Emocinės-valinės sferos nestabilumas. Emocinės valios sutrikimai. B) Veiklos motyvų stiprinimas

Emocijos yra vienas iš svarbiausių psichinės veiklos mechanizmų. Tai emocijos, kurios sukuria jausmingą spalvą galutinis rezultatas gaunama informacija iš vidaus ir išorės. Kitaip tariant, mes vertiname išorinę situaciją ir savo vidinę būseną. Emocijas reikėtų vertinti pagal dvi ašis: stiprią-silpną ir neigiamą-teigiamą.

Emocija yra jausmas, viduje subjektyvi patirtis, kuri neprieinama tiesioginiam stebėjimui. Tačiau net ir ši labai subjektyvi pasireiškimo forma gali turėti sutrikimų, vadinamų emociniais-valios sutrikimais.

Emociniai-valingi sutrikimai

Šių sutrikimų ypatumas yra tas, kad jie sujungia du psichologiniai mechanizmai: emocijos ir valia.

Emocijos turi išorinę išraišką: veido išraiškas, gestus, intonaciją ir kt. Pagal išorinį emocijų pasireiškimą gydytojai sprendžia apie žmogaus vidinę būseną. Ilgalaikė emocinė būsena apibūdinama terminu „nuotaika“. Žmogaus nuotaika yra gana lanksti ir priklauso nuo kelių veiksnių:

• išoriniai: sėkmė, pralaimėjimas, kliūtys, konfliktai ir kt.;
• vidinis: sveikata, aktyvumas.

Valia – elgesio reguliavimo mechanizmas, leidžiantis planuoti veiklą, patenkinti poreikius, įveikti sunkumus. Poreikiai, kurie prisideda prie prisitaikymo, paprastai vadinami „draiviu“. Trauka yra ypatinga sąlygažmogaus poreikiai tam tikromis sąlygomis. Sąmoningi potraukiai dažniausiai vadinami troškimais. Žmogus visada turi keletą neatidėliotinų ir konkuruojančių poreikių. Jei žmogus neturi galimybės patenkinti savo poreikių, tada atsiranda nemaloni būsena, vadinama nusivylimu.

Emociniai sutrikimai yra pernelyg didelis natūralių emocijų pasireiškimas:

Valios ir norų sutrikimai

Klinikinėje praktikoje valios ir noro sutrikimai pasireiškia elgesio sutrikimais:

Emociškai valios sutrikimai reikia gydymo. Vaistų terapija kartu su psichoterapija dažnai yra veiksminga. Siekiant veiksmingo gydymo, lemiamą vaidmenį atlieka specialisto pasirinkimas. Pasitikėkite tik tikrais profesionalais.

emocingas valios sutrikimai gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Padidėjęs jaudrumas. Šio tipo vaikai yra neramūs, nervingi, irzlūs, linkę į nemotyvuotą agresiją. Jiems būdingi staigūs nuotaikų svyravimai: jie arba pernelyg linksmi, arba staiga pradeda būti kaprizingi, atrodo pavargę ir irzlūs.

Afektinis susijaudinimas gali pasireikšti net veikiant įprastiems lytėjimo, regos ir klausos dirgikliams, ypač sustiprėti vaikui neįprastoje aplinkoje.

2. Pasyvumas, iniciatyvos stoka, perdėtas drovumas. Bet kokia pasirinkta situacija atveda juos į aklavietę. Jų veiksmams būdingas vangumas ir lėtumas. Tokie vaikai labai sunkiai prisitaiko prie naujų sąlygų, sunkiai užmezga ryšį su nepažįstamais žmonėmis. Šis sindromas, taip pat džiaugsminga, pakylėta nuotaika ir kritikos sumažėjimas (euforija), pastebimi su pažeidimais. priekinės skiltys smegenys

Fobinis sindromas arba baimės sindromas būdingas daugeliui vaikų cerebrinis paralyžius. Padidėjęs įspūdis, kartu su emociniu susijaudinimu ir afektine inercija, sukuria palankų foną baimės neurozės atsiradimui. Baimė gali kilti net veikiant nedideliems psichogeniniams veiksniams – nepažįstamai situacijai, trumpam atsiskyrimui nuo artimųjų, naujų veidų ir net naujų žaislų atsiradimo, garsių garsų ir tt Kai kuriems vaikams tai pasireiškia motoriniu susijaudinimu, rėkimu. , kitose - fizinis neveiklumas, bendras vangumas ir abiem atvejais jį lydi ryškios vegetacinės-kraujagyslinės reakcijos - odos blyškumas ar paraudimas, hiperhidrozė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, kartais šaltkrėtis, pakilusi temperatūra. Kai vaikui atsiranda baimė, seilėtekis ir judėjimo sutrikimai(spastiškumas, hiperkinezė, ataksija). Galimos psichogeninės obsesinės fobijos, pasireiškiančios vienatvės, aukščio ir judėjimo baimės forma; paauglystėje – ligos ir mirties baimė.

Baimės, kylančios spontaniškai, nesusijusios su jokiais psichogeniniais veiksniais, vadinamos panašiomis į neurozę; juos sukelia organiniai smegenų pažeidimai. Tai apima nediferencijuotus naktinius siaubus, kurie retkarčiais atsiranda miego metu ir kuriuos lydi riksmas, verksmas, bendras susijaudinimas, autonominiai sutrikimai. Jie būdingi vaikams, sergantiems hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, ir dažnai atsiranda hipertermijos fone. Jei baimės atsiranda staiga, somatinės savijautos fone, tam tikru nakties miego metu, reguliariais intervalais ir jas lydi motoriniai automatizmai, jas reikėtų atskirti nuo epilepsinės kilmės priepuolių, kurie gali būti stebimi ir smegenyse. paralyžius.

3. Tačiau yra nemažai savybių, būdingų abiem vystymosi rūšims. Ypač dažnai miego sutrikimai gali būti stebimi vaikams, kenčiantiems nuo raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. Juos kankina košmarai, jie neramiai miega, sunkiai užmiega.

4. Padidėjęs įspūdis. Iš dalies tai galima paaiškinti kompensaciniu efektu: vaiko motorinė veikla yra ribota, o dėl to jutimai, priešingai, yra labai išsivystę. Dėl šios priežasties jie jautriai reaguoja į aplinkinių elgesį ir gali pastebėti net nedidelius savo nuotaikos pokyčius. Tačiau šis įspūdis dažnai būna skausmingas; Visiškai neutralios situacijos ir nekalti pareiškimai gali sukelti jose neigiamą reakciją.

5. Padidėjęs nuovargis– dar vienas išskirtinis bruožas, būdingas beveik visiems cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams. Atliekant pataisos ir auklėjimo darbus, net ir labai domėdamasis užduotimi, vaikas greitai pavargsta, tampa verksmingas, irzlus, atsisako dirbti. Kai kurie vaikai tampa neramūs dėl nuovargio: pagreitėja kalbos greitis, ji tampa mažiau suprantama; padidėja hiperkinezė; Pasireiškia agresyvus elgesys – vaikas gali mėtyti šalia esančius daiktus, žaislus.

6. Kita sritis, kurioje tėvai gali susidurti su rimtomis problemomis, yra vaiko valinė veikla. Sunkumų jam sukelia bet kokia veikla, kuriai reikia santūrumo, organizuotumo ir tikslingumo. Psichinis infantilizmas, būdingas daugumai vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, palieka reikšmingą pėdsaką vaiko elgesyje. Pavyzdžiui, jei siūloma užduotis jam prarado patrauklumą, jam labai sunku pasistengti ir užbaigti pradėtą ​​darbą.

Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, dažniau patiria neigiamas emocijas, tokias kaip baimė, pyktis, gėda, kančia ir pan., nei nesergantys šia liga. Neigiamų emocijų dominavimas prieš teigiamas sukelia dažną liūdesio būsenų išgyvenimą, liūdesį su dažnu visų kūno sistemų pervargimu.

PSICHINIS RAIDAS ASYNCHRONIJOS SU PREMIUM METU

Tarp vaikų su negalia sveikatos, t.y. Turintys įvairių psichofizinės ir socialinės-asmeninės raidos nukrypimų ir kuriems reikalinga speciali pagalba, išskiriami vaikai, kuriems išryškėja emocinės-valinės sferos sutrikimai. Vaikų, turinčių emocinės-valinės sferos sutrikimų, kategorija yra itin nevienalytė. Pagrindinis tokių vaikų bruožas yra aukštesnių socializuotų elgesio formų, susijusių su bendravimu su kitu žmogumi, pažeidimas ar uždelsimas vystytis, atsižvelgiant į jo mintis, jausmus, elgesio reakcijas. Tuo pačiu metu veikla, kuriai netaikoma socialinė sąveika (žaidimas, konstravimas, fantazija, vien intelektinių problemų sprendimas ir kt.), gali vykti aukštu lygiu.

Pagal plačiai paplitusią R. Jenkinso vaikų ir paauglių elgesio sutrikimų klasifikaciją išskiriami šie elgesio sutrikimų tipai: hiperkenetinė reakcija, nerimas, autizmo tipo pasitraukimas, pabėgimas, nesocializuotas agresyvumas, grupinis nusikalstamumas.

Vaikai, turintys ankstyvą vaikystės autizmo sindromą (ECA), sudaro didžiąją dalį vaikų, turinčių sunkiausių socialinio ir asmeninio vystymosi sutrikimų, kuriems reikalinga speciali psichologinė, pedagoginė, o kartais ir medicininė pagalba.

1 skyrius.

VAIKŲ PSICHOLOGIJA SU ANKSTYVOJO VAIKYSTĖS AUTIZMO SINDROMU

RDA sergančių VAIKŲ PSICHOLOGIJOS DALYKAS IR UŽDUOTYS

Šios srities dėmesys skiriamas kompleksinės psichologinės pagalbos vaikams ir paaugliams, patiriantiems adaptacijos ir socializacijos sunkumų dėl emocinės ir asmeninės sferos sutrikimų, sistemos kūrimas.

Šiame specialiosios psichologijos skyriuje svarbiausios užduotys yra šios:

1) ankstyvo RDA nustatymo principų ir metodų kūrimas;

2) klausimai diferencinė diagnostika, diferencijavimas nuo panašių sąlygų, psichologinės korekcijos principų ir metodų kūrimas;

3) psichologinių pagrindų ugdymas, siekiant pašalinti disbalansą tarp vaikų mokymosi ir raidos procesų.

Ryškios išorinės RDA sindromo apraiškos yra: autizmas kaip toks, t.y. ekstremalus vaiko „ekstremalus“ vienišumas, sumažėjęs gebėjimas užmegzti emocinį kontaktą, bendravimas ir socialinis vystymasis. Būdingi sunkumai užmezgant akių kontaktą, sąveikaujant su žvilgsniu, veido išraiškomis, gestais ir intonacija. Vaikui kyla sunkumų išreikšti savo emocines būsenas ir suprasti kitų žmonių būsenas. Emocinių ryšių užmezgimo sunkumai pasireiškia net santykiuose su artimaisiais, tačiau labiausiai autizmas sutrikdo santykių su nepažįstamais žmonėmis vystymąsi;

elgesio stereotipai, susiję su intensyviu noru išlaikyti pastovias, pažįstamas gyvenimo sąlygas. Vaikas priešinasi mažiausiems aplinkos ir gyvenimo tvarkos pokyčiams. Stebimas įsisavinimas atliekant monotoniškus veiksmus: siūbavimas, drebėjimas ir mojavimas rankomis, šokinėjimas; priklausomybė nuo įvairių manipuliacijų tuo pačiu objektu: Drebėjimas, bakstelėjimas, sukimas; būti įtrauktam į tą pačią pokalbio temą, piešimą ir pan. ir nuolatinis grįžimas prie jo (tekstas 1);

„Stereotipai persmelkia visas pirmaisiais gyvenimo metais autistiško vaiko psichikos apraiškas, aiškiai išryškėja analizuojant jo emocinės, sensorinės, motorinės, kalbos sferų formavimąsi, žaidybinę veiklą... tai pasireiškė naudojant ritmiškai aiškią muziką. už stereotipinį daiktų siūbavimą, sukimąsi, sukimąsi, kratymą, o iki 2 metų – ypatingą trauką eiliavimo ritmui. Antrųjų gyvenimo metų pabaigoje taip pat norėta ritmiškai organizuoti erdvę – dėlioti monotoniškas kubelių eiles, apskritimų ornamentą, pagaliukus. Labai būdingos stereotipinės manipuliacijos su knyga: greitas ir ritmingas puslapių vartymas, kuris dvimetį vaiką neretai sužavi labiau nei bet kuris kitas žaislas. Akivaizdu, kad čia svarbios kelios knygos savybės: stereotipinių ritminių judesių patogumas (pats lapavimas), stimuliuojantis jutiminis ritmas (puslapių mirgėjimas ir šiugždesys), taip pat akivaizdus komunikacinio požiūrio nebuvimas. savybės, rodančios sąveiką“.

„Ko gero, dažniausiai autizmu pastebimi motoriniai modeliai: simetriškas abiejų rankų siūbavimas, alkūnės maksimaliu greičiu, lengvi pirštų smūgiai, kūno siūbavimas, galvos kratymas arba įvairus sukimasis ir plojimai... daugelis autistiškų žmonių gyvena savo gyvenimą. gyvena griežtai laikydamasis rutinos ir nesikeičiančių ritualų. Jie gali įeiti ir išeiti iš vonios 10 kartų prieš įeidami atlikti įprastų procedūrų arba, pavyzdžiui, apsisukti prieš sutikdami apsirengti. būdingas vėlavimas ir sutrikimas kalbos raida, būtent jos komunikacinė funkcija. Bent trečdaliu atvejų tai gali pasireikšti mutizmu (tikslingo kalbos panaudojimo komunikacijai stoka, išlaikant galimybę netyčia ištarti atskirus žodžius ir net frazes). Vaikas, turintis RDA, taip pat gali turėti formaliai gerai išvystytą kalbą su dideliu žodynu ir plačiomis „suaugusiųjų“ frazėmis. Tačiau tokia kalba turi klišinio, „papūgos“, „fotografinio“ pobūdį. Vaikas neklausinėja ir gali nereaguoti į jam skirtą kalbą, gali entuziastingai deklamuoti tuos pačius eilėraščius, bet nevartoti kalbos net ir būtiniausiais atvejais, t.y. vengiama žodinės sąveikos kaip tokios. RDA sergančiam vaikui būdinga kalbos echolalija (stereotipinis beprasmis girdėtų žodžių, frazių, klausimų kartojimas), ilgas atsilikimas teisingai vartoti asmeninius įvardžius, ypač vaikas ir toliau save vadina „tu“, „jis“. “ ilgą laiką, o savo poreikius nurodo beasmeniais įsakymais: „duok man atsigerti“, „uždenk“ ir pan. Dėmesio vertas neįprastas vaiko kalbos tempas, ritmas ir melodija;

ankstyvas pasireiškimas minėti sutrikimai (iki 2,5 metų amžiaus).

Didžiausias elgesio problemų sunkumas (saviizoliacija, per didelis stereotipinis elgesys, baimės, agresija ir savęs žalojimas) stebimas ikimokyklinio amžiaus, nuo 3 iki 5-6 metų (vaiko su RDA raidos pavyzdys pateiktas priede).

ISTORINĖ EKSKURSIJA

Sąvoką „autizmas“ (iš graikų kalbos „autos“ – pats) įvedė E. Bleuleris, norėdamas įvardyti ypatingą mąstymo tipą, kuriam būdingas „asociacijų atskyrimas nuo pateiktos patirties, ignoruojant tikrus santykius“. Apibrėždamas autistinį mąstymo tipą, E. Bleuler pabrėžė jo nepriklausomybę nuo tikrovės, laisvę nuo loginių dėsnių ir būti pagautam savo patirčių.

Ankstyvosios vaikystės autizmo sindromą 1943 metais pirmą kartą aprašė amerikiečių gydytojas L. Kanner savo darbe „Autizmo afektinio kontakto sutrikimai“, parašytame remiantis 11 atvejų apibendrinimu. Jis padarė išvadą, kad egzistuoja ypatingas klinikinis „ypatingos vienatvės“ sindromas, kurį jis pavadino ankstyvosios vaikystės autizmo sindromu ir vėliau jį atradusio mokslininko vardu buvo žinomas kaip Kannerio sindromas.

G. Aspergeris (1944) apibūdino kiek kitokios kategorijos vaikus, pavadino tai „autistine psichopatija“. Psichologinis šio sutrikimo vaizdas skiriasi nuo Kannerio. Pirmasis skirtumas yra tas, kad autizmo psichopatijos požymiai, skirtingai nei RDA, atsiranda sulaukus trejų metų. Autizmo psichopatai aiškiai pasižymi elgesio sutrikimais, jie neturi vaikiškumo, visoje jų išvaizdoje yra kažkas senatvės, jie yra originalūs savo nuomonėmis ir originalūs savo elgesiu. Žaidimai su bendraamžiais jų netraukia, jų žaidimas sukuria mechaninio įspūdį. Aspergeris pasakoja apie plūduriavimo sapnų pasaulyje įspūdį, prastas veido išraiškas, monotonišką „bumuliuojančią“ kalbą, nepagarbą suaugusiems, meilės atmetimą ir būtino ryšio su realybe trūkumą. Trūksta intuicijos ir gebėjimo užjausti. Kita vertus, Aspergeris pažymėjo beviltišką įsipareigojimą namams ir meilę gyvūnams.

S. S. Mnukhinas aprašė panašias sąlygas 1947 m.

Autizmas pasireiškia visose pasaulio šalyse, vidutiniškai 4-5 atvejai 10 tūkstančių vaikų. Tačiau šis skaičius apima tik vadinamąjį klasikinį autizmą arba Kannerio sindromą ir bus žymiai didesnis, jei bus atsižvelgta į kitų tipų elgesio sutrikimus, turinčius autistišką apraišką. Be to, ankstyvas autizmas berniukams pasireiškia 3–4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Rusijoje psichologinės ir pedagoginės pagalbos vaikams, turintiems RDA, klausimai buvo pradėti intensyviausiai plėtoti nuo 70-ųjų pabaigos. Vėliau tyrimų rezultatas buvo originali psichologinė klasifikacija (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).

RDA PRIEŽASTYS IR MECHANIZMAI.

PSICHOLOGINĖ RDA ESMĖ. SĄLYGŲ KLASIFIKACIJA PAGAL SUNKTUMO LAIPPĮ

Pagal kuriamą koncepciją, pagal emocinio reguliavimo lygį autizmas gali pasireikšti įvairiomis formomis:

1) kaip visiškas atitrūkimas nuo to, kas vyksta;

2) kaip aktyvus atmetimas;

3) kaip autistiniai interesai;

4) kaip ypatingas sunkumas organizuojant bendravimą ir bendravimą su kitais žmonėmis.

Taigi išskiriamos keturios RDA sergančių vaikų grupės, kurios reprezentuoja skirtingus sąveikos su aplinka ir žmonėmis etapus.

Sėkmingai atlikdamas korekcinį darbą vaikas lipa tokiais socializuotos sąveikos laipteliais. Lygiai taip pat, pablogėjus ugdymo sąlygoms arba neatitinkant vaiko būklės, pereinama prie labiau nesocializuotų gyvenimo formų.

1-osios grupės vaikams būdingi stipraus diskomforto ir socialinio aktyvumo stokos pasireiškimai ankstyvame amžiuje. Net artimiesiems neįmanoma sulaukti grįžtančios vaiko šypsenos, pagauti jo žvilgsnį, sulaukti atsakymo į skambutį. Tokiam vaikui svarbiausia neturėti jokių sąlyčio taškų su pasauliu.

Emocinių ryšių su tokiu vaiku užmezgimas ir vystymas padeda didinti jo selektyvų aktyvumą, ugdyti tam tikras stabilias elgesio ir veiklos formas, t.y. pereiti į aukštesnį santykių su pasauliu lygį.

2-os grupės vaikai iš pradžių yra aktyvesni ir šiek tiek mažiau pažeidžiami kontaktuose su aplinka, o pats jų autizmas yra „aktyvesnis“. Tai pasireiškia ne kaip atsiribojimas, o kaip padidėjęs selektyvumas santykiuose su pasauliu. Tėvai dažniausiai atkreipia dėmesį į tokių vaikų protinio vystymosi, pirmiausia kalbos, vėlavimą; Jie pastebi padidėjusį maisto ir drabužių selektyvumą, fiksuotus pėsčiųjų maršrutus ir specialius ritualus įvairiose gyvenimo srityse, kurių nesėkmė sukelia smurtines emocines reakcijas. Palyginti su kitų grupių vaikais, jie yra labiausiai apkrauti baimėmis, demonstruoja daug kalbos ir motorinių stereotipų. Jie gali patirti netikėtų smurtinių agresijos apraiškų ir savęs žalojimo. Tačiau, nepaisant sunkumo įvairios apraiškos, šie vaikai daug labiau prisitaikę prie gyvenimo nei pirmos grupės vaikai.

3-osios grupės vaikai išsiskiria šiek tiek kitokiu autistinės gynybos būdu nuo pasaulio - tai ne beviltiškas juos supančio pasaulio atmetimas, o perdėtas susirūpinimas savo nuolatiniais interesais, pasireiškiantis stereotipine forma. Tėvai, kaip taisyklė, skundžiasi ne vystymosi vėlavimu, o padidėjusiu vaikų konfliktu ir kitų interesų nepaisymu. Daugelį metų vaikas gali kalbėti ta pačia tema, piešti ar vaidinti tą pačią istoriją. Dažnai jo interesų ir fantazijų temos būna bauginančios, mistiškos ir agresyvios. Pagrindinė tokio vaiko problema yra ta, kad jo sukurta elgesio programa negali būti pritaikyta prie lanksčiai besikeičiančių aplinkybių.

4-os grupės vaikams autizmas pasireiškia švelniausia forma. Išryškėja padidėjęs tokių vaikų pažeidžiamumas ir kontaktų slopinimas (sąveika nutrūksta vaikui pajutus menkiausią kliūtį ar pasipriešinimą). Šis vaikas per daug priklausomas nuo emocinės suaugusiųjų paramos, todėl pagrindinė pagalbos šiems vaikams kryptis turėtų būti ugdyti juose kitus malonumo gavimo būdus, ypač iš patirties suvokiant savo interesus ir pageidavimus. Norėdami tai padaryti, svarbiausia yra suteikti vaikui saugumo ir priėmimo atmosferą. Svarbu sukurti aiškų, ramų užsiėmimų ritmą, periodiškai įtraukiant emocinius įspūdžius.

Vaikų autizmo patogeneziniai mechanizmai lieka neaiškūs. Įvairiais šio klausimo raidos laikotarpiais buvo skiriama daug dėmesio įvairių priežasčių ir šio sutrikimo atsiradimo mechanizmai.

L. Kanner, pagrindiniu autizmo požymiu „ekstremalią vienatvę“ sutapatinusi su ritualinių elgesio formų troškimu, kalbos sutrikimais ar nebuvimu, judesių manieromis ir neadekvačiomis reakcijomis į sensorinius dirgiklius, laikė tai savarankiška konstitucinės genezės raidos anomalija. .

Kalbant apie RDA prigimtį, ilgą laiką dominavo B. Bittelheim (1967) hipotezė apie jos psichogeniškumą. Tai sudarė tai, kad tokios vaiko vystymosi sąlygos kaip jo psichinės veiklos slopinimas ir afektinė sfera„autoritarinė“ motina veda prie patologinės asmenybės formavimosi.

Statistiškai RDA dažniausiai aprašoma šizofrenijos rato patologijoje (L. Bender, G. Faretra, 1979; M. Sh. Vrono, V. M. Bashina, 1975; V. M. Bashina, 1980, 1986; K. S. Lebedinskaya, I. D.V. Nemirovskaya, 1981), rečiau - su organine smegenų patologija (įgimta toksoplazmoze, sifiliu, rubeoline encefalopatija, kitais liekamaisiais nervų sistemos sutrikimais, intoksikacija švinu ir kt. (S.S. Mnukhin, D.N.Isaev, 1969).

Analizuojant ankstyvuosius RDA simptomus, kyla prielaida apie ypatingą žalą etologiniams vystymosi mechanizmams, kurie pasireiškia polišku požiūriu į motiną, dideliais sunkumais formuojant elementariausius komunikacinius signalus (šypsena, akių kontaktas, emocinė sintezė1), savisaugos instinkto ir afektinių gynybos mechanizmų silpnumas.

Tuo pat metu vaikai demonstruoja neadekvačias, atavistines2 supančio pasaulio pažinimo formas, tokias kaip daikto laižymas ir uostymas. Kalbant apie pastarąjį, daromos prielaidos apie biologinių afekto mechanizmų suirimą, pirminį instinktų silpnumą, informacijos blokadą, susijusią su suvokimo sutrikimu, vidinės kalbos neišsivystymą, centrinį klausos įspūdžių sutrikimą, dėl kurio atsiranda kontaktų poreikių blokada, tinklinio darinio aktyvinančios įtakos sutrikimas ir daugelis kitų. ir kt. (V. M. Bašina, 1993).

V. V. Lebedinsky ir O. N. Nikolskaya (1981, 1985), spręsdami RDA patogenezės klausimą, remiasi L. S. Vygotsky apie pirminius ir antrinius vystymosi sutrikimus.

Pirminiai RDA sutrikimai yra padidėjęs sensorinis ir emocinis jautrumas (hiperstezija) ir energijos potencialo silpnumas; antriniams - pats autizmas, kaip atitraukimas nuo supančio pasaulio, kuris skaudina savo dirgiklių intensyvumu, taip pat stereotipai, pervertinti interesai, fantazijos, potraukių slopinimas - kaip pseudokompensaciniai autostimuliaciniai dariniai, atsirandantys saviizoliacija, papildydama pojūčių ir įspūdžių iš išorės deficitą ir taip įamžindama autistinį barjerą. Jie turi susilpnėjusią emocinę reakciją į artimuosius, iki visiško išorinės reakcijos nebuvimo, vadinamosios „afektinės blokados“; nepakankamas atsakas į regos ir klausos dirgiklius, todėl tokiems vaikams suteikiamas panašumas į akluosius ir kurčiuosius.

Klinikinė RDA diferenciacija turi didelę reikšmę gydymo ir pedagoginio darbo specifikai, mokyklinei ir socialinei prognozei nustatyti.

Iki šiol buvo suprantami du autizmo tipai: klasikinis Kannerio autizmas (KKA) ir autizmo variantai, apimantys skirtingos genezės autistines sąlygas, kurias galima pastebėti įvairiose klasifikacijose. Aspergerio variantas paprastai yra švelnesnis, o „pagrindinė asmenybė“ neturi įtakos. Daugelis autorių šį variantą vadina autistine psichopatija. Literatūroje yra įvairių klinikinių aprašų

1 Sintonija – tai gebėjimas emociškai reaguoti į kito žmogaus emocinę būseną.

2 Atavizmai yra pasenę požymiai arba elgesio formos, kurios yra biologiškai netinkamos dabartiniame organizmo vystymosi etape.

apraiškos šiais dviem nenormalaus psichikos vystymosi variantais.

Jei Kannerio RDA dažniausiai nustatoma anksti – pirmaisiais gyvenimo mėnesiais arba pirmaisiais metais, tai sergant Aspergerio sindromu, vystymosi ypatumai ir keistas elgesys, kaip taisyklė, pradeda ryškėti 2–3 metais, o aiškiau – pirminiais. mokyklinio amžiaus. Sergant Kannerio sindromu, vaikas pradeda vaikščioti prieš kalbėdamas, Aspergerio sindromo atveju kalba pasirodo prieš vaikščiojimą. Kannerio sindromas pasireiškia tiek berniukams, tiek mergaitėms, o Aspergerio sindromas laikomas „kraštutinė vyriškas charakteris“ Su Kannerio sindromu yra pažinimo defektas ir sunkesnė socialinė prognozė; kalba, kaip taisyklė, neturi komunikacinės funkcijos. Sergant Aspergerio sindromu labiau išsaugomas intelektas, daug geresnė socialinė prognozė, vaikas dažniausiai kalbą naudoja kaip bendravimo priemonę. Sergant Aspergerio sindromu geresnis ir akių kontaktas, nors vaikas vengia kitų žvilgsnių; bendrieji ir specialieji gebėjimai taip pat geresni esant šiam sindromui.

Autizmas gali atsirasti kaip unikali genetinės kilmės vystymosi anomalija, taip pat gali būti stebimas kaip komplikuojantis sindromas sergant įvairiomis neurologinėmis ligomis, įskaitant medžiagų apykaitos defektus.

Šiuo metu yra priimtas TLK-10 (žr. I skyriaus priedą), kuriame autizmas priskiriamas prie grupės „bendrieji psichologinės raidos sutrikimai“ (F 84):

F84.0 Vaikystės autizmas

F84.01 Vaikystės autizmas, sukeltas organinės smegenų ligos

F84.02 Vaikystės autizmas dėl kitų priežasčių

F84.1 Netipinis autizmas

F84.ll Netipinis autizmas su protiniu atsilikimu

F84.12 Netipinis autizmas be protinio atsilikimo

F84.2 Retto sindromas

F84.3 Kitas dezintegracinis vaikystės sutrikimas

F84.4 Hiperaktyvus sutrikimas, susijęs su protiniu atsilikimu ir stereotipiniais judesiais

F84.5 Aspergerio sindromas

F84.8 Kiti pervaziniai raidos sutrikimai

F84.9 Pervazinis raidos sutrikimas, nepatikslintas

Su psichoze susijusios būklės, ypač panašios į šizofreniją, nėra klasifikuojamos kaip RDA.

Visos klasifikacijos grindžiamos etiologiniais arba patogeniniais principais. Tačiau autizmo apraiškų paveikslui būdingas didelis polimorfizmas, lemiantis variantų su skirtingu klinikiniu ir psichologiniu paveikslu buvimą, skirtingą socialinę adaptaciją ir skirtingą socialinę prognozę. Šios galimybės reikalauja kitokio korekcinio požiūrio – tiek terapinio, tiek psichologinio-pedagoginio.

Švelnesnėms autizmo apraiškoms dažnai vartojamas terminas parutizmas. Taigi Dauno sindromo atveju dažnai galima pastebėti parutizmo sindromą. Be to, jis gali pasireikšti sergant centrinės nervų sistemos ligomis, tokiomis kaip mukopolisacharidozė ar gargoilizmas. Ši liga apima daugybę sutrikimų, įskaitant jungiamojo audinio, centrinės nervų sistemos, regos organų, raumenų ir kaulų sistemos bei vidaus organų patologiją. Pavadinimas "Gargoilizmas" buvo suteiktas ligai dėl išorinio pacientų panašumo į skulptūrinius chimerų vaizdus. Liga vyrauja vyrams. Pirmieji ligos požymiai atsiranda netrukus po gimimo: šiurkštūs Tritso bruožai, didelė kaukolė, ant veido kabanti kakta, plati nosis su įdubusiu mostu, deformuota. ausis, aukštas gomurys, didelis liežuvis. Būdingas trumpas kaklas, liemuo ir galūnės, deformuota krūtinė, vidaus organų pakitimai: širdies ydos, pilvo ir vidaus organų – kepenų ir blužnies, bambos ir. kirkšnies išvaržos. Įvairaus sunkumo protinis atsilikimas derinamas su regėjimo, klausos ir komunikacijos sutrikimais, tokiais kaip ankstyvos vaikystės autizmas. RDA požymiai atsiranda selektyviai ir nenuosekliai ir nenulemia pagrindinės nenormalaus vystymosi specifikos;

Lesch-Nyhan sindromas yra paveldima liga, apimanti protinį atsilikimą, motorinius sutrikimus smurtinių judesių forma - choreoatetozę, autoagresiją, spazminį cerebrinį paralyžių. Būdingi ligos požymiai yra ryškūs pažeidimai elgesys – autoagresija, kai vaikas gali sau rimtai pakenkti, taip pat sutrikdyti bendravimą su aplinkiniais;

Ullrich-Noonan sindromas. Sindromas yra paveldimas ir perduodamas kaip Mendelio autosominis dominuojantis požymis. Pasireiškia būdinga išvaizda: antimongoloidinė akių forma, siauras viršutinis žandikaulis, mažas apatinis žandikaulis, žemai nuleistos ausys, nukarusios viršutiniai akių vokai(ptozė). Būdingas bruožas yra gimdos kaklelio pterigoidinė raukšlė, trumpas kaklas ir žemas ūgis. Būdingas įgimtų širdies ir regos ydų dažnis. Taip pat stebimi galūnių, skeleto pakitimai, distrofiniai, plokšti nagai, pigmentinės dėmės ant odos. Intelekto negalia pasireiškia ne visais atvejais. Nepaisant to, kad vaikai iš pirmo žvilgsnio atrodo bendraujantys, jų elgesys gali būti gana netvarkingas, daugelis iš jų patiria įkyrių baimių ir nuolatinių sunkumų. socialinė adaptacija;

Retto sindromas yra neuropsichiatrinė liga, pasireiškianti tik mergaitėms, kurios dažnis yra 1:12500. Liga pasireiškia nuo 12-18 mėnesių, kai anksčiau normaliai vystęsi mergina pradeda prarasti naujai susiformavusius kalbos, motorikos ir daiktų manipuliavimo įgūdžius. Būdingas šios būklės požymis yra stereotipinių (monotoniškų) rankų judesių atsiradimas trynimo, gręžimo ir „plovimo“ pavidalu, praradus tikslingus rankų įgūdžius. Merginos išvaizda pamažu keičiasi: atsiranda savotiška „negyva“ veido išraiška („nelaimingas“ veidas), jos žvilgsnis dažnai nejudantis, nukreiptas į vieną tašką priešais save. Bendrojo letargijos fone stebimi žiauraus juoko priepuoliai, kartais pasireiškiantys naktį ir kartu su impulsyvaus elgesio priepuoliais. Taip pat gali atsirasti traukulių. Visi šie mergaičių elgesio bruožai primena elgesį su RDA. Daugumai jų sunku bendrauti žodžiu, jų atsakymai yra vienaskiemeniai ir echoliniai. Kartais jie gali patirti dalinio arba visiško žodinio bendravimo praradimo (mutizmo) periodus. Jiems taip pat būdingas itin žemas protinis tonusas, atsakas impulsyvus ir neadekvatus, kas taip pat primena vaikus, turinčius RDA;

ankstyvos vaikystės šizofrenija. Sergant šizofrenija ankstyvoje vaikystėje, vyrauja nuolatinės ligos eigos tipas. Tačiau dažnai sunku nustatyti jos pradžią, nes šizofrenija dažniausiai pasireiškia autizmo fone. Ligai progresuojant, vaiko psichika vis labiau sutrinka, ir visų atsiribojimas psichiniai procesai, o visų pirma mąstymas, didėja asmenybės pokyčių, tokių kaip autizmas ir emocinis nuosmukis bei protinės veiklos sutrikimai. Didėja stereotipinis elgesys, atsiranda savotiškos kliedesinės nuasmeninimo, kai vaikas transformuojasi į savo pervertintų fantazijų ir pomėgių vaizdinius, atsiranda patologinis fantazavimas;

autizmas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, silpnaregiams ir akliems, turintiems kompleksinį defektą – kurčneaklumą ir kitus raidos sutrikimus. Vaikų, turinčių organinius centrinės nervų sistemos pažeidimus, autizmo apraiškos yra ne tokios ryškios ir nestabilios, išsaugo poreikis bendrauti su aplinkiniais, nevengia akių kontakto, visais atvejais nepakankamos labiausiai vėlai besiformuojančios neuropsichinės funkcijos.

Su RDA yra asinchroninis psichikos vystymosi variantas: vaikas, neįsisavinęs pagrindinių kasdienių įgūdžių, gali demonstruoti pakankamą psichomotorinio išsivystymo lygį jam reikšmingoje veikloje.

Būtina atkreipti dėmesį į pagrindinius skirtumus tarp RDA, kaip ypatingos psichinės disontogenezės formos ir autizmo sindromo, sergant aukščiau aprašytomis psichoneurologinėmis ligomis ir vaikų šizofrenija. Pirmuoju atveju yra savotiškas asinchroninis psichikos vystymosi tipas, kurio klinikiniai simptomai skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Antruoju atveju vaiko psichikos raidos ypatybes lemia pagrindinio sutrikimo pobūdis, autizmo apraiškos dažnai būna laikinos ir skiriasi priklausomai nuo pagrindinės ligos.

KOGNITYVINĖS SRITYS PLĖTOJIMO YPATUMAI

Apskritai psichikos vystymuisi RDA būdingas netolygumas. Taigi padidėję gebėjimai tam tikrose ribotose srityse, tokiose kaip muzika, matematika, tapyba, gali būti derinami su dideliu įprastų gyvenimo įgūdžių pažeidimu. Vienas iš pagrindinių patogeninių veiksnių, lemiančių asmenybės raidą pagal autizmo tipą, yra bendro gyvybingumo sumažėjimas. Tai pirmiausia pasireiškia situacijose, reikalaujančiose aktyvaus, selektyvaus elgesio.

Dėmesio

Bendro, įskaitant protinį, tonuso trūkumas kartu su padidėjusiu jutiminiu ir emociniu jautrumu lemia itin žemą aktyvaus dėmesio lygį. Nuo pat mažens, bandant atkreipti vaiko dėmesį į daiktus supančioje realybėje, yra neigiama reakcija arba jos visai nereaguojama. Vaikai, kenčiantys nuo RDA patirties šiurkščių pažeidimų dėmesio kryptingumas ir savavališkumas, neleidžiantis normaliai formuotis aukštesnėms psichinėms funkcijoms. Tačiau individualūs ryškūs vaizdiniai ar klausos įspūdžiai, atsirandantys iš supančios tikrovės objektų, gali tiesiogine prasme sužavėti vaikus, kuriais galima sutelkti vaiko dėmesį. Tai gali būti koks nors garsas ar melodija, blizgantis objektas ir pan.

Būdingas bruožas yra stiprus protinis sotumas. Vaiko, turinčio RDA, dėmesys yra stabilus kelias minutes, o kartais net sekundes. Kai kuriais atvejais sotumo jausmas gali būti toks stiprus, kad vaikas to nedaro

atsijungia nuo situacijos, tačiau demonstruoja ryškią agresiją ir su malonumu bando sugriauti tai, ką tik darė.

Pojūčiai ir suvokimas

Vaikams, sergantiems RDA, būdingas unikalus atsakas į jutimo dirgiklius. Tai išreiškiama padidėjusiu jutiminiu pažeidžiamumu, o kartu dėl padidėjusio pažeidžiamumo jiems būdingas įtakų ignoravimas, taip pat reikšmingas socialinių ir fizinių dirgiklių sukeliamų reakcijų pobūdžio neatitikimas.

Jei paprastai žmogaus veidas yra galingiausias ir patraukliausias stimulas, tai vaikai, turintys RDA, pirmenybę teikia įvairiems objektams, o žmogaus veidas beveik akimirksniu sukelia sotumą ir norą vengti kontakto.

Suvokimo ypatumai pastebimi 71% vaikų, kuriems diagnozuota RDA (pagal K.S. Lebedinskaya, 1992). Pirmieji „neįprasto“ vaikų, turinčių RDA, elgesio požymiai, kuriuos pastebi tėvai, yra paradoksalios reakcijos į jutimo dirgiklius, atsirandančios jau pirmaisiais gyvenimo metais. Didelis poliškumas randamas reakcijose į objektus. Kai kurie vaikai neįprastai stipriai reaguoja į „naujovę“, pavyzdžiui, apšvietimo pasikeitimą. Jis išreiškiamas itin aštria forma ir tęsiasi ilgą laiką pasibaigus dirgikliui. Daugelis vaikų, atvirkščiai, silpnai domėjosi ryškiais objektais, jie taip pat nereagavo į baimę ar verksmą į staigius ir stiprius garso dirgiklius, o tuo pačiu pastebėjo padidėjusį jautrumą silpniems dirgikliams: vaikai pabudo nuo vos girdimas ošimas, lengvai pasireiškė baimės reakcijos, baimė abejingų ir įprastų dirgiklių, pavyzdžiui, namuose veikiančių buitinių prietaisų.

Vaiko, turinčio RDA, suvokime taip pat yra orientacijos erdvėje pažeidimas, tikrojo objektyvaus pasaulio holistinio vaizdo iškraipymas. Jiems svarbu ne objektas kaip visuma, o jo individualios juslinės savybės: garsai, daiktų forma ir faktūra, jų spalva. Dauguma vaikų labiau mėgsta muziką. Jie yra itin jautrūs kvapams, tiria aplinkinius objektus uostydami ir laižydami.

Vaikams labai svarbūs lytėjimo ir raumenų pojūčiai, atsirandantys iš savo kūno. Taigi nuolatinio jutiminio diskomforto fone vaikai stengiasi gauti tam tikrus aktyvinančius įspūdžius (siūbuoti visu kūnu, daryti monotoniškus šuolius ar suktis, mėgautis plėšant popierių ar audinį, liejant vandenį ar liejant smėlį, stebint ugnį). Dažnai sumažėjus jautrumui skausmui, jie linkę patys susižaloti.

Atmintis ir vaizduotė

RDA sergantys vaikai nuo pat mažens turi gerą mechaninę atmintį, kuri sudaro sąlygas išsaugoti emocinių išgyvenimų pėdsakus. Būtent emocinė atmintis stereotipuoja aplinkos suvokimą: informacija ištisais blokais patenka į vaikų sąmonę, saugoma neapdorota ir taikoma stereotipiškai, tame kontekste, kuriame buvo suvokta. Vaikai gali kartoti tuos pačius garsus, žodžius arba užduoti tą patį klausimą vėl ir vėl. Jie lengvai įsimena eilėraščius, griežtai užtikrindami, kad eilėraštį skaitantis žmogus nepraleistų nė žodžio ar eilutės, eilėraščio ritmas, vaikai gali pradėti siūbuoti ar kurti savo tekstą. Šios kategorijos vaikai gerai įsimena ir monotoniškai kartoja įvairūs judesiai, žaidimo veiksmai, garsai, ištisos istorijos, stenkitės įgyti pažįstamų pojūčių, sklindančių per visus jutimo kanalus: regėjimą, klausą, skonį, kvapą, odą.

Kalbant apie vaizduotę, yra du priešingi požiūriai: pagal vieną iš jų, ginamą L. Kannerio, vaikai, sergantys RDA, turi turtingą vaizduotę, anot kito, šių vaikų vaizduotė, jei ir nesumažėjusi, yra keista. patologinės fantazijos charakteris. Autistinių fantazijų turinyje susipina pasakos, pasakojimai, filmai ir radijo laidos, kurias atsitiktinai išgirdo vaikas, išgalvoti ir tikri įvykiai. Patologinėms vaikų fantazijoms būdingas padidėjęs ryškumas ir vaizdingumas. Dažnai fantazijų turinys gali turėti agresyvų atspalvį. Vaikai gali praleisti valandas, kasdien, kelis mėnesius, o kartais ir metus, pasakodami istorijas apie žuvusiuosius, griaučius, žmogžudystes, padegimus, vadinti save „banditais“, prikišti sau įvairių ydų.

Patologinė fantazija yra geras pagrindas įvairių neadekvačių baimių atsiradimui ir įtvirtinimui. Tai gali būti, pavyzdžiui, kailinių kepurių, tam tikrų daiktų ir žaislų, laiptų, nuvytusių gėlių, nepažįstamų žmonių baimės. Daugelis vaikų bijo vaikščioti gatvėmis, bijodami, pavyzdžiui, kad į juos neįvažiuos automobilis, išgyvena priešišką jausmą, jei susiteptų rankas, susierzina, jei ant drabužių patektų vanduo. Jie išreiškia ryškesnę nei įprasta tamsos baimę ir baimę likti vieni bute.

Kai kurie vaikai yra pernelyg sentimentalūs ir dažnai verkia žiūrėdami tam tikrus animacinius filmus.

Kalba

Vaikai, turintys RDA, turi savotišką požiūrį į kalbos tikrovę ir tuo pačiu išraiškingosios kalbos raidos ypatumus.

Suvokiant kalbą pastebimai susilpnėja (arba visai nėra) reakcija į kalbėtoją. „Ignoruodamas“ paprastus jam adresuotus nurodymus vaikas gali kištis į ne jam skirtą pokalbį. Vaikas geriau reaguoja į tylų, šnabždingą kalbą.

Pirmosios aktyvios kalbos reakcijos, kurios normaliai besivystantiems vaikams pasireiškia dūzgimu, gali būti uždelstos, nebūti arba nuskurdusios vaikams, turintiems RDA, stokojantiems intonacijos. Tas pats pasakytina ir apie burbėjimą: tyrimo duomenimis, 11 proc. burbėjimo fazės nebuvo, 24 proc. ji buvo silpnai išreikšta, o 31 proc. suaugusiojo burbuliavimo reakcijos nebuvo.

Vaikai paprastai anksti sugalvoja pirmuosius žodžius. 63% stebėjimų tai yra įprasti žodžiai: "mama", "tėtis", "senelis", tačiau 51% atvejų jie buvo vartojami be koreliacijos su suaugusiuoju (K. S. Lebedinskaya, O. S. Nikolskaya). Dauguma vaikų pradeda kalbėti fraziniu būdu nuo dvejų metų, dažniausiai aiškiai tardami. Tačiau vaikai jo praktiškai nenaudoja kontaktuodami su žmonėmis. Jie retai užduoda klausimus; jei atsiranda, tai pasikartojančio pobūdžio. Tuo pačiu metu, būdami vieni su savimi, vaikai atranda turtingą kalbos produkciją: kažką pasakoja, skaito poeziją, dainuoja daineles. Kai kurie demonstruoja ryškų žodiškumą, tačiau nepaisant to, iš tokių vaikų labai sunku gauti atsakymą į konkretų klausimą, jų kalba netinka situacijai ir niekam nėra skirta. Sunkiausios 1 grupės vaikai pagal K. S. Lebedinskajos ir O. S. Nikolskajos klasifikaciją niekada negali išmokti šnekamosios kalbos. 2-os grupės vaikams būdingi „telegrafiniai“ kalbos modeliai, echolalija, įvardžio „aš“ nebuvimas (nurodant save vardu arba trečiuoju asmeniu - „jis“, „ji“).

Noras vengti bendravimo, ypač naudojant kalbą, neigiamai veikia šios kategorijos vaikų kalbos raidos perspektyvas.

Mąstymas

Intelekto išsivystymo lygis visų pirma siejamas su afektinės sferos unikalumu. Jie sutelkia dėmesį į suvokiamai ryškias, o ne funkcines objektų savybes. Emocinis suvokimo komponentas išlaiko pagrindinę RDA svarbą net mokykliniame amžiuje. Dėl to pasisavinama tik dalis supančios tikrovės ženklų, menkai išvystomi objektyvūs veiksmai.

Tokių vaikų mąstymo ugdymas yra susijęs su didžiulių savanoriško mokymosi sunkumų įveikimu ir tikslingu realaus gyvenimo problemų sprendimu. Daugelis ekspertų nurodo simbolizavimo ir įgūdžių perkėlimo iš vienos situacijos į kitą sunkumus. Tokiam vaikui sunku suprasti situacijos raidą laikui bėgant ir nustatyti priežasties-pasekmės ryšius. Tai labai aiškiai pasireiškia mokomosios medžiagos perpasakojimu, atliekant užduotis, susijusias su siužetais. Stereotipinėje situacijoje daugelis autistiškų vaikų gali apibendrinti, naudoti žaidimo simbolius ir sukurti veiksmų programą. Tačiau jie nesugeba aktyviai apdoroti informacijos, aktyviai panaudoti savo galimybes, kad prisitaikytų prie besikeičiančios aplinkos, aplinkos, situacijos.

Tuo pačiu metu intelekto negalia nėra būtina ankstyvos vaikystės autizmui. Vaikai gali parodyti gabumą tam tikrose srityse, nors autistinė mąstymo orientacija išlieka.

Atliekant intelektualinius testus, tokius kaip Wechslerio testas, pastebimas ryškus žodinio ir neverbalinio intelekto lygio disproporcija pastarojo naudai. Tačiau žemas su kalbos tarpininkavimu susijusių užduočių atlikimo lygis dažniausiai rodo vaiko nenorą naudotis kalbine sąveika, o ne tikrai žemą verbalinio intelekto išsivystymo lygį.

ASMENYBĖS IR EMOCINĖS-VALINGOS SRITYS BRUOŽAI

Emocinės ir valios sferos pažeidimas yra pagrindinis RDA sindromo simptomas ir gali pasireikšti netrukus po gimimo. Taigi, 100% stebėjimų (K.S. Lebedinskaya) sergant autizmu, ankstyviausia socialinės sąveikos su aplinkiniais žmonėmis sistema, atgaivinimo kompleksas, smarkiai atsilieka formuojant. Tai pasireiškia tuo, kad nėra fiksuoto žvilgsnio į žmogaus veidą, šypsenos ir emocinių reakcijų juoko, kalbos ir motorinės veiklos pavidalu į suaugusiojo dėmesio apraiškas. Kai augate

Vaiko emocinių kontaktų su artimais suaugusiais silpnumas ir toliau stiprėja. Vaikai neprašo būti laikomi mamos glėbyje, neužima tinkamos pozos, nesiglamonėja, lieka mieguisti ir pasyvūs. Paprastai vaikas išskiria savo tėvus iš kitų suaugusiųjų, bet nelabai išreiškia meilę. Jie netgi gali patirti baimę vienam iš tėvų, gali smogti ar įkąsti, viską daro iš nepaisymo. Šiems vaikams trūksta šiam amžiui būdingo noro įtikti suaugusiems, pelnyti pagyrimų ir pritarimo. Žodžiai „mama“ ir „tėtis“ pasirodo vėliau nei kiti ir gali neatitikti tėvų. Visi pirmiau minėti simptomai yra vieno iš pirminių patogeninių autizmo veiksnių, ty emocinio diskomforto slenksčio sumažėjimo bendraujant su pasauliu, pasireiškimai. Vaikas, turintis RDA, turi itin žemą ištvermę bendrauti su pasauliu. Jis greitai pavargsta net nuo malonaus bendravimo, yra linkęs fiksuoti nemalonius įspūdžius ir kurti baimes. K. S. Lebedinskaja ir O. S. Nikolskaja išskiria tris baimių grupes:

1) būdinga vaikystei apskritai (baimė prarasti mamą, taip pat situacijoje nulemtos baimės patyrus išgąstį);

2) sukeltas padidėjusį jutiminį ir emocinį vaikų jautrumą (buitinio ir gamtos triukšmo, svetimų, nepažįstamų vietų baimė);

Baimės užima vieną iš pirmaujančių vietų formuojant šių vaikų autistišką elgesį. Užmezgant kontaktą atrandama, kad daug įprastų daiktų ir reiškinių (tam tikri žaislai, namų apyvokos daiktai, vandens čiurlenimas, vėjas ir kt.), taip pat kai kurie žmonės sukelia vaikui nuolatinį baimės jausmą. Baimės jausmas, kuris kartais išlieka metų metus, lemia vaikų norą išsaugoti jiems pažįstamą aplinką ir atlikti įvairius gynybinius judesius bei veiksmus, kurie būdingi ritualams. Menkiausi baldų pertvarkymo ar kasdienybės pokyčiai sukelia audringas emocines reakcijas. Šis reiškinys vadinamas „tapatybės reiškiniu“.

Kalbėdama apie elgesio su įvairaus sunkumo RDA ypatybes, O. S. Nikolskaya I grupės vaikus apibūdina kaip neleidžiančius patirti baimės, atsargiai reaguojančius į bet kokį didelio intensyvumo poveikį. Priešingai, 2-os grupės vaikai beveik nuolat yra baimės būsenoje. Tai atsispindi jų išvaizdoje ir elgesyje: judesiai įsitempę, sustingusios veido išraiškos, staigus verksmas. Kai kurias vietines baimes gali išprovokuoti individualūs situacijos ar objekto požymiai, kurie vaikui yra per intensyvūs savo jutiminėmis savybėmis. Taip pat vietines baimes gali sukelti koks nors pavojus. Šių baimių ypatumas yra jų standus fiksavimas – jos išlieka aktualios daugelį metų ir ne visada nustatoma konkreti baimių priežastis. 3 grupės vaikams baimių priežastys nustatomos gana lengvai, jos tarsi slypi paviršiuje. Toks vaikas nuolat apie juos kalba ir įtraukia į savo žodines fantazijas. Polinkis įvaldyti pavojingą situaciją tokiems vaikams dažnai pasireiškia fiksuojant neigiamus išgyvenimus iš savo patirties, perskaitytų knygų, ypač pasakų. Tuo pačiu vaikas užstringa ne tik ant kai kurių baisių vaizdų, bet ir prie atskirų afektinių detalių, kurios praslysta per tekstą. 4-os grupės vaikai yra išsigandę, suvaržyti ir nepasitikintys savimi. Jiems būdingas apibendrintas nerimas, ypač didėjantis naujose situacijose, kai reikia peržengti įprastų stereotipinių kontaktų formų ribas, kai išauga aplinkinių reikalavimų lygis jų atžvilgiu. Būdingiausios yra baimės, kurios išauga iš baimės dėl kitų, ypač artimųjų, neigiamo emocinio įvertinimo. Toks vaikas bijo padaryti ką nors ne taip, būti "blogas", nepateisinti mamos lūkesčių.

Be to, vaikai, turintys RDA, patiria savisaugos jausmo pažeidimą su autoagresijos elementais. Jie gali netikėtai išbėgti į važiuojamąją dalį, jiems trūksta „kraštų pojūčio“, o pavojingo kontakto su aštriais ir karštais daiktais patirtis yra menkai įtvirtinta.

Visiems be išimties vaikams trūksta potraukio bendraamžiams ir vaikų grupei. Bendraudami su vaikais jie dažniausiai patiria pasyvų ignoravimą arba aktyvų bendravimo atmetimą, nereaguoja į vardą. Vaikas yra labai selektyvus socialiniuose santykiuose. Nuolatinis pasinėrimas į vidinius išgyvenimus ir autistiško vaiko izoliacija nuo išorinio pasaulio stabdo jo asmenybės raidą. Toks vaikas turi itin ribotą emocinio bendravimo su kitais žmonėmis patirtį, nemoka užjausti, užsikrečia aplinkinių nuotaikomis. Visa tai neprisideda prie tinkamų vaikų moralinių gairių, ypač „gero“ ir „blogo“ sąvokų, susijusių su bendravimo situacija, formavimo.

VEIKLOS YPATUMAI

Aktyvios pažinimo formos pradeda aiškiai reikštis normaliai besivystantiems vaikams nuo antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės. Būtent nuo šio laiko labiausiai išryškėja RDA sergančių vaikų savybės, kai kurie iš jų rodo bendrą vangumą ir neveiklumą, o kiti – padidėjusį aktyvumą: juos traukia juslinės suvokiamos daiktų savybės (garsas, spalva, judesys). manipuliacijos su jais turi stereotipiškai pasikartojantį pobūdį. Vaikai, sugriebdami sutinkamus objektus, nesistengia jų tyrinėti jausdami, žiūrėdami ir pan. Veiksmai, kuriais siekiama įvaldyti konkrečius socialiai išvystytus daiktų naudojimo būdus, jų netraukia. Šiuo atžvilgiu savitarnos veiksmai juose formuojasi lėtai ir net susiformavę gali sukelti vaikų protestą, bandant paskatinti jais naudotis.

Žaidimas

Vaikams, sergantiems RDA nuo mažens, būdingas žaislų ignoravimas. Vaikai tiria naujus žaislus nenorėdami jais manipuliuoti arba manipuliuoja pasirinktinai, tik su vienu. Didžiausias malonumas gaunamas manipuliuojant ne žaidimo objektais, kurie suteikia jutiminį efektą (lytėjimo, regėjimo, uoslės). Tokių vaikų žaidimas yra nebendraujantis, vaikai žaidžia vieni, atskiroje vietoje. Kitų vaikų buvimas ignoruojamas, retais atvejais vaikas gali parodyti savo žaidimo rezultatus. Vaidmenų žaidimas yra nestabilus ir gali būti pertrauktas dėl nepastovių veiksmų, impulsyvių vaidmenų pasikeitimų, kurie taip pat nevyksta (V. V. Lebedinskis, A. S. Spivakovskaja, O. L. Ramenskaja). Žaidime pilna automatinių dialogų (kalbėjimo su savimi). Gali būti fantazijos žaidimų, kai vaikas virsta kitais žmonėmis, gyvūnais ar daiktais. Spontaniškame žaidime vaikas, turintis RDA, nepaisant to, kad yra įstrigęs tuose pačiuose siužetuose ir daugybės tiesiog manipuliacinių veiksmų su daiktais, sugeba veikti kryptingai ir suinteresuotai. Šios kategorijos vaikų manipuliaciniai žaidimai išlieka ir vyresniame amžiuje.

Edukacinė veikla

Bet kokia savanoriška veikla pagal užsibrėžtą tikslą menkai reguliuoja vaikų elgesį. Jiems sunku atitraukti dėmesį nuo tiesioginių įspūdžių, nuo teigiamo ir neigiamo objektų „valencijos“, t.y. apie tai, kas daro juos patrauklius vaikui arba daro juos nemalonius. Be to, autistiškos nuostatos ir vaiko, sergančio RDA, baimės yra antroji priežastis, neleidžianti formuotis ugdomajai veiklai.

visose jo sudedamosiose dalyse. Priklausomai nuo sutrikimo sunkumo, vaikas su RDA gali būti ugdomas arba pagal individualią ugdymo programą, arba pagal masinės mokyklos programą. Mokykloje vis dar vyrauja izoliacija nuo bendruomenės, šie vaikai nemoka bendrauti, neturi draugų. Jiems būdingi nuotaikų svyravimai ir naujų baimių, jau susijusių su mokykla, buvimas. Mokyklinė veikla kelia didelių sunkumų, mokytojai pastebi pasyvumą ir nedėmesingumą pamokose. Namuose vaikai atlieka užduotis tik prižiūrimi tėvų, greitai apima sotumas, dingsta susidomėjimas šia tema. Mokykliniame amžiuje šiems vaikams būdingas padidėjęs „kūrybiškumo“ troškimas. Jie rašo eilėraščius, istorijas, kuria istorijas, kuriose jie yra herojai. Atrankinis prisirišimas atsiranda tiems suaugusiems, kurie jų klauso ir nesikiša į jų fantazijas. Dažnai tai būna atsitiktiniai, nepažįstami žmonės. Bet vis tiek nereikia aktyvaus gyvenimo kartu su suaugusiaisiais, produktyviam bendravimui su jais. Mokymasis mokykloje nevirsta pagrindine edukacine veikla. Bet kokiu atveju, norint formuoti autistiško vaiko ugdomąjį elgesį, suformuoti savotišką „mokymosi stereotipą“, reikalingas specialus korekcinis darbas.

PSICHOLOGINĖ DIAGNOSTIKA IR KOREKCIJA ANKSTYVĖS VAIKYSTĖS AUTIZMUI

1978 metais M. Rutteris suformulavo diagnostiniai kriterijai RDA yra:

ypatingi gilūs sutrikimai Socialinis vystymasis, pasireiškiantis už ryšio su intelektualiniu lygiu ribų;

kalbos vystymosi vėlavimas ir sutrikimai, nesusiję su intelekto lygiu;

pastovumo troškimas, pasireiškiantis kaip stereotipinė veikla su daiktais, per didelis polinkis į supančios tikrovės objektus arba kaip atsparumas aplinkos pokyčiams; patologijos pasireiškimas iki 48 mėnesių amžiaus. Kadangi šios kategorijos vaikai yra labai išrankūs bendraujant, eksperimentinės psichologinės technikos panaudojimo galimybės yra ribotos. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas anamnezinių duomenų apie vaiko raidos ypatybes, gautų apklausus tėvus ir kitus artimiausios socialinės aplinkos atstovus, analizei, taip pat vaiko stebėjimui. skirtingos situacijos bendravimas ir veikla.

Vaiko stebėjimai pagal tam tikrus parametrus gali suteikti informacijos apie jo galimybes tiek spontaniškame elgesyje, tiek susikurtose sąveikos situacijose.

Šie parametrai yra:

vaikui priimtinesnį bendravimo atstumą;

mėgstama veikla, kai jis paliekamas savieigai;

aplinkinių objektų tyrimo metodai;

bet kokių stereotipų apie kasdienius įgūdžius buvimas;

ar kalba vartojama ir kokiais tikslais;

elgesys diskomforto, baimės situacijose;

vaiko požiūris į suaugusiojo įtraukimą į jo veiklą.

Nenustačius RDA sergančiam vaikui prieinamos sąveikos su aplinka lygio, neįmanoma teisingai sukonstruoti kompleksinės korekcinės ir raidos intervencijos metodikos ir turinio (2 tekstas).

Požiūris į tokių vaikų emocinių ryšių atkūrimo problemų sprendimą gali būti išreikštas šiomis taisyklėmis.

"!. Iš pradžių kontaktuose su vaiku turėtų būti ne tik spaudimas, spaudimas, bet netgi tiesioginis gydymas. Vaikas, turintis neigiamos bendravimo patirties, neturėtų suprasti, kad jis vėl patenka į jam įprastai nemalonią situaciją.

2. Pirmieji kontaktai organizuojami vaikui adekvačiu lygiu veikloje, kuria jis pats užsiima.

3. Būtina, jei įmanoma, įtraukti kontakto elementus į įprastas vaiko autostimuliacijos akimirkas su maloniais įspūdžiais ir taip sukurti bei palaikyti savo teigiamą valentingumą.

4. Būtina palaipsniui įvairinti įprastus vaiko malonumus, stiprinti juos emociniu savo džiaugsmo užteršimu - įrodyti vaikui, kad geriau būti su žmogumi nei be jo.

5. Darbas siekiant atkurti vaiko emocinio kontakto poreikį gali būti labai ilgas, tačiau jo negalima priverstinai.

6. Tik įtvirtinus vaiko kontakto poreikį, kai suaugęs žmogus jam tampa teigiamu emociniu situacijos centru, kai atsiranda spontaniškas, aiškus vaiko kreipimasis į kitą, galima pradėti bandyti komplikuoti kontakto formas.

7. Kontakto formų komplikacija turėtų atsirasti palaipsniui, remiantis esamu sąveikos stereotipu. Vaikas turi būti tikras, kad jo išmoktos formos nebus sunaikintos ir bendraudamas neliks „be ginklų“.

8. Kontaktinių formų komplikacija eina ne tiek naujų jos variantų siūlymu, kiek kruopščiu naujų detalių įvedimu į esamų formų struktūrą.

9. Būtina griežtai dozuoti emocinius kontaktus su vaiku. Tęsiantis bendravimas psichikos sotumo sąlygomis, kai net maloni situacija vaikui tampa nepatogi, gali vėl užgesinti jo emocinį dėmesį suaugusiajam ir sugriauti tai, kas jau pasiekta.

10. Reikia atsiminti, kad užmezgus emocinį ryšį su vaiku, sušvelnėja jo autistiškos nuostatos, jis tampa pažeidžiamesnis kontaktuose ir turi būti ypač saugomas nuo konfliktinių situacijų su artimaisiais.

11. Užmezgant afektinį kontaktą, būtina atsižvelgti į tai, kad tai nėra viso savęs tikslas pataisos darbai. Užduotis – užmegzti emocinę sąveiką, kad bendrai įvaldytų supantį pasaulį. Todėl, užmezgus kontaktą su vaiku, jo emocinis dėmesys pamažu pradeda būti nukreiptas į bendro kontakto su aplinka procesą ir rezultatą.

Kadangi daugumai autistiškų vaikų būdingos baimės, tai pataisos darbų sistema, kaip taisyklė, apima specialų darbą baimei įveikti. Šiuo tikslu naudojama žaidimų terapija, ypač „desensibilizacinė“ versija, t.y. laipsniškas „pripratimas“ prie bauginančio objekto (3 tekstas).

„...kontakto užmezgimas. Nepaisant kiekvieno vaiko individualumo, visų vaikų, kuriems buvo atlikta žaidimo terapija, elgesyje jau pirmuose užsiėmimuose išsiskiria kažkas bendro. Vaikus vienija nukreipto domėjimosi žaislais stoka, atsisakymas susisiekti su eksperimentuotoju, susilpnėjusi orientacinė veikla, naujos aplinkos baimė. Šiuo atžvilgiu, norint užmegzti kontaktą, pirmiausia reikėjo sudaryti sąlygas susilpninti ar pašalinti nerimą, baimę, įdiegti saugumo jausmą ir sukurti stabilią spontanišką veiklą. prieinamas vaikui lygiu. Būtina užmegzti ryšį su vaiku tik prieinamoje veikloje.

Pirmajame žaidimo terapijos etape naudojami metodiniai metodai. Svarbiausia buvo tai, kad sergantys vaikai, nesugebėdami bendrauti savo amžiui normaliu lygiu, rodė ankstyvų įtakos formų išsaugojimą. Todėl pirmajame pataisos darbų etape buvo nustatytos šios išsaugotos bendravimo formos, o jų pagrindu kuriamas bendravimas su vaiku.

Antrajame žaidimo terapijos etape naudojami metodiniai metodai. Sprendžiant žaidimo terapijos problemas antrajame etape, reikėjo naudoti skirtingas taktikas. Dabar eksperimentatorius, likdamas dėmesingas ir draugiškas vaikui, aktyviai įsitraukė į jo veiklą, visais įmanomais būdais leisdamas suprasti, kad geriausia forma elgesys viduje Žaidimų kambarys– Tai bendras žaidimas su suaugusiuoju. Eksperimentuotojo pastangos šiuo terapijos momentu yra nukreiptos į bandymą sumažinti netvarkingą aktyvią veiklą, pašalinti obsesijas, apriboti egocentrinę kalbos gamybą arba, atvirkščiai, skatinti kalbos aktyvumą. Ypač svarbu pabrėžti, kad darnios bendros veiklos formavimas buvo vykdomas ne neutraliame, o motyvuotame (net patologiškame) žaidime. Kai kuriais atvejais nestruktūruotos medžiagos ir asmeniškai reikšmingo žaislo naudojimas vienu metu buvo veiksmingas kuriant bendradarbiavimą ir kryptingą žaidimą su eksperimentuotoju. Šiuo atveju smėlis ar vanduo stabilizavo nepastovų vaiko veiklą, o žaidimo siužetas buvo pastatytas aplink mėgstamą vaiko objektą. Vėliau buvo pridėti nauji objektai, skirti žaisti patraukliais žaislais, o eksperimentuotojas skatino vaiką su jais veikti. Taip išsiplėtė daiktų, su kuriais vaikai nuolat žaidė, asortimentas. Kartu buvo pereita prie pažangesnių sąveikos metodų, susiformavo žodiniai kontaktai.

Dėl žaidybinės veiklos daugeliu atvejų buvo galima reikšmingai pakeisti vaikų elgesį. Visų pirma, tai buvo išreikšta nesant jokios baimės ar baimės. Vaikai jautėsi natūraliai ir laisvai, tapo aktyvūs ir emocingi“.

Specifinis metodas, pasiteisinęs kaip veiksmingas būdas įveikti pagrindines emocines autizmo problemas, yra vadinamasis „laikymo terapijos“ metodas (iš anglų k. hold), sukurtas amerikiečių gydytojo M. Welsh. Metodo esmė ta, kad mama vaiką pritraukia prie savęs, apkabina ir tvirtai laiko, būdama akis į akį, kol vaikas nustoja priešintis, atsipalaiduoja ir žiūri į akis. Procedūra gali trukti iki 1 valandos. Šis metodas yra savotiškas postūmis pradėti sąveiką su išoriniu pasauliu, sumažinti nerimą, sustiprinti emocinį ryšį tarp vaiko ir mamos, todėl psichologas (psichoterapeutas) neturėtų atlikti laikymo procedūros.

Su RDA labiau nei su kitais nukrypimais bendravimo ratas apsiriboja šeima, kurios įtaka gali būti ir teigiama, ir neigiama. Šiuo atžvilgiu viena iš pagrindinių psichologo užduočių yra padėti šeimai priimti ir suprasti vaiko problemas, formuoti požiūrį į „namų korekciją“ kaip neatskiriamą komponentą. bendrasis planas pataisos ir ugdymo programos įgyvendinimas. Tuo pačiu metu psichoterapinės pagalbos dažnai prireikia patiems autistiškų vaikų tėvams. Taigi, vaiko ryškaus noro bendrauti nebuvimas, akių, lytėjimo ir kalbos kontaktų vengimas gali sukelti motinoje kaltės jausmą ir netikrumą dėl gebėjimo atlikti savo motinos vaidmenį. Tuo pačiu metu mama dažniausiai veikia kaip vienintelis žmogus, per kurį organizuojama autistiško vaiko sąveika su išoriniu pasauliu. Tai veda prie padidėjusios vaiko priklausomybės nuo motinos formavimosi, todėl pastaroji nerimauja dėl vaiko įtraukimo į platesnę visuomenę galimybės. Todėl reikia specialaus darbo su tėvais, siekiant sukurti adekvačią, į ateitį orientuotą bendravimo su savo vaiku strategiją, atsižvelgiant į jo problemas šiuo metu.

Autistą vaiką reikia mokyti beveik visko. Užsiėmimų turinys gali apimti bendravimo ir kasdienės adaptacijos mokymą, mokyklinius įgūdžius, žinių apie mus supantį pasaulį ir kitus žmones plėtojimą. Pradinėje mokykloje tai skaitymas, gamtos istorija, istorija, tada humanitariniai ir gamtos mokslai. Tokiam vaikui ypač svarbu studijuoti literatūrą, pirmiausia vaikišką, o paskui klasiką. Reikia lėto, kruopštaus, emociškai turtingo meninių žmonių vaizdų, aplinkybių ir jų gyvenimo logikos įvaldymo šiose knygose, suvokimo apie jų vidinį sudėtingumą, vidinių ir išorinių apraiškų dviprasmiškumą bei žmonių tarpusavio santykius. Tai padeda geriau suprasti save ir kitus, mažina autistiškų vaikų pasaulio suvokimo vienmatiškumą. Kuo labiau toks vaikas įvaldo įvairius įgūdžius, tuo adekvatesnis ir struktūriškai išvystytas jo socialinis vaidmuo, įskaitant elgesį mokykloje. Nepaisant visų mokomųjų dalykų svarbos, mokomosios medžiagos pristatymo programos turi būti individualizuotos. Taip yra dėl individualių ir dažnai neįprastų tokių vaikų interesų, kai kuriais atvejais jų selektyvaus talento.

Fiziniai pratimai gali padidinti vaiko aktyvumą ir sumažinti patologinę įtampą. Šiam vaikui reikalinga speciali individuali programa fizinis vystymasis, derinant darbo technikas laisva, žaisminga ir aiškiai struktūrizuota forma. Darbo, piešimo, dainavimo pamokos jauname amžiuje taip pat gali daug nuveikti, kad toks vaikas būtų pritaikytas mokykloje. Visų pirma, būtent šiose pamokose autistiškas vaikas gali susidaryti pirmuosius įspūdžius, kad dirba kartu su visais, ir suprasti, kad jo veiksmai turi realų rezultatą.

Amerikos ir Belgijos specialistai sukūrė specialią programą „savarankiškos veiklos stereotipui formuoti“. Vykdydamas šią programą, vaikas mokosi organizuoti savo veiklą gaudamas užuominų: naudodamasis specialios struktūros edukacine aplinka – kortelėmis su tam tikros veiklos rūšies simboliais, vizualiai ir simboliškai vykdomų veiklų grafiką. Patirtis naudojant panašias programas

V skirtingi tipai ugdymo įstaigos rodo savo efektyvumą ugdant ne tik vaikų, sergančių RDA, bet ir turinčių kitų rūšių disontogenezę, kryptingą veiklą ir savarankiškumą.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Ankstyvosios vaikystės autizmo diagnozė. - M., 1991. - P. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autizmas: medicininiai ir pedagoginiai aspektai. - Sankt Peterburgas, 1998. - P. 31.

Etologiniai vystymosi mechanizmai yra įgimtos, genetiškai fiksuotos rūšies elgesio formos, suteikiančios būtiną išlikimo pagrindą.

Kaip pažymėjo O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, nereikėtų kalbėti apie tam tikrų RDA gebėjimų nebuvimą, pavyzdžiui, apie gebėjimą apibendrinti ir planuoti.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žr.: Liblipg M.M. Pasiruošimas mokyti vaikus, sergančius ankstyvos vaikystės autizmu // Defektologija. - 1997. - Nr.4.

Skyriuje panaudota GOU Nr. 1831 patirtis Maskvoje vaikams, kenčiantiems nuo ankstyvos vaikystės autizmo.

Lebedinsky V.V. Nikolskaya O.V. ir kt. Emociniai sutrikimai vaikystėje ir jų korekcija. - M., 1990. - P. 89-90.

Spivakovskaya A. S. Žaidimų veiklos pažeidimai. - M., 1980. - P. 87 - 99.

Nedaug suaugusiųjų susimąsto apie emocijų vaidmenį gyvenime. Tačiau kai susituokusi pora susilaukia vaikų ir staiga paaiškėja, kad kūdikis negali valdyti savo jausmų, tėvai pradeda panikuoti. Tiesą sakant, emocinės-valinės sferos pažeidimas nėra toks rimta problema, jei aptinkama nedelsiant. Tokį sutrikimą galite išgydyti savarankiškai arba su kvalifikuoto gydytojo pagalba.

Priežastys

Kas turi įtakos žmogaus valios ir emocijų formavimuisi? Yra dvi pagrindinės priežastys, galinčios sukelti pažeidimą. Vienas iš jų yra paveldimumas, o kitas - socialinis ratas. Emocinės-valinės sferos sutrikimų priežastys plačiau aptariamos toliau.

• Įspūdis. Jei vaikas negauna pakankamai įspūdžių ir dauguma jo gyvenimas sėdi namuose, jo vystymasis vyksta labai lėtai. Kad psichika vystytųsi normaliai, tėvai turėtų vaikščioti su vaiku kieme, parodyti jam kitus vaikus, tyrinėti medžius, suteikti jam galimybę žaisti su smėliu. Įspūdžiai formuoja normalią nervų sistemą ir padeda vaikui išmokti patirti, o vėliau valdyti savo emocijas.
• Kita emocinės valios sferos sutrikimo priežastis – judėjimo trūkumas. Vaikas, kurio tėvai labai nesivargina dėl savo vaiko vystymosi, gali pradėti vaikščioti vėlai. Toks normalaus fizinio vystymosi slopinimas sukelia slopinamas emocines reakcijas. Ir kai kurie tėvai ilgainiui linkę suprasti, kad jų vaikas ne vaikšto, o kaimyno vaikai jau lekia. Tėvai pradeda pasivyti, o vaikas kenčia ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai.
• Vaikas gali labai nukentėti dėl nebuvimo motinos meilė. Jei moteris nepaims vaiko ant rankų, neglostys kūdikio, nesūpuoja ir nedainuoja jam lopšinių, mažylis greitai praras ryšį su mama. Toks vaikas augs nepilnavertis, kaip žmonės sako – nemylimas.

Valingas veiksmas

Sferavimas atsiranda ankstyvame amžiuje. Norėdami suprasti, kur įvyko gedimas, turite išsiaiškinti, kaip valia veikia normaliam žmogui. Visų žmonių sprendimų priėmimo seka yra tokia:

• Impulso atsiradimas. Žmogus turi norą ką nors padaryti.
• Motyvacija. Žmogus svarsto, ką gaus, kai veiksmas bus baigtas. Dažniausiai žmogus patiria emocinį pasitenkinimą dėl savo veiksmų.
• Veiklos instrumentas. Ne visada įmanoma atlikti įsivaizduojamą veiksmą be papildomos įrangos. Prieš pradėdami dirbti, turite viską rasti reikalinga įranga.
• Sprendimų priėmimas. Žmogus dar kartą pagalvoja, ar jis turėtų įgyvendinti savo planą, ar ne.
• Veiksmo atlikimas. Žmogus įgyvendina savo idėją.

Šis procesas vyksta kiekvieno žmogaus galvoje prieš jam imantis kokių nors veiksmų. Nereikėtų galvoti, kad vaikai dėl neišsivysčiusio intelekto tokio darbo neatlieka savo galva. Netgi mūsų primityvūs protėviai – beždžionės deda valios pastangas, kad atliktų tą ar kitą veiksmą.

Kaip diagnozuojamas emocinis-valinis sutrikimas? Žmogaus valios taikymo sferos yra įvairios. Žmogus turi judėti, kad ką nors paimtų ar pavalgytų. Jei vaikas apatiškas ir nieko nenori, vadinasi, jis turi kažkokį nukrypimą. Tas pats pasakytina ir apie pernelyg aktyvius vaikus, kurie imasi veiksmų neturėdami laiko pagalvoti apie savo sprendimų pasekmes.

Pagrindinės problemos

Priklausomai nuo emocinės-valinės sferos sutrikimo laipsnio, vaikas tampa irzlus, vangus ar generatyvus. Tėvai turėtų pastebėti vaiko problemas iš karto, kai tik jos atsiranda. Bet kokia liga, prieš įsitvirtinusi organizme, pasireiškia simptomais. Šiame etape būtina nustatyti vaiko problemų mastą ir paskirti gydymą. Kokia yra emocinės-valinės sferos sutrikimų turinčių asmenų klasifikacija?

• Agresyvumas. Asmenys elgiasi neadekvačiai, tyčiojasi iš kitų ir mėgaujasi ašaromis bei silpnesnio priešininko pažeminimu. Netgi agresyviai besielgiantys vaikai niekada neperšaudys už juos stipresnio. Jie logiškai samprotauja, kad nekenksmingas padaras nesugebės atsispirti, todėl gali būti pažemintas.
• Lėta reakcija. Vaikai negali iš karto suprasti, kas yra problema. Pavyzdžiui, jie gali jaustis alkani, bet nesistengs paprašyti maisto ar patys gauti maisto.
• Sumažėjusi reakcija. Antrasis taškas asmenų, turinčių emocinės-valinės sferos sutrikimų, klasifikacijoje yra žmonės, kurie negali kontroliuoti savo emocijų. Jei jie verkia, jie verkia per garsiai, jei juokiasi, tai daro nenatūraliai ilgai.
• Per didelis nerimas. Pernelyg aktyvių tėvų nuskriausti vaikai tampa tylūs. Jie bijo kalbėti apie savo norus ir problemas. Jie nesugeba patraukti dėmesio dėl savo silpno charakterio.

Pažeidimų grupės

Emocinės-valinės sferos sutrikimų klasifikacija būtina norint teisingai paskirti terapines priemones. Visi vaikai yra skirtingi, ir jų problemos gali būti nevienodos. Net ir vaikai, augantys vienoje šeimoje, gali sirgti įvairiais negalavimais. Pagrindinės emocinės-valinės sferos sutrikimų grupės:

• Nuotaikos sutrikimas. Vaikų emocinės-valinės sferos pažeidimas dažnai pasireiškia nevaldomomis emocijomis. Vaikas negali savęs valdyti, todėl jo jausmai visada yra ant ribos. Jei kūdikis kažkuo džiaugiasi, netrukus jo būsena pasiekia euforiją. Jei vaikas liūdnas, jis gali lengvai susirgti depresija. Ir dažnai viena būsena po valandos virsta kita, poliarine pirminei.
• Neįprastas elgesys. Kalbant apie vaikus, negalima nepaminėti nukrypimų nuo elgesio normos. Vaikinai gali būti per ramūs arba pernelyg aktyvūs. Pirmasis atvejis pavojingas dėl to, kad vaikui trūksta iniciatyvos, o antroji situacija gresia, nes vaikas turi dėmesio problemų.
• Psichomotorinės problemos. Vaikas kenčia nuo keistų jausmų antplūdžių, kurie jį užvaldo be jokios priežasties. Pavyzdžiui, vaikas gali skųstis, kad jis per daug išsigandęs, nors iš tikrųjų vaikui pavojus negresia. Nerimas, įspūdingumas ir įsivaizduojamas elgesys yra gerai žinomi vaikams, kurių emocinės-valinės sferos pažeidimas ir elgesys skiriasi nuo visuotinai priimtos normos.

Išorinis pasireiškimas

Pažeidimus gali lemti kūdikio elgesys.

• Stipri priklausomybė nuo tėvų. Vaikas, kuris būdamas penkerių metų negali pasitikėti aplinkiniais, sukelia keistą reakciją. Kūdikis visą laiką slepiasi už mamos sijono ir stengiasi užsidaryti nuo pasaulio. Įprastas vaikystės sumišimas yra vienas dalykas. Ir visai kas kita – nepasitikėjimas, nedraugiškumas ir nevaldymas.
• Šeimoje neprižiūrimas vaikas jausis vienišas. Vaikas negalės normaliai užmegzti santykių, nes tėvai įtikins vaiką, kad jis kvailas, kreivas ir nevertas meilės. Vienatvė, kurią toks vaikas skleis, bus stipriai juntama.
• Agresija. Vaikai, kuriems trūksta dėmesio ar norintys nuimti įtampą, gali nesitraukti į save, o, atvirkščiai, elgtis pernelyg atsipalaidavę. Tokie vaikai nevaržo savo emocijų ir iš visų jėgų stengsis atkreipti dėmesį į savo asmenį.

Metodai

Emociniai-valingi sutrikimai asmenybės sferoje gali būti koreguojami. Kokių metodų griebiasi specialistai, kad ištaisytų tai, ką tėvai neteisingai įskiepijo savo vaikui?

• Žaidimų terapija. Žaidimo pagalba vaikui paaiškinamos adekvataus elgesio grupėje taisyklės. Vaikas sukuria naujus nervinius ryšius, kurie padeda transformuoti tai, ką jis mato žaidime, ir perkelti pavyzdžius į gyvenimo situacijas.
• Meno terapija. Piešinio pagalba galite daug sužinoti apie vaiko asmenybę. Kūrybinis darbas specialistui parodys, kaip mažylis jaučiasi sode, šeimoje ir šiame pasaulyje. Piešimas padeda atsipalaiduoti ir pasitikėti savimi. Kiti meno tipai taip pat: modeliavimas, siuvinėjimas, dizainas.
• Psichoanalizė. Patyręs psichoterapeutas gali padėti vaikui persvarstyti savo požiūrį į pažįstamus dalykus. Gydytojas pasakys kūdikiui, kas yra gerai, o kas blogai. Specialistas veiks dviem būdais: pasiūlymu ir įtikinimu.
• Treniruotės. Šis įtakos metodas apima darbą su grupe vaikų, kurie turi bendrą problemą. Vaikinai kartu peržiūrės savo įpročius ir pagal senus suformuos naujus.

Psichoanalitinė terapija

Emocinės-valinės sferos sutrikimai koreguojami įvairiais metodais. Viena jų – psichoanalitinė terapija. Tokia terapija gali būti atliekama tiek individualiai, tiek grupėje. Jei vaikas mokosi vienas, psichoterapeutas žaidimo forma kalba su vaiku apie jausmus. Jis prašo paeiliui vaizduoti pyktį, džiaugsmą, meilę ir t.t.. Tai daroma tam, kad mažylis išmoktų atskirti savo jausmus ir suprastų, kurią akimirką ir ką būtent jis turėtų jausti. Taip pat individualios konsultacijos padeda vaikui suvokti savo reikšmę ir svarbą, o dažniausiai labai reikia – jaustis mylimam ir laukiamam gydytojo kabinete.

Grupinėje terapijoje specialistas neturi laiko žaisti su kiekvienu vaiku. Todėl emocinės-valinės sferos atkūrimo procedūra vyksta per piešimą. Vaikai išreiškia savo emocijas, o tada pasakoja, kodėl jaučia pyktį, džiaugsmą ir pan. Pasakodami patys ir klausydami kitų, vaikai pradeda suvokti, kokiais atvejais, ką jiems reikia jausti ir kaip teisingai išreikšti savo emocijas.

Elgesio terapija

Šio tipo terapija vyksta žaidimo forma. Vaikui pasiūloma imituojama situacija, jis turi parodyti, kaip joje elgsis. Žaidimu siekiama ugdyti kūdikyje tuos jausmus, kuriuos tam tikroje situacijoje turėtų patirti kiekvienas normalus žmogus. Atlikęs žaidimo situaciją, kad sustiprintų medžiagą, vedėjas turi dar kartą paaiškinti, kas tiksliai buvo modeliuojama ir kaip pacientas turėtų elgtis tokioje situacijoje. Jūs tikrai turėtumėte gauti atsiliepimų iš savo vaiko. Vaikas turi paaiškinti išmoktą medžiagą. Be to, jūs turite priversti vaiką ne tik pasakyti, kaip elgtis susidariusioje situacijoje, bet ir paaiškinti, kodėl toks elgesys bus laikomas priimtinu.

Tokios terapijos turėtų būti atliekamos kartą per savaitę. O likusias 7 dienas vaikas turi konsoliduoti pamokoje gautą medžiagą. Kadangi vaikas mažai domisi savo raida, tėvai turėtų stebėti vaiko elgesį. O jei vaikas daro ką nors kitaip nei treniruotėse, mama ar tėtis turi kartu su vaiku pakartoti neseniai baigtą pamoką.

Kognityvinė elgesio psichoterapija

Sulaukusiems pilnametystės taip pat reikia pagalbos, kaip ir vaikams, turintiems emocinių-valingų sutrikimų. Tačiau žaidimo pagalba paauglį pakeisti bus sunku. Todėl turėtumėte naudoti Kokia jo esmė?

Žmogui duota situacija ir keli būdai ją plėtoti. Paauglys turi pasakyti, kas laukia žmogaus, nuėjusio kiekvieną išgalvotą kelią. Taip žmogus geriau įsisavins situaciją ir supras to ar kito elgesio pasekmių esmę. Panašiai galite įskiepyti atsakomybę paaugliams ir paaiškinti kainą savo pažadu. Nauji elgesio įpročiai susiformuos ne iš karto. Vienas dalykas yra teoriškai prarasti situaciją, o visai kas kita pakeisti savo charakterį.

Kuo žmogus vyresnis, tuo mažiau jis turi galimybių imtis vidinių pokyčių. Todėl specialistas, vedantis užsiėmimus su paaugliu, turi teigiamai sustiprinti paciento sėkmę ir sutelkti dėmesį į bet kokius teigiamus pokyčius. Žmonės, kenčiantys nuo emocinės-valinės sferos sutrikimo, yra savikritiški ir jiems labai svarbu išgirsti pritariančius suaugusiųjų ir gerbiamų žmonių žodžius.

Geštalto terapija

Tokia terapija leidžia vaikui plėsti savo jausmus, o tiksliau juos ugdyti. Specialisto užduotis – neadekvačias vaiko reakcijas transformuoti į tokias, kurios būtų priimtinos visuomenei. Kaip vyksta transformacijos procesas? Specialistas nustato problemą, pavyzdžiui, per didelę agresiją, kurią vaikas išreiškia mušdamas priešininką. Gydytojas turėtų pasakyti vaikui, kad jo problemos sprendimo būdas yra neefektyvus, o mainais pasiūlyti civilizuotus emocijų reiškimo būdus. Pavyzdžiui, žodinė nepasitenkinimo išreiškimo forma. Tada reikia su vaiku suvaidinti situaciją. Kai vaikas netenka kantrybės, priminkite jam apie neseniai įvykusį pokalbį ir paprašykite išreikšti savo jausmus žodžiais.

Vaiko pyktis laikui bėgant turėtų mažėti, nes užduotis iš pradžių atrodys per sunki. Laikui bėgant kūdikis turėtų priprasti prie naujos agresijos reiškimo strategijos. O kad išmokta medžiaga būtų geriau suprantama, vaikui reikia nuolat priminti apie atliktą pamoką. Ir vaikui patartina matyti panašius metodus suaugusiems. Pavyzdžiui, kai mama ir tėtis ginčijasi, jie turėtų ne šaukti vienas ant kito, o ramiai ir saikingai reikšti nepasitenkinimą vienu ar kitu sutuoktinio nusikaltimu.

– tai yra veiklos tikslingumo pažeidimo simptomai, pasireiškiantys savanoriškos veiklos susilpnėjimu, nebuvimu, suintensyvėjimu ir iškraipymu. Hiperbulija pasireiškia ypatingu ryžtu ir skubotais veiksmais. Hipobulija yra patologinis valios sumažėjimas, lydimas vangumo, pasyvumo ir nesugebėjimo įgyvendinti planų. Su abulija lemia visiškas troškimų ir motyvacijos praradimas. Parabulijos variantai yra stuporas, stereotipai, negatyvizmas, echopraksija, echolalija, katalepsija. Diagnozė nustatoma pokalbio ir stebėjimo būdu. Gydymas yra medikamentinis ir psichoterapinis.

TLK-10

F60.7 Priklausomas asmenybės sutrikimas

Bendra informacija

Valia yra psichinė funkcija, užtikrinanti žmogaus gebėjimą sąmoningai valdyti savo emocijas, mintis ir veiksmus. Tikslingos veiklos pagrindas yra motyvacija – poreikių, motyvų, norų visuma. Valios aktas klostosi etapais: formuojasi motyvacija ir tikslas, realizuojasi būdai pasiekti rezultatą, išsiskleidžia motyvų kova, priimamas sprendimas, vykdomas veiksmas. Jei pažeidžiamas valinis komponentas, etapai sumažėja, sustiprėja arba iškraipomi. Valingų sutrikimų paplitimas nežinomas dėl to, kad lengvi nukrypimai nepatenka į gydytojų akiratį, o ryškesni būna sergant įvairiausiomis ligomis – neurologinėmis, psichikos, bendrosios somatinėmis.

Priežastys

Lengvi valios sutrikimai laikomi emocinės-asmeninės sferos ypatumais, nulemtais aukštesniojo tipo. nervinė veikla, auklėjimo sąlygos, tarpusavio santykių pobūdis. Pavyzdžiui, dažnai sergantys vaikai atsiduria per didelės tėvų, mokytojų ir bendraamžių apsaugos situacijoje, todėl susilpnėja jų stiprios valios savybės. Ryškių valios pokyčių priežastys yra šios:

• Depresiniai sutrikimai. Su endogenine depresija pastebimas valios sumažėjimas iki visiško impulsų nebuvimo. Esant neurotinėms ir simptominėms formoms, ketinimas išsaugomas, tačiau veiksmo įgyvendinimas slopinamas.
• Šizofrenija. valingų operacijų susilpnėjimas – būdingas bruožasšizofreninis defektas. Šizofrenija sergantys pacientai yra įtaigūs, patenka į katatoninį stuporą ir yra linkę į stereotipus bei echolaliją.
• Psichopatiniai sutrikimai. Valios sutrikimai gali atsirasti dėl netinkamo auklėjimo ar paaštrėjusių charakterio savybių. Priklausomybė nuo kitų, neapibrėžtumas ir pavaldumas pasireiškia asmenims, turintiems nerimo, įtarimų, isteriškų bruožų, linkusiems į alkoholizmą ir narkomaniją.
• Manijos būsenos.Žmonėms, sergantiems bipoliniu afektiniu sutrikimu manijos fazėje, diagnozuojamas padidėjęs aktyvumo noras, didelis sprendimų priėmimo ir jų įgyvendinimo greitis. Taip pat sunkūs simptomai išsivysto isterinių priepuolių metu.
• Organinės smegenų patologijos. Centrinės nervų sistemos pažeidimus lydi visų valios veiklos komponentų sumažėjimas. Hipobulija ir abulija randama sergant encefalitu, galvos traumos ir intoksikacijos pasekmėmis.

Patogenezė

Neurofiziologinis valios sutrikimų pagrindas yra sudėtingos įvairių smegenų struktūrų sąveikos pasikeitimas. Pažeidus ar neišsivysčius priekinės sritys Pažeidžiamas dėmesys, sumažėja gebėjimas planuoti ir kontroliuoti sudėtingus veiksmus. Pavyzdys yra paaugliai, kurie turi daug troškimų, poreikių ir energijos jiems patenkinti, bet neturi pakankamai užsispyrimo ir užsispyrimo. Piramidinio trakto patologija pasireiškia nesugebėjimu atlikti valingų veiksmų – atsiranda paralyžius, parezė, drebulys. Tai fiziologinis (ne psichinis) savanoriškumo pasikeitimo lygis.

Patofiziologinis valios sutrikimų pagrindas gali būti tinklinio darinio, aprūpinančio žievės struktūras energija, disfunkcija ar pažeidimas. Tokiais atvejais sutrinka pirmasis valinio veiksmo etapas – motyvų ir motyvacijos formavimasis. Sergantiems depresija ir organiniai pažeidimai Centrinėje nervų sistemoje yra sumažėjęs energijos komponentas, jie nenori veikti, neturi tikslų ir poreikių, kurie motyvuotų būti aktyviems. Manijos ligoniai, atvirkščiai, pernelyg susijaudinę, idėjos greitai keičia viena kitą, nepakanka veiklos planavimo ir kontrolės. Sergant šizofrenija, motyvų hierarchija yra iškreipta, suvokimo ir mąstymo pokyčiai apsunkina veiksmų planavimą, vertinimą ir kontrolę. Energijos procesai sumažėja arba padidėja.

klasifikacija

Valingų veiksmų pažeidimai reiškia efektorinės grandies - sistemos, perduodančios informaciją iš centrinės nervų sistemos į vykdomąsias sistemas, patologiją. Klinikinėje praktikoje šiuos sutrikimus įprasta klasifikuoti pagal simptomų pobūdį: hipobulija (silpnėjimas), abulija (nebuvimas), hiperbulija (suintensyvėjimas) ir parabulija (iškraipymas). Pagal valingo veiksmo stadijas išskiriamos septynios valingų patologijų grupės:

1. Savanoriškų veiksmų sutrikimas.Žmogus negali atlikti veiksmų, kurių rezultatai nėra akivaizdūs ar nutolę laike. Visų pirma, jis negali išmokti sudėtingų įgūdžių, taupyti pinigų dideliems pirkiniams ateityje ar atlikti altruistinius veiksmus.
2. Įveikos sutrikimas.Įgyvendinti planą gali trukdyti fizinės kliūtys, socialinės sąlygos, situacijos naujumas, paieškų poreikis. Pacientai negali dėti pastangų įveikti net nedidelius sunkumus ir greitai atsisakyti savo planų: neišlaikę egzaminų, absolventai nebando vėl stoti į universitetus, depresija sergantys pacientai lieka be pietų, nes būtinybė pasigaminti maistą tampa kliūtimi.
3. Konflikto įveikos sutrikimas. Jis grindžiamas veiksmų nesuderinamumu, poreikiu pasirinkti vieną iš tikslų. Kliniškai sutrikimas pasireiškia nesugebėjimu rinktis, vengimu priimti sprendimus, šios funkcijos perkėlimu aplinkiniams arba atsitiktinumui (likimui). Kad pradėtų bent kažkaip veikti, pacientai atlieka „ritualus“ - mėto monetą, naudoja vaikiškus eilėraščius, atsitiktinį įvykį susieja su tam tikru sprendimo variantu (jei pravažiuos raudonas automobilis, eisiu į parduotuvę).
4. Premeditacijos sutrikimas. Patologiškai kinta veiksmo jėga, greitis ar tempas, sutrinka neadekvačių motorinių ir emocinių reakcijų slopinimas, susilpnėja protinės veiklos organizuotumas, gebėjimas priešintis refleksiniams veiksmams. Pavyzdžiai: autonominės galūnės sindromas su motorinės rankos valdymo praradimu, psichopatijos afektinis sprogimas, trukdymas pasiekti tikslus.
5. Sutrikimas su automatizmu, apsėdimais. Automatizuoti veiksmai patologiškai lengvai išsivysto ir prarandama jų kontrolė. Manijos suvokiamos kaip savas arba svetimos. Praktiškai tai pasireiškia kaip sunkumai keičiant įpročius: tas pats maršrutas į darbą, tie patys pusryčiai. Kartu mažėja prisitaikymo gebėjimai, o besikeičiančiomis sąlygomis žmonės patiria stiprų stresą. Įkyrios mintys o veiksmų negali pakeisti valios jėga. Sergantieji šizofrenija praranda ne tik elgesio, bet ir savo asmenybės kontrolę (savęs susvetimėjimas).
6. Motyvų ir paskatų sutrikimas. Iškreipiamas pirminės traukos jausmas, natūralus potraukis instinkto ir kryptingo veiksmo lygmeniu. Keičiasi samprata apie tikslo siekimo priemones ir pasekmes, savanoriškumo, kaip prigimtinio žmogaus gebėjimo, suvokimas. Šiai grupei priskiriami psichopatologiniai valgymo ir seksualinių sutrikimų reiškiniai.
7. Prognozinių funkcijų sutrikimas. Pacientams sunku numatyti savo veiklos rezultatus ir antrinį poveikį. Simptomus sukelia objektyvių sąlygų numatymo ir vertinimo funkcijos susilpnėjimas. Šis sutrikimo variantas iš dalies paaiškina paauglių manijos pacientų hiperaktyvumą ir ryžtą.

Valingų sutrikimų simptomai

Klinikinis vaizdas yra įvairus, pasireiškiantis stiprėjimu, iškraipymu, susilpnėjimu ir savanoriškų funkcijų nebuvimu. Hipobulija – sumažėjęs valios aktyvumas. Motyvų ir motyvų stiprumas susilpnėja, sunku išsikelti tikslą ir jį išlaikyti. Sutrikimas būdingas depresijai ir ilgalaikėms somatinėms ligoms. Pacientai yra pasyvūs, vangūs, niekuo nesidomi, ilgai sėdi ar guli nekeisdami pozos, negali pradėti ir tęsti kryptingų veiksmų. Norint atlikti paprastas kasdienes užduotis, jiems reikia gydymo kontrolės ir nuolatinio stimuliavimo. Valios trūkumas vadinamas abulia. Potraukių ir norų visiškai nėra, pacientai absoliučiai abejingi tam, kas vyksta, neaktyvūs, su niekuo nekalba, nesistengia valgyti ar eiti į tualetą. Abulija išsivysto sergant sunkia depresija, šizofrenija (apatoabuliniu sindromu), senatvinėmis psichozėmis ir priekinių smegenų skilčių pažeidimu.

Sergant hiperbulija pacientai yra pernelyg aktyvūs, kupini idėjų, norų ir siekių. Jie turi patologiškai palengvėjusį ryžtą, pasirengimą veikti negalvojant plano ir neatsižvelgiant į pasekmes. Pacientai lengvai įsitraukia į bet kokias idėjas, pradeda veikti emocijų įtakoje, nederina savo veiklos su objektyviomis sąlygomis, užduotimis, kitų žmonių nuomone. Kai daromos klaidos, jų neanalizuoja ir tolimesnėje veikloje neatsižvelgia. Hiperbulija yra manijos ir kliedesinio sindromo, kai kurių somatinių ligų simptomas, gali būti išprovokuotas vartojant vaistus.

Valios iškrypimą vaizduoja parabulija. Jie pasireiškia keistu, absurdišku elgesiu: smėlio, popieriaus, kreidos, klijų valgymu (paroreksija), seksualiniais iškrypimais, padegimo troškimu (piromanija), patologiniu potraukiu vagystei (kleptomanija) ar valkatavimu (dromomanija). Didelė parabulijų dalis yra motorinės kontrolės sutrikimai. Jie yra sindromų, kuriems būdingi judėjimo ir valios sutrikimai, dalis. Dažnas variantas yra katatonija. Su katatoniniu susijaudinimu, staigiais greito, nepaaiškinamo šėlsmo priepuoliais arba nieko motyvuoti veiksmai su nepakankamu poveikiu. Entuziastingą pacientų išaukštinimą greitai pakeičia nerimas, sumišimas, mąstymo ir kalbos fragmentacija. Pagrindinis katatoninio stuporo simptomas yra absoliutus nejudrumas. Dažniau pacientai sušąla sėdėdami ar gulėdami vaisiaus padėtyje, rečiau – stovėdami. Į aplinkinius įvykius ir žmones nereaguojama, kontaktas neįmanomas.

Kita motorinių-valingų sutrikimų forma yra katalepsija (vaškinis lankstumas). Prarandama aktyvių judesių savivalė, tačiau pastebimas patologinis pavaldumas pasyviems - bet kokia pacientui suteikta laikysena išlaikoma ilgą laiką. Sergant mutizmu pacientai tyli ir neužmezga žodinio kontakto, kol išsaugomas fiziologinis kalbos komponentas. Negatyvizmas pasireiškia beprasmiu prieštaravimu, nemotyvuotu atsisakymu atlikti tikslingus veiksmus. Kartais jį lydi priešinga veikla. Būdinga vaikams su amžiumi susijusių krizių laikotarpiais. Stereotipai – tai monotoniškas monotoniškas judesių kartojimas arba ritmingas žodžių, frazių, skiemenų kartojimas. Pasyvaus paklusnumo pacientai visada vykdo kitų įsakymus, nepaisant jų turinio. Sergant echopraksija, visiškai kartojasi visi kito žmogaus veiksmai, su echolalija – visiškas ar dalinis frazių kartojimas.

Komplikacijos

Ilgai ir negydomi valios sutrikimai gali tapti pavojingi paciento sveikatai ir gyvybei. Hipobuliniai simptomai trukdo profesinei veiklai ir tampa priežastimi atleisti iš darbo. Abulija sukelia svorio kritimą, kūno išsekimą, užkrečiamos ligos. Hiperbulija kartais yra neteisėtų veiksmų priežastis, dėl kurių pacientai traukiami administracinėn ir baudžiamojon atsakomybėn. Tarp parabulijų pavojingiausias yra savisaugos instinkto iškrypimas. Pasirodo, kai sunki eiga anoreksija, savižudiško elgesio išsivystymas ir kartu yra mirties rizika.

Diagnostika

Pagrindinis pacientų, turinčių valios sutrikimų, tyrimo metodas išlieka klinikinė ir anamnezinė analizė. Psichiatras turi išsiaiškinti, ar neurologinės ligos(ambulatorinių įrašų tyrimas, neurologo pastabos), psichikos sutrikimai ir paveldima našta. Informacija renkama dalyvaujant artimiesiems, nes patys pacientai ne visada gali palaikyti produktyvų kontaktą. Gydytojas diagnozės metu išskiria valios sutrikimus su psichasteninio ir jaudinamojo/hipertiminio tipo charakteristikomis. Tokiais atvejais emocinių-valingų reakcijų nukrypimai yra auklėjimo pasekmė ir yra įterpti į asmenybės struktūrą. Valingos sferos tyrimo metodai yra šie:

• Klinikinis pokalbis. Tiesiogiai bendraudamas su pacientu psichiatras nustato kritiško požiūrio į ligą išsaugojimą, gebėjimą užmegzti kontaktą, palaikyti pokalbio temą. Hipobulijai būdinga prasta kalba, ilgos pauzės; dėl hiperbulijos – vėl klausiantis, greitai keičiantis pokalbio kryptį, optimistinis problemų požiūris. Pacientai, sergantys parabulijomis, informaciją pateikia iškreiptą, jų bendravimo motyvas skiriasi nuo gydytojo motyvų.
• Stebėjimas ir eksperimentas. Norėdamas gauti įvairesnės informacijos, gydytojas paprašo paciento atlikti paprastas ir sudėtingas užduotis – paimti pieštuką ir popieriaus lapą, atsistoti ir uždaryti duris, užpildyti anketą. Valios sutrikimus liudija ekspresyvumo, judesių tikslumo ir greičio, aktyvumo ir motyvacijos laipsnio pokyčiai. Su hipobuliniais sutrikimais sunku atlikti užduotis, lėta motorika; su hiperbuliniu - greitis didelis, bet dėmesys sumažėja; sergant parabulija, paciento atsakymai ir reakcijos yra neįprasti ir neadekvatūs.
• Konkretūs klausimynai. Medicinos praktikoje standartizuotų valingų nukrypimų tyrimo metodų naudojimas nėra plačiai paplitęs. Teismo psichiatrijos ekspertizės kontekste naudojami klausimynai, leidžiantys tam tikru mastu objektyvizuoti gautus duomenis. Tokios technikos pavyzdys yra Normatyvinė valios sutrikimų diagnostikos skalė. Jo rezultatai rodo valingų ir emocinių nukrypimų požymius ir jų sunkumo laipsnį.

Valingų sutrikimų gydymas

Valingų funkcijų pažeidimai gydomi kartu su juos sukėlusia pagrindine liga. Atranka ir paskyrimas terapinė veikla dalyvauja psichiatras ir neurologas. Paprastai gydymas atliekamas konservatyviai, naudojant vaistus, o kai kuriais atvejais ir psichoterapiją. Retai, pavyzdžiui, sergant smegenų augliu, pacientui reikia operacijos. Bendras gydymo režimas apima šias procedūras:

• Gydymas vaistais. Sumažėjus valiai, teigiamą efektą galima pasiekti vartojant antidepresantus ir psichostimuliatorius. Hiperbulija ir kai kurios parabulijos rūšys koreguojamos antipsichoziniais, trankviliantais ir raminamaisiais vaistais. Pacientams, sergantiems organine patologija, skiriami kraujagyslių vaistai ir nootropai.
• Psichoterapija. Individualūs ir grupiniai užsiėmimai yra veiksmingi esant valios ir emocinės sferos patologijoms dėl psichopatinių ir neurotinių asmenybės sutrikimų. Pacientams, sergantiems hipobulija, parodomos kognityvinės ir kognityvinės-elgesio kryptys, psichoanalizė. Hiperbulijos apraiškoms reikia įvaldyti atsipalaidavimą, savireguliaciją (autotreningą), tobulinti bendravimo įgūdžius ir gebėjimą bendradarbiauti.
• Fizioterapija. Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, taikomos nervų sistemos veiklą stimuliuojančios arba mažinančios procedūros. Naudojama žemo dažnio srovės terapija ir masažai.

Prognozė ir prevencija

Jei laiku kreipiatės į gydytoją ir griežtai laikotės jo nurodymų, valios sutrikimų prognozė yra palanki – pacientai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, iš dalies arba visiškai atkuriama galimybė reguliuoti savo veiksmus. Užkirsti kelią sutrikimams gana sunku, prevencija remiasi prevencija priežastimis – psichikos ligomis, centrinės nervų sistemos pažeidimais. Sveikos gyvensenos palaikymas, rengimasis teisingas režimas dieną. Kitas būdas užkirsti kelią sutrikimams – reguliarūs tyrimai anksti diagnozuoti ligą ir profilaktiniai vaistai.