Išēmiskā kolīta ārstēšana. Išēmiskā kolīta diagnostika un ārstēšana Hronisks išēmisks kolīts

Išēmisks kolīts - pārejoši traucējumi resnās zarnas asinsriti.

Asins piegādi resnajai zarnai nodrošina augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas. Augšējā apzarņa artērija apgādā visu mazo, cecum, augšupejošo un daļēji šķērsvirziena resnās zarnas; apakšējā mezenteriskā artērija - kreisā puse no resnās zarnas.

Ar resnās zarnas išēmiju ievērojams skaits mikroorganismu, kas tajā apdzīvo, veicina iekaisuma attīstību zarnu sieniņās (iespējama pat pārejoša baktēriju invāzija). Iekaisuma process, ko izraisa resnās zarnas sieniņu išēmija, tālāk noved pie saistaudu attīstības tajā un pat šķiedru striktūras veidošanās.

Visbiežāk išēmisks kolīts ietekmē liesas izliekumu un resnās zarnas kreiso daļu.

Kas izraisa išēmisku kolītu?

Var attīstīties nekroze, bet parasti process aprobežojas ar gļotādu un zemgļotādu un tikai dažkārt skar visu sienu, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem pieaugušajiem (vecākiem par 60 gadiem), un etioloģija nav zināma, lai gan pastāv zināma saistība ar tādiem pašiem riska faktoriem kā akūta mezenteriskā išēmija.

Išēmiskā kolīta simptomi

Išēmiskā kolīta simptomi ir mazāk izteikti un attīstās lēnāk nekā ar akūtu mezenterisku išēmiju, un tie ietver sāpes vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā, ko pavada asiņošana no taisnās zarnas.

1. Vēdersāpes. Sāpes vēderā parādās 15-20 minūtes pēc ēšanas (īpaši lielas ēdienreizes) un ilgst no 1 līdz 3 stundām.Sāpju intensitāte ir dažāda, un bieži vien ir diezgan spēcīga. Kad slimība progresē un attīstās šķiedru striktūras resnajā zarnā, sāpes kļūst nemainīgas.

Biežākā sāpju lokalizācija ir kreisā gūžas reģions, šķērsvirziena resnās zarnas liesas izliekuma projekcija, retāk epigastrālais vai periumbilālais apgabals.

1. Dispepsijas traucējumi. Gandrīz 50% pacientu ir samazināta ēstgriba, slikta dūša, vēdera uzpūšanās un dažreiz gaisa un pārtikas atraugas.
2. Izkārnījumu traucējumi. Tie tiek novēroti gandrīz pastāvīgi un izpaužas kā aizcietējums vai caureja, pārmaiņus ar aizcietējumiem. Paasinājuma laikā caureja ir biežāka.
3. Svara zudums pacientiem.Ķermeņa masas samazināšanās pacientiem ar išēmisku kolītu tiek novērota diezgan dabiski. Tas izskaidrojams ar pārtikas daudzuma un uzņemšanas biežuma ierobežošanu (pastiprināto sāpju dēļ pēc ēšanas) un zarnu absorbcijas funkcijas pārkāpumu (diezgan bieži kopā ar resnās zarnas išēmiju notiek asins pasliktināšanās cirkulācija tievajās zarnās).
4. Zarnu asiņošana. Novērots 80% pacientu. Asiņošanas intensitāte ir dažāda – no asiņu piejaukuma izkārnījumos līdz ievērojama asins daudzuma izdalīšanai no taisnās zarnas. Asiņošanu izraisa erozijas un čūlas izmaiņas resnās zarnas gļotādā.
5. Objektīvs vēdera sindroms. Išēmiskā kolīta saasināšanās raksturojas nedaudz izteiktas pazīmes vēderplēves kairinājums, vēdera muskuļu sasprindzinājums. Palpējot vēderu, tiek atzīmēta izkliedēta jutība, kā arī sāpes galvenokārt kreisajā gūžas rajonā vai vēdera kreisajā pusē.

Smaga vēderplēves kairinājuma simptomi, īpaši tie, kas saglabājas vairākas stundas, liek domāt par zarnu transmurālo nekrozi.

Išēmiskā kolīta diagnostika

Diagnoze tiek veikta ar kolonoskopiju; angiogrāfija nav indicēta.

Laboratorijas un instrumentālie dati

1. Pilnīga asins aina: raksturīga izteikta leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi un ESR palielināšanās. Ar atkārtotu zarnu asiņošanu attīstās anēmija.
2. Urīna analīze: nav būtisku izmaiņu.
3. Izkārnījumu analīze: izkārnījumos ir atrodams liels skaits sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un zarnu epitēlija šūnu.
4. Bioķīmiskā asins analīze: kopējā proteīna, albumīna (ar ilgstošu slimības gaitu), dzelzs, dažreiz nātrija, kālija, kalcija satura samazināšanās.

Kolonoskopija: veic stingri saskaņā ar indikācijām un tikai pēc samazināšanas akūtas izpausmes. Tiek atklātas šādas izmaiņas: zili violetas krāsas tūskas gļotādas mezglaini apgabali, gļotādas un zemgļotādas slāņa hemorāģiski bojājumi, čūlaini defekti (punktu veidā, gareniski, serpentīns), striktūras bieži tiek konstatētas, galvenokārt šķērseniskās resnās zarnas liesas izliekuma laukums.

Mikroskopiskā resnās zarnas biopsiju izmeklēšana atklāj tūsku un sabiezējumu, submukozālā slāņa fibrozi, tā infiltrāciju ar limfocītiem, plazmas šūnām un granulācijas audiem čūlu dibena rajonā. Raksturīga išēmiskā kolīta mikroskopiskā pazīme ir vairāku hemosiderīnu saturošu makrofāgu klātbūtne.

1. Aptaujas radiogrāfija vēdera dobums: tiek noteikts palielināts gaisa daudzums resnās zarnas liesas stūrī vai citās tās daļās.
2. Irrigoskopija: veic tikai pēc slimības akūtu izpausmju atvieglošanas. Bojājuma līmenī tiek noteikta resnās zarnas sašaurināšanās, augšā un apakšā - zarnu paplašināšanās; haustra slikti izteikta; dažreiz ir redzami mezglaini, polipveidīgi gļotādas sabiezējumi un čūlas. Zarnu malās tiek konstatēti pirkstiem līdzīgi nospiedumi (“īkšķa nospieduma” simptoms), ko izraisa gļotādas pietūkums; gļotādas robainība un nelīdzenums.
3. Angiogrāfija un Doplera ultrasonogrāfija: tiek konstatēta mezenterisko artēriju lūmena samazināšanās.
4. Resnās zarnas parietālā pH-metrija, izmantojot katetru ar balonu: ļauj salīdzināt audu pH pirms un pēc ēšanas. Audu išēmijas pazīme ir intramurāla acidoze.

Sekojošie apstākļi palīdz diagnosticēt išēmisku kolītu:

• vecums virs 60-65 gadiem;
• sirds išēmiskās slimības klātbūtne, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, perifēro artēriju obliterējošā ateroskleroze (šīs slimības ievērojami palielina išēmiskā kolīta attīstības risku);
• epizodes akūtas sāpes vēderā ar sekojošu zarnu asiņošanu;
• atbilstošo endoskopisko ainu par resnās zarnas gļotādas stāvokli un resnās zarnas biopsiju histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem;

ir akūta vai hroniska resnās zarnas iekaisuma slimība, kas rodas tās sieniņu asins piegādes traucējumu rezultātā. Izpaužas ar sāpēm vēderā dažāda intensitāte, nestabili izkārnījumi, asiņošana, meteorisms, slikta dūša, vemšana un svara zudums (ja tas ir hronisks). Smagos gadījumos paaugstinās ķermeņa temperatūra un parādās vispārējas intoksikācijas simptomi. Diagnostikas nolūkos tiek veikta apakšējās mezenteriskās artērijas sigmoidoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija un angiogrāfija. Ārstēšana sākotnējā stadijā ir konservatīva, ja neefektīva - ķirurģiska.

ICD-10

K55.0 K55.1

Galvenā informācija

Irrigoskopija ir viena no informatīvākajām diagnostikas pētījumi ar išēmisku kolītu. Ar atgriezeniskām izmaiņām išēmijas zonās var redzēt defektus pirkstu iespiedumu veidā. Tie var izzust pēc neilga laika, tāpēc pētījums jāveic nekavējoties, ja rodas pirmās aizdomas par išēmisku kolītu. Nekrotiskas izmaiņas ir redzamas pastāvīgu čūlaino defektu veidā. Veicot irrigoskopiju, var diagnosticēt arī striktūras. Kolonoskopija ļauj skaidrāk redzēt morfoloģiskās izmaiņas visas resnās zarnas sieniņās un veikt biopsiju no zonām ar išēmiju vai resnās zarnas striktūrām, īpaši, ja ir aizdomas par to ļaundabīgu deģenerāciju.

Lai noteiktu asinsvadu obstrukcijas cēloni un līmeni, tiek veikta apakšējās mezenteriskās artērijas angiogrāfija. Išēmiskā kolīta komplikācijām tiek veiktas vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, lai novērtētu pacienta stāvokli. Lai koriģētu antibiotiku terapiju, tiek veikta izkārnījumu un asins kultūra, lai noteiktu zāļu jutīgumu.

Diferenciāldiagnoze išēmiskā kolīta gadījumā to veic ar infekcijas slimībām (dizentēriju, amēbiāzi, helmintiāzi), nespecifisku čūlaino kolītu, Krona slimību un ļaundabīgiem audzējiem. Infekcijas slimību gadījumā priekšplānā izvirzās vispārējas intoksikācijas simptomi, ir atbilstoša epidemioloģiskā vēsture. Čūlainais kolīts un Krona slimība attīstās pakāpeniski jaunībā. Resnās zarnas vēža attīstība notiek ilgu laiku, bieži vien vairākus gadus.

Išēmiskā kolīta ārstēšana

Pirmajā slimības stadijā tiek veikta konservatīva terapija. Tiek nozīmēts saudzīgs uzturs, viegli caurejas līdzekļi un zāles, kas uzlabo asinsriti (vazodilatatori) un asins reoloģiju (prettrombocītu līdzekļi). Išēmiskā kolīta kompleksās ārstēšanas rezultātus uzlabo tādas zāles kā dipiridamols, pentoksifilīns un vitamīnu kompleksi. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tiek veikta detoksikācijas terapija, tiek koriģēts ūdens-elektrolītu līdzsvars, dažreiz tiek veikta asins pārliešana. Parenterālajam uzturam ir liela nozīme zarnu izkraušanā. Išēmiskā kolīta bakteriālām komplikācijām tiek parakstītas antibiotikas un sulfonamīdu zāles.

Išēmiskā kolīta ķirurģiska ārstēšana ir indicēta plašas nekrozes, resnās zarnas gangrēnas, perforācijas un peritonīta gadījumā. Skartā zarnu zona tiek izņemta veselos audos, pēc tam tiek veikta pārbaude un atstāta pēcoperācijas drenāža. Tā kā pacienti ar išēmisku kolītu pārsvarā ir gados vecāki cilvēki, komplikācijas pēc šādām operācijām ir diezgan izplatītas. Striktūrām, kas bloķē vai sašaurina zarnu lūmenu, plānveida operācijas.

Prognoze un profilakse

Išēmiskā kolīta prognoze ir atkarīga no slimības formas, gaitas un komplikāciju klātbūtnes. Ja asins plūsma ir atsākusies un nekroze nav attīstījusies, prognoze ir diezgan labvēlīga. Ar nekrozi viss ir atkarīgs no procesa apjoma, savlaicīgas diagnostikas un pareizi veiktas ķirurģiskas iejaukšanās. Arī patoloģijas gaita ir atkarīga no vecuma, vispārējais stāvoklis pacienta un pavadošās slimības.

Tā kā išēmisks kolīts vairumā gadījumu rodas kā aterosklerozes, sirds mazspējas un pēcoperācijas perioda komplikācija zarnu, kuņģa un iegurņa orgānu iejaukšanās laikā, profilakses pamatā ir adekvāta ārstēšana. primārās slimības. Liela nozīme ir arī pareizam uzturam un regulārām profilaktiskām medicīniskām pārbaudēm.

Resnās zarnas išēmiskas slimības attīstība trombozes un embolijas dēļ, asinsvadu bojājumi, alerģiskas reakcijas ir saistīta ar asinsvadu oklūziju un, kā likums, to pavada gangrēna attīstība, lai gan nav izslēgta pāreja uz hronisku formu ar pakāpenisku striktūras veidošanos vai ilgstošu čūlainā kolīta gaitu. Vienas vai otras slimības formas attīstību šajā situācijā nosaka nodrošinājuma cirkulācijas stāvoklis, bojātā trauka diametrs, oklūzijas pilnība un ilgums, revaskularizācijas ātrums utt.

Līdztekus tam ir neokluzīvi bojājumi, kuru attīstības iespēja ir saistīta ar resnās zarnas anatomiskajām un funkcionālajām iezīmēm. Papildus tam, ka asins plūsma resnajā zarnā ir viszemākā salīdzinājumā ar citiem orgāniem, ir arī visneaizsargātākās vietas - anastomozes starp zariem lieliski kuģi resnās zarnas. Jāņem vērā arī tas, ka šī orgāna funkcionālo aktivitāti parasti pavada asinsrites samazināšanās tajā. Šajā sakarā kļūst skaidrs, ka jebkādi patoloģiski procesi, ko pavada hipovolēmija, piemēram, hroniskas sirds slimības ar sastrēguma sirds mazspēju, vēdera aortas aneirismas, šoks, insulti, masīva asiņošana, kas rodas ar hipotensijas sindromu, ir svarīgi predisponējoši faktori hronisku formu attīstībā. resnās zarnas išēmiskā slimība.

Asins plūsmas ierobežojums aortas un resnās zarnas artēriju aterosklerozes dēļ var izraisīt išēmiju, īpaši kreisajā izliekumā un sigmoidālās resnās zarnas proksimālajā daļā. Tāpēc hroniskas išēmiskā kolīta formas bieži izpaužas kā segmentālie bojājumi.

Ir aprakstīti mezenteriskās asins piegādes traucējumi vazopresoru, piemēram, efedrīna, adrenalīna, vazopresīna un estrogēnu saturošu kontracepcijas līdzekļu ietekmē.

Išēmiskā kolīta gadījumā galvenokārt tiek ietekmēta gļotāda, jo tā ir īpaši jutīga pret hipoksijas apstākļiem. Acīmredzot tas ir saistīts ar tajā notiekošo vielmaiņas procesu augsto aktivitāti.

Vieglā un mērenā išēmiskā kolīta formā ne tikai serozās un muskuļu membrānas paliek dzīvotspējīgas, bet arī izmaiņas gļotādā, ja tās nav nekroze, var gandrīz pilnībā attīstīties apgrieztā veidā. Tikai smagās formās rodas dziļi ievainojumi, kas bieži izraisa perforāciju vai striktūras veidošanos.

Klīnika un diagnostika

Išēmiskā kolīta klīniskā aina nav īpaši specifiska, un to raksturo sāpes, atkārtota zarnu asiņošana un nestabila izkārnījumos ar patoloģiskiem piemaisījumiem. Atsevišķu simptomu smagumu lielā mērā nosaka slimības gaitas raksturs un forma.

Savā gaitā išēmisks kolīts var būt akūts vai hronisks, un atkarībā no asinsapgādes traucējumu un audu bojājuma pakāpes izšķir divas formas - atgriezenisku (pārejošu išēmiju) un neatgriezenisku ar zarnu sieniņu striktūras vai gangrēnas veidošanos. .

Atgriezeniska (pārejoša) forma. Ar šo slimības formu patoloģiskas izmaiņas resnajā zarnā tiek novērotas tikai īsu laiku un ātri tiek pilnībā izmainītas. Galvenais slimības simptoms ir sāpes vēdera kreisajā pusē, kas rodas pēkšņi un tikpat ātri izzūd spontāni. Sāpju lēkmes var atkārtot visu dienu, un to intensitāte ir atšķirīga. Biežāk tas nav izteikts vai ir tik nenozīmīgs, ka pacienti par to aizmirst un tikai rūpīgi iztaujājot to var noteikt. Dažkārt tas atgādina koronārās sāpes vai sāpes no intermitējošas klumpis un ir saistītas ar zarnu funkcionālo aktivitāti, ko izraisa gremošanas procesi. Fakts, ka sāpes bieži rodas 15-20 minūtes pēc ēšanas, mazinās pēc dažām stundām un ir lokalizētas gar resno zarnu, ir svarīga diagnostiska nozīme, kas norāda uz iespējamu išēmisku raksturu. Sāpes bieži pavada tenesms un asinis izkārnījumos. Dažos gadījumos asiņošana notiek vairākas dienas vai pat nedēļas pēc slimības sākuma. Asinis ir sajauktas un var būt tumši vai spilgti sarkanas. Tās daudzums parasti ir nenozīmīgs, un masīva asiņošana parasti liecina par išēmisku zarnu bojājumu. Kopā ar asiņu piejaukumu išēmiskajam kolītam raksturīga bieža gļotu izdalīšanās no tūpļa, īpaši pēc sāpīga uzbrukuma.

Drudzis, tahikardija, leikocitoze ir išēmiskā kolīta progresēšanas pazīmes.

Palpējot vēderu, tiek noteiktas mērenas sāpes gar resnās zarnas. Var konstatēt arī peritoneālās kairinājuma pazīmes. Šajā gadījumā palielinātas peritoneālās parādības norāda uz tuvojošos neatgriezenisku išēmiskas izmaiņas resnajā zarnā.

Sigmoidoskopija akūtas išēmijas epizodes laikā tikai retos gadījumos atklāj tipiskus submukozālos asiņošanas gadījumus; Taisnās zarnas biopsijai ir noteikta diagnostiskā vērtība, kurā tiek noteiktas išēmijai raksturīgas izmaiņas.

Kolonoskopija atklāj zemgļotādas asinsizplūdumus un erozīvu procesu uz neizmainītas vai bālas (asinsapgādes traucējumu sekas) gļotādas fona. Izmaiņām ir fokuss raksturs un tās ir visizteiktākās haustras virsotnēs.

Liela nozīme resnās zarnas atgriezeniskas išēmiskas slimības diagnostikā ir resnās zarnas rentgena izmeklēšanai ar bārija klizmu. Svarīga išēmiskā kolīta radioloģiskā pazīme ir tā saukto “pirkstu nospiedumu” simptoms. Tas atspoguļo ovālus vai apaļus pildījuma defektus, ko projicē zemgļotādas asiņošana zarnu sieniņās. Tomēr uzticama asinsvadu bojājumu pazīme ir to parādīšanās tikai tad, kad resnā zarna ir cieši piepildīta ar bāriju. Asiņošana parasti izzūd dažu dienu laikā, un "pirkstu ievilkuma" simptoms pazūd. Ar izteiktāku išēmijas pakāpi gļotāda virs asiņošanas vietas tiek noraidīta, veidojot čūlainu defektu.

Šo pētījumu metožu, īpaši irrigoskopijas, ieviešanas aizkavēšana var traucēt pareizas diagnozes noteikšanu, jo bojājumi ar atgriezenisku formu bieži izzūd bez ārstēšanas.

Ir divi iespējamie atgriezeniska (pārejoša) išēmiska kolīta iznākumi - procesa izzušana vai progresēšana ar pāreju uz neatgriezenisku formu, attīstoties išēmiskai striktūrai.

Tālāk attīstoties išēmiskajam kolītam, gļotādas defektu vietā veidojas čūlas un izkārnījumos parādās strutas piejaukums. Pateicoties eksudācijai zarnu lūmenā, izkārnījumi kļūst šķidri. Taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas laikā var būt tumšas asinis un strutas. Šādos gadījumos sigmoidoskopija var atklāt neregulāras formas čūlainus defektus ar asu robežu, kas pārklāts ar fibrīna aplikumu. Šīs izmaiņas ir redzamas uz nemainītas vai bālas gļotādas fona.

Irrigoskopijas laikā resnās zarnas bojājumu zonās ir ievērojama mainība - no īsām līdz garām zonām. Izmainītajos segmentos tiek noteiktas spazmas, aizkaitināmība, uzbudinājuma zudums, gluda vai nevienmērīga, robaina zarnu kontūra. Spazmas un pietūkums ir daudz izteiktāki nekā ar pārejošu išēmiju. Ar asu spazmu, kas lokalizēts īsā segmentā, radioloģiskās izmaiņas ir līdzīgas audzēja procesam. Ja atkārtotu pētījumu laikā tiek konstatēta pastāvīga sašaurināšanās, tiek norādīta kolonoskopija vai laparotomija, lai izslēgtu diagnostikas kļūdu.

Kolonoskopija atklāj erozīvu un čūlainu procesu, kas visbiežāk lokalizējas resnās zarnas kreisajā pusē, īpaši tās proksimālajā daļā. Čūlām ir dažādas formas, tās bieži ir līkumotas un pārklātas ar strutojošu pelēcīgu plēvi. Ar smagākiem bojājumiem tiek noteikta nekroze un gļotādas noraidīšana. Šajā gadījumā zarnu iekšējo virsmu attēlo plaša čūlaini defekti ar skaidrām robežām.

Neatgriezeniska išēmiskā kolīta forma. Šī forma biežāk sastopama pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem ar sirds slimībām vai aterosklerozi, un to diagnosticē, ja anamnēzē nav hronisku zarnu darbības traucējumu pazīmju. Lielākā daļa raksturīga izpausme tā ir resnās zarnas striktūras veidošanās.

Klīniskajā attēlā striktūras veidošanās laikā dominē pieauguma simptomi zarnu aizsprostojums: krampjveida sāpes, izteikta rīboņa un periodiska vēdera uzpūšanās, pārmaiņus aizcietējums un caureja.

Neatgriezeniskas formas radioloģiskās izpausmes kopā ar “pirkstu iespiedumu” simptomu ir gļotādas kontūru nelīdzenumi, ko izraisa tūskas nosēšanās un čūlu, cauruļveida sašaurinājumu un sakkulāru izvirzījumu parādīšanās uz zarnu sieniņām pretējo. apzarnis, ko var sajaukt ar divertikulām. Išēmiska striktūra reti izpaužas kā audzēja bojājums ar skaidri noteiktām robežām, tomēr ilgstošas ​​resnās zarnas sašaurināšanās gadījumā ir jāizslēdz ļaundabīga slimība.

Kolonoskopija atklāj zarnu lūmena sašaurināšanos, parasti neregulāras formas, ar cicatricial tiltiem; gļotāda pirms striktūras parasti ir nemainīga vai ar nelielām iekaisuma izpausmēm, kas to atšķir no Krona slimības striktūras.

Histoloģiskās izmaiņas bieži attiecas tikai uz gļotādu, bet var aptvert visu zarnu sieniņas biezumu. Paralēli tipiskām asinsizplūdumiem ir membranoza un pseidomembranoza kolīta parādības, kurās patoloģiskie apgabali atrodas plankumu veidā. Raksturīgākā išēmiskā kolīta mikroskopiskā pazīme papildus asinsizplūdumiem un čūlām ir daudzu hemosiderīnu saturošu makrofāgu klātbūtne.

Apakšējās mezenteriskās artērijas angiogrāfijai ir vislielākā diagnostiskā vērtība, lai gan, ja norādīts, ir iespējams izpētīt asins plūsmu resnās zarnas labajās daļās, kateterizējot augšējo apzarņa artēriju. Zarnu asinsvadu angiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtām metodēm.

Diferenciāldiagnoze

Išēmiskā kolīta diferenciāldiagnoze ietver čūlaino kolītu, Krona slimību, vēzi, divertikulītu un zarnu aizsprostojumu.

Par slimības vaskulāro raksturu vispirms vajadzētu aizdomāties gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām ar netipisku čūlaino kolītu un īsu anamnēzi. Gadījumos, kad vecāka gadagājuma pacients sūdzas par zarnu asiņošana, kas parādījās neilgi pēc sabrukuma stāvokļa, hipertensīvā krīze utt., išēmiskā kolīta diagnostika nesagādā īpašas grūtības. Tā būtu jāuzskata čūlainais kolīts gandrīz vienmēr notiek ar taisnās zarnas bojājumiem un procesa aktīvajā stadijā, taisnās zarnas biopsija atklāj raksturīgas izmaiņas.

Išēmiskais kolīts atšķiras no Krona slimības ar procesa lokalizācijas noturību liesas izliekumā un anālo un perianālo bojājumu neesamību. Palīdz arī histoloģiskās izmeklēšanas dati ar tipisku granulomu noteikšanu.

Resnās zarnas išēmiskās slimības, čūlainā kolīta un Krona slimības diferenciāldiagnoze ir parādīta tabulā.

Pierakstīties	Išēmisks resnās zarnas slimība iekšas	Čūlainais kolīts	Krona slimība
Sākt	akūts	bieži vien pakāpeniski	pakāpeniski
Vecums 50 un vairāk	80%	mazāk par 10%	mazāk par 5%
Asiņošana no taisnās zarnas	viens	regulāri	neraksturīgi
Struktūru veidošanās	tipisks	neraksturīgi	tipisks
Vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimības	raksturīgs	reti	reti
Slimības gaita	strauji mainās	hroniska, retāk akūta	Hronisks
Bojājuma segmentācija	raksturīgs	neraksturīgi	raksturīgs
Raksturīga lokalizācija	liesas izliekums, lejupejoša, sigmoīdā, šķērsvirziena resnā zarna	taisnās zarnas, dažos gadījumos bojājums vairāk proksimālajiem resnās zarnas segmentiem	termināls ileīts, resnās zarnas labā puse, kopējais kolīts
“Pirkstu iespiedumi” rentgenogrammās	raksturīgs	ļoti rets	neraksturīgi
Histoloģiskais attēls	makrofāgi, kas satur hemosiderīnu	kriptu abscesi	sarkoidās granulomas

Ārstēšana

Nepieciešama pareiza atgriezeniskas išēmiskas resnās zarnas slimības ārstēšana agrīna diagnostika un nepārtraukta pacienta uzraudzība ar rūpīgu atkārtotu rentgena uzraudzību. Atgriezeniskas išēmijas terapija sastāv no diētas, vieglu caurejas līdzekļu, vazodilatatoru un prettrombocītu līdzekļu izrakstīšanas. Nākotnē ar profilakses nolūkos pacientiem ieteicams lietot prodektīnu 0,6 g 4 reizes dienā, trental 0,48 g 3 reizes dienā, zvani 200-400 mg/dienā, lai uzlabotu reoloģiskās īpašības kā prettrombocītu līdzekli vai citus līdzekļus, kas uzlabo asinsriti. Dažos gadījumos to var atvieglot, ievadot gammalon 25-50 mg 3 reizes dienā kombinācijā ar stugeron 0,25 mg 3 reizes dienā.

Vitamīnu terapija ir svarīga: askorbīnskābe, askorutīns, B vitamīni, multivitamīnu preparāti (undevit, gendevit, ferroplex) u.c.

Ar izteiktāku klīnisko ainu, ko nepavada šoks un peritonīta attēls, ārstēšanai tiek pievienota transfūzijas terapija, kuras mērķis ir koriģēt ūdens-elektrolītu līdzsvaru, asins pārliešanu un parenterālo barošanu. Jāņem vērā, ka parenterālā barošana rada fizioloģisko atpūtu resnajā zarnā un tāpēc ir svarīgs ārstēšanas punkts. Pretsāpju līdzekļi jāizraksta piesardzīgi, lai nepalaistu garām iespējamā attīstība peritonīts slimības progresēšanas dēļ. Sekundāras infekcijas gadījumā ir nepieciešams lietot antibiotikas un sulfonamīdus, ņemot vērā floras jutīgumu.

Veicot resnās zarnas dilatāciju, tā tiek atspiesta, izmantojot kolonoskopu, ventilācijas caurule. Kortikosteroīdi, atšķirībā no čūlainā kolīta un Krona slimības, kuriem tie ir efektīvi, ir kontrindicēti išēmiskas resnās zarnas slimības gadījumā.

IN kompleksa ārstēšana Resnās zarnas išēmiskajā slimībā īpašu vietu ieņem hiperbariskā oksigenācija, jo tā ļauj dozēti palielināt skābekļa perfūzijas pakāpi fiziski izšķīdušā skābekļa dēļ un tādējādi koriģēt audu hipoksiju. Pieredze ar hiperbariskās oksigenācijas izmantošanu išēmiskā kolīta ārstēšanā liecina, ka pēc 2-4 sesijām pacienti atzīmē miega un garastāvokļa uzlabošanos, kā arī spara pieaugumu. Salīdzinoši īss laiks tiek novērsts sāpju sindroms, paātrināti reparatīvie procesi resnajā zarnā. Hiperbariskā skābekļa terapija pastiprina pretiekaisuma līdzekļu iedarbību.

Parasti pietiek ar 1 ārstēšanas kursu ar 10-15 seansiem, ko veic katru dienu ar 40-60 minūšu ekspozīciju optimālā skābekļa kompresijas līmenī, individuāli izvēlētu titrēšanu, t.i., pakāpeniski palielinot skābekļa spiedienu no vienas sesijas uz sesiju diapazonā. 1,3-2 atm. kontrolējot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, skābju-bāzes stāvokli, klīniskos, elektrokardiogrāfiskos un reoencefalogrāfiskos datus.

Ilgtermiņa rezultāti liecina, ka pozitīvais klīniskais efekts saglabājas 3-5 mēnešus, pēc tam vēlams atkārtot hiperbariskās oksigenācijas kursu.

Jāuzsver, ka, ja išēmisks bojājums, neskatoties uz ārstēšanu, ilgst 7-10 dienas vai simptomi pastiprinās, jāizmanto ķirurģiska ārstēšana.

Pēc resnās zarnas koronāro artēriju slimības simptomu mazināšanās gadu tiek veikta dubultā rentgena izmeklēšana ar bārija klizmu, kas atvieglo attīstošo striktūru diagnostiku vai parāda apgrieztu izmaiņu attīstību resnajā zarnā.

Striktūras klātbūtnē operācijas indikācijas ir zarnu aizsprostojuma pazīmes vai aizdomas par ļaundabīgu deģenerāciju sašaurināšanās zonā. Labāk ir veikt operāciju, kā plānots, kas rada apstākļus resnās zarnas rezekcijas veikšanai, vienlaikus atjaunojot tās caurlaidību.

Resnās zarnas koronāro artēriju slimības gangrēnas formas gadījumā vienīgā ārstēšanas metode ir ārkārtas operācija, kas sastāv no nekrotiskās resnās zarnas rezekcijas saskaņā ar Mikulicz vai Hartmann. Vienlaicīga resnās zarnas caurlaidības atjaunošana nav vēlama, jo ir ļoti grūti noteikt patieso išēmiskā bojājuma apmēru. Nepareiza rezekcijas robežu noteikšana izraisa atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās, jo notiek anastomozes šuvju nekroze un atdalīšanās. Ir diezgan saprotami, ņemot vērā pacientu veco vecumu, rūpīgas pirmsoperācijas sagatavošanās nozīmi un pēcoperācijas aprūpe, kā arī hipovolēmijas, sepses un nieru darbības traucējumu profilaksei.

Prognoze resnās zarnas išēmiskai slimībai adekvātas terapeitiskās vai ķirurģiskās ārstēšanas gadījumos labvēlīgi.

To izraisa nepietiekama asins piegāde, tā ir visizplatītākā zarnu išēmijas izpausme (60%). Smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības lokalizācijas un apjoma, slimības sākuma smaguma pakāpes, blakusparādību klātbūtnes un asinsvadu oklūzijas līmeņa: visneaizsargātākie ir liesas izliekums, taisnās zarnas krustojums un labā resnā zarna. Daudzi dažādi etioloģiski faktori izraisa kopīgas patoloģiskas izmaiņas:

Asinsvadu oklūzija:
- Lielo asinsvadu oklūzija: infrarenālais aortas apvedceļš, SMA tromboze/embolija, portāla vēnu/SMV tromboze, traumas, akūts pankreatīts, aortas sadalīšana.
- perifēro asinsvadu oklūzija: diabētiskā angiopātija, tromboze, embolija, vaskulīts, amiloidoze, reimatoīdais artrīts, radiācijas bojājumi, traumas, embolizācija intervences radioloģisko procedūru laikā (asiņošanai no kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas), hiperkoagulācijas stāvoklis (proteīnu C un S deficīts, antitrombīna III deficīts, sirpjveida šūnu anēmija).

Neokluzīvas slimības:
- Šoks, sepse, samazināta perfūzija (piemēram, priekškambaru mirdzēšana, miokarda infarkts, sirds-plaušu aparāts), zagšanas fenomens, paaugstināta intraabdominālā spiediena sindroms.
- Resnās zarnas obstrukcija, invaginācija, trūce.
- Intoksikācija: kokaīns, narkotikas (NPL, vazopresori, digoksīns, diurētiskie līdzekļi, ķīmijterapija, zelta savienojumi).

Uzmanību: Pacientiem var būt citas nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas (piemēram, vēzis) skartajās vai neskartajās zonās.

Ārstēšana atšķiras no konservatīvas ārstēšanas (vieglas un vidēji smagas formas) līdz segmentālai rezekcijai un pat kolektomijai (smagas vai dzīvībai bīstamas formas).

A) Išēmiskā kolīta epidemioloģija:
Maksimālais sastopamības biežums tiek novērots vecumā no 60 līdz 90 gadiem. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. Neatliekamās hospitalizācijas iemesls ir vienā gadījumā no 2000.
Patiesā sastopamība nav zināma nepareizas diagnozes dēļ. Iepriekš līdz 10% išēmisku kolītu izraisīja infrarenālās aortas nomaiņa, retāk – intervences manipulācijas rentgena kontrolē.
Lokalizācija: 80% - kreisajā daļā (starp liesas izliekumu un sigmoīdo kolu), 10-20% - dilstošā vai šķērsvirziena resnajā zarnā,

b) Išēmiskā kolīta simptomi

Akūta išēmija:
sākuma stadija: akūta išēmija => akūts sākums sāpes vēderā, iespējams, spastiskas, hiperperistaltika, var būt kopā ar caureju un vēlmi izkārnīties.
Otrā stadija: sākas audu nekroze (pēc 12-24 stundām) => parēze, paradoksāla sāpju mazināšanās, asiņošana (neizmainītas asinis izkārnījumos), viegli peritoneālie simptomi.
Trešais posms: peritonīts, sepse - palielināti peritoneālie simptomi, intoksikācijas pazīmes (drudzis, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, tahikardija); pilnīga parēze, slikta dūša, vemšana, nestabila hemodinamika, septisks šoks.
Komplikācijas:
- Resnās zarnas paplašināšanās un sienas izmaiņas => perforācija, sepse, oligūrija, vairāku orgānu mazspēja, nāve.
- Sepsis -> išēmijas dēļ uzstādīto implantu baktēriju kolonizācija (piemēram, mākslīgie vārsti, aortas protēzes u.c.)

Hroniska išēmija:
Stenokardija abdominalis (“vēdera krupis”): sāpes pēc ēšanas, ko izraisa nepietiekama asins plūsma zarnās.
Struktūras išēmiskā kolīta dēļ => obstrukcijas simptomi.

V) Išēmiskā kolīta diferenciāldiagnoze:
- IBD: čūlainais kolīts,.
- Infekciozais kolīts: Shigella, enterohemorāģiskais E.coli, Salmonella, Campylobacter u.c.
- Kolorektālais vēzis.
- Divertikuloze, divertikulīts.
- Radiācijas proktīts.
- Citi akūtu vēdera sāpju un/vai asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas cēloņi.

a, b - resnās zarnas pneimatoze un gāze portāla vēnās pacientam ar išēmisku kolītu. Resnās zarnas pneimatoze (a) izpaužas kā izliekta gāzes kontūra (parādīta ar bultiņām) gar šķidrumu pildītās luminiscējošās resnās zarnas kontūru.
Aknu kreisās daivas perifērijā (b) ir redzamas daudzas ar gāzi pildītas caurules (parādītas ar bultiņām). Datortomogrāfija.
c - lejupejošās resnās zarnas apakšējās daļas simetrisks sabiezējums (parādīts ar bultiņu) (tik tikko manāms sienas sabiezējums) atbilst laukumam, kas redzams ar balto bultiņu rentgenogrammā.
Datortomogrāfija caur iegurņa augšējo apertūru.
d - išēmisks kolīts pacientam ar sāpēm vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā.
Tika konstatēts lejupejošās resnās zarnas sienas sabiezējums (parādīts ar bultiņu) ar sadalīšanu sienas zonā. Datortomogrāfija.

G) Patomorfoloģija
Makroskopiskā izmeklēšana:
Akūta išēmija: visas sienas vai tikai zarnu gļotādas pietūkums => čūlas un nekrozes zona, segmentāla pilnas sienas nekroze => segmentāla gangrēna.
Hroniska išēmija: šķiedraina striktūra, gļotādas virsma ir neskarta.

Mikroskopiskā izmeklēšana:
Akūta išēmija: virspusēja gļotādas nekroze (sākotnēji kriptas ir neskartas) => asinsizplūdumi un pseidomembrānas => transmurāla nekroze (kodolu zudums, šūnu ēnas, iekaisuma reakcija, šūnu arhitektūras pārkāpums); Var būt redzami asins recekļi, emboli vai holesterīna emboli.
Hroniska išēmija: gļotāda pārsvarā ir neskarta, bet ir kripta atrofija un fokālās erozijas, lamina propria sabiezējums/hialinoze un difūzā fibroze.

a - Smaga akūta išēmiska kolīta makroskopiskā aina ar pilnīgu zarnu sienas infarktu.
b - resnās zarnas makroskopisks attēls išēmiskā kolīta gadījumā. Ir redzamas nekrozes un peritonīta zonas.
c - išēmiska kolīta sākums. Submukozālā slāņa sabiezējums tūskas dēļ (radiopagnētajā bārija attēlā redzams “īkšķa nospiedums”), manāma gļotādas hemorāģiskā nekroze.
Gļotādas muskuļu plāksne joprojām ir dzīvotspējīga. Kopējā mikroskopiskā zarnu sieniņas daļa.
d - sekundāra išēmija ar mezenterisko vēnu trombozi.
Mikroskopiskais attēls: ir redzama raksturīga masīva asiņu uzkrāšanās zarnu sieniņās ar gļotādas nekrozi un gļotādas lamina propria muskuļu slāni un submukozālā slāņa vēnu trombozi.
e - išēmisks kolīts ar ateromatozo emboliju.
Mikroskopiskā bilde: konstatēts masīvs submukozālā slāņa pietūkums, asiņošana un gļotādas nekrozes perēkļi, liels holesterīna embolis muskuļu artērijas lūmenā dziļi zemgļotādas slānī (galvenajā centrā).

d) Izēmiskā kolīta pārbaude

Nepieciešams minimālais standarts:
Anamnēze:
- nesen veikta asinsvadu operācija, embolija, sāpes vēderā, vaskulīts anamnēzē, zāles(ieskaitot varfarīnu, acetilsalicilskābi).
- Simptomu triāde: akūtas sāpes vēderā, asiņošana no taisnās zarnas, caureja.

Klīniskā izmeklēšana:
- Ķermeņa stāvokļa pamatrādītāji: aritmija (priekškambaru mirdzēšana), hemodinamisko parametru stabilitāte?
- Uzpūšanās, sāpes vēderā neatbilst datiem klīniskā pārbaude, hiperperistaltika vai parēze, peritoneālie simptomi?
- Pulsa saglabāšana augšstilba artērijās un ekstremitāšu distālajos traukos? Plašas aterosklerozes pazīmes?

Laboratorijas testi: asinis => leikocitoze, anēmija, trombocitopēnija (?), laktacidoze, kreatīnkināze-BB, hipofosfatēmija, koagulopātija, hipoproteinēmija?

Radiācijas attēlveidošanas metodes:
- Vēdera dobuma/krūškurvja rentgens: brīva gāze, “pirksta iespieduma” simptoms, pietūkuma zudums, paplašinātas cilpas.
- CT skenēšana ar perorālo/IV kontrastvielu, ja iespējams (nieru darbība!): vispraktiskāk, ja sāpes ir primārais simptoms => brīva vēdera gāze, segmentāls zarnu sieniņas sabiezējums, pirkstu pēdas pazīmes, pneimatoze, aizkustinājuma zudums, dilatācijas cilpas, “ dubultā halo” simptoms, gāze portāla vēnā? Citi vēdera sāpju cēloņi? Galveno asinsvadu aizplūšanas ceļu stāvoklis: asins recekļi?

Kolonoskopija- “zelta” standarts: visjutīgākā metode, kontrindicēta peritoneālo simptomu klātbūtnē: normāla taisnā zarna (ja nav pilnīgas aortas oklūzijas); segmentālas izmaiņas gļotādā => asinsizplūdumi, nekroze, čūlas, ievainojamība? Struktūras?

Papildu pētījumi (pēc izvēles):
Rentgena kontrasta pētījumi parasti nav indicēti akūtā situācijā (parastās pazīmes: pirkstu nospiedumu pazīme, zarnu sieniņu pietūkums, uzbudinājuma zudums, čūlas); hroniska išēmija => zarnu forma, striktūra?
Viscerālā angiogrāfija (iejaukšanās, piemēram, trombolīze): loma akūtā stadijā ir salīdzinoši ierobežota, ja vien trombolīze nav veiksmīga; hroniskas išēmijas simptomu novērtējums - asinsvadu arhitektonika.

a - Išēmisks kolīts ar resnās zarnas pneimatozi. Pāri resnās zarnas ēnai ir redzami sīki burbuļi. Gaisa burbuļi zarnu sieniņās, skats no sāniem (parādīts ar bultiņām).
Zarnu lūmenu šķērso bieza kroka (parādīta ar baltu bultiņu). Dilstošās resnās zarnas rentgenogrāfija.
b — “īkšķa nospieduma” attēls uz viena pacienta ar akūtu išēmisku kolītu attēla. Bārija kontrasta klizma.
c - Išēmisks kolīts ar resnās zarnas pneimatozi. Izliekta gaisa josla (parādīta ar bultiņām) ieskauj kontrastu pildīto zarnu lūmenu.
Datortomogrāfija lejupejošās resnās zarnas līmenī.

e) Išēmiskā kolīta klasifikācija
- Pamatojoties uz etioloģiskiem faktoriem: okluzīva/neokluzīva išēmija.

Pamatojoties uz patoloģiskām izmaiņām:
Gangrēns išēmisks kolīts (15-20%).
Negangrēns išēmisks kolīts (80-85%):
- pārejošs, atgriezenisks (60-70%).
- Hronisks neatgriezenisks => hronisks segmentāls kolīts (20-25%) => striktūra (10-15%).

un) Išēmiskā kolīta ārstēšana bez operācijas:
Hemodinamisko parametru atjaunošana: tilpuma papildināšana svarīgāks par pielietojumu vazopresori.
Plaša spektra antibiotikas, klīnisku pētījumu sērija ar resnās zarnas “atpūtas” periodiem.
Heparinizācija, ja to panes.
Varbūt intervences radioloģija.
Atkārtotas kolonoskopijas: ārstēšanas efektivitātes uzraudzība, atkārtota resnās zarnas izmeklēšana optimālos apstākļos identificēt citas patoloģiskas izmaiņas.

a - akūtas fokālās išēmijas zona. Kolonoskopija.
b - liesas izliekuma išēmisks kolīts.
Gandrīz patognomonisks iekšēja asiņošana. Kolonoskopija.

h) Operācija išēmiska kolīta gadījumā:

Indikācijas:
Akūta išēmija: peritonīts, sāpes, kas neatbilst klīniskās izmeklēšanas datiem, gangrēnas pazīmes, sepse, kas nav izturīga pret ārstēšanu, pneimoperitoneums; nav uzlabojumu, pastāvīgs olbaltumvielu zudums patoloģisku izmaiņu dēļ zarnās (ilgums > 14 dienas).
Hroniska išēmija: recidivējoša sepse, simptomātiska resnās zarnas striktūra, jebkura striktūra, kurā nevar izslēgt audzēja klātbūtni.

Ķirurģiskā pieeja:
1. Akūta išēmija:
Skartā segmenta rezekcija => resnās zarnas dzīvotspējas intraoperatīvs novērtējums: asiņošana no gļotādas malām, vēnu trombi, taustāma pulsa klātbūtne?
- Primārā anastomoze vai stoma (piemēram, divstobru).
- Pretrunīga dzīvotspēja: plānota relaparotomija vai paplašināta rezekcija.
Izpētes laparotomija, ja nekrozes laukums ir pārāk liels un nesalīdzināms ar dzīvi.

2. Hroniska išēmija:
Skartā segmenta rezekcija ar primārās anastomozes veidošanos.
Iespējamas asinsvadu iejaukšanās un sekojoša rekonstrukcija.

Un) Išēmiskā kolīta ārstēšanas rezultāti:
Pārejoša išēmija: salīdzinoši laba prognoze, lielā mērā atkarīga no citu orgānu prognozes; 50% gadījumu ir atgriezeniski, klīniska izzušana 48-72 stundu laikā, endoskopiskā izzušana 2 nedēļu laikā; smagākās formās dzīšana ilgst (līdz 6 mēnešiem) => striktūra?
Gangrēna išēmija: mirstība 50-60% gadījumu - pacientu populācija ar vienlaicīgas slimības un ar vissmagāko slimības gaitu!
Hroniska išēmija: komplikāciju biežums un mirstība ir tāda pati kā citu slimību resnās zarnas rezekcijas gadījumā, taču kardiovaskulāro komplikāciju risks ir lielāks.

uz) Novērošana un turpmākā ārstēšana:
Pilnīga zarnu pārbaude pēc 6 nedēļām (ja stāvoklis atļauj).
Ārkārtas operācija: turpmākās iejaukšanās plānošana, piem. zarnu nepārtrauktības atjaunošana, kā plānots, pēc pilnīgas fiziskā stāvokļa un uztura atjaunošanas.
Antikoagulantu terapijas iespējas un ilguma noteikšana.

-Šo iekaisuma process resnajā zarnā, ko izraisa īslaicīgs asins piegādes pārtraukums tās sieniņā. Parasti attīstās pēc 60 gadu vecuma. Diagnozi apstiprina datortomogrāfija, irrigoskopija un kolonoskopija. To galvenokārt ārstē konservatīvi. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta ievērojamai procesa izplatībai un lielas zarnu sienas zonas nekrozei.

Slimības gaitas varianti:

• Akūts kolīts. Tas parādās pēkšņi uz pilnīgas labklājības fona. Pavada spilgti klīniskie simptomi, strauja stāvokļa pasliktināšanās.
• Hronisks kolīts. Simptomi ir mēreni vai izdzēsti. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Kuņģa-zarnu trakta simptomi

Hroniska kolīta gadījumā parādās vietējie simptomi:

Simptomu intensitāte ir atkarīga no procesa apjoma. Ja patoloģiskais fokuss ir ierobežots līdz nelielam zarnu segmentam, slimības izpausmes būs vājas un izdzēstas. Ar ievērojamiem asinsrites traucējumiem palielinās kolīta pazīmes.

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās attīstības stadijas:

• Ar atgriezenisku asinsrites traucējumu zarnās sāpes rodas periodiski un gandrīz vienmēr izzūd pašas no sevis. Asinis izkārnījumos un asiņošana rodas dažas dienas pēc slimības sākuma. Atgriezenisks išēmisks kolīts ir iespējams ar īslaicīgu asinsrites traucējumu vai blakusparādību (asinsvadu apvada) attīstības fona.
• Ar neatgriezeniskiem asins piegādes traucējumiem simptomi pakāpeniski palielinās. Sāpes pastiprinās, izkārnījumi kļūst šķidri ar asiņu piejaukumu. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Šī iespēja ir iespējama ar ievērojamiem asinsrites traucējumiem, zarnu nekrozi un nodrošinājumu neesamību.

Ārpus zarnu trakta (vispārīgi) simptomi

Vispārējā stāvokļa izmaiņas ir raksturīgas akūtam kolītam ar neatgriezeniskiem asinsrites traucējumiem. Parādās šādi simptomi:

Pastiprinās vispārējās intoksikācijas pazīmes, palielinoties zarnu nekrozes (audu atmiršanas) zonai.

Ar hronisku išēmisku kolītu var parādīties citi simptomi:

• vispārējs vājums, vājums;
• samazināta veiktspēja, atmiņas traucējumi;
• anēmija - hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanās asinīs, kas izraisa audu skābekļa badu;
• noteiktu vitamīnu trūkuma pazīmes, ja ir traucēta to uzsūkšanās (sausa āda, trausli nagi un mati, muskuļu vājums, muskuļu krampji utt.).

Slimības cēloņi

Galvenais išēmiskā kolīta cēlonis ir asins plūsmas samazināšanās noteiktā resnās zarnas zonā. Sekojošie apstākļi var izraisīt išēmiju:

Slimības gaitas varianti:

• Okluzīva išēmija. Kad kuģa lūmenis ir pilnībā bloķēts (aizslēgts), attīstās akūts išēmisks kolīts. Resnās zarnas bojājuma apgabals būs atkarīgs no asinsvada diametra un oklūzijas ilguma, kā arī no iespējamās blakus asinsrites attīstības. Nepilnīgas pārklāšanās gadījumā veidojas hronisks kolīts.
• Nonoklusīva išēmija. Rodas, kad asinsspiediens samazinās traukos, kas apgādā zarnas. Parasti attīstās hroniska patoloģijas forma.

Diagnostika

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādiem nosacījumiem:

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc kolonoskopijas ar biopsiju, irrigogrāfiju un datortomogrāfiju.

Ārstēšanas principi

Išēmiskā kolīta terapija sākas ar diētu un medikamentiem. Operācija tiek veikta reti un ir indicēta tikai tādu apstākļu klātbūtnē, kas apdraud pacienta dzīvību.

Diēta

Vispārīgi uztura principi išēmiska kolīta gadījumā:

• Biežas un nelielas ēdienreizes. Ieteicamas 5-6 ēdienreizes ar porciju lielumu, kas samazinās. Vakariņām vajadzētu būt 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
• Tvaicēti un vārīti ēdieni. Cepta pārtika nav ieteicama līdz pilnīgai atveseļošanai vai stabilai remisijai.
• Dzeršanas režīms. Dienā jāizdzer līdz 1,5-2 litriem tīra ūdens, ja vien nav kontrindikāciju ( nopietnas slimības sirds un nieres).

Produktu saraksts ir parādīts tabulā.

Ieteicamie produkti	Nav ieteicamie produkti
liesās mājputnu, zivju, gaļas šķirnes; maize no rudzu miltiem; neveselīgas ceptas preces (ar mēru); graudaugi (auzu pārslas, griķi, prosa); dārzeņu buljonu zupas; zema tauku satura fermentēti piena produkti; cietais siers; dārzeņi (izņemot aizliegtos); apstādījumi; bezskābi augļi un ogas; mājās gatavots ievārījums, medus	trekna gaļa, zivis, mājputni; Baltmaize; ceptas preces; mannas putraimi; zupas ar gaļas un zivju buljonu; raudzēti piena produkti ar augstu tauku saturu; kausēts siers; dārzeņi, kas izraisa gāzes (kāposti, pākšaugi); skābas ogas un augļi; garšvielas un mērces; kūpināti produkti, desas, konservi; konditorejas izstrādājumi; piena šokolāde; tēja, kafija, kakao; alkohols

Ar plaši izplatītu procesu pacients tiek pārnests uz parenterālu uzturu.

Narkotiku terapija

Atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas tiek nozīmētas šādas zāles:

Ķirurģiskā terapija

Indikācijas operācijai:

Tiek veikta zarnu rezekcija - nekrozes skartās orgāna daļas izgriešana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no procesa apjoma. Zarnu caurules galus salīdzina un sašuj. Tiek pārbaudīts vēdera dobums un izņemta strutas. Plaša bojājuma gadījumā, kad nav iespējams saskaņot zarnu galus, veidojas stoma - atvere vēdera priekšējā sienā fekāliju izvadīšanai.

Sarežģījumi un dzīves prognoze

Bez ārstēšanas išēmisks kolīts izraisa komplikāciju attīstību:

Ja attīstās komplikācijas, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Prognoze ir labvēlīga, kad savlaicīga diagnostika patoloģija. Pēc noteiktās terapijas var sasniegt stabilu slimības remisiju. Recidīvs notiek 5% gadījumu. Izvērstās situācijās peritonīta un sepses attīstība var izraisīt nāvi.

Profilakse

Tā kā ne vienmēr var noteikt precīzu išēmiskā kolīta cēloni, ir grūti runāt par tā novēršanu. Jūs varat samazināt slimības attīstības risku, ja ievērojat ieteikumus:

• atteikties no sliktiem ieradumiem: smēķēšana, alkohola lietošana;
• nekavējoties ārstēt resnās zarnas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• uzraudzīt savu svaru, asinsspiedienu un holesterīna līmeni asinīs.

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu - terapeitu, gastroenterologu vai ķirurgu. Ir svarīgi atcerēties, ka sāpes un asiņošana rodas ar dažādām patoloģijām, un tikai pēc izmeklēšanas var noteikt precīzu diagnozi. Kavēšanās ir bīstama veselībai un dzīvībai.

Išēmisks kolīts ir iekaisuma slimība, kas skar resno zarnu un veidojas segmentālo asinsrites traucējumu dēļ.

Galvenais šī traucējuma rašanās iemesls ir šo orgānu apgādājošo asinsvadu spazmas vai oklūzija. Liels skaits slimību un predisponējošu faktoru var kļūt par šādu traucējumu avotu.

Slimībai nav specifisku klīnisku izpausmju, kas ievērojami apgrūtina diagnozi. Galvenie simptomi ir sāpes, palielināta gāzes veidošanās, slikta dūša un atraugas. Pareizas diagnozes noteikšana ietver vairāku laboratorijas un instrumentālās diagnostikas pasākumu īstenošanu.

Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Terapijas pamatā ir saudzīga uztura ievērošana, medikamentu izrakstīšana un skartās zarnas daļas izgriešana.

Etioloģija

Resnā zarna ir viens no tiem iekšējiem orgāniem, kas ir diezgan vāji apgādāti ar asinīm, un tās funkcionālā darbība izraisa vēl lielāku asinsrites samazināšanos. Šī iemesla dēļ plašs patoloģiju klāsts var izraisīt išēmijas un išēmiska kolīta attīstību.

Var apsvērt galvenos šīs slimības avotus:

• sirdskaite;
• asinsvadu aterosklerozes bojājumi - ar šo traucējumu lipīdi uzkrājas asinsvadu sieniņās;
• asins recekļu veidošanās;
• DIC sindroms, kam raksturīgs asins recēšanas procesa pārkāpums;
• hipoperfūzija vai nepietiekama asins piegāde šim orgānam;
• iekaisuma procesa gaita resnās zarnas traukos;
• aortas sadalīšana;
• iedzimta patoloģija, piemēram, sirpjveida šūnu anēmija;
• zarnu aizsprostojums;
• donora orgāna, proti, aknu, transplantācija;
• ļaundabīgi vai labdabīgi audzēji zarnās;
• smags asins zudums traumas vai operācijas dēļ;
• zaudējums liels daudzumsšķidrums uz fona infekcijas procesi zarnās;
• sistēmisks vaskulīts;
• alerģiskas reakcijas.

Bieži vien išēmisks kolīts skar sigmoīdo vai šķērsvirziena resnās zarnas, īpaši, ja ateroskleroze ir slimības sākuma faktors. Tomēr tas nenozīmē, ka ir pilnībā izslēgti bojājumi citām šī orgāna daļām.

Klasifikācija

Atkarībā no slimības rakstura to iedala:

• akūts išēmisks kolīts - kam raksturīga strauja simptomu attīstība un ievērojama cilvēka stāvokļa pasliktināšanās. To pavada gļotādas vai submukozāla slāņa, kā arī visas zarnas infarkts;
• hronisks išēmisks kolīts - raksturojas ar viļņainu gaitu un laika gaitā var sarežģīt striktūru veidošanos.

Turklāt ir vairākas citas slimības formas:

• pārejošs - izteikts periodiskos asinsrites traucējumos šī orgāna traukos. Uz šī fona attīstās iekaisuma process, kas pēc tam tiek neatkarīgi neitralizēts;
• stenozējoša vai pseidotumoroza - pastāvīga iekaisuma un asinsrites traucējumu dēļ rodas rētu veidošanās process. Tas noved pie skartā orgāna sašaurināšanās;
• gangrēna - tiek uzskatīta par vissmagāko slimības veidu, jo visi resnās zarnas slāņi ir iesaistīti patogēnā procesā. Gandrīz visos gadījumos šī forma izraisa komplikāciju attīstību.

Atsevišķi ir vērts izcelt idiopātisku išēmisku kolītu, kura cēloņus nevarēja noteikt.

Simptomi

Manifestācija klīniskās pazīmesŠāda kaite ir tieši atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes skartajā orgānā - jo lielāka ir skartā platība, jo izteiktāki būs simptomi. Tādējādi išēmiskā kolīta simptomi būs šādi:

• sāpju sindroms. Tās atrašanās vieta atbildīs zarnu bojājuma vietai. Sāpes var rasties vēdera kreisajā vai labajā pusē, un tās bieži ir apjomīgas. Ir sāpju izplatīšanās uz jostasvietu, plecu lāpstiņām, kaklu un galvas aizmuguri;
• vēdera lieluma palielināšanās;
• pastiprināta gāzu veidošanās un svīšana;
• zarnu disfunkcija, kas izpaužas kā pārmaiņus aizcietējums un caureja. Izkārnījumos ir asiņu un gļotu piemaisījumi;
• ķermeņa masas zudums, kas rodas uz ēšanas atteikuma fona, ko, savukārt, izraisa simptomu parādīšanās tieši pēc ēdiena ēšanas;
• miega traucējumi – tiek novērota miegainība dienas laikā un pilnīga prombūtne gulēt naktī;
• ķermeņa vājums un ātrs nogurums, kas samazina cilvēka veiktspēju;
• stipru galvassāpju lēkmes;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• bāla āda;
• ksanthelasmu un ksantomu veidošanās - bieži tās atrodas uz krūtīm, elkoņiem un muguras;
• zarnu asiņošana.

Ja iepriekš minētās klīniskās izpausmes sāk izzust pašas no sevis un pēc tam strauji palielinās, tas norāda, ka slimība ir kļuvusi neatgriezeniska.

Diagnostika

Ir vislielākā diagnostiskā vērtība instrumentālās metodes pacienta izmeklējumi, taču pirms to izrakstīšanas klīnicistam patstāvīgi jāveic vairākas manipulācijas:

• veikt detalizētu pacienta aptauju par simptomu smagumu;
• iepazīties ar pacienta slimības vēsturi un dzīves vēsturi - noskaidrot, kādi etioloģiskie faktori bija pirms slimības attīstības;
• Veiciet rūpīgu fizisku pārbaudi, kas ietver asinsspiediena un temperatūras mērīšanu, kā arī priekšējās peritoneālās sienas palpāciju.

Laboratorijas pētījumi ir vērsti uz:

• klīniskā asins analīze;
• paraugi, lai pētītu asins recēšanu;
• asins seruma lipīdu spektrs;
• vispārēja urīna pārbaude;
• fekāliju mikroskopiskā izmeklēšana - iespējams noteikt asiņu un gļotu piemaisījumus.

Išēmiskā zarnu kolīta instrumentālā diagnostika ietver:

• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu;
• EKG - lai uzraudzītu sirds darbību;
• funkcionālie testi, izmantojot velotrenažieri vai skrejceliņu – lai pētītu, kā pacients panes fiziski vingrinājumi;
• zarnu irrigoskopija;
• kolonoskopija – izvērtēšanai iekšējā virsma resnās zarnas;
• biopsija - veikta iepriekšējās procedūras laikā, un tās mērķis ir savākt nelielu skartā orgāna gabalu turpmākām histoloģiskajām analīzēm;
• endoskopiskā laparoskopija – vēdera dobuma orgānu izmeklēšanai.

Šādas slimības diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

• dažādas infekcijas etioloģijas slimības;
• Krona sindroms;
• onkoloģija;
• nespecifiska rakstura čūlainais kolīts.

Ārstēšana

Išēmiskā kolīta likvidēšanai nepieciešama integrēta pieeja un ietver:

• saudzīga uztura ievērošana - par pamatu tiek ņemta uztura tabula ar numuru pieci;
• tādu medikamentu kā vazodilatatoru, vieglu caurejas līdzekļu un prettrombocītu līdzekļu lietošana;
• detoksikācijas terapija – šāda ārstēšana nepieciešama smagos slimības gadījumos;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšana;
• asins pārliešana;
• antibakteriālā terapija.

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta, ja tiek konstatētas komplikācijas, un tās mērķis ir skartās resnās zarnas daļas izgriešana.

Komplikācijas

Novēlota ārstēšana diezgan bieži izraisa šādu seku attīstību:

• daļēja vai pilnīga zarnu aizsprostojums;
• skartās orgānas sienas plīsums;
• skartā orgāna patoloģiska paplašināšanās;
• zarnu asiņošana;
• peritonīts;
• striktūru veidošanās;
• onkoloģija.

Profilakse un prognoze

Sakarā ar to, ka išēmisks kolīts ir daudzu slimību komplikācija, to savlaicīgu likvidēšanu var uzskatīt par vienīgo profilakses līdzekli. Turklāt ieteicams ievērot diētas Nr.5 noteikumus.

Slimības prognoze bieži ir labvēlīga, bet ir atkarīga no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, kā arī no komplikāciju un blakusslimību klātbūtnes.

Hronisks iekaisums un resnās zarnas slimības ir vienas no grūtākajām gastroenteroloģijas jomām. Kopā ar čūlām, infekciozais kolīts, Krona slimība, mikroskopiskais un išēmiskais kolīts ir kļuvuši plaši izplatīti.

Išēmisks kolīts ir resnās zarnas iekaisums, kas rodas tās išēmijas attīstības rezultātā, tas ir, akūts vai hronisks asins piegādes traucējums tās gļotādām.

Asinis iekļūst resnajā zarnā no apakšējām un augšējām mezenteriskām artērijām. Augstākā artērija nodrošina barības vielu piegādi augšupejošajai, resnajai zarnai un cecum, un apakšējā artērija aizpilda zarnu kreiso pusi ar asinīm. Ar zarnu išēmiju aktivizējas tajā dzīvojošās patogēnās mikrofloras baktērijas un mikrobi, kā rezultātā veidojas gļotādas iekaisums.

Bieži vien slimība skar liesas un kreisās zarnas izliekumu.

išēmiskā kolīta cēloņi

Faktiski šīs slimības attīstībai ir daudz iemeslu.

Tie ietver:

• apakšējās vai augšējās mezenteriskās artērijas ateroskleroze (mezenteriskā);
• asinsvadu saspiešana;
• audzēja veidošanās parādīšanās;
• saķeres klātbūtne;
• palielināti limfmezgli;
• defekti asinsvadu attīstībā;
• mikrosferocītiskās anēmijas attīstība;
• fibromuskulārā tipa displāzija;
• sirds iekšējās oderes bojājumi infekcijas rezultātā;
• asinsvadu sieniņu iekaisums (vaskulīts);
• locītavu iekaisums (artrīts);
• vēnu un artēriju iekaisums (Bērgera slimība, panarterīts);
• asinsvadu slimības (aortoarterīts);
• alerģisku reakciju attīstība;
• operācijas uz vēdera aneirismu;
• ginekoloģiskās operācijas;
• asins pārliešana, kas nav savienojama ar pacienta asins grupu;
• operācijas kuņģī un zarnās;
• slikts uzturs, saindēšanās.

Biežs slimības cēlonis ir traucēta asins plūsma, kas rodas, kad
mazas artērijas aizsprostojums, tas piegādā asinis noteiktai šī iekšējā orgāna daļai.

Savā gaitā iekaisums var būt akūts vai hronisks. Akūtai formai raksturīgas stipras sāpes, kas ir īslaicīgas, sliktas dūšas un vemšanas lēkmes, asiņošana un drudzis. Hroniskā išēmiskā kolīta forma izpaužas kā pastāvīgās sāpes vēderā, izkārnījumi, vemšana, bieža slikta dūša, atraugas, vājums, miega traucējumi un svara zudums. Skartā zarnu daļa sašaurinās. Hronisks kolīts var ilgt visu mūžu, un tas periodiski jāārstē ar medikamentiem.

Išēmiskā kolīta simptomi

Pirmā lieta, kas rodas, ir sāpes vēdera rajonā. Sāpes parādās pusstundu pēc ēšanas un ilgst vairāk nekā stundu. Visvairāk tas jūtams vēdera kreisajā pusē un gūžas rajonā vai liesas izliekuma zonā, iespējams, nabas tuvumā. Ja zarnās veidojas šķiedru striktūras, sāpes ir nemainīgas.

Šajā gadījumā parādās dispepsijas traucējumi:

• apetītes nomākšana;
• sliktas dūšas, vemšanas lēkmes;
• smaga vēdera uzpūšanās un krampji pēc ēšanas;
• caureja un aizcietējums.

Kad slimība saasinās, cilvēks biežāk cieš no šķidrām izkārnījumiem. Sāpju dēļ samazinās vēlme ēst, kā rezultātā tiek traucēts barības vielu uzsūkšanās process, pacients sāk zaudēt svaru. Parādās Tenesms - viltus sajūtas jāiet uz tualeti. Lielākajai daļai pacientu rodas asiņošana resnās zarnas iekšienē, kuras intensitāte var būt dažāda, sākot no neliela daudzuma izkārnījumos līdz smagai asiņošanai taisnajā zarnā.

Asiņošana rodas eroziju un čūlu parādīšanās rezultātā uz gļotādas. Paasinājuma laikā kuņģis kļūst akūta forma, ir ļoti saspringta. Palpējot, tiek novērotas sāpes tās kreisajā pusē un gūžas rajonā, kā arī izkliedēta jutība.

Ja asins plūsma ir traucēta artērijas sašaurināšanās vai tās spazmas dēļ, tad pastāv augsts asinsapgādes trūkuma risks, tad tiek ietekmēta gļotāda un muskuļu membrāna. Rodas šķiedru stenoze. Ja išēmija ir neliela, tad gļotāda nav būtiski bojāta. Ja tiek aizsērējuši lieli vēderplēves trauki, attīstās orgānu sieniņu nekroze, kam seko vēderplēves iekaisums.

“Maciņu” stadija išēmiskā kolīta attīstībā ir novēlota irrigoskopiskās izmeklēšanas pazīme. Ja Jums rodas sāpes vēderā, asiņošana un caureja ar asiņu izdalījumiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu irrigoskopiju.

Svarīgs radioloģiskā pazīme IBTK ir simptoms "īkšķa nospiedums". Tas izpaužas kā apaļu defektu (maisiņu) klātbūtne sienā, tie parādās asinsizplūdumu dēļ submukozālajā slānī. Ja iekaisuma forma ir atgriezeniska, tad šie maisiņi paši izšķīst dažu dienu vai stundu laikā.

Ja slimības stadija ir smagāka, tad gļotāda tiek atgrūsta virs vietas, kur notika asiņošana, galu galā veidojot čūlu.

Kas visbiežāk skar slimību, ko sauc par išēmisku kolītu, kuri orgāni cieš vairāk? Neaizsargātā skartā zona ir resnās zarnas liesas izliekums. Slimība skar arī sigmoidās resnās zarnas kreiso izliekumu. Asinsrites traucējumu rezultātā uz sienas visbiežāk veidojas erozijas un čūlas.

išēmiskā kolīta diagnostika

Iekaisums bieži attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Ārsts pārbauda pacientu, izmantojot palpāciju un auskultāciju. Palpējot vēderu, pacients sūdzas par sāpēm vēderplēves kreisajā daļā un kreisajā hipohondrijā. Mezogastrālajā reģionā jūtama blīva aorta, kas sāp un stipri pulsē. Klausoties, xiphoid procesa tuvumā ir dzirdams sistoliskais troksnis.

Diagnostika ietver arī bioķīmiskā analīze asinis, tas parāda olbaltumvielu, albumīna un dzelzs līmeni. Kolonoskopija tiek veikta pēc nosēšanās akūti simptomi. Ar tās palīdzību var atklāt hemorāģiskus bojājumus gļotādā un zemgļotādas slānī, čūlas, striktūras, tūskas vietas.

Vēdera dobuma rentgenstūris parāda gaisa saturu liesas leņķī. Artēriju lūmena samazināšanos var noteikt, izmantojot Doplera ultrasonogrāfiju un angiogrāfiju. Gļotādas audu biopsija ļauj histoloģiski pārbaudīt bojājumu un tā pakāpi. Savlaicīga diagnostika ļauj izrakstīt pareizu ārstēšanu, kas palīdzēs izvairīties nopietnas komplikācijas slimības.

Išēmiskā kolīta ārstēšana

Sākotnēji attīstoties iekaisumam, pacientam jāievēro noteikta diēta, ņemot vērā, kādi traucējumi viņam ir pārtikas sagremošanas procesā. Jums jāēd mazas maltītes, 5-6 reizes dienā, mazās porcijās. Izslēdziet visu ceptu, pikantu, marinētu, kūpinātu un treknu. Tātad pret aizcietējumiem jāēd daudz šķiedrvielu saturoši pārtikas produkti, tiek izrakstīti caurejas līdzekļi, un, ja ir šķidrs izkārnījumos, jāatturas no zirņiem, gurķiem, kāpostiem, piena, tiek nozīmēti pretcaurejas līdzekļi.

Ārstēšana ietver dažādu medikamentu lietošanu atkarībā no simptomu nopietnības. Glikokortikosteroīdu lietošana iekaisuma procesa laikā ir kontrindicēta, jo tie var neļaut ārstam redzēt reālo orgānu perforācijas ainu.

Vairumā gadījumu, ja uz gļotādas ir čūla, ir neliels asins daudzums, kas nokļūst orgānā, kā arī izdalījumi izkārnījumos. Tie pāriet paši no sevis kādu laiku pēc tam, kad sāpes pazūd un gļotāda dziedē. Atveseļošanās periods var ilgt 2 līdz 4 nedēļas.

Diagnostika

Var būt aizdomas par išēmisku kolītu gados vecākiem pacientiem ar sāpēm vēderā, kas akūti sākās kreisā gūžas rajonā, kopā ar caureju, sliktu dūšu, vemšanu un sekojošu asiņošanu no taisnās zarnas. Arī išēmiska kolīta klātbūtne ir iespējama gados vecākiem cilvēkiem, ja ir caureja, kas sajaukta ar asinīm (izņemot citus cēloņus - polipu, karcinomu, divertikulītu vai angiodisplāziju).

Diagnozes apstiprināšana tiek veikta, izmantojot objektīvas izpētes metodes (irrigogrāfija, angiogrāfija, endoskopija).

• Diagnostikas mērķi
  • Bojājuma lokalizācijas un apjoma noteikšana.
  • Savlaicīga komplikāciju atklāšana.

• Išēmiskā kolīta diagnostikas metodes
  • Vēstures ņemšana

    Vācot anamnēzi, jānoskaidro sāpju lokalizācija un raksturs, kā arī sāpju saistība ar fiziskajām aktivitātēm un ēdiena uzņemšanu. Jānoskaidro, vai izkārnījumos bija asinis. Nosakiet, cik sen simptomi parādījās, un to attīstības dinamiku. Ir svarīgi noskaidrot informāciju par dažādu hronisku slimību klātbūtni pacientam.

  • Fiziskā pārbaude
    • Pārbaude.

      Pacienti parasti ir nepietiekami baroti un astēniski, taču šīs izmaiņas ne vienmēr tiek novērotas. Pacienti bieži ir aizkaitināmi, emocionāli labili un noslēgti.

    • Vēdera palpācija.

      Sāpes dažādās vēdera daļās, galvenokārt kreisajā un apakšējā daļā, šļakatas troksnis, mērena vēdera uzpūšanās. Palpējot vēderu, var atklāties blīva, sāpīga, pulsējoša vēdera aorta mezogastrālajā reģionā.

    • Vēdera auskultācija.

      60% gadījumu sistoliskais troksnis ir dzirdams virs vēdera aortas, kuras maksimālais auskultācijas punkts var atrasties mainīgs: 56% - 2-4 cm zem xiphoid procesa (II punkts), 13% - gar. viduslīnija 2-4 cm zem nabas (V punkts), 15% - 2-3 cm augstāk no II punkta (VII punkts), 6% - xiphoid procesa zonā (I punkts). Troksnis tiek pārraidīts ierobežotā attālumā (1–2 cm).

      Sistoliskais troksnis ir viena no uzticamākajām vēdera išēmiskās slimības diagnostikas pazīmēm, tomēr ar smagu stenozi vai asinsvadu oklūziju tā var nebūt, kas nav iemesls, lai izslēgtu vēdera dobuma orgānu išēmiskus bojājumus.

      Ar bakteriālu kolītu, piemēram, bacilāru dizentēriju, salmonelozi un kampilobaktēriju kolītu uz akūtas gaitas fona, var novērot segmentālus resnās zarnas bojājumus. Turklāt ar bakteriālu kolītu un išēmisku kolītu skartajos segmentos ir līdzīgas izpausmes uz gļotādas: hiperēmija, tūska un erozija. Priekš diferenciāldiagnoze svarīgs bakterioloģiskā izmeklēšana fekālijām.

Mūsdienās medicīna zina daudzas slimības. Bieži vien cilvēkus ietekmē slimības, kas saistītas ar gremošanas sistēma. Viens no tiem ir išēmisks kolīts.

Kas ir šī slimība un vai to var izārstēt?

Vispārīga informācija par slimību un tās attīstības iemesliem

Išēmisks kolīts attiecas uz slimību, kas izraisa asinsrites traucējumus resnās zarnas asinsvadu kanāliņos. Ja ir grūtības ar asins kustību, skartajā zonā rodas asiņu trūkums, kas izraisa tā funkcionalitātes pasliktināšanos un gļotādas bojājumus.

Skartajā zonā bieži attīstās iekaisuma procesi, kas tieši ietekmē imūnsistēmu. Attīstās disbakterioze un citas nopietnas slimības.

Išēmisks kolīts var izpausties dažādu iemeslu dēļ, bet eksperti identificē visbiežāk sastopamos:

• asinsvadu sistēmas ateroskleroze, kur tiek novērota tauku nogulsnēšanās;
• samazināta asins plūsma zarnu kanālā;
• asins recekļu veidošanās traukos;
• iekaisuma procesa attīstība zarnu traukos;
• asins recēšanas pasliktināšanās;
• aortas sadalīšana;
• sirpjveida šūnu anēmija;
• aknu transplantācija;
• zarnu kanāla aizsprostojums;
• audzēju veidojumu rašanās;
• idiopātiskā kolīta klātbūtne.

Šajā gadījumā išēmiskais kolīts ir sadalīts vairākos apakštipos:

• atgriezenisks. Asins ieplūst iekšā asinsvadu sistēma netiek bieži pārkāpts. Bet šī procesa rezultātā rodas iekaisums, kas pēc tam pāriet;
• stenozēšana ar neatgriezeniskām izmaiņām. Asins plūsma ir traucēta, un tas ir pastāvīgi. Patoloģiskais process ar katru dienu progresē arvien vairāk. Sakarā ar to uz zarnu sieniņām veidojas rētas;
• gangrēna. Šāda veida slimība tiek uzskatīta par visnopietnāko un bīstamāko ne tikai pacienta veselībai, bet arī viņa dzīvībai. Tiek ietekmēti visi sienu slāņi.

Notiek arī išēmisks kolīts:

• akūts;
• hroniska rakstura.

Zarnas var izraisīt daļēju vai pilnīgu audu nekrozi. Hroniska slimība notiek ar viegliem simptomiem.

Izvērstās situācijās tiek novērota lūmenu sašaurināšanās traukos.

Simptomi

Zarnu išēmijas pazīmes neparādās uzreiz. Sākumā tiem ir viegls raksturs. Slimība attīstās ļoti lēni.

Ja pacientam ir išēmisks kolīts, simptomi izpaudīsies:

• sāpīgas sajūtas vēdera rajonā. Īpaši skaidri tie parādās pēc ēšanas, piecpadsmit līdz divdesmit minūtes vēlāk, un to ilgums ir no vienas līdz trim stundām;
• samazināta ēstgriba, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, gaisa vai pārtikas atraugas;
• grūtības ar izkārnījumiem. Var rasties aizcietējums, caureja vai to maiņa savā starpā;
• straujš svara zudums. Šo procesu izraisa slikta pārtikas uzsūkšanās;
• asiņošanas attīstība no taisnās zarnas. Šī parādība izpaužas uz eroziju un čūlu fona, kas izveidojušās uz gļotādas;
• vēderplēves sieniņu sasprindzinājums, muskuļu struktūru kairinājums. Palpējot, pacients sūdzas par stiprām sāpēm un paaugstinātu jutību.

Turklāt pacientam var rasties reibonis, miega un atpūtas paradumi, sāpīgas sajūtas galvā, temperatūras paaugstināšanās, drebuļu sajūta un pastiprināta svīšana.

Gados vecākiem cilvēkiem asinsspiediens var svārstīties, var rasties vājums un trīce.

Ja šādi simptomi saglabājas ilgāk par sešām stundām, tad ārstam var būt aizdomas par zarnu kanāla nekrozes attīstību.

Diagnoze

Simptomi un slimības ārstēšana jānosaka pēc iespējas ātrāk. Kad parādās pirmās pazīmes, steidzami jāsazinās ar speciālistu.

Ārsts uzklausīs pacienta sūdzības un palpēs vēderu. Ārsts arī mēģinās analizēt slimības attīstību. Varbūt tas notika slikta uztura vai zarnu kanāla sastrēgumu dēļ.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta anamnēzei. Ārsts cenšas noskaidrot, vai pacientam iepriekš nav bijušas grūtības ar gremošanas sistēmu, vai nav jaunveidojumu, vai ir veiktas ķirurģiskas iejaukšanās un vai ilgstoši lietoti medikamenti.

Pēc tam mēra temperatūru un spiedienu. Šī diagnostikas metode ļaus novērtēt slimības smagumu.

Tajā pašā laikā tiek veikta vispārēja pacienta pārbaude. Tas ļaus jums atpazīt citas problēmas, piemēram, anēmiju, asins zudumu un vielmaiņas procesu grūtības.

Lai apstiprinātu diagnozi, pacients tiek nozīmēts laboratorijas tests.

Pacientam ir jāziedo asinis, ko izmanto hemoglobīna, leikocītu un ESR līmeņa noteikšanai. Šīs vērtības ļauj atpazīt slēptu anēmiju, dzelzs deficītu un iekaisuma procesu. Asins analīze atklāj arī asins recēšanu, seruma sastāvu un tauku šūnu struktūru attiecību.

Pēc tam tiek veikts urīna tests. Šī diagnostikas metode palīdzēs redzēt nieru darbības traucējumus un infekcijas izraisītāju klātbūtni.

Izkārnījumos tiek pārbaudīts, vai tajā nav gļotu, strutas un asins svītru. Tas var norādīt uz noteiktiem traucējumiem, piemēram, eroziju un čūlu klātbūtni, infekcijas izraisītājiem un disbakteriozi.

Diagnoze nekad nav pilnīga bez instrumentālām metodēm. Išēmiska kolīta gadījumā tiek veikta sirds muskuļa elektrokardiogrāfija un vēdera dobuma un aortas ultraskaņas diagnostika.

Var noteikt papildu pētījumu metodes:

• laparoskopija;
• Vēdera dobuma asinsvadu doplera izmeklēšana;
• funkcionālie testi;
• Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu.

Visas šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt slimības klātbūtni un tās attīstības stadiju.

Terapeitiskie pasākumi slimības ārstēšanai

Zarnu kanāla ārstēšana balstās uz trim pamatnoteikumiem: zāļu terapija, stingra diēta un gultas režīms.

Ja išēmisks kolīts attīstās uz citas slimības fona, ārstēšana ietver simptomātiska terapija, bet vairāk uzmanības šajā gadījumā tiek piešķirts pamatcēlonim.

Ārstēšanas kursa ilgums tiek noteikts atkarībā no pacienta stāvokļa un vecuma. Jo vecāks ir cilvēks, jo grūtāk ir ārstēt slimību.

Ārstēšanas iespējas ietver:

• hiper- un dislipidēmijas normalizēšana. Tas apturēs aterosklerozes attīstību;
• tādu medikamentu lietošana, kuru iedarbība ir vērsta uz asins viskozitātes samazināšanu. Tas ļaus izvairīties no trombu veidošanās un trombozes attīstības;
• medikamentu lietošana ar vazokonstriktora raksturu;
• hipoglikēmisko zāļu lietošana;
• nitrātu lietošana. Tie ļauj mazināt sāpes;
• veicot simptomātisku terapiju. Sāpju gadījumā pacientam ieteicams lietot No-Shpu, bet augstas temperatūras gadījumā - pretdrudža zāles;
• fermentu medikamentu lietošana;
• būtisku fosfolipīdu lietošana;
• svara normalizēšana.

Progresīvākos gadījumos pacientam tiek ievadīts operācija lai noņemtu skarto zonu resnajā zarnā.

Diēta

Ar išēmisku kolītu ir ļoti svarīgi normalizēt uzturu. Pacientam ar šo slimību jāizvairās no caurejas, aizcietējumiem un disbakteriozes. Tāpēc ir noteikts diētas numurs piektais.

Tas nozīmē tādu produktu izslēgšanu kā:

• marinēti produkti;
• saldie produkti;
• zupas ar gaļu un sēņu buljonu;
• trekni ēdieni un speķis;
• ceptas olas;
• redīsi, zaļie sīpoli un spināti;
• karstās garšvielas;
• šokolāde un citi saldumi;
• alkoholiskie dzērieni;
• kakao un melnā kafija.

Išēmiska kolīta gadījumā uzturā jāiekļauj:

• dzērieni augļu dzērienu, kompotu, želejas, tējas veidā;
• olas. Turklāt to skaits nedrīkst pārsniegt vienu dienā;
• maize no kviešu un rudzu miltiem;
• augu, olīvu vai linsēklu eļļa;
• zema tauku satura biezpiens;
• zema tauku satura siers;
• putra uz ūdens griķu, rīsu, prosa, auzu pārslu veidā;
• apstādījumi;
• dārzeņi un cepti augļi;
• dārzeņu buljonu zupas;
• liesa gaļa. Vispiemērotākā ir jauna teļa, tītara, truša un vistas gaļa.

Jums vajadzētu ēst mazās porcijās piecas līdz sešas reizes dienā. Šajā gadījumā pārtraukumiem starp ēdienreizēm jābūt aptuveni divām līdz trim stundām.

Ir arī jāvirza visi spēki, lai stiprinātu imūnā funkcija. Lai to izdarītu, periodiski jādzer vitamīnu kompleksi un imūnmodulējoši līdzekļi.

Komplikācijas

Ar prombūtni savlaicīga ārstēšana slimība pakāpeniski progresē.

Ja jūs nepievēršat uzmanību simptomiem, kas parādās, pacientam var rasties šādas komplikācijas:

• zarnu aizsprostojums;
• zarnu kanāla perforācija;
• zarnu kanāla sieniņu plīsums un vēdera dobuma infekcija;
• toksisks megakolons;
• masīva asiņošana;
• anēmija un dzelzs deficīts;
• anoreksija.

Šiem procesiem nepieciešama steidzama speciālistu palīdzība. Ja zarnu dobums ir bojāts, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Ja netiek sniegta medicīniskā palīdzība, pacients mirs.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu slimības attīstību vai atkārtotu saasināšanos, ir jāievēro daži profilaktiski ieteikumi:

1. Uzturam jābūt pareizam. Jūs nedrīkstat lietot alkoholiskos dzērienus, ātrās uzkodas un pārstrādātus pārtikas produktus.
2. Pārraugiet zarnu kanāla stāvokli. Izvairieties no caurejas, aizcietējumiem un disbakteriozes.
3. Iekļaujiet mērenas fiziskās aktivitātes. Katru rītu jums vajadzētu vingrot.
4. Vairāk staigājiet svaigā gaisā.
5. Normalizē miegu un atpūtu.
6. Paaugstināt imūnsistēmas darbību.

Išēmisks kolīts ir nopietna slimība, kas prasa pacientam stingrs režīms. Slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Tajā pašā laikā slimība ir bīstama tās komplikāciju dēļ. Tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta.