Miokarda infarkta diagnostika kardioloģijā. Mitrālā vārstuļa prolapss: slimības raksturojums, cēloņi, pazīmes un ārstēšanas metodes

Mitrālā vārstuļa prolapss (izvirzīšanās un nepilnīga slēgšana) ir viens no biežākajiem nejaušajiem sirds ultraskaņas atklājumiem, kas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai un neprasa īpašu ārstēšanu.

Mitrālā vārstuļa prolapss parasti neizpaužas ar simptomiem, tāpēc nejauši tiek atklāts ehokardiogrāfijas (sirds ultraskaņas) laikā citu iemeslu dēļ. Retos gadījumos cilvēkiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi var rasties periodiskas sāpes krūtis, “sirdsdarbības pārtraukumi”, ātra sirdsdarbība un daži citi simptomi.

Lai noteiktu, vai ir nepieciešama mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana, tiek veikti speciāli izmeklējumi: sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija), EKG. Holtera EKG (sirds darbības reģistrēšana dienas laikā) u.c. Izmantojot šīs diagnostikas metodes, ārsti noskaidro, vai sirds dobumos ir traucēta asinsrite un, ja ir, tad cik daudz.

Vairumā gadījumu mitrālā vārstuļa prolapss neizraisa nopietni pārkāpumi asinsriti, un tāpēc tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Šādās situācijās mitrālā vārstuļa prolapss ir pareizāk uzskatīts par sirds attīstības pazīmi, nevis slimību. Iedzimts un pilnīgi nekaitīgs mitrālā vārstuļa prolapss rodas vairāk nekā 20% no visiem veseliem cilvēkiem.

Cilvēki ar mitrālā vārstuļa prolapss var nodzīvot visu savu dzīvi, nezinot, ka viņiem ir šī funkcija. Retos gadījumos, kad sirds pārbaudē tiek atklāti smagi asinsrites traucējumi vai sirds ritma traucējumi (artimija), var ieteikt medikamentozo ārstēšanu.

Ķirurģiska mitrālā vārstuļa prolapsa ārstēšana (sirds operācija) nepieciešama ārkārtīgi retos gadījumos, kad rupji pārkāpumi sirds vārstuļu funkcija.

Kas ir sirds vārstulis?

Sirds ir sava veida sūknis, kas liek asinīm cirkulēt visā ķermenī. Tas kļūst iespējams, uzturot spiedienu sirds dobumos (kambaros). Cilvēka sirdij ir 4 kameras: 2 kambari un 2 ātriji. Vārsti ir speciāli vārsti, kas atrodas starp sirds kambariem, regulē spiedienu sirds kambaros un uztur asins kustību vēlamajā virzienā.

Sirdī ir 4 vārsti:

Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari. Šis vārsts sastāv no diviem vārstiem: priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā mitrālā vārstuļa brošūras prolapss ir biežāks nekā aizmugurējā brošūras prolapss. Katrai vārsta brošūrai ir pievienoti plāni pavedieni, ko sauc par hordām. Šie pavedieni savukārt ir piestiprināti maziem muskuļiem (papilāru, papilāru muskuļiem). Normālai vārsta funkcionēšanai ir nepieciešams kopīgs bukletu, akordu un papilāru muskuļu darbs. Sirds kontrakcijas laikā spiediens tajā ievērojami palielinās. Šī spiediena ietekmē mitrālais vārsts atver skrejlapas, kuras notur horda un papilāru muskuļi.
Trīslapu (trīslapu) vārsts sastāv no 3 lapiņām un atrodas starp labo priekškambaru un sirds labo kambari.
Aortas vārsts atrodas starp kreiso kambari un aortu un neļauj asinīm atgriezties kambarī.
Vārsts plaušu artērija atrodas starp plaušu artēriju un labo kambari un arī neļauj asinīm atgriezties labajā kambarī.

Kā sirds vārstuļi darbojas normāli?

Kreisajā kambarī ir 2 atveres: viena sazinās ar kreiso ātriju (šeit atrodas mitrālais vārsts), otra sazinās ar aortu (šeit atrodas aortas vārsts). Asinis pārvietojas pa sirdi šādā virzienā: no ātrija caur atvērto mitrālo vārstuļu uz kambari un pēc tam no kambara caur atvērto aortas vārstuļu uz aortu. Lai nodrošinātu, ka kreisā kambara kontrakcijas laikā asinis neatgriežas atpakaļ ātrijā, bet gan pārvietojas aortā, mitrālais vārsts cieši aizveras. Kambarim atslābinoties, aortas vārsts aizveras un asinis nevar atgriezties sirdī.

Trīskāršais (trīslapu) vārsts un plaušu vārsts darbojas pēc tāda paša principa. Tādējādi, pateicoties normāla darbība Sirds vārstuļi pārvieto asinis caur sirds kambariem un uztur asinsriti visā ķermenī.

Kā sirds vārstuļi darbojas prolapsa laikā?

Prolapss ir vārstuļu bukletu izspiedums (izspiesties) tā aizvēršanas laikā, kas padara bukletu aizvēršanos vaļīgu un ļauj daļai asiņu atgriezties atpakaļ no kambara uz ātriju vai no lieliem asinsvadiem uz sirds kambariem.

Tādējādi ar mitrālā vārstuļa prolapsu kreisā kambara kontrakcijas laikā asinis ieplūst ne tikai aortā, bet arī atgriežas kreisajā ātrijā. Šo asins atgriešanos sauc par regurgitāciju. Atkarībā no asins tilpuma, kas atgriezās ātrijā, izšķir vairākas regurgitācijas pakāpes. Parasti mitrālā vārstuļa prolapss izraisa ļoti nelielu regurgitāciju, kas nevar nopietni traucēt sirds darbību un tiek uzskatīta par normālu.

Kāpēc rodas mitrālā vārstuļa prolapss?

Ir 2 galvenie mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi: iedzimts un nekaitīgs prolapss un prolapss, kas rodas citu krūškurvja slimību un traumu dēļ.

Iedzimts un nekaitīgs prolapss

Lielākajā daļā gadījumu mitrālā vārstuļa prolapss attīstība ir saistīta ar iedzimts traucējums sirds vārstuļus veidojošo saistaudu struktūra un vājināšanās.

Šis traucējums parasti ir iedzimts un parādās jau bērna piedzimšanas brīdī. Saistaudu vājuma dēļ vārstu bukleti ir vieglāk izstiepti, un akordi, kas tos tur, pagarinās. Šī iemesla dēļ, kad vārsts aizveras asinsspiediena ietekmē, vārsti izvirzās un neaizveras cieši.

Iedzimts mitrālā vārstuļa prolapss vairumā gadījumu norit labvēlīgi, neizraisa simptomus un neprasa īpašu ārstēšanu. Šajā gadījumā prolapss ir vairāk ķermeņa iezīme nekā slimība.

Dažādas sirds slimības, kas izjauc normālu vārstuļu struktūru

Reti mitrālā vārstuļa prolapss var rasties dažādu sirds slimību (iegūtā prolapss) fona apstākļos, kas izjauc vārstuļu, akordu vai papilāru muskuļu struktūru:

Mitrālā vārstuļa prolapss, ko izraisa reimatisms (reimatiska sirds slimība vai reimatisks kardīts), ir biežāk sastopams bērniem, un to izraisa saistaudu iekaisums, kas veido vārstuļa bukletus un hordas. Parasti īsi pirms mitrālā vārstuļa prolapsa konstatēšanas bērnam rodas iekaisis kakls vai skarlatīns, kam pēc aptuveni 2 nedēļām seko reimatisma (iekaisuma) lēkme. lielas locītavas, sāpes, stīvums locītavās utt.).
Mitrālā vārstuļa prolapss fonā koronārā slimība sirds slimība vai miokarda infarkts attīstās gados vecākiem cilvēkiem sliktas asins piegādes dēļ papilāru muskuļiem vai vārstuļa darbību regulējošo horda plīsumu rezultātā. Prolapss šajā gadījumā tiek atklāts, pārbaudot stipras sāpes sirdī, elpas trūkumu un vājumu.
Mitrālā vārstuļa prolapss pēc krūškurvja traumas rodas horda plīsuma dēļ, un parasti tam ir nelabvēlīga gaita, ja to neārstē.

Iedzimtam un iegūtam mitrālā vārstuļa prolapsam ir principiāli atšķirīgas pazīmes, simptomi, gaita un nepieciešamība dažādas pieejasārstēšanai, un tāpēc mēs tos izskatīsim atsevišķi.

Iedzimta mitrālā vārstuļa prolapss

Kā minēts iepriekš, iedzimts mitrālā vārstuļa prolapss ir bērnam no dzimšanas. Šajā gadījumā mitrālā vārstuļa prolapss bieži tiek apvienots ar disfunkciju nervu sistēma, ko sauc par veģetatīvi-asinsvadu distoniju (VSD). Tas ir VSD, nevis prolapss, kas izraisa dažu simptomu parādīšanos, kas bieži tiek “piesaistīti” prolapsam:

Periodiskas sāpes aiz krūšu kaula un sirds rajonā. Sāpes krūtīs ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir funkcionāls raksturs(tas ir, tie nav sirdsdarbības traucējumu pazīme) un tos izraisa nervu sistēmas traucējumi. Bieži vien sāpes sirds rajonā rodas pēc stresa, emocionāla spriedzes, dažreiz arī miera stāvoklī. Sāpes var būt tirpšanas vai sāpes, un tās ilgst no dažām sekundēm līdz desmitiem minūšu, vairākas stundas vai dienas. Svarīgs! sāpes sirdī ar mitrālā vārstuļa prolapsi nepalielinās ar fiziskām aktivitātēm, un tās nav apvienotas ar elpas trūkumu, reiboni vai ģīboni (samaņas zudumu). Ja Jums ir sāpes sirds rajonā, ko pavada šādi simptomi, konsultējieties ar ārstu, jo tie var liecināt par sirdsdarbības traucējumiem bez nopietnas slimības fona.
Ātras sirdsdarbības lēkmes vai sirds “neveiksmes” vai “izbalēšanas” sajūta. Šīs sajūtas arī tiek izskaidrotas palielināta aktivitāte nervu sistēma un neliecina par sirdsdarbības traucējumiem. Svarīgi: ātras sirdsdarbības lēkmes mitrālā vārstuļa prolapss laikā rodas pēkšņi un pāriet tikpat pēkšņi, un tās nav apvienotas ar reiboni vai samaņas zudumu.
Ģībonis ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir reti sastopams, un tas bieži ir saistīts ar emocijām (piemēram, bailēm) vai notiek aizlikts telpās. Šāds ģībonis ātri pāriet pēc piekļuves svaigam gaisam vai sejas glāstīšanas.
Citi VSD simptomi un pazīmes, piemēram, zems drudzis, galvassāpes. sāpes vēderā (kairinātu zarnu sindroms) u.c. Vairāk par VSD lasiet rakstā Viss par VSD un tā ārstēšanu.

Bieži cilvēkiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir līdzīgs ķermeņa tips: garas, plānas rokas un kājas, augsta izaugsme, palielināta kustīgums locītavās, iegarena seja u.c.

Tā kā saistaudi atrodas ādā, muskuļos un cīpslās, to defekts var izraisīt šķielēšanu, redzes asuma samazināšanos un dažas citas pazīmes, kas bieži vien ir saistītas ar mitrālā vārstuļa prolapsi.

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

Parasti iedzimts mitrālā vārstuļa prolapss tiek atklāts nejauši jebkurā vecumā sirds ultraskaņas (ehokardiogrāfijas) laikā. Sirds ultraskaņa ir visvairāk efektīva metode prolapsa diagnoze, jo tā ļauj noteikt prolapsa pakāpi un regurgitācijas apjomu (asins attece no kreisā kambara uz ātriju).

Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes:

1. pakāpes prolapss norāda uz nelielu mitrālā vārstuļa lapiņu izvirzījumu (līdz 5 mm)

2. pakāpe norāda uz vārstu izliekšanos līdz 9 mm.

3. posms - vārstu atloki izliekas par 10 mm vai vairāk.

Mitrālā vārstuļa prolapss iedalījums pakāpēs neatspoguļo regurgitācijas apmēru, un tāpēc to pašlaik neizmanto, lai noteiktu prognozes un ārstēšanas indikācijas. Daudz lielāka uzmanība tiek pievērsta mitrālā vārstuļa regurgitācijas pakāpei (asins daudzums, kas atgriežas ātrijā nepilnīgas vārstuļu bukletu slēgšanas dēļ), kas tiek noteikts atsevišķi ultraskaņas laikā.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt papildu metodes sirds darbības diagnosticēšanai: EKG un Holtera EKG. EKG ļauj redzēt iespējamās izmaiņas sirds darbā, ko izraisa mitrālā vārstuļa prolapss. Holtera EKG ir datu ieraksts par sirds darbu 24 stundas. Parasti ar iedzimtu mitrālā vārstuļa prolapsu sirds darbība netiek traucēta, un papildu diagnostikas metodes neatklāj būtiskas novirzes.

Kā zināt, cik nopietna ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Tikai speciālists, kurš zina Jūsu slimības vēsturi un pilnībā izprot visus Jums veiktos izmeklējumus, var novērtēt sirds disfunkcijas pakāpi un noteikt indikācijas ārstēšanai.

Ja Jums ir mitrālā vārstuļa prolapss, kas tika atklāts nejauši izmeklējuma laikā cita iemesla dēļ, Jums tāda nav smagi simptomi saslimšana (stipras sāpes sirdī fiziskās slodzes laikā, reibonis, elpas trūkums, ievērojams darbaspējas samazinājums) un pēc izmeklējumiem kardiologs nekādu ārstēšanu nenosaka, tad mitrālā vārstuļa prolapss uzskatāms par normālu variantu, kas nevar radīt nopietnu kaitējumu veselība un nav nepieciešama ārstēšana.

Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem

Bieži tiek konstatēts mitrālā vārstuļa prolapss bērnība nejauši, sirds ultraskaņas laikā. Papildus mitrālā vārstuļa prolapsam bērnam var rasties tādas izmaiņas kā: papildu akords, papildu papilārie muskuļi, citu sirds vārstuļu prolapss (trīskausa, aortas vai plaušu vārstuļa), atvērts ovāls logs uc Visas šīs izmaiņas ir iekļautas nelielās sirds sindromu anomālijās (MARS).

Mitrālā vārstuļa prolapss un/vai MARS atklāšana bērnam nedrīkst likt vecākiem panikas stāvoklī, jo šīs izmaiņas neietekmē sirds darbību un gandrīz vienmēr norit labvēlīgi.

Ļoti retos gadījumos MARS bērnam var sarežģīt sirds ritma (aritmija) vai attīstības traucējumi. infekciozs iekaisums sirds vārstuļi (infekciozais endokardīts), un tāpēc bērniem ar šo pazīmi ieteicams 1 vai 2 reizes gadā veikt profilaktisko pārbaudi pie kardiologa.

Mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss neietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu un gandrīz nekad neizraisa nopietnu komplikāciju attīstību.

Tomēr, ja Jums ir mitrālā vārstuļa prolapss un plānojat grūtniecību vai jau esat stāvoklī, noteikti pastāstiet par to savam ginekologam. Nepieciešamības gadījumā Jums tiks ieteikta papildus konsultācija pie kardiologa.

Iedzimta mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana

Iedzimtam mitrālā vārstuļa prolapsam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Cilvēki ar mitrālā vārstuļa prolapsi var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, sportot un neierobežot sevi fiziskajās aktivitātēs.

Bērniem ar mitrālā vārstuļa prolapsu ieteicams arī vingrot, spēlēt spēles brīvā dabā un peldēt (ja vien ārsts to nav apspriedis atsevišķi). Lēmumu par uzņemšanu profesionālajā sportā pieņem individuāli ar ārstējošo ārstu.

Ja Jums ir sūdzības par biežām sirdsklauvēm, periodiskām sirds sāpēm, galvassāpēm, trauksmi, bezmiegu u.c. Jums var ieteikt kādu no ārstniecības augu bāzes sedatīviem līdzekļiem (piemēram, baldriāna, Novo-passit, piparmētru tēja u.c.) Šīs zāles normalizē nervu sistēmas darbību, mazinot vai novēršot galvenos mitrālā vārstuļa prolapsa un veģetatīvās- asinsvadu distonija (VSD).

Magniju saturošas zāles (Magnijs B6, Magnerot u.c.) var izrakstīt arī mitrālā vārstuļa prolapsam, un tām ir aptuveni tāda pati iedarbība kā sedatīviem līdzekļiem.

Dažos gadījumos, kad prolapss pavada ievērojamus sirdsdarbības traucējumus, kas izpaužas kā vājums, elpas trūkums, krampji stipras sāpes sirds apvidū fiziskās slodzes laikā un sirds ultraskaņā to apstiprina ievērojama regurgitācija, kardiologs var ieteikt nopietnāku medikamentozo ārstēšanu, tai skaitā zāles, kas normalizē sirds ritmu un dažas citas. Atkārtosim, ka šādas ārstēšanas nepieciešamību stingri individuāli nosaka ārstējošais kardiologs.

Mitrālā vārstuļa prolapss sirds slimību dēļ

Kā minēts iepriekš, mitrālā vārstuļa prolapss var attīstīties uz vairāku sirds slimību fona vai retāk krūškurvja traumu rezultātā.

Ja sirds ultrasonogrāfijā mitrālā vārstuļa prolapss tika konstatēts pēc nesen iekaisušas kakla, skarlatīnas vai akūta reimatiskā drudža lēkmes (sāpes, pietūkums, lielo locītavu apsārtums utt.), tad pastāv liela varbūtība, ka tas ir viens no komplikācijas reimatiskie bojājumi sirds (reimatiskais kardīts).

Galvenie mitrālā vārstuļa prolapsa simptomi šajā gadījumā ir:

Paaugstināts nogurums, vājums, bērna pasivitāte, aktīvo spēļu atteikšanās.
Elpas trūkuma parādīšanās pēc normālas fiziskās aktivitātes.
Ātra sirdsdarbība, reibonis.

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta slimnīcas apstākļos. Tā kā sirds vārstuļu iekaisuma izraisītājs ir baktērija (streptokoks), ieteicama ārstēšana ar penicilīnu grupas (penicilīnu, bicilīnu u.c.) vai citu grupu antibiotikām. Ja sirds ultraskaņa atklāj smagu regurgitāciju vai sirds aritmiju, tiek izmantoti arī citi medikamenti. Šajā gadījumā ārstēšanu nosaka ārstējošais reimatologs.

Ja reimatiskā sirds iekaisuma (reimatiskā kardīta) rezultātā attīstās smaga mitrālā vārstuļa mazspēja, kuru nevar ārstēt. narkotiku ārstēšana, tiek veikta sirds ķirurģiska operācija ar vārstuļa nomaiņu (protezēšanu).

Ja mitrālā vārstuļa prolapss tiek atklāts vecāka gadagājuma cilvēkam ar koronāro sirds slimību (KSS vai stenokardiju), tad iespējamais cēlonis tās attīstība ir slikta asins piegāde papilāru muskuļiem, ko izraisa pamatslimība. Galvenie simptomi šajā gadījumā ir:

Smagu sāpju lēkmes sirds rajonā, kas izzūd pēc nitroglicerīna lietošanas.
Elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli.
“Pārtraukumi” sirds darbā, sirdsdarbības apstāšanās sajūta utt.

Šajā gadījumā nepieciešama koronārās sirds slimības (stenokardijas) ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt asins piegādi sirdij, samazinot arteriālā hipertensija (augsts asinsspiediens) utt. Skatīt Koronārās sirds slimības ārstēšana.

Mitrālā vārstuļa prolapss, kas konstatēts pēc nesenas krūškurvja traumas, var būt izraisījis horda vai papilāru muskuļu plīsums. Galvenie prolapsa simptomi šajā gadījumā ir:

“Pārtraukumi” sirds darbā, ātra sirdsdarbība.
Vājums, elpas trūkums pēc nelielas fiziskas slodzes vai miera stāvoklī.
Var parādīties klepus ar rozā, putojošām krēpām. Ja parādās šis simptoms, jums pēc iespējas ātrāk jāzvana ātrā palīdzība, jo ārstēšanas kavēšanās var izraisīt nāvi.

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana horda plīsuma rezultātā tiek veikta slimnīcā, stingrā speciālistu uzraudzībā. Pēc stāvokļa normalizēšanas ar medikamentu palīdzību, kā likums, ieteicama sirds operācija, kuras laikā pacients tiek atjaunots. normāla darbība vārsts

Iespējamās mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijas

Vieglas iedzimtas mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Biežāk komplikācijas rodas uz smaga iedzimta prolapsa un prolapss fona, kas rodas citu sirds slimību (piemēram, reimatisma) un krūškurvja traumu fona:

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir bieži sastopama komplikācija reimatisks sirds iekaisums (reimatisms), kas nozīmē nepilnīgu vārstuļu bukletu aizvēršanos un liels daudzums asinis atpakaļ ātrijā. Galvenās mitrālā regurgitācijas pazīmes ir: vājums, elpas trūkums, palielināts nogurums, klepus uc Sirds ultraskaņa ļauj noskaidrot mitrālā mazspējas klātbūtni. Lai novērstu mitrālā vārstuļa nepietiekamību, ieteicama sirds operācija ar mitrālā vārstuļa nomaiņu.
Aritmija ir sirds ritma traucējumi, kas izraisa reiboni, vājumu, sirdsdarbības “pārtraukumu” sajūtu un pat īslaicīgu ģīboni. Aritmijas ārstēšanā tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi (Amiodarons, Atenolols utt.).
Infekciozais endokardīts ir ļoti nopietna komplikācija, ko raksturo sirds vārstuļa iekaisums. Galvenās šīs slimības pazīmes ir: paaugstināta ķermeņa temperatūra, smaga vispārējs vājums, sāpošas sāpes locītavās. iespējamais samazinājums asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, ādas dzelte u.c.. Biežāk infekciozais endokardīts attīstās pēc plkst. zobārstniecības procedūras(zobu ekstrakcija, plombēšana utt.) vai citas ķirurģiskas iejaukšanās. Ārstēšana infekciozs endokardīts veic slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā.
Citas mitrālā vārstuļa prolapsa komplikācijas ir daudz retāk sastopamas un profilaktiska kardiologa vizīte ar nepieciešamos izmeklējumus(piemēram, sirds ultraskaņa) var samazināt to rašanās risku līdz minimumam.

Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) - šo diagnozi bieži var redzēt sirds ultraskaņas rezultātos. Tomēr jums nevajadzētu nekavējoties uztraukties: šāda veida vārstuļu slimība bieži tiek diagnosticēta pilnīgi veseliem cilvēkiem, un tai nepieciešama tikai periodiska kardiologa uzraudzība.

Terapeitiskā taktika ir tieši atkarīga ne tikai no vārstuļa prolapsa smaguma (sagging), bet arī no regurgitācijas pakāpes (reversās asins plūsmas apjoma).

Mitrālā vārstuļa prolapss - kas tas ir?

Mitrālais (bikuspidālais) vārsts atdala sirds kreisās puses kameras: ātriju un kambara. Mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstuļa bukletu noliekšanās kreisā kambara kontrakcijas (sistoles) laikā.

Patoloģiju izraisa vārstuļa struktūras pārkāpums (tā šķiedru slānis, retāk chordae tendineae) saistaudu displāzijas dēļ. Šajā gadījumā vārstu atloki ne tikai izliecas, bet arī var neaizvērties cieši.

Kad kreisais kambara saraušanās notiek, asinis caur atlikušo vārsta lūmenu ieplūst atpakaļ ātrijā. Šo procesu sauc par regurgitāciju.

MVP visbiežāk tiek diagnosticēts jauniešiem vecumā no 20 līdz 35 gadiem. Maziem bērniem ir ārkārtīgi reti sastopamas novirzes mitrālā vārstuļa struktūrā un funkcijās. Pieaugušajiem patoloģijas biežums svārstās no 10-25%, bet gados vecākiem cilvēkiem - 50%.

Galvenie iemesli vārsta defekta veidošanās:

Iedzimta saistaudu displāzija (Marfana un Ehlers-Danlos sindromi) - attīstās primārais vārstuļa prolapss;
Nepareiza osteoģenēze, kas izraisa krūškurvja deformāciju;
Reimatisks sirds bojājums, iekaisuma procesi tās membrānās, sirdslēkme, hroniska išēmija sirds, ateroskleroze/vārstuļa gredzena pārkaļķošanās - veidojas sekundārs prolapss.

Atbilstoši novirzes smagumam Izšķir mitrālā prolapsu:

1. pakāpe - vārstu kupolveida novirzes augstums nepārsniedz 0,6 cm (norma ir 1-2 mm);
2 grādi - izspiedušies līdz 0,9 cm;
3 grādi - vērtnes kupols ir vairāk nekā 0,9 cm augsts.

Prolapsa simptomi pēc regurgitācijas pakāpes

MVP klasifikācija pēc vārstu bukletu novirzes smaguma ir diezgan patvaļīga. Vissvarīgākais ietekmējošais faktors vispārējais stāvoklis persona un terapeitiskā taktika, ir regurgitācijas pakāpe (1. – 3. pakāpe), kas izraisa simptomātisks attēls mitrālā mazspēja.

Mitrālā vārstuļa prolapss 0 pakāpe

Pat ar diezgan izteiktu novirzi vārsti cieši aizveras, un pilns asins tilpums no kreisā kambara nonāk aortā (kreisajā ātrijā nav reversās asinsrites).

Tajā pašā laikā 0. pakāpes regurgitācija nesniedz nekādus sāpīgus simptomus: cilvēks jūtas pilnīgi vesels un viņam nav sūdzību par sirds darbību.

sāpes piepūles laikā

Mitrālā vārstuļa prolapss un 1. pakāpes regurgitācija tiek diagnosticēta, ja asins daudzums, kas atgriezies ātrijā, ir minimāls. Pacients nesniedz nekādas sūdzības, kas liecinātu par asinsrites traucējumiem.

Daži pacienti skriešanas laikā ziņo par sāpēm labajā hipohondrijā. Tas ir saistīts ar nepietiekamu labā kambara funkcionalitāti, kas izraisa asins plūsmas palielināšanos sirdī. Pārbaudes laikā tiek reģistrēta novirze:

Auskultācija - noklausās troksni sirds virsotnē un specifisku klikšķi, ko izraisa asas atslābināto akordu sasprindzinājums ventrikulārās sistoles laikā. Klikšķi ir labāk dzirdami vertikālā stāvoklī un var pilnībā izzust guļus stāvoklī. Reizēm (ne obligāti!) ir dzirdama “ņaudoša” (čīkstoša) skaņa, kas rodas, vibrējot hordai vai pašai vārsta lapai.
Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) - neliela sprauga starp aizvērtām vārstuļu lapiņām un fiksētu asins tilpumu, kas atgriežas ātrijā.

Mitrālā vārstuļa prolapss 2. pakāpe - mitrālā nepietiekamība

Ar divpusējā vārstuļa prolapsu un 2. pakāpes regurgitāciju ultraskaņa (sirds doplerogrāfija) parāda vairāk nekā izteiktas pazīmes mitrālā mazspēja. Asins plūsma, atgriežoties caur nepilnīgi noslēgtu vārstu, sasniedz atriuma kameras vidu.

Vairāk nekā 25% asiņu no kambara atgriežas ātrijā. Šajā gadījumā tiek novēroti simptomi, kas raksturīgi stagnācijai plaušu cirkulācijā:

Sirds sāpes – vieglas vai mērenas, bez ciešs savienojums ar fiziskām aktivitātēm vai emocionālu reakciju uz stresu (var rasties spontāni). Nitroglicerīna lietošanai nav lielas ietekmes uz šādu sāpju novēršanu.
Galvassāpes ir intensīvas, bieži vien divpusējas (tikai dažreiz imitē migrēnu). Galvassāpes bieži rodas uz pēkšņu laika apstākļu izmaiņu fona, pēc emocionāla stresa.
Elpas trūkums - bieži izraisa hiperventilācijas sindroms (dziļa vai bieža elpa, ko izraisa gaisa trūkuma sajūta). Elpas trūkums var rasties pat pēc minimālas fiziskas slodzes.
Autonomā disfunkcija - izpaužas kā kamols kaklā, pārmērīga svīšana, ātrs nogurums un rīta vājums, nepamatota temperatūras paaugstināšanās līdz 37,0-37,5ºC, slikta dūša un reibonis. Tajā pašā laikā veģetatīvās krīzes atkārtojas vismaz reizi nedēļā, nav saistītas ar pacientam apdraudošām situācijām un emocionālo pusi šis stāvoklis nedaudz izslēgts. Ģībonis var rasties arī ārkārtīgi reti. Autonomie traucējumi provocē attīstību depresīvi stāvokļi un emocionāla nestabilitāte (skumjas un drūmums no rīta, nemiers un aizkaitināmība vakarā). Bieži pacienti sūdzas par specifiskām ķermeņa sajūtām, kas dažkārt tiek uztvertas kā citas fiziskas slimības simptoms.
Pārtraukumi sirds darbā - periodiski pacients pamana trīci vai sirdsdarbības apstāšanos. Tajā pašā laikā ekstrasistoles (ārkārtas sirdspuksti) un tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība) netiek reģistrēti pastāvīgi, bet rodas emocionālas pārdzīvojuma, fiziskās aktivitātes laikā vai pat pēc kafijas dzeršanas.

Mitrālā vārstuļa prolapss 3. pakāpe

Plaušu cirkulācijas nepietiekamība izraisa palielinātu slodzi uz sirds labo pusi. Esošie simptomi pakāpeniski pasliktinās un smagi simptomi sistēmiska nepietiekamība: tūska, paaugstināts asinsspiediens, zilgana āda, nepārvarams vājums, priekškambaru mirdzēšana un palielinātas aknas. Šādi pacienti parasti saņem 1 invaliditātes grupu.

Mitrālā vārstuļa prolapss ir dzīvībai bīstams tieši 3. pakāpes regurgitācijas gadījumā: iespējama paroksismāla tahikardija, plaušu tūska, endokardīts un citas smagas komplikācijas, tostarp pēkšņa nāve.

Pacientiem ar divpusējā vārstuļa prolapsu ir lielāka iespēja saslimt nekā citiem saaukstēšanās, viņiem bieži tiek diagnosticēts hronisks tonsilīts.

Displastiskas izmaiņas liecina par iedzimtu saistaudu displāzijas patoloģiju bērnībā gūžas locītavas, plakanās pēdas, vēdera trūces.

Mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecības laikā

Neliels divpusējā vārstuļa prolapss un neliela mitrālā mazspēja nav kontrindikācija grūtniecībai, bērna piedzimšana šajā gadījumā ir normāla parādība.

Šajā gadījumā var būt pat īslaicīga vārstuļu bukletu novirzes samazināšanās kreisā kambara fizioloģiska izmēra palielināšanās dēļ. Tomēr sistoliskais troksnis un klikšķi atgriežas 1 mēnesi pēc dzemdībām.

Grūtniecības laikā bīstamāka ir smaga regurgitācija un mitrālā vārstuļa prolapss: ievērojami palielinās paroksismālās tahikardijas lēkmju attīstības risks. Dzemdību laikā nav izslēgts vārstuļu akordu plīsums.

Sievietes ar MVP bieži piedzīvo priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu un vājas dzemdību kontrakcijas. Bērns ir uzņēmīgs pret intrauterīnu asfiksiju un bieži piedzimst ar mazu svaru (hipotrofiju).

Terapeitiskā taktika tiek izvēlēta stingri saskaņā ar divpusējā vārstuļa prolapsa pakāpi, mitrālā regurgitācijas pazīmju esamību / neesamību un komplikācijām, kas rodas.

1. pakāpe mitrālā vārstuļa prolapss: veselības uzlabošanas pasākumi

Ar nelielām izmaiņām bukletu struktūrā (mitrālā vārstuļa prolapss ar 1. pakāpes regurgitāciju) pastāvīga aritmija un citiem sāpīgiem simptomiem nav nepieciešama ārstēšana. Cilvēku ieteicams reizi gadā novērot pie kardiologa un koriģēt šādus dzīvesveida paradumus:

Atmest smēķēšanu un alkoholu, kafiju un stipru tēju;
Sabalansēta diēta;
Ķermeņa spējām atbilstošas fiziskās aktivitātes;
Izturības pret stresu attīstīšana;
Racionāls darba-atpūtas grafiks.

MVP un 2. pakāpes regurgitācijas ārstēšana

Sāpīgu mitrālā vārstuļa prolapss simptomu parādīšanās norāda uz nepieciešamību pēc zāļu terapijas. Ārstēšanas shēma ietver:

Sirds sāpju likvidēšana - vēlams lietot nomierinošos līdzekļus (baldriāna, salvijas, vilkābele, asinszāle, mātere);
Terapija veģetatīvā-asinsvadu distonija- antidepresanti (Amitriptilīns, Azafēns), neiroleptiskie līdzekļi (Sonopax, Triftazin), trankvilizatori (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
Vielmaiņas uzlabošana miokardā - Riboksīns, Kartinīns, koenzīms Q-10, Panangin, vitamīni un magnija preparāti (īpaši efektīvi mitrālā prolapsam!);
Atveseļošanās sirdsdarbība- Obzidāns un citi adrenerģiskie blokatori;
Infekciozā endokardīta profilakse - plaša spektra antibiotikas katrai ķirurģiskai iejaukšanās reizei (zobu ekstrakcija, tonzilektomija).

Smagas regurgitācijas likvidēšana divpusējā vārstuļa prolapsa dēļ

Lai novērstu slimības progresēšanu un novērstu smagas sekas mitrālā mazspējas gadījumā, sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori(nehipotensīvai Captopril devai - apmēram 0,5 mg/kg ķermeņa svara dienā - ir kardioprotektīva iedarbība). Vienlaikus ar zāļu terapiju, ķirurģiskā plastiskā ķirurģija divpusējais vārsts.

Atkarībā no strukturālās izmaiņas Sirds ķirurgi veic vārstuļu akordu saīsināšanu, lapiņu sašūšanu un patoloģisko impulsu perēkļu ablāciju (aritmijas likvidēšanu). Smagos gadījumos vārsts tiek pilnībā nomainīts.

Iespējas mūsdienu medicīnaļauj veikt daudzas sirds operācijas, izmantojot endovaskulāru (transkatetru) vai endoskopisku piekļuvi. UZ atvērtā operācija sirds ķirurgi vēršas tikai ārkārtējos gadījumos, piemēram, ar kombinētiem defektiem.

Prognoze

Ja nav mitrālā regurgitācijas, slimības iznākums parasti ir labvēlīgs. Ir vērts atzīmēt, ka neliela vārstuļu bukletu novirze tieviem cilvēkiem un pusaudžiem var izzust pati, ja viņi ievēro atpūtas režīmu, atbilstošu fizisko aktivitāti un labu uzturu.

Pacienta veselība smagos gadījumos mitrālā prolapss un slimības strauja progresēšana ir tieši atkarīga no medicīniskās palīdzības savlaicīguma un atbilstības.

Mitrālā vārstuļa prolapss ir neliela sirds vārstuļu aparāta malformācija un vairumā gadījumu nav bīstama. Par traucējumu smagumu spriež pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, kas parāda ne tikai vārstuļa prolapsa pakāpi, bet arī asins regurgitācijas (atgriešanās) līmeni ātrijā. Pacienti ar vieglu mitrālā vārstuļa prolapsu var dzīvot normālu dzīvi, taču periodiski nepieciešams veikt novērošanas izmeklējumus, lai uzraudzītu slimības dinamiku.

Parādīt visu

Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Mitrālā vārstuļa prolapss

Lai izprastu patoloģiju, ir jārisina anatomijas jautājumi. Mitrālais vārsts vai divpusējais vārsts atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambara. Tas sastāv no diviem spārniem, priekšējiem un aizmugurējiem. Katrai brošūrai ir piestiprinātas hordas, kas rodas no kambara papilāriem muskuļiem un piestiprina pie vārsta. Šie veidojumi notur vārstus un neļauj tiem saliekties priekškambaros sirds kambaru kontrakcijas laikā.

Priekškambaru sistoles laikā mitrālais vārsts atveras kambara virzienā un ļauj tajā iekļūt asinīm. Pēc tam tas aizveras un sākas ventrikulāra sistole, kuras laikā asinis caur aortas vārstuļu tiek izvadītas sistēmiskās cirkulācijas artērijās. Mitrālā vārstuļa uzdevums ir radīt šķērsli reversai asins plūsmai no sirds kambariem to kontrakcijas laikā ātrijos.

Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) ir stāvoklis, kad notiek aizmugurējā un/vai priekšējā vārstuļa bukletu nokarāšana vai izvirzījums. Rezultātā to aizvēršana ir nepilnīga, un paliek caurums, caur kuru izplūst asinis

Mitrālā vārstuļa anatomija

tiek iemesta (reģistrējas) atpakaļ ātrijā. Stāvokļa smagums ir tieši atkarīgs no regurgitācijas pakāpes.

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz Doplera ultraskaņu. Ultraskaņas datu interpretācija jāveic kardiologam kopā ar speciālistu funkcionālā diagnostika.

Klasifikācija

MVP tiek klasificēts atkarībā no prolapsa smaguma pakāpes, regurgitācijas pakāpes un etioloģijas.

Saskaņā ar etioloģiju ir:

1. Primārais MVP.
2. Sekundārais PMC.

Atkarībā no vārstuļa prolapsa smaguma ir:

MVP posmi

1. MVP 1. stadija - divpusējā vārstuļa bukleti nolaižas ne vairāk kā par 6 mm. Regurgitācija ir neliela un neizraisa smagus asinsrites traucējumus. Šīs pakāpes patoloģija vairumā gadījumu klīniski neizpaužas un tai ir neitrāla gaita. Īpaša ārstēšanašis nosacījums neprasa, bet ir nepieciešamas periodiskas pacienta pārbaudes un ultraskaņas izmeklējumi. Sports un fiziski vingrinājumišādi pacienti nav kontrindicēti, bet spēka vingrinājumi un svarcelšana ir aizliegti.
2. 2. pakāpes MVP - prolapss 6-9 mm robežās. Pieejams klīniskās izpausmes slimības, šādi pacienti ir parakstīti simptomātiska ārstēšana. Fiziskā audzināšana un sports atļauts tikai pēc vienošanās ar kardiologu, jo slodze ir jāizvēlas pareizi.
3. 3. pakāpes MVP - bukletu prolapss ir lielāks par 9 mm. Šajā gadījumā rodas smagi sirds struktūras traucējumi. Kreisā atriuma kameras dobums sāk paplašināties, un sirds kambaru sienas hipertrofē. Asinis izdalās aortā nepietiekamā apjomā, un attīstās smagi asinsrites traucējumi. Prolapss noved pie sirds ritma traucējumiem un mitrālā mazspējas. Šajā slimības formā tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, kas vērstas uz vārstu protezēšanu vai šūšanu. Pacientiem ar trešo MVP pakāpi tiek noteikts komplekss Fizioterapija kas tiek veikta ārstu uzraudzībā.

Tā kā regurgitācijas pakāpe ne vienmēr ir atkarīga no prolapsa smaguma pakāpes, izšķir trīs mitrālā vārstuļa prolapsa stadijas. Tos nosaka atkarībā no asiņu atgriešanās smaguma kreisajā ātrijā. Regurgitācijas līmeni nosaka pēc Doplera ultraskaņas datiem:

1. Pirmo posmu raksturo regurgitācija vārstu bukletu līmenī.
2. Otrajam ir raksturīga regurgitācijas viļņa veidošanās, kas sasniedz kreisā atriuma kameras vidu.
3. Trešajam posmam raksturīgs asins atgriešanās viļņa parādīšanās, kas sasniedz kreisā ātrija pretējo galu.

Atkarībā no attiecības ar ventrikulāro sistolu izšķir:

Agrīna prolapss.
Vēlāk.
Holosistolija.

Atkarībā no atrašanās vietas ir:

Abu vārstu PMC.
Aizmugurējās vērtnes PMC.
Priekšējās lapas PMC.

Atkarībā no auskultatīvo klīnisko pazīmju klātbūtnes ir ierasts atšķirt:

“klusa” forma - patoloģiski sirds trokšņi nav dzirdami;
auskultatīvā forma - tiek dzirdamas patoloģiskas regurgitācijas skaņas.

MVP cēloņi

Mitrālā vārstuļa prolapss nav patstāvīga slimība. Tas ir sindroms, kas rodas daudzu slimību gadījumā. Atkarībā no etioloģijas izšķir sekundāro MVP - tas rodas citu patoloģiju rezultātā, un primārais - tas ir arī iedzimts vai idiopātisks.

Diezgan bieži idiopātisks MVP tiek atklāts bērniem un pusaudžiem. Tas parādās iedzimtas saistaudu displāzijas dēļ. Šīs slimības rezultātā vārstuļa aparāta struktūrā var attīstīties citi traucējumi, piemēram:

sirds akordu pagarināšana vai saīsināšana;
nepareiza akordu piestiprināšana pie vārsta atlokiem;
papildu akordu klātbūtne;

Saistaudu strukturālo izmaiņu rezultātā vārstu bukletos notiek deģeneratīvi procesi, un tie kļūst vijīgāki. Šī iemesla dēļ vārsts nevar izturēt kreisā kambara radīto spiedienu un noliecas uz kreiso ātriju. Saistaudu displāzija var rasties dažādu iemeslu dēļ, kas ietekmē bērnu dzemdē, tostarp:

Akūtas elpošanas vīrusu infekcijas grūtniecības laikā.
Profesionālo apdraudējumu klātbūtne sievietei.
Preeklampsija.
Ietekme vides faktori uz māti grūtniecības laikā.
Pārmērīgs stress uz grūtnieces ķermeņa.

Apmēram 20% gadījumu iedzimta MVP tiek pārnesta pa mātes līniju. Turklāt mitrālā vārstuļa prolapss rodas citu iedzimtu slimību gadījumā, piemēram:

Morfāna sindroms.
Arahnodaktilija.
Elastīga pseidoksantoma.
Nepilnīga osteoģenēze.
Ehlers-Danlos sindroms.

Sekundārais MVP (vai iegūts) var rasties noteiktu slimību rezultātā. Biežākie šī patoloģiskā stāvokļa cēloņi ir:

Sirds išēmija.
Reimatisms.
Miokardīts.
Hipertireoze.
Krūškurvja traumas.
Hipertrofiska kardiomiopātija.
Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Miokarda distrofija.
Miokardīts.

Prolapss šajā gadījumā rodas vārstuļu bukletu, papilāru muskuļu, horda bojājumu vai miokarda darbības un struktūras traucējumu dēļ. Tāpat nozīmīga loma MVP attīstības mehānismā ir veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumiem, mikro- un makroelementu (īpaši magnija) deficītam un vielmaiņas patoloģijām.

Vēl viens sekundārā prolapsa cēlonis ir stenoze aortas vārsts. Šī iegūtā defekta rezultātā aortas vārstuļa atvērums sašaurinās, un asinis nevar pilnībā iziet cauri. Tas rada pārmērīgu spiedienu kreisajā kambarī, kas savukārt nospiež uz divpusējā vārsta. Ja pastāv ilgstoša pārmērīga spiediena pastāvēšana, mitrālā vārstuļa lapiņas sāk saliekties uz kreiso ātriju un notiek prolapss.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapss ar minimālām izmaiņām var nebūt, un patoloģija tiek atklāta nejauši sirds ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Simptomi ir tieši atkarīgi no regurgitācijas pakāpes un saistaudu displāzijas smaguma pakāpes. Bērniem ar iedzimtu MVP diezgan bieži ir šādi gadījumi:

cirkšņa un nabas trūces;
locītavu hipermobilitāte;
skolioze;
krūškurvja deformācija;
tuvredzība;
plakanas pēdas;
šķielēšana;
varikoze;
nefroptoze;
gūžas displāzija.

Šīs slimības norāda uz saistaudu struktūras traucējumiem un ļoti bieži kopā ar tām atklāj sirds vārstuļu aparāta anomālijas, tostarp prolapss.

Pacienti ar displāziju biežāk nekā veseliem cilvēkiem cieš no sāpēm kaklā un akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.

MVP nespecifiskie simptomi ir:

Sirdsdarbības sajūta.
Paaugstināta sirdsdarbība.
Dažādu veidu sāpes sirdī.
Kolapss – krasu asinsspiediena pazemināšanos veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu rezultātā pavada acu tumšums ar iespējamu samaņas zudumu.
Reibonis.
Slikta dūša.
Elpas trūkuma sajūta, migrēnai līdzīgas galvassāpes.
Veģetatīvās krīzes.
Dažādi ritma traucējumi.

Ar smagu regurgitāciju pacientiem rodas elpas trūkums un ātra noguruma spēja, veiktspēja ir ievērojami samazināta un fiziskā aktivitāte.MVP raksturo arī psihosensoru traucējumu rašanās, piemēram:

Tendence uz depresiju.
Sinestopātijas ir nepatīkamas sāpīgas sajūtas organismā, kurām nav izskaidrojuma.
Nepamatots astēniskā sindroma izskats (vājums, nogurums, samazināta uzmanība, atmiņa).

Sekundārā MVP simptomi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem, taču tiem ir pievienotas pamatslimības klīniskās izpausmes (reimatisms, miokardīts, koronārā sirds slimība utt.). Smagi mitrālā vārstuļa prolapss veidi ir bīstami to komplikāciju dēļ, piemēram, aritmijas, trombembolijas vai infekcioza endokardīta attīstība.

Grūtniecēm un bērniem

Bērniem mitrālā vārstuļa prolapss ir daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Diezgan bieži tas ir reģistrēts pusaudža gados, Un Lielākā daļa krīt uz meitenēm. Galvenās bērnu sūdzības ir smaguma sajūta sirdī, gaisa trūkums un sāpes krūtīs.

Bērnībā MVP bieži attīstās nepietiekama magnija daudzuma dēļ organismā. Šis mikroelements ir nepieciešams kolagēna ražošanai saistaudu šūnās. Kolagēns ir viela, kas ir atbildīga par saistaudu elastību, un tā, savukārt, ir galvenā vārstuļa bukleta sastāvdaļa.

Grūtniecības laikā 1-2 pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss sindroms vairumā gadījumu nekādā veidā neizjauc gestācijas perioda gaitu. Šajā periodā MVP var pat samazināties, jo šajā laikā sievietes sirds izvade un samazinās asinsvadu pretestība.

Bet dažos gadījumos pacientus var traucēt sirdsdarbības traucējumi, sirdsklauves, gaisa trūkuma sajūta un tahikardija.

Ļoti bieži smagu prolapsi pavada gestoze. Šajā gadījumā tas ir bīstami, jo augļa augšana palēninās un rodas skābekļa deficīts. Dažreiz sievietes piedzīvo priekšlaicīgas dzemdības vai attīstās vājums darba aktivitāte. Šādā situācijā viņi veic C-sekcija.

Diagnostika

MVP diagnostikas pamats ir ultraskaņa ar doplerogrāfiju. Tas ļauj noteikt prolapsa pakāpi un regurgitācijas smagumu. Tāpat, izmantojot šo metodi, tiek identificētas slimības stadijas, kurām nav klīnisku izpausmju.

Sirds trokšņus var dzirdēt, izmantojot fonokardiogrāfiju vai auskultāciju. Slimības “klusās” formas gadījumā patoloģiski trokšņi šādā veidā netiek dzirdami, bet tos var ierakstīt fonokardiogrāfijā.

Izmantojot rentgena starus, var konstatēt sirds izmēra izmaiņas – dobumu palielināšanos vai samazināšanos, konfigurācijas izmaiņas u.c.

Elektrokardiogrāfija, kas veikta visas dienas garumā (Holtera sirds monitorings), var uzrādīt šādas novirzes:

ritma traucējumi;
tahikardija vai bradikardija;
ekstrasistolija;
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;
priekškambaru mirdzēšana utt.;

Smagas regurgitācijas un sirds mazspējas pazīmju gadījumos tiek veikta veloergometrija. Tas parāda, cik pazemināts ir cilvēka sniegums, un ļauj noteikt nepietiekamības pakāpi.

Ārstēšana

MVP ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā hemodinamikas traucējumu smagumu un klīniskās izpausmes. Konservatīvā terapija ir novērst centrālās izcelsmes veģetatīvos traucējumus, novērst rašanos distrofiskas izmaiņas miokarda un iespējamo komplikāciju novēršana.

Pacientiem ar smagām slimības klīniskām izpausmēm tiek izrakstītas zāles no adaptogēnu grupas (Eleutherococcus, Ginseng, Schisandra), nomierinoši līdzekļi augu izcelsme(Novo-passit, Persen Fitosed) un zāles, kas uzlabo miokarda trofisko funkciju (karnitīns, koenzīms, vitamīni, inozīns, magnija un kālija aspartāts).

Ja ir sirds mazspējas simptomi, beta blokatori (bisoprolols, atenolols) un zāles ar prettrombocītu īpašībām (varfarīns, Acetilsalicilskābe mazās devās). Šos līdzekļus lieto katru dienu vairākus mēnešus vai gadus.

Pacientiem ir nepieciešams normalizēt savu dzīvesveidu:

Miegam jābūt vismaz 8 stundām.
Ir nepieciešams veikt dozētu fizisko aktivitāšu kompleksu.
Mums ir nepieciešams normalizēt savu ikdienas režīmu.
Seko noteikumiem racionāls uzturs- iekļaujiet pārtikā vairāk dārzeņu un augļu.

Smagu hemodinamikas traucējumu gadījumā tiek veiktas ķirurģiskas operācijas, kas ietver mitrālā vārstuļa šūšanu vai nomaiņu.

Kardiologam vajadzētu noteikt kompleksu ārstēšanu. Tāpat pacientiem ar MVP ir jāveic periodiskas pārbaudes un jāuzrauga slimības gaita.

Tradicionālās metodes

Tautas aizsardzības līdzekļi var nodrošināt tikai uzturošo terapiju. Nav iespējams patstāvīgi ārstēt prolapsu.

Kā tradicionālās metodes Jūs varat izmantot augu izcelsmes līdzekļus, kuriem ir atjaunojošas un nomierinošas īpašības. Šim nolūkam izmanto baldriānu, māteres, vilkābeleņu augļus un alveju.

Šie līdzekļi novērš veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumus un stiprina tās darbību imūnsistēma.

Prognoze

Cilvēkiem ar 1.-2. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapsi ir labvēlīga prognoze, taču nepieciešama atbalstoša ārstēšana un periodiskas pārbaudes. Šādi pacienti var nodarboties ar sportu, bet spēka vingrinājumi ir kontrindicēti.

Pacientiem ar trešās pakāpes prolapsu prognoze ir mazāk labvēlīga, jo sāk mainīties sirds konfigurācija un attīstās smagi hemodinamikas traucējumi. Pēc operācijas iespējamība pilnīga atveseļošanās diezgan augsts. Šai pacientu kategorijai pietiks ar vieglām fiziskām aktivitātēm, taču tās var veikt tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Pacienti ar nelielām hemodinamikas izmaiņām tiek pieņemti darbā armijā. Bet smagu klīnisku simptomu un asinsrites traucējumu gadījumā pakalpojums būs kontrindicēts.

Mitrālā vārstuļa prolapss un jo īpaši tā priekšējā lapiņa rodas sakarā ar izmaiņām šīs sirds komponentes struktūrā. Visbiežāk šāda anomālija ietekmē bērnu grūtniecības stadijā.

Dažkārt patoloģisks process sāk attīstīties pieaugušam cilvēkam. Pareizas ārstēšanas trūkums izraisa strauju slimības progresēšanu un pacienta nāvi.

Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi zināt par slimības pazīmēm, diagnostikas metodēm un terapiju.

Vispārējs priekšstats par patoloģiju

Mitrālā regurgitācija (MVR) ir slimība, ko parasti raksturo patoloģiska procesa attīstība saistaudos. Šo kaitīgo izmaiņu rezultātā vārsts vājina un zaudē tonusu.

Tad ar katru secīgo sirds kambara kontrakciju tas sāk saliekties priekškambaru dobumā un pilnībā neaizveras. Tāpēc neliels daudzums asiņu joprojām atgriežas. Indikators, piemēram, izsviedes frakcija, ir ievērojami samazināts.

Pieredzējušam kardiologam jānosaka, cik tālu attālums starp lapiņām ir novirzījies no normas. Pamatojoties uz šo novērojumu, izšķir dažādas mitrālās slimības pakāpes. Starp citu, priekšējā atloka izliece ir daudz biežāka nekā aizmugurējā atloka novirze.

Vairumā gadījumu bērni cieš no šādas sirds patoloģijas (iedzimta anomālija). Saistaudiem nav laika pilnībā izveidoties, un vārsti sākotnēji ir pakļauti deformācijai. Bieži mainās arī akordi. Pēc tam viņi nespēj uzturēt veselīgu vārstuļu tonusu.

Uzmanību! Ir konstatēts, ka pārsvarā sievietes cieš no attiecīgās slimības. Ņemot to vērā, vājākā dzimuma auglim, vēl atrodoties dzemdē, ir nepieciešama rūpīgāka pārbaude un diagnostika.

Provocējoši faktori slimības attīstībai

Ārsti saka, ka bieži rodas iedzimts (primārais) prolapss, kas ir iedzimts un ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām. Tomēr tas var parādīties arī uz noteiktas slimības (sekundāras) fona. Izšķir šādus: iespējamie iemesli patoloģijas attīstība:

Uzmanību! Sekundārais prolapss var rasties jebkurā vecumā neatkarīgi no personas dzimuma.

Bez atbilstošas ārstēšanas iegūtais slimības veids ātri attīstās sarežģītā formā.

Slimības simptomi

Pati mitrālā vārstuļa patoloģija bieži notiek bez jebkādiem simptomiem. Dažos gadījumos slimība nonāk otrajā attīstības stadijā bez nevienas patoloģiska procesa klātbūtnes pazīmes.

Aizdomas var radīt tikai sāpīgas vai asas sāpes krūškurvja kreisajā pusē. Turklāt šis sāpju sindroms nekādā veidā nav saistīts ar išēmisku slimību.

Diskomforts neatstāj pacientu vairākas minūtes vai pat dienas. Sāpju intensitāte palielinās stresa dēļ, nervu spriedze, uztraukums. Fiziskā aktivitāte neietekmē sāpju sindroma stiprumu. Papildu slimības pazīmes ir:

Ja tiek atklāti iepriekš minētie simptomi, pacientam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Pieņemta klasifikācija

Slimības progresēšanas pakāpi šajā brīdī var noteikt tikai, veicot ehokardiogrāfisku pētījumu.

Atkarībā no asiņu intensitātes, kas nonāk kreisajā kambarī, izšķir šādus patoloģijas posmus:

Attiecīgās slimības progresējošā stadija prasa ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnostikas metodes patoloģijas pētīšanai

Attiecīgās slimības noteikšana sākas ar sirds klausīšanos ar stetoskopu. Pēc tam, ja nepieciešams, viņi izmanto citas diagnostikas metodes, tostarp šādas:

Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija) ir viena no visvairāk efektīvi veidi patoloģijas pakāpes noteikšana, kas ļauj noteikt darbības traucējumus dažādās sirds struktūrās;
patoloģiska sirdsdarbība kā viena no prolapsa pazīmēm tiks parādīta elektrokardiogrāfijā;
Izmantojot Holtera elektrokardiogrāfiju, viņi uzrauga ne tikai sirds kontrakcijas ritmu, bet arī kontrolē aritmijas ārstēšanu.

Ne mazāk efektīvi šīs sirds slimības atpazīšanā ir radiogrāfija un fonokardiogrāfija. Tādā veidā var noteikt raksturīgā orgāna deformāciju un klausīties sirds trokšņus.

Doplera diagnostika ļauj noteikt asins kustības ātrumu.

Turpmāka terapija tiek noteikta stingri pēc visu izmeklējumu un testu rezultātiem.

Ārstēšanas režīms

Priekšējā mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana Dažādi ceļi. Terapijas kurss ir atkarīgs no anomālijas veida un attīstības pakāpes. Iedzimtas patoloģijas gadījumā ārstēšana netiek veikta vispār. Galu galā zāles nekādā veidā neietekmē pacienta stāvokli. Ja simptomi ir izteikti, tad terapiju izvēlas, ņemot vērā individuālās īpašības un slimības smagumu.

Standarta ārstēšanas shēma ir šāda:

Uzlabo pacienta vispārējo stāvokli, ņemot dažādas vitamīnu kompleksi. UZ ķirurģiska iejaukšanās izmantot tikai kā pēdējo līdzekli. Darbības laikā bojātais vārsts tiek nomainīts.

Komplikācijas slimības dēļ

Ir vērts atzīmēt, ka attiecīgās slimības ārstēšanai parasti ir labvēlīga prognoze. Smagas komplikācijas, šīs slimības sekas attīstās ļoti reti.

Dažreiz parādās infekcioza rakstura aritmija vai endokardīts. Speciālisti bieži diagnosticē trombembolijas attīstību kā prolapsa progresēšanas sekas.

Klīnisko ainu papildina simptomi:

dzeltenīgs ādas tonis;
nogurums, vājums;
zems spiediens;
locītavu sāpes.

Tomēr rašanās dažādas komplikācijas var samazināt, ja savlaicīgi dodaties uz slimnīcu un sākat adekvātu ārstēšanu.

Mitrālā vārstuļa prolapss, proti, mitrālā vārstuļa priekšējā lapiņa - diezgan bīstama slimība. Tas jāārstē kvalificētam speciālistam.

Zāļu pašrecepte ir nepieņemama. Ja jūs ievērosit visus ārstējošā ārsta norādījumus, savlaicīgi iziet izmeklējumus un regulāri veicat terapeitiskos kursus, tad patoloģija nevarēs ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti.

Raksta publicēšanas datums: 2016. gada 25. novembris

Raksta atjaunošanas datums: 18.12.2018

No šī raksta jūs uzzināsit: mitrālā vārstuļa prolapss patoloģijas īpašības, tās rašanās cēloņus, klasifikāciju pēc smaguma pakāpes. Galvenie simptomi, ārstēšanas metodes, kā tas var būt bīstami, iespējamie ierobežojumi pacientiem un prognozes nākotnei.

Mitrālais vai divpusējais vārsts ir vārsts, kas atdala kreiso ātriju no kreisā kambara. Diastoles laikā (kambaru atslābināšana) atveras vārsts, ļaujot skābekli saturošām asinīm no plaušu cirkulācijas kreisajā ātrijā nokļūt kreisajā kambarī, no kurienes tās plūst caur kreiso ātriju. lielais aplis asins cirkulācija

Ar mitrālā vārstuļa prolapsu (saīsināti MVP) rodas mitrālā vārstuļa lapiņu saliekums vai prolapss, kas atkarībā no smaguma pakāpes var vai nu vispār nepastāvēt nekādiem simptomiem un nekādā veidā netraucēt pacientu, vai arī novest pie diezgan. nopietnas problēmas, nepatīkamas izpausmes un būtiski ierobežojumi profesionālās darbības un sporta ziņā.

Ar normālu mitrālā vārstuļa struktūru un darbību tas ir cieši noslēgts ventrikulārās sistoles (kontrakcijas) laikā un neļauj asinīm atgriezties ātrijā. Bet prolapsa klātbūtnē vārstuļu lapiņas zem asinsspiediena noliecas uz kreiso ātriju un daļēji atveras, ļaujot asinīm ieplūst atpakaļ ātrijā – šo procesu sauc par regurgitāciju. Jo izteiktāka ir asins regurgitācija, jo izteiktākas ir MVP klīniskās izpausmes.

Šīs patoloģijas izplatība iedzīvotāju vidū ir salīdzinoši zema - tā sastopama aptuveni 2,5–3% cilvēku. Tomēr pēdējos gados, sakarā ar sirds ultraskaņas ieviešanu pusaudžu un bērnu ikdienas pārbaudēs, mitrālā vārstuļa prolapss tiek konstatēts daudz biežāk, un īpaši pacientiem. jauns un bērniem.

Prolapsa diagnostiku un ārstēšanu veic kardiologi. Tie nosaka arī iespējamos ierobežojumus pacientiem, tostarp attiecībā uz mācībām, darbu, militāro dienestu un fiziskajām aktivitātēm.

Cēloņi

Precīzi prolapsa cēloņi nav skaidri. Tiek uzskatīts, ka galveno lomu spēlē saistaudu struktūras iezīmes - tā sauktā saistaudu displāzija. Ar saistaudu displāziju tiek atzīmēti daudzi un dažādi to orgānu struktūras un darbības traucējumi, kas ietver saistaudus - sirds vārstuļus, redzes orgānus, locītavas, skrimšļus utt. Līdz ar prolapsu daudziem pacientiem tiek konstatēta tuvredzība. un palielināta locītavu kustīgums (elastība), skolioze un stājas traucējumi.

Šādas slimības var izraisīt arī mitrālā vārstuļa patoloģiju:

iepriekšējs infekciozs un toksisks endokardīts,
tonsilīts un skarlatīns,
sirds išēmija,
vielmaiņas traucējumi.

Klasifikācija

Mitrālā vārstuļa prolapss tiek klasificēts pēc bukletu novirzes pakāpes:

Prolapss pakāpe ne vienmēr ir tieši saistīta ar slimības smagumu. Regurgitācijas esamība un smaguma pakāpe tiek uzskatīta par indikatīvāku: jo spēcīgāka tā ir, jo nopietnāka prognoze, un jo lielāku satraukumu pacientiem rada patoloģija.

Mitrālā vārstuļa prolapss veidi ar regurgitāciju

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapsam nav īpašu simptomu. 1. pakāpes novirze, ja nav regurgitācijas, visbiežāk notiek pilnīgi asimptomātiski - tā tiek atklāta nejauši medicīniskās apskates un sirds ultraskaņas laikā.

Ar 2 un 3 pakāpēm prolapsu un regurgitācijas klātbūtni pacientiem var būt dažādas sūdzības, kas tomēr biežāk ir saistītas nevis ar pašu prolapsu, bet gan ar fona vai vienlaicīgu patoloģiju (veģetatīvā-asinsvadu distonija, neirozes utt.). ). Visbiežāk pacienti ir nobažījušies par šādiem simptomiem:

durošs raksturs, kas var būt saistīts ar fiziskām aktivitātēm vai nervu stresu.
Tahikardijas lēkmes (sirdsklauves), ko pavada reibonis, vājums, slikta dūša.
Sirds mazspējas sajūta.
Paaugstināts nogurums, noguruma un vājuma parādīšanās pat pēc neliela fiziska vai garīga stresa.
Tendence uz ģīboni un stāvokļiem pirms ģīboņa (smags vājums, reibonis) - aizlikts telpās, uz emocionāla stresa fona.
Gaisa trūkuma sajūta, sāpes krūtīs elpojot.
Bezmiegs, murgi, pamošanās ar sirdsklauvēm un sāpēm sirdī.

Diagnostika

Ja ir sūdzības un sirdsdarbības simptomi, kardiologam jānozīmē izmeklēšana un ārstēšana. Tāpēc ka specifiskas pazīmes prolapss neeksistē, pēc pacienta nopratināšanas un apskates ārsts var tikai pieņemt diagnozi, un, lai to apstiprinātu, nepieciešams veikt sirds uzbūvi un funkciju vizualizējošu pētījumu - Doplera ehokardiogrāfiju (Echo CG) vai sirds ultraskaņu. sirds.

Ehokardiogrāfija var diagnosticēt mitrālā vārstuļa prolapss

Pēc ultraskaņas datiem tiek noteikts, ka ir mitrālā vārstuļa prolapss, tiek noteikta tā pakāpe, esamība vai neesamība un regurgitācijas smagums. Parasti citi pētījumi diagnozes precizēšanai nav nepieciešami, taču tie var būt nepieciešami, lai noteiktu profesionālo vai sporta piemērotību.

Kā papildu izmeklēšanas metodes tiek veiktas dažādas pārbaudes (tests uz velotrenažiera ar EKG un Echo CG pirms un pēc slodzes, pietupienu testi, asinsspiediena mērīšana guļus stāvoklī un uzreiz pēc vertikālā stāvokļa ieņemšanas u.c.). Jums var būt nepieciešamas arī asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), konsultācijas ar saistītiem speciālistiem (neirologs, reimatologs, psihiatrs, sirds ķirurgs).

Velotrenažieru pārbaude ar EKG

Ārstēšana

Vieglās slimības formās, kad mitrālā vārstuļa prolapss ir viegls un regurgitācijas nav vai ir minimāla, ārstēšana parasti netiek nozīmēta. Tomēr ārstēšana var būt nepieciešama tiem pacientiem, kuri sūdzas par sāpēm sirdī, ģīboni un reiboni.

Tā kā šādas sūdzības mērenas izmaiņas Vārstuļa struktūras un funkcijas visbiežāk izraisa nevis pati sirds patoloģija, bet neirastēnija, neirozes un citas neiroloģiskas problēmas, un ārstēšanu attiecīgi nosaka neirologi (ciešā sadarbībā ar kardiologiem).

Atbilstība režīmam – izvairieties no stresa, fiziskas un garīgas pārslodzes. Ļoti ieteicams konsultēties ar psihoterapeitu vai psihologu un iziet apmācību paškontroles (pār emocijām, uzvedības) un relaksācijas metodēm. Obligāti pareizais režīms darbs (dienas laikā, ar normālu darba laiku un pilnu pusdienu pārtraukumu). Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir pilnīga nakts miegs. Miega traucējumiem ir norādītas vieglas miegazāles.
Veicot aktivitātes ar vispārēju stiprinošu efektu - rūdīšanās, pastaigas svaigā gaisā, peldēšana baseinā.
Narkotiku terapija - nomierinošas (nomierinošas) zāles - piemēram, mātere, baldriāns, novopassīts. Spēcīgi trankvilizatori tiek izmantoti ārkārtīgi reti. Iekļauti arī medikamenti, kas normalizē vielmaiņu (vielmaiņu) miokardā - kudesan, elkar utt.

Dzīvesveida ieteikumi pacientiem ar viegla forma mitrālā vārstuļa prolapss

2.-3. pakāpes prolapsam kombinācijā ar regurgitāciju, kad pacientiem bieži konstatē paaugstinātu asinsspiedienu un aritmijas, papildus ieteicams lietot antihipertensīvos un antiaritmiskos medikamentus. Lai novērstu infekcioza endokardīta attīstību prolapsos ar 2. vai vairāk pakāpes regurgitāciju, ieteicama antibakteriāla terapija.

Īpaši smagos gadījumos, kas slikti reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, var ieteikt sirds ķirurģisku korekciju. Galvenās norādes uz ķirurģisku iejaukšanos ir hroniskas mitrālas regurgitācijas attīstība un sirds defektu attīstības (vai jau veidošanās) risks.

Pacienta uzraudzība

Pacienti, kuriem ir diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss, neatkarīgi no smaguma pakāpes un regurgitācijas esamības vai neesamības, ir jāreģistrē pie kardiologa un jāveic regulāras pārbaudes. Ieteicams to veikt vismaz reizi gadā, lai novērtētu dinamiku; veicot EKG 2 reizes gadā – par agrīna atklāšana aritmijas.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ieteicams veikt elektrokardiogrāfiju 2 reizes gadā

Kardiologs nosaka pacienta spējas profesionālajā darbībā, sportā un piemērotībā militārajam dienestam. 1. pakāpes prolapss bez regurgitācijas neuzliek nopietnus ierobežojumus, tikai smagi var būt kontrindicēti fiziski vingrinājumi un apmācību dažās augstākās izglītības iestādēs izglītības iestādēm militārā orientācija ( lidojumu skolas un utt.). Jautājums par iespēju nodarboties ar sportu tiek izlemts individuāli (atkarībā no sporta veida un sūdzību klātbūtnes).

Ar prolapsiem ar regurgitāciju, īpaši izteiktu, ierobežojumi ir daudz nopietnāki. Profesionālais sports parasti ir aizliegts. Militārais dienests ir kontrindicēts, ir kontrindikācijas vairākām profesijām.

Komplikācijas

Smags mitrālā vārstuļa prolapss, īpaši kombinācijā ar regurgitāciju, var izraisīt tādas nopietnas komplikācijas kā:

Prognoze

Lielākajā daļā gadījumu mitrālā vārstuļa prolapss notiek bez komplikācijām, praktiski neradot pacientiem diskomfortu.

Prognoze 1.–2. klasei ar minimālu regurgitāciju vai bez tās ir labvēlīga, ierobežojumu praktiski nav, un tie attiecas tikai uz ievērojamām fiziskām aktivitātēm.

Ar 3. pakāpes prolapsu vai smagas regurgitācijas klātbūtnē prognoze ir daudz nopietnāka, un patoloģijas gaita ir nestabila un neparedzama, tā ir bīstama tās komplikācijām, tāpēc, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti un samazinātu. risku, var būt ieteicama anomālijas sirds ķirurģiska korekcija.