Pirms bīstamās sezonas: kas ir svarīgi zināt par Rietumnīlas drudzi. Rietumnīlas drudzis: infekcijas ceļi, simptomi un ārstēšana Kā tiek pārnēsāts Rietumnīlas drudzis

1937. gadā tika veikti pētījumi par Japānas encefalītu. Toreiz notika epidēmijas uzliesmojums, un pirmo reizi cilvēka asinīs tika atklāts Rietumnīlas drudzis. Slimību izraisa moskītu kodums. Rakstā aplūkosim, kas ir šī slimība, kā tā ir bīstama cilvēkiem un kādas profilakses metodes būtu jāizmanto.

Kā tiek diagnosticēts Rietumnīlas drudzis?

Šīs dabiskās fokālās vīrusu slimības diagnostika ir diezgan problemātiska. Epidēmiskajos reģionos jebkuru gripas apstākļu izpausmi, kas novērota vasarā un rudenī, var sajaukt ar Rietumnīlas drudzi.

Lai izvairītos no neskaidrībām ar diagnozi, diagnozes noteikšanā ieteicams stingri paļauties uz laboratorijas pētījumu un testu rezultātiem. Ja reģionā tiek novēroti slimības uzliesmojumi, pamatojoties uz klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām, diagnoze tiek veikta ar vairāk ticama varbūtība. Piemēram:

• Persona dzīvo netālu no fokusa slimības uzliesmojumiem;
• Viņš bieži dodas dabā un brīvdienas pavada vietās, kur pie ūdenstilpnēm ir daudz odu;
• Slimība rodas pēc ēšanas ar vīrusu piesārņotu pārtiku;
• Izmantojot ūdeni, kas savākts no atvērta rezervuāra.

Slimības izraisītāju var izolēt no asins šķidruma, kas ņemts pārbaudei. laboratorijas analīze. To var konstatēt arī pacientam, ņemot cerebrospinālo šķidrumu pārbaudei akūtā slimības periodā, sākot no inkubācijas perioda piektās dienas.

Šajā pašā periodā drudzi var noteikt, izmantojot PCR. Lai veiktu šo analīzi, no pacienta tiek ņemta daļa cerebrospinālais šķidrums vai asins serumu. Paraugu ņem stingri ar šļirci, pēc tam šķidrumu ievieto sterilā mēģenē.

Visi medicīnas instrumenti ir jāizmanto vienreizējai lietošanai, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Paraugus ieteicams uzglabāt iekšā saldētava-60-70 C temperatūrā šķidrā slāpekļa šķīdumā.

Drudža stāvokļu klasifikācija

Mūsdienās drudža noteikšanai tiek izmantotas daudzas metodes, no kurām labākā ir ELISA. Izmantojot seroloģisko diagnostiku, jūs varat noteikt antivielas, kas ir saistītas ar IgM un IgG klasēm. Pirmā veida celms parasti tiek konstatēts jau 2-3 dienas pēc slimības sākuma, to titri kļūst pārāk aktīvi pēc 7-14 dienām.

Lai to pareizi vadītu seroloģiskā diagnostika, no pacienta uzreiz tiek ņemtas divas devas:

• Pirmo paraugu ņem, kad cilvēks ir slims apmēram nedēļu;
• Otru nepieciešamo šķidrumu paraugu ņem 14-21 dienu pēc pirmās analīzes.

Pacients tiek diagnosticēts tikai tad, kad ārsts salīdzina abu laboratorisko izmeklējumu rezultātus, jo pastāv līdzības ar Q drudzi.

Slimības diferenciāldiagnoze

1. Kā Rietumnīlas drudzis atšķiras no gripas?

Šāda veida diagnozi var veikt atkarībā no slimības izpausmēm un klīniskās formas. Rietumnīlas drudzim ir savas atšķirības no gripas izpausmēm. Apskatīsim tos:

• Nav balsenes traheīta pazīmju;
• Drudža stāvokļa ilgums parasti nepārsniedz 4-5 dienas;
• Slimība atšķiras no ARVI ar to, ka augšējā elpceļi nav katarālu izpausmju;
• Bet, kad Rietumnīlas drudzis pastiprinās, ir izteikta ķermeņa intoksikācija;

1. Atšķirības starp Rietumnīlas drudzi un meningītu

• Slimība atšķiras no enterovīrusa meningīta formas ar drudža perioda ilgumu;
• Pacients piedzīvo strauju intoksikāciju pleocitozes dēļ;
• Cerebrospinālā šķidruma laboratoriskā pārbaude notiek diezgan lēni;

1. Kā Rietumnīlas drudzis atšķiras no herpes encefalīta?

Šī ir visgrūtākā lieta diagnostikas pētījumi lai noteiktu drudzi cilvēkam:

• Ja uz febrila stāvokļa fona rodas komplikācija herpetiskā encefalīta formā, tad pacientam var būt pēkšņa lēkme un tad parasti iestājas koma. Šajā gadījumā, pamatojoties uz veiktajiem testiem, tiek veikta diferencēta diagnoze;
• Lai to izdarītu, no pacienta tiek ņemta daļa cerebrospinālā šķidruma un asiņu, un pēc tam tiek veikta pārbaude, izmantojot imunoloģiskās metodes. Pacientam tiek veikta arī smadzeņu tomogramma un MRI.

1. Atšķirības starp Rietumnīlas drudzi un tuberkulozo meningītu

Atšķirība starp febrilu slimību un meningītu, kas attīstās tuberkulozes gadījumā, ir tāda, ka, pacientiem bojājot nervu galus, primārie simptomi parādās daudz agrāk, apmēram 3-5 dienās.

Pēc moskītu koduma patogēns nonāk cilvēka asinsrites sistēmā. Pārvietojoties pa asinsriti, tas nonāk audos limfmezgli. Ar savu darbību vīrusu infekcija ietekmē kapilārus asinsvadus, kur pēc tam atkārtojas endotēlijā.

Sakarā ar kaitīgo mikroorganismu patogēno ietekmi uz ķermeni, notiek:

• Neironu bojājumi, kas izraisa sekojošu neiroloģisko simptomu izpausmi pacientam;
• Smadzeņu kapilāru bojājumu dēļ attīstās mīkstās membrānas tūska un pietūkums;
• Notiek lokāli lokalizētas izpausmes, kas saistītas ar hemorāģisko sindromu.

Visās klīniskajās formās Rietumnīlas drudzi pavada ķermeņa karstums līdz 38-40 C. Augstas temperatūras ilgums ir vai nu 1-2 dienas, vai smagi gadījumi– līdz 14-21 dienai.

Drudža ārstēšana

Ja pacienta temperatūra strauji paaugstinās un pārsniedz 40 C, tad nepieciešama obligāta hospitalizācija medicīnas iestādē. Tāpat, novērojot vispārējus smadzeņu simptomus vai ir meningīta izpausmes uz Rietumnīlas drudža fona.

Pagaidām nav efektīvas ārstēšanas, lai iznīcinātu drudža vīrusu. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz simptomu novēršanu, un tiek veikta arī imūnmodulējoša terapija (interferons Amexin). Ārstēšanas pamatā ir sindromiskas patoģenētiskas procedūras. Apsvērsim, kādas procedūras ietver medicīniskā terapija:

• Ārstēšana ir vērsta uz smadzeņu mīksto membrānu pietūkuma novēršanu, kas nosaka slimības smagumu, kā arī paredzamo iznākumu;
• Diriģēts preventīvie pasākumi, kā arī visu ar ārējo elpošanu saistīto anomāliju un komplikāciju ārstēšana;
• Sirds un asinsvadu sistēmas darbībā novēroto komplikāciju ārstēšana;
• Ir nepieciešams ievērojami samazināt krampju un hipertermiskā sindroma izpausmes.

Lai atvieglotu simptomus, daudzas pretvīrusu zāles nav devušas gaidītos rezultātus, tāpēc tiek veikta tikai simptomātiska ārstēšana:

1. Ja pacientam ir augsts galvaskausa spiediens, viņam tiek nozīmēts Furosemīds, kā arī kāliju saturošas zāles. Vai Veroshpiron, jo tas ir maigāks darbībā, turklāt tas nav kāliju taupošs līdzeklis;
2. Smadzeņu mīkstās membrānas pietūkumam pacientam tiek ievadīts furosemīds ar mannītu. Ar strauju tūskas progresēšanu deksametazons tiek nozīmēts arī kā papildu efekts;
3. Ja ir liels šķidruma zudums no organisma, nepieciešams ievadīt šķidros šķīdumus pilinātāja veidā. Tas var būt koloidāls albumīna šķīdums vai intravenozs polijonu šķidrums Trisol. Atšķaida tos ar ūdeni proporcijā 2:1;
4. Hipoksijas gadījumā pacients novēro biežu elpas trūkumu, ģeneralizētus krampjus, hipokapniju vai komu, tiek nozīmētas inhalācijas ar skābekļa piedevu;
5. Lai atvieglotu konvulsīvā stāvokļa simptomus, pacients lieto Seduxen;
6. Antibakteriālas zāles tiek parakstītas, ja pacientam attīstās sekundāra bakteriāla infekcija;
7. Vitamīnu kompleksi un mikroelementi.

Pacienti ar encefalīta izpausmēm jāārstē intensīvās terapijas nodaļā medicīnas iestāde. Novērojot kļūmes in elpošanas sistēmas pacients tiek pārvietots uz mākslīgo ventilāciju.

Ilgums terapeitiskā terapija var būt 7-10 dienas. Ja ievēro blakus efekti no nervu sistēmas, ārstēšana var ilgt apmēram mēnesi. Pēc uzturēšanās slimnīcā pacients tiek nodots ambulances uzraudzībā.

Sekas un komplikācijas

Daudzas šīs dabiskās fokālās slimības formas visbiežāk ir vai nu vieglas, vai vidēja pakāpe gravitācijas plūsma. Vienīgais izņēmums šeit var būt meningoencefalīta forma, dažos gadījumos tas izraisa nāvi. Ātra atveseļošanās beidzas gripai līdzīgā formā, asimptomātiski un meningeāli.

Pēc drudža parādīšanās ir iespējamas dažas komplikācijas un blakusparādības. Iepazīsimies ar tiem:

• Muskuļu trīce, kas saglabājas kādu laiku;

• Ekstremitāšu parēze, kā arī nervu sakņu gali;
• Hronisks nogurums. Starp citu, tas ilgst pat pēc tam, kad cilvēks ir pilnībā atveseļojies.

Katrs no mums var saskarties ar šo vīrusu slimību, taču tas nenozīmē, ka pēc moskītu koduma var parādīties kāda no tās formām. Pat ja tiek novēroti primārie simptomi, Rietumnīlas drudzis parasti izzūd bez īpašām sekām.

Drudža simptomi

No brīža, kad patogēns nonāk cilvēka organismā līdz primāro simptomu parādīšanās, parasti paiet viena nedēļa, dažos gadījumos tas var ilgt pat trīs nedēļas. Šis laiks ir inkubācijas periods.

Tiklīdz patogēno mikroorganismu koncentrācija palielinās līdz maksimumam, tie izplūst no donoru orgāniem, kur tie savairojās un notika to primārā replikācija.

Klīniskās izpausmes

Kad rodas sekundāra bakterēmija, sāk parādīties primārie slimības simptomi. Apskatīsim dažus no galvenajiem drudža simptomiem:

• Slimības sākums ir akūts;
• Strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 C tikai dažu stundu laikā;
• Vispārēju intoksikācijas simptomu novērošana (gag reflekss, slikta dūša);
• Smagi drebuļi, vispārējs savārgums;
• Lokalizēts sāpīgums pierē, acs ābolos;
• Sataustāms muskuļu virsmas sāpīgums jostas un dzemdes kakla rajonā;
• Artralģija.

Turpmāka simptomu diagnostika visbiežāk ir atkarīga no skartās vīrusu infekcijas veida. Lai gan parasti, inficējoties ar Rietumnīlas drudzi, patogēns vispirms uzbrūk svarīgiem orgāniem: mīkstajai smadzeņu membrānai, aknām, nierēm.

Apskatīsim visbiežāk sastopamos simptomus, inficējoties ar šo dabisko fokālo infekciju:

1. Ja infekcija notiek ar patogēnu, kas dominēja 90. gados. pagājušajā gadsimtā, tad pacientam sākotnēji var rasties konjunktivīts, ķermeņa izsitumi, faringīts, vemšanas simptomi, hepatolienālais sindroms. “Vecie” celmi parasti ir labdabīgi;
2. Ja cilvēks nonāk organismā ar “modernāku” celmu, tad slimības attīstība noritēs pēc bēdīgāka scenārija. Klīniskajiem simptomiem ir vairāk variāciju, jo šeit viss ir atkarīgs no vairākām drudža formām;
3. Drudža subklīniskā forma klīniskās izpausmes nav. Diagnoze šeit tiek veikta, pamatojoties uz skrīninga pētījuma rezultātiem, piemēram, ja vismaz viens no to titriem ir palielināts 4-5 reizes, tad tas norāda uz slimības klātbūtni organismā;
4. Ar gripai līdzīgo saslimšanas veidu cilvēki bieži neapmeklē ārstus, tāpēc tas ir vismazāk pētīts. Visbiežāk šī forma tiek pieņemta kā saaukstēšanās, jo primārie simptomi ir diezgan līdzīgi. Veselības pasliktināšanās notiek 3-5 dienu laikā. Šajā gadījumā pacientam attīstās meningīta simptomi, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, radikulāras sāpes un trīce. Šis stāvoklis ilgst apmēram 10 dienas;
5. Runājot par vispārējiem smadzeņu simptomiem, slimības meningīta forma ieņem vadošo vietu. Tas arī piebilst fokusa simptomi- nistagms, piramīdveida pazīmes. Jūtama muskuļu trīce un letarģija.

Apraksts:

Rietumnīlas drudzis ir akūta vīrusu zooantroponotiska dabas fokusa slimība ar transmisīvo transmisijas mehānismu, kam raksturīga poliadenopātija, eritēma un meningeālo membrānu iekaisums, kas rodas uz febrilas intoksikācijas sindroma fona.

Pirmais epidēmijas uzliesmojums tika reģistrēts 1937. gadā, veicot pētījumu par japāņu valodu. 20. gadsimta vidū vēl viens epidēmijas uzliesmojums tika reģistrēts Āfrikā un Āzijā, vēlāk Vidusjūras valstīs (īpaši Izraēlā un Ēģiptē), Krievijas dienvidu daļā, Baltkrievijā, Ukrainā, Rumānijā, Čehijā un Itālijā. Pēc tam tas tika veikts seroloģiskais tests, apstiprinot vīrusa antivielu klātbūtni - Krasnodaras apgabalā, Omskas un Volgogradas apgabalos, Baltkrievijā, Azerbaidžānā, Tadžikistānā un Ukrainā - šie pētījumi rada jautājumu par teritoriju endēmiskumu un apstiprina slimības pārnešanas faktu, pat izdzēstā / subklīniskā formā. Šīs slimības aktualitāte pieauga 1999.-2003.gadā, kad saslimstība sāka pieaugt Astrahaņas reģionā, Volgogradas un Krasnodaras apgabalos.

Rietumnīlas drudža cēloņi:

Rietumnīlas drudža izraisītājs ir togavīrusu dzimtas B grupas flavivīruss, izmērs - 20-30 nm, satur RNS, ir sfēriska forma. Labi saglabājas sasaldēti un žāvēti. Mirst temperatūrā virs 56°C 30 minūtes. Inaktivē ēteris un deoksiholāts. Piemīt hemaglutinējošas īpašības.

Vīrusa pārnēsātāji ir odi, ixodid un argasid ērces, un infekcijas rezervuārs ir putni un grauzēji. Rietumnīlas drudzim ir izteikta sezonalitāte – vasaras beigas un rudens. Biežāk slimo jaunieši.

Slimības risks ir lielāks cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Notikuma varbūtība nopietni simptomi Slimību slogs ir lielāks cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un viņiem jābūt īpaši uzmanīgiem pret odu kodumiem.

Atrodoties ārā, jūs pakļaujat riskam. Jo vairāk laika pavadīsit ārā, jo ilgāku laiku jūs, iespējams, sakodīs inficēts moskīts. Ja daudz laika pavadāt ārā darba vai atpūtas nolūkos, uzmanieties, lai jūs nesakostu odi.

Saslimšanas risks no medicīniskās procedūras ir ļoti zems. Pirms lietošanas visas ziedotās asinis tiek pārbaudītas uz WNV vīrusa klātbūtni. Risks saslimt ar WNV ar orgānu transplantāciju ir ļoti zems, tāpēc cilvēkiem, kuriem nepieciešama operācija, nevajadzētu no tās atteikties šī riska dēļ. Ja jums ir kādas bažas, konsultējieties ar savu ārstu.

Grūtniecība un zīdīšanas periods nepalielina risku saslimt ar Rietumnīlas drudzi. Pētnieki vēl nav nonākuši pie galīga secinājuma par to, kādu risku WNV rada auglim vai zīdainis, kas inficējas ar mātes pienu. Ja jums ir bažas, konsultējieties ar savu ārstu vai medmāsu.

Rietumnīlas drudža simptomi:

Inkubācijas periods ir laiks no patogēna ievadīšanas sākuma līdz pirmajiem klīniskajiem simptomiem šajā gadījumā tas ilgst vidēji 3-8 dienas, bet var ilgt līdz 3 nedēļām. Šajā periodā patogēns pārvietojas no moskītu koduma brīža ar sekojošu patogēna vairošanos koduma vietā, tālāk attīstot bakterēmiju un primāro replikāciju asinsvadu endotēlijā un SSF orgānos (sistēmā). monocītiskie fagocīti - viss, kas pieder šiem orgāniem, ir aprakstīts iepriekš).

Tiklīdz patogēns sasniedz noteiktu koncentrāciju un atstāj šos mērķa orgānus, kur notika primārā vairošanās, notiek replikācija, notiek sekundāra un tas iezīmē sākumu redzami simptomi. Klīnisko izpausmju periods - tiklīdz sākas sekundāra bakterēmija, sākas akūts sākums ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38,5-40 ° C, un tas palielinās vairāku stundu laikā, ko pavada vispārēji intoksikācijas simptomi:, visbiežāk lokalizēti. pierē, sāpes acs ābolos, vemšana, ģeneralizēta mialģija (muskuļu sāpes ir īpaši jūtamas kaklā un muguras lejasdaļā), artralģija (locītavu sāpes) un vispārējs savārgums.

Pacienta izskats atgādina hemorāģisko drudzi - sejas apsārtums, sklera asinsvadu injekcijas, vaigu un cieto aukslēju gļotādas apsārtums un granularitāte. Turpmākā simptomu stadija būs atkarīga no inficējošā celma veida (bet jebkurā gadījumā visbiežāk tiek ietekmēti šādi mērķa orgāni: aknas, smadzenes, nieres):

Ja to ietekmē “veci” celmi (t.i., tie, kas bija izplatīti pirms 90. gadiem), rodas: konjunktivīts, poliadenopātija, izsitumi, hepatolienālais sindroms, dispepsijas traucējumi. Bet ar šiem celmiem gaita ir labdabīga.

Ja inficējas ar “jauniem celmiem”, turpmākā attīstības aina var izrādīties nedaudz skumjāka, un tajā pašā laikā klīniskās izpausmes ir daudz mainīgākas un saistītas ar dažādas formas no šīs slimības:

   - Subklīniskajā formā nav klīnisku izpausmju, diagnoze iespējama tikai ar skrīninga testa palīdzību - IgM noteikšanu vai IgG titra palielināšanu 4 un vairāk reizes.
  
– Gripai līdzīgā forma ir vismazāk pētīta, jo pie ārsta nereti nevēršas nespecifisku simptomu dēļ, aizbildinoties ar saaukstēšanos. Bet, tiklīdz vispārējais stāvoklis pasliktinās, neviens to nesaista ar iepriekšējiem simptomiem. Šajā formā stāvokļa pasliktināšanās tiek reģistrēta 3.-5. dienā un izpaužas kā pastiprinātas galvassāpes, izskats un vemšana, trīce, reibonis, radikulāras sāpes, ādas hiperestēzija, meningeāli simptomi, ilgstošs drudzis - pastāvīgi augsta temperatūra, kas ilgst apmēram 10 dienas. Šis simptomu komplekss ir raksturīgāks jauniem celmiem.

   - Meningeālo formu raksturo vispārēju smadzeņu simptomu parādīšanās, pirmkārt ( galvassāpes, letarģija, kas nenes atvieglojumu, muskuļota), šo klīniku pavada arī fokālie simptomi - anizorefleksija, piramīdveida pazīmes.

   - Meningoencefāliskā forma ir vissmagākā slimības forma, jo smadzeņu simptomi ir izteiktāki, pakāpeniski pieaugot: apjukums, uzbudinājums, stupors bieži pārvēršas komā. Pēdējais, bet ne mazāk svarīgi ir arī fokālie simptomi: parēze galvaskausa nervi, nistagms, ekstremitāšu parēze, elpošanas traucējumi, centrālie traucējumi hemodinamika. Ar šo formu mirstība sasniedz 50%, un tiem, kas ir atveseļojušies, biežas komplikācijas parēzes, muskuļu trīces un ilgstošas ​​astēnijas veidā.

Diagnostika:

Diagnozes un diferenciāldiagnozes pamatā ir klīniskie, epidemioloģiskie un laboratorijas dati. Galvenās klīniskās pazīmes ir: akūts slimības sākums, salīdzinoši īss febrila periods, serozs, sistēmisks gļotādu, limfmezglu, retikuloendoteliālās sistēmas orgānu un sirds bojājums. Reti var rasties izsitumi.

Epidemioloģiskie priekšnoteikumi var ietvert uzturēšanos teritorijā, kur Rietumnīlas drudzis ir endēmisks – Ziemeļāfrikā un Austrumāfrikā, Vidusjūrā, mūsu valsts dienvidu reģionos, informācija par odu vai ērču kodumiem šajos reģionos.

Vispārējās asins un urīna analīzes, kā likums, neatklāj patoloģiskas izmaiņas. Var novērot, ka 30% pacientu leikocītu skaits ir mazāks par 4-109/l. Cerebrospinālajā šķidrumā - limfocītu pleocitoze (100-200 šūnas), normāla vai neliela palielināts saturs vāvere. Laboratorijas izraksts nodrošināta seroloģiskās reakcijas RTGA, RSK un RN ar sapāroto serumu metodi. Tomēr, tā kā daudziem flavivīrusiem ir cieša antigēnu saistība, antivielu noteikšana pret vienu no tiem asins serumā var būt saistīta ar cita vīrusa cirkulāciju. Visticamākais Rietumnīlas vīrusa infekcijas pierādījums ir patogēna noteikšana. Vīruss tiek izolēts no pacienta asinīm MK-2 šūnu kultūrā un pelēm, kas sver 6-8 g (intracerebrāla infekcija). Patogēna identificēšana tiek veikta ar tiešu fluorescējošu antivielu metodi, izmantojot sugai specifisku luminiscējošu imūnglobulīnu pret Rietumnīlas vīrusu.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar citiem arbo vīrusu infekcijas, mikoplazmoze, ornitoze, listeloze, toksoplazmoze, tuberkuloze, riketsioze, sifiliss, gripa un citas akūtas elpceļu slimības, enterovīrusa infekcija, akūts limfocītu horiomeningīts.

Rietumnīlas drudža ārstēšana:

Tā kā visas vīrusu slimības tiek ārstētas ar viroīdiem medikamentiem, Rietumnīlas drudzis nebija izņēmums, taču neviena no tām pretvīrusu zāles nedeva gaidīto rezultātu un, tālāk Šis brīdisĀrstēšana aprobežojas ar simptomu mazināšanu:

1) Augstam intrakraniālajam spiedienam - furosemīds ar kālija preparātiem vai verošpironu (tas darbojas lēnāk, salīdzinot ar furosemīdu, bet ir kāliju aizturošs).
2) Smadzeņu tūskas gadījumā - mannīts, kam seko furosemīda ievadīšana. Ja smadzeņu tūska strauji progresē, papildus tiek nozīmēts deksametazons.
3) Šķidruma tilpuma kompensācija - tiek nozīmētas polijonu šķīdumu (Trisol) intravenozas infūzijas un koloidālie šķīdumi(albumīns, reopoliglucīns) – 2:1
4) Lai cīnītos pret hipoksiju, tiek noteiktas skābekļa inhalācijas, kas tiek pārnestas uz mehānisko ventilāciju šādām indikācijām:

Rietumnīlas drudzis (WNF) pirmo reizi kļuva zināms pagājušā gadsimta 30. gadu beigās, kad pētnieki spēja izolēt šīs slimības izraisītāju no pacienta asinīm. Pēc tam sāka parādīties dati par šīs vīrusu infekcijas plašo izplatību Āzijas valstu iedzīvotāju vidū, Dienvidamerika un Āfrikā.

Saskaņā ar statistiku šīs slimības uzliesmojumus īpaši bieži novēro daudzās Vidusjūras valstīs (jo īpaši Ēģiptē un Izraēlā). arī iekšā medicīniskā literatūrašīs vīrusu infekcijas atklāšanas gadījumi ir aprakstīti Indonēzijā, Indijā un Francijā (Korsikā un piekrastē Vidusjūra). Zinātniekiem izdevās identificēt šīs slimības perēkļus Pakistānā, Senegālā, Turkmenistānā, Moldovā, Zairā, Alžīrijā, Nigērijā, Azerbaidžānā, Armēnijā, Sudānā, Tadžikistānā, Kazahstānā, Etiopijā, Čehijā, Rumānijā, Omskā, Volgogradā, Astrahaņā, Odesas reģioni uc nosoarea paplašināšanās notika pagājušā gadsimta beigās. Pētnieki šādu slimības izplatību no īpaši karsta klimata reģioniem uz apvidiem ar mēreniem laikapstākļiem saista ar savvaļas putnu sezonālām migrācijām, kas ir infekcijas rezervuārs.

WN drudzis ir zooantroponotiska (tas ir, skar gan cilvēkus, gan dzīvniekus) vīrusu infekcija, kas ir akūta, transmisīvi pārnēsā (asinssūcēju posmkāju kodumu laikā) un ko pavada:

• drudzis;
• sistēmiski gļotādu bojājumi;
• serozs smadzeņu membrānu iekaisums (dažreiz līdz meningoencefalītam);
• limfadenopātija;
• retos (līdz 5%) gadījumos ādas izsitumu parādīšanās.

Var inficēties ne tikai cilvēki, bet arī zīdītāji. Saskaņā ar statistiku, šī slimība biežāk tiek atklāta starp cilvēkiem, kuru profesijas ir saistītas lauksaimniecība, vai lauku iedzīvotāji. Tāpat paaugstināts inficēšanās risks vērojams medniekiem, makšķerniekiem un citiem, kas daudz laika pavada posmkāju iecienītajās vietās (piemēram, pie ūdenstilpnēm).

Parasti infekcijas uzliesmojumi tiek novēroti agrā pavasarī vai vasaras-rudens periodā. Saslimstības maksimums – vairāk nekā 90% no visiem konstatētajiem uzliesmojumiem – reģistrēts no jūlija līdz oktobrim, kad asinssūcēju kukaiņu skaits sasniedz maksimumu.

Literatūrā varat atrast citus šajā rakstā aplūkotās vīrusu slimības nosaukumus:

• Rietumnīlas drudzis;
• MN encefalīts;
• pīļu drudzis.

Dažos gadījumos šī infekcija var izraisīt veselībai un dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, smadzeņu tūsku, kas pēc tam var izraisīt pacienta komu un nāvi. Par to jāzina ne tikai endēmisko bīstamo reģionu iedzīvotāji, bet arī tūristi, kuri gatavojas apmeklēt šos ģeogrāfiskos apgabalus. Šajā rakstā varat iegūt informāciju par Rietumnīlas drudža cēloņiem, simptomiem, diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Infekcijas ierosinātāja raksturojums un tā pārnešanas ceļi

Šai patoloģijai ir vīrusu raksturs. Patogēns nonāk cilvēka organismā caur asinssūcēju kukaiņu kodumu.

WN drudža attīstību provocē RNS saturoša B grupas flavovīrusa invāzija organismā. Tam ir sfēriska forma un izmēri 20-30 nm.

Dabiskā uzņēmība pret inficēšanos ar WN drudža vīrusu ir augsta, un pēc inficēšanās tiem, kas ir atveseļojušies, veidojas intensīva vai noturīga imunitāte.

Kā infekcija attīstās?

Pēc iekļūšanas asinīs vīruss kopā ar savu strāvu izplatās visā ķermenī, izraisot sistēmiskus bojājumus:

• Pirmkārt, tas cieš limfoīdie audi un rezultātā pacientam ir limfadenopātija.
• Ja infekcijas izraisītājs iekļūst asins-smadzeņu barjerā, tad inficētajam var rasties smadzeņu vielas un membrānu bojājumi (līdz pat).

Dažos gadījumos infekcija izraisa pacienta nāvi.

Simptomi

Dažos gadījumos pēc inficēšanās ar WN drudža patogēnu pacientam nerodas nekādi simptomi, bet citos pēc 3-14 dienām (dažkārt pēc 3 nedēļām) pacientam parādās šīs vīrusu slimības pazīmes. Saskaņā ar statistiku un PVO, asimptomātiska no šīs slimības Novēro 80% gadījumu, un ZN drudža manifesta forma turpinās parasti un ar vardarbīgu simptomu attīstību.

Manifesta gaitā slimība izpaužas divos variantos:

• bez centrālās nervu sistēmas bojājumiem – kopā ar gripai līdzīgiem simptomiem (dažkārt ar neirotoksikozes piedevu);
• ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem - kopā ar meningeālām vai meningoencefalitiskām izpausmēm.

Kad parādās klīniskie simptomi, infekcijas pazīmes parasti parādās akūti, un vīrusu infekcija izpaužas ar temperatūras paaugstināšanos līdz augstam skaitam (38-40 °C). Drudža periodu pavada drebuļi.

Bieži vien pirms drudža sākuma ir jūtami šādi simptomi:

• smags vājums;
• apetītes zudums;
• spriedzes sajūta muskuļos (parasti ikru muskuļos);
• galvassāpes.

Temperatūras paaugstināšanās ilgums parasti svārstās no 5 līdz 7 dienām (dažreiz 1-2 dienas). ZN drudzi raksturo febrila perioda remitējoša gaita ar periodisku drebuļu un smagu svīšanu.

Papildus drudzim pacientiem ir intoksikācijas pazīmes:

• bieža un spēcīga, lokalizēta acu dobumu un pieres zonā;
• mialģija (īpaši intensīva kakla un muguras lejasdaļā);
• sāpes acīs;
• viegla artralģija bez ādas pietūkuma virs locītavas locītavas.

Intoksikācijas sindroma attīstības maksimumā pacientam rodas šādi simptomi:

• atkārtota vemšana;
• nevēlēšanās ēst;
• diskomforts krūtīs un sāpes sirdī;
• sirds mazināšanas sajūtas;
• miegainība.

Pacientu āda kļūst hiperēmija, un aptuveni 5% no viņiem attīstās nelieli papulāri izsitumi. Retos gadījumos ar ilgstošu un viļņainu febrila perioda gaitu šādi izsitumu elementi var pārveidoties par hemorāģiskiem.

Gandrīz visi inficētie saskaras ar konjunktīvas apsārtumu un acs ābolu asinsvadu injekciju, un, spiežot uz acīm, ir jūtamas sāpes.

Daudziem pacientiem ir palielināti limfmezgli. Parasti patoloģiskais process ietver:

• submandibular;
• sānu dzemdes kakla;
• Anglomaxillary;
• kubitāls;
• paduses limfmezgli.

Palpējot, tie ir jutīgi vai nedaudz sāpīgi.

Dažreiz inficētiem cilvēkiem ir aizlikts deguns un sauss klepus. Pārbaudot mutes dobumu, atklājas cieto un mīksto aukslēju gļotādu granularitāte un apsārtums.

Sirdī un asinsvados tiek konstatētas šādas izmaiņas:

• tieksme uz;
• apslāpētas sirds skaņas;
• rupjš sistoliskais troksnis, kas dzirdams sirds virsotnē (dažreiz);
• uz: fokusa traucējumi, sirds muskuļa hipoksijas izpausmes, atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās.

Pārbaudot, ārsts var identificēt šādus simptomus:

• biezs pelēkbalts pārklājums uz mēles;
• sausa mēle;
• izkliedētas sāpes, palpējot vēdera priekšējo sienu;
• mērena jutība un orgānu paplašināšanās, ko nosaka liesas un aknu palpācija;
• bez sāpīgas sajūtas vēderā.

Kad patogēns iekļūst hematoencefālisko barjerā, ko novēro aptuveni 50% gadījumu, pacientam uz iepriekš aprakstīto izpausmju fona attīstās sekojošām zīmēm serozs meningīts:

• palielināts kakla muskuļu tonuss (tas ir, to stingrība);
• Kerniga zīme;
• Brudzinska simptomi;
• iekaisuma procesu pazīmes cerebrospinālajā šķidrumā (limfocīti līdz 70-90%, pleocitoze līdz 100-200 šūnām 1 μl);
• horizontāls nistagms;
• palpebrālo plaisu asimetrija (viegla);
• samazināti cīpslu refleksi;
• proboscis reflekss;
• samazināts muskuļu tonuss;
• vēdera refleksu trūkums.

Ļoti retos gadījumos tiek konstatētas MN drudža encefalīta izpausmes, bet jaukta rakstura astēnijas atlikušās pazīmes, kas izpaužas vājumā, pastiprināta svīšana, atmiņas traucējumi, miega traucējumi un garīga depresija, saglabājas ilgu laiku.

Gripai līdzīga forma

Gripai līdzīgajai slimības formai raksturīgs drudzis, iekaisis kakls, šķaudīšana un klepus.

Ar šo infekcijas gaitu tiek konstatētas drudža pazīmes (vairākas dienas), vājums, sāpes acīs un drebuļi. Dažos gadījumos pacienti sūdzas par klepu un diskomfortu (sāpīgumu, sāpīgumu) kaklā.

Pārbaudot, tiek noteiktas šādas pazīmes:

• rīkles aizmugures un palatīna velvju apsārtums;
• sklerīts

Dažos gadījumos var rasties gremošanas traucējumu pazīmes:

• caureja;
• slikta dūša;
• vemšana;
• vēdersāpes;
• un ne vienmēr).

Parasti gripai līdzīgs kurss notiek kā vīrusu infekcija, un to bieži pavada meningisma pazīmes.

Neiroinfekcijas forma

Šī slimības forma tiek novērota vairumā klīnisko gadījumu. Ar šo MN drudža gaitu pacientam ir šādi simptomi:

• temperatūra paaugstinās līdz 38-40 °C (7-10 dienas vai vairākas nedēļas), ko pavada drebuļi;
• svīšana;
• slikta dūša un vemšana (līdz 5 reizēm dienā), kas nav saistīta ar uzturu;
• galvassāpes;
• sāpes muguras lejasdaļā (ne vienmēr);
• mialģija (ne vienmēr).

Retākos gadījumos tiek novēroti meningisma simptomi, serozs meningīts un ārkārtīgi retos gadījumos meningoencefalīts. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās viņiem ilgstoši saglabājas sekojošas atlikušās neiroloģiskas izpausmes:

• vājums;
• apātija;
• atmiņas traucējumi;
• miega traucējumi.

Eksantēma forma

Šī infekcijas forma ir ārkārtīgi reta. 2.-4. dienā pacientam attīstās makulopapulāras (retāk rozolai vai koši sarkanai) polimorfās eksantēmas elementi. Uz šo izpausmju fona ir:

• drudžains stāvoklis;
• katarāli traucējumi;
• intoksikācijas sindroms.

Izsitumi pazūd pēc dažām dienām un pēc izsitumiem uz ādas nepaliek pigmentācija. Bieži vien ar šo MN drudža formu pacienta limfmezgli palielinās. Tie var būt vidēji sāpīgi, mēģinot palpēt vai veikt kustības.

Strāvas raksturs

Pēc speciālistu domām, šī infekcija 80% gadījumu ir asimptomātiska. Vieglas vīrusa infekcijas pazīmes rodas 20% inficēto. Viņiem parasti ir šādi simptomi:

• galvassāpes;
• drudzis;
• vemšana;
• slikta dūša;
• palielināti limfmezgli;
• mialģija;
• izsitumi uz krūtīm, muguras un vēdera.

Parasti šādas infekcijas izpausmes saglabājas vairākas dienas.

Smags WN drudzis ir ārkārtīgi reti - no aptuveni 150 inficētajiem tikai viens cilvēks cieš no smagas slimības. Šādiem inficētiem cilvēkiem ir šādi simptomi:

• augsts drudzis;
• stupors;
• galvassāpes;
• drebuļi;
• kakla muskuļu stīvums;
• muskuļu vājums;
• krampji;
• nejutīgums;
• paralīze;
• redzes zudums.

Šīs infekcijas pazīmes var ilgt vairākas nedēļas. Pēc tam pacients ilgu laiku neiroloģisko seku izpausmes saglabājas.

Iespējamās komplikācijas

MN drudža sekas vairumā gadījumu rodas tikai neiroinfekciozās slimības gaitas laikā. Attīstoties meningoencefalītam, var attīstīties:

• paralīze;
• parēze.

Retos gadījumos infekcija izraisa pacienta nāvi.

Biežāk šīs slimības neiroinfekciozā gaita izraisa:

• smadzeņu audu pietūkums;
• pārkāpumiem smadzeņu cirkulācija.

Diagnostika

PCR palīdz noteikt izraisošā vīrusa ģenētiskā materiāla (DNS) fragmentus pacienta asinīs vai citās bioloģiskajās vidēs.

Nosakot diagnozi, ārsts ņem vērā klīniskos, epidemioloģiskos un laboratorijas datus. Šādas pazīmes var liecināt par infekciju:

• akūts sākums;
• salīdzinoši īss drudža ilgums;
• sistēmiski bojājumi gļotādām, orgāniem un limfmezgliem;
• serozs meningīts;
• uzturēšanās endēmiskajos bīstamos reģionos un odu vai ērču koduma fakts.

Lai novērtētu pacienta stāvokli, tiek veikti šādi pētījumi:

• - leikopēnija;
• virusoloģiskā analīze, lai noteiktu WN drudža vīrusu (uz barotnēm vai laboratorijas pelēm);
• ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas pārbaude (ELISA);
• jostas punkcija, kam seko cerebrospinālā šķidruma savākšana analīzei (tas atklās nelielu olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos, pleocitozi).

Lai izslēgtu kļūdainu diagnozi, tā tiek veikta diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

• un citas akūtas elpceļu infekcijas;
• akūts limfocītu horiomeningīts;
• listeloze;
• tuberkuloze;
• riketsioze.

Ārstēšana

Līdz šim zinātnieki nav spējuši izstrādāt zāles MN drudža etiotropai ārstēšanai. Pacientam ieteicams palikt gultā un lietot simptomātiskas zāles.

Pirmā nopietnā runa par Rietumnīlas drudzi bija 1937. gadā, kad notika pirmais nopietnais epidemioloģiskais uzliesmojums. Tas ir pikants vīrusu slimība ko raksturo eritēma, poliadenopātija un iespējams iekaisums meningeālās membrānas. Slimības izraisītājs ir flavivīruss, kas pieder grupai B. Inficēt var jebkurā vecumā, taču visvairāk pret slimību ir uzņēmīgi cilvēki, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Joprojām nav īpašu pretvīrusu zāļu Rietumnīlas drudža ārstēšanai, un visa ārstēšana ir tieši saistīta ar acīmredzamu simptomu atvieglošanu.

Slimības cēloņi un diagnoze

Cilvēku uzņēmība pret slimībām galvenokārt ir atkarīga no ģeogrāfiskā atrašanās vieta. Piemēram, vairāk dienvidu valstis, piemēram, Ēģiptē, visbiežāk tiek skarti bērni, ziemeļos jau pieaugušie. Mūsu valstī zemas endēmiskās zonas ietver dienvidu reģionus, piemēram, Volgogradu, Astrahaņu, kā arī Stavropole un Krasnodaras apgabals. Rietumnīlas drudzim nav dzimuma ierobežojumu, un visaktīvākais izplatīšanās periods notiek vasaras beigās un rudens sākumā.

Krievijā šī slimība pirmo reizi tika reģistrēta 1999. gadā, bet tās nopietnais uzliesmojums notika 2014. gada beigās un 2015. gada sākumā. Volgogradas apgabals, kurā jau ir konstatēti vairāki desmiti gadījumu, kā arī vairāki citi dienvidu reģioni nokļuva uzbrukumā. Tiek prognozēts, ka tuvāko gadu laikā slimība izplatīsies atsevišķos valsts ziemeļu reģionos.

Rietumnīlas vīrusa cirkulācijas modelis

Vairumā gadījumu slimība tiek pārnesta caur moskītu pārnēsātāja vai ērces kodumu. Tie savukārt inficējas caur putniem, dzīvniekiem vai sikspārņiem, kas ir slimības avots. Inficēšanās iespējamība caur jebkuru medicīniskās procedūrasārkārtīgi mazs. Turklāt slimnīcas pastāvīgi uzrauga šī vīrusa klātbūtni ziedotajās asinīs vai orgānos.

Šīs slimības diagnosticēšanai ir vairākas metodes. Pirmkārt, tās personas, kuras ir pakļautas pētniecībai, ir tās, kuras ilgu laiku uzturējās noteiktos endēmiskos apgabalos. Ja ir aizdomas par Rietumnīlas drudzi, tiek veikta pilnīga asins aina vai jostas punkcija. Tiek izmantotas arī dažas seroloģiskās diagnostikas metodes. Galvenā slimības izraisītāja ģenētisko materiālu organismā var noteikt ar ģenētisku metodi, kas izmeklē ne tikai asinis, bet arī cerebrospinālo šķidrumu.

Galvenie slimības simptomi

No brīža, kad patogēns nonāk organismā, līdz parādās pirmie simptomi, parasti paiet astoņas dienas, savukārt atsevišķos gadījumos šo periodu var pagarināt līdz trim nedēļām. Vairumā gadījumu redzamie simptomi sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz četrdesmit grādiem, drebuļiem, sāpēm galvā un acīs. Var sākties vemšana, un pacients sāk izjust vispārēju savārgumu.

Atrodoties bīstamās vietās, kur ir iespēja saslimt ar Rietumnīlas drudzi, ieteicams lietot repelentus, kā arī valkāt garu apģērbu un cepuri.

Rietumnīlas drudža simptomi ietver arī smags apsārtums sejas, attīstība, gļotādu granularitāte. Pacientam var rasties sklerīts un faringīts, izsitumi un dispepsijas traucējumi. Šo slimību raksturo arī muskuļu sāpes, krampji, reibonis un elpošanas traucējumi. Smagākas slimības formas var izraisīt komu.

Slimības ārstēšana un profilakse

Tā kā slimība ir vīrusu, tās terapija tiek samazināta līdz viroīdu zāļu lietošanai. Šobrīd ir iespējams tikai atvieglot slimības simptomus. Vidēji ārstēšanas kurss ir desmit dienas, ja tiek konstatētas komplikācijas, to var pagarināt līdz trīsdesmit dienām. Pēc atveseļošanās ieteicams pastāvīgi uzraudzīt ārstu ilgu laiku, līdz pilnīga atveseļošanās spēja strādāt.

Rietumnīlas drudža ārstēšanas un profilakses režīms

Ja slimība rodas ar augstu intrakraniālo spiedienu, pacientam tiek nozīmēts furosimīds, kā arī zāles, kas satur kāliju. Smadzeņu tūskas gadījumā ieteicams lietot mannītu vai deksametazonu. Var parakstīt arī dažādu polijonu šķīdumu, piemēram, Trisol vai albumīna, intravenozas infūzijas. Ļoti bieži ārstēšanas kursā tiek iekļautas skābekļa inhalācijas.

Ja pacientam rodas smagi krampji, ārsts izraksta Relanium lietošanu. Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, ieteicams lietot pentoksifelīnu. Sekundāru infekciju gadījumā antibiotiku terapiju var nozīmēt kopā ar sarežģīts pielietojums vitamīnu preparāti. Slimošanas laikā vēlams ievērot dienas režīmu un ēst sabalansētu uzturu.

Pasākumi Rietumnīlas drudža profilaksei ietver odu un ērču skaita samazināšanu.Šim nolūkam attiecīgie dienesti veic pretodu apstrādi vietās, kur konstatēta šo kukaiņu vairošanās. Apstrādāti arī dzīvojamo un administratīvo ēku pagrabi. Aktīvajā slimības sezonā bīstamās zonās cilvēkiem vajadzētu pēc iespējas mazāk uzturēties brīvā dabā, kā arī izmantot apģērbu, kas var pasargāt no odu kodumiem.

Rietumnīlas drudzis ir flavovīrusu dzimtai piederoša patogēna izraisīta vīrusu slimība, ko pārnēsā ar posmkāju kodumiem un izraisa febrila sindroma attīstību, izsitumus, smadzeņu apvalku bojājumus ar dažkārt diezgan smagu neiroloģisku traucējumu attīstību. Pirmā oficiālā šīs infekcijas pieminēšana tika publiskota 1937. gadā valstī, kurai piederēja Ziemeļāfrika, Ugandā. Pēc tam līdzīgas infekcijas epizodes sāka reģistrēt Āzijas valstīs. Tūrisma attīstības rezultātā Rietumnīlas drudzis bieži tiek reģistrēts Francijā, Indijā, kā arī daudzās valstīs, kas agrāk piederēja PSRS. Pateicoties notiekošajiem pētījumiem, ir noskaidrots, ka cilvēks ir ļoti uzņēmīgs pret šo infekciju, bet pēc slimības iegūst imunitāti pret noteikta veida pārnēsāto vīrusu.

Rietumnīlas vīruss

Rietumnīlas drudzi izraisa flavovīrusu ģints vīruss, kas satur ribonukleīnskābi vai RNS molekulu. Diametrā tā izmēri sasniedz no 40 līdz 60 nanometriem ar raksturīgu sfērisku formu. Viriona virsma ir pārklāta ar kapsulu, kas nodrošina tā galvenās aizsargājošās īpašības, kā arī ar daudziem muguriņiem. Šo muguriņu sastāvā ietilpst specifisks glikoproteīns, kas spēj izraisīt sarkano asins šūnu aglutinācijas reakcijas cilvēka organismā, izraisot to nogulsnēšanos uz asinsvadu sieniņām. Turklāt šis vīruss satur šķīstošu antigēnu, kam ir tropisms tādām cilvēka ķermeņa šūnām kā histiocīti saistaudos, alveolārie makrofāgi, Kupfera šūnas aknās, Langerhans šūnas, sinoviālās membrānas un osteoklasti kaulu audi, makrofāgi kaulu smadzenes, limfmezgli, liesa.

Kad Rietumnīlas vīruss inficē ķermeni, tas galvenokārt bojā orgānus ar šāda veida šūnām. Viens no visvairāk svarīgas funkcijasŠī vīrusa struktūra ir tā augstā ģenētiskā mainīgums, kas nosaka pastāvīgu dažādu vīrusu celmu veidu diagnostiku, kas dažkārt var būt smagas gaitas, bieži izraisot pacienta nāvi.

Attiecībā uz patogēna fizikālajām īpašībām ir konstatēts, ka tas ir nestabils istabas temperatūrā un iet bojā, 30 minūtes karsējot līdz 56°C. Tomēr vīruss labi panes sasalšanu un var izdzīvot mīnusā temperatūrā līdz -70°C. Visu veidu ķīmiskās vielas Tas ir nestabils un ātri mirst, saskaroties ar deoksiholātu un ēteri.

Saslimšanas gadījumu uzskaitē dažāda vecuma iedzīvotāju vidū konstatēts interesants modelis: piemēram, valstīs, kur Rietumnīlas drudzis ir diezgan izplatīts, visbiežāk slimo bērni, bet bijušās Padomju Savienības valstīs kur, varētu teikt, šī infekcija izplatās tās masveida ievešanas rezultātā, pieaugušie saslimst.

Infekcijas avots ir mājas un savvaļas putni, ērces, odi, sikspārņi un grauzēji. Infekcijas pārnešanas mehānisms tiek uzskatīts par pārnēsājamu, tāpēc Rietumnīlas drudzi cilvēkam izraisa ar vīrusu inficēta moskīta vai ērces kodums. Tika konstatēts, ka slimības pārnēsātāji ir Culex un Ixodidae ģints odi, kā arī Argasid ērces. Slimību raksturo sezonalitāte, kas izpaužas no vasaras sākuma līdz rudens sākumam, proti, līdz oktobrim, kad kļūst vēsāks un šādi apstākļi odu attīstībai ir nelabvēlīgi.

Dabā ir 2 vīrusu cirkulācijas veidi:

- pilsētas cikls, kurā iesaistīti putni, kas dzīvo un dzīvo cilvēku tuvumā, kā arī Culex ģints odi, kas barojas ar cilvēku un šo putnu sugu asinīm;

- lauku cikls, kurā ietilpst savvaļas putni, kas apmetas mitrājos, kā arī odi, kas barojas ar šo putnu asinīm, tā sauktie ornitofīlie.

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, Rietumnīlas drudža patoģenēze joprojām nav pilnībā izprotama. Noskaidrots, ka pēc inficēta odu koduma vesels cilvēks, vīruss iekļūst viņa asinīs un izplatās pa viņa orgāniem un audiem. Ja tas iekļūst asins-smadzeņu barjerā, tas izraisa atbilstošu smadzeņu bojājumu. Tomēr ir konstatēti arī infekcijas gadījumi ar asimptomātisku gaitu. Reti, bet joprojām tiek reģistrēti nāves gadījumi pēc inficēšanās. Tiek uzskatīts arī par iespējamu vīrusa saglabāšanos cilvēka organismā 1 mēnesi vai ilgāk. Fakts par vīrusa ietekmi uz augli, kad grūtniece ir inficēta, kā arī Rietumnīlas drudža gadījumā barojošai mātei, paliek neskaidrs.

Rietumnīlas drudža simptomi un pazīmes

Rietumnīlas drudža inkubācijas periods ir aptuveni 3 līdz 6 dienas, bet dažreiz tas var būt līdz 3 nedēļām. Diezgan bieži pirms galvenā izpausmes klīniskās pazīmes, raksturīgi šai infekcijai, pacienti sāk uztraukties par vājumu, ķermeņa un muskuļu sāpēm un galvassāpēm, kas bieži vien tiek kombinētas tā sauktajā prodromālajā periodā. Tālāk seko pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39°C un augstāk, kas ilgst vidēji apmēram nedēļu, bet dažkārt var traucēt pacientu tikai 1-2 dienas. Dienas laikā temperatūras pazemināšanos pavada spēcīga svīšana, atkal dodot vietu drebuļiem un pieaugošai temperatūras paaugstināšanai. Tajā pašā laikā cilvēku traucē ļoti neatlaidīgs, stipras sāpes acs ābolos, visa ķermeņa muskuļos, bieži vien pat locītavās, lai gan izmeklējot locītavu bojājumus izsvīdumu veidā nefiksē. Arī vemšana bez atvieglojuma bieži tiek novērota līdz pat vairākām reizēm dienas laikā un diskomforts krūškurvja kreisajā pusē.

Rūpīgi pārbaudot pacientu, var novērot ādas hiperēmiju, bieži atklājot makulopapulārus izsitumus, tomēr slimības gaitas varianti ar izsitumiem tiek reģistrēti reti. Arī reti izsitumi var iegūt hemorāģisku izskatu. Novērota injekcija mazie kuģi konjunktīva, sāpes nospiežot acs āboli. Pārbaudot orofarneksu, tiek diagnosticēts tā apsārtums un granularitāte. Palpējot, palielinās dzemdes kakla, submandibular un paduses limfmezgli, kas, nospiežot, ir nedaudz sāpīgi. Ar šo infekciju reti tiek diagnosticētas tādas pazīmes kā klepus un iesnas.

No ārpuses iekšējie orgāni tiek reģistrēts samazinājums asinsspiediens, tiek konstatētas klusinātas sirds skaņas, un bieži tiek konstatēts sistoliskais troksnis sirds virsotnes projekcijas zonā. No ārpuses bronhopulmonārā sistēma patoloģiski simptomi netiek atklāti. Ļoti reti slimība var izpausties iekaisuma process plaušu audi. Vēdera palpācija ir sāpīga priekšējā zonā vēdera siena, mēle ir sausa, pārklāta ar pelēku vai baltu pārklājumu. Tiek reģistrēti kuņģa un zarnu darbības traucējumi sliktas dūšas, caurejas vai aizcietējuma veidā. Palpējot liesu un aknas, tiek atzīmētas mērenas sāpes.

Ir vairāki Rietumnīlas vīrusa celmi, kas izraisa šādu infekcijas formu attīstību:

- eksantēma forma, kas izpaužas ar visu izskatu āda pacientam ir raksturīgi polimorfi izsitumi, pārsvarā makulopapulāri vai rozolai līdzīgi, kas veidojas aptuveni slimības otrajā dienā, regresējot pēc dažām dienām bez pigmentācijas pēdām. Raksturīgi ir arī drudža, intoksikācijas, limfmezglu pietūkuma un orofarneksa hiperēmijas simptomi;

- gripai līdzīga forma, kas pēc savām īpašībām ir ļoti līdzīga tāda paša nosaukuma vīrusu infekcijai, bet to joprojām pavada pakāpeniska stāvokļa pasliktināšanās vispārējo labsajūtu, kas parasti izpaužas līdz 5. slimības dienai ar attīstību bieža vemšana, definīcija meningeāli simptomi, trīce un augsts drudzis, kas nepāriet desmit dienu laikā;

- meningeālā forma no citām atšķiras ar smadzeņu simptomu izpausmi gandrīz uzreiz no slimības brīža, un to raksturo galvassāpes, pastāvīga vemšana bez atvieglojuma, trīce un visu refleksu samazināšanās;

— vissmagākā un bīstamākā Rietumnīlas drudža forma tiek uzskatīta par meningoencefālu, kam raksturīgs pakāpenisks smadzeņu simptomu pastiprināšanās, attīstoties uzbudinājumam, delīrijam, apjukumam, bieži pārvēršoties komā. Mirstība šajā gadījumā ir diezgan augsta, un pēc atveseļošanās cilvēkam visu atlikušo mūžu var rasties tādas komplikācijas kā parēze, astēnija un muskuļu trīce.

Tāpat visi Rietumnīlas drudzi izraisošā vīrusa celmi parasti tiek iedalīti tā sauktajos vecajos un jaunajos celmos. Vecie celmi ietver tās vīrusa formas, kas dominēja līdz divdesmitā gadsimta 90. gadiem. Tos galvenokārt raksturo labdabīga slimības gaita ar pārsvaru zarnu dispepsijas simptomiem, faringītu, konjunktivītu un izsitumu parādīšanos. Bieži vien, kad cilvēks ir inficēts ar šāda veida vīrusu, slimība notiek subklīniskā formā bez jebkādiem simptomiem. Kas attiecas uz jauniem celmiem, tos attēlo iepriekš minētās formas, un gandrīz vienmēr tiem ir grūts un ilgstošs kurss.

Visbiežāk diagnosticētās infekcijas komplikācijas ir smadzeņu asinsrites traucējumi, kas rodas insultu, smadzeņu tūskas, paralīzes un parēzes veidā.

Rietumnīlas drudža diagnoze

Ja jums ir aizdomas par Rietumnīlas drudzi, vispirms ar pacientu jānoskaidro viņa nesenās uzturēšanās iespēja apgabalos, kuros šī infekcija ir endēmiska. Satraucošai jābūt arī šo simptomu attīstībai odu un ērču aktīvās vairošanās mēnešos, proti, no jūnija līdz oktobrim. Tā kā šīs slimības infekcijas avots ir savvaļas un mājas putni, grauzēji, pacienta vēsturē ir jākonstatē iespēja ar tiem saskarties, kas bieži vien var būt saistīta ar profesionālā darbība persona.

Uz galvenajām diagnostikas metodēm šāda veida vīruss cilvēka organismā, tiek izmantotas šādas laboratorijas metodes:

- vispārēja asins analīze, kas var reģistrēt leikocītu, neitrofilo leikocītu līmeņa un eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos, limfocītu skaita samazināšanos, kas tiek novērota slimības augstumā un pašā sākuma sākumā. simptomu gadījumā bieži ir neliels leikocītu skaita samazinājums;

- V vispārīga analīze olbaltumvielas vai proteīnūrija tiek konstatēta urīnā, liels skaits kolonnu epitēlijs, kā arī leikocitūrija vai leikocītu klātbūtne;

— savācot bioloģisko materiālu asins vai cerebrospinālā šķidruma veidā, bieži izmanto polimerāzes ķēdes reakcijas metodi, kas ļauj tajā noteikt patogēna RNS vai tā ģenētisko materiālu. Šo metodi sauc par ģenētisko izpēti;

- aktīvi izmantot seroloģiskās diagnostikas metodes, kuras vislabāk veikt pirmajās septiņās dienās pēc klīnisko simptomu parādīšanās, kā arī 14-20 dienas pēc pirmo paraugu ņemšanas ārstēšanas efektivitātes diagnostiskai salīdzināšanai. Saistīts imūnsorbcijas testsļauj diagnosticēt M klases imūnglobulīnu klātbūtni, kas norāda uz slimības klātbūtni cilvēka organismā analīzes laikā, vai G klasei piederoša imūnglobulīna noteikšanu, kas norāda uz notiekošo atveseļošanās procesu vai iepriekšēju infekcija. Komplementa fiksācijas reakcijas (FFR) mērķis ir identificēt pacienta organismā antigēnu neitralizējošās antivielas, kuras izdalās organisms atveseļošanās brīdī, tās var konstatēt arī nesenas saslimšanas gadījumā. Hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija un neitralizācijas reakcija parāda, kā iegūtajos pāros serumos palielinās antivielas ar pieļaujamo 10 dienu intervālu;

- veicot jostas punkcijaņemiet vērā izmaiņas, kas atkarībā no piederības konkrētam vīrusa celmam nedaudz atšķirsies viena no otras, piemēram, ar gripas formu vienīgais simptoms- tas ir spiediena pieaugums, zem kura plūst cerebrospinālais šķidrums, un meningeālo formu raksturo tādas pazīmes kā citoze ar šūnu skaitu no 15 līdz 1000 vienā mikrolitrā, pārsvarā jaukta rakstura, lai gan raksturīga slimības sākums ir neitrofilu pārsvars muguras smadzeņu šķidrumā. Šī funkcija var būt saistīta ar neironu nāvi. To raksturo arī šķidruma spiediena palielināšanās, olbaltumvielu palielināšanās līdz 1 gramam litrā un glikozes līmeņa paaugstināšanās. Parasti tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma sanitārija.

Diferenciāldiagnoze rūpīgi jāveic tādām slimībām kā akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, riketsioze, toksoplazmoze, akūts limfocītu horiomeningīts.

Rietumnīlas drudža ārstēšana

Rietumnīlas drudzi izraisa vīruss, pret kuru vēl nav izstrādāta ne vakcīna, ne zāles. Lai gan šī ir vīrusu slimība, parastās pretvīrusu zāles zāles nevar novest pie tā izvadīšanas, un to izmantošana ārstēšanā nedod vēlamo efektu. Līdz ar to šīs infekcijas terapija nozīmē tikai simptomātisku pacienta simptomu novēršanu. Terapijas ilgums parasti ir aptuveni 10 dienas, nervu sistēmas bojājumu un atbilstošu traucējumu rašanās gadījumā ārstēšanu pagarina uz 1 mēnesi.

Galvenās zāles, ko lieto Rietumnīlas drudža ārstēšanā, ir:

- intravenozu pilienu injekciju izrakstīšana ar Reopoliglucin, Trisol un, ja nepieciešams, albumīna šķīdumiem, palīdz atjaunot zaudēto šķidruma daudzumu organismā ar drudzi, caureju un vemšanu;

- Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, injicēt īpašiem līdzekļiem, piemēram, Pentoxifylline, Trental;

— Ja tiek konstatētas vienlaikus bakteriālas komplikācijas, ieteicams antibakteriālā terapija;

- Dažreiz ārstēšana nav pilnīga bez receptes pretkrampju līdzekļi, no kuriem slavenākais ir Relanium;

— Sedatīvi līdzekļi, nereti arī antioksidantus nākas izrakstīt komplikāciju gadījumā ar attīstību neiroloģiski simptomi;

- Palielinājuma gadījumos intrakraniālais spiediens ar smadzeņu tūskas attīstības risku mannīts tiek nozīmēts kopā ar Veroshpiron vai Furosemide, bet tikai kopā ar zālēm, kas satur kāliju, jo pēdējie ļoti aktīvi izvada šo mikroelementu no cilvēka ķermeņa, kas var arī saasināt. klīniskā aina slimība;

— Bieži, kad attīstās centrālās nervu sistēmas bojājumi, nākas ķerties pie ievada hormonālās zāles, piemēram, deksametazons, kas kļūst noteicošais strauji attīstās smadzeņu tūska;

— Attīstības laikā elpošanas mazspēja ar smagu elpas trūkumu, hipoksiju, hipokapniju vai hiperkapniju, pacientam, kas nonāk komā, attīstās ģeneralizēti krampji, ieteicama obligāta pieslēgšana ierīcei mākslīgā ventilācija plaušas vai mehāniskā ventilācija.

Svarīgs punkts Rietumnīlas drudža ārstēšanā ir ne tikai atbilstošu zāļu izrakstīšana, bet arī rūpīga asinsrites sistēmas, urīnceļu un elpošanas orgānu darbības rādītāju uzraudzība.

Parasti atveseļošanās process ir diezgan ilgs, bet, ja infekcija tiek diagnosticēta savlaicīgi un tiek nozīmēta terapija, prognoze ir labvēlīga. Jāatceras, ka bieži tiek reģistrēti slimības recidīvi, kas raksturo Rietumnīlas drudža viļņoto gaitu. Pirmo slimības recidīvu raksturo neiroloģiski simptomi, otrais ir saistīts ar asinsrites sistēmas darbības traucējumiem, bet trešais izpaužas katarālie simptomi. Nāves gadījumi ir iespējami, bet diezgan reti.

Visi pacienti, kuriem pēc izrakstīšanas no stacionāra konstatēti jebkādi neiroloģiski traucējumi, tiek pakļauti ambulances uzraudzībai.

Ļoti svarīgs posms ir Rietumnīlas drudža inficēšanās profilakse, kuras mērķis, pirmkārt, ir novērst odu un ērču, kas ir tās pārnēsātāji, kodumus, ērces piesūkšanās gadījumā - savlaicīgu tās izņemšanu un obligātu nosūtīšanu infekcijas pārbaude. Svarīgi aspekti ir aizsargrepelentu lietošana, atrodoties ārā, valkājot garās piedurknes, īpaši vakarā, kad odi tiek uzskatīti par visaktīvākajiem. Noderīgs līdzeklis aizsardzībai pret odiem būtu speciālu sietu un moskītu tīklu uzstādīšana uz durvīm un logiem. Svarīgi ir arī ievērot piesardzības pasākumus, kas neļaus odiem vairoties cilvēku dzīvesvietas tuvumā: neļaujiet ūdenim ilgstoši uzkrāties spainīšos, puķu podos, riepās pie mājas, pēc peldēšanās noteikti izlejiet ūdeni no bērnu baseiniem. , kā arī naktī, pastāvīgi mainiet ūdeni, ko Mājdzīvnieki dzer no īpašām spicy krūzēm.

Runājot par preventīvajiem pasākumiem pilsētas vai lauku līmenī, periodiski jāveic pamestu ēku, pagrabu dezinsekcija pilsētas ielās un ar īpašiem pretodu preparātiem jāapstrādā vietas, kur paredzēts izšķilties posmkājiem, īpaši pie atpūtas vietām. . Bieži tiek veikti pasākumi, lai samazinātu sinantropiskajai grupai piederošo putnu (baložu, vārnu, zvirbuļu) populācijas.

Rietumnīlas drudzis - kurš ārsts palīdzēs? Ja jums ir aizdomas par inficēšanos ar šo drudzi, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu, piemēram, infekcijas slimību speciālistu.