Suvokimo kliedesys. Deliriumas, kliedesinės būsenos – simptomai, diagnostika, pagalba. Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Klaidingos idėjos yra klaidingi, klaidingi sprendimai, atsirandantys patologiniu pagrindu, užvaldantys visą paciento sąmonę ir negalintys logiškai ištaisyti, nepaisant akivaizdaus prieštaravimo tikrovei.

Kliedesių idėjų klasifikacija: A. pagal turinį (kliedėjimo siužetas) 1. Kliedesinės idėjos persekiojimas(persekiojimas, įtaka, inscenizacija, bylinėjimasis, nuodijimas, žala, pavydas) 2. Klaidingos idėjos didybė(reformizmas, turtas, meilės žavesys, aukštas gimimas, išradimas) 3. Klaidingos idėjos savęs nuvertinimas(kaltė, skurdas, nuodėmingumas, dismorfomanija, hipochondrinis kliedesys)

Pagal siužetą, tie. pagal pagrindinį kliedesinės sampratos turinį ( patologinių išvadų sistema) pagal vokiečių psichiatro W. Griesingerio klasifikaciją išskiriami trys kliedesių tipai: persekiojimas (persekucinis), depresinis ir grandioziškumas. Kiekvienas iš šių kliedesių tipų apima daugybę skirtingų klinikinių variantų.

1) Dėl kliedesio: tikras persekiojimas, apsinuodijimas, materialinė žala, pavydas, įtaka, santykiai, raganavimas (žalos), turėjimas. Paskutinės trys sąvokos (natūralu, ir kai kurie kiti jų variantai, siejami su specifinėmis paciento etnokultūrinėmis savybėmis) sudaro vadinamąsias archajiškas kliedesio formas, kurių turinys tiesiogiai išplaukia iš visuomenėje egzistuojančių idėjų.

Klaidingos persekiojimo idėjos, ypač jų atsiradimo stadijoje, dažnai lydi nerimas, baimė ir dažnai yra lemiamas paciento elgesio veiksnys, dėl kurio jis gali tapti pavojingas kitiems ir gali prireikti skubios priverstinės hospitalizacijos. Pavojus sustiprėja, kai sukeltas „blogis“, paciento nuomone, suranda konkretų nešioją iš artimiausios aplinkos.

2) Depresinis kliedesys gali pasireikšti tokiais klinikiniais variantais: savęs kaltinimas, savęs menkinimas, nuodėmingumas, blogio galia, hipochondrija, dismorfomanija, nihilistinis. Kiekviena iš šių parinkčių gali turėti savo ypatybes ir siužetą. Tačiau jie visi egzistuoja prastos nuotaikos fone. Diagnostinę reikšmę čia turi psichopatologinių reiškinių atsiradimo sekos nustatymas: kas pirmutinė – atitinkamo turinio kliedesinės idėjos ar slogi nuotaika.

Depresinės idėjos gali nulemti pacientų elgesį ir atitinkamai sukelti socialinį pavojų pacientui (pirmiausia jam pačiam, nes galimi bandymai nusižudyti).

Intensyviausias ir sudėtingiausias depresinis kliedesys pasireiškia užsitęsusios nerimo depresijos metu. Tokiais atvejais dažnai išsivysto Cotardo kliedesys. Cotardo kliedesiams būdingos fantastiškos neigimo ar milžiniškumo idėjos. Jei yra neigimo minčių, pacientas praneša, kad jam trūksta moralinių, intelektualinių ir fizinių savybių (nėra jausmų, sąžinės, užuojautos, žinių, gebėjimo jausti). Esant somatopsichinei depersonalizacijai, pacientai dažnai skundžiasi, kad nėra skrandžio, žarnyno, plaučių, širdies ir kt. tt Jie gali kalbėti ne apie nebuvimą, o apie vidaus organų sunaikinimą (smegenys išsausėjo, žarnos atrofavosi). Idėja neigti fizinį „aš“ vadinama nihilistiniu kliedesiu. Neigimas gali apimti įvairias išorinio pasaulio sampratas (pasaulis miręs, planeta atvėsusi, nėra žvaigždžių, nėra šimtmečių).

Dažnai Cotardo kliedesiais pacientai kaltina save dėl visokių praeities ar ateities pasaulio kataklizmų (neigiamos galios kliedesių) arba išsako mintis apie amžinas kančias ir negalėjimą numirti (skausmingo nemirtingumo kliedesiai).

3) Didybės kliedesiai visada pastebimi padidėjusios paciento savigarbos fone ir apima šiuos klinikinius variantus: išradimo kliedesį, reformizmą, aukštas gimimas, turtas. Tai taip pat apima vadinamąjį meilės kliedesį (meilės žavesį) ir absurdą, dažniausiai atsirandantį sunkios demencijos fone, megalomanišką didybės kliedesį. Kartu paciento teiginiai apie jo nepaprastus gebėjimus, pareigas ar veiklą įgauna grandiozinį mastą, o jų neadekvatumas krenta į akis bet kuriam žmogui („Aš valdau Žemės rutulį ir visus visatos dievus“). Didybės idėjos dažniausiai būdingos daugiau vėlyvieji etapai psichikos liga arba dėl sunkių, greitai progresuojančių organinių smegenų pažeidimų, sukeliančių demenciją.

Pagal kliedesinių išvadų sistemos (patologinės įrodymų sistemos) išsamumo laipsnį kliedesys paprastai skirstomas į susistemintas ir nesusistemintas (fragmentinis).

Susistemintas kliedesys pasižymi plačia įrodymų sistema, kuri „patvirtina“ patologinių idėjų siužetą. Visi paciento pateikti faktai yra tarpusavyje susiję ir turi nedviprasmišką interpretaciją. Ligai progresuojant į kliedesinę sistemą įtraukiama vis daugiau realybės reiškinių, o pats mąstymo procesas tampa vis detalesnis, o pagrindinė skaudi idėja besąlygiškai išsaugoma. Jei yra ryškus kliedesių sisteminimas, reikėtų manyti, kad psichikos sutrikimas yra ilgesnis, lėtinis. Ūminėms būklėms dažnai būdingas nesistemintas kliedesys. Tą patį kliedesį galima pastebėti ir su sparčiai progresuojančiais organiniais smegenų pažeidimais, kai kartu su psichikos irimu (demencijos formavimusi) suyra ir iki tol darni kliedesinių darinių sistema.

Delyras taip pat dažniausiai skirstomas į vadinamuosius pirminė ir antrinė ( nors, įvairių tyrinėtojų nuomone, šis skirstymas yra sąlyginis).

Pirminiuose kliedesiuose paciento kliedesines konstrukcijas pirmiausia lemia mąstymo sferos sutrikimas, lemiantis neadekvačią realiai egzistuojančių reiškinių interpretaciją (taigi ir kitas šio kliedesio pavadinimas – interpretacinis).

Antriniai kliedesiai atsiranda dėl esamų sutrikimų kitose psichikos veiklos srityse, esant kitiems psichopatologiniams reiškiniams (haliucinacijoms, afektiniams sutrikimams, atminties sutrikimams ir kt.).

Pagal atsiradimo mechanizmus juos galima atskirti šių tipų kliedesiai: katatiminis, holotiminis, sukeltas, liekamasis, konfabuliacinis.

Katatiminis delyras yra sukurtas remiantis emociškai įkrautu dominuojančių (kai kuriais atvejais pervertintų) idėjų ir koncepcijų kompleksu.

Holotiminių kliedesių (pagal E. Bleuler) pagrindas yra emocinės sferos pokyčiai, kliedesių idėjų turinys čia atitinka pakitusią nuotaiką (meilės žavesio kliedesiai, kai nuotaika pakyla esant maniakinei būsenai ir kaip kontrastinis savęs kliedesys). kaltė dėl depresijos).

Esant sukeltam kliedesiui, atsiranda tam tikra infekcija, pirmiausia sergančio žmogaus (induktoriaus) kliedesių išgyvenimų perdavimas asmeniui, kuris anksčiau neturėjo psichikos sutrikimo požymių.

Kai kuriais atvejais artimai bendraujančių (ir dažniau kartu gyvenančių) žmonių kliedesių idėjų turinys gali turėti didelių panašumų, nepaisant to, kad kiekvienas iš jų kenčia nuo savarankiško įvairios kilmės psichikos sutrikimo. Toks (labai skirtingo turinio) kliedesys paprastai vadinamas konforminiu, šioje sąvokoje reiškiantis tik pagrindinio kliedesinių konstrukcijų siužeto sutapimą su galimybe tam tikram neatitikimui kiekvieno sergančio žmogaus konkrečiuose teiginiuose.

Liekamasis kliedesys (pagal Neisser) atsiranda patyrus sutrikusios sąmonės būseną ir yra sukurtas dėl susijusių atminties sutrikimų (tokių kaip „atsiminimai salose“), nesant jokio ryšio su tikrais realybės reiškiniais, kurie iš tikrųjų vyksta. išnykus ūminei būklei.

Su konfabuliaciniais kliedesiais kliedesinių konstrukcijų turinį lemia klaidingi prisiminimai, kurie, kaip taisyklė, yra fantastinio pobūdžio.

Delyras taip pat gali būti apibūdinamas pagal stadijas jo plėtra:

kliedesinė nuotaika – supančio pasaulio išgyvenimas, jaučiant jo pasikeitimą ir savotiškai laukiant artėjančių grandiozinių įvykių, tokių kaip gresianti nelaimė;

kliedesinis suvokimas - kliedesinio atskirų supančio pasaulio reiškinių interpretavimo pradžia kartu su padidėjusiu nerimu;

kliedesinis aiškinimas – kliedesinis suvokiamų tikrovės reiškinių paaiškinimas;

kliedesio kristalizacija - įvairaus sudėtingumo ir „loginės“ kliedesinių išvadų sistemos konstravimo užbaigimas;

atvirkštinis kliedesio vystymasis – atskirų kliedesių konstrukcijų ar visos kliedesinės sistemos kritikos atsiradimas.

Kliedesiniai sindromai: A. Paranojiškas sindromas: reprezentuojamas susisteminto interpretacinio (pirminio) kliedesio, be haliucinacijų ar nuotaikos sutrikimų, dažniausiai monoteminis (pavyzdžiui, reformizmas, išradimas, pavydas, queralizmas ir kt.) B. Paranojiškas sindromas: atstovaujamas antrinių jutimo kliedesių. Deliriumas atsiranda nerimo, baimės, depresijos, haliucinacijų, psichinių automatizmų ir katatoninių sutrikimų fone. Todėl, priklausomai nuo klinikinėje nuotraukoje vyraujančių sutrikimų, jie kalba apie: Paranoidinis sindromas Haliucinacinis-paranoidinis sindromas Depresinis-paranoidinis sindromas Kandinsky-Clerambault psichinių automatizmų sindromas ir kt. V. Parafreniškas sindromas: atstovaujamas visoms Kandinsky-Clerambault sindromo apraiškoms (persekiojimo ir įtakos kliedesiai, pseudohaliucinacijos, psichiniai automatizmai) + megalomanijos kliedesiai (fantastiški didybės kliedesiai) Sergant šizofrenija, bėgant metams dažnai stebimas kliedesių sindromų (dinamikos) pokytis : paranojiškas -> paranojiškas -> parafreniškas .

Yra daug prieštaringų nuomonių ir susijusių ginčų dėl delyro klasifikavimo. Šie prieštaringi sprendimai ir ginčai kyla dėl dviejų aplinkybių:

• pirma, beviltiškas bandymas visą kliedesių reiškinių įvairovę sujungti į vieną klasifikavimo schemą, kurioje atsižvelgiama ir sujungiamos tokios skirtingos savybės kaip sąmonės būsena, pageidautina intelekto ar jutimo sutrikimas, kliedesių formavimosi mechanizmas, kliedesinio sindromo struktūra, kliedesinio potyrio tema ir siužetas, kliedesio atsiradimo ir vystymosi greitis, jo etapai, periodai, fazės, stadijos;
• antra, daug pavadinimų naudojama klasifikacinėms grupėms įvardyti, į kurias autoriai dažnai prideda skirtingą turinį. Tarp tokių pavadinimų dažniausiai pasitaiko formos, tipai, tipai, klasės, kategorijos, delyro variantai ir kt.

Kliedesių formavimosi mechanizmų įvairovė, kliedesių apraiškų (klinikų) polimorfizmas
reiškinių, taip pat patikimo mąstymo proceso ir jo sutrikimų anatominių, fiziologinių ir energetinių pagrindų nesuvokimo, labai sunku pagrįsti šių sutrikimų taksonomiją.

Kartu su kriterijais klinikinis įvertinimas kliedesinio sindromo požymius, kuriuos vadinome kliedesio parametrais, esminį vaidmenį kuriant kliedesių idėjų sisteminimo principus vaidina įvertinus daugybę “ klinikinės charakteristikos“ Būtina trumpai apsigyventi ties šiomis „klinikinėmis savybėmis“.

Kliedesinių išgyvenimų apraiška, tema ir turinys. Kliedesio apraiškos turėtų būti laikomos būdingiausiu, tiesioginiu paciento asmenybės, intelekto, charakterio ir konstitucijos atspindžiu. Kai kurie autoriai, dirigavimas klinikinė analizė kliedesinius išgyvenimus, kliedesį vertina kaip savarankišką, izoliuotą, nesuvokiamą psichopatologinį reiškinį, o kiti kliedesį „tirpdo“ kituose psichopatologiniuose dariniuose. Bet kokie kliedesiniai išgyvenimai, kliedesinės idėjos gali pasireikšti kliedesinių polinkių, kliedesių teiginių, kliedesinio elgesio pavidalu.

Kliedesiai, sudarantys „psichikos dominantę“, lemia visus „protinius“ ir praktinius paciento siekius: jo emocinių ir emocinių nuostatų, asociacijų, sprendimų, išvadų kryptį, t. y. visą intelektualinę ir psichinę veiklą.

Kliedesiniai teiginiai vienais atvejais yra adekvatūs kliedesiniams išgyvenimams ir atspindi jų esmę, kitais jie atitinka kliedesinius intelektualinius „vystymus“, tiesiogiai neatspindėdami kliedesinių išvadų elementų, o galiausiai, trečiais atvejais, paciento teiginiai atspindi kliedesinius išgyvenimus, o ne tiesiogiai. , bet netiesiogiai, kas atsiskleidžia, pavyzdžiui, kai į šiuos teiginius įtraukiami neologizmai, turintys kitiems neaiškią reikšmę.

Kliedesių pasireiškimo formų skirtumai yra nulemti paciento „kliedinčiojo aš“ santykio (kai kuriais atvejais santykio) su jo premorbidiniu „aš“ ar išsaugotų psichinės būsenos elementų esmės ir ypatybių; subjektyvios gyvenimo nuostatos, ketinimai, planai; objektyvus pasaulis apskritai, objektyvi aplinka, konkretūs žmonės. „Patologinių būklių“, kuriomis grindžiama liga, nekintamumas, pasak I. A. Sikorsky, lemia pacientų kliedesinių polinkių ir sprendimų stereotipiškumą, „netvarkingumą“.

Pacientų elgesį daugiausia lemia kliedesių idėjų tema, kryptis ir turinys. Tačiau jų elgseną tiesiogiai veikia ir tokie tarpusavyje susiję veiksniai, kaip kliedesinių išgyvenimų aktualumas, jų emocinis „sotumas“, konstitucinės ir charakteringos paciento asmenybės ypatybės, jo santykių su aplinkiniais būdas, premorbidinė gyvenimo patirtis.

Galimų pacientų kliedesinio elgesio tipų įvairovę gana gerai iliustruoja G. Huber ir G. Gross (1977) medžiaga, stebėjusi įvairius šizofrenija sergančių pacientų reakcijų ir veiksmų variantus. Šios parinktys apima:

• persekiojimo kliedesių metu - gynyba ir savigyna, žodinis dialogas su „persekiotojais“, apsaugos nuo aplinkinių ieškojimas, bėgimas, gyvenamosios vietos pakeitimas, grasinimai įspėjimais „persekiotojams“, „persekiotojų“ persekiojimas, agresijos bandymai, bandymai nusižudyti , kitų informavimas apie „persekiotojus“, panikos reakciją dėl tariamo pavojaus gyvybei, galimai kaltinančių dokumentų sunaikinimą, baimę apsinuodyti ir atsisakymą paimti maistą ar vaistus;
• su hipochondriniu delyru – savigyna nuo netinkamas gydymas, abejonės gydytojų ir slaugytojų kompetencija, aktyvus susipažinimas su populiariąja ir moksline-medicinine literatūra, gydytojų kaltinimai „diagnozės slėpimu“ siekiant „saugoti uniformos garbę“, bandymai nusižudyti dėl baimės ateities likimas, kuri yra susijusi su konkrečia liga;
• su didybės kliedesiais - veiksmingas noras įtikinti kitus savo svarba, pripažinimo ir palaikymo reikalavimas, noras dalyvauti viešajame gyvenime ir atlikti reikšmingą vaidmenį, susižavėjimo ir paklusnumo reikalavimas, kitų skirstymas į „rėmėjus“ ir „priešininkai“, agresyvūs veiksmai „oponentų“ atžvilgiu, kišimasis į kitų žmonių problemas, siekiant ką nors apginti ar kaltinti, pasipiktinimas „rėmėjais“ dėl jų „lojalumo“ stokos, bandymai pasisavinti kitų turtą ir galią ( jie mano, kad jiems priklauso abu), profesijos, pareigų, darbo elementų atsisakymas kaip nevertas savo asmenybės ir kt.

Bet koks kliedesys, nepaisant jo formos, struktūros, sindromologinės, nozologinės priklausomybės, turinio, gali būti mono- ir poliplotinis, tikėtinas ir fantastinis, įprastas ir hiperbolinis, nuoseklus (nuoseklus) ir fragmentiškas, hipertiminis ir hipotiminis, suprantamas prasme ir nesuprantamas.

Metodologiniais sumetimais patartina atskirti bendrą idėją, arba sklypas, nesąmonė, jos teminis dizainas ir konkretus turinys. Kartu kliedesio siužetas suprantamas kaip sprendimų visuma, išreiškianti pagrindinę kliedesio sampratą, t.y., bendros kliedesinės išvados kryptį. Ši „kryptis“ daro įtaką siauresniam kliedesiniam sprendimui kliedesio temos pavidalu, bet nenulemia konkretaus jo turinio.

Pagrindinė kliedesio esmė, jo siužetas, pavyzdžiui, gali slypėti persekiojimo idėjoje be jokio konkretaus siužeto: tai priešų, priešų buvimas, tam tikra jėga, kurios tikslas – pakenkti pacientas. Klaidingas sprendimas, tema dažnai susiaurinama iki idėjos, kad „persekiotojų“ tikslas yra sunaikinti pacientą. Ši mintis kartais yra specifinis turinys, apimantis ne tik priešiško požiūrio į pacientą priežastis, bet ir šio požiūrio įgyvendinimo būdo paaiškinimą, pavyzdžiui, nužudymas nunuodijus, siekiant išlaisvinti nuo jo žmoną ir jos meilužį.

Taigi pagrindinis mūsų prižiūrimo paciento P. kliedesių išgyvenimų siužetas – prieš 2 metus pasirodžiusi pesimistinė mintis, kad jo ateitį nulemia „prasta sveikata“. Iš pradžių ši idėja buvo „apgaulinga prielaida“ apie nepagydomą ligą, jos nenurodant. Tada atsirado tvirtas įsitikinimas, kad ši liga – smegenų sifilis. Susipažinimas ne tik su populiariąja, bet ir su specializuota literatūra ligoniui „leido“ susikonstruoti visą kliedesio turinį, „atspėjo“, nuo ko užsikrėtė sifiliu, ir suprato, kad liga sukels progresuojantį paralyžių, o paskui mirtį. ir ši liga buvo ne tik beviltiška, bet ir gėdinga.

Daugybė stebėjimų, įskaitant mūsų pačių, leidžia daryti išvadą, kad kliedesių atsiradimo ir vystymosi pobūdis. psichinė liga, be apsvaigimo, taip pat daugelis kitų lydinčių veiksnių tam tikru mastu nulemia delyro siužetą ir netiesiogiai, ligos vystymosi procese, jo temą. Tuo pačiu metu konkretus kliedesių turinys dažniausiai nepriklauso nuo konkrečios psichikos ligos patogenetinių savybių ir gali būti nulemtas atsitiktinių veiksnių (kažkieno istorija, netyčia pamatytas plakatas, televizijos programa, filmas ir kt.) .

Su aptemusia sąmone kylančio kliedesio siužetas, tema ir turinys formuojasi kiek kitaip. Šiuo atveju „susilieja“ delyro siužeto, temos ir turinio sąvokos, kurios visiškai priklauso nuo sąmonės drumstumo pobūdžio ir formos.

Tam tikros kliedesių turinio priklausomybės nuo išorinių aplinkybių buvimą patvirtina faktas, kad toje pačioje istorinėje eroje, paženklintoje tais pačiais įvykiais, yra tam tikras psichikos ligonių kliedesių išgyvenimų turinio panašumas, nepaisant šalies, kurioje gyvena šie pacientai, etninė tapatybė ir ypatybės. Taigi, pavyzdžiui, po atominių bombų sprogimo Hirosimoje ir Nagasakyje, paleidus pirmąjį valdomą dirbtinį Žemės palydovą, pasirodė atominių bombų „išradėjai“, „kosmonautai“, skridę į Mėnulį, Marsą ir kt. Įvairių šalių psichiatrijos klinikos, esančios įvairiose pasaulio vietose. P.

Literatūros duomenys ir mūsų pačių pastebėjimai leidžia sutikti su daugelio tuo tikinčių tyrinėtojų teiginiais kliedesių turinį, be asmeninio ir socialinio pobūdžio įvykių, vienodai įtakoja įvairūs veiksniai.

Tokie veiksniai, pavyzdžiui, apima:

• konstitucinės asmenybės savybės, premorbidiniai ir esami interoceptiniai pojūčiai, įtakojantys „per sąmonę mąstant apie skausmingų pojūčių priežastį“;
• kultūros lygis, išsilavinimas, profesija, gyvenimo patirtis, nuotaika, afektinio stabilumo laipsnis, psichogeniniai veiksniai, kuriuose net „mažieji psichogenikai“ priartėja prie kliedesinių išgyvenimų turinio „kaip raktas į spyną“;
• pasąmoningos ir nesąmoningos asociacijos, įsivaizdavimai, idėjos, dėl kurių dažnai neįmanoma nustatyti motyvų, nulėmusių kliedesio turinį, nes šių motyvų pats pacientas neįsisąmonina, nuo jo „paslėpia“.

Sindromologiniai ar nozologiniai kliedesio siužeto požymiai ne visada nustatomi. Vienais atvejais kliedesio turinys nepriklauso nuo psichikos ligos formos, kitais – būdingas tam tikroms nosologinėms formoms, kitais – susilieja su kai kuriais ligos simptomais (apsvaigimu, demencija ir kt.) ir gali būti specifinis. į tam tikrą psichozę. Pavyzdžiui, progresuojančio paralyžiaus atveju didybės ir turto kliedesys kartu su demencija gali būti laikomas specifiniu, alkoholiniam kliedesiui - apsvaigimas su persekiojimo kliedesiais ir tiesioginės grėsmės savo gyvybei išgyvenimu, vėlyvojo amžiaus psichozėms - Cotardo nihilistinis kliedesys. , įsitikinimas dėl visatos mirties, vidaus organų sunaikinimas kartu su didesnio ar mažesnio sunkumo demencija.

Nespecifinis, bet gana tipiškas:

• sergant lėtine alkoholine psichoze – pavydo kliedesiais;
• sergant epilepsine psichoze – religinis kliedesys, pasižymintis specifiškumu, santykiniu pastovumu, ribotu siužetu, praktine orientacija;
• sergant šizofrenija – hipochondrinis kliedesys su artėjančių fizinių kančių ir mirties idėjomis ir kt.

Prie to, kas išdėstyta pirmiau, galime pridurti, kad, pasak I. Ya. Zavilyansky ir V. M. Bleicher (1979),

„būdingi kliedesiniai reiškiniai“ gali būti laikomi: sergant šizofrenija - persekiojimo, įtakos, apsinuodijimo, hipnotizuojančios įtakos kliedesiai; už žiedinę depresiją – savęs kaltinimo idėjas; dėl su amžiumi susijusių psichozių - žalos, vagysčių kliedesiai.

Kai kurie autoriai pažymi priklausomybę " sutelkti dėmesį» temos, delyro turinys priklauso ne tik nuo psichikos ligos formos, bet ir nuo ligos stadijos, laikotarpio, struktūros. B. I. Shestakovas (1975) mano, kad vėlyvojo šizofreninio proceso metu pirmasis ilgas paranojinis laikotarpis pasižymi santykio ir prasmės idėjomis („vertinimo kliedesys“ pagal Serbskį). Vėliau persekiojimo ir tiesioginio pavojaus kliedesiai vystosi „atsipalaidavus“ kliedesinei sistemai parafrenijos laikotarpiu ir susiskaidžius mąstymo įtakai kliedesinei struktūrai. A. V. Snežnevskis (1983) pažymi intelektualų, nuosekliai susistemintą turinį pirminėse ir perkeltinėse antrinėse juslinėse kliedesio formose. B. D. Zlatanas (1989), remdamasis „daugelio autorių nuomone“, pripažįsta, kad šizofreniniams kliedesiams būdingas jo turinio izoliavimas nuo tikrovės, priešingai nei egzogeninis kliedesys, kurio turinys yra tiesiogiai susijęs su supančia tikrove.

Prie to, kas pasakyta, reikėtų pridėti E. Bleulerio (1920) sprendimą, kuris laiko „nesavarankiškas“ kliedesines idėjas, būdingas šizofrenijai, kurios yra tiesioginė anksčiau kilusių idėjų pasekmė („jis yra grafo sūnus, o tai reiškia jo tėvai netikri“). Šį delyro turinį pavadintume „netiesioginiu“, „paraloginiu“.

Nustatant kliedesio parametrus jau buvo pastebėta, kad pagal turinio tikroviškumo laipsnį kliedesines idėjas galima suskirstyti į tris kategorijas: nerealios apskritai, absurdiškos, juokingos; nerealu konkrečiam pacientui ir tam tikrai situacijai, bet iš esmės tikėtinas; tikra konkrečiam pacientui, tikėtina, bet turiniu neatitinka tikrovės.

Kalbant apie kliedesio turinio atsitiktinumą ar reguliarumą, yra du diametraliai priešingi požiūriai. Kai kurie autoriai, pavyzdžiui, A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), mano, kad kliedesio turinys gali būti laikomas progresuojančios psichopatologinių sutrikimų dinamikos padariniu, t. y. kliedesiai yra „psichinis darinys“, neatsiejamas nuo. psichinis procesas, kuris yra patologinės smegenų veiklos rezultatas, todėl kliedesių turinį lemia smegenų veikla ir negali būti laikomas atsitiktiniu, nuo šios veiklos nepriklausomu reiškiniu. Kiti psichiatrai, laikydami kliedesių atsiradimą natūralia šios psichikos ligos išsivystymo pasekme, mano, kad kliedesių turinys gali būti atsitiktinis. Šią mintį „tik“ prieš 140 metų išsakė P. P. Malinovskis, pažymėjęs, kad „... beprotybėje kliedesys yra ligos esmės išraiška, tačiau kliedesio tema dažniausiai yra atsitiktinė aplinkybė. , priklausomai nuo paciento vaizduotės žaidimo ar išorinių įspūdžių.

Esame linkę prisijungti prie P. P. Malinovskio požiūrio, tačiau tuo pat metu turime šiek tiek patikslinti: kliedesių atsiradimas visada yra natūralus progresuojančios psichikos ligos, vienos iš psichikos ligos stadijų, vystymosi rezultatas. psichopatologinis procesas, kurio pasekmė yra ir pagrindinė idėjinė kliedesių kryptis, pagrindinė jo forma – „persekiojimo“, „didybės“, „hipochondrijos“ ir tt idėja. Tačiau siužeto dizainas, konkretus turinys, detalės kliedesys gali būti atsitiktinis.

Tipiško ar specifinio kliedesio turinio buvimas kai kurioms psichozėms neatmeta galimybės, kad įvairiose psichinėse ligose gali atsirasti panašių kliedesių idėjų. Ši aplinkybė nesudaro pagrindo visais atvejais kategoriškai neigti kliedesių turinio diagnostinę vertę [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. Tuo pačiu metu, žinoma, nereikėtų painioti kliedesio „turinio“ ir „struktūros“ sąvokų.

Kliedesių turinio priklausomybė nuo lyties ir amžiaus. Patikima dažnio informacija, gauta iš reprezentatyvios medžiagos įvairių formų Mes negalėjome rasti delyro atskirai vyrams ir moterims. Tačiau visuotinai priimta, kad žalos ir meilės kliedesiai dažniau pastebimi moterims, o pavydo kliedesiai – vyrams. Pasak G. Huberio ir G. Grosso (1977), kaltės ir padaryto nusikaltimo kliedesiai, įsimylėjimas ir pavydas, gresianti mirtis „nuo artimųjų rankų“, „skurdimas ir apiplėšimas“, „gimimas aukštai“. dažnas moterims; vyrams labiau būdingi hipochondriniai kliedesiai ir „uždelsto veikimo“ kliedesiai. Nepriklausomai nuo lyties, „gebėjimas kurti kliedesius“ didėja su amžiumi [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], tačiau didėjant aterosklerozinei ar senatvinei demencijai, jis mažėja.

G. E. Sukhareva (1955) pažymi, kad vaikystėje kliedesinės idėjos yra itin retos ir pasireiškia nesusiformavusio pavojaus jausmo forma. Retkarčiais pastebimi vaikų „juokingi teiginiai“ yra nenuoseklūs, nesusiję vienas su kitu ir nepanašūs į kliedesines idėjas visa to žodžio prasme. Kartais tokie teiginiai, savo forma artimi kliedesiams, yra žaismingo pobūdžio, juose yra minčių apie reinkarnaciją į gyvūnus arba kyla „klaidingos fantazijos“ procese. Kliedesių, gyvenimišką patirtį atspindinčių, abstrahavimo ir intelektualinio kūrybiškumo reikalaujančių konstrukcijų vaikystėje nebūna. G. E. Sukhareva pabrėžia, kad kliedesinės idėjos mažiems vaikams dažniau kyla pritemusios sąmonės fone, o rečiau – gąsdinimo pagrindu. regos haliucinacijos su „persekiojimo motyvu“. Prieš šių idėjų atsiradimą gali atsirasti baimė ir „užuojautos jausmo pažeidimas“ tėvams. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovaliovas (1985), taip pat G. E. Sukhareva (1937, 1955) nurodo vaikams būdingą „ankstyvąjį šaltinį“. tolimesnis vystymas kliedesys pasikeičia požiūrio į tėvus forma, kuris vėliau virsta „kitų žmonių tėvų kliedesiais“. Kartu autoriai pažymi, kad ankstyvosios šizofrenijos atvejais kliedesinės idėjos palaipsniui virsta „iš sapniškų, katetinių formų“, iš paranojiškų ir hipochondrinių interpretacijų ligos pradžioje į apsinuodijimo kliedesius. Kartu ne toks ryškus ryšys tarp kliedesio turinio ir konkrečios situacijos, abstrahuojamas kliedesys, prarandamas jo „afektinis intensyvumas“.

Paauglystėje stebimi monomaniniai kliedesiai ir paranojiniai kliedesiai, kartais su klausos haliucinacijos, virsta psichinio automatizmo fenomenu [Sukhareva G. E., 1955]; Jaunatvinės šizofrenijos paranojinių simptomų išsivystymas, depresinės ir kliedesinės būsenos su savęs kaltinimo idėjomis, kartais nuolatiniai susisteminti paranoidiniai kliedesiai, taip pat kliedesių išgyvenimų komplikacija, susijusi su socialinio bendravimo plėtra [Skanavi E. E., 1962].

Sergant vėlyvąja šizofrenija, pastebimi mažiau reikšmingi kliedesiai, o kartais ir „mažo masto“ kliedesiai konkrečiomis kasdienėmis temomis. Kliedesinis siužetas pacientams, sergantiems su amžiumi susijusiomis organinėmis kraujagyslių ligomis, yra mažiau išvystytas nei sergant funkcinėmis psichozėmis, ypač šizofreninėmis [Sternberg E. Ya., 1967].

Kliedesių derinys su kitais psichopatologiniais simptomais. Kliedesių ir kliedesių idėjų bei kitų sutrikimų santykis protinė veikla gali būti įvairus. Tokie sutrikimai yra sumišimas, daugiau ar mažiau ryškus intelekto nuosmukis (įskaitant atminties sutrikimą), iliuzijos, haliucinacijos, pseudohaliucinacijos ir kt. Išvardyti simptomai ir sindromai kai kuriais atvejais yra glaudžiai susiję su kliedesiniais išgyvenimais, yra patogenetiškai nuo jų priklausomi, o kitais – vystytis sąlygiškai izoliuotas.

Bet kokios formos sąmonės sutrikimas, lydimas ar nelydimas haliucinacinių išgyvenimų, yra palanki dirva delyrui vystytis. Tai gali sukelti kliedesinių idėjų atsiradimą arba jas lydėti tais atvejais, kai kliedesiai atsiranda prieš sąmonės sutrikimą. Klaidingų idėjų struktūra, charakteris, fenomenologinis pasireiškimas, vystymasis yra modifikuojami bet kokiame jų santykio su sąmonės debesuotumu variante. Intelekto nuosmukis gali tik netiesiogiai „dalyvauti“ kliedesio patogenezėje. Paprastai vienokio ar kitokio laipsnio silpnaprotystė atsispindi tik kliedesinių idėjų siužete, turinyje ir dizaine, užkertant kelią kliedesiams sunkiausiais atvejais. Kai kuriais atvejais kliedesiniai išgyvenimai gali kilti remiantis konfabuliacijomis (pacientai savo fantazijas laiko realybe, užpildydami atminties spragas) arba dėl kriptomnezijos, t. y. „paslėptų“ prisiminimų. Šiuo atveju kliedesio išsivystymo pagrindas yra informacija, paimta kaip išgirsta ar perskaityta apie įvairius įvykius, kitų žmonių mintis, atradimus, taip pat savo prisiminimus, kurie „prarado pažįstamumo bruožus“ ir todėl suvokiami kaip naujas [Korolenok K. X., 1963]. Negalime visiškai sutikti su paskutiniu sprendimu, nes kriptomnėja, kaip ir koifabuliacija, turi įtakos tik kliedesio siužeto dizainui, bet nėra jo atsiradimo ir vystymosi pagrindas.

Dažniausiai kliedesinės idėjos, kylančios esant aptemusiai ir neuždengtai sąmonei, stebimos kartu su iliuzijomis, haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis.

Diferencialinės diagnostikos požiūriu, kiekvienu konkrečiu atveju svarbu įvertinti iliuzijų, haliucinacijų, kliedesių atsiradimo laike eiliškumą ir jų siužetinę priklausomybę viena nuo kitos.

Siužetinis ryšys tarp iliuzijų arba haliucinacijų ir kliedesių gali būti tiesioginis (haliucinacijų turinys sutampa su kliedesiniais išgyvenimais) ir netiesioginis (haliucinacijų turinys „prisitaiko“ prie kliedesio paties paciento paralogiškai samprotaujant). Sergant alkoholine haliucinoze, pasak A.G.Goffmano (1968), kliedesiai dažniausiai glaudžiai siejami su suvokimo apgaule, tačiau jų turinys neapsiriboja šių „apgaulių“ siužetu, ir jis mano, kad kliedesinės įtakos idėjos dažniau siejamos su kitų patirčių žodinės haliucinacijos, ypač komentuojant pacientų judesius, veiksmus, pojūčius ir mintis.

Dažnai pacientams, turintiems santykių ir persekiojimo idėjų, neįmanoma atskirti vienu metu kylančių iliuzinių išgyvenimų, „kliedėjimų“ nuo kokių nors konkrečių kliedesinių siužetų, apimančių tik persekiojimo idėjas arba tik santykių idėjas. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti iliuzijų, haliucinacijų ir kliedesių, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu vienoje kliedesinėje kompozicijoje, prioriteto (pagal atsiradimo laiką ar reikšmę). Parafreniniuose kliedesiuose dažnai pastebimas tikslus žodinių pseudohaliucinacijų ir kliedesinių išgyvenimų, atsirandančių kartu su jomis ir po jų, turinio sutapimas.

Tais atvejais, kai ligos pagrindas yra paranoidinis sindromas ir pacientas skundžiasi „ kvepia“, beveik neįmanoma ne tik nustatyti, ar tai iliuzijos ar haliucinacijos, bet ir nustatyti paties paciento išgyvenimų pobūdį: ar jie tikrai apima juslinį, juslinį komponentą, tai yra, ar kvapas tikrai jaučiamas, ar yra tik kliedesinis paciento tikėjimas kvapo akivaizdoje. Panašus kliedesinis įsitikinimas pastebimas ir paranojiškose kliedesių formose, kai interpretuojama kliedesinė to, kas vyksta aplinkui, interpretacija. Taigi vienas mūsų prižiūrimas pacientas dažnai, ypač prastos nuotaikos laikotarpiais, pastebi, kad aplinkiniai (pažįstami ir nepažįstami) bando nuo jo atitolti, nusisukti, užuosti orą per nosį – uostyti. Pacientas pastebi pasibjaurėjimo grimasas jų veiduose. Jis jau seniai įsitvirtino mintyje, kas kilo iš jo. Blogas kvapas. Kartais be pakankamo pasitikėjimo jis tiki, kad pats užuodžia šį kvapą, tačiau dažniausiai patvirtina, kad kvapą atspėja iš kitų elgesio. Šiuo atveju negalime kalbėti apie uoslės haliucinacijų ir kliedesių idėjų derinį. Čia kalbame tik apie kliedesinius išgyvenimus, įtraukiant ne tikras uoslės haliucinacijas, o kliedesines iliuzijas. Uoslės haliucinacijos visada didesniu ar mažesniu mastu temiškai susijusios su kliedesiais. Tą patį galima pasakyti apie skonį ir lytėjimo haliucinacijas. Tuo pačiu metu klinikiniu požiūriu įdomu išanalizuoti kliedesių patirčių ryšį su lytėjimo haliucinacijomis ir lytėjimo pseudohaliucinacijomis tam pačiam pacientui.

Kliedesinis lytėjimo haliucinacijų aiškinimas pasireiškia arba tiesioginiu ryšiu su kliedesinėmis persekiojimo idėjomis, arba kartu su kliedesiais, turinčiais teminį, o ne siužetinį ryšį. Patologiniai jutimai, artimi lytėjimui, gali būti lokalizuoti ne tik kūno paviršiuje, bet ir poodiniame riebaliniame audinyje, kauluose, vidaus organuose, smegenyse. Tai ne tik senestopatiniai pojūčiai ar somos sukeltos visceralinės iliuzijos. Priešingai, lytėjimo haliucinacijos įgauna specifinės patirties formą ir yra daugiau ar mažiau reikšmingos. Visais atvejais jie interpretuojami kliedesiškai. Tokių haliucinacijų siužetai ir jų kliedesinis dizainas yra įvairūs. Kartais taktilinės haliucinacijos ir jų kliedesinis aiškinimas pasireiškia vienu metu. Kai kuriais atvejais lytėjimo apgaulės „apgaulės supratimas“ vystosi palaipsniui.

Gerai žinoma sindromologinė kliedesių ir haliucinacijų arba pseudohaliucinacijų tarpusavio priklausomybė gali būti nustatyta, kai kliedesiai atsiranda kartu su jį atitinkančiomis pseudohaliucinacijomis siužete arba po jų ir kai atsiranda tikrosios: haliucinacijos, pagrįstos ankstesnis kliedesinis siužetas.

Esant žodinėms, vaizdinėms ir kitoms haliucinacijoms, kylančioms iš kliedesių, atitinkančių jį siužete ir neatsiejamų nuo jo, sunku atmesti jų atsiradimo autosugestyvinį pobūdį. Kai kurie autoriai tokias haliucinacijas vadina kliedesinėmis. Pavyzdžiui, paciento, kuriam išsivystė persekiojimo ir apsinuodijimo kliedesiai, haliucinacijos turi panašią genezę, tada pasigirdo už namo sienos girdimi persekiotojų balsai, nuodingų dujų kvapas, metalinis maisto skonis ir kt. Sukeltų psichozių analizėje atskleidžiamas įtaigus ir autosugesticinis ne tik haliucinacijų, bet ir kliedesių atsiradimo mechanizmas.

Per šį šimtmetį vietiniai psichiatrai ir kitų šalių mokslininkai daug dėmesio skyrė sindrominių ir klinikinių kliedesių ir iliuzijų, haliucinacijų ir pseudohaliucinacijų sąsajų prigimties tyrimams. Kai kurie teiginiai šiuo klausimu ir sprendimai apie atitinkamų tyrimų rezultatus nusipelno trumpos apžvalgos.

Dėl jau minėtų kliedesinių sindromų daugiadimensiškumo, daugiadiscipliniškumo, taip pat kliedesinių sindromų pakartojamumo, tipiškumo ar specifiškumo jų klinikinio vaizdo pateikti pagal griežtą, vienareikšmę schemą neįmanoma. Tačiau priimtiniausiu laikome nuoseklų įvairių kliedesinių sindromų klinikinį aprašymą pagal pagrindines klases – sutrikusios ar sutrikusios sąmonės kliedesį, jutiminį ir intelektualinį kliedesį. Siūloma pateikimo tvarka grindžiama toliau pateiktomis nuostatomis.

1. Klinikinės kliedesinio sindromo charakteristikos apima kliedesių susidarymo sąlygų, vystymosi ypatybių ir konkrečios stadijos (paranojinio, paranojinio, parafreninio) ypatybių analizę, teminį fokusą ir „kliedėjimo potyrių“ turinį.
2. Fenomenologiškai tos pačios delyro formos gali pasireikšti sutrikus sąmonės sutrikimui, jutiminiam ir intelektualiniam nesutrikusios sąmonės kliedesiui (pavyzdžiui, persekiojimo kliedesiai vienodai dažnai stebimi esant aptemusios sąmonės kliedesiui, ypač kliedesiui, ir intelektualiniam šizofreniniam kliedesiui, taip pat egzogeniškai organinio pobūdžio jutiminis kliedesys).
3. Kliedesiniai sindromai, turintys panašių psichopatologinių pasireiškimų, labai skiriasi priklausomai nuo psichikos ligos nozologinės formos (pavyzdžiui, kliedesinės pavydo idėjos, kylančios sergant šizofrenija ir susijusios su intelektualiniu kliedėjimu, labai skiriasi nuo kliedesinių pavydo idėjų, stebimų cerebrosklerozine psichoze sergančių pacientų jutiminiuose kliedesiuose. , epilepsija ar alkoholinė psichozė).
4. Galima mišrios formos kliedesys (pavyzdžiui, oneirinis kliedesys, patologiškai susijęs su intelektualiniu šizofreniniu delyru, bet atsirandantis dėl oneirinio apsvaigimo).

Ryšium su tuo, kas išdėstyta pirmiau, būtina nepamiršti sąlyginio kliedesinių sindromų skirstymo į pagrindines kliedesių klases – intelektualinį, jutiminį, sutrikusios sąmonės – pobūdį. Be to, jei intelektualus kliedesys pasireiškia tik sergant psichikos ligomis, ypač šizofrenija, o jutiminis kliedesys pasireiškia esant įvairioms psichozėms, kurios atsiranda daugiau ar mažiau „susidomėjus“ neurosomatine sfera, tai sutrikusios sąmonės kliedesys būtinai yra patogenetiškai susijęs su sąmonės sutrikimu. įvairaus sunkumo laipsnio, pradedant nuo hipnagoginio ir hipnopompinio, isterinio ar epilepsinio ir baigiant kliedesiais ar oneiriniais.

Atsižvelgdami į kliedesių problemos sudėtingumą, taip pat į patikimų žinių apie normalios ir patologinės psichinės veiklos esmę trūkumą, siūlome daugiamatę kliedesių reiškinių taksonomiją, įskaitant jų suskirstymą į šias konsoliduotas grupes:

• klasės, kurioms būdingas ryšys su aukštesnėmis psichinėmis funkcijomis – aptemusios sąmonės kliedesys, jutiminis kliedesys, intelektualinis kliedesys;
• kategorijos – nerišli, interpretacinė, atsirandanti, susikristalizavusi, susisteminta nesąmonė;
• kliedesio formavimo mechanizmo tipai – esminis, holotiminis (katetinis, katatiminis), afektinis;
• eigos tipai - ūminis, poūmis, lėtinis ir banguotas, taip pat kliedesinio sindromo stadijos, periodai, stadijos;
• temos ir siužeto formos – persekiojimo kliedesiai, didybė ir kt.

Be to, reikėtų atskirti tipišką arba specifinį sindromologinį ir nosologinį kliedesio ryšį.

Pagrindinės kliedesių reiškinių klasės. Rusų, vokiečių, prancūzų, italų ir daugelyje kitų psichiatrijos mokyklų delyro skirstymas į pradinį – intelektualinį ir vidurinį – jausminį laikomas visuotinai priimtu. Šio skirstymo esmė aptariama daugumoje per pastaruosius 100 metų išleistų straipsnių, žinynų ir monografijų apie psichiatriją ir pateikiama gana vienodai.

Tačiau ne visi psichiatrai, analizuodami kliedesinius sindromus, įvardija juos kaip „pirminius“ ar „antrinius“. Šie autoriai dažnai prisijungia prie A. Ey (1958) nuomonės, kuri bet kokias nesąmones laiko antraeiliais.

Prielaidos skirstyti kliedesį į intelektualinį ir juslinį tam tikru mastu yra pagrįstos tam tikromis formaliosios logikos nuostatomis, pagal kurias galima išskirti du kliedesinio mąstymo tipus: pirmajame sutrinka kognityvinė sfera – pacientas sustiprina savo iškreiptą sprendimą. su daugybe subjektyvių įrodymų, sujungtų į loginę sistemą; antrojoje taip pat sutrinka jutiminė sfera: paciento kliedesiai yra perkeltinio pobūdžio, vyrauja svajonės ir fantazijos [Karpenko L. A., 1985]. Maždaug tą patį pabrėžia A. A. Mehrabyanas (1975), manantis, kad egzistuoja „vidinis psichikos dvilypumas“, kurį sudaro psichinės ir jutiminės funkcijos. Prieinamoje XIX–XX amžiaus antrosios pusės psichiatrijos literatūroje. yra visiškai patvirtintas karkasas, apribojantis kliedesinių būsenų klasifikavimo struktūrą reiškiniais, kuriuos sukelia daugiausia intelektualinės ar jutiminės sferos sutrikimai.

Pastaraisiais metais pagrindinių kliedesių klasių nustatymas iš esmės nepasikeitė. Kaip ir ankstesniais dešimtmečiais, ji atitinka dvi pagrindines žmogaus psichikos funkcijas – intelektualinę ir afektinę. Kaip ir anksčiau, intelektualinis kliedesys įvardijamas kaip pirminis ir dažniausiai tapatinamas su interpretaciniu kliedėjimu, o afektinis arba jutiminis kliedesys laikomas antriniu, o kai kurie autoriai jį derina su vaizdiniu kliedesiu, o kiti skiria nuo jo. Šios klasifikacijos ar jos modifikacijų teisingumo įrodymai nėra originalūs, keičiasi tik formuluotė, kartais – kirčiavimas ar sudedamųjų elementų sąrašas.

Abejotina, ar teisinga kliedesį skirstyti į juslinį, intelektualinį ar interpretacinį ir mišrų, nes esant vadinamajam jutiminiam kliedesiui, pojūčių ir suvokimo sutrikimai pagal ekscentrinės projekcijos dėsnį gali atsirasti dėl mąstymo proceso pažeidimo ir , todėl nėra etiopatogenetinis veiksnys, tačiau tuo pat metu dėl pradinio jutimo sferos sutrikimo gali atsirasti interpretacinis kliedesys.

Pripažindami klinikinį intelektualinio ir jutiminio kliedesio klasių įtraukimo į kliedesių būsenų taksonomiją pagrįstumą, manome, kad jas reikėtų papildyti kliedesių reiškinių, kylančių iš aptemusios sąmonės, klase. Kalbame apie kliedesinius išgyvenimus, kurie prasidėjo nuo sąmonės drumstėjimo momento arba nuo jį sukėlusių priežasčių poveikio momento ir išnyksta (išskyrus liekamojo kliedesio atvejus), kai sąmonė išsivalo. Jausminis kliedesys nepriklauso šiai klasei, jei jo atsiradimas nesusijęs su sąmonės drumstumu, o sąmonė sutrikusi jutiminio kliedesio išsivystymo aukštyje. Atkreipkite dėmesį, kad A. Hey (1954) primygtinai reikalavo nustatyti delyro formą, susijusią su sąmonės sutrikimu. Be to, norint išsaugoti pagrindines tradicinės taksonomijos dalis, reikia papildomų paaiškinimų:

• kliedesio reiškinio įvardijimas terminu „intelektinis“ kliedesys, priešingai nei kitos kliedesio formos, nėra visiškai pagrįstas, nes bet koks kliedesys kyla dėl intelekto sutrikimo ir yra intelektualus;
• sąvokos" intelektualus"Ir" jausmingas» kliedesiai atspindi kliedesio susidarymo mechanizmą, charakterizuoja psichopatologinė struktūra atitinkamo kliedesio reiškinio debiutas, eiga, rezultatas, tačiau neatmeta dalyvavimo jutiminių elementų intelektualinio kliedesio vystymosi procese ir intelektualinio kliedesio komponentų jutiminio kliedesio vystymosi procese;
• sąvokos" pirminis"Ir" intelektualus„kliedesiai gali būti laikomi sinonimu, o sąvoka „interpretacinis“ nurodo psichopatologinius elementus, randamus skirtinguose ūminių ir lėtinių kliedesių klinikiniuose variantuose, ir nenustato, ar šis kliedesys priklauso vienai ar kitai klasei;
• Yra teisėta egzistuoti „kombinuoto“ kliedesio samprata, kuri sujungia „vaizdinį“, „haliucinacinį“ kliedesį ir „vaizdinį“ kliedesį į jutiminio kliedesio klases.

Kliedesių reiškinių skirstymas į pirminius – intelektualinius ir antrinius – juslinius. Pirminis – intelektualus – kliedesys dažnai dar vadinamas „tikruoju“, „sistemintu“, „interpretaciniu“. Taigi K. Jaspersas (1923) rašo, kad tikromis kliedesinėmis idėjomis vadiname būtent tas, kurių šaltinis yra pirminis patologinis išgyvenimas arba būtina prielaida, kuriai atsirasti yra asmenybės pasikeitimas; tikros kliedesinės idėjos gali būti neatskiriamos nuo tikrovės ir su ja sutapti (pavyzdžiui, su pavydo kliedesiais); Pirminis kliedesys skirstomas į kliedesinį suvokimą, kliedesinę idėją, kliedesinį suvokimą. M.I.Weisfeldas (1940) sutinka su Roleriu ir Meiseriu, kad pirminis kliedesys kyla ne dėl psichinio proceso, o tiesiogiai smegenyse. A. V. Snežnevskis (1970, 1983) pabrėžia, kad intelektualinio kliedesio išeities taškas yra išorinio pasaulio faktai ir įvykiai bei vidiniai pojūčiai, iškreipti pacientų interpretacijos. V. M. Morozovas (1975) atkreipia dėmesį į interpretacinio susisteminto delyro „įsiskverbimo“ su jutiminio kliedesio elementais galimybę ir pažymi, kad, anot prancūzų psichiatrų, tokiais atvejais kalbama apie vaizduotės kliedesį, kuris, įskaitant ir savo paties perkainojimą. asmenybės ir net megalomaniškų idėjų, sustiprina ir lydi interpretacinius paranojinius kliedesius.

Terminas " interpretacinis kliedesys“ ir „kliedėjimo interpretacijos“ sąvoka yra dviprasmiškos, nes apibūdina skirtingus psichopatologinio reiškinio aspektus.

Kliedesinis aiškinimas visada išreiškiamas kliedesine interpretacija to, kas vyksta aplinkui, sapnai, prisiminimai, savo interoceptiniai pojūčiai, iliuzijos, haliucinacijos ir kt. Kliedesio interpretacijos simptomas yra polimorfinis ir gali pasireikšti bet kokios kliedesinės psichozės atveju. Interpretacinis kliedesys, arba „interpretacijos kliedesys“ [Wernicke K-, 1900], pagal eigos tipą skirstomas į ūminį ir lėtinį. Kiekvienas iš šių tipų yra nepriklausomas, skiriasi atsiradimo mechanizmu, psichopatologinėmis apraiškomis, vystymosi ypatybėmis ir nosologiniu ryšiu. Visuose buitiniuose tyrimuose interpretacinio kliedesio doktrinos pradininkais pripažįstami P. Serier ir J. Capgras (1909), kurie nustatė du interpretacinio delyro variantus. Į pirmąjį, pagrindinį, jie apėmė sindromą, apimantį kliedesines sąvokas - „konceptualų“ kliedesį, į antrąjį, simptominį, - interpretacijos kliedesį „tariamo kliedesio“ ir „klausiamojo kliedesio“ pavidalu. Pagrindinis interpretacinis kliedesys (pagal šiuolaikinę nomenklatūrą – lėtinis interpretacinis kliedesys), randamas daugiausia šizofrenijos struktūroje, apima susistemintas kliedesines idėjas ir jam būdinga dauguma pirminio, arba intelektualinio, kliedesio požymių. Kliedesinės sampratos, kliedesinės išvados ir kliedesinio aiškinimo ryšys, tarpusavio priklausomybė pirminiame intelektualiniame kliedesyje, kurį lydi lėtinis interpretacinis kliedesinis sindromas, pagal formavimosi mechanizmą gali būti dvejopas. Pirmuoju atveju kliedesinė samprata staiga atsiranda kliedesinės įžvalgos – „įžvalgos“ pavidalu, po kurios seka chroniškas paraloginis interpretacinio kliedesio vystymasis; antroje, kliedesinės interpretacijos, turinčios paralogines konstrukcijas, eina prieš kliedesio kristalizaciją ir vėlesnį sisteminimą, o vėliau tęsiasi praeities, dabarties ir laukiamos ateities interpretacijos forma pagal kristalizuoto kliedesio siužetą.

Simptominis interpretacinis kliedesys(pagal šiuolaikinę nomenklatūrą – ūmus interpretacinis kliedesys) pasireiškia esant įvairioms ūminėms psichozėms, įskaitant ir aptemusios sąmonės psichozes.

Tokiais atvejais, pasak P. Serier ir J. Capgras, klinikiniam vaizdui būdingas sisteminimo tendencijos stoka, kartais sumaištis, psichozės protrūkiai, slenkanti eiga ir kt. Jį sudaro skausmingai iškreipta „tikrųjų faktų“ interpretacija. arba pojūčiai, dažniausiai su iliuzijomis ir rečiau su haliucinacijomis. Pasak J. Levy-Valency (1927), ūmus interpretacinis kliedesys nuo lėtinio interpretacinio kliedesio skiriasi tuo, kad neturi polinkio sistemintis; mažiau aiškinimo struktūrų gylio, išraiškos ir sudėtingumo; ryškesnis afektinis palydėjimas, polinkis į nerimą ir depresinę reakciją; didesnis išgydomumas.

Maždaug nuo šio amžiaus vidurio susidomėjimas „interpretavimo kliedesio“ klinika pastebimai išaugo. Tuo pačiu metu chroniško interpretacinio kliedesio apraiškos vis dar buvo tapatinamos su pirminio intelektualinio kliedesio apraiškomis, laikomu vienu iš jam būdingo psichopatologinio paveikslo aspektų, daugeliu atvejų būdingo ar net būdingo šizofreniniam kliedesiui. Ūminiai interpretaciniai kliedesiai, atsirandantys daugeliu psichozių, įskaitant šizofreniją, ne visais atvejais gali būti visiškai tapatinami su antriniais jutimo kliedesiais.

Išaiškintos ir papildytos J-Levy-Valensi sudarytos ūminių jutiminių kliedesių klinikinės charakteristikos: šiam kliedesiui būdingas kintamumas, nenuoseklumas, nestabilumas, kliedesių idėjų neužbaigtumas, siužeto loginio išsivystymo stoka, maža priklausomybė nuo asmenybės struktūros. , greitas idėjų formavimosi tempas, kartais kritinių abejonių buvimas, individualios išsibarsčiusios iliuzijos ir haliucinacijos. Jam taip pat būdingas momentinis atsiradimas, delyro siužetas užpildymas tuo, kas šiuo metu vyksta aplink pacientą be kliedesio retrospektyvos, ir fenomenologiniai, dinamiški elementai, leidžiantys ūmų interpretacinį kliedesį laikyti tarpiniu sindromu tarp lėtinio interpretacinio ir ūmaus. jutiminis kliedesys [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Ūmių interpretacinių ir antrinių jutiminių kliedesių atskyrimui arba, atvirkščiai, identifikavimui savo tyrimuose dėmesį skiria A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich ir M. G. Shirina (1972). , M. I. Fotyanovas (1975), E. I. Terentjevas (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolajevas (1983).

Antrinis kliedesys- jausmingas, jo klinikinės apraiškos aprašytos daugybėje buitinių, vokiečių, prancūzų psichiatrų ir kt. veikalų. Namų psichiatrijoje, ypač XX amžiaus antroje pusėje, terminas „juslinis delyras“ vartojamas dažniau nei kiti. , tačiau sąvokas „afektinis“ dažnai galima rasti kaip sinonimus deliriumas, „vaizduotės kliedesys“, „vaizdinis kliedesys“ ir kt. „Jausmingo kliedesio“ sąvoką per šimtmetį pateikė daug autorių, taisančių ir papildančių vienas kitą. Pastaraisiais dešimtmečiais ne kartą buvo sudaryti konsoliduoti termino „sensorinis kliedesys“ apibrėžimai. Taigi A. V. Snežnevskis (1968, 1970, 1983), apibendrindamas daugelio psichiatrų teiginius, rašo, kad jutiminis kliedesys nuo pat pradžių vystosi kompleksinio sindromo rėmuose kartu su kitais psichikos sutrikimais, turi aiškiai perkeltinį pobūdį. neturi nuoseklios įrodymų sistemos, loginių pagrindimų, pasižymi fragmentiškumu, nenuoseklumu, neapibrėžtumu, nestabilumu, kliedesių idėjų pokyčiais, intelektualiniu pasyvumu, vaizduotės vyravimu, kartais absurdiškumu, lydimu sumaišties, intensyvaus nerimo, dažnai impulsyvumo. Šiuo atveju jutiminio kliedesio turinys konstruojamas be aktyvus darbas virš jo, apima ir tikrus, ir fantastiškus, į sapnus panašius įvykius.

Fantastinį kliedesį lydi sumišimas. Jis gali pasireikšti kaip antagonistinis kliedesys – kova tarp dviejų principų, gėrio ir blogio, arba beveik identiškas manichėjiškas kliedesys – kova tarp šviesos ir tamsos, joje dalyvaujant ligoniui, didybės, kilnios kilmės kliedesiais. , turtas, galia, fizinė jėga, genialūs sugebėjimai, ekspansyvus , arba grandiozinis kliedesys – pacientas nemirtingas, egzistuoja tūkstančius metų, turi daugybę turtų, Heraklio stiprybė, yra ryškesnis už visus genijus, valdo visą Visatą ir t.t. Neretai jutiminis kliedesys išsiskiria ekstremaliais vaizdiniais, nuolat pasipildančiais naujomis detalėmis, dažniausiai prieštaringais, sunkiai įsimenamais įvykiais, vertinant tai, kas vyksta aplinkui, kaip specialiai surežisuota inscenizacija – inscenizacijos nesąmonė. Esant jusliniam kliedesiui, žmonės ir situacija nuolat kinta - taip pat stebimas medžiagų apykaitos kliedesys, teigiamo ir neigiamo dvigubo kliedesys - pažįstami išgalvojami kaip svetimi, o nepažįstami kaip pažįstami, giminaičiai, visi aplink vykstantys veiksmai, klausos ir regos suvokimas. interpretuojami su ypatinga reikšme – simboliniu kliedėjimu, prasmės nesąmonėmis.

Fantastiškiems kliedesiams priskiriami ir metamorfozės kliedesiai – virsmo kita būtybe ir apsėdimo kliedesiai. Figūrinio kliedesio rūšis yra afektinis kliedesys, lydimas depresijos ar manijos. Depresiniai kliedesiai apima savęs kaltinimo, savęs menkinimo ir nuodėmingumo kliedesius, kitų pasmerkimo kliedesius, mirties (artimųjų, paties ligonio, turto ir kt.) kliedesius, nihilistinius kliedesius ir Cotardo kliedesius.

Apibrėžimo problemos:

Viena vertus, žodis delyras yra ligos pavadinimas, pavyzdžiui, užsitęsęs alkoholinis kliedesys, infekcinis kliedesys, kita vertus, tai tam tikro psichopatologinio reiškinio, būdingo reiškinio, bet vis tiek tik atskiro požymio pavadinimas. , randama sergant įvairiausiomis ligomis.

Kad būtų išvengta nesusipratimų, vietoj plataus ir nepakankamai apibrėžto termino, atitinkamais atvejais reikėtų kalbėti apie kliedesį ir kliedesines idėjas kaip individualūs ženklai psichozė ar delyras, alkoholinės, infekcinės ar kitos kilmės kliedesinės būsenos.

Klaidingos idėjos trumpai apibrėžiant – tai kliedesiai, atsiradę skausmingu pagrindu ir negali būti pataisyti nei įtikinėjant, nei kaip nors kitaip. Iš esmės tai neteisingos, klaidingos mintys, sprendimo klaidos, tačiau jos išsiskiria iš daugybės kitų klaidų, pavyzdžiui, išankstinių nusistatymų, prietarų, dabartinių, bet neteisingų nuomonių, būtent dėl ​​to, kad susidaro skausmingoje dirvoje; jie yra individualūs, jie sudaro kažką būdingo tam tikrai psichinei asmenybei.

Rave gali beveik išsekti klinikinis vaizdas psichozė, kuri yra tarsi monosimptomas, pavyzdžiui, esant paranojinėms būsenoms, tuo pačiu metu visi autoriai sutinka, kad kliedesiai yra nevienalyčiai, kad tai nėra vienas struktūros sutrikimas ir kad yra keletas kliedesių formų.

Kai kurie apibrėžimai:

Ø Deliriumas yra neteisinga išvada, atsirandanti patologiniu pagrindu, visiškai pakeičianti paciento pasaulėžiūrą, negalinti ištaisyti iš išorės ir iš vidaus, o laikui bėgant patiria tam tikrą dinamiką (A. V. Snežnevskis).

Ø Deliriumas yra skausmingų idėjų, samprotavimų ir išvadų rinkinys, kuris užvaldo paciento sąmonę, iškreiptai atspindi tikrovę ir negali būti pataisytas iš išorės (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Kliedesys yra klaidingas įsitikinimas, pagrįstas iškreiptu tikrovės vaizdu, kuris nuolat palaikomas priešingai absoliučios daugumos nuomonei ir nepaisant neginčijamų ir akivaizdžių priešingų įrodymų (DSM-IV 1994).

Kliedesio kriterijai (pagal K. Jaspersą):

• subjektyvus asmens įsitikinimas, kad jis teisus
• korekcijos neįmanoma
• kliedesys gali arba neatitikti tikrovės, arba kažkaip su ja atitikti – kliedesio specifika yra ta nereikia nei patvirtinti, nei paneigti

Delyro kristalizacijos samprata:

• Kliedesinė nuotaika :

ü Įtempta artėjančios katastrofos nuojauta;

ü Nepaaiškinamas skausmingas nerimas;

ü Įgyti kitokią reikšmę kitiems;

ü Savęs ir tave supančio pasaulio kaip pasikeitusio suvokimas

• Kliedesinis suvokimas : žmogus pasaulyje pastebi kažkokius keistus dalykus, patvirtinančius jo kliedesinę nuotaiką

Prieš kliedesinį suvokimą gali atsirasti kliedesinė nuotaika, pagrįsta tuo pačiu procesu, nerimo išgyvenimas ir, rečiau, pakylėjimas. Esant tokiai neaiškiai nuotaikai, kliedesinis suvokimas dažnai reiškia „kažką“, bet kol kas nieko aiškaus. Konkretus kliedesinio suvokimo turinys negali būti suprantamas remiantis neapibrėžta kliedesine nuotaika: antroji, geriausiu atveju, yra pirmosios dalis, bet negali būti iš jos išvedama.

Kalbant apie emocinę spalvą, kliedesinė nuotaika net neturi sutapti su vėlesniu kliedesiniu suvokimu: kliedesinė nuotaika gali būti nerimastinga, o kliedesinis suvokimas gali būti palaimingas.

Kalbėti apie kliedesinis suvokimas turėtų būti tais atvejais, kai realus suvokimas be racionaliai ar emociškai paaiškinamos priežasties įgauna anomalią reikšmę, daugiausia kalbant apie ryšį su savo asmenybe.. Ši reikšmė yra ypatingos rūšies: beveik visada svarbi, skubi, tam tikru mastu priskiriama savo sąskaitai, tarsi koks ženklas, žinia iš kito pasaulio. Atrodo, kad suvokimas išreiškia „aukštesnę tikrovę“, kaip sakė vienas iš pacientų.

§ Kadangi kalbame ne apie pastebimą suvokimo pasikeitimą, o apie anomalią interpretaciją, prastas suvokimas reiškia ne suvokimo, o „mąstymo“ sutrikimus.

Paciento, sergančio šizofrenija, pavyzdys „Ant katalikų vienuolyno laiptų manęs laukė šuo. Ji atsisėdo tiesiai, rimtai pažvelgė į mane ir pakėlė priekinę leteną, kai priėjau. Atsitiktinai keli metrai prieš mane tuo pačiu taku ėjo kitas vyras, kurį suskubiau pasivyti paklausti, ar šuo su juo elgiasi taip pat. Jo nustebintas „ne“ įtikino mane, kad čia turiu kažkokį apreiškimą.

• Kliedesinis pasirodymas : praeities gyvenimo įvykių permąstymas
• Kliedesinis sąmoningumas : žmogui staiga viskas tampa aišku, jis net patiria palengvėjimą - „delyras iškrenta kaip krištolas“

Delyro tipai:

Yra daug delyro klasifikacijų, tačiau tarp jų galima išskirti visus du pagrindinius kriterijus: formą ir turinį. Toliau pateikta tipologija remiasi formos kriterijumi; joje taip pat pateikiami esminiai tam tikro tipo kliedesiai.

Paranojinis kliedesys(sinonimai: sistemingas, aiškinimo kliedesys, interpretacinis):

• Paranojiškas pacientas teisingai atspindi dalykus, jie iškreiptai atsispindi į vidinius ryšius.. Dažniausiai sutrinka abstraktus pažinimas, sutrinka ne apskritai, ne išorinių ryšių, o vidinių daiktų ir reiškinių ryšių refleksija - sutrinka priežastinių ryšių atspindys.
• Tokios nesąmonės visada logiškai pateisinamos. Pacientas gali įrodyti, sukurti loginių įrodymų grandinę, kad jis teisus, kad jo teiginys yra teisingas. Jis be galo diskutuoja ir pateikia vis daugiau įrodymų. Paranojinis kliedesys visada yra susistemintas, tai sistema, nors ir paremta kreiva logika, bet vis tiek logika.
• Prieš delyro atsiradimą atsiranda vadinamoji būsena kliedesinė nuotaika su neaiškiu nerimu, įtemptu artėjančios grėsmės jausmu, atsargiu to, kas vyksta aplinkui, suvokimu. Delyro atsiradimą lydi subjektyvus palengvėjimo jausmas, jausmas, kad situacija paaiškėjo, o neaiškūs lūkesčiai ir neaiškios prielaidos susiformavo į aiškią sistemą.
• Charakteristika laipsniškas vystymasis ir kliedesinės sistemos komplikacija. Šis kliedesys vystosi pakankamai ilgai ir chroniškai. Kad ir kas nutiktų aplink pacientą, jis visada interpretuos vykstančius įvykius taip, kad jie tilptų į jo kliedesinę sistemą. Tačiau kartais paranojiški kliedesiai išsivysto staiga, ūmiai, kaip „įžvalga“, „staigi mintis“.
• Paranojinis turinys delyras gali atspindėti visus žmogaus jausmus, aistras, troškimus (pavyzdžiai):
• pavydo kliedesys
• reformistų nesąmonė: pacientas sukuria sistemą, skirtą pakeisti pasaulį, sistemą, skirtą „padaryti laimingus“ žmones visame pasaulyje
• persekiojimo kliedesiai: pacientas iš pradžių slepia savo tikėjimą, įsitikinimą, kad su juo elgiamasi nemandagiai, yra persekiojamas, paskui staiga pradeda kovoti su savo įsivaizduojamais persekiotojais, tampa persekiojamas! persekiotojas. arba, priešingai, pradeda bėgti nuo savo persekiotojų."migruojančių paranoidų., juda iš vietos į vietą.
• hipochondrinis kliedesys: atsiranda kliedesinis įsitikinimas, pateisinamas „kreiva logika“, kad vienas sergantis žmogus serga viena ar kita nepagydoma liga. Tokie dideli žmonės užginčys visas medikų nuomones ir visus laboratorinius tyrimus. Pritraukia visus šiuolaikiškus medicininė literatūra, jie įrodo, kad serga ir reikalauja gydymo.
• Bet reikia pasakyti, kad Pacientai, sergantys paranojiniais kliedesiais, taip pat išsiskiria polinkiu fantazuoti, pasvajoti, mąstymo nebrandumu. Kai kurie psichiatrai atkreipė dėmesį į tai, kad jie apskritai yra nesubrendę, turi ir lytinį nebrandumą, kad tokių pacientų asmenybėje yra kažkoks jei ne infantilumas, tai bent jau juvenilizmas.

Paranojiniai kliedesiai(sinonimai: perkeltinis, jausmingas, nesisteminis):

§ Tokia nesąmonė dar vadinama antraeilis, turint omeny, kad tai ne pagrindinė proceso išraiška, o kliedesys, gimstantis nuosekliai dėl haliucinacijų, afekto sutrikimo, sąmonės drumstumo (žmogus girdi priešiškus balsus, todėl „psichologiškai suprantamu būdu“). jis gali turėti minčių apie persekiojimą). Taikant šį metodą, normalūs santykiai pakeičia patologinius - paciento bandymas kažkaip paaiškinti patologiją, kokybiškai kitokią būklę, išreiškiamas namų delyru.

§ Jei prie šio kliedesio priartėtume kliniškai, aprašomuoju būdu, tai reikėtų vadinti kliedesį jausmingas, nes jai trūksta loginių prielaidų, įrodinėjimo „kreivos logikos“. Vadinasi, esant jutiminiam kliedesiui, idėjos nenuoseklios, išvados atsitiktinės. Kartu pastebimas itin intensyvus afektas, impulsyvūs, nemotyvuoti veiksmai ir veiksmai, sumišimas, susiskaidymas ir mąstymo nenuoseklumas.

§ Jausminis kliedesys savo sindromologiniu paveikslu yra kitas sindromas, smarkiai besiskiriantis nuo paranojinio. Jo raidos metu neaptinkamas radikalus paciento asmenybės pokytis, nėra mąstymo kruopštumo, priešingai, mąstymas nenuoseklus, fragmentiškas, vyrauja nerimo, baimės, sumišimo elementas.

§ Savaip turinys jausmingas, perkeltinis delyras nėra tas pats.

Specifinis delyro kiekis :

geležinkelio paranojė : pacientas keliauja vežime ir staiga visi keleiviai pradedami suvokti kaip banditai, kurie atsisėdo su tikslu jį užpulti tame pačiame vežimo skyriuje kaip ir jis – tai psichogeninis (reaktyvus kliedesys) – patologinė reakcija į pasikeitusią situaciją, nors žmogus visose kitose situacijose gali būti visai adekvatus

kurčiųjų nesąmonė : neprigirdintis žmogus gali padaryti išvadą, kad apie jį kalba kiti

nesąmonė svetimoje kalboje : kai žmogus nesupranta konkrečios užsienio kalbos reikšmės, jis taip pat gali prieiti prie išvados, kad kalbama apie jį

Cap-GRA sindromas:

• Dvigubas simptomas:

Teigiamas dvynių simptomas: pacientas atpažįsta pažįstamą nepažįstamame

Neigiamas dvynių simptomas: pacientas mato nepažįstamus žmones

• Klaidingo atpažinimo simptomas

Fantastiškas nesąmonių turinys:

Manichėjiška nesąmonė: žmogus nerimauja, kad yra Gėrio ir Blogio kovos centre

Kataro nesąmonė: žmogus suvokia savo kūno mirtį ir sunaikinimą.

Kliedesys yra neteisinga, klaidinga išvada, kuri turi milžinišką reikšmę pacientui, persmelkia visą jo gyvenimą, visada vystosi patologiniu pagrindu (psichikos ligų fone) ir netaikoma psichologinei korekcijai iš išorės.

Pagal išgyvenimų ar turinio temą kliedesiai skirstomi į tris grupes:

• persekiojimo kliedesys,
• didybės kliedesiai,
• Klaidingos savęs nuvertinimo idėjos (arba depresinių kliedesių grupė).

Į grupę persekiojamas kliedesiai apima tikrąjį persekiojimo kliedesį: pacientas yra tvirtai įsitikinęs, kad jį nuolat persekioja žmonės iš „tam tikrų organizacijų“. Siekdami išvengti stebėjimo, „atsikratyti uodegos“, jie akimirksniu keičia vieną transporto rūšį į kitą, visu greičiu iššoka iš tramvajaus ar autobuso, paskutinę sekundę prieš automatinį durų uždarymą, palieka automobilį. metro „meistriškai dengia pėdsakus“, bet nepaisant to, jie nuolat jaučiasi medžioklės auka. Nes „jis nuolat vadovaujamas“.

Pacientas X. šešis mėnesius keliavo po visą šalį (vadinamoji kliedesinė migracija), bandydamas atsikratyti „stebėjimo“, nuolat keitė traukinius ir kryptis, išlipo pirmoje pasitaikiusioje stotyje, tačiau išgirdęs stoties diktorius iš budinčio policininko ar atsitiktinio praeivio veido išraiškos suprato, kad „vieni jį atidavė, o kiti persekiotojai jį priėmė“.

Persekiotojų ratą sudaro ne tik darbo kolegos, artimieji, bet ir visiškai nepažįstami žmonės, nepažįstami žmonės, o kartais net augintiniai ir paukščiai (Dolittle sindromas).

Kliedesiniai santykiai išreiškiamas tuo, kad pacientas yra įsitikinęs blogu aplinkinių požiūriu į jį, kurie jį smerkia, niekinamai juokiasi, „ypatingai mirkteli“, pašaipiai šypsosi. Dėl šios priežasties jis pradeda išeiti į pensiją, nustoja lankytis viešose vietose, nesinaudoja transportu, nes būtent žmonių kompanijoje jis ypač aštriai jaučia nemalonų požiūrį į save.

Reliacinio kliedesio rūšis yra ypatingos reikšmės ar ypatingos reikšmės kliedesys kai pacientas mirtinai interpretuoja nereikšmingus įvykius, reiškinius ar tualeto detales.

Taigi, susirgęs Ts., pamatęs gydytoją ryškiai apsirišęs, nusprendė, kad tai buvo užuomina, kad netrukus jis bus viešai pakartas ir jo egzekucija bus paversta „šviesiu šou“.

Apsinuodijimo kliedesys- paciento nuolatinis įsitikinimas, kad nori jį nunuodyti; šiuo tikslu į maistą nuolat dedama nuodų arba prisidengiant vaistais leidžiamos mirtinos piliulės (injekcijos), kalio cianidas įmaišomas į parduotuvėje jau esantį kefyrą ar pieną. Dėl šios priežasties pacientai atsisako valgyti, vartoti vaistus, aktyviai priešinasi injekcijoms. Namuose jie valgo tai, ką gamina patys, arba konservus metalinėse pakuotėse.

Pacientė K. valgyti atsisakė, nes slaugytojos, anot jos, nuodijo ligonius, į jų maistą įberdavo nuodų, kad atsirastų vietos kitai pacientų partijai.

Bylinėjimosi kliedesys(Querulantinė nesąmonė) pasireiškia atkaklia kova ginant tariamai pažeistas savo teises. Pacientai kreipiasi į įvairias institucijas, renka didžiuliais kiekiais dokumentus. Šio tipo kliedesiai būdingi šizofrenijai ir kai kurioms psichopatijos formoms.

Materialinės žalos kliedesys yra susijęs su paciento nuolatiniu įsitikinimu, kad jį nuolat apiplėšia kaimynai ant laiptinės ar įėjimo. „Vagistės“ dažniausiai būna nedidelės, jos susijusios su smulkiais daiktais (šaukštelis ar senas pusiau sudaužytas puodelis), senais drabužiais (senas chalatas, naudojamas kaip durų kilimėlis), maistu (trys cukraus gabaliukai arba keli gurkšniai alaus iš butelis dingo). Tokių kliedesių turintys pacientai savo butuose dažniausiai turi dvigubas metalines duris su keliomis sudėtingomis spynomis, o neretai ir su galingu užraktu. Nepaisant to, vos kelioms minutėms išėję iš buto, grįžę aptinka „vagystės“ pėdsakus – arba pavogė duonos gabalėlį, arba „įkando“ obuolį, arba išsineša seną grindų skudurą.

Pacientai, kaip taisyklė, kreipiasi pagalbos į policiją, rašo daugybę skundų dėl „vagių kaimynų“ teisėsaugos institucijoms, kolegų teismams, deputatams. Kartais materialinės žalos kliedesys logiškai išplaukia iš apsinuodijimo kliedesio – jie nuodinami tam, kad užvaldytų turtą, butą, vasarnamį. Materialinės žalos kliedesiai ypač būdingi senatvinėms ir senatvinėms psichozėms.

Įtakos kliedesys- tai klaidingas paciento įsitikinimas, kad jį per atstumą veikia hipnozė, telepatija, lazerio spinduliai, elektros ar branduolinė energija, kompiuteris ir kt. siekdamas suvaldyti savo intelektą, emocijas, judesius, kad išsiugdytų „būtinus veiksmus“. Ypač dažnai pasitaiko psichinės ir fizinės įtakos kliedesiai, kurie yra šizofrenijos vadinamųjų psichinių automatizmų struktūros dalis.

Pacientė T. buvo įsitikinusi, kad 20 metų jai daro įtaką „rytų išminčiai“. Jie skaito jos mintis, priverčia dirbti smegenis ir naudojasi jos „dvasinio intelektualinio darbo“ rezultatais, nes „nors jie išminčiai, bet visiški idiotai ir patys nieko nesugeba“. Jie taip pat semiasi išminties iš paciento. Be to, jai įtaką daro visi neslaviškos išvaizdos žmonės, jie pagal valią pakeisti mąstymo stilių, sumaišyti mintis galvoje, kontroliuoti judesius, sapnuoti nemalonius sapnus, priversti prisiminti pačias nemaloniausias gyvenimo akimirkas, sutvarkyti skausmingi pojūčiaiširdyje, skrandyje, žarnyne, davė jai „nuolatinį vidurių užkietėjimą“, jie taip pat „duoda jai įvairaus laipsnio grožis, padarydamas ją kartais gražią, kartais negražią“.

Taip pat pastebimi teigiamos įtakos kliedesiai: pacientą veikia angelai, jie pagerina arba koreguoja jo likimą, kad po mirties jis atsirastų Dievo akivaizdoje palankesnėje šviesoje. Kartais pacientai patys gali paveikti aplinkinius žmones ar daiktus. Taigi pacientas B. per televiziją užmezgė ryšį su palydovais ir taip galėjo matyti „nepasiekiamus kanalus“ seksualinėmis temomis.

Inscenizacijos kliedesys- tikrosios situacijos suvokimas kaip „netikras“, specialiai pastatytas, kai aplink pacientą vaidinamas spektaklis, kartu su juo gulintys pacientai yra persirengę specialiųjų tarnybų, kitų baudžiamųjų organizacijų darbuotojai arba „dėl skurdo mėšlungiški aktoriai. “

Pacientė Ts., būdama psichozės ir psichiatrinės ligoninės ūminiame skyriuje, manė, kad ji yra „KGB požemiuose“, aplinkiniai pacientai ir gydytojai iš tikrųjų buvo persirengę aktoriai, vaidinantys kažkokį nesuprantamą spektaklį specialiai jai. , bet kokį klausimą gydytojus suvokiau kaip tardymą, o narkotikų injekcijas – kaip kankinimą su priklausomybe.

Kaltinimų kliedesys- skausmingas paciento įsitikinimas, kad aplinkiniai nuolat kaltina jį dėl įvairių nusikaltimų, avarijų, katastrofų ir tragiškų įvykių. Pacientas yra priverstas visą laiką teisintis, įrodinėti savo nekaltumą ir nedalyvavimą tam tikruose nusikaltimuose.

Pavydo kliedesys- pacientas ima jausti, kad žmona be jokios priežasties jam tampa abejinga, gauna įtartinus laiškus, slapta užmezga naujas pažintis su daugybe vyrų ir kviečia juos aplankyti jam nesant. Šio kliedesio kenčiantys visame kame įžvelgia išdavystės pėdsakus, nuolat ir „šališkai tikrina sutuoktinio patalynę ir apatinius drabužius. Jei ant patalynės randa dėmių, tai laiko absoliučiu išdavystės įrodymu. Pasižymi itin dideliu įtarumu. nereikšmingi sutuoktinio poelgiai.interpretuojami kaip ištvirkimo, geismo požymis.Pavydo kliedesiai būdingi lėtiniam alkoholizmui ir kai kurioms alkoholinėms psichozėms, tai palaiko potencijos sumažėjimas.Tačiau ši patologija gali būti stebima ir esant kitiems psichikos sutrikimams. Kartais pavydo kliedesiai būna labai absurdiško pobūdžio.

Senatvinę psichozę patyręs 86 metų pacientas pavydėjo savo maždaug tokio pat amžiaus žmonai keturmečiui iš kaimyninio buto. Jo pavydo kliedesys (santuokinė neištikimybė) pasiekė tokį laipsnį, kad naktį jis siuvo žmoną maiše su paklodėmis. Nepaisant to, ryte jis pastebėjo, kad jo žmona (beje, vos galinti pajudinti kojas) „naktį susiuvo, nubėgo pas meilužį ir vėl susiuvo“. Jis pamatė įrodymą kitokio atspalvio baltuose siūluose.

Kartais į pavydo kliedesį įsivelia ne sutuoktiniai, o įsimylėjėliai. Su šiuo sutrikimo variantu pacientas pavydi savo meilužei jos vyro, visiškai ignoruodamas tikrąją savo žmonos išdavystę. Pavydo kliedesiai, ypač kai lėtinis alkoholizmas, dažnai sukelia nusikaltimus žmonos (vyro), įsivaizduojamų meilužių (meilužės) arba kastracijos forma.

Raganavimo kliedesys, žala- skausmingas paciento įsitikinimas, kad jis buvo užkerėtas, sužalotas, sužalotas, atneštas kažkoks rimta liga, jie atėmė sveikatą, „sveiką biolauką pakeitė skausmingu“ ir „sukūrė juodą aurą“. Tokias nesąmones reikėtų skirti nuo įprastų prietaringų žmonių kliedesių ir įvairių gyventojų grupių kultūrinių ypatybių.

Pacientė S. prisiminė, kad kasdien pirkdavo duoną kepyklėlėje, kur pardavėja buvo niūri moteris, stulbinančiai aštriu žvilgsniu. Pacientė staiga suprato, kad ši pardavėja ją supykdė ir atėmė visą jos sveikatą. Ne veltui pastarosiomis dienomis ji pradėjo sveikintis su S. ir „ruošė“ – „turbūt mano sveikata, kurią ji iš manęs atėmė, jai labai tiko“.

Manijos kliedesys išreiškiamas paciento įsitikinimu, kad jį apsėdo koks nors kitas gyvas padaras („piktosios dvasios“, velnias, vilkolakis, vampyras, demonas, dievybė, angelas, kitas asmuo). Tokiu atveju pacientas nepraranda savo „aš“, nors gali prarasti valdžią savo kūną, bet kuriuo atveju, jo kūne kartu (taikiai arba netaikiai) egzistuoja dvi skirtingos būtybės. Šis kliedesių tipas priklauso archajiškiems kliedesiniams sutrikimams ir dažnai derinamas su iliuzijomis ir haliucinacijomis.

Pacientė L. tvirtino, kad Christie (žodžio Jėzus Kristus mažybinė vertė angliškoje versijoje) ją apsėdo. Jis buvo jos kūne ir kontroliavo jos judesius, ir, jei įmanoma, kontroliavo jos mintis ir poreikius. Jų taikus gyvenimas kartu truko dvi savaites, o po to jis pradėjo naktį palikti ligoninę ir apgaudinėti ją su kitomis moterimis. Pacientė negalėjo su tuo susitaikyti ir kiekvieną dieną, laukdama jo sugrįžtančio, keldavo jam skandalus, ne itin drovus savo išraiškomis. Netrukus Christy nuo to pavargo ir jis pakvietė pacientą skristi su juo į dangų, „kur nėra įprasta pavydėti ir keiktis“. Norėdami tai padaryti, ji turėjo išeiti į devinto aukšto balkoną ir nušokti žemyn. Christy turėjo sugauti ją ant savo sparnų aštunto aukšto lygyje ir pakilti. Pacientas bandė iššokti iš balkono, tačiau jį sulaikė kaimynas. Psichiatrinėje ligoninėje ji, žinoma, gulėjo moterų skyriuje ir nuolat kentėjo nuo neįtikėtino pavydo, nes Christy pradėjo ją palikti ne tik naktimis ir apgaudinėdavo su visais daugiau ar mažiau patraukliais pacientais, kuriems pacientė skųsdavosi. , vadino juos vardais ir bandė juos sumušti. Pacientė visada aiškiai atsiskyrė nuo Christy, žinojo, kada yra joje ir kada išeina „laisvai“.

Metamorfozės kliedesys pasireiškia pacientui, kuris tiki, kad jis pavirto kokiu nors gyvu gyvu padaru (zoantropija), pavyzdžiui, vilku, meška, lape, gulbe, gerve ar kitu paukščiu. Tuo pačiu metu pacientas praranda savo „aš“, neprisimena savęs kaip žmogaus ir, kaip ir gyvūnas, į kurį pavirto, staugia, urzgia, grėsmingai atidengia dantis, kandžiojasi, cypia, bėgioja keturiomis. skraido“, maukia, pešasi aplinkinius, krauna maistą ir pan. IN Pastaruoju metu Pasirodžius daugybei filmų ir knygų apie Drakulą ir jo bendrininkus, labai aktualus tapo vampyrizmo kliedesys, kai pacientas yra įsitikinęs, kad dėl kokių nors priežasčių jis virto vampyru ir pradeda elgtis kaip vampyras. . Tačiau, skirtingai nei jo brolis literatas ar kinematografas, jis niekada nepuola kitų žmonių, juo labiau jų nežudo. Pacientas, turintis atitinkamą delyrą, paima kraują arba gydymo įstaigos, arba, dirbdamas šalia skerdyklos, geria ką tik paskerstų gyvulių kraują.

Daug rečiau paverčiamas negyvu objektu.

Pacientas K., „tapusis elektriniu lokomotyvu“, bandė pasikrauti energijos iš elektros lizdo ir tik per stebuklą liko gyvas. Kitas ligonis, pavirtęs į lokomotyvą, graužė anglį ir bandė keturiomis judėti palei bėgius, darydamas lokomotyvo švilpukus (gyveno netoli geležinkelio stoties).

Intermetamorfozės kliedesys dažnai derinamas su inscenizavimo kliedesiais ir pasireiškia įsitikinimu, kad aplinkiniai patyrė didelių išorinių ir vidinių pokyčių.

Teigiamo dvigubo deliriumas Pastebima, kai pacientas visiškai svetimus žmones laiko savo artimaisiais ar draugais, o išorinį skirtumą paaiškina sėkmingo makiažo rezultatu. Taigi pacientė D. tikėjo, kad jos sūnų ir vyrą „pagrobė čečėnai“, o kad ji nesijaudintų, jie jai „nuleido“ savo profesionaliai pagamintus dublius.

Neigiamo dvigubo deliriumas pasireiškia tuo, kad ligonis savo artimuosius ir draugus laiko visiškai svetimais, svetimais, specialiai suplanuotais, kad atrodytų kaip jo artimieji. Taigi susirgęs X., kurio žmoną neva nužudė banditai ir mainais „įvedė“ į šeimą jos kopiją, su pastarąja elgėsi užuojauta, gailėjosi, kiekvieną vakarą meiliai įkalbinėdavo eiti į policiją ir „Prisipažink viską“.

Neprigirdinčiųjų kliedesiai ir svetimos kalbos aplinkos kliedesiai- tam tikri santykių kliedesiai. Pirmasis pastebimas, kai trūksta žodinės informacijos su klausos praradimu, kai pacientas yra įsitikinęs, kad kiti nuolat apie jį kalba, kritikuoja ir smerkia. Antrasis yra gana retas, jis gali pasireikšti žmogui svetimoje aplinkoje įsitikinimu, kad kiti apie jį kalba neigiamai.

Kitų žmonių tėvų nesąmonė išreiškiamas tuo, kad biologiniai tėvai, paciento nuomone, yra tėvų pakaitiniai arba tiesiog auklėtojai ar dvigubi tėvai. “ Galioja„Tėvai užima svarbias pareigas valstybėje arba yra iškilūs, bet slapti šnipai, kol kas slepia giminystės ryšius su ligoniu.

Pacientas Ch. tikėjo, kad būdamas dviejų mėnesių jį pagrobė „sovietiniai subjektai“, kurie formaliai tapo jo tėvais. Tikrieji jo tėvai – artimiausi Didžiosios Britanijos karalienės giminaičiai. Su sovietiniais tėvais jis elgiasi niekingai, kaip su žmonėmis, kurie privalo jam tarnauti. Jis prastai mokėsi mokykloje ir vos baigė šešias klases. Tačiau ligoninėje jis tvirtino, kad per „garsų bendravimą“ (neologizmas iš anglų kalbos garsas - garsas) baigė Kembridžo universitetą ir oficialiai dirba Amerikos prezidento Carterio patarėju Kremliaus klausimais. Neretai „geotransition“ (neologizmo būdu) vyksta JAV, jam nereikia jokių lėktuvų. Kelis kartus jis iš tikrųjų bandė patekti į Anglijos ambasados ​​teritoriją turėdamas minčių apie savo artimus šeimos ryšius su Didžiosios Britanijos karaliene. Dėl visų savo nesėkmių jis kaltina „sovietinius pedagogus“ (t. y. tėvus), kurių požiūris į juos laikui bėgant darosi vis neigiamesnis. „Arogantiškas nuolaidumas“ jų atžvilgiu ligos pradžioje užleido vietą tiesioginei agresijai.

Klaidingos didybės idėjos yra sutrikimų grupė, kuriai priklauso aukštos kilmės kliedesiai, turto kliedesiai, išradimo kliedesiai, reformistiniai kliedesiai, meilės ar erotiniai kliedesiai, taip pat altruistiniai ir manichėjiški kliedesiai.

Aukštos kilmės delyras yra tai, kad pacientas yra nepajudinamai įsitikinęs, kad jis priklauso kilmingai šeimai, žinomai jei ne visam pasauliui, tai visai šaliai, kad jis yra svarbaus valstybininko sūnus, populiarios kino žvaigždės arba turi nežemiškos kosminės kilmės.

Kryme gimusi pacientė buvo tikra, kad ji yra paskutinė iš Dantės šeimos, nes ten kadaise gyveno vienas iš poeto giminaičių.

Kitas pacientas teigė, kad jis buvo smurtinės meilės tarp svetimšalės ir žemiškos moters, kuri savo ruožtu kilo iš Jėzaus Kristaus, vaisius.

Kitas pacientas teigė esąs palikuonis nesantuokinis sūnus Nikolajus II ir šiuo pagrindu pareiškė pretenzijas į Rusijos sostą.

Jau ne kartą minėtas pacientas Ž. įsitikino, kad pagal vyriška linija jis yra pranašo Mahometo palikuonis, be to, pats ryškiausias per visą žmonijos istoriją. Jis gali pasiūlyti puikių idėjų, kaip pertvarkyti ekonomiką ir politinis gyvenimas Rusija. Rusijos kosmonautai siunčiami į kosmosą specialiai tam, kad užfiksuotų šias nuostabias idėjas, kurių jie patys dar neįgyvendino, nes šios idėjos tampa suprantamos tik už Žemės ribų. Amerikos astronautai skraido, norėdami „paskandinti“ šių minčių, patys nesugeba jų suprasti, juo labiau įgyvendinti.

Turto kliedesys yra žmogaus klaidingas įsitikinimas, kad jis turtingas. Ši nesąmonė gali būti tikėtina, kai objektyvus elgeta teigia, kad jo banko sąskaitoje yra 5 tūkstančiai rublių, ir absurdiška, kai pacientas yra tikras, kad visi pasaulio deimantai priklauso jam, kad jis turi kelis namus iš aukso ir platinos. skirtingų šalių, kurios taip pat yra jo nuosavybė. Taigi Guy de Maupassant prieš pat savo mirtį tvirtino, kad Rotšildų šeima visą savo kapitalą paliko jam.

Išradimo kliedesys- pacientas įsitikinęs, kad padarė išskirtinį atradimą, surado vaistą nuo visų nepagydomų ligų, išvedė laimės ir amžinos jaunystės formulę (Makropoulos vaistas), atrado visus trūkstamus cheminius elementus periodinėje lentelėje.

Pacientas F., dvi valandas praleidęs eilėje prie mėsos, išrado dirbtinės mėsos formulę. Formulę sudarė cheminiai elementai(C38H2O15) ore, todėl jis pasiūlė „štampuoti mėsą tiesiai iš atmosferos“, „kad amžiams išspręstų bado problemą Žemėje“. Su šia idėja jis pradėjo eiti į skirtingas institucijas, kol atsidūrė psichiatrinėje ligoninėje.

Reformistų nesąmonė susijęs su paciento pasitikėjimu savo gebėjimu pakeisti esamą pasaulį, pavyzdžiui, keičiant Žemės sukimosi aplink savo ašį greitį ir bendras pokytis klimatas palankia kryptimi. Reformizmas dažnai turi politinį atspalvį.

Pacientas Ts teigė, kad vandenilinė bomba turėtų būti susprogdinta vienu metu pietiniame ir šiauriniame mūsų planetos ašigalyje. Dėl to pasikeis Žemės sukimosi aplink savo ašį greitis, Sibire (pacientas iš Sibiro) vyraus tropinis klimatas, pradės augti ananasai ir persikai. Tai, kad dėl tirpstančių ledynų užtvindys daugelį šalių, paciento nė kiek nejaudino. Svarbiausia, kad jos mylimame Sibire bus karšta. Su šia mintimi ji ne kartą kreipėsi į Mokslų akademijos Sibiro skyrių, o kai buvo „nesuprasta“, atvyko į Maskvą.

Meilė, erotinis kliedesys pasireiškia patologiniu paciento įsitikinimu, kad jį per atstumą myli žinomas žmogus, savo jausmus išreiškiantis drabužių spalva, reikšmingomis pauzėmis per televizijos debatus, balso tembru, gestais. Pacientai dažniausiai siekia savo garbinimo objekto, įsiveržia į jo Asmeninis gyvenimas, atidžiai išstudijuokite kasdienę rutiną ir dažnai suorganizuokite „netikėtus susitikimus“. Dažnai meilės kliedesius lydi pavydo kliedesiai, kurie gali sukelti tam tikrus nusikaltimus. Kartais erotinis kliedesys įgauna atvirai juokingas formas. Taigi pacientė Ts., serganti progresuojančiu paralyžiumi, tvirtino, kad visos pasaulio moterys priklauso jam, kad iš jo gimė visa Maskvos populiacija.

Altruistinė nesąmonė(arba mesianizmo kliedesys) yra mintis apie pacientui patikėtą aukštą politinio ar religinio pobūdžio misiją. Taigi, sergantis L. tikėjo, kad į jį įžengė šventoji dvasia, po kurios jis tapo naujuoju Mesiju ir turi sujungti gėrį ir blogį į vieną visumą, sukurti naują, vieningą religiją krikščionybės pagrindu.

Kai kurie tyrinėtojai vadinamąjį manichėjiškąjį kliedesį (manicheizmas – mistinis, religinis mokymas apie amžiną ir nesutaikomą gėrio ir blogio, šviesos ir tamsos kovą) įtraukia į didybės kliedesių grupę. Tokių kliedesių turintis ligonis yra tikras, kad jis yra šios kovos, kuri vyksta dėl jo sielos ir pereina per kūną, centre. Šį kliedesį lydi ekstaziška nuotaika ir kartu išreikšta baimė.

Dažnai didybės kliedesiai yra sudėtingi ir derinami su pseudohaliucinacijomis ir psichiniais automatizmais.

Pacientas O. manė, kad jis vienu metu yra tryliktasis imamas, Karabacho princas, žydų karalius Erodas, tamsos princas, Jėzus Kristus, 26 Baku komisarų įsikūnijimas ir mažasis bei didysis Šėtonas. Kartu jis yra visų dievų ir religijų pirmtakas. Jis taip pat pasakojo, kad būdamas vienerių metų, žaisdamas su kaladėlėmis, sukūrė Izraelio valstybę. Tai jam pasakė galvoje apsigyvenę ateiviai. Per jo galvą jie išmoksta valdyti visą planetą. Esu tikras, kad dėl jo galvos kovoja geriausios pasaulio žvalgybos tarnybos.

Savęs nuvertinimo kliedesiai (depresiniai kliedesiai) Tai yra paciento orumo, gebėjimų, galimybių ir fizinių duomenų menkinimas. Pacientai yra įsitikinę savo menkavertiškumu, menkumu, nevertumu, nevertumu net vadintis žmonėmis, dėl šios priežasties sąmoningai atima iš savęs visus žmogiškus patogumus – neklauso radijo ir nežiūri televizoriaus, nenaudoja elektros ir dujų, miega. plikomis grindimis valgo šiukšles iš šiukšliadėžės, net ir šaltu oru dėvi mažiausiai drabužių. Kai kurie bando, kaip Rachmetovas, miegoti (gulėti, sėdėti) ant nagų.

Šiai psichikos sutrikimų grupei priskiriami savęs kaltinimo (nuodėmingumo, kaltės) kliedesiai, hipochondriniai kliedesiai visais jo variantais ir fizinio sutrikimo kliedesiai.

Savęs žeminimo kliedesys gryna forma beveik nerandamas, jis visada glaudžiai susijęs su savęs kaltinimo kliedesiais, sudarydamas vieną kliedesinį konglomeratą depresinių, involiucinių ir senatvinių psichozių rėmuose.

Savęs kaltinimo kliedesys(nuodėmingumas, kaltė) išreiškiamas tuo, kad pacientas nuolat kaltina save įsivaizduojamu netinkamu elgesiu, nedovanotinomis klaidomis, nuodėmėmis ir nusikaltimais prieš atskirus asmenis ar žmonių grupes. Žvelgiant atgal, visą savo gyvenimą jis vertina kaip „juodų darbų ir nusikaltimų“ virtinę, kaltina save dėl artimų draugų, giminaičių, kaimynų ligų ir mirčių, mano, kad už savo nusižengimus nusipelno įkalinimo iki gyvos galvos arba lėtos bausmės vykdymo. ketvirčius“. Kartais pacientai, sergantys šia patologija, imasi bausmių dėl savęs žalojimo ar net savižudybės. Savęs kaltinimas taip pat gali būti pagrįstas tokio tipo patologija (prisiminkime Salieri, kuris tariamai nunuodijo Mocartą). Savęs kaltinimo kliedesiai dažniausiai atsiranda depresijos fone, todėl pastebimi esant afektinei ir kliedesinei patologijai (maniakinė-depresinė psichozė, senatvinės ir senatvinės psichozės ir kt.). Taigi serganti N., buvusi kaimo partijos funkcionierė, būdama 70 metų, ėmė kaltinti save, kad tik ji kalta, kad Sovietų Sąjunga, nes ji „blaškėsi dėl savo šeimos ir nedirbo partijos pareigose su visu atsidavimu“.

Fizinio sutrikimo kliedesys(Kvazimodo kliedesys), dar vadinamas dismorfofobiniu. Pacientai įsitikinę, kad jų išvaizdą iškraipo koks nors defektas (išsikišusios ausys, negraži nosis, mikroskopinės akys, arklio dantys ir kt.). Šis defektas, kaip taisyklė, susijęs su matoma, dažnai beveik idealia ar įprasta kūno dalimi. Pettofobinė šio kliedesio versija yra paciento įsitikinimas, kad iš jo nuolat sklinda žarnyno dujos ar kiti nemalonūs kvapai. Dažnai, esant fizinės negalios kliedesiui, pacientai imasi savarankiškos operacijos, o kartais miršta nuo kraujavimo.

Fizinio sutrikimo kliedesiai atsiranda psichozėse, kurios debiutuoja paauglystėje arba paauglystė(ypač sergant šizofrenija).

Pacientė G., kuri savo nosį laikė negražiai plačia, bandė ją susiaurinti pati, mat gydytojai atsisakė atlikti plastines operacijas. Šiuo tikslu ji kasdien 6 valandoms ant nosies užsidėdavo skalbinių segtuką.

Hipochondrinis kliedesys yra patologinis įsitikinimas, kad yra rimta, nepagydoma liga ar kurio nors vidaus organo funkcijos sutrikimas. Pacientai atlieka daugybę tyrimų dėl AIDS, vėžio, raupsų, sifilio, reikalauja vis „kietesnių“ gydytojo konsultacijų, tačiau bet kokia konsultacija sukelia aštrų nepasitenkinimo jausmą ir tvirtą įsitikinimą, kad serga nepagydoma liga.

Jei hipochondrinis kliedesinis išgyvenimas grindžiamas senestopatijomis ar tam tikrais pojūčiais, sklindančiais iš vidaus organų, toks kliedesys vadinamas katasteziniu. Dažnas hipochondrinio kliedesio tipas yra vadinamasis nihilistinis kliedesys arba neigimo kliedesys. Pacientai sako, kad atrofavosi kepenys, „sukietėjo“ kraujas, visai nėra širdies, nes „nieko neplaka į krūtinę“, šlapimo takai ištirpę, todėl šlapimas neišsiskiria, o rezorbuojasi atgal į organizmą. , nuodija juo. Neigimo kliedesys – svarbu komponentas Cotard sindromas, pasireiškiantis involiucinėmis ir senatvinėmis psichozėmis, šizofrenija ir sunkiomis organinėmis smegenų ligomis.

Pacientė K. tvirtino jau trejus metus neturėjusi išmatų, nes supuvo visas žarnynas. Kita savo prastą sveikatą ir silpnumą aiškino tuo, kad jos organizme liko tik trys raudonieji kraujo kūneliai ir jie visi dirbo per daug apkrovę – vienas aptarnavo galvą, kitas krūtinę, trečias – skrandį. Rankose ir kojose nėra raudonųjų kraujo kūnelių, todėl jie palaipsniui išdžiūsta ir „mumifikuojasi“.

Be aukščiau aprašytų trijų kliedesių grupių, yra sukeltas Ir konforminis siautėti.

Sukeltas(vakcinuotas, sukeltas) kliedesys yra tai, kad paciento kliedesinėmis idėjomis pradeda dalytis psichiškai sveikas jo šeimos narys. Indukcija turi šias priežastis:

• glaudus, kartais simbiozinis ryšys tarp induktoriaus ir indukuojamojo;
• induktorius – neabejotinas autoritetas induktyviajam;
• padidėjęs įtaigumas, mažesnis indukuojamojo intelektas, palyginti su induktoriumi;
• induktoriaus kliedesių idėjų tikėtinumas ir absurdo nebuvimas.

Sukeltas kliedesys yra retas ir visada skatinamas glaudaus kontakto su induktoriumi. Tačiau, kai atskirsite indukuotą nuo induktoriaus, šis kliedesys gali išnykti be jokio gydymo.

Pacientas I. išsakė mintis apie santykius ir persekiojimą, netrukus tokias mintis pradėjo patirti jo žmona, o po mėnesio – ir 10 metų dukra. Visi trys buvo paguldyti į skirtingus psichiatrijos ligoninės skyrius. Po dviejų savaičių pacientės dukra nustojo jaustis tarsi stebima ir suprato, kad aplinkiniai su ja elgiasi be išankstinio nusistatymo, o po dviejų savaičių tas pats nutiko ir jo žmonai. Pats pacientas (induktorius) sugebėjo atsikratyti šio kliedesio tik po intensyvus gydymas per du mėnesius.

Dar rečiau pasitaiko vadinamasis konforminis kliedesys, kai du artimi psichikos ligoniai giminaičiai pradeda reikšti identiškas kliedesines idėjas. Čia taip pat vyksta indukcija. Pavyzdžiui, kenčiantis pacientas paranoidinė šizofrenija, išreiškia tam tikras kliedesines persekiojimo idėjas. Jo sesuo, serganti paprasta šizofrenijos forma, kuriai, kaip žinome, kliedesys visai nebūdingas, staiga ima reikšti lygiai tokias pačias persekiojimo idėjas, taikytinas sau ir broliui. Šiuo atveju paciento sesers kliedesys yra konforminio pobūdžio.

Pagal formavimosi ypatumus jie išskiria pirminis (interpretacinis, susistemintas) Ir vaizdinis (juslinis) kliedesys.

Pirminis delyras remiasi abstrakčiomis idėjomis ir kliedesiniu tikrovės faktų vertinimu be jutiminio pažinimo sutrikimų (t.y. nesant senestopatijų, iliuzijų ir haliucinacijų). Ypač reikia pabrėžti, kad adekvačiai suvokiami tikrovės faktai interpretuojami kliedesiškai – pagal paraloginio mąstymo dėsnius. Iš visos faktų įvairovės pacientas pasirenka tik tuos, kurie atitinka jo pagrindinę kliedesinę idėją („kliedesinė faktų virtinė“). Kita tikrus faktus o įvykius, nesutinkančius su paciento kliedesine idėja, jis atmeta kaip nereikšmingus ar nereikšmingus. Be to, pacientai, turintys pirminių (interpretacinių) kliedesių, pagal paralogikos dėsnius yra linkę kliedesiškai pervertinti savo praeitį (kliedesinis praeities aiškinimas). Pirminis kliedesys yra gana patvarus, linkęs į lėtinę formą ir yra gana nepagydomas. Pagal interpretacinį tipą formuojasi įvairiausio turinio kliedesinės idėjos (pavydas, turtas, aukštas gimimas, išradimas, persekiojimas ir kt.).

Atsiradus vaizdiniam (jusliniam) kliedesiui Pagrindinis vaidmuo vaidinti juslinio pažinimo pažeidimus vaizduotės, fantazijų, fikcijų, sapnų pavidalu. Kliedesiniai sprendimai nėra sudėtingo loginio darbo rezultatas, nėra nuoseklumo idėjų pagrindime, nėra įrodymų sistemos, taip būdingos pirminiam interpretaciniam kliedesiui. Pacientai, turintys vaizdinių kliedesių, savo sprendimus išreiškia kaip savaime suprantamus, neabejotinus dalykus, kuriems nereikia įrodymų ar pateisinimo. Skirtingai nuo pirminių kliedesių, vaizdiniai kliedesiai kyla ūmiai, tarsi įžvalga, ir visada juos lydi iliuzijos, haliucinacijos, nerimas, baimės ir kiti psichopatologiniai dariniai. Dažnai su jusliniais kliedesiais pastebima kliedesinė orientacija aplinkoje, inscenizacijos kliedesiai, klaidingi atpažinimai, teigiamo ar neigiamo dvigubo požymiai.

Delyro dinamika (pagal V. Magnaną)

Psichikos ligos vystymosi metu kliedesinės idėjos patiria tam tikrą evoliuciją. Prancūzų psichiatras Magnanas, daugelio metų tyrimų rezultatas, nustatė, kad jei kliedesiui nebus įtakos vaistai, tada jis turi tokią dinamiką:

Kliedesinis prodromas arba kliedesinė nuotaika. Pacientas be jokios priežasties ir priežasties jaučia stiprų fizinį ir psichinį diskomfortą, išplitusį nerimą, susijusį su tikrais įvykiais ir aplinka, išgyvena gresiančios bėdos, nelaimės, tragedijos jausmą, atsargų įtarumą, vidinę įtampą ir artėjančios grėsmės jausmą. Šis laikotarpis, kaip tam tikras delyro pirmtakas, trunka nuo kelių valandų iki kelių mėnesių.

Delyro kristalizacija. Pacientas vysto kliedesines, persekiojamo pobūdžio idėjas. Delyro kristalizacija vyksta kaip įžvalga. Staiga pacientas supranta, kodėl tam tikrą laiką jautėsi blogai, buvo neramus ir nerimastingas; Pasirodo, jį veikė kažkokie spinduliai iš gretimo namo, o užsienio žvalgybos tarnybos bandė jį „suklaidinti“. Antrasis etapas, kaip taisyklė, trunka daugelį metų, kartais dešimtmečius ir net visą paciento gyvenimą. Būtent nuo šio etapo įdarbinama pagrindinė psichiatrijos ligoninių populiacija.

Didybės kliedesių formavimas. Skausmingai svarstydamas, kodėl jis, o ne bet kuris kitas asmuo yra persekiojamas ir skaitomas, pacientas pamažu įsitikina, kad pasirinkimas teko jam pačiam, nes jis turi „šviesią galvą, nepaprastus sugebėjimus, talentingiausias smegenis“ arba jis yra garsiosios branduolinių fizikų dinastijos šalutinis atšaka. Taip formuojasi didybės kliedesiai su atitinkamu pretenzingu elgesiu ir absurdišku gyvenimo būdu. Pacientai periodiškai organizuoja „didžiųjų kunigaikščių priėmimus“ arba „renkasi į kosmoso ekspedicijas“. Kliedesio perėjimas į didybės stadiją dažniausiai rodo nepalankią endogeninio proceso eigą ir iš esmės yra silpnėjimo proceso intensyvėjimo požymis.

Kliedesinės struktūros griūtis įvyksta po didybės kliedesių stadijos ir rodo tokį silpnaprotystės laipsnį, kai paciento psichika nebepajėgia išlaikyti harmoningos, nors ir sukonstruotos pagal paraloginės, kliedesinės struktūros dėsnius. Kliedesys skyla į atskirus fragmentus, kurie nebelemia paciento elgesio stiliaus. Taigi pacientas, kuris išdidžiai teigia esąs turtingiausias planetos žmogus, per kelias minutes įžūliai paprašo savo kambariokės kelių rublių, kad nupirktų cigaretes, arba pasiima nuorūkų. Tuo pačiu metu smulkūs didybės kliedesių epizodai laikui bėgant tampa vis retesni ir gali pasirodyti tik kaip atspindžiai galutinės (apatiškos-abulinės) būsenos fone.

WikiHow veikia kaip wiki, o tai reiškia, kad daugelis mūsų straipsnių yra parašyti kelių autorių. Šį straipsnį parengė 13 žmonių, įskaitant anoniminius, norėdami jį redaguoti ir patobulinti.

Kliedesinis sutrikimas išreiškiamas nuolatiniais žmogaus įsitikinimais, kurie iš tikrųjų yra visiškai klaidingi, bet jam visiškai tikėtini, o tai paaiškina jo nuoširdų tikėjimą jais. Turi kliedesinis sutrikimas– tai ne tas pats, kas sirgti šizofrenija (su kuria dažnai painiojama). Kliedesinis sutrikimas išsiskiria tuo, kad jame žmogui išsivysto ir mėnesį ar daugiau laikosi klaidingi ir jam visiškai įprasti įsitikinimai; Priešingu atveju žmogaus elgesys yra visiškai sveikas.

Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos žinyne išskiriami 6 kliedesinių sutrikimų tipai: erotomanija, megalomanija (didybės kliedesiai), pavydo kliedesiai, persekiojimo kliedesiai, hipochondriniai kliedesiai ir mišrus tipas. Kiekvienas iš šių tipų yra išsamiai paaiškintas šiame straipsnyje, kad būtų lengviau atpažinti kiekvieną tipą. Naršydami šiuo sutrikimu atminkite, kad mūsų protas yra neįtikėtina jėga, galinti perimti pačias keisčiausias fantazijas, kurios mums gali atrodyti visiškai tikros.

Žingsniai

1. Stebėkite erotomanijos požymius. Erotomanijai būdingas tikėjimas, kad kažkas yra įsimylėjęs asmenį. Ypač dažna situacija, kai sergantis šiuo sutrikimu žmogus mano, kad jį įsimylėjo kokia nors įžymybė, nepaisant to, kad ši įžymybė net nesugeba atpažinti žmogaus veido ar net jo nepažįsta! Požymiai, rodantys, kad žmogus kenčia nuo erotomanijos, yra šie:

   • Paprastas gestas, šypsena ar geras žodis virsta įsitikinimu, kad žmogus slapta myli erotomanijos kamuojamą žmogų. Nekaltas gestas gali būti interpretuojamas kaip paslėptos meilės ženklas arba romantiško intymumo bandymas, kylantis iš gestą darančio asmens.
   • Poreikis interpretuoti specialius „ženklus“, kuriais nori būti su juo žmogus, su kuriuo bendrauja kliedesio sutrikęs žmogus.
   • Pabėgti nuo socialinio gyvenimo ir leisti laiką su žmonėmis. Vietoj to, kenčiantis žmogus leidžia laiką fantazijoje, įsivaizduodamas, kad jo meilės objektas daro tai, kas patvirtina jo svajones. Pavyzdžiui, žmogus gali rinkti visus savo mėgstamos kino žvaigždės filmus, sėdėti namuose ir žiūrėti juos vėl ir vėl, kad kažkaip atgaivintų savo meilę – visa tai užuot išėjęs ir gyvenęs tikrą gyvenimą.
   • Asmuo, kenčiantis nuo šio sutrikimo, gali siųsti žinutes ar dovanas savo erotomanijos objektui. Jis netgi gali pradėti persekioti šį asmenį.

2. Stebėkite žmones, kurie nuolat jaučia didingumą (didybės kliedesiai).Šis tipas dažnai turi labai savanaudišką charakterį. Diena iš dienos jie gyvena tikėdami, kad jie yra nepripažinti genijai, turintys ypatingų sugebėjimų, kurių visuomenė tiesiog dar nepripažino. Ženklai, rodantys, kad žmogus kenčia nuo didybės kliedesių, yra šie:

   • Žmogus gali patikėti, kad turi neišnaudotą ar ypatingą talentą/gebėjimą; žmogus gali patikėti, kad padarė nuostabių atradimų, kurių kiti tiesiog nesupranta.
   • Žmogus tiki, kad gali išgelbėti pasaulį paprastais, nekenksmingais, pasikartojančiais veiksmais. Tokie žmonės turi nerealų požiūrį į savo įtakos tam, kas vyksta, laipsnį ir pasaulis apskritai.
   • Žmogus tiki, kad palaiko ryšius su kokia nors svarbia įžymybe (karaliu, princu, prezidentu, žvaigžde, mitinėmis ar antgamtinėmis būtybėmis). Mintyse jie nuoširdžiai tiki, kad šie santykiai egzistuoja tikrovėje. Idealus pavyzdys būtų žmogus, sėdintis prie telefono ir laukiantis Elvio Presley ar kitos roko žvaigždės skambučio; arba tas, kuris tiki, kad Viešpats kalba jam tiesiai.

3. Kaip galimo sutrikimo požymius imkitės ne vidutinio sunkumo apraiškų, o stiprių, intensyvių pavydo protrūkių. Dauguma žmonių retkarčiais kenčia nuo pavydo, pavydo jausmas netrunka ilgai ir greitai jį pakeičia racionalizacija, leidžianti gyventi toliau. Tačiau žmogui, kenčiančiam nuo pavydo kliedesinio sutrikimo rėmuose, tiek intensyvumas, tiek trukmė peržengia ribas. Tokios apraiškos apima:

   • Žmogus mano, kad jo sutuoktinis, meilužis ar partneris elgiasi nesąžiningai arba jį apgaudinėja. Net jei nėra jokių įrodymų šia kryptimi, tokie žmonės niekada nenusiramina. Jie galvoja taip, kad jų sprendimo negalima pakeisti.
   • Asmuo, kenčiantis nuo kliedesinio sutrikimo, gali neįtikėtinai ilgai stengtis įrodyti, kad turi priežasčių pavydėti. Tai dažnai pasireiškia partnerio šnipinėjimu arba privataus tyrimo organizavimu.

4. Žinokite apie tuos, kurie kenčia nuo persekiojimo kliedesių. Tam tikrose gyvenimo situacijose nepasitikėjimas yra būtina priemonė, kad juo nepasinaudotų žmonės, norintys mums pakenkti. Tačiau dauguma Retkarčiais mūsų pasitikėjimo radaras mums praneša, kad dauguma žmonių yra geri ir kad pasitikėdami galime pagerinti santykius su jais ir padaryti visavertiškesnius. Tiems, kurie kenčia nuo persekiojimo kliedesių, pasitikėti kitais beveik neįmanoma bet kada ir bet kokioje situacijoje. Šis tipas mano, kad tam tikra žmonių grupė jį medžioja, kad ir koks klaidingas šis įsitikinimas atrodytų. Kai kurie sutrikimo požymiai yra šie:

   • Žmogus, kenčiantis nuo persekiojimo kliedesių, įsitikinęs, kad aplinkiniai rengia sąmokslą prieš jį. Toks žmogus nuolat įtaria kitus ir atidžiai juos stebi.
   • Didelis nepasitikėjimas kitais yra labai akivaizdus ir peržengia įprastą atsargumą. Idealus tokio sutrikimo pavyzdys būtų žmogus, kuris nuolat galvoja, kad kitų pokalbiai tarpusavyje yra apie kažką neigiamo jo atžvilgiu.
   • Sergantysis mano, kad kiti nori jam pakenkti, sumenkinti jo autoritetą ar net kaip nors jį sunaikinti. Kartais šios fantazijos gali paskatinti sutrikimą turintį asmenį fiziškai užpulti numanomus sąmokslininkus, todėl jie gali būti smurtiniai ir pavojingi.

5. Padėkite žmonėms, sergantiems kliedesiais, gauti profesionalią pagalbą.Šis asmuo gali būti jūsų šeimos narys, bendradarbis arba vietinės sporto komandos narys. Svarbu aptikti kliedesinį sutrikimą, kol jis nesugriauna daugelio žmonių gyvenimų – kliedesių sutrikimas paprastai atitolina sergantįjį nuo aplinkinių, dėl ko jie praranda darbą, draugus ir net šeimos ryšius. Ir tai ne tik rūpinimasis pačiu žmogumi – jūs turite jam padėti, kad išvengtumėte žalos, kurią jis gali padaryti kitiems žmonėms (kliedesių sutrikimas gali išprovokuoti žiaurumą, persekiojimą, agresyvų elgesį ir pan.). Kuo greičiau padėsite žmogui gauti būtina pagalba, tuo geriau – kuo ilgiau sutrikimas bus negydomas, tuo didesnė tikimybė, kad nukentės kiti (ir pats pacientas).

   • Nepamirškite, kad kliedesių turintys pacientai retai kreipiasi psichologinės pagalbos savo iniciatyva. Nepamirškite – jie tiki tuo, ką jiems sako protas; jie nuoširdžiai tiki, kad jų fantazijos yra tikros.
   • Imtis būtinų prevencinių priemonių apsaugoti asmenį, kenčiantį nuo savęs žalojimo, žiaurumo, smurto ir nepriežiūros prieš save ar kitus.
   • Jei esate tiesiogiai atsakingas už šį asmenį, pasikalbėkite su jo šeima, draugais ar kitais žmonėmis, su kuriais jie gyvena. Jiems gali prireikti papildomų žinių ir gilesnio situacijos supratimo.
   • Jei esate pažeidžiamoje padėtyje su žmogumi, kenčiančiu nuo kliedesinių sutrikimų, susiraskite ką nors, kas padėtų jums pabėgti nuo pavojaus. Jei esate užpultas ar susidūrėte su pavojingu žmogumi, nedvejodami kvieskite policiją – jūsų saugumas pirmiausia. Kai būsite saugūs, asmeniui bus suteikta reikiama pagalba.

6. Turėtumėte suprasti, kad jei esate atsakingas už asmenį, kenčiantį nuo kliedesinių sutrikimų, bus hospitalizavimo laikotarpių. Tai reiškia, kad jūs ir jūsų šeima turėtumėte apsvarstyti galimybę sukurti tokią aplinką, kurioje asmuo gautų visą jo gyvenimui reikalingą priežiūrą, o šeima ir draugai dalytųsi sergančiojo pareigomis ir veikla jo buvimo ligoninėje metu.

   • Manoma, kad kliedesinis sutrikimas dažniau pasitaiko tarp žemos socialinės ir ekonominės gerovės grupių; tarp tų, kurių šeimoje yra buvę šizofrenija (atminkite, tai yra kitoks sutrikimas), kurie kenčia nuo nuolatinio streso ar bet kokių smegenų ligų. Klausos praradimas (arba jo nebuvimas) taip pat kartais yra veiksnys.
   • Streso mažinimas taip pat yra svarbi pagalba žmogui, turinčiam kliedesių sutrikimų; labai svarbu laikytis įprastų nurodymų sveika mityba, reguliari mankšta ir normalus miegas. Tai suteiks vilties ateičiai; jei žmogus yra bedarbis, suraskite jam ką nors naudingo savo gyvenime. Jis gali parduoti daiktus iš namų eBay, rašyti, kurti meną, kurti naudingus daiktus namams iš medžio ar metalo, savanoriauti ir pan.
   • Sąmoningumas leis jums žinoti, kada kreiptis pagalbos, jei situacija tampa nekontroliuojama. Paprastai kalbame apie šeimos ir draugų sąmoningumą, nes pats žmogus retai gali suvokti, kad yra kliedesio būsenoje.
   • Kliedesinio sutrikimo diagnozė dažniausiai nustatoma tik tada, kai epizodai trunka mėnesį ar ilgiau, kartojasi ir ilgą žmogaus gyvenimo laikotarpį.
   • Kliedesinis sutrikimas gali būti gydomas kognityvine elgesio terapija ir tam tikrais antipsichoziniais vaistais.
   • Kartais grandioziškumas ir didybės troškimas atitinka ambicingus tikslus. „Aš parašiau 5 istorijas ir agentas mane įsakė sukurti visą romaną“ gali būti visiškai tiesa. Net „esu tikras, kad tai bus bestseleris“ gali būti tiesiog optimizmas. Tikėti, kad leidėjas jums pasiūlys kelių milijonų dolerių sutartį po pirmo perskaityto sakinio, yra didybės kliedesiai.
   • Tam tikri asmenybės tipai turi didesnį polinkį į kliedesinius sutrikimus.
   • Kartais kliedesinį sutrikimą lydi paranoja. Viskas priklauso nuo individo reakcijos sunkumo. Paranoja negali Ir neturėtų būti laikomas kliedesiniu sutrikimu.