Sepsio gydymas. Sunkus sepsis (septikopemija): laikas, kai intensyvus gydymas gali suteikti vilties. Kas yra sepsis

Bendra pūlinga infekcija, kuri išsivysto dėl įvairių patogenų ir jų toksinų įsiskverbimo ir cirkuliacijos kraujyje. Klinikinį sepsio vaizdą sudaro intoksikacijos sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, blyški žemiška odos spalva), trombozė. hemoraginis sindromas(kraujavimas odoje, gleivinėse, junginėje), metastazuojantys audinių ir organų pažeidimai (įvairios lokalizacijos abscesai, artritas, osteomielitas ir kt.). Sepsio patvirtinimas yra patogeno išskyrimas iš kraujo pasėlių ir vietinių infekcijos židinių. Sergant sepsiu, parodoma didžiulė detoksikacija, antibakterinis gydymas, imunoterapija; pagal indikacijas – chirurginis infekcijos šaltinio pašalinimas.

Bendra informacija

Sepsis (kraujo apsinuodijimas) yra antrinė infekcinė liga, kurią sukelia patogeninės floros patekimas iš pirminio lokalaus infekcinio židinio į kraują. Šiandien pasaulyje kasmet diagnozuojama nuo 750 iki 1,5 milijono sepsio atvejų. Statistikos duomenimis, dažniausiai pilvo, plaučių ir urogenitalinės infekcijos komplikuojasi sepsiu, todėl ši problema aktualiausia bendrosios chirurgijos, pulmonologijos, urologijos, ginekologijos srityse. Pediatrijoje nagrinėjamos problemos, susijusios su naujagimių sepsiu. Nepaisant šiuolaikinių antibakterinių ir chemoterapinių vaistų vartojimo, mirtingumas nuo sepsio išlieka nuolat aukštas – 30-50%.

Sepsio klasifikacija

Sepsio formos klasifikuojamos atsižvelgiant į pirminio infekcinio židinio vietą. Remiantis šia savybe, skiriamas pirminis (kriptogeninis, esminis, idiopatinis) ir antrinis sepsis. Sergant pirminiu sepsiu įėjimo vartų aptikti negalima. Antrinis septinis procesas skirstomas į:

chirurginis- išsivysto, kai infekcija patenka į kraują iš pooperacinės žaizdos
akušerinė-ginekologinė- atsiranda po komplikuotų abortų ir gimdymo
urosepsis- būdingas įėjimo vartų buvimas Urogenitalinio aparato skyriuose (pielonefritas, cistitas, prostatitas)
odos- infekcijos šaltinis yra pūlingos odos ligos ir pažeista oda (verda, pūliniai, nudegimai, užkrėstos žaizdos ir kt.)
pilvaplėvės(įskaitant tulžį, žarnyną) - su pirminių židinių lokalizacija pilvo ertmėje
pleuropulmoninis- vystosi pūlingų plaučių ligų fone (pūlinė pneumonija, pleuros empiema ir kt.)
odontogeninis- dėl dantų ligų (ėduonies, šaknų granulomų, viršūninio periodontito, periostito, peri-žandikaulių flegmonos, žandikaulių osteomielito)
tonzilogeninis- atsiranda dėl stipraus streptokokų ar stafilokokų sukelto gerklės skausmo
rinogeninis- išsivysto dėl infekcijos plitimo iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų, dažniausiai su sinusitu
otogeninis- susijęs su uždegiminėmis ausies ligomis, dažniau pūlingu vidurinės ausies uždegimu.
bambos- atsiranda sergant naujagimių omfalitu

Iki pradžios sepsis skirstomas į ankstyvąjį (pasireiškia per 2 savaites nuo pirminio septinio židinio atsiradimo) ir vėlyvąjį (pasireiškia vėliau nei dvi savaites). Pagal vystymosi greitį sepsis gali būti žaibiškas (sparčiai vystantis septiniam šokui ir mirtis per 1-2 dienas), ūmus (trunka 4 savaites), poūmis (3-4 mėnesius), pasikartojantis ( trunkantis iki 6 mėnesių su kintančiu susilpnėjimu ir paūmėjimais) ir lėtinis (trunkantis ilgiau nei metus).

Sepsis vystosi per tris fazes: toksemiją, septicemiją ir septikopemiją. Toksemijos fazei būdingas sisteminio uždegiminio atsako išsivystymas dėl mikrobų egzotoksinų plitimo iš pirminio infekcijos židinio pradžios; šioje fazėje nėra bakteriemijos. Septicemija pasižymi patogenų plitimu, daugybinių antrinių septinių židinių atsiradimu mikrotrombų pavidalu mikrokraujagyslėje; stebima nuolatinė bakteriemija. Septikopemijos fazei būdingas antrinių metastazavusių pūlingų židinių susidarymas organuose ir skeleto sistemoje.

Sepsio priežastys

Svarbiausi veiksniai, lemiantys atsparumo prieš infekciją irimą ir sepsio išsivystymą:

iš makroorganizmo pusės - septinio židinio buvimas, periodiškai arba nuolat susijęs su krauju ar limfagysle; sutrikęs organizmo reaktyvumas
iš infekcinio agento pusės - kokybinės ir kiekybinės savybės (masyvumas, virulentiškumas, apibendrinimas krauju ar limfa)

Pirmaujantis etiologinis vaidmuo daugeliu atvejų sepsis išsivysto stafilokokams, streptokokams, enterokokams, meningokokams, gramneigiamai florai (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), mažesniu mastu - grybeliniams patogenams (Candida, Actinomygicelltes). .

Kraujyje nustačius polimikrobines asociacijas, sergančiųjų sepsiu mirtingumas padidėja 2,5 karto. Patogenai gali patekti į kraują iš aplinką arba atneštas iš pirminių židinių pūlinga infekcija.

Sepsio vystymosi mechanizmas yra daugiapakopis ir labai sudėtingas. Iš pirminio infekcinio židinio patogenai ir jų toksinai patenka į kraują ar limfą, todėl išsivysto bakteriemija. Dėl to suaktyvėja imuninė sistema, kuri reaguoja su endogeninių medžiagų (interleukinų, naviko nekrozės faktoriaus, prostaglandinų, trombocitus aktyvinančio faktoriaus, endotelino ir kt.) išsiskyrimu, dėl ko pažeidžiamas kraujagyslių sienelės endotelis. Savo ruožtu, veikiant uždegiminiams mediatoriams, suaktyvėja krešėjimo kaskada, o tai galiausiai sukelia išplitusią intravaskulinę koaguliaciją. Be to, veikiant išsiskiriantiems toksiškiems deguonies turintiems produktams (azoto oksidas, vandenilio peroksidas, superoksidai), sumažėja perfuzija, taip pat organų deguonies panaudojimas. Natūralus sepsio rezultatas yra audinių hipoksija ir organų nepakankamumas.

Sepsio simptomai

Sepsio simptomai yra itin polimorfiški, priklauso nuo etiologinės ligos formos ir eigos. Pagrindinės apraiškos atsiranda dėl bendros intoksikacijos, daugelio organų sutrikimų ir metastazių lokalizacijos.

Daugeliu atvejų sepsis prasideda ūmiai, tačiau ketvirtadaliui pacientų stebimas vadinamasis presepsis, kuriam būdingos karščiavimo bangos, besikeičiančios apireksijos periodais. Presepsio būklė gali nevirsti išsamiu ligos vaizdu, jei organizmas sugebės susidoroti su infekcija. Kitais atvejais karščiavimas įgauna protarpinę formą su stipriais šaltkrėtis, pakaitomis su karščiavimu ir prakaitavimu. Kartais išsivysto nuolatinė hipertermija.

Sepsiu sergančio paciento būklė greitai pablogėja. Oda įgauna blyškiai pilką (kartais ikterišką) spalvą, paaštrėja veido bruožai. Gali atsirasti pūslelinių bėrimų ant lūpų, pustulių ar hemoraginių odos bėrimų, kraujavimų junginėje ir gleivinėse. At ūmi srovė sepsis pacientams greitai atsiranda pragulų, didėja dehidratacija ir išsekimas.

Apsinuodijimo ir audinių hipoksijos su sepsiu sąlygomis išsivysto daugybė įvairaus sunkumo organų pakitimų. Karščiavimo fone aiškiai išreikšti centrinės nervų sistemos disfunkcijos požymiai, kuriems būdingas vangumas ar susijaudinimas, mieguistumas ar nemiga, galvos skausmai, infekcinė psichozė ir koma. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pasireiškia arterine hipotenzija, pulso susilpnėjimu, tachikardija, širdies garsų kurtumu. Šioje stadijoje sepsis gali komplikuotis toksiniu miokarditu, kardiomiopatija, ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Kas vyksta organizme patologiniai procesai Kvėpavimo sistema reaguoja su tachipnėjos, plaučių infarkto, kvėpavimo distreso sindromo, kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu. Iš virškinamojo trakto pastebima anoreksija, "septinio viduriavimo" atsiradimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu, hepatomegalija, toksiniu hepatitu. Šlapimo sistemos disfunkcija sergant sepsiu pasireiškia oligurijos, azotemijos, toksinio nefrito, ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymu.

Pirminiame sepsio infekcijos židinyje taip pat atsiranda būdingų pokyčių. Žaizdų gijimas sulėtėja; granulės tampa mieguistos, blyškios, kraujuoja. Žaizdos dugnas padengtas purvina pilkšva danga ir nekrozės zonomis. Išskyros įgauna drumstą spalvą ir įžeidžiantį kvapą.

Metastazavusių sepsio židinių galima aptikti įvairiuose organuose ir audiniuose, o tai lemia papildomų simptomų, būdingų šios lokalizacijos pūlingam-septiniam procesui, sluoksniavimąsi. Infekcijos patekimo į plaučius pasekmė yra plaučių uždegimas, pūlingas pleuritas, abscesai ir plaučių gangrena. Su metastazėmis inkstuose atsiranda pyelitas ir paranefritas. Antrinių pūlingų židinių atsiradimą raumenų ir kaulų sistemoje lydi osteomielito ir artrito reiškiniai. Pažeidus smegenis, pastebimi smegenų abscesai ir pūlingas meningitas. Gali būti pūlingos infekcijos metastazių širdyje (perikarditas, endokarditas), raumenyse ar poodiniame riebaliniame audinyje (minkštųjų audinių pūliniai), pilvo organuose (kepenų abscesai ir kt.).

Sepsio komplikacijos

Pagrindinės sepsio komplikacijos yra susijusios su daugelio organų (inkstų, antinksčių, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių) nepakankamumu ir diseminuota intravaskuline koaguliacija (kraujavimu, tromboembolija).

Sunkiausia specifinė sepsio forma yra septinis (infekcinis-toksinis, endotoksinis) šokas. Dažniau vystosi sergant sepsiu, kurį sukelia stafilokokai ir gramneigiama flora. Septinio šoko pirmtakai yra paciento dezorientacija, matomas dusulys ir sąmonės sutrikimas. Sparčiai daugėja kraujotakos ir audinių medžiagų apykaitos sutrikimų. Būdinga akrocianozė blyškios odos fone, tachipnėja, hipertermija, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, oligurija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120-160 dūžių. per minutę, aritmija. Mirtingumas išsivysčius septiniam šokui siekia 90%.

Sepsio diagnozė

Sepsio atpažinimas grindžiamas klinikiniais kriterijais (infekciniai-toksiniais simptomais, žinomo pirminio židinio ir antrinių pūlingų metastazių buvimu), taip pat laboratoriniais parametrais (kraujo pasėlis sterilumui nustatyti).

Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad trumpalaikė bakteriemija yra įmanoma sergant kitomis infekcinėmis ligomis, o kraujo pasėliai dėl sepsio (ypač gydant antibiotikais) yra neigiami 20–30% atvejų. Todėl aerobinių ir anaerobinių bakterijų kraujas turi būti sėjamas mažiausiai tris kartus ir geriausia karščiavimo priepuolio įkarštyje. Taip pat atliekama pūlingo židinio turinio bakterinė sėja. PGR naudojamas kaip greitasis metodas sepsio sukėlėjo DNR išskyrimui. Periferiniame kraujyje padidėja hipochrominė anemija, ESR pagreitis, leukocitozė su poslinkiu į kairę., pūlingų kišenių ir intrakaulinių abscesų atsivėrimas, ertmių sanitarinė būklė (su minkštųjų audinių abscesu, flegmona, osteomielitu, peritonitu ir kt.). Kai kuriais atvejais gali prireikti organo rezekcijos arba pašalinimo kartu su abscesu (pavyzdžiui, esant plaučių ar blužnies abscesui, inkstų karbunkului, piosalpinksui, pūlingas endometritas ir pan.).

Kova su mikrobų flora apima intensyvaus antibiotikų terapijos kurso paskyrimą, kanalizacijos praplovimą, vietinį antiseptikų ir antibiotikų skyrimą. Prieš paimant jautrumo antibiotikams kultūrą, gydymas pradedamas empiriškai; patikrinus sukėlėją, jei reikia, atliekamas pakeitimas antimikrobinis vaistas... Su sepsiu dėl empirinė terapija dažniausiai vartojami cefalosporinai, fluorokvinolonai, karbapenemai, įvairūs vaistų deriniai. Esant kandidozepsiui, etiotropinis gydymas atliekamas amfotericinu B, flukonazolu, kaspofunginu. Gydymas antibiotikais tęsiamas 1-2 savaites po temperatūros normalizavimo ir dviejų neigiamų bakterijų pasėlių.

Sepsio detoksikacinė terapija atliekama pagal Bendri principai naudojant fiziologinius ir polijoninius tirpalus, priverstinę diurezę. CBS koreguoti naudojami elektrolitų infuziniai tirpalai; baltymų balansui atkurti įvedami aminorūgščių mišiniai, albuminas, donoro plazma. Kovai su bakteriemija sergant sepsiu plačiai taikomos ekstrakorporinės detoksikacijos procedūros: hemosorbcija, hemofiltracija. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, naudojama hemodializė.

Imunoterapija apima antistafilokokinės plazmos ir gama globulino naudojimą, leukocitų masės perpylimą, imunostimuliatorių paskyrimą. Kaip simptominiai vaistai vartojami širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, analgetikai, antikoaguliantai ir kt. vaistų terapija sepsio atveju atliekama iki stabilaus paciento būklės pagerėjimo ir homeostazės rodiklių normalizavimo.

Sepsio prognozė ir prevencija

Sepsio baigtį lemia mikrofloros virulentiškumas, bendra organizmo būklė, terapijos savalaikiškumas ir adekvatumas. Senyvi pacientai, sergantys gretutinėmis bendromis ligomis ir imunodeficitu, yra linkę į komplikacijų vystymąsi ir nepalankią prognozę. Sergant įvairių tipų sepsiu, mirštamumas siekia 15-50%. Išsivysčius septiniam šokui, mirties tikimybė yra itin didelė.

Sepsio prevencinės priemonės yra pūlingos infekcijos židinių pašalinimas; tinkamas nudegimų, žaizdų, vietinių infekcinių ir uždegiminių procesų valdymas; aseptikos ir antiseptikų laikymasis atliekant medicinines ir diagnostines manipuliacijas bei operacijas; hospitalinės infekcijos prevencija; laikantis

(iš graikų kalbos.sepsis – irimas) vadinama bendra nespecifine neciklinio tipo infekcine liga, kurią sukelia organizmo atsakas sumažėjus atsparumui periodiniam ar nuolatiniam poveikiui. patogeniniai mikroorganizmai ir jų atliekos iš infekcinio židinio patenka į kraują.

Nepaisant naujų, naujausios kartos antibiotikų, kurių veikimo spektras yra išplėstas, išradimas, sepsis išlieka sunki, sunkiai gydoma liga, progresuojančia ir dideliu mirtingumu.

klasifikacija

Sepsis skirstomas į pirminį ir antrinį.

Kriptogeninis (pirminis)- procesas be matomo infekcijos židinio, tai yra, kai nebuvo rasta patogeninės floros įėjimo vartai.

Antrinės- pūlingo židinio aptikimas ir patogeno buvimas jame.

Apie įėjimo vartų prigimtį mikroflora liga skirstoma į nudegimas, žaizda ir pradedant nuo bet kokių organų pūlingų-uždegiminių ligų.

Priklausomai nuo nuo pirminio infekcinio židinio vietos išskirti šių tipų ligos:

Oralinis (stomatogeninis)... Įėjimo vartai yra burnos ertmė.
Odontogeninis. Infekcijos židinys yra tiesiai kietuose dantų audiniuose arba periodonto priede.
Otogeninis... Jis prasideda po ūminio ar lėtinio vidurinės ausies uždegimo.
Rinogeninis. Patogeninės floros vartai yra paranaliniai sinusai ir pati nosies ertmė.
Tonzilogeninis... Su židiniu tonzilėse.
Bambos... Būdinga kūdikiams per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių. Pagrindinis dėmesys skiriamas kelmo atskyrimo nuo virkštelės sritis.
Urosepsis... Piogeninės floros šaltinis yra inkstai ir kiti šlapimo sistemos organai.
Angiogeninis... Atsiranda po kelių intraveninių injekcijų ar intravaskulinių instrumentinių manipuliacijų.
Akušerijos ir ginekologijos... Priedai arba gimda yra infekcijos šaltinis.
Endokardinis... Patogenai patenka į kraują iš židinio, esančio endokarde, daugiausia ant širdies vožtuvų.
Žarnyno... Pagrindinis dėmesys skiriamas visiems žarnyno opiniams procesams, įskaitant opinį nekrozinį enterokolitą ar kolitą.
Odos... Infekcijos įėjimo vartai yra odoje. Bakterijos į kraują patenka iš pūlingo turinio pustulių arba nuo virimo.
Pilvo... Jis turi tris formas: pilvaplėvės, pankreatogeninio ir žarnyno. Tai dažna antrinio peritonito komplikacija.

Be minėtų lokalizacijų, infekcijos židinys gali būti ir kituose organuose su jų pūlingais-destrukciniais pažeidimais, pavyzdžiui, plaučiuose, pleuros, tulžies latakuose ir pan.

Paryškinti chirurginis sepsis , kuris apjungia visas antrinio proceso galimybes su galimu pirminiu arba metastazavusiu židiniu chirurginis pašalinimas... Į šią grupę įeina:

Žaizdos sepsis. Piogeniniai patogenai prasiskverbia per atvira žaizda.
Pooperacinis sepsis. Infekcija patenka operacijos metu arba per pūliuojančias siūles pooperacinis laikotarpis.
Sepsis po gimdymo. Mikrobai atsiranda plyšus gimdymo takams, gimdos gleivinei. Akušerijoje šios ligos rūšys sudaro daugiau nei 65% motinų mirčių.

Yra keli klinikinė ir anatominė ligos formos:

Septemija – tai proceso eiga be pūlingų metastazių.
Piemija yra metastazių procesas.
Septikopemija - mišri forma sepsis.

Proceso eigoje ir klinikinis vaizdas atskirti:

Fulminantinis sepsis, kuris išsivysto per 1-3 dienas.
Aštrus- nuo 4 iki 60 dienų po infekcinio židinio susidarymo.
Poūmis sepsis, kurio simptomai sustiprėja per 2–6 mėnesius.
Lėtinis- iki šešių mėnesių ar ilgiau.
Recidyvuojantis- periodiniai proceso paūmėjimai.

Apie patogeno tipą sepsis atsiranda:

stafilokokas,
streptokokas,
meningokokinė,
grybelis,
puvimo,
Pseudomonas aeruginosa,
pseudomoniškas,
kolibakterinė ir tt

Nusipelno ypatingo dėmesio naujagimių sepsis– apibendrintas infekcinis procesas kuri išsivysto piogeninei ar kitai patogeninei florai prasiskverbti iš pradinio vietinio židinio į naujagimio kraują. Jai būdingi sunkūs infekcinės intoksikacijos simptomai ir pūlingų židinių metastazavimas į įvairius organus. Ankstyvasis variantas vaikams diagnozuojamas per pirmąsias tris gyvenimo dienas, vėlyvasis – per pirmuosius tris mėnesius.

Taip atsitinka intrauterinis sepsis, nustatytas kūdikiui iš karto po gimimo. Kai kurie simptomai yra gelta ir hemoraginė diatezė.

Sepsio etiologija

Ši liga yra polietiologinė: sukėlėjai gali būti pačios įvairiausios oportunistinės bakterijos – streptokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa arba vidurių šiltinės bacilos, meningokokai, pneumokokai, mycobacterium tuberculosis, salmonelės ir kt.

Endogeninė etiologija reiškia infekcinio agento patekimą iš aplinkos, autoinfekciją - pūlingą židinį, esantį bet kuriame organe, kaip į kraują patenkančių mikrobų šaltinį. Sunkų procesą gali sukelti įvairių patogenų susijungimas.

Septinę būseną lemia ne tiek mikroorganizmų įtaka, kiek imuniteto sumažėjimas, įsijautrinimas antigenams ir nesugebėjimas dėl to lokalizuoti patogenus pirminiame uždegimo židinyje.

Priežastys, skatinančios sepsio atsiradimą:

Nepagydomos ligos: cukrinis diabetas, onkologija;
įgimtas ar įgytas imunodeficitas;
dideli nudegimai;
daugybiniai sužalojimai;
priverstinis imuniteto sumažėjimas dėl ilgalaikio imunosupresantų vartojimo.

Sepsio patogenezė

Ligai vystytis turi įtakos bakteriemija, kurios metu į cirkuliuojantį kraują patenka mikrobai iš pirminio septinio židinio. Tai yra trigeris, tačiau patogenų buvimo nepakanka. Patogeninės floros aptikimas kraujyje stebimas sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze ar vidurių šiltine, tačiau sepsis nesivysto. Jo atsiradimas yra susijęs su organizmo reaktyvumo pasikeitimu ir jo įsijautrinimu.

Mikroorganizmo tipas ir jo biologinės savybės... Pavyzdžiui, sergant stafilokokiniu sepsiu, stebimas infekcijos plitimas su židinių metastazėmis į kitus organus, priešingai nei streptokokas, kurio metu metastazių tikimybė yra daug mažesnė, tačiau vyrauja intoksikacijos simptomai.

Komplikacijų atsiradimas ir sunkumas priklauso nuo bakterijų savybių: esant gramteigiamai florai, tokia komplikacija kaip septinis šokas atsitinka tik 5% atvejų, o su gramneigiamais - 20-25% pacientų.

Bakterijų plitimo iš pirminio židinio kelias turi įtakos simptomų sunkumui. Paprastai bakteriemija yra mažiau ryški limfogeninio plitimo metu, nes ne visi toksinai ir mikrobai patenka į kraują, dalis jų lieka limfmazgiuose. Būdinga hematogeninė diseminacija karštis su šaltkrėtis.

Sepsio apraiškos

Klinikinis sepsio vaizdas yra polimorfinis. Tai priklauso nuo ligos formos, laipsnio, metastazavusių židinių buvimo, dydžio ir skaičiaus, organų ir sistemų dekompensacijos stadijos.

Žaibo forma vystosi greitai ir greitai. Liga greitai progresuoja, jai būdingas infekcinio-toksinio šoko vaizdas. Mirtis dažnai įvyksta praėjus 1–3 dienoms nuo pirmųjų požymių atsiradimo.

Ūminio sepsio simptomai padidėja per mėnesį ar du. Išreiškiami apsinuodijimo simptomai:

Aukšta temperatūra (iki 39 - 400C) proceso metu nenuslūgsta be metastazių, o jei jų yra, ryte ir vakare yra dideli temperatūros svyravimai (daugiau nei vienas laipsnis);
šaltkrėtis su prakaitu;
tachikardija su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu, palyginti su kūno temperatūra;
arterinė hipertenzija;
anemija;
bėrimai ant odos;
dirglumas;
galvos skausmas;
nemiga;
širdies aritmijos;
edema oligurijos fone;
dispepsiniai sutrikimai: viduriavimas, pykinimas, vėmimas;
odos žemiškumas;
kacheksija.

Apžiūrint dažnai nustatoma blužnies (splenomegalija), kepenų (hepatomegalija) padidėjimas. Esant metastazavusiam abscesui, plaučių uždegimas prasideda plaučiuose, o smegenyse – meningitas. Bakterinis sepsis pažeidžia širdį, kepenis ir kitus organus, sutrikdo jų funkcijas ir sukelia dekompensaciją. Vystosi kvėpavimo, širdies, inkstų nepakankamumas. Smegenų hipoksija ir intoksikacija sukelia įvairių psichikos sutrikimų vystymąsi.

Po šio laikotarpio klinikinės apraiškos išnyksta, tačiau dažnai eiga tampa banguota, o sepsis virsta poūmia forma.

Chroniosepsiui būdinga užsitęsusi vangi eiga su neryškiais, subtiliais simptomais. Pasikartojantis procesas išsiskiria paūmėjimų su remisijomis laikotarpių pasikeitimu.

Sepsio diagnozė

Sepsis įtariamas, jei yra du ar daugiau kriterijų, apibūdinančių SIRS (sisteminio uždegiminio atsako sindromą):

Hipertermija> 380C arba hipotermija 20 per minutę;
tachikardija, kai suaugusiojo širdies susitraukimų dažnis didesnis kaip 90 dūžių per minutę;
leukocitopenija 12,0 * 10 9 / l arba nesubrendusios leukocitų formos iki 10 proc.

Diagnozė nustatoma nustačius ir patvirtinus +2 ar daugiau SIRS požymių + aptikus bent vieno organo nepakankamumą.

Statistika
Remiantis PSO statistika, kas minutę nuo sepsio pasaulyje miršta iki 14 pacientų. Nuviliantys skaičiai rodo, kad kasmet ši liga diagnozuojama daugiau nei 18 milijonų žmonių, gyvenančių įvairiose šalyse.

Aptikti bendras uždegimas kraujyje ir nustatyti patogeną reikia skaičiaus laboratoriniai tyrimai:

Kraujo tyrimai (biocheminiai ir klinikiniai);
šlapimo analizė (bendra);
koagulograma;
bakteriologinis medžiagos (šlapimo, skreplių, kraujo, pūlių iš serozinių ertmių ir žaizdų) inokuliavimas, siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams;
kraujas sterilumui nustatyti (skirtingiems sepsio tipams imamas ir veninis, ir arterinis kraujas);
koagulologiniai tyrimai, skirti nustatyti diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją (diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją).

Norint ieškoti pūlingo židinio, skiriama organų rentgeno nuotrauka krūtinė, Ultragarsas ir kiti tyrimai.

Sepsio gydymas

Kompleksinis gydymas susideda iš konservatyvaus ir chirurginio. Pastarasis yra radikalus židinio pašalinimas (nekrektomija).

Intensyvi priežiūra apima:

Antibiotikų terapija;
ekstrakorporinė detoksikacija ir hemokorekcija;
Infuzinė terapija;
audinių ir organų perfuzijos atkūrimas;
imunokorekcija;
desensibilizacija naudojant gliukokortikoidus ir laisvųjų radikalų inhibitorius.

Sepsio komplikacijos

Pagrindinė ir pavojingiausia komplikacija yra septinis šokas. Pagrindiniai jo požymiai – greitai progresuojantis kraujotakos nepakankamumas su sutrikusia audinių medžiagų apykaita, hipertermija, oligurija, sumišimas, stiprus dusulys, neritmiškas greitas pulsas, šaltkrėtis, kritinis kraujospūdžio kritimas.

Sepsis gali turėti kitų pasekmių įvairios patologijos ir ligos. Kai kurie iš jų:

endokarditas,
trombozė,
plaučių uždegimas,
pyelitas,
pragulos,
embolija,
hepatorenalinis sindromas,
kraujavimas.

Sepsio prognozė

Prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir adekvatumo, mikrofloros virulentiškumo ir organizmo atsparumo. Atsižvelgiant į santykinį visų komponentų palankumą, daugeliu atvejų specialistai ieško gydymo. Kitais atvejais (nepagrindinėse ligoninėse, laiku nenustačius diagnozę, esant rimtam gretutinės ligos, vyresnio amžiaus pacientų) mirtingumas viršija 50 proc.

Sepsio prevencija

Rekomendacijos sepsio profilaktikai:

Imuninės sistemos stiprinimas;
traumų sumažinimas;
laiku atpažinti ir gydyti bet kokius infekcijos ir piouždegiminių ligų židinius;
visų antisepsio ir aseptikos taisyklių laikymasis įvairių invazinių manipuliacijų, chirurginių intervencijų metu, infuzinė terapija, in / m

Sepsis (pažodžiui išvertus iš graikų „skilimas“) yra pavojinga infekcinė liga, kurią sukelia infekcinių agentų (grybų ir bakterijų) patekimas į kraują.

Ligos eiga sunki, sparčiai vystosi, jai būdingas progresuojančios tendencijos greitam pasveikimui nebuvimas. Anksčiau mirtingumas nuo kraujo sepsio siekė 80 proc.

Dėl šiuolaikinių medicinos galimybių antibakterinis ir priešgrybelinis gydymas kelis kartus sumažino mirtingumą, tačiau mūsų laikais, sumažėjus bendram imunitetui ir vietinių barjerų apsauginėms savybėms, ši liga dažnai baigiasi rimtomis komplikacijomis, tokiomis kaip miokarditas, septinis uždegimas. endokarditas, pūlingi procesai sąnariuose, kauluose, pilvaplėvėje, pleuros ir vidaus organuose, kurie, savo ruožtu, patys tampa infekcijos plitimo šaltiniais, sukeliančiais gilią negalią ir net mirtį.

Kas tai yra paprastais žodžiais?

Sepsis yra bendra organizmo infekcija, kurios metu infekcija plinta per kraują. Sergant sepsiu, jis nėra uždegimas atskiras kūnas, ir visam organizmui.

70% ligonių sepsis yra vietinio uždegimo komplikacija: pūlinys, flegmona, furunkulas, meningitas, pneumonija, pleuritas, limfadenitas ir kt., taip pat žaizdos procesas: traumos, operacijos ir tt Svarbu pabrėžti, kad sepsis išsivysto, kai dėl užsitęsusio pirminio uždegiminio proceso išsenka organizmo apsauga (imunitetas). Paprastai taip yra dėl pavėluoto ar neteisingas gydymas pirminis uždegiminis procesas.

Sepsio sukėlėjai yra įvairios bakterijos (stafilokokai, streptokokai, meningokokai, pneumokokai, enterokokai, Escherichia coli, salmonelės ir kt.) ir grybai (Candida, Aspergillus ir kt.).

klasifikacija

pleuro-plaučių - vystosi pūlingų plaučių ligų fone (abscesinė pneumonija, pleuros empiema ir kt.)
odontogeninis - dėl dantų ligų (ėduonies, šaknų granulomų, viršūninio periodontito, periostito, peri-žandikaulių flegmonos, žandikaulių osteomielito)
tonzilogeninis - atsiranda dėl stipraus streptokokų ar stafilokokų sukelto gerklės skausmo
chirurginis – išsivysto, kai iš pooperacinės žaizdos į kraują patenka infekcija
akušerinė ir ginekologinė – atsiranda po komplikuotų abortų ir gimdymo
urosepsis - būdingas įėjimo vartų buvimas Urogenitalinio aparato skyriuose (pielonefritas, cistitas, prostatitas)
oda - infekcijos šaltinis yra pūlingos odos ligos ir pažeista oda (verda, abscesai, nudegimai, užkrėstų žaizdų ir kt.)
pilvaplėvės (įskaitant tulžį, žarnyną) - su pirminių židinių lokalizacija pilvo ertmėje
rinogeninis - išsivysto dėl infekcijos plitimo iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų, dažniausiai su sinusitu
otogeninis – susijęs su uždegiminėmis ausies ligomis, dažniau pūlingu vidurinės ausies uždegimu.
bambos - atsiranda su naujagimių omfalitu

Sepsio išsivystymo priežastys

Sepsiui išsivystyti būtina, kad į organizmą patektų patogeninės bakterijos – infekcijų sukėlėjai (bakterijos, virusai, grybeliai). Dėl masinės infekcijos su puvimo produktais, sunaikinant patogeninius mikroorganizmus ir toksinus, atsiranda uždegiminis procesas.

Uždegiminis organizmo atsakas, atsirandantis reaguojant į infekcinių sukėlėjų patekimą, yra susijęs ne tiek su pačiais ligos sukėlėjais, kiek su žmogaus imuninių jėgų būkle. Sumažėjusi gynyba lemia tai, kad organizmas negali laiku lokalizuoti patogeninių organizmų ir užkirsti kelią jų plitimui į įvairius organus.

Sepsį gali skatinti:

Antisepsio ir aseptikos taisyklių pažeidimas gydant pūlingas žaizdas, taip pat atliekant chirurgines intervencijas.
Neteisingas pasirinkimas antibakteriniai agentai gydant vidinius uždegiminius procesus.
Imuninės sistemos sutrikimai.

Didžiausia tikimybė susirgti sepsiu yra žmonėms, sergantiems ilgalaikėmis lėtinėmis ligomis, kurių imunitetas šiuo atveju yra susilpnėjęs.

Kokias ligas gali komplikuoti sepsis:

Osteomielitas;
Nudegimai, didelė trauma;
Infekcinės ir uždegiminės ligos;
Žaizdos ir abscesai ant odos;
Pneumonija, pūlingi dariniai plaučiuose;
Stiprus gerklės skausmas;
Infekcinės ir uždegiminės komplikacijos po operacijos;
pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
Peritonitas;
Karbunkulas, virimas;
Įgimtos imuninės sistemos patologijos;
Infekcija po gimdymo, persileidimas, abortas;
ŽIV infekcija;
Onkologinės ligos.

Šis sąrašas yra gana savavališkas, nes sepsis gali apsunkinti bet kokį infekcinį ir uždegiminį procesą organizme.

Kad išsivystytų sepsis, turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos:

Pirminio židinio (infekcijos šaltinio), iš kurio patogeniniai organizmai patenka į kraują, buvimas.
Patogenų plitimas su kraujotaka visame kūne.
Susiformuoja antriniai židiniai, iš kurių ligos sukėlėjai ateityje taip pat pasklis po visą organizmą.
Apsaugos sistemos atsakas, kuris reaguoja į patogenų įsiskverbimą uždegiminiu procesu.
Kūno nesugebėjimas sukurti būtino imuninė apsauga ir operatyviai reaguoti į patogenų patekimą.

Dėl sėkmingas gydymas pacientas pirmiausia turi nustatyti „vartus“, pro kuriuos sepsis pateko į organizmą, ir tik tada suaktyvinti organizmo apsaugą, kad būtų neutralizuojami kenksmingi ligos sukėlėjai.

Pirmieji ženklai

Pacientų skundai yra labai įvairūs, tačiau didžiausią dėmesį reikia skirti šiems sepsio požymiams:

stiprus šaltkrėtis;
padidėjusi kūno temperatūra;
pasikeitimas psichinė būsena pacientas (euforija arba, atvirkščiai, apatija);
pavargęs, tuščias žvilgsnis;
odos blyškumas;
įdubę skruostai;
veido hiperemija;
gausus prakaitavimas;
petechialiniai kraujavimai juostelių ir dėmių pavidalu dilbių ir kojų paviršiuje.

Be to, sepsis gali pasireikšti pūsleline ant lūpų, kraujavimu iš burnos gleivinės, pasunkėjusiu kvėpavimu, plombų ir pustulių atsiradimu ant odos.

Sepsio simptomai suaugusiems

Klinikinė sepsio eiga gali būti žaibiška (greitai išsivystyti per 1-2 dienas), ūminė (iki 5-7 dienų), poūmė ir lėtinė.

Dažnai pasireiškia jos simptomų netipiškumas arba „nuovargis“ (todėl net ligos įkarštyje gali nebūti aukštos temperatūros), kuris yra susijęs su reikšmingu patogeninių patogeninių savybių pasikeitimu dėl masinis antibiotikų vartojimas. Sepsis gali atsirasti susidarius vietiniams abscesams įvairiuose organuose ir audiniuose (infekcija iš pirminio židinio) – taip vadinama. septikopemija, kai sepsio eiga priklauso nuo pūlinių vietos (pavyzdžiui, smegenų pūlinys su atitinkamais neurologiniais sutrikimais), o be metastazavusių abscesų – vadinamasis. septicemija, dažnai smarkesnė, su ryškiais bendraisiais simptomais.

Diagnozuojant išskiriamas:

Sisteminis sindromas uždegiminis atsakas... Jam būdingas kūno temperatūros pokytis (tiek aukštyn, daugiau kaip 38 °C, tiek žemyn - žemiau 36 °C), padažnėjęs širdies plakimas (daugiau nei 90 dūžių per minutę) ir kvėpavimas (daugiau nei 20 įkvėpimų per minutę), leukocitų kiekio kraujyje pokytis (mažiau nei 4 × 109 arba daugiau nei 12 × 109 ląstelių viename litre kraujo).
Sepsis. Su tais pačiais simptomais, kaip ir sisteminio uždegiminio sindromo atveju, viename iš normaliai sterilių audinių (kraujuje, smegenų skystyje, šlapime...) randamas vienas iš žinomų patogenų, peritonito, pneumonijos, purpuros ir kitų vietinių uždegimų požymių. procesai atskleidžiami.
Sunkus sepsis. Jis apibūdinamas taip pat, kaip ir įprastas sepsis, tik su hipotenzija, hipoperfuzija ar atskirų organų disfunkcija.
Septinis šokas. Sunkiausia būklė, po kurios kas antras pacientas miršta dėl organų ir audinių aprūpinimo krauju pažeidimo. Ją lemia tie patys simptomai kaip ir sepsis, kai intensyvios gaivinimo priemonės nelemia kraujotakos ir kraujospūdžio lygio normalizavimo. Lėtesnė šlapimo gamyba ir sumišimas yra kiti septinio šoko požymiai.

2016 m. vasario mėn. sąvokos ir diagnostiniai kriterijai sepsis buvo apibrėžtas iš naujo. Sisteminio uždegiminio atsako sindromo ir sunkaus sepsio sąvoka buvo pripažinta nereikšminga, o sepsio ir sepsinio šoko sąvokoms buvo pateikti nauji apibrėžimai.

Naujagimių sepsis

Išsivysčius sepsiui naujagimiams (šaltinis yra pūlingas procesas virkštelės audiniuose ir kraujagyslėse - bambos sepsis), vėmimas, viduriavimas, visiškas atmetimas kūdikis nuo krūties, greitas svorio kritimas, dehidratacija; oda praranda elastingumą, tampa sausa, kartais žemiškos spalvos; dažnai nustatomas vietinis pūlinys bambos srityje, gili flegmona ir įvairios lokalizacijos abscesai.

Naujagimių sepsio veiksniai yra šie:

Nėščios moters infekcinės ir uždegiminės ligos (pielonefritas, adnexitas, kolpitas);
Amniono infekcijos požymiai ("nešvarus" vanduo, persidengiantis ant placentos);
gimdymas bendruomenėje;
Pagimdžiusių moterų infekcijos (endometritas, mastitas);
Bevandenio gimdymo laikotarpis> 6 valandos.

Sepsio komplikacijos

Septinis šokas

Dauguma sunki komplikacija sepsis. Sutrinka visų organų darbas, medžiagų apykaita, kraujotaka.
Sepsinio šoko rizika yra didžiausia vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Iki pusės visų pacientų, sergančių šia komplikacija, miršta.

Septinio šoko simptomai:

kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C;
arba kūno temperatūros sumažėjimas mažiau nei 36 ° C;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 90 dūžių per minutę;
greitas kvėpavimas, dusulys;
pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
šlapimo kiekio sumažėjimas;
reikšmingas paciento būklės pablogėjimas;
sąmonės sutrikimas: iš pradžių pacientas susijaudina, teigia, kad su juo viskas tvarkoje, o vėliau atsiranda vangumas, vangumas;
troškulys;
odos blyškumas ir sausumas;
tada išpila šaltas drėgnas prakaitas;
kraujavimas ant odos;
pirštų galiukų, nosies, lūpų, ausų spenelių cianozė.

Jei pacientui, patyrusiam septinio šoko būklę, nebus suteikta skubi medicininė pagalba, jis mirs.

Tromboflebitas

Tromboflebitas yra venų sienelės uždegimas, kai ant jos susidaro kraujo krešuliai.

Simptomai:

skausmas pažeistų venų srityje;
odos paraudimas, skausmingi gumbai;
pažeistos galūnės patinimas.

Plaučių embolija

Dažniausiai tai yra tromboflebito komplikacija. Sergant tromboembolija, trombo gabalėlis nutrūksta, su kraujo srove patenka į širdį, o paskui į plaučių kraujagysles. Pasiekti pakankamai seklus laivas, jį dengia trombas.

Simptomai:

dusulys;
oda tampa blyški, įgauna pelenų pilką atspalvį;
pirštų galiukų, nosies, lūpų, ausų spenelių cianozė;
pasigirsta pasunkėjęs kvėpavimas, švokštimas;
kosulys, kurio metu kraujas gali tekėti skrepliais;
skausmas pusėje krūtinės;
kraujospūdžio sumažėjimas;
širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę;
stiprus skausmas krūtinėje;
širdies ritmo sutrikimas;
galvos svaigimas, spengimas ausyse;
sąmonės netekimas, alpimas;
koma;
skausmas po dešiniuoju šonkauliu;
raugėjimas, pykinimas, vėmimas.

Plaučių embolijos eiga gali būti skirtinga. Kartais tai nėra lydima beveik jokių simptomų, o kartais tai greitai sukelia paciento mirtį.

Smegenų kraujagyslių tromboembolija

Tai, kaip taisyklė, yra tromboflebito komplikacija. Tai dažnai atsitinka naktį.

Simptomai:

sutrikusi sąmonė, apsvaigimo būsena;
padidėjęs mieguistumas;
orientacijos laike ir erdvėje pažeidimas;
galvos skausmas, simptomai, panašūs į meningitą;
judesių ir jautrumo, refleksų sutrikimai, priklausomai nuo to, kurioje kraujagyslėje įstrigo trombas ir kuriai smegenų daliai dėl to trūko deguonies tiekimo.

Svorio kritimas, išsekimas

Statistika rodo, kad kas ketvirtas sepsiu sergantis pacientas netenka apie 20 proc.

Kraujavimas

Dėl kraujagyslių pažeidimų sepsio metu, vidinis kraujavimas skirtinguose organuose, pavyzdžiui, skrandyje. Paciento būklė pablogėja, atsiranda blyškumas ir silpnumas.

Diagnostika

Sepsis diagnozuojamas laboratoriniais ir klinikiniais metodais:

bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį vaizdą kaip visumą;
sėti kraują. Dėl tiksli diagnozė rekomenduojama sėti kelis kartus, o tai leidžia atsižvelgti gyvenimo ciklas patogenas įjungtas skirtingi etapai terapija. Iš paciento venos paimamas kraujas ir atliekamas laboratorinis tyrimas;
bakterijų sėja, esanti pūlingame židinyje;
biocheminis kraujo tyrimas (paimtas iš venos, analizė atliekama tuščiu skrandžiu);
PGR metodas leidžia išskirti patogeno DNR;
pirminių židinių paieškai naudojamas rentgenas, ultragarsas, KT skenavimas, MRT.

Visi šie metodai leidžia diagnozuoti apsinuodijimą krauju, įskaitant kriptogeninį sepsį, ir nustatyti, kaip jį gydyti.

Sepsio gydymas

Sepsis gydomas tik infekcinių ligų ar terapinėse ligoninėse, reanimacijoje ir reanimacijos skyriuje. Gydymo principai panašūs į kitų infekcijos židinių gydymą, tačiau atsižvelgiama į bendrą sunkią būklę ir mirties riziką.

Suaugusiųjų sepsiui gydyti naudojami šie vaistai:

viduje yra antibiotikai didžiausios dozės atsižvelgiant į jautrumą, į veną.
aktyviai kovoti su toksikoze,
sustiprinti savo Imuninė sistema, koreguoti sutrikusius gyvybinius procesus.

Būtina sukurti ramybę ir izoliaciją, skiriama speciali dieta, esant rimtai būklei – dirbtinė intraveninė mityba.

Svarbu pašalinti infekciją iš pirminio židinio, dviejų ar daugiau antibiotikų vartojimo, kartais kartu su hormonais.

Jei reikia, pacientams infuzuojama kraujo plazma, gama globulinas ir gliukozė.

Susidarius antriniams pūlingiems židiniams, būtinas jų chirurginis gydymas – pūlinių atvėrimas, pūlių šalinimas ir žaizdų plovimas, pažeistų vietų iškirpimas.

Profilaktika

Sepsio prevencija grindžiama teisingu ir laiku gydyti vietiniai pūlingi procesai ir aseptikos sąlygų laikymasis operacijų ir kitų medicininių procedūrų metu.

Kompetentingas antibakterinių medžiagų naudojimas taip pat gali būti siejamas su sepsio prevencija. Reikėtų suprasti, kad bet kokios bakterijos ir grybai gali sukurti atsparumą narkotikų... Kuo galingesnius antibiotikus naudojame, tuo stipresni ir protingesni tampa mūsų priešininkai. Naujausių kartų antibiotikų vartojimas be atitinkamų indikacijų atima iš mūsų priemones kovoti tikrai rimtose situacijose, kai šie vaistai gali išgelbėti gyvybes. Bet kokius antibiotikus reikia vartoti griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.

Sepsis (irimas) – sunki, pavojinga gyvybei, bendra organizmo patologija, pasireiškianti apibendrinta (paveikiančia visus organus) uždegimine reakcija, kuri atsiranda piogeninėms bakterijų formoms ar toksinams (nuodams) patekus į sisteminę kraujotaką. Ir šis straipsnis atskleis tokius dalykus kaip kraujo sepsio klasifikacija ir klinikinė bei diagnostinė samprata, jo simptomai suaugusiems, vaikams, naujagimiams ir tokio negalavimo gydymas.

Ligos ypatybės

Populiarus sepsio pavadinimas – „kraujo apsinuodijimas“ – nusako patologijos esmę. Apsinuodijimas krauju atsiranda, kai imuninė sistema nesugeba atsispirti bendrai infekcijai.

Į kraujo infekciją labai sunku reaguoti į bet kokius gydymo metodus, nes esant tokiai būklei paciento kraujyje labai dauginasi patogenai ir padidėja jų išskiriamų nuodų kiekis.

Iš 100 sepsiu sergančių žmonių miršta 25–50 pacientų. Dažniausiai žmogų užpuola stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, žarnyno lazdelė, streptokokai, Klebsiella, pneumokokai, meningokokai.

Tokia sunki patologija ypač pavojinga vaikų gyvybei. Ir kuo vaikas jaunesnis, tuo ši sąlyga kelia didesnę grėsmę. Naujagimiams ir mažiems vaikams dėl nepakankamo imuninių jėgų išsivystymo diagnozuotas sepsis mažajam pacientui dažnai reiškia nuosprendį, jei gydymas atidėtas.
Tas pats pasakytina apie „žiemos“ amžiaus žmones nuo 70 metų, kurių gynyba ir visų organų darbas yra susilpnėję.

Apsinuodijimo krauju inkubacinio periodo nėra. Simptomai pradeda pasireikšti nuo 3 iki 5 valandų iki 3 iki 7 dienų. Turi būti kraujo infekcijos šaltinis žaizdų pažeidimų ir gleivinių pavidalu, o pirminis židinys - panaritas, ūminė chirurginė patologija, įskaitant difuzinį apendicitą, peritonitą.

Tik tiksliai ir greitai diagnozuojama ir nedelsiant intensyvi terapija sumažina pacientų mirtingumą.

Šis vaizdo įrašas jums prieinamu ir suprantamu būdu papasakos apie sepsį:

Sepsio klasifikacija

Simptomų sunkumas ir galima prognozė yra susiję su apsinuodijimo krauju forma ir sepsio stadija. Nepriklausomai nuo patogeno tipo, Klinikiniai požymiai būdingi apsinuodijimai krauju, o eiga itin sunki.

Patologija klasifikuojama pagal šiuos parametrus.

Sepsio patogenezė

Patogeno įsiskverbimo vietoje

Patogeno įsiskverbimo ir pradinio židinio vietoje:

chirurginis sepsis, turintis piogeninių procesų šaltinį atvirose ir uždarose žaizdose, išorinių ir vidinių abscesų komplikacijos. Paskirstykite žaizdų sepsį, atsiradusį dėl kovinių traumų.
akušerinė-ginekologinė... Vystymasis vyksta dėl mikroorganizmų veiklos ant gimdos gleivinės dėl pogimdyminės infekcijos, uždegimų po abortų, reprodukcinių organų ligų.
pooperacinis, kuris atsiranda po aseptikos procedūrų pažeidimo operacijų metu;
terapinis... Jis pasireiškia kaip komplikacija (septicemija) sergant streptokokine, stafilokokine krūtinės angina (tonzilių sepsiu), pneumonija, cholecistitu, pankreatitu, inkstų patologijos, sukeliantis kraujavimą, audinių degeneraciją, tromboflebitą. Sunkų sepsį lydi pūlingų metastazių atsiradimas (septikopemija). Terapinis sepsis apima:
- pilvo (pilvo organų uždegimas, skrandžio, žarnyno perforacija, vidiniai abscesai, kuriuos sukelia colibacillus, peritonitas);
- urosepsis (pūlingi procesai Urogenitalinės sistemos organuose, užsistovėjusio šlapimo infekcija);
- otolaringologiniai (gilūs abscesai tonzilėse, paranaliniuose sinusuose, ūminės burnos ertmės, vidurinės ausies ligos);
- odontogeninis (dėl dantenų ir kaulinio audinio užkrėtimo pūlingomis dantų infekcijomis).
idiopatinis(esminis, kriptogeninis, autentiškas) arba sepsis, kurio šaltinis nenustatytas.

Pagal patogeną

Pagal patogeną:

stafilokokinis sepsis,
meningokokinė,
grybelis,
streptokokas
ir sumaišyti.

Pagal kūrimo laiką

Pagal kūrimo laiką:

anksti: jei nuo pradinio židinio susidarymo iki aktyvaus septinio proceso praėjo ne daugiau kaip 14 dienų;
vėlai: apsinuodijimo krauju apraiškos pastebimos vėliau nei po 2 savaičių nuo proceso pradžios.

Pagal srautą

Pagal srautą:

žaibiškas sepsis, kuriam būdingas greitas simptomų padidėjimas (per pirmąsias 24 valandas) ir jų sunkumas, įskaitant inkstų, širdies, kepenų pažeidimus. Negydant paciento mirtis prognozuojama po 1-2 dienų.
aštrus: proceso kūrimas trunka 7 - 20 dienų;
poūmi forma: latentinis vystymasis per savaites (iki 12 - 16);
lėtinė ar pasikartojanti forma apsinuodijimas krauju (retai diagnozuojamas) su banguotu nusėdimu ir apraiškų paūmėjimu kelerius metus.

Sergant pasikartojančia lėtine sepsio forma, pakartotinai stebimas laikinas klaidingas paciento pasveikimas, atsižvelgiant į laboratorinius parametrus, kurie nerodo infekcijos buvimo. Tada panaši remisija virsta staigiu paūmėjimu.

Sepsio klasifikavimo schema

Progresavimo etapai

Toksinė-rezorbcinė karštligė, pasireiškianti bendru visų organizmo struktūrų uždegiminiu atsaku į patogeninių organizmų patekimą ir dauginimąsi. Būdingas bendras apsinuodijimas bakteriniais nuodais. Kūno temperatūra gali skirtis nuo karščiavimo (39–40 C) iki žemos (mažiau nei 36 C). Padidėja kvėpavimo dažnis (daugiau kaip 20 įkvėpimų per minutę suaugusiems). Kraujo analizė rodo tik toksinų buvimą, tai yra, bakteriemija (patogeninės bakterijos kraujyje) nenustatoma.
Septicemija arba sepsis... Esant apraiškoms, panašioms į toksinę-rezorbcinę karštligę, dauginantis mikrobų florai, kraujyje, šlapime ar smegenų skystyje aptinkami progresuojančių uždegiminių procesų požymiai (pneumonija, purpura, peritonitas).
Septikopemija arba sunkus sepsis... Visuose audiniuose greitai susidaro metastazės arba pūlingi židiniai. Skysčiuose aptinkama didžiuliais kiekiais mikrobai. Papildomi požymiai – sumažėjęs slėgis, sutrikęs vidaus organų darbas.
Septinis šokas. Grėsminga būklė su didele paciento mirties rizika iki 70–90% dėl organų aprūpinimo krauju pažeidimo. Aktyvus gaivinimo veiksmai turi mažą efektyvumą ir retai gali sustabdyti slėgio kritimą ir normalizuoti audinių aprūpinimą krauju.

Atsiradimo priežastys

Mechanizmas

Piogeninės (arba piogeninės) bakterijos – kokos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, enterokokai, patekę į organizmą, sudaro pirminį židinį. Tolesnis sepsio progresavimas labai priklauso nuo imuninių jėgų atsparumo, ankstyvos diagnostikos ir intensyvaus gydymo.

Veiksniai provokatoriai

Pagrindinis veiksnys, provokuojantis apsinuodijimą krauju, yra imuninės sistemos funkcijos trūkumas. Pacientas su susilpnėjusia imunine gynyba, negalintis atlaikyti bakterijų agresijos, banalaus dantų valymo metu per dantenų audinį į kraują patekus mikrobams, gali užsikrėsti ir apsinuodyti krauju.

Rizikos veiksniai, mažinantys imuninę apsaugą ir didinantys sepsio riziką, yra šie:

lėtinės, sunkios patologijos, įskaitant bakterinę pneumoniją, kraujo, širdies, inkstų, kepenų ligas;
, ŽIV, autoimuninės ligos;
diabetas,
bet kokio pobūdžio abscesai, žaizdos, minkštųjų audinių pažeidimai,;
skrandžio, stemplės, žarnyno išopėjimas;
nekontroliuojamas psichoaktyvių medžiagų vartojimas, intraveninė narkotikų infuzija;
imunosupresantų (imuninę sistemą slopinančių vaistų), citostatikų (vaistų nuo vėžio) vartojimas spindulinės terapijos metu, ilgalaikis nepagrįstas gydymas antimikrobiniais ir antibakteriniais vaistais, slopinančiais naudingą florą;
išsekimas, dėl kurio susilpnėja imuninė sistema;
hospitalinės infekcijos, kurių metu mikroorganizmai patenka į gleivinę per instrumentus, tvarsčius.

Šios medicininės procedūros reikalauja ypatingos priežiūros:

infekcinių židinių dantų gydymas (pūlinio drenažas);
ilgalaikis intravaskulinių medicininių adatų naudojimas;
chirurginės intervencijos naudojant užkrėstus donoro audinius;
ilgalaikis protezuotų sąnarių nešiojimas;
kateterių įvedimas į šlapimo pūslę dėl infekcijos Urogenitaliniai organai, kolostomijos vamzdeliai sukuriant nukreipimą žarnyne.

Apie pirmuosius (ankstyvuosius) naujagimių ir suaugusiųjų sepsio požymius kalbėsime žemiau.

Simptomai

Skirtingų etapų sepsio simptomai iš esmės yra panašūs, tačiau jo sunkumas didėja progresuojant patologijai.

Sepsio plitimas

Pagrindinės savybės

Pagrindiniai sepsio simptomai toksinės-rezorbcinės karštligės ir septicemijos stadijose yra bendrieji ir nuolatiniai požymiai sunki intoksikacija (toksinemija) ir aktyvus uždegiminis procesas:

sunki bendra būklė, atsisakymas valgyti, intensyvus;
pykinimas, kartais vėmimo priepuoliai, dažnai - viduriavimas, sunku reaguoti į gydymą;
temperatūra „šokinėja“ nuo 35 – 36C (dažniausiai ryte) iki 39 – 41C, o kuo aktyvesnis septinis procesas, tuo jie ryškesni;
jei pacientas yra senyvas, išsekęs, nusilpęs, temperatūros padidėjimas gali būti nežymus, o dažnai jos rodikliai nukrenta žemiau normos, o tai rodo labai žemą imuninių jėgų lygį;
stiprus šaltkrėtis su kūno drebėjimu, kaip nuo šalčio, gausus (pilantis) prakaitas;
tachikardija (daugiau kaip 90 tvinksnių per minutę, iki 150 - sunkios formos), širdies ūžesiai;
be kitų bronchopulmoninės patologijos požymių;
Priespauda, bendra depresija, pakeičiama per dideliu susijaudinimu, kliedesiais;
kraujyje, šlapime ar smegenų skystyje aptinkami patogeniniai organizmai, esantys dauginimosi stadijoje (bakteremija);
sąnarių skausmas;
blužnies, kepenų padidėjimas ir skausmingumas;
pageltusi oda, akių baltymai, gleivinės;
leukocitų skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas kraujyje (mažiau nei 4 vienetai arba daugiau nei 15 ir iki 25 - 30) vienetais "109 / l" (tūkstančiai ląstelių 1 mikrolitre - µl).
raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas (iki 20-30%);
padidėjęs ESR (30 - 50 mm ir daugiau) per valandą.
bėrimai taškinių odos kraujavimų ant krūtinės, rankų, pilvo (petechijos), pūslelės su krauju ant burnos gleivinės, skleros kraujavimai su akies baltymo paraudimu, rodantys hemoraginio sindromo išsivystymą (dėl kraujagyslių). toksinų padarytos žalos). Vėliau bėrimas susilieja su dėmių susidarymu ir.

Lėtinė eiga

At lėtinė eiga patologija, visos apraiškos yra prastai išreikštos. Pagrindinis bruožas yra bloga savijauta, pasunkėjęs kvėpavimas.

Dažnai lėtinio sepsio požymiai užmaskuojami kaip kitų požymiai vidaus ligos... Todėl pakanka diagnozuoti lėtinę formą sunkus procesas, kuriame reikėtų išanalizuoti daugybę veiksnių.

Sepsio gydymas yra šio vaizdo įrašo tema:

Diagnostika

Kraujo infekcija diagnozuojama remiantis simptomais ir kraujo tyrimais dėl bakterijų buvimo, atsižvelgiant į tai, kad toksinės rezorbcinės karštligės stadijoje ir lėtinė eiga remisijos stadijoje bakteriemija (mikrobų buvimas kraujyje) nenustatoma.

Laboratoriniai metodai

KAM laboratoriniai metodai apima:

nustatyti aktyvų mikrobą ir jo reakciją į įvairių antibakterinių vaistų veikimą (antibiotikograma), sukurti optimalų gydymo režimą. Mėginiai imami iš dviejų skirtingų 5-10 ml tūrio stuburo venų, sėjant į maistinę terpę.
patogeno, sukėlusio sepsį, genetinės medžiagos išskyrimas naudojant polimerazės grandininė reakcija() greitaisiais metodais. Per 2 valandas galima nustatyti iki 25 rūšių mikroorganizmų ir patogeninių grybų.
prokalcitonino kiekio kraujyje nustatymas: padidėjęs jo kiekis laikomas kaip būdingas bruožas apsinuodijimas krauju;

Prokalcitonino testas turi aukštas laipsnis diagnostinė vertė, leidžianti patvirtinti „bakterinio sepsio“, sepsinio šoko diagnozę, atskirti ligą nuo kitų patologijų, turinčių panašius klinikinius požymius.

Vaistinių tinkle galite įsigyti BRAHMS PCT-Q greitąjį imunochromatografinį sepsio testą (trūkumas yra didelė kaina 20–22 tūkst. rublių).

Kraujo rodiklių pokyčiai

Diagnozuojant būtina atsižvelgti į kraujo parametrų pokyčius, kuriems būdingi:

progresuojanti anemija;
didelė leukocitozė (nenormalus didelis kiekis leukocitai) arba, nusilpusiems pacientams, leukopenija (baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas);
trombocitopenija – sumažėjęs trombocitų skaičius;
didelis bilirubino ir likutinio azoto kiekis;
sumažintas kalcio ir chloridų kiekis.

Šlapime aptinkama baltymų, leukocitų, eritrocitų, padidėjęs šlapalo ir šlapimo rūgšties kiekis.

Gydymas

Sepsio terapija bet kurioje stadijoje yra sudėtinga ir atliekama intensyviais metodais tik ligoninėje, kad būtų galima operatyviai koreguoti gydymą ir nuolat stebėti gyvybinius rodiklius.

Apie šiuolaikinį sepsio gydymą antibiotikais ir kitais vaistais kalbėsime toliau.

Terapinis ir medicininis

Prieš pradedant gydymą antimikrobinėmis medžiagomis, būtina nedelsiant atlikti kraujo, šlapimo, smegenų skysčio (jei reikia), žaizdų ir abscesų išskyros tyrimus.

Prioritetinės užduotys

Prioritetinės užduotys (per pirmas 6 valandas):

dirbtinė plaučių ventiliacija kvėpavimo sustojimo atveju;
kraujospūdžio padidėjimas ir stabilizavimas (iki 65 mm Hg. arterinis, iki 12 - centrinis venas), siekiant išvengti šoko ir komos. Sistoliniam slėgiui palaikyti 90 mm Hg. st, stimuliacija širdies išeiga ir inkstų funkcijai naudojamas: Dopaminas – ne didesnėmis kaip 20 mcg kilogramui kūno svorio per minutę dozėmis. Jeigu gydomasis poveikis nėra, naudojami dobutaminas ir norepinefrinas (2–8 μg / kg / min.).
kraujo prisotinimas deguonimi (mažiausiai 70%), kad būtų išvengta širdies sustojimo ir smegenų audinio sunaikinimo;
šlapimo išsiskyrimo suaktyvinimas nuodų šalinimui (mažiausiai 0,5 ml vienam paciento svorio kilogramui per valandą);
trombohemoraginio sindromo profilaktika: (20 - 80 tūkst. vienetų per dieną) kontroliuojant kraujo krešėjimą (koagulograma).

Šios pirminės gydymo priemonės, atliekamos kompetentingai ir laiku, sumažina mirčių skaičių 16 – 18 proc.

Lygiagreti terapija

Lygiagrečiai vykdoma:

gliukozės ir vandens-druskos tirpalų infuzija į centrinė vena(arba keliose periferinėse) aktyviai detoksikacijai (bakterinių nuodų pašalinimui iš organizmo) per lašintuvus. Naudokite NaCl, Ringerio laktato, 5% gliukozės, koloidinių tirpalų, trombocitų masės, kraujo, plazmos pakaitalų, įskaitant hidroksietilo krakmolą, dekstranus, želatinolį, albuminą, tirpalus.
antibiotikų terapija (dviem, trimis vaistais), įskaitant polimeksiną B, kuri atliekama nedelsiant – per vieną valandą nuo paciento patekimo į intensyviosios terapijos skyrių (net prieš patvirtinant diagnozę).

Kol kas negauta tyrimų duomenų apie patogeno atsaką į tam tikros rūšies antibiotiko, didelėmis dozėmis jie pradeda vartoti antibakterinius vaistus, kurie veikia skirtingi tipai mikroorganizmai.

priešuždegiminis gydymas gliukokortikosteroidais (,), siekiant pagreitinti uždegimo slopinimą;
giliųjų venų trombozės profilaktikos priemonės - trombocitų agregaciją slopinančių ir kraują skystinančių vaistų vartojimas: į veną kasdieninė dozė Pentoksifilinas (, Agapurinas) iki 400 mg, Gordoksas iki 100 000 vienetų;
skrandžio, stemplės, žarnyno išopėjimo ir kraujavimo profilaktikai, vartojant 20 mg famotidiną 2–3 kartus per dieną (į veną);
imunoterapija imunostimuliatoriais, specifiniais antibakteriniais serumais.

Chirurginė intervencija

Jei reikia, tai atliekama lygiagrečiai su vaistais ir terapija. Pacientas, turintis sepsio požymių, tiriamas, siekiant nustatyti pūliavimo židinį, kuris užkrečia kraują ir audinius.

Šiuo tikslu, nustačius abscesą:

atlikti skrodimą;
pašalinti svetimkūniai, įskaitant į audinį implantuotus širdies stimuliatorius, implantus, kad būtų išvengta antrinės infekcijos ir uždegimo šioje srityje. Kartu atsižvelgiama ir į pavojų gyvybei išėmus medicinos prietaisą (pavyzdžiui, pašalinus dirbtinį miokardo vožtuvą garantuojama mirtis).
iškirpti negyvi audiniai absceso srityje, nes nuodai ir skilimo produktai nuodija kūną;
išvalyti, gydyti žaizdą antimikrobiniu preparatu aseptinėmis priemonėmis, įvesti drenažą, siekiant nuolatinio pūlių nutekėjimo.

Jokiu būdu nepradėkite sepsio gydymo liaudies gynimo priemonėmis!

Žemiau pateikiamos naujagimių, suaugusiųjų ir juo sergančių vaikų komplikacijos, sepsio profilaktika ir sveikimo prognozė.

Profilaktika

Prevencinės priemonės apsinuodijimo krauju vystymuisi apima:

privalomas ir savalaikis vietinio pūlinio ir bakterinių infekcijų slopinimas;
absoliučios aseptikos laikymasis operacijų ir medicininių manipuliacijų su audinių pažeidimu metu;
maksimaliai sumažintas laikas, praleistas naudojant adatas venose ir kateterius šlapimo pūslėje;
kompetentinga paraiška antimikrobinės medžiagos, atsižvelgiant į greitą patogenų prisitaikymą prie antibiotikų ir atsparumo jų veikimui išsivystymą;
kruopšti apdorojimo kontrolė medicinos instrumentai, patalpas, laiku izoliuoti infekuotus ligonius;
imunodeficito žmonių imunizacija nuo pneumokokinės infekcijos, lėtinės patologijosširdis, blužnis, plaučiai, inkstai.

Komplikacijos

Galimos sepsio pasekmės:

, pūlingi abscesai plaučiai, gangrena (ląstelių sunaikinimas ir mirtis);
(inkstų uždegimas);
smegenų abscesai, įskaitant smegenų dangalų pažeidimą (pūlingas meningitas);
širdies ir kvėpavimo organų darbo susilpnėjimas iki sustojimo;
septinis šokas, lydimas plaučių, kepenų ir inkstų nepakankamumo;
, širdies priepuolis (plaučių, širdies ir smegenų kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais);
trombohemoraginis sindromas (DIC) su dideliu kraujavimu ir organų nepakankamumu;
mirtis.

Prognozė

Apsinuodijimo krauju prognozė visada yra rimta. Sergant žaibišku sepsiu, mirtingumas yra neišvengiamas 85–99% pacientų, patyrusių bakterinę agresiją. Tačiau net ir šiuo atveju aktyvi ir chirurginė terapija, atliekama įtariant patologijos vystymąsi dar prieš patvirtinant diagnozę, žymiai sumažina mirtingumą nuo sepsio.

Krūva Naudinga informacija apie sepsį šiame vaizdo įraše:

Sepsis yra tam tikra sisteminė patogenetinė žmogaus organizmo reakcija į infekcinio agento įvedimą, kuri išsivysto dėl infekcinio uždegiminio proceso apibendrinimo, esant ryškiam imuninės sistemos funkcijos sumažėjimui.

Kraujo sepsis: kas tai?

Sepsis (kraujo apsinuodijimas) yra antrinė infekcinė liga, kurią sukelia patogeninės floros patekimas iš pirminio lokalaus infekcinio židinio į kraują. Du trečdaliai pacientų iš pradžių kreipiasi į gydytojus dėl kitų ligų, o tik vėliau išsivysto sepsis.

Sepsis yra rimta liga, kurį lydi visų organų darbo sutrikimas, kelia grėsmę paciento gyvybei. Todėl hospitalizacija atliekama privalomas... Dažniausiai gydymas atliekamas chirurgijos skyrius arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Tiek vaikų, tiek suaugusiųjų sepsis laikomas itin rimta ir pavojinga būkle, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Ligos klasifikacija

Infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į gyvą organizmą Skirtingi keliai... Priklausomai nuo infekcijos būdo, susidaro pirminis uždegimo židinys. Taigi, ypač įkandus gyvūnui, uždegimo židinys yra sužalota vieta, esant gretutiniams veiksniams.

Sepsio formos klasifikuojamos atsižvelgiant į pirminio infekcinio židinio vietą.

Priklausomai nuo patogeno, išskiriami:

stafilokokas,
streptokokas,
meningokokinė,
pneumokokinė,
Pseudomonas aeruginosa,
kolibakterinė,
anaerobinis sepsis.

Formos:

Žuvo formai būdinga audringa pradžia, labai sunki eiga ir itin nepalanki prognozė. Jis išsivysto per 24-72 valandas.
Ūminio sepsio atveju įvykiai vystosi ne taip greitai (iki savaitės).
Poūmis sepsis gali tęstis iki 3 mėnesių, ar net daugiau, žinoma, jo eiga ne tokia ryški;
Chroniosepsis trunka ilgai (iki metų).
Pasikartojanti forma – sepsio vystymosi periodai kaitaliojasi su visiškos sveikatos laikotarpiais.

Patogeno įsiskverbimo ir pradinio židinio vietoje:

Chirurginis sepsis, turintis piogeninių procesų šaltinį atvirose ir uždarose žaizdose, išorinių ir vidinių abscesų komplikacijos.
Pooperacinis, kuris atsiranda po aseptikos procedūrų pažeidimo operacijų metu;
Akušerinis ir ginekologinis sepsis yra komplikuoto gimdymo, moters lytinių organų operacijų pasekmė. Tokia patologija, atsirandanti dėl slaptų abortų ir persileidimų, yra labai sunki.
Urosepsis. Sukėlėjas aktyviai vystosi iš židinių, esančių Urogenitalinės sistemos organuose (uretritas, cistitas, prostatitas). Be to, vienas iš būdingi bruožai urosepsis laikomas privalomu įvairių uždegiminių, pūlingų židinių buvimu šlapimo pūslėje
Otogeninis sepsis yra pavojingas, nes jis gali atsirasti kaip pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Dėl to infekcija dažnai plinta į smegenų gleivinę, o tai skatina vystymąsi.
Rinogeninis sepsis yra gana retas, jam būdingas tai, kad pirminis pūlingo uždegimo židinys yra nosyje ir paranaliniuose sinusuose.

Priežastys

Sepsis suaugusiam pacientui ar vaikui išsivysto dėl masinės infekcijos toksinais ir patogeninių mikroorganizmų puvimo naikinimo produktais, kai taikant netinkamą pagrindinės ligos gydymo režimą, tai yra, ekspertai mano, kad ši patologija yra uždegiminio proceso apibendrinimas. .

Diagnozė „sepsis“ – žmogui itin pavojinga būklė, kuri dažnai būna mirtina.

Sepsio vystymąsi gali palengvinti:

Aseptikos ir antiseptikų taisyklių nesilaikymas gydant pūlingas žaizdas, atliekant chirurgines intervencijas.
Neteisingas pasirinkimas Vaistai, klaida skiriant antibakterinių vaistų dozes.
Imunologiniai sutrikimai.
Antibiotikams atsparių infekcinių ligų sukėlėjų progresavimas.

Ligos, kurios gali sukelti žmonių sepsį

Kraujo sepsis atsiranda, kai sutrinka pusiausvyra tarp organizmo apsaugos ir patogeninės mikrofloros veiklos. Laikomas pagrindinis veiksnys, skatinantis septinės būklės vystymąsi:

Žaizdos ir pūlingi procesai odoje.
Osteomielitas yra pūlingas procesas kauluose ir raudonuosiuose kaulų čiulpuose.
Sunkus.
Pūlingas vidurinės ausies uždegimas (ausų uždegimas).
Infekcija gimdymo metu, abortas.
ŽIV infekcija AIDS stadijoje.
Dideli sužalojimai, nudegimai.
Infekcinės ir uždegiminės šlapimo sistemos ligos.
Infekcinės ir uždegiminės pilvo ligos, (pilvaplėvės uždegimas – plona plėvelė, kuri iškloja pilvo ertmės vidų).
Gilus pūlingas židinys: furunkulas arba karbunkulas, pooperaciniai abscesai ir abscesai
Pneumonija, pūlingi procesai plaučiuose.
Ligoninėje įgyta infekcija. Neretai ligoninėse cirkuliuoja specialūs mikroorganizmai, kurie evoliucijos eigoje tapo atsparesni antibiotikams ir įvairiai neigiamai įtakai.

Žmonės, kurie dažniausiai serga lėtinės ligos kurie serga ilgą laiką, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Sepsio simptomai, nuotr

Nuotraukoje matyti pirmieji suaugusiojo sepsio požymiai.

Pavojingiausias dalykas sepsio eigoje yra jo simptomų įvairovė. Norint diagnozuoti sepsį, turi būti bent du iš šių kriterijų:

kūno temperatūra aukštesnė nei 38 ° C arba mažesnė nei 36 ° C;
širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90 dūžių per minutę;
numerį kvėpavimo judesiai daugiau nei 20 per minutę arba partijos slėgį anglies dioksidas mažesnis nei 32 mm Hg;
daugiau nei 12 arba mažiau nei 4, o nesubrendusių neutrofilų daugiau nei 10 proc.

Pagrindiniai sepsio požymiai:

Karščiavimas (temperatūra pakyla virš 38 laipsnių) arba hipotermija (temperatūra žemesnė nei 36 laipsnių);
Palpitacijos, kurių dažnis didesnis nei 90 dūžių per minutę;
Greitas kvėpavimas (daugiau nei dvidešimt per minutę);
Sutrikusi sąmonė, iki komos;
Leukocitozė arba leukopenija atliekant bendrą kraujo tyrimą;
Uždegimo požymiai C reaktyvaus baltymo ir prokalcitonino padidėjimo forma atliekant biocheminę analizę;
Kraujospūdžio sumažėjimas su septiniu šoku;
Odos blyškumas ir marmuriškumas;
Galimas specifinio bėrimo atsiradimas ant odos ir gleivinių.

Sepsio požymiai suaugusiems

Dažniausiai suaugusiųjų sepsio simptomai išsivysto dėl įvairių medicininių procedūrų. Tai gali būti chirurgija, kateterio įdėjimas, ginekologinės manipuliacijos ar injekcijos.

Dažni sepsio simptomai suaugusiems:

Silpnumas ir nuovargis;
Pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
Galvos skausmas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas;
Tachikardija ir širdies veiklos sutrikimai;
Gumbeliai ar pustulės ant odos
Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
Nepagrįstas svorio kritimas;
Nuolatinis temperatūros kilimas iki 37 laipsnių.

Atkreipiamas dėmesys į būdingą pacientų tipą. Sepsiu sergančių suaugusiųjų veidas: įdubęs, pabalęs arba geltona spalva... Ant kūno gali atsirasti petechinis bėrimas. Liežuvis padengtas sausais žiedais.

Sepsis naujagimiams

Naujagimiams, sergantiems sepsiu, taip pat pastebimi tokie simptomai kaip vėmimas, viduriavimas. Kūdikiai atsisako žindyti, greitai krenta svoris. Dažnai bambos srityje nustatomas pūlinys, randami įvairios lokalizacijos pūliniai.

Sepsio pasireiškimas labai priklauso nuo infekciją sukeliančio mikroorganizmo tipo. Dažnas simptomas laikoma aukšta temperatūra, nors kai kuriais atvejais pastebima hipotermija. Apsinuodijimą krauju dažnai lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, odos bėrimų atsiradimas.

Vaikams pagrindiniai sepsio simptomai yra:

dažniausiai periodiškas, nereguliarus temperatūros padidėjimas (karščio kaitaliojimas su šaltkrėtis su žemos, retai normalios temperatūros periodais), dažnai prakaitavimas;
intoksikacijos reiškiniai (sumažėjęs apetitas, negalavimas ar pablogėjęs miegas);
odos spalvos pakitimas (blyškus, pilkas, žemiškas), dažnai akrocianozė arba nazolabialinio trikampio cianozė, dažnai odos bėrimai, dažnai hemoraginis, sausas liežuvis;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
padidėjusi minkšta blužnis.

Padidinti mažų vaikų sepsio išsivystymo riziką:

įgimta širdies liga, endokarditas;
priešlaikinis gimdymas (iki 37 savaičių);
ausų infekcijos, kvėpavimo takai;
vaistai, mažinantys imunitetą;
didelis nudegimų plotas;
jaunesnis nei 3 mėnesių amžius;
silpna imuninė sistema.

Laboratorijoje atsiradus sepsio simptomams, atliekama mikrobiologinė kraujo pasėlis ir šlapimo tyrimas. Laboratoriniai tyrimai atlieka lemiamą vaidmenį patvirtinant arba atmetant diagnozę.

Terapinėmis priemonėmis siekiama sunaikinti ligos sukėlėją, atstatyti pūlingus židinius ir didinti kūdikio organizmo atsparumą. Kūdikio maitinimas krūtimi yra labai svarbus. Geras gydymo fonas – kokybiška sergančio vaiko priežiūra. Vaikui skiriama antibiotikų terapija (dažniausiai derinami du ar daugiau antibiotikų).

Komplikacijos

Toliau vystantis sepsiui, įvairios komplikacijos... Dažniausiai tai yra kraujavimas iš kapiliarų, pragulos, kraujagyslių trombozė. DIC, aritmijos, stresinis kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno reperfuzija ir kt. Daugeliu atvejų komplikacijų pasekmės yra nepalankios ir baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Sepsis – kuris gydytojas padės? Jei turite ar įtariate sepsio išsivystymą, nedelsdami kreipkitės į tokius gydytojus kaip infekcinių ligų specialistas, chirurgas, hematologas.

Galima atlikti:

laboratoriniai kraujo tyrimai (pastebima neutrofilinė leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę, sumažėja hemoglobino kiekis), šlapimas;
Inkstų, kepenų ir kitų organų ultragarsas;
rentgeno diagnostika;
KT skenavimas;
bakterioskopiniai tyrimai;
magnetinio rezonanso tomografija.

Būtina atskirti sepsį nuo limfogranulomatozės, vidurių šiltinės, paratifus A ir B, tuberkuliozė, maliarija ir kitos ligos, kurias lydi ilgalaikis karščiavimas.

Kaip gydomas kraujo sepsis?

Sepsio gydymą reikia pradėti nedelsiant. Svarbiausias principas yra infekcijos židinio, dėl kurio liga išplito, sanitarija.

Visi pacientai, sergantys bet kokia sepsiu ar net įtariant šią ligą, yra hospitalizuojami. Pagal indikacijas vartojami širdies ir kiti simptominiai vaistai. Jei diagnozė neabejoja, į raumenis suleidžiami antibiotikai (penicilinas, streptomicinas, bicilinas ir kt.). Transportavimas gulimoje padėtyje.

Sepsio gydymas atliekamas dviem pagrindinėmis kryptimis:

infekcinio sukėlėjo nustatymas paskiriant specifinį antibakterinį, priešgrybelinį ar antivirusinį gydymą.
išplitusios intravaskulinės koaguliacijos korekcija.

Vaistai

Pacientui skiriami skubūs vaistai:

antibiotikai;
skausmą malšinantys vaistai;
imunomoduliatoriai;
Infuziniai terapiniai tirpalai;
vaistai, normalizuojantys kraujospūdį;
vaistai, atkuriantys širdies, kepenų, inkstų funkcijas;
vitaminai, antioksidantai.

Prognozė

Reikia pažymėti, kad sepsis yra gana sunkus. Mirtingumas, priklausomai nuo kurso tipo ir pobūdžio, gali siekti 50%, o išsivysčius septikai. šoko būsenašis skaičius dar didesnis.

Apsinuodijimo krauju prognozė visada yra rimta. Sergant žaibišku sepsiu, mirtingumas yra neišvengiamas 85–99% pacientų, patyrusių bakterinę agresiją.

Liga sunkiausia vyresnio amžiaus pacientams ir naujagimiams.

Dieta

Maistas nuo sepsio turi būti subalansuotas ir lengvai virškinamas, taip pat pakankamai praturtintas. Būtent tai, kartu su tinkama paciento priežiūra, lemia gydymo rezultatą.

Profilaktika

Patikimą ligų prevenciją užtikrina:

paciento laikymasis asmeninės higienos;
laiku pašalinti vietinius abscesus;
sveikatos priežiūros darbuotojų griežtas aseptikos reikalavimų laikymasis;
minimalios kateterių naudojimo sąlygos;
kompetentinga antibiotikų terapija;
probleminių pacientų skiepijimas.