Cerebrovaskulāra slimība (CVD): patoloģijas simptomi, cēloņi, sekas un ārstēšana. Kādi ir cerebrovaskulāro slimību riski?

Raksta publicēšanas datums: 13.11.2016

Raksta atjaunošanas datums: 17.12.2018

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir cerebrovaskulāra slimība (saīsināti CVD), tās cēloņi un veidi. Simptomi un ārstēšana.

Cerebrovaskulārā slimība ir smadzeņu slimība, ko izraisa pakāpeniski progresējoši smadzeņu audu bojājumi hronisku traucējumu fona apstākļos. smadzeņu cirkulācija. Slimības pamatā ir patoloģiskas izmaiņas smadzeņu (smadzeņu) asinsvadi, kas izraisa nepietiekamu asins piegādi smadzeņu šūnām un līdz ar to audu skābekļa badu.

CVD attīstās pakāpeniski uz jebkura fona asinsvadu slimības. Pirmkārt, asinsvadu patoloģijas dēļ tiek traucēta asinsrite smadzenēs, kas izraisa skābekļa badu. Hronisks skābekļa un barības vielu trūkums izraisa traucējumus dažādas funkcijas smadzenes Pirmkārt, smadzeņu audos veidojas pārejošas un pēc tam pastāvīgas organiskas izmaiņas. Klīniski tas izpaužas ar kognitīviem personības traucējumiem – atkārtotām garastāvokļa svārstībām, intelekta samazināšanos, apgrūtinātu atcerēšanos.

Cerebrovaskulāro slimību nevar pilnībā izārstēt, jo tā ir tieši atkarīga no pamatcēloņa, piemēram, hipertensijas, kuru arī neārstē, bet tikai koriģē. Slimība ir ļoti izplatīta. Diagnosticēts vairāk nekā 50% pacientu pēc 60–75 gadiem. Tas attīstās pakāpeniski daudzu gadu laikā. Tās simptomi vienmēr ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti, bieži vien nopietni apdraudot komplikācijas, no kurām galvenais ir insults.

Smadzeņu asinsrites traucējumi šobrīd ir viena no galvenajām mūsdienu medicīnas problēmām, jo ​​tās ir diezgan izplatītas un smagas. Cerebrovaskulārās slimības (CVD) ietver slimību grupu, ko izraisa dažādas patoloģijas smadzeņu asinsvadi, kas izraisa smadzeņu asinsrites traucējumus.

Akūtas formas bieži beidzas ar pacienta nāvi vai viņa invaliditāti. Ik gadu šādu pacientu ārstēšanai un rehabilitācijai tiek tērētas milzīgas naudas summas, un smags slimnieku aprūpes slogs gulstas uz viņu tuviniekiem. Saskaņā ar statistiku, pēc insulta ne vairāk kā ceturtā daļa pacientu atgriežas normālā dzīvē. Turklāt katru gadu ir tendence uz slimības atjaunošanos. Ja iepriekš tika uzskatīts, ka insulti var rasties tikai gados vecākiem cilvēkiem, tad mūsdienu pasaulē ar tiem arvien biežāk slimo jaunāki cilvēki.

Šajā rakstā mēs apskatīsim Vispārējās īpašības CVD: kas tas ir, kādi ir simptomi un ārstēšanas principi.

CBV veidi

Smadzeņu asinsrites traucējumi var būt akūti vai hroniski. Akūtas slimības rodas diezgan pēkšņi, strauji palielinoties simptomiem un nepieciešamībai pēc neatliekamās palīdzības. medicīniskā aprūpe. Hroniskas slimības attīstās pakāpeniski, bieži cilvēki pat nepamana savus pirmos simptomus. Tomēr to sekas nav mazāk bīstamas un arī prasa ārstēšanu.

Akūtas cerebrovaskulāras slimības ir sadalītas šādos veidos:

  • Pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi:
  1. pārejošs;
  2. hipertensīvā krīze.
  • Insulti:
  1. hemorāģisks insults;
  2. išēmisks insults.
  • Akūta hipertensīva encefalopātija.

Starp hroniskām cerebrovaskulārām slimībām ir:

  1. Discirkulācijas encefalopātija.
  2. Asinsvadu demence.

Šī CVD klasifikācija ir diezgan relatīva, jo visbiežāk insulti attīstās uz hronisku asinsrites traucējumu fona. Tas ir hroniska stadija var pārvērsties par akūtu un otrādi.

Atkarībā no patoģenēzes izšķir šādas hroniskas CVD formas:

  1. Aterosklerozes - šajā gadījumā parasti tiek ietekmēti lieli smadzeņu asinsvadi, bet mazo tīkls paliek neskarts;
  2. Hipertensīvs - ietekmē vairāk mazie kuģi. Šajā gadījumā visbiežāk attīstās multifokālā encefalopātija: daudzi nelieli smadzeņu bojājumi, kas izraisa noteiktus simptomus;
  3. Kardiogēns - visbiežāk tas attīstās uz sirds un asinsvadu sistēmas slimību fona un var izraisīt gan plašu smadzeņu infarktu, gan izraisīt pārejošus traucējumus.

Cēloņi

CVD etioloģija ir ļoti sarežģīta. Tas ietver daudzu faktoru mijiedarbību, ko ne vienmēr ir iespējams noteikt. Asins piegādes traucējumu cēlonis var būt hipertensija, ateroskleroze un asins reoloģisko īpašību pārkāpums.

Pasaules Veselības organizācija identificē vairāk nekā trīs simtus faktoru, kas predisponē cerebrovaskulāras nepietiekamības rašanos. Tos var iedalīt četrās lielās grupās:

  • Galvenie faktori, kurus var mainīt;
  1. hipertensija;
  2. ateroskleroze;
  3. cukura diabēts;
  4. smēķēšana;
  5. aptaukošanās utt.
  • Citi riska faktori, kurus var mainīt:
  1. alkohola lietošana;
  2. garīga slimība;
  3. sociālais statuss;
  4. ņemot dažus zāles un utt.
  • Riska faktori, kurus nevar mainīt:
  1. vecums;
  2. iedzimtība.
  • Tā sauktie "jaunie" riska faktori:
  1. asiņošanas traucējumi;
  2. vaskulīts.

Simptomi

Akūtu cerebrovaskulāru mazspēju raksturo spilgti, strauji augoši simptomi. Išēmisks insults attīstās asinsvadu aizsprostojuma dēļ ar aterosklerozes aplikumu vai trombu vai asinsvadu spazmas dēļ. Asinis nevar pārvarēt šķērsli un rodas smadzeņu skābekļa bads.

Turklāt smadzeņu tūska sākas gandrīz uzreiz pēc išēmijas sākuma. Hemorāģiskais insults rodas, kad trauks plīst vai palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība un asinis nonāk smadzenēs. Abos gadījumos skartā smadzeņu daļa nomirst, kas izraisa noteiktus simptomus.

Visus akūtu cerebrovaskulāro traucējumu simptomus var iedalīt vispārējās smadzeņu, kas raksturīgi jebkura veida smadzeņu asinsrites traucējumiem, un fokusa, kas ir atkarīgi no tā, kur tieši ir lokalizēts patoloģiskais fokuss. Parasti ar hemorāģisko insultu ir izteiktāki vispārējie smadzeņu simptomi, savukārt ar išēmisku insultu fokālie simptomi ir izteiktāki.

Vispārēji smadzeņu simptomi ir:

  • Reibonis;
  • Spēcīgs galvassāpes;
  • Slikta dūša un vemšana. Vemšana nesniedz pacientam atvieglojumu, kas to atšķir no vemšanas slimībām kuņģa-zarnu trakta un saindēšanās;
  • Apjukums. Pacienti dažreiz neatceras, kur atrodas, un neatpazīst savus radiniekus. Šis stāvoklis var ātri pāriet vai ilgt ilgu laiku;
  • Ja smadzeņu asinsrites traucējumi ir smagi, var būt samaņas zudums vai pat koma;
  • Ja pacients paliek pie samaņas, var rasties psihomotorisks uzbudinājums.

Fokālie simptomi ir atkarīgi no tā, kura smadzeņu daļa tiek ietekmēta:

  • Ja ir asinsrites traucējumi smadzeņu priekšējā artērijā, parēze tiek novērota pusē, kas ir pretēja patoloģiskajam fokusam. Turklāt tas biežāk ir pamanāms uz apakšējās ekstremitātes, jo rokas parēze ātri pāriet;
  • Var būt urīna nesaturēšana;
  • Ejot pacients satricina;
  • Ir palielināta vai samazināta sejas un roku ādas jutība;
  • Smadzeņu cerebrovaskulāru mazspēju var pavadīt runas traucējumi: cilvēks var saprast viņam teikto, bet nespēj atbildēt;
  • Ja lūdzat ievainotajam izbāzt mēli, jūs varat pamanīt, ka viņš novirzās uz sāniem;
  • Ļoti bieži ir ožas traucējumi un izmaiņas cilvēka psihē;
  • Pacients nespēj veikt nekādas mērķtiecīgas darbības;
  • Dažreiz rodas atmiņas traucējumi;
  • Smagos gadījumos var rasties ekstremitāšu paralīze.

Akūtām cerebrovaskulārām slimībām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība! Ārstēšana jāuzsāk pirmajā stundā pēc bojājuma, pretējā gadījumā ar katru stundu palielinās pacienta nāves vai invaliditātes risks.

Atšķirībā no akūtas formas, hroniskas cerebrovaskulāras mazspējas simptomi attīstās lēni. Ir trīs slimības attīstības posmi.

  • 1. posms – sākotnējais. Šajā posmā pacienti var pamanīt nogurums, samazināta veiktspēja. Viņi kļūst mazāk vērīgi un sūdzas par atmiņas pasliktināšanos. Var novērot vieglus motorikas traucējumus un ādas jutīguma izmaiņas, kas ātri izzūd.
  • 2. stadija - slimībai tālāk progresējot, pastiprinās KVS 1. stadijas simptomi: vēl vairāk pasliktinās atmiņa un veiktspēja, pacients ļoti ātri nogurst, tiek novērota aizkaitināmība un rakstura izmaiņas. Turklāt ir arī citas pazīmes, kas liecina par traucētu asins piegādi smadzenēm. Gaita mainās: tā kļūst smaga, jaucas vai maļas. Ir traucēta kustību koordinācija, parādās okulomotoriskās izmaiņas.
  • 3. stadija – izpaužas cerebrovaskulārais sindroms. Stipri traucēta kustību koordinācija, atmiņa, samazināta garīgās spējas. Dažreiz var rasties ģībonis un epilepsijas tipa lēkmes. Šajā posmā pacientiem visbiežāk ir nepieciešama citu palīdzība un aprūpe, retos gadījumos paliekot kompetentiem.

Diagnostika

Savlaicīgai KVS diagnostikai ir milzīga loma cilvēka dzīvības glābšanā, jo akūtā formā nekavējoties jāsāk ārstēšana. Ja cilvēks ir pie samaņas, tiek veikta rūpīga vēsture: ārstam jānoskaidro visas pacienta sūdzības, jānoskaidro, kad simptomi sākušies, kā tie izpaudās.

Jo tie bieži ir asi smadzeņu darbības traucējumi var attīstīties uz hronisku slimību fona, svarīga ir iepriekšējā ārstēšana un tās efektivitāte.

Papildus anamnēzes apkopošanai tiek veikta ārēja pārbaude. Neiroloģiskie simptomi bieži ir ļoti izteikti un raksturīgi. Viņi var arī ieteikt smadzeņu asinsvadu patoloģijas lokalizāciju.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas šādas laboratorijas diagnostikas metodes:

  • Vispārējā asins analīze.
  • Vispārēja urīna analīze.
  • Asins ķīmija.
  • Tiek mērīti asinsreces rādītāji.
  • Tiek veikta cerebrospinālā šķidruma analīze.
  • Instrumentālās izmeklēšanas metodes:
  1. elektrokardiogramma;
  2. EchoCG;
  • Bērniem līdz viena gada vecumam iespējama smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana;
  • Smadzeņu asinsvadu doplerogrāfija;
  • Smadzeņu datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • elektroencefalogramma;
  • Angiogrāfija.

Ja nepieciešams, var ieplānot konsultāciju pie ārstiem-speciālistiem.

Ārstēšana

Akūtas cerebrovaskulāras slimības ārstēšana jāsāk nekavējoties, kuras dēļ pacients ir jāhospitalizē slimnīcā. Galvenie ārstēšanas mērķi ir smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmju mazināšana, fokālo patoloģiju maksimāla atjaunošana, un ārstēšanai jābūt vērstai uz elpošanas un sirdsdarbības normalizēšanu.

Indikācijas neatliekamai hospitalizācijai akūta CVD gadījumā:

  1. Smadzeņu traucējumu simptomu parādīšanās: stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana, samazināta jutība vai ekstremitāšu parēze.
  2. Fokālo simptomu parādīšanās, kas ir atkarīga no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas.
  3. Samaņas zudums.

Šīs pazīmes liecina par cerebrovaskulāru insultu, kas nekavējoties jāpārtrauc.

Hroniskas CVD ārstēšanai nav nepieciešama neatliekama hospitalizācija, un to var veikt ambulatorā veidā, tomēr atsevišķos gadījumos pacientu var regulāri nosūtīt uz slimnīcu diagnozes noteikšanai un ārstēšanas korekcijai:

  • Ja viņam bieži sāp galva, un galvassāpju tabletes palīdz maz vai nepalīdz vispār;
  • Bieži mainās arteriālais spiediens un tās atšķirības ir diezgan būtiskas;
  • Pakāpeniski citi simptomi palielinās, un ar parasto ārstēšanu tos slikti kontrolē.

Akūta veida slimības ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģijas veida, taču ir arī visparīgie principi. Jāatceras, ka uzreiz pēc insulta augsts asinsspiediens nav slikta zīme, un tas nav steidzami jāsamazina līdz normālam līmenim. Paaugstināts spiediens ļauj asinsvadiem labāk piegādāt skābekli skartajām smadzenēm.

Vispārējā terapija ietver šādus punktus:

  • Elpošanas atjaunošana: attīrīšana elpceļi, skābekļa padeve, dažreiz tiek izmantota mākslīgā ventilācija, ja pacients pats nevar elpot;
  • Asinsspiediena stabilizācija. Pirmkārt, tas jāsamazina ne vairāk kā par 15% no esošajiem skaitļiem. Visbiežāk izrakstīts AKE inhibitori(kaptoprils, enalaprils), kā arī beta blokatori (labetols, propranolols). Ja tas nepalīdz, tiek nozīmēta gangliju blokatoru grupa;
  • Ja spiediens strauji pazeminās, šķidrums tiek injicēts intravenozi, lai labāk aizpildītu traukus, un tiek noteikti arī kortikosteroīdi un vazopresori;
  • Svarīgi ir arī atbalstīt sirds darbību, kam tiek izmantoti sirds glikozīdi un antiaritmiski līdzekļi;
  • Akūtu cerebrovaskulāru mazspēju ļoti bieži sarežģī smadzeņu tūska, tāpēc ir nepieciešami medikamenti, lai novērstu. šī patoloģija: diurētiskie līdzekļi, kortikosteroīdi;
  • Ir obligāti jāveic uzskaite par šķidrumiem, kas ievadīti organismā un no tā, lai uzraudzītu ūdens un sāls līdzsvaru un, ja nepieciešams, to pielāgotu;
  • Galvassāpju mazināšanai lieto ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus;
  • Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās, izmantojiet fizisku dzesēšanu vai lītiskā maisījuma ievadīšanu;
  • Lai aizsargātu smadzenes, tiek noteikti neiroprotektori: kalcija antagonisti, antioksidanti, enzīmu inhibitori, kā arī glicīns, magnijs, nootropils un citas zāles.

Smadzeņu asinsrites mazspējas turpmākā ārstēšana ir atkarīga no tās veida.

Vispārējie nemedikamentozās terapijas principi:

  1. Uzturs tiek noteikts apmēram no 1-2 dienām. Ja pacients nevar norīt pats, tiek nozīmēta barošana ar zondi.
  2. Cīņa ar tūsku.
  3. Obligāti jāuzrauga izgulējumu un kontraktūru veidošanās, bieži jāapgriež pacients, jāuzrauga ādas un gļotādu tīrība.
  4. Novērst nozokomiālās infekcijas.
  5. Ja nav kontrindikāciju, fizikālā terapija ir jāsāk pēc iespējas agrāk.

Ja medikamentoza ārstēšana ir neefektīva, noteiktos apstākļos var tikt veikta operācija: hematomas noņemšana, smadzeņu kompresijas likvidēšana.

Kas ir cerebrovaskulāra slimība hronisks veids tika apspriests iepriekš, taču ir vērts pateikt dažus vārdus par tās ārstēšanu. Pirmkārt, tā mērķis ir novērst simptomus un novērst pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Uz hroniska KVS fona var attīstīties insulti, tāpēc ārstēšanai jāpievērš pietiekama uzmanība. Ir parakstītas holīnerģiskās (Reminyl, Aricept, Exelon) un glutamaterģiskās (memantīna) zāles. Svarīga ir arteriālās hipertensijas, cukura diabēta un citu stāvokli ietekmējošu slimību korekcija asinsvadi.

Tos sauc par cerebrovaskulāriem. Tās ir akūtas un hroniskas. Pirmie ietver insultus un pārejošus išēmiskus lēkmes. Hroniskas formas ko pārstāv asinsvadu demence un discirkulācijas encefalopātija.

Problēmu raksturojums

Cerebrovaskulāra slimība ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgas organiskas izmaiņas smadzeņu audos. Tie rodas asins piegādes traucējumu dēļ. Sakarā ar to smadzeņu šūnas nesaņem pietiekamā daudzumā skābeklis un citas uzturvielas. Tas viss izraisa tādu izmaiņu parādīšanos, kā rezultātā parādās vai pat var attīstīties kognitīvie traucējumi nopietna komplikācija kā insults.

Problēmu pamatā vairumā gadījumu ir difūzs vai multifokāls smadzeņu bojājums. Tās izpaužas ar garīgiem, neiropsihiskiem vai neiroloģiskiem traucējumiem, kas raksturo cerebrovaskulāro slimību. Discirkulācijas encefalopātija pašlaik nav iekļauta starptautiskajā slimību klasifikācijā, kas izveidota 10. pārskatīšanas rezultātā (ICD 10), lai gan Krievijā šo diagnozi visbiežāk izmanto, lai apzīmētu hroniskas smadzeņu asinsrites problēmas.

Slimības cēloņi

Faktori, kas izraisa asins piegādes pasliktināšanos smadzenēs, eksperti ir aptuveni iedalījuši divās grupās. Visbiežākais problēmu cēlonis ir galveno ķermeņa asinsvadu aterosklerozes bojājumi. Uz to sienām veidojas holesterīna plāksnes, attiecīgi klīrenss tajos samazinās. Sakarā ar to ar vecumu visi orgāni pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa un citu daudzumu nepieciešamās vielas, ieskaitot glikozi. Tas noved pie to izmaiņu attīstības un pie tā, ka ar laiku var diagnosticēt hroniskas cerebrovaskulāras slimības.

Otrs šo problēmu cēlonis ir smadzeņu asinsvadu iekaisuma procesi, ko sauc par vaskulītu.

Riska grupā ietilpst visi tie cilvēki, kuri ir uzņēmīgi pret tādu slimību kā ateroskleroze. Šie ir slimi cukura diabēts, smēķētājiem, kā arī tiem, kam ir liekais svars.

Patoloģiju veidi

Cerebrovaskulārā slimība ir diagnožu grupa, kas apvienota ar vienu nosaukumu. Atkarībā no pārkāpumiem un problēmu nopietnības izšķir:

Smadzeņu asinsvadu oklūzija un stenoze;

Išēmisks vai hemorāģisks insults;

pārejoša išēmiska lēkme;

Vēnu sinusa tromboze;

Smadzeņu arterīts;

Aterosklerozes encefalopātija;

Discirkulācijas encefalopātija.

Ja Tu zini starptautiskā klasifikācija, nav grūti saprast, ko ārsti varētu domāt, sakot, ka pacientam ir cerebrovaskulāra slimība. Šīs grupas ICD 10 kods ir I60-I69.

Medicīniskā klasifikācija

Speciālistiem pietiek zināt, kurā kategorijā slimība ir klasificēta, lai saprastu, kāda diagnoze pacientam ir noteikta. Tātad, lai visiem būtu skaidrs, ka pacientam ir hroniska cerebrovaskulāra slimība, ICD piešķīra patoloģijas kodu I67. Kodi I60-I66 ir paredzēti, lai norādītu akūtas formas. Tie nozīmē šādas patoloģijas:

  • I60 - šeit tiek apvienoti subarahnoidālie asinsizplūdumi;
  • I61 - intracerebrālās asiņošanas;
  • I62 - citi intrakraniāli netraumatiski izsvīdumi;
  • I63 - smadzeņu infarkti;
  • I64 - insulti, kas nav norādīti kā infarkti vai asinsizplūdumi;
  • I65-I66 - smadzeņu un pirmssmadzeņu artēriju nosprostošanās un stenozes gadījumi, kas neizraisa smadzeņu infarktu, bet situācijās, kad bijis letāls iznākums, tos aizstāj ar kodu I63.

Ir nepieciešams reģistrēt diagnosticētās slimības saskaņā ar SSK 10 noteiktajiem noteikumiem. Cerebrovaskulārās slimības, kuru ilgums nepārsniedz 30 dienas, var klasificēt pozīcijā I60-I66. Visas slimības sekas ir jānorāda ne tikai ar vispārīgu kodu, bet arī īpaši jādefinē. Piemēram, ja ir bijusi paralīze, encefalopātija vai citas cerebrovaskulāras slimības izpausmes, tas ir jānorāda.

Simptomi

Informācija par kodēšanu saskaņā ar ICD 10 ir nepieciešama tikai medicīnas personāls. Pacientiem daudz svarīgāk ir saprast, kādiem simptomiem pievērst uzmanību un kad vērsties pie ārsta. Tātad, ir svarīgi zināt, ka cerebrovaskulāra slimība ir sākotnējie posmi var nebūt īpaši pamanāms. Bet simptomi kļūst pamanāmāki, patoloģijai progresējot.

Visizplatītākie no tiem ir:

Miega traucējumi;

Samazināta veiktspēja;

Paaugstināts nogurums;

Reibonis, troksnis un sāpes galvā;

Atmiņas traucējumi;

Ekstremitāšu nejutīgums, jutīguma traucējumi tajās;

Periodiski redzes traucējumi;

Depresīvi stāvokļi;

Īslaicīgs samaņas zudums.

Sliktākajos gadījumos rodas pārejoši išēmiski lēkmes un insulti. Šie apstākļi izraisa ievērojamus smadzeņu asins piegādes traucējumus, kā rezultātā nervu šūnas mirst.

Slimības definīcija

Lai diagnosticētu cerebrovaskulāro slimību, ir nepieciešams savlaicīgi vērsties pie ārsta. Statistika apstiprina, ka tikai daži cilvēki vēršas pie ārstiem slimības sākuma stadijā. Daudzi savas kaites saista ar sliktiem laikapstākļiem, vitamīnu trūkumu un pārmērīgu darbu. Tā rezultātā pacienti tiek ievietoti slimnīcās ar insultu un išēmisku lēkmi. To var novērst, ja cerebrovaskulārā slimība tiek konstatēta savlaicīgi. Nekavējoties nozīmēta ārstēšana ne tikai atvieglos pacienta stāvokli, bet arī samazinās pēkšņu asinsrites traucējumu risku smadzenēs.

Slimības diagnostika tiek veikta šādi. Vispirms jānokārto bioķīmiskā un vispārīga analīze asinis. Viņi noteiks, vai pastāv aterosklerozes izmaiņu risks traukos. Papildus pārbaudēm ieteicams veikt arī ultraskaņas diagnostiku. Izmantojot duplekso un triplekso skenēšanu, jūs varat droši novērtēt asinsvadu stāvokli.

Izmantojot radiopagnētisku pētījumu metodi, piemēram, angiogrāfiju, ir iespējams noteikt asinsvadu sašaurināšanās un bloķēšanas vietas. EEG var izmantot, lai novērtētu smadzeņu darbību. Šīs procedūras laikā tiek reģistrētas elektriskās aktivitātes izmaiņas.

Visuzticamākās un precīzākās metodes ir CT, MRI vai scintigrāfija. Visi šie pētījumi ir augsto tehnoloģiju. Tie sniedz papildu informāciju par centrālās struktūras struktūrām nervu sistēma.

Terapija

Ja jums ir diagnosticēta smadzeņu cerebrovaskulāra slimība, jūs nevarat ļaut problēmai noritēt. Šis nosacījums prasa ārstēšanu, pretējā gadījumā nevar izvairīties no komplikācijām. Bet ir vērts saprast, ka pilnvērtīgai terapijai ir nepieciešams, lai pacients pats vēlas kļūt labāks. Tādējādi stāvokļa uzlabošanās iespējama tikai tad, ja pacients maina dzīvesveidu, zaudē lieko svaru, atmet smēķēšanu un alkoholu.

Bet papildus tam ir jākonsultējas ar savu ārstu un jānoskaidro, kura terapija būs optimāla. Daudzos gadījumos tie maksā konservatīvas metodes. Bet vairākās situācijās ir vēlams, lai tiktu veikta savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās, kas novērsīs asinsvadu sašaurināšanās zonas, kas baro centrālo nervu sistēmu.

Konservatīvā ārstēšana

Plkst hroniskas problēmas ar asins piegādi smadzenēm, parastā medicīniskās metodesārstēšana. To mērķis ir samazināt holesterīna koncentrāciju asinīs, uzturēt asinsspiedienu un uzlabot asins piegādi audiem. Ārsta izrakstīto medikamentu lietošana kopā ar uztura un dzīvesveida korekciju kopumā ļauj uzturēt smadzeņu darbību vajadzīgajā līmenī diezgan ilgu laiku.

Ārstēšanai tiek nozīmēti prettrombocītu, nootropiski, vazodilatējoši, antihipertensīvi un hipoholesterinēmiski līdzekļi. Paralēli ieteicami arī antioksidanti un multivitamīnu kompleksi.

Lietotās zāles

Tādējādi esam noskaidrojuši, kāpēc speciālistiem ir tik svarīgi zināt, kāds ir mūsu izskatāmās patoloģijas kods. Cerebrovaskulāras slimības ir vairāku slimību sekas. Tāpēc terapijai galvenokārt jābūt vērstai uz to novēršanu.

Tādējādi vairāku kardioemboliju un multiinfarktu stāvokļa, koagulopātijas un agnopātijas gadījumā ir jālieto prettrombocītu līdzekļi. Vispopulārākais starp tiem ir parastais acetilsalicilskābe, kas tiek nozīmēts 1 mg devā uz kg pacienta svara. Var arī ieteikt lietot tādus medikamentus kā Clopidogrel vai Dipyridamole devā aptuveni 150-200 mg dienā. Arī šādās situācijās tiek noteikti antikoagulanti, piemēram, varfarīns.

Neiroloģiskas anomālijas tiek ārstētas, izmantojot nootropiskus līdzekļus, neirotransmiterus un aminoskābes. Var izrakstīt tādas zāles kā Glicīns, Neuromidīns, Cerebrolizīns un Actovegin. Troksnis ausīs un reibonis Betagistin bieži tiek nozīmēts 24 mg devā divas reizes dienā.

Pacientiem, kuri cieš no spiediena pārsprieguma, ir svarīgi to normalizēt. No izrakstītajām vazoaktīvajām zālēm populāri ir tādi medikamenti kā Vinpocetine un Pentoxifylline.

Bieži tiek izrakstītas arī šādas zāles: "Halidor", "Omaron", "Holitiline", "Donepizil", "Piracetam", "Perineva".

Operatīvās metodes

Tradicionāls ķirurģiskas metodesļauj atvieglot smadzeņu audu išēmiju. Šim nolūkam pašlaik tiek veiktas tikai rentgena endovaskulāras un mikroķirurģiskas iejaukšanās.

Dažos gadījumos ir ieteicama balonu angioplastika. Šī ir procedūra, kuras laikā traukā tiek ievietots īpašs balons un tur tiek piepūsts. Tas palīdz paplašināt lūmenu un normalizēt asinsriti. Pēc šādas iejaukšanās, lai novērstu artērijas pielipšanu vai atkārtotu sašaurināšanos, ieteicams veikt stentēšanu. Šī ir procedūra, kuras laikā asinsvada lūmenā tiek ievietots tīklveida implants, kas ir atbildīgs par tā sieniņu saglabāšanu iztaisnotā stāvoklī.

Ja ir diagnosticēta cerebrovaskulāra slimība, var veikt endarterektomiju. Šī ir mikroķirurģiska operācija, kuras laikā no trauka lūmena tiek noņemti visi holesterīna nogulsnes. Pēc tam tā integritāte tiek atjaunota.

Tradicionālās metodes

Pat ja jūs neesat atbalstītājs alternatīva medicīna, cerebrovaskulārās slimības ir problēma, ko labāk ārstēt ar integrētu pieeju. Pat ārsti saka, ka normalizējot savu stāvokli, nepalielinot fiziskā aktivitāte, uztura normalizēšana, smēķēšanas atmešana un citi slikti ieradumi nedarbosies.

Turklāt jūs varat izmantot paralēli galvenajai terapijai, tautas receptes. Piemēram, daudzi iesaka gaļas mašīnā vai blenderī samalt 2 apelsīnus un citronu kopā ar mizu, bet bez sēklām. Iegūtajai vircai pievieno ½ tasi medus, samaisa un atstāj uz dienu plkst telpas temperatūra. Pēc tam maisījumu jāievieto ledusskapī un jāuzņem 2 ēd.k. l. līdz 3 reizēm dienā. Jūs varat dzert ar zaļo tēju.

Hroniskas cerebrovaskulāras mazspējas (CVI) attīstības cēlonis ir asins piegādes pasliktināšanās smadzenēm, išēmiska hipoksija, ko izraisa traucēta ateroskleroze.
sklerotiski izmainīti asinsvadi, un, pirmkārt, miega artēriju aterosklerozes stenozes dēļ.
Agrīna ekstrakraniālā ateroskleroze ietver intimālas izmaiņas un sākotnējās asimptomātiskas hemodinamiski nenozīmīgas aterosklerozes plāksnes miega artērijās. Turklāt termins "agri" nenozīmē aterosklerozes attīstību jaunībā, bet norāda, ka pacientam ir agrākā stadija asinsvadu patoloģija.
Normāla asins plūsma smadzeņu traukos ir 40-60 ml/100 g/min. Asins plūsmas apjoms smadzeņu asinsvados, kas samazināts līdz 20 ml/100 g/min, tiek saukts par „išēmisko slieksni”. Tajā pašā laikā tiek atzīmētas pirmās pazīmes, kas liecina par augstas enerģijas fosfātu trūkumu šūnās, nelielu ekstracelulārā kālija līmeņa paaugstināšanos, vazokonstriktorus un trombocītu agregācijas stimulatorus asinsvados (6.9. att.). Pie šī sliekšņa pazūd arī elektroencefalogrāfiskie signāli. Tomēr visas šīs izmaiņas joprojām ir pilnībā atgriezeniskas, un tās ir terapeitiskas iejaukšanās objekts.
Pašlaik diemžēl nav tādu zāļu, kas selektīvi iedarbotos uz smadzeņu asinsriti. Tajā pašā laikā vairākas zāles, kurām ir vispārēja spazmolītiska iedarbība, izraisa vazodilatāciju un uzlabo asinsriti dažādos orgānos un audos, vienā vai otrā pakāpē var pozitīvi ietekmēt smadzeņu asins piegādi, palielināt to skābekļa piegādi. , uzlabo tā vielmaiņas procesus un tāpēc tos plaši izmanto CCVN pacientu ārstēšanā.
Agrāk aminofilīnu salīdzinoši plaši izmantoja smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumos. No mūsdienu narkotikām šajā grupā pentoksifilīnu (agapurīnu, trentalu) lieto diezgan bieži.
Nikotīnskābe un to saturošie medikamenti nikoverīns un nikošpans paplašina smadzeņu asinsvadus. Jāņem vērā arī spējas nikotīnskābe ir hipolipidēmisks efekts. Preparātus, kas saistīti ar nikotīnskābi, ksantinola nikotinātu un pikamilonu, salīdzinoši plaši izmanto hroniskas CVN gadījumā.

Pacientiem ar CCVN plaši izmanto zāles, kas satur melno graudu alkaloīdu dihidrogenētus atvasinājumus.
Pēdējos gados medikaments vinpocetīns ir ieguvis zināmu popularitāti smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšanā.
Ievērojami panākumi pēdējos gados ir aktīvu smadzeņu vazodilatatoru radīšana no kalcija antagonistu grupas.
Liela nozīme Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, viņiem ir zāles, kas normalizē smadzeņu vielmaiņas procesus, tostarp nootropiskās zāles un Cerebrolizīns.
Protams, ar smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumiem pozitīva ietekme jānodrošina pretaterosklerozes zāles.
Tālāk mēs sīkāk aplūkosim dažus no modernākajiem un efektīvākajiem farmakoloģiskajiem līdzekļiem, kas paredzēti CCVD korekcijai.
Klīnikā vairāk nekā 30 gadus veiksmīgi tiek izmantoti melno graudu alkaloīdi un tos saturošie preparāti kā smadzeņu asinsriti uzlabojoši līdzekļi.
Melnā grauda alkaloīdu raksturīga īpašība ir to spēja bloķēt α-adrenerģiskos receptorus, kas izraisa vazodilatāciju, un tas ir visizteiktākais dihidroergotamīnā un ergotoksīna hidrogenētajos atvasinājumos. Šajā sakarā tos plaši izmanto perifērās un smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšanai gan kā atsevišķas zāles, gan kā daļu no vairākām kombinētām gatavām zālēm (Redergin, Sinepres, Kristepin, Brinerdin uc).
Daudzsološa narkotika šajā grupā ir Vasobral, kas ir dihidroergokriptīna A un kofeīna kombinācija. Ar augstu antagonistu spēju pret α-adrenerģiskajiem receptoriem un samazinot trombocītu un eritrocītu agregāciju, vazobrāls pozitīvi ietekmē smadzeņu vielmaiņu, palielina smadzeņu asinsriti un uzlabo smadzeņu funkcijas išēmisku insultu un smagu hroniskas CVN izpausmju gadījumā.
Lietojiet vasobrālu iekšķīgi 2-4 ml 2 reizes dienā ēšanas laikā, uzdzerot nelielu ūdens daudzumu.
Nicergolīns (sermions) ķīmiskajā struktūrā ir melno graudu alkaloīdu analogs, kas papildus ergolīna kodolam satur ar bromu aizvietotu nikotīnskābes atlikumu. Papildus α-adrenerģisko bloķējošajai iedarbībai nicergolīnam piemīt spazmolītiska iedarbība, īpaši attiecībā uz smadzeņu asinsvadiem.
Nicergolīna lietošanas indikācijas ir akūti un hroniski smadzeņu asinsvadu traucējumi, īpaši agrīnu cerebrovaskulāru negadījumu gadījumā.

Lietojiet nicergolīnu (Sermion) iekšķīgi pirms ēšanas 10 mg tablešu veidā 3 reizes dienā. Ārstēšana tiek veikta ilgu laiku (2-3 mēnešus vai ilgāk) atkarībā no slimības smaguma pakāpes, ārstēšanas efektivitātes un panesamības. Efekts attīstās pakāpeniski.
Vinpocetīns (Cavinton), apovinkamīnskābes etilesteris, ir daļēji sintētisks alkaloīda devinkāna atvasinājums. Vinpocetīna vazodilatējošā iedarbība ir saistīta ar tiešu relaksējošu iedarbību uz gludo muskuļu šūnām arteriālā siena. Zāles uzlabo norepinefrīna un serotonīna metabolismu smadzeņu audos, samazina asins viskozitāti un veicina sarkano asins šūnu deformāciju.
Vinpocetīnu lieto neiroloģiskiem un garīgiem traucējumiem, kas saistīti ar cerebrovaskulāriem traucējumiem. Lietojiet iekšķīgi tablešu veidā (katra 5 mg), 1-2 tabletes 3 reizes dienā. Uzturošā deva 15 mg/dienā. Lietots ilgu laiku; uzlabošanās parasti tiek novērota pēc 1-2 nedēļām; ārstēšanas kurss ir apmēram 2 mēneši vai vairāk.
Kalcija antagonistus biežāk lieto kā antihipertensīvus, antianginālus un antiaritmiskie līdzekļi, tomēr starp tiem ir zāles ar samērā selektīvu cerebrovaskulāru darbību.
Cinnarizīns (stugerons) pozitīvi ietekmē smadzeņu asinsriti, uzlabo mikrocirkulāciju, palielina audu izturību pret hipoksiju, sarkano asins šūnu deformācijas spēju, samazina palielināta viskozitāte asinis. Zālēm ir tieša spazmolītiska iedarbība uz asinsvadiem, samazina to reakciju uz biogēniem vazokonstriktoriem un pastiprina oglekļa dioksīda ietekmi uz smadzeņu asinsvadiem. Cinnarizīns būtiski neietekmē sistēmisko asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, kontraktilitāti un sirds vadītspēju.
Kā cerebrovaskulārs līdzeklis cinnarizīns tiek parakstīts smadzeņu asinsrites traucējumiem, kas saistīti ar vazospazmu, aterosklerozi un insultu.
Lietojiet zāles iekšķīgi pēc ēšanas, parastā deva ir 75 mg dienā. Zāles lieto ilgu laiku (kursi no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem).
Flunarizīns (Sibelium), tāpat kā cinnarizīns, bloķē kalcija kanālus, atslābina gludos muskuļus, uzlabo asins piegādi un skābekļa piegādi smadzenēm; uzlabo asins piegādi un skābekļa piegādi smadzenēm; samazina vestibulāros traucējumus. Flunarizīns pieaugušajiem tiek parakstīts devā 15-20 mg / dienā; var izraisīt svara pieaugumu, miegainību.
Nimodipīns (nimotops) pēc struktūras ir līdzīgs nifedipīnam. Tomēr specifiska iezīme nimodipīns ir tā dominējošā ietekme uz smadzeņu asins piegādi, spēju samazināt asinsspiedienu
smadzeņu pretestības asinsvadu pretestība, palielināt smadzeņu asinsriti, samazināt hipoksijas parādības. Nimodipīns ir atradis izmantošanu kā profilaktisku un līdzeklis išēmiskiem cerebrovaskulāriem negadījumiem. Profilaktiski to ordinē iekšķīgi ik pēc 4 stundām līdz 360 mg/dienā.
Nootropās zāles ir vielas, kas aktivizē augstāku integrālo smadzeņu darbību, atjauno traucētas mnestiskās (ar atmiņu saistītās) un garīgās funkcijas, samazina neiroloģiskos deficītus un palielina organisma izturību pret ārkārtējām ietekmēm.
Galvenās zāles šajā grupā ir piracetāms un vairāki tā analogi, kā arī dažas zāles, kas strukturāli saistītas ar gamma- aminosviestskābe(aminolons, fenibuts, pikamilons) un daži citi.
Īpaši svarīga nootropo līdzekļu darbības mehānismā ir ietekme uz vielmaiņas un bioenerģētiskajiem procesiem nervu šūna: proteīnu un RNS sintēzes aktivizēšana, uzlabota glikozes izmantošana, pastiprināta ATP sintēze, antihipoksiska un membrānas stabilizējoša iedarbība.
Piracetāms (nootropils) ir galvenais nootropo zāļu grupas pārstāvis. Viņš nodrošina pozitīva ietekme uz vielmaiņas procesiem un asinsriti smadzenēs, stimulē redox procesus, uzlabo glikozes izmantošanu un uzlabo reģionālo asinsriti smadzeņu išēmiskajos apgabalos. Enerģētisko procesu uzlabošanās piracetāma ietekmē palielina smadzeņu audu izturību pret hipoksiju un toksisko iedarbību. Ir pierādījumi par kodola RNS sintēzes palielināšanos smadzenēs piracetāma ietekmē.
Neiroloģiskā praksē piracetāms tiek nozīmēts aterosklerozei un citām slimībām ar hroniskas CVN simptomiem. Ievada iekšķīgi, sākot ar devu 1,2 g/dienā, un devu palielina līdz 2,4-3,2 g/dienā vai vairāk. Terapeitiskā iedarbība novērots, kā likums, 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Pēc tam devu samazina līdz 1,2-1,6 g dienā (0,4 g 3-4 reizes dienā).
Cerebrolizīns satur zemas molekulmasas bioloģiski aktīvus neiropeptīdus, kas šķērso hematoencefālisko barjeru un nonāk tieši neironos. Medikamentam ir orgānu specifiska multimodāla iedarbība uz smadzenēm, tas ir, tā spēj regulēt vielmaiņu, aizsargāt neiroprotezus, veikt funkcionālu neiromodulāciju un neirotrofisku aktivitāti.
Cerebrolizīns palielina smadzeņu anaerobās enerģijas metabolisma efektivitāti, uzlabo intracelulāro proteīnu sintēzi, novērš brīvo radikāļu veidošanos, palielina smadzeņu vitalitāti un novērš neironu nāvi hipoksijas un hipoksijas apstākļos.

išēmija.
Ārstēšana ar Cerebrolizīnu ir indicēta dažādām neiroloģiskām un psihiskām patoloģijām, tostarp pacientiem ar išēmisku insultu un hronisku cerebrovaskulāru traucējumu.
To lieto tikai parenterāli formā intramuskulāras injekcijas(līdz 5 ml) un intravenozas infūzijas (10-60 ml). Devas un ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības rakstura un smaguma pakāpes, kā arī no pacienta vecuma; Standarta ārstēšanas ilgums ir 4 nedēļas.
Ķirurģija. Konstatēts, ka vairumā gadījumu išēmiskus smadzeņu asinsrites traucējumus izraisa brahicefālo asinsvadu aterosklerozes bojājumi.
Svarīgi uzsvērt, ka, pēc vairuma autoru domām, 60-70% pacientu insulti rodas pēkšņi bez iepriekšējiem neiroloģiskiem simptomiem, kas apliecina nogaidīšanas taktikas neatbilstību atklātas miega artērijas stenozes gadījumos.
ECST (European Carotid Surgery Trial) un NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) pētījumi ir pārliecinoši pierādījuši labvēlīgus karotīdu endarterektomijas rezultātus pacientiem ar nesen sākušās fokālās cerebrālās išēmijas simptomiem un smagu miega artēriju stenozi.
Lielākajā daļā gadījumu rezultāti ķirurģiska ārstēšana labi un cerebrovaskulāri negadījumi vairs neatkārtojas. Saskaņā ar ultraskaņu pēc operācijas asins plūsma caur miega artēriju palielinās līdz vidēji 300 ml/min, tiek normalizēta maksimālā sistoliskā frekvence un visa spektrogramma, un ultraskaņas angiogrammā tiek fiksēta rekonstruētās artērijas taisnā gaita. .
ACAS (Asymptomatic Corotid Atherosclerosis Study) pētījumā autori nonāca pie svarīga secinājuma, ka ar iekšējās miega artērijas stenozi 60% vai vairāk, pat ja nav nekādu neiroloģisku traucējumu, pacientam ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, jo rezultāti narkotiku ārstēšana ievērojami sliktāks. Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu salīdzinošā analīzē pacientiem ar hemodinamiski nozīmīgiem, bet asimptomātiskiem miega artēriju bojājumiem, G. Moneta et al. atklāja statistiski nozīmīgu insultu un pārejošu išēmisku lēkmju biežuma samazināšanos operēto pacientu grupā.
Kombinēto aterosklerozes formu gadījumā vispretrunīgākais jautājums joprojām ir par to, vai ir ieteicams veikt profilaktisko smadzeņu revaskularizāciju brahicefālo artēriju asimptomātisku bojājumu gadījumā pacientiem ar smagu stenokardiju. Šādos gadījumos, nosakot indikācijas un ķirurģiskās ārstēšanas taktiku, jābalstās uz
jauns ieslēgts klīniskā aina sirds un smadzeņu išēmija, kā arī dati instrumentālā pārbaude. Asinsrites atjaunošana smadzenēs un sirdī, pateicoties kombinētai vienpakāpei vai pa posmam ķirurģiskas iejaukšanās uz koronārajām un miega artērijām ļauj ne tikai pagarināt pacientu dzīvi, bet arī saglabāt viņu darba spējas. Pacientiem, kuriem veikta izolēta konkrēta reģiona artēriju rekonstrukcija, ir nepieciešams izveidot dinamisku uzraudzību.
Ir pierādīts, ka aspirīns un dipiridamols var nedaudz samazināt pēcoperācijas pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu biežumu. išēmiski lēkmes Tomēr autori uzskata, ka karotīdu endarterektomijas tehniski adekvāta veiktspēja ir labākais profilakses līdzeklis pēcoperācijas neiroloģisko deficītu biežuma samazināšanai.
Akūts išēmisks insults ir viens no galvenajiem iedzīvotāju invaliditātes un mirstības cēloņiem, neskatoties uz progresu cerebrovaskulāro traucējumu ārstēšanas un profilakses metožu attīstībā. Pēc D. Nunna teiktā, ASV ik gadu tiek reģistrēti 400 tūkstoši išēmiska insulta gadījumu, kas valstij izmaksā 1520 miljardus dolāru. Neapšaubāmi līdzīga situācija veidojas arī Krievijā.
Šobrīd ir 4 klīniskais variants akūts išēmisks insults:

  1. pārejoši išēmiski lēkmes;
  2. progresējošs išēmisks insults;
  3. insults ar apgrieztu attīstību (neliels insults);
  4. pilnīgs akūts išēmisks insults, kurā pirmajās dienās nav novērojama ne tālāka neiroloģiskā deficīta pasliktināšanās, ne uzlabošanās.
Smadzeņu audu išēmisku izmaiņu neatgriezeniskums sāk veidoties, kad asins plūsma smadzeņu asinsvados samazinās līdz aptuveni 10-15 ml/100 g/min. Tas ir tā sauktais "nekrozes slieksnis", un vissvarīgākais patoģenētiskais mehānisms šajā gadījumā ir kalcija jonu masveida iekļūšana šūnā. Tajā pašā laikā strauji palielinās makroerģisko fosfātu sadalīšanās, tiek aktivizēta lipolīze un proteolīze. Pārmērīgs kalcijs nomāc mitohondrijus, un tā ir būtiska saikne šūnu bojājumu patoģenēzē smadzeņu audu išēmijas un hipoksijas laikā.
Iepriekšējos gados tika uzskatīts, ka smadzeņu audi mirst išēmijas laikā pirmajās 5-7 minūtēs. Tomēr eksperimentālie pierādījumi liecina, ka išēmisku smadzeņu audu apgabali var saglabāt spēju izdzīvot pat ar išēmiju, kas ilgst līdz 60 minūtēm.
Pašlaik tiek izmantoti trombolītiskie līdzekļi, lai atjaunotu smadzeņu perfūziju smadzeņu asinsvadu oklūzijas un trombozes laikā.
un antitrombotiskie līdzekļi (fibrinolīzes aktivatori, antikoagulanti, prettrombocītu līdzekļi).
Nedaudz informācijas par iespējamo efektivitāti Streptokināze tika iegūta MAST-I pētījumā (Multicenter Acute Stroke Trial-Italy), kad pirmajās 6 stundās pēc insulta tika veikta streptokināzes intravenoza infūzija, vai aspirīns devā 300 mg dienā, vai abas zāles, vai arī neviens netika nozīmēts. Pacientiem, kuri saņēma trombolītisko terapiju, bija mazāk neiroloģisku traucējumu.
NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) pētījums parādīja, ka rekombinanto audu plazminogēna aktivatora intravenoza ievadīšana pirmajās 3 stundās pēc akūta išēmiska insulta izraisa to pacientu relatīvā skaita pieaugumu, kuriem ir minimāla neiroloģiskā un. funkcionālie traucējumi vai bez tiem 3 novērošanas mēnešu laikā. Tomēr, kā atzīmē šī pētījuma autori, ārstējot ar audu plazminogēna aktivatoru, simptomātiskas intracerebrālas asiņošanas risks palielinās 10 reizes.
Cits pētījums, novērtējot zemas molekulmasas heparīna efektivitāti pacientiem ar akūtu išēmisku insultu, kas attīstījies pēdējo 48 stundu laikā, parādīja, ka zemas molekulmasas heparīna ievadīšana devā 4100 SV 2 reizes dienā samazināja mirstību un saslimstību. invaliditātes 6 mēnešu novērošanas laikā, bez būtiskām atšķirībām komplikāciju biežumā salīdzinājumā ar placebo grupu.
Lai atrisinātu jautājumu par to, kura smadzeņu perfūzijas atjaunošanas metode akūta išēmiska insulta gadījumā ir drošākā un efektīvākā, turpinās jaunu trombolītisko līdzekļu, antikoagulantu un antiagregantu testēšana.
Nimodipīns kā terapeitisks līdzeklis nekrozes zonas ierobežošanai un smadzeņu bojājumu progresēšanas kavēšanai tiek parakstīts uzreiz pēc slimības sākuma. akūta išēmija un turpiniet ārstēšanu 5-14 dienas. Pirmajās 2 stundās nimodipīnu ievada intravenozi 5 ml devā.
  1. 02% šķīdums 2 reizes stundā, pēc 2 stundām devu palielina līdz 2 mg (10 ml) stundā (vidējais ievadīšanas ātrums 30 mcg/kg/stundā), kontrolējot hemodinamiskos parametrus, lai izvairītos no straujš kritums ELLĒ. Profilaktiski nimodipīnu ordinē iekšķīgi 30 mg devā ik pēc 4 stundām, sākot ar insulta 4. dienu 21 dienu.
Akūta išēmiska insulta gadījumā Cerebrolizīnu ieteicams lietot pilienveida infūzijas veidā 10-60 ml dienas devā 100-250 ml fizioloģiskā šķīduma 60-90 minūtes. Ilgums - ārstēšanas kurss ir 10-25 dienas. Insulta atlikušajā periodā zāles tiek parakstītas intravenozi lēnā plūsmā 5-10 ml 20-30 dienas.
Aspirīns tiek parakstīts kā prettrombocītu līdzeklis
pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu un insultu profilaksei, kā arī pēc karotīdu endarterektomijas. Kā prettrombotisku līdzekli aspirīnu ordinē 300-325-375 mg dienā vai katru otro dienu. Nesen aspirīns tika nozīmēts 75 mg dienā. Ārstēšana tiek veikta ilgu laiku, uzraugot asinsreces sistēmas stāvokli.
CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events) provizoriskie rezultāti apstiprina aspirīna efektivitāti smadzeņu trombozes profilaksē, bet prettrombocītu līdzeklim klopidogrelam bija izteiktāka pozitīva ietekme uz pacientu dzīvildzi.
Tiklopidīns (ticlid) tiek uzskatīts par selektīvu prettrombocītu līdzekli, kas ir labāks par aspirīnu. Tas inhibē trombocītu un eritrocītu agregāciju un adhēziju, tai ir dezagregācijas efekts, stimulē prostaciklīna veidošanos un uzlabo mikrocirkulāciju. Tiklopidīnu lieto trombozes profilaksei hroniskas CVN gadījumā, kā arī sekundārā profilakse išēmisks insults un pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi.
Tiklopidīnu ordinē iekšķīgi ēšanas laikā, 250 mg 2 reizes dienā; lietots ilgstoši (2-6 mēneši vai ilgāk).
CCVD un insulta profilakse kļūst īpaši efektīva, ja tās pasākumi ir patoģenētiski pamatoti. No šī viedokļa nozīmīgs mūsdienu angioneiroloģijas sasniegums ir ideju sistematizācija par išēmiskā insulta neviendabīgumu. Saskaņā ar šiem datiem išēmisku insultu attīstība 30-40% gadījumu ir saistīta ar aterosklerozes bojājumiem ekstrakraniālo un smadzeņu artērijas, to cēlonis 15-25% gadījumu ir kardiogēna embolija, 25-30% ir smadzeņu infarkti intracerebrālo asinsvadu izmaiņu rezultātā arteriālās hipertensijas laikā, un 10% išēmisku insultu var izraisīt hemoreoloģiski traucējumi. Tādējādi insultu var izraisīt dažādi mehānismi, kas prasa diferencētu pieeju tā profilaksei.
Pacientiem ar nesistemātisku miega artēriju stenozi 60% vai vairāk, profilaktiskā miega artērijas endarterektomija kombinācijā ar aktīvu riska faktoru likvidēšanu ievērojami samazina mirstību un komplikācijas.
Mūsdienu zāles, ko lieto arteriālās hipertensijas pacientu ārstēšanai, jo īpaši AKE inhibitori, labvēlīgi ietekmē miokarda stāvokli un asinsvadu sieniņas elastību. Tiek pieņemts, ka to lietošana var būtiski ietekmēt akūtu asinsvadu negadījumu novēršanu un hroniskas CVD attīstību pacientiem ar arteriālo hipertensiju.

6.14. tabula
Išēmijas klasifikācija apakšējās ekstremitātes autors R. Fonteins.


HANNK posms
Klīniskā pazīme un indikators

I posms
Ekstremitāšu išēmijas gaita ir asimptomātiska vai oligosymptomātiska, vai oligosymptomātiska, vai pacienti jūt mērenu vai netipisku diskomfortu kājās un pēdās

II posms
Pacienti ar intermitējošu kludikāciju, kad sāpes rodas, noejot noteiktu attālumu un pāriet atpūtai

III posms
Pacienti ar sāpēm kājās miera stāvoklī. Sāpēm ir dažāda smaguma pakāpe, biežums un lokalizācija. Sāpju intensitāte palielinās horizontālā stāvoklī un samazinās, nolaižot kāju. Sāpes traucē miegu un liek pacientam gulēt sēdus stāvoklī

III-A posms
Sāpes miera stāvoklī, sistoliskais spiediens pie potītes virs 50 mm Hg. Art. (diabēta pacientiem - virs 30 mm Hg)

III B posms
Sāpes miera stāvoklī, sistoliskais spiediens potītē zem 50 mmHg. Art. (diabēta pacientiem, zem 30 mm Hg)

IV posms
Spēcīgas sāpes kājās miera stāvoklī, kāju ādas trofiskie traucējumi, čūlu klātbūtne, gangrēna

Apkopojot iepriekš minēto, ir iespējams noteikt reāli iespējamas metodes un veidus, kā novērst smadzeņu asinsrites traucējumus. sirds un asinsvadu slimības:

  1. Aktīvā noteikšana un adekvāta ārstēšana pacientiem ar arteriālo hipertensiju, ieskaitot tās vieglo formu.
  2. Kardioemboliskā insulta profilakse pacientiem ar sirds aritmiju (antikoagulantu vai prettrombocītu līdzekļu lietošana).
  3. Pacientiem ar karotīdu stenozi hroniskas vēnu mazspējas, pārejošu išēmisku lēkmju un insulta attīstības novēršana.
Turklāt ir pietiekami daudz pierādījumu, lai uzskatītu, ka lipīdu līmeni pazeminošu zāļu (statīnu) lietošana cilvēkiem ar miega artēriju aterosklerozes bojājumiem un disdislipoproteinēmiju palēninās aterosklerozes progresēšanu un samazinās insulta un hroniskas CVD risku.

Ne visi zina, kas ir CVD – diagnoze, kas rada lielas briesmas slimam cilvēkam.

Cerebrovaskulārā slimība ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno dažādas smadzeņu asinsvadu slimības. Kopīgs simptoms tiem visiem ir traucēta smadzeņu asinsrite. Cilvēka smadzenes ir daļa no centrālās nervu sistēmas. Tas koordinē visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbu. Vislielākās briesmas rada tāda patoloģija kā insults. Līdzās miokarda infarktam insults ir viens no biežākajiem pacientu nāves cēloņiem. Apskatīsim cerebrovaskulāro slimību etioloģiju, klīnisko ainu, ārstēšanu un diagnostiku.

Smadzeņu asinsvadu slimību pazīmes

Šī patoloģija notiek visās pasaules valstīs. Katru gadu Krievijā insults tiek diagnosticēts vairāk nekā 400 tūkstošus reižu. Kopumā miljoniem cilvēku visā pasaulē cieš no šīs slimības. Nedaudz retāk tiek diagnosticēta tāda patoloģija kā intracerebrāla asiņošana. Bieži tiek konstatēti šādi smadzeņu asinsvadu patoloģiju veidi:

  • išēmisks insults;
  • hemorāģisks insults;
  • asinsvadu stenoze;
  • aneirisma;
  • hipertensīvā encefalopātija;
  • smadzeņu arterīts;
  • tromboze;
  • asinsvadu oklūzija.

CVD ir liela sociālā nozīme, jo tas bieži izraisa invaliditāti un nāvi. Tikai katrs piektais cilvēks, kurš pārcietis akūtu insultu, pēc ārstēšanas atgriežas pilnvērtīgā dzīvē. Citiem attīstās komplikācijas. Smadzeņu asinsvadu slimības vairumā gadījumu tiek atklātas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Etioloģiskie faktori

Kādi ir cerebrovaskulāro slimību cēloņi? Mūsdienās galvenie etioloģiskie faktori ir:

  • smēķēšana;
  • hipertensijas klātbūtne;
  • pārmērīga alkohola lietošana;
  • smadzeņu ateroskleroze;
  • slikts uzturs;
  • stress;
  • lipīdu metabolisma traucējumi;
  • iedzimtība;
  • cukura diabēta klātbūtne;
  • asinsvadu trombozes klātbūtne un tendence uz trombozi;
  • iedzimta smadzeņu asinsvadu struktūras patoloģija;
  • akūta asiņošana;
  • smadzeņu audzēju klātbūtne;
  • sirds slimības;
  • pacientam ir infekcijas slimības (sifiliss, HIV infekcija);
  • asins sistēmas slimības;
  • smadzeņu sasitumi;
  • pārejoši išēmiski lēkmes;
  • antifosfolipīdu sindroms.

Biežākie cēloņi ir ateroskleroze un augsts asinsspiediens. Ar arteriālo hipertensiju laika gaitā var rasties smadzeņu asinsvadu sieniņu šūnu nekroze un palielinās asinsvadu caurlaidība. Tas var izraisīt asiņošanu. Šajā gadījumā var samazināties asinsvadu lūmenis, kas izraisa smadzeņu infarkta attīstību. Ir zināms, ka smadzeņu šūnas ir ļoti jutīgas pret skābekļa trūkumu. Ja asins plūsma tiek traucēta uz vairākām minūtēm, var rasties neatgriezeniskas izmaiņas audos.

Visbiežākais smadzeņu išēmijas cēlonis ir ateroskleroze. Šai slimībai raksturīgs asinsvadu iekšējās sienas bojājums un aterosklerozes plāksnīšu veidošanās uz tās. Ar aterosklerozi asinsvadi zaudē savu bijušo elastību. Tromboze aterosklerozes gadījumā var būt asimptomātiska. Asins recekļa atdalīšanās gadījumā, asinsvadu aizsprostošanās un attīstība akūts traucējums smadzeņu cirkulācija.

Klīniskās izpausmes

Smadzeņu asinsvadu slimības simptomi ir atkarīgi no pamatslimības. Tomēr jebkura veida CVD gadījumā rodas šādas klīniskās pazīmes:

  • kustību traucējumi;
  • traucēta kognitīvā funkcija;
  • izmaiņas emocionālajā sfērā.

Kognitīvie traucējumi ir visizteiktākie. Tie ietver atmiņas zudumu un depresijas attīstību. Bieži CVD izraisa demenci (demenci). Ieslēgts vēlīnās stadijas Slimnieki kļūst pilnīgi bezpalīdzīgi. Viņi nespēj par sevi parūpēties. Kustību traucējumi var izpausties kā pārejoša parēze un paralīze (bieži tiek iesaistīti sejas muskuļi). Slikta smadzeņu asinsrite izraisa galvassāpes, reiboni, miega traucējumus un paaugstinātu uzbudināmību. Tiek atzīmēta asinsspiediena nestabilitāte.

Smagos gadījumos CVB izraisa runas traucējumus, jutības izmaiņas un bojājumus vizuālais aparāts. Ja iepriekš aprakstītie simptomi ilgstoši neizzūd, tas var liecināt par insultu. Citas iespējamās CVD izpausmes ir apgrūtināta rīšana, neizskaidrojami smiekli vai raudāšana un iegurņa orgānu disfunkcija.

Diagnozes noteikšana

Ja ir aizdomas par CVD, diagnoze ietver medicīnisko pārbaudi, pacienta interviju, laboratoriskos un instrumentālos pētījumus. Nepieciešama neiroloģiskā izmeklēšana. Izmeklējumu ieteicams veikt arī visām riska grupām. Tajos ietilpst personas ar hipertensija(īpaši ar biežu hipertensīvās krīzes), cukura diabēts, pacienti ar aterosklerozi.

Diagnoze ietver oftalmologa pārbaudi. Tajā pašā laikā tiek organizēta pilna oftalmoloģiskā izmeklēšana. Instrumentālā izpēte ietver elektrokardiogrāfiju, elektroencefalogrāfiju, reoencefalogrāfiju. Pēdējā gadījumā tiek novērtēts galvas un kakla artēriju un vēnu piepildījums ar asinīm.

Ultraskaņas doplerogrāfijai un angiogrāfijai ir liela nozīme diagnozes noteikšanā. Svarīgi un diferenciāldiagnoze. Cerebrovaskulāra slimība savā veidā klīniskās izpausmes līdzīgi Alcheimera slimībai, diseminētajam encefalomielītam. Šo patoloģiju var izslēgt, izmantojot smadzeņu MRI vai CT skenēšanu. CVB attēlos ir iespējams noteikt kluso infarktu zonas. Papildu pazīmes ietver smadzeņu atrofijas klātbūtni. Lai noteiktu iespējamos slimības etioloģiskos faktorus, tiek organizēti šādi diagnostikas pasākumi:

  • asinsspiediena mērīšana;
  • vispārējā un bioķīmiskā analīze asinis;
  • lipoproteīnu frakciju (augsta un zema blīvuma) noteikšana asinīs.

Ja nepieciešams, var būt nepieciešama konsultācija ar nefrologu vai endokrinologu. Lai novērtētu sirdspuksti un identificēt aritmijas, ieteicama ikdienas EKG kontrole. Pacienta sūdzībām ir liela nozīme KVS formas noskaidrošanā. Piemēram, išēmisku insultu raksturo šādas pazīmes: lēns sākums, paaugstināts asinsspiediens, vemšanas trūkums, vieglas galvassāpes, iespējams īslaicīgs samaņas zudums, ekstremitāšu parēze, runas traucējumi.

Terapeitiskie pasākumi

Ārstēšanai jābūt vērstai uz pamata slimības likvidēšanu etioloģiskais faktors, asinsrites normalizēšana smadzenēs un galveno simptomu likvidēšana.

Lai uzlabotu hemodinamiku, var izmantot blokatorus kalcija kanāli("Nifedipīns"), fosfodiesterāzes enzīma inhibitori. Lai novērstu trombozi, ir norādīti antikoagulanti un antiagreganti. Viņus var iecelt uz mūžu. Lai uzlabotu asinsriti skābekļa deficīta apstākļos, ieteicams lietot piracetāmu, cerebrolizīnu un vitamīnus. Statīnus lieto aterosklerozes ārstēšanai. Svarīga ir arī asinsspiediena normalizēšana.

Insulta pirmsmedicīniskā aprūpe ietver pacienta pilnīgas atpūtas nodrošināšanu, piekļuves organizēšanu svaigs gaiss, izsauciet ātro palīdzību. Pirms ārstu ierašanās pacientam nav ieteicams dot neko ēst vai dzert. Elpošanas apstāšanās un samaņas zuduma gadījumā tiek veikti reanimācijas pasākumi.

Tādējādi cerebrovaskulārās slimības rada potenciālus draudus cilvēka dzīvībai. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no medicīniskās palīdzības ātruma. Pašārstēšanās CVD gadījumā ir nepieņemama.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...