Kā ārstēt strutojošas brūces. Strutaina brūce

Tēmas atbilstība. Brūču ārstēšanas vēsture un brūču infekcija sniedzas gadsimtiem atpakaļ. Pat aizvēsturisks cilvēks ārstēja dažādas brūces un ievainojumus, kas gūti medībās un militāro sadursmju laikā. S.S. Girgolavs monogrāfijā “Šatauta brūce” rakstīja: “Maz ticams, ka medicīnas praksē kādam citam mērķim būtu piedāvāts lielāks skaits individuālu līdzekļu un to kombināciju, kā arī veselas metodes un sistēmas nekā brūču ārstēšanai. ”. Zinātniski tehnoloģiskās revolūcijas rezultātā pēdējos 30-40 gados ir iegūti jauni spēcīgi ķīmijterapijas medikamenti, antibiotikas, imūnterapijas līdzekļi un vielas, kas paātrina brūču attīrīšanu un atjaunošanos. Pati brūču ārstēšanas tehnika ir ievērojami uzlabojusies. Ir parādījušās jaunas tehniskās iespējas, lai saglabātu aseptiku operācijas un brūču ārstēšanas laikā. Parādījās operāciju zāles un ģērbtuves ar sterilu gaisu. Ir kļuvis iespējams ap brūci radīt labvēlīgu vidi tās dzīšanai. Tā kā ar brūcēm un brūču infekcijām bieži nākas saskarties jebkuras specialitātes ārsta praksē, aktuāla šķiet mūsdienu brūču ārstēšanas metožu izmantošanas problēma.

Nodarbības mērķis

Studentam jāzina : brūces procesa morfoloģija un patoģenēze, brūču mikrobioloģija, lokālās un vispārējās imunitātes stāvoklis brūču infekcijas laikā, brūces procesa klīnika, lokāla un vispārēja strutojošu brūču ārstēšana, fizikālās metodes strutojošu brūču ārstēšanas rezultātu uzlabošanai.

Studentam ir jāspēj pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu, noteikt brūces procesa stadiju, sastādīt ārstēšanas algoritmu atkarībā no iekaisuma stadijas, veikt sekundāro ķirurģisko ārstēšanu, veikt pārsiešanu pacientiem ar dažādām brūces procesa stadijām, prast izvēlēties medikamentus strutojošu brūču ārstēšana dažādi posmi brūces process. Pieteikties dažādas metodes sāpju mazināšanai, izvēlieties drenāžas metodi, brūces, izlemiet par šūšanas laiku.

Strutaina (nespecifiska) infekcija – dažādas lokalizācijas un rakstura iekaisuma slimības, ko izraisa piogēna mikrobu flora; ieņem vienu no galvenajām vietām ķirurģijā un nosaka daudzu slimību un pēcoperācijas komplikāciju būtību.

Faktori, kas nosaka ar infekciju saistīto slimību attīstības sākumu, gaitas īpatnības un iznākumu ķirurģijā, ir:

1 Makroorganisma imūnbioloģisko spēku stāvoklis. Ja organisma aizsargspējas ir augstas, pat ļoti virulentas floras iekļūšana tajā var iziet bez pēdām, un otrādi, ja to potenciāls ir zems, pat saprofīti var sākt uzvesties agresīvi un izraisīt smagu strutojošu procesu.

2 Daudzums, virulence, zāļu rezistence un citi bioloģiskās īpašības mikrobi, kas ir iekļuvuši cilvēka ķermeņa iekšējā vidē. Jo lielāka deva un organismā nonākušo mikrobu virulence, jo lielāka ir slimības attīstības iespējamība.

3 Mikrofloras ievadīšanas fokusa anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības Mikroorganismi sastopas ar ievērojamu rezistenci ķermeņa zonās ar laba asinsrite. Tādējādi uz galvas un sejas, kur ir blīvs asinsvadu tīkls, strutojoši procesi attīstās retāk nekā citās vietās. Vietējai imunitātei ir liela nozīme iekaisuma attīstības novēršanā, kas visizteiktāk izpaužas vietās, kur pastāvīgi saskaras ar infekciju. Piemēram, iekaisuma procesi starpenes zonā ir retāk sastopami nekā citās vietās, un reģenerācijas procesi šeit attīstās ātrāk. Par kritisko līmeni, kurā attīstās iekaisuma process, uzskata 10 5 mikrobus uz 1 g audu. Līdz ar to ir nepieciešams laiks, līdz brūcē iekļuvušie mikrobi pielāgojas jaunai bioloģiskajai videi. Inkubācijas periods ir aptuveni 6-12 stundas, tā ilgums ir atkarīgs no mikro- un makroorganisma bioloģiskajām īpašībām. Šajā sakarā tiek uzskatīts, ka primārā ķirurģiskā ārstēšana ir vispiemērotākā šajos periodos.

4 Vispārējās un lokālās asinsrites stāvoklis.

Turklāt iekaisuma procesa attīstību veicina asins un limfas plūsmas traucējumi, nekrozes klātbūtne, asinsizplūdumi un vairāki citi faktori.

5 Pacienta alergizācijas pakāpe.

Iekaisuma attīstībā svarīgs ir organisma imūnbioloģiskais stāvoklis, ko nosaka tādi jēdzieni kā reaktivitāte un rezistence.

Ķermeņa reaktivitāte atkarībā no izpausmes pakāpes var būt normerģiska, hipererģiska, hiperģiskā un anerģiska.

Normerģisko reaktivitāti raksturo adekvāta ķermeņa reakcija uz kairinājuma avotu, jo īpaši uz infekcijas izraisītāju. Hipererģiska reaktivitāte izpaužas kā pārmērīga patoloģiska, dažkārt tanogēna ķermeņa reakcija dažos gadījumos uz nelielu stimulu. Klasisks piemērs ir Artusa fenomens patofizioloģijā, un klīniskie piemēri ir anafilaktiskais šoks, ļaundabīga hipertermija un citas hipererģiskas reakcijas, dažkārt no pirmā acu uzmetiena visnekaitīgākajiem faktoriem (analgin tabletes, antibiotikas, bites dzēliena, lapsenes dzēliena u.c. lietošana). ).

Hipo- un īpaši enerģiska reaktivitāte, kas izpaužas ar vieglu reakciju vai tās neesamību pat smaga iekaisuma procesa klātbūtnē, parasti norāda uz nopietnu pacienta stāvokli un ir prognostiski nelabvēlīgs faktors. Šādas reaktivitātes piemēri ir normāla un zema ķermeņa temperatūra, samazināta leikocitoze smaga strutojoša procesa klātbūtnē un sepse.

Ķermeņa pretestība (rezistence vai stabilitāte) pret infekciju var būt normāla, palielināta vai samazināta.

Organisma normālā rezistence pret infekcijas izraisītāju izpaužas kā adekvāta reakcija, kas atbilst stiprumam stimulam.

Paaugstināta pretestība, atšķirībā no hiperergiskās reaktivitātes, ir pozitīva organisma iegūšana, kas viegli tiek galā ar iekaisuma procesu pat virulentas infekcijas gadījumā.

Samazināta ķermeņa pretestība strutainu laikā ķirurģiska infekcija lielā mērā nosaka smagu slimības gaitu ar procesa vispārināšanu, un tāpēc terapeitiskajiem centieniem jābūt vērstiem uz ķermeņa aizsargspējas palielināšanu.

Pretestība vai pretestība var būt specifiska vai nespecifiska. Specifisko rezistenci izraisa imunitāte, ko izraisa antivielu klātbūtne pret konkrētu mikrobu antigēnu, un nespecifisko rezistenci nosaka fagocitozes aktivitāte, lizocīma līmenis, komplements un citi aizsargmehānismi, kas paredzēti, lai aizsargātu organismu no mikrobu agresijas, neatkarīgi no mikrofloras sugu sastāva.

Ķirurģiskās infekcijas klasifikācija

Atkarībā no mikrofloras veida

1 akūta ķirurģiska infekcija: strutojoša, pūšanas, anaeroba, specifiska (stingumkrampji, Sibīrijas mēris un utt.).

2 hroniskas ķirurģiskas infekcijas:

Nespecifiska (piogēna);

Specifiski (tuberkuloze, sifiliss, aktinomikoze utt.).

Kopā ar to akūts un hroniska infekcija Ieteicams iedalīt vispārīgajos un vietējās.

Atbilstoši bojājuma lokalizācijaiIzšķir strutojošu-iekaisuma slimības:

Āda un zemādas audi, muskuļi.

Dziedzeru orgāni.

Limfātiskās un asinsrites sistēmas.

Galvaskausa, smadzeņu un tā satura pārklājums

Krūškurvja siena, pleira, plaušas.

Mediastīns.

Vēdera un vēdera dobuma orgāni.

Iegurnis un tā orgāni.

Kauli un locītavas.

Pēc etioloģijas:

Stafilokoku.

Streptokoku.

Pneimokoku;

Kolibacilārs.

Pseudomonas aeruginosa.

Anaerobs, ne-klostridiāls.

Jaukti utt.

Ja iekaisuma procesu izraisa viens patogēns, rodas monoinfekcija, savukārt vairāki patogēni – poliinfekcija. Jāņem vērā, ka monoinfekcijas izraisītais iekaisuma process, kā likums, ir vieglāks nekā poliinfekciozais process.

Ņemot vērā patoloģijas struktūru:

Infekcijas ķirurģiskas slimības.

Ķirurģisko slimību infekcijas komplikācijas.

Pēcoperācijas infekcijas komplikācijas;

Slēgtu un atvērtu traumu infekcijas komplikācijas

Saslimstība un mirstība

Ķirurģiskā infekcija ieņem vienu no galvenajām vietām ķirurģijas klīnika. Brūču biežums infekcijas komplikācijas dažādās jomās operācijas sasniedz 14-20%. Apmēram 40% nāves gadījumu pēc operācijas izraisa strutaini-septiskas komplikācijas.

Saskaņā ar Viskrievijas ķirurgu kongresa (Krasnodara, 1995) materiāliem strutojošu komplikāciju biežums sirds ķirurģijā (līdz 26%), uroloģijā (līdz 30%) un traumatoloģijā (līdz 40%). strauji palielinājās. Mirstība ar šādām strutojošām komplikācijām, pēc dažu autoru domām, sasniedz 30-60%.

Akūta strutojoša infekcija ir akūts dažādas lokalizācijas un rakstura iekaisuma process, ko izraisa piogēna mikroflora. Lai to izstrādātu, ir jābūt trim elementiem:

Strutainās ķirurģiskās infekcijas patogēni

Strutaino-iekaisuma slimībām ir infekciozs raksturs, tās izraisa dažāda veida patogēni: grampozitīvie un gramnegatīvie, aerobās un anaerobās, sporas veidojošās un sporas neveidojošās, kā arī patogēnās sēnītes. Noteiktos mikroorganismu attīstībai labvēlīgos apstākļos iekaisuma procesu var izraisīt oportūnistiski mikrobi: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, saprofīti - Proteus vulgaris. Slimību var izraisīt viens patogēns (monoinfekcija) vai vairāki (jaukta infekcija). Mikrobu grupu, kas izraisīja iekaisuma procesu, sauc par mikrobu asociāciju. Mikroorganismi var iekļūt brūcē, audu bojājumu zonā no ārējās vides (eksogēna infekcija) vai no mikrofloras uzkrāšanās perēkļiem pašā cilvēka ķermenī (endogēna infekcija).

Infekcijas ieejas vārti

Strutojošā procesa attīstībā svarīgi ir patogēnu ievešanas un izplatīšanās ceļi.

Var rasties epidermas vai gļotādas epitēlija bojājumi, caur kuriem var iekļūt mikrobi mehānisks ievainojums, ķīmisko vielu un citu traumatisku faktoru iedarbība. Bojājuma lielums ir relatīvs. Gluži pretēji, mikrotraumas bieži rada īpašu bīstamību, kas sastāv no tā, ka tās neizraisa būtiskas subjektīvas sajūtas, bieži vien paliek nepamanītas un netiek ārstētas.

Caur epitēlija defektu mikrobi iekļūst starpšūnu spraugās, limfas asinsvados un ar limfas plūsmu tiek nogādāti pamatā esošajos audos.

Mikroorganismu reakcija

Iekaisuma procesa tālāka izplatība un attīstība ir atkarīga no iebrukušo mikrobu skaita un virulences, kā arī no organisma imūnbioloģiskajiem spēkiem. Mikrobu virulence ir saistīta ar to spēju izdalīt toksīnus (hemolizīnu, leikocidīnu, nekrotoksīnu u.c.), fermentus (plazmokoagulāzi, proteolītiskie enzīmi u.c.) un citas bioloģiski aktīvas vielas.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ir skaidrs, ka iekaisuma forma ir atkarīga no etioloģisko, lokālo un vispārējo bioloģisko faktoru sarežģītas mijiedarbības, un vietā var dominēt izmaiņas, eksudācija vai proliferācija.

Klīniskā aina un diagnoze

Iepriekš minēto faktoru kombinācija lielā mērā nosaka ķermeņa lokālās un vispārējās reakcijas izpausmes raksturu, t.i., slimības gaitu.

Vietējo izpausmju būtība Slimību nosaka patofizioloģiskas un patomorfoloģiskas izmaiņas audos, kas attīstās iekaisuma vietā.

Jo īpaši mikrobu ievadīšanas vietā kā aizsargreakcija attīstās reaktīvā hiperēmija, kuras pamatā ir vazoaktīvo vielu un metabolītu uzkrāšanās audos un pH maiņa uz skābo pusi. Tā rezultātā paātrina asins plūsmu, palielinās asins plūsma, palielinās vielmaiņa, attiecīgi, reaktīvai hiperēmijai ir sanogēna iedarbība, un tās sasniegšanai ir paredzēti daudzi terapeitiski efekti. Līdz ar to vai pēc tam palielinās asinsvadu caurlaidība bojājumā, palielinās audu eksudācija un pietūkums asins plazmas komponenta ekstravazācijas dēļ. Tas izraisa asinsrites palēnināšanos kapilāros, stāzi formas elementi, mikrotrombu veidošanās, kas izraisa audu metabolisma traucējumus, audu hipoksiju, nekrozes attīstību un sastrēguma hiperēmiju, kas klīniski izpaužas ar ādas cianozi, venozo stāzi.

Leikocīti, makrofāgi un citi izveidotie elementi migrē uz skarto zonu, nodrošinot dzīvotnespējīgu audu fagocitozi un proteolīzi ar mikrobu, mirušo leikocītu un audu proteolītiskajiem enzīmiem. Tas noved pie mirušo audu kušanas un atgrūšanas, veidojoties strutainam fokusam, ap to veidojas granulācijas audi un veidojas piogēna kapsula.

Papildus procesa progresēšanai saskaņā ar iepriekš minēto scenāriju iekaisuma fokusā var notikt arī apgriezta attīstība, t.i. ir abortīvs kurss. Šajā sakarā iekaisuma procesa klīniskajā gaitā izšķir divus lokālā fokusa attīstības posmus: serozi-infiltratīvu un strutojošu-nekrotisku. Pirmais posms ir atgriezenisks un ir pakļauts konservatīvai terapijai, otrais ir neatgriezenisks un prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Tipiskas vietējās iekaisuma klīniskās izpausmes ir:

Gumijas(apsārtums),

Kalors(vietējais siltums)

Audzējs(pietūkums),

Dolors(sāpes),

Funciolaesa(disfunkcija).

Ar strutojošu slimību attīstību tas ir iespējams Vietējo komplikāciju attīstība: iekaisums limfātiskie asinsvadi(limfangīts) un mezgli (limfadenīts), tromboflebīts.

Nekrozes veidošanās ir saistīta ar mikroorganismu aktivitāti, kā arī ar traucētu mikrocirkulāciju iekaisuma procesa dēļ. Šajā gadījumā iekaisuma zonā parādās melni laukumi.

Limfangīts ir sekundārs limfātisko asinsvadu iekaisums. Ar stumbra limfangītu hiperēmija tiek novērota atsevišķu svītru veidā, kas stiepjas no iekaisuma avota uz reģionālo limfmezglu zonu - līdz paduses dobumam vai cirkšņa krokai. Palpējot, tiek novēroti sāpīgi sablīvējumi pavedienu, “auklu” veidā gar limfas asinsvadiem.

Limfadenīts ir limfmezglu iekaisums, kas rodas kā dažādu strutojošu-iekaisīgu slimību un specifisku infekciju komplikācija. Limfadenīts sākas ar sāpēm un limfmezglu palielināšanos. Procesam progresējot un attīstoties periadenītam, limfmezgli, saplūstot viens ar otru un apkārtējiem audiem, kļūst nekustīgi. Process var iet uz destruktīva forma līdz adenoflegmona attīstībai.

Tromboflebīts ir vēnu iekaisums, caur kuru asinis aizplūst no iekaisuma zonas. Šo tromboflebīta veidu sauc par augšupejošu. Parasti mēs runājam par virspusējām vēnām. Klīniski tiek noteikts sāpīgs infiltrāts gar vēnu, kam ir žņaugu vai rullīšu forma. Āda virs tās ir hiperēmija un var būt nedaudz pacelta.

Līdztekus lokāliem simptomiem ķirurģiskai infekcijai raksturīga arī vispārēja organisma reakcija, īpaši smaga iekaisuma procesa attīstības gadījumā, kas izpaužas ar vairākiem simptomu kompleksiem, kas izteikti dažādās pakāpēs. Starp tiem jāizceļ vispārējie toksikozes simptomi, kas izpaužas kā vājums, galvassāpes, sāpes locītavās, kaulos, muskuļos, nespēks, apātija, kā arī drudža attīstība, paaugstināta siltuma ražošana un traucēta termoregulācija.

Smaga strutojoša procesa gadījumā gandrīz visas ķermeņa sistēmas vienā vai otrā pakāpē reaģē uz infekciozas toksikozes klātbūtni.

Jo īpaši no centrālās nervu sistēmas puses tiek atzīmēts uztraukums, eiforija, slikts miegs, halucinācijas un psihoze, ko var aizstāt ar apziņas depresiju, prostrāciju un delīriju.

No sirds un asinsvadu sistēmas, tahikardija, hipotensija, centrālā venozā spiediena pazemināšanās vai tā palielināšanās līdz ar sirds mazspējas attīstību, asins tilpuma samazināšanās, sirds robežu paplašināšanās, blāvi toņi, sistoliskā trokšņa parādīšanās, izmaiņas tiek novērota EKG miokarda distrofijas dēļ;

Kuņģa-zarnu trakta reakcija uz intoksikāciju izpaužas kā apetītes samazināšanās vai zudums, slikta dūša, dažos gadījumos nepatika pret pārtiku un vemšana, caureja vai aizcietējums, ādas dzelte, aknu izmēra palielināšanās un tās pamatfunkcijas.

Urīnceļu sistēma uz strutojošu intoksikāciju reaģē ar oligurīnu, proteīnūriju, cilindrūriju, mikrohematūriju, dažos gadījumos rodas anūrija un akūta nieru mazspēja.

No hematopoētiskās sistēmas puses ir liesas un limfmezglu palielināšanās, to sāpīgums, īpaši reģionālie mezgli, leikocitozes attīstība ar formulas nobīdi pa kreisi uz juvenīlām formām, neitrofilu un neitrofilu toksisko granularitāti, palielināts ESR, hipohroma anēmija ar anizocitozi un poikilocitozi, hipoproteinēmija, galvenokārt hipoalbuminēmijas dēļ ar albumīna-globulīna koeficienta samazināšanos, azotēmija ar atlikušā slāpekļa un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos, hiperbilirubinēmija tās netiešās frakcijas dēļ, fermentēmija ar izplatītu audzēju attīstību intravaskulāra koagulācija dažos gadījumos.sindroms. Vairāku orgānu mazspējas attīstība pat ar atbilstošu intensīvu aprūpi bieži noved pie pacienta nāves.

Laboratorijas datu izmaiņas

Ķermeņa vispārējās reakcijas smaguma noteikšana uz bojājuma rašanos strutojošu infekciju ir liela nozīme pareizai pacienta stāvokļa novērtēšanai, komplikāciju prognozēšanai un izvēlei optimālos veidosārstēšana.

leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, palielināts ESR.

Izmaiņas iekšā bioķīmiskā analīze asinis: slāpekļa līmeņa paaugstināšanās (kreatinīns, urīnviela), tiek noteikti proteīni akūtā fāze(C-reaktīvais proteīns, ceruloplazmīns, haptoglobīns), izmaiņas olbaltumvielu frakciju sastāvā (palielināts globulīnu skaits).

Asins kultūra sterilitātei. Ražots drudža augstumā un palīdz diagnosticēt sepsi.

Izmaiņas klīniskajā asins analīzē: proteīnūrija, cilindrūrija, leikocitūrija.

Integrētie intoksikācijas līmeņa rādītāji: leikocītu indekss un intoksikācijas hematoloģiskais rādītājs, vidēju molekulu līmenis.

Ārstēšanas principi

Raksturs terapeitiskie pasākumi un to apjoms galvenokārt ir atkarīgs no iekaisuma procesa stadijas un slimības vispārējo un vietējo izpausmju smaguma pakāpes.

Serozi-infiltratīvajā stadijā pacients tiek pakļauts konservatīvai ārstēšanai, bet strutaini-nekrotiskā stadijā - ķirurģiskai ārstēšanai. Turklāt ārstēšana var būt lokāla, galvenokārt vērsta uz iekaisuma avotu, un vispārēja, lai samazinātu intoksikāciju un tās kaitīgo ietekmi uz pacienta ķermeni.

Vietējā ārstēšana

Jāpiebilst, ka Hipokrāta veidotais strutojošu procesu ķirurģiskas ārstēšanas pamatprincips: “Kur strutas, izņem, kur strutas, tur iegriezums” un šobrīd nav zaudējis savu aktualitāti un praktisko nozīmi. .

Vietējās ārstēšanas pamatprincipi:

Atverot strutojošu fokusu,

adekvāta abscesa drenāža,

vietēja antiseptiska iedarbība,

Imobilizācija.

Serozi-infiltratīvā stadijā, lai apturētu iekaisuma procesu un virzītu to uz aborta gaitu, tiek izmantots terapeitisko pasākumu komplekss. Pirmkārt, nepieciešams nodrošināt atpūtu lokālajam fokusam un ķermenim kopumā, veikt sāpju remdēšanu ar ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību, veikt blokādes ar antibiotiku-novokaīna maisījumu, lietot antibiotikas kopā ar sulfonamīdi, nitrofurāni un citi antiseptiķi. Vietēji ir norādīti pārsēji, vannas, kompreses ar antiseptiķiem, piemēram, hlorheksidīnu, dimeksīdu, dioksidīnu, furatsilīnu utt.

Fizioterapeitisko procedūru izmantošana (UHF, ultravioletais starojums, diadinamiskās strāvas, parafīns, ozokerīts uc), kas pastiprina reaktīvo hiperēmiju, uzlabo mikrocirkulāciju, vielmaiņas procesus audos un dod ievērojamu terapeitisko efektu.

Struto-nekrotiskā stadijā lokālās ārstēšanas galvenais mērķis ir ierobežot procesa progresēšanu, paātrināt bojājuma izdalīšanos no strutojošā-nekrotiskā satura un uzlabot brūču dzīšanas procesu. Lai to izdarītu, nepieciešams savlaicīga ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā tiek atvērts strutojošais fokuss, tiek veikta nekrektomija un nodrošināta adekvāta strutojošās brūces drenāža. Ir nepieciešams atšķirt aktīvo un pasīvo brūču drenāžu. Aktīvā drenāža tiek veikta, izmantojot cauruļveida drenas, kas ievietotas brūcē un savienotas ar vakuuma avotiem (ūdens strūklu vai elektrisko iesūkšanu, centralizētu vakuuma sistēmu, ierīces autonomai brūces evakuācijai utt.). Paralēli tam var izmantot nepārtrauktu vai daļēju brūces skalošanu. Pasīvai drenāžai tiek izmantoti tamponi ar antiseptiķiem un hipertonisku šķīdumu galda sāls, hidrofilās ziedes, kā arī cauruļveida drenāžas, gumijas sloksnes, cigāru tamponi, oglekļa tamponi un citi līdzekļi.

Antiseptiskos nolūkos izmanto proteolītiskos enzīmus, strutojošā dobuma ultraskaņas kavitāciju, augstas enerģijas lāzera starojumu, plazmas strūklu un citas metodes. Pēc brūces attīrīšanas no strutojošām-nekrotiskām masām, reģenerācijas stimulēšanai un brūču dzīšanas paātrināšanai ieteicams lietot biostimulējošas ziedes (metiluracils, nātrija uspināts). smiltsērkšķu eļļa, solcoseryl. "Repa-ref-2" utt.), brūču pārsēji, fizioterapija, zemas intensitātes lāzera starojums(hēlija-neona, pusvadītāja uc), sekundāro šuvju uzlikšana.

Vispārējā ārstēšana

Pacienta ar iekaisuma procesu vispārēja ārstēšana jāsāk no brīža, kad viņš tiek ievietots slimnīcā. Pirmkārt, tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana, pēc operācijas - pēcoperācijas ārstēšana, un tā intensitāte un apjoms ir lielāks, jo izteiktāks ir reibums.

Parastās ķirurģiskās infekcijas ārstēšanas metodes var iedalīt četros veidos:

Antibakteriālā terapija,

Detoksikācijas terapija,

Imunokorekcija,

Simptomātiska ārstēšana.

Antibakteriālā terapija.

Antibakteriālā terapija tiek veikta, ņemot vērā mikrofloras veidu un jutīgumu.

Antibiotiku ievadīšanas metodes.

Ir virspusēja antibiotiku terapija (brūču mazgāšana), intrakavitāra (ievadīšana krūtīs, vēdera dobums, locītavu dobumā) un dziļai antibiotiku terapijai: intramuskulārai, intravenozai, intraarteriālai un endolimfātiskai ievadīšanai, kā arī perorālai ievadīšanai. Virspusēja un intrakavitāra terpaija ir vietēja ārstēšana.

Antibiotiku devām jābūt maksimāli terapeitiskām, lai novērstu mikrofloras rezistences veidošanos pret tām. Ārstēšanas kursam nevajadzētu būt ilgākam par 8-10 dienām, un, ja tas ir jāturpina, ir indicēta citu zāļu parakstīšana ar atšķirīgu darbības mehānismu uz mikrobu šūnu. Šajā gadījumā ārstēšanas kompleksā jāievada pretkandidozes zāles (nistatīns, levorīns utt.).

Detoksikācijas terapija.

Lai detoksicētu ķermeni, pirmais solis ir infūzijas terapija, kuras ātrumu un tilpumu nosaka centrālā venozā spiediena kontrolē. Kā infūzijas līdzekli, galvenokārt, ja nav hemodinamikas traucējumu, ar palīdzību tiek izmantoti glikozes-kristaloidu šķīdumi (5% vai 10% glikozes šķīdums, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, Ringera-Loka šķīdumi, disols, trisols, acezols utt.). no kuriem Papildus elektrolītu līdzsvara un vielmaiņas traucējumu normalizēšanai tiek panākta ķermeņa hemodilūcija un hiperhidratācija, kas izraisa toksīnu koncentrācijas samazināšanos (atšķaidīšanas princips). Uz šī fona, ja nav nieru disfunkcijas, var būt liela detoksikācijas loma piespiedu diurēze, kas panākts, ievadot diurētiskos līdzekļus (furosemīds, Lasix utt.). Infūzijas terapijas apjoms, īpaši jauniem cilvēkiem, var sasniegt 5-7 litrus dienā, ja tiek nodrošināta adekvāta diurēze (izvadīšanas princips).

To pašu mērķi (detoksikāciju) veicina toksīnu saistīšanās un neitralizācija, kam var būt proteāzes inhibitori (kontrikāls, trasilols, tsalols, gordokss u.c.), antihistamīni, sorbenti (aktivētā ogle, biospecifiskie sorbenti u.c.), hemodez. lietots. neokompensāns, polidi u.c. (saistīšanas princips). Intravenozai lāzerterapijai, oksibaroterapijai, ultravioletā starojuma pašu asiņu reinfūzijai (RUFOSC) u.c. ir netieša detoksikācijas iedarbība.

Ekstrakorporālās detoksikācijas metodes.

Sorbcijas metodes veicina vidējas un augstas molekulmasas hidrofilo un hidrofobu albumīnu saistīto vielu izvadīšanu.

Galvenie veidi: hemosorbcija, plazmasorbcija, limfosorbcija.

Ekstrakcijas metodes pamatā ir visu veidu toksisko vielu izvadīšana no organisma kopā ar asins komponentiem. Galvenā metode ir plazmaferēze.

Krūškurvja limfātiskā kanāla drenāžaļauj izvadīt no organisma limfu, kas daudzu strutojošu slimību gadījumā ir daudz toksiskāka par asinīm.

Asins elektroķīmiskā oksidēšana. Metodes pamatā ir aktīvā skābekļa nesēja izmantošana.

Kvantu terapijas metodes. Asins kvantu apstarošana izraisa brīvo radikāļu veidošanos, funkcionālās izmaiņas daudzos plazmas proteīnos, maina asins šūnu lādiņu un formu, veicina bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos. Tie ietver arī plašu autohemoterapiju, izmantojot ozonu un infrasarkano lāzeru.

Imunokorekcija.

Imūnkorektīvā terapija ir sadalīta:

- Imūnstimulācija(imūnsistēmas aktivizēšana), kas notiek specifisks– tiek stimulēts specifisks šūnu klons, un nespecifisks– palielina vispārējo imūnās aizsardzības nostiprināšanos. Kā imūnstimulatorus izmanto vakcīnas, serumus, bakteriālas izcelsmes zāles (bronhomunāls, ribomunils), pirogenālu, prodigiozānu un citus.

- Imūnmodulācija - medicīniska, nemedicīniska (UV apstarošana, lāzers, magnētiskais lauks) vai citi efekti, kuru mērķis ir atjaunot izmainītas imūnsistēmas daļas un neietekmēt normāli funkcionējošas šūnas un pilnībā notiekošas reakcijas. Imūnmodulatori ir sadalīti sintētiskajos un dabiska izcelsme(akrūts dziedzeris, kaulu smadzenes un augu izcelsmes preparāti).

- Imunopotencēšana - imūnsistēmas ietekmēšana, lai aktivizētu imunoloģiskos mehānismus, izmantojot imunitāti pastiprinošus līdzekļus un neimunoloģiskos regulējošos mehānismus. Augu izcelsmes preparāti (kumelīte, melisa, salvija, eikalipts), kā arī sintētiskas izcelsmes preparāti (diucifons, levamizols).

Imūnsupresija - imūnterapijas veids, kura mērķis ir nomākt aktivitāti imūnsistēma. Lieto autoimūnu, limfoproliferatīvu slimību ārstēšanā, kā arī orgānu un audu transplantācijā.

Traumas var rasties jebkurā vecumā. Bērnībā mēs bieži krītam un... Mēs, pieaugušie, arī nespējam izvairīties dažādi bojājumi uz sava ķermeņa. Brūce var būt pat iekšēja - piemēram, pēc operācijas. Bet mēs visi esam pieraduši pie tā, ka brūces dzīst pašas un drīz vien pāriet. Bet kas notiek, ja dzīšanas process nenotiek?

Kas tas ir - strutošana?

Trīs komponentu kombinācija rada pūšanu. Kas tas ir? Suppuration ir stāvoklis, kad mīkstajos audos veidojas un uzkrājas strutas. Kādi trīs komponenti noved pie tā? Atvērta brūce, piesārņojums un infekcija. Iespiešanās dažādas infekcijas caur atvērtu brūci var attīstīties erysipelas, abscesi, flegmons, limfadenīts, limfangīts, strutains tromboflebīts un dažreiz vispārēja strutaina infekcija.

Suppuration ir sekundāra slimība. Primārā veidošanās attīstās kā asins recekļu uzkrāšanās brūces gultnē. Šajā gadījumā iekaisums ir dabisks process, kam vajadzētu norimt pēc 5 dienām un sākt dzīšanu. Šajā gadījumā baktērijas pasīvi iekļūst, un to aktivitāte ir nenozīmīga. Ķermenis tiek galā ar infekciju, iznīcina to, pēc kura brūce sadzīst. Tomēr masveida mikroorganismu pieplūdums pāriet uz otro posmu - iekaisumu. Tas parasti notiek 2 dienu laikā.

Atbilstoši pūšanas veidiem tos iedala:

Akūts - visu galveno simptomu izpausme;
Hronisks.

Atkarībā no patogēna tos iedala šādos veidos:

Baktēriju (infekciozi);
Vīrusu;
Strutojošs.

Brūces procesa fāzes

Viss sākas ar brūces procesa hidratācijas fāzi. Tas sastāv no palielinātas asinsrites, eksudāta veidošanās, iekaisuma tūskas, leikocītu infiltrācijas, kā arī apļveida stagnācijas. Notiek brūces oksidēšanās, lai to turpmāk sagatavotu dzīšanai. Brūce tiek attīrīta un atbrīvota no atmirušajiem audiem un šūnām, baktērijām un to atkritumiem, toksīniem. Dziedināšanas process tiek paātrināts, jo brūcē veidojas pienskābe.
Brūces procesa dehidratācijas fāzei raksturīga iekaisuma samazināšanās, pietūkuma samazināšanās, asins aizplūšana un eksudāta izvadīšana.
Reģenerācijas fāze ietver granulācijas audu veidošanos un to nobriešanu, veidojot rētu. Šajā posmā baktērijas tiek izspiestas. Ja šie audi tiek iznīcināti, baktērijām ir iespēja iekļūt brūcē, kas noved pie strutošanas.

Tādējādi mēs izceļam strutaini inficētas brūces procesa posmus:

Infekcija un iekaisums;
Granulēšana un restaurācija;
Nobriešana;
Epitelizācija.

Ķermeņa bagātīgā vēlme atbrīvoties no infekcijas, kas ir iekļuvusi lielos daudzumos, noved pie mirušo leikocītu uzkrāšanās brūcē - tas ir strutas. Suppuration ir blakusefekts no organisma cīņas pret baktērijām. Ķermenis turpina atbrīvoties no strutas, kas izraisa papildu iekaisuma procesu.

Pamatojoties uz veidojumiem, kas rodas brūces vietā, tos iedala tipos:

Pustulārs - caur ādu redzamu pustulu veidošanās, to plīsums un eksudāta izdalīšanās uz āru.
Abscess - abscesa veidošanās dziļi zem ādas. Var izraisīt gangrēnas veidošanos, izraisot ķermeņa daļas amputāciju.

Cēloņi

Brūču pūšanas cēloņi ir infekcijas, kas iekļūst audos. Kā viņi tur nokļūst? Vai nu caur vaļēju brūci, piemēram, cilvēks cieta - izveidojās vaļēja brūce, vai arī operācijas laikā, tās vidū. Taču ir inficēšanās gadījumi, kad jau izveidojies asins receklis, kas noslēdz brūci, bet cilvēks (vai ārsti) nekādas antiseptiskas un aseptiskas procedūras neveic. Ja mēs runājam par dziļu vai masīvu iespiešanos, brūces neārstēšana noved pie tās strutošanas.

Retos gadījumos strutošana notiek bez infekcijas. Tā ir ķermeņa reakcija, kas negatīvi reaģē uz tām zālēm un pārsējiem, kas tiek uzklāti uz brūces.

Cilvēki, kuriem ir samazināta imunitāte, ir pakļauti riskam. To bieži novēro infekcijas slimību vai seksuāli transmisīvo slimību klātbūtnē.

Brūču pūšanas simptomi un pazīmes

Brūču pūšanas simptomi izpaužas iekaisuma procesa rašanās gadījumā, kam raksturīgas šādas pazīmes:

Arteriolu un kapilāru asinsvadu paplašināšanās.
Eksudatīvā veidošanās.
Šūnu izmaiņas fagocītu un leikocītu īpašībās.
Metabolisma un limfogēnas reakcijas: audu nekroze, acidoze, hipoksija.

Ar abscesa pūšanu tiek novēroti raksturīgi simptomi:

Sāpes, kas ir viens no galvenajiem abscesa pūšanas simptomiem. Tas nepāriet vairākas dienas;
Ripple;
Pilnības sajūta;
Vietējās un pēc tam vispārējās temperatūras paaugstināšanās, parasti vakarā;
Pastāvīgs iekaisums ap brūci, apsārtums un pietūkums saglabājas;
Jūs varat novērot strutas brūces iekšpusē, asinis un netīrus pelēkus audus;
Pastāv infekcijas izplatīšanās risks.

Suppurācija bērniem

Bērnu strutošana bieži rodas tāpēc, ka vecāki nevērīgi izturas pret brūcēm, kas bērnam rodas burtiski katru dienu. Ja brūce netiek ārstēta, tā var pūžņot. Šeit pavadošie faktori ir vājais imūnsistēmas spēks, kas bērniem vēl nav izveidojies.

Suppuration pieaugušajiem

Pieaugušajiem strutošana bieži rodas nevēlēšanās dēļ ārstēt brūces, viņi saka, ka tas dziedēs pats. Ja mēs runājam par nelielu brūci, tad tā var tikt galā pati. Tomēr ar dziļām brūcēm joprojām ir jāveic primārā apstrāde un brūces pārsiešana, lai novērstu infekciju iekļūšanu.

Diagnostika

Suppuration diagnoze notiek ar vispārēju pārbaudi, kuras laikā ir redzamas visas galvenās pazīmes. Papildus tiek veiktas procedūras, lai novērtētu brūces stāvokli:

Vissvarīgākā procedūra brūces stāvokļa novērtēšanai ir asins analīze.
Izdalīto strutas analīze.
Brūču audu analīze.

Ārstēšana

Ārstēšana strutains iekaisums Brūce ir atkarīga no skartās vietas un smaguma pakāpes. Nelielas brūces var izārstēt patstāvīgi mājās. Kā viņi tiek ārstēti?

Brūces mazgāšana silts ūdens un ziepes.
Īpašas ārstnieciskas ziedes.
Antibiotikas un antiseptiķi.
Pārsēju izgatavošana, kas novērš infekcijas iekļūšanu brūcē.
Izmantojot kompreses, lai izvilktu no brūces strutas.
Nenoņemiet kreveli, ja vien tas viegli nenokrīt no ādas.

Kad brūce ir tikko parādījusies, jums vajadzētu nodrošināt neatliekamā palīdzība. To var izdarīt mājās, ja brūce ir sekla. Kā tu vari sev palīdzēt?

Nomazgājiet brūci ar siltu ūdeni, ūdeņraža peroksīdu vai kālija permanganātu.
Lai apturētu asiņošanu, brūce jāpārklāj ar siltā ūdenī samērcētu marli un cieši jāsasien.
Labāk ieeļļot brūci borskābe vai alkohols, rivanola ziede.
Ja audzējs nesamazinās, izmantojiet cinka ziedi.
Pret gangrēnu palīdzēs melnā vai rupjmaize, sālīta un pārvērsta mīkstumā. Uzklājiet maisījumu uz brūces biezā kārtā.
Lai svaigā brūcē nenonāktu asiņošana un infekcija, labāk brūci dažas minūtes turēt ar pirkstu un pēc tam uzklāt tai biezu aukstā ūdenī samērcētas marles kārtu.
Lai ātri sarecētu asinis, uz brūces tiek uzklāts karsts akmens vai dzelzs.
Ja rodas dziļi griezumi un spēcīga asiņošana uz rokām vai kājām, jums ir jāizveido nedabisks stāvoklis, lai samazinātu asins plūsmu. Paceliet rokas vai kājas uz augšu.
Jūs varat iztīrīt un dziedēt brūci ar alvejas sulu. Uz brūces sakrājušās asinis var noņemt ar skābētiem kāpostiem.

Kādiem medikamentiem jābūt mājas aptieciņā?

Jods tiek uzskatīts par vissvarīgākajām zālēm, kurām vajadzētu būt jebkuras personas aptieciņā;
Petrolatums;
Terpentīna ūdens;
Zelenka;
Glicerīns;
Streptocīda pulveris vai ziede, ko uzklāj uz svaigas brūces, līdz tā izzūd;
Lanolīna ziede.

Hospitalizācija tiek veikta, ja cilvēks pats nevar tikt galā ar strutošanas izplatīšanos. Infekcija izplatījusies tuvējos audos, apsārtums izplatās, brūce nedzīst – tās ir galvenās pazīmes, ka jāizsauc ātrā palīdzība. Kamēr tas pienāk, skartajai vietai jāpieliek siltā ūdenī samērcēta marle.

Ķirurģiskajā nodaļā atver brūci un izņem strutas. Skarto zonu apstrādā ar antiseptiķiem. Ja ir infekcija, tiek ievadītas antibiotikas un vitamīni. Starp citu, pacienta ēdienkartē ir labi iekļaut dārzeņus un augļus, kas atbalsta un stiprina imūnsistēmu.

Dzīves prognoze

Cik ilgi viņi dzīvo ar strutošanu? Dzīves prognoze var būt iepriecinoša, it īpaši, ja savlaicīgi pāriesit uz strutojošā veidojuma likvidēšanu. Tomēr progresējošas slimības formas var izraisīt izplatīšanos, asins saindēšanos un pat nāvi. Tas notiek burtiski dažu mēnešu laikā.

Ja brūcē parādās pat minimāls daudzums baltas, dzeltenas vai zaļas vielas, tas ir strutas. Tas var būt rets vai biezs, taču tas ir vienlīdz bīstams cilvēkiem. Šādu strutojošu brūci ir daudz grūtāk izārstēt nekā parastu traumu, un ārstēšana prasa daudz ilgāku laiku.

Pat ar nelielu skrāpējumu atklātā brūcē iekļūst daudzas baktērijas, kas izraisa iekaisuma procesu bojātajos audos. Šī procesa ilgums un intensitāte ir tieši atkarīga no tā, cik ātri un pareizi brūce tika apstrādāta un dezinficēta. Brūces ārstēšana steigā, ar netīrām rokām vai nesterilu materiālu lietošana ne tikai nepalīdzēs, bet arī pasliktinās situāciju.

Papildus nekvalificētai vai nelaikā sniegtai pirmajai palīdzībai svešķermeņu mikrodaļiņas, kas tajā nokļūst: augsne, koks, rūsa utt., Brūcē izraisa strutas parādīšanos. Tas nav tiešs strutošanas cēlonis, taču tas ievērojami sarežģī ārstēšanu, ja cietušā ķermenis ir novājināts hronisku slimību, galvenokārt diabēta, dēļ un nespēj patstāvīgi cīnīties ar infekcijas izplatību. Šajā gadījumā pat ar nelielas brūces lai novērstu iekaisuma procesa izplatīšanos, in obligāts jālieto antibiotikas.

Jāņem vērā arī tas, ka lielai, bet seklai brūcei ir lielāka iespēja inficēties nekā nelielam mīksto audu dziļo slāņu bojājumam, taču pēdējo ir daudz grūtāk izārstēt, ja tā struto.

2 Instrumentu un materiālu sagatavošana

Strutaina brūce var parādīties jebkurā mūsu ķermeņa daļā: rokās, kājās, rumpī un pat sejā. Strutojošu brūču ārstēšanai ir vairākas iezīmes, bez kurām ir ļoti liela iespēja ne tik daudz palīdzēt cietušajam, cik nodarīt ļaunumu. Pirms strutainas brūces ārstēšanas jums jāsagatavo visi nepieciešamie instrumenti un materiāli:

pincetes;
šķēres;
vairāki pāri sterilu cimdu;
sterils pārsējs;
marles salvetes;
plāksteris;
konteiners ar ūdeņraža peroksīda vai furatsilīna šķīdumu;
kālija permanganāta šķīdums;
Vishnevsky ziede.

Galvenie uzdevumi, kas jāveic, ārstējot brūci, ir atmirušo audu noņemšana un attīrīšana no uzkrātajām strutas. Lai apstrādātā brūce ātrāk sadzītu, ļoti svarīgi ir nepieļaut jaunu kaitīgo baktēriju iekļūšanu tajā. Tāpēc, pirms sākat apstrādāt un noņemt strutas, jums jāpārliecinās, ka visi materiāli ir sterili, un tieši pirms ārstēšanas uzsākšanas instrumenti jāsterilizē. Nav pat vērts pieminēt, ka rokas ir rūpīgi jānomazgā ar ziepēm.

Atsaistot strutojošās brūces, jāvalkā ķirurģiskie cimdi, un pēc pārsēja noņemšanas cimdi jānomaina: uz tās virsmas, iespējams, bija baktērijas, un tām nevajadzētu iekļūt vaļējā brūcē.

Uzsākot atsaitēt, jāpatur prātā, ka brūcē izveidojušās strutas ir piesūcušas pārsēja apakšējos slāņus, “pielīmējot” to pie ķermeņa. Tāpēc, noņemot pārsēju, pārsējs noteikti būs vairākas reizes jāsamitrina ar furatsilīnu vai ūdeņraža peroksīdu, pretējā gadījumā, noraujot pārsēju, atkal atveriet brūci.

Pēc pārsēja noņemšanas nepieciešams samitrināt marles spilventiņu ūdeņraža peroksīdā un rūpīgi, bet pēc iespējas rūpīgāk noslaucīt ar to ādu ap brūci, lai pasargātu bojāto vietu no atkārtotas mikrobu iekļūšanas. Arī brūce jāārstē 3-4 reizes, mainot ūdeņraža peroksīdu un 1% kālija permanganāta šķīdumu.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas uz brūces jāuzliek marles tampons ar Vishnevsky ziedi un rūpīgi jāpārsien. Vishnevsky ziedes vietā ārstēšanai varat izmantot tetraciklīna vai sintomicīna ziedi.

3 Strutas noņemšana no grūti sasniedzamām vietām

Kā ārstēt vaļējas strutojošas brūces, tas ir vairāk vai mazāk skaidrs visiem. Bet bieži vien ir situācijas, kad strutas sakrājas grūti aizsniedzamās vietās: zem ādas vai zem naga. Tas notiek, kad ieduram šķembu pirkstā: šādā gadījumā ādas bojājumi ir minimāli, un mīkstajos audos nokļūst strutojošās baktērijas.

Visbiežāk šāds traucēklis notiek ar pirkstiem, un tiem, kam patīk visur staigāt basām kājām, riska zonā iekrīt arī pēdas. Par notiekošo iekaisuma procesu un strutu veidošanos liecina pulsējošas, nemitīgas sāpes bojātajā vietā, kas krasi pastiprinās, mēģinot to pārvietot. Šajā gadījumā vienīgais pareizais risinājums ir mēģināt pēc iespējas paātrināt strutas nobriešanu, lai pēc tam to izņemtu.

Lai paātrinātu strutas nobriešanu uz rokas, ir jānostiprina savainotā roka, lai pasargātu to no akūtām sāpēm nejaušas kustības dēļ un novērstu infekcijas izplatīšanos. Višņevska ziede vai ihtiola ziede tiek uzklāta uz bojātās ādas vietas. Strutas nogatavošanās laikā, lai palīdzētu organismam cīnīties ar infekciju, vēlams lietot antibiotikas, taču to var darīt tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Jūs varat paātrināt strutas nogatavošanos ar improvizētiem līdzekļiem - sīpoliem vai ķiplokiem. Šādus līdzekļus gatavo vienkārši: cepeškrāsnī izcep vidēja lieluma sīpolu, sagriež to un griezumu uzklāj sāpošajai vietai, nostiprinot ar pārsēju. Viens šāds pārsējs ir pietiekams 3-4 stundām, pēc tam spuldze tiek mainīta.

Plkst smags iekaisums Labāk ir izmantot ķiplokus. To arī cep cepeškrāsnī, pēc tam samaļ javā un sajauc ar rīvētām veļas ziepēm. No šī maisījuma izveido kūku, ko uzklāj uz slimās vietas un aptin ar pārsēju. Arī šī komprese jāmaina pēc 3-4 stundām.

Ja zem naga sakrājas strutas, tad šī recepte palīdzēs no tā atbrīvoties. Kumelītes, ceriņu lapas, salviju un ceļmallapu sajauc vienādās proporcijās, iegūtajam maisījumam pievieno nedaudz cepamās sodas, pēc tam pārlej ar ūdeni un liek uz uguns. Pēc tam, kad ūdens ir uzkarsēts līdz vārīšanās temperatūrai, noņem no uguns un ļauj atdzist līdz istabas temperatūrai. Pēc tam visu saturu ielej piemērotā traukā un uz 10 minūtēm nolaiž sāpošo roku vai kāju.

Ja ir iespēja naglu kaut nedaudz pacelt, tad, lai strutas iznāktu pēc iespējas ātrāk, atliek tikai uzspiest uz sāpošā pirksta paliktņa, izspiežot strutas. Jāpiespiež, cik vien var panest, tad uz sāpošā pirksta aptin ceļmallapas lapu vai alvejas gabaliņu un atstāj uz 12 stundām. Parasti šī procedūra ir jāatkārto 3-4 reizes, līdz strutas pilnībā izplūst no naga apakšas.

4 Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārstēt strutojošu brūci ar tautas līdzekļiem iespējams tikai gadījumos, ja bojājumi ir virspusēji un nelieli. Visos citos gadījumos šāda ārstēšana ir atļauta kā papildu tradicionālā ārstēšana, bet ne alternatīva tai.

Ja ārstēšanas laikā tiek lietotas antibiotikas, tad ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iespējama tikai ar ārstējošā ārsta zināšanām un apstiprinājumu.

Nav vērts riskēt, jo nav zināms, kā antibiotikas uzvedīsies, lietojot kopā ar produktiem, kuru saderība ar tām nav pārbaudīta.

Papildus jau minētajiem sīpoliem un ķiplokiem var izmantot arī citas receptes. Visbiežāk, lai paātrinātu strutu nobriešanu un izdalīšanos, tiek izmantotas tvaicēšanas vannas un kompreses, kas izvelk strutas. Vannai ir jāizšķīdina sasmalcinātas veļas ziepes karstā ūdenī un 25-30 minūtes jāiemērc bojātā ķermeņa vieta iegūtajā šķīdumā. Visu šo laiku nepārtraukti jālej verdošs ūdens, lai ūdens būtu karsts.

Pēc brūces tvaicēšanas uz tās jāuzklāj sasmalcinātu sīpolu putra un jāpārsien 3-4 stundas. Procedūru atkārto 3-4 reizes dienā. Brūces apstrāde ar alvejas sulu vai losjoniem no tās efektīvi palīdzēs strutas nogatavoties un izkļūt ārā. Ja pie rokas nav alvejas, losjonam varat izmantot svaigi sasmalcinātas vīnogu lapas. Svaigas zemeņu lapas arī efektīvi izvelk strutas, taču tās jāmaina ik pēc 10-15 minūtēm, tāpēc tās galvenokārt izmanto, lai atbrīvotos no sīkiem pūtīšiem, kad nav nepieciešams pārsiet brūci.

Lielu strutojošu brūču gadījumā nepieciešams vērsties pie ķirurga, lai izņemtu strutas. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka šādās brūcēs tiek bojāti ne tikai mīkstie audi, bet arī asinsvadi. Mēģināt pašam iztīrīt šādu brūci ir ārkārtīgi nevēlami, jo, ja brūcē paliek kaut minimāls strutas daudzums, iekaisuma process var sākties ar jaunu sparu, iesaistot jaunus audus. Tas var izraisīt daļēju invaliditāti un dažos gadījumos izraisīt asins saindēšanos.

- Tas ir ādas un apakšējo audu bojājums ar strutainu fokusa veidošanos. Patoloģija izpaužas ar ievērojamu pietūkumu, apkārtējo audu hiperēmiju un intensīvām sāpēm. Sāpes var būt vilktas, pārsprāgt un liegt jums gulēt. Brūcē ir redzami atmirušie audi un strutas uzkrāšanās. Tiek novērota vispārēja intoksikācija, ko papildina drudzis, drebuļi, galvassāpes, vājums un slikta dūša. Ārstēšana ir kompleksa un ietver brūču mazgāšanu un drenēšanu (vajadzības gadījumā tiek atvērtas strutojošās noplūdes), ārstniecisko pārsēju, antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imūnkorektīvo terapiju un atveseļošanās procesu stimulēšanu.

ICD-10

T79.3 Pēctraumatiskā brūču infekcija, kas citur nav klasificēta

Galvenā informācija

Strutojoša brūce ir audu defekts, kura lūmenā ir strutojošs eksudāts, un gar malām tiek konstatētas iekaisuma pazīmes. Strutojošas brūces ir visizplatītākā tīru brūču komplikācija, gan nejauša, gan ķirurģiska. Saskaņā ar dažādiem avotiem, neskatoties uz stingru sterilitātes ievērošanu operāciju laikā, strutošanas gadījumu skaits pēcoperācijas periodā svārstās no 2-3 līdz 30%. Strutojošā procesa izraisītāji nejaušās un ķirurģiskās brūcēs visbiežāk ir tā sauktie piogēni mikrobi (stafilokoki, streptokoki utt.). Iepriekš neārstētu strutojošu brūču ārstēšanu veic ķirurgi, nejaušu brūču, kas sastrutojušas pēc PSO, ārstēšanu veic traumatologi ortopēdi. Par strutojošu ķirurģisku brūču ārstēšanu atbild speciālisti, kuri veica operāciju: ķirurgi, traumatologi, asinsvadu ķirurgi, torakālie ķirurgi, neiroķirurgi u.c.

Cēloņi

Vislabāk dzīst brūces galvas un kakla rajonā. Nedaudz biežāk strutošana notiek ar sēžamvietas, muguras, krūškurvja un vēdera brūcēm un vēl biežāk ar augšējo un apakšējo ekstremitāšu bojājumiem. Pēdu brūces dziedē vissliktāk. Laba imunitāte samazina strutojošu brūču veidošanās iespējamību ar nelielu baktēriju apsēklošanu. Ar ievērojamu apsēklošanu un apmierinošu imūnsistēmas stāvokli strutošana notiek ātrāk, bet process parasti ir lokalizēts un beidzas ar ātrāku atveseļošanos. Imūnsistēmas traucējumi izraisa gausāku un ilgstošāku strutojošu brūču dzīšanu. Palielinās infekcijas izplatīšanās un komplikāciju attīstības iespējamība.

Smagas somatiskās slimības ietekmē vispārējais stāvoklisķermeni un līdz ar to arī strutošanas iespējamību un brūču dzīšanas ātrumu. Tomēr īpaši spēcīga Negatīvā ietekme Asinsvadu un vielmaiņas traucējumu dēļ cukura diabēts iedarbojas. Pacientiem, kas cieš no šīs slimības, strutojošas brūces var rasties pat ar nelielām traumām un nelielu baktēriju apaugļošanu. Šādiem pacientiem tiek novērota slikta dzīšana un izteikta tendence procesam izplatīties. Veseliem jauniešiem vidēji brūces pūš retāk nekā gados vecākiem cilvēkiem, bet tieviem cilvēkiem - retāk nekā cilvēkiem ar lieko svaru. Vasarā palielinās brūču pūšanas iespējamība, īpaši karstā un mitrā laikā, tāpēc plānveida operācijas ieteicams veikt aukstajā sezonā.

Strutaino brūču simptomi

Izšķir vietējos un vispārējos patoloģijas simptomus. Vietējie simptomi ir audu defekti ar strutojošu eksudātu, kā arī klasiskas iekaisuma pazīmes: sāpes, lokāls drudzis, lokāla hiperēmija, apkārtējo audu pietūkums un disfunkcija. Sāpes no strutainas brūces var būt spiedošas vai plīšanas. Ja ir apgrūtināta aizplūšana (sakarā ar garozas veidošanos, svītru veidošanos, strutojošu procesu izplatīšanos), strutas uzkrāšanās un paaugstināta spiediena dēļ iekaisušajā vietā, sāpes kļūst ļoti intensīvas, raustīšanās un bieži vien atņem pacientiem. Gulēt. Āda ap brūci ir karsta. Sākotnējās stadijās strutas veidošanās laikā tiek novērots ādas apsārtums. Ja brūce saglabājas ilgu laiku, apsārtums var kļūt par purpursarkanu vai purpura-zilganu ādas krāsojumu.

Bojājuma vietā var atšķirt divu veidu tūsku. Brūces malas ir siltas un iekaisušas. Sakrīt ar hiperēmijas zonu, ko izraisa traucēta asins plūsma. Distāli no brūces – auksti reaģējošs. Šajā zonā nav hiperēmijas, un mīksto audu pietūkumu izraisa traucēta limfas aizplūšana, ko izraisa limfmezglu saspiešana iekaisuma zonā. Bojātās vietas disfunkcija ir saistīta ar pietūkumu un sāpēm, traucējumu smagums ir atkarīgs no strutojošās brūces lieluma un atrašanās vietas, kā arī no iekaisuma apjoma un fāzes.

Galvenais strutainas brūces simptoms ir strutas – šķidrums, kas satur baktērijas, audu detrītu, globulīnus, albumīnus, leikocītu un mikrobu izcelsmes enzīmus, taukus, holesterīnu, DNS piemaisījumus un mirušos leikocītus. Strutas krāsa un konsistence ir atkarīga no patogēna veida. Stafilokokam ir raksturīga bieza dzeltena vai balta strutas, streptokoks ir šķidrs zaļgans vai dzeltenīgs, un coli– šķidrs brūni dzeltens, anaerobiem mikrobiem – brūns, smirdošs, Pseudomonas aeruginosa – dzeltenīgs, mirdzoši zilganzaļš uz pārsēja (šo nokrāsu strutas iegūst saskarē ar skābekli ārējā vidē). Strutas daudzums var ievērojami atšķirties. Zem strutas var atrasties nekrotisku audu un granulāciju zonas.

Toksīni iekļūst pacienta ķermenī no brūces, kas izraisa vispārējas intoksikācijas simptomu parādīšanos. Raksturīgs drudzis, apetītes zudums, svīšana, vājums, drebuļi, galvassāpes. Asins analīzes atklāj ESR un leikocitozes paātrināšanos ar nobīdi pa kreisi. Urīna tests atklāj proteīnu. IN smagi gadījumi iespējams paaugstināts urīnvielas, kreatinīna un bilirubīna līmenis asinīs, anēmija, leikopēnija, disproteinēmija un hipoproteinēmija. Klīniski ar smagu intoksikāciju var novērot smagu vājumu un apziņas traucējumus līdz pat komai.

Atkarībā no dominējošā procesa viņi izšķir nākamie posmi strutojošs process: strutojošā fokusa veidošanās, attīrīšana un reģenerācija, dziedināšana. Visas strutojošās brūces sadzīst ar sekundāru nolūku.

Komplikācijas

Ar strutojošām brūcēm ir iespējamas vairākas komplikācijas. Limfangīts (limfātisko asinsvadu iekaisums, kas atrodas proksimāli brūcei) parādās kā sarkanas svītras, kas vērstas no brūces uz reģionālajiem limfmezgliem. Ar limfadenītu (limfmezglu iekaisumu) reģionālie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Tromboflebītu (vēnu iekaisumu) pavada sāpīgu sarkanu dzīslu parādīšanās gar sapenveida vēnām. Ar strutas kontakta izplatīšanos ir iespējama strutojošu noplūdi, periostīts, osteomielīts, strutains artrīts, abscess un flegmona. Visvairāk smaga komplikācija strutojošas brūces ir sepse.

Ja dzīšana nenotiek, strutojošā brūce var kļūt par hroniska forma. Ārvalstu eksperti uzskata, ka brūces bez tendences dzīst 4 nedēļu laikā vai ilgāk par hroniskām. Šādas brūces ir izgulējumi, trofiskās čūlas, nejaušas vai ķirurģiskas ilgstošas nedzīstošas brūces.

Diagnostika

Acīmredzamu vietējo pazīmju klātbūtnes dēļ strutojošu brūču diagnosticēšana nav grūta. Lai izslēgtu pamata anatomisko struktūru iesaistīšanos, var veikt skartā segmenta rentgenogrāfiju, MRI vai CT. IN vispārīga analīze tiek noteiktas asins iekaisuma pazīmes. Lai noteiktu patogēna veidu un jutību, izdalījumi tiek inokulēti uz barības vielu barotnēm.

Strutojošu brūču ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no brūces procesa fāzes. Strutaina fokusa veidošanās stadijā ķirurgu galvenais uzdevums ir brūces attīrīšana, iekaisuma ierobežošana, cīņa ar patogēniem mikroorganismiem un detoksikācija (ja norādīts). Otrajā posmā tiek veikti pasākumi reģenerācijas stimulēšanai, iespējams uzklāt agrīnas sekundārās šuves vai veikt ādas transplantāciju. Brūces slēgšanas stadijā tiek stimulēta epitēlija veidošanās.

Ja ir strutas, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, kas ietver brūces vai ādas malu preparēšanu virs bojājuma, strutas izņemšanu, brūces izmeklēšanu, lai noteiktu noplūdes, un, ja nepieciešams, šīs noplūdes atver, nekrotisku audu izņemšanu (nekrektomiju), apturēšanu. asiņošana, brūces mazgāšana un drenāža. Šuves netiek uzklātas uz strutojošām brūcēm, retu šuvju uzlikšana ir atļauta tikai, organizējot caurplūdes drenāžu. Kopā ar tradicionālās metodes tiek izmantoti strutojošu brūču ārstēšanas līdzekļi modernās tehnikas: vakuuma terapija, lokālā ozona terapija, hiperbariskā oksigenācija, lāzerterapija, ultraskaņas ārstēšana, krioterapija, apstrāde ar pulsējošu antiseptiska strūklu, sorbentu ievadīšana brūcē u.c.

Saskaņā ar indikācijām tiek veikta detoksikācija: piespiedu diurēze, infūzijas terapija, ekstrakorporāla hemokorekcija uc Visi iepriekš minētie pasākumi, gan tradicionālie, gan modernie, tiek veikti uz racionālas antibiotiku terapijas un imūnkorekcijas fona. Atkarībā no procesa smaguma pakāpes antibiotikas var izrakstīt iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi. Pirmajās dienās tiek izmantotas plaša spektra zāles. Pēc patogēna noteikšanas antibiotika tiek aizstāta, ņemot vērā mikroorganismu jutīgumu.

Pēc strutojošās brūces attīrīšanas tiek veikti pasākumi anatomisko attiecību atjaunošanai un brūces aizvēršanai (agrīnās un vēlīnās sekundārās šuves, ādas potēšana). Sekundārās šuves ir norādītas, ja nav strutas, nekrotisko audu un smagu apkārtējo audu iekaisumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams, lai brūces malas varētu salīdzināt bez sasprindzinājuma. Ja ir audu defekts un nav iespējams salīdzināt brūces malas, tiek veikta ādas transplantācija, izmantojot salas un zīmola metodes, plastmasas ar pretatlokiem, plastmasu ar brīvu ādas atloku vai plastmasu ar ādas atloku uz asinsvadu. kātiņš.

SMOĻENSKAS VALSTS MEDICĪNAS AKADĒMIJA

MEDICĪNAS FAKULTĀTE
SLIMNĪCAS ĶIRURĢIJAS NODAĻA

Pārrunāts metodiskajā sanāksmē

(protokols Nr. 3)

METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA
UZ PRAKTISKO NODARBĪBU

Temats: "PURPUS BRŪCES UN TO ĀRSTĒŠANAS METODES »

Metodiskā izstrāde
izdomāts : Y.I.LOMACHENKO

METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA

(skolēniem)

praktiskajai apmācībai Slimnīcas ķirurģijas nodaļā

Tēma: “Strutainās brūces un to ārstēšanas metodes”

Nodarbības ilgums: 5 stundas

es. Nodarbības plāns

	DARBĪBAS POSMI	Atrašanās vieta
	Dalība slimnīcas ķirurģijas klīnikas ārstu rīta konferencē	Nodaļas konferenču zāle
	Organizatoriskie pasākumi	Mācību telpa
	Pārbaude priekšzināšanas par šo tēmu
	Pacienta uzraudzība	Palātas, ģērbtuve
	Uzraudzīto pacientu analīze
	Nodarbības tēmas diskusija	apmācības kamera
	Materiāla absorbcijas kontrole
	Pārbaudi zināšanu kontroli
	Situācijas problēmu risināšana
	Nākamās nodarbības uzdevuma noteikšana

II. Motivācija.

Katru gadu valstī tiek reģistrēti vairāk nekā 12 miljoni pacientu ar sasitumiem, brūcēm, augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumiem, kas ļoti bieži izraisa strutojošu procesu attīstību. Ķirurģisko slimību vispārējā struktūrā ķirurģiska infekcija tiek novērota 35-45% pacientu un notiek akūtu un hronisku slimību vai pēctraumatisku un pēcoperācijas brūču strutošanas veidā (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Ķirurģiskās infekcijas problēma joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu ķirurģijā. Tas ir saistīts ar abiem augsta frekvence saslimstību, un ar ievērojamu materiālu izmaksas, kas pārceļ šo problēmu no medicīnas kategorijas uz sociāli ekonomisko kategoriju, t.i. valsts problēmas. Problēma ir ieguvusi īpašu nozīmi, jo pieaug cilvēku izraisīto un dabas katastrofu, militāro konfliktu un teroristu uzbrukumu skaits.

Ņemot vērā to risinājuma lielo sociāli ekonomisko nozīmi, prioritārie jautājumi ir nozokomiālās infekcijas jautājumi, kuru attīstība būtiski palielina mirstību, pacientu uzturēšanās ilgumu stacionārā un prasa ievērojamas papildu izmaksas ārstēšanai. Mūsdienās nozokomiālās infekcijas sastopamas 12 līdz 22% pacientu, kuru mirstība pārsniedz 25%.

Retrospektīvā smagu strutojošu komplikāciju attīstības cēloņu analīze 15 000 pacientu, kuri no dažādām slimnīcām tika pārvesti ārstēties uz Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas (Maskava) A. V. Višņevska Ķirurģijas institūta specializēto strutojošu ķirurģijas nodaļu, daudzos gadījumos atklāja. pašlaik neefektīvo antibiotiku (benzilpenicilīnu, pussintētisko penicilīnu, cefalosporīnu un I-II paaudzes aminoglikozīdu) nepamatota lietošana un novecojušas zāles brūču lokālai ārstēšanai (hipertonisks nātrija hlorīda šķīdums, Višņevska ziede, ihtiola ziede, streptocīdās, tetraciklīna, furacilīna, gentamicīna ziedes uz tauku bāzes). Rezultātā pareizi antibakteriāla iedarbība, kā arī ar lokālu brūču ārstēšanu netiek sasniegta nepieciešamā pretsāpju, osmotiskā un prettūskas iedarbība. Kā liecina daudzi pētījumi, ir mainījusies arī brūču strutojošu komplikāciju izraisītāju struktūra (ievērojamu daļu veido anaerobi un sēnītes).

Mikroorganismu rezistences veidošanās pret “vecajām” zālēm nosaka nepieciešamību ieviest jaunas grupas zāles ar plašu darbības spektru (ne tikai pret aerobiem, bet arī anaerobiem) un to lietošanu stingri ievērojot brūces procesa fāzi.

III.Mācību mērķi.

Studentam ir jābūt būt spējīgam (skatīt VII punktu):

Novērtējiet pacienta sūdzības, identificējot pazīmes par sarežģītu brūces procesa gaitu (pastiprinātas sāpes, iekaisuma pazīmju parādīšanās, vispārējas ķermeņa reakcijas attīstība drebuļu veidā, paaugstināta ķermeņa temperatūra utt.);

Apkopojiet detalizētu slimības vēsturi, īpašu uzmanību pievēršot
par brūču veidošanās etioloģiskajiem un patoģenētiskajiem momentiem, fona apstākļiem (stress, alkohols, medikamenti, narkotiku intoksikācija, vardarbīgas darbības utt.);

Identificēt slimības vēsturē slimības, kas ietekmē reparatīvo procesu un pacienta imūno stāvokli;

Novērtēt dzīvesveidu un darba apstākļus, noteikt to iespējamo nozīmi patoloģijas attīstībā;

Veikt ārēju pārbaudi un interpretēt saņemto informāciju (audu bojājumu raksturs, brūces lielums, traumu skaits, to atrašanās vieta, iekaisuma izmaiņu klātbūtne, asiņošanas risks, reģionālo limfmezglu stāvoklis);

Novērtē pacienta vispārējo stāvokli, ķermeņa intoksikācijas pakāpi, bojājuma raksturu un apjomu (brūces dziļumu, brūces kanāla saistību ar ķermeņa dobumiem, kaulu bojājumu esamību un iekšējie orgāni, iekaisuma izmaiņu klātbūtne brūces dziļumā);

Interpretējiet rezultātus bakterioloģiskie pētījumi(detalizēt brūces mikrobu ainavu, novērtēt tās mikrobu piesārņojumu, mikrofloras jutību pret antibiotikām);

Novērtēt brūces procesa dinamiku;

Savākt materiālu no brūces mikrobioloģiskai izmeklēšanai;

Patstāvīgi pārsien pacientus ar strutojošām brūcēm un veic nekrektomiju;

Izrakstīt antibakteriālas, imūnkorektīvas, detoksikācijas ārstēšanu, fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes.

Studentam ir jābūt zināt:

n brūces process ir komplekss lokālu un vispārēju ķermeņa reakciju kopums, kas attīstās, reaģējot uz audu bojājumiem un infekciju;

n infekcijas attīstībai brūcē ir nepieciešams tā sauktais “kritiskais” baktēriju piesārņojuma līmenis, kas atbilst mikroorganismu koncentrācijai - 10 5 -10 6 mikrobu ķermeņi uz 1 gramu audu (noteiktos apstākļos “kritiskais” ” līmenis var būt zemāks);

n ķirurģiskai infekcijai ir specifiskas klīniskas izpausmes atkarībā no patogēna vai mikroorganismu asociācijas brūcē, kas nosaka stingri individuālu pieeju ārstēšanai uz vienotu strutojošu brūču ārstēšanas principu atzīšanas fona;

n anaerobā infekcija ir smagākais ķirurģiskās infekcijas veids;

n strutojošu brūču ārstēšana ietver daudzvirzienu terapeitiskie efekti kas tiek veikta saskaņā ar brūces procesa fāzi;

n strutojošu brūču aktīvās ķirurģiskās ārstēšanas principi ietver pasākumu kopumu, kura mērķis ir samazināt visu brūces procesa fāžu ilgumu, lai pēc iespējas tuvinātu to nekomplicētai norisei;

n obligāta brūces satura mikrobioloģiskā izmeklēšana, kas ietver tiešu dabīgā materiāla mikroskopiju, baktēriju kultūru un mikrofloras jutības noteikšanu pret antibiotikām;

n mikrobioloģiskā pētījuma rezultāti ļauj koriģēt strutojošas brūces ārstēšanu;

n mūsdienu zālēm vietējai brūču ārstēšanai ir kombinēta terapeitiskais efekts(pretmikrobu, pretsāpju, osmotisku, dekongestantu, brūču dzīšanas, nekrolītisku), un brūču segumu izmantošana to struktūras dēļ veicina vismazāk traumatisku un nesāpīgu pārsēju veidošanu;

n jebkura pārsēja maiņa jānotiek sterilos apstākļos;

n ārstam, kurš veic pārsiešanu, ir jāņem īpašiem pasākumiem lai pasargātu sevi no infekcijas, nepieciešami lateksa cimdi, acu aizsargi, maska mutei un degunam;

n rūpīgi uzklāts pārsējs, kas ir redzams brūču ārstēšanas noslēgums, rada pacientam sajūtu, ka viņš tiek ārstēts un apkalpots kvalitatīvi.

IV-A. Pamatzināšanas.

Brūces procesa patofizioloģija.

Iekaisuma doktrīna.

Lekcijas par patoloģisko fizioloģiju.

Brūces procesa morfoloģija.

Lekcijas par patoloģisko anatomiju.

Brūču mikrobioloģija.

Lekcijas par mikrobioloģiju.

Aseptika un antiseptiķi.