas, abejingumas, saiko jausmo stoka, irzlumas, karštas temperamentas.

Dažniausiai psichikos sutrikimus neigia patys pacientai, tačiau juos gali aiškiai suformuluoti juos lydintys asmenys.

Veiksniai, prisidedantys prie „epilepsinės asmenybės“ formavimosi:

Epilepsija sergančių žmonių izoliavimas (dėl priepuolių, aplinkinių išankstinio nusistatymo prieš epilepsiją, auklėjimo defektų – per didelė apsauga).
Organinis smegenų pažeidimas.

Lankantis pas epileptologą, epilepsija sergantys pacientai sudaro iki 90% visų besikreipiančiųjų. Tarp jų apie 20 % vaikų turi sunkių elgesio ir mokymosi sutrikimų.

Pacientų, sergančių epilepsija, tėvai taip pat šiek tiek skiriasi psichikos sutrikimu, palyginti su pacientų, neturinčių reikšmingų nukrypimų, tėvais, kurie kreipėsi profilaktiškai.

Dėl paveldimo polinkio į psichiniai sutrikimai arba veikiant gyvenimo sąlygoms, aplinkybėms, nerimaujant dėl savo vaikų ar šių veiksnių deriniui, epilepsija sergančių pacientų tėvams psichopatologinis asmenybės formavimasis vyksta įvairaus laipsnio.

Kai kurių tėvų, kurių vaikai serga epilepsija, charakterio bruožai: agresyvumas, akivaizdaus dalyko neigimas, kaltų ieškojimas aplinkoje, nerimas, užsifiksavimas smulkmenose, neatsakingumas ar perteklinė apsauga, baimės, depresija, nepasitikėjimas, negatyvumas,

Dauguma pacientų, sergančių epilepsija, tėvai

psichiškai nepažeistas;

yra linkę į racionalius veiksmus, kuriais siekiama išsaugoti ir atkurti vaikų sveikatą;

apie ligą informuoti iš interneto, gydytojų informacijos, asmeninės ir draugų patirties;

yra pasirengę skirti savo pastangas, emocijas, materialines vertybes sveikimui;

esant galimybei, jie remiasi socialine pagalba iš valstybės, savivaldybės gydymo įstaigos, lengvatinė nuostata.

Šių pacientų priėmimas ir artimųjų palydėjimas gydytojams kainuoja daug emocinės įtampos.

Epileptologo užduotis – suprasti faktų apie ligą susipynimą, padaryti teisingas išvadas, nustatyti teisingą diagnozę, parinkti veiksmingą terapiją, pateikti rašytines (spausdintas) rekomendacijas, susitikimo metu informuoti pacientus ir tėvus apie ligą ir gydymo metodus. jos gydymas per trumpą laiką. Būtina atsižvelgti į informacijos apie epilepsiją suvokimo sunkumus, skirtingą dalyvaujančiųjų intelekto lygį ir pacientų psichologines ypatybes.

Kaip tai pasireiškia pacientams, sergantiems epilepsijos charakteris registratūroje:

Epilepsija sergantys pacientai gali norėti apkabinti gydytoją, būti neigiamai nusiteikę, nekreipti dėmesio arba pasirinkti selektyviai. Tokios emocijos gali per trumpą laiką pakeisti viena kitą viename vaike. Dėl įvairių priežasčių, kartais tyčia, pacientai gali pateikti klaidingą ar klaidingai interpretuotą informaciją apie ligą, nuo kurios reikia atkirsti nereikalingą informaciją.

Pacientai ar giminaičiai gali norėti, kad jiems būtų diagnozuota epilepsija, bet jie neserga šia liga. Jie gali pasunkinti (sustiprinti skausmingus simptomus), kad patvirtintų diagnozę.

Gydytojas stengiasi būti draugiškas, dėmesingas, adekvatus, vidutiniškai griežtas, korektiškas, informuotas, atsakingas.

Taigi, šiame straipsnyje mes kalbėjome apie asmenybės pokyčiai sergant epilepsija , kas nutiko " epilepsija serganti asmenybė “, Kuris epilepsijos charakteris , kuris yra įvairių formų variantų epilepsijos asmenybės pokyčiai , savo tėvų psichinės savybės. Gydytojas dažnai kreipiasi į gydymą epilepsija kaip psichikos liga.

Psichinė sveikata yra viena iš svarbiausių kiekvieno žmogaus vertybių.

Pažiūrėkime vaizdo įrašą iš 1 kanalo: Šiuo metu bendrai padaugėjo psichikos sutrikimų.

Epilepsija (epilepsinė liga)

Epilepsija yra lėtinė liga, kurią sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis įvairiomis priepuolių ligomis ir dažni pokyčiai asmenybę. Esant nepanašiam į šlapimo pūslę, tai sukelia vadinamąją epilepsinę demenciją. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje – nuo labai ankstyvo (keleto mėnesių) iki vyresnio amžiaus žmonių, tačiau epilepsija dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (iki 20 metų). Epilepsija yra gana dažna liga (įvairių autorių duomenimis, epilepsija serga nuo 1 iki 5 žmonių iš 1000 žmonių).

Vienos pirmųjų Rusijos monografijų apie epilepsiją autorius P.I.Kovalevskis pateikia daugiau nei 30 šios ligos pavadinimų. Iš jų dažniausiai vartojami epilepsijos sinonimai: epilepsija, epilepsija, epilepsija, „šventa liga“, „Heraklio liga“ (pagal legendą, garsusis mitų herojus sirgo šia liga) ir kt.

Klinikinės apraiškos

Klinikinis epilepsijos vaizdas yra polimorfinis. Epilepsijos išskirtinumas slypi paroksizminiame daugumos simptomų pasireiškimo pobūdyje ir staigumuose.

Tuo pačiu metu sergant epilepsija, kaip ir bet kuria ilgalaike liga, pastebimi ir lėtiniai, palaipsniui stiprėjantys skausmingi simptomai. Šiek tiek schematizuojant visas epilepsijos apraiškas galime derinti taip:

Priepuoliai. Vadinamieji psichikos priepuolių atitikmenys (abu paroksizminio pobūdžio).Asmenybės pokyčiai (ilgalaikis, nuolatinis, progresuojantis sutrikimas).Priepuoliai

Dauguma būdingas simptomas epilepsija yra traukulių priepuolis, kuris atsiranda staiga, „kaip žaibas iš giedro dangaus arba po įspėjamųjų ženklų. Dažnai priepuolis prasideda vadinamąja aura.

Kartais traukulių priepuoliai atsiranda iš eilės, vienas po kito, tarp jų neišvalant sąmonės. Ši patologinė būklė, vadinama status epilepticum, yra pavojinga gyvybei (smegenų patinimas ir patinimas, kvėpavimo centro slopinimas, dusulys) ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Kartu su dideliais traukulių priepuoliais (Grand mal) epilepsija taip pat turi vadinamuosius nedidelius priepuolius (Pti-mal). Tai trumpalaikis sąmonės netekimas, dažniausiai trunkantis kelias sekundes, nenukritus. Paprastai jį lydi autonominė reakcija ir nedidelis konvulsinis komponentas.

Grand mal priepuolis

Vystantis grand mal priepuoliui, išskiriamos kelios stadijos: pirmtakai, aura, toninių ir kloninių priepuolių fazės, koma po priepuolio, virsta miegu.

Likus kelioms dienoms ar valandoms iki priepuolio, kai kuriems pacientams pasireiškia pirmtakai: galvos skausmas, diskomforto jausmas, negalavimas, dirglumas, prasta nuotaika, sumažėjęs darbingumas.

A u r a (kvėpavimas) –. tai jau paties priepuolio pradžia, bet sąmonė dar neišjungta, todėl aura išlieka paciento atmintyje. Auros pasireiškimai yra skirtingi, bet tam pačiam pacientui ji visada yra vienoda. Aura pastebima 38 – 57 proc.

serga.

Aura gali būti haliucinacinio pobūdžio: prieš priepuolį pacientas mato įvairius paveikslus, dažnai bauginančius: žmogžudystę, kraują. Kiekvieną kartą prieš priepuolį viena pacientė matydavo mažą juodaodę moterį, įbėgančią į jos kambarį, šokinėjančią ant krūtinės, atplėšiančią ją, sugriebiančią širdį ir prasidedančią priepuoliui. Prieš priepuolį pacientas gali girdėti balsus, muziką, bažnytinį dainavimą ir jausti nemalonūs kvapai ir tt

Išskiriama viscerosensorinė aura, kurioje pojūtis prasideda skrandžio srityje: „susispaudžia, rieda“, kartais atsiranda pykinimas, pakyla „spazmas“ ir prasideda priepuolis.

Kūno schemos sutrikimai ir depersonalizacijos sutrikimai gali pasireikšti ūmiai prieš priepuolį. Kartais pacientai prieš priepuolį patiria nepaprastą aplinkos suvokimo aiškumą, pakylėjimą, ekstazę, palaimą, harmoniją visame pasaulyje.

T o n i c h p a s e. Staiga atsiranda sąmonės netekimas, tonizuojantis valingų raumenų įtempimas, ligonis lyg pargriuvęs krenta, sukanda liežuvį. Krisdamas skleidžia savotišką verksmą, kurį sukelia oro pratekėjimas per susiaurėjusį balso aparatą, kai krūtinę suspaudžia tonizuojantis spazmas. Kvėpavimas sustoja, odos blyškumas užleidžia vietą cianozei, pastebimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Mokiniai nereaguoja į šviesą. Tonizavimo fazės trukmė yra ne daugiau kaip viena minutė.

Kloninė fazė. Atsiranda įvairūs kloniniai traukuliai. Atkuriamas kvėpavimas. Iš burnos išeina putos, dažnai nudažytos krauju. Šios fazės trukmė yra 2–3 minutės. Palaipsniui traukuliai atslūgsta, o pacientas panyra į komos būseną, virsdamas miegu. Po priepuolio gali pasireikšti dezorientacija ir oligofazija.

Konfiskavimo ekvivalentai

Šiai skausmingų simptomų grupei priskiriami paroksizminiai nuotaikos sutrikimai ir sąmonės sutrikimai.

Sąvoka „psichiniai ekvivalentai“ (psichiniai sutrikimai, atsirandantys tarsi vietoj priepuolio, jam „lygiavertis“) nėra visiškai tikslus, nes tie patys nuotaikos ar sąmonės sutrikimai gali atsirasti ir su priepuoliu – prieš ar po jo.

Nuotaikos sutrikimai. Sergantiems epilepsija nuotaikos sutrikimai dažniausiai pasireiškia disforijos priepuoliais – liūdna ir pikta nuotaika.

Tokiais laikotarpiais pacientai būna viskuo nepatenkinti, išrankūs, niūrūs ir irzlūs, dažnai skundžiasi įvairiais hipochondriniais nusiskundimais, kai kuriais atvejais net perauga į kliedesines hipochondrinio pobūdžio idėjas. Kliedesinės idėjos tokiais atvejais pasireiškia priepuoliais ir tęsiasi tol, kol trunka disforijos periodas, nuo

nuo kelių valandų iki kelių dienų. Neretai melancholiška ir pikta nuotaika susimaišo su baime, kuri kartais dominuoja klinikiniame paveiksle. Daug rečiau epilepsija sergančių pacientų periodiniai nuotaikos sutrikimai išreiškiami euforijos priepuoliais – nuostabia, nepaaiškinama nuotaika.

Kai kurie pacientai melancholijos ir piktos nuotaikos priepuolių metu pradeda piktnaudžiauti alkoholiu ar

eiti klajoti. Todėl kai kurie pacientai, kenčiantys nuo dipsomanija (besigėrimo) arba dromomanija (noro keliauti), yra epilepsija sergančių pacientų.

Sąmonės sutrikimai. Šie sutrikimai pasireiškia paroksizminiu pavidalu prieblandos sąmonės būsena. Tuo pačiu metu paciento sąmonė tarsi susiaurėja koncentriškai, o iš viso įvairaus išorinio pasaulio jis suvokia tik dalį reiškinių ir objektų, daugiausia tų, kurie šiuo metu jį emociškai veikia. Ši būsena perkeltine prasme lyginama su žmogaus būkle, einančio labai siauru koridoriumi: dešinėje ir kairėje yra siena, o priekyje tik šiek tiek mirga šviesa. Be sąmonės pokyčių pacientai patiria

taip pat haliucinacijos ir kliedesiai. Haliucinacijos dažniausiai būna regos ir klausos, dažniausiai gąsdinančios.

Regos haliucinacijos dažnai būna raudonos spalvos ir

juodi ir mėlyni tonai. Pacientas mato, pavyzdžiui, juodą kirvį, suteptą krauju, o aplinkui – nupjautos žmogaus kūno dalys. Atsirandantys kliedesiniai jausmai (dažniausiai persekiojimas, rečiau – didybė) lemia paciento elgesį.

Prieblandos sąmonės būsenos pacientai gali būti labai agresyvūs, pulti kitus, žudyti, prievartauti arba, priešingai, slėptis, bėgti ar bandyti nusižudyti. Prieblandos sąmonės būsenos pacientų emocijos yra itin žiaurios ir dažniausiai neigiamo pobūdžio: pykčio, siaubo, nevilties būsenos. Daug rečiau pasitaiko prieblandos sąmonės būsenos su malonumo, džiaugsmo, ekstazės išgyvenimais ir kliedesinėmis didybės idėjomis. Haliucinacijos ligoniui malonios, girdi

« nuostabi muzika“, „užburiantis dainavimas“ ir kt. Prieblandos sąmonės būsenos atsiranda staiga ir trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų ir lygiai taip pat staiga baigiasi, o pacientas visiškai pamiršta, kas jam nutiko.

Retais atvejais pacientas vis tiek gali ką nors pasakyti apie savo skausmingus išgyvenimus.Tai atsitinka arba

su vadinamuoju „salos atšaukimu“, arba su uždelstos, sulėtėjusios amnezijos simptomais. Pirmuoju atveju pacientas prisimena kai kurias ištraukas iš savo skaudžių išgyvenimų, antruoju amnezija atsiranda ne iš karto, o praėjus praėjus tam tikram laikui po sąmonės išvalymo.

Kartais, praėjus prieblandinei sąmonės būsenai, kurį laiką išliko kliedesinės persekiojimo ar didybės idėjos (liekančiai kliedesiai).

Prieblandos sąmonės būsenos pacientai yra linkę į destruktyvius veiksmus ir gali būti pavojingi tiek sau, tiek kitiems. Šiuo metu įvykdytos žmogžudystės stebina motyvacijos stoka ir ypatingu žiaurumu.

Be savo prieblandos sąmonės būsenų, epilepsija sergantiems pacientams būdingos ir vadinamosios užsakytos prieblandos būsenos.

valstybė , įvardijama kaip ambulatorinio automatizmo būsena, arba psichomotorinis paroksizmai. Tai taip pat paroksizmiškai pasireiškiančios susiaurėjusios (prieblandos) sąmonės būsenos, tačiau be kliedesių, haliucinacijų ir ryškių emocinių reakcijų. Tokių pacientų elgesys daugiau ar mažiau ne taip tvarkingai, pacientams, turintiems tikrąją prieblandos būseną, teiginiuose ir veiksmuose nėra ryškaus absurdo. Pacientai, esantys ambulatorinio automatizmo būsenoje, nesuvokdami visko, kas vyksta aplinkui, supranta tik kai kuriuos atskirus taškus, kitu atveju taikydami įprastus, jau automatizuotus veiksmus. Pavyzdžiui, pacientas be jokio tikslo įeina į svetimą butą, pirmiausia nusidžiovinęs kojas ir paskambinęs, arba įsėda į pirmą atvažiuojantį automobilį, visiškai neįsivaizduodamas, kur ir kodėl važiuoja. Išoriškai toks pacientas gali sudaryti abejingo, pavargusio ar šiek tiek apsvaigusio žmogaus įspūdį, o kartais nekreipia į save dėmesio. Ambulatorinio automatizmo būsenos taip pat trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų ir baigiasi visiška amnezija.

Prieblandos sąmonės būsenos gali atsirasti ne tik dieną, bet ir naktį, miegant. Šiuo atveju jie kalba apie vaikščiojimas per miegus (somnambulizmas). Tačiau reikia atsiminti, kad

Ne visos lunatizmo apraiškos yra į epilepsiją. Tai gali būti isterinės kilmės prieblandos sąmonės atvejai arba tiesiog dalinis miegas.

Vadinamosios specialiosios būsenos turi tam tikrų panašumų su prieblandinėmis sąmonės būsenomis, kurios „apytiksliai yra susijusios su prieblandos sąmonės būsenomis, kaip Džeksono priepuolis yra susijęs su generalizuotu epilepsijos priepuoliu“.

Ypatingomis sąlygomis ryškių sąmonės pakitimų ir vėlesnės amnezijos nėra, tačiau būdingi nuotaikos pokyčiai, mąstymo sutrikimai ir ypač suvokimo sutrikimai vadinamojo sensorinės sintezės sutrikimo forma. Pacientas sutrikęs, išsigandęs, jam atrodo, kad aplinkiniai daiktai pasikeitė, sienos dreba, juda, galva tapo nenatūraliai didžiulė, nyksta kojos ir t.t.

Epilepsija sergančio paciento asmenybės pokyčiai

Ilgai užsitęsus ligai, pacientams dažnai išsivysto tam tikri požymiai, kurie anksčiau jiems nebuvo būdingi, atsiranda vadinamasis epilepsinis pobūdis. Savitai keičiasi ir paciento mąstymas, nepalanki ligos eiga pasiekia tipinę epilepsinę demenciją.

Pacientų interesų ratas siaurėja, jie tampa vis savanaudiškesni, jiems patikėta spalvų gausa ir jausmai išsausėja. Sava sveikata, savi smulkūs interesai – tai vis dažniau atsiduria paciento dėmesio centre. Vidinis šaltumas kitų atžvilgiu dažnai užmaskuojamas demonstratyviu švelnumu ir mandagumu. Pacientai tampa išrankūs, smulkmeniški, pedantiški, mėgsta mokyti, skelbiasi teisingumo čempionais, dažniausiai Teisingumą supranta labai vienpusiškai. Pacientų charakteryje atsiranda savotiškas poliškumas, lengvas perėjimas iš vieno kraštutinumo į kitą. Jie arba labai draugiški, geranoriški, atviri, kartais net saldūs ir įkyriai glostantys, arba neįprastai pikti ir agresyvūs. Polinkis į staigius smurtinius pykčio priepuolius paprastai yra vienas ryškiausių epilepsijos charakterio bruožų. Įniršio poveikis, kuris lengvai, dažnai be jokios priežasties kyla pacientams, sergantiems epilepsija, yra toks demonstratyvus, kad Charlesas Darwinas savo darbe apie gyvūnų ir žmonių emocijas kaip vieną iš pavyzdžių paėmė piktą paciento reakciją epilepsija. Tuo pačiu metu epilepsija sergantiems pacientams būdingas emocinių reakcijų inercija ir nejudrumas, kuris išoriškai pasireiškia įniršiu, „užstrigimu“ nuoskaudose, dažnai įsivaizduojamomis, kerštingumu.

Paprastai epilepsija sergančių pacientų mąstymas pasikeičia: jis tampa klampus, linkęs į detales. Ilgai ir nepalankiai ligos eigai vis labiau išryškėja mąstymo bruožai: sustiprėja savotiška epilepsinė demencija. Pacientas praranda gebėjimą atskirti pagrindinį dalyką, esminį nuo antraeilio, nuo mažų smulkmenų, jam viskas atrodo svarbu ir reikalinga, jis įklimpsta į smulkmenas, labai sunkiai pereina nuo vienos temos prie kitos. Paciento mąstymas tampa vis konkretesnis aprašomasis, prastėja atmintis, skursta žodynas, atsiranda vadinamoji oligofazija. Pacientas dažniausiai operuoja labai mažu žodžių skaičiumi, standartiniais posakiais. Kai kurie pacientai linkę vartoti mažybinius žodžius – „akytės“, „rankytės“, „daktare, brangioji, žiūrėk, kaip aš išvaliau savo mažą lovą“. Neproduktyvus epilepsija sergančių pacientų mąstymas kartais vadinamas labirintu.

Visi išvardyti simptomai nebūtinai turi būti visiškai kiekvienam pacientui. Daug būdingesnis yra tik tam tikrų specifinių simptomų buvimas, kurie natūraliai visada pasireiškia ta pačia forma.

Dažniausias simptomas yra traukuliai. Tačiau yra epilepsijos atvejų be grand mal priepuolių. Tai vadinamoji užmaskuota arba paslėpta epilepsija. Be to, epilepsijos priepuoliai ne visada būdingi. Taip pat yra įvairių atipinių priepuolių, taip pat elementarių ir abortinių, kai prasidėjęs priepuolis gali sustoti bet kurioje stadijoje (pavyzdžiui, viskas gali apsiriboti tik aura ir pan.).

Pasitaiko atvejų, kai epilepsijos priepuoliai atsiranda refleksiškai, kaip įcentriniai impulsai. Vadinamoji fotogeninė epilepsija

būdingas tai, kad priepuoliai (dideli ir nežymūs) atsiranda tik veikiant pertraukiamai šviesai (mirksėjančiai šviesai), pavyzdžiui, einant retai saulės apšviesta tvorele, esant pertraukiamai šviesai iš rampos, žiūrint programas sugedęs televizorius ir kt.

Vėlyvoji epilepsija pasireiškia sulaukus 30 metų. Vėlyvosios epilepsijos ypatybė yra, kaip taisyklė, greitesnis tam tikro priepuolių ritmo nustatymas, santykinis priepuolių perėjimo į kitas formas retumas, t. y. būdingas didesnis epilepsijos priepuolių monomorfizmas, palyginti su epilepsija su

ankstyva pradžia.

Asmenybės sutrikimas sergant epilepsija gali būti ir ligos pasekmė, ir vienas iš jos pasireiškimo simptomų. Šio tipo ligai būdingas periodiškas traukulių atsiradimas. Pavojingi traukuliai ir nemalonios pasekmės yra mažiausiai sunkūs patologijos padariniai.

Žmogui sunkiau perkelti ligos poveikį į psichologinę ir emocinę sveikatos sferą, kuri išprovokuoja įvairius konkretaus asmens vientisumo pažeidimus. Neretai vaistai, kuriais siekiama suvaldyti priepuolių traukulius, bet tuo pačiu slopina asmens asmenines apraiškas, gali veikti ir kaip asmenybės sutrikimų priežastiniai elementai.

Asmenybės savybių priklausomybė nuo ligos trukmės

Epilepsija sergančio paciento asmenybės saviraiška tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės ir jos simptomų sudėtingumo. Daugelis praktikų daro tokią išvadą. Šiuo atveju pagrindinė paciento psichinės nuotraukos savybė bus daugelio psichinių procesų, pavyzdžiui, psichinių ir emocinių, slopinimas. Sunkumas racionalioje minties grandinės eigoje, ypatingas kruopštumas ir per didelis dėmesys smulkmenoms yra tipiškas epilepsija sergančio paciento portretas.

Kai liga yra gana ilga, toks nukrypimas įgauna sudėtingesnį pobūdį: pacientui tampa neįtikėtinai sunku atskirti antraeilius dalykus nuo pagrindinių, nuolat kalbame apie nesvarbius dalykus. Pokalbiai su pacientu, turinčiu panašių apraiškų, gali trukti neribotą laiką. Jei gydytojas bandys nukreipti paciento dėmesį į pagrindines pokalbio temas, tai neduos jokių rezultatų, pacientas įtemptai išsakys tai, ką mano esant būtina, pridėdamas vis daugiau naujų detalių. Mąstymo procesas įgauna formulinį, aprašomąjį tipą. Tarsi pašnekovas kalbėdamas naudoja žodinius trafaretus, vartodamas standartines frazes. Šiuo atveju kalbos semantinis produktyvumas gerokai sumažėja. Kai kurie epilepsijos asmenybės sutrikimų tyrinėtojai šį reiškinį vadina „labirintiniu mąstymu“.

Grįžti į turinį

Epilepsijos rizikos grupė

Epilepsinės patologijos išprovokuoto elgesio asmenybės sutrikimo nepavyksta išvengti dėl nenuspėjamų ir ūmių traukulių priepuolių. Pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką asmenybės sutrikimų komplikacijų progresavimui, yra šios:

Socialinė ir ekonominė paciento padėtis yra žemesnė nei vidutinė.
Paciento išsilavinimas ir intelektiniai gebėjimai taip pat yra žemesni už vidutinį.
Ligoniui artima aplinka neteikia jam moralinės ir psichologinės paramos. Dėl to žymiai sumažėja savigarba, sumažėja individo bendravimo gebėjimai, pablogėja daugelis paciento elgesio ir asmeninių savybių.
Kaip pacientas jaučiasi dėl savo ligos? Daugybė tyrimų medicinos, ypač epilepsijos, srityje parodė, kad neigiamas požiūris į ligą žymiai padidina asmenybės sutrikimo tikimybę. Tai ypač ryšku tarp vaikų ir paauglių.
Paciento sveikatos lygis. Statistiniai duomenys rodo, kad dažnai kartu su epilepsija gali progresuoti įvairūs neurologiniai sutrikimai, elgesio ir asmenybės sutrikimai šiuo atveju dažnai pasireiškia vaikystėje. Pavyzdžiui, dėl asmenybės sutrikimų sergant epilepsija, lygiagrečiai vystantis kartu psichinis sutrikimas Beveik visada išprovokuojamas reikšmingas vaiko intelektualinio vystymosi slopinimas.

Grįžti į turinį

Tarpkonvulsiniai psichikos sutrikimai

Jie yra labiausiai paplitęs psichikos sutrikimo pasireiškimas sergant epilepsija. Būdinga tarpkonvulsinių disforinių sutrikimų sąlyga laikoma ilga patologijos trukme. Paprasčiau tariant, disforija gali būti paaiškinta kaip gebėjimo gauti malonumą ar malonumą praradimas. Jei kalbėtume apie šio nukrypimo, užkertančio kelią artėjančiam epilepsijos priepuoliui, simptomus, galime pastebėti panašumą su depresiniu asmenybės sutrikimu. Pacientas, sergantis epilepsija, gali išreikšti:

epizodinis dirglumas;
be priežasties nerimas;
stiprūs galvos skausmai;
miego sutrikimas;
būdingi depresijos požymiai.

Tokio disforinių nukrypimų fragmento trukmė gali trukti nuo 2-3 valandų iki 3-4 mėnesių, periodiškai pereinant į euforijos būseną.

Grįžti į turinį

Ligos tipologija ir asmenybės nukrypimai

Svarbų vaidmenį asmenybės savybių pokyčiuose vaidina pačios patologijos pobūdis. Tam tikrų asmenybės sutrikimų formavimuisi žmogui gali turėti įtakos visa visuma veiksnių: traukulių priepuolių tipologija, ligos epicentro vieta, amžius, kada atsirado pirmieji priepuoliai, priepuoliams kontroliuoti vartojami vaistai. Pavyzdžiui, remdamiesi daugybe tyrimų, galime drąsiai teigti, kad afektinio tipo sutrikimai (psichiniai nukrypimai, išreikšti sutrikimais emocinė sfera pacientas) dažnai pasireiškia situacija, kai patologija pradėjo progresuoti sulaukus vidutinio amžiaus. Vaikystėje, kai epilepsija prasidėjo gana anksti, gali būti stebimos sunkesnės, neigiamos komplikacijos: padidėjęs agresyvumas, asocialus elgesys, nepagrįstas nerimas ir baimė.

Remiantis viena iš pagrindinių teorijų, tiriančių asmenybės sutrikimų ypatybes ir polinkį sergant epilepsija, žmogaus psichikos sutrikimai yra glaudžiai susiję su epilepsijos židinių vieta. Remiantis tuo, visuotinai priimta, kad kai epilepsijos židiniai yra kairiajame smegenų pusrutulyje, patologija gali išprovokuoti depresinius, hipochondrinius asmenybės nukrypimus: nepagrįstus įtarimus, nerimo jausmą, polinkį į depresinę nuotaiką, jautrumą ir pažeidžiamumą. .

Priešingu atveju, kai ligos židinys yra dešiniajame smegenų pusrutulyje, būdingi sutrikimai įgauna agresyvesnių bruožų: nuolatinis dirginimas, Bloga nuotaika, emocinis intensyvumas, lydimas impulsyvumo, dažni konfliktai su kitais žmonėmis.

Pacientai dažnai patiria asteninių ir isteriškų asmeninių savybių paūmėjimą. Tokie reiškiniai gali pasireikšti kaip ekstremalus emocinis sprogimas, lydimas dūžtančių indų; įžeidžiančios kalbos maksimaliu garsu; namų apyvokos daiktų lūžimas; veido išdaigos, išreiškiančios pyktį ir piktumą; konvulsinis viso kūno raumenų susitraukimas; širdį veriantys riksmai. Hipertenzijos pasireiškimas, būdingas astenijai, pasireiškia beveik trečdaliui pacientų, sergančių epilepsija.

Be to, kad epilepsija sergantys pacientai turi įtemptą psichikos procesų mobilumą, jie taip pat patiria demenciją, mieguistumą, pasyvią ir abejingą aplinkai būseną, nuolankumą prieš savo patologiją. Fiksuojamas menkas mąstymo procesų efektyvumas, silpsta atmintis, po truputį sausėja žodynas, progresuoja sumažėjęs kalbos aktyvumas. Po tam tikro laiko prarandama emocinė įtampa ir pyktis. Tačiau veidmainystė, meilikavimas ir vergiškumas išlieka. Didžiąją dalį laisvo laiko pacientai guli, pasireiškia itin abejingumas viskam, jausmai visiškai išnyksta. Pacientas domisi išskirtinai savo sveikata, yra susikoncentravęs į smulkmenas, yra itin egoistiškas.